Фолликул 11 мм когда будет овуляция: наблюдение за репродуктивной системой и овуляцией женщины

Содержание

Фолликулометрия для подтверждения овуляции

Женщины, длительное время не имеющие возможности забеременеть, нередко сталкиваются с диагнозом «ановуляция». Что же такое ановуляция и почему она является причиной бесплодия?

Выход яйцеклетки из яичника (овуляция) является обязательным условием для того, чтобы зачатие ребенка состоялось. Овуляция в основном происходит в середине менструального цикла, это наиболее благоприятный момент для оплодотворения. При отсутствии овуляции отсутствует и возможность забеременеть. Состояние, когда у овуляция у женщины не происходит, называют ановуляцией.

Симптомы ановуляции

Проявлениями ановуляции могут быть следующие признаки, выявить которые женщина может самостоятельно, прислушавшись к собственному организму:
• Субъективные признаки отсутствия овуляции. Не каждой женщине удается почувствовать процесс выхода яйцеклетки из яичника. Однако существует ряд характеристик, позволяющих сделать предположение, что овуляция не произошла. Появление обильных влагалищных выделений, несколько дней доставляющих женщине некоторые дискомфортные ощущения, является одним из признаков наступления овуляции. Если в середине цикла их количество и качество не изменяется, внизу живота отсутствуют тянущие ощущения, это может сигнализировать об отсутствии овуляции.
• Базальная температура. Регулярный контроль базальной температуры – распространенный способ определить самый благоприятный день для зачатия. Если показатели температуры остаются постоянными на протяжении всего цикла, это может свидетельствовать о ановуляции.
• Либидо. Ановуляция характеризуется отсутствием у женщины в определенные дни полового влечения. Если у здоровой женщины молодого возраста в год случается 2-3 ановуляционных цикла – это считается нормой.
• Продолжительность менструальных циклов. Нестабильная продолжительность менструальных циклов нередко свидетельствует об ановуляции. Этот признак – не абсолютный показатель, так как сокращение либо увеличение менструального цикла у женщин может быть обусловлено другими причинами.
• Если у женщины в течение месяца отсутствуют признаки предменструального синдрома: небольшое увеличение и повышение болезненности и чувствительности грудных желез, несущественная прибавка массы тела, боли в области поясницы, эмоциональная нестабильность – это так же может свидетельствовать о ановуляции.

Для опровержения либо подтверждения достоверности вышеописанных предположений проводятся диагностические исследования: анализ на содержание прогестерона, фолликулометрия (УЗИ) и т.д.

Что такое фолликулометрия

Фолликулометрия является ультразвуковым мониторингом, контролирующим процесс созревания фолликулов с момента начала менструального цикла. Это наиболее эффективный способ определить дни овуляции. Фолликулометрия используется для женщин, имеющих нерегулярный менструальный цикл, когда проведение других методов нецелесообразно. Данный метод нашел широкое применение для стимулирования овуляции при проведении экстракорпорального оплодотворения.

Фолликулометрия: на какой день овуляции начинать процедуру

При наличии у женщины регулярного менструального цикла продолжительностью 28 дней проведение первого сеанса назначается на 8-ой – 10-й день цикла. Определение овуляции в этот период невозможно, однако есть возможность определения фолликулярной кисты. Если продолжительность стабильного менструального цикла составляет менее или более 28 дней, процедура должна начинаться за 6-7 дней до предположительного начала овуляции. При этом нужно брать в учет то, что длительность второй фазы менструального цикла – приблизительно 13-14 дней, не зависимо от длительности первой фазы. В некоторых случаях врачом составляется индивидуальный график проведения процедур.

На 8-ой день цикла с помощью ультразвукового исследования можно различить доминантный фолликул, в котором происходит развитие яйцеклетки, — он отличается от других значительно большим размером.

Вызревание сразу нескольких фолликулов происходит крайне редко. Как правило, до необходимых размеров дорастает только один, остальные фолликулы регрессируют.

В день наступления овуляции из увеличившегося в размере доминантного фолликула высвобождается яйцеклетка и фолликулярная жидкость. Затем яйцеклетка, которая уже готова к оплодотворению, попадает в брюшную полость. В этот период размер фолликула достигает 2,5см. На 15-17 день цикла менструации на месте, где произошла овуляция, визуализируется желтое тело. По мере приближения менструации наблюдается уменьшение его размера, эндометрий вновь становится однослойным.

Иногда может случиться, что фолликул прекращает свое развитие и увеличен в размере. Происходит, так называемая, персистенция. Такой менструальный цикл называется ановуляторным.

В некоторых случаях у врачей возникают сомнения, касающиеся достоверности результатов фолликулометрии, для более точного результата пациентке назначаются другие методы исследований.

Результаты фолликулометрии можно считать достоверными в следующих случаях:
• если перед началом овуляции был определен созревший фолликул;

• при исчезновении фолликула;
• при появлении жидкости в задней стенке матки;
• при высокой концентрации прогестерона, подтвержденного анализом крови через семь дней после овуляции.

Подтверждение овуляции при ультразвуковом исследовании

Для обнаружения фолликула, контроля его роста и развития необходимо проведение динамичного наблюдения за ним, что позволяет фолликулометрия. УЗИ помогает обнаружить желтое тело на месте, где разорвался фолликул и жидкость, которая находится в малом тазу пациентки, что подтверждает высвобождение яйцеклетки из разорвавшегося фолликула и её попадание одновременно с жидкостью в брюшную полость женщины. Если свободная жидкость отсутствует — это означает, что лютеинизация фолликула произошла внутри самого яичника. Желтое тело визуализируется, но выход яйцеклетки в брюшную полость возможно не состоялся. Это состояние является серьезным препятствием наступлению зачатия. Специалист, который проводит УЗИ-мониторинг, должен обладать большим опытом, чтобы отличить жидкость от чего-то другого и выявить её присутствие.

При УЗИ визуализируется доминантный фолликул, размер которого должен составлять от 18 до 24 мм.

Анализ на уровень прогестерона необходимо провести во второй фазе менструального цикла, за неделю до предполагаемого начала месячных либо спустя неделю после того, как произошла овуляция. Нормальные либо повышенные показатели прогестерона являются доказательством произошедшей овуляции.  

Овуляция

В первой фазе менструального цикла происходит рост и созревание главного фолликула, который называют доминантным. Овуляция – это разрыв стенки доминантного фолликула и выход яйцеклетки. Она попадает в маточную трубу. В течение суток она может быть оплодотворенной. Доминантный фолликул во 2-й фазе цикла трансформируется в желтое тело, основной функцией которого является синтез прогестерона.

Функционирует желтое тело 10–12 суток. Если зачатия не происходит, то яйцеклетка погибает, желтое тело регрессирует, вследствие чего наступает менструация.

Симптомы овуляции

  • Слизистые выделения из влагалища;
  • Увеличение полового влечения;
  • Перемены настроения;
  • Тяжесть в груди;
  • Увеличение температуры тела.

У большинства женщин овуляция протекает абсолютно бессимптомно, хотя некоторые представительницы слабого пола говорят, что наступление таких дней они могут испытывать заранее. Во время овуляции женщина может ощущать боли тянущего характера внизу живота. Они могут иметь очень выраженный характер. Это нарушение называется овуляторным синдромом. Дискомфорт длится несколько суток. У женщины могут измениться выделения, стать более вязкими. Во время овуляции у нее повышается сексуальное влечение. Созревание яйцеклетки изменяется по дням следующим образом:

  1. На 5 – 7 сутки с начала месячных клетка составляет в диаметре 4 – 5 мм.
  2. На 8 – 10 день появляется покров из соединительной ткани. Доминант выделяется среди других образований.
  3. На 11 – 13 сутки диаметр доминанта достигает 16 – 18 мм. Остальные фолликулы регрессируют, При объемах фолликула больше 16 мм появляется яйценосный бугорок. Через 3-4 дня яйцеклетка дозревает и выходит из фолликулярной полости. Она способна оплодотвориться только в период своей жизнедеятельности. Он не превышает 48 часов.
  4. На 14 – 16 день начинается очередной овуляторный цикл. Диаметр оставшейся фолликулярной клетки, именуемой на данном этапе граафовым пузырьком, составляет 20 – 22 мм.

Исследования на протяжении одного цикла считаются непоказательными. Продолжительность менструального цикла напрямую зависит от скорости созревания яйцеклетки в первой его фазе, до наступления овуляции. Стандартный классический вариант – это 14 дней при 28-дневном цикле.

После выхода яйцеклетки начинается вторая фаза цикла (лютеиновая) и у одной и той же женщины она постоянная – от 12 до 16 дней, но чаще всего 14. В длинном цикле период созревания яйцеклетки больше, чем в стандартном, и овуляция происходит позже. Например, если у женщины длительность цикла 32-35 дней, то выход яйцеклетки приходится не на середину цикла, как многие считают, а на 18-21-й ДЦ или за две недели до начала следующих месячных.

Ультразвуковая фолликулометрия

Несколько процедур УЗИ при помощи вагинального датчика могут рассчитать день овуляции или зачатия у женщины. Визит в кабинет УЗИ осуществляется 3-4 раза за цикл с интервалом – каждые 2-3 дня. Если цикл нерегулярный, врача придется посетить 3–4 раза, начиная с 7-го дня после окончания месячных – через каждые 2–3 дня.


Если же цикл регулярный, стоит провести УЗИ за 2–3 дня до предполагаемого дня. При 30-дневном цикле ультразвуковой мониторинг начинают на 10-11 сутки цикла, т. е. примерно за 4-5 дней до середины месячного цикла. Последующие сеансы ультразвукового контроля за яйцеклеткой проводятся через каждые двое суток и длятся до момента выхода яйцеклетки. Наступление овуляторного периода подтверждается ультразвуковой диагностикой, когда накануне размеры фолликула составляли 20-24 мм, а теперь начался рост желтого тела. Процедура может проводиться через влагалище либо через брюшную стенку. При интравагинальном исследовании никакой предварительной подготовки не требуется, главное, опорожнить мочевой пузырь. При абдоминальном исследовании проводится традиционное обследование через брюшную стенку. Чтобы оно прошло без затруднений, за трое суток до мониторинга необходимо исключить все продукты, способные спровоцировать метеоризм или вздутие, а в день осмотра необходимо не кушать и выпить не меньше литра воды.

Тесты на овуляцию

Если же отследить фолликул можно с помощью УЗИ, тогда тесты на овуляцию можно сделать дома. Действуют они так: за 24–36 часов до выхода яйцеклетки из яичника в моче резко повышается количество лютеинизирующего гормона (ЛГ). За день-два до этого он словно «выталкивает» яйцеклетку через стенку яичника.

Тесты на определение овуляции определяют, повышено ли количество гормона. Они также позволяют высчитать благоприятные для зачатия дни. За 5–6 дней до предполагаемой овуляции дважды в день проводят тесты. Поскольку нас интересует овуляция при цикле в 30 суток, то примерно с 13 дня нужно начинать проведение измерений. Если овуляции не наблюдается, то вторая полоска будет отсутствовать. А вот накануне или на 15 день тестовая черта будет такой же яркой, как и контрольная. Подобный признак говорит, что грядет наступающий овуляторный период, которого надо ждать в ближайшие 24 часа. Нужно опустить полоску в емкость со свежей мочой на несколько секунд, затем положить на сухую поверхность и спустя минут пять считать полученный результат. тестирование проводится по аналогии с тестами на выявление зачатия.

Метод базальной температуры

Этот метод предполагает измерение температуры в прямой кишке (ректально). Ее измеряют сразу после сна в течение цикла. Для этого необходимо пользоваться одним градусником. Сбивать его нужно накануне сна. Замеры производятся утром, сразу после пробуждения. Правильное измерение базальной температуры поможет определить, нормальная, ранняя или поздняя овуляция у пациентки. Это один из самых простых способов определения благоприятных дней для зачатия. Делать это нужно после утреннего пробуждения, при этом с постели вставать нельзя. Только проснулась, и сразу за градусник. Все результаты нужно скрупулезно отмечать на специальном графике. В конце цикла все точки с результатами измерений соединяют в ломаный график. Во время месячных измерения не проводятся. В первый день цикла температура достигает 36,9°C. За несколько дней до овуляции она может равняться 36,2°C – 36,4°C. Увеличение температуры до 37°C – 37,4°C свидетельствует о том, что происходит овуляция. Если же температура после овуляции повышается, вероятно, женщина забеременела.

Календарный метод

Этот метод определения овуляции подходит тем, у кого регулярный цикл месячных. Именно за 14 дней до начала нового цикла наступает полноценная овуляция. Для того, чтобы определить календарь дней для зачатия, необходимо проанализировать последние 3 месяца. Первый день менструального цикла – это первый день менструации. Именно за 12–14 дней до начала нового цикла наступает полноценная овуляция. Цикл меняется под влиянием различных факторов – состояние здоровья, нервное перенапряжение, стресс, физическая активность, смена климата при путешествии и так далее.

Метод оценки цервикальной слизи

Перед овуляцией в яичниках женщины происходит всплеск выработки эстрогенов. Это приводит к увеличению продукции слизи клетками влагалища и шейки матки. Эта слизь является тягучей, что можно проверить, растянув ее небольшое количество между пальцами где-то на 2 см.

Почему не наступает овуляция?

Овуляция может отсутствовать по разным причинам. Их можно разделить на 2 группы: физиологические и патологические.

Не стоит переживать по поводу отсутствия овуляции в таких случаях:

  • Беременность: во время беременности и в первые месяцы после родов у женщин отсутствует овуляция;
  • Кормление грудью: если вы кормите ребенка грудью, в том числе и ночью, овуляция не наступает;
  • У юных девушек (12–14 лет), когда менструальный цикл еще не урегулировался;
  • Менопауза: с прекращением менструаций овуляции тоже прекращаются;
  • Прием оральных контрацептивов: в норме в таком случае тоже не должны наступать овуляции.

Овуляция – причины отсутствия

  • Синдром поликистозных яичников.
  • Воспаление гениталий.
  • Дисфункция щитовидной железы.
  • Дисфункция коры надпочечников.
  • Опухоли гипофиза или гипоталамуса.
  • Системные заболевания.
  • Стрессы.
  • Раннее истощение яичников.
  • Избыточный или недостаточный вес женщины.
  • Голодание.
  • Хроническое недосыпание.
  • Умственные и физические перегрузки.
  • Перенесенные инфекционные заболевания носоглотки.
  • Радиоактивное облучение.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.

Ранний разрыв фолликула также может спровоцировать

  • Подъем тяжестей;
  • Прием отвара шалфея;
  • Гормональные препараты;
  • Упражнения на пресс;
  • Горячая ванна.

Далеко не во всех случаях женский организм работает, как часы. Отсутствие овуляции при регулярных месячных называют ановуляцией. Если это явление происходит не более 2 раз год, беспокоиться не нужно. Об отсутствии овуляции при регулярных месячных можно судить только после длительного наблюдения за организмом (не менее 3 месяцев).

УЗИ в Новосибирске по доступной цене

Когда семейная пара сталкивается с проблемой бесплодия, врач в рамках лечения и диагностики назначает целую череду исследований, среди которых присутствует и мониторинг фолликулогенеза.

Сегодня существует множество способов определения наступления овуляции. Мониторинг фолликулогенеза помогает определить не только момент зачатия, но и выявить проблемы, препятствующие оплодотворению яйцеклетки.

Как проходит созревание фолликул?

С началом менструального цикла в организме женщины изменяется гормональный фон, повышается уровень ФСЛ, что способствует формированию фолликул. Небольшая полость, наполненная жидкостью, необходима яйцеклетки для созревания. При нормальной степени развития, фолликул лопается и из него выходит яйцеклетка.

С самого рождения в организме женщины все фолликулы являются примордиальными, имея размер от 0,03 мм — до 0,05 мм. В этот период мониторинг фолликулогенеза ничего не покажет, настолько фолликулы еще малы. Их рост начинается в период полового созревания.

Каждый менструальный цикл, который в среднем длится 28 дней, дает начало росту нескольким фолликулам. Только лишь один, доминантный, доходит до процесса овуляции и закладывает жизнь.

Именно нарушение в росте и созревание фолликул является одной из основных причин бесплодия.

Что дает это исследование?

Каждый день в женском организме созревает более 50 фолликулов, предназначенных для созревания яйцеклетки. Это сложный длительный процесс, который предшествует овуляции. Часть фолликулов естественным образом отмирает (около 99%), и лишь маленькая часть начинает созревать.

Фаза созревания и развития фоликул длится около трех месяцев и проведение УЗИ фолликулогенеза позволяет специалисту определить наиболее благоприятный для зачатия период.

Это исследование позволяет врачу определять, как проходит овуляция, наступает ли она вообще. Кроме того именно

фолликулометрия помогает гинекологу увидеть нарушение роста фолликул, узнать причины бесплодия, чтобы выработать правильную стратегию лечения.

Наблюдая за процессом роста и созревания фолликулов внутри яичников, специалист может выявить причину нарушения в слизистой матки, в самих яичниках, определить способность матки принимать в данный период яйцеклетку для оплодотворения.

Такое УЗИ позволяет при планировании беременности определить наиболее благоприятные дни для зачатия.

Итак, основной целью исследования фолликулогенеза является:

  • определение функционального расстройства работы яичников;
  • оценка роста и развития фолликул;
  • выяснение причин нарушений менструального цикла;
  • определение готовности к зачатию;
  • осуществление контроля над ЭКО;
  • определение состояния организма во время гормональной терапии;
  • оценка общего репродуктивного состояния женщины;
  • выработка стратегии лечения при выявлении патологии.

Когда делать фолликулогенез?

Многих женщин, планирующих беременность, интересует вопрос, на какой день цикла делать фолликулогенез.

Первое ультразвуковое исследование целесообразно проводить на 8-10 день с начала цикла. Отсчет начала цикла считается с первого дня последней менструации.

Если же цикл не регулярный, имеет более длинную продолжительность, то УЗИ назначается через 3-4 дня после окончания менструации.

В некоторых случаях гинеколог может рекомендовать проводить УЗИ за 5 дней до ожидаемой овуляции. В каждом случае врач индивидуально назначает количество исследований, но обычно это 2-3 визита в кабинет УЗИ.

Как проводится УЗИ фолликулогенеза?

Мониторинг назначается не только при выявлении проблем с зачатием, но и для определения общего репродуктивного состояния организма. Проводя исследование, гинеколог может видеть картину изменений, происходящих в матке и яичниках на протяжении всего менструального цикла.

Как делается фолликулогенез и насколько эффективно такое исследование?

Для проведения обследования не требуется предварительная подготовка. Подобно другим ультразвуковым исследованиям репродуктивных органов, УЗИ проводится с использованием вагинального датчика.

Это абсолютно безболезненная процедура, которая длится не более 20-30 минут. Но для эффективного исследования, необходимо прийти на прием к врачу полным мочевым пузырем, с задержкой мочи на 2-4 часа. Рекомендуется выпить не менее 1-1,5 литра чистой негазированной воды за час до назначенной процедуры.

Если вам необходимо сделать фоллликулогенез в Новосибирске по доступной цене, вы можете взять направление у своего лечащего врача и записаться на УЗИ в клинику «Инфо-Медика».

В ходе проведения УЗИ гинеколог исследует женские репродуктивные органы, определяя размер и состояние фолликул, необходимых для созревания яйцеклетки.

Современная аппаратура УЗИ позволяет оценить причины возможного нарушения в созревании.

На успешную овуляцию будут указывать следующие моменты:

  • определение зрелого фолликула перед наступлением овуляции;
  • уменьшение или полное исчезновение доминантного фолликула;
  • наличие желтого тела вместо зрелого фолликула.

Но следует отметить, что УЗИ фолликулогенеза – это не одиночный анализ, который может дать 100% гарантию наступления овуляции.

Это исследование назначается в совокупности с другими анализами. Анализ каждого случая требует подробного и тщательного изучения. При выявлении патологии, нарушении развития и созреваний фолликул, врач назначит лечение, стимулирующее овуляцию и восстанавливающее гормональный фон.

Для того чтобы узнать сколько стоит сделать фолликулогенез в Новосибирске и записаться на прием позвоните по телефону (383) 22 00 904. В нашей клинике работают лучшие специалисты по репродуктивному здоровью.

Современная аппаратура, высокая квалификация врачей и грамотный подход к лечению позволит выявить проблемы бесплодия и найти правильные пути решения.


261

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

262

УЗИ щитовидной железы

1200

263

УЗИ молочных желёз

1200

264

УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка)

1400

265

Комплексное УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного простр-ва.

2500

266

УЗИ желчного пузыря с определением функции

1200

267

УЗИ забрюшинного пространства (почки, надпочечники)

1500

268

УЗИ почек

1000

269

УЗИ надпочечников

800

270

УЗИ мочевого пузыря

900

271

УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи

1000

272

ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы)

1200

273

ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы)+мочевой пузырь

1600

274

ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы)+мочевой пузырь с определением остаточной мочи

1800

275

УЗИ предстательной железы трансабдоминальное

1100

276

УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря (трансабдоминальное)

1500

277

УЗИ мужского комплекса (ТРУЗИ предстательной железы, семенные пузырьки, мочевой пузырь, придатки, яички)

2700

278

УЗИ мошонки

1200

279

УЗИ мягких тканей, л/узлов

1100

280

УЗИ слюнных желез

1100

281

УЗИ органов малого таза гинекологическое (трансабдоминальное)

1200

282

УЗИ органов малого таза гинекологическое

(трансвагинально, с использованием влагалищного датчика и транабдоминально)

1600

283

УЗИ органов малого таза гинекологическое повторно в течение 1 мес. (трансвагинально, с использованием влагалищного датчика и транабдоминально)

1300

284

УЗИ раннего срока беременности (до 12 недель)

1500

285

Фолликулогенез — 1й раз с 5 по 8 дня м/цикла

900

286

Фолликулогенез — 2й раз с 11 по 13 день м/цикла

700

287

Фолликулогенез — 3й раз с 17 по 21 день м/цикла

700

Как определить овуляцию в домашних условиях и на УЗИ?

Овуляция: что это и зачем нужно её определять

В организме девочки еще до рождения формируется более миллиона яйцеклеток, с возрастом их количество постепенно уменьшается. По мере созревания часть клеток выходит из яичника. Овуляция — это период в середине цикла, когда яйцеклетка (как правило, одна) освобождается от фолликула — пузырька, в котором она зреет. Именно в это время женщина готова к зачатию. Овуляционный период продолжается от суток до полутора — если в это время оплодотворения не случилось, организм готовится к предстоящей менструации.

При нарушениях менструального цикла овуляции может не быть (ановуляторный цикл) или она может начаться позже или раньше времени. Поэтому при проблемах с зачатием — при бесплодии — в первую очередь выясняют, проходит ли овуляция и когда она бывает. Если овуляции нет или она нерегулярная, начинают лечение бесплодия у гинеколога.

Как определить овуляцию в домашних условиях

Существует несколько методов определения овуляции дома, но важно понимать, что результативность «домашних» способов имеет слабый процент достоверности. Эти методы могут использоваться только на первых этапах попыток зачатия, пока нет признаков бесплодия. Если есть подозрение на бесплодие, нужно срочно обратиться к гинекологу и пройти процедуру у специалиста.

1. Базальная термометрия.

Женщина в одно тоже время утром градусником измеряет температуру в заднем проходе, ротовой полости или вагине. Самые точные показатели получаются при прямокишечном измерении.

В первой фазе температура составляет 36,1-36,3 о . Во время овуляции наблюдается скачок на полградуса или даже градус. Показатель вырастает до 37,0 и даже выше и сохраняется на этом уровне до начала месячных. Если беременность наступила, температура не снижается.

Недостатки метода:

  • При воспалительных процессах базальные показатели могут меняться непредсказуемо и не зависеть от менструального цикла. Постоянная забота о получении показателей создаёт определённые проблемы. Женщине приходится просыпаться в одно и то же время, например, в 7 утра в выходной день.
  • В период измерения температуры нельзя употреблять алкоголь, поскольку он влияет на показатели.


2. Метод анализа выделений.

Существуют специальные приборы, работающие по принципу минимикроскопа. Они позволяют рассмотреть слизь шейки матки лучше. Вначале цикла слизистые выделения тягучие и во влагалище не вытекают. В овуляционный период слизь напоминает белок яйца, а под микроскопом мазки выглядят как листы папоротника.

Этот метод тоже не считается надежным:

  • Свойства слизи могут меняться при воспалительных процессах и при половых контактах.
  • Не каждая женщина может «на глазок» определить наступившие изменения в выделениях, а иногда слизи выделяется мало.
  • Можно разглядывать выделения с помощью прибора, но нужно тратиться на его приобретение и иметь определённый навык.

3. В последнее время стали популярны тесты на овуляцию, действие которых схоже с работой теста на беременность. Они реагируют на повышение уровня лютенизирующих гормонов в крови. При погружении теста в мочу в момент овуляции в специальном окошечке появляются две полоски.

Метод тоже не очень точен:

  • Если женщина выпила накануне много воды, тест дает ложноотрицательный результат.
  • Реактивы, реагирующие на гормоны, выделяющиеся при овуляции, очень чувствительны, поэтому ошибаются даже при незначительных погрешностях тестирования.

Фолликулометрия – точный способ определить овуляцию на УЗИ

Эта методика связана с УЗИ, поэтому применяется в условиях клиники. Врач, наблюдая за изменениями в яичнике женщины, видит, как зреет яйцеклетка, готова ли выйти и была ли овуляция.

Обследование проводится при помощи специального УЗ–датчика, введённого во влагалище. Метод безопасен и безболезнен, потому что ультразвук не оказывает отрицательного влияния на организм.

УЗИ для определения овуляции проводят в следующие сроки менструального цикла:

  • на 9-11 день. Врач видит, нужно ли ждать овуляции в этом месяце – для этого должен образоваться доминирующий фолликул диаметром 17-23 мм.
  • через каждые два дня, пока яйцеклетка не покинет яичник, а на ее месте не обнаружится жёлтое тело, подготавливающее организм к беременности. В задней полости матки появляется жидкость.

Эта методика поможет не пропустить дни, благоприятные для зачатия. Конечно, можно определить период наступления овуляции, не обращаясь за врачебной помощью, но результаты будут весьма сомнительными. Определение периода овуляции в клинике репродукции при помощи УЗИ гарантирует 100% точность.

Совет клиники Линия Жизни

цена на УЗИ мониторинг созревания фолликула для определения овуляции в клинике Медок в Москве

Фолликулометрия может проводиться двумя методами: трансвагинальным и трансабдоминальным. Каким способом будет производиться исследование, заранее решает врач.

При любом типе сканирования за 2-3 дня до проведения обследования нужно воздержаться от употребления пищевых продуктов, вызывающих повышенное газообразование (капуста, бобовые, молоко и т.д.).

Подготовка к процедуре напрямую зависит от того, каким путем она будет осуществляться. Чтобы сделать информативную фолликулометрию трансабдоминальным методом, мочевой пузырь должен быть наполнен. Это связано с физиологическими особенностями женского организма. При полном мочевом пузыре кишечник несколько смещается в сторону, позволяя специалисту увидеть необходимые органы более детально. Соответственно, заранее перед визитом в кабинет ультразвуковой диагностики следует выпить достаточное количество жидкости. Для трансвагинального УЗИ необходимо опорожнить мочевой пузырь до процедуры. Остальная подготовка включает стандартные гигиенические процедуры, как и перед гинекологическим осмотром.

Когда приходить на обследование

День, когда лучше всего сделать сканирование яичников и фолликулометрию, определяет лечащий врач. Для того, чтобы знать, как доктор рассчитывает время исследования, необходимо понимание процесса овуляции.

Яйцеклетка выходит из фолликула примерно на 12 день менструального цикла. Продолжительность жизни этой важной клетки невелика и составляет всего 24-36 часов. На месте разорванного фолликула образуется желтое тело и начинает вырабатывать прогестерон. В случае наступления беременности, желтое тело несет ответственность за питание эмбриона первые 14 недель. Примерно через 10 дней после овуляции эта железа регрессирует и женский организм начинает готовиться к менструации. Фолликулометрия чаще всего назначается на 8-10 дни после начала менструации при длительности цикла 28 дней.

Порядок проведения

Диагностические кабинеты сети «Медок» обустроены таким образом, чтобы обеспечить нашим пациенткам полный комфорт. Мы предоставляем все необходимое для процедуры, включая одноразовые пеленки и мягкие салфетки. В приемной можно снять верхнюю одежду, нижнее белье – оставить непосредственно в кабинете.

Как и подготовка, порядок проведения УЗИ сканирования отличается в зависимости от способа. Для того, чтобы сделать фолликулометрию трансабдоминальным методом, пациентка должна лечь на специальную кушетку и освободить от одежды нижнюю часть живота. Чтобы не испытывать дискомфорта, ноги при этом можно согнуть в коленях. Врач наносит на кожу специальный гель и с помощью датчика начинает обследование. При трансвагинальной диагностике также показана поза на спине с полусогнутыми и немного расставленными ногами. При осуществлении исследования специалистами наших клиник, процедура не вызывает никакого дискомфорта.

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 5 0 obj /ModDate (D:20160622161125+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > /Font > >> /Fields [] >> endobj 3 0 obj > stream application/pdf

  • Охрана материнства и детства. — 2009. — № 1 (13)
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2016-06-22T16:11:25+03:002016-06-22T16:11:25+03:002016-06-22T16:11:25+03:00uuid:19d0afcc-bce3-4971-9be9-1794a2dd3022uuid:a22bf902-46d8-4e80-b3b0-225228eb4604 endstream endobj 4 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > /MediaBox [0 0 595 842] /Parent 4 0 R /Resources 25 0 R /Rotate 0 /Type /Page /Annots [26 0 R] >> endobj 10 0 obj > /MediaBox [0 0 595 842] /Parent 4 0 R /Resources 25 0 R /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 11 0 obj > /MediaBox [0 0 595 842] /Parent 4 0 R /Resources 25 0 R /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 12 0 obj > /MediaBox [0 0 595 842] /Parent 4 0 R /Resources 25 0 R /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 13 0 obj > /MediaBox [0 0 595 842] /Parent 4 0 R /Resources 25 0 R /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 14 0 obj > /MediaBox [0 0 595 842] /Parent 4 0 R /Resources 25 0 R /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 15 0 obj > stream HWˊFWxpzLt»@Cr»GGj{

    x C O{=oOu|W۟n=ш;zKB]Gw%7vէSϾT91,̯̕Ecp|Gpm؉ӉLgN(10:ԭUb=*:!ӵx(d)[email protected],BZ1wje e’xfP!jW$W; Ve’JJf_*ݔI (#t’4كJ^X-

    УЗИ-мониторинг фолликулов

    Мониторинг фолликулогенеза

    — это, как минимум трехкратное выполнение УЗИ в определенные дни менструальног цикла.

    Мониторинг фолликулов: когда делать?

    Женский менструальный цикл длится

    в среднем 28-30 дней.

    День цикла считается от первого дня последней менструации.

    Первое УЗИ фолликулогенеза, если у женщины нормальный регулярный цикл,  

    рекомендовано проводить на 5-11 день.

    Самыми оптимальными для исследования днями являются 5 — 8 день менструального  

    цикла.

    Когда цикл нерегулярный, первый мониторинг фолликулогенеза обычно начинают через  

    3-5 дней по окончании менструации.

    При этом проводится также исследование и фолликулов, и эндометрия, чтобы более  

    точно определить, какие факторы провоцируют нарушение фолликулогенеза.

    Мониторинг помогает поставить правильный диагноз и в дальнейшем назначить  

    действенное лечение.

    Количество УЗИ при нерегулярном менструальном цикле для каждой пациентки  

    индивидуально.

       В редких случаях доминантных фолликулов может быть два или больше. С каждым  

    днем фолликул увеличивается в размерах, в день овуляции он может достигать 18-25 мм  

    в диаметре. При ультразвуковом исследовании обращается внимание не только на  

    фолликулогенез, но и на эндометрий.

       Когда происходит овуляция, толщина эндометрия, имеющего трехслойную структуру,  

    достигает 10-12 мм. Затем в организме выделяется лютеинизирующий гормон,  

    способствующий овуляции. При этом незначительное количество фолликулярной  

    жидкости изливается в брюшную полость.

       Во время УЗИ фолликулогенеза на то, что овуляция произошла, указывают следующие  

    признаки:

    •   наличие зрелого фолликула накануне овуляции;

    •   исчезновение или постепенное уменьшение доминантного фолликула, разрушение

    его стенок;

    •   после нормальной овуляции в дугласовом пространстве брюшной полости

    появляется свободная жидкость;

    •   вместо зрелого фолликула появляется желтое тело.

        

       Нужно отметить, что иногда даже визуализация зрелого фолликула и наличие вместо  

    него желтого тела спустя неделю не дает стопроцентной гарантии, что овуляция прошла  

    полноценно. Так же, как и единичное УЗИ фолликулогенеза, на котором не было видно  

    доминантного фолликула либо желтого тела. Каждый из подобных случаев требует  

    более тщательных и регулярных наблюдений.

    Виды нарушений фолликулогенеза

       К сожалению, часто фолликулогенез проходит неправильно, что сказывается на  

    здоровье женщины и на способности зачать ребенка.

    УЗИ фолликулогенеза может дать следующую информацию, подтверждающую  

    нарушение фолликулогенеза:

    •   регрессия (атрезия) фолликула. Доминантный фолликул визуализировался,

    развивался, а затем резко остановился в развитии и начал уменьшаться, в результате  

    чего овуляция не произошла;

    •   персистенция фолликула — нарушение фолликулогенеза, для которого характерным

    является отсутствие разрыва фолликула и, соответственно, выхода яйцеклетки. При  

    такой патологии фолликул может существовать на протяжении всего цикла, а также  

    после менструации;

    •   фолликулярная киста. Доминантный фолликул дорастает до нужных размеров, но

    его разрыв не происходит. Впоследствии в нем накапливается фолликулярная жидкость  

    и образуется киста;

    •   лютеинизация фолликула. Это нарушение фолликулогенеза, при котором желтое

    тело образовывается на фоне отсутствия разрыва фолликула. Причиной может быть  

    преждевременное повышение гормонов, влияющих на овуляцию, или патология  

    структуры яичников;

    •   отсутствие развития фолликулов — случай, когда отсутствует развитие доминантного

    фолликула, из-за чего овуляция невозможна.

    Что покажет мониторинг фолликулов?

       Ультразвуковой мониторинг — наблюдения  

    с помощью УЗИ за тем, как происходят  

    изменения в матке и яичниках на  

    протяжении менструального цикла.

       На 8-10 день регулярного менструального  

    цикла на экране аппарата УЗИ виден один  

    доминантный фолликул, достигший в  

    диаметре 12-15 мм на фоне остальных,  

    значительно меньших фолликулов.

    Что такое фолликулы яичников? Количество, рост и другие признаки

    Что такое фолликулы яичников?

    Для начала определим, чем не являются фолликулы. Фолликулы не являются ооцитами (яйцеклетками). Многие пациентки путают эти термины, считая, что фолликул равен ооциту.

    Женская гамета — это яйцеклетка , а мужская гамета — это сперматозоиды. Это клетки, вовлеченные в эмбрионы, полученные после оплодотворения.

    Ооцит (яйцеклетка)

    Сперма

    Оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион)

    Фолликул представляет собой функциональную анатомическую структуру, которая является частью яичника, а яйцеклетка представляет собой клетку, которая созревает в микроскопической части внутренней стенки фолликула в ходе спонтанного или стимулированного овариального цикла в нормальных условиях.Кроме того, фолликул содержит другие типы клеток, которые производят эстроген, необходимый для нормального развития и созревания яйцеклетки.

    Одаренность яйцеклетками определяется в первые недели жизни зародыша женского пола. Из менархе (первой менструации) они будут выбирать в каждом цикле яйцеклетку. Яйца более высокого качества отбираются в первую очередь, так как с течением времени яйца последующих циклов имеют худшее качество. Это объясняет, почему пожилым женщинам труднее забеременеть и у них выше частота выкидышей.

    Части антрального фолликула

    Зрелый фолликул состоит из:

    • Яйцеклетка, имеющая внешний слой, называемый «блестящей оболочкой».
    • Полость, заполненная жидкостью, которую мы видим на УЗИ.
    • И ряд концентрических слоев, которые его окружают:
    • гранулезные клетки,
    • и другие клетки, которые называются клетками внутренней и наружной теки. Между ними располагается базальная мембрана.

    Почему важно знать, какова обеспеченность фолликулами у каждой женщины и их эволюция на протяжении овариального цикла? Как мы можем изучить его?

    При изучении женской фертильности важно знать, каков ваш овариальный резерв . Для оценки делают гормональный анализ (гормоны АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол и др.) и УЗИ влагалища в различных формах.

    В настоящее время все еще ведется подсчет фолликулов яичников, самая точная оценка овариального резерва у данной пациентки.Этот резерв выражается в количестве фолликулов на один яичник, наблюдаемом в первые дни цикла (со 2-го по 5-й) при проведении вагинального УЗИ . Эти фолликулы называются «антральными» . Ультразвук также позволяет нам следить за эволюцией и ростом фолликулов как в спонтанном, так и в стимулированном цикле лечения бесплодия.

    Сколько фолликулов должно быть в яичнике и какого они должны быть размера?

    В зависимости от количества антральных фолликулов считается, что женщина имеет адекватный или нормальный овариальный резерв при их количестве 6-10. Низкий овариальный резерв , если показатель меньше 6, и высокий овариальный резерв , если больше 12. Размер фолликулов в этой фазе цикла составляет от 2 до 10 мм.

    • Изображение фолликулов яичников. Трехмерное (3D) УЗИ в реверсивном режиме
    • Изображение фолликулов яичников. Двумерное (2D) УЗИ

    Женщины с низким овариальным резервом чаще не реагируют на лечение, а женщины с высоким овариальным резервом реагируют преувеличенно.В обоих случаях более вероятно, что цикл лечения будет отменен, чем при нормальном количестве фолликулов.

    Какой фолликул яичника является доминантным?
    • В естественном цикле из антральных фолликулов выбирается один, называемый «доминантным» . Этот фолликул отличается от других своими размерами и быстрым ростом. Наконец, будет зрелый фолликул или De Graaf , готовый к «овуляции». Остальные атрезианские, то есть исчезают или умирают как часть запрограммированного биологического процесса.До наступления овуляции средний диаметр доминантного фолликула составляет от 22 до 24 мм (диапазон 18–36 мм). Это единственный маркер, который может легко предсказать овуляцию.

    Насколько большими должны быть фолликулы для извлечения яйцеклеток (пункции)?
    • В стимулированном цикле (гормональное лечение), как правило, растут все или большинство антральных фолликулов. Скорость роста будет разной для каждого из них. Когда некоторые из них достигли размера около 18 мм , вводят гормон ХГЧ (ovitrelle®) , который вызывает овуляцию.Сбор яйцеклеток планируется через 36 часов после введения гормона. Целью лечения является сбор наиболее зрелых яйцеклеток, которые затем могут быть оплодотворены спермой.

    Однако рост фолликула не всегда означает, что внутри находится зрелая яйцеклетка.

    Так как в образце спермы не все сперматозоиды обладают достаточным качеством для оплодотворения яйцеклетки, и не все фолликулы содержат зрелые яйцеклетки, или не все яйцеклетки имеют одинаковое качество.

    Что такое синдром пустых фолликулов (EFS)?

    В очень небольшом проценте случаев это может вызвать так называемый синдром пустого фолликула .В этом случае не будет извлечения яйцеклетки после стимуляции яичников при лечении ЭКО у пациенток с адекватным ростом фолликулов и уровнем эстрадиола (гормон, вырабатываемый клетками, выстилающими стенку фолликула). Его точная причина неизвестна. Различные ситуации рассматривались как ошибка при введении ХГЧ, аномальный ответ на лечение, нарушение фолликулярного размягчения. Нет четких предрасполагающих факторов, которые могли бы помочь оценить или установить их возможное возникновение, но чаще наблюдались у женщин с первичным бесплодием в анамнезе (женщины, которые никогда не были беременны) и с хорошим количеством фолликулов.Это редкое событие (<7%), но его частота увеличивается с возрастом. Пациент, что это не означает, это, в большинстве случаев, проблемы с фертильностью. На самом деле, большинство из них имеют нормальное созревание фолликулов и количество яйцеклеток.

    Узнать больше о синдроме пустого фолликула можно по следующей ссылке

    Могу ли я узнать количество фолликулов и, следовательно, овариальный резерв во время планового осмотра у гинеколога?

    В заключение хотелось бы подчеркнуть, что любая женщина, даже не планирующая беременность в настоящее время, может простым подсчетом фолликулов во время планового гинекологического УЗИ определить свой овариальный резерв.Таким образом, значительный процент женщин мог заранее знать, уместно это или нет. Возможно, многие люди попытались бы забеременеть раньше, если бы знали об этом состоянии. Не забывайте, что яичники, к сожалению, это орган, который быстро «устает». Он имеет половину жизни по сравнению с другими органами.

    Др. Лидия Луке , гинеколог в Instituto Bernabeu .

    ЭТО ТАКЖЕ МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ ВАС

    Каков оптимальный размер фолликула перед запуском овуляции в циклах внутриматочной инсеминации с цитратом кломифена или летрозолом? Анализ 988 циклов

    Цель: Определить оптимальный размер ведущего фолликула перед введением хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в циклах с кломифенцитратом (КЦ) и летрозолом, а также изучить любые различия в оптимальном размере ведущего фолликула между циклами с КЦ и летрозолом.

    Дизайн: Ретроспективное исследование.

    Параметр: Репродуктивный центр на базе университетской больницы.

    Пациент(ы): 1075 женщин, перенесших циклы внутриматочной инсеминации с помощью КЦ или летрозола.

    Вмешательство(я): Диаметр ведущих фолликулов и толщину эндометрия регистрировали за 24 часа до введения ХГЧ вместе с другими параметрами циклов и сравнивали между беременными и небеременными пациентками.

    Основные показатели результата: Диаметр ведущего фолликула и исход внутриматочной инсеминации.

    Полученные результаты): Восемь процентов пациенток (n = 87) были исключены из исследования, поскольку размер их ведущего фолликула был менее 18 мм на 11-13-й день. Беременность регистрировали как клиническую беременность с сердечной активностью плода, наблюдаемой при трансвагинальном УЗИ на 6-7 неделе. Как для КК, так и для летрозола более высокая частота наступления беременности была достигнута, когда ведущие фолликулы находились в диапазоне от 23 до 28 мм. Оптимальный размер ведущего фолликула статистически значимо не различался между циклами с использованием КЦ или летрозола.Однако для каждой толщины эндометрия оптимальный размер ведущего фолликула был разным. Каждый дополнительный миллиметр толщины эндометрия увеличивал оптимальный размер фолликула на 0,5 мм. Более толстая слизистая оболочка эндометрия приводила к более высокой вероятности беременности.

    Вывод(ы): Оптимальный размер ведущего фолликула при индукции овуляции КЦ и летрозолом одинаков для обоих препаратов и тесно связан с толщиной эндометрия.

    Правосторонняя овуляция более благоприятна для беременности, чем левосторонняя овуляция | Репродукция человека

    Аннотация

    Целью данного исследования было оценить, различаются ли частота овуляции и потенциал фертильности ооцитов из двух яичников у регулярно менструирующих женщин (1057 циклов у 856 фертильных женщин и 1033 цикла у 258 бесплодных женщин). Как у фертильных, так и у бесплодных женщин овуляция из правого яичника происходила чаще, чем из левого (55% против 45%; P < 0.005). У бесплодных женщин длина фолликулярной фазы была одинаковой при правосторонней и левосторонней овуляции. Однако у бесплодных женщин, получавших внутриматочную инсеминацию (ВМИ) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), частота наступления беременности в связи с правосторонней овуляцией (13%) была выше, чем при левосторонней (9%). Соотношение беременностей, наступивших от правого яичника, к общему числу беременностей было одинаковым у бесплодных и фертильных женщин (64,6%, 73/113 и 63,4%, 361/569 соответственно). Соотношение беременностей с правосторонней овуляцией (~64%) к общему числу беременностей было выше, чем с правосторонней овуляцией (~55%) во время циклов без беременности ( P < 0.0001). Частота имплантации при правосторонней овуляции оказалась выше, чем при левосторонней, так как данные ЭКО показали меньшую частоту ( P = 0,03) формирования преэмбриона при правосторонней овуляции, чем при левосторонней. Уровень эстрадиола и тестостерона в среднелютеиновой сыворотке был выше (90–185 P 90–186 < 0,05) при правосторонней овуляции, чем при левосторонней. В совокупности как у фертильных, так и у бесплодных женщин фертильный потенциал ооцитов правого яичника превосходит потенциал левого яичника.

    Введение

    Обычно считается, что овуляция в каждом из двух яичников происходит примерно одинаковое количество раз.Различные исследования показали, что правосторонняя овуляция происходит с той же частотой, что и левосторонняя овуляция (Балаш и др. ., 1994, 81/156 естественных циклов, 52%; Фукуда и др. ., 1996, 210/410). , 51%), или что правый яичник имеет тенденцию к большей овуляции, чем левый (Potashnik et al. ., 1987, 62/97, 64%; Check et al. ., 1991, 312/572, 54,5). %). Как указано в недавнем обзоре (Baker and Spears, 1999), по-видимому, нет никаких данных, подтверждающих предпочтение левого яичника.Тем не менее, вышеупомянутые исследования были основаны на относительно небольшом количестве, и вопрос о том, существует ли истинное предпочтение правого яичника, до сих пор остается нерешенным.

    Хотя характер овуляции в последующих циклах был предметом ряда исследований, пока нет убедительных данных о том, происходит ли овуляция с чередующихся сторон (т. , 1982; Gougeon and Lefevre, 1984), с той же стороны (т.е.ипсилатерально: Werlin et al. ., 1986), или случайным образом (Clark et al. ., 1978; Check et al. ., 1991). Однако было замечено, что в циклах с продолжительностью фолликулярной фазы менее 14 дней овуляция имеет тенденцию происходить контралатерально, в то время как в циклах с более длинной фолликулярной фазой овуляция, как правило, происходит случайным образом (Wallach et al. ., 1973; Fukuda ). и др. ., 1996). Наблюдалась значительно более длительная фолликулярная фаза ипсилатеральной овуляции по сравнению с контралатеральной овуляцией (Potashnik et al ., 1987; Fukuda и др. ., 1996). Кроме того, ранее было показано, что потенциал беременности ооцитов при контралатеральной овуляции выше, чем у ооцитов при ипсилатеральной овуляции (Fukuda et al. , 1996, 1998, 1999). Однако неизвестно, различается ли также потенциал фертильности ооцитов правого и левого яичников. В этом исследовании эти вопросы были рассмотрены с использованием относительно большой популяции, состоящей из двух отдельных групп фертильных и бесплодных женщин, причем последняя группа проходила лечение с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ) или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).Кроме того, продолжительность фолликулярной фазы, исход лечения и, в подмножестве случаев, гормональный профиль фолликулярной жидкости и сыворотки в середине лютеиновой фазы у женщин с бесплодием, перенесших ЭКО или ВМИ, также оценивали в отношении право- и левосторонней инвазии. овуляция.

    Материалы и методы

    Это ретроспективное исследование включало две группы женщин, одну фертильную, другую бесплодную. Женщины классифицировались как бесплодные, если они не смогли забеременеть после как минимум 1 года незащищенного полового акта и обратились в нашу клинику с жалобами на бесплодие.Женщины из фертильной группы зачали естественным путем и посещали нашу клинику для проверки и наблюдения за своей беременностью. Большинство женщин также рожали детей в нашей клинике. У всех женщин в двух группах были регулярные менструальные циклы (29,4 ± 3,1 дня, диапазон 23–39) без нарушений овуляции и два интактных яичника без кисты яичника.

    Сторона овуляции и длина фолликулярной фазы у бесплодных женщин

    Наблюдений проведено в период с июня 1990 г. по декабрь 1999 г.Развитие фолликулов и овуляцию оценивали в общей сложности в течение 1033 естественных циклов у 258 женщин (возраст 31,2 ± 4,7 года, средний ± стандартное отклонение, диапазон 22–45), прошедших курс лечения бесплодия. Причины бесплодия: мужской фактор — 205 пар; неизвестно, 53 пары. Двести восемнадцать женщин прошли 727 циклов ВМИ и 92 женщины прошли 306 циклов ЭКО; 52 женщины прошли циклы ВМИ и ЭКО. Среднее количество исследованных циклов у каждого пациента составило 4,0 (диапазон 1–10). Ни одна из женщин не получала экзогенные гонадотропины или цитрат кломифена для стимуляции яичников.Развитие фолликулов контролировали ежедневно с помощью трансвагинального УЗИ [сканер SSA-250A Toshiba (Токио, Япония) с конвексным вагинальным датчиком 5,0 МГц или сканер Sonovista CS или EX Mochida (Токио, Япония) с механическим секторным вагинальным датчиком 5,0, 6,0 или 7,5 МГц. ] с момента, когда фолликул достиг 14 мм в диаметре, до образования желтого тела или извлечения ооцитов. Овуляцию предсказывали по всплеску лютеинизирующего гормона в моче (L-check ® ; Nipro, Осака, Япония или Gold Sign LH ® ; Моринага, Токио, Япония).Циклы, в которых развивались два или более преовуляторных фолликула, были исключены из этого исследования. Во время каждого цикла определяли сторону, на которой развивался доминантный фолликул. День 1 был определен как первый день менструации. Продолжительность фолликулярной фазы определяли как день разрыва фолликула или извлечения ооцита (например, если разрыв фолликула был подтвержден на 14-й день, продолжительность фолликулярной фазы составляла 14 дней).

    Процедура ЭКО у женщин с бесплодием

    Из 92 женщин, прошедших ЭКО с использованием естественных циклов, причины бесплодия были следующие: мужской фактор, n = 72; неизвестно, n = 20.Среднее количество исследованных циклов у каждого пациента составило 3,3 (диапазон 1–8). По крайней мере, в одной предыдущей попытке ЭКО у всех этих пар было получено преэмбриональное развитие. Все процедуры выполняли, как описано ранее (Foulot и др. , 1989). Вкратце, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вводили, когда диаметр доминантного фолликула >18 мм, а ооциты извлекали через 34–35 ч после инъекции ХГЧ с помощью трансвагинальной пункции фолликулов под ультразвуковым контролем. Скорость извлечения ооцитов, скорость оплодотворения, скорость дробления, скорость формирования предэмбриона/общее количество извлеченных ооцитов, частота наступления беременности/цикл и частота имплантации (клиническая беременность/замещение преэмбриона) оценивали у правосторонних и левосторонних циклы овуляции.Клиническая беременность была подтверждена наличием плодного яйца при трансвагинальном УЗИ.

    Измерение стероидных гормонов в фолликулярной жидкости, полученной при заборе ооцитов, и в сыворотке, полученной в середине лютеиновой фазы у бесплодных женщин

    Чтобы оценить состояние здоровья доминантного фолликула, гормональные профили фолликулярной жидкости, полученные при извлечении ооцитов, контролировали, как описано ранее (Yding Andersen, 1993, 1995; Fukuda et al ., 1995). Подмножество образцов фолликулярной жидкости было выбрано случайным образом, чтобы образцы из правостороннего и левостороннего овуляционных циклов были представлены в равной степени. Измеряли концентрации эстрадиола, прогестерона, тестостерона и андростендиона и рассчитывали соотношения эстрадиол/тестостерон, эстрадиол/андростендион и эстрадиол/тестостерон + андростендион при правосторонней и левосторонней овуляции. Кроме того, сыворотка в середине лютеиновой фазы (+7 дней, 7 дней после извлечения ооцитов или разрыва фолликула) была собрана у подгруппы бесплодных женщин, у которых была обнаружена как минимум одна правосторонняя и одна левосторонняя овуляция, а также уровень стероидных гормонов. концентрации измеряли с использованием автоматизированной системы хемилюминесценции (ACS) для эстрадиола, прогестерона и тестостерона и радиоиммуноанализа для андростендиона.Образцы фолликулярной жидкости и среднего лютеина не были взяты у одной и той же подгруппы женщин. Внутритестовая дисперсия составляла ≤5%, а между анализами — ≤6%. Часть материала из настоящего исследования была использована в предыдущем исследовании (410 естественных циклов 123 бесплодных женщин, Фукуда и др. , 1996 г.), поскольку протокол процедуры и причины бесплодия не изменились на протяжении всего этого исследования.

    Сторона овуляции и беременности от правосторонней и левосторонней овуляции у женщин фертильного возраста

    Наблюдения для этой части исследования проводились в период с января 1997 г. по декабрь 1999 г.Сторону овуляции оценивали с помощью трансвагинального УЗИ в 1057 небеременных циклах у 856 женщин (возраст: 36,2 ± 6,4 года, диапазон 20–50 лет). Эти женщины, родившие хотя бы одного живорожденного ребенка, ранее посещали нашу клинику для оценки рака матки, выделений из влагалища и других состояний, не связанных с проблемами фертильности. В 712 циклах был обнаружен доминантный фолликул диаметром >14 мм, а в остальных 345 циклах четкое желтое тело было идентифицировано либо в правом, либо в левом яичнике.Если во время первого визита наблюдался доминантный фолликул, исчезновение доминантного фолликула подтверждалось во время второго визита через 7–14 дней. Если при первом посещении наблюдалось желтое тело, то наличие менструации подтверждалось при втором посещении примерно через 14 дней. От каждой женщины была получена информация о дне начала и продолжительности менструального цикла. Если ультразвуковые наблюдения не подтверждали эту информацию, данные исключались.

    Количество беременностей с правосторонней и левосторонней овуляцией оценивали в 569 циклах беременности у 533 женщин (возраст: 28.3 ± 3,1 года, диапазон 20–46, 36 женщин забеременели дважды), обратившихся в нашу клинику для подтверждения и оценки беременности после естественного зачатия. На 5-9 неделе беременности положение желтого тела было определено либо в правом, либо в левом яичнике, одновременно с подтверждением наличия плодного яйца внутриутробно . Эти 533 женщины отличались от 856 фертильных женщин, описанных выше.

    Статистический анализ

    Статистическую оценку проводили с использованием критерия Стьюдента t , критерия χ 2 или точного критерия Фишера.Отношение шансов и 95% доверительные интервалы (ДИ) использовались при сравнении частоты наступления беременности. Различия считали достоверными при P < 0,05. Результаты представлены как среднее значение ± стандартное отклонение.

    Результаты

    Сторона овуляции и длина фолликулярной фазы у бесплодных женщин

    Овуляция из правого яичника происходила в 578 из 1033 циклов (55,9%; достоверно отличается от 50%, P = 0,01). За исключением беременных циклов, правосторонняя овуляция произошла в 505 из 920 небеременных циклов (54.9%; значимо отличается от 50%, P = 0,04). Продолжительность фолликулярной фазы была одинаковой независимо от того, развивался ли доминантный фолликул в правом или левом яичнике, составляя 15,5 ± 2,9 дня для правосторонней овуляции и 15,3 ± 2,9 дня для левосторонней овуляции (таблица I).

    Исход ЭКО и исход беременности у женщин с бесплодием

    При естественном ЭКО правосторонняя овуляция наблюдалась в 178 из 306 циклов (58,2%). Скорость извлечения ооцитов, скорость оплодотворения и скорость дробления были одинаковыми для правосторонней и левосторонней овуляции.Однако скорость формирования предэмбриона при правосторонней овуляции была значительно ниже, чем при левосторонней овуляции ( P = 0,03). Напротив, хотя частота наступления беременности на цикл при правосторонней овуляции (9%) оказалась выше по сравнению с таковой при левосторонней овуляции (7%), разница не была существенной. Кроме того, хотя частота имплантации преэмбрионов, происходящих из фолликулов правого яичника (20%), оказалась выше, чем частота имплантации левого яичника (13%), не было существенной разницы в частоте имплантации, как показано в Таблице II.

    Исходы беременности при ВМИ и ЭКО различной продолжительности фолликулярной фазы при правосторонней и левосторонней овуляции у женщин с бесплодием представлены в таблице III. Соотношение беременностей, наступивших от правого яичника, к общему количеству беременностей (64,6%, 73/113) было значительно выше, чем отношение правосторонней овуляции к общему числу циклов без беременности (54,9%, 505/920). отношение шансов 1,50 (95% ДИ 1,00–2,25), P <0,05], как показано в Таблице IV.

    Профили стероидных гормонов в фолликулярной жидкости и среднелютеиновой сыворотке у женщин с бесплодием

    Концентрации эстрадиола, прогестерона, тестостерона и андростендиона в фолликулярной жидкости, полученной при заборе ооцитов, а также соотношения эстрадиол/тестостерон, эстрадиол/андростендион и эстрадиол/тестостерон + андростендион при правосторонней и левосторонней овуляции показаны в таблице V. .Хотя правосторонняя овуляция показала более высокие концентрации эстрадиола, тестостерона и андростендиона в фолликулярной жидкости, чем левосторонняя овуляция, а концентрации прогестерона и эстрадиола/тестостерона, соотношение эстрадиол/андростендион и эстрадиол/тестостерон + андростендион, по-видимому, было снижено по сравнению с при левосторонней овуляции достоверных различий между правосторонней и левосторонней овуляцией не было.

    Средние лютеиновые (+7 день) концентрации эстрадиола и тестостерона в сыворотке при правосторонней овуляции были значительно выше, чем при левосторонней овуляции ( P = 0.03, P = 0,04 соответственно). Однако концентрации прогестерона и андростендиона были одинаковыми при правосторонней и левосторонней овуляции, как показано в Таблице VI.

    Сторона овуляции и беременности, возникающие в результате правосторонней и левосторонней овуляции у женщин фертильного возраста

    Овуляция из правого яичника наблюдалась в 578 из 1057 естественных небеременных циклов (54,7%; достоверно отличается от 50%, P = 0,04) фертильных женщин и была очень похожа на таковую у бесплодных женщин (54.9%), как показано в Таблице IV.

    По результатам оценки 569 циклов, во время которых женщина была беременна, доминантный фолликул развился в правом яичнике в 361 случае. В результате 361 беременности родилось 229 живорождений, 21 самопроизвольный аборт и 111 искусственных абортов. Остальные 208 циклов беременности были приурочены к развитию доминантного фолликула в левом яичнике. В результате 208 беременностей родилось 130 живорождений, шесть самопроизвольных абортов и 72 искусственных аборта.Те женщины, у которых были самопроизвольные или искусственные аборты, ранее родили как минимум одного живорожденного ребенка. Соотношение беременностей с правосторонней овуляцией к общему числу беременностей составило 63,4% (361/569), аналогично таковому у женщин с бесплодием (64,6%), и было значительно выше, чем отношение правосторонней овуляции к общему числу беременностей. циклы без беременности (54,7%, 578/1057) [отношение шансов 1,44 (95% ДИ 1,28–1,62), P = 0,0006], как показано в Таблице IV.

    Обсуждение

    Это исследование, основанное на 2659 естественных менструальных циклах, показывает, что доминантный фолликул чаще развивается в правом, чем в левом яичнике.В среднем 11 из 20 циклов овуляции (55%) происходят из правого яичника. Кроме того, это исследование демонстрирует, что потенциал беременности ооцитов из правого яичника, вероятно, выше, чем у ооцитов, происходящих из левого яичника. Частота имплантации преэмбрионов, полученных из ооцитов правого яичника, по-видимому, выше по сравнению с таковыми из левого яичника, хотя частота образования преэмбрионов выше в ооцитах левого яичника. Гормональные профили подмножества образцов сыворотки, собранных в середине лютеиновой фазы, показали повышенные концентрации эстрадиола и тестостерона при правосторонней овуляции по сравнению с левосторонней овуляцией.

    Крупнейшее предыдущее исследование включало в общей сложности 572 естественных цикла и выявило частоту правосторонней овуляции 54,5% (Check et al., 1991), что почти идентично тому, что мы обнаружили (54,8%). Это исследование включало только бесплодных женщин, тогда как наше исследование включало как фертильных, так и бесплодных. Однако нам не удалось продемонстрировать какую-либо разницу между фертильными и бесплодными группами. Асинхронность между активностью двух яичников не уникальна для человека.У ряда других видов обнаруживаются различия в деятельности двух яичников, у некоторых даже более выраженные, чем у человека. У птиц активен только левый яичник, в то время как правый яичник остается в покое, что также наблюдается у китов и шиншилл. Если левый яичник у птиц удален или функционально нарушен, правый яичник разовьется в активную гонаду. У коров также наблюдалось преобладание овуляции из правого яичника, хотя известно, что анатомия отличается от человеческой (Nation et al ., 1999). Механизм, посредством которого два яичника различаются по своей активности, насколько нам известно, неизвестен ни для других видов, ни даже для человека.

    Предполагая, что два яичника испытывают одинаковый эндокринный контроль гипофизарных гормонов, интересно отметить, что концентрация эстрадиола и тестостерона в сыворотке с середины лютеиновой фазы через 7 дней после овуляции или забора ооцитов выше, когда овуляция происходит на правый яичник по сравнению с левым. Это может указывать на то, что механизм, который способствует установлению беременности из ооцитов, происходящих из правого яичника, связан с анатомической асимметрией.Васкуляризация может быть различной, и развитие других органов, таких как почки и надпочечники, может иметь значение. Чтобы оценить, отличается ли васкуляризация, мы в настоящее время проводим ультразвуковые измерения с цветовым доплером. Однако это не исключает возможности того, что ооциты, полученные из правого яичника, по какой-то неизвестной причине обладают изначально повышенным потенциалом беременности, вызывающим наблюдаемые эффекты.

    Соотношение беременностей от правосторонней овуляции к общему числу беременностей было поразительно сходным для каждой группы пациенток: ЭКО, 62.5%; ВУИ, 65,1%; фертильные женщины, 63,4%, что позволяет предположить, что этот механизм не связан с общим потенциалом фертильности женщин. Ранее было продемонстрировано, что контралатеральная овуляция в последующих циклах усиливает беременность в естественных циклах (Fukuda et al. ., 1996, 1999, 2000) и в циклах, стимулированных цитратом кломифена (Fukuda et al. ., 1998, 1999, 2000). . Если доминантный фолликул развивается в яичнике напротив того места, где происходила овуляция в предыдущем цикле, фолликулярная жидкость содержит более благоприятное соотношение андрогенов и эстрогенов, а ооцит более склонен к оплодотворению и преэмбриональному развитию in vitro по сравнению с два последовательных цикла овуляции из одного яичника.Однако предэмбриональное развитие при правосторонней овуляции ниже, чем при левосторонней, что позволяет предположить, что механизм, повышающий фертильность ооцитов из правого яичника, отличается от механизма контралатеральной овуляции. В настоящее время мы проводим исследования, в которых отслеживается фертильность ооцитов с учетом овуляции из правого/левого яичника и латеральности в течение двух последовательных менструальных циклов.

    В заключение, овуляция из правого яичника происходит чаще, чем из левого.Кроме того, ооциты из правого яичника чаще вызывают установление беременности, чем ооциты из левого яичника. Эта закономерность идентична в группе фертильных и бесплодных женщин. Основной механизм неизвестен, но может быть связан с повышенным выделением эстрадиола и тестостерона желтым телом правого яичника.

    Таблица I.

    Правостороннее (П) и левостороннее (Л) число овуляций различной длины фолликулярной фазы в 1033 естественных циклах 258 бесплодных женщин

    99/165 (60)
    Продолжительность фолликулярной фазы (дни) . Р . л . Итого . П/П+Л (%) . П/П+Л (суммарно) .
    a Значения являются средними ± стандартное отклонение и существенно не различаются.
    В скобках указаны проценты.
    9
    9 1 3 4 1/4 (25) 1/4 (25)
    10 5 7 12 5 12 (42) 6/16 (38)
    11 24 12 12 36 24/36 (66) 30/52 (58)
    12 46 43 43 89 46/89 (52) 90/89 (52) 76/141 (54) 96/141
    13 74 74 67 141 74/141 (52) 150/282 53)
    14
    9 9 9 9 99 66 165 99/165 (60) 249/447 (56)
    15 73 65 138 73 138 (53) 322/585 (55)
    1 6 70362 70362 70362 65 65 135 70/135 (52) 90/135 (52) 392/720 (54)
    17 60362 36 96 60/96 (63) 452/816 (55)
    18
    44 44 44 76 76 44/76 (58) 496/892 (56)
    19 23 22 45 23/45 (51) 519/937 (55)
    20 24 15 39 39 24/39 (62) 543/976 (56)
    21 13 13 7 7 20 13/20 (65) 556/996 (56)
    22 10 5 15 10/15 (67) 566/1011 (56)
    23 4 0 4 4 4/4 (100) 570/1015 (56)
    24 2 5 7 2/7 (29) 572/1022 (56)
    25
    6 6 5 5 11 6/11 (55) 578/1033 (56)
    Всего 578 455 1033 578/1033 56)
    15.5 ± 2.9 A 15,3 ± 2.9 A 15.4 ± 2.9 A
    99/165 (60) A
    длина фолликуляции (дни) . Р . л . Итого . П/П+Л (%) . П/П+Л (суммарно) .
    a Значения являются средними ± стандартное отклонение и существенно не различаются.
    В скобках указаны проценты.
    9
    9 1 3 4 1/4 (25) 1/4 (25)
    10 5 7 12 5 12 (42) 6/16 (38)
    11 24 12 12 36 24/36 (66) 30/52 (58)
    12 46 43 43 89 46/89 (52) 90/89 (52) 76/141 (54) 96/141
    13 74 74 67 141 74/141 (52) 150/282 53)
    14
    9 9 9 9 99 66 165 99/165 (60) 249/447 (56)
    15 73 65 138 73 138 (53) 322/585 (55)
    1 6 70362 70362 70362 65 65 135 70/135 (52) 90/135 (52) 392/720 (54)
    17 60362 36 96 60/96 (63) 452/816 (55)
    18
    44 44 44 76 76 44/76 (58) 496/892 (56)
    19 23 22 45 23/45 (51) 519/937 (55)
    20 24 15 39 39 24/39 (62) 543/976 (56)
    21 13 13 7 7 20 13/20 (65) 556/996 (56)
    22 10 5 15 10/15 (67) 566/1011 (56)
    23 4 0 4 4 4/4 (100) 570/1015 (56)
    24 2 5 7 2/7 (29) 572/1022 (56)
    25
    6 6 5 5 11 6/11 (55) 578/1033 (56)
    Всего 578 455 1033 578/1033 56)
    15.5 ± 2.9 A 15,3 ± 2.9 A 15,4 ± 2.9 A 9034
    Таблица I.

    Правосторонняя (R) и левосторонняя (L) овуляция количество различной длины фолликулярной фазы в 1033 естественных циклах 258 бесплодных женщин

    99/165 (60)
    Длина фолликулярной фазы (дни) . Р . л . Итого . П/П+Л (%) . П/П+Л (суммарно) .
    a Значения являются средними ± стандартное отклонение и существенно не различаются.
    В скобках указаны проценты.
    9
    9 1 3 4 1/4 (25) 1/4 (25)
    10 5 7 12 5 12 (42) 6/16 (38)
    11 24 12 12 36 24/36 (66) 30/52 (58)
    12 46 43 43 89 46/89 (52) 90/89 (52) 76/141 (54) 96/141
    13 74 74 67 141 74/141 (52) 150/282 53)
    14
    9 9 9 9 99 66 165 99/165 (60) 249/447 (56)
    15 73 65 138 73 138 (53) 322/585 (55)
    1 6 70362 70362 70362 65 65 135 70/135 (52) 90/135 (52) 392/720 (54)
    17 60362 36 96 60/96 (63) 452/816 (55)
    18
    44 44 44 76 76 44/76 (58) 496/892 (56)
    19 23 22 45 23/45 (51) 519/937 (55)
    20 24 15 39 39 24/39 (62) 543/976 (56)
    21 13 13 7 7 20 13/20 (65) 556/996 (56)
    22 10 5 15 10/15 (67) 566/1011 (56)
    23 4 0 4 4 4/4 (100) 570/1015 (56)
    24 2 5 7 2/7 (29) 572/1022 (56)
    25
    6 6 5 5 11 6/11 (55) 578/1033 (56)
    Всего 578 455 1033 578/1033 56)
    15.5 ± 2.9 A 15,3 ± 2.9 A 15.4 ± 2.9 A
    99/165 (60) 36
    длина фолликуляции (дни) . Р . л . Итого . П/П+Л (%) . П/П+Л (суммарно) .
    a Значения являются средними ± стандартное отклонение и существенно не различаются.
    В скобках указаны проценты.
    9
    9 1 3 4 1/4 (25) 1/4 (25)
    10 5 7 12 5 12 (42) 6/16 (38)
    11 24 12 12 36 24/36 (66) 30/52 (58)
    12 46 43 43 89 46/89 (52) 90/89 (52) 76/141 (54) 96/141
    13 74 74 67 141 74/141 (52) 150/282 53)
    14
    9 9 9 9 99 66 165 99/165 (60) 249/447 (56)
    15 73 65 138 73 138 (53) 322/585 (55)
    1 6 70362 70362 70362 65 65 135 70/135 (52) 90/135 (52) 392/720 (54)
    17 60362 36 96 60/96 (63) 452/816 (55)
    18
    44 44 44 76 76 44/76 (58) 496/892 (56)
    19 23 22 45 23/45 (51) 519/937 (55)
    20 24 15 39 39 24/39 (62) 543/976 (56)
    21 13 13 7 7 20 13/20 (65) 556/996 (56)
    22 10 5 15 10/15 (67) 566/1011 (56)
    23 4 0 4 4 4/4 (100) 570/1015 (56)
    24 2 5 7 2/7 (29) 572/1022 (56)
    25
    6 6 5 5 11 6/11 (55) 578/1033 (56)
    Всего 578 455 1033 578/1033 56)
    15.5 ± 2,9 а 15,3 ± 2,9 а 15,4 ± 2,9 а 2 Таблица II.

    Результат ЭКО 306 естественных циклов 92 женщин с бесплодием при правосторонней овуляции (справа) и левосторонней овуляции (слева)

    95/104 (72) 90/82 (85) 9034 (65)
    . Р . л .
    a Значительно отличается, P = 0.03.
    Уровень поиска OOCYTE (%) 145/173 (84) 107/133 (80) 107/133 (80)
    Уровень удобрения (%) 104/145 (72) 82 / 107 (77)
    Скорость расщепления (%) 75/104 (72) 70/82 (85)
    Скорость формирования перед эмбрионом (%) 75/145 A (52) 70372 70/107 A (65)
    Уровень беременности / цикл (%) 15/173 (9) 9/133 (7)
    Уровень имплантации (%) ) 15/75 (20) 9/70 (13)
    95/104 (72) 95/104 70/82 (85) 90/82 (85) 90/82 (85) 9034 (65) 9/133 (7)
    . Р . л .
    a Достоверно отличается, P = 0,03.
    Уровень поиска OOCYTE (%) 145/173 (84) 107/133 (80)
    Уровень удобрения (%) 104/145 (72) 82/107 (77)
    Скорость расщепления (%) 75/104 (72)
    Уровень формирования перед эмбрионом (%) 75/145 A ( 52) 70/107 A (65)
    Уровень беременности / цикл (%) 15/173 (9) 9/133 (7)
    Уровень имплантации (%) 15/75 (20) 9/70 (13)
    Таблица II.

    Результат ЭКО 306 естественных циклов 92 женщин с бесплодием при правосторонней овуляции (справа) и левосторонней овуляции (слева)

    95/104 (72) 95/104 70/82 (85) 90/82 (85) 90/82 (85) 9034 (65) 9/133 (7)
    . Р . л .
    a Достоверно отличается, P = 0,03.
    Уровень поиска OOCYTE (%) 145/173 (84) 107/133 (80)
    Уровень удобрения (%) 104/145 (72) 82/107 (77)
    Скорость расщепления (%) 75/104 (72)
    Уровень формирования перед эмбрионом (%) 75/145 A ( 52) 70/107 A (65)
    Уровень беременности / цикл (%) 15/173 (9) 9/133 (7)
    Уровень имплантации (%) 15/75 (20) 9/70 (13)
    95/104 (72) 95/104 70/82 (85) 90/82 (85) 90/82 (85) 9034 (65) 9/133 (7)
    . Р . л .
    a Достоверно отличается, P = 0,03.
    Уровень поиска OOCYTE (%) 145/173 (84) 107/133 (80)
    Уровень удобрения (%) 104/145 (72) 82/107 (77)
    Скорость расщепления (%) 75/104 (72)
    Уровень формирования перед эмбрионом (%) 75/145 A ( 52) 70/107 A (65)
    Уровень беременности / цикл (%) 15/173 (9) 9/133 (7)
    Уровень имплантации (%) 15/75 (20) 9/70 (13)
    Таблица III.

    Исход беременности при IUI и ЭКО при разной продолжительности фолликулярной фазы при правосторонней овуляции (R) и левосторонней овуляции (L) у бесплодных женщин

    9037 1
    Продолжительность фолликулярной фазы (дни) . ИУИ . ЭКО . ВМИ + ЭКО .
    . Р . л . Р . л . Р . л . +
    9 1 1
    10
    11 1 1 2
    12 6 2 1 2 7
    13 5 1 2 6 2
    14 6 7 5 2 11 9
    15 9 5 1 2 10 7
    16 10 5 2 903 62 1 12 6
    17 9 1 9 1
    18 3 3 2 5 3
    19 2 2 2 2
    20 2 2 2 2
    21 1 1
    22 3 3
    23 2 2  
    24  2
    25 4 4
    Итого 58 31 15 9 73 40
    58/405 31/322 15/173 9/133 9/133 73/578 40/455
    (14%) ( %) (9%) (7%) (13%) (9%)
    9037 1
    Продолжительность фолликулярной фазы (дни) . ИУИ . ЭКО . ВМИ + ЭКО .
    . Р . л . Р . л . Р . л . +
    9 1 1
    10
    11 1 1 2
    12 6 2 1 2 7
    13 5 1 2 6 2
    14 6 7 5 2 11 9
    15 9 5 1 2 10 7
    16 10 5 2 903 62 1 12 6
    17 9 1 9 1
    18 3 3 2 5 3
    19 2 2 2 2
    20 2 2 2 2
    21 1 1
    22 3 3
    23 2 2  
    24  2
    25 4 4
    Итого 58 31 15 9 73 40
    58/405 31/322 15/173 9/133 9/133 73/578 40/455
    (14%) ( %) (9%) (7%) (13%) (9%)
    Таблица III.

    Исход беременности при IUI и ЭКО при разной продолжительности фолликулярной фазы при правосторонней овуляции (R) и левосторонней овуляции (L) у бесплодных женщин

    9037 1
    Продолжительность фолликулярной фазы (дни) . ИУИ . ЭКО . ВМИ + ЭКО .
    . Р . л . Р . л . Р . л . +
    9 1 1
    10
    11 1 1 2
    12 6 2 1 2 7
    13 5 1 2 6 2
    14 6 7 5 2 11 9
    15 9 5 1 2 10 7
    16 10 5 2 903 62 1 12 6
    17 9 1 9 1
    18 3 3 2 5 3
    19 2 2 2 2
    20 2 2 2 2
    21 1 1
    22 3 3
    23 2 2  
    24  2
    25 4 4
    Итого 58 31 15 9 73 40
    58/405 31/322 15/173 9/133 9/133 73/578 40/455
    (14%) ( %) (9%) (7%) (13%) (9%)
    9037 1
    Продолжительность фолликулярной фазы (дни) . ИУИ . ЭКО . ВМИ + ЭКО .
    . Р . л . Р . л . Р . л . +
    9 1 1
    10
    11 1 1 2
    12 6 2 1 2 7
    13 5 1 2 6 2
    14 6 7 5 2 11 9
    15 9 5 1 2 10 7
    16 10 5 2 903 62 1 12 6
    17 9 1 9 1
    18 3 3 2 5 3
    19 2 2 2 2
    20 2 2 2 2
    21 1 1
    22 3 3
    23 2 2  
    24  2
    25 4 4
    Итого 58 31 15 9 73 40
    58/405 31/322 15/173 9/133 9/133 73/578 40/455
    (14%) ( %) (9%) (7%) (13%) (9%)
    Таблица IV.

    Число циклов беременных и небеременных с правосторонней овуляцией (П) и левосторонней овуляцией (Л) у бесплодных и фертильных женщин

    36) 3.6)
    . Циклы беременных . Небеременные циклы . Отношение шансов (95% ДИ) . Значение P .
    В скобках указаны проценты.
    Бесплодие
    503 (54.9) 1.50 (1.00-2.25) 0.0497
    L 40 (35.4) 415 (45.1)
    R 361 (634) 361 (63.4) 578 (54.7) 1.44 (1.28-1.62) 0,0006
    L 208 (36,6) 479 (45.3)  
    Бесплодный + Плодородный        
    1083 (54.8) 1.44 (1.32-1.57) <0.0001
    l 248 (36,4) 894 (45.2)
    0,0497 1 208 (36.6)
    . Циклы беременных . Небеременные циклы . Отношение шансов (95% ДИ) . Значение P .
    В скобках указаны проценты.
    Неоплод
    R 73 (64,6) 505 (54,9) 1,50 (1.00-2.25)
    л 40 (35.4) 415 (45.1) 415 (45.1)
    R 361 (63)4) 578 (54.7) 1.44 (1.28-1.62) 0,0006
    L 479 (45,3)
    R 434 (63.6) 434 (63,6) 434 (63,6) 1083 (54.8) 1.44 (1.32-1.57) <0 0,0001
    L 248 (36.4) 894 (4562 .2)
    Таблица IV.

    Число циклов беременных и небеременных с правосторонней овуляцией (П) и левосторонней овуляцией (Л) у бесплодных и фертильных женщин

    0,0497 1 208 (36.6)
    . Циклы беременных . Небеременные циклы . Отношение шансов (95% ДИ) . Значение P .
    В скобках указаны проценты.
    Неоплод
    R 73 (64,6) 505 (54,9) 1,50 (1.00-2.25)
    л 40 (35.4) 415 (45.1) 415 (45.1)
    R 361 (63)4) 578 (54.7) 1.44 (1.28-1.62) 0,0006
    L 479 (45,3)
    R 434 (63.6) 434 (63,6) 434 (63,6) 1083 (54.8) 1.44 (1.32-1.57) <0 0,0001
    L 248 (36.4) 894 (4562 .2)
    36) 3.6)
    . Циклы беременных . Небеременные циклы . Отношение шансов (95% ДИ) . Значение P .
    В скобках указаны проценты.
    Бесплодие
    503 (54.9) 1.50 (1.00-2.25) 0.0497
    L 40 (35.4) 415 (45.1)
    R 361 (634) 361 (63.4) 578 (54.7) 1.44 (1.28-1.62) 0,0006
    L 208 (36,6) 479 (45.3)  
    Бесплодный + Плодородный        
    1083 (54.8) 1.44 (1.32-1.57) <0.0001
    l 248 (36.4) 894 (45.2)
    Таблица V.

    Фолликулярная жидкость эстрадиол (Е2), прогестерон (Р), тестостерон (Т) и андростендион (А), а также соотношения Е2/Т, Е2/А и Е2/Т + А при правосторонней овуляции ( R) и левосторонней овуляции (L) у бесплодных женщин, перенесших ЭКО

    + + = 13)
    Эстрадиол нмоль/л . Прогестерон мкмоль/л . Тестостерон нмоль/л . Андростендион нмоль/л . Э2/Т . Е2/А . Э2/Т + А .
    Среднее значение ± стандартное отклонение.
    R
    6064 ± 3113 32 ± 16 84 ± 66 175 ± 93 86 ± 26 35 ± 16 25 ± 10
    ( N = 16) ( N = 15) ( N = 17) ( N = 13) ( N = 16) ( N = 13) ( N = 13)
    L
    4868 ± 1550 41 ± 13 56 ± 26 152 ± 100 93-2562 93 ± 25 42 ± 22 22 28 ± 11
    ( N = 16) ( N = 16) ( н = 16) 9 0362 ( N = 16) ( N = 16) ( N = 15) ( N = 15)
    + + = 13)
    Oestradiol NMOL / L . Прогестерон мкмоль/л . Тестостерон нмоль/л . Андростендион нмоль/л . Э2/Т . Е2/А . Э2/Т + А .
    Среднее значение ± стандартное отклонение.
    R
    6064 ± 3113 32 ± 16 84 ± 66 175 ± 93 86 ± 26 35 ± 16 25 ± 10
    ( N = 16) ( N = 15) ( N = 17) ( N = 13) ( N = 16) ( N = 13) ( N = 13)
    L
    4868 ± 1550 41 ± 13 56 ± 26 152 ± 100 93-2562 93 ± 25 42 ± 22 22 28 ± 11
    ( N = 16) ( N = 16) ( н = 16) 9 0362 ( N = 16) ( N = 16) ( N = 15) ( N = 15)
    Таблица V.

    Фолликулярная жидкость эстрадиол (Е2), прогестерон (Р), тестостерон (Т) и андростендион (А), а также соотношения Е2/Т, Е2/А и Е2/Т + А при правосторонней овуляции (П) и левой односторонняя овуляция (L) бесплодных женщин, перенесших ЭКО

    + + = 13)
    Эстрадиол нмоль/л . Прогестерон мкмоль/л . Тестостерон нмоль/л . Андростендион нмоль/л . Э2/Т . Е2/А . Э2/Т + А .
    Среднее значение ± стандартное отклонение.
    R
    6064 ± 3113 32 ± 16 84 ± 66 175 ± 93 86 ± 26 35 ± 16 25 ± 10
    ( N = 16) ( N = 15) ( N = 17) ( N = 13) ( N = 16) ( N = 13) ( N = 13)
    L
    4868 ± 1550 41 ± 13 56 ± 26 152 ± 100 93-2562 93 ± 25 42 ± 22 22 28 ± 11
    ( N = 16) ( N = 16) ( н = 16) 9 0362 ( N = 16) ( N = 16) ( N = 15) ( N = 15)
    + + = 13)
    Oestradiol NMOL / L . Прогестерон мкмоль/л . Тестостерон нмоль/л . Андростендион нмоль/л . Э2/Т . Е2/А . Э2/Т + А .
    Среднее значение ± стандартное отклонение.
    R
    6064 ± 3113 32 ± 16 84 ± 66 175 ± 93 86 ± 26 35 ± 16 25 ± 10
    ( N = 16) ( N = 15) ( N = 17) ( N = 13) ( N = 16) ( N = 13) ( N = 13)
    L
    4868 ± 1550 41 ± 13 56 ± 26 152 ± 100 93-2562 93 ± 25 42 ± 22 22 28 ± 11
    ( N = 16) ( N = 16) ( н = 16) 9 0362 ( N = 16) ( N = 16) ( N = 15) ( N = 15)
    Таблица VI.

    Среднелютеиновый (+7 день) уровень эстрадиола, прогестерона, тестостерона и андростендиона в сыворотке после правосторонней (справа) и левосторонней овуляции (слева) у женщин с бесплодием, получавших ВМИ или ЭКО

    Эстрадиол пмоль/ л . Прогестерон нмоль/л . Тестостерон пмоль/л . Андростендион нмоль/л .
    a,b Значения с одним и тем же верхним индексом существенно различались ( P = 0.03, P = 0,04 соответственно).
    Среднее значение ± стандартное отклонение.
    R
    624 ± 235 A 72,8 ± 26,7 951 ± 527 б 7,25 ± 2,29
    ( п = 144) ( N = 144) ( N = 123) ( N = 123)
    L
    558 ± 184 A 72.8 ± 28,3 798 ± 364 B B 7.39 ± 2.43 9.39 ± 2.43
    ( N = 94) ( N = 92) ( N = 82) ( н = 81) 
    Эстрадиол пмоль/л . Прогестерон нмоль/л . Тестостерон пмоль/л . Андростендион нмоль/л .
    a,b Значения с одним и тем же верхним индексом существенно различались ( P = 0.03, P = 0,04 соответственно).
    Среднее значение ± стандартное отклонение.
    R
    624 ± 235 A 72,8 ± 26,7 951 ± 527 б 7,25 ± 2,29
    ( п = 144) ( N = 144) ( N = 123) ( N = 123)
    L
    558 ± 184 A 72.8 ± 28,3 798 ± 364 B B 7.39 ± 2.43 9.39 ± 2.43
    ( N = 94) ( N = 92) ( N = 82) ( н = 81) 
    Таблица VI.

    Среднелютеиновый (+7 день) уровень эстрадиола, прогестерона, тестостерона и андростендиона в сыворотке после правосторонней (справа) и левосторонней овуляции (слева) у женщин с бесплодием, получавших ВМИ или ЭКО

    Эстрадиол пмоль/ л . Прогестерон нмоль/л . Тестостерон пмоль/л . Андростендион нмоль/л .
    a,b Значения с одним и тем же верхним индексом существенно различались ( P = 0,03, P = 0,04 соответственно).
    Среднее значение ± стандартное отклонение.
    Р
    624 ± 235

    1 8 ± 26.7
    951 ± 527 B B 7.25 ± 2.29 7.25 ± 2.29
    ( N = 144) ( N = 144) ( N = 123) ( н. = 123)
    л
    558 ± 184 72,8 ± 28,3 798 ± 364 б 7,39 ± 2,43
    ( п = 94) ( N = 92) ( n = 82) ( N = 81)
    Oestradiol PMOL / L . Прогестерон нмоль/л . Тестостерон пмоль/л . Андростендион нмоль/л .
    a,b Значения с одним и тем же верхним индексом существенно различались ( P = 0,03, P = 0,04 соответственно).
    Среднее значение ± стандартное отклонение.
    Р
    624 ± 232 7

    1 а 8 ± 26.7
    951 ± 527 B B 7.25 ± 2.29 7.25 ± 2.29
    ( N = 144) ( N = 144) ( N = 123) ( н. = 123)
    л
    558 ± 184 72,8 ± 28,3 798 ± 364 б 7,39 ± 2,43
    ( п = 94) ( N = 92) ( N = 82) ( N = 81)

    Ссылки

    Бейкер, С.Дж. и Спирс Н. (

    1999

    ) Роль внутрияичниковых взаимодействий в регуляции доминирования фолликулов.

    Гул. Воспр. Обновление

    ,

    5

    ,

    153

    –165.

    Балаш, Дж., Пенаррубиа, Дж., Маркес, М. и др. . (

    1994

    ) Овуляция и рак яичников.

    Гинекол. Эндокринол.

    ,

    8

    ,

    51

    –54.

    Чек, Дж. Х., Диттерих, К. и Хоук, М.А.(

    1991

    ) Ипсилатеральный по сравнению с контралатеральным яичником выбор доминантного фолликула в последующем цикле.

    Акушерство. Гинекол.

    ,

    77

    ,

    247

    –249.

    Кларк, Дж. Р., Диршке, Д. Дж. и Вольф, Р.К. (

    1978

    ) Гормональная регуляция фолликулогенеза яичников у макак-резусов: I. Концентрация лютеинизирующего гормона и прогестерона в сыворотке во время лапароскопии и закономерности развития фолликулов во время последовательных менструальных циклов.

    биол. Воспр.

    ,

    17

    ,

    779

    –783.

    Dukelow, WR (

    1977

    ) Характеристики овуляторного цикла Macaca fasicularis .

    J. Med. Приматол.

    ,

    6

    ,

    33

    –42.

    Foulot, H., Ranoux, C., Dubuisson, J.B. и др. . (

    1989

    ) Экстракорпоральное оплодотворение без стимуляции яичников: упрощенный протокол, применяемый в 80 циклах.

    Фертил. Стерильно.

    ,

    52

    ,

    617

    –621.

    Фукуда М., Фукуда К., Йдинг Андерсен С. и Бысков А.Г. (

    1995

    ) Здоровые и атрезированные фолликулы: вагиносонографическое обнаружение и профили гормонов фолликулярной жидкости.

    Гул. Воспр.

    ,

    10

    ,

    1633

    –1637.

    Fukuda, M., Fukuda, K., Yding Andersen, C. и Byskov, A.G. (

    1996

    ) Контралатеральный отбор доминантного фолликула способствует преэмбриональному развитию.

    Гул. Воспр.

    ,

    11

    ,

    1958

    –1962.

    Fukuda, M., Fukuda, K., Yding Andersen, C. и Byskov, A.G. (

    1998

    ) Контралатеральная овуляция укорачивает продолжительность фолликулярной фазы и способствует развитию предэмбриона во время стимуляции яичников цитратом кломифена.

    Гул. Воспр.

    ,

    13

    ,

    1590

    –1594.

    Fukuda, M., Fukuda, K., Yding Andersen, C. и Byskov, A.G. (

    1999

    ) Ановуляция в яичнике в течение двух менструальных циклов увеличивает потенциал беременности ооцитов, созревших в этом яичнике, в течение следующего третьего цикла.

    Гул. Воспр.

    ,

    14

    ,

    96

    –100.

    Fukuda, M., Fukuda, K., Yding Andersen, C. и Byskov, A.G. (

    2000

    ) Способствует ли ановуляция, вызванная оральными контрацептивами, беременности в течение следующих двух менструальных циклов?

    Фертил. Стерильно.

    ,

    73

    ,

    742

    –747.

    Гужон, А. и Лефевр, Б. (

    1984

    ) Гистологические доказательства чередующейся овуляции у женщин.

    J. Изд. Плодородный.

    ,

    70

    ,

    7

    –13.

    Hodgen, G.D. (

    1982

    ) Доминантный фолликул яичника.

    Фертил. Стерильно.

    ,

    38

    ,

    281

    –300.

    Marinho, A.O., Sallam, H.N., Goessens, L. et al. (

    1982

    ) Сторона овуляции и возникновение миттельшмерца в спонтанных и индуцированных овариальных циклах.

    руб. Мед. Дж.

    ,

    284

    ,

    632

    .

    Нэйшн, Д.П., Берк, Ч.Р., Родс, Ф.М. и др. (

    1999

    ) На межовариальное распределение доминантных фолликулов влияет расположение желтого тела беременных.

    Аним. Воспр. науч.

    ,

    16

    ,

    69

    –76.

    Поташник Г., Инслер В. и Мейзнер И. (

    1987

    ) Частота, последовательность и сторона овуляции у женщин с нормальной менструацией.

    руб. Мед. Дж.

    ,

    294

    ,

    219

    .

    Уоллах, Э.Э., Вирутамасен, П. и Райт, К.Х. (

    1973

    ) Характеристики менструального цикла и стороны овуляции у макак-резусов.

    Фертил. Стерильно.

    ,

    24

    ,

    715

    –721.

    Верлин, Л.Б., Векштейн, Л., Уэзерсби, П.С. и др. . (

    1986

    ) УЗИ: метод, полезный для определения стороны овуляции.

    Фертил. Стерильно.

    ,

    46

    ,

    814

    –817.

    Yding Andersen, C. (

    1993

    ) Характеристики фолликулярной жидкости человека, связанные с успешным зачатием после оплодотворения in vitro .

    Дж. Клин. Эндокринол. Метаб.

    ,

    77

    ,

    1227

    –1234.

    Yding Andersen, C. (

    1995

    ) Регуляция выработки андрогенов яичниками: ключевой параметр успеха во время стимуляции?

    Гул. Воспр.

    ,

    10

    ,

    2227

    –2232.

    © Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

    Индукция овуляции

    Автор Суман Биджлани.

    Что такое овуляция?

    Каждый месяц любой из яичников женщины производит яйцеклетку (которая находится внутри фолликула), которая начинает расти после начала менструации (обычно с 8-9 дня). Эта яйцеклетка достигает зрелости при размере около 18-22 мм (около 14 дней), а затем фолликул разрывается, освобождая яйцеклетку, которая теперь может быть оплодотворена спермой.Этот процесс разрыва яйцеклетки известен как овуляция. Обычно это происходит на 14-15 день 28-30-дневного менструального цикла.

     

     

     

    Что такое фолликулярный мониторинг с помощью УЗИ?

    Этот процесс роста фолликула можно наблюдать при ультразвуковом исследовании. Ультразвуковое исследование предпочтительно проводится внутри, при этом фолликулы могут быть четко видны. Фолликулярный мониторинг с помощью УЗИ проводят через день, начиная с 9 90 233 90 234 дня менструального цикла.

    Большинство гинекологов предпочитают также выполнять базовое сканирование на 2-й день менструации для проверки размера и количества фолликулов и матки. Количество антральных фолликулов (АФК) представляет собой сумму общего количества незрелых фолликулов в обоих яичниках на 2 или 3 день цикла. Низкий АФК может указывать на плохой овариальный резерв (малый запас фолликулов, доступных для созревания).

    УЗИ проводится через день и оценивается количество и размер фолликулов в каждом яичнике.Одновременно измеряют толщину эндометрия (слизистой оболочки матки).

    По мере роста фолликула слизистая оболочка матки также становится толще. На момент разрыва фолликула размер фолликула должен быть предпочтительно 18 мм или более, а толщина эндометрия должна быть не менее 7 мм. Очень тонкая подкладка не может поддерживать беременность.

    Чего ожидать во время фолликулярного мониторинга?

    Ваш гинеколог вызовет вас на УЗИ на 2, 9, 11, 13, 14, 15 день (примерно).В зависимости от ваших отчетов и медицинского протокола вам может потребоваться сканирование чаще или реже. Когда ваш фолликул созреет, врач может сделать вам инъекцию (ХГЧ), чтобы разорвать яйцеклетку. Хотя это не всегда необходимо.

    Примерно во время разрыва яйцеклетки вас попросят «запланировать половой акт» не реже одного раза в день. Убедитесь, что ваш супруг находится в городе в эти дни.

    После разрыва фолликула вы можете прекратить ультразвуковое исследование для этого цикла. Гинеколог может провести еще одно сканирование через 7 дней после овуляции, чтобы проверить, хорошо ли подготовлен ваш эндометрий к рождению ребенка.Вам могут дать капсулы прогестерона для вагинального введения или определенные таблетки после овуляции, чтобы увеличить приток крови к яичнику и оказать гормональную поддержку оплодотворенной яйцеклетке (поддержка лютеиновой фазы).

    Если вы забеременели в цикле, у вас не будет менструации, и тест на беременность на следующий день после задержки менструации (или через 15 дней после овуляции) подтвердит это для вас.

    Если вы, тем не менее, не забеременеете, у вас наступит менструация в ожидаемую дату или примерно через 2 недели после овуляции.

    Что вы подразумеваете под индукцией овуляции?

    Индукция овуляции означает введение лекарств и/или инъекций, помогающих фолликулам расти и впоследствии разрываться. Здесь ваш гинеколог берет на себя роль природы и способствует росту яйцеклетки.

    Индукция овуляции полезна для женщин с ановуляторным бесплодием, таким как СПКЯ и нерегулярными циклами. Если у вас овуляция, ваш врач-репродуктолог все же может выбрать стимуляцию овуляции с помощью лекарств или инъекций.Здесь он или она попытается вырастить более одной яйцеклетки и/или получить яйцеклетки лучшего качества или более толстую слизистую оболочку матки, чтобы повысить шансы на беременность.

    Индукция овуляции также может сочетаться с ВМИ.

    Что вы подразумеваете под IUI?

    IUI или внутриматочная инсеминация — это процедура, при которой во время овуляторной фазы «промытый образец спермы» вашего мужа вводится непосредственно в матку через тонкую пластиковую канюлю IUI. Когда сперма вашего мужа «промывается», она обрабатывается таким образом, чтобы для депонирования отбирались подвижные сперматозоиды самого высокого качества.Кроме того, поскольку сперма попадает непосредственно в матку, эти сперматозоиды находятся очень близко к фаллопиевым трубам, что увеличивает шансы на оплодотворение.

    Существуют ли побочные эффекты индукции овуляции?

    Наиболее распространенными побочными эффектами индукции овуляции являются:

    Многоплодная беременность (двойня и редко тройня) — Если разрывается более одной яйцеклетки, обе из них могут быть оплодотворены (реже три или более). Это может привести к более чем одному плоду.

    OHSS (гиперстимуляция яичников) — Гиперстимуляция яичников является относительно опасным побочным эффектом индукции овуляции, который, к счастью, встречается редко. Здесь, из-за того, что многие крупные фолликулы достигают зрелости, уровень гормонов (Е2) повышается до опасного уровня, что вызывает выброс химических веществ, которые могут вызывать скопление жидкости в брюшной полости и грудной клетке, низкое кровяное давление, нарушение уровня электролитов в крови. и повышенный риск образования тромбов в крови.

    СГЯ может быть легкой, средней или тяжелой степени.Легкий СГЯ требует только наблюдения и мониторинга.

    Умеренная разновидность требует строгой бдительности с некоторыми лекарствами и анализами крови, которые могут потребовать госпитализации.

    В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии.

    OHSS гораздо чаще встречается, когда инъекции используются для индукции овуляции, особенно в циклах ЭКО или ИКСИ.

    Специалист по бесплодию и сохранению фертильности

    Здравствуйте,

    Я пишу из Сан-Диего, Калифорния.Я принимала 100 мг кломида в дни цикла 3-7, затем 2 мг эстрадиола в дни 8-12. Я пошла на УЗИ, чтобы проверить фолликулы на 13-й день цикла. Мой референт сказал, что это, скорее всего, потеря цикла, потому что у меня было 2 доминантных фолликула на 26 и 31 мм. Он дал мне триггер ХГЧ, потому что не хотел, чтобы фолликулы увеличивались и превращались в кисты. Моя слизистая оболочка матки была 14 мм, и мой РЭ был доволен этим. У нас с мужем был половой акт в день триггера и на следующий день, затем пропущен день и половой акт был еще раз.

    Были ли фолликулы слишком большими? Есть ли у нас шанс зачать этот цикл? Я также чувствую судороги со вчерашнего дня через 7 дней после триггера. Это нормально?

    Спасибо за ваш вклад. Л. из Сан-Диего

     

    Ответ:

    Привет Л. из США (Сан-Диего),

    У меня нет способности предвидеть будущее, и, конечно, могут быть исключения, однако размеры фолликулов были слишком большими. Обычно, когда размер фолликула превышает 24 мм, яйцеклетка внутри становится перезрелой и, следовательно, нежизнеспособной 95–293 .Овуляция может произойти, но это главная проблема. Кроме того, весьма вероятно, что эти фолликулы станут кистозными (сохранятся), и их придется подавлять противозачаточными таблетками. Вы должны убедиться, что базовое УЗИ сделано, чтобы оценить это в начале вашего следующего цикла.

    Итак, с точки зрения статистики и физиологии, этот цикл, вероятно, провалился. К сожалению, ваш врач упустил нужный момент, не сделав УЗИ достаточно рано. В следующем цикле он должен начать смотреть на день цикла № 9 или 10, что я и делаю.Если я слишком рано, это нормально, потому что ничего не потеряно и дает мне лучшее представление о развитии фолликулов. Если вы опаздываете, как в своем цикле, то цикл теряется; большая цена.

    Удачи,

    Доктор Эдвард Дж. Рамирес, доктор медицинских наук, FACOG

    Исполнительный медицинский директор

    Центр репродукции и гинекологии

    Программа ЭКО в заливе Монтерей

    www.montereybayivf.com

    Монтерей, Калифорния, США

    Рост и развитие фолликулов | GLOWM

    Фолликулогенез — это процесс, при котором рекрутированный примордиальный фолликул растет и развивается в специализированный граафов фолликул, способный либо овулировать свою яйцеклетку в яйцеводе в середине цикла для оплодотворения, либо погибнуть от атрезии.У женщин процесс длительный, требуется почти 1 год, чтобы примордиальный фолликул вырос и развился до овуляторной стадии. В ходе фолликулогенеза рост достигается за счет пролиферации клеток и образования фолликулярной жидкости, тогда как развитие включает цитодифференцировку всех клеток и тканей фолликула. Только несколько фолликулов в яичниках человека доживают до завершения процесса цитодифференцировки, при этом 99,9% погибают в результате запрограммированного механизма гибели клеток, называемого апоптозом.

    Механизмы регуляции роста и развития фолликулов находятся под контролем изменения концентрации лигандов ( i.е. гормонов и факторов роста). На эндокринном уровне фолликулогенез регулируется центральной нервной системой, передней долей гипофиза и каскадным механизмом яичников. Специализированные нейроны гипоталамуса выделяют импульсы гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в портальные кровеносные сосуды, которые действуют на гонадотрофы, вызывая пульсирующее высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), которые действуют на фолликулярные клетки яичников. контролировать фолликулогенез. Хотя ГнРГ, ФСГ и ЛГ имеют решающее значение в регуляции фолликулогенеза, гормоны и факторы роста, которые сами по себе являются продуктами фолликула, могут локально модулировать (усиливать или ослаблять) действие ФСГ и ЛГ.Это аутокринная/паракринная система развития фолликулов. Считается, что эта локальная система регуляции играет важную роль в сложных механизмах, регулирующих время фолликулогенеза и то, становится ли фолликул доминантным или атретичным.

    Хронология

    Этапы и сроки фолликулогенеза у человека показаны на рис. 2. У женщин фолликулогенез — длительный процесс. 1,2,3 В каждом менструальном цикле доминантный фолликул, который овулирует яйцеклетку, происходит из примордиального фолликула, который был рекрутирован для начала роста почти на 1 год раньше (рис.2). В широком смысле различают два типа фолликулов (рис. 2): преантральные (примордиальные, первичные, вторичные [класс 1], третичные [класс 2]) и антральные (граафовы, малые [класс 3, 4 , 5], средний [класс 6], крупный [класс 7], преовуляторный [класс 8]). Развитие преантральных и антральных фолликулов не зависит от гонадотропина и зависит от гонадотропина соответственно.

    Рис. 2. Хронология фолликулогенеза в яичниках человека. Обратите внимание на временную линию на периферии. Преантральный период: Рекрутированному зародышу требуется 300 дней, чтобы вырасти и развиться до класса 2/3 (0,4 мм) или стадии кавитации (ранний антральный отдел). Атрезия может возникать в преантральных фолликулах 1, 2 и 3 класса. Антральный период: Фолликулу класса 4 (от 1 до 2 мм), если он выбран, требуется около 50 дней для роста и развития до преовуляторной стадии. Доминирующий фолликул цикла, по-видимому, выбирается из когорты фолликулов пятого класса, и ему требуется около 20 дней для развития до овуляторной стадии.Атрезия характерна для антрального периода. gc — количество клеток гранулезы; д, дни. (Из Gougeon A: Dynamics of follicular growth in the human: A model from предварительные результаты. Hum Reprod 1:81, 1986.) для завербованного примордиального фолликула весь преантральный период (рис. 2). Длительное время удвоения (около 10 дней) гранулезных клеток является причиной медленной скорости роста. После формирования антрума в фолликуле класса 3 (около 0.4 мм в диаметре) скорость роста ускоряется (рис. 2). Временной интервал между формированием антрума и развитием преовуляторного фолликула диаметром 20 мм составляет около 50 дней (рис. 2). Доминирующий фолликул, по-видимому, выбирается из когорты фолликулов класса 5 в конце лютеиновой фазы менструального цикла. 1,2,3,4 Для роста и развития доминантного фолликула до преовуляторной стадии требуется от 15 до 20 дней (рис. 2). Атрезия может возникать во всех фолликулах (преантральных и антральных) после стадии 1 класса или вторичного фолликула; однако наибольшая частота наблюдается в антральных фолликулах диаметром более 2 мм (95–260, i.е. класс 5, 6 и 7) (рис. 2).

    Процесс

    Фолликулогенез происходит в коре яичника (рис. 3). Фолликулы в коре присутствуют в широком диапазоне размеров, что соответствует различным стадиям фолликулогенеза. Целью фолликулогенеза является образование одного доминантного фолликула из пула растущих фолликулов. В этот процесс вовлечены четыре основных регуляторных события: рекрутирование, развитие преантральных фолликулов, отбор и атрезия.

    Рис.3. Микрофотография яичника взрослой приматы. Фолликулярные и лютеиновые единицы видны в корковом веществе и крупных кровеносных сосудах и нервах в мозговом веществе. se, серозный или поверхностный эпителий; та, белочная оболочка; pf, первичный фолликул; sf, вторичный фолликул; tf, третичный фолликул; gf, graafian фолликул. (Из Bloom W, Fawcett DW: A Textbook of Histology. Philadelphia: WB Saunders, 1975.)

    ПЕРВИЧНЫЙ ФОЛЛИКУЛ.

    Все примордиальные фолликулы состоят из небольшого первичного ооцита (около 25 мкм в диаметре), задержанного на стадии диплотены (или диктиата) мейоза, одного слоя уплощенных (чешуйчатых) гранулезных клеток и базальной пластинки (рис.4). Средний диаметр примордиального фолликула человека составляет 29 мкм. 5 Благодаря базальной пластинке гранулёза и ооцит существуют в микроокружении, в котором не происходит прямого контакта с другими клетками. Примордиальные фолликулы не имеют самостоятельного кровоснабжения. 6 Отсюда следует, что примордиальные фолликулы имеют ограниченный доступ к эндокринной системе.

    Рис. 4. Электронная микрофотография примордиального фолликула человека показывает уплощенные клетки гранулезы (GC), ооцит с его зародышевым пузырьком (GV) или ядром, тельце Бальбиани (BB) со всеми собранными органеллами ооцита на одном полюсе ВП и базальной пластинке (БЛ).(Из Эриксона Г.Ф.: Яичник: основные принципы и концепции. В Felig P, Baxter JD, Frohman L (eds): Endocrinology and Metabolism. New York: McGraw-Hill, 1995.)

    Набор.

    Первым важным событием в фолликулогенезе является рекрутирование. Рекрутмент — это процесс, при котором задержанный примордиальный фолликул запускается, чтобы возобновить развитие и войти в пул растущих фолликулов. Все примордиальные фолликулы (ооциты), присутствующие в яичниках человека, образуются у плода между шестым и девятым месяцами беременности.Поскольку весь запас ооцитов в примордиальных фолликулах находится в профазе мейоза, ни один из них не способен к митотическому делению. Все ооциты (примордиальные фолликулы), способные участвовать в репродукции в течение жизни женщины, присутствуют в яичниках при рождении (рис. 5). Общее количество примордиальных фолликулов в яичниках в любой данный момент времени называется резервом яичников (ОЯ). 7 Процесс рекрутирования начинается вскоре после образования примордиальных фолликулов у плода, 8 , и продолжается в течение всей жизни самки, пока пул примордиальных фолликулов не истощится в менопаузе (рис.5). Наблюдается биэкспоненциальное снижение ОШ при старении 7 , 9 , 10 (рис. 6). Количество примордиальных фолликулов неуклонно снижается в течение более трех десятилетий, но когда ОШ достигает критического числа около 25 000 в возрасте 37,5 ± 1,2 года, скорость потери примордиальных фолликулов увеличивается примерно в два раза (рис. 6). Это изменение ОШ связано с возрастным снижением фертильности, возможно, в связи с возрастным повышением ФСГ у женщин после 36 лет. 7

    Рис. 5. Возрастные изменения количества примордиальных фолликулов (ооцитов) в яичниках человека. Левая панель: Количество яйцеклеток уменьшается с 6 месяцев беременности до 50-летнего возраста. (Из Baker TG: Радиочувствительность ооцитов млекопитающих с особой ссылкой на самок человека. Am J Obstet Gynecol 110:746, 1971.) яичники.(Из Эриксона Г.Ф.: Анализ развития фолликулов и созревания яйцеклетки. Semin Reprod Endocrinol 4:233, 1986.)

    Рис. обоих яичников человека от рождения до менопаузы. В результате пополнения число PF постепенно уменьшается примерно с 1 000 000 при рождении до примерно 24 000 в возрасте 37 лет. В 37 лет скорость пополнения ускоряется примерно вдвое, а численность ПФ снижается примерно до 1000 в 51 год ( т.е. средний возраст начала менопаузы). (Из Faddy MJ, Gosden RG, Gougeon A et al: Ускоренное исчезновение фолликулов яичников в среднем возрасте: последствия для прогнозирования менопаузы. Hum Reprod 7:1342, 1992.)

    Механизм.

    Первым видимым признаком (рис. 7) рекрутирования примордиального фолликула является то, что некоторые клетки гранулезы начинают изменять форму от плоскоклеточной до кубовидной. 5 Первая кубовидная клетка видна, когда примордиальный фолликул содержит 8 клеток гранулезы, и процесс завершается, когда число гранулез достигает 19 (рис.8). За изменением формы следует начало, хотя и медленное, синтеза ДНК и митоза в клетках гранулезы. 8 Изменение формы и приобретение митотического потенциала в клетках гранулезы являются отличительными признаками рекрутирования. Такие наблюдения позволяют предположить, что механизмы, управляющие рекрутированием, могут включать регуляторный ответ на уровне клеток гранулезы. Рекрутинг не зависит от гипофиза и, вероятно, контролируется аутокринными/паракринными механизмами. Неизвестно, вызвано ли это стимулятором или потерей ингибитора; однако примордиальные фолликулы подвергаются быстрому рекрутированию, когда их удаляют из яичника и культивируют 95–260 in vitro. 11 Эти наблюдения подтверждают идею ингибитора.

    Рис. 7. Микрофотография нерастущего примордиального и вновь набранного (растущего) фолликула в яичнике человека. Обратите внимание на кубовидные гранулезные клетки ( наконечники стрелок ) в только что рекрутированном примордиальном фолликуле.

    Рис. 8. Зависимость количества гранулез в наибольшем поперечном сечении фолликула от распределения уплощенных и кубовидных клеток.(Из Gougeon A, Chainy GBN: Морфометрические исследования мелких фолликулов в яичниках женщин разного возраста. J Reprod Fertil 81:433, 1987.)

    Для объяснения механизма рекрутирования было выдвинуто несколько различных гипотез. Во-первых, процесс, по-видимому, происходит в примордиальных фолликулах, ближайших к мозговому веществу, где хорошо видны кровеносные сосуды. Это подтверждает гипотезу о том, что воздействие питательных веществ или регуляторных молекул крови может играть роль в контроле рекрутирования.Во-вторых, для контроля рекрутирования был предложен механизм внутренних часов ооцитов. 12 В этой гипотезе часы связаны со временем, когда ооцит инициирует мейоз у эмбриона. Примечательно, что рекрутинг можно модулировать. 8 У грызунов скорость рекрутирования можно уменьшить путем удаления неонатальной вилочковой железы, голодания или лечения экзогенными опиоидными пептидами. Это важные наблюдения, поскольку они утверждают, что пути передачи сигналов лиганд-рецептор, вероятно, регулируют рекрутирование.Понимание регуляторных механизмов, лежащих в основе рекрутирования, остается главной задачей репродуктивной биологии.

    ПРЕАНТРАЛЬНЫЙ ФОЛЛИКУЛ.

    Ранние стадии фолликулогенеза можно разделить на три класса в зависимости от количества слоев гранулезных клеток, развития тека-ткани и выраженности небольшой полости или антрального отдела. Классы представляют собой первичные, вторичные и ранние третичные фолликулы (рис. 9). По мере увеличения морфологической сложности в фолликуле происходят важные клеточные и физиологические изменения, которые делают его способным реагировать на гонадотропины.В следующих разделах рассматриваются структурные и функциональные изменения, сопровождающие рост и развитие преантральных фолликулов.

    Рис. 9. Диаграмма, иллюстрирующая размер и гистологическую организацию ранних развивающихся фолликулов человека во время гонадотропин-независимого периода фолликулогенеза. L (eds): Endocrinology and Metabolism New York: McGraw-Hill, 1995.)

    Первичный фолликул.

    Первичный фолликул состоит из одной или нескольких клеток кубовидной гранулезы, расположенных в один слой вокруг ооцита (рис. 10). Одновременно с изменением формы и митотической активностью, которые сопровождают рекрутирование (рис. 7 и 10), клетки кубовидной гранулезы начинают экспрессировать рецепторы ФСГ. 13 , 14 Механизм, лежащий в основе этого критического события в фолликулогенезе, остается неясным, но есть данные о грызунах 15 , что активин гранулезного происхождения может играть важную роль в экспрессии рецептора ФСГ посредством аутокринных/паракринных механизмов. (Рис.11). Хотя клетки гранулезы экспрессируют рецепторы ФСГ на этой очень ранней стадии фолликулогенеза, считается, что физиологические уровни ФСГ в плазме во время нормального менструального цикла не влияют на реакции гранулезы, поскольку первичные фолликулы не имеют независимой сосудистой системы. Тем не менее, поскольку поблизости находятся кровеносные сосуды (рис. 10), ФСГ-индуцированные изменения в функции первичных фолликулов могут возникать в ответ на аномально высокие уровни ФСГ в плазме, такие как те, которые возникают во время индукции овуляции или старения.

    Рис. 10. Рисунок развивающегося первичного фолликула, встроенного в соединительную ткань или строму коры яичника. Ядрышко и мейотические хромосомы видны в ядре ооцита. Митохондрии кажутся агрегированными на одном полюсе ядра ооцита (, т.е. тельце Бальбини). Всего видно 19 клеток кубовидной гранулезы, одна из которых дает начало второму слою клеток (из Bloom W, Fawcett DW: A Textbook of Histology. Philadelphia: WB Saunders, 1975.)

    Рис. 11. Схема предполагаемого механизма аутокринного контроля экспрессии рецепторов фолликулостимулирующего гормона в гранулезных клетках преантральных фолликулов. Lobo R (ed): Perimenopause. New York: Springer-Verlag, 1997.)

    Примерно во время рекрутирования ооцит начинает расти и дифференцироваться.Этот период характеризуется прогрессивным увеличением уровня синтеза РНК ооцитов. 16 В это время включается ряд важных генов ооцитов. Например, гены, кодирующие белки zona pellucida (ZP) (, т.е. ZP-1, ZP-2 и ZP-3), транскрибируются и транслируются. 17 Секретируемые белки ZP начинают полимеризоваться вблизи поверхности ооцита, образуя внеклеточную матриксную оболочку (блестящую оболочку), которая в конечном итоге инкапсулирует яйцеклетку. Важность zona pellucida подчеркивается тем фактом, что углеводная часть ZP-3 является видоспецифичной молекулой, связывающей сперматозоиды. 18 Он отвечает за инициирование акросомной реакции в капацитированных сперматозоидах. 19

    В процессе развития первичного фолликула клетки гранулезы направляют отростки через слой zona, где они образуют щелевые соединения с клеточной мембраной ооцита, или оолеммой (рис. 12). Щелевые контакты представляют собой межклеточные каналы, состоящие из белков, называемых коннексинами. 20 , 21 Существует по крайней мере 13 членов семейства коннексинов, которые непосредственно соединяются с соседними клетками, обеспечивая диффузию ионов, метаболитов и других сигнальных молекул с низким молекулярным весом, таких как цАМФ и кальций. 20 , 21 Коннексин 37 (C×37) представляет собой коннексин, полученный из ооцитов, который образует щелевые соединения между ооцитом и окружающими гранулезными клетками. 22 Данные, полученные на мышах с дефицитом C×37, отводят C×37 обязательную роль в фолликулогенезе, овуляции и фертильности. 22 Большие щелевые соединения также присутствуют между самими клетками гранулезы (рис. 12). C×43 представляет собой основной белок щелевых контактов, экспрессируемый в клетках гранулезы. 23 В результате щелевых контактов первичный фолликул становится метаболически и электрически связанной единицей.Эта связь между гранулезой и ооцитом сохраняется на протяжении всего фолликулогенеза и отвечает за синхронное выражение важных активностей (положительных и отрицательных).

    Рис. 12. Электронная микрофотография ооцитов-гранулезных клеток corona radiata в преантральном фолликуле. Отростки клеток гранулезы, пересекающие блестящую оболочку (ZP), образуют небольшие щелевые соединения ( стрелки ) с плазматической мембраной ооцита. Между клетками лучистого венца видны более крупные щелевые соединения ( стрелки ).(Gilula NB, Epstein ML, Beers WH: Межклеточная коммуникация и овуляция: исследование комплекса кумулюс-ооцит. J Cell Biol 78:58, 1978, воспроизведено с разрешения Rockefeller University Press.)

    Вторичный фолликул.

    Вторичный фолликул представляет собой преантральный фолликул с 2–10 слоями кубовидных или низкостолбчатых клеток, образующих многослойный эпителий (рис. 13). Как видно на рисунке 10, переход от первичного фолликула к вторичному включает в себя приобретение второго слоя клеток гранулезы.Этот переход осуществляется за счет продолжающегося деления клеток гранулезы. Механизмы, регулирующие гранулезный митоз, плохо изучены. Тем не менее, захватывающие исследования на грызунах предоставили убедительные доказательства участия фактора роста, полученного из ооцитов, называемого фактором дифференцировки роста-9 (GDF-9). GDF-9 является новым членом суперсемейства трансформирующего фактора роста-β (TGF-β). 24 GDF-9 сильно экспрессируется в яичниках; локализуется только в ооцитах рекрутированных фолликулов. 25 У мышей с дефицитом GDF-9 рост и развитие фолликулов останавливаются на первичной стадии; следовательно, не образуются доминантные фолликулы, и самки бесплодны. 26 Соответственно, GDF-9 обязателен для фолликулогенеза после первичной стадии, предположительно потому, что он является обязательным митогеном для клеток гранулезы. Фундаментальная концепция, вытекающая из этой работы, заключается в том, что ооцит играет ключевую роль в регуляции фолликулогенеза благодаря своей способности продуцировать новые регуляторные лиганды (95–260 e.грамм. GDF-9), которые имеют решающее значение для фолликулогенеза.

    Рис. 13. Типичный здоровый вторичный фолликул содержит полностью выросший ооцит, окруженный блестящей оболочкой, от пяти до восьми слоев гранулезных клеток, базальной пластинкой и развивающейся тканью теки с многочисленными кровеносными сосудами. , Fawcett DW: A Textbook of Histology. Philadelphia: WB Saunders, 1975, с разрешения Arnold Ltd.)

    Одним из наиболее важных изменений, происходящих в развитии вторичного фолликула, является приобретение слой теки.Эта ткань, состоящая из слоя стромоподобных клеток вокруг базальной пластинки, впоследствии дифференцируется во внутреннюю теку и наружную теку (рис. 13). Развитие теки сопровождается новообразованием многочисленных мелких сосудов, предположительно за счет ангиогенеза (рис. 13). Это критическое событие, потому что кровь циркулирует вокруг фолликула, доставляя питательные вещества и гормоны (, например, ФСГ, ЛГ), а также отходы и секреторные продукты из вторичного фолликула. В связи с этим некоторые стромальные клетки внутреннего слоя экспрессируют рецепторы ЛГ. 27 Эти клетки впоследствии дифференцируются в стероидогенные клетки, называемые тека-интерстициальными клетками (ТИК), скорее всего, в ответ на ЛГ плазмы, доставляемый тека-сосудистой системой. 27 Все клетки гранулезы во вторичных фолликулах экспрессируют рецепторы ФСГ. 13 Вполне вероятно, что диффузия ФСГ плазмы во вторичный фолликул может вызывать ФСГ-зависимую гранулезную реакцию. Внешний слой клеток стромы впоследствии дифференцируется в гладкомышечные клетки, называемые наружной текой.Эти гладкомышечные клетки иннервируются вегетативной нервной системой. 27

    Во вторичном фолликуле завершается рост ооцита. При диаметре фолликула около 200 мкм ооцит достигает максимального размера и больше не растет, несмотря на то, что у человека фолликул увеличивается в диаметре до 2 см и более (рис. 14). У грызунов хорошо известно, что клетки гранулезы играют обязательную роль в росте и дифференцировке ооцита. 28 , 29 Важным событием дифференцировки, которое происходит, когда ооцит завершает свой рост, является приобретение способности возобновлять мейоз. 30 В норме ооциты не возобновляют мейоз во время фолликулогенеза, и должен действовать механизм для ингибирования этого процесса ( т. е. распад зародышевых пузырьков [GVBD]) и возобновления мейоза. Основной механизм ингибирования остается неизвестным; однако есть данные, подтверждающие концепцию, что цАМФ, полученный из гранулезы, может играть важную роль в ингибировании возобновления мейоза. 30 При таком механизме ФСГ индуцирует цАМФ в клетках гранулезы, который диффундирует в ооцит через щелевое соединение С×37, где продолжает ингибировать БГВБ (рис.15).

    Рис. 14. Диаграмма, показывающая связь между размером ооцита и размером фолликулов в яичниках младенцев человека. (Из Mandl AM, Zuckerman S: Рост ооцита и фолликула у взрослой крысы J Endocrinol 8:126, 1952, воспроизведено с разрешения Общества эндокринологов.)

    ГВБД) или возобновление мейоиза.Передача сигнала рецептора фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в клетках гранулезы приводит к увеличению продукции цАМФ. цАМФ может диффундировать через щелевые соединения коннексин-37 (C×37) гранулезы-ооцита, где он накапливается в больших количествах в ооплазме, чтобы ингибировать разрушение (BD) зародышевого пузырька (GV) (, т.е. ингибирует возобновление мейоза или GVBD).

    Третичный фолликул.

    Когда преантральный фолликул завершает вторичную стадию развития, он содержит пять отдельных структурных единиц: полностью выросший ооцит, окруженный блестящей оболочкой, от шести до девяти слоев гранулезных клеток, базальную пластинку, внутреннюю теку и наружную теку (Рис.13). Первым признаком начала развития третичного фолликула является появление полости в гранулезных клетках. 31 В ответ на внутренний раздражитель на одном полюсе ооцита начинает формироваться полость. Этот процесс, называемый кавитацией или началом формирования антрального отдела, характеризуется скоплением жидкости между гранулезными клетками, что со временем приводит к образованию внутренней полости (рис. 16). По завершении кавитации устанавливается основной план граафова фолликула, и все различные типы клеток занимают свое надлежащее положение в ожидании стимулов, которые сместят их по путям дифференцировки и пролиферации (рис.16). Судя по фолликулам полиооцитов, специфика механизма кавитации, вероятно, строго регулируется (рис. 17).

    Рис. 16. Микрофотография раннего третичного фолликула (0,4 мм в диаметре) при кавитации ранней антральной стадии. ЗП, блестящая зона; GC, клетки гранулезы; BL — базальная пластинка; TI, внутренняя тека; TE, наружная тека; наконечников стрел, гранулезный митоз. (Из Bloom W, Fawcett DW: A Textbook of Histology. Philadelphia: WB Saunders, 1975, с разрешения Arnold Ltd.)

    Рис. 17. Микрофотография полиовулярного фолликула на ранней третичной стадии показывает участки кавитации или раннего формирования антрального отдела ( просветов ) непосредственно над ооцитами ( звездочка звездочка ). Это событие, находящееся под внутрияичниковым контролем, по-видимому, возникает особым синхронизированным образом и устанавливает полярность фолликула. ​​(Из Замбони Л.: Сравнительные исследования ультраструктуры ооцитов млекопитающих. Биггерс Д. : Оогенез. Baltimore: University Park Press, 19972.)

    Что контролирует кавитацию или раннее формирование антрального отдела? Хорошо известно, что у животных после гипофизэктомии возникает кавитация, что свидетельствует о том, что гормоны гипофиза, такие как ФСГ, не требуются для этого морфогенетического события. 32 С этой концепцией согласуется наблюдение, что у мышей с дефицитом ФСГ-β возникает кавитация. 33 , 34 Кажется разумным заключить, что кавитация контролируется аутокринными/паракринными механизмами.Два фактора роста, экспрессируемые в самом фолликуле, вовлечены в кавитацию: активин и лиганд KIT. Обработка культивируемых клеток гранулезы активином вызывает морфогенетические изменения, которые приводят к формированию гистологической единицы с антрумоподобной полостью. 35 Блокирование действия лиганда KIT в яичнике препятствует образованию антральных фолликулов; следовательно, овуляции нет, и самка бесплодна. 36 В этом отношении данные подтверждают концепцию о том, что щелевые соединения ооцитов также важны для кавитации.Щелевые контакты представляют собой межклеточные каналы, состоящие из белков, называемых коннексинами. 20 , 21 Существует по крайней мере 13 членов семейства коннексинов, которые непосредственно соединяются с соседними клетками, обеспечивая диффузию ионов, метаболитов и других низкомолекулярных сигнальных молекул, таких как цАМФ. 20 , 21 C×37, по-видимому, является коннексином ооцита, который образует щелевые соединения между ооцитом и окружающими гранулезными клетками. Данные, полученные от мышей с дефицитом C×37, приписывают C×37 обязательную роль в формировании граафовых фолликулов, овуляции и фертильности. 22 В совокупности все эти данные свидетельствуют о том, что фолликулярный активин, KIT и C×37 участвуют в аутокринных/паракринных механизмах, контролирующих кавитацию.

    ФОЛЛИКУЛ ГРААФА.

    Фолликул Граафа можно определить структурно как гетерогенное семейство относительно крупных фолликулов (от 0,4 до 23 мм), характеризующихся полостью или антральным отделом, содержащим жидкость, называемую фолликулярной жидкостью или ликвором фолликулов. Характерной структурной единицей всех граафовых фолликулов является антральный отдел.По этой причине термин антральный фолликул правильно используется как синоним граафова фолликула. Фолликулярная жидкость представляет собой среду, в которой находятся гранулезные клетки и ооциты и через которую должны проходить регуляторные молекулы на пути в это микроокружение и из него. 37 Удивительно, но мы почти ничего не знаем о физиологическом значении антрального отдела и фолликулярной жидкости в фолликулогенезе. Ясно, что развитие фолликулов и овуляция происходят у птиц и амфибий, несмотря на отсутствие антрального отдела и фолликулярной жидкости.Тем не менее его присутствие у всех видов млекопитающих свидетельствует о его физиологической важности.

    Структура.

    Фолликул Граафа представляет собой трехмерную структуру с центральным антральным отделом, окруженным различными типами клеток (рис. 18). В графовом фолликуле имеется шесть различных гистологических компонентов, включая наружную теку, внутреннюю теку, базальную пластинку, гранулезные клетки, ооцит и фолликулярную жидкость (рис. 18). Графиев фолликул не меняет своей морфологической сложности по мере роста.Все граафовы фолликулы имеют одинаковую базовую архитектуру; несмотря на резкие изменения размера граафовых фолликулов, их внешний вид остается более или менее неизменным.

    Рис. 18. Схема строения типичного фолликула Граафа 5 класса. (Из Эриксона Г.Ф.: Яичник: основные принципы и концепции. В Felig P, Baxter JD, Broadus AE, Froman LA, (eds) : Эндокринология и метаболизм, 3-е изд., Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1987.)

    Наружная тека (рис.19) характеризуется наличием гладкомышечных клеток, 38 , 39 которые иннервируются вегетативными нервами. 27 Хотя физиологическое значение наружной теки остается неясным, есть свидетельства того, что она сокращается во время овуляции и атрезии. 40 , 41 Изменения сократительной активности наружной теки могут быть связаны с атрезией и овуляцией; однако это не было строго доказано. Желтое тело сохраняет наружную теку на протяжении всей своей жизни, 42 , но ее значение во время лютеинизации и лютеолиза неизвестно.

    Рис. 19. Рисунок стенки граафова фолликула. ​​(Из Bloom W, Fawcett DW: A Textbook of Histology. Philadelphia: WB Saunders, 1975.) состоит из дифференцированных ТИК, расположенных в матриксе из рыхлой соединительной ткани и кровеносных сосудов (рис. 19). Во всех граафовых фолликулах ЛГ является ключевым гормоном, регулирующим функцию ТИЦ, и его значение в регуляции продукции андрогенов ТИЦ 95–260 было установлено in vivo 95–261 и 95–260 in vitro 95–261. 27 Начиная с самых ранних стадий развития граафовых фолликулов, ТИЦ проявляют свое дифференцированное состояние в виде андрогенов (, т.е. андростендион-продуцирующих клеток). 27 Внутренняя тека богато васкуляризирована и служит для доставки гормонов ( например, ФСГ, ЛГ), молекул питательных веществ, витаминов и кофакторов, необходимых для роста и дифференцировки ооцитов и гранулезных клеток.

    Мы мало знаем о регуляторных элементах, которые контролируют сосудистую сеть теки.Функциональная связь между сосудистой сетью и развитием граафовых фолликулов подтверждается данными 43 о том, что все граафовы фолликулы независимо от размера экспрессируют высокие уровни ФСГ и рецептора ЛГ, но при введении 125 I-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) системно только доминантный граафовый фолликул способен накапливать 125 I-ХГЧ во внутренней теке. Эти результаты позволяют предположить, что доминантный граафовый фолликул характеризуется повышенной васкуляризацией, что играет важную роль в его избранном созревании.В связи с этим интенсивно исследуются фолликулярный сосудистый эндотелиальный фактор роста 44 , 45 и другие ангиогенные факторы, такие как эндотелин 46 .

    Компартменты теки (, т. е. наружная и внутренняя теки) проявляют свои дифференцированные функции в начале развития граафовых фолликулов (при образовании полостей) и, по-видимому, конститутивно выражают зрелый фенотип на протяжении всей жизни и смерти граафовых фолликулов.В широком смысле существует мало доказательств того, что основные изменения происходят в слоях теки на различных стадиях развития граафовых фолликулов, кроме тех, которые связаны с сосудистой и пролиферативной активностью. Это может означать, что именно клетки гранулезы (и, возможно, ооциты) являются изменчивыми и, следовательно, ответственными за разнообразие граафовых фолликулов.

    В граафовом фолликуле гранулезные клетки и ооцит существуют в виде массы точно сформированных и точно расположенных клеток (рис.18). Пространственная изменчивость создает по крайней мере четыре различных слоя или домена клеток гранулезы: самый внешний домен — это гранулезная мембрана, самый внутренний домен — периантральный, промежуточный домен — это кучевые облака яичников, а домен, примыкающий к ооциту, — это лучистый венец. Рис. 20). Характерным гистологическим свойством мембранного домена является то, что он состоит из псевдомногослойного эпителия высоких столбчатых гранулезных клеток, все из которых прикреплены к базальной мембране.

    Рис. 20. Схема структурно-функциональной неоднородности клеток гранулезы в здоровом граафовом фолликуле. Относительное положение гранулезной клетки в клеточной массе определяет ее способность к пролиферации и дифференцировке. : Springer-Verlag, 2000.)

    Дифференцировку гранулезной клетки можно проследить по ее положению в клеточной массе (рис.20). Например, клетки мембранного домена перестают пролиферировать раньше, чем клетки центрального домена. 47 , 48 Способность клеток гранулезы во внутренних доменах продолжать делиться на протяжении всего развития граафовых фолликулов предполагает, что они могут быть клетками-предшественниками. Прекращение митоза в мембранном домене характеризуется прогрессирующей экспрессией явной дифференцировки, при которой они принимают функциональный фенотип полностью дифференцированных клеток. Этот процесс требует временной и координированной экспрессии генов, которые составляют основу гранулезной цитодифференцировки.Механизмы, с помощью которых это происходит, включают зависимые от лиганда сигнальные пути, которые связаны с активацией и ингибированием специфических генов. Например, нормальная дифференцировка мембранных гранулезных клеток требует активации специфических генов, в том числе генов ароматазы цитохрома Р450 (P450 arom ) 49 и рецептора ЛГ, 50 , а также ингибирования структурных генов в пути апоптоза. . Напротив, клетки гранулезы в периантральной, кумулюсной и лучистой короне пролиферируют, но не могут экспрессировать гены, участвующие в терминальной дифференцировке (рис.20).

