Диагноз 80 в больничном листе рб: Диагноз 80 в больничном листе рб

Содержание

Больничный лист и освобождение от работы при коронавирусе и подозрении на него

Светлана Мацулёва

ведущий специалист отдела страховых выплат управления страхования от несчастных случаев
на производстве и профессиональных заболеваний Белгосстраха


Оформление листков нетрудоспособности при коронавирусной инфекции имеет свои особенности. На вопросы о порядке их выдачи и оформления отвечают Диана Сергеевна Казакевич и Светлана Валерьевна Мацулёва.

Ответы обновлены с учетом вступившего в силу 10.04.2020 Постановления Совмина от 08.04.2020 N 208, в соответствии с которым на территории Республики Беларусь введено ограничительное мероприятие – самоизоляция.

В каких случаях предусмотрена выдача листков нетрудоспособности в период проведения мероприятий, направленных на предотвращение распространения инфекции, вызванной коронавирусом COVID-19?

Согласно постановлению Совмина от 08.04.2002 N 208 (далее — постановление N 208) на основании ч. 5 ст. 23 Закона N 340-З и в целях предотвращения распространения инфекции, вызванной коронавирусом COVID-19, на территории Республики Беларусь вводится ограничительное мероприятие — самоизоляция.

Согласно п. 3 постановления N 208 самоизоляции подлежат граждане Республики Беларусь, иностранные граждане и лица без гражданства (далее — граждане), имеющие инфекцию COVID-19, относящиеся к контактам первого уровня с лицами, имеющими инфекцию COVID-19, контактам второго уровня с лицами, имеющими инфекцию COVID-19, — при наличии одного или нескольких респираторных симптомов.

При этом факт наличия у гражданина контакта и его уровень должны быть подтверждены должностными лицами органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, государственных органов, осуществляющих управление деятельностью в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Критерии отнесения граждан к лицам, имеющим указанные контакты первого и второго уровня, устанавливаются Министерством здравоохранения.

Как указано в п. 4 постановления N 208, подлежащему самоизоляции гражданину вручается требование о соблюдении правил поведения в самоизоляции (далее — требование о самоизоляции) установленной формы. Порядок вручения требования о самоизоляции определяется Министерством здравоохранения.

Указанным гражданам, на которых распространяется государственное социальное страхование и за них, а также ими самими в предусмотренных законодательством о государственном социальном страховании случаях уплачиваются обязательные страховые взносы в бюджет государственного внебюджетного фонда социальной защиты населения Республики Беларусь на социальное страхование, выдается листок нетрудоспособности на период пребывания в самоизоляции.

Каков порядок выдачи листков нетрудоспособности контактным лицам? Есть ли особенности их оформления?

Если указанные граждане госпитализированы, листки нетрудоспособности им выдаются в день выписки из больничной организации здравоохранения.

При оформлении таких листков нетрудоспособности в позиции “Вид ВН” указывается “15” — проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий (в листках нетрудоспособности “старой” формы — вид нетрудоспособности “карантин”) <*>. В позиции листка нетрудоспособности “Код причины ВН по ф. 4 госстатотчетности” указывается код причины временной нетрудоспособности в соответствии с формой госстатотчетности “82” (освобождение от работы в связи с карантином) <*>. В позиции “режим” указывается цифра “2” (стационарный) <*>.

В случае окончания периода проведения противоэпидемических мероприятий в позиции листка нетрудоспособности “Заключение о трудоспособности” указывается цифра “1”, в позицию “Приступить к работе (службе, учебе) с” вносится дата, следующая за датой выписки пациента из стационара (т.е. за последним днем периода освобождения от работы, указанного в соответствующей позиции листка нетрудоспособности; первая пара цифр — число, вторая — месяц, третья — год) <*>. Позиции “Предварительный диагноз по МКБ” и “Заключительный диагноз по МКБ” в листках нетрудоспособности, выданных в связи с проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий, подлежат заполнению в целях сбора статистической информации. В позиции листка нетрудоспособности “Освобождение от работы (службы, учебы)” одной строкой указывается период пребывания в стационаре.

Если период проведения противоэпидемических мероприятий продолжается после выписки контактного лица из стационара, в позиции листка нетрудоспособности “Заключение о трудоспособности” указывается цифра “0”, позиция “Приступить к работе (службе, учебе) с” не заполняется <*>.

Если гражданин выписывается из стационара для продолжения лечения в амбулаторных условиях по поводу общего заболевания, в позиции его листка нетрудоспособности “Освобождение от работы (службы, учебы)” указываются два периода: первый — период пребывания в стационаре, второй — период, определенный при проведении экспертизы временной нетрудоспособности <*>. В позиции листка нетрудоспособности “Код причины ВН по ф. 4 госстатотчетности” указывается код, соответствующий заболеванию, с которым пациент направляется на амбулаторное лечение. Лечащим врачом в позицию листка нетрудоспособности “особые отметки” вносится запись “режим изменен на амбулаторный с” и указывается дата, следующая за днем выписки из стационара <*>.

Лицам, подлежащим самоизоляции и находящимся под медицинским наблюдением на амбулаторном этапе, листки нетрудоспособности выдаются со дня установления временной нетрудоспособности в связи с проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий и закрываются в день окончания временной нетрудоспособности.

Назначается ли пособие по временной нетрудоспособности на период самоизоляции?

Пособие по временной нетрудоспособности назначается на весь период отстранения от работы, подтвержденный листком нетрудоспособности, кроме периода после прекращения работы по трудовому договору, на основе членства (участия) в юридических лицах любых организационно-правовых форм, по гражданско-правовому договору, предметом которого являются оказание услуг, выполнение работ и создание объектов интеллектуальной собственности, а также предпринимательской, творческой и иной деятельности <*>.

В случае нарушения гражданином требования о самоизоляции пособие по временной нетрудоспособности назначается в размере 50 процентов от пособия, исчисленного в соответствии с законодательством <*>.

Как выдаются и оформляются листки нетрудоспособности лицам, у которых диагностирована инфекция COVID-19?

Если диагноз установлен пациенту в стационаре, листок нетрудоспособности оформляется при выписке из больничной организации здравоохранения. В позиции листка нетрудоспособности “Вид ВН” указывается “01” (в “старых” листках нетрудоспособности — “общее заболевание”) <*>. В позиции листка нетрудоспособности “Предварительный диагноз по МКБ” указывается код заболевания. Если случай временной нетрудоспособности окончен, заполняются позиции листка нетрудоспособности “Код причины ВН по ф. 4 госстатотчетности” и “Заключительный диагноз по МКБ”.

Если трудоспособность пациента в день выписки из стационара восстановилась, в позицию листка нетрудоспособности “Заключение о трудоспособности” вносится цифра “1”, в позицию “Приступить к работе (службе, учебе) с” — дата, с которой пациент признан трудоспособным — день, следующий за днем выписки контактного лица из стационара <*>.

Если в день выписки из стационара трудоспособность пациента не восстановилась, позиции листка нетрудоспособности “Код причины ВН по ф. 4 госстатотчетности” и “Заключительный диагноз по МКБ” не заполняются, в позиции листка нетрудоспособности “Заключение о трудоспособности” указывается цифра “0” (в “старых” листках нетрудоспособности — “продолжает болеть”).

Если пациент выписывается для продолжения лечения в другой стационарной организации здравоохранения, в позиции его листка нетрудоспособности “Освобождение от работы (службы, учебы)” одной строкой указывается период лечения в стационаре. Если дальнейшее лечение пациента планируется в амбулаторных условиях, в позиции его листка нетрудоспособности “Освобождение от работы (службы, учебы)” указываются два периода: первый — период лечения в стационаре, второй — период, определенный при проведении экспертизы временной нетрудоспособности (абз. 2 подп. 8.2.2 Инструкции N 104). При этом лечащим врачом в позицию листка нетрудоспособности “особые отметки” вносится запись “режим изменен на амбулаторный с” и указывается дата, следующая за днем выписки из стационара <*>.

Лицам, находящимся на лечении в амбулаторных условиях, листки нетрудоспособности выдаются со дня установления временной нетрудоспособности в связи с общим заболеванием в порядке, установленном Инструкцией N 1/1, и закрываются в день окончания временной нетрудоспособности.

Читайте также:

Определен порядок оплаты больничных в связи с санитарно-противоэпидемическими мероприятиями

Читайте этот материал в ilex >>*

* по ссылке Вы попадете в платный контент сервиса ilex

Лист нетрудоспособности: расшифровка кодов | HURMA

В этой статье мы расскажем, что нужно знать работодателю и HR-менеджеру о листе нетрудоспособности.

Лист нетрудоспособности – это документ, на основании которого выдается денежное пособие сотрудникам, которые отсутствовали на работе по причинам, связанным с состоянием здоровья (личного, детей, родственников или в связи с рождением ребенка). Документ выдается в строго установленном порядке. Если при его заполнении были допущены ошибки, то уполномоченный по социальному страхованию, а также бухгалтер, не вправе начислять предназначающиеся сотруднику выплаты.

Что такое временная нетрудоспособность

Документально подтвержденные причины или обстоятельства, которые официально оправдывают сотрудника, неспособного выполнять свою работу называют временной нетрудоспособностью.

Выделяют два вида временной нетрудоспособности:

  1. Полная – невозможность выполнения любого вида профессиональной деятельности на определенный срок, с необходимостью лечения и создания специального режима. Исключает любой вид физической и умственной нагрузки, дает полное освобождение от обязательств перед работодателем.
  1. Частичная – невозможность выполнять свои прямые функциональные обязанности на постоянном месте работы, но способность выполнять задачи облегченного характера. При этом сотрудник может по-прежнему выполнять свои функции, но исключая тяжелую физическую нагрузку или контакт с вредными химикатами.

Какие листы нетрудоспособности бывают

Выделяют ряд обстоятельств, ссылаясь на которые человек не может выполнять трудовые обязательства. Каждая причина в больничном листе имеет свои коды. Мы приводим их не по возрастанию нумерации, а в произвольном порядке.

Заболевание (ЛН 01)

Работник может претендовать на больничный отпуск, если его состояние может отразиться на качестве работы. К сожалению, не все заболевания дают право на оформление и получение ЛН. При тяжелых формах болезни, а также при обострении хронических заболеваний, в больничном листе указывается причина нетрудоспособности 01.

Отпуск по беременности и родам (ЛН 05)

Одним из видов пособий являются выплаты по беременности, родам и уходу за ребенком до 3 лет. Сотрудница компании может получить больничный лист до и после родов. Сроки нетрудоспособности устанавливаются доктором исходя из состояния пациентки.

Больничный лист по уходу за несовершеннолетним ребенком (ЛН 12)

Если заболел ребенок, мама также может рассчитывать на получение больничного. Выдается ЛН с целью ухода за больным ребенком. На оформление документа могут рассчитывать как мама, так и папа, а также дедушки и бабушки. Родители могут оформить больничный частями, попеременно.

Несчастный случай на производстве или травма, полученная в быту (ЛН 02)

Травма, которая получена в результате несчастного случая на производстве или в быту, является частной предпосылкой для получения ЛН. Случай подтвержденного травматизма при выполнении функциональных обязанностей на рабочем месте может повлиять на размер пособия. Пострадавший может рассчитывать на получение компенсации. Стоит учитывать, что данная ситуация может также сопровождаться штрафами для работодателя.

Карантин (ЛН 03)

На предприятии, в месте где вы работаете в или учебном заведении, которое посещают ваши дети, может быть объявлен карантин. Если кто-то из сотрудников или учеников является переносчиком инфекционного заболевания, то объявляется карантин, период которого зависит от специфики инфекции и времени ее лечения.

При этом на предприятии или в офисе проводят ряд режимных противоэпидемических мероприятий, цель которых – полная изоляция бактериологического очага поражения на территории. Решение о карантине принимает исключительно руководящая инстанция. Обнаружение заболевания не является гарантией объявления карантина, если это единичный случай, то человек уходит в больничный отпуск до полного выздоровления.

Уход за больным родственником (ЛН 09)

Сотрудник компании может воспользоваться своим правом на оформление листа временной нетрудоспособности, даже в том случае, если болеет не он сам, а кто-то из членов его семьи.

Получение больничного листа касается таких случаев:

  • Серьезно болен один из членов семьи, и ему необходим постоянный уход
  • Ухудшение здоровья одного из родственников, который является инвалидом

Важно отметить, что за людьми, пребывающими в дееспособном состоянии постоянно, уход назначен быть не может. В ситуациях с инвалидностью рассматриваются исключительно варианты, при которых происходит резкое ухудшение состояния здоровья.

Санаторно-курортное лечение или реабилитация (ЛН 08)

При отсутствии сотрудника по причине санаторно-курортного лечения ему выдается ЛН аналогичный традиционному больничному листу. На бланке документа только вписывается соответствующий причине код.

Право на отвод от работы имеют только те работники, которые были направлены в санаторий по медицинским показаниям, а не по собственной инициативе.

Восстановительный период необходим после любого оперативного вмешательства. Срок реабилитации определяется лечащим доктором в зависимости от состояния пациента.

Протезирование (ЛН 06)

Протезирование рассматривается как частный вид операционного вмешательства. Сотрудник получает право на оформление больничного листа, сроки которого утверждаются доктором.

Расшифровка кодов в больничном листе

КодыПричины нетрудоспособности в больничном листе
01Заболевание
02Травма
03Карантин
04Несчастный случай на производстве и его последствия
05Отпуск по беременности и родам
06Протезирование в стационаре
07Профессиональное заболевание или его обострение
08Реабилитация после операции, долечивание в санатории
09Уход за больным членом семьи
10Иное состояние (отравление, проведение манипуляций и пр.)
11Заболевание, указанное в п.1 Перечня социально значимых заболеваний (например, туберкулез, гепатиты B, C, сахарный диабет и др.)
12Болезнь ребенка в возрасте до 7 лет, уход за больным ребенком
13Уход за ребенком-инвалидом
14В случае заболевания, связанного с поствакцинальным осложнением или при злокачественном новообразовании
15Нетрудоспособность связана с необходимостью ухода за ВИЧ-инфицированным ребенком
17Лечение в специализированном санатории
18Санаторно-курортное лечение, связанное с несчастным случаем на производстве
19Физиотерапия, реабилитационный период
20Дополнительный отпуск по беременности и родам
21Травма наступила вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения

Советы для HR-менеджера: что заполняет работодатель

Сотрудник отдела кадров должен удостовериться в подлинности листа нетрудоспособности.

Факторы, удостоверяющие подлинность больничного листа:

  • Наличие порядкового номера
  • На листе должен быть логотип социального страхования
  • Водяные знаки, выпуклый штрихкод
  • Специальный формат бумаги в голубом цвете
  • Заполнение в соответствии с регламентом: с прописанным кодом причины, личными данными пациента, печатями медучреждения и подписями

При заполнении своей части больничного листа работодателем, в числе прочих данных, в строке “Условия начисления” в некоторых случаях следует указывать код ЛН.

Сегодня, в связи с реформой здравоохранения и автоматизацией многих процессов, работающие люди могут оформить электронные листы нетрудоспособности. 

Электронный больничный лист

Больничный лист нового поколения

С 1 июля 2017 года на всей территории Российской Федерации медицинские организации выдают листки нетрудоспособности в форме электронного документа.Электронный листок нетрудоспособности содержит сведения,абсолютно идентичные сведениям, указываемым в бумажном бланке.
Отличием электронного листка нетрудоспособности является лишь то, что он формируется в форме электронного документа, заверяется электронными цифровыми подписями врача, если необходимо, председателя врачебной комиссии, и руководителя медицинской организации. Пациент сам электронный листок нетрудоспособности не видит. Он лишь получает в медицинской организации уникальный номер, который впоследствии будет использоваться его работодателем, Фондом социального страхования, а также им самим при работе в личном кабинете застрахованного.

Как это работает?

Заболевший сотрудник сообщает работодателю номер своего электронного листка нетрудоспособности (ЭЛН), дополнительно свое отсутствие по болезни подтверждать не требуется.Бухгалтерия предприятия в свою информационную систему получает сведения ЭЛН, на основании которых и производится расчет и выплата пособия во время нетрудоспособности.
Работающим пациентам больше не придется стоять в очередях или бегать по кабинетам с просьбами исправить ошибки и неточности в бумажных листках. Имея доступ к информации о выданных на свое имя«больничных», они в любой момент времени в личном кабинете на сайте ФСС РФ смогут отслеживать данные о сформированных ЭЛН и начисленных на их основании пособиях.

Что должен сделать работник?

1 В медицинской организации дать письменное согласие не формирование ЭЛН и сообщить СНИЛС.
2 Получить номер ЭЛН и сообщить его работодателю.
3 В случае продолжения лечения в другой медицинской организации сообщить ей номер ЭЛН.

Чем ЭЛН выгоднее бумажного больничного?
— упрощается процесс выдачи листка нетрудоспособности;
— исключается возможность порчи или потери ЭЛН;
— контроль всего процесса от момента оформления ЭЛН в медицинской организации до получения соответствующего пособия;
— получение сведений об ЭЛН и выплаченных на их основании пособиях при использовании «Кабинета получателя социальных услуг».

Техническая сторона вопроса

Необходимым условием для входа в «Кабинет получателя социальных услуг» является регистрация застрахованного гражданина на Едином портале государственных и муниципальных услуг (ЕПГУ). С инструкцией по регистрации на ЕПГУ можно ознакомиться по адресу www.gosuslugi.ru в разделе «Помощь и поддержка».

В «Кабинете получателя социальных услуг» работник может в любое удобное время получить следующую информацию, в том числе:
— сведения о Получателе услуг, которыми располагает Фонд;
— сведения по выданным листкам нетрудоспособности переданным медицинской организацией в Фонд в электронном виде;
— сведения по пособиям и выплатам, выплаченным непосредственно территориальными органами Фонда;
— сведения по индивидуальным программам реабилитации;
— сведения по обеспечению техническими средствами реабилитации и выплате компенсации;
— сведения по обеспечению санаторно-курортным лечением и выплате компенсации за проезд;
— узнать номер в электронной очереди на санаторно-курортное лечение;
— сведения по возмещению по несчастным случаям на производстве и профессиональным заболеваниям;
— сведения по родовым сертификатам.

Больничный по звонку: как в Башкирии оформить лист нетрудоспособности дистанционно? | ГТРК «Башкортостан» — Новости Уфы и Башкирии

На «Вестях» все так скучают  по любимому оператору, что даже на больничном нет ему покоя. Пить чай с лимоном, а  также назначенные терапевтом лекарства Уралу Шарипову предстоит неделю.  Лист нетрудоспособности открыт официально. И самое интересное:  врач и его пациент не встречались. Ну, разве что  по телефону поговорили.

Урал Шарипов, оператор ГТРК «Башкортостан»:

— Я позвонил в регистратуру. Хотел вызвать врача на дом, так как у меня температура очень высокая. Врач после обеда позвонил и открыл больничный лист.

И возможно, что врач тот выглядел как-то так.

Прием у специалиста  по телефону – это опция для тех, к кому пришел положительный тест на коронавирус. И только, если  пациент сам не против, а его текущее состояние позволяет ограничиться лишь заочным общением с врачом.

Екатерина Пушкарёва, врач-терапевт отделения профилактики городской клинической больницы №13 г. Уфы:

— Пациенты, которые не требуют наблюдения врача, могут наблюдаться дистанционно, они могут позвонить и больничный лист будет открытым дистанционно. И, если по прошествии 7 дней у них никаких ухудшений не наступит, тогда они могут его также дистанционно закрыть.

Встреча с врачом всё же состоится, если семидневного карантина окажется недостаточно и  больничный придется продлевать.

Оформить фиктивный больничный вряд ли получится. При неподтвержденном COVID осмотр у специалиста обязателен. И отдельный вход для пациентов с признаками ОРВИ никто не отменял.

Возможность вести прием  по телефону экономит время как врача, так и пациента. Последний не видит очередей, остается дома… да и сама консультация длится быстрее. В коридорах поликлиник стало заметно просторнее.

Александр Колинченко, корреспондент:

— Только в этой поликлинике закрывают свои больничные около 80 пациентов в день. А теперь представим себе, что все они решили прийти очно и встать в очереди.

В региональном Минздраве говорят, что новые правила призваны уменьшить нагрузку на врачей, и являются временными.  Упрощенная процедура оформления больничных действует  до середины марта и при необходимости будет продлена.

В каких случаях медицинская организация вправе отказать в выдаче больничного листа?

В каких случаях медицинская организация вправе отказать в выдаче больничного листа?

Основания для отказа в выдаче листка нетрудоспособности указаны п. п. 22, 26 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (ред. от 02.07.2014) «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности». К ним относятся:

— наступление временной нетрудоспособности в период отпуска за свой счет, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет;

— обращение за медицинской помощью при отсутствии признаков временной нетрудоспособности;

— прохождение медицинского освидетельствования, обследования или лечения по направлению военных комиссариатов;

— нахождение гражданина под стражей или административным арестом;

— прохождение периодического медицинского осмотра (обследования), в том числе в центре профпатологии;

— наличие у гражданина хронического заболевания вне обострения (ухудшения), если он проходит обследование, принимает процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;

— если гражданин является учащимся образовательного учреждения начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования или учреждения послевузовского профессионального образования и не выполняет оплачиваемые работы в рамках прохождения производственной практики.

Листок нетрудоспособности не выдается по уходу (п.40 Порядка):

за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

за хроническими больными в период ремиссии;

в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

в период отпуска по беременности и родам;

в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, за исключением случаев выполнения работы в указанный период на условиях неполного рабочего времени или на дому.

Диагноз 80 в больничном листе беларусь для ребенка



Условия выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком


№ 52/97 (в ред. постановления от 29.08.2011 г.

№ 89/84, с изм. и доп.) (далее – Инструкция № 52/97), листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях выдается со дня, когда лицо, осуществляющее уход, нуждается в освобождении от работы для осуществления указанного ухода (п.43,46 Инструкции № 52/97).

При оформлении выданного работнице листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком имело место нарушение Инструкции № 52/97. Так как на день 19 мая у осуществляющей уход за больным ребенком работницы имелось освобождение от работы в связи с ее заболеванием, в листке нетрудоспособности по уходу за больным ребенком освобождение от работы должно было быть санкционировано не с 19, а с 20 мая.

Согласно Инструкции № 52/97 листки нетрудоспособности, выданные и (или) оформленные с нарушением установленных требований, не принимаются плательщиком от работника для назначения ему пособий по временной нетрудоспособности (п.77 Инструкции № 52/97).

Приказ РБ№ 271 от 07.12.2001.

О шифровке диагнозов заболеваний и других причин нетрудоспособности в листках нетрудоспособности

Признать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 декабря 2000 г.

N 54 «Об утверждении списка болезней, травм и других причин временной нетрудоспособности, внесенных в новую форму статистической отчетности» и от 31 декабря 1999 г. N 396 «Об утверждении Инструкции по шифровке диагнозов заболеваний в листках нетрудоспособности». 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника Управления медицинской экспертизы, реабилитации и санаторно-курортного лечения Министерства здравоохранения Республики Беларусь Пилипенко В.Д.

Министр В.А.ОСТАПЕНКО Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 07.12.2001 г.

N 271 Кодирование диагноза в листках нетрудоспособности (ЛН) проводится двояко: по ф. N 16-ВН в соответствии со Списком заболеваний и других причин ВН (двузначный код — N строки Списка) и по МКБ-10 (код трехзначной рубрики).

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.12.2001 N 271 «О шифровке диагнозов заболеваний и других причин нетрудоспособности в листках нетрудоспособности»

3.

Признать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 декабря 2000 г. N 54

«Об утверждении списка болезней, травм и других причин временной нетрудоспособности, внесенных в новую форму статистической отчетности»

и от 31 декабря 1999 г.

N 396

«Об утверждении Инструкции по шифровке диагнозов заболеваний в листках нетрудоспособности»

. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника Управления медицинской экспертизы, реабилитации и санаторно-курортного лечения Министерства здравоохранения Республики Беларусь Пилипенко В.Д.

Министр В.А.ОСТАПЕНКО Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 07.12.2001 г. N 271 РАЗЪЯСНЕНИЯ ПО ШИФРОВКЕ ДИАГНОЗОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ДРУГИХ ПРИЧИН НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ЛИСТКАХ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Кодирование диагноза в листках нетрудоспособности (ЛН) проводится двояко: по ф.

N 16-ВН в

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.12.2001 N 271 «О шифровке диагнозов заболеваний и других причин нетрудоспособности в листках нетрудоспособности»

довести до сведения и руководства утвержденные Разъяснения по шифровке диагнозов заболеваний и других причин нетрудоспособности в листках нетрудоспособности всем лечебно-профилактическим учреждениям области (города) независимо от ведомственной принадлежности. 3. Признать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 декабря 2000 г.

N 54

«Об утверждении списка болезней, травм и других причин временной нетрудоспособности, внесенных в новую форму статистической отчетности»

и от 31 декабря 1999 г.

N 396

«Об утверждении Инструкции по шифровке диагнозов заболеваний в листках нетрудоспособности»

. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника Управления медицинской экспертизы, реабилитации и санаторно-курортного лечения Министерства здравоохранения Республики Беларусь Пилипенко В.Д.

О шифровке диагнозов заболеваний и других причин нетрудоспособности в листках нетрудоспособности

3.

Министр В.А.ОСТАПЕНКО Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 07.12.2001 г.

Признать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 декабря 2000 г. N 54 «Об утверждении списка болезней, травм и других причин временной нетрудоспособности, внесенных в новую форму статистической отчетности» и от 31 декабря 1999 г. N 396 «Об утверждении Инструкции по шифровке диагнозов заболеваний в листках нетрудоспособности».

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника Управления медицинской экспертизы, реабилитации и санаторно-курортного лечения Министерства здравоохранения Республики Беларусь Пилипенко В.Д.

Министр В.А.ОСТАПЕНКО Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 07.12.2001 г. N 271 РАЗЪЯСНЕНИЯ ПО ШИФРОВКЕ ДИАГНОЗОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ДРУГИХ ПРИЧИН НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ЛИСТКАХ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Кодирование диагноза в листках нетрудоспособности (ЛН) проводится двояко: по ф.

N 16-ВН в

Заключительный диагноз по ф 16чн расшифровка

В строке предусмотрены ячейки для проставления двузначных кодов, которые заполняет врач. Коды обозначают, по какой причине сотруднику оформляется больничный. Вот какими могут быть причины и коды обозначения:

  1. бытовая травма (вне работы) — 02;
  2. карантин (нахождение среди инфекционных больных) — 03;
  3. производственная травма или её последствия — 04;
  4. отравление — 10;
  5. санаторное лечение — 08;
  6. профзаболевание — 07;
  7. общее заболевание — 01;
  8. социально‑значимая болезнь — 11.
  9. протезирование в больнице — 06;
  10. декрет — 05;
  11. больничный по болезни ребёнка — 12;
  12. уход за родственником — 09;

При этом могут указываться и трёхзначные дополнительные коды:

  1. нахождение в НИИ — 019;
  2. нахождение в спецсанатории — 017;
  3. при заболевании, возникшем в результате опьянения (алкогольного или иного) — 021.
  4. дополнительный декретный — 020;

Заключительный диагноз по ф 16чн расшифровка

Данная часть, состоящая всего из одной римской цифры, дает возможность получить представление о направленности заболевания – инфекция, травма или же нечто иное.

Вторая — состоит из комбинации букв и цифр, она позволяет получить максимально точную информацию о заболевании.

Также вторая часть может состоять из двух групп, поскольку зачастую некоторые болезни сопутствуют друг другу.

Номер по порядку Наименование заболевания либо иной причины нетрудоспособности № по МКБ-10 Код подраздела по МКБ-10 1. Заболевание органов дыхания (туберкулез) I А 15-А 16 2.

Туберкулез иных внутренних органов I А 17-А 19 3. Паразитарные, либо инфекционные заболевания I А 00-А 09 А 20-А 28 А 30-А 99 В 00-В 09 В 15-В 83 В 86-В 94 4.

Новообразования злокачественного типа II С 00-С 97 D 00-D 09 5. Новообразования невыясненного характера, доброкачественные D 10-D 48 6. Болезни кровеносной системы, крови и кроветворных органов

В больничном листе диагноз 80

Причем некоторые заболевания по желанию работника не указывают.

Также см.

«Как оплачивать больничный по уходу за ребенком по новым правилам»

.Например, код заболевания «01» в больничном листе означает просто заболевание.

Если за помощью обратился сотрудник компании с заболеванием общего плана, проставляют код «01» в больничном листе, что означает для работника выплату денег по такому недомоганию в полном объеме.

Код в больничном «01» подскажет бухгалтеру вариант начисления выплаты.Ну, судиться она вряд ли пойдет, скорее всего, уволится от греха подальше, но ведь не должны же диагнозы писать в больничных? Или могут? То есть, надо врача специально просить, чтобы он не указывал диагноз в больничном листке?

Имеет ли он на это право и примут ли больничный лист без диагноза на работе?Она работает на кондитерском производстве, недавно подхватила от кошки соседской лишай и некоторое время была на больничном (на работе сказала, что у нее ангина).

О шифровке диагнозов заболеваний и других причин нетрудоспособности в листках нетрудоспособности

довести до сведения и руководства утвержденные Разъяснения по шифровке диагнозов заболеваний и других причин нетрудоспособности в листках нетрудоспособности всем лечебно-профилактическим учреждениям области (города) независимо от ведомственной принадлежности. 3. Признать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 декабря 2000 г.

«Об утверждении списка болезней, травм и других причин временной нетрудоспособности, внесенных в новую форму статистической отчетности»

и от 31 декабря 1999 г.

N 396

«Об утверждении Инструкции по шифровке диагнозов заболеваний в листках нетрудоспособности»

.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника Управления медицинской экспертизы, реабилитации и санаторно-курортного лечения Министерства здравоохранения Республики Беларусь Пилипенко В.Д.

работодателей штата Колорадо обязаны оплачивать отпуск по болезни на 2022 год

С 1 января 2022 г. все работодатели в Колорадо, независимо от их размера, обязаны соблюдать традиционные требования об оплачиваемом отпуске по болезни благодаря Закону о здоровых семьях и рабочих местах. Кроме того, для всех работодателей в Колорадо по-прежнему действует экстренный отпуск по состоянию здоровья, учитывая, что пандемия все еще продолжается в новом году. Что нужно знать работодателям из Колорадо о ваших новых и продолжающихся обязательствах по оплачиваемому отпуску по болезни?

Закон о здоровье семьи и рабочих мест 

Начиная с 1 января 2022 года Закон требует, чтобы все работодатели предоставляли своим работникам оплачиваемый отпуск по болезни, начисляемый по одному часу оплачиваемого отпуска по болезни за каждые 30 отработанных часов, но не более 48 часов.Работодатели со штатом более 16 человек предоставляют этот отпуск с 1 января 2021 года. 

Права работников и обязанности работодателя в соответствии с Законом

Сотрудник:

  • Оплачиваемый отпуск по болезни начинает начисляться при поступлении работника на работу;
  • Может использовать оплачиваемый отпуск по болезни по мере его накопления; и
  • Допускается перенос и использование в последующие календарные годы оплачиваемого отпуска по болезни, не использованного в том году, в котором он был начислен.

Если у вас уже есть более щедрая политика отгулов, отпуска или отпуска по болезни (что означает предоставление не менее 48 часов отпуска по болезни), вам не нужно предоставлять дополнительный отпуск. Но начисление должно быть столь же щедрым, как это требуется в Законе, и быть доступным немедленно и для сотрудников, работающих неполный рабочий день. Кроме того, политика PTO должна уведомлять сотрудника о том, что дополнительный отпуск не будет предоставлен, поскольку политика PTO соответствует требованиям HFWA.

Кроме того, хотя в Законе оплачиваемый отпуск по болезни называется «заработной платой», он конкретно предусматривает, что неиспользованный оплачиваемый отпуск по болезни не нужно выплачивать при увольнении.Любые неиспользованные оплачиваемые больничные дни должны быть восстановлены, если работник будет повторно принят на работу в течение шести месяцев после увольнения. Оплачиваемый отпуск по болезни также переносится на любого преемника работодателя.

На что можно использовать отпуск?

Сотрудники могут использовать накопленный оплачиваемый отпуск по болезни для отсутствия на работе в следующих целях:

  • У работника психическое или физическое заболевание, травма или состояние здоровья; нуждается в медицинском диагнозе, уходе или лечении, связанном с таким заболеванием, травмой или состоянием; или нуждается в профилактической медицинской помощи;
  • Сотруднику необходимо ухаживать за членом семьи, имеющим психическое или физическое заболевание, травму или состояние здоровья; нуждается в медицинском диагнозе, уходе или лечении, связанном с таким заболеванием, травмой или состоянием; или нуждается в профилактической медицинской помощи;
  • Сотрудник или член семьи стал жертвой домашнего насилия, сексуальных посягательств или домогательств и должен отсутствовать на работе по причинам, связанным с таким преступлением; или
  • Государственное должностное лицо распорядилось закрыть школу или место ухода за ребенком работника или место работы работника из-за чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, вызвавшей необходимость отсутствия работника на работе.

Документация

Работодатели могут потребовать документацию от работника, если он берет четыре или более оплачиваемых дней подряд по болезни.

Оплачиваемый отпуск по болезни в связи с чрезвычайными ситуациями общественного здравоохранения

В дополнение к новому закону об оплачиваемых отпусках по болезни, который только что вступил в силу, все работодатели в Колорадо были обязаны предоставлять чрезвычайные отпуска по состоянию здоровья с 1 января 2021 года.В соответствии с законодательством штата все работодатели в Колорадо должны предоставить этот отпуск в случае объявления чрезвычайного положения на федеральном уровне, уровне штата или местном уровне. Несмотря на то, что декларация штата была отменена, федеральная декларация в настоящее время все еще действует, и, следовательно, обязательство по предоставлению отпуска по программе PHE остается в силе.

Однако отпуск по программе PHE является разовым обязательством. Если сотрудник использовал весь свой дополнительный отпуск по программе PHE в 2021 году, он должен полагаться на свой накопленный отпуск или взять любой дополнительный неоплачиваемый отпуск в связи с COVID-19.

Использование отпуска PHE

Для справки: Закон требует, чтобы работодатель предоставлял своим работникам дополнительную сумму оплачиваемого отпуска по болезни во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения в размере, зависящем от количества часов, отработанных работником. Для работника не требуются документы для того, чтобы взять этот отпуск в связи с самоизоляцией в связи с положительным диагнозом, обращением за медицинской помощью в связи с заболеванием, уходом за членом семьи или ребенком или неспособностью работать из-за ранее существовавшего здоровья. условия.

Сумма отпуска

Для штатных сотрудников общая продолжительность отпуска составляет до 80 часов. Для сотрудников, которые регулярно работают менее 40 часов в неделю, работодатели должны указать большее из числа часов, которое работник должен отработать в течение 14-дневного периода, или среднее время работы работника в течение 14-дневного периода.

Что делать работодателям?

Работодатели должны убедиться, что они обновили свои плакаты об оплачиваемом отпуске и COMPS, а также предоставили сотрудникам Приказ COMPS № 38 с любыми обновлениями справочника.Плакат и уведомление об оплачиваемом отпуске предоставляют сотрудникам письменное уведомление об их правах в соответствии с HFWA. Вы также должны убедиться, что ваша политика актуальна, и вы должны запланировать внутреннее обучение для ваших сотрудников отдела кадров и менеджеров по новым и продолжающимся требованиям.

Мы продолжим следить за ситуацией с оплачиваемыми отпусками в Колорадо и предоставлять обновления по мере необходимости. Убедитесь, что вы подписаны на Fisher Phillips Insight System , чтобы получать самую актуальную информацию прямо на свой почтовый ящик.Для получения дополнительной информации обратитесь к своему юристу Fisher Phillips, автору этого обзора или любому адвокату в нашем офисе в Денвере.

Работодатели штата Колорадо обязаны оплачивать отпуск по болезни на 2022 год

С 1 января все работодатели штата Колорадо, независимо от размера, обязаны соблюдать традиционные требования в отношении оплачиваемого отпуска по болезни благодаря Закону о здоровых семьях и рабочих местах. Кроме того, для всех работодателей в Колорадо по-прежнему действует экстренный отпуск по состоянию здоровья, учитывая, что пандемия все еще продолжается в новом году.Что нужно знать работодателям Колорадо о ваших новых и продолжающихся обязательствах по оплачиваемому отпуску по болезни

Закон о здоровых семьях и рабочих местах 

Начиная с 1 января закон требует, чтобы все работодатели предоставляли оплачиваемый отпуск по болезни своим работникам, начисляемый на один час оплачиваемого отпуска. отпуск по болезни за каждые 30 отработанных часов, но не более 48 часов. Работодатели, у которых более 16 сотрудников, предоставляют этот отпуск с 1 января 2021 года. 

Права и обязанности работодателя

Сотрудник:

  • Начинает накапливать оплачиваемый отпуск по болезни с момента начала работы сотрудника.
  • Может использовать оплачиваемый отпуск по болезни по мере его накопления.
  • Можно переносить и использовать в последующие календарные годы оплачиваемый отпуск по болезни, не использованный в том году, в котором он был начислен.

Если у вас уже есть более щедрый оплачиваемый отпуск (PTO), отпуск или отпуск по болезни (что означает предоставление не менее 48 часов отпуска по болезни), вам не нужно предоставлять дополнительный отпуск. Но начисление должно быть настолько щедрым, насколько это требуется в акте, и быть доступным сразу и для совместителей.Кроме того, политика PTO должна уведомлять сотрудника о том, что дополнительный отпуск не будет предоставлен, поскольку политика PTO соответствует требованиям HFWA.

Кроме того, хотя в законе оплачиваемый отпуск по болезни называется «заработной платой», в нем конкретно указывается, что неиспользованный оплачиваемый отпуск по болезни не нужно выплачивать при увольнении. Любые неиспользованные оплачиваемые больничные дни должны быть восстановлены, если работник будет повторно принят на работу в течение шести месяцев после увольнения. Оплачиваемый отпуск по болезни также переносится на любого преемника работодателя.

Для чего можно использовать отпуск?

Работники могут использовать накопленный оплачиваемый отпуск по болезни для отсутствия на работе в следующих целях:

  • У работника психическое или физическое заболевание, травма или состояние здоровья; нуждается в медицинском диагнозе, уходе или лечении, связанном с таким заболеванием, травмой или состоянием; или нуждается в профилактической медицинской помощи.
  • Работнику необходимо ухаживать за членом семьи, имеющим психическое или физическое заболевание, травму или состояние здоровья; нуждается в медицинском диагнозе, уходе или лечении, связанном с таким заболеванием, травмой или состоянием; или нуждается в профилактической медицинской помощи.
  • Сотрудник или член семьи стал жертвой домашнего насилия, сексуальных посягательств или домогательств и должен отсутствовать на работе по причинам, связанным с таким преступлением.
  • Государственное должностное лицо приказало закрыть школу или место ухода за ребенком работника или место работы работника из-за чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, вызвавшей необходимость отсутствия работника на работе.

Документация

Работодатели могут потребовать документы от работника, если он берет четыре или более оплачиваемых дней подряд по болезни.

Оплачиваемый отпуск по болезни в связи с чрезвычайными ситуациями в сфере общественного здравоохранения

В дополнение к новому закону об оплачиваемых отпусках по болезни, который только что вступил в силу, все работодатели в Колорадо были обязаны предоставлять отпуск в связи с чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения (PHE) с 1 января 2018 года. 2021. В соответствии с законодательством штата все работодатели в Колорадо должны предоставить этот отпуск в случае объявления чрезвычайного положения на федеральном уровне, уровне штата или местном уровне.Несмотря на то, что декларация штата была отменена, федеральная декларация в настоящее время все еще действует, и, следовательно, обязательство по предоставлению отпуска по программе PHE остается в силе.

Однако отпуск по программе PHE является разовым обязательством. Если сотрудник использовал весь свой дополнительный отпуск по программе PHE в 2021 году, он должен полагаться на свой накопленный отпуск или взять любой дополнительный неоплачиваемый отпуск в связи с COVID-19.

Использование отпуска по программе PHE

В качестве фона закон требует, чтобы работодатель предоставлял своим работникам дополнительную сумму оплачиваемого отпуска по болезни во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения в размере, зависящем от количества часов, отработанных работником.Для работника не требуются документы для того, чтобы взять этот отпуск в связи с самоизоляцией в связи с положительным диагнозом, обращением за медицинской помощью в связи с заболеванием, уходом за членом семьи или ребенком или неспособностью работать из-за ранее существовавшего здоровья. условия.

Продолжительность отпуска

Для штатных сотрудников общая продолжительность отпуска составляет до 80 часов. Для сотрудников, которые регулярно работают менее 40 часов в неделю, работодатели должны указать большее из числа часов, которое работник должен отработать в течение 14-дневного периода, или среднее время работы работника в течение 14-дневного периода.

Что делать работодателям?

Работодатели должны убедиться, что они обновили свои плакаты об оплачиваемом отпуске и COMPS, а также предоставили сотрудникам Приказ COMPS № 38 с любыми обновлениями справочников. Плакат и уведомление об оплачиваемом отпуске предоставляют сотрудникам письменное уведомление об их правах в соответствии с HFWA. Вы также должны убедиться, что ваша политика актуальна, и вы должны запланировать внутреннее обучение для ваших сотрудников отдела кадров и менеджеров по новым и продолжающимся требованиям.

Кристин Р.Б. Уайт — адвокат компании Fisher Phillips в Денвере. © 2022 Фишер Филлипс. Все права защищены. Перепечатано с разрешения.

Новые кредиты для финансирования оплачиваемого отпуска в связи с коронавирусом

ФС-2020-06, май 2020 г.

Закон о реагировании семей на коронавирус в первую очередь предусматривает налоговые льготы для возмещения работодателям расходов на предоставление оплачиваемого отпуска по болезни и оплачиваемого семейного отпуска и отпуска по болезни работникам, которые не могут работать из-за коронавируса (COVID-19).Эти кредиты подлежат возврату. Это означает, что если сумма кредита превышает сумму причитающегося налога, остаток возвращается предприятию или организации.

Закон призван позволить работодателям удерживать сотрудников в своих платежных ведомостях, в то же время гарантируя, что сотрудники не будут вынуждены выбирать между своей заработной платой и мерами общественного здравоохранения, необходимыми для борьбы с COVID-19.

Эти кредиты предоставляются правомочным работодателям с 1 апреля 2020 г. в течение квалификационного отпуска, который они предоставляют в период с 1 апреля 2020 г. по 31 декабря 2020 г.

Охваченные работодатели

Правомочными работодателями являются предприятия и освобожденные от налогов организации с менее чем 500 штатными и неполными сотрудниками в Соединенных Штатах или на любой территории или во владении США, которые должны соответствовать требованиям работодателя в отношении оплачиваемого отпуска. Вопросы и ответы, а также правила, изданные Министерством труда США, содержат дополнительную информацию о пороге в 500 сотрудников и требованиях к оплачиваемому отпуску.

Закон разрешает эквивалентные кредиты для самозанятых лиц в аналогичных обстоятельствах.Подробную информацию см. в конкретных положениях, касающихся самозанятых лиц, в часто задаваемых вопросах о налоговых кредитах, связанных с COVID-19, для обязательного оплачиваемого отпуска, предоставляемого малым и средним бизнесом.

Требование оплачиваемого отпуска по болезни и кредит

Сотрудники соответствующих работодателей, которые не могут работать или работать удаленно из-за того, что находятся на карантине или испытывают симптомы COVID-19 и обращаются за медицинской помощью, могут получить до 80 часов оплачиваемого отпуска по болезни. Эта заработная плата соответствует их обычной ставке или, если выше, применимой минимальной заработной плате, до 511 долларов в день и 5110 долларов в целом.

Сотрудники могут получить до 80 часов оплачиваемого отпуска по болезни в размере 2/3 их обычной заработной платы или, если выше, применимой минимальной заработной платы, до 200 долларов США в день и 2000 долларов США в целом. Работники могут получить это пособие, если им необходимо заботиться о:

  • физическое лицо, подлежащее карантину,
  • ребенок, чья школа или детский сад закрыты, или
  • ребенок, воспитатель которого недоступен,

из-за COVID-19 или из-за того, что они испытывают аналогичные состояния, как указано в U.С. Министерство здравоохранения и социальных служб.

Работник имеет право на оплачиваемый отпуск по болезни, независимо от стажа работы.

Правомочный работодатель имеет право на полностью возмещаемый налоговый кредит, равный требуемой заработной плате по отпуску по болезни. Правомочные работодатели также могут получить дополнительный кредит на долю работодателя в налоге Medicare, налагаемом на заработную плату квалифицированного отпуска по болезни и стоимость поддержания медицинского страхования для работника в течение периода отпуска по болезни.Работодатель не облагается частью налога на социальное обеспечение работодателя на эту заработную плату.

Требование к оплачиваемому отпуску по семейным обстоятельствам и болезни и кредит

В дополнение к оплачиваемому отпуску по болезни работник, который не может работать или работать удаленно из-за необходимости ухода за ребенком, чья школа или детский сад закрыты или чей поставщик услуг по уходу за ребенком недоступен из-за COVID-19, имеет право на оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам и болезни, равный 2/3 обычной заработной платы работника, до 200 долларов в день и в общей сложности 10 000 долларов.До 10 недель квалификационного отпуска могут быть засчитаны в счет оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам.

Работник имеет право на оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни, если он находится в платежной ведомости работодателя в течение 30 календарных дней или более.

Правомочный работодатель имеет право на полностью возмещаемый налоговый кредит, равный требуемой заработной плате в отпуске по семейным обстоятельствам. Правомочные работодатели также могут получить дополнительный кредит на долю работодателя в налоге Medicare, налагаемом на эту заработную плату, и его расходы на поддержание медицинского страхования работника в период отпуска по семейным обстоятельствам.Работодатель, имеющий на это право, не облагается частью налога на социальное обеспечение работодателя на эту заработную плату.

Пример. Поставщик услуг по уходу за детьми сотрудника недоступен на неопределенный срок из-за вспышки COVID-19, в результате чего сотрудник не может работать или работать удаленно из-за необходимости заботиться о своем ребенке. В течение первых 80 часов любого периода отпуска по уходу за ребенком работник имеет право на квалифицированную заработную плату по отпуску по болезни в размере до 200 долларов в день и 2000 долларов в целом. После этого работник имеет право на квалифицированную заработную плату в связи с отпуском по семейным обстоятельствам на срок до 10 недель необходимого дополнительного отпуска, до 200 долларов США в день и 10 000 долларов США в общей сложности.

Как получить кредиты

Правомочные работодатели сообщают о своей общей заработной плате за квалифицированный отпуск и соответствующих кредитах за каждый квартал в своей федеральной налоговой декларации по занятости, обычно в форме 941, КВАРТАЛЬНОЙ федеральной налоговой декларации работодателя. Они могут получить выгоду от кредитов, уменьшив свои депозиты федерального налога на занятость за этот квартал на сумму заработной платы за квалифицированный отпуск, распределяемых расходов по плану квалифицированного медицинского обслуживания и доли работодателя в налоге Medicare на заработную плату.Они будут учитывать сокращение депозитов из-за отпускных кредитов в форме 941, которую они подают в конце квартала. IRS недавно опубликовала часто задаваемые вопросы о возможности как уменьшить депозиты для кредитов, так и отсрочить депозит всей части налога на социальное обеспечение работодателя до 1 января 2021 года в соответствии с отдельным положением в Coronavirus Aid, Relief и Закон об экономической безопасности (CARES).

Если у работодателей недостаточно федеральных налогов на занятость, чтобы покрыть сумму кредитов, после того, как они отложили депозиты налогов работодателя на социальное обеспечение в соответствии с Законом CARES, как обсуждалось в разделе «Часто задаваемые вопросы», они могут запросить предоплату кредитов. от IRS, отправив форму 7200 «Авансовый платеж по кредитам работодателя в связи с COVID-19».Они могут отправить заполненные формы по факсу 855-248-0552.

Примеры: Правомочный работодатель имеет право на получение кредита в размере 5000 долларов США для выплаты заработной платы по отпуску по болезни и оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам (и распределяемых расходов по плану медицинского страхования), и в противном случае он обязан внести 8000 долларов США в качестве федерального налога на занятость, удержанного со всех его сотрудников. для выплат заработной платы, произведенных в том же квартале, что и 5000 долларов в качестве заработной платы за квалифицированный отпуск. Работодатель может удержать до 5 000 долларов США из 8 000 долларов США налогов, которые он собирался внести, и он не будет платить штраф в формате PDF за удержание 5 000 долларов США.Правомочный работодатель потребует кредит и отразит уменьшенную ответственность в размере 5000 долларов США при подаче формы 941.

Правомочный работодатель имеет право на кредит в размере 10 000 долларов США для выплаты заработной платы за квалифицированный отпуск (и распределяемые расходы по плану медицинского страхования) и в противном случае должен внести 8 000 долларов США в виде федеральных налогов на занятость, удержанных со всех его сотрудников с выплат заработной платы, произведенных в том же квартале. Работодатель может удержать все 8000 долларов налогов, которые он должен был внести без штрафов, в качестве части зачетов, которые он в противном случае имел бы право требовать в форме 941.Работодатель может подать запрос на авансовый кредит на оставшиеся 2000 долларов США, заполнив форму 7200.

Вести записи для обоснования заявлений

Правомочные работодатели, претендующие на кредиты, должны вести учет и документацию, подтверждающую отпуск каждого сотрудника. В разделе часто задаваемых вопросов о налоговых кредитах в связи с COVID-19 для обязательного оплачиваемого отпуска, предоставляемых малым и средним бизнесом, содержится дополнительная информация о документах, необходимых для поддержки отпуска работника и кредита работодателя.

Работодатель должен хранить всю налоговую отчетность по найму не менее четырех лет.

Вопросы и ответы, выпущенные Министерством труда США, содержат дополнительную информацию о требованиях к отпуску.

Дополнительная информация:

 

Временные тренды частоты зарегистрированных проблем с памятью

Введение

Деменция — это синдром с прогрессирующим ухудшением когнитивных функций, который может влиять на память, суждения, язык и другие функции познания. 1,2 По оценкам, в настоящее время во всем мире 50 миллионов человек живут с деменцией, и, по прогнозам, в течение следующих 30 лет это число возрастет до 152 миллионов.Во многих национальных стратегиях по деменции 3,4 проблемы с памятью, не связанные с деменцией, признаются в качестве точки вмешательства первичной медико-санитарной помощи для предоставления рекомендаций по информированию о деменции и более здоровому образу жизни. Исходные проблемы с памятью, если они не являются частью самой деменции, могут также называться субъективными жалобами на память (SMC) (когда объективное психометрическое тестирование не обнаруживает явных нарушений) или легкими когнитивными нарушениями (MCI), когда есть объективные признаки ухудшения состояния, которое недостаточно серьезно, чтобы мешать повседневной деятельности и может быть определено как деменция. 5 Исследования, проведенные на уровне местных сообществ, показали, что СМК поражает примерно четверть людей в возрасте 65–69 лет и более чем у половины людей в возрасте 90+. 6,7 Когнитивные нарушения (включая ЛКН) затрагивают до одного из пяти человек старше 65 лет. ) в два раза чаще разовьют деменцию через 5 лет по сравнению с когнитивно здоровыми пожилыми людьми. 10,11

Несмотря на некоторое понимание характеристик людей с SMC и MCI в обследованных группах населения в обществе, было проведено лишь небольшое количество исследований, посвященных изучению людей, которые обращаются с этими жалобами в учреждения первичной медико-санитарной помощи. Juncos-Rabadan et al. 12 сообщили о распространенности MCI на уровне 31,4% в выборке (n = 689) людей, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью с жалобами на нарушение памяти. Однако, когда Bohlken и Kostev 13 исследовали закодированную распространенность ЛКН в более крупной выборке из примерно одного миллиона пациентов из 432 клиник первичной медико-санитарной помощи Германии, они выявили 818 пациентов, закодированных с ЛКН (0.08%), что соответствует менее 10% его истинной распространенности в сообществе. Они также отметили изменение в практике: выявление и кодирование ЛКН увеличилось на 505% с 2007 по 2017 г. Другие опубликованные исследования заболеваемости ЛКН в первичной медико-санитарной помощи ограничены 14 и, насколько нам известно, нет ни одного исследования симптомов потери памяти и снижения когнитивных функций.

Настоящее исследование направлено на изучение, насколько нам известно, впервые случаев нарушения памяти и снижения когнитивных функций у врачей общей практики в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Великобритании; и изучить прогностическую значимость отчетов с точки зрения вероятности последующего развития деменции.Исследование будет:

  1. Изучите частоту регистрации проблем с памятью и снижения когнитивных функций в записях первичной медико-санитарной помощи в период с 2009 по 2018 год по календарным годам и по социально-демографическим факторам, таким как возраст, пол и социальная депривация.
  2. Изучите время выживания до постановки диагноза «деменция» с момента регистрации в истории болезни пациента проблемы с памятью или снижения когнитивных функций.

Методы

Критерии STROBE 15 текущего исследования см. в дополнительной таблице 1 .

Дизайн исследования

Был использован дизайн ретроспективного когортного исследования.

Источник данных

Мы использовали базу данных медицинских исследований IQVIA, ранее известную как The Health Improvement Network (THIN). IQVIA собирает более 18 миллионов анонимных историй болезни пациентов из более чем 790 клиник первичной медико-санитарной помощи Великобритании. Эти продольные записи включают состояние здоровья пациентов, симптомы, диагнозы и предписания, которые записываются во время их консультаций общей практики.Были включены практики в IQVIA, которые соответствовали критериям качества для приемлемой отчетности о смертности (AMR) 16 и приемлемого использования компьютера (ACU). 17 Участвующие практики в значительной степени репрезентативны для британских практик в отношении демографических данных пациентов, таких как возраст, пол, размер практики и географическое распределение. 18 Социальная депривация измеряется с помощью шкалы депривации Таунсенда из связанных данных переписи населения Великобритании 2011 года. 19 Это составная оценка уровней занятости владельцев, безработицы, наличия автомобилей и перенаселенности в местном районе на основе почтового индекса пациента. 20 Результаты представлены в виде квинтилей, где 5 баллов относятся к наиболее неблагополучным районам, а 1 – к наименее неблагополучным. Система чтения кода используется в THIN для записи симптомов и диагнозов. 21,22

Одобрение этики

Использование базы данных медицинских исследований IQVIA для научных исследований было получено и одобрено Всемирным комитетом по научному обзору публикаций IQVIA в октябре 2020 года (ссылка 20SRC058).

Исследуемая группа

Были включены

лица в возрасте 65–99 лет, которые были зарегистрированы в терапевтической практике и вносили данные в базу данных медицинских исследований IQVIA с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2018 г.Лица без зарегистрированных проблем с памятью или диагноза деменции на исходном уровне были включены в когорту заболеваемости проблемами с памятью. В когорту пациентов со снижением когнитивных функций были включены лица, не имевшие записи о снижении когнитивных функций или деменции до исходного уровня. Мы исключили тех, у кого были зарегистрированы проблемы с памятью или снижение когнитивных функций в течение 6 месяцев после регистрации в практике. Пороговое значение в 6 месяцев было выбрано на основе графиков Льюиса, чтобы обеспечить регистрацию только отдельных случаев. 23 В течение первых нескольких месяцев после регистрации пациента у врача общей практики, в результате того, что его истории болезни передаются в новую практику, они могут выглядеть как новый случай состояния или заболевания, хотя на самом деле они могут иметь диагностировали это состояние в прошлом. 23 Это означает, что в электронных медицинских данных предполагаемая частота событий будет искусственно завышена из-за того, что в течение первых нескольких месяцев после регистрации распространенные случаи были неправильно идентифицированы как инциденты. Поэтому мы использовали графики Льюиса, чтобы определить момент времени, с которого стабилизировался уровень заболеваемости, что указывает на более надежную оценку уровня заболеваемости. График Льюиса доступен на дополнительном рисунке 1 .

Индекс Дата исследования Период наблюдения

Заболеваемость

Исследование было динамической когортой, то есть люди могли входить в когорту и выходить из нее в любой момент времени в течение периода исследования (с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2018 г.).Таким образом, не было единого фиксированного момента времени при поступлении, а продолжительность последующего наблюдения для отдельных лиц была разной. Индексная дата (начало наблюдения) была определена как самая поздняя дата от: начала периода исследования (1 января 2009 г.), 65-летия человека, даты, когда он стал постоянным врачом общей практики через 6 месяцев, даты, когда общая практика соответствовали критериям приемлемой отчетности о смертности (AMR) и дате, когда общая практика соответствовала критериям приемлемого использования компьютера (ACU).

Анализ выживания

Критерии даты индекса для анализа выживаемости времени до деменции были такими же, как и для исследования заболеваемости, но также включали дату первого зарегистрированного нарушения памяти или код снижения когнитивных функций.

Дата окончания периода наблюдения за исследованием

Заболеваемость

Для каждого человека дата выхода из когорты исследования была определена как самая ранняя дата из: окончания периода исследования (31 декабря 2018 г.), 99-летия человека, смерти, ухода из практики, когда общая практика перестала вносить взносы в IQVIA. базу данных медицинских исследований и дату первого нарушения памяти или события снижения когнитивных функций (если оно имело место).

Анализ выживания

Дата завершения такая же, как и для исследования заболеваемости, за исключением того, что дата первого нарушения памяти или события снижения когнитивных функций заменена датой первого события деменции (если оно произошло).

Исходы и ковариаты

Основные результаты

Для выявления случаев нарушения памяти, ухудшения когнитивных функций и деменции мы использовали коды чтения, обновленные по результатам предыдущего исследования когнитивных нарушений. 24 Выбор кода чтения был согласован комиссией, включающей 2 врачей общей практики и 1 консультанта-психиатра по старости.

Цели 1 и 2: проблемы с памятью и снижение когнитивных функций

Мы определили коды «проблем с памятью» как коды, которые врачи общей практики обычно могут использовать, чтобы отметить, что симптомы потери памяти обсуждались во время консультации, включая субъективные проблемы с памятью (см. Дополнительную таблицу 2 ).Мы определили «снижение когнитивных функций» как коды, указывающие на когнитивные нарушения (подразумевающие, что клиницист провел неформальную или формальную когнитивную оценку), которые ниже ожидаемого снижения когнитивных функций для этого возраста, включая легкие когнитивные нарушения (MCI) как подмножество эти коды (см. дополнительную таблицу 3 ).

Задача 3: Деменция

Комиссия определила коды, которые могут быть специфическими для диагностики, для назначения препаратов против деменции (донепезил, мемантин, ривастигмин и галантамин) и коды для ежегодных обзоров или мониторинга деменции (см. Дополнительную таблицу 4 для случая деменции). определение).

Ковариаты

Возрастная группа, пол, индекс депривации Таунсенда 20 и календарный год рассматривались как потенциальные представляющие интерес ковариаты. Были выбраны возрастные группы 65–69, 70–79 и 80–99 лет, при этом более широкая возрастная группа для самой старшей группы отражала относительно меньшую выборку и обеспечивала более точные и надежные результаты для самой старой пожилой популяции. Оценка депривации Таунсенда представляет собой 5-балльные интервальные данные.

Статистический анализ

Исследование заболеваемости

Мы рассчитали приблизительную частоту нарушений памяти и снижения когнитивных функций на 1000 человеко-лет в группе риска (PYAR), для всего населения в группе риска и в разбивке по возрастным группам, календарному году, полу и шкале депривации по Таунсенду.Для дальнейшего изучения различий заболеваемости между группами были рассчитаны коэффициенты заболеваемости (IRR) путем подгонки модели отрицательной биномиальной регрессии для учета чрезмерной дисперсии данных подсчета. Модель была скорректирована для каждой из ковариат: возрастной группы, пола, календарного года и балла Таунсенда. Кроме того, модель была скорректирована с учетом общей практики, чтобы учесть кластеризацию по практике при регистрации проблем с памятью и снижения когнитивных функций.

Анализ выживания

Анализ выживаемости по времени до возникновения деменции в каждой зарегистрированной когнитивной группе был рассчитан с использованием модели пропорциональных рисков Кокса и скорректирован с учетом пола, возрастной группы, показателя Таунсенда и практики.Когорты проблем с памятью и снижения когнитивных функций были проанализированы в отдельных моделях. Если у людей было как событие проблемы с памятью, так и событие снижения когнитивных функций, они были отнесены к обеим группам. Когнитивные записи, сделанные в 2018 г., были исключены, чтобы обеспечить возможность последующего наблюдения в течение как минимум одного года, поскольку исследование завершилось в декабре 2018 г. Поскольку риск смертности увеличивается в каждой старшей возрастной группе, были рассчитаны кумулятивные показатели заболеваемости (CIR) для случая деменции и конкурирующего риска. смерти, чтобы сравнить людей с зарегистрированными нарушениями памяти и людьми с зарегистрированным снижением когнитивных функций.CIR был рассчитан с использованием полупараметрической модели пропорционального субраспределения опасностей Файна и Грея, конкурирующей с риском, и скорректирован с учетом пола, возрастной группы, Таунсенда и практики. Взаимодействия между нарушением памяти и снижением когнитивных функций с ковариатами проверялись и включались в модель, если они были клинически и статистически значимыми. В результатах представлены как модель пропорциональных рисков Кокса, так и модель конкурирующих рисков Файна и Грея. 3-летнее наблюдение было выбрано на основе максимального количества лет, в течение которых имелась достаточно большая выборка для получения достоверных и значимых результатов.

Результаты

Результаты заболеваемости

Проблемы с памятью

Всего 1 440 906 пациентов соответствовали критериям исследования и не имели деменции или проблем с памятью до начала исследования. Из этой исследуемой популяции 1 310 838 пациентов имели полные данные о поле, возрасте и шкале депривации Таунсенда и были включены в первичный анализ. Из них было сообщено о 55 941 (4,3%) инциденте, связанном с памятью (см. Таблицу 1 и Дополнительный рисунок 2 ).Это было эквивалентно общему уровню заболеваемости 9,12/1000 PYAR (95% ДИ от 9,05 до 9,20) для проблем с памятью.

Таблица 1 Сводка переменных основного анализа проблем с памятью и снижения когнитивных функций

Проблемы с записываемой памятью оставались довольно стабильными с течением времени, с 2009 г. (8,43/1000 PYAR, 95% ДИ от 8,21 до 8,64) по 2018 г. (7,63/1000 PYAR, 95% ДИ (7,36–7,92) (таблица 2 и рисунок 1). Записи о памяти увеличивались с возрастом, с 65–69 лет (3.66/1000 PYAR, 95% ДИ от 3,58 до 3,75) до самой старшей возрастной группы 80–99 лет (17,89/1000 PYAR, 95% ДИ от 17,68 до 18,10) (см. Рисунок 2). В каждом квинтиле Таунсенда сообщалось о проблемах с памятью от наименьшего (9,05/1000 PYAR, 95% ДИ от 8,91 до 9,20) до наиболее бедного квинтиля (10,51/1000 PYAR, 95% ДИ от 10,26 до 10,77). Женщины (9,72/1000 PYAR, 95% ДИ от 9,61 до 9,82) имели более высокую частоту зарегистрированных проблем с памятью по сравнению с мужчинами (8,50/1000 PYAR, 95% ДИ от 8,39 до 8,61).

Таблица 2 Уровень регистрации отдельных когнитивных групп по социально-демографическим факторам (полный случай)

Рисунок 1. Уровень заболеваемости (1000 PYAR) проблем с памятью и снижением когнитивных функций в период с 2009 по 2018 год.

Рисунок 2. Уровень заболеваемости (1000 PYAR) проблем с памятью и снижения когнитивных функций в зависимости от возрастной группы.

Снижение когнитивных функций

Всего критериям исследования соответствовало 1 468 975 пациентов, из которых 1 336 992 имели полные данные и были включены в анализ. Из них 14 869 (1,1%) случаев снижения когнитивных функций были зарегистрированы у 1 336 992 пациентов (см. Таблицу 1 и Дополнительный рисунок 3 ), что соответствует коэффициенту заболеваемости 2.35/1000 PYAR (95% ДИ от 2,32 до 2,39). Из общего числа 14 869 событий снижения когнитивных функций у 5704 (38,4%) человек с когнитивным снижением также было зарегистрированное перекрывающееся событие нарушения памяти (см. Рисунок 3).

Рисунок 3 Диаграмма Венна количества людей с проблемами памяти и отчетами о снижении когнитивных функций.

Зарегистрированное снижение когнитивных функций увеличивалось со временем с 2009 года (1,32/1000 PYAR, 95% ДИ 1,24–1,41) до 2018 года (3.50/1000 PYAR, 95% ДИ 3,32–3,69) (таблица 2 и рисунок 1). Записи снижения когнитивных функций увеличивались с возрастом: от 65–69 лет (0,65/1000 PYAR, 95% ДИ 0,61–0,68) до самой старшей возрастной группы 80–99 лет (5,17/1000 PYAR, 95% ДИ 5,06–5,28) (см. Фигура 2). В каждом квинтиле Таунсенда наблюдалось увеличение количества сообщений о снижении когнитивных функций от наименьшего (1,96/1000 PYAR, 95% ДИ от 1,89 до 2,02) до наиболее неблагополучного квинтиля (3,15/1000 PYAR, 95% ДИ от 3,01 до 3,29). Женщины (2,51/1000 PYAR, 95% ДИ от 2,46 до 2,56) имели более высокую частоту зарегистрированных событий снижения когнитивных функций по сравнению с мужчинами (2.15/1000 PYAR, 95% ДИ от 2,10 до 2,21).

Коэффициент риска заболеваемости

Скорректированные коэффициенты риска заболеваемости (IRR) из многопараметрической отрицательной биномиальной регрессии представлены в таблице 2.

Проблемы с памятью

Риск увеличивался с каждой возрастной группой от 65–69 лет (ссылка 1) до 70–79 лет (IRR 2,25, 95% ДИ от 2,19 до 2,31) и 80–99 лет (IRR 4,85, 95% ДИ от 4,72 до 4,98). Частота проблем с памятью была стабильной в квинтилях 2–3 по сравнению с квинтилем 1 (наименее неблагополучная территория). Тем не менее, частота проблем с памятью в квинтиле 4 и квинтиле 5 (наиболее неблагополучные районы) (IRR 1.16, 95% ДИ от 1,12 до 1,20) увеличился и был выше, чем все остальные квинтили депривации. Было обнаружено, что заболеваемость несколько выше у женщин (IRR 1,04, 95% ДИ 1,02–1,06) по сравнению с мужчинами, но разница минимальна и может не иметь клинического значения.

Когнитивное снижение

Зарегистрированная частота снижения когнитивных функций была выше с 65–69 (ссылка 1) до 70–79 (IRR 3,07, 95% ДИ от 2,88 до 3,26) и 80–99 (IRR 8,23, 95% ДИ от 7,74 до 8,74). Оказалось, что существует значительная разница по квинтилям депривации для квинтилей 3–5, достигающая IRR 1.22 (95% ДИ от 1,15 до 1,30) для тех, кто живет в наиболее неблагополучных районах по сравнению с наименее неблагополучными. Не было различий в сообщении о снижении когнитивных функций между мужчинами (контроль) и женщинами (IRR 1,03, 95% ДИ 1,00–1,07).

Анализ выживания

В общей сложности 47 246 проблем с памятью и 11 373 случая снижения когнитивных функций соответствовали критериям включения в анализ выживаемости (см. Дополнительный рисунок 4 для получения подробной информации). В Таблице 3 представлены социально-демографические характеристики людей с проблемами памяти и ухудшением когнитивных функций.Через 3 года наблюдения после первой записи о проблемах с памятью 45,5% людей получили зарегистрированный диагноз деменции. У 51,7% людей со снижением когнитивных функций в течение трех лет диагностировали деменцию.

Таблица 3 Базовая сводка полных переменных случая в анализе выживания для когнитивных групп

В таблице 4 показаны две многопараметрические регрессионные модели Кокса для риска развития деменции через 3 года после первого сообщения об ухудшении памяти или снижении когнитивных функций.Обе модели были скорректированы с учетом возраста, пола, оценки депривации Таунсенда и кластеризации практики. В таблице 4 также показана скорректированная модель конкурирующих рисков Файна и Грея для учета конкурирующих рисков смертности, и она является основным анализом. У лиц с проблемами памяти вероятность развития деменции увеличивается с возрастом (80–99 лет; SHR 3,37, 95% ДИ от 3,14 до 3,63) (см. график анализа выживаемости на рис. 4). Это также относится к лицам со снижением когнитивных функций (80–99; SHR 1,75, 95% ДИ 1.с 53 по 2.01). Как из-за проблем с памятью, так и из-за снижения когнитивных функций женщины подвержены повышенному риску развития деменции (SHR 1,17, 95% ДИ от 1,14 до 1,22) по сравнению с мужчинами. Риск развития деменции из-за проблем с памятью увеличивается в более бедных районах (квинтиль 5, SHR 1,19, 95% ДИ от 1,11 до 1,26) по сравнению с наименее бедными районами. Однако, когда люди получают данные о снижении когнитивных функций, оказывается, что разница в риске развития деменции между наименее и наиболее неблагополучными районами незначительна (SHR 1.01 95% ДИ от 0,91 до 1,11). Взаимодействия между возрастной группой, Таунсендом и полом были проверены, но клинически значимых взаимодействий выявлено не было.

Таблица 4 Отдельные многомерные регрессионные модели риска деменции для людей с нарушениями памяти и снижением когнитивных функций

Рисунок 4 Анализ выживаемости для риска развития деменции у людей с нарушениями памяти и снижением когнитивных функций.

Обсуждение

Настоящее исследование показало, что проблемы с записанной памятью оставались довольно стабильными в течение 10-летнего периода. Снижение когнитивных функций регистрируется реже, чем проблемы с памятью, но увеличивается за тот же 10-летний период. Через 3 года наблюдения после первой записи проблем с памятью почти у половины пациентов был диагностирован слабоумие. Для людей с записью снижения когнитивных функций чуть более половины получили диагноз деменции в течение 3-летнего наблюдения.Поэтому, независимо от того, кодируется ли человек как имеющий проблемы с памятью или снижение когнитивных функций, важно подчеркнуть, что они оба подвержены высокому риску получения диагноза деменция. Для некоторых из них может случиться так, что у них уже проявляются начальные симптомы слабоумия, когда они регистрируются с проблемами памяти или снижением когнитивных функций, но им еще не был поставлен формальный диагноз. Промежуток времени между первым отчетом о проблемах с памятью или снижением когнитивных функций и диагнозом деменции может представлять собой возможность для раннего вмешательства и поддержки, если они еще не были предоставлены.Могут быть даны рекомендации по немедикаментозным вмешательствам, таким как аэробные упражнения, которые, как было подчеркнуто, уменьшают снижение когнитивных функций у пожилых людей. 25

Результаты настоящего исследования показывают, что кодирование потери памяти было стабильным в течение последнего десятилетия, тогда как регистрация снижения когнитивных функций увеличилась. Текущие результаты заболеваемости контрастируют с предыдущей литературой по изучению потери памяти и регистрации снижения когнитивных функций. Илифф и Уилкок продемонстрировали, что в период с 1995 по 2010 год записи о снижении когнитивных функций оставались довольно стабильными, а записи о проблемах с памятью увеличивались. 26 Одним из возможных объяснений может быть изменение в использовании кодирования и определения случая для каждого контакта с течением времени. Во-вторых, рассматриваемые годы разные, и за последнее десятилетие было реализовано несколько важных политик, которые важно учитывать. В 2009 году Министерство здравоохранения Великобритании запустило Национальную стратегию по деменции, чтобы улучшить доступ к специализированной оценке, и привлекло внимание к проблеме недостаточной диагностики. В 2012 г. была опубликована проблема деменции, основанная на национальной стратегии борьбы с деменцией с упором на повышение показателей диагностики деменции.Три года спустя, в 2015 году, правительство и Национальная служба здравоохранения поставили перед Англией задачу стать к 2020 году одним из лучших в Европе по диагностике людей с деменцией. Публикация трех ключевых национальных стратегий по деменции за этот 10-летний период, возможно, повысила осведомленность о деменции. и необходимость оценивать и регистрировать когнитивные функции, что может объяснить увеличение использования зарегистрированного снижения когнитивных функций в первичной помощи. С финансовым стимулом для выявления и диагностики деменции, 27 вполне вероятно, что это приведет к увеличению выявления легких когнитивных нарушений и нарушений когнитивных функций во время оценки.Также за последнее десятилетие все чаще признают снижение когнитивных функций, что также может объяснить увеличение количества записей. 28 Тем не менее, запись проблем с памятью оставалась стабильной и даже немного снизилась. Регистрация проблем с памятью больше соответствует тенденциям заболеваемости деменцией, которая за последние 25 лет снижалась на 13% за десятилетие. 29

Чем раньше первичная медико-санитарная помощь сможет распознать и выявить людей с проблемами памяти, тем раньше могут быть предложены стратегии профилактики деменции (например, аэробные упражнения, диета, артериальное давление, социальная стимуляция и т. д.).) в рамках первичной медико-санитарной помощи. 14,30 Хотя многие из этих стратегий будут доведены до пожилых людей в качестве общих рекомендаций по здоровью, многие люди, которые испытывают проблемы с памятью, хотят помочь понять, как образ жизни и другие немедикаментозные вмешательства могут помочь уменьшить снижение когнитивных функций. 31 В свою очередь, это потенциально может повысить мотивацию к изменению поведения. Распространенность проблем с памятью, зарегистрированных в первичной медико-санитарной помощи, ниже, чем их истинная распространенность в обществе. 13,32,33 Существует несколько возможных объяснений, в том числе осознание проблемы пожилыми людьми и решение обратиться за помощью при проблемах с памятью, а также недостаточная идентификация, признание и регистрация в первичной медико-санитарной помощи.Без формальной оценки врачи общей практики могут не захотеть фиксировать окончательный диагноз деменции в истории болезни пациентов и вместо этого могут использовать коды считывания снижения когнитивных функций. Тем не менее, данные свидетельствуют о том, что у некоторых людей, у которых зафиксирована потеря памяти и снижение когнитивных функций, после подробного изучения записей действительно наблюдается деменция. 34 Однако, как подчеркивают Russell et al. 34 , одним из факторов, который можно улучшить, является правильное использование кодов чтения и последующий мониторинг. Проблемы с памятью у любого пациента старше 65 лет, будь то субъективные или объективные, должны быть закодированы.Улучшение регистрации проблем с памятью может привести к улучшению мониторинга этих людей с высоким риском развития деменции. Эти люди с высоким риском включают пациентов, обращающихся за первичной помощью в более старшем возрасте, женщин и проживающих в районах с наибольшей депривацией. Однако эти группы обычно не получают услуг, поэтому крайне важно признать важность решения проблемы неравенства в уходе. Это, в свою очередь, может привести к расширению стратегий профилактики деменции, ориентированных на группы риска.Клиницисты также могли бы стать более осведомленными и активными в проведении формальной когнитивной оценки, чтобы пострадавшие могли получить своевременный диагноз и получить надлежащее лечение как можно раньше.

Сильные стороны и ограничения

Одним из потенциальных ограничений настоящего исследования является ошибка измерения записи GP для проблем с памятью и снижения когнитивных функций Читать коды; тем не менее, результаты отражают реальную мировую практику регистрации этих проблем. Вариант, в котором врачи общей практики регистрируют проблемы с памятью, означает, что не все люди, которые обращаются к врачам общей практики с проблемами памяти, могут быть охвачены.Кроме того, один врач общей практики может использовать код проблем с памятью, а другой врач общей практики может использовать код снижения когнитивных функций для одного и того же человека. Поэтому существует ограничение, связанное с незнанием причин или контекста решений врачей общей практики записать код. Код может быть записан там, где память является главной заботой, или когда он поднимается в контексте консультации по другой причине. Возможно, что те, кто часто консультируется по другим причинам (например, множественные длительные состояния), имеют больше шансов быть закодированными их GP с проблемами памяти.Однако также возможно, что проблемы с памятью или легкие когнитивные нарушения влияют на посещаемость врача общей практики. Текущее исследование рассматривает потенциальные различия между практиками общей практики путем корректировки кластеров практики общей практики в анализе. Тем не менее, невозможно было объяснить различия в индивидуальном уровне вариаций в записях врачей в разных практиках. Еще одно ограничение, которое следует учитывать, заключается в том, что у 9% исследуемой популяции отсутствовали данные о депривации Таунсенда, поэтому они не были включены в исследования по анализу заболеваемости и выживаемости.Оценка депривации Таунсенда является мерой депривации на уровне района и не отражает депривацию на индивидуальном уровне. Еще одним ограничением, которое следует учитывать, является потенциальный риск систематической ошибки при недооценке новых случаев деменции из-за выборочного исключения из электронной базы данных о здоровье. Тем не менее, исследование показало, что база данных медицинских исследований IQVIA имеет надежную оценку, которая репрезентативна для диагнозов деменции среди населения Великобритании в целом. 35 Кроме того, могут быть включены другие факторы (например, образование), но ограничение базы данных заключается в том, что она не записывает историю образования.

Исследования будущего

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять несоответствие между показателями симптомов памяти и снижения когнитивных функций среди населения в целом и теми, которые регистрируются в первичной медико-санитарной помощи. Также необходимо лучше понять характеристики лиц, обращающихся за первичной помощью с проблемами памяти и снижением когнитивных функций. Дальнейшие исследования могут также изучить риск развития деменции у людей со снижением когнитивных функций и проблемами с памятью по сравнению с теми, у кого их нет в общей популяции, с учетом потенциальных искажающих факторов, таких как другие долгосрочные состояния здоровья, которые могут повлиять на кодирование проблем с памятью.

Заключение

Первичная медико-санитарная помощь находится в оптимальном положении для выявления людей с проблемами памяти и снижением когнитивных функций. Текущее исследование показало, что временные тенденции зарегистрированного беспокойства по поводу памяти оставались стабильными в период с 2009 по 2018 год, но зарегистрированное снижение когнитивных функций увеличилось, особенно в самой старшей пожилой группе. Проблемы с памятью и снижение когнитивных функций не только являются отличительными симптомами деменции, но и предсказывают высокий риск развития деменции, и примерно у половины людей с зарегистрированными нарушениями памяти и у людей со снижением когнитивных функций деменция разовьется в течение трех лет после возникновения проблем с памятью или снижения когнитивных функций. записывается.Улучшенное выявление первых симптомов необходимо для своевременной диагностики деменции и проведения специализированных вмешательств.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить исследовательскую часть группы поддержки THIN в Департаменте первичной медико-санитарной помощи и здравоохранения Университетского колледжа Лондона за отзывы и поддержку проекта.

Финансирование

Брендан Халлам является аспирантом, финансируемым Лондонским партнерством по подготовке докторантов Совета экономических и социальных исследований (UBEL), включенным в программу APPLE-TREE (номер проекта: ES/S010408/1).

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Каталожные номера

1. Всемирная организация здравоохранения. Деменция Всемирная организация здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения; 2020 [обновлено 21 сентября 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dementia. По состоянию на 25 февраля 2022 г.

2. Общество болезни Альцгеймера. Руководство по деменции: жить хорошо после постановки диагноза. Общество Альцгеймера; 2017. Доступно по адресу: https://www.alzheimers.org.uk/sites/default/files/pdf/the_dementia_guide.pdf. По состоянию на 25 февраля 2022 г.

3. Департамент здравоохранения. Здоровая жизнь с деменцией: национальная стратегия борьбы с деменцией. Департамент здравоохранения; 2009.

4. Всемирная организация здравоохранения. Доклад о глобальном статусе ответных мер общественного здравоохранения на деменцию; 2021 г. Доступно по адресу: https://www.who.int/publications/i/item/9789240033245. По состоянию на 25 февраля 2022 г.

5. Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, et al. Легкие когнитивные нарушения. Ланцет . 2006;367(9518):1262–1270. дои: 10.1016/S0140-6736(06)68542-5

6. Монтехо П., Монтенегро М., Фернандес М.А. и соавт. Субъективные жалобы на память у пожилых людей: распространенность и влияние временной ориентации, депрессии и качества жизни в популяционном исследовании в городе Мадрид. Психическое старение . 2011;15(1):85–96. дои: 10.1080/13607863.2010.501062

7. Лак Т., Роер С., Родригес Ф.С. и соавт. Субъективные когнитивные симптомы, связанные с памятью, у взрослого населения: распространенность и связанные факторы – результаты исследования LIFE-Adult-Study. BMC Психол . 2018;6(1):23. дои: 10.1186/s40359-018-0236-1

8. Робертс Р., Кнопман Д.С. Классификация и эпидемиология ЛКН. Клин Гериатр Мед . 2013;29(4):753–772. doi:10.1016/j.cger.2013.07.003

9. Overton M, Pihlsgård M, Elmståhl S. Распространенность и заболеваемость легкими когнитивными нарушениями в зависимости от подтипа, возраста и пола. Старческое слабоумие, когнитивное расстройство . 2019;47(4–6):219–232. дои: 10.1159/000499763

10. Митчелл А.Дж. Клиническое значение жалоб на субъективную память в диагностике легких когнитивных нарушений и деменции: метаанализ. Int J Гериатрическая психиатрия . 2008;23(11):1191–1202. дои: 10.1002/gps.2053

11. Митчелл А., Бомонт Х., Фергюсон Д. и соавт. Риск деменции и легких когнитивных нарушений у пожилых людей с субъективными жалобами на память: метаанализ. Acta Psychiatr Scand . 2014;130(6):439–451. doi:10.1111/acps.12336

12. Juncos-Rabadán O, Pereiro AX, Facal D, et al. Распространенность и корреляция легких когнитивных нарушений у взрослых старше 50 лет с субъективными когнитивными жалобами в центрах первичной медико-санитарной помощи. Geriatr Gerontol Int . 2014;14(3):667–673. дои: 10.1111/ggi.12157

13. Bohlken J, Kostev K. Кодированная распространенность легких когнитивных нарушений в целом и практика нейропсихиатров в Германии в период с 2007 по 2017 год. J Alzheimer’s Dis . 2019;67(4):1313–1318. дои: 10.3233/JAD-181180

14. Hallam B, Rees J, Petersen I, et al. Как лечат людей с легкими когнитивными нарушениями или субъективными жалобами на память в учреждениях первичной медико-санитарной помощи? Систематический обзор. Фам Практ .2021;38(5):669–683. дои: 10.1093/фампра/cmab014

15. Элм Э., Альтман Д., Эггер М. и др. Заявление об усилении отчетности об обсервационных исследованиях в эпидемиологии (STROBE): руководство по отчетности об обсервационных исследованиях. БМЖ . 2007; 335: 806–808. doi:10.1136/bmj.39335.541782.AD

16. Maguire A, Blak BT, Thompson M. Важность определения периодов полной отчетности о смертности для исследований с использованием автоматизированных данных из первичной медико-санитарной помощи. Фармакоэпидемический препарат Саф .2009;18(1):76–83. doi:10.1002/pds.1688

17. Хорсфолл Л., Уолтерс К., Петерсен И. Определение периодов допустимого использования компьютера в базах данных исследований первичной медико-санитарной помощи. Фармакоэпидемический препарат Саф . 2013;22(1):64–69. doi:10.1002/pds.3368

18. Блак Б., Томпсон М., Даттани Х. и др. Обобщаемость базы данных The Health Improvement Network (THIN): демографические данные, распространенность хронических заболеваний и показатели смертности. Дж Иннов Хелс Информ . 2011;19(4):251–255.дои: 10.14236/jhi.v19i4.820

19. Статистика N. Данные переписи 2011 г.; 2011. Доступно по адресу: https://www.ons.gov.uk/census/2011census/2011censusdata. По состоянию на 25 февраля 2022 г.

20. Таунсенд П., Филлимор П., Битти А. Здоровье и лишения: неравенство и Север . Рутледж; 1988.

21. Chisholm J. Клиническая классификация Рида. Бр Мед J . 1990;300(6732):1092. дои: 10.1136/bmj.300.6732.1092

22. Дэйв С., Петерсен И. Создание списков медицинских кодов и кодов лекарств для выявления случаев в базах данных первичной медико-санитарной помощи. Фармакоэпидемический препарат Саф . 2009;18(8):704–707. doi:10.1002/pds.1770

23. Льюис Дж.Д., Билкер В.Б., Вайнштейн Р.Б. и соавт. Взаимосвязь между временем, прошедшим с момента регистрации, и измеренными показателями заболеваемости в базе данных исследований общей практики. Фармакоэпидемический препарат Саф . 2005;14(7):443–451. doi:10.1002/pds.1115

24. Carreira H, Williams R, Strongman H, et al. Выявление показателей психического здоровья и качества жизни в базах данных первичной медико-санитарной помощи в Великобритании: систематический обзор. BMJ открыть . 2019;9(7):e029227. doi:10.1136/bmjopen-2019-029227

25. Уитти Э., Мансур Х., Агирре Э. и др. Эффективность образа жизни и психосоциальных вмешательств в уменьшении снижения когнитивных функций у пожилых людей: систематический обзор. Старение Rev . 2020;62:101113. doi:10.1016/j.arr.2020.101113

26. Илифф С., Уилкок Дж. Опыт Великобритании по содействию распознаванию и лечению деменции в первичной медико-санитарной помощи. Z Gerontol Geriatr . 2017; 50 (Прил. 2): 63–67.doi: 10.1007/s00391-016-1175-1

27. Лю Д., Грин Э., Кастеридис П. и др. Схемы стимулирования увеличения количества диагнозов деменции в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Англии: ретроспективное когортное исследование непредвиденных последствий. BrJ Gen Pract . 2019;69(680):e154–e163. дои: 10.3399/bjgp19X701513

28. Richardson C, Stephan BC, Robinson L, et al. Изменение распространенности когнитивных нарушений в Великобритании за два десятилетия. Евро J Эпидемиол . 2019;34(11):1085–1092. дои: 10.1007/s10654-019-00554-x

29.Уолтерс Ф.Дж., Чибник Л.Б., Вазири Р. и соавт. Тенденции заболеваемости деменцией в Европе и США за 27 лет: Когортный консорциум болезни Альцгеймера. Неврология . 2020;95(5):e519–e31. doi:10.1212/WNL.0000000000010022

30. Нганду Т., Лехтисало Дж., Соломон А. и соавт. Многопрофильное вмешательство продолжительностью 2 года, состоящее из диеты, физических упражнений, когнитивных тренировок и мониторинга сосудистых рисков по сравнению с контролем для предотвращения снижения когнитивных функций у пожилых людей из группы риска (FINGER): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2015;385(9984):2255–2263. дои: 10.1016/S0140-6736(15)60461-5

31. Poppe M, Mansour H, Rapaport P, et al. «Проваливается сквозь трещины»; Взгляды заинтересованных сторон на концепцию и диагностику легких когнитивных нарушений и их понимание профилактики деменции. Int J Гериатрическая психиатрия . 2020;35(11):1349–1357. дои: 10.1002/gps.5373

32. Bohlken J, von Stillfried D, Schulz M. Показатели распространенности легких когнитивных нарушений и деменции в амбулаторном секторе здравоохранения Германии, 2009–2016 гг. Психиатр Пракс . 2019;47(1):16–21. дои: 10.1055/a-1012-9502

33. Röhr S, Pabst A, Riedel-Heller SG, et al. Оценка распространенности субъективного снижения когнитивных функций в международных когортных исследованиях старения: исследование COSMIC. Res Ther Альцгеймера . 2020;12(1):1–14.

34. Russell P, Banerjee S, Watt J, et al. Улучшение выявления людей с деменцией в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: оценка влияния руководства по кодированию деменции в первичной медико-санитарной помощи на выявленную распространенность. BMJ открыть . 2013;3:12. doi:10.1136/bmjopen-2013-004023

35. McGuinness LA, Warren-Gash C, Moorhouse LR, et al. Достоверность диагнозов деменции в регулярно собираемых электронных медицинских картах в Соединенном Королевстве: систематический обзор. Фармакоэпидемический препарат Саф . 2019;28(2):244–255. doi:10.1002/pds.4669

Исследователь в области стоматологии получает грант в размере 2,5 млн долларов на валидацию теста жидкой биопсии на рак легких

Национальный институт рака наградил 2 доллара США, чтобы продвинуть иглу вперед и улучшить методы обнаружения рака.5 миллионов в течение пяти лет главному исследователю, доктору Дэвиду Вонгу, профессору биологии полости рта и заместителю декана по исследованиям в Школе стоматологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Грант будет поддерживать клиническое испытание для проверки теста жидкой биопсии исследовательской группы, быстро развивающейся технологии, с целью сделать его сертифицированным сервисом в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и за его пределами.

В этом проекте стоматологическая школа сотрудничает с отделением патологии и лабораторной медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, возглавляемым доктором Скоттом Биндером, старшим заместителем заведующего кафедрой патологии и лабораторной медицины и директором отделения патологии в клинике здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Текущая клиническая практика диагностики рака легкого включает инвазивную бронхоскопию с последующим генотипированием захваченных клеток для определения ключевых показателей и мутаций рака легкого. Генотипирование – это процесс определения генетического состава организма. Однако этот процесс сопряжен с трудностями. Биопсия опухоли не совсем точна и может иметь ошибки при отборе проб или может быть невыполнимой, в зависимости от состояния здоровья и возраста пациента.

Тестирование жидкой биопсии является более эффективным, минимально инвазивным способом выявления основных индикаторов рака легких.Текущее клиническое тестирование жидкой биопсии крови и мочи включает использование цифровой капельной ПЦР или секвенирования следующего поколения, оба из которых обеспечивают примерно 80-процентное соответствие с генотипированием биопсии ткани.

 «Насколько нам известно, это первый в своем роде грант Национального института рака, который финансирует исследование жидкой биопсии для обнаружения мутаций рака», — сказал Вонг. «Если наше испытание будет успешным, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе станет единственным местом в стране, предлагающим этот тип сертифицированного диагностического тестирования крови или слюны пациента.

В испытании будет использоваться новая технология, разработанная доктором Вонгом и его командой два года назад. Тест, называемый индуцированным электрическим полем высвобождением и измерительной жидкостной биопсией, обнаруживает в слюне пациентов с раком легких мутации, требующие принятия мер для мутаций гена рецептора эпидермального фактора роста, признака рака легких, который можно лечить с помощью лекарств, таких как ингибиторы тимидинкиназы. До сих пор этот метод тестирования оставался в исследовательской лаборатории и недоступен в больницах и диагностических лабораториях.

«Этот грант позволяет Калифорнийскому университету в Лос-Анджелесе сотрудничать со Школой стоматологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, чтобы внедрить новую захватывающую технологию в клинических условиях», — сказал Биндер. «Тестирование жидкой биопсии не только спасет жизни, но и сделает более удобным для пациентов очень точный мониторинг состояния их онкологического заболевания».

К концу испытания цель состоит в том, чтобы провести тест в лаборатории, сертифицированной для разработки теста, и в конечном итоге стать одной из диагностических услуг, предлагаемых в учреждениях UCLA Health и стоматологических клиниках UCLA.

оплачиваемых отпусков по болезни во время пандемии COVID-19 | Департамент труда

Оплачиваемый отпуск по болезни работника здравоохранения в связи с пандемией

9 сентября 2020 г. городские власти внесли поправки в главу 9-4100 Кодекса Филадельфии, озаглавленную «Содействие здоровой семье и на рабочем месте», с тем чтобы некоторые медицинские работники получали компенсацию в случае заражения инфекционным заболеванием во время пандемии или эпидемии. , все на определенных условиях.

Работодатели в сфере здравоохранения обязаны предоставлять некоторым работникам здравоохранения и коллективным работникам оплачиваемый отпуск по болезни, когда они пропускают работу и имеют положительный результат теста на COVID-19.Сюда входят больницы, дома престарелых и поставщики медицинских услуг на дому.

Чтобы иметь право на этот дополнительный оплачиваемый отпуск по болезни в связи с пандемией COVID-19, медицинский работник должен проработать на работодателя не менее 40 часов в течение трех месяцев, предшествовавших заражению COVID-19.

Этот закон действует на время пандемии или эпидемии, поразившей город Филадельфия, о существовании которой сообщает Всемирная организация здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний или другие организации здравоохранения, признанные общественными интересами.

COVID-19 Отпуск

С 9 марта 2022 г. по 31 декабря 2023 г. работодатели с 25 и более сотрудниками должны предоставлять до 40 часов дополнительного оплачиваемого отпуска по болезни соответствующим работникам, если они не могут работать по определенным причинам, связанным с COVID-19, в том числе:

 

  •  Уход за собой или членом семьи с симптомами COVID-19.

  •  Позаботьтесь о себе или члене семьи, подвергшемся воздействию COVID-19, с целью самоизоляции.

  •  Закрытие детских садов или школ.

  • Для прохождения теста на COVID-19, вакцинации или восстановления после травмы, инвалидности или болезни, связанной с вакцинацией.

 

Этот оплачиваемый отпуск по болезни должен быть предоставлен за пределами и до использования существующего оплачиваемого рабочего времени правомочного сотрудника вне банков, в том числе для сотрудников, занятых полный рабочий день, сотрудников, работающих неполный рабочий день, и профсоюзных работников. Отпуск в связи с COVID-19 должен предоставляться работникам немедленно, без периода ожидания.Работодателю разрешается только требовать, чтобы работник представил самозаверяющее заявление, подтверждающее, что отпуск был использован в целях отпуска в связи с COVID-19.

 

*Ознакомьтесь с законом или свяжитесь с нашим офисом для получения дополнительной информации. От застрахованных работодателей, чьи действующие правила отпуска предусматривают 120 часов или 112,5 часов или более оплачиваемого отпуска по болезни, который может быть использован для тех же целей на тех же условиях отпуска в связи с COVID-19, может не требоваться предоставление дополнительного оплачиваемого отпуска по болезни.

Оплачиваемый отпуск по болезни в чрезвычайных ситуациях в сфере общественного здравоохранения

В Филадельфии действуют два отдельных требования об оплачиваемом отпуске по болезни в связи с неотложной медицинской помощью, оба из которых действовали в разные периоды времени. Подробная информация, включая даты вступления в силу и краткое изложение требований законодательства, изложена ниже. Требования PHEL больше не действуют.

Действует с 17 сентября 2020 г. по 31 декабря 2020 г. , в главу 9-4100 Кодекса штата Филадельфия, озаглавленную «Содействие созданию здоровых семей и рабочих мест», были внесены поправки, согласно которым работодатели с 500 и более сотрудниками обязаны предоставлять до 112 часов оплачиваемого отпуска по болезни при определенных обстоятельствах во время пандемии COVID-19 работникам Филадельфии, которые запрашивают его в связи с:

  • Уход за собой или членом семьи с симптомами COVID-19.
  • Уход за собой или членом семьи, которому врач порекомендовал самоизолироваться.
  • Забота о себе или семье во время местного карантина.
  • Закрытие детского сада.

Записка не требуется, чтобы запросить оплачиваемый отпуск по болезни в связи с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.

На сотрудников, исключенных из программы FFCRA, может распространяться действие поправки об оплачиваемом отпуске по болезни в связи с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.

Кроме того, 29 марта 2021 г. вступил в силу закон об отпуске в связи с чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения, который действовал до 10 июня 2021 г. .Этот закон требует, чтобы работодатели с 50 или более сотрудниками предоставляли до 80 часов оплачиваемого отпуска по болезни определенным работникам по конкретным причинам, связанным с COVID-19, в том числе:

  • Уход за собой или членом семьи с симптомами COVID-19.
  • Уход за собой или членом семьи, подвергшимся воздействию COVID-19, с целью самоизоляции.
  • Закрытие детских садов или школ.
  • Для получения вакцины или восстановления после травмы, инвалидности или болезни, связанной с вакцинацией.
  • Если вам необходимо пропустить работу по указанным выше причинам, вы можете запросить оплачиваемый отпуск по болезни у своего работодателя.

Этот оплачиваемый отпуск по болезни должен быть предоставлен вне и до использования существующего начисленного оплачиваемого отпуска соответствующего работника для определенных сотрудников. Застрахованные работодатели, действующие правила предоставления отпусков которых предусматривают 160 или более часов оплачиваемого отпуска в 2021 году, который конкретно не обозначен как отпуск по болезни, но может быть использован для тех же целей на тех же условиях, которые требуются в соответствии с настоящим законом, не обязаны предоставлять дополнительные оплачиваемые отпуска. больничный.

Соответствующие критериям сотрудники должны проработать 90 дней или более, чтобы получить этот оплачиваемый отпуск по болезни по причинам, связанным с COVID-19, перечисленным выше. Этот закон распространяется на работников, занятых полный рабочий день, работников, занятых неполный рабочий день, и работников профсоюзов. Однако этот закон не распространяется на сезонных или временных работников, государственных или федеральных служащих и независимых подрядчиков (1099 сотрудников).

*Работодатели могут иметь право на получение федерального налогового кредита, если они предоставляют оплачиваемый отпуск по болезни в экстренной ситуации.

Дополнительная информация об оплачиваемом отпуске по болезни в связи с пандемией COVID-19

Возмездие со стороны работодателей является незаконным.Дополнительные меры защиты, включая уведомление об этой защите, описаны в ресурсах ниже.

Сотрудники могут подать жалобу о нарушениях в отношении оплачиваемого отпуска по болезни во время пандемии в Министерство труда, заполнив приведенную ниже форму жалобы и отправив ее по электронной почте [email protected] или позвонив по телефону (215) 686-0802.

Работодатели могут обратиться в Управление по защите работников Министерства труда для получения помощи в соблюдении требований. Чтобы получить дополнительную информацию или задать вопросы, напишите  [email protected] или позвоните по телефону (215) 686-0802. Языковой доступ есть.

Работники также могут иметь право на получение городского оплачиваемого отпуска по болезни, FFCRA для сотрудников, которые работают на работодателей с 499 или менее сотрудниками, или на другие федеральные меры защиты.

Фильтровать документы по названию или описанию

3626/PSL-Pandemic-Amendment-for-Healthcare-and-Pool-employee-law.pdf»> Положения
Имя Описание Выпущено Формат
Пандемическая поправка к закону об оплачиваемых отпусках по болезни для работников здравоохранения PDF Поправка к главе 9-4100 Кодекса штата Филадельфия, озаглавленная «Содействие созданию здоровых семей и рабочих мест», требующая от работодателей в сфере здравоохранения предоставлять определенным работникам здравоохранения и объединять сотрудников оплачиваемый отпуск по болезни, когда они пропускают работу и имеют положительный результат теста на COVID-19. 18 сентября 2020 г.
Оплачиваемый отпуск по болезни в связи с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения с 17 сентября 2020 г. по 31 декабря 2020 г. PDF Поправка к главе 9-4100 Кодекса штата Филадельфия, озаглавленная «Содействие созданию здоровых семей и рабочих мест», требующая от работодателей с 500 или более сотрудников предоставлять оплачиваемый отпуск по болезни в связи с чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения. 22 сентября 2020 г.
Отпуск по чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, 29 марта 2021 г. PDF Поправка к главе 9-4100 Кодекса штата Филадельфия, озаглавленная «Содействие созданию здоровых семей и рабочих мест», требующая от работодателей с 50 и более сотрудниками предоставления оплачиваемого отпуска по болезни в связи с чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения. 27 апреля 2021 г.
Правила оплачиваемого больничного в связи с пандемией COVID-19 PDF к главе 9-4100 Кодекса Филадельфии «Содействие созданию здоровых семей и рабочих мест», иначе называемому оплачиваемым отпуском по болезни, содержат подробную информацию о поправках, связанных с пандемией. 16 ноября 2020 г.
Плакат с уведомлением об оплачиваемом отпуске по болезни в связи с пандемией PDF Плакат для печати с информацией о требованиях к оплачиваемому отпуску по болезни COVID-19. Работодатели должны опубликовать эту информацию или предоставить эту информацию каждому сотруднику. 15 марта 2022 г.
Закон об отпуске в связи с COVID-19, 9 марта 2022 г. PDF Поправка к главе 9-4100 Кодекса Филадельфии, озаглавленная «Содействие здоровой семье и рабочим местам», требующая от работодателей с 25 и более сотрудниками предоставления дополнительного оплачиваемого отпуска по болезни COVID-19. 15 марта 2022 г.

Показания и результаты детской эндоскопии в Бахрейне: опыт центра третичного уровня

История вопроса и цели . Эндоскопия желудочно-кишечного тракта — это область медицины, которая развивается в последние десятилетия. Инновационные достижения в детской эндоскопии привели к более точной диагностике различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.Это исследование было направлено на оценку целесообразности показаний к эндоскопическим процедурам и оценку диагностических и терапевтических результатов эндоскопии желудочно-кишечного тракта у детей с учетом ограничений доступа к этому учреждению. Материалы и методы . Был проведен ретроспективный, поперечный и аналитический обзор карт для детей, перенесших эндоскопию желудочно-кишечного тракта в медицинском комплексе Салмания, Бахрейн, с 1995 по 2020 год. Были собраны и сопоставлены демографические данные, эндоскопические показания и результаты. Результаты . Из 1111 пациентов в исследование был включен 1101 (99,1%). 589 (53,6%) пациентов были мужского пола. Медиана возраста на момент эндоскопии составила 8 (межквартильный диапазон 3, 11) лет. Было выполнено 1534 эндоскопии (1193 эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIE) и 341 колоноскопия) за 1296 сеансов. Среднее количество эндоскопий в год было процедурами, при этом после пандемии коронавируса было отмечено снижение на 81,4% (). Соотношение между ВГИЭ и колоноскопией составляло 3,5 : 1. Среднее количество эндоскопий на одного пациента составляло одну, в диапазоне от одной до восьми процедур.1153 (89%) сеанса были диагностическими, а 143 (11,0%) лечебными. Основным эндоскопическим показанием была хроническая боль в животе (451 (40,9%) пациент) с последующим кровотечением из верхних отделов ЖКТ (302 (27,4%) пациента). Общий положительный выход составил 68,1% (716/1052 процедур). Результат эндоскопии варьируется в зависимости от типа процедуры (). Только колоноскопия дала более высокий результат (82,6%, 38/46 процедур) по сравнению с комбинированными процедурами (75,4%, 141/187) и только УГИЭ (65,6%, 537/819). Выводы . В этом исследовании делается упор на тщательный выбор типа эндоскопических процедур, основанный на ожидаемом эндоскопическом результате, для диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.У пациентов с хронической болью в животе эндоскопию следует использовать в качестве метода второй линии, чтобы избежать ненужного использования инвазивных процедур.

1. Введение

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта у детей — это область, которая развивается в последние десятилетия [1]. Инновационный прогресс в детской эндоскопии привел к более точной диагностике распространенных и новых заболеваний ЖКТ [2, 3]. Тем не менее, в развивающихся странах эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIE) является недостаточно используемым методом лечения заболеваний у детей [4].Однако педиатрическая УГИЭ выполнялась в два раза чаще, чем колоноскопия [5]. Колоноскопия также является ценной процедурой для детей с заболеваниями нижних отделов желудочно-кишечного тракта (LGI) [6]. Педиатрическая колоноскопия была введена несколько позже УГИЭ, так как первые сообщения о колоноскопии у детей появились в конце 1970-х гг. [6]. В определенных обстоятельствах эндоскопию верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо проводить во время одного и того же сеанса, как это наблюдается у пациентов с хронической диареей [1]. Доказано, что детская эндоскопия является безопасным и эффективным диагностическим и терапевтическим инструментом при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей [1, 2, 6–8].В настоящее время он используется для оценки детей всех возрастов, в том числе младенцев [1, 2, 8].

Диагностические показания эндоскопии у детей обычно отличаются от таковых у взрослых, поскольку скрининг рака в детских возрастных группах крайне низок [9]. С другой стороны, хроническая боль в животе (ХББ) является одним из наиболее частых показаний к УГИЭ у детей [1, 2, 8, 10, 11]. Терапевтические показания, такие как дилатация пищевода и удаление инородного тела, также важны [2, 12–15].

Важно изучить результаты эндоскопических процедур. Эндоскопия ЖКТ обычно ассоциируется с положительными результатами [2, 5]. Положительный результат эндоскопии выше у пациентов с тревожными симптомами красного флага по сравнению с пациентами без них [8].

Ситуация с детской эндоскопией в Европе и во всем мире неясна [16]. Кроме того, информации о полезности эндоскопии желудочно-кишечного тракта у детей недостаточно, поскольку было доступно лишь несколько отчетов из развивающихся стран [4, 8]. Необходимо повышать осведомленность о диагностической и терапевтической роли детской эндоскопии в развивающихся странах [4].

В Бахрейне нет опубликованных данных о показаниях и результатах эндоскопических процедур у детей. Это исследование было направлено на оценку уместности показаний к эндоскопическим процедурам у детей, посещающих главную третичную больницу в Бахрейне, а также на оценку диагностических и терапевтических результатов гастроинтестинальной эндоскопии у детей с учетом существующих ограничений на доступ к этому учреждению.

2. Материалы и методы
2.1. Дизайн и обстановка исследования

В ходе ретроспективного поперечного аналитического исследования медицинские карты всех детей (от рождения до 18 лет), прошедших эндоскопию желудочно-кишечного тракта в педиатрическом отделении Медицинского комплекса Салмания (SMC), Королевство Бахрейн, с 1995 по 2020 год.SMC — единственная больница третичного уровня в Бахрейне, предоставляющая как диагностические, так и терапевтические услуги эндоскопии желудочно-кишечного тракта детям со всей страны. Детская эндоскопия желудочно-кишечного тракта проводится тремя старшими гастроэнтерологами. Используются эндоскопы двух типов: Olympus (PCF-230 и XQ-230) или эндоскопы Pentax (EG-2901 и EC-380IF). Кроме того, другое эндоскопическое оборудование также используется для различных эндоскопических показаний, таких как корзиночные щипцы для удаления инородных тел, щипцы для прижигания петли для удаления полипов, а также бужи Савари-Жильяра и баллонные расширители для дилатации стриктур пищевода.Процедуры проводятся под общим наркозом.

2.2. Участники исследования

В исследование были включены все педиатрические пациенты, направленные на эндоскопию желудочно-кишечного тракта из амбулаторных клиник, стационарных отделений, отделений неотложной и неотложной помощи в течение периода исследования. Были исключены пациенты старше 18 лет, те, кто перенес эндоскопические процедуры до 1995 года, и те, у кого не было важных соответствующих данных.

2.3. Сбор данных

С 1995 по 2010 год данные извлекались из архивных медицинских карт в виде бумажных файлов, а до 2020 года данные извлекались из электронных медицинских карт I-Seha.Были получены демографические характеристики пациентов, включая возраст, пол и национальность.

Показания к UGIE были классифицированы на основе рекомендаций Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) [17]. Показания как для эндоскопии UGIE, так и для эндоскопии LGI также соответствовали списку показаний, опубликованному в литературе [18, 19].

Также были собраны результаты эндоскопии, вмешательство, выход, исход и любые осложнения, связанные с процедурой.Положительный результат эндоскопических вмешательств определяли по наличию каких-либо эндоскопических находок при проведенной процедуре, в том числе по необходимости лечебных вмешательств. Отрицательный результат считался, если не было обнаружено никаких эндоскопических признаков или не требовалось вмешательства. Окончательный диагноз каждого пациента был пересмотрен.

2.4. Этическое одобрение

Все эндоскопические процедуры проводились после получения письменного согласия родителей/опекунов пациентов. Это исследование было одобрено подкомитетом по этике вторичной помощи в SMC (номер IRB: 135111020) 11 октября 2020 года и проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации.

2.5. Статистический анализ

Данные были введены в Excel 2016, а затем переданы в SPSS версии 21 (IBM Corp. Выпущена в 2012 г. IBM SPSS Statistics для Windows, версия 21.0. Армонк, Нью-Йорк: IBM Corp) для анализа. Базовая описательная статистика была выполнена и отображена как частота и процент для категориальных переменных. Непрерывные переменные отображались как среднее значение и стандартное отклонение, если они имели нормальное распределение, или как медиана и межквартильный размах, если они не имели нормального распределения.Пациенты были разделены на группы с 5-летним интервалом. Для сравнения изменений частоты и тенденции педиатрических процедур в разные периоды года (1995–2008, 2009–2011, 2012–2019 и 2020) использовался однофакторный дисперсионный анализ. Сравнение видов эндоскопии с точки зрения эндоскопической эффективности проводили с использованием точного критерия Фишера. значения менее 0,05 считались статистически значимыми.

3. Результаты

За период исследования эндоскопию желудочно-кишечного тракта прошли 1111 пациентов. Десять пациентов были исключены из-за отсутствия достаточных данных о показаниях к эндоскопии.Демографические данные оставшихся 1101 (99,1%) пациентов, которые были включены в исследование, приведены в таблице 1.

9090
6) 0 7.1 ± 4,4

Демографические данные Номер пациента (%)

секс
мужчина 589 (53,6)
Non-Bahraini 59 (5.4)
Age (Y) ()
Median (IQR) 8.0 (3, 11 )
возраст группы (Y) ()
0-4.9 371 (34.1)
5-9,9 326 (29,9)
10-14.9 370 ( 34,0)
 15-18 20 (1.8)
Тип эндоскопической процедуры выполнен ()
UGIE в одиночку 833 (75,6)
ColonOscopy Eyale 80 (7.3)
Обе процедуры комбинированные 188 (17,0 )

SD: стандартное отклонение; IQR: межквартильный размах; УГИЭ: эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Значения представлены в виде числа (%) или медианы (IQR).

Пятьсот восемьдесят девять (53,6%) пациентов были мужчинами. Большинство пациентов были бахрейнцами, а 59 (5,4%) пациентов не были гражданами Бахрейна (20 пациентов были из Индии, девять из Пакистана, семь из Египта, по четыре из Ирака и Бангладеш, по три из Сирии, Саудовской Аравии, Филиппин и Йемена; двое из Судана и по одному из Палестины, Омана, Иордании, Соединенных Штатов Америки (США) и Китая, а девять пациентов были неспецифическими представителями других национальностей). Наиболее частая возрастная группа была младше пяти лет (371 (34.1%) больных).

Всего было выполнено 1534 эндоскопических процедуры за 1296 сеансов (955 для UGIE, 103 для колоноскопии и 238 для комбинированных процедур). Общее количество эндоскопий ВЖК составило 1193 процедуры, а общее количество колоноскопий — 341 с соотношением 3,5 : 1. Количество эндоскопических процедур ЖКТ в год показано на рисунке 1.


в год было процедур. В период с 1995 по 2008 год среднее количество эндоскопических процедур составило 0,000%.Наблюдался быстрый пик количества выполненных процедур, который начался после 2009 года до 2011 года (среднее значение было ), за которым последовало постепенное сокращение количества процедур, отмеченное больше после 2011 года до 2019 года (среднее значение было ), со скидкой 8,5%. Дальнейшее заметное снижение было также отмечено в 2020 году (среднее значение было ) с темпом сокращения 81,4%. Эти различия были статистически значимыми ().

Среднее количество эндоскопий UGIE в год, а среднее количество колоноскопий — 7.5 колоноскопий в год (IQR 4,0, 20,3).

Общее количество желудочно-кишечных эндоскопических процедур на одного пациента показано на рисунке 2.


Среднее количество эндоскопических процедур составляло одну процедуру на пациента в диапазоне от одной до восьми процедур.

Данные о показаниях к эндоскопическим вмешательствам были доступны для всех пациентов (см. табл. 2).

7 9090
80380

показания эндоскопии пациентов (%)

Хронические боли в животе 451 (40.9)
рвота и кровоизлияние 302 (27.4)
хроническая диарея 92 (8.4)
более низкие желудочно-кишечные кровотечения 90 (8.2)
Хронический рефлюкс без улучшения Медицинские препараты 64 (5.8)
Наружный рост 62 (5.6)
59 (5.4)
Dysphagia 56 (5.1)
Запор 50 (4.5)
Кислотный базовый приемный 33 (2.9)
Для исключения целиакии 32 (2.9) 32 (2.9)
Чтобы исключить воспалительный кишечник Болезнь 30 (2.7)
Дилатация стриктур 26 (2.4)
Размер живота (1.9) 22 (1.9)
Освещение известных заболеваний † 19 (1.7)
вставка / замена кормления трубки 5.0 (0.5)
Perianal Liesions (масса, фистула) 5,0 (0,5)
12 (1.1)

Значения представлены в виде числа (%). Пациенты могут иметь более одного эндоскопического показания. Один для болезни Крона, два для эозинофильного эзофагита и 16 для абдоминальных симптомов кистозного фиброза.по одной процедуре; пищевая непереносимость и стеноз привратника — по две процедуры.

Из 1296 проведенных эндоскопических сеансов 1153 (89%) сеанса были диагностическими. Проведено 143 (11,0%) лечебных вмешательства 79 (7,2%) пациентам.Большинство вмешательств было выполнено по поводу дилатации стриктур пищевода, которая была обнаружена у 27 (2,5%) пациентов, которым был проведен 91 (63,6%) сеанс дилатации. У 42 (3,8%) пациентов было удалено инородное тело, у пяти пациентов было удаление или введение зонда для кормления, а у двух пациентов была проведена инъекция склеротерапии по поводу варикозно расширенных вен пищевода, а полипэктомия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и термическое прижигание по поводу кровоточащей язвы желудка вторичный по отношению к гастриту, вызванному Helicobacter pylori , проводили для одного пациента каждый.

Данные о результатах эндоскопических процедур были доступны для 1052 из 1296 эндоскопических сеансов (81,2%) (табл. 3).



9091 Тип процедуры Общая процедура Общая доходность Доходность Эндоскопическая доходность = 1052 (81.2) Значение
40380 (68) отрицательный = 336 (32)

Только UGIE 955 (73.6) 819 (85.8) 537 (65,6) 282 (34.4) 0.001 0.001
Колоноскопия только 103 (7,9) 46 (44.7) 38 (82.6) 8.0 (17.4) 0.030
Комбинированные процедуры 238 (18.3) 187 (78,6) 141 (75,4) 46 (24.6) 0.018

UGIE: эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Значения представлены в виде числа (%). Точный критерий Фишера. значение

В целом эндоскопические процедуры дали положительный результат 68,1% (716/1052 процедур). Существовала значительная разница в выходе в зависимости от типа выполненной процедуры (). Только колоноскопия дала более высокий положительный результат (82,6%) по сравнению с комбинированными процедурами (75,4%) и только УГИЭ (65,6%).

Из 1101 больного данные об окончательном диагнозе имелись у 941 (85,4%) больного, у которых было в общей сложности 1084 окончательных диагноза; 233 из них имели более одного окончательного диагноза.Для остальных 160 пациентов окончательные данные диагноза отсутствовали. Наиболее частым окончательным диагнозом была функциональная боль в животе, которая была выявлена ​​у 200 (21,3%) больных, все они имели ВП (табл. 4).

7 9090 9090 9090

131 (13.9) (2.9) (0.3)

Конечный диагноз Номер (%)
200 (21,3)
Неспецифический гастрит 145 (15.4)
Helicobacter Pylori Гастрит
909
109 (11.6)
0 86 (9.1) 86 (9.1)
Гастроэзофаг 69 (7.3)
Иностранное приемущеное телосложение 61 (6.5)
righture † 46 (4.9)
Mallory Weiss Sysrome 44 (4.7)
эосинофильный эзофагит 27 (2.9)
4
29 (2.6) 24 (2.6) 24 (2.6)
Esophageal illcers 16 (1.7)
. . 14 (1.5 )
Коровье молоко белка аллергии 12 (1.3)
12 (1.3) 12 (1.3) 12 (1,3) 12 (1.3) 12 (1.3) 12 (1.3)
Кишечник полипоз ‡ 8 (0,9) 8 (0,9)
Хронические заболевания печени с вариациями пищевода 8 (0.9)
Каустическое проглатывание 8 (0,9) 80379 Rectial leecers 8 (0,9) 8 (0,9) 8 (0,9) 8 (0,9)
эозинофильный гастроэнтерит 7 (0,7)
Hiatal Hernia 7 (0.7)
не Ходжкин Лимфома 6 (0,6)
388
Кистозный фиброз 3 (0.3) неорганические неспособности процветать 3 (0.3) 3 (0.3) 40380 3 3 (0,3) 3 (0.3)
Острый панкреатит 3 0.3)
Циклическая рвота 2 (0.2) 2 (0.2)
2 (0.2) 2 (0.2)
2 (0,2) 2 (0.2)
Meckel’s Diversiciculum 2 0.2)
Другие§ 6 (0,6)

(%). Пациенты могут иметь более одного окончательного диагноза (). Язвенный колит () и болезнь Крона (), † стриктура пищевода, восстановление после трахеопищеводной фистулы (), ‡ ювенильные полипы () и один пациент с полипами синдрома Каудена, § установка трубки после атрезии желудка, пищевод Баррета, мальротация выходного отдела желудка, атрезия двенадцатиперстной кишки, ангиодисплазия , гиперэлиминационная репарация после гастрошизиса; каждый у одного пациента.
4. Обсуждение

Это исследование показало опыт детской эндоскопии в течение длительного периода 25 лет в главной третичной больнице в Бахрейне. Среди детей, перенесших эндоскопические операции на ЖКТ, преобладали мужчины. Это было похоже на несколько опубликованных исследований из соседних стран и всего мира (таблица 5) [1, 3, 5, 6, 20, 21].

, 2022
9 9091
Страна Страна Автор Продолжительность Участники пациентов Возраст (y) Соотношение секса Наиболее распространенные показания Выход
1-й показатель %) 2-я индикация (%) 3RD индикация (%)

Bahrain ISA и ALFAYEZ * , 2022 1995-2020 1101 м> F КРЫШКА (40.9) Рвота и кровотечение (27,4) LGIB (8,2) 68,1%
Саудовская Аравия Saeed et al. [3] 2010-2015 37 37 97 M> F Dysphagia (56.7) рвота (48.6) (48.6) Пищевая болюсность (21,6) NR
Iran Mirrhahimi et др. [20] 2019 2019 43 43 M> F M> MelenaEmesex Melena Кофейная рвота NR
Египет ABD Allah et al.[6] 2014-2015 40 40 m> f кровотечение на прямую кишку (42.5) Cap (25) рвота, гематемиз и мелена (15) 80%
Египет Faddan et al. [1] 2004-2013 2004-2013 177 177 <6 м м> Ф Уги: гематемез (30)
Колоноскопия: ректальное кровотечение (19.4)
Уги: рвота (18.4)
Колоноскопия: кровавая диарея (13.6)
UGIE: Мелена (5,8) 70,6%
Египет Abdel Azeem et al. [22] 2016-2017 2016-2017 40 м = F Кровотечение на прямой кишки (80) Cap (10) Потеря веса (5) 85% †
Тунис Рабех и др. [9] 2010-20171 2010-2017 210 NR LGIB (57.1) IBD (29) NR 39% †
Турция SAğ et al.[23] 2010-20171 2010-2017 39 39 99 F> M Ugie: Cap (65.7)
Колоноскопия: боли в животе (38,9)
UGIE: Dyspepsia (17.1)
Колоноскопия: хроническая диарея (22.2)
Хроническая диарея (8.6) 55,6%†
Франция Norsa et al. [16] 2017 2017 237 237 3.2 Nr Иностранное проглатывание организма (24) Gi кровотечение (48) едкие проглатывание (63) NR
Испания Флорес-Гонсалес и другие.[21] 2016-2017 9 88 88 Median 7 M> F M> F Celiac Embemage (33) Эпигастральная боль (13) Эзофагит (8) NR
Австралия Сингх и др. [5] 2011-2015 652 652 13 (0,4-18) м> F м> F IBD (57.9) Ректальное кровотечение (10) CAP (10) NR
США Pant et al.[24] NR NR 437283 0-19 NR LGIB (30.2) UGIB (20.3) Неудовлетворено Gi Blomeding (10.4) NR

Настоящее исследование; † Результаты колоноскопии. ВП: хроническая боль в животе; LGIB: кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта; NR: нет записей; УГИЭ: эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта; ВЗК: воспалительное заболевание кишечника; США: Соединенные Штаты Америки; UGIB: кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

В других исследованиях сообщалось о преобладании женщин [4, 8, 10, 11, 18, 23]. Тем не менее, в одном исследовании сообщалось о равном соотношении мужчин и женщин [22]. Эти гендерные различия могут быть связаны с культурными и физиологическими различиями.

В настоящем исследовании средний возраст на момент проведения эндоскопической процедуры составил 8 лет. Этот вывод был сопоставим с другими исследованиями [4, 6, 24]. Однако в нескольких исследованиях сообщается о более молодом возрасте (от 3,2 до 6 лет) [2, 16, 22, 25, 26]. Это изменение в возрасте эндоскопической процедуры может быть объяснено несоответствием эндоскопических показаний.Например, в Bawazir et al. исследовании средний возраст составил 2,47 года, так как единственным показанием была дисфагия у детей [13]. Однако Акбулут и соавт. сообщили о среднем возрасте y, и единственным показанием была ВП [10].

В этом исследовании среднее количество эндоскопических процедур в год было процедурами со снижением, отмеченным после 2011 г., за которым последовало заметное снижение в 2020 г. Первое снижение может быть связано с приостановкой большинства плановых эндоскопических процедуры в связи с политическими волнениями, связанными с арабской весной 2011 года.Более того, первый выявленный случай заболевания коронавирусом 2019 года (COVID-19) в Бахрейне был 24 февраля 2020 года, после чего началась пандемия COVID-19. С тех пор произошло вторичное сокращение количества эндоскопических вмешательств до 73,6%, при этом также было отменено или отложено большинство плановых вмешательств. Хотя это заметное снижение количества процедур в исключительные периоды (политическая нестабильность или пандемия COVID-19) не могло повлиять на эффективность техники самой процедуры, это могло повлиять на показания к эндоскопическим процедурам.В это время разрешалось проводить только экстренную эндоскопию, а рутинная эндоскопия была приостановлена. Соответственно, диагностические и терапевтические показания могут измениться, поскольку для эндоскопии будут рассматриваться только пациенты с серьезными заболеваниями. Исследование, проведенное в США Parasa et al. также сообщили о значительном сокращении общего количества эндоскопических процедур во время пандемии COVID-19 (83%) [27]. Точно так же исследование, проведенное в Соединенном Королевстве (Великобритания) Rutter et al. также показали снижение от 80 до 95% [28].Он и др. из Австралии сообщили о скорости снижения на 66%, что меньше по сравнению с нашим исследованием [29]. Тем не менее, эти результаты показали влияние пандемии COVID-19 на эндоскопические услуги во всем мире.

В текущем исследовании число УГИЭ было в 3,5 раза выше, чем при колоноскопии. Точно так же Саг и соавт. сообщили о соотношении 1,94 : 1 между UGIE и колоноскопией [23].

В настоящем исследовании большинство эндоскопических процедур были диагностическими (89%), и только 11% были лечебными.Точно так же O’Loughlin et al. сообщили, что 90% UGIE были диагностическими [25]. В нашем исследовании большинство терапевтических вмешательств было направлено на дилатацию стриктур пищевода (7,02%). Тем не менее, в крупном многоцентровом исследовании Pieczarkowski et al. дилатация стриктур пищевода составила 3,3% [12].

Эндоскопические показания могут различаться в разных странах [4, 16]. Основным показанием в нашем исследовании была ВП (40,9%). Это сравнимо с тем, о чем сообщалось в нескольких исследованиях [4, 8, 11, 23, 24, 30].Тем не менее, Ахмад и др. и Атаи и др. сообщили о более высоком проценте ВП 53% и 97,5% соответственно [11, 30]. Это может быть связано со многими пациентами с функциональной болью в животе, которые были чрезмерно обследованы с помощью эндоскопических процедур [25, 31]. Из 451 пациента с ВП в нашем исследовании у 200 (44,4%) был окончательный диагноз «функциональная боль в животе», и у них были нормальные эндоскопические данные. На самом деле нас не удовлетворил тот факт, что ВП, в основном функциональная, составляет 40,9% показаний к эндоскопическим вмешательствам, проводимым у детей в нашем центре.Как и в других исследованиях, этот вывод можно объяснить выбором лечащим врачом «линии наименьшего сопротивления» или опасением родителей/опекунов ребенка пропустить диагноз опасного для жизни состояния, такого как рак, который встречается крайне редко. у детей, которым проводят УГИЭ, и побуждает их искать ненужное тестирование [25, 31]. Тем не менее, Сильва и др. смотрели на этот момент с положительной стороны, рассматривая выполнение УГИЭ как терапевтическое средство, а не как метод исключения другого дифференциального диагноза [31].Они утверждали, что выполнение эндоскопии у детей с ВП может остановить цикл страха, показывая детям и их родителям, что нет никаких структурных проблем, вызывающих эти боли [31]. Мы можем не согласиться с этим аргументом. Соответственно, в руководстве подчеркиваются важные показания к эндоскопическим процедурам у детей, которые должны быть разработаны и внедрены, чтобы не подвергать пациентов ненужному инвазивному исследованию.

В нашем исследовании сообщалось о кровотечении из половых путей как о втором показании к эндоскопическим процедурам (27.4%). Точно так же Faddan et al. и Гадгаде и др. исследования также сообщали об аналогичных процентах кровотечений из ВГИ (30,1% и 25,3% соответственно), но в качестве первого показания [1, 2]. Несмотря на это, Норса и соавт. сообщили о кровотечении из UGI как о втором показании к нашему исследованию; но их процент был выше (48%) [16].

В настоящем исследовании общий результат эндоскопических процедур составил 68,1%. Выход зависит от типа выполненной эндоскопии. Наше исследование показало, что процедура колоноскопии сама по себе дала наилучший положительный результат (82.6%). Точно так же Абдель Азим и соавт. сообщили о положительном результате колоноскопии в 85% [22]. Тем не менее, Rabeh и соавт. и Саг и др. исследования выявили более низкий положительный результат колоноскопии, чем в нашем исследовании (39% и 55,6% соответственно) [9, 23].

Сравнимо с нашим исследованием, Adeniyi et al. сообщили о положительном эндоскопическом выходе UGI в 60,2% [4]. Однако процедуры UGI в Akbulut et al. и О’Лафлин и др. исследования дали более низкие положительные выходы 56,2% и 52% соответственно [10, 25]. Различия в урожайности между различными исследованиями можно объяснить различиями в исследуемой популяции [1].Кроме того, результаты эндоскопии также различаются между исследованиями, основанными на различном проценте эндоскопических показаний. Аденийи и др. сообщили о более высоком выходе у пациентов с кровотечением из ВП (82,4%) по сравнению с пациентами с ВП (42,9%) и о самом низком при изжоге/диспепсии (42,8%) [4]. Наибольшее влияние на доходность наблюдалось у пациентов с ВП [25]. Несмотря на то, что ВП была основным эндоскопическим показанием в нашем исследовании, о чем неоднократно сообщалось во многих других исследованиях, наши результаты показали более низкий процент ВП (40.9%) по сравнению с Adeniyi et al. и Акбулут и др. исследований (52,1% и 65,1% соответственно) [4, 10].

Диагностическая роль эндоскопии требует не только демонстрации органических поражений. Отрицательный результат также важен для успокоения родителей, подтверждения функциональной этиологии и указания на необходимость дальнейших исследований [1, 31]. Отрицательный эндоскопический результат в нашем исследовании составил 31,9%. Это ниже, чем сообщалось O’Loughlin et al. что выявило отрицательный выход 48% [25].

5. Ограничения исследования

Как и другие ретроспективные исследования, это исследование было ограничено отсутствием некоторых данных, касающихся демографических данных пациентов и результатов эндоскопии. Несмотря на это, медицинский комплекс Салмания является основным центром, предлагающим услуги детской гастроэнтерологической эндоскопии в стране; это исследование является одноцентровым; и обобщение на всю педиатрическую популяцию Бахрейна может быть неуместным. Кроме того, не у всех пациентов был установлен окончательный диагноз, поскольку сбор лабораторных, радиологических и гистопатологических результатов не был целью данного исследования.Отсутствие данных результатов гистологической биопсии затрудняет сравнение эндоскопических и гистологических данных. Сильва и др. исследование показало, что гистопатологический результат (69,6%) превышает общие макроскопические эндоскопические данные (51,3%) [31]. Несмотря на эти ограничения, это исследование является первой работой, посвященной эндоскопическим процедурам у детей из Бахрейна с относительно большим размером выборки. Результаты этого исследования очень важны для любого врача, работающего с педиатрическими возрастными группами, и это отразится на их клинической практике, поскольку могут быть получены новые направления действий и эффективности.

6. Выводы

Результаты этого исследования подчеркивают важность эндоскопических процедур, особенно колоноскопии, в диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. Они также подчеркивают важность тщательного выбора типа используемых эндоскопических методов на основе симптомов пациента и ожидаемого эндоскопического результата. У пациентов с менее специфическими симптомами, такими как ВП, следует помнить о функциональном происхождении, а эндоскопию следует зарезервировать в качестве метода второй линии после неудачи всех других исследований, направленных на выявление причины симптомов у ребенка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*