Цервицит лечение отзывы: Отзывы о лечении цервицита и эндоцервицита

Содержание

Отзывы о лечении цервицита и эндоцервицита

Лечение цервицита, эндоцервицита и коррекция иммунного статуса (иммунитета) гомеопатическими лекарственными средствами и физиотерапевтическими методами является научным направлением деятельности Курортной клиники женского здоровья.

Благодарим пациенток за отзывы о лечении цервицита и эндоцервицита.

Отзывы о лечении цервицита с орфографией авторов.

Отзыв о лечении цервицита. Решилась написать после получения беременности в 40 лет. Я действительно запрыгнула в уходящий поезд. Все благодаря тому, что пролечила цервицит по направлению гинеколога А.Н. Кумыковой из Нальчика в Курортной клинике женского здоровья. Четыре попытки ЭКО были неудачны! Я счастлива! А.Ш., г. Баксан.

Отзыв о лечении цервицита. Было две неудачных попытки ЭКО. Выявили причину цервицит. Потому то и не получалось. Провела лечение в Клинике женского здоровья у Эльвиры Кадировны Сурхаевой. Лечение было комфортным.

Вот оно Чудо! Следующая подсадка и беременность! Нам уже 24 недели. Е.М., г. Пятигорск.

Отзыв о лечении цервицита и эндоцервицита. Лечение цервицита и эндоцервицита мне назначила моя репродуктолог. Долго искала, где проводится специализированное лечение. Нашла Курортную клинику женского здоровья. Здесь не только таблетки, но и цервикальное физио, что мне очень понравилось. Поэтому вопросу я консультировалась с репродуктологом. Она поддержала меня во всем. Е.Ф., г. Кисловодск.

Отзыв о лечении цервицита. Надоели постоянные выделения. Лечила всеми возможными таблетками. Оказался неспецифический цервицит. Прошла лечение по программе лечения цервицита в Клинике женского здоровья у доктора Э.К. Сурхаевой и вот уже пол года живу без ежедневок. Планирую беременность. З.Х., г. Владикавказ.

Отзыв о лечении цервицита. Нахожусь на подготовке к ЭКО в клинике «Эмбрио». Врач А.В. Семенов сказал цервицит и нельзя проводить подсадку, высока вероятность неудачи. Хотелось провести лечение без массивных антибиотиков, ведь я же планирую беременность! На мою удачу нашла Клинику Ермолаева. Правда далеко, но ради моей цели готова на всё. Побывав в Курортной клинике женского здоровья, не пожалела ни о чем, даже о расстоянии.

Цервицит излечила. И репродуктолог доволен. М.Н., г. Краснодар.

Смотреть все фотографии цервицита

Обратите внимание на превосходное качество фотографий цервицита и эндоцервицита, свидетельствующих об ЭКСПЕРТНОм классе аппаратов Курортной клиники женского здоровья.

Фотографии цервицита и эндоцервицита, выполненные нашими врачами, Вы можете встретить на многих российских и зарубежных сайтах.

Курортная клиника женского здоровья работает БЕЗ ВЫХОДНЫХ и праздничных дней:

понедельник — пятница с 8.00 до 20.00,
суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.

Лечение цервицита и эндоцервицита в Пятигорске по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (звонок из любой точки мира).

Задать ВОПРОС ОНЛАЙН о лечении цервицита и эндоцервицита в Пятигорске можно по адресу [email protected]

ЗАПИШИТЕСЬ ОНЛАЙН на лечение цервицита и эндоцервицита в Пятигорске здесь.

Подразделы

Отзывы о Курортной клинике женского здоровья
Отзывы о гинекологах
Отзывы о маммологах
Отзывы о врачах узи
Отзывы о гомеопатии в нашей Клинике
Отзывы о лечении бесплодия в нашей Клинике
Отзывы о ведении беременности в нашей Клинике
Отзывы о лечении эрозии в нашей Клинике
Отзывы о лечении полипа в нашей Клинике
Отзывы о лечении миомы матки в нашей Клинике
Отзывы о лечении мастита в нашей Клинике
Отзывы о лечении мастопатии в нашей Клинике
Отзывы о лечении эндоцервицита в нашей Клинике

Отзывы о послеродовой реабилитации в нашей Клинике
Отзывы о лечении цистита в нашей Клинике
Отзывы о лечении эндометриоза в нашей Клинике
Отзывы о коррекции тонуса мышц промежности, недержания мочи и аномалий положения матки в нашей Клинике
Отзывы о гименопластике в нашей Клинике
Отзывы о профилактике и лечении климакса в нашей Клинике
Отзывы о лечении предменструального синдрома в нашей Клинике
Отзывы о лечении воспалительных и инфекционных заболеваний малого таза в нашей Клинике
Отзывы о лечении крауроза вульвы в нашей Клинике
Отзывы о лечении лейкоплакии в нашей Клинике
Отзывы об Эхо ГСГ в нашей Клинике
Отзывы о подготовке к искусственной инсеминации, ЭКО, ИКСИ в нашей Клинике

Цервицит: причины, диагностика, лечение | «Клиника семейного здоровья Медэксперт» Белгород

Диагноз цервицит – крайне неприятная новость. Представляет собой заболевание матки. Вызывает неприятные симптомы, носит неуклонно прогрессирующий характер, неблагоприятно влияет на репродуктивную систему женского организма. Без должного лечения проблема только усугубляется – патологический процесс нередко распространяется на соседние ткани и органы, способствует развитию диспластических изменений шейки матки, способен послужить пусковым механизмом для возникновения ракового заболевания.

Что такое цервицит

В структуре гинекологической заболеваемости цервициты занимают значительное место. Данным термином обозначают воспаление шейки матки. Этот нижний сегмент женского детородного органа действует как барьер, предупреждая попадание патогенных микроорганизмов из внешней среды во внутреннюю полость. Сбой защитных функций эпителия обуславливает проникновение бактерий, вирусов, возникновение воспалительного процесса. Очаг может быть сосредоточен во влагалищном сегменте или мигрировать на ближайшие области. Практика показывает, что изолированно цервицит протекает редко.

Ввиду того, что органы мочеполовой системы и влагалище образуют единую биосистему, ему нередко сопутствует уретрит, вагинит, вульвит и пр.

Цервицит регистрируется преимущественно у женщин репродуктивного возраста.

Виды цервицита

Цервицит классифицируют по площади распространения. Если воспаление локализовано исключительно в ограниченной зоне, то говорят об очаговом цервиците. Если же оно распространилось по всей поверхности слизистых, то о диффузном типе.

В зависимости от того, какие участки поражены, различают 2 разновидности:

  • Экзоцервицит – патологический процесс охватывает влагалищную часть шейки матки.
  • Эндоцервицит – воспалена слизистая цервикального канала, а в последующем строма эндометрия.

Почему начинается цервицит

Причины разные. По этиологии цервициты разделяют на 2 категории:

  • специфические – вызваны возбудителями ИППП. К передающимся половым путем относится хламидийная, гонококковая инфекция, трихомониаз, генитальный герпес. На их фоне возникает гнойный цервицит;
  • неспецифические – развились под действием условно-патогенных факторов (стафило- и стрептококки, микоплазмы, эшерихиоз), гормональных нарушений, а также в результате дисбактериоза влагалища, ослабления организма, использования контрацептивов, травмы при родах, аборте и пр.

Симптомы

Цервициты часто протекают бессимптомно. О его развитии могут свидетельствовать:

  • межменструальные вагинальные кровотечения;
  • ощущение дискомфорта, зуда во влагалище;
  • ноющая боль в малом тазу;
  • выделения слизистого характера – от прозрачных, зеленоватых со зловонным запахом до гнойных желтых;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • болезненное половое сношение.

На фоне длительного течения возникает хронический цервицит. Его характерные признаки:

  • скудные или умеренные выделения;
  • незначительные боли, в т.ч. после полового контакта;
  • посткоитальные кровотечения.

Наиболее опасные осложнения

Затяжной хронический цервицит чреват:

  • утолщением или истончением слизистого слоя;
  • появлением эрозии;
  • распространением инфекции с переходом в верхние отделы половых путей;
  • возникновением аднексита;
  • риском инфицирования плода, невынашиванием беременности;
  • раком шейки матки;
  • бесплодием.

Диагностика

Ввиду скудной симптоматики цервицит в большинстве случаев диагностируется лишь при плановом обследовании. При осмотре в зеркалах гинеколог может увидеть гиперемию и отечность тканей, наличие экссудата, изменения в эпителии, кровоточивость.

Для уточнения диагноза потребуется комплексное обследование, включающее:

  • кольпоскопию – дает увеличенное изображение поверхности, показывает все дефекты слизистой;
  • мазок на флору – определение вида, количества бактерий, наличия и степени выраженности воспаления;
  • онкоцитологию (мазок) – обнаружение раковых наростов;
  • бактериологическое исследование – проверка на наличие возбудителя инфекции, чувствительности к антибиотикам;
  • цитограмму (соскоб) – изучение клеточной структуры, выявление патологии в шеечных тканях;
  • ПЦР-анализ – выявление скрытой инфекции с определением концентрации возбудителя.

В качестве дополнительных методов могут назначить биопсию, общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза, тест на ВИЧ.

Лечение цервицита

План лечения составляется после получения точной картины всех процессов и с учетом вида возбудителя, стадии цервицита, сопутствующих патологий. Устранение первопричины (возбудителя) и провоцирующих факторов является первостепенной задачей. Второй этап – восстановление нарушенной бактериальной среды влагалища.

Основной комплекс мер:

  • Медикаментозная терапия – антибиотики, противопротозойные препараты, противовирусные, антимикотики. Для нормализации микрофлоры назначают Вагилак, Ацилакт, Лактобактерин. При менопаузе показаны гормональные препараты.
  • Лечебно-гигиенические спринцевания для санации половых путей.
  • Физиотерапевтические процедуры – электрофорез с цинком, дарсонвализация.
  • Хирургическое лечение – лазерное прижигание, диатермокоагуляция, криохирургия.

Внимание! Не занимайтесь самолечением. Для эффективного лечения необходимо пройти диагностику и посетить врача.

Виды диагностики и лечения в нашем медицинском центре

Для получения консультации или записи звоните или оставьте заявку через форму “Заказать звонок”, и мы вам перезвоним.

+7(4722) 250-222

Лечение цервицита шейки матки в Эс Класс Клиник Ульяновск по доступной цене

Воспалительные процессы, которые возникают в шейке матки – не только дискомфортные ощущения, но и огромный риск лишения женщины репродуктивной функции. Одним из таких заболеваний является цервицит. Только своевременное лечение цервицита поможет сохранить женское здоровье и дать ей надежду на успешное материнство.

Что такое цервицит и симптоматика заболевания

Цервицит — воспаление шейки матки, которое может быть вызвано патогенной микрофлорой. Заболевание вызывает кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, грибковые бактерии, хламидии и другие микроорганизмы. Вызвать цервицит может как инфекция, занесенная при бытовом контакте с больным человеком, а также половым путем. То есть, заболевание не передается само по себе, а может быть следствием других инфекций. Основные симптомы цервицита:

— боль во время мочеиспускания;

— частые позывы в туалет;

— неприятные ощущения во время полового акта;

— воспалительные процессы половых органов;

— обильные выделения из половых органов, которые содержат бурые вкрапления.

Таким образом, симптомы заболевания очень схожи с другими недугами, такими как половые инфекции, андексит, половой герпес, вульвит и другие. Диагностировать цервицит самостоятельно практически невозможно. Кроме того, многие девушки сознательно не обращаются к врачу, так как не желают признать сам факт существования какого-либо заболевания. Спешим заверить, что в медицинском центре в Ульяновске знают, что такое анонимность для каждого клиента. Именно здесь профессиональные врачи смогут диагностировать наличие цервицита, определить форму протекания заболевания и назначить действенное лечение.

Диагностика цервицита шейки матки

Перед тем, как лечить цервицит, врач обязан убедиться в верности поставленного диагноза, а также определить форму недуга. Для этого проводится ряд диагностических мероприятий:

  1. Осмотр у гинеколога. Проводится как внешнее обследование состояния половых органов, так и внутренний осмотр при помощи гинекологических зеркал.
  2. Проведение колькоскопии.
  3. Лабораторные исследования – бакпосев, анализ крови и мочи.

Наша клиника самостоятельно проводит все исследования, а значит женщине не придется бегать от одного медицинского учреждения к другому, в надежде пройти качественное обследование. Все используемые гинекологом инструменты и материалы стерильно чистые, поскольку используется только одноразовый материал, упаковка вскрывается только при клиентке. Это еще одно преимущество частного медицинского центра перед государственными больницами. Не смотря на чуть большую стоимость лечения, чем в казённых учреждениях, в медицинском центре качество обслуживания и отношения к своим пациентам намного выше. Запишитесь на прием прямо сейчас и в скором времени, вы забудете, что вас беспокоил цервицит. А цена наших услуг станет для вас приятным сюрпризом.

Эндоцервицит и цервицит | ТС Клиника — Краснодар

Проблема воспалительных заболеваний половых органов у женщин сегодня весьма актуальна, так как на их долю приходится более половины всех обращений к врачам-гинекологам. Наиболее распространенными патологиями данной группы являются эндоцервицит и цервицит. Эти заболевания имеют сходную симптоматику и причины возникновения. 

Основное различие между ними – локализация патологического процесса в шейке матки. Эндоцервицит представляет собой изолированное воспаление слизистой ее канала (цервикального), а цервицит – еще и внутренних тканей.

 

Причины заболевания

Воспалительный процесс в области шейки матки развивается под воздействием тех или иных инфекционных агентов. Приводить к болезни могут быть как условно-патогенные микроорганизмы (которые в норме не приносят вреда, а проявляют болезнетворные свойства при снижении сопротивляемости организма), так и возбудители инфекций, передаваемых половым путем (хламидии, гонококки, трихомонады и др.). Хронический цервицит в 80% случаев сочетается с инфицированием вирусом папилломы человека.

Основными факторами, которые способствуют возникновению воспалительного процесса в шейке матки, являются:

  • Внутриматочные вмешательства: аборты, инвазивные диагностические процедуры, хирургические манипуляции с расширением цервикального канала
  • Травмы во время родов
  • Воспалительные заболевания других органов мочеполовой системы (вульвовагинит, эндометрит, цистит и др.)
  • Беспорядочная половая жизнь без использования контрацептивов барьерного типа
  • Снижение иммунной защиты организма при сопутствующих заболеваниях других органов и систем; прием иммуносупрессивной терапии.

К возможным причинам развития эндоцервицита также относятся аллергические реакции на использование химических спермицидов, некачественных презервативов. Раздражение слизистой может вызывать и внутриматочная спираль. При климаксе появлению воспаления способствуют атрофические изменения внутренней оболочки цервикального канала.

 

Клиническая картина

Основной симптом, который в большинстве случаев сопровождает воспаление шейки матки, представляет собой изменение количества и особенностей выделений. При остром патологическом процессе они становятся обильными, мутными, жидкими или тягучими, слизистого или гнойного характера. Еще один распространенный симптом цервицита и эндоцервицита – умеренные боли внизу живота в покое или при половом акте.

Выраженность и характер симптоматики во многом зависит от возбудителя заболевания. Например, хламидийный цервицит, как правило, протекает практически бессимптомно, а гонорейный сопровождается яркой воспалительной реакцией.

При наличии сопутствующих воспалительных заболеваний мочеполовых органов, симптоматика становится более разнообразной. Чаще всего и эндоцервицит, и цервицит сопровождаются вульвовагинитом. В таком случае пациентку будут беспокоить зуд, жжение и покраснение наружных половых органов, болезненное мочеиспускание.

Если женщина вовремя не обратилась за медицинской помощью или получила неправильное лечение, то воспалительный процесс может приобрести хронический характер. При этом клинические проявления заболевания стихают или полностью исчезают. Обострение хронического цервицита может спровоцировать переохлаждение, инфекция, смена полового партнера, сильный стресс.

 

Диагностика

При подозрении на наличие эндоцервицита или цервицита врач-гинеколог назначает комплексное обследование, в которое включаются следующие методы:

  • Осмотр в зеркалах. Выявляется покраснение шейки матки, могут быть заметны выделения. Прикосновение тампоном часто приводит к кровоточивости. При эндоцервиците определяется ярко-красный ободок вокруг внутреннего зева шейки матки
  • Забор и микроскопия мазка из влагалища. Оценивается количество лейкоцитов в биоматериале и возможное наличие патогенной микрофлоры (кандиды, гонококки и др.)
  • Кольпоскопия. Осмотр шейки матки под увеличением позволяет выявить признаки воспаления, не видимые невооруженным глазом
  • Цитологический анализ влагалищного мазка. Помогает определить глубину распространения воспалительного процесса. Данное исследование также используют для контроля за эффективностью проводимого лечения

Для выявления конкретного микроорганизма, который вызвал воспаление шейки матки, и определения его чувствительности к тому или иному виду антибактериальной терапии, производят бактериологический посев цервикального мазка. Также для обнаружения специфических инфекционных агентов может быть использованы такие методы диагностики, как ПЦР и ИФА.

 

Лечение

Целью лечения цервицита является снижение подавление воспаления при помощи антибактериальной, противовирусной или противогрибковой терапии (в зависимости от причины заболевания). В каждом конкретном случае средства местного или системного действия подбираются индивидуально.

При выявлении инфекции, передаваемой половым путем, к процессу лечения привлекается врач-дерматовенеролог. Терапия в обязательном порядке назначается не только женщине, но и ее половому партнеру.

В рамках комплексного лечения часто применяются и иммуностимулирующие препараты, которые повышают общую сопротивляемость организма. Также с целью повышения эффективности терапии могут быть использованы физиотерапевтические методы: УВЧ и УФО.

Для лечения рецидивирующего цервицита может быть применена абляция шейки матки. Наиболее эффективным считается комплексный подход, в рамках которого подбирается лечение, направленное и на устранение основных симптомов заболевания и на ликвидацию его причин.

 

цены на лечение, симптомы и диагностика цервицита в «СМ-Клиника»

Лечение цервицита подбирается индивидуально с учетом типа возбудителя, вызвавшего заболевание, а также индивидуальных особенностей организма пациентки. Лечение должно включать в себя два этапа: первый направлен на борьбу с инфекцией, снятие неприятных симптомов и облегчение состояния женщины; второй – на восстановление микрофлоры влагалища и повышение защитных сил общего и местного иммунитета.

Заниматься подбором лекарственных средств должен исключительно квалифицированный врач-гинеколог. Самолечение может нанести непоправимый вред женскому здоровью!

Медикаментозная терапия при острой форме заболевания может включать в себя:

  • антибактериальные средства;
  • противовирусные препараты;
  • противогрибковые препараты.

Подбор средства, его дозировка, схема и длительность приема осуществляется в индивидуальном порядке.

При хроническом течении цервицита могут быть дополнительно использованы:

  • гормональные крема или мази;
  • гормоносодержащие вагинальные свечи.

Данные группы препаратов способствуют восстановлению поврежденной слизистой шейки матки.

При запущенном воспалительном процессе или сопутствующей эрозии шейки матки пациентке могут применяться малоинвазивные оперативные методы:

  • лазеротерапия;
  • криотерапия;
  • диатермокоагуляция (прижигание высокочастотным током).

Важно помнить, что противовоспалительное лечение необходимо проводить не только женщине, но и ее партнеру. При этом супругам следует приостановить половую жизнь до момента выздоровления.

В многопрофильном медицинском холдинге «СМ-Клиника» работают квалифицированные гинекологи с многолетним опытом практики в гинекологии. Диагностика заболеваний половой системы осуществляется на высокотехнологичном оборудовании лучших мировых производителей. Все это гарантирует достоверность обследований и высокую эффективность проводимой терапии.

симптомы, диагностика и лечение цервицита — Женский медицинский центр МедОК

В зависимости от того, в какой области шейки матки образовался воспалительный очаг, цервицит делят на два вида:.

1. Экзоцервицит – это заболевание, при котором возникает воспаление во влагалищной области шейки матки. Можно обнаружить при стандартном гинекологическом осмотре.

2. Воспаление канала шейки матки называется «эндоцервицитом». Такой вид заболевания достаточно сложно обнаружить при обычном осмотре. Необходимы дополнительные анализы и наблюдение характерных симптомов.

По характеру течения заболевание разделяют на: острый и хронический цервицит. При остром цервиците беспокоят слизистые или гнойные выделения из влагалища, боли внизу живота. Появление других симптомов цервицита может быть связано с сопутствующими заболеваниями мочеполовой сферы: эндометрит, сальпингоофорит, уретрит, аднексит.

Хронический цервицит развивается как правило на фоне воспалительных заболеваний и невылеченного первичного цервицита. При хроническом цервиците происходит уплотнение и гипертрофия шейки матки, чему способствуют мелкие кисты, образующиеся в процессе заживления эрозий шейки матки. Возникновению хронического цервицита очень часто способствует поражение слизистой шейки матки при кольпите, особенно длительно существующем и периодически рецидивирующем. Выделяют атрофический цервицит, сопровождается атрофией слизистой шейки матки. Обострения могут быть во время возникновения неблагоприятных факторов (ослабление иммунитета, гормональные нарушения,инфекции).

Хронический цервицит означает,что инфекция которая его спровоцировала, скорее всего проникла в организм уже давно и в настоящее время развивается медленно, постепенно разрушая ткани шейки матки.

По распространенности: очаговый и диффузный.

По этиологии: специфический (вызванный возбудителями ЗППП: хламидиозный, гонорейный, туберкулезный, сифилитический; вирусами: герпетический, вызванный ВПЧ-кондиломатозный) и неспецифический, обусловленный влиянием условно-патогенных микроорганизмов. Гнойный цервицит – означает, что на фоне воспаления в канале шейки матки женщины образуется гной. Гнойный цервицит особенно часто возникает на фоне гонореи. Различают еще:

  • кистозный хронический цервицит с образованием наботовых кист;
  • цервицит с гипертрофией шейки матки;
  • лимфоцитарный (лимфоцитарная инфильтрация стенок шейки матки с образованием фолликулярных центров под эндоцервикальным эпителием-фолликулярный цервицит, или без образования их. Это доброкачественные изменения. Встречается в основном в постменопаузе и не сопровождается симптомами.

Цервицит может возникнуть также в результате повреждения шейки матки при родах и аборте. Иногда цервицит вызывают концентрированные растворы марганцовокислого калия, йода и других веществ, вводимых во влагалище и шейку матки для лечебных целей или для прерывания беременности.

При острой форме цервицита наблюдается общий отек и увеличение шейки матки. Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки ярко-красного цвета. Выделения из шейки матки увеличиваются и носят слизисто-гнойный характер. Температура остается нормальной или субфебрильной на несколько дней. Боли в области крестца, внизу живота, отдающие в бедра и задний проход, непостоянны . Острые явления в течение 1—2 недель постепенно исчезают, и цервицит переходит в хроническую фазу. Выделения из канала шейки матки постепенно уменьшаются, становятся менее вязкими и более светлыми.

Количество гнойных элементов также уменьшается, и выделения принимают слизистый характер.

Микробная флора постепенно также становится скудной. Однако значительное уменьшение и даже полное временное исчезновение выделений и скудность микробной флоры не являются признаком исчезновения инфекции. Последняя может гнездиться в глубинных отделах тканей шейки матки и дать обострение процесса при очередной менструации, после влагалищного исследования и других манипуляциях во влагалище и шейке матки.

Цервицит, связанный с разрывами шейки матки при абортах и родах, обычно протекает в подострой и хронической форме. Нарушается круглая форма наружного зева: передняя и задняя губы в месте разрыва расходятся, слизистая оболочка канала шейки матки выворачивается наружу и образуется выворот (ectropion). Нефизиологическое состояние тканей в зоне выворота приводит к повышенной секреции слизистой оболочки и хроническому воспалительному процессу во всех тканях шейки матки с образованием плотной рубцовой ткани в зоне выворота. Возникают расширенные железки с закрытым выводным протоком и скоплением отделяемого железы (ovula Nabothi). В этих железках может долго сохраняться инфекция (вирулентная микрофлора).

Лечение цервицита у женщин | Цервицит шейки матки лечение в клинике FertiMed


Цервицит – заболевание воспалительной природы, при котором патологический процесс затрагивает канал шейки матки или цервикальный канал, и поверхность влагалищной порции шейки матки. Патология проявляет себя слизистыми выделениями — зачастую гноевидными, ноющими болями внизу живота, дискомфортом при мочеиспускании и при половом контакте. Диагностикой и лечением такой болезни занимается врач-гинеколог, к которому необходимо незамедлительно записаться на консультацию при наличии указанных симптомов. Лечение цервицита может быть консервативным или хирургическим. Все зависит от степени запущенности патологии. 

В Центре Репродукции и Генетики ФертиМед используются самые современные и передовые методики борьбы с таким распространенным гинекологическим заболеванием. Инновационный безоперационный способ лечения цервицита, практикуемый специалистами нашего центра – лечение на аппарате HIFU. Методика безопасная, безболезненная, высокоэффективная, позволяет достичь положительных результатов уже после первого сеанса терапии. Пациентам, обратившимся в наш Центр Репродукции и Генетики «Фертимед», гарантирован индивидуальный подход и профессиональная медицинская помощь.

Не теряйте время! Запишитесь на прием прямо сейчас!

Нажимая кнопку “Отправить заявку”, Вы даете согласие на обработку Ваших персональных данных в соответствии с условиями

* — обязательные поля для заполнения


Что такое цервицит шейки матки

Цервицит – инфекционное или неинфекционное воспаление, поражающее слизистую шейки матки. Болезнь распространена среди пациенток молодого возраста, ведущих активную сексуальную жизнь. В климактерическом периоде цервицит диагностируется крайне редко.


Шейка матки – своеобразный барьер, защищающий маточную полость от патогенных микроорганизмов и болезнетворной микрофлоры. Защитную функцию обеспечивают:

  • узость цервикального канала;

  • слизистая пробка — специфический секрет, обладающий защитными свойствами.

Но, несмотря на это, шейка матки, как и другие органы репродуктивной системы, подвержена различным воспалительным заболеваниям, таким как:

  • Эндоцервицит. Воспалительная реакция, охватывающая слизистую ШМ, которая выстилает цервикальный канал.

  • Экзоцервицит. Воспаление эпителия влагалищной части шейки матки.

  • Воспалительный процесс, затрагивающий ШМ, может быть обусловлен специфической и неспецифической инфекцией. В связи с этим различают следующие виды цервицита:

  • Неспецифический. Патология начинает прогрессировать при активном размножении обычных микроорганизмов, например, таких, как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Также неспецифический цервицит может быть результатом гормональных преобразований в организме.

  • Специфический. Воспалительный процесс возникает в результате заражения инфекциями, которые передаются во время незащищенного полового контакта. Зачастую, это папилломавирус, трихомониаз, гонорея, хламидиоз.

Учитывая характер и длительность воспалительного процесса, выделяют такие формы цервицита:

  1. Острый. Сопровождается ярко выраженной клинической картиной: обильные серозно-гнойные выделения, кровоточивость ШМ, гиперемия, отек.

  2. Хронический. Развивается после не пролеченного острого цервицита. Характеризуется гипертрофией тканей шейки, образованием утолщенных очагов на слизистой оболочке цервикального канала.

Причины возникновения цервицита

Слизь, образующаяся в цервикальном канале, обладает защитной функцией, препятствующей росту и проникновению в полость матки болезнетворной микрофлоры. Нормальный биоценоз (бактериальный состав) влагалища предупреждает инфицирование, особое значение – в синтезе молочной кислоты «своими» бактериями (палочками Дедерлейна). Снижение защитных функций, различные травмы слизистой ШМ становятся пусковым механизмом развития патогенных микроорганизмов, которые проникают в ткани экзо- или эндоцервикса, провоцируя острый воспалительный процесс. Развившаяся воспалительная реакция, ведет к нарушению формирования поверхностного слоя клеток.


Инфекции, способствующие развитию цервицита:

  • Условно-патогенные. Наиболее распространенная причина прогрессирования воспаления. Чаще обнаруживаются грамотрицательные микроорганизмы: кишечная палочка, энтерококки, клебсиеллы. Также могут встречаться стрептококки, стрептококки, протеи, бактероиды.

  • Вирусные. У пациенток с признаками хронического цервицита в более чем 80% случаев обнаруживается вирус папилломы человека. Для цервицита, протекающего на фоне ВПЧ характерно субклиническое или латентное течение. Иногда для идентификации возбудителя необходимо пройти комплексное, углубленное обследование. Патогенным вирусным агентом, провоцирующим цервицит, иногда может выступать вирус герпеса, цитомегаловирус, аденовирус.

  • Хламидии. После проникновения в организм попадания в половые пути часто провоцируют острый цервицит. В чистом виде такая инфекция редка, чаще встречается ее сочетание с условно-патогенной микрофлорой.

  • Трихомонады. На фоне трихомониаза цервицит в основном протекает с минимально выраженными симптомами инфекции.

  • Гонококки. Становятся причиной острого вагинита и цервицита, нередко сочетающихся с уретритом.

  • Кандиды (разновидность грибков). Грибковая инфекция, развивающаяся на фоне снижения местного иммунитета и провоцирующая нарушение баланса влагалищной микрофлоры. Кандидозный цервицит часто дополняет симптомы кольпита (воспаления влагалища).

Факторы, ускоряющие развитие цервицита:

  • Травмы ШМ. Травмирование может быть результатом осложненных родов, хирургического вмешательства, диагностических манипуляций.

  • Возрастные изменения. По мере старения организма в тканях развиваются необратимые возрастные изменения, которые при стечении неблагоприятных факторов могут послужить толчком к развитию цервицита.

  • Новообразования, послеоперационные рубцы.


Симптомы цервицита

В самом начале развития воспалительного процесса в ШМ клиническая картина может полностью отсутствовать или носить невыраженный характер. При остром течении женщину беспокоят:

  • слизистые выделения с гнойными включениями;

  • тупая, ноющая боль в нижней части живота.

При сочетании с кольпитом добавляются такие симптомы:

  • зуд, жжение, дискомфорт при мочеиспускании;

  • болезненность во время полового контакта.

При хроническом течении симптомы цервицита смазанные. Обострение могут спровоцировать:

Характерный признак хронического воспаления – мажущие кровянистые выделения, беспокоящие после полового акта, гинекологического осмотра.

Инфекционные возбудители, провоцирующие неспецифический цервицит, вызывают практические одинаковые симптомы. При специфических инфекциях признаки патологии могут отличаться:

  • Хламидии. Воспалительный процесс в основном протекает без ярко выраженных симптомов, быстро приобретает хроническое течение.

  • Гонорея. Клиническая картина яркая, женщину беспокоят обильные гнойные выделения, дизурия.

  • Трихомонады. Характерные симптомы цервицита, развивающегося на фоне трихомоноза – обильные выделения зеленого цвета с неприятным запахом.

Если лечение цервицита отсутствует, патологический процесс распространяется на матку, придатки. Прогрессирование воспаления проявляется такими симптомами:

  • повышение температуры;

  • интенсивные боли в нижней части живота;

  • интоксикация: тошнота, головные боли, рвота.

Симптомы цервицита не специфичныее, поэтому диагностика патологии на ранних стадиях может быть затруднительна. Если лечение острой формы несвоевременное или неадекватное, развивается хронический цервицит.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз и подобрать максимально эффективную схему терапии, используются:

  • Гинекологический осмотр. При осмотре в зеркалах врач обнаруживает воспаленную гиперемированную шейку, при контакте с тампоном развивается кровотечение, заметны слизисто-гнойные выделения.

  • Мазок из влагалища. Материал необходим для определения состава микрофлоры. При цервиците количество полезных микроорганизмов ниже нормы, наблюдается присутствие кокков, гонококков. Количество лейкоцитов увеличено.

  • ИФА и ПЦР. При специфическом течении обнаруживаются соответствующие микробы, при неспецифическом – повышенная концентрация условно-патогенных микроорганизмов.

  • Кольпоскопия. Высокоинформативная диагностическая процедура, с помощью которой врач может детально рассмотреть все очаги патологии, степень распространения воспаления. Во время кольпоскопии проводится забор материала для гистологического исследования.

  • Биопсия. Анализ биопата позволяет подтвердить воспаление, выявить злокачественное перерождение тканей ШМ.

Хроническое воспаление шейки матки

Хроническая форма патологии характеризуется распространением воспалительного процесса на соединительную и мышечную ткань. При этом на влагалищной порции формируется псевдоэрозия, которая в будущем может стать причиной гиперпластических и дистрофических изменений. Слизистая шейки матки становится уплотненной, после заживления псевдоэрозии на ней образуются кисты.

При хроническом течении клиническая картина смазанная, усиление симптоматики наблюдается в период обострения. Распространенные жалобы при рецидивах:

  • боль при мочеиспускании;

  • жжение, зуд во влагалище;

  • боль во время интимной близости;

  • боль в нижней части живота, пояснице;

  • влагалищные выделения желто-зеленого цвета и неприятного запаха;

  • мажущие кровянистые выделения.

Осложнения

Осложнения возможны при отсутствии своевременной диагностики и лечения. Если болезнь перешла в хроническую стадию, появляется риск развития:

  • деформация шейки матки;

  • эрозивных процессов на слизистой влагалища;

  • распространения воспаления на тело матки и придатки;

  • стеноза цервикального канала, который может стать причиной бесплодия.

Хронический цервицит, лечение которого отсутствует, нередко становится причиной развития дисплазии ШМ. Это опасное заболевание, классифицирующееся как предраковое и характеризующееся появлением атипичных клеток. Особую опасность здоровью несет сочетание хронического цервицита с ВПЧ высокого онкогенного риска. В таких ситуациях пациентка нуждается в длительном, комплексном лечении и постоянном наблюдении врача-гинеколога.

Не теряйте время! Запишитесь на прием прямо сейчас!

Нажимая кнопку “Отправить заявку”, Вы даете согласие на обработку Ваших персональных данных в соответствии с условиями

* — обязательные поля для заполнения


Методы безоперационного лечения цервицита

Главная цель безоперационной терапии – устранение воспалительного процесса и патологической симптоматики, предупреждение осложнений, профилактика рецидивов. Лечение проводится с применением препаратов местного и системного действия. Одновременно могут использоваться иммуномодулирующие средства, направленные на восстановление и поддержание защитных функций организма.

При остром цервиците препараты подбираются индивидуально, с учетом типа возбудителя. Использование препаратов местного действия допустимо при кандидозной инфекции, неспецифическом цервиците. Вирусное, хламидийное, трихомонадное воспаление лечится с помощью системных медикаментозных средств.

Консервативная терапия при острой форме может включать такие группы препаратов:

  • Антибиотики. Назначается при цервиците, спровоцированном специфическими половыми инфекциями (ИППП). Вид препарата подбирается с учетом характера возбудителя. Лечатся и женщина, и половой партнер.

  • Противогрибковые. Назначаются при кандидозной инфекции. Если болезнь не запущена, используются местные противогрибковые средства в виде вагинальных таблеток, капсул, кремов. В прогрессирующей стадии лечение проводится системными препаратами на основе флуконазола

  • Противовирирусные. Основной вирус, подлежащий «уничтожению» – папилломавирус человека. Хорошими терапевтическими свойствами обладает препарат на основе инозина пранобекса. Лекарство используется длительными курсами одновременно с иммунокоррекцией. Для подавления активности вируса простого герпеса в основном используется препарат «Ацикловир», который назначается в стадии обострения.

Обязательно назначаются препараты местного действия, восстанавливающие баланс влагалищной микрофлоры. После подавления воспалительного процесса можно прибегнуть к методам физиотерапии:

  • диадинамическая терапия;

  • лазеротерапия;

  • магнитотерапия;

  • лекарственный электрофорез.

Если цервицит сочетается с другими фоновыми процессами, такими как: лейкоплакия, эктропион, истинная эрозия, полипы, папилломатоз, для лечения воспаления используются деструктивные методы:

  • Химическое прижигание. Предполагает применение специальных препаратов, которые при контакте с пораженным участком, вызывают химических ожог. Такой вид терапии хорошо переносится пациентками, не приводит к рубцеванию.

  • Криодеструкция. Проводится при очаговом цервиците. Предполагает воздействие на патологические ткани жидкого азота, который вымораживает измененные клетки и способствует восстановлению здоровых тканей.

  • Лазерная вапоризация. Суть методики заключается в использовании терапевтических свойств лазера, который разогревает патологические клетки, способствуя их гибели.

  • Радиоволновое лечение. Осуществляется с помощью аппарата генерирующего высокочастотные радиоволны, которые разрушают патологический эпителий и препятствуют дальнейшему распространению воспаления.

Наши преимущества

ребенка родилось благодаря нашим специалистам

Лечение на аппарате HIFU


Высоко интенсивный фокусированный ультразвук HIFU (от англ. High-Intensity Focused Ultrasound – HIFU) – инновационная медицинская методика, суть которой заключается в применении высокочастотных и высокоэнергичных УЗ-лучей, с помощью которых проводится деструкция и разрешение патологических тканей. Термическая абляция воздействует прицельно только на измененные ткани, при этом здоровые структуры остаются неповрежденными.


Метод HIFU относится к неинвазивным процедурам, позволяющим получить доступ к глубинным тканям без разрезов, проколов и других манипуляций, предполагающих травмирование тканей. ВИФУ приводит к термической абляции патологических очагов, при этом отмершие ткани реабсорбируются (всасываются) окружающими здоровыми тканями.

Процедура проводится в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Для воздействия на патологические ткани используются одноразовые насадки. Энергетические параметры выставляются на дисплее с учетом локализации патологического очага. На экране монитора врач контролирует энергетический режим, время воздействия, суммарную дозу УЗ-энергии.


Профилактика

Для профилактики цервицита рекомендуется соблюдать такие правила:

  • своевременно лечить инфекционные патологии влагалища и ШМ;

  • вести защищенную половую жизнь;

  • вовремя лечить гормональные дисфункции под наблюдением врача;

  • предотвращать травмы шейки матки;

  • периодически проходить профилактический осмотр у гинеколога с целью ранней диагностики любого гинекологического заболевания.

Стоимость лечения

Общая стоимость лечения цервицита формируется с учетом разных факторов:

  • причины развития патологии;

  • острая или хроническая форма;

  • стадия прогрессирования;

  • наличие сопутствующих осложнений и пр.

Если вы нуждаетесь в более подробной консультации или желаете записаться на прием к специалисту, позвоните по номеру +7 (495) 249-88-08 или +7 (495) 504-15-26 либо заполните форму обратной связи. Наши администраторы сразу перезвонят вам и ответят на все возникшие вопросы.

Читайте также:

Цервицит Статья


Непрерывное образование

Цервицит — это воспаление эктоцервикса, которое может быть инфекционным или неинфекционным. Из-за связи с серьезными осложнениями, такими как бесплодие, цервицит следует немедленно обследовать и лечить. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение цервицита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию цервицита.
  • Опишите соответствующий процесс оценки цервицита.
  • Ознакомьтесь с доступными вариантами лечения цервицита.
  • Обобщите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов с цервицитом.

Введение

Цервицит — клинический синдром, характеризующийся воспалением преимущественно цилиндрического эпителия эндоцервикса матки. Он может быть острым или хроническим, причем острые имеют инфекционные причины, а хронические имеют в основном неинфекционные источники. Клинический спектр заболевания широко варьируется: от бессимптомных случаев до пациентов со слизисто-гнойными выделениями из шейки матки и системными признаками. Любой из этих случаев может привести к развитию разрушительных осложнений, таких как воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), независимо от первоначального проявления.Поэтому для клинициста очень важно распознать симптомы, быстро провести исследование и поставить диагноз, а также немедленно начать эффективное лечение [1].

Этиология

По этиологии можно разделить на инфекционную и неинфекционную. Инфекционные агенты включают Neisseria gonorrea, Chlamydia trachomatis и реже Herpes simplex, Trichomonas vaginalis, и Mycoplasma genitalium .Нейссерии и хламидии в первую очередь поражают цилиндрический эпителий эндоцервикса, тогда как ВПГ и трихомонады поражают плоский эпителий эктоцервикса.[2][3] Бактериальный вагиноз также связан с цервицитом.[4]

Неинфекционные причины включают механические и химические раздражители. Хирургические инструменты или посторонние предметы, такие как пессарии, презервативы, диафрагмы, цервикальные колпачки или тампоны, могут вызвать механическую травму. Химические раздражители вызывают аллергические реакции и включают мыло, средства для стирки, спермициды, латекс, вагинальные спринцевания и противозачаточные кремы.[1][5] 

Системные воспалительные заболевания, такие как красный плоский лишай и синдром Бехчета, также связаны с цервицитом. Гипоэстрогенное состояние, наблюдаемое при естественной или хирургической менопаузе, может имитировать цервицит. Это связано с атрофией слизистой оболочки влагалища и матки.[1] Однако точная этиология не может быть определена более чем в половине случаев.[6] Клинически невозможно отличить воспаление, вызванное механическими или химическими раздражителями, от воспаления, вызванного инфекционной этиологией.

Эпидемиология

Точную распространенность цервицита определить трудно из-за отсутствия стандартного определения и различий в популяции. Поскольку сексуальная активность является основным фактором риска инфекционных заболеваний, она может затронуть около 30–40% пациентов, обращающихся в клиники инфекций, передающихся половым путем (ИППП). [3] [7]

Самый высокий уровень заболеваемости среди сексуально активных женщин в возрасте от 15 до 24 лет.[8] Это чаще встречается у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), по оценкам, 7400 на 100 000 женщин с диагнозом ВИЧ.Микоплазма является наиболее часто встречающимся агентом в этой популяции.[9] Хламидийный цервицит встречается в 4–5 раз чаще, чем гонококковый цервицит.[10]

Было продемонстрировано Taylor et al. что 61% женщин, включенных в рандомизированное исследование, были отрицательными на хламидии, Neisseria , трихомонады или микоплазмы при тестировании амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) [6]. Многие такие исследования доказали, что во многих случаях мы не можем определить этиологический агент цервицита.[4][11]

Гистопатология

При микроскопическом исследовании окрашивание шейки матки по Граму с более чем 30 лейкоцитами (лейкоцитами) в поле зрения с большим увеличением (HPF) расценивается как цервицит.[3] Гистопатология и окрашивание по Граму не имеют клинической ценности при диагностической оценке женщин с физическими признаками цервицита, поскольку они показывают неспецифический воспалительный инфильтрат.[12]

История и физика

Тщательный сбор анамнеза играет важную роль в выявлении факторов риска. Как у женщин с симптомами, так и у женщин без симптомов, которые приходят на скрининг, следует подробно расспросить их сексуальную историю с использованием 5 P: партнеры, практика, предотвращение беременности, защита от ИППП и перенесенные ИППП.Типичные сообщаемые симптомы включают гнойные или слизисто-гнойные выделения из влагалища и межменструальные или посткоитальные кровотечения. Также сообщалось о диспареунии. Следует также провести углубленное обследование на наличие сопутствующих симптомов, т. е. симптомов со стороны мочевыводящих путей (при сопутствующем уретрите) и болей в животе (при ВЗОМТ или эндометрите).

Всем женщинам с подозрением на цервицит следует пройти гинекологический и вагинальный осмотр. Классические признаки включают желтые или слизистые выделения из зева и легкое кровотечение из эндоцервикса при прикосновении ватным аппликатором (также называемое рыхлостью).Тем не менее, обычный медицинский осмотр не исключает инфекции. Кроме того, точечные кровоизлияния (влагалище клубничного цвета) указывают на трихомонаду, а везикулы и язвы указывают на инфекцию ВПГ. Микоплазменный цервицит у многих пациентов протекает бессимптомно; поэтому многие случаи остаются невыявленными.[13]

Вовлечение верхних отделов половых органов следует заподозрить в случае высокой температуры, болезненности в области живота или придатков, а также болезненности при движении шейки матки.

Оценка

После установления клинического диагноза после тщательного сбора анамнеза и физического осмотра первоначальное исследование проводится для идентификации возбудителя.Наиболее чувствительным и специфичным тестом является тест амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) для наиболее распространенных микроорганизмов, хламидий и Neisseria . МАНК можно проводить на образцах эндоцервикальной жидкости, вагинальной жидкости или мочи.[14]

В случае сопутствующей вагинальной инфекции необходимо провести тестирование на трихомонад и бактериальный вагиноз (БВ). Микроскопия в солевом растворе, тест на запах амина и рН влагалища выполняются для БВ, тогда как МАНК является предпочтительным тестом для трихомонады. Если эти микроорганизмы не идентифицированы, может быть проведена МАНК на микоплазму.Тестирование на ВПГ не рекомендуется, если нет серьезных клинических подозрений.

Лечение/управление

Разрешение симптомов зависит от этиологии цервицита. Согласно рекомендациям CDC, эмпирическое лечение рекомендуется женщинам с повышенным риском ИППП, в том числе женщинам младше 25 лет, женщинам с новым сексуальным партнером, партнером с ИППП или несколькими одновременными половыми партнерами. Этим женщинам назначают противомикробные препараты для лечения хламидиоза и гонореи.Эмпирическое лечение также предлагается женщинам, у которых при тестировании не выявлен возбудитель. Лечение можно отложить до тех пор, пока не будут доступны подтверждающие тесты для женщин с более низким риском ИППП. В соответствии с рекомендациями, опубликованными Национальным институтом передового опыта в области здравоохранения и социальных услуг (INESSS), эмпирические схемы лечения следующие:

  • 1 г однократной пероральной дозы азитромицина ПЛЮС либо 800 мг цефиксима однократно перорально, либо 250 мг внутримышечно цефтриаксон в разовой дозе
  • 100 мг доксициклина перорально два раза в день в течение 7 дней ПЛЮС либо 800 мг цефиксима однократно перорально, либо 250 мг цефтриаксона внутримышечно однократно
  • При тяжелой аллергии на пенициллины/цефалоспорины: 2 г азитромицина перорально однократно[2][3][15]

Для инфекционных агентов, выявленных при лабораторных исследованиях, лечение проводится следующим образом:

  • Хламидиоз: однократная пероральная доза 1 г азитромицина ИЛИ 100 мг доксициклина два раза в день в течение 7 дней
  • Гонорея: 250 мг цефтриаксона внутримышечно ПЛЮС однократная пероральная доза 1 г азитромицина
  • Микоплазма: 400 мг моксифлоксацина после неудачного лечения пероральным приемом 1 г азитромицина
  • Трихомонады: однократная пероральная доза 2 г метронидазола ИЛИ тинидазола
  • Бактериальный вагиноз: дважды в день по 500 мг метронидазола в течение 7 дней ИЛИ интравагинально 0.75% гель метронидазола один раз в день в течение 5 дней
  • ВПГ: перорально 400 мг ацикловира три раза в день в течение 7–10 дней

Также рекомендуется лечение половых партнеров, при этом сексуальная активность должна быть прекращена до завершения терапии и прекращения лечения.[2] ВИЧ-позитивным женщинам с цервицитом назначают такое же лечение, как и ВИЧ-отрицательным. Своевременное лечение таких женщин снижает выделение вируса и может снизить риск передачи ВИЧ.[16]

Дифференциальная диагностика

Женщины с цервицитом обычно имеют высокий риск сопутствующих ИППП и должны быть обследованы на предмет их наличия.Если тест на инфекцию отрицательный, то исследуются неинфекционные причины, включая тесты на контактный дерматит и системные заболевания, такие как красный плоский лишай. У женщин в постменопаузе мочеполовой синдром менопаузы может имитировать цервицит. Однако он проявляется другими симптомами синдрома, включая атрофический вагинит.[17]

Прогноз

Общий прогноз при инфекционных причинах цервицита благоприятный. Восстановление происходит в течение недели или двух, и тест на излечение не требуется.

В случае неэффективности лечения и рецидивирующей инфекции первым шагом является подтверждение эрадикации возбудителя повторным тестированием. Собирается тщательный анамнез для оценки повторного воздействия (например, новый или нелеченный половой партнер) и неинфекционных причин (например, химические раздражители и системные заболевания). После того, как инфекция исключена, нет четких вариантов дальнейшего лечения. Постоянная антибактериальная терапия также не рекомендуется из-за отсутствия доказательств пользы и опасений по поводу устойчивости к антибиотикам.[2]

Термин «хронический цервицит» используется для женщин с постоянными выделениями в течение трех месяцев, несмотря на разрешение/исключение инфекции. Обычно это вызвано неинфекционными источниками, и стандартного подхода к этим случаям нет. Этот цервицит неизвестной этиологии может реагировать на антибиотики, нитрат серебра или процедуру петлевой электрохирургической эксцизии.

Осложнения

Опасным осложнением этого цервицита является восхождение инфекции в верхние отделы половых путей и развитие воспалительного заболевания органов малого таза.ВЗОМТ может вызывать воспаление и рубцевание фаллопиевых труб, а также может иметь как острые, так и хронические последствия, которые включают образование абсцесса, хроническую боль и инфекцию, внематочную беременность и бесплодие. Одно исследование показало, что при несвоевременном лечении ВЗОМТ, вызванный хламидиозом, может увеличить риск бесплодия в три раза.[19]

Сдерживание и обучение пациентов

Как и в случае со всеми инфекциями, передающимися половым путем, обучение пациентов и профилактическая медицина являются ключом к снижению распространенности этого заболевания.Стратегия ABC (воздержание, верность, использование презервативов) для профилактики ИППП может также сдержать распространение этого заболевания.[20] Для женщин детородного возраста особенно важно своевременно обратиться за лечением, чтобы избежать множества осложнений, возникающих при заболеваниях верхних отделов половых путей.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Цервицит в основном передается половым путем. Поэтому ее контроль требует межпрофессионального подхода, включающего профилактическую медицину на уровне врачей первичного звена, а также эффективное ведение пациентов в учреждениях вторичной и третичной медицинской помощи.В межпрофессиональную команду входят клиницисты, которые ставят диагноз и начинают лечение, медсестры, которые следят за состоянием пациента, и фармацевты, которые подбирают лекарства для каждого пациента.

В сложных случаях (например, цервицит, осложненный ВЗОМТ) может потребоваться консультация гинеколога или хирурга. Клиники инфекций, передающихся половым путем, также играют жизненно важную роль в выявлении и лечении цервицита. Для улучшения результатов и улучшения ухода за пациентами необходима эффективная коммуникация между членами бригады, а также с амбулаторными и венерологическими клиниками.Это предоставит клиницистам подробную историю болезни и позволит им применять подход, ориентированный на пациента. [Уровень 1 и 2]


Цервицит: этиология, диагностика и лечение

Введение

Цервицит — процесс, характеризующийся воспалением шейки матки. Впервые он был признан важным клиническим состоянием в 1984 г. и описан как «аналог уретрита у женщин у мужчин»1. эпителий эктоцервикса.

Обычно вызывается инфекционным агентом, обычно передающимся половым путем.

Во многих случаях она не вызывает заметных симптомов, и важность ее выявления и правильного лечения заключается в том, что скрытая инфекция может привести к осложнениям, таким как сальпингит, эндометрит и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), и иметь тяжелые последствия для беременных женщин. .

Несмотря на то, что существует не так много исследований, в которых оценивалась частота цервицита, считается, что это распространенное заболевание, распространенность которого достигает 20–40% среди женщин, обращающихся за консультацией по поводу инфекций, передающихся половым путем (ИППП). .2

Анатомия и физиология шейки матки

Шейка матки состоит из матрикса соединительной ткани, покрытого двумя различными типами эпителия: столбчатым и плоским. Столбчатые эпителиальные клетки выстилают эндоцервикальный канал и являются мишенью для патогенов, наиболее часто связанных с цервицитом, таких как Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. С другой стороны, эктоцервикс выстлан плоским эпителием, который прилегает к слизистой оболочке влагалища и, следовательно, восприимчив к возбудителям, ассоциированным с вагинитами, включая Trichomonas vaginalis и Candida spp.Оба эпителия отличаются не только восприимчивостью к определенным микроорганизмам, но и эндогенными защитными механизмами, их реакцией на гормональные изменения, их секреторной способностью и их уязвимостью к ВИЧ.2

Гормоны оказывают множественное воздействие на слизистую оболочку шейки и влагалища. Таким образом, эстрогены (как эндогенные, так и экзогенные) способствуют эктропиону шейки матки, то есть выпячиванию столбчатого эпителия эндоцервикса в сторону видимого эктоцервикса, имеющему место у подростков, беременных женщин и женщин, принимающих эстрогенсодержащие контрацептивы.Кроме того, они необходимы для поддержания соответствующей толщины шеечно-влагалищного плоского эпителия. Наоборот, прогестерон может вызвать истончение этого эпителия. Эти гормоны также влияют на качество эндоцервикальной слизи, и для них даже предполагалась роль прямого модулятора в гуморальных и клеточно-опосредованных иммунных реакциях. Кроме того, эндоцервикальная слизь обладает значительной внутренней антимикробной активностью, обеспечиваемой молочной кислотой, низким рН и наличием антимикробных пептидов.3

Признаки и симптомы

С клинической точки зрения цервицит обычно классифицируют как острый или хронический, причем последний является причиной большого числа случаев. Воспаление шейки матки часто протекает бессимптомно, а у женщин с симптомами симптомы часто неспецифичны, наиболее значительными из которых являются обильные выделения из влагалища и/или межменструальные кровотечения, обычно связанные с половым актом.

При гинекологическом осмотре цервицит обычно проявляется наличием слизисто-гнойного эндоцервикального экссудата в эндоцервикальном канале («слизисто-гнойный цервицит») и/или кровотечением, которое легко вызвать легким протиранием ватным тампоном наружного зева (« рыхлость»).Могут присутствовать оба признака или может быть только один из них, и рыхлость встречается так же или даже чаще, чем наличие экссудата. Поэтому, хотя в самых старых работах упоминается термин «слизисто-гнойный цервицит», эта терминология не является точной, и с 2006 г. в руководствах по клинической практике для включения всех случаев используется термин «цервицит». распространена у взрослых женщин (по крайней мере та, которую можно увидеть только микроскопически) и ее значение заключается в том, что субклиническая инфекция может распространяться на верхние отделы половых путей, приводя к таким осложнениям, как эндометрит, сальпингит и ВЗОМТ.Это также может привести к неблагоприятным последствиям для беременных женщин и новорожденных. Последствия ВЗОМТ включают хроническую тазовую боль в животе, бесплодие и повышенный риск внематочной беременности. Кроме того, хроническое воспаление шейки матки может способствовать развитию рака шейки матки5. Текущая доступность молекулярных методов увеличивает число микроорганизмов, признанных потенциальными этиологическими агентами.

Инфекционные агенты Возбудители инфекций, передающиеся половым путем
  • C. trachomatis и N. gonorrhoeae. Это возбудители, обычно связанные с цервицитом, хотя оба микроорганизма выявляются менее чем в половине случаев. Остальное может быть вызвано другими возбудителями, неинфекционными агентами и, иногда, системными воспалительными процессами. C. trachomatis является наиболее часто выявляемой причиной цервицита у женщин, при этом частота выделения в опубликованных исследованиях варьирует от 10 до 50%1,6 в зависимости от изучаемой популяции, критериев, используемых при определении случая, и методов. используется для диагностики.Тем не менее, только 10–20% случаев инфицирования женщин C. trachomatis сопровождаются клиническими признаками цервицита, что может быть связано как с различиями в восприимчивости хозяина, так и с вариабельностью патогенности штаммов. случаи цервицита, вызванного N. gonorrhoeae, сильно различаются по сравнению с заметными различиями в распространенности этой инфекции в изученных популяциях.8

  • T. vaginalis. Другие патогены, которые обычно вызывают ИППП, также могут вызывать цервицит.Среди них T. vaginalis ассоциируется с воспалением шейки матки2,9 и с повышенным риском передачи ВИЧ. T. vaginalis может вызывать эрозивное воспаление эктоцервикального эпителия, которое может привести к широкому спектру изменений эпителия, от небольших петехий до крупных кровоизлияний. Патогенез этих поражений может быть обусловлен, по крайней мере частично, цитотоксическими факторами, продуцируемыми T. vaginalis, такими как протеазы, способные расщеплять некоторые эндогенные факторы, защищающие целостность шеечно-влагалищного эпителия, в основном так называемый ингибитор секреторных лейкоцитарных протеаз.10 Подобно тому, что происходит с C. trachomatis, причина, по которой трихомониаз вызывает только явные признаки воспаления шейки матки у некоторых женщин, неизвестна. Среди возможных причин может быть более высокая патогенность некоторых штаммов, количество присутствующих микроорганизмов или внутренние факторы хозяина, которые могут повысить его восприимчивость.11

  • Mycoplasma genitalium. Другим возможным этиологическим агентом, вовлеченным в цервицит, является M. genitalium. Этот микроорганизм был впервые идентифицирован в 1980 г. в мочеиспускательном канале двух больных негонококковым уретритом.Частота M. genitalium как патогена, вызывающего ИППП, до сих пор недостаточно известна, в частности, из-за сложности ее обнаружения, поскольку это бактерия, которая плохо растет в обычных культуральных средах, и необходимо прибегать к нуклеиновым методы кислотной амплификации (NAA) для его диагностики. Тем не менее, по оценкам, это один из микроорганизмов, наиболее часто связанных с инфекциями половых путей, с распространенностью у мужчин с уретритом до 30–40%. наличие микроорганизма у половых партнеров инфицированных больных13 и конкордантность генотипов членов пары.14 Большинство исследований распространенности были проведены в группах риска, в основном у пациентов из клиник, занимающихся ИППП, что подразумевает систематическую ошибку и ограничивает выводы в отношении частоты инфекции M. genitalium в общей популяции. Некоторые авторы оценивают его общую распространенность у женщин от 1 до 6,4%,15,16 а в исследованиях, проведенных среди женщин в клиниках по лечению ИППП, частота варьируется от 0,1% у бессимптомных женщин17 до 20% в исследовании Gaydos et al. .,18 в котором почти 70% пациентов имели признаки или симптомы цервицита.После открытия M. genitalium была выявлена ​​способность этой бактерии инфицировать женские половые пути, вызывая воспалительную реакцию, путем ее инокуляции у мелких обезьян. Острая инфекция эндоцервикальной слизистой способна разрушить микроворсинки и вызвать увеличение образования секреторных везикул.19 Кроме того, инфицирование эндоцервикальных клеток in vitro M. genitalium вызывает провоспалительную реакцию с секрецией нескольких интерлейкинов и других веществ, родственных к воспалению.20 Уровни провоспалительных цитокинов повышены у женщин с хронической инфекцией M. genitalium, что может навести на мысль о том, что, подобно тому, что происходит с C. trachomatis, персистирующая, невылеченная инфекция может привести к хроническому воспалению с вредными последствиями для женской репродуктивной системы. .21 Что касается его патогенной роли у женщин, Manhart et al.22 проанализировали с помощью ПЦР в общей сложности 719 эндоцервикальных образцов из коллекции пациентов, которые наблюдались в клинике ИППП, и обнаружили, что женщины, инфицированные M.genitalium имели в три раза большую вероятность проявления слизисто-гнойного цервицита. Последующие исследования подтвердили эту связь.18 Кроме того, инфекция M. genitalium у женщин может вызывать осложнения, поражающие верхние отделы половых путей, такие как эндометрит и ВЗОМТ, бесплодие и побочные эффекты во время беременности и родов.12,23 Недавно Lis et al. 24 провели метаанализ, в котором проанализировали связь между инфекцией M. genitalium и несколькими синдромами женских половых органов.Исследование пришло к выводу, что инфекция M. genitalium в значительной степени связана с цервицитом, ВЗОМТ, преждевременной беременностью и самопроизвольным абортом. Риск бесплодия у инфицированных женщин также оказался высоким. Кроме того, у женщин с цервицитом была зарегистрирована коинфекция M. genitalium с C. trachomatis. В исследовании Bjartling et al.25 5% пациентов, инфицированных C. trachomatis, также были инфицированы M. genitalium. Аналогичные результаты были получены Gaydos et al.,18 которые обнаружили высокий процент коинфекций у женщин с цервицитом, наиболее распространенными из которых были M.genitalium с C. trachomatis (5,3%) и M. genitalium с T. vaginalis (4,5%).

