Гипертонус у новорожденного: Гипертонус у новорожденных в Люберцах и Лыткарино — цены и запись на консультацию к клинику 100med

Содержание

Гипертонус мышц у грудничка — причины, симптомы, лечение

04 октября 2019

Гипертонус мышц выражается в том, что перенапрягаются мышцы младенца. Он наблюдается у многих младенцев, и первые месяцы дети адаптируются к новым условиям.

Если развитие идет нормально, гипертонус у грудничка проходит к 6-ти месяцам.

Когда родители не начинают лечение вовремя, возникают осложнения, развитие ребенка задерживается. Он намного позже начнет ползать, сидеть и ходить, нарушится моторика. Позднее добавятся дефекты осанки и походки. Кроме того, нужно быть внимательными, поскольку гипертонус мышц новорожденного может оказаться симптомом тяжелых неврологических патологий: ДЦП, нарушений работы головного мозга и прочее.

Не исключен гипертонус у грудничка, если малыш слишком рано начинает держать головку. Вполне возможно, что это проявление перенапряжения мышц спины и шеи.

Чтобы удостовериться в нормальном развитии, отсутствии болезней, нужно при первых же подозрениях обратиться к педиатру. Если нужно, он направит к профильным специалистам. Придя на консультацию в медицинский центр «Консилиум Медикал», вы узнаете причины возникновения болезни у грудничков и способы избавления от недуга.


Гипертонус у младенца, причины появления

Чтобы определить способы лечения, нужно знать, почему возник гипертонус у младенца. На процесс выздоровления оказывают вызвавшие гипертонус причины. Если на ребенка негативно влияет климат, экология, то без устранения этих факторов лечение эффективным не будет.

Причины, по которым возникает гипертонус у младенца:


  • осложненная беременность;
  • тяжелые роды и родовые травы;
  • несовпадение резус-фактора мамы и малыша;
  • угрозы прерывания беременности;
  • низкий уровень кислорода в крови;
  • плохая экология;
  • вредные привычки родителей;
  • высокое внутричерепное давление;
  • излишняя возбудимость;
  • перинатальные нарушения деятельности головного мозга.

Вызывают гипертонус причины разные. Задача родителей и врачей предотвратить негативные факторы во время беременности и в первые месяцы жизни малыша. Если же гипертонус не проходит, начинать лечение новорожденного.


Симптомы гипертонуса у новорожденного ребенка

Родители могут заметить гипертонус у новорожденного наблюдая за поведением. Но только доктор скажет, носит ли гипертонус у ребенка патологический характер. Что в поведении младенца может стать поводом заподозрить гипертонус? Симптомы бывают такие:


  • Ребенок лежит в неестественно выгнутой позе.
  • Малыш постоянно поворачивает или наклоняет голову в одну сторону.
  • Гипертонус у ребенка проявляется тем, что малышу еще нет месяца, а он уже держит головку.
  • В трехмесячном возрасте все время сжимает кулачки, не хочет разжимать кисть, чтобы взять предметы.
  • Переворачивается только на одну сторону.
  • Становясь на ноги, опирается только на носочки или косолапит.
  • Гипертонус у новорожденного проявляется асимметрией в движении. До года еще не определяется, какая рука ведущая: правая или левая.
  • Сон у ребенка тревожный, малыш часто просыпается.

Указывающие на гипертонус симптомы ни в коем случае нельзя игнорировать. Своевременное обращение к детскому неврологу поможет устранить не только признаки болезни у новорожденного, но и ее причины.


Лечение гипертонуса у детей

Лечение гипертонуса у детей начинается в возрасте шести месяцев. Терапию назначает невролог. Она комплексная, поскольку недуг затрагивает разные органы и системы организма.

Гипертонус у детей лечится медикаментозными методами:


  • полезен массаж;
  • хорошо помогают электрофорез и магнитотерапия;
  • целебное действие оказывают грязелечение и теплолечение парафиновыми ванночками и аппликациями;
  • помогают расслабить и укрепить мышцы, улучшить координацию движений лечебная физкультура, плавание, фитбол;
  • расслабляющее, успокаивающее и общеукрепляющее действие оказывают ароматические масла;

Что касается лекарств, то их назначают лишь в том случае, когда не помогают немедикаментозные методы. Это могут быть:


  • средства, расслабляющие мышцы;
  • мочегонные, снижающие количество жидкости в мозге;
  • витамины группы В.

Лечение гипертонуса у детей в медицинском центре «Консилиум Медикал» носит комплексный характер, при этом вас обучают технике массажа, дают развернутые консультации по всем вопросам, касающимся здоровья и развития малыша.

Гипертонус или гипотонус у ребенка

Гипотонус и гипертонус мышц у ребенка – не редкость. Определённые мышцы ребенка либо чрезмерно напряжены (при гипертонусе) либо слишком расслаблены (при гипотонусе). И через пару месяцев после рождения это начинает мешать нормальному развитию ребенка, ведет к многочисленным нарушениям в будущем. Если упустить момент и не начать лечение…

Чем опасны гипотонус и гипертонус у детей до года и после года?

При рождении у всех детей имеется гипертонус – это следствие нахождения длительное время в стесненном состоянии. Такой гипертонус обычно проходит к 6-ому месяцу жизни малыша без последствий. Лечение гипертонуса у новорожденных, как правило, не требуется. Если же повышенный тонус сохраняется дольше, пора обращаться к неврологу.

Последствия сохраняющегося гипотонуса – неуклюжесть, нарушение осанки, проблемы с обучением, письмом, с занятиями физкультурой. При сохранении гипотонуса у взрослого человека частотны случаи межпозвоночных грыж и протрузий с сильной болью и обездвиживанием.

Последствия продолжительного гипертонуса – детский церебральный паралич и гидроцефалия. Угрожающие прогнозы. Поэтому очень важно начать лечение гипертонуса и гипотонуса как можно раньше.

Как снимают гипотонус и гипертонус у детей после года в центре Экзарта?

В большинстве клиник мира неврологи назначают медикаменты для снятия гипертонуса. Но это приводит к снижению тонуса абсолютно во всех мышцах организма, что недопустимо.

Для снятия гипертонуса более эффективно лечение движением (кинезиотерапия). Благодаря используемым при этом упражнениям и массажу снимается напряжение только с перенапряженных мышц, а слишком расслабленные активируются, и они начинают работать, удерживать баланс.

При гипотонусе для приведения тонуса ослабленных мышц в норму наши физиотерапевты используют методики Бобат и Войта, быстро и эффективно устраняющие эту проблему.

Избавьте своего малыша от проблем со здоровьем в будущем

Гипертонус у ребенка

Почему эта тема так важна для родителей? Это связано с тем, что патологический высокий тонус мышц ребенка

препятствует нормальному гармоничному развитию малыша, приводит к задержке темпов двигательного развития (ребенок поздно начинает переворачиваться, сидеть, ходить). Нарушается формирование костно-мышечной системы, что в дальнейшем может привести к нарушению осанки у ребенка, нарушению походки и другим изменениям. Кроме того, гипертонус может являться симптомом серьезных неврологических заболеваний, которые важно выявить на ранней стадии.
На что обратить внимание! Важно: вовремя ли ваш ребенок начинает проходить основные этапы развития! В месяц ребенок начинает кратковременно приподнимать голову, к 2 — 2,5 месяцам уже держит голову в вертикальном положении около 5 минут или больше. Насторожить должно как позднее развитие навыка, так и ранее! Если ребенок в месяц длительное время лежит на животе с поднятой головой — это может быть симптомом патологически высокого тонуса! Нужно проконсультироваться с врачом.
К 3-м месяцам малыш начинает осваивать перевороты. Обратите внимание, если ваш ребенок переворачивается только (!) через одну сторону — это тоже может быть тревожным симптомом.
Снижение физиологического высокого тонуса мышц сгибателей у ребенка происходит к 3-м, 4-м месяцам. Сначала снижается тонус в руках, а затем в ногах. Причем в ногах у некоторых деток повышенный тонус может сохраняться и более длительный период, вплоть до полугода. Но это является нормой, если нет других жалоб, и ребенок развивается согласно возрасту.
Ещё одним важным критерием является тремор (дрожание) подбородка, или ручек и ножек у ребенка. Но не нужно сразу пугаться. Это может быть НОРМОЙ в первые 3-4 месяца жизни ребенка, если дрожание возникает при крике, двигательном беспокойстве малыша, иногда во время кормления или при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды (если ребенку холодно, например). При этом тремор кратковременный и быстро исчезает. А вот если дрожание подбородка или конечностей возникает спонтанно в покое, достаточно часто и постоянно, усиливается при плаче и является продолжительным — это уже может свидетельствовать о патологическом гипертонусе младенца, может быть проявлением повышенного внутричерепного давления или служить показателем высокой «судорожной готовности» ребенка. Такое состояние требует обязательного осмотра ребенка неврологом и проведением дообследования при необходимости.

И в заключение, дорогие мамы. Вы можете сами очень многое сделать для полноценного и гармоничного развития своего ребенка.

Вот простые практические советы:
1. Обязательно проводите простой профилактический массаж ребенку, ежедневно, 5-10 минут. При комфортной температуре (22-25 градусов) в спокойном состоянии ребенка, через 1,5-2 часа после кормления проводите поглаживающие движения, начиная с ног, затем переходить на живот, грудь, руки, а потом — на спину. Действовать нужно по принципу «от периферии к центру»: от ладони — к плечу, от стопы — к паховой складке. Особое внимание уделить ладоням и стопам — нужно раскрыть ладошку и прогладить каждый пальчик.

2. Обязательно делайте гимнастику с ребенком согласно возрасту, ежедневно, 5-10 минут. Пока ребенок сам ограничен в движениях это очень важно для нормального развития костно-мышечной системы.
3. Можно использовать массажные мячики для того, чтобы промассировать ладони и стопы — это не только поможет разжать кулачки и расслабить мышцы, но и способствует формированию тактильной чувствительности ребенка.
4. Начиная с 2-месячного возраста, вкладывайте ребенку в ладонь игрушки — так мы тренируем захват предметов, помогаем расслаблять кулачки и способствуем формированию тактильной чувствительности.
5. С 3-х месячного возраста обязательно выкладывайте ребенка на твердую поверхность (на пол, на специальный коврик) — это необходимо для полноценного двигательного развития, лучшего освоения навыка переворота, четверенек и подготовки к ползанью.
6. Вода очень хорошо помогает расслаблять мышцы, купание в большой ванне (чтобы ребенок мог плескаться ручками и ножками) — очень важно для гармоничного физического развития.

Детский невролог Каплич Ирина Викторовна

Гипертонус у детей | Клиника La Salute

Врач: Евсюнина Наталья Борисовна
Источник: prodoctorov.ru

Хороший врач! Любит свое дело и внимательно относится к маленьким пациентам и их родителям. Не буду расписывать наш случай. Скажу, что не пожалела посетив этого врача. Рекомендую! Были в клинике ИММА на Братиславской. Спасибо, что есть еще такие врачи и неважно платно ты обратился или бесплатно, профессионализм сразу понятен.

Врач: Евсюнина Наталья Борисовна
Источник: prodoctorov.ru

Очень благодарны Наталье Борисовне, что, отнеслась с должным вниманием к нашей доченьке. После похода в поликлинику, волосы стояли дыбом и решили сходить к альтернативному специалисту. Хотелось услышать мнение не просто как сладкую пилюлю, а реальное мнение. Очень внимательно посмотрела малышку, дала рекомендации и мы реально выдохнули. Очень рекомендуем данного специалиста.

Врач: Евсюнина Наталья Борисовна
Источник: prodoctorov.ru

Врач Евсюнина компетентная. У нас был обычный профилактический осмотр. Я не рассчитывала на особое внимание, но надо отдать должное, Наталья Борисовна очень порадовала не только отношением, но и знаниями. Консультация была содержательной, осмотр тщательным, советы полезными. Никаких претензий не имею к этому специалисту. Цена приема не завышена, как мне показалось вначале, все соответствует качеству. Спасибо.