    Что контролирует неоднородность гранулезы? Все гранулезные клетки в здоровом граафовом фолликуле экспрессируют рецептор ФСГ, , 13, , , , , 51, , , , , 52, , и было показано, что мышиные гранулезные клетки в мембранном и кумулюсном доменах продуцируют цАМФ. . 53 Эти наблюдения доказывают, что пострегуляторные события цАМФ вовлечены в аспекты гетерогенности гранулезы. Идея о том, что ооциты играют ключевую роль в возникновении различных паттернов гранулезной цитодифференцировки во время развития граафовых фолликулов, подтверждается исследованиями на грызунах. 54 Между ооцитом и клетками гранулезы происходит диалог, который оказывает большое влияние на фолликулогенез. В развивающихся мышиных граафовых фолликулах дифференциальный паттерн пролиферации и дифференцировки между гранулезой в доменах мембраны и кумулюса находится под контролем секретируемых морфогенов ооцитов. 54 Новый член семейства TGF-β, GDF-9, был обнаружен у мышей. 24 , 25 Окончательные доказательства того, что GDF-9 является обязательным для фолликулогенеза, получены в исследованиях мышей с дефицитом GDF-9. 26 У этих животных отсутствие GDF-9 приводило к остановке роста и развития фолликулов на первичной стадии, а самки бесплодны. Эти данные подтверждают идею о том, что GDF-9, секретируемый яйцеклеткой, необходим для развития граафовых фолликулов, гранулезной цитодифференцировки и пролиферации, а также женской фертильности. Клиническая значимость этой новой концепции демонстрируется наличием мРНК GDF-9 в яичниках человека. 25 Текущие задачи заключаются в выяснении механизмов, контролирующих экспрессию GDF-9, и идентификации клеток-мишеней для GDF-9 и биологических процессов, которые регулирует GDF-9.Представление о том, что факторы роста ооцитов контролируют фолликулогенез и фертильность, может иметь важное значение для физиологии и патофизиологии человека.

    Классификация.

    Все граафовы фолликулы можно условно разделить на две группы: здоровые и атретические (рис. 21). Основное различие между этими двумя группами заключается в том, происходит ли апоптоз в клетках гранулезы. Развитие граафова фолликула (здорового или атретического) со временем протекает прогрессивно.Это означает, что изменчивость или гетерогенность являются нормальным следствием фолликулогенеза. Здоровый граафов фолликул становится все более дифференцированным с течением времени, пока не достигнет преовуляторной стадии (рис. 22). Время этого процесса (рис. 2) у женщин составляет около 2 мес. 3 При этом возникает временной и пространственный паттерн экспрессии большого количества генов. В здоровых фолликулах эти гены управляют цитодифференцировкой, пролиферацией и образованием фолликулярной жидкости.В атрезированных фолликулах зависящие от времени изменения экспрессии генов вызывают прекращение митоза и проявление апоптоза (, т.е. атрезия фолликула). Во время атрезии ооциты и клетки гранулезы начинают экспрессировать гены, которые приводят к апоптозу. 55 В здоровых и атретических граафовых фолликулах механизмы контроля включают лиганд-зависимые сигнальные пути, которые ингибируют или стимулируют экспрессию дифференцировки и апоптоза (Fig. 22). Понимание молекулярных механизмов и клеточных последствий сигнальных путей лиганд-рецептор, которые контролируют судьбу граафовых фолликулов, является главной целью репродуктивных исследований.

    Рис. 21. Два основных класса граафовых фолликулов: здоровые и атретические. Каждая из них подвергается регулируемому процессу прогрессивных изменений, которые приводят к овуляции или апоптозу. Verlag, 2000.)

    Рис. 22. Схема жизненного цикла граафовых фолликулов в яичниках человека.(Из Erickson GF: The Graafian фолликул: функциональное определение. В Adashi EY (ed): Ovulation: Evolving Scientific and Clinical Concepts. New York: Springer-Verlag, 2000.)

    Процесс Graafian фолликула рост и развитие можно условно разделить на несколько стадий в зависимости от размера фолликула (рис. 2 и 22). Клиницистам и исследователям удобно и важно определять физиологическую функцию различных типов или классов фолликулов в течение цикла.Здоровому граафовому фолликулу человека суждено завершить переход от малого (от 1 до 6 мм), среднего (от 7 до 11 мм) и крупного (от 12 до 17 мм) к полностью дифференцированному предовуляторному состоянию (от 18 до 23 мм). . Атретический графиев фолликул предназначен для завершения перехода от мелкой стадии к средней (от 1 до 10 мм), но оказывается неспособным вырасти до больших размеров в нормальных физиологических условиях. 56 Поскольку процесс развития граафовых фолликулов является асинхронным, в любой момент времени в яичниках образуется большая гетерогенная популяция граафовых фолликулов (рис.3). Каждый из этих морфологически различных граафовых фолликулов представляет собой динамическую структуру, претерпевающую поток или прогрессирование изменений развития на пути к тому, чтобы стать более дифференцированными или более атретичными (рис. 22). Следует иметь в виду, что это приводит к наличию крайне гетерогенного пула граафовых фолликулов. Именно гетерогенность затрудняет определение простого функционального определения граафова фолликула.

    Размер граафова фолликула в значительной степени определяется размером антрального отдела, который определяется объемом фолликулярной жидкости, который определяется биодоступностью ФСГ в жидкости. 57 ФСГ необходим для развития граафовых фолликулов, и ни один другой лиганд сам по себе не способен индуцировать образование фолликулярной жидкости. В отсутствие ФСГ фолликулярная жидкость не вырабатывается, и граафовы фолликулы не развиваются. Пролиферация клеток фолликулов также способствует росту граафовых фолликулов; в здоровых фолликулах гранулезные и тека-клетки экстенсивно пролиферируют (до 100 раз), одновременно с заполнением антрального отдела фолликулярной жидкостью (рис.23). Эти события (, т.е. увеличение накопления фолликулярной жидкости и пролиферации клеток) ответственны за огромный рост здоровых граафовых фолликулов. 3 , 58 Напротив, именно прекращение митоза и образование фолликулярной жидкости определяет размер атрезированного граафова фолликула.

    Рис. 23. Изменение числа гранулезных клеток и объема фолликулярной жидкости в граафовых фолликулах человека на протяжении фолликулогенеза.Доминантный фолликул при овуляции имеет диаметр около 25 мм и содержит около 50 миллионов клеток гранулезы и 7 мл фолликулярной жидкости (из McNatty KP: Hormonal correctives of follicular development in the human ovary. Aust J Biol Sci 34:249, 1981. )

    Выбор доминантного фолликула.

    В каждом менструальном цикле яичники обычно производят один доминантный фолликул, который участвует в одной овуляции. Морфометрический анализ нормальных яичников человека (рис.2 и 3) указывает на то, что доминантный фолликул, который будет овулировать в последующем цикле, выбирается из когорты здоровых фолликулов класса 5 диаметром 4,7 ± 0,7 мм в конце лютеиновой фазы менструального цикла. 1,2,3, 59 На момент отбора каждый когортный фолликул содержит полностью выросший ооцит, около 1 миллиона клеток гранулезы, внутреннюю теку, содержащую несколько слоев ТИК, и наружную теку, состоящую из гладкомышечных клеток ( рис. 3 и 23).

    Характерной чертой доминантного фолликула является высокая скорость митоза в клетках гранулезы.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вскоре после середины лютеиновой фазы скорость гранулезного митоза резко возрастает (примерно в два раза) в гранулезных клетках во всех когортных фолликулах. 2 , 56 , 60 Это позволяет предположить, что лютеолиз может сопровождаться взрывом митоза в гранулезе когорты фолликулов класса 5. Первым признаком того, что был выбран один фолликул, является то, что клетки гранулезы в выбранном фолликуле продолжают делиться с относительно высокой скоростью, в то время как пролиферация замедляется в гранулезах других когортных фолликулов.Поскольку это различие становится очевидным в конце лютеиновой фазы, утверждалось, что отбор происходит в конце лютеиновой фазы менструального цикла. Вследствие усиленного митоза доминантный фолликул продолжает быстро расти 3 , 4 во время фолликулярной фазы, достигая 6,9 ± 0,5 мм на 1–5-й день, 13,7 ± 1,2 мм на 6–10-й день и 18,8 ± 0,5 мм на 11–14-й день. Наоборот, в фолликулах когорты рост идет медленнее, и со временем атрезия становится все более очевидной в фолликулах недоминантной когорты, предположительно из-за экспрессии специфических генов в пути апоптоза. 56 Редко атретический фолликул достигает в диаметре более 10 мм, независимо от стадии цикла. 4 , 56 , 60

    Процесс.

    В экспериментах на лабораторных животных 61 и на приматах 62 получены убедительные доказательства того, что для достижения доминирования фолликула необходимо вторичное повышение уровня ФСГ в плазме. Как показано на рисунке 24, вторичное повышение уровня ФСГ у женщин начинается за несколько дней до того, как уровни прогестерона падают до базового уровня в конце лютеиновой фазы, и уровни ФСГ остаются повышенными в течение первой недели фолликулярной фазы цикла. 63 Эксперименты на обезьянах показали, что доминантный фолликул подвергается атрезии, если вторичное повышение ФСГ предотвращается обработкой экзогенным эстрадиолом. 64 Важной концепцией в репродуктивной биологии является то, что увеличение биоактивного ФСГ является обязательным для отбора фолликулов и фертильности. 33 , 65 По-видимому, снижение выработки эстрадиола желтым телом является основной причиной вторичного повышения уровня ФСГ 66 , а не снижения ингибина А, полученного из желтого тела (рис.24).

    Рис. 24. Лютео-фолликулярный переход у женщин. Данные являются средними (±SEM) для суточных уровней ингибина А, ингибина В, ФСГ, эстрадиола и прогестерона при лютеин-фолликулярном переходе у женщин с нормальным циклом ( n = 5). Данные сосредоточены по дню менструации в цикле 2. (Из Welt CK, Martin KA, Taylor AE et al: Частотная модуляция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) во время лютеин-фолликулярного перехода: доказательства контроля ФСГ ингибина B в нормальные женщины.J Clin Endocrinol Metab 82:2645, 1997, с разрешения The Endocrine Society.)

    Как повышается вторичный рост при выборе контроля ФСГ? Результаты исследований фолликулярной жидкости человека подтверждают вывод о том, что повышение уровня ФСГ в плазме приводит к прогрессирующему накоплению относительно высоких концентраций ФСГ в микроокружении одного фолликула в когорте; этому фолликулу суждено стать доминирующим (рис. 25). При развитии здоровых (доминантных) фолликулов (фолликулы класса 5-8) средняя концентрация ФСГ в фолликулярной жидкости увеличивается примерно с 1.от 3 мМЕ/мл (около 58 нг/мл) до примерно 3,2 мМЕ/мл (около 143 нг/мл) через фолликулярную фазу. 4 , 67 Напротив, 4 , 67 уровни ФСГ низкие или не обнаруживаются в микроокружении фолликулов недоминантной когорты (рис. 25).

    Рис. 25. Иллюстрация концепции, согласно которой доминантный фолликул содержит относительно высокие уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в фолликулярной жидкости, тогда как уровни ФСГ низкие или не определяются в когорте фолликулов, предрасположенных к атрезии. A. В доминантных фолликулах ФСГ в фолликулярной жидкости индуцирует активность P450 arom , которая метаболизирует андрогенный субстрат в эстрадиол (E 2 ). В таких фолликулах Е 2 и андростендион (А 4 ) накапливаются в очень высоких концентрациях в фолликулярной жидкости. B. В недоминантных фолликулах низкий уровень ФСГ приводит к малому количеству клеток гранулезы (ГК) и низким концентрациям эстрадиола, несмотря на высокие уровни А 4 .(Из Erickson GF, Yen SSC: Новые данные о фолликулярных клетках в поликистозных яичниках: предполагаемый механизм возникновения кистозных фолликулов. Semin Reprod Endocrinol 2:231, 1984.)

    Поступление ФСГ в фолликулярную жидкость Считается, что кавитация обеспечивает индукционный стимул, который инициирует процесс роста и развития граафовых фолликулов. На клеточном уровне основным участником этого процесса является рецептор ФСГ на гранулезной клетке. Когда соответствующий высокий порог ФСГ достигается в одном графовом фолликуле, он становится доминирующим. 31 Напротив, мелкие граафовы фолликулы в когорте с подпороговыми уровнями ФСГ становятся недоминантными (рис. 22 и 25). Механизм, посредством которого один маленький граафов фолликул в когорте способен концентрировать высокие уровни ФСГ в своем микроокружении, остается одной из загадок физиологии яичников. Важным моментом является то, что эстрадиол, продуцируемый доминантным фолликулом, ингибирует вторичное повышение уровня ФСГ по механизму отрицательной обратной связи (рис. 24 и 26). Считается, что это обеспечивает подпороговый уровень ФСГ в фолликулах недоминантной когорты, что затем приводит к атрезии.Митоз в гранулезных клетках атретических когортных фолликулов можно стимулировать лечением человеческим менопаузальным гонадотропином (чМГ) в раннюю фолликулярную фазу. 59 Если уровни ФСГ повышаются до пороговых уровней в микроокружении, то недоминантные фолликулы могут быть спасены от атрезии. Это явление может иметь значение для того, каким образом экзогенный ФСГ или чМГ вызывает образование множественных доминантных фолликулов у женщин, подвергающихся индукции овуляции.

    Рис.26. Диаграмма, иллюстрирующая важные последствия повышенного уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в ранней фолликулярной фазе менструального цикла человека на рост и развитие доминантного фолликула.

    Что такое фолликулы и почему они важны для моей фертильности?

    Что такое фолликулы яичников?

    Фолликулы яичников представляют собой небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые находятся внутри яичников женщины. Они выделяют гормоны, влияющие на этапы менструального цикла, и женщины начинают половую зрелость, имея от 300 000 до 400 000 из них.Каждый из них может выпустить яйцеклетку для оплодотворения. Фолликулы, их размер и состояние являются важной частью оценки фертильности и лечения бесплодия.

    Оценка фолликулов включает ультразвуковое сканирование органов малого таза матки и яичников, а также анализ крови на антимюллеров гормон. Ультразвуковое сканирование органов малого таза оценит размер и количество фолликулов, присутствующих в ваших яичниках, что называется подсчетом антральных фолликулов. Результаты этого сканирования, а также анализ крови позволят специалисту по фертильности оценить вашу фертильность и, следовательно, вашу способность к зачатию.

    Сколько яйцеклеток может оказаться в фолликуле?

    При нормальном менструальном цикле вырастает один фолликул, содержащий одну яйцеклетку. Фолликул будет увеличиваться до тех пор, пока не разорвется во время овуляции, после чего высвобождается яйцеклетка. Обычно это происходит примерно через 14 дней после начала менструального цикла.

    Все ли фолликулы высвободят яйцеклетку?

    Обычно да. В большинстве случаев фолликулы высвобождают яйцеклетку. Однако является ли яйцеклетка достаточно зрелой или достаточно хорошего качества для оплодотворения, это другой вопрос.

    Сколько фолликулов в норме?

    Это относится к возрасту женщины, общему состоянию здоровья и образу жизни. Однако большее количество фолликулов не обязательно гарантирует успешное оплодотворение. Качество яйцеклеток имеет ключевое значение, и многие женщины с меньшим количеством фолликулов все же могут успешно забеременеть с помощью ЭКО из-за качества яйцеклеток.

    Сколько фолликулов осталось в 30 лет?

    На качество и количество яйцеклеток женщины влияет ее возраст, а также другие проблемы со здоровьем и образом жизни.Количество фолликулов в яичниках у женщины уменьшается с возрастом, как и качество ее яйцеклеток. Однако после 35 лет фертильность женщины начинает значительно снижаться, и в возрасте от 40 до 40 лет шансы на успешную беременность невелики.

    Как фолликулы влияют на мои шансы родить ребенка?

    Есть два основных фактора, которые следует учитывать, когда дело доходит до женской мужественности:

    • Качество яиц
    • Количество фолликулов

    Количество фолликулов в ваших яичниках расскажет репродуктологу о состоянии вашей фертильности.Это связано с тем, что фолликулы содержат незрелые яйцеклетки. Эти незрелые яйцеклетки развиваются и увеличиваются в размерах до тех пор, пока фолликул, в котором они удерживаются, не достигнет оптимального размера, после чего они высвобождаются (овуляция). Если у вас много фолликулов, то у вас есть потенциал для высвобождения большего количества яйцеклеток, что увеличивает вероятность того, что одна из этих яйцеклеток будет достаточно здоровой, чтобы привести к успешной беременности.

    Качество яиц определяется вашим возрастом, а также образом жизни. По мере того, как женщина становится старше, качество яйцеклеток снижается, особенно после 35 лет, и обычно после 40 лет большинство женщин не могут зачать ребенка естественным путем.К сожалению, проверить качество яиц невозможно.

    Если вы хотите оценить свои шансы на рождение ребенка, мы рекомендуем пройти техосмотр фертильности.

    Почему происходит с моими фолликулами во время ЭКО?

    Во время ЭКО вам назначат курс препаратов, стимулирующих яичники производить больше яйцеклеток. Мониторинг фолликулов яичников является частью процесса лечения бесплодия. Во время фазы стимуляции вам сделают несколько УЗИ органов малого таза, чтобы оценить правильность дозировки лекарств и готовность к сбору яйцеклеток.Это включает в себя контроль количества и размера фолликулов в каждом яичнике.

    Когда ваши фолликулы достигают 18-20 мм в диаметре, они считаются готовыми к сбору яйцеклеток. Вам сделают инъекцию триггера гормона, чтобы стимулировать ваши фолликулы к высвобождению зрелых яйцеклеток, которые были подготовлены в ваших фолликулах. Мы запланируем процедуру сбора яйцеклеток примерно через 36 часов после триггерной инъекции, чтобы мы могли собрать ваши яйцеклетки в наилучшее возможное время. Собранные зрелые яйцеклетки затем передаются в лабораторию для оплодотворения спермой для создания эмбрионов.

    Могут ли ЭКО повлиять на мои фолликулы?

    Синдром гиперстимуляции яичников может возникнуть, если яичники очень чувствительны к стимуляции и производят необычно большое количество фолликулов и, следовательно, яйцеклеток (обычно более 15) или высокий уровень эстрадиола. Это потенциально опасная ситуация, хотя СГЯ в тяжелой форме встречается только у 0,5% пациентов. Во время фазы моделирования вашего цикла лечения ваши фолликулы будут тщательно контролироваться с помощью ультразвукового сканирования.Если мы думаем, что у вас есть риск развития тяжелой формы СГЯ, существует ряд вариантов, которые вам и вашему репродуктологу необходимо будет рассмотреть, включая отказ от цикла, отсрочку сбора яйцеклеток или замораживание всех эмбрионов для переноса в более позднем цикле.

    Что такое синдром поликистозных яичников?

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это состояние, которое влияет на работу яичников. Обычно это означает, что на яичниках можно увидеть кисты или высокий уровень (мужских) гормонов в организме может помешать яичнику выпустить яйцеклетку.

    СПКЯ очень распространен и может затронуть каждую пятую женщину. Симптомы СПКЯ могут включать нерегулярные менструации или их отсутствие, трудности с беременностью, рост волос, увеличение веса и прыщи. Хотя СПКЯ нельзя вылечить, его можно вылечить, похудев или приняв лекарства. Если вы пытаетесь зачать ребенка, существует множество способов помочь вам зачать ребенка, включая лекарства, внутриматочную инсеминацию (ВМИ) или ЭКО.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *

    Top