  • Вирус простого герпеса. Генитальная инфекция вирусом простого герпеса (ВПГ) типов 1 и 2 может быть причиной цервицита, чаще всего у женщин с явными клиническими симптомами первичной инфекции ВПГ-2. У этих больных цервицит обычно характеризуется наличием эрозивно-диффузных кровоизлияний, обычно в эктоцервикальном эпителии, что нередко сопровождается изъязвлением.Подсчитано, что цервицит возникает примерно у 15-20% женщин с первичной генитальной инфекцией ВПГ-2 с клинически выраженными симптомами.26 В этих случаях проявления первичной инфекции ВПГ-2 обычно видны в эпителии вульвы и/или вступление. Цервицит также может возникать во время клинических рецидивов генитальной инфекции ВПГ-2, но с менее тяжелыми проявлениями, чем при первичной инфекции. Бессимптомная экскреция ВПГ-2, по-видимому, не имеет прямого отношения к цервициту.ВПГ-1 также может вызывать цервицит, хотя клинические проявления менее выражены и обычно возникают только при первичной генитальной инфекции.26

Другие потенциально вовлеченные микроорганизмы половых путей
  • Mycoplasma hominis. Этот микроорганизм часто обнаруживается в женских половых путях сексуально активных женщин, и некоторые исследования предполагают патогенную роль этого микроорганизма в некоторых симптомах цервицита и ВЗОМТ. .hominis часто связывали с наличием цервицита.28 Другие авторы обнаружили высокую распространенность M. hominis (26%) у женщин с цервицитом.29 Тем не менее, поскольку этот микроорганизм часто присутствует в здоровом населении, а также в симптомы бактериального вагиноза, трудно определить его патогенную роль в данном контексте.

  • Ureaplasma spp. И Ureaplasma parvum, и Ureaplasma urealyticum часто обнаруживаются в шейке матки у пациенток с цервицитом неизвестной этиологии, но их этиологическая роль остается спорной.Возможно, что высокая бактериальная нагрузка может способствовать развитию цервицита.30 Однако представляется, что, по крайней мере, U. urealyticum играет ограниченную роль в качестве патогена в женских половых путях.31

  • Бактериальный вагиноз (БВ) )-ассоциированные бактерии. Возможная связь между БВ и цервицитом была предметом изучения в некоторых работах. БВ является частой причиной вагинальной инфекции и характеризуется дисбалансом вагинальной микробиоты с чрезмерным ростом анаэробных бактерий и снижением лактобацилл, продуцирующих перекись водорода (h3O2), которые являются преобладающей вагинальной флорой в нормальных условиях. .Имеются данные о связи между БВ и инфекцией N. gonorrhoeae и C. trachomatis, что затрудняет демонстрацию возможной связи между БВ и цервицитом, независимо от других копатогенов. Кроме того, БВ был связан с увеличением риска гинекологических осложнений, которые затрагивают верхние отделы половых путей, включая ВЗОМТ, а бактерии, характерные для БВ, могут проникать через эндоцервикальный слизистый барьер и вызывать местную воспалительную реакцию. Марраццо и др.32 исследовали 424 женщины с БВ и обнаружили, что у 63 (15%) из них был цервицит. Только у восьми из 63 (13%) были признаки сопутствующей инфекции C. trachomatis или гонококком. Авторы пришли к выводу, что у женщин с БВ часто обнаруживают цервицит и что это связано с факторами риска, отличными от факторов риска, существующих при инфекции шейки матки, вызванной N. gonorrhoeae или C. trachomatis. Одним из аспектов этого исследования, который следует подчеркнуть, является вывод о том, что отсутствие лактобацилл, продуцирующих h3O2, может способствовать развитию цервицита.32 Кроме того, в другом исследовании, проведенном у женщин с БВ и цервицитом, добавление метронидазола в форме вагинального геля к традиционному лечению цервицита доксициклином и офлоксацином улучшило показатели излечения. 33 Все эти данные свидетельствуют о том, что некоторые БВ -ассоциированные бактерии могут способствовать развитию воспаления шейки матки. Mageeibacillus indolicus представляет собой бактерию порядка Clostridiales, которая была связана с неудачами в лечении женщин с БВ и недавно была обнаружена у мужчин с негонококковым уретритом.34 Имеющиеся на сегодняшний день данные позволяют предположить, что эта бактерия может быть агентом, передающимся половым путем, который способен играть патогенную роль как в женских половых органах, так и в мужских половых путях. В недавнем исследовании Gorgos et al.35 проанализировали бактерии, ассоциированные с БВ, как потенциальную причину цервицита. Изучая образцы когорты женщин, авторы обнаружили, что M. indolicus может быть обнаружен в значительно более высоком проценте в шейке матки (42,9% против 11,9%) и во влагалище (42,9% против 16,7%) женщин с цервицитом. , по сравнению с женщинами без цервицита.Поэтому они делают вывод, что колонизация эндоцервикса M. indolicus может способствовать проявлениям цервицита. шейки матки у женщин без цервицита по сравнению с 14,3% у женщин с цервицитом). Об этой взаимосвязи уже сообщалось в предыдущих исследованиях.36 Учитывая, что штамм L. jensenii TL2937 доказал свою смягчающую роль в воспалительной реакции на животных моделях, потенциальный положительный эффект L.jensenii при цервиците может происходить из-за способности некоторых штаммов этого вида, присутствующих в вагинальной микробиоте, деактивировать иммунный ответ, тем самым уменьшая воспаление шейки матки. Другим возможным объяснением может быть то, что эта бактерия действует, просто повышая устойчивость к вагинальной колонизации бактериями, продуцирующими БВ. 35 Кроме того, гликозидазы и протеиназы, в изобилии продуцируемые флорой, связанной с БВ, могут разрушать цервиковагинальную слизь, изменяя ее защитную роль, как физические и иммунологические, тем самым способствуя патогенезу цервицита.

Другие микроорганизмы

Существуют и другие микроорганизмы, которые потенциально связаны с цервицитом, но на сегодняшний день имеется мало доказательств этой связи. Цитомегаловирус может передаваться половым путем и был обнаружен у ограниченного числа пациентов с цервицитом. Сообщалось также о присутствии человеческого Т-клеточного лимфотропного вируса типа 1 (HTLV-1) в цервикальном секрете женщин с цервицитом. Однако в этом контексте трудно установить этиологическую роль обоих вирусов.

Были опубликованы отдельные случаи цервицита, приписываемого видам рода Streptococcus (в основном S. agalactiae и S. pyogenes), но нет конкретных данных об их частоте или наличии четкой причинно-следственной связи.

Неинфекционные агенты

Этиология у большого процента женщин, у которых не обнаружен ни один из известных патогенов, до сих пор неизвестна. Эндоцервикальное воспаление можно измерить с помощью многочисленных метаболических путей. Местный воспалительный процесс может быть индуцирован или поддерживаться различными путями, включая последствия персистирующей инфекции, вызванной неизвестным патогеном, стойко измененной вагинальной микробиотой или преувеличенным иммунным ответом (таблица 1).Такие процессы, вероятно, модулируются действием эндогенных и экзогенных гормонов, в том числе гормональными изменениями, происходящими во время менструального цикла и при применении контрацептивов. Эндогенные гормоны, как уже упоминалось, играют четкую роль в поддержании целостности шеечно-влагалищной слизи. Местный иммунный ответ регулируется эстрогенами (повышают ответ) и прогестероном (снижает его). Женщины с низким уровнем эстрогена (после менопаузы, после родов, с очень низким содержанием жира в организме или при лечении андрогенными препаратами) имеют более высокий риск атрофического вагинита и их неспособности поддерживать нормальный рН влагалища (37

В дополнение к Среди указанных этиологических агентов существуют различные системные воспалительные процессы, как инфекционные, так и неинфекционные, а также некоторые агенты или местные факторы, способные вызвать эндоцервикальное воспаление, в результате чего появляются клинические признаки цервицита.Среди воспалительных или иммунных процессов, которые могут возникать при цервиците, выделяют болезнь Бехчета, саркоидоз и деревянистый конъюнктивит. К местным агентам, которые могут вызывать раздражение и/или эрозию слизистой оболочки шейки и влагалища, относятся мыла, используемые для вагинальных промываний, химические дезодоранты и некоторые спермициды (таблица 2).

Осложнения

Основными осложнениями цервицита являются эндометрит, ВЗОМТ и возможные побочные эффекты во время беременности. Клинические признаки цервицита и/или эндометрита могут быть единственными, присутствующими у пациенток с ВЗОМТ.У женщин с инфекциями нижних отделов половых путей риск развития ВЗОМТ составляет от 20 до 80% в зависимости от задержки в диагностике, наличия коинфекции и других факторов, зависящих от хозяина.6

Кроме того, принято что наличие воспаления шейки матки может играть роль в передаче ВИЧ, увеличивая как восприимчивость к заражению вирусом, так и его выделение. Механизмы, с помощью которых цервицит может способствовать передаче ВИЧ, включают увеличение репликации вируса в контексте инфекции или воспаления, особенно в присутствии повышенных провоспалительных цитокинов, нарушение цервикальной слизи и большее количество ВИЧ-инфицированных клеток в цервикальном секрете. .Была продемонстрирована корреляция между присутствием генома ВИЧ в цервикальном секрете и признаками цервицита. Кроме того, экспрессия ВИЧ в половых путях может по-разному изменяться в зависимости от этиологии цервицита.38

Имеются также данные об участии хронического воспаления шейки матки в патогенезе рака шейки матки. Некоторые генотипы вируса папилломы человека (ВПЧ), особенно 16 и 18, участвуют в развитии большинства видов рака половых органов.Роль этих вирусов при цервиците более неопределенна. В некоторых исследованиях обнаружена прямая зависимость между степенью воспаления шейки матки и наличием плоскоклеточных интраэпителиальных поражений.

Осложнения у беременных

Последствия цервицита во время беременности и возможные побочные эффекты у новорожденных до сих пор являются предметом споров. Большинство опубликованных работ, в которых оценивались эти эффекты, включают только случаи цервицита, вызванного классическими возбудителями (гонококками и хламидиями).У беременных женщин инфекция C. trachomatis была связана с увеличением риска внематочной беременности, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, самопроизвольного аборта и детской заболеваемости.39,40 Однако некоторые исследования не обнаруживают статистически значимых различий между риск преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек у женщин с цервицитом, вызванным Chlamydia и гонококком, и у беременных без инфекции,41 в то время как у других имеется статистически значимая связь между C.trachomatis и риск самопроизвольного аборта в популяции с высокой распространенностью инфекции, вызванной этой бактерией (17,4%).42

риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов.24

Диагноз

Клинический диагноз цервицита традиционно ставили на основании наличия подозрительных находок при клиническом осмотре в зеркале: отечная и рыхлая шейка матки с наличием шеечного секрета слизисто-гнойного вида.8 Тем не менее, как степень воспаления шейки матки, так и сопутствующие признаки и симптомы могут сильно различаться, и прогностическая ценность признаков цервицита, указывающих на цервицит, также может варьироваться в зависимости от возраста и других факторов риска, связанных с ИППП. Микроскопическое исследование с использованием окраски по Граму также может быть выполнено для подтверждения наличия воспаления шейки матки, количественного определения полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ) в эндоцервикальном секрете. Количество > 30 PMN/поле считается значимым.22,28

Необходимо согласовать некоторые диагностические критерии цервицита, позволяющие установить единое определение случая, которое можно применять в клинической практике и в эпидемиологических исследованиях. Наиболее часто используемыми критериями для определения случая в исследованиях, опубликованных в последние годы, были наличие слизисто-гнойных выделений или наличие >30 PMN/поле в эндоцервикальном секрете. В обширном исследовании, проведенном недавно, были оценены три возможных определения случая: «клинический» (наличие слизисто-гнойного отделяемого), еще один «микроскопический» (>30 лейкоцитов/поле зрения) и комбинированное «микроскопическое и клиническое» определение.Исключительно «клиническое» и «комбинированное» определение чаще всего использовались для прогнозирования инфекции.43 При комбинированном «микроскопическом и клиническом» определении случая была получена самая высокая положительная прогностическая ценность и самая высокая специфичность, хотя и с более низкой чувствительностью. для прогнозирования инфекции, вызванной наиболее распространенными возбудителями.43

Этиологический диагноз может быть поставлен путем исследования образца эндоцервикального экссудата, тщательно полученного с помощью зеркала во время гинекологического осмотра.Вагинальные выделения следует удалять с помощью сухого тампона, который затем утилизируют. Затем следует осторожно сжать шейку матки зеркалом и ввести в эндоцервикальный канал тонкий тампон. Не следует использовать тампоны с альгинатом кальция или с деревянной палочкой, так как они могут ингибировать как рост в клеточной культуре, так и методы НУК. культуры и другой тампон к тестам NAA.

Окраска по Граму эндоцервикального экссудата может быть полезна для диагностики гонококкового цервицита (наличие грамотрицательных диплококков), хотя она имеет низкую чувствительность и специфичность, и на ее результаты могут влиять как опыт наблюдателя, так и возможное вмешательство в микробиоту или лейкоциты самого влагалища, а не в цервикальную слизь.

Образец эндоцервикального экссудата следует культивировать в нормальных средах, включая селективную среду для N.gonorrhoeae (Thayer-Martin или Martin-Lewis) и T. vaginalis. Общие среды, такие как кровяной агар и шоколадный агар, также следует использовать для выделения менее распространенных бактерий, поскольку некоторые штаммы N. gonorrhoeae можно ингибировать в селективных средах.

Методы NAA следует использовать для диагностики C. trachomatis, поскольку, поскольку это внутриклеточная бактерия, для нее требуются клеточные культуры, а методы обнаружения антигенов не обладают достаточной чувствительностью45. На рынке существуют различные платформы для совместного обнаружения C.trachomatis и N. gonorrhoeae в одном и том же образце с использованием методов NAA. Эти системы различаются методами амплификации и последовательностями, используемыми в качестве мишеней, и в целом все они обладают высокой чувствительностью (>90%) и очень высокой специфичностью (>99%). Из-за его высокой чувствительности важно отрегулировать условия работы, чтобы предотвратить загрязнение.

Несмотря на преимущества методов НАА, рекомендуется не игнорировать культуры, так как обнаружение N.gonorrhoeae может иметь важные коннотации, даже судебного характера, а также потому, что восстановление штаммов позволяет изучить их профили устойчивости к антибиотикам.

Культуры клеток хламидий также должны храниться в референтных центрах как для наблюдения за возникновением и развитием резистентности с течением времени, так и для изучения и характеристики штаммов в эпидемиологических и исследовательских целях (например, штаммы, связанные с лимфогранулемой венерической и другими редкие инфекции, вызванные вариантами или мутантными штаммами).46

Образцы из влагалища демонстрируют чувствительность и специфичность, сравнимые с образцами из эндоцервикса, при использовании методов NAA и, следовательно, могут быть допустимой альтернативой для диагностики цервицита у женщин, которые не могут пройти полное гинекологическое обследование. В этих случаях вагинальный экссудат может быть получен самой пациенткой (самообследование) с хорошими результатами. Напротив, фракционная уретральная моча является менее полезным образцом для диагностики цервицита, вызванного C. trachomatis и N. gonorrhoeae, поскольку она обеспечивает более низкую чувствительность.46

Серологические тесты для выявления иммунного ответа бесполезны в диагностике активных инфекций C. trachomatis.46

Инфекция T. vaginalis может быть методика низкая, а это означает, что для ее диагностики необходимо проводить посев на соответствующие среды или использовать методику НАА.

Методы NAA являются методами выбора для диагностики M.genitalium и HSV типов 1 и 2. Некоторые молекулярные методы, представленные в настоящее время на рынке, позволяют одновременно обнаруживать M. genitalium и мутации, связанные с устойчивостью к макролидам. Доступны различные коммерческие системы, основанные на методах NAA (как правило, мультиплексная ПЦР), которые включают почти все известные патогены, связанные с цервицитом и другими ИППП.47 Образец шейки матки, собранный в транспортной среде для жидкостной цитологии (например, ThinPrep® или SurePath ®) можно использовать в некоторых из этих единиц оборудования, что полезно, когда необходимо одновременное обнаружение ВПЧ.

Лечение

Решение о проведении эмпирического или целенаправленного лечения женщин с цервицитом следует принимать после учета таких факторов, как возраст, эпидемиологический контекст и наличие экспресс-тестов. Рекомендуется начинать эмпирическое лечение, включающее C. trachomatis и N. gonorrhoeae, у женщин с высоким риском инфицирования этими возбудителями (возраст 48 лет

) разовая доза, или доксициклин, 100 мг перорально, два раза в день в течение семи дней.При наличии у больного высокого риска гонококковой инфекции следует также прикрыть этого возбудителя, предпочтительно цефтриаксоном 500–1000 мг внутримышечно однократно.

Азитромицин также является препаратом выбора, если идентифицированным возбудителем является M. genitalium, но были зарегистрированы резистентные штаммы, связанные с клинической неудачей. В этих случаях рекомендуется лечение моксифлоксацином в дозе 400 мг/сут в течение 7–14 дней.48 Проведение теста на излечение (повторение диагностических тестов через месяц после окончания лечения) не требуется, если симптомы не сохраняются или у беременных.48

При последующем наблюдении за пациентами, у которых этиологическим агентом является возбудитель, передающийся половым путем, необходимо проводить скрининг на ВИЧ и сифилис и отслеживать контакты.

Ведение пациентов с цервицитом, у которых не может быть идентифицирован патогенный агент, является спорным. Для этих случаев нет достаточных научных данных, оправдывающих альтернативу лечения, и каждый случай следует оценивать в соответствии с клиническим контекстом и наличием других неинфекционных факторов.

Ведение контактов (половые партнеры)

Половые контакты женщин с цервицитом за последние 60 дней должны оцениваться и лечиться теми же схемами антибиотиков, которые рекомендованы для выявленного или подозреваемого возбудителя, передающегося половым путем.

Чтобы свести к минимуму риск заражения и повторного заражения, пациентам следует рекомендовать воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока симптомы не исчезнут и их половые партнеры не получат надлежащее лечение.

Особенности лечения ВИЧ-инфекция

Женщин с цервицитом и ВИЧ-инфекцией следует лечить с помощью той же схемы антибиотикотерапии, что и неинфицированных.Было высказано предположение, что воспаление шейки матки увеличивает элиминацию ВИЧ; следовательно, надлежащее лечение цервицита у ВИЧ-инфицированных пациентов может уменьшить выделение вируса и снизить риск его передачи половым партнерам.

Беременность

Диагностика и лечение цервицита у беременных женщин не отличаются от таковых у небеременных женщин.48

Хронический цервицит (персистирующий или рецидивирующий)

Цервицит может сохраняться или рецидивировать после завершения одного или нескольких циклов лечения антибиотиками.В этих случаях рекомендуется повторное обследование пациентов после исключения возможного повторного воздействия или неэффективности лечения.48

Как упоминалось в предыдущих разделах, важность хронического цервицита заключается в том, что он может привести к осложнениям. такие как эндометрит, сальпингит, ВЗОМТ, хориоамнионит и другие побочные эффекты при беременности. Он также может играть роль в инициировании или развитии рака шейки матки5.грамм. Trichomonas или BV агенты) должны быть исключены. В большинстве руководств рекомендуется полное гинекологическое обследование для исключения признаков злокачественного новообразования и рассмотрения неинфекционных агентов, таких как некоторые химические вещества, которые могут разъедать шеечно-влагалищную слизь или вызывать раздражающий мукозит (вагинальные спринцевания, спермициды и химические дезодоранты).

В случаях хронического цервицита, при котором невозможно найти этиологический агент, можно рассмотреть абляционную терапию, хотя исследования, оценивающие ее эффективность, ограничены.Этот вариант следует рассматривать как крайнюю меру, и перед его применением необходимо всегда исключить возможную злокачественность.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Уретрит и цервицит – Руководство по лечению ИППП

Уретрит

Уретрит, характеризующийся воспалением уретры, может быть результатом как инфекционных, так и неинфекционных состояний. Симптомы, если они есть, включают дизурию, зуд уретры и слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения.Признаки выделений из уретры при осмотре могут присутствовать и у лиц без симптомов. Хотя N. gonorrhoeae и C. trachomatis хорошо известны как клинически важные инфекционные возбудители уретрита, M. genitalium тесно связана с уретритом и, реже, простатитом ( 691 697 ). Если диагностические инструменты POC (например, микроскопия с окраской по Граму, метиленовым синим [MB] или генцианвиолетом [GV]) недоступны, следует назначать схемы лечения, эффективные как против гонореи, так и против хламидиоза.Дальнейшее тестирование для определения конкретной этиологии рекомендуется для предотвращения осложнений, повторного заражения и передачи, поскольку конкретный диагноз может улучшить соблюдение режима лечения, проведение вмешательств по снижению риска и партнерские услуги. И хламидиоз, и гонорея подлежат сообщению в отделы здравоохранения. МАНК предпочтительнее для обнаружения C. trachomatis и N. gonorrhoeae , а моча является предпочтительным образцом для мужчин ( 553 ). Тесты на основе МАНК для диагностики T.vaginalis среди мужчин с уретритом не были одобрены FDA; тем не менее, лаборатории провели валидационные исследования в соответствии с CLIA ( 698 ), необходимые для проведения такого тестирования.

Этиология

Несколько организмов могут вызывать инфекционный уретрит. Наличие грамотрицательных внутриклеточных диплококков (GNID) или пурпурных внутриклеточных диплококков (MB или GV) в уретральном мазке указывает на предполагаемую гонококковую инфекцию, которая часто сопровождается хламидийной инфекцией.Негонококковый уретрит (НГУ), который диагностируется, когда микроскопия уретрального секрета указывает на воспаление без GNID или MB или GV пурпурных внутриклеточных диплококков, вызывается C. trachomatis в 15–40% случаев; однако распространенность варьируется в зависимости от возрастной группы, при этом меньшая доля заболевания встречается среди пожилых мужчин ( 699 ). Документирование хламидийной инфекции как этиологии НГУ имеет важное значение из-за необходимости направления партнера для обследования и лечения для предотвращения осложнений хламидиоза, особенно для партнеров женского пола.Осложнения НГУ, ассоциированного с C. trachomatis , у мужчин включают эпидидимит, простатит и реактивный артрит.

M. genitalium связана с симптомами уретрита и воспаления уретры и составляет 15-25% случаев НГУ в США ). Среди мужчин с симптомами уретрита M. genitalium была обнаружена у 11% больных уретритом в Австралии ( 701 ), 12–15% в Соединенном Королевстве ( 702 704 ), 15% в Южной Африке ( 696 ), 19% в Китае ( 705 ), 21% в Корее, 22% в Японии ( 706 ) и 28.7% в США (диапазон: 20,4–38,8%) ( 697 ). Данные относительно других видов Mycoplasma и Ureaplasma как этиологических агентов уретрита противоречивы ( 707 ). Большинство мужчин с инфекциями Ureaplasma не имеют явных проявлений заболевания, если только не присутствует высокая нагрузка организма.

T. vaginalis может вызывать уретрит у гетеросексуальных мужчин; однако распространенность существенно различается в зависимости от географического региона США, возраста и сексуального поведения, а также внутри конкретных групп населения.Исследования среди мужчин с манифестным уретритом и без него в развитых странах показывают относительно низкие показатели T. vaginalis в Нидерландах (0,5%) ( 708 ), Японии (1,3%) ( 706 , 709 ), США (2,4%) ( 710 ) и Соединенное Королевство (3,6%) ( 703 ). Исследования в других странах зафиксировали более высокие показатели, например, в Хорватии (8,2%) ( 711 ) и Зимбабве (8,4%) ( 712 ), особенно среди пациентов с симптомами.

Neisseria meningitidis может колонизировать слизистые оболочки и вызывать уретрит ( 713 ). Урогенитальная N. meningitidis частота и продолжительность носительства, распространенность бессимптомной и симптоматической инфекции и пути передачи систематически не описаны; однако исследования показывают, что N. meningitidis может передаваться через орально-пенильный контакт (т. е. фелляцию) ( 714 716 ). N. meningitidis имеет аналогичную морфологию колоний в культуре и не может быть отличен от N.gonorrhoeae при окраске по Граму. Идентификация N. meningitidis в качестве этиологического агента с предполагаемым гонококковым уретритом на основании окрашивания по Граму, но с отрицательным результатом МАНК на гонорею требует подтверждения культуральным исследованием. Менингококковый уретрит лечится теми же антимикробными схемами, что и гонококковый уретрит. Хотя данные относительно риска передачи инфекции половым путем или рецидивирующих инфекций при менингококковом уретрите ограничены, можно рассмотреть возможность лечения половых партнеров пациентов с менингококковым уретритом теми же схемами противомикробной терапии, что и при контакте с гонококковой инфекцией.Не существует показаний для лечения лиц с N. meningitidis , выявленным в их ротоглотке, если они также не связаны с симптоматическим уретритом.

В других случаях НГУ может быть вызван ВПГ, вирусом Эпштейна-Барр и аденовирусом ( 699 ), приобретенными в результате фелляции (то есть орально-пенильного контакта). В ретроспективном обзоре 80 случаев герпетического уретрита в Австралии ( 717 ) большинство инфекций было связано с ВПГ-1 с клиническими признаками меатита (62%), генитальных изъязвлений (37%) и дизурии (20%). ).Аденовирус может проявляться дизурией, воспалением слухового прохода и конъюнктивитом ( 718 ). Кишечные бактерии были идентифицированы как редкая причина НГУ и могут быть связаны с инсертивным анальным половым актом ( 699 ).

Другие бактериальные патогены были вовлечены в качестве потенциальных причин клинического уретрита либо в групповых сериях случаев, либо в виде спорадических случаев, таких как Haemophilus influenzae и Haemophilus parainfluenzae ( 719 723 ). Haemophilus был выявлен в 12,6% случаев среди 413 мужчин (в основном МСМ сообщали об инсертивном оральном сексе) ( 724 ), а высокие показатели резистентности к азитромицину (39,5%) были выявлены среди Haemophilus пациентов с уретритом ( 725 ) . Отчеты отдельных случаев связаны НГЦ к нескольким бактериальным видам, в том числе Corynebacterium Propinquum ( 726 ), Kurthia Gibsonii ( 727 ), Corynebacterium Glucuronolyticum ( 728 , 729 ), Corynebacterium Striatrium ( 730 ), Aerococcus urinae ( 731 ) , и Neisseria elongata ( 732 ).Диагностическое тестирование и лечение менее распространенных возбудителей зарезервированы для ситуаций, в которых подозреваются эти инфекции (например, половой партнер с трихомониазом, поражением уретры или тяжелой дизурией и меатитом) или когда НГУ не реагирует на рекомендуемую терапию.

Даже в учреждениях, обеспечивающих всестороннее диагностическое тестирование, этиология может оставаться невыясненной в половине случаев. Идиопатический НГУ был зарегистрирован в 772 (59%) из 1295 первых случаев НГУ среди мужчин, обращающихся за услугами по охране сексуального здоровья в Австралии ( 701 ).В исследовании случай-контроль 211 мужчин с симптомами НГУ в Дании не было идентифицировано возбудителя в 24% острых случаев и 33% хронических случаев ( 733 ). Важность НГУ, если он не вызван определенным патогеном, неясна; в этих случаях не было выявлено ни осложнений (например, стриктуры уретры или эпидидимита), ни неблагоприятных исходов среди половых партнеров.

Сообщалось об ассоциации между НГУ и инсертивным анальным и оральным воздействием ( 734 ), а также о более высоких показателях BV-ассоциированных видов Leptotrichia или Sneathia среди гетеросексуальных мужчин с уретритом ( 735 ).Эти исследования усиливают беспокойство по поводу возможного невыявления инфекционных ректальных или вагинальных патогенов или, альтернативно, транзиторного реактивного дисбактериоза после воздействия нового микробиома или даже неинфекционной реактивной этиологии ( 736 ).

Рекомендации по диагностике

Клиницисты должны попытаться получить объективные доказательства воспаления уретры. Если диагностические тесты POC (например, окрашивание по Граму или микроскопия MB или GV) недоступны, уретрит можно задокументировать на основании любого из следующих признаков или лабораторных тестов:

  • Слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения при осмотре.
  • Окраска по Граму — это диагностический тест для оценки уретрита, который является высокочувствительным и специфичным для документирования уретрита и наличия или отсутствия гонококковой инфекции; Окрашивание выделений уретры на MB или GV является альтернативным диагностическим тестом POC с характеристиками, аналогичными окрашиванию по Граму; таким образом, пороговое значение для лейкоцитов на месторождении нефтяной иммерсии должно быть одинаковым ( 737 ).
    • Предполагаемая гонококковая инфекция устанавливается путем документирования наличия лейкоцитов, содержащих GNID, в окраске по Граму или внутриклеточных пурпурных диплококков в мазках MB или GV; мужчины должны быть проверены на C.trachomatis и N. gonorrhoeae с помощью МАНК и предположительно лечились и лечились соответствующим образом по поводу гонококковой инфекции (см. Гонококковые инфекции).
    • Если внутриклеточные грамотрицательные или пурпурные диплококки отсутствуют, мужчины должны получать МАНК для C. trachomatis и N. gonorrhoeae , а также лечить НГУ в соответствии с рекомендациями (см. Негонококковый уретрит).
    • Существует окраска по Граму уретрального секрета, демонстрирующая ≥2 лейкоцитов на поле масляной иммерсии ( 738 ).Диагностическое пороговое значение микроскопии может варьироваться в зависимости от фоновой распространенности (≥2 лейкоцитов/поле большого увеличения [HPF] в условиях высокой распространенности [клиники ИППП] или ≥5 лейкоцитов/HPF в условиях более низкой распространенности). §§
  • Положительный тест на лейкоцитарную эстеразу первой порции мочи или микроскопическое исследование осадка из центрифугированной первой порции мочи, демонстрирующее ≥10 лейкоцитов/HPF.

Мужчины, обследованные в условиях, когда окраска по Граму или мазок на MB или GV недоступны, которые соответствуют хотя бы одному критерию уретрита (т.например, выделения из уретры, положительный тест на лейкоцитарную эстеразу в моче первого мочеиспускания или микроскопическое исследование осадка мочи первого мочеиспускания с ≥10 лейкоцитов/HPF) следует проверить на C. trachomatis и N. gonorrhoeae с помощью МАНК и лечить со схемами, эффективными против гонореи и хламидиоза.

Если симптомы присутствуют, но нет признаков воспаления уретры, МАНК для C. trachomatis и N. gonorrhoeae могут выявить инфекции ( 739 ).Лица с хламидиозом или гонореей должны получать рекомендованное лечение, а половые партнеры должны быть направлены на обследование и лечение. Если ни один из этих клинических критериев не присутствует, эмпирическое лечение мужчин с симптомами уретрита рекомендуется только тем, кто находится в группе высокого риска инфекции и вряд ли вернется для последующего обследования или получения результатов анализов. Таких мужчин следует лечить препаратами, эффективными против гонореи и хламидиоза.

(PDF) Цервицит: обзор

Copyright © Lippincott Williams & Wilkins.Несанкционированное копирование этой статьи запрещено.

29 Castle PE, HillierSL, Rabe LK, et al. Ассоциация воспаления шейки матки с

неоплазией шейки матки высокой степени у женщин, инфицированных онкогенным вирусом папилломы человека

(ВПЧ). Эпидемиологические биомаркеры рака до 2001 г .; 10:1021–1027.

30

Lukic A, Canzio C, Patella A, et al. Определение цервиковагинальной микрофлоры

у женщин с аномальной цитологией шейки матки: роль Ureaplasma

urealyticum.Противораковые исследования 2006 г.; 26:4843–4850.

В этой статье рассматриваются ранее сообщавшиеся связи между микроорганизмами шейки матки

и раком шейки матки, ассоциированным с ВПЧ. Ассоциация U. urealyticum с

повышенным уровнем цервикальной клеточной аномалии в контексте инфекции ВПЧ

предполагает кофакторную роль U. urealyticum в онкогенезе.

31



Romoren M, Sundby J, Velauthapillai M. Хламидиоз и гонорея у

беременных женщин Ботсваны: пора отказаться от синдромного подхода?

BMC Infect Dis 2007; 7:27.

Это большая комплексная оценка вагинальных признаков и симптомов и

социально-демографических факторов для прогнозирования инфицирования Chlamydia и N. gonor-

rhoea при синдромальном ведении популяции дородовых женщин, где

распространенность цервикальной инфекции составляет около 10%, а тестирование патогенов недоступно.

Существующие синдромные алгоритмы не оказались удовлетворительно предсказуемыми,

, и авторы призвали к срочному доступу к быстрому и дешевому тестированию патогенов.

32 Стерн Дж.Д., Гиван А.Л., Гонсалес Дж.Л. и др. Лейкоциты в шейке матки: количественная оценка

цервицита. Акушер-гинеколог 1998; 91:987–991.

33 Paavonen J, Critchlow CW, DeRouen T, et al. Этиология цервикальной инфекции.

Am J Obstet Gynecol 1986; 154:556–564.

34 Critchlow CW, Wolner-Hanssen P, Eschenbach DA, et al. Детерминанты

эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральные контрацептивы, специфическая цервикальная

инфекция, курение и спринцевание.Am J Obstet Gynecol 1995; 173:534–543.

35 Wolner-Hanssen PK, Eschenbach DA, Paavonen J, et al. Связь между вагинальным спринцеванием и острым воспалительным заболеванием органов малого таза. ЯМА 1990;

263:1936– 1941.

36 Scholes D, Stergachis AS, Ichikawa LE, et al. Спринцевание влагалища как фактор риска цервикальной инфекции Chlamydia trachomatis. Акушер-гинеколог 1998;

91:993– 997.

37 Ness R, Hillier S, Kip KE, et al. Спринцевания, воспалительные заболевания органов малого таза и

случаев гонококковой и хламидийной генитальной инфекции в группе высокого риска

женщин.Am J Epidem 2005; 161:186– 195.

38 Уиллмотт ФЭ. Современные привычки курения и генитальные инфекции у женщин. Int J

STD AIDS 1992; 3:329– 331.

39 Гейслер В.М., Сучленд Р.Дж., Роки Д.Д., Штамм В.Е. Эпидемиология и клинические

проявления уникальных изолятов Chlamydia trachomatis, занимающих не-

фузогенные включения. J Infect Dis 2001; 184:879– 884.

40 Фальк Л., Фредлунд Х., Дженсен Дж.С. Признаки и симптомы уретрита и цервицита

у женщин с инфекцией Mycoplasma genitalium или Chlamydia

trachomatis и без них.Секс-трансформация заражает 2005; 8:73–78.

41 Schlicht MJ, Lovrich SD, Satin JS, et al. Высокая распространенность генитальной мико-

плазмы среди сексуально активных молодых людей с уретритом или цервицитом в Ла

Кросс, Висконсин. Дж. Клин Микробиол, 2004 г.; 42:4636– 4640.

42



Ross JDC, Jensen JS. Mycoplasma genitalium как инфекция, передающаяся половым путем

: значение для скрининга, тестирования и лечения. Инфицирование половым путем

2006; 82:269–271.

Этот экспертный обзор охватывает доказательства того, что M. genitalium считается ИППП.

Авторы считают, что тестирование на M. genitalium оправдано у пациентов с симптомами

, при этом необходимы стандартизированные наборы для тестирования и специфическое лечение.

43 Taylor-Robinson D. Mycoplasma genitalium – обновленная информация. Int J STD AIDS

2002; 13:145– 151.

44 Cohen CR, Manhart LE, Bukusi EA, et al. Ассоциация между Mycoplasma

genitalium и острым эндометритом.Ланцет 2002; 359:765– 766.

45



Тейлор-Робинсон Д. Роль микоплазм в исходе беременности. Best

Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2007; 21:425– 438.

Наиболее полное обновление M. genitalium, M. hominis и Ureaplasma

видов и бактериальный вагиноз и их роль в заболевании женских половых путей и

неблагоприятных исходах беременности.

46

Svenstrup HF, Fedder J, Kristoffersen SE, et al.Mycoplasma genitalium,

Chlamydia trachomatis и трубный фактор бесплодия – проспективное исследование. Fertil

Steril 2007 (Epub перед печатью).

Учитывая важность снижения рождаемости в развитых странах мира,

это очень актуальное исследование, связывающее M. genitalium с трубным фактором бесплодия.

47

Jurstrand M, Jensen JS, Magnuson A, et al. Серологическое исследование роли

Mycoplasma genitalium при воспалительных заболеваниях органов малого таза и внематочной беременности

.Секс-трансформация заражает 2007; 83:319– 323.

Это еще одно очень актуальное исследование потенциальной связи M.

genitalium с ВЗОМТ и внематочной беременностью. Он ограничен небольшим размером исследования и использованием хранимой сыворотки.

48



Andersen B, Sokolowski I, Ostergaard L, et al. Mycoplasma genitalium:

распространенность и поведенческие факторы риска среди населения в целом. Sex Transm

Infect 2007; 83:237– 241.

Это превосходное крупномасштабное исследование распространенности среди женщин и мужчин с использованием выборок из

предыдущего популяционного исследования с вдумчивым обсуждением актуальных вопросов.

49 Окшот П., Хей П., Тейлор-Робинсон Д. и др. Распространенность Mycoplasma

genitalium на ранних сроках беременности и взаимосвязь между ее присутствием и исходом беременности

. Br J Obstet Gynaecol 2004; 111:1464– 1467.

50 Labbe A-C, Frost E, Deslandes S, et al. Mycoplasma genitalium не

ассоциирована с неблагоприятными исходами беременности в Гвинее-Бассау.Пол

Трансм. Заражение 2002; 78:289– 291.

51 Хаггерти С.Л., Тоттен П.А., Астете С.Г., Несс Р.Б. Mycoplasma genitalium

среди женщин с негонококковым, нехламидийным воспалительным заболеванием органов малого таза

. Infect Dis Obstet Gynaecol 2006; ID статьи 30184:1–5.

52 Korte JE, Baseman JB, Cagle MP, et al. Цервицит и симптомы мочеполовой системы

у женщин положительная культура на Mycoplasma genitalium. Am J Reprod Immunol

2006; 55:265– 275.

53 Уэйтс К.Б., Кац Б., Щелонка Р.Л.Микоплазмы и уреаплазмы как

неонатальных патогенов. Clin Microbiol Rev 2005; 18: 757–789.

54 Швебке Младший, Вайс ХЛ. Взаимосвязь бактериального вагиноза и воспаления шейки матки

. Секс Трансм Дис 2002; 29:59–64.

55 Haggerty CL, Hillier SL, Bass DC, Ness RB. Бактериальный вагиноз и анаэробные бактерии связаны с эндометриозом. Clin Infect Dis 2004; 39:

990– 995.

56 Несс Р.Б., Хиллиер С.Л., Кип К.Е., et al.Бактериальный вагиноз и риск воспалительных заболеваний органов малого таза

. Акушерство Гинекол 2004; 104:761–769.

57 Юдин М.Х., Ландерс Д.В., Мейн Л. и др. Клинический и цервикальный цитокиновый ответ

на лечение пероральным или вагинальным метронидазолом при бактериальном вагинозе

во время беременности: рандомизированное исследование. Акушерство Гинекол 2003; 102:527–534.

58 Olmsted SS, Meyn LA, Rohan LC, et al. Гликозидазная и протеиназная активность

анаэробных грамотрицательных бактерий, выделенных от женщин с бактериальным

вагинозом.секс трансм дис 2003; 30:257– 261.

59 Mitunari M, Yoshida S, Deura I, et al. Колонизация цервикальной Ureaplasma urealyticum

может быть связана с повышенной частотой преждевременных родов

у беременных без профогистических микроорганизмов при рутинном обследовании. J Obstet Gynaecol Res 2005; 31:16 –21.

60 McGalie CE, McBride HA, McCluggage WG. Цитомегаловирусная инфекция

шейки матки: морфологические наблюдения в 5 случаях возможно недо-

распознанного состояния.Дж. Клин Патол, 2004 г.; 57:691–694.

61 Дакснерова З., Беркова З., Кауфман Р.Х., Адам Е. Обнаружение ДНК цито-

мегаловируса человека у 986 женщин, обследованных на предмет неоплазии шейки матки, связанной с вирусом папилломы человека

. J Нижний генитальный тракт Dis 2003; 7:187–193.

62 Clarke LM, Durr A, Feldmen J, et al. Факторы, связанные с инфекцией цитомегаловирусом

среди серонегативных по вирусу иммунодефицита человека типа 1 и серопозитивных по

женщин из городского меньшинства.J Infect Dis 1996;

173:77– 82.

63 McIver CJ, Jacques CFH, Chow SW, et al. Разработка мультиплексных ПЦР для

выявления распространенных вирусных возбудителей и возбудителей врожденных инфекций.

Дж Клин Микро 2005; 43:5102– 5110.

64 Свенсон П.Д., Лоуэнс М.С., Целум К.Л., Хиерхольцер Дж.К. Аденовирусы типов

2,8 и 37 ассоциированы с генитальными инфекциями у пациентов, посещающих клинику заболеваний, передающихся половым путем

. Дж. Клин Микробиол, 1995; 33:2728–2731.

65

McClelland RC, Sangere L, Hassan WM. Заражение Trichomonas vag-

nalis увеличивает риск заражения ВИЧ-1. J Infect Dis 2007; 195:698–702.

В ответ на отсутствие очевидной связи между трихомониазом и ВИЧ-1

в предыдущих исследованиях, авторы проанализировали данные большого 11-летнего проспективного исследования женщин секс-бизнеса в Найроби. Они продемонстрировали 1,5-кратный

(скорректированный) повышенный риск заражения ВИЧ при трихомониазе, который также был связан с

цервицитом, что является значительным результатом, учитывая относительно высокую распространенность Trichomonas

в условиях ограниченных ресурсов.

66

Гайдос CA. Экспресс-тесты на венерические заболевания. Curr Infect Dis Rep

2006; 8:115– 124.

Это очень актуальное обсуждение достижений нового поколения наборов тестов для стационарного ухода (POC) нового поколения для скрининга на ИППП, особенно для использования в условиях с ограниченными ресурсами и

лабораториями. .

67



Bradshaw CS, Jensen J, Tabrizi S, et al. Неэффективность азитромицина при микоплазменном

генитальном уретрите.Emerg Infect Dis 2006; 12:1149–1151.

В этом исследовании было продемонстрировано увеличение минимальной ингибирующей концентрации азитромицина

. Исследователи изучили этиологию персистирующего неспецифического

уретрита и расширили горизонты исследований ИППП.

68 Далгич Х., Куску Н.К. Лазеротерапия при хроническом цервиците. Arch Gynecol Obstet

2001; 265:64– 66.

69



Haggerty CL, Ness RB. Новейшие подходы к лечению воспалительных заболеваний органов малого таза: обзор недавних рандомизированных клинических исследований.Clin Infect Dis

2007; 44:953–960.

В этом всеобъемлющем обзоре более поздних рандомизированных контролируемых исследований

изучается эффективность схем лечения ВЗОМТ. Авторы (и сопровождающие

редакционные комментарии) подчеркнули необходимость сосредоточиться на гинекологических и

репродуктивных исходах, а не на краткосрочном клиническом и микробиологическом излечении.

Цервицит Ласк и Конекни 55

Цервицит: обзор и дополнительная информация

Цервицит — это воспаление шейки матки, отверстия в форме пончика, соединяющего влагалище с маткой.Это не всегда вызывает симптомы. Когда это происходит, они могут включать кровотечение, боль во время секса и выделения из влагалища.

Цервицит чаще всего возникает в результате инфекции, передающейся половым путем (ИППП), такой как хламидиоз или гонорея, хотя есть и несколько неинфекционных причин.

Состояние может быть диагностировано с помощью гинекологического осмотра и лабораторных анализов, чтобы определить основную причину. Если есть инфекция, могут быть назначены лекарства. В некоторых случаях цервицит проходит без лечения.

Voison / Getty Images

Симптомы цервицита

Цервицит не всегда вызывает симптомы. Если симптомы развиваются, они могут включать:

  • Серые, белые или желтоватые выделения из влагалища, в этом случае состояние называют слизисто-гнойным цервицитом
  • Вагинальное кровотечение между менструациями или после полового акта
  • Боль во время секса (диспареуния)
  • Боль при мочеиспускании (дизурия)
  • Частое мочеиспускание
  • Тазовая тяжесть или боль
  • Раздражение вульвы (вульвит)

Некоторые причины цервицита, такие как вирус простого герпеса (ВПГ), редко вызывают симптомы.Воспаление шейки матки можно обнаружить только во время обычного гинекологического осмотра.

Осложнения

В некоторых случаях инфекция, вызывающая цервицит, может распространиться на матку, фаллопиевы трубы или яичники, вызывая болезненное состояние, известное как воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).

ВЗОМТ может привести к потенциально смертельной инфекции, называемой перитонитом, а также к бесплодию.

Причины

Цервицит может быть вызван любой из ряда ИППП, большинство из которых включает Chlamydia trachomatis (бактерии, вызывающие хламидиоз) и Neisseria gonorrhoeae (бактерии, вызывающие гонорею).

Менее распространенные причины включают трихомониаз, Mycoplasma genitalium, и генитальный герпес.

Цервицит также может быть вызван заболеваниями, не передающимися половым путем, такими как бактериальный вагиноз (БВ).

Есть много неинфекционных причин цервицита, в том числе:

  • Травма шейки матки
  • Вводимые устройства, такие как ВМС, цервикальные колпачки, тампоны или пессарии (устройства, помещаемые во влагалище для поддержки внутренних органов)
  • Аллергия на латексные презервативы
  • Химические раздражители, такие как спринцевания, спермициды или вагинальные суппозитории
  • Воспаление всего организма, например, вызванное аутоиммунными заболеваниями
  • Лучевая терапия

Цервицит не всегда имеет известную причину.В исследовании 2013 года около 60% случаев имели неизвестное происхождение.

Учитывая, что большинство случаев цервицита связаны либо с хламидиозом, либо с гонореей, случаи неизвестного происхождения обычно рассматриваются как ИППП и лечатся антибиотиками.

Факторы риска

Факторы риска цервицита аналогичны факторам риска ИППП и включают несколько половых партнеров, секс без презерватива и более молодой возраст.

Вступление в половую связь в раннем возрасте или наличие в анамнезе инфекции, передающейся половым путем, также увеличивает риск.

Диагностика

Первым шагом в диагностике цервицита является установление того, является ли причина инфекционной или неинфекционной.

Острый цервицит, воспаление шейки матки, которое развивается внезапно и тяжело, обычно вызывается инфекцией.

Хронический цервицит , медленно возникающее и персистирующее воспаление, скорее всего, вызвано неинфекционной причиной.

Если вас обследуют на предмет цервицита, ваш лечащий врач начнет с обзора ваших симптомов и истории болезни.Это могут быть вопросы о ваших сексуальных практиках, в том числе о количестве партнеров, которые у вас были, и о том, практикуете ли вы более безопасный секс.

Тазовый осмотр и лабораторные анализы

Затем медицинский работник проведет ручное обследование вашего влагалища, чтобы проверить болезненность шейки матки, матки или яичников.

Затем будет проведено обследование органов малого таза. Это включает в себя использование зеркала, чтобы держать влагалище открытым, чтобы был четкий обзор вашей шейки матки и близлежащих тканей.

Образец выделений из влагалища или шейки матки также можно взять с помощью ватного тампона или щетки. Вас также могут попросить сдать образец мочи. Затем эти образцы будут отправлены в лабораторию для оценки.

Большинство результатов лабораторных анализов возвращаются в течение двух-трех дней и подробно описывают, какие у вас инфекции, если таковые имеются. Посев на ВПГ может занять до двух недель.

Лечение

Лечение цервицита зависит от того, что вызвало ваш случай. Если инфекция, есть стандартные подходы:

  • Хламидии лечат антибиотиками.Рекомендуемое лечение — прием доксициклина два раза в день в течение одной недели. Альтернативные методы лечения включают однократный прием азитромицина или прием левофлоксацина один раз в день в течение одной недели.
  • Гонорея лечится внутримышечной инъекцией 500 мг цефтриаксона.
  • Трихомониаз лечится метронидазолом — одна большая доза для мужчин и более низкая доза, принимаемая два раза в день в течение семи дней для женщин. Тиндамакс (тинидазол), назначаемый однократно, является альтернативным вариантом лечения.
  • Генитальный герпес лечат противовирусными препаратами, такими как Фамвир (фамцикловир), Валтрекс (валацикловир) или Зовиракс (ацикловир). Курс лечения может составлять от семи до 10 дней. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение ацикловира.
  • Бактериальный вагиноз лечат антибиотиками. Рекомендуемые методы лечения включают пероральный прием метронидазола, либо гель метронидазола, либо крем с клиндамицином, которые являются местными антибиотиками, наносимыми непосредственно во влагалище. В качестве альтернативы могут быть назначены таблетки тинидазола, секнидазола или клиндамицина.Яйцеклетки клиндамицина, которые вводятся во влагалище, являются еще одним вариантом.

В зависимости от вовлеченного микроорганизма инфекция должна исчезнуть в течение нескольких дней.

Неинфекционные причины обычно можно устранить, избегая веществ или действий, провоцирующих воспаление.

Любое основное заболевание или состояние, которое способствует воспалению шейки матки, также необходимо контролировать.

Важно своевременно лечить цервицит.Невылеченные инфекции могут привести к воспалительному заболеванию органов малого таза, болезненному и часто изнуряющему состоянию, которое может вызвать рубцевание, внематочную беременность и бесплодие.

Копинг

Цервицит, как правило, является единичным явлением при соответствующем лечении. Во время лечения следует избегать половых контактов до исчезновения симптомов, чтобы предотвратить передачу инфекции.

Старайтесь избегать продуктов, которые могут вызвать дополнительное раздражение влагалища. Например, используйте менструальные прокладки вместо тампонов.Также лучше вообще избегать вагинального спринцевания.

Кроме того, это может помочь держаться подальше от ароматизированного мыла, спреев или лосьонов и стягивающего нижнего белья из синтетических тканей. Вместо этого наденьте удобное нижнее белье из 100% хлопка.

Цервицит редко возвращается, если вы не заразились новой инфекцией от полового партнера. Постоянное использование презервативов и сокращение числа половых партнеров могут значительно снизить риск заражения.

Единственным исключением является генитальный герпес, который неизлечим.Однако, если у вас повторяющиеся вспышки, вы можете уменьшить их частоту и тяжесть, принимая противовирусные препараты, такие как Зовиракс (ацикловир) или Валтрекс (валцикловир).

Слово из Веривелла

Многие женщины с цервицитом не имеют симптомов. Поскольку это чаще всего вызвано инфекцией, важно пройти обследование на ИППП, если вы ведете половую жизнь. Ваши половые партнеры также должны пройти обследование.

В настоящее время Целевая группа профилактических служб США рекомендует сексуально активным женщинам в возрасте 24 лет и моложе, а также женщинам в возрасте 25 лет и старше, которые подвергаются повышенному риску заражения, раз в год проходить скрининг на хламидиоз и гонорею.

Список 21 лекарства от цервицита для сравнения

Посмотреть информацию об азитромицине азитромицин 8,0 2 отзыва Rx Б Н

Общее название:  азитромицин системный

Торговые марки: зитромакс, Пакет доз азитромицина

Класс лекарств: макролиды

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о зитромаксе зитромакс Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название:  азитромицин системный

Класс лекарств: макролиды

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о доксициклине доксициклин 6.0 1 отзыв Rx Д Н Икс

Общее название: доксициклин системный

Торговые марки: Актиклате, вибрамицин, Адокса, Докси 100, монодокс, Таргадокс, Адокса СК, Адокса ТТ, Алодокс, Авидокси, Дорикс, Дорикс МПК, Моргидокс, Орасия, Ораксил …показать все

Класс лекарств: тетрациклины, разные противомалярийные препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о Azithromycin Dose Pack Пакет доз азитромицина Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название:  азитромицин системный

Класс лекарств: макролиды

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию об офлоксацине офлоксацин Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: офлоксацин системный

Торговая марка: Флоксин

Класс лекарств: хинолоны

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Флоксин Флоксин Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: офлоксацин системный

Класс лекарств: хинолоны

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию об Acticlate актиклате Показатель Добавить отзыв Rx Д Н Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс лекарств: тетрациклины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Вибрамицине Вибрамицин Показатель Добавить отзыв Rx Д Н Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс лекарств: тетрациклины, разные противомалярийные средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию об Адоксе Адокса Показатель Добавить отзыв Rx Д Н Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс лекарств: тетрациклины, разные противомалярийные препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Докси 100 Докси 100 Показатель Добавить отзыв Rx Д Н Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс лекарств: тетрациклины, разные противомалярийные средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Monodox монодоксальный Показатель Добавить отзыв Rx Д Н Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс лекарств: тетрациклины, разные противомалярийные препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Таргадоксе Таргадокс Показатель Добавить отзыв Rx Д Н Икс

Общее название: доксициклин системный

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Adoxa CK Адокса СК Показатель Добавить отзыв Rx Д Н Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс лекарств: тетрациклины, разные противомалярийные средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Adoxa TT Адокса ТТ Показатель Добавить отзыв Rx Д Н Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс лекарств: тетрациклины, разные противомалярийные препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию об Алодоксе Алодокс Показатель Добавить отзыв Rx Д Н Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс лекарств: тетрациклины, разные противомалярийные препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Avidoxy Авидокси Показатель Добавить отзыв Rx Д Н Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс лекарств: тетрациклины, разные противомалярийные средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Дорикс Дорикс Показатель Добавить отзыв Rx Д Н Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс лекарств: тетрациклины, разные противомалярийные средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Doryx MPC Дорикс МПК Показатель Добавить отзыв Rx Д Н Икс

Общее название: доксициклин системный

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Моргидоксе Моргидокс Показатель Добавить отзыв Rx Д Н Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс лекарств: тетрациклины, разные противомалярийные средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Oracea Орацея Показатель Добавить отзыв Rx Д Н Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс лекарств: тетрациклины, разные противомалярийные средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Oraxyl Ораксил Показатель Добавить отзыв Rx Д Н Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс лекарств: тетрациклины, разные противомалярийные препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Цервицит

Цервицит (воспаление шейки матки) считается женским эквивалентом неспецифического уретрита (НСУ), хотя он может быть обнаружен при клиническом обследовании.Цервицит определяется как >30 WBC/HPF плюс воспаление и/или выделения. Шейка матки может быть рыхлой.

Цервицит может быть связан с воспалительным заболеванием органов малого таза (ВЗОМТ), и необходимо провести оценку ВЗОМТ, включая бимануальное исследование с тестированием на выявление возбуждения шейки матки и болезненности придатков.

Организм

  • Общие инфекционные причины цервицита включают Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae
  • Другие возможные ИППП могут включать Mycoplasma genitalium и вирус простого герпеса (HSV)
  • Могут возникнуть причины цервицита, не связанные с ИППП, но микроорганизм может не быть обнаружен.
  • Трихомониаз может вызвать воспаление эктоцервикса и внешний вид, известный как «клубничная шейка матки»

Клиническая картина

Симптомы

Симптомы цервицита включают:

  • Межменструальные или посткоитальные кровотечения
  • боль внизу живота
  • выделения из влагалища
  • боль при половом акте

Знаки

К признакам цервицита относятся:

  • эндоцервикальные выделения
  • контактное кровотечение из шейки матки
  • болезненность шейки матки при осмотре
  • рыхлая шейка матки.

Атлас СТИ (внешний сайт)

Расследования

  • Эндоцервикальные образцы необходимы. Следует провести вагинальное зеркало и бимануальное исследование.
  • Эндоцервикальная микроскопия – >30 WBC/HPF при отсутствии гонококков.
  • Эндоцервикальная культура на гонорею и другие микроорганизмы (предметное стекло и тампон в транспортной среде на угольном [черном] или неугольном [прозрачном] агаровом геле.
  • Endocervical NAAT для хламидиоза и гонореи и M.genitalium (без транспортной среды).
  • Отдельный эндоцервикальный МАНК для M. genitalium (без транспортной среды).
  • Вагинальная микроскопия и посев для исключения других причин выделений, например кандидоза, бактериального вагиноза, анаэробов (рассмотрите возможность определения pH, повышенного для БВ и трихомониаза).
  • ПЦР влагалища на Trichomonas vaginalis.
  • Рассматривайте ВПГ как причину цервицита, особенно при наличии изъязвления.
  • Добавлен скрининг ИППП – трепонемная серология и серология ВИЧ и ВГВ.
  • Рассмотрите возможность тестирования на беременность у лиц из группы риска
  • Рассмотрите возможность проведения скрининга рака шейки матки, особенно у пациентов с аномальным кровотечением. Если срок незначителен, можно рассмотреть возможность отсрочки мазка Папаниколау при значительном воспалении и вероятности повторного обращения пациента.

Уход

Нижеследующее относится к неосложненному цервициту. Если клинически подозревается ВЗОМТ, лечите соответственно.

Взрослый

  • Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней

ИЛИ

  • Азитромицин 1 г перорально однократно
  • Рассмотрите возможность лечения гонореи, если:
    • Пациент из группы риска или в районах, где эта инфекция распространена.
    • При клиническом осмотре выявлен слизисто-гнойный цервицит, а
    • Лечение цефтриаксоном 500 мг внутримышечно и азитромицином 1 г перорально однократно

Беременность или кормление грудью

Если микроорганизм известен, см. соответствующие рекомендации по лечению ИППП:

Управление партнерами

Отсутствие половых контактов в течение 7 дней после лечения и избегание половых контактов с предыдущими партнерами в течение 7 дней после их тестирования и лечения.

Половые партнеры-мужчины должны быть проверены и пролечены от предполагаемого НСУ. Партнерам следует рекомендовать воздержаться от половых контактов в течение 7 дней после завершения лечения (при необходимости) и избегать половых контактов с партнерами в течение последних 6 месяцев до 7 дней после их тестирования и лечения.

Обучение, консультирование и профилактика

Пациентам следует рекомендовать воздерживаться от половых контактов в течение 7 дней после завершения лечения и избегать половых контактов с партнерами в течение последних 6 месяцев до 7 дней после их тестирования и лечения.

Следовать за

До проведения обзора после лечения попросите пациентов избегать незащищенных половых контактов. Обзор через неделю после прекращения лечения и:

  • Оценка разрешения признаков и симптомов
  • Анализировать результаты тестов и управлять ими соответствующим образом, а также
  • Проверить успешность отслеживания контактов.

Проблемы общественного здравоохранения

Это заболевание не подлежит обязательному уведомлению, если не обнаружена конкретная причина.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*