Беременность с тромбофилией форум: Наследственная тромбофилия — 34 ответа на форуме Woman.ru

Содержание

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тромбофилия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Тромбофилия – наследственные или приобретенные состояния, которые характеризуются чрезмерной склонностью организма к образованию тромбов в кровеносных сосудах. Под тромбообразованием понимают формирование сгустков крови в местах повреждения сосудистой стенки. Это физиологический процесс, который препятствует истечению крови в местах повреждений сосуда.

Однако если тромбообразование становится избыточным или само является причиной повреждения сосудистой стенки, речь идет о патологическом тромбозе. Таким образом, тромбоз – патология, вызванная аномальным формированием тромбов в кровеносных сосудах.

Причины появления тромбофилии

Поддержание крови в жидком состоянии и остановка кровотечения при повреждении сосуда реализуется посредством взаимодействия свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем, имеющих множество составляющих.

В норме наблюдается равновесие, обеспечивающее жидкое состояние крови при неповрежденной сосудистой стенке, образование тромба при ее повреждении и последующее его растворение (фибринолиз).

В организме существует большое количество факторов свертывания, последовательно активирующихся при необходимости.
Таким образом, основной причиной тромбофилии становится дисбаланс свертывающих и противосвертывающих факторов крови, когда образование тромбов в сосудах происходит независимо от повреждения сосудистой стенки, а организм не может самостоятельно растворить их.

Классификация тромбофилии

В зависимости от этиологии (причины) тромбофилии подразделяются на две большие группы: врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные).

К врожденным относят различные генетические дефекты, которые обуславливают предрасположенность организма к тромбозам. В этом случае риск патологического образования тромбов увеличивается при появлении дополнительных факторов тромбообразования (например, во время беременности и родов, у пациентов с выраженным ожирением, а также после травм, ожогов, длительной иммобилизации – неподвижности и др.).

Существуют подтвержденные данные о связи врожденной тромбофилии с дефицитом антитромбина III, протеина С и S, АПС-резистентностью, гомоцистинурией.

Приобретенная тромбофилия может быть связана с различными инфекционными, онкологическими заболеваниями.

Самой частой приобретенной тромбофилией иммунного генеза является антифосфолипидный синдром, возникающий при различных аутоиммунных и инфекционных заболеваниях и связанный с выработкой в организме определенных белков, т. н. антифосфолипидных антител.

Синдром проявляется тромбозами вен и/или артерий, снижением числа тромбоцитов (тромбоцитопенией) и акушерско-гинекологической патологией – чаще всего привычным невынашиванием беременности.
Тромбофилия может быть одним из проявлений так называемого нефротического синдрома. При этом заболевании, наряду со снижением уровня альбумина в крови, выраженными отеками и повышением холестерина, имеется склонность к избыточному тромбообразованию.

Ряд заболеваний крови – истинная полицитемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия также могут проявляться образованием тромбов.

Ситуационная тромбофилия регистрируется при травмах, хирургических вмешательствах, особенно ортопедических, химиотерапии, приеме оральных контрацептивов, гормонально-заместительной терапии.

В зависимости от локализации различают тромбозы артериальные (в артериях), микроциркуляторные (в капиллярном русле), венозные (в венах), смешанные (с поражением различных типов сосудов).

Симптомы тромбофилии

Клинические проявления тромбофилии различаются в зависимости от локализации тромбов.

Для венозных тромбозов, когда закупоривается сосуд, возвращающий кровь к сердцу, характерно нарушение оттока крови от органа, отеки, повышение кожной температуры в области тромбоза, чувство распирания, умеренной интенсивности давящая боль. Часто поражаются поверхностные или глубокие вены нижних конечностей. Поражение может быть односторонним.

При артериальных тромбозах, когда нарушается доставка крови к органу, может возникать резкая болезненность, чувство распирания, постоянные давящие боли, цианоз (синюшность), снижение температуры в области тромбообразования и прилежащих тканях. Так, при поражении артерий нижних конечностей возникает перемежающаяся хромота – боль в икроножных мышцах (реже в бедре, стопе), возникающая во время ходьбы, усиливающаяся при подъеме по лестнице и проходящая через несколько минут после остановки.

Клинические проявления тромбоза артерий головного мозга во многом зависят от локализации и диаметра пораженного сосуда, обратимости изменений, то есть от времени начала активной терапии. При инсульте наблюдается интенсивная головная боль, головокружение, нарушение сознания, речи, чувствительные и двигательные расстройства – онемение, слабость в руке или ноге с одной стороны.

Если предприняты незамедлительные меры по растворению тромба (тромболизис), человек может полностью восстановиться.

Классической картиной при инфаркте миокарда являются интенсивные давящие боли за грудиной, иногда с иррадиацией в левую лопатку, левую руку; возможны резкая слабость, тошнота, рвота, страх смерти. При проведении тромболизиса возможен регресс симптоматики. Если же своевременное лечение не было проведено – участок сердечной мышцы замещается соединительной тканью (образуется рубец), он выключается из эффективного сокращения, из-за чего человек может хуже переносить физические нагрузки, могут появляться одышка, отеки нижних конечностей, как проявление сердечной недостаточности.

Диагностика тромбофилии

Диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными методами. Основа диагностики – различные анализы крови.

Исследуют клинический анализ крови, отдельные параметры биохимического анализа крови – общий белок, альбумин, общий холестерин, креатинин и др.

Исследуется гемостазиограмма (коагулограмма), включающая определение протромбина (протромбиновое время, протромбин, МНО), фибриногена, АЧТВ, тромбинового времени. Может быть назначена и гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная, которая дополнительно включает антитромбин III, Д-димер, плазминоген.


В отдельных случаях может понадобиться определение онкомаркеров и некоторых инфекционных агентов.

Инструментальная диагностика.

С помощью УЗИ сосудов определяют локализацию тромбоза, размер и характер тромба – окклюзирующий (полностью перекрывающий просвет сосуда) или неокклюзирующий, флотирующий (плавающий) и создающий угрозу тромбоэмболии при отрыве, или нефлотирующий.

Широко применяется ангиография – рентгеновское исследование (рентгенография, КТ) или МРТ с контрастированием сосудов, в частности при ТЭЛА, ишемических инсультах.

Эти методики необходимы не только в диагностике, но и при хирургическом лечении тромбозов.

Реже используются радиоизотопные методы; так, например, сцинтиграфия легких помогает верифицировать различные варианты ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).

К каким врачам обращаться

Заподозрить тромбоз может врач любой специальности. Обследованием и лечением занимаются врачи- терапевты, гематологи, хирурги.

Лечение тромбофилии

Тактика лечения во многом зависит от причины тромбофилического состояния.

Так, ведение пациентов с врожденной тромбофилией может отличаться от схемы терапии пациентов с ситуационным гиперкоагуляционным состоянием.

Чаще всего пациенты с тромбозами нуждаются в госпитализации в специализированный стационар. Проводится лечение антикоагулянтами – препаратами, угнетающими процесс свертывания крови и тем самым препятствующими образованию тромбов. В лечении тромбозов могут использоваться также антиагреганты – препараты, препятствующие склеиванию тромбоцитов и эритроцитов и уменьшающие их прилипание к стенке сосуда, улучшающие текучесть крови. В ряде случаев в терапии тромбозов применяют малообъемные плазмаферезы (удаляется 300–350 мл плазмы с возмещением плазмопотери физраствором).

Целью терапии тромбозов является максимально возможное лизирование (растворение) тромбов. Длительность терапии тромбоза составляет, как правило, не менее 2–3 недель, а при необходимости – до 6–12 месяцев.

В ряде случаев при тромбозах может быть использовано хирургическое лечение. Так, например, при тромбозах глубоких вен нижних конечностей проводится тромбэктомия – удаление тромба: открытая или эндоваскулярная операция. Принцип эндоваскулярного вмешательства заключается в следующем: после диагностической ангиографии через небольшой разрез или прокол стенки сосуда в его просвет вводятся катетеры и проводники и выполняется манипуляция в проблемной зоне. Вмешательство проводится под местной анестезией, под рентгенологическим контролем. Для профилактики ТЭЛА при помощи эндоваскулярной методики может быть установлен кава-фильтр – т.н. ловушка для тромбов.

Осложнения

При тромбозе глубоких вен грозным осложнением является тромбоэмболия легочной артерии, когда оторвавшийся кусочек тромба с кровотоком перемещается из вен нижней конечности в артерии легких и закупоривает их просвет. В результате появляется резкая боль в груди, внезапная одышка, синюшность (цианоз) лица и верхней части туловища, кашель, кровохарканье, возможна потеря сознания.

Локальные тромбозы в артериях головного мозга могут приводить к развитию ишемических инсультов головного мозга (острому нарушению мозгового кровообращения), в артериях сердца — к инфаркту миокарда.

Профилактика тромбозов

Пациентам со склонностью к тромбозам рекомендуется избегать физического перенапряжения, травм. Рекомендуется соблюдать питьевой режим, предполагающие ежедневное потребление достаточного количества жидкости; ношение компрессионного трикотажа; из рациона питания следует исключить орехи, зеленый чай, шпинат, листовой салат, печень.

Профилактика тромбозов осуществляется препаратами из группы антикоагулянтов. При тяжелых тромбофилиях профилактика тромбозов проводится в течение всей жизни.

Во время хирургических операций у данной группы пациентов особое внимание уделяется профилактике тромботических осложнений: антикоагулянты используют до и после операции. Ранняя активизация больных в послеоперационном периоде и ношение компрессионного трикотажа обязательны.

Источники:

  1. Васильев С.А., Виноградов В.Л., Смирнов А.Н., Погорельская Е.П., Маркова М.Л. Тромбозы и тромбофилии: классификация, диагностика, лечение, профилактика. РМЖ (Русский медицинский журнал). № 17 от 22.07.2013. С. 896. 
  2. Момот А.П. Проблема тромбофилии в клинической практике. Российский журнал детской гематологии и онкологии. № 1, 2015. С. 36-48.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Тромбофилия врожденная и приобретенная, тромбофилия при беременности — лечение и риски

Тромбофилия — что это за болезнь?

Что это такое тромбофилия? С чем связано заболевание и насколько опасно? Эти вопросы волнуют многих людей при обращении к врачу. Тромбофилия является болезнью, при которой повышается риск развития рецидивирующих тромбозов, причем их локализация многообразна. Частое образование тромбов обуславливается приобретенной или врожденной патологией клеток крови.

Тромбообразование — это процесс формирования сгустков крови там, где повреждается сосудистая стенка, его цель — обеспечить сохранность сосудистой системы. Сам по себе данный процесс физиологически нормальный, он препятствует избыточной кровопотере в местах повреждений. Но если тромботический процесс избыточный, то имеет место уже патологический тромбоз. При ответе на вопрос, что это такое тромбофилия, можно привести наглядный пример в виде фото, где показана повышенная активность клеток крови и образование тромба. Болезнь не всегда сопровождается тромбоэмболией или тромбозом, однако сильно повышается риск образования тромбов в различных местах кровеносной системы.

Сейчас современная медицина озабочена проблемой данного заболевания, поскольку довольно часто возникают летальные исходы из-за закупорки кровеносного сосуда. Больше всего диагностируется наследственная тромбофилия. По статистике, в Европе около 15% людей страдают этим заболеванием.

Не стоит путать такие понятия как тромбофилия и трипофилия. Это совершенно несвязанные между собой термины. Но иногда можно услышать вопрос: трипофилия, что это такое? Понятие означает фобию, боязнь скопления предметов имеющих закругленную форму, кластерных отверстий. Так что трипофилия — это страх и дискомфорт, связанный, например, с семенами лотоса, сотами, а не заболевание, которое проявляет себя патологиями в организме.

Признаки тромбофилии

При болезни часто не бывает никаких симптомов. Иногда встречаются тромбозы в венах голени. Это вызывает покраснение, отек и неприятные ощущения. Такие признаки тромбофилии называют тромбозом глубоких вен. Сгустки крови или тромбы подлежат лечению при помощи специальных препаратов, разжижающих кровь. Диагностировать данное заболевание при тромбофилии можно на аппаратах, позволяющих получить фото, например, провести ультразвуковое обследование.

Тромбы опасны не только для здоровья, они могут привести к летальному исходу, если оторвутся и попадут в кровоток к жизненно важным органам.

При появлении тромба появляются следующие симптомы:

Виды заболевания

При ответе на вопрос, что такое тромбофилия, необходимо понять то, что развитие болезни может зависеть от многих факторов. Ее носителями, по статистике, являются практически две пятых населения Земли. С каждым годом регистрируется рост болезни. Есть два основных вида патологии — тромбофилия врожденная и приобретенная. При наследственном заболевании в генах обнаруживаются различные аномалии. Больше всего встречаются следующие факторы:

  • дефицит протеина S и C, а также антитротромбина III. Протеины регулируют интенсивность свертываемости, поэтому при их недостаточности образуется избыточное тромбообразование. Антитромбин III создает соединения с тромбином, это приводит к взаимной инактивации. Компонент является одним из самых важных в противосвертывающей системе;
  • молекулярные аномалии фибриногена;
  • полиморфизм гена V фактора. Появляется дефект в гене, который несет информацию о пятом факторе свертывания крови. Данный фактор еще называют мутацией Лейдена;
  • замена одного нуклеотида G20210A;
  • повышение уровня липопротеинов.

Тромбофилии, возникающие в результате приема медикаментов, травм или при сопутствующих болезнях, являются приобретенными. Они не возникают неожиданно и спонтанно, появлению патологии всегда есть причина.

  • Выделяют еще некоторые виды заболевания:
  • гематогенная тромбофилия. Из-за нарушения состава крови, аномалий в системе свертывания или тромбоцитарного гемостаза появляется склонность к повторяющимся тромбозам кровеносных сосудов различной локализации. Это один самых опасных видов болезни. На фото показано, как из-за нарушений, причиной которых стала тромбофилия, образуется тромб. Он может стать причиной тромбоэмболии, т.е. произойдет острая закупорка сосуда. Различают два вида гематогенных тромбофилий. Первая группа связана с изменениями клеточного состава крови и ее реологических свойств. Вторая группа связана с первичными нарушениями в системе гемостаза;
  • гемодинамическая тромбофилия связана с нарушениями работы системы кровообращения;
  • к сосудистой тромбофилии относят такие заболевания, как васкулит и атеросклероз.

Тромбофилия при беременности

Часто так совпадает, что себя одновременно проявляет наследственная тромбофилия и беременность. Это связывают с тем, что у женщины, которая ждет ребенка, образуется дополнительный круг кровообращения — плацентарный, он имеет свои специфические особенности и дает дополнительную нагрузку на организм. Тромбофилия — это такое заболевание, при котором нарушается система свертывания крови, возникает возможность серьезных осложнений, поэтому беременность и тромбофилия является опасным сочетанием, которое требует к себе повышенного внимания женщины и врачей.

В организме женщины во время развития беременности происходят большие изменения, в частности, повышается свертываемость крови. Это связано с уменьшением кровопотери при родах или такими патологическими состояниями, как отслойка плаценты, выкидыш. При тромбофилии риск образования тромбов является высоким, поэтому, когда к нему присоединяется еще и физиологические особенности течения беременности в виде повышенной свертываемости, то возникает еще большая опасность.

Часто у беременных возникает гематогенный вид болезни, связанный с антифосфолипидным синдромом. При этом течение болезни обычно непредсказуемо и универсальной схемы лечения нет. Обычно тромбофилия может себя никак не проявлять, но при беременности риск тромбозов увеличивается в шесть раз. Главной опасностью может стать выкидыш на небольшом сроке беременности. Чревато это состояние тем, что тромбы могут образоваться в сосудах, которые ведут к плаценте, что вызывает у плода гипоксию и задержку развития. В организм ребенка перестают поступать питательные вещества, что приводит к фетоплацентарной недостаточности, отслоению плаценты, порокам развития, выкидышам и к преждевременным родам.

Считается, что болезнь никак себя не проявляет до десяти недель. Нет данных о влиянии патологии на развитие беременности на ранних сроках. Во втором триместре обычно тромбофилия также ведет себя спокойно, и неприятные последствия редко возникают. Риск развития осложнений увеличивается после 30 недель, тогда может возникнуть отслойка плаценты.

Если при заболевании удается выносить ребенка, то роды обычно происходят раньше положенного срока, на 35-37 неделе. Этот вариант развития событий считается благоприятным.

При постановке диагноза во время беременности врач должен рассказать женщине о том, что такое тромбофилия, и незамедлительно назначить лечение. Курс терапии состоит из медикаментозных препаратов, особой диеты и физических упражнений. При неукоснительном выполнении всех врачебных рекомендаций шансы выносить и родить здорового ребенка велики. Важно помнить о том, что, скорее всего, произойдут преждевременные роды до 40 недель. Но при современном уровне медицины выхаживают младенцев, рождающихся и на более ранних сроках, поэтому тромбофилия не является приговором для женщины, которая хочет иметь детей. Важно при наличии диагноза «генетическая тромбофилия» заранее планировать беременность, и тогда снизятся риски возможных осложнений.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика заболевания

Обычно диагностика тромбофилии имеет ряд сложностей. В основном это происходит потому, что болезнь может себя никак не проявлять и не давать никаких симптомов. Для уточнения заболевания необходимо обратиться к флебологу, он использует визуальный осмотр больного, аппаратную и лабораторную диагностику.

При первичном осмотре врач определяет месторасположение поврежденного участка и степень его изменений. Обычно пациенты жалуются на отеки, гипертермию в области расположения вен с варикозным расширением, тянущие боли после сидения или ходьбы. При пальпации определяется выраженная болезненность. Уже на основании этих признаков доктор назначает общий анализ крови, исследования на содержание Д-димера, коагулограмму.

Лабораторный анализ на тромбофилию включает в себя исследование генов тромбоцитарных рецепторов, факторов свертываемости крови, фибринолиза и др. По сути, определяются генетические маркеры тромбофилии, которые играют важную роль в появлении врожденного вида болезни. Бывает два вида полиморфизма — гетерозиготный и гомозиготный. Последний из них считается более серьезным в плане проявления осложнений и лечения.

Необходимость проведения анализов на генетические маркеры определяется врачом флебологом индивидуально и зависит от клинической картины. Показаниями для проведения данной лабораторной диагностики является:

  • наличие в молодом возрасте тромбоэмболических болезней;
  • варикозное расширение вен;
  • инсульт и инфаркт;
  • сердечно-сосудистые заболевания у ближайших родственников;
  • нарушения, связанные с течением беременности: фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития, гибель плода, отслойка плаценты, невынашивание беременности, выкидыши на ранних сроках, токсикозы, тяжелые формы гестоза;
  • применение оральных контрацептивов;
  • рецидивирующие тромбоэмболии;
  • ожирение.

Очень информативна инструментальная диагностика заболевания. Компьютерные программы выдают подробные результаты состоянию вен, клапанов, просветов, тромботических масс.

  • Ультразвуковая допплерография позволяет определить скорость и направление кровотока на различных участках сосуда. Данный способ не предоставляет возможности изучить данные о структуре и анатомии вен.
  • Ультразвуковая ангиография нижних конечностей. Исследование основано на способности тканей различно отражать и поглощать ультразвуковые волны. Исследование проводится только по серьезным показаниям, поскольку является инвазивным методом диагностики. Во время процедуры в сосуд вводится контрастное вещество, прибор отслеживает его движение, тем самым создается трехмерная картинка всех вен и артерий. Рекомендуется проводить ангиографию уже после проведения допплерографии.
  • Флебография — рентгенологическое исследование с применением контрастного йодсодержащего вещества.
  • Флебосцинтиграфия — процедура также основана на методе введения контрастного вещества, здесь им является радиоактивный изотоп с малым периодом полураспада.
  • Спиральная компьютерная томография — это новый точный способ диагностики. Позволяет создать объемную 3D-реконструкцию и определить состояние и расположение вен. Такая процедура незаменима при экстренной диагностике тромбоэмболии.
  • Магнитно-резонансная томография.

После постановки диагноза доктор расскажет, что это за болезнь, тромбофилия, и назначит необходимое лечение. Дополнительно пациентам назначается рентгенография грудной клетки для предупреждения тромбоэмболии легочной артерии. Полноценную диагностику можно пройти в любом современном флебологическом центре.

Тромбофилия — лечение

Лечение тромбофилии начинается с выбора квалифицированного врача, его целью является устранение тромботических осложнений.

Назначаются медикаментозные препараты:

  • антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины), которые понижают свертывание крови;
  • антиагреганты для профилактики тромбоэмболий;
  • препараты, улучшающие функцию печени;
  • фибринолитические средства;
  • фолиевая кислота имеет показания при некоторых видах заболевания;
  • при риске отека мозга рекомендуются глюкокортикоидные препараты (дексаметазон).

Для предотвращения осложнений рекомендуется использовать профилактические мероприятия. Особенно это касается периода беременности:

  • занятия лечебной физкультурой;
  • отсутствие подъема тяжестей, длительного стояния;
  • ношение медицинского компрессионного трикотажа или эластичных бинтов;
  • плавание;
  • электромагнитная терапия;
  • самомассаж;
  • правильное питание;
  • фитотерапия.

При тромбофилии рекомендуется делать следующее упражнение: лежа на спине, поднимать и опускать ноги без резких движений. Возможно использование гирудотерапии, где применяются специальные медицинские пиявки.

Лечение тромбофилии во время беременности

Часто именно в период ожидания ребенка проявляет себя генетическая тромбофилия, поэтому лечение беременных с таким диагнозом должно быть начато как можно раньше. При этом используются примерно такие же препараты, как и для других категорий. В практике применяются следующие основные и вспомогательные медикаментозные средства лечения:

  • Аэсцин;
  • Надропарин кальция;
  • Троксерутин;
  • Маннол;
  • Дексаметазон;
  • Фраксипарин;
  • Фемибион-2;
  • Вессел Дуэ Ф;
  • иногда при АФС для профилактики тромбозов, а также для предотвращения гестоза назначается аспирин.

Во время беременности существуют определенные показания для госпитализации пациентов:

  • дородовая госпитализация в акушерско-гинекологический стационар при тромбозе церебральных вен;
  • наблюдается варикозное расширение вен, в этом случае пациентку направляют в хирургический стационар, решается вопрос о сохранении или прерывании беременности;
  • больных госпитализируют в нейрохирургический стационар, если произошло неуточненное венозное осложнение.

Тромбофилия — лечение народными средствами

Народный опыт собрал в себя множество рецептов, некоторые из которых будут полезны для снижения свертывания крови.

  • Настойка софоры японской. Нужно взять 100 грамм семян и залить их полулитром хорошей водки. Настоять две недели в темном месте. Средство принимают 3 раза в день до приема пищи, 10 капель настойки разводят в четверти стакана воды.
  • Хорошо зарекомендовал себя виноградный сок, его ежедневное употребление снижает активность тромбоцитов.
  • Настой из лабазника. 2 чайные ложки необходимо залить стаканом кипятка, процедить и пить до еды по одной трети стакана.
  • Полезно употреблять настои, варенье, компоты из ягод и листьев малины.
  • Чеснок является одним из уникальных природных средств, которые могут разжижать кровь, поэтому можно включить в свой рацион 2-3 зубчика.
  • Используется экстракт листьев гинкго билоба.
  • Многокомпонентный настой. Череда, зверобой по 20 грамм; плоды кориандра, корень солодки голой, сушеница топяная, ромашка, льнянка, донник по 10 грамм. Смесь трав заливают 500 мл кипятка и делают выдержку в течение 2 часов. Затем настой процеживают и пьют, можно добавить мед. Дозировка составляет 200 мл два раза в день через час после еды.

Нельзя использовать при заболевании травы, обладающие кровесвертывающим действием, — водяной перец, крапиву. Перед применением народных средств нужно обязательно проконсультироваться с врачом, многие из них имеют противопоказания.

Диета при тромбофилии

При заболевании назначается специальный антитромботический рацион. Необходимо ограничить продукты, которые могут повысить вязкость крови. Диета должна исключать следующие продукты питания:

  • сало, жирное мясо, наваристый бульон;
  • шоколад;
  • цельное молоко;
  • бобовые;
  • говяжью печень;
  • твердые сорта сыра;
  • кофе, большое количество зеленого чая;
  • сельдерей, петрушку, шпинат;
  • нельзя употреблять в пищу острые и жирные блюда.

Желательно употреблять те продукты, которые снижают свертываемости крови:

  • клюкву, калину, бруснику, черноплодную рябину;
  • морепродукты;
  • имбирь;
  • морскую капусту;
  • красные морсы и соки;
  • злаковые каши — перловую, овсяную, ячневую, гречневую,
  • сухофрукты — финики, курагу, инжир, изюм, чернослив.

Опасность и факторы риска возникновения

На развитие заболевания влияет наследственный фактор (тромбофилия генетическая). Но существуют и некоторые приобретенные риски:

  • заболевания крови. Эритремия, атеросклероз, варикозное расширение вен нижних конечностей, артериальная гипертензия;
  • косвенно на развитие патологии могут повлиять и болезни, влияющие на двигательную активность (болезнь Шляттера), злокачественные образования, аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка), поликистоз почек;
  • инфекционные процессы;
  • перенесенный инфаркт или инсульт;
  • хирургические вмешательства;
  • катетеризация вен;
  • заболевания печени;
  • ожирение;
  • период беременности;
  • нефротический синдром;
  • некоторые лекарственные препараты (оральные контрацептивы, преднизолон).

Профилактика осложнений тромбофилии

Насколько бы профессиональный не был врач, нельзя перекладывать ответственность за свое здоровье только на достижения современной медицины, важно помнить, что каждый человек сам тоже должен заботиться о нем. Для того чтобы предотвратить появления осложнений при тромбофилии, нужно выполнять ряд простых правил:

  • пересмотреть свой образ жизни. Сегодня риску болезни подвержены все, кто много сидит и мало двигается. Умеренная физическая активность, зарядка, лечебная физкультура только укрепят здоровье;
  • правильный рацион питания, отказ от чрезмерного употребления жирного и копченого, а также промышленных полуфабрикатов;
  • уменьшить количество потребляемого мяса;
  • специальный питьевой режим — необходимо выпивать не менее полутора литра чистой воды в день;
  • профилактические врачебные осмотры.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Донина Елена Васильевна

Донина Елена Васильевна – врач акушер-гинеколог, гемостазиолог, к.м.н.
В 2000 г. окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова.
В 2006 г. защитила кандидатскую диссертацию на тему: «Подготовка к беременности и принципы ее ведения у пациенток с антенатальной гибелью плода в анамнезе и тромбофилией».
В роддоме № 4 работает с 2009 г.
Очень востребованный врач как уникальный специалист по лечению беременных с нарушениями свертываемости крови.
Владеет методикой диагностики и лечения тромбофилических патологических состояний у беременных.
Ведет пациенток с привычным невынашиванием беременности, генетической тромбофилией, антифосфолипидным сидромом, фето-плацентарной недостаточностью.
Запись на ее примы обычно расписана на несколько недель вперед, т.к. на консультацию к ней приезжают не только жители Юго-Западного округа Москвы, но и других округов Москвы, а также жители Московской области и близлежащих областей.
 

Список научных публикаций:

  1. Донина Е.В., Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Значение динамического исследования системы гемостаза и коррекция выявленных нарушений у пациенток с антенатальной гибелью плода в анамнезе//Медицинские науки, — №6 (12), — 2005, — С. 12-15.
  2. Донина Е.В. Генетические и приобретенные формы тромбофилии, значение их диагностики у пациенток с антенатальной гибелью плода в анамнезе//Аспирант и соискатель, — №6 (31), — 2005, С. 186-189.
  3. Донина Е.В., Макацария А.Д. Тромбофилия и антенатальная гибель плода//Актуальные проблемы современной науки, — №1 (28), — 2006, — С. 168-170.
  4. Донина Е.В., Макацария А.Д. Динамическое исследование системы гемостаза и коррекция выявленных нарушений у беременных с антенатальной гибелью плода в анамнезе//Тезисы XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2006, 3-7 апреля, С. 82.
  5. Донина Е.В., Макацария А.Д. Антенатальная гибель плода и антифосфолипидный синдром//Тезисы XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2006, 3-7 апреля, С. 83.
  6. Donina E.V., Macatsaria A.D. Antenatal fetal death and thrombophilia.//19-th European Congress of Obstetrics and Gynecology, Torino, Italy, april 5-8, 2006, p. 32.
  7. Macatsaria A.D., Donina E.V. Clinical significance of detection of thrombophilia in patients with antenatal fetal death.//19-th European Congress of Obstetrics and Gynecology, Torino, Italy, april 5-8, 2006, p. 77.
  8. Донина Е.В. Подготовка к беременности и принципы ее ведения у пациенток с антенатальной гибелью плода в анамнезе и тромбофилией.// Дисс.канд. мед. наук. — Москва, 2006.-138с.
  9. Донина Е.В., Макацария А.Д. Принципы профилактики повторной антенатальной гибели плода у пациенток с тромбофилией.// I региональный форум «Мать и дитя», Казань, март 2007, стр а-47.
  10. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Баймурадова СМ., Передеряева Е.Б., Пшеничникова Т.Б., Хизроева Д.Х., Донина Е.В., Акиныпина СВ. Профилактика повторных осложнений беременности в условиях тромбофилии. Руководство для врачей. М., «Триада-Х»: 2008.-152 с.

 

Наследственная тромбофилия и беременность, ЭКО

Тромбофилия – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением системы гемостаза с развитием склонности к повышенному формированию тромбов в сосудистой системе организма.

Степень выраженности патологии, а также локализация участков поражения может существенно варьировать. Многое зависит от индивидуальных особенностей реологии (текучести) крови у конкретного пациента.

Одной из актуальных проблем современной медицины является тромбофилия во время беременности. Она ведет к развитию серьёзных осложнений при вынашивании ребёнка с риском преждевременного прерывания беременности и гибелью плода.

Записаться на прием

 

Характеристика заболевания

Распространенность патологии довольно велика – до 20% населения планеты страдают теми или иными формами тромбофилии. Отличается только форма и степень выраженности заболевания.

Суть патогенеза тромбофилии заключается в формировании микротромбов, которые закупоривают мелкие сосуды во всем теле. Это ведёт к функциональным и органическим изменениям пораженных тканей с присоединением типичной симптоматики (в зависимости от места локализации).

Чаще всего страдают следующие органы:

  • Коронарные артерии – инфаркт миокарда.
  • Сосуды головного мозга – ишемический инсульт.
  • Вены нижних конечностей – тромбоэмболия легочной артерии из-за миграции тромба.

Параллельно могут поражаться сосуды кишечника, сетчатки глаза, эндометрия с отмиранием тканей вследствие кислородной недостаточности.

Бесплодие и тромбофилия

Склонность кровеносной системы человека к повышенной свертываемости – серьёзная проблема, которую не всегда удается быстро диагностировать. При субклинической форме болезни она может не иметь выраженной симптоматики.

Одним из проявлений бывает невозможность зачать ребёнка. Причиной тому является тромбофилия. Бесплодие в данном случае развивается из-за патологии васкуляризации эндометрия. Он не способен обеспечить имплантацию эмбриона. В отдельных ситуациях зародыш приживается, но из-за нарушения кровоснабжения очень быстро отторгается.

Кроме того, нарушение реологии крови может стать причиной дисфункции яичников с неправильным дозреванием фолликула и формированием неполноценных яйцеклеток. Результатом подобных изменений становится ановуляторное бесплодие.

Беременность, ЭКО и тромбофилия

Тромбофилия при беременности при естественном течении заболевания ведёт к невозможности выносить плод до родов. Главными опасностями, которые возникают на фоне тромбофилии, являются:

  • Нарушение процессов васкуляризации (кровоснабжения) при формировании плаценты. Это нередко ведёт к прогрессированию фетоплацентарной недостаточности.
  • Повышение риска отторжения плода из-за нарушения его кровоснабжения.
  • Замершая беременность. Тромбофилия в данном случае служит фактором, провоцирующим остановку нормального развития плода в утробе.
  • Преждевременная отслойка плаценты.

Эти и другие проблемы заставляют врачей и пациенток особо внимательно проводить планирование беременности при тромбофилии. Зачать и выносить ребёнка возможно. Однако нужно подобрать лечение для предупреждения развития серьезных осложнений.

Для возобновления фертильности необходимо провести коррекцию состояния пациентки для снижения выраженности такой патологии как тромбофилия. ЭКО – один из методов преодоления бесплодия. 

Репродуктологи с особым вниманием относятся к женщинам с диагнозом тромбофилия.

Ведение беременности (обычной или после ЭКО) у них имеет несколько важных особенностей:

  1. Контроль за показателями гемостаза
  2. Консультация и/или совместное ведение беременности совместно с врачом-гематологом
  3. Проведение противотромботической терапии для предупреждения возникновения осложнений.

 

В случае ЭКО нужно учитывать серьезную гормональную стимуляцию организма женщины, которая становится дополнительным фактором, ведущим к гиперкоагуляции и усугублению течения болезни.

Основой терапии тромбофилии являются дезагреганты, антикоагулянты и тромболитические медикаментозные препараты. Подбор доз и режима приёма осуществляется только лечащим врачом в зависимости от индивидуальных особенностей каждого случая.

Вспомогательными лекарствами являются:

  • Фолиевая кислота.
  • Витамины группы B.
  • Антиоксиданты.

При назначении дополнительного обследования врач репродуктолог может назначать анализы крови на носительство наиболее частых генетических мутаций гемостаза.

Параллельно проводится мониторинг лабораторных показателей крови пациентки. Приобретенная или наследственная тромбофилия и беременность – комбинация, с которой можно родить здорового ребёнка. Главное – вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Анализы в KDL. Генетический риск осложнений беременности и патологии плода

Данное исследование представляет собой выявление полиморфизмов в генах, связанных с наследственной тромбофилией и другими нарушениями системы свертывания крови, а также в генах, ответственных за обмен фолатов. Мутации в исследуемых генах способны привести к различным осложнениям беременности, включая невынашивание, и патологиям развития плода, в связи с чем этот тест рекомендован всем женщинам, планирующим беременность.

Тромбофилия – это повышенная склонность к случайному (без видимых причин) тромбозу глубоких вен и тромбоэмболическим осложнениям. Тромбоз может возникнуть при нарушениях кровообращения (застой крови), повышенной способности крови образовывать тромбы (гиперкоагуляции), повреждениях сосудистой стенки и при сочетании этих факторов. Гиперкоагуляция может быть обусловлена наличием генетической предрасположенности к тромбофилии.

Фолатами называются соединения фолиевой кислоты (витамин B9), поступающие в организм с пищей. Они незаменимы для процессов, обеспечивающих физиологическое деление и нормальный рост всех клеток в организме, включая синтез нуклеотидов и репликацию ДНК. В организме и естественные и синтетические фолаты с помощью ферментов фолатного цикла превращаются в активную форму – 5-метилтетрагидрофолат (5-МТГФ). Это вещество необходимо для поддержания процесса метилирования ДНК, который обеспечивает стабильность генетической информации в клетках и правильную функцию генов. При этом образуется гомоцистеин — вещество, повышение концентрации которого в крови служит фактором риска заболеваний сердца и сосудов, а также нарушений течения беременности у женщин (невынашивания, нарушений фетоплацентарного кровотока). Для обратного превращения гомоцистеина в метионин необходимо присутствие фолатов в организме в достаточном количестве.

Дефекты ферментов фолатного цикла связаны с повышенным риском повреждения сосудистой стенки за счет действия гомоцистеина и, соответственно, с риском развития сердечно- сосудистых событий как у мужчин, так и у женщин. У женщин наличие дефектов ферментов фолатного цикла может привести к низкому фолатному статусу, что служит причиной осложнений беременности, невынашивания, а также пороков развития плода

В каких случаях обычно назначают исследование?

Анализ рекомендован следующим категориям пациентов:

  • Женщины, планирующие беременность
  • Женщины с привычным невынашиванием беременности
  • Женщины с осложненными предшествующими беременностями
  • Родители (и мужчины, и женщины) в случае рождения ребенка с пороками развития плода (дефект нервной трубки, пороки сердца или урогенитального тракта)
  • пациенты с семейной историей тромбофилии и других венозных осложнений (ВТЭО)
  • пациенты с наличием в семейной истории сердечно- сосудистых событий (инфарктов и инсультов) у близких родственников в возрасте до 50 лет

Что именно определяется в процессе анализа?

В данном исследовании выявляются полиморфизмы следующих генов:

  • F2 — ген протромбина.
  • F5 – ген фактора V свертывания крови.
  • F7 – ген проконвертина.
  • F13A1 – ген, кодирующий A-субъединицу XIII фактора свертывания (F13A1).
  • FGB – ген, кодирующий бета-субъединицу фибриногена.
  • ITGA2 – ген, кодирующий тромбоцитарный гликопротеин Iа.
  • ITGB3 – ген, кодирующий белок интегрин бета-3, являющийся компонентом тромбоцитарного гликопротеина IIb/IIIа.
  • SERPINE1 (PAI-I) – ген ингибитора активатора плазминогена 1 типа.
  • MTHFR – ген метилентетрагидрофолат-редуктазы.
  • MTR – ген метионин-синтазы.
  • MTRR – ген метионин-синтазы-редуктазы.

Что означают результаты теста?

В качестве заключения выдается генетическая карта здоровья, составленная профессиональным врачом-генетиком нашей лаборатории. В ней представлены результаты анализа с расшифровкой, дано подробное описание исследуемых полиморфизмов и их влияния на риски развития тромбофилии, других нарушений системы свертывания крови, сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений фолатного обмена и патологий беременности, советы по проведению дополнительных исследований и подробные клинические рекомендации для лечащего врача.

Результаты анализа интерпретируются лечащим врачом. Опираясь на них, врач может скорректировать питание и образ жизни пациента, назначить лекарственные препараты и дополнительные исследования.

Сроки выполнения теста.

Результат генетического исследования можно получить спустя 10-11  дней после взятия крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. Кровь можно сдавать не ранее, чем через 3 часа после приема пищи в течение дня, или утром натощак. Чистую воду можно пить в обычном режиме.

Беременность и риски тромбозов: рекомендации гемостазиолога

Анализ на маркеры наследственной тромбофилии сейчас сдают все пациентки женских консультаций. О том, почему при беременности повышается вероятность тромбозов и других патологий, связанных с нарушениями свертываемости крови, почему при выявлении маркеров необходимо своевременно принять меры, порталу med-info.ru рассказала специалист консультативной гемостазиологической бригады московской ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ», врач анестезиолог-реаниматолог Симарова Ирина Борисовна.

Благодарим за предоставленный материал портал med-info.ru

Почему при беременности повышаются риски возникновения тромбозов?

При беременности происходит естественное повышение активности сверстывающей системы крови. Поэтому у женщин из группы риска беременность способствует патологическому тромбообразованию.

Согласно данным международных исследований, вероятность образования тромбов во время беременности и в первые месяцы рождения ребенка увеличивается в 5-10 раз. Беременность может спровоцировать и нарушения микроциркуляции в фетоплацентарном комплексе, и возникновение других гематологических заболеваний, в результате которых возможны не только тромботические, но и акушерские осложнения.

Для того чтобы минимизировать риски, нужны тщательный сбор анамнеза и специальные исследования крови, которые назначают в женской консультации.

Каковы основные факторы риска?

Факторов, повышающих риски, на самом деле множество: среди них возраст выше 35 лет, ожирение, осложнения течения предыдущих беременностей, инфекции, курение, варикозная болезнь и даже длительные перелеты. Как правило, «срабатывает» набор факторов, но в большинстве случаев это происходит на фоне наследственной предрасположенности. И если раньше врач тщательно расспрашивал пациентку о наличии тромбозов у родственников, то сейчас для всех беременных женщин обязателен анализ на маркер наследственной тромбофилии.

Что делать, если выявлен маркер наследственной тромбофилии?

Наличие наследственной склонности к тромбофилии означает необходимость профилактики, лечения и ведения беременности с учетом имеющихся рисков. Есть разные виды тромбофилии и разные степени риска тромбогенности. Определить это и назначить лечение может врач-гематолог, к которому пациентку должен направить гинеколог. Наличие консультационных гематологических служб — большая помощь людям с нарушениями факторов свертываемости крови и с наследственной склонностью к ним. Количество таких специалистов растет в амбулаторном звене, однако очередь к ним может занять некоторое время. Но если беременность наступила, лучше не медлить, обратившись в консультационно-диагностические центры при больницах, в частности, при московской ГКБ №52.

Главный совет — вовремя попасть в руки специалистов, которые разбираются в данной патологии и смогут сопровождать беременность и послеродовой период. В распоряжении врачей — все самые современные диагностические и терапевтические методики.

Можно ли считать проблему решенной после благополучных родов?

Риски остаются и в послеродовом периоде. Кроме того, зная свои проблемы, очень важно выполнять рекомендации и периодически проходить обследования. Может понадобиться и длительное наблюдение. При выписке врач обязательно даст рекомендации и, скорее всего, пригласит прийти на консультацию через некоторое время.

Но есть проблема: далеко не все женщины рекомендации выполняют и приходят на повторное обследование. Очень хочется напомнить дорогим пациентам — врачи могут сделать многое, но ваше здоровье, это, прежде всего, ваша ответственность. Поиск хороших специалистов, постоянный контакт с врачом, если это необходимо, соблюдение всех рекомендаций — залог того, что вы не столкнетесь с серьезными проблемами.

Где помогут?

На ведении беременности и родов у пациенток с высоким риском тромбогенности специализируется акушерско-гинекологическая служба ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ».

С направлением из женской консультации, в которой наблюдается пациентка, следует обратиться в кабинет дородового консультирования при роддоме ГКБ №52 (8 (915) 179-90-05 с 8:00 до 15:30 в будни), откуда при необходимости врач направит на госпитализацию в отделение патологии беременности роддома ГКБ №52. Также консультацию врача-гемостазиолога ГКБ №52 можно получить в отделе платных услуг (8 (499) 196-09-24 с 09:00 до 21:00 ежедневно).

Тромбофилия при беременности: «Это всегда патология»

— Какие анализы нужно сдавать для определения тромбофилии?

— Какие показатели крови смотреть, зависит от вида тромбофилии. При генетической — выявляются полиморфизмы генов факторов свертывания крови II протромбин и V Лейден, дефицит протеина С, дефицит протеина S (вне беременности!), дефицит антитромбина. При приобретенной тромбофилии (антифосфолипидном синдроме) сдаются тесты на наличие определенных типов антифосфолипидных антител.

— Кому следует сдавать анализ на тромбофилию?

— Тесты назначаются только по показания: тромбоз в анамнезе у самого пациента в возрасте до 40-50 лет либо у его ближайших родственников (родителей, братьев, сестер до 40-50 лет). Еще — при серьезных патологиях беременности, когда врач может подозревать, что тромбофилия повлияла на ее течение.

— Нужна ли какая-то специальная подготовка к анализам на тромбофилию?

— Зависит от тестов. Если это гены свертывания крови, никакая специальная подготовка не нужна. Остальные тесты на тромбофилию следует сдавать на фоне полного здоровья, вне приема препаратов, влияющих на свертывание крови, антибиотиков и некоторых гормональных средств.

— Как диагностируется тромбофилия во время беременности?

— Во время беременности, как я уже говорила, многие показатели сильно меняются, и диагностика не всегда будет точной. Что точно можно сдавать — это тест на гены свертывания крови. Они не меняются при беременности. Так выявляется наследственная тромбофилия. Остальные факторы надо обсуждать индивидуально с гематологом.

— Беременным с тромбофилией, наверное, следует регулярно сдавать какие-то дополнительные анализы?

— Есть миф, что с помощью анализов можно полностью контролировать риск тромбозов (нарушений кровообращения). Но информативных тестов, по которым можно было бы корректировать назначение препаратов, нет. Базовая коагулограмма, которую сдает большинство беременных, не дает никакой информации о том, произойдет ли в скором времени нарушение кровообращения. Как правило, пациенток наблюдают на основании клинической ситуации — жалоб женщины, показателей ее артериального давления, веса, наличия белка в моче, УЗИ. Это дает гораздо больше информации.

— Неужели сдавать кровь беременным не нужно?

— Это не значит, что все тесты бесполезны. Смотрят клинический анализ крови, где можно оценить уровень тромбоцитов, гемоглобина, а также базовые биохимические тесты. И, наблюдая за клинической картиной, можно назначить дополнительные лабораторные исследования.

Тромбофилия во время беременности: диагностика и лечение

Тромбофилия — это нарушение свертывания крови или коагуляции, которое может вызвать тромбоз : сгустки крови, которые формируют и закупоривают кровеносные сосуды.

Иногда женщина не знает, что у нее тромбофилия, пока у нее не возникнет проблема со здоровьем, указывающая на изменение свертываемости крови. Например повторных выкидышей .

Тромбофилия является одной из основных причин повторных потерь беременности.Поэтому необходимы специальные исследования, чтобы выяснить, страдает ли женщина какой-либо формой тромбофилии, и применить эффективное лечение, позволяющее выносить беременность до срока.

Ниже приведен указатель с 8 пунктами, которые мы собираемся расширить в этой статье.

Что такое тромбофилия?

Тромбофилия представляет собой заболевание, вызванное изменением механизмов свертывания крови, которое предрасполагает к развитию тромботических явлений , таких как образование артериальных или венозных тромбов.

В большинстве случаев тромбофилия не имеет явных симптомов у человека. Однако риск тромбообразования у беременных увеличивается в связи с физиологическими изменениями гиперкоагуляции, возникающими во время беременности.

Беременные женщины с тромбофилией, не получающие лечения, имеют повышенный риск образования тромбов, которые блокируют кровеносные сосуды и затрудняют поступление кислорода и питательных веществ к плоду, угрожая жизни плода.

В зависимости от причины тромбофилии можно выделить две большие группы.

Наследственная или генетическая тромбофилия

Наследственные тромбофилии возникают из-за мутаций в генах факторов свертывания или отсутствия физиологических антикоагулянтов, регулирующих образование тромбина.

В следующем разделе мы назовем наиболее распространенные генетические изменения, вызывающие этот тип тромбофилии:

  • Дефицит антитромбина
  • Дефицит протеина С
  • Дефицит протеина S
  • Мутация G1691A в гене фактора V Лейдена
  • G2 90 в гене протромбина
  • C677T гомозиготная мутация в гене фермента метилентрагидрофолаторредуктазы (MTHFR)

Приобретенная тромбофилия

Приобретенная тромбофилия связана с наличием антител, которые направлены против компонента самого организма (аутоантитела).Поэтому их относят к аутоиммунным заболеваниям.

Наиболее распространенным является антифосфолипидный синдром (АФС), первичная тромбофилия. Это системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся тенденцией к гиперкоагуляции и воспалению и часто сопровождающееся акушерскими осложнениями.

На самом деле АФС является причиной примерно 15% повторных абортов. Наиболее важными антифосфолипидными антителами, ответственными за тромбоз в плаценте, являются волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела и бета2-гликопротеин1.

Помимо этого, существуют другие типы приобретенных или вторичных тромбофилий, которые связаны с диетическими нарушениями, нарушением всасывания или нарушением обмена веществ, например, глютеновая болезнь или резистентность к инсулину .

Как выявляют тромбофилию?

Для постановки диагноза тромбофилии обычно проводится анализ крови для проверки уровня свертывания крови.

Также будет необходимо провести более конкретное исследование тромбофилий, которое включает генетический и/или коагуляционный анализ следующих факторов:

  • Стандартные антитела
  • Антитела к белку Z
  • Антитела к анексину V
  • Фактор V Лейден
  • Фактор VIII
  • Фактор XIII
  • Генотип ABO
  • Гомоцистеин
  • Полиморфизм фактора XII (46 C/T) будет обнаружена свертываемость крови, поэтому различные диагностические тесты на рынке постоянно обновляются.

    Как правило, исследование на тромбофилию обычно не проводят, если для него нет показаний, таких как тромботический эпизод, семейный анамнез, привычные выкидыши и т. д.

    Показания для исследования на тромбофилию

    , специалисты рассматривают возможность изучения тромбофилии при возникновении следующих ситуаций:

    • Два и более выкидышей до 10 недель беременности.
    • Два или более выкидыша до 10 недель беременности.
    • Преждевременные роды при сроке беременности менее 34 недель.
    • Внутриутробная гибель плода.
    • Тяжелая или ранняя преэклампсия.
    • Преждевременная отслойка плаценты (отслойка плаценты).

    У большинства людей с тромбофилией отсутствуют какие-либо признаки или симптомы, поэтому ее трудно диагностировать до возникновения тромбоза.

    Лечение во время беременности

    После постановки диагноза тромбофилии важно, чтобы гинеколог сотрудничал с гематологом, чтобы подобрать подходящее лечение, позволяющее забеременеть в срок.

    Антикоагулянты, такие как аспирин и гепарин , чаще всего назначают до и во время беременности.

