Гемангиома на носу у новорожденного: Инфантильная гемангиома — СПб ГБУЗ КДЦД

Содержание

Гемангиома у детей — что это? Причины, виды, лечение и удаление

Детская гемангиома – это сосудистое новообразование, проявляющееся в виде яркого пятна на поверхности кожи. В зависимости от типа деформированных сосудов образование может быть от ярко-алого оттенка до синюшного и багряного цвета. По своей сути она может быть, как плоская кожная, так и подкожная гемангиома у детей является доброкачественным новообразованием. Поэтому заболевание не несет прямой угрозы для здоровья. Однако опухоль может давить на близлежащие ткани и органы, негативно влияя на их деятельности. К примеру:

  • Винное пятно на лбу или на веке может вызвать снижение зрения.
  • Опухоль на виске приводит к частичной утрате слуха.
  • Обширная кавернозная гемангиома на груди или шее может стать причиной затрудненного дыхания.
  • Сосудистое новообразование на руке или ноге из-за места расположения может часто травмироваться. В этом случае поверхность пятна начинает кровоточить.
  • Младенческая гемангиома на губе из-за ее плотной структуры может снизить чувствительность губ, привести к затруднению сосательных движений, вызвать дефекты речи.

Ну и что важно, гемангиома кожи у детей выделяет их на фоне сверстников. Такая патология становится серьезным косметическим дефектом. Ребенок с красным пятном на лице, на носу подвергается пристальному вниманию со стороны окружающих. Это приводит к развитию комплексов, заниженной самооценке с самого раннего возраста.

Важно: Сегодня гемангиомы диагностируются у одного из десяти младенцев. Часто наблюдается появление нового образования у ребенка, у которого при рождении на коже уже было обнаружено вишневое пятно. Число малышей со множественными гемангиомами достигает 43% от общего числа носителей аномалии.

Современные методики лазерного лечения сосудистых новообразований позволяют полностью удалить пятно без последствий для здоровья. Если вам интересна данная услуга в Одессе, приглашаем записаться на прием к дерматологу в медицинский центр диагностики родинок «Лазерсвіт» для получения более детальной консультации, диагностики и непосредственно для лечения.

Гемангиома у ребенка: причины

Гемангиомы образуется при дисфункции эндотелия кровеносных сосудов. Причины появления сосудистой патологии этого вида не изучены до конца. Среди наиболее частых факторов, приводящих к развитию дефекта, врачи называют:

  • Анемию, которая при наличии ее у будущей матери во время беременности может привести к развитию аномалии сосудов у плода.
  • Токсикоз, перенесенные инфекционные заболевания беременной во время вынашивания ребенка.
  • Неблагоприятную экологическую обстановку, вредные привычки у матери.
  • Генетическую предрасположенность (редко).

Также ученые выдвигают предположение, что развитие данных новообразований связано с гормональным статусом. Такая теория основана на статистике – у девочек гемангиома встречается чаще, чем у мальчиков.

Виды гемангиом у детей

Сосудистые образования у детей бывают двух видов. Гемангиома у новорожденного диагностируется с первых минут жизни, то есть малыш уже рождается с ней. Более того, в ряде случаев посредством УЗИ беременной женщины можно определить наличие новообразования у плода. Опухоль растет пропорционально росту ребенка и постепенно регрессирует. К 10-12 годам вишневое пятно может полностью исчезнуть.

Второй тип заболевания – гемангиома у младенца. Первоначально она может быть не заметна на коже. Но в первые недели жизни на определенном участке кожного покрова наблюдается изменение плотности тканей и пигментации. А затем появляется красное, лиловое или синюшное образование, которое увеличивается в размере до года, затем оно пребывает в латентной стадии. Через несколько лет может быть диагностировано самоизлечение, инфантильная (младенческая) гемангиома светлеет и исчезает.

Кроме того, аномалия классифицируется по виду тканей, которые вовлечены в патологические процессы. К примеру:

  • Бывает простая капиллярная гемангиома на теле у ребенка, когда поврежденные мелкие сосуды расположены в верхних слоях кожи.
  • Также различают подкожную гемангиому, при которой опухоль расположена в глубоких слоях кожного покрова.
  • Кавернозное новообразование состоит из полостей, которые заполняются кровью. Оно изменяет цвет при физическом напряжении.
  • Комбинированная опухоль растет в подкожном слое, а также в верхних слоях кожи.
  • Смешанные новообразования состоят из различных тканей (сосудистой, соединительной, нервной).
  • Реже у младенцев диагностируют гемангиому мягких тканей.

Врожденная гемангиома у новорожденных: почему нужно удалять?

Любые новообразования, по мнению ведущих онкологов, развиваются в результате реакции организма на негативные факторы. Гемангиома – не исключение. Поэтому будущим мамам в период беременности рекомендовано соблюдать простые правила, которые направлены на предупреждение развития сосудистых патологий:

  • Недопустимы вредные привычки. Само их название «вредные» говорит о том, что они небезопасны для самой женщины и для неокрепшего организма малыша.
  • Категорически запрещено бесконтрольное применение медикаментов, антибактериальных средств.
  • Важно избегать стрессов, травм, инфекций. При токсикозе обязательно следует обратиться к врачу. Специалист назначит терапию, которая поможет избежать выраженных гормональных расстройств.
  • Женщине в положении следует отказаться от длительного пребывания на солнце, посещения солярия, сауны.
  • Важно поберечься от биологических факторов: вирусных и бактериальных инфекций. Для этого избегайте мест массового скопления людей, соблюдайте правила личной гигиены.

Ну а если профилактика не сработала, и гемангиома на коже у новорожденного появилась, обязательно нужно обратиться за консультацией к дерматологу.

Важно: Диагностированы случаи, когда будущая мама в первый триместр окрасила волосы химическим средством. А у малыша на волосистой части головы, на затылке образовалась гемангиома, названная за место расположения «поцелуем аиста».

Многие родители задаются вопросом: «Зачем лечить патологию, если она не несет прямого риска для здоровья и вообще может исчезнуть с возрастом?». Даже если сосудистое образование появилось на животе или на спине, то есть оно расположено не на открытом участке тела, и имеет поверхностный капиллярный характер, наблюдение у врача обязательно. Ведь гемангиомы способны, как исчезать, так и перерождаться, принимать злокачественную форму.

И не стоит забывать про риски изъязвления поверхности образования. При развитии патологии на ягодицах, внутренней стороне бедер наблюдается повреждение нароста пеленками, подгузниками. Это вызывает капельное кровотечение и создает риски инфицирования. А если комбинированная или кавернозная гемангиома расположилась вблизи жизненно важных органов, то выжидательная тактика и вовсе недопустима.

Не надейтесь на регрессию крупных и глубоких вишневых пятен. Сосудистые образования у детей раннего возраста ведут себя непредсказуемо. За 2-3 недели небольшая сосудистая «звездочка» превращается в комбинированную глубокую опухоль с осложненной анатомической локализацией. Не рискуйте! Тем более, что лечение гемангиомы у новорожденных сегодня – это простая и отработанная специалистами процедура. За несколько сеансов лазерной терапии врач избавит малыша от эстетического дефекта и опасности, которую таит новообразование в случае стремительного роста или других осложнений.

Гемангиома у детей: как лечить

Еще несколько десятков лет назад единственным способом лечения сосудистой патологии было хирургическое удаление гемангиомы у грудничка. Однако после операции на коже оставался шрам. Кроме того, после удаления обширных новообразований тяжело проходил реабилитационный период. Существовал риск присоединения инфекции, нагноения ранки. Сегодня медики не берутся удалять такие образования у малышей скальпелем, ведь появились прекрасные альтернативы.

Среди распространенных методов:

  • Склерозирование. Процедура предусматривает инъекции активных веществ (кортикостероидов) непосредственно в кровоток нароста. За счет этого аномальные клетки погибают, образование исчезает. Минусами метода является необходимость использования локального обезболивания и осложнение в виде локального истончения кожи и мягких тканей, рубцевание тканей.
  • Лазерное удаление гемангиомы у детей является самым популярным методом лечения. Лазерный луч, не травмируя кожу, воздействует на деформированные сосуды, стимулирует рассасывание опухоли. После цикла процедур кожа становится гладкой и чистой. Врач настраивает длину и продолжительность импульса с учетом раннего возраста пациента, поэтому удаление гемангиомы у детей лазером проходит без осложнений.
  • Криодеструкция – это прижигание сосудов жидким азотом. Метод подходит для лечения поверхностных образований небольшого размера. Минусами его является болезненность и долгий реабилитационный период, который может длится 3-4 недели. Криодеструкция не проводится при удалении гемангом большого размера и на волосистой части головы.

Как удаляют гемангиому у детей

Лечение гемангиомы у детей начинается с диагностики. Врачи дерматологи клиники «Лазерсвіт» в Одессе изучают симптомы, исследуют образование посредством дерматоскопа, выясняют, когда впервые была выявлена патология, изменила ли она свои размеры с того момента. Основаниями для немедленного лечения являются такие факторы, как быстрый рост гемангиомы, опасная локализация опухоли, кровотечение. Вовремя проведенное лазерное лечение позволяет полностью ликвидировать аномалию с сохранением естественной текстуры и цвета кожи, без рубцов.

Младенческие гемангиомы | Медицея Ижевск

Что вызывает гемангиому у младенца

Конкретные причины образования гемангиом неизвестны. Но специалисты считают, что есть ряд факторов, провоцирующих развитие заболевания:

  • инфекционные болезни, перенесенные беременной женщиной в первом триместре беременности;
  • многоплодная беременность;
  • нарушение тканей плаценты в процессе забора околоплодных вод;
  • плацентарная гипоксия;
  • аномальное развитие плаценты;
  • предлежание плаценты, когда она частично или целиком перекрывает зев матки;
  • другие факторы.

Какие гемангиомы бывают

Врожденные

Образуются  и растут внутриутробно. Младенец появляется на свет уже с гемангиомой. Опухоли крупных размеров можно увидеть во время проведения УЗИ.

Врожденные гемангиомы делят на:

  • быстро инволюционирующие, которые со временем исчезают;
  • частично инволюционирующие, которые уменьшаются в размерах, но не исчезают полностью;
  • неинволюционирующие, то есть не изменяющие своих размеров.

Если новообразование увеличивается, то это происходит пропорционально росту малыша.

Младенческие (инфантильные)

Появляются в первые несколько недель после рождения малыша и могут расти до шести месяцев жизни ребенка. Потом наступает период остановки роста. Он длится два месяца. Затем гемангиома медленно уменьшается в размере. Последний этап может длиться до десяти лет.

Младенческие гемангиомы разделяют на:

  • капиллярные. Располагаются на коже. Имеют нечеткие границы и бугристую поверхность. Выглядят как густая сеть переплетенных сосудов. Бледнеют при надавливании и затем восстанавливают свой цвет. Их относят к начальному этапу развития гемангиом. Когда ребенок кричит или плачет, участок становится ярко-красным.
  • венозные. Формируются из мелких и средних вен. Образуются на поверхности кожи и разрастаются вглубь.
  • кавернозные. Составляют 3% от общего числа. Локализуются в подкожной клетчатке. Развиваются в том случае, когда неполноценные капилляры наполняются кровью и разрываются, образуя полости (каверны) и кровоизлияния. При кашле, плаче и крике ребенка могут увеличиваться в размерах.
  • комбинированные. Сочетают в себе капиллярную и кавернозную формы гемангиом, локализующихся на поверхности и подкожно.

Как развиваются младенческие гемангиомы

  • Проявляется патология на второй или третьей неделе жизни новорожденного.
  • Кавернозные гемангиомы могут появиться и позднее – ко второму или четвертому месяцу.
  • До пяти-шести месяцев жизни малыша новообразование активно развивается.
  • К шести-восьми месяцам простая капиллярная гемангиома может уменьшиться, к году или двум – регрессировать, к семи годам – затянуться здоровой кожей, оставив после себя рубцы или область гиперпигментации. Это не относится к кавернозным или комбинированным опухолям. Они самостоятельно не регрессируют. Более того могут привести к осложнениям.

Какие осложнения бывают

  • Новообразование в области шеи может послужить причиной сдавливания гортани и трахеи, а также привести к обструкции верхних дыхательных путей.
  • Опухоль на веке может осложниться проблемами со зрением.
  • Гемангиома в печени или селезенке может привести к развитию кровотечения.
  • Гемангиомы, расположенные на носу, ушах, губах, руках, могут покрываться язвами. При этом если в раны попадет инфекция, воспалительный процесс может затронуть глубокие слои ткани или соответствующий орган.
  • Гемангиома, расположенная на ноге, может стать причиной нарушения походки.
  • Опухоль может дать старт развитию синдрома Казебаха-Меррита. Это редкое заболевание, при котором гемангиома сочетается с тромбоцитопенией и нарушением свертываемости крови, что приводит к частым кровотечениям и сердечной недостаточности.
  • Если гемангиома затрагивает позвонки и кости таза, могут наблюдаться нарушения опорно-двигательной системы.

Как можно диагностировать заболевание

Капиллярная форма в подавляющем большинстве случаев диагностируется на основании анамнеза и осмотра. Детский врач-хирург выясняет, когда впервые была замечена опухоль, изменялась ли она по форме, окраске и размеру, есть ли признаки регрессии.

Если этих данных недостаточно и имеются сомнения в постановке диагноза, специалист назначает дополнительные исследования:

  • ультразвуковое исследование;
  • допплерографию;
  • компьютерную томографию с контрастом;
  • магнито-резонансную томографию;
  • биопсию участка опухоли
  • и прочее.

Как лечат гемангиомы

При простых формах новообразований доктор предложит выжидательную тактику: нужно будет наблюдать за патологией и регулярно посещать врача.

Но иногда ждать регрессии опасно. К таким случаям относятся следующие:

  • когда гемангиома большого размера, расположена на лице и создает явно заметный косметический дефект;
  • когда опухоль представляет угрозу жизни из-за своего расположения вблизи важных органов и тканей;
  • когда новообразования могут повлиять на функциональность органа, например, когда гемангиома расположена на веке или рядом с трахеей.

В таких случаях могут применяться различные способы лечения:

  • медикаментозная терапия. Врач подбирает лекарственные средства индивидуально.
  • малоинвазивные методы: криодеструкция, лазерная или компрессионная терапия и т.п.
  • хирургическое вмешательство, в случаях, когда гемангиома находится в труднодоступном месте или когда предыдущие методы лечения были неэффективны.

При своевременном обращении к врачу младенческая гемангиома поддается лечению и не вызывает осложнений Так что не стоит откладывать посещение специалиста в надежде, что новообразование пройдет само, равно как и очень опасно заниматься самолечением.

причины, симптомы, лечение и профилактика

Гемангиома – доброкачественное сосудистое образование, появляющееся из-за эмбрионального нарушения развития кровеносных сосудов. Опухоль появляется на любом участке кожного покрова, имеет вид красного, багрового или синюшного пятна, возвышающегося над поверхностью кожи. Чаще всего выявляется при рождении или образуется в течение первых недель жизни. Лечение – хирургическое и консервативное.

Общие сведения о болезни

Гемангиома появляется у детей как родимое пятно. Такое изменение является результатом порока развития сосудов. Частота обнаружения гемангиом у новорожденных достигает 3%. В 10% проблему выявляют на первом году жизни ребенка. Данные статистики подтверждают, что это самая распространенная доброкачественная опухоль мягких тканей в педиатрии. Частота обнаружения достигает 50% случаев. Проблема в 3-5 раза чаще выявляется у девочек. Гемангиома у взрослых проявляется в исключительных случаях при неполноценном лечении в детском возрасте.

Доброкачественная опухоль быстро прогрессирует. Она стремительно разрастается на поверхности кожи и в глубину. По мере роста, дефект способен разругать окружающие ткани, приводить к нарушению функций зрения, слуха, дыхания. При травмировании гемангиомы возникает риск инфицирования и образования язвенных деформаций на поверхности.

Причины гемангиомы окончательно не изучены. Установлено, что патология является следствием изменения формирования сосудистой системы на эмбриональном этапе. Повлиять на этот процесс могут такие факторы:

  • прием беременной женщиной лекарственных препаратов определенных групп;
  • перенесенные вирусные заболевания;
  • неблагоприятные экологические условия.

Поскольку гемангиому на коже чаще выявляют у девочек, присутствует связь опухоли с гормональной регуляцией, но она не является основным фактором.

Основные разновидности заболевания и его симптомы

В зависимости от морфологических признаков различают следующие виды гемангиом:

  • простая (капиллярная). Имеет четкие границы, красный или багрово-синий цвет. Бледнеет при надавливании, а потом восстанавливает оттенок;
  • кавернозная (пещеристая). Бугристое, узловое образование, находящееся подкожно. Характерна мягкая эластичная консистенция, объясняющаяся структурой – внутри находятся каверны, заполненные кровью;
  • комбинированная. Имеет кожную и подкожную часть. Клинические проявления характерны для капиллярного и пещеристого типа;
  • смешанная. Опухоль со сложным строением, содержащая элементы сосудистых, нервных, соединительных и лимфоидных тканей. Цвет, консистенция и вид различаются, зависят от входящих в состав тканей.

Опухоли имеют единичный и множественный характер, бывают мелкими и крупными. В 95% случаев в педиатрии диагностируют простые формы. Симптомы гемангиомы проявляются только внешне, редко пациент жалуется на зуд и дискомфорт в пораженной зоне.

Лечение и обследование ребенка с гемангиомой обеспечивает:

  • педиатр;
  • хирург;
  • дерматолог.

Дополнительно показана консультация офтальмолога, отоларинголога, уролога, стоматолога и детского гинеколога. С целью определения глубины распространения и оценивания структуры проводится УЗИ пораженной области. В комплексе оценивается скорость кровотока в самой опухоли и снабжающих ее сосудах.

Прогноз для пациентов – благоприятный. Опухоль может регрессировать самостоятельно. Опухоль мягких тканей, не имеющую показаний к оперативному удалению, устранять не обязательно. Решение о схеме воздействия или методике динамического контроля всегда принимает врач.

У вас появились симптомы гемангиомы?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Информация о лечении

Раньше при обнаружении гемангиомы в детском возрасте принималась выжидательная тактика, медики рассчитывали на то, что опухоль рассосется самостоятельно до достижения пубертатного периода. Со временем данное утверждение стало неактуальным из-за невысокой частоты обратного развития. Всего в 5% случаев гемангиома у детей сходит с кожи без последствий, в 2% случаев это происходит до 5-летнего возраста.

Сегодня лечение гемангиомы проводят следующими методами:

  • физическое удаление;
  • хирургическая резекция;
  • медикаментозная терапия.

К перечню популярных методов физического удаления относят криодеструкцию, лазерное облучение, склеротерапию и электрокоагуляцию. Описанные способы позволяют безболезненно убрать опухоль мягких тканей. Полное исчезновение занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. На коже могут оставаться рубцы.

Хирургический метод редко применяют в современной практике. Его используют при небольших гемангиомах у взрослых пациентов. Чаще всего иссекают опухоли, расположенные на невидимых участках тела. Косметический эффект – сомнительный, на поверхности кожного покрова остаются шрамы.

Медикаментозная терапия основывается на использовании гормональных и противоопухолевых препаратов. Часто применяется на подготовительном этапе с целью уменьшить область гемангиомы. Полное рассасывание вследствие медикаментозной терапии происходит редко, не более чем в 2% случаев.

Подобрать эффективный метод воздействия и избавиться от гемангиомы на коже помогут специалисты нашей клиники. Врачи проведут обследование и определят максимально эффективную схему воздействия, установят прогноз возможности самостоятельного устранения. Обследование на новом оборудовании – залог успешной терапии. Опыт врачей позволит выбрать лучшую схему устранения гемангиомы, позволяющую не опасаться возможных последствий.

Ответы на частые вопросы

Как выглядит гемангиома?

Внешне опухоль представляет собой красное или синюшное пятно, сливающееся с кожей или возвышающееся над ее поверхностью. Размер пятна в диаметре от 1-2 см до 10-20 см. Опухоль имеет разные формы. У детей проявляется температурная асимметрия, дефект на ощупь всегда теплый.

Нужно ли удалять гемангиому?

Гемангиома кожи подлежит обязательному удалению, если она провоцирует дискомфорт, зудит или кровоточит. Удалять опухоль надо, если она находится в сложных местах, которые постоянно растираются одеждой.

Может ли опухоль мягких тканей исчезнуть самостоятельно?

Удалять гемангиому оперативным путем не всегда нужно. Опухоль способна регрессировать самостоятельно. В процессе исчезновения выделяют несколько стадий. Он начинается с образования бледного пятна в центре опухоли, далее оттенок меняется и становится нормальным по направлению к периферии. Процесс исчезновения – длительный, до нескольких лет.

Чем опасна гемангиома?

При неправильном и несвоевременном лечении могут проявляться осложнения, представляющие угрозу для жизни и здоровья человека:

  • прорастание с последующим разрушением рядом расположенных органов;
  • разрушение костных и мышечных тканей;
  • сдавливание спинного мозга;
  • изъязвление опухоли, присоединение инфекции;
  • озлокачествление;
  • развитие патологий сосудистой системы;
  • косметический дефект.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Гемангиома у детей — блог медицинского центра ОН Клиник

Младенческие гемангиомы — одни из самых распространенных доброкачественных сосудистых опухолей, которые появляются в первые недели после рождения ребенка.

Гемангиомы проявляются по-разному: от незначительного изменения цвета кожи до массивных образований, которые поражают внутренние органы и вызывают опасные для жизни состояния. Эта статья полезна родителям, у которых есть дети с гемангиомой.

Мы расскажем о том, что это за болезнь, почему возникает, как проявляется, как лечить и с какими проблемами могут столкнуться родители. Информация из статьи не заменяет живого разговора с врачом, но поможет к нему подготовиться и примерно сформировать картину болезни.

Что такое гемангиома

Гемангиома — это доброкачественная опухоль сосудов, которая бывает врожденной или появляется в первые недели после рождения ребенка. Несмотря на то, что это опухоль, в 90% случаев патология не требует лечения и не влияет на качество жизни ребенка. Однако в остальных 10% — болезнь протекает непредсказуемо и требует вмешательства врачей.

Младенческая гемангиома встречается у 1.1-2.6% новорожденных детей. Чаще патология возникает у недоношенных девочек, которые родились с малым весом тела. Сосудистая опухоль чаще всего появляется на голове и шее.

Гемангиома на коже — причины

Гемангиома — это опухоль, растущая из клеток, которые формируют кровеносные сосуды. Существует несколько причин развития младенческой гемангиомы:

  • нарушение формирования сосудов во время эмбрионального развития плода;
  • недостаточное поступление кислорода в ткани плода, из-за чего возникают структурные изменения сосудов.

Спровоцировать нарушение формирования сосудов может: курение, употребление алкоголя и наркотиков, малоподвижный образ жизни, однообразное питание, наследственные и генетические аномалии, многоплодная беременность, низкий вес при рождении, перенесенные вирусные заболевания матери (чаще острые респираторные вирусные инфекции), расовые особенности и пол ребенка.

Гемангиома у новорожденных

Младенческие гемангиомы имеют особенности: иногда они быстро и непредсказуемо растут. Рост опухоли приводит к тому, что опухолевые клетки повреждают соседние здоровые ткани. Из-за этого возникают косметические и функциональные дефекты. Например, сосудистая опухоль может располагаться в области носа, верхних дыхательных путей или ротовой полости. Это может затруднить дыхание или глотание ребенку. При этом до 8% гемангиом исчезают самостоятельно без лечения. Но чаще всего это происходит после первого года жизни и у доношенных детей.

Младенческая гемангиома развивается в несколько стадий:

  1. Первая фаза — активный рост опухоли до первых 6-12 месяцев жизни. В этот период отмечается особо быстрый рост патологических клеток.
  2. После года наступает вторая стадия — фаза стабильности, когда рост гемангиомы замедляется.
  3. После фазы стабильности и до 6-7 лет начинается фаза регрессии. На этой стадии в 5-7% случаев опухоль полностью исчезает, в остальных — регрессия сопровождается возникновением рубца.

Типовая гемангиома имеет красный цвет, бугристую поверхность и слегка возвышается над кожей. Если надавить на нее, новообразование уменьшиться, однако спустя несколько секунд восстановится до прежних размеров.

Гемангиомы у детей бывают разные. Они разделяются на местные и сегментарные. 90% младенческих сосудистых опухолей — местные. Это значит, что новообразование имеет четкие контуры и растет из центральной точки. Гемангиомы бывают поверхностные, то есть растут на коже и иногда выступают над ней. Бывают глубокие, когда растут вглубь кожи. Также есть смешанный вариант, когда опухоль распространяется поверх кожи и вглубь нее. Обычно такие гемангиомы обнаруживаются в первые недели на осмотре у врача. Первый признак — небольшое красное пятно. Его размер до 2-3 месяцев почти не меняется, после чего начинает активно расти.

Сегментарные гемангиомы вырастают большими по площади пятнами. Они появляются в области шеи и головы, на пояснице и копчике. Обычно сегментарные сосудистые новообразования сочетаются с неправильным развитием сосудов или патологией внутренних органов. Такое сочетание гемангиомы и других пороков называется синдром PHACES. В этом случае обычно у детей находят дефекты грудной клетки, аорты и пороки сердца. Дети с синдромом PHACES расположены к инфекциям и язвенным болезням.

У детей встречаются и другие синдромы — сочетание гемангиомы и патологий в области таза и крестца. Частые признаки: костные наросты, неправильно развивающиеся мочевой пузырь, спинной мозг и оболочки спинного мозга.

Существуют особые формы гемангиом у новорожденных:

  • врожденная быстро самопроходящая гемангиома. Она характеризуется стремительным ростом сразу после рождения ребенка. Часто дети рождаются с уже сформированной сосудистой опухолью. Эта разновидность быстро проходит и полностью исчезает к третьему году жизни;
  • врожденная неинволюционная гемангиома. Эта опухоль не исчезает, но и не растет.

