Чем заменить витамин д: Витамин Д в продуктах питания: где больше всего содержится

Содержание

Витамин Д в продуктах питания: где больше всего содержится

Известно, что примерно 90% витамина D синтезируется в коже под действием ультрафиолета. К сожалению, загорать целое лето, чтобы накопить его достаточное количество получается не у всех, да и врачи предупреждают о вреде длительного пребывания на солнце из-за риска рака кожи. Таким образом, для предупреждения дефицита «солнечного» витамина остается два варианта: ввести в рацион питания продукты, богатые этим нутриентом, или принимать диетические добавки в разной форме. Итак рассмотрим, в каких продуктах питания содержится больше всего витамина D.

Рыбий жир

Известный и нелюбимый многими с детства рыбий жир содержит самое большое количество витаминов D2 и D3: в 100 г продукта — 250 мкг или 2500% суточной нормы, а в чайной ложке (5 мл) жира из печени трески его содержится 56%. Кроме того, этот продукт является одним из лучших источников ретинола — витамина роста для детей, а также омега-3 жирных кислот – важного нутриента для здоровья сердца, сосудов и мозга. Рыбий жир можно купить в разной форме выпуска, а также с различными вкусовыми и ароматическими добавками. Однако вследствие высокой токсичности витамина А принимать рыбий жир в больших количествах не рекомендуется. 

Жирные сорта рыб

В рейтинге топ-продуктов, богатых витамином D – рыба, а первое место занимает лосось. Количество D2 и D3 очень зависит от среды обитания животных: концентрация в дикой особи намного выше, чем в искусственно выращенной. Так, в 100- граммовом кусочке рыбы, выловленной в естественных условиях, содержится 247% суточной нормы, а в «фермерской» — только 32%.  

В какой еще рыбе имеется больше всего витамина Д? Интересно, что самые обычные селедка, сардины и скумбрия также являются его отличным источником, причем, независимо от варианта приготовления. В 100 г свежей атлантической сельди «солнечного» витамина 1600 МЕ, что почти в 4 раза выше суточной нормы, в консервированной рыбе — 22%, а в маринованной -14%. В большом количестве кальциферол имеется в других сортах жирной рыбы: кете, горбуше, палтусе, а также в консервированном тунце (34% СН в 100 г). Минусом рыбных консервов является наличие натрия и вредного токсина – метилртути, что ограничивает их употребление.

Из морепродуктов витамином Д богаты устрицы. Эта пища гурманов содержит совсем немного калорий, но множество важных нутриентов, в том числе до 80%  суточной нормы кальциферола всего лишь в двух моллюсках.

Лесные грибы

Для тех, кто не любит рыбу, щедрая природа предлагает альтернативный вариант – лесные грибы, которые являются прекрасным источником витамина Д. Интересно, что они как люди, способны синтезировать микронутриент под воздействием солнечных лучей, но в отличие от нас, грибы производят менее эффективный кальциферол (витамин D2). Некоторые виды лесных грибов содержат его до 2300 МЕ на 100 граммов, что является почти в три раза больше дневной нормы. Коммерческие грибы, выращиваемые в темноте, содержат очень мало этого нутриента, однако при обработке УФ-излучением могут обеспечить до 450 МЕ витамина D2 на 100 граммов.

Цельные яйца

Яйца — отличный источник витамина Д3. В одном яичном желтке его содержится 37 МЕ или 5% дневной нормы. При этом количество напрямую зависит от пребывания на солнце курицы и содержания витамина в курином корме. По аналогии с грибами, домашние несушки, гуляющие на воле, дают яйца с содержанием витамина Д в 3–4 раза выше, чем те, которые выращиваются в тесных и закрытых помещениях.

Растительные продукты

Несмотря на то, что овощи и фрукты почти не содержат кальциферол, некоторые производители выпускают соки, обогащенные этим микронутриентом. Такая пища особенно подходит для людей с непереносимостью лактозы или с аллергией на молоко. Например, стакан обогащенного апельсинового сока может содержать 100 МЕ эргокальциферола или 12% дневной нормы.

Витамин Д можно найти также в другой растительной пище: обогащенных крупах, соевом, миндальном, кокосовом или рисовом молоке. Полстакана обогащенной овсянки обеспечивает до 17% дневной нормы микронутриента, 100 г крепленого тофу – 13%, а чашка соевого молока – до 30%, что является неплохим способом  увеличить его ежедневное потребление. Небольшое количество витамина D содержат картофель, петрушка, а также некоторые травы: люцерна, одуванчик, крапива и хвощ.

Таблица 1. Продукты с высоким содержанием витамина D (Д3 и Д2)
Название продукта Содержание витамина D в 100 г Процент суточной потребности
Рыбий жир (из печени трески) 250 мкг 2500%
Сельдь жирная 30 мкг 300%
Кета 16.3 мкг 163%
Скумбрия 16.1 мкг 161%
Лосось атлантический (сёмга) 11 мкг 110%
Горбуша 10.9 мкг 109%
Икра чёрная зернистая 8 мкг 80%
Желток куриного яйца 7.7 мкг 77%
Тунец 5.7 мкг 57%
Грибы лисички 5.3 мкг 53%
Гриб сморчок 5.1 мкг 51%
Яичный порошок 5 мкг 50%
Окунь речной 3 мкг 30%
Икра красная зернистая 2.9 мкг 29%
Камбала 2.8 мкг 28%
Щука 2.5 мкг 25%
Окунь морской 2.3 мкг 23%
Яйцо куриное 2.2 мкг 22%
Масло топлёное 1.8 мкг 18%
Масло сладко-сливочное несолёное 1.5 мкг 15%
Яйцо перепелиное 1.4 мкг 14%
Масло сливочное 1.3 мкг 13%
Молоко козье 1.3 мкг 13%
Минтай 1 мкг 10%
Сыр «Чеддер» 50% 1 мкг 10%
Сыр «Швейцарский» 50% 1 мкг 10%

Диетические добавки

Витамин Д можно получать тремя путями: инсоляцией, через пищевые источники и с помощью диетических добавок. Последний вариант удобный и доступный, поэтому является сегодня очень популярным способом профилактики «солнечного» витамина. 

Витамин D выпускается в разной дозировке и форме:
  • масляная
  • водная
  • рыбий жир в темном стекле или капсулах
  • лекарственные растворы 
  • жевательные таблетки
  • обычные таблетки.

Жирорастворимая (масляная) форма очень популярна для многих витаминов, в которой действующее вещество растворено в масле. Однако биодоступность такого витамина Д напрямую зависит от состояния желудочно-кишечного тракта человека, который его принимает. Например, хроническое заболевание поджелудочной железы значительно снижает усвояемость микронутриента.

Альтернативой масляной форме является водная. Это готовый мицеллярный раствор витамина D, который легко усваивается в кишечнике и является более предпочтительным в плане затрат ресурсов и энергии.

В каких продуктах содержится витамин Д (список)

Материал прокомментировала Екатерина Ерохина, руководитель Центра диагностики и лечения сахарного диабета, врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, сотрудник клинико-диагностического центра «Медси»

Продукты, богатые витамином D:

1. Лосось

По данным Министерства сельского хозяйства США, порция жирной рыбы весом около 100 г содержит 526 МЕ (международных единиц) витамина D. Это 66% дневной нормы [1]. Многое зависит от того, где лосось был выращен. Рыба, выловленная в дикой природе, содержит до 988 МЕ витамина D на порцию, а некоторые исследования утверждают, что эта цифра доходит до 1300 МЕ [2], [3]. Из лосося, выращенного в неволе, можно получить на 25% меньше питательных веществ, но в среднем одна порция обеспечивает 250 МЕ витамина, то есть 32% от дневной нормы [2].

Чем полезен витамин D

2. Сардины и другая жирная рыба

Консервированные сардины — хороший источник «солнечного витамина». В одной стограммовой порции содержится 177 МЕ питательного вещества, что составляет 22% дневной нормы его потребления. Другие виды полезной жирной рыбы тоже стоит включить в рацион, если вы проводите много времени в помещении. Например, порция палтуса или скумбрии обеспечит порядка 360-390 МЕ витамина D [5], [6].

3. Сельдь

Селедку готовят не только в масле. Она может быть консервированной, копченой и маринованной. Одна свежая натуральная атлантическая сельдь — источник 216 МЕ витамина D на порцию, то есть 27% от рекомендованной нормы суточного потребления [4]. Если предпочитаете маринованную рыбу, то с ее помощью восполните около 14% необходимого количества витамина D — в одной порции его 112 МЕ. Учитывайте, что при таком способе приготовления в рыбе накапливается много соли, переизбыток которой может негативно отразиться на здоровье.

4. Консервированный тунец

Эту рыбу часто добавляют в супы и салаты. Консервы удобно хранить, из них можно легко приготовить обед без долгой термической обработки. К тому же в таком виде тунец значительно дешевле свежего. Консервы содержат 268 МЕ витамина D на 100 г, что составляет 34% суточной нормы. Кроме того, тунец из банки — отличный источник витамина К [9]. Но врачи утверждают, что продукт может содержать следы ртути и других токсинов, которые при накоплении в организме вызывают проблемы со здоровьем. Они обнаружены во многих видах рыб [10], поэтому не стоит есть консервированный тунец ежедневно.

5. Масло печени трески

Жир этой рыбы используют для профилактики дефицита витамина D у детей. Чайная ложка масла печени трески содержит 448 МЕ вещества, а это 56% от рекомендованной суточной нормы [7], [8]. Кроме того, в этом жире большое количество Омега-3 и витамина А — порядка 150% от дневной нормы в 5 мл. Учитывайте, что больших количествах этот витамин может быть токсичен, поэтому не стоит употреблять масло печени трески слишком часто.

6. Яичные желтки

Морепродукты — основной, но не единственный источник витамина D. Цельные яйца восполняют его дефицит не хуже, к тому же они очень питательны. Полезные вещества и минералы содержатся в основном в желтке: в одном — 5% дневной нормы «солнечного витамина» [11]. Количество витамина D зависит в основном от времени пребывания курицы на солнце и качества зерна, которым ее кормили. Птицы, выращенные на ферме, дают яйца, в которых в три-четыре раза больше питательных веществ [12].

7. Грибы

Витамин D вырабатывается в грибах под воздействием ультрафиолетового излучения [13]. Это один из растительных продуктов с большим содержанием витаминов без дополнительного искусственного обогащения. В грибах много D2, в то время как, например, в рыбе — D3. D2 помогает повысить уровень витамина в крови, но он менее эффективен по сравнению с D3 [14]. Некоторые сорта грибов содержат до 2300 МЕ в стограммовой порции, что почти в несколько раз больше суточной нормы. Но большинство видов продукта из магазина выращены в темноте, и полезных веществ в них гораздо меньше. Некоторые производители обрабатывают грибы ультрафиолетом, что обеспечивает порядка 130-450 МЕ витамина D2 на порцию [15].

9 продуктов, в которых много витаминов

8. Коровье молоко

Натуральных продуктов, в которых содержится большое количество витамина D, не так уж много. Но производители придумали, как восполнить его дефицит тем, кто не ест рыбу, грибы и яйца. Некоторые продукты дополнительно обогащают витаминами. Коровье молоко — источник многих питательных веществ, включая кальций, фосфор и рибофлавин [16]. Обогащенный продукт содержит 115-130 МЕ витамина D на чашку (230-250 мл) [17].

9. Соевое молоко

Поскольку витамин D содержится в основном в животных продуктах, вегетарианцы подвергаются высокому риску его дефицита [18]. По этой причине заменители животного молока тоже часто дополнительно обогащают питательными веществами. Витамин D добавляют в соевое, овсяное, гречневое и другие виды растительного молока. Информация о полезных добавках указана на упаковке; читайте состав перед покупкой.

Как вегетарианство влияет на вес

10. Апельсиновый сок

Около 75% людей в мире страдают разной степенью непереносимости лактозы, а 2-3% — от аллергии на молоко [19]. Поэтому в магазинах можно найти и другие продукты, обогащенные питательными веществами, такими как кальций и витамин D [20]. Одна чашка (250 мл) апельсинового сока содержит около 100 МЕ, то есть 12% суточной нормы.

11. Витамин D и кальций

«Солнечный витамин» необходим для правильного усвоения кальция, который играет ключевую роль в укреплении костей и целостности скелета [21]. Достаточное количество обоих веществ снижает риск остеопороза [22]. Детям в возрасте от года до семи лет и взрослым требуется приблизительно 600 МЕ витамина D в день. Люди старше 70 лет должны получать не менее 800 МЕ (20 мкг) вещества в сутки [23]. Потребность в кальции также зависит от возраста: детям от года до восьми лет нужно около 2500 мг в день, от девяти до 18 лет — 3000 мг. Взрослым от 19 до 50 лет требуется 2500 мг в сутки, а после 50 — 2000 мг [24].

Добавляйте в рацион продукты с высоким содержанием кальция, такие как сыр, греческий йогурт, шпинат, салат кейл, соя. Некоторые продукты содержат и кальций, и витамин D, например лосось, сардины и обогащенный апельсиновый сок.

Как правильно принимать витамины и зачем это нужно

Комментарий эксперта

Екатерина Ерохина, руководитель Центра диагностики и лечения сахарного диабета, врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, сотрудник Клинико-диагностического центра «Медси» на Белорусской: «Витамин D — жирорастворимый витамин, который участвует в регуляции кальций-фосфорного обмена и поддержании иммунитета, противоопухолевой защиты и многих других функций организма. Витамин D синтезируется в коже под влиянием УФ-лучей, а также поступает с продуктами питания. Но для превращения в активную форму он проходит в организме еще два этапа активации: в печени и почках.

Для восполнения дефицита витамина D только продуктов питания недостаточно, так как содержание его в большинстве продуктов крайне мало. Лидер по содержанию витамина D — рыба: например, дикий лосось содержит 600–1000 МЕ в 100 г, сельдь — до 1676 МЕ, сардины — 300–600 МЕ, консервированный тунец — 236 МЕ. Другие продукты содержат витамин D в ничтожно малых количествах: сметана — 50 МЕ в 100 г, сливочное масло — 52 МЕ, яичный желток — 20 МЕ в штуке, говяжья печень — 45 МЕ в 100 г, молоко — всего 2 МЕ в 100 г продукта.

Взрослому человеку для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ в сутки, а при недостаточности — не менее 1500-2000 МЕ.

Ситуация может усугубляться нарушениями усвоения витамина D из пищевых продуктов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ожирении и сахарном диабете. Тогда для коррекции дефицита может потребоваться значительно большая доза нативного витамина D. Безусловно, получить высокие дозы витамина D только с пищевыми продуктами невозможно. Поэтому для восполнения дефицита рекомендуется нативный витамин D (колекальциферол), доза которого подбирается индивидуально врачом-эндокринологом». 

Как обеспечить организм витамином Д? Чем опасен недостаток витамина Д? 21 июня 2021 г.

Многие люди знают, что витамин Д вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей, что при его недостатке размягчаются кости и развивается рахит. Поэтому часто жители домов, окна которых выходят на затемненную сторону, жалуются на то, что они часто болеют по причине недостатка солнца и как следствие, витамина Д в организме. Но ультрафиолетовые лучи через стекла окон не проходят и поэтому витамин Д у людей, живущих в квартирах с окнами, выходящими на солнечную сторону и не имеющих возможности выйти на улицу, также не вырабатывается. Это лежащие больные и старики, которые уже не могут по состоянию здоровья гулять на открытом воздухе. Кроме того, потребность в витамине Д выше у шахтеров, работников метрополитена и жителей Полярного круга. Все они нуждаются в дополнительном приеме витамина Д для профилактики заболеваний, вызываемых его недостатком. Нехватка витамина Д иногда отмечается у детей в период активного роста и у беременных женщин, которым назначаются витаминные препараты для профилактики рахита.

На самом деле для получения суточной дозы витамина Д не нужно целыми днями находиться под солнцем, потребности у здоровых взрослых людей в этом витамине полностью покрываются за счет его синтеза в коже после 10-15 минутной прогулки на улице, а также за счет поступления витамина Д вместе с пищей.

Сегодня витамином Д называют группу биологически активных веществ, среди которых выделяют витамин Д2 — эргокальциферол и витамин Д3 — холекальциферол. Витамин Д2 поступает в организм только с пищей, а витамин Д3 синтезируется в коже под воздействием солнечного света и поступает вместе с едой.

Суточная потребность в витамине Д от 2,5 мкг до 10 мкг в зависимости от состояния организма, возраста и пола. По внешнему виду витамин Д представляет собой кристаллы без цвета и запаха, растворимые в жирах и органических соединениях, но устойчивые к воздействию высоких температур и нерастворимые в воде. Основная задача витамина Д — способствовать усвоению кальция в организме, чтобы наши кости и зубы были всегда здоровыми. Прочность нашего скелета и формирование красивой осанки во многом зависят от содержания витамина Д. Без витамина Д кальций и фосфор плохо усваиваются организмом и кости утрачивают свою прочность. Витамин Д также необходим для укрепления иммунной системы, профилактике рахита, диабета, заболеваний зубов и глаз. Он предотвращает шелушение кожи и развитие кожных заболеваний, в том числе и псориаза. При недостатке витамина Д возникает опасность частых переломов костей и развития воспалительных процессов, а у пожилых людей это вызывает беспричинное ухудшение настроения и хроническую усталость. При недостатке витамина Д кальций из продуктов питания не усваивается и организм начинает забирать его из костей, мышц и нервной ткани. Поэтому при дефиците витамина Д в первую очередь появляются такие побочные реакции, как слабость, бессонница, повышенная раздражительность, тошнота и неприятное ощущение жжения во рту. Несвоевременное восполнение организма витамином Д приводит к развитию остеопороза у взрослых, а у детей — рахита, задержке роста и искривлению позвоночника.

Недостаток витамина Д — очень распространенное явление, небольшой дефицит этого витамина испытывают все люди в зимний период. Нехватку солнечных лучей в холодное время года некоторые люди стараются заменить посещением солярия, а некоторую часть витамина Д можно восполнить продуктами питания, в которых он содержится в большом количестве. В первую очередь это, всем известный из детства рыбий жир. Одной чайной ложки рыбьего жира достаточно, чтобы обеспечить организм витамином Д.

Вместо рыбьего жира можно включить в рацион питания рыбу жирных сортов, например, сельдь, лосось, скумбрию, тунец и другие. В небольшом количестве витамин Д имеется в составе молочных продуктов, в сливочном и растительном масле, картофеле, овсяных хлопьях, петрушке, семечках, орехах и в сырых желтках яиц. Из лекарственных трав, содержащих витамин Д, можно выделить крапиву, люцерну, одуванчик и хвощ полевой.

Отдавайте предпочтение всему натуральному, употребляйте больше продуктов богатых кальцием и витамином Д, гуляйте больше на свежем воздухе. Если вы ежедневно пройдетесь 20 минут пешком под солнечными лучами и будете правильно питаться, то потребность в витамине Д организма полностью перекрывается.Многие люди знают, что витамин Д вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей, что при его недостатке размягчаются кости и развивается рахит. Поэтому часто жители домов, окна которых выходят на затемненную сторону, жалуются на то, что они часто болеют по причине недостатка солнца и как следствие, витамина Д в организме. Но ультрафиолетовые лучи через стекла окон не проходят и поэтому витамин Д у людей, живущих в квартирах с окнами, выходящими на солнечную сторону и не имеющих возможности выйти на улицу, также не вырабатывается. Это лежащие больные и старики, которые уже не могут по состоянию здоровья гулять на открытом воздухе. Кроме того, потребность в витамине Д выше у шахтеров, работников метрополитена и жителей Полярного круга. Все они нуждаются в дополнительном приеме витамина Д для профилактики заболеваний, вызываемых его недостатком. Нехватка витамина Д иногда отмечается у детей в период активного роста и у беременных женщин, которым назначаются витаминные препараты для профилактики рахита.

На самом деле для получения суточной дозы витамина Д не нужно целыми днями находиться под солнцем, потребности у здоровых взрослых людей в этом витамине полностью покрываются за счет его синтеза в коже после 10-15 минутной прогулки на улице, а также за счет поступления витамина Д вместе с пищей.

Сегодня витамином Д называют группу биологически активных веществ, среди которых выделяют витамин Д2 — эргокальциферол и витамин Д3 — холекальциферол. Витамин Д2 поступает в организм только с пищей, а витамин Д3 синтезируется в коже под воздействием солнечного света и поступает вместе с едой.

Суточная потребность в витамине Д от 2,5 мкг до 10 мкг в зависимости от состояния организма, возраста и пола. По внешнему виду витамин Д представляет собой кристаллы без цвета и запаха, растворимые в жирах и органических соединениях, но устойчивые к воздействию высоких температур и нерастворимые в воде. Основная задача витамина Д — способствовать усвоению кальция в организме, чтобы наши кости и зубы были всегда здоровыми. Прочность нашего скелета и формирование красивой осанки во многом зависят от содержания витамина Д. Без витамина Д кальций и фосфор плохо усваиваются организмом и кости утрачивают свою прочность. Витамин Д также необходим для укрепления иммунной системы, профилактике рахита, диабета, заболеваний зубов и глаз. Он предотвращает шелушение кожи и развитие кожных заболеваний, в том числе и псориаза. При недостатке витамина Д возникает опасность частых переломов костей и развития воспалительных процессов, а у пожилых людей это вызывает беспричинное ухудшение настроения и хроническую усталость. При недостатке витамина Д кальций из продуктов питания не усваивается и организм начинает забирать его из костей, мышц и нервной ткани. Поэтому при дефиците витамина Д в первую очередь появляются такие побочные реакции, как слабость, бессонница, повышенная раздражительность, тошнота и неприятное ощущение жжения во рту. Несвоевременное восполнение организма витамином Д приводит к развитию остеопороза у взрослых, а у детей — рахита, задержке роста и искривлению позвоночника.

Недостаток витамина Д — очень распространенное явление, небольшой дефицит этого витамина испытывают все люди в зимний период. Нехватку солнечных лучей в холодное время года некоторые люди стараются заменить посещением солярия, а некоторую часть витамина Д можно восполнить продуктами питания, в которых он содержится в большом количестве. В первую очередь это, всем известный из детства рыбий жир. Одной чайной ложки рыбьего жира достаточно, чтобы обеспечить организм витамином Д.

Вместо рыбьего жира можно включить в рацион питания рыбу жирных сортов, например, сельдь, лосось, скумбрию, тунец и другие. В небольшом количестве витамин Д имеется в составе молочных продуктов, в сливочном и растительном масле, картофеле, овсяных хлопьях, петрушке, семечках, орехах и в сырых желтках яиц. Из лекарственных трав, содержащих витамин Д, можно выделить крапиву, люцерну, одуванчик и хвощ полевой.

Отдавайте предпочтение всему натуральному, употребляйте больше продуктов богатых кальцием и витамином Д, гуляйте больше на свежем воздухе. Если вы ежедневно пройдетесь 20 минут пешком под солнечными лучами и будете правильно питаться, то потребность в витамине Д организма полностью перекрывается.

Витамин D: чем заменить солнце

Удовольствие от настоящей солнечной погоды, конечно, ничем не заменить, но на большей части территории России с октября по апрель такой климат, о котором и шутить уже — дурной тон. С этим нужно что-то делать. Рассказываем, как восполнить недостаток витамина D в условиях вечной темноты.

История Арины

Жила-была девушка Арина (абсолютно реальная, кстати), которая много работала, летом ездила на море, старалась сбалансировано питаться. Ничем особенно не отличалась от нас с вами. Однажды в конце зимы Арина почувствовала себя плохо: появилась слабость, которая никуда не девалась с утра до вечера, заметно ухудшилось состояние волос и ногтей, настроение больше напоминало осенний сплин, чем радость от скорой весны. Тогда Арина обратилась к нутрициологу Юлии Богдановой, которая в первую очередь посоветовала сдать анализы на витамины, результаты которых показали уровень витамина D в три раза ниже нормы. Юлия разработала для Арины индивидуальную схему приема жидкого витамина D (2 месяца подряд с постепенным снижением дозы). Чтобы витамин лучше усваивался, его нужно было закусывать чем-то жирным, например, горсткой орехов или ложкой кокосовой манны. Также Арине было рекомендовано гулять минимум полчаса в день, подставляя мартовскому солнцу лицо и руки. Вовремя принятые экстренные меры помогли Арине почувствовать себя лучше, а в качестве последующей профилактики девушка провела целый летний месяц на море.

Кажется, после этой истории стоит задуматься. Если вы также как и наша героиня хандрите, чувствуете слабость и изнываете без солнечного света, возможно, нужно сдать анализы, чтобы узнать об уровне витамина D в вашем организме. Но для начала дочитайте до конца нашу статью.

Группа риска

По оценкам экспертов, около 1 миллиарда человек в мире страдают недостатком витамина D, т.е. примерно каждый седьмой житель земли. В группу риска попадают младенцы, пожилые люди, беременные и кормящие женщины, люди, страдающие ожирением, люди с темным цветом кожи, люди с недостатком  витамина Е, так как D в таком случае усваивается на 30% хуже, а также все те, кто редко бывает на солнце по климатическим или личным причинам.

У многих витамин D, точнее его недостаток, ассоциируется с рахитом у младенцев — да, нехватка витамина D не дает усваивать организму кальций и фосфор и формировать крепкие кости. Всем детям, рожденным осенью, зимой и ранней весной, педиатры назначают витамин D в виде пищевой добавки, однако, как мы видим, в группу риска попадают не только младенцы, а действие витамина D намного шире, чем многие привыкли думать. Та же нехватка кальция ведет к разрушению зубов и кариесу у взрослых. Пониженный уровень витамина D влияет на гормональную регуляцию, провоцирует воспалительные процессы, отрицательно сказывается на нервной системе и снижает общий иммунитет организма. Наконец, недостаток витамина D часто является причиной пресловутой осенней депрессии, которая в наших погодных условиях с легкостью может растянуться до мая.

Значит ли это, что при традиционном осеннем сплине стоит задуматься о недостатке витамина D, сдать анализы, и в результатах с большой долей вероятности будет заниженный показатель? По мнению нутрициолога Юлии Богдановой, задуматься лишним не будет, но результаты анализов зависят от многих факторов — состояния пищеварения и усвоения жиров (D — жирорастворимый витамин), уровня холестерина, который разносит витамин D, наличия хронических заболеваний и т.д. «В контексте нехватки витамина D стоит обратить внимание на следующие особенности самочувствия: проблемы с иммунитетом, мышечная слабость, боль в костях, респираторные заболевания, потливость головы», — объясняет Юлия.

Откуда берется витамин D, и с чем его едят

Витамин D условно можно разделить на естественный — тот, который организм вырабатывает самостоятельно под воздействием солнечных лучей, и приобретенный — получаемый из продуктов питания и синтетических пищевых добавок.

Для того, чтобы получить самый предпочтительный вид витамина D, необходимо проводить на солнце от 20 минут в день, желательно в открытой одежде.

Если такой возможности нет, то нужно обратиться к альтернативным источникам D. В первую очередь пересмотреть свою систему питания, убедиться, что в ней достаточно продуктов с витамином D — говяжья и куриная печень, икра, молочные продукты, яйца, рыба, грибы: лисички, белые, шиитаке (исключительного естественного выращивания при большом количестве солнечного света). Совет от Юлии Богдановой: если это не противоречит вашим диетическим и моральным принципам, начните свой день с яичницы, а на ужин съешьте немного домашнего паштета или икры.

Комфортный вариант профилактики нехватки витамина D — светотерапия. Например, можно воспользоваться вот такой лампой, имитирующей солнечный свет и стимулирующей синтез витамина D. В лампе используется ультрафиолетовое излучение, однако, производитель заявляет о наличии УФ-фильтров, исключающих повреждение глаз или кожи при грамотном использовании, согласно инструкции. Такую лампу рекомендуют применять в течение 15 минут утром — очень удобно во время завтрака или за чтением утренней почты.

Еще один портативный гаджет — лампа с голубым светом. В ней применена технология Bluewave, которая буквально создает эффект голубого чистого неба над головой в ясную солнечную погоду. Клинические исследования показали, что 15 минут голубого света в день улучшают физическое и эмоциональное состояние, повышают настроение и концентрацию. Отметим, что подобное излучение не способствует синтезу витамина D, но вполне подходит в качестве антистрессового девайса.

Пищевая добавка D3

Синтетическая пищевая добавка подойдет для экстренных случаев (когда уровень D критично понижен, солнца нет, а есть печень и яйца не позволяют пищевые привычки). Итак, вы сдали анализ крови 25(OH)D — именно он поможет определить ситуацию с D (без анализа витамин лучше не принимать, чтобы избежать передозировки), который показал пониженный уровень витамина D. Теперь стоит обратиться к врачу, чтобы он рассчитал верную дозировку. Например, Совет по Витамину D — американская некоммерческая организация, которая исследует свойства и особенности витамина и ведет активную просветительскую деятельность о его важности, рекомендует следующие дозировки, в зависимости от текущих показаний анализов.

Рекомендации по приему витамина D от Юлии Богдановой:

  • используйте витамин D3 — именно такая форма (в отличие от D2) является эффективной для повышения уровня витамина D в крови.
  • для усвоения витамина D также необходим витамины K и A, цинк, бор и магний — поэтому лучше всего, если вы принимаете витамин D, также принимать мультивитамин (предпочтительнее всего на основе цельных продуктов). Или выбрать добавку K2+D3.
  • так как это жирорастворимый витамин, он лучше всего усваивается, когда принимается вместе с жирами — например, с яичницей за завтраком.

А что у детей

Ранжирование видов витамина D по предпочтительности для детей такое же как у взрослых: солнце, лампа с УФ-фильтрами на фоне сбалансированного питания, пищевая добавка D3. Если педиатр назначает витамин D ребенку в летнее время, то рекомендуется до начала приема сдать анализ, чтобы убедиться в такой необходимости.

До лета еще далеко, а хандра накрывает прямо сейчас? Если есть повод заподозрить, что с вашим витамином D что-то не так, воспользуйтесь нашими советами и будьте здоровы.

 

Мы благодарим Юлию Богданову, сертифицированного нутрициолога, и Арину за помощь в подготовке этого материала.

Заказать витаминный комплекс D3/K2 можно со скидкой по промокоду MUV903 на iherb.com.

11 вопросов о том, как калининградцам правильно принимать витамин D

Принято считать, что жители Калининградской области страдают от недостатка витамина D. Так ли это, чем чревата нехватка и переизбыток этого прогормона «Клопс» рассказала врач терапевт, физиотерапевт медицинского центра «Надежда» Елена Рашоян.

1. Калининградцам действительно не хватает витамина D?

Да, и не только им. Нехватка этого витамина свойственна населению северных широт из-за недостатка солнечных дней, низкой солнечной активности, сокращения пребывания на свежем воздухе или наличия заболеваний, ограничивающих подвижность. Ещё одной причиной стала пандемия. Всё это способствует формированию дефицита этого витамина. Сюда же можно отнести наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые препятствуют всасыванию витамина D и его усвоению .

2. Что такое витамин D?

Витамин D является прогормоном, то есть гормоноподобным веществом. И уж точно безобидным БАДом его назвать нельзя, так как в нашем организме он играет огромную роль и участвует во многих процессах. 

Вообще, это группа биологически активных веществ, состоящая из нескольких компонентов. Самые важные для нас —  D2 ( эргокальциферол), он может поступать только с пищей. Витамин D3 ( холекальциферол) — синтезируется у человека в коже под действием ультрафиолетовых лучей, а также поступает в организм с пищей. 

Главное назначение витамина D — это обеспечение всасывания кальция и фосфора из пищи для формирования костной ткани и минерализации костей. 

3. Нужно сдавать анализ на определение уровня витамина D?

Обязательно. Анализ крови является основным показателем, определяющим уровень витамина D. Бесконтрольно принимать витамин D нельзя. При недостаточной дозировке эффекта от приёма не будет, в случае передозировки возможны серьёзные последствия. 

Анализы крови можно сдать двумя методами — ИФА (иммуноферментный анализ) и ХМС (хромато-масс-спектрометрия) по Осипову. Если есть выбор, лучше сдавать ХМС, так как ИФА даёт завышенные нормы (референсные значения). Если уровень 25-ОН (витамина D) ниже 45, то это дефицит, который нужно восполнять. В некоторых случаях врач может назначить инъекционное введение, если нет возможности восстановить уровень, принимая витамин орально (при имеющихся хронических заболеваниях). 

4. Чем опасен недостаток?

Дефицит вызывает развитие рахита у детей, у взрослых — остеопороз, сахарный диабет, ожирение, кожные и сердечно-сосудистые  заболевания, нарушение репродуктивной функции, депрессии, хроническую усталость, выпадение волос, аутоиммунные заболевания, низкую сопротивляемость вирусным и бактериальным инфекциям. Приём кальция может быть бесполезным, если уровень витамина D недостаточный.

5. Чем чреват переизбыток?

Передозировка проявляется тошнотой, рвотой, жаждой, учащённым мочеиспусканием, резким снижением давления, нарушением сердечного ритма, нарушением сна, судорожным синдромом. Признаками хронической передозировки могут быть — бледность кожных покровов, нарушение сердечного ритма, эмоциональная нестабильность, выпадение волос, систематическое нарушение сна.

Главная опасность передозировки — отложение избыточного кальция в тканях. Это со временем приводит к атеросклерозу, отложению ионов кальция в тканях лёгких и почек, образованию камней, деминерализации костей, приводящей к их хрупкости и переломам, диффузному утолщению костей, выпадению волос, суставным болям, появлению головных болей и повышенной утомляемости, а также развитию токсического гепатита.

При этом, важно не забывать — для нормального усвоения препарата следует дополнительно использовать магний, цинк, витамин К, витамины группы В, марганец, фосфор, кальций в форме цитрата. Если в лечебных целях врачом назначены большие дозы витамина, надо принимать его обязательно с витамином К, чтобы предотвратить вымывание кальция из костей. Есть ряд состояний и заболеваний, при котором противопоказан приём витамина D.

6. Какая норма потребления?

По российским рекомендациям, суточная профилактическая доза витамина D в пище для людей с 18 до 50 лет составляет не менее 600-800 МЕ, людям, старше 50 лет, — 800-1000 МЕ, для беременных и кормящих — 800-1200 МЕ. 

Детям до трёх лет, на водной основе. Взрослым, на масляной, при отсутствии противопоказаний. Но, если имеется дефицит, профилактика будет неэффективной.

Принимать витамин D нужно пожизненно. Сначала восполняется его дефицит, затем назначается поддерживающая доза. В летние месяцы, когда высока солнечная активность, поддерживающие дозы могут быть снижены, а в период роста числа вирусных заболеваний (весна, осень) — повышены. Увеличивать самостоятельно дозы, да ещё и без данных анализа (если его не сдавали), нельзя, есть риск передозировки. 

7. Суточная норма потребления у всех одинаковая?

Норма потребления индивидуальна, и зависит от уровня витамина D в крови. Рассчитать индивидуальную дозу может только врач. 

8. Какие продукты содержат этот витамин и есть ли он в них вообще?

В продуктах содержится витамин D2-3. C учётом содержания на 100 грамм продукта: 

  1. — Рыбий жир (из печени трески) — 10 000 МЕ
  2. — Сельдь — 680 МЕ
  3. — Лосось — 624 МЕ
  4. — Скумбрия — 360 МЕ
  5. — Икра чёрная — 320 МЕ
  6. — Желток куриного яйца — 308 МЕ
  7. — Масло сливочное — 52 МЕ
  8. — Треска — 44 МЕ

*МЕ( международная единица), 1 микрограмм витамина D = 40 МЕ. 

Необходимо также употреблять много зелёных овощей, листовой зелени — они способствуют выработке витамина К2 нашим организмом, который помогает усвоиться витамину D.

9.  Как и когда правильно принимать витамин D?

Витамин D нужно принимать в первой половине дня, после приёма пищи, содержащей жиры, так как он является жирорастворимым. После кофе или чая лучше не пить, он не усвоится. Хорошо сочетать его приём с Омегой-3. Вечером лучше воздержаться, это может вызвать бессонницу, так как он обладает стимулирующим действием.

10.  Можно ли заменить приём витамина походами в солярий?

Нет, он лишь частично возмещает нехватку УФ-излучения. Солярий имитирует естественный солнечный свет, и при попадании на кожу заставляют её вырабатывать витамин D, но в недостаточном количестве. Эффект быстрого загара обеспечивается превышением дозы УФ-излучения в восемь-десять раз, что является риском возникновения рака кожи (меланомы).  

11. Почему витамин D назначают при ковиде?

Потому что он способен повышать иммунитет, улучшать сопротивляемость организма к инфекции. По наблюдениям, люди с дефицитом витамина D тяжелее переносили заболевание. В настоящее время проводятся исследования, о роли этого витамина в лечении ковида.

Ответы на вопросы — Viss svarīgākais par D vitamīnu vienuviet

На странице www.dvitamins.lv вы получите ответы на самые популярные вопросы о витамине D. 

  • +

    Ребенку 3 года, пьем рыбий жир. Следует ли нам дополнительно принимать витамин D?

    Пожалуйста, обратите внимание на состав рыбьего жира. В продаже имеются продукты с названием «Рыбий жир» и «Омега 3» с совершенно различными составами. Если в составе продукта содержится необходимое количество витамина D, то дополнительно принимать его не требуется.

  • +

    Нужны ли грудному младенцу еще какие-нибудь витамины?

    Грудному младенцу дополнительно требуется только витамин D, за исключением случаев, когда врач по медицинским показаниям назначил другие витамины.

  • +

    Что делать, если вчера забыли принять витамин D?

    В отличие от многих других препаратов, которые нельзя принимать в двойной дозе, витамин D одинаково эффективен независимо от того, принимать его каждый день или реже, соответственно увеличив дозу. Если речь не идет об очень больших дозах, то вполне допустимо на следующий день принять двойную дозу. При применении витамина D в течение продолжительного времени график его приема следует согласовать с врачом.

  • +

    Если младенец питается материнским молоком, надо ли ему давать витамин D?

    Да, надо. Несмотря на то, что материнское молоко является самым лучшим питанием для младенца, витамина D в молоке матери недостаточно для ребенка. Кроме того, нередко у самой матери уровень витамина D понижен.

  • +

    Следует ли витамин D принимать и летом?

    Да, всем грудным младенцам и летом надо принимать витамин D, так как малолетние дети не должны находиться под прямыми солнечными лучами. Детям постарше, взрослым и пожилым людям, которые мало и редко находятся на солнце, большую часть времени проводят в помещении или постоянно пользуются солнцезащитными средствами, рекомендуется следить за уровнем витамина D и принимать его также и летом.

  • +

    Образуется ли в коже витамин D, если загораешь в солярии?

    Нет, во время загара в солярии витамин D в коже не образуется, поскольку применяемые в соляриях лампы излучают УФ (ультрафиолетовые) волны другой длины, которая не обеспечивает синтез витамина D в коже.

  • +

    Являются ли капли NATEO D химически синтезированным продуктом?

    Нет. Капли NATEO D (а также капли NATEO D FORTE и капсулы NATEO D) являются продуктами натурального происхождения: и витамин D, и содержащееся в составе продукта масло изготовлены из 100 % натурального сырья. Витамин D извлекается из ланолина, содержащегося в овечьей шерсти, который подвергается УФ-облучению и особой очистке.

  • +

    Почему следует выбирать именно капли NATEO D?

    Потому что капли NATEO D предназначены специально для детей: содержат только натуральные вещества, подвергшиеся специальной очистке; удобно дозируются пипеткой – необходимую дозу легко отмерить соответствующим количеством капель; имеют нейтральный вкус.

  • +

    Надо ли дополнительно принимать витамин D, если ребенок питается молочной смесью?

    Просим внимательно ознакомиться с составом смеси и рассчитать количество съедаемой малышом пищи в течение дня. Если в ежедневной порции смеси количество витамина D составляет не менее 400 МЕ, то больше витамина не требуется. Однако следует помнить, что с возрастом малыш будет получать и другую пищу, следовательно, количество молочной смеси уменьшится и тогда витамин D надо будет принимать дополнительно.

  • +

    Что лучше принимать взрослому – капсулы витамина D, таблетки или капли?

    Это дело вкуса и удобства каждого из нас. Важно, чтобы принимаемый витамин D был растворен в масле, так как масло обеспечивает всасывание витамина D. Удобной и экономически выгодной формой являются капли NATEO D FORTE – их можно точно дозировать в зависимости от индивидуальных потребностей. В свою очередь, капсулы NATEO D принимать проще и комфортнее, поскольку упаковку можно носить с собой. Каждый может сравнить и выбрать наиболее подходящий для него продукт.

  • +

    Можно ли витамин D принимать во время еды?

    Да, витамин D растворяется в жире и его рекомендуется принимать вместе с пищей, желательно наиболее сытной, так как сытная пища способствует полному всасыванию витамина D.

  • +

    Можно ли одни капли витамина D заменить другими?

    Да, это возможно, однако определяющим является не количество капель, а количество витамина D в одной капле. Всегда обращайте внимание на то, сколько международных единиц (МЕ) витамина D содержится в одной капле. К примеру, 1 капля NATEO D содержит 200 МЕ, а рекомендуемая доза для младенцев составляет 2 капли, или 400 МЕ. Всегда спрашивайте у своего лечащего врача, какую дозу следует принимать вам или вашему ребенку!

  • +

    Существует ли возможность передозировки витамина D?

    Не стоит волноваться относительно излишне принятого количества витамина D3, или холекальциферола, так как Европейское агентство по безопасности продуктов питания (EFSA) определило, что не вызывающий побочных эффектов (так называемый NOAEL – “no adverse effect level”) уровень принимаемого витамина D составляет 10 000 МЕ в день. Кроме того, имеющийся в продаже безрецептурный витамин D3, или холекальциферол, является неактивной формой, которая активизируется в печени и почках, и защитные механизмы организма предотвращают образование излишнего количества активной формы витамина. Людям с почечными заболеваниями доступны активные формы витамина D – рецептурные лекарства. При применении таких препаратов следует быть осторожным, точно соблюдая назначенную врачом дозу, так как передозировка может вызвать нежелательные для здоровья последствия.

  • +

    Одного не понимаю: в моем детстве ничего подобного не давали и все живы и здоровы, а теперь витамин D обязателен, иначе конец света наступит.

    Витамин D – это не дань моде. Результаты 20-летних клинических исследований однозначно свидетельствуют, что значение витамина D в организме человека намного больше, чем изначально считалось. На нашей домашней странице в разделе «О витамине D» (http://dvitamins.lv/par-d-vitaminu/kam-d-vitamins-nepieciesams) об этом рассказано подробнее.

  • Чем заменить солнце, чтобы не заболеть и не захандрить в сумрачном Тамбове


    Чем заменить солнце, чтобы не заболеть и не захандрить в сумрачном Тамбове

    Недостаток солнца зимой оборачивается депрессиями, слабостью и хроническими соплями. Мы становимся вялыми, болезненными, нервными и все время хотим спать. «НТ» разобрал солнце на полезные части и узнал, чем их заменить в условиях тамбовской темени.

    «Солнечный» витамин D

    Когда на нас светит солнце, под воздействием ультрафиолета в коже образуется витамин D, который участвует в минерально-водном обмене. Он же делает более прочными наши кости.

    Витамин D помогает организму усваивать кальций, без которого страдают кости и зубы. От его наличия зависит прочность скелета. Если витамина D не хватает, может развиться остеопороз — кости станут хрупкими.

    Ежедневно человеку требуется от 5 и до 10 мкг витамина D. В отличие от остальных витаминов, D больше необходим детям, чем взрослым, особенно во время активного роста (норма может быть больше 10 мкг). Если человек не бывает на солнце, столько витамина D нужно получать с пищей.

    Чем заменить

    — Кальций с витамином D в таблетках.
    — Желтки яиц.
    — Морская жирная рыба – скумбрия, сельдь, тунец, макрель, печень рыб (больше в палтусе и треске), рыбий жир.
    — морепродукты.
    — творог, сыр.
    — растительное и сливочное масло.

    Серотонин и эндорфины («гормоны счастья»)

    От солнечного света зависят наши биоритмы, то есть активность. Серотонин и эндорфины — два главных вещества, влияющих на наше настроение. Гормоны эндорфины дают ощущение легкости, эйфории и успокаивают нервную систему. Они же отрезвляют в экстремальной ситуации, притупляют боль и усталость (определенные нервные рецепторы оказываются заблокированы). Из-за низкого уровня возникают депрессия, апатия, беспричинная тоска.

    Выброс серотонина приводит к улучшению настроения и подвижности. Он образуется в организме из аминокислоты триптофана, и поэтому продукты, богатые триптофаном, приводят к эмоциональному подъему. Это своего рода натуральные антидепрессанты: недостаток же серотонина приводит к подавленности и депрессии. Антидепрессанты повышают уровень серотонина в организме, но использовать медикаменты без назначения врача нельзя.

    Чем заменить

    Эндорфины:
    — Помещение должно быть хорошо освещено. В одной лампе накаливания содержатся 100 люкс освещенности. Для сравнения — в летний солнечный день освещенность равна 20 000 люкс. Поэтому освещенность помещения должна быть хотя бы 500 люкс.
    — Спорт — бег, плавание, теннис. «Кайф от занятия» – это и есть выброс эндорфинов.
    — Секс.
    — Шоколад, какао, перец чили.
    — Забавный способ – забеременеть. С третьего месяца беременности в кровь поступают эндорфины.

    Серотонин:
    — Темный шоколад, орехи, финики, бананы, помидоры, авокадо, горчица, картофель, кинза, молоко, паприка.

    Загар

    Благодаря солнцу в коже вырабатывается пигмент меланин и она темнеет. Процесс загара — защитный. Свойства меланина позволяют ему быть фотопротектором. Он поглощает вредные ультрафиолетовые излучения, преобразуя их в безвредное тепло. Меланин позволяет рассеять 99,9% вредных УФ-излучений и защитить кожу от ожогов или разрушения ДНК клеток (причина меланомы).

    Чем заменить

    — Солярий — лампы загарного типа способствуют выработке пигмента и кожа приобретает коричневый оттенок. Однако лампы в солярии не вызывают всех остальных реакций, которые запускает солнце (например, не способствуют образованию витамина D).

    — Специальные УФ-облучатели. Дают ультрафиолет средней длины, который стимулирует выработку витамина D. Есть в физиотерапевтических кабинетах. Раньше были в детсадах.

    Крепкий иммунитет

    Под воздействием солнечного света улучшаются обменные процессы. Иммунитет становится крепче.

    Луч света разлагается на спектр из семи цветов («каждый охотник желает знать где сидит фазан»). Красное и невидимое инфракрасное излучение стимулируют работу иммунной системы. Под его воздействием иммунные клетки становятся более активными. Поэтому мы меньше болеем, когда тепло и солнечно. Этих длинных волн нам не хватает в осеннее-зимний период. Под воздействием солнца образуются клетки-пожиратели, которые съедают чужеродные элементы – вирусы.

    Лечебные эффекты — противовоспалительный, лимфодренирующий, сосудорасширяющий. Инфракрасный свет способствует потере лишнего веса.

    Чем заменить

    — Витамины, фрукты, сухофрукты.
    — хорошее освещение.
    — хорошее настроение.
    — светотерапия (система — источник света, сочетающий видимую и инфракрасную часть спектра. Есть во многих учреждениях здравоохранения).

    Если вы заметили ошибку или опечатку в тексте, выделите ее мышкой и нажмите Ctrl + Enter


    Вам может быть интересно

    Читайте также

    Как я лечу дефицит витамина D

    J Oncol Pract. 2010 март; 6(2): 97–101.

    Камар Дж. Хан

    Отделение внутренних болезней, Отделение гематологии и онкологии, Медицинский центр Канзасского университета, Канзас-Сити, Канзас

    Кэрол Дж. Фабиан

    Отделение внутренних болезней, Отделение гематологии и онкологии, Канзасский медицинский университет Center, Kansas City, KS

    Отделение внутренних болезней, Отделение гематологии и онкологии, Медицинский центр Канзасского университета, Kansas City, KS

    Автор, ответственный за переписку: Кэрол Дж.Фабиан, доктор медицины, Медицинский центр Канзасского университета, 3901 Rainbow Blvd, Kansas City, KS 66160; электронная почта: [email protected] Copyright © 2010 Американского общества клинической онкологии. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

    Abstract

    Витамин D играет важную роль в гомеостазе различных систем органов, но его роль в предотвращении рака и рецидивов — наряду с необходимыми уровнями в крови — еще предстоит определить.

    Значение витамина D

    Витамин D играет важную роль в ряде физиологических процессов, включая усвоение кальция, врожденный и адаптивный иммунитет и гомеостаз ряда органов.Хронический дефицит витамина D у взрослых приводит к остеопорозу, остеомаляции, мышечной слабости и повышенному риску падений. 1–4 Недостаточное потребление витамина D и низкие уровни метаболитов витамина D в крови связаны с повышенной частотой и тяжестью некоторых аутоиммунных заболеваний с участием Т-хелперных лимфоцитов 1 типа, 5,6 включая рассеянный склероз, 7 ревматоидный артрит , 8 сахарный диабет I типа, 9 системная красная волчанка, 10 и псориаз. 11,12 Более низкие уровни витамина D, скорректированные с учетом индекса массы тела, также связаны с повышенным риском гипертонии, инфаркта миокарда и смерти в результате сердечно-сосудистых заболеваний. 13–16

    Особый интерес для онкологов представляет снижение заболеваемости некоторыми злокачественными новообразованиями эпителия, особенно молочной железы и толстой кишки, при повышенном потреблении или уровне в крови витамина D. 17–23 D также был связан с уменьшением рецидивов и смертности от рака молочной железы, толстой кишки и яичников. 24–28 Хотя имеются данные о том, что добавки с витамином D могут улучшать мышечную силу и снижать количество падений среди пожилых людей и переломов в результате остеопороза, 1,29–32 прямых доказательств того, что низкие дозы витамина D добавки могут значительно снизить заболеваемость или рецидив рака. Снижение заболеваемости раком наблюдалось в небольшом плацебо-контролируемом исследовании кальция и витамина D (1100 МЕ/день), и это снижение оказалось более значительным, чем при приеме только кальция, когда рак, возникший в первый год исследования, был подвергнут цензуре. 33 Тем не менее, в исследовании Women’s Health Initiative, где доза витамина D в группе лечения составляла всего 400 МЕ, не наблюдалось снижения заболеваемости раком груди или толстой кишки в группе, получавшей кальций и витамин D, а также в группе, получавшей плацебо и лечение. группам было разрешено принимать неисследуемый витамин D в дозе до 1000 МЕ/сут. 34–36

    Независимо от того, помогает ли витамин D предотвращать рак или его рецидивы, высокая частота недостаточности витамина D среди населения США 37,38 Современные системные методы лечения рака требуют от онкологов понимания физиологии витамина D, а также выявления, лечения и предотвращения дефицита витамина D.

    Метаболизм витамина D и его роль в гомеостазе груди и толстой кишки

    Холекальциферол (витамин D3), поступающий в организм с пищей или вырабатываемый в коже в ответ на воздействие солнца, сначала должен быть преобразован в прогормон 25(OH)D в печени и затем к активному гормону 1,25(OH) 2 D тканями, содержащими фермент 1-α-гидроксилазу. Активная форма витамина D — 1,25(OH) 2 D — может функционировать эндокринно, как в случае 1,25(OH) 2 D, вырабатываемого в почках, или аутокринно/паракринно. образом, как и в случае 1,25(OH) 2 D, продуцируемого в некоторых других органах, в которых витамин D играет важную роль в гомеостазе ().Молочная железа и толстая кишка являются двумя из этих органов, и эпителиальные клетки обоих производят 1,25(OH) 2 D из циркулирующих предшественников. В молочной железе витамин D, по-видимому, играет важную роль в ограничении пролиферации и неоангиогенеза в ответ на гормоны и факторы роста и способствует дифференцировке. 39–47 В толстой кишке витамин D ограничивает пролиферацию в ответ на желчные кислоты и другие канцерогены и способствует дифференцировке и экспрессии белков адгезии и клеточных соединений. 48–50

    Схема метаболизма витамина D и действий, связанных с тканевым гомеостазом.VDR, рецептор витамина D. Данные адаптированы. 81

    Источники витамина D и стандартные дозы добавок витамина D

    Достаточность витамина D определяется с точки зрения уровня прогормона 25(OH)D в сыворотке, необходимого для здоровья костей, который составляет от 30 до 32 нг/мл. . Поддержание уровня в сыворотке от 30 до 32 нг/мл требует примерно от 2200 до 3000 МЕ/сут витамина D из всех источников, включая воздействие ультрафиолетового света, продукты питания и добавки. 20,51,52 Рекомендации Института медицины по добавкам витамина D предполагают 200 МЕ витамина D ежедневно от рождения до 50 лет, 400 МЕ/сут для лиц в возрасте от 51 до 70 лет и 600 МЕ/сут для тех, кто возраст 70 лет и старше. 53 Эти рекомендации предполагают некоторое пребывание на солнце и потребление витамина D с пищей и не подходят для лечения дефицита витамина D. 54,55 Исторически источником большей части витамина D было производство холекальциферола кожей под действием ультрафиолетового излучения. Однократная доза ультрафиолетового облучения всего тела, связанная с минимальной эритемой, дает 10 000 МЕ витамина D. 55 Таким образом, 15–20 минут ежедневного пребывания на солнце без солнцезащитного крема в нижнесредних западных и южных широтах с 10:00 до 3:00 pm обычно достаточно для обеспечения адекватного синтеза метаболитов витамина D.Большой избыток витамина D3 в результате длительного пребывания на солнце разрушается в коже, что делает токсичность витамина D маловероятной. 54,55 Напротив, пища, за исключением холодноводной океанской рыбы, является плохим источником витамина D. обычно употребляемый в пищу лосось обеспечивает 350 МЕ, а 1 чайная ложка жира печени трески обеспечивает приблизительно 400 МЕ. Однако количество витамина D в 1 стакане обогащенного молока или апельсинового сока составляет всего 100 МЕ, при этом 50-100 МЕ приходится на стакан сухих завтраков или столовую ложку маргарина. 54,56,57 Сегодня, когда люди проводят больше времени в помещении и чаще пользуются солнцезащитным кремом, для предотвращения дефицита витамина D рекомендуются более высокие базовые дозы от 1000 до 2000 МЕ/сут в виде пищевых добавок. 23,58–60 Несколько витаминов обычно содержат 400 МЕ витамина D, а добавки кальция обеспечивают от 200 до 400 МЕ витамина D. Добавки витамина D3 без других добавок легко доступны без рецепта в дозировках 400, 1000 и 2000 МЕ. в аптеках и большинстве продуктовых магазинов. Эти добавки намного меньше по размеру, чем таблетки, содержащие кальций и витамин D, и обычно стоят 10 долларов или меньше за 3-месячный запас.В аналогичных дозах витамин D3 может быть более активным, чем витамин D2 (эргокальциферол), который получают из растений. 61 Институт медицины указывает 2000 МЕ/день в качестве верхнего допустимого предела, но на самом деле существует мало признаков токсичности, если не превышены дозы 10 000 МЕ витамина D3/день. 53,62

    Определение дефицита витамина D и распространенности его среди населения США паратиреоидного гормона (ПТГ) считается недостаточным.Уровни в крови прогормона 25(OH)D с периодом полураспада от 2 до 3 недель используются для описания достаточности витамина D, а не уровни 1,25(OH)

    2 D, период полураспада всего 3-4 часа. 54,58 Кроме того, при раннем истощении запасов витамина D уровни 1,25(OH) в крови 2 D могут вводить в заблуждение, поскольку первоначально они могут повышаться в ответ на повышение уровня ПТГ, который чувствителен к снижению уровня 25(OH) )D, прежде чем они начнут падать при длительном истощении прекурсоров. 51,63

    Дефицит витамина D

    В настоящее время уровни 25(OH)D ниже 20 нг/мл (50 нмоль/л), сопровождающиеся стойким повышением уровня ПТГ и снижением всасывания кальция в кишечнике, считаются признаками наличия витамина Дефицит Д. 52,54 В более старых классификациях уровни 25(OH)D менее 12 нг/мл считались свидетельством дефицита, поскольку при более высоких уровнях симптомы были редкостью. 38 Сегодня уровень 25(OH)D менее 12 нг/мл считается свидетельством серьезного дефицита витамина D.

    Недостаточность витамина D

    Поскольку увеличение всасывания кальция в кишечнике продолжается до тех пор, пока 25(OH)D не достигнет минимума 30 нг/мл, а ПТГ продолжает снижаться до тех пор, пока не будет достигнут этот уровень, 64,65 a 25(OH) Уровень D в сыворотке от 30 до 32 нг/мл считается достаточным, а уровень от 20 до 29 нг/мл недостаточным.

    Оптимальный статус витамина D

    В настоящее время уровни 25(OH)D в диапазоне от 30 до 60 нг/мл считаются оптимальными, но более высокие уровни до 100 нг/мл часто наблюдаются у лиц, работающих на открытом воздухе получать интенсивное воздействие солнца без вредных последствий. 55 Корреляционные исследования 25(OH)D с мышечной силой или риском рака молочной железы или толстой кишки побудили нескольких исследователей предположить, что оптимальная целевая концентрация 25OHD для множественных последствий для здоровья составляет от 40 до 50 нг/мл. 19,20 Garland et al 23 предполагают, что увеличение концентрации 25(OH)D до 40–60 нг/мл по сравнению с текущим средним значением в США может снизить риск рака груди на 25% и рака толстой кишки на 27%. Потребление не менее 4000 МЕ в день из всех источников необходимо для поддержания уровня 25(OH)D от 40 до 60 нг/мл.С практической точки зрения, для поддержания уровня 25(OH)D на уровне от 40 до 60 нг/мл круглый год потребуются добавки в количестве 2000 МЕ в день плюс некоторое пребывание на солнце. 23

    Токсичность витамина D

    Интоксикация витамином D с почечными камнями и гиперкальциемией может наблюдаться, когда уровень 25(OH)D в сыворотке превышает 150 нг/мл (374 нмоль/л). Для хорошего запаса прочности, вероятно, следует избегать уровней выше 100 нг/мл.

    Распространенность дефицита витамина D

    Частота дефицита витамина D (т. е. 25(OH)D < 20 нг/мл) у взрослых в США составляет примерно 25% у мужчин и примерно 35% у женщин. 38 Женщины в постменопаузе с остеопорозом особенно склонны к дефициту. 1,63 Проблема не ограничивается пожилыми женщинами. Сообщалось, что у семидесяти четырех процентов когорты впервые диагностированных пациенток в пременопаузе с раком молочной железы из района Нью-Йорка 66 и у 50% когорты женщин в пременопаузе из района Канзас-Сити с высоким риском заболевания обнаружен витамин D. дефицит. 67

    У кого должны оцениваться уровни 25(OH)D в сыворотке крови?

    Лица, которым предстоит начать лечение с антигормональным эффектом

    Мы предлагаем получить исходный уровень 25(OH)D всем лицам, которые начинают терапию, которая может повлиять на минерализацию костей.Это означает, что женщины в пременопаузе, проходящие химиотерапию или медикаментозную или хирургическую аблацию яичников, и женщины в постменопаузе, начинающие терапию ингибиторами ароматазы, должны быть обследованы. Эстроген активирует как фермент 1-α-гидроксилазу, который превращает 25(OH)D в 1,25(OH) 2 D, так и повышает уровень белка-рецептора витамина D. 68,69 Таким образом, истощение запасов эстрогена может выявить субклинический дефицит витамина D, который может усилить тяжесть мышечных и суставных симптомов у женщин, вступающих в менопаузу или получающих терапию ингибиторами ароматазы.Для выживших после рака уровни 25(OH)D, полученные в конце зимы или ранней весной, обеспечат оценку минимальных уровней витамина D.

    Лица с высоким риском дефицита витамина D те, кто не принимает добавки, люди пожилого возраста,

    54 имеют темную пигментацию, 70 страдают ожирением, 71 имеют остеопороз или остеопению, 1 избегают пребывания на солнце без солнцезащитного крема, 72,73 обычно носят вуаль, 74 живут в сильно загрязненной окружающей среде, 75 или имеют болезнь Крона или другие причины мальабсорбции жиров. 54

    Лица с симптомами дефицита витамина D

    Симптомы дефицита витамина D могут быть довольно неспецифическими и включать утомляемость, измененное настроение и депрессию, бессонницу, некорешковую боль в спине, артралгии (особенно в запястьях, лодыжках, плечах и голеней), слабость проксимальных мышц, головная боль и выпадение волос. 76,77 Симптомы возникают редко при уровне 25(OH)D выше 20 нг/мл, и даже люди с легким или умеренным дефицитом могут не жаловаться спонтанно на симптомы, если они не проходят лечение, которое приводит к уменьшению образования 1,25 (OH) 2 D или снижение активации рецепторов витамина D, например, истощение запасов эстрогена в результате терапии ингибиторами ароматазы.В пилотном исследовании мы обнаружили, что 50 000 МЕ витамина D3 еженедельно в течение 12 недель были эффективны при лечении недостаточности витамина D у женщин, получавших ингибитор ароматазы летрозол, а более высокие уровни 25(OH)D были связаны со снижением инвалидности при приеме ингибитора ароматазы. сопутствующие боли в суставах. 78

    Как лечить дефицит витамина D

    Первым шагом в лечении дефицита витамина D является получение исходного уровня 25(OH)D в крови, а затем определение целевого уровня восполнения и того, как быстро этот целевой показатель должен быть достигнут ( ).Каждые 1000 МЕ витамина D3 ежедневно в дополнение к тому, что пациент принимает в настоящее время, повышают уровень 25(OH)D на 10 нг/мл через несколько недель. Обратите внимание, что людям, страдающим ожирением, может потребоваться больше, потому что витамин D депонирован в жировой ткани. 79

    Таблица 1.

    Рекомендации по лечению недостаточности или дефицита витамина D D Допломки 20-2000 1 000-2000 2000 Daily <12 (бессимптомное) 4000-5000 Ежедневный < 12 (симптоматические) 30,000 еженедельно

    Типичным примером, с которым сталкивается онколог, может быть бессимптомная женщина в постменопаузе, которая собирается начать терапию ингибиторами ароматазы, у которой обнаружена легкая остеопения.Ее уровень 25(OH)D составляет 20 нг/мл. В дополнение к обеспечению адекватного потребления кальция, если целевой уровень 25(OH)D в сыворотке составляет 40 нг/мл, самое простое лечение – попросить ее принять дополнительно 2000 МЕ безрецептурного витамина D3, проверяя 25( Уровень OH)D снова через 3 месяца. Следует предостеречь, что у 1% населения может быть скрытый первичный гиперпаратиреоз, который может быть разоблачен добавками витамина D и кальция, что приводит к гиперкальциемии. 80 Людям со средним весом с недостаточностью только в зимние месяцы, которые проводят значительное время на солнце летом, мы обычно предлагаем добавки с витамином D3 только поздней осенью, зимой и ранней весной.

    Другой сценарий может включать женщину с индексом массы тела 35 кг/м 2 , готовую начать антигормональную терапию, которая уже жалуется на утомляемость, слабость и диффузные артралгии. Уровень 25(OH)D 9 нг/мл свидетельствует о тяжелом дефиците витамина D и, вероятно, является причиной некоторых или всех ее симптомов. В этом случае уровень 25(OH)D следует повышать как можно быстрее с помощью либо 4000 МЕ витамина D3 ежедневно, либо 30 000 МЕ еженедельно, снова проверяя уровень через 6 и 12 недель.Когда желаемый уровень достигнут, поддержание 40 нг/мл обычно возможно с помощью 2000 МЕ в день, но в случае женщин с ожирением могут потребоваться более высокие дозы. 79

    Нельзя переоценить важность обучения пациентов, проверки соблюдения режима лечения и мониторинга уровня 25(OH)D каждые 3 месяца во время лечения дефицита и на ранних этапах поддерживающей терапии. Больные легко запутываются. Мы наблюдали ситуации, когда по ошибке ежедневно принимали еженедельную высокую дозу витамина D.Таким образом, витамин D играет важную роль в гомеостазе различных систем органов. Точные роли, которые витамин D играет в предотвращении рака и рецидивов, а также уровни в крови, необходимые для выполнения этих функций, еще предстоит определить. Тем временем онкологам рекомендуется проверять уровень витамина D у людей, которым предстоит лечение, которое может повлиять на здоровье костей и мышц, восполнить дефицит и поддерживать уровень 25(OH)D на уровне, оптимальном для здоровья опорно-двигательного аппарата.

    Раскрытие авторами потенциального конфликта интересов

    Хотя все авторы заполнили декларацию о раскрытии информации, следующие авторы указали финансовый или иной интерес, имеющий отношение к предмету, рассматриваемому в этой статье. Определенные отношения, отмеченные буквой «U», — это отношения, за которые не была получена компенсация; эти отношения, отмеченные буквой «С», были компенсированы. Подробное описание категорий раскрытия информации или дополнительную информацию о политике ASCO в отношении конфликта интересов см. в Декларации автора о раскрытии информации и в разделе «Раскрытие потенциальных конфликтов интересов» в разделе «Информация для участников».

    Должность или руководящая должность: Нет Роль консультанта или советника: Нет Владение акциями: Нет Гонорары: Нет Нет

    Вклад авторов

    Концепция и дизайн: Камар Дж. Хан, Кэрол Дж. Фабиан

    Написание рукописи: Камар Дж. Хан, Кэрол Дж. Фабиан

    9026 Окончательное утверждение рукописи 60002 9026 Джамара 29: .Khan, Carol J. Fabian

    Ссылки

    1. Lips P. Дефицит витамина D и остеопороз: роль дефицита витамина D и лечения витамином D и его аналогами в профилактике переломов, связанных с остеопорозом. Евр Джей Клиник Инвест. 1996; 26: 436–442. [PubMed] [Google Scholar]2. Bischoff HA, Stahelin HB, Urscheler N, et al. Мышечная сила у пожилых людей: ее связь с метаболитами витамина D. Arch Phys Med Rehabil. 1999; 80: 54–58. [PubMed] [Google Scholar]3. Bischoff-Ferrari HA, Zhang Y, Kiel DP, et al.Положительная связь между уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и плотностью костей при остеоартрите. Ревмирующий артрит. 2005; 53: 821–826. [PubMed] [Google Scholar]4. Янссен Х.К., Самсон М.М., Верхаар Х.Дж. Дефицит витамина D, мышечная функция и падения у пожилых людей. Am J Clin Nutr. 2002; 75: 611–615. [PubMed] [Google Scholar]5. Adorini L, Penna G. Контроль аутоиммунных заболеваний эндокринной системой витамина D. Nat Clin Pract Rheumatol. 2008; 4: 404–412. [PubMed] [Google Scholar]6. Зольд Э., Содорай П., Гаал Дж. и др.Дефицит витамина D при недифференцированном заболевании соединительной ткани. Артрит Res Ther. 2008;10:R123. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Мангер К.Л., Левин Л.И., Холлис Б.В. и соавт. Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке и риск рассеянного склероза. ДЖАМА. 2006; 296: 2832–2838. [PubMed] [Google Scholar]8. Патель С., Фаррагер Т., Берри Дж. и др. Связь между уровнями метаболитов витамина D в сыворотке крови и активностью заболевания у пациентов с ранним воспалительным полиартритом. Ревмирующий артрит. 2007; 56: 2143–2149.[PubMed] [Google Scholar]9. Мор С.Б., Гарланд С.Ф., Горхэм Э.Д. и др. Связь между ультрафиолетовым излучением B, статусом витамина D и уровнем заболеваемости диабетом 1 типа в 51 регионе мира. Диабетология. 2008;51:1391–1398. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ву П.В., Рью Э.Ю., Дайер А.Р. и соавт. 25-гидроксивитамин D и сердечно-сосудистые факторы риска у женщин с системной красной волчанкой. Ревмирующий артрит. 2009;61:1387–1395. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. ДиСепио Д., Чандраратна Р.А.Новые препараты в лечении псориаза. Экспертное заключение Расследование наркотиков. 2000; 9: 79–93. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тангетти ЭА. Роль топических модуляторов витамина D в терапии псориаза. J Препараты Дерматол. 2009;8(дополнение 8):с4–с8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Пильц С., Томашиц А., Ритц Э. и соавт. Статус витамина D и артериальная гипертензия: систематический обзор. Нат Рев Кардиол. 2009; 6: 621–630. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джованнуччи Э., Лю Ю., Холлис Б.В. и др. 25-гидроксивитамин D и риск инфаркта миокарда у мужчин: проспективное исследование.Arch Intern Med. 2008; 168:1174–1180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Кендрик Дж., Таргер Г., Смитс Г. и др. Согласно Третьему национальному исследованию здоровья и питания, дефицит 25-гидроксивитамина D независимо связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Атеросклероз. 2009; 205: 255–260. [PubMed] [Google Scholar] 16. Килккинен А., Кнект П., Аро А. и др. Статус витамина D и риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Эпидемиол. 2009; 170:1032–1039. [PubMed] [Google Scholar] 17.Garland FC, Garland CF, Gorham ED и др. Географические различия в смертности от рака молочной железы в Соединенных Штатах: гипотеза, связанная с воздействием солнечной радиации. Пред. мед. 1990; 19: 614–622. [PubMed] [Google Scholar] 18. Джон Э.М., Шварц Г.Г., Дреон Д.М. и др. Витамин D и риск рака молочной железы: последующее эпидемиологическое исследование NHANES I с 1971–1975 по 1992 год — Национальное обследование здоровья и питания. Эпидемиологические биомаркеры рака Prev. 1999; 8: 399–406. [PubMed] [Google Scholar] 19. Garland CF, Gorham ED, Mohr SB, et al.Витамин D и профилактика рака молочной железы: объединенный анализ. J Steroid Biochem Mol Biol. 2007; 103: 708–711. [PubMed] [Google Scholar] 20. Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willett WC и др. Оценка оптимальных концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке для множественных последствий для здоровья. Am J Clin Nutr. 2006; 84:18–28. [PubMed] [Google Scholar] 21. Джон Э.М., Ку Дж., Шварц Г.Г. Воздействие солнца и риск рака простаты: доказательства защитного эффекта воздействия в раннем возрасте. Эпидемиологические биомаркеры рака Prev.2007; 16: 1283–1286. [PubMed] [Google Scholar] 22. Tworoger SS, Lee IM, Buring JE, et al. Плазменный 25-гидроксивитамин D и 1,25-дигидроксивитамин D и риск развития рака яичников. Эпидемиологические биомаркеры рака Prev. 2007; 16: 783–788. [PubMed] [Google Scholar] 23. Garland CF, Gorham ED, Mohr SB, et al. Витамин D для профилактики рака: глобальная перспектива. Энн Эпидемиол. 2009; 19: 468–483. [PubMed] [Google Scholar] 24. Porojnicu AC, Lagunova Z, Robsahm TE, et al. Изменения риска смерти от рака молочной железы в зависимости от времени года и географической широты: воздействие солнца и выживаемость при раке молочной железы в Норвегии.Лечение рака молочной железы. 2007; 102: 323–328. [PubMed] [Google Scholar] 25. Фридман Д.М., Лукер А.С., Чанг С.К. и др. Проспективное исследование уровня витамина D в сыворотке крови и смертности от рака в США. J Natl Cancer Inst. 2007; 99: 1594–1602. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гудвин П.Дж., Эннис М., Причард К.И. и др. Прогностические эффекты уровней 25-гидроксивитамина D при раннем раке молочной железы. Дж. Клин Онкол. 2009;27:3757–3763. [PubMed] [Google Scholar] 27. Моан Дж., Порожнику А.С., Робсам Т.Э. и соавт. Солнечная радиация, витамин D и выживаемость при раке толстой кишки в Норвегии.J Photochem Photobiol B. 2005;78:189–193. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лефковиц Э.С., Гарленд К.Ф. Солнечный свет, витамин D и смертность от рака яичников у женщин в США. Int J Эпидемиол. 1994; 23:1133–1136. [PubMed] [Google Scholar] 29. Gloth FM, III, Smith CE, Hollis BW и др. Функциональное улучшение с пополнением запасов витамина D в когорте ослабленных пожилых людей с дефицитом витамина D. J Am Geriatr Soc. 1995; 43: 1269–1271. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пфайфер М., Бегеров Б., Минн Х.В. и соавт. Влияние краткосрочного приема витамина D и кальция на колебания тела и вторичный гиперпаратиреоз у пожилых женщин.Джей Боун Шахтер Рез. 2000;15:1113–1118. [PubMed] [Google Scholar] 31. Chapuy MC, Arlot ME, Duboeuf F, et al. Витамин D3 и кальций для предотвращения переломов бедра у пожилых женщин. N Engl J Med. 1992; 327:1637–1642. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бишофф-Феррари Х.А., Доусон-Хьюз Б., Штехелин Х.Б. и др. Профилактика падений с помощью дополнительных и активных форм витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ. 2009;339:b3692. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Лаппе Дж.М., Трэверс-Густафсон Д., Дэвис К.М. и др.Добавки с витамином D и кальцием снижают риск развития рака: результаты рандомизированного исследования. Am J Clin Nutr. 2007; 85: 1586–1591. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ся Дж., Хейсс Г., Рен Х. и др. Добавки кальция/витамина D и сердечно-сосудистые события. Тираж. 2007; 115: 846–854. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хлебовски Р., Джонсон К., Куперберг С. и др. Кальций плюс витамин D и риск рака молочной железы. J Natl Cancer Inst. 2008; 100:1581–1591. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36.Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, et al. Использование поливитаминов и риск развития рака и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах Инициативы женского здоровья. Arch Intern Med. 2009; 169: 294–304. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Задшир А., Тарин Н., Пан Д. и др. Распространенность гиповитаминоза D среди взрослого населения США: данные NHANES III. Этн дис. 2005; 15 (доп. 5): 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 38. Йетли ЭА. Оценка статуса витамина D населения США. Am J Clin Nutr.2008;88:558С–564С. [PubMed] [Google Scholar] 39. Mantell DJ, Owens PE, Bundred NJ и др. 1 альфа,25-дигидроксивитамин D(3) ингибирует ангиогенез in vitro и in vivo. Цирк рез. 2000; 87: 214–220. [PubMed] [Google Scholar]40. Уэлш Дж., Витцке Дж. А., Зинсер Г. М. и соавт. Влияние рецептора витамина D3 на пути регуляции роста в молочной железе и раке молочной железы. J Steroid Biochem Mol Biol. 2002; 83: 85–92. [PubMed] [Google Scholar]41. Ческис Б., Фридман Л.П. Лиганд модулирует превращение гомодимеров ДНК-связанного рецептора витамина D3 (VDR) в гетеродимеры VDR-ретиноидного X-рецептора.Мол Селл Биол. 1994; 14:3329–3338. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Колстон К.В., Перкс С.М., Се С.П. и др. Ингибирование роста линий клеток рака молочной железы человека MCF-7 и Hs578T аналогами витамина D связано с повышенной экспрессией белка-3, связывающего инсулиноподобный фактор роста. Дж Мол Эндокринол. 1998; 20: 157–162. [PubMed] [Google Scholar]43. Розен Ф., Ян X.Ф., Хюинь Х. и др. Антипролиферативное действие соединений, родственных витамину D, и накопление инсулиноподобного фактора роста, связывающего белок 5.J Natl Cancer Inst. 1997; 89: 652–656. [PubMed] [Google Scholar]44. Свами С., Рагхавачари Н., Мюллер У.Р. и др. Ингибирование роста клеток рака молочной железы витамином D: образцы экспрессии генов, оцененные с помощью микрочипа кДНК. Лечение рака молочной железы. 2003; 80: 49–62. [PubMed] [Google Scholar]45. Verlinden L, Verstuyf A, Convents R, et al. Действие 1,25(OH)2D3 на гены клеточного цикла, циклин D1, p21 и p27 в клетках MCF-7. Мол Селл Эндокринол. 1998; 142:57–65. [PubMed] [Google Scholar]46. Ву Г., Фан Р.С., Ли В. и др.Модуляция контроля клеточного цикла витамином D3 и его аналогом EB 1089 в клетках рака молочной железы человека. Онкоген. 1997; 15:1555–1563. [PubMed] [Google Scholar]47. Кэмпбелл Ф.К., Сюй Х., Эль-Танани М. и др. Сигнализация инь и ян рецептора витамина D (VDR) при опухолевой прогрессии: операционные сети и тканеспецифический контроль роста. Биохим Фармакол. 2010;79:1–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Nagpal S, Na S, Rathnachalam R. Noncalcemic действия лигандов рецептора витамина D.Endocr Rev. 2005; 26:662–687. [PubMed] [Google Scholar]49. Агилера О., Пенья С., Гарсия Дж. М. и др. Ген антагониста Wnt DICKKOPF-1 индуцируется 1альфа,25-дигидроксивитамином D3, связанным с дифференцировкой клеток рака толстой кишки человека. Канцерогенез. 2007; 28: 1877–1884. [PubMed] [Google Scholar]50. Пендас-Франко Н., Гарсия Х.М., Пенья С. и др. DICKKOPF-4 индуцируется TCF/бета-катенином и активируется при раке толстой кишки человека, способствует инвазии опухолевых клеток и ангиогенезу и подавляется 1альфа,25-дигидроксивитамином D3.Онкоген. 2008; 27:4467–4477. [PubMed] [Google Scholar]51. Холик МФ. Высокая распространенность недостаточности витамина D и последствия для здоровья. Мэйо Клин Proc. 2006; 81: 353–373. [PubMed] [Google Scholar]52. Доусон-Хьюз Б., Хини Р.П., Холик М.Ф. и др. Оценки оптимального статуса витамина D. Остеопорос Инт. 2005; 16: 713–716. [PubMed] [Google Scholar]53. Институт медицины, Совет по пищевым продуктам и питанию. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 1997. Справочное потребление кальция, фосфора, магния, витамина D, фтора с пищей.[Google Академия]55. Хини РП. Потребность в витамине D в норме и при болезни. J Steroid Biochem Mol Biol. 2005; 97: 13–19. [PubMed] [Google Scholar]56. Холден Дж. М., Лемар Л. Е., Экслер Дж. Витамин D в пищевых продуктах: разработка базы данных Министерства сельского хозяйства США. Am J Clin Nutr. 2008; 87:1092С–1096С. [PubMed] [Google Scholar]57. Министерство сельского хозяйства США, Служба сельскохозяйственных исследований, 2009 г.; Национальная справочная база данных питательных веществ Министерства сельского хозяйства США, выпуск 22 — Лаборатория данных о питательных веществах. www.ars.usda.com.gov/ba/bhnrc/ndl.58. Хини Р.П., Дэвис К.М., Чен Т.С. и др. Реакция 25-гидроксихолекальциферола сыворотки человека на длительное пероральное введение холекальциферола. Am J Clin Nutr. 2003; 77: 204–210. [PubMed] [Google Scholar]59. Vieth R, Chan PC, MacFarlane GD. Эффективность и безопасность приема витамина D3 превышают самый низкий наблюдаемый уровень побочных эффектов. Am J Clin Nutr. 2001; 73: 288–294. [PubMed] [Google Scholar] 60. Вит Р. Энн Эпидемиол; Мини-симпозиум по витамину D и раку: риск дополнительного приема витамина D; 2009.стр. 441–445. [PubMed] [Google Scholar]61. Армас Л.А., Холлис Б.В., Хини Р.П. Витамин D2 гораздо менее эффективен, чем витамин D3 для человека. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 5387–5891. [PubMed] [Google Scholar]62. Хэткок Дж. Н., Шао А., Вит Р. и др. Оценка риска для витамина D. Am J Clin Nutr. 2007; 85: 6–18. [PubMed] [Google Scholar]63. Холик МФ. Оптимальный статус витамина D для профилактики и лечения остеопороза. Наркотики Старение. 2007; 24:1017–1029. [PubMed] [Google Scholar]64. Chapuy MC, Preziosi P, Maaner M, et al.Распространенность недостаточности витамина D у взрослого нормального населения. Остеопороз Интерн. 1997; 7: 439–443. [PubMed] [Google Scholar]65. Хини Р.П., Доуэлл М.С., Хейл К.А. и др. Поглощение кальция варьируется в пределах референтного диапазона для сывороточного 25-гидроксивитамина D. J Am Coll Nutr. 2003; 22: 142–146. [PubMed] [Google Scholar]66. Экипаж К.Д., Шейн Э., Кремерс С. и др. Высокая распространенность дефицита витамина D, несмотря на прием добавок, у женщин в пременопаузе с раком молочной железы, проходящих адъювантную химиотерапию. Дж. Клин Онкол.2009;27:2151–2156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]67. Фабиан С.Дж., Кимлер Б.Ф., Филлипс Т. и др. Уровни 25-гидроксивитамина D у женщин в пременопаузе с высоким риском развития рака молочной железы. Рак рез. 2009; 69 (доп. 2): 5079. [Google Академия] 68. Каниджа А., Лоре Ф., ди Кайрано Г. и др. Основные эндокринные модуляторы гидроксилазы витамина D в патофизиологии человека. Дж. Стероид Биохим. 1987; 27: 815–824. [PubMed] [Google Scholar]69. Гилад Л.А., Бреслер Т., Гнаинский Дж. и соавт. Регуляция экспрессии рецептора витамина D посредством эстроген-индуцированной активации сигнального пути ERK 1/2 в клетках рака толстой кишки и молочной железы.J Эндокринол. 2005; 185: 577–592. [PubMed] [Google Scholar]70. Клеменс Т.Л., Адамс Дж.С., Хендерсон С.Л. и др. Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D3. Ланцет. 1982; 1: 74–76. [PubMed] [Google Scholar]71. Ворстман Дж., Мацуока Л.И., Чен Т.С. и соавт. Снижение биодоступности витамина при ожирении. Am J Clin Nutr. 2000; 72: 690–693. [PubMed] [Google Scholar]72. Мацуока Л.И., Иде Л., Вортсман Дж. и соавт. Солнцезащитные средства подавляют синтез кожного витамина D3. J Clin Clin Endocrinol Metab.1987; 64: 1165–1168. [PubMed] [Google Scholar]73. Уэбб А.Р., Клайн Л., Холик М.Ф. Влияние времени года и широты на кожный синтез витамина D3: Воздействие зимнего солнечного света в Бостоне и Эдмонтоне не будет способствовать синтезу витамина D3 в коже человека. J Clin Endocrinol Metab. 1988; 67: 373–378. [PubMed] [Google Scholar]74. Мацуока Л.И., Вортсман Дж., Данненберг М.Дж. и соавт. Одежда предотвращает фотосинтез витамина D3, зависящий от ультрафиолетового излучения-В. J Clin Endocrinol Metab. 1992; 75: 1099–1103.[PubMed] [Google Scholar]75. Агарвал К.С., Могол М.З., Упадхьяй П. и др. Влияние загрязнения атмосферы на статус витамина D у младенцев и детей ясельного возраста в Дели, Индия. Арч Дис Чайлд. 2002; 87: 111–113. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]76. Глеруп Х., Миккельсен К., Поулсен Л. и др. Гиповитаминозная миопатия D без биохимических признаков остеомалятического поражения костей. Кальциф ткани Int. 2000;66:419–424. [PubMed] [Google Scholar]77. Плотников Г.А., Куигли Дж.М. Распространенность тяжелого гиповитаминоза D у пациентов с персистирующей неспецифической мышечно-скелетной болью.Мэйо Клин Proc. 2003; 78: 1463–1470. [PubMed] [Google Scholar]78. Хан К.Дж., Редди П.С., Кимлер Б.Ф. и др. Влияние добавок витамина D на уровни 25-гидрокси витамина D в сыворотке, боль в суставах и усталость у женщин, начинающих адъювантную терапию летрозолом по поводу рака молочной железы. Лечение рака молочной железы. 2010; 119:111–118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]79. Lee P, Greenfield JR, Seibel MJ, et al. Адекватность восполнения витамина D при тяжелом дефиците зависит от индекса массы тела. Am J Med. 2009; 122:1056–1060.[PubMed] [Google Scholar]80. Нильссон И.Л., Зедениус Дж., Инь Л. и др. Связь между первичным гиперпаратиреозом и злокачественными новообразованиями: общенациональный когортный анализ заболеваемости раком после паратиреоидэктомии. Endocr Relat Рак. 2007; 14: 135–140. [PubMed] [Google Scholar]81. Фабиан CJ. Если витамин D предотвращает рак молочной железы, как он это делает и сколько его нужно? Книга Am Soc Clin Oncol Ed. 2009: 71–74. [Google Scholar]

    Прогностическое уравнение для подбора заместительной дозы витамина D у пациентов

    Abstract

    История вопроса: Витамин D необходим для здоровья костей и, вероятно, для здоровья большинства нескелетных тканей.Дефицит витамина D широко распространен, и рекомендуемые дозы обычно недостаточны для поддержания здорового уровня. Мы провели ретроспективное обсервационное исследование, чтобы определить, адекватны ли рекомендуемые дозы витамина D для коррекции дефицита и поддержания нормального уровня у населения, обращающегося за медицинской помощью. Мы также стремились разработать прогностическое уравнение для замещающих доз витамина D.

    Методы: Мы проанализировали реакцию на добавки витамина D у 1327 пациентов и 3885 эпизодов заместительной терапии витамином D и попытались выявить факторы, влияющие на реакцию на заместительную терапию витамином D, путем проведения множественного регрессионного анализа.

    Результаты: Для всего населения средняя суточная доза, приводящая к повышению уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке, составляла 4707 МЕ/день; соответствующие значения для амбулаторных пациентов и пациентов домов престарелых составили 4229 и 6103 МЕ/день соответственно. Существенными факторами, влияющими на изменение концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке, помимо вводимой дозы, являются (1) начальная концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке, (2) индекс массы тела (ИМТ), (3) возраст и (f) концентрация сывороточного альбумина.Следующее уравнение предсказывает дозу витамина D, необходимую (в международных единицах в день), чтобы повлиять на заданное изменение концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке: Доза = [(8,52 — Желаемое изменение уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке) + (0,074 × Возраст) – (0,20 × ИМТ) + (1,74 × концентрация альбумина) – (0,62 × исходная концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке)]/(–0,002). Анализ реакции на дозу среди 3 расовых групп — белых, черных и других — не выявил клинически значимых различий между расами.Основным ограничением исследования является его ретроспективный наблюдательный характер; тем не менее, это также его сила в том, что мы оценили обстоятельства, наблюдаемые в обычном медицинском учреждении.

    Выводы: Рекомендуемая суточная доза витамина D явно недостаточна для коррекции низких концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке у многих взрослых пациентов. Для коррекции дефицита обычно требуется около 5000 МЕ витамина D3/день, а поддерживающая доза должна составлять ≥2000 МЕ/день.Требуемая доза может быть рассчитана по прогностическим уравнениям, характерным для амбулаторных пациентов и пациентов домов престарелых.

    Оптимальная концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке и то, что представляет собой дефицит витамина D, являются спорными. Концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке <10 нг/мл обычно считается недостаточной; однако различные организации и исследователи считают оптимальной концентрацией от 16 до 30 нг/мл или даже выше. 1⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓–9 Было высказано предположение, что уровни от 40 до 60 нг/мл идеальны, а уровни до 100 нг/мл безопасны. 5,7⇓–9 Если принять, что концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови 30 нг/мл является оптимальной, то недостаточность витамина D может быть самой распространенной недостаточностью питания в США. 1⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓–18 Почти у 90% из 703 заявителей на страхование жизни концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови была ниже 30 нг/мл. 18 Подавляющее большинство этих людей были внешне здоровыми и представляли «нормальное» взрослое население США. Большая часть потребности человека в витамине D может быть удовлетворена за счет синтеза витамина D из 7-дегидрохолестерола в коже под воздействием солнечного света, однако у большинства людей концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке ниже нормы, вероятно, из-за недостаточного пребывания на солнце. и требуют лечения дополнительным витамином D. 17

    Дефицит витамина D тесно связан с рахитом у детей и остеомаляцией у взрослых. 19⇓–21 Другие расстройства, связанные с дефицитом витамина D, включают повышение смертности от всех причин, риск падений, переломов, мышечную слабость, боль и артрит у пожилых людей, псориаз, инфекции, плохое состояние полости рта, сердечно-сосудистые заболевания, диабет , рассеянный склероз и рак. 22⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓–55 достоверность обсервационных исследований была поставлена ​​под сомнение из-за отсутствия подтверждения в рандомизированных контролируемых исследованиях. 56,57

    Существует всеобщее мнение о роли витамина D в профилактике рахита и остеомаляции, и прием витамина D в дозе 800 МЕ/сут может быть достаточным для защиты здоровья костей у здоровых людей. В метаанализе 40 исследований Bolland et al. 58 пришли к выводу, что введение витамина D и кальция снижает частоту переломов бедра среди лиц, находящихся в лечебных учреждениях, но не обнаружили никакого другого положительного эффекта от добавок витамина D. Однако средняя и медианная дозы, проанализированные в исследованиях, составляли 1060 и 800 МЕ/день соответственно, а концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови 20 нг/мл считалась достаточной.Только в одном из 40 испытаний использовалась доза >2000 МЕ/день. Можно утверждать, что испытуемые испытывали дефицит витамина D и получали неадекватные добавки. Сторонники полезных свойств витамина D, не связанных с костями, рекомендуют гораздо более высокие дозы; например, Garland et al. 4 заявили, что концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке от 60 до 80 нг/мл может быть необходима для снижения риска рака. Точно так же Ginde et al. 59 сообщили о защитном эффекте витамина D от инфекций верхних дыхательных путей при концентрациях 25-гидроксивитамина D в сыворотке >30 нг/мл.

    Рекомендуемая суточная доза (RDA) витамина D была изменена с 400 МЕ/сут до 600–800 МЕ/сут. Однако, учитывая высокую распространенность дефицита витамина D, вполне вероятно, что пересмотренная рекомендация недостаточна для населения в целом, не говоря уже о пациентах. 5,18,32,60⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓–68 Потребность здоровых людей в витамине D для здоровья костей, вероятно, будет отличаться от потребности населения, обращающегося за медицинской помощью, особенно если роль витамина D в здоровье принимается. 5,64⇓⇓⇓–68

    Учитывая уровень неопределенности в отношении рекомендуемой дозы витамина D, мы исследовали реакцию пациентов на заместительную терапию витамином D в обычных медицинских условиях и проанализировали факторы, влияющие на реакцию на лечение. используя изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке в качестве индикатора ответа. В 3885 парах наблюдений анализировали концентрацию 25-гидроксивитамина D до и после лечения, а также среднюю суточную дозу вводимого витамина D.Мы проанализировали средние значения, медианы и множественные линейные регрессии, чтобы установить статистически значимые факторы, влияющие на ответ на лечение. Мы пришли к надежному прогностическому уравнению для оценки суточной дозы витамина D, необходимой для достижения заданного изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови.

    Методы

    Это исследование было проведено в больнице с двумя кампусами при медицинской школе (Медицинская школа Университета Миссури – Канзас-Сити) на 592 койки (300 коек неотложной помощи).Главный кампус представляет собой травматологический центр 1-го уровня в центральной части города. Второй кампус предоставляет в основном семейную медицину и долгосрочный уход (дом престарелых) в пригороде. Больницы служат больницами системы социальной защиты для Канзас-Сити и округа Джексон, штат Миссури, и большинство пациентов не имеют страховки. Средний возраст пациентов составляет около 56 лет, и для исследования были проанализированы 943 пациента женского пола и 384 пациента мужского пола. Средний индекс массы тела (ИМТ) составил 31,5 кг/м 2 . Общие диагнозы среди амбулаторных пациентов включали избыточный вес/ожирение, артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиперлипидемию/дислипидемию, хроническую обструктивную болезнь дыхательных путей, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, хроническую болезнь почек, гипотиреоз и злоупотребление психоактивными веществами.Почти у всех пациентов имелись множественные диагнозы. Пациенты домов престарелых имели множественные хронические заболевания, включая рассеянный склероз; Инсульт; избыточный вес/ожирение; сахарный диабет; гипотиреоз; хроническое обструктивное заболевание легких; деменция; психические расстройства; изнурительная сердечно-сосудистая, почечная и печеночная недостаточность; и недержание мочи и кала в сочетании с такими инфекциями, как Clostridium difficile, инфекция мочевыводящих путей и пневмония.

    Анализы на 25-гидроксивитамин D проводились в лаборатории, сертифицированной в соответствии с Поправками к улучшению клинической лаборатории, с использованием анализатора Advia Centaur XP от Siemens.Иммуноанализ измеряет как холекальциферол (D3), так и эргокальциферол (D2), и сообщают о сумме результатов двух анализов. Мы понимаем, что разные методы дают разные результаты, и методы не были согласованы; однако тот же метод использовался для анализов, и мы исследовали изменение концентрации в сыворотке в ответ на лечение. Мы изучили объем теста на концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови в период с 2007 по 2012 год и определили среднюю концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке за каждый год, а также распределение концентрации 25-гидроксивитамина D <30, <20, <12 и > 150 нг/мл (1.0 нг/мл = 2,496 ммоль/л). Мы изучили медицинские записи 2485 пациентов, у которых концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке были зарегистрированы в период с 20 июня по 31 августа 2012 г., для получения подробной информации о концентрациях 25-гидроксивитамина D в сыворотке и дозах вводимого витамина D, и мы рассчитали среднюю суточную дозу между 2 измерения уровня 25-гидроксивитамина D в течение всего времени пребывания пациентов в медицинских центрах Трумэна. Мы записывали возраст пациентов, пол, ИМТ, концентрацию креатинина и альбумина в сыворотке, а также проживание в домах престарелых по сравнению со статусом амбулаторного лечения.Данные были проанализированы для определения средних и медианных доз витамина D в день, которые привели к (1) снижению уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке или его отсутствию, (2) любому увеличению концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке или (3) ) повышение концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови ≥10 нг/мл.

    Чтобы понять взаимосвязь между возрастом, полом, проживанием в доме престарелых, концентрацией альбумина в сыворотке, ИМТ, креатинином и исходной концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке при прогнозировании изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке и концентрации после лечения (окончание), был проведен множественный линейный регрессионный анализ.Регрессионный анализ включал все 3885 встреч с полными данными. Когда переменные во всей модели не были статистически значимыми, они удалялись с помощью пошаговой процедуры до тех пор, пока мы не получали сокращенные модели, включающие только статистически значимые (α = 0,05) предикторы. Некоторые пациенты имели несколько эпизодов лечения и были представлены дважды или более; поэтому мы также проанализировали данные, удалив несколько показаний одного и того же пациента и сохранив только данные последнего эпизода лечения.

    Пациенты были разделены на 3 расовые группы: белые, черные и другие. Средние концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке в начале каждого эпизода лечения рассчитывали для 3 групп. Были определены дозы, которые привели к (1) отсутствию изменения или снижению концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке, (2) любому повышению и (3) увеличению ≥10 нг/мл. Результаты были проверены на наличие клинически значимых различий между расами.

    Институциональный наблюдательный совет Университета Миссури-Канзас-Сити и Совет по конфиденциальности Медицинских центров Трумэна одобрили исследование.Институциональный наблюдательный совет отменил требование согласия субъектов.

    Результаты

    Объем тестирования на 25-гидроксивитамин D увеличился с <300 до >12 000 в год в период с 2007 по 2012 г. без значимого изменения средних концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке (рис. 1 и таблица 1). Доли пациентов в каждой из подгрупп с концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови <30, <20, <12 и >150 нг/мл не различались в какой-либо клинически значимой степени, хотя имелась статистически значимая (90–303 P < .05) снижение средней концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке и увеличение доли пациентов с концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке <12, <20 и <30 нг/мл.

    Рисунок 1. Годовой объем тестирования 25-гидроксивитамина D

    и средние концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке за каждый год. Годовые изменения средних концентраций (врезка) 25-гидроксивитамина D статистически значимо различаются ( P < 0,05). Объем тестирования увеличился с <300 до >12 000 в год без какого-либо улучшения результатов средних концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, несмотря на то, что назначения медицинских работников соответствовали рекомендуемым дозам витамина D, что позволяет предположить, что рекомендуемые дозы были неадекватными. .

    Таблица 1. Количество тестов на 25-гидроксивитамин D в сыворотке и концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке

    Из 2485 обследованных пациентов у 1327 (943 женщины, 384 мужчины) было не менее 2 концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке с документальным подтверждением лечения после первого теста. Мы исключили 1158 пациентов (46,6%) из дальнейшего анализа, поскольку у них либо было проведено только одно определение концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, либо были задокументированы множественные концентрации, но не было доказательств назначения заместительной терапии витамином D или имелась документация о его недостатке. соблюдения режима лечения.Действительный эпизод лечения требовал 2 концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке с документированием лечения между 2 измерениями. Исходя из назначенной дозы и интервала между 2 лабораторными измерениями 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови рассчитывали среднюю суточную дозу витамина D.

    Было 3885 эпизодов 2 измерений уровня витамина D с задокументированным лечением между 2 измерениями. В среднем было 2 достоверных эпизода для каждого амбулаторного пациента и 8 для пациентов домов престарелых.Среди 1552 эпизодов лечение витамином D было связано со снижением концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке или без изменений. Средняя и медианная суточные дозы витамина D в этой группе составили 1907 и 1000 МЕ/сут соответственно. В 2333 случаях лечения наблюдалось увеличение (любое увеличение) концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, а средняя и медианная дозы витамина D составляли 4707 и 4000 МЕ/день соответственно. Увеличение ≥10 нг/мл наблюдалось в 1236 наблюдениях; средняя и медианная суточные дозы витамина D составили 5682 и 4800 МЕ/сут соответственно.Соответствующие значения для амбулаторных пациентов и пациентов домов престарелых приведены в таблице 2.

    Таблица 2. Средние (медианные) суточные дозы витамина D (МЕ/день) и изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке после лечения

    В 68,5% случаев концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови до лечения была <30 нг/мл. Сюда входили пациенты, которых лечили, а некоторые прошли несколько циклов лечения. После лечения доля пациентов с концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке <30 нг/мл составила 55.3%, падение всего на 13,2 процентных пункта. В среднем после лечения концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке увеличилась всего на 5,3 нг/мл. Реакция различных подгрупп больных на среднесуточные дозы представлена ​​в табл. 3.

    Таблица 3. Средние ответы различных подгрупп пациентов на средние суточные дозы лечения витамином D

    Прогнозирование изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке от до к после лечения

    Был проведен множественный линейный регрессионный анализ, чтобы определить наилучшую модель для прогнозирования изменений концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови от исходных до концентраций 25-гидроксивитамина D после лечения в 3885 достоверных случаях.В таблице 4 представлены коэффициенты регрессии для полной модели и сокращенной модели, которая включает только статистически значимые ( P < 0,05) предикторы изменений. Полная модель ( R 2 = 0,424; P < 0,001) и редуцированная модель ( R 2 = 0,423) объясняли около 42% вариабельности изменений концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови. Уравнение для прогнозирования изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови (полученное из редуцированной модели): Доза, необходимая для желаемого изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, составляет: На каждую дополнительную МЕ введенного витамина D мы ожидаем 0.Увеличение концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке на 0,002 нг/мл. На каждые дополнительные 1,0 нг/мл 25-гидроксивитамина D до лечения будет снижаться концентрация после лечения на 0,62 нг/мл. На каждую единицу увеличения ИМТ будет снижаться уровень 25-гидроксивитамина D на 0,20 нг/мл. На каждое увеличение альбумина на 1,0 г/дл мы ожидаем увеличение 25-гидроксивитамина D на 1,74 нг/мл. На каждый дополнительный год жизни (возраст) приходится увеличение 25-гидроксивитамина D на 0,07 нг/мл, или, точнее, потребность в заместительной дозе витамина D снижается с увеличением концентрации сывороточного альбумина и возрастом.Одни и те же объяснения применимы ко всем регрессионным анализам.

    Таблица 4. Коэффициенты регрессии, прогнозирующие изменение концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке: полная и уменьшенная модели для всех пациентов и всех 3885 наблюдений

    Прогнозирование конечной (после лечения) концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке

    Аналогичный множественный линейный регрессионный анализ был проведен для определения наилучшей прогностической модели для 25-гидроксивитамина D в сыворотке после лечения (окончание). В таблице 5 представлены коэффициенты регрессии для полной и сокращенной моделей.Обе модели объяснили около 24% вариабельности концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке после лечения ( R 2 = 0,236; P < 0,001). Уравнение для прогнозирования концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови после лечения выглядит следующим образом:

    Таблица 5. Коэффициенты регрессии, прогнозирующие конечную (после лечения) концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке

    Дома престарелых и амбулаторные пациенты

    Были проведены двумерные сравнения, чтобы определить, различаются ли ключевые факторы, используемые для прогнозирования исходов уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке, у пациентов домов престарелых и амбулаторных больных.Для сравнения полов использовали критерий χ 2 . Независимая выборка t тестов использовалась для непрерывных переменных. Когда сравнения между амбулаторными пациентами и пациентами домов престарелых не соответствовали предположению о равенстве дисперсий, использовался критерий Манна-Уитни U . В таблице 6 приведены описательные статистические данные и значения P для этих двумерных сравнений. Для каждой переменной существовала статистически значимая разница между посещениями домов престарелых и амбулаторных пациентов ( P < .05 для обоих). Поэтому мы разделили встречи в доме престарелых и амбулаторно и провели регрессионный анализ для каждой подгруппы.

    Таблица 6. Двумерные сравнения обращений пациентов в домах престарелых и амбулаторных больных
    Пациенты дома престарелых

    Коэффициенты регрессии для полной и сокращенной моделей для предикторов изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке были по существу идентичными и объясняли около 60% вариабельности ( R 2 = 0.595; P < 0,001). Уравнение для прогнозирования изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови (полученное из редуцированной модели): Мы провели множественный линейный регрессионный анализ для прогнозирования конечной концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке среди 1122 посещений домов престарелых. Коэффициенты полной и сокращенной моделей для предикторов конечной концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке были практически идентичны и объясняли около 16% вариабельности ( R 2 = 0.160; P < 0,001).

    Амбулаторные пациенты

    Был проведен множественный линейный регрессионный анализ, чтобы предсказать изменение концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке от исходного уровня до уровня после лечения среди 2763 амбулаторных визитов. Коэффициенты регрессии для полной модели и сокращенной модели, которая включает только статистически значимые предикторы изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке, снова были почти идентичны и объясняли около 36% вариабельности ( R 2 = 0.364; P < 0,001). Уравнение для прогнозирования изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке выглядит следующим образом: Коэффициент дозы витамина D составляет 0,003 для амбулаторных пациентов по сравнению с 0,002 для пациентов домов престарелых. Это соответствует более высоким дозам, необходимым для пациентов домов престарелых.

    Коэффициенты регрессии для полной и сокращенной моделей амбулаторных пациентов были по существу схожими и объясняли около 25% вариабельности конечной концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке ( R 2 = 0.247; P < 0,001). Когда из регрессионного анализа удаляли несколько наблюдений за данным пациентом и оставляли только последнее наблюдение в наборе, результаты для амбулаторных пациентов существенно не отличались от представленных выше. Для пациентов домов престарелых небольшое количество наблюдений не позволило провести содержательный анализ.

    Сравнительные результаты среди 3 расовых групп представлены в Таблице 7. Средние дозы, приводящие к (1) отсутствию повышения или понижения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке, (2) любому увеличению и (3) увеличению ≥10 нг/мл не различались между 3 расами в какой-либо клинически значимой степени.Исходные концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке перед каждым эпизодом лечения также не отличались значимо среди 3 групп.

    Таблица 7. Сравнение начальных уровней 25-гидроксивитамина D в сыворотке и средних доз, приводящих к снижению или отсутствию повышения, любому увеличению или увеличению ≥10 нг/мл между гонками

    Неструктурированные наблюдения включали следующее:

    1. Рекомендуемая доза 800 МЕ/день для жителей домов престарелых и амбулаторных пациентов обычно недостаточна для поддержания нормальной концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови.Пример такого наблюдения за пациентом дома престарелых показан на рис. 2. не получали добавки витамина D.

    2. Увеличение веса приводило к снижению концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови; верно и обратное.

    Рис. 2.

    Доза-эффект у пациента.На графике показаны начальная концентрация (черный цвет), конечная концентрация (белый цвет) и изменение (диагональные линии) концентрации 25-гидроксивитамина D у одного пациента, получавшего рекомендуемые дозы от 600 до 800 МЕ/день вперемежку с лечением более высокими дозами. Вводимые дозы приведены ниже каждого эпизода лечения. У этого специально отобранного пациента из дома престарелых каждый эпизод лечения дозой, рекомендованной Гериатрическим обществом, приводил к снижению концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке, а каждый эпизод лечения более высокой дозой увеличивал концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке, что позволяет предположить что доза, рекомендованная гериатрическим обществом, была неадекватной.Больная поступила в дом престарелых в возрасте 47 лет с 10-летним анамнезом рассеянного склероза и параплегией, задержкой мочи с повторными инфекциями, недержанием кала, пролежнями, гастроэзофагеальным рефлюксом, сахарным диабетом 2 типа, индексом массы тела 29,8 кг/м 2 , ревматоидный артрит, непереносимость лактозы, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, дефицит витамина B 12 и фолиевой кислоты в анамнезе, депрессия, дегенеративное заболевание суставов и дисфагия с риском аспирации.Она предприняла несколько попыток жить дома, но была повторно госпитализирована, у нее развилась сердечная недостаточность, а также эпизоды почечной и дыхательной недостаточности, часто связанные с сепсисом. Она умерла в возрасте 54 лет из-за прогрессирующей сердечной недостаточности.

    Обсуждение

    Существуют разногласия по поводу «нормальной, здоровой» или необходимой концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке. Значения >30–32 нг/мл считаются нормальными или адекватными. Концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке от 20 до 30 нг/мл считаются низкими, концентрации от 12 до 20 нг/мл считаются недостаточными, а значения <12 нг/мл представляют дефицит. 1⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓–17 В популяции внешне здоровых людей в США гораздо более высокая распространенность низких, недостаточных или недостаточных концентраций, чем ожидалось, учитывая, что обычно нормальные лабораторные значения определяется как центральные 95% наблюдений в «здоровой» популяции; однако это понятие не всегда применимо. 18,69,70 Недостаточное пребывание на солнце среди населения США может быть сродни повсеместному заражению анкилостомами в бедных сельских районах мира.Точно так же, как использование центральных 95% концентраций гемоглобина в популяции, зараженной анкилостомами, было бы неуместным, может быть неуместным использование преобладающих концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке в Соединенных Штатах для определения нормальных или эталонных концентраций. Другая аналогия — референтные концентрации холестерина: «нормальные» значения основаны на желаемых значениях, а не на центральных 95% значений в Соединенных Штатах. Аналогичным образом, тот факт, что средний ИМТ испытуемых в нашем исследовании составлял 31 кг/м 2 , не дает оснований считать ИМТ 31 кг/м 2 «нормальным».

    Распространенность низких концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке была зарегистрирована среди населения в целом с помощью различных методов отбора проб. Анализ 703 заявителей на страхование жизни выявил высокую распространенность низких концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови. Эти образцы были собраны в августе со всех концов Соединенных Штатов. Концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке обычно выше летом; однако в этой выборке практически здоровых людей почти у 90% концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови была <30 нг/мл. 18 Анализируя данные Национального исследования здоровья и питания, Ginde et al. 59 сообщили о росте частоты случаев низких концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и отметили, что у 83% субъектов концентрация в сыворотке крови была <30 нг/мл.

    Широко распространенное присутствие низких сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D является обычной причиной для тестирования пациентов в Медицинском центре Трумэна. Определение концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови проводится в рамках поддержания здоровья взрослых.Частота тестирования среди пациентов домов престарелых определяется рекомендациями Американского общества гериатрии. Следует добавить, что в рекомендациях Американского общества гериатрии, опубликованных в 2013 году, обсуждаются стратегии достижения общего потребления витамина D на уровне 4000 МЕ/день для снижения риска падений или травм, связанных с падением, среди пациентов домов престарелых. 71

    Вероятными причинами широко распространенного дефицита являются снижение воздействия солнечного света из-за уменьшения работы и активности на открытом воздухе, повышенное внимание к роли воздействия солнца как фактора, способствующего возникновению рака кожи, и более широкое использование солнцезащитных средств, широко распространенный избыточный вес/ожирение и, возможно, снижение потребления молока. 72⇓⇓⇓⇓⇓–78 Избыточная масса тела/ожирение снижает концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке за счет растворения этого жирорастворимого витамина в жировой ткани; как представлено здесь, людям с избыточным весом/ожирением требуются более высокие заместительные дозы витамина D. 76⇓–78

    Потребность в более высоких дозах витамина D у пациентов домов престарелых, вероятно, связана с отсутствием пребывания на солнце, поскольку пожилой возраст не был отрицательным фактором в ответе на лечение витамином D. 78

    Эксперты по статистическому анализу ошибочно использовали изменение в качестве зависимой переменной. 79 Однако результаты регрессионного анализа не отличались значимо при использовании в качестве зависимых переменных изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке после лечения. Единственная разница заключалась в направлении влияния исходной концентрации 25-гидроксивитамина D, которая была отрицательным предиктором изменения и положительным предиктором концентрации 25-гидроксивитамина D после лечения, и это соответствует математическим принципам.

    Как и ожидалось, доза витамина D является наиболее доминирующим фактором, определяющим изменение концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке при изучении средних значений и регрессионном анализе.Если бы мы проигнорировали другие факторы, уравнение регрессии предполагает, что доза 5000 МЕ/день была бы необходима для увеличения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке на 10 нг/мл. Цифра 5000 МЕ/день была рассчитана на основе регрессионного анализа, показывающего, что каждая МЕ витамина D приводит к увеличению концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке на 0,002 нг/мл ([10/0,002] = 5000). Этот вывод очень похож на вывод, сделанный на основе средних значений, которые дали значение 5682 МЕ/день для увеличения ≥10 нг/мл.Этот вывод также соответствует рекомендациям эндокринного общества. 3 Ниже приведены две выдержки из рекомендаций общества. Первая цитата касается общих тем.

    «Мы предлагаем всем взрослым с дефицитом витамина D принимать 50 000 МЕ витамина D2 или витамина D3 один раз в неделю в течение 8 недель или его эквивалент 6000 МЕ витамина D2 или витамина D3 ежедневно для достижения уровня в крови 25 ( OH)D выше 30 нг/мл с последующей поддерживающей терапией от 1500 до 2000 МЕ/сут. 3

    Рекомендация Эндокринологического общества, относящаяся к пациентам домов престарелых, гласит: «Пациентам с ожирением, пациентам с синдромом мальабсорбции и пациентам, принимающим лекарства, влияющие на метаболизм витамина D, мы предлагаем более высокую дозу (в два-три раза выше; по крайней мере, от 6000 до 10 000 МЕ). /d) витамина D для лечения дефицита витамина D для поддержания уровня 25(OH)D выше 30 нг/мл с последующей поддерживающей терапией от 3000 до 6000 МЕ/сут. 3

    В нашем анализе отсутствует один элемент — продолжительность лечения.Это не могло быть включено из-за большой вариации интервалов между лабораторными определениями витамина D. Однако общий интервал составлял около 3 месяцев. Следовательно, мы рекомендуем пациентам с концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови <30 нг/мл принимать 5000 МЕ/день в течение 3–6 месяцев с последующим повторным тестированием; нуждающимся в поддерживающей терапии следует назначать от 2000 до 4000 МЕ/сут в зависимости от других клинических факторов. Более персонализированная доза для желаемого изменения может быть оценена с помощью прогностических уравнений для пациентов домов престарелых и амбулаторных пациентов.

    Низкие концентрации и повышенная потребность в витамине D, вероятно, отчасти связаны с высокой распространенностью избыточного веса/ожирения. 74⇓–76 Одно из наших неструктурированных наблюдений заключалось в том, что увеличение массы тела приводило к снижению концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, а потеря массы тела улучшала реакцию на витамин D. В регрессионном анализе ИМТ был значимым отрицательным предиктором изменения концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и концентрация после лечения. Это открытие можно объяснить растворением 25-гидроксивитамина D в жировых отложениях, поскольку витамин D является жирорастворимым. 76,77

    Тот факт, что пациентам с низкой концентрацией альбумина в сыворотке крови требовались более высокие дозы замещающего витамина D, вероятно, отражает несколько причин. Низкие концентрации альбумина и 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови являются маркерами плохого питания. Низкие концентрации альбумина в сыворотке могут также указывать на гепатоцеллюлярную дисфункцию и неспособность печени превращать витамин D в 25-гидроксивитамин D. Альбумин также является белком-носителем 25-гидроксивитамина D, и низкие концентрации альбумина в сыворотке могут приводить к низким концентрациям в сыворотке крови. 25-гидроксивитамина D из-за дефицита белка-носителя, аналогично низким концентрациям 25-гидроксивитамина D в сыворотке, вызванным более низкими уровнями специфического белка, связывающего витамин D, у чернокожих в Америке. 80,81

    RDA для витамина D была пересмотрена с 400 до 800 МЕ/день для большинства взрослых. 12,17,31 Аналогичная доза оказалась достаточной для предотвращения переломов. 82,83 Американское гериатрическое общество рекомендовало дозу витамина D 800 МЕ/день (и кальция) для пациентов домов престарелых; однако наши наблюдения показали, что этого недостаточно для поддержания концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке, не говоря уже о коррекции низких концентраций; таким образом, необходимы повторные обработки высокими дозами, как показано на рисунке 2.Как упоминалось ранее, с начала этого исследования Американское гериатрическое общество пересмотрело рекомендацию увеличить потребление до 4000 МЕ/день. 71 Может быть лучше обеспечить постоянную дозу от 2000 до 4000 МЕ/день после коррекции дефицита более высокой дозой 5000 МЕ/день и контролировать концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке один или два раза в год, вместо нынешней практики тестирования каждые 3 месяца. 22,54,62 Прогностические уравнения, предлагаемые в этой статье, могут способствовать более персонализированному лечению.В то время как высокие дозы, вводимые с более короткими интервалами, могут быть достаточными для устранения дефицита и поддержания нормальных концентраций, регулярные дозы могут быть лучше для соблюдения режима и являются более физиологическим подходом. 83,84

    Отсутствие ответа на обычно рекомендуемые добавки может быть связано с несоблюдением режима лечения. Мы признаем, что проблема несоблюдения режима лечения может привести к тому, что ответ на лечение будет казаться неадекватным. Мы тщательно изучили медицинские записи на наличие любых документов о несоблюдении режима лечения, понимая, что медицинские записи часто бывают неполными.Однако около 47% пациентов были исключены частично из-за документального несоблюдения режима лечения. Когда пациентам назначали более высокие дозы, концентрация 25-гидроксивитамина D в их сыворотке повышалась, и у нас нет оснований полагать, что назначение более высоких доз улучшит соблюдение режима лечения. Обратите внимание, что в доме престарелых не было проблем с соблюдением требований; однако данные о пациентах домов престарелых указывают на необходимость еще более высоких доз, чем те, которые требуются амбулаторным пациентам. 78 У пациентов домов престарелых, у которых прием лекарств лучше контролируется, справедливо то же наблюдение: обычно рекомендуемые дозы витамина D были недостаточными для поддержания нормальной концентрации или коррекции состояний дефицита.Примечательно, что среднее повышение концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови пациентов домов престарелых составляло всего 1,9 нг/мл для каждого эпизода лечения, как показано в таблице 3. Этот результат был прямым результатом соблюдения требований Американского общества гериатрии. рекомендации по назначению от 600 до 800 МЕ витамина D плюс кальций. Это лечение часто приводило к снижению концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и назначению более высоких доз в ответ на изменение.Такие циклы рекомендуемых и высоких доз повторялись часто, как показано на рисунке 2.

    Регрессионный анализ предполагает, что значимые предикторы изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке различаются между пациентами домов престарелых и амбулаторными пациентами; поэтому мы считаем целесообразным использовать разные схемы лечения для двух групп населения. Мы предполагаем, что представленные здесь прогностические формулы служат полезным ориентиром для оценки эффективных доз витамина D для каждой группы населения.

    Наше неструктурированное наблюдение о том, что острые заболевания, как правило, истощают запасы витамина D и приводят к более низким концентрациям 25-гидроксивитамина D в сыворотке у пораженных пациентов, подтверждается более систематическими исследованиями субъекта, как сообщает Jeng et al. 85 В других исследованиях сообщалось об адекватном ответе на лечение Институтом медицины в дозах около 800 МЕ/день; однако испытуемыми в этих исследованиях, как правило, были здоровые люди. Например, в исследованиях Gallagher et al. 82 и Bischoff-Ferrari et al. 86 сообщалось об адекватном ответе на прием добавок в дозе 800 МЕ/день для предотвращения переломов.Тем не менее, исследуемая популяция состояла из «165 здоровых белых женщин в постменопаузе», а не пациентов с множественными диагнозами, которые были субъектами этого исследования. 82

    Было установлено, что у чернокожих концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови ниже. Предполагаемым объяснением этого является более низкий уровень белка, связывающего витамин D, у чернокожих по сравнению с белыми. 78 Другим возможным объяснением является снижение эффективности солнечного света из-за пигментации кожи.Мы не наблюдали клинически значимых различий в концентрациях 25-гидроксивитамина D в сыворотке в начале лечения среди 3 рас. Приведенные здесь концентрации до лечения представляют собой концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке до начала лечения, учитывая, что многие пациенты получали витамин D до этого. Средние дозы витамина D, приводящие к (1) снижению или отсутствию повышения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке, (2) любому увеличению концентрации в сыворотке и (3) увеличению ≥10 нг/мл, также не отличались значимо. среди трех расовых групп (табл. 7).

    Это ретроспективное обсервационное исследование имеет ряд ограничений, как это обычно бывает с такими исследованиями. Метод измерения 25-гидроксивитамина D в сыворотке изменился за 6-летний период, и значения, полученные разными методами, часто несопоставимы. Однако изменение методов вряд ли повлияло на изменение концентраций в начале и в конце лечения, которое обычно составляло около 3 месяцев. Приверженность к режиму лечения у амбулаторных пациентов часто была ниже оптимальной; однако более высокие дозы приводили к большему увеличению концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, и, как отмечалось выше, мы исключили из исследования пациентов, не соблюдающих режим лечения.Результаты популяции в домах престарелых, где соблюдение почти гарантировано, заметно не отличались от результатов амбулаторной популяции. Это наблюдение подтверждает мнение о том, что несоблюдение режима лечения, вероятно, не объясняет плохую реакцию на лечение и что небольшое повышение концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке после лечения связано с назначением неадекватных доз витамина D.

    Еще одним недостатком исследования является отсутствие единой продолжительности лечения. Продолжительность лечения значительно различалась, и часто назначались высокие дозы, обычно пациентам домов престарелых, с последующим перерывом в лечении перед следующим измерением концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке.Три месяца были обычным интервалом между лабораторными анализами, особенно для пациентов домов престарелых.

    Дополнительный недостаток связан с прогнозирующими уравнениями; некоторые пациенты представлены несколько раз, а другие представлены только один раз. Тем не менее, это не проблема, потому что анализ данных с использованием только одного наблюдения на пациента дал результаты, аналогичные целому набору данных для амбулаторных пациентов. Однако эта модификация анализа уменьшила количество наблюдений за пациентами домов престарелых настолько, что результаты не имели смысла.

    Наблюдательный, ретроспективный характер исследования также является его сильной стороной; была проанализирована неотобранная популяция, получающая обычную помощь. Многие критерии включения и исключения в рандомизированных исследованиях неприменимы в условиях обычного оказания медицинской помощи. Споры о дозе витамина D, необходимой для здоровья костей у «здоровых» людей, могут быть неприменимы в данном случае из-за множества заболеваний среди обследованной популяции. Мы утверждаем, что нецелесообразно использовать RDA витамина D, предназначенную для поддержания здоровья костей «здоровых» людей, для населения, обращающегося за медицинской помощью, и что представленные здесь прогностические уравнения, основанные на эмпирических данных, представляют собой полезное руководство для персонализированного лечения. .

    Благодарности

    Авторы выражают благодарность Ханне Бакстер, Кристин Джеймс, Андреа Джойя, Кристин Бернс и Чандре Уивер за помощь в сборе данных для пилотного проекта. Техническая помощь Кена Кейма и Ву Фама выражается с благодарностью. Авторы в долгу перед доктором Дэвидом Винсемиусом и доктором Джоном Фоксвортом за их ценный вклад и советы.

    • Получено для публикации 2 декабря 2013 г.
    • Доработка получена 6 марта 2014 г.
    • Принято к публикации 12 марта 2014 г.

    Практические клинические рекомендации: Дефицит витамина D

    См. также

    Руководство по охране здоровья иммигрантов – низкий уровень витамина D
    Защита от солнца
    Фотоборд с добавками витамина D

    Ключевые точки

    1. Витамин D необходим для здоровья костей и мышц. Низкий уровень витамина D и низкий уровень кальция и/или фосфата могут вызвать алиментарный рахит
    2. Солнечный свет — самый важный источник витамина D в любом возрасте
    3. Дефицит витамина D часто встречается в группах риска, и по возможности его следует лечить самостоятельно — путем обучения, изменения поведения и приема пищевых добавок по мере необходимости
    4. В Австралии алиментарный рахит обычно наблюдается только у младенцев и детей с темной кожей

    Фон

    • Солнечный свет (UVB) является наиболее важным источником витамина D (>90%) благодаря синтезу D3 в коже.Это зависит от
      • Цвет кожи: люди с темной кожей ( Типы V и VI по Фитцпатрику требуют большего воздействия УФ-В по сравнению с людьми со светлой кожей
      • .
      • Воздействие на кожу: покрытие одежды может привести к снижению уровня витамина D
      • Доступность сезона/УФ-В: зимой может не хватать УФ-В для поддержания адекватного уровня витамина D в южных широтах.Солнцезащитные кремы не приводят к снижению уровня витамина D при нормальном использовании
    • Только небольшое количество витамина D поступает с пищей:
      • основным естественным источником пищи является рыба
      • грудное молоко, несмотря на другие преимущества, почти не содержит витамина D
      • Детская смесь
      • обогащена витамином D
    • При отсутствии пребывания на солнце рекомендуемое потребление витамина D:
      • 0–12 месяцев: 400 единиц в день
      • 1–18 лет: 400–600 единиц в день
    • 25-OH-D используется для измерения уровня витамина D
    • Рекомендуемый уровень 25-OH-D составляет ≥50 нмоль/л в любом возрасте и во время беременности.

    Определения статуса витамина D

    Серьезный дефицит

    <12.5 нмоль/л

    Умеренный дефицит

    12,5–29 нмоль/л

    Легкий дефицит

    30–49 нмоль/л

    Достаточно

    ≥50 нмоль/л

    Надземный

    ≥250 нмоль/л*

    *Токсичность определяется как уровень 25-OH-D в сыворотке >250 нмоль/л с гиперкальциемией и подавлением паратгормона (ПТГ)

    Оценка

    Особенности красного флага в красном цвете

    Факторы риска

    • Отсутствие воздействия солнца на кожу (время пребывания в помещении, закрытая одежда)
    • Темная кожа
    • Медицинские состояния, влияющие на метаболизм витамина D (ожирение, печеночная/почечная недостаточность, тяжелая мальабсорбция, прием лекарств)

    Младенцы: исключительно грудное вскармливание И любой из: перечисленных выше факторов риска, недостаточность материнского организма или недоношенность

    История

    • Время нахождения на открытом воздухе и закрывающая одежда
    • Диетический анамнез (потребление кальция, грудное вскармливание/смеси у младенцев)
    • Предыдущие уровни витамина D и лечение
      • доступен широкий спектр составов
      • проверить дозирование ( фотоборд) и приверженность
    • Семейное взаимопонимание
    • Неспецифическая костная/мышечная боль, утомляемость при физической нагрузке
    • Плохой рост, задержка моторики и раздражительность (младенцы)
    • Симптомы низкого содержания кальция: мышечные спазмы, тетания, стридор, судороги (редко в возрасте старше 6–12 месяцев)

    Обследование

    • Параметры роста, исключение другой патологии опорно-двигательного аппарата
    • Тип кожи по Фитцпатрику
    • Задержка прорезывания зубов (отсутствие зубов к 9 месяцам, отсутствие моляров к 14 месяцам)
    • Рахит:
      • деформация длинных костей (например, genu varum/valgus — при весовой нагрузке)
      • расширение запястий/лодыжек
      • отсроченное закрытие переднего родничка (обычно закрывается к 2 годам)
      • передняя бобышка
      • четки (расширение ребер в области реберно-хрящевого соединения)
      • повышенный риск переломов

    Управление

    Блок-схема. Исследование и лечение низкого уровня витамина D

    • Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании Младше 12 месяцев с другими факторами риска обычно можно начинать прием добавок (400 единиц в день) без обследований, при условии, что у них нет симптомов/признаков
    • Рассмотрите возможность госпитализации: симптоматическая гипокальциемия (включая тетанию, стридор, судороги) или тяжелый рахит
    • Обзор специалиста: детей грудного возраста с симптомами/признаками, клиническим рахитом, аномальным уровнем кальция в сыворотке крови или дефицитом витамина D, не отвечающих на высокие дозы пищевых добавок

    Исследования

    • Детям на грудном вскармливании обычно можно начинать давать пищевые добавки без тестирования
    • Скрининг детей/подростков с одним или несколькими факторами риска низкого содержания витамина D (25-OH-D, Ca, PO 4 и ALP)
    • Также проверьте ПТГ при низком потреблении кальция, симптомах или множественных факторах риска
    • Новорожденные и дети с рахитом нуждаются в дополнительном обследовании:
      •  25-OH-D, Ca, PO 4 , ALP, Mg, PTH, UEC, моча Ca, PO 4 , креатинин; Рентген запястья L, клинические фото
      • Рентгенологические изменения рахита — остеопения, метафизарное расширение/расползание/истершение

    Лечение

    • Детям с низким содержанием витамина D следует лечили (см. таблицу ниже) для восстановления их уровня до нормального диапазона (≥50 нмоль/л)
      • Имеются ограниченные доказательства в пользу лечения высокими дозами у младенцев <3 месяцев
    • Обеспечение адекватное потребление кальция (см. таблицу потребления кальция ниже) .Сыр, йогурт и обогащенные соевые молочные продукты являются полезными источниками кальция для детей, которые не любят коровье молоко. Рассмотрите возможность приема пищевых добавок при плохом потреблении
    • Обучение защите от солнца и воздействие (см. таблицу воздействия солнца ниже). Дети/подростки с темной кожей могут переносить периодическое пребывание на солнце без солнцезащитного крема, хотя головные уборы/солнцезащитные очки по-прежнему рекомендуются
    • Дети с алиментарным рахитом должны находиться под наблюдением специалиста.Минимальная рекомендуемая доза витамина D составляет 2000 единиц в день в течение как минимум 3 месяцев вместе с пероральным приемом кальция в дозе 500 мг в день (с помощью диеты или пищевых добавок). Также могут потребоваться добавки с фосфатами

    Лечение низкого уровня витамина D

    Возраст

    Уровень (дефицит)

    Лечение
    Пероральные дозы D3/колекальциферол
    1 микрограмм = 40 единиц

    Поддержание/профилактика у детей с сохраняющимися факторами риска

    Недоношенные

    Мягкий
    30 49 нмоль/л

    200 ЕД/кг/день, максимум 400 ЕД/день

    200 ЕД/кг/день,
    максимум 400 единиц/день

    Умеренная или тяжелая
    <30 нмоль/л

    800 ЕД/день, повторный осмотр через 1 месяц

    <3 месяцев
    (срочный)

    Мягкий
    30 49 нмоль/л

    400 ЕД/день на 3 месяца

     

    400 единиц в день

    Умеренная или тяжелая <30 нмоль/л

    1000 ЕД/день ежедневно в течение 3 месяцев

    3–12 месяцев

    Мягкий
    30 49 нмоль/л

    400 ЕД/день на 3 месяца

     

    400 единиц в день

    Умеренная или тяжелая
    <30 нмоль/л

    1000 единиц/день в течение 3 месяцев ИЛИ
    50 000 ЕД статистика и обзор через 1 месяц (рассмотрите возможность повторной дозы)

    1–18 лет

    Легкий дефицит
    30 49 нмоль/л

    1 000-2 000 ЕД/день в течение 3 месяцев ИЛИ 150 000 ЕД стат

    400 600 единиц в день, ИЛИ
    3000 4000 единиц один раз в неделю, ИЛИ
    150 000 единиц на начало осени

    Умеренная или тяжелая
    <30 нмоль/л

    1000 200267 — 2000267 — 2000 единиц Ежедневно в течение 6 месяцев или 3000 единиц 4000 единиц Ежедневно в течение 3 месяцев или 150 000 единиц Стат и повторение по 6 недель

    • Многие больничные аптеки Соединение 100 000 единиц / мл / мл. колекальциферола (витамина D3) в масле
    • Таблетки по 50 000 единиц доступны для уполномоченных лиц, назначающих рецепты, в аптеках по месту жительства или по специальной схеме доступа
    • Большинство таблеток для взрослых содержат 1000 единиц, дозировка жидких составов/капель сильно различается

    Потребление кальция

    Возраст

    Адекватное потребление (AI)

    Расчетная средняя потребность (EAR)

    Рекомендуемое потребление с пищей (RDI)

    0–6 месяцев

    200 мг

    7–12 месяцев

    270 мг

    1–3 года

    360 мг

    500 мг

    4–8 лет

    520 мг

    700 мг

    9–11 лет

    800 мг

    1000 мг

    12–18 лет

    1050 мг

    1300 мг

    См. общие пищевые источники кальция — содержание кальция

      Постоянный мониторинг и самоуправление

    • Младенцам на грудном вскармливании с риском низкого уровня витамина D следует давать 400 единиц витамина D ежедневно в течение как минимум первых 12 месяцев
      • Докорм обычно не требуется для детей, находящихся на полном искусственном вскармливании
    • Последующие анализы крови (25-OH-D, Ca, PO 4 , ЩФ и ПТГ, если ранее они были повышены)
      • Обычно не требуется при легком дефиците
      • Проверка в 1 месяц у младенцев, в 3 месяца, если старше
    • Детям с факторами риска низкого уровня витамина D требуется постоянный мониторинг и план поддержания уровня витамина D и кальция с изменением поведения и добавками по мере необходимости
    • Обеспечьте обучение и план самоконтроля: рассмотрите возможность приема 400–600 единиц в день ИЛИ 3000–4000 единиц один раз в неделю в более прохладные месяцы (май–август), чтобы избежать необходимости анализа крови и необходимости терапии высокими дозами 

    Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой

    • Все дети с симптоматической гипокальциемией или тяжелым рахитом (требуется госпитализация)
    • Дети с клиническим рахитом, аномальным уровнем кальция в сыворотке крови или дефицитом витамина D, не отвечающие на высокие дозы пищевых добавок (требуется консультация специалиста и направление к эндокринологу)

    Рассмотреть возможность передачи, когда

    Требуемая помощь выходит за рамки комфорта местной больницы

    Информация о родителях

    Дополнительные примечания

    Препараты витамина D
    Есть ряд Препараты витамина D на рынке
    Некоторые препараты имеют высокую концентрацию (до 1000 ЕД в капле) и возможны передозировки
    Проверьте, какую добавку принимает семья

    Терапия высокими дозами

    • Во многих местных медицинских центрах есть специалисты по назначению высоких доз
    • Практикующие врачи могут получить разрешение Администрации терапевтического контроля на лечение пациентов высокими дозами витамина D (обычно 50 000 единиц D3 в капсулах) Форма уполномоченного врача
    Солнце Экспозиция
    Цвет кожи
    Кожа от светлого до оливкового
    Фитцпатрик тип I-IV
    Естественно темная кожа
    Фитцпатрик тип V-VI
    Младенцы, дети, подростки
    Летний или УФ-индекс >= 3
    Избегайте солнечных ожогов, рекомендуется полная защита от солнца с солнцезащитным кремом / шляпой / одеждой / тенью и солнцезащитными очками.
    Избегайте солнечных ожогов, способных переносить периодическое пребывание на солнце без солнцезащитного крема, шляпа и солнцезащитные очки по-прежнему рекомендуются.
    Поощряйте активные игры на свежем воздухе или физическую активность во время и после школы/дошкольного учреждения
    Зима
    Рекомендации по защите от солнца зависят от широты/УФ-индекса.
    Если УФ-индекс <3, защита от солнца не требуется, кроме как в альпийских регионах, на открытом воздухе в течение длительного времени или вблизи сильно отражающих поверхностей, таких как снег/вода.
    Солнцезащитный крем не требуется в южных штатах/Новой Зеландии, если только он не находится вблизи сильно отражающих поверхностей, таких как снег или вода.
    В южных штатах Австралии/Новой Зеландии может оказаться невозможным поддерживать уровень витамина D только за счет пребывания на солнце.
    Поощряйте активные игры на свежем воздухе или физическую активность во время и после школы/дошкольного учреждения
    Беременность/
    взрослые люди
    Лето
    6–7 минут с открытыми руками (или эквивалентной областью) в середине утра или в середине дня большую часть дней в неделю, избегайте солнечных ожогов,
    Полная защита от солнца с солнцезащитным кремом / шляпой / одеждой / тенью и солнцезащитными очками рекомендуется
    15-50 минут с руками (или эквивалентной областью), открытыми в середине утра или в середине дня большую часть дней в неделю.
    Избегайте солнечных ожогов.
    Периодическое пребывание на солнце без солнцезащитного крема допустимо, но шляпа и солнцезащитные очки по-прежнему рекомендуются.
    Зима
    Воздействие 7-40 минут (в зависимости от широты) с лицом, руками и руками в обеденное время большую часть дней в неделю.
    Если УФ-индекс <3, солнцезащитный крем не требуется, за исключением случаев, когда вы находитесь в альпийских регионах, на открытом воздухе в течение длительного времени или вблизи поверхностей с высокой отражающей способностью, таких как снег/вода.
    Зависит от широты.
    Солнцезащитный крем не требуется в южных штатах/Новой Зеландии, если только он не находится вблизи сильно отражающих поверхностей, таких как снег или вода.
    В южных штатах Австралии/Новой Зеландии может оказаться невозможным поддерживать уровень витамина D только за счет пребывания на солнце

     

    Последнее обновление: сентябрь 2020 г.

    Лечение недостаточности витамина D — Просмотр полного текста

    Остеопороз является серьезной проблемой для здоровья женщин в постменопаузе. В возрасте 50 лет у половины женщин в оставшуюся жизнь случаются остеопоротические переломы, что приводит к увеличению инвалидности и смертности.Дефицит витамина D, определяемый как уровень 25(OH)D в сыворотке <15 нг/мл, способствует развитию остеопороза за счет снижения всасывания кальция (Ca·Ab), вторичного гиперпаратиреоза (HPT), повышенной резорбции костей и снижения минеральной плотности костей (МПКТ). Таким образом, эксперты сходятся во мнении, что пациенты с дефицитом витамина D должны получать терапию витамином D.

    Недостаточность витамина D (VDI) — более легкая форма гиповитаминоза D, определяемая как уровень 25(OH)D от 15 до 30 нг/мл независимо от статуса паратиреоидного гормона (ПТГ).Эксперты расходятся во мнениях относительно того, следует ли лечить VDI, поскольку клинические преимущества терапии неясны. Некоторые эксперты настаивают на том, что оптимальный уровень 25(OH)D составляет ≥30 нг/мл. Напротив, как Совет по пищевым продуктам и питанию, так и отчет NIH Evidence № 158 заявляют, что существует недостаточно доказательств, чтобы объявить оптимальный уровень 25(OH)D в сыворотке для здоровья костей, несмотря на обзор около 170 исследований. Следовательно, Совет по пищевым продуктам и питанию не может определить рекомендуемую суточную норму витамина D. Неясность в отношении оптимального уровня 25(OH)D возникает отчасти из-за того, что в предыдущих исследованиях не удалось набрать субъектов на основе начальных уровней 25(OH)D и/ или не удалось достичь целевых уровней 25(OH)D ≥30 нг/мл.Более того, вторичный ГПТ, предполагаемый механизм, с помощью которого VDI вызывает потерю костной массы, встречается только у 10–33% людей с VDI. Таким образом, люди с VDI и нормальным ПТГ могут не испытывать клинической пользы от терапии витамином D. VDI широко распространен, поражая от 26% до 39% американских женщин в постменопаузе с остеопорозом и без него. Таким образом, определение идеального уровня 25(OH)D для оптимального гомеостаза кальция и здоровья костей имеет первостепенное клиническое и общественное значение. Наша общая цель, согласующаяся с целью 2-9 Healthy People 2010, состоит в том, чтобы оценить влияние терапии витамином D на риск остеопороза у женщин в постменопаузе с VDI, что отражается изменениями в Ca·Ab, BMD и мышечной форме.Наша вторая цель состоит в том, чтобы оценить, является ли режим с высокими дозами витамина D, выбранный для достижения и поддержания уровня 25(OH)D ≥30 нг/мл, превосходным по своему влиянию на результаты исследования по сравнению с режимом с низкими дозами витамина D. что может разрешить продолжение VDI.

    Мы проведем рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование низких и высоких доз витамина D у женщин в постменопаузе с недостаточностью витамина D, чтобы исследовать следующие цели:

    1. Оценить влияние терапии витамином D3 на Ca·Ab у женщин в постменопаузе моложе или равной 75 годам с VDI.Подцели включают исследование переменных субъекта, влияющих на уровни Ca·Ab и 25(OH)D в начале исследования и через месяц, точность пероральных уровней изотопов в плазме для измерения Ca·Ab и способность опросника выявлять пациентов с низким содержанием витамина статус Д.
    2. Оценить влияние терапии витамином D3 на 12-месячное изменение МПК и метаболизм костной ткани в том же исследовании, что и цель 1. изменения Ca·Ab и изменения BMD.
    3. Оценить влияние терапии витамином D на мышечную массу и функциональные возможности в том же исследовании, что и цель 1. Мы будем измерять мышечную массу с помощью денситометрии костей всего тела и оценивать мышечную функцию с помощью теста Timed Up and Go (TUG) и модифицированный балл Стэнфордского опросника оценки состояния здоровья (HAQ). Подцели включают в себя идентификацию предметных переменных, значительно влияющих на мышечные результаты.

    Витамин D: скрининг и прием добавок во время беременности

    Номер 495 (подтвержден в 2021 г.)

    Комитет по акушерской практике

    Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен.Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.


    ВЫДЕРЖКА: Тяжелый дефицит витамина D у матери во время беременности связан с биохимическими признаками нарушения скелетного гомеостаза, врожденного рахита и переломов у новорожденных. В настоящее время недостаточно доказательств в поддержку рекомендации по скринингу всех беременных женщин на дефицит витамина D.Для беременных женщин с повышенным риском дефицита витамина D можно рассмотреть уровни 25-гидроксивитамина D в материнской сыворотке, которые следует интерпретировать в контексте индивидуальных клинических обстоятельств. При выявлении дефицита витамина D во время беременности большинство экспертов сходятся во мнении, что 1000–2000 международных единиц витамина D в день являются безопасными. Схемы с более высокими дозами, используемые для лечения дефицита витамина D, во время беременности не изучались. Рекомендации, касающиеся рутинного приема витамина D во время беременности сверх тех, которые содержатся в пренатальном витамине, должны быть отложены до завершения продолжающихся рандомизированных клинических испытаний.


    Витамин D представляет собой жирорастворимый витамин, получаемый в основном из обогащенного молока или сока, рыбьего жира и пищевых добавок. Он также вырабатывается эндогенно в коже под воздействием солнечного света. Витамин D, поступающий в организм или образующийся в коже, должен подвергаться гидроксилированию в печени до 25-гидроксивитамина D (25-OH-D), а затем в почках до физиологически активного 1,25-дигидроксивитамина D. Эта активная форма необходим для улучшения всасывания кальция из кишечника и обеспечения нормальной минерализации и роста костей.Во время беременности тяжелый дефицит витамина D у матери был связан с биохимическими признаками нарушения скелетного гомеостаза, врожденного рахита и переломов у новорожденных 1 2.

    Последние данные свидетельствуют о том, что дефицит витамина D часто встречается во время беременности, особенно среди групп высокого риска в том числе вегетарианки, женщины с ограниченным пребыванием на солнце (например, те, кто живет в холодном климате, проживает в северных широтах или носит солнцезащитную и зимнюю защитную одежду) и представители этнических меньшинств, особенно с более темной кожей 3 4 5.Уровни витамина D у новорожденных в значительной степени зависят от статуса витамина D у матери. Следовательно, дети матерей с дефицитом витамина D или с высоким риском дефицита витамина D также подвержены риску дефицита витамина D 5 6. -D можно использовать в качестве индикатора пищевого статуса витамина D. Хотя нет единого мнения об оптимальном уровне для поддержания общего состояния здоровья, большинство согласны с тем, что для предотвращения проблем с костями необходим уровень в сыворотке не менее 20 нг/мл (50 нмоль/л) ref07 8 9 10.Основываясь на наблюдениях за биомаркерами активности витамина D, такими как паратиреоидный гормон, абсорбция кальция и минеральная плотность костей, некоторые эксперты предположили, что дефицит витамина D следует определять как уровень циркулирующего 25-OH-D менее 32 нг/мл (80). нмоль/л) 11. Оптимальный уровень в сыворотке крови при беременности не определен и остается областью активных исследований.

    В 2010 году Совет по пищевым продуктам и питанию при Институте медицины Национальной академии установил, что адекватное потребление витамина D во время беременности и кормления грудью составляет 600 международных единиц в день 12.Большинство пренатальных витаминов обычно содержат 400 международных единиц витамина D на таблетку. Подводя итог недавним обсервационным и интервенционным исследованиям, авторы недавнего клинического отчета Комитета по питанию Американской академии педиатрии предположили, что для поддержания достаточного количества витамина D у матери может потребоваться ежедневное потребление, превышающее рекомендованное Советом по пищевым продуктам и питанию13. , Хотя данные о безопасности более высоких доз отсутствуют, большинство экспертов согласны с тем, что дополнительный прием витамина D безопасен в дозах до 4000 международных единиц в день во время беременности или кормления грудью 12.

    В настоящее время недостаточно доказательств в поддержку рекомендации по скринингу всех беременных женщин на дефицит витамина D. Для беременных женщин с повышенным риском дефицита витамина D можно рассмотреть уровни 25-OH-D в материнской сыворотке, которые следует интерпретировать в контексте индивидуальных клинических обстоятельств. При выявлении дефицита витамина D во время беременности большинство экспертов сходятся во мнении, что 1000–2000 международных единиц витамина D в день являются безопасными. Схемы с более высокими дозами, используемые для лечения дефицита витамина D, во время беременности не изучались.Рекомендации, касающиеся рутинного приема витамина D во время беременности сверх тех, которые содержатся в пренатальном витамине, должны быть отложены до завершения продолжающихся рандомизированных клинических испытаний. В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать добавки витамина D для предотвращения преждевременных родов или преэклампсии.


    Ссылки

    1. Pawley N, Bishop NJ. Пренатальные и младенческие предикторы здоровья костей: влияние витамина D. Am J Clin Nutr 2004;80:1748S–51S.
      Адреса статей:
    2. Гейл К.Р., Робинсон С.М., Харви Н.К., Джаваид М.К., Цзян Б., Мартин К.Н. и др. Статус витамина D у матери во время беременности и исходы у ребенка. Исследовательская группа больницы принцессы Анны. Eur J Clin Nutr 2008; 62: 68–77.
      Адреса статей:
    3. Hollis BW, Wagner CL. Оценка потребности организма в витамине D в период беременности и лактации. Ам Дж. Клин Нутр 2004; 79: 717–26.
      Адреса статей:
    4. Lee JM, Smith JR, Philipp BL, Chen TC, Mathieu J, Holick MF.Дефицит витамина D в группе здоровых матерей и новорожденных. Клин Педиатр (Фила) 2007; 46:42–4.
      Адреса статей:
    5. Боднар Л.М., Симхан Х.Н., Пауэрс Р.В., Франк М.П., ​​Куперштейн Э., Робертс Дж.М. Высокая распространенность недостаточности витамина D у чернокожих и белых беременных женщин, проживающих на севере США, и их новорожденных. Дж. Нутр 2007; 137: 447–52.
      Местонахождение статьи: Местонахождение статьиМестоположение статьи
    6. Дийкстра С.Х., ван Бик А., Янссен Дж.В., де Влишхаувер Л.Х., Хюисман В.А., ван ден Аккер Э.Л.Высокая распространенность дефицита витамина D у новорожденных от матерей из группы высокого риска [опубликованные опечатки появляются в Arch Dis Child 2007;92:1049]. Arch Dis Child 2007; 92: 750–3.
      Артикул Адреса:
    7. Holick MF. Дефицит витамина D. N Engl J Med 2007; 357: 266–81.
    8. Bouillon R, Norman AW, Lips P. Дефицит витамина D. N Engl J Med 2007;357:1980–1; ответ автора 1981-2.
      Местонахождение статьи:
    9. Добавки с витамином D: рекомендации для канадских матерей и младенцев.Детское здоровье педиатра 2007; 12: 583–98.
      Адреса статей:
    10. Национальные институты здравоохранения, Управление пищевых добавок. Витамин D. Доступно по адресу: http://ods.od.nih.gov/factsheets/list-all/VitaminD. Проверено 16 декабря 2010 г.
      Расположение статей:
    11. Hollis BW, Wagner CL. Нормальный уровень витамина D в сыворотке крови. N Engl J Med 2005;352:515–6; ответ автора 515–6.
      Местонахождение статей:
    12. Институт медицины Национальной академии (США). Рекомендуемые нормы потребления кальция и витамина D с пищей.Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии; 2010.
      Местонахождение статьи: Местонахождение статьиМестоположение статьи
    13. Wagner CL, Greer FR. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии [опубликованные опечатки появляются в Pediatrics 2009; 123:197]. Педиатрия 2008;122:1142–52.
      Адреса статей:

    Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, июль 2011 г., 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя. Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять по адресу: Copyright Clearing Center, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

    ISSN 1074-861X

    Витамин D: скрининг и добавки во время беременности.Мнение комитета № 495. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2011;118:197–8.


    Как тест на витамин D неправильно диагностировал афроамериканцев: уколы

    Восприимчивость к заболеванию различается среди этнических групп, но медицина не всегда признавала это. Джо Унру/iStockphoto скрыть заголовок

    переключить заголовок Джо Унру/iStockphoto

    Восприимчивость к заболеваниям различается среди этнических групп, но медицина не всегда это признавала.

    Джо Унру/iStockphoto

    Судя по текущему анализу крови на витамин D, у большинства афроамериканцев дефицит. Это может привести к слабости костей. Поэтому многие врачи прописывают дополнительные таблетки, чтобы поднять их уровень.

    Но проблема с тестом, а не с пациентами, согласно новому исследованию. Подавляющее большинство афроамериканцев имеют много нужной формы витамина D — типа, который их клетки могут легко использовать.

    Исследование разрешает давний парадокс.

    «Население Соединенных Штатов с лучшим здоровьем костей — это афроамериканцы», — говорит доктор Рави Тадхани, профессор медицины Массачусетской больницы общего профиля и ведущий автор исследования. «Но почти 80 процентов этих людей имеют дефицит витамина D. Это озадачивало».

    Происхождение этого парадокса — увлекательная история о взаимодействии генов с географией.Подробнее об этом позже.

    Чтобы разгадать тайну, Тадхани и его коллеги внимательно изучили различные формы витамина D в крови 2085 жителей Балтимора, чернокожих и белых. Они сосредоточились на форме витамина под названием 25-гидроксивитамин D, который составляет большую часть витамина, циркулирующего в крови. Это форма, которую измеряет стандартный тест.

    25-гидроксиформа прочно связана с белком, в результате чего костные клетки, иммунные клетки и другие ткани, нуждающиеся в витамине D, не могут его усваивать.Он должен быть преобразован почками в форму, называемую 1,25-дигидроксивитамином D.

    Для представителей европеоидной расы уровень 25-гидроксивитамина D в крови является довольно хорошим показателем того, сколько у них биодоступного витамина. Но не для черных.

    Это потому, что у чернокожих всего от четверти до трети связывающего белка, говорит Тадхани. Таким образом, анализ крови на 25-гидроксиформу вводит в заблуждение. Его исследование показывает, что из-за более низкого уровня белка у чернокожих все еще достаточно биодоступного витамина, что объясняет, почему их кости выглядят крепкими, хотя обычные анализы крови говорят, что этого не должно быть.

    «Вывод из этого исследования заключается в том, что только потому, что ваши общие уровни низки, это не означает, что нам нужно заменить витамин D» с помощью добавок, — говорит Тадхани. Исследование было опубликовано в среду в New England Journal of Medicine.

    Причина, по которой люди африканского происхождения имеют гораздо меньше витамина D, связанного с белками, вероятно, связана с географическим происхождением человеческой расы. Наши самые ранние предки жили недалеко от экватора в Африке, где солнечный свет был обильным и интенсивным круглый год.

    Витамин D синтезируется в коже, когда на нее падает солнечный свет. Когда солнечного света не хватает, витамин должен поступать из пищевых источников, таких как яйца и рыбий жир.

    Люди, живущие в солнечном климате, сами производят много витамина D. На самом деле, одной из причин высокой степени пигментации кожи у лиц африканского происхождения является предотвращение синтеза слишком большого количества витамина D, который может быть токсичным.

    Древним людям не нужно было накапливать запасы витамина D, поэтому им не требовалось столько связывающего белка, функция которого заключалась в том, чтобы удерживать витамин в форме, в которой его можно будет использовать позже.

    «Каждый, кто вышел из Африки, имел наследственный генотип, связанный с более низкими белками, связывающими витамин D», — говорит Тадхани. «Когда люди перебрались в районы с меньшим количеством солнечного света, эволюционировал другой генотип. Чем дальше на север они уходили, тем больше людям требовалось запасов витамина D.Таким образом, уровень D-связывающего белка повысился».

    Доктор Майкл Холик, ведущий специалист по витамину D в Медицинской школе Бостонского университета, сообщает Shots, что новое исследование побуждает его воскресить образцы крови из более ранних исследований, чтобы выяснить, вредны ли последствия низкого содержания витамина D у афроамериканцев и Кавказцы связаны с низким уровнем биодоступной формы или формы, связанной с белком.

    В то время как влияние витамина D на здоровье костей неоспоримо, Холик говорит, что «есть много споров о [влиянии витамина на] гипертонию, диабет, рак и инфекционные заболевания».

    Тем временем Холик, написавший редакционную статью в журнале, сопровождающем исследование Тадхани, намерен продолжать давать своим афроамериканским пациентам добавки витамина D, когда уровень 25-гидроксивитамина D в их крови низок, даже если им не нужны таблетки для поддержания крепкие кости.

    «У добавок нет недостатков, так что это не имеет большого значения», — говорит Холик.

    Но Тадхани говорит, что врачи должны воздержаться от назначения витамина D до тех пор, пока они не проведут другие тесты, чтобы определить, действительно ли их афроамериканские пациенты испытывают дефицит витамина D. Те испытания вклюают уровни кальция крови, испытания плотности косточки и уровни паратиреоидного инкрети.

    В настоящее время нет утвержденного теста для биодоступного 1,25-дигидроксивитамина D, хотя Тадхани и его коллеги работают над одним из них и подали заявку на патент.

    Он говорит, что раньше принимал пищевые добавки с витамином D, «пока я не понял, что существуют генетические различия, тогда я прекратил. Я посмотрел на свой биодоступный уровень витамина D. Теперь я утешен, зная, что у меня нет дефицита. »

    Как быстро повысить уровень витамина D3

    Рыба является богатым источником витамина D.

    Изображение предоставлено: OksanaKiian/iStock/GettyImages

    Любители солнца, возрадуйтесь — витамин, который естественным образом образуется под воздействием солнечного света, необходим для вашего здоровья.Витамин D играет важную роль в поддержании костей, функции мышц и иммунной системы. Ваше тело естественным образом вырабатывает витамин D, когда вы подвергаетесь воздействию солнечного света, и некоторые продукты содержат этот витамин. Если вы обнаружите, что у вас его дефицит, есть несколько способов как можно быстрее повысить уровень витамина D, чтобы предотвратить потенциальное долгосрочное повреждение вашего организма.

    Витамин D3 и витамин D2 — это две разные формы, которые составляют общую потребность организма в витамине D. Увеличение потребления витамина D3 более эффективно, чем витамина D2, для повышения общего уровня витамина D в крови.

    Управление пищевых добавок Министерства сельского хозяйства США рекомендует взрослым в возрасте от 50 до 70 лет получать 600 МЕ витамина D3 каждый день или 800 МЕ, если вам 70 лет и старше. Дефицит витамина D является одним из наиболее распространенных дефицитов питательных веществ в мире, а это означает, что большой процент американцев находится ниже рекомендуемой суточной нормы для оптимального здоровья. Признаки дефицита витамина D включают мышечную слабость, боль в костях и, в конечном итоге, увеличение частоты переломов, если их не лечить. Серьезный дефицит витамина D может вызвать рахит, заболевание, при котором происходит размягчение костей.Кроме того, согласно Psychology Today, может существовать связь между снижением уровня витамина D и перепадами настроения.

    Молоко является хорошим источником витамина D, потому что оно обогащено, и неудивительно, что существует связь между дефицитом витамина D и аллергией на молоко или непереносимостью лактозы. Кроме того, поскольку различные виды морепродуктов являются богатыми источниками витамина D, вегетарианцы или веганы могут иметь низкий уровень витамина D.

    Было показано, что существует связь между низким уровнем витамина D и риском развития рака, включая колоректальный рак, рак молочной железы, предстательной железы и поджелудочной железы.В исследовании, опубликованном в журнале «Клинический рак молочной железы» в 2017 году, сравнивались результаты химиотерапии у женщин с раком молочной железы. Выводы из отчетов патологоанатомов показали, что женщины с более высоким уровнем витамина D в три раза чаще не имеют признаков рака после химиотерапии по сравнению с женщинами с низким уровнем витамина D.

    Подробнее: ​ Способы избежать дефицита витамина D

    Лучший источник: Sunshine

    Самый быстрый способ повысить уровень витамина D — подвергнуть кожу воздействию естественного солнечного света.Это витамин D3, компонент витамина D, который вырабатывается вашей кожей в сочетании с солнечным светом. Совет по витамину D говорит, что всего за 15 минут для человека со светлой кожей организм может произвести от 10 000 до 25 000 МЕ витамина D. Сколько времени вам нужно на солнце, зависит от времени суток, сезона, где вы находитесь. живой и цвет кожи. Не беспокойтесь о том, что вы получите слишком много витамина D из-за солнечного света, потому что излишки откладываются в жировых отложениях вашего тела для последующего использования.

    Продукты, содержащие витамин D3

    К сожалению, лишь немногие продукты естественным образом содержат витамин D.По данным Управления пищевых добавок Министерства сельского хозяйства США, продукты, содержащие небольшое количество витамина D, в основном в форме витамина D3, включают говяжью печень, сыр и яичные желтки. Другими продуктами, содержащими витамин D, являются мясо и жир жирной рыбы, такой как лосось, тунец и скумбрия.

    Вы также можете восполнить свой уровень витамина D3, употребляя обогащенные продукты, в том числе хлопья, молоко, апельсиновый сок, заменители масла и йогурт.

    Включите в свой рацион продукты, содержащие питательные вещества, которые действуют синергическим образом, помогая усвоению и использованию витамина D.Магний, витамин А, витамин К, цинк и бор являются кофакторами, необходимыми для метаболизма витамина D3. Уровни магния оказывают наибольшее положительное влияние на витамин D3 и могут играть роль в воздействии витамина D на иммунную систему. Орехи, бобы и рыба являются хорошими источниками магния.

    Многие факторы способствуют увеличению потребности в добавках витамина D для повышения уровня витамина D3. Совет по витамину D перечисляет не имеющих доступа к обогащенным продуктам; темнокожий; обычно используют солнцезащитный крем; быть пожилым; ношение одежды, которая широко закрывает кожу по культурным причинам; быть беременной; грудные дети; наличие ожирения; или наличие состояния мальабсорбции жира, такого как глютеновая болезнь.По данным Национального института здоровья, при выборе добавки учитывайте витамин D3, так как он метаболизируется лучше, чем другие формы витамина D.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *