Дакриоцистит новорожденных: Лечение дакриоцистита у детей, массаж при дакриоцистите в Красноярске

Содержание

Дакриоцистит новорожденных | Медицинский центр Ревиталь

Дакриоцистит новорожденных — воспаление слезного мешка у грудных детей.

Дакриоцистит часто путают с конъюнктивитом , так как в обоих случаях наблюдается слизисто-гнойное отделяемое в глазу ребенка.

В отличии от конъюнктивита, инфекция при дакриоцистите новорожденных является не причиной, а следствием основной проблемы — нарушения слезоотведения . В большинстве случаев нарушение слезоотведения у грудного ребенка вызвано остаточной мембраной на выходе слезноносового протока в полости носа, в результате чего слеза из слезного мешка не оттекает в полость носа , а остается в слезном мешке и неизбежно инфицируется.

Без восстановления слезоотведения лечение дакриоцистита новорожденных антибактериальными каплями дает лишь кратковременное уменьшение гнойного отделяемого , на несколько дней подавляя микрофлору. Если сохраняется непроходимость слезноносового протока, инфицирование слезного мешка повторяется.

В 90% случаев к 6-ти месячному возрасту малыша мембрана на выходе слезноносового протока самостоятельно рассасывается или разрывается вследствие изменений давления воздуха в полости носа при плаче, сосании, и восстанавливается естественный отток слезы из слезного мешка в полость носа. С восстановлением оттока слезы из слезного мешка воспаление быстро проходит.

Ускорить восстановление проходимости слезноносового протока могут и сами родители массажем слезного мешка . При этом за счет повышения гидравлического давления в слезных путях происходит разрыв мембраны и восстанавливается пассаж ( отток ) слезы. С восстановлением пассажа слезы из слезного мешка устраняется застой слезы в мешке и дакриоцистит новорожденного заканчивается.

Приступать к массажу слезного мешка при дакриоцистите родителям новорожденных врачи «Ревиталь»  настоятельно рекомендуют только после консультации офтальмолога, который во-первых подтвердит (или опровергнет) этот диагноз, во-вторых покажет правильную технику выполнения этой процедуры.

Обращаем внимание, что при наличии острого, а не хронического дакриоцистита, с покраснением, отеком кожи в области внутреннего угла глаза, массаж слезного мешка противопоказан , так как приводит к распространению гнойного процесса на ткани век, лица, глазницы. 

Так же не при каких обстоятельствах нельзя применять прогревания этой области, нельзя накладывать теплые компрессы, которые способствуют распространению воспаления. При наличия признаков острого дакриоцистита — припухлости, покраснения во внутреннем углу век, родителям следует немедленно доставить ребенка в глазное стационарное отделение, не пытаясь лечить самостоятельно.

Если после 6-ти месячного возраста проходимость слезоотводящих путей не смотря на массаж слезного мешка не восстановилась, целесообразно проведение лечебного зондирования слезноносового протока.

Зондирование слезноносового протока у ребенка до 6 месяцев проводится только по дополнительным показаниям:

  • рецидивирующем остром дакриоцистите в фазе стихания воспаления,
  • при скоплении жидкости в слезном мешке (дакриоцистоцеле ) — не позднее 2-х недель после установления диагноза
  • при предстоящей внутриглазной операции по поводу врожденной катаракты, глаукомы.

В возрасте 6-8 месяцев зондирование слезноносового канала может проводиться под местной анестезией, с 9-ти месяцев и старше только под кратковременным общим наркозом. При зондировании выполняется механический прорыв мембраны слезноносового протока зондом Боумена. Современным стандартом является эндоскопический контроль зондирования слезносового протока у детей в каждом случае. Для этого в полость носа через ноздрю вводится эндоскоп, через который визуально через окуляр эндоскопа или на мониторе через присоедененную к окуляру эндоскопа видеокамеру, наблюдается выход зонда из слезносового протока в полость носа, а также выявляются случаи , когда зонд прошел все слезные пути , уперся в кость, а в нижнем носовом ходе он не виден . С помощью эндоскопа в большинстве случаев выявлется причина нерезультативного зондирования, в частности, прохождение слезноносового протока под слизистой носа, без открытия его просвета в полость носа , наличие внутриносовой кисты на выходе из слезноносового протока (внутриносовое мукоцеле).

В таких случаях под эндоскопическим контролем и освещением со стороны полости носа находят самое тонкое место в слизистой оболочке и в нем производится отверстие наклоном кончика зонда Боумена, или, в случае обнаружения внутриносовой кисты, рассекается ее стенка. В редких случаях ( при неполном формировании или отсутствии костного слезноносового канала ) для выявления причины непроходимости слезных путей у ребенка может потребоваться компьютерная томография.

В связи с существенно меньшим стрессом для ребенка, возможностью эндоскопической диагностики и одномоментной коррекции ряда внутриносовых проблем (подслизистое расположение слезноносового протока, внутриносовая киста слезноносового протока), мы предпочитаем и рекомендуем зондирование слезноносового протока у ребенка выполнять под кратковременным общим наркозом.

После восстановления проходимости слезноносового протока массажем или зондированием, помимо противовоспалительных капель в глаз и в нос, для профилактики заращения рекомендуется продолжить ежедневный массаж слезного мешка еще как минимум неделю.

Эффективность однократного зондирования около 90% , к сожалению в ряде случаев зондирование даёт кратковременное улучшение и его приходится повторять. Если пассаж слезы не восстановился до возраста ребенка в 1 год, эффективность зондирования с возрастом прогрессивно снижается, и зондирование у детей старше 1 года должно завершаться введением в слезоотводящие пути тонкой силиконовой трубки — лакримального стента ( дренажа ). Стент остается в слезных путях от нескольких недель до нескольких месяцев, все это время поддерживая просвет слезных путей раскрытым, препятствуя их повторному заращению. После извлечения стента в 90% просвет остается проходимым.

В оставшихся случаях,  когда не дали эффекта ни зондирование, ни интубация, или они оказались невыполнимыми (к примеру из-за несформированного костного слезноносового канала), для отведения слезы создают новый путь оттока.

При наличии проходимых слезных канальцев выполняется операция дакриоцисториностомии , при которой создается широкое прямое сообщение между слезным мешком и полостью носа. Интубация силиконовым стентом в таком случае будет временная, от недели до месяца.

В случае сочетания непроходимости слезноносового протока с нарушением проходимости слезных канальей, выполняют операцию конъюнктиводакриоцисториностомии. В таком варианте силиконовая трубка служит для оттока слезы из конъюнктивальной полости в полость носа, и находится во вновь созданном пути оттока постоянно.


Непроходимость носослезного канала

Хотя по статистике непроходимостью слезного канала страдает лишь 5% грудничков, на деле с этой проблемой в той или иной степени сталкиваются очень многие родители, просто до зондирования слезного канала доходит не у всех. Дело в том, что когда малыш находится в утробе матери, его слезные каналы закрыты пленкой, предохраняющей от попадания в них околоплодных вод. При появлении крохи на свет эта пленка с первым вздохом или первым криком прорывается, и глазки малыша начинают функционировать, как положено. Однако, если в силу каких-то обстоятельств этого не происходит, у новорожденного начинаются глазные проблемы.

Непроходимость слезного канала или конъюнктивит? Из-за схожести симптомов непроходимость слезного канала часто путают с конъюнктивитом. При первом обращении родителей врачи в большинстве случаев сначала назначают капли именно от конъюнктивита и рассматривают вероятность непроходимости слезного канала лишь после того, как предложенное лечение не помогло. Клиническая картина непроходимости слезного канала действительно во многом напоминает течение конъюнктивита: гноящиеся глазки (или один глаз), слипшиеся после сна реснички, слезостояние. Разница в том, что лекарства, эффективные против конъюнктивита, либо вообще не приносят никакого результата, либо оказывают лишь временный эффект. www.kinderok.ru

Дакриоцистит новорожденных является пограничным состоянием между аномалией развития и приобретенной патологией. Он возникает в основном в связи с задержкой открытия костной части носослезного протока к моменту рождения или в первые недели жизни ребенка. Причиной развития дакриоцистита новорожденных могут быть также дивертикулы-складки в слезном мешке, изменения в носослезном протоке и в носу, которые препятствуют прохождению слезы. Частой причиной возникновения дакриоцистита служит желатинозная пробка, закрывающая просвет носослезного протока. Она состоит из слизи и слущенных эмбриональных клеток и в норме выталкивается из него при первых дыхательных движениях ребенка. Однако иногда этого не происходит, что и приводит к развитию патологии. Последняя возникает и в тех случаях, когда выходное отверстие носослезного протока оказывается закрытым рудиментарной пленкой. Провоцирующую роль могут играть и врожденные анатомические изменения в строении различных отделов слезоотводящих путей.

По данным разных авторов, частота возникновения дакриоцистита составляет 2-4% всех новорожденных(Черкунов Б. Ф., 2002г., Бржеский В. В., 2005г.).

Симптомы: слезостояние, слезотечение, иногда обильное гнойное отделяемое, при этом конъюнктива глазного яблока — без признаков воспаления. Диагноз становится очевидным, если при надавливании на область слезного мешка из слезных точек, чаще нижней, в конъюнктивальную полость выделяется слизистое или гнойное содержимое мешка. Этот симптом не всегда у новорожденных детей выявляется сразу, так как сказывается предшествующая обработка глаз дезинфицирующими растворами и антибактериальная терапия. При длительном течении процесса наступает сильное растяжение слезного мешка (водянка, гидропс) и значительное выпячивание тканей в его области.

На первом этапе лечения детей, страдающих дакриоциститом, используют пальцевой толчкообразный массаж области проекции слезного мешка. Проводить массаж следует в направлении сверху вниз. Создаваемые перепады давления способствуют удалению из протока желатинозной пробки или разрыву имеющейся рудиментарной пленки. Массаж следует проводить 5-6 раз в день во время кормления ребенка (отрицательное давление, создаваемое в ротовой полости при кормлении, способствует прорыву пробки или пленки).

Нежелательно использование сульфацила натрия (альбуцида), т.к. он может кристаллизоваться и закупоривать пути оттока слезы, усугубляя патологический процесс.
Эффект от такого лечения наблюдается в 10-15% случаев.

Если вибрационный массаж слезного мешка и промывание слезоотводящих путей не дают положительного результата, переходят к зондированию.

Зондирование носослезного протока — операция амбулаторная, выполняется в операционной вне обострения дакриоцистита после проведенной местной антибактериальной подготовки.

В послеоперационном периоде рекомендуется закапывать ребенку в течение 10-14 дней дезинфицирующие капли, содержащие антибиотик, а также продолжать проводить массаж слезного мешка.

Дакриоцистит новорожденных | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

Это воспаление слезного мешка, возникающее в период новорожденности, вследствие непроходимости носослезного канала (в норме отработанная слеза из глаза по носослезному протоку отводится в полость носа). В большинстве случаев непроходимость вызвана тем, что в слезных путях остаются не рассосавшиеся частички эмбриональной ткани, так называемая «желатиновая» пробка, заполнявшая канал в период внутриутробного развития ребенка, или перекрывающая проход мембрана-пленочка. В норме в первые секунды после рождения, ребенок делает вдох, крик, давление в полостях повышается — пленочка разрывается и тогда проблема дакриоцистита не возникает, поскольку работа слезного аппарата глаза происходит правильно. В некоторых случаях, когда пленка не лопается, слезная жидкость не имеет путей отхода, застаивается в слезном мешке, скапливается, после чего начинается слезотечение  в покое —  притом, что ребенок не плачет (в норме слезная железа начинает активную слезопродукцию с 2 недель жизни ребенка, до этого времени – плач без слез).  Возникающее застойное явление, непроходимость в конечном итоге приводит к развитию инфекции, вызванной размножением болезнетворных бактерий, попадающих на глазное яблоко из окружающей среды (грязные руки, полотенца, предметы ухода и пр.).

Следует различать дакриоцистит и конъюнктивит, поскольку лечение двух данных заболеваний значительно отличается. Определить дакриоцистит новорожденных помогут следующие симптомы.

Симптомы дакриоцистита новорожденных

  • слезотечение (с рождения, в покое)
  • слезостояние (с рождения, в покое)
  • покраснение слизистых оболочек глаз
  • слизисто-гнойное отделяемое, усиливающееся при надавливании на область слезного мешка

У части новорожденных пленочка самостоятельно рвется к 3 месяцам, в отдельных случаях только к  году жизни ребенка. Это связано с ростом ребенка: расширяются носослезные протоки, в результате чего пленка растягивается и рвется. В течение этого времени мамам необходимо обратиться к офтальмологу, который назначит консервативное лечение. И лишь у незначительного количества деток дакриоцистит на самом деле требует оперативного вмешательства хирурга-офтальмолога.

Лечение дакриоцистита новорожденных

При первых же признаках заболевания глаз следует обратить к профильному специалисту – врачу-офтальмологу. Лечение включает в себя несколько этапов. Как правило, начинают с консервативного ухода: массаж слезного мешка. Довольно эффективный метод лечения заболевания на ранних стадиях (до возраста ребенка 2-3 месяца). Эта процедура абсолютно несложная и ее в состоянии сделать каждая мама. Необходимо помнить, что перед массажем следует коротко обрезать ногти, продезинфицировать руки.

  • круговыми движениями в области слезного мешка (нижнее веко, внутренний угол глаза) осторожно выдавливают гнойное содержимое из слезного мешка
  • туалет глаз – ватным тампоном, смоченным теплой кипяченой водой производят удаление корочек, гнойного отделяемого из глаз. Далее начинают выполнять

 

Массаж слезного мешка при дакриоцистите новорожденных

  • нисходящий массаж области слезного мешка (технику на приеме показывает офтальмолог): нужно установить указательные пальцы (а лучше – мизинцы, поскольку глазки новорожденного маленькие) во внутренний угол глаза (на нижнее веко), повернув палец по направлению к переносице. Важно помнить, что не стоит переусердствовать с силой, которая воздействует на слезный мешок, поскольку недостаточное давление может не возыметь эффекта, а слишком сильное – причинить боль малышу.  Усилие должно быть чуть сильнее поглаживания. Необходимо надавливать от глаза к переносице – сверху вниз. После проведения подобных манипуляций, из слезного мешка начнут появляться гнойные выделения. Следует понимать, что достаточно 7-10 толчкообразных движений за один подход.

Далее глаз снова промывают теплой кипяченой водой  и завершают процедуру ухода

  • инстилляцией дезинфицирующих капель за нижнее веко пораженного глаза

Все этапы ухода повторяют по 3-4 раза в день в течение 2-3 недель. Наиболее эффективно осуществлять процедуры между кормлениями, когда ребенок сыт и спокоен.

Через 2-3 недели от начала лечения осуществляется контрольная явка к врачу-офтальмологу. Если же массаж и противовоспалительные капли не дали нужного эффекта, применяют зондирование слезного канала. Эта процедура проводится после того, как воспаление стихнет, т.к. является оперативным методом лечения дакриоцистита у новорожденных.

Зондирование проводится с применением местной анестезии. Для этого используют капли раствора анестетика. Операция заключается в следующем: через слезные точки (верхние или нижние) по слезному каналу проводят специальный тонкий зонд и проталкивают-разрывают желатиновую пленку. После чего каналы промывают раствором антисептика. Эффективность операции проверяется путем использования подкрашенного физ.раствора.

  • как правило, назначается врачом пациентам в возрасте 2 или 3 месяца, но можно провести операцию и в более раннем возрасте, если того требует состояние здоровья маленького пациента. Чем старше малыш, тем крепче становится его организм, но желатинообразная пленка также становится плотнее, что увеличивает болезненность процедур. Отодвигание сроков операции может вызвать осложнения в будущем. С возрастом операция по зондированию каналов проходит сложнее и требует общего наркоза.
  • хирургическое вмешательство даже под местной анестезией  не приносит болезненных ощущений, но ребенок может вести себя беспокойно, из-за того, что не может двигаться, а в открытый глаз направлен яркий свет ламп. Если ход операции зондирования нормальный и не наблюдается отклонений, то сама она занимает несколько минут. После чего в течение недели проводится антибактериальная терапия. Также врачом может быть назначен массаж, целью которого является профилактика, предотвращение возможного рецидива и благоприятствование спаечным процессам слезного мешка.

Эффективности от зондирования может не наблюдаться только в тех случаях, когда дакриоцистит вызван врожденными искривлениями перегородок или патологиями каналов. В таких ситуациях требуется более сложное вмешательство офтальмохирурга и ЛОР-врача.

Не стоит забывать о том, что прежде, чем начать заниматься самолечением, приобретать противовоспалительные капли или же делать массаж, необходимо обратиться к квалифицированному детскому офтальмологу, который назначит лечение и необходимые капли.

Детский врач-офтальмолог   Вуккерт А.Ю

Что такое дакриоцистит новорожденного?

Это одна из самых распространенных детских глазных болезней. Дакриоцистит или воспаление слезного мешка возникает в результате закупорки носослезного канала. Наиболее часто заболевание встречается в первые два-четыре недели жизни малыша.

Скопление жидкости в слезном мешке может привести к воспалению. Это связано с началом процесса размножения патогенной флоры, которая не может вымываться из глаза с помощью слезной жидкости.

Предпосылки для врожденного дакриоцистита появляются у ребенка еще в период внутриутробного развития. В это время выходные отверстия носослезных каналов плода закрывает тонкая перегородка (пленка), которая препятствует попаданию околоплодных вод в дыхательную систему. В норме после рождения при дыхании и плаче пленка разрывается. Если же этого не происходит (у 10-15 % новорожденных), то носослезный проток остается закрытым, что и может привести к развитию врожденного дакриоцистита.

Заболевание может проявиться и позднее, в первые месяцы жизни малыша. Причины:

  • сужение слезного мешка в том месте, где он переходит в проток;
  • искривленная носовая перегородка;
  • наличие дивертикул, искривлений по ходу канала;
  • травмы носа или глаз;
  • хронические инфекционные воспалительные процессы слизистой носа.


Первые проявления врожденного дакриоцистита становятся заметны на 8-10 сутки жизни малыша. Симптомы:
  • покраснение места, где расположен слезный мешок, и внутреннего уголка глаза;
  • постоянное стояние слезы в глазу;
  • появление гнойных выделений из пораженного глаза;
  • слезотечение – одно или двухстороннее;
  • склеивание ресничек, особенно после сна;
  • выраженная отечность и припухлость на нижнем веке;
  • малыш демонстрирует явное беспокойство, плачет, если дотронуться до кожи вокруг глаз.


Заметили у малыша один или несколько симптомов? Не затягивайте с визитом к детскому офтальмологу. Доктор уточнит диагноз и назначит своевременное лечение. Не занимайтесь самолечением. Помните, что при неосложненном дакриоцистите прогноз, как правило, благоприятный. Однако при отсутствии правильного лечения и появлении осложнений велик риск не только потери зрения, но и развития опасных болезней.

Дакриоцистит у новорожденных и взрослых – причины, симптомы, лечение 【GlazGo】

Диагностика дакриоцистита

Благодаря характерной симптоматике, диагностика заболевания не представляет особых сложностей. Чтобы диагностировать дакриоцистит у взрослых и новорожденных доктор проводит опрос пациента или родителей, осмотр и пальпаторное обследование.

Для исследования проходимости путей проводится проба Веста. В носовой ход вводят ватный тампон, а в глаз закапывают раствор колларгола. В норме следы красящего вещества можно обнаружить на тампоне уже через 2-е минуты. Проба расценивается как отрицательная, если колларгол не появился в течение 10 минут. Что подтверждает предположение о непроходимости слезных путей.

Также проводится пассивная слезно-носовая проба. Если при промывании канала раствор вытекает через слезные точки и не попадает в нос, это служит подтверждением диагноза.

Уточнить уровень и протяженность поражения позволяет диагностическое зондирование. У новорожденных, если причина кроется в желатинной пробке, нередко зондирование позволяет убрать ее, и таким образом восстановить проходимость канала.

Идентификацию микробных возбудителей болезни проводят при помощи бактериологического исследования отделяемого из глаза.

В сложных случаях используются аппаратные методы исследования. В некоторых случаях необходим осмотр ЛОР-врача с проведением риноскопии. У малышей данные методы используются, если все остальные оказались неинформативными. К тому же, некоторые исследования можно провести только в специализированных клиниках.

По показаниям назначают консультацию стоматолога, травматолога, челюстно-лицевого хирурга.

Лечение дакриоцистита

У новорожденных лечение заболевания проводится поэтапно. Помогает излечить дакриоцистит массаж слезного мешка. Лечение проводится в течение 2-3 недель.

Также проводят:

  • промывание слезно-носового канала;
  • зондирование слезного канала и носослезных путей.

Если данные методы не приносят результата, в возрасте 2-3 лет ребенку проводят операцию для восстановления нормального оттока жидкости из слезного мешка.

Лечение острой формы проводится в стационаре. После того как абсцесс сформируется, его вскрывают. Для местного лечения используют антисептики для промывания раны, антибактериальные капли и противомикробные мази. Одновременно назначается системная антибактериальная терапия. После купирования острого процесса проводится оперативное вмешательство.

Основным методом лечения при хронической форме служит хирургическое вмешательство. Современная офтальмология использует щадящие эндоскопическую и лазерную методики терапии.

При не осложненном течении прогноз благоприятный. Чтобы не допустить развития патологии очень важно своевременно лечить болезни горла и носа, не допускать травм глаз и лица. Также снизить вероятность появления дакриоцистита помогут регулярные профилактические осмотры окулиста.

Где получить консультацию

Чтобы пройти профилактический осмотр и получить необходимую консультацию, жители Вишневого и гости города могут обратиться в офтальмологический центр GlasGo. Наша клиника оснащена высокоточной современной аппаратурой, которая позволяет поставить точный диагноз и провести эффективное лечение.

Мы работаем в среднем ценовом сегменте, поэтому стоимость наших услуг доступна для большинства пациентов. Мы проводим консультации и лечение как взрослых, так и детей.

Наши специалисты уделяют большое внимание профилактике глазных заболеваний. Клиника GlazGo – отнеситесь к своим глазам ответственно.

Дакриоцистит новорожденных

В основе заболевания дакриоцистит новорожденных – наличие врожденной пленки, закрывающей выход из носо-слезного протока в нос во время внутриутробного развития плода. 

В норме носо-слезный проток закрыт зародышевой мембраной до 8 месяцев внутриутробного развития. У 35 % новорожденных эта пленка сохраняется к рождению. В большинстве случаев пленка самопроизвольно разрывается во время рождения ребенка или в течение первых дней/месяцев после рождения. Если же разрыва ее не происходит (т. е. имеется непроходимость слезоотводящих путей), развивается застой слезы и слизи в слезном мешке, что, с присоединением инфекции, приводит к гнойному воспалению слезного мешка – дакриоциститу. Часто это заболевание неправильно диагностируют как гнойный конъюнктивит и длительно безуспешно лечат.

Дакриоцистит у маленьких детей может осложняться гнойным воспалением роговицы – кератитом с потерей зрения, а при длительном существовании гнойного процесса может привести к расплавлению слезного мешка и выходу гноя в окружающие ткани с тяжелыми осложнениями, вплоть до сепсиса. Поэтому важно начинать лечение как можно раньше.

                                                              

В ряде случаев, особенно у детей первых 3 месяцев жизни, бывает эффективен массаж слезного мешка, однако если в течение 2 недель улучшения не наступает, необходимо провести зондирование слезоотводящих путей (лучше – в возрасте 3–6 месяцев).

Цель зондирования слезоотводящих путей – восстановить проходимость слезно-носовых путей. В дальнейшем необходимо продолжить медикаментозное лечение до полного купирования признаков воспалительного процесса в слезном мешке и предупреждения нередких рецидивов.

Записаться на консультацию в отделение хирургии патологии слезных путей и окулопластики вы можете по телефону: (343) 231-00-00, 8 800 2000 300 или по ссылке: https://eyeclinic.ru/patients/book/ 

Непроходимость слезных каналов у новорожденных

В очередной раз осматривая малыша, вы заметили, что его глазик (а может, и сразу оба) гноится. А может быть, легкое нагноение вы уже замечали вчера и неделю назад, но не придавали большого значения.

 

Присмотритесь: нет ли слезотечения из глаза или покраснения? Не выглядит ли припухшим слезный мешок (он находится чуть ниже переносицы)? Если заметили хотя бы один из этих симптомов, настоятельно рекомендуем усилить бдительность: это могут быть проявления дакриоцистита новорожденных или, по-другому, непроходимости слезных каналов.

У большинства детей такой проблемы не возникает, потому что пленка, перекрывающая носослезные пути в период внутриутробного развития, разрывается во время родов или чуть позже. А вот если пленка по каким-то причинам не лопнула – развиваются явления дакриоцистита.

Как удостовериться, что мы столкнулись именно с этим заболеванием? Офтальмолог может сделать ребенку пробу с Колларголом. Капли коричневого цвета закапывают в глазки новорожденного, а в носик ставят ватные тампоны. Если через 10 минут глаз не очистился от капель, а вата в носике осталась чистой – значит, слезные каналы непроходимы.

Чем опасен дакриоцистит? Застоем слезной жидкости и различными инфекциями, для которых сформировалась отличная среда. Результатом могут стать самые неприятные осложнения, вплоть до потери зрения и сепсиса.

Что делать? Не пугаться и начинать лечить – как можно раньше. Имейте ввиду, что отвары трав и лекарственные капли для глаз в этом случае не помогут, потому что не доберутся до причины заболевания: неразорвавшейся пленочки.

Пожалуйста, ни в коем случае не пытайтесь справиться с дакриоциститом самостоятельно. Назначить правильное лечение может только квалифицированный специалист. Возможно, для решения проблемы вам будет достаточно 1-2 недель специального массажа, который устраняет не самую сложную забитость слезных каналов. А возможно, решать проблему нужно с помощью специальной медицинской манипуляции – зондирования слезоотводящих путей.

Несмотря на грозное название, процедура с медицинской точи зрения не очень сложна и совсем не опасна. С помощью специальных зондов офтальмолог осторожно прорывает пленку и обрабатывает слезные пути промывают антисептическими растворами, после чего слезные каналы уже могут правильно выполнять свои функции.

Врачи рекомендуют проводить зондирование совсем маленьким деткам – в возрасте 2-4 месяца: во-первых, они лучше переносят процедуру (а если ребенок маленький, манипуляция проводится под местным наркозом), а во-вторых, к этому возрасту симптомы заболевания уже наверняка проявились, а затягивать с лечением точно не стоит.

Принимая решение о проведении своему ребенку зондирования слезоотводящих путей, обязательно обращайте внимание на условия, которые вам предлагаются в медицинском учреждении. Специалист-офтальмолог должен быть высококвалифицированным, с опытом проведения именно этой процедуры, а оборудованием должно быть качественным и новым. При соблюдении этих условий и при своевременном обращении к врачу о проблеме дакриоцистита больше вспоминать не придется.

 

Дата добавления статьи: 18.08.2016г.

Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и младенческого дакриоцистита с кистами носослезных протоков (тезисы Американского офтальмологического общества)

Рекомендуемое лечение младенцев с дакриоцистоцеле отличается от лечения типичного NLDO. В последнем случае состояние многих детей спонтанно улучшается в течение первых нескольких месяцев жизни, поэтому рекомендуется консервативное лечение. Детям с дакриоцистоцеле обычно требуется раннее вмешательство либо из-за развивающейся выраженной инфекции, либо из-за нарушений дыхания.У этих больных часто возникают абсцессы слезного мешка, требующие дренирования. Поскольку новорожденные имеют относительно ослабленный иммунитет, у них повышен риск местного и системного распространения инфекции. 51 Для снижения риска этого осложнения показано оперативное хирургическое лечение и системная антибиотикотерапия.

Обзор литературы по лечению

Было много сообщений о лечении младенцев с дакриоцистоцеле и младенцев с острым дакриоциститом. Они описаны в следующих разделах и обобщены в .

Таблица 2

Результаты в предыдущих исследованиях Дакриоцистоцеле и / или инфантильного острых Dacryocystitis 9

90 Robe) 22 1 9 0016

00

Ffooks 20 проанализировал свой опыт лечения острого дакриоцистита и слезных абсцессов у младенцев с слезной непроходимостью в 1961 году. Он выявил семь пациентов с острым дакриоциститом в группе из 440 младенцев с NLDO (2%). По крайней мере, у двух младенцев до начала инфекции были образования над слезным мешком. Состояние всех пациентов улучшилось после зондирования НЛД и антибиотиков, но одному пациенту потребовалось три процедуры, прежде чем симптомы исчезли.

В исследование Петерсена и Робба 19 естественного течения обструкции НЛД было включено семь пациентов с дакриоцистоцеле, у одного из которых был острый дакриоцистит.У одного пациента наступило улучшение при консервативном лечении, а у других — при канальцевом или НЛД-зондировании.

Pollard 22 сообщил о 25 младенцах, у которых развился острый дакриоцистит в течение первых 3 недель жизни. Пациенты представляли 3% всех пациентов с NLDO, наблюдаемых за тот же период. Шесть пациентов имели дакриоцистоцеле и первоначально лечились консервативно, но у четырех впоследствии развился острый дакриоцистит. Лечение состояло из простого зондирования НЛД, которое было успешным у 24 из 25 пациентов.

Неонатальное дакриоцистоцеле. Самое раннее сообщение о дакриоцистоцеле, идентифицированное в обзоре англоязычной литературы, было сделано Mayou в 1908 году. -старый младенец с голубоватым оттенком массы медиального глазного века. 37 Масса не может быть уменьшена ручным нажатием. Была визуализирована интраназальная аномалия, а наличие растянутого слезного мешка и интраназального поражения было подтверждено с помощью КТ и дакриоцистографии.Первоначально пациенту был проведен вертикальный разрез через кисту, что привело к немедленному выделению жидкости и декомпрессии кисты. Однако дакриоцистоцеле рецидивировало через 2 недели, что потребовало повторной операции с полным удалением интраназальной кисты, после чего симптомы исчезли.

В 1983 году Divine и коллеги 41 описали 10-дневного младенца с врожденным дакриоцистоцеле, которое рецидивировало и инфицировалось, несмотря на два зондирования носослезных протоков.Отмечалась аномалия носа, а эхография продемонстрировала связь между дакриоцистоцеле и интраназальным поражением. Симптомы у ребенка разрешились после удаления новообразования в носу.

Weinstein и коллеги 52 сообщили о 7 младенцах с дакриоцистоцеле в 1982 г. Четыре из дакриоцистоцеле не были инфицированы. Один разрешился с помощью массажа и три разрешились с помощью зондирования НЛД. У троих детей развился дакриоцистит. Двум из этих младенцев потребовалось повторное зондирование НЛД для лечения инфекций.

Мансур и партнеры 53 сообщили о 54 пациентах с дакриоцистоцеле в совместном исследовании с участием семи центров, что является самой большой серией исследований, опубликованных в литературе. У семнадцати пациентов (31%) был ассоциированный целлюлит. Состояние разрешилось без хирургического вмешательства у 9 пациентов (17%), а зондирование НЛД выполнено у 45 пациентов (83%). В последней группе 10 (22%) из 45 пациентов потребовалось более одной процедуры. У шести из этих пациентов было три или более процедур.Назальная эндоскопия рутинно не проводилась, но кисты НЛД были обнаружены у 6 пациентов, у 2 при осмотре и у 4 при рентгенологическом исследовании. Исследователи полагали, что, по крайней мере, у 7 дополнительных пациентов, вероятно, были кисты из-за невозможности визуализации зонда или ирригации или из-за того, что у пациентов были множественные рецидивы.

Sullivan and Associates 5 сообщили о семи пациентах с врожденным дакриоцистоцеле. У четырех пациентов поражения разрешились спонтанно. Трем пациентам проводилось зондирование НЛД, и одному из них потребовалось повторное зондирование для достижения излечения.Ни у одного из пациентов не проводилось исследование носа.

O’Keefe and Associates 54 сообщили о 22 пациентах с дакриоцистоцеле в течение первых 3 месяцев жизни. У шести пациентов инфекции не было. Три из них разрешились спонтанно, а три разрешились после зондирования NLDO. У остальных 16 пациентов развился острый дакриоцистит, и им была назначена внутривенная антибиотикотерапия. Восемь из них лечили чрескожным дренированием слезного мешка с последующим зондированием НЛД.Восемь лечили только зондированием НЛД. У одного пациента в каждой группе были стойкие симптомы.

Schnall and Christian 55 первоначально лечили 17 детей с дакриоцистоцеле консервативно. Они представили свои результаты как количество дакриоцистоцеле (21), а не количество пациентов. Семнадцать из 21 дакриоцистоцеле не были инфицированы на момент первичного обращения, а 12 из них разрешились консервативным лечением. Из пяти неразрешающихся дакриоцистоцеле четыре были успешно вылечены с помощью зондирования NLD, а для одного потребовалось два зондирования.У трех пациентов было инфицировано дакриоцистоцеле на момент поступления, и у одного развился целлюлит во время консервативного лечения. Эти четыре пациента лечились внутривенными антибиотиками, и их дакриоцистоцеле разрешились без зондирования НЛД.

Paysse и партнеры 56 сообщили о серии из 22 пациентов с дакриоцистоцеле. У 12 (55%) больных был острый дакриоцистит. Назальная эндоскопия была выполнена у 13 пациентов, а осмотр носа – у семи.Кисты носослезного канала выявлены у 16 ​​(80%). Исследователи не уточняют, были ли они у пациентов, обследованных эндоскопически или с помощью зеркала и налобного фонаря. У одного пациента дакриоцистоцеле разрешилось спонтанно. Других пациентов лечили различными процедурами, включая зондирование НЛД, установку стента, удаление кисты или их комбинацию. Двум пациентам, получавшим только зондирование НЛД, потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство, а другие методы лечения были успешными.

Becker 57 сообщил о 27 пациентах с 29 дакриоцистоцеле, которые присутствовали при рождении. Целлюлит развился у 11 дакриоцистоцеле (38%), и эти пациенты лечились внутривенными антибиотиками. Три дакриоцистоцеле разрешились консервативным лечением. Первоначальное зондирование НЛД было успешным в семи неинфицированных слезных системах, но только у 10 (53%) из 19 пациентов с дакриоциститом или целлюлитом. У этих пациентов использовались различные дополнительные методы лечения, включая повторное зондирование, дилатацию баллонным катетером, установку стента, наружный разрез и дренирование слезного мешка.По крайней мере, у трех пациентов были интраназальные кисты, которые были идентифицированы эндоскопически. Беккер постулировал, что низкий уровень успеха самостоятельного зондирования у пациентов с инфекцией был связан с утолщением стенки кисты из-за воспаления, из-за чего отверстие, созданное во время зондирования, с большей вероятностью закрывалось.

Wong and VanderVeen 58 провели обзор 42 пациентов с дакриоцистоцеле, пролеченных в их учреждении. Инфекции с дакриоциститом или целлюлитом присутствовали у 28 пациентов (67%), которых лечили системными антибиотиками.Симптомы исчезли с помощью местных или системных антибиотиков у 10 пациентов без хирургического вмешательства. У остальных пациентов амбулаторное зондирование НЛД было успешным у 13 (76%) из 17 слезных систем, зондирование в операционной было успешным у 15 (65%) из 23, удаление кисты было успешным у 8 из 8 (100%) . Исследователи не уточнили, проводилась ли эндоскопия носа рутинно у всех пациентов.

Несколько дополнительных исследований с меньшим числом пациентов показали аналогичные результаты, с улучшением состояния при консервативном лечении у некоторых пациентов и успешным хирургическим лечением, которое включало удаление интраназальных кист у некоторых пациентов. 4 , 24 , 59 65

Исследования с рутинной эндоскопией. Было выявлено три исследования, в которых эндоскопия использовалась рутинно для оценки и лечения младенцев с дакриоцистоцеле. Самым ранним из них был отчет Grin и соавт. 66 о восьми младенцах с дакриоцистоцеле, у которых кисты NLD были обнаружены у семи. У пяти пациентов был дакриоцистит. Всем пациентам было успешно выполнено зондирование НЛД и эндоскопическое удаление кисты.

В более раннем исследовании, проведенном автором, 22 новорожденных с неонатальным дакриоцистоцеле лечили с помощью зондирования НЛД и эндоскопического удаления кист с показателем успеха 95%. 6 Эти пациенты включены в настоящее исследование в дополнение к пациентам, получавшим последующее лечение. Подробности описаны в разделах «Методы» и «Результаты».

Levin и коллеги 17 сообщили о серии детей с дакриоцистоцеле, которым проводилось зондирование НЛД в сочетании с рутинным эндоскопическим удалением кист НЛД.В этой серии из 25 детей с дакриоцистоцеле или острым дакриоциститом состояние одного пациента улучшилось только благодаря медикаментозному лечению. Из 24 пациентов, перенесших операцию, только у одного не было кисты НЛД. У этого пациента был дакриоцистит, но не дакриоцистоцеле. Лечение было успешным у 23 из 24 детей.

Резюме обзора литературы. подводит итоги этих исследований. Анализ этих результатов осложнен обычными проблемами, присущими такому обзору. К ним относятся ретроспективный характер исследований; отсутствие единообразия в отборе пациентов, оценке и лечении; сочетание пациентов с дакриоцистоцеле, острым дакриоциститом или тем и другим; и изменчивость показателей результатов.Признавая эти ограничения, из обзора этих исследований можно сделать следующие выводы:

Во-первых, дакриоцистоцеле может спонтанно разрешиться. Зарегистрированная частота разрешения очень широка, от 14% до 76%. Предполагается, что эта изменчивость связана с отбором пациентов, схемами направления и другими ошибками в установлении фактов. В целом спонтанное улучшение произошло у 23% пациентов.

Во-вторых, зондирование НЛД достаточно эффективно при лечении дакриоцистоцеле и детского острого дакриоцистита с общим уровнем успеха 78%.

В-третьих, зондирование НЛД в сочетании с удалением кисты НЛД исключительно эффективно при лечении этих заболеваний. Было выявлено только четыре пациента, которые не ответили на это лечение. В исследовании, проведенном Mansour и соавторами, 53 у одного пациента были постоянные проблемы после первоначального эндоскопического удаления кисты, которые разрешились после выполнения «более широкой марсупиализации». В исследовании Левина 17 у одного из пациентов с рецидивирующими эпизодами дакриоцистита не было кисты НЛД.У этого пациента могла быть другая анатомическая аномалия слезной системы, такая как дивертикул слезного мешка, описанный ранее в Случае 4. Второй пациент в исследовании Левина и два пациента в настоящем исследовании имели симптомы, которые не разрешились полностью, но все они разрешились. дакриоцистоцеле и заметное улучшение с легкими остаточными симптомами.

Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и младенческого дакриоцистита с кистами носослезных протоков (тезисы Американского офтальмологического общества)

Рекомендуемое лечение младенцев с дакриоцистоцеле отличается от лечения типичного NLDO.В последнем случае состояние многих детей спонтанно улучшается в течение первых нескольких месяцев жизни, поэтому рекомендуется консервативное лечение. Детям с дакриоцистоцеле обычно требуется раннее вмешательство либо из-за развивающейся выраженной инфекции, либо из-за нарушений дыхания. У этих больных часто возникают абсцессы слезного мешка, требующие дренирования. Поскольку новорожденные имеют относительно ослабленный иммунитет, у них повышен риск местного и системного распространения инфекции. 51 Для снижения риска этого осложнения показано оперативное хирургическое лечение и системная антибиотикотерапия.

Обзор литературы по лечению

Было много сообщений о лечении младенцев с дакриоцистоцеле и младенцев с острым дакриоциститом. Они описаны в следующих разделах и обобщены в .

Таблица 2

Результаты в предыдущих исследованиях Дакриоцистоцеле и / или инфантильного острых Dacryocystitis 9

Разрешение с консервативным лечением Успех с NLD SYSENT Успех с удалением эндоскопической кисты
Ffooks, 1961 20 6/7 (86%)
Weinstein et al, 1982 52 1/7 (14%) 4 / 6 (67%)
Raflo et al, 1982 37 1/1 (после неудачного зонда NLD с разрезом на Cyst)
Harris и Dicletingi, 1982 4 2/4 (50%)
Divine et al, 1983 41
Boynton и Drucker, 1989 65 1/6 (14%)
Mansour et al, 1991 53 9/54 (17%) 35/45 (78%) 3/4 (75%) (4-4 (75%) (4-4 пациента Успех после «Широких манипуляций»
Grin et al, 1991 66 7/7
Поллард, 1991 22 24/25 (96%) 24/25 (96%)
Sullivan et al, 1992 5 4/7 (57%) 2/3 (67%)
Meyer et al, 1993 61 1/1
Paoli et et al, 1993 62 3/3
O’keefe и др., 1994 54 3/22 (14%) 14/16 (88%)
Schnall и Christian, 1996 55 16/21 (76%) 4/5 (80%)
Levin et al, 2003 17 1/25 (4% ) 22/24 (92%)
Becker, 2006 57 3/29 (10%) 10/10 (100);
10/19 (53%) Зараженные
1/1
Wong и Vanderve, 2008 58 10/42 (24%) 28/40 (70%) 3/3
Shekunov et al, 2010 24 3/9 (33%) 3/9 (33%) 3/3 (100%) 3/3
Настоящее исследование 31/33 ( 94%)
Всего 53/226 (23%) 140/179 (78%) 76/81 (94%)
90 Robe) 22 1 9 0016

00

Ffooks 20 проанализировал свой опыт лечения острого дакриоцистита и слезных абсцессов у младенцев с слезной непроходимостью в 1961 году. Он выявил семь пациентов с острым дакриоциститом в группе из 440 младенцев с NLDO (2%). По крайней мере, у двух младенцев до начала инфекции были образования над слезным мешком. Состояние всех пациентов улучшилось после зондирования НЛД и антибиотиков, но одному пациенту потребовалось три процедуры, прежде чем симптомы исчезли.

В исследование Петерсена и Робба 19 естественного течения обструкции НЛД было включено семь пациентов с дакриоцистоцеле, у одного из которых был острый дакриоцистит.У одного пациента наступило улучшение при консервативном лечении, а у других — при канальцевом или НЛД-зондировании.

Pollard 22 сообщил о 25 младенцах, у которых развился острый дакриоцистит в течение первых 3 недель жизни. Пациенты представляли 3% всех пациентов с NLDO, наблюдаемых за тот же период. Шесть пациентов имели дакриоцистоцеле и первоначально лечились консервативно, но у четырех впоследствии развился острый дакриоцистит. Лечение состояло из простого зондирования НЛД, которое было успешным у 24 из 25 пациентов.

Неонатальное дакриоцистоцеле. Самое раннее сообщение о дакриоцистоцеле, идентифицированное в обзоре англоязычной литературы, было сделано Mayou в 1908 году. -старый младенец с голубоватым оттенком массы медиального глазного века. 37 Масса не может быть уменьшена ручным нажатием. Была визуализирована интраназальная аномалия, а наличие растянутого слезного мешка и интраназального поражения было подтверждено с помощью КТ и дакриоцистографии.Первоначально пациенту был проведен вертикальный разрез через кисту, что привело к немедленному выделению жидкости и декомпрессии кисты. Однако дакриоцистоцеле рецидивировало через 2 недели, что потребовало повторной операции с полным удалением интраназальной кисты, после чего симптомы исчезли.

В 1983 году Divine и коллеги 41 описали 10-дневного младенца с врожденным дакриоцистоцеле, которое рецидивировало и инфицировалось, несмотря на два зондирования носослезных протоков.Отмечалась аномалия носа, а эхография продемонстрировала связь между дакриоцистоцеле и интраназальным поражением. Симптомы у ребенка разрешились после удаления новообразования в носу.

Weinstein и коллеги 52 сообщили о 7 младенцах с дакриоцистоцеле в 1982 г. Четыре из дакриоцистоцеле не были инфицированы. Один разрешился с помощью массажа и три разрешились с помощью зондирования НЛД. У троих детей развился дакриоцистит. Двум из этих младенцев потребовалось повторное зондирование НЛД для лечения инфекций.

Мансур и партнеры 53 сообщили о 54 пациентах с дакриоцистоцеле в совместном исследовании с участием семи центров, что является самой большой серией исследований, опубликованных в литературе. У семнадцати пациентов (31%) был ассоциированный целлюлит. Состояние разрешилось без хирургического вмешательства у 9 пациентов (17%), а зондирование НЛД выполнено у 45 пациентов (83%). В последней группе 10 (22%) из 45 пациентов потребовалось более одной процедуры. У шести из этих пациентов было три или более процедур.Назальная эндоскопия рутинно не проводилась, но кисты НЛД были обнаружены у 6 пациентов, у 2 при осмотре и у 4 при рентгенологическом исследовании. Исследователи полагали, что, по крайней мере, у 7 дополнительных пациентов, вероятно, были кисты из-за невозможности визуализации зонда или ирригации или из-за того, что у пациентов были множественные рецидивы.

Sullivan and Associates 5 сообщили о семи пациентах с врожденным дакриоцистоцеле. У четырех пациентов поражения разрешились спонтанно. Трем пациентам проводилось зондирование НЛД, и одному из них потребовалось повторное зондирование для достижения излечения.Ни у одного из пациентов не проводилось исследование носа.

O’Keefe and Associates 54 сообщили о 22 пациентах с дакриоцистоцеле в течение первых 3 месяцев жизни. У шести пациентов инфекции не было. Три из них разрешились спонтанно, а три разрешились после зондирования NLDO. У остальных 16 пациентов развился острый дакриоцистит, и им была назначена внутривенная антибиотикотерапия. Восемь из них лечили чрескожным дренированием слезного мешка с последующим зондированием НЛД.Восемь лечили только зондированием НЛД. У одного пациента в каждой группе были стойкие симптомы.

Schnall and Christian 55 первоначально лечили 17 детей с дакриоцистоцеле консервативно. Они представили свои результаты как количество дакриоцистоцеле (21), а не количество пациентов. Семнадцать из 21 дакриоцистоцеле не были инфицированы на момент первичного обращения, а 12 из них разрешились консервативным лечением. Из пяти неразрешающихся дакриоцистоцеле четыре были успешно вылечены с помощью зондирования NLD, а для одного потребовалось два зондирования.У трех пациентов было инфицировано дакриоцистоцеле на момент поступления, и у одного развился целлюлит во время консервативного лечения. Эти четыре пациента лечились внутривенными антибиотиками, и их дакриоцистоцеле разрешились без зондирования НЛД.

Paysse и партнеры 56 сообщили о серии из 22 пациентов с дакриоцистоцеле. У 12 (55%) больных был острый дакриоцистит. Назальная эндоскопия была выполнена у 13 пациентов, а осмотр носа – у семи.Кисты носослезного канала выявлены у 16 ​​(80%). Исследователи не уточняют, были ли они у пациентов, обследованных эндоскопически или с помощью зеркала и налобного фонаря. У одного пациента дакриоцистоцеле разрешилось спонтанно. Других пациентов лечили различными процедурами, включая зондирование НЛД, установку стента, удаление кисты или их комбинацию. Двум пациентам, получавшим только зондирование НЛД, потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство, а другие методы лечения были успешными.

Becker 57 сообщил о 27 пациентах с 29 дакриоцистоцеле, которые присутствовали при рождении. Целлюлит развился у 11 дакриоцистоцеле (38%), и эти пациенты лечились внутривенными антибиотиками. Три дакриоцистоцеле разрешились консервативным лечением. Первоначальное зондирование НЛД было успешным в семи неинфицированных слезных системах, но только у 10 (53%) из 19 пациентов с дакриоциститом или целлюлитом. У этих пациентов использовались различные дополнительные методы лечения, включая повторное зондирование, дилатацию баллонным катетером, установку стента, наружный разрез и дренирование слезного мешка.По крайней мере, у трех пациентов были интраназальные кисты, которые были идентифицированы эндоскопически. Беккер постулировал, что низкий уровень успеха самостоятельного зондирования у пациентов с инфекцией был связан с утолщением стенки кисты из-за воспаления, из-за чего отверстие, созданное во время зондирования, с большей вероятностью закрывалось.

Wong and VanderVeen 58 провели обзор 42 пациентов с дакриоцистоцеле, пролеченных в их учреждении. Инфекции с дакриоциститом или целлюлитом присутствовали у 28 пациентов (67%), которых лечили системными антибиотиками.Симптомы исчезли с помощью местных или системных антибиотиков у 10 пациентов без хирургического вмешательства. У остальных пациентов амбулаторное зондирование НЛД было успешным у 13 (76%) из 17 слезных систем, зондирование в операционной было успешным у 15 (65%) из 23, удаление кисты было успешным у 8 из 8 (100%) . Исследователи не уточнили, проводилась ли эндоскопия носа рутинно у всех пациентов.

Несколько дополнительных исследований с меньшим числом пациентов показали аналогичные результаты, с улучшением состояния при консервативном лечении у некоторых пациентов и успешным хирургическим лечением, которое включало удаление интраназальных кист у некоторых пациентов. 4 , 24 , 59 65

Исследования с рутинной эндоскопией. Было выявлено три исследования, в которых эндоскопия использовалась рутинно для оценки и лечения младенцев с дакриоцистоцеле. Самым ранним из них был отчет Grin и соавт. 66 о восьми младенцах с дакриоцистоцеле, у которых кисты NLD были обнаружены у семи. У пяти пациентов был дакриоцистит. Всем пациентам было успешно выполнено зондирование НЛД и эндоскопическое удаление кисты.

В более раннем исследовании, проведенном автором, 22 новорожденных с неонатальным дакриоцистоцеле лечили с помощью зондирования НЛД и эндоскопического удаления кист с показателем успеха 95%. 6 Эти пациенты включены в настоящее исследование в дополнение к пациентам, получавшим последующее лечение. Подробности описаны в разделах «Методы» и «Результаты».

Levin и коллеги 17 сообщили о серии детей с дакриоцистоцеле, которым проводилось зондирование НЛД в сочетании с рутинным эндоскопическим удалением кист НЛД.В этой серии из 25 детей с дакриоцистоцеле или острым дакриоциститом состояние одного пациента улучшилось только благодаря медикаментозному лечению. Из 24 пациентов, перенесших операцию, только у одного не было кисты НЛД. У этого пациента был дакриоцистит, но не дакриоцистоцеле. Лечение было успешным у 23 из 24 детей.

Резюме обзора литературы. подводит итоги этих исследований. Анализ этих результатов осложнен обычными проблемами, присущими такому обзору. К ним относятся ретроспективный характер исследований; отсутствие единообразия в отборе пациентов, оценке и лечении; сочетание пациентов с дакриоцистоцеле, острым дакриоциститом или тем и другим; и изменчивость показателей результатов.Признавая эти ограничения, из обзора этих исследований можно сделать следующие выводы:

Во-первых, дакриоцистоцеле может спонтанно разрешиться. Зарегистрированная частота разрешения очень широка, от 14% до 76%. Предполагается, что эта изменчивость связана с отбором пациентов, схемами направления и другими ошибками в установлении фактов. В целом спонтанное улучшение произошло у 23% пациентов.

Во-вторых, зондирование НЛД достаточно эффективно при лечении дакриоцистоцеле и детского острого дакриоцистита с общим уровнем успеха 78%.

В-третьих, зондирование НЛД в сочетании с удалением кисты НЛД исключительно эффективно при лечении этих заболеваний. Было выявлено только четыре пациента, которые не ответили на это лечение. В исследовании, проведенном Mansour и соавторами, 53 у одного пациента были постоянные проблемы после первоначального эндоскопического удаления кисты, которые разрешились после выполнения «более широкой марсупиализации». В исследовании Левина 17 у одного из пациентов с рецидивирующими эпизодами дакриоцистита не было кисты НЛД.У этого пациента могла быть другая анатомическая аномалия слезной системы, такая как дивертикул слезного мешка, описанный ранее в Случае 4. Второй пациент в исследовании Левина и два пациента в настоящем исследовании имели симптомы, которые не разрешились полностью, но все они разрешились. дакриоцистоцеле и заметное улучшение с легкими остаточными симптомами.

Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и младенческого дакриоцистита с кистами носослезных протоков (тезисы Американского офтальмологического общества)

Рекомендуемое лечение младенцев с дакриоцистоцеле отличается от лечения типичного NLDO.В последнем случае состояние многих детей спонтанно улучшается в течение первых нескольких месяцев жизни, поэтому рекомендуется консервативное лечение. Детям с дакриоцистоцеле обычно требуется раннее вмешательство либо из-за развивающейся выраженной инфекции, либо из-за нарушений дыхания. У этих больных часто возникают абсцессы слезного мешка, требующие дренирования. Поскольку новорожденные имеют относительно ослабленный иммунитет, у них повышен риск местного и системного распространения инфекции. 51 Для снижения риска этого осложнения показано оперативное хирургическое лечение и системная антибиотикотерапия.

Обзор литературы по лечению

Было много сообщений о лечении младенцев с дакриоцистоцеле и младенцев с острым дакриоциститом. Они описаны в следующих разделах и обобщены в .

Таблица 2

Результаты в предыдущих исследованиях Дакриоцистоцеле и / или инфантильного острых Dacryocystitis 9

Разрешение с консервативным лечением Успех с NLD SYSENT Успех с удалением эндоскопической кисты
Ffooks, 1961 20 6/7 (86%)
Weinstein et al, 1982 52 1/7 (14%) 4 / 6 (67%)
Raflo et al, 1982 37 1/1 (после неудачного зонда NLD с разрезом на Cyst)
Harris и Dicletingi, 1982 4 2/4 (50%)
Divine et al, 1983 41
Boynton и Drucker, 1989 65 1/6 (14%)
Mansour et al, 1991 53 9/54 (17%) 35/45 (78%) 3/4 (75%) (4-4 (75%) (4-4 пациента Успех после «Широких манипуляций»
Grin et al, 1991 66 7/7
Поллард, 1991 22 24/25 (96%) 24/25 (96%)
Sullivan et al, 1992 5 4/7 (57%) 2/3 (67%)
Meyer et al, 1993 61 1/1
Paoli et et al, 1993 62 3/3
O’keefe и др., 1994 54 3/22 (14%) 14/16 (88%)
Schnall и Christian, 1996 55 16/21 (76%) 4/5 (80%)
Levin et al, 2003 17 1/25 (4% ) 22/24 (92%)
Becker, 2006 57 3/29 (10%) 10/10 (100);
10/19 (53%) Зараженные
1/1
Wong и Vanderve, 2008 58 10/42 (24%) 28/40 (70%) 3/3
Shekunov et al, 2010 24 3/9 (33%) 3/9 (33%) 3/3 (100%) 3/3
Настоящее исследование 31/33 ( 94%)
Всего 53/226 (23%) 140/179 (78%) 76/81 (94%)
90 Robe) 22 1 9 0016

00

Ffooks 20 проанализировал свой опыт лечения острого дакриоцистита и слезных абсцессов у младенцев с слезной непроходимостью в 1961 году. Он выявил семь пациентов с острым дакриоциститом в группе из 440 младенцев с NLDO (2%). По крайней мере, у двух младенцев до начала инфекции были образования над слезным мешком. Состояние всех пациентов улучшилось после зондирования НЛД и антибиотиков, но одному пациенту потребовалось три процедуры, прежде чем симптомы исчезли.

В исследование Петерсена и Робба 19 естественного течения обструкции НЛД было включено семь пациентов с дакриоцистоцеле, у одного из которых был острый дакриоцистит.У одного пациента наступило улучшение при консервативном лечении, а у других — при канальцевом или НЛД-зондировании.

Pollard 22 сообщил о 25 младенцах, у которых развился острый дакриоцистит в течение первых 3 недель жизни. Пациенты представляли 3% всех пациентов с NLDO, наблюдаемых за тот же период. Шесть пациентов имели дакриоцистоцеле и первоначально лечились консервативно, но у четырех впоследствии развился острый дакриоцистит. Лечение состояло из простого зондирования НЛД, которое было успешным у 24 из 25 пациентов.

Неонатальное дакриоцистоцеле. Самое раннее сообщение о дакриоцистоцеле, идентифицированное в обзоре англоязычной литературы, было сделано Mayou в 1908 году. -старый младенец с голубоватым оттенком массы медиального глазного века. 37 Масса не может быть уменьшена ручным нажатием. Была визуализирована интраназальная аномалия, а наличие растянутого слезного мешка и интраназального поражения было подтверждено с помощью КТ и дакриоцистографии.Первоначально пациенту был проведен вертикальный разрез через кисту, что привело к немедленному выделению жидкости и декомпрессии кисты. Однако дакриоцистоцеле рецидивировало через 2 недели, что потребовало повторной операции с полным удалением интраназальной кисты, после чего симптомы исчезли.

В 1983 году Divine и коллеги 41 описали 10-дневного младенца с врожденным дакриоцистоцеле, которое рецидивировало и инфицировалось, несмотря на два зондирования носослезных протоков.Отмечалась аномалия носа, а эхография продемонстрировала связь между дакриоцистоцеле и интраназальным поражением. Симптомы у ребенка разрешились после удаления новообразования в носу.

Weinstein и коллеги 52 сообщили о 7 младенцах с дакриоцистоцеле в 1982 г. Четыре из дакриоцистоцеле не были инфицированы. Один разрешился с помощью массажа и три разрешились с помощью зондирования НЛД. У троих детей развился дакриоцистит. Двум из этих младенцев потребовалось повторное зондирование НЛД для лечения инфекций.

Мансур и партнеры 53 сообщили о 54 пациентах с дакриоцистоцеле в совместном исследовании с участием семи центров, что является самой большой серией исследований, опубликованных в литературе. У семнадцати пациентов (31%) был ассоциированный целлюлит. Состояние разрешилось без хирургического вмешательства у 9 пациентов (17%), а зондирование НЛД выполнено у 45 пациентов (83%). В последней группе 10 (22%) из 45 пациентов потребовалось более одной процедуры. У шести из этих пациентов было три или более процедур.Назальная эндоскопия рутинно не проводилась, но кисты НЛД были обнаружены у 6 пациентов, у 2 при осмотре и у 4 при рентгенологическом исследовании. Исследователи полагали, что, по крайней мере, у 7 дополнительных пациентов, вероятно, были кисты из-за невозможности визуализации зонда или ирригации или из-за того, что у пациентов были множественные рецидивы.

Sullivan and Associates 5 сообщили о семи пациентах с врожденным дакриоцистоцеле. У четырех пациентов поражения разрешились спонтанно. Трем пациентам проводилось зондирование НЛД, и одному из них потребовалось повторное зондирование для достижения излечения.Ни у одного из пациентов не проводилось исследование носа.

O’Keefe and Associates 54 сообщили о 22 пациентах с дакриоцистоцеле в течение первых 3 месяцев жизни. У шести пациентов инфекции не было. Три из них разрешились спонтанно, а три разрешились после зондирования NLDO. У остальных 16 пациентов развился острый дакриоцистит, и им была назначена внутривенная антибиотикотерапия. Восемь из них лечили чрескожным дренированием слезного мешка с последующим зондированием НЛД.Восемь лечили только зондированием НЛД. У одного пациента в каждой группе были стойкие симптомы.

Schnall and Christian 55 первоначально лечили 17 детей с дакриоцистоцеле консервативно. Они представили свои результаты как количество дакриоцистоцеле (21), а не количество пациентов. Семнадцать из 21 дакриоцистоцеле не были инфицированы на момент первичного обращения, а 12 из них разрешились консервативным лечением. Из пяти неразрешающихся дакриоцистоцеле четыре были успешно вылечены с помощью зондирования NLD, а для одного потребовалось два зондирования.У трех пациентов было инфицировано дакриоцистоцеле на момент поступления, и у одного развился целлюлит во время консервативного лечения. Эти четыре пациента лечились внутривенными антибиотиками, и их дакриоцистоцеле разрешились без зондирования НЛД.

Paysse и партнеры 56 сообщили о серии из 22 пациентов с дакриоцистоцеле. У 12 (55%) больных был острый дакриоцистит. Назальная эндоскопия была выполнена у 13 пациентов, а осмотр носа – у семи.Кисты носослезного канала выявлены у 16 ​​(80%). Исследователи не уточняют, были ли они у пациентов, обследованных эндоскопически или с помощью зеркала и налобного фонаря. У одного пациента дакриоцистоцеле разрешилось спонтанно. Других пациентов лечили различными процедурами, включая зондирование НЛД, установку стента, удаление кисты или их комбинацию. Двум пациентам, получавшим только зондирование НЛД, потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство, а другие методы лечения были успешными.

Becker 57 сообщил о 27 пациентах с 29 дакриоцистоцеле, которые присутствовали при рождении. Целлюлит развился у 11 дакриоцистоцеле (38%), и эти пациенты лечились внутривенными антибиотиками. Три дакриоцистоцеле разрешились консервативным лечением. Первоначальное зондирование НЛД было успешным в семи неинфицированных слезных системах, но только у 10 (53%) из 19 пациентов с дакриоциститом или целлюлитом. У этих пациентов использовались различные дополнительные методы лечения, включая повторное зондирование, дилатацию баллонным катетером, установку стента, наружный разрез и дренирование слезного мешка.По крайней мере, у трех пациентов были интраназальные кисты, которые были идентифицированы эндоскопически. Беккер постулировал, что низкий уровень успеха самостоятельного зондирования у пациентов с инфекцией был связан с утолщением стенки кисты из-за воспаления, из-за чего отверстие, созданное во время зондирования, с большей вероятностью закрывалось.

Wong and VanderVeen 58 провели обзор 42 пациентов с дакриоцистоцеле, пролеченных в их учреждении. Инфекции с дакриоциститом или целлюлитом присутствовали у 28 пациентов (67%), которых лечили системными антибиотиками.Симптомы исчезли с помощью местных или системных антибиотиков у 10 пациентов без хирургического вмешательства. У остальных пациентов амбулаторное зондирование НЛД было успешным у 13 (76%) из 17 слезных систем, зондирование в операционной было успешным у 15 (65%) из 23, удаление кисты было успешным у 8 из 8 (100%) . Исследователи не уточнили, проводилась ли эндоскопия носа рутинно у всех пациентов.

Несколько дополнительных исследований с меньшим числом пациентов показали аналогичные результаты, с улучшением состояния при консервативном лечении у некоторых пациентов и успешным хирургическим лечением, которое включало удаление интраназальных кист у некоторых пациентов. 4 , 24 , 59 65

Исследования с рутинной эндоскопией. Было выявлено три исследования, в которых эндоскопия использовалась рутинно для оценки и лечения младенцев с дакриоцистоцеле. Самым ранним из них был отчет Grin и соавт. 66 о восьми младенцах с дакриоцистоцеле, у которых кисты NLD были обнаружены у семи. У пяти пациентов был дакриоцистит. Всем пациентам было успешно выполнено зондирование НЛД и эндоскопическое удаление кисты.

В более раннем исследовании, проведенном автором, 22 новорожденных с неонатальным дакриоцистоцеле лечили с помощью зондирования НЛД и эндоскопического удаления кист с показателем успеха 95%. 6 Эти пациенты включены в настоящее исследование в дополнение к пациентам, получавшим последующее лечение. Подробности описаны в разделах «Методы» и «Результаты».

Levin и коллеги 17 сообщили о серии детей с дакриоцистоцеле, которым проводилось зондирование НЛД в сочетании с рутинным эндоскопическим удалением кист НЛД.В этой серии из 25 детей с дакриоцистоцеле или острым дакриоциститом состояние одного пациента улучшилось только благодаря медикаментозному лечению. Из 24 пациентов, перенесших операцию, только у одного не было кисты НЛД. У этого пациента был дакриоцистит, но не дакриоцистоцеле. Лечение было успешным у 23 из 24 детей.

Резюме обзора литературы. подводит итоги этих исследований. Анализ этих результатов осложнен обычными проблемами, присущими такому обзору. К ним относятся ретроспективный характер исследований; отсутствие единообразия в отборе пациентов, оценке и лечении; сочетание пациентов с дакриоцистоцеле, острым дакриоциститом или тем и другим; и изменчивость показателей результатов.Признавая эти ограничения, из обзора этих исследований можно сделать следующие выводы:

Во-первых, дакриоцистоцеле может спонтанно разрешиться. Зарегистрированная частота разрешения очень широка, от 14% до 76%. Предполагается, что эта изменчивость связана с отбором пациентов, схемами направления и другими ошибками в установлении фактов. В целом спонтанное улучшение произошло у 23% пациентов.

Во-вторых, зондирование НЛД достаточно эффективно при лечении дакриоцистоцеле и детского острого дакриоцистита с общим уровнем успеха 78%.

В-третьих, зондирование НЛД в сочетании с удалением кисты НЛД исключительно эффективно при лечении этих заболеваний. Было выявлено только четыре пациента, которые не ответили на это лечение. В исследовании, проведенном Mansour и соавторами, 53 у одного пациента были постоянные проблемы после первоначального эндоскопического удаления кисты, которые разрешились после выполнения «более широкой марсупиализации». В исследовании Левина 17 у одного из пациентов с рецидивирующими эпизодами дакриоцистита не было кисты НЛД.У этого пациента могла быть другая анатомическая аномалия слезной системы, такая как дивертикул слезного мешка, описанный ранее в Случае 4. Второй пациент в исследовании Левина и два пациента в настоящем исследовании имели симптомы, которые не разрешились полностью, но все они разрешились. дакриоцистоцеле и заметное улучшение с легкими остаточными симптомами.

Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и младенческого дакриоцистита с кистами носослезных протоков (тезисы Американского офтальмологического общества)

Рекомендуемое лечение младенцев с дакриоцистоцеле отличается от лечения типичного NLDO.В последнем случае состояние многих детей спонтанно улучшается в течение первых нескольких месяцев жизни, поэтому рекомендуется консервативное лечение. Детям с дакриоцистоцеле обычно требуется раннее вмешательство либо из-за развивающейся выраженной инфекции, либо из-за нарушений дыхания. У этих больных часто возникают абсцессы слезного мешка, требующие дренирования. Поскольку новорожденные имеют относительно ослабленный иммунитет, у них повышен риск местного и системного распространения инфекции. 51 Для снижения риска этого осложнения показано оперативное хирургическое лечение и системная антибиотикотерапия.

Обзор литературы по лечению

Было много сообщений о лечении младенцев с дакриоцистоцеле и младенцев с острым дакриоциститом. Они описаны в следующих разделах и обобщены в .

Таблица 2

Результаты в предыдущих исследованиях Дакриоцистоцеле и / или инфантильного острых Dacryocystitis 9

Разрешение с консервативным лечением Успех с NLD SYSENT Успех с удалением эндоскопической кисты
Ffooks, 1961 20 6/7 (86%)
Weinstein et al, 1982 52 1/7 (14%) 4 / 6 (67%)
Raflo et al, 1982 37 1/1 (после неудачного зонда NLD с разрезом на Cyst)
Harris и Dicletingi, 1982 4 2/4 (50%)
Divine et al, 1983 41
Boynton и Drucker, 1989 65 1/6 (14%)
Mansour et al, 1991 53 9/54 (17%) 35/45 (78%) 3/4 (75%) (4-4 (75%) (4-4 пациента Успех после «Широких манипуляций»
Grin et al, 1991 66 7/7
Поллард, 1991 22 24/25 (96%) 24/25 (96%)
Sullivan et al, 1992 5 4/7 (57%) 2/3 (67%)
Meyer et al, 1993 61 1/1
Paoli et et al, 1993 62 3/3
O’keefe и др., 1994 54 3/22 (14%) 14/16 (88%)
Schnall и Christian, 1996 55 16/21 (76%) 4/5 (80%)
Levin et al, 2003 17 1/25 (4% ) 22/24 (92%)
Becker, 2006 57 3/29 (10%) 10/10 (100);
10/19 (53%) Зараженные
1/1
Wong и Vanderve, 2008 58 10/42 (24%) 28/40 (70%) 3/3
Shekunov et al, 2010 24 3/9 (33%) 3/9 (33%) 3/3 (100%) 3/3
Настоящее исследование 31/33 ( 94%)
Всего 53/226 (23%) 140/179 (78%) 76/81 (94%)
90 Robe) 22 1 9 0016

00

Ffooks 20 проанализировал свой опыт лечения острого дакриоцистита и слезных абсцессов у младенцев с слезной непроходимостью в 1961 году. Он выявил семь пациентов с острым дакриоциститом в группе из 440 младенцев с NLDO (2%). По крайней мере, у двух младенцев до начала инфекции были образования над слезным мешком. Состояние всех пациентов улучшилось после зондирования НЛД и антибиотиков, но одному пациенту потребовалось три процедуры, прежде чем симптомы исчезли.

В исследование Петерсена и Робба 19 естественного течения обструкции НЛД было включено семь пациентов с дакриоцистоцеле, у одного из которых был острый дакриоцистит.У одного пациента наступило улучшение при консервативном лечении, а у других — при канальцевом или НЛД-зондировании.

Pollard 22 сообщил о 25 младенцах, у которых развился острый дакриоцистит в течение первых 3 недель жизни. Пациенты представляли 3% всех пациентов с NLDO, наблюдаемых за тот же период. Шесть пациентов имели дакриоцистоцеле и первоначально лечились консервативно, но у четырех впоследствии развился острый дакриоцистит. Лечение состояло из простого зондирования НЛД, которое было успешным у 24 из 25 пациентов.

Неонатальное дакриоцистоцеле. Самое раннее сообщение о дакриоцистоцеле, идентифицированное в обзоре англоязычной литературы, было сделано Mayou в 1908 году. -старый младенец с голубоватым оттенком массы медиального глазного века. 37 Масса не может быть уменьшена ручным нажатием. Была визуализирована интраназальная аномалия, а наличие растянутого слезного мешка и интраназального поражения было подтверждено с помощью КТ и дакриоцистографии.Первоначально пациенту был проведен вертикальный разрез через кисту, что привело к немедленному выделению жидкости и декомпрессии кисты. Однако дакриоцистоцеле рецидивировало через 2 недели, что потребовало повторной операции с полным удалением интраназальной кисты, после чего симптомы исчезли.

В 1983 году Divine и коллеги 41 описали 10-дневного младенца с врожденным дакриоцистоцеле, которое рецидивировало и инфицировалось, несмотря на два зондирования носослезных протоков.Отмечалась аномалия носа, а эхография продемонстрировала связь между дакриоцистоцеле и интраназальным поражением. Симптомы у ребенка разрешились после удаления новообразования в носу.

Weinstein и коллеги 52 сообщили о 7 младенцах с дакриоцистоцеле в 1982 г. Четыре из дакриоцистоцеле не были инфицированы. Один разрешился с помощью массажа и три разрешились с помощью зондирования НЛД. У троих детей развился дакриоцистит. Двум из этих младенцев потребовалось повторное зондирование НЛД для лечения инфекций.

Мансур и партнеры 53 сообщили о 54 пациентах с дакриоцистоцеле в совместном исследовании с участием семи центров, что является самой большой серией исследований, опубликованных в литературе. У семнадцати пациентов (31%) был ассоциированный целлюлит. Состояние разрешилось без хирургического вмешательства у 9 пациентов (17%), а зондирование НЛД выполнено у 45 пациентов (83%). В последней группе 10 (22%) из 45 пациентов потребовалось более одной процедуры. У шести из этих пациентов было три или более процедур.Назальная эндоскопия рутинно не проводилась, но кисты НЛД были обнаружены у 6 пациентов, у 2 при осмотре и у 4 при рентгенологическом исследовании. Исследователи полагали, что, по крайней мере, у 7 дополнительных пациентов, вероятно, были кисты из-за невозможности визуализации зонда или ирригации или из-за того, что у пациентов были множественные рецидивы.

Sullivan and Associates 5 сообщили о семи пациентах с врожденным дакриоцистоцеле. У четырех пациентов поражения разрешились спонтанно. Трем пациентам проводилось зондирование НЛД, и одному из них потребовалось повторное зондирование для достижения излечения.Ни у одного из пациентов не проводилось исследование носа.

O’Keefe and Associates 54 сообщили о 22 пациентах с дакриоцистоцеле в течение первых 3 месяцев жизни. У шести пациентов инфекции не было. Три из них разрешились спонтанно, а три разрешились после зондирования NLDO. У остальных 16 пациентов развился острый дакриоцистит, и им была назначена внутривенная антибиотикотерапия. Восемь из них лечили чрескожным дренированием слезного мешка с последующим зондированием НЛД.Восемь лечили только зондированием НЛД. У одного пациента в каждой группе были стойкие симптомы.

Schnall and Christian 55 первоначально лечили 17 детей с дакриоцистоцеле консервативно. Они представили свои результаты как количество дакриоцистоцеле (21), а не количество пациентов. Семнадцать из 21 дакриоцистоцеле не были инфицированы на момент первичного обращения, а 12 из них разрешились консервативным лечением. Из пяти неразрешающихся дакриоцистоцеле четыре были успешно вылечены с помощью зондирования NLD, а для одного потребовалось два зондирования.У трех пациентов было инфицировано дакриоцистоцеле на момент поступления, и у одного развился целлюлит во время консервативного лечения. Эти четыре пациента лечились внутривенными антибиотиками, и их дакриоцистоцеле разрешились без зондирования НЛД.

Paysse и партнеры 56 сообщили о серии из 22 пациентов с дакриоцистоцеле. У 12 (55%) больных был острый дакриоцистит. Назальная эндоскопия была выполнена у 13 пациентов, а осмотр носа – у семи.Кисты носослезного канала выявлены у 16 ​​(80%). Исследователи не уточняют, были ли они у пациентов, обследованных эндоскопически или с помощью зеркала и налобного фонаря. У одного пациента дакриоцистоцеле разрешилось спонтанно. Других пациентов лечили различными процедурами, включая зондирование НЛД, установку стента, удаление кисты или их комбинацию. Двум пациентам, получавшим только зондирование НЛД, потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство, а другие методы лечения были успешными.

Becker 57 сообщил о 27 пациентах с 29 дакриоцистоцеле, которые присутствовали при рождении. Целлюлит развился у 11 дакриоцистоцеле (38%), и эти пациенты лечились внутривенными антибиотиками. Три дакриоцистоцеле разрешились консервативным лечением. Первоначальное зондирование НЛД было успешным в семи неинфицированных слезных системах, но только у 10 (53%) из 19 пациентов с дакриоциститом или целлюлитом. У этих пациентов использовались различные дополнительные методы лечения, включая повторное зондирование, дилатацию баллонным катетером, установку стента, наружный разрез и дренирование слезного мешка.По крайней мере, у трех пациентов были интраназальные кисты, которые были идентифицированы эндоскопически. Беккер постулировал, что низкий уровень успеха самостоятельного зондирования у пациентов с инфекцией был связан с утолщением стенки кисты из-за воспаления, из-за чего отверстие, созданное во время зондирования, с большей вероятностью закрывалось.

Wong and VanderVeen 58 провели обзор 42 пациентов с дакриоцистоцеле, пролеченных в их учреждении. Инфекции с дакриоциститом или целлюлитом присутствовали у 28 пациентов (67%), которых лечили системными антибиотиками.Симптомы исчезли с помощью местных или системных антибиотиков у 10 пациентов без хирургического вмешательства. У остальных пациентов амбулаторное зондирование НЛД было успешным у 13 (76%) из 17 слезных систем, зондирование в операционной было успешным у 15 (65%) из 23, удаление кисты было успешным у 8 из 8 (100%) . Исследователи не уточнили, проводилась ли эндоскопия носа рутинно у всех пациентов.

Несколько дополнительных исследований с меньшим числом пациентов показали аналогичные результаты, с улучшением состояния при консервативном лечении у некоторых пациентов и успешным хирургическим лечением, которое включало удаление интраназальных кист у некоторых пациентов. 4 , 24 , 59 65

Исследования с рутинной эндоскопией. Было выявлено три исследования, в которых эндоскопия использовалась рутинно для оценки и лечения младенцев с дакриоцистоцеле. Самым ранним из них был отчет Grin и соавт. 66 о восьми младенцах с дакриоцистоцеле, у которых кисты NLD были обнаружены у семи. У пяти пациентов был дакриоцистит. Всем пациентам было успешно выполнено зондирование НЛД и эндоскопическое удаление кисты.

В более раннем исследовании, проведенном автором, 22 новорожденных с неонатальным дакриоцистоцеле лечили с помощью зондирования НЛД и эндоскопического удаления кист с показателем успеха 95%. 6 Эти пациенты включены в настоящее исследование в дополнение к пациентам, получавшим последующее лечение. Подробности описаны в разделах «Методы» и «Результаты».

Levin и коллеги 17 сообщили о серии детей с дакриоцистоцеле, которым проводилось зондирование НЛД в сочетании с рутинным эндоскопическим удалением кист НЛД.В этой серии из 25 детей с дакриоцистоцеле или острым дакриоциститом состояние одного пациента улучшилось только благодаря медикаментозному лечению. Из 24 пациентов, перенесших операцию, только у одного не было кисты НЛД. У этого пациента был дакриоцистит, но не дакриоцистоцеле. Лечение было успешным у 23 из 24 детей.

Резюме обзора литературы. подводит итоги этих исследований. Анализ этих результатов осложнен обычными проблемами, присущими такому обзору. К ним относятся ретроспективный характер исследований; отсутствие единообразия в отборе пациентов, оценке и лечении; сочетание пациентов с дакриоцистоцеле, острым дакриоциститом или тем и другим; и изменчивость показателей результатов.Признавая эти ограничения, из обзора этих исследований можно сделать следующие выводы:

Во-первых, дакриоцистоцеле может спонтанно разрешиться. Зарегистрированная частота разрешения очень широка, от 14% до 76%. Предполагается, что эта изменчивость связана с отбором пациентов, схемами направления и другими ошибками в установлении фактов. В целом спонтанное улучшение произошло у 23% пациентов.

Во-вторых, зондирование НЛД достаточно эффективно при лечении дакриоцистоцеле и детского острого дакриоцистита с общим уровнем успеха 78%.

В-третьих, зондирование НЛД в сочетании с удалением кисты НЛД исключительно эффективно при лечении этих заболеваний. Было выявлено только четыре пациента, которые не ответили на это лечение. В исследовании, проведенном Mansour и соавторами, 53 у одного пациента были постоянные проблемы после первоначального эндоскопического удаления кисты, которые разрешились после выполнения «более широкой марсупиализации». В исследовании Левина 17 у одного из пациентов с рецидивирующими эпизодами дакриоцистита не было кисты НЛД.У этого пациента могла быть другая анатомическая аномалия слезной системы, такая как дивертикул слезного мешка, описанный ранее в Случае 4. Второй пациент в исследовании Левина и два пациента в настоящем исследовании имели симптомы, которые не разрешились полностью, но все они разрешились. дакриоцистоцеле и заметное улучшение с легкими остаточными симптомами.

Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и младенческого дакриоцистита с кистами носослезных протоков (тезисы Американского офтальмологического общества)

Рекомендуемое лечение младенцев с дакриоцистоцеле отличается от лечения типичного NLDO.В последнем случае состояние многих детей спонтанно улучшается в течение первых нескольких месяцев жизни, поэтому рекомендуется консервативное лечение. Детям с дакриоцистоцеле обычно требуется раннее вмешательство либо из-за развивающейся выраженной инфекции, либо из-за нарушений дыхания. У этих больных часто возникают абсцессы слезного мешка, требующие дренирования. Поскольку новорожденные имеют относительно ослабленный иммунитет, у них повышен риск местного и системного распространения инфекции. 51 Для снижения риска этого осложнения показано оперативное хирургическое лечение и системная антибиотикотерапия.

Обзор литературы по лечению

Было много сообщений о лечении младенцев с дакриоцистоцеле и младенцев с острым дакриоциститом. Они описаны в следующих разделах и обобщены в .

Таблица 2

Результаты в предыдущих исследованиях Дакриоцистоцеле и / или инфантильного острых Dacryocystitis 9

Разрешение с консервативным лечением Успех с NLD SYSENT Успех с удалением эндоскопической кисты
Ffooks, 1961 20 6/7 (86%)
Weinstein et al, 1982 52 1/7 (14%) 4 / 6 (67%)
Raflo et al, 1982 37 1/1 (после неудачного зонда NLD с разрезом на Cyst)
Harris и Dicletingi, 1982 4 2/4 (50%)
Divine et al, 1983 41
Boynton и Drucker, 1989 65 1/6 (14%)
Mansour et al, 1991 53 9/54 (17%) 35/45 (78%) 3/4 (75%) (4-4 (75%) (4-4 пациента Успех после «Широких манипуляций»
Grin et al, 1991 66 7/7
Поллард, 1991 22 24/25 (96%) 24/25 (96%)
Sullivan et al, 1992 5 4/7 (57%) 2/3 (67%)
Meyer et al, 1993 61 1/1
Paoli et et al, 1993 62 3/3
O’keefe и др., 1994 54 3/22 (14%) 14/16 (88%)
Schnall и Christian, 1996 55 16/21 (76%) 4/5 (80%)
Levin et al, 2003 17 1/25 (4% ) 22/24 (92%)
Becker, 2006 57 3/29 (10%) 10/10 (100);
10/19 (53%) Зараженные
1/1
Wong и Vanderve, 2008 58 10/42 (24%) 28/40 (70%) 3/3
Shekunov et al, 2010 24 3/9 (33%) 3/9 (33%) 3/3 (100%) 3/3
Настоящее исследование 31/33 ( 94%)
Всего 53/226 (23%) 140/179 (78%) 76/81 (94%)
90 Robe) 22 1 9 0016

00

Ffooks 20 проанализировал свой опыт лечения острого дакриоцистита и слезных абсцессов у младенцев с слезной непроходимостью в 1961 году. Он выявил семь пациентов с острым дакриоциститом в группе из 440 младенцев с NLDO (2%). По крайней мере, у двух младенцев до начала инфекции были образования над слезным мешком. Состояние всех пациентов улучшилось после зондирования НЛД и антибиотиков, но одному пациенту потребовалось три процедуры, прежде чем симптомы исчезли.

В исследование Петерсена и Робба 19 естественного течения обструкции НЛД было включено семь пациентов с дакриоцистоцеле, у одного из которых был острый дакриоцистит.У одного пациента наступило улучшение при консервативном лечении, а у других — при канальцевом или НЛД-зондировании.

Pollard 22 сообщил о 25 младенцах, у которых развился острый дакриоцистит в течение первых 3 недель жизни. Пациенты представляли 3% всех пациентов с NLDO, наблюдаемых за тот же период. Шесть пациентов имели дакриоцистоцеле и первоначально лечились консервативно, но у четырех впоследствии развился острый дакриоцистит. Лечение состояло из простого зондирования НЛД, которое было успешным у 24 из 25 пациентов.

Неонатальное дакриоцистоцеле. Самое раннее сообщение о дакриоцистоцеле, идентифицированное в обзоре англоязычной литературы, было сделано Mayou в 1908 году. -старый младенец с голубоватым оттенком массы медиального глазного века. 37 Масса не может быть уменьшена ручным нажатием. Была визуализирована интраназальная аномалия, а наличие растянутого слезного мешка и интраназального поражения было подтверждено с помощью КТ и дакриоцистографии.Первоначально пациенту был проведен вертикальный разрез через кисту, что привело к немедленному выделению жидкости и декомпрессии кисты. Однако дакриоцистоцеле рецидивировало через 2 недели, что потребовало повторной операции с полным удалением интраназальной кисты, после чего симптомы исчезли.

В 1983 году Divine и коллеги 41 описали 10-дневного младенца с врожденным дакриоцистоцеле, которое рецидивировало и инфицировалось, несмотря на два зондирования носослезных протоков.Отмечалась аномалия носа, а эхография продемонстрировала связь между дакриоцистоцеле и интраназальным поражением. Симптомы у ребенка разрешились после удаления новообразования в носу.

Weinstein и коллеги 52 сообщили о 7 младенцах с дакриоцистоцеле в 1982 г. Четыре из дакриоцистоцеле не были инфицированы. Один разрешился с помощью массажа и три разрешились с помощью зондирования НЛД. У троих детей развился дакриоцистит. Двум из этих младенцев потребовалось повторное зондирование НЛД для лечения инфекций.

Мансур и партнеры 53 сообщили о 54 пациентах с дакриоцистоцеле в совместном исследовании с участием семи центров, что является самой большой серией исследований, опубликованных в литературе. У семнадцати пациентов (31%) был ассоциированный целлюлит. Состояние разрешилось без хирургического вмешательства у 9 пациентов (17%), а зондирование НЛД выполнено у 45 пациентов (83%). В последней группе 10 (22%) из 45 пациентов потребовалось более одной процедуры. У шести из этих пациентов было три или более процедур.Назальная эндоскопия рутинно не проводилась, но кисты НЛД были обнаружены у 6 пациентов, у 2 при осмотре и у 4 при рентгенологическом исследовании. Исследователи полагали, что, по крайней мере, у 7 дополнительных пациентов, вероятно, были кисты из-за невозможности визуализации зонда или ирригации или из-за того, что у пациентов были множественные рецидивы.

Sullivan and Associates 5 сообщили о семи пациентах с врожденным дакриоцистоцеле. У четырех пациентов поражения разрешились спонтанно. Трем пациентам проводилось зондирование НЛД, и одному из них потребовалось повторное зондирование для достижения излечения.Ни у одного из пациентов не проводилось исследование носа.

O’Keefe and Associates 54 сообщили о 22 пациентах с дакриоцистоцеле в течение первых 3 месяцев жизни. У шести пациентов инфекции не было. Три из них разрешились спонтанно, а три разрешились после зондирования NLDO. У остальных 16 пациентов развился острый дакриоцистит, и им была назначена внутривенная антибиотикотерапия. Восемь из них лечили чрескожным дренированием слезного мешка с последующим зондированием НЛД.Восемь лечили только зондированием НЛД. У одного пациента в каждой группе были стойкие симптомы.

Schnall and Christian 55 первоначально лечили 17 детей с дакриоцистоцеле консервативно. Они представили свои результаты как количество дакриоцистоцеле (21), а не количество пациентов. Семнадцать из 21 дакриоцистоцеле не были инфицированы на момент первичного обращения, а 12 из них разрешились консервативным лечением. Из пяти неразрешающихся дакриоцистоцеле четыре были успешно вылечены с помощью зондирования NLD, а для одного потребовалось два зондирования.У трех пациентов было инфицировано дакриоцистоцеле на момент поступления, и у одного развился целлюлит во время консервативного лечения. Эти четыре пациента лечились внутривенными антибиотиками, и их дакриоцистоцеле разрешились без зондирования НЛД.

Paysse и партнеры 56 сообщили о серии из 22 пациентов с дакриоцистоцеле. У 12 (55%) больных был острый дакриоцистит. Назальная эндоскопия была выполнена у 13 пациентов, а осмотр носа – у семи.Кисты носослезного канала выявлены у 16 ​​(80%). Исследователи не уточняют, были ли они у пациентов, обследованных эндоскопически или с помощью зеркала и налобного фонаря. У одного пациента дакриоцистоцеле разрешилось спонтанно. Других пациентов лечили различными процедурами, включая зондирование НЛД, установку стента, удаление кисты или их комбинацию. Двум пациентам, получавшим только зондирование НЛД, потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство, а другие методы лечения были успешными.

Becker 57 сообщил о 27 пациентах с 29 дакриоцистоцеле, которые присутствовали при рождении. Целлюлит развился у 11 дакриоцистоцеле (38%), и эти пациенты лечились внутривенными антибиотиками. Три дакриоцистоцеле разрешились консервативным лечением. Первоначальное зондирование НЛД было успешным в семи неинфицированных слезных системах, но только у 10 (53%) из 19 пациентов с дакриоциститом или целлюлитом. У этих пациентов использовались различные дополнительные методы лечения, включая повторное зондирование, дилатацию баллонным катетером, установку стента, наружный разрез и дренирование слезного мешка.По крайней мере, у трех пациентов были интраназальные кисты, которые были идентифицированы эндоскопически. Беккер постулировал, что низкий уровень успеха самостоятельного зондирования у пациентов с инфекцией был связан с утолщением стенки кисты из-за воспаления, из-за чего отверстие, созданное во время зондирования, с большей вероятностью закрывалось.

Wong and VanderVeen 58 провели обзор 42 пациентов с дакриоцистоцеле, пролеченных в их учреждении. Инфекции с дакриоциститом или целлюлитом присутствовали у 28 пациентов (67%), которых лечили системными антибиотиками.Симптомы исчезли с помощью местных или системных антибиотиков у 10 пациентов без хирургического вмешательства. У остальных пациентов амбулаторное зондирование НЛД было успешным у 13 (76%) из 17 слезных систем, зондирование в операционной было успешным у 15 (65%) из 23, удаление кисты было успешным у 8 из 8 (100%) . Исследователи не уточнили, проводилась ли эндоскопия носа рутинно у всех пациентов.

Несколько дополнительных исследований с меньшим числом пациентов показали аналогичные результаты, с улучшением состояния при консервативном лечении у некоторых пациентов и успешным хирургическим лечением, которое включало удаление интраназальных кист у некоторых пациентов. 4 , 24 , 59 65

Исследования с рутинной эндоскопией. Было выявлено три исследования, в которых эндоскопия использовалась рутинно для оценки и лечения младенцев с дакриоцистоцеле. Самым ранним из них был отчет Grin и соавт. 66 о восьми младенцах с дакриоцистоцеле, у которых кисты NLD были обнаружены у семи. У пяти пациентов был дакриоцистит. Всем пациентам было успешно выполнено зондирование НЛД и эндоскопическое удаление кисты.

В более раннем исследовании, проведенном автором, 22 новорожденных с неонатальным дакриоцистоцеле лечили с помощью зондирования НЛД и эндоскопического удаления кист с показателем успеха 95%. 6 Эти пациенты включены в настоящее исследование в дополнение к пациентам, получавшим последующее лечение. Подробности описаны в разделах «Методы» и «Результаты».

Levin и коллеги 17 сообщили о серии детей с дакриоцистоцеле, которым проводилось зондирование НЛД в сочетании с рутинным эндоскопическим удалением кист НЛД.В этой серии из 25 детей с дакриоцистоцеле или острым дакриоциститом состояние одного пациента улучшилось только благодаря медикаментозному лечению. Из 24 пациентов, перенесших операцию, только у одного не было кисты НЛД. У этого пациента был дакриоцистит, но не дакриоцистоцеле. Лечение было успешным у 23 из 24 детей.

Резюме обзора литературы. подводит итоги этих исследований. Анализ этих результатов осложнен обычными проблемами, присущими такому обзору. К ним относятся ретроспективный характер исследований; отсутствие единообразия в отборе пациентов, оценке и лечении; сочетание пациентов с дакриоцистоцеле, острым дакриоциститом или тем и другим; и изменчивость показателей результатов.Признавая эти ограничения, из обзора этих исследований можно сделать следующие выводы:

Во-первых, дакриоцистоцеле может спонтанно разрешиться. Зарегистрированная частота разрешения очень широка, от 14% до 76%. Предполагается, что эта изменчивость связана с отбором пациентов, схемами направления и другими ошибками в установлении фактов. В целом спонтанное улучшение произошло у 23% пациентов.

Во-вторых, зондирование НЛД достаточно эффективно при лечении дакриоцистоцеле и детского острого дакриоцистита с общим уровнем успеха 78%.

В-третьих, зондирование НЛД в сочетании с удалением кисты НЛД исключительно эффективно при лечении этих заболеваний. Было выявлено только четыре пациента, которые не ответили на это лечение. В исследовании, проведенном Mansour и соавторами, 53 у одного пациента были постоянные проблемы после первоначального эндоскопического удаления кисты, которые разрешились после выполнения «более широкой марсупиализации». В исследовании Левина 17 у одного из пациентов с рецидивирующими эпизодами дакриоцистита не было кисты НЛД.У этого пациента могла быть другая анатомическая аномалия слезной системы, такая как дивертикул слезного мешка, описанный ранее в Случае 4. Второй пациент в исследовании Левина и два пациента в настоящем исследовании имели симптомы, которые не разрешились полностью, но все они разрешились. дакриоцистоцеле и заметное улучшение с легкими остаточными симптомами.

Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и младенческого дакриоцистита с кистами носослезных протоков (тезисы Американского офтальмологического общества)

Цель: Изучить, связаны ли неонатальные дакриоцистоцеле и дакриоцистит с кистами носослезных протоков, и сообщить о результатах лечения этих заболеваний.

Методы: Это был ретроспективный обзор медицинских карт двух групп младенцев с обструкцией носослезного протока (НОП). Первая группа имела дакриоцистоцеле с дакриоциститом или без него. Вторая группа имела обструкцию НЛД с симптомами, достаточно серьезными, чтобы требовать раннего зондирования НЛД. Всем пациентам было выполнено зондирование НЛД и назальная эндоскопия. При наличии кисты НЛД удаляли.

Результаты: В первой группе дакриоцистоцеле выявлено у 33 детей. Острый дакриоцистит присутствовал у 16 ​​пациентов, у 12 было неинфицированное дакриоцистоцеле, которое не разрешилось, и у 5 дакриоцистоцеле разрешилось, но тяжелые симптомы сохранялись. У всех пациентов были кисты НЛД, которые были удалены хирургическим путем. Симптомы исчезли после операции у 31 пациента (94%). Во второй группе 27 детей в возрасте до 6 месяцев без дакриоцистоцеле подверглись раннему зондированию НЛД и эндоскопии в связи с тяжестью симптомов.Двенадцать (44%) из этих пациентов имели кисты НЛД. Симптомы разрешились у 11 (92%) из 12 пациентов после зондирования НЛД и удаления кисты.

Выводы: Дакриоцистоцеле новорожденных почти всегда связаны с кистами НЗЛ. Частота успеха зондирования НЛД и эндоскопического удаления кисты у этих пациентов превосходна. Кисты носослезного протока также присутствуют у многих детей раннего возраста с тяжелыми симптомами обструкции НЛД.Назальная эндоскопия является важным дополнением к лечению таких детей.

Клинические проявления, клинические проявления, осложнения и лечение врожденного дакриоцистоцеле

Всего за период исследования было зарегистрировано 50 случаев. Один случай не соответствовал критериям нашего исследования, поскольку на момент постановки диагноза ему было более 3 месяцев, и поэтому он был исключен, в результате чего осталось 49 случаев. За тот же период времени было 911 299 рождений (управление национальной статистики), что дает заболеваемость 1 на 18 597.На первоначальный вопросник ответили 71% (35/49). Средний возраст при постановке диагноза составлял 16,94 дня (0–64 дня, рис. 1). Было 3 двусторонних случая, приведших к 38 дакриоцистоцеле у 35 пациентов.

Рисунок 1

Возраст в днях на момент поступления. График, показывающий распределение возраста (в днях) на момент презентации. Продемонстрировано 34 случая, так как возраст одного пациента не сообщается.

Женские случаи встречались несколько чаще у 54% (19/35) пациентов. Почти все случаи были доношенными, 94% (33/35), только 3% (1/35) были преждевременными и 3% (1/35) не сообщалось.Что касается способа родоразрешения, 66% (23/35) родились через обычные вагинальные роды, 6% (2/35) родились с помощью щипцов и 11% (4/35) родились с помощью кесарева сечения. Об остальных способах доставки не сообщается. Не было выявлено связи между способом родоразрешения и наличием дакриоцистита. Большинство пациентов были европеоидами, составляя 80% (28/35). Дакриоцистоцеле были односторонними у 91% (32/35) пациентов, остальные случаи были двусторонними. Правая сторона чаще поражалась, составляя 55% (21/38) дакриоцистоцеле.Дакриоцистит был зарегистрирован у 49% пациентов (17/35). Припухлость присутствовала в 100% дакриоцистоцеле, 61% (23/38) были синеватого цвета, а 26% (10/38) были красного цвета. Симптомы заложенности носа были зарегистрированы у 17% (6/35) пациентов.

Лечение

Дакриоцистоцеле

У 40% (14/35) пациентов было неосложненное дакриоцистоцеле (рис. 2). Два из них были двусторонними, что привело к 16 неосложненным дакриоцистоцеле. Из них 13% (2/16) дакриоцистоцеле не лечились, и все они разрешились спонтанно.Массаж был единственной формой лечения в 31% (5/16) случаев неосложненного дакриоцистоцеле, и все они разрешились. Антибиотики назначались 57% (8/14) пациентов в дополнение к массажу или вместо него (2/8 только местно, 1/8 перорально, 3/8 внутривенно и 2/8 неизвестного типа). Двум больным (14%-2/14) выполнено оперативное вмешательство с зондированием носослезного протока.

Рисунок 2

Краткое описание зарегистрированных случаев и проведенного лечения. Блок-схема, показывающая количество зарегистрированных случаев и процент ответов на вопросник.Также продемонстрирован краткий обзор лечения пациентов только с дакриоцистоцеле и пациентов, осложненных дакриоциститом или заложенностью носа.

Дакриоцистоцеле, осложненное дакриоциститом

Дакриоцистит был осложняющим фактором у 45% (17/38) дакриоцистоцеле или у 49% пациентов (17/35) в целом. Все они лечились антибиотиками (14/17 внутривенно и 3/17 перорально). Хирургическое вмешательство потребовалось в 29% (5/17) в виде зондирования (3) и эндоназальной эндоскопической декомпрессии (2).Таким образом, дакриоцистит разрешился у 71% пациентов без хирургического вмешательства. Одно зондирование было необходимо для лечения рецидива после завершения медикаментозной терапии.

Дакриоцистоцеле, осложненное дыхательной недостаточностью

Приблизительно у 17% (6/35) пациентов были признаки заложенности носа, при этом 17% (1/6) получали только массаж, 67% (4/6) получали массаж и антибиотики (1 внутривенно, 1 перорально и 2 неизвестного типа), при этом 17% (1/6) требовали хирургического вмешательства (эндоскопическая декомпрессия).У двух из этих пациентов также был дакриоцистит, и для удобства анализа они были включены как в группу дакриоцистита, так и в группу респираторного дистресса.

Общий

Массаж использовался у 63% (23/35) пациентов, а у 14% (5/35) он был единственным методом лечения. По-видимому, массаж снижает потребность в хирургическом вмешательстве; однако это не было статистически значимым ( P = 0,225 ). Антибиотики назначались 77% (27/35) пациентов, включая местные и системные формы (17 внутривенно/10 перорально/2 только местно).Не получали никакого лечения 6% (2/35) пациентов. Хирургическое вмешательство потребовалось у 23% (8/35) пациентов или 26% (10/38) дакриоцистоцеле, включая зондирование в остром состоянии (3 дакриоцистоцеле), зондирование в состоянии покоя (3 дакриоцистоцеле) и эндоскопическую декомпрессию и марсупиализацию (4 дакриоцистоцеле). . Сообщалось, что у всех пациентов, которым проводилась эндоскопия, были интраназальные кисты. Пациентам с красными уплотнениями чаще требуется хирургическое вмешательство ( P = 0,05) в соответствии с тем фактом, что у них чаще развивается дакриоцистит.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*

Top
Разрешение с консервативным лечением Успех с NLD SYSENT Успех с удалением эндоскопической кисты
Ffooks, 1961 20 6/7 (86%)
Weinstein et al, 1982 52 1/7 (14%) 4 / 6 (67%)
Raflo et al, 1982 37 1/1 (после неудачного зонда NLD с разрезом на Cyst)
Harris и Dicletingi, 1982 4 2/4 (50%)
Divine et al, 1983 41
Boynton и Drucker, 1989 65 1/6 (14%)
Mansour et al, 1991 53 9/54 (17%) 35/45 (78%) 3/4 (75%) (4-4 (75%) (4-4 пациента Успех после «Широких манипуляций»
Grin et al, 1991 66 7/7
Поллард, 1991 22 24/25 (96%) 24/25 (96%)
Sullivan et al, 1992 5 4/7 (57%) 2/3 (67%)
Meyer et al, 1993 61 1/1
Paoli et et al, 1993 62 3/3
O’keefe и др., 1994 54 3/22 (14%) 14/16 (88%)
Schnall и Christian, 1996 55 16/21 (76%) 4/5 (80%)
Levin et al, 2003 17 1/25 (4% ) 22/24 (92%)
Becker, 2006 57 3/29 (10%) 10/10 (100);
10/19 (53%) Зараженные
1/1
Wong и Vanderve, 2008 58 10/42 (24%) 28/40 (70%) 3/3
Shekunov et al, 2010 24 3/9 (33%) 3/9 (33%) 3/3 (100%) 3/3
Настоящее исследование 31/33 ( 94%)
Всего 53/226 (23%) 140/179 (78%) 76/81 (94%)