9 9 по шкале апгар что это: История шкалы АПГАР. А вы это знали?

Содержание

Шкала Апгар для новорожденных — Новорожденный — Малыш — Каталог статей

Шкала Апгар – это универсальная система быстрой оценки состояния новорожденного. Это самая первая проверка состояния здоровья ребенка, которую проводят в первые минуты его жизни: первая оценка по шкале Апгар определяется через 1 минуту после рождения, вторая – через 5 минут. Таким образом, оценка состоит из двух чисел (баллов), которые выставляет врач-неонатолог при осмотре новорожденного.

Система оценки по шкале Апгар позволяет врачу определить, нужна ли новорожденному специализированная медицинская помощь, реанимация, повышенное внимание или здоровью и жизни ребенка ничего не угрожает. Мамочке, по сути, эта оценка ничего не дает, ведь шкала Апгар предназначена для врачей. Но ведь каждая мама хочет знать все о состоянии здоровья своего ребенка и самостоятельно разобраться в том, что означают эти непонятные цифры. В данной статье поговорим о расшифровке шкалы Апгар – что это такое и что означает каждый конкретный результат, рассмотрим все примеры.

 

Данная шкала была введена в педиатрическую практику в далеком 1952 году. Разработчиком новой системы определения состояния новорожденных стала американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар, предложившая несколько критериев и систему баллов, которые выставляются врачом-неонатологом при осмотре ребенка. Система состоит из 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Сумма баллов от всех 5 критериев определяет состояние новорожденного в текущий момент и находится в диапазоне от 0 до 10 баллов.

 

Показатели шкалы Апгар

Система включает в себя 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов на первой и пятой минуте жизни ребенка. Чем больше баллов в сумме – тем лучше. Наилучший суммарный показатель – 9 и 10 баллов.

Для оценки состояния новорожденного по шкале Апгар используются следующие показатели:

  1. Оценка работы сердца (пульс) – подсчитывают частоту сердечных сокращений в течение 6 секунд, затем умножают на 10 и получают пульс за минуту. У новорожденных сердце работает интенсивнее, чем у взрослых, поэтому в идеале полученный результат должен быть 120-140 ударов в минуту. Оценка 2 балла ставится за результат более 100 ударов в минуту. Оценка 1 балл – менее 100 ударов в минуту (также оценивается необходимость проведения искусственной вентиляции легких). При отсутствии сердцебиения или единичных сердечных сокращениях – оценка 0.
  2. Оценка дыхания – определяется наличие дыхания и его интенсивность. В норме новорожденный делает 40-45 вдохов-выдохов в минуту. Громкий, пронзительный крик ребенка сразу после появления на свет – это 2 балла, замедленное дыхание и негромкий крик или стон после рождения – 1, отсутствие крика и дыхания – 0 баллов и экстренная медицинская помощь. При нерегулярном дыхании об оценке 9/9 или 9/10 говорить не приходится.
  3. Оценка мышечного тонуса – обычно дети после рождения активно размахивает ручками и ножками, получив свободу после тесной позы в мамином животике. Ребенок активно двигается – это 2 балла, слабые движения ручками и ножками – 1 балл, отсутствие движений – 0. В большинстве случаев за показатель мышечного тонуса новорожденные получают 2 балла.
  4. Оценка рефлексов – уже при рождении у ребенка возникают безусловные рефлексы (сосательный, глотательный, хватательный и др.), но самые главные – это крик и вдох. Если малыш громко кричит, вырывается, чихает или даже кашляет – это 2 балла, плохо двигается и слабо реагирует на внешние раздражители – 1 балл, при отсутствии рефлексов – 0.
  5. Цвет кожного покрова – оценивается цвет кожи ребенка, особое внимание ладошкам, ступням, губам и слизистой оболочке рта. При розовом цвете кожных покровов (от светлого до красноватого) оценивается в 2 балла, если замечена синюшность кожи – 1, бледность кожи с синюшным оттенком – оценка 0.


 

Таблица шкалы Апгар

Результат оценки всех критериев суммируется и получается итоговый результат. Для упрощения результат оценки состояния новорожденного можно представить в виде таблицы.

Параметр Баллы Оценка
ЧСС (пульс) 0 отсутствует
1 менее 100 ударов в минуту
2 более 100 ударов в минуту
Дыхание 0 отсутствует
1 замедленное, нерегулярное
2 нормальное, громкий крик
Мышечный тонус
0 слабый
1 сгибает ручки и ножки
2 активно двигает ручками и ножками
Рефлексы 0 отсутствуют
1 слабые
2 ребенок кричит, вырывается, чихает
Цвет кожи 0 синюшный, бледный
1 розовый, но синюшные ручки и ножки
2 розовый по всему телу


 

Что значат эти баллы?

Обычно вторая оценка (выставленная на 5-ой минуте жизни ребенка) на 1-2 балла выше оценки на 1-ой минуте – ребенок немного освоился, адаптировался к новым для себя условиям. На первой минуте показатель 7 по шкале Апгар характеризуется как «без видимых патологий», но лучше 8, 9 или 10. Показатель 10 на 1-ой минуте – встречается крайне редко. На 5-ой минуте уже 8 баллов по шкале Апгар считается предельной нормой и ребенка передают матери. При показателях 6/7 и 7/7 врачи проводят дополнительный контрольный осмотр каждые 5 минут в течение 20 минут и смотрят динамику изменений и готовы в любой момент оказать ребенку помощь (т.е. осмотры проводятся на 5-ой, 10-ой, 15-ой, 20-ой минуте жизни ребенка).
 

Таблица оценки новорожденных

Результат
Значение
0/2, 1/2, 2/2 состояние ребенка крайне тяжелое, угрожает жизни новорожденного
2/3, 3/3 критическое состояние через 5 минут после рождения, требуется реанимация или другие меры срочной медицинской помощи
3/4, 4/4 состояние ребенка тяжелое, необходим постоянный контроль со стороны врачей
4/5, 5/6, 6/6 показатель ниже среднего, требуется наблюдение врача не менее 5-7 дней, медицинская помощь по ситуации
5/7, 6/7, 7/8 состояние удовлетворительное, видимых патологий нет, требуется повышенное внимание
8/8 состояние нормы, ребенка передают под мамину опеку
8/9, 9/9, 9/10 очень хороший показатель, самочувствие ребенка отличное
10/10 здоровье идеальное (на практике не встречается)

 

Исходя из данных таблицы, делаем простой вывод: нормальная суммарная оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1-ой минуте – 7, 8, 9, 10, на 5-ой минуте – 8, 9, 10. Если у вашего ребенка показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10, то волноваться не стоит, состояние здоровья в полном порядке.

Результаты 5/7, 6/7 и 7/7 не являются показателем ярко выраженной патологии и не говорят о серьезных нарушениях или об инвалидности. Если имеются определенные проблемы, то врач в роддоме обязательно об этом вам расскажет. Однако такие показатели требуют повышенного внимания к ребенку, возможно, потребуется дополнительное обследование.

При оценке 5-6 баллов ребенок нуждается в тщательном наблюдении со стороны врачей, зачастую требуются специальные лечебные мероприятия. После выписки ребенка направляют на осмотр к невропатологу.

При оценке менее 5 баллов состояние оценивается как тяжелое, возникает гипоксия, часто требуется реанимация. Таких детей переводят в стационар и не выписывают до стойкого улучшения состояния до оценки 7 по шкале Апгар.

У недоношенных детей обычно оценка критериев ниже, чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 является для них неплохим результатом.

Низкий итоговый результат (до 5 баллов) является поводом для беспокойства, но средняя оценка по шкале Апгар (5/7, 6/6, 6/7, 7/7) не должна приводить к панике – просто такие дети нуждаются в дополнительном осмотре у невролога и других специалистов. Этот показатель важен лишь в роддоме и для участкового педиатра, в будущем он на оценку состояния здоровья ребенка не повлияет. Ведь это абсурд думать, что если ребенок часто кашляет и чихает, то это все потому, что на 1-ой минуте жизни он получил всего лишь 6 по шкале Апгар в роддоме.

Понятно, что каждая мамочка хочет услышать об оценке 9 или 10 баллов по данной шкале, некоторые даже начинают завидовать своей соседке по палате в роддоме, у которой ребенку выставили больше. Однако не нужно создавать проблему там, где ее в действительности нет, лучше поберегите силы и нервы для воспитания своего ребенка – они вам ой как понадобятся.

7 баллов по шкале апгар означает. Шкала апгар для новорожденных. Оценка на глаз

ЧТО ТАКОЕ ШКАЛА АПГАР?

Таблица оценки состояния здоровья новорожденного ребёнка в первые 5-10 минут жизни с момента появления на свет называется шкалой Апгар . Каждый новорождённый малыш тестируется с помощью этого метода сразу после рождения.

Шкала Апгар помогает акушерам оценить жизнеспособность малыша в первые минуты жизни, исходя из суммы баллов 5 важных критериев: частота сердцебиения, характер дыхания, мышечный тонус, цвет кожных покровов, рефлекторная возбудимость . Если сумма баллов меньше нормы, то за новорожденным ведется более тщательное наблюдение и,в случае необходимости,оказывается экстренная медицинская помощь.

Эта самая первая проверка состояния малыша после появления на свет была предложена Виржинией Апгар (Virginia Apgar) и используется по сей день с 1952 года.
Изначально врач-анестезиолог Апгар предложила оценивать состояние только что родившихся младенцев по разработанной ей шкале для выявления малышей, нуждающихся в срочных мероприятиях по реанимации. Метод оказался настолько простым, эффективным и универсальным,что стал использоваться в акушерской практике по всему миру для комплексной достоверной оценки состояния новорождённого малыша в первые минуты жизни после родов.


КАК ОЦЕНИВАЕТСЯ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННОГО В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ ЖИЗНИ?

Несмотря на то,что состояние новорожденного ребёнка сразу после рождения оценивается достаточно субъективно на основании акушерского осмотра,суммарная оценка новорожденного по шкале апгар позволяет принять быстрое медицинское решение, предотвращающее угрозу жизни малыша в первые минуты жизни.

Как выставляется оценка каждому из пяти показателей по шкале апгар? 0 баллов по таблице означает отсутствие оцениваемого признака, 1 балл оценивается как средне выраженный признак,а 2 балла по шкале Апгар — отчетливо выраженный признак.



Таблица с показателями (в баллах) состояния здоровья новорожденного по шкале апгар

Сумма выставленных каждому признаку балов определяет клиническую картину состояния здоровья новорожденного малыша. Определяется состояние младенца по значениям шкалы апгар сразу с момента появления на свет и спустя пять минут после рождения. Обычно общее количество баллов по шкале равняется 7-8 (средний без выраженных патологических признаков).

ЗНАЧЕНИЯ ШКАЛЫ АПГАР

Теперь рассмотрим каждый показатель из пяти по шкале Апгар более подробно. Каждый признак состояния здоровья только что родившегося малыша соответствует заглавной букве в английской транскрипции. Используются буквы фамилии врача-анестезиолога АPGАR для краткого обозначения каждого из показателей.

Итак,какая буква соответствуют конкретному признаку состояния здоровья малыша по шкале Апгар:

А – Activity (Muscle Tone) : физическая активность и мышечный тонус младенца . 2 балла по шкале выставляется,если ребенок энергично размахивает ручками и ножками и буквально вырывается из рук врача-акушера. 1 балл — движения не активные и не достаточно частые, а 0 баллов — слабовыраженные или практически не выраженные движения.

Р – Pulse (Heart Rate) : Показатель частоты сердечных сокращений только что родившегося малыша. Если пульс составляет больше 100 ударов (норма — 120-140 ударов) в минуту,то по шкале апгар выставляется оценка 2 балла, если пульс меньше 100 ударов в минуту, то выставляется 1 балл, если сердцебиение отсутствует — выставляется 0 баллов.

G – Grimace (Response to Stimulation)
: показатель выраженности у малыша безусловных рефлексов . Оценивается реакция малыша на раздражение. Оценка 2 балла по шкале Апгар выставляется,если реакция ребенка на прикосновения моментальная,ярко выраженная, 1 балл — реакция слабовыраженная, о баллов — ребенок не реагирует на раздражение.

A –Appearance (Color)
: показатель внешнего вида малыша,а также — цвета кожи. В норме у новорожденного цвет кожи — от бледно-розового до ярко- розового. Если цвет кожи у малыша розовый ,то выставляется оценка по шкале 2 балла, не сильно выраженная синюшность — 1 балл, заметно выраженная синюшность (цианоз, вызванный высоким содержанием гемоглобина в крови ,что может являться признаком анемии или гипоксемии) — 0 баллов.

R – Respiration : выраженность крика, дыхание новорожденного малыша . Если ребенок закричал пронзительно и громко сразу после родов,то выставляется 2 балла по шкале Апгар, если наблюдается снижение частоты дыхания и крик заметно слабый — 1 балл, полное отсутствие этих признаков — 0 баллов.

Таким образом,по шкале Апгар выставляются оценки за каждый признак и сумма баллов по пяти признакам является оценочным критерием состояния здоровья новорождённого ребёнка в первые минуты жизни. Акушер оценивает клиническое состояние малыша на первой и на пятой минуте жизни и общая оценка по шкале имеет вид из двух цифр, разделенных дробью (например — 8/8, 9/8, 7/7, 7/8, 5/6, 6/7).

КАК ВЫСТАВЛЯЮТСЯ БАЛЛЫ ЗА КАЖДЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР

Часто новорожденному с низкой оценкой (0-3) по шкале требуется немедленная реанимация (стимулировать сердцебиение,дыхание и т.д.)

На практике низкие оценки по шкале Апгар (3 и менее 3) говорят об угрожающем здоровью младенца состоянии,оценка 7 и более — нормальное состояние малыша,а идеальное состояние здоровья новорождённого ребенка (10 баллов) сразу после рождения встречается крайне редко в акушерской практике.

Важно отметить,что часто состояние здоровья малыша спустя пять минут после рождения улучшается (малыш быстро адаптируется к жизни в новой среде и становится более активным) и совокупность баллов по 5 показателям шкалы Апгар через 5 минут выше.
Если же общая оценка по всем показателям шкалы спустя 5 минут наоборот ухудшается,то акушерский контроль за состоянием здоровья новорожденного усиливается.

В любом случае новорожденному с пятью баллами и меньше по шкале Апгар требуется гораздо более более пристальный акушерский контроль после рождения,чем ребенку, получившему 7,8,9 или 10 баллов.

Тем не менее,если у новорожденного с общей оценкой 5 баллов на первой минуте жизни состояние здоровья улучшается и спустя 5 минут состояние здоровья по шкале апгар равняется 7 и более баллов, то малыш автоматически переходит в категорию детей, за состоянием здоровья которых нет необходимости слишком пристально наблюдать.

Интересно,что малыши,появившиеся н свет с помощью кесарева сечения ,показывают очень хорошие результаты по шкале апгар,так как не проходят достаточно сложный путь рождения через естественные роды . Обычно у кесарят состояние здоровья по шкале апгар 8/8, 8/9 или даже 9/9 баллов спустя 5 минут.

ПРИМЕРЫ РАСШИФРОВКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЁННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР

0/2, 1/2, 2/2 балла – состояние здоровья в первые минуты жизни после рождения, угрожающее жизни новорожденного ребенка.

2/3, 3/3 баллов — (критическое состояние). Состояние здоровья появившегося на свет ребенка (спустя 5 минут),требующее в большинстве случаев реанимационные мероприятия.

3/4, 4/4 баллов (плохое состояние) — Состояние здоровья новорождённого ,требующие пристального внимания акушеров, но имеющее тенденцию к улучшению.

4/5, 5/6, 6/6 баллов (ниже среднего) — Состояние здоровья младенца по шкале апгар, также требующее тщательного наблюдения в ближайшую неделю после рождения малыша.

5/7, 6/7, 7/8 баллов (среднее состояние) — малыш пока достаточно слаб,но состояние здоровья не требует тщательного наблюдения со стороны акушерского персонала.

8/8 баллов (выше среднего,норма) — и без проблем начнет набирать вес ,если с лактацией у мамочки всё в порядке и малыш будет ежедневно получать достаточную порцию грудного молока.

8/9, 9/9, 9/10 баллов (состояние очень хорошее) — самочувствие младенца отличное и медицинскому персоналу нет необходимости пристально наблюдать за малышом.

10/10 баллов — идеальное состояние новорожденного по шкале апгар (редчайшие случаи!)

Сейчас принято для определения состояния ребенка использовать шкалу Апгара новорожденных в таблице. Насколько актуально применение этой методики в современном мире. Стоит ли принимать во внимание эти первые оценки, выставленные малышу?

Критерии оценки

Более 60 лет назад, врач из Америки – Вирджиния Апгар предложила определять состояние ребенка, в первые минуты появления на свет, по 5 показателям. Она включила в список:

  • глубина и сила дыхания младенца;
  • частота сердцебиения;
  • мышечный тонус тела;
  • врожденные рефлексы;
  • внешний вид кожного покрова.

Каждый, из них получал от 0 до 2 баллов, согласно разработанной ею шкале. Суммарная цифра, в первую очередь, должна была интересовать врачей-акушеров. И являться сигналом для начала реанимационных процедур.

Сколько баллов можно набрать по шкале и как они расшифровываются

Максимальная цифра по шкале Апгар новорожденных – это 10 . Но ее ставят крайне редко, только единицы, из родившихся малышей, полностью удовлетворяют все ее требования. Самый распространенный показатель: 8 баллов по шкале Апгар .

0 (отсутствует) 1 (слабо) 2 (ярко)
Дыхание Нет дыхательных движений Медленное и затрудненное, тихий стон Более 40 дыхательных движений в минуту, звонкий крик
Сердцебиение Нет пульсовой волны Меньше 100 уд./мин. (вероятность ) Больше или равно 100 уд./мин.
Мышечный тонус тела Телодвижения полностью отсутствуют, а руки и ноги свисают Руки и ноги слегка согнуты в суставах, сами движения вялые и медленные Голова прижата к груди, руки стиснут в кулаки и согнуты в локтях; движения активные и хаотичные
Рефлексы (проверяются введением катетера в носовую полость) Реакция отсутствует Ребенок реагирует слабо выраженной гримасой или движением Ребенок реагирует движением, кашлем, чиханием и криком
Внешний вид кожного покрова Одинаково бледный или синюшный цвет всего младенца Бледно-розовый цвет тела с синюшными конечностями Бледный или яркий розовый равномерный цвет тела и конечностей

Все полученные баллы суммируют, и интерпретируют результат.

Новорожденному ребенку ставят баллы по шкале Апгар несколько раз: на первых секундах его жизни; через 5 минут; спустя 10 минут, чтобы понять его состояние в динамике.

В норме вторая полученная оценка должна быть на 1 или 2 балла больше. Вот примеры расшифровки шкалы Апгар:

Суммированные баллы Расшифровка
10/10 Показатели младенца выше нормы
8/9, 9/9, 9/10 Состояние младенца в норме
8/8 Показатели младенца выше среднего
6/7, 7/8, 7/7 Младенец не нуждается в дополнительном присмотре
5/6, 5/5, 4/5, 4/4 Состояние младенца требует дополнительного и досконального наблюдение
3/3, 3/4 Новорожденный находится в критическом состоянии
0/0, 0/1, 1/1, ½, 2/2, 2/3 Младенец нуждается в срочных реанимационных действиях

Не стоит пугаться слова – реанимационные процедуры , при оценке новорожденного по шкале Апгар 4 или 6. Под ним врачи подразумевают более тщательную прочистку дыхательных путей младенца, согревание его при помощи лампы и обеспечение дополнительным кислородом.

В медицинскую карточку, кроме веса и роста, записывают и эти полученные баллы по шкале Апгар при рождении.

Какие должны быть нормы роста и веса новорожденных, смотрите .

У вас родился недоношенный ребеночек? Не стоит расстраиваться, ведь через год не будет отличаться от его одногодок, родившихся в срок.

Постепенно ребенок растет, набирает вес, а что он должен уметь в 3 месяца, расскажем в статье.

Когда зарастет родничок у новорожденного? вместе, есть ли точные сроки.

Объективность полученных баллов

Оценка показателей младенца, которая проводится с помощью шкалы Апгар новорожденных в таблице, является субъективной. Ее проводит врач-педиатр визуально, опираясь на свой опыт.

Конечно, разница между 4 и 9 существенна, но между высокими цифрами почти не заметна. Поэтому, получив результат молодой маме нет повода расстраиваться, если ребенок себя прекрасно чувствует, даже при оценке 7 или 8 баллов по шкале Апгар сразу после рождения .

Сказать, что новорожденный с расшифровкой 9/9 по шкале Апгар, однозначно будет крепче ребенка с меньшими показателями нельзя. Это просто значит, что первый сильнее кричал, или у него были более выражены рефлексы. А у другого могли быть признаки цианоза из-за более длительного нахождения без кислорода, при затяжных родах.

Не стоит волноваться за своего малыша, если ему поставили «низкую оценку», это не отображение полной картины здоровья

Все эти цифры просто сигнал для врачей-акушеров и неонатологов, который указывает на объем мероприятий, которые следует провести в родовом зале и на начало реанимационных манипуляций.

Спустя время будут проведены и дополнительные исследования. Такие как:

  • и мочи;
  • анализы на наличие внутриутробных инфекций;

Основываясь на полученных результатах, будет разработан план для последующего наблюдения и лечения новорожденного.

Оценка ребенка по шкале Апгар не имеет никакого отношения к общему состоянию здоровья младенца, и уж тем более к умственным способностям.

Комментарии врачей о применении шкалы Апгар

Сафронова Н.Ю., г. Москва, ГКБ № 24, неонатолог

Считаю, использование такого метода необходимым, особенно в самые первые минуты рождения. Это помогает не растеряться и четко понимать дальнейшую тактику проведения процедур и манипуляций.

Особенно это нужно начинающим врачам с небольшим опытом.

От себя могу еще добавить, что по моим наблюдениям у «кесарят» почти всегда баллы по шкале Апгар идут с расшифровкой 8/9. Это связано с тем, что они не пережили стресс и не испытали гипоксию, проходя через родовые пути.

Поэтому некоторые будущие мамы, хотят лечь на операционный стол, ради хорошей оценки. Не нужно этого делать без медицинских показаний.

Чуешова И.В., г. Витебск, УЗ «ВОДКЦ», педиатр

После выписки из роддома, малыши попадают ко мне на прием, в их выписках я всегда обращаю внимание на полученные баллы.

Могу с уверенностью сказать, что дети с расшифровкой 7/7 по шкале Апгар абсолютно ничем не отличаются от детей с более высокой оценкой.

Болеют они все одинаково часто, и их общее здоровье зависит только от отношения родителей к нему.

Гогул Л.В., г, Самара, Роддом в ГКБ № 2, акушер-гинеколог

Каждые роды сложны по своему, и заранее невозможно все предусмотреть и знать результат наверняка. Иногда все происходит как по учебнику, и в результате на свет появляется прекрасный здоровый ребенок, тогда и без оценок по шкале все ясно.

А бывает, что роды тяжелые и ребенок никак не хочет появляться на свет. А родившись, настолько слаб и утомлен, что требует от нас дополнительной помощи.

Тогда и появляется необходимость реально оценить состояние новорожденного по шкале Апгар. Этот проверенный годами простой метод широко используют во всем мире, благодаря его удобству.

На конгрессе анестезиологов официально представила систему оценки состояния новорожденного в первые минуты жизни. С тех пор состояние здоровья новорожденного оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов.

Подсчет баллов по Шкале Апгар

Новорожденного младенца осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко , 1 балл — выражен слабо , 0 баллов — признак отсутствует . При самом лучшем стечении обстоятельств общий счет баллов равен 10. Подсчет баллов проводят дважды : на первой и пятой минуте жизни. Поэтому оценки по Апгар всегда две, например, 8/9 баллов. Очень редко младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни.

Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленная реанимация для спасения жизни необходима тем, чей результат ниже 4.

Если младенца на первой минуте жизни оценивают на 4-6 баллов, ему более тщательно прочищают дыхательные пути, помещают под лампу с лучистым теплом для дополнительного согревания, обеспечивают дополнительную подачу кислорода.

Показатели для оценки состояния новорожденного

Теперь остановимся подробнее на тех самых признаках, по которым происходит оценка младенца на 1-й и 5-й, а при плохих показателях — и на 10-й минуте жизни.

Работа сердца. У новорожденного сердечко бьется очень часто, совершая до 130-140 ударов в минуту . Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если же малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей у него происходит замедление сердцебиения. Соответственно, пульс менее 100 ударов в минуту оценивается в 1 балл, отсутствие пульсовой волны — 0 баллов.

Частота дыхания. Малыш может совершать до 40-45 дыхательных движений в минуту , то есть делает вдох-выдох практически каждую секунду. Кроме того, кроха громко сообщает миру о своем появлении. Это оценивается по максимуму — в 2 балла. Если голос новорожденного больше напоминает стон, а не победный клич, если его дыхание медленное, затрудненное и нерегулярное, то ребенок получит 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика — 0 баллов.

Мышечный тонус. В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц-сгибателей . Именно поэтому они находятся в определенной позе: голова приведена к груди, кисти сжаты в кулачки, руки согнуты в локтевых, а ноги — в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, нескоординированны, хаотичны. Он может дрыгать ножками и размахивать ручками совершенно не в лад — тем не менее, как раз такое поведение заслуживает высшего балла. Если конечности ребенка лишь слегка согнуты, а движения — вялые и редкие, за это ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус — 0 баллов.

Рефлексы. Важнейшие безусловные рефлексы начинают функционировать у детей непосредственно после рождения. Первый крик и первый вдох являются рефлекторными. Сосательный и глотательные рефлексы позволяют крохе насыщаться материнским молоком. Больше всего родителей поражают рефлексы ходьбы и ползанья: младенца кладут на животик, подталкивают под пяточки, и только что родившийся малыш преодолевает расстояние в несколько десятков сантиметров; а поставленный (с поддержкой под мышки) на ровную поверхность, он словно выполняет команду «шире шаг!». Если все эти врожденные рефлексы проявляются в полной мере, маленький человечек определенно заслуживает 2 очередных балла. Если рефлексы проявляются неуверенно даже после побуждения, больше 1 он не получит. А их полное отсутствие вообще не приносит баллов.

Цвет кожных покровов. Цвет кожных покровов у новорожденного варьируется от бледно- до ярко-розового, что оценивается в 2 балла. У младенцев с другим цветом кожи (например, мулатов) обследуются белки глаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и нижние поверхности стоп. Дети, появившиеся на свет путем , чаще всего не испытывают затруднений при прохождении родовых путей, поэтому цвет их кожи обычно лучше и они набирают 2 балла по этому признаку. Если у малыша имеется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл. При равномерно бледном или синюшном цвете кожных покровов ставится 0 баллов.

Объективная субъективность

В принципе, данная оценка, несмотря на то, что выставляется она по довольно объективным показателям, является весьма субъективной для прогноза будущего состояния организма ребенка. Однозначно сказать, что малыш, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее того, кто получил всего 7 баллов, нельзя. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко: например, младенец мог закричать не слишком громко или иметь признаки цианоза (синюшности кожи).

Результаты, полученные малышом при рождении по шкале Апгар, выглядят примерно следующим образом:

Низкая оценка по данной шкале может быть связана как с одномоментной ситуацией при рождении (острой гипоксией или асфиксией), так и с хроническим состоянием младенца (хронической гипоксией), а также его общей физиологической незрелостью (например, в случае недоношенности).

Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. Реже при низкой оценке по шкале Апгар у ребенка выявляются признаки физиологической незрелости: вялость, пассивность, сниженный мышечный тонус, подозрительное спокойствие малыша, который не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит и редко требует есть.

Шкалу, названную впоследствии по фамилии составившего ее врача, Вирджиния Апгар разработала для медсестер, чтобы те могли быстро определить, какому малышу следует оказывать повышенное внимание.

При низкой оценке по шкале Апгар на 1-й минуте жизни малыша крайне важна положительная динамика — прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни. В этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе. Ребенок с низкой оценкой требует особого внимания врачей не только в родильном доме: возможно, ему потребуется определенное лечение и последующее медицинское наблюдение у участкового педиатра.

Оценка по шкале Апгар — и низкая и высокая — это не диагноз, не приговор и не печать брака или знак качества на ребенке. Это — сигнал для акушера и неонатолога об объеме проводимых мероприятий в родовом зале и необходимости реанимации. После этого проводятся дополнительные обследования: клинические анализы крови, мочи, исследование на внутриутробные инфекции, УЗИ-диагностика, нейросонография — и разрабатывается план последующего медицинского наблюдения, лечения и реабилитации.

Как только малыш появляется на свет, он проходит первый в своей жизни блиц-тест на самостоятельность, Строгие экзаменаторы — врачи, которые выставляют оценки по шкале Апгар и заносят их в «дневник» ребенка — выписку для детской поликлиники.

На первый взгляд результаты тестирования выглядят довольно странно — 6/8, 7/9, 8/9… Давайте разбираться вместе, что они означают. Для этого нужно понять, что вообще такое — эта загадочная шкала Апгар?

Еще в 1952 году известный врач-анестезиолог, американка Вирджиния Апгар разработала особую систему оценки состояния новорожденных. Каждая из букв теста APGAR соответствует определенной функции организма:

А (appearance) — цвет кожи
Р (pulse) — пульс
G (grimace) — гримасы
А (aсtivity) — активность
R (respiration) — дыхание

Тестирование по шкале Апгар — это система быстрой оценки состояния новорожденного и определения необходимости реанимационных мероприятий. Тест — суммарный анализ по пяти критериям: окраске кожного покрова, частоте сердцебиений, рефлекторной возбудимости, дыханию и мышечному тонусу. По каждому пункту крохе ставят оценку от 0 до 2. Потом результаты суммируются, и выставляется общая оценка от 0 до 10 баллов.

Оценка на глаз

Кроха появился на свет, громко закричал, активно заработал ручками и ножками — это верные 2 балла. Если начал гримасничать, но дышит неравномерно — 1 балл. Конечно, существуют более точные показатели состояния новорожденного (например, напряжение кислорода в пуповинной крови). Но чтобы это определить, нужно провести специальный анализ. А шкала Апгар дает возможность довольно точно оценить состояние малыша невооруженным глазом. Причем оценить в первые минуты рождения, что очень важно. Зачастую помощь крохе нужно оказать незамедлительно, и времени на дополнительные исследования просто нет.

Опытному врачу нужно всего 40-60 секунд для проведения теста, то есть он практически молниеносно может определить состояние крохи. Если малыш набрал низкий балл, он срочно нуждается во врачебной помощи. Однако результаты теста могут меняться. Для этого его проводят как минимум два раза — на 1-й и 5-й минутах после рождения (отсюда и двойная оценка: к примеру, на перовой минуте 6, на второй 9, получается 6/9). Часто случается так, что на 1 -й минуте малыш получает очень низкую оценку. Но после проведения реанимационных процедур он набирает необходимые баллы. Просто малышу понадобилось время и помощь, чтобы адаптироваться к новым, непривычным для него условиям. Если во время второго тестирования, то есть на 5-й минуте, оценка по шкале Апгар меньше 7 баллов, кроху будут тестировать повторно каждые 5 минут в течение последующих 20 минут и одновременно проводить необходимые процедуры.

Шкала Апгар: что тестируем?

Оценка «Отлично»

10-9 баллов — кроха здоров, все системы организма включились вовремя, и новорожденный не нуждается во врачебной помощи.

Оценка «Хорошо»

8-7 баллов — малыш сдал экзамен, особых причин для волнения у врачей нет (малыш перенес острое кислородное голодание, но потом его состояние стабилизировалось).

Оценка «Удовлетворительно»

6-5 — положение не очень хорошее, малыша, скорее всего, поместят в детское отделение интенсивной терапии под наблюдение медсестер. Здесь проведут мониторинг жизненно важных функций организма. К маме кроху принесут, когда все системы организма начнут работать стабильно.

Оценка «Плохо»

4-0 баллов — новорожденный нуждается в экстренной помощи, нужно срочно принимать реанимационные меры (так как существует опасность для жизни ребенка).

0 баллов 1 балл 2 балла
Цвет кожи Чрезмерная бледность или синюшность Тело розовое, конечности синюшные Розовое тело и конечности
Число сердечно-сосудистых сокращений Сердцебиение отсутствует Менее 100 сердцебиение в 2 мин 100 и более сердцебиение в 1 мин
Рефлекторная возбудимость (реакция на откачивания слизи) Нет реакции Недовольная гримаса, слабые движения Кашель, чихание, громкий крик
Мышечный тонус Отсутствует, тельце расслаблено, конечности свисают Тонус снижен, конечности сгибаются Выражение лица: сжался в комок, ручки и ножки согнуты
Наличие самостоятельного дыхания Не дышит Нерегулярные единичные вдохи, крик слабый Нормальное дыхание, крик громкий

Отличники и хорошисты

10 баллов на первой минуте получают только 15% новорожденных. Большинству малышей требуется некоторое время, чтобы все системы организма заработали в полную силу вне тела мамы.

Пограничная оценка — 7 баллов. В таком случае очень многое зависит от профессионализма докторов и от того, как кроха адаптируется к новым условиям. Первая оценка указывает на объем необходимой помощи, которую надо оказать младенцу. Но это никак не показатель дальнейшего развития крохи. А вот вторая оценка уже может предсказать проблемы со здоровьем. Поэтому, если вторая оценка низкая, первый год жизни кроха будет наблюдаться у невролога. Чем ниже вторая оценка, тем выше вероятность поражения центральной нервной системы. Как правило, низкая оценка связана с тем, что малыш испытал кислородное голодание, то есть находился в состоянии гипоксии (хронической гипоксии — кислородного голодания во время беременности и острой гипоксии -кислородного голодания во время родов). У недоношенных детишек оценка зачастую ниже, чем у тех, кто родился в положенный срок.

Шкала Апгар дает возможность довольно точно оценить состояние малыша невооруженным глазом, причем в первые минуты рождения.

Спокойствие, только спокойствие!

Оценки по шкале Апгар заносят в выписку для детской поликлиники, которую выдают на руки. Многие родители пугаются, увидев, что малыш не выбился сразу в «отличники», и его оценка слишком низкая. Помните, она не имеет никакого отношения к интеллектуальному потенциалу ребенка, а только определяет состояние крохи сразу . Страхи родителей порой чрезмерно велики. Да, такому малышу потребуется больше внимания, возможно, придется пройти больше курсов массажа и заниматься с ним лечебной гимнастикой. Но это же не так сложно! Последние исследования врачей подтверждают, что большинство таких малышей вырастают вполне здоровыми. В последние годы возникает много споров о том, насколько объективна система Апгар. Так, психологи утверждают, что каждый малыш уже с рождения имеет свой характер и темперамент. Очевидно, что более пассивный от рождения кроха не будет активно двигаться и громко кричать, и это совершенно не означает, что он болен. Будущие тихони, скорее всего лишь, похнычут и быстро успокоятся. А забияки и смельчаки громко закричат сразу же, как только появятся на свет. Кстати, сама Вирджиния Апгар также называла свою систему довольно условной. Так что поднимать панику из-за низких показателей преждевременно.

Оценки по шкале Апгар вместе с ростом и весом — первые и самые значимые в жизни вашего крохи. В течение первого года жизни малыша врачи будут спрашивать маму, с какой оценкой по шкале Апгар он родился. Так что выучите назубок эти две цифры и не забывайте: кем бы ни был ваш малыш — отличником или троечником — он очень нуждается в вашей заботе и любви. Их много не бывает.

Обсуждение

Спасибо! Очень хорошая статья — все по полочкам. Мне еще не попадалась такая подробная информация про оценку АПГАР. У меня первый ребенок родился 4\6 баллов — чуть не задохнулся во время родов. Когда наша педиатр увидела эту оценку, она сразу спросила — почему не дышал и мне долго было интересно, как она сразу поняла, что низкая оценка была именно из-за дыхания.

Комментировать статью «Первый экзамен: оценка по шкале Апгар»

Еще по теме «Хорошая оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»:

У ребенка в мед.карте нет данных о школе Апгар. Это очень важно знать при принятии решения об усыновлении?

Че то я темная видать совсем… читаю в отчетах все время про этого мифического Апгар….девочки, а расскажите мне что это значит?

Первый экзамен: оценка по шкале Апгар. Лехе поставили 8/9. Я сама потом с таблицей сравнила, так там явноне больше 7 было… шкала Апгар. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие. шкала Апгар. девочки, у кого какие баллы были? интересно, и…

Первый экзамен: оценка по шкале Апгар. Очевидно, что более пассивный от рождения кроха не будет активно двигаться и громко кричать, и это совершенно не означает, что он болен. Так что выучите назубок эти две цифры и не забывайте: кем бы ни был ваш малыш…

Первый экзамен: оценка по шкале Апгар. 10 баллов на первой минуте получают только 15% новорожденных. Большинству малышей требуется некоторое время, чтобы все системы организма заработали в полную силу вне тела мамы. Пограничная оценка — 7 баллов.

Первый экзамен: оценка по шкале Апгар. Еще в 1952 году известный врач-анестезиолог, американка Вирджиния Апгар разработала особую Каждая из букв теста APGAR соответствует определенной функции организма.

девочки, у кого какие баллы были? интересно, и ставят ли 10/10

Шкала Апгар — оценка состояния новорожденного, хорошая оценка по шкале Апгар. Как подсчитывают баллы? С тех пор состояние здоровья новорожденного оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов.

Ну, то что я дура, знают здесь почти все. Девчонки, помогите. Я прочитала обсуждение, что асфиксия и гипоксия в родах влияют на задержки в развитии, аутизм и т.д. У нас по Апгару 7-8, заорал сразу. В стаье написано 8-10 норма, 5-6 средняя гипоксия, 1-4 тяжелая. А семерка — это норма или все-таки гипоксия. А у вас какие баллы Апгар?

Первый экзамен: оценка по шкале Апгар. Что такое » оценка по Апгар «? Версия для печати. 4,4 5 (43 оценок) Оценить статью. Каждая из букв теста APGAR соответствует определенной функции организма.

а что это значит?

Обследование состояния ребёнка по шкале Апгар: проверяется частота Состояние новорожденного оценивается как » хорошее » если 8-10 баллов, удовлетворит. Это лишь оценка состояния НОВОРОЖДЕННОГО. Порой реанимированные дети в будущем покажут…

Мамочки! Какие вам баллы по Апгар ставили?Хочу с нашими сравнить

5 по шкале Апгар, это очень плохо? Подруге сейчас сделали экстренное кесарево, волнуемся. У кого-нибудь было столько?

Интересно, а оценку 10/10 по Апгар кому-нибудь ставят? Или наши роддома таких здоровых детей не видят никогда? И еще,эту оценку сразу объявляют или надо самим спрашивать потом?

К сожалению, эти роды прошли у нас не слишком удачно. У ребенка была асфиксия, 5/7 баллов по Апгар. Пуповина оказалась слишком короткой и туго на шее, были сложности. Интересно пообщаться с теми, у кого было нечто подобное. Что вам говорили врачи по поводу последствий, куда смотрели и т.д.? Как развиваются ваши детки, есть ли предсказанные последствия, как вы с ними боретесь?

Девочки, объясните пожалуйста поподробнее — что такое 10 баллов по Апгар!

Шкала Апгар. IЧастота сердцебиений: пульс отсутствует — 0 Замедление (менее 100 в 1 мин) 1 Более 100 в 1 мин 2 II Дыхательные движения Отсутствуют 0 Редкие, нерегулярные 1 Шкала Апгар — оценка состояния новорожденного, хорошая оценка по шкале Апгар.

Современные родители после появления на свет долгожданного чуда нередко сталкиваются с таким понятием, как «шкала Апгар». После рождения основное обязательство врача заключается в присуждении ребенку баллов, на основании данной шкалы. Совместно с показателями роста и веса ребенка эти показатели вносятся в общую карту, скорее, они требуются больше для врачей, чем для матери малыша. Тем не менее, рассмотрим, что такое шкала апгара новорожденных в таблице , как и где она нашла применение.

Проведение оценки здоровья

На основании оценочной шкалы проводится на основании присуждения каждому малышу баллов. Максимальное их количество составляет 10. Она не ставится почти никому, хотя встречались и такие крохи. Не стоит паниковать, если балл вашего ребенка даже ниже 9. Если малыш заплакал при рождении и стал самостоятельно дышать, его дали вам на кормление, это говорит о его жизнеспособности. Но это вовсе не говорит о его 100%-м здоровье, поэтому необходимо проводить даже определенные анализы.

Оценка состояния новорожденного по шкале апгар осуществляется во всех случаях, не зависимо от желания мамы малыша. На прививку разрешение у мамы обычно спрашивается, а на проверку состояния здоровья оно не требуется. Для проведения анализа у малыша берут кровь из пальца на ноге, проверяется она на предмет наиболее типичных мутаций. Если они обнаружены, традиционно назначается должное лечение, в результате чего ребенок растет и развивается здоровым. Благо, у деток подобные патологии встречаются редко, примерно у 1% малышей.

Сразу с момента рождения крохи специалистом проверяется присутствие рефлексов безусловного типа. В принципе, провести эти мероприятия сможет и мама, сразу выписавшись из родильного дома.

  • Автоматическая походка. Необходимо взять ребенка в область подмышек и обратить ножками на стол.
  • Ползанье: если ребенку, который лежит на животике, сделать упор к ножкам, он станет отталкиваться, это говорит о работоспособности рефлекса.

Оценка новорожденных по шкале апгар, таблица показывает основные критерии, принимаемые во внимание.

Выставление общего балла

Состояние анализируется медиками оперативно, и результат выдается в первые пять минут. Специалисты обращают внимание, когда малыш впервые крикнул. Также оценивается цвет кожи ребенка, проводится проверка реакции на яркий цвет фонарика. Определяется общий тонус мышц и смотрится биение сердца.

Наивысший бал – 10 или 9 – ставится в случае, когда цвет кожи – естественен для человека. При этом кроха должен оказывать активное сопротивление тому, что его конечности кто-то сгибает и разгибает. Есть и еще несколько требований, которым нужно соответствовать для получения высокой оценки. Так, кроха должен избегать яркого света, а при направлении лампочки – морщить глазки и лоб.

Неточность результатов может быть вызвана еще и тем, что далеко не каждый ребенок, прошедший рождение буквально только что, может продемонстрировать оптимальные результаты. Так, если оценка новорожденного по шкале апгар 8-8 и более, это говорит о нормативных показателях его здоровья. Помимо этого, в учет принимается и темперамент только что появившегося на свет человека. Ведь среди мамочек также можно встретить ленивых личностей, любящих поваляться на диване, так есть ли смысл полагать, что ребенок сразу станет активным?

Нередко бывает и такое, что первый показатель оказывается на один балл ниже второго. Например, можно встретить ситуацию, когда шкала апгара новорожденных в таблице 7-8 баллов . Дело в том, что подобная оценка осуществляется на 1-й и 5-й минутах родов, так что вполне естественно, что есть различие между показателями. Ребенок постепенно осваивается в мире, который является для него совершенно новым, и показатель возрастает. Традиционно улучшение показателя происходит по той причине, что наблюдается насыщение организма кислородом, и сердце начинает работать лучше.

Основные признаки и критерии

Чтобы понимать врачей, ставящих , стоит разобраться с определенными параметрами представленной таблицы.

2 балла 1 балл 0 баллов
Тонус мышц Движение проходит активно Новорожденный не проявляет активность Признаков движения не имеется
Работа дыхания Издает громкие крики Ребенок кричит тихо Кроха не дышит и не издает криков
Пульс В норме – более 100 Менее 100 Пульса не имеется
Показатель цвета кожи Нежно-розовый цвет Синева в области конечностей Синюшный оттенок
Возбудимость рефлексов Издает кашель и крик, не рад внешним раздражителям Плохое движение и неразвитая реакция на внешние раздражители Не обращает никакого внимания на присутствие раздражителей извне

На основании данных, представленных в данной шкале, может быть проведен тест апгар для новорожденных только на предмет физического здоровья. Никаких данных о психологическом и умственном состоянии анализ не предоставляет.

Какой результат получит малыш

Оценка новорожденного по шкале апгар 8-8 считается нормальной, однако не все малыши могут на нее рассчитывать. В связи с этим каждую мамочку волнует вопрос о том, какую же оценку специалист поставит ее малышу. Можно сказать, что этот фактор во многом имеет зависимость от ее личного поведения. Чтобы получилась оценка новорожденного по шкале апгар 9-9 , необходимо после получения приятной новости о беременности сразу же пересмотреть свой рацион, заняться изменением режима дня и следовать строго системе предписаний специалиста. За такое поведение после появления на свет долгожданного крохи вам воздастся не единожды, и шкала апгара новорожденных в таблице 8-9 – вполне естественный результат.

Не стоит пренебрегать общими рекомендациями врачей и на родах. От правильности прохождения младенца по родовым путям во многом зависит его физическое здоровье, поэтому задача мамы – слушать наставления и следовать им. Если не следовать выполнению предписаниям врачей, ребенок может родиться с синим цветом кожи. Конечно, это пройдет в течение ближайшего времени, однако оценка будет иметь более маленькие значения цифр. Таким образом, если новорожденный по шкале апгар 8-8 , это свидетельствует о его нормальном развитии и отсутствии фактических проблем с адаптацией к внешним условиям.

От чего еще зависит оценка

Таблица апгар для новорожденных является обобщенной, тем не менее, есть факторы индивидуального плана, которые могут оказать негативное влияние на развитие малыша. Если мама курит во время беременности или употребляет алкоголь, а также неправильно питается и игнорирует предписания врача, следовательно – состояние новорожденного по шкале апгар станет значительно хуже.

Не стоит волноваться, если какой-то из показателей значительно ниже нормы, это не свидетельство того, что ребенок станет часто болеть или вовсе окажется инвалидом. Оценка состояния новорожденного по шкале апгар и Сильвермана является важной, однако эти данные, как правило, не оказывают никакого влияния на будущее ребенка.

А вы оценивали новорожденного по шкале по апгар? Поделитесь на форуме!

Случай успешной радикальной коррекции комбинированного врожденного порока сердца у ребенка первого года жизни

В телемедицинский центр НЦССХ им. А.Н. Бакулева поступила выписка на трёхмесячного ребёнка (Смоленск) с диагнозом: Комбинированный врождённый порок сердца (ВПС) с обогащением малого круга кровообращения: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, стеноз лёгочной артерии, недостаточность аортального клапана, НК I степени.

Обследование по месту жительства

Ребёнок от первой беременности, протекавшей на фоне пиелонефрита с 22 недели. Родоразрешение — путём самостоятельных срочных родов на 38 неделе. Оценка по шкале Апгар: 9/9 баллов. Вес при рождении — 2930 г, рост — 50 см.

На вторые сутки после рождения был выслушан систолический шум вдоль левого края грудины. По результатам эхокардиографического обследования установлен диагноз:

Перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки.

На шестые сутки жизни в удовлетворительном состоянии ребёнок выписан. Наблюдался у педиатра по месту жительства, лечение по пороку не получал.

В трёхмесячном возрасте ребёнок был осмотрен участковым кардиологом, который рекомендовал направить медицинскую документацию в НЦССХ им. А. Н. Бакулева для решения вопроса о хирургическом лечении порока.

Результаты обследования

ЭКГ: синусовый ритм, частота сердечных сокращений (ЧСС) = 137-150 уд/мин, электрическая ось сердца нормальная. Отмечается нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков.

Рис 1

Рис 2

Рисунки 1, 2 — Результаты ЭКГ – исследования до лечения

Рентгенография органов грудной клетки: лёгочные поля вздуты. Очаговые и инфильтративные тени не определяются. Сердце расположено срединно, в поперечнике расширено в обе стороны. Кардиоторакальный индекс (КТИ) — 60%.

Рис 3 — Рентгенография органов грудной клетки

При осмотре

Кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз. Катаральных явлений нет. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы. Большой родничок 1,5х1,5 см, не выбухает. В лёгких дыхание пуэрильное. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца звучные, ритмичные, выслушан грубый систолический шум над всей областью сердца. Печень +2,5 см — из под края реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Отёков нет. Мочеиспускание свободное. Стул в норме.

Телемедицинская консультация в Центре Бакулева

Телеконсультация проведена, когда ребёнку исполнилось три месяца, пять дней. Состояние пациента стабильное, недостаточность кровообращения компенсирована. По результатам предложена очная консультация в поликлинике НЦССХ им. А.Н. Бакулева для подтверждения диагноза.

Поликлиника НЦССХ

В поликлинике НЦССХ ребёнок был обследован в возрасте трёх месяцев, двадцати дней. По результатам обследования диагноз утвержден, принято решение о госпитализации.

Госпитализация в Центр Бакулева (отделение неонатальной интенсивной кардиологии)

Госпитализирован ребенок в отделение неонатальной интенсивной кардиологии (ОНИК).

В стационаре при осмотре

Состояние тяжёлое. Рост 58 см, вес 5,3 кг. Развитие подкожной клетчатки удовлетворительное. Отёков нет. Кожные покровы бледно-розовые. Развитие соответствует возрасту. Дыхание пуэрильное, хрипов нет, частота дыхания (ЧД) 46 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений (ЧСС) — 150 уд/мин. Систолический шум по левому краю грудины. Сердечный горб. Систолическое дрожание слева от грудины. Пульсация на верхних и нижних конечностях определяется. АД 90/пульс мм. рт. ст. Печень расположена справа, +3 см. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Обследование

ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС — 146 в минуту, электрическая ось сердца — нормальная.

Рентгенография органов грудной клетки: плевральные полости свободны, легочный рисунок усилен, КТИ = 58%.

Рис 4 — Рентгенография органов грудной клетки (исследования в отделении)

ЭхоКГ:

Таблица 1 — Результаты ЭхоКГ-исследования

ЛП

Увеличены

КЛА — не изменён

МК — створки тонкие

ЛЖ

ФК — 11 мм

Грmax 20

ФК — 15 мм

Регург — 1+

КДР

2.6

АК — 3х створчатый

ТК — створки тонкие

ФВ

68%

ФК — 12 мм

Регург

ФК — 17 мм

Регург — 1+

ПП

Не увеличены

Аорта — умеренная декстрапозиция, умеренно расширена.

ПЖ

ДМЖП — 7,8×5 мм подаортальный, прикрыт правым коронарным синусом

Дополнительно: по краю межжелудочковой перегородки небольшая серповидная мембрана 1,2 мм, выступающая в выводной отдел левого желудочка без обструкции. Небольшая

Заключение: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), открытое овальное окно, умеренная лёгочная гипертензия.

ЛП — левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, КДР — конечный диастолический размер, ФВ — фракция выброса, ПП — правое предсердие, ПЖ — правый желудочек, КЛА — клапан легочной артерии, МК — митральный клапан, ФК — фиброзное кольцо, АК — аортальный клапан, ТК — трикуспидальный клапан

Ангиокардиография (АКГ): дефект межжелудочковой перегородки (перимембранозный, приточный), умеренный подклапанный стеноз лёгочной артерии с градиентом 20 мм.рт.ст.

По результатам обследований в стационаре принято решение о выполнении радикальной коррекции врожденного порока сердца в условиях искусственного кровообращения и гипотермии.

На восьмые сутки госпитализации проведена операция радикальная коррекция тетрады Фалло с пластикой выводного отдела правого желудочка ксеноперикардиальной заплатой, иссечение мембраны в выводном отделе левого желудочка в условиях ИК и гипотермии.

Послеоперационный период и выписка

При поступлении в отделение реанимации состояние тяжелое, соответствует объёму оперативного вмешательства. Тяжесть состояния обусловлена сердечной и дыхательной недостаточностью, ранним послеоперационным периодом. Искусственная вентиляция лёгких, кардиотоническая поддержка.

ЭхоКГ: ФВ = 60%, сброса на межжелудочковой перегородке нет. Градиент правый желудочек/лёгочная артерия — 10 мм.рт.ст.. Жидкости в полости перикарда нет.

Рентгенография: лёгочные поля прозрачные. Свободной жидкости в плевральных полостях не выявлено.

Анализы крови и мочи без патологии.

Из реанимации ребёнок переведён на четвёртые сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Не лихорадит. Кожные покровы чистые. Кормление усваивает (по 100 мл каждые 3 часа). В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС = 145 уд/мин. Пульс на верхних и нижних конечностях удовлетворительный. АД = 90/50 мм рт ст. Печень +2,5см. Физиологические отправления в норме. Послеоперационная рана без признаков воспаления. В анализах крови и мочи патологии не выявлено.

На восьмые сутки после операции в удовлетворительном состоянии ребёнок выписывается с рекомендациями: наблюдение у кардиолога, невропатолога и педиатра по месту жительства, отвод от прививок на шесть месяцев, продолжить приём препаратов, контроль анализа крови и мочи через семь дней после выписки и контроль в поликлинике НЦССХ через шесть месяцев.

Описание клинического случая подготовила Макаренко М.В.

Классификация идиопатической недостаточности гормона роста: особенности клинической картины и эффективность лечения гормоном роста | Прайс

Классификация недостаточности гормона роста (ИГР), в особенности идиопатической ИГР (ИНГР), в некотором смысле условна. Хотя вторичная ИГР может быть легко разделена на подгруппы, и могут отмечаться четкие различия в эпидемиологии и эффективности лечения гормоном роста (ГР), неясно, существуют ли различия между подгруппами ИНГР, например, между ИНГР в сочетании с частичным пустым турецким седлом и НГР в сочетании с расщелиной неба или синдромом пустого турецкого седла. Таким образом, изучение связей и различий между группами больных с НГР в зависимости от клинических особенностей у пациентов и их реакции на лечение ГР имеет большое значение. В частности, мы проводили сравнение между группами пациентов с ИНГР в зависимости от наличия родовой травмы, а также между группой больных ИНГР и больными с септооптической дисплазией, синдромом пустого турецкого седла, НГР в сочетании с расщелиной неба, нейросекреторной дисфункцией и секрецией биологически неактивного ГР. Все диагнозы были поставлены по классификации KIGS. При исследовании использовали непараметрические тесты, результаты представлены в виде медианных показателей и 10-й и 90-й центилей. Статистическая значимость оценена по результатам двусторонних тестов: критерию знаков Вилкоксона или парному критерию Вил- коксона и точному методу Фишера. Отсутствующие значения принимались во внимание только в связи с соответствующим уменьшением размера группы. Идиопатическая недостаточность гормона роста К 6 марта 1992 г. в базу данных KIGS было включено 3226 больных с ИНГР (за исключением нейросекреторной дисфункции). Отношение мальчиков к девочкам было 2,29. Основные параметры при рождении суммированы в табл. 1 и 2, данные о росте родителей представлены в табл. 3, о росте и секреции ГР у больных до начала лечения — в табл. 4, характеристика терапии и ее результаты в течение 1-го года лечения — в табл. 5. Из-за отсутствия данных общее количество пациентов отличается от значений, приведенных в табл. 1 и 3-5. Например, данные о костном возрасте в начале лечения ГР имеются примерно у ‘/3 пациентов. Масса и рост детей при рождении были значительно ниже нормы в популяции (р=0,000) и доля детей, родившихся в ягодичном предлежании (7, 9 %), была выше, чем в популяции в целом. Различные акушерские показания к пособиям в родах (кесарево сечение, другие инструментальные вмешательства) затрудняют анализ частоты этих данных. Рост родителей и ожидаемый рост детей были снижены (р-0,000), как уже описано в предыдущих исследованиях. Средняя длительность лечения ГР равнялась 3,6 года с колебаниями от 1,6 до 7,9 года (10-я и 90-я центили). SDS (коэффициент стандартного отклонения) для скорости роста в течение первых 5 лет лечения ГР показан на рис. 1. Осложнения перинатального периода при ИНГР Сравнивали две группы детей с ИНГР: имеющие родовую травму (относящиеся к категории Таблица 1 ИНГР. Данные при рождении у 3226 пациентов Показатель Число больных Медиана Центили 10-я 90-я Масса, г 3079 3126* 2450 3800 Рост, см 2112 49,0* 45,7 52,0 Гестационный возраст, нёд 2993 40 37 41 * Значительно отличаются от нормы (р=0,000). Таблица 2 ИНГР. Перинатальные осложнения у 3226 пациентов Осложнение Число больных Частота перинатальных осложнений, % • Ягодичное предлежание 3074 7,9 Кесарево сечение 3074 9,0 Вакуум-экстракция 2114 2,4 Наложение щипцов 2114 2,5 Низкая оценка (0-7 баллов) по шкале Апгар на 5-й минуте жизни 3226 2,0 Гипогликемия 3144 4,0 Микрофаллос 2190* 3,3 * Общее число мальчиков 2276. Однако доля больных с микрофаллосом определялась для 2190 мальчиков, данные о которых были получены. ИНГР. Рост родителей и SDS для ожидаемого роста детей у 3226 больных Показатель Число больных Среднее Центили 10-я 90-я Рост отца, SOS (а) 3060 -0,71* -2,21 0,80 Рост матери, 808 (б) 3089 -0,90* -2,37 0,68 Ожидаемый рост ребенка 8D8 3048 -0,85* — 1,98 0,51 а/б 3048 0,07 — 1.41. 1,70 * Значительно отличаются от нормы (р=0,000). 1.1.2 по классификации RIGS) и не имеющие родовой травмы (категория 1.1.1.). Результаты суммированы в табл. 6-10 и рис. 2, 3. Частота ягодичного предлежания, наложения щипцов и вакуум-экстракции, а также низкой оценки по шкале Апгар на 5-й минуте жизни была значительно выше в группе больных с родовой травмой. Частота кесарева сечения не отличалась в двух группах. Процент детей с гипогликемией и микрофаллосом был значительно выше в группе больных с родовой травмой. Несмотря на то что ожидаемый рост больных был ниже в группе детей без родовой травмы, разница между ростом отца и матери была выше в группе больных с родовой травмой. Связь между разницей роста родителей (с превалированием отцовского роста) и родовой травмой уже отмечалась ранее при анализе настоящей базы данных. Отношение мальчики/девочки было 2,17 в группе больных без родовой травмы и 3,09 в группе больных с родовой травмой. Изолированная НГР встречалась значительно чаще в группе больных без родовой травмы, отношение частоты изолированной НГР к частоте гипопитуитаризма равно соответственно 8,9 и 2,3. В группе больных с родовой травмой лечение было начато относительно более высокой дозой и в более раннем возрасте, поэтому неудивительно, что дети в данной группе в течение 1-го года лечения росли лучше. Тем не менее, если мы проанализируем все параметры, влияющие на скорость роста в течение 1-го года лечения, т. е. SOS для роста, SOS для ожидаемого роста, возраст, доза ГР и частота инъекций, то получится, что ответ на терапию ГР в обеих группах был практически одинаковым (см. рис. 2). SOS для скорости роста в течение первых 5 лет лечения ГР показаны на рис. 3, где видны более высокие значения в течение 1-го года лечения в группе больных с родовой травмой (см. табл. 10). Так как термин «родовая травма» может пониматься по-разному, все больные с ИНГР были разделены на 2 группы в зависимости от наличия или отсутствия одного из следующих осложнений: инструментального вмешательства (наложение щипцов или вакуум-экстракция), кесарева сечения, ягодичного предлежания или низкой оценки (0-7 баллов) по шкале Апгар на 5-й минуте жизни. 708 больных имели не менее одного из указанных выше осложнений и у 2392 больных не отмечалось этих осложнений. ИНГР. Уровень ГР в момент установления диагноза и основные показатели роста в начале лечения ГР у 3226 больных Показатель Число больных Сред нее Центили 10-я <Ю-я Максимальный уровень ГР при по- становке проб, мМЕ/л 3160 И,б 2,8 18,6 Максимальный уровень ГР на ГР РФ, мМЕ/л 461 24,0 4,6 76,0 Возраст в начале лечения, годы 3226 10,0 4,3 14,3 Костный возраст в начале лечения, ГОДЫ 1061 7,8 2.5 12,5 Рост, 808Сд 3210 -2,7 -4,2 — 1,8 Скорость роста, S0S 2945 — 1,8 -4,1 0,8 Отношение массы к росту, % 3104 99,5 86,5 121,8 Примечание. Здесь и в табл. 9: ГР РФ — рилизинг- фактор ГР, СА — хронологический возраст. Сравнение других подгрупп с ИНГР Характеристика больных в подгруппах с различными диагнозами в зависимости от даты рождения, роста родителей, различных показателей роста, уровня ГР до лечения и эффективности лечения ГР в течение 1-го года и в дальнейшем суммирована в табл. 11 -17 и на рис. 4, 5. Синдром пустого турецкого седла (СПТС) Масса, рост и гестационный возраст при рождении у детей с СПТС и ИНГР были одинаковыми. И в той и в другой группе’ преобладали мальчики. Частота ягодичного предлежания и инструментальных вмешательств была промежуточной между значениями больных с ИНГР с родовой травмой и без нее. Соответственно встречаемость (6,3 %) низкой оценки по шкале Апгар на 5-й минуте жизни превышала таковую у больных с ИНГР без родовой травмы, но была ниже, чем у больных с ИНГР с родовой травмой (11,7 %). Частота гипогликемий и встречаемости Таблица 5 ИНГР. Доза ГР, частота инъекций и результат 1-го года лечения у 3226 больных Показатель Доза ГР, ЕД/кг в неделю Частота инъекций в неделю Скорость роста за 1 год, 8D8 Изменение роста, 8D8 Число больных Сред нее Центили 10-я | 90-я 2279 0,50 0,31 0,76 2314 6 2 7 2280 2,16 -0,79 6,75 2267 0,44 0,03 1,23 Таблица 6 Родовая травма и ИНГР. Основные показатели при рождении у 184 больных с родовой травмой и 2395 больных без родовой травмы Показатель Вольные с родовой травмой больные без родовой травмы медиана п медиана 1 п Масса тела, г 3080 181 3120* 2330 Длина тела, см 49 128 49 1692 Гестационный возраст, нед 40 172 40 2263 * Статистически значимо (р=0,039). Перинатальная травма и ИНГР. Осложнения перинатального периода у 184 больных с родовой травмой и 2395 больных без родовой травмы Осложнение Вольные с родовой травмой Вольные без родовой травмы я % я % Ягодичное предлежа- ние 181 38,6 2326 5,7* Кесарево сечение 18 9,8 2326 9,0 Вакуум-экстракция 164 17,4 1497 1,4* Наложение щипцов 164 17,9 1497 0,8* Низкая оценка (0- 7 баллов) по шкале Апгар на 5-й минуте ЖИЗНИ 184 14,7 2395 1,5* Г ипогликемия 176 6,0 2324 3,7 Микрофаллос 133** 7,2 1595** 3,7 * Статистически значимо (р<0,001). ** Число мальчиков с родовой травмой и без таковой было равно соответственно 139 и 1639; процент больных с микрофаллосом вычислен соответственно для 133 и 1595 мальчиков, по которым имелись данные. микрофаллоса была высокой (16,7 и 8,3 % соответственно) и отношение частоты изолированной НГР к частоте гипопитуитаризма было низким (0,9 %). Рост матерей у детей с СПТС был не настолько низок, как при ИНГР, и если в последнем случае рост отца, как правило, был выше роста матери, при СПТС отношение было обратным (так же как и при септооптической дисплазии). Максимальный выброс ГР после провокационных проб и введения рилизинг-фактора ГР у детей с СПТС был ниже, чем у больных с ИНГР, не отличаясь, однако, от такового в группе с септооптической дисплазией. Как при любом состоянии, проявляющемся более выраженной, чем при ИНГР, недостаточностью ГР, срок постановки диагноза и начало лечения были более ранними. В данной группе мы наблюдали очень хорошие результаты при назначении ГР как в течение 1-го года, так и в дальнейшем. Септооптическая дисплазия (СОД) При рождении дети с СОД имели большую массу и длину тела, чем новорожденные с ИНГР и СПТС. Число мальчиков и девочек было одинаковым. Ягодичное предлежание встречалось реже, чем при ИНГР, однако 18 % детей перенесли инструментальное вмешательство в родах (наложение шипцов или вакуум-экстракцию), что значительно превышает подобный показатель при ИНГР. Новорожденных с гипопитуитаризмом было в 2 раза больше, чем детей с изолированной НГР. Процент гипогликемий и наличия микропениса также был высоким. Ожидаемый рост детей был незначительно ниже нормы, причем рост отца был чаще более низким, чем рост матери (как и при СПТС). Уровень ГР соответствовал более тяжелой степени гипопитуитаризма, и лечение было начато в раннем возрасте. Эффект лечения был очень хорошим, однако если сравнивать больных, сопоставимых по возрасту, ожидаемому росту и дозе получаемого гормона, то он был таким же, как и при лечении детей с ИНГР и СПТС. Недостаточность ГР в сочетании с расщелиной неба Несмотря на то что результаты обследования данной группы из-за ее малочисленности (20 больных) следует трактовать с осторожностью, нами было обнаружено несколько интересных закономерностей. В этой группе дети имели более низкие массу и длину тела при рождении, чем дети с ИНГР. Отмечалась также более высокая частота ягодичного предлежания и инструментального вмешательства в родах. Постнатальная гипогликемия была диагностирована у 4 из 20 детей, 4 из 13 мальчиков имели микрофаллос, и, наконец, наблюдалась более высокая частота гипопитуитаризма (все 3 наблюдения в группе достоверно отличались от случаев ИНГР). SOS для ожидаемого роста детей был снижен до -0,53, но не настолько, как у детей с ИНГР. Несмотря на это, среди детей, у которых низкорослость была диагностирована в раннем возрасте, эта группа имела один из наиболее низких показателей роста (медиана для SOS по росту -3,89). Несмотря на то что лечение было начато в раннем возрасте, медиана для скорости роста (SOS) на 1-м году терапии в этой группе была наиболее низкой среди всех других групп. Только 6 детей могли быть включены в статистическую обработку (кратный регрессионный анализ), предсказывающую эффект лечения в течение 1-го года, при этом у 5 стандартизованная разность была меньше средней (см. рис. 4). Таблица 8 Родовая травма и ИНГР. Рост родителей и ожидаемый рост детей у 184 больных с родовой травмой и 2395 больных без родовой травмы Показатель больные с родовой травмой вольные без родовой травмы медиана медиана я Рост отца, SOS (а) -0,61 178 -0,83* 2302 Рост матери, ЗOS (б) -0,70 179 — 1,03* 2321 Ожидаемый рост ребенка, SOS -0,56 178 -0,83* 2293 а/б 0,33 178 -0,07 2293 * Статистически значимо (р<0,005). Таблица 9 Родовая травма и ИНГР. Уровень ГР и показатели роста до начала лечения ГР у 184 больных с родовой травмой и 2395 больных без родовой травмы Показатель Вольные с родовой травмой больные без родовой травмы медиана я медиана я Максимальный выброс ГР на про- бах, мЕД/л 8,6 178 12,2* 2358 Максимальный выброс ГР после ГР РФ, мЕД/л 19,7 36 27,3 317 Возраст в начале лечения, г 8,5 184 10,3* 2395 Рост, ЗОЗсд -2,9 182 -2,6* 2385 Скорость роста, SOS — 1.9 170 — 1,8 2197 Отношение массы к росту, % 98,7 180 99,7 2341 * Статистически значимо (р<0,005). Родовая травма и ИНГР. Доза ГР, частота введения и результат лечения на 1-м году терапии у 184 больных с родовой травмой и 2395 больных без родовой травмы Показатель Больные с родовой травмой Больные без родовой травмы медиана | п медиана | п Доза ГР, ЕД/кг в неде- ЛЮ Частота инъекций в не 0,54 135 0,48** 1709 делю 6 138 6 1714 Скорость роста на 1-м году, SDS 3,1 134 2,0* 1689 Изменение роста, SDS 0,68 137 0,41 1672 * Статистически значимо (р=0,000). ** Статистически значимо (р=0,012). Нейросекреторная дисфункция (НД) НД была диагностирована у 78 детей, при этом имело место небольшое преобладание мальчиков (мальчики/девочки — 1,4). Частота ягодичного предлежания в этой группе была самой низкой среди всех групп, и другие осложнения в родах встречались также нечасто. Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте жизни нс была снижена и встречаемость гипогликемий была также невысокой (1,3%) по сравнению с группой ИНГР (4 %). В целом дети с НД имели меньшие массу и длину тела при рождении, чем дети с ИНГР. Ожидаемый рост детей и рост родителей были, как минимум, на 1 стандартное отклонение ниже нормы, поэтому генетическая или семейная причины низкорослости в этой группе были наиболее вероятны. По сравнению с группой ИНГР лечение было начато в более поздние сроки (медиана для возраста — 11,5 года; 10-я и 90-я перцентили — 6,5 и 14,7 года), однако начальный рост (SDS для роста от -3,9 до -1,9) и скорость роста (от 2,9до6,3см/год) были приблизительно такими же. Эффект от лечения ГР, представленный в виде SDS для скорости роста за 1-й год терапии в сопоставлении с ожидаемой скоростью роста, а также в виде SDS для скорости роста на 2-м году лечения, не отличался от такового в группе ИНГР. Мы не располагали достаточным числом наблюдений для проведения сравнительного анализа скорости роста в последующие годы лечения (см. рис. 5). Синдромы, связанные с секрецией биологически неактивного ГР Несмотря на такой большой объем данных, только у 12 детей, включенных в базу данных KIGS, было заподозрено наличие биологически неактивного ГР. Группа отличалась более ранними сроками гестации и низким ростом родителей. Родовая травма и низкая оценка по шкале Апгар встречались довольно редко. Лечение ГР было начато относительно поздно (в среднем в 12 лет, 10-я и 90-я перцентили — 5,5 и 16,3 года). Доза ГР и частота инъекций были наиболее высокими. Наблюдения, касающиеся эффекта лечения, были получены только у 4 больных, которые имели хороший результат в течение 1 -го года терапии. Обсуждение R. J. Rona и J. М. Tanner [1] предполагали, что этиология ИНГР имеет мультифакторный характер. Настоящее исследование также подтверждает эту гипотезу. Так, у 2395 детей с ИНГР родовая травма не была доказана и 184 ребенка имели перинатальные осложнения, рассматриваемые врачами как родовая травма. Оценить роль перинатальных осложнений в этиологии и патогенезе ИНГР чрезвычайно сложно. С одной стороны, не совсем ясно, что включает в себя сам термин «перинатальные осложнения», и в то же время невозможно доказать, являются ли настоящие осложнения причиной ИНГР или ее эпифеноменом. В качестве примера можно рассмотреть кесарево сечение. В разных центрах и в разные периоды времени кесарево сечение применялось неодинаково часто. Одним из показаний для кесарева сечения может быть предотвращение тяжелых перинатальных осложнений, с другой стороны, операция может быть назначена также при выявлении дистресс-синдрома и острой гипоксии плода. При проведении настоящего анализа у детей с родовой травмой не отмечалось увеличения числа кесаревых сечений, между тем количество вакуум- экстракций, наложения щипцов и ягодичных предлежаний было значительно выше. Сопоставление данных по группе больных с ИНГР и сведений текущего государственного регистра в Швеции показало, что у детей с ИНГР в анамнезе более часто отмечались ягодичное предлежание (7,1 % против 2,8 %) и кесарево сечение (16,6 % против 10,4%). По результатам того же исследования, низкая оценка по шкале Апгар на 5-й минуте жизни (<7 баллов) определялась у 5,2 % больных с ИНГР и лишь у 1,2 % детей в общей популяции. Нельзя считать доказанным, что плод, имеющий изменения гипоталамо-гипофизарной системы, подвержен более высокому риску развития перинатальных осложнений. Последние могут считаться эпифеноменом или даже рассматриваться как фактор, предрасполагающий к повреждению целостности гипоталамо-гипофизарных связей.’ Более высокая встречаемость микрофаллоса у новорожденных с родовой травмой и более частое использование инструментальных вмешательств у детей с СОД подтверждают это предположение. Несмотря на то что у обоих родителей, по нашим данным, имелась тенденция к низкорослости, рост матери обычно был ниже. Ранее мы показали, что чем больше разница между ростом отца и матери, тем чаще встречаются перинатальные осложнения [3]. Взаимосвязь с данным показателем была более выраженной, чем при сопоставлении только с одним ростом матери. Возможно, различие роста родителей определяет несоответствие размеров матери и плода, что определяет более высокий риск в родах для плода. Можно предположить, что дети, пострадавшие от родовой травмы, имеют более тяжелую форму гипопитуитаризма. Об этом свидетельствует более высокая частота недостаточности других тропных гормонов, а также тот факт, что лечение ГР этим больным назначается в более раннем возрасте. Наиболее рано лечение ГР было начато у детей с СПТС, которые по определенным параметрам имели сходство с группой детей с ИНГР в сочетании с родовой травмой (в обеих группах отмечалось преобладание мальчиков, а также частая встречаемость инструментальных вмешательств, ягодичных предлежаний и низкой оценки по шкале Апгар). Соотношение больных с ги- Таблица 12 Сравнительный анализ подгрупп. Патология в родах Г руппа Ягодичное предлежание Кесарево сечение Наложение щипцов Вакуум- экстракция ИНГР 7,9 9,0 2,5 2,4 СПТС 14,6 10,4 4,2 2,1 сод 4,0 8,0 10,0* 8,0 PH 15,0 10,0 5,0 5,0 нд 1,3 6,4 2,6 2,6 БНГР 0 0 0 8,3 * Достоверно отличается от группы ИНГР (р<0,02). Таблица 11 Сравнительный анализ групп: данные при рождении и соотношение мальчиков (М) и девочек (Д) (медианные значения) Группа Число больных Масса, г Длина тела, см Гестационный возраст, нед м/д ИНГР 3226 3126 49,0 40 2,3 СПТС 48 3185 49,0 40 3,0 сод 50 3350* 50,0* 40 1,1* PH 20 2975 48,0 40 1,9 нд 78 ЗОЮ 48,3* 40 1,4 БНГР 12 2820 49,0 39 1,4 Примечание. Звездочкой отмечены достоверные отличия от группы ИНГР (р<0,01). Здесь и в табл. 12-17: PH — недостаточность ГР в сочетании с расщелиной неба, БНГР — биологически неактивный ГР. Таблица 13 Сравнительный анализ групп. Патология периода новорожден- ности и отношение частоты изолированной ИГР к частоте гипопитуитаризма Г руппа Изолированная НГР/гипопи- туитаризм Микрофаллос Г ипогли- кемия Низкая оценка по шкале Апгар ИНГР 6,6 3,3 4,0 2,0 СПТС 0,9* 8,3 16,7 6,3 сод 0,5* 26,9* 40,0 4,0 PH 1,9* 30,8* 20,0* — нд 35,0* 0 1,3 — БНГР * * 0 ,- 8,3 * Достоверно отличается от группы ИНГР (р<0,01). ** Случаев гипопитуитаризма не было. Сравнительный анализ групп. SDS для ожидаемого роста детей и роста родителей (медианные значения) Группа Рост отца, SDS Рост матери, SDS Ожидаемый рост, SDS Рост отца, SDS/рост матери, SDS ИНГР -0,71 -0,9 -0,85 0,07 СПТС -0,63 -0,37* -0,47** -0,29 сод -0,33 -0,12* -0,11* -0,31 PH -0,69 -0,18 -0,53 0,01 нд — 1,01 — 1,30 — 1.10 -0,11 БНГР -0,76 -0,67** -0,62 0,08 * Достоверно отличается от группы ИНГР (р<0,002). ** Достоверно отличается от группы ИНГР (р<0,02). Сравнительный анализ групп. Максимальный выброс ГР при стандартных пробах и после введения рилизинг-фактора ГР (медианные значения) Группа Максимальный выброс ГР при стандартных пробах, мЕД/л после введения рилизинг-фактора ГР ИНГР 11,6 24,0 СПТС 5,0* 11,0** сод 4.3* 14,7 PH 10,5 19,8 нд 30,0* 60,0* БНГР 33,0* 38,2 * Достоверно отличается от группы ИНГР (р<0,001). ** Достоверно отличается от группы ИНГР (р<0,010). погликемией, микрофаллосом и гипопитуитаризмом было тоже высоким. Между тем необходимо уточнить критерии для установления диагноза «пустое турецкое седло» в этой группе. Высказывается предположение, что у взрослых пустое и увеличенное турецкое седло является результатом спонтанного некроза ранее существовавшей аденомы гипофиза [4, 5]. Другими причинами, которые могут быть также применимы и для больных детей, могут быть врожденная недостаточность диафрагмы седла и повышенное внутричерепное давление. Что касается пустого турецкого седла с нормальными или даже уменьшенными размерами, то оно является более характерной находкой у детей с ИНГР [6, 7] и связывается с перенесенной родовой травмой [6]. Есть мнение также о том, что у детей с ИНГР эта распространенная находка при компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии является ничем иным, как первичным пустым турецким седлом [8-11]. По-видимому, целесообразнее иметь более документированные результаты КТ- и MPT-исследований, которые должны включать данные о размерах турецкого седла, степени его заполненности, структуре гипофиза и целостности его ножки [6, 11 -15], а не использовать термин, который может быть неправильно понят. Наша база данных, таким образом, может включать случаи первичного пустого турецкого седла, которые невозможно дифференцировать от случаев ИНГР в сочетании с аналогичными данными КТ и МРТ. СОД (синдром ДеМорсьера) [16-18] в этом исследовании представлена небольшим числом случаев. Только 50 детей были включены в базу данных. Как это характерно для состояния, которое может сочетаться с выраженными проявлениями гипопитуитаризма, нами нередко отмечалось выпадение функций нескольких гипофизарных гормонов, а также частая встречаемость случаев неонатальной гипогликемии и микрофаллоса. Примечательно, что при данном состоянии, характеризующемся ранними эмбриональными нарушениями, частота использования инструментальных пособий в родах была довольно высока. Это может свидетельствовать о том, что движения плода с гипопитуитаризмом во время родов недостаточно активны. При сравнении с другими группами эти новорожденные были самыми крупными при рождении, и рост их родителей практически не отличался от нормы. Напротив, дети с НГР в сочетании с расщелиной неба [19, 20] имели самый низкий рост при рождении, но частота использования у них инструментальных вмешательств, а также встречаемость неонатальной гипогликемии и микрофаллоса были тоже высокими. Несмотря на то что лечение ГР было начато в раннем возрасте, дефицит роста оставался значительным. Это указывает на то, что в данном случае результаты лечения ГР не достигли желаемого эффекта по сравнению с другими группами. Возможно, что какие-то другие, не связанные с гипопитуитаризмом, проблемы препятствуют нормальному росту в этой группе. Кормление этих детей представляет определенные сложности, что может привести к нарушению питания и гипотрофии. Кроме того, Таблица 16 Сравнительный анализ групп (показатели роста и возраст в начале лечения ГР, медианные показатели) Группа Возраст Рост, SDS Скорость роста, SDS Масса/рост, % ИНГР 10,0 -2,7 — 1,8 99,5 СПТС 8,5 -3,1 -2,0 104,6 сод 5,5* -2,8 -2,1 97,8 PH 5,9* -3,9* -2,3 97,2 нд 11,5* -2,8 — 1,7 102,9 БНГР 12,0 -2,7 — 1,5 96,4 * Достоверно отличается от группы ИНГР (р<0,005). Таблица 17 Сравнительный анализ групп. Лечение ГР в течение 1-го года: доза, частота инъекций и ростовой эффект (медианные значения) Группа Доза ГР, ЕД/кг в неделю Частота инъекций в неделю Скорость за !-й год, SDS Прибавка в росте, SDS ИНГР 0,50 6 2,2 0,44 СПТС 0,55 6 2,5 0,67 сод 0,60 5 2,7 0,76* PH 0,58 5 1,6 0,55 нд 0,52 6 2,1 0,33* БНГР 0,70 7 4,1 0,53 * Достоверно отличается от группы ИНГР (р<0,01). может возникнуть необходимость в хирургических вмешательствах. НД была диагностирована у 78 детей [21, 22]. Несмотря на гетерогенность, эта группа детей имеет определенные отличия от группы детей с ИНГР. В этой группе, немногочисленной по количеству наблюдений, мы не отметили явного повышения частоты перинатальных осложнений, хотя масса и длина тела при рождении были ниже, чем у детей с ИНГР. Клинически НД, по-видимому, представляет наибольшие трудности в диагностике. SDS для ожидаемого роста в этой группе был равен лишь -1,1, а средний возраст начала лечения — 11,5 года. Последнее указывает на то, что многие больные уже вступили в период препубертатного замедления роста, во время которого обычно выявляется семейная низкорослость в сочетании с задержкой роста. В. В. Вегси [23] предложил следующие критерии для диагноза НД: рост <11-й перцентили, скорость роста <24 см/год, задержка костного возраста >2 лет, нормальные результаты проб со стимуляцией ГР и нарушение суточного ритма ГР. В целом, эта группа в начале лечения препаратами ГР не отличалась по росту и скорости роста от детей с ИНГР, однако некоторые дети не имели характерных для ИНГР ростовых параметров. Несмотря на это, эффект лечения ГР в течение 2 лет в группе с НД не отличался от такового у детей с ИНГР. Другая интересная группа — дети с секрецией биологически неактивного ГР. Эта группа имеет много общего с группой детей с НД. Если учитывать число публикаций, посвященных этой проблеме [24-31], можно было бы ожидать, что эта группа будет более многочисленной, однако нами было выявлено лишь 12 больных. Критерии диагноза, представленные в литературе, включают нормальный уровень ГР в крови (оцененный по РИА), низкое соотношение активности ГР, определенной радиорецепторным методом, к активности по данным РИА, а также низкий уровень инсулиноподобного фактора роста 1, восстанавливаемый на фоне введения экзогенного ГР. Анализ результатов радиорецепторного анализа не входил в задачу настоящего исследования и, таким образом, не может быть здесь представлен. Для этой небольшой группы были характерны тенденция к родам на более ранних сроках гестации, наличие низкорослости у родителей, а также поздние сроки диагностики и начала лечения ГР. Результаты после 1-го года лечения ГР в этой группе комментировать пока рано.

Оценка по шкале апгар

 ОЦЕНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР 

Шкала Апгар была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Изначально, она предназначалась для среднего медперсонала, чтобы быстро определить, какому малышу следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенца оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов. 
Младенца не подвергают особенным тестам, его просто осматривают и присваивают 0,1 или 2 балла по каждому из признаков. Оценка «два» в родильном зале, в отличие от школы, считается высшей и означает, что признак ярко выражен. 1 балл — признак выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует.Подсчет баллов обычно проводят на первой и пятой минуте жизни. Поэтому оценки по Апгар всегда две, например 8/9 баллов. Редко, если вообще это бывает, младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни. Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход; те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры; и тем, чей результат ниже 4, требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни. 
Итак, по шкале Апгар оценивается общее состояние малыша при рождении по 5 признакам: 

• Работа сердца
У новорожденных сердечко бьется очень часто, совершая до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если же ваш малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей, у него происходит замедление сердцебиения. Пульс менее 100 ударов в минуту — 1 балл, отсутствие пульсовой волны — 0 баллов. 
• Частота дыхания
Малыш может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Представляете, это практически раз в секунду! Такая работа, разумеется, оценивается по максимуму — 2 балла. При этом крик у ребенка громкий, призывный, оповещающий весь мир, что он уже появился на свет. Но картина может быть и другой. Новорожденный кричит не громко, его голос больше похож на стон. Он, как будто, пытается нам рассказать, как тяжело ему пришлось во время родов. Дыхание при этом медленное, не регулярное. Такое состояние оценивается в 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика — 0 баллов.
• Мышечный тонус 
В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц сгибателей, что обуславливает их позу — голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, некоординированны, хаотичны. Он может размахивать руками, передавая всем привет, или грозить кулачком нерадивой акушерке. Такое поведение оценивается в два балла.
Если же у ребенка слегка согнуты ручки и ножки, а движения его медленные и редкие, то это ставится 1 балл.
Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус — 0 баллов. 
• Рефлексы
С рождения у детей начинают функционировать важнейшие безусловные рефлексы. Первый крик, первый вдох являются рефлекторными. Сосательный и глотательные рефлексы очень важны для малыша, ведь за счет них ребенок обеспечивает себя едой. Часто поражают родителей рефлексы ходьбы и ползанья. Представляете, вы кладете ребенка на животик, подталкиваете под пяточки и… ваш новорожденный малыш проползает до конца пеленального столика. А когда вы ставите малыша на твердую поверхность, поддерживая его под мышки, он начинает делать бо-о-о-льшие шаги. Все это относится к врожденным рефлексам. И если они вызываются в полном объеме, значит малышу записывают очередные 2 балла. 
Когда рефлексы у ребенка вызываются, но как-то неуверенно, то малыш получает 1 балл.
Отсутствие рефлексов — 0 баллов.
• Цвет кожных покровов
Кожные покровы у новорожденного могут иметь цвет от бледно до ярко розового. Это оценивается в два балла. У цветных младенцев обследуются белки глаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и подошвы ног. Дети после кесарева сечения чаще имеют тенденцию набирать больше баллов по шкале Апгар, потому что они не испытывают затруднений при прохождении родовых путей и цвет их кожи обычно лучше.
Если у малыша выявляется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл.

Равномерно бледный или синюшный цвет кожных покровов — 0 баллов.

Оценка по шкале Апгар — субъективная. Поэтому однозначно нельзя сказать, что ребенку, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее ребенка, получившего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко, он мог закричать не слишком громко или отмечался цианоз — синюшность кожных покровов.

Итак, полученные малышом баллы при рождении можно оценить так:
10–7 — Оптимально
5–6 — Легкие отклонения в состоянии здоровья
3–4 — Средние отклонения в состоянии здоровья
0–2 — Сильные отклонения в состоянии здоровья

Низкая оценка по данной шкале может быть связана с одномоментной ситуацией при рождении (острая гипоксия или асфиксия) или хроническим состоянием плода (хроническая гипоксия), а также физиологической незрелостью. Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. Кислородное голодание приводит к изменению многих функций организма. Реже при низкой Оценке по шкале Апгар у ребенка выявляются признаки физиологической незрелости, основными признаками которой является вялость, пассивность, ребенок подозрительно спокоен (например, не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3–4 часа), выявляется сниженный мышечный тонус. 
При низкой оценке по шкале Апгар на 1 минуте жизни малыша важна положительная динамика (прибавка 2 и более баллов) к 5 минуте жизни. В этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе. Ребенок с низкой оценкой по шкале Апгар в роддоме требует особого внимания врачей. Возможно ему потребуется определенное лечение и последующее медицинское наблюдение.

Родителям не следует воспринимать оценку по шкале Апгар как некую оценку только что родившегося ребенка или его умственных способностей. В доказательство этих слов были проведены исследования, которые показали, что зависимости между низкой оценкой по Апгар и дальнейшем развитием ребенка нет. Мамам и папам следует помнить, что развитие ребенка в большей степени зависит от родительской любви и заботы, от внимания близких людей, от психологического климата в семье и воспитания, от общения со сверстниками. И если все это у малыша есть, то его самые высокие оценки еще впереди.

 

Все новорожденные должны получить оценку по шкале Апгар через 10 минут, говорят исследователи

По мнению авторов нового обсервационного исследования риска, всем новорожденным должна быть присвоена оценка по шкале Апгар на 10-й минуте, независимо от их оценки на 1-й и 5-й минутах.

Их призыв прозвучал в свете результатов, которые предполагают, что баллы по шкале Апгар, которые в настоящее время считаются «в пределах нормы», связаны с более высоким риском заболевания и смерти.

«Наши результаты предоставляют убедительные доказательства в поддержку предположения о том, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 баллов в каждый момент времени»

Авторы исследования

Даже небольшое изменение в баллах от 5 до 10 минут после рождения может оказать влияние, заявили шведские исследователи в British Medical Journal .

В частности, они обнаружили, что оценки по шкале Апгар 7, 8 и 9, которые считаются нормальными, связаны с более высоким риском заболевания и даже смерти у новорожденных.

Вероятность возникновения проблем увеличивается при «нормальных» баллах менее 10, но исследователи подчеркнули, что риск все еще низок и определенно ниже, чем у детей с баллами за пределами нормального диапазона.

Они подчеркнули, что оценка по шкале Апгар — это быстрый и простой способ оценить состояние ребенка при рождении.

Он включает оценку по шкале от нуля до двух через одну, пять и 10 минут после рождения по пяти простым критериям – цвет лица, частота пульса, реакция при стимуляции, мышечный тонус и дыхание.

Затем пять значений суммируются, чтобы получить общий балл от нуля до 10.

Количество баллов менее семи считается низким и, как известно, влечет за собой более высокий риск инфекций и проблем с дыханием, а также долгосрочных состояний, таких как эпилепсия и церебральный паралич.

Однако оценки от 7 до 10 традиционно считаются «в пределах нормы» и, следовательно, обнадеживают.

Но шведские исследователи заявили, что ни одно исследование ранее не изучало, связаны ли нормальные баллы 7, 8 или 9 с большим риском заболевания или смерти, чем идеальный балл 10.

В результате команда под руководством доктора Неды Разаз из Каролинского института сравнила связь между оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 — против 10 — с болезнью и смертью новорожденных.

Они проанализировали данные более 1,5 миллиона шведских младенцев, родившихся в срок в период с 1999 по 2016 год.

«Всем новорожденным должна быть присвоена оценка по шкале Апгар на 10-й минуте, независимо от их оценки на 1-й и 5-й минутах»

Авторы исследования

Новорожденных с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 через 1, 5 и 10 минут после рождения сравнивали с детьми с оценкой по шкале Апгар 10 через 1, 5 и 10 минут после рождения.

Исследователи обнаружили, что 7, 8 и 9 баллов за 1, 5 и 10 минут были тесно связаны с более высоким риском инфекций, проблем с дыханием, травмами головного мозга в результате кислородного голодания, низким уровнем сахара в крови и смертью по сравнению с оценка 10.

Например, по сравнению с одноминутной оценкой по шкале Апгар, равной 10, одноминутная оценка по шкале Апгар, равной 9, была связана с 1,5-кратным увеличением вероятности инфекций (0,8 против 0,5 на 100 родов).

Через 5 и 10 минут шансы постепенно возрастали: в 2,1 раза (1,7 против 0,7 инфекций на 100 рождений) через 5 минут и в 3,3 раза (2,9 против 0,8 инфекций на 100 рождений) через 10 минут.

Небольшое изменение оценки по шкале Апгар с 10 на 5-й минуте до 9 на 10-й минуте также было связано с повышенным риском по сравнению со стабильной оценкой 10 на 5-й и 10-й минутах, заявили исследователи.

Они сказали, что их исследование показало, что низкие баллы в пределах нормального диапазона были «сильно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и что эти ассоциации значительно сильнее с увеличением времени после рождения».

Они заявили: «Наши результаты дают убедительные доказательства в поддержку предположения о том, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 баллов в каждый момент времени, и всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар на 10-й минуте, независимо от их оценки на 1-й и 5-й минутах.

У матерей детей с низкой оценкой по шкале Апгар риск госпитализации в ОИТ в 9 раз выше, чем у матерей с нормальной оценкой по шкале Апгар — ScienceDaily

находится в критическом состоянии, показывают новые исследования.

Здоровье ребенка и его матери неразрывно связаны на протяжении всей беременности и родов, однако ни один из современных инструментов не используется для оценки риска «тяжелой острой материнской заболеваемости» — женщины в критическом состоянии, нуждающейся в переводе в отделение интенсивной терапии. — приняли во внимание здоровье ее ребенка.

Доктор Джоэл Рэй, врач и научный сотрудник больницы Св. Михаила и научный сотрудник Института клинических оценочных наук, изучил медицинские записи, хранящиеся в ICES, о более чем 600 000 живорождений в Онтарио в период с 2006 по 2012 год. очень сильная связь» между оценкой ребенка по шкале Апгар и тем, была ли его мать госпитализирована в отделение интенсивной терапии после родов.

В исследовательском письме, опубликованном в журнале JAMA Pediatrics , доктор Рэй написал, что среди матерей, чьи дети имели нормальную оценку по шкале Апгар через пять минут после рождения, 1.7 на 1000 женщин были госпитализированы в отделение интенсивной терапии.

Когда оценка по шкале Апгар упала до промежуточного диапазона, 12,3 из каждых 1000 матерей были госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Когда оценка новорожденного по шкале Апгар была низкой, частота госпитализаций матерей в ОИТ возрастала до 18,2 на 1000.

Оценка по шкале Апгар является универсальной мерой для врачей, акушерок и медсестер. Его получают через одну минуту после рождения и еще раз через пять минут. Он был разработан для быстрой оценки состояния новорожденного, чтобы определить, нуждается ли ребенок в неотложной медицинской или неотложной помощи.

10-балльная оценка дает по два балла за внешний вид (цвет кожи), пульс (частота сердечных сокращений), реакцию гримас (рефлексы), активность (мышечный тонус) и дыхание (частота дыхания и усилие) новорожденного. Нормальной считается оценка 7 и выше. Промежуточный балл — от 4 до 6, низкий — от 0 до 3.

Исследование доктора Рэя показало, что матери, дети которых имели низкую оценку по шкале Апгар, имели в девять раз более высокий риск госпитализации в отделение интенсивной терапии, чем те, чьи дети имели нормальную оценку по шкале Апгар, даже с учетом возраста матери, количества предыдущих родов, экономического положения. и были ли у нее определенные хронические заболевания.У матерей, чей ребенок имел промежуточную оценку по шкале Апгар, риск попасть в отделение интенсивной терапии был в 6,5 раз выше, чем у матерей с нормальной оценкой по шкале Апгар.

У матерей, которым потребовалась искусственная вентиляция легких в отделении интенсивной терапии, что указывает на то, что они были особенно больны, в 18 раз чаще рождались дети с низкой оценкой по шкале Апгар.

Небольшая часть женщин имеет плановую госпитализацию в отделение интенсивной терапии не потому, что они находятся в критическом состоянии, а для специального наблюдения за такими вещами, как ранее существовавшее заболевание сердца.Большинство госпитализаций матерей в ОИТ являются незапланированными из-за таких осложнений, как сильное кровотечение после родов, серьезная преэклампсия (высокое кровяное давление) или после экстренной гистерэктомии.

«Наше исследование показывает, что универсально доступный показатель для новорожденных — оценка по шкале Апгар — представляет собой многообещающее и новое приложение для матерей, — сказал доктор Рэй. «Как минимум, это подтверждает, что даже после рождения здоровье ребенка и матери остаются тесно связанными».

Источник истории:

Материалы предоставлены St.Михайловская больница . Оригинал написан Лесли Шеперд. Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Что означают низкие баллы по шкале Апгар для вашего ребенка | Адвокат по родовым травмам

Были ли вы или ваш нерожденный ребенок жертвой халатности врача, которая привела к родовой травме? Допустил ли акушер ошибку при оценке оценки вашего ребенка по шкале Апгар? Адвокаты по травмам в Rosenfeld Injury Lawyers занимаются делами о медицинской халатности и могут выступать в качестве ваших адвокатов.

Позвоните сегодня нашим адвокатам по травмам, связанным с родами, по телефону (888) 424-5757 (звонок бесплатный) или воспользуйтесь контактной формой, чтобы назначить бесплатную оценку случая, чтобы обсудить родовую травму вашего новорожденного.

Врачи используют шкалу Апгар для быстрой оценки состояния здоровья новорожденного вскоре после рождения, чтобы определить, требуется ли особое внимание. Тест по шкале Апгар проводится дважды в первые несколько минут, на одной и пяти минутах или более, если нет ответа на стимуляцию.

Низкая оценка по шкале Апгар указывает на то, что ребенок, возможно, пострадал от родовых травм и нуждается в тщательном наблюдении и медицинской помощи.Более низкие баллы требуют более интенсивного медицинского вмешательства.

В некоторых случаях оценки по шкале Апгар являются прямым результатом действий медицинской бригады во время родов.

Заявления о врачебной халатности в связи с оценкой вашего ребенка по шкале Апгар

Ваш ребенок получил низкую оценку по шкале Апгар и страдает от родовых травм с последствиями на всю жизнь? Поговорите с адвокатом по родовым травмам, который может провести дальнейшее расследование на предмет признаков медицинской халатности или злоупотребления служебным положением.

Rosenfeld Injury Lawyers LLC — юридическая фирма, занимающаяся обслуживанием интересов наших клиентов в штате Иллинойс и в Соединенных Штатах. Наша команда адвокатов по родовым травмам специализируется на делах, связанных с врачебной халатностью во время родов. Позвоните нам сегодня, чтобы назначить бесплатную консультацию.

С 1952 года врачи использовали шкалу Апгар, чтобы проверить, требуется ли реанимация новорожденному после того, как его мать получила анестезию во время родов. Раньше тест Апгар использовался, чтобы предсказать, выживет ли новорожденный или у него будут неврологические проблемы.

Другие врачи используют оценку ребенка по шкале Апгар для диагностики асфиксии сразу после рождения. Первый тест проводится в течение первой минуты, иногда еще до того, как новорожденный издаст первый сильный крик.

Что измеряет тест Апгар?

Тест Апгар измеряет состояние ребенка в первые несколько минут после родов. В течение первой минуты жизни ребенка они оцениваются по пяти категориям и могут получить общую оценку от десяти до нуля.Здоровый ребенок получит оценку около десяти.

Ребенку с низким баллом может потребоваться реанимация, и он должен находиться под наблюдением на предмет сохраняющихся признаков дистресса. Затем результаты теста Апгар пересчитываются через пять минут. В этот момент, если ребенок по-прежнему имеет низкий балл, врачи могут повторно осматривать новорожденного каждые пять минут.

Система оценки по шкале Апгар

По данным Американской академии педиатрии, оценка по шкале Апгар является удобным способом описания состояния новорожденного и его реакции на реанимацию.

Система оценки по шкале Апгар, разработанная анестезиологом Вирджинией Апгар, включает быстрый тест, который проводится через одну минуту после рождения и основан на общей оценке от 1 до 10. Наивысшая оценка относится к тому, что новорожденный чувствует себя лучше в первую минуту после рождения. Затем через пять минут после рождения проводится второй экспресс-тест.

Ожидается оценка ребенка по шкале Апгар по пяти критериям в диапазоне от семи до девяти, что означает, что у ребенка хорошее здоровье. Более низкий балл часто указывает на более высокий риск неонатальной смертности, основанный на одном или нескольких факторах, включая наличие жидкости после кесарева сечения в дыхательных путях ребенка из-за тяжелых родов.

Одноминутная оценка по шкале Апгар показывает, насколько хорошо новорожденный перенес процесс родов. Оценка по шкале Апгар из второго теста, проведенного через 5 минут после рождения, показывает, насколько хорошо новорожденный развивается вне утробы матери. В некоторых случаях поставщик медицинских услуг получает 10-минутную оценку по шкале Апгар после рождения ребенка.

Врачи ожидают, что недоношенные дети и новорожденные, родившиеся с помощью кесарева сечения, будут иметь более низкую оценку по шкале Апгар. Обычно врач, медсестра или акушерка могут провести тест по шкале Апгар для изучения состояния новорожденного, включая:

  • Рефлекторную раздражительность и реакцию гримасы – отсутствие реакции на активные двигательные рефлексы или стимуляцию дыхательных путей (0), гримасничанье со слабым криком ( 1) или гримасничает при чихании, кашле или сильном крике (2)
  • Активность мышечного тонуса – Мышцы вялые, дряблые и рыхлые с некоторым сгибанием (сгибанием) рук и ног (0), минимально активные мышцы тонус (1) или активное движение мышц (2)
  • Частота сердечных сокращений – Сердцебиение не прослушивается стетоскопом (0), менее 100 ударов в минуту (1) или более 100 ударов в минуту (2)
  • Дыхательное усилие – Отсутствие дыхания (ноль), медленное или нерегулярное дыхание (1) или сильный плач без дыхательного усилия (2)
  • Цвет кожи – Бледно-голубая кожа (0), розовый цвет кожи в области рук а ноги остаются голубыми (1), или все тело розовое (2) 901 36

Тестировщики оценивают тест Апгар посредством наблюдения с помощью 0, 1 или 2, чтобы выявить родовую травму, травму или неблагоприятный неврологический исход во время родового процесса.Средняя оценка по шкале Апгар или выше обычно указывает на то, что ребенок нуждается в обычном послеродовом уходе и не страдает какими-либо осложнениями со здоровьем.

Что означает низкая оценка по шкале Апгар?

Когда врач наблюдает у ребенка оценку по шкале Апгар на уровне трех или ниже, результаты теста могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем, требующие немедленного медицинского вмешательства. Врачи проводят последующее тестирование детей с низкими баллами с пятиминутными интервалами, чтобы определить прогресс ребенка в течение нескольких минут после рождения.

Иногда повышенное насыщение кислородом может помочь улучшить оценку ребенка по шкале Апгар, когда кожа становится более розовой по мере нормализации сердцебиения и дыхания.

Врачи наблюдали, как многие младенцы с низкими баллами были совершенно здоровы в первые минуты, минуты, часы, дни при приспособлении к жизни вне чрева матери.

Однако низкие баллы по шкале Апгар согласуются с высокими показателями смертности новорожденных и тяжелыми родовыми травмами, такими как проблемы развития или неврологические проблемы, травмы головного мозга и церебральный паралич.Таким образом, хотя многие врачи обращаются к тесту Апгар для анализа состояния новорожденного, он не является предиктором или индикатором будущего здоровья новорожденного.

Американская академия педиатрии: Оценка по шкале Апгар

Данные Американской академии педиатрии показывают, что новорожденный ребенок с низкой оценкой по шкале Апгар после многочисленных процедур обычно требует немедленной медицинской помощи в специализированном отделении. После одноминутного теста Апгар медицинские работники проведут второй тест через пять минут у детей с низким баллом по шкале Апгар, у которых руки и ноги синие или когда ребенок не дышит.

Некоторым детям с низкой оценкой по шкале Апгар может потребоваться кислород после очистки дыхательных путей для облегчения дыхания.

Физическая стимуляция также может помочь обеспечить нормальную частоту сердечных сокращений ребенка. Большинству детей с более низкой оценкой по шкале Апгар не обязательно требуется немедленная медицинская помощь или у них разовьются серьезные, долговременные проблемы, которые ставят под угрозу здоровье ребенка.

Американская коллегия акушеров и гинекологов Заявление об оценке по шкале Апгар

Заявление, опубликованное Американской коллегией акушеров и гинекологов (ACOG), напоминает врачам, медсестрам и другим медицинским работникам о необходимости следить за результатами теста по шкале Апгар у ребенка.В заявлении об оценке состояния ребенка говорилось, что «сама по себе оценка по шкале Апгар не может рассматриваться как свидетельство или следствие асфиксии. Многие другие факторы, в том числе неутешительные модели мониторинга сердечного ритма плода и аномалии… необходимо учитывать при диагностике интранатальной гипоксии. — ишемическое событие».

В опубликованном заявлении признается, что шкала Апгар, разработанная Вирджинией Апгар, «не предсказывает индивидуальную неонатальную смертность или неврологический исход и не должна использоваться для этой цели.» Организация работает над тем, чтобы побудить медицинских работников учитывать другую достоверную медицинскую информацию при интерпретации оценок по шкале Апгар.

Означает ли низкая оценка по шкале Апгар, что родовая травма была вызвана врачебной халатностью?

У вашего ребенка была низкая оценка по шкале Апгар? Если да, вам нужны ответы о лечении, которое медицинский персонал проводил во время беременности и родов, а также о том, было ли сделано все возможное для предотвращения родовых травм

Адвокат по родовым травмам может просмотреть вашу медицинскую документацию, чтобы определить, способствовал ли акт небрежности или злоупотребления служебным положением рождению вашего ребенка травмы или состояние.Мы просматриваем жизненно важную информацию о вашем ребенке в его медицинских записях, которая может объяснить, что произошло, и проверяем, соблюдал ли врач профессиональные стандарты здравоохранения, что привело к нездоровому исходу.

Ни один родитель не должен нести эмоциональное и финансовое бремя воспитания ребенка с тяжелыми нарушениями развития или неврологическими нарушениями. У вас должен быть кто-то, работающий от вашего имени, который может проверить тесты по шкале Апгар, проанализировать оценку врача, определить, есть ли врачебная ошибка, и обеспечить максимальную компенсацию, которая вам потребуется для обеспечения ухода за вашим ребенком.

Когда мне следует сообщить адвокату о низком балле по шкале Апгар?

Команда Rosenfeld Injury Lawyers LLC будет работать в качестве ваших адвокатов, собирать и изучать ваши медицинские записи, чтобы определить, не отклонялся ли ваш врач от стандартов медицинского обслуживания. Кроме того, мы обсудим ваши юридические варианты подачи иска о врачебной халатности для получения финансовой компенсации за ваш ущерб.

Наша юридическая команда предоставляет каждому клиенту «Гарантию отсутствия выигрыша/отсутствия оплаты», означающую, что от вас не требуется никакой оплаты до тех пор, пока мы не получим компенсацию для вас, выиграв ваше дело в суде или договорившись об урегулировании.

Позвоните в наш юридический офис сегодня по телефону (888) 424-5757, чтобы записаться на бесплатную начальную консультацию, чтобы узнать больше о ваших юридических возможностях, наших юридических услугах и о том, что вы можете ожидать от процесса. Вся конфиденциальная или конфиденциальная информация, которой вы делитесь, остается конфиденциальной благодаря отношениям между адвокатом и клиентом.

Ресурсы:

Многие дела о врачебной халатности уже были урегулированы путем урегулирования споров на миллион долларов, чтобы гарантировать семьям достаточную финансовую компенсацию для обеспечения всего лечения и ухода, в которых нуждается их ребенок.

Что такое шкала Апгар

Шкала Апгар, разработанная Вирджинией Апгар в 1950-х годах, представляет собой универсальный, быстрый и простой способ для вашей акушерки или врача измерить жизнеспособность вашего ребенка при рождении. Для этого не требуется никакого высокотехнологичного оборудования, поэтому его можно просто оценить и записать, где бы вы ни рожали.

Ваша акушерка запишет оценку вашего ребенка по шкале Апгар через 1 минуту после рождения, а затем еще раз через 5 минут. Они сделают это, оценив дыхание вашего новорожденного, частоту сердечных сокращений, цвет кожи, рефлексы и мышечный тонус, присвоив каждому по два балла, так что максимум Оценка по Апгар 10.

 

Оценка по шкале Апгар (максимум = 10 баллов)

 

0

1

2

Частота сердечных сокращений

Нет сердцебиения

Медленный (менее 100 ударов в минуту)

Быстрый (более 100 ударов в минуту)

Дыхание

Не дышит

Медленный и/или нерегулярный плач со слабым криком

Добро с сильным криком

Мышечный тонус

Хромой

Некоторые движения рук и ног

Активное движение

Рефлексы (при введении в нос трубки)

Нет ответа

Гримаса

Гримаса и кашель или чихание

Цвет

Бледно-голубой

Тело розовое, руки и ноги голубые

Розовый повсюду

 

КАК ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ШКАЛА APGAR?

Сама по себе оценка по шкале Апгар не дает достаточной информации для определения того, нуждается ли ваш ребенок в помощи при дыхании, и не может предсказать, насколько здоровым будет ваш ребенок в будущем.На самом деле это всего лишь моментальный снимок, который, если его дважды измерить в первые минуты жизни, может отразить благополучие и прогресс вашего ребенка.

Оценка по шкале Апгар 8 или 9 указывает на то, что состояние вашего ребенка хорошее. Довольно необычно получить 10 баллов, потому что для тела вашего ребенка нормально направлять большое количество богатой кислородом крови к мозгу и жизненно важным органам, а не к рукам и ногам (так называемый акроцианоз) на срок до 48 часов. Большинство доношенных новорожденных набрали 8 баллов и выше.

ЧТО ЕСЛИ БАЛЛ МОЕГО РЕБЕНКА ПО Апгар НИЗКИЙ?

Если оценка вашего малыша по шкале Апгар меньше 7 в возрасте 1 минуты, это может быть просто из-за проблемных родов – ваша акушерка сделает так, чтобы ваш ребенок глубоко дышал, энергично вытирая его полотенцем, а иногда удаляя выделения из дыхательных путей ребенка и давая им немного кислорода.Это должно повысить уровень кислорода в их крови, так что их 5-минутная оценка по шкале Апгар поднимется до 8–10. Только примерно у одного из 100 доношенных детей оценка по шкале Апгар ниже 7 в возрасте 5 минут.

Если оценка по шкале Апгар очень низкая через 1 минуту или если она остается ниже нормы через 5 минут, ребенку будет оказана дополнительная медицинская помощь. Им может потребоваться активная помощь с дыханием и кровообращением, чтобы стабилизировать их состояние.

Если вашему ребенку требуется наблюдение или более интенсивное лечение, за ним могут ухаживать в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) или в отделении специального ухода за новорожденными (SCBU).

Могут ли оценки по шкале Апгар предсказать будущее здоровье ребенка?

В прошлом месяце мы разместили в блоге описание оценок по шкале Апгар и того, как они используются. Оценка по шкале Апгар — это быстрая оценка состояния ребенка через одну, пять и часто 10 минут после рождения. Это система, которая дает оценку от 0 до 10 и оценивает частоту сердечных сокращений ребенка, мышечный тонус и другие признаки, чтобы определить, требуется ли дополнительная медицинская помощь или неотложная помощь. Шкала Апгар представляет собой стандартизированный метод для сообщения о состоянии ребенка сразу после рождения и дает указание медицинской бригаде незамедлительно вмешаться, чтобы восстановить дыхание, если ребенок нуждается в реанимации.Многие родители знают, какие баллы по шкале Апгар были у их ребенка при рождении.

Значение шкалы Апгар

Хотя обычно считается, что шкала Апгар бесполезна для прогнозирования здоровья ребенка в долгосрочной перспективе, исследователи изучают данные, чтобы определить, может ли быть полезная информация в шкале Апгар. Низкие оценки по шкале Апгар от 0 до 6 баллов через одну или пять минут после рождения были связаны с более высоким риском развития церебрального паралича (ДЦП) и эпилепсии, а очень низкие оценки от 0 до 3 баллов через 10 минут указывают на значительно более высокий риск КП.

В недавнем исследовании была предпринята попытка количественно оценить прогностическую ценность баллов по шкале Апгар, изучив взаимосвязь между баллами по шкале Апгар и риском более позднего диагноза церебрального паралича или эпилепсии. В крупнейшем известном исследовании такого рода исследователи проанализировали шведские данные о 1,2 миллиона детей, родившихся в срок с 1999 по 2012 год. В общей сложности у 1221 ребенка (0,1 процента) развился ДЦП, и риск увеличивался с уменьшением оценки по шкале Апгар через пять минут. По сравнению с младенцами с оценкой по шкале Апгар 10 на 5-й минуте, дети с оценкой 9 имели почти в два раза больший риск развития ДЦП, в то время как оценка 0 на 5-й минуте была связана с 280-кратным риском.Еще более высокий риск был отмечен для детей с такими же оценками по шкале Апгар на 10-й минуте жизни. В общей сложности у 3975 детей (0,3%) была диагностирована эпилепсия, и риск развития эпилепсии увеличивался с уменьшением баллов на 5-й и 10-й минутах, хотя и не так заметно, как при ДЦП.

Ведущий исследователь отмечает, что очень важно помнить, что, хотя это исследование выявило связь между низкой оценкой по шкале Апгар, ДЦП и эпилепсией, у большинства детей с очень низкой оценкой по шкале Апгар не развивается ДЦП или эпилепсия.

Вот ссылка на более подробную инфографику: https://www.bmj.com/content/bmj/suppl/2018/02/07/bmj.k207.DC2/perm041353.ww2.pdf

В Pacific Medical Law, когда мы расследуем случай родовой травмы с участием ребенка с ДЦП, мы сосредотачиваемся на определении того, можно ли было предотвратить ДЦП. Знание оценок по шкале Апгар нашего клиента может быть важным первым шагом в процессе проверки, но низкая оценка по шкале Апгар ничего не говорит о причине ДЦП у ребенка. Мы работаем с уважаемыми экспертами, чтобы определить, можно ли было предотвратить низкую оценку ребенка по шкале Апгар и, в конечном итоге, его церебральный паралич.

* Изображение предоставлено https://indyschild.com/the-apgar-score/.

  • Апгар В. Предложение нового метода обследования новорожденного. Первоначально опубликовано в июле 1953 года, том 32, страницы 250-259. Anesth Analg 2015;120(5):1056–1059

  • Кейси Б.М., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж. (2001) Постоянная ценность шкалы Апгар для оценки новорожденных.N Engl J Med 344(7):467–471

    CAS Статья Google ученый

  • Нельсон С.М., Илиодромити С., Маккей Д.Ф., Пелл Дж.П., Смит GCS (2015) Оценка по шкале Апгар и риск детской смертности по конкретным причинам – ответ авторов. Lancet (Лондон, Англия) 385:506

  • Shah P, Anvekar A, McMichael J, Rao S (2015)Исходы младенцев с нулевой оценкой по шкале Апгар через 10 минут: опыт Западной Австралии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 100(6):F492–F494

    Статья Google ученый

  • Касдорф Э., Лаптук А., Аззопарди Д., Джейкобс С., Перлман Дж. М. (2015) Улучшение исхода у младенцев с помощью 10-минутной оценки по шкале Апгар 0.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 100(2):F102–F105

    Статья Google ученый

  • Lagatta J, Yan K, Hoffmann R (2012) Связь между 5-минутной оценкой по шкале Апгар и смертностью исчезает через 24 часа на границе жизнеспособности. Acta Paediatr 101(6):e243–e247

    Статья Google ученый

  • Оценка по шкале Апгар. Педиатрия. 2015;136(4):819–22

  • Квестад Э., Ли К.К., Эскильд А., Энгдаль Б. (2014) Нейросенсорная потеря слуха у детей: связь с оценкой по шкале Апгар.Основанное на реестре исследование 392 371 ребенка в Норвегии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 78(11):1940–1944

    Статья Google ученый

  • Jiang ZD, Zang Z, Wilkinson AR (2012)Улитковая функция у 1-летних доношенных детей, рожденных с гипоксией-ишемией или низкой оценкой по шкале Апгар. J Paediatr Child Health 48(2):160–165

    Статья Google ученый

  • Гур З., Цуми Э., Уэйнсток Т., Уолтер Э., Шейнер Э. (2018) Связь между рождением новорожденного с малым весом для гестационного возраста и длительной детской офтальмологической заболеваемостью.Arch Gynecol Obstet 298(6):1095–1099

    CAS Статья Google ученый

  • Leybovitz-Haleluya N, Wainstock T, Sheiner E, Segal I, Landau D, Walfisch A (2019) Низкие оценки по шкале Апгар у доношенных новорожденных и долгосрочная желудочно-кишечная заболеваемость: популяционное когортное исследование с участием до 18 лет наблюдения (). J Matern Fetal Neonatal Med 32(10):1609–1614

    Статья Google ученый

  • Li J, Cnattingus S, Gissler M, Vestergaard M, Obel C, Ahrensberg J и др. (2012) 5-минутная оценка по шкале Апгар как предиктор рака у детей: популяционное когортное исследование у пяти миллионов детей.BMJ Open 2(4)

  • Nussbaum C, Gloning A, Pruenster M, Frommhold D, Bierschenk S, Genzel-Boroviczeny O et al (2013) Нейтрофильная и эндотелиальная адгезивная функция во время онтогенеза плода человека. J Leukoc Biol 93(2):175–184

    CAS Статья Google ученый

  • McGreal EP, Hearne K, Spiller OB (2012) Медленное начало: недостаточное развитие системы комплемента у доношенных новорожденных более существенно после преждевременных родов.Иммунобиология. 217(2):176–186

    КАС Статья Google ученый

  • Hanson LA (1998) Грудное вскармливание обеспечивает пассивный и, вероятно, длительный активный иммунитет. Ann Allergy Asthma Immunol 81(6):523–524 537

    CAS Статья Google ученый

  • Статистика ТБО. Израиль в цифрах, 2013 г. [цитировано 25 мая 2015 г.]. Доступно по адресу: http://www.cbs.gov.il/www/publications/isr_in_n13e.пдф

  • Lawn JE, Wilczynska-Ketende K, Cousens SN (2006) Оценка причин 4 миллионов неонатальных смертей в 2000 году. Int J Epidemiol 35(3):706–718

    Статья Google ученый

  • Gilead R, Yaniv Salem S, Sergienko R, Sheiner E (2012) Материнское «изолированное» ожирение и акушерские осложнения. J Matern Fetal Neonatal Med 25(12):2579–2582

    Статья Google ученый

  • Gutvirtz G, Wainstock T, Landau D, Sheiner E (2019)Курение матери во время беременности и долгосрочная неврологическая заболеваемость потомства.Addict Behav 88:86–91

    Статья Google ученый

  • Нахум Сакс К., Фригер М., Шохам-Варди И., Шпигель Э., Сергиенко Р., Ландау Д., Шейнер Э. (2018) Пренатальное воздействие преэклампсии как независимый фактор риска долгосрочной сердечно-сосудистой заболеваемости потомства. Гипертензия беременных 13:181–186

    Статья Google ученый

  • Wainstock T, Walfisch A, Shoham-Vardi I, Segal I, Sergienko R, Landau D, Sheiner E (2019) Плановое кесарево сечение в срок и инфекционная заболеваемость потомства: популяционное когортное исследование.Pediatr Infect Dis J 38(2):176–180

    Статья Google ученый

  • Wainstock T, Sheiner E, Yoles I, Sergienko R, Landau D, Harlev A (2019) Лечение бесплодия и детская инфекционная заболеваемость: результаты популяционной когорты со средним периодом наблюдения 10 лет. Fertil Steril 112(6):1129–1135

    Артикул Google ученый

  • Оценка по шкале Апгар, частота дыхания, дистресс и неспособность плакать Помощь с помощью хиропрактики

    5 ноября 2012 г. Журнал педиатрического, материнского и семейного здоровья опубликовал тематическое исследование, в котором задокументировано улучшение состояния младенца, родившегося с транзиторной Тахипноэ новорожденных (TTN), вызывающее высокую частоту дыхания и пониженную оценку по шкале Апгар.

    По мнению авторов исследования, «Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) — это доброкачественное, самокупирующееся респираторное заболевание, проявляющееся в первые 1–2 часа после родов и обычно исчезающее в возрасте от 2 до 5 дней». Авторы определяют ТТН как включающую детей с частотой дыхания более 60 вдохов/мин, раздуванием носа, кряхтением, ретракциями, цианозом, плохим кормлением и пониженной оценкой по шкале Апгар.

    В данном случае родился новорожденный мальчик весом 8,1 фунта. и размером 21 3/8 дюйма.Роды проходили дома в присутствии сертифицированной практикующей акушерки (CPM). Роды произошли в 39 недель 2 дня беременности, ребенок родился естественным путем, без медицинских вмешательств и оперативных вмешательств. Роды естественные, без осложнений.

    Через одну минуту после рождения частота дыхания составляла 93 вдоха в минуту, при этом нормальная частота дыхания для новорожденного составляла от 40 до 60. В исследовании зафиксировано, что через две с половиной минуты после рождения ребенок демонстрировал явные признаки дистресса и хрюкал, раздувал ноздри и издавал булькающие звуки.Оценка ребенка по шкале Апгар через 1 минуту после рождения составила 6 баллов из-за слабого дыхания, синеватого цвета кожи и стимуляции гримасничного рефлекса. Оценки по шкале Апгар оцениваются от 1 до 10, при этом 10 являются оптимальными. Считается нормальным иметь оценку по шкале Апгар от 8 до 9.

    Присутствовавшего на месте мануального терапевта попросили осмотреть младенца на наличие подвывихов. На основании проведенной педиатрической оценки хиропрактики мануальный терапевт определил наличие подвывиха в верхней шейной области (шеи) и, с согласия матери, выполнил особую форму хиропрактики для новорожденного.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *