Что проверяет терапевт у беременных: Осмотр терапевта по беременности

Содержание

Зачем беременной педиатр? в Новосибирске

Часто можно встретить такие сообщения на форумах: «Девочки! у меня сейчас 19-я неделя. В консультации сказали встать на учет в детскую поликлинику. В обменке действительно есть такой раздел  про наблюдение беременной педиатром до родов. Но мне что-то совершенно не хочется еще и в детскую идти.  Это в принципе зачем? Я так понимаю, педиатр никаких новых диагнозов не поставит и назначений не даст. Только очередное бумагомарание и галочки в строке отчетности».  

Давайте разбираться, зачем беременной педиатр? А поможет нам в этом врач-педиатр, детский гастроэнтеролог Евгения Владимировна Шрайнер. 

Действительно, зачем?

Эта чудесная традиция была заложена еще в советское время. Все женщины, вставшие на учет по беременности, направлялись к педиатру. Гинеколог передает педиатру полное описание течения беременности. Это необходимо для того, чтобы будущий врач вашего малыша сформировал как можно более полное представление о нем: какая у него наследственность, что можно ожидать в первые дни, месяцы после рождения, как это предупредить? Поверьте, это неоценимая поддержка и помощь молодой маме, которая не будет напугана, если с ребенком в первые дни жизни пойдет что-то не так: он не возьмет грудь или у него будет темный стул. А почему? Потому что на приемах у педиатра врач даст  будущей маме важные рекомендации, которые будут касаться именно ее малыша.

Если есть гинеколог,  зачем педиатр?

Разница колоссальная, когда беременная идет к гинекологу, она наблюдается у него как женщина, вынашивающая новый организм. Что делает педиатр? Он  ведет наблюдение за внутриутробным развитием ее малыша. Педиатр на первом приеме составит максимально полный анамнез  родителей малыша и их ближайших родственников. Если ребенок не первый, то врач сделает отметки об особенностях здоровья предыдущих детишек. Вся информация о наличии хронических заболеваний, аллергических реакциях и различных патологиях органов и систем в организме анализируется врачом.  Главная задача педиатра на этом этапе — это  выявление наследуемых генетических предрасположенностей малыша к заболеваниям сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и других жизненно важных систем. Например, если мама аллергик, то педиатр уже сейчас даст ей рекомендации по ограничению тех продуктов, которые содержат аллергены, и продуктов, которые могут быть сенсибилизаторами для ребенка. 

Учитывая полученную информацию, педиатр относит ребенка к определённой группе риска по заболеваниям, что позволяет сразу назначить ему необходимые анализы, обследования и дать направление к нужным специалистам, а также составить индивидуальный календарь профилактических прививок. 

Идем на прием

Маме нужно будет собрать все результаты обследований гинеколога. Обязательно поговорить со своими родителями — мамой, папой, родственниками мужа о том, какие заболевания были у них, у бабушек, дедушек. Взять медицинскую карточку первого ребенка. То есть максимально подготовиться, чтобы помочь врачу лучше понять ситуацию и более эффективно помочь вам.

На каком сроке идти к педиатру

Стандартно визит к педиатру назначается на 30–й неделе. Для чего это делается? Если педиатр находит что-то в семейном анамнезе, то он направляет к генетику.  Если же беременность многоплодная или протекает не очень хорошо, то желательно прийти в  24-25 недель, чтобы скорректировать неприятные моменты.

А я сама все знаю

К педиатру нужно идти, даже если вы уже мама не первый раз и вам кажется, что вы все-все знаете. Да, вы более опытная мама и уж точно не станете паниковать, если у ребенка икота или расстройство стула. Но, возможно, у вас были какие-то проблемы с первым ребенком, которые вы пережили, и думаете, что второй раз с вами этого не случится.  Лучше подстраховаться и проконсультироваться со специалистом, он уж точно скорректирует эту ситуацию. Педиатр даст конкретные, дельные советы, чтобы смягчить возможную угрозу для ребенка. 

Педиатр спросит: «Как у вас протекает беременность?» — «А у меня было то-то и то-то». — «Давайте мы сделаем вот это или попейте вот это». В таком сложном процессе — все индивидуально. Нельзя дать рекомендации, которые будут подходить всем. Конечно, мама может выйти после визита и сказать, что она ничего нового для себя не услышала. Ну и слава богу, что педиатр не нашел, к чему придраться. А если врача что-то будет беспокоить, то, естественно, он даст ценные рекомендации, и потом у мамы не будет сожалений, что ей, к примеру, никто не сказал, чтобы она принимала кальций, чтобы у ребенка не выпадали зубки раньше положенного срока. 

И еще немного о важном

Проходить педиатра во время беременности также необходимо для составления диеты кормящей мамы. Врач расскажет, как правильно питаться, чтобы не спровоцировать у ребенка аллергические реакции, расстройства, вздутие животика. Педиатр обязательно поговорит с вами о грудном вскармливании, о его преимуществах и для мамы, и для ребенка.

Все знают, что это хорошо. Но иногда мама все знает, все понимает, но для себя принимает решение, что будет кормить смесями. Я как врач сошлюсь на свой личный опыт — вот именно в личных беседах такие убежденные мамы меняют свое мнение. Я рада, что такие беседы помогают им осознать это, что все больше малышей сейчас находятся на естественном вскармливании.

Педиатр обязательно расскажет вам, как правильно подготовить грудь и ухаживать за ней в дальнейшем во время лактации, предотвратить образование мастита. Как правильно сцеживаться, как прикладывать ребенка к груди… 

Таким образом, мама после визита к педиатру получит сведения о пренатальной профилактике: медицинские, психолого-педагогические элементы сопровождения ребенка (так называемое внутриутробное воспитание ребенка). А главное, когда ребенок родится, педиатр, который наблюдал его до рождения и достаточно хорошо знает все нюансы здоровья и мамы, и ребенка, при возникновении проблем может помочь быстрее и эффективнее, чем тот врач, который впервые видит маму и ее ребенка и ему только предстоит разобраться в причинах проблем со здоровьем.

Не откладывайте визит к доктору своего будущего малыша!

Экстрагенитальная патология у беременных — тематическое усовершенствование для врачей терапевтов 72 часа

1. Я (Клиент), настоящим выражаю свое согласие на обработку моих персональных данных, полученных от меня в ходе приема на обучение по предложенным образовательным программам «Межрегиональным центром обслуживания по дополнительному профессиональному медицинскому и фармацевтическому образованию в ФГБОУ ПИМУ и ПГМУ» (далее — Центр) или при подписке на новости сайта.

2. Я подтверждаю, что указанный мною номер мобильного телефона, является моим личным номером телефона, выделенным мне оператором сотовой связи, и готов нести ответственность за негативные последствия, вызванные указанием мной номера мобильного телефона, принадлежащего другому лицу.

3. В рамках настоящего соглашения под «персональными данными» понимаются:
Персональные данные, которые Клиент предоставляет о себе осознанно и самостоятельно при оформлении Заявки на обучение на Сайте https://www.edu-med.ru и при подписке на новости сайта на любой странице

(а именно: фамилия, имя, отчество (если есть), номер мобильного телефона, адрес электронной почты, регион, город проживания, дата рождения, уровень образования Клиента, выбранная программа обучения, адрес проживания, данные паспорта, диплома о профессиональном образовании, сертификатов о переквалификации или о повышении квалификации и др.).

4. Клиент – физическое лицо (лицо, являющееся законным представителем физического лица в соответствии с законодательством РФ), заполнившее Заявку на обучение на Сайте, выразившее таким образом своё намерение воспользоваться образовательными услугами, предлагаемыми Центром.

5. Центр в общем случае не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых Клиентом, и не осуществляет контроль за его дееспособностью. Однако Центр исходит из того, что Клиент предоставляет достоверную и достаточную персональную информацию по вопросам, предлагаемым в форме регистрации (форма Заявки, форма Подписки), и поддерживает эту информацию в актуальном состоянии.

6. Центр собирает и хранит только те персональные данные, которые необходимы для проведения приема на обучение и организации оказания образовательных услуг (исполнения соглашений и договоров с Клиентом), а также информирования о новостях в области дистанционного образования для специалистов здравоохранения.

7. Собираемая информация позволяет отправлять на адрес электронной почты и номер мобильного телефона, указанные Клиентом, информацию в виде электронных писем и СМС-сообщений по каналам связи (СМС-рассылка) в целях проведения приема в Образовательные учреждения, организации образовательного процесса, отправки важных уведомлений, таких как изменение положений, условий и политики Центра. Так же, такая информация необходима для оперативного информирования Клиента обо всех изменениях условий и организации образовательного и процесса приема в Образовательные учреждения, информирования Клиента о предстоящих акциях, ближайших событиях и других мероприятиях Центра, путем направления ему рассылок и информационных сообщений, а также в целях идентификации стороны в рамках соглашений и договоров с Центром, связи с Клиентом, в том числе направления уведомлений, запросов и информации, касающихся оказания услуг, а также обработки запросов и заявок от Клиента.

8. Наш сайт использует идентификационные файлы — cookies. Cookies – небольшой фрагмент данных, отправленный веб-сервером и хранимый на компьютере пользователя. Веб-клиент (обычно веб-браузер) всякий раз при попытке открыть страницу соответствующего сайта, пересылает этот фрагмент данных веб-серверу в виде HTTP-запроса. Применяется для сохранения данных на стороне пользователя, на практике обычно используется для: аутентификации пользователя; хранения персональных предпочтений и настроек пользователя; отслеживания состояния сеанса доступа пользователя; ведения статистики о пользователях. Вы можете отключить использование cookies в параметрах настройки браузера. Следует учитывать, однако, что в этом случае некоторые функции будут недоступны или могут работать некорректно.

9. При работе с персональными данными Клиента, Центр руководствуется Федеральным законом РФ №152-ФЗ от 27 июля 2006г. «О персональных данных».

10. Я проинформирован, что в любое время могу отказаться от получения на адрес электронной почты информации путем направления электронного письма на адрес: [email protected] Отказаться от получения на адрес электронной почты информации также возможно в любое время, кликнув по ссылке «Отписаться» в конце письма.

11. Я проинформирован, что в любое время могу отказаться от получения на указанный мной номер мобильного телефона СМС-рассылки путем направления электронного письма на адрес: [email protected]

12. Центр принимает необходимые и достаточные организационные и технические меры для защиты персональных данных Клиента от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий с ней третьих лиц.

13. К настоящему соглашению и отношениям между Клиентом и Центром, возникающим в связи с применением соглашения, подлежит применению право Российской Федерации.

14. Настоящим соглашением подтверждаю, что я старше 18 лет и принимаю условия, обозначенные текстом настоящего соглашения, а также даю свое полное добровольное согласие на обработку своих персональных данных.

15. Настоящее соглашение, регулирующее отношения Клиента и Центра, действует на протяжении всего периода предоставления Услуг и доступа Клиента к персонализированным сервисам Сайта Центра.

«Межрегиональный центр обслуживания по дополнительному профессиональному медицинскому и фармацевтическому образованию в ФГБОУ ПИМУ и ПГМУ»
Юридический адрес: 299009, РФ, Крым, г. Севастополь, переулок Перекомский, д. 19
ИП Михеда А.И. ИНН 920350703600

Адрес электронной почты: [email protected]
Телефон: +7 (495) 066-73-89

Дата последнего обновления: 28.03.2018 г.

Обходной лист по беременности где пройти

Статья будет полезна для будущих мамочек. Решила составить список анализов, которые надо сдавать во время беременности. Часто говорят: «Вот, доктор направил на кучу анализов, только деньги выкачивает» или «В моей поликлинике они вообще не на все, что надо проверяют, это может быть опасно для ребенка».
Мне повезло с доктором, так что я поделюсь своим опытом.

В начале беременности
При первом посещении женской консультации в вашей районной поликлинике, гинеколог даст вам направления на несколько лабораторных исследований и обходной лист. Давайте разберемся, какие это анализы и необходимо ли их делать.

Обходной лист. Надо пройти врачей: лор, стоматолог, окулист, терапевт, хирург, эндокринолог и зайти поставить печать в детской поликлинике.
Казалось бы — чисто бюрократическая процедура. Вам в любом случае придется заполнить этот обходной лист, потому что иначе вас не поставят на учет в жнской консультации. Поэтому отнеситесь к этому делу позитивно. Вы ведь давно не обследовались.

Врачу эти данные необходимы, чтобы знать, на что обратить внимание во время ведения вашей беременности. Врач несет за вас ответственность и имеет единственную цель — чтобы вы родили здорового ребенка, и ваша беременность прошла без осложнений. Сотрудничайте с вашим врачом. Вовремя проходите обследования и приходите в назначенное время на прием.

Совет 1: в поликлинике те, кто подписывает обходной лист, проходят без очереди. Не стесняйтесь.
Совет 2: после того, как получите обходной лист, перепишите расписание нужных вам врачей и составьте ваш график таким образом, чтобы пройти их за минимальное время.

Анализы. Скорее всего, вы получите такой список анализов:
1. Анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты В и С.
2. Анализ крови для определения группы и резус-фактора.
3. Анализ крови на наличие антител к ТОРЧ-инфекциям (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес).
4. Общий анализ крови.
5. Анализ крови на сахар.
6. Общий анализ мочи.
7. Анализ мочи на сахар.
8. Общий анализ кала.
9. Мазок из носа.

Кроме того, гинеколог возьмет мазок из влагалища (не с шейки матки) на инфекции и проведет общий осмотр.

Все эти анализы надо сдавать. Зачем? Для собственного удобства и спокойствия.
К сожалению, наша бюрократическая машина такова, что без справки о том, что вы не инфицированы сифилисом и гепатитами, вас не примут рожать в обычное отделение роддома. Рожать будете в специальном инфекционном отделении, где лежат либо действительно больные, либо алкоголички и наркоманки.
Если вы не сдадите анализ на ВИЧ, этот анализ будут делать ребенку при рождении. Кровь у новорожденных для этого берется из головы.

Кроме того, в наше время мы никогда не знаем, а вдруг мы инфицированы. Вопросы СПИДа касаются каждого. Ошибочно думать, что это проблема только наркоманов. Анализ бесплатный, но он дает уверенность, что Вы здоровы.

Для беременных с ВИЧ существуют специальные центры ведения беременности, где дополнительно назначают какую-то поддерживающую иммунитет терапию.
Анализ 3 — платный и делают его исключительно добровольно (как и все остальные).
Рекомендую вам не полениться и не пожалеть денег.

Например, цитомегаловирус передается даже бытовым путем и может привести к негативным последствиям для будущего малыша. Дай Бог, чтобы все было хорошо, но если вдруг что-то найдут, врач назначит лечение в наиболее безопасный для будущего ребенка срок.

Анализы крови и мочи на сахар требуются для того, чтобы выяснить, нет ли у вас сахарного диабета или предрасположенности к нему. Это одно из осложнений беременности.
Общий анализ крови дает представление об общем состоянии и наличии воспаления.
Общий анализ мочи указывает на то, как работают почки — они перегружены во время беременности.
Совет: узнайте, когда в лаборатории вашей поликлиники «день беременных». В этот день берут анализы только у беременных. Сдавайте анализы в этот день.
В общем, не пренебрегайте лабораторными исследованиями.
Приведенный список — это список действительно необходимого минимума анализов.

В середине беременности

Если нет никаких осложнений, каждый месяц вы будете получать направление на общий анализ крови и мочи.

Если у вас первая группа крови, а у мужа — другая, или если у вас резус-фактор отрицательный, а у мужа — положительный, вас будут направлять в первой половине беременности раз в месяц, а потом — раз в две недели на анализ крови на гемолизины и/или резус-антитела.

Ближе к концу беременности
Вас направят на все те же исследования, что и в начале. Сделать их необходимо по тем же соображениям.

Кроме того, если все нормально, в течение беременности надо сделать 3−4 УЗИ.
Первое — 9−12 недель, второе (с определением пола) — 17−22 недели, третье — 33−36 недель.

Возможно, бабушки скажут вам что-то типа «Не ходи ты к врачам, залечат. Мы рожали без всяких анализов, и все было нормально». Советую вам не слушать эти слова. Хотя бы потому, что сейчас другая экология, и другая социально-эпидемическая ситуация.

Относитесь ко всем этим анализам без фанатизма, но как к профилактическим исследованиям, которые дают нам и врачу уверенность, что с нашим будущим малышом все хорошо.
Удачи вам и здоровья!

Это, должно быть, полезная статья для будущих мамочек. Решила составить список анализов, которые надо сдавать во время беременности. Часто говорят: «Вот, доктор направил на кучу анализов, только деньги выкачивает» или «В моей поликлинике они вообще не на все, что надо проверяют, это может быть опасно для ребенка».
Мне повезло с доктором, так что я поделюсь своим опытом.

