Беременные частное: Порно видео Беременные смотреть онлайн бесплатно

Содержание

Голые беременные частное — 66 секс фото

Голые беременные жены частное


Беременные женщины в постели голые


Голая беременная девочка


Голые молодые беременные


Беременные голые женщины в чулках


Голая беременная частное


Домашнее ню беременных


Голые беременные частное


Голые беременные частное


Голая беременная частное


Молодая беременная голая


Голая беременная частное


Голая беременная жена частное


Голые зрелые беременные


Беременные зрелые голые в душе


Прегнант Кристи голая беременная


Голые беременные домашнее


Голая беременная частное


Беременные волосатые жены


Голые беременные жены частное


Голые беременные русские жены дома


Голая беременная частное


Голая беременная телка


Голые беременные домашнее


Голые беременные мамаши


Голые беременные частное


Голые беременные домашнее


Беременные жены частное


Голые беременные Тинейджеры


Беременные девки частное


Голая беременная жена частное


Беременные девушки частное ню


Голая беременная частное


Голые беременные домашка


Беременная русская Милф


Голая беременная частное


Голые беременные частное


Молодая беременная голая


Трах беременной домашнее


Голые беременные частное


Домашние сиськи беременных


Беременная жена частное


Голые русские беременные женщины


Голая беременная девочка


Голые зрелые беременные


Голая беременная соседка


Молодая беременная голая


Беременная домашнее сиськи


Голые беременные женщины в возрасте


Голая беременная жена в душе


Голые беременные частное


Голые беременные частное


Голые беременные жены в бане


Беременные девушки голышом


Голые беременные женщины в бане


Молодые беременные девочки голые


Голая беременная частное


Беременные жены частное


Голая беременная частное


Обнаженные беременные жены


Голая с пышные беременные


Беременная женщина без трусов


Голая беременная домашнее


Голая беременная домашнее


Голая беременная жена частное


Голые беременные на 9 месяце

Беременные шлюхи частное (61 фото)

Голая беременная мастурбация


Домашний анал с беременной


Голые беременные киски


Голая беременная жена раздвинула ноги


Трах беременной домашнее


Порнография беременные зрелые


Голая беременная частное


Голые беременные мамки


,Пизда беременной Любительское


Кончил в беременную домашнее


Голые беременные ебутся


Трах беременной домашнее


Трах беременных частное


Влагалище беременной частное


Трах беременных частное


Домашнее ню беременных


Голые беременные кончают


Беременные проститутк


Голые беременные мамки


Трах беременных частное


Пьяная голая беременная


Беременные анал частное


Беременные русские шалавы


Голая беременная киска


Rita Rush беременность актрисы


Голые беременные жены частное


Кончил в беременную частное ню


Извращения с беременными


Трах беременных частное


Голые зрелые беременные


Домашняя ебля беременных


Голая беременная домашнее


Порнография с беременными


Фистинг беременной женщины


Голые зрелые беременные


Сиськи беременных частное


Беременная женщина ххх


Голые беременные Любительское


Порнография с беременными


Кончил в беременную жену


Беременная анал Любительское


Старые голые беременные женщины


Беременные проститутк


Голые беременные мамки


«Беременная проститутка» «окончание в рот»


Голые беременные сиськи частное


«Беременная проститутка» «окончание в рот»


Голая с пышные беременные


Беременная порнозвезда


Домашняя ебля с беременными


Голые жирные беременные бабы


Кончил в беременную частное ню


Голые пьяные беременные


Порнография с беременными


Русские беременные порнозвёзды


Голые киски беременных


Фистинг беременной частное


Порнография беременные зрелые


Беременные проститутк


Трах беременных женщин


Таня беременные голые частное

Ваш семейный доктор — Частная клиника в Екатеринбурге, медицинский центр, вызов врача на дом, клиника семейной медицины.

Золотой Михаил Фёдорович — главный врач поликлиники
«Ваш семейный доктор»

Приветствую Вас на обновленном сайте частной клиники семейной медицины «Ваш Семейный Доктор».
Наша частная клиника в Екатеринбурге открылась летом 2004 года на улице Чапаева, 21. С апреля 2008 работает филиал клиники «Ваш Семейный Доктор» на улице Технической, 31, c августа 2018 — городской центр хирургии катаракты на улице Белинского, 111. 

«Ваш Семейный Доктор» — это медицинский центр, занимающийся решением вопросов семейной медицины.

Каждый день мои коллеги доказывают своей работой, что медицинская помощь должна быть профессиональной, быстрой и доступной. Сотрудники частной клиники «Ваш Семейный Доктор» — гордость нашей клиники, каждый специалист — врач по призванию. Здесь работают:

  • врач ультразвуковой диагностики Гурин Юрий Леонидович
  • врач ультразвуковой диагностики Переверзева Валентина Александровна
  • врач детский аллерголог-иммунолог Денищенко Алла Викторовна
  • педиатр Потехина Ирина Николаевна
  • педиатр Левчук Лариса Васильевна
  • терапевт Мышкин Дмитрий Львович
  • врач-маммолог Титаренко Руслан Андреевич
  • заведующая лабораторией Ермолина Ольга Владимировна
  • врач-уролог Симонов Алексей Юрьевич
  • врач-гинеколог Чистякова Марьям Феатовна
  • врач-оториноларинголог Михеенкова Марина Николаевна
  • врач-гастроэнтеролог Сердюк Игорь Андреевич
  • врач-невролог Сафин Ильдар Наилович
  • врач-кардиолог Семенюта Николай Иванович
  • врач хирург-артролог Струнилин Андрей Владимирович
  • врач-офтальмолог Кунис Валерий Давидович

Именно им пациенты клиники доверяют самое дорогое — здоровье своих детей и родителей, к ним едут из отдаленных районов Екатеринбурга и Свердловской области, с ними советуются коллеги при определении диагноза, назначении лечения.

К Вашим услугам взрослое и детское отделения, вызов врача на дом, операционный блок, собственная лаборатория, кабинеты УЗИ, ЭКГ, гирудотерапии, иглорефлексотерапии, процедурный кабинет.

Для маленьких посетителей — аквариум с экзотическими рыбами, детский телеканал целый день, угощение в регистратуре. Для взрослых — удобный график приема специалистов, уютные кабинеты, внимательный персонал, охраняемая парковка, возможность записи по телефону, запись он-лайн. Наши клиники семейной медицины находятся в центре Екатеринбурга (район «Автовокзал»), в Железнодорожном районе («Сортировка») и открыты для Вас ежедневно, включая субботу и воскресенье. Запись на прием, вызов врача на дом, выезд лаборанта осуществляется по телефону в любой район города Екатеринбурга.

С нами Вы всегда чувствуете себя комфортно!

Голые беременные бляди (78 фото)

Голые зрелые беременные анал


Голые беременные женщины


Беременная порноактриса


ЗАЛЕТЕВШИЕ порноактрисы


Секс с беременными старухами


Красивая беременная секс


Порнография с беременными


Haley cummings фото беременная


Беременные толстушки эротика


Голые жирные беременные девушки



Беременные анал частное


Молодые беременные секс


Секс с беременной женщиной


Голые беременные шалавы частное



Беременные проститутк


Порнография с беременными


Голые беременные в туалете


Беременная секс частное


Частное беременная голая секс


Пьяная голая беременная


Любительская эротика беременные


Белладонна беременная секс


Беременная блудница Ольга


Эротика зрелые беременные


Беременные порнозвезды


Влагалище беременной частное


Жесткая ебля беременных


Красивый секс с беременной женой


Промтитутки беременные секс


Секс с беременными частное


Эротика секс с беременными


Xxx голые беременные женщины


Секс сиськи беременные


Порнография с беременными


Жесткий секс с беременными


Секс с беременной брюнеткой


Беременная порнозвезда


Секс с беременными женщинами


Немножко беременна эротика


Голые зрелые беременные


Беременная секс домашнее


Секс с беременными женщинами


Беременная порнозвезда


Голые беременные мамки


Зрелые беременные бдсм


Красивая беременная секс


Голая беременная блудница


Промтитутки беременные


Голые беременные ебутся


Беременные анал частное


Секс с беременными частное


Беременные шалавы частное


Голые беременные порнозвёзды


Голые беременные женщины какают


Голые зрелые беременные вид снизу


Голые беременные на кровати


Голые беременные мамаши



Кончил в беременную жену


Голая беременная жена в чулках


Мужик трахает беременную


Голые беременные после секса


Голые беременные с огромной грудью


Зрелая беременная секс


Беременная порноактриса


Беременные тёлки ебутся


Секс беременная большие Размеры


Беременная женщина рожает частное


Секс с беременными женщинами



Молодые беременные секс


Порнография с беременными


Волосатые киски беременные


Секс с беременной Любительское


Вика черных частное анал


Секс с беременными волосатыми

Отец беременной Бритни Спирс продолжает запугивать и преследовать певицу

«Порядочный отец поставил бы интересы своей дочери выше своих собственных».

@britneyspears Джейми Спирс и Бритни Спирс

После долгой борьбы за свободу Бритни Спирс продолжает испытывать давление со стороны отца. Как оказалось, Джейми Спирс преследует и запугивает свою беременную дочь. Об этом стало известно в ходе очередного судебного разбирательства родственников.  

На днях Джейми Спирс обратился в суд с просьбой предоставить ему документы, которые фигурировали в деле об опеке. Ранее Бритни нанимала частного детектива, чтобы узнать, как отец распоряжается ее финансами. Певица утверждала, что он тратил огромные суммы исключительно на себя. 

Все отчеты певица представила в суде и подала ходатайство об отклонении просьбы отца. «Джейми продолжает запугивать и преследовать Бритни. Мы с уважением заявляем, что порядочный отец, отец, искренне любивший свою дочь и желавший «защитить» ее (как он утверждает), поставил бы интересы своей дочери выше своих собственных», — говорится в заявлении.

Некоторые женщины держат в секрете свою беременность во время пандемии

25 ноября Дженезис Парас объявила своей семье и друзьям через Instagram, что у нее родилась девочка.

«Познакомьтесь с нашей маленькой летучей мышью Харлоу Феникс Парас», — написала она.

Все объявления о рождении ребенка несколько неожиданны; никто никогда не может быть уверен, когда родится ребенок. Но это было особенно поразительно, потому что 31-летняя г-жа Парас, домохозяйка из Анахайма, Калифорния, никому, кроме своих родителей и родителей мужа, не сказала, что беременна.

«Моя бабушка сказала: «Прости. Какая? Когда? Где? Как?» Она была потрясена больше всех», — сказала г-жа Парас. «Один из моих лучших друзей был зол на меня. Он такой: «Чувак, почему ты мне не сказал?»

У г-жи Парас был травмирующий опыт прошлых беременностей. У нее была серия выкидышей, и новорожденная девочка умерла. (Помимо Харлоу, у нее есть сын, которому 2 года.) Ковид добавил беспокойства, которое она уже испытывала по поводу беременности, и она не хотела сглазить.«Из-за Covid и того, насколько беременные женщины настолько восприимчивы, всю беременность я боялась, что умру или она умрет», — сказала она. «Я чувствовал, что это слишком хорошо, чтобы быть правдой».

Хотя пандемия усилила ее тревогу, она также дала ей возможность ни с кем не встречаться и не делиться своими новостями. Ее непривитый сын дал ей прекрасный повод оставаться дома и избегать собраний, чтобы никто не мог видеть ее растущий живот.

«Сохранение этого в секрете сделало мою беременность намного спокойнее.Мне не нужно было слушать, как люди говорят мне, что все будет хорошо, или перестать бояться», — сказала она. «У меня было пространство, чтобы чувствовать все, что я хотел, и я мог оставаться в своем собственном пузыре».

«Хотелось бы, чтобы женщины могли скрывать свою беременность даже без пандемии», — добавила она. В допандемические времена большинство беременных женщин, конечно, не могли позволить себе роскошь решать, когда делиться новостями. Им нужно было ходить на работу и светские мероприятия, и как только они начали появляться, стало очевидно, что они ждут.

У некоторых женщин, особенно передовых работниц, до сих пор нет такого выбора. Но пандемия изменила реальность для многих других, позволив беременным женщинам оставаться вне поля зрения коллег (если они работают удаленно), а также друзей и семьи, поскольку общение так ограничено. С этим приходит свобода говорить о своей беременности, когда им удобно и когда они чувствуют, что это не повредит им профессионально или психологически.

«Многие женщины, которых я видела во время пандемии, предпочли не говорить людям о своей беременности, пока они не почувствуют себя готовыми», — сказала Катаюне Каэни, психолог, специализирующаяся на перинатальном психическом здоровье.«Возможность скрывать это от других людей благодаря Zoom принесла пользу многим людям».

Это особенно верно для женщин, которые испытывают сильную тревогу или пережили потерю беременности, как, например, г-жа Парас. «Отвечать на вопросы от людей, которые имеют самые лучшие намерения, но не знают, как их вопросы приземляются или как они могут чувствовать себя сведенными к минимуму или бестактными, может быть невероятно сложно», — сказал доктор Каени.

Во время других беременностей г-жа Парас получала непрошеные вопросы и советы.«Особенно женщины старшего поколения задавали мне такие вопросы, как: «Вы носите близнецов?», «Здоров ли ребенок?», — сказала она. «Люди, которые знали меня, говорили о моей дочери или говорили, что с этой беременностью все будет в порядке, хотя они никак не могли этого знать».

«Эти вопросы были стрессовыми, — сказала она. «Было намного лучше не общаться с другими людьми, когда я была беременна во время пандемии».

Другие беременные женщины с удовольствием хранят свою беременность в секрете, чтобы избежать осуждения со стороны других.

30-летняя Фабулоус Флорес, аспирантка из Абсекона, штат Нью-Джерси, в мае родила девочку. Когда она забеременела, она не была замужем за своим бойфрендом, и она почувствовала облегчение, что ей не пришлось говорить об этом матери и бороться с ее неодобрением в такое эмоционально тяжелое время.

«Моя мама не согласилась бы со мной, если бы у меня был ребенок вне брака, и я боялась сказать ей, поэтому была рада отложить это до тех пор, пока не буду готова», — сказала она. «К счастью, моя мама была очень строгой и оставалась дома, и мы тоже, так что никому не пришлось видеть друг друга.(После рождения ребенка к ней присоединилась ее мать, которая теперь является поддерживающей бабушкой.)

Г-жа Флорес также почувствовала облегчение от того, что ей не нужно показывать свое меняющееся тело другим людям: «Я так нервничала, что могла стать огромной распухла и не хотела бы, чтобы люди меня видели», — сказала она. «Часть меня думала: «Разве я больше не привлекательна, потому что я мама?» Я была счастлива, что не должна видеть реакцию людей».

Доктор Каэни отметила, что во время беременности женщинам приходится сталкиваться с множеством проблем, связанных с образом тела.«Я вижу, как женщины не хотят, чтобы окружающие их люди ожидали, что они должны быть счастливыми и сияющими, и все такое хорошее», — сказала она.

Тогда есть профессиональные проблемы.

«Женщины часто неохотно объявляют о своей беременности, и не без уважительной причины», — говорит Дина Бакст, основатель и сопрезидент организации «Лучший баланс», помогающей работникам, особенно матерям. «Предвзятость в отношении беременных женщин и матерей по-прежнему широко распространена на рабочем месте, и эта предвзятость принимает различные формы.Это может быть намеренно; оно может быть неявным, оно может быть бессознательным, оно может быть структурным».

Г-жа Бакст сказала, что часто, когда женщина объявляет о своей беременности, «включаются стереотипы о том, что она менее предана своей работе и менее способна».

По ее словам, ей звонят женщины, которые объявляют о своей беременности, а затем их пропускают для продвижения по службе или снимают с проекта, требующего командировок или поздней ночи.

Конечно, не все беременные могут позволить себе роскошь прятать живот в Zoom.Медсестра на передовой или женщина, работающая на заводе, не могут выполнять свою работу удаленно. И даже если женщина может работать удаленно, она не может все время держать в секрете свою беременность. В штатах с оплачиваемым отпуском по семейным обстоятельствам, таких как Нью-Йорк, работники должны заранее уведомить об этом за 30 дней, если они намерены использовать оплачиваемый отпуск по беременности и родам и другие льготы.

Но женщины, имеющие возможность сохранить свою беременность в тайне во время пандемии, обнаружили в этом много преимуществ.

36-летняя Эдриенн Александер, работающая в профсоюзе Чикаго, не могла скрыть свою беременность пять лет назад, когда у нее родилась первая дочь.«Это был год выборов, и я помню, как была в офисе кампании в футболках и ела много закусок», — сказала она. «Это было более заметно».

Когда в июле 2020 года у нее родилась вторая дочь, условия ее работы резко изменились. «Меня не было в офисе, все происходило через Zoom», — сказала она. «Это было легко скрыть. У меня была компьютерная подставка, так что вы действительно не могли видеть мое тело, и я просто не вставал. Если я это делал, я выключал камеру и перенастраивал».

Она поделилась своими новостями со своими ближайшими сотрудниками, чтобы они могли подготовиться к ее декретному отпуску.Но ее освежило то, что большинство ее коллег не знали. «Проще не отвечать на вопросы людей или каждый раз становиться темой для разговоров», — сказала она. «Я хотела просто сосредоточиться на работе и не говорить о проблемах материнства во время пандемии. Я не хотела, чтобы моя личность была связана с тем, чтобы быть мамой».

Есть некоторые недостатки в сохранении конфиденциальности беременности.

Может быть одиноко, когда никто не знает, сказала г-жа Парас. «Я чувствовала, что иногда нуждаюсь в совете, имея дело с малышом и беременной», — сказала она.«Были времена, когда я чувствовал, что мне нужно выговориться кому-то или сказать кому-то, что я сильно беспокоюсь. Но я все равно рад, что никому не сказал. Для меня это было легче из двух зол».

Доктор Каэни указал на еще один потенциальный недостаток. «Недостатком сохранения конфиденциальности является то, что вы не получаете особого внимания, которого некоторые люди хотят или получают от беременности», — сказала она.

Некоторые люди злят членов семьи и друзей, скрывая от них такое большое обновление. «Мой лучший друг был просто в шоке», —— сказал Флорес. «Он стал очень тихим и сказал, что ему нужно время, чтобы все обдумать. Он пришел в себя, когда родилась моя дочь, но это заняло некоторое время».

Еще один недостаток, с которым она столкнулась, никому не сказав, что беременна: «У меня не было детского душа».

Но многие женщины говорят, что они благодарны за то, что пандемия, по крайней мере, дала им выбор. Теперь у них есть возможность взвесить все за и против того, чтобы поделиться своей беременностью с миром.

«Если бы у меня снова был выбор, думаю, я бы сохранила свою следующую беременность в тайне», — сказала миссис Сьюзен.— сказал Александр.

HHS должно устранить барьеры для страхового покрытия для беременных женщин

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) предпринял шаги по улучшению доступа к медицинскому обслуживанию, предоставив большинству женщин доступ к доступному страховому покрытию и требуя, чтобы планы частного медицинского страхования включали страхование материнства и профилактические услуги в рамках основных требований к льготам. К сожалению, Министерство здравоохранения и социальных служб оставило в силе ключевой барьер для охвата, не установив специальный период регистрации (SEP) для беременных женщин.

Высококачественная охрана материнства необходима для укрепления здоровья матерей и положительных исходов родов. Например, исследования показывают, что показатели материнской смертности в три-четыре раза выше среди женщин, не получающих дородовой уход, в то время как доступ к раннему дородовому уходу, как было показано, снижает показатели низкой массы тела при рождении. Плохие исходы беременности могут привести к пожизненным последствиям для здоровья как матери, так и ребенка. По этой причине крайне важно использовать любую возможность для распространения страхового покрытия на беременных женщин.

Дородовой уход обычно включает скрининг и лечение высокого кровяного давления, гестационного диабета и многих других заболеваний, которые могут повлиять на здоровье беременности и исходы родов. Дородовой уход также включает выявление и вмешательство в отношении поведенческих факторов риска, связанных с плохими исходами родов, таких как употребление табака или злоупотребление психоактивными веществами. Без страхового покрытия и соответствующих пособий женщины могут не иметь доступа к этим услугам, что может привести к ухудшению здоровья как их самих, так и их детей.

В соответствии с действующим законодательством беременные женщины могут зарегистрироваться в программе частного медицинского страхования только в течение ежегодных открытых периодов регистрации. Это означает, что если женщина забеременеет вне периода открытой регистрации и не будет застрахована, или если она зачислена в устаревший план, который не включает страхование материнства, то она может быть лишена доступа к покрытию услуг по охране материнства.

Если она обнаружит, что беременна, вскоре после закрытия открытой регистрации, она может остаться без покрытия на весь срок своей беременности.Без доступа к услугам по охране материнства эти женщины вынуждены либо отказываться от интенсивной терапии, либо нести значительные наличные расходы. Каждая из этих альтернатив может иметь последствия для исхода родов, особенно среди женщин, наиболее подверженных риску осложнений.

В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании определенные жизненные изменения называются «соответствующими жизненными событиями», которые вызывают SEP. Во время SEP люди могут зарегистрироваться в страховом покрытии вне установленного периода открытой регистрации. Примеры квалифицируемых жизненных событий включают изменение дохода или размера семьи (например, рождение или усыновление ребенка), становление жертвой домашнего насилия или переезд в новый штат.

До принятия Закона о доступном медицинском обслуживании 30 процентов женщин, родивших живорожденных, сталкивались с изменениями в медицинском страховом покрытии за месяц до беременности и родов либо из-за того, что в какой-то момент в этот период у них не было страхового покрытия, либо из-за того, что они переезжали из одного виды покрытия. Учитывая, что беременные женщины имеют более высокий уровень приемлемости для участия в программе Medicaid, многие женщины, не застрахованные до беременности, имеют право на участие в программе Medicaid после того, как забеременеют.

Однако небольшой процент женщин (1.5 процентов) сообщают об отсутствии медицинской страховки на момент родов. В то время как 23,4 процента женщин сообщают, что не были застрахованы за месяц до беременности, 70 процентов этих женщин получили страховку Medicaid, а 4 процента получили частную страховку к моменту родов. Для 1,1 процента (или около 44 000) женщин, которые сообщают об отсутствии доступа к медицинскому страхованию во время беременности, разрыв в покрытии может иметь серьезные последствия.

Учитывая, что лишь очень небольшой процент женщин сообщают о том, что они не были застрахованы до родов, нагрузка на систему здравоохранения, связанная с распространением на них страховки, должна быть умеренной.Однако для этих отдельных женщин отсутствие страховки во время беременности может иметь катастрофические последствия для их здоровья или экономической стабильности. Тот факт, что около половины всех беременностей в США являются незапланированными, означает, что многие незастрахованные женщины, возможно, не ожидали необходимости в страховании материнства. ПОШ для беременных представляет собой важную инвестицию в общественное здравоохранение, облегчая значительную нагрузку на женщин и помогая обеспечить их собственное здоровье и здоровье их ребенка.

Страховое покрытие связано с ранним началом дородового ухода.Ранний доступ к обычной и рекомендуемой дородовой помощи важен для всех женщин и особенно важен для женщин с риском неблагоприятных исходов родов. Поддержка здоровой беременности не только приводит к улучшению исходов родов, но и позволяет экономить на медицинских услугах.

Исследование, проведенное по заказу March of Dimes, показало, что в среднем предприятия тратят в 12 раз больше средств на медицинское обслуживание недоношенных детей с низким весом при рождении (НМТ), чем на неосложненные роды. Новорожденные с другими отдельными осложнениями, включая врожденные дефекты и сопутствующие заболевания, связанные с недоношенностью или малой массой тела, обходятся более чем в два раза дороже, чем новорожденные без осложнений.Среди женщин, подверженных риску неблагоприятных исходов родов, доступ к дородовому уходу сокращает число госпитализаций и отделений интенсивной терапии младенцев, что приводит к экономии средств в размере от 1768 до 5560 долларов США на рождение ребенка. В другом вмешательстве интенсивная дородовая помощь женщинам с беременностью высокого риска позволила сэкономить 1,37 доллара на каждый доллар, вложенный в расширенную дородовую помощь.

Для женщин, ранее имевших ограниченное взаимодействие с системой здравоохранения, беременность служит введением в систему здравоохранения. Специальный период регистрации для беременных женщин может улучшить непрерывность охвата как женщин, так и их детей.Исследования показывают, что дети с большей вероятностью будут иметь медицинскую страховку, если их родители застрахованы, а непрерывное страхование связано с улучшенным доступом к хорошему уходу за детьми.

March of Dimes работает с членами Конгресса над обеспечением медицинского страхования беременных женщин посредством Закона о здоровом материнстве и акушерстве (Закон о здоровой матери, H.R. 2866 и S.2220). Этот законопроект, инициированный сенатором Шерродом Брауном (штат Огайо) и членом палаты представителей Бонни Уотсон Коулман (штат Нью-Джерси), предусматривает специальный регистрационный период для беременных женщин, желающих зарегистрироваться в страховых планах, предлагаемых планами на государственных и федеральных рынках, планами, предлагаемыми работодателями. , и планы медицинского страхования федеральных служащих.Более 15 организаций, заботящихся о здоровье матери и ребенка, уже выразили поддержку этому закону.

Государства, управляющие собственными рынками медицинского страхования, могут устанавливать свои собственные специальные периоды регистрации. Напротив, те штаты, которые используют федеральный рынок, должны либо полагаться на Конгресс для принятия законодательства (например, Закон о здоровой маме), либо на Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) для утверждения создания SEP, что агентство отклонило. делать.Некоторые штаты, в которых действуют собственные рынки медицинского страхования, выразили заинтересованность в государственной SEP для беременных, если HHS по-прежнему не будет действовать. В декабре губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо подписал закон, устанавливающий SEP при беременности. Аналогичный закон также был принят в Калифорнии, где он не был принят, но может быть пересмотрен в 2016 году.

Обеспечение доступа к дородовому уходу и целому ряду предоставляемых услуг является одним из лучших способов обеспечения здоровой беременности и рождения здоровых детей.Организация March of Dimes и другие усердно работали над тем, чтобы побудить HHS создать программу SEP для беременных, чтобы восполнить этот критический пробел в страховом покрытии, который ставит под угрозу здоровье как женщин, так и их детей. К сожалению, бездействие HHS на сегодняшний день оставило многих беременных женщин без доступа к медицинской помощи. March of Dimes продолжит работу с партнерами, чтобы продвинуть HHS и Конгресс к цели достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения для беременных женщин, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты для них и их детей.

Провал рынка: частное медицинское страхование того стоит только для «беременных, богатых и больных» | Частное медицинское страхование

Лаура Рольфе всегда имела частное медицинское страхование, потому что оно всегда было у ее мамы, и она считала, что «это просто то, что вы делаете».

29-летняя менеджер по работе с клиентами убедила своего мужа, Джейсона, что ему тоже необходимо иметь это, опасаясь, что он может остаться в беде, если случится болезнь или травма.

«У него не было этого, когда мы впервые встретились», — говорит Рольфе.

Каждый из них платит по 100 долларов в качестве премий в месяц. Рольф подумал, что эти вложения окажутся оправданными, когда они узнали, что у Джейсона, учителя музыки, искривление носовой перегородки, влияющее на его способность преподавать и играть на своем основном инструменте — трубе.

«Одна из его ноздрей была полностью искривлена, и поток воздуха через нее составлял всего 10 %, — говорит Рольфе.

«Но когда мы пошли к хирургу уха, горла и носа, он сказал нам, что наша страховка не покрывает нас. Мы ничего не имели права ни на анестезиолога, ни на хирурга.Это должно было стоить нам около 9000 долларов».

Обычному человеку практически невозможно провести сравнение или узнать, какое у него покрытие
Грэм Сэмюэл

Пара не могла себе этого позволить. Но государственная система, как узнал Рольфе, покроет всю операцию, хотя недостатком является то, что у них не будет контроля над тем, когда запланирована эта операция или сколько времени он проведет в списке ожидания.

«Я чувствую, что мы так долго платили за частную медицинскую страховку, что должны были хоть что-то покрыть.Этот процесс заставил меня осознать, насколько я был неосведомлен о том, что покрывается страховкой, а что нет, а также насколько сложно решить, какую страховку получить».

«Нет простых ответов»

Рольф далеко не одинок. Омбудсмен частного медицинского страхования сообщает, что в 2014-15 финансовом году он получил 4265 жалоб от потребителей, что на 24% больше, чем в предыдущем году. Диаграмма

– жалобы

«Не существует простых ответов о том, как реагировать на рост числа жалоб на медицинское страхование, поскольку многие из них связаны с решениями, принятыми страховыми компаниями в попытке удержать взносы медицинского страхования на более низком уровне путем внесения изменений в полисы медицинского страхования; и тем, что потребители выбирают полисы медицинского страхования с ограничениями и исключениями в обмен на более низкую страховую премию», — говорится в годовом отчете омбудсмена.

При наличии такого пробела в информации происходит сбой рынка
Грэм Сэмюэл

Бывший глава Австралийской комиссии по конкуренции и защите прав потребителей, профессор Грэм Сэмюэл, бывший советник федерального правительства по рассмотрению частного медицинского страхования, говорит, что существует около 40 000 доступны варианты полиса частного медицинского страхования.

«Вы представляете, как сложно людям сравнивать полисы или понимать, какое у них прикрытие?» Самуэль, профессор бизнес-школы Монаша, рассказал Guardian Australia.

«Сбой рынка. То есть, хотя у вас есть 34 страховщика на рынке, из-за сложности политики и запутанности в отношении исключений, покрытия пробелов и включений обычному человеку практически невозможно провести сравнение или действительно узнать, каково их покрытие.

«Страховщики говорят: «Конечно, конкуренция есть. У нас 34 страховщика». Но нет. Рыночный сбой происходит, когда существует такой пробел в информации, что потребитель не может легко найти то, что он получает, и сравнить стоимость страховки со степенью покрытия.”

Сэмюэл говорит, что даже ему было трудно ориентироваться в вопросе политики частного здравоохранения. Недавно он изучил «золотой» полис с частной медицинской страховой компанией, которая предлагала покрытие катаракты, замену тазобедренного и коленного суставов и «другие распространенные процедуры».

«Что означает «другие общие процедуры»?

«Я просмотрел весь их сайт и не нашел ответа. Я позвонил им и спросил. Я спросил, застрахован ли я от инвагинации, заворота кишечника? Я был бы покрыт? Они сказали; «Мы не знаем.Я сказал, что насчет грыжи? Они сказали: «Мы почти уверены, что это будет покрыто». Почти уверены? Так откуда мне знать?

Для людей, которые здоровы и еще не приближаются к старости, стимулы для получения частного медицинского страхования являются финансовыми, а не связанными со здоровьем, добавляет он. Дополнительный сбор Medicare означает, что люди, не имеющие частной медицинской страховки и зарабатывающие более 90 000 долларов, облагаются налогом в размере более 1 доллара на каждые 100 долларов, которые они зарабатывают.

Надбавка за пожизненное медицинское страхование увеличивается на 2% каждый год, когда человек откладывает оформление частного медицинского страхования после 31 года и до 65 лет.Многие люди просто берут один из самых дешевых частных полисов медицинского страхования, потому что это дешевле, чем эти дополнительные сборы. Существуют также государственные скидки для частных медицинских страховок, основанные на проверке нуждаемости.

«Правительства штатов предпочли бы, чтобы вы обратились в частную систему, поскольку это сэкономит их бюджет на здравоохранение, — говорит Сэмюэл.

«Проблема в том, что стоит ли это того для вас, зависит от вашей налоговой позиции и личных обстоятельств, а затем от анализа пожизненного покрытия, доплаты Medicare и т. д., так что это становится довольно сложным, и это очень, очень трудно решить .

Частное медицинское страхование – «нерациональный выбор»

Научный сотрудник Центра разработки политик Ян Маколи, который провел обширные исследования в сфере частного медицинского страхования и, по собственному признанию, является «большим критиком частного медицинского страхования». .

«И у меня есть готовый ответ на вопрос: стоит ли оно того?», — говорит он.

«Если вам больше 75 лет, или если вы сильно пьете и курите, имеете значительный лишний вес, занимаетесь случайным незащищенным сексом и занимаетесь дельтапланеризмом, частное медицинское страхование — отличный продукт.Если вы думаете забеременеть, сделайте это, и как только у вас появится ребенок, бросьте это».

Крупнейшими пользователями частного медицинского страхования являются люди в возрасте от 60 до 79 лет, которые чаще нуждаются в замене коленного и тазобедренного суставов, операции на сердце и страдают хроническими заболеваниями.

Люди пытаются избежать риска в определенных сферах своей жизни. Не можем, но стараемся.
Ian McAuley

По этой причине Маколи описывает частное медицинское страхование как «инструмент передачи средств от молодых к пожилым».

Есть также веские доказательства того, что люди все чаще снижали уровень своего покрытия до крайней необходимости перед лицом растущих премий, которые почти удвоились с 2002 года, говорит он. Диаграмма

— прибыль PHI

«За последние три года или около того средние доходы в реальном выражении почти не изменились, — говорит Маколи.

«На самом деле по некоторым параметрам они ухудшились. Когда доходы падают, люди реагируют на дискреционные расходы и спрашивают: «Где мы можем сэкономить доллар?» Либо они вообще отказываются от частного медицинского страхования, либо, что более вероятно, снижают уровень страхового покрытия.”

Он говорит, что еще одна проблема с частным медицинским страхованием заключается в том, что средний потребитель не понимает, стоит ли его полис, до того момента, пока ему не понадобится его использовать, что может пройти через годы после того, как он начнет платить страховые взносы. Большинству потребителей трудно предсказать, какие проблемы со здоровьем могут привести к поломке и соответственно оформить страховку.

«Рынки работают хорошо, когда вы получаете быструю обратную связь, но то, что происходит здесь, — это рынок с адским отставанием», — говорит Маколи.

«Если вы идете и покупаете бутылку пива, и оно очень плохое, вы больше не покупаете его. Проблема со страховкой заключается в том, что вы оформляете ее в возрасте 31 года или из-за того, что вы достигли предела дохода, и, если повезет, вы, вероятно, не будете претендовать на нее в течение очень долгого времени.

«Если вы проживете 20 лет без серьезного иска, а затем получите серьезное заболевание, и вдруг вы получите все эти надбавки, о которых вы не знали, вы чувствуете себя довольно ободранным».

По состоянию на 30 июня 2015 года 11,3 миллиона австралийцев были охвачены стационарным лечением (47% населения) и 13.3 млн имели некоторую форму общего лечения (55,8% населения). Диаграмма

– членство в PHI

Маколи говорит, что опросы показывают, что основными причинами, по которым люди выбирают страховку, являются безопасность и душевное спокойствие, которые перевешивают даже финансовые стимулы.

«Это нерациональный выбор, — говорит он. «Люди пытаются откупиться от риска в определенных сферах своей жизни. Не можем, но стараемся. Это означает, что люди могут платить в течение длительного времени без вопросов. Люди склонны перестраховываться, особенно для небольших рисков, и поэтому вспомогательное покрытие [также известное как дополнительное покрытие] так популярно.Это паршивый продукт, дополнительное покрытие, даже со всеми налоговыми льготами. Но многие это понимают».

Миф о государственных больницах

Маколи говорит, что некоторые были удивлены, узнав, что система государственных больниц часто предоставляет такую ​​же помощь, как и частные системы, и что многие хирурги, работающие в частных больницах, также работают в государственных.

Я не думаю, что общество должно принять тот факт, что за деньги вы получаете приоритетное лечение в сфере здравоохранения. говорит.Многие акушеры также работают как в государственных, так и в частных системах.

Тем, кому требуется замена тазобедренного или коленного сустава и другие плановые операции, скорее всего, придется ждать дольше без частной медицинской страховки, признает он. Но он говорит, что это демонстрирует несправедливую систему здравоохранения, а не эффективность частного медицинского страхования.

«Все, что происходит, — это перетасовка очереди», — говорит он. «В Австралии есть только определенное количество хирургов и операционных залов, поэтому, если вы получаете предпочтение из-за частного здоровья, кто-то другой оказывается в очереди.

«Его следует обслуживать по мере необходимости. Мы могли бы согласиться с тем, что если вы обеспечены, вы платите более высокую доплату, но я не думаю, что как общество, мы должны согласиться с тем, что деньги дают вам приоритетное лечение в области здравоохранения ».

Отсутствие прозрачности

Дженнифер Доггетт, аналитик политики в области здравоохранения, которая работала политическим советником в федеральном департаменте здравоохранения, говорит, что хирурги часто имеют влияние на то, как быстро оперируют пациентов в государственных больницах, и имеют частные медицинские учреждения. страховка не всегда выгодна.

«Больницы решают, будут ли лечить людей в государственной или частной системе, и это очень непрозрачный процесс», — говорит Доггетт.

«Часто врачи имеют большое право голоса. Часто один и тот же врач работает в государственных и частных больницах, и теперь, когда частные больницы расположены рядом с государственными, вы часто говорите о путешествии по пешеходной дорожке.

«Они не должны этого делать, но если они узнают, что у вас есть частная медицинская страховка, они [врачи] могут предложить вам только отдельные палаты или нарисовать картину того, что списки ожидания длиннее, чем они есть на самом деле.

Если вы говорите о частном медицинском страховании, то выяснится, что на систему государственных больниц нельзя положиться. и наращивание списков публичных пациентов. Люди могут быть удивлены, что наша система общественного здравоохранения предлагает условия мирового класса и уход, превосходящий то, что вы получили бы в частном порядке».

Она добавляет, что достоверные данные о производительности и послеоперационных результатах хирургов не являются общедоступными, поэтому потребители не могут принимать обоснованные решения о том, каких хирургов они предпочитают.

Экономист в области здравоохранения из Института Граттана Стивен Дакетт говорит: «Если вы говорите о частном медицинском страховании, вы обнаружите, что на систему государственных больниц нельзя положиться».

«Я не думаю, что это правда».

Он добавляет, что у здоровых людей с низким доходом мало стимулов для приобретения полиса частного медицинского страхования.

«Моей дочери в этом году исполнился 21 год, и мы получили письма от моих страховых компаний, в которых говорится, что она больше не застрахована», — сказал Дакетт.»Она сказала; «Должен ли я оформить медицинскую страховку, папа?» Я сказал «нет». Между 21 и 30 ей не о чем беспокоиться».

Как выбирать и выбрасывать полисы

Пресс-секретарь группы защиты прав потребителей Choice, Никола Брин, говорит, что есть несколько ключевых вопросов, которые люди должны учитывать при определении того, стоит ли того частное медицинское страхование. По ее словам, для больничного покрытия люди должны подумать, почему они этого хотят.

«Это в первую очередь из соображений налогообложения или душевного спокойствия?» она сказала.

«Вы планируете семью, обеспокоены психическим здоровьем или конкретной проблемой, которая может означать длительное ожидание в государственной больнице? Компания Choice считает, что полисы верхнего покрытия с избытком часто являются наиболее выгодными, поскольку они обеспечивают полное покрытие частной больницы, но превышение означает, что страховые взносы сильно снижены.

«Попробуйте рассматривать дополнительное покрытие как инструмент составления бюджета, а не страховку. Это того стоит, если вы можете потребовать больше, чем тратите на премии. Если нет, избегайте этого».

Существует несколько типов полисов, которые Choice описывает как «мусорные» и рекомендует потребителям избегать их вообще.К ним относятся правила государственных больниц, которые разрешают лечение только в государственной больнице, потому что они не означают, что пациенты могут обойти лист ожидания государственной больницы, что является основной причиной, по которой люди оформляют страховку.

И полисы частных больниц, которые охватывают только небольшое количество процедур, таких как несчастные случаи, удаление зубов мудрости, хирургия аппендикса, исследования и реконструкция колена, но исключают все остальное, также довольно бесполезны, считает Choice. К ним относятся полисы, которые предлагают покрытие частной больницы только для несчастных случаев и скорой помощи, за исключением всех других услуг и болезней.

Choice определили следующие полисы как относящиеся к категории «мусорных»: AHM White Starter, AHM White Lite и AHM White Lite Saver, больница Australian Unity Basic Hospital, больница Defense Health Essentials Hospital, HBF Super Saver Hospital Cover и HBF Super Saver Hospital With Страхование Gap Saver, HIF Gold Vital, Medibank Hospital Essentials, NIB Basic Hospital, Qantas Basic Hospital, HCF Только страховка от несчастных случаев в больнице и Medibank Страхование от несчастных случаев.

«Не рассчитывайте, что сможете потребовать весь счет, когда дело доходит до дополнительных услуг», — говорит Брин.

«В среднем возвращается только около 50% счета, больший процент возврата означает более дорогие страховые взносы. Кроме того, обязательно проверьте, на какую сумму вы можете рассчитывать за определенные услуги. Например, лимит в 1000 долларов на стоматологию не поможет, если вы можете потребовать только 40 долларов за консультацию.

«Чтобы получить страховое покрытие больничного, ознакомьтесь с исключениями и ограничениями. Ограничение означает, что политика распространяется только на вас как на частного пациента в государственной больнице для этой услуги, что означает, что она по-прежнему будет подлежать спискам ожидания государственной больницы.”

На пути к реформе

В конце прошлого года министр здравоохранения Сюзан Лей признала, что система частного медицинского страхования нуждается в реформе, и провела широкие консультации с потребителями и другими заинтересованными группами. Более 40 000 человек также приняли участие в онлайн-опросе.

Представитель Ley сообщил Guardian Australia, что в ходе этого процесса от заинтересованных групп было получено почти 200 письменных материалов, и что Ley в настоящее время рассматривает резюме этих отчетов.

Консультации подняли общие темы, касающиеся проблем людей, говорит он: плохое соотношение цены и качества; высокие наличные расходы для потребителей; отсутствие прозрачности; отсутствие устойчивости; и сложное регулирование.

Это перекликается с результатами опроса ReachTel среди 1144 жителей Австралии, проведенного 12 сентября по заказу Ассоциации медицинских технологий Австралии, который показал, что 78% респондентов либо полностью согласны, либо согласны с утверждением, что «частные медицинские страховщики ставят прибыль выше пациентов». ».

Опрос показал, что 69,2% рассматривали возможность понижения или отказа от своей политики за последние 12 месяцев, что увеличилось до 75,4% в возрасте от 18 до 34 лет. Выводы Apra показывают небольшое снижение членства с 47,4% до 47% за год до июня 2016 года и то, что большинство людей сокращают свое покрытие, а не отказываются от него полностью.

В рамках бюджета на 2016–2017 годы правительство объявило о создании консультативного комитета министров частного здравоохранения для предоставления технических и специализированных рекомендаций по разработке и реализации реформ частного медицинского страхования.Д-р Джеффри Хармер, который в 2008 году руководил обзором адекватности пенсий по старости и по инвалидности, был объявлен председателем этого комитета в прошлом месяце.

«Это область здравоохранения, где, если Лей действительно удастся добиться успеха, большое количество австралийцев будут ей очень благодарны», — говорит Сэмюэл.

У вас есть что рассказать о частном медицинском страховании? Расскажите нам о своем опыте в комментариях ниже или свяжитесь с [email protected]

Должны ли вы получить частную медицинскую страховку? Попробуйте наш интерактивный калькулятор
Для спокойствия мой пациент имел частную медицинскую страховку.Потом он заболел раком | Ранджана Шривастава

Помогите нам продолжать освещать важные истории. Поддержите Guardian Australia ежемесячным или разовым взносом

Предпочтения женщин и способ родов в государственных и частных больницах: проспективное когортное исследование | BMC Беременность и роды

Это было проспективное когортное исследование. Зарегистрированных женщин спросили, какой тип родов они предпочитают в третьем триместре. Женщины находились под наблюдением до родов, когда был оценен их фактический способ родоразрешения.

Преследовались две основные цели: 1) оценить предпочтения женщин в отношении способа родов в третьем триместре беременности и 2) сравнить фактическую частоту КС у женщин в государственном и частном секторах, которые отдали предпочтение вагинальным родам. Второстепенные цели включали следующее: 1) сравнить предпочтения в отношении способа родов между женщинами из государственного и частного секторов и 2) описать основные причины, изложенные в отношении предпочтений женщин.

Исследование проводилось в двух государственных больницах и трех частных больницах в городе Буэнос-Айрес и его окрестностях, где ежегодно рожали более 2000 человек.Больницы были выбраны на основе удобной выборки мест, где наши исследовательские организации проводили другие исследования.

В Аргентине 99 % родов происходят в больницах [16], а система здравоохранения состоит из трех секторов: государственного сектора, сектора социального обеспечения и частного сектора. Государственный сектор финансируется Министерством здравоохранения, и его основными бенефициарами являются лица без медицинской страховки, как правило, из более низких социально-экономических групп.Сектор социального обеспечения основан на принципе социального страхования, который требует, чтобы все работодатели и работники производили платежи в трастовый фонд. Этот сектор предоставляет услуги для различных учреждений, которые сильно различаются в зависимости от их штата сотрудников и предоставляемого медицинского страхования. Частный сектор предоставляет услуги лицам с высоким социально-экономическим статусом, которые могут иметь различные типы предоплаченных пакетов медицинского страхования. Согласно национальным данным, 49 % женщин, родивших в 2013 г., были охвачены системой социального обеспечения или частного страхования, а 42 % — государственной системой здравоохранения [16].Для целей настоящего исследования государственный сектор определяется как лица из государственного сектора и сектора социального обеспечения.

Участники

В период с октября 2010 г. по сентябрь 2011 г. в исследование были включены нерожавшие беременные женщины в возрасте от 18 до 35 лет с одноплодной беременностью и живым плодом со сроком беременности более 32 недель. Эти женщины посещали дородовой уход в участвующих больницах и планировали рожать в той же больнице. Мы исключили женщин с беременностями с вспомогательной фертильностью, известными ранее существовавшими серьезными заболеваниями, с осложнениями беременности или с медицинскими показаниями для планового КС.

Мы ограничили выборку женщинами в возрасте от 18 до 35 лет, чтобы сохранить одинаковое возрастное распределение между частными и государственными больницами и уменьшить потенциальную путаницу из-за различий в возрасте участников в разных типах больниц. Возраст является основным фактором, определяющим предпочтения женщин в отношении способа родов [17], особенно в подгруппе нерожавших. В Аргентине возрастное распределение беременных женщин между частным и государственным секторами резко различается; доля беременных женщин старше 35 лет выше в частном секторе.И наоборот, в государственных больницах доля беременных подростков выше, чем в частных больницах [18, 19].

Процедуры

Для оценки предпочтений женщин мы использовали два различных подхода: 1) опрос с использованием специального вопросника и 2) эксперимент с дискретным выбором.

Для исследования мы адаптировали анкету, основанную на нашем предыдущем исследовании, в котором оценивалась гипотеза о том, что госпитальная политика обязательного второго мнения, основанная на наилучших существующих научных данных, снижает частоту кесарева сечения в больнице [20].Этот опрос был дополнительно адаптирован на основе результатов формативного исследования, проведенного для понимания предпочтений женщин и мотивационных факторов в отношении способа родов [15], а также результатов систематического обзора или литературы о предпочтениях женщин в отношении кесарева сечения [13]. . Обученные интервьюеры проводили интервью и собирали дополнительную информацию от участвовавших в исследовании женщин во время посещений дородового ухода в специально отведенной тихой комнате в зоне дородового ухода как в государственных, так и в частных больницах.Женщины, согласившиеся на участие, дали письменное информированное согласие. Контактная информация была собрана для последующего наблюдения при доставке. Мы зачислили всех подходящих женщин, последовательно посещающих дородовой уход, в течение заранее определенного периода набора продолжительностью 6 месяцев.

Кроме того, мы провели эксперимент дискретного выбора (DCE), чтобы оценить предпочтения женщин в отношении способа родов. DCE представляет собой количественный метод выявления предпочтений, который позволяет оценить относительную важность различных характеристик или атрибутов при одновременном рассмотрении того или иного решения [21].Поскольку способ родоразрешения является многогранным медицинским решением, состоящим из различных преимуществ и недостатков (например, время пребывания в больнице, наличие рубца, боль), DCE является подходящим и эффективным подходом к измерению факторов, связанных с предпочтениями каждой женщины.

В эксперименте дискретного выбора одновременно рассматриваются различные аспекты, связанные с предпочтением женщинами тех или иных решений, касающихся здоровья. Женщины выбирают между различными сценариями, находя компромиссы между различными атрибутами или характеристиками (например, эпизиотомия, боль, выздоровление), поскольку они не могут выбрать наилучшие уровни всех атрибутов [22].Он использовался в исследованиях в области здравоохранения, включая оценку процесса охраны здоровья матери и оценку предпочтений в отношении интранатальной помощи [22–25].

Мы включили пять характеристик, которые оказались важными детерминантами выбора женщинами родовспоможения в нашем формирующем исследовании [15] и обзоре литературы [7, 10–14, 26–28]. Атрибутами и их уровнями были: а) возможность планирования даты родов (да/нет), б) эпизиотомия (да/нет), в) половая функция через 6 месяцев после родов (такая же, как до родов/хуже, чем до роды) d) Боль во время родов (слабая/умеренная/сильная) e) Восстановление после родов (менее 1 недели/от 1 до 2 недель/более 2 недель).Мы последовательно представили женщинам 14 наборов выбора в отдельных карточках. Каждый набор выбора состоял из двух профилей; каждый профиль описывал комбинацию различных уровней 5 выбранных атрибутов. Пример одного набора показан в дополнительном файле 1. Мы попросили женщин выбрать, какой профиль они предпочитают. Мы оценили рациональность, используя один набор вариантов, в котором один профиль был лучше другого по всем атрибутам («идеальный профиль»). Использование этого набора вариантов позволило нам оценить, делают ли женщины рациональный выбор.Кроме того, с целью оценки согласованности ответов женщин один набор ответов был представлен дважды в последовательности представленных им наборов ответов.

Как вопросник, так и DCE были опробованы для оценки удобочитаемости, понимания, актуальности и продолжительности выполнения оценки. Пилотное исследование было проведено с участием 60 женщин, по 30 из частного и государственного секторов, которые получали дородовой уход в учреждениях, аналогичных тем, которые были выбраны для исследования (данные не представлены).

Чтобы получить данные о фактическом способе родов, интервьюеры ежедневно проверяли журнал родов, чтобы определить, когда каждая участница родила своего ребенка. Когда женщина была идентифицирована, данные были извлечены из ее истории болезни, включая способ родов, гестационный возраст на момент родов, показания к КС (если применимо), тип инициации родов (самопроизвольные или индуцированные) и неонатальные данные. В случае, если роды происходили в больнице, не участвующей в исследовании, у женщины запрашивалась информация о способе родов, используя контактную информацию, полученную во время ее включения в исследование.

Статистический анализ

Мы провели описательный анализ социально-демографических характеристик женщин отдельно в государственном и частном секторах. Мы сообщаем о доле женщин, предпочитающих вагинальное и кесарево сечение, по секторам здравоохранения. В соответствии с предпочтительным способом доставки мы сообщаем о причинах этого предпочтения и уровне согласия с набором закрытых заявлений о предпочтениях для каждого типа доставки. Мы также представляем долю фактических плановых и интранатальных КС по типу предпочтения и сектору здравоохранения.Тесты хи-квадрат использовались для сравнения пропорций.

Предполагая, что предпочитаемое кесарево сечение составляет 15 % в каждом секторе и точность составляет 5 %, потребовался размер выборки в 400 женщин (по 200 женщин в каждом секторе, государственном и частном). Этой оценки размера выборки было достаточно, чтобы сравнить частоту КС у женщин, предпочитающих вагинальные роды, в частных и государственных больницах, при условии, что частота КС составляет 25 % в государственном секторе по сравнению с 50 % в частном секторе.

Для анализа DCE в SPSS было создано двенадцать наборов вариантов на основе ортогонального плана.Мы использовали условную логит-модель для анализа DCE. Предпочтение способа родоразрешения было зависимой переменной (т. е. бинарной переменной, представляющей выбор женщины). Пять различных атрибутов были независимыми переменными. Мы учли потенциальную корреляцию в ответах между четырнадцатью вариантами ответов, выбранными каждой женщиной, и оценили модель для частного и государственного секторов отдельно.

Мы использовали специальную процедуру в SAS 9.1.3, называемую полиномиальным дискретным выбором [21].Для каждой модели мы сообщаем бета-коэффициент с доверительным интервалом 95 %. Чем больше коэффициент, связанный с данным атрибутом, тем больше влияние единицы изменения этого атрибута на общую полезность респондентов.

Этические утверждения

Протокол и документы информированного согласия были одобрены комитетами по этике всех участвующих больниц в период с декабря 2008 г. по июль 2011 г.: Comité de Ética en Investigacion de CEMIC; Комитет по этике протоколов расследований итальянской больницы Буэнос-Айреса; Комитет по ревизии институтов британской больницы Буэнос-Айреса; Comité de Docencia e Investigacion/Comité de Bioética del Hospital M.В. де Мартинес; и Комитет по этике больницы для матерей и младенцев Сан-Исидро доктор Карлос Джанантонио. Документы также были одобрены Центральным комитетом по этике Министерства здравоохранения провинции Буэнос-Айрес, Аргентина [29] в августе 2010 г.; и Tulane Human Research Protection Program, Institutional Review Boards, Tulane University, USA [30], апрель 2010 г.

Бесплодие — NHS

Бесплодие – это когда пара не может забеременеть (забеременеть), несмотря на регулярный незащищенный секс.

Примерно у 1 из 7 пар могут возникнуть трудности с зачатием.

Около 84% пар забеременеют естественным путем в течение года, если они регулярно занимаются незащищенным сексом (каждые 2 или 3 дня).

Для пар, которые безуспешно пытались зачать ребенка более 3 лет, вероятность забеременеть естественным путем в течение следующего года составляет 1 к 4 или меньше.

Получение помощи

Некоторые люди забеременеют быстро, а у других это может занять больше времени.Это хорошая идея, чтобы посетить врача общей практики, если вы не забеременели после года попыток.

Женщинам в возрасте 36 лет и старше, а также тем, кто уже знает, что у них могут быть проблемы с фертильностью, следует как можно раньше обратиться к своему терапевту.

Они могут выявить распространенные причины проблем с фертильностью и предложить лечение, которое может помочь.

Бесплодие обычно диагностируется только в том случае, если паре не удалось зачать ребенка после года попыток.

Существует 2 типа бесплодия:

  • первичное бесплодие  — когда женщина, никогда не зачинавшая ребенка в прошлом, испытывает трудности с зачатием
  • вторичное бесплодие испытывает трудности с повторным зачатием

Узнайте больше о диагностике бесплодия.

Лечение бесплодия

Лечение бесплодия включает:

  • медикаментозное лечение отсутствия регулярной овуляции
  • хирургические процедуры, такие как лечение эндометриоза, восстановление фаллопиевых труб или удаление рубцов (спайков) в матке или брюшной полости
  • вспомогательное зачатие, такое как искусственное зачатие внутриматочная инсеминация (IUI) или ЭКО

Предлагаемое лечение будет зависеть от того, что вызывает проблемы с фертильностью, и от того, что доступно в вашей местной клинической группе по вводу в эксплуатацию (CCG).

Частное лечение также доступно, но оно может быть дорогим и нет гарантии, что оно будет успешным.

Важно тщательно выбирать частную клинику. Вы можете обратиться за советом к терапевту и убедиться, что выбрали клинику, лицензированную Управлением по оплодотворению и эмбриологии человека (HFEA).

Некоторые методы лечения бесплодия, такие как ЭКО, могут вызывать осложнения.

Например:

  • Многоплодная беременность – если в рамках ЭКО помещают в матку более 1 эмбриона, повышается вероятность рождения близнецов; может показаться, что это не так уж плохо, но это значительно увеличивает риск осложнений для вас и ваших детей. обрабатывали.

    Что вызывает бесплодие?

    Существует много возможных причин бесплодия, и проблемы с фертильностью могут затронуть любого из партнеров. Но в четверти случаев выявить причину не удается.

    К частым причинам бесплодия относятся:

    • отсутствие регулярной овуляции (ежемесячного выхода яйцеклетки)
    • низкое качество спермы
    • закупорка или повреждение фаллопиевых труб
    • эндометрий) находится вне матки

    Факторы риска

    Существует также несколько факторов, которые могут повлиять на фертильность.

    К ним относятся:

    • возраст – фертильность снижается с возрастом
    • вес – избыточный вес или ожирение (ИМТ 30 и более) снижает фертильность; у женщин избыточный или сильно недостаточный вес может повлиять на овуляцию
    • инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) – несколько ИППП, включая хламидиоз, могут повлиять на фертильность
    • курение  – могут повлиять на фертильность: курение (включая пассивное курение) влияет на ваш шанс зачатия и может снизить качество спермы; читайте больше о том, как бросить курить
    • алкоголь – самый безопасный подход – вообще не употреблять алкоголь, чтобы свести риск для вашего ребенка к минимуму.Употребление слишком большого количества алкоголя также может повлиять на качество спермы (главные медицинские работники Великобритании рекомендуют взрослым употреблять не более 14 единиц алкоголя в неделю, которые следует равномерно распределять в течение 3 дней или более)
    • факторы окружающей среды – воздействие некоторых пестицидов, растворителей и металлов влияет на фертильность, особенно у мужчин
    • стресс  – может повлиять на ваши отношения с партнером и вызвать потерю полового влечения; в тяжелых случаях стресс может также повлиять на овуляцию и выработку спермы.

    Нет никаких доказательств того, что напитки с кофеином, такие как чай, кофе и кола, связаны с проблемами фертильности.

    Последняя проверка страницы: 18 февраля 2020 г.
    Дата следующей проверки: 18 февраля 2023 г.

    Пока вы беременны | Правительство Новой Зеландии

    Выберите акушерку и узнайте, кто может получить помощь по беременности и родам, оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком, дородовые занятия, тесты на здоровье и поддержку родителей.

    Выберите своего ведущего специалиста по уходу за беременными (LMC)

    Как только ваша беременность будет подтверждена, вам необходимо выбрать LMC.Большинство LMC являются зарегистрированными акушерками, но они также могут быть:

    • семейными врачами, предоставляющими услуги по охране материнства
    • акушеров (врачей, специализирующихся на беременности и родах).

    Ваш LMC будет:

    • оказывать помощь на протяжении всей беременности
    • быть с тобой, когда ты будешь рожать
    • обеспечивают уход за вами и вашим ребенком в течение 4–6 недель после родов.

    Бесплатная или субсидируемая медицинская помощь по беременности и родам

    Если вы являетесь гражданином или постоянным жителем Новой Зеландии, вы получите бесплатную помощь по беременности и родам, если вы не выберете частного акушера или частного УЗИ.

    Кто может получить бесплатную или субсидированную помощь по беременности и родам

    Вы получите бесплатный или субсидируемый уход за беременными, если вы или ваш партнер являетесь одним из следующих лиц:

    • гражданин или постоянный житель Новой Зеландии
    • гражданин или постоянный житель Австралии, который жил или намеревается жить в Новой Зеландии в течение 2 лет или более
    • до 17 лет, и ваш родитель или опекун имеет право
    • владелец рабочей визы, который имеет право находиться здесь в течение 2 лет и более
    • владелец временной визы, который имел право на получение визы, которую вы имели до
    • студент Программы помощи Новой Зеландии
    • стипендиат Содружества
    • беженец или лицо, пользующееся защитой, или находящиеся в процессе подачи или обжалования статуса беженца или защиты
    • жертва торговли людьми.

    Как найти ЛКМ

    На сайте Минздрава есть советы по выбору LMC.

    Охрана материнства: Выбор ведущей сиделки

    Контактная информация квалифицированных акушерок, являющихся членами Колледжа акушерок Новой Зеландии.

    Найдите свою акушерку

    Многие окружные советы по охране здоровья предлагают бесплатные дородовые занятия. Поговорите с вашим LMC о том, что доступно в вашем регионе. На сайте Минздрава есть информация о занятиях.

    Занятия в дородовой период или во время родов

    Работа во время беременности

    Во время беременности вы можете получить до 10 дней неоплачиваемого специального отпуска. Это для приемов у врача, дородовых занятий — это не обязательно считать отпуском на целый день.

    Виды отпуска по уходу за ребенком: Специальный отпуск

    Вы также можете взять отпуск по уходу за ребенком до рождения ребенка.

    Изменения в оплате отпуска по уходу за ребенком с 1 июля 2020 года

    Родители детей, родившихся 1 июля 2018 года или позднее, имеют право на 22-недельный оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком.

    Родители детей, родившихся 1 июля 2020 года или позднее, имеют право на 26 недель оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.

    Отпуск по уходу за ребенком

    Если вы арендуете жилье

    Если вы хотите остаться в арендуемом доме после рождения ребенка, сообщите арендодателю о своей беременности.

    Убедитесь, что ваш договор об аренде разрешает вам проживать там еще один человек. Если это не так, вы можете поговорить со своим арендодателем об изменении соглашения, включив в него другое лицо.

    Вы не можете подвергаться дискриминации из-за вашего семейного положения, например, если вы ухаживаете за детьми или являетесь родителем-одиночкой.

    Медицинские осмотры и скрининги

    Поговорите со своим ведущим акушером о том, какой скрининг вам следует пройти.

    Вам предложат скрининг на ВИЧ во время первых дородовых анализов крови. Заражение ВИЧ во время беременности может остановить его передачу вашему ребенку.

    Информационный бюллетень по дородовому анализу крови

    Вас уведомят о возможности скрининга на синдром Дауна и другие состояния. Возможны варианты скрининга в первом или втором триместре.

    Антенатальный скрининг на синдром Дауна и другие состояния

    Ваше здоровье во время беременности

    Поддержка родителей

    Информация и ссылки для родителей и опекунов.

    Служебные ссылки и информация о странице

    Беременность: частная или NHS? | Руководство по беременности

    В Великобритании можно иметь частную или общественное здравоохранение; NHS предлагает всем гражданам Великобритании широкий спектр медицинские услуги и будут охватывать все аспекты дородового и послеродового забота. Плюсы и минусы есть как у государственного, так и у частного здравоохранение, и в приведенных ниже статьях будут описаны некоторые из основных различий.

    Каковы преимущества и недостатки перейти в частную жизнь?

    Частное здравоохранение дает пациенту больше выбора; в большинстве случаев пациенты могут выбирать, в какую больницу им обращаться. хотят пойти и какой консультант они хотят видеть.Частные больницы как правило, более современные, просторные и удобные, чем больницы NHS и вы сможете иметь свою собственную комнату, а не лежать в палате. Частная помощь также в большей степени ориентирована на человека, поскольку более высокое соотношение персонала и пациентов; вы также можете иметь то же самое команда по уходу на протяжении всей беременности, что позволит вам установить крепкие и доверительные отношения с персоналом.

    Основной недостаток частного ухода это стоимость; для многих людей частное здравоохранение просто не по карману.Также не так много частных больниц, как больниц NHS, так что вам возможно, вам придется проехать немного дальше для ваших встреч; если больница или клиника, которую вы выбираете, находится далеко от вашего дома, это может быть проблемой если у вас внезапно начнутся роды, и вы можете в конечном итоге родить ребенка в больнице NHS в конце концов.

    Каковы преимущества и недостатки ухода NHS?

    Нам повезло, что у нас есть огромный ассортимент услуги, доступные нам бесплатно в Великобритании; НСЗ предоставляет бесплатное медицинское обслуживание для всех граждан Великобритании, включая всестороннее дородовой и послеродовой уход.Наиболее существенная разница между NHS и частный уход — это стоимость; Уход NHS является бесплатным и частным уходом может стоить тысячи фунтов. NHS предлагает все покрываемые услуги частными провайдерами; тем не менее, вы, возможно, не сможете иметь столько сказать о вашем попечении, как если бы вы ушли в частную жизнь.

    Если вы решите воспользоваться услугами по уходу за ребенком в NHS у вас может не быть такого большого выбора, как если бы вы выбирали частный уход; как правило, у вас не будет выбора акушерки или консультанта и у вас может не быть собственной комнаты.Больницы NHS очень занят, с сотнями людей, о которых заботятся одновременно, так что это лучше всего реалистично относиться к окружающей среде, в которой вы будете жить пару дней, пока у вас есть ребенок; Больницы NHS не такие современные и блестящие, как частные больницы, и вам, возможно, придется немного подождать дольше, поскольку соотношение персонала и пациентов ниже, чем в большинстве частные больницы.

    Какие услуги доступны на ГСЗ?

    Национальная служба здравоохранения охватывает все области дородового уход и послеродовой уход; это включает плановое УЗИ в 12-13 лет. недели и сканирование 19-20 недель, а также любые дополнительные сканирования, которые необходимо, анализы крови, медицинские осмотры (при необходимости), дородовые занятия, родовспоможение и последующий уход акушерок и патронажных сестер.Ваш Здоровье новорожденного также будет покрываться Национальной службой здравоохранения, как только он родился. NHS предлагает все те же услуги, что и частные организации; однако вам, возможно, придется подождать немного дольше, и вы можете увидеть различные разных сотрудников, а не одной бригады по уходу.

    Широко ли доступен частный уход?

    Много частных родильных домов и клиники для беременных женщин; большое их количество в Лондоне, но клиники можно найти по всей Великобритании.Вы можете узнать о частных клиниках в вашем районе, выполнив поиск в Интернете или посетив сайты клиник; ваш врач общей практики может также знать о местных частных клиниках.

    Сколько я должен заплатить за частный уход?

    Каждая клиника и больница разные и сборы могут варьироваться; сборы обычно выше в Лондоне и на юге, чем Север, однако это не всегда так. Тарифы также будут выше если выбранный вами консультант обладает большим опытом и знаниями.

    Большинство клиник и больниц предлагают различные пакеты, которые включают в себя различные аспекты вашего дородового и материнства забота; сборы будут варьироваться в зависимости от услуг, включенных в пакет.Если вы выбираете полный пакет, который включает в себя сканирование, анализы, уход и послеродовой уход, вы должны рассчитывать на оплату не менее 5000 фунтов стерлингов. Пакеты, которые менее полны, будут дешевле. Это возможно бронировать определенные процедуры в частном порядке, а остальные оплачивать в NHS; за Например, вы можете организовать кесарево сечение в частной больнице. и получать всю свою дородовую помощь в клинике или больнице NHS; вам следует рассчитывайте заплатить от 2000 до 3000 фунтов стерлингов за частное кесарево сечение.

    Если у вас есть частная медицинская страховка, ваше лечение может быть покрыто; однако многие политики исключают материнство и дородовой уход, поэтому убедитесь, что вы проверили детали вашей страховки тщательно планируйте, прежде чем идти вперед и организовать частный уход.

    Как мне принять решение?

    Нужно взвесить все за и минусы перехода в частную жизнь и обращения в NHS; пожалуй, самый важный Важно учитывать стоимость лечения. Вам нужно подумать о можете ли вы позволить себе частное лечение, и вам нужно подумать оправдана ли стоимость; переход на частную жизнь определенно имеет свои преимущества но сервис по сути тот же. Подавляющее большинство женщин имеют дородовую и материнскую помощь, предоставляемую NHS и большинством очень довольны обслуживанием, которое они получают, но если вы хотите убедиться, что вы получаете уединение, непрерывный уход и более комфортную обстановку, вы можете рассмотреть возможность перехода в частную жизнь.Если вы знаете людей, у которых рожали в частной клинике, можете спросить у них об их опыте а также с друзьями или родственниками, у которых были дети в больница NHS.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*