32 недели тазовое предлежание: Здравствуйте у меня срок беременности 32 недели ставят тазовое предлежание плода. Смогу ли я сама родить,…

Содержание

Тазовое предлежание плода: признаки, диагностика

Тазовое предлежание плода — это один из вариантов расположения ребенка в утробе матери. В данном случае плод как-бы «сидит» в матке, а его головка направлена вверх. В норме тазовое предлежание наблюдается до 32-х недель, после этого срока такое расположение плода считается патологическим.

Определить тазовое предлежание может только врач-гинеколог во время осмотра или по результатам УЗИ. Если ребенок расположен неправильно врач может назначить специальные упражнения или провести манипуляции для корректного расположения плода.

Чтобы определить принял ли малыш правильное положение для родов  необходимо на 32-34 неделе обязательно пройти обследование у гинеколога и УЗИ.

Виды тазового предлежания плода 

Тазовое предлежание плода распределяют на виды:

  • ягодичное;
  • ножное.

При ягодичном тазовом предлежании плода во время родов первыми появляются ягодицы младенца. При этом его ножки располагаются вдоль туловища и расправлены в коленках. При подобном положении можно сказать, что женщине повезло, так как в этом случае она практически не нуждается в дополнительной помощи, а риск осложнений сводится к минимуму. При смешанном ягодичном предлежании могут одновременно показаться ножки и таз.

Ножное предлежание считается более неблагоприятным. По статистике, таким образом рождается до 15% детей с тазовым предлежанием. При ножном положении первыми из родовых путей показываются ножки, а не таз. Обычно в случае ножного предлежания проводят кесарево сечение.

Позвоните прямо сейчас

Причины тазового предлежания

Причин, вызвавших тазовое предлежание плода, может быть достаточно много, однако самыми распространенными являются:

  • многоводие — обычно в этом случае малыш отличается высокой подвижностью и просто не успевает занять нужное положение к моменту родов;
  • маловодие — в этом случае возможности ребенка менять свое положение ограничены, в результате чего малыш просто не может принять физиологическую позу;
  • беременность близнецами — в этом случае малышам очень трудно двигаться из-за нехватки места, стоит отметить, что «традиционное» головное предлежание плода при многоплодной беременности является редкостью независимо от недели беременности;
  • обвитие пуповиной — иногда очень активный малыш может настолько сильно обмотать себя пуповиной, что принять к родам правильное положение становиться для него совершенно невозможным;
  • патология матки — некоторые заболевания матки (например, миома) могут непосредственным образом влиять на положение плода.

В некоторых случаях при наличии описанных выше проблем, тазовое предлежание плода может грозить следующими опасностями:

  • преждевременными родами;
  • гипоксией — в том случае, если ребенок в ягодичном положении пережал пуповину;
  • трудными родами с опасностью травмирования как матери, так и ребенка..

Диагностика тазового предлежания

Самостоятельно заподозрить тазовое предлежание плода, не разбираясь в акушерстве и гинекологии, практически невозможно. Кроме того, подобное положение до наступления определенного срока совершенно не должно беспокоить будущую маму. Обычно первые симптомы при тазовом предлежании в матке определяются акушером на осмотре в 32-34 недели. В этом случае врач обращает внимание на область прослушивания сердцебиения ребенка и производит пальпацию живота. В том случае, если симптомы будут указывать на тазовое предлежание плода, специалист назначит дополнительное обследование, которое либо подтвердит, либо опровергнет его заключение.

Существует несколько способов, к которым прибегают опытные акушеры для того чтобы определить наличие тазового предлежания у плода.

  • Во-первых, это визуальный осмотр и ощупывание живота. Обычно специалисту не составляет особого труда определить положение, где находится головка ребенка, а где его стопы. Кроме того, акушер может прибегнуть к прослушиванию сердечка. Если его звуки слышны выше пупка, значит, ребенок находится в тазовом предлежании. Это самый простой и доступный метод исследования и диагностики.
  • Во-вторых, определить предлежание плода и расположение головки акушер может в момент начала родов. Обычно к этому способу прибегают в том случае, если женщина поступает на роды экстренно и у нее нет никаких данных о проведенных ранее обследованиях, и о том, в каком положении находится плод — тазовом или головном. В этом случае специалист прощупывает положение ребенка через влагалище.
  • В-третьих, самым верным и надежным способом считается проведение УЗИ. Лучше всего при тазовом предлежании проводить УЗИ на 32-34 неделе, когда малыш принимает свое окончательное положение.

Лечение

На самом деле при отсутствии патологии тазовое предлежание плода не является каким-то страшным диагнозом, которого нужно опасаться. Кроме того в ряде случаев исправить подобное положение может быть достаточно просто.

Помните, что любые упражнения и манипуляции, направленные на то, чтобы придать ребенку нужное положение, должны быть полностью согласованы со специалистом. В противном случае вы рискуете нанести будущему малышу непоправимый вред.

  • Упражнение «Повороты». Для поворота лечь на спину и слегка согнуть ноги в коленях. После этого нужно плавно повернуться на бок и полежать в таком положении около 2-х мину. Затем манипуляцию нужно повторить, но уже на другом боку. Число повторов в подобном упражнении не должно превышать 8-10.
  • Упражнение «Подъем ягодиц». Это упражнение противопоказано женщинам с предлежанием плаценты или имеющим рубец на матке. Его суть заключается в том, чтобы приподнять таз и положить под него мягкий валик. В таком положении нужно провести 10-15 минут.

Все упражнения при тазовом предлежании должны выполняться аккуратно. В противном случае можно спровоцировать преждевременные роды. Во время беременности стоит тщательно слушать рекомендации врача и не пренебрегать посещениями гинеколога. Помните, что при тазовом предлежании плода женщина нуждается в более тщательном наблюдении.

Если описанные выше способы не дали положительного результата, то примерно на 35-38 врач может произвести «акушерский переворот». В данном случае специалист с помощью специальных манипуляций, нажимая на живот женщины, придает плоду нужное положение. Однако большинство малышей, повернутых таким образом, в ближайшее время снова возвращаются в тазовое положение.

При тазовом предлежании возрастает вероятность родов путем кесарева сечения, но многие женщины благополучно рожают естественным путем. Противопоказанием для вагинальных родов в данном случае может стать слишком крупный плод либо обвитие пуповиной. 

Предлежание плода и способы родоразрешение

Предлежание плода и способы родоразрешение – тема нашего сегодняшнего разговора.

Предлежание плода – это местоположение ребенка в матке. Определить его можно проведя диагностику УЗИ. Расположение или правильнее сказать предлежание ребенка может быть головным, поперечным, тазовым.

Головное предлежание – самое естественное и биологически правильное, когда головка ребенка направлена в родовые пути матери. Такое положение ребенка перед началом родовой деятельности не вызывает опасения у врачей и, как правило, роды походят без осложнений.

При головном предлежании ребенок может быть направлен не затылочной частью к родовому каналу, а лобной. Еще один вариант головного предлежания – лицевое. Ребенок начинает движение лицом вперед. И в том и в другом случае такое положение плода при наступлении родовой активности недопустимо – очень велика вероятность травмы ребенка. В таких случаях проводится операция Кесарево сечения.

Еще один вариант расположения малыша – тазовое или его еще называют ягодичное – когда ягодицы плотно прижаты к тазовому дну мамы, а ноги ребенка расположены у его лица.

Ножное предлежание – обе или одна нога вытянуты ко входу в родовые пути.

И тазовое, и ножное предлежание плода – это всегда только родоразрешение при помощи Кесарево Сечения.

Во первых при таком положении ребенок не сможет самостоятельно пройти родовые пути матери. Вероятность получения родовой травмы – вывих ноги, обвитие пуповиной и следствии чего – гипоския мозга плода, достаточно велика.

Во вторых, есть опасность для жизни женщины. При неестественном положении плода при родах можно получить повреждение внутренних органов – разрывы, что спровоцируют кровотечение.

Поперечное положение малыша также является показанием операции.

Когда можно узнать в каком положении развивается малыш? Обычно это происходит к середине второго триместра. Ребенок становится менее подвижен, и занимает положение в матке, в котором, как правило, будет расти до самих родов.

На 32 недели будущие мамы проходят диагностику УЗИ, где особое внимание уделяется именно местоположению ребенка в животе матери.

Неправильное предлежание плода и рекомендация врача провести операцию – это не повод для огорчения.

Вашу радость от материнства никто не заберет. Но она только усилится, когда вы увидите своего малыша, рожденного крепким и невредимым. И ваше состояние здоровья будет способствовать этой радости.

Твой ребёнок на 32-й неделе – развитие малыша

В этот период малыш уже может фокусировать взгляд, настолько усовершенствовалось его зрение

2.

Акцент на развитии: зрения, наборе веса. Необходимые Витамины и микроэлементы: витамин А, витамин E, витамин С, витамин В2, медь, цинк.

Оглавление:

Развитие малыша

Вовсю идёт подготовка к родам, поэтому, скорее всего, малыш уже лежит головой вниз — в направлении родовых путей2. Эта поза так и называется — головное предлежание. Малыш лежит, наклонив головку к груди и согнув ножки. Ручки, как правило, он скрещивает. Правда, он может пока лежать и по-другому, головкой вверх, к диафрагме, а тазом — к родовым путям. Это будет называться, соответственно, тазовое предлежание.

На 32-й неделе ногти на руках малыша уже достигают кончиков пальцев3. Масса тела ребёнка и количество жировой ткани продолжают расти.


Поведение и навыки малыша

Малыш много двигается, реагирует на свет и звуки. У него уже выработался собственный режим дня — периоды сна и бодрствования. Большую часть своего времени он проводит так же, как и раньше, — во сне, зато ты прекрасно ощущаешь, когда он проснулся.


Диагностика

На 32-й неделе беременности специальных обследований обычно не требуется. На плановом осмотре врач проводит УЗИ, определяет положение малыша — то, как он располагается в матке4.

3-D УЗИ на 32-й неделе беременности / pregmed.org


Витамины и минералы для развития ребёнка

Для развития зрения малышу необходим витамин А. Образующийся из него ретиналь — основа зрительного пигмента. Кроме того, витамин А принимает участие в развитии половых клеток, клеток кожи и дифференцировке тканей организма5.

Для зрения нужны также витамины Е, С и В2, которые защищают сетчатку от повреждающего действия свободных радикалов, а их действие дополняют медь и цинк6.

Витамин В2 обеспечивает обменные процессы в хрусталике и вместе с витамином С влияет на усвояемость железа7,8. Ежедневно необходимо получать не менее 1,8 мг витамина B2 и 90 мг витамина С9.

Когда плод должен перевернуться Вплоть до 32 недели береме…

Когда плод должен перевернуться

Вплоть до 32 недели беременности ребенок может располагаться попкой к «выходу» из матки. Специалисты назовут это тазовым предлежанием. До этого срока никакие меры по исправлению положения малыша не нужны, он, скорее всего, перевернется сам.Только 4% детей из тех, кто находился в тазовом предлежании на сроке 28-32 недели, остаются в нем до родов.

• Ребенок может располагаться попкой к «выходу» из матки вплоть до 32 недели беременности. Специалисты назовут это тазовым предлежанием. До этого срока никакие меры по исправлению положения малыша не нужны, он, скорее всего, перевернется сам.Только 4% детей из тех, кто находился в тазовом предлежании на сроке 28-32 недели, остаются в нем до родов.

• Часто дети переворачиваются прямо накануне родов.

• Небольшие ростом и весом малыши меняют свое положение в матке и после 32 недели беременности.

• Если ребенок все же остается в тазовом предлежании, можно начинать делать гимнастику для его исправления.

Тазовое предлежание — это нормальное положение ребенка вплоть до 32 недели беременности. Пока его размеры невелики, он пользуется возможностью подвигаться. Но лучше, если ко времени родов малыш все же займет положение головой вниз.

Чем головное предлежание лучше

Головка ребенка более массивная, чем таз, поэтому желательно, чтобы во время родов она двинулась в путь первой. Ведь меньшие по размеру части тела хуже расширяют родовой канал и шейку матки и голова может застрять при выходе.

Если ребенок во время родов располагается попкой вперед, это может вызвать осложнения вроде ущемления пуповины, выпадения ножки из матки, или преждевременного излития околоплодных вод.

Какие причины мешают малышу перевернуться

Если ребенок маленький, весит немного, а околоплодных вод у его мамы больше положенного, он может крутиться, меняя свое положение по нескольку раз. При многоводии так вести себя может даже нормальный по размерам малыш.

Другие причины, мешающие ребенку перевернуться головкой вниз, могут быть связаны с аномалиями строения матки, и наличием в ней миомы. Маловодие тоже мешает малышу занять нормальное положение, поскольку пространства для маневра становится меньше.

Чем может быть опасно тазовое предлежание

Опасности тазового предлежания проявляются только во время родов. В этом положении акушеру труднее принимать их и они более рискованны для ребенка.

В такой ситуации чаще возникает родовая слабость, преждевременно изливаются околоплодные воды, выпадает пуповина или ножка малыша. У мальчиков может повредиться мошонка.

Существует несколько степеней риска для родов в тазовом предлежании, по которым врач рассчитывает прогноз для каждой будущей мамы персонально. Если общий балл превышает максимально допустимый, лучше сделать кесарево сечение.

Как помочь малышу перевернуться

Все зависит от причины, вызвавшей тазовое предлежание. До 32 недель ничего предпринимать не стоит. Если по данным УЗИ полость матки правильной формы, в ней нет отклонений, мешающих ребенку принять правильное положение, то можно заняться специальной гимнастикой. Помогает также плавание в бассейне и комплекс аква-упражнений.

Если тазовое предлежание сохраняется несмотря на все усилия, врач может вручную помочь ребенку занять правильное положение. Это врачебная процедура, которая выполняется обычно в женской консультации, или в стационаре роддома.

Автор: Глеб Куликов, Врач общей практики
Источник: https://deti.mail.ru/article/kogda_plod_dolzhen_perevernutysya_2/

Тазовое Предлежание Плода | Доктор Назарова

Тазовое предлежание плода относится к  патологии беременности. Основной причиной тазового предлежания плода считается снижение тонуса и возбудимости матки, что приводит к  уменьшению ее способности сокращениями мускулатуры корректировать положение плода в полости матки. Частота встречаемости тазовых предлежаний 3-5%.

Выделяют чистоягодичное и смешанное ягодичное  тазовое предлежание и ножные предлежания (полное и неполное). Чаще всего встречаются чистоягодичные предлежания (67%), смешанные ягодичные(20%) и  ножные (13%).

Ведение беременности при тазовом предлежании.

Если тазовое предлежание обнаружено на 28 недели беременности, то плод вполне самостоятельно может изменить свое предлежание  в дальнейшем.

Если с 32 недели беременности тазовое предлежание сохраняется, то можно порекомендовать комплекс упражнений для перевода тазового предлежания в головное. Эффективность таких упражнений доказана некоторыми исследователями.

В 34-37 недель беременности можно провести наружный профилактический поворот на головку. Эта процедура выполняется только в акушерском стационаре под контролем УЗИ с применением препаратов, расслабляющих матку. Наружный профилактический поворот на головку является небезопасной процедурой и чревата многими осложнениями, такими как преждевременная отслойка плаценты,  преждевременные роды. Также существуют противопоказания к проведению этой процедуры. Эффективность наружного поворота составляет около 65%. Из за большого количества противопоказаний и осложнений  такая процедра производится редко.

Роды через естественные родовые пути  при тазовом предлежании возможны и могут быть с благоприятным исходом. Однако,  учитывая высокий риск асфиксии плода, родового травматизма, перед тем как выбрать метод родоразрешения, следует провести комплексную оценку состояния плода и роженицы. Что включает как анамнез женщины, наличие других заболеваний,  вес внутриутробного плода, состояние фетоплацентарного кровотока и.т.д.

Опасность родов в тазовом предлежании заключается в том, что когда  ребенок рождается до пупка, его головка вступает в полость таза и прижимает пуповину, развивается гипоксия плода. Если в течение последующих 5-10 минут ребенок не рождается, то это опасно для его жизни.

При чистоягодичном предлежании в  родах оказывается ручное пособие по Цовьянову, прием Морисо-Левре для выведения головки плода.

Очень часто беременные женщины, посоветовавшись со своим гинекологом, выбирают абдоминальное  родоразрешение при тазовом предлежании плода путем кесаревого сечения.

Роды в тазовом предлежании

Определить, как малыш расположен в матке, совсем не сложно. Это можно сделать как с помощью УЗ-исследованиия, так и просто прощупав различные части его тела (голову, ягодицы, спинку) и прослушав сердцебиение.

Перед тем как появиться на свет, ребенок занимает в животе у мамы определенное положение. Обычно он размещается головой вниз – навстречу выходу из матки: это правильное, так называемое головное, предлежание, наиболее удобное для родов. Именно так рождается до 90% детей. Но бывает, что малыш располагается по-другому – ножками или ягодицами вперед. Такая поза – это «тазовое предлежание», и такое расположение ребенка очень волнует будущих мам. Чем отличаются роды в тазовом предлежании от обычных? Может быть, ребенок еще изменит свое положение до родов? Можно ли ему в этом как-то помочь? Как женщина будет рожать – естественным путем или лучше сделать кесарево сечение? Это наиболее частые вопросы о тазовом предлежании, которые задают будущие мамы.

Тазовое предлежание – это нормально?

Наблюдения врачей показывают, что на сроке 24–26 недель неправильное положение занимают примерно 33% детей. К 35–37-й неделе большинство из них самостоятельно переворачиваются головой вниз

До III триместра беременности малыш располагается в животе у мамы совершенно по-разному и положение, которое он занимает, не имеет никакого значения. И это понятно – ребенок еще маленький, и пока он свободно плавает в матке, как рыбка, его предлежание еще много раз изменится. Но по мере роста малышу уже становится тесно в матке и постепенно он уже стремится занять определенное положение.

Врачи знают эту особенность и до определенного времени придерживаются выжидательной тактики. Но чем ближе роды, тем важнее то, как расположен ребенок: ведь от предлежания крохи зависит тактика ведения родов. К 32-й неделе беременности малыш уже может занять правильное, головное предлежание, а в 36 недель ребенок окончательно «определяется» с тем, как он расположится в матке. Случается, что малыш может перевернуться вниз головой и непосредственно перед родами, и даже в самих родах. Поэтому не стоит беспокоиться и переживать, если ребенок до 32–36 недель находится «попкой вперед»: это совершенно нормальное явление и у крохи еще есть время для того, чтобы перевернуться.

Но иногда ребенок так и не разворачивается головкой к выходу из матки. Почему это происходит? Сразу скажем, что часто тазовое предлежание возникает без видимых на то причин. То есть со стороны и мамы, и ребенка нет ничего такого, что бы могло вызвать подобное положение в матке. Но встречаются и какие-то медицинские причины – например, у мамы могут быть некоторые врожденные особенности строения матки (двурогая, седловидная), – которые не позволяют малышу занять правильное положение. Иногда если тонус матки понижен, то она не реагирует на раздражение, когда ребенок прикасается к ее стенкам, а значит, малышу сложно расположиться правильно. Если женщина ждет двойню, то не каждый малыш сможет правильно расположиться в пространстве, для поворота у него просто не будет места. В случае, когда ребенок появляется на свет недоношенным, он может просто не успеть перевернуться головкой вниз. Много- или, наоборот, маловодие тоже иногда провоцируют тазовое предлежание малыша.

Но это совсем не значит, что тазовое предлежание – это какая-то серьезная аномалия. Обычно беременность при таком положении протекает совершенно нормально, просто к родам в данной ситуации врачи всегда относятся более внимательно.

Как рожать будем?

Тазовое предлежание было всегда: еще 20–30 лет назад оно считалось обычным явлением и роды при этом велись через естественные родовые пути. Сегодня примерно в 80% случаев при тазовом предлежании проводится оперативное родоразрешение – малыш появляется на свет посредством кесарева сечения. Почему? Причин здесь несколько: изменился возраст будущих мам – сейчас часто женщины рожают после 30–35 и даже 40 лет, а у многих из них здоровье со временем ухудшается. С развитием УЗИ и других методов исследования стали лучше выявляться различные патологии. И получается, что все это вместе (тазовое предлежание плюс возраст или заболевание) является показанием к кесареву сечению. Также больше стало осложнений самой беременности (поздний гестоз, внутриутробная гипоксия, патология плаценты), которые тоже в сочетании с тазовым предлежанием ведут к оперативным родам. Кроме того, если женщина ожидает мальчика, то считается, что во время родов в тазовом предлежании может быть оказано какое-то давление на мошонку, поэтому в такой ситуации почти всегда показано кесарево сечение. Не рекомендуют рожать самостоятельно, если вес малыша больше 3500 г или меньше 2500 г. Есть еще одна важная причина, по которой сейчас кесарево сечение делают чаще: по сравнению с предыдущими годами техника этой операции значительно усовершенствовалась, лучше стала и анестезия, а вот количество осложнений после операции намного снизилось. Теперь кесарево сечение не является чем-то сложным и неординарным, как еще несколько десятков лет назад. Так что причин для оперативных родов при тазовом предлежании достаточно.

Примерно в 3–5% случаев малыш лежит вниз ягодицами (ягодичное предлежание) или ножками (ножное предлежание), значительно реже встречается смешанное тазово-ягодичное предлежание

Но все-таки примерно в 20% случаев роды при тазовом предлежании происходят естественным путем. Чем же отличаются они от родов в головном предлежании? При обычных родах идущая первой головка малыша сразу расширяет родовые пути до необходимых размеров, после чего остальные части тела проходят уже без затруднений. При тазовом предлежании головка появляется последней, а ни попка, ни ножки малыша должным образом расширить родовые пути не способны. Поэтому у родов в тазовом предлежании есть свои особенности. Например, если обычно в период схваток и раскрытия женщина может активно двигаться и принимать любые положения, то при тазовом предлежании рекомендуют постельный режим. Роды ведут под контролем кардиотокографического исследования (КТГ), которое показывает частоту сердечных сокращений у малыша. Во втором периоде родов оказывается специальное «акушерское пособие» (ряд последовательных ручных приемов для облегчения рождения ребенка). Чтобы ускорить рождение головки, нередко приходится сделать разрез промежности. Все эти мероприятия необходимы, чтобы избежать кислородного голодания у ребенка, ведь как только малыш рождается до пупка, его головка прижимает пуповину.
Тем не менее сами роды в тазовом предлежании могут протекать абсолютно нормально, и малыши, родившиеся из «неправильного» положения, ничем не будут отличаться от других детей. Вообще, если есть возможность избежать операции и родить самостоятельно, врачи обязательно воспользуются ею. Поэтому не стоит думать, что врач предлагает операцию только потому, что сделать ее быстрее и легче, чем вести естественные роды.

Есть ли варианты?

А можно ли еще во время беременности попробовать изменить положение ребенка? Можно, и для этого надо делать несложные упражнения, которые помогут малышу разместиться правильно.

Повороты. Это самый простой и обычно рекомендуемый комплекс упражнений. Лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3–4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот плода обычно происходит в течение первой недели.

Сила гравитации. Лягте на спину, подложив под поясницу большую подушку, а под голову – маленькую. Согните колени, поставив ступни на полу. Полежите так в течение 10 минут.

Еще один вариант: лягте спиной на наклонную поверхность, приподняв таз на 20–30 см выше головы. Оставайтесь в таком положении от 5 до 15 минут. Выполняйте это упражнение 2 раза в день по 10 минут в течение 2–3 недель начиная с 32-й недели беременности.

Коленно-локтевое положение. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15 минут несколько раз в день.

А еще можно «приманить» ребенка в нужную сторону, расположив фонарик или наушники плеера непосредственно над лоном – так у малыша появится стимул повернуться по направлению к свету или звуку (известно, что в последние месяцы беременности ребенок довольно активно реагирует на свет и звук). Можно и «договориться» с крохой – попросив его повернуться (к этому хорошо подключить папу).

В результате выполнения этих упражнений очень часто младенцы занимают правильную позицию для «выхода в свет».

Не надо бояться тазового предлежания, независимо от того как придется рожать – самостоятельно или с помощью кесарева сечения. Не огорчайтесь и не настраивайтесь на сложные роды. Взвесив вместе со своим лечащим врачом все «за» и «против», выберите оптимальный способ родоразрешения и спокойно ожидайте появления своего малыша из любого предлежания.

Родильный дом, Городская клиническая больница №25 в Новосибирске — отзыв и оценка — yliya-89

Как хорошо, что мне не пришлось здесь рожать!

Моя история такая: нормально протекающая беременность без токсикозов и недомоганий и вот на 3 скрининге в 32 недели — тазовое предлежание плода. Но время еще есть на то, чтобы ребенок перевернулся и следующие узи я прохожу в 37 недель, где в добавок к тазовому предлежанию добавилось двукратное обвитие…

Показать целиком

Как хорошо, что мне не пришлось здесь рожать!

Моя история такая: нормально протекающая беременность без токсикозов и недомоганий и вот на 3 скрининге в 32 недели — тазовое предлежание плода. Но время еще есть на то, чтобы ребенок перевернулся и следующие узи я прохожу в 37 недель, где в добавок к тазовому предлежанию добавилось двукратное обвитие вокруг шеи и врач узи очень деликатно сказал, что в моем случае естественные роды очень опасны для ребенка.

После узи врач из женской консультации выписала мне направление на плановую госпитализацию в роддом 25 мсч, так как 4 роддом был закрыт на помывку в это время.

Приезжаю в приемный покой роддома с сопроводительным листом, жду своей очереди. Прождав 2,5 часа пока закончится пятиминутка, меня наконец-то принял зав отделением патологии.

И вот тут началось: где вы живете, почему приехали к нам, а не в 4 роддом, не хотите ли рожать по месту жительства? В общем я стояла с сопроводительным листом, подобно просящему бесплатную путевку на курорт, ощущения надо сказать препротивные. В заключение он сказал: «Я вас, конечно, запишу, но вы хотите приезжайте, хотите нет.»

Так получилось, что спустя 4 дня после этого разговора, меня привозят всё в ту же 25 мсч по скорой с плохим КТГ.

По скорой приняли без вопросов, оформили, прокапали, взяли все анализы. На следующий день обход врача, где все тот же зав отделением предложил мне рожать самой: « Девочка у вас не крупная, можете родить сами!» А на мой аргумент по поводу обвития он сказал: « Обвитие такая вещь, сегодня оно есть, завтра нет!» На предложение родить самой я ответила отказом, а на следующий день уже другой «врач» начал «обрабатывать» меня на предмет перевода в 4 роддом, как только он откроется. Сопротивляться я не стала, так как это заведение с его «специалистами» того не стоит и согласилась на выписку. Выписали очень оперативно!

Родила спустя неделю в 4 роддоме, где на плановой операции подтвердилось и тазовое предлежание и двойное тугое обвитие вокруг шеи! Страшно представить чем бы могли закончится естественные роды, предложенные мне в роддоме 25 мсч.

Итого: одна звезда за младший мед. персонал в отделении патологии и одна за более менее комфортные палаты в ОПБ ( 3 человека в палате, розетка около каждой кровати и бесплатный wi-fi). Врачей в этом заведении я не увидела, есть люди думающие о чем угодно, но только не о здоровье матери и ребенка.

Вращение таза плода на 32-35 неделе гестационного возраста с помощью иглоукалывания и прижигания

Введение. Тазовое предлежание плода — акушерская проблема, часто приводящая к кесареву сечению. Стимуляция акупунктурной точки BL67 прижиганием может исправить тазовое предлежание. Методы. Под нашим наблюдением находились 93 беременные в сроке 32-35 недель гестации с нормальным течением беременности и ультразвуковым диагнозом тазового предлежания. Пациенты получали стимуляцию акупунктурной точки BL67 путем самостоятельного прижигания один раз в день в течение двух недель, а если плод все еще находился в тазовом предлежании, прижигание и иглу в точках BL65 и SI1 ​​продолжительностью 30 минут в течение трех дней в течение одной недели.Основным исходом были вагинальные роды с предлежанием затылка при родах; вторичным результатом было соблюдение режима самостоятельного применения прижигания. результатов. Мы наблюдали головной вариант и естественные роды у 62,4% всех пролеченных женщин. Лечение согласились 98,9% женщин (93/94), а приверженность составила 91,4% (85/93) при самостоятельном применении прижигания и 37,5% (12/32) при прижигании и лечении иглами. Выводы. На основании наших результатов самостоятельное лечение прижиганием в домашних условиях с последующим прижиганием и стимуляцией иглой может быть эффективным и недорогим средством для индуцирования головной версии.

1. Введение

Вагинальные роды при тазовом предлежании вызывают в 4 раза больше осложнений по сравнению с выходом на головной конец. Плановое кесарево сечение снижает младенческую смертность и заболеваемость [1], но, по последним оценкам ВОЗ, оно подразумевает повышение уровня заболеваемости в 2,7 раза по сравнению с головными вагинальными родами [2]. До 32 нед гестации самопроизвольный перевод плода в затылочное положение встречается чаще, чем после 32 нед [3]. В 32-35 недель 6-10% плодов находятся в тазовом предлежании [4].Спонтанное переворачивание плода после недели не было хорошо изучено, но сообщаемые проценты колеблются от 45% (без головки в 35 недель) [4] до 57% (без вершины в 32 недели) [3].

Было высказано предположение, что прижигание с иглоукалыванием или без него, проводимое на акупунктурной точке BL67 (Zhiyin) между 32-й и 36-й неделями, может быть эффективным при повороте тазового предлежания. С 1970-х годов в Китае и других странах проводились нерандомизированные и рандомизированные клинические испытания по использованию прижигания с иглоукалыванием или без него на BL67, последней точке меридиана мочевого пузыря.Восемь из этих исследований с участием 1346 женщин были рассмотрены в систематическом обзоре Cochrane Collaboration [5], в котором сделан вывод о том, что прижигание не уменьшало количество неголовных проявлений при рождении по сравнению с отсутствием лечения, но в сочетании с иглоукалыванием прижигание приводило к меньшему количеству неголовных проявлений. при рождении и меньше родов путем кесарева сечения. Учитывая, что большинство испытаний были среднего методологического качества, но вмешательства были очень разными, выводы метаанализов следует интерпретировать с осторожностью.Была дана рекомендация включать клинически значимые показатели исходов, например те, которые относятся к исходам родов. В более позднем систематическом обзоре [6] и рандомизированном исследовании [7] было обнаружено преимущество использования «вмешательств типа акупунктуры» при BL67 по сравнению с выжидательной тактикой или фиктивной акупунктурой для коррекции тазового предлежания. Прижигание является процедурой, дополняющей, а не альтернативной внешним поворотным маневрам [8], которые практикуются на 38-й неделе беременности.Наружная головная версия является одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых на Западе для исправления тазового предлежания с помощью мануальной процедуры, с показателем успеха от 35 до 57 процентов у нерожавших женщин [9]. Однако эта процедура представляет определенный риск как для матери, так и для ребенка и должна выполняться обученным гинекологом в больнице, поскольку в случае разрыва плодных оболочек может потребоваться экстренное кесарево сечение [10]. Прижигание считается безопасным как для беременной, так и для плода [11].Группа рекомендаций Новой Зеландии по лечению женщин с тазовым предлежанием рекомендует предлагать прижигание женщинам с тазовым предлежанием с 33-й недели [12].

В большинстве исследований изучалось влияние прижигания на беременных женщин независимо от их положения во время лечения. Однако в древней китайской медицинской традиции из устных даосских учений, как объяснил Мастер Джеффри Чонг Юэнь, рекомендовалось лечить пациента лежа на спине с согнутыми коленями и бедрами, с подушкой, подложенной под крестцовую область для наклона таза вперед.В китайской традиции это положение позволяет «открыть» меридиан мочевого пузыря (рис. 1). В случае неудачи этого лечения мы добавили еще одно лечение иглоукалыванием и прижиганием на BL65 и SI1. По словам мастера Джеффри Юэня, это нацелено на пуповину, которую китайская школа гинекологии считала ответственной за нецефалическую версию, несмотря на лечение BL67.


Целью настоящего исследования является изучение эффективности прижигания с иглоукалыванием или без него у женщин с тазовым предлежанием, когда оно проводится в положении, открывающем меридиан мочевого пузыря.

Основным результатом исследования были вагинальные роды с предлежанием головки при родах. Вторичными результатами были согласие в самостоятельном применении прижигания и принятие лечения прижиганием иглой.

2. Методология

Беременные женщины были зарегистрированы в государственной гинекологической клинике «Consultorio Celle» Местного санитарного отделения Римини, в Римини, Италия, с мая 2008 г. по апрель 2010 г. Протокол был одобрен Этическим комитетом региона Васта-Романья. и IRST (Научный институт по изучению и лечению рака Романьи) с регистрационным номером экспериментов 91/07 на заседании 21 ноября 2007 г.Протокол не был зарегистрирован ни в одном публичном реестре.

Критериями включения были возраст матери >18 лет, неосложненная беременность, ультразвуковая диагностика тазового предлежания плода на сроке от 32 до 35 недель гестации и нормальная биометрия плода (бипариетальный диаметр и окружность живота между 10° и 90° процентилем). Критерии исключения: участие в других экспериментальных исследованиях, многоплодная беременность, дефекты таза, хирургическое вмешательство на матке в анамнезе, порок развития матки или фибромиома диаметром более 4 см, кесарево сечение в анамнезе, риск преждевременных родов (гиперсократимость матки и/или начальное укорочение или дилатация шейки матки). с оценкой по шкале Бишопа ≥ 4) или патологическая беременность (т.г., задержка внутриутробного развития, гестоз, тяжелые инфекции, предлежание плаценты, многоводие и маловодие).

Если женщина соответствовала критериям включения, ее спрашивали, согласна ли она на лечение с помощью самостоятельного прижигания и прижигания иглой. В случае согласия женщина подписывала письменное информированное согласие и повторно проверяли положение плода с помощью УЗИ, если предыдущее было сделано более 24 часов назад. Затем женщин обучали самостоятельно применять прижигание.Им было предложено лечь на спину с согнутыми коленями и бедрами, без внешнего давления на живот, и подложить подушку под крестцовую область, чтобы наклонить таз (см. рис. 1). Лечение заключалось в двустороннем прогревании точки BL67 с прижиганием по 15-20 мин ежедневно. Нагрев производился путем приближения горящего кончика сигары Artemisia Vulgaris к коже и временного отворачивания, если и когда ощущение тепла становилось неприятным. Партнер также был обучен этой задаче.

Через две недели домашнего самолечения всем беременным было проведено контрольное УЗИ для оценки реакции плода. В конце второй недели, в случае сохранения аномального предлежания плода, было начато новое лечение, которое заключалось в акупунктуре и прижигании на BL65 и SI1 ​​продолжительностью 30 минут, три раза в неделю. Мы использовали иглы для акупунктуры 0,25 x 25 мм (Huanqiu, Сучжоу, КНР) с очень неглубоким введением в SI1 и 2 мм в BL65.Лечение иглоукалыванием проводилось одним опытным иглотерапевтом (PB). Акушерка (CS) собрала данные и организовала следующий шаг. Исход вагинальных родов с верхушечным предлежанием изучали, связавшись с лечившимися женщинами по телефону после родов. Блок-схема, поясняющая программу исследования, показана на рисунке 2.


Пациентов оценивали в соответствии с принципом «Намерение лечить». Все качественные переменные были проанализированы с точки зрения частоты, а количественные переменные — с точки зрения среднего, медианы и стандартного отклонения.Статистический анализ данных включал использование критерия хи-квадрат Пирсона для связи между отдельными переменными и инверсиями плода, и значимость была достигнута, если P <0,05.

3. Результаты

За 2 года регистрации 94 беременные женщины соответствовали критериям включения и 93 согласились на участие в исследовании. Женщина, не вошедшая в исследование, не подписала информированное согласие, поскольку муж не дал согласия.

Выборку составили 60 первородящих и 33 повторнородящих в возрасте от 18 до 45 лет, средний возраст 32 года.Семьдесят семь женщин были гражданками Италии; остальные 16 были иностранками, проживающими в Италии, и распределились следующим образом: 7 выходцев с Балкан, 4 из Восточной Европы, 3 из Магриба, 1 иранка, 1 китаянка. Средняя неделя беременности в начале лечения составляла 33,9 (диапазон от 33 до 36).

Из 93 включенных в исследование женщин 85 (91,4%) успешно применяли прижигание самостоятельно. Одна зарегистрированная женщина заявила, что не может поддерживать положение лежа на спине, и мы рекомендовали проводить лечение лежа на боку.Среди женщин, которым не удалось самостоятельно провести лечение, одна женщина сделала это из-за непереносимости дыма прижигания, а другие из-за отсутствия интереса или семейных трудностей. После 2 недель лечения прижиганием у 32 (33,7%) беременных не было выявлено обратного развития плода. Из них 12 женщин (12,9%) продолжили лечение еще 3 сеанса иглой и прижиганием на BL65 и SI1. Из них у 4 (4,3%) был переворот плода и естественные роды в тазовом предлежании.

Всего у 58 из 93 женщин (62,4%) с тазовым предлежанием был переворот плода, и у всех были естественные роды с неосложненными вагинальными родами. В нашем исследовании успешное переворачивание плода было связано с приверженностью к домашнему лечению (p<0,005) и не зависело от возраста, национальности и паритета матери (данные не представлены).

Среди 60 первородящих (в возрасте от 18 до 45 лет, средний возраст 32 года) 38 (63,3%) имели головное предлежание при родах и естественных родах. Среди 33 повторнородящих женщин (в возрасте от 27 до 40 лет, средний возраст 35 лет) 20 (60.7%) имели головное предлежание при родах и естественных родах.

В таблице 1 показаны случаи переворота плода, разделенные по неделям беременности, на которых было начато лечение. Не было существенной разницы в перевороте плода у первородящих, но повторнородящие показали значительно больший переворот плода на более поздних неделях (P<0,005).

1%) %)
3

Petal Upheaval
Неделя N / Total (%) Неделя N / Всего (%) Неделя N / Total (%) неделя n/всего (%) p значение

Первородящие 13/22 (59.1%) 17/27 (63,0%) 7/10 (70,0%) 1/1 (100%) P = 0,7 (NS)
Multiparae
Multiparae 11/18 (61,1%) 9/10 (90%) p <0005

В первые дни лечения мы наблюдали 2 беременных женщины с повышенной сократительной активностью матки (но недостаточно мощной для прекращения лечения) и у одной женщины с преждевременным излитием плодных оболочек, приведшим к экстренному кесареву сечению.Других побочных эффектов отмечено не было.

4. Обсуждение

Наша серия случаев показала, что у женщин с тазовым предлежанием самостоятельный прием прижигания на BL67 в положении с согнутыми коленями и бедрами и с наклоном таза вперед с последующей иглоукалыванием в случае неудачи прижигания , привело к головному предлежанию и естественным родам у 100% пролеченных женщин. Другие авторы сообщают об успехе лечения головного предлежания у 55-70% женщин.Мы предполагаем, что это результат сочетания различных факторов. Одним из факторов может быть соблюдение режима самолечения прижиганием, которое в значительной степени связано с успешным переворотом плода. Было показано, что комплаентность чрезвычайно актуальна в отрицательном исследовании Cardini et al. [13], где возможная комбинация культурных факторов вместе с отсутствием доверия к лечению могла привести к высокому выбыванию из исследования. С тех пор было опубликовано много исследований о влиянии прижигания BL67 на реверсию плода, и эта процедура, возможно, стала более традиционной и, следовательно, более легкой для принятия.

Другим фактором может быть положение женщины, получающей прижигание.

Школа акушерства и гинекологии классической китайской медицины признает в Чэнь Цзы-Мине (1190-1270 гг. н.э., династия Сун) его отца, несмотря на то, что другие известные предшествующие авторы (Дай Ся И, Чжан Чжун Цзин, Чао Юань Фан и Сунь Си Мяо) посвятили главы своих книг гинекологии и акушерству. Работа Чэнь Цзы-Мина придает большее значение Ци (Ян), чем Крови (Инь), потому что первая имеет фундаментальное значение для движения второй.В динамике рождения плод представляет Ян, а его мать — Инь. Таким образом, плод имеет три уровня энергии Ян: Тай Ян для головной ориентации, Шао Ян для спуска и Ян Мин для усилия. Точки, которые следует использовать, — это акупунктурные точки колодца Цзин. Это также истоки сухожильных каналов, которые несут Вэй Ци, самую янскую энергию тела, отвечающую за инстинктивные, автоматические и рефлекторные движения. Тай Ян означает Великий Ян, Ян, который позволяет нам идти туда, куда мы хотим, и поддерживает наше вертикальное положение.Положение головы подобно основанию, зародышу, из которого прорастет путь будущего ребенка. Поскольку эти меридианы регулируют движение мышц, для их лечения необходимо, чтобы мышцы, относящиеся к ним, не были напряжены. Тай Ян развивается вдоль задней части тела, поэтому для раскрытия акупунктурных точек необходимо принять положение, расслабляющее мышцы в паравертебральной и бедренной области, чтобы исчезли поддерживаемые им позвоночные лордозы и кифозы. Поскольку в антенатальном периоде мать является посредником для будущего ребенка, не имея возможности непосредственно лечить ребенка, мы передаем сообщение и физиотерапию матери, которая посылает ее ребенку.Еще одно соображение относительно положения беременной женщины можно сделать с точки зрения дисциплины цигун. Цигун — это традиционная китайская техника, которая включает в себя три столпа: поза, дыхание и намерение. В работе дыхания заключается представление о том, что силы Неба (связанные с Ян и светом) приносятся дыханием на Землю (связанные с Инь и тьмой), которая поглощает и передает их человеку. Эта динамика отражает алхимические отношения между Огнём и Водой.Меридианы, через которые человек получает силы Неба, опосредованные Землей, — это меридианы Воды, Инь для матери (KI1) и Ян для плода (BL67). Поза с согнутыми коленями и бедрами и наклоненным вперед тазом типична для всех стилей цигун, ориентированных на нижний даньтянь или таз. Положение на спине стимулировало легкие, орган, управляющий Вэйци, в то время как мать практиковала спонтанное дыхание, автоматическое, инстинктивное, связанное с Вэйци. Таким образом, поза и дыхание были созданы для того, чтобы «отпускать», чтобы могло происходить спонтанное и естественное.Был получен аспект намерения, предполагающий, что именно отец (тот, кто дает правило сыну) проводил лечение прижиганием.

Известно, что частота спонтанного варианта ниже у нерожавших женщин и при более высоком сроке беременности. В нашем исследовании мы обнаружили, что результаты вмешательства у первородящих женщин обнадеживают (63,3% имели переворот плода и естественные роды), тогда как у повторнородящих они не так сильно отличаются от того, что можно было бы ожидать спонтанно (60.7%). Мы наблюдали лучшие результаты лечения, когда оно проводилось на более поздних неделях беременности. Такие же результаты были получены Cardini et al. [13, 14]. Это подтверждает впечатление Кардини о нестабильности предлежания на 35-й неделе беременности у европеоидной популяции. Хотя цифры слишком малы, чтобы быть значимыми, мы наблюдали обнадеживающие результаты при отсроченном лечении (после 36-й недели) акупунктурой и прижиганием BL65 и SI1 ​​в случае неэффективного самостоятельного прижигания BL67.

Наша двухшаговая стратегия еще больше увеличила число перинатальных потрясений, ограничив потребность во враче. В другом аналогичном исследовании с использованием акупунктуры и прижигания достигнут глобальный успех в 53,6% [15], но необходимость присутствия врача (в Италии иглоукалывание должен проводить врач) требует больше ресурсов. В нашем исследовании врач вмешивался только в случае неудачи самостоятельного прижигания. В исследовании только 12,9% (12/93) женщин воспользовались услугами врача.

В заключение можно сказать, что полученные в данном случае результаты серии самостоятельного прижигания и спасательной акупунктуры можно считать перспективными в отношении увеличения оборота тазового предлежания плода и облегчения сокращения родов путем кесарева сечения, особенно у первородящих. Этот подход также поощряет обучение уходу за собой. Самостоятельное прижигание представляет собой простой и экономически эффективный метод, не требующий медицинского вмешательства, и его следует предлагать всем женщинам с тазовым предлежанием, поскольку он неинвазивен и может применяться женщиной самостоятельно.Мы предлагаем начинать лечение повторнородящих на 34-й или 35-й неделе.

Доступность данных

Данные УЗИ для диагностики тазового предлежания плода и письменные формы информированного согласия, использованные для подтверждения результатов этого исследования, не были доступны, поскольку наводнение уничтожило архивы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Причины, осложнения, точение и родоразрешение

Обзор

Виды тазовых предлежаний при беременности.

Что такое тазовое предлежание?

Ягодичное предлежание или тазовое предлежание — это когда ножки или ягодицы вашего ребенка располагаются так, чтобы первыми выйти из влагалища. Головка вашего ребенка находится ближе всего к вашей груди, а его нижняя часть ближе всего к влагалищу. Большинство младенцев естественным образом двигаются, поэтому их голова во время родов должна выйти из влагалища первой. Ягодичное предлежание часто встречается на ранних сроках беременности, и большинство детей переходят в положение головой вперед к 36 неделе беременности. Это положение головой вперед называется предлежанием макушки и является наиболее безопасным положением для рождения.

Насколько распространен тазовый предлежание ребенка?

Существует небольшая вероятность того, что ваш ребенок не примет положение головой вперед до 37 недель беременности. Дети с тазовым предлежанием составляют от 3% до 4% всех доношенных беременностей.

В каких типах тазового предлежания может находиться ребенок?

Существует несколько поз эмбриона, в которых может находиться ваш ребенок. В идеале, ваш ребенок должен располагаться головой вниз, лицом к вашей спине, а его подбородок прижат к груди.

Ягодичные дети могут находиться в нескольких различных положениях:

  • Ягодичное предлежание : Ягодицы ребенка направлены на вагинальный канал, при этом его ножки торчат прямо перед его телом, а ступни у головы.
  • Полное тазовое предлежание : ягодицы ребенка направлены вниз, а бедра и колени согнуты (согнуты под себя).
  • Тазобедренный сустав : Одна или обе ножки ребенка направлены вниз и родят раньше остальных частей тела.
  • Поперечное положение : Это форма тазового предлежания, при которой ребенок располагается горизонтально поперек матки, а не вертикально. Это заставит их плечо войти во влагалище первым.

Как тазовое предлежание влияет на беременность?

На вашу беременность обычно не влияет. Большинство детей с тазовым предлежанием рождаются здоровыми, хотя существует несколько повышенный риск некоторых врожденных дефектов. Движения вашего ребенка могут ощущаться немного по-другому. Вы почувствуете, как пинки вашего ребенка уходят в живот. Вы можете почувствовать твердый комок ближе к ребрам. Это голова вашего ребенка.

Если вы планировали вагинальные роды, тазовое предлежание может изменить эти планы. Когда у вашего ребенка тазовое предлежание, вагинальные роды могут быть сложными и опасными.Ваш лечащий врач может чувствовать себя комфортно, пытаясь родить через влагалище, но в большинстве случаев он порекомендует кесарево сечение (кесарево сечение).

Как тазовое предлежание влияет на роды?

Если после 36 недель беременности ваш ребенок находится в ягодичном предлежании, ваш план родов, скорее всего, изменится. Обычно рождение ребенка с тазовым предлежанием через естественные родовые пути небезопасно из-за риска травм. В большинстве случаев плановое кесарево сечение является самым безопасным способом родов. Некоторым медицинским работникам могут быть удобны вагинальные роды с тазовым предлежанием.В некоторых случаях можно перевернуть ребенка вниз головой, пока он еще находится в матке. Тогда ваш ребенок рождается головой вперед.

Симптомы и причины

Как определить, что у вашего ребенка тазовое предлежание?

Возможно, вы сможете определить, является ли ваш ребенок тазовым предлежанием, особенно если у вас были прошлые беременности, когда ваш ребенок находился головой вперед. Места, где вы чувствуете комки и толчки, могут указывать на то, что у вашего ребенка тазовое предлежание. Сообщите своему лечащему врачу, где вы чувствуете движение.Они пощупают ваш живот или сделают УЗИ, чтобы подтвердить, что у вашего ребенка тазовое предлежание.

Почему у ребенка тазовое предлежание?

Не всегда известно, почему у ребенка тазовое предлежание. Некоторые факторы, которые могут способствовать этой позиции:

  • Вы ожидаете рождение близнецов (близнецов и более). Это затрудняет для каждого ребенка занять правильное положение.
  • Слишком много или слишком мало амниотической жидкости.
  • Матка имеет ненормальную форму или имеет аномальные новообразования, такие как миомы.В большинстве случаев матка имеет форму перевернутой груши. Если она имеет другую форму, взрослому ребенку может не хватить места, чтобы занять свое положение.
  • Плацента покрывает всю или часть шейки матки (состояние, называемое предлежанием плаценты).
  • Ребенок недоношен. Это означает, что они находятся на сроке менее 37 недель беременности и, возможно, не повернулись в положение головой вперед.
  • У вашего ребенка врожденный дефект, из-за которого он не поворачивается головой вниз.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тазовое предлежание ребенка?

Ваш лечащий врач может определить, в какую сторону смотрит ваш ребенок, положив руки на определенные места на вашем животе.Ощупывая, где находятся головка, спина и ягодицы ребенка, обычно можно определить, какая часть тела ребенка должна выйти из влагалища первой. УЗИ может быть использовано для подтверждения положения ребенка.

Когда диагностируют тазовое предлежание ребенка?

Почти у всех детей в какой-то момент тазовое предлежание. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, ваш ребенок естественным образом перейдет в положение головкой вниз — вероятно, между 32 и 36 неделями. Ваш лечащий врач пощупает ваш живот и определит, где находится ваш ребенок.Это произойдет во время большинства ваших назначений в третьем триместре. После 37 недель казенный ребенок обычно не поворачивается самостоятельно. Ваш лечащий врач обсудит с вами варианты доставки.

Управление и лечение

Какие существуют варианты лечения тазового предлежания?

Если у вашего ребенка тазовое предлежание на 37 неделе беременности, ваш поставщик медицинских услуг может:

  • Попробуйте повернуть ребенка в матке головой вперед.
  • Планирование родов с помощью кесарева сечения.
  • Планирование вагинальных родов.

Какие осложнения могут возникнуть при тазовом предлежании?

Осложнения при тазовом предлежании обычно не возникают до тех пор, пока не наступит время родов. Некоторых детей с тазовым предлежанием можно безопасно родить через влагалище.

Риски при вагинальных родах:

  • Травмы ног или рук вашего ребенка, такие как вывихи или переломы костей.
  • Проблемы с пуповиной. Пуповина может быть сплющена или перекручена во время родов.Это может привести к повреждению нервов или головного мозга из-за недостатка кислорода.

Будет ли мой врач пытаться перевернуть моего ребенка, если у него тазовое предлежание?

Если у вашего ребенка тазовое предлежание, ваш лечащий врач может рассмотреть возможность поворота вашего ребенка, чтобы вы могли родить через естественные родовые пути. В некоторых случаях попытка перевернуть ребенка может быть небезопасной или риски перевешивают преимущества.

Переворачивание ребенка может быть небезопасным, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Кровотечение из влагалища.
  • Предлежание плаценты.Это когда плацента полностью или частично покрывает шейку матки.
  • Нереактивный нестрессовый тест.
  • Аномально маленький ребенок.
  • Низкий уровень амниотической жидкости.
  • Низкая или высокая частота сердечных сокращений плода.
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек.
  • Двойня или двойня.

Наиболее распространенный метод, используемый для поворота ребенка в тазовом предлежании, называется наружным головным поворотом (ECV). Это выполняется вашим лечащим врачом примерно на 37 неделе беременности.Эта процедура выполняется в больнице только в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Это включает в себя размещение рук на вашем животе и сильное давление, чтобы перевернуть ребенка в положение головой вниз, пока он все еще находится в матке. Он эффективен примерно на 65% и несет в себе некоторые риски.

Каковы риски переворачивания ребенка с тазовым предлежанием?

Риски ECV включают следующее:

  • Преждевременные роды.
  • Преждевременный разрыв амниотического мешка.
  • Кровопотеря у вас или у вашего ребенка.
  • Экстренное кесарево сечение.
  • Ваш ребенок может вернуться в тазовое предлежание.

Хотя риск возникновения этих осложнений невелик, некоторые медицинские работники предпочитают не пытаться перевернуть ребенка с тазовым предлежанием.

Будет ли мой тазовый ребенок переворачиваться самостоятельно?

Большинство младенцев переворачиваются вниз головой до того, как они достигнут полного срока (37 недель). Если в это время ваш ребенок все еще находится в ягодичном предлежании, ваш лечащий врач определит, сможете ли вы рожать естественным путем или вам потребуется кесарево сечение.

Как мне перевернуть ребенка, если у него тазовое предлежание?

Некоторые женщины используют домашние методы, чтобы перевернуть ребенка головой вперед. Они могут помочь, но научных доказательств того, что они работают, нет.

  • Положение моста : Лягте на пол, согнув ноги и поставив ступни на землю. Поднимите бедра и таз в положение моста. Удерживайте это положение в течение 10 или 15 минут несколько раз в день.
  • Поза ребенка : Отдохните в позе ребенка от 10 до 15 минут.Это поможет расслабить мышцы таза и матку. Вы также можете раскачиваться вперед и назад на руках и коленях или делать круговые движения тазом, чтобы стимулировать активность.
  • Музыка : Поместите наушники или динамик на дно матки, чтобы побудить ребенка повернуться.
  • Температура : Попробуйте положить что-нибудь холодное на верхнюю часть живота, где находится голова ребенка. Затем положите что-нибудь теплое на низ живота.

Техника хиропрактики, называемая техникой Вебстера, также может помочь расслабить матку.Некоторые поставщики даже рекомендуют иглоукалывание. Оба эти метода должны выполняться профессионалом, рекомендованным вашим лечащим врачом.

Профилактика

Как снизить риск рождения ребенка с тазовым предлежанием?

Вы ничего не можете сделать, чтобы ваш ребенок не находился в ягодичном предлежании. Если ваш ребенок находится в ягодичном предлежании, это не потому, что вы сделали что-то не так.

Перспективы/прогноз

Можно ли рожать вагинально с тазовым предлежанием?

Можно родить ребенка в тазовом предлежании через естественные родовые пути.Это может быть более опасно для малыша, и риск травмы намного выше. Если пуповина сдавливается во время родов, ребенок может быть лишен кислорода, что может повредить его мозг и нервы. Пуповина также может соскользнуть с шеи или рук ребенка, причинив травму. Медицинские работники имеют различные уровни комфорта при вагинальных родах у детей с тазовым предлежанием. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах различных типов родов для ребенка с тазовым предлежанием.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к своему лечащему врачу, если во время беременности у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

  • Сильные спазмы или схватки.
  • Вагинальное кровотечение.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Узнав, что у вашего ребенка тазовое предлежание, вы можете опасаться родов. Совершенно естественно иметь вопросы. Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

  • Как определить, что у моего ребенка тазовое предлежание?
  • С моим ребенком все в порядке?
  • Каковы преимущества и риски переворачивания моего ребенка?
  • Какие у меня есть варианты родов, если мой ребенок остается в тазовом предлежании?
  • Каков риск для здоровья моего ребенка и меня, если он родится с тазовым предлежанием?

Часто задаваемые вопросы

Вызывают ли врожденные дефекты тазовое предлежание?

Врожденные дефекты немного чаще встречаются у детей с тазовым предлежанием.Это может быть причиной того, что ребенок не перешел в положение головкой вниз. Большинство детей с тазовым предлежанием при родах рождаются без каких-либо осложнений со здоровьем.

Понадобится ли мне кесарево сечение, если у моего ребенка тазовое предлежание?

В большинстве случаев кесарево сечение является самым безопасным способом родов при тазовом предлежании. Ваши риски развития осложнений намного выше, если вы пытаетесь родить ребенка в тазовом предлежании через влагалище. Тем не менее, некоторые медицинские работники могут чувствовать себя комфортно, выполняя вагинальные роды в тазовом предлежании.

Как начинаются роды, если у ребенка тазовое предлежание?

Наличие тазового предлежания не изменяет некоторые из первых признаков родов, такие как схватки или разрыв плодных оболочек. В большинстве случаев ваш лечащий врач порекомендует плановое кесарево сечение. Если ваши роды запланированы, у вас может не быть никаких родовых симптомов.

Если вы рожаете и отправляетесь в больницу для родов, ваш врач в последний раз подтвердит положение вашего ребенка. Ваш врач может попытаться родить через естественные родовые пути, но более вероятно, что он выполнит кесарево сечение, чтобы быть в безопасности.

Записка из клиники Кливленда

Рождение ребенка в тазовом предлежании может стать неожиданностью и изменить ваше представление о родах. Поговорите со своим лечащим врачом о том, чего ожидать во время тазового предлежания. Они могут помочь вам понять риски и преимущества тазового предлежания, чтобы вы и ваш ребенок были в безопасности.

Положение тазового предлежания и рождение тазового предлежания

Обзор темы

Что такое тазовое предлежание?

На протяжении большей части беременности в матке достаточно места для того, чтобы ребенок (плод) мог изменить положение.К 36 неделе беременности большинство малышей переворачиваются в положение головкой вниз. Это нормальное и наиболее безопасное положение плода для родов.

Но примерно в 4 из 100 родов ребенок естественным образом не переворачивается головкой вниз. Вместо этого ребенок находится в ягодичном предлежании. сноска 1 Младенцы в тазовом предлежании обычно рождаются с помощью кесарева сечения.

Имеется три основных положения затвора:

  • Откровенный затвор. Ягодицы должны выйти первыми во время родов.Ноги прямые перед туловищем, ступни у головы. Это самый распространенный тип казенной позиции.
  • Затвор в сборе. Ягодицы опущены возле родовых путей. Колени согнуты, стопы находятся возле ягодиц.
  • Казенная часть. Одна или обе ноги вытянуты ниже ягодиц. Нога или ноги готовы выйти первыми во время родов.

Что вызывает казенное положение?

В большинстве случаев нет четкой причины, по которой ребенок не перевернулся головкой вниз.

В некоторых случаях тазовое предлежание может быть связано с ранними родами, появлением близнецов и более, проблемами с маткой или проблемами с ребенком. сноска 2

Каковы признаки того, что ваш ребенок находится в ягодичном предлежании?

Вероятно, вы не сможете почувствовать, находится ли ваш ребенок в тазовом предлежании. Но если вы находитесь на 36-й или более неделе беременности и думаете, что головка ребенка прижимается высоко к вашему животу или вы чувствуете толчки в нижней части живота, обратитесь к врачу для осмотра.

Как диагностируется тазовое предлежание?

Во время планового осмотра на поздних сроках беременности врач прощупает верхнюю и нижнюю часть живота и может провести УЗИ плода, чтобы определить, есть ли у ребенка тазовое предлежание.Ваш врач также может узнать, что у вашего ребенка тазовое предлежание, когда он или она проверяет вашу шейку матки.

Как лечить тазовое предлежание?

Иногда врач может перевернуть ребенка из тазового предлежания в положение головой вниз, используя процедуру, называемую наружной головной версией. (Если вы пользуетесь услугами акушерки и ваш ребенок находится в тазовом предлежании, акушерка направит вас к врачу для этой процедуры.) Если ребенка можно перевернуть головкой вниз до начала родов, у вас могут быть вагинальные роды. .

Вы также можете спросить своего врача, можете ли вы попробовать определенные положения дома, которые могут помочь перевернуть вашего ребенка. Это называется постуральным управлением. Нет исследований, доказывающих, что это работает, но это не вредно. Это может сработать для вас.

Это нормально чувствовать разочарование и беспокойство по поводу тазового предлежания, особенно если врач безуспешно пытался перевернуть ребенка. Но большинство детей с тазовым предлежанием здоровы и не имеют проблем после рождения. Поговорите со своим врачом, если вы беспокоитесь о здоровье вашего ребенка.

Как безопасно родить ребенка в тазовом предлежании?

В большинстве случаев плановое кесарево сечение (кесарево сечение) является самым безопасным для ребенка. Если ваш плод все еще находится в предлежании предлежания родов, ваш врач, скорее всего, назначит кесарево сечение. Если вы пользуетесь услугами акушерки, она направит вас к врачу для планового кесарева сечения.

В редких случаях кесарево сечение в тазовом предлежании может быть не рекомендовано или даже невозможно. Например, если тазовое предлежание протекает слишком быстро, единственным вариантом могут быть вагинальные роды.При рождении близнецов, когда первый близнец находится головкой вниз, а второй находится в тазовом предлежании, оба ребенка лучше всего родить через естественные родовые пути. сноска 3

Независимо от того, в каком положении находится ребенок, каждые роды уникальны. Несмотря на то, что у вас и вашего врача есть план родов, планы могут измениться. Если произойдет что-то непредвиденное, вашему врачу может потребоваться принять несколько быстрых решений, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка.

Если у вашего ребенка тазовое предлежание

Амниотическая жидкость : Жидкость в мешочке, в котором находится плод.

Анестезия : Облегчение боли путем потери чувствительности.

Тазовое предлежание : Положение, при котором ножки или ягодицы плода появляются первыми во время родов.

Шейка матки : Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кесарево сечение : Извлечение плода из матки через разрез, сделанный в брюшной полости женщины.

Внешний головной мозг (ECV) : Техника, выполняемая на поздних сроках беременности, при которой врач пытается вручную переместить ребенка с тазовым предлежанием в положение головой вниз.

Плод : Стадия развития человека после 8 полных недель после оплодотворения.

Фибромы : Наросты, образующиеся в мышцах матки. Фибромы обычно незлокачественные.

Кислород : Элемент, который мы вдыхаем для поддержания жизни.

Тазовый осмотр : Физикальное обследование органов малого таза женщины.

Плацента : Ткань, обеспечивающая питание плода и выводящая отходы из него.

Предлежание плаценты : Состояние, при котором плацента закрывает отверстие матки.

Отслойка плаценты : Состояние, при котором плацента начинает отделяться от матки до рождения плода.

Разрыв плодных оболочек до родов : Разрыв амниотических оболочек, происходящий до начала родов. Также называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM).

Недоношенный : Менее 37 недель беременности.

Ультразвуковое исследование : Исследование, при котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности с помощью УЗИ можно проверить состояние плода.

Пуповина : пуповинная структура, содержащая кровеносные сосуды. Он соединяет плод с плацентой.

Матка : Мышечный орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Влагалище : трубчатая структура, окруженная мышцами.Влагалище ведет от матки к внешней стороне тела.

Вершинное предлежание : Предлежание плода, при котором головка расположена вниз.

Доказательства: Версия с казенной частью

Что такое наружная головная версия?

Внешний = снаружи, головной = головой вперед, вариант = поворотный

Внешняя головная версия — это когда медицинский работник кладет руки на внешнюю сторону вашего живота и поворачивает ребенка, используя перекатывание вперед или назад, в головное положение (головой вниз).Это также называется ECV, версией или процедурой «руки к животу» (ACOG 2020).

Мы собрали некоторые статистические данные из Центров по контролю за заболеваниями (таблица 1). В 2019 году в США было 150 678 детей с тазовым предлежанием, или 4% всех детей. Из них 93,8% родились путем кесарева сечения. Количество известных родов с тазовым предлежанием составило 11,8% от всех кесаревых сечений в 2019 году.

Примечание: Эти статистические данные не говорят нам, сколько из них были преждевременными родами или близнецами.

У скольких беременных с тазовым предлежанием есть версия?

Мы связались с CDC для получения самых последних данных в США.С. (табл. 2). В 2019 году только 10 783 человека (0,2%) подверглись процедуре наружной головной версии (ECV) по сравнению с 11 158 (0,3%) в 2016 году. Как вы можете видеть в таблице ниже, показатель успеха снизился с 55,8% в 2016 году до 48,5. % в 2019 году. Из людей, у которых были успешные ECV в 2019 году, у 71,9% произошли спонтанные вагинальные роды. С другой стороны, в 2019 году частота неудач ECV составила 51,5%, и 91,3% из тех, у кого не получилось ECV, родили кесарево сечение.

Существует общее соглашение в США.с. что частота кесарева сечения выше, чем необходимо, и следует внести изменения, чтобы безопасно снизить ее. По этой причине возобновился интерес как к ECV, так и к вагинальным тазовым предлежаниям. По мере того, как частота успешных ECV и вагинальных родов в предлежании увеличивается, частота кесарева сечения снижается (ACOG 2020).

К сожалению, ECV используется недостаточно. В США ACOG (2020) утверждает, что 20–30% людей, имеющих право на ECV, не получают его, даже несмотря на то, что попытка ECV снижает их шансы на кесарево сечение.

В австралийском исследовании только 66% беременных когда-либо слышали о ECV, и большинство из них (87%) узнали о версии из книг или от семьи/друзей, а не от медицинских работников. Только 39% участников сказали, что выбрали бы ECV, если бы у них был тазовый предлежание, а 22% не определились. Участники, которые не хотели версию, сказали, что у них есть опасения по поводу эффективности и безопасности для ребенка (Raynes-Greenow et al. 2004).

В 2017 году в другом австралийском исследовании приняли участие более 32 000 человек, у которых в период с 2002 по 2012 год была одноплодная тазовая беременность продолжительностью ≥36 недель (Bin et al.2017). Только 10,5% группы попытались пройти ECV. Целых 67,2% не пытались провести ECV, хотя они считались хорошими кандидатами на эту процедуру в соответствии с австралийскими практическими рекомендациями. Практические рекомендации определили 22,3% группы как слишком высокий риск для процедуры. Авторы отмечают, что неясно, связан ли низкий уровень попыток ECV с тем, что медицинские работники не предлагают его, или беременные отказываются от процедуры.

В голландском исследовании исследователи подсчитали, что менее половины людей в Нидерландах с тазовым предлежанием в срок имели ECV.Примерно 20-30% из них отказались от ECV и вместо этого решили сделать плановое кесарево сечение. Было подсчитано, что от 4% до 33% беременных не получают возможности проведения ECV их лечащими врачами (Vlemmix et al. 2010).

Возможно, в США поставщики медицинских услуг не предлагают версии с такой готовностью, потому что планы медицинского страхования (включая Medicaid) считают это частью регулярного, планового дородового ухода (личная переписка, Johannson, 2017) — таким образом предотвращая появление больниц. и клиники от адекватного возмещения за ECV.ECV требует времени и ресурсов, особенно учитывая потенциальную потребность в лекарствах (и, в некоторых случаях, эпидуральную анестезию), а также необходимость проведения тестов до и после процедуры и наблюдения за самочувствием.

Эффективны ли наружные головные версии для снижения риска кесарева сечения?

Многие люди считают, что частота кесарева сечения в США выше, чем необходимо, и что мы должны изучить способы снижения общей частоты. Поскольку дети с тазовым предлежанием почти всегда рождаются с помощью кесарева сечения, возобновился интерес к попыткам ECV для увеличения вероятности вагинальных родов (ACOG, 2020).Кроме того, варианты являются экономически эффективными по сравнению с запланированным кесаревым сечением (Tan et al. 2010).

В Кокрейновском обзоре 2015 г. Hofmeyr et al. (2015) объединили результаты восьми рандомизированных контролируемых исследований с участием 1308 участников, которые были случайным образом распределены либо на ECV, либо на отсутствие лечения. Качество исследований было смешанным. Чтобы контролировать качество исследований, исследователи рассматривали результаты как с исследованиями более низкого качества, так и без них. Когда они это сделали, результаты остались прежними.

В целом, исследователи обнаружили, что попытка ЭКВ в срок снизила относительный риск тазового предлежания на 58% и снизила относительный риск кесарева сечения на 43%. Не было различий в каких-либо других исходах, включая оценку по шкале Апгар, госпитализацию новорожденных или младенческую смертность. В исследованиях не рассматривалась удовлетворенность матерей (Hofmeyr et al., 2015).

Важно отметить, что пять из восьми исследований в этом обзоре проводились в период с 1981 по 1991 год, когда вагинальные роды в тазовом предлежании были более распространены.С момента публикации в 2000 году «Испытания сроков тазового предлежания» вагинальные роды с тазовым предлежанием стали крайне редкими, и большинство детей с тазовым предлежанием рождаются с помощью планового кесарева сечения. Таким образом, возможно, что если бы эти рандомизированные испытания были воспроизведены сегодня, наличие ECV могло бы привести к еще большему снижению риска кесарева сечения.

В другом систематическом обзоре, опубликованном в 2020 г., Devold Pay et al. рассмотрели два рандомизированных исследования (проведенных в 1981 и 1984 гг.) и семь обсервационных исследований (проведенных в период с 1985 по 2014 г.), в которых сравнивали влияние ECV или отсутствие ECV на более чем 184 000 беременных, которым была показана ECV на сроке ≥ 36 недель.Всего в обзор включена 7091 попытка ECV. Исследования проводились в условиях с высоким уровнем ресурсов в Северной, Западной и Центральной Европе, США, Канаде, Австралии и Новой Зеландии. Когда авторы обзора объединили данные, они обнаружили, что попытка ECV была связана со значительным снижением кесарева сечения и неголовного предлежания при рождении. Они подсчитали, что политика попыток ECV (по сравнению с отсутствием попыток ECV), вероятно, приведет к уменьшению на 320–710 неголовных предлежаний при рождении и на 271–376 меньше кесаревых сечений на 1000 родов.

Авторы также обнаружили, что попытки ECV были связаны с небольшим увеличением количества баллов по шкале Апгар < 7 через 5 минут по сравнению с отсутствием попыток ECV (24 против 19 на 1000). Они подсчитали, что попытка ECV, вероятно, приведет к снижению оценки по шкале Апгар на 2-10 баллов. 5 минут на 1000 работ. Попытка ECV не повлияла на низкую оценку по шкале Апгар на 1-й минуте, перинатальную смерть или госпитализацию в отделение интенсивной терапии.

Этот обзор был ограничен неясным риском систематической ошибки для 2 РКИ и серьезным риском систематической ошибки для 7 обсервационных исследований.Крупнейшее исследование в обзоре имело серьезный риск систематической ошибки, в основном из-за того, что оно полагалось на данные свидетельств о рождении в США за 2006 г. (Balayla et al., 2014). Деволд Пей и др. пришел к выводу, что необходимы более качественные исследования, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при попытке применения ECV в доношенном или близком к сроку риск кесарева сечения существенно снижается, а риск низкой оценки по шкале Апгар на 5-й минуте несколько повышается.

В отдельном обсервационном исследовании, опубликованном в 2016 г. (Weiniger et al.), было обнаружено несколько дополнительных преимуществ ECV.В этом исследовании изучались данные из базы данных об использовании медицинских услуг в США, и оно не было включено ни в Кокрановский обзор, ни в обзор Devold Pay et al. обзор. Исследователи сравнили 56 409 человек, у которых была успешная ECV, с 1 023 166 людьми, у которых на момент рождения было стойкое тазовое предлежание. Частота кесарева сечения составила 20,2% в группе успешной ECV по сравнению с 94,9% в группе со стойким тазовым предлежанием. Исследователи также обнаружили, что у женщин с успешным ECV также в целом были лучшие материнские исходы, включая более низкий уровень инфекций (эндометрит и сепсис), более короткое пребывание в больнице, более низкие расходы на госпитализацию, но более высокие показатели воспаления плодных оболочек (хориоамнионит).

В целом, успешная ECV может иметь важные личные преимущества для человека, помогая кому-то избежать серьезной абдоминальной операции. Версии также могут иметь преимущества на уровне популяции за счет снижения общей частоты кесарева сечения. Если бы все, у кого есть тазовый предлежание в срок, попытались провести ECV, то около половины из них были бы успешными. Из тех, у кого были успешные ECV, около трех четвертей в конечном итоге рожали вагинально. Это означает, что более трети женщин с тазовым предлежанием в срок могли бы избежать кесарева сечения, если бы все попытались выполнить ECV.Учитывая, что тазовое предлежание приходится на 3-4% всех доношенных беременностей, общая частота кесарева сечения снизится на 1-2%. Очевидно, что не все женщины с тазовым предлежанием в срок являются хорошими кандидатами на эту процедуру, а некоторые откажутся от процедуры, поэтому реальное снижение частоты кесарева сечения может быть не таким значительным. Но важно понимать, что реальная польза от сокращения числа кесаревых сечений при тазовом предлежании приходит позже, при последующих беременностях, поскольку многие из них приведут к повторным кесаревым сечениям, что сопряжено с дополнительными рисками.

Существуют ли другие риски ECV?

Размеры выборки из ранее упомянутых обзоров были слишком малы, чтобы дать точную картину редких рисков ECV. Чтобы посмотреть на риски, нам нужно изучить исследование с большим количеством процедур ECV.

В 2008 г. Grootscholten et al. объединили результаты 84 исследований, в которых приняли участие 12 955 участников, перенесших попытку ECV. Они включали только исследования, в которых сообщалось об осложнениях при попытках использовать версии для одиноких детей, проведенных после 36 недель беременности.Средний показатель успешного выворачивания ребенка из тазового предлежания составил 58%. Общая частота осложнений составила 6%, а частота серьезных осложнений (отслойка плаценты или мертворождение) — 0,24%. Было 12 мертворождений из 12 955 случаев, и две из этих смертей были связаны с ECV. Другие смерти не были связаны с ECV или необъяснимы. Необъяснимые мертворождения были диагностированы через 10–31 день после версии. Отслойка плаценты произошла у 0,18% участников (11 отслойок из 12 955 ECV), и 10 из этих отслойок привели к экстренному кесареву сечению (Grootscholten et al.2008).

Другие осложнения включали выпадение пуповины (0,18%), временное нарушение сердечного ритма плода (4,7%), вагинальное кровотечение (0,34%) и отхождение вод (0,22%). На каждые 286 ECV приходилось одно срочное кесарево сечение. Таким образом, исследователи обнаружили, что ECV безопасен, но они рекомендовали проводить версию в условиях, где при необходимости можно было бы выполнить срочное кесарево сечение.

Является ли ECV болезненным?

Потенциальная боль или дискомфорт от ECV могут отпугнуть некоторых людей от попытки выполнить процедуру.В нескольких исследованиях матерей спрашивали об их опыте во время и после попытки ECV. Исследователи из крупной учебной больницы в Нидерландах провели исследование 249 человек, пытавшихся пройти ECV (Truijens et al., 2014). Перед попыткой ECV исследователи потратили около 30 минут, опрашивая участников о симптомах депрессии и страхе перед ECV. Сразу после процедуры другой исследователь (который не знал предыдущего интервью) оценил восприятие боли каждым участником.

Они обнаружили, что наиболее важным фактором, влияющим на восприятие боли, было то, удалось ли ECV перевернуть ребенка или нет. Другими словами, люди, у которых были успешные попытки ECV, сообщали о значительно меньшей боли, чем люди с неудачными попытками ECV. Средняя попытка ECV длилась чуть менее четырех минут и варьировалась от менее чем до 16 минут. Как и следовало ожидать, люди, прошедшие более длительные процедуры, сообщали о большей боли. Важным выводом, однако, является то, что продолжительность процедуры — или любой другой фактор в этом отношении — не полностью объясняет, почему люди с неудачными попытками ECV сообщали о большей боли.Похоже, что отрицательные эмоции, которые следуют за неутешительным исходом, независимо влияют на то, сколько боли вспоминает человек. Данные интервью перед ECV показали, что депрессия и страх также независимо влияют на восприятие боли. Это означает, что люди, которые имеют признаки депрессии или ожидают, что процедура будет болезненной, с большей вероятностью на самом деле найдут ее болезненной по сравнению с людьми без признаков депрессии или страха перед процедурой.

В Австралии исследователи опросили 16 первородящих матерей и 6 матерей со стажем, которые пытались сделать ECV, но это не привело к успешному повороту ребенка (Watts et al.2016). В дальнейшем у матерей было либо запланированное кесарево сечение (45%), либо запланированные вагинальные роды (55%). На вопрос, как они относятся к попытке ECV, большинство людей ответили, что процедура была болезненной. Некоторые люди сообщали о боли, которая продолжалась некоторое время после того, как они вернулись домой. Почти половина опрошенных (46%) заявили, что не будут пытаться использовать версию во время будущей беременности. Важно помнить, что у опрошенных людей не было успешных ECV, и, как мы видели в исследовании, проведенном в Нидерландах, результат попытки ECV может сильно повлиять на ваше восприятие боли.Авторы пришли к выводу, что попытка ECV должна быть лишь одним из множества вариантов, которые могут рассмотреть беременные с тазовым предлежанием в срок — другие варианты включают плановое кесарево сечение или вагинальное тазовое предлежание.

  • Чтобы узнать больше о вагинальном предлежании, посетите наш подкаст-интервью с Breech Without Borders, доступный здесь [Скоро!]
  • Чтобы узнать больше о семейном кесаревом сечении, посетите нашу фирменную статью здесь.

Обезболивание во время ECV

Некоторые методы лечения могут быть использованы для уменьшения дискомфорта при попытке тазового предлежания.В исследовании, проведенном в Испании, сравнивали 300 человек, получавших закись азота или веселящий газ (смесь азота и кислорода в соотношении 50:50) за три минуты до попытки ECV, со 150 людьми, которым не вводили газ во время процедуры (Burgos et al. 3013). ). Не было различий в частоте осложнений, частоте кесарева сечения или частоте успеха ECV, но люди, которым вводили газ, на 49% реже сообщали о сильной боли во время процедуры.

Исследование, проведенное в Китае, рандомизировало 72 человека, получавших внутривенно (в/в) ремифентанил, и 72 человека, которым вводили внутривенно физиологический раствор (плацебо) во время попытки ECV (Wang et al.2017). Все участники этого исследования рожали впервые. Ремифентанил — синтетический опиоид, который иногда используется для обезболивания во время родов. Исследователи обнаружили, что люди, которые получали ремифентанил, сообщали о меньшей боли сразу после процедуры и о большем удовлетворении, когда их спрашивали через 10 минут после ECV. Они также обнаружили разницу в степени успеха версии между группами: люди, получавшие ремифентанил, имели показатель успеха 57%, а группа плацебо — 39%.По осложнениям различий не было. Более ранние исследования также показали, что ремифентанил уменьшает боль при попытках ECV, но результаты противоречивы относительно того, увеличивает ли он вероятность успеха версии или нет.

Обзорный документ показал, что люди, которые получают эпидуральную анестезию, спинальную анестезию или их комбинацию, сообщают о меньшей боли и дискомфорте во время ECV, чем те, кто этого не делает (1,2% против 9,3%) (Magro-Malosso et al. 2016). Дополнительным преимуществом эпидуральной, спинальной или комбинированной эпидуральной и спинальной анестезии является то, что исследователи обнаружили, что эти методы могут повысить вероятность успеха версии (подробнее обсуждается ниже).Считается, что эпидуральная анестезия, спинальная анестезия и комбинированная спинально-эпидуральная анестезия помогают расслабить мышцы живота, что может позволить врачу легче поворачивать ребенка (Carvalho & Bateman 2017).

Когда лучше всего проходить ECV?

Вы можете сделать ECV до срока (от 34 до 37 недель), в срок (>37 недель) или даже во время родов.

В крупнейшем рандомизированном контролируемом исследовании по сравнению ECV до срока и в срок исследователи обнаружили, что проведение ECV до срока увеличивает вероятность того, что ребенок будет лежать головой вниз при рождении (59% против 51%).Однако они также обнаружили, что раннее ECV не снижает риск кесарева сечения. Были также доказательства того, что выполнение ECV до срока может увеличить риск преждевременных родов (Hutton et al., 2011). В более позднем анализе данных исследователи обнаружили, что более низкий гестационный возраст был предиктором успеха во время ECV среди людей, которые рожали раньше, но что более важным предиктором успеха было то, что ребенок все еще парил над тазом. еще не опустился в таз) (Hutton et al.2017).

Кокрановский обзор от 2015 года объединил пять испытаний для изучения ECV, предпринятых до срока. В обзоре доминировали большие исследования Hutton et al. (2011), поэтому неудивительно, что результаты согласуются с результатами этого испытания. Кокрановские обозреватели пришли к выводу, что ECV, проведенная между 34 и 36 неделями, действительно приводит к рождению большего количества детей с головкой вниз во время рождения по сравнению с ECV в гестационном возрасте ≥ 37 недель. Однако уменьшение тазового предлежания при рождении не привело к общему снижению частоты кесарева сечения.Основываясь на этих выводах, первая попытка применения версии обычно назначается при сроке беременности ≥ 37 недель (Lim & Lucero 2017). Люди должны обсудить потенциальные преимущества и риски раннего ECV со своими лечащими врачами, сопоставив большую вероятность успешного ECV до 37 недель с редким осложнением рождения недоношенного ребенка.

Наконец, для женщин, которые обнаруживают, что они беременны тазовым предлежанием ребенка во время родов, есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что ECV может быть успешным, если ее проводить во время ранних родов.В исследовании, в котором использовались данные США с 1998 по 2011 год, показатель успеха ECV составил 65%, когда его пытались применить во время госпитализации при родах. У женщин с успешным ECV в начале родов вероятность кесарева сечения или пребывания в больнице более 7 дней значительно ниже, чем у женщин, которые оставались с тазовым предлежанием во время родов (Weiniger et al., 2016).

Существуют ли какие-либо методы, повышающие вероятность успешного проведения ECV?

Исследователи изучили несколько приемов, которые могли увеличить шансы на успех при использовании версии с казенником.До сих пор наиболее полезным методом, по-видимому, является использование лекарств для предотвращения родовых схваток (также известный как токолиз). В Кокрейновском обзоре исследователи объединили результаты 28 исследований с более чем 2700 участниками, которые были случайным образом распределены для получения только ECV или ECV с дополнительным методом, таким как токолизис или эпидуральная анестезия (Cluver et al. 2015). Участники, которые были случайным образом распределены для получения токолитиков (лекарства для предотвращения схваток) во время версии, имели на 23% меньше шансов на возможное кесарево сечение для тазового предлежания по сравнению с теми, кто не получал токолиза.У участников, получивших токолизис, также на 68% больше шансов родить ребенка с положением головы вперед в начале родов.

В Кокрейновском обзоре у участников, которым была случайным образом назначена эпидуральная анестезия или спинальная анестезия (в сочетании с токолизом) во время ECV, вероятность успешной ECV была на 39% выше (Cluver et al. 2015). Не было никаких различий в каких-либо других исходах между участниками с эпидуральной анестезией и без нее, таких как головное предлежание в начале родов или частота кесаревых сечений, но количество участников исследования (279 человек) могло быть недостаточно большим, чтобы найти эффект.

Использование анестезии во время ECV все еще остается спорным и должно рассматриваться на индивидуальной основе. Один метаанализ девяти рандомизированных исследований (934 человека) показал, что у участников, получавших эпидуральную анестезию, спинальную анестезию или комбинированную спинально-эпидуральную анестезию, была более высокая частота успешных ECV по сравнению с участниками, которые получали обезболивающие внутривенно или не получали лечения (58% против 43%). В группе эпидуральной/спинальной анестезии также наблюдалась более высокая частота головных предлежаний в начале родов (55% против 40%) и более высокая частота вагинальных родов (54% против 45%).Участники обеих групп также получали токолиз. Различий в частоте осложнений между группами не было (Magro-Malosso et al., 2016).

Однако в другом метаанализе, включавшем 18 РКИ и 1 квазирандомизированное исследование (2296 человек), не было обнаружено доказательств того, что использование анестезии во время ECV увеличивает частоту вагинальных родов (Hao et al. 2020). Использование эпидуральной, спинальной или спинально-эпидуральной анестезии значительно повышало вероятность успеха ECV, но не снижало риск кесарева сечения.

Некоторые медицинские работники не рекомендуют эпидуральную анестезию и спинальную анестезию при попытках ECV, поскольку это делает процедуру намного более продолжительной и сложной. И хотя эпидуральная/спинномозговая анестезия является наиболее эффективным лекарством для успешной ECV, беременные больше удовлетворены внутривенной и ингаляционной анестезией (Hao et al., 2020).

Одно небольшое исследование показало, что виброакустическая стимуляция (подача звука на брюшную полость) привела к успешной ECV у 86% участников (19 из 22) по сравнению с 8% участников (один из 12) в группе плацебо, которая получала звук только в брюшную полость. руку медсестры (Johnson & Elliott, 1995).Имеющиеся данные слишком слабы, чтобы делать выводы об эффективности этого метода. Тем не менее, он заслуживает дальнейшего изучения в более крупных исследованиях, поскольку он недорогой, неинвазивный и не имеет известных побочных эффектов.

Некоторые люди рекомендуют использовать прижигание, один из видов китайской медицины, чтобы помочь перевернуть ребенка с тазовым предлежанием. Чтобы узнать больше о доказательствах прижигания, вы можете найти Кокрановский обзор по этому вопросу здесь.

Существуют ли какие-либо другие факторы, которые могут повлиять на показатель успеха ECV?

Один из наших врачей-рецензентов на своем опыте обнаружил, что есть три важных фактора для успешной процедуры версии (личная переписка, Моррис, 2017 г.):

  1. Врач, который верит в преимущества процедуры и умеет ее выполнять
  2. Хорошо информированный пациент, который также мотивирован избегать первого и, следовательно, последующего кесарева сечения
  3. Готовность врача отказаться от процедуры, если требуется большее количество манипуляций, чем обычно, или ребенок не переносит процедуру

Один ЕВ.Исследование S. показало, что существует обратная связь между частотой успешных ECV и частотой кесарева сечения в больнице. Другими словами, чем выше частота кесарева сечения в больнице, тем ниже показатель успеха ECV (Weiniger et al., 2016). Непонятно, почему это так: возможно, в больницах с высокой частотой кесарева сечения не соблюдаются передовые методы обеспечения успеха ECV, или, возможно, эта взаимосвязь связана с типом пациентов, которые обращаются за помощью в больницы с высокой частотой кесарева сечения.

Исследователи также изучили факторы, характерные для человека и беременности, которые могут повлиять на вероятность успеха версий.Исследователи, проводившие рандомизированное исследование, в котором сравнивались ранние и поздние ECV, использовали данные этого исследования (и более раннего пилотного исследования) для изучения факторов, влияющих на показатель успеха ECV (Hutton et al., 2017). Из 1253 человек, перенесших ECV, 742 рожали впервые, а 511 рожали ранее. ECV считалась успешной — это означает, что ребенку сразу же исполнилось 90 482, а 90 483 все еще было головным во время рождения — у 33 % рожавших впервые и у 61 % рожавших ранее. .В целом, 11% участников пробовали более одного ECV. Обратите внимание, что в США не является стандартной практикой пытаться использовать другую версию на более поздний день после неудачной попытки версии (личная переписка, Johannson, 2017).

Хаттон и др. (2017) обнаружили, что следующие факторы тесно связаны с более высокими показателями успеха ECV:

  • После рождения предыдущих детей
  • Если ребенок не занимается тазом (описывается как плавающий или окунающийся)
  • Если медицинский работник может легко нащупать головку ребенка при пальпации (связано с положением ребенка, а также с жировыми отложениями матери)

Другими факторами, в меньшей степени повышающими вероятность успеха ECV, являются:

  • Если плацента расположена сзади (на задней стороне матки) (Hutton et al.2017)
  • Если ИМТ роженицы меньше 32,7 (Hutton et al. 2017)
  • При нормальном уровне амниотической жидкости (индекс амниотической жидкости >10) (Lim & Lucero 2017)
  • Если воды целы (Lim & Lucero 2017)
  • Если матка имеет нормальную форму (Lim & Lucero 2017)
  • Если мышцы брюшной стенки расслаблены (Lim & Lucero 2017)
  • Ягодичное предлежание без откровенного предлежания (Lim & Lucero 2017)

Другой способ взглянуть на это состоит в том, что определенные факторы делают работу ECV менее вероятной.Люди должны честно обсудить это со своим лечащим врачом, прежде чем принять решение попробовать версию. Если у кого-то есть один или несколько из этих факторов, он должен знать, что у него меньше шансов на успех — не отчаиваться, а иметь реалистичные ожидания относительно результата.

Это не полный список, но есть некоторые факторы, которые снижают вероятность успеха ECV (Ehrenberg-Buchner & Van De Ven 2015):

  • Первые роды
  • Ребенок уже опустился в таз (помолвлен)
  • Медицинский работник не может легко нащупать головку ребенка при пальпации
  • Индекс массы тела матери ≥ 32.7
  • Ребенок слишком мал для гестационного возраста
  • Плацента находится спереди, сбоку или сверху матки
  • Объем амниотической жидкости выше или ниже нормы
  • Мышцы живота и/или матка твердые и напряженные
  • Воды уже вышли
  • Позвоночник ребенка расположен кзади
  • Представление затвора Frank

Хаттон и др. (2017) также обнаружили, что гестационный возраст <37 недель был связан с успешными ECV у людей, которые рожали ранее.Тем не менее, они рекомендуют, чтобы медицинские работники сосредоточивались на опущении ребенка, а не использовали стандартный порог гестационного возраста, чтобы можно было планировать ECV до того, как ребенок начнет заниматься тазом, при этом делая все возможное, чтобы не повлиять на недоношенность. рождение.

Есть ли причины, по которым кто-то не может получить ECV?

В разных рекомендациях перечислены разные причины, по которым некоторым людям не следует проходить ECV. Всякий раз, когда есть причина не делать что-либо, эта причина называется «противопоказанием».В 2012 году исследователи провели систематический обзор, чтобы определить, какие противопоказания основаны на научных данных (Rosman et al., 2012). Важно четко понимать, что неспособность найти научные данные, подтверждающие противопоказание, не означает, что существуют данные, свидетельствующие о безопасности фактора. Скорее, это означает отсутствие доказательств — мы не можем сказать, что фактор противопоказан, но и не можем сказать, что это не так.

Из 39 различных противопоказаний, перечисленных в международных руководствах, исследователи смогли найти научные доказательства только для шести из них.Другими словами, 33 из 39 противопоказаний были основаны только на клиническом мнении. Из шести противопоказаний, подтвержденных исследованиями, у пяти отсутствовали убедительные доказательства того, что они на самом деле являются противопоказаниями. Данные исследований не подтверждают эти противопоказания для ECV: кесарево сечение в анамнезе, задержка роста плода, подозрение на крупный ребенок, низкий уровень амниотической жидкости и высокий уровень амниотической жидкости.

Авторы пришли к выводу, что имеются убедительные доказательства, основанные как на исследованиях, так и на физиологии, о том, что людям НЕ следует проводить ECV, если у них в анамнезе есть отслойка плаценты или если есть подозрение на отслойку плаценты, если есть диагноз тяжелой преэклампсии, или если есть признаки дистресса плода.Кроме того, если считается, что вагинальные роды противопоказаны, то ECV также будет противопоказана.

Опять же, важно отметить, что, хотя может быть мало научных данных, подтверждающих некоторые противопоказания, многие факторы не были хорошо изучены, и некоторые поставщики медицинских услуг могут использовать свое экспертное мнение, чтобы рекомендовать не применять ECV в определенных обстоятельствах. Поставщик медицинских услуг может предвидеть сложный вариант, низкую вероятность успеха или, возможно, то, что преимущества не перевешивают риски.Например, поставщик медицинских услуг может не захотеть выполнять ECV человеку с очень низким уровнем амниотической жидкости, потому что это усложняет процедуру. Другие медицинские работники могут не захотеть выполнять ECV, если у ребенка пуповина обмотана вокруг шеи. Хотя серьезных исследований по этим темам не проводилось, поставщик медицинских услуг может основывать свое клиническое мнение на предыдущем опыте или на механизме (средствах), с помощью которого тот или иной фактор может повлиять на процедуру версии, и найти ее слишком сложной или на том, что риски процедура перевешивает преимущества.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует:

«Поскольку риск неблагоприятного события, возникающего в результате наружного краниального доступа, невелик, а частота кесарева сечения значительно ниже среди женщин, перенесших успешный наружный краниальный анастомоз, всем женщинам с тазовым предлежанием следует предложить Попытка наружной цефалической версии, если нет противопоказаний».

Поскольку данные еще не установили четких противопоказаний, они рекомендуют поставщикам медицинских услуг рассматривать каждого пациента индивидуально как потенциального кандидата на ECV.Медицинское экспертное мнение состоит в том, что медицинские работники должны оценивать схватки и самочувствие плода до и после предпринятой версии и что ECV следует применять только в условиях, когда кесарево сечение доступно немедленно.

ACOG недавно обновили свои рекомендации, чтобы рекомендовать рассмотреть возможность использования эпидуральной или спинальной анестезии в сочетании с токолитической терапией (лекарства, используемые для подавления преждевременных родов) для увеличения вероятности успеха ECV (уровень B — на основе ограниченных или непоследовательных научных данных).Люди с этим комбинированным лечением имели более высокий уровень успешного ECV, с большей вероятностью рожали ребенка головой вниз в родах и имели более высокий уровень вагинальных родов после успешного ECV в некоторых исследованиях. ACOG заявил, что данных недостаточно, чтобы отдать предпочтение спинальной анестезии по сравнению с эпидуральной анестезией или оценить преимущества эпидуральной анестезии/спинальной анестезии без токолиза.

Может ли кто-то с предыдущим кесаревым сечением пройти ECV?

Австралийское исследование 2017 года, в котором приняли участие более 32 000 человек с тазовым предлежанием, показало, что предыдущее кесарево сечение было наиболее распространенной причиной того, что людям говорили, что они слишком подвержены риску, чтобы пытаться сделать ECV (Bin et al.2017). Однако, как мы уже отмечали, существует мало научных доказательств того, что предыдущее кесарево сечение следует рассматривать как противопоказание для варианта (Rosman et al. 2012). На самом деле, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что риски ECV и шансы на его успех одинаковы у людей, у которых ранее было кесарево сечение, и у тех, у кого его не было.

Самым последним и крупнейшим исследованием по этой теме был систематический обзор, опубликованный Homafar et al. в 2020 г. Авторы выявили 8 обсервационных исследований с участием 14 515 участников, перенесших ECV: 1 215 имели кесарево сечение в анамнезе (почти у всех было только одно кесарево сечение в анамнезе), а 13 300 не имели кесарева сечения в анамнезе.Все 8 исследований были оценены как имеющие низкий риск систематической ошибки.

Исследователи обнаружили, что средний показатель успеха ECV среди женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, составил 74%, что аналогично показателям тех, у кого не было кесарева сечения в анамнезе. Приблизительно 75% женщин, у которых была успешная ECV и в анамнезе было кесарево сечение в анамнезе, родили через естественные родовые пути. Исследователи подсчитали, что на каждые 1,7 ECV, предпринятые у кого-то с предшествующим кесаревым сечением, можно было бы избежать одного последующего кесарева сечения.

Что касается побочных эффектов, в 7 из 8 исследований сообщалось о разрыве матки, и не было случаев разрыва матки во время ECV среди людей с предшествующим кесаревым сечением или без него. Другие редкие побочные эффекты включали временные нарушения сердечного ритма плода (0,6%) и экстренное кесарево сечение (0,2%).

Авторы пришли к выводу, что у большинства женщин с успешным кесаревым сечением в анамнезе после кесарева сечения будут вагинальные роды.

 

Ягодичное предлежание — обзор

Genesis

Частота одноплодного тазового предлежания в доношенном сроке — 3.1% и повышается до 6,2% с учетом многоплодных родов. 1–4 Тазовое предлежание является важной причиной деформации, и около трети всех деформаций приходится на младенцев, перенесших тазовое предлежание (рис. 42-1). 2 Поскольку 2% новорожденных имеют деформации, это указывает на то, что 0,6% новорожденных имеют одну или несколько деформаций из-за тазового предлежания; поэтому этой теме будет уделено широкое внимание. Среди детей, рожденных с деформациями, 32% имели тазовое предлежание (по сравнению с 5-6% нормально сформированных детей), а 23% детей с аномалиями также имели тазовое предлежание. 3 Среди 142 детей с расщеплением позвоночника 38% имели тазовое предлежание, а 68% этих детей имели слабость или паралич нижних конечностей. Среди младенцев с парализованными ногами у 93% было тазовое предлежание; таким образом, тазовое предлежание становится более вероятным при неспособности плода управлять ногами. 4 Многочисленные факторы плода и матери могут привести к тазовому предлежанию и тем самым увеличить риск неблагоприятных исходов. Некоторые из этих факторов включают недоношенность (25% тазовое предлежание), двойню (34% тазовое предлежание), маловодие из-за хронического подтекания (64% тазовое предлежание), пороки развития матки, предлежание плаценты, гипертензию матери и пороки развития плода.

Тазовое предлежание чаще встречается у первородящих, особенно у первобеременных старшего возраста, предположительно из-за формы матки и ограниченного пространства для роста плода и матки. Пространственные ограничения, связанные с близнецами, также увеличивают вероятность тазового предлежания, особенно у второго ребенка. Недоношенный ребенок также с меньшей вероятностью сместится в затылочное положение при рождении, а недоношенность чаще встречается при многоплодных родах. Если нет маловодия или близнецов, недоношенный плод в тазовом предлежании обычно не имеет сопутствующих деформаций, потому что не было достаточного ограничения, чтобы вызвать формирование.Кроме того, тазовое предлежание можно считать нормальным при недоношенности, поскольку на 32-й неделе беременности 25% всех плодов находятся в тазовом предлежании; по истечении этого времени большинство плодов переходят в верхушечное предлежание. 3 Любая ситуация, вызывающая олигогидрамнион, будь то хроническое подтекание амниотической жидкости или отсутствие оттока мочи в амниотическое пространство, будет ограничивать движения и значительно увеличивать вероятность тазового предлежания плода. Изменения размера и формы полости матки также могут увеличить частоту тазового предлежания.Это может быть вторичным по отношению к структурным аномалиям матки или миомам. Имплантация и размещение плаценты также могут быть фактором, так как 66% плацент при тазовом предлежании имплантируются в рогово-фундальную область (по сравнению с 4% при вершинном предлежании), тогда как при 76% предлежаний плацента имплантируется на средней стенки матки (по сравнению с 4% тазовых предлежаний). 3

Хотя вопрос о наилучшем способе родоразрешения для новорожденных в тазовом предлежании является спорным, большинство исследований показывают, что риск неонатальной заболеваемости и смертности повышается, когда новорожденных в тазовом предлежании рожают вагинально, а не путем кесарева сечения. 3,5–8 Травматические повреждения после вагинальных родов у детей с тазовым предлежанием могут включать переломы и вывихи, повреждения плечевого сплетения, повреждения лицевого нерва, кровоизлияния в мозг, синяки с гипербилирубинемией, повреждения шейного отдела спинного мозга, выпадение пуповины, родовую асфиксию и травму яичка. 2–5 В большинстве крупных исследований эти виды травм встречаются реже при кесаревом сечении, но в некоторых недавних исследованиях с использованием современных методов родоразрешения частота таких травм при плановых родоразрешениях через влагалище одинакова по сравнению с плановым кесаревым сечением.Это побудило некоторых авторов предположить, что при нормальном тазе и нормальной массе тела при рождении родоразрешение через влагалище опытным акушером может быть столь же безопасным, как кесарево сечение, что увеличивает риск материнской заболеваемости в большинстве крупных исследований. 9–11 Из-за риска повреждения шейного отдела спинного мозга при вагинальных родах в большинстве исследований новорожденных с тазовым предлежанием и переразогнутой головкой подвергали автоматическому кесареву сечению. 5 Испытания вагинальных родов были успешными у 60-70% пациенток без существенных различий в показателях исходов для первородящих и повторнородящих или для явных и неявных предлежаний предлежания. 9,11 В Северной Америке от 70% до 80% всех женщин с тазовым предлежанием рожают с помощью кесарева сечения (с аналогичными тенденциями, наблюдаемыми в других частях мира), поэтому опыта обучения акушеров-резидентов родоразрешению через естественные родовые пути может быть недостаточно для гарантировать достаточную квалификацию. 12

Ягодичное предлежание имеет семейную тенденцию, и 22% повторнородящих женщин, рожавших в тазовом предлежании, ранее имели тазовое предлежание. 4 Если первый ребенок в семье рождается в тазовом предлежании, 9.4% вероятность того, что второй ребенок родится в тазовом предлежании; тогда как, если первый ребенок является вершинным, существует только 2,4% шанс, что второй будет тазовым предлежанием (это фоновый риск тазового предлежания). 13 Женщины с рецидивирующим тазовым предлежанием имеют более низкий риск неблагоприятного перинатального исхода, возможно, из-за повышенного внимания к перинатальной помощи. 8 Семейная склонность к тазовым предлежаниям может быть связана с наследственными структурными характеристиками матки или может быть следствием генетического нервно-мышечного синдрома или синдрома порока развития плода, такого как миотоническая дистрофия.Предположительно, более низкий риск неблагоприятного перинатального исхода связан с обнаружением анатомических аномалий матери (или генетических аномалий плода), которые могут привести к более тщательному наблюдению во время последующих беременностей.

Примерно у 70 % плодов при тазовом предлежании ноги вытянуты впереди живота (рис. 42-2). 4 Как только движения плода становятся ограниченными из-за разгибания ног перед животом, у плода становится меньше шансов выбраться из тазового предлежания, 13 и Данн использовал аналогию со «складывающимся жимом тела». борцовский прием. 4 Когда борец ставит соперника в положение с ногами впереди живота, противник мало что может сделать, чтобы убежать. Тазовое предлежание с согнутыми бедрами и разогнутыми коленями называется откровенным тазовым предлежанием (см. рис. 42-2 и 42-3, A и D ). Когда бедра и колени согнуты, это называется полным галифе (рис. 42-3, C ), а когда бедра и колени разогнуты, это называется галифе , как показано на рисунке. на рис.42‐3, B . При современных методах родоразрешения конкретный тип тазового предлежания, по-видимому, не оказывает существенного влияния на неблагоприятные исходы, связанные со способом родоразрешения, несмотря на то, что выпадение пуповины происходит гораздо реже при явном тазовом предлежании (0,4%) по сравнению с полным тазовым предлежанием (4%). –10,5%) или ножное тазовое предлежание (15–28,5%). 11

Иглоукалывание и прижигание для тазового предлежания

В третьем триместре беременности особое значение приобретает положение ребенка.Одна из самых больших проблем, с которой сталкиваются многие матери в 3 rd триместре, это узнать, что их ребенок находится в ягодичном предлежании.

Около 25% детей имеют тазовое предлежание до 28 недель. В 32 недели это число снижается до 7%. К моменту наступления беременности этот показатель снижается до 3-4%. Чтобы избежать кесарева сечения, многие женщины с тазовым предлежанием прибегают к различным методам, чтобы помочь своему ребенку перевернуться вниз головой. В целом, матери проявляют более активный подход.Именно по этой причине иглоукалывание, прижигание, постуральные упражнения и хиропрактика становятся все более и более популярными и востребованными роженицами.

Цель этой статьи — помочь вам понять основы за иглоукалыванием и прижиганием для детей с тазовым предлежанием и что вы можете ожидать от него. Темы, которые мы рассмотрим:

  1. Как помогают иглоукалывание и прижигание естественно превратить казенных детей?
  2. В какое время наиболее эффективно получать лечение?
  3. Чем будет заниматься ваш иглотерапевт во время сеанса.
  4. Действительно ли это работает: что говорят исследования?
  5. Это безопасно?

Базовые детские тапочки

Положение тазового предлежания в основном означает, что ваш ребенок находится в положении снизу или ногами вперед , а не в положении головой вперед. Как показала ранее статистика, до 30 недель довольно большое количество детей имеют тазовое предлежание. Примерно в это же время голова вашего ребенка становится достаточно большой, чтобы с помощью силы тяжести совершить сальто вниз и красиво расположиться головой вниз.Если вас интересуют более подробные сведения о позиционировании тазового предлежания, ознакомьтесь с этой статьей Spinning Babies.

Самая большая проблема с тазовым предлежанием для матерей заключается в том, что это приведет к плановому кесареву сечению. В Соединенных Штатах не так много врачей или акушерок, обученных тазовому предлежанию, и поэтому протокол ориентирован на хирургическое родоразрешение этих детей. Для многих женщин, которые мечтают о вагинальных или естественных родах, тазовое предлежание может стать огромным препятствием на пути реализации их плана.

Если ребенок все еще находится в тазовом предлежании к 36 неделе, ваш врач может порекомендовать выполнить наружную головную версию (ECV) примерно в 37 недель. Процедура включает в себя то, что врач надавливает руками на ваш живот, чтобы попытаться перевести ребенка в положение головой вниз. Процедура проводится в больнице, и для обеспечения безопасности ребенка контролируется сердцебиение ребенка. Для многих женщин с естественным путем родов ECV может рассматриваться как своего рода последняя попытка попытаться перевернуть ребенка.

Как иглоукалывание помогает естественным образом вылечить детей с тазовым предлежанием?

Иглоукалывание включает размещение стерильных, тонких, как волос, акупунктурных иглы в определенные точки на теле для создания терапевтического эффекта. То Терапевтический эффект зависит от первопричины ситуации. Другими словами, какой дисбаланс в теле вызывает тазовое предлежание.

 Хотя нет конкретной уверенности в том, что вызывает тазовое предлежание, ниже приведены несколько теоретических причин:

  1. Недостаточное функционирование щитовидной железы (гипотиреоз)
  2. Низкое расположение плаценты или другое неблагоприятное положение, влияющее на способность ребенка поворачиваться непосредственные участники положения вашего ребенка, удивительно, что что-то вроде здоровья щитовидной железы может повлиять на ситуацию.Именно по этой причине ваш акупунктурист должен взглянуть на всю конституцию вашего тела. Забота о вашем здоровье в целом является необходимой частью обеспечения вашего тела поддержкой, в которой оно нуждается, чтобы поощрять положение головы вниз.

    Если ваша щитовидная железа работает недостаточно и вызывает такие симптомы, как запор, упадок сил и сухость кожи на протяжении всей беременности, важно устранить этот дисбаланс с помощью иглоукалывания, когда вы приходите на лечение тазового предлежания.

    Другой очень распространенной проблемой является дисбаланс в области бедра или таза.Это может быть связано со слишком тугими или ослабленными маточными связками и мышцами. Это неравенство может привести к «перекручиванию» или асимметричности крестца, что, в свою очередь, может привести к изменению формы матки. Это влияет на пространство, в котором находится ребенок, и, как следствие, может способствовать тазовому предлежанию. Иглоукалывание помогает с этим мышечным и связочным дисбалансом и помогает создать пространство для поворота ребенка.

    Интересно отметить, что часто может быть эмоциональный компонент, связанный с напряжением бедер или смещением крестца.В акупунктуре существует основное убеждение, что в теле есть несколько путей. Думайте о них как о автострадах. Эти автострады проходят по разным частям тела, соединяясь с разными мышцами и органами. У них есть свои функции. Они также коррелируют с различными эмоциями. В китайской медицине считается, что длительное удержание сильных эмоций может повредить и поставить под угрозу работу различных автострад. Не случайно эта автострада, связанная с разочарованием и гневом, проходит через шею и плечи.Это также оказывается той же автострадой, которая проходит вдоль бедер и крестца. Именно по этой причине, когда речь идет о смещении крестца, ваше эмоциональное благополучие также принимается во внимание и принимается во внимание.

    Прижигание для детей с тазовым предлежанием: что это такое и как оно работает?

    Прижигание (обычно называемое моксой) представляет собой Терапия, при которой точки акупунктуры на теле стимулируются теплом с помощью трава полыни. Мокса обычно используется для лечения многих различных типов заболеваний в Китайская медицина, и одно из ее наиболее известных применений — помочь вывернуть тазовое предлежание. ребенок естественно.

    Лечение моксой проводится ежедневно в течение 10 дней подряд. Первую процедуру проводит ваш иглотерапевт, после чего научит вас, как проводить лечение самостоятельно дома в течение следующих 9 дней. Домашнее лечение будет объяснено более подробно ниже.

    Мокса проводится на одной точке акупунктуры на мизинец, называемый мочевым пузырем 67. Хотя нет конкретных доказательств его механизм действия, считается, что он стимулирует выработку плацентарные эстрогены и простагландины (1).Увеличение вызывает движение или сокращения мышц матки, которые, в свою очередь, побуждают ребенка двигаться, в идеале в положение вниз головой.

    Инструкции по прижиганию: пошаговые инструкции

    Фото предоставлено Бобом Вонгом @ArtofAcupuncture

    Во время вашего первого сеанса иглоукалывания ваш врач научит вас делать моксу на себе дома. Курс моксы при тазовом предлежании составляет 10 дней. Если малыш не перевернулся головкой вниз, проводится повторный курс в течение 10 дней при условии, что времени еще достаточно.

    Важная вещь, о которой я всегда говорю пациентам, это продолжать лечение до 10 дня, даже если ребенок переворачивается раньше. Кроме того, нормально, что ребенок становится более активным во время и сразу после прижигание. Движение — это хорошо, потому что оно создает возможность перестановки.

    Необходимое количество предметов:

    • Мокса-палочка
    • Свеча
    • Пепельница
    • Баночка

    Инструкции:

    • С помощью свечи или зажигалки зажгите один конец мокса палочка.Палке может потребоваться несколько минут, чтобы действительно поглотить тепло. и начать светиться красным. Думайте об этом как об древесном угле, его нужно немного нагреть прежде чем он сможет стать самодостаточной формой тепла.
    • Мокса будет проводиться на точке акупунктуры Мочевой пузырь 67. Точка расположена во внешнем углу ногтя на мизинце.
    • Крепко держите мокса-палочку на расстоянии 1-2 дюйма с точки. Вы почувствуете легкое тепло на коже. Вы хотите ощущение комфортного тепла. Как только становится неудобно или слишком жарко, вы можно немного отодвинуть палку. Никогда не позволяйте моксовой палочке касаться кожа.
    • Выполняйте это в течение 15 минут с одной стороны и затем проделайте то же самое на мизинце другой ноги с таким же время.
    • При горении моксовой палочки образуется пепел. Соскоблить пепел с палки каждые несколько минут на твоя пепельница. Если золы слишком много, она может упасть с палки в кожу, вызывая ожог.
    • Когда вы закончите лечение, поместите вставьте в банку каменщика и плотно закройте крышку, чтобы потушить тепло.

    Мокса можно сделать на себе, однако Я рекомендую вам, чтобы кто-то другой сделал это за вас. Это позволяет расслабиться и в полной мере ощутить лечение. После моксы у меня обычно есть пациенты сделайте серию постуральных упражнений, которые побуждают ребенка поворачиваться вперед наклонные инверсии и наклоны ягодиц.

    Это лечение проводится один раз в день в течение 10 дней.

    Когда я должен получить лечение?

    Идеальное время для получения этого вида лечения между 32-34 недели.На данный момент плод не слишком большой и есть обычно достаточно времени и места, чтобы помочь смене позиции. В моей клинической практике мы иногда начинаем лечения уже в 30-31 неделю, если мы узнаем, что у ребенка тазовое предлежание через УЗИ. Мы хотим решить основную проблему как можно скорее, если есть структурный дисбаланс в области таза или другие потенциальные причинные факторы. Раннее решение этих дисбалансов помогает нам избежать беспокойства по поводу «гонки с другими». часы» к концу беременности.

    Если лечение не влияет на положение плода, последним вариантом будет проведение ECV, о котором упоминалось на начало статьи. Это делается не ранее 37 недель.

    Собираем все вместе

    Когда я вижу пациентов с тазовым предлежанием, мы редко делаю только иглоукалывание и мокса. Я твердо верю в совместную заботу и его синергетический эффект. Если вы можете подойти к вопросу с разных углы и перспективы, вы, скорее всего, получите более всесторонний результат.

    Три главные вещи, которые делают наши пациенты в тазовом предлежании:

    1. Иглоукалывание и мокса
    2. Хиропрактика
    3. Упражнения для осанки

    Хиропрактика великолепна, потому что она может дополнительно работать над любыми физическими или структурными нарушениями посредством работы с мягкими тканями и корректировок. Существует даже специальная техника для работы с позиционированием тазового предлежания, называемая техникой Вебстера. Найдите мануального терапевта, который имеет опыт работы с этой техникой.

    Осаночные упражнения невероятно важны! То, как мы носим свое тело, и позы, в которых мы склонны держать свое тело, могут иметь невероятное влияние на положение нашего таза. Важно стараться держать колени ниже бедер, когда сидите. Это означает, что избегайте «ленивых» стульев, на которых ваши ягодицы и бедра опускаются ниже колен. Это сужает пространство в нижней части матки, давая ребенку меньше места для поворота вниз головой. Что касается реальных упражнений для выполнения: посетите веб-сайт Spinning Babies.У них есть отличный набор различных поз для выполнения, которые помогают выровнять таз и побудить ребенка перевернуться головой вниз.

    Безопасны ли прижигание и иглоукалывание в третьем триместре?

    Да, при выполнении лицензированным специалистом, который имеет опыт дородового ухода.

    Согласно обзору всех основных исследований, проведенных в 2019 году по моксе при предлежании ягодичного предлежания, был сделан вывод, что «все систематические обзоры согласились с тем, что нет никаких побочных эффектов, непосредственно связанных с техникой прижигания и акупунктуры, поэтому это кажется безопасным» ( 2).

    Что говорят исследования? Это действительно работает?

    Как и во всем, нет гарантии успеха. Именно по этой причине я всегда рекомендую трехсторонний подход с различными модальностями, чтобы убедиться, что вы делаете все возможное, чтобы настроить себя на максимальный успех.

    Был проведен ряд исследований эффективности прижигания для детей с тазовым предлежанием. Ниже представлено одно из исследований, опубликованных в рецензируемом журнале.

    В 2019 г. В журнале «Медицина» опубликована статья об эффективности прижигания. тазовое предлежание в 32-35 недель (3).

    Кто: В исследовании приняли участие 93 женщины на сроке беременности 32-35 недель. и имел казенное предлежание

    Вмешательство: женщины получали мокса-терапию на точку акупунктуры мочевого пузыря 67 один раз в день в течение двух недель. Если через 2 недели тазовое предлежание все еще оставалось, они делали еще один курс прижигания + лечение иглоукалыванием в течение трех дней.

    Результаты: 62,4% женщин рожали детей головкой вниз и рожали через естественные родовые пути. Был сделан вывод, что моксатерапия может быть эффективным и недорогим методом лечения тазового предлежания у детей.

    Каталожные номера

    1) Совместная исследовательская группа версии прижигания провинции Янси.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *

    Top