В начале беременности
При первом посещении женской консультации в вашей районной поликлинике, гинеколог даст вам направления на много лабораторных исследований и обходной лист. Давайте разберемся, какие это анализы и необходимо ли их делать.
Обходной лист. Надо пройти врачей: лор, стоматолог, окулист, терапевт, хирург, эндокринолог и зайти поставить печать в детской поликлинике.
Казалось бы – чисто бюрократическая процедура. Вам в любом случае придется заполнить этот обходной лист, потому что иначе вас не поставят на учет в ЖК. Поэтому отнеситесь к этому делу позитивно. Вы ведь давно не обследовались. Врачу эти данные необходимы, чтобы знать, на что обратить внимание во время ведения вашей беременности. Врач несет за вас ответственность и имеет единственную цель – чтобы вы родили здорового ребенка, и ваша беременность прошла без осложнений. Сотрудничайте с вашим врачом. Вовремя проходите обследования и приходите в назначенное время на прием.
Совет 1: в поликлинике те, кто подписывает обходной лист, проходят без очереди. Не стесняйтесь.
Совет 2: после того, как получите обходной лист, перепишите расписание нужных вам врачей и составьте ваш график таким образом, чтобы пройти их за минимальное время.
Анализы. Скорее всего, вы получите такой список анализов:
1. Анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты В и С.
2. Анализ крови для определения группы и резус-фактора.
3. Анализ крови на наличие антител к ТОРЧ-инфекциям.
4. Общий анализ крови.
5. Анализ крови на сахар.
6. Общий анализ мочи.
7. Анализ мочи на сахар.
8. Общий анализ кала.
9. Мазок из носа.
Кроме того, гинеколог возьмет мазок из влагалища (не с шейки матки) на инфекции и проведет общий осмотр.
Все эти анализы надо сдавать. Зачем? Для собственного удобства и спокойствия.
К сожалению, наша бюрократическая машина такова, что без справки о том, что вы не инфицированы сифилисом и гепатитами, вас не примут рожать в обычное отделение роддома. Рожать будете в специальном инфекционном отделении, где лежат либо действительно больные, либо алкоголички и наркоманки. Если вы не сдадите анализ на ВИЧ, ребенку при рождении будут делать этот анализ. Кровь у новорожденных для этого берется из головы.
Кроме того, в наше время мы никогда не знаем, а вдруг мы инфицированы. Вопросы СПИДа касаются каждого. Ошибочно думать, что это проблема только наркоманов. Анализ бесплатный, но он дает уверенность, что Вы здоровы.
Для беременных с ВИЧ существуют специальные центры ведения беременности, где дополнительно назначают какую-то поддерживающую иммунитет терапию.
Анализ 3 – платный и делают его исключительно добровольно (как и все остальные).
Рекомендую вам не полениться и не пожалеть денег. Например, ЦМВ передается даже бытовым путем и может привести к негативным последствиям для будущего малыша. Дай Бог, чтобы все было хорошо, но если вдруг что-то найдут, врач назначит лечение в наиболее безопасный для будущего ребенка срок.
Анализы крови и мочи на сахар требуются для того, чтобы выяснить, нет ли у вас сахарного диабета или предрасположенности к нему. Это одно из осложнений беременности.
Общий анализ крови дает представление об общем состоянии и наличии воспалении.
Общий анализ мочи указывает на то, как работают почки – они перегружены во время беременности.
Совет: узнайте, когда в лаборатории вашей поликлиники «день беременных». В этот день берут анализы только у беременных. Сдавайте анализы в этот день.
В общем, не пренебрегайте лабораторными исследованиями.
Приведенный список – это список действительно необходимого минимума анализов.

В средине беременности
Если нет никаких осложнений, каждый месяц вы будете получать направление на общий анализ крови и мочи.
Если у вас первая группа крови, а у мужа – другая, или если у вас резус-фактор отрицательный, а у мужа – положительный, вас будут направлять в первой половине беременности раз в месяц, а потом – раз в две недели на анализ крови на гемолизины иили резус-антитела.

Ближе к концу беременности
Вас направят на все те же исследования, что и в начале. Сделать их необходимо по тем же соображениям.

Кроме того, если все нормально, в течении беременности надо сделать 3-4 УЗИ.
Первое – 9-12 недель, второе (с определением пола) – 17-22 недели, третье – 33-36 недель.
Возможно, бабушки скажут вам что-то типа «Не ходи ты к врачам, залечат. Мы рожали без всяких анализов, и все было нормально». Советую вам не слушать эти слова. Хотя бы потому, что сейчас другая экология, и другая социально-эпидемическая ситуация. Относитесь ко всем этим анализам без фанатизма, но как к профилактическим исследованиям, которые дают нам и врачу уверенность, что с нашим будущим малышом все хорошо.
Удачи вам и здоровья!

Девочки,а вы во время беременности проходили обходной лист (нервопатолог,окулист,лор,терапевт,эндокринолог,стоматолог,п​​едиатр). Просто меня ТАК достало ходить по врачам,сидеть в очередях ( тем более щас грипп ходит),и всё для того,что бы врачи написали «жалоб нет» , Спрашивается а на фига мне это надо . Вот обошла троих врачей и плюнула,а гинеколог настаивает,но объяснить внятно зачем это нужно-не может. Вот я и думаю,а что если не проходить этих врачей,что будет?

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Музик Яна Валерьевна

Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru

Семиколенных Надежда Владимировна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Юлия Вадимовна Воронина

Психолог, Библиотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Вжечинская Ева

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Виктория Киселёва

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Задоина Людмила Александровна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Андреева Анна Михайловна

Психолог, Клинический психолог онкопсихолог. Специалист с сайта b17.ru

Коротина Светлана Юрьевна

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Павличенко Марина Валентиновна

Психолог, Психолог-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Лукашевская Наталья

Психолог, ЛИЧНОСТНЫЙ И СЕМЕЙНЫЙ. Специалист с сайта b17.ru

незнаю, у меня жалоб хоть и не было, один фиг смотрели, нашли шумы в сердце, пролапс 2й степени нашли, хотя мне от того не жарко не холодно.
окулист обязателен, у вас могут появится проблемы с глазами в процессе беременности, стоматолог обязан вас осмотреть и пролечить зубы до 16 недель, лор тоже нужен,чтоб исключить восспалительные процессы и инфекционку в носоглотке..оснавная их задача исключить инфекции до поездки в роддом, определить можетели вы родить сами, или придется делать доп. обследования и направлять на КС.

я не проходила всех подряд.я только вставала на учёт,говорила,что буду наблюдаться платно в другом месте и больше не приходила к ним)в платной клинике мне назначали встречу только с теми врачами,кот были мне необходимы, а не для галочки.
а так у меня в принципе со здоровьем проблем не было,если не считать сломанный позвоночник))))

И я не знаю. Ненавижу врачей. Жалоб нет, все в порядке. Просто просидеть очередь, зайти, чтоб спросили «Как самочувствие» и все, чтоб они получили денежку за меня. А что мне там делать? Тем более у терапевта всегда сидят гриппозники, у лора тоже с ангинами и т.д. А мне ой как хочется поберечься. Я бы тоже отказалась. Но заставляют идти. Хотя чем мне грозит то, что я не пойду — не знаю. Еще заставляют каждую неделю сдавать анализ мочи. Зачем?? Мне до этой больницы через пробки, через весь город нужно доехать до 9 утра, если в 9:02, то там уже закрыта дверь, прием анализов закончен! Это же пытка настоящая. Или меня еще врач очень любит как что — класть в больницу. Я там лежу недели 1,5-2, сдаю анализы. Лчения никакого. Последний раз назначили только брусничный чай и всё. Никаких уколов. т.е. причин класть не было, но раз положили, то уж проверим на все.
Вобщем — бесит такая система.

Автор вам правильно 1 гость написал, в процессе беременности многое может изменится в организме, ну а то что врачи вас для галочки смотрели плохо конечно, может лучше сходить к другим специалистам? У нас в поликлинике для беременных есть 2 субботы в месяц когда поликлиника работает только для мед осмотра беременных, очередей нет, заразных больных тоже, специалисты никуда не торопятся и осматривают нормально.

Автор, вы работаете? Вам нужно будет оформлять декретный отпуск?

7. вот кстати зря насчет стоматолога, всем давно известно что за беременность женщина порой может потерять столько зубов сколько за всю жизнь не теряла, и то что вы пролечили ДО беременности не значит что сейчас с вашими зубами все ок! да хотя бы к вашему платному стоматологу сходите для перестраховки.

9. ну если вы сам себе доктор то удачи вам.

наблюдалась и вела беременность платно (Москва) и то надо было проходить необходимых врачей и делать соотвествующие записи в обменной карте. Никаких очередей, внимательное отношение.

Почему необходим стоматолог. Многие инфекции распространяются по организму именно благодаря зубам и ротовой полости (например если у вас хронический тонзилит). В беременность организм очень уязвим, там двойная нагрузка. Не пойму этих «не пойду к врачу, ненавижу» Тогда и рожайте на дому, все равно роддом это больница и врачей навалом

Врачей нужно пройти, чтобы потом в обменке отметили все, без обменки рожать положат в обсервацию, а там — ничего приятного не увидите.

Гость
Врачей нужно пройти, чтобы потом в обменке отметили все, без обменки рожать положат в обсервацию, а там — ничего приятного не увидите.
Рожать пойду платно,надеюсь там нет этих обсервации ))

И еще учтите, что роды могут начаться в любой момент и до 36 недель. Роды по контракту возможны лишь с 36 недели.

ходила, только второй раз терапевта не прошла перед родами,это вам надо а не врачам, вдруг что то не то

я на 12 неделе в очереди сидела только у лора, т.к не смогла его платно пройти. Окулиста проходила платно в оптике. Стоматолога и экг бесплатно в медцентре при работе. Терапевта в поликлинике, но у меня запись была на 8.05, я там одна сидела в такую рань.В общем ничего страшного в этом обходе нет. Но вот скоро на 30 неделе идти опять по всем им, с животом уже сложнее физически.

автор, мой совет: есть возможность пройти кого то платно и без очередей, пройдите. Если нет, в поликлинн ике надевайте ватно-марлевую повязку и капли гриппферон купите.
А насчет того, хочу-не хочу, надо потерпеть, это система и ее не изменить. Лучше пройдите, что бы вам беременной потом мозг не выносили.

эээээ, это где это к педиатру беременных отправляют?
И к эндокринологу тоже не слышала, чтоб в обязательном порядке всех (хотя не помешало бы)

Я в платной на учет встала, прелесть просто, ничего лишнего, из специЯлистов только окулист (куда ж без него), стоматолог и ЭКГ вроде с терапевтом в довесок.
Ничего лишнего не назначают, не раскручивают ни на что — но я сразу обозначила, что со мной этот номер не пройдет, если что назначат сверх контракта — пойду сдавать в другую клинику просто.
А с первой беременностью как вспомню, так вздрогну — то одно найдут, то другое, каждый анализ по пятьдесят раз пересдавала (а это нужно притащиться в ЖК к 8 утра. ), куча каких-то невнятных врачей для галочки и *** врачиха все меня за вес гоняла («разожралась! как рожать будешь»), а это было многоводие, проглядела начинающуюся отслойку плаценты.

эээээ, это где это к педиатру беременных отправляют?
И к эндокринологу тоже не слышала, чтоб в обязательном порядке всех (хотя не помешало бы)

Гость
эээээ, это где это к педиатру беременных отправляют? И к эндокринологу тоже не слышала, чтоб в обязательном порядке всех (хотя не помешало бы)
у нас отправляют к педиатру (Украина),но это для того , чтобы участковый врач отметил для себя, что скоро на его участке появится новый малыш-пациент.

Я хочу рожать и лежать в отдельной палате!! ))) Вот и всё )))

Подарочек
Я хочу рожать и лежать в отдельной палате!! ))) Вот и всё )))Нуну, хотите на здоровье. Вы сколько раз уже рожали? 0? Наивная до невозможности. Может вам отдельный вход в роддом сделают, из коридора всех уберут, столовую отдельную выделят:)))) На УЗИ отдельный кабинет. И пресонал, который будет посещать только вас. Любой каприз за ваши деньги. Добро пожаловать в сказку!

баба кузяГость
эээээ, это где это к педиатру беременных отправляют? И к эндокринологу тоже не слышала, чтоб в обязательном порядке всех (хотя не помешало бы)
у нас отправляют к педиатру (Украина),но это для того , чтобы участковый врач отметил для себя, что скоро на его участке появится новый малыш-пациент.Эти сведения передают сами врачи. А педиатром «обзывают» терапевта. Путаются в буквах.

Я проходила: ЭКГ, терапевта, стоматолога, лора, окулиста. Терапевт еще к хирургу направил, который мне из-за двух сеточек на ногах написал в обменке «варикоз», но потом уже на скорой врач, глянув на мои ноги, покрутила пальцем у виска и повезли меня в выбранный роддом (а не специализирующийся на варикозе).
Вроде это все врачи были. Не сказать что очень уж напряжно. У нас еще в ЖК медсестра относила перед приемом сама карту к спецам, и они вызывали вне очереди, именно чтоб вирусы беременные в очередях не цепляли.
Неизвестно, как беременность повлияет на здоровье, у некоторых зрение падает (а раньше было стопроцентное), у кого-то инфекция скрытая.
У нас без всех спецов в обменке рожать только в обсервацию направляли. Оно надо?
Другой вопрос — что многие врачи действительно смотрят типа «Жалоб нет? Ну и гуляй!».

Гостьбаба кузяГость
эээээ, это где это к педиатру беременных отправляют? И к эндокринологу тоже не слышала, чтоб в обязательном порядке всех (хотя не помешало бы)
у нас отправляют к педиатру (Украина),но это для того , чтобы участковый врач отметил для себя, что скоро на его участке появится новый малыш-пациент.Эти сведения передают сами врачи. А педиатром «обзывают» терапевта. Путаются в буквах.
за время беременности мне довелось побывать и у педиатра (значился в обходном листе для постановки на учёт) и несколько раз у терапевта -пришлось наблюдаться. Вы уж извините, но педиатра от терапевта отличить могу))))) Но это, как я уже говорила выше в Украине, конкретно — Крым. Какие порядки у вас в России — хз

у меня педиатр был написан в листике обхода, но на 12 неделе он был не нужен, скоро идти на 30 не знаю отправят к нему или нет.

Я проходила: ЭКГ, терапевта, стоматолога, лора, окулиста. Терапевт еще к хирургу направил, который мне из-за двух сеточек на ногах написал в обменке «варикоз», но потом уже на скорой врач, глянув на мои ноги, покрутила пальцем у виска и повезли меня в выбранный роддом (а не специализирующийся на варикозе).
Вроде это все врачи были. Не сказать что очень уж напряжно. У нас еще в ЖК медсестра относила перед приемом сама карту к спецам, и они вызывали вне очереди, именно чтоб вирусы беременные в очередях не цепляли.
Неизвестно, как беременность повлияет на здоровье, у некоторых зрение падает (а раньше было стопроцентное), у кого-то инфекция скрытая.
У нас без всех спецов в обменке рожать только в обсервацию направляли. Оно надо?
Другой вопрос — что многие врачи действительно смотрят типа «Жалоб нет? Ну и гуляй!».

ГостьЯ проходила: ЭКГ, терапевта, стоматолога, лора, окулиста. Терапевт еще к хирургу направил, который мне из-за двух сеточек на ногах написал в обменке «варикоз», но потом уже на скорой врач, глянув на мои ноги, покрутила пальцем у виска и повезли меня в выбранный роддом (а не специализирующийся на варикозе).
Вроде это все врачи были. Не сказать что очень уж напряжно. У нас еще в ЖК медсестра относила перед приемом сама карту к спецам, и они вызывали вне очереди, именно чтоб вирусы беременные в очередях не цепляли.
Неизвестно, как беременность повлияет на здоровье, у некоторых зрение падает (а раньше было стопроцентное), у кого-то инфекция скрытая.
У нас без всех спецов в обменке рожать только в обсервацию направляли. Оно надо?
Другой вопрос — что многие врачи действительно смотрят типа «Жалоб нет? Ну и гуляй!». врачи конечно смотрят как попало, но так хотя бы выявляют беременных со сложными патологиями и отсеивают бичих, которые вообще не наблюдаются.

. лор тоже нужен,чтоб исключить восспалительные процессы и инфекционку в носоглотке.

дододо. тридцать лет не мог вылечить, а во время беременности случится чудо. мы так и поверили.

Наблюдаюсь платно.
Без всяких очередей проходила ЛОРа, окулиста, кардиолога, терапевта, стоматолога. Каждый смотрел, а не просто «Жалоб нет?». У окулиста выяснилось, что имеется дистрофия сетчатки, о которой я и не подозревала (и это при 100% зрении), что является (если не сделать коагуляцию) показанием к кесареву.
Есть польза от прохождения докторов, автор (если смотрят нормально).

Гость
Подарочек Я хочу рожать и лежать в отдельной палате!! ))) Вот и всё )))Нуну, хотите на здоровье. Вы сколько раз уже рожали? 0? Наивная до невозможности. Может вам отдельный вход в роддом сделают, из коридора всех уберут, столовую отдельную выделят:)))) На УЗИ отдельный кабинет. И пресонал, который будет посещать только вас. Любой каприз за ваши деньги. Добро пожаловать в сказку!
Я не понимаю-откуда столько агрессии. Что плохого в том,что у меня будет отдельная палата? Не пишите бред про отд.вход уборщиц и тд. а то на маленьких завистниц похожи. Лучше б по факту написали

Напишите пожалуйста если вам не трудно,какие там есть подводные камни. У меня подруга рожала платно,единственное ,ей не очень понравилась акушерка (но она у меня капризновата),а так всё было нормально.

Ближе к родам заполните обменную карту, чтобы в ЖК все отметили, где надо и как надо. Отксерокопируйте ее на всякий случай, вообще ксерьте по мере заполнения (сканируйте как вариант). И покажите карту в роддоме, чтобы они тоже проверили правильность заполнения. Чтобы анализы на вич, гепатит и тп были непросроченные. Обменка, паспорт, полис и контракт — главные документы роженицы!

Просто мне все таки про обходный лист интересно,чем чревато. про окулиста я поняла,боюсь,что как бы в роддоме проблем не было (роды уж надеюсь будут принимать ,но. ) вообщем побаиваюсь я немного (((

первую беременность вспоминаю с содроганием: непонятные врачи, которые орут «как во время беременности можно сидеть за компьютером?» или начинают у врача выяснять, не я ли принесла закрытую баночку с мочой? а уж про идиотские диагнозы, вроде «гепатит В», которые пол беременности снимать пришлось за деньги, — про то и спустя 8 лет страшно вспоминать. замечу, что никаких проблем отсутствие отметки от каких-то врачей мне не принесло. вторую беременность мне вели в платной клинике, в роддом пошла тоже по контракту. врач приняла меня без разговоров о том, что нет печатей лора и окулиста (всё равно планово кесарили), главное, что необходимые анализы были: вич, гепатит и т.п. дети (ттт) здоровые, нормальные. берегите свои нервы — они ещё вам надолго понадобятся!

У меня было вообще около 10 врачей в обменке: плюс к обычным добавился инфекционист, дерматолог и еще парочка спецов. К каждому отсидела очередь по 2-3 часа, приятного очень мало. Но к некоторым попала не зря: окулист тоже обнаружил дистрофию сетчатки при зрении в «единицу». А эндокринолог увидел увеличенную щитовидку, а она очень влияет на развитие малыша.

Врачей нужно пройти, чтобы потом в обменке отметили все, без обменки рожать положат в обсервацию, а там — ничего приятного не увидите.

Жалоба

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Жалоба отправлена модератору

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Форум: здоровье

Новое за сегодня

Популярное за сегодня

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Кто такой врач-гемостазиолог? | Клиника «Источник», Челябинск

Как известно, кровь – это жидкая ткань, непрерывно движущаяся по сосудам и состоящая из плазмы и взвешенных в ней клеточных элементов. Гемостаз – это система регуляции состояния крови, основными функциями которой являются:

  1. сохранение жидкого состояния крови внутри замкнутой сердечно-сосудистой системы;
  2. остановка кровотечений при разрыве стенок сосудов путем образования тромбов в месте повреждения;
  3. растворение тромбов, выполнивших свою функцию, по мере того, как повреждённый сосуд восстанавливается и необходимость в наличии сгустка пропадает.

То есть в норме существует тонкое равновесие между факторами свертывания крови и противосвертывающими механизмами. Любое его нарушение, как в одну, так и в другую сторону, чревато серьезными нарушениями работы других органов и систем человеческого организма. Гемостазиология как отдельная наука, изучающая систему регуляции свертывающей системы крови, стала набирать популярность в российской медицине относительно недавно.

Основная задача врача-гемостазиолога – регулировать систему гемостаза, чтобы либо предупреждать избыточную свертываемость и образование тромбов, либо подключаться для остановки кровотечений. Зачастую гемостазиологи ведут пациентов совместно с врачами других специальностей – терапевтами, гинекологами, флебологами. «Как правило, гемостазиолог занимается именно профилактикой тромбозов, – поясняет врач-терапевт клиники «Источник», гемостазиолог, доктор медицинских наук Наталья Вереина. – Тромбозы могут проявиться в любых органах и тканях. Тромбы, образующиеся в артериях, питающих сердечную мышцу или мозг, способны вызвать инфаркт миокарда или инсульт. При формировании тромбов в венах появляется риск эмболических осложнений, когда оторвавшийся сгусток с током венозной крови может попасть в сосуды легких и закупорить их».

Отдельная тема – изменения гемостаза во время беременности. Именно состояние беременности является своеобразным «экзаменом» для женского здоровья и определения тромботического риска. Дело в том, что на фоне беременности организм начинает постепенно готовиться к остановке кровотечения при родах, и кровь даже у здоровых женщин свертывается быстрее. Если пациентка имеет наследственную предрасположенность к тромбозам или определенные приобретенные состояния (например, ожирение, хронические воспалительные процессы инфекционной и иммунной природы и др.), то активное свертывание крови, превышающие физиологический порог для данного срока беременности, может привести к нарушениям кровотока в системе «мать – плацента – плод».

Самыми грозными осложнениями этих нарушений являются потеря плода на любых сроках беременности, задержка его внутриутробного развития, преждевременная отслойка плаценты. Причины невынашивания беременности обычно имеют комплексный характер. Поэтому согласованный командный подход врачей различных специальностей (акушеров-гинекологов, терапевтов, гемостазиологов) с разработкой индивидуальных профилактических мер, начиная с этапа планирования беременности, часто позволяет предотвратить печальные исходы, выносить и родить здорового малыша.

Кто следующий?

Чтобы понять, стоит ли обращаться к гемостазиологу для предотвращения тромбоза, необходимо знать группы риска по развитию этих нарушений в системе свертывания крови.

  • Прежде всего, это пациенты, уже пережившие острые тромбозы в артериальных или венозных сосудах. Особенно стоит насторожиться, когда тромбозы развиваются на фоне «полного здоровья» у людей до 50 лет.
  • Наличие заболеваний, повышающих тромботический риск: ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ревматологические заболевания и целый ряд других состояний. Необходимость направления к гемостазиологу в данном случае лучше всего согласовать с лечащим врачом. Нужно помнить, что усугублять тромботический риск может табакокурение, прием противозачаточных средств, малоподвижный образ жизни.
  • Женщины, имеющие две и более неудачных беременности (неразвивающаяся, «замершая» беременность, самопроизвольный аборт, внутриутробная гибель плода), преждевременную отслойку плаценты, тяжелую преэклампсию, а также повторные безуспешные попытки применения вспомогательных репродуктивных технологий. И в этих ситуациях направление на исследование системы гемостаза для исключения «проблем с кровью» должно решаться вместе с акушером-гинекологом.
  • Пациенты, имеющие ближайших родственников (родители, братья и сестры), у которых произошли инфаркты миокарда, нарушения мозгового кровообращения, закупорка тромбом вен нижних конечностей, легочной артерии в возрасте до 50 лет. Также важно для женщины, планирующей беременность, поинтересоваться семейной акушерской историей у матери и сестер.

«Врачам и пациентам сегодня доступна лабораторная диагностика наследственной предрасположенности к тромбозам. Зная эту информацию, пациент вместе с врачом сможет определиться, когда необходим контроль свертывающей системы крови, какие меры предпринять, например, во время длительного авиаперелета или предстоящей операции. В ряде случаев показано профилактическое курсовое лечение, а кому-то необходим пожизненный прием антитромботических препаратов», – добавляет Наталья Вереина.

Целесообразность лечения и меры профилактики гемостазиолог определяет строго индивидуально. Особенно тщательно прорабатываются ситуации, когда человек с высоким риском тромбоза вынужденно лишен привычной подвижности. Например, при переломах конечностей или полной иммобилизации. В таких случаях важно не допустить застоя крови и предупредить развитие неблагоприятных последствий.

Когда бежать на анализы?

Анализ состояния свертываемости крови называется «гемостазиограмма». Как правило, ее назначает лечащий врач – терапевт, гинеколог, флеболог, словом, тот специалист, который заподозрил возможные проблемы со свертываемостью крови. Поэтому не нужно самостоятельно «выписывать» себе гемостазиограмму и другие лабораторные исследования.

«Определение объема исследований лучше доверить врачу, – комментирует Наталья Вереина. – Не стоит взваливать на себя лишнее финансовое и психологическое бремя и сдавать анализы “на опережение”, пытаясь их интерпретировать с помощью Интернета. В клинике “Источник” мы придерживаемся взвешенного подхода к назначению анализов, лечению и профилактике, особенно в вопросах исследования системы гемостаза».


Оригинал материала: 74.ru

Терапевт в Новосибирске | Медицинский центр Аванта-Мед


Терапевт — врач широкого профиля, в компетенцию которого входит выявление и лечение многих заболеваний внутренних органов и систем.
Именно этот специалист диагностирует ранние симптомы патологии и при необходимости направляет пациента к узкопрофильному специалисту. Он выдает направления на дополнительные обследования, помогает больному с госпитализацией и контролирует все этапы процесса лечения.

Услуги качественной платной терапии в Новосибирске можно получить в медицинском центре «Аванта-Мед». Просто запишитесь на прием по телефону +7(383)349-93-03 или оставьте заявку на нашем сайте.

Какие заболевания лечит терапевт

Этот универсальный специалист имеет представление обо всех возможных патологиях — от легких простуд до серьезных хронических болезней. К числу самых распространенных недугов, входящих в компетенцию терапевта, относятся следующие:

  • острые вирусные инфекции и грипп;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • патологии дыхательной системы;
  • болезни почек и надпочечников;
  • сбои в процессах обмена веществ;
  • патологии органов пищеварения;
  • заболевания позвоночника;
  • болезни центральной нервной системы;
  • патологии кровеносной системы;
  • хроническая усталость и т. д.

Если терапевт выявит у вас заболевание, которым занимается какой-либо узкопрофильный специалист, он даст вам соответствующее направление и поможет оперативно начать обследование и лечение.

Обращаем ваше внимание, что эта консультация в любом случае не будет пустой тратой времени и средств, поскольку одни и те же симптомы зачастую свидетельствуют о совершенно разных заболеваниях, и только специалист широкого профиля может четко сказать, к какому врачу вам необходимо обращаться.

С какими симптомами идти к врачу-терапевту?

Поводом для обращения к этому специалисту служат следующие патологические состояния:

  • неприятные ощущения, покалывания и боль в области груди и сердца;
  • боли в желудке или кишечнике, рвота, понос и другие нарушения в работе ЖКТ;
  • сильные и частые головные боли, головокружения, «мушки» перед глазами;
  • появление язвочек, высыпаний на коже;
  • скачки артериального давления;
  • постоянное чувство жажды и сухости во рту;
  • нарушения сна;
  • депрессия, чувство тревожности;
  • боли в области спины и поясницы, боли в суставах;
  • резкая потеря или увеличение веса;
  • общая слабость организма.

Консультация терапевта необходима также при признаках простуды, ОРВИ или гриппа, к которым относятся повышение температуры тела, боль в горле, насморк и кашель.

Даже если вам кажется, что симптомы, которые вы обнаружили у себя, незначительны, визит к врачу не следует откладывать. Дело в том, что многие серьезные патологии имеют свойство никак не проявляться на ранних стадиях, однако потом развиваются крайне быстро. Чем раньше специалист выявит заболевание, тем легче и успешнее будет лечение.

Как проходит прием терапевта

Для комплексной оценки состояния пациента врач, прежде всего, осуществляет сбор анамнеза. Это подробный опрос, в ходе которого специалист выясняет, какие симптомы беспокоят больного, как давно они появились, какие лекарственные препараты он уже начал принимать, какие болезни перенес в недавнем прошлом и т.д. Очень важно, чтобы человек отвечал максимально точно и детально, не скрывая от специалиста никаких — даже незначительных — подробностей.

Далее терапевт проводит первичный осмотр пациента с простукиванием, прослушиванием и прощупыванием отдельных частей тела. В ходе данных процедур врач может выявить увеличение и болезненность внутренних органов, кожные высыпания и покраснения, а также другие признаки внутренних патологий. Он измеряет температуру тела и артериальное давление, проверяет пульс и дыхание, осматривает состояние слизистых оболочек на теле пациента.

Закончив сбор анамнеза и первичный осмотр, платный терапевт назначает необходимые лабораторные и диагностические исследования. На основании их результатов врач ставит диагноз и назначает лечение либо направляет больного к специалисту другого профиля.

Иногда возникает необходимость в дополнительном обследовании или срочной госпитализации — терапевт оперативно решает все эти задачи.

Почему выгодно лечиться у нас?

Медицинский центр «Аванта-Мед» предлагает клиентам целый спектр важных преимуществ:

  • все виды диагностических и лечебных услуг;
  • высококвалифицированный персонал с большим опытом работы;
  • никаких очередей, талонов и потери времени;
  • доступные цены, регулярные скидки и акции;
  • услуги по полису добровольного медицинского страхования;
  • оформление больничных листов, справок, санаторно-курортных карт;
  • удобное местоположение в центре города, у метро.

Мы работаем для вас каждый день, без обеда и выходных. Чтобы записаться на прием к терапевту по выгодной цене, просто свяжитесь с ресепшном «Аванта-Мед» любым удобным для вас способом.

Цены на Терапия

2 000 р.

Первичный приём терапевта

1 700 р.

Повторный приём терапевта

1 500 р.

Консультация терапевта беременных (состоящих на учете в ООО «Аванта-мед»)

850 р.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

450 р.

Оформление справок, рецептов

700 р.

Оформление выписки из а/к

650 р.

Физиолечение ультразвук на аппарате Ионосон

650 р.

Физиолечение ДДТ на аппарате Ионосон

650 р.

Физиолечение амплипульс на аппарате Ионосон

650 р.

Физиолечение электрофорез на аппарате Ионосон

650 р.

Физиолечение фонофорез на аппарате Ионосон

600 р.

Лечение на аппарате «Небулайзер»

3 000 р.

Лечение на аппарате «Небулайзер» №5

5 000 р.

Лечение на аппарате «Небулайзер» №10

1 500 р.

Оформление санаторно-курортной карты

650 р.

Физиолечение магнитотерапия на аппарате «Маг-Эксперт»

3 000 р.

Физиолечение № 5

5 000 р.

Физиолечение № 10

2 000 р.

Первичный приём терапевта

1 700 р.

Повторный приём терапевта

1 500 р.

Консультация терапевта беременных (состоящих на учете в ООО «Аванта-мед»)

850 р.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Франция глазами эмигранта. Беременность. Медицинский подход.: olga13_13 — LiveJournal

Продолжаю «медицинскую» тему и плавно перехожу к наиболее (для меня) интересному — к детям! А дети, как известно, начинаются с беременности… Сразу скажу – быть беременной во Франции довольно приятно. Или уж по крайней мере, точно не неприятно и не страшно! Далее – более подробно о разных нюансах.

Узнают о беременности, собственно, также как и во всем мире: тесты покупают в аптеке, кровь сдают в лаборатории (если при этом получить направление от врача – то бесплатно). Дальше предполагается, что нужно встать на учет. Но – не сразу, а, если я не ошибаюсь за давностию лет – в конце третьего месяца. До этого считается, что плод еще не достаточно «окреп», и «всякое может быть». К врачу, конечно, в любом случае имеет смысл обратиться сразу – он сориентирует все дальнейшие действия по срокам – когда, куда и к кому приходить и что делать. Но это обращение – не равно постановке на учет! Про смысл местной «постановки на учет» я расскажу чуть позже – он больше финансовый, нежели медицинский.

Довольно необычно то, что здесь беременность – первую половину срока – может вести обычный терапевт! Не обязательно сразу же обращаться к гинекологу. Терапевт вполне квалифицирован, чтобы провести простейшие гинекологические процедуры, взять мазки, определить сроки по анализам, назначить УЗИ и прочитать его результаты и т.д. и т.п. Преимуществом здесь является то, что терапевт – дешевле (для тех, у кого не слишком «богатая» Mutuelle), и к нему гораздо проще записаться. Ну или просто если у вас есть хороший терапевт, а хорошего гинеколога пока нет. Но можно, естественно, с первых же дней наблюдаться у гинеколога. Тем более что в середине срока – на пятом-шестом месяце – терапевт будет вынужден все равно сдать вас гинекологу.

Выбор гинеколога – это вообще-то важная задача. Ну то есть, если вы регулярно к кому-то ходите, то ок. Если же нет, то записаться на первый прием к кому-то, особенно к кому-то с хорошими рекомендациями, может быть непросто, точнее, просто долго (за пару месяцев), так что этим вопросом лучше озаботиться заранее. Гинекологи тоже делятся на обычных и акушеров-гинекологов. В принципе, вести беременность не обязательно должен именно акушер-гинеколог, но только он может принимать роды. Поэтому если вы хотите, чтобы роды принимал тот же человек, который вас уже хорошо знает, то об этом тоже нужно озаботиться заранее.

Здесь есть прямая связь с мед учреждением, где вы планируете рожать. Здесь как-то нет такого отдельного названия как «роддом». Есть госпитали – они государственные и подешевле, есть клиники – они частные и подороже. Клиники обычно предоставляют больше услуг. В частности – наиболее важное на мой взгляд – это возможность «закрепить» за собой акушера-гинеколога: тогда роды будет принимать именно выбранный вами, его ночью с постели поднимут! В госпиталях же роды принимает дежурный гинеколог (хотя, возможно, где-то и есть право выбора, не знаю). Ну, то есть, идеальный вариант (с моей точки зрения) – это найти клинику, которая нравится, в ней найти акушера-гинеколога, который нравится, и наблюдаться у него с самого начала!
Но в общем, не важно, где и у кого вы наблюдаетесь, вам будут предписаны определенные процедуры, предназначенные к выполнению (я не очень знаю, что будет, если от каких-то процедур отказаться…).

1. Три УЗИ – на третьем, пятом и восьмом месяце, если я ничего не путаю (иногда по особым показаниям УЗИ может быть больше). На первом УЗИ проверяют жизнеспособность плода, по размерам уточняют срок (до этого определенный по анализу крови), а также проверяют на риск развития 21 хромосомы. На втором УЗИ определяют пол ребенка, развитие всех важных органов, слушают сердце, измеряют размеры головы, живота, определяют вес. На третьем УЗИ делают примерно то же самое, что и на втором, оценивают вес ребенка при рождении. Есть гинекологи, кабинеты которых оборудованы аппаратами УЗИ. Врач сам проводит процедуру и интерпретирует результаты – удобно, два раза ходить не надо.

2. Анализы крови – каждый месяц. Проверяют на сахар, на железо, на что-то еще, наверно. В первый раз проверяют на ВИЧ. А также на иммунитет к токсоплазмозу и краснухе. Если такого нет, то потом проверяться на наличие этих заболеваний придется каждый месяц. В какой-то из анализов сдаются гормоны щитовидки. В общем, ничего особенно примечательного.

3. Мазки – точно берутся вначале и в конце, практически перед самыми родами, чтобы определить микрофлору и выявить возможные вирусы. Возможно, еще между делом где-то сдаются.

4. Посещение врача – каждый месяц. Врач взвешивает, меряет давление. В какие-то визиты производится полный осмотр, но далеко не всегда. Если у гинеколога есть аппарат УЗИ, он может сделать и внеплановое УЗИ. Выписывает витамины, если надо. Вообще говоря, таблетками и витаминами здесь не пичкают (и это хорошо, я считаю)! Предполагается, что у здорового человека организм сам справится – природой ведь заложено. Выписывают только тогда, когда есть тенденция к отклонениям. Например, низкий показатель железа. Или вот у меня ноги стали неметь – сказали, магния не хватает.

Вот, в общем-то и все! Ничего сверхвыдающегося и сильно отличающегося от России. Кроме, пожалуй, уважительного отношения к пациентам… Но не будем о грустном. Предписывают двигаться, спорт, в общем-то, не запрещают, все по личному состоянию. Но «резкие» виды спорта все же предпочтительно исключить. Рекомендуют плавание, велосипед, пешие прогулки. Есть также йога для беременных.

Кроме того, часто в клиниках можно найти курсы подготовки к родам. Они не обязательные, но довольно приятные к посещению – что-то типа семи курсов, по разу в неделю, в небольших группах. Желательно начать не слишком поздно – чтобы успеть – но и не слишком рано – чтобы не забыть. Курсы могут немного отличаться, и по содержанию, и по цене. На курсах, куда я ходила, было одно занятие посвященное папам – их учили, как помогать мамам при родах. Папам понравилось! Есть еще психологическая помощь, если в таковой нуждаются.

В общем, если беременность протекает хорошо – живи и радуйся! Если есть какие-то осложнения – тогда специалисты подключаются более активно. Например, при сильном тонусе матки, когда беременной предписывается лежать, к ней прикрепляют медсестру, которая приходит на дом и проверяет состояние. Больше ничего тут рассказывать не буду, так как о сложных случаях не в курсе, меня, к счастью, миновало!

В этой заметке мне хотелось рассказать о подходе к беременности с медицинской стороны. Финансовую сторону вопроса обсудим в следующий раз.

Офтальмолог — СПб ГБУЗ «Городской перинатальный центр № 1»

Каждая женщина, особенно в период беременности, должна посетить окулиста. Осмотр офтальмолога при беременности помогает вовремя выявить проблемы, которые могут негативно отразиться на здоровье малыша и будущей матери. Проверку зрения назначают всем женщинам при постановке на учет. Во время приема окулист проверяет остроту зрения, изучает состояние глазного дна. Своевременные осмотры позволяют обнаружить изменения сосудов, которые могут свидетельствовать о таком отклонении, как гестоз. Гестоз проявляется повышенным давлением, отеками, наличием белка в моче. Происходит нарушение функций важных систем организма, в частности кровотока и сосудистой системы. Офтальмолог может распознать заболевание в зачаточном состоянии, пока оно еще не проявилось клинически.

Особое внимание офтальмологи уделяют будущим мамам, страдающим миопией, так как во время беременности болезнь может привести к изменению сетчатки. Под тщательный контроль попадают беременные женщины с повышенным внутриглазным давлением, сосудистой патологией глаза, заболеваниями зрительного нерва и сетчатки. Пациенткам с патологией эндокринных органов и почек, вегетососудистой дистонией, гипертонией, заболеваниями нервной системы, черепно-мозговыми травмами и другими хроническими патологиями назначаются обследования раз в месяц. С помощью регулярных осмотров глазного дна офтальмолог сможет отслеживать динамику развития болезни. Если врач отмечает поражение сетчатки, наблюдает ухудшения, то проводится консультация с гинекологом и терапевтом, по итогам которой принимается решение о родоразрешении или изменении лечения.

Услуги офтальмолога:

  • Консультация офтальмолога в 1-й триместр беременности.
  • Консультация офтальмолога в 3-й триместр беременности.
  • Определение клинической рефракции и остроты зрения.
  • Биомикроскопия переднего отрезка глаза.
  • Проведение офтальмоскопии в условиях максимального лекарственного мидриаза.

Как дородовое консультирование может помочь вам во время беременности

Если вы беспокоитесь о родах или изо всех сил пытаетесь полюбить свой живот, вот как дородовое консультирование может помочь вам справиться с любыми проблемами, связанными с беременностью.

Для многих женщин беременность — это не только сияющая кожа и игра маленького Моцарта на их растущих животах. Кайла Мортон, впервые ставшая мамой, вспоминает, что для нее беременность была также связана с «чувством предательства моим меняющимся телом , беспокойством о моей способности ставить потребности маленького человека выше собственного и законного страха перед способностью моего тела пережить роды.

Дородовое консультирование предоставило Мортону безопасное пространство для разговора о проблемах, о которых часто не говорят. Она жалеет только о том, что не поехала раньше. «Я действительно не знал, что такая помощь доступна», — признается 32-летний житель Ванкувера. Недостаток ее знаний неудивителен — в отличие от других видов терапии, используемых в пренатальный период (таких как массаж при болях в спине или физиотерапия при болях в области таза), дородовое консультирование часто неправильно понимают и недостаточно используют. Только когда подруга порекомендовала своего дородового консультанта, Мортон сделала решительный шаг и записалась на прием.

Так что же такое дородовое консультирование?
По словам Шеннон Кейн, владелицы консультационной службы Birth Narratives Counseling в Калгари, переход к родительским обязанностям может привести к «много радости, смешанной с потерей и страхом». Пренатальное консультирование помогает женщинам разобраться в этих противоречивых эмоциях, укрепляя психическое здоровье, пока ребенок еще находится в утробе матери. Но это не только для будущих мам — это также отлично подходит для партнеров и семей с еще одним ребенком (или двумя) на буксире.

4 совета, как справиться со страхами перед родами Многие родители и будущие родители, вероятно, прямо сейчас задаются вопросом, как бы им вписать еще одну встречу в свой и без того загруженный график.Тем не менее, Кейн подчеркивает, что «одного сеанса консультирования иногда может быть достаточно, чтобы помочь родителям заметить ресурсы и навыки, которые они уже должны использовать во время беременности и воспитания детей». Хотя консультирование Мортон заняло около восьми сеансов, по ее словам, «мой консультант помог мне понять: хорошо, я на самом деле могу заняться этим материнством». Она рассказала консультанту о своих страхах и неуверенности в отношении беременности и материнства (и их происхождении), и ее консультант помог нормализовать ее переживания.

Хотя будущие родители посещают дородовые консультации по самым разным вопросам, вот четыре распространенные причины, по которым они обращаются за поддержкой.

Изображение тела
Во время беременности Мортон сравнивала свой животик с животиком других женщин, желая, чтобы его животик был симпатичнее или меньше . «Было душераздирающе ненавидеть свое тело, когда я знала, что должна его любить», — вспоминает она. Мортон определенно не одинок. По словам Джен Реддиш, консультанта организации The Essence of You в Калгари, которая специализируется на образе тела, материнстве и перинатальном периоде, многие женщины с трудом принимают изменения, которые происходят с их телом во время беременности.Практика Реддиш заключается в том, чтобы помогать своим клиентам справляться с триггерами, бороться с бесполезными мыслями и поведением и «копать глубже, чтобы выявить первопричины». Она добавляет, что женщины, которые обращаются за помощью в образе тела во время беременности, лучше подготовлены к тому, чтобы справиться с новой волной физических изменений, происходящих после родов, и лучше способны принять — и даже принять — свое послеродовое тело.

Стресс и ожидания
Женщины сталкиваются с большим давлением когда дело доходит до выращивания ребенка.Постоянные сообщения напоминают им о миллионах вещей, которые они делают неправильно («Ты все еще пьешь кофе? И это маникюр с гелем ?») и о миллионах и одном вещах, которые могут пойти не так. По словам Кейна, консультирование может помочь женщинам «просеять всю информацию о том, как «заниматься» материнством и что делать с образами «идеальной» матери, которые изображают в социальных сетях». Она добавляет, что «нам нужно помнить, что идеального способа воспитания не существует — вы будете совершать ошибки, и все будет в порядке.

Тревога и депрессия
У некоторых женщин обычные переживания и перипетии беременности становятся намного сильнее, что приводит к предродовому беспокойству или депрессии. К сожалению, эти проблемы с психическим здоровьем часто остаются без лечения и могут вызвать большие проблемы как для них самих, так и для их детей. Тревога и депрессия во время беременности не только являются сильными предикторами послеродовой депрессии, они также связаны с такими вещами, как преждевременные роды, трудный младенческий темперамент и поведенческие и эмоциональные проблемы у детей.

Консультирование по номеру

может выявить эти проблемы с психическим здоровьем на ранней стадии и помочь женщинам изучить стратегии выживания и изменения образа жизни, которые могут иметь огромное значение. Кейн рассказывает, что часть ее работы заключается в создании послеродового плана психического здоровья для родителей. Хотя каждый план будет выглядеть немного по-разному, они, как правило, включают упреждающие меры, такие как послеродовые консультации или продолжительный отпуск партнера. План также может включать в себя информирование партнеров о том, что является нормальным и что вызывает беспокойство в отношении психического здоровья (например, как выглядит детская хандра по сравнению с депрессией), и рекомендации по полезным способам поддержки близкого человека (например, путем регистрации регулярно рассказывают о своем самочувствии и обращаются за дополнительной поддержкой к семейному врачу или послеродовой доуле).

Травма
К сожалению, роды не всегда проходят по плану. Таким образом, большая часть практики Кейна связана с работой с клиентами , которые пережили родовую травму , такую ​​как экстренное кесарево сечение или инструментальное родоразрешение. У этих женщин такие вещи, как воспоминания, ночные кошмары и недоверие к медицинским работникам, могут вновь проявиться во время последующих беременностей. Кейн использует различные инструменты, чтобы помочь своим клиентам справиться с трудными воспоминаниями и сосредоточиться на текущей беременности и родах.  

Думаете, вам было бы полезно дородовое консультирование? Найдите лицензированного специалиста в области психического здоровья (например, зарегистрированного психолога, сертифицированного канадского консультанта или зарегистрированного социального работника) и узнайте об обучении человека, подходе к консультированию и опыте работы с пренатальными проблемами. И точно так же, как вы искали идеальную коляску, будьте разборчивы в поиске подходящего консультанта для вас. Большое количество исследований показывает, что прочные отношения между консультантом и клиентом являются одним из наиболее важных факторов, способствующих положительному результату терапии.

Эми Грин является докторантом психологического консультирования в Университете Калгари. Ее работа сосредоточена на целостном благополучии женщин в таких областях, как образ тела, материнство, а также дородовое и послеродовое психическое здоровье.

Подробнее:
10 способов отпраздновать свое беременное тело
5 вещей, о которых не стоит беспокоиться начинающим родителям

Оставайтесь на связи

Подпишитесь на ежедневный информационный бюллетень Today’s Parent, чтобы получать наши лучшие новости для родителей, советы, эссе и рецепты.

Ребёнок?

Четырнадцать лет назад, когда клинический психолог Линн Буфка, доктор философии, была беременна своим сыном, она использовала свою почти ежедневную утреннюю тошноту, чтобы связаться с несколькими клиентами, которые боролись с сильной социальной тревожностью и страхом панических атак в общественных местах и рвота.

«Во время сеанса я ставил мусорное ведро между нами двумя и говорил им: «Меня сейчас постоянно тошнит», и в итоге это не имело большого значения», — вспоминает Буфка, ныне помощник исполнительного директора. директор по практическим исследованиям и политике в Управлении практики APA.

«Сначала они были несколько ошеломлены, но в то время это была реальность моей жизни», — говорит она.

Хотя на самом деле Буфка никогда не теряла свой обед с клиентом в комнате, она часто ела закуски на глазах у пациентов — чего она никогда не делала, кроме как во время беременности — когда это был единственный способ унять тошноту. .

Переход к беременности и через беременность и отцовство влияет на все аспекты жизни врача, включая ее работу с пациентами.Независимо от теоретической ориентации терапевта, она сталкивается с принятием решений, которые обычно не рассматриваются в тренингах или психотерапевтической литературе, таких как деликатная задача общения с клиентами о надвигающемся отпуске по беременности и родам и управление влиянием беременности на терапевтический альянс.

Буфка и другие, кто практиковал во время беременности, дают следующий совет:

  • Установить границы. Для многих начинающих психологов беременность и новое отцовство — это первый случай, когда вашей карьере может потребоваться отойти на задний план по сравнению с личной жизнью — или, по крайней мере, получить меньше вашего внимания.Это важно для вашей новой семьи, предполагают результаты лонгитюдного исследования с участием 126 практикующих психологов. Было установлено, что чем больше часов работал психолог и чем больше его или ее эмоциональное истощение, тем хуже функционировала его или ее семья ( Professional Psychology: Research and Practice , октябрь).

«Полное истощение в первом триместре стало для меня началом осознания того, что мой баланс между работой и личной жизнью уже начинает меняться», — говорит клинический психолог из Хьюстона Кей Херлок Брамбо, психотерапевт, родившая первого ребенка в марте прошлого года.«Хотя, возможно, пару лет назад я мог идти вперед — готовить презентации, работать с клиентами, начинать новую групповую терапию — я понял, что это может быть уже не так, когда в моей жизни началась эта новая глава».

За несколько месяцев до появления на свет нового ребенка может быть подходящее время, чтобы установить более строгие правила переноса расписания клиентов и позднего прибытия, если они еще не действуют. А поскольку подготовка детской комнаты и поиск вариантов ухода за детьми начинают отнимать у вас все больше времени, энергии и умственных способностей, сделайте все возможное, чтобы установить мысленное разделение между домом и работой, чтобы помочь вам оставаться сосредоточенным на задаче. под рукой, говорит Джошуа Нокс, доктор философии, психолог отдела консультирования и психологических услуг Университета Хьюстона.До рождения дочери он проводил интенсивную терапию для людей с расстройствами личности.

«Когда мы ждали нашу дочь, мы с женой часто устраивали выходные, чтобы купить детское снаряжение, волноваться по поводу прибытия нашей дочери, и мне было очень неприятно переключить свое мышление в понедельник, чтобы затем пойти в клинику и работать. с людьми, у которых было тяжелое детство и непростые отношения с родителями», — говорит Нокс.

  • Помните, что один размер не подходит всем. Точно так же, как нет единого способа обеспечить лечение для каждого клиента, нет и единого способа решить, когда и как делиться своими новостями с каждым клиентом, говорит клинический психолог Эйприл Фэллон, доктор философии, соавтор книги 2003 года «В ожидании Ребенок терапевта».

«Это индивидуальный опыт, — говорит Фэллон. «С одной стороны, у вас есть более аналитический тип терапии … где вообще мало что известно, может быть, только то, что вы беременны, или что у вас родился мальчик или девочка, а остальное остается на помощь пациенту. с ним, в то время как психологи, занимающиеся более поддерживающей терапией, могут захотеть поделиться большим.»

Перед тем, как сообщить клиентам, которых вы ожидаете, важно подумать о том, на каком этапе отношений они находятся в терапевтическом плане, а также об их собственном опыте. Например, пациенты с выкидышами или бесплодием в анамнезе могут вновь испытать чувство утраты, поскольку живот терапевта продолжает расти. Пациенты, испытывающие ревность или отторжение, могут рассматривать ожидаемый отпуск по беременности и родам как отказ от них.

«Для большинства пациентов беременность терапевта не будет иметь большого значения», — говорит Буфка.«Но для клиницистов важно учитывать тот факт, что для некоторых пациентов это будет иметь большое значение, и продумывать, как лучше с ними справиться».

  • Будьте гибкими. Клиницисты также должны быть любезны, когда дело доходит до того, чтобы позволить клиентам несколько раз изменить свое мнение о своем временном плане лечения по мере приближения срока родов, говорит Хизер Лоффредо, PsyD, клинический детский психолог в Силвер-Спринг, штат Мэриленд, у которой она была. второй ребенок в декабре.

«Некоторые клиенты думают, что они не хотят никого видеть [пока вы в отпуске] и что какое-то время они будут в порядке без вас, но затем, когда вы приближаетесь к дате рождения ребенка, они либо они испытывают некоторую тревогу по этому поводу, либо они добились хорошего прогресса в терапии и хотят сохранить его, поэтому вам действительно нужно быть гибким в своем плане».

  • Протяни руку. Получите поддержку от коллег, у которых во время практики родились дети.Их советы могут быть особенно полезны, если у вас есть опасения по поводу реакции или поведения клиентки, связанной с вашей беременностью, говорит Фэллон.

Кроме того, на ранних сроках беременности познакомьте своих клиенток с терапевтом, который будет вас замещать, чтобы обеспечить бесперебойную непрерывность лечения. Это может быть особенно важно, если вам нужно покинуть практику раньше, чем ожидалось, из-за вынужденного постельного режима, преждевременных родов или других осложнений.

Если клиент планирует просто сделать перерыв в терапии, пока вас нет, вы можете связаться с другими специалистами, с которыми у клиента, возможно, уже есть взаимопонимание, а не переходить к другому врачу.«Если у клиента уже есть отношения со школьным консультантом, психиатром или бывшим терапевтом, — говорит Лоффредо, — спросите, не захочет ли этот человек пообщаться с клиентом во время вашего отсутствия. Это создает меньшую потерю для клиента. , но это определенно требует более индивидуального планирования».

  • Построить во время сна. Гормональные всплески могут вызывать у беременных женщин усталость и, как это испытал Буфка, большую часть дня их тошнит. Обращайте внимание на свои собственные потребности и корректируйте рабочую среду, говорит Фэллон.Скорректируйте график работы вашего клиента, включив в него перерывы на растяжку и перекусы, а также принесите подушки и скамеечку для ног, чтобы создать более удобное и эргономичное офисное пространство.

«Если можете, приучите себя вздремнуть днем ​​и постарайтесь не видеть так много людей поздно вечером», — говорит Фэллон.

  • Сделайте это обучающим опытом. Во многих отношениях ваша беременность и переход в декретный отпуск могут стать отличным способом поддержать терапию клиента, говорит Буфка.

«Если человек беспокоится об изменении, это будет изменение», — говорит она. «Используйте этот опыт, чтобы поговорить с клиентами об их плане и помочь им увидеть в этом возможность попрактиковаться в навыках и когнитивной гибкости, над которыми вы работали на сеансе».

  • Успокойтесь. Лоффредо рекомендует терапевтам прекратить прием новых клиентов за пару месяцев до родов, чтобы они не чувствовали себя перегруженными, когда вернутся из декретного отпуска.Когда они вернутся, они должны постепенно наращивать свою клиентскую базу, поскольку они приспосабливаются к новому образу жизни и лишению сна, которое часто возникает, когда дома находится младенец. Некоторые терапевты — по финансовым или другим причинам — быстро возвращаются к работе на полную ставку, в то время как другие сокращают свой график на несколько месяцев или даже несколько лет, чтобы иметь больше времени дома с ребенком.

Прежде чем возобновить работу, оставьте ребенка под чужим присмотром и пройдите в офис на несколько часов, чтобы спланировать свое возвращение, говорит Фэллон.Это хорошее время, чтобы увидеть, каково это быть вдали от ребенка, проверить почту и электронную почту, а также оценить условия вашего офиса для сцеживания грудного молока, если вы планируете сделать это, когда вернетесь на работу.

«Ваш мозг находится в совершенно другом месте, чем до рождения ребенка, и многие женщины описывают это ощущение, что их мозг просто стал мягким и не может ясно думать о многих вещах, которые вам нужно решить. думайте о себе как о клиницисте», — говорит Фэллон.«Выполнение одного или двух пробных прогонов перед тем, как вы действительно вернетесь, действительно может помочь сгладить переход к работе».

  • Прости себя. Будущему родителю или новому родителю важно время от времени давать себе передышку. Например, вы можете испытывать стресс по поводу того, сможете ли вы поддерживать выработку молока, когда вернетесь на работу, но не корите себя из-за этого, говорит Норма Нго, PsyD, директор консультационной и психологической службы в больнице. Университет Хьюстона.

«На нас как на женщин возлагают большие надежды, и некоторые дни могут быть лучше, чем другие, — говорит Нго. «Это не отражение того, кто вы как мама или кто вы как профессионал».

Эми Новотни — писательница из Чикаго.

Что такое генетический консультант? Объяснение пренатального генетического консультирования.

Что такое генетический консультант?

Консультант-генетик — это медицинский работник, который может предоставить вам сложную информацию о ваших шансах на рождение ребенка с генетическим заболеванием или врожденным дефектом, а также через анализы, лечение и другие доступные варианты.Роль консультанта состоит в том, чтобы перевести всю техническую и научную информацию и помочь вам разобраться в своих чувствах, чтобы вы могли сделать осознанный выбор и решить, что подходит вам и вашей семье.

Вы можете встретиться с консультантом-генетиком при планировании беременности, во время беременности или после рождения ребенка (если у вас есть опасения, что у вашего ребенка могут проявляться признаки генетического заболевания).

Нужна ли мне пренатальная генетическая консультация?

Возможно, вы захотите поговорить с консультантом-генетиком, если что-либо из следующего относится к вам:

  • В день родов вам исполнится 35 лет или больше.(Вероятность рождения ребенка с хромосомной аномалией, такой как синдром Дауна, увеличивается с возрастом. Вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна у 25-летней беременной женщины составляет примерно 1 из 1200. В возрасте 35 лет вероятность составляет около 1 из 350. В 40 лет их примерно 1 из 100, а в 45 лет они увеличиваются до 1 из 30.)
  • Вы, ваш партнер, один или несколько ваших детей или любой другой член семьи имеет генетическое заболевание, врожденный порок или задержка развития.
  • Вы или ваш партнер прошли скрининг на генетическое носительство, который показал, что ваш ребенок может унаследовать генетическое заболевание.
  • Отец ребенка — ваш двоюродный брат или другой близкий кровный родственник.
  • В анамнезе у вас было бесплодие, мертворождение, три или более выкидыша по неизвестной причине или ребенок, умерший в младенчестве.
  • Ваше этническое происхождение подвергает вашего ребенка более высокому риску заболевания, такого как болезнь Тея-Сакса или серповидноклеточная анемия.
  • Вы проходили курс химиотерапии или страдаете заболеванием, таким как эпилепсия или диабет, которые могут напрямую повлиять на здоровье вашего ребенка или потребовать от вас приема лекарств, которые могут повлиять на его здоровье.
  • Вы подверглись воздействию веществ, которые могут вызвать врожденные дефекты, таких как радиация или токсичные химические вещества.
  • У вас были определенные инфекции (например, краснуха, ветряная оспа или цитомегаловирус) во время беременности.
  • Вы употребляли алкоголь или наркотики во время беременности.
  • У вас был положительный результат скрининга воротниковой зоны или комбинированного скрининга в первом триместре, неинвазивного пренатального тестирования или скрининга на множественные маркеры.
  • УЗИ показало возможную проблему.
  • Генетическое заболевание вашего ребенка было диагностировано с помощью пренатального тестирования, такого как амниоцентез или биопсия ворсин хориона.
  • Вы обеспокоены вероятностью рождения ребенка с врожденным дефектом или генетическим заболеванием и хотите узнать больше о доступных тестах.

Что происходит на генетической консультации?

Ваш консультант-генетик предложит вам практическую и эмоциональную поддержку. Они обсудят с вами:

Вашу историю болезни

Консультант попросит вас и вашего партнера предоставить истории болезни вашей семьи как можно раньше, поэтому постарайтесь заранее поговорить с родственниками, чтобы узнать о любых врожденных дефектах. или хронические заболевания (например, болезни сердца или диабет) в любой из ваших семей.

Вам необходимо узнать все, что возможно, об историях болезни ваших родителей, братьев и сестер, детей, тетей, дядей, бабушек и дедушек. (Чтобы получить помощь, попробуйте использовать «Портрет здоровья семьи» Центра контроля заболеваний.)

Ваш консультант расскажет вам о любых наследственных заболеваниях, которые проявляются в вашей семейной истории, и о ваших шансах передать их вашему ребенку.

Ваше воздействие

Ваш консультант также спросит о любых токсичных веществах, которым вы могли подвергнуться, или о лекарствах, которые вы могли принимать или принимали во время беременности, поэтому принесите их список.

Пренатальные тесты

Консультант может помочь вам понять риски, преимущества и ограничения любых пренатальных тестов, которые вы рассматриваете, а также результаты тестов, которые вы уже прошли. При желании они могут координировать дальнейшее пренатальное тестирование.

В среднем консультационный сеанс длится от 20 до 60 минут, но вы можете задавать вопросы столько времени, сколько вам нужно. После этого консультант напишет резюме сеанса и отправит его вам и вашему лечащему врачу, если это уместно.Консультант по генетическим вопросам может также направлять к общественным ресурсам, включая сети поддержки.

Какие виды пренатальных тестов мне будут предложены?

  • Скрининг на носительство  можно провести до или во время беременности, чтобы выяснить, являетесь ли вы или ваш партнер носителем генетической мутации таких заболеваний, как кистозный фиброз или серповидно-клеточная анемия , которые могут повлиять на вашего ребенка.
  • Скрининг-тесты помогают определить риск вынашивания ребенка с генетическими нарушениями или хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна, а также с пороками сердца и дефектами нервной трубки.
  • Диагностические тесты , такие как амниоцентез и биопсия ворсин хориона, могут точно сказать, есть ли у вашего ребенка широкий спектр генетических или хромосомных заболеваний. (Некоторые люди предпочитают сначала пройти скрининговые тесты, чтобы принять решение о дальнейшем тестировании.)

Что, если я узнаю, что у моего ребенка могут быть проблемы?

Консультант будет рядом, чтобы предложить поддержку и руководство. Генетические консультанты работают с вами и вашей семьей, чтобы помочь вам усваивать и переваривать информацию.Они могут оценить риски в перспективе, предоставив вам информацию, и помогут вам сформулировать свои чувства.

Некоторые консультанты задают открытые вопросы, чтобы вы подумали о возможных вариантах. Что значило бы для вашей семьи рождение ребенка с генетическим заболеванием? Если у вас есть другие дети, как это повлияет на них? Будут ли они возмущены пожизненной потребностью их брата или сестры в особом уходе? Или этот опыт может улучшить жизнь детей старшего возраста, научив их сочувствию и терпимости?

Попытается ли консультант-генетик направить нас в определенном направлении?

№Вам сообщат о возможных вариантах, но генетические консультанты не будут принимать никаких решений за вас и не будут предлагать вам следовать определенному курсу действий.

Хороший консультант объяснит перспективы развития ребенка с аномалией и опишет лечение, которое может потребоваться как сразу после рождения, так и на протяжении всей жизни ребенка. Поговорив с консультантом по генетическим вопросам, вы сможете лучше подготовиться к рождению ребенка-инвалида или прервать беременность.

Я категорически против абортов. Должна ли я по-прежнему проходить генетическое консультирование во время беременности?

Даже если вы и ваш партнер против абортов, не отказывайтесь автоматически от пренатального тестирования или генетического консультирования. Многим парам предлагаемая информация придает уверенности перед лицом неопределенности и некоторого чувства контроля над ситуацией.

Заблаговременное знание того, что у вашего ребенка есть проблема, позволит вам обратиться за советом из многих источников, скорбеть о совершенно здоровом ребенке, на которого вы надеялись, и справиться с любым чувством вины, которое вы можете испытывать — до рождения вашего нового ребенка.Ваш генетический консультант может помочь вам найти подходящую группу поддержки, если она вам понадобится.

Как мне найти генетического консультанта?

Ваш врач может направить вас к одному из них. Или вы можете обратиться в Национальное общество консультантов-генетиков или в местное отделение March of Dimes для получения информации об услугах в вашем регионе.

Если вы подумываете о встрече с консультантом-генетиком в рамках подготовки к беременности, вы также можете прочитать нашу статью о том, зачем вам нужно обследование перед зачатием (и чего ожидать).Если вы встречаетесь с консультантом на ранних сроках беременности, вы можете чувствовать себя перегруженными вариантами тестирования. Наша статья о вариантах пренатального тестирования и скрининга поможет вам разобраться в них.

Узнайте больше:

Ваш контрольный список перед беременностью

Возможно, вы еще не беременны, но уже сейчас вы можете многое сделать, чтобы стать максимально здоровым для растущего ребенка. Считайте это своим предварительным списком дел.

1. Запишитесь на прием к врачу.

Правда, после зачатия вы будете часто встречаться с ними, но лучше записаться на прием заранее, даже если вы уже были беременны. Если у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на ваши шансы на зачатие или сделать беременность более рискованной, важно взять их под контроль прямо сейчас.

Ваш врач может начать обследование перед беременностью, собрав полную историю болезни от вас и вашего партнера. Они также могут захотеть провести ряд тестов, таких как анализы крови и мазок Папаниколау, чтобы убедиться, что ни у кого из вас нет каких-либо заболеваний, которые могут повлиять на беременность или ваши шансы на зачатие.Ваш врач может проверить на наличие таких заболеваний, как:

Наконец, в зависимости от вашей этнической принадлежности, ваш врач может порекомендовать генетические тесты на:

  • Серповидноклеточную анемию
  • Талассемию (наследственная форма анемии)
  • Генетические заболевания, распространенные у ашкенази Еврейское население, например болезнь Тея-Сакса

Если вам пора обновить свои вакцины, важно сделать это до беременности. Несколько конкретных прививок, таких как MMR (корь-паротит-краснуха), ветряная оспа (вирус, вызывающий ветряную оспу) или вакцины против гепатита А, повышают риск врожденных дефектов.Эксперты советуют подождать не менее 28 дней после получения некоторых из этих прививок, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Поговорите со своим врачом о вакцинах, которые вам нужны сейчас, а какие потребуются позже. Врачи делают некоторые прививки во время беременности, например, вакцину Tdap от коклюша, чтобы ваш ребенок также мог получить пользу от защиты.

Если такие заболевания, как кистозный фиброз или серповидно-клеточная анемия, встречаются в вашей семье или в семье вашего партнера, вы также можете обратиться к генетическому консультанту или пройти скрининговые тесты перед зачатием.

2. Проверьте десны.

Существует связь между хорошим здоровьем полости рта и здоровой беременностью. Заболевания десен связаны с ранними родами и низкой массой тела при рождении. Так что сейчас самое время обратиться к стоматологу для решения любых проблем.

3. Бросить курить и пить.

Возможно, вы уже знаете, что табак и алкоголь во время беременности недопустимы. Они вредны для роста ребенка и могут вызвать проблемы со здоровьем, когда он станет старше.

Но даже сейчас курение и употребление алкоголя могут затруднить беременность и повысить вероятность выкидыша.Поговорите со своим врачом о программах, которые помогут вам избавиться от этих привычек.

4. Сократите потребление кофеина.

Употребление более двух чашек кофе или пяти банок содовой в день (около 250 миллиграммов кофеина) может затруднить зачатие и повысить вероятность выкидыша.

Переход на кофе без кофеина теперь имеет еще одно преимущество: вам не придется мириться с тягой к кофеину в первые несколько недель беременности.

5. Питайтесь разумно.

Нет лучшего времени, чтобы отказаться от нездоровой пищи и всех ее пустых калорий. Убедитесь, что вы получаете много фруктов, овощей, цельного зерна и нежирного белка каждый день.

Здоровое питание до зачатия снижает вероятность развития гестационного диабета, которым страдают беременные женщины.

6. Принимайте фолиевую кислоту.

Фолиевая кислота, естественным образом содержащаяся в листовых зеленых овощах и искусственно обогащенная мукой и рисовыми продуктами, снижает риск некоторых врожденных дефектов.

Специалисты рекомендуют в дополнение к правильному питанию ежедневно принимать поливитамины с фолиевой кислотой в течение 3 месяцев до беременности и продолжать в течение всей беременности. Если у вас была предыдущая беременность, во время которой у плода были врожденные дефекты головного и спинного мозга, ваш врач, вероятно, порекомендует более высокую дозу 4 мг фолиевой кислоты в день.

7. Сбросить лишние килограммы.

Лишний вес может увеличить ваши шансы на такие проблемы, как гестационный диабет и высокое кровяное давление во время беременности — состояние, называемое преэклампсией.

Как правило, худеть во время беременности не рекомендуется, поэтому, если вы хотите похудеть, начните прямо сейчас.

8. Подумайте о лекарствах, которые вы принимаете.

Важно, чтобы ваш врач знал обо всех лекарствах, которые вы принимаете – рецептурных, безрецептурных, даже о витаминах и травах. Некоторые из них могут повлиять на вашего ребенка.

9. Будьте разборчивы в морепродуктах.

Вы, наверное, слышали, что во время беременности лучше избегать рыбы с высоким содержанием ртути.Но вашему организму может потребоваться до года, чтобы очистить кровь от этого элемента.

Рыба на вашей тарелке два раза в неделю — это хорошо, но откажитесь от видов, содержащих много ртути, таких как рыба-меч, кафельная рыба, королевская макрель и акула.

10. Займитесь спортом.

Упражнения не только помогут вам набрать здоровый вес, но и помогут вам подготовиться к родам. Когда вы ожидаете ребенка, поищите специальные курсы для беременных, безопасные для будущих мам.

11.Подумайте об изменениях, которые принесет рождение ребенка.

Рождение ребенка повлияет на все в вашей жизни — вашу карьеру, ваши финансы и ваши отношения с супругом или партнером, среди прочего. Девять месяцев могут быть довольно коротким сроком для решения всех этих проблем, поэтому ваш врач может дать несколько советов, которые помогут вам подготовиться. Ваш врач может также предложить занятия по подготовке к зачатию в местной больнице, если они доступны.

Отказ от рекомендованного врачом лечения во время беременности

, номер 664 (заменяет мнение Комитета № 321, ноябрь 2005 г.).Подтверждено в 2019 г.)

Комитет по этике

Это мнение Комитета было разработано Комитетом по этике Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Мэри Фейт Маршалл, доктор философии, и Браунсин М. Такер Эдмондс, доктор медицинских наук, MPH, MS. Комитет по этике выражает благодарность Эшли Р. Фило, доктору медицины, за помощь в разработке этого документа.

Хотя этот документ отражает текущую точку зрения Коллегии, он не предназначен для указания исключительного курса действий во всех случаях.Это мнение Комитета было одобрено Комитетом по этике и Исполнительным советом Американского колледжа акушеров и гинекологов.


ВЫДЕРЖКА: Один из самых сложных сценариев в акушерской помощи возникает, когда беременная пациентка отказывается от рекомендованного медицинского лечения, направленного на поддержку ее благополучия, благополучия ее плода или того и другого. В таких обстоятельствах этическое обязательство акушера-гинеколога защищать автономию беременной женщины может противоречить этическому желанию оптимизировать здоровье плода.Принудительное согласие — альтернатива уважению отказа пациента от лечения — поднимает очень важные вопросы о правах пациента, уважении автономии, нарушениях физической неприкосновенности, неравенстве власти и гендерном равенстве. Цель этого документа — предоставить акушерам-гинекологам этический подход к рассмотрению решения беременной женщины отказаться от рекомендованного лечения, который признает центральное значение права беременной женщины на принятие решений и взаимосвязь между беременной женщиной и плодом.


Когда беременная женщина отказывается от рекомендованного врачом лечения, ее решение может не привести к оптимальному благополучию плода, что создает этическую дилемму для ее акушера-гинеколога. В таких обстоятельствах этическое обязательство акушера-гинеколога защищать автономию беременной женщины может противоречить этическому желанию оптимизировать здоровье плода. Профессиональная обязанность акушера-гинеколога уважать отказ беременной пациентки от лечения может противоречить его личным ценностям.Принудительное согласие — альтернатива уважению отказа пациента от лечения — поднимает очень важные вопросы о правах пациента, уважении автономии, нарушениях физической неприкосновенности, неравенстве власти и гендерном равенстве. Принудительные вмешательства часто носят дискриминационный характер и препятствуют получению необходимой помощи.

Целью настоящего документа является предоставление акушерам-гинекологам этического подхода к рассмотрению решения беременной женщины отказаться от рекомендованного медицинского лечения, который признает центральное значение полномочий беременной женщины по принятию решений и взаимосвязь между беременной женщиной и плодом.Этот документ не предназначен для рассмотрения профессиональной ответственности или правовых вопросов, которые могут возникнуть в связи с принятием решения, когда беременная женщина отказывается от рекомендованного врачом лечения. Информация по профессиональным и юридическим вопросам доступна на веб-сайте www.acog.org/About-ACOG/ACOG-Departments/Professional-Liability и Американского конгресса акушеров-гинекологов «Профессиональная ответственность и управление рисками: основное руководство для акушеров-гинекологов» . , 3-е издание).Стипендиатам рекомендуется обращаться за юридической консультацией, когда возникают опасения относительно профессиональной ответственности или юридических последствий их действий.


Рекомендации

На основе принципов, изложенных в этом мнении Комитета, Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) дает следующие рекомендации:

  • Беременность не является исключением из принципа, согласно которому пациент имеет право отказаться от лечения, даже от лечения, необходимого для поддержания жизни.Поэтому следует уважать решение дееспособной беременной женщины отказаться от рекомендованных медицинских или хирургических вмешательств.

  • Применение принуждения не только недопустимо с этической точки зрения, но и нецелесообразно с медицинской точки зрения из-за реальности прогностической неопределенности и ограниченности медицинских знаний. Таким образом, для акушеров-гинекологов неприемлемо пытаться повлиять на пациентов в сторону принятия клинического решения с помощью принуждения. Акушерам-гинекологам самым решительным образом запрещается применение принуждения, манипулирования, принуждения, физической силы или угроз, включая угрозы привлечения судов или служб защиты детей, для мотивации женщин к принятию конкретного клинического решения.

  • Выяснение рассуждений, жизненного опыта и ценностей пациентки крайне важно при работе с беременной женщиной, которая отказывается от вмешательства, которое акушер-гинеколог считает показанным с медицинской точки зрения для ее благополучия, благополучия ее плода или оба. Медицинская экспертиза лучше всего применяется, когда врач стремится понять контекст, в котором пациентка принимает свое решение.

  • При работе с пациентом, отказавшимся от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения, следует учитывать следующие факторы: надежность и валидность доказательной базы, тяжесть предполагаемого исхода, степень бремени или риск для пациента, степень понимания беременной женщиной потенциальной серьезности ситуации или связанного с ней риска, а также степень срочности, которую представляет случай.В конечном счете, однако, пациентка должна быть уверена в том, что ее желание будет учтено в случае отказа от рекомендаций по лечению.

  • Врачам-акушерам-гинекологам рекомендуется разрешать разногласия, используя командный подход, который признает пациентку в контексте ее жизни и убеждений, и рассмотреть возможность обращения за советом к консультантам по этике, когда клиницист или пациентка считают, что это поможет в конфликте разрешающая способность.

  • Колледж выступает против использования принудительных медицинских вмешательств для беременных женщин, в том числе против использования судами санкционирования медицинских вмешательств для пациентов, отказывающихся от этого.Принципы медицинской этики поддерживают отказ акушеров-гинекологов от участия в предписанных судом вмешательствах, которые нарушают их профессиональные нормы или их совесть. Тем не менее, акушеры-гинекологи должны учитывать потенциальные юридические или профессиональные последствия своего отказа. Хотя в большинстве случаев такие судебные постановления дают законное разрешение, но не требуют участия акушеров-гинекологов в принудительных медицинских вмешательствах, акушерам-гинекологам, оказавшимся в такой ситуации, следует ознакомиться с конкретными обстоятельствами дела.

  • Пробуждение совести в качестве оправдания для попытки принудить пациентку к получению помощи, которой она не желает, не может быть оправдано с этической точки зрения.

  • Коллегия настоятельно не рекомендует медицинским учреждениям проводить вмешательства по решению суда или принимать меры против акушеров-гинекологов, которые отказываются их выполнять.

  • Ресурсы и консультации должны быть доступны для пациентов, у которых наблюдается неблагоприятный исход после отказа от рекомендованного лечения.Также должны быть выделены ресурсы для подведения итогов и консультирования медицинских работников в случае возникновения неблагоприятных исходов после отказа беременной пациентки от лечения.


Отказ от лечения

Когда беременная женщина отказывается от рекомендуемого медицинского лечения или предпочитает не следовать медицинским рекомендациям, может возникнуть ряд рисков от незначительных до серьезных для пациента или плода. В определенных ситуациях беременная женщина может отказаться от лечения, которое медицинский работник считает необходимым для ее здоровья или выживания, здоровья ее плода или того и другого.Примеры таких ситуаций включают отказ беременной женщины от лечения состояния плода или инфекции внутриутробно или от кесарева сечения, когда это считается необходимым с медицинской точки зрения, чтобы избежать неблагоприятного исхода для плода или матери.

Такие случаи могут вызывать беспокойство у медицинского персонала. Акушеры-гинекологи могут испытывать глубокую озабоченность за беременную женщину и плод, вверенный их заботе, беспокоиться о реакции беременной женщины в случае возникновения потенциально предотвратимого неблагоприятного исхода или опасаться вопросов ответственности, возникающих в результате неблагоприятного исхода.Члены медицинской бригады могут не согласиться с ведением случая и испытывать беспокойство по поводу своей роли или даже испытывать моральный дискомфорт 1.

В этих обстоятельствах, как и при любых клинических встречах, действия акушера-гинеколога должны руководствоваться этическим принципом, согласно которому взрослый пациенты, способные принимать решения, имеют право отказаться от рекомендованного лечения. Эта доктрина развилась благодаря судебным делам, постановлениям и законодательным актам, которые установили требование информированного согласия на лечение, чтобы обеспечить самоопределение пациента и предотвратить нарушения физической неприкосновенности.Информированный отказ является следствием доктрины информированного согласия; это непрерывный процесс взаимного общения между пациентом и врачом, который позволяет пациенту принять информированное и добровольное решение о принятии или отказе от медицинской помощи. Процесс информированного согласия в идеале начинается до принятия решения, чтобы пациентка могла сделать информированный выбор (т.е. информированное согласие или информированный отказ) на основе клинической информации, ценностей пациентки и других важных для нее соображений.

Добровольность является фоновым условием информированного согласия. Как отмечается в Заключении Комитета № 439, Информированное согласие , «Свободное согласие несовместимо с принуждением или невольным давлением со стороны внешних сил. Это включает в себя возможность выбирать между вариантами и курсом, отличным от того, который может быть рекомендован» 2. Беременность не является исключением из принципа, согласно которому дееспособная пациентка имеет право отказаться от лечения, даже от лечения, необходимого для поддержания жизни.Поэтому следует уважать решение дееспособной беременной женщины отказаться от рекомендованных медицинских или хирургических вмешательств.


Сложности отказа от рекомендованного врачом лечения во время беременности

В акушерстве беременные женщины обычно принимают клинические решения, отвечающие интересам их плода. В большинстве желанных беременностей интересы беременной и плода сходятся. Однако беременная женщина и ее акушер-гинеколог могут расходиться во мнениях относительно того, какие клинические решения и методы лечения отвечают ее интересам и интересам ее плода.Как и в случае с небеременной пациенткой, беременная женщина может оценивать риски и преимущества рекомендуемого лечения иначе, чем ее акушер-гинеколог, и, следовательно, может отказаться от рекомендованных методов лечения или лечения. Такие отказы основаны не только на клинических соображениях, но и на роли и отношениях пациента; они отражают ее оценку множества сходящихся интересов: ее собственных интересов, интересов ее развивающегося плода и интересов ее семьи или сообщества.

Особые сложности присущи решению женщины отказаться от рекомендованного лечения во время беременности по причине наличия плода.Отношения матери и плода уникальны для медицины из-за физиологической зависимости плода от беременной женщины. Причем лечебный доступ к плоду происходит через тело беременной. В совместном руководящем документе Колледжа и Американской академии педиатрии говорится, что «любое вмешательство в плод имеет последствия для здоровья беременной женщины и обязательно для ее физической неприкосновенности и, следовательно, не может быть выполнено без ее явного информированного согласия» 2 3.

Возникновение за последние четыре десятилетия усовершенствованные методы визуализации, тестирования и лечения плодов привели некоторых к утверждению, что плоды являются независимыми пациентами с вариантами лечения и решениями, отличными от таковых для беременных женщин 4, 5, 6.Хотя модель помощи, согласно которой плод является независимым пациентом, предназначалась для прояснения сложных вопросов, возникающих в акушерстве, многие авторы отмечали, что вместо этого она искажает этические и политические дебаты 7 8 9 10 11 . Когда беременная женщина и плод рассматриваются как отдельные пациенты, беременная женщина и ее медицинские интересы, потребности в отношении здоровья и права могут стать вторичными по отношению к интересам плода. В крайнем случае, истолкование плода как пациента иногда может привести к тому, что беременная женщина будет рассматриваться как «контейнер плода», а не как автономный агент 12.В одном примере исследователи, проводящие операции на плоде (вмешательства по исправлению анатомических аномалий внутриутробно), подверглись критике за то, что не смогли оценить влияние операции на беременных женщин, которые также берут на себя риски хирургических процедур 13.

Наиболее подходящие Этический подход к принятию медицинских решений в акушерстве — это подход, который признает свободу беременной женщины принимать решения в рамках взаимоотношений по уходу, включает в себя обязательство давать информированное согласие и отказ в рамках обязательства предоставлять медицинскую помощь пациенткам, а также уважать пациентов как целостных и воплощенных индивидуумов 14 .Этот этический подход признает, что первоочередная обязанность акушера-гинеколога — это беременная женщина. Эта обязанность чаще всего приносит пользу и плоду. Однако во время беременности могут возникнуть обстоятельства, при которых интересы беременной и плода расходятся. Эти обстоятельства демонстрируют первенство обязанностей врача акушера-гинеколога по отношению к беременной. Например, если женщина с тяжелым сердечно-легочным заболеванием забеременеет, и в результате ее состояние станет опасным для жизни, ее акушер-гинеколог может порекомендовать прерывание беременности.Эта медицинская рекомендация не имела бы смысла, если бы акушер-гинеколог в первую очередь был обязан ухаживать за плодом 10. женщина, обратившаяся за акушерской помощью, и благотворительная обязанность перед беременной женщиной, являющейся пациенткой. Вмешательство в интересах плода должно осуществляться через тело беременной женщины.Таким образом, вопросы ухода за плодом нельзя рассматривать как простое соотношение рисков для матери и плода, а следует учитывать необходимость уважения фундаментальных ценностей, таких как автономия беременной женщины и контроль над своим телом 15.


Директива Консультирование против принуждения

Когда врач сталкивается с ситуацией, когда пациент отказывается от медицинской рекомендации, полезно отличать использование директивного консультирования от усилий, направленных на принуждение. Директивное консультирование определяется как консультирование пациента, при котором акушер-гинеколог играет активную роль в принятии пациентом решения, предлагая советы, указания, рекомендации или их комбинацию. Принуждение определяется как практика принуждения кого-либо к действию с применением силы или угроз. Директивное консультирование часто уместно и, как правило, приветствуется при обращении к врачу, потому что медицинские рекомендации — если они не являются принудительными — не нарушают, а скорее усиливают требования информированного согласия 2. Однако, если пациент отказывается от рекомендованного курса лечения, это Жизненно важно, чтобы врачи осознали, когда они пересекают черту, отделяющую директивное консультирование от принуждения.Благие намерения могут привести к неадекватному поведению. Использование принуждения не только недопустимо с этической точки зрения, но и нецелесообразно с медицинской точки зрения из-за реалий прогностической неопределенности и ограниченности медицинских знаний. Таким образом, для акушеров-гинекологов неприемлемо пытаться повлиять на пациентов в сторону принятия клинического решения с помощью принуждения. Акушерам-гинекологам самым решительным образом запрещается применение принуждения, манипулирования, принуждения, физической силы или угроз, включая угрозы привлечения судов или служб защиты детей, для мотивации женщин к принятию конкретного клинического решения.

Хотя врач стремится давать рекомендации, основанные на наилучших имеющихся медицинских доказательствах 16 , данные и технологии несовершенны, а реакция на лечение не всегда предсказуема для данного пациента. Таким образом, трудно определить результат лечения или отсутствие лечения с абсолютной уверенностью. От акушера-гинеколога требуется определенная скромность, чтобы признать это перед пациенткой и перед самой собой.

Из-за потенциальной невозможности с уверенностью определить, когда ситуация нанесет вред плоду, а также потенциальной невозможности гарантировать, что беременная женщина не пострадает от самого медицинского вмешательства, баланс потенциальных результатов, беременная женщина и ее плод должны быть представлены.Акушер-гинеколог должен подтвердить важность оценки беременной женщиной ее интересов в отношениях (личных, семейных, социальных или общественных) и признать прогностическую неопределенность. Кроме того, следует признать следующее: ограниченность понимания пациенткой своей клинической ситуации; культурные, социальные и ценностные различия; дифференциалы мощности; и языковые барьеры. При работе с пациентом, отказавшимся от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения, следует учитывать следующие факторы: надежность и достоверность доказательной базы, тяжесть предполагаемого исхода, степень бремени или риска, возлагаемого на пациента. пациента, степень понимания беременной женщиной потенциальной серьезности ситуации или связанного с ней риска, а также степень срочности, которую представляет случай.В конечном счете, однако, пациентка должна быть уверена в том, что ее желание будет учтено в случае отказа от рекомендаций по лечению. При отказе беременной пациентки от рекомендованного лечения врач должен тщательно документировать отказ в медицинской карте. Примеры важной информации для документирования: 17:

  • Необходимость лечения была объяснена пациенту, включая обсуждение рисков и преимуществ лечения, альтернатив лечения, а также рисков и возможных последствий отказа от лечения. рекомендуемое лечение (включая возможный риск для ее здоровья или жизни, здоровья или жизни плода или того и другого)

  • Отказ пациентки от согласия на лечение

  • Причины (если таковые имеются), указанные пациенткой для такой отказ


Аргументы против вмешательства по решению суда

Когда акушер-гинеколог и пациентка не могут договориться о плане ухода, а беременная женщина продолжает отказываться от рекомендованного лечения, некоторые акушеры-гинекологи, персонал больницы, или юридические группы пытались добиться соблюдения через суды, особенно в отношении кесарева сечения или переливания крови 1 8 19 20.Меры вмешательства, предписываемые судом в отношении дееспособных беременных женщин, вызывают большие споры. Они используют разницу в мощности; связаны с посягательствами на индивидуальные права и автономию; и проявляются как нарушения физической неприкосновенности и, часто, гендерного и социально-экономического равенства 14.

Колледж выступает против использования принудительных медицинских вмешательств для беременных женщин, в том числе использования судов для обязательного медицинского вмешательства для невольных пациентов. Принципы медицинской этики поддерживают отказ акушеров-гинекологов от участия в предписанных судом вмешательствах, которые нарушают их профессиональные нормы или их совесть.Тем не менее, акушеры-гинекологи должны учитывать потенциальные юридические или профессиональные последствия своего отказа. Хотя в большинстве случаев такие судебные постановления дают законное разрешение, но не требуют участия акушеров-гинекологов в принудительных медицинских вмешательствах, акушерам-гинекологам, оказавшимся в такой ситуации, следует ознакомиться с конкретными обстоятельствами дела. Коллегия настоятельно рекомендует медицинским учреждениям проводить вмешательства по решению суда или принимать меры против акушеров-гинекологов, которые отказываются их выполнять.С этической точки зрения недопустимо пробуждать совесть в качестве оправдания попытки принудить пациентку принять лечение, которого она не желает.

Прогностическая неопределенность

Прогностическая неопределенность присутствует в различной степени во всех медицинских встречах по всем специальностям и достаточно распространена при принятии акушерских решений, чтобы вызвать серьезную озабоченность по поводу юридического принуждения и огромного влияния на жизнь и гражданские свободы беременных женщин, которые суд -заказное вмешательство влечет за собой 15 21.Исследование акушерских вмешательств, предписываемых судом, показало, что почти в трети случаев, в которых запрашивались судебные постановления, медицинские заключения, ретроспективно, были неверными 22. они, вероятно, препятствуют пренатальной помощи и успешному лечению, подрывая отношения между пациентом и врачом. Попытки криминализировать поведение беременных женщин могут отбить у женщин желание обращаться за дородовой помощью 23.Аналогичным образом, вмешательство по решению суда и другие принудительные меры могут вызвать у пациентки опасения по поводу того, будут ли соблюдены ее пожелания в родильном зале, что может отбить у беременной пациентки охоту обращаться за медицинской помощью. Поэтому, когда акушеры-гинекологи участвуют в принудительном лечении своих беременных пациенток, исходы для пациенток и плода могут не улучшаться, а ухудшаться.

Дискриминационные эффекты

Политика принуждения, направленная на беременных женщин, может несоразмерно применяться к неблагополучным слоям населения.Например, в случаях кесарева сечения по решению суда большинство судебных постановлений было получено в отношении цветных женщин или женщин с низким социально-экономическим статусом. В обзоре 21 вмешательства по распоряжению суда 81% были связаны с цветными женщинами, а 24% — женщинами, которые не говорили по-английски как на родном языке 22. Аналогичным образом, систематический обзор более 400 случаев принудительных вмешательств показал, что в большинстве случаев обвинения против женщин с низким доходом 23. Включение комитета по этике или адвоката пациентов могло бы помочь смягчить непропорциональное применение политики принуждения к определенным группам женщин и должно быть доступно, когда это возможно.


Процесс рассмотрения отказа от рекомендованного врачом лечения во время беременности

Хотя не существует универсального подхода к общению с беременной пациенткой, которая отказывается от рекомендованного врачом лечения, и к уходу за ней, можно предпринять шаги, чтобы урегулировать конфликт, рассеять сильные эмоции и поощрить учет точки зрения пациента. Эти шаги могут создать пространство, даже в условиях ограниченного времени, чтобы гарантировать, что пациенты будут полностью выслушаны и учтены.

Стремиться понять точку зрения пациентки

Выяснение рассуждений, жизненного опыта и ценностей пациентки крайне важно при работе с беременной женщиной, которая отказывается от вмешательства, которое, по мнению акушера-гинеколога, показано с медицинской точки зрения для ее благополучия, ее благополучие плода или и то, и другое.Медицинская экспертиза лучше всего применяется, когда врач стремится понять контекст, в котором пациентка принимает свое решение. Акушер-гинеколог должен осознавать важность знаний и ценностей беременной женщины при вынесении медицинских рекомендаций. Решение беременной женщины отказаться от лечения может быть основано на религиозных или культурных соображениях; ее оценка сходящихся интересов ее самой, ее плода, ее семьи или ее сообщества; непонимание клинической ситуации; или опыт члена семьи или друга.Определение оснований для решения беременной женщины отказаться от рекомендованного врачом лечения позволяет врачу решить ее проблему или понять ее важность для нее, а затем предпринять шаги в направлении решения 24. Для этого крайне важны эффективные коммуникативные навыки и стратегии. Использование эмпатических утверждений, выслушивание, не перебивая, и короткий перерыв перед повторным рассмотрением дела могут помочь разрядить напряженность, создать более спокойную атмосферу и установить доверие 25 26. Модель УВАЖЕНИЯ, вставка 1, является примером инструмента, который можно использовать для помогают оптимизировать коммуникацию, ориентированную на пациента.Врачи также могут обратиться к дополнительным ресурсам Колледжа, которые касаются эффективного общения, культурной чувствительности, эмпатии и медицинской грамотности 2 26 27 28 29 30.

Коммуникационная модель RESPECT

Взаимопонимание

  • Связь на социальном уровне.

  • См. точку зрения пациента. Сознательно воздержитесь от суждений. Признавайте и избегайте предположений.

Эмпатия

  • Помните, что пациент обратился к вам за помощью.

  • Найдите и поймите причину поведения или болезни пациентки. Вербально признать и узаконить чувства пациента.

Служба поддержки

  • Спросите и узнайте о препятствиях на пути к уходу и соблюдению режима лечения. Помогите пациенту преодолеть барьеры.

  • При необходимости пригласите членов семьи.

  • Убедите пациента, что вы можете помочь и сможете помочь.

Партнерство

  • Будьте гибкими в вопросах контроля.При необходимости согласовывайте роли.

  • Подчеркните, что вы вместе работаете над решением проблем со здоровьем.

Пояснения

Культурная компетентность

  • Уважайте культурные убеждения пациента.

  • Поймите, что мнение пациента о вас может определяться этническими или культурными стереотипами.

  • Помните о своих культурных предубеждениях и предубеждениях.

  • Знайте свои ограничения в решении медицинских проблем в разных культурах.

  • Поймите свой личный стиль и поймите, когда он может не работать с данным пациентом.

Trust

Изменено с разрешения Mutha S, Allen C, Welch M. На пути к культурно компетентному уходу: набор инструментов для обучения коммуникативным стратегиям. Сан-Франциско (Калифорния): Центр медицинских профессий Калифорнийского университета; 2002.

Расширение понимания пациента

Как пациент должен быть свободен от внешних ограничений свободы выбора, так и он должен быть свободен от дезинформации относительно клинических факторов, на основании которых формулируются медицинские рекомендации врача 2 30.Адекватное раскрытие соответствующей информации может включать то, что является общим для профессиональной практики, разумные потребности и ожидания обычного пациента и, в идеале, потребности и ожидания пациента, принимающего решение. Также важно информировать пациентку о том, что другие аспекты ее лечения не обусловлены выбором, который может предпочесть ее акушер-гинеколог. Прямая и прозрачная передача клинической информации должна охватывать ряд клинических вариантов, доступных пациенту, включая потенциальные риски, преимущества и последствия каждого варианта, а также вероятность достижения целей лечения.Обсуждение должно включать вариант лечения, который предпочитает пациент, а также преимущества, риски и последствия отсутствия лечения или альтернативных методов лечения. Признание того, что пациентка может в любой момент отказаться или отозвать свое согласие, является важной частью обсуждения. Тем не менее, врач должен попытаться предоставить пациентке как можно больше информации, чтобы у нее было общее представление о ее клинической ситуации и последствиях отказа от лечения.В идеале после того, как пациент и врач обсудят клиническую ситуацию, а также преимущества и риски рекомендуемого лечения или вмешательства, пациент должен решить, продолжать ли рекомендованное лечение (информированное согласие) или отказаться от рекомендованного лечения (информированное согласие). отказ).

Усилия по улучшению понимания пациентом соответствующей клинической информации включают использование непрофессионального языка, а не технического жаргона, беседу или перевод на основной язык пациента, если уровень владения английским языком пациента ограничен, использование учебных материалов, например, разработанных Колледж и усилия по снижению стресса пациентов 27 30 31.Наиболее важным является признание того, что информированное согласие является непрерывным процессом, а не событием или подписью на документе, и предполагает готовность со стороны акушера-гинеколога участвовать в открытом, непредвзятом и постоянном диалоге.

Определение способности пациента принимать решения

Решение беременной женщины отказаться от лечения, необходимого с медицинской точки зрения, может вызвать вопросы относительно ее способности принимать решения. По закону предполагается, что пациенты способны принимать решения, если официально не установлено иное.Акушер-гинеколог не должен делать вывод из решения пациентки об отказе от лечения, что способность пациентки принимать медицинские решения о предлагаемом лечении снижена. Несогласие с рекомендацией врача само по себе не является свидетельством неспособности принимать решения. Хотя обращение к психиатру может быть оправдано, когда речь идет о способности беременной женщины принимать решения (т. е. ее способности понимать свои возможности и оценивать возможные последствия своего выбора), ни при каких обстоятельствах консультация психиатра не должна использоваться в качестве меры наказания. или рассматривается как средство принуждения пациента к принятию конкретного решения.Подлинные различия в том, как акушеры-гинекологи и пациенты оценивают и уравновешивают риск; оценка беременной женщиной коллективных интересов самой себя, своего плода, своей семьи или своего сообщества; а также религиозные убеждения и культурные особенности вмешательств могут привести к тому, что способные к принятию решений пациентки будут выбирать варианты, отличные от тех, которые настоятельно рекомендуют их акушеры-гинекологи. заслуженный.Такие решения должны отражать ранее выраженные ценности и предпочтения пациента, если они известны.

Чрезвычайные ситуации

Принятие решений может быть особенно трудным и эмоциональным в чрезвычайных ситуациях 32. В чрезвычайных ситуациях могут возникать две отдельные проблемы. Во-первых, полное информирование пациента может оказаться невозможным. Тем не менее, за пациентом сохраняется право на необоснованный отказ. Даже если пациент не был полностью информирован, следует уважать отказ дееспособного взрослого пациента от неотложной помощи.Во-вторых, пациентка может быть недееспособной и, следовательно, неспособной дать согласие за себя. Иногда можно использовать «презумптивное согласие» на критически необходимую помощь пациенту, но только в том случае, если срочно необходимо оказать помощь немедленно 33 и предпочтения пациента неизвестны. Использование презумптивного согласия ограничивается экстренными клиническими ситуациями, в которых пациент полностью не способен принимать решения, а лицо, принимающее решение, недоступно в разумных пределах. Презумптивное согласие применяется в случаях, когда пациент, находящийся в бессознательном состоянии, не выразил предпочтения в отношении лечения.Обстоятельства должны поддерживать разумное предположение, что пациент задним числом одобрит вмешательство. Выражение несогласия или нежелания исключает презумптивное согласие. 33. Следует уважать ранее документально оформленный или выраженный отказ.

Оценка риска для матери и плода

Оценка риска во время беременности ставит перед пациентами и врачами уникальные задачи. Вмешательства, рекомендуемые во время беременности и родов, могут отражать искажения риска, основанные на опасениях по поводу невозможности вмешательства, а не на обоснованных соображениях рисков, связанных с этими вмешательствами 34.Оценка риска в контексте отказа беременной женщины от рекомендованного лечения должна учитывать озабоченность по поводу соответствующих преимуществ процедуры для беременной женщины и плода, вероятности причинения вреда беременной женщине и плоду в результате выполнения или отказа от процедуры, а также риски и преимущества менее интрузивных методов лечения, если они доступны.

Междисциплинарный групповой подход

Акушерам-гинекологам рекомендуется разрешать разногласия с помощью командного подхода, который признает пациентку в контексте ее жизни и убеждений, а также рассматривает возможность обращения за советом к консультантам по этике, когда клиницист или пациентка чувствует, что это помощь в разрешении конфликтов.В команду могут входить коллеги из других дисциплин, таких как уход за больными, социальная работа, капелланы или консультации по вопросам этики. С согласия пациентки также может быть полезно привлечь к обсуждению членов сети личной поддержки беременной женщины. Однако эти люди не могут принять решение за способного к принятию решений пациента. Акушерам-гинекологам рекомендуется рассмотреть возможность обращения за консультацией по вопросам этики и обсудить клиническую ситуацию со своими коллегами. Командный подход может помочь повысить вероятность установления реальных отношений с пациентом, подчеркнув, что опасения пациента разделяют команда здравоохранения и ее личная система поддержки, особенно когда пациент участвует в принятии решения об использовании этого совместного подхода.


Поддержка пациента и медицинской бригады при возникновении неблагоприятных исходов

Когда неблагоприятные исходы возникают после решения беременной пациентки отказаться от рекомендованного лечения, она может чувствовать вину за свое решение, а члены медицинской бригады могут испытывать разочарование и моральное беспокойство по поводу того, были ли приняты все возможные профилактические меры. Как и в случае любого неблагоприятного исхода, важно, чтобы пациент и члены медицинской бригады честно общались и получали сострадательную поддержку.

Ресурсы и консультации должны быть доступны для пациентов, у которых наблюдается неблагоприятный исход после отказа от рекомендованного лечения. Пациентам можно напомнить, что принятие медицинских решений является сложной задачей и что люди с благими намерениями могут принимать решения, о которых они сожалеют. Следует подчеркнуть тот факт, что неблагоприятный исход не был гарантирован. Самое главное, усилия клинической бригады должны быть направлены на то, чтобы помочь женщине с любым горем, которое она может испытать. Осуждающее или наказывающее поведение в отношении решения пациента может быть вредным.

Также должны быть выделены ресурсы для проведения опроса и консультирования медицинских работников в случае возникновения неблагоприятных исходов после отказа беременной пациентки от лечения. Практикующим врачам можно напомнить, что уважение и поддержка автономии пациентов является основным этическим принципом, даже если это сопряжено с риском неблагоприятных исходов. Горе и гнев клинициста понятны, но эти чувства необходимо обрабатывать вне взаимодействия с пациентом. Как и в случае любого неблагоприятного исхода, следует провести разбор полетов в поддерживающем контексте, чтобы определить любые меры, которые помогут в будущих случаях.


Заключение

Один из самых сложных сценариев в акушерской помощи возникает, когда беременная пациентка отказывается от рекомендованного медицинского лечения, направленного на поддержку ее благополучия, благополучия ее плода или того и другого. Такие случаи требуют междисциплинарного подхода, серьезных усилий по эффективному медицинскому общению и ресурсов для пациента и медицинской бригады. Наиболее подходящей этической основой для решения проблемы отказа беременной женщины от рекомендованного ухода является та, которая признает взаимосвязь беременной женщины и ее плода, но сохраняет в качестве центрального компонента уважение к самостоятельному принятию решений беременной женщиной.Этот подход не ограничивает возможности акушера-гинеколога давать медицинские рекомендации, основанные на благополучии плода, но сохраняет автономию женщины и ее способность принимать решения, связанные с ее беременностью. Беременность не уменьшает и не ограничивает требования о получении информированного согласия или удовлетворении отказа беременной женщины от рекомендованного лечения.

Авторские права принадлежат июню 2016 г. Американскому колледжу акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Отказ от рекомендованного врачом лечения во время беременности. Мнение комитета № 664. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016;127:e175–82.

Скрининг перинатальной депрессии | АКОГ

, номер 757 (заменяет мнение Комитета № 630, май 2015 г.)

Комитет по акушерской практике

Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов.

ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: Это мнение Комитета обновлено, чтобы отразить ограниченное целенаправленное изменение в формулировках и подтверждающих доказательствах, касающихся распространенности, преимуществ скрининга и инструментов скрининга.

АННОТАЦИЯ: Перинатальная депрессия, включающая большие и малые депрессивные эпизоды, возникающие во время беременности или в первые 12 месяцев после родов, является одним из наиболее частых медицинских осложнений во время беременности и в послеродовом периоде, которым страдает каждая седьмая женщина. Важно выявить беременных и женщин в послеродовом периоде с депрессией, потому что нелеченная перинатальная депрессия и другие расстройства настроения могут иметь разрушительные последствия.Несколько инструментов скрининга были одобрены для использования во время беременности и в послеродовой период. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует акушерам-гинекологам и другим поставщикам акушерских услуг проводить скрининг пациентов по крайней мере один раз в перинатальный период на наличие симптомов депрессии и тревоги с использованием стандартизированного, проверенного инструмента. Всем акушерам-гинекологам и другим специалистам, оказывающим акушерскую помощь, рекомендуется пройти полную оценку настроения и эмоционального благополучия (включая скрининг послеродовой депрессии и тревоги с помощью утвержденного инструмента) во время комплексного послеродового визита для каждой пациентки.Если пациентка проходит скрининг на депрессию и тревогу во время беременности, следует провести дополнительный скрининг во время комплексного послеродового визита. Имеются данные о том, что скрининг сам по себе может иметь клиническую пользу, хотя начало лечения или направление к специалистам по охране психического здоровья дает максимальную пользу. Таким образом, клинический персонал в акушерско-гинекологической практике должен быть готов начать медикаментозное лечение, направить пациентов в соответствующие ресурсы по охране психического здоровья, когда это необходимо, или и то, и другое.

Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) дает следующие рекомендации и выводы: обследовать пациентов по крайней мере один раз в перинатальный период на наличие симптомов депрессии и тревоги с использованием стандартизированного, проверенного инструмента. Всем акушерам-гинекологам и другим специалистам, оказывающим акушерскую помощь, рекомендуется пройти полную оценку настроения и эмоционального благополучия (включая скрининг послеродовой депрессии и тревоги с помощью утвержденного инструмента) во время комплексного послеродового визита для каждой пациентки.Если пациентка проходит скрининг на депрессию и тревогу во время беременности, следует провести дополнительный скрининг во время комплексного послеродового визита.

  • Женщины с текущей депрессией или тревогой, перинатальными расстройствами настроения в анамнезе, факторами риска перинатальных расстройств настроения или суицидальными мыслями требуют особенно тщательного наблюдения, оценки и оценки.

  • Имеются данные о том, что скрининг сам по себе может иметь клиническую пользу, хотя начало лечения или направление к поставщикам психиатрических услуг дает максимальную пользу.Таким образом, клинический персонал в акушерско-гинекологической практике должен быть готов начать медикаментозное лечение, направить пациентов в соответствующие ресурсы по охране психического здоровья, когда это необходимо, или и то, и другое.

  • Должны быть созданы системы для обеспечения последующего наблюдения для диагностики и лечения.

  • Введение

    Распространенность перинатальной депрессии дорого обходится отдельным лицам, детям, семьям и обществу. В 2011 г. 9% беременных и 10% родильниц соответствовали критериям большого депрессивного расстройства 1.Важно выявить беременных и женщин в послеродовом периоде с депрессией, потому что нелеченная перинатальная депрессия и другие расстройства настроения могут иметь разрушительные последствия. Регулярный контакт с системой оказания медицинской помощи в перинатальный период должен обеспечить идеальные условия для выявления и лечения женщин с депрессией. Колледж рекомендует акушерам-гинекологам и другим поставщикам акушерских услуг проводить скрининг пациентов по крайней мере один раз в течение перинатального периода на наличие симптомов депрессии и тревоги с использованием стандартизированного, проверенного инструмента.Рекомендуется, чтобы все акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, прошли полную оценку настроения и эмоционального благополучия (включая скрининг послеродовой депрессии и тревоги с помощью утвержденного инструмента) во время комплексного послеродового визита для каждой пациентки. 2. Если пациентка подвергается скринингу на депрессию и тревогу во время беременности, тогда следует провести дополнительный скрининг во время комплексного послеродового визита. При наличии показаний акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, принимают участие в назначении медикаментозной терапии или направлении пациентов в соответствующие ресурсы по охране психического здоровья, либо в том и другом.

    Депрессия, наиболее распространенное расстройство настроения в общей популяции, примерно в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, причем ее начальный пик приходится на годы репродуктивного возраста 3. Поэтому неудивительно, что перинатальная депрессия, которая включает большие и малые депрессивные эпизоды, возникающие во время беременности или в первые 12 месяцев после родов, являются одним из наиболее частых медицинских осложнений во время беременности и в послеродовом периоде, от которого страдает каждая седьмая женщина 4.Перинатальная депрессия и другие расстройства настроения, такие как биполярное расстройство и тревожные расстройства 5, могут иметь разрушительные последствия для женщин, младенцев и семей; материнский суицид опережает кровотечения и гипертонические расстройства как причину материнской смертности 6.

    Перинатальная депрессия часто остается нераспознанной, поскольку изменения сна, аппетита и либидо могут быть связаны с нормальной беременностью и послеродовыми изменениями. Помимо того, что медицинские работники не распознают такие симптомы, женщины могут неохотно сообщать об изменениях своего настроения.В одном небольшом исследовании менее 20% женщин, у которых была диагностирована послеродовая депрессия, сообщили о своих симптомах медицинскому работнику. ее настроение. Приемы по уходу за новорожденным также могут быть возможностью спросить мать о ее настроении. Акушеры должны сотрудничать со своими коллегами-педиатрами, чтобы облегчить лечение женщин с расстройствами настроения, выявленными во время ухода за новорожденным 8.

    Тревога, как и бессонница, является характерным признаком перинатальных расстройств настроения. Может быть полезно спросить женщину, не посещают ли ее навязчивые или пугающие мысли, не может ли она заснуть, даже когда спит ее младенец. Женщины с депрессией или тревогой в настоящее время, перинатальными расстройствами настроения в анамнезе, факторами риска перинатальных расстройств настроения (вставка 1) или суицидальными мыслями требуют особенно тщательного наблюдения, оценки и оценки. Этим женщинам могут помочь основанные на доказательствах психологические и психосоциальные вмешательства и, в некоторых случаях, фармакологическая терапия для снижения частоты и бремени перинатальной депрессии 9.Если есть опасения, что пациентка страдает манией или биполярным расстройством, ее следует направить к психиатру до начала медикаментозной терапии, поскольку монотерапия антидепрессантами может спровоцировать манию или психоз 10. Симптомы мании включают завышенную самооценку или грандиозность, чувство отдохнувшего уже через 3 часа. часов сна или участие в рискованном поведении, которое беспокоит ее друзей и семью 5.

    Факторы риска перинатальной депрессии

    Данные Lancaster CA, Gold KJ, Flynn HA, Yoo H, Marcus SM, Davis MM.Факторы риска депрессивных симптомов во время беременности: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol 2010;202:5–14 и Robertson E, Grace S, Wallington T, Stewart DE. Антенатальные факторы риска послеродовой депрессии: обобщение современной литературы. Gen Hosp Psychiatry 2004; 26: 289–95.

    В 2016 году Целевая группа профилактических служб США изменила свою рекомендацию для рутинного скрининга на депрессию на B, одобрив скрининг на депрессию среди взрослого населения в целом, включая беременных и женщин в послеродовом периоде 11.Несмотря на отсутствие крупных рандомизированных контролируемых исследований, которые окончательно доказывали бы преимущества только скрининга без необходимого лечения, целевая группа изменила свои рекомендации на основе большого систематического обзора. Этот обзор объединил шесть рандомизированных контролируемых испытаний, в которых проводился скрининг беременных или родильниц с дополнительной помощью или без нее, предложенной на основе результатов скрининга. В большинстве испытаний помимо скрининга предусматривалось какое-либо лечение или поддержка, например, консультирование, составление протоколов лечения или обучение врачей и вспомогательного персонала.Таким образом, трудно отличить эффект исключительно за счет скрининга или скрининга в сочетании с каким-либо вмешательством. Тем не менее, последующее наблюдение за этими пациентами через несколько недель или месяцев продемонстрировало абсолютное снижение риска распространенности депрессии на целых 9% 12. Большую пользу можно было бы получить, если бы персоналу, предоставившему инструмент для скрининга, была предложена клиническая поддержка и обучение.

    Начало лечения или направление к специалистам по охране психического здоровья дает максимальную пользу.Клинический персонал в акушерско-гинекологической практике должен быть готов начать медикаментозную терапию, направить пациентов в соответствующие ресурсы по охране психического здоровья, когда это необходимо, или и то, и другое. Последние данные свидетельствуют о том, что модели совместной помощи, реализованные в отделениях акушерства и гинекологии, улучшают долгосрочные результаты лечения пациентов 13. Например, в одной модели совместной помощи менеджер по лечению депрессии, такой как медсестра или социальный работник, может оказывать под наблюдением специалиста по психическому здоровью и врача первичной медико-санитарной помощи.Должны существовать системы, обеспечивающие последующее наблюдение для диагностики и лечения 10 9.

    Инструменты для скрининга

    Несколько инструментов для скрининга прошли валидацию для использования во время беременности и в послеродовой период для помощи в систематическом выявлении пациентов с перинатальной депрессией Таблица 1. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) чаще всего используется в исследованиях и клинической практике по нескольким причинам. Шкала, которая была переведена на 50 различных языков, состоит из 10 вопросов, на которые участники самостоятельно задавали вопросы, которые соответствуют грамотности в вопросах здоровья и занимают менее 5 минут.EPDS включает тревожные симптомы, которые являются характерной чертой перинатальных расстройств настроения, но не включает конституциональные симптомы депрессии, такие как изменения режима сна, которые могут быть обычными при беременности и в послеродовом периоде. Включение этих конституциональных симптомов в другие инструменты скрининга, такие как Анкета здоровья пациента 9, Опросник депрессии Бека и Таблица 1 шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований, снижает их специфичность в отношении перинатальной депрессии.Кроме того, за исключением Опросника здоровья пациента 9 и EPDS, другие инструменты содержат не менее 20 вопросов и, таким образом, требуют больше времени для заполнения и подсчета баллов. Как и в случае любого скринингового теста, результаты следует интерпретировать в рамках клинического контекста. Нормальная оценка для плаксивого пациента с плоским аффектом не исключает депрессию; повышенный балл в контексте острого стрессового события может исчезнуть при тщательном наблюдении.

    Консультации по вопросам беременности и родов

    Беременность и рождение ребенка могут быть захватывающим временем.Но это также может быть время огромного давления. С вашим телом происходит так много изменений, и сама природа принесения жизни в мир требует от вас корректировки своего образа жизни.

    Все эти факторы заставляют женские гормоны работать сверхурочно. Это не только приводит к ряду физических симптомов (включая утреннюю тошноту), но также может привести к усилению определенных эмоций. В это время женщины нередко чувствуют себя более тревожными и подавленными. У некоторых возникают проблемы с психическим здоровьем во время беременности или в течение года после родов — это называется «перинатальным периодом».

    Примеры перинатальных психических заболеваний включают антенатальную депрессию, послеродовую депрессию, тревогу, токофобию (крайний страх перед родами), перинатальное обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), послеродовой психоз и послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Эти заболевания могут быть легкими, умеренными или тяжелыми, требующими различных видов ухода или лечения.

    На этой странице мы более подробно рассмотрим эти вопросы, в том числе то, как может помочь поддержка консультанта.

     

    Перейти к: Что такое перинатальное психическое здоровье? Перинатальная депрессия Перинатальная тревога Послеродовой психоз Послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство Как консультант может помочь с проблемами перинатального психического здоровья? Что я должен искать в консультанте или психотерапевте? Дальнейшая помощь Идти

    Что такое перинатальное психическое здоровье?

    Термины «материнский» и «перинатальный» часто используются как синонимы при обсуждении тем, связанных с беременностью и родами.Однако, особенно когда речь идет о психическом здоровье, «перинатальное» относится к психическому здоровью женщины во время беременности и в первый год после родов. Сюда относятся психические заболевания, существовавшие до беременности, а также заболевания, развивающиеся впервые или сильно обострившиеся в перинатальном периоде.

    Некоторые женщины, имеющие проблемы с психическим здоровьем, перестают принимать лекарства, когда узнают, что беременны. Это может привести к тому, что их проблема вернется или усугубится. Для некоторых женщин, у которых в прошлом были проблемы с психическим здоровьем, беременность, роды и уход за ребенком могут вернуть проблему.

    По данным Фонда психического здоровья, около 50% перинатальных проблем с психическим здоровьем не лечатся или не выявляются. Это может иметь разрушительные последствия для женщин и их семей, и на этот раз в вашей жизни, возможно, вы больше всего нуждаетесь в помощи. Получение поддержки и разработка механизмов преодоления могут помочь превратить время стресса и беспокойства в период волнения и радости.

    Причины перинатальных психических заболеваний

    Причины проблем с психическим здоровьем различаются от человека к человеку — редко бывает одна единственная причина.Следующий список содержит некоторые из наиболее распространенных причин перинатальных психических заболеваний:

    • Гормональные изменения — Иногда простого нарушения гормонального баланса в организме достаточно, чтобы вызвать проблемы с психическим здоровьем.
    • Проблемы в отношениях — возможно, ваш партнер не так поддерживает, как вы надеялись, или, может быть, вы проходите через это в одиночку. В любом случае, проблемы в отношениях часто могут вызывать чувство депрессии или беспокойства.
    • Финансовые заботы — Беспокойство по поводу суммы денег, необходимой для воспитания ребенка, часто беспокоит будущих родителей.
    • Отчаяние из-за утренней тошноты — для некоторых этот симптом беременности является изнурительным и даже может привести к госпитализации. Это может привести к чувству безнадежности.
    • Недостаток сна — связанная с беременностью бессонница и общее истощение могут привести к чрезмерному обдумыванию ситуаций и усилению негативных эмоций.
    • Семейные проблемы — Когда вы забеременеете, ваша собственная семейная жизнь окажется в центре внимания, и прежние разногласия и напряженность могут стать преувеличенными.
    Консультант по психосинтезу

    Адриана Гордон (PGDip Reg MBACP) обсуждает изменения, которые происходят в жизни родителей после рождения ребенка, и их влияние на наше психическое здоровье.

    Для некоторых нежелательная беременность или неожиданный выкидыш могут причинить значительный дискомфорт. Оба этих вопроса более подробно обсуждаются на наших страницах об абортах и ​​выкидышах.

    Перинатальная депрессия

    Большинство из нас хорошо осведомлены о послеродовой депрессии и связанных с ней симптомах, но многие люди до сих пор не знают о последствиях, которые может иметь антенатальная депрессия, то есть до рождения ребенка.

    В настоящее время считается, что им страдают около 10% женщин. Исследования также показывают, что если антенатальная депрессия не распознается и не лечится, примерно у 50% страдающих этим заболеванием развивается послеродовая депрессия.

    В следующем видео из серии «Язык тела» BBC Three мы слышим о переживании одной женщиной дородовой депрессии. Пожалуйста, имейте в виду, что из-за деликатности темы эта история может вас расстроить.

    Симптомы антенатальной депрессии

    Во время беременности могут быть моменты, когда вы чувствуете себя подавленным и не в состоянии справиться.Хотя это может быть обычным явлением, это не означает, что вам нужно страдать молча. У кого-то эти чувства проходят, а у кого-то очень тяжело.

    Следующие симптомы характерны для страдающих депрессией во время беременности. Если вы испытываете подобные чувства, возможно, стоит поговорить с вашим лечащим врачом, который может посоветовать вам, что делать дальше.

    • Чувство слез — ваши эмоции будут зашкаливать из-за ваших гормонов во время беременности. Но если вы чувствуете себя более слезливым, чем ожидалось, это может быть признаком того, что вы не справляетесь.
    • Ощущение оцепенения или пустоты — для некоторых последствия беременности ошеломляющие. Это может привести к тому, что вы почувствуете оцепенение или пустоту в то время, когда ожидается, что вас переполнит радость.
    • Вина и стыд — с беременностью связано много ожиданий, и когда вы не чувствуете того, что должны чувствовать, это может привести к сильному чувству вины и даже стыда за негативные мысли.
    • Изоляция — это может быть особенно актуально, если у ваших друзей нет детей или если вы из эмоционально закрытой семьи.Чувство одиночества во время беременности часто вызывает чувство паники и депрессии.
    • Бессонница — Многие женщины испытывают трудности со сном во время беременности из-за телесных изменений, но для некоторых из-за того, что они бодрствуют, мозг занят. Это ощущение невозможности отключиться и отдохнуть может привести к истощению, преувеличению негативных эмоций.

    Перинатальная тревога

    Беспокойство о здоровье вашего ребенка, о его рождении и о ваших способностях как родителя совершенно естественно.Однако, если чувство беспокойства начинает мешать вашему счастью, возможно, пришло время действовать.

    Общие симптомы тревоги включают:

    • постоянное чувство нервозности (постоянное беспокойство или беспокойство по поводу неспецифических вещей)
    • панических атак
    • избегать людей или определенных ситуаций
    • трудности с концентрацией внимания

    Я начал сомневаться в себе и чувствовал себя совершенно подавленным ответственностью за сохранение жизни другого человека.Мое чувство неадекватности трансформировалось в тревогу. Меня поглотило туманное облако отчаяния. Я чувствовал себя настолько виноватым, что мои эгоистичные эмоции мешали мне. Я был в ужасе от того, что я испортил его, будучи сам беспорядок.

    — Ребекка делится своим опытом перинатального психического расстройства с Хэппифул.

    Тревога, стресс и депрессия часто идут рука об руку, и одно приводит к другому, если его не лечить. Чтобы избежать этого, рекомендуется обратиться за профессиональной помощью к квалифицированному специалисту, такому как ваш врач общей практики или консультант.

    Токофобия

    Конечно, если вы беременны первым ребенком, волноваться по поводу родов нормально. Это то, с чем вы никогда раньше не сталкивались, и, по понятным причинам, вы не знаете, чего ожидать. Даже если у вас уже были дети, беспокойство о том, что что-то пойдет не так в родильном зале, все еще распространено. Это может быть связано с предыдущим опытом, опытом друзей или чтением в СМИ о долгих и болезненных родах.

    Какими бы ни были ваши причины, для некоторых мысль о родах становится фобией.Токофобия — крайняя боязнь родов.

    Чтобы справиться с этим типом беспокойства, рекомендуется вооружиться информацией. Поговорите с опытным врачом, он сможет рассказать вам о возможных осложнениях, насколько вероятно, что они произойдут, и что конкретно сделает акушерка или врачи в этой ситуации.

    Чтение о родах и выслушивание опыта других людей также должны помочь вам получить хорошее представление о том, чего ожидать.Важно помнить, что каждые роды разные, и только потому, что у кого-то из ваших знакомых были трудные роды, это не значит, что у вас будут такие же.

    Перинатальное ОКР

    Многие беременные женщины и молодые матери испытывают чувство беспокойства, а также некоторые навязчивые или компульсивные симптомы. Беспокоиться о благополучии своего ребенка и хотеть защитить его — это нормально; вы можете быть более осторожными, избегая рисков во время беременности или после родов.

    Однако у некоторых женщин эти нормальные переживания могут спровоцировать или усугубить симптомы обсессивно-компульсивного расстройства.Симптомы могут мешать жизни. Эти мысли могут быть очень расстраивающими и пугающими, но важно помнить, что наличие навязчивой мысли не означает, что вы будете действовать в соответствии с ней. Может быть очень трудно открыться и поговорить с кем-то о таких мыслях, но вы можете получить лечение и поддержку.

    В этом видео от Mind мы знакомимся с Сарой, Холли и Кейт. Они рассказывают о своем опыте проблем с психическим здоровьем после беременности и материнства, в том числе о навязчивых мыслях.

    Послеродовой психоз

    Послеродовой психоз — это редкое, но серьезное психическое заболевание, которое может поразить женщину вскоре после рождения ребенка. Симптомы (такие как спутанность сознания или нехарактерное поведение) обычно появляются внезапно в течение первых двух недель после родов. Реже они могут развиться через несколько недель после рождения ребенка.

    Другие симптомы могут включать:

    • галлюцинации
    • бред — мысли или убеждения, которые вряд ли могут быть правдой
    • маниакальное настроение — чувство беспокойства, разговоры и мысли слишком много или слишком быстро, ощущение «под кайфом» или «на вершине мира»
    • плохое настроение — признаки депрессии, замкнутость или плаксивость, недостаток энергии, потеря аппетита, тревога или проблемы со сном
    • потеря запретов
    • чувство подозрения или страха

    Послеродовой психоз требует неотложной медицинской помощи.Большинство женщин с послеродовым психозом нуждаются в стационарном лечении. В идеале вам предложат койку в Отделении Матери и Ребенка (ОМБ) — специализированном психиатрическом отделении, куда матери с психическими заболеваниями госпитализируют вместе с младенцами. Вам будет оказана поддержка в уходе за ребенком, пока вы получаете необходимый уход и лечение.

    Послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство

    Для большинства людей роды – событие экстраординарное. Для других это может быть травмирующим из-за осложнений во время родов или неожиданных отклонений от плана родов.Иногда, даже когда все идет по плану, опыт может быть настолько ошеломляющим, что у матерей остается чувство травмы. Это может привести к тому, что у некоторых женщин возникнет послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство или родовая травма.

    Родовая травма может произойти по разным причинам. Важно то, что вы не сравниваете себя с другими и их опытом; это о том, как вы относитесь к своему опыту. Признание того, что вы чувствуете по поводу того, что с вами произошло, и разрешение себе чувствовать это — важная часть освобождения от этих чувств.

    — Прочитайте «Понимание родовой травмы».

    Воздействие травматических родов часто недооценивают. Некоторым людям может казаться, что ребенок является адекватной компенсацией за травму и что, как новая мать, вы скоро забудете о нем в радостях материнства.

    Однако травматические роды и развитие посттравматического стрессового расстройства могут ухудшить ваши отношения как с ребенком, так и с партнером. Вы можете испытывать различные эмоции; разочарованы, злы и расстроены тем, что роды не были тем опытом, на который вы надеялись.Вы также можете испытывать воспоминания или нежелательные воспоминания о травмирующих родах.

    Как консультант может помочь с проблемами перинатального психического здоровья?

    Если вы чувствуете, что страдаете перинатальной проблемой психического здоровья, обязательно обратитесь за помощью. Хотя чувства, которые вы испытываете, могут быть пугающими, вы не будете чувствовать себя так вечно.

    Квалифицированный консультант может предоставить вам возможность выразить свои опасения или разочарования в безопасной и непредвзятой обстановке.Они смогут объяснить некоторые панические реакции и со временем снизить чувствительность к пережитой вами травме. Они смогут рассказать вам о ваших чувствах, чтобы вы лучше поняли, почему они возникают, а также предложат механизмы преодоления и методы релаксации.

    Кроме того, получение поддержки от других матерей, у которых был подобный опыт, часто помогает — знание того, что вы не одиноки, и то, что вы слышите, как другие справились, может быть невероятно обнадеживающим.


    Что мне следует искать в консультанте или психотерапевте?

    В настоящее время нет законов, определяющих, какой подготовкой и квалификацией должен обладать консультант для лечения психических заболеваний во время беременности.Тем не менее, Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) разработал набор руководств, в которых содержатся рекомендации по рекомендуемым методам лечения различных проблем с психическим здоровьем во время беременности и после родов, в том числе:

    • углубление
    • тревога
    • обсессивно-компульсивное расстройство
    • посттравматическое стрессовое расстройство
    • расстройства пищевого поведения
    • биполярное расстройство
    • шизофрения

    Ознакомьтесь с рекомендациями NICE здесь:

    Проблемы психического здоровья во время беременности и после родов

    Дополнительная помощь

     

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *