Форум удаление желчного пузыря лапароскопия: Лапароскопическая холецистэктомия. Удаление желчного пузыря при помощи проколов

Содержание

Лапароскопическая холецистэктомия. Удаление желчного пузыря при помощи проколов — «Хорошо что сделала! Мои впечатления с фотографиями / отзыв обновлен!»

Ну чтож пришло моё время написать про своё впечатление об операции по удалению желчного пузыря под названием холецистэктомия. Операция была 19.07.18.

Небольшое предисловие:

Мне сейчас 29 лет. Жила я себе спокойно ела всякую гадость, за питанием не следила. Бывало что не завтракала, на ночь на ужин набирала не съеденное за день и объедалась.

Родила двоих детей. Соответственно — мало времени на себя, сухомятка, питание «по быстрому», заглатывание пищи.

Как-то раз я напекла вкусных блинов. Поела их вечером на ужин и утром на завтрак. На завтрак всухомятку. Через какое-то время, примерно через 30-40 минут у меня начались боли внизу живота. Я подумала что это связано с женскими делами и выпила нурофен. Потом начались резкие боли, простите, как при позывах в туалет. Это и был мой первый приступ. Так плохо мне ещё никогда не было, разве что при родах. Боли почти схожие. Пила нош-пу в таблетках, но на пиках боли меня тошнило. Так я промучилась 1,5 суток, после чего было принято решение вызвать скорую помощь. Приехала бригада, мне сделали укол но-шпы. Госпитализировать отказались! Сказали идти в обычную поликлинику и делать УЗИ. Но после укола мне стало значительно легче. Мы решили поехать в больницу обследоваться. На УЗИ врач задает мне вопрос «про камни знаете?»….. Мне поставили диагноз обострение хронического панкреатита, хронический холицистит на фоне ЖКБ. Как мне сказали, боли были не типичные для этого диагноза. Неделю делали капельницы, отпустили домой с указанием пить ферменты, алмагель и сидеть на диете 5 стола. Просидела я на ней около месяца, потом мне стало лучше, я начала есть запрещенные продукты, вроде ничего не болело. Пока не случился второй приступ, через пол года. Боли были абсолютно такие-же, только на этот раз я наелась щей из капусты с сухариками из черного хлеба. Видимо это всё внутри меня забродило. Опять вызвали скорую, на этот раз узнав мои диагнозы меня госпитализирвали в ГКБ им. В.П.

Демихова. Там я пролежала около 5 дней. Операцию решила делать в другом месте.

Операция.

Положили меня в больницу за день до операции. Но оказалось, что в выписке из ГКБ им. Демихова были не все необходимые мне анализы, поэтому у меня взяли кровь и операцию отложили на 1 день. Перед операцией сделали УЗИ. Вечером перед операцией у меня начались кд. Внимание! Во время критических дней операции делать запрещено, поскольку свертываемость крови нарушена!

Раньше я об этом не знала. Операцию опять пришлось отложить на 3 дня! Что я чувствовала все эти дни словами не описать… Начиталась отзывов, волновалась. Ожидание очень утомительно…

За два дня до операции меня перевели на строгое питание только овсяная протертая каша на воде. Ела я это с трудом запихивая в себя несколько ложек. Вечером перед операцией не есть не пить.

Настал день операции.

Утром зашел мой хирург, подтвердил намерение делать операцию. Я уже была морально готова. Потом зашел анестезиолог, я подписала необходимые бумажки.

Начитавшись отзывов я ожидала клизму ­­😄 Даже спросила про неё, на что мне ответили что в этом нет необходимости. Опять наступило томительное ожидание когда наконец за мной придут. Наконец пришли две мед. сестры, попросили полностью раздеться и лечь на каталку. Замотали мне ноги эластичными бинтами. В коридоре сделали какой-то укол, от которого ничего не поменялось, я по-прежнему боялась. Завезли в операционную, начали ставить капельницы, привязывать мои конечность. Тот момент был самый страшный, когда ты знаешь что вот-вот тебя порежут. Мелькают всякие мысли в голове, что вдруг ты проснешься посреди операции или вообще не проснешься….😭

В катетер мне ввели какой-то «коктейль», от которого очень расслабило. Помню я спросила, можно ли закрывать глаза, в ответ на это мне одели маску и я провалилась в сон.

Очнулась я на той же каталке, привязанная, на мне была трубочка с воздухом. Лежать было очень не удобно, меня подташнивало, немножко постонав я опять провалилась в сон. Дальше я плохо помню..

Меня перевезли в палату, помогли перебраться на мою кушетку. Болей как таковых не было, была слабость и общее недомогание, сложно было вообще что-то делать, даже руку поднять. Из меня торчала трубка дренаж. Сильно она мне не мешала.

Сразу после операции

В таком состоянии я проспала до вечера. Ходить в туалет по маленькому приходилось в утку, сама до туалета я бы не дошла. Встать в таком состоянии нереально, не знаю как некоторые встают через три часа после операции. Есть было разумеется нельзя, пить только маленькими глоточками. Вечером мне в катетер влили какой-то расслабляющий раствор и я проспала до утра.

Утром пришла санитарка и помогла мне умыться, я с трудом перевернулась на бок чтобы почистить зубы! Встать я по прежнему не могла. Мне делали капельницы с антибиотиком и ещё каким-то раствором. Пришел врач и вытащил мне дренаж. Меня испугало что из него выделяется очень мало жидкости, поскольку лежа в больницах я видела с какими заполненными пакетами ходят пациенты. Врач меня успокоил и сказал что наоборот это хорошо.

Вытащили дренаж

 

Наконец пришло время рассмотреть мои камни, которые мне вручили после операции. Я заранее об этом попросила, а перед началом операции напомнила. Всего их было 6 больших и 13 маленьких. На один большой я надавила и он раскололся, интересно было посмотреть насколько он прочный. Внутри он оказался желтый, края были острые. Думаю если-бы он раскололся у меня внутри, моему желчному бы это точно не понравилось 😁

Камни

Мои сокровища

В середине 2 дня после операции мне удалось встать и дойти до туалета и сделать селфи 🎃

2 день после операции

Есть по прежнему было нельзя! Но можно было пить. В течении дня делали капельницы и обезболивающие уколы. Ночь я спала очень плохо. никак не могла найти удобное положение. На спине спать постоянно было не возможно, но боку больно. Так что я почти не спала.

На третий день можно было кушать протертую кашу. Спалось уже лучше. Практически ничего не болело.

На четвертый день кашу обычную.

Кашу я вообще не ем по жизни, так что я запихивала в себя несколько ложек чтобы не умереть с голоду и отодвигала в сторону. У меня были сухари из хлеба, немножко кушала их. Есть что-то другое без разрешения врача я пока побаивалась.

Как выяснилось, операция у меня была сложная. Весь желчный пузырь был в спайках. К тому-же обнаружили аномалию печеночной артерии, так что врачу пришлось со мной повозиться.

Выписали меня на 5 день после операции. Первые дни я ходила скрючившись как старушка, быстро уставала.

Во время операции брюшную полость надувают газом, в течении недели этот газ из тебя потом выходит естественным образом, через какое отверстие — не знаю) Дышать становится сложнее. Не знаю как точно описать это состояние, но когда двигаешься или поворачиваешься с бока на бок, внутри тебя всё булькает. Ощущение какой-то распёрточти. Очень болели плечи и вообще грудная клетка, но это прошло через несколько дней.

Назначили лекарства:

Лекарства

После выписки я ходила медленно, но уже как здоровый человек. Швы мы с мужем сняли сами на 10 день.

Так выглядит шов в пупке на 7 день после операции и спустя чуть больше месяца.

7 день

 

Месяц после операции

Остальные швы:

7 день

Спустя месяц

Рядом виднеются шрамы от удаления родинок.

Заключение:

За месяц с небольшим я похудела на 6 кг ! Мой размер одежды перешел с 50 на 48. Останавливаться не планирую. Диету соблюдаю.

Если-бы меня спросили повторила бы я данную операцию? Однозначно ДА!

Ходить с камнями это жить на пороховой бочке. В любой момент камень можно попасть в проток и начнутся осложнения, а далее полостная операция….Опасно ездить куда-то за границу с камнями! Не знаешь что может случиться…

Сейчас я чувствую себя прекрасно. Будто ничего и не было. Лекарства пило ровно месяц. Сейчас соблюдаю диету без лекарств.

___________________________________________________________________

 

На 12.04.19 обновляю свой отзыв и хочу рассказать как я прожила всё это время.

Строгую диетую я держала меньше чем пол года, так получилось, что осенью 2018 мы поехали отдыхать в отпуск и там я ела разную пищу с осторожностью. Даже пробовала несколько глоточков алкоголя. После отпуска зимой меня понесло, ничего не болело и я кушала всё и много. В итоге я набрала обратно всё, что сбросила. Сейчас у меня ничего не болит и ничего не беспокоит, я ем ВСЁ. Стараюсь избегать копченого, соленого, квашеного, острого, это ем крайне редко и по чуть чуть. Жирное жареное в большом колличестве масла и фритюр я вообще не ем. Фаст фуд ела, но редко. Сладкое и торт ем периодически, переношу хорошо.

Стул налаживался примерно пол года, приходилось прибеать к клизме. Сейчас прошло 8 месяцев после операции и всё нормализовалось.

Никакие лекарства я не пью.

Алкоголь пила, но редко, у меня после операции потерялся к нему интерес, даже по праздникам нет особого желания.

Хочу дать вам совет держать диету (можно не строгую) как можно дольше, особенно если у вас есть лишний вес. Поскольку если попробуешь вкусняшки, остановиться сложно… Мой вес до операции был 72, после во время диеты 65, сейчас 71. Моя цель теперь обратно сбросить всё что наела за зиму…

 

На 02.02.21 обновляю свой отзыв:

На данный момент диету не держу, ем всё в умеренных колличествах. Никакие лекарства не пью. Алкоголь пью редко, переношу хорошо.

Вес набрался обратно, чтобы сбросить надо держать диету. Вес по прежнему 71.

Проблемы со стулом бывают редко. Никакой изжоги и.т.д. нет.

 

Если отзыв оказался Вам полезен, нажимайте «Мне нравится» или сохраняйте в закладки

____________________________________________________________________

Средства которые я использовала после операции:

Манипуляции, которые я проводила после операции:

Лапароскопическая холецистэктомия. Удаление желчного пузыря при помощи проколов — «Операция, которую обязательно нужно сделать, если есть показания. Не тяните и не ждите. Моя подробная история внутри.»

Доброго времени суток, дорогие читатели!

Столкнулась и я с такой ситуацией, как удаление желчного пузыря. Расскажу по порядку.

Как все началось

В первых числах октября 2018 года, решила я порадовать мужа любимой жареной картошечкой. Да не просто жареной, а прям с корочкой хрустящей да жирной. Поели, да со сметанкой 25%, да с хлебушком. Короче обожрались переели мы. Меня на ночь стало выворачивать и сворачивать от боли, я грешила на картошку, может траванулась, а главное с мужем то все ок. После такой веселухи, решила подержать диету неделю, разгрузить ЖКТ так сказать, но как то не помогло, к сожалению =( Меня мутило и тошнило практически от всего, болел правый бок. Сделав, на всякий случай, тесты на беременность, увидев отрицательные результаты, нехотя пошла к врачу…

Назначили анализы и УЗИ. По результатам анализов все прекрасно, а вот УЗИ брюшной полости показало наличие полипов в желчном пузыре. Два полипа больше 1 см и еще один 0,8 см, это уже показания к удалению желчного пузыря.

Врач, посмотрев анализы и УЗИ, решил что у меня не полипы, а камни и прописал препараты для их выведения и контрольное обследование через 3 месяца.

ДОРОГИЕ ЧИТАТЕЛИ, ЕСЛИ ВЫ СТОЛКНУЛИСЬ С КАМНЯМИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ, НИВКОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ПЕЙТЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ВЫВЕДЕНИЯ КАМНЕЙ!!!

Как мне позже объяснил хирург, который делал мне операцию, такие препараты могут вызвать ухудшение состояния и камни при движении могут закрыть желчный проток, а это очень опасно.

Не знаю каким чудом, меня эти последствия обошли стороной, но пропив препараты я пришла на контрольное УЗИ. Теперь, вместо 3 полипов, у меня нашли еще и 4й. Так я поменяла врача, нашла отличного практикующего хирурга и стала готовиться к операции.

Можно было бы не трогать желчный, если бы полипы не были больше 1 см, что само по себе не есть хорошо. Просто полипы имеют свойство перерастать в злокачественные опухоли, а большие полипы к этому больше предрасположены, поэтому тут даже думать нечего.

Операция и послеоперационные дни в больнице

Операция была плановая и я решила сделать ее 19 марта, перед праздничными выходными ( в Казахстане был праздник весеннего равноденствия Наурыз и эта неделя была выходная) дабы не портить мужу и родным выходные и чтобы могли отдохнуть и погулять, а не возиться со мной.

За три дня до операции были сданы все анализы, проведены консультации с хирургом и анестезиологом, и никаких противопоказаний к операции не было.

Так, 19го марта, рано утром, голодная и холодная я сдалась хирургу.

Наркоз был общий, уснула я довольно быстро, болтая с анестезиологом. Кстати, я все еще помню как отходила от наркоза=) Первое что я увидела открыв глаза была трубка, выходящая из моего рта, почему то мне сильно хотелось ее пожевать, что я собственно и сделала =D Трубку быстро вынули, немножко неприятно но не больно, я выплюнула всю жидкость изо рта, подвели к носу кислород и просили дышать. Спать хотелось сильно, но анестезиолог очень просила не закрывать глаза.

Дальше были сутки в реанимации, где от меня не отходили мед.сестры и периодически заходили врачи. Когда становилось больно в местах проколов, мне вкалывали обезболивающие. По мере жажды поили водой в небольших количествах.

На следующее утро, то есть на вторые сутки, меня перевели в общую палату, у меня она была на двоих но я лежала одна. Наконец я смогла с помощью телефона и небольших усилий рассмотреть что же у меня творится на уровне живота.

А творилось следующее

Вторые сутки

Четыре прокола и из одного выходила трубка выводящая жидкость. Боли как таковой не было, но из за трубки дышалось очень тяжело, и она мешала при поворотах тела.

В итоге, у меня оказалось 2 больших полипа по 1,5 см и около 10-15 мелких камней диаметром 3-5 мм.

Полипы отправили на биопсию, по результатам которой они оказались доброкачественными.

К обеду я смогла пройтись до туалета и обратно до койки. Благо все удобства были в палате.

Из еды пока ничего нельзя было, только вода и чай с лимоном, который очень облегчал боль в горле (из за интубационной трубки очень часто потом болит и першит горло).

Если первые двое суток я больше спала, то на третьи меня стало потряхивать от голода. Хорошо, что меня накормили до моего бунта =)

Первая еда после удаления ЖП была вся пюрерирована, то есть стол 1А.

Завтрак – рисовая каша на воде с заменителем сахара, чай с лимоном и печеньки яблочко (есть их можно только хорошенько помокав в чае)

Завтрак стол 1А

Обед – овощной суп, макароны с котлетой на пару, отварная тыква

Обед стол 1А

Ужин – забыла сфотографировать и забыла что ела, но тоже измельченное в пюре =)

 

Трубку мне убрали только на 4е сутки. Ощущения интересные, не скажу что неприятно или больно, просто чувствуешь как у тебя что то вытащили изнутри. Ходить стало гораздо проще, наконец вдохнула полной грудью. Даже настроение поднялось и жить захотелось =)

Убрали трубку

Общий вид и состояние на 4е сутки

В этот день уже можно было твердую пищу, но стол 5, то есть ничего жирного, жареного, острого и соленого.

Завтрак – овсяная каша на воде с сахаром, масло сливочное для каши и вареная колбаса (вообще странно что ее подали, я ее не стала есть)

Завтрак стол 5

Обед – тушеная курица с гречкой, винегрет и йогурт 0,1% жирности

Обед стол 5

Ужин – запеченное мясо с овощами

Ужин стол 5

Четвертые сутки прошли довольно бодро, я уже могла спокойно прогуляться по этажу, болей сильных не было.

На пятые сутки меня выписали в обед, поэтому рацион я не фиксировала.

Швы обрабатывали каждые день.

 

Послеоперационный период дома

 

Дома меня уже ждали, особенно дочь 1,8 года)

Муж со свекровью помогали и заботились обо мне первую неделю дома и я ничего тяжелее 1 кг не поднимала.

На 7й день после операции мне сняли швы. Немного покровило, но к концу дня перестало.

Швы на 7й день, перед снятием

Швы на 8й день, после снятия

 

На 10й день я уже могла сходить в душ.

 

Единственное, первые 2 недели после операции была слабость, особо не погуляешь с ребенком и не поделаешь домашние дела.

На третьей неделе я уже могла готовить, немного прибраться, но тяжести не таскала, старалась по крайней мере, все таки я осталась с 13кг ребенком дома одна.

3 недели после операции

Месяц спустя я спокойно прохожу длинные дистанции, могу поднять дочь на руки, делаю все обычные женские дела =)

Спустя ровно 1 месяц после операции

 

Спустя ровно 1 месяц после операции

Что касается питания, то да, больше жареной картошечки мне не видать, ближайшие полгода по крайней мере)

Питание проходит по столу 5, ничего жирного, жареного, острого, копченного, засоленного, никакого шоколада, яиц в чистом виде и свежего лука, никакого алкоголя. Я думаю в интернете много информации по данной диете.

Нельзя сказать, что мой рацион питания стал скудным. Я ем фрукты и овощи, любое тушеное блюдо, или же на пару, или же вареное, или же запеченное, сухофрукты и немного орехов, все таки они жирные надо аккуратней. Питаться необходимо 5-6 раз в сутки, желательно каждые 2-3 часа, небольшими порциями. Голодать не советую, больно будет, пожалеете…=)

Проблем с ЖКТ больше нет, швы не тянут, затягиваются быстро, период восстановления после лапароскопии проходит очень быстро.

Кстати, проблем со стулом у меня тоже нет, ежедневно все как по часам =)

 

Вот и вся моя история.

Напоследок скажу, если вы столкнулось с такой проблемой, самое главное найдите хорошего врача с хорошим мед.персоналом, так как первые дни вам будет нужна помощь в передвижении. Не бойтесь, это не страшно, не так больно как кажется. Не доводите свой организм до крайностей.

Все операции индивидуальны, редко но случается такое, что во время операции приходится переходить на полостную.

И да, вы обязательно проснетесь от наркоза=)

И еще, не бойтесь и не стесняйтесь просить поставить обезболивающие, так как от боли организм испытывает стресс, который в свою очередь ухудшает ваше самочувствие.

 

Всем спасибо за снимание!

Берегите себя и своих близких!

показания, анализы и ход операции, цена – ЦКБ РАН, Москва

 

Здоровый желчный пузырь – важный и необходимый орган, участвующий в пищеварении, но при патологических изменениях нормальная его работа невозможна. Наоборот, измененный желчный пузырь становится источником проблем – это потенциальный очаг боли и развития инфекций. Поэтому его удаление не оказывает серьезного влияния на физиологические процессы, облегчая состояние человека.

Виды холецистэктомии

Если терапевтическое лечение желчного не приносит результатов или есть явные показания к оперативному вмешательству, врачи клиники ЦКБ РАН в Москве дадут рекомендации по выбору метода операции. Это может быть классическая открытая холецистэктомия, операция на желчном пузыре эндоскопическим способом или хирургическое вмешательство из минидоступа.

  • Лапароскопическая холецистэктомия – вмешательство, которое отличается малой операционной травмой, быстрым и достаточно легким восстановлением. Через проколы в брюшной стенке вводятся инструменты и видеокамера. В результате нагнетания воздуха обеспечивается обзор для проведения необходимых операций. В некоторых случаях по завершении операции врач обеспечивает дренирование жидкости из подпеченочного пространства. Через 2-3 дня пациент самостоятельно покидает отделение и восстанавливается в домашних условиях.
  • Операция из мини доступа (разрез 3-7 см) – объективным желанием большинства пациентов является проведения лапароскопической операции холецистэктомии желчного пузыря. Однако не для всех клинических случаев такой вид хирургического лечения подходит. С целью снижения степени травматизма в ходе удаления желчного пузыря может быть принято решение о проведении операции из минидоступа под правой реберной дугой – это компромиссный вариант между традиционной полостной операцией и лапароскопической.

Если вам показана плановая операция (лапароскопическая холецистэктомия), обращайтесь к специалистам ЦКБ РАН. В условиях современного стационара мы проводим на высоком уровне любые операции по удалению желчного – однопортовые, ретроградные (от шейки), антеградные (от дна). Уточнить стоимость операции можно в прайсе на сайте клиники. Однако лучше получить всю информацию оцене и рекомендации по виду непосредственно на консультации специалистов ЦКБ.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малоинвазивная операция удаления желчного пузыря с использованием лапароскопической технологии – через сантиметровый разрез. Сегодня это единственный способ планового лечения хронического холецистита.

Операция считается наиболее часто выполняемой из всех проводимых на внутренних органах.

Преимущества использования методики

  • Уменьшение болезненности после операции.
  • Короткий период пребывания в стационаре (менее суток).
  • Быстрое возвращение пациента к привычной организации быта.
  • Хороший косметический эффект.
  • Улучшение качества жизни.
  • Практически исключена вероятность развития вентральной грыжи.
  • Минимальное травмирование брюшной стенки.

Показания к проведению лапароскопической операции

Сначала принимается решение о необходимости проведения операции, а затем уже выбирается методика. В настоящее время использование лапароскопической методики считается оправданным при любом возрасте пациентов, даже при наличии избыточного веса.

Лапароскопическая холецистэктомия показана при следующих заболеваниях:

  • Холецистит, не поддающийся лечению консервативными методами;
  • Холестероз желчного пузыря;
  • Холецистит в острой стадии;
  • Холецистолитиаз, проходящий бессимптомно;
  • Опухоли желчного пузыря (в том числе папилломы).

Если заболевание сопровождается болями, пациенты не удивляются назначенной операции.

Когда заболевание проходит бессимптомно, и выявляется случайно, также рекомендовано оперативное лечение. В этом случае операция переносится легче.

При данном диагнозе возможно развитие папиллом – доброкачественных опухолей, поэтому операция начинается с подробного осмотра полости на предмет разрастания опухолевого образования. Если имеют сомнения в доброкачественности образования, выполняется переход от лапаротомии к открытому типу хирургического вмешательства – полостной операции.

Когда лапаротомная холецистэктомия недопустима?

Абсолютные противопоказания:

  • Плохая свертываемость крови;
  • Патология жизненно важных функций в стадии декомпенсации;
  • Критическое состояние пациента.

Относительные противопоказания определяются, как правило, укомплектованностью клиники современным оборудованием, индивидуальными особенностями больного и опытом хирурга. Вопрос применения методики – совместное решение хирурга и анестезиолога.

Существуют ситуации, когда выполнить операцию не представляется возможным из-за анатомических отклонений или воспалительного процесса. В этих случаях производится открытая операция.

Подготовительный период

Проводится обследование для оценки состояния организма и выявления сопутствующих заболеваний:

  • Физикальное обследование:
  • Анализы крови и мочи;
  • УЗИ внутренних органов;
  • ЭКГ;
  • Рентген или флюорография грудной клетки;
  • Осмотр врачей;
  • Эзофагогастродуоденоскопия.

Этот список может быть расширен за счет колоноскопии, МРТ и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Кроме этого необходимо:

  • Заблаговременно ввести в меню только легкую пищу;
  • Поставить очистительную клизму дважды перед операцией – вечером и утром;
  • При необходимости может быть назначенэспумизан;
  • Принять душ.

Все лекарства принимаются только по согласованию с врачом.

Ход операции

Лапаротомная холецистэктомия проводится под общим наркозом и длится примерно 40 минут. Этапы процедуры следующие:

  • В брюшную полость вводят углекислый газ.
  • Вводятся трубки с клапанами, чтобы можно было вставить инструменты, не выпуская газ, и трубка с видеокамерой – лапароскоп. На мониторах отражается ход операции с многократным увеличением.
  • Устанавливают троакары.
  • Специальными инструментами удерживают желчный пузырь, пережимают клипсами проток и артерию.
  • Желчный пузырь отделяют и удаляют.
  • Проводят дренирование брюшной полости.

Реабилитация

Первые послеоперационные часы пациент проводит в реанимации, затем его переводят в палату. Через несколько часов можно вставать. Дренаж удаляется на следующий день. Восстановление поводится в течение месяца после операции:

  • Нужно соблюдать режим дня;
  • Принимать назначенные лекарства.
  • Постепенно вводить физической нагрузки.

Необходимость в соблюдении диеты существует только в первые месяцы после операции, пока проходит адаптация организма к новым условиям. Уже через полгода ограничения снимаются.

Говоря о результатах лапаротомной холецистэктомии, стоит отметить, что операция считается стандартным методом лечения. Главное преимущество – быстрое выздоровление. Методика безопасна, частота конверсий в открытую операцию – минимальна.

Осложнения

Возможны следующие негативные последствия:

  • Истекание желчи в брюшную полость, если плохо ушит пузырный проток;
  • Перитонит;
  • Воспалительный процесс;
  • Грыжа.

Отзывы

Практически все отзывы наших пациентов положительные – операцию считают эффективной, быстрой и малотравматичной. Неприятные моменты, на которые обращают внимание пациенты:

  • Боль в животе из-за вздутия;
  • Трудности с дыханием, так как легкие были сдавлены;
  • Приходится голодать в первое время.

Все эти ощущения быстро проходят. Прооперированные пациенты сходятся во мнении, что эти симптомы можно перетерпеть, они несравнимы с пользой от операции.

Где лучше сделать лапаратомию?

Цена лапороскопической операции несколько выше, чем операции открытого типа, когда пересекаются мышцы брюшной стенки. Однако учитывая сокращение времени нахождения в стационаре, суммарные затраты на лечение получаются ниже, чем при полостной операции.

Узнать стоимость оперативного лечения можно на консультации специалиста ЦКБ РАН в Москве или по телефону клиники.

Лапароскопическая холецистэктомия — Макс Клиник

Лапароскопическая холецистэктомия — это «золотой стандарт» современного хирургического лечения желчекаменной болезни. Преимущества данной операции перед традиционным открытым удалением желчного пузыря достаточно давно и широко известны и не требуют многословных уверений.

В большинстве больниц Хабаровского края присутствует аппаратура, позволяющая хирургам выполнить данную операцию.
Мы же хотим отметить несколько очень важных для пациентов отличий в возможности выполнения лапароскопической холецистэктомии именно в нашей клинике.

Очень часто при желчнокаменной болезни происходит миграция камней из желчного пузыря в желчные протоки. Данное осложнение называется «холедохолитиаз». Чем дольше болеет пациент, тем вероятнее развитие данного осложнения. Достаточно часто данное осложнение желчнокаменной болезни протекает скрытно, и не диагностируется до операции и во время ее. Что, в послеоперационном периоде часто приводит к развитию болевых ощущений, тошноты после приема пищи, и т.д. Данные жалобы пациентов после операции врачами часто трактуется как так называемый постхолецистэктомический синдром.

Очень важно, как можно ближе по времени к операции, с максимально возможной информативностью, проводить обследование желчного пузыря и желчных протоков. В нашей клинике имеется МРТ – диагностика, позволяющая с высочайшей точностью непосредственно перед операцией произвести данное исследование. В случае выявления конкрементов в желчных протоках в нашей клинике производится лапароскопическая холецистэктомия одновременно с холедохолитотомией. Во время холедохолитотомии удаляются камни из желчных протоков с контрольным осмотром просвета желчных протоков с помощью гибкого эндоскопа. Таким образом, происходит полное излечение пациента от желчнокаменной болезни и улучшает его качество жизни.

Наша операционная оборудована современным эндовидеохирургическим оборудованием фирмы «Karl Storz endoscope» с выводом изображения на монитор в многократном увеличении и режиме «High definition», это обусловливает определенный микрохирургический эффект и деликатность операции, что значительно повышает ее безопасность.

Применение высокочастотного мультифункционального электрохирургического блока ЭХВЧа-140-04-«ФОТЕК» с аргонусиленной коагуляцией и использование инструментов «Ligasure» сводит электроагрессию оперативного вмешательства к минимуму, обеспечивая максимальную надежность гемостаза печеночной ткани.

Наличие трех эндовидеохирургических стоек в операционном блоке позволяет в любой момент, при самой малейшей необходимости, произвести замену любого компонента этой сложной и деликатной аппаратуры. Ни разу в нашей клинике отказ аппаратуры во время лапароскопической операции не стал причиной конверсии (перехода) на традиционный хирургический разрез.

Ведущие специалисты г. Хабаровска проводят операции в ДМЦ «Максклиник», постоянно повышают свой уровень теоретической подготовки и совершенствуют практические навыки, принимают участие в международных и внутрироссийских съездах и мастер-клаасах.

Абдоминальная хирургия в А2Мед Самара

Методики выполнения холецистэктомии

Холецистэктомия лапароскопией

Врач делает в брюшной стенке и подреберье 3-4 небольших прокола, размер которых составляет всего 5-10 мм. В эти проколы вставляют специальные трубки, через которые вводят эндоскопические инструменты. Для точной работы специалиста необходим хороший обзор — чтобы его улучшить необходимо расширить брюшную полость, для этого в неё подается углекислый газ.

Суть операции состоит в том, что после пересечения питающей артерии и пузырного потока, врач отсекает от печени желчный пузырь. Всё это происходит через миниразрез. После завершения операции врач накладывает швы или специальный хирургический пластырь – это зависит от размеров прокола.

Бывают случаи, когда желчный пузырь можно удалить другими способами, не такими травматичными для пациента.

Минилапароскопическая холецистэктомия

Данный способ удаления желчного пузыря проводится инструментом, имеющим меньший диаметр, по сравнению с классической лапароскопией, описанной выше. В этом случае диаметр инструмента составляет всего 3,5 мм. Клип-аппликатор также имеет размеры вдвое меньше. Таким образом размеры разрезов становятся значительно меньше, это позволяет пациенту значительно быстрее восстановиться после операции.

Однопрокольная холецистэктомия

Данный вид операции наиболее привлекателен для пациентов, так как предполагает всего один маленький разрез, через который врач проводит удаление желчного пузыря. 

Этот разрез имеет совсем небольшой размер — примерно 2 см и находится в области пупка. В него вставляют SILS-порт – это специальный микрохирургический аппарат. Затем через него вводятся необходимые для операции гибкие эндоскопические инструменты. Длительность холецистэктомии составляет 1-1,5 часа, после чего операция завершается, оставляя после себя лишь небольшой малозаметный шрам, который со временем становится практически невидимым.

После выполнения данной операции устраняется само не только заболевание, но и все симптомы, сопутствующие ему.

Все вышеперечисленные операции выполняют специалисты «А2Мед Самара», которые имеют большой опыт и в совершенстве владеют всеми современными методиками удаления желчного пузыря, благодаря чему, пациент за небольшой промежуток времени может избавиться от недуга и жить здоровой и полноценной жизнью, не отвлекаясь на проблемы со здоровьем.

Период реабилитации

Лапароскопический доступ — малотравматическое хирургическое вмешательство. Уровень болевых ощущений после проведения операции у пациента снижен. Также уменьшено время нахождения в стационаре, косметический эффект очень высок.

Главное требование после операции — отсутствие какой-либо физической активности и правильное, здоровое питание. После выписки важно соблюдать все рекомендации врача и не допускать сильных нагрузок на брюшную полость. Все это поможет ускорить процесс реабилитации и заживления, а также избежать различных осложнений.

Наши услуги в хирургии

Администрация  «А2МЕД Самара» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако, во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (846) 313 03 03

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – это удаление желчного пузыря с использованием специальной лапароскопической техники и инструментов. Лапароскопическая операция удаления желчного пузыря относится к малоинвазивным и малотравматичным методам оперативного лечения. Преимущества этой операции заключаются в значительно меньших проявлениях болевого синдрома, отсутствии значимых послеоперационных рубцов, быстром восстановлении после операции, малой длительности (1-2 дня) госпитализации и быстрому (5-7 дней) возврату к привычному ритму жизни. Операция проводится через маленькие проколы размером 0.5 – 1.0 см. Как правило, делается 4 прокола, хотя количество и размер проколов может варьировать у разных пациентов. 

Через прокол в околопупочной области в брюшную полость вводится видеокамера. Для поддержания внутрибрюшного давления на уровне 8-12 мм.рт.ст. в брюшную полость подается углекислый газ. При помощи инструментов особой конструкции производится наложение клипс на проток, соединяющий желчный пузырь и печеночный проток. Артерии, питающие желчный пузырь, также клипируются. После удаления желчного пузыря углекислый газ удаляется из брюшной полости. В животе оставляется дренаж, все раны зашиваются. 

Почему операция необходима 

Операция предотвращает развитие серьезных осложнений, которые могут потребовать экстренного оперативного вмешательства. Плановое оперативное лечение намного безопаснее и переносится пациентами легче, чем операции, проводимые по неотложным показаниям. Большинство пациентов после удаления желчного пузыря отмечают значительное улучшение самочувствия и избавляются от таких симптомов, как боли и тошнота.

   

Если не делать операцию 

Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной развития таких осложнений как гнойное воспаление желчного пузыря, воспаление поджелудочной железы и механическая желтуха. Сложность операций при этих заболеваниях возрастает во много раз и часто требует длительного стационарного лечения. Риск летального исхода при осложнениях желчнокаменной болезни превосходит в несколько раз риск развития любых послеоперационных осложнений при плановой операции.

Анестезия 

Операция выполняется под общей анестезией. При возникновении каких-либо вопросов или сомнений в отношении анестезии необходимо проконсультироваться с анестезиологом.

Послеоперационный период 

После операции пациент некоторое время остается  под наблюдением анестезиолога, до окончания действия анестезии. После этого пациент переводится в палату. Большинство пациентов остается под наблюдением в стационаре в течение 48-72 часов после операции.  

Болевые ощущения после операции 

В первые несколько дней пациент может ощущать некоторые болевые ощущения в области послеоперационных ран, что может потребовать применения обезболивающих препаратов. Через 1-2 дня после операции боль должна значительно уменьшиться. Если этого не происходит, пациент должен сразу сообщить об этом своему врачу. 

Диета и режим после операции  
  • Через 2-3 часа после операции пациенту разрешается пить. На следующий день или через день после операции можно принимать легкую пищу. В течение нескольких месяцев после операции необходимо будет придерживаться специальной диеты

  • Чем раньше пациент начнет вставать, тем меньше вероятность развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При этом риск возникновения тромбофлебита также значительно уменьшается 

  • Для предупреждения развития пневмонии будет необходимо проводить упражнения глубокого дыхания. 10 глубоких вдохов каждый час препятствует застою секрета бронхов в легких и улучшает циркуляцию воздуха

  • Курение в раннем послеоперационном периоде увеличивает риск развития воспалительных заболеваний в легких 

  • Рекомендуется измерять температуру 2 раза в день в течение 5-7 дней

  • В течение недели после операции крайне не рекомендуется садиться за руль автомобиля

  • Восстановительный период обычно занимает 2-3 недели. Однако в течение 3 месяцев после операции нельзя поднимать тяжести весом больше 5 кг

Необходимые процедуры 

Смена операционных повязок проводится на следующий день после операции. В дальнейшем перевязки производятся по мере необходимости. Швы обычно снимаются на 6-7 день после операции. 

Необходимо немедленно сообщить своему врачу: 
  • если возникло кровотечение из операционной раны;
  • появилась лихорадка и озноб;
  • боль не уменьшается на фоне приема  обезболивающих средств;
  • появилось вздутие живота;
  • есть покраснение, отек, усиление болей в области послеоперационных ран.
Преимущества лапароскопической холецистэктомии в ММЦ «СОГАЗ»: 
  • в клинике применяются современные методы диагностики, лечения и реабилитации;
  • ориентация на малоинвазивное вмешательство;
  • применение передового эндовидеохирургического оборудования;
  • высочайшие требования к качеству работы;
  • опытные и внимательные специалисты.
Хирургические пакеты на плановые операции

Записаться на консультацию хирурга можно, позвонив по телефону 8(812)406-88-88 или заполнив форму: 

Лапароскопическая холецистэктомия, онлайн-запись на консультацию к специалисту – сеть клиник МЕДСИ

После вмешательства могут отмечаться болезненные ощущения в местах введения инструментов. Выраженный дискомфорт обычно отсутствует.

Пациенту назначается специальная диета с низким содержанием жиров. В первый день после операции по удалению желчного пузыря можно пить только воду. На второй день в рацион вводятся чай и кефир.

В дальнейшем пациенту рекомендуют составлять систему питания с:

  • Супами на овощных бульонах
  • Кашами из овсянки, риса и гречки
  • Тефтелями на пару
  • Рыбными котлетами
  • Отварной рыбой
  • Обезжиренным творогом

Запрещены следующие блюда:

  • Наваристые бульоны
  • Жирные мясные супы
  • Копчености
  • Консервы
  • Жареная и соленая рыба
  • Молочные продукты с высокой жирностью
  • Сдобная выпечка

Пациенту следует отказаться от приправ и специй, грибов, шпината, репы, белокочанной капусты, щавеля, крепкого кофе и кваса, алкоголя и газированных напитков.

Питание должно быть дробным. Следует следить за питьевым режимом (не менее 2 литров воды в сутки) и температурой еды (она не должна быть слишком низкой или высокой).

В дальнейшем при соблюдении культуры питания никакие дополнительные ограничения не требуются. Бóльшая часть пациентов после проведенного вмешательства полностью выздоравливает. В некоторых случаях сохраняются плохое пищеварение и горечь во рту. Обычно данные симптомы сопровождают пациентов с дополнительными патологиями: грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, гастритом, дуоденитом, колитом. Для их профилактики перед вмешательством проводится терапия выявленных заболеваний.

Кто делал операцию на желчном пузыре????! | Дискуссионные форумы DIS Disney

Я снял свой пару лет назад. У меня была гиперемезис во время моей прошлой беременности, и, похоже, именно здесь начались мои проблемы, потому что у меня также были проблемы с желчным пузырем, но симптомы были замаскированы гиперемезисом. Меня положили в больницу, когда он прогрессировал до панкреатита, и после того, как я сделал кучу анализов в больнице, мой врач решил, что мне нужно выйти прямо сейчас, поэтому у меня не было выбора.Некоторые люди могут бороться с камнями в желчном пузыре годами, но если у вас начнутся осложнения, врач захочет взять желчный пузырь.

Пробовали ли вы исключить из своего рациона все жиры? Вам кто-нибудь говорил, что если лечь на левый бок, то можно снять боль при приступе?

Моя мама раньше была сонографистом, она сказала мне, что они использовали сонограммы, чтобы разбивать камни, чтобы их можно было вывести. Я также слышал, что есть «очищение желчного пузыря», которое поможет вам избавиться от камней.Но мой врач сказал мне, что если желчный пузырь начал вызывать проблемы, нет никакого способа заставить его снова работать правильно. Таким образом, прохождение камней — это временное решение, потому что образуется больше камней. О, и, очевидно, беременность вызывает проблемы с желчным пузырем, поэтому намного больше женщин, чем мужчин, удаляют желчный пузырь хирургическим путем. Еще одна вещь, которую я могу обвинить в своих детях, наряду с тем, что мои ноги вырастают на один размер обуви с каждой беременностью и дают мне эти седые волосы 🙂

Восстановление после операции было не ужасным — у меня была лапароскопическая операция, и я был передвигаться нормально в течение 2 недель после операции.Первая неделя была худшей из-за болей, но даже в эту первую неделю мне ни разу не пришлось принимать обезболивающие (от них меня тошнит, поэтому я не принимаю их, если боль не становится невыносимой). Худшим осложнением было то, что я потянул мышцу живота через пару дней после операции, я думаю, я пытался сделать слишком много физически.

Худшая часть всего опыта заключалась в том, чтобы оставить своих детей, я провела в больнице в общей сложности 4 дня, и до операции я никогда не оставляла своего младшего на ночь, или вообще никогда — я SAHM, и она кормила до тех пор, пока ей было 18 месяцев, поэтому мы привыкли быть очень близко друг к другу.Ей не было и двух, когда мне сделали операцию. Когда я пришел домой, она села мне на колени и часами просто обнимала меня. Я до сих пор плачу, думая об этом, это было так грустно.

Я знаю, что мысль об вырезании органа пугает, но пока ваша операция проходит нормально, восстановление будет относительно коротким и не слишком болезненным, и это прекрасно — иметь возможность снова наслаждаться вкусной комфортной едой, не испытывая боли. .

Хирургия желчного пузыря | Дискуссионные форумы DIS Disney

Я выпустил свой в 2013 году и немного сожалею об этом.У меня был только один или два больших камня, но мой желчный пузырь был заполнен «песком» или «илом», как описал это мой хирург. Безжировая диета очень помогла, но у меня все еще были приступы, и мой врач сказал мне, что они должны выйти. После операции у меня, к сожалению, появились некоторые из редких побочных эффектов, которые могут быть вызваны удалением желчного пузыря, в том числе усиление симптомов аллергии, которые настолько серьезны, что их невозможно контролировать с помощью лекарств, депрессия и заболевания печени, поджелудочной железы и проблемы с кишечником — хотя у меня были похожие проблемы с поджелудочной железой, печенью и кишечником до операции, так что в этой области мало что изменилось.Я не совсем понимаю, что именно вызывает все эти симптомы, но это что-то об увеличении желчи. Мой диетолог-натуропат настаивает на том, что мои проблемы с аллергией — резкий рост сезонных, экологических, контактных и пищевых аллергий — были вызваны потерей желчного пузыря, а аллергии начали появляться только после операции. Иногда я задаюсь вопросом, что бы произошло, если бы я сначала попробовал что-то другое, прежде чем прибегнуть к хирургии.

Однако операция прошла относительно легко.Я чувствовал себя довольно хорошо через неделю после операции, хотя я думаю, что у меня были ограничения на подъем примерно через 2 месяца после этого. Я уже точно не помню, но моей младшей еще не было и 2 лет, и было довольно вонючим, пытаясь погрузить ее в машину, чтобы занять ее места, и я помню, как молился, чтобы не было никаких истерик, потому что я был не должен был поднимать ее. о, я потянул мышцу в животе после операции, и это было больнее, чем заживление после операции. В первые несколько дней после операции я старался быть очень осторожным, садясь, но, думаю, я был настолько осторожен и удерживал себя в странном положении, чтобы встать, что каким-то образом потянул мышцу.Вы должны использовать тот же подход к вставанию, что и беременная женщина — не садитесь там, где нет возможности подняться в положение стоя. Так что не садитесь на пол, если рядом нет стула или предмета мебели, чтобы подтянуться и облегчить нагрузку на мышцы кора. Я помню, что подниматься и спускаться по лестнице тоже было больно, но я думаю, что это могло быть больше из-за растяжения мышц, чем из-за операции. Мне никогда не нужно было ничего, кроме тайленола от боли.

В целом, это очень рутинная операция с быстрым восстановлением, и большинство людей после операции чувствуют себя намного лучше, без побочных эффектов и со значительным улучшением качества жизни.

Знаете ли вы, что вызвало у вас камни в желчном пузыре? Мои проблемы с желчным пузырем были вызваны моей второй беременностью, и у меня есть 4 подруги, чьи желчные пузыри также отказали в результате беременности. До того, как это случилось со мной, я понятия не имела, что беременность вызывает камни в желчном пузыре. Женские тела странные.

Хирургия желчного пузыря: восстановление


Время восстановления после операции на желчном пузыре может варьироваться в зависимости от типа операции. Хотя существуют некоторые общие послеоперационные рекомендации, применимые к большинству хирургических процедур, количество дней в больнице, время, необходимое для возвращения к нормальной деятельности, и другие факторы восстановления будут различаться.

Например, после малоинвазивной/лапароскопической операции (при отсутствии осложнений) человека часто выписывают в тот же или на следующий день. Пребывание в больнице после открытой операции (традиционной операции с большим разрезом) длится на два-четыре дня дольше, и общее восстановление также занимает больше времени.

Время восстановления человека также может зависеть от того, какой тип холецистэктомии (удаление желчного пузыря) выполняется.

Ванесса-п / Getty Images

Последующая операция

После операции на желчном пузыре важно посетить своего хирурга через две-три недели после выписки.В некоторых ситуациях вам следует обратиться к своему лечащему врачу или хирургу раньше, чем через две недели.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

  • Лихорадка свыше 101 градуса по Фаренгейту
  • Сильная боль
  • Вздутие живота
  • Желтуха (желтоватый оттенок кожи или белков глаз)
  • Тошнота или рвота
  • Неспособность есть или пить 9003 гной вокруг операционного поля
  • Покраснение вокруг операционного поля (которое усиливается или распространяется)
  • Боль, которую не снимают обезболивающие
  • Проблемы с дыханием
  • Кашель, который не проходит
  • Серый стул

График восстановления

Время восстановления варьируется в зависимости от типа проведенной операции.Например, восстановление происходит намного быстрее при простой холецистэктомии (удаление только желчного пузыря) по сравнению с радикальной холецистэктомией (процедура удаления желчного пузыря, часто выполняемая для лечения рака, включающая удаление желчного пузыря, части печени и прилегающих лимфатических узлов). .

Вы можете подниматься и спускаться по лестнице в день операции. На следующий день вы можете снять повязки и принять душ.

Вы можете ожидать, что будете чувствовать себя немного лучше каждый день после возвращения домой.Если нет, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Первые несколько дней после возвращения домой:

  • Вы, вероятно, почувствуете слабость и усталость
  • У вас может быть небольшой отек живота
  • Если вы перенесли лапароскопическую операцию, у вас может быть боль в правом плече примерно в течение 24 часов. Это происходит из-за того, что углекислый газ вводится в брюшную полость (во время процедуры), чтобы освободить хирургу место для проведения процедуры и обзора операционного поля.

Через 24–48 часов после операции:

  • Вы можете снять повязки и принять душ, если ваш лечащий врач даст вам на это разрешение. Обязательно аккуратно промокните разрез насухо (не трите его).
  • Не принимайте ванну в течение первых двух недель или до тех пор, пока у вас не будет одобрения вашего лечащего врача.

Через одну-две недели после операции:

Вы можете получить разрешение от своего хирурга, чтобы вернуться к работе и вернуться к обычной деятельности, если вы перенесли лапароскопическую операцию, в зависимости от того, какую работу вы выполняете.Но важно следовать инструкциям своего хирурга или семейного лечащего врача, прежде чем вернуться к обычному графику.

Первые две-четыре недели после операции:

  • Вы можете часто срыгивать
  • У вас может быть диарея (она может длиться от двух до четырех недель или дольше)

Через четыре-шесть недель после операции:

Вам может быть дано разрешение вернуться к работе и возобновить нормальную деятельность, если у вас была открытая операция.Но обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем возобновить нормальную деятельность.

Хронология открытой операции

Если ваша операция по удалению желчного пузыря была проведена открытым методом, вам нужно будет оставаться в больнице в течение нескольких дней после операции. Ожидайте вернуться к нормальной деятельности примерно через четыре-шесть недель после процедуры.

Время восстановления будет медленнее и в других отношениях, например, ваша боль может длиться дольше. Ваш лечащий врач объяснит, чего вам следует ожидать с точки зрения нормального времени восстановления.

Копинг

Восстановление после холецистэктомии может быть затруднено. Уровень трудности в преодолении часто связан с причиной вашей операции на желчном пузыре (например, был ли вам удален желчный пузырь из-за рака или камней в желчном пузыре) и временем, которое требуется для восстановления.

Если вы перенесли операцию из-за камней в желчном пузыре, процесс восстановления сил и возвращения к обычному питанию может быть сложным. Но если вам сделали операцию на желчном пузыре из-за рака или других хронических заболеваний, путь к выздоровлению может быть довольно долгим.

Боль

После операции вы будете испытывать боль. Тяжесть вашей боли будет зависеть от нескольких факторов, включая вашу переносимость боли, тип процедуры, которую вы перенесли, и многое другое. После лапароскопической операции боль в плече обычно возникает в течение первых 24–48 часов.

Ваш хирург может предложить вам принимать безрецептурные обезболивающие средства, такие как ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (адвил или мотрин) или напроксен (алив). Прикладывание льда к месту разреза может помочь облегчить боль, но обязательно обсудите лучший способ применения льда с лечащим врачом.

Ваш хирург может назначить наркотические обезболивающие в течение первых нескольких дней после операции. Если у вас есть какие-либо вопросы о приеме обезболивающих, побочных эффектах или другие вопросы, обязательно обсудите свои вопросы с поставщиком медицинских услуг.

Обычно после анестезии возникает тошнота и рвота; эти симптомы должны исчезнуть через день или два. Наркотические обезболивающие могут усилить тошноту и рвоту.

Попробуйте принимать обезболивающее после еды (если только ваш лечащий врач не советует этого делать).Обязательно обратитесь к своему лечащему врачу, если вы не можете принимать обезболивающие или если тошнота не проходит через день или два после операции.

Лекарства

Ваш лечащий врач посоветует вам, когда можно снова начать принимать ваши обычные лекарства после операции. Если вы принимаете препараты для разжижения крови (или другие лекарства) и прекратили их прием перед операцией, обязательно проконсультируйтесь со своим хирургом или семейным врачом о том, когда возобновить их прием.

Если вам прописали антибиотики, после операции обязательно пройдите полный курс, как это назначено; не прекращайте прием антибиотиков, когда почувствуете себя лучше.

Если у вас запор после операции, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта. Изменение диеты, пешие прогулки каждый день и увеличение потребления воды могут помочь облегчить запор.

Деятельность 

Общие рекомендации после холецистэктомии включают:

  • Обязательно отдыхайте всякий раз, когда чувствуете усталость; достаточное количество сна будет способствовать заживлению и поможет вам восстановиться.
  • Старайтесь ходить каждый день после операции. Сначала пройдите небольшое расстояние, затем увеличивайте расстояние (немного дальше) каждый день и постепенно увеличивайте пройденное расстояние. Ходьба улучшит кровообращение, помогая предотвратить пневмонию и способствуя нормальной работе кишечника.
  • Избегайте любых видов подъема в течение как минимум двух-четырех недель после операции (включая подъем ребенка, перенос таких предметов, как продукты, портфель, рюкзак, мешок для собачьего корма, кошачий туалет, пылесос и т. д.). Опять же, обязательно следуйте инструкциям своего хирурга о том, когда вы можете возобновить подъем тяжелых предметов.
  • Избегайте любых видов напряженной деятельности, включая такие упражнения, как езда на велосипеде, бег, поднятие тяжестей, аэробные или другие виды упражнений, пока вы не получите разрешение от своего поставщика медицинских услуг.
  • После того, как вы перестанете принимать обезболивающие, вы сможете удобно сидеть в течение относительно длительного периода времени и можете быстро переносить ногу с педали газа на педаль тормоза. нажмите OK, прежде чем продолжить движение.
  • Не занимайтесь сексом, пока не получите разрешение от своего поставщика медицинских услуг.

Диета

После операции на желчном пузыре вы постепенно перейдете от жидкой диеты к диете BRAT (включая хлеб, белый рис, яблочное пюре, тосты и крекеры с газировкой). Затем постепенно вводите обычную твердую пищу (если ваш стул не жидкий).

В то время как вы переходите от диеты BRAT к обычным продуктам, обязательно начните смотреть на этикетки. Выбирайте продукты, содержащие не более 3 граммов жира на порцию, когда вы начнете снова вводить жиры в свой рацион.

Обычно люди возвращаются к обычному питанию в течение месяца после операции на желчном пузыре.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Существуют некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание, чтобы обратиться к врачу по мере постепенного возвращения к обычному питанию, в том числе:

  • Сильная тошнота или рвота
  • Усиление или сильная боль в животе или белки глаз)
  • Отсутствие дефекации или неспособность отхождения газов в течение более трех дней после операции
  • Диарея, которая длится более трех дней после операции

Исследование 2017 года показало, что постхолецистэктомический синдром (PCS) (симптомы, включая боль в верхней части живота и расстройство желудка после холецистэктомии) был связан с употреблением в пищу холестерина, животного белка и яиц.Исследование пришло к выводу, что употребление овощей не вызывает негативных симптомов.

Человек может жить нормальной жизнью без желчного пузыря, но желчный пузырь помогает переваривать жирную пищу. Функция желчного пузыря заключается в хранении и выделении желчи (зеленовато-желтого вещества, помогающего расщеплять и поглощать жиры).

После удаления желчного пузыря возможны некоторые изменения в пищеварении и некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание. Ваша печень все равно будет вырабатывать и выделять желчь, но важно внимательно следить за своим питанием.

Общие советы по диете после холецистэктомии включают:

  • Ешьте чаще небольшими порциями (вместо больших порций).
  • Избегайте жирной пищи в течение примерно четырех недель.
  • Попробуйте есть мягкую пищу (например, простой белый рис, жареную курицу, тосты и йогурт), если у вас расстройство желудка.
  • Пейте много жидкости (если это не противопоказано врачом).
  • Избегайте острой пищи, жирной пищи и алкоголя, если у вас диарея.
  • Если диарея продолжается более двух недель после операции, проконсультируйтесь с лечащим врачом.
  • Избегайте запоров и напряжения при дефекации. Поговорите со своим лечащим врачом о том, что принимать от запоров. Если у вас не было стула в течение двух или более дней после операции, ваш лечащий врач может назначить мягкое слабительное. Не принимайте слабительные или другие лекарства, отпускаемые без рецепта, без разрешения вашего лечащего врача.

Прогресс диеты в процессе выздоровления

Существуют определенные типы продуктов, которые следует есть (и которых следует избегать) во время восстановления после холецистэктомии:

  • Ешьте часто и небольшими порциями.
  • Избегайте жареной пищи после операции и ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием жира.
  • Избегайте продуктов, вызывающих сильное газообразование (таких как бобы, капуста и спаржа).
  • В первые несколько дней после операции придерживайтесь прозрачной жидкой диеты (состоящей из бульона, желатина и других жидкостей).
  • Постепенно добавляйте в свой рацион твердую пищу.

Жирная пища с высоким содержанием жира может вызвать боль, вздутие живота и диарею после операции на желчном пузыре; избегайте продуктов с высоким содержанием жира, в том числе:

  • Все, что жарится в масле, например, картофель фри, жареный цыпленок, жареная рыба, яичница, луковые кольца, пончики и все, что жарится
  • Мясо с высоким содержанием жира (например, колбаса, бекон или жирный говяжий фарш )
  • Цельное молоко и молочные продукты с высоким содержанием жира (включая мороженое, сыр, творог, сливки и др.)
  • Пицца
  • Сало
  • Сливочное масло
  • Супы на основе сливок
  • Подливы из мясных потеков Кожа
  • из курицы или индейки
  • Шоколад
  • Масла (кокосовое масло, пальмовое масло и другие виды масла)

Полуфабрикаты обычно содержат нездоровые жирные кислоты омега-6 (например, из сои, рапса и подсолнечного масла) и не рекомендуются после удаления желчного пузыря.Обработанные (полуфабрикаты) продукты включают такие продукты, как:

  • Пирожные
  • Печенье
  • Картофельные чипсы (и другие виды чипсов, например чипсы из тортильи)
  • Крекеры
  • Расфасованная выпечка или закуски (особенно из белой муки и/или сахара)

Острая пища также может нанести ущерб вашей пищеварительной системе после операции на желчном пузыре; исключите острые блюда из своего рациона, чтобы избежать дискомфорта в желудочно-кишечном тракте.

Медленно увеличивайте свой рацион от жидкой диеты до диеты BRAT (включая хлеб, белый рис, яблочное пюре, тосты и крекеры с газировкой). Затем постепенно вводите обычную твердую пищу (если ваш стул не жидкий).

В то время как вы переходите от диеты BRAT к обычным продуктам, обязательно начните смотреть на этикетки. Выбирайте продукты, содержащие не более 3 граммов жира на порцию, когда вы снова начнете вводить жиры в свой рацион.

Нездоровые жиры против здоровых жиров

Поглощение жира организмом ухудшается после удаления желчного пузыря; поэтому важно ограничить потребление продуктов с высоким содержанием омега-6 жирных кислот (типа жира, которого большинство людей на западной диете получают слишком много) и сосредоточиться на употреблении большего количества продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами.

Продукты с омега-6 жирными кислотами, которых следует избегать, включают растительные масла, такие как:

  • Рапсовое масло
  • Подсолнечное или сафлоровое масло
  • Кукурузное масло
  • Масло из виноградных косточек
  • Сало или шортенинг
  • Соевое масло

Растительные масла с высоким содержанием омега-6 жирных кислот также содержатся в обработанных пищевых продуктах. Скрытые источники растительных масел в продуктах, которых вам следует избегать, включают:

  • Майонез
  • Заправки для салатов (покупные)

Омега-3 жирные кислоты (полезные жиры)

Здоровые жирные кислоты омега-3 должны быть приоритетом после операции на желчном пузыре, их можно найти в следующих продуктах:

  • Рыба (выловленные в дикой природе сардины, устрицы, лосось, треска, сельдь, сардины и анчоусы)
  • Орехи (такие как грецкие орехи и миндаль)
  • Добавки (включая добавки рыбьего жира, жир печени трески, масло криля)
  • Другие источники (например, семена льна, семена чиа и авокадо)

Слишком быстрое повторное введение новых продуктов может привести к газообразованию, вздутию живота и спазмам в животе; постепенно вводите продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как:

  • Цельнозерновые продукты (включая цельнозерновой хлеб, лебеду, коричневый рис, овес и др.)
  • Бобовые
  • Орехи и семечки
  • Фасоль
  • Овощи (например, цветная капуста, брокколи, капуста и брюссельская капуста)

Ведите пищевой журнал

Пишите о том, что вы едите.Ведение дневника питания поможет вам вспомнить, какие продукты вы недавно снова ввели в рацион, которые вызывают расстройство желудочно-кишечного тракта, а какие не вызывают проблем с пищеварением.

Эмоциональный

Важно научиться заботиться о себе. Обращайтесь, когда вам нужна помощь (физическая и эмоциональная). Старайтесь ежедневно применять техники ухода за собой (такие как внимательность, практика медитации или техники глубокого дыхания/расслабления).

Oncolink, веб-сайт, предназначенный для информирования пациентов и практикующих врачей о раке, рекомендует упражнения на глубокое дыхание после операции на желчном пузыре; Глубокое дыхание может принести много пользы для здоровья, в том числе:

  • Помогает при обезболивании
  • Поддерживает здоровье легких после анестезии
  • Способствует хорошему оттоку лимфатической жидкости
  • Способствует расслаблению и снижению стресса и напряжения.

Онколинк предлагает закрыть глаза, сидя в удобном положении, сделать от 5 до 10 медленных глубоких вдохов, расслабить мышцы, медленно вращать головой и плечами. Это глубокое дыхательное упражнение следует выполнять несколько раз в день и каждый раз, когда вы чувствуете напряжение, особенно в первую неделю после операции.

Преимущества мини-лапароскопической холецистэктомии по сравнению с традиционной лапароскопической: результаты проспективного рандомизированного исследования | Желудочно-кишечная хирургия | Хирургия JAMA

Гипотеза Было предложено использовать инструменты меньшего размера во время лапароскопической холецистэктомии (ЛХ) для уменьшения послеоперационной боли и улучшения косметических свойств.Однако, несмотря на несколько недавних испытаний, эффекты использования миниатюрных инструментов для РЛ не установлены. Мы предположили, что ЛК с использованием минипортов (M-LC) безопасна и вызывает меньшую боль после разреза и лучшие косметические результаты, чем ЛК, выполняемая традиционным способом (C-LC).

Дизайн Рандомизированное проспективное клиническое исследование, слепое для пациентов и наблюдателей.

Настройка Больница третичного уровня при университете.

Пациенты Семьдесят девять пациентов, запланированных на плановую LC, которые согласились участвовать в этом исследовании, были рандомизированы для проведения операции с использованием 1 из 2 наборов инструментов.Критериями исключения были класс III или IV Американского общества анестезиологов, возраст старше 70 лет, нарушения функции печени или коагуляции, предшествующие обширные абдоминальные хирургические вмешательства, острый холецистит или острый холедохолитиаз.

Вмешательство Лапароскопическая холецистэктомия выполняется как обычными, так и миниатюрными инструментами.

Показатели основных результатов Возраст пациентов, пол, время операции, операционная кровопотеря, интраоперационные осложнения, ранняя и поздняя послеоперационная послеоперационная боль, косметические результаты.

Результаты Было проведено и проанализировано 33 C-LC и 34 M-LC. В группе M-LC было 8 конверсий (24%) на стандартную методику. Интраоперационных и серьезных послеоперационных осложнений не было ни в одной из групп. Средняя оценка послеоперационной боли в первый послеоперационный день была значительно ниже в группе M-LC (3,9 против 4,9; P  = 0,04). Достоверных различий в средних баллах боли на 3, 7 и 28 дни после операции не наблюдалось.Однако у 90% пациентов в группе M-LC и только у 74% пациентов в группе C-LC не было боли (0 баллов по визуальной аналоговой шкале) через 28 дней после операции ( P  = 0,05). Косметические результаты были лучше в группе M-LC, как по оценке медицинской сестры, так и по оценке пациентов (38,9 по сравнению с 28,9; P <0,001 и 38,8 по сравнению с 33,4; P  = 001 соответственно).

Выводы Лапароскопическая холецистэктомия может быть безопасно выполнена с использованием 10-мм пупочного, 5-мм эпигастрального, 2-мм подреберного и 2-мм бокового портов.Использование минилапароскопических методов привело к уменьшению боли в раннем послеоперационном периоде, избеганию позднего дискомфорта после разреза и получению превосходных косметических результатов. Хотя для широкого использования техники минипорта необходимы повышенная надежность инструментов и улучшенная оптика, этот подход можно рутинно предлагать многим надлежащим образом отобранным пациентам, подвергающимся плановой LC.

Использование лапароскопии приобрело широкую популярность в хирургических доступах к грыжам брюшной стенки и резекциям кишечника и паренхиматозных органов.Однако ни одна другая операция не подверглась столь сильному влиянию появления лапароскопии, как холецистэктомия. Фактически, лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) явно стала операцией выбора для рутинного удаления желчного пузыря. Преимущества этого подхода включают уменьшение рубцевания, уменьшение боли после разреза, более короткую госпитализацию и более быстрое функциональное восстановление. 1 -4

В последние годы многие исследователи пытались еще больше усовершенствовать устоявшуюся методику ЖХ.Как правило, цель состояла в том, чтобы свести к минимуму инвазивность этой процедуры за счет уменьшения количества и, что чаще всего, размера операционных портов и инструментов. 5 -7 Хотя несколько недавних испытаний в Европе и Азии 8 -14 предоставили данные уровня I, эффекты использования миниатюрных инструментов для ЖХ еще не установлены. В этой статье мы сообщаем о результатах проспективного рандомизированного слепого исследования, в котором сравнивались безопасность, степень послеоперационной боли и косметические результаты ЛК, выполненной традиционным способом (C-LC) и с использованием минипортов (M-LC) (рис. 1).

Всем пациентам, запланированным на плановую холецистэктомию в Мемориальном медицинском центре Массачусетского университета в Ворчестере, была предложена возможность принять участие в этом испытании. Критериями исключения были класс III или IV Американского общества анестезиологов, возраст старше 70 лет, нарушения функции печени или коагуляции, морбидное ожирение, предшествующие обширные абдоминальные хирургические вмешательства и острый холецистит.Интраоперационные признаки холедохолитиаза потребовали лапароскопической ревизии общего желчного протока и исключения из исследования. Пациенты были случайным образом распределены либо в группу C-LC, либо в группу M-LC медсестрой-исследователем на основе блочно-рандомизированного компьютерного списка. Хирург был уведомлен о выделении утром перед процедурой. Пациенты и медсестра, проводившая исследование, оставались вслепую относительно типа используемого инструментария до завершения исследования.

Все операции выполнены опытными лапароскопическими хирургами.Интраоперационная холангиограмма использовалась выборочно, если у пациента в анамнезе были аномальные результаты тестов функции печени, расширенный общий желчный проток на предоперационной визуализации или холедохолитиаз в анамнезе, или по усмотрению хирурга.

Пациентов укладывали на спину, оперирующий хирург находился слева от пациента. Была использована ранее описанная методика для LC. 1 Вкратце, доступ к брюшной полости был получен с использованием техники Хассона.В брюшную полость инсуффлировали пневмоперитонеум 14 мм рт.ст., после чего ввели 10-мм лапароскоп 30°. Пациентов укладывали в положение обратного Тренделенбурга с приподнятым правым боком примерно на 30°. Расположение операционного порта и используемые инструменты перечислены в таблице 1. Под визуальным контролем в подмечевидный отросток был помещен 10-мм троакар с лезвием (US Surgical, Norwalk, Conn). Затем в правом подреберье по передней подмышечной и среднеключичной линиям были установлены два плоских 5-мм троакара (US Surgical).Дно желчного пузыря отводили выше печени с помощью 5-мм захвата желчного пузыря (US Surgical). Пузырный проток и артерия были рассечены с помощью крючковой электрокоагуляции и 5-мм диссектора Мэриленд (Smith and Nephew, Андовер, Массачусетс), клипированы тремя 10-мм клипсами (EndoClip; US Surgical) и разделены 5-мм эндоскопическими ножницами. (EndoShears, Хирургическое отделение США). Образец помещали в мешок для извлечения и удаляли через пупочный порт. Место пупочного порта было закрыто викриловым фасциальным швом 2-0; 4-0 Monocryl (Ethicon Inc, Somerville, NJ) использовали узловые подкожные швы для повторного сближения кожи.Хирургические полоски (Steri-Strips; 3M, Сент-Пол, Миннесота) были наложены на все порты.

Процедура C-LC была изменена следующим образом. Были использованы двухмиллиметровые подреберные и латеральные порты (MiniSite, US Surgical), 5-мм эпигастральный порт (US Surgical) и 10-мм пупочный порт (Hasson) (таблица 1). Кроме того, использовались 2-мм захваты (MiniSite EndoGrasp; US Surgical). На пузырную артерию и проток накладывали 5-мм зажим-аппликатор (EndoClip; US Surgical); 5-мм лапароскоп 30° был помещен через эпигастральный порт для облегчения извлечения образца.

Анальгезия и оценка боли

Пять кубических сантиметров 0,5% бупивакаина гидрохлорида были введены во все 4 порта по завершении операции. В послеоперационном периоде больным внутривенно вводили морфин по мере необходимости. Пациенты обычно выписывались через 4-6 часов наблюдения.Всем больным выписывался рецепт на пероральный наркотический препарат (гидрокодон 5-10 мг или оксикодон 5-10 мг). Для объективной оценки боли в послеоперационном периоде на 1, 3, 7 и 28-й день после операции использовали стандартную визуальную аналоговую шкалу (ВАШ). . Кроме того, все пациенты до операции заполняли форму ВАШ для оценки своего болевого порога.

Только 10-мм порты были закрыты рассасывающимися подкожными швами.Steri-Strips (3M) применялись на всех участках портов. Все разрезы были покрыты небольшой стерильной повязкой на 48 часов. Внешний вид каждого разреза оценивался по шкале от 1 (худший) до 10 (лучший) при последующем посещении через 1 месяц пациентами и медсестрой-исследователем, не знающей тип используемых инструментов. Косметическая оценка была равна сумме 4 разрезов. Оба балла (назначенные пациентом и медсестрой) регистрировались для каждого пациента.

Данные выражены как среднее ± SD, если не указано иное.Объем выборки рассчитывали по формулам, выведенным Нётером. 15 В каждой группе требовался двадцать один человек, чтобы обеспечить мощность 80%, с α 0,05 и P (Y>X) = 0,75, где Y и X — случайные выборки из 2 популяций ( группа лечения по сравнению с контрольной группой). При нулевой гипотезе = 0,50. Было набрано больше пациентов, чтобы объяснить их отсев. Двусторонний тест t использовался для сравнения данных с нормальным распределением. Критерий суммы рангов Уилкоксона использовали для данных с ненормальным распределением и/или порядковых данных (оценки по ВАШ и космезису).Для сравнения номинальных данных (отсутствие или наличие послеоперационной боли) использовали точный критерий Фишера. ≤ 0,05 считалось статистически значимым. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Медицинского центра Массачусетского университета. Перед включением в исследование каждый пациент подписал информированное согласие.

Семьдесят девять пациентов согласились участвовать в этом исследовании и подписали информированное согласие (рис. 2).Восемь пациентов были исключены из исследования после включения из-за эпизода острого холецистита (n = 6) и интраоперационной необходимости исследования общего желчного протока (n = 2). Четыре дополнительных пациента (по 2 в каждой группе) не прошли назначенное лечение по логистическим причинам. Было проведено 33 C-LC и 34 M-LC; пациенты в каждой группе были одного возраста (41,8 ± 12,4 против 46,7 ± 12,1 года соответственно; P  = 0,16; t тест) и пола (88% против 76% женщин соответственно).Показания к операции в обеих группах приведены в таблице 2. Среднее время операции между C-LC и M-LC существенно не различалось (54,9 ± 22,4 против 50,5 ± 15,4 минуты; P = 0,33; t контрольная работа). Средняя интраоперационная кровопотеря была минимальной (<50 мл) в обеих группах. Интраоперационная холангиограмма была выполнена 7 пациентам с C-LC и 3 пациентам с M-LC. В группе M-LC было 8 конверсий (24%) на стандартную технику из-за неадекватного захвата (n = 5), искривления инструмента (n = 1), большого пузырного протока (n = 1) и повреждения троакара. (n = 1).Эти пациенты были исключены из анализа степени послеоперационной боли и косметического эффекта. Когда время операции между группами сравнивали на основе намерения лечить (включая пациентов, которые были переведены на M-LC), по-прежнему не было существенной разницы (54,9 ± 22,4 против 49,0 ± 17,3 минуты; P  = . 24; т тест). Кроме того, как отмечают оперирующие хирурги, инструменты M-LC работали неоптимально еще у 7 пациентов (20%). Интраоперационных осложнений и конверсий в открытую холецистэктомию не было ни в одной из групп.Один пациент в группе M-LC был повторно госпитализирован из-за рвоты и обезвоживания. В остальном серьезных послеоперационных осложнений в обеих группах не было.

Средние показатели боли в обеих группах представлены в таблице 3. Дооперационная переносимость боли была одинаковой в группах C-LC и M-LC (6,2 ± 2,3 против 6,7 ± 1,9; P = 0,49; критерий суммы рангов Уилкоксона). Средняя оценка боли в первый послеоперационный день была значительно ниже в группе M-LC (3.9 ± 1,5 против 4,9 ± 1,8; P  = 0,04; Критерий суммы рангов Уилкоксона). Значимых различий в средних баллах послеоперационной послеоперационной боли на 3, 7 или 28 день после операции не наблюдалось. Однако у 90% пациентов в группе M-LC и только у 74% пациентов в группе C-LC боли не было. Оценка по ВАШ 0) через 28 дней после операции ( P = 0,05; точный критерий Фишера).

Косметические результаты были лучше в группе M-LC, как по оценке исследовательской медсестры, так и по оценке пациентов.При оценке медсестрой средний балл составил 38,9 ± 2,1 для группы M-LC и 28,9 ± 5,7 для группы C-LC ( P <0,001; критерий суммы рангов Уилкоксона). Аналогичным образом, при оценке пациентов средние баллы за косметику составили 38,8 ± 1,7 и 33,4 ± 5,7 соответственно ( P = 0,001; критерий суммы рангов Уилкоксона).

Основными преимуществами лапароскопической хирургии являются лучшие косметические результаты, уменьшение послеоперационной боли и более быстрое функциональное восстановление.Хотя неясно, связаны ли эти преимущества со снижением потребности в ретракции и диссекции, недостаточным доступом внутренних органов к комнатному воздуху или разрезами с меньшим доступом, 16 попытки дальнейшего улучшения хирургических результатов привели к уменьшению количества разрезов и размер. 5 ,17 -22 Современные технологические достижения вооружили хирурга лапароскопическими инструментами меньшего калибра, лучшей оптикой и лучшими источниками света. Хотя успешное использование мини-лапароскопической техники в диагностических целях было сообщено еще в 1980 г., 23 инструменты меньшего размера стали применяться лишь недавно при лапароскопической аппендэктомии, фундопликации по Ниссену, миотомии по Геллеру, спленэктомии, адреналэктомии, торакальной симпатэктомии и сегментарной ободочной кишке. резекции. 24 -29

В большинстве исследовательских испытаний, оценивающих мини-лапароскопические и стандартные лапароскопические методики, использовалась LC в качестве процедуры для сравнения. После того, как осуществимость и потенциальные преимущества M-LC были установлены в небольших сериях, 5 ,6,17 ,30 несколько проспективных рандомизированных исследований за пределами США дали неоднозначные результаты (таблица 4). В этом первом проспективном рандомизированном слепом исследовании, проведенном в США, мы оценили безопасность и результаты ЛЦ, выполненной с меньшими эпигастральными, субреберными и латеральными портами.

Уменьшение боли после разреза является общепризнанным преимуществом лапароскопической хирургии. Однако прямая связь между дальнейшим уменьшением размеров разрезов доступа и уменьшением боли не подтверждена, вероятно, из-за многофакторной этиологии послеоперационной боли. 33 Тем не менее, несколько исследователей 7 -9,11 ,32 продемонстрировали, что использование разрезов меньшего размера уменьшает послеоперационную боль. Cheah et al. 31 сообщили в проспективном рандомизированном исследовании, что использование трех 2-мм троакаров вместо трех 5-мм троакаров значительно снижает послеоперационную боль и потребность в анальгетиках после ЛЦ.Точно так же Bisgaard et al. 12 обнаружили уменьшение боли после разреза в небольших портах через 6 часов после операции. Авторы также сообщили об уменьшении общей оценки боли в течение первой послеоперационной недели, но средние оценки через 1 неделю существенно не отличались. Наше исследование выявило раннее снижение показателей боли в группе мини-лапароскопии. Хотя мы не документировали потребности в анальгетиках, показатели ВАШ были значительно ниже в группе M-LC в первый послеоперационный день. В других временных точках нашего исследования статистически значимых различий в показателях боли не наблюдалось.Однако мы обнаружили, что значительно большая часть пациентов в группе M-LC полностью избавилась от послеоперационной боли через 1 месяц после операции. Почти четверть пациентов в группе C-LC имели некоторый остаточный, хотя и незначительный, дискомфорт после разреза. Клиническое значение этой поздней находки неясно и может иметь значение только для небольшой группы пациентов.

Было также предложено использовать разрезы с меньшим доступом, чтобы получить минимальное рубцевание и лучший косметический эффект. 18 ,30 Однако оценка послеоперационных косметических результатов затруднена из-за отсутствия надежной объективной шкалы. Сочетание множества сопутствующих факторов, возможной предвзятости наблюдателя и различий в ожиданиях пациентов усложняет оценку косметических результатов. Чтобы свести к минимуму предвзятость в нашей оценке косметических результатов, мы использовали как пациентов, так и слепых наблюдателей для оценки послеоперационных рубцов. Сравнение между группами проводилось отдельно для оценок пациентов и медицинских сестер.В нашей серии мы наблюдали, что как пациенты, так и слепые наблюдатели оценили мини-лапароскопические раны значительно лучше с точки зрения косметического вида. О подобных косметических преимуществах сообщалось и в других проспективных исследованиях. 8 ,12 ,13,32 Хотя клиническая значимость дифференцированного рубцевания после небольших разрезов обсуждается в медицинской литературе, небольшое косметическое преимущество может быть психологически важным для некоторых пациентов, перенесших РЦ.

Длительное хирургическое время часто ограничивает внедрение новых технологий.Использование малых инструментов в нашем исследовании не привело к увеличению продолжительности операций. Независимо от размера порта, наши пациенты перенесли несложные операции с минимальной кровопотерей и выпиской в ​​тот же день. Точно так же другие исследователи 8 ,13 ,14,33 не сообщили о значительном увеличении времени операций при использовании минилапароскопических методов. Напротив, Huang et al. 11 сообщили о большем времени операции в проспективном рандомизированном исследовании методов C-LC и M-LC.Однако это открытие произошло только тогда, когда они использовали сложную установку с одним 10-мм и тремя 2-мм портами. При замене 2-мм порта в эпигастрии на 5-мм порт увеличение продолжительности операции не наблюдалось. 11 В целом, большинство данных свидетельствует о том, что методики M-LC не приводят к увеличению продолжительности операций при плановой LC. Кроме того, использование инструментов меньшего размера не мешало нам проводить интраоперационные холангиограммы у отдельных пациентов.

Интраоперационные переходы от M-LC к C-LC и открытой холецистэктомии были зарегистрированы у 23-38% пациентов. 9 ,13 ,34 Наиболее частым фактором, способствующим конверсии, является наличие хронического холецистита с резко воспаленным, утолщенным желчным пузырем и плотными спайками. 9 ,34 Захват и манипулирование желчным пузырем в этом случае могут быть крайне затруднены и могут привести к повреждению зажимов и троакаров. Кроме того, лапароскопы меньшего диаметра по-прежнему уступают по разрешению и четкости по сравнению со стандартными лапароскопами. 13 Такие «инструментальные отказы» в нашей серии встречались у 24% пациентов. Мы обнаружили, что в дополнение к толстой стенке желчного пузыря толстая брюшная стенка также может быть ограничивающим фактором. Вполне вероятно, что с разработкой более прочных и долговечных инструментов, а также более совершенной оптики и источников света потребуется меньше конверсий M-LC. Тем не менее, переход с M-LC на C-LC ни в коем случае не является ошибкой. Поскольку среднее время операции в обеих группах было одинаковым при сравнении как на основе намерения лечить, так и на основе лечения, переход с M-LC на C-LC не увеличивал время операции в нашей серии.Однако это может быть связано со своевременным решением опытных лапароскопических хирургов перейти на C-LC в нашем исследовании, избегая длительных, бесполезных и, возможно, небезопасных попыток завершить процедуры с помощью минипортов. Таким образом, от запланированного M-LC следует отказаться либо после выявления значительного воспаления правого верхнего квадранта или рубцевания при первоначальном диагностическом исследовании, либо при обнаружении значительных ограничивающих факторов при анатомическом вскрытии. В последнем случае конверсия просто повлечет за собой увеличение размеров латеральных троакаров и не должна откладываться.

Таким образом, ЛК можно безопасно выполнять с использованием 10-мм пупочного, 5-мм эпигастрального, 2-мм подреберного и 2-мм бокового портов. Использование минилапароскопических методов приводило к уменьшению боли в раннем послеоперационном периоде и с большей вероятностью приводило к отсутствию позднего дискомфорта после разреза по сравнению с традиционной ЛК. Кроме того, разрезы с меньшим доступом привели к лучшим косметическим результатам, как по мнению пациентов, так и слепых наблюдателей в этом исследовании. Хотя для широкого использования техники минипорта необходимы повышенная надежность инструментов и улучшенная оптика, этот подход можно рутинно предлагать многим надлежащим образом отобранным пациентам, подвергающимся плановой LC.

Для переписки: Юрий В. Новицкий, доктор медицинских наук, Медицинский центр Каролины, 1000 Blythe Blvd, хирургическое отделение, MEB 601, Шарлотта, Северная Каролина 28203 ([email protected]).

Принято к публикации: 1 января 2005 г.

1.Литвин ДЭГиротти MJPoulin ECMamazza Дж. Надь AG Лапароскопическая холецистэктомия: трансканадский опыт с 2201 случаем. Can J Surg 1992;35291-296PubMedGoogle Scholar2.McMahon Эй Джей Рассел ITBaxter ДН и другие. Лапароскопическая и минилапаротомная холецистэктомия: рандомизированное исследование.  Lancet 1994;343135- 138PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Berggren УГорд ТГрама ДХагланд УРастад Ярвидссон D Лапароскопическая и открытая холецистэктомия: госпитализация, отпуск по болезни, обезболивание и реакция на травму. Br J Surg 1994;811362-1365PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Трондсен Э. Рейертсен ОАндерсен OKKjaersgaard P Лапароскопическая и открытая холецистэктомия: проспективное рандомизированное исследование.  Eur J Surg 1993;159217- 221PubMedGoogle Scholar5.Unger SWПарамо JCPerez M Микролапароскопическая холецистэктомия: менее инвазивная операция на желчном пузыре. Surg Endosc 2000;14336-339PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Reardon П.Р.Камельгард Дж.И.Апплебаум БРоссман ЛБруникарди FC Осуществимость лапароскопической холецистэктомии с миниатюрными инструментами в 50 последовательных случаях. World J Surg 1999; 23128-132PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Schwenk WNeudecker JMall ДжейБом Б. Мюллер JM Проспективное рандомизированное слепое исследование легочной функции, боли и косметических результатов после лапароскопической и микролапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc 2000;14345-348PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Look МЧью СПТан ЮК и другие. Послеоперационная боль при иглоскопической и обычной лапароскопической холецистэктомии: проспективное рандомизированное исследование. JR Coll Surg Edinb 2001;46138- 142PubMedGoogle Scholar10.Lai ECFok Мчан AS Игольная холецистэктомия: проспективное исследование 150 пациентов. Hong Kong Med J 2003;9238-242PubMedGoogle Scholar11.Huang МТВанг WWei ПЛЧен Р.Дж.Ли WJ Минилапароскопическая и лапароскопическая холецистэктомия: сравнительное исследование. Arch Surg 2003;1381017-1023PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Bisgaard Т.Кларсков BTrap РКелет Розенберг J Микролапароскопическая и обычная лапароскопическая холецистэктомия: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Surg Endosc 2002;16458-464PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Alponat ACubukcu А.Гонуллу Нкантюрк Зозбай O Является ли мини-холецистэктомия менее травматичной? проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее минисайт и стандартную лапароскопическую холецистэктомию. World J Surg 2002; 261437-1440PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Ainslie WGCatton JADavides Д и другие. Микропунктурная холецистэктомия по сравнению с традиционной лапароскопической холецистэктомией: рандомизированное контролируемое исследование. Surg Endosc 2003;17766-772PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Noether GE Определение размера выборки для некоторых распространенных непараметрических тестов. J Am Stat Assoc 1987;82645- 647Google ScholarCrossref 17.Kimura Цакурамачи СЁсида М.Кобаяси Такеучи Y Лапароскопическая холецистэктомия с использованием инструментов мелкого калибра. Surg Endosc 1998;12283-286PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Gagner М.Гарсия-Руис A Технические аспекты малоинвазивной абдоминальной хирургии, выполняемой с помощью иглоскопических инструментов. Surg Laparosc Endosc 1998;8171-179PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Tagaya НКита Дж. Такаги К и другие. Опыт трехпортовой лапароскопической холецистэктомии. J Hepatobiliary Pancreat Surg 1998;5309-311PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Leggett PLCЧерчман-Винн Р.Миллер G Минимизация портов для улучшения лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc 2000;1432-36PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Poon CMChan KWLee ДВ и другие.Двухпортовая и четырехпортовая лапароскопическая холецистэктомия. Surg Endosc 2003;171624-1627PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Mamazza Дж.Шлахта CMSeshadri PACadeddu М.О.Поулин EC Игольная хирургия: логическое развитие традиционной лапароскопической хирургии. Surg Endosc 2001;151208-1212PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Tagaya НРоккаку ККубота K Спленэктомия с использованием полностью иглоскопической процедуры: отчет о трех случаях. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2002;12213-216PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Gill ISSoble JJSung GTWinfield HNBravo ЭЛЬНовик AC Игольная адреналэктомия – начальная серия: сравнение с обычной лапароскопической адреналэктомией. Урология 1998; 52180-186PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Chiasson PMPace DESchlachta CMPoulin ECMamazza J «Игольчатая» миотомия по Геллеру. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2003; 1367-70PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Чиассон PMPace DEГорчица РАМамацца Дж. Пулен ECSchlachta CM «Игольчатая» резекция сигмовидной кишки.  Surg Endosc 2002;16715PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Mostafa ГМэттьюз BDSing RFKercher KWHeniford BT Минилапароскопический и лапароскопический подходы к аппендэктомии.  BMC Surg 2001;14PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Yuan RHLee WJYu SC Мини-лапароскопическая холецистэктомия: косметически лучшая процедура, почти без рубцов. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 1997; 7205- 211PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Cheah WKLenzi JESo ДжБКум CKGoh PM Рандомизированное исследование иглоскопической и лапароскопической холецистэктомии. Br J Surg 2001;8845-47PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Sarli Люско ДГобби СПоррини CFerro М.Ронкорони L Рандомизированное клиническое исследование лапароскопической холецистэктомии с использованием мини-инструментов. Br J Surg 2003;

5-1348PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Bisgaard Т.Кларсков Розенберг Дж. Кехлет H Характеристики и прогноз ранней боли после лапароскопической холецистэктомии.  Pain 2001;— 269PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Bisgaard Т.Кларсков BTrap РКелет Розенберг J. Боль после микролапароскопической холецистэктомии: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Surg Endosc 2000;14340-344PubMedGoogle ScholarCrossref

Лапароскопическая холецистэктомия по сравнению с открытой холецистэктомией при лечении острого холецистита: проспективное исследование | Желудочно-кишечная хирургия | Хирургия JAMA

Объектив Сравнить результаты лапароскопической холецистэктомии (ЛХ) с результатами открытой холецистэктомии (ОК) при лечении острого холецистита.

Дизайн Проспективное нерандомизированное исследование.

Настройка Университетская больница «Вирхен де ла Арриксака», Эль-Пальмар (Мурсия), Испания.

Пациенты Сто четырнадцати пациентам была выполнена РЛ, 110 — ОК. Пациенты были оперированы в течение 72 часов после появления симптомов. Пациенты были отобраны для LC или OC в зависимости от опыта хирурга в лапароскопической хирургии.

Показатели основных результатов Время операции, частота перехода от LC к OC, осложнения и продолжительность пребывания в больнице.

Результаты Переход с LC на OC был необходим у 15% пациентов. Среднее время операции составило 77 минут для группы OC и 88 минут для группы LC ( P <0,001). Осложнения возникли у 14% пациентов в группе LC и у 23% пациентов в группе OC, без существенных различий между двумя группами ( P = 0,06). Количество умеренных или тяжелых осложнений было одинаковым в обеих группах, тогда как легкие осложнения чаще встречались в группе ОК ( P <.02). Продолжительность пребывания в больнице в среднем составила 8,1 дня для группы ОК и 3,3 дня для группы LC ( P <0,001).

Выводы Лапароскопическая холецистэктомия является безопасной и действенной альтернативой ОК у пациентов с острым холециститом. Метод имеет низкий процент осложнений, предполагает более короткое пребывание в стационаре и предлагает пациенту более комфортный послеоперационный период, чем ОК.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ холецистэктомия (ЛХ) явно вытеснила открытую холецистэктомию (ХХ) при лечении простого билиарного литиаза. 1 -3 Однако роль LC в лечении острого холецистита (ОХ) несколько противоречива, поскольку некоторые хирурги утверждают, что воспаление, отек и некроз, наблюдаемые у пациентов с ОХ, затрудняют диссекцию, что может, таким образом, увеличить скорость осложнений. 4 Некоторые исследования недавно показали, что LC является безопасным и эффективным методом в случаях AC. 5 -7 Однако в некоторых из этих исследований отбираются пациенты, а некоторые из них являются многоцентровыми; кроме того, некоторые из этих исследований не сравнивают результаты LC с результатами OC, который является самым безопасным методом лечения AC.В этом исследовании описывается серия пациентов с ОХ, которых лечили ЛК или ОК, и оцениваются результаты обоих методов.

В период с июня 1991 г. по декабрь 1996 г. мы провели нерандомизированное проспективное исследование 224 пациентов с ОХ: 114 пациентам была проведена РЛ, а 110 — ОК. Диагноз ОХ устанавливался на основании (1) клинических и лабораторных критериев, (2) ультразвукового признака ОХ, (3) интраоперационных признаков ОХ или (4) патологических анатомических особенностей, указывающих на наличие ОХ.Из исследования исключались пациенты, у которых до операции был диагностирован холедохолитиаз. Возраст, пол и результаты операции представлены в табл. 1. Антибиотико- и антитромботическая профилактика проводилась в предоперационном периоде и продолжалась в течение 24–48 часов после операции. Все пациенты были оперированы в течение 72 часов после появления симптомов. Пациенты подвергались ЛК, когда ответственный хирург (J.A.L., P.P. или R.R.) имел опыт лапароскопической хирургии (т.е. >100 ЛК, выполненных у пациентов с простой желчнокаменной болезнью).Хирургическая техника, использованная при РЯ у всех пациентов, представляла собой подреберный разрез с удалением спаек и холецистэктомию. Хирургическая техника РЛ выполнялась в соответствии с французской школой, как описано ранее. 8 Всем пациентам интраоперационную холангиографию выполняли, если позволяли калибр пузырного протока и объем воспаления треугольника Кало. Регистрировались следующие данные: время работы; скорость превращения в OC в группе LC; послеоперационные осложнения, разделенные на 4 группы по степени тяжести (табл. 2) 9 ; и продолжительность пребывания в стационаре.Статистический анализ, использованный для сравнения, представлял собой критерий χ 2 при анализе таблиц непредвиденных обстоятельств и последующем анализе остатков. Когда ожидаемая частота была меньше 3, мы использовали точный критерий Фишера.

Холецистэктомия выполнена 100% больных. Интраоперационная холангиография выполнена у 72 (63%) из 114 больных, перенесших РЛ, и у 79 (72%) из 110 больных, перенесших ОК, выявив 2 случая холедохолитиаза у первых и 1 у вторых.Конверсия с ЦП на ОК потребовалась у 17 (15%) из 114 пациентов: у 13 по поводу воспаления или спаек, препятствовавших диссекции элементов треугольника Кало, у 2 по поводу холедохолитиаза и у 2 по поводу кровотечения из пузырной артерии. Среднее время хирургического вмешательства составило 77 минут в группе ОК (диапазон 30-165 минут) и 88 минут в группе LC (диапазон 30-180 минут) со статистически значимыми различиями ( P <0,001) между группами. В группе ЦП 18 осложнений возникли у 16 ​​(14%) пациентов.В группе ОК 29 осложнений возникли у 27 (23%) пациентов. Приведен перечень вида и количества осложнений в каждой группе (в скобках указана степень осложнения):

В группе ЦП к таким осложнениям относились 1 небольшой желчный свищ, который закрылся на 3-и сутки после операции у больного, у которого пузырный проток не был выявлен во время операции; 1 случай стеноза холедоха, вызванного ожогом коагулирующим крючком, потребовавшим повторной операции через месяц после холецистэктомии; 1 случай кровотечения ложа печени, потребовавшего гемотрансфузии; 1 внутрибрюшной абсцесс, дренированный методом рентгенологической пункции; и 2 случая остаточного литиаза через 9 и 12 мес после РЛ, которые разрешились эндоскопической папиллотомией.В группе ОК к этим осложнениям относились 2 случая кровотечения из печеночного ложа; 1 инородное тело, потребовавшее повторной операции в ближайшем послеоперационном периоде; 1 случай резидуального литиаза через 14 мес после операции, который разрешился эндоскопической папиллотомией. Сравнивая осложнения в целом, мы обнаружили более высокую частоту осложнений в группе ОК, чем в группе LC, без существенных различий между группами ( P = 0,06). Что касается тяжести (таблица 3), мы видим, что частота осложнений 2, 3 и 4 степени была одинаковой в обеих группах, тогда как частота осложнений 1 степени была выше в группе ОК ( P <.02). Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 8,1 дня для группы ОК (диапазон 4-20 дней) и 3,3 дня для группы LC (диапазон 1-12 дней) со статистически значимыми различиями ( P <0,001). между группами.

Лапароскопическая холецистэктомия является явной альтернативой в лечении неосложненного билиарного литиаза. 1 -3 Преимущества и неудобства этой новой процедуры хорошо документированы для неосложненного билиарного литиаза, но не так хорошо определены для лечения ОХ.Публикуемые данные о пациентах с ОХ, как правило, представляют собой многоцентровые исследования или персональные серии, проанализированные ретроспективно, и иногда они малоценны из-за большого разнообразия в определении ОХ и включения случаев с гистологическим, а не клиническим диагнозом. В наше исследование были включены пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи по поводу клинических, аналитических и ультразвуковых проявлений ОХ; у всех пациентов на момент выполнения ЛК были признаки острого воспаления.

Время операции в нашей серии было значительно больше в группе LC ( P <0,01). Это связано с тем, что хирург и бригада отделения неотложной помощи должны привыкнуть к работе с лапароскопическим материалом и им нужно время, чтобы освоить лапароскопическую технику; кроме того, ЛК более трудоемка, чем ОК, у пациентов с ОХ.

Частота конверсии зависит, с одной стороны, от опыта хирурга (на самом деле, большинство конверсий произошло у каждого хирурга, впервые обратившегося за помощью к пациенту), а с другой стороны, от времени, когда пациент подвергается операции. 10 Все пациенты с ОХ в этой серии были оперированы в течение 72 часов от появления симптомов, так как на этой стадии заболевания распространено воспаление и легко выполнить рассечение структур. На более поздних стадиях наблюдается уплотнение, гиперваскуляризация, образование абсцессов и некроза — факторы, затрудняющие диссекцию. Один фактор, который следует помнить в отношении конверсии, заключается в том, что она никогда не должна рассматриваться как осложнение, а скорее является мудрым шагом со стороны хирурга.На наш взгляд, низкая скорость конверсии напрямую связана с увеличением тяжелых осложнений.

Методом выбора при ОК для многих хирургов является ОК, поскольку он имеет приемлемый уровень заболеваемости и смертности. 11 Любая альтернатива этому методу лечения должна улучшить результаты, полученные с помощью этого метода. Частота осложнений в нашей серии была выше при ОК, чем при РЛ, хотя и незначительно ( P = 0,06). Если классифицировать эти осложнения по степени тяжести, то мы увидим, что легкие осложнения (1 степень), которые обычно возникают в любом послеоперационном периоде (например, флебит и адинамическая непроходимость кишечника), чаще встречались у больных, перенесших ОК, чем у перенесших РЦ, поскольку течение послеоперационного периода значительно ( P <.01) дольше для этих пациентов (8,1 против 3,3 дня). Напротив, количество умеренных или тяжелых осложнений (2, 3 и 4 степени), обычно связанных с хирургической техникой, было одинаковым в обеих группах пациентов.

Мы считаем, что LC является безопасной и действенной альтернативой ОК у пациентов с ОХ. Процедура имеет низкий процент осложнений, предполагает более короткое пребывание в стационаре и предлагает пациенту более комфортный послеоперационный период, чем ОК. Порог конверсии в ОК должен быть низким, чтобы частота осложнений также была низкой.

Отпечатки: JA Lujan, MD, PhD, Departmento de Cirugia General, Hospital Universitario «Virgen de la Arrixaca», 30120 El Palmar (Мурсия), Испания.

1.Кушьери А. Дюбуа FMouiel Дж и другие. Европейский опыт лапароскопической холецистэктомии. Am J Surg. 1991;161385- 388Google ScholarCrossref 2.Dubois ФБертло Г.Левард H Лапароскопическая холецистэктомия: историческая перспектива и личный опыт. Surg Laparosc Endosc. 1991;152- 57Google Scholar3.Spaw ATReddick Э. Дж. Олсен DO Лапароскопическая лазерная холецистэктомия: анализ 500 процедур.  Surg Laparosc Endosc. 1991;12- 7Google Scholar4.Cameron JCGadacz TR Лапароскопическая холецистэктомия. Энн Сург. 1991;214251Google Scholar5.Фрид ГМСигман HHMeakins Дж и другие. Лечение острого холецистита лапароскопической холецистэктомией. Хирургическая эндоск. 1992;688Google Scholar6.Miller REKimmelstiel FM Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Хирургическая эндоск. 1993;7296- 299Google ScholarCrossref 7.Phillips ЭХКэрролл Б.Дж.Фаллас MJ Холецистэктомия с лапароскопическим контролем: подробный отчет о первых 453 случаях, выполненных одной хирургической бригадой. Am Surg. 1993;59235- 242Google Scholar8.Lujan JAParilla ПРОБЛЕМЫ р и другие. Лапароскопическая холецистэктомия в лечении острого холецистита. J Am Coll Surg. 1995;18175- 77Google Scholar9.Clavien PRSанабрия Дж. Р. Страсберг С.М. Предложенная классификация осложнений операции с примерами использования при холецистэктомии. Хирургия. 1992;111518- 526Google Scholar10.Rattner Д.У.Фергюсон CВаршава AL Факторы, связанные с успешной лапароскопической холецистэктомией при остром холецистите. Энн Сург. 1993;217233- 236Google ScholarCrossref 11.Norrby Шерлин PHolmin Чедаль RTagesson C Ранняя или отсроченная холецистэктомия при остром холецистите? клиническое испытание. Br J Surg. 1983;70408- 411Google ScholarCrossref

Хроническая диарея: проблема после удаления желчного пузыря?

Шесть месяцев назад мне удалили желчный пузырь, и у меня до сих пор диарея. Это нормально?

Ответ от Майкла Ф. Пикко, доктора медицины

Неясно, у скольких людей после операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) появляется частый жидкий водянистый стул, характерный для диареи. Исследования показали, что до 20% людей, перенесших операцию на желчном пузыре, заболевают диареей.

В большинстве случаев диарея прекращается вскоре после операции. В редких случаях это может длиться годами.

Причина диареи после удаления желчного пузыря не ясна. Некоторые эксперты считают, что это происходит из-за увеличения поступления желчи, особенно желчных кислот, в толстую кишку, что может действовать как слабительное.

Лечение, которое вы и ваш врач можете рассмотреть для контроля диареи после холецистэктомии, включает:

  • Противодиарейные препараты, такие как лоперамид (Имодиум A-D)
  • Лекарства, нарушающие всасывание желчных кислот, такие как холестирамин

Поговорите со своим врачом о возможных вариантах и ​​о том, рекомендуются ли дополнительные анализы.Как правило, легкая диарея после холецистэктомии не является поводом для беспокойства, но если вы теряете вес, обратитесь к врачу. есть кровавый понос, понос, который пробуждает вас ото сна, лихорадка или значительная боль в животе; или у вас диарея, продолжающаяся более нескольких недель.

Вы также можете ограничить употребление продуктов, которые могут усугубить диарею, в том числе:

  • Кофеин
  • Молочные продукты
  • Жирные продукты
  • Очень сладкие продукты

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

  • Можете ли вы порекомендовать диету после удаления желчного пузыря?
сент.29, 2021 Показать ссылки
  1. Ким С.С. и др. Лапароскопическая холецистэктомия. ДЖАМА. 2018; дои: 10.1001/jama.2018.3438.
  2. Фельдман М. и др. Диарея. В: Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Сондерс Эльзевир; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 ноября 2019 г.
  3. Ralston SH, et al., ред. Гепатология. В: Принципы и практика медицины Дэвидсона. 23-е изд. Эльзевир; 2018. https://www.www.clinickey.com. По состоянию на 4 ноября 2019 г.
  4. Jarnigan WR, изд. Постхолецистэктомические проблемы. В: Хирургия печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы Блюмгарта. 6-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 ноября 2019 г.
  5. Диарея. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/diarrhea. По состоянию на 1 ноября 2019 г.
  6. Picco MF (экспертное заключение). Клиника Майо. 14 ноября 2019 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

.

Операция на желчном пузыре и удаление камней в желчном пузыре: что ожидать

Желчный пузырь — это орган грушевидной формы, в котором хранится желчь — жидкость, помогающая переваривать пищу. Если это не работает так, как должно (или ваша желчь выходит из равновесия), начинают формироваться твердые фрагменты. Они могут быть размером с рисовое зерно или размером с мяч для гольфа.

Камни в желчном пузыре не исчезают сами по себе.Если они начинают болеть или вызывают другие симптомы, врач может принять решение об удалении желчного пузыря. Этот тип операции называется холецистэктомией. Это одна из самых распространенных операций, которые выполняют врачи.

Около 80% людей с камнями в желчном пузыре нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Типы операций на желчном пузыре

Врачи могут удалить желчный пузырь одним из двух способов:

Открытая операция: из желчного пузыря.Вам потребуется открытая операция, если у вас нарушение свертываемости крови. Вам также может понадобиться, если у вас тяжелое заболевание желчного пузыря, очень избыточный вес или вы находитесь в последнем триместре беременности.

Лапароскопическая холецистэктомия: Врачи также называют это «операцией через замочную скважину». Ваш хирург не делает большого отверстия в вашем животе. Вместо этого они делают четыре небольших разреза. Вам в живот вставляют очень тонкую гибкую трубку со светом и крошечной видеокамерой. Это поможет вашему хирургу лучше увидеть ваш желчный пузырь.Затем они вставят специальные инструменты для удаления больного органа.

При обоих типах операций вам будет сделана общая анестезия. Это означает, что вы будете спать во время процедуры и не почувствуете боли во время ее проведения.

Нужна ли мне операция?

Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, в операции обычно нет необходимости. Он понадобится вам только в том случае, если камень войдет или заблокирует один из ваших желчных протоков. Это вызывает то, что врачи называют «приступом желчного пузыря».«Это сильная, как нож, боль в животе, которая может длиться несколько часов.

Если у вас серповидноклеточная анемия или другое заболевание крови, ваш врач может рассмотреть возможность проведения холецистэктомии в качестве меры предосторожности, даже если у вас нет симптомов.

Если не лечить камни в желчном пузыре, они также могут привести к более серьезным проблемам, таким как:

  • Холецистит – воспаление желчного пузыря
  • Панкреатит – воспаление поджелудочной железы
  • Холангит – воспаление желчных протоков хирургии, они проведут несколько тестов, чтобы увидеть влияние камней в желчном пузыре на ваше здоровье.Тесты могут включать:

    • Анализ крови
    • Ультразвук
    • МРТ HIDA (гепатобилиарная иминодиуксусная кислота) — радиоактивный химикат вводится в ваше тело для создания изображений любых закупоренных протоков
    • Эндоскопическое УЗИ — вводится устройство визуализации в рот и вниз по пищеварительному тракту, чтобы звуковые волны могли создать детальное изображение тонкой кишки

    Могу ли я сначала попробовать другие методы лечения?

    Вы можете на короткое время справиться со своими симптомами, изменив свой рацион.Это включает в себя сокращение жирной пищи. Но диетические изменения не всегда помогают предотвратить приступы желчного пузыря.

    Если операция вам не подходит, врач может назначить лекарство для растворения камней в желчном пузыре. Но на это могут уйти месяцы или даже годы. И даже если ваши камни в желчном пузыре уйдут, есть шанс, что они вернутся.

    Риски при операции на желчном пузыре

    Вы можете жить без желчного пузыря. Ваша печень может производить достаточное количество желчи самостоятельно. Он естественным образом попадет в тонкую кишку, даже если желчный пузырь будет удален.

    Врачи считают операцию на желчном пузыре безопасной, но некоторые проблемы все же могут возникнуть. Это может включать в себя:

    • Проблемы с анестезией
    • Инфекция
    • Blomeding
    • Опухание
    • Утечка желчи
    • Повреждение желчного протока
    • повреждение кишечника, кишечника или кровеносных сосудов
    • Тромбоз глубокого вена (сгустки крови )
    • Проблемы с сердцем
    • Пневмония

    Вы также подвергаетесь риску проблемы, которую врачи называют «постхолецистэктомическим синдромом» (ПХС).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*