9 баллов по шкале апгар: за что в роддоме ставят хорошие оценки?

Содержание

Шкала комы Глазго » Медвестник

Открывание глазПроизвольноеРеакция на голосРеакция на больОтсутствует

Речевая реакцияПациент ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопросПациент дезориентирован, спутанная речьСловесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросуНечленораздельные звуки в ответ на заданный вопросОтсутствие речи

Речевая реакцияРебёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивенРебёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценнаяПри плаче успокаивается, но ненадолго, стонетНе успокаивается при плаче, беспокоенПлач и интерактивность отсутствуют

Двигательная реакцияВыполнение движений по командеЦеленаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание)Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражениеПатологическое сгибание в ответ на болевое раздражениеПатологическое разгибание в ответ на болевое раздражениеОтсутствие движенийСбросить показания

Расчета степени нарушения сознания по шкале комы Глазго.

Корреляция между показателями шкалы комы Глазго и летальностью высоко достоверна.

Количество баллов от 3 до 8 соответсвует летальности 60%;

от 9 до 12 баллов — летальность 2%;

15 балов — летальность около 0 (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995)

У новорожденных для оценки степени нарушения сознания следует применять шкалу Апгар.

Переключение в режим «ребенок» целесообразно производить при возрасте ребенка до 4 — х лет.

Результаты по количеству баллов:

15 баллов — сознание ясное.

14-13 баллов — умеренное оглушение.

12—11 баллов — глубокое оглушение.

10—8 баллов — сопор.

7-6 баллов — умеренная кома.

5-4 баллов — глубокая кома.

3 балла — терминальная кома, смерть мозга.

Шкала разработана в 2005 году в клинике Mayo

Сайт medvestnik.ru не несет никакой юридической, финансовой, медицинской, гражданской и любой иной ответственности за решения и их последствия (в т.ч. связанные с диагностикой и лечением заболеваний), принятые Посетителем посредством использования калькуляторов, алгоритмов, шкал и иных сервисов и материалов, размещенных на Сайте, в том числе в результате их неверного применения.

Любая размещенная на Сайте информация носит информационный характер и может быть использована только квалифицированными специалистами в области медицины на свой страх и риск, учитывая возможность неточностей, ошибок или заблуждений авторов материалов, и не может стать заменой профессиональной консультации врача. Все результаты, полученные при использовании Сайта, должны быть перепроверены специалистами.

Подробнее: «Условия использования сервисов и отказ от гарантий»

Фонд Дети-Бабочки — Эмиль Гибадуллин

Мой сын родился на 38 неделе беременности 9 апреля 2010 года. Беременность протекала хорошо, но, несмотря на это, роды были тяжелые. Сын родился 8-9 баллов по шкале Апгар, ничего не предвещало беды, через 2 часа после родов мне принесли его на кормление и оставили до утра со мной!

Утром, проснувшись, нужно было нести ребенка на взвешивание, но, распеленав сына, я увидела на пеленке кровь… У меня тут же забрали его, позже сказали, что он наглотался околоплодных вод, поэтому кал у него был с кровянистыми выделениями… Затем сказали, что случился геморрагический шок… Тогда я мало понимала, что это значит, просто сказали, что нужно сделать переливание плазмы крови. Вот когда я пошла на эту процедуру, тогда я и увидела что на ногах под пластырем местами содрана кожа… Врачи сказали, что это из-за пластыря, что кожа детей очень нежная, что такое бывает… Но, пластырь не был тому виной, так проявлялась наша болезнь – врожденный буллезный эпидермолиз… Сын унаследовал его от папы.

Дальше все было как в бреду, нас перевели в детское отделение, там мы пролежали около 20 дней, кожа с ног сына буквально сползала, врачи разводили руками, с таким заболеванием сталкивались впервые. Назначили мази Д-пантенол и раствор фукорцина. Но раны заживали очень долго, бинты прилипали и сдирались вместе с кожей.

После выписки домой я приноровилась ухаживать за сыном, более обильно смазывала мазью раны, покупала специальные повязки, о которых узнала в интернете. Когда сыну исполнилось 10 месяцев, мы переехали в город. Там я наконец отдала сына в заботливые руки наших дерматологов, которые уже сталкивались с нашим заболеванием, они грамотно подобрали лечение, назначили необходимые препараты для снятия зуда и болезненности. В 3 года мы оформили инвалидность.

Несмотря на заболевание, сын растет очень активным, открытым, добрым веселым мальчиком! Но только мы, его родители и он сам, знаем чего это ему стоит…

Новорожденный и баллы по шкале Апгар: самые главные цифры. Оценка новорожденного по шкале Апгар: что означают баллы

В 1952 году американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар на конгрессе анестезиологов официально представила систему оценки состояния новорожденного в первые минуты жизни. С тех пор состояние здоровья новорожденного оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов.

Подсчет баллов по Шкале Апгар

Новорожденного младенца осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко, 1 балл — выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует. При самом лучшем стечении обстоятельств общий счет баллов равен 10. Подсчет баллов проводят дважды: на первой и пятой минуте жизни. Поэтому оценки по Апгар всегда две, например, 8/9 баллов. Очень редко младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни.

Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленная реанимация для спасения жизни необходима тем, чей результат ниже 4.

Если младенца на первой минуте жизни оценивают на 4–6 баллов, ему более тщательно прочищают дыхательные пути, помещают под лампу с лучистым теплом для дополнительного согревания, обеспечивают дополнительную подачу кислорода.

Показатели для оценки состояния новорожденного

Теперь остановимся подробнее на тех самых признаках, по которым происходит оценка младенца на 1-й и 5-й, а при плохих показателях — и на 10-й минуте жизни.

Работа сердца. У новорожденного сердечко бьется очень часто, совершая до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если же малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей у него происходит замедление сердцебиения. Соответственно, пульс менее 100 ударов в минуту оценивается в 1 балл, отсутствие пульсовой волны — 0 баллов.

Частота дыхания.

Малыш может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту, то есть делает вдох-выдох практически каждую секунду. Кроме того, кроха громко сообщает миру о своем появлении. Это оценивается по максимуму — в 2 балла. Если голос новорожденного больше напоминает стон, а не победный клич, если его дыхание медленное, затрудненное и нерегулярное, то ребенок получит 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика — 0 баллов.

Мышечный тонус. В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц-сгибателей. Именно поэтому они находятся в определенной позе: голова приведена к груди, кисти сжаты в кулачки, руки согнуты в локтевых, а ноги — в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, нескоординированны, хаотичны. Он может дрыгать ножками и размахивать ручками совершенно не в лад — тем не менее, как раз такое поведение заслуживает высшего балла. Если конечности ребенка лишь слегка согнуты, а движения — вялые и редкие, за это ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус — 0 баллов.

Рефлексы. Важнейшие безусловные рефлексы начинают функционировать у детей непосредственно после рождения. Первый крик и первый вдох являются рефлекторными. Сосательный и глотательные рефлексы позволяют крохе насыщаться материнским молоком. Больше всего родителей поражают рефлексы ходьбы и ползанья: младенца кладут на животик, подталкивают под пяточки, и только что родившийся малыш преодолевает расстояние в несколько десятков сантиметров; а поставленный (с поддержкой под мышки) на ровную поверхность, он словно выполняет команду «шире шаг!». Если все эти врожденные рефлексы проявляются в полной мере, маленький человечек определенно заслуживает 2 очередных балла. Если рефлексы проявляются неуверенно даже после побуждения, больше 1 он не получит. А их полное отсутствие вообще не приносит баллов.

Цвет кожных покровов. Цвет кожных покровов у новорожденного варьируется от бледно- до ярко-розового, что оценивается в 2 балла. У младенцев с другим цветом кожи (например, мулатов) обследуются белки глаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и нижние поверхности стоп. Дети, появившиеся на свет путем кесарева сечения, чаще всего не испытывают затруднений при прохождении родовых путей, поэтому цвет их кожи обычно лучше и они набирают 2 балла по этому признаку. Если у малыша имеется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл. При равномерно бледном или синюшном цвете кожных покровов ставится 0 баллов.

  0 баллов 1 балл 2 балла
Пульс Отсутствует Менее 100 уд./мин Более 100 уд./мин
Дыхание Отсутствует Медленное, нерегулярное Хорошее, крик
Мышечный тонус Слабый Сгибает ручки и ножки Активно двигается
Рефлексы Отсутствует Слабо выражены Вызываются
Цвет кожи Синюшный, бледный Нормальный, но синюшные ручки и ножки Нормальный по всему телу

Объективная субъективность

В принципе, данная оценка, несмотря на то, что выставляется она по довольно объективным показателям, является весьма субъективной для прогноза будущего состояния организма ребенка. Однозначно сказать, что малыш, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее того, кто получил всего 7 баллов, нельзя. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко: например, младенец мог закричать не слишком громко или иметь признаки цианоза (синюшности кожи).

Результаты, полученные малышом при рождении по шкале Апгар, выглядят примерно следующим образом:

Баллы Результат
10-7 Оптимально, норма
5-6 Легкие отклонения в состоянии здоровья
3-4 Средние отклонения в состоянии здоровья
0-2 Сильные отклонения в состоянии здоровья

Низкая оценка по данной шкале может быть связана как с одномоментной ситуацией при рождении (острой гипоксией или асфиксией), так и с хроническим состоянием младенца (хронической гипоксией), а также его общей физиологической незрелостью (например, в случае недоношенности).

Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. Реже при низкой оценке по шкале Апгар у ребенка выявляются признаки физиологической незрелости: вялость, пассивность, сниженный мышечный тонус, подозрительное спокойствие малыша, который не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит и редко требует есть.

Шкалу, названную впоследствии по фамилии составившего ее врача, Вирджиния Апгар разработала для медсестер, чтобы те могли быстро определить, какому малышу следует оказывать повышенное внимание.

При низкой оценке по шкале Апгар на 1-й минуте жизни малыша крайне важна положительная динамика — прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни. В этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе. Ребенок с низкой оценкой требует особого внимания врачей не только в родильном доме: возможно, ему потребуется определенное лечение и последующее медицинское наблюдение у участкового педиатра.

Оценка по шкале Апгар — и низкая и высокая — это не диагноз, не приговор и не печать брака или знак качества на ребенке. Это — сигнал для акушера и неонатолога об объеме проводимых мероприятий в родовом зале и необходимости реанимации. После этого проводятся дополнительные обследования: клинические анализы крови, мочи, исследование на внутриутробные инфекции, УЗИ-диагностика, нейросонография — и разрабатывается план последующего медицинского наблюдения, лечения и реабилитации.

Шкала Апгар: оценка жизнеспособности новорожденного

Шкала Апгар

Шкала Апгар: оценка жизнеспособности новорожденного Сразу после рождения малыша врачи ставят ему первую оценку в жизни – до 10 баллов по шкале Апгар. Таким образом оценивается общее состояние ребенка, характеризующее его жизнеспособность. О чем свидетельствуют медицинские баллы?

Шкала Апгар была предложена Вирджинией Апгар, американским врачом-анестезиологом в акушерстве, в 1952 году. Она разработала методику для определения, какому малышу при рождении следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенцев оценивалось по пяти признакам:

  • A (appearance) – цвет кожи;
  • Р (puls) – пульс;
  • G (grimace) – гримасы;
  • A (activity) – активность движения, тонус мышц;
  • R (respiration) – дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.
  • Таким образом Вирджиния Апгар вписала свое имя в историю акушерства.

Технология тестирования по шкале Апгар

После рождения ребенка осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков шкалы. Балл 2 считается высшим, балл 1 – признак выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует.
Подсчет баллов обычно проводят на 1-й и 5-й минуте жизни. Поэтому оценок по Апгар всегда две, например: 9/9 баллов. Максимальный общий счет баллов равен 10, но новорожденные редко набирают столько в 1-ю минуту жизни.
Результат от 7 до 10 считается отличным показателем состояния младенца, стабильным – при 7–8 баллах. Новорожденным, набравшим 4–6 баллов, могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. А тем, чей результат ниже 4, требуется экстренная медицинская помощь для спасения жизни.

 

Для оценки состояния здоровья недоношенных детей их жизнеспособность определяется по шкале Апгар трижды:

  • спустя 1 минуту после рождения;
  • через 10–15 минут;
  • через 2 часа после рождения.

 

5 признаков жизнеспособности новорожденного

Признак № 1: работа сердца
Сердце новорожденных совершает до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если пульс менее 100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие пульса – 0 баллов. На работу сердца может повлиять нехватка кислорода во внутриутробном периоде или во время родов.

Признак № 2: частота дыхания
Новорожденный может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Это оценка в 2 балла. При таком дыхании первый детский крик очень  громкий. Если дыхание медленное и нерегулярное, а крик похож на стон, по этому показателю оценка 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика у новорожденного – 0 баллов.

Признак № 3: мышечный тонус
2 балла врачи дают новорожденным, поза которых выглядит так: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. Это характеризует повышенный тонус мышц-сгибателей, то есть норму для младенца.
Если же у ребенка ручки и ножки лишь слегка согнуты, движения медленные и редкие, ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус означают 0 баллов.

Признак № 4: рефлексы
Первые врожденные рефлексы, проявляемые уверенно, дают ребенку 2 балла. Это первый крик, первый вдох, сосательный и глотательные рефлексы. Когда они вызываются у ребенка неуверенно, ставится 1 балл по шкале Апгар, при полном отсутствии рефлексов – 0 баллов.

Признак № 5: цвет кожных покровов
Кожа у новорожденного бывает от бледной до розовой. Розовая оценивается в 2 балла. За синюшный оттенок ручек и ножек ребенок получает 1 балл. А вот полностью бледный или синюшный цвет кожи означает 0 баллов.

Таблица оценки состояния здоровья новорожденных по шкале Апгар
Клинический признак 0 1 2
Частота сердцебиений Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту 

100 и более сердцебиений в 1 минуту
Дыхание Отсутствует  Нерегулярное, крик слабый  Нормальное, крик громкий
Мышечный тонус Отсутствует, конечности свисают Снижен, некоторое сгибание конечностей Выражены активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв) Не реагирует Реакция слабо выражена (гримаса, движение) Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика 
Окраска кожи Бледность Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей  Розовая окраска всего тела и конечностей

Низкая оценка по шкале Апгар: причины и последствия

Причинами оценки от 0 до 4 баллов могут являться:

  • кислородная недостаточность ребенка во время беременности и в родах;
  • хроническая гипоксия;
  • физиологическая незрелость ребенка (вялость, пассивность, ребенок не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3–4 часа).

При низкой оценке по шкале Апгар на 1 минуте жизни малыша очень важна прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни новорожденного. Это свидетельствует о благоприятной динамике. Но даже при этом ребенку с низкой оценкой в роддоме будет уделяться особое внимание врачей. Вполне возможно, что возникнет необходимость в лечении и последующем медицинском наблюдении.

Все дети хороши

Несмотря на широкое применение, оценка по шкале Апгар – довольно субъективная. Ведь каждый ребенок индивидуален. И тот, кто негромко кричал и получил меньшее количество баллов, спустя пару месяцев может обогнать в развитии обладателя 9–10 баллов.
Это доказывают и исследования, показавшие отсутствие зависимости между низкой оценкой по шкале Апгар и дальнейшим развитием малыша. Поэтому родителям не следует воспринимать баллы при рождении как окончательную оценку состояния здоровья их ребенка.

Олеся Бутузова, врач-педиатр: «Хочется уточнить, что оценка по шкале Апгар – это не приговор и ни в коем случае не диагноз. Эти цифры необходимы докторам для того, чтобы оценить состояние малыша на данный конкретный момент – сразу же после рождения. Шкала Апгар не используется для прогнозов и не может служить ориентиром в детском здоровье».

Эксперт: Олеся Бутузова, врач-педиатр
Автор: Елена Нерсесян-Брыткова

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Шкала Апгар для новорожденных расшифровка баллов таблица

Шкала Апгар для новорожденных. Это система для первой оценки здоровья новорожденного ребенка.  Проводят такую оценку врачи в первые минуты жизни. Первая оценка по шкале Апгар выставляется на первой минуте после рождения. Вторая оценка выставляется через 5 минут.  В итоге, оценка по шкале Апгар состоит из двух чисел, которые выставляет врач при осмотре новорожденного.

Оценка по шкале Апгар позволяет врачу определить – нужна ли специальная медицинская помощь новорожденному.  Но кроме врача, маме также важно знать все о состоянии здоровья своего ребенка. В этой статье мы расскажем, как расшифровать шкалу Апгар, что обозначают баллы шкалы для новорожденных.

Система оценки состояния новорожденного представляет собой таблицу, в которую внесены пять основных критериев состояния здоровья с оцениванием каждого от 0 до 2 баллов. Сумма баллов по шкале Апгар может колебаться от 0 до 10 баллов. Давайте рассмотрим основные критерии шкалы Апгар.

Критерии шкалы Апгар

Основные критерии состояния и функционирования организма ребенка, по которым выставляются баллы:

  1. Работа сердца (ЧСС) – подсчитывают частоту сердечных сокращений за минуту. У новорожденных сердце работает интенсивнее, чем у взрослых, поэтому в идеале полученный результат должен быть 120-140 ударов в минуту.
  2. Дыхание – определяется наличие дыхания и его интенсивность. В норме новорожденный делает 40-45 вдохов-выдохов в минуту, сопровождая пронзительным криком.  При нерегулярном и замедленном дыхании, высокие баллы (9,10 баллов) не ставят.
  3. Мышечный тонус – оценивается по интенсивности двигательной активности новорожденного. Чем активнее новорожденный сучит ножками и ручками, тем больше балл по шкале Апгар.
  4. Рефлексы новорожденного – оценивается наличие безусловных рефлексов у новорожденного (сосательный, глотательный, хватательный и др.). Но главные рефлексы — это крик и вдох. Если ребенок громко кричит, чихает откашливается – это хорошо! Если ребенок присасывается к маминой груди и пальчики на ручках крепко сжаты в кулачки – это также очень хорошо! Есть и другие безусловные рефлексы, которые оценивает врач (подробнее читайте ЗДЕСЬ)
  5. Цвет кожи – оценивается цвет кожи ребенка, особое внимание ладошкам, ступням, губам и слизистой оболочке рта. При розовом цвете кожных покровов (от светлого до красноватого) оценивается в 2 балла, если замечена синюшность кожи – 1, бледность кожи с синюшным оттенком – оценка 0.

Шкала Апгар: таблица

Оценивается каждый критерий, баллы суммируются.

Баллы по шкале Апгар

Шкалу оценки первичного состояния новорожденных разработала американка, врач-анестезиолог Вирджиния Апгар.  Шкала Апгар была введена в практику еще в 1952 году. С тех пор все новорожденные имеют свою личную оценку при рождении.

Естественно, чем больше баллов по шкале Апгар в сумме получил новорожденный, тем лучше. Наилучший суммарный показатель – 9 и 10 баллов. Как расшифровать баллы по шкале Апгар?

Расшифровка баллов по шкале Апгар

Как мы уже писали, оценка состояния ребенка по шкале Апгар проводится два раза: на первой и пятой минуте после рождения. Чаще всего вторая оценка бывает на 1-2 балла выше первой оценки.  Это происходит потому, что ребенок немного освоился, адаптировался к новым для себя условиям.

0 баллов по шкале Апгар

Если ребенку поставили 0 баллов, то ребенок родился мертвым.

1 балл, 2 балла по шкале Апгар

При оценке 1-2 балла, состояние ребенка расценивается как крайне тяжелое. Есть угроза жизни новорожденного.

3 балла по шкале Апгар

Состояние ребенка, оцененное через 5 минут в три балла – это критическое состояние. Малышу требуется реанимация или другие меры срочной медицинской помощи

4 балла по шкале Апгар

Если ребенку поставили при  рождении оценку 4 балла , то состояние ребенка расценивается как тяжелое. За новорожденным необходим постоянный контроль со стороны врачей.

5 баллов по Апгар

Пять баллов – это показатель ниже среднего. За состоянием ребенка требуется наблюдение врача не менее 5-7 дней. Медицинская помощь оказывается по ситуации осмотров.

6 баллов по Апгар

При показателях 6 и 7 баллов врачи проводят дополнительные  контрольные осмотры каждые 5 минут в течение 20 минут и смотрят динамику изменений. В таком состоянии ребенку может понадобится помощь ребенку в любой момент (т.е. осмотры проводятся на 5-ой, 10-ой, 15-ой, 20-ой минуте жизни ребенка).

7 баллов по Апгар

На первой минуте показатель 7 по шкале Апгар характеризуется как «без видимых патологий», но лучше 8, 9 или 10.

8 баллов по шкале Апгар

Если ребенку поставили 8 баллов даже на 5-ой минуте — это считается предельной нормой и ребенка передают матери.

9 баллов по шкале Апгар

Девять баллов при рождении — очень хороший показатель. Вам не о чем беспокоиться, так как самочувствие ребенка отличное!

10 баллов по шкале Апгар

Показатель 10 баллов по Апгар на 1-ой минуте  встречается крайне редко. Десять баллов по Апгар на пятой минуте говорят, что здоровье у ребенка идеальное!

10/10 баллов  — на практике не встречается.

Таблица оценки новорожденных

Результаты по шкале Апгар

По данным таблицы можно сделать вывод:если ребенку на первой минуте рождения поставили по шкале Апгар 7, 8, 9, 10 баллов, а на на пятой минуте – 8, 9, 10 баллов, то это хорошо. При показателях 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10 баллов волноваться не стоит, состояние здоровья в полном порядке.

Результаты по шкале Апгар в 5/7, 6/7 и 7/7 баллов не являются показателем наличия у ребенка патологии. Такие баллы также не говорят о серьезных нарушениях или об инвалидности.  Эти баллы говорят о наличие определенных проблем. Каких именно – об этом Вам расскажет врач. Кроме того баллы от 5 до 7 баллов требуют повышенного внимания к ребенку. Скорее всего, понадобится дополнительное обследование вашего ребенка.

Но, у недоношенных детей оценка критериев ниже, чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 является для них неплохим результатом.

При оценке 5-6 баллов ребенок нуждается в тщательном наблюдении со стороны врачей, зачастую требуются специальные лечебные мероприятия. После выписки ребенка направляют на осмотр к невропатологу.

При оценке менее 5 баллов состояние оценивается как тяжелое, возникает гипоксия. Чаще всего новорожденному требуется реанимация. Таких детей переводят в стационар и не выписывают до стойкого улучшения состояния до оценки 7 баллов по шкале Апгар.

Низкий итоговый результат (до 5 баллов) является поводом для беспокойства мамы и врачей. Но средняя оценка по шкале Апгар от 5 до 7 баллов не должна приводить к панике – просто такие дети нуждаются в дополнительном осмотре у невролога и других специалистов. Этот показатель важен лишь в роддоме и для участкового педиатра.

Читайте также:

Понятно, что каждая мамочка хочет услышать об оценке 9 или 10 баллов по данной шкале. Однако не нужно тратить нервы, лучше займитесь уходом за своим малышом!
В будущем, эта оценка при правильном уходе на состояние здоровья ребенка никак не повлияет!

Здоровья Вам и Вашим деткам! Наталья Белокопытова.

Ребенок 8/8 баллов по шкале апгар

Многие молодые родители сталкивались в своей жизни с выражением «шкала Апгар». Сразу после рождения врач должен сообщать женщине баллы, которые он присудил младенцу согласно этой шкале. Так же, как рост и вес, их вносят в обменную карту. Эти параметры больше всего нужны врачам, а не самой женщине.

Для чего нужна шкала Апгар?

Эту систему разработала американский анестезиолог Вирджиния Апгар в 1952 году. Цель шкалы – предоставление возможности акушерам оценить состояние здоровья новорожденного малыша непосредственно сразу после его прихода в этот мир. Таким образом, можно быстро определить потребность в проведении реанимационных мероприятий.

Оценивают новорожденного по шкале Апгар два раза – в течение первой и пятой минут жизни. В редких случаях требуется большее количество таких оценок. Изначально проверку рефлексов новорожденных проводили медсестры. Но в наше время это является обязанностью врача-неонатолога.

Десятибалльная шкала оценивания состояния новорожденного

Для оценивания ребенка используется десятибалльная система. При этом учитываются показатели его пульса, дыхания, тонуса мышц, кожный покров и врожденные рефлексы. Каждый из них оценивают отдельно, присуждая от 0 до 2 баллов. Их сумма является результатом обследования.

Новорожденного малыша взвешивают, измеряют значение его роста, окружности головки и груди. Если вашей крохе была поставлена оценка больше 7-8 баллов по шкале Апгар, дитя абсолютно здоровое. В таком случае оно находится вместе с мамой до выписки. Если же показатели общей оценки ниже 7 баллов, ребенок нуждается в реанимационной помощи.

Достаточно хорошим является показатель 8/8 баллов по шкале Апгар, так как на первой минуте 10 баллов получают меньше 15 % новорожденных.

Аналогичны ли понятия «жизнеспособный» и «здоров»

Не надо паниковать или расстраиваться, если врач поставил ребенку оценку 7/8 баллов по шкале Апгар. Если малыш сразу же был положен маме на живот, ему дали грудь и после этого его забрали на обследование, он является жизнеспособным. Но вот о состоянии его здоровья можно будет судить только исходя из результатов определенных анализов и проведенного обследования. Достаточно высокой считается оценка 8/9 и даже 8/8 баллов по шкале Апгар.

Здоровье ребенка проверяют, независимо от желания его мамы. От родителей может потребоваться согласие на прививку, а вот разрешения на проведение обследования никто спрашивать не будет.

В ходе этого осмотра врач должен взять кровь из большого пальца на ножке для того, чтобы исключить наличие пяти часто встречающихся мутаций. Если они будут обнаружены своевременно, при правильной терапии значительно увеличивается вероятность их излечения. Малыш в таком случае будет полноценным и здоровым.

Схема определения общего балла

Анализируют состояние младенца по шкале Апгар на протяжении первых пяти минут его жизни. Сразу же после появления на свет смотрят, когда и как закричал младенец, исследуют состояние его кожи, оценивают на яркий свет фонарика, определяют тонус мышц и сердцебиение.

Если у ребенка естественный окрас кожного покрова и он громко закричал без посторонней помощи сразу же после своего появления на свет, малыш получает наивысший балл по шкале Апгар. К тому же он должен сопротивляться при совершении сгибания или разгибания неонатологом его конечностей. При ярком свете такой новорожденный морщится, а частота биения его сердечка согласно предписанным нормам составляет около 100 ударов в минуту.

Также неонатолог проверяет наличие или отсутствие безусловных рефлексов. Если ребенка положить на спинку и поставить упор к его ногам, он должен отталкиваться. Это называется рефлексом ползания. Когда же дитя берут подмышки и ставят ножками на стол, наклоняя при этом немного вперед, он должен переставлять ножки, имитируя ходьбу. Это является рефлексом автоматической походки.

Низкая оценка по шкале Апгар

Но далеко не каждому малышу удается показать отличные результаты после прохождения через родовые пути и пережитого в результате этого большого стресса. Поэтому, если крохе поставили оценку чуть ниже, чем 8/8 баллов по шкале Апгар, не надо расстраиваться, так как это норма. К тому же не надо забывать и о темпераменте новорожденного человечка. Ведь мамочки тоже бывают очень спокойными. Так почему ребенок должен быть активным?

Как уже упоминалось, оценивают показатели жизнедеятельности ребенка на протяжении первой и пятой минут его жизни. Достаточно распространенным является случай, когда первая оценка на 1 балл ниже второй. Например, 8/8 баллов по шкале Апгар свидетельствуют о том, что показатели через 5 минут существенно не изменились.

Но достаточно часто в обменной карте можно увидеть немного разные значения. Например, 7/8 и 6/8 баллов по шкале Апгар свидетельствуют о том, что после истечения пяти минут малыш освоился в совершенно незнакомом для него мире. Поэтому показатели стали значительно выше. В большинстве случаев за этот короткий промежуток времени происходит насыщение организма кислородом, что влияет на улучшение работы сердечно-сосудистой системы. Это и способствует прибавлению одного или двух баллов.

Таблица оценки критериев жизнедеятельности новорожденного

Для лучшего понимания того, какие оценки и за что врачи ставят новорожденному ребенку, можно использовать таблицу ниже.

Критерии оценки новорожденного по шкале Апгар
2 балла1 балл0 баллов
Состояние мышечного тонусаМладенец подвиженНаблюдается недостаточная активность малышаОсутствие каких-либо движений
Особенности дыханияРебенок самостоятельного громко закричал сразу же после рожденияСлабый, нерегулярный крикНет крика и дыхания
Частота сердечных сокращений 100Отсутствует
Особенности цвета кожиНежно-розовыйКожа ручек и ножек синяя, остальные части тела имеют естественный окрасВся кожа малыша имеет синий оттенок
Безусловные рефлексыПрисутствует отличная реакция на основные раздражителиРеакция на раздражители плохо выражена, подвижность практически отсутствуетНет абсолютно никакой реакции на внешние раздражители

Но с помощью этой таблицы можно судить только о физическом здоровье малыша. Нельзя применять показатели шкалы Апгар для других прогнозов. Например, она не используется для того, чтобы определять умственные способности ребенка.

Как получить высокий балл?

Конечно, каждая мама хочет, чтобы был здоровым ее ребенок. 8 баллов по шкале Апгар – это один из самых желанных для нее показателей. Но этот результат зависит прежде всего от нее самой. Сразу же после того как женщина узнает о наступившей беременности, ей следует проанализировать и скорректировать свой рацион, режим дня. Также надо неукоснительно соблюдать абсолютно все предписания врача. Только в таком случае через 9 месяцев родится крепкий и здоровый малыш, который получит как минимум 8 баллов по шкале Апгар.

Поведение во время родов

Не надо слишком легкомысленно относиться и к словам врачей во время родов. Ведь от благоприятного исхода этого процесса зависит то, каким родится ребенок. 8/9 баллов по шкале Апгар получит тот малыш, чья мама правильно себя вела и выполняла все рекомендации врача. В обратном случае у младенца может оказаться синяк вместо головы. Ничего страшного и смертельного в этом, конечно же, нет. В течение первого месяца синий цвет кожи сменится на естественный розовый. Но вот показатели оценки по шкале Апгар снизятся на 1 или 2 балла.

Не волнуйтесь, если какой-то показатель был немного ниже нормы. Это не свидетельствует об инвалидности или наличии патологических проблем со здоровьем. Оценка по шкале Апгар – это достаточно важный показатель, который никаким образом не влияет на дальнейшее будущее ребенка. Его учитывают только при рождении, как рост и вес.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný

Отделение новорожденных | КГБУЗ «ВКРД № 3»

Екатерина Владимировна Федченко
врач неонатолог высшей категории
заведующая отделением новорожденных

Родильный дом №3 это медицинское учреждение, которое помимо других отделений в своем составе имеет отделение новорожденных, рассчитанное на 40 коек. В отделении работают 5 врачей-неонатологов, все с высшей категорией, 11 медицинских сестер и 5 человек младшего медицинского персонала.

В 2005 году наше учреждение стало одной из пилотных площадок по внедрению проекта «Мать и дитя». Деятельность этого проекта направлена на улучшение здоровья женщин и новорожденных за счет внедрения в практику методов, эффективность которых доказана современной медициной. Какие технологии в настоящее время мы используем в своей работе: сразу после рождения новорожденный вытирается теплой пеленкой и выкладывается на живот матери, т.о. осуществляется кожный контакт матери и ребенка, что в свою очередь предотвращает потери тепла новорожденным, кожные покровы новорожденного заселяются материнской микрофлорой.

На ребенка одевается шапочка и носочки, затем ребенок укрывается сухой пеленкой и одеяльцем. Все манипуляции с ребенком проводятся отсрочено, к концу второго часа после рождения.

По мере готовности новорожденного и матери ребенок прикладывается к груди. Мы пропагандируем исключительно грудное вскармливание, т.к. оно является идеальной пищей для здорового роста и развития детей.

Перевод новорожденного и матери из родзала осуществляется совместно в 2-х и 1- местные палаты послеродового отделения. Пребывание матери и ребенка совместное до выписки из роддома.

Персонал отделения помогает матери освоиться со своей ролью, обучает правилам грудного вскармливания, сцеживания, правилам ухода за новорожденным.

В роддоме проводится вакцинация здоровых новорожденных: в первые 12 часов после рождения — вакцинация против гепатиа «В», на 3-7 день жизни- против туберкулеза.

С третьего дня жизни проводится аудиологический скрининг (исследование слуха новорожденного).

На 4 день жизни проводится забор крови на наследственные болезни обмена. Все манипуляции и процедуры с новорожденным проводятся в палате с согласия матери и в ее присутствии.

После выписки из роддома персонал отделения проводит консультирование по телефону, тем самым решая все проблемы, с которыми сталкиваются молодые мамы, находясь дома. Врачи отделения проводят консультативные приемы в роддоме и на дому. Тел. 227-25-21, 227-65-10.

На часто задаваемые вопросы отвечает


врач-неонатолог высшей категории
Чернобровова Марина Адольфовна

Что необходимо взять в роддом для новорожденного?

Мы приветствуем свободный режим пеленания, т.е. новорожденного ребенка следует одевать в распашонки, ползунки, боди. Необходимы также шапочка, носочки, памперсы, детский крем, присыпка.

Нужны ли пустышки, бутылочки для кормления?

Мы пропагандируем исключительно грудное вскармливание, которое исключает применение «инородных» приспособительных средств. Если возникнет необходимость использования сосок, то в роддоме есть все необходимое.

Что необходимо иметь на выписку?

  • Для малыша: распашонка, ползунки, кофточка, носочки, рукавички, чепчик, шапочка, одеяльце или конверт, лента, подгузники.
  • Для мамы: нижнее белье, одежда, обувь.

Какие прививки проводятся в роддоме?

Сразу после рождения, в течение 12 ч, маме предлагают сделать ее ребенку прививку от гепатита В. Делать ее или нет, можно решить по нескольким пунктам. Во-первых, по состоянию ребенка на момент рождения. Его оценивает врач-неонатолог, и мама тут ничем помочь не может. Врач предлагает провести вакцинацию только в том случае, если с ребенком все хорошо (хорошо — это 8-9, даже 7-9, баллов по шкале Апгар ). Надо заметить, что вакцинацию можно проводить даже недоношенным детям (если их состояние удовлетворительное). Во-вторых, прививку конкретно от гепатита В я настоятельно рекомендую сделать новорожденным, у которых мамы болеют гепатитом или являются его носителями. Заражение может произойти во время родов, поэтому необходимо сразу ввести вакцину, чтобы у ребенка успел выработаться иммунитет, и малыш остался здоров. Также нужно провести ребенку вакцинацию, если в семье кто-то болеет или является носителем гепатита. На 3-7 день жизни новорожденному делают БЦЖ (вакцина против туберкулеза). Для этой прививки есть строгие показания и противопоказания. Существует приказ, согласно которому ее делают только здоровому малышу, с достаточной массой тела и с положительной динамикой последней.

В последнее время в обществе стало популярным мнение о негативном влиянии прививок. Скажите, что Вы думаете по этому поводу?

Я считаю, что в нашей стране формируется неправильная тенденция отрицательного отношения к прививкам. Во всем мире, в Западной Европе, в США, например, такого совершенно нет и быть не может, потому что прививка — это права ребенка на здоровье, и их ущемление должно караться законом. С тех пор как ввели обязательную вакцинацию против гепатита В, заболеваемость им снизилась в России в 6 раз.

Фотографии отделения

Что такое оценка по шкале Апгар? Таблица оценок по шкале Апгар и понимание результатов вашего ребенка

Первым тестом, который проводится большинству детей и который большинство из них проходит с хорошими результатами, является тест Апгар. Вот что вам нужно знать о тесте Апгар и оценках вашего ребенка.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это простая оценка, позволяющая врачам определить общее состояние вашего ребенка на основе наблюдений в первые моменты жизни. Этот тест проводится, чтобы проверить, нуждается ли ваш ребенок в помощи при дыхании или у него проблемы с сердцем.

APGAR — аббревиатура, стоя на следующих критериях:

  • A PPearance
  • P Ulse (частота сердечных сокращений)
  • г Rimace (рефлексы)
  • A CTITY (мышечный тонус)
  • R выдыхание (дыхательное усилие)

Педиатр, акушер-гинеколог, акушерка или медсестра присвоит вашему новорожденному оценку по шкале Апгар от 0 до 2 по каждому из пяти критериев, всего 10 возможных баллов. Чем выше оценка по шкале Апгар, тем лучше чувствует себя ваш ребенок.

Какая оценка по шкале Апгар считается нормальной?

Тест Апгар измеряет частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлекторную реакцию и цвет кожи вашего ребенка в первые минуты жизни.

  • Оценка по шкале Апгар от 7 до 10  означает, что состояние здоровья новорожденного от хорошего до отличного, обычно требуется только рутинный послеродовой уход.
  • Оценка по шкале Апгар от 4 до 6 означает, что ребенок находится в удовлетворительном состоянии и может потребовать некоторых реанимационных мероприятий.
  • Оценка по шкале Апгар ниже 4 означает, что новорожденный находится в плохом состоянии и нуждается в немедленной медицинской помощи.

Как работает шкала Апгар?

Вот как работает оценка в тестах Апгар:

Внешний вид/цвет кожи

Кожа вашего ребенка розовая (здоровая) или синяя (нездоровая)?

  • Бледно-голубой: 0
  • Розовое тело, синие конечности: 1
  • Розовое повсюду: 2

Пульс/сердечный ритм

С помощью стетоскопа врач или медсестра прослушают сердце вашего ребенка.

  • Сердцебиение не определяется: 0
  • Сердцебиение менее 100 ударов в минуту: 1
  • Сердцебиение 100 ударов в минуту или более: 2

Гримаса/рефлексы

Рефлекторная раздражительность это то, как ваш ребенок реагирует на стимуляцию, например, на легкий щипок (не волнуйтесь, это не больно).

  • Отсутствие реакции на стимуляцию: 0
  • Гримаса: 1
  • Гримаса при кашле, чихании или страстном плаче: 2

Активность/мышечный тонус

Эта категория измеряет, сколько ваш ребенок двигается.

  • Расслабленные, вялые или неактивные мышцы: 0
  • Некоторые движения рук и ног: 1
  • Много активности: 2

Дыхание/дыхательное усилие

ребенок дышит.

  • Отсутствие дыхания: 0
  • Медленное или нерегулярное дыхание: 1
  • Хорошее дыхание (плач): 2

Означает ли низкий балл по шкале Апгар, что мой ребенок не будет здоров?

В то время как тест Апгар может многое сказать о состоянии вашего ребенка в первые несколько минут после рождения, он мало что говорит вам о долгосрочной перспективе. На самом деле, даже младенцы, чьи баллы остаются низкими на 5-й минуте, обычно оказываются полностью здоровыми.

В родильном зале все дети получают не менее двух баллов по шкале Апгар.Первый тест будет сделан через 1 минуту после рождения, чтобы увидеть, насколько хорошо ваш новорожденный перенес роды.

Через 5 минут после рождения тест будет повторен, чтобы увидеть, как он себя чувствует сейчас, когда он вышел из мира. Самые низкие оценки через 1 минуту становятся нормальными через 5 минут. Время от времени ребенок с низким баллом на 5-й минуте может снова пройти тестирование на 10-й минуте.

Если у вашего ребенка низкая оценка по шкале Апгар, ему может потребоваться кислород или очищение дыхательных путей, или ему может потребоваться физическая стимуляция, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений.В большинстве случаев низкая оценка по шкале Апгар является результатом тяжелых родов, кесарева сечения или наличия жидкости в дыхательных путях ребенка.

Что еще мне нужно знать?

Тест Апгар был создан в 1952 году анестезиологом Вирджинией Апгар, доктором медицинских наук, чтобы проверить, нуждаются ли младенцы в реанимации после того, как их матери получили наркоз во время родов. В прошлом его использовали, чтобы предсказать, выживет ли ребенок или у него будут неврологические проблемы, а врачи использовали его для диагностики асфиксии во время родов.

С тех пор исследования показали, что оценка ребенка по шкале Апгар не является хорошим индикатором асфиксии и не позволяет предсказать неврологические проблемы у доношенных или недоношенных детей.Сегодня оценка вашего ребенка по шкале Апгар не считается признаком чего-либо, кроме того, как он ведет себя в течение первых нескольких минут жизни.

Что такое оценка по шкале Апгар? Таблица оценок по шкале Апгар и анализ результатов вашего ребенка

Первым тестом, который проводится большинству детей и который большинство из них проходит с хорошими оценками, является тест Апгар. Вот что вам нужно знать о тесте Апгар и оценках вашего ребенка.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это простая оценка, показывающая врачам общее состояние вашего ребенка на основе наблюдений в первые моменты жизни.Этот тест проводится, чтобы проверить, нуждается ли ваш ребенок в помощи при дыхании или у него проблемы с сердцем.

APGAR — аббревиатура, стоя на следующих критериях:

  • A PPearance
  • P Ulse (частота сердечных сокращений)
  • г Rimace (рефлексы)
  • A CTITY (мышечный тонус)
  • R выдыхание (дыхательное усилие)

Педиатр, акушер-гинеколог, акушерка или медсестра присвоит вашему новорожденному оценку по шкале Апгар от 0 до 2 по каждому из пяти критериев, всего 10 возможных баллов.Чем выше оценка по шкале Апгар, тем лучше чувствует себя ваш ребенок.

Какая оценка по шкале Апгар считается нормальной?

Тест Апгар измеряет частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлекторную реакцию и цвет кожи вашего ребенка в первые минуты жизни.

  • Оценка по шкале Апгар от 7 до 10  означает, что состояние здоровья новорожденного от хорошего до отличного, обычно требуется только рутинный послеродовой уход.
  • Оценка по шкале Апгар от 4 до 6 означает, что ребенок находится в удовлетворительном состоянии и может потребовать некоторых реанимационных мероприятий.
  • Оценка по шкале Апгар ниже 4 означает, что новорожденный находится в плохом состоянии и нуждается в немедленной медицинской помощи.

Как работает шкала Апгар?

Вот как работает оценка в тестах Апгар:

Внешний вид/цвет кожи

Кожа вашего ребенка розовая (здоровая) или синяя (нездоровая)?

  • Бледно-голубой: 0
  • Розовое тело, синие конечности: 1
  • Розовое повсюду: 2

Пульс/сердечный ритм

С помощью стетоскопа врач или медсестра прослушают сердце вашего ребенка.

  • Сердцебиение не определяется: 0
  • Сердцебиение менее 100 ударов в минуту: 1
  • Сердцебиение 100 ударов в минуту или более: 2

Гримаса/рефлексы

Рефлекторная раздражительность это то, как ваш ребенок реагирует на стимуляцию, например, на легкий щипок (не волнуйтесь, это не больно).

  • Отсутствие реакции на стимуляцию: 0
  • Гримаса: 1
  • Гримаса при кашле, чихании или страстном плаче: 2

Активность/мышечный тонус

Эта категория измеряет, сколько ваш ребенок двигается.

  • Расслабленные, вялые или неактивные мышцы: 0
  • Некоторые движения рук и ног: 1
  • Много активности: 2

Дыхание/дыхательное усилие

ребенок дышит.

  • Отсутствие дыхания: 0
  • Медленное или нерегулярное дыхание: 1
  • Хорошее дыхание (плач): 2

Означает ли низкий балл по шкале Апгар, что мой ребенок не будет здоров?

В то время как тест Апгар может многое сказать о состоянии вашего ребенка в первые несколько минут после рождения, он мало что говорит вам о долгосрочной перспективе.На самом деле, даже младенцы, чьи баллы остаются низкими на 5-й минуте, обычно оказываются полностью здоровыми.

В родильном зале все дети получают не менее двух баллов по шкале Апгар. Первый тест будет сделан через 1 минуту после рождения, чтобы увидеть, насколько хорошо ваш новорожденный перенес роды.

Через 5 минут после рождения тест будет повторен, чтобы увидеть, как он себя чувствует сейчас, когда он вышел из мира. Самые низкие оценки через 1 минуту становятся нормальными через 5 минут. Время от времени ребенок с низким баллом на 5-й минуте может снова пройти тестирование на 10-й минуте.

Если у вашего ребенка низкая оценка по шкале Апгар, ему может потребоваться кислород или очищение дыхательных путей, или ему может потребоваться физическая стимуляция, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений. В большинстве случаев низкая оценка по шкале Апгар является результатом тяжелых родов, кесарева сечения или наличия жидкости в дыхательных путях ребенка.

Что еще мне нужно знать?

Тест Апгар был создан в 1952 году анестезиологом Вирджинией Апгар, доктором медицинских наук, чтобы проверить, нуждаются ли младенцы в реанимации после того, как их матери получили наркоз во время родов.В прошлом его использовали, чтобы предсказать, выживет ли ребенок или у него будут неврологические проблемы, а врачи использовали его для диагностики асфиксии во время родов.

С тех пор исследования показали, что оценка ребенка по шкале Апгар не является хорошим индикатором асфиксии и не позволяет предсказать неврологические проблемы у доношенных или недоношенных детей. Сегодня оценка вашего ребенка по шкале Апгар не считается признаком чего-либо, кроме того, как он ведет себя в течение первых нескольких минут жизни.

Тест и оценка по шкале Апгар — MedicTests.com

Тест Апгар используется для оценки состояния новорожденных.


Вы должны обследовать новорожденного через 1 и 5 минут после родов.

Оцените каждую из следующих категорий по шкале от 0 до 2. Если ваша сумма выше 7, это считается нормальным; ниже 3 критически низкий.
Внешний вид (цвет кожи)
Пульс (пульс)
Гримаса (раздражительность)
Активность (мышечный тонус)
Дыхание (работа дыхания 003) 9003

Как оценивается каждый раздел

Внешний вид (цвет кожи) — Присвойте следующие баллы в зависимости от вашего результата:
2 — Розовый
1 — Грудь и живот розовые, конечности голубые
0 — Голубые по всему телу

Пульс (частота сердечных сокращений) — присвойте следующие баллы на основании полученных результатов:
2 — ЧСС более 100
1 — ЧСС от 60 до 100
0 — ЧСС менее 60

Гримаса (раздражительность)
2 — Кашель, плач и подергивания при стимуляции
1 — Слабые крики, раздраженное лицо, не очень сердитый на прикосновение
0 — Отсутствие реакции на стимуляцию

Активность (мышечный тонус)
2 — Много активных движений
1 — Некоторое сгибание конечностей
0 — Отсутствие движений

Дыхание (дыхание)
2 — Сильное и регулярное дыхание (сильный крик является хорошим индикатором сильного дыхания.)
1 — Слабое или нерегулярное дыхание
0 — Отсутствие дыхания

Итак, вы только что помогли с доставкой на дом. Вы проводите 1-минутную оценку по шкале Апгар. Ребенок весь розовый, ЧСС 95, сильно раздражается, когда с ним возятся, активно двигается с хорошим мышечным тонусом, плачет навзрыд, дышит хорошо. Что вы документируете, чтобы ваша оценка по шкале Апгар оказалась здесь?

Разобьем по разделам:
Внешний вид — 2
(розовый цвет) , Пульс — 1 (ЧСС ребенка от 60 до 100) , Гримаса- 2 (очень раздраженный) , Активность -2 ( хороший тон) , Дыхание -2 (сильный крик)

Таким образом, общий балл по шкале Апгар для этого новорожденного, вероятно, будет равен 9.Возьми?

Оценка по шкале Апгар не слишком коррелирует со здоровьем ребенка в долгосрочной перспективе, но это достойный инструмент для измерения степени успеха ваших усилий по реанимации. Если бы моя 1-минутная оценка по шкале Апгар равнялась 3, и я начал бы вспомогательную вентиляцию дыхательных путей, выполнил вентиляцию с положительным давлением с кислородом… мой 5-минутный Апгар мог бы быть действительно полезным, давая мне знать, как продвигаются мои реанимационные усилия.

Помните, что вы будете взвинчены, помогая при родах новорожденного.Просто не забудьте отсосать, высушить, стимулировать и оценить. Это в основном так для нормальной беременности. Всегда документируйте свою 1-минутную и 5-минутную оценку по шкале Апгар в отчетах о пациентах.


Некоторые люди лучше всего учатся по глупым видео. Это занимает 5 минут и объясняет это хорошо.

 

 

Примеры

Вот как должны выглядеть новорожденные!

 

 

 

комментариев

комментариев

Что такое оценка по шкале Апгар и что она говорит нам о здоровье новорожденного?

Один из самых сложных моментов в жизни подростка или подростка — это ощущение, что другие люди постоянно тебя осуждают.Не то чтобы это исчезало с возрастом: неприятное чувство может поднять свою уродливую голову на вашей работе и практически в любое время, когда вы общаетесь с новыми людьми. Кроме того, есть мамы, которые — как во время беременности, так и после родов — вероятно, получают гораздо больше оценок и непрошеных советов за один год, чем большинство мужчин за всю жизнь. Иногда оценки имеют числовое значение, например оценки в школе или отметки на аттестации на работе. Но для большинства из нас это случилось буквально через минуту после рождения.Как? В виде теста Апгар, за который мы получили оценку по шкале Апгар.

Если вы собираетесь стать новым родителем, вы, вероятно, видели этот термин в одной из ваших детских книжек. И, естественно, это может вызвать у вас небольшую панику среди новых родителей. Итак, вот что нужно знать о шкале Апгар и что она говорит нам о здоровье новорожденного.

Что такое тест Апгар?

Тест Апгар был создан в 1952 году доктором Вирджинией Апгар для быстрой оценки состояния новорожденного сразу после рождения.По данным Американской академии педиатрии, он проверяет частоту сердечных сокращений ребенка, мышечный тонус и другие признаки, чтобы определить, требуется ли неотложная помощь. Хотя шкала Апгар получила свое название от своего создателя, она также используется в качестве мнемонического устройства, помогающего запомнить пять аспектов теста:

  1. A внешний вид (цвет кожи)
  2. P пульс (частота сердечных сокращений)
  3. G реакция римейса (рефлексы)
  4. A активность (мышечный тонус)
  5. R дыхание (частота дыхания и усилие) ребенок рождается, чтобы определить, насколько хорошо ребенок перенес родовой процесс.Медицинские работники снова проводят тест через пять минут после того, как ребенок появляется на свет, чтобы установить, как он функционирует сам по себе.

    Как рассчитать оценку по шкале Апгар?

    Таблица оценки по шкале Апгар состоит из пяти категорий, каждая из которых оценивается от нуля (самая низкая) до двух (самая высокая) в зависимости от состояния, которое наблюдает врач. После оценки баллы по всем категориям суммируются для расчета балла по шкале Апгар в диапазоне от 1 до 10.

    Вот как оценивается каждая категория согласно MedlinePlus:

    Дыхательное усилие:

    • Если младенец не дышит, оценка дыхания равна нулю.
    • Если дыхание медленное или нерегулярное, младенец получает один балл за дыхательное усилие.
    • Если младенец хорошо плачет, дыхательный балл равен двум.

    Частота сердечных сокращений:

    • Если сердцебиение отсутствует, оценка частоты сердечных сокращений у младенца равна нулю.
    • Если частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту, младенец получает один балл за частоту сердечных сокращений.
    • Если частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, младенец получает два балла за частоту сердечных сокращений.

    Мышечный тонус:

    • Если мышцы рыхлые и дряблые, младенец получает нулевую оценку мышечного тонуса.
    • Если имеется мышечный тонус, младенец получает один балл.
    • При активном движении младенец получает два балла за мышечный тонус.

    Реакция гримасой или рефлекторная раздражительность описывает реакцию ребенка на стимуляцию, такую ​​как легкое пощипывание:

    • Если реакции нет, младенец получает ноль баллов за рефлекторную раздражительность.
    • Если есть гримаса, младенец получает один балл за рефлекторную раздражительность.
    • Если есть гримаса и кашель, чихание или громкий плач, младенец получает два балла за рефлекторную раздражительность.

    Цвет кожи:

    • Если цвет кожи бледно-голубой, младенец получает ноль баллов за цвет.
    • Если тело розовое, а конечности голубые, младенец получает один балл за цвет.
    • Если все тело розовое, младенец получает два балла за цвет.

    Ниже приведен пример таблицы оценок по шкале Апгар из юридического центра ABC:

    Таблица оценок по шкале Апгар Рейтера и Уолша

    Что такое нормальная оценка по шкале Апгар?

    Оценка по шкале Апгар варьируется от 1 (самая низкая) до 10 (самая высокая).Типичная оценка по шкале Апгар составляет от семи до девяти, что указывает на то, что ребенок здоров. Идеальных десяток очень мало, потому что у новорожденных обычно синие руки и ноги (что совершенно нормально и не о чем беспокоиться).

    Что означает 6 баллов по шкале Апгар?

    Когда дело доходит до подсчета очков, все, что находится между четырьмя и шестью, считается ненормальным. Это означает, что ребенку может потребоваться медицинская помощь для решения любых проблем, которые могут возникнуть. Это плохая оценка, и педиатр должен как можно скорее заняться ею, но это не так важно, как оценка менее четырех.Показатель от четырех до шести может означать, что новорожденный с трудом приспосабливается к жизни вне матки. Оценка семь и выше — это хорошо, так как это говорит о том, что ваш ребенок здоров и хорошо согрелся к жизни. Тем не менее, что-либо три или ниже считается низким и тревожным баллом.

    Что вызывает низкую оценку по шкале Апгар?

    Оценка по шкале Апгар ниже семи означает, что ребенок все еще приспосабливается к жизни за пределами утробы. В большинстве случаев низкие баллы по шкале Апгар являются результатом тяжелых родов (в том числе при кесаревом сечении) и/или жидкости, оставшейся в дыхательных путях ребенка.В этих случаях лечение обычно состоит из снабжения ребенка кислородом и помощи в очистке дыхательных путей, а также физической стимуляции, чтобы его сердце билось с нормальной частотой.

    Хорошей новостью является то, что в большинстве случаев дети с низкой оценкой по шкале Апгар в течение одной минуты имеют оценку, близкую к норме при пятиминутном тесте. И хотя это может быть тревожным и огорчительным, когда медицинский работник присваивает вашему новому, крошечному, драгоценному ребенку низкое числовое значение, имейте в виду, что оценка по шкале Апгар не предсказывает будущее здоровье ребенка.Точно так же это не показатель того, что с возрастом у них разовьются серьезные или долгосрочные проблемы со здоровьем. Так что давай, сделай глубокий вдох, мама.

    Ведение ребенка с низкой оценкой по шкале Апгар

    У младенца с низкой оценкой по шкале Апгар могут возникнуть проблемы с дыханием. Новорожденные с оценкой ниже семи могут страдать неонатальной асфиксией, поэтому врачи обеспечат кислородом и очистят дыхательные пути ребенка. Врачи также могут провести реанимацию и стимуляцию легких, чтобы помочь ребенку дышать.

    Влияет ли аспирация мекония на оценку по шкале Апгар?

    Меконий — это первый кал младенца, и когда ребенок испытывает аспирацию мекония, он проглатывает смесь амниотической жидкости и мекония во время родов.Новорожденный, который испытывает это состояние, обычно имеет семь или меньше баллов по шкале Апгар примерно через одну-пять минут после рождения. Это связано с тем, что организм ребенка испытывает большие нагрузки.

    Эта статья была первоначально опубликована

    Оценка | Жительница Нью-Йорка

    Печчеи вошла в палату Рурка и представилась лечащим акушером. Печчеи, которой было сорок два года и которая родила более двух тысяч детей, излучала утешительное сочетание компетентности и дружелюбия.Она родила своих детей с акушеркой. Рурк чувствовал, что они понимают друг друга.

    Печчеи ждал три часа, пока роды Рурка продолжались. В 10:30 90 534 утра. , она еще раз осмотрела ее и нахмурилась. Шейка матки все еще была раскрыта на шесть сантиметров. Ребенок больше не спускался. Печчеи ощупал макушку ребенка в поисках мягкого места на спине, чтобы понять, в какую сторону он смотрит, и обнаружил, что оно обращено боком. Ребенок застрял.

    Иногда увеличение силы схваток может повернуть голову ребенка в правильном направлении и подтолкнуть ее вперед.Итак, используя палец в перчатке, Печчеи проколол выбухшую мембрану амниотического мешка Рурка. Воды отошли, и сразу же схватки набрали силу и скорость, но малышка не шевелилась. Хуже того, его пульс начал падать с каждым сокращением — 120, 100, 80 на мониторе, и почти через минуту вернулся к норме. Не всегда понятно, что означают подобные провалы. Юристы по делам о злоупотреблениях служебным положением любят говорить, что это детский «крик о помощи». В некоторых случаях они есть. Аномальная кривая может сигнализировать о том, что ребенок получает недостаточное снабжение кислородом или кровью — пуповина ребенка может обвиться вокруг его шеи или вообще быть отжатой.Но обычно, даже когда частота сердечных сокращений резко снижается, продолжаясь намного дольше окончания схватки, с ребенком все в порядке. Падение частоты сердечных сокращений часто просто происходит, когда голова ребенка очень сильно сжимается.

    Доктор Печчеи не мог понять, что именно. Она отключила капельницу с питоцином, чтобы уменьшить силу схваток. Она дала Рурку и, следовательно, ребенку дополнительный кислород через носовой зонд. Она почесала кожу головы ребенка, чтобы вызвать раздражение, и подтвердила, что сердцебиение ребенка отреагировало.Частота сердечных сокращений продолжала снижаться во время схваток, но никогда не восстанавливалась. Через двадцать пять минут торможения исчезли.

    Что теперь? Рурк рожала уже тридцать часов, и казалось, что ее ребенок никуда не денется.

    Ежегодно в мире рождается сто тридцать миллионов детей, из них более четырех миллионов в Соединенных Штатах. Что бы ни было сделано, какой-то процент плохо кончится. Тем не менее врачи уже давно твердо верят, что могут вмешаться и хотя бы уменьшить этот процент.Когда национальные отчеты 1930-х годов показали, что акушерство не смогло этого сделать и что важной причиной была некомпетентность, медицинская профессия обратилась к стратегии введения строгих правил индивидуальной практики. Были установлены требования к подготовке врачей, принимающих роды. В больницах установлены четкие правила относительно того, кто может проводить роды, какие шаги они должны выполнить и разрешено ли им использовать щипцы и другие рискованные вмешательства. Больницы и государственные органы расследовали материнскую смертность на предмет отклонений от основных стандартов.

    Эти стандарты существенно сократили число материнских смертей. В середине тридцатых рождение ребенка было самым опасным событием в жизни женщины: одна из ста пятидесяти беременностей заканчивалась смертью матери. К 50-м годам, отчасти из-за ужесточения стандартов, а отчасти благодаря открытию пенициллина и других антибиотиков, риск смерти матери снизился более чем на девяносто процентов, до одного случая на две тысячи.

    Но ситуация для новорожденных была не столь обнадеживающей: один из тридцати по-прежнему умирал при рождении — шансы немногим лучше, чем в предыдущем столетии, — и было неясно, как это можно изменить.Затем у врача по имени Вирджиния Апгар, работавшей в Нью-Йорке, возникла идея. Это была смехотворно простая идея, но она изменила акушерство и природу родов. Апгар была неожиданным революционером в акушерстве. Во-первых, она никогда не рожала — ни как врач, ни даже как мать.

    Апгар была одной из первых женщин, поступивших в ординатуру по хирургии в Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета в 1933 году. за ее очки в роговой оправе и заколотые волосы.В ней сочеталось бесстрашие, теплота и естественный энтузиазм, которые привлекали к ней людей. Когда у кого-то были проблемы, она садилась и говорила: «Расскажи об этом маме». В то же время она требовательна ко всему, что делает. Она была не просто талантливой скрипачкой; она также делала свои собственные инструменты. Она начала летать на одномоторных самолетах в возрасте пятидесяти девяти лет. Когда она была резидентом, пациент, которого она оперировала, умер после операции. «Вирджиния беспокоилась и переживала, что могла пережать маленькую, но важную артерию, — сказал Л.Позже вспоминал Стэнли Джеймс, ее коллега. «Не удалось получить разрешение на вскрытие. Поэтому она тайно отправилась в морг и вскрыла операционный разрез, чтобы найти причину. Эта маленькая артерия была пережата. Сразу сказала хирургу. Она никогда не пыталась скрыть ошибку. Она должна была узнать правду любой ценой».

    В конце ординатуры по хирургии председатель сказал ей, что, как бы хороша она ни была, у женщины-хирурга мало шансов привлечь пациентов. Он убедил ее поступить на факультет Колумбийского университета в качестве анестезиолога, тогда это была гораздо более низкая должность.Она с головой ушла в работу и стала второй женщиной в стране, получившей сертификат анестезиолога. Она создала анестезию как отдельное отделение в Колумбии и, в конечном итоге, как отдельное отделение наравне с хирургией. За свою карьеру она провела анестезию более чем двадцати тысячам пациентов. Она даже носила в сумочке скальпель и отрезок трубки на случай, если кому-нибудь из прохожих потребуется экстренное дыхание — и, по-видимому, успешно использовала их более дюжины раз.«Делайте то, что правильно, и делайте это сейчас», — говорила она.

    На протяжении всей своей карьеры она больше всего любила анестезию при родах. Но она была потрясена плохим уходом, который получали многие новорожденные. Младенцы, родившиеся уродливыми, слишком маленькими или просто синюшными и плохо дышащими, считались мертворожденными, помещались вне поля зрения и оставлялись умирать. Считалось, что они слишком больны, чтобы жить. Апгар считала иначе, но у нее не было полномочий оспаривать условности. Она не была акушером, и она была женщиной в мужском мире.Поэтому она выбрала менее прямой, но в конечном счете более мощный подход: она разработала партитуру.

    Шкала Апгар, как она стала известна повсеместно, позволяла медсестрам оценивать состояние младенцев при рождении по шкале от нуля до десяти. Младенец получал два балла, если все его тело было розовым, два — за плач, два — за хорошее, энергичное дыхание, два — за движения всеми четырьмя конечностями и два — если частота сердечных сокращений превышала сотню. Десять баллов означали, что ребенок родился в идеальном состоянии. Четыре балла или меньше означали синего, обмякшего ребенка.

    Партитура была опубликована в 1953 году и изменила роды. Он превратил неосязаемое и импрессионистское клиническое понятие — состояние новорожденного — в число, которое люди могли собирать и сравнивать. Его использование требовало наблюдения и документирования истинного состояния каждого младенца. Более того, хотя бы потому, что врачи конкурентоспособны, это побудило их хотеть получить более высокие оценки — и, следовательно, лучшие результаты — для новорожденных, которых они принимали.

    Во всем мире практически у каждого ребенка, родившегося в больнице, была зарегистрирована оценка по шкале Апгар через одну минуту после рождения и через пять минут после рождения.Вскоре стало ясно, что ребенка с ужасной оценкой по шкале Апгар через одну минуту часто можно реанимировать — с помощью таких мер, как кислород и согревание — до отличной оценки через пять минут. Было обнаружено, что спинальная, а затем эпидуральная анестезия дает детям более высокие баллы, чем общая анестезия. Появились отделения интенсивной терапии новорожденных. Пренатальное УЗИ стало использоваться для заблаговременного выявления проблем при родах. Мониторы сердца плода стали стандартом. За прошедшие годы были внесены сотни корректировок в уход, что привело к тому, что иногда называют «акушерским пакетом».И этот пакет дал потрясающие результаты. Сегодня в Соединенных Штатах доношенный ребенок умирает только в одном из пятисот родов, а мать — в одном из десяти тысяч. Если бы статистика 1940 года сохранилась, в прошлом году умерло бы пятнадцать тысяч матерей (вместо менее пятисот) и сто двадцать тысяч новорожденных (вместо одной шестой этого числа).

    Здесь есть парадокс. Спросите большинство врачей-исследователей, как может развиваться профессия, и они расскажут о модели «доказательной медицины» — идее о том, что ничего не следует внедрять в практику, если это не было должным образом проверено и доказано эффективностью исследовательскими центрами, предпочтительно через двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.Но в рейтинге медицинских специальностей 1978 года, основанном на использовании веских доказательств рандомизированных клинических испытаний, акушерство оказалось на последнем месте. Акушеры провели несколько рандомизированных испытаний, а когда и делали, то игнорировали результаты. Тщательные исследования показали, что кардиомониторы плода не дают дополнительных преимуществ по сравнению с медсестрами, которые просто ежечасно прослушивают частоту сердечных сокращений ребенка. На самом деле, их использование увеличивает количество ненужных кесаревых сечений, потому что небольшие аномалии в кривых заставляют всех нервничать, ожидая вагинальных родов.Тем не менее, они используются почти во всех больничных родах. Щипцы практически исчезли из родильных отделений, хотя в нескольких исследованиях сравнивали родоразрешение щипцами с кесаревым сечением и не обнаружили преимуществ кесарева сечения. (Некоторые обнаружили, что матери на самом деле лучше справляются с щипцами.)

    Врачи в других областях всегда смотрели свысока на своих коллег-акушеров. У акушеров были проблемы с привлечением лучших студентов-медиков к своей специальности, и казалось, что в их работе мало науки или изощренности.И все же почти ничто другое в медицине не спасало жизни в таких масштабах, как акушерство. Да, произошли поразительные изменения в том, что мы можем сделать для лечения болезней и улучшения жизни людей. Теперь у нас есть лекарства для остановки инсульта и лечения рака; у нас есть коронарные стенты, искусственные суставы и механические респираторы. Но те из нас, кто работает в других областях медицины, не используют эти меры так надежно и безопасно, как акушеры.

    Обыкновенная пневмония, например, остается четвертой по распространенности причиной смерти в богатых странах, и уровень смертности фактически ухудшился за последнюю четверть века.Отчасти это связано с тем, что пневмонии стали более тяжелыми, но также и потому, что мы, врачи, не очень хорошо справляемся. Научные исследования показали, что у пациентов, госпитализированных с пневмонией, меньше шансов умереть, если правильные антибиотики начинают принимать в течение четырех часов после их прибытия. Но мы мало обращаем внимания на то, что происходит на практике. Недавнее исследование показало, что сорок процентов больных пневмонией не получают антибиотики вовремя. Когда мы даем антибиотики, двадцать процентов пациентов получают не тот антибиотик.

    Вариабельность оценок по шкале Апгар у недоношенных новорожденных между неонатологами, акушерами и акушерками между наблюдателями

    Что касается оценки AS, наше исследование выявило относительно высокое согласие между наблюдателями среди всех наблюдателей для всей группы недоношенных новорожденных. С другой стороны, была замечена значительная разница между АС, полученными разными профессиональными группами. При оценке неонатологами и использовании модели попарного сравнения баллы по шкале Апгар были значительно выше, чем оценки, присвоенные акушерками, хотя средний балл по шкале Апгар был одинаковым для 10 из 15 исследованных младенцев.Интересно, что самые низкие баллы были даны акушерами, и снова наблюдалась тенденция к более низким средним баллам по шкале Апгар, выставленным акушерами. Одной из причин такой разницы может быть тот факт, что акушеры реже оценивают АС у недоношенных детей. Для этой возрастной группы гестации АС в основном проводят неонатологи, педиатры и акушерки. Значительная разница в отношении АС между специалистами наблюдалась во всех 7 больницах. Наши результаты согласуются с более ранними выводами Clark et al., которые продемонстрировали посредством описания случая, что педиатрические специалисты имеют значительно более низкую вариабельность в назначении АС, чем медсестры районных больниц [27]. С другой стороны, используя три письменных описания случаев, Рюдигер и его сотрудники обнаружили, что большие различия, наблюдаемые в АС у детей с ОНМТ, не зависели от степени профессионального опыта 121 педиатра. Они обнаружили большие различия как в клинических показателях, так и в показателях случаев между центрами, а подразделения с низкой медианой клинического АС также имели низкие медианные оценки случаев [22].Мы также показали значительную разницу между баллами, присвоенными в семи участвовавших больницах. Интересно, что между баллами, выставленными в университетских больницах, и баллами, выставленными в больницах общего профиля, не было обнаружено существенной разницы. В исследовании, проведенном O’Donnell, 42 наблюдателям шести различных профессий были показаны 10-секундные видеоролики, демонстрирующие неонатальную реанимацию 30 новорожденных, для определения АС [28]. В отличие от наших результатов, они выявили более высокую межнаблюдательную изменчивость, равную 0.68, хотя частота сердечных сокращений надежно контролировалась с помощью пульсоксиметра. При этом вариабельность АС, установленная наблюдателями на основе видеозаписей, была выше, чем вариабельность присутствовавших на родах. Точно так же подсчет очков не зависел от опыта наблюдателя.

    Более высокое согласие между наблюдателями, наблюдаемое в нашем исследовании, может быть объяснено различной используемой статистикой. В отличие от исследования О’Доннелла, мы применили линейную модель смешанных эффектов, включающую в расчет два параметра: профессия и клиника.Более того, в нашем исследовании число зарегистрированных наблюдателей было выше. Эти два различия могут объяснить, почему в нашем исследовании АС значительно различался между профессионалами, а не в исследовании О’Доннелла и его коллег. В соответствии с их исследованием, нехватка времени во время оценки AS также была проблематичной в нашем исследовании, поскольку многие наблюдатели испытывали трудности с присвоением и записью баллов во время перерыва между видеопоследовательностями. Принимая во внимание, что в реальной жизни АС необходимо проводить быстро и в четко определенные моменты времени после рождения, в обоих исследованиях применялся исходный протокол оценки.Следует отметить, что сама Вирджиния Апгар обнаружила меньше вариаций, если AS был назначен быстро [2]. В ее исследовании разница в баллах между разными наблюдателями составила всего 1 балл и наблюдалась в основном в группе с легкой депрессией.

    Что касается использования АС у недоношенных детей, то впервые это сделала Вирджиния Апгар [3]. В свою группу исследования она включила 70 новорожденных с массой тела при рождении от 500 до 2500 г. Было обнаружено, что шкала измеряет относительные недостатки у недоношенных детей, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований.Хотя это считается относительно объективной оценкой, отдельные параметры, такие как цвет кожи, мышечный тонус и рефлекторная возбудимость, могут зависеть от физиологической зрелости и, следовательно, от гестационного возраста. Hegyi и соавт. обнаружили у 1105 недоношенных детей с массой тела при рождении < 2000 г, что частота низких баллов по шкале Апгар была обратно пропорциональна массе тела при рождении и существенно различалась по гестационному возрасту [29]. В исследовании, проведенном Рюдигером и соавторами, оценка по шкале Апгар 1000 новорожденных с очень низкой массой тела при рождении оценивалась по клиническим картам в семи отделениях интенсивной терапии [22].Медиана клинического балла для всех новорожденных с ОНМТ явно зависела от гестационного возраста и увеличивалась с увеличением гестационного возраста.

    При отдельном рассмотрении параметров по шкале Апгар, определенных в нашем исследовании, частота сердечных сокращений показала самое низкое (0,2–0,5 балла), а цвет кожи — самое высокое (0,5–0,7 балла) стандартное отклонение для всех наблюдателей. Оценка цвета кожи, по-видимому, дает наименьшую точность, что делает ее самым слабым параметром АС. Помимо вышеупомянутых трудностей, связанных с оценкой и интерпретацией цвета кожи у недоношенных детей, также было показано, что он не точно отражает оксигенацию ребенка.О’Доннелл и др. использование видеоклипов показало широкий разброс в оксигенации при сравнении новорожденных, которые оценивались экспертами как розовые, и значений насыщения кислородом до протока. Одно из объяснений наблюдаемой в нашем исследовании наибольшей изменчивости в отношении оценки цвета кожи может быть связано с тем, что видеофрагменты демонстрировались на разных площадках с разным техническим оборудованием, что вполне могло повлиять на общий индекс цветопередачи. . Помимо этого технического аспекта и исходя из приведенного выше обсуждения, следует откровенно задать и обсудить вопрос о том, заслуживает ли цвет кожи как косвенный показатель оксигенации мозга своего места в СА в будущем.Это особенно верно на фоне того, что быстрая и точная оценка оксигенации головного мозга в родильном зале может быть достигнута только с помощью преддуктальной оксиметрии, что дает надежные показания для необходимости дополнительного кислорода, а также для управления этой терапией.

    Высокое стандартное отклонение мышечного тонуса (0,2 — 0,6 балла) можно объяснить тем, что этот параметр не мог быть непосредственно оценен самими наблюдателями. Вместо этого им приходилось полагаться на свое наблюдение за положением и движениями тела и конечностей младенца.Как упоминалось ранее, опять же, на этот параметр влияет зрелость и, следовательно, срок беременности. Из-за этих возрастных и технических ограничений вполне может случиться так, что в нашем исследовании вариабельность между наблюдателями была переоценена для цвета кожи и мышечного тонуса. И наоборот, более низкая вариабельность среди медицинских работников в оценке частоты сердечных сокращений обнадеживает, если учесть ключевую роль частоты сердечных сокращений в определении необходимости изменения вмешательств, усиления или деэскалации реанимационной помощи [30].

    Хотя многие параметры оценки изменяются в результате реанимационных мероприятий [26, 28, 31], общепринятого стандарта для оценки оценки по шкале Апгар у новорожденных, находящихся на реанимации, не существует. Клиническая практика показывает, что одни и те же новорожденные, находящиеся на ИВЛ, получают 0 баллов за отсутствующее дыхательное усилие, в то время как другие наблюдатели присваивают 2 балла на основании достаточной оксигенации вследствие соответствующей реанимации. То же самое относится и к назальному CPAP, где некоторые центры присваивают 2 балла за спонтанное и регулярное дыхание, в то время как другие дают только 1 балл.Башамбу и его сотрудники привлекли 335 неонатологов, которым были показаны видеозаписи четырех случаев в родильном зале на 1, 5 и 10 минутах жизни с заданием оценить АС. Они обнаружили высокое согласие между наблюдателями в отношении дыхательных усилий, гримасы и мышечного тонуса у недоношенных детей в диапазоне более низких и высоких баллов, а также расхождение, которое зависело от уровня респираторного вмешательства [32]. Введение расширенной AS привело к более детальной, но также и сложной оценке, и, как было показано, не улучшило изменчивость между наблюдателями.Это может быть причиной того, что до сих пор не получили широкого признания. Следует отметить, что даже несмотря на то, что различные параметры оценки были описаны более точно в исследованиях с использованием письменных презентаций случаев, таких как в предыдущем исследовании, по сравнению с видеопрезентациями в нашем исследовании, вариабельность между наблюдателями не была ниже. Эти наблюдения раскрывают важный потенциал высокой изменчивости между наблюдателями, на который также обращала внимание Американская академия педиатрии, подчеркивая, что перинатальные медицинские работники должны быть последовательны в присвоении баллов по шкале Апгар [33].

    Кроме того, источником смещения может быть метод выборки участников. Мы попытались избежать этой предвзятости, объявив участие в учебном занятии для всех дежурных сотрудников в эту смену. Максимальное количество видеофрагментов, демонстрируемых перинатальным медикам, определялось временем, отведенным больницами для проведения учебного занятия (обычно от 45 до 60 минут). На каждый видеоряд уходило 2-3 минуты. Помимо упомянутых выше трудностей, препятствующих правильной оценке неонатального перехода отдельного недоношенного ребенка, существует также потенциальное влияние на уровень популяционных исследований, когда речь идет о прогнозе неонатальной смертности и отдаленных исходах этого заболевания. группа пациентов.Во всем мире растет интерес к поиску подходящих контрольных показателей для международных сравнений для оценки различий в вмешательствах и исходах с целью определения уровня качества неонатальной помощи и здоровья на основе передового опыта [17]. Оценивая связь между АС на 5-й минуте жизни и смертностью в европейских странах (проект Euro-Peristat), Siddiqui et al. обнаружили слабую корреляцию между неонатальной смертностью и AS <7 на 5-й минуте. Авторы пришли к выводу, что большие вариации, наблюдаемые в распределении AS на 5-й минуте, могут отражать различия в национальных методах подсчета очков, и что без дальнейших исследований по стандартизации кодирования и отчетности AS не подходит для оценки бремени неонатальной смертности в разных странах.Однако, по их мнению, AS остается интересной на общенациональном уровне, поскольку наблюдаемые тенденции могут указывать на реальные изменения в данной стране.

    Тест по шкале Апгар | Оценка, масштаб и развитие — видео и расшифровка урока

    Что измеряет шкала Апгар?

    Доктор Апгар создала тест, в котором использовалось ее собственное имя в качестве акронима для оцениваемых состояний. Каждая буква в APGAR обозначает оцениваемое состояние, и каждое из этих состояний связано с серьезными проблемами со здоровьем у младенца.Что именно измеряет шкала Апгар?

    • A для внешнего вида – медицинский персонал будет проверять окраску младенца.
    • P для пульса – будет оцениваться частота сердечных сокращений ребенка, чтобы определить, сильный он или слабый.
    • G для гримасной реакции – гримаса является рефлекторным поведением, и именно нервная система/рефлексы проверяются на этом этапе шкалы Апгар.
    • А для активности – для определения уровня мышечного тонуса ребенка.
    • Р за дыхание – в это состояние попадает стереотипный плач, стремящийся определить, как дышит ребенок.

    В области медицины определение по шкале Апгар представляет собой комбинацию баллов по оценке цвета кожи, частоты сердечных сокращений, рефлексов, мышечного тонуса и дыхания у младенцев при оценке через 1 и 5 минут после рождения.

    Оценка по шкале Апгар

    Общая оценка по шкале Апгар варьируется от 0 (самая низкая оценка) до 10 (самая высокая оценка), при этом каждая из пяти категорий имеет диапазон от 0 до 2.

    Прежде чем обсуждать индивидуальные баллы по каждой категории теста Апгар, важно отметить, что младенцы обычно получают баллы ниже идеального как по первому, так и по второму тесту Апгар. Хотя тест Апгар используется для определения непосредственного состояния здоровья младенца и определения того, что младенец хорошо приспосабливается к новой среде, баллы не обязательно предсказывают здоровье в будущем. По сути, баллы используются для определения того, какой уровень ухода необходим младенцу в первые несколько минут/часов жизни.

    Знание того, что оценка по шкале Апгар не является окончательным определением состояния здоровья, а является общей оценкой самочувствия, позволяет медицинским работникам сосредоточиться на основных аспектах здоровья и быстро оценить, когда, где и в каком объеме медицинская помощь может понадобиться младенцу.

    Ниже приводится обзор оценок по каждому состоянию в тесте Апгар и критериев получения каждой оценки.

    Появление
    Внешний вид относится к цвету, поэтому, если младенец полностью окрашен, включая ноги и руки, младенец получит 2 балла за внешний вид.Однако, если тело имеет хороший цвет, но стопы и руки бледные или синеватые, тогда младенец получит 1 балл. Если у младенца синеватый цвет всего тела, оценка по шкале Апгар за внешний вид будет равна 0.
    Пульс
    Частоту сердечных сокращений у младенцев обычно измеряют по стопам.

    Пульс, вторая категория теста Апгар, включает тестирование младенца

    Высокий балл 2 требует частоты сердечных сокращений более 100 ударов в минуту.Любая частота сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту оценивается как средний балл 1. Полное отсутствие пульса оценивается как 0.

    Гримаса
    Тест на гримасу обычно проводится путем стимуляции дыхательных путей ребенка (часто через нос). Когда младенец хорошо реагирует посредством кашля, чихания или плача, он получает 2 балла. Если младенец реагирует мягко, например, только движениями лица, он получает 1 балл. Отсутствие реакции оценивается в 0 баллов.
    Деятельность
    Мышечный тонус оценивают, наблюдая за движениями младенца.Если у младенца сильные спонтанные движения, он получает 2 балла. Способность сгибать руки и ноги, но с небольшими фактическими движениями оценивается в 1 балл. Если младенец считается вялым или у него отсутствует различимый мышечный тонус, тогда оценка установить на 0.
    Дыхание
    Типичный плач новорожденного, нормальная частота дыхания и усилие являются признаками здорового дыхания и оцениваются в 2 балла. Нерегулярное дыхание или слабый плач оценивается в 1 балл. Отсутствие дыхания оценивается в 0 баллов.

    Ниже приведена краткая таблица, поясняющая эти состояния и баллы, связанные с каждым из них.

    Состояние по шкале Апгар 2 балла 1 балл Счет 0
    Внешний вид Хороший цвет во всем Хороший цвет тела, но руки/ноги бледные Голубоватый по всей поверхности
    Импульс 100 ударов в минуту или более Менее 100 ударов в минуту Нет сердцебиения
    Гримаса Сильный ответ на стимуляцию Слабый ответ на стимуляцию Нет ответа на стимуляцию
    Деятельность Активные движения тела Слабые сгибания с небольшими спонтанными движениями Нет движения
    Дыхание Обычный Слабый крик или прерывистое дыхание Нет дыхания

    Как уже говорилось, высокие баллы по тесту Апгар необычны, однако баллы от 7 до 10 считаются нормальными и не требуют дополнительной или специальной неонатальной помощи.Если младенец набирает менее 7 баллов по первому тесту, ему будет оказана специальная медицинская помощь перед следующим тестом через 5 минут. Это медицинское вмешательство может быть в форме дополнительного кислорода, согревающей кровати или любого другого медицинского вмешательства, которое считается необходимым. Как правило, оценка, скорее всего, будет улучшена за 5-минутный тест.

    В случае, если младенец по-прежнему набирает менее 7 баллов по 5-минутному тесту, ему будет продолжена дополнительная медицинская помощь, и в течение 20 минут после рождения будет проводиться процедура Апгар по обычному графику.

    Краткий обзор урока

    Тест Апгар был разработан Вирджинией Апгар в 1952 году для оказания помощи медицинскому персоналу в стандартизации оценки младенцев. Тест проводится на 1-минутной и 5-минутной отметках времени после рождения. Это необходимо для выявления любых осложнений, с которыми сталкивается младенец на этом неонатальном этапе (от рождения до четырехнедельного возраста).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*