Аспирин беременным: Аспирин Кардио инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Aspirin Cardio таб., покр. кишечнорастворимой оболочкой, 100 мг: 20, 28, 56 или 98 шт. (36740)

Содержание

Аспирин Кардио инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Aspirin Cardio таб., покр. кишечнорастворимой оболочкой, 100 мг: 20, 28, 56 или 98 шт. (36740)

При одновременном применении антациды, содержащие магния и/или алюминия гидроксид, замедляют и уменьшают всасывание ацетилсалициловой кислоты.

При одновременном применении блокаторов кальциевых каналов, средств, ограничивающих поступление кальция или увеличивающих выведение кальция из организма, повышается риск развития кровотечений.

При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой усиливается действие гепарина и непрямых антикоагулянтов, гипогликемических средств производных сульфонилмочевины, инсулинов, метотрексата, фенитоина, вальпроевой кислоты.

При одновременном применении с ГКС повышается риск ульцерогенного действия и возникновения желудочно-кишечных кровотечений.

При одновременном применении снижается эффективность диуретиков (спиронолактона, фуросемида).

При одновременном применении других НПВС повышается риск развития побочных эффектов. Ацетилсалициловая кислота может уменьшать концентрации в плазме крови индометацина, пироксикама.

При одновременном применении с препаратами золота ацетилсалициловая кислота может индуцировать повреждение печени.

При одновременном применении снижается эффективность урикозурических средств (в т.ч. пробенецида, сульфинпиразона, бензбромарона).

При одновременном применении ацетилсалициловой кислоты и алендроната натрия возможно развитие тяжелого эзофагита.

При одновременном применении гризеофульвина возможно нарушение абсорбции ацетилсалициловой кислоты.

Описан случай спонтанного кровоизлияния в радужную оболочку при приеме экстракта гинкго билоба на фоне длительного применения ацетилсалициловой кислоты в дозе 325 мг/сут. Полагают, что это может быть обусловлено аддитивным ингибирующим действием на агрегацию тромбоцитов.

При одновременном применении дипиридамола возможно увеличение Сmax салицилата в плазме крови и AUC.

При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой повышаются концентрации дигоксина, барбитуратов и солей лития в плазме крови.

При одновременном применении салицилатов в высоких дозах с ингибиторами карбоангидразы возможна интоксикация салицилатами.

Ацетилсалициловая кислота в дозах менее 300 мг/сут оказывает незначительное влияние на эффективность каптоприла и эналаприла. При применении ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах возможно уменьшение эффективности каптоприла и эналаприла.

При одновременном применении кофеин повышает скорость всасывания, концентрацию в плазме крови и биодоступность ацетилсалициловой кислоты.

При одновременном применении метопролол может повышать Сmax салицилата в плазме крови.

При применении пентазоцина на фоне длительного приема ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах имеется риск развития тяжелых побочных реакций со стороны почек.

При одновременном применении фенилбутазон уменьшает урикозурию, вызванную ацетилсалициловой кислотой.

При одновременном применении этанол может усиливать действие ацетилсалициловой кислоты на ЖКТ.

Рациональная антикоагулянтная терапия при беременности

В настоящее время лечение беременных препаратами, влияющими на систему гемостаза, широко распространено. С трудом найдется пациентка, которой бы за 40 нед беременности не назначали дипиридамол. Распространяется практика «коррекции» некоторых показателей гемостазиограммы антикоагулянтами. По-разному, зачастую совершенно произвольно, определяются продолжительность лечения, сочетание используемых препаратов, отсутствуют лабораторные методы контроля за лечением, доказывающие эффективность и безопасность дозировок антикоагулянтов. Не последнее место занимает и стоимость лечения. Физиологической реакцией организма на беременность является гиперкоагуляция в прокоагулянтном звене системы гемостаза, вероятно, с адекватным ответом антикоагулянтного звена, который трудно оценить ввиду ограниченных возможностей современной клинической биологии. Важно, что уровни маркеров гиперкоагуляции не коррелируют с уровнем клинического риска тромбоза у беременных группы высокого риска развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) [7].

Рациональная антикоагулянтная терапия беременных представляется нам системой лечения по определенным показаниям с соответствующим лабораторным контролем для коррекции показателей гомеостаза у беременной и предупреждения акушерских осложнений, тромбозов и кровотечений. Предполагается использование дозировок препаратов, фармакологическое действие которых хорошо известно, на срок, необходимый для реализации терапевтического эффекта.

За последние 3 десятилетия существует стойкая тенденция к росту материнской смертности от ВТЭ. Кроме того, в большинстве промышленно развитых стран увеличивается возраст рожающих женщин, растет доля беременных, страдающих тяжелой экстрагенитальной патологией. Успехи современной медицины приводят к увеличению продолжительности жизни пациенток и способствуют наступлению беременности у женщин с системными заболеваниями соединительной ткани, онкологическими заболеваниями, патологией сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, эндокринной патологией, болезнями системы крови, антифосфолипидным синдромом и т.д. Правильная диагностика и лечение позволяют улучшить перинатальные исходы при таких тяжелых осложнениях беременности, как привычное невынашивание, синдром задержки внутриутробного роста плода, гестоз. Все перечисленные ситуации связаны с интенсификацией внутрисосудистого тромбообразования как в сосудистом русле беременной, так и в системе маточно-плацентарно-плодового кровотока, поэтому использование коагулогически активных веществ является патогенетически обоснованным. При назначении антикоагулянтов следует помнить, что механизмы тромбообразования различны в артериальном и венозном отделах сосудистого русла, в макрососудах и системе микроциркуляции (дистальнее уровня прекапиллярного сфинктера).

К контингенту беременных, которым показана антикоагулянтная терапия, относятся пациентки с:

1) тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии во время настоящей беременности,

2) механическими клапанами сердца,

3) антифосфолипидным синдромом (при корректно поставленном диагнозе),

4) при тромбофилии: дефекте антитромбина-III, сочетании наследственных тромбофилий, таких как дефицит белков S и C, резистентность к активированному белку С в связи с лейденской мутацией FV, гиперпротромбинемия в связи с мутацией протромбина G20210A, гипергомоцистеинемия, мутация в ингибиторе активатора плазминогена I типа,

5) проявлением артериального тромбоза,

6) неразвивающейся беременностью и снижением числа тромбоцитов и/или фибриногена при их подготовке к опорожнению полости матки,

7) фетоплацентарной недостаточностью, подтвержденной результатами фетометрии, допплеровского исследования и/или гормональных исследований и/или с помощью кардиотокографии.

Целью антикоагулянтного лечения являются предупреждение тромбоэмболических осложнений, кровотечений, улучшение циркуляции крови в системе мать-плацента-плод, обеспечение неосложненного течения и пролонгирования беременности.

По нашему мнению, необходимым и достаточным приемом для профилактики тромбоэмболической болезни (ТЭБ) является использование балльной шкалы оценки риска и назначение антикоагулянтной профилактики, как это практикуется в общехирургической практике [9].

Оценка 1 балл дается при возрасте старше 40 лет, массе тела более 80 кг, наличии полостной хирургической операции в анамнезе, после которой прошло менее 6 мес, значительном варикозном расширении вен нижних конечностей, недавней иммобилизации. В 2 балла оцениваются соблюдение постельного режима более 3 сут, хроническая обструктивная болезнь легких в тяжелой стадии, воспаление кишечного тракта, тяжелая инфекция (пневмония), состояние после родоразрешения (в пределах 1 мес), применение оральных контрацептивов или гормональной заместительной терапии. В 3 балла оцениваются наличие онкологического заболевания, сердечной недостаточности, перенесенного менее 3 мес назад инфаркта миокарда, наличие в анамнезе эпизода ТЭБ. При сумме 5 баллов и более назначают профилактически эноксапарин в дозе 40 мг однократно подкожно до полной мобилизации пациентки, продолжительность лечения до 2 нед.

Факторы риска ВТЭ у беременных объединяют 2 группы [14]. В 1-ю группу входят факторы, касающиеся самой пациентки: возраст старше 35 лет, ожирение (индекс массы тела более 29 кг/м2) в ранние сроки беременности, тромбофилия, венозные тромбоэмболии в анамнезе, выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей, серьезные экстрагенитальные заболевания, например нефротический синдром, наличие инфекции либо воспалительного процесса, иммобилизация, параплегия, гиподинамия при длительных путешествиях, дегидратация, внутривенное введение наркотиков, синдром гиперстимуляции яичников. Во 2-ю группу включены факторы, составляющие осложнения беременности: кесарево сечение, особенно экстренное у роженицы, оперативные роды через естественные родовые пути, массивное акушерское кровотечение, рвота беременных, гестоз.

Более 12 лет назад появилась работа [23] о достоверно бóльших перинатальных потерях у пациенток с такими видами тромбофилии, как дефицит антитромбина-III, белка S, белка С, лейденской мутации FV.

M. de Swiet [29] обращает внимание на возраст беременных и увеличение частоты ТЭБ у беременных старше 40 лет (в 100 раз по сравнению с группой в возрасте 20-25 лет). Дополнительными факторами риска являются избыточная масса тела и наличие в анамнезе более 3 беременностей, оперативные роды (кесарево сечение), подавление лактации эстрогенами. Антенатальные факторы риска ТЭБ включают экстракорпоральное оплодотворение, гестационный диабет, многоплодную беременность и возраст матери старше 35 лет, а постнатальные — гестоз, эклампсию, предлежание плаценты, отслойку плаценты и кесарево сечение [17] .

Методом подтверждения диагноза тромбоза глубоких вен нижней конечности у беременных является компрессионная ультрасонография, а эмболии легочной артерии — вентиляционно-перфузионное сканирование легких [13]. Низкая специфичность D-димера не позволяет использовать этот лабораторный показатель у беременных в качестве лабораторного теста подтверждения ТЭБ [11, 13, 22].

При определении режима лечения обязательно должны соблюдаться следующие условия: во-первых, безопасность препарата для плода и матери; во-вторых, эффективность применяемого режима лечения и/или профилактики, в-третьих, дозировки для начального курса лечения и поддерживающей терапии во время беременности, родов и послеродового периода [13].

Рассмотрим наиболее часто применяемые препараты антикоагулянтного действия, используемые в акушерской практике.

Нефракционированный гепарин (НФГ). НФГ получают из слизистой оболочки кишечника свиней либо из легких крупного рогатого скота. Препараты различных фирм имеют свои особенности фармакодинамики, что, впрочем, нивелируется тем, что дозировки препарата подбираются в зависимости от реакции системы гемокоагуляции пациентки.

А. Постоянное внутривенное введение.

Успех лечения НФГ зависит от достаточной начальной дозы, которая должна составлять по меньшей мере 30 000-35 000 ЕД/сут [13]. Этот режим лечения используется в острых случаях с обязательным контролем за эффективностью и безопасностью лечения с помощью лабораторного теста — показателя активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) [29].

Б. Подкожное прерывистое введение [13]:

а) мини-дозы НФГ: по 5000 ЕД каждые 12 ч без лабораторного контроля;

б) умеренные дозы НФГ: подкожно каждые 12 ч с контролем изменения содержания антифактора Ха до 0,1-0,3 ЕД/мл через 6 ч после инъекции;

в) адаптированные дозы НФГ: подкожно каждые 12 ч, контролируя изменения показателя АЧТВ до величин, превышающих в 1,5-2 раза нормальные, через 6 ч после инъекции.

В. Ингаляции [1].

Показания к назначению ингаляций гепарина:

1) профилактика присоединения акушерских осложнений: гестоза, фетоплацентарной недостаточности;

2) наличие гестоза легкой или средней степени тяжести;

3) декомпенсация сахарного диабета;

4) лечение фетоплацентарной недостаточности.

Ингаляции проводят с помощью ультразвукового ингалятора, разводя гепарин дистиллированной водой 1:4, ингаляции проводят 2 раза в сутки с интервалом 12 ч. При профилактике гестоза суточная доза составляет 300 ЕД/кг, длительность курса — 7 дней, требуется 2-3 курса, интервал между курсами 2 дня, необходимо прекратить лечение за 10 дней до родоразрешения; при других показаниях суточная доза составляет 500 ЕД/кг, продолжительность курса — 21 день, количество курсов — 1-2, интервал между курсами — 2 нед, необходимо прекратить лечение за 14 дней до родоразрешения.

Низкомолекулярные гепарины (НМГ).

НМГ (табл. 1) получаются путем деполимеризации НФГ азотистой кислотой либо индукцией бензилового кольца и щелочным гидролизом, либо деполимеризацией из амилового нитрата, либо перекисным окислением и, наконец, расщеплением гепариназой [26].

В целом рациональная терапия гепаринами представлена в табл. 2.

Как и НФГ, НМГ не проникают сквозь плацентарный барьер в молоко, являются безопасными для плода и считаются средством выбора для лечения ВТЭ у беременных [10, 13].

Профилактическая доза НМГ тинзапарина, по мнению K. Khasia и соавт. [18], должна составлять 4500 ЕД/сут при массе тела пациентки менее 100 кг и 5000 ЕД/кг при массе более 100 кг. Авторы полагают, что окончательная доза НМГ должна быть установлена с учетом активности антифактора Ха.

В 2001-2005 гг. основным НМГ в Дании, применяемым во время беременности, являлся тинзапарин — 95,2% наблюдений, а на долю далтепарина натрия пришлось 4,8% [4]. По данным A. Andersen и соавт. [4], показаниями к лечению беременных низкомолекулярными гепаринами в Дании являлись эпизод тромбоэмболии с/или без тромбофилии — 37,3%, перинатальные потери и врожденная тромбофилия — 35%, привычный выкидыш и врожденная тромбофилия — 7,2%, другие причины — 20,5%.

Принимая во внимание плохие перинатальные исходы для матери и плода у пациенток с дефицитом антитромбина III, S. Schulman [27] с целью профилактики тромботических осложнений рекомендует назначение НФГ в дозировке, способной увеличить АЧТВ до 1,3-1,5 референсных значений через 5-6 ч после инъекции при трехкратных подкожных инъекциях либо использование НМГ с показателем активности антифактора Ха, равным 0,1-0,2 ЕД/мл.

Антивитамины К (варфарин). Применение антивитаминов К у беременных ограничивается страхом врачей перед возможным тератогенным действием препаратов и риском кровотечения как у матери, так и у плода. Недостатками препаратов следует также считать замедленное начало действия и последействие препарата, непредсказуемый клинический эффект в зависимости от дозы, что требует лабораторного контроля, узкий «терапевтический коридор», множественные взаимодействия с лекарственными средствами и пищевыми продуктами, изменяющие действие препарата [5]. Антивитамины К применяются у беременных с искусственными клапанами сердца, при аллергических реакциях на гепарин, при наличии высокого титра антифосфолипидных антител [29]. Антивитамины К не секретируются в материнское молоко и могут использоваться у кормящих женщин [16].

При сравнении режимов антикоагулянтной терапии у беременных с искусственным клапаном сердца наименьшее число тромбоэмболических и геморрагических осложнений отмечено при тактике использования гепарина в ранние сроки беременности и в период органогенеза до 12 нед, затем при переводе беременных на прием непрямых антикоагулянтов с возвращением к гепаринотерапии перед родами [24].

Многие лекарственные средства влияют на эффективность антивитаминов К; усиливают эффект такие препараты, как эритромицин, ко-тримоксазол, флуконазол, изониазид, метронидазол, амиодарон, клофибрат, пропафенон, пропранолол, сульфинперазон, фенилбутазон, пироксикам, этиловый спирт, циметидин, омепразол. Ослабляют действие антивитаминов К гризеофульвин, нафциллин, рифампин, холестирамин, барбитураты, карбамазепин, хлордиазепоксид, сукральфат [15].

Аспирин. Действие аспирина заключается в необратимом ингибировании циклооксигеназы, что повреждает синтез тромбоксана А2 и метаболизм простагландинов. При этом агрегация тромбоцитов, индуцированная коллагеном, аденозиндифосфатом, тромбином и тромбоксаном А2, снижается [6].

Лечение аспирином обычно проводится вместе с терапией гепарином. Доказана эффективность применения 75 мг аспирина с подкожным введением 5000 ЕД гепарина с интервалом 12 ч либо в сочетании с применением НМГ парнапарина в дозе 0,3 мл подкожно у пациенток с наличием антифосфолипидных антител и привычным выкидышем для улучшения перинатальных показателей [25].

Японские исследователи в 20 подтвержденных наблюдениях ВТЭ у беременных (срок до 30 нед) использовали НФГ с контролем АЧТВ для подбора адекватной дозы с последующим переходом на низкие дозы аспирина после исчезновения тромба; при этом ни у одной пациентки не применяли установку фильтра в нижней полой вене. Необходимость продолжения антикоагулянтного лечения после исчезновения тромбоза отсутствует в японской популяции ввиду того, что отсутствует резистентность к активированному белку С [21].

Существенным вопросом клинической практики является тактика использования антикоагулянтов в родах и после них. Большинство исследователей рекомендуют отмену гепарина за 24 ч до родовозбуждения при программированных родах, а в группе очень высокого риска развития тромбоэмболических осложнений внутривенное введение НФГ отменяют за 4-6 ч до родовозбуждения; при избыточной дозировке гепарина возможно использование раствора протамина сульфата, возобновление антикоагулянтной терапии возможно через 12 ч после родов [13]. В группах высокого риска (например, первый эпизод ТЭБ при беременности, механический клапан сердца с явлениями тромбоза, множественная врожденная тромбофилия с явлениями венозного тромбоза) допустима гепаринотерапия в родах, например, подкожно по 7500 ЕД 2 раза в день [29]. При затяжных родах более 18 ч и если в ближайшие 3 ч роды не произойдут, возможно использование профилактической дозы НМГ [16]. Разработана оригинальная система [19], которая обеспечивает антикоагуляцию в родах у пациенток группы высокого риска, получающих НМГ в лечебной дозе, без опасности геморрагических осложнений.

Накануне программированных родов или планового кесарева сечения начинается инфузия инфузоматом раствора НФГ 15 000 ЕД/24 ч — 625 ЕД/ч, а вечером подкожную инъекцию препарата отменяют.

За 4 ч до родоразрешения (с началом активной фазы родов) или проведения эпидуральной аналгезии при абдоминальном родоразрешении инфузию прекращают и возобновляют через 2-4 ч после родоразрешения.

Лабораторный контроль за лечением антикоагулянтами.

Использование АЧТВ. При режиме контроля непрерывного внутривенного введения гепарина АЧТВ должно быть увеличено в 1,5-2 раза от нормального через 6 ч от начала терапии.

Определение показателя активности антифактора Ха. Сложность использования НМГ в клинической практике обусловлена тем, что эти препараты могут обладать значительной антитромботической активностью in vivo без проявления антикоагулянтного эффекта при лабораторном исследовании в пробирке [26].

Контроль за лечением НМГ осуществляется ежемесячно, при этом уровень антифактора Xа должен составлять 0,5-1,2 ЕД/мл (максимальное значение — спустя 3-4 ч после инъекции) при двукратном назначении препарата и 1,0-2,0 ЕД/мл, если препарат назначается один раз в сутки [13, 16]. При уровне активности антифактора Xа менее 0,4 ЕД/мл у пациентки не будет кровотечения, обусловленного приемом гепарина [29].

При наличии искусственных механических клапанов сердца у беременных при двукратном подкожном введении НМГ пиковые концентрации антифактора Ха должны составлять 0,7-0,8 ЕД/мл и параллельно должна выполняться эхокардиография [2].

Профилактическая доза тинзапарина должна составлять 0,5-0,8 ЕД/мл в течение 2 ч после инъекции, причем при маленькой дозе переходят на подбор дозы по вышеупомянутому показателю [18].

Существует мнение [28] о низкой прогностической ценности определения активности антифактора Хa в отношении прогрессирования тромбоза и риска развития кровотечения.

Контроль за лечением непрямыми антикоагулянтами-антивитаминами К. Для контроля за лечением варфарином в настоящее время применяется международное нормализованное отношение (МНО — INR, international normalized ratio). МНО — это отношение протромбинового времени пациента к контрольному протромбиновому времени, возведенное в степень международного индекса чувствительности используемого тромбопластина. Эти сложности нужны для стандартизации лабораторного реагента тромбопластина, что позволяет сравнивать величины МНО, полученные в любом месте земного шара. Для предотвращения тромбозов МНО должно составлять 2-3, исключение составляют пациентки с механическими клапанами сердца и с антифосфолипидным синдромом, у которых этот показатель должен соответствовать 3-4 [20].

Осложнения антикоагулянтной терапии. К осложнениям при лечении гепарином относятся кровотечения, гепарининдуцированная тромбоцитопения, остеопороз [13]. M. Damodaran и соавт. [10] сообщают о большей кровопотере в родах и о достоверно большем числе врожденных аномалий развития у плодов беременных, получавших НМГ, поэтому, по мнению авторов, лечение НМГ должно основываться на четких клинических показаниях.

В 166 наблюдениях длительного использования НМГ не было случаев развития тромбоэмболических эпизодов либо значительных гематом, как и переломов вследствие остеопороза при хороших перинатальных показателях, хотя в 9,6% наблюдений имелась повышенная кровопотеря после родов [4].

До настоящего времени остается открытым вопрос о профилактическом лечении антикоагулянтами. Их все шире применяют для улучшения перинатальных исходов беременности при сосудистых плацентарных осложнениях [8]. Для решения вопроса о профилактическом применении антикоагулянтов у беременных их делят на группы высокого и низкого риска. В отсутствие других факторов риска повторный эпизод тромбоза или тромбоэмболии у беременных имеет вероятность возникновения, равную 12%, поэтому либо ограничиваются наблюдением, либо назначают аспирин в низких (до 100 мг/сут) дозах. У пациенток группы высокого риска отмечаются более одного эпизода ВТЭ за беременность, тромбофилия, семейный анамнез ТЭБ. Таким пациенткам с момента подтверждения беременности проводятся подкожные инъекции НФГ либо НМГ [29]. Профилактическое назначение НМГ и его эффективность оценены M. Aldea и соавт. [3] у 14 624 беременных. Факторами риска являлись ожирение, наличие варикозно-расширенных вен, миомы матки, артериальной гипертензии, кардиопатии, эпизодов венозного тромбоза в анамнезе. 22% пациенток получали профилактическое лечение НМГ, лечение антикоагулянтами отменяли за 12 ч и возобновляли через 12 ч после родов. Неэффективность гепаринопрофилактики (4 случая венозного тромбоза на фоне применения препаратов) авторы связывают с применением малой дозы препарата (один раз в сутки) и обращают внимание на применение НМГ по показаниям — при имеющихся факторах риска, чтобы чрезмерно не увеличивать стоимость лечения. Вопрос о дозировке гепарина при его профилактическом применении у пациенток с врожденным дефицитом антитромбина поднимается в публикации I. Dubedal и соавт. [12]: суммарно дозы НМГ составили 2500-17 500 ЕД/сут; при суточной дозе менее 7500 ЕД/сут более чем у 50% беременных развились тромбоэмболические осложнения, при более высокой дозе — у 15% (разница достоверна).

Противопоказания к гепаринотерапии:

1) тромбоцитопения — содержание тромбоцитов менее 100 · 109/л;

2) артериальная гипертензия — АД систолическое выше 160 мм рт. ст.;

3) сосудистое или паренхиматозное кровотечение;

4) ацидоз — снижение ожидаемого антикоагулянтного эффекта;

5) печеночная и почечная недостаточность.

Таким образом, назначение антикоагулянтных препаратов беременным должно проводиться по клиническим показаниям группам пациенток с высоким риском развития ВТЭ либо для улучшения перинатальных исходов при настоящей беременности. Контроль за лечением антикоагулянтами не проводится в случае ингаляционной терапии гепарином, применения мини-доз НФГ при подкожном введении до 15 000 ЕД/сут, внутривенном введении до 20 000 ЕД/сут, профилактическом лечении НМГ одной дозой в сутки. Контроль проводится с помощью определенного лабораторного теста в определенное время при подкожном введении НФГ — контроль за изменением АЧТВ до уровня, превышающего норму в 1,5-2 раза через 4-6 ч от момента инъекции препарата, при подкожном введении НМГ контролируют активность антифактора Ха через 4-6 ч после инъекции до уровня 0,3-0,6 или 0,6-1,2 ЕД/мл в зависимости от режима терапии, лечение варфарином проводится под контролем МНО до уровней 1,5-2,5 в зависимости от групп пациенток. Перспективным, надежным и удобным методом лечения беременных является использование варфарина за исключением сроков от 5 до 15 нед беременности (период органогенеза) и срока перед родами, учитывая длительный период полувыведения препарата. Лечение аспирином или курантилом при угрозе развития ВТЭ патогенетически не обосновано и не должно использоваться. Антикоагулянтная терапия должна применяться по показаниям и в течение продолжительного времени, иногда на протяжении всей беременности. Проблемой будущего является разработка методики гепаринотерапии при эмболии околоплодными водами.

Клинические исследование Преэклампсия: Aspirin 81 mg Enteric Coated Tab — 1 tablet, Аспирин 81 мг в таблетках с кишечнорастворимой оболочкой — 2 таблетки — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Обоснование. Факторы риска, связанные с преэклампсией (раннее и позднее начало, одноплодные роды) включают следующие материнские характеристики и клинические факторы (штат Вашингтон, 2003–2008 гг.; ACOG, 2018 г.): возраст < 20 лет, возраст > 34 лет, афроамериканец. раса, семейное положение-холост, первая беременность, сахарный диабет, хроническая артериальная гипертензия, лечение бесплодия, мужской пол младенцев и врожденные аномалии. Низкие дозы аспирина снижают риск преэклампсии. Мнение комитета ACOG 2018 г. «Использование низких доз аспирина во время беременности» рекомендует использовать 81 мг аспирина в день для пациенты с факторами риска преэклампсии. Однако сообщалось, что доза аспирин < 100 мг/день, по-видимому, не снижает риск преэклампсии. Rolnick и соавт., изучая пациентов с высоким риском преждевременной преэклампсии, сообщили о 63% снижение относительного риска среди пациентов, принимающих аспирин в дозе 150 мг в день, по сравнению с плацебо. ожидать более консервативного уровня снижения относительного риска на 40%, с 35% до 21%, для пациенты, принимающие 162 мг в день. Исследуемая/проектная популяция — мы будем включать беременных женщин со сроком беременности до 28,0 недель в региональную акушерскую клинику One Health (OB) для дородового ухода, которые соответствуют требованиям ACOG. определение высокого или умеренного риска развития преэклампсии при текущей беременности (Субъекты с низким уровнем риска не будут включены). Этими факторами риска являются: High Rish [ACOG рекомендует низкие дозы аспирина, если у пациента есть один или несколько из этих факторов высокого риска. факторы.] 1. Преэклампсия в анамнезе, особенно когда она сопровождалась неблагоприятным исходом. 2. Многоплодная беременность 3. Хроническая гипертензия 4. Сахарный диабет 1 или 2 типа. 5. Заболевание почек [>300 мг/сут мочи; коэффициент белкового креатинина > 0,3; 1+ протеинурия; креатинин >1,2] 6. Аутоиммунное заболевание (например, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром) Умеренный риск [ACOG рекомендует принимать низкие дозы аспирина, если у пациента чем один из этих факторов умеренного риска. Факторы умеренного риска различаются по своей связи с повышенным риском преэклампсии.] 7.Нулипарность 8.Ожирение (индекс массы тела более 30) 9. Семейный анамнез преэклампсии (мать или сестра) 10. Социально-демографические характеристики (афроамериканская раса, низкий социально-экономический статус). 11.Возраст 35 лет и старше 12. Факторы личного анамнеза (например, низкий вес при рождении или малый для гестационного возраста, неблагоприятный исход беременности, интервал беременности более 10 лет) Низкий риск [ACOG не рекомендует низкие дозы аспирина.] 13. Предыдущие неосложненные доношенные роды Дизайн исследования — это проспективное клиническое исследование с биномиальным исходом и случайным назначение в две независимые исследовательские группы с соотношением 1:1 назначения для 162 мг по сравнению с Ежедневно рекомендуется 81 мг аспирина. Для расчета размера выборки мы используем односторонний критерий отношения правдоподобия хи-квадрат для двух пропорции, с частотой ошибок типа I 5% и мощностью 80%. Чтобы обнаружить 40% относительный риск для снижения распространенности доношенной преэклампсии с 15% до 9% требуется общее число (N) 720 пациентов. Мы оцениваем 20% отсева из-за причин, включая несоблюдение, доставка в другие больницы и внебольничные поставки; и поэтому планируют набрать 900 пациентов (450 пациентов на группу). Для сравнения соотношения заболеваемости преэклампсией между двумя назначенными группами, назначенными 162 мг или 81 мг аспирина в день, мы планируем использовать критерий отношения правдоподобия хи-квадрат или критерий Фишера. точный тест. Мы ожидаем 12-месячный период набора для этого исследования. Regional One Health (ROH) за 2017 и 2018 годы составили 3325 и 3031 соответственно. Однако за этот же период число пациенток, получающих дородовую помощь через Региональные амбулаторные центры One Health (MedPlex) были 1564 и 1651 соответственно. что примерно 50% пациенток, родивших в ROH, не получали дородовой помощи. через Regional One Health. Процедуры исследования/проекта — мы проверим соответствие требованиям, просмотрев запись в клинику. списки, соответствующие причине визита пациента с ключевыми словами, указывающими, что они вероятны кандидаты. Субъекты, соответствующие критериям включения, будут дополнительно проверены на соответствие требованиям. во время визита в акушерскую клинику. Желающим субъектам будет представлено информированное согласие, подробно объяснили и дали возможность задать вопросы. Согласившиеся субъекты будут случайным образом распределены и назначены суточная доза 81 мг или 162 мг. аспирина принимать каждый вечер перед сном (см. дополнительное описание ниже). Исследование флаконы с лекарствами будут выдаваться в день зачисления. Субъекты будут проинструктированы продолжать принимать аспирин в соответствии с их рандомизацией до конца их беременность. Субъекты будут рандомизированы в последовательном порядке, вводя их основную информацию (имя, дата рождения, номер медицинской карты, дата/время рандомизации, номер рандомизации) на мастер журнал. Пациенты, включенные в исследование, будут проходить стандартное ультразвуковое лечение в течение первого триместр. Во время согласия испытуемых спросят об их готовности сделайте допплерографию материнской маточной артерии специально для исследования. Допплерография материнских маточных артерий потребует дополнительных 3 минут время субъекта. Если субъект соглашается участвовать в этой части исследования, он инициализируйте строку положительного ответа формы согласия. Дополнительная информация, полученная во время ультразвуковой допплерографии маточных артерий матери дополнит совокупность знаний, используемых в качестве предикторов преэклампсии. Эта информация нельзя использовать для клинического ведения. Мы будем собирать данные из электронной медицинской карты пациента (EMR) и EMR плода/новорожденного, установленный в Regional One Health (клиника и больница). включать информацию, относящуюся к истории болезни, текущему лечению, лекарствам, ультразвуковое сканирование беременности, роды, роды и информация о рождении. Собранные бумажные записи будут храниться в исследовательском офисе под замком. Электронные данные будут извлечены, введены и сохранены в исследовании под названием REDCap Data File, используя защиту паролем для доступа. Мы запросим руководство и помощь Персонал Центра биомедицинской информатики (CBMI) по мере необходимости. Показатели исхода. Нашим основным исходом будет возникновение преэклампсии. Преэклампсия будет определено в соответствии с Американским колледжем акушеров и гинекологов 2018 г. рекомендации. Промежуточный анализ будет проведен после того, как 318 зачисленных испытуемых сдали экзамен, оценивая исходы: «нет преэклампсии», «преэклампсия преждевременно» и «преэклампсия в срок». Регистрация будет продолжаться, если результаты первого промежуточного анализа неубедительны. В то время, продолжение регистрации до 646 субъектов, доставленных со вторым промежуточным анализом, или до набор 900 испытуемых, доставленных на третий, окончательный анализ.

«Аспирин-кардио» спасет от тромбов? Все мифы и правда об этом лекарстве

17:49, 26 декабря, 2021Автор: Подготовила Манзума Фируз, Asia-Plus

Кардиологи предупреждают, что «Аспирин» не стоит принимать ежедневно без рекомендации врача.

 

«Аспирин». Вокруг этого препарата существует немало мифов. Его часто назначают для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Кому можно принимать это лекарство? Правда ли, что он нужен всем, кто перенес коронавирус? На эти и другие вопросы «Азия-Плюс» отвечает врач-кардиолог Насима Мастибекова.  

«Аспирин» знаком всем — это одно из самых известных и широко применяемых лекарственных средств. «Аспирин» часто назначают для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. 

Насима Мастибекова

предоставленное фото


Специалисты — кардиологи утверждают, что «Аспирин» должен назначаться всем пациентам с риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Считают, что этот препарат надо принимать всем, у кого отсутствуют противопоказания. Ведь «Аспирин» препятствует склеиванию тромбоцитов, именно это свойство лекарства и используют для профилактики заболеваний, которые сопровождаются образованием тромбов, таких как: варикозное расширение вен, стенокардия, гипертоническая болезнь, инсульт, инфаркт миокарда. 

 

— Можно ли принимать «Аспирин» ежедневно, например, для профилактики тромбов, без рекомендации врача? 

— Нет. Любое лекарство можно принимать только по назначению врача. И ни при каких обстоятельствах нельзя принимать лекарства без консультации. 

При назначении учитывается уровень тромбоцитов крови, прием других лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, функция почек и т.д. У всех это индивидуально.

 

— Когда точно не нужно принимать «Аспирин»? 

— Например, при высоком артериальном давлении. Потому, что его прием может увеличить в данном случае риск возникновения геморрагического инсульта.

При наличии гипертонии принимать «Аспирин» вообще нужно только, когда достигнут адекватный контроль артериального давления. 

Иллюстративное фото


 

— А говорят, что всем после 40 для профилактики тромбоза его даже нужно принимать.

— Да, это правда. Но, как я уже сказала, опять же только после рекомендации врача. 

После 40 лет работа систем, контролирующих свертываемость крови, ухудшается. Для профилактики тромбоза мужчинам среднего возраста и женщинам старше 50 лет необходимо ежедневно принимать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту. Они разжижают кровь.

Но, повторяю, самостоятельный прием этих препаратов может навредить, если у вас есть различные заболевания. 

 

— А еще рекомендуют принимать всем, кто переболел коронавирусом.

— Вы знаете, есть разные мнения. Например, кардиолог, профессор, доктор медицинских наук Симон Мацкеплишвили говорит, что пациенты, которые принимали небольшие дозы «Аспирин» для лечения сердечно — сосудистых заболеваний, имели лучшие результаты при лечении коронавирусной инфекции. «Им реже требуется госпитализация, даже в случае госпитализации реже требуется искусственная вентиляция легких», — объяснил Мацкеплишвили.

Но, есть и другие мнения, что «Аспирин» не действует на сам вирус, однако может улучшать состояние пациента, так как препятствует образованию тромбов.

На практике мы тоже назначали больным «Аспирин», и это очень помогло им перенести коронавирус. Но, все-таки, это тоже решает ваш врач принимать вам во время болезни «Аспирин» или нет. Может он назначит вам его после того, как вы переболеете.

 

— А беременным или в период грудного вскармливания его можно пить? 

— Поскольку «Аспирин» угнетает выработку простагландинов, то это может негативно сказаться на течении беременности. Особенно опасным считается прием «Аспирина» в I-II триместрах беременности, так как высока вероятность выкидыша. 

Иллюстративное фото


В III триместре беременности использование «Аспирина» категорически противопоказано, потому что это средство может вызвать некоторые нарушения у плода: преждевременное закрытие кровеносных сосудов, нарушение функциональности почек, с последующим осложнением вплоть до почечной недостаточности.

А при кормлении грудью его пить можно, но если есть необходимость и то, дозировку и длительность его использования должен установить врач, сопоставив соотношение пользы для матери и риска для новорожденного. 

Также младенцы, чьи мамы применяют ацетилсалициловую кислоту, должны находиться под наблюдением специалиста на предмет гемолиза (процесс разрушения оболочки эритроцитов и выход гемоглобина), увеличения времени кровотечения и метаболического ацидоза.

Читайте нас в  Telegram, Facebook, Instagram, Яндекс.Дзен, OK и ВК.

Свои вопросы, сообщения, видео и фото для Asia-Plus присылайте на Telegram, Whatsapp, Imo по номеру +992 93 792 42 45.

Аспирин перед сном уменьшает риск инфаркта

Лучшее время для приема ежедневной дозы аспирина, чтобы уменьшить риск сердечного приступа, — это вечер. Об этом сообщила Dailymail со ссылкой на результаты исследований, обнародованных на конференции Американской Ассоциации Сердца в Далласе, штат Техас.

Аспирин назначают миллионам больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы снизить риск возникновения потенциально смертельных тромбов. Кардиологи представили на конференции результаты исследования, показавшего, что наиболее эффективно принимать препарат вечером, перед сном.

В исследовании приняли участие 290 человек, постоянно принимающие низкие дозы аспирина. В течение трех месяцев они пили лекарство утром, затем  в течение еще трех месяцев — перед сном. У пациентов контролировали давление, а в конце каждого трехмесячного периода им были сделаны анализы на свертываемость крови, проверили тромбоциты.

Именно эти крошечные клетки в крови влияют на формирование сгустка, слипаясь друг с другом. Аспирин препятствует «слипанию» тромбоцитов и тем самым  уменьшает шансы возникновения тромба и, как следствие, сердечного приступа или инсульта.

Обычно назначаемая  доза 100 мг аспирина в день не влияет на показатели артериального давления. При этом влияние препарата на тромбоциты было заметным и зависело от времени приема. Таблетка, выпитая на ночь, препятствовала слипанию тромбоцитов в утренние часы — самое пиковое время для возникновения сердечных приступов.

Ведущий исследователь доктор Тобиас Бонтен из Лейденского университета Медицинского центра в Нидерландах, сделал вывод: «Такая простая мера, как переключение приема аспирина с утреннего времени на время перед сном — может быть полезным для миллионов пациентов с заболеваниями сердца, которым назначен ежедневный прием этого препарата». По его словам, многие больные принимают аспирин с утра, как только просыпаются, чтобы не забыть сделать это позже. Однако перенос приема препарата на вечернее время сделает профилактику тромбоза более эффективной.

В свою очередь, британские медики заметили, что в исследовании представлены данные по небольшому числу пациентов, поэтому делать окончательные выводы рано.

По мнению Морин Талбот из Британского фонда сердца, доказано, что аспирин может иметь жизненно важное значение для снижения риска сердечного приступа и инсульта. Но прежде чем давать практические рекомендации пациентам изменить схему приема лекарства, необходимо провести дополнительные исследования.

Вопрос-ответ

Анжела

Вопрос: Моему ребенку 1,2 года. Поставили диагноз порок сердца -ОАП (2 мм). Сказали оперировать. Я в сомнении — может нужно подождать, понаблюдать, а то как-то сразу под нож. Очень страшно .

Ответ: Уважаемая Анжела. Да, оперировать нужно сейчас.

 

Диляра

Вопрос: Здравствуйте! Моему ребенку 2 года. После проведения УЗИ, нам дали заключение, что у нас Открытый артериальный проток, Незначительный пролапс митрального клапана с незначительной регургитацией, Эктопическая хорда левого желудочка. Врач прописала пить Кудесан 2 раза в год по 1 мес. Скажите пожалуйста, вылечимся мы Кудесаном, или еще каие-то препараты надо принимать, и насколько опасен этот диагноз для ребенка? Спасибо.

Ответ: Здравствуйте! Зависит от размера дефекта, но по хорошему — надо оперировать.

 

Светлана

Вопрос: Добрый день. Скажите,пожалуйста, что можно попить если давление 107 на 87 и пульс 111? Мне 48 лет, может это и нормально /?? Спасибо

Ответ: Светлана, АД в норме.

 

Валентина

Вопрос: Здравствуйте.Мне 36 лет .Чувствую периодические сильные боли в области сердца.,отдающие в левую руку и под лопатку.Сделала кардиограму.Она в норме.Врач видит причину моего состояния в перенесенном стрессе.Но дело в том,что я принимаю 3 -й месяц ОК ЖАНИН.Переношу их нормально.Но в инструкции написано,что если начинаются боли в области сердца,то необходимо прекратить их прием.Что Вы мне посоветуете?Спасибо.

Ответ: Если Вы внимательно читали инструкцию, то обратили внимание на то, что написано: «С особой осторожностью применяют Жанин при заболеваниях сердца неишемической этиологии, гипертензии, сахарном диабете». Проверьте свое АД, обратитесь на прием к кардиологу, сдайте анализы крови и мочи, эхокардиографию. По итогам осмотра и обследования можно будет говорить о причине болей. Возможно есть взаимосвязь с приемом Жанина, до уточнения причин болей целесообразно воздержаться от приема препарата.

 

Елена

Вопрос: Здравствуйте, подскажите пожалуйста, мне в 1990 г. была сделана операция на открытом сердце по поводу WPW. Cейчас я беременна, срок 15 недель. Появились экстросистолы. (но они у меня и до беременности периодически были). Обратилась к кардиологу, он меня напугал, что на фоне беременности приступы тахикардии могут возобновиться. Я теперь постоянно об этом думаю и очень боюсь. Так ли это? Действительно возможно возобновление приступов на фоне беременности, несмотря на то, что прошло 20 лет?( показатели кардиограммы: нарушение внутрежелудочковой проводимости, умеренные нарушения в миокарде) Узи показало повреждение сердечной мышцы во время оперативного вмешательства и повреждение перегородки в сердце. Чем это черевато? Ведь основная нагрузка при беременности приходится именно на сердечную мышцу. В такой ситуации, как у меня, показано только кесарево или возможны естественные роды? Заранее спасибо за ответ.

Ответ: При правильно и успешно проведенной операции приступы не возобновятся, а синусовая тахикардия — это нормальное явление. УЗИ надо смотреть.

 

Татьяна

Вопрос: У меня ишемическая болезнь сердца и аретосклероз. Можно ли одновременно применять симвастатин и омегатрин?

Ответ: Можно

 

Татьяна

Вопрос: Три недели назад начало болеть колено. Постепенно боль усиливалась и в основном локализовалась в подколенной части. Нога стала отекать. После уколов Мовалиса боль снизилась, а отеки не проходят даже утром. В течение недели так же пью Детралекс. Посоветуйте, может быть есть более эффективный способ лечения?

Ответ: Татьяна Павловна, обратитесь к сосудистому хирургу за консультацией.

 

Ирина

Вопрос: Здравствуйте. Моему сыну 12 лет. Когда ему было 2 года, узнали, что имеем ложную хорду. Занимается карате 5 год. Недавно начало иногда покалывать в области сердца. Сделали ЭКГ,УЗИ. Ритм синусовый. Гемодинамически незначимая регургитация под Т.К. — 1 ст. Кардиолог сказал, что наш спорт только плавание. Ребенку нравиться карате. Неужели нам необходимо отказаться от занятий.

Ответ: Противопоказаний для карате нет.

 

Макс

Вопрос: Здравствуйте, у меня есть вопрос. Я очень люблю спорт, занимаюсь борьбой, хотелось бы знать мнение профессионалов, способствуют ли постоянно увеличивающиеся спортивные нагрузки укреплению сердечно-сосудистой системы? Как определить ту грань, за которой спорт начнет уже вредить сердцу, а не оздоравливать его? Спасибо.

Ответ: Досконально этим вопросом занимается специальная наука — спортивная медицина. Существует целый ряд обследований, позволяющий определить степень тренированности и переносимости физических нагрузок. Ключевой среди них – ЭКГ с нагрузкой. А основной принцип занятия спортом во все времена был один: «Est modus in rebus» — все должно быть в меру.

 

Николай

Вопрос: Мне чуть больше 30-ти лет. Вес моего тела превышает норму примерно на килограмм 20. Проблем с сердцем, в общем, не ощущаю, но понимаю, что избыточная масса тела не может влиять положительно… В общем, могли бы вы ответить насколько плохо для сердца лишние килограммы?

Ответ: Статистика печальна: мужчины в возрасте 15–70 лет, имеющие превышение массы тела на 20% больше идеальной, умирают на 30% чаще, чем мужчины с нормальным весом. В первую очередь увеличивается смертность от диабета (на 140%), нефрита (на 80%), инсульта (на 60%). Список проблем – тема для целой статьи, но основные, это артериальная гипертония, инсульт, стенокардия, диабет, проблемы с суставами и многое другое.

 

Игорь

Вопрос: У моей жены постоянные шумы в голове, так же головные боли и переутомление, при этом АД 110/75.

Ответ: В такой ситуации необходимо несколько дней измерять АД 2-3 раза в день, записывать результаты и сопоставить с его самочувствием. Кроме того, существенное значение имеет возраст пациента, когда впервые появились эти симптомы и ряд других моментов, которые на медицинском языке называются «анамнезом».

 

Рита

Вопрос: у меня часто возникают боли в области грудной клетки, знакомые говорят, что это, скорее всего сердце, но мне, почему-то нитроглицерин не помогает, а помогает панангин

Ответ: Здравствуйте!
Существует более 100 причин болей в левой половине грудной клетки. Из них только 20-30 связаны непосредственно с заболеванием сердца. Для того, чтобы выяснить причину надо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Кроме того не существует заболеваний при которых однократный прием панангина купирует болевой синдром. То есть в вашем случае большее значение имеет психологический момент и такой же эффект может дать аспирин или любой другой препарат, используемый в терапии

 

Инна

Вопрос: Здравствуйте!
С января 2004 года стали беспокоить приступы повышения давления при нормальном 110/80 и 100/70 повышается до 170/105. Пульс при этом был около 150. Лежала в кардиологии диагноз НЦД и прописали постоянно принимать небилет в небольших дозах (пью 1/4 таблетки). В настоящее время бывает урежение пульса до 45 ударов днем. Неоднократно поднималось давление самое большое до 180/100, но при этом пульс выше 90 не поднимался. Данные холтера: 10 пауз в ночное и утреннее время, обусловленные выраженной синусовой аритмией. Максимальная продолжительность паузы 1850 мс. Зарегистрирован эпизод миграции водителя ритма по предсердиям с чсс 46-64 в мин. Зарегистрировано 12 одиночных вставочных ЖЭ, 44 одиночных предсердных экстрасистол с эпизодом бигемении. Максимальная частота экстрасистол в час-30. Ишемических изменений не выявлено. После этого врач назначила предуктал, потому что милдронат мне не пошел, но прием небилета не отменила.
При повышении давления принимаю еще и корвалол. Я боюсь не навредит ли мне прием бета-блокаторов, если пульс так урежается?

 

Ольга

Вопрос: У моего мужа (ему 44 года) артериальное давление 90 на 60 и пульс 35-65 с перебоями. Что это? Длится это уже больше месяца. Пожалуйста скажите чем это опасно и какие меры принимать! Заранее спасибо.

Ответ: Здравствуйте! Есть много нарушений ритма, которые протекают именно так. Заочно сказать невозможно.  Надо сделать исследование холтер ЭКГ.Возможно это серьезно.

 

Отправляйте вопросы по электронной почте: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Гинекология: Свёртываемость крови и беременность

Когда мы в быту говорим о свертывании крови, мы чаще всего обсуждаем проблемы гемостаза. Гемостаз – это сложная биологическая система, которая поддерживает жидкое состояние крови в организме в норме и остановку кровотечения при повреждении целостности сосудов.  Проще говоря, организм настроен на то, чтобы не потерять ни капли крови.

Существуют два механизма гемостаза:

  1. 1. Сосудисто-тромбоцитарный (первичный).
  2. 2. Коагуляционный гемостаз (вторичный, свертывание крови). От латинского коагуляцио – свертывание, сгущение.

Нарушения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

Нарушения в этом звене гемостаза чаще всего проявляются повышенной кровоточивостью, наклонностью к образованию гематом (синяков) при самом незначительном контакте или вообще спонтанно, без видимой причины. В некоторых ситуациях, наоборот появляется наклонность к избыточно легкому тромбообразованию.

Существуют факторы, стимулирующие образование первичного тромба, и нарушающие его. К стимуляторам относится воспалительный процесс, потому что при воспалении повышается содержание биологически активных веществ в крови. Можно сказать, что есть готовность к формированию тромба, дело только за местным повреждением сосуда. Поэтому при тяжелых инфекционных болезнях может произойти закупорка сосудов. Повышена готовность к тромбообразованию при беременности, а так же при некоторых наследственных болезнях (тромбофилия). Из продуктов питания повышают активность тромбоцитов столовый уксус (маринады), кофе.

Нарушается процесс образования первичного тромба при снижении количества тромбоцитов (тромбоцитопения) и при качественной неполноценности тромбоцитов (тромбоцитопатия). Тромбоцитопатия может возникнуть при приеме некоторых лекарств. В первую очередь это противовоспалительные препараты: аспирин, анальгин, бруфен, некоторые антибиотики. Тромбоцитопатия развивается также при болезнях почек. Специи, крепкий алкоголь также могут снижать полноценность тромбоцитов.  

Свёртывающая система крови – это фактически несколько взаимосвязанных реакций, протекающих в виде каскада, или цепной реакции. На каждой стадии этого процесса происходит активация профермента (неактивной формы фермента). Тринадцать таких белков (факторы свёртывания крови) составляют систему свёртывания.  Их принято обозначать римскими цифрами от I до XIII.

Нарушения в системе коагуляции

Уменьшение содержания или активности факторов свёртывания может сопровождаться повышенной кровоточивостью (например гемофилия А, гемофилия B, болезнь Виллебранда). Избыточная активация коагуляционного гемостаза, (например, Лейденская мутация фактора V) приводит к развитию тромбозов (тромбофилии).

Гемостаз и беременность

Среди всех причин невынашивания беременности на втором месте по частоте стоят проблемы в системе гемостаза. На втором после акушерско-гинекологических причин. В чем же дело?

В ходе беременности организм будущей мамы готовится к родам. Готовится и система гемостаза, чтобы максимально сократить кровопотерю в родах. Гемостаз активируются прогрессивно вместе с увеличением срока беременности. Если гемостаз женщины изначально повышенно активен, то в ходе беременности могут образоваться микротромбы в сосудах матки или  плаценты, что приводит к выкидышу, либо к замершей беременности. 

При каких состояниях это может произойти?

  1. 1. При наследственной тромбофилии, чаще при нарушении обмена фолиевой кислоты и ее соединений (фолатов), когда в крови повышается количество гомоцистеина. Причинами повышения уровня гомоцистеина могут быть недостаток в рационе фолиевой кислоты и витамина В12, болезни щитовидной железы, почек. Он также может повышаться у курильщиков, любителей кофе и на фоне приема таких медикаментов, как теофиллин (кстати, родственник кофеина), никотиновая кислота.  Гомоцистеин повреждает эндотелий (внутренний слой) сосудов, а эти повреждения запускают тромбообразование.

  2. 2. При антифосфолипидном синдроме (АФС) – так называют аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываются антитела к своим собственным факторам свертывания. В результате также спонтанно образуются тромбы в сосудах.

Профилактика нарушений свертываемости при беременности

Для того, чтобы избежать осложнений беременности, у всех беременных необходимо проводить лабораторное исследование – клинический анализ крови, коагулограмму (параметры свертывания крови), определение уровня гомоцистеина.

Женщины, у которых ранее были выкидыши  или замершая беременность, а также беременные в результате ЭКО, относятся к группе риска по развитию нарушений в системе гемостаза. Для пациентов из группы риска рекомендуется проводить полное исследование системы гемостаза, кровь на антифосфолипидные антитела. В случае ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) контроль параметров свертывания крови необходимо выполнять в течение всей беременности. В соответствии с рекомендациями комитета экспертов ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) контроль коагулограммы и D-димера необходимо выполнять не реже, чем 1 раз в 2 недели. Коррекцию подобных  нарушений проводят совместно гинеколог и гематолог. 

В идеальном случае полное обследование целесообразно выполнять не после наступления беременности, а на стадии планирования семьи.

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова налажена и действует система диагностики и лечения пациентов с проблемами в системе гемостаза. Лабораторная диагностика, включая генетические исследования, позволяет выявить причины нарушений. Лечение подобных пациентов на стадии планирования семьи и ведение их во время беременности (как физиологической, так и в результате ЭКО) осуществляют квалифицированные гинекологи совместно с гематологом.

Использование низких доз аспирина во время беременности

Для этого документа выпущено практическое руководство.

Посмотреть практические рекомендации


Комитет по акушерской практике

Общество материнства и плода:

Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерству в сотрудничестве с Комитетом по акушерству. Портер, доктор медицины, и Общество медицины матери и плода в сотрудничестве с членами Синтией Гьямфи-Баннерман, доктором медицины, магистром медицины, и Трейси Манук, доктором медицины.


ВЫДЕРЖКА: Низкие дозы аспирина применялись во время беременности, чаще всего для предотвращения или отсрочки наступления преэклампсии. Американский колледж акушеров и гинекологов выпустил Отчет рабочей группы по артериальной гипертензии при беременности , в котором рекомендуется ежедневный прием низких доз аспирина, начиная с конца первого триместра, женщинам с ранней преэклампсией в анамнезе и преждевременными родами на сроке менее 34 0/7 недель беременности или женщинам с более одна предшествующая беременность, осложненная преэклампсией.Целевая группа профилактических служб США опубликовала аналогичное руководство, хотя список показаний для использования низких доз аспирина был более обширным. Ежедневное использование низких доз аспирина во время беременности считается безопасным и связано с низкой вероятностью серьезных осложнений для матери или плода, или и того, и другого, связанных с его использованием. Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода поддерживают руководящие критерии Целевой группы профилактических служб США по профилактике преэклампсии.Женщинам с высоким риском преэклампсии рекомендуется профилактика низкими дозами аспирина (81 мг/день), ее следует начинать в период между 12 и 28 неделями беременности (оптимально до 16 недель) и продолжать ежедневно до родов. Женщинам с более чем одним из нескольких умеренных факторов риска преэклампсии следует рассмотреть возможность профилактики низкими дозами аспирина. Женщины с риском преэклампсии определяются на основании наличия одного или нескольких факторов высокого риска (преэклампсия в анамнезе, многоплодная беременность, заболевание почек, аутоиммунное заболевание, диабет 1 или 2 типа и хроническая гипертензия) или более одного из нескольких факторов. факторы умеренного риска (первая беременность, возраст матери 35 лет и старше, индекс массы тела более 30, семейный анамнез преэклампсии, социально-демографические характеристики и факторы личного анамнеза).При отсутствии факторов высокого риска преэклампсии современные данные не поддерживают профилактическое использование низких доз аспирина для предотвращения преждевременной потери беременности, задержки роста плода, мертворождения или преждевременных родов.


Рекомендации

Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) и Общество медицины матери и плода дают следующие рекомендации:

  • Низкие дозы аспирина (81 мг/день) рекомендуются женщинам с высоким риском преэклампсии и должны быть начаты в период между 12 и 28 неделями беременности (оптимально до 16 недель) и продолжаться ежедневно до родов.

  • Профилактическое назначение низких доз аспирина следует рассматривать для женщин с более чем одним из нескольких умеренных факторов риска преэклампсии.

  • Профилактическая терапия низкими дозами аспирина не рекомендуется только при наличии ранее необъяснимого мертворождения при отсутствии факторов риска преэклампсии.

  • Профилактика низкими дозами аспирина не рекомендуется для предотвращения задержки роста плода при отсутствии факторов риска преэклампсии.

  • Профилактический прием низких доз аспирина не рекомендуется для предотвращения спонтанных преждевременных родов при отсутствии факторов риска преэклампсии.

  • Профилактика низкими дозами аспирина не рекомендуется для предотвращения потери беременности на ранних сроках.


Введение

Аспирин является ингибитором циклооксигеназы с противовоспалительными и антиагрегантными свойствами. Низкие дозы аспирина чаще всего использовались во время беременности для предотвращения или отсрочки начала преэклампсии.Другие рекомендуемые показания для низких доз аспирина включают профилактику мертворождения, задержки роста плода, преждевременных родов и невынашивания беременности на ранних сроках. Недавние систематические обзоры использования низких доз аспирина во время беременности улучшили наше понимание роли низких доз аспирина в каждой из этих клинических ситуаций. Несмотря на это, применение низких доз аспирина в клинической акушерской практике остается разнообразным. Цель этого документа состоит в том, чтобы обобщить доказательства и предоставить текущие рекомендации относительно использования низких доз аспирина во время беременности.Следует отметить, что хотя в систематических обзорах и заявлениях о консенсусе использовались разные дозы низких доз аспирина, в этом документе будет рассматриваться только низкая доза аспирина, доступная в США (81 мг).


Исходная информация

В ноябре 2013 г. ACOG выпустила Отчет рабочей группы по артериальной гипертензии при беременности , в котором рекомендуется ежедневный прием низких доз аспирина, начиная с конца первого триместра, женщинам с ранней преэклампсией в анамнезе и преждевременными родами на сроке менее 34 0/7 недель беременности или женщинам с более одна предшествующая беременность, осложненная преэклампсией 1.В следующем году Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) опубликовала аналогичное руководство, хотя список показаний к применению низких доз аспирина был более обширным. с «несколькими» умеренными факторами риска преэклампсии Таблица 1.

Другие организации здравоохранения также опубликовали рекомендации по профилактике преэклампсии с помощью низких доз аспирина с учетом факторов риска. Опубликованное в 2011 г. руководство Всемирной организации здравоохранения рекомендует начинать прием низких доз аспирина (75 мг/сут) до 20 недель беременности у женщин с высоким риском преэклампсии; например, женщины с преэклампсией в анамнезе, диабетом, хронической гипертензией, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и многоплодной беременностью 3.Национальный институт здравоохранения и передового опыта опубликовал заявление о качестве, Антенатальная оценка риска преэклампсии , в июле 2013 г. просили медицинских работников назначать низкие дозы аспирина (75 мг/сут) беременным женщинам с повышенным риском преэклампсии при первом дородовом посещении, которые нужно принимать ежедневно с 12 недель беременности до рождения 4. Степень риска преэклампсии основывалась на наличии одного или нескольких факторов высокого риска (гипертоническая болезнь во время предыдущей беременности, хроническое заболевание почек, аутоиммунное заболевание, диабет 1 или 2 типа и хроническая гипертензия) или более одного фактора умеренного риска (первая беременность, возраст матери 40 лет и старше, индекс массы тела более 35, семейный анамнез преэклампсии и многоплодная беременность) 4.

Патофизиология

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) представляет собой нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который действует главным образом за счет ингибирования двух изоферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), которые необходимы для биосинтеза простагландинов. Изоформа ЦОГ-1 присутствует в эндотелии сосудов и регулирует выработку простациклина и тромбоксана А. 2 , простагландины с противоположным регулирующим действием на сосудистый гомеостаз и функцию тромбоцитов.Простациклин является мощным сосудорасширяющим средством и ингибитором агрегации тромбоцитов, тогда как тромбоксан А 2 (TXA2) является мощным сосудосуживающим средством и способствует агрегации тромбоцитов. Изоформа ЦОГ-2 индуцируется и экспрессируется почти исключительно после воздействия цитокинов или других медиаторов воспаления. Влияние аспирина на ЦОГ-зависимый синтез простагландинов зависит от дозы. В более низких дозах (60–150 мг/день) аспирин необратимо ацетилирует ЦОГ-1, что приводит к снижению синтеза ТХА2 тромбоцитами без влияния на выработку простациклина сосудистой стенкой [5, 6].В более высоких дозах аспирин ингибирует как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2, эффективно блокируя выработку всего простагландина.

Данные, свидетельствующие о том, что дисбаланс метаболизма простациклина и TXA2 был вовлечен в развитие преэклампсии, побудили первоначальные исследования аспирина для профилактики преэклампсии из-за его предпочтительного ингибирования TXA2 в более низких дозах 7,8. Однако вполне вероятно, что преэклампсия является результат плохой плацентации по целому ряду причин, включая ишемию, реперфузию или дисфункцию материнского воспалительного ответа на трофобласт 1,9.Неизвестно, улучшают ли низкие дозы аспирина раннюю плацентарную перфузию, равно как и точный механизм, с помощью которого низкие дозы аспирина предотвращают преэклампсию у некоторых женщин [10, 11].

Риски применения аспирина во время беременности

Риски для матери

Большинство систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) не обнаружили увеличения геморрагических осложнений, связанных с приемом низких доз аспирина во время беременности 12 13 14. Отчет USPSTF о низких -доза аспирина для профилактики преэклампсии не выявила повышенного риска отслойки плаценты (11 испытаний [23 332 женщины]; относительный риск [RR], 1.17; ДИ 0,93–1,48), послеродовое кровотечение (девять испытаний [22 760 участниц]; ОР 1,02; ДИ 0,96–1,09) или средняя кровопотеря (пять испытаний, [2478 женщин]; ОР не сообщается) 14. Долгосрочные ежедневное применение аспирина у небеременных взрослых (менее 300 мг/сут в течение более 5 лет) было связано с повышенным риском эпизодов больших желудочно-кишечных и церебральных кровотечений. преэклампсии риск трансфузии был несколько выше у пролеченных пациенток (4.0% против 3,2%) 16.

Риски для плода

Несколько систематических обзоров исследований с использованием низких доз аспирина для профилактики преэклампсии не показали повышенного риска врожденных аномалий 12 13 14. Более того, недавнее РКИ с участием 1228 женщин, 615 из которых до беременности и в течение всей беременности, не было обнаружено повышенного риска неблагоприятных эффектов на плод или новорожденного, связанного с воздействием низких доз аспирина 17. Также не было обнаружено увеличения числа врожденных пороков развития среди когорты из почти 15 000 женщин, сообщивших об употреблении аспирина во время беременности. первый триместр 18.Тем не менее, была высказана озабоченность по поводу возможной связи между приемом аспирина во время беременности и гастрошизисом. с подобранным контролем без гастрошизиса 22. Однако эти данные следует интерпретировать с особой осторожностью. В этом мета-анализе доза аспирина не была указана (поэтому неясно, относится ли это к использованию низких доз аспирина), в исследовании оценивались женщины, принимающие аспирин только в первом триместре, и оно подвержено систематической ошибке припоминания. и в этих испытаниях не контролировался ряд переменных, включая использование других законных и запрещенных наркотиков.

Использование низких доз аспирина (60–150 мг) в третьем триместре не было связано с закрытием протока 23 24. Более ранние исследования на животных показали связь между внутриутробным воздействием НПВП в целом и преждевременным закрытием артериального протока что приводит к стойкой легочной гипертензии у новорожденных 25. Однако, в отличие от этого и других исследований, в которых не проводилось дифференцирования типа дозы НПВП, не было зарегистрировано увеличения перинатальной смертности от персистирующей легочной гипертензии у новорожденных среди более чем 30 000 женщин. лечили в РКИ, включающих исследование низких доз аспирина по сравнению с плацебо на предмет влияния на различные исходы 12, 14, 26.

Самый последний Кокрановский метаанализ не выявил повышенного риска неонатального внутричерепного кровоизлияния (10 исследований [26 184 младенца]) или других неонатальных геморрагических осложнений (восемь испытаний [27 032 младенца]), связанных с приемом матерью низких доз аспирина во время беременности. третий триместр 12. Анализ объединенных данных в систематическом обзоре USPSTF также обнадеживает: не было отмечено увеличения внутримозгового кровоизлияния, связанного с применением низких доз аспирина во время беременности (10 РКИ [22 158 женщин]; ОР 0.84; ДИ, 0,61–1,16) 14.

Противопоказания к применению аспирина во время беременности

Существует несколько абсолютных противопоказаний к терапии аспирином 27. Пациенты с аллергией на аспирин (например, крапивница) или повышенной чувствительностью к другим салицилатам в анамнезе подвержены риску анафилаксии и не должны получать низкие дозы аспирина . Из-за значительной перекрестной чувствительности между аспирином и другими нестероидными препаратами низкие дозы аспирина также противопоказаны пациентам с известной гиперчувствительностью к НПВП.Воздействие низких доз аспирина у пациентов с назальными полипами может привести к опасному для жизни бронхоконстрикции, и его следует избегать. То же самое относится и к пациентам с астмой, у которых в анамнезе был аспирин-индуцированный острый бронхоспазм 27. Относительные противопоказания к применению низких доз аспирина включают желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе, активную пептическую язву, другие источники желудочно-кишечных или мочеполовых кровотечений и тяжелые печеночные заболевания. дисфункция. Редко (менее 1%) сообщалось о синдроме Рея у детей младше 18 лет, получавших аспирин во время выздоровления от вирусных заболеваний, особенно гриппа и ветряной оспы.Решение о продолжении приема низких доз аспирина при наличии акушерского кровотечения или факторов риска акушерского кровотечения следует рассматривать в каждом конкретном случае.

Сроки применения во время беременности

За исключением исследований применения низких доз аспирина для предотвращения прерывания беременности на ранних сроках, в большинстве исследований с применением низких доз аспирина во время беременности лечение начиналось между 12 и 28 неделями беременности. Некоторые исследователи сообщают об оптимальных результатах только тогда, когда лечение начинается до 16 недель 28, 29, 30, 31.Недавний метаанализ совокупных данных 45 рандомизированных исследований показал лишь умеренное снижение частоты преэклампсии при начале приема низких доз аспирина через 16 недель (ОР 0,81; ДИ 0,66–0,99), но значительное снижение частоты тяжелой преэклампсии (ОР 0,47). ; ДИ 0,26–0,83) и ограничение роста плода (ОР 0,56; ДИ 0,44–0,70) были продемонстрированы, когда низкие дозы аспирина были начаты до 16 недель [31]. В исследовании «Скрининг и рандомизированное лечение пациентов аспирином для доказательной профилактики преэклампсии» авторы сообщили о снижении частоты преждевременной преэклампсии только в подгруппе пациенток, которым аспирин был начат до 16 недель беременности в суточной дозе 100 мг или более (RR). , 0.33; 95% ДИ, 0,19–0,57). 32.

Нет очевидных преимуществ прекращения приема низких доз аспирина перед родами. Протоколы исследований, специфичные для беременности, различались: некоторые прекращали прием низких доз аспирина на 36 неделе беременности, а другие продолжали прием низких доз аспирина до родов14, 33, 34, 35.Время прекращения приема не было связано с чрезмерным кровотечением у матери или плода. Точно так же использование низких доз аспирина в отсутствие других антикоагулянтов не является противопоказанием к нейроаксиальной блокаде [36]. Некоторые пациенты обращаются за медицинской помощью в первом триместре, принимая низкие дозы аспирина. Неизвестно, связано ли воздействие в первом триместре с неблагоприятными последствиями для плода или с пользой для матери.


Показания к применению низких доз аспирина во время беременности

Профилактика преэклампсии

Гипотеза о том, что преэклампсия может быть связана с сосудистыми нарушениями и дефектами коагуляции, возникающими в результате дисбаланса простациклина и TXA2, привела к первоначальным исследованиям аспирина для профилактики преэклампсии.Результаты нескольких небольших исследований показали, что низкие дозы аспирина могут быть полезны для женщин с высоким риском преэклампсии 37, 8. Однако до недавнего времени этот вывод не был подтвержден в более крупных РКИ 16, 33, 38, включая многоцентровое исследование, спонсируемое Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, в котором приняли участие более 5000 женщин 33. В 2017 г. в исследовании «Аспирин для доказательной профилактики преэклампсии» было рандомизировано 1776 женщин с высоким риском преэклампсии на основе алгоритма скрининга в первом триместре на 150. -мг аспирина или плацебо 39.Авторы обнаружили значительное снижение частоты преждевременной преэклампсии (4,3% против 1,6%; отношение шансов 0,38; 95% ДИ 0,20–0,74). Хотя в этом исследовании использовалась доза 150 мг, нет доступных исследований, сравнивающих 60-80 мг против 150 мг. Кроме того, используемый алгоритм скрининга включает сывороточные маркеры первого триместра, в том числе плацентарный фактор роста и связанный с беременностью протеин-А плазмы, а также допплерометрию маточных артерий, что ограничивает возможности обобщения для населения США. Поэтому в настоящее время нельзя рекомендовать более высокую дозу или удвоение доступной дозы 81 мг.

Метаанализ, объединяющий данные отдельных пациентов из 31 РКИ, показал умеренный эффект профилактики низкими дозами аспирина на предотвращение преэклампсии в группах женщин с различными профилями риска (ОР, 0,90; 95% ДИ, 0,84–0,97) 13. В последующем Кокрейновском обзоре, в котором были объединены сводные данные 59 испытаний, сообщалось об относительном снижении частоты преэклампсии на 17% при применении низких доз аспирина 12. Однако такое значительное снижение риска может отражать предвзятость публикаций (небольшое раннее положительное быть опубликованы) или случайные результаты, поскольку самые крупные испытания в анализе не показали значительного защитного эффекта.

Руководство USPSTF 2014 г. по низким дозам аспирина для профилактики заболеваемости и смертности от преэклампсии основано на результатах их систематического обзора, в котором были объединены данные 15 высококачественных РКИ, в 13 из которых сообщалось о частоте преэклампсии среди женщин, считающихся наиболее частыми. Риск заболевания Таблица 1 2. Было продемонстрировано снижение частоты преэклампсии на 24% (ОР 0,76; ДИ 0,62–0,95) при профилактике низкими дозами аспирина (60–150 мг/сут) 14. Однако авторы предположили, что это резкое снижение в относительном риске может быть ближе к 10% из-за «небольших эффектов исследования» большинства включенных испытаний.В зависимости от исходного риска преэклампсии снижение относительного риска при приеме низких доз аспирина было связано с небольшим снижением абсолютного риска на 2-5%.

На основании данных USPSTF и других, профилактика низкими дозами аспирина (81 мг/день) после 12 недель беременности умеренно снижает риск преэклампсии у женщин с повышенным риском, не вызывая неблагоприятных последствий для плода, увеличения материнского кровотечения или отслойка плаценты. Рекомендации по профилактическому назначению низких доз аспирина женщинам из группы высокого риска основаны на количестве пациентов, нуждающихся в лечении в отдельных группах риска, что, в свою очередь, основано на распространенности заболевания и эффекте лечения.В группах низкого риска (распространенность заболевания 2%) необходимо лечить примерно 500 женщин по сравнению с числом, необходимым для лечения 50 женщин в группе высокого риска с распространенностью заболевания 20%. Руководство USPSTF рекомендует назначать низкие дозы аспирина после 12 недель беременности женщинам с абсолютным риском преэклампсии не менее 8%, что является самой низкой частотой преэклампсии в контрольных группах исследований, включенных в их обзор 2. На основе исторического и демографического риска факторов, руководство USPSTF рекомендует, чтобы женщины с любым из факторов высокого риска преэклампсии получали профилактику низкими дозами аспирина.Женщинам с более чем одним из нескольких умеренных факторов риска преэклампсии следует рассмотреть возможность профилактики низкими дозами аспирина.

Американский колледж акушеров-гинекологов и Общество медицины матери и плода поддерживают руководящие критерии USPSTF по профилактике преэклампсии. Женщинам с высоким риском преэклампсии рекомендуется профилактика низкими дозами аспирина (81 мг/день), ее следует начинать в период между 12 и 28 неделями беременности (оптимально до 16 недель) и продолжать ежедневно до родов.Женщины, которые получали низкие дозы аспирина по медицинским показаниям по другим установленным медицинским показаниям до 12–28 недель, могут продолжать лечение низкими дозами аспирина.


Недостаточно доказательств для низких доз аспирина

Мертворождение

Профилактика низкими дозами аспирина не рекомендуется женщинам с мертворождением в анамнезе при отсутствии факторов риска преэклампсии. Мертворождение и преэклампсия имеют много общих факторов риска, и когда мертворождение связано с плацентарной дисфункцией, основные механизмы также, вероятно, схожи.Несколько исследований были сосредоточены исключительно на влиянии низких доз аспирина на профилактику мертворождения. В одном раннем нерандомизированном исследовании исследователи сообщили о почти двукратном увеличении числа живорождений, когда низкие дозы аспирина давали женщинам с хотя бы одной предшествующей потерей беременности на сроке более 13 недель беременности и с отрицательным результатом теста на антифосфолипидные антитела 40. Результаты были аналогично в ретроспективном когортном исследовании 230 женщин с предшествующей потерей плода на сроке более 10 недель беременности 41. Тем не менее, результаты проспективно собранных данных о мертворождении из РКИ и метаанализов, предназначенных для изучения использования низких доз аспирина для профилактики преэклампсии неубедительны 12 13 14.До тех пор, пока не станут доступны дополнительные подтверждающие данные, профилактика низкими дозами аспирина не рекомендуется исключительно по показаниям ранее необъяснимого мертворождения при отсутствии факторов риска преэклампсии.

Задержка роста плода

Профилактика низкими дозами аспирина для предотвращения повторной задержки роста плода в настоящее время также не рекомендуется женщинам без других факторов риска преэклампсии из-за недостаточности доказательств у женщин с изолированной историей задержки роста плода.Тем не менее, у женщин с риском развития преэклампсии профилактика низкими дозами аспирина (особенно при начале беременности менее 16 недель) может снизить риск задержки роста плода. Аномальная плацентация, приводящая к плохой плацентарной перфузии (т. е. плацентарной недостаточности), является наиболее распространенной патологией, связанной с задержкой роста плода 42. Некоторые исследователи предположили, что низкие дозы аспирина, начатые в начале первого триместра, могут действие на агрегацию тромбоцитов и улучшение развития плаценты 43 44.В одном исследовании впервые сообщалось, что низкие дозы аспирина в сочетании с дипиридамолом значительно снижали частоту повторной задержки роста плода [45]. от низких доз аспирина 46. В настоящее время нет достаточно мощных РКИ, оценивающих роль низких доз аспирина в предотвращении повторной задержки роста плода у женщин с низким уровнем риска. Систематические обзоры применения аспирина в низких дозах для профилактики преэклампсии неизменно сообщали о 10–20% снижении задержки роста плода или малом весе у детей 12, 13, 14, 29, 30, 31, 32.Доказательства того, влияет ли начало приема низких доз аспирина до 16 недель беременности на степень, в которой низкие дозы аспирина полезны для уменьшения задержки роста плода, неубедительны, хотя некоторые мета-анализы предполагают улучшение пользы при более раннем начале 29, 30, 31, 32. В настоящее время, поскольку большинство данных, подтверждающих уменьшение задержки роста плода при профилактике низкими дозами аспирина, получено в исследованиях женщин, которые также были подвержены риску преэклампсии, а не только с задержкой роста плода в анамнезе, недостаточно доказательств в поддержку использования Низкие дозы аспирина для профилактики задержки роста плода при отсутствии других факторов риска преэклампсии.

Преждевременные роды

Влияние малых доз аспирина на преждевременные роды в качестве основного исхода остается недостаточно изученным. Однако до тех пор, пока не станут доступны данные высококачественных исследований, направленных на профилактику спонтанных преждевременных родов, профилактика низкими дозами аспирина для предотвращения спонтанных преждевременных родов при отсутствии факторов риска преэклампсии не рекомендуется.

Было показано, что аспирин снижает сократительную способность матки путем ингибирования ЦОГ-зависимого синтеза простагландинов 47.Высокие дозы аспирина изучались для лечения преждевременных родов, но необратимое связывание с ЦОГ-2 и неблагоприятное воздействие высоких доз аспирина на мать и плод запрещают его использование в клинических условиях. Сообщалось, что низкие дозы аспирина снижают частоту преждевременных родов (на сроке менее 37 недель беременности) у 8–14% женщин с риском преэклампсии 12 13 14 32. в большинстве исследований не ясно. Недавний систематический обзор и метаанализ 48 проанализировали данные отдельных пациентов из 17 испытаний по профилактике преэклампсии (28 797 участников), которые предоставили достаточно подробностей относительно того, были ли роды спонтанными или по медицинским показаниям.В этом исследовании лечение низкими дозами аспирина привело к снижению риска спонтанных преждевременных родов в сроке менее 37 недель на 7% (ОР 0,93; 95% ДИ 0,86–0,996) и снижению риска спонтанных преждевременных родов на 14%. менее чем через 34 недели (ОР 0,86; 95% ДИ 0,76–0,99) по сравнению с контрольной группой. Спонтанные преждевременные роды в сроке менее 28 недель снизились на 19%, но разница не была статистически значимой (ОР 0,81; 95% ДИ 0,59–1,1) 48. Другое исследование с использованием данных рандомизированного контролируемого исследования низких доз аспирина. по сравнению с плацебо, назначаемым женщинам с невынашиванием беременности в анамнезе, сообщили, что низкие дозы аспирина, начатые до беременности и продолжающиеся в течение всей беременности, не были связаны со снижением общего числа преждевременных родов (RR, 0.72; 95% ДИ, 0,42–1,23), спонтанные преждевременные роды (ОР, 0,51; 95% ДИ, 0,19–1,34) или преждевременные роды по медицинским показаниям (ОР, 0,89; 95% ДИ, 0,44–1,80) 49.


Показания, при которых низкие дозы аспирина не эффективны

Ранняя потеря беременности женщины с антифосфолипидным синдромом 50. Однако не было показано, что низкие дозы аспирина предотвращают необъяснимую потерю беременности на ранних сроках у женщин, у которых нет антифосфолипидного синдрома.Объединяя данные двух испытаний (256 участников), в одном исследовании не сообщалось об увеличении числа живорождений среди женщин, принимавших низкие дозы аспирина, по сравнению с плацебо (ОР: 0,94, ДИ 0,80–1,11) 51. В исследовании 2014 г. также не сообщалось об отсутствии различий в живорождения, когда 1078 женщин с одной или двумя потерями беременности в анамнезе получали низкие дозы аспирина или плацебо до беременности (58% против 53%,

P = 0,0984). Потеря беременности произошла у 13% из 535 женщин, принимавших низкие дозы аспирина, по сравнению с 12% из 543 женщин в группе плацебо. Р =.7812) 35. На основании имеющихся данных использование низких доз аспирина для профилактики преждевременной потери беременности не рекомендуется.


Выводы

Ежедневное применение низких доз аспирина во время беременности считается безопасным и связано с низкой вероятностью серьезных осложнений для матери или плода или того и другого, связанных с приемом. Американский колледж акушеров-гинекологов и Общество медицины матери и плода поддерживают руководящие критерии USPSTF по профилактике преэклампсии.Женщинам с высоким риском преэклампсии рекомендуется профилактика низкими дозами аспирина (81 мг/сутки), ее следует начинать в период между 12 и 28 неделями беременности (оптимально до 16 недель) и продолжать ежедневно до родов. Женщинам с более чем одним из нескольких умеренных факторов риска преэклампсии следует рассмотреть возможность профилактики низкими дозами аспирина. Женщины с риском развития преэклампсии определяются на основании наличия одного или нескольких факторов высокого риска (преэклампсия в анамнезе, многоплодная беременность, заболевания почек, аутоиммунные заболевания, диабет 1 или 2 типа и хроническая гипертензия) или более одного фактора умеренного риска. фактор риска (первая беременность, возраст матери 35 лет и старше, индекс массы тела более 30, семейный анамнез преэклампсии, социально-демографические характеристики и факторы личного анамнеза) Таблица 1.При отсутствии факторов высокого риска преэклампсии современные данные не поддерживают профилактическое использование низких доз аспирина для предотвращения преждевременной потери беременности, задержки роста плода, мертворождения или преждевременных родов.

Эта информация разработана в качестве образовательного ресурса для помощи клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения.Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликтах интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций рассматривается этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал никакого коммерческого участия в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Опубликовано в Интернете 25 июня 2018 г.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, 2018 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Применение низких доз аспирина во время беременности. Мнение комитета ACOG № 743. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018;132:e44–52.

Спросите об аспирине

ПРОЙДИТЕ БЫСТРЫЙ ТЕСТ ПО ФАКТОРАМ РИСКА ПРЕЭКЛАМПСИИ

Когда мне следует начинать принимать низкие дозы аспирина?

Вы должны начать принимать аспирин в низких дозах (обычно 81 мг) между 12 и 16 неделями беременности.

Хотя рекомендации ACOG и USPSTF рекомендуют начинать прием в период между 12 и 28 неделями беременности, недавние данные показывают, что более полезным может оказаться начало ближе к началу второго триместра.

Обзор 45 рандомизированных исследований, в которых участвовало более 20 000 беременных женщин, ежедневно принимавших аспирин в низких дозах, показал существенные доказательства предотвращения преэклампсии, тяжелой преэклампсии и задержки роста плода при начале до 16 недель беременности. Низкие дозы аспирина, начатые после 16 недель беременности, могут быть не такими эффективными в снижении риска преэклампсии, тяжелой преэклампсии и задержки роста плода.Женщин с высоким риском таких исходов следует выявлять на ранних сроках беременности.[v]

Имеет ли значение, в какое время дня я принимаю свою дозу?

Да! Исследования показывают, что аспирин наиболее эффективен перед сном по сравнению с утренним, дневным и вечерним приемом.[vi]

Какие риски связаны с приемом пренатального аспирина?

В рамках своей оценки USPSTF рассмотрел вопрос о потенциальном вреде для матери или ребенка. В отчете найдено:

  • Отсутствие увеличения потерь младенцев, проблем с ростом или когнитивных нарушений у ребенка;
  • Нет статистически значимого влияния на риск отслойки плаценты, послеродового кровотечения (кровотечения) или выкидыша у матери;
  • Нет различий в исходах развития младенцев в возрасте до 18 месяцев.

Не проводилось исследований потомства женщин с преэклампсией, принимавших аспирин в течение более 18 месяцев.

«Долгосрочный эффект от использования аспирина во время преэклампсии беременных на самом деле является одним из фактов, которые мы собираем в Реестре преэклампсии (www.preeclampsiaregistry.org)», — сказала генеральный директор Элени Цигас о реестре пациентов Фонда преэклампсии. «Мы хотели бы посмотреть, как потомство женщин, принимавших аспирин во время беременности, поживает много лет спустя. Опубликованных данных по этому вопросу нет.»

Если ваш врач решает назначить вам аспирин, он или она делает это, потому что считает, что потенциальная польза значительно перевешивает минимальные риски.

Какие риски связаны с приемом пренатального аспирина?

В рамках своей оценки USPSTF рассмотрел вопрос о потенциальном вреде для матери или ребенка. В отчете найдено:

  • Отсутствие увеличения потерь младенцев, проблем с ростом или когнитивных нарушений у ребенка;
  • Нет статистически значимого влияния на риск отслойки плаценты, послеродового кровотечения (кровотечения) или выкидыша у матери;
  • Нет различий в исходах развития младенцев в возрасте до 18 месяцев.

Может ли прием низких доз аспирина увеличить риск выкидыша?

Считается, что прием низких доз аспирина не увеличивает риск выкидыша.[vii] Исследования показывают, что прием аспирина во время беременности не связан с повышенным риском выкидыша.

Не повредит ли аспирин ребенку?

Исследования влияния низких доз аспирина на здоровье и развитие плода и матери обнадеживают, и низкие дозы аспирина, принимаемые в течение первого триместра, не представляют риска для плода.[viii]

Когда мне следует прекратить прием низких доз аспирина?

Очень важно, чтобы вы спросили своего врача, когда вам следует прекратить прием аспирина, поскольку рекомендации могут различаться в зависимости от вашей истории болезни.

Существуют противоположные аргументы относительно того, когда следует прекратить лечение аспирином. Некоторые утверждают, что прием аспирина следует прекратить в 36 недель из-за возможного риска кровотечения, связанного с родами.

Другие утверждают, что, поскольку преэклампсия в большинстве случаев возникает после 36 недель беременности, прием аспирина может быть полезен для продолжения приема аспирина во время родов и в послеродовой период.

Необходимы дополнительные исследования, но опять же, крайне важно, чтобы вы обсудили точку прекращения приема со своим лечащим врачом, если вы принимаете пренатальный режим приема аспирина.

Нужно ли мне проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать принимать низкие дозы аспирина?

Да. Только женщины с высоким риском или с множественными умеренными факторами риска преэклампсии должны принимать низкие дозы аспирина. По этой причине беременность следует тщательно контролировать.

Лечение низкими дозами аспирина у пациентов с высоким риском не должно уменьшать регулярное наблюдение и реакцию врача.Если у вас появились признаки или симптомы преэклампсии, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Где я могу получить низкие дозы аспирина?

Низкие дозы аспирина в таблетках 81 мг можно приобрести без рецепта в аптеках и продуктовых магазинах. Ваш врач также может выписать вам рецепт на аспирин в низких дозах, который вы должны получить в аптеке. Попросите своего врача выписать рецепт, если это более доступно для вас.

Гарантирует ли прием аспирина предотвращение или отсрочку преэклампсии?

Прием аспирина не гарантирует, что у вас не разовьется преэклампсия.Это просто еще одна вещь, которую женщины могут сделать с относительной безопасностью, чтобы снизить общий риск. Обзор USPSTF принял во внимание примерно 30 000 рандомизированных субъектов, которые обнаружили снижение риска преэклампсии на 2–5%. И USPSTF, и ACOG признают, что инструменты для оценки индивидуального риска заболевания и выявления подгрупп матерей, которые, скорее всего, выиграют, все еще необходимы.

Авторы USPSTF также согласились с тем, что профилактика преэклампсии может уменьшить количество медицинских вмешательств во время беременности и родов.Предотвращение неблагоприятных исходов беременности может также уменьшить посттравматическое стрессовое расстройство и послеродовую депрессию, поскольку преэклампсия связана с неблагоприятными последствиями для психического здоровья матери.

[i] Практическое руководство по низким дозам аспирина и профилактике преэклампсии: обновленные рекомендации. (2016, 11 июля). Получено из Американского колледжа акушеров и гинекологов: www.acog.org

.

[ii] Информационный бюллетень по низким дозам аспирина. (2016, декабрь). Получено с www.mothertobaby.org: https://mothertobaby.org/fact-sheets/low-dose-aspirin/pdf/

[iii] О’Горман Н., В.Д. (2016). Протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования: комбинированный скрининг мутимаркеров и рандомизированное лечение пациентов аспирином для доказательной профилактики преэклампсии (ASPRE). Открытый БМЖ.

[iv] Заключительная рекомендация: низкие дозы аспирина для профилактики заболеваемости и смертности от преэклампсии: профилактическая медицина. (2016, декабрь). Получено из Целевой группы профилактических служб США: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/low-dose-aspirin-use-for-the-prevention-of-morbidity-and-mortality-from-preeclampsia-preventive-medication#dag Рекомендации USPSTF были подтверждены в 2021 году: https: //www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/low-dose-aspirin-use-for-the-prevention-of-morbidity-and-mortality-from-preeclampsia-preventive-medication

[v] Дулей, Л. (2007). Антиагреганты для профилактики преэклампсии и ее осложнений.Система базы данных Cochran, версия

[vi] Hermida, et al (2005). Различные эффекты аспирина, зависящие от времени введения, на артериальное давление у пациентов с гипертонической болезнью Диппера и без нее. Гипертония.

[vii] Kiem SA, KM (2006). Использование аспирина и риск выкидыша. Эпидемиология, 435-9.

[viii] Аталла А., е. а. (2017). Аспирин для профилактики преэклампсии. Наркотики, 77:1819-1831.

Низкие дозы аспирина могут улучшить шансы на беременность у женщин с одним или двумя выкидышами в анамнезе

Информация для СМИ

Понедельник, 25 января 2021 г.

Что

Вопреки предыдущим выводам, терапия аспирином в низких дозах до зачатия и на ранних сроках беременности может увеличить шансы на беременность и рождение живого ребенка среди женщин, у которых в прошлом был один или два выкидыша, предполагает исследование, проведенное исследователями из Национального института здравоохранения.Вместо того, чтобы рассматривать только разницу в частоте наступления беременности между женщинами, получавшими аспирин, и женщинами, получавшими плацебо, исследование также учитывало разницу в общем употреблении аспирина между женщинами, которые отклонялись от режима дня, и теми, кто его придерживался.

Исследовательскую группу возглавил Энрике Шистерман, доктор философии, из отдела эпидемиологии Национального института здоровья детей и развития человека (NICHD) Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здоровья детей (NICHD) Национального института здравоохранения (NIH) и его коллеги. Он появляется в Annals of Internal Medicine .

Опубликованное в 2014 году исследование «Влияние аспирина на беременность и размножение» (EAGeR) включало более 1000 женщин в возрасте от 18 до 40 лет с одним или двумя предыдущими выкидышами. Женщины получали либо ежедневные низкие дозы аспирина (81 миллиграмм), либо плацебо, пытаясь зачать ребенка. Если они действительно забеременеют, они будут продолжать получать этот режим до 36 -й недели беременности. Хотя исследование не выявило общей разницы в частоте невынашивания беременности между двумя группами, уровень рождаемости был выше в подгруппе женщин, у которых до 20-й недели беременности был только один предыдущий выкидыш.

В отличие от первоначального анализа, текущий повторный анализ учитывал, придерживался ли участник лечения или пропускал дни или полностью прекращал его из-за побочных эффектов, таких как кровотечение, тошнота или рвота. По сравнению с группой плацебо, для каждых 100 женщин, придерживающихся схемы приема аспирина в течение пяти-семи дней в неделю, на восемь положительных результатов тестов на беременность стало на шесть меньше, а кульминацией стало на 15 живорождений больше. У женщин, которые придерживались терапии четыре дня в неделю, наблюдались аналогичные результаты.Исследователи пришли к выводу, что прием низких доз аспирина по крайней мере четыре дня в неделю может улучшить шансы на беременность и живорождение в этой группе женщин.

Кто

Линдси Сьяарда, доктор философии, штатный научный сотрудник отдела эпидемиологии NICHD, доступна для комментариев.

h4>Статья

Наими, А.И., и др. Влияние низких доз аспирина, инициированных до зачатия, на беременность, выкидыш и живорождение, выявленные хорионическим гонадотропином человека: анализ протокола рандомизированного исследования. Анналы внутренней медицины. 2021.

О Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) : NICHD проводит исследования и обучение, чтобы понять развитие человека, улучшить репродуктивное здоровье, улучшить жизнь детей и подростков и оптимизировать способности для всех. Для получения дополнительной информации посетите https://www.nichd.nih.gov.

О Национальном институте здоровья (NIH): NIH, национальное агентство медицинских исследований, включает в себя 27 институтов и центров и является составной частью U.S.С. Министерство здравоохранения и социальных служб. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также исследующим причины, методы лечения и лекарства как от распространенных, так и от редких заболеваний. Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите сайт www.nih.gov.

NIH… Превращая открытия в здоровье ®

###

Аспирин рекомендуется женщинам с высоким риском осложнений беременности – WebMD

Деннис Томпсон принимайте низкие дозы аспирина каждый день после первого триместра, согласно новому проекту рекомендации влиятельного U.С. Группа экспертов.

Ежедневный прием низких доз аспирина (81 миллиграмм) на средних и поздних сроках беременности может значительно снизить частоту преэклампсии у этих женщин. И это может снизить риск преждевременных родов или низкого веса при рождении в результате состояния, связанного с беременностью, согласно рекомендации Целевой группы профилактических служб США.

«Преэклампсия — одна из наиболее частых причин серьезных проблем со здоровьем как у будущей матери, так и у ее ребенка», — сказал доктор.Майкл ЛеФевр, председатель целевой группы и заместитель председателя семейной и общественной медицины Медицинской школы Университета Миссури. «По крайней мере, для беременных женщин с высоким риском преэклампсии ежедневный прием низкой дозы аспирина может помочь предотвратить состояние и улучшить исход как для матери, так и для ребенка».

Обзор фактических данных, на котором основаны рекомендации, был опубликован в Интернете 7 апреля в журнале Annals of Internal Medicine .

Преэклампсия — это сложное состояние, возникающее у беременных женщин и характеризующееся повышением артериального давления и избытком белка в моче после 20 недель беременности.Согласно информации из журнала, около 4 процентов всех беременностей в Соединенных Штатах страдают от преэклампсии.

Очень важно предотвращать преэклампсию, потому что единственным лечением после ее появления являются роды, которые могут представлять опасность для ребенка, если они проводятся до 34 недель беременности. Журнал отмечает, что преэклампсия является причиной более чем одной трети серьезных проблем со здоровьем, возникающих у беременных женщин, и 15 процентов преждевременных родов.

Беременные женщины с преэклампсией могут страдать потенциально опасным для жизни повреждением органов или инсультом.Исследователи объяснили, что нерожденные зародыши растут слишком медленно, поскольку это состояние лишает их кислорода и питательных веществ, что приводит к рождению детей с низким весом, преждевременным родам или мертворождению.

«Ребенок растет слишком медленно, поэтому вы рожаете маленького ребенка или вам приходится рожать ребенка раньше, чтобы спасти жизнь матери, потому что это может привести к инсульту», — сказала Джиллиан Хендерсон, ведущий автор обзора доказательств и исследователь. в Центре медицинских исследований Kaiser Permanente в Портленде, штат Орегон.

По словам Лефевра, женщины с высоким риском развития преэклампсии относятся к следующим категориям:

  • имели преэклампсию во время предыдущих беременностей, беременности,
  • имеют двойню, тройню или даже больше при многоплодной беременности.

Врач также может порекомендовать ежедневный прием аспирина женщинам с сочетанием двух или более умеренных факторов риска, сказал ЛеФевр. К ним относятся женщины, которые:

  • рожают первого ребенка,
  • страдают ожирением,
  • старше 35 лет или чернокожие.

Ежедневный прием низких доз аспирина снижает риск преждевременных родов на 14 процентов и замедления роста плода на 20 процентов, согласно новому обзору последних медицинских данных. И это привело к 24-процентному снижению общей частоты преэклампсии, говорится в обзоре.

Кроме того, нет доказательств потенциального вреда при ежедневном приеме низких доз аспирина беременными женщинами с высоким риском преэклампсии, сказал автор исследования Хендерсон.

Тем не менее, любая будущая мать должна проконсультироваться со своим врачом, прежде чем начинать ежедневный прием аспирина, добавил ЛеФевр.

«Мы, конечно же, не хотим, чтобы женщины вышли и начали принимать аспирин в низких дозах, не посоветовавшись со своим дородовым врачом о том, достаточно ли высок риск для них, чтобы начать принимать аспирин», — сказал он.«Это не то, что женщины должны делать самостоятельно. Это то, что они должны делать, консультируясь со своим лечащим врачом».

Целевая группа по профилактическим услугам США — это независимая добровольная группа национальных экспертов, которая дает основанные на фактических данных рекомендации по профилактическим медицинским услугам, таким как медицинские осмотры, консультации и лекарства.

Проект рекомендации по лечению преэклампсии аспирином был размещен для общественного обсуждения на сайте www.uspreventiveservicestaskforce.орг. Комментарии могут быть представлены с 8 апреля по 5 мая.

Хендерсон сказал, что новый обзор перекликается с более ранними исследованиями и обзорами фактических данных, которые поддерживали низкие дозы аспирина для предотвращения преэклампсии у матерей с высоким риском.

«Это не большая разница с тем, что было найдено ранее», сказала она.

аспирина в день, чтобы избежать проблем с беременностью?

от Serena Gordon

Heartonde Reporter

среда, 28 июня 2017 года (Healthday News) — что-то так же просто, как принятие невыполненного аспирина каждый день может защитить беременных женщин из условия, угрожающего жизни, известным как преэклампсия , предполагает новое исследование.

«Преэклампсия — одно из самых серьезных осложнений беременности с высоким риском смерти матери и ребенка», — сказал старший автор исследования доктор Кипрос Николаидес. Он профессор медицины плода в больнице Кингс-Колледжа в Лондоне.

Но он добавил: «Это состояние в значительной степени предотвратимо».

В новом исследовании рассматривалась доза аспирина 150 миллиграммов (мг) в день, поскольку, по словам Николаидеса, некоторые прошлые исследования с меньшими суточными дозами дали противоречивые результаты.Детская доза аспирина составляет 81 миллиграмм.

В этих исследованиях с использованием меньших доз снижение риска преэклампсии колебалось около 10 процентов, сказал он, но более высокая доза в этом последнем исследовании была связана со снижением риска на 62 процента.

Преэклампсия — серьезное нарушение артериального давления. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), он может поражать все органы женского тела. Точная причина расстройства неизвестна, но некоторые факторы риска делают его более вероятным, в том числе:

             
  • Преэклампсия в анамнезе,
  •            
  • Беременность более чем одним ребенком,
  •          
  • Хронические заболевания, такие как диабет 1 или 2 типа, аутоиммунные заболевания и проблемы с почками.
  •        

Доктор Митчелл Крамер, заведующий отделением акушерства и гинекологии в больнице Хантингтона в Нью-Йорке, сказал, что добавит женщин, страдающих тяжелым ожирением, и женщин, у которых родились дети с задержкой роста, в список женщин в высокий риск преэклампсии.

ACOG уже рекомендует женщинам с высоким риском преэклампсии принимать низкие дозы детского аспирина, начиная с 12-й и 28-й недель беременности.

Около 1600 женщин приняли участие в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании.Чуть менее 800 человек были случайным образом помещены в группу ежедневного приема аспирина, а чуть более 800 — в группу плацебо. Женщины приехали из 13 различных родильных домов Европы и Израиля.

Вместо того, чтобы полагаться исключительно на стандартные факторы риска, исследователи объединили эти факторы риска с измерениями материнского кровотока, артериального давления и двух гормонов, вырабатываемых плацентой. Они использовали алгоритм, который они разработали, чтобы объединить все эти факторы, чтобы выбрать женщин, которые, по их мнению, подвергались высокому риску преэклампсии.

Между 11 и 14 неделями женщины начали ежедневно принимать 150 мг аспирина или плацебо. Они продолжали принимать таблетки до 36 недель беременности или раньше, если рожали раньше срока.

Только у 13 женщин в группе аспирина развилась преэклампсия, в то время как у 35 женщин в группе плацебо развилось осложнение, как показали результаты.

Снижение риска было еще ниже при досрочных родах. По словам Николаидес, у женщин, родивших в срок менее 34 недель, вероятность преэклампсии была на 82% ниже, если они принимали 150 мг аспирина.

Исследователи отметили, что не было никаких серьезных побочных эффектов для будущих матерей или нежелательных явлений для детей, связанных с использованием аспирина во время беременности.

Однако, как и в случае со всеми препаратами, женщины должны проконсультироваться со своим врачом об использовании аспирина во время беременности, прежде чем принимать этот режим, поскольку аспирин увеличивает риск кровотечения.

Николаидес сказал, что аспирин может помочь улучшить кровоток от матери к плаценте.

По словам Крамера, «это рандомизированное исследование пришло к выводу, что использование [аспирина] эффективно для снижения частоты преэклампсии не только при доношенных, но и при недоношенных.Это важно, потому что это уменьшит потребность в преждевременных родах, которые опасны для ребенка».

Презентация исследования запланирована на среду на собрании Фонда медицины плода в Словении.Выводы также были опубликованы одновременно в специальном онлайн-выпуске New England Journal of Medicine

ПРИМЕНЕНИЕ АСПИРИНА И ПЕРЕДОЗИРОВКА АСПИРИНА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Резюме

Аспирин представляет собой ацетилированный салицилат с обезболивающими, жаропонижающими, противовоспалительными и антитромбоцитарными свойствами.Низкие дозы аспирина (75-300 мг/сут) применяют в качестве антитромбоцитарного препарата для профилактики тромбоэмболических цереброваскулярных заболеваний и инфаркта миокарда. Более высокие дозы аспирина (до 4 г/день) используются для контроля легкой и умеренной боли и лихорадки.

В рекомендациях Национального института здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE) указано, что беременным женщинам с высоким риском преэклампсии следует предлагать низкие дозы аспирина с 12 недель беременности. Низкие дозы аспирина иногда используются с момента зачатия у женщин, проходящих лечение от бесплодия, а также у женщин с рецидивирующим выкидышем в анамнезе или такими состояниями, как антифосфолипидный синдром, поскольку некоторые исследования показали улучшение показателей живорождения.

Нет конкретной информации о частоте пороков развития после применения низких доз аспирина во время беременности, но в большинстве случаев это лечение начинают после 12 недель беременности, когда органогенез плода завершен и существует небольшой риск структурных пороков развития, вызванных приемом лекарств. Сообщалось о повышенном риске гастрошизиса, расщелины губы и неба и дефектов нервной трубки после приема матерью аспирина во время беременности (в основном в обезболивающих дозах), однако данные противоречивы и могут быть спутаны, а причинно-следственная связь с аспирином не установлена. доказано.Данные, касающиеся риска пороков развития сердца, обнадеживают.

Большинство данных свидетельствует об отсутствии связи между приемом низких доз аспирина и выкидышем, задержкой роста плода или преждевременными родами. Данные о мертворождении ограничены одним небольшим рандомизированным контролируемым исследованием, в котором не было обнаружено повышенного риска после приема низких доз аспирина. Нет доступных данных об исходах беременности после применения аспирина в обезболивающих дозах, а данные об исходах развития нервной системы после внутриутробного воздействия аспирина в любой дозе слишком ограничены, чтобы облегчить доказательную оценку риска.

Хроническое воздействие обезболивающих доз аспирина >300 мг/день с 30 недель беременности может быть связано с неонатальными кровотечениями и преждевременным закрытием артериального протока (DA), что приводит к аномалиям легочных сосудов и стойкой легочной гипертензии новорожденных (PPHN). ). Эти эффекты не были зарегистрированы при использовании низких доз аспирина.

По возможности следует избегать регулярного применения обезболивающих доз аспирина в третьем триместре.В случаях, когда клиническое состояние матери требует лечения обезболивающими дозами аспирина в течение третьего триместра, рекомендуется наблюдение за плодом на предмет маловодия и проходимости артериального протока. Воздействие обезболивающих доз аспирина до третьего триместра не будет считаться показанием к какому-либо дополнительному мониторингу плода.

Передозировка аспирина может привести к тяжелой материнской токсичности и, следовательно, неблагоприятным последствиям для плода. Беременных женщин с передозировкой аспирина следует вести так же, как и небеременных пациенток, и могут потребоваться дополнительные вмешательства и/или наблюдение за плодом.Обсуждение с UKTIS и NPIS рекомендуется во всех таких случаях.

Другие факторы риска также могут присутствовать в отдельных случаях, которые могут независимо увеличить риск неблагоприятного исхода беременности. Клиницистам напоминают о важности учета таких факторов при оценке риска в каждом конкретном случае.

Этот документ регулярно пересматривается и обновляется. Используйте только полные монографии UKTIS, загруженные непосредственно с TOXBASE.org, чтобы убедиться, что вы используете самую последнюю версию.Резюме этих монографий находятся в открытом доступе на UKTIS.org

.

Это краткое изложение всей монографии UKTIS для медицинских работников, и его не следует использовать отдельно. Полная монография UKTIS и доступ к любым документам, связанным с гиперссылками, доступны для медицинских работников на сайте www.toxbase.org.

Если у вас есть пациент, подвергшийся воздействию лекарственного средства или химического вещества, и вам требуется помощь в проведении оценки риска для конкретного пациента, позвоните в UKTIS по телефону 0344 892 0909, чтобы обсудить случай со специалистом-тератологом.

Если вы хотите сообщить о беременности в UKTIS, нажмите здесь, чтобы загрузить нашу форму сообщения о беременности. Пожалуйста, предложите всем женщинам заполнить онлайн-форму сообщения.

Заявление об отказе от ответственности: Были приложены все усилия, чтобы эта монография была точной и актуальной на момент написания, однако она не может охватывать все возможные случаи, и поставщики информации не могут нести ответственность за любые неблагоприятные последствия мер. рекомендуемые.Окончательное решение относительно того, какое лечение использовать для конкретного пациента, остается за клинической ответственностью врача. Этот материал может свободно воспроизводиться в образовательных, а не в коммерческих целях в рамках Национальной службы здравоохранения Великобритании, однако никакие ссылки на этот веб-сайт или воспроизведение коммерческими организациями или для них не разрешается без письменного разрешения этой службы. Этот документ регулярно пересматривается и обновляется. Используйте только монографии UKTIS, загруженные непосредственно с TOXBASE.org или UKTIS.org, чтобы убедиться, что вы используете самую последнюю версию.

Безопасно ли принимать аспирин во время беременности?

Кредит: общественное достояние CC0

Как правило, аспирин не рекомендуется принимать во время беременности, если у вас нет определенных заболеваний.

Применение низких доз аспирина — от 60 до 100 мг в день — не показало вреда во время беременности и иногда рекомендуется беременным женщинам с невынашиванием беременности, нарушениями свертываемости крови и преэклампсией.

Однако использование более высоких доз аспирина связано с различными рисками в зависимости от стадии беременности. В течение первого триместра использование более высоких доз аспирина может привести к невынашиванию беременности и врожденным дефектам. Прием более высоких доз аспирина в третьем триместре увеличивает риск преждевременного закрытия сосуда в сердце плода. Использование высоких доз аспирина в течение длительного периода беременности также увеличивает риск кровоизлияния в мозг недоношенных детей. Если вам нужно принимать аспирин во время третьего триместра беременности, ваш лечащий врач, скорее всего, будет внимательно следить за вами и вашим ребенком.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) также рекомендует избегать использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) после 19-й недели беременности, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом. Аспирин является разновидностью НПВП. Беспокойство вызывает то, что употребление аспирина может вызвать редкие, но серьезные проблемы с почками у нерожденных детей. Это может привести к низкому уровню амниотической жидкости, окружающей ребенка, и возможным осложнениям.

Типичная низкая доза аспирина, отпускаемая без рецепта, составляет 81 мг (ранее называлась детским аспирином).Если вы принимаете низкие дозы аспирина во время беременности по состоянию здоровья, продолжайте это делать в соответствии с указаниями вашего лечащего врача. Если вам нужно принимать обезболивающее во время беременности, поговорите со своим лечащим врачом о возможных вариантах. Он или она может предложить время от времени принимать ацетаминофен (тайленол и др.) вместо аспирина.


Соблюдение режима низких доз аспирина привело к лучшим исходам беременности у женщин с невынашиванием беременности в прошлом.

©2021 Mayo Clinic News Network
Распространяется Tribune Content Agency, LLC

Цитата : Безопасно ли принимать аспирин во время беременности? (2021, 5 марта) получено 10 апреля 2022 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*