    Наиболее подходящим препаратом является низкомолекулярный гепарин. Благодаря его назначению прогноз у этих женщин значительно улучшился не только за счет снижения риска аборта, но и за счет устранения многих случаев повторных неудач имплантации.

    Это связано со всеми процессами, в которых действует гепарин:

    • Обладает антикоагулянтным действием и способствует адекватному орошению плацентой.
    • Обладает противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами.
    • Взаимодействует с молекулами адгезии, участвующими в имплантации эмбрионов.

    В плане наблюдения за беременностью пациентка должна пройти все рекомендуемые УЗИ для оценки роста ребенка, количества околоплодных вод и функционирования плаценты.

    Иногда специалист может назначить отдых в зависимости от полученных результатов. Кроме того, пациент должен также сделать анализы крови для оценки антикоагулянтной функции.

    Вспомогательная репродукция

    Тромбофилия может быть диагностирована в процессе вспомогательной репродукции. Не сумев забеременеть, пары обращаются в клинику по лечению бесплодия, где начинают тестирование на причину невозможности зачатия.

    Анализы на тромбофилию обычно проводят после нескольких неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) без какой-либо другой очевидной причины.

    Важно изучить тромбофилии, прежде чем прибегать к донорству яйцеклеток, если только причиной бесплодия не является низкий овариальный резерв.При использовании донорских яйцеклеток у женщин с тромбофилией также возникнут неудачи имплантации и повторные выкидыши.

    Если выяснится, что пациентка страдает тромбофилией, следует назначить аспирин и гепарин во время контролируемой стимуляции яичников.

    При этом у большого процента женщин удается забеременеть и родится здоровый ребенок.

    И тем не менее, некоторые женщины все еще имеют потери во время беременности даже при приеме антикоагулянтов и не могут выносить ребенка в срок.На данный момент единственным способом иметь биологического ребенка будет суррогатное материнство .

    Часто задаваемые вопросы пользователей

    Почему беременность повышает риск тромбоза?

    Заира Сальвадор (эмбриолог).

    Это связано с тем, что в организме женщины происходят различные изменения, в том числе изменение состава крови:

    • Увеличение синтеза факторов свертывания крови
    • Повышение резистентности активированного протеина С
    • Снижение естественных антикоагулянтов, таких как протеин S
    • Подробнее венозный застой

    Все эти вариации приводят к выработке тромбина, что может вызвать тромбоз сосудов плаценты и остановку развития плода.

    Какие особые меры предосторожности следует соблюдать при беременности с тромбофилией?

    Заира Сальвадор (эмбриолог).

    В дополнение ко всем пренатальным осмотрам, которые обычно проводятся при всех беременностях, женщинам с тромбофилией необходимо отслеживать лечение гепарином в разное время. Для этого проводятся следующие анализы:

    Ультразвуковая допплерография
    для проверки адекватности кровотока в пупочной артерии и получения ребенком достаточного количества питательных веществ и кислорода.Он также служит для наблюдения за ростом и развитием плода.
    Мониторинг сердечного ритма
    проверяет частоту сердечных сокращений ребенка и ее изменение при движении ребенка. Он используется для обеспечения того, чтобы ребенок получал достаточное количество кислорода.
    Анализ крови
    для подтверждения того, что антикоагуляция находится в пределах ожидаемого терапевтического диапазона.

    Существует ли какая-либо диета для лечения тромбофилии?

    Заира Сальвадор (эмбриолог).

    Специальной диеты для лечения тромбофилии не существует.Однако некоторые продукты могут помочь укрепить иммунную систему и улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы.

    Например, лимон полезен для выведения токсинов, оливковое масло снижает уровень плохого холестерина или ЛПНП в крови, авокадо имеет множество полезных свойств, чеснок обладает антикоагулянтным действием, артишок помогает предотвратить образование тромбов и эмболий, сельдерей богат антиоксидантами и фитоэлементами. которые регулируют кровяное давление, клюквенный сок улучшает кровообращение, красное вино уменьшает вероятность сердечного приступа или тромбоза, морковь предотвращает сердечные приступы и уравновешивает уровень холестерина и так далее.

    Предлагается для вас

    Если вам нужна дополнительная информация о суррогатном материнстве и показаниях к нему, мы рекомендуем вам войти в следующую статью: Что такое суррогатное материнство?

    Помимо тромбофилии существуют и другие заболевания, вызывающие неспособность к вынашиванию плода. Вы можете найти их все здесь: Медицинские противопоказания к беременности — когда использовать суррогатную мать.

    Развивающаяся история исхода беременности, тромбоэмболии и тромбофилии

    Майкл Дж.Пайдас, доктор медицины
    Адъюнкт-профессор
    Содиректор Йельского женского и детского центра заболеваний крови

    Беременность и коагуляция (свертывание крови)

    Беременность создает уникальные проблемы для равновесия свертывания крови у людей, вероятно, больше, чем у любого другого вида. Чтобы организовать здоровую беременность без тромбов, организм должен достичь правильного баланса между кровотечением и свертыванием крови. В начале беременности первостепенное значение имеет предотвращение материнского кровотечения и прерывания беременности.Ближе к родам организм готовится к предотвращению главного риска для беременных: обильного кровотечения во время родов. Как часть этого препарата, факторы свертывания крови во время беременности увеличиваются, а протеин S — фактор, регулирующий разрушение сгустка, — снижается. Кроме того, воздействие гормонов беременности, особенно прогестерона, вызывает расширение кровеносных сосудов, что приводит к скоплению крови, особенно в ногах. Все эти изменения подвергают беременную женщину повышенному риску тромбоэмболии (сгустка крови).

    Насколько часто во время беременности образуются тромбы?

    Риск образования тромба выше во время беременности, родов и в течение шести недель после рождения. Вероятность развития тромба примерно в 4-6 раз выше у беременных женщин по сравнению с небеременными женщинами того же возраста. Тромб возникает примерно у одной беременной женщины из 1000-1500. Сгустки крови остаются основной причиной материнской смертности во всех частях мира и составляют 11% материнских смертей в США.

    Какие типы тромбов встречаются? Когда во время беременности женщина подвергается наибольшему риску?

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ), сгусток крови, возникающий в глубоких венах, обычно на одной ноге, составляет около 75% всех тромбов, возникающих во время или сразу после беременности. Эмболия возникает, когда сгусток крови из ноги попадает в легкие, и на легочную эмболию (ТЭЛА) приходится около 25% тромбов во время беременности. ТЭЛА обычно протекает более остро и с большей вероятностью приводит к летальному исходу, чем ТГВ.ТГВ и ТЭЛА могут возникать во время беременности или в течение шести недель после рождения. ТГВ примерно в три раза чаще возникает во время беременности, чем после родов. На самом деле, около половины женщин, у которых развивается ТГВ во время беременности, испытывают его примерно на четвертом месяце беременности или примерно в начале второго триместра. Напротив, около 60% ПЭ развивается вскоре после родов или в течение шести недель после них.

    Существуют ли определенные факторы, подвергающие женщин большему риску образования тромбов, связанных с беременностью?

    Наиболее распространенными факторами риска ПЭ в послеродовом периоде являются кесарево сечение и ожирение.Учитывая неуклонно растущее использование кесарева сечения в качестве способа родоразрешения (в настоящее время его делают примерно у 3 из каждых 10 женщин) в сочетании с эпидемией ожирения, риск образования тромба, связанного с беременностью, в Соединенных Штатах растет. Недавно ученые обратили внимание на риск свертывания крови, связанный с ожирением матери, и рекомендовали контролировать ожирение, чтобы предотвратить тромбоэмболию (Duhl A, Paidas MJ et al. Am J Obstet Gynecol 2007).

    Наследственные тромбофилические состояния также могут предрасполагать женщин к образованию тромбов во время беременности.Понимание тромбофилий (предрасположенности к образованию тромбов) и их влияния на течение беременности продолжает улучшаться. Как это часто бывает в медицинских исследованиях, первоначальные небольшие исследования, как правило, преувеличивают влияние наследственных факторов риска на свертывание крови, в то время как дальнейшие исследования либо противоречат первоначальным выводам, либо показывают более слабый риск. Например, исследование случай-контроль, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии (Gerhardt, 2000), сравнило частоту общих тромбофилических состояний (фактор V Лейден, мутация гена протромбина, дефицит антитромбина и дефицит протеина С) в двух группах беременных женщин: одна группа женщин, у которых образовались тромбы во время или после беременности, и другая группа, у которых тромбов не было.

    Исследование показало, что беременные женщины, у которых образовались тромбы, имели значительно более высокие показатели наследственных тромбофилических состояний. Фактически, только фактор V Лейден был обнаружен более чем у 2 из каждых 5 женщин со сгустками по сравнению с менее чем 1 из 10 женщин, у которых не было сгустков. Однако, когда было проведено крупное проспективное (с перспективой во времени) исследование, в котором приняли участие почти 5000 женщин в Соединенных Штатах, результаты оказались другими.

    Это исследование показало, что среди женщин без тромбов в анамнезе наличие фактора V Лейдена не было связано со свертыванием крови во время беременности (Dizon Townson D, et al, Obstet Gynecol 2005).Из-за этих противоречивых результатов трудно проанализировать или сделать вывод о том, каков истинный риск развития тромба во время беременности, если у женщины есть наследственная тромбофилия. В настоящее время обычно цитируемые оценки риска тромбоэмболии во время беременности составляют 0,2% для гетерозиготного фактора V Лейдена и 0,5% для гетерозиготной мутации гена протромбина.

    Представляет ли тромбофилия другие риски для беременности?

    Тромбофилия может предрасполагать беременную женщину к осложнениям, связанным с повреждением кровеносных сосудов или образованием тромбов в плаценте.Заслуживает внимания группа акушерских исходов, известных как «опосредованные плацентой осложнения». К таким осложнениям относятся:

    • необъяснимая потеря плода
    •  преэклампсия — состояние, характеризующееся резким повышением артериального давления, белком в моче и большей задержкой воды, чем обычно, во время беременности
    • отслойка плаценты, при которой плацента отделяется от стенки матки
    • задержка внутриутробного развития плода, при которой плод меньше ожидаемого

    В совокупности эти отклонения или осложнения возникают примерно в 8 из примерно 100 беременностей.В 1999 г. в Медицинском журнале Новой Англии было опубликовано исследование случай-контроль в связи с тяжелыми осложнениями беременности, связанными с тремя тромбофилиями (фактор V Лейден, мутация гена протромбина, мутация метилентетрагидрофолатредуктазы) (Kupferminc, 1999).

    Kupferminc и его коллеги обнаружили, что одна из этих трех форм тромбофилии была идентифицирована примерно в половине всех выкидышей, преэклампсии, отслойки плаценты и задержки роста плода или задержки роста ребенка в утробе матери.Однако более крупные исследования и анализ компиляций более мелких исследований либо не подтвердили связь, либо обнаружили лишь слабую связь.

    Важно отметить, что на сегодняшний день не было проведено достаточно крупного исследования, из которого можно было бы получить какую-либо значимую информацию. Задача состоит в том, чтобы найти по крайней мере 400-800 женщин с каждым осложнением беременности для участия в таком большом исследовании, чтобы точно определить фактический уровень риска в уже относительно редкой группе беременных женщин с сопутствующей тромбофилией.К счастью, в сотрудничестве с Йельским университетом, Копенгагенским университетом и компанией Celera, Inc. проводится большое популяционное исследование (см. Lekke J. Semin Perinatol. 2007 Aug; 31(4):219-22). Подобные исследования позволят нам лучше понять истинный риск тромбофилии во время беременности.

    Ведется ли лечение женщин с тромбофилией по-другому во время беременности?

    В настоящее время, если у беременной пациентки имеется тромбофилия и у нее до беременности был тромб, антикоагулянты (т.е. использование «разжижающих кровь» препаратов) рекомендуется во время и после беременности. Как правило, лечением выбора является низкомолекулярный гепарин или гепарин. В большинстве сценариев «низкого риска» низкомолекулярный гепарин не требует какого-либо контроля уровня в крови.

    Однако при более высоких дозах для достижения более высоких уровней антикоагулянтов (терапевтических уровней) обычно проводится мониторинг уровней в крови (уровень фактора Ха), чтобы обеспечить адекватный уровень антикоагулянтов и предотвратить кровотечения при «слишком высоких» уровнях.Низкомолекулярный гепарин дороже гепарина. Недавно отзыв нефракционированного гепарина (Baxter) привел к нехватке нефракционированного гепарина, что еще больше стимулировало использование низкомолекулярного гепарина
    .

    Если у женщины нет выявленной тромбофилии, а у нее ранее возникали случаи тромбообразования из-за временного фактора риска, риск повторного тромбообразования во время беременности низок. В этом случае рекомендуется только послеродовая антикоагулянтная терапия (низкомолекулярным гепарином, гепарином или варфарином).Менее ясно, нужна ли антикоагулянтная терапия женщинам с тромбофилией без тромба в анамнезе. Варианты во время беременности могут включать в себя предупреждение о признаках и симптомах ТГВ/ТЭЛА, использование профилактического поддерживающего чулка или компрессионного трикотажа, лечение антикоагулянтами только в течение шести недель после беременности или, в некоторых необычных клинических ситуациях, антикоагулянтную терапию во время беременности.

    Поскольку некоторые исследования показали взаимосвязь между некоторыми наследственными тромбофилиями и неблагоприятными исходами беременности, несколько исследователей оценили, может ли лекарственный гепарин, отдельно или в комбинации с аспирином, быть полезным для предотвращения неблагоприятного исхода при последующих беременностях.Большинство опубликованных исследований являются ретроспективными (анализ того, что произошло в прошлом). Женщин, у которых уже был неблагоприятный исход беременности, обследуют на тромбофилию, а если у них есть тромбофилия, их лечат во время последующих беременностей, чтобы повысить вероятность протекания беременности без осложнений и безопасных родов в срок.

    В большинстве случаев такое профилактическое лечение работает. Однако только недавно беременные женщины с известной тромбофилией и предыдущей беременностью, которая привела к неблагоприятному исходу, были проспективно обследованы при последующих беременностях.К счастью, уровень живорождения в этой группе колеблется от 89 до 98%, даже без лечения (Lindqvist PG & Merlo J. J Thromb Haemost 2006), что вызывает вопросы о необходимости какого-либо медицинского вмешательства.

    В настоящее время проводится несколько исследований для изучения ценности лечения тромбофилии во время беременности. Например, исследование профилактики тромбофилии при беременности (TIPPS) проводится в нескольких 90 219 странах, включая США и Канаду (www.healthypregnancy.ca). Ниже приведен список других текущих испытаний (Хоссейн Н., Пайдас М.Дж.Семин. Перинатол 2007).

    Надлежащим образом спланированные клинические испытания имеют решающее значение для ответа на эти сложные вопросы о том, что представляет собой надлежащее ведение женщин с тромбозом и тромбофилией. В таких тщательных испытаниях рассматриваются вопросы как безопасности, так и эффективности, и после тщательного анализа могут быть предложены обоснованные рекомендации по лечению для взвешивания рисков и преимуществ конкретного лечения. На данный момент, пока испытания не будут завершены, каждая пациентка должна провести вдумчивые обсуждения со своими лечащими врачами, чтобы определить возможные варианты скрининга и лечения тромбофилических состояний, чтобы избежать образования тромбов и максимально увеличить шансы на здоровую мать и ребенка.

    Клинические испытания

    ИССЛЕДОВАНИЕ

    TIPPS Тромбофилия в исследовании профилактики беременности (isrctN87441504)

    ФРУКТЫ Фрагмин у беременных с маточно-плацентарной недостаточностью в анамнезе и исследование тромбофилии (isrctN87325378)

    ALIFE Антикоагулянты для живых плодов (isrctN58496168)

    SPIN Шотландское интервенционное исследование беременности (isrctN06774126)

    Опубликовано 7 октября 2008 г.

    Нажмите здесь, чтобы вернуться на нашу страницу новостей.

     

    Тромбы и беременность | Марш десятицентовиков

    Сгусток крови (также называемый тромбозом) представляет собой массу или сгусток крови, который образуется при переходе крови из жидкого состояния в твердое.

    Обычно в организме образуются сгустки крови, чтобы остановить кровотечение после царапины или пореза. Но иногда сгустки крови могут частично или полностью блокировать ток крови в кровеносном сосуде, таком как вена или артерия. Это может привести к повреждению органов тела и даже смерти.

    Большинство женщин с нарушением свертываемости крови имеют здоровую беременность.Но эти условия могут вызвать проблемы у некоторых беременных женщин. В тяжелых случаях они могут стать причиной смерти как матери, так и ребенка. Но тестирование и лечение могут помочь спасти и вас, и вашего ребенка.

    Если вы беременны или пытаетесь забеременеть и у вас в прошлом были проблемы со сгустками крови, сообщите об этом своему врачу во время осмотра перед зачатием (до беременности) или во время первого дородового осмотра. Также сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у кого-то из членов вашей семьи (вашего родителя, брата или сестры) были проблемы со сгустками крови.Это означает, что это состояние может быть в вашей семейной истории (передается в вашей семье).

    Если у вас или у кого-то из членов вашей семьи были проблемы со сгустками крови, поговорите со своим врачом о том, чтобы сдать анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вас тромбофилия. Это состояние здоровья, которое увеличивает ваши шансы на образование аномальных тромбов. Некоторым беременным женщинам с тромбофилией требуется лечение препаратами, называемыми антикоагулянтами. Они останавливают рост тромбов и предотвращают образование новых тромбов.

    Кто подвержен риску образования тромбов?

    Определенные вещи делают вас более вероятным, чем другие, для образования тромба. Это так называемые факторы риска. Наличие фактора риска не означает, что у вас обязательно будет тромб. Но это может повысить ваши шансы. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск.

    Факторы риска образования тромбов включают:

    • Беременность. Ваша кровь легче свертывается во время беременности, чтобы помочь вашему телу подготовиться к уменьшению кровопотери во время родов.Кроме того, на поздних сроках беременности кровоток в ногах замедляется. Это связано с тем, что кровеносные сосуды вокруг таза и других мест более сжаты (узки), а растущая матка (матка) оказывает давление на таз.
    • Наличие определенных заболеваний, таких как тромбофилия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (также называемое ДВС-синдромом), высокое кровяное давление, диабет или избыточный вес или ожирение . ДВС-синдром вызывает образование тромбов в мелких кровеносных сосудах и может привести к серьезному кровотечению.Некоторые осложнения беременности и родов (например, приращение плаценты), хирургическое вмешательство, сепсис (заражение крови) и рак могут вызывать ДВС-синдром. Семейная история проблем со свертываемостью крови также увеличивает ваши шансы на образование тромбов.
    • Прием некоторых лекарств, таких как противозачаточные таблетки или гормоны эстрогена . Эти лекарства могут увеличить риск свертывания крови. Если у вас были проблемы со сгустками крови или тромбофилией или у вас есть семейная история этих состояний, противозачаточные таблетки могут быть небезопасными для вас.Поговорите со своим лечащим врачом о других вариантах контроля над рождаемостью.
    • Курение . Курение повреждает слизистую оболочку кровеносных сосудов, что может привести к образованию тромбов.
    • Хирургическое вмешательство , например, кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением). Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует врачам предотвращать образование тромбов у женщин во время кесарева сечения.Это может включать в себя использование компрессионных устройств, которые оказывают давление на ваши ноги, чтобы поддерживать кровоток во время кесарева сечения.
    • Обезвоживание . Это означает, что в вашем организме недостаточно воды. Обезвоживание вызывает сужение кровеносных сосудов и сгущение крови, что повышает вероятность образования тромбов.
    • Мало двигаться . Это может быть связано с тем, что вы находитесь на постельном режиме во время беременности или восстанавливаетесь после операции или несчастного случая.Пребывание в неподвижном состоянии в течение длительного времени может привести к ухудшению кровотока, что повышает вероятность образования тромбов. Даже длительное сидение, например, во время путешествия на машине или самолете, может увеличить ваши шансы на образование тромба.
    • Рождение ребенка . У вас больше шансов получить тромб в первые 6 недель после родов, чем у женщин, которые недавно не рожали.

    Какие проблемы могут вызвать тромбы во время беременности?

    Если у вас есть тромб или разновидность тромбофилии, называемая антифосфолипидным синдромом (также называемая АФС), у вас может быть больше шансов получить осложнения, которые могут повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка, в том числе:    

    Тромбы в плаценте .Плацента растет в вашей матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину. Сгусток крови в плаценте может остановить приток крови к ребенку и нанести ему вред.

    Сердечный приступ . Обычно это происходит, когда тромб блокирует приток крови и кислорода к сердцу. Без крови и кислорода сердце не может хорошо перекачивать кровь, и пораженная сердечная мышца может умереть. Сердечный приступ может привести к длительному повреждению сердца или смерти.

    Задержка внутриутробного развития (также называемая ЗВУР) .Это когда ваш ребенок плохо растет в утробе матери.

    Выкидыш . Выкидыш – это смерть ребенка в утробе матери до 20 недель беременности.

    Плацентарная недостаточность. Это когда плацента не работает должным образом, поэтому ваш ребенок получает меньше пищи и кислорода.

    Преэклампсия . Преэклампсия — это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после нее. Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, например, почки и печень, могут работать неправильно.Некоторые из этих признаков включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильную головную боль.

    Преждевременные роды . Это когда ваш ребенок рождается до 37 недель беременности.

    Легочная эмболия (также называемая ТЭЛА) . Эмболия — это сгусток крови, который перемещается из места, где он образовался, в другое место в организме. Когда тромб перемещается в легкое, это ТЭЛА. ПЭ может вызвать низкий уровень кислорода в крови и повредить органы тела. Это неотложная ситуация и основная причина смерти во время беременности.Признаки и симптомы ТЭЛА могут включать:

    • Проблемы с дыханием
    • Учащенное или нерегулярное сердцебиение
    • Боль в груди
    • Обморок
    • Чувство беспокойства
    • Кровавый кашель

    Мертворождение. Это когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности.

    Инсульт. Это происходит, когда сгусток крови блокирует кровеносный сосуд, несущий кровь к мозгу, или когда кровеносный сосуд в мозгу разрывается.Беременность и роды вызывают инсульт примерно у 8 из 100 000 женщин. Инсульт может привести к длительному повреждению тела или смерти.

    Тромбоз. Это происходит, когда в кровеносном сосуде образуется тромб, блокирующий кровоток. Чаще всего это происходит в глубоких венах ног, но может быть и в других местах тела:

    • Тромбоз вен головного мозга (также называемый ЦВТ) . Это происходит, когда тромб образуется в вене головного мозга. CVT может привести к инсульту.Признаки и симптомы включают головную боль, проблемы со зрением и судороги.
    • Тромбоз глубоких вен (также называемый ТГВ) . Это происходит, когда сгусток крови образуется в вене глубоко в теле, обычно в голени или бедре. ТГВ можно диагностировать с помощью УЗИ или других методов визуализации. Признаки и симптомы могут включать повышение температуры и болезненность в области вены, а также боль, отек или покраснение кожи в пораженной области.

    Венозная тромбоэмболия (также называемая ВТЭ) .Это происходит, когда тромб отрывается и через кровь попадает в жизненно важные органы, такие как мозг, легкие или сердце. Это состояние включает ТГВ и ТЭЛА. ВТЭ, которые блокируют кровеносные сосуды в головном мозге или сердце, могут вызвать инсульт или сердечный приступ.

    Как лечат эти состояния?

    Ваш врач может использовать такие тесты, как ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (также называемая МРТ), чтобы выяснить, есть ли у вас кровяной сгусток или условия свертывания крови. Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка внутри матки.МРТ — это медицинский тест, который позволяет получить подробную картину внутренних органов вашего тела. Эти тесты безболезненны и безопасны для вас и вашего ребенка.

    Если вы беременны и у вас есть проблемы со свертываемостью крови, вам, возможно, придется проходить предродовой осмотр чаще, чем женщинам, у которых нет этих проблем со свертываемостью крови. Во время этих посещений ваш врач проверяет ваше кровяное давление и может использовать другие тесты, такие как анализы крови, для контроля вашего здоровья.

    Ваш врач также проверяет здоровье вашего ребенка в утробе матери с помощью таких тестов, как:

    • УЗИ для проверки роста и развития вашего ребенка.Она может использовать особый вид ультразвука, называемый доплером, чтобы проверить кровоток вашего ребенка в пупочной артерии, кровеносном сосуде в пуповине. Пуповина соединяет вашего ребенка с плацентой. Он переносит пищу и кислород от плаценты к ребенку.
    • Мониторинг сердечного ритма плода (также называемый нестрессовым тестом или НСТ) . Этот тест проверяет частоту сердечных сокращений вашего ребенка в утробе матери и видит, как частота сердечных сокращений изменяется, когда ваш ребенок двигается. Ваш врач использует этот тест, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточно кислорода.

    Во время беременности ваш лечащий врач может дать вам препарат для разжижения крови, называемый гепарином (низкомолекулярный гепарин или нефракционированный гепарин). Ваш врач также может направить вас к гематологу. Это врач, который лечит заболевания крови.

    После родов ваш врач может продолжить лечение вас гепарином. Или он может лечить вас препаратом для разжижения крови под названием варфарин. Варфарин безопасно принимать после беременности, даже если вы кормите грудью. Варфарин небезопасно принимать во время беременности, поскольку он может вызвать врожденные дефекты.

    Дополнительная информация

     

    Последнее рассмотрение: февраль 2015 г.

    Вызывают ли тромбофилии выкидыши в первом триместре беременности? Да.

    Споры в OB / GYN

    Перейти к: Выберите статья Раздел «»
    Michael J. Kuppferminc, MD

    Да. И прямые, и косвенные данные подтверждают эту гипотезу.

    Около 15% всех беременностей заканчиваются выкидышем, в основном из-за хромосомных аномалий у плода.Привычное невынашивание беременности (РП), определяемое как три последовательных выкидыша, затрагивает от 1% до 2% женщин репродуктивного возраста, и до 5% всех женщин имеют два или более повторяющихся выкидыша. РМ представляет собой гетерогенное состояние с рядом различных причин, включая протромботические состояния, структурные аномалии матки, хромосомные аномалии и эндокринологические дефекты. В 80% случаев основная причина остается невыясненной. Однако имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о связи между РМ в первом триместре и тромбофилиями.

    Тромбофилия и беременность

    Тромбофилия представляет собой наследственную или приобретенную склонность к венозному или артериальному тромбозу. Беременность является состоянием гиперкоагуляции, и женщины с тромбофилией могут подвергаться повышенному риску тромбоза и неблагоприятных исходов для матери и плода. Наиболее распространенной приобретенной тромбофилией является антифосфолипидный синдром (АФС). Наиболее распространенными наследственными тромбофилиями являются фактор V Лейдена (FV), мутация протромбина и мутация метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), которая является наиболее частой причиной гипергомоцистеинемии.Более редкие тромбофилии включают дефицит антитромбина, протеина С и протеина S.

    Система гемостаза играет важную роль в успешном течении беременности, имплантации и плацентации. Когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в децидуальную оболочку матки, она вступает в контакт с материнским кровотоком, и эта связь имеет решающее значение для успешной беременности. Протромботические состояния, такие как тромбофилия, могут нарушать этот процесс, вызывая тромбоз, который приводит к выкидышу.Прямые и косвенные доказательства, подтверждающие связь между невынашиванием беременности и тромбофилией, приведены ниже.

    Косвенные доказательства

    Женщины с РМ в анамнезе подвержены большему риску преэклампсии, задержки роста плода (ЗРП) и внутриутробной гибели плода, что позволяет предположить, что эти нарушения имеют общее происхождение. Действительно, эти поздние неблагоприятные исходы характеризуются наличием плацентарного тромбоза и инфаркта и связаны с тромбофилиями.

    Небеременные женщины с РМ в анамнезе находятся в протромботическом состоянии. 1 У них значительно выше уровень тромбин-антитромбиновых комплексов, а их эндотелий постоянно стимулируется из-за активации системы свертывания крови. На сроке от 4 до 7 недель беременности у женщин с РМ в анамнезе вырабатывается избыточное количество тромбоксана; на сроке от 8 до 11 недель беременности у них наблюдается относительный дефицит простациклина по сравнению с женщинами, не имевшими в анамнезе РМ.

    Прямые доказательства

    Исследования показали более высокую распространенность тромбофилий у женщин с невынашиванием беременности в первом триместре, которые имеют следующие состояния.

    Антифосфолипидный синдром . Проспективные исследования продемонстрировали повышенную распространенность антифосфолипидных антител (аФЛ) среди женщин с РМ в первом триместре. 1 Около 15% женщин с РМ имеют положительные тесты на АФЛ. В нескольких исследованиях сообщалось о частоте ранней потери плода у женщин с аФЛ от 50% до 70%. Большинство выкидышей у АФЛ-позитивных женщин произошло в первом триместре беременности после установления сердечной деятельности плода. На фоне антитромботической терапии частота живорождения у женщин с АФС и РМ увеличивается с 20% до 80%. 1

    Дефицит протеина S, C и антитромбина III. Бреннер исследовал группу из 129 женщин, которые были беременны хотя бы один раз и у кого-то из членов семьи был подтвержден венозный тромбоз, связанный с дефицитом антитромбина III, протеина S и протеина С. 2 Сто восемьдесят восемь беременности (22,3%) у 60 женщин, которые сами страдали дефицитом, закончились выкидышем или мертворождением, по сравнению с 11,4% из 202 беременностей у 69 недефицитных субъектов.Относительный риск аборта и мертворождения на одну беременность для женщин с дефицитом по сравнению с женщинами без дефицита составил 2,0 (95% ДИ, 1,2–3,3). Женщины с дисфибриногенемией также являются кандидатами на выкидыш, и из 64 беременностей у женщин с этим заболеванием 39% закончились выкидышем. 2

    Фактор V Лейден. Ридкер и его коллеги сравнили частоту FV у 113 женщин с РМ и у 437 женщин контрольной группы и обнаружили мутацию у 8% женщин с РМ и 3,7% в контрольной группе (ОШ 2.3, 95% ДИ, 1,0–5,2). 3 В подгруппе пациенток с тремя или более невынашиваемыми беременностями и отсутствием успешных беременностей распространенность мутаций составила 9% (ОШ 2,6, 95% ДИ, 1,0–6,7). Younis и коллеги оценили мутации FV у женщин с рецидивирующей гибелью эмбриона в первом триместре и с потерей во втором триместре, а также в контрольной группе. 4 Распространенность FV была значительно выше у женщин с РМ в первом триместре, чем в контрольной группе. Финан и его коллеги протестировали 110 женщин с необъяснимыми потерями в первом триместре (> двух) и 67 женщин контрольной группы. 5 Сорок один носитель FV по сравнению с 16,4% в контроле ( P = 0,002) и 13,6% носителей мутации протромбина по сравнению с 3% в контроле ( P = 0,001). Фока и его коллеги протестировали 80 женщин с повторяющимися (> двух) потерями и 100 женщин контрольной группы. 6 Из 80 у 61 были потери в первом триместре. Мутации FV и протромбина достоверно чаще встречались у женщин с РМ (19% против 4%; P =0,003 и 9% против 2%, P =0,038 соответственно).Они также были более распространены у 61 женщины с потерями в первом триместре, чем в контрольной группе (14,7% против 4%, P = 0,01 и 8,1% против 2%, P = 0,06 соответственно).

    Reznikoff-Etievan et al. исследовали 260 женщин с двумя или более потерями до 10 недель беременности и 240 женщин из контрольной группы. 7 Они обнаружили связь между FV и мутациями протромбина и RM до 10 недель беременности (OR 2,4 и 2,7, соответственно).

    Мутация гена MTHFR. Нелен и его коллеги провели метаанализ для оценки взаимосвязи между ранним РМ и гипергомоцистеинемией, а также оценили концентрацию гомоцистеина натощак или после нагрузки и мутацию MTHFR C677T. 8 Объединенные отношения шансов составили 2,7 (1,5–5,2) для повышенного уровня гомоцистеина натощак, 4,2 (2,0–8,8) для уровня гомоцистеина после нагрузки и 1,4 (1,0–2,0) для MTHFR. Эти данные подтверждают гипергомоцистеинемию как фактор риска рецидива ранней РМ, в то время как гомозиготность по мутации MTHFR представляет собой небольшое увеличение риска РМ.

    Мутация протромбина. В дополнение к трем исследованиям, упомянутым ранее, Pihusch и коллеги изучили 102 пациента с двумя или более последовательными абортами и 128 женщин без выкидыша. 5-7,9 У пациенток с РМ мутация протромбина встречалась чаще, и ассоциация была достоверной у 75 женщин, аборты которых произошли исключительно в I триместре (6,7% против 0,8%, P =0,027, ОШ 8.5).

    Заключение

    Косвенные и прямые данные подтверждают мнение о том, что приобретенная и наследственная тромбофилия вызывает невынашивание беременности в первом триместре.

    ССЫЛКИ

    1. Regan L, Rai R. Тромбофилия и невынашивание беременности. J Reprod Immunol. 2002;55:163-180.

    2. Бреннер Б. Наследственная тромбофилия и потеря плода. Курр Опин Гематол. 2000;7:290-295.

    3. Ridker PM, Miletich JP, Buring JE, et al. Мутация фактора V Лейдена как фактор риска привычного невынашивания беременности. Ann Intern Med. 1998;128:1000-1003.

    4. Юнис Дж.С., Бреннер Б., Охел Г. и др.Резистентность к активированному протеину С и лейденская мутация фактора V могут быть связаны с невынашиванием беременности как в первом, так и во втором триместре. Am J Reprod Immunol. 2000;43:31-35.

    5. Finan RR, Tamim H, Ameen G, et al. Распространенность мутаций гена фактора V G1691A (фактор V-Leiden) и протромбина G20210A в популяции с привычным невынашиванием беременности. Am J Гематол. 2002;71:300-305.

    6. Foka ZJ, Lambropoulos AF, Saravelos H, et al. Мутации фактора V leiden и протромбина G20210A, но не метилентетрагидрофолатредуктазы C677T, связаны с привычными выкидышами. Шум Репрод. 2000;15:458-462.

    7. Резникофф-Этиван М.Ф., Кайол В., Карбонн Б. и соавт. Мутации фактора V Лейдена и протромбина G20210A являются факторами риска очень раннего невынашивания беременности. БЖОГ. 2001;108:1251-1254.

    8. Nelen WL, Blom HJ, Steegers EA, et al. Гипергомоцистеинемия и рецидивирующее невынашивание беременности на ранних сроках: метаанализ. Fertil Стерил. 2000;74:1196-1199.

    9. Pihusch R, Buchholz T, Lohse P, et al.Мутации тромбофильного гена и рецидивирующие самопроизвольные аборты: мутация протромбина увеличивает риск в первом триместре. Am J Reprod Immunol. 2001;46:124-131.

    Д-р Купферминц заведует отделением материнского плода, отделение акушерства и гинекологии, родильный дом Лис, Тель-Авивский медицинский центр Сураски, медицинский факультет им. Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль.

     

    Споры в акушерстве и гинекологии посвящен спорным вопросам, относящимся к клинической практике акушерства и гинекологии и репродуктивной медицины.Авторы были выбраны за их способность сформулировать определенную точку зрения, независимо от их личных убеждений.

    Мы надеемся, что эти короткие эссе вызовут обсуждение и помогут читателям Contemporary OB/GYN’ прояснить и усовершенствовать управление собственной практикой. Вы можете присоединиться к диалогу, заполнив и отправив по факсу форму ответа в конце этой статьи или отправив нам свое мнение (за или против) по электронной почте [email protected]ком. Резюме полученной нами корреспонденции будет опубликовано в следующем номере.

    Дэвид Б. Сейфер, доктор медицины, редактор отдела
    Департамент акушерства, гинекологии и репродуктивных наук
    UMDNJ-Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона
    Нью-Брансуик, Нью-Джерси

     

    Майкл Купфермин. Вызывают ли тромбофилии выкидыши в первом триместре беременности? Современный акушер-гинеколог 1 марта 2004 г.; 49:51-59.

    ИЖМС | Бесплатный полнотекстовый | Тромбофилия и осложнения беременности

    В случае антифосфолипидного синдрома имеются данные о благотворном влиянии аспирина и гепарина на предотвращение повторных выкидышей и потери плода.Тем не менее, лечение НМГ не приносит пользы в предотвращении невынашивания беременности на ранних сроках у женщин без тромбофилии. Каандорп и др. [38] рандомизировали 364 женщины с необъяснимым привычным невынашиванием беременности на три группы: низкие дозы аспирина и НМГ, только аспирин или плацебо. Основным критерием исхода был уровень живорождения, который существенно не отличался между тремя группами. Кроме того, уровень живорождения в группе плацебо, равный 67%, был выше, чем в группе, принимавшей только аспирин (61,6%), что дает незначительную разницу в абсолютном риске, равную 5.4% (95% ДИ -18,6–7,8). Виссер и др. [39] провели рандомизированное двойное слепое исследование с участием 207 женщин с тремя или более выкидышами в первом триместре, двумя или более выкидышами во втором триместре или одной потерей плода в третьем триместре в сочетании с одним выкидышем в первом триместре. Коэффициент живорождения составил 71% (ОР 1,17, 95% ДИ 0,92–1,48) для НМГ и плацебо и 65% (ОР 1,08, 95% ДИ 0,83–1,39) для НМГ и аспирина по сравнению с аспирином в отдельности (61%). Однако испытание было прекращено до его завершения из-за медленного набора участников.Исследование также не имело достаточной мощности, чтобы исключить преимущество лечения эноксапарином, т. е. оно не имело достаточной мощности, чтобы исключить увеличение коэффициента живорождения на 10% (61–71%) при применении эноксапарина. Наконец, Шлейснер и соавт. [40] рандомизировали 449 женщин с двумя последовательными ранними выкидышами или одним поздним выкидышем в группы плацебо и лечения гепарином в сравнении с плацебо. Основным критерием исхода исследования была продолжающаяся беременность на сроке 24 недели гестации, который существенно не различался между двумя группами (абсолютная разница риска 1.1%). Коэффициент живорождения составил 86% в группе вмешательства по сравнению с 86,7% в группе плацебо, что дает незначительную разницу в риске 0,7% (95% ДИ -7,3–5,9). При наследственной тромбофилии нет доказанных терапевтических вмешательств, за исключением роли низких доз аспирина в профилактике преэклампсии. В других исследованиях рассматривалась потенциальная роль гепарина у женщин с преэклампсией и тромбофилией в анамнезе, и было обнаружено, что он снижает риск ранней преэклампсии 41]. Однако, кроме снижения использования стероидов (при преждевременных родах) в контрольной группе, не было никаких различий в клинических исходах.В пилотном рандомизированном исследовании NOH-PE [42] женщины, перенесшие тяжелую преэклампсию во время первой беременности, были рандомизированы в группы, получавшие эноксапарин, и те, кто не принимал эноксапарин. Из этих пациентов 12–16% также имели другую тромбофилию, но эти частоты не отличались между группами вмешательства и группами без вмешательства. Составные конечные точки (преэклампсия, отслойка плаценты, масса тела при рождении 43), были набраны женщины с тромбофилией в анамнезе и повышенным риском плацентарно-опосредованных осложнений беременности и/или венозной тромбоэмболии.Впоследствии они были рандомизированы в группу с НМГ (далтепарин) и без НМГ. В исследовании сделан вывод об отсутствии существенной разницы в частоте невынашивания беременности или плацентарно-опосредованных осложнений при применении НМГ. Однако большинство рекрутированных женщин были гетерозиготами по фактору V Leiden (60%) с et al. [5] провели недавний мета-анализ РКИ, в котором рассматривали применение НМГ в сравнении с отсутствием НМГ для профилактики рецидивирующих плацентарно-опосредованных осложнений. Первичным исходом была комбинированная оценка преэклампсии, рождения ребенка с задержкой роста в возрасте 20 недель или отслойки плаценты.В целом у 18,7% женщин, получавших НМГ с профилактической целью, были рецидивы осложнений, опосредованных плацентой, по сравнению с 42,9% женщин, не получавших НМГ (p

    Тромбоз, связанный с беременностью | Гематология, Образовательная программа ASH

    Основной причиной повышенного риска тромбоэмболии во время беременности является гиперкоагуляция, которая, вероятно, развилась для защиты женщин от кровотечений при выкидыше и родах. Женщины подвергаются в 4-5 раз большему риску тромбоэмболии во время беременности и в послеродовом периоде по сравнению с тем, когда они не беременны.Восемьдесят процентов тромбоэмболических осложнений при беременности являются венозными, с частотой от 0,49 до 1,72 на 1000 беременностей. Факторы риска включают тромбозы в анамнезе, наследственную и приобретенную тромбофилию, возраст матери старше 35 лет, определенные заболевания и различные осложнения беременности и родов. Несмотря на повышенный риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) во время беременности и в послеродовом периоде большинству женщин антикоагулянтная терапия не требуется. К кандидатам относятся женщины с текущей ВТЭ, ВТЭ в анамнезе, тромбофилией и неблагоприятным исходом беременности в анамнезе или факторами риска послеродовой ВТЭ.Интенсивность антикоагулянтной терапии будет зависеть от показаний, а мониторинг будет зависеть от интенсивности. Во время родов следует контролировать антикоагулянтную терапию, чтобы снизить риск геморрагических осложнений и свести к минимуму риск тромбоза. Крупных исследований антикоагулянтов при беременности не проводилось, и рекомендации основаны на серии случаев, экстраполяциях небеременных пациенток и мнении экспертов. Тем не менее считается, что антикоагулянты улучшают исход беременности у женщин, у которых есть или была ВТЭ.

    Нормальная беременность сопровождается повышением концентрации факторов VII, VIII, X и фактора фон Виллебранда и выраженным повышением уровня фибриногена. Факторы II, V и IX практически не изменились. Свободный протеин S, активная, несвязанная форма, уменьшается во время беременности. Уровни ингибитора активатора плазминогена типа 1 (PAI-1) увеличиваются в пять раз. Уровни PAI-2, вырабатываемого плацентой, резко возрастают в течение третьего триместра.Маркеры образования тромбина, такие как протромбин F1+2 и комплексы тромбин-антитромбин (ТАТ), также повышены. Эти изменения, которые могут полностью вернуться к исходному уровню только через 8 недель после родов, начинаются с зачатия и приводят к гиперкоагуляционному состоянию беременности. 1 , 2  

    Гиперкоагуляция беременных, вероятно, развилась для защиты женщин от кровотечения во время выкидыша или родов.Действительно, в развивающихся странах ведущей причиной материнской смертности по-прежнему остается кровотечение, 3 , но в Западной Европе и Соединенных Штатах, где кровотечение успешно лечится или предотвращается, ведущей причиной материнской смертности является тромбоэмболическая болезнь. 4  

    У беременных женщин по сравнению с небеременными повышен риск как артериальных, так и венозных тромбоэмболических осложнений.Приблизительно 20% этих событий являются артериальными, а остальные 80% — венозными. 5 Во время беременности риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) увеличивается в 4–5 раз. 6 , 7 Хотя риск ВТЭ может быть выше в третьем триместре, чем в первом и втором триместрах, 7 повышенный риск ВТЭ явно присутствует с первого триместра, 8 , 9 еще до того, как произойдут многие анатомические изменения во время беременности.По сравнению с беременностью риск ВТЭ еще выше после родов. В течение первых 6 недель после родов риск в 20-80 раз выше 6 , 7 , а в первую неделю риск возрастает в 100 раз. 6 Зарегистрированная заболеваемость за последнее десятилетие, в зависимости от страны и методов установления, колеблется от 0,49 до 1,72 на 1000 родов. 5 , 10 , 14 ВТЭ приходится на 1.1 смертей на 100 000 родов, 5 или 10% всех материнских смертей.

    От семидесяти пяти до 80% связанных с беременностью ВТЭ приходится на тромбоз глубоких вен (ТГВ) и от 20 до 25% 5 , 13 на легочную эмболию (ТЭЛА). Половина этих венозных тромбоэмболических осложнений возникает во время беременности, а половина — в послеродовом периоде. 5 , 14 Когда ТГВ возникает во время беременности, он чаще бывает проксимальным, 15 массивным 15 и в левой нижней конечности. 8 , 9 Дистальные тромбозы чаще возникают справа, чем слева, но проксимальные тромбозы, возникающие под влиянием эстрогена 16 , 17 , чаще слева . Считается, что это левостороннее преобладание связано с относительным стенозом левой общей подвздошной вены, где она лежит между телом поясничного позвонка и правой общей подвздошной артерией, но истинный механизм неизвестен. Тромбоз тазовых вен, на который приходится менее 1% всех случаев ТГВ, подтвержденных ультразвуковым исследованием вен, 18 редко встречаются вне беременности или операций на органах малого таза, но составляют примерно 10–12% ТГВ во время беременности и в послеродовом периоде. . 8 Два процента ТГВ, связанных с беременностью, возникают в верхних конечностях, 8 , но случаи ТГВ, возникающие в связи с вспомогательными репродуктивными технологиями, возникают преимущественно в верхних конечностях или шее у женщин, беременность которых осложнена синдромом гиперстимуляции яичников . 14 , 19  

    Физиологические изменения, помимо гиперкоагуляции, сопровождающие беременность и роды, такие как гормональное увеличение венозной емкости и снижение венозного оттока, 20 , 21 механическая непроходимость матки, 22 снижение подвижности 23 26 и повреждение сосудов 22 , вероятно, являются важными факторами развития ВТЭ, связанного с беременностью.

    Наиболее важным индивидуальным фактором риска ВТЭ при беременности является тромбоз в анамнезе. От пятнадцати до 25% тромбоэмболических осложнений во время беременности являются рецидивирующими. Риск рецидива ВТЭ при беременности также увеличивается в 3-4 раза (относительный риск 3,5 [95% доверительный интервал 1,6, 7,8]). 27 В недавних исследованиях сообщалось, что частота рецидивов ВТЭ у женщин, не получавших антикоагулянтную терапию, колеблется от 2.от 4% до 12,2%. 28 , 30 У женщин, получавших антикоагулянтную терапию, частота рецидивов ВТЭ колеблется от 0% до 2,4%. 28 , 31 , 32  

    Помимо тромбоза в анамнезе, наиболее важным индивидуальным фактором риска ВТЭ во время беременности является тромбофилия. 5 , 8 Тромбофилия присутствует у 20-50% 2 женщин, перенесших ВТЭ во время беременности и в послеродовом периоде.Как приобретенная, так и наследственная тромбофилия увеличивают риск. Риск ВТЭ, связанный с типом тромбофилии, систематически анализировался Robertson et al. Отношение шансов для тромбофилий, которые традиционно считались факторами высокого риска, таких как дефицит протеина С, протеина S и антитромбина, ниже, чем можно было бы ожидать, учитывая ранние сообщения.

    За последнее десятилетие несколько крупных популяционных исследований выявили другие характеристики пациентов, медицинские состояния и осложнения, повышающие риск ВТЭ, связанного с беременностью. 5 5 , 12 , 14 , , 23 , , 34 Коэффициенты доверия и доверительные промежутки доверия для этих факторов риска суммированы в Таблица 2 . В целом, характеристики пациента и медицинские условия, которые являются факторами риска ВТЭ в общей популяции, являются факторами риска для ВТЭ, связанной с беременностью.

    Несмотря на повышенный риск ВТЭ во время беременности и в послеродовом периоде, большинству женщин антикоагулянтная терапия не требуется.В большинстве случаев риски антикоагулянтной терапии перевешивают ее пользу. Женщины, которым антикоагулянтная терапия может помочь предотвратить тромбоз во время беременности, — это женщины, у которых риск ВТЭ выше, чем риск геморрагических осложнений от гепарина или низкомолекулярного гепарина, который, как сообщается, достигает 2%. 31 , 32 , 35 , 36 Женщинам, у которых в анамнезе были тромбозы.

    Другими женщинами, которым может помочь антикоагулянтная терапия во время беременности, являются женщины с наследственной или приобретенной тромбофилией и неблагоприятным исходом беременности в анамнезе.При антифосфолипидном синдроме несколько исследований продемонстрировали, что антикоагулянтная терапия гепаринами улучшает исход беременности, 37 и при наследственной тромбофилии. исход беременности. Однако крупных исследований не проводилось. Однако также возможно, что антикоагулянтная терапия гепарином может улучшить исход беременности у женщин с осложнениями беременности, вызванными приемом плаценты, в анамнезе, независимо от того, есть ли у них тромбофилия или нет, как предполагает недавно завершенное рандомизированное исследование с применением далтепарина у таких женщин. 39  

    В идеале обследование женщины, которой может потребоваться антикоагулянтная терапия во время беременности, должно проводиться до зачатия или, по крайней мере, на ранних сроках беременности. Женщинам с состояниями, которые подвергают их высокому риску материнской смертности из-за тромбоза, следует рекомендовать воздержаться от беременности. Эти состояния включают механические клапаны сердца, хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию, рецидивирующий тромбоз в анамнезе при полной антикоагулянтной терапии и инфаркт миокарда в анамнезе.Тем не менее, большинству женщин с ВТЭ в анамнезе можно сообщить, что их риски управляемы и, вероятно, снижаются с помощью антикоагулянтов.

    Женщинам, которые уже получают полную антикоагулянтную терапию, скорее всего, придется продолжить. Их следует проинформировать о вредном воздействии варфарина на плод и предложить им возможность перейти на низкомолекулярный гепарин до зачатия. Женщины, не прошедшие полное обследование на тромбофилию, могут пройти обследование.Хотя результаты тестирования на тромбофилию не изменят общие рекомендации по антикоагулянтной терапии во время беременности, результаты могут изменить интенсивность дозы с низкой или «профилактической» на полную, основанную на массе тела, скорректированную дозу или «терапевтическую».

    Хотя некоторые эксперты рекомендуют тромбопрофилактику всем беременным с наследственной тромбофилией, антикоагулянты, вероятно, не нужны, если в анамнезе нет тромбоэмболии или неблагоприятного исхода беременности. 40 Исключением могут быть женщины с дополнительными факторами риска, в том числе женщины с множественными тромбофилиями.

    Уникальные аспекты антикоагулянтной терапии во время беременности включают проблемы как матери, так и плода. Варфарин, предпочтительный препарат для длительной антикоагулянтной терапии вне беременности, оказывает вредное воздействие на плод. Варфарин, принимаемый в критический период для органогенеза, с 4 по 8 неделю после зачатия, связан с зарегистрированным риском выкидыша от 15% до 56% и, в зависимости от серии случаев, несет до 30 % риска врожденных аномалий.Плацентарная передача варфарина на более поздних сроках беременности может привести к кровотечению плода или мертворождению. Долгосрочные последствия включают повышенный риск неблагоприятного неврологического исхода. 41  

    Предпочтительными антикоагулянтами при беременности являются соединения гепарина. Ни гепарин, ни низкомолекулярный гепарин не проникают через плаценту, и оба считаются безопасными при беременности. Уникальные аспекты антикоагулянтной терапии гепаринами во время беременности включают увеличение объема материнской крови на 40-50% и увеличение объема распределения.Увеличение клубочковой фильтрации приводит к усилению почечной экскреции соединений гепарина, которые выводятся этим путем. Кроме того, увеличивается связывание гепарина с белками. 41 Во время беременности как нефракционированный гепарин, так и низкомолекулярные гепарины имеют более короткий период полувыведения и более низкие пиковые концентрации в плазме, что обычно требует более высоких доз и более частого введения для поддержания пиковых концентраций. 2  

    Недостатки нефракционированного гепарина включают необходимость парентерального введения, риск больших кровотечений, риск снижения плотности костей, риск переломов позвонков и риск гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ). 41 Хотя риск ГИТ во время беременности низок и может быть ниже, чем у небеременных пациенток, фактический риск неизвестен. 40  

    Существует несколько сравнительных исследований при беременности, но у небеременных пациенток низкомолекулярный гепарин вызывал меньше побочных эффектов, чем нефракционированный гепарин. 40 Потенциальные преимущества низкомолекулярного гепарина: меньше кровотечений, более предсказуемый ответ, меньший риск ГИТ (в двух крупных обзорах применения низкомолекулярного гепарина при беременности не было подтверждено ни одного случая 31 , 36 ), более длительный период полувыведения и меньшая потеря костной массы. 42 Однако в рандомизированном исследовании низких доз нефракционированного гепарина по сравнению с эноксапарином для профилактики тромбообразования во время беременности не было выявлено различий в частоте клинически значимой потери костной массы (составлявшей 2–2,5%) между женщинами, принимавшими нефракционированный гепарин, по сравнению с тем, кто принимал эноксапарин. 43 Два исследования показали, что послеродовая минеральная плотность костей у женщин, принимавших низкие дозы низкомолекулярного гепарина во время беременности, не отличалась от послеродовой минеральной плотности костей у нелеченных контрольных групп. 44 , 45 Преимуществом эноксапарина, а также, возможно, и других низкомолекулярных гепаринов является меньшее образование синяков в местах инъекций. 46 Недостатком низкомолекулярных гепаринов, помимо их стоимости, является их более длительный период полувыведения, что является проблемой во время доставки.

    Крупных исследований антикоагулянтов при беременности не проводилось, и рекомендации по их применению основаны на серии случаев и мнении экспертов.Полная доза (скорректированная доза) антикоагулянтов рекомендуется 40 , 47 женщинам, нуждающимся в пожизненной антикоагулянтной терапии или антифосфолипидным синдромом с тромбозом в анамнезе. Для женщин с неспровоцированным тромбозом в анамнезе, которые не получают пожизненную антикоагулянтную терапию, в то время как рекомендации Chest рекомендуют либо низкие дозы антикоагулянтов, либо тщательное наблюдение с послеродовой профилактикой, 40 мы рекомендуем низкие дозы антикоагулянтов.Более агрессивная терапия (промежуточная или умеренная доза) рекомендуется 40 для женщин с неспровоцированным тромбозом в анамнезе, которые не получают пожизненной антикоагулянтной терапии, но имеют дефицит антитромбина или гомозиготность по лейденской мутации фактора V, мутации гена протромбина G20210A, или сложная гетерозиготность по обеим мутациям. Схемы из руководства Chest и нашего протокола включены в Таблицу 3 . Любая поправка на ожирение включена в полные, основанные на весе, с регулируемой дозой или «терапевтические» схемы.У нас нет официального протокола для корректировки низких, умеренных или «профилактических» доз у женщин, страдающих ожирением, но мы вносим коррективы в каждом конкретном случае.

    В одном исследовании частота рецидивов во время беременности у женщин с тромбозом в анамнезе на фоне преходящих факторов риска была такой же, как и у других женщин с тромбозом в анамнезе, 29 , но при тщательном наблюдении (оценка признаков и симптомов тромбоз при рутинных пренатальных посещениях) может быть вариантом для женщин с тромбозом в анамнезе в условиях преходящих факторов риска, таких как травма или неподвижность. 40 Тем не менее, если эти женщины не получают антикоагулянты во время беременности, им следует рассмотреть возможность проведения тромбопрофилактики после родов.

    В настоящее время недостаточно данных для обоснования рутинного применения фондапаринукса, в отличие от гепаринов, для профилактики ВТЭ при беременности. Тем не менее, если данапароид недоступен, фондапаринукс, вероятно, является антикоагулянтом выбора в случаях тяжелой кожной аллергии или ГИТ во время беременности. 48 , 49  

    Двумя наиболее распространенными начальными симптомами, присутствующими более чем у 80% женщин с ассоциированным с беременностью ТГВ, являются боль и отек конечности. 8 Когда признаки или симптомы предполагают новое начало ТГВ, рекомендуемым начальным диагностическим тестом является компрессионное ультразвуковое исследование проксимальных вен. 40 При отрицательных результатах и ​​отсутствии подозрений на тромбоз подвздошных вен компрессионное УЗИ можно повторить через 3 дня.При отрицательных или сомнительных результатах и ​​подозрении на тромбоз подвздошной вены может быть использована прямая магнитно-резонансная томография тромба. 50 Тестирование D-димера с помощью доступных в настоящее время тестов не помогло исключить ВТЭ, поскольку беременность сопровождается повышением уровня D-димера и высокой долей ложноположительных результатов.

    Диагноз впервые возникшей ТЭЛА аналогичен таковому у небеременных, поскольку оптимальная диагностическая стратегия при беременности еще не определена.Вентиляционно-перфузионное (V/Q) сканирование и компьютерно-томографическая ангиография (КТ-ангиография) дают относительно низкое облучение плода. 50 Однако существуют опасения по поводу облучения матери при КТ-ангиографии. По оценкам, поглощение излучения тканью молочной железы матери составляет 10 мГр по сравнению с 0,28 мГр для сканирования V/Q, и каждый 1 мГр радиационного облучения связан с увеличением заболеваемости раком молочной железы еще на 1 из 50 000 женщин. 50 Риск такой небольшой величины необходимо сопоставлять с потенциальными последствиями отказа от проведения КТ-ангиографии и невозможности постановки правильного диагноза.Недавнее исследование пришло к выводу, что рентгенографию грудной клетки можно использовать в качестве дискриминатора для снижения вероятности недиагностических результатов теста и повышения вероятности результатов диагностического теста при оценке ПЭ, связанной с беременностью. Беременные женщины с отрицательным результатом рентгенографии грудной клетки чаще получали результат диагностического теста с помощью V/Q-сканирования, а беременные женщины с аномальной рентгенографией грудной клетки чаще получали результат диагностического теста с помощью КТ-ангиографии. 51  

    У небеременных пациенток с ТГВ госпитализация часто не требуется, но обычно госпитализируют беременных, у которых, как правило, имеются большие тромбы.Хотя низкомолекулярный гепарин иногда используется для начального лечения ТЭЛА, его применение в этой ситуации недостаточно изучено. Преимущество внутривенного введения нефракционированного гепарина по сравнению с низкомолекулярным гепарином при начальном лечении ТЭЛА заключается в том, что инфузию можно отключить, что позволяет гепарину выветриться через несколько часов. Это может быть важно в ситуациях, когда могут потребоваться родоразрешение, хирургическое вмешательство или тромболизис (показан при угрожающей жизни или конечности тромбоэмболии). Когда состояние пациентов кажется стабильным, их обычно переводят с внутривенного введения нефракционированного гепарина на низкомолекулярный гепарин и выписывают из больницы.

    Неясно, нужно ли корректировать дозу низкомолекулярного гепарина при его использовании в полном объеме, в зависимости от веса, в скорректированной дозе или в «терапевтической» интенсивности для лечения или профилактики ВТЭ. На основании небольших исследований, демонстрирующих потребность в повышенном введении низкомолекулярного гепарина для поддержания уровня антифактора Ха в диапазоне от 0,6 до 1,0 ЕД/мл, некоторые рекомендуют проводить периодическое (каждые 1–3 месяца) введение антифактора Ха. Уровни Ха через 4-6 часов после инъекции, но другие исследования показали, что немногие женщины действительно нуждаются в повышенных дозах при использовании низкомолекулярного гепарина. 40 В соответствии с нашей практикой уровень анти-фактора Ха определяется приблизительно через 4 часа после инъекции в течение первой недели после начала терапии, а затем повторяется ежемесячно во время плановых дородовых посещений, при необходимости повышая или понижая уровень. Когда пациенток переводят на нефракционированный гепарин в последний месяц беременности, мы проверяем активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) один или два раза в неделю и корректируем дозу гепарина для поддержания средней дозы аЧТВ на нижнем уровне терапевтического диапазона. .

    Пациенты, получающие низкоинтенсивную антикоагулянтную терапию, не должны нуждаться в мониторинге, но наш протокол требует, чтобы мы проверили уровень анти-фактора Ха или АЧТВ через 1 неделю после начала терапии или изменения дозы. Цель состоит в том, чтобы убедиться, что мы не применяем слишком много антикоагулянтов для пациента.

    Руководство Chest рекомендует проводить подсчет тромбоцитов каждые 2 или 3 дня в течение первых двух недель терапии нефракционированным гепарином и не рекомендует рутинный подсчет тромбоцитов у акушерских пациенток, получающих только низкомолекулярный гепарин. 52 В нашей практике мы проверяем количество тромбоцитов вместе с уровнем анти-фактора Ха через 1 неделю после начала введения низкомолекулярного гепарина и повторяем определение количества тромбоцитов через неделю.

    Женщины, получающие полную или низкую дозу антикоагулянтов, могут быть переведены с низкомолекулярного гепарина на нефракционированный гепарин в последний месяц беременности или раньше, если роды кажутся неизбежными. Цель перевода женщин на нефракционированный гепарин более короткого действия связана не столько с риском кровотечения во время родов, сколько с редкой возможностью эпидуральной или спинальной гематомы при регионарной анестезии.Консенсус Американского общества регионарной анестезии и медицины боли (ASRA) рекомендует не устанавливать иглу в течение 10–12 часов после введения последней дозы низкомолекулярного гепарина. 53 Наши анестезиологи не будут проводить регионарную анестезию, если женщина получала низкомолекулярный гепарин в течение последних 24 часов. Если у женщины начнутся роды при приеме нефракционированного гепарина, гепарин обычно, но не всегда, выводится в течение 6 часов. Клиренс можно проверить с помощью aPTT.Гепарин, однако, потенциально может вызывать стойкий антикоагулянтный эффект 10 , и поэтому, когда это целесообразно, его следует отложить за 24 часа до предполагаемых родов или регионарной анестезии. Отмена гепарина требуется редко и не показана для низких доз гепарина.

    Хотя использование пневматических компрессионных устройств для предотвращения тромбоза, связанного с беременностью, не изучалось, экстраполируя периоперационные данные, мы предлагаем установку пневматических компрессионных устройств во время родов или перед кесаревым сечением для женщин, которым временно прекратили антикоагулянтную терапию.

    Кесарево сечение по меньшей мере удваивает риск ВТЭ, но у нормального пациента риск остается низким (примерно 1 случай на 1000). Рандомизированные исследования тромбопрофилактики во время кесарева сечения были небольшими и не обладали достаточной мощностью для оценки снижения риска ТГВ или ТЭЛА при применении антикоагулянтов, а опубликованные анализы решений имеют существенные ограничения. Тем не менее, пациенты с хотя бы одним дополнительным фактором риска могут быть кандидатами на тромбопрофилактику с помощью пневматических компрессионных устройств, нефракционированного гепарина или низкомолекулярного гепарина. 40 Пациенты с множественными факторами риска ТГВ или ТЭЛА должны получать тромбопрофилактику с помощью как пневматических компрессионных устройств, так и нефракционированного гепарина или низкомолекулярного гепарина. 40 Очевидно, что любой пациентке, получающей тромбопрофилактику во время беременности, потребуется тромбопрофилактика после родов.

    Дополнительные меры следует рассмотреть для некоторых женщин с особенно высоким риском тромбоза во время родов.Женщинам с дефицитом антитромбина могут быть назначены концентраты антитромбина. Женщины, перенесшие ТГВ в предыдущие 2–4 недели, могут быть кандидатами на установку кавального фильтра с удалением в послеродовом периоде.

    Чтобы свести к минимуму геморрагические осложнения, возобновление антикоагулянтной терапии следует отложить до 12 часов после вагинальных родов, от 2 до 12 часов после эпидурального удаления или до 24 часов после кесарева сечения.Текущие рекомендации ASRA предусматривают возобновление профилактического введения низкомолекулярного гепарина не ранее, чем через 2 часа после эпидурального удаления, но наши анестезиологи просят нас подождать 12 часов. Поскольку оптимальный интервал для возобновления терапевтической антикоагулянтной терапии после эпидурального удаления неясен, 12 часов не является необоснованным. Устройства пневматической компрессии следует оставлять на месте до тех пор, пока пациент не перейдет на амбулаторное лечение и пока не будет возобновлена ​​антикоагулянтная терапия. После снижения риска послеродового кровотечения, что может произойти через 2 или более недель после родов, женщины, которым требуется более 6 недель антикоагулянтной терапии, могут быть переведены на варфарин, который совместим с грудным вскармливанием.Мы считаем, что переход и одновременное назначение женщинам двух антикоагулянтов раньше, чем через 2 недели после родов, способствовали отсроченным послеродовым кровотечениям у наших пациенток. Для женщин, которым требуется всего 6 недель антикоагулянтной терапии после родов, применение варфарина ограничено, поскольку для достижения терапевтического диапазона требуется 1–2 недели приема. Большинство наших пациентов предпочитают оставаться на низкомолекулярном гепарине в течение 6-недельного периода. Женщины, перенесшие ВТЭ во время текущей беременности, вероятно, должны продолжать принимать варфарин еще как минимум 3–6 месяцев после родов.Эстрогенсодержащие контрацептивы, как правило, противопоказаны женщинам с тромбофилией или тромбозом в анамнезе, которые не принимают антикоагулянты, но не было обнаружено, что контрацептивы, содержащие только прогестин, увеличивают риск тромбоза, и поэтому они обычно разрешены. 54  

    Женщины подвергаются повышенному риску ВТЭ во время беременности. Факторы, которые дополнительно повышают риск, включают тромбоз в анамнезе, тромбофилию, возраст старше 35 лет, афроамериканскую расу, определенные заболевания и некоторые осложнения беременности и родов.Несмотря на повышенный риск ВТЭ во время беременности и в послеродовом периоде, большинству женщин антикоагулянтная терапия не требуется. Исключения составляют женщины с текущим тромбозом, женщины с тромбозом в анамнезе, женщины с тромбофилией и неблагоприятным исходом беременности в анамнезе, а также женщины с высоким риском тромбоза в послеродовом периоде. Уникальные аспекты антикоагулянтной терапии во время беременности включают проблемы как матери, так и плода. По фетальным причинам предпочтительными антикоагулянтами во время беременности являются соединения гепарина.Во время родов антикоагулянтами можно и нужно управлять, чтобы снизить риск геморрагических осложнений и свести к минимуму риск тромбоза. В послеродовом периоде риск тромбоза выше, чем во время беременности. Женщины с множественными факторами риска послеродовой ВТЭ должны получать профилактическую антикоагулянтную терапию.

    Таблица 1.

    Риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) в зависимости от типа тромбофилии. 33  

    Тромбофилия . Коэффициенты шансов (95% ДИ) .
    7 фактор в Лейдене — гомозиготность 34.40 (9.86, 120,05) 33 фактор V Лейден — гетерозигозность 8.32 (5.44, 12.70) 33 Prothrombin Gene гомозиготность 26,36 (1.24, 559.29. S дефицит 9 2.19 (1.48, 6.00) 33 9049 993 Дефицит антитромбина 4,76 (2.15, 10.57) метилен тетрагидрофолат редуктазы C677T — гомозиготность 0.74 (0.22, 2.48) 33 39 9049 Антифосфолипидные антитела 15.8 (10,9, 22,8) 5 9049 9
    Thrombophilia . Коэффициенты шансов (95% ДИ) .
    фактор V Leiden — гомозиготность 34.40 (9.86, 120,05) 33
    Фактор в Лейдене — Гетерозигозность 8.32 (5.44, 12.70) 92 (5.44, 12.70) 33
    Мутация гена протромбина — гомозиготность 26.36 (1.24, 559.29) 33
    6.80 (2.46, 18.77) 33 Дефицит белка C 4,76 (2.15, 10.57) 33 9057 93 Дефицит белка S 2.19 (1.48, 6.00) 39 Дефицит антитеробин 4.76 (2.15, 10.57) метилентетрагидрофолатредуктаза C677T — гомозиготность 0,74 (0,22, 2,48) 33 антифосфолипидных антител 15.8 (10.9, 22.8) 5 Таблица 2.

    Состояния и осложнения беременности и родов, связанные с повышенным риском венозной тромбоэмболии у беременных.

    — — — — — 90 (0,36, 135) —
    . Линдкквист и др. 12   . Даниленко-Диксон и др. 23   . Симпсон и др. 13   . Джеймс и др. 5   . Ларсен и др. 34   . Якобсен и др. 14   .
    . . Отношения шансов и 95% доверительные интервалы .
    Характеристики пациента
    Age> 35 Age> 35 1,3 (1.0, 1.7) 1.5 (1.1, 2.2) 1.4 (1.2, 1.8)
        Нулипарность 1,8 (1,2, 2,7) 0.9 (0.37, 2.2) 1.7 (1.3, 2.3) Antenatal
    Para 2 1.5 (1.1, 1.9) 0,8 (0.5, 1.2) Antenatal
    Para ≥ 2
    Para ≥ 3 2.4 (1.8, 3.1) 1.9 (1.2, 3.0) Postnatal
    афро-американских гонок 1,4 (1.2, 1.6)
    Медицинские условия
    Болезнь 5.1 (2.5, 10.5) 7.1 (6.2, 8.3)
    Больной клеточной болезни 6.7 (4.4, 10.1)
    Системная волчанка erythematosus
    Ожирение 4,4 (3.4, 5.7) 5.3 (2.1, 13.5) BMI> 30
    Диабет 2,0 (1.4, 2.7)
    10.0 (1.3, 78)
    1.4 (1.1, 1.9) для ≥ 10 в день 2,5 (1.3, 4.7) 1.7 (1.4, 2.1) 2.7 (1.5, 4.9)
    Осложнения беременности и доставки
    4.4 (2.6, 7.5) Antenatal
    Многократное беременность 1.8 (1.1, 3.0) 7,0 (0,36, 135) 1,6 (1.2, 2.1) 2.7 (1.6, 4,5) антенатальное
    Hyperemesis 2.5 (2.0, 3.2) — сахарный диабет
    гестационный 4.0 (2.0, 8.9) Antenatal
    Preeclampsia 2 .9 (2.1, 3.9) 1.0 (0,15, 7.1) 0,9 (0,7, 1.0) 3.8 (2.8, 5.1) Постнатальный
    Cesarean Доставка 3.6 (3.0, 4.3 ) 1.2 (0,9, 1,5) 2.6 (1.9, 3.4) 2.1 (1.8, 2.4) 2.7 (1.8, 4.0) запланировано 4,0 (3.0, 5.3) аварийный
    послеродовая инфекция 4.1 (2.9, 5.7)
    послеродового кровоизлияния 9.0 (1.1, 71) 1,3 (1.1, 1.6)
    Переливание 5.0 (0,58, 43) 7,6 (6.2, 9.4)
    . Линдкквист и др. 12   . Даниленко-Диксон и др. 23   . Симпсон и др. 13   . Джеймс и др. 5   . Ларсен и др. 34   . Якобсен и др. 14   .
    . . Отношения шансов и 95% доверительные интервалы .
    Характеристики пациента
    Age> 35 Age> 35 1,3 (1.0, 1.7) 1.5 (1.1, 2.2) 1.4 (1.2, 1.8)
    NulliParity 1.8 (1.2, 2.7) 0,9 (0,37, 2.2) 1,7 (1,3, 2.3) Antenatal
    Para 2 1.5 (1.1, 1.9) 0,8 (0,5, 1.2) Antenatal
    Para ≥ 2
    Para ≥ 3 2.4 (1.8, 3.1) 1.9 (1.2, 3.0) Постнатал
    Афро-американская гонка 1.4 (1.2, 1.6)
    Болезнь сердца — — 5.1 (2,5, 10.5) 7.1 (6.2, 8.3) — — болезнь Серповидноклеточная — — — 6.7 (4.4, 10.1) — — волчанка — — — 8.7 (5.8, 13.0) — — — — — Ожирение — — — — 4,4 (3.4, 5.7) 5.3 (2.1, 13.5) BMI> 30 — Диабет — — — — — — — — — — — — — — 1.8 (1.4, 2.3) –  –      Поверхностный тромбофлебит в анамнезе –  10.0 (1.3, 78) — — — — — — — — Курение 1.4 (1.1, 1.9) для ≥ 10 в день 2,5 (1.3, 4.7) — 1.7 — 1.7 — 1.7 — 1.7 — 1.7 (1.4, 2.1) 2.7 (1.5, 4.9) — — — Осложнения беременности и доставки — — — — — 4.4 (2.6, 7.5) Antenatal Многократное беременность 1.8 (1.1, 3.0) 7,0 (0,36, 135) — 1.6 (1.2, 2.1) — 2.7 (1,6, 4,5 ) антенатальное Hyperemesis — — — 2.5 (2.0, 3.2) — — сахарный диабет гестационный — — — — –  4.0 (2.0, 8.9) Antenatal — — — 2.3 (1.8, 2.8) — — Preeclampsia 2,9 (2.1, 3.9) (2.1, 3.9) 1.0 (0,15, 7.1) — — — — 0,9 (0,7, 1.0) — 3.8 (2.8, 5.1) Постнатальный Cesarean Доставка 3.6 (3.0, 4.3) 1.2 (0,9, 1.5) 2.6 (1.9, 3.4) 2.1 (1.8, 2.4) 2,7 (1,8, 4.0) Запланированные 4,0 (3.0, 5.3) Аварийный послеродовая инфекция — — — — 4.1 (2.9, 5.7) — — — — Почтовое кровоизлияние — — — 9.0 (1.1, 71) — 1,3 (1.1, 1.6) — — Переливание –  5.0 (0,58, 43) – 7,6 (6,2, 9,4) – – Таблица 3.

    Протоколы тромбопрофилактики при беременности. 40 , 55  

    9-28 недель
    . Бейтс и др. 2008 40   . Протокол Герцога 55   .
    Разветвленный Heparin
    Мини-доза ▪ 5000 U SC Q 12 HRS ▪ 5000 U SC Q 12 HRS <8 недель
    «Низкая доза» ▪ 7500 U SC Q 12 HRS 8-28 недель
    «Профилактическая доза» ▪ 10 000 UC Q 12 HRS> 28 недель
    Промежуточная (умеренная) доза ▪ Q 12 HR для цели уровень антифактора Ха 0.1-0,3 U / мл
    «Низкая доза»
    Регулированная доза ▪ Q12 HRS до цели среднего интервала APTT в терапевтическом диапазоне ▪ Q 8 OR12 HRS до цели -Inderval APTT в терапевтическом диапазоне «полная доза» 3 Профилактическая доза или ▪ Enoxaparin 40 мг КД ▪ Enoxaparin 40 мг QD или 30 мг ставки до 28 недель позже «Низкая доза» «Низкая доза» ▪ DaltePephen 5000 U QD ▪ Enoxaparin 40 мг заявки через 28 недель ▪ TinzaPAPAPARIN 4500 U QD Промежуточная или умеренная доза ▪ Далтепарин 5000 ЕД каждые 12 часов или ▪ Эноксапарин 40 мг каждые 12 часов   Доза с поправкой на массу тела ▪ Эноксапарин 1 мг/кг два раза в день ▪ Эноксапарин 1 мг/кг два раза в день с целевым уровнем анти-фактора Ха, равным 0.5-1.0 с ежемесячными уровнями 7 «Полная доза» ▪ DaltePeperin 100 U / KG Q 12 HRS или 200 U / кг Q 24 HRS ▪ TinzaPAPAPAPARIN 175 MG U / KG QD   9-28 недель
    . Бейтс и др. 2008 40   . Протокол Герцога 55   .
    Разветвленный Heparin
    Мини-доза ▪ 5000 U SC Q 12 HRS ▪ 5000 U SC Q 12 HRS <8 недель
    «Низкая доза» ▪ 7500 U SC Q 12 HRS 8-28 недель
    «Профилактическая доза» ▪ 10 000 UC Q 12 HRS> 28 недель
    Промежуточная (умеренная) доза ▪ Q 12 HR для цели уровень антифактора Ха 0.1-0,3 U / мл
    «Низкая доза»
    Регулированная доза ▪ Q12 HRS до цели среднего интервала APTT в терапевтическом диапазоне ▪ Q 8 OR12 HRS до цели -Inderval APTT в терапевтическом диапазоне «полная доза» 3 Профилактическая доза или ▪ Enoxaparin 40 мг КД ▪ Enoxaparin 40 мг QD или 30 мг ставки до 28 недель позже «Низкая доза» «Низкая доза» ▪ DaltePephen 5000 U QD ▪ Enoxaparin 40 мг заявки через 28 недель ▪ TinzaPAPAPARIN 4500 U QD Промежуточная или умеренная доза ▪ Далтепарин 5000 ЕД каждые 12 часов или ▪ Эноксапарин 40 мг каждые 12 часов   Доза с поправкой на массу тела ▪ Эноксапарин 1 мг/кг два раза в день ▪ Эноксапарин 1 мг/кг два раза в день с целевым уровнем анти-фактора Ха, равным 0.5-1.0 с ежемесячными уровнями 7 «Полная доза» ▪ DaltePeperin 100 U / KG Q 12 HRS или 200 U / кг Q 24 HRS ▪ TinzaPAPAPAPARIN 175 MG U / KG QD  

    Раскрытие информации Раскрытие информации о конфликте интересов: Автор получил гонорары от Talecris и Ovation Pharmaceuticals и работает в бюро выступлений Talecris.Использование лекарств не по прямому назначению: антикоагулянты и их использование для лечения и профилактики тромбоза во время беременности.

    Тромбофилии и рецидивирующие выкидыши: Ассоциация репродуктивных органов университета: Репродуктивные эндокринологи

    Тромбофилии — это группа нарушений свертываемости крови, которые предрасполагают людей к неправильному образованию тромбов. Эти расстройства могут привести к проблемам со здоровьем и привычному невынашиванию беременности.

    Тромбофилии повышают риск развития тромбоэмболии или образования тромбов.Эти сгустки блокируют кровеносные сосуды по всему телу. Если сгустки попадают в мозг, они могут привести к инсульту. Те, которые перемещаются в легкие, приводят к легочной эмболии.

    У беременных женщин тромбофилии могут вызывать осложнения или невынашивание беременности, включая:

     

    • Выкидыш в первом триместре
    • Мертворождение
    • Отслойка плаценты (состояние, при котором плацента отходит от стенки матки)
    • Преэклампсия
    • Проблемы с ростом плода

     

    Эти состояния возникают, когда сгустки крови закупоривают кровеносные сосуды в плаценте и препятствуют притоку крови к плоду.

    При нормально протекающей беременности даже у женщин без тромбофилии чаще развивается венозный тромбоз (тромб в ноге) из-за изменений, происходящих в системе свертывания крови, которые помогают предотвратить тяжелую кровопотерю во время родов.

     

    ВИДЫ ТРОМБОФИЛИА

    Тромбофилии могут быть приобретенными или наследственными. Приобретенная тромбофилия может быть связана с некоторыми заболеваниями, вызывающими гиперкоагуляцию крови, такими как серповидно-клеточная анемия, рак, воспаление или диабет.

    Антифосфолипидный синдром (АФС) представляет собой нарушение аутоиммунной системы, связанное с чрезмерным свертыванием крови. У тех, кто страдает аутоиммунными заболеваниями, организм не может отличить нормальные ткани от вредоносных бактерий, вирусов, токсинов и других чужеродных веществ. В ответ он атакует собственные здоровые ткани. Было показано, что женщины с положительным результатом на антифосфолипидные антитела (APLA) подвержены риску образования тромбов как в венах, так и в артериях.

     

    НАСЛЕДСТВЕННАЯ ТРОМБОФИЛИЯ

    Люди с генетическими или наследственными тромбофилиями имеют предрасположенность к свертыванию крови и подвергаются большему риску образования тромбов в венах по всему телу.Эти состояния также увеличивают риск выкидыша или других осложнений беременности, таких как выкидыш, плохой рост плода и потеря плода.

     

    НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ТРОМБОФИЛИИ ВКЛЮЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ:

     

    • Фактор V Мутация Лейдена – наиболее распространенная из наследственных тромбофилий у лиц с этим состоянием имеется резистентность к действию активированного протеина С
    • Мутация протромбина G20210A – эта мутация этого конкретного гена приводит к повышению уровня протромбина в плазме, увеличивая риск венозной тромбоэмболии
    • Дефицит антитромбина – это редкое состояние блокирует факторы свертывания крови, влияющие на свертывание крови и повышающие вероятность образования тромбов
    • Дефицит протеина S/протеина С – редкие наследственные тромбофилии, вызванные слишком низкой активацией протеина С или протеина S

     

    СВЯЗЬ МЕЖДУ ТРОМБОФИЛИЕЙ И ПОВТОРНЫМ ВЫКИДАНИЕМ

    Имеются данные, подтверждающие связь между APLA и повторной потерей плода менее чем за десять недель.

    Женщины с врожденным или приобретенным дефицитом антитромбина имеют чрезвычайно высокий риск образования тромбов во время беременности или после родов. Без лечения риск невынашивания беременности также немного увеличивается и обычно связан с образованием тромбов в плаценте, лишая плод крови и кислорода.

     

    ВЕДЕНИЕ ТРОМБОФИЛИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

    Инъекции гепарина (препарат, помогающий предотвратить образование тромбов) могут быть рекомендованы беременным женщинам с дефицитом антитромбина из-за повышенного риска выкидыша.

    Низкие дозы аспирина также могут назначаться во время беременности и в течение нескольких недель после родов.

    Тщательно подобранный режим лечения может снизить риск выкидыша и других осложнений беременности.

    Для получения дополнительной информации обратитесь в местную клинику URA в Хасбрук-Хайтс, Хобокен и Уэйн, штат Нью-Джерси. Ваша дружная команда URA будет рада предоставить более подробную информацию о тромбофилиях и обсудить варианты лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*