Чаще всего гемангиомы имеют небольшой размер. Они не создают косметических дефектов и не создают дискомфорт ребенку. Но в некоторых случаях сосудистые опухоли бывают опасны для здоровья и дают осложнения:

  • гемангиома в области глаз или век. Мешает ребенку открывать и закрывать глаза. В результате снижается острота зрения. Если опухоль появилась в этой области, нужно обратиться к офтальмологу;
  • гемангиома на лице. Создает косметический дефект ребенку и может мешать работе мимических мышц;
  • гемангиома в области рта. Мешает ребенку принимать и пережевывать пищу. Может привести к деформации губ, зубов и нижней челюсти;
  • гемангиома в области носа. Провоцирует деформации носовой перегородки, нарушение вентиляция носовых раковин, затрудняет дыхание через нос. Может осложниться ринитом;
  • гемангиома в области ушей. Деформирует ушные раковины, утолщает ушные хрящи. Создает косметический дефект, увеличивая размер больного уха;
  • гемангиома в верхних дыхательных путях. Может прорастать в просвет трахеи и мешать дыханию.

Гемангиомы печени приводят к сердечной недостаточности, а гемангиомы органов пищеварения — к желудочно-кишечным кровотечениям. Однако местные осложнения встречаются лишь у 5% детей.

Лечение гемангиомы

Нужно лечить болезнь или нет — в каждом случае решение врач принимает индивидуально. Выбор лечения зависит от возраста ребенка, скорости роста опухоли и наличия осложнений и косметических дефектов.

Если сосудистое доброкачественное новообразование растет на анатомическом участке, где нет жизненно важных органов, и оно не создает косметического дефекта, лечение не требуется. Если опухоль растет в критических местах, например, в области глаз или гортани, лечение необходимо, чтобы предотвратить осложнения.

Основные цели лечения:

  • не допустить развитие осложнений и устранить сформировавшиеся;
  • исправить косметический дефект;
  • вылечить омертвевшие участки тканей, когда в области гемангиом появляются язвы;
  • остановить или замедлить рост опухоли;
  • ускорить восстановление и реабилитацию ребенка.

Для лечения подбираются следующие варианты: применение бета-блокаторов, криотерапия и операция. Из бета-блокаторов применяется препарат пропранолол (препарат назначает только врач). Спустя несколько дней после начала приема наступает эффект — уменьшается объем гемангиомы и она становится мягче. У 30% детей возникают побочные эффекты, но они кратковременны и безвредны. Однако есть недостаток — спустя 6 месяцев после окончания приема бета-блокатора гемангиома начинает расти.

Криотерапия — это использование низких температур в терапевтических целях. Врач прикладывает инструмент с жидким азотом к гемангиоме, ткани которой разрушаются холодом. Метод используется, если размер опухоли не превышает 1 см.

В последнюю очередь рассматривается операция. Из-за того, что высока вероятность спонтанного исчезновения младенческой гемангиомы и эффективности предыдущих способов лечения, операцию назначают редко. Обычно хирургическое вмешательство используется, если у ребенка есть косметический дефект или существует риск осложнений.

В целом прогноз лечения гемангиомы у детей благоприятный. В большинстве случаев новообразование исчезает самостоятельно в первый год жизни. После 9 года жизни у ребенка гемангиома не проявляется вовсе.

Гемангиома — можно ли делать прививки

В международных рекомендациях по диагностике, лечению и ведению пациентов с гемангиомой у детей нет противопоказаний к вакцинации. Поэтому нет оснований отказываться от прививок, кроме периода, когда врач подбирает оптимальную дозу бета-блокатора. Кроме того, дети с младенческой гемангиомой более подвержены инфекциям, чем здоровые дети. Поэтому вакцинация дополнительно защищает малыша от пневмонии, кори, коклюша, столбняка и гепатита.

Окончательное решение с выбором лекарства и методом лечения принимает врач. Если вы обнаружили у ребенка гемангиому, для осмотра запишитесь на прием к дерматологу или детскому хирургу.

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 1 оценка

Задайте свой вопрос педиатру

«ОН Клиник»

Гемангиома — как выглядит рак кожи

Дата создания материала: 30-04-2020

Дата обновления: 24-11-2021

Содержание статьи:

Гемангиома (hemangioma) – доброкачественная опухоль, сформированная из неправильно развившихся клеток внутренней поверхности кровеносных сосудов. Представляет собой багрово-лиловые новообразования на поверхности, в толще кожи и под ней.

Поражает эндотелий в любой части тела, наиболее часто – в области головы, шеи, позвоночника (нижнегрудного и верхнепоясничного отделов). Чаще диагностируется в младенчестве  Источник:
Младенческая гемангиома: классификация, клиническая картина и методы коррекции. Шептий О.В., Круглова Л.С.: Российский журнал кожных и венерических болезней, 2016 г., реже – у взрослых. Может расти. В 70% случаев подвергается спонтанному обратному развитию и не нуждается в лечении.

Увеличивающиеся гемангиомы на открытых участках тела представляют собой косметический дефект и вызывают психологический дискомфорт разной степени тяжести.В 10% случаев они могут локализоваться возле печени, почек, легких, других жизненно важных структур. В процессе роста сдавливают их, чем представляют серьезную опасность.

Прогноз

Возможные последствия заболевания

Гемангиомы могут становиться причиной некроза(омертвения) тканей, поэтому очаг поражения становится входными воротами для инфекции. Присоединение гнойного процесса может стать причиной сепсиса. При гемангиоме костей возможно их разрушение. Кроме этого, процесс может способствовать нарушению свертываемости крови и образованию тромбов. Возможна малигнизация –перерождение гемангиомы в рак.

При своевременном обращении к врачу новообразование успешно лечится в 100% случаев  Источник:
Что нужно знать педиатру о младенческих гемангиомах. Захарова И.Н., Котлукова Н.П., Рогинский В.В., Соколов Ю.Ю., Зайцева О.В., Майкова И.Д., Идрисова Г.Р., Пшеничников И.И.: Медицинский совет, 2016 г..

Разновидности гемангиом

Существует 2 вида гемангиом – врожденные – сформированные во время внутриутробного развития – и приобретенные; приобретенные в раннем детском возрасте нередко называют младенческими. По структуре различают единичные и множественные гемангиомы (гемангиоматоз), по строению – капиллярные, артериальные и венозные.

По образованию они бывают местными и сегментарными. Местные гемангиомы растут из одной точки, отличаются ровными краями и сравнительно небольшими размерами. Сегментарные – крупные, с «рваным» краем, нередко развиваются в рамках сочетанных патологий грудной клетки, аорты, таза и крестца, пороков сердца и т. д.

По локализации выделяют гемангиомы:

  • простую – образована на поверхности кожи;
  • кавернозную – растет под кожей;
  • комбинированную – в процесс вовлечены поверхностные и глубокие слои дермы;
  • смешанную – в процесс вовлечены не только дермальные, но также нервные и мышечные ткани.

Почему появляются гемангиомы

Точных причин возникновения гемангиом выявить пока не удалось; принято считать, что их появление может спровоцировать нарушение внутриутробного развития плода из-за вирусной болезни матери либо кислородного голодания. Дополнительные факторы риска образования врожденной гемангиомы:
  • многоплодная и/или поздняя беременность;
  • повышенное количество эстрогена у матери;
  • ее малоподвижный образ жизни;
  • несбалансированный рацион;
  • алкогольная или никотиновая интоксикация плода;
  • его низкий вес при рождении.

У взрослых причиной новообразования могут стать наследственная предрасположенность, заболевания сердечно-сосудистой системы, избыточное ультрафиолетовое облучение, повышенный уровень женских гормонов эстрогенов.

Признаки гемангиомы и патогенез

Гемангиома представляет собой красное пятно, в центре которого расположена точка, а из неё исходит сеть небольших сосудов. Обычно новообразование гладкое, может выступать на 1-2 см над кожей. При нажатии становится бледным, но быстро возвращается к своему обычному виду. Характерный симптом – неравномерность температуры: при пальпации гемангиома заметно теплее окружающих участков тела. Клинически может никак себя не проявлять и обнаруживаться случайно при осмотре.

Заболевание протекает фазами – рост, стабилизация, опционально – спонтанный регресс. В фазах роста и стабилизации гемангиомы возможны осложнения. Если новообразование растет около функционального органа, его работа может ухудшаться – например, в периорбитальной зоне оно может способствовать снижению зрения, а на слизистой гортани – обструкции дыхания.

Если гемангиома локализована около нервного окончания, при ее росте возможны слабость и онемение конечностей, нарушение работы мочевого пузыря и ЖКТ. Крупные гемангиомы позвоночника могут вызывать боль и повышать риск компрессионных переломов. Новообразования легко травмируются, поэтому могут вызывать кровотечения.

Диагностика гемангиом

Первичный диагноз врач-дерматолог ставит по результатам визуального осмотра и пальпации. Для дифференциальной диагностики(выявления глубины и особенностей структуры новообразования) применяют:
  • ангиографию – контрастную рентгенографию;
  • УЗИ с доплерографией;
  • МРТ;
  • КТ.

Как лечат гемангиомы

Основной способ лечения – хирургический. Помимо косметических для этого существуют медицинские показания:

  • быстрый рост и угроза озлокачествления опухоли;
  • нарушение нормальной работы органов – например, если новообразование на веке или языке;
  • нарушение циркуляции крови – если опухоль на крупном сосуде;
  • инфицирование и кровотечение – например, при нахождении на гениталиях.

В приоритете – щадящие малоинвазивные методики удаления гемангиомы или методы сосудистой хирургии для уменьшения кровотока в ней. Иссеченные ткани отправляют на гистологический анализ.

 Если новообразование малых размеров, возможно применение электрокоагуляции, радиоволновой или лазерной хирургии, криодеструкции жидким азотом. При некоторых формах гемангиом эффективна склеротерапия – «склеивание» поврежденных капилляров путем инъекционного введения специальных растворов  Источник:
Гемангиомы и сосудистые мальформации. Современные теории и лечебная тактика. Гончарова Я.А.: Здоровье ребенка, 2013 г..

При медленнорастущих опухолях с низким риском озлокачествлениявозможнаконсервативная медикаментозная терапия препаратами из группы блокаторов бета-адренорецепторов  Источник:
Wong A., Hardy K., Kitajewsky A. Propranolol causes functional changes in hemangioma stem cells and hemangioma endothelial cells // Abstract book. ISSVA the 19th International Workshop on Vascular Anomalies. — 2012. – p. 245.. В отдельных случаях (если новообразование не растет, не беспокоит или есть тенденции к его обратному развитию) прибегают к выжидательной тактике.

Чтобы убедиться в эффективности лечения, после его окончания назначают контрольное исследование – УЗИ, томографию либо дерматоскопию. Чтобы проконсультироваться у профильного специалиста в СПб, заполните онлайн-форму.

Источники:

  1. Что нужно знать педиатру о младенческих гемангиомах. Захарова И.Н., Котлукова Н.П., Рогинский В.В., Соколов Ю.Ю., Зайцева О.В., Майкова И.Д., Идрисова Г.Р., Пшеничников И.И.: Медицинский совет, 2016 г.
  2. Младенческая гемангиома: классификация, клиническая картина и методы коррекции. Шептий О.В., Круглова Л.С.: Российский журнал кожных и венерических болезней, 2016 г.
  3. Гемангиомы и сосудистые мальформации. Современные теории и лечебная тактика. Гончарова Я.А.: Здоровье ребенка, 2013 г.
  4. Sires В. Systemic corticosteroid use in orbital lymphangioma /В. Sires, C. Goins, R. Anderson // Ophthal. Plast.Reconstr.Surg. — 2001. Mar. — Vol. 17(2). — P. 85 — 90.
  5. Wong A., Hardy K., Kitajewsky A. Propranolol causes functional changes in hemangioma stem cells and hemangioma endothelial cells // Abstract book. ISSVA the 19th International Workshop on Vascular Anomalies. — 2012. – p. 245.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

Гемангиомы — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Гемангиомы – это часто встречающиеся доброкачественные , лиловые или багровые опухоли возникающие из эндотелия сосудов. Гемангиомы могут локализоваться поверхностно, внутрикожно или глубоко подкожно,могут образоваться на любой части тела – на лице, шее, груди, туловище, руках и ногах.

Причину возникновения гемангиом относят  к врожденному заболеванию, связывают с нарушениями внутриутробного развития сосудистой системы, в частности, аномального роста сосудистой ткани.Также существует ряд факторов, способных вызвать у взрослых развитие этого заболевания:наследственный фактор,патология сосудистой системы,УФ- излучение.

В зависимости от своей локализации различают следующие виды гемангиомы:

  • простая, с локализацией на коже;
  • кавернозная, которая формируется под кожей;
  • комбинированная, сочетающая в себе как простую, так и кавернозную форму;
  • смешанная, которая состоит из разных тканей.

По своему строению гемангиомы бывают:

  • капиллярные;
  • венозные;
  • артериальные;
  • кавернозные (ювенильные).

Лечение гемангиомы на коже.

Несмотря на то, что сосудистая опухоль обычно не несет  угрозы здоровью человека, она может стать причиной возникновения неуверенности в себе. К тому же гемангиома на коже у взрослых легко повреждается. А это уже чревато кровотечением, а то и инфицированием. Поэтому на гемангиому у взрослых лучше не любоваться, а показать врачу. Специалист осмотрит опухоль и поставит точный диагноз.

Гемангиома у взрослого человека может лечиться одним из следующих способов:

Криодеструкция — воздействие на опухоль сверхнизких температур. Опухоль как бы замораживается, после чего она отмирает и исчезает. Обычно для этой процедуры применяется жидкий азот, который славится своей низкой температурой.

Данный способ может быть не эффективным и требовать повторной процедуры.

Склеротерапия. Суть этой процедуры состоит в введении в сосуды особого раствора, который склеивает их. Обычно применяется, когда другие методы лечения гемангиомы кожи могут привести к нежелательным последствиям. Например, если гемангиома на веке.

Возможно появление аллергической реакции на компоненты вводимых препаратов.

Электрокоагуляция — воздействие на новообразование при помощи электрического тока определенной частоты, в результате чего ткани новообразования разрушаются и постепенно исчезают.

Чревато ожогами и появлением рубцов.

Удаление лазером гемангиомы на коже у взрослых. Во время процедуры врач обрабатывает участок кожи с гемангиомой неодимовым лазерным аппаратом. А если быть точнее, его насадкой. Длина волны светового потока такова, что он поглощается только сосудами, не затрагивая ткани кожи. В результате такого воздействия сосуды нагреваются и спаиваются. Не имеет побочных эффектов.

Как видно наиболее эффективный метод удаление гемангиом у взрослых — лазерное удаление. У данного метода есть много преимуществ: минимальный побочный эффект, короткий период реабилитации, не вызывает аллергической реакции, время процедуры не более 15 минут, процедура , как правило проводится однократно.

 

Гапонова М.Н.

Лазерное удаление гемангиомы в Минске

Лазерная коагуляция гемангиомы в клинике лазерной косметологии и хирургии ЛИНЛАЙН относительно безболезненна, производится без наркоза, для обезболивания используется специальная аппаратура охлаждения «Криоджет».

Что такое гемангиома?

Гемангиома – врожденная доброкачественная опухоль кожи или слизистых оболочек, которой страдает каждый 10-й новорожденный белой расы.

Диагностика кожных гемангиом не представляет серьёзной проблемы, как правило, такие гемангиомы выявляются сразу при рождении ребёнка. 

Надо ли удалять гемангиомы и винные пятна?

При отсутствии лечения гемангиомы могут заметно увеличиваться, изъязвляться и даже озлокачествляются.

Как происходит процедура?

В ЛИНЛАЙН проводится лазерный метод удаления гемангиом.. Его можно проводить с самого раннего возраста.  Неодимовый лазер с KTP, длиной волны 540 нм .за счет специально подобранного пакета  импульсов справляется с удалением гемангиом  в разы эффективнее, чем другие лазерные системы. Что подтверждает накопленный в течение 16 лет опыт и тысячи благодарных пацентов.

Лазерная коагуляция гемангиомы в клинике лазерной косметологии и хирургии LINLINE относительно безболезненна, проводится без наркоза, для обезболивания используется специальная аппаратура охлаждения » Криоджет», во время процедуры Вы ощущаете только горячее покалывание.

Сколько процедур необходимо для удаления?

Количество сеансов определяется после консультации врача-хирурга. Как правило необходимо от 3 обработок. Процедура удаления гемангиом проводится поэтапно. Интервалы между процедурами составляют 1 месяц. 

Что происходит после обработки гемангиомы?

После обработки область гемангиомы темнеет, умеренно отекает, что самостоятельно проходит через 3-5 дней.

Есть ли реабилитационный период?

После проведения процедуры лечения гемангиом или винных пятен реабилитационный период протекает достаточно комфортно.

Лазерное удаление гемангиом у детей

Опыт специалистов лазерной клиники ЛИНЛАЙН показал, что гемангиому лучше всего удалять, как можно раньше. В связи с этим, мы удаляем гемангиомы детям начиная с 2-месячного возраста.

Почему LINLINE:

  • Минимизированы болезненные ощущения во время процедуры;
  • Обработка может проводится на деликатных участках и на лице 
  • Безопасность, процедуру проводят даже детям
  • Накоплен значительный опыт в лечение гемангиом 
  • Процедуру проводят только врачи-хирурги первой и высшей категории
  • Минимизирован риск возникновения шрамов и рубцов
  • Эстетический эффект — чистая и здоровая кожа

 

 

  

Гемангиомы кончика носа, обработанные пропранололом — Полный текст — Дерматология 2012, Том. 225, № 4

Справочная информация: Инфантильная гемангиома — наиболее частая опухоль детского возраста. Имеются недавние сообщения об эффективности пропранолола при лечении этих гемангиом. Гемангиомы кончика носа представляют собой особую эстетическую и функциональную проблему. Лечение гемангиомы кончика носа является спорным вопросом. Мы оценили эффект терапии пропранололом при гемангиомах кончика носа. Цели: Оценить реакцию гемангиом кончика носа на системное введение пропранолола. Методы: В течение 2008-2010 гг. в наш центр третичной медицинской помощи обратились десять младенцев с гемангиомами кончика носа. Все они прошли всестороннее обследование междисциплинарной командой, а затем получили пероральное лечение пропранололом в дозе 2 мг/кг/день с непрерывным клиническим наблюдением до возраста 14-16 месяцев или у детей старшего возраста до разрешения пролиферативной фазы. Результаты: Восемь пациентов продемонстрировали хорошее клиническое улучшение.У двух пациентов было частичное улучшение. Один пациент прекратил лечение из-за хрипов. У трех пациентов были легкие нарушения сна, которые не требовали прекращения лечения. Рецидива после прекращения лечения не наблюдалось. Ограничения: Дети разного возраста, представленные по направлению. Вполне возможно, что рутинное введение пропранолола новорожденным при первых признаках гемангиомы носа может сократить необходимую продолжительность лечения или дозу. Выводы: Раннее лечение гемангиом кончика носа пропранололом предотвращает пролиферацию поражения, уменьшает объем поражения и предотвращает деформацию носа и лица.Пропранолол считается безопасным и эффективным средством. Его профили эффективности и безопасности по сравнению с другими общепринятыми методами лечения позволяют предположить, что его следует рассматривать в качестве лечения первой линии, когда требуется вмешательство.

© 2013 S. Karger AG, Базель

Введение

Детская гемангиома — это доброкачественная опухоль, которая встречается у 4–10% младенцев с небольшим преобладанием женского пола [1]. Большинство гемангиом поражают голову и шею; из них 15% затрагивают нос и 5% — кончик носа [2,3].Гемангиомы кончика носа, как правило, располагаются под кожей, и их инфильтрация мягких тканей может деформировать нижележащий хрящ. В отличие от обычной спонтанной инволюции, наблюдаемой при инфантильных гемангиомах, гемангиомы кончика носа имеют тенденцию регрессировать медленно, если вообще регрессируют. Общеизвестно, что они вызывают необратимые рубцы и обезображивание, что приводит к внешнему виду «Сирано» или «Пиноккио» с глубоким психологическим воздействием [4,5]. Лечение гемангиом кончика носа является сложной и противоречивой задачей. Современные методы лечения включают кортикостероиды, лазер и хирургические процедуры [6,7,8,9,10].Каждый из этих подходов имеет ограничения в терапевтическом эффекте и неотъемлемые риски. Поскольку драматический ответ гемангиом на системное введение пропранолола впервые был описан как случайное наблюдение в 2008 году, терапия пропранололом быстро получила признание для лечения классических детских гемангиом [11,12]. Учитывая, что большинство инфантильных гемангиом инволюционируют спонтанно, тогда как гемангиомы кончика носа, как правило, более стойкие и более устойчивые к терапии, мы оценили, является ли пропранолол эффективным средством для лечения этого трудно поддающегося лечению подтипа.

Методы

Исследование проводилось в Детском медицинском центре Шнайдер в Израиле, больнице третичного уровня при университете, и было одобрено наблюдательным советом Медицинского центра. Исследование было выполнено в ретроспективном, сравнительном, интервенционном дизайне. Группу исследования составили 10 детей, у которых в период с 2008 по 2010 г. были диагностированы изолированные гемангиомы кончика носа и которые получали лечение пропранололом. Диагноз гемангиомы был поставлен на основании клинического осмотра.Файлы пациентов были проанализированы на предмет следующего: возраст пациента в начале и конце лечения, интервал от появления поражения до начала терапии, продолжительность терапии, дозировка, завершение лечения или досрочное прекращение, клинический вид после лечения и побочные эффекты лечения. .

Все пациенты перед лечением прошли обследование у детского дерматолога (D.B.A. или A.Z.). Дерматологические оценки включали степень, размер, цвет и твердость поражения. Выводы при осмотре были ретроспективно сгруппированы в две категории:

— Прогрессирующие поражения (группа 1): гемангиомы кончика носа с вовлечением подкожной клетчатки, приводящие к видимому обезображиванию кончика носа.

— Ограниченные поражения (группа 2): поверхностные гемангиомы кончика носа, поражающие только кожу носа, размером не более 2 см в наибольшем диаметре, без видимых изменений контура носа.

До начала лечения все пациенты прошли обследование, включая кардиологическое обследование, электрокардиографию и эхокардиографию, чтобы исключить сердечные противопоказания для лечения пропранололом. Родителям пациентов было предоставлено подробное объяснение поражения, плана лечения и потенциальных побочных эффектов препарата, включая, помимо прочего, брадикардию, гипотензию, бронхоконстрикцию и снижение физиологических реакций на гипогликемию.Пропранолол предоставляли в виде раствора для приема внутрь (сипрол, 5 мг/5 мл; Rosemont Pharmaceuticals Ltd.) или готовили из таблеток в подходящий раствор в начальной дозе 0,5 мг/кг/день в 3 приема. Первые 3 дня лечения препарат вводили под наблюдением либо в стационаре, либо в дневном стационаре. Дозу постепенно увеличивали до 2 мг/кг/день в 2 приема. Артериальное давление, частота сердечных сокращений и уровень глюкозы в крови контролировались в течение этих 3 дней. Лечение продолжили дома; Родители были проинструктированы следить за побочными эффектами и обращаться к врачам при любых симптомах.Пациентов осматривал детский дерматолог один раз в месяц. Дозу корректировали при каждом увеличении веса на 0,5 кг, оценивая ежемесячно. У детей младшего возраста пропранолол продолжали принимать до 14–16 месяцев, а у детей старшего возраста — до тех пор, пока наблюдалась клинически очевидная регрессия гемангиомы, если побочные эффекты не препятствовали его дальнейшему использованию.

Окончательный терапевтический результат был оценен клинически и классифицирован по следующим категориям:

— Очень хорошо: нет видимых остаточных поражений, нормальная форма носа.

— Хорошо: форма носа почти нормальная, с видимыми остаточными поражениями или рубцами или без них.

— Частичное: значительное улучшение внешнего вида по сравнению с состоянием до лечения, с четко видимыми остаточными поражениями или рубцами.

— Неудовлетворительно: нет улучшения (или сохраняющиеся значительные эстетические или функциональные нарушения, требующие коррекции).

Результаты

Всего в исследование было включено 10 младенцев (4 мальчика, 6 девочек). Их характеристики приведены в таблице 1.Средний возраст при обращении в нашу клинику составил 5,0 ± 5,3 месяца (от 1 до 18 месяцев). Пять случаев были классифицированы в соответствии с критериями исследования как прогрессирующие поражения (группа 1; 50%) и 5 ​​случаев как ограниченные поражения (группа 2; 50%). Один пациент (10%) лечился кортикостероидами и импульсным лазером на красителе до пропранолола. Средний возраст начала лечения составил 6,3 ± 6,2 месяца (диапазон 2–22 месяца), а средний интервал от направления до начала терапии — 2,9 ± 6,1 месяца (диапазон 0–20 месяцев). Средняя продолжительность лечения составила 9 часов.7 ± 3,3 мес (диапазон 5-13 мес), а диапазон наблюдения после прекращения терапии составил 6-10 мес.

Таблица 1

Клинические характеристики 10 пациентов

Все пациенты получали лечение сиропом пропранолола в дозах 2 мг/кг/сут с повышением дозы и наблюдением, как описано в материалах и методах. У одного пациента (10%) развились хрипы, что потребовало прекращения лечения. До начала лечения у пациента не было астмы. Назальный ход и обструкция дыхательных путей из-за гемангиомы были исключены эндоскопическим исследованием оториноларингологом.Хрипы разрешились после прекращения лечения и не требовали госпитализации. У 3 пациентов были нарушения сна (30%), проявлявшиеся ночным возбуждением и плачем; это не требовало снижения дозы. При мониторинге артериального давления, частоты пульса или уровня глюкозы в крови отклонений от нормы не выявлено.

Клиническое улучшение оценивалось как «хорошее» у 8 пациентов (80%) и «частичное» у 2 (20%). У четырех из 5 пациентов в группе 1 (распространенные поражения) был «хороший» ответ, как и у 4 из 5 пациентов в группе 2 (ограниченные поражения).Гемангиомы стали светлее и мягче, диаметр и толщина поражения уменьшились. Эти показатели продолжали улучшаться до конца лечения. Лечение было прекращено, когда поражения стали плоскими или в основном разрешились, с небольшими остаточными изменениями цвета кожи или остаточными телеангиэктазиями. Наблюдаемое улучшение сохранялось после прекращения лечения на протяжении всего периода наблюдения. Репрезентативные примеры из групп 1 и 2 представлены на рисунках 1 и 2.

Рис.1

Гемангиома кончика носа. Пациент 2. a До лечения. b Через 10 дней лечения. c Через 2 месяца лечения. d Через 10 месяцев лечения.

Рис. 2

Гемангиома кончика носа. Пациент 8. a До лечения. b Через 14 месяцев лечения

Не наблюдалось заметной корреляции ответа на лечение с возрастом на момент направления, возрастом на начало лечения или полом.Поражения группы 1 (распространенные) лечили в среднем 10,6 ± 1,9 месяца, тогда как поражения группы 2 (ограниченные) лечили в среднем 8,9 ± 4,1 месяца. Когда в анализ включались только «хорошие» респондеры (т. е. исключались частичные респондеры), поражения группы 1 (распространенные) лечили в среднем 11,5 ± 0,9 месяцев, тогда как поражения группы 2 (ограниченно) лечили в среднем 10 ± 0,9 мес. 3,8 месяца.

Обсуждение

Гемангиомы кончика носа связаны с неблагоприятным исходом, постоянным уродством и долгосрочными неблагоприятными психологическими последствиями [1].Во время пролиферативной фазы у детей с гемангиомами кончика носа могут возникать функциональные проблемы, связанные с заложенностью носа, изменением носового клапана и разрушением носовой колумеллы и перегородки; кроме того, пролиферирующая гемангиома может вызывать кровотечение, изъязвление и боль. Хотя некоторые авторы заявляют, что гемангиомы носа инволюционируют с той же скоростью, что и гемангиомы других локализаций, другие авторы отмечают, что гемангиомы кончика носа инволюционируют в меньшей степени, чем другие гемангиомы [13,14,15,16,17].

Кортикостероиды десятилетиями использовались для лечения проблемных детских гемангиом [18]. Риски длительной терапии высокими дозами стероидов хорошо известны, и поэтому это лечение было зарезервировано для гемангиом, которые являются симптоматическими или расположение или размер которых предполагают особенно опасное естественное течение [19]. Однако доказано, что другие методы лечения гемангиом, включая различные сосудистые лазеры и хирургические подходы, дают ограниченную пользу [20]. Относительно хирургического доступа ведутся споры.В 1979 году Thomson и Lanigan [20] пришли к выводу, что консервативный «бесконтактный» подход является лучшим методом лечения гемангиомы кончика носа, поскольку результаты хирургического вмешательства приводили к плохой эстетической приемлемости, несмотря на множество ревизий. Тем не менее, недавняя литература поддерживает подход внешней ринопластики.

Учитывая сложность лечения гемангиом, отчет 2008 г. о преимуществах пропранолола и последующие поддерживающие отчеты оказали быстрое и глубокое влияние на подход к лечению как пролиферативных, так и поздних гемангиом [11,12].Пропранолол имеет хорошо задокументированный профиль безопасности и побочных эффектов у детей, где он используется по сердечно-сосудистым показаниям в течение 4 десятилетий. Механизм действия пропранолола в ответ на гемангиомы плохо изучен. Проспективных, рандомизированных, контролируемых исследований для изучения дозирования или эффективности не проводилось. Обычно рекомендуемая доза составляет 2 мг/кг/день, вводимая в несколько приемов.

Эйвази и др. [21] недавно классифицировали гемангиомы кончика носа как «ограниченные» или «продвинутые» поражения.Ведутся споры о том, следует ли лечить ограниченные поражения. Сторонники раннего терапевтического вмешательства при ограниченных поражениях утверждают, что раннее вмешательство может предотвратить дальнейшее повреждение за счет пролиферации гемангиом [7]. Всего в это исследование было включено 5 младенцев с ограниченными поражениями. Младенцы с выраженными и ограниченными поражениями реагировали одинаково: обе группы показали хороший ответ у 80% пациентов. Продолжительность лечения была немного больше (1,5 месяца) при запущенных поражениях.

Частота ответа гемангиомы кончика носа, наблюдаемая у этих детей, аналогична той, что наблюдалась в предыдущих исследованиях: почти все пациенты реагируют, а тех немногих, кто не реагирует, можно выявить в течение первых нескольких недель лечения. Багазгоитиа и др. [22] изучали реакцию гемангиом на всех участках тела и отметили диапазон времени ответа на лечение, при этом большая часть клинического ответа проявлялась в течение первых 20 недель лечения. В их подгрупповом анализе гемангиомы области носа реагировали немного меньше, чем другие гемангиомы лица.В протоколе нашего исследования лечение продолжалось до тех пор, пока не наблюдался полный ответ или пока поражение не стало статичным, несмотря на продолжение лечения. При таком подходе среднее время лечения было немного больше (9,7 ± 3,3 месяца, диапазон 5–13 месяцев), чем указано Bagazgoitia et al. [22] для всех участков тела (клинический ответ, оцененный как 50% или более, наблюдался у 59% пациентов через 16 недель, при этом 21% пациентов требовали лечения в течение более 32 недель или 8 месяцев). Это может отражать то, что для гемангиом кончика носа требуется несколько более длительное время лечения, что будет подкреплено последней точкой данных в анализе Bagazgoitia et al.[22], где частота ответа гемангиом носа соответствовала таковой других гемангиом лица в моменты времени 28-32 недели (7-8 месяцев). Однако в их последующем анализе частота рецидивов наблюдалась у 16% пациентов при последующем наблюдении в течение 0-6 месяцев; мы не наблюдали рецидива с последующим наблюдением в течение 6-10 месяцев [23]. Это может быть объяснено более длительным курсом лечения, который применялся у наших пациентов. Действительно, наше среднее время лечения, составляющее 9,7 месяца, аналогично времени лечения, указанному Price et al.[24], средняя продолжительность лечения которых составила 7,9 мес (для гемангиом всех локализаций тела) и частота рецидивов — 3%.

Серьезных нежелательных явлений в нашей группе не наблюдалось. Однако Кавелли и соавт. [25] недавно сообщили о случае 1-месячного младенца, у которого развилась гиперкалиемия и гиперфосфатемия через 24 часа после начала терапии пропранололом. У ребенка был диагностирован синдром лизиса опухоли. Параллельно с инволюцией гемангиомы, при продолжении лечения, уровень электролитов в сыворотке вернулся к нормальному уровню.

Наше исследование ясно продемонстрировало, что пропранолол эффективно уменьшает размер гемангиом кончика носа с минимальными побочными эффектами. У пациентов с частичным улучшением частичный ответ все же следует считать успешным, учитывая высокий риск и низкую частоту ответа, связанные с другими методами лечения этого сложного типа гемангиомы. Более длительное время лечения может быть связано с более низкой частотой рецидивов, хотя потребуются дальнейшие исследования, чтобы установить четкую взаимосвязь между временем лечения и частотой рецидивов.Учитывая высокую частоту ответа и профиль безопасности пропранолола, мы согласны с тем, что пропранолол должен быть терапией первой линии для лечения гемангиом кончика носа у младенцев.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Современное лечение гемангиом носа

Важность: Современные подходы к лечению инфантильной гемангиомы носа включают наблюдение, фармакологические препараты, хирургическое вмешательство и/или лазерную терапию.Из-за известного функционального, социального и косметического эффекта деформации носа получение наилучшего возможного результата имеет решающее значение. Оптимальные сроки, тип, продолжительность и объем терапии остаются неясными.

Наблюдения: Результаты обзора 86 пациентов (64 женщины и 22 мужчины; средний возраст 4,8 месяца [диапазон от 2 дней до 23 лет]) с детскими гемангиомами носа, получавших лечение с 1 января 1999 г. по 31 декабря 2015 г., и представлен обзор литературы, чтобы получить представление о предпочтительном подходе к лечению этих поражений.Пациенты подвергались одномодальному и мультимодальному лечению с использованием импульсного лазера на красителе (n = 73), пероральных кортикостероидов (n = 11), внутриочаговых кортикостероидов (n = 2), пропранолола гидрохлорида (n = 30) и хирургии (n = 50). . Подробно рассмотрены алгоритмы принятия решения о лечении и исходы в зависимости от фазы опухоли и подтипа детской гемангиомы. Девять статей соответствовали критериям включения в обзор литературы. Литература эпохи, предшествовавшей утверждению пропранолола, пропагандирует раннее использование пероральных или внутриочаговых кортикостероидов с последующим хирургическим вмешательством или импульсным лазером на красителе в случаях неприемлемых результатов.Литература эпохи после одобрения пропранолола поддерживает раннее начало приема пероральных β-блокаторов до прекращения пролиферации или до тех пор, пока не потребуется дополнительное вмешательство.

Выводы и актуальность: Несмотря на отсутствие доказательств более высокого уровня, существует общий консенсус между литературой и клиническим опытом в пользу раннего комбинированного лечения для достижения наилучшего возможного результата к тому времени, когда дети достигают определенных вех социального развития.

Гемангиомы | Детская больница Филадельфии

Что такое гемангиомы

Гемангиомы являются наиболее частым типом сосудистых родимых пятен у младенцев и детей, состоящих из незрелых кровеносных сосудов. Это наиболее распространенная доброкачественная (нераковая) опухоль, обнаруживаемая в течение первого года жизни.

Гемангиомы подразделяются на инфантильные гемангиомы и врожденные гемангиомы. Эти категории основаны на том, когда и как они растут.

  • Врожденные гемангиомы развиваются внутриутробно и присутствуют при рождении. Это включает:
    • Быстро инволюционная врожденная гемангиома (RICH): этот тип гемангиомы растет внутриутробно, присутствует при рождении и часто быстро уменьшается в размерах в течение первого года жизни.
    • Неинволюционная врожденная гемангиома (NICH): эти гемангиомы не уменьшаются в размерах и чаще всего лечатся хирургическим путем.
  • Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространенным типом гемангиом и обычно появляются в течение первых нескольких недель жизни.Обычно они растут в течение первого года жизни, а затем медленно уменьшаются в течение следующих нескольких лет.

Современные методы лечения гемангиом сосредоточены на ограничении роста гемангиомы и ускорении ее уменьшения.

Симптомы

Гемангиомы могут иметь разный вид в зависимости от расположения родимого пятна.

  • Клубничная гемангиома представляет собой аномальное скопление кровеносных сосудов в коже . Поскольку он поверхностный (на поверхности кожи), он имеет ярко-красный цвет и хорошо выраженную границу.
  • Гемангиомы, расположенные в слое жира под кожей , имеют голубоватый бугристый вид. Ранее называвшиеся кавернозными гемангиомами, поскольку считалось, что они содержат более крупные заполненные кровью сосуды, на самом деле они очень похожи на клубничные гемангиомы, а их синий цвет обусловлен более глубоким расположением под кожей.
  • Смешанная гемангиома локализуется как в коже, так и в жировых слоях и может иметь вид, сходный с обоими описанными выше типами.

Инфантильные гемангиомы обычно растут и меняют внешний вид в течение первых 6–12 месяцев жизни. При рождении у вашего ребенка может быть слабая красная или розовая отметина, но обычно эти родимые пятна становятся больше и становятся более заметными в течение первого года жизни. Они также могут стать приподнятыми глыбами. После этого первого года они обычно уменьшаются в течение следующих нескольких лет.

Оценка и диагностика

Поскольку гемангиомы быстро растут в раннем детстве, они могут вызывать различные проблемы со здоровьем, связанные с тем, где они расположены.

Те, что находятся рядом с глазами, могут вызвать проблемы с развитием нормального зрения. Те, кто находится вокруг рта или в дыхательных путях, могут вызвать проблемы с дыханием. Гемангиомы на носу и ухе могут вызывать повреждение нижележащего хряща и деформировать соседние ткани. Изъязвления или кровотечения могут возникать на гемангиомах, особенно когда они присутствуют на губах, щеках и в области гениталий. Изъязвленные гемангиомы оставляют на коже необратимые шрамы. Большие гемангиомы на лице могут быть связаны с многочисленными проблемами со здоровьем, связанными с развитием.

В зависимости от этих факторов могут быть проведены дополнительные исследования, чтобы помочь вашему врачу понять степень заболевания и определить наилучший план лечения. Эти тесты могут включать анализы крови, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Если у вашего ребенка младенческий возраст и гемангиома большая, поражает глаза, нос, губы или уши, покрывается корками или изъязвляется, мы рекомендуем вам обратиться к специалисту. В зависимости от того, где находится гемангиома и какие симптомы с ней связаны, первоначальная оценка вашего ребенка может проводиться через дерматолога, гастроэнтеролога, офтальмолога, отоларинголога или пластическую хирургию.

Лечащий врач вашего ребенка может заполнить заявку на ускоренное посещение, чтобы помочь нам записать вашего ребенка раньше.

Лечение

Многие гемангиомы не нуждаются в лечении. Тем не менее, вам следует обратиться за медицинской помощью, если пятно изъязвлено, мешает зрению вашего ребенка, вызывает проблемы с дыханием или очень большое и уродливое.

Детей с гемангиомами лечит многопрофильная команда специалистов в рамках программы «Детская гемангиома».В команду вошли специалисты отделения дерматологии, пластической хирургии, окулопластической хирургии и интервенционной радиологии Детской больницы.

В зависимости от локализации и степени гемангиомы у вашего ребенка лечение может включать медикаментозное лечение, терапию импульсным лазером на красителе или хирургическое иссечение.

  • Лекарство может использоваться для замедления роста кровеносных сосудов в гемангиоме. У некоторых детей лекарства могут помочь уменьшить размер гемангиомы.
  • Импульсная лазерная терапия на красителе нацелена на аномальные кровеносные сосуды, но не влияет на нормальную кожу и близлежащие ткани. Хотя он может проникнуть в кожу недостаточно глубоко, чтобы удалить гемангиому, этот лазер может осветлить крупные кровеносные сосуды и предотвратить рост гемангиомы. Это также может помочь излечить изъязвленную гемангиому и уменьшить дискомфорт. Эта процедура сводит рубцы к минимуму и безопасна в любом возрасте.
  • Хирургическое иссечение может быть рекомендовано для гемангиом, которые мешают функции или нормальному развитию, или которые недостаточно уменьшились, но все еще большие и уродливые.Кроме того, неинволютивные врожденные гемангиомы обычно требуют хирургического иссечения.

Медицинская бригада вашего ребенка будет работать с вашей семьей, чтобы определить наилучший подход к лечению вашего ребенка.

Детская гемангиома: основы практики, фон, патофизиология

  • Lister WA. Естественная история земляничного невуса. Ланцет . 1938. 1:1429.

  • Бауэрс Р.Е., Грэм Э.А., Томлинсон К.М. Естественная история земляничного невуса. Арка Дерматол . 1960. 82:667.

  • Джейкобс А.Х. клубничные гемангиомы; естественное течение нелеченного поражения. Калифорния Мед . 1957 г., янв. 86(1):8-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пратт АГ. Родинки у младенцев. AMA Arch Derm Сифилол . 1953 г., март 67 (3): 302–305. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чжан Л., Линь С., Ван В. и др. Циркулирующий уровень сосудистого эндотелиального фактора роста при дифференциации пациентов с гемангиомой и сосудистой мальформацией. Пласт Реконстр Сург . 2005 г., июль 116 (1): 200-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zhang L, Lin XX, Qi ZL и др. [Роль основного фактора роста фибробластов мочи в дифференциации гемангиом от сосудистой мальформации]. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи . 2006 1 февраля. 44(3):186-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дюбуа Дж., Патрикен Х.Б., Гарель Л. и др. Гемангиомы мягких тканей у новорожденных и детей: диагностика с помощью допплерографии. AJR Am J Рентгенол .1998 г., июль 171(1):247-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Margileth AM, Museles M. Кожные гемангиомы у детей. Диагностика и консервативное лечение. ДЖАМА . 1 ноября 1965 г. 194(5):523-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Такахаши К., Малликен Дж. Б., Козакевич Х. П., Роджерс Р. А., Фолкман Дж., Езековиц Р. А. Клеточные маркеры, которые различают фазы гемангиомы в младенчестве и детстве. Дж Клин Инвест . 1994 июнь 93(6):2357-64.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Brooks M. Для пропранолола при детской гемангиоме доступны только «предварительные» рекомендации. Медицинские новости Medscape. 24 декабря 2012 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/776692. Доступ: 8 января 2013 г.

  • Дролет Б.А., Фроммелт П.С., Чамлин С.Л., Хаггстрем А. и др. Начало и использование пропранолола для детской гемангиомы: отчет консенсусной конференции. Педиатрия . 2013 янв.131(1):128-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким Х.Дж., Коломбо М., Фриден И.Дж. Изъязвленные гемангиомы: клинические характеристики и ответ на терапию. J Am Acad Дерматол . 2001 июнь 44(6):962-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сад Ю.М., Бакус А.Д., Паллер А.С. Лечение кожных гемангиом импульсным лазером на красителе с ламповой накачкой: проспективный анализ. J Педиатр . 1992, апрель 120 (4 часть 1): 555-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ахауэр Б.М., Чанг С.Дж., Вандер Кам В.М.Лечение гемангиомы у младенцев: обзор 245 пациентов. Пласт Реконстр Сург . 1997 г., апрель 99(5):1301-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ritter MR, Reinisch J, Friedlander SF, Friedlander M. Миелоидные клетки в детской гемангиоме. Ам Дж. Патол . 2006 фев. 168(2):621-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bischoff J. Прогениторные клетки в детской гемангиоме. J Craniofac Surg . 20 марта 2009 г. Приложение 1: 695-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Banks RE, Forbes MA, Searles J, et al. Доказательства существования нового связанного с беременностью растворимого варианта рецептора фактора роста эндотелия сосудов, Flt-1. Моль Гум Репрод . 1998 г., 4 апреля (4): 377-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хорниг К., Барлеон Б., Ахмад С., Вуорела П., Ахмед А., Вейх Х.А. Высвобождение и комплексообразование растворимого VEGFR-1 из эндотелиальных клеток и биологических жидкостей. Лаборатория Инвест . 2000 апр.80(4):443-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бри А.Ф., Зигфрид Э., Сотело-Авила С., Нахас Г. Инфантильные гемангиомы: предположение о плацентарном трофобластическом происхождении. Арка Дерматол . 2001 май. 137(5):573-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бертон Б.К., Шульц С.Дж., Энгл Б., Берд Л.И. Повышенная частота гемангиом у детей, рожденных после биопсии ворсин хориона (CVS). Пренат Диагн . 1995 г. 15 марта (3): 209-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Итинтеанг Т., Чудакова Д.А., Данн Дж.С., Дэвис П.Ф., Тан С.Т. Экспрессия катепсинов B, D и G в детской гемангиоме. Передний амортизатор . 2015 17 июн. 2:26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • де Йонг С., Итинтеанг Т., Уизерс А.Х., Дэвис П.Ф., Тан С.Т. Играет ли роль гипоксия в детской гемангиоме? Арка Дерматол Рез . 2016 май. 308 (4): 219-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клейнман М.Э., Грейвс М.Р., Чургин С.С. и др.Индуцированные гипоксией медиаторы транспорта стволовых клеток/клеток-предшественников повышены у детей с гемангиомой. Артериосклеры Тромб Васк Биол . 27 декабря 2007 г. (12): 2664-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джиннин М., Медичи Д., Парк Л. и др. Подавленная NFAT-зависимая экспрессия VEGFR1 и конститутивная передача сигналов VEGFR2 при детской гемангиоме. Nat Med . 2008 14 ноября (11): 1236-46. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хан З.А., Босколо Э., Пикард А. и др.Мультипотенциальные стволовые клетки воссоздают детскую гемангиому человека у иммунодефицитных мышей. Дж Клин Инвест . 2008 г., июль 118 (7): 2592-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ю. Ю., Флинт А. Ф., Малликен Дж. Б., Ву Дж. К., Бишофф Дж. Эндотелиальные клетки-предшественники в детской гемангиоме. Кровь . 2004 г., 15 февраля. 103(4):1373-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Amaya CN, Брайан BA. Обогащение факторов репрограммирования эмбриональных стволовых клеток Oct4, Nanog, Myc и Sox2 в доброкачественных и злокачественных сосудистых опухолях. BMC Клин Патол . 2015 сен 26. 15:18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Малликен Дж.Б. Актуальная информация о сосудистых аномалиях. В: Материалы международного семинара по сосудистым аномалиям. 21-24 июня 2008 г.

  • Yu Y, Fuhr J, Boye E, et al. Мезенхимальные стволовые клетки и адипогенез при инволюции гемангиомы. Стволовые клетки . 2006 24 июня (6): 1605-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блей Ф., Уолтер Дж., Орлоу С.Дж., Марчук Д.А.Семейная сегрегация гемангиом и сосудистых мальформаций как аутосомно-доминантный признак. Арка Дерматол . 1998 июнь 134(6):718-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хидано А., Накадзима С. Самые ранние признаки клубничной метки у новорожденных. Бр Дж Дерматол . 1972 г., август 87 (2): 138–44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Амрок С.М., Вейцман М. Расовые тенденции в диагностике неонатальной детской гемангиомы, 1979–2006 гг. Педиатр Дерматол .2013 июль-авг. 30 (4): 493-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Амир Дж., Мецкер А., Криклер Р., Рейснер С.Х. Клубничная гемангиома у недоношенных детей. Педиатр Дерматол . 1986 Сентябрь 3 (4): 331-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Haggstrom AN, Drolet BA, Baselga E, et al. Проспективное исследование инфантильных гемангиом: демографические, пренатальные и перинатальные характеристики. J Педиатр . 2007 март 150 (3): 291-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Энжольрас О., Вассеф М., Мазойер Э. и др.У младенцев с синдромом Казабаха-Мерритта нет «настоящих» гемангиом. J Педиатр . 1997 г., апрель 130(4):631-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саркар М., Малликен Дж. Б., Козакевич Х. П., Робертсон Р. Л., Берроуз П. П. Тромбоцитопеническая коагулопатия (феномен Казабаха-Мерритта) связана с капошиформной гемангиоэндотелиомой, а не с обычной детской гемангиомой. Пласт Реконстр Сург . 1997 ноябрь 100(6):1377-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Томсон Х.Г., Ланиган М.Нос Сирано: клинический обзор гемангиом кончика носа. Пласт Реконстр Сург . 1979 фев. 63(2):155-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фриден И.Дж., Риз В., Коэн Д. Синдром PHACE. Сочетание пороков развития задней черепной ямки, гемангиом, артериальных аномалий, коарктации аорты и пороков сердца, аномалий глаз. Арка Дерматол . 1996 март 132(3):307-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Жирар С., Бигор М., Гийо Б., Бессис Д.Синдром ПЕЛВИСА. Арка Дерматол . 2006 г., июль 142 (7): 884-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Metry D, Heyer G, Hess C, Garzon M, Haggstrom A, Frommelt P, et al. Заявление о консенсусе по диагностическим критериям синдрома PHACE. Педиатрия . 2009 ноябрь 124(5):1447-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Таннер Дж.Л., Дечерт М.П., ​​Фриден И.Дж. Взросление с гемангиомой лица: совладание и адаптация родителей и детей. Педиатрия .1998 март 101 (3 часть 1): 446-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лю Л.С., Сова А., Антайя Р.Дж. Обучение лиц, осуществляющих уход, естественному течению младенческих гемангиом. Acta Pediatr . 2015 янв. 104 (1):9-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ванер М., Суен Й.Ю. Естественная история гемангиом. Гемангиомы и сосудистые мальформации головы и шеи . 1999. 13-45.

  • Бун Л.М., Анжольрас О., Малликен Дж.Б.Врожденная гемангиома: свидетельство ускоренной инволюции. J Педиатр . 1996 март 128(3):329-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Финн М.С., Гловацки Дж., Малликен Дж.Б. Врожденные сосудистые поражения: клиническое применение новой классификации. J Pediatr Surg . 1983 г. 18 (6): 894-900 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Малликен Дж. Б., Марлер Дж. Дж., Берроуз ЧП, Козакевич Х. П. Ретикулярная инфантильная гемангиома конечности может быть связана с вентрально-каудальными аномалиями, рефрактерным изъязвлением и сердечной перегрузкой. Педиатр Дерматол . 2007 июль-август. 24(4):356-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сух К.Ю., Фриден И.Дж. Инфантильные гемангиомы с минимальным или задержанным ростом: ретроспективная серия случаев. Арка Дерматол . 2010 сен. 146(9):971-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Магинесс С.М., Хоффман В.Ю., Маккалмонт Т.Х., Фриден И.Дж. Раннее белое обесцвечивание детской гемангиомы: признак надвигающегося изъязвления. Арка Дерматол . 2010 ноябрь.146(11):1235-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Connelly EA, Viera M, Price C, Waner M. Сегментарная гемангиома младенчества, осложненная опасным для жизни артериальным кровотечением. Педиатр Дерматол . 2009 июль-август. 26(4):469-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мец Б.Дж., Рубинштейн М.С., Леви М.Л., Метри Д.В. Реакция изъязвленных гемангиом промежности в младенчестве на гель бекаплермина, рекомбинантный человеческий тромбоцитарный фактор роста. Арка Дерматол .2004 г., июль 140 (7): 867-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан М., Паллер А.С. Клиническая жемчужина: использование самоклеящихся компрессионных повязок при лечении гемангиом конечностей. J Am Acad Дерматол . 1995 г. 32 января (1): 117-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морелли Дж.Г., Тан О.Т., Йон Дж.Дж., Уэстон В.Л. Лечение изъязвленных гемангиом у детей раннего возраста. Arch Pediatr Adolesc Med . 1994 г., октябрь 148 (10): 1104-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Орлоу С.Дж., Исакофф М.С., Блей Ф.Повышенный риск симптоматических гемангиом дыхательных путей в сочетании с кожными гемангиомами «бородатого» распространения. J Педиатр . 1997 г., октябрь 131 (4): 643-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ceisler EJ, Santos L, Blei F. Периокулярные гемангиомы: что должен знать каждый врач. Педиатр Дерматол . 2004 январь-февраль. 21(1):1-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эстерли Н.Б. Синдром Казабаха-Мерритта у детей раннего возраста. J Am Acad Дерматол .1983 г., 8 апреля (4): 504–513. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эрсой С., Манчини А.Дж. Гемифациальная инфантильная гемангиома с внутричерепным распространением: редкое образование. Педиатр Дерматол . 2005 июль-август. 22(4):309-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хуанг С.А., Ту Х.М., Харни Дж.В. и др. Тяжелый гипотиреоз, вызванный йодтирониндейодиназой 3 типа при гемангиомах у младенцев. N Английский J Med . 20 июля 2000 г. 343(3):185-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Конрад Д., Эллис Г., Перлман К.Спонтанная регрессия тяжелого приобретенного детского гипотиреоза, связанного с множественными гемангиомами печени. Педиатрия . 2003 г., декабрь 112 (6, часть 1): 1424-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хо Дж., Кендрик В., Дьюи Д., Пако Д. Новый взгляд на патофизиологию тяжелого гипотиреоза у младенцев с множественными гемангиомами печени. J Pediatr Endocrinol Metab . 2005 май. 18(5):511-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • North PE, Waner M, Mizeracki A, et al.Уникальный фенотип микрососудов, характерный для ювенильных гемангиом и плаценты человека. Арка Дерматол . 2001 май. 137(5):559-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mulliken JB, Glowacki J. Гемангиомы и сосудистые мальформации у младенцев и детей: классификация на основе эндотелиальных характеристик. Пласт Реконстр Сург . 1982 март 69(3):412-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Накаяма Х. Клинические и гистологические исследования классификации и естественного течения клубничной метки. J Дерматол . 1981 авг. 8 (4): 277-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фриден И.Дж., Эйхенфилд Л.Ф., Эстерли Н.Б., Геронемус Р., Мэллори С.Б. Рекомендации по уходу за гемангиомами у детей. Комитет по рекомендациям/результатам Американской академии дерматологии. J Am Acad Дерматол . 1997 г., 37 октября (4): 631–637. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Прайс CJ, Lattouf C, Baum B, McLeod M, Schachner LA, Duarte AM, et al. Пропранолол против кортикостероидов при инфантильных гемангиомах: многоцентровый ретроспективный анализ. Арка Дерматол . 2011 Декабрь 147 (12): 1371-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Leaute-Labreze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Taieb A. Пропранолол для тяжелых гемангиом у младенцев. N Английский J Med . 2008 12 июня. 358 (24): 2649-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Siegfried EC, Keenan WJ, Al-Jureidini S. Подробнее о пропранололе при гемангиомах у младенцев. N Английский J Med . 2008 г., 25 декабря. 359(26):2846; ответ автора 2846-7.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Saint-Jean M, Leaute-Labreze C, Mazereeuw-Hautier J, et al. Пропранолол для лечения изъязвленных детских гемангиом. J Am Acad Дерматол . 2011 май. 64(5):827-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hermans DJ, van Beynum IM, Schultze Kool LJ, van de Kerkhof PC, Wijnen MH, van der Vleuten CJ. Пропранолол, очень многообещающее средство для лечения изъязвления детских гемангиом: исследование 20 случаев с сопоставимым историческим контролем. J Am Acad Дерматол . 2011 май. 64(5):833-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Léauté-Labrèze C, Voisard JJ, Moore N. Пероральный пропранолол для детской гемангиомы. N Английский J Med . 2015 16 июля. 373 (3): 284-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Poetke M, Philipp C, Berlien HP. Импульсный лазер на красителе с ламповой накачкой для лечения гемангиом у детей раннего возраста: лечение поверхностных и смешанных гемангиом. Арка Дерматол . 2000 май. 136(5):628-32.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дэвид Л.Р., Малек М.М., Аргента Л.С. Эффективность импульсной лазерной терапии на красителях для лечения изъязвленных гемангиом: обзор 78 пациентов. Br J Plast Surg . 2003 июнь 56(4):317-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chinnadurai S, Sathe NA, Surawicz T. Лазерное лечение детской гемангиомы: систематический обзор. Лазеры Surg Med . 2016 март 48 (3): 221-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Си К.С., Макгилл Т., Хили ГБ.Подсвязочная гемангиома: десятилетний опыт работы с углекислотным лазером. Энн Отол Ринол Ларингол . 1994 март 103(3):167-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Burstein FD, Simms C, Cohen SR, Williams JK, Paschal M. Внутриочаговая лазерная терапия обширных гемангиом у 100 последовательных педиатрических пациентов. Энн Пласт Сург . 2000 фев. 44(2):188-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лаубах Х.Дж., Андерсон Р.Р., Люгер Т., Манштейн Д.Фракционный фототермолиз при инволютивной детской гемангиоме. Арка Дерматол . 2009 г., июль 145 (7): 748-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кули Дж., Койетт М., Мониотт С., Батай А.С., Бун Л.М. Устранил ли пропранолол необходимость хирургического вмешательства при лечении детской гемангиомы? Пласт Реконстр Сург . 2015 Октябрь 136 (4 Приложение): 154. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Кроучук Д.П., Фриден И.Дж., Манчини А.Дж., Дэрроу Д.Х., Блей Ф., Грин А.К., и соавт.Клинические рекомендации по лечению инфантильных гемангиом. Педиатрия . 143 января 2019 г. (1): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Руководство Phillips D. AAP призывает к своевременному лечению инфантильной гемангиомы. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

  • 5. 24 декабря 2018 г.; Доступ: 6 февраля 2019 г.

  • Hemangeol [вкладыш]. Парсиппани, Нью-Джерси: Pierre Fabre Pharmaceuticals, Inc., 2014.

  • .
  • Папа Э., Чаккиттакандийил А.Гель тимолола для местного применения при инфантильных гемангиомах: пилотное исследование. Арка Дерматол . 2010 май. 146(5):564-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Khunger N, Pahwa M. Драматический ответ на местный тимололовый лосьон большой гемифациальной детской гемангиомы, связанной с синдромом PHACE. Бр Дж Дерматол . 2011 Апрель 164 (4): 886-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bigorre M, Van Kien AK, Valette H. Бета-блокатор для лечения детской гемангиомы. Пласт Реконстр Сург . 2009 июнь 123(6):195e-6e. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Truong MT, Chang KW, Berk DR, Heerema-McKenney A, Bruckner AL. Пропранолол для лечения опасной для жизни инфантильной гемангиомы подсвязочного и медиастинального отделов. J Педиатр . 2010 фев. 156(2):335-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Перкинс Дж.А., Чен Б.С., Зальцман Б., Мэннинг С.К., Парих С.Р. Терапия пропранололом для уменьшения количества инвазивных процедур назальной детской гемангиомы. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 20 февраля 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Harding A. Применение пропранолола снижает потребность в лечении инвазивной гемангиомы. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821133. Доступ: 3 марта 2014 г.

  • Соммерс Смит СК, Смит DM. Бета-блокада индуцирует апоптоз в культивируемых капиллярных эндотелиальных клетках. In Vitro Cell Dev Biol Anim . 2002 май.38(5):298-304. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Danarti R, Ariwibowo L, Radiono S, Budiyanto A. Тимолол малеат 0,5% для местного применения при детской гемангиоме: его эффективность по сравнению с ультраактивными кортикостероидами для местного применения — одноцентровый опыт 278 случаев. Дерматология . 3 сентября 2016 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Greenberger S, Boscolo E, Adini I, Mulliken JB, Bischoff J. Подавление VEGF-A кортикостероидами в стволовых клетках, полученных из детской гемангиомы. N Английский J Med . 2010 18 марта. 362(11):1005-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Садан Н., Волах Б. Лечение гемангиом у младенцев высокими дозами преднизолона. J Педиатр . 1996 г., янв. 128(1):141-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тамайо Л., Ортис Д.М., Ороско-Коваррубиас Л. и др. Терапевтическая эффективность интерферона альфа-2b у детей раннего возраста с угрожающими жизни гигантскими гемангиомами. Арка Дерматол . 1997 г., декабрь 133 (12): 1567-71.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рикеттс Р.Р., Хэтли Р.М., Корден Б.Дж., Сабио Х., Хауэлл К.Г. Интерферон-альфа-2а для лечения сложных гемангиом младенческого и детского возраста. Энн Сург . 1994 июнь 219(6):605-12; обсуждение 612-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Barlow CF, Priebe CJ, Mulliken JB, et al. Спастическая диплегия как осложнение лечения интерфероном альфа-2а гемангиом детского возраста. J Педиатр . 1998 март 132 (3 часть 1): 527-30.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dubois J, Hershon L, Carmant L, Belanger S, Leclerc JM, David M. Профиль токсичности интерферона альфа-2b у детей: проспективная оценка. J Педиатр . 1999 г., декабрь 135 (6): 782-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мишо А.П., Бауман Н.М., Берк Д.К., Маналигод Дж.М., Смит Р.Дж. Спастическая диплегия и другие двигательные нарушения у детей раннего возраста, получающих интерферон-альфа. Ларингоскоп . 2004 г., июль 114 (7): 1231-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уэлш О., Олазаран З., Гомес М., Салас Дж., Берман Б. Лечение детских гемангиом кратковременным применением имихимода 5% крема. J Am Acad Дерматол . 2004 г. 51 октября (4): 639-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hazen PG, Carney JF, Engstrom CW, Turgeon KL, Reep MD, Tanphaichitr A. Пролиферирующая гемангиома младенчества: успешное лечение местным 5% кремом имихимода. Педиатр Дерматол .2005 май-июнь. 22(3):254-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McCuaig CC, Dubois J, Powell J, Belleville C, David M, Rousseau E. Фаза II, открытое исследование эффективности и безопасности имиквимода при лечении поверхностной и смешанной детской гемангиомы. Педиатр Дерматол . 2009 март-апрель. 26(2):203-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дольковая капиллярная гемангиома носа у детей

    Общие сведения. LCH — это доброкачественное сосудистое разрастание кожи и слизистых оболочек, обычно поражающее голову и шею.Поскольку это заболевание было впервые описано в девятнадцатом веке, оно было известно под разными названиями: «человеческий ботриомикоз» и «пиогенная гранулема». Меняющаяся номенклатура отражает развивающееся понимание основного патогенеза. Мы рассматриваем гистопатологию и текущие эпидемиологические данные, относящиеся к LCH, которые предполагают, что развитие этих поражений может включать гиперактивный воспалительный ответ, на который влияют эндокринные факторы. Мы сообщаем о двух новых случаях детской лобулярной капиллярной гемангиомы (ЛКГ) полости носа и проводим обзор современных теорий относительно этиологии, диагностики и лечения назальной ЛКГ. Методы . Серия ретроспективных дел. Корпус серии . У двух девочек-подростков были симптомы рецидивирующего носового кровотечения, заложенности носа и эпифоры. Обоим пациентам была проведена компьютерная томография и биопсия интраназального образования. Опухоли вырезали с помощью трансназальной эндоскопической техники под визуальным контролем. На сегодняшний день зарегистрировано семь других случаев назального ГКЛ в педиатрической популяции. Заключение . Назальный ГКЛ является редкой причиной интраназального новообразования и связан с односторонним носовым кровотечением, заложенностью носа и эпифорой.Мы выступаем за эндоскопическое иссечение ГКЛ под визуальным контролем у подростков.

    1. Введение

    Дольковая капиллярная гемангиома (ЛКГ) — доброкачественное сосудистое разрастание кожи и слизистых оболочек, обычно поражающее голову и шею [1, 2]. Развивающаяся терминология, связанная с этим поражением, отражает изменение в понимании его этиологии. В 1897 г. Poncet и Dor опубликовали первое сообщение о сосудистых опухолях размером от горошины до ореха на пальцах и руках у четырех пациентов [3].Авторы назвали это состояние «ботриомикозом человека», предполагая, что поражения были вторичными по отношению к грибковой инфекции, которая, как считается, вызывает морфологически сходные поражения у лошадей. В 1904 году Hartzell ввел термин «пиогенная гранулема» для описания этих поражений, которые, как он предположил, представляют собой грануляционную ткань, возникающую в ответ на бактериальную инфекцию [4]. В 1980 г. Mills и соавт., отмечая недостаток данных в поддержку инфекционного происхождения, предложили термин «дольковая капиллярная гемангиома», основанный на характерных микроскопических особенностях этой опухоли [1].

    Этиология ГКЛ остается неизвестной, хотя есть некоторые данные, подтверждающие влияние как травмы, так и гормонов. Относительная частота ГКЛ, развивающаяся в передней части носовой перегородки и передней части нижней носовой раковины, а также повышенная заболеваемость ГЛК у рецидивирующих ковырятелей носа или у лиц с заложенностью носа в анамнезе подтверждают мнение о том, что локальная травма играет роль в генезе ГКЛ [5, 6]. Многие предполагают, что эти поражения представляют собой разрастание грануляционной ткани, вызванное гиперактивной воспалительной реакцией [5, 7, 8].Однако ретроспективное исследование 112 пациентов, проведенное Pagliai и Cohen, выявило травму в анамнезе только у 5 пациентов (4,5%) с клинически диагностированным ГКЛ [7]. Дальнейшее исследование предполагаемых провоцирующих источников, включая укусы насекомых, гемангиомы, дерматологические заболевания и телеангиоэктазии, показало, что у 76,8% пациентов в анамнезе не было этих различных травматических, дерматологических и сосудистых патологий, которые, как считается, связаны с ГКЛ. Другие возможные этиологии, которые были предложены, включают вирусные онкогены, микроскопические артериовенозные мальформации и перепроизводство ангиогенных факторов роста [6].

    Существует хорошо установленная связь между ГКЛ и беременностью. ГЛК обычно возникает у беременных женщин и у тех, кто использует оральные контрацептивы [9, 10]. Эти поражения регрессируют после родов, что указывает на роль гормонов в росте ГКЛ [9, 11, 12].

    Хотя ГКЛ часто локализуется в голове и шее, он редко возникает в полости носа [1, 2, 9, 11, 13]. Есть только девять отчетов, описывающих случаи в педиатрической популяции (таблица 1). Мы представляем два случая ГКЛ, возникающих в носовых полостях у девочек-подростков.

    9081


    [19]

    Evence Age (YRS) Gender Расположение в НК Радиологическое исследование Гистопатологические данные

    Case 1 16 F R средняя носовая раковина КТ без контраста: образование в R NC. Грануляционная ткань остро воспалена. Плотная сеть капилляров. ЛЧ.

    Случай 2 12 F L средний носовой ход КТ с контрастированием: масса в L 3 NC 9088 лобулярная архитектура в некоторых очагах.Доброкачественная капиллярная гемангиома.

    Burlucchi et al., 2010 [14] 5 MO 5 MO M L Удручая перегородка MRI, T2 Предварительная площадка: Гетерогенно гиперинтона МРТ, T1 PostContrast: Замечено, хотя и неполное улучшение. LCH

    Benoit et al., 2010 [15] 5 M Repeum не указано LCH

    Puxeddu et al ., 2006 [6] * * * * * CT LCH


    Katori и Tsukuda, 2005 [16] 11 м r Боковая стена КТ: подтвержденное МРТ образование, Т1: образование, изоинтенсивное МРТ мышц, Т2: гиперинтенсивное образование с небольшими протоками. Ороговевающая чешуйчатая слизистая оболочка и дольки капилляров в фиброзной строме. ЛЧ.

    Озкан и др., 2004 [13] 6 F R пол КТ: образование мягких тканей; нет костного расширения. Дольки расширенных и полнокровных капилляров с выраженной воспалительной клеточной инфильтрацией. ЛЧ.

    Karagama et al., 2002 [17] [17] 8 м L Этаж None Кератинизированная плоскостранная слизистая оболочка и долью капилляров в волокнистой строме. ЛЧ.

    Капелла и др., 2001 [18] 7 F L Vestibule CT LCH

    Simo et al., 1998 [11] 7 M R Боковая стена Изображение получено. LCH

    10 F None LCH

    *: Не сообщили.
    2. Описание серии корпусов
    2.1. Случай 1

    16-летняя девочка поступила с жалобами на рецидивирующие правосторонние носовые кровотечения, заложенность носа и эпифору в течение четырех месяцев. История болезни пациента включала астму и легкую экзему. Она отрицала использование оральных контрацептивов и предшествующую половую жизнь.

    При назальной эндоскопии визуализировалась крупноваскулярная опухоль на ножке, отходящая от боковой поверхности средней носовой раковины.Неконтрастная КТ головы показала мягкотканное образование, распространяющееся от правых верхнечелюстных и решетчатых пазух до правой носовой хоаны (рис. 1). На КТ деструкции кости не выявлено.


    Биопсия интраназального образования была выполнена в кабинете без значительного кровотечения. Гистопатология показала густую сеть сосудов капиллярного размера, соответствующую LCH. При биопсии выявлена ​​остро и резко воспаленная грануляционная ткань. Считалось, что наличие некроза и плоскоклеточной метаплазии свидетельствует о травме с реактивными изменениями.

    Пациенту было проведено эндоскопическое иссечение правого носового образования, возникающего из правого среднего носового хода, под визуальным контролем. Ее операция и восстановление прошли без осложнений, и через шесть месяцев после операции не было отмечено рецидива. Окончательная патология расценена как дольковая капиллярная гемангиома.

    2.2. Случай 2

    12-летняя девочка поступила с жалобами на рецидивирующие левосторонние носовые кровотечения и заложенность носа в течение трех месяцев. При назальной эндоскопии у пациента было отмечено объемное образование, заполняющее левый средний носовой ход.КТ головы с контрастированием показало новообразование в левой носовой полости (рис. 2). Масса была биопсирована в офисе без значительного кровотечения после процедуры. Патологическая оценка выявила пролиферацию мелких сосудов и веретенообразных клеток в миксоидной строме. Эти сосуды в некоторых очагах имели дольчатую архитектуру. Патология расценена как полиповидная капиллярная гемангиома.


    Пациенту была выполнена трансназальная эндоскопическая резекция этой массы под визуальным контролем (рис. 3).Отмечалось, что образование возникло из левой боковой стенки носа впереди средней носовой раковины. Ее операция и восстановление прошли без осложнений, и на сегодняшний день не было отмечено рецидивов, спустя более трех лет после операции. Заключительной патологией была капиллярная гемангиома.


    3. Обсуждение

    ГКЛ встречается в любом возрасте, но чаще всего развивается в третьем-пятом десятилетии жизни [6]. У взрослых ГКЛ встречается у 5% всех беременных [6, 9, 12]. Pagliai и Cohen обнаружили, что среди 115 детей с ГКЛ более 60% были мальчиками [7].В том же исследовании было установлено, что наиболее частой локализацией этих поражений у детей являются голова и шея (76,9%). Среди пациентов с ЛКГ головы и шеи у большинства были поражения на коже (36,1% на щеках, 12% на лбу, 9,6% на волосистой части головы). Другие исследования сообщают о частом появлении этих поражений на деснах, губах, языке, слизистой оболочке щек и реже в полости носа [1, 2, 5]. При поражении слизистой оболочки носа поражения обычно включают переднюю часть нижней носовой раковины или зону Литтла на передней части носовой перегородки [5, 20, 21].Относительное увеличение заболеваемости в этих чувствительных местах, ближайших к носу, подтверждает теорию о том, что локальная травма может предшествовать развитию ГКЛ [6].

    У пациентов с ГКЛ полости носа обычно наблюдаются носовые кровотечения, заложенность носа, эпифора или гнойная ринорея [6, 8]. Диагноз часто ставится клинически, на основании характерной истории быстро увеличивающегося образования на ножке с прерывистым носовым кровотечением [7].

    Рентгенологические исследования часто используются для диагностики интраназального образования.КТ может иметь важное значение для определения наличия костной деструкции быстро растущим интраназальным образованием или для оценки интракраниального распространения образования, возникающего на крыше носовой полости [6, 13, 21]. Т2-взвешенная МРТ выявит характерные признаки гемангиомы: сосудистую ткань с множественными пустотами потока, окружающими внутренний матрикс опухоли более высокой интенсивности [21]. У детей врожденные пороки развития, такие как менингоцеле, дермоидные кисты, ангиоматозный полип, шваннома, ангиофиброма и глиомы, следует учитывать при дифференциальной диагностике интраназального образования, и их можно дифференцировать с помощью КТ или МРТ [16, 17].

    В этой серии случаев каждой пациентке была проведена биопсия интраназального очага в кабинете врача. В каждом случае подозрение на ангиофиброму или внутричерепное поражение, такое как менингоцеле или менингомиелоцеле, было достаточно низким, чтобы мы считали, что биопсия может быть выполнена безопасно. В обоих случаях биопсия установила ранее неопределенный диагноз и привела к минимальному кровотечению, которое легко удалось остановить в клинике.

    Рекомендуемым лечением ГКЛ в полости носа является консервативное местное иссечение с прижиганием основания опухоли для гемостаза [7, 15].Этот метод связан с низкой частотой рецидивов [1, 7]. Трансназальная эндоскопическая резекция предпочтительнее ринотомии из-за относительно минимальной болезненности процедуры, низкой частоты рецидивов и лучшей визуализации опухоли и окружающей анатомии [13, 15, 16, 21]. Наше учреждение ранее продемонстрировало полезность визуального контроля в синоназальной эндоскопической хирургии у детей [22].

    Назальный ГКЛ является редкой причиной интраназального новообразования и связан с односторонним носовым кровотечением, заложенностью носа, эпифорой и гнойной ринореей.Мы выступаем за эндоскопическое иссечение ГКЛ под визуальным контролем у подростков.

    Конфликт интересов

    Авторы не получали финансирования для этого исследования и не имеют конфликта интересов, о котором следует сообщать.

    Педиатры: быстро лечат родимые пятна гемангиомы говорит ведущая группа педиатров.

    Вместо этого врачи должны попытаться определить те из них, которые могут вызвать рубцевание или проблемы со здоровьем, и начать немедленное лечение, согласно новому руководству Американской академии педиатрии.

    Инфантильные гемангиомы — это ярко-красные или похожие на синяки родимые пятна, которые появляются вскоре после рождения ребенка. Они вызваны дополнительными кровеносными сосудами и появляются у 5 процентов младенцев.

    «Традиционный подход к детским гемангиомам был очень невмешательным, так как большинство из них начинают исчезать сами по себе, не вызывая проблем», — д-р.Об этом сообщила Илона Фриден в пресс-релизе академии.

    «Но для некоторых гемангиом ожидание, пока они не вызовут проблемы, упускает критическое окно возможностей для лечения, которое может предотвратить серьезные осложнения, такие как необратимое рубцевание, повреждение кожи или медицинские проблемы», — добавил Фриден, заместитель председателя подкомитета, который создал новое руководство.

    Это наиболее распространенные доброкачественные опухоли у детей, которые обычно безвредны. Они могут выглядеть как резиновые неровные следы красной клубники или напоминать припухлость в виде синяка.

    Тем не менее, в руководстве говорится, что раннее выявление и мониторинг необходимы в случае, если требуется лечение для предотвращения медицинских осложнений или необратимого уродства.

    Он появился в Интернете 24 декабря в журнале Pediatrics .

    Гемангиомы, расположенные на определенных участках тела, чаще становятся открытыми язвами, кровоточат, инфицируются и образуют рубцы. По данным медицинской группы, те, что находятся рядом с глазами, носом или ртом, могут повлиять на способность ребенка видеть, есть или дышать.

    Крупные гемангиомы на носу или губах могут искажать рост. По словам врачей, в редких случаях гемангиомы могут расти внутри тела, и их необходимо контролировать с помощью визуализирующих тестов.

    Проблемные гемангиомы лучше всего лечить в возрасте 1 месяца. «Цель состоит в том, чтобы не допустить их увеличения в период их быстрого роста или заставить их быстрее уменьшаться», — сказал доктор Даниэль Кровчук, председатель подкомитета по клиническим рекомендациям.

    Рекомендуемое лечение — бета-блокатор пропранолол.Другие варианты включают пероральные стероиды, местные лекарства или хирургическое вмешательство.

    Гемангиомы | Больница на Грейт-Ормонд-стрит

    Гемангиомы могут образовывать болезненные открытые раны или язвы. В этом случае важно посетить своего врача общей практики, потому что язвы могут инфицироваться и, возможно, потребуется лечение антибиотиками.

    Гемангиомы вокруг рта, в области подгузника или в естественных складках кожи, таких как подмышки, уши и шея, чаще всего изъязвляются, потому что трение кожи вызывает трение.

    Подгузник может натирать гемангиомы в области подгузника – контакт с фекалиями (калом) или мочой (моча) делает язву более болезненной.

    В долгосрочной перспективе более вероятно, что на изъязвленной области останется рубец, чем на неизъязвленной области гемангиомы.

    Если на гемангиоме у ребенка образовалась язва, ей потребуется особое внимание, пока она не заживет.

    • Мойте пораженный участок два раза в день, желательно в ванне или поливая пораженный участок водой, и дайте ему высохнуть естественным путем

    • Когда участок высохнет, накройте всю гемангиому нелипкой повязкой (доступна на рецепт от терапевта)

    • Если вам нужна помощь в наложении повязок, свяжитесь с нами в Отделении родинок.

    Гемангиомы около глаз

    Гемангиомы около глаз могут иметь долгосрочные последствия для зрения ребенка, поэтому их должен проверить врач-офтальмолог. Гемангиома может давить на глазное яблоко, заставляя его слегка деформироваться, что изменяет сообщения, посылаемые в мозг из глаза.

    Если гемангиома мешает полю зрения ребенка, может развиться состояние, называемое «ленивый глаз» (амблиопия), потому что мозг будет отфильтровывать изображение от ленивого глаза и вместо этого полагаться на изображение, созданное на сетчатка «хорошего» глаза.

    Со временем ленивый глаз теряет способность видеть точно. Наши врачи-офтальмологи лечат это, заставляя мозг использовать ленивый глаз вместо того, чтобы полагаться на «хороший глаз», прикрывая хороший глаз или затуманивая его зрение глазными каплями. Это обычно улучшает зрение детей.

    Гемангиомы, препятствующие зрению, могут нуждаться в лечении бета-блокаторами – они в основном замедляют работу сердца, блокируя действие гормонов, таких как адреналин.

    Гемангиомы на губах

    Гемангиомы на губах часто изъязвляются и могут мешать ребенку есть, потому что язвы очень болезненны.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *