Лечение гастрита у беременных 1 триместр: Гастрит при беременности: лечение и симптомы

Содержание

Гастрит при беременности – чем опасен и особенности протекания

Когда в женском организме зарождается новая жизнь, появляется ощущение огромной ответственности и некого страха. Омрачают вынашивание малыша различные острые и хронические недуги. Гастрит при беременности – распространенное явление, который проявляется интенсивно, может навредить эмбриону.

Немаловажное значение имеет то, в какой период развился недуг. Гастрит на ранних сроках особенно опасен, потому что у эмбриона еще нет надежной защиты в виде окрепшей плаценты, она только формируется.

Чтобы не допустить ухудшения состояния и воздействия заболевания на малыша, необходимо при первых проявлениях симптомов болезни обратиться к врачу, обязательно рассказать ему о своем положении и выполнять все его предписания. Простой алгоритм позволяет сохранить жизнь, здоровье матери и будущего ребенка.

Чем опасен гастрит при беременности

Гастрит и беременность – совместимые понятия, но если болезнь развивается внезапно в острой форме, необходимо предпринимать активные меры для скорейшего выздоровления.

Некоторые будущие мамы слишком легкомысленно относятся к своему здоровью. Они не обращают внимание на проявляющиеся симптомы, ждут, что боль пройдет сама собой. Когда этого не происходит, и неприятные ощущения только усиливаются, приходит понимание проблемы, начинается паника.

Вы должны знать, чем опасен гастрит при беременности, чтобы по возможности не допускать развития проблемы или минимизировать риски, если заболевание уже развивается в организме.

Недуг может нести следующий вред:

  1. При сильных болевых ощущениях женщина принимает много обезболивающих, что вредит плоду;
  2. Воспалительные процессы в желудке могут перейти на детородные органы, негативно воздействуя на развитие эмбриона;
  3. Если присоединяется бактериальная инфекция, не обойтись без лечения антибиотиками, что нежелательно во время беременности;
  4. Из-за сильной боли после еды и воспалительных процессов пища и полезные вещества, которые в ней содержатся, не усваиваются, ребенок не получает необходимое питание.

Когда у беременной болит живот, это повод срочно обратиться к доктору. Не стоит ждать очередного планового приема, чтобы описать проблему, идите к специалисту без записи, вас обязаны принять.

Сначала стоит посетить гинеколога, у которого беременная стоит на учете. Он ознакомится с состоянием больной и направит ее к узким специалистам. Дальше лечением будет заниматься гастроэнтеролог. Часто таким пациенткам предлагают терапию в условиях стационара.

Не стоит отказываться от подобных возможностей, потому что вы будете постоянно под наблюдением медицинского персонала, эксперты смогут предпринять срочные меры в случае внезапного обострения или приступа боли, не навредив при этом малышу.

Предпосылки развития

Гастрит во время беременности развивается по ряду причин. Изначально в 90% случаев его провоцирует бактерия хеликобактер пилори. Этот микроорганизм может развиваться и в теле здорового человека, но сильная иммунная система не дает ему активизироваться.

При наступлении беременности все системы, внутренние органы женщины перестраивают свою работу. Защитные функции естественным образом ослабевают, чтобы организм не воспринимал эмбрион, как инородное тело, и не начал борьбу с ним. Иммунитет угнетается, это естественный процесс.

Опасен он тем, что в это время вся патогенная микрофлора, присутствующая внутри, активизируется. Таким способом развивается первичный острый гастрит.

Есть еще несколько сопутствующих причин возникновения недуга:

  • Постоянные стрессы, переутомление – часто встречаются, если у беременной уже есть дети, и ей приходится совмещать воспитание старшего малыша и вынашивание младшего;
  • Вредные привычки – курение провоцирует гастрит, но если вы узнали о беременности недавно, резко отказываться от привычных устоев нельзя, это негативно отразиться на эмбрионе, бросать курить необходимо постепенно;
  • Неправильное питание – самая главная и распространенная причина развития воспалительных процессов на слизистых оболочках желудка, при беременности необходимо в корне пересмотреть свой рацион, чтобы не сталкиваться с такими проблемами.

Зная, почему развивается гастрит при беременности, можно препятствовать его появлению.

Особенности протекания недуга

Статистика и опыт показывают, что если женщина впервые сталкивается с проблемой гастрита при беременности, она более ответственно относится к здоровью, спешит к врачу и следует его рекомендациям. При хроническом гастрите беременные не придают большого значения очередным обострениям.

Теперь вы несете ответственность не только за свою жизнь, но и за существование еще не рожденного малыша, поэтому необходимо сразу при проявлении первых симптомов, пусть уже ставших привычными, обратиться к врачу.

Болезнь протекает по-разному, в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки. Сначала проявляется неприятная тянущая боль после приема пищи. Тяжесть в желудке, ощущение застоя в нем свидетельствует о существующих проблемах.

На этом этапе хорошо справляются с симптомом препараты на основе ферментов, помогающих в переваривании пищи, но во время беременности ними нельзя злоупотреблять, поэтому со временем боль только усиливается, становится постоянной.

К этому симптому нередко присоединяется понос. Обязательно нужно следить за консистенцией стула. Если он кашеобразный с примесями слизи и непереваренных кусочков пищи, это повод обратиться к врачу.

Тошнота, рвота, сухость и неприятный привкус во рту – распространенные симптомы гастрита при беременности. Их нельзя игнорировать. Главная опасность на этом этапе – полное обезвоживание организма. В этом случае страдают все внутренние органы и системы, эмбрион не получает необходимое питание, могут возникать серьезные задержки развития, естественное прерывание беременности на ранних сроках и замирание плода на более поздних.

Для любой женщины это – настоящая трагедия, но в ваших силах и интересах препятствовать подобному негативному исходу.

Гастрит в І триместре

У большей половины пациентов гастрит развивается в первом триместре. На этом этапе организм особенно уязвим, а малыш еще не защищен плацентарным барьером.

Беременную отправляют в стационар для полного обследования и сохранения беременности. Обязательно проводится УЗИ, чтобы отследить развитие эмбриона.

Еще одна проблема развития гастрита на ранних сроках в том, что сейчас женщине нельзя принимать большинство фармацевтических препаратов. Если обычному пациенту назначают противовоспалительные средства, лекарства, которые помогают процессу пищеварения, то будущая мама не может эти препараты использовать, ведь риск нарушений развития эмбриона высок.

Терапия заключается в постоянном наблюдении, симптоматическом лечении болевых приступов, жесткой диете. Воспалительные процессы со временем сходят на нет, состояние беременной значительно улучшается.

Если острая фаза позади, необходимо сделать все возможное, чтобы приступы не повторились вновь. Об этом подробно расскажет лечащий врач. Теперь до конца беременности придется периодически посещать гастроэнтеролога, чтобы тот контролировал состояние пациентки.

Гастрит во втором триместре

Наименее опасно для плода развитие гастрита во втором триместре. В это время уже работает плацентарная защита, воспаление не столь негативно отражается на малыше, а спектр разрешенных препаратов значительно расширен. Это не означает, что беременная может игнорировать проявляющиеся симптомы.

При болевых ощущениях, нарушениях процессов переваривания пищи, стула необходимо сразу обратиться к доктору. Чем быстрее он назначит терапию, тем эффективнее будет процесс лечения. На начальной стадии развития недуга можно избавиться от него при помощи специальной диеты.

Немаловажное значение имеет то, в какой зоне желудка развивается воспаление, и какой тип гастрита возник – с пониженной кислотностью или с повышенной кислотностью. Проблема заключается в том, что на этом этапе уже ослабевают мышечные волокна, организм готовится к родам. Недостаточно закрывается пищеводный сфинктер, поэтому содержимое желудка нередко выбрасывается в пищевод. 

Таким способом развивается изжога – симптом, с которым сталкиваются многие беременные.

При гастрите с повышенной кислотностью в желудке развивается агрессивная среда. Изжога настолько сильная, что традиционные «гасящие» ее препараты не помогают, а ощущение жжения в пищеводе невозможно терпеть. Только доктор может назначить сильные препараты, которые борются с излишней кислотностью при развитии гастрита.

Гастрит в третьем триместре

Если гастрит развивается перед родами, это крайне неприятно. На этом этапе организм уже значительно перестраивается, видоизменяется, из-за чего возникает еще одна причина гастрита.

Значительно увеличенная в размерах матка, внутри которой развивается малыш, давит на все внутренние органы, включая желудок. Это может спровоцировать воспалительный процесс.

В промежутке между 30 и 40 неделями беременности женщина посещает лечащего врача каждые 1-2 недели. обязательно делитесь со специалистом своими ощущениями, симптомами. Гинеколог обязан направить вас к гастроэнтерологу.

Тот предложит оптимальные меры для устранения проявлений недуга до начала родов. Если на тот момент воспаление еще не будет снято, возникнет вопрос с экстренным кесаревым сечением, хотя естественные роды предпочтительнее. Важно, чтобы воспаление не перешло на детородные органы.

Диагностические мероприятия

Диагностика гастрита – комплекс мер, направленных на выявление недуга, постановку точного диагноза и последующее определение схемы лечения. При беременности некоторые виды диагностики недоступны, потому что есть риск гибели плода. Нежелательно проводить гастроскопию, потому что этот процесс провоцирует сильнейший стресс у женщины, возникает гипертонус матки, возможны многочисленные осложнения.

Во время беременности меняется кровоток у беременной. Все артерии, вены становятся тонкими, уязвимыми. При проведении гастроскопии есть риск нанесения травмы и последующего внутреннего кровотечения, хотя только этот метод обследования позволяет визуализировать внутреннюю поверхность желудка, определить локализацию воспалительного процесса и сделать забор содержимого для биохимических анализов.

УЗИ желудка проводится редко, потому что увидеть таким способом воспалительный процесс проблематично, но во время беременности для определения гастрита этот метод остается одним из немногих безопасных.

Нередко выявить заболевание и его тип помогают обычные анализы крови, кала. Комплекс диагностических мероприятий назначает доктор в соответствии с состоянием пациентки, сроком беременности и особенностями ее развития.

Особенности медикаментозного лечения

В І и ІІІ триместре фармацевтические препараты почти не назначаются. Пациентка пребывает под контролем специалистов. Единственным методом эффективного лечения остается строгая диета. Во втором триместре можно применять определенные медикаменты, которые способствуют снятию воспаления.

Очень важно определить, какой тип гастрита у беременной развивается – с пониженной или повышенной кислотностью, потому что в этих двух случаях назначаются разные препараты.

Антибиотики в этот период не используются. Вместо них назначаются пробиотики, которые восстанавливают баланс микрофлоры. Полезные бактерии вытесняют вредоносные микроорганизмы, процесс выздоровления ускоряется. Есть ряд препаратов, которые обволакивают стенки желудка и защищают его от воспаления – Маалокс, Фосфолюгель. Их разрешено применять при беременности.

Народные средства лечения гастрита при беременности

Некоторые беременные отказываются от традиционной терапии в пользу народных средств. Делать этого не стоит, потому что эффективность травяных отваров, прочих нестандартных мер лечения не доказана. Вы можете пить противовоспалительный ромашковый чай, который нередко применяется в этом случае, но вместе с другими средствами, которые назначил врач.

Еще одна опасность фитотерапии при гастрите во время беременности в том, что в этот период обостряются аллергические реакции. От травяных настоев лучше отказаться.

Особенности диеты

Единственным безопасным и высокоэффективным методом лечения гастрита при беременности остается диета. В первые дни обострения стоит вовсе отказаться от приемов пищи, чтобы не травмировать еще больше стенки желудка.

Через несколько дней можно расширить меню. Категорически запрещены следующие группы продуктов:

  1. Жирное, жареное, острое;
  2. Копчености, консервы;
  3. Жирные десерты, сдоба, белый свежий хлеб;
  4. Некоторые молочные продукты при гастрите с повышенной кислотностью;
  5. Газированные напитки, алкоголь.

Можно есть каши, нежирное отварное или запеченное мясо, нежирную рыбу, супы на овощных бульонах.

Если придерживаться комплексной диеты, постоянно находиться под наблюдением врачей, можно избавиться от многочисленных проявлений гастрита при беременности без вреда для матери и ребенка.

Можно ли забеременеть при гастрите

Беременность при хроническом гастрите возможна, но сначала женщине необходимо пройти комплексное обследование, предпринять ряд мер, чтобы минимизировать риски развития обострений. Грамотное планирование беременности позволяет избавиться от многочисленных проблем во время вынашивания.

Вы можете пройти профилактическое лечение до зачатия, проконсультироваться с несколькими специалистами. Хронический гастрит не является прямым противопоказанием для беременности, этот диагноз лишь накладывает некоторые ограничения на жизнь будущей мамы.

Чтобы не мучатся от негативных последствий этого недуга при вынашивании малыша, необходимо ответственно относиться к собственному здоровью, доверять врачам и следовать их рекомендациям.

чем лечить обострение гастрита во время беременности


Гастрит при беременности

Если до беременности женщина была больна гастритом, то ей нужно быть готовой, к тому что неприятные симптомы сопутствующие обострению недуга будут ее верными спутниками при беременности.


Если до беременности женщина была больна гастритом то ей нужно быть готовой к тому что неприятные симптомы сопутствующие обострению недуга будут ее верными спутниками при беременности

Характерная тяжесть в желудке, боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи, тошнота, рвота, отрыжка – обострение гастрита при беременности еще то испытание для будущей мамы. Поэтому мириться с таким положением дел, ни в коем случае нельзя. Конечно, лечение гастрита при беременности затруднено, поскольку не все медикаменты разрешены будущей маме, да и сама диагностика –процедура малоприятная и обременительная.

Чтобы диагностировать болезнь нужно произвести зондирование желудка и сделать забор желудочного сока для определения уровня кислотности. Чаще всего, данный метод во время беременности применяется лишь в тех случаях, когда предварительное лечение, назначенное исходя из симптоматики, оказывается неэффективным.

Сейчас уже достоверно известно, что в большинстве случаев болезнь провоцируется попаданием болезнетворной бактерии хеликобактер пилори. Дабы устранить хеликобактерийную инфекцию нужны антибиотики, прием которых крайне нежелателен при беременности.

Поэтому будущим мамам проводят симптоматическое лечение:

  • постельный режим и дробное питание;
  • для устранения болей назначают спазмолитические препараты: Папаверин или Но-Шпу;
  • антациды – лекарства, которые «защищают» слизистую желудка применяют при повышенной кислотности. Это могут быть медикаменты под названием Гастрофарма, Маалокс, Гелусиллак;
  • при секреторной недостаточности проводят заместительную терапию такими препаратами как Ацидин-Пепсин, Абомин или Панзинорм;
  • тошноту и рвоту устраняют с помощью Церукала или Метоклопрамида.

Также эффективны при лечении гастрита у беременных травяные отвары и настои. Но, как и в случае с медикаментами, пить их без назначения доктора небезопасно для здоровья как мамы, так и ребенка.



Почему гастрит возникает у беременных

При беременности может возникать острый гастрит — когда болевые ощущения появились впервые. Чаще наблюдается обострение гастрита при беременности — когда он имелся в течение нескольких лет, а беременность только спровоцировала его острое проявление.

Чаще наблюдается обострение гастрита при беременности когда он имелся в течение нескольких лет а беременность только спровоцировала его острое проявление

Что может послужить причиной появления или обострения хронического гастрита:

  • беременность бывает связана со многими волнениями: за здоровье малыша, страх перед предстоящими родами, да и скачки гормонов приводят к повышенной раздражительности и плаксивости. А стресс — это одна из причин развития гастрита;
  • перестройка гормонального фона: во время беременности снижается количество эстрогенов и повышается количество прогестерона. Это приводит к снижению защитных свойств слизистой желудка. Она и реагирует соответственно — начинает болеть;
  • растущий плод увеличивает матку: такое вынужденное положение мешает нормальному функционированию желудка — появляется гастрит;
  • во время беременности ваш иммунитет снижается, ведь организму нужно обеспечивать полноценное питание малыша. Поэтому активизируется бактерия хеликобактер пилори, которая повреждает слизистую оболочку желудка, вызывая гастрит.


Цели

Цель лечебного питания при заболеваниях желудка у беременной направлена на профилактику обострения. Увеличение матки и рост плода приводит к давлению на органы желудочно-кишечного тракта, а также их смещению. На этом фоне обостряется язвенная болезнь, гастрит, часто появляется изжога.

Правильное диетическое питание поможет избежать таких неприятных проявлений. Кроме этого важно чтобы организм получал полезные вещества.



Основные симптомы развития хронического гастрита при беременности

Сразу отметим, что при хроническом гастрите у женщин, вынашивающих малыша каких-то специфических симптомов не наблюдается, потому что как правило, у разных людей данное заболевание протекает совершенно по-разному.

Основными же признаками наступления этой болезни в большинстве случаев могут являться боли непосредственно в подложечной области, а так же частая тошнота, отрыжка, иногда рвота, и некоторое расстройство стула.

Кроме того при хроническом гастрите протекающем с секреторной недостаточностью (простыми словами с пониженным уровнем выделяемой соляной кислоты в желудочный сок) определенные явления желудочной а так же и кишечной диспепсии (точнее расстройств) будет наблюдаться намного чаще.

При хроническом гастрите с сохраненной или даже резко повышенной секрецией желудочного сока (что наиболее часто встречается именно в молодом возрасте) будут преобладать резкие боли именно в верхней части живота, которые, кстати сказать, могут часто повторяться.

При гастрите с повышенной выработкой секреции боль обычно бывает более сильная при пониженной секреции она значительно слабее

Иногда в случаях последнего гастрита пациентки отмечают жалобы на резкие боли в подложечной области, а так же в правом подреберье или даже вокруг пупка. Наиболее часто такие боли могут возникать сразу после еды, а именно сразу после приема строго определенного вида пищи. Намного реже такие боли могут появляться вне зависимости от приемов пищи, скажем, натощак или вообще ночью.

Боль порой бывает довольно сильной, а порой вполне умеренной. Так же при гастрите с повышенной выработкой секреции боль обычно бывает более сильная, при пониженной секреции — она значительно слабее.

И если вы не хотите, чтобы такие боли усиливались, просто старайтесь не наедаться до отвала – поскольку, чем больше будут растянуты стенки вашего желудка, тем, конечно же, сильнее будет боль.


Лекарства

В зависимости от уровня кислоты назначают антацидные средства, например, «Фосфалюгель», «Альтан» или стимуляторы моторики, например, «Мотилиум». Ферментные препараты показаны при гипоацидном гастрите, это обычно «Мезим», «Панкреатин». Биопрепараты для нормализации биоценоза в кишечнике принимают для избавления от метеоризма, поносов или запоров. Хорошо себя зарекомендовали «Лактофильтрум», «Биогая», «Бактисубтил».

Витамины

Для восполнения недостатка витаминов, поступающих с пищей, беременные принимают витаминные комплексы. Необходимо это учитывать при назначении лечения от гастрита.

Физиотерапевтическое лечение

Этот вид терапии показан только в стадии ремиссии. Что же касается беременных, то им такой вид лечения противопоказан.

Диагностика гастрита во время беременности

Желудочное зондирование (забор желудочного сока), а также измерение кислотности желудочного сока с помощью специального аппарата, который опускают в желудок (рН-метрия), допустимое во время беременности, позволяет выяснить уровень кислотности желудочного сока, что помогает установить характер гастрита (повышенная или пониженная кислотность), назначить правильное лечение.

Для уточнения диагноза хронического гастрита, кроме изучения жалоб больной и истории развития заболевания, имеют значение исследование желудочного сока, эндоскопическое исследование.

Диагностическая ценность эндоскопического метода (введение в желудок специального оптического аппарата, при помощи которого можно осмотреть стенки желудка) несомненна, в частности с его помощью может быть установлено наличие эрозий (надрывов) на слизистой оболочке желудка, но поскольку методика достаточно обременительна для беременной женщины, ее используют для диагностики по особым показаниям, при неэффективности лечения.

Гастрит во время беременности

По данным статистики, в подавляющем большинстве беременные страдают от хронического гастрита, который при вынашивании плода может обостряться. И только около 1% будущих мам имеют диагноз острый гастрит, который может привести к серьезным осложнениям для плода и матери.

Острый гастрит у беременных

При остром гастрите воспалительный процесс начинается резко и активно, бурно, приводя к выраженным неприятным и опасным проявлениям. Спровоцировать его могут физические и химические факторы (высокая температура, прием жидкостей с агрессивным химическим составом, что у беременных бывает крайне редко).

Чаще всего, острый гастрит во время беременности провоцируется кишечными инфекциями или токсинами. Это бывает при контакте с больными, употреблении недоброкачественной пищи или зараженной микробами или вирусами воды. Появления могут начаться через несколько часов с момента попадания возбудителя или токсина в организм. Прежде всего, открывается рвота с тошнотой или даже без нее, а также острые боли в области желудка.

Может развиваться также и понос с вздутием живота. Женщина будет выглядеть бледной, с темными кругами под глазами и сухой кожей, обложенным серым густым налетом языком. Она может ощущать сильную слабость, у нее кружится голова, колотится сердце, выступает холодный пот.

Чаще всего у беременных встречается хронический гастрит который имел место и до наступления беременност

Может повышаться температура тела, присоединяется или усугубляется токсикоз. Острый гастрит при беременности опасен обезвоживанием, поражением нервной системы, сгущением крови и многими другими осложнениями. При нем беременной необходима неотложная помощь в стационаре, чтобы процесс поражения желудка не повредил развитию плода. Во многом прогноз для течения беременности будет завить от тяжести состояния и быстроты оказания помощи.

Хронический гастрит при беременности

Чаще всего у беременных встречается хронический гастрит, который имел место и до наступления беременности. При нем воспаление в области желудка может быть минимальным в периоды ремиссии, с обострениями под воздействием неблагоприятных факторов.

К таковым можно отнести и беременность, в виду того, что происходит: резкое изменение гормонального статуса; сдавление желудка и других органов пищеварительной системы растущей маткой; развитие токсикоза, особенно с частой рвотой. Эти факторы приводят к обострению процесса, что приводит к ухудшению состояния беременной, расстройствам питания и нарушению поступления основных питательных компонентов, витаминов и минералов.

Питание во время гастрита у беременных

Зачастую вовремя беременности обострение гастрита можно устранить только за счет строгого соблюдения диеты
Естественно, что основой лечения патологии, особенно при беременности, когда прием медикаментов крайне нежелателен, становится правильное питание при гастрите. Диетические ограничения являются основой терапии, так как дают отдых и разгрузку раздраженной и воспаленной слизистой, при этом помогая получать при вынашивании ребенка все необходимые для него вещества.

Основа питания при гастрите — дробный прием пищи с уменьшением объема порций. В острой стадии гастрита питание будет только жидким и полужидким, не раздражающим и легким. Это крем-супы, супы-пюре, жидкие протертые каши на воде, протертое до пюре мясо или курица. Из питания при гастрите строго исключаются все газировки (даже минеральная вода), мясные и рыбные бульоны, сладкое, свежие плоды, темный хлеб. Такое питание будет примерно неделю, в острой фазе болезни.

По мере того, как воспаление будет стихать, можно будет постепенно ввести молочную продукцию и напитки, паровые блюда с яйцом, каши, творог, печеные овощи и фрукты, паровое мясо в виде котлеток или тефтелей. Рацион расширяется медленно, чтобы не раздражать желудок и не провоцировать ухудшения.

Постепенно можно будет возвращаться на протяжении примерно месяца к обычному рациональному меню, из которого нужно будет исключить все потенциально вредные и раздражающие продукты. Зачастую вовремя беременности обострение гастрита можно устранить только за счет строгого соблюдения диеты, но если будет необходимость, врач назначит и медикаментозные препараты, которые разрешены в период вынашивания малыша.

Отзывы

Варвара, гастроэнтеролог

Справиться с гастритом легче, если он выявлен на начальной стадии. Поэтому при ощущении дискомфорта в желудке будущей мамочке необходимо сразу же идти на прием к врачу, а не ждать, когда недомогание самостоятельно пройдет.

Виктор, гинеколог

Ко мне на прием часто приходят беременные с жалобой на боль в желудке. Обычно они воспринимают дискомфорт как проявление токсикоза, особенно если он возникает в 1 триместре. На поздних сроках патологию точно не перепутаешь с токсикозом, поэтому будущие мамочки практически сразу приходят на прием. При адекватном лечении справиться с проблемой можно за несколько месяцев, и в этом случае самой эффективной является диетотерапия.

Ванда, 25 лет

Во втором триместре у меня появилась острая боль в желудке. На следующий день посетила врача, сдала анализы, выявили гастрит. При помощи диеты справилась с патологией.

Ирина, 31 год

В третьем триместре у меня проявился гастрит. Страдала им еще до зачатия, поэтому симптомы мне были знакомы. Для лечения использовала средства народной медицины, на ребенке это никак не отразилось.

Помните, предотвратить развитие заболевания гораздо проще, чем справиться с его осложнениями. Поэтому следите за своим питанием и своевременно обращайтесь к врачу.

Лечение гастрита при беременности

https://youtu.be/LMKv3yl7moE

Лечениегастрита у беременных должно быть своевременным, эффективным, но в то же время безопасным для будущего малыша. Беременным женщинам необходимо иметь полную и подробную информацию об этом воспалительном заболевании слизистых оболочек жкт.

Правильное питание у беременных для лечения гастрита

Для лечения устранения неприятных симптомов гастрита является нормализация питания беременной и соблюдение диеты. При гастрите женщине необходимо питаться маленькими порциями (не менее 6 раз за день).

На ранних стадиях лечения подойдет молочная диета. Затем нужно включать в основное меню овощи и фрукты, приготовленные на пару. Спустя некоторое время можно употреблять каши, сыр, мясо.

При малейших проявлениях гастрита беременной следует исключить из меню кофе, крепкий чай, жирные, острые блюда, копчености и кондитерские изделия. При обострении гастрита рекомендуется принимать минеральную воду, спустя час после еды.

Медикаментозное лечение гастрита у беременных

Употребление различных препаратов, уничтожающих возбудителей гастрита, негативно влияют на здоровье будущего ребенка. Поэтому во время беременности назначают лекарства, которые лишь регулируют кислотность желудка.

Во время беременности при гастрите назначают лекарства которые лишь регулируют кислотность желудка

Для снижения кислотности желудка принимают антациды, прокинетики, спазмолитики. Для повышения секреторной активности желудка беременным обычно назначают желудочные ферменты, пребиотики.

Народные средства для лечения при гастрите у беременных

При гастрите помогут и такие средства, как настойки и целебные отвары, которые рекомендует народная медицина. При пониженной кислотности рекомендуется принимать травяные сборы и настойки из петрушки, чабреца, полыни, фенхеля, тмина и обыкновенного подорожника (листья).

С повышенной кислотностью лучше всего справляются отвары и сборы из таких лекарственных трав, как мята, зверобой, ромашка, птичий горец, семена льна и овес. Конечно, перед применением народных средств необходимо проконсультироваться с врачом. Самолечением заниматься не стоит. Ведь беременная женщина должна помнить, что многие препараты и средства могут отрицательно повлиять на будущего малыша.

Что делать для профилактики заболевания

Действенная профилактика заключается в правильном питании. Пищу нужно употреблять маленькими порциями, примерно пять раз в сутки. Прежде, чем глотнуть пищу, рекомендуется долго и тщательно жевать. Переедание негативным образом сказывается на пациентках с диагнозом «гастрит». Частое употребление пищи раздражает слизистую и растягивает желудок.

Важно, чтобы женщины исключили из собственного рациона крепкие бульоны, приправы, копчёности, консервации. Во время обострения и после рецидива отказываются от крепкого чая, кофе, газированной воды.

Всегда нужно помнить, что систематические стрессы, злоупотребление алкоголем провоцируют появление болезни и оказывают отрицательное действие на плод.

Как лечить гастрит при беременности

Первое, что надо помнить при обострении хронического гастрита в период беременности, что ни в коем случае нельзя лечить болезнь самостоятельно. Поэтому при возникновении тошноты, боли в эпигастрии, отрыжки и расстройствах стула немедленно обратитесь к врачу.

При возникновении гастрита у беременных нужно соблюдать постельный режим и диету

Он установит типы нарушения секреторной функции желудка и назначит соответствующее лечение.

При возникновении гастрита соблюдайте постельный режим и диету. Питание должно быть дробным, разделяйте его на 6-7 приемов пищи небольшими порциями. Пищу готовьте на пару или отваривайте продукты, жареные блюда полностью исключите. Ограничьте употребление соли и сладких продуктов, а также исключите мясные и рыбные бульоны.

Употребляйте больше молочных продуктов: цельное молоко, творог, кефир и сливочное масло. Супы также варите на основе молока, лучше если они будут «слизистой» консистенции, например — с овсяной крупой. Пейте кисель за 30 минут до еды, обволакивающие свойства крахмала помогут защитить слизистую желудка от воздействия соляной кислоты.

В соответствии с нарушениями секреторной функции применяйте отвары лечебных трав. При повышенной желудочной секреции используйте отвары лекарственных растений, обладающих болеутоляющим, противовоспалительным и обволакивающим действием.

Гастрит при беременности специфика лечения

При лечении обострения хронического гастрита, беременным назначается полупостельный режим. Большую роль в лечении играет диета. В питании ограничивают количество раздражающих и сокогонных продуктов (соль, специи, маринады, бульоны), а также легких углеводов (они способны повышать кислотность).

Пищу рекомендуется варить, тушить или готовить на пару. В период обострения показаны слизистые и молочные супы, фрукты, овощные рагу. Диета расширяется по мере улучшения состояния пациента. Рекомендуется употребление минеральных вод, выбор которых зависит от кислотности желудочного сока.

Одним из важных пунктов лечения является применение ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол), однако их разрешено назначать беременным только при жизненной необходимости. Ранитидина висмута цитрат, блокатор Н2-гстаминовых рецепторов, снижающий секрецию соляной кислоты, полностью противопоказан при беременности и кормлении грудью из-за своего действия на плод.

Также при борьбе с бактериальным возбудителем назначаются антибиотики амоксициллин и кларитромицин. И, если первый их них разрешено применять при беременности с осторожностью, то второй рекомендуют использовать только при отсутствии альтернатив. Метронидазол, также один из противомикробных препаратов выбора, противопоказан беременным в первом триместре, а в оставшийся срок используется лишь в случаях, когда его вред для плода меньше, чем опасность, которую несет заболевание.

При лечении обострения хронического гастрита беременным назначается полупостельный режим большую роль в лечении играет диета

При гастрите в период беременности широко используются препараты, оказывающие защитное действие на слизистую желудка. К ним относятся антациды — препараты, снижающие кислотность желудочного сока. При беременности разрешен прием ряда препаратов этой группы, в состав которых входят, например, магния карбонат и кальция карбонат. При кажущейся безобидности этой группы лекарств, злоупотреблять ими не следует, а выбирать препарат нужно только после консультации с врачом.

Для борьбы со спастическими болями назначают препараты группы спазмолитиков. Таким средством является дротаверин, который противопоказан в первом триместре, а в остальные периоды применяется с осторожностью.

Чтобы нормализовать двигательную функцию желудка, применяют метоклопрамид, который тоже запрещен для приема в первом триместре, а после назначается, только если польза от его применения превышает вред. Сложность лечения гастрита при беременности очевидна – подбор безопасных и эффективных средств является крайне непростой задачей.

В лечении гастрита также широко используются лекарственные растения. Официальная медицина рекомендует массу лечебных сборов. Среди ценных эффектов трав противовоспалительный, вяжущий, антисептический, адсорбирующий и ряд других. Часто применяются зверобой, лапчатка, ромашка, иберийка горькая, тысячелистник, мелисса и многие другие.

Разрешить трудности гастрита при беременности помогают природная медицина и препарат Иберогаст

Однако в домашних условиях очень тяжело соблюсти пропорции сбора, правильно готовить, дозировать и хранить настои.

Природное лечение гастрита при беременности препарат Иберогаст

Разрешить эти трудности помогают природная медицина и препарат Иберогаст. Иберогаст – растительный препарат, высокая безопасность которого доказана большим количеством клинических исследований, однако при беременности он применяется только после того, как врач взвесит необходимость назначения.

Комбинированный препарат содержит экстракты девяти лекарственных растений (иберийки горькой, ромашки, мелиссы, чистотела и других), что обеспечивает разностороннее действие на проявления гастрита. Иберогаст оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие, что способствует быстрому прекращению страданий пациентов. В частности, оказываемое им спазмолитическое действие предотвращает распространенные у больных гастритом спастические боли.

Лекарство угнетает рост хеликобактерий. Актуальность этого свойства обусловлена и тем, что при беременности лечение гастрита приходится проводить без борьбы с H. Pylori в связи с опасностью антибактериальных препаратов. Под действием Иберогаста активируется выработка естественных факторов защиты слизистой желудка (в том числе муцинов), нормализуется его моторика.

Sources:

https://womanadvice.ru/gastrit-pri-beremennosti https://mamapedia.com.ua/beremennost/oslozhnenia-beremennosti/gastrit-pri-beremennosti.html https://www.7ya.ru/article/Hronicheskij-gastrit-i-beremennost/ https://medaboutme.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/beremennost_i_rody/gastrit_pri_beremennosti/ https://nature.health-ua.org/article/1892-Gastrit-pri-beremennosti https://www.kakprosto.ru/kak-99220-kak-lechit-gastrit-pri-beremennosti

Что входит в ведение беременности — «Скандинавия» Казань

Что входит в ведение беременности в «Скандинавия» («Ава-Казань»)

Беременность – естественное состояние женщины. Но и для здоровья малыша, и для здоровья матери будет лучше, если девять самых ответственных месяцев пройдут под присмотром врачей. «Скандинавия» («Ава-Казань») предлагает полное медицинское сопровождение беременности для женщин, которые хотят быть уверены в успешных родах.

400

женщин за год
принимает клиника

У каждой беременной — свои жалобы и проблемы со здоровьем. Поэтому в «Скандинавия» («Ава-Казань») есть несколько программ ведения беременности, которые определяются только после консультации с акушером-гинекологом. Первый прием у врача длится около часа — за меньшее время сложно определить состояние пациентки и те факторы, которые могут повлиять на ее здоровье и здоровье малыша во время беременности. За год клиника принимает всего около 400 женщин, поэтому мы, в отличие от других клиник, можем уделять достаточно времени каждой семье, подбирая оптимальную программу.

Консультации

Пренатальный скрининг состоит из нескольких этапов.

На первом осмотре при постановке на учет по поводу беременности акушер-гинеколог «Скандинавия» («Ава-Казань») составляет план обследований. Чтобы понять, насколько женщина готова к вынашиванию и рождению ребенка, врач сначала выслушивает жалобы будущей матери. Обычно пациенток беспокоят тошнота, покалывания в боку, боль в спине, обильные выделения, бессонница, плохое самочувствие. Принято считать, что это нормальные симптомы беременности, но их можно сократить до минимума.

Врач подробно расспрашивает об образе жизни женщины — как она работает и отдыхает. Это нужно, чтобы правильно оценить состояние пациентки и порекомендовать лучшее время для выписывания больничного листа.

Первый прием беременной в «Скандинавия» («Ава-Казань») длится 45 минут: за меньшее время невозможно узнать о здоровье женщины в подробностях.

За девять месяцев беременности акушер-гинеколог принимает беременную не менее 9 раз. На ранних сроках встречи с врачом, ведущим беременность, проходят раз в 3-4 недели. Ближе к родам, после 30-й недели — вдвое чаще.

Акушеры-гинекологи помнят своего пациента — за год они наблюдают за беременностью всего нескольких десятков будущих матерей. Наблюдать беременность в «Скандинавия» («Ава-Казань») можно у восьми врачей, в том числе и у заведующей родильным отделением. Каждый врач — истинный мастер. Например, Никита Яковлев принял более 10 000 родов, а заслуженный врач РТ Фарида Шакирова наблюдает за беременными более 40 лет. Общий стаж специалистов — 154 года.

Врач общается с пациенткой не только в клинике. На плановые осмотры беременная записывается через колл-центр, но для срочных вопросов у нее всегда есть личный телефон персонального акушера-гинеколога «Скандинавия» («Ава-Казань»).

Осмотры у профильных специалистов

Преимущество «Скандинавия» («Ава-Казань») — многопрофильность. В одном кабинете можно проконсультироваться с акушером, в соседнем — сдать анализы, в третьем — пообщаться с хирургом.

Терапевт выявляет и лечит системные заболевания — от обычной простуды до гастрита и гипертонии. Отоларинголог помогает избавиться от ринита. Офтальмолог проверяет зрение — сильные дистрофия сетчатки или близорукость являются показаниями для кесарева сечения.

У беременной сильно меняется гормональный фон, поэтому ее обязательно осматривает эндокринолог. Это помогает выявить гестационный сахарный диабет, который без лечения может отразиться на развитии плода.

Консультация хирурга особенно нужна пациенткам с грыжами, проблемами желчного пузыря и изменениями сосудов — на фоне беременности заболевания могут осложниться.

Консультация педиатра помогает родителям, особенно молодым, представить, спланировать дальнейшее наблюдение ребенка. Педиатры подскажут какие предметы нужно приготовить к рождения малыша. Обычно все исследования проходят к 12-й неделе. После осмотра профильных специалистов дается заключение, что у женщины нет никаких противопоказаний и клиника может пролонгировать беременность.

В клинике есть экстренная консультация, экстренная помощь, экстренная госпитализация. Если что-то пойдет не так, не нужно самостоятельно искать специалистов и куда-то записываться — достаточно позвонить своему акушеру-гинекологу.

В стандартную программу входят консультации терапевта и офтальмолога. Остальных специалистов при необходимости беременной дополнительно назначает акушер-гинеколог

Анализы и обследования

У «Скандинавия» («Ава-Казань») — собственная лаборатория. Это значит, что сдавать анализы можно в любой день, а результаты не нужно ждать неделю.

Всего в списке несколько обязательных исследований крови, мочи и других биоматериалов:

  • уровень билирубина в крови;
  • уровень холестерина в крови;
  • определение группы и резус-фактора;

У женщины определяется наличие краснухи, токсоплазмы, вируса герпеса, хламидиоза, цитомегаловируса и других ToRCH-инфекций. Этот блок исследований лучше пройти еще на этапе планирования беременности — чтобы провести вакцинацию. Некоторые из этих исследований проводятся в первом триместре.

На более поздних сроках назначаются контрольные исследования, в том числе и обследования супруга.

Мужчине нужно сдать кровь на RW и гепатит, пройти флюорографию, определить группу крови и резус-фактор. Это нужно, чтобы выявить возможный резус-конфликт и контролировать уровень антител. Ближе к родам назначаются расширенные анализы крови на свертываемость и длительность кровотечения. Они нужны для того, чтобы лучше понимать, как поведет себя женский организм во время родов. При необходимости назначается осмотр у гематолога. Помимо анализов, в ведение беременности входят функциональные исследования. В первом триместре — это ЭКГ и первый пренатальный скрининг. Скрининг — комплексное исследование, которое рассчитывает степень риска хромосомных проблем у малыша, в частности, синдромов Дауна, Патау и Эдвардса. Оно состоит из биохимических исследований и УЗИ. Результаты обследования заносятся в статистическую базу, где рассчитывается, у скольких семей с подобными результатами были проблемы.

Что такое пренатальный скрининг

Во втором триместре проходит второе скрининговое УЗИ, а при многоплодной беременности, сахарном диабете матери и других проблемах назначают допплерометрию. Это исследование, похожее на УЗИ, позволяет оценить движение крови в сосудах матки, плаценты и самого малыша. При подозрении на возможные преждевременные роды акушеры-гинекологи назначают ультразвуковую цервикометрию и измеряют длину шейки матки. В третьем триместре пациентка проходит третий скрининг и кардиотокографию. Это исследование помогает понять, как работает сердце малыша и хватает ли ему кислорода. Терапевт, эндокринолог и другие специалисты после осмотра могут назначить дополнительные исследования.

Объем исследований зависит от выбранной программы ведения беременности.

Цены на ведение беременности

За время ведения беременности пациентка «Скандинавия» («Ава-Казань») получает доступ к 100 спланированным с учетом здоровья женщины анализам, обследованиям, приёмам и осмотрам.

Оформление документов

«Скандинавия» («Ава-Казань») решает все вопросы с документами. Будущая мать получает обменную карту беременной, справку о постановке на учет по беременности, больничный лист для предоставления по месту работы, бумаги для получения родового сертификата.

Психологическая помощь

Мы понимаем, что чувствуют будущие мамы и считаем, что они могут и должны наслаждаться своей беременностью. Наша задача — отогнать все тревоги о здоровье малыша и не допустить никаких осложнений.

Мы делаем все, чтобы после наблюдения беременности в нашей клинике, женщине было комфортно рожать. Поэтому мы открыли экскурсии в роддом и организовали школу материнства. В нашей клинике роды может принять тот же врач, кто вел беременность, а не человек, которого пациентка видит впервые в жизни.

Интервью с Ковалёвой

Комфортные условия для мам

Стоимость родов

Вернуться назад

Читайте также:

Цены на ведение беременности
Школа материнства
Пренатальный скрининг
Почему беременность нужно наблюдать в клинике «Скандинавия»
Планирование беременности

УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ:

Поиск

 
Выпуск Название
 
Том 26, № 1 (2016) Основные положения Киотского согласительного совещанияпо проблеме гастрита, ассоциированного с инфекциейHelicobacter pylori Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Шептулин
 
Том 28, № 1 (2018) Роль препаратов висмута в повышении эффективности эрадикации инфекции Helicobacter pylori Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Шептулин
 
Том 26, № 6 (2016) Информация об объединенном заседании профильной комиссии по специальности «Гастроэнтерология» Минздрава России и главных гастроэнтерологов субъектов Российской Федерации Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Шептулин
 
Том 28, № 6 (2018) Информация об объединенном заседании профильной комиссии по специальности «Гастроэнтерология» Минздрава России и главных гастроэнтерологов субъектов Российской Федерации Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Шептулин
 
Том 29, № 6 (2019) Информация о 25-й юбилейной Объединенной Российской гастроэнтерологической неделе Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Шептулин
 
Том 30, № 5 (2020) Информация о 26-й Объединенной Российской гастроэнтерологической неделе и заседании Профильной комиссии по специальности «Гастроэнтерология» Министерства здравоохранения Российской Федерации Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Шептулин
 
Том 31, № 5 (2021) Информация о 27-й Объединенной Российской гастроэнтерологической неделе и заседании Профильной комиссии по специальности «Гастроэнтерология» Министерства здравоохранения Российской Федерации Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Шептулин
 
Том 31, № 5 (2021) Современные возможности применения растительного препарата STW 5 в лечении функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Шептулин
 
Том 30, № 6 (2020) Диарея у пациентов с инфекцией COVID-19 Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Шептулин
 
Том 26, № 4 (2016) Новые Римские критерии функциональной диспепсии IV пересмотра Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Шептулин, А. А. Курбатова
 
Том 27, № 6 (2017) Язвенная болезнь: изменила ли она свое «лицо»? Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. А. Пятенко, А. А. Шептулин
«… локализации, увеличение доли женщин среди больных с ЯБ, а также среднего возраста пациентов к моменту начала …»
 
Том 30, № 3 (2020) Чрезмерная отрыжка — самостоятельный синдром или дополнительный симптом функциональной диспепсии? Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Шептулин, О. А. Сторонова
 
Том 30, № 5 (2020) Причины ошибок в диагностике хронических воспалительных заболеваний кишечника в общей врачебной практике Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. А. Сваткова, А. А. Шептулин
 
Том 27, № 2 (2017) Функциональная изжога и гиперчувствительность пищевода к рефлюксу Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Шептулин, В. О. Кайбышева
 
Том 27, № 2 (2017) Особенности патогенеза, диагностики и лечения желчнокаменной болезни при беременности Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. Б. Успенская, А. А. Шептулин
«… служит лапароскопическая холецистэктомия, а оптимальными сроками для ее проведения — второй триместр …»
 
Том 27, № 3 (2017) Владимир Харитонович Василенко и развитие клинической гастроэнтерологии  PDF (Rus)  похожие документы
В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин
 
Том 27, № 4 (2017) Клиника, диагностика и лечение внутрипеченочного холестаза беременных Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. Б. Успенская, А. А. Шептулин
«… триместре беременности, а характерны­ ми изменениями лабораторных показателей являются увеличение уровня …»
 
Том 29, № 5 (2019) Воспалительные заболевания кишечника и синдром раздраженного кишечника: сочетание двух нозологических форм или разные варианты одного заболевания? Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Шептулин, К. Э. Виноградская
 
Том 26, № 2 (2016) Сравнительная оценка американских, немецких, французских и российских рекомендаций по ведению больных с синдромом раздраженного кишечника Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Аркадий Александрович Шептулин, М. А. Визе-Хрипунова
«… себя общие мероприятия, считают малоэффективными коррекцию диеты, а также такие препараты, как …»
 
Том 26, № 5 (2016) Римские критерии синдрома раздраженного кишечника IV пересмотра: есть ли принципиальные изменения? Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Аркадий Александрович Шептулин, М. А. Визе-Хрипунова
«… СРК изъят термин «дискомфорт», а сочетание «боли уменьшаются после акта дефекации» заменено сочетанием …»
 
Том 28, № 1 (2018) Современные возможности применения прокинетиков в лечении больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Шептулин, А. А. Курбатова, С. А. Баранов
«… факторы, а также нередко наблюдающаяся резистентность больных с ГЭРБ к ингибиторам протонной помпы (ИПП …»
 
Том 31, № 1 (2021) Современные возможности применения пантопразола для лечения и профилактики гастроэнтерологических заболеваний Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Шептулин, С. С. Кардашева, А. А. Курбатова
 
Том 29, № 2 (2019) Диагноз синдрома раздраженного кишечника: должна ли быть онконастороженность? Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Шептулин, Н. Л. Джахая, А. В. Седова
 
Том 31, № 2 (2021) Согласительное совещание Европейского общества нейрогастроэнтерологии и моторики по функциональной диспепсии (2020): все ли точки над i уже расставлены? Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Шептулин, О. А. Сторонова, Д. Е. Румянцева
«… патогенеза, диагностики и лечения, а также положения Киотского консенсуса, имеющие отношение к возможной …»
 
Том 27, № 1 (2017) Новое в изучении инфекции Helicobacter pylori и основные положения Согласительного совещания «Маастрихт-V» (2016) Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Шептулин, Т. Л. Лапина, В. О. Кайбышева
 
Том 28, № 5 (2018) Принципы рационального питания при запоре Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. О. Шульпекова, Д. А. Шептулин, Н. В. Шульпекова
«… режима питания, введение пищевых волокон, а также добавление пробиотиков в составе продуктов …»
 
Том 28, № 4 (2018) Прием препаратов половых гормонов как фактор риска развития внутрипеченочного холестаза беременных и билиарного сладжа у беременных Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. Б. Успенская, И. В. Кузнецова, А. А. Шептулин, Н. В. Гончаренко, А. Н. Герасимов, М. М. Амирасланова
«… а также принимавшие половые гормоны, имели …»
 
Том 26, № 3 (2016) Возможности применения Опросника «7х7» (7 симптомов за 7 дней) для оценки динамики симптомов функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин, Е. А. Полуэктова, Д. В. Рейхарт, А. В. Белостоцкий, А. А. Дроздова, В. С. Арнаутов
«… пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и функциональной диспепсией (ФД), а также сочетанием …»
 
Том 28, № 1 (2018) Пациент 53 лет с гастропарезом, гипергастринемией и полиповидными образованиями желудка  PDF (Rus)  похожие документы
А. Н. Тазабиев, Т. Л. Лапина, Е. Ю. Юрьева, Н. Н. Напалкова, А. С. Тертычный, З. А. Лемешко, А. С. Трухманов, А. А. Шептулин, В. Т. Ивашкин
 
Том 30, № 2 (2020) Новые возможности цитопротекции в лечении и профилактике заболеваний желудка и кишечника (резолюция Экспертного совета и обзор литературы) Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. И. Мартынов, А. А. Шептулин, И. В. Маев, А. Н. Казюлин, А. Е. Каратеев, А. В. Мелехов, Л. К. Пальгова, К. Л. Райхельсон
«… представляется назначение ребамипида больным, рефрактерным к терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП), а также …»
 
Том 30, № 3 (2020) Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и система органов пищеварения Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин, О. Ю. Зольникова, А. В. Охлобыстин, Е. А. Полуэктова, А. С. Трухманов, Е. Н. Широкова, М. И. Гоник, Н. И. Трофимовская
 
Том 27, № 1 (2017) Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, А. А. Шептулин, Т. Л. Лапина, А. С. Трухманов, И. М. Картавенко, В. А. Киприанис, О. З. Охлобыстина
«… патогенезе функциональной диспепсии (ФД), а также с принятыми в настоящее время подходами к диагностике и …»
 
Том 26, № 3 (2016) Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни  PDF (Rus)  похожие документы
В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, Е. К. Баранская, А. В. Охлобыстин, Ю. О. Шульпекова, А. С. Трухманов, А. А. Шептулин, Т. Л. Лапина
 
Том 28, № 3 (2018) Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, Ю. О. Шульпекова, Е. К. Баранская, А. В. Охлобыстин, А. С. Трухманов, Т. Л. Лапина, А. А. Шептулин
 
Том 31, № 5 (2021) Динамика показателей смертности от болезней органов пищеварения в различных субъектах Российской Федерации в период пандемии новой коронавирусной инфекции Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин, О. П. Алексеева, С. А. Алексеенко, А. Ю. Барановский, О. Ю. Зольникова, Н. В. Корочанская, С. Н. Маммаев, И. Б. Хлынов, В. В. Цуканов
«… . Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи и дистанционное консультирование пациентов, а также успешная …»
 
Том 26, № 6 (2016) Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Т. Ивашкин, Аркадий Александрович Шептулин, И. В. Маев, Е. К. Баранская, А. С. Трухманов, Т. Л. Лапина, С. Г. Бурков, А. В. Калинин, А. В. Ткачев
«… , обусловленные приемом НПВП, а также язвенные поражения, возникшие в рамках других заболеваний (симптоматические …»
 
Том 26, № 4 (2016) Резолюция Экспертного совета, посвященного проблемам диагностики и лечения функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта  PDF (Rus)  похожие документы
В. Т. Ивашкин, С. А. Алексеенко, Т. А. Колесова, Н. В. Корочанская, Е. А. Полуэктова, В. И. Симаненков, А. В. Ткачев, А. С. Трухманов, И. Б. Хлынов, А. А. Шептулин, О. С. Шифрин
 
Том 28, № 2 (2018) Бессимптомный внутрипеченочный холестаз беременных: особенности течения, диагностики и лечения Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. Б. Успенская, А. А. Шептулин, И. В. Кузнецова, Е. П. Гитель, А. В. Мурашко, Н. В. Гончаренко, А. Н. Герасимов, Е. В. Мельник, О. М. Тарасова, Е. В. Корсунская, Г. В. Тугаринова, А. А. Гиндис, Т. А. Середина
«… , исход беременности, лабораторные биохимические показатели до лечения, а также в динамике через 1 и 2 нед …»
 
Том 27, № 2 (2017) Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, А. В. Охлобыстин, С. А. Алексеенко, Е. В. Белобородова, Ю. А. Кучерявый, Т. Л. Лапина, А. С. Трухманов, И. Б. Хлынов, М. В. Чикунова, А. А. Шептулин, О. С. Шифрин
«… и патогенезе экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ПЖ), а также принятыми в настоящее …»
 
Том 28, № 2 (2018) Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, А. В. Охлобыстин, С. А. Алексеенко, Е. В. Белобородова, Ю. А. Кучерявый, Т. Л. Лапина, А. С. Трухманов, И. Б. Хлынов, М. В. Чикунова, А. А. Шептулин, О. С. Шифрин
«… и патогенезе экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ПЖ), а также принятыми в настоящее …»
 
Том 27, № 4 (2017) Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Т. Ивашкин, В. И. Маев, А. С. Трухманов, Е. К. Баранская, О. Б. Дронова, О. В. Зайратьянц, Р. Г. Сайфутдинов, А. А. Шептулин, Т. Л. Лапина, С. С. Пирогов, Ю. А. Кучерявый, О. А. Сторонова, Д. Н. Андреев
«… помпы — ИПП — в стандартной дозе), а также наличии осложнений заболевания (стриктуры, пищевод Баррета …»
 
Том 27, № 3 (2017) Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, А. А. Шептулин, А. С. Трухманов, Е. А. Полуэктова, Е. К. Баранская, О. С. Шифрин, Т. Л. Лапина, М. Ф. Осипенко, В. И. Симаненков, И. Б. Хлынов
«… патогенезе запора, его классификацией, а также основными методами диагностики и лечения. Основные положения …»
 
Том 28, № 4 (2018) Патогенетическое лечение гастрита как основа профилактики рака желудка в странах — членах Содружества Независимых Государств (Обзор литературы и резолюция научного симпозиума 27.01.2018, г. Минск, Республика Беларусь) Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, Ю. В. Горгун, К. С. Калиаскарова, М. М. Каримов, А. В. Кононов, Т. Л. Лапина, Н. А. Маркарян, М. С. Молдобаева, С. И. Пиманов, А. А. Шептулин
 
Том 26, № 5 (2016) Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению Clostridium difficile-ассоциированной болезни Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Т. Ивашкин, Н. Д. Ющук, И. В. Маев, Татьяна Львовна Лапина, Елена Александровна Полуэктова, О. С. Шифрин, А. С. Тертычный, А. С. Трухманов, А. А. Шептулин, Е. К. Баранская, О. С. Ляшенко, К. В. Ивашкин
«… кишки. Основными факторами вирулентности C. difficile являются токсины А и В, вызывающие повреждение …»
 
Том 26, № 3 (2016) Роль нарушения защитных факторов в развитии кислотозависимых заболеваний (Резолюция Экспертного совета 12-13 марта 2016)  PDF (Rus)  похожие документы
В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, К. В. Ивашкин, Н. В. Корочанская, О. Д. Лопина, Т. Л. Лапина, Е. А. Полуэктова, Д. Е. Румянцева, В. И. Симаненков, А. С. Трухманов, И. Б. Хлынов, А. А. Шептулин
 
Том 29, № 6 (2019) Роль нарушений моторики в патогенезе функциональных расстройств желудочнокишечного тракта и современные возможности их лечения (Резолюция Экспертного совета и обзор литературы) Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. В. Маев, А. С. Трухманов, А. А. Шептулин, В. И. Симаненков, С. Р. Абдулхаков, Н. А. Агафонова, В. А. Ахмедов, Т. А. Ильчишина, М. Г. Ипатова, О. В. Крапивная, Ю. А. Кучерявый, М. Ф. Осипенко, О. А. Сторонова, Г. Н. Тарасова, Г. Я. Хисматуллина, С. В. Черемушкин
«… препарата мебеверина, а также высокая эффективность и безопасность прокинетического препарата итоприда …»
 
Том 26, № 2 (2016) Резолюция Экспертного совета «Как улучшить результаты лечения больных с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника»?  PDF (Rus)  похожие документы
В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, А. А. Шептулин, О. П. Алексеева, Е. К. Баранская, К. В. Ивашкин, А. В. Калинин, Н. В. Корочанская, Ю. А. Кучерявый, Т. Л. Лапина, Е. Ю. Плотникова, Е. А. Полуэктова, В. И. Симаненков, О. А. Сторонова, А. В. Ткачев, О. С. Шифрин, Л. В. Тарасова, И. Б. Хлынов
 
Том 28, № 3 (2018) Инфекция Helicobacter pylori при длительной терапии кислотозависимых заболеваний ингибиторами протонной помпы(Обзор литературы и резолюция Экспертного совета, 22 марта 2018 г.) Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, Р. А. Абдулхаков, О. П. Алексеева, С. А. Алексеенко, А. Ю. Барановский, Е. К. Баранская, И. Л. Кляритская, Н. В. Корочанская, Ю. А. Кучерявый, Т. Л. Лапина, М. Ф. Осипенко, В. И. Симаненков, Г. Н. Тарасова, А. С. Трухманов, И. Б. Хлынов, А. А. Шептулин
«… . Выраженность симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и их рецидивирование, а также …»
 
Том 30, № 5 (2020) Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекционного эзофагита Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Т. Ивашкин, Н. Д. Ющук, И. В. Маев, А. С. Трухманов, О. А. Сторонова, А. А. Макушина, С. С. Пирогов, О. В. Зайратьянц, О. П. Алексеева, Д. Н. Андреев, Т. Л. Лапина, А. В. Ткачев, Ю. П. Успенский, А. А. Шептулин
 
Том 27, № 4 (2017) Лечение инфекции Helicobacter pylori: мейнстрим и новации (Обзор литературы и резолюция Экспертного совета Российской гастроэнтерологической ассоциации 19 мая 2017 г.) Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, Т. Л. Лапина, А. А. Шептулин, А. С. Трухманов, Р. А. Абдулхаков, С. А. Алексеенко, Н. Н. Дехнич, Р. С. Козлов, И. Л. Кляритская, С. А. Курилович, М. Ф. Осипенко, В. И. Симаненков, И. Б. Хлынов
«… для усиления стандартной тройной терапии, но и для других режимов антигеликобактерного лечения, а …»
 
1 — 50 из 63 результатов 1 2 > >> 

Чем лечить гастрит при беременности: особенности лечения

Гастрит относится к самым распространенным патологиям, которые охватывают все возрастные группы пациентов. Беременные женщины не исключение. По статистике, 70% девушек, ожидающих ребенка, хотя бы раз сталкиваются с проявлениями гастрита. Практически все они (99%) страдают хронической формой этого заболевания.

Причины развития болезни

Гастрит — воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка.

Гастрит проявляется в воспалительных процессах, которые захватывают слизистую желудка. Данное поражение приводит к сбоям в функционировании органа.

Считается, что большинство беременных сталкиваются с гастритом, если раньше этот недуг уже посещал их. Это правило касается 75 % девушек.

Попавшая в пищеварительный тракт бактерия Helicobacter pylori – еще один фактор, провоцирующий гастрит.

Обычно она оказывается в желудке задолго до проявления первых признаков болезни. Заразившись еще до наступления беременности, женщины и не подозревают об этом, ведь симптомы могут не давать о себе знать долгое время.

Обострение начинается в момент, когда оно провоцируется другими факторами. К ним относят изменения гормонального фона, под воздействием которого и появляются признаки заболевания.

Поскольку во время беременности происходят существенные изменения в организме человека, все они также могут стать стимуляторами гастрита. Это и железодефицитная анемия, и сбои в работе эндокринной системы, и инфицирование. Есть и другие причины развития данного заболевания:

  • несоблюдение правил сбалансированного питания;
  • частое включение в рацион продуктов, имеющих в составе рафинированные углеводы;
  • употребление блюд из продуктов, в которых есть консерванты, красители, вредные ароматизаторы;
  • поедание больших объемов пищи;
  • вредные привычки;
  • переживания, пребывание в стрессовом состоянии.

Формы гастрита

Тошнота — симптом гастрита.

Чтобы определить форму заболевания, нужно учитывать набор симптомов. Самые распространенные приведены ниже:

  1. тошнота, часто заканчивающаяся рвотой;
  2. кажущееся ощущение голода;
  3. урчание в желудке;
  4. если возрастает кислотность, возможна отрыжка, другие проявления изжоги;
  5. в области желудка чувствуется переполненность, раздутость;
  6. боли вверху живота, в спине, даже в подреберье, они явственно чувствуются в первые дни обострения.

Если тошнота сопровождается явственными позывами на рвоту, удерживать ее нельзя. В этот момент растет внутрижелудочное давление, если его не понизить, возможен надрыв слизистой оболочки пищевода, травмы кардиального отдела желудка.

Каждая форма гастрита наделена своими признаками, которые описаны ниже.

Острый гастрит

При остром гастрите необходимо обратиться к врачу.

Данная форма заключается в воспалительных процессах, которые захватывают верхние части слизистой или проникают в ее глубокие слои.

Основное отличие острой формы – высокая скорость развития патологии. Максимум – несколько дней, чаще – несколько часов.

При этом неожиданно проявляются неприятные признаки, провокатором становится прием алкоголя, употребление продуктов, лекарств, раздражающих слизистую, пребывание в нервной обстановке.

При остром гастрите наблюдаются все обычные признаки этой болезни, к которым может добавиться метеоризм. Аппетит может пропасть полностью. Если в верхней части живота присутствуют боли, прочие неприятные ощущения, нельзя их игнорировать.

Требуется обследование, которое поможет вовремя выявить патологию и откорректировать состояние. Чаще всего дискомфорт в данной области вызван именно гастритом. Глубина поражения при остром гастрите, интенсивность воспаления – основные показатели, на которых основывается классификация острого гастрита.

  • Катаральный. При данной форме воспаление носит поверхностный характер, поэтому считается легким. Для нормализации состояния при такой форме особые лекарства принимать нельзя. Патология развивается быстро, но также быстро проходит без особого вмешательства. Спутать с другими болезными эту форму сложно, потому что симптоматика выражается явно. Присутствуют все диспепсические признаки, включая диарею. Состояние усугубляет общее недомогание, вялость, повышенная температура, нарушения сердечного ритма.
  • Эрозивный. Эта форма отличается особенностями поражения слизистой. На ней появляются язвы небольшого размера – эрозии. Такие язвочки становятся причиной серьезных последствий. Помимо неприятных ощущений в области живота, возникают сильные боли, может развиться кровотечение внутри желудка.
  • Геморрагический. Эта форма сопровождается воспалительными процессами и глубокими эрозивными поражениями слизистой, которые приводят к кровотечениям. Поскольку крови выделяется довольно много, стул приобретает черный цвет. Именно это считается определяющим признаком при диагностике данной формы.
  • Флегмонозный. При данной разновидности гастрита воспаление носит гнойный характер, в результате него происходит разрушение желудочной стенки. К счастью, эта форма встречается редко. Но это не значит, что не нужно быть бдительным. Ведь при флегмонозной форме летальный исход встречается часто. Распознать эту форму на раннем этапе можно по обычным признакам гастрита, сопровождающимся повышением температуры.

Как избавится от изжоги при беременности, смотрите в видеоролике:

Хронический гастрит

Болезнь Крона поражает весь ЖКТ.

При данной форме воспаление течет долго, слизистая разрушается постепенно. Внешне это может вообще никак не проявляться, ведь бессимптомное течение считается нормой.

Иногда можно заметить отдельные симптомы, которые чувствуются при определенных обстоятельствах. Если при отсутствии провоцирующих факторов хронический гастрит можно вообще не замечать, то при резких изменениях состояния организма начинается обострение.

К таким провоцирующим фактором относят беременность. Тогда внешне это будет проявляться в ярко выраженном токсикозе. Вылечить заболевание обычными средствами в первом триместре достаточно сложно. У разновидностей хронического гастрита есть своя классификация:

  1. Атрофический. Воспалительный процесс поражает железы, производящие желудочный сок. В итоге секрет вырабатывается в недостаточном количестве, что приводит к сбоям в пищеварении, ухудшает состояние человека. Пациенты жалуются на слабость, снижение веса, плохое пищеварение. Корректировать состояние проще на начальном этапе, которое называет субатрофическим гастритом.
  2. Аутоиммунный. Отличается наличием аутоиммунных процессов, которые становятся причиной появления воспаления слизистой. При нехватке витамина В12 к обычным диспепсическим признакам добавляется нарушение походки.
  3. Гипертрофический. Данная форма относится к редким заболеваниям. Она заключается в разрастании слизистой, которая становится намного толще нормы. Появляется такой гастрит в зрелом возрасте (не ранее 30 лет). Узнать эту форму можно по повышенному слюноотделению, метеоризму, отсутствию аппетита, снижению веса. Обычные признаки гастрита также присутствуют. Все неприятные признаки усугубляются после еды.
  4. Атрофически-гиперпластический. Особенность этой формы в формировании полипов, которые покрывают слизистую желудка. Обычно такое состояние не дает специфических симптомов. И вообще признаки проявления минимальны. Они обычно дают о себе знать после поступления пищи в желудок. Тогда пациенты ощущают боли, изжогу.
  5. Лимфоцитарный. Основная причина появления данной разновидности заболевания — Helicobacter pylori. Изредка такая форма вообще себя никак не проявляет в течение длительного времени. В большинстве случаев на ранней стадии человек замечает нарушения стула, тошноту, иногда заканчивающуюся рвотой. Если не будет проводиться адекватная терапия, разовьется железодефицитная анемия, уменьшится вес, могут появиться внутрижелудочные кровотечения.
  6. Гранулематозный. Это тяжелое состояние провоцируется болезнями Крона, Вегенера. Помимо обычных симптомов, характерных для гастрита может периодически возникать рвота с кровью.
  7. Эозинофильный. Данная форма свойственна людям, страдающим от паразитов, или тем, кто имеет пищевую аллергию. Симптомы обычны.
  8. Инфекционный эозинофильный. Этот гастрит возникает в результате размножении грибков рода Кандида или различных вирусов. При таком течении болезни к привычным симптомам гастрита прибавляется высокая температура, разбитое состояние, плохой аппетит.

Лечение медицинскими препаратами

Церукал — средство от тошноты.

Лечить гастрит при беременности можно с помощью лекарственных препаратов, назначенных врачом, или с использованием народных средств.

Но и лекарственные трав можно использовать лишь после одобрения врача.

Обязательным условием успешности лечения является строгое соблюдением диеты. Конкретные методы лечения зависят от уровня кислотности.

При высокой кислотности назначаются спазмолитики, антацид, прокинетики. При пониженной кислотности нужны ферменты (желудочные, поджелудочные), комбинированные средства, стимулирующие пищеварение.

Для нормализации состояния форы органов пищеварения используются пробиотики. Также назначают лекарства, устраняющие нежелательные симптомы, например, против тошноты применяют церукал.

При комплексной терапии желательно пить минеральную воду. При повышенном выделении желудочного секрета пьют Славяновскую, Джермук, Боржоми. При пониженной кислотности нужны Ессентуки, Миргородская и Арзни. Но к последнему методу терапии прибегают лишь при отсутствии отеков.

Особенности диеты

Фрукты разнообразят рацион беременной женщины.

Положительный результат лечения возможен при условии соблюдения диеты. Всю пищу для девушки, ожидающей ребенка, варят, готовят на пару, тушат.

Если она страдает гастритом, это правило нарушать ни в коем случае нельзя. Все продукты берут только натуральные. При обострении разрешено следующее:

Когда стадия обострения завершается, диету можно разнообразить. Тогда добавляют такие продукты:

  1. каши, паста;
  2. нежирные сорта мыса, рыбы;
  3. картофель в отварном виде;
  4. сметана;
  5. хлеб серый подсушенный;
  6. галетное печенье;
  7. вареная колбаса без вредных добавок.

Главное условие приема пищи – дробность. Едят малым порциями 5 – 6 раз в сутки. Все рекомендации врача нужно четко соблюдать. Ведь все неприятные ощущения, от которых страдает мама, негативно действуют на плод. Особенно сильно страдает эмоциональное состояние девушки, вынашивающей малыша. Однако прямого разрушающего воздействия на плод гастрит не оказывает.

Эффективное лечение гастрита | Стимбифид Плюс

Гастрит или воспаление желудка — это целый комплекс дистрофических изменений в слизистой оболочке органа с нарушением его функции. Данное состояние может протекать как в острой, так и в хронической форме. В зависимости от характера желудочной секреции, выделяют гастрит с повышенной, сохранённой и пониженной кислотностью. При отсутствии своевременного лечения, это заболевание способно перерождаться в язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также злокачественные новообразования.

Причины развития гастрита

Гастрит относится к заболеваниям, которые могут развиваться под воздействием как одного фактора, так и их совокупности.

К потенциальным причинам развития воспаления желудка, относят:

  1. Регулярное воздействие стрессового фактора на организм. Хронические стрессы приводят к спазмированию кровеносных сосудов в области стенок желудка. Кроме того, стрессовое воздействие активизирует выработку желудочного сока и истощает защитный потенциал слизистой оболочки.
  2. Воздействие химикатов. Локальный воспалительный процесс или эрозивно- язвенное поражение слизистой оболочки желудка может развиваться при попадании в просвет органа кислот, щелочей и солей тяжелых металлов.
  3. Гиперреактивность организма. Болезнь Аддисона-Бирмера сопровождается образованием специфических антител к внутреннему фактору Касла и обкладочным клеткам желудка. Данное состояние именуется аллергическим гастритом.
  4. Длительный прием отдельных групп лекарственных медикаментов. Продолжительное употребление ацетилсалициловой кислоты (аспирина) или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) приводит к нарушению защитных свойств стенок желудка и развитию воспалительного процесса. Если говорить о том, можно ли при гастрите принимать НПВС в форме таблеток, порошков и капсул, то подобное лечение не только усугубит воспаление, но и приведет к развитию язвы в короткие сроки.
  5. Нерациональное питание. Изменение пищевого поведения в худшую сторону, является одним из главных факторов развития воспалительного процесса в области желудка. Негативное влияние на стенки органа оказывает употребление острой, жареной, слишком горячей или холодной пищи, а также алкоголя.
  6. Хронические заболевания других органов. Спровоцировать воспалительный процесс в желудке могут такие заболевания, как дискинезия желчевыводящих путей, дуоденит, панкреатит.

Главной причиной воспаления желудка и развития язвенной болезни является инфекционный фактор. В 90% случаев причиной воспалительного процесса выступает бактерия Helicobacter pylori. Микроорганизм устойчив к воздействию кислотной среды желудка, и за короткий промежуток времени способен вызывать структурные изменения в слизистой оболочке желудка.

Симптомы гастрита

При остром течении воспалительного процесса, на первый план выходят такие симптомы гастрита желудка:

  1. Тошнота и рвота.
  2. Отрыжка с кислым или тухлым привкусом.
  3. Учащенные позывы к опорожнению кишечника.
  4. Угнетение или потеря аппетита.
  5. Также, у человека снижается работоспособность, ухудшается общее состояние, беспокоит головокружение.

Хронический воспалительный процесс в желудке при гастрите может проявляться по-разному, в зависимости от типа кислотности. При гастрите с повышенной кислотностью беспокоит интенсивная боль в подложечной области, чаще возникающая спустя полчаса после употребления пищи, отрыжка с кислым привкусом, изжога, хронические запоры.

Со временем, клиническая картина дополняется нарушением сна, эмоциональной нестабильностью и повышенной утомляемостью. При недостаточной кислотообразующей функции, болевой синдром может отсутствовать или быть слабовыраженным. Симптоматика дополняется чувством быстрого насыщения, тяжестью в подложечной области, повышенным газообразованием в кишечнике, диареей, серым налетом на языке, а также привкусом горечи во рту. Хронический воспалительный процесс в желудке приводит к уменьшению массы тела, периферическим отёкам и общему недомоганию.

Лечение

Для того чтобы понимать чем лечить воспаление желудка, рекомендовано обратиться за консультацией к гастроэнтерологу и пройти комплексное обследование. Независимо от характера секреторной функции желудка и причины возникновения воспалительного процесса, лечение гастрита проводится в комплексе. С лечебной целью назначаются такие группы препаратов:

  1. Средства для эрадикации Helicobacter pylori. С лечебной целью назначаются антибактериальные средства из группы тетрациклинов, нитроимидазолов и бета-лактамных пенициллинов. Настоящим прорывом в лечении гастрита, обусловленного хеликобактерной инфекцией, является метапребиотик Стимбифид Плюс. В ходе многочисленных клинических испытаний была доказана высокая эффективность Стимбифид Плюс при гастрите и язвенной болезни желудка, обусловленной влиянием хеликобактерной инфекции. Эффективность метапребиотика Стимбифид Плюс высока. Кроме того, средство может быть использовано с профилактической целью для эрадикации Helicobacter pylori еще до момента развития воспалительного процесса в желудке.
  2. Корректоры секреторной функции. При повышенной кислотности, назначаются препараты из группы блокаторов h3-гистаминовых рецепторов. Если гастрит протекает с пониженной кислотностью, то пациентам назначают заместительную терапию пепсином.
  3. Обволакивающие средства. Для защиты слизистой оболочки желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты, назначаются препараты, которые при попадании в просвет органа, создают защитную плёнку на его стенках.

Комплексное лечение и диету при симптомах гастрита с повышенной кислотностью можно дополнить приёмом метапребиотика, который не только борется с хеликобактерной инфекцией, но и восстанавливает эпителий. Рецепты при диете и лечении симптомов гастрита с пониженной кислотностью также эффективно дополняются курсом препарата Стимбифид Плюс.

Прогноз и профилактика

При остром и хроническом течении воспалительного процесса в желудке, своевременное лечение гастрита дает положительный результат. Курс эрадикации Helicobacter pylori метапребиотиком Стимбифид Плюс даёт высокий результат, при этом слизистая оболочка органа восстанавливается за короткий промежуток времени. Стандартная продолжительность профилактического курса биодобавкой составляет 1 месяц. При необходимости курс повторяют. Видео о профилактике гастрита желудка метапребиотиком находится в широком доступе.

/ Доктор Стимбифид

Если статья была полезна Вам, поделитесь ею с друзьями:

Как лечить гастроэнтерит во время беременности? — Журнал O&G

Для более широкой аудитории журнала O&G   сбалансированные ответы на распространенные вопросы  по акушерству и гинекологии.

34-летняя первородящая воспитательница поступила в родильное отделение на 29-й неделе беременности с 36-часовой историей диареи, рвоты и спастических болей в животе. У нее температура 37,5С, пульс 110 и АД 95/60.Кардиотокография показывает исходный уровень 165 ударов в минуту, с нормальной вариабельностью и реактивностью и без децелераций. Данных о схватках нет. У мужа похожие симптомы. Как следует управлять уходом за ней?

Инфекционный гастроэнтерит является распространенным заболеванием во время беременности, которое в большинстве случаев имеет доброкачественный исход. Тем не менее, это провоцирует неприятные симптомы и беспокойство матери о благополучии плода.

В анамнезе должны быть указаны такие симптомы, как кровь или слизь в стуле, частота и объем диареи и/или рвоты, лихорадка, боль и олигурия.Следует установить способность переносить пероральный прием и контакт с другими инфицированными людьми, а также контакт с зараженными пищевыми продуктами или водой. Женщин также следует расспросить о признаках преждевременных родов и о состоянии плода, включая шевеления плода, активность матки и выпадение влагалища.

Клиническая оценка включает оценку степени обезвоживания, наличие абдоминальных признаков, указывающих на острый живот, и признаков преждевременных родов. Необходимо провести анализ мочи на наличие признаков обезвоживания, протеинурии или инфекции мочевыводящих путей.

Образцы кала рекомендуется собирать у беременных женщин с гастроэнтеритом, особенно если симптомы присутствуют более 72 часов. 1 Мочевина и электролиты могут быть выполнены для оценки функции почек и обезвоживания, в то время как тесты функции печени и общий анализ крови могут быть назначены, если диагноз простого инфекционного гастроэнтерита неясен. Посев крови требуется при подозрении на листериоз.

На 29-й неделе беременности при гастроэнтерите во время беременности возникают вопросы как у матери, так и у плода.Гастроэнтерит может вызвать раздражение матки и в некоторых случаях угрозу родов, хотя преждевременные роды встречаются редко. Легкие схватки часто проходят после лечения материнских симптомов. Кардиотокограф оценивает активность матки и частоту сердечных сокращений плода. Можно было бы ожидать, что умеренная тахикардия плода, наблюдаемая в этом случае, исчезнет после регидратации матери.

В большинстве случаев лечение гастроэнтерита у беременных в первую очередь включает регидратацию. У многих женщин этого можно добиться амбулаторно, либо с помощью пероральной регидратации, либо с помощью кратковременного внутривенного введения жидкостей.Госпитализация может потребоваться женщинам, которые не могут переносить пероральную регидратацию, имеют другие системные заболевания или есть признаки дистресса плода или преждевременных родов. У женщин с тяжелым обезвоживанием физиологический раствор или раствор Хартмана предпочтительнее пятипроцентного раствора декстрозы или гипертонического раствора, чтобы избежать тяжелых неврологических осложнений, таких как энцефалопатия Вернике или демиелинизация центрального моста. Лоперамид, часто используемый для облегчения диареи у небеременных пациентов, является препаратом категории B3, и его не рекомендуется использовать беременным женщинам.Если требуется госпитализация, следует использовать соответствующие меры инфекционного контроля для предотвращения заражения персонала и других пациентов.

Антибиотикотерапия, при необходимости, должна основываться на результатах микробиологического исследования или других данных о вероятных возбудителях. Азитромицин можно рассматривать для эмпирического лечения диареи путешественников. 2 Лямблиоз может наблюдаться у беременных женщин, особенно у тех, кто проглотил воду, загрязненную фекалиями животных или человека. Рекомендации по лечению лямблиоза у беременных неоднозначны.Если лечение необходимо, то после первого триместра можно рассмотреть возможность применения метронидазола. 1

В то время как большинство инфекционных гастроэнтеритов во время беременности не оказывает долгосрочного неблагоприятного воздействия на мать или плод, инфекция Listeria monocytogenes является более серьезной. Листериоз может проявляться тошнотой и рвотой во время беременности, часто связанными с лихорадкой и гриппоподобными симптомами. Материнский листериоз имеет высокий уровень потери плода, при этом смертность плода составляет 40–50 процентов, если он заразился во втором и третьем триместрах. 3 Диагноз ставится на основании посевов материнской крови, спинномозговой жидкости или амниотической жидкости. Лечение серьезной инфекции заключается в внутривенном введении амоксициллина/ампициллина и гентамицина или пероральном приеме амоксициллина/ампициллина в менее серьезных случаях. Листериоз новорожденных может проявляться лихорадкой, респираторным дистрессом, неврологическими симптомами или кожной сыпью. У некоторых младенцев может быть детский гранулематоз с диссеминированными гранулемами в легких, коже, печени и других местах. Смертность среди инфицированных новорожденных может достигать 50 процентов, и жизненно важны своевременная диагностика и лечение.

Ссылки

  1. Фаган Э.А. 2002. Заболевания желудочно-кишечного тракта. In de Swiet M. Медицинские расстройства в акушерской практике, 4-е издание. Блэквелл. стр. 346-385.
  2. Йейтс Дж. 2005. Диарея путешественников. Американский семейный врач, 11: 2095-2100.
  3. Восс Л. 2002. Листериоз. В Palasanthiran P, Starr M и Jones C. Управление перинатальными инфекциями. Австралазийское общество инфекционных заболеваний. стр. 24-26.

Эрадикация H-pylori во время беременности и ее влияние на заместительную терапию железом? — Просмотр полного текста

После одобрения «Комитета по этике» кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета Каирского университета будет начато клиническое испытание, в котором беременные пациентки с железодефицитной анемией будут исключены из дородового наблюдения. клиника.Обычный полный анализ крови (CBC) проводится в начале второго триместра для случаев с анемией, обнаруженных лабораториями, привлеченными при записи на прием во время их 1-го посещения дородового наблюдения.

IDA определяется как гемоглобин ниже 11 г/дл с MCV ниже 80 фл, с одним из следующих: если уровень ферритина в сыворотке ниже 70 мкг/л. или если насыщение трансферрина ниже 20.

Размер нашей выборки мы основывали на работе, проделанной Nashaat & Mansour, 2014, которая изучала разницу в среднем уровне гемоглобина 1.6 г/дл со стандартным отклонением 3,3. Соотношение женщин в контрольной группе и экспериментальной группе было установлено равным 1:1, мощность — 0,8, а ошибка типа I — 0,05, что дало нам 68 испытуемых в каждой группе. Мы допустили 10% отсева, что в конечном итоге дало нам 75 субъектов в каждой группе исследования.

После получения информированного согласия инфекция H-pylori будет диагностирована с помощью анализа стула на антиген ABON, который представляет собой одношаговое устройство для тестирования антигена H. pylori (®Inverness Medical Innovation Hong Kong Limited).Образец стула будет собран и крышка завинчена. Затем в образец будет введен аппликатор после отвинчивания крышки в трех разных местах для сбора не менее 50 мг фекального вещества. Образец центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут, а надосадочную жидкость используют для иммуноанализа. Две капли будут помещены в комплект в соответствии с инструкциями к набору. В этом тесте используется латеральный хроматографический анализ, при котором через 10 минут положительный образец будет иметь пурпурно-розовую линию в дополнение к контрольной линии, в то время как отрицательный тест имеет только контрольную линию.При отсутствии контрольной линии тест считается недействительным.

Затем все зарегистрированные участники будут рандомизированы в две группы с использованием созданной компьютером таблицы рандомизации и системы запечатанных конвертов, которые медсестра вскроет во время следующего дородового визита. Когда конверт будет вскрыт, участник будет отнесен либо к группе (А) (ликвидация H-pylori перед терапией препаратами железа), либо к группе (В) (начало терапии препаратами железа без эрадикации H-pylori).

Участникам группы А будет проведена эрадикация H-pylori с помощью терапии тройной атаки в соответствии с O’Connor et al, 2013 с ингибитором протонной помпы (например, омепразол 20 мг два раза в день), кларитромицином 500 мг два раза в день, метронидазолом 500 мг два раза в день в течение 14 дней. , с последующим подтверждением эрадикации повторением теста на антиген H-pylori в кале.

Препараты железа будут назначаться обеим группам два раза в день в течение одного месяца в виде комплекса железа(II)-глицин-сульфата по 567,7 мг в капсулах (каждая капсула содержит около 100 мг элементарного железа) Ферросанол дуоденал® Минафарм, Египет. У всех набранных пациентов будут взяты образцы крови для полного анализа крови (CBC), ферритина сыворотки, насыщения трансферрина и общей железосвязывающей способности (TIBC) до и после терапии препаратами железа. Все демографические данные вместе с соответствующим сбором анамнеза и обследованием будут зарегистрированы в начале набора, включая возраст, индекс массы тела (ИМТ) и паритет e.т.к.

Программное обеспечение PS Power and Sample Size Calculations, версия 2.1.30 для MS Windows, использовалось для расчета размера выборки (Dupont and Vanderbilt, Nashville, TN).

Использование ингибиторов протонной помпы на ранних сроках беременности и риск врожденных дефектов

Источники данных

14 Центральный реестр лиц, 15 и Статистическое управление Дании (подробности см. в дополнительном приложении, доступном с полным текстом этой статьи на сайте NEJM.орг). Данные на индивидуальном уровне были связаны между реестрами с использованием личного идентификационного номера, присвоенного всем жителям Дании. Исследование было одобрено Датским агентством по защите данных. Поскольку это было регистрационное исследование, одобрение комитета по этике и информированное согласие не требовались.

Используя Медицинский регистр рождений, мы определили когорту всех живорожденных младенцев в Дании с 1 января 1996 г. по 30 сентября 2008 г. Мы рассчитали дату зачатия, вычитая срок беременности из даты рождения.Когда информация о гестационном возрасте отсутствовала (для 0,9% рождений), мы вменили средний возраст для когорты, 280 дней. Медицинский регистр рождений оценивает срок беременности на основе последней менструации матери, скорректированной с помощью ультразвуковых измерений. (Большинство беременных женщин в Дании проходят ультразвуковое исследование. 16 ) Проверочное исследование регистрации гестационного возраста в Медицинской книге регистрации рождений показало, что 87% зарегистрированных возрастов соответствовали данным, полученным из медицинских записей, если согласованность определялась как в пределах 1 недели. . 17 В тех случаях, когда имело место несоответствие, реестр имел тенденцию к завышению гестационного возраста, но редко более чем на 1 неделю.

Реестр рецептурных препаратов предоставил информацию обо всех рецептах на ИПП, выписанных женщинами из когорты за 4 недели до зачатия и родов. ИПП отпускались только по рецепту в течение большей части периода, охватываемого исследованием. Омепразол и лансопразол стали доступны в качестве безрецептурных препаратов 4 декабря 2006 г. и 21 мая 2007 г. соответственно.

Случаи врожденных дефектов были выявлены с использованием Национального реестра пациентов. Обзор медицинских карт случайной выборки из 110 младенцев, идентифицированных в Национальном реестре пациентов как имеющие врожденные дефекты, показал, что общая прогностическая ценность для зарегистрированных диагнозов врожденных дефектов (рассчитанная как количество младенцев в регистре с подтвержденным диагнозом врожденный порок, отнесенный к общему числу детей, зарегистрированных в регистре как имеющие врожденный порок) составил 88%. 18 В другом исследовании с участием 418 младенцев прогностическая ценность зарегистрированных диагнозов пороков сердца составила 89%. 19 Мы получили данные из Национального реестра пациентов за период с января 1996 г. по март 2009 г. В случае многоплодных родов при анализе учитывался каждый ребенок. Основные врожденные дефекты определялись в соответствии с классификацией EUROCAT (Европейский надзор за врожденными аномалиями) для подгрупп основных врожденных аномалий, 20 с некоторыми модификациями, такими как исключение генетических синдромов и хромосомных аберраций (подробности см. в дополнительном приложении). .Незначительные аномалии были исключены в соответствии с рекомендациями EUROCAT. 21

Мы получили информацию о следующих потенциальных искажающих факторах: год рождения; история врожденных дефектов у братьев и сестер; возраст матери при зачатии, паритет, статус курения, место рождения, место жительства, уровень образования и социально-экономический класс; госпитализация матери по поводу инфекционного заболевания в первом триместре, инфекций мочеполовой системы в первом триместре, сахарного диабета, эпилепсии, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки; прием матерью в течение первого триместра противоэпилептических препаратов, бензодиазепинов, бета-блокаторов, оральных контрацептивов, анальгетиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, глюкокортикоидов, изотретиноина и статинов (подробно , см. дополнительное приложение).В подгруппе из 96 793 женщин, участвовавших в исследовании Danish National Birth Cohort, 22 , мы получили доступ к самоотчетным данным об индексе массы тела и потреблении алкоголя. У нас не было данных об использовании матерями добавок фолиевой кислоты.

Статистический анализ

Мы использовали логистическую регрессию, выполненную с помощью процедуры PROC GENMOD в программном обеспечении SAS (версия 9.1), для оценки отношения шансов распространенности с 95% доверительными интервалами для серьезных врожденных дефектов у детей, рожденных женщинами, подвергшимися воздействию к ИПП по сравнению с детьми, рожденными от женщин, которые не подвергались воздействию ИПП.Мы рассчитали показатели склонности на основе потенциальных искажающих факторов, которые были значительными факторами риска (P <0,05) для серьезных врожденных дефектов в одномерном анализе (с исключенными отсутствующими значениями для оценок значений P) (таблица 1 в дополнительном приложении). Основные результаты были скорректированы с учетом показателей склонности, распределенных по квинтилям. При построении оценок склонности мы использовали вменение мод для переменных с пропущенными значениями. Для измерения первичного исхода — всех основных врожденных пороков — мы объединили все подгруппы пороков.Дети наблюдались в течение максимум 1 года после рождения. Любое выписывание рецепта на ИПП считалось указанием на воздействие. Для повышения чувствительности включения женщин, которые начали принимать ИПП незадолго до зачатия, время воздействия сначала было установлено как любое воздействие в период между 4 неделями до зачатия и концом первого триместра (12 недель). Когорта женщин, подвергшихся воздействию на ранних сроках беременности, затем была разделена на женщин, получавших ИПП по рецепту за 4 недели до зачатия, и тех, кто принимал ИПП по рецепту в течение первого триместра.Для сравнения был проведен анализ экспозиции во втором и третьем триместрах. Время воздействия определялось в соответствии с датой выдачи рецепта, и беременность могла способствовать более чем одному временному окну воздействия. В случаях, когда мать подвергалась воздействию более чем в одном интервале времени воздействия, соответствующие отношения шансов распространенности (за исключением грубых оценок) были скорректированы с учетом влияния каждого воздействия на другое.

При вторичном анализе мы оценили подгруппы врожденных дефектов по системе органов.В трех окнах времени экспозиции наш заранее определенный анализ подгрупп включал 5 ИПП и 13 подгрупп с врожденными дефектами. Поскольку поправка на многократное тестирование не применялась, можно было ожидать, что от 2 до 3 из 54 тестов будут значимыми только случайно. В ретроспективном анализе мы оценили связь между воздействием любого ИПП или омепразола и 10 наиболее частыми специфическими дефектами, выбранными в соответствии со статистикой EUROCAT для серьезных дефектов среди живорожденных детей в Европе с 1980 по 2008 год (таблицы распространенности на сайте www.eurocat-network.eu) в трех временных окнах. Ожидается, что три из этих 60 тестов будут значимыми только случайно.

Желудочно-кишечные осложнения при беременности | GLOWM

Всестороннее обсуждение всех физиологических изменений, происходящих в желудочно-кишечном тракте во время беременности, выходит за рамки этой главы. Однако необходимо обсудить многие основные физиологические изменения, чтобы врач, занимающийся желудочно-кишечными симптомами, мог лучше понять симптомы и их значение.

Пищевод и желудок

Учитывая общие симптомы тошноты, рвоты и диспепсии, неудивительно, что при беременности поражаются верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Увеличивающаяся матка смещает желудок и может анатомически изменить градиент давления между брюшной полостью и грудной клеткой. Повышенное давление внутри желудка позволяет желудочному содержимому рефлюксировать в пищевод, что связано с отрицательным давлением внутригрудной полости. Градиент давления может даже усугубить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, способствуя гастроэзофагеальному рефлюксу. 2 Именно по этим причинам симптомы изжоги усиливаются по мере приближения срока. Повышению частоты гастроэзофагеального рефлюкса способствуют изменения моторики, которые также происходят при беременности. Тонус нижнего пищеводного сфинктера снижен вследствие повышения уровня прогестерона и снижения уровня пептидного гормона мотилина. 3 Эти изменения могут также задерживать опорожнение желудка и еще больше усугублять симптомы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанные с беременностью.

Опорожнение желудка частично изучалось во время беременности. Бессимптомные женщины без диспепсии имеют нормальное твердое опорожнение желудка на ранних сроках беременности, и опорожнение желудка не удлиняется в третьем триместре или после родов. 4 , 5 Однако у пациентов с гиперемезисом беременных наблюдается длительное опорожнение желудка. Исследования с использованием УЗИ желудка и клиренса ацетаминофена у бессимптомных здоровых беременных женщин в срок показывают нормальное опорожнение желудка. 5 Электрогастрограммы, которые чрескожно регистрируют миоэлектрическую активность желудка, продемонстрировали аномальные желудочные электрические ритмы у беременных женщин с симптомами тошноты, но не у беременных без симптомов. 6

Хотя изменения в физиологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта усиливают симптомы рефлюкса, было показано, что симптомы язвенной болезни могут фактически уменьшаться. Кларк, изучая 31 беременную пациентку с пептической язвой, показал, что у 44% пациенток симптомы исчезли, тогда как еще у 44% симптомы уменьшились. 7 Во время беременности базальный и стимулированный выброс желудочного сока снижается вследствие повышения уровня прогестерона и повышения уровня гистаминазы, вырабатываемой плацентой. 7 Эта более низкая секреция кислоты в сочетании с повышенной защитной секрецией желудочной слизи может привести к улучшению симптомов пептической язвы.

Тонкий кишечник

Во время беременности моторика тонкого кишечника снижена. Лоусон отметил, что среднее время транзита по тонкой кишке значительно увеличивалось в течение каждого триместра (первый триместр 125 ± 48 мин; второй триместр 137 ± 58 мин; третий триместр 75 ± 33 мин) и возвращалось к нормальному уровню после родов.Это увеличение времени транзита связано с повышением уровня прогестерона во время нормальной беременности и может способствовать усилению симптомов запора на поздних сроках беременности. 8

Толстая кишка

Многие изменения, которые беременность вызывает в толстой кишке, приводят к усилению симптомов запора. Толстая кишка может подвергаться такому же снижению моторики, как и другие отделы желудочно-кишечного тракта. Было показано, что прогестерон изменяет время прохождения через толстую кишку у крыс. 9 Этот эффект, однако, не был продемонстрирован у людей, потому что многие исследования показывают противоречивые данные о влиянии прогестерона на время прохождения через толстую кишку. Функциональные изменения, возникающие при увеличении матки, могут механически ограничивать опорожнение толстой кишки и, вероятно, являются основной причиной симптоматических запоров в поздние сроки. Также наблюдается значительное увеличение абсорбции воды и натрия, вторичное по отношению к повышенному уровню альдостерона во время беременности, что приводит к уменьшению объема стула и увеличению времени прохождения по толстой кишке.

Желчный пузырь

Существует повышенный риск образования камней в желчном пузыре во время беременности. Риск образования камней в желчном пузыре связан с паритетом. Две беременности увеличивают риск вдвое, а четыре — вчетверо. 10 У женщин, наблюдаемых во время беременности, у 31% разовьется билиарный сладж и у 2% — камни в желчном пузыре. Хотя желчная колика может возникать у 28% женщин с сладжем или камнями, острый холецистит встречается редко — 0,3%. 11 , 12 Хотя многие исследования подтверждают риск желчнокаменной болезни, до сих пор неясно, почему возникают камни в желчном пузыре.Застой желчи в желчном пузыре, ведущий к перенасыщению холестерином и образованию кристаллов холестерина, является важным фактором образования желчных камней. Было показано, что беременность влияет на подвижность желчевыводящих путей и секрецию холестерина. Объем натощак и остаточный объем желчного пузыря увеличиваются во время беременности, что способствует застою желчи. 13 Застой желчного пузыря прогрессирует в течение первых 20 недель беременности и, кажется, выравнивается до родов, когда нормализуется опорожнение желчного пузыря.Эти эффекты, скорее всего, вторичны по отношению к высокому уровню прогестерона во время беременности. Хотя не было показано, что эстрогены изменяют подвижность желчевыводящих путей, они действительно играют роль в развитии желчнокаменной болезни. В исследовании, посвященном влиянию добавок эстрогена на небеременных людей, было показано, что секреция холестерина с желчью увеличилась на 40%. 13 Повышенный уровень холестерина создает высокий литогенный индекс, способствуя образованию камней в желчном пузыре. Кроме того, беременность вызывает подавление сократительных G-белков в мышцах желчного пузыря, что приводит к нарушению опорожнения желчного пузыря. 14

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота часто встречаются в первом триместре беременности и могут быть первым признаком беременности. Обычно она достигает своего пика примерно на 10-15 неделе беременности и проходит примерно на 20 неделе. 1 Тошнота при беременности чаще встречается у первобеременных, молодых, менее образованных женщин с избыточным весом. В целом рвота в первом триместре беременности не опасна для матери или плода. Когда рвота длительная, непреодолимая и мешает питанию и приему жидкости, это называется гиперемезис беременных (HG).Рвота может быть достаточно сильной, чтобы вызвать потерю веса, нарушения электролитного баланса и нарушения кислотно-щелочного баланса, требующие госпитализации. В то время как тошнота и рвота возникают в 50–90% всех беременностей, гиперемезис беременных встречается редко и имеет частоту от 0,5 до 10 на 1000 беременностей. 15 ГГ чаще встречается у нерожавших женщин, беременных двойней и у женщин моложе 35 лет. 16 Тошнота и рвота во время беременности могут быть вторичными по отношению к другим болезненным процессам, включая аппендицит, панкреатит, холецистит и язвенную болезнь.Эти расстройства нельзя упускать из виду, поскольку задержка в диагностике может иметь катастрофические последствия.

Патогенез тошноты и рвоты во время беременности до сих пор не выяснен, хотя многие считают, что наиболее вероятными причинами являются гормональные изменения, происходящие во время беременности. 17 Эстроген может играть ключевую роль, поскольку пациенты с более высоким уровнем эстрогена (нерожавшие, страдающие ожирением, некурящие) чаще испытывают тошноту и рвоту. Однако тошнота и рвота более распространены в первом триместре, когда уровень эстрогена ниже, чем в третьем триместре, когда уровень эстрогена выше.Прогестерон также участвует в замедлении времени транзита в кишечнике. Патофизиологическое значение прогестерона, вызывающего тошноту/рвоту, ограничено тем фактом, что симптомы улучшаются по мере приближения срока и повышения уровня прогестерона. Другой гормон, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который присутствует в самых высоких концентрациях в течение первого триместра, может быть более вероятной причиной. Уровни ХГЧ повышены во время молярной беременности, при которой обычны тошнота и рвота.Однако нет четкой связи между уровнем ХГЧ при пузырном заносе и наличием рвоты. 15 , 16 Транзиторный гипертиреоз может наблюдаться у 70% беременных с ХГ. 18 Увеличение гормонов щитовидной железы вызвано высокими концентрациями ХГЧ или гиперчувствительными рецепторами тиротропина в щитовидной железе. 19

Взаимосвязь между инфекцией, вызванной Helicobacter pylori , и гиперемезисом была тщательно исследована во время беременности, и результаты неубедительны.Хотя некоторые исследования ясно указывают на повышенную серопревалентность антител к H. pylori у беременных женщин с симптомами, результаты следует интерпретировать в контексте географии и социально-экономического статуса. Распространение этой инфекции явно связано с такими факторами, как местный уровень гигиены и поддержки общественного здравоохранения, а также с социально-экономическим статусом. Эти факторы и отсутствие корреляции инфекции с тяжестью, продолжительностью или типом симптомов делают связь между 90–195 H.pylori и подозрение на HG. 20 , 21

Лечение тошноты и рвоты у беременных зависит от тяжести симптомов и варьирует от изменения пищевых привычек до госпитализации с перееданием и инфузионной реанимацией. При легкой тошноте и рвоте может потребоваться изменение диеты. Традиционно в первом триместре не назначают противорвотных средств. Из-за его относительной безопасности часто используется пиридоксин (витамин B 6 ).Витамин B 6 , вводимый в дозе 25 мг перорально каждые 8 ​​часов, уменьшал сильную тошноту и значительно уменьшал рвоту в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. 22 Объяснение этого ответа неизвестно, хотя оно было связано со многими сообщениями, показывающими дефицит B 6 у пациентов с HG. Имбирь и точечный массаж также могут быть эффективными в некоторых случаях. После того, как обезвоживание устранено, пациенту следует начать с небольших частых водных приемов пищи с постепенным переходом к частым углеводным приемам пищи небольшого объема.Если симптомы не поддаются лечению, можно использовать фенотиазины или метоклопрамид, поскольку было показано, что они безопасны во втором и третьем триместрах. Антигистаминные препараты, такие как прометазин, блокаторы серотонина центрального действия, такие как ондансетрон, гранисетрон и доласетрон, относятся к препаратам категории В при беременности и могут быть полезными и безопасными при беременности. 23

Сообщалось о положительном эффекте непрерывного внутривенного введения дроперидола и болюсного дифенгидрамина. 24 Кортикостероиды могут использоваться у пациентов, невосприимчивых к стандартной терапии.Короткий курс метилпреднизолона по 16 мг 3 раза в день в течение 2 недель успешно останавливает рвоту. 25 Хотя лекарства могут облегчить некоторые симптомы, важно понимать, что наиболее важным вмешательством является восполнение жидкости и электролитов. Именно агрессивное лечение этих нарушений сильно повлияло на снижение смертности от гиперемезиса беременных. Сегодня HG редко является причиной материнской смертности по сравнению с 1930-ми годами, когда смертность составляла примерно 159 случаев на миллион. 26

Длительные периоды госпитализации с полным парентеральным питанием могут потребоваться, когда лечение стандартными растворами кристаллоидов не может поддерживать нормальный метаболический статус. Психосоциальные факторы могут играть роль в патогенезе гиперемезиса беременных, и многие с некоторым успехом отстаивают различные психотерапевтические стратегии (гипнотерапия, биологическая обратная связь). 27 Эти терапевтические методы могут быть эффективным дополнением к жидкостной и нутритивной терапии.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Изжога и регургитация во время беременности являются почти повсеместными симптомами, возникающими в 50–90% всех беременностей, но, как правило, легкими, становящимися тяжелыми лишь у небольшого процента женщин. 28 Пик заболеваемости изжогой приходится на третий триместр и проходит после родов. Риск симптоматического гастроэзофагеального рефлюкса связан с увеличением гестационного возраста, наличием предродовой изжоги и паритетом. 29 Изжога вызывается не самим рефлюксом, а воздействием рефлюкса содержимого желудка на слизистую оболочку дистального отдела пищевода.Эндоскопически пищевод может казаться нормальным у пациента с тяжелым изжогой; это несоответствие было объяснено тонкими гистологическими изменениями, которые, возможно, позволяют воздействовать на подслизистые нервы раздражающим желудочным содержимым.

Патофизиология гастроэзофагеального рефлюкса представляет собой сложное взаимодействие между нижним пищеводным сфинктером (НПС), пищеводно-желудочным углом и пищеводным клиренсом кислоты. Давление НПС снижается и остается низким во время беременности, достигая надира в 36 недель и возвращаясь к норме после родов. 30 Амбулаторный 24-часовой мониторинг pH показывает частые эпизоды рефлюкса в положении лежа и в вертикальном положении во время беременности, которые проходят после родов. 31 НПС реагирует на различные физические, химические, фармакологические и гормональные агенты. Например, НПС повышается при холинергической стимуляции, применении гидрохлорида метоклопрамида и гастрина и снижается при курении, шоколаде, антихолинергических средствах и секретине. Реакция НПС на физиологические стимулы также зависит от беременности, и гормональные изменения могут быть очень важными.Реакции НПС на стимуляцию ацетилхолином и гастрином притупляются эстрогеном и прогестероном у экспериментальных животных, 32 , а введение эстрогена и прогестерона женщинам с нормальной менструацией значительно снижает давление НПС. 33

Прогестерон, по-видимому, опосредует расслабление НПС, но эстроген является необходимым праймером. 34 Расширение матки и повышенное внутрибрюшное давление считаются важными факторами развития гастроэзофагеального рефлюкса, особенно на поздних сроках беременности.Хотя увеличенная матка может играть некоторую роль в смещении или изменении пищеводно-желудочного угла, роль повышенного абдоминального давления как важного фактора, способствующего рефлюксу, была опровергнута. Исследования у мужчин с циррозом печени и напряженным асцитом показывают, что повышенное абдоминальное давление фактически вызывает компенсаторное повышение давления НПС. 35 Этот компенсаторный ответ может быть утрачен у женщин с ранее существовавшим гастроэзофагеальным рефлюксом, у которых до беременности были минимальные симптомы.

Симптомы рефлюкса ограничены сроком беременности и не оказывают неблагоприятного воздействия на мать или плод. Осложнения, вызванные гастроэзофагеальным рефлюксом, такие как пептическая стриктура или кровотечение, редко возникают во время и после беременности. Хотя тонкие гистологические изменения могут быть отмечены при биопсии пищевода, видимые повреждения слизистой оболочки редко обнаруживаются при эндоскопии. 36

Диагноз гастроэзофагеального рефлюкса основывается на клинических симптомах, и эндоскопия, хотя и редко необходимая, является диагностической процедурой выбора.Безопасность эндоскопии обсуждается более подробно в следующем разделе этой главы.

Изменение образа жизни, безусловно, играет важную роль в лечении гастроэзофагеального рефлюкса. Диетические меры, такие как ограничение перорального приема пищи в течение 3 часов перед сном, увеличение частоты и уменьшение объема приемов пищи, уменьшение количества жиров в рационе и отказ от кофеина, шоколада и мятных конфет, являются мерами, которые имеют определенный эффект в контроле симптомов гастроэзофагеального рефлюкса. Следует исключить алкоголь и курение.Приподнятое изголовье и отказ от длительного лежания являются дополнительными мерами образа жизни, имеющими некоторую пользу.

Если изменения образа жизни не контролируют симптомы, следующим шагом будет использование системных пероральных антацидов. Эти препараты безопасны при беременности и должны применяться в соответствующих дозах (например, по две таблетки или по 30 мл через 1 и 3 часа после еды). Потенциальные побочные эффекты встречаются редко, но включают снижение всасывания железа, задержку натрия и жидкости, а также возможность метаболического алкалоза у матери и плода. 37 Следует избегать пероральных антацидов, содержащих магний, в последнем триместре беременности ввиду теоретической возможности замедления родов, вызванного магнием. Следует избегать применения антацидов, содержащих бикарбонат натрия, поскольку они могут вызвать метаболический алкалоз матери или плода и перегрузку жидкостью.

Сукральфат не всасывается и, по-видимому, совершенно безопасен при беременности, не оказывает тератогенного действия или нарушения репродуктивной функции у грызунов и успешно контролирует симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у беременных. 38 Каждый грамм сукральфата содержит 207 мг алюминия, но абсорбция этого перорально принимаемого препарата незначительна, и его следует избегать только у беременных с почечной недостаточностью, у которых существует вероятность токсичности алюминия.

Антагонисты гистаминовых H 2 -рецепторов являются основой лечения гастроэзофагеального рефлюкса у беременных, симптомы которых не реагируют на изменения образа жизни или пероральные антациды. Тератогенные исследования на животных не показали побочных эффектов циметидина, ранитидина или фамотидина и низатидина — все они относятся к категории B FDA во время беременности.В когорте из 178 беременных женщин, принимавших антагонисты H 2 -рецепторов в первом триместре беременности, не было отмечено увеличения числа врожденных пороков развития. 39 Большинство пациентов использовали ранитидин (71%), хотя также применяли циметидин (16%), фамотидин (8%) и низатидин (5%). H 2 -антагонисты рецепторов проникают через плаценту и выделяются с грудным молоком 40 , 41 , но, вероятно, безопасны для использования во время грудного вскармливания. Исследования на грызунах показали некоторую антиандрогенную активность циметидина в отношении потомства мужского пола.Этот эффект не наблюдался при применении ранитидина. 42 Фамотидин имеет самую низкую концентрацию в грудном молоке и может быть предпочтительным средством. Низатидин был связан с задержкой роста крысят, выращенных лактирующими крысами, которым вводили низатидин. 43 , 44

Ингибиторы протонной помпы являются очень сильными подавителями желудочного сока и оказали большое влияние на лечение и заживление тяжелого пептического эзофагита, но их использование во время беременности не было таким широким, как H 2 -антагонисты рецепторов.Омепразол обладает некоторым потенциалом тератогенности, вызывая дозозависимую эмбриональную токсичность (используется в дозах, в 17–172 раза превышающих обычную дозу для человека!) у животных 44 и классифицируется FDA как препарат класса C. Многоцентровое проспективное контролируемое исследование с участием 310 женщин не показало повышенного риска пороков развития плода при применении омпразола, лансопразола или пантопразола. 45    Ингибиторы протонной помпы относятся к препаратам класса B, и метаанализ подтвердил их безопасность при беременности. 46 Хотя ингибиторы протонной помпы кажутся достаточно безопасными, их следует использовать в первую очередь у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, не реагирующей на антагонисты H 2 -рецепторов.Многие пациенты с гастроэзофагеальным рефлюксом реагируют на стандартные антисекреторные дозы антагонистов H 2 -рецепторов, но некоторые пациенты будут продолжать испытывать симптомы, если подавление кислотности не будет очень значительным. Подавление кислоты, приближающееся к уровню, достигаемому при ингибировании протонной помпы, может быть достигнуто за счет увеличения дозы агента, такого как ранитидин (например, ранитидин 300 мг два раза в день), который не обладает явной дозозависимой токсичностью. Продолжительное применение антагонистов h3-рецепторов может вызвать тахифилаксию и потребовать постепенного увеличения дозы для поддержания терапевтического эффекта.

Агенты, стимулирующие моторику, могут играть ограниченную роль при симптоматическом гастроэзофагеальном рефлюксе и могут быть добавлены, если только подавление кислотности не работает. Метоклопрамид проникает через плаценту, но не наносит вреда плоду 47 и, вероятно, может использоваться во время беременности, хотя его терапевтическая эффективность невелика.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь во время беременности встречается не чаще, чем в других нормальных популяциях, а более ранние эпидемиологические исследования предполагают снижение заболеваемости во время беременности. 48 На самом деле есть данные, свидетельствующие о том, что беременность облегчает симптомы язвенной болезни. Clark опросил 313 беременных с пептической язвой и отметил, что у 44% из них симптомы исчезли, у 44% улучшилась диспепсия, а у 75% послеродовые симптомы рецидивировали. 49 Многие физиологи считают, что повышенный уровень прогестерона снижает как базальную, так и стимулированную выработку кислоты, тем самым уменьшая симптомы, связанные с кислотой. Также считается, что повышенный уровень гистаминазы, вырабатываемой плацентой, также способствует снижению секреции кислоты.Однако данные о желудочной секреции скудны, и Van Thiel сообщил об отсутствии различий в базальной и пиковой продукции кислоты на разных стадиях беременности у четырех женщин с пептической язвой в анамнезе. 30

Теперь, когда стало ясно, что H. pylori играет ключевую роль в развитии язвенной болезни, связь между H. pylori и беременностью продолжает изучаться. Инфекция H. pylori довольно высока у пациентов из неиндустриального мира и среди женщин из менее обеспеченных социально-экономических классов.Однако в целом заболеваемость H. pylori снижается, а серопревалентность среди беременных француженок снизилась с 19% в 1990 г. до 11% в 1999 г. 50 нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) встречаются у пациентов с хроническим активным гастритом, вызванным 90–195 H. pylori 90–196 . 51 Учитывая важность этой бактерии в патогенезе язвы, тестирование на этот микроорганизм следует проводить у всех пациентов с пептической язвой.Это может быть выполнено неинвазивно с помощью серологического тестирования и анализа антигенов в кале, а также с помощью гистологии и экспресс-теста на уреазу во время эндоскопии. Дыхательный тест на мочевину сопряжен с умеренным радиационным риском и, вероятно, его следует избегать во время беременности. После обнаружения H. pylori эрадикационная терапия антибиотиками излечит пациентов с пептической язвой. Беременные пациенты с пептической язвой, у которых тест на H. pylori положительный, представляют сложную проблему, поскольку схемы эрадикации во время беременности не изучались.Эти схемы состоят из тройных и двойных антибиотиков в сочетании с ингибиторами протонной помпы. Учитывая предполагаемые риски лечения, эрадикационную терапию, вероятно, следует отложить до родов. Поддерживающая терапия H 2 Антагонисты рецепторов или ингибиторы протонной помпы предотвратят рецидив язвы у большинства пациенток до проведения эрадикационной терапии после родов. Если язвенная болезнь осложнена или не отвечает на антисекреторную терапию, было показано, что метронидазол и амоксициллин безопасны при беременности и относятся к категории препаратов класса В для беременных и могут сочетаться с ингибитором протонной помпы в течение 14-дневного курса для эрадикации H. .пилори . Вероятно, во время беременности следует избегать применения других антибиотиков, эффективных для эрадикации H. pylori , таких как кларитромицин (класс C) и тетрациклин (класс D), за исключением чрезвычайных обстоятельств. Висмут, препарат категории С, связан с токсичностью для плода у животных и может увеличить риск закрытия артериального протока плода.

Основой лечения является изменение образа жизни и отказ от медицинского вмешательства. Если пациент инфицирован H.pylori в конечном итоге должно быть направлено на ликвидацию этой инфекции. Диспептические явления могут быть вызваны эссенциальной диспепсией, язвенной болезнью или гастроэзофагеальным рефлюксом. Агрессивное диагностическое тестирование в неосложненных случаях является необоснованным, и адекватным подходом является эмпирическая терапия для контроля симптомов. Пациенту следует рекомендовать воздерживаться от курения, алкоголя, аспирина и НПВП. Поскольку эти симптомы может быть трудно отличить от гастроэзофагеального рефлюкса, в основном даются те же рекомендации (небольшие приемы пищи, отказ от ночных закусок и отказ от жирной пищи, кислых цитрусовых напитков, кофеина, шоколада).Высказанные ранее замечания относительно методов лечения гастроэзофагеального рефлюкса у беременных применимы и к лечению язвенной болезни и диспепсии. Если симптомы не исчезают с помощью этих консервативных мер, можно безопасно использовать антациды. Сукральфат, комплекс сульфатированного полисахарида с оксидом алюминия, безопасен и эффективен при беременности. Он связывается с белковой поверхностью язвы. Если симптомы сохраняются, можно использовать блокаторы H 2 . Все блокаторы рецепторов H 2 (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин) относятся к препаратам категории В при беременности.Исследования на крысах показывают, что циметидин обладает некоторым потенциалом антиандрогенного действия на плод. 52 Крупное наблюдательное исследование 229 000 беременных получателей Medicaid в штате Мичиган не выявило каких-либо значительных тератогенных эффектов у новорожденных, подвергшихся воздействию циметидина, ранитидина или фамотидина. 53 Ингибиторы протонной помпы очень эффективно подавляют секрецию желудочного сока за счет ингибирования помпы H + –K + -АТФазы и могут использоваться для контроля симптомов язвенной болезни.Доступны пять (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол), и все они относятся к категории B при беременности, за исключением омепразола, которому присвоен рейтинг C. Мизопростол, синтетический аналог простагландина E 1 с антисекреторными и цитопротекторными свойствами, относится к категории X и является абортивным средством. Если симптомы рефрактерны к вышеупомянутым вмешательствам, то необходима верхняя эндоскопия для установления диагноза и исключения осложнений. Осложнения язвенной болезни, такие как перфорация и кровотечение, следует лечить так же, как и у небеременных пациенток, поскольку промедление с диагностикой и лечением может представлять повышенный риск для матери и плода (рис.1).

Рис. 1. Алгоритм оценки диспепсии.

Желудочно-кишечные кровотечения

Как отмечалось в разделе, посвященном пептической язве, симптоматическая пептическая язва при беременности встречается редко, а желудочно-кишечные кровотечения из язвы также редки. Многие заболевания, ответственные за явные симптоматические желудочно-кишечные кровотечения в общей популяции (например, злокачественные новообразования, ангиодисплазия и дивертикулез), встречаются у пожилых людей и редко встречаются у беременных женщин.Наиболее частой формой кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у беременных является синдром Мэллори-Вейсса. 54 Это поражение, характеризующееся разрывом слизистой оболочки чуть ниже желудочно-пищеводного перехода, является результатом повышенного внутрибрюшного давления и рвотных сил сдвига дистального отдела пищевода во время рвоты.

Наиболее частой причиной кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта является геморрой. Геморрой может быть вызван выпадением валиков анального канала, богатых кровеносными сосудами.Способствующими факторами являются увеличенный объем циркулирующей крови, повышенное внутрибрюшное давление и венозный застой, вызванные увеличением матки во время беременности. Неудивительно, что кровотечение может возникнуть при натуживании при дефекации. В сочетании с частыми запорами на поздних сроках беременности это может быть весьма неприятно. Наружные геморроидальные узлы возникают дистальнее анальной зубчатой ​​линии и редко кровоточат, если не тромбированы. Внутренний геморрой классифицируют по степени: геморрой первой степени кровоточит, но не выпадает за зубчатую линию; геморроидальные узлы второй степени выпячиваются за зубчатую линию при натуживании, но втягиваются; геморроидальные узлы третьей степени постоянно выпадают, но их можно вправить вручную; геморрой четвертой степени постоянно выпадает. 55 Если суппозитории, сидячие ванны и размягчители стула с повышенным содержанием клетчатки не эффективны, может потребоваться удаление геморроидальных узлов с помощью термического воздействия или эластичных лигатур.

Воспалительные заболевания кишечника, особенно язвенный колит, вызывают у некоторых женщин более низкие желудочно-кишечные кровотечения. У пациентов с легким язвенным колитом часто выделяется кровь и слизь с нормальным стулом. По мере того, как колит становится более тяжелым и распространяется проксимально, возникает диарея. Профузное кровотечение является одним из осложнений язвенного колита или колита Крона и может привести к экстренной колэктомии.Регионарный энтерит тонкой кишки редко вызывает обильное кровотечение, но может вызвать железодефицитную анемию. У молодых людей может возникнуть кровотечение из дивертикула Меккеля в тонкой кишке, которое может быть диагностировано с помощью меченого технецием ядерного сканирования, если кровотечение достаточно сильное, чтобы оправдать это умеренное радиационное воздействие.

Воспалительное заболевание кишечника

Термин воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) часто используется для описания двух состояний: язвенного колита и болезни Крона.Язвенный колит — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся диффузным воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Заболевание обычно начинается в прямой кишке и непрерывно распространяется по всему толстому кишечнику. Болезнь Крона также является хроническим рецидивирующим воспалительным заболеванием, которое может поражать весь пищеварительный тракт. Воспаление носит трансмуральный характер с пятнистым распространением, характеризующимся «пропущенными поражениями». Заболеваемость болезнью Крона составляет 5 случаев на 100 000 человек, тогда как язвенный колит встречается несколько чаще, примерно 15 случаев на 100 000 человек.Пиковый возраст начала для обоих приходится на детородный возраст, примерно от 15 до 30 лет. Были подняты вопросы о бесплодии у женщин с ВЗК. Женская фертильность не снижается при язвенном колите, и документально подтверждено, что частота наступления беременности составляет 90%. 56 Однако Хадсон показал, что бесплодие увеличилось с 7% до 25% у женщин, перенесших колэктомию. 57 Непроизвольное бесплодие может чаще встречаться при болезни Крона. 58 Исследования показывают снижение числа детей, рожденных после постановки диагноза болезни Крона. 59 Это бесплодие может быть многофакторным и связано с воспалительным поражением яичников и фаллопиевых труб, диспареунией, перианальным заболеванием, слабостью и снижением либидо. Роль, которую играет страх, нельзя сбрасывать со счетов, потому что многие пациентки ошибочно отговаривают от беременности.

Исходы беременности при воспалительных заболеваниях кишечника, а также влияние беременности на воспалительные заболевания кишечника широко изучались. Многие крупные исследования показали, что у большинства женщин с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона наступает нормальная доношенная беременность.Некоторые пациентки сталкиваются с более высоким риском неблагоприятного исхода беременности. Предыдущие исследования воспалительного заболевания кишечника, основанные на третичном направлении, показали более высокую частоту преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, когда воспалительное заболевание кишечника было активным при зачатии или в течение беременности. При обследовании в популяции сообщества не обнаружено связи между активностью заболевания и неблагоприятным исходом. 60 Это может быть связано с меньшим количеством пациентов с высоким риском, более низкой активностью заболевания и меньшей сопутствующей патологией в исследованиях на уровне сообщества. 61 , 62 Пациенты со скрытой болезнью чувствуют себя очень хорошо, в то время как частота успеха при активной болезни несколько ниже, особенно у женщин с болезнью Крона. Хотя нет четких доказательств того, что представляет собой достаточно безопасный период покоя ВЗК до запланированного зачатия, большинство опытных врачей предполагают, что 3 месяца неактивного заболевания являются хорошим практическим правилом. Тяжелые обострения, требующие хирургического вмешательства или усиления медикаментозной терапии, приведут к более высоким показателям внутриутробной смертности.Именно по этим причинам пациентам следует рекомендовать попытки зачатия во время ремиссии. Основным приоритетом является поддержание ВЗК в стадии ремиссии. У здоровой матери будет обычная беременность и здоровый ребенок. Медицинские схемы, которые контролируют и поддерживают ВЗК, по большей части безопасны во время беременности и после родов, и их следует продолжать без опасений. Парадоксальным образом беременные женщины прекращают принимать лекарства, которые поддерживали их в состоянии ремиссии. Врачи часто обращают внимание на иммуномодуляторы, такие как азатиоприн и 6-меркаптопурин, и на их маркировку FDA D, и советуют своим пациентам прекратить прием, хотя данные, полученные в популяции пациентов с трансплантатами и воспалительными заболеваниями кишечника, свидетельствуют о том, что их использование во время беременности безопасно. 63

Влияние беременности на течение ВЗК также хорошо задокументировано. Пациентки с неактивным язвенным колитом, скорее всего, останутся бессимптомными и продолжат нормальное течение беременности. Частота рецидивов 34% аналогична небеременным пациентам. 64 Рецидив чаще возникает в первом триместре. У пациентов с активным заболеванием в начале зачатия прогноз не столь многообещающий, язвенный колит будет ухудшаться примерно в 45% и продолжаться примерно в 26%.Эта повышенная активность, вероятно, снизит шансы на прогрессирование родов в срок, если не будет усилена медикаментозная терапия. Подобно язвенному колиту, неактивная болезнь Крона будет иметь частоту рецидивов 27%, что очень близко к частоте рецидивов у небеременных пациентов. 64 В отличие от язвенного колита рецидивы обычно возникают в третьем триместре и в послеродовом периоде. Активная болезнь Крона будет оставаться активной на протяжении всей беременности и может ухудшиться, что также снижает шансы на нормальную беременность.Как указывалось ранее, для пациенток важно планировать беременность в период ремиссии заболевания.

Лечение ВЗК должно быть разделено на лечение покоящегося заболевания и активного заболевания. Важнейшим фактором, необходимым для обеспечения хорошего исхода для матери и плода, является поддержание ремиссии при зачатии и во время беременности. Активное заболевание, а не лекарства, используемые для лечения ВЗК, представляет наибольшую угрозу. Лекарства, поддерживающие ремиссию ВЗК, следует продолжать. Ряд лекарств от ВЗК безопасно назначался во время беременности, и это делает решение о лечении ВЗК вполне приемлемым.Все аминосалицилаты (сульфасалазин, месаламин, балсалазид) относятся к категории беременных В, кроме олсалазин, который относится к категории С. Сульфасалазин состоит из 5-аминосалициловой кислоты, азо-связанной с сульфапиридином. Грудное вскармливание также связано с низким риском при использовании этих препаратов, а сульфасалазин, в отличие от других сульфаниламидов, не вытесняет билирубин и не вызывает ядерную желтуху у младенца. Сульфасалазин имеет отличные показатели безопасности при беременности. 65 Нет показаний к прекращению приема аминосалицилатов во время беременности, поскольку заболевание в стадии ремиссии может обостриться после прекращения приема препарата.Следует назначать дополнительно фолиевую кислоту (2 мг в день), поскольку сульфасалазин ингибирует фолиевую конъюгазу, препятствуя всасыванию фолиевой кислоты.

5-аминосалициловая кислота считается препаратом первой линии при ВЗК. Было показано, что месаламин безопасен во время беременности. Diav-Citrin сообщил о проспективном контролируемом когортном исследовании 165 беременных женщин, получавших месаламин во время беременности, без существенных различий в частоте живорождений, выкидышей, абортов или дистресса плода. 66

Кортикостероиды относятся к категории беременности С. Хотя они связаны с несколько повышенным риском расщелины полости рта у новорожденных, проспективное исследование 311 женщин, получавших кортикостероиды в течение первого триместра, не выявило повышенной частоты каких-либо аномалий. 67 Стероиды очень эффективны для индукции ремиссии при активном воспалительном заболевании кишечника, и риск их неиспользования при активном заболевании превышает их незначительный тератогенный эффект.Пациентам в состоянии ремиссии дозу следует снижать до минимально возможной дозы, позволяющей поддерживать бездеятельность.

Нет четких данных о связи азатиоприна или 6-MP с аномалиями развития плода. 68 В ретроспективном обзоре 16 беременностей у 14 пациенток с ВЗК, получавших азатиоприн, не было обнаружено врожденных аномалий. 69 Многие другие исследования, в том числе данные пациентов с трансплантацией почки, получавших азатиоприн для иммуносупрессивной терапии, также обнадеживают.Если в настоящее время для поддержания ремиссии используется азатиоприн, целесообразно прекратить его прием и изменить терапию до зачатия. Если это невозможно, прием азатиоприна можно продолжить, но риски и преимущества должны быть обсуждены с пациентом. Недавние наблюдения поставили вопрос об эффектах терапии иммуномодуляторами у отцов и исходе беременности. При небольшом ретроспективном анализе было отмечено два спонтанных аборта и две врожденные аномалии в группе из 13 беременностей, когда отец использовал 6-МП в течение 3 месяцев после зачатия. 70

Использование циклоспорина во время беременности обычно считается опасным; однако недавно были зарегистрированы случаи, подтверждающие его безопасность и эффективность при беременности. Литература о его использовании во время беременности исходит в основном из литературы по трансплантации, в которой, по-видимому, отмечается низкий уровень неонатальных осложнений. 71 В настоящее время может быть показан при остром стероидорефрактерном заболевании в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, когда риск для матери и плода достаточно высок.Другие сильнодействующие иммуномодуляторы, включая такролимус и микофенолата мофетил, использовались при рефрактерных ВЗК, но данные о безопасности при беременности отсутствуют. Данные об их применении у беременных пациенток с трансплантацией благоприятны. 72

Метотрексат (категория беременности X) является абортивным средством и вызывает врожденные аномалии, и его не следует использовать во время беременности.

Биологические агенты, такие как мышиное химерное антитело к фактору некроза опухоли, инфликсимаб, оказались очень полезными при болезни Крона и язвенном колите.Другое антитело к фактору некроза опухоли, адалимумаб, было выпущено для использования при болезни Крона. Оба препарата относятся к категории беременности B. Исходы беременности и плода были благоприятными при лечении инфликсимабом во время беременности. 73 Инфликсимаб, вероятно, проникает через плаценту, но его влияние на развивающуюся иммунную систему ребенка неизвестно. Сообщения о клинических случаях предполагают, что грудное вскармливание безопасно при использовании инфликсимаба, но данные ограничены. Адалимумаб, человеческое рекомбинантное моноклональное антитело к фактору некроза опухоли, продемонстрировал безопасность и эффективность при болезни Крона.Его использование во время беременности ограничено и ограничено несколькими успешными клиническими случаями.

Метронидазол и ципрофлоксацин являются наиболее часто используемыми антибиотиками при ВЗК. Короткие курсы этих препаратов, вероятно, безопасны во время беременности.

Большинство обострений можно безопасно контролировать при тщательном наблюдении, гидратации, нутритивной поддержке и медикаментозном лечении. При язвенном колите легкой или средней степени тяжести можно безопасно использовать аминосалицилаты перорально или ректально. Если болезнь не отвечает или если болезнь тяжелая, следует использовать кортикостероиды.В зависимости от распространения заболевания могут использоваться пероральные или ректальные препараты кортикостероидов. Если болезнь не реагирует на пероральные стероиды или становится тяжелой, требуется госпитализация. Следует прекратить любое пероральное потребление и ввести агрессивную гидратацию. Стероиды следует вводить внутривенно в четыре приема по солумедролу 60 мг. Для исключения токсического мегаколона необходимо получить обзорные снимки брюшной полости и проконсультироваться с хирургом.Если болезнь не поддается лечению, можно попытаться использовать циклоспорин, чтобы избежать хирургического вмешательства. Операция связана со значительным риском самопроизвольного аборта; однако при тяжелом заболевании это может быть единственным вариантом выживания матери.

Болезнь Крона также первоначально лечится поддерживающей терапией. Лечение легкого, среднего и тяжелого заболевания аналогично вышеупомянутому лечению язвенного колита. Есть несколько новых вариантов лечения заболеваний, которые не реагируют на противовоспалительные препараты.Было показано, что элементарные диеты столь же эффективны, как и стероиды, при заболеваниях легкой и средней степени тяжести. Теахон сообщил об успешном лечении четырех беременных пациенток с активной болезнью Крона. Все четверо ответили на лечение и родили здоровых детей. 74 Пероральные препараты рыбьего жира использовались при ВЗК для уменьшения воспаления и, вероятно, безопасны во время беременности. 75 Пациенты с перианальным заболеванием, связанным с болезнью Крона, также нуждаются в особом внимании. Кесарево сечение следует рассматривать у пациенток с активным перианальным заболеванием, поскольку некоторые данные свидетельствуют о вагинальных родах, а эпизиотомия может усугубить перианальное заболевание и предотвратить заживление. 76 За исключением активной перианальной болезни Крона, оперативное родоразрешение следует проводить по акушерским показаниям.

Эндоскопические исследования безопасны при беременности и показаны при обследовании на ВЗК у беременных. Обычно достаточно гибкой сигмоидоскопии, и она не подвергает плод риску, связанному с потребностью в седации. Если требуется полная колоноскопия, сознательная седация кажется безопасной, хотя это плохо изучено. Похоже, что меперидин безопаснее, чем диазепам и мидазолам. 77

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость относительно редко встречается во время беременности, но является вторым наиболее распространенным неакушерским неотложным состоянием органов брюшной полости. Заболеваемость составляет 1 случай на 3000 беременностей. 78 Крайне редко встречается на ранних сроках беременности, но начинает увеличиваться между четвертым и пятым месяцами беременности, когда матка превращается из органа малого таза в орган брюшной полости. Пик частоты кишечной непроходимости приходится на восьмой месяц, когда головка плода опускается в таз, но она также может возникать во время родов или в послеродовом периоде, когда внезапное изменение размера матки может изменить анатомические соотношения брюшной полости.Нет никакой связи между возрастом или паритетом матери и риском кишечной непроходимости.

Причины кишечной непроходимости параллельны небеременной популяции в том, что предшествующая абдоминальная операция с образованием спаек составляет примерно 60% случаев, тогда как остальные этиологии включают заворот, болезнь Крона, злокачественные новообразования и инвагинацию. 58 Ущемление грыж во время беременности встречается относительно редко, поскольку матка по мере своего увеличения смещает петлю чаши из пахового и бедренного колец.

Кишечная непроходимость должна быть заподозрена у любого пациента с тяжелой рвотой, особенно когда она связана со спастической болью в животе, вздутием и неспособностью к дефекации или отхождению газов. Частичная кишечная непроходимость может вызывать периодические спазмы, которые облегчаются урчанием, отхождением газов или дефекацией. Диагноз подтверждается обзорной рентгенограммой брюшной полости, демонстрирующей растянутые петли кишечника и уровни воздуха и жидкости, часто с неравномерным уровнем жидкости в одной петле в результате давления.Несмотря на озабоченность по поводу рентгенографии во время беременности, выявление кишечной непроходимости должно быть своевременным и эффективным, а радиологические исследования не следует откладывать.

Лечение кишечной непроходимости часто является хирургическим, и, вероятно, задержка в диагностике и лечении является причиной общей материнской смертности менее 6% и гибели плода в 20–30%, отмеченной в некоторых исследованиях. 79 Хирургическое лечение не следует без необходимости откладывать, но иногда может быть уместным консервативное лечение с назальными декомпрессионными трубками.Заворот толстой кишки успешно лечится с помощью колоноскопии. Толстокишечная псевдонепроходимость или синдром Огиливи представляет собой адинамическую непроходимость толстой кишки и может возникнуть после родов. Эндоскопическая декомпрессия толстой кишки может потребоваться, если толстая кишка расширяется более чем на 12 см. Внутривенное вливание 2 мг неостигмина приводит к быстрой декомпрессии у пациенток, не реагирующих на консервативные меры, но его применение следует ограничить в послеродовом периоде.

Синдром раздраженного кишечника, запор и диарея

Наиболее частым желудочно-кишечным расстройством является явно синдром раздраженного кишечника.На это расстройство приходится почти 50% обращений к гастроэнтерологу, 80 , и количество пациентов женского пола превышает число пациентов мужского пола в три раза. Диагноз синдрома раздраженного кишечника (СРК) зависит от наличия специфических симптомов. Критерии Рима II обладают высокой точностью в диагностике этого расстройства. Наличие абдоминального дискомфорта в течение 12 недель или дольше, который не обязательно должен быть постоянным, плюс два из трех из следующих: (1) уменьшение дискомфорта при дефекации; (2) связь дискомфорта с изменением частоты стула; и (3) ассоциация дискомфорта с измененной формой стула.Другие проявления включали вздутие живота, выделение слизи из прямой кишки, ощущение неполной эвакуации и временное исчезновение болей при дефекации. Пациенты могут демонстрировать СРК с преобладанием запоров или СРК с преобладанием диареи, или колебаться между ними. Лихорадка, потеря веса и ректальное кровотечение не являются проявлениями этого расстройства. Часто существует тесная связь со стрессом, и симптомы часто обостряются во время менструации. 81

Патофизиология СРК не ясна, но часто отмечают нарушения перистальтики толстой кишки и изменение опорожнения толстой кишки, хотя и непоследовательно связанные с симптомами. 82 Имеются также некоторые свидетельства того, что пациенты с раздраженным кишечником могут иметь «висцеральную гиперчувствительность», что делает их более чувствительными к спазму и вздутию кишечника, вызванным перистальтикой. 83 Кроме того, центральная нервная система может быть виновата в центрально направленных изменениях двигательной или сенсорной функции кишечника. С помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) у пациентов с СРК выявляют аномальную активацию в различных областях головного мозга. 84

СРК редко начинается во время беременности и обычно присутствует в течение многих лет.Функциональное заболевание кишечника обычно улучшается во время беременности, особенно после первого триместра. У пациентов с диспепсией и тошнотой гормональные изменения, вызывающие тошноту во время беременности, могут вызвать ухудшение симптомов и даже, возможно, привести к картине, напоминающей гиперемезис беременных. Вздутие живота и запоры являются частыми симптомами во время беременности. Физиологические изменения, ответственные за эти симптомы, обсуждаются в разделе, посвященном физиологии желудочно-кишечного тракта. Здоровые женщины сообщают о 11–38 % запоров во время беременности, чаще всего в третьем триместре, и 34 % сообщают о учащении стула. 85  По строгому определению запор относится к характеру, а не к частоте стула, так что твердый, сухой стул является запором, а мягкий стул один раз в неделю — нет. Средняя частота дефекации колеблется от трех раз в сутки до одного раза в три дня. К сожалению, обычное употребление определяет запор как нечастую дефекацию; таким образом, пациенты начинают беспокоиться, когда их кишечник не может двигаться через определенное количество дней. Изменение характера стула часто происходит во время беременности и обычно находится в пределах допустимых норм.

Следует различать синдром раздраженного кишечника и функциональный запор беременных. Запор, связанный с синдромом раздраженного кишечника, сопровождается чувством вздутия живота, вздутием живота и болью внизу живота. Функциональный запор связан с рядом факторов, включая качественные и количественные изменения в активности и диете. Беременная женщина может больше отдыхать и меньше есть из-за давления расширяющегося плода в брюшную полость. Кроме того, существует определенное давление на толстую кишку, особенно к концу беременности, со сниженной способностью оказывать внутрибрюшное давление при дефекации.

Беспокойство по поводу изменения режима работы кишечника может привести к использованию слабительных средств, которые могут вызвать проблемы как при СРК, так и при функциональном запоре. Сокращения и спазмы толстой кишки могут усиливаться раздражающим действием слабительных средств. Мускулатура толстой кишки может стать атоничной и в конечном итоге реагировать только на слабительные средства. Наилучшим подходом является увеличение потребления пищевых волокон путем регулярного употребления хлеба, фруктов, овощей и фруктовых соков. Некрахмальные полисахаридные наполнители, такие как подорожник, метилцеллюлоза или стеркулия, совершенно безопасны при беременности, поскольку не происходит системной абсорбции.Смягчители стула, содержащие докузат, безопасны, но, вероятно, менее эффективны, чем наполнители. Осмотические слабительные рекомендуются пациентам с СРК с преобладанием запоров, симптомы которых не реагируют на клетчатку. Осмотические слабительные включают магнезиальное молоко, плохо усваиваемые сахара, такие как лактулоза и сорбит, и полиэтиленгликоль в порошкообразной форме. Стимулирующие слабительные следует назначать в относительно трудноизлечимых случаях запора. Из антрахиноновых слабительных сенна безопасна и эффективна при беременности, но выделяется при молочных железах и ее следует использовать с осторожностью во время лактации. 35 Касторовое масло потенциально может вызвать преждевременные роды и относится к категории беременности X. Минеральное масло может препятствовать усвоению матерью жирорастворимых витаминов, что приводит к коагулопатии у новорожденного. Фосфат натрия может способствовать задержке солей у матери, но, вероятно, его использование безопасно. Слабительные средства на основе магния и бисакодил, а также клизмы на основе солевого раствора безопасны, но могут привести к задержке соли и воды и не должны использоваться в течение длительного времени, поскольку зависимость может привести к атонии и инертности толстой кишки.Фенолфталеин недавно был изъят из продажи, а бисакодил является единственным доступным слабительным на основе дифенилметана, и его можно использовать перорально или в виде суппозиториев. Глицериновые свечи безопасны, но их следует использовать с осторожностью.

Спазмолитические препараты являются наиболее часто назначаемыми препаратами при СРК. Данные, подтверждающие их пользу, слабы, и ни в одном исследовании не оценивалась их эффективность при беременности. Дицикломин относится к категории B, а гиосциамин — к категории C. Их использование должно быть ограничено у пациентов с рефрактерной болью, не отвечающей на другие меры.Метаанализ нескольких рандомизированных контролируемых исследований масла мяты перечной показал некоторый терапевтический успех, 86 , и это средство кажется безопасным при беременности.

Нет эпидемиологических данных о диарее у беременных. Кажется, что беременность предрасполагает к запорам, а не диарее. Диарея может возникать у беременных женщин, и дифференциальный диагноз, вероятно, идентичен таковому у небеременных женщин. Диарея может быть компонентом СРК. Опиоидные препараты периферического действия, такие как лоперамид, являются препаратами выбора для лечения неинфекционной диареи у беременных.Лоперамид безопасен, 87 , но дифеноксилат с атропином связан с аномалиями плода у животных и относится к категории C. Инфекционная диарея должна быть исследована с помощью соответствующих посевов кала. На естественное течение и продолжительность бактериального энтерита антибиотики могут не оказывать существенного влияния, и их использование следует зарезервировать для пациентов с длительными или выраженными симптомами. Метронидазол (лямблиоз, Clostridium difficile ), фторхинолоны (эффективны для большинства кишечных патогенов), стеарат эритромицина ( Campylobacter jejuni ), цефалоспорины ( Shigella ) и ампициллин ( Salmonella ) .

Острый холецистит

Беременность увеличивает риск образования камней в желчном пузыре. Опорожнение и моторика желчного пузыря во время беременности снижаются, создавая необходимую среду желчного застоя для образования желчных камней. Наряду с этими функциональными изменениями во время беременности изменяются и химические компоненты желчи. Желчь более насыщена холестерином и имеет пониженное содержание желчных кислот. 88 Это приводит к повышенному литогенному коэффициенту, что способствует образованию камней в желчном пузыре.Билиарный сладж или камни в желчном пузыре могут возникать у 31% и 2% беременностей соответственно. 89

Удивительно, что хотя желчный пузырь изменен во многих отношениях, желчнокаменная болезнь и ее осложнения все еще редкость во время беременности. Частота заболеваний желчного пузыря при беременности составляет примерно 0,02–0,03% и не превышает таковой у небеременных женщин. Холецистит возникает примерно в 1 случае из 1000 беременностей, и примерно в трети случаев требуется хирургическое вмешательство. 90 Клиническая картина аналогична таковой у небеременной пациентки и состоит из постоянной боли в правом подреберье, тошноты, рвоты, лихорадки и лейкоцитоза. К счастью, диагноз можно точно и безопасно подтвердить во время беременности с помощью УЗИ брюшной полости. Камни в желчном пузыре также могут приводить к панкреатиту, который возникает примерно от 1 из 2000 до 1 из 10 000 беременностей. Диагноз основывается на измерении сывороточной амилазы и липазы в контексте соответствующего клинического сценария (см. раздел «Острый панкреатит»).Смертность матери и плода при панкреатите значительна: от 15 до 60% для матери и примерно 60% для плода.

Желчная колика редко требует оперативного вмешательства и обычно контролируется симптоматически с помощью обезболивающих препаратов. Первоначально холецистит также можно лечить консервативно с помощью обезболивающих, таких как фентанил, внутривенные жидкости и антибиотики, и только в 30% случаев требуется хирургическое вмешательство. Холецистэктомию откладывают до окончания родов, если не возникнут осложнения, при которых риск заболевания выше, чем риск операции.Ранние данные свидетельствовали об увеличении потери плода при открытой холецистэктомии. 91 Более свежая информация более благоприятна. McKeller сообщил о девяти холецистэктомиях без периоперационных потерь плода или матери. 92 McKeller показал, что на потерю плода и преждевременные роды влияет гестационный возраст. В первом триместре самопроизвольный аборт произошел примерно в 12% случаев, с уменьшением до 5,6% во втором триместре и до 0% в третьем триместре. Преждевременные роды были 0% во втором триместре и 40% в третьем. 92 Если необходима холецистэктомия, наиболее целесообразно проводить операцию во втором триместре. Холецистэктомия в первом триместре может быть связана с потерей плода, а в третьем триместре — с ранними родами. Одно время беременность была абсолютным противопоказанием для лапароскопической холецистэктомии; однако эта процедура безопасна и может быть процедурой выбора при лечении холецистита у беременных. 93 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может быть безопасно выполнена во время беременности, если у пациентки имеется холангит из-за оставшегося камня в общем желчном протоке. 94

Острый панкреатит

Панкреатит редко возникает во время беременности, обычно в третьем триместре или после родов. Встречается не чаще, чем у небеременных, и имеет схожую клиническую картину. Диагноз основывается на клинической картине и повышении уровня амилазы и липазы в сыворотке крови. Внешний вид существенно не изменяется при беременности. Классически пациенты обращаются с болью в средней части эпигастрия, которая иррадиирует в спину. Тошнота и рвота обычно выражены и могут быть единственными симптомами.Уровень амилазы в сыворотке крови может быть снижен во время беременности вследствие увеличения почечного клиренса.

Хотя заболеваемость панкреатитом во время беременности невелика, он создает серьезные проблемы, когда он присутствует. Сообщается, что внутриутробная смертность достигает 60%, а материнская смертность колеблется от 15% до 60%. Высокая смертность связана с резким сдвигом жидкости, происходящим при остром панкреатите, и последние данные показали снижение смертности при улучшении интенсивной терапии.Желчнокаменная болезнь является наиболее частой причиной панкреатита у беременных, на ее долю приходится 75–90% случаев, что примерно в два раза выше, чем у небеременных пациенток. 90 , 91 Хотя изменения, происходящие в желчном пузыре, которые способствуют развитию желчнокаменной болезни и желчнокаменного панкреатита, хорошо известны, данных о физиологии поджелудочной железы во время беременности мало. Имеются ограниченные данные, свидетельствующие об увеличении секреции ферментов поджелудочной железы и бикарбоната.Повышенная экзокринная секреция может усугубить панкреатит независимо от его этиологии. Триглицериды увеличиваются во время беременности и могут вызывать панкреатит у пациентов с предшествующей гипертриглицеридемией. Алкоголь является редкой причиной, вероятно, связанной с воздержанием, практикуемым во время беременности.

Лечение панкреатита во время беременности такое же, как и у небеременных пациентов. Терапия вращается вокруг тщательного замещения жидкости, поскольку гиповолемия является наиболее распространенной причиной смертности.Следя за тем, чтобы пациентка ничего не принимала внутрь, и назначая противорвотные средства и анальгетики, подходящие для беременных, можно контролировать симптомы тошноты, рвоты и боли. Обычно панкреатит проходит через несколько дней; однако примерно у 10% заболевание осложнено. Порог госпитализации в ОИТ должен быть очень низким, учитывая высокую смертность как матери, так и плода. Пациенты, состояние которых не улучшается при стандартном лечении, нуждаются в дополнительных диагностических тестах. УЗИ, безопасное во время беременности, обычно используется при начальном обследовании и может помочь исключить псевдокисту, абсцесс или оставшийся камень в общем желчном протоке.Было показано, что при развитии холангита или обструкции желчевыводящих путей эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) безопасна во время беременности и представляет собой благоприятную альтернативу хирургическому исследованию общего желчного протока, которое сопряжено с высоким риском потери плода. Многочисленные отчеты документируют безопасность и эффективность ЭРХПГ во время беременности. 77 Облучение плода может быть ограничено за счет защиты матери от свинца, дозиметры могут быть размещены для измерения радиационного воздействия, а рентгеноскопия может быть сведена к минимуму.ЭРХПГ и извлечение камней из общего желчного протока могут позволить провести холецистэктомию после родов. Открытое хирургическое лечение применяется при осложненных заболеваниях поджелудочной железы, таких как септический некроз, инфицированная псевдокиста и кровоизлияние. Отсутствие надлежащего вмешательства на раннем этапе также является основной причиной повышенной смертности.

Аппендицит

Аппендэктомия является наиболее частым неакушерским неотложным хирургическим вмешательством при беременности, происходящим примерно в 1 из 1000 беременностей. 95 Симптомы аналогичны таковым у небеременных пациентов; однако расположение абдоминальной болезненности может быть разным в зависимости от размера матки. Увеличивающаяся матка может смещать аппендикс из правого нижнего квадранта в правый верхний квадрант, вызывая путаницу в диагностике. Помимо изменения локализации, другие факторы во время беременности задерживают постановку диагноза. Лейкоцитоз, распространенный во время беременности, снижает его диагностическую ценность. Такие симптомы, как анорексия, тошнота и рвота, часто встречаются при беременности.Учитывая возможность неоднозначного представления, диагностическая визуализация важна для диагностики аппендицита. УЗИ с компрессией имеет чувствительность около 86% для диагностики аппендицита у небеременных пациентов. 96 Несмотря на то, что чувствительность спиральной КТ брюшной полости составляет 96%, ультразвуковое исследование безопасно во время беременности и должно использоваться на ранней стадии для оценки боли в животе во время беременности. 96

Исход беременности, осложненной аппендицитом, зависит от сроков постановки диагноза.При раннем неосложненном аппендиците смертность плода составляет менее 4%, но увеличивается после перфорации и может превышать 30%. 97 Материнская смертность составляет примерно 5% при неосложненных случаях и примерно 20% при перфорации. 98 Это увеличение смертности по сравнению с небеременными пациентами, вероятно, связано с задержкой диагностики, которая происходит во время беременности. Если клиническая картина вызывает подозрение на аппендицит, целесообразно раннее хирургическое вмешательство, даже если частота удаления нормальных аппендицитов возрастает.Риск хирургического вмешательства ничтожен по сравнению с риском ожидания и допущения перфорации. Лапароскопическая аппендэктомия так же безопасна и эффективна, как и открытая операция у беременных. 99

Что такое Hyperemesis Gravidarum? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Если у вас серьезные симптомы гиперемезиса беременных, вам может потребоваться госпитализация. По данным Национальной организации редких заболеваний гиперемезис беременных является второй ведущей причиной госпитализации на ранних сроках беременности.

В менее тяжелых случаях вы можете получить лечение на дому или в кабинете врача.

Хотя курс лечения гиперемезиса беременных варьируется от человека к человеку, ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих препаратов:

  • Витамин B6

  • Небольшие частые приемы пищи, включающие сухие, мягкие продукты, такие как крекеры
  • Внутривенные жидкости для помощи при обезвоживании
  • В тяжелых случаях парентеральное питание, при котором в качестве заменителя пищи вводят внутривенный (в/в) раствор витаминов и питательных веществ

Лекарства

СВЯЗАННЫЕ:

43

8 Удивительная польза витаминов группы В для здоровья

Альтернативные и дополнительные методы лечения Доказательства эффективности следующих методов лечения гиперемезиса беременных остаются неубедительными.Но при использовании в дополнение к традиционным медицинским вмешательствам они могут помочь облегчить симптомы. К ним относятся:

  • Иглоукалывание и акупрессура
  • Гипноз
  • Светотерапия (для помощи при депрессии)
Имбирь, принимаемый в чае или в виде капсул, также считается полезным.

Прежде чем попробовать что-либо из вышеперечисленного, обязательно обсудите их использование со своим лечащим врачом.

Профилактика гиперемезиса беременных Несмотря на то, что нет никакого способа полностью предотвратить гиперемезис беременных, издательство Harvard Health Publishing отмечает, что женщины, которые перед беременностью принимают поливитамины, такие как пренатальный витамин, менее склонны к тяжелым симптомам.

Если утренняя тошнота развивается во время беременности, вы можете уменьшить тяжесть и продолжительность симптомов, употребляя небольшие, частые блюда из мягкой пищи, а не острой, откладывая прием каких-либо добавок железа до тех пор, пока тошнота не пройдет, и, по рекомендации вашего врача. , попробуйте точечный массаж, витамин B6 или имбирь.

Границы | Hyperemesis Gravidarum у беременных женщин из Саудовской Аравии в первом триместре беременности: является ли Helicobacter pylori фактором риска?

Введение

Hyperemesis gravidarum (HG), расстройство, характеризующееся продолжающейся сильной тошнотой и рвотой с последующим кетозом, поражает 0.3–2% женщин во время беременности (McCarthy et al., 2014). Пострадавшие теряют более 5% своего веса до беременности. Гиперемезис беременных также может приводить к обезвоживанию, дефициту питательных веществ, кетонурии, кетонемии, нарушениям электролитного и кислотно-щелочного баланса, а в наиболее тяжелых случаях даже к смерти (Goodwin, 2008). Обезвоживание и нарушение кислотно-щелочного баланса могут привести к поражению печени и почек (Элиаким и др., 2000). Это состояние обычно начинается на ранних сроках беременности между 4 и 9 неделями беременности и достигает пика на 12–15 неделе, а разрешение обычно наступает на 20 неделе беременности (Niebyl, 2010).Однако значительное число (9-20%) женщин с ГГ сообщают о постоянной тошноте и рвоте после 20 недель беременности, которые могут сохраняться до конца беременности (Ebrahimi et al., 2009). Встречаясь у 0,3–1,5% всех живорождений, ГГ является одной из главных причин госпитализации в первые 3 месяца беременности (Verberg et al., 2005). Hyperemesis gravidarum может ослабить жизнь женщин, которые страдают от него. Если это состояние не лечить должным образом, оно может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая дисбаланс электролитов, недоедание, энцефалопатию Вернике, свертываемость крови, депрессивные расстройства и неблагоприятные исходы беременности, такие как недоношенность, низкорослый плод, нарушение развития и аномалии развития плода (Доддс). и другие., 2006).

В этиологии ГГ играют роль многие факторы (Eliakim et al., 2000). Вклад в патологический механизм запуска ХГ вносят: заболевания желудочно-кишечного тракта, недостаточность питания, эндокринные факторы, генетическая несовместимость, иммунологические факторы. Некоторые исследования предполагают, что инфицирование Helicobacter pylori во время беременности может быть связано с HG, но данные не являются окончательными (Golberg et al., 2007). Одно из предположений состоит в том, что снижение выработки желудочной кислоты на ранних сроках беременности, вызванное увеличением накопленной в организме жидкости, иммунологической толерантностью и изменениями стероидных гормонов, может активировать спящие H.pylori , вызывая усиление тошноты и рвоты (Kocak et al., 1999). Недавняя работа показала, что гены плацентации, аппетита и кахексии GDF15 и IGFBP7 связаны с HG (Fejzo et al., 2018a, b, 2019). Однако ни одна теория сама по себе адекватно не объясняет ГГ (Dodds et al., 2006; Eliakim et al., 2000; Verberg et al., 2005).

Инфекция, вызванная Helicobacter pylori , встречается примерно у 50% населения земного шара, с более высокими показателями в развивающихся странах (Malaty, 2007). H. pylori представляют собой тип бактерий, колонизирующих желудок, как правило, в детском возрасте. Возникающая в результате бессимптомная инфекция может стать хронической (Suerbaum and Michetti, 2002). У небольшого числа людей с H. pylori развиваются пептические язвы и карцинома желудка, как правило, в более позднем возрасте (Suerbaum and Michetti, 2002). С беременностью повышается риск заражения H. pylori (Lanciers et al., 1999), а уровень инфицирования H. pylori у беременных женщин различается в зависимости от географического региона и социально-экономических условий.Даже метод, используемый для тестирования H. pylori , может повлиять на распространенность H. pylori . Были предложены различные механизмы для объяснения связи между инфекцией H. pylori и нежелательными эффектами во время беременности. К ним относятся анемия, низкий уровень тромбоцитов, задержка внутриутробного развития плода и невынашивание беременности (Cardaropoli et al., 2014). Ряд недавних исследований выявил взаимосвязь между инфекцией H. pylori и риском HG (Frigo et al., 1998; Безирчиоглу и др., 2011; Гювен и др., 2011; Мансур и Нашаат, 2011). Предыдущие исследования рекомендовали дальнейшее изучение инфекции H. pylori как потенциального фактора железодефицитной анемии, наблюдаемой у беременных женщин (Muhsen, 2013).

Лечение инфекции, вызванной H. pylori , становится все более важным с соответствующей срочностью для методов скрининга, которые были бы простыми, точными, экономически эффективными и неинвазивными. Этические соображения ограничивают использование инвазивных диагностических методов у беременных женщин, а уреазные дыхательные тесты исключены из-за использования радиоактивных материалов (Azami et al., 2017). Вместо этого рекомендуется использовать серологические тесты и тесты на антиген стула в качестве быстрого неинвазивного способа первоначального скрининга инфекции H. pylori . Серологический скрининг основан на обнаружении в сыворотке антител IgG против H. pylori . Однако как текущая, так и предыдущая инфекция H. pylori выглядят одинаково при этом типе скрининга. Точность диагностики также различается в зависимости от имеющихся коммерческих наборов (диапазон 68–82%) (Feldman et al., 1995).Скрининг стула на антиген включает иммуноферментный анализ, который может диагностировать активную инфекцию H. pylori путем обнаружения антигена в образцах стула. Таким образом, благодаря своей точности и неинвазивному характеру анализ кала рекомендуется в качестве способа скрининга H. pylori (Gisbert et al., 2006; Azami et al., 2017).

Несмотря на то, что были проведены исследования, показывающие гиперэндемический характер инфекции H. pylori среди различных групп в Саудовской Аравии, ни одно из исследований не фокусируется на H.pylori у беременных женщин (Akeel et al., 2018). Многогранный характер материнского здоровья означает, что необходимы различные исследования для выяснения факторов, связанных с инфекцией H. pylori среди беременных женщин. Несколько недавних исследований 90–195 H. pylori 90–196 в различных популяциях выявили значительно высокий уровень инфекции среди беременных женщин с ГГ (Frigo et al., 1998; Gisbert et al., 2006; Mansour and Nashaat, 2011). Исследования инфекции H. pylori у беременных саудовских женщин немногочисленны, поэтому это исследование направлено на оценку заболеваемости и возможной связи между H.pylori и HG.

Предметы и методы

В Саудовской Аравии медицинское обслуживание является универсальным и бесплатным для всех граждан и законных резидентов. Министерство здравоохранения и другие государственные ведомства здравоохранения предоставляют 80% медицинских услуг, в то время как частный сектор здравоохранения предоставляет остальную часть (Almalki et al., 2011). Услуги по охране здоровья матерей в Саудовской Аравии включают обширный дородовой уход. Будущие женщины получают важное санитарное просвещение, и у них изучают анамнез.Кроме того, их проверяют на такие состояния, как анемия и гипертонические расстройства. Скрининг, профилактика и лечение инфекционных заболеваний также являются частью дородовой помощи, равно как и обеспечение профилактическими препаратами (Партнерство по охране здоровья матерей, новорожденных и детей, 2011 г.). Такой дородовой уход широко доступен в Саудовской Аравии, начиная с первого триместра, и предусматривает не менее восьми посещений для женщин, у которых беременность протекает без осложнений (Alanazy and Brown, 2020). Это исследование методом «случай-контроль» было проведено с участием 45 беременных женщин в первые 3 месяца беременности с ГГ в больнице гинекологии и акушерства Университета короля Абдулазиза (КАУ) (больница третьего уровня), Джидда, Саудовская Аравия, с января 2017 г. по май 2017 г. и сравнили их с таким же количеством здоровых беременных женщин в качестве контрольной группы.Женщины в основной группе были сопоставимы с женщинами в контрольной группе по материнскому и гестационному возрасту. Биомедицинский этический комитет КАУ одобрил исследование, и все женщины дали информированное согласие.

Женщины классифицировались как больные ГГ, если у них проявлялись все следующие состояния: сильная тошнота и рвота, возникающие по крайней мере три раза в день; снижение массы тела на 5% от массы тела с момента появления симптомов; и свидетельство по крайней мере одного положительного кетонурии. Общий анамнез был получен от каждой женщины врачом общей практики, который включал ее историю заболеваний и использование лекарств для текущих состояний.Истории также служили для исключения участников с гиперактивной щитовидной железой, психологическими расстройствами, заболеваниями печени, инфекцией мочевыводящих путей и внутричерепными аномалиями. После общего и локального обследования исключались любые сопутствующие заболевания, такие как заболевания щитовидной железы, пиелонефрит, панкреатит, язвенная болезнь и сахарный диабет. Обе группы женщин затем прошли ультразвуковое сканирование для оценки гестационного возраста и исключения неправильного диагноза HG из-за других состояний, таких как многоплодная беременность, пузырный занос или замершая беременность.

Образцы крови были взяты у всех подходящих субъектов, включенных в исследование, для биохимического анализа, включая гемоглобин (Hb), значение гематокрита (Hct), печеночные ферменты [аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ)] и функции почек (сывороточная мочевина). и креатинин).

Определение антигенов

H. pylori в образцах стула

Присутствие антигенов H. pylori в образцах стула оценивали с помощью быстрого одноэтапного теста H.pylori карточный тест (H + R H. pylori CARD, Мадрид, Испания), который представляет собой хроматографический иммуноанализ, используемый для диагностики инфекции H. pylori (Calik et al., 2016). В области тестовой полосы моноклональные антитела используются для предварительного покрытия мембраны против антигенов H. pylori . Оценка включает реакцию между образцом и окрашенным конъюгатом (моноклональные антитела против H. pylori – красные полистироловые микросферы), предварительно нанесенным на тест-полоску.Капиллярное действие выталкивает смесь вверх по мембране, вызывая миграцию окрашенных частиц. Захват окрашенного конъюгата специфическими антителами на мембране свидетельствует о положительном результате. Смесь продолжает свое прохождение через мембрану к антителу, иммобилизованному в области контрольной полосы. В этот момент появляется красная полоса, указывающая на внутренний контроль реагентов и подтверждение надлежащего потока и адекватного объема.

Образцы стула участников были протестированы в соответствии с инструкциями производителя тестовых карт.Пробы считались отрицательными, если в средней области в области с контрольной линией появлялась одна красная полоса. Тесты считались положительными, если красная полоса появлялась как в полосе результата, так и в контрольной полосе. Тесты без красной линии в контрольной зоне считались недействительными независимо от внешнего вида места результата.

Статистический анализ

Статистический анализ выполнен с использованием SPSS версии 17.0 для Windows (SPSS Inc., Иллинойс, США). Непрерывные переменные сообщались как среднее значение ± стандартное отклонение или медиана (диапазон), в зависимости от обстоятельств.Категориальные переменные были описаны с использованием частотных распределений и представлены как частота [ n (%)] по сравнению с использованием критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. Тесты Стьюдента t и Манна-Уитни U применялись для сравнения средних значений непрерывных переменных между группой HG и женщинами в контрольной группе. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P -значение <0,05.

Результаты

Таблица 1 иллюстрирует демографические данные исследуемой популяции.Материнский возраст женщин основной группы колебался от 18 до 37 лет (в среднем 26,46 ± 5,68), а в контрольной группе — от 20 до 36 лет (в среднем 28,07 ± 4,85). Независимая выборка t -критерий не показал существенных различий между средним возрастом больных и контрольной группы ( t = -1,443, P = 0,153). Разница между контролем и случаями с точки зрения расчетного гестационного возраста, индекса массы тела (ИМТ) и распределения паритета не была значительной.

Таблица 1. Социально-демографические характеристики двух групп.

Как показано в таблице 2, средние уровни Hb в крови были значительно ниже у больных, чем у контрольной группы (10,56 ± 1,20 против 11,30 ± 1,33, P = 0,004). Точно так же уровни электролитов натрия и калия в сыворотке были значительно снижены в случаях по сравнению с контрольной группой ( P <0,05). Однако значение Hct показало значительное увеличение у женщин с HG по сравнению с женщинами без этого заболевания ( P < 0.05).

Таблица 2. Гематологические и биохимические характеристики среди больных и контрольной группы.

Активность АСТ и АЛТ в сыворотке как ферментов-маркеров функции печени, а также уровни мочевины и креатинина в сыворотке как маркеров функции почек показаны в таблице 2. Активность АЛТ и АСТ значительно повышалась в случаях по сравнению с таковыми в контроль (33,15 ± 7,70 и 31,63 ± 6,44 ЕД/л против 19,30 ± 6,64 и 18,70 ± 7,47 ЕД/л, P = 0.001). Напротив, концентрации мочевины и креатинина показали значительно сниженную активность в случаях по сравнению с контрольной группой (17,30 ± 6,17 и 0,65 ± 0,16 мг/дл против 19,93 ± 5,63 и 0,72 ± 0,14 мг/дл, P <0,05).

Распределение антигена стула H. pylori (HpSA) среди исследуемой популяции представлено в таблице 3. Тридцать восемь (84,4%) случаев дали положительный результат на HpSA по сравнению с 19 (42,2%) контрольной группой. Между двумя когортами была значительная разница (χ 2 = 8.561, P = 0,003), с более высоким распределением HpSA среди случаев.

Таблица 3. Распределение антигена стула H. pylori (HpSA) среди двух групп.

В таблице 4 показана взаимосвязь между H. pylori и возрастом матери, гестационным возрастом, гематологическими параметрами, функциями печени и почек и параметрами электролитов, изученными в группе случаев. Результаты не показали существенной разницы в положительных и отрицательных случаях ( P = не значимо) по всем изучаемым параметрам.Однако средний уровень гемоглобина в крови в положительных случаях был значительно ниже, чем в отрицательных (9,56 ± 1,29 против 11,90 ± 1,18 г/дл, P = 0,012). Наоборот, по сравнению с активностью AST в случаях отрицательного результата теста на H. pylori , этот показатель в случаях положительного результата теста был значительно выше (32,45 ± 8,01 против 27,54 ± 7,23 ЕД/л, P = 0,045).

Таблица 4. Связь H. pylori с различными параметрами среди случаев.

Обсуждение

Настоящие результаты документально подтвердили значительно более высокую встречаемость H. pylori у беременных женщин, страдающих ГГ, чем у женщин с нормальной беременностью (84,4 против 42,2%; P = 0,003). Как и в случае с нашими выводами, многочисленные исследования установили значительную положительную корреляцию между HG и наличием H. pylori (Frigo et al., 1998; Jacoby and Porter, 1999; Kocak et al., 1999; Cevrioglu et al., 2004; Гисберт и др., 2006; Мансур и Нашаат, 2011).

В своем исследовании беременных женщин с HG Abd Alwahed et al. (2014) обнаружили, что у этих женщин распространенность H. pylori значительно выше, чем у тех, у кого нет HG (69 против 15%; P <0,001). В систематическом обзоре, в котором приняли участие 1732 участника и контрольная группа, Golberg et al. (2007) наблюдали больше случаев HG у беременных женщин, инфицированных H. pylori , по сравнению с беременными без H. pylori (объединенное ОШ = 4.45; 95% ДИ: 2,31–8,54).

Bezircioglu et al. (2011) сообщили о значительно большем количестве случаев инфекции H. pylori у беременных женщин с HG, чем у женщин без этого состояния (22,2 против 2,8%; P = 0,037) (Lanciers et al., 1999). Точно так же недавние исследования различных групп населения показали значительно высокую распространенность будущих матерей с положительным результатом теста на HG при скрининге на H. pylori (Al-Basam and Obaid, 2014; Guven et al., 2011).Ширин и др. (2004) также обнаружили, что женщины с рвотой в первом триместре имели более высокую вероятность заражения H. pylori (81,2 против 65%, P = 0,0004).

В своем исследовании беременных женщин с HG Güngören et al. (2013) разделили испытуемых на три группы в зависимости от тяжести их симптомов: легкие, умеренные и тяжелые. Они обнаружили, что у 21 (87,5%) участника с тяжелыми симптомами HG был повышенный уровень положительности H. pylori ( P = 0.001), предполагая, что HG положительно коррелирует с инфекцией H. pylori .

В своем метаанализе взаимосвязи H. pylori – HG Li et al. (2015) изучили исследования, опубликованные в различных базах данных, опубликованных до 20 марта 2014 г. Их анализ показал значительно более высокую частоту инфицирования H. pylori у беременных женщин с HG ( P < 0,001). Исследование подгрупп также показало, что инфекция H. pylori является фактором риска HG, в частности, в Африке, но это также имело место в Азии и Океании ( P < 0.001). Этот систематический обзор предполагает, что H. pylori считается одним из факторов риска HG, особенно в развивающихся странах.

С другой стороны, другие исследования не смогли показать значимой связи или обнаружили лишь слабую связь между HG и H. pylori . Например, Ли и др. (2005) сообщили о несколько более низкой частоте H. pylori у латиноамериканских женщин с HG по сравнению с теми, кто не страдает этим заболеванием (65 против 67%, P = незначительно) (Lee et al., 2005). Точно так же в Турции Karadeniz et al. (2006) сообщили о снижении частоты H. pylori у женщин с HG, чем у женщин без (68 против 79%, P = незначительно). Aytac и Kanbay (2007) не обнаружили существенной разницы в показателях H. pylori между беременными женщинами с H. pylori и контрольной группой (41,1 против 40% соответственно), что указывает на то, что HG не связан с инфекцией H. pylori . В исследовании женщин-иммигрантов в Норвегии Vikanes et al. (2013) не сообщили об отсутствии значимой корреляции между тяжелыми симптомами HG и воздействием H.пилори . Эти противоречивые результаты, вероятно, связаны с отсутствием общепринятого определения HG, что предполагает широкий разброс в исследуемой популяции.

В своем исследовании случай-контроль с участием 80 человек (по 40 в каждой группе) Guven et al. (2011) обнаружили, что средний материнский возраст женщин с положительным результатом на HG и HpSA и женщин в контрольной группе значительно различается (25,8 и 28,4 года соответственно, P = 0,025). Хотя это говорит о том, что возраст является важным фактором риска для 90–195 H.pylori у женщин с HG, наши результаты говорят об ином. Наши результаты не подтвердили никакой связи между положительным результатом на HpSA и возрастом матери и, таким образом, согласуются с предыдущими исследованиями (Bezircioglu et al., 2011; Abd Alwahed et al., 2014). Мы не обнаружили существенных различий в материнском возрасте между женщинами с ГГ и женщинами без него, что может быть объяснено ограниченным диапазоном репродуктивного возраста участниц нашего исследования. Помимо возраста, существуют и другие теории относительно патогенеза ХГ, в том числе социальные факторы, наблюдаемые у пациентов с ХГ (Karac et al., 2004).

Гестационная анемия является проблемой общественного здравоохранения и особенно проблематична в развивающихся странах. Его связь с неблагоприятными исходами беременности хорошо известна (Black et al., 2013; Cardaropoli et al., 2014). По данным Всемирной организации здравоохранения, материнская анемия определяется, когда концентрация гемоглобина у беременной женщины падает ниже 11 г/дл (Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ], 1994). Исследования показали связь между умеренной и тяжелой анемией во время беременности и более высокой вероятностью неблагоприятных исходов беременности, включая рождение детей с недостаточным весом и преждевременные роды (Cardaropoli et al., 2014; Азами и др., 2017). Было обнаружено, что беременные женщины с инфекцией H. pylori имеют низкие уровни гемоглобина с самого начала беременности (Weyermann et al., 2005). Muhsen (2013) посоветовал тестировать H . pylori , что позволяет предположить, что это может быть фактором, вызывающим анемию у беременных. Эта рекомендация основана на нескольких исследованиях, указывающих на связь между H. pylori и анемией. В своем мета-обзоре эпидемиологических исследований, интервенционных исследований, отчетов о клинических случаях и серий Muhsen и Cohen (2008) обнаружили, что железодефицитная анемия чаще возникает у женщин с 90–195 H.pylori , чем у неинфицированных женщин.

В настоящем исследовании содержание гемоглобина было значительно снижено в случаях по сравнению с контрольной группой. В отношении H. pylori Hb был значительно ниже у инфицированных беременных женщин, чем в отрицательных случаях. Анемия была наблюдаемым осложнением инфекции H. pylori , и ранее была задокументирована положительная корреляция между анемией и H. pylori у беременных женщин. Вейерманн и др. (2005) сообщили о снижении уровня гемоглобина на ранних сроках беременности у женщин с 90–195 H.pylori по сравнению с таковыми без (-0,25 г/дл; 95% ДИ: от -0,49 до -0,003). По мере развития беременности это изменение уровня гемоглобина ухудшалось (-0,14 г/дл; 95% ДИ: от -0,38 до 0,10) (Weyermann et al., 2005). В своем перекрестном анализе 117 беременных женщин Mulayim et al. (2008) сообщили, что 27 из них страдали анемией, и все эти женщины были инфицированы H . pylori , что повышает риск ограничения роста плода (Mulayim et al., 2008). Небольшое проспективное исследование, изучающее HG- H.pylori показало, что инфицированные женщины, страдающие HG, имеют более высокий риск железодефицитной анемии, чем неинфицированные женщины с симптомами (Bezircioglu et al., 2011). В другом исследовании случай-контроль авторы обнаружили, что анемия имела гораздо более высокую распространенность у женщин с HG и HpSA, чем у женщин без HpSA или в контрольной группе (Abd Alwahed et al., 2014). Было предложено несколько возможных объяснений связи между инфекцией H. pylori и анемией: прямой результат инфекции H.pylori на всасывание железа, снижение концентрации витамина С в желудке, кровотечение из язвы желудка или захват и использование железа H. pylori (Ciacci et al., 2004; Cardenas et al., 2006; Muhsen and Коэн, 2008; Мубарак и др., 2014).

Печень является одним из органов, который, по некоторым данным, может поражаться инфекцией H. pylori ; однако точное влияние бактериальной инфекции на функцию печени и лежащие в его основе механизмы до сих пор неясны (Suzuki et al., 2011). Принимая во внимание повышенный уровень инфицирования H. pylori в общей популяции и некоторые данные, указывающие на корреляцию между инфекцией H. pylori и некоторой степенью поражения печени, мы оценили, оказывает ли H. pylori какое-либо влияние на уровень ферментов печени у исследуемых беременных. Результаты показали значительно повышенный средний уровень ферментов печени у женщин в группе случаев по сравнению с контрольной группой. Активность АСТ была значительно повышена в случаях положительного результата тестирования по сравнению с таковым в отрицательных случаях, результаты, которые согласуются с отчетами предыдущих исследований (Graham et al., 1998). Принимая во внимание отсутствие связи H. pylori с уровнем АЛТ, который является более специфичным, чем АСТ, эти авторы выдвинули две гипотезы: существует внепеченочный источник повышенного уровня АСТ и/или что существует генетическая предрасположенность хозяина к обоим H. .pylori и повышение уровня ферментов печени (Graham et al., 1998).

Большинство исследований, изучающих связь между H. pylori и HG, проводились с использованием серологических тестов (Frigo et al., 1998; Кочак и др., 1999; Салими-Хаяти и др., 2003 г.; Мансур и Нашаат, 2011). Поскольку сероконверсия сохраняется в течение месяцев или даже лет после выздоровления, эти тесты не могут отличить острую инфекцию H. pylori от хронической (Gisbert et al., 2006). В текущем исследовании мы использовали тест на антиген стула для обнаружения присутствия бактерии. Надежный неинвазивный маркер, этот тест улавливает бактериальные антигены любой текущей инфекции в стуле (Gisbert et al., 2006).

Основная сила этого исследования заключается в использовании теста на антиген стула и размере выборки.Из-за небольшого размера выборки исследование было проведено тщательно, и результаты могут быть более точными, чем результаты более крупных исследований. Конечно, этот небольшой размер выборки также является основным ограничением этого исследования. Это означает, что, хотя мы обнаружили значительную корреляцию между HG и H. pylori , сила этого вывода низка, поэтому могут быть фактические социально-демографические различия между женщинами с HG и женщинами без этого, которые не достигли уровня значимости. Кроме того, не учитывались другие потенциальные искажающие факторы, такие как социально-экономический уровень и гестационные или ранее существовавшие осложнения.

Заключение

Хотя ранее была установлена ​​связь между H. pylori и HG, эта статья вносит важный вклад в литературу, подтверждая эту связь среди саудовских женщин. В нашем исследовании беременных женщин мы обнаружили четкую связь между инфекцией H. pylori и HG, указав на H. pylori как на один из факторов, способствующих этому осложнению беременности. Тестирование на H. pylori должно быть включено в исследования HG, особенно когда состояние не отвечает на лечение и в случаях, продолжающихся после первого триместра.Необходимы дополнительные исследования инфекции H. pylori среди беременных женщин, которые испытывают сильную рвоту и тошноту.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок любому квалифицированному исследователю.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Исследовательским комитетом по биомедицинской этике медицинского факультета Университета короля Абдулазиза.Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

Автор участвовал в разработке проекта, сборе и анализе данных, а также в написании и редактировании рукописи.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Абд Альвахед, А.Р., Эльсаадани, Х.М., Радван, А.М., Нурельдин, М.А., и Кумар, Р.К. (2014). Роль эрадикации Helicobacter pylori в лечении гиперемезиса беременных. Рез. Дж. Обст. Гинекол. 7, 6–13. doi: 10.3923/rjog.2014.6.13

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Акил, М., Эльмакки, Э., Шехата, А., Эльхафи, А., Абошул, Т., Эйджили, Х., и другие. (2018). Распространенность и факторы, связанные с инфекцией H. pylori у саудовских пациентов с диспепсией. Электронная физ. 10, 7279–7286. дои: 10.19082/7279

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Аль-Басам, А. Н., и Обейд, С. А. (2014). Сравнение серологического анализа и антигена стула на Helicobacter pylori у первородящих с гиперемезисом беременных. иракский. Дж. Гастроэнтерол. 7, 1–7.

Академия Google

Аланази, В., и Браун, А. (2020). Индивидуальные факторы и факторы системы здравоохранения, влияющие на посещаемость дородовой помощи в Саудовской Аравии. BMC Health Serv. Рез. 20:49. doi: 10.1186/s12913-020-4903-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Айтак, С.К., и Канбай, М. (2007). Анализ стула на антиген Helicobacter pylori при гиперемезисе беременных: фактор риска гиперемезиса беременных или нет? Пищеварительный дис. науч. 52, 2840–2843. doi: 10.1007/s10620-006-9709-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Азами М., Паризад Насырканди М., Мансури А., Дарвиши З., Рахмати С., Абангах Г. и др. (2017). Глобальная распространенность инфекции Helicobacter pylori у беременных женщин: систематический обзор и метаанализ. Междунар. J. Отчет о здоровье женщин. науч. 5, 30–36. doi: 10.15296/ijwhr.2017.06

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Безирджиоглу И., Хатидже Б. Э., Али Б. и Мерве Б. (2011). Helicobacter pylori антиген кала при гиперемезисе беременных. Дж.Турок. нем. Гинекол. доц. 12, 71–74. doi: 10.5152/jtgga.2011.18

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Блэк, Р. Э., Виктора, К. Г., Уокер, С. П., Бхутта, З. А., Кристиан, П., Онис, Э. М., и соавт. (2013). Материнское и детское недоедание и избыточный вес в странах с низким и средним уровнем дохода. Ланцет 382, ​​427–451. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60937-X

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Чалик З., Карамесе М., Акар О., Карамесе С.А., Дикле Ю., Албайрак Ф. и соавт. (2016). Исследование антигена Helicobacter pylori в образцах стула пациентов с жалобами на верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Браз. Дж. Микробиол. 47, 167–171. doi: 10.1016/j.bjm.2015.11.022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Карденас В.М., Мулла З.Д., Ортис М. и Грэм Д.Ю. (2006). Дефицит железа и инфекция Helicobacter pylori в США. утра. Дж. Эпидемиол. 163, 127–134. дои: 10.1093/aje/kwj018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Чевриоглу А.С., Алтиндис М., Йилмазер М., Фенкчи И.В., Эллидокуз Э. и Косе С. (2004). Эффективный и неинвазивный метод исследования Helicobacter pylori у беременных с гиперемезисом беременных: Helicobacter pylori тест на антиген стула. Дж. Обст. Гинеколь. Рез. 30, 136–141. doi: 10.1111/j.1447-0756.2003.00173.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Чаччи, К., Саббатини, Ф., Кавалларо, Р., Кастильоне, Ф., Ди Белла, С., Иовино, П., и другие. (2004). Helicobacter pylori ухудшает всасывание железа у инфицированных людей. Коп. Дис печени. 36, 455–460. doi: 10.1016/j.dld.2004.02.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Доддс Л., Фелл Д. Б., Джозеф К. С., Аллен В. М. и Батлер Б.(2006). Исходы беременностей, осложненных гиперемезисом беременных. Акушерство. Гинекол. 107 (2 ч. 1), 285–292.

Академия Google

Эбрахими, Н., Малтепе, К., Бурниссен, Ф.Г., и Корен, Г. (2009). Тошнота и рвота при беременности: с использованием уникальной для беременных 24-часовой количественной оценки рвоты (PUQE-24). Дж. Обст. Гинеколь. Могу. 31, 803–807.

Академия Google

Фейзо, М., МакГиббон, К., и Маллин, П. (2019). 905: гены рецепторов гормонов PGR и GFRAL связаны с гиперемезисом беременных. утра. Дж. Обст. Гинекол. 220, С585–С586. doi: 10.1016/j.ajog.2018.11.929

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Фейзо, М.С., Арзи, Д., Тиан, Р., МакГиббон, К.В., и Маллин, П.М. (2018a). Доказательства того, что gdf15 играет роль в семейной и рецидивирующей гиперемезисе беременных. Geburtshilfe Frauenheilkunde. 78, 866–870.

Академия Google

Фейзо М.С., Сазонова О.В., Сатирапонгсасути Дж.Ф., Халлгримсдоттир И.Б., Вачич В., MacGibbon, K.W., et al. (2018б). Гены плаценты и аппетита GDF15 и IGFBP7 связаны с гиперемезисом беременных. Нац. Комм.с 9:1178.

Академия Google

Фельдман, Р. А., Дикс, Дж. Дж., и Эванс, С. Дж. (1995). Многолабораторное сравнение восьми коммерчески доступных серологических наборов Helicobacter pylori . Группа серологических исследований Helicobacter pylori . евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 14, 428–433. дои: 10.1007/BF02114899

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Фриго, П., Lang, C., Reisenberger, K., Kölbl, H., and Hirschl, A.M. (1998). Hyperemesis gravidarum, связанный с Helicobacter pylori серопозитивными. Акушерство. Гинекол. 91, 615–617. doi: 10.1016/s0029-7844(97)00709-6

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Гисберт, Дж. П., де ла Морена, Ф., и Абрайра, В. (2006). Точность моноклонального теста на антиген стула для диагностики инфекции H. pylori : систематический обзор и метаанализ. утра.Дж. Гастроэнтерол. 101, 1921–1930 гг. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00668.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гольберг, Д., Силаги, А., и Грейвс, Л. (2007). Hyperemesis gravidarum и инфекция Helicobacter pylori : систематический обзор. Акушерство. Гинекол. 110, 695–703. doi: 10.1097/01.AOG.0000278571.93861.26

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Грэм, Д.Ю., Осато, М.С., Олсон, К.А., Чжан, Дж.и Фигура, Н. (1998). Влияние инфекции H. pylori и статуса CagA на количество лейкоцитов и функциональные пробы печени: внежелудочные проявления инфекции H. pylori . Helicobacter 3, 174–178. doi: 10.1046/j.1523-5378.1998.08018.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гюнгорен, А., Байрамолу, Н., Дюран, Н., и Курул, М. (2013). Ассоциация положительных результатов на Helicobacter pylori с симптомами гиперемезиса беременных. Арх. Гинекол. Обст. 288, 1279–1283. doi: 10.1007/s00404-013-2869-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гювен, М. А., Эртас, И. Э., Коскун, А., и Чирагил, П. (2011). Серологический анализ и анализ кала на антиген инфекции Helicobacter pylori при гиперемезисе беременных: какой тест полезен на ранних сроках беременности? Тайвань J. Obstet Gynecol. 50, 37–41. doi: 10.1016/j.tjog.2009.11.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Карац, К., Гюлер, Н., Яза, А., Камлика, Х., Демир, К., и Йилдирим, Г. (2004). Является ли низкий социально-экономический статус фактором риска инфицирования Helicobacter pylori у беременных с гиперемезисом беременных? Терк Дж. Гастроэнтерол. 15, 86–89.

Академия Google

Карадениз Р.С., Оздегирменчи О., Алтай М.М., Солараглу А., Дилбаз С., Хизел Н. и др. (2006). Helicobacter pylori серопозитивность и антиген стула у пациентов с гиперемезисом беременных. Заразить. Дис. Обст. Гинекол. 2006:73073. doi: 10.1155/IDOG/2006/73073

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Кочак И., Акчан Ю., Устун К., Демирель К., Дженгиз Л. и Яник Ф. Ф. (1999). Helicobacter pylori серопозитивность у пациентов с Hyperemesis gravidarum. Междунар. Дж. Гинекол. Обст. 66, 251–254. doi: 10.1016/s0020-7292(99)00091-0

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Лансье, С., Despinasse, B., Mehta, D.I., and Blecker, U. (1999). Повышенная восприимчивость к инфекции Helicobacter pylori во время беременности. Заразить. Дис. Обст. Гинекол. 7, 195–198. doi: 10.1002/(SICI)1098-0997

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Ли, Р. Х., Пан, В. Л., и Винг, Д. А. (2005). Распространенность Helicobacter pylori среди латиноамериканского населения, страдающего гиперемезисом беременных. утра. Дж. Обст. Гинекол. 193 (3 часть 2), 1024–1027.doi: 10.1016/j.ajog.2005.05.079

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ли, Л., Ли, Л., Чжоу, X., Сяо, С., Гу, Х., и Чжан, Г. (2015). Инфекция Helicobacter pylori связана с повышенным риском гиперемезиса беременных: метаанализ. Гастроэнтерол. Рез. Практика. 2015:278905. дои: 10.1155/2015/278905

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мансур, Г. М., и Нашаат, Э.Х. (2011). Роль Helicobacter pylori в патогенезе Hyperemesis gravidarum. Арх. Гинекол. Обст. 284, 843–847. doi: 10.1007/s00404-010-1759-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мубарак Н., Гасим Г.И., Халафалла К.Е., Али Н.И. и Адам И. (2014). Helicobacter pylori , анемия, железодефицитная анемия и тромбоцитопения среди беременных женщин в Хартуме. Судан. Пер. Р. Соц. Троп. Мед. Гиг. 108, 380–384. дои: 10.1093/trstmh/tru044

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мухсен, К., и Коэн, Д. (2008). Инфекция Helicobacter pylori и запасы железа: систематический обзор и метаанализ. Helicobacter 13, 323–340. doi: 10.1111/j.1523-5378.2008.00617

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Мулайим, Б., Челик, Н.Ю., и Яник, Ф.Ф. (2008). Инфекция Helicobacter pylori , обнаруженная с помощью 14C-мочевинного дыхательного теста, связана с железодефицитной анемией у беременных женщин. Дж. Обст. Гинеколь. Рез. 34, 980–985. doi: 10.1111/j.1447-0756.2008.00822

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Салими-Хаяти, А., Шарами, Х., Мансур-Ганаи, Ф., Садри, С., и Фаллах, М.С. (2003). Helicobacter pylori аэропозитивность и заболеваемость Hyperemesis gravidarum. Мед. науч. Монит. 9, CR12–CR15.

Академия Google

Ширин Х., Садан О., Шева О., Брук Р., Боаз М., Мосс С.Ф. и др.(2004). Положительная серология на Helicobacter pylori и рвота при беременности. Арх. Гинекол. Обст. 270, 10–14. doi: 10.1007/s00404-002-0473-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Судзуки Х., Франчески Ф., Нисидзава Т. и Гасбаррини А. (2011). Внежелудочные проявления инфекции Helicobacter pylori . Хеликобактер 16, 65–69. doi: 10.1111/j.1523-5378.2011.00883.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Партнерство по охране здоровья матерей, новорожденных и детей (2011 г.). Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем матери и ребенка (RMNCH). Женева: ПМНЧ.

Академия Google

Верберг, М. Ф., Гиллот, Д. Дж., Аль-Фардан, Н., и Грудзиньскас, Дж. Г. (2005). Hyperemesis gravidarum, обзор литературы. Гул. Воспр. Обновление 11, 527–539. doi: 10.1093/humupd/dmi021

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Виканес, А. В., Стеер, Н. К., Гуннес, Н., Гржибовски, А.М., Самуэльсен С.О., Магнус П. и соавт. (2013). Инфекция Helicobacter pylori и тяжелая гиперемезис беременных среди женщин-иммигрантов в Норвегии: исследование случай-контроль. евро. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол. 167, 41–46. doi: 10.1016/j.ejogrb.2012.11.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Weyermann, M., Rothenbacher, D., Gayer, L., Bode, G., Adler, G., Grab, D., et al. (2005). Роль инфекции Helicobacter pylori в дефиците железа во время беременности. утра. Дж. Обст. Гинекол. 192, 548–553. doi: 10.1016/j.ajog.2004.08.028

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ] (1994). Профилактика и лечение тяжелой анемии во время беременности. Отчет технической рабочей группы. Женева: WHL/FHE/MSM/93, 3.

Академия Google

Симптомы, причины и домашние средства

Изжога. Еще одна проблема со здоровьем, довольно распространенная среди беременных женщин.Кислотность или расстройство желудка вызывают внезапное жжение, вызывающее боль в груди. Если вы испытываете изжогу во время беременности, не паникуйте, но никогда не игнорируйте ее. MomJunction расскажет вам о причинах, по которым у вас может быть такое состояние, и о том, что вы можете сделать, чтобы облегчить его состояние.

Нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой инфографики

Что такое изжога во время беременности?

Изжога — ощущение жжения, которое распространяется от нижней части грудины до нижней части горла.Кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальный рефлюкс вызывает изжогу.

Неустойчивые физические и гормональные изменения во время беременности также являются основной причиной этого состояния. Гормоны замедляют работу нижнего пищеводного сфинктера, вызывая расслабление мышц и изжогу или кислотный рефлюкс во время беременности (1).

Женщины, забеременевшие на поздних сроках, более подвержены этой проблеме, чем женщины, ставшие матерями в раннем возрасте.

Изжога усиливается в следующих случаях:

  • Если в вашей утробе матери более одного ребенка.
  • Если ваш ребенок крупный.
  • Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании в утробе матери.

Является ли изжога ранним признаком беременности?

Да, изжога может быть ранним признаком беременности. Вы начнете испытывать это до пропущенного периода.

Однако изжога сама по себе не указывает на беременность, поскольку она вызвана несколькими другими причинами, такими как употребление острой пищи или кислотный рефлюкс. Это указывает на беременность, только если у вас есть другие симптомы.

Изжога, сопровождающаяся кислотным рефлюксом, начинается в первые несколько недель беременности и усиливается в третьем триместре (2).

Что вызывает изжогу во время беременности?

Кислотный рефлюкс возникает, когда содержимое желудка забрасывается обратно через пищеводную трубку. Место соединения пищевода с желудком называется кардиальным сфинктером. Этот сердечный сфинктер должен функционировать правильно, чтобы остановить этот поток и удержать пищу в животе.

1.Неправильная работа сердечного сфинктера:

Если сердечный сфинктер не работает должным образом или ослабевает из-за беременности, это может привести к изжоге. Это приведет к тому, что содержимое вашего желудка достигнет пищевода. Определенные ферменты и гормоны, выделяемые во время беременности, вызывают этот поток.

2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:

Изжога может быть результатом состояния, называемого грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа пищеводного отверстия возникает, когда часть вашего желудка вдавливается в пищеводное отверстие (отверстие в диафрагме) по мере того, как ваш ребенок становится больше (3).Это блокирует пищевую трубку, вызывая изжогу.

3. Инфекция, вызванная H. pylori:

Helicobacter pylori — это тип бактерий, способных вызывать проблемы в желудке и кишечнике (4). Присутствие этой бактерии в слизистой оболочке желудка может вызвать вздутие живота, отрыжку, боль и даже язву желудка, что приводит к изжоге.

4. Гастрит:

Хроническое воспаление защитной оболочки желудка называется гастритом. Если вы испытываете гастрит во время беременности, это может привести к сильной изжоге.

6. Другие причины изжоги:

Вынашивание нескольких детей является еще одной причиной чрезмерного давления на сфинктер, что приводит к изжоге. Есть еще несколько причин этого состояния:

  • Избыточный вес или ожирение
  • Курение
  • Употребление жирной и острой пищи
  • Чрезмерное употребление алкоголя или кофеина
  • Лежание или сон сразу после еды
  • Сильнодействующие лекарства Использование таких лекарств, как ибупрофен или аспирин

Большинство причин, помимо образа жизни, в основном связаны с давлением, оказываемым расширяющейся маткой на сфинктер.Тем не менее, пища, которую вы потребляете, также может быть виновником.

Продукты, вызывающие изжогу во время беременности

Известно, что некоторые продукты, от кофе и алкоголя до помидоров и грейпфрутов, вызывают изжогу:

1. Острые продукты:

Сладкий или острый перец, мексиканские блюда и другие природа. Они создают больше кислот, что приводит к изжоге. Полностью избегайте таких продуктов или употребляйте их в небольших количествах.

2. Алкоголь:

Алкогольные напитки, такие как вино, пиво и крепкие спиртные напитки, расслабляют мышцу сфинктера, что создает отверстие.Пища в желудке возвращается из отверстия. Алкоголь также увеличивает выработку кислоты в желудке.

3. Жирные продукты:

Продукты с высоким содержанием жира, такие как сыр, орехи и красное мясо, могут вызывать изжогу, поскольку жирные продукты замедляют процесс пищеварения. Желудок вырабатывает больше кислоты для завершения пищеварения, что приводит к изжоге.

4. Газированные напитки:

Газ, содержащийся в газированных напитках или газированной воде, попадает в желудок, создавая давление.Это заставляет кислоты возвращаться в пищевод.

5. Цитрусовые:

Содержат кислоты, усиливающие изжогу, особенно при употреблении натощак. Грейпфруты, помидоры и апельсины — это фрукты, от которых нужно отказаться, чтобы избежать изжоги.

6. Кофеин:

Как и алкоголь, большое количество кофеина также расслабляет сфинктер, создавая отверстие, через которое пища может выйти и вызвать изжогу. Поэтому пейте кофе, чай и другие напитки с кофеином небольшими порциями.

7. Чеснок и лук:

Чеснок и лук, как и другие корнеплоды, повышают кислотность желудка. Они также замедляют опорожнение желудка, вызывая рефлюкс. Сушеные или обезвоженные формы этих продуктов лучше, чем свежие или сырые.

8. Мята перечная:

Мята успокаивает желудок, но вызывает изжогу. Не принимайте мяту после еды, так как это может усилить изжогу. Он расслабляет мышцы сфинктера, позволяя желудочной кислоте вернуться в пищевод.

9. Шоколад:

Шоколад содержит кофеин и поэтому вызывает изжогу. Он также содержит другие стимуляторы изжоги, такие как теобромин. Слишком много шоколада может расслабить сфинктер.

Если вы считаете, что съели слишком много вышеперечисленных продуктов, или вообще подозреваете изжогу, обратите внимание на ее симптомы.

Симптомы изжоги во время беременности

Не пренебрегайте симптомами изжоги во время беременности, поскольку они могут быть сигналами, посылаемыми вашим телом, чтобы указать, что что-то не так.У вас может быть один или несколько из следующих симптомов:

  1. Боль в горле при глотании
  2. Затруднения при глотании пищи
  3. Паника и одышка
  4. Кровавый стул
  5. Внезапная боль в спине, иррадиирующая в плечи
  6. 90 Головокружение головокружение
  7. Боль в груди
  8. Профузное потоотделение и боль в груди

Когда изжога является серьезной проблемой?

Изжога иногда может быть связана с сердечным приступом.Поэтому важно, чтобы вы немедленно обратились за медицинской помощью, если столкнулись с этими серьезными симптомами.

  • Затрудненное дыхание
  • Боль в руке или челюсти
  • Сильная боль в груди

Самопомощь при изжоге во время беременности

При сильной изжоге необходимо немедленно обратиться к врачу. Однако, если она легкая, следуйте этим советам по самопомощи для облегчения:

Основными причинами изжоги являются еда, наклоны и лежание.Сведите их к минимуму, чтобы уменьшить изжогу.

  1. Выбирайте легко усваиваемые продукты и напитки. Держитесь подальше от жирной или острой пищи, цитрусовых, шоколада, алкоголя, кофе и других продуктов, упомянутых выше.
  1. Ешьте часто небольшими порциями , так как это ограничивает образование желудком чрезмерного количества кислоты (5).
  1. Бросьте курить , так как это расслабляет клапан между желудком и пищеводом, вызывая кислотный рефлюкс.Это также может быть вредно для плода.
  1. Сгорбленная поза может быть вредной. Наклонение или наклон может усугубить симптомы. Сядьте прямо и оставайтесь в вертикальном положении не менее часа после еды.
  1. Не ешьте и не пейте непосредственно перед сном. Изжога может усиливаться ночью. Сделайте перерыв в три часа между ужином и сном.
  1. Сон подперт. Держите несколько подушек, чтобы поднять голову, или прочные предметы под изголовьем кровати.Гравитация работает здесь, удерживая желудочную кислоту на месте и способствуя лучшему пищеварению (6).
  1. Лекарства также могут быть опасны. Некоторые лекарства, такие как нестероидные препараты и антидепрессанты, могут усиливать изжогу. Вы должны проконсультироваться с врачом, если у вас есть изжога из-за этих лекарств.
  1. Жуйте резинку после еды. Помогает стимулировать слюнные железы, поскольку слюна нейтрализует желудочные кислоты (7).
  1. Носите удобную и свободную одежду. Следите за тем, чтобы живот и талия не стягивались, так как это может повысить давление и вызвать изжогу.

Хотя вы не можете полностью избежать изжоги с помощью вышеуказанных мер, они могут принести вам некоторое облегчение.

Смешайте их с некоторыми домашними средствами для большего облегчения.

Домашние средства от изжоги

Попробуйте эти натуральные средства от изжоги вместо лекарств. Однако при тяжелых состояниях необходимо следовать предписаниям врача.

1. Миндаль:

Сырой миндаль считается одним из лучших средств от изжоги. Богатое содержание масла в миндале помогает уменьшить изжогу, контролируя выработку желудочной кислоты. Помните, чем они хрустящие, тем лучше для вас.

2. Сок алоэ вера:

Растение алоэ хорошо помогает при некоторых проблемах, связанных с беременностью. Вы можете выжать сок из мякоти этого растения и употреблять его для успокоения. Это поможет уменьшить изжогу и придаст сияние вашей коже.

3. Кокосовая вода:

Вы будете поражены, узнав, что этот полезный нейтрализатор кислоты может положить конец вашей изжоге. Пить для быстрого избавления от изжоги.

4. Семена фенхеля:

Семена фенхеля не только улучшают вкус ваших блюд, но и лечат изжогу. Возьмите две чайные ложки семян фенхеля на полстакана кипятка и дайте настояться 10 минут. Процедить его потреблять. Эта смесь может дать немедленное облегчение вашей изжоге.

5.Яблочный уксус:

Сырой уксус обычно имеет неприятный острый вкус. Яблочный уксус, хотя и неприятный на вкус, может снизить выработку кислоты в желудке. Это помогает немедленно остановить изжогу.

6. Имбирь:

Имбирь обладает противовоспалительным действием. Он поглощает избыточные кислоты, образующиеся в желудке, и регулирует поток соков, чтобы обеспечить своевременное переваривание пищи. Чашка имбирного чая по утрам может стать прекрасным средством от проблем с желудком.

7.Чай от изжоги:

Это особый чай, который можно купить в известных магазинах трав. Семена и листья трав делают его очень питательным и эффективно лечат изжогу. Тем не менее, прочитайте этикетку на чайной упаковке, чтобы убедиться, что в ней нет ингредиентов, на которые у вас аллергия.

8. Папайя:

После еды пожуйте несколько кусочков папайи, чтобы ее ферменты попали в пищеварительную систему. Это снизит выработку кислоты в желудке и положит конец изжоге.

9. Свежие жидкости:

Ничто так не лечит изжогу, как здоровый образ жизни. Пейте много воды и свежих фруктовых соков, чтобы эффективно вылечить изжогу. Пейте достаточное количество воды в течение дня и каждое утро выпивайте стакан свежих фруктовых соков.

Самое лучшее во всех вышеперечисленных домашних средствах — это то, что они доступны по цене и не имеют побочных эффектов. Тем не менее, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать эти домашние средства, а также не переусердствуйте с ними.

Средства от изжоги

Если изжога не проходит, несмотря на все ваши усилия, врач порекомендует несколько лекарств:

  1. При сильной изжоге назначают антациды, такие как Tums (8).Они нейтрализуют желудочные кислоты.
  1. Альгинаты также облегчают изжогу. Они образуют защитный слой на стенках желудка и пищевода и помогают предотвратить рефлюкс.

Осторожно:

  • Антациды будут препятствовать усвоению железа, если принимать их без достаточного промежутка времени. Запланируйте разное время для двух лекарств.
  • Некоторые антациды содержат большее количество натрия, что стимулирует накопление жидкости в тканях организма.Если это серьезно, вы должны немедленно обратиться к врачу.

Изжога — незначительная проблема во время беременности, но она портит вам день. Кроме того, это не болезнь сама по себе. Но сильная и частая изжога может указывать на проблемы со здоровьем. Поэтому не пренебрегайте им. Используйте некоторые домашние средства при незначительном раздражении, а при повторяющихся проблемах обратитесь к врачу-специалисту.

Испытывали ли вы изжогу во время беременности? Что вы сделали, чтобы предотвратить это? Поделитесь своими советами и мыслями с другими будущими мамами в разделе комментариев ниже.

Следующие две вкладки изменяют содержание ниже. Д-р Саччидананда Маити — практикующий консультант-гинеколог и акушер в Манчестере, Великобритания, работающий как в Национальной службе здравоохранения (NHS), так и в частной клинике Pall Mall Medical. Он имеет многолетний клинический опыт в Великобритании и за рубежом. Он специализируется на лечении осложнений беременности на ранних сроках с высоким риском и различных гинекологических состояниях с использованием ультразвукового сканирования, кольпоскопии, лапароскопии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*