Врач: Евсюнина Наталья Борисовна
Источник: prodoctorov.ru

Обращались к неврологу с моим сыном, ему 4. Приходили просто на профилактический осмотр, меня беспокоили замечания лечащего педиатра, что мы якобы отстаем в развитии. От Натальи Борисовны на приеме я услышала компетентное мнение и получила уйму дельных советов на будущее. Врач она очень хороший, внимательная и заинтересованная помочь людям. К моему ребенку была очень доброжелательно настроена, он спокойно себя вел на осмотре, что для нас редкость. Будем обращаться к этому доктору на физиопроцедуры. Мне Евсюнина нравится и внушает доверие, поэтому я готова порекомендовать ее другим людям.

Гипотонус и гипертонус у детей | Фитнес и питание

Многие знают, что такое тонус, но лишь некоторые родители интересуются у педиатра, в порядке ли тонус мышц у новорождённого. Существуют отклонения от нормы, как в сторону расслабленности, так и в сторону перенапряжения мышц. Именно о них мы сегодня и поговорим.

Первые движения малыш начинает совершать уже у мамы в животике. Суставы и мышцы сформировавшегося плода устроены так, что он может переворачиваться, толкаться и ощущать себя в пространстве за счёт сгибания и разгибания конечностей. Появившись на свет, ребёнок пытается повторять движения, осуществляемые им в утробе. Естественно, вне амниотической жидкости это у него получается не так легко. Поэтому движения новорождённых всегда порывисты, в них нет плавности и координации. Но тонус у новорождённых должен присутствовать. Однако главный вопрос здесь – в норме он или нет?

Нормальный тонус мышц у новорождённых — это слегка согнутые и прижатые к корпусу ручки и ножки, а также отклонённая назад головка. Дело в том, что повышенный тонус, который сохраняется у ребёнка до 3–4 месяцев, выше в мышцах-сгибателях. Особенно ярко это выражается в положении ножек – они постоянно разведены в стороны и полусогнуты. При попытке разогнуть их, мышцы оказывают ощутимое сопротивление. Обычно к полугодовалому возрасту гипертонус исчезает. А к 1,5–2 годам тонус ребёнка становится таким же, как и у взрослого.

Отклонением от нормы считается расслабленность мышц и повышенное напряжение. Каждое из этих состояний выражается по-своему, но они оба приносят младенцу дискомфорт и требуют своевременного лечения.

Наиболее распространён повышенный тонус мышц у новорождённых. Гипертонус выражается в постоянном беспокойстве ребёнка, частом беспричинном плаче, отсутствии или нарушении сна. Кроме того, малыши с гипертонусом чрезвычайно возбудимы, они просыпаются от каждого шороха и могут заплакать при ярком свете.
Повышенный мышечный тонус у новорождённых нетрудно заметить практически с первых дней жизни: эти детки хорошо держат голову и прижимают конечности к телу. Если попытаться разогнуть ручку или ножку, можно встретить серьёзное мышечное сопротивление. К тому же при подобных манипуляциях ребёнок зачастую начинает плакать. А если повторить процедуру разгибания конечности, сопротивление мышц будет возрастать с каждым разом. Именно это является самым ярким признаком гипертонуса.
Гипертонус диагностируют, если напряжение мышц не соответствует возрасту ребёнка. То есть, до полугода такая картина является нормой, а в 7–8 месяцев – патологией.

Гораздо сильнее должен обеспокоить родителей слабый мышечный тонус у новорождённых, тем не менее, именно это состояние меньше всего вызывает опасения. Внешнее спокойствие и беспроблемное поведение ребёнка могут быть признаками отклонений.
Дети с гипотонусом крайне редко плачут, спят всю ночь и послушно позволяют осуществлять над собой любые манипуляции – мыть, кормить, одевать. Однако просыпаются самостоятельно они с трудом, плохо едят, часто засыпают во время кормлений, не добирают вес.
Сам по себе гипотонус не является недугом. Это симптом, указывающий на какие-то отклонения (неврологические, нервно-мышечные, хромосомные).Также сниженный тонус мышц, особенно если он появился не сразу, может указывать на сахарный диабет, полиомиелит, рахит и другие заболевания.
Всё же не стоит впадать в панику, если вы обнаружили подобные симптомы у ребенка. Вполне возможно, что вы приняли за признаки гипотонуса особенности темперамента ребёнка. Характер проявляется с первого дня жизни, поэтому не исключено, что кроха просто унаследовал от кого-то из родственников флегматичный нрав.

Регулярные осмотры у педиатра позволят вовремя обнаружить симптомы тонуса у новорождённых и принять соответствующие меры.

Гипотонус и гипертонус у детей was last modified: 21 июня, 2021 by 7sisters

Детей надо любить, а не лечить | Статьи

Есть ли для любого нормального человека, любой нормальной семьи что-то дороже и важнее, чем ребенок? Чем здоровье малыша, его радости и горести, мечты, его счастливое будущее?

Первый человек, которого встречает на земле ребенок, — это вовсе не мама или папа. Это акушерка, врач, медицинская сестра — те, кто принимает его, первыми берет на руки. Очень важно, чтобы эти руки были добрыми, умелыми, чуткими. Очень важно, чтобы таким оказался и детский врач, и сестричка, которая сделает первый в жизни укол, первую прививку… А важнее всего, чтобы родители не только умилялись появлению ребенка, не только радовались или тревожились, но вместе с врачами трезво, терпеливо и бережно пестовали его, делали все, чтобы тот рос здоровым, крепким, выносливым, оптимистичным.

Чтобы детская поликлиника не становилась местом запугивания и слез, чтобы в детских больницах не было места небрежности, грубости, непрофессионализму, чтобы в школе ребенок не приобретал опыта унижения и страха…

Именно детям посвящена и значительная часть национального приоритетного проекта «Здоровье», и новая демографическая программа, предложенная президентом. Но без участия самих родителей, рядовых врачей, учителей, воспитателей все благие начинания государства останутся просто перераспределением денег.

Болезнь педиатров — гипердиагностика

«У вашего ребенка перинатальная энцефалопатия!» — в последнее время такие страшные слова слышат большинство матерей сразу же после первого осмотра малыша в роддоме или детской поликлинике. В переводе с греческого перинатальная энцефалопатия (ПЭП) означает «возникшая во время родов недостаточность головного мозга». По некоторым данным, подобный диагноз сегодня ставят до 70% новорожденных.

Признакам ПЭП нет числа: продолжительный плач и вообще плаксивость, плохой ночной и дневной сон, частое сосание, срыгивания, вздрагивания или вскидывания рук и ног, трудности с засыпанием, когда малыш требует долгого укачивания на руках. Врач обращает внимание матери на нарушения мышечного тонуса — гипер- или гипотонус, назначает дополнительные сложные исследования…

И начинается многомесячное, а иногда и многолетнее лечение: препараты, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, ноотропил, кавинтон), успокоительные (глицин, микстура с цитралью, валериана, иногда люминал или фенобарбитал), многократные курсы массажа и купания в сборах успокаивающих трав.

Но в научной литературе утверждается, что ПЭП диагностируется у новорожденных до 1,5-5% случаев. Откуда же такое несоответствие?

— Действительно, многие врачи ставят этот диагноз налево и направо, — разъясняет «Известиям» заместитель главного врача Института педиатрии и детской хирургии, кандидат медицинских наук невропатолог Алексей Крапивкин.

— Нередко основанием для диагноза называют гипертонус или, напротив, гипотонус мышц, забывая о том, что нормальный мышечный тонус формируется у новорожденного лишь к трем месяцам. Да и в целом у каждого ребенка индивидуальный темп развития, и его невозможно оценивать по усредненным критериям: в шесть месяцев обязан сидеть, в год — ходить и т.п. Педиатры нередко перестраховываются «на всякий случай», снимая с себя ответственность. В таких случаях здравые родители правильно делают, если обращаются к двум-трем другим врачам, а лучше всего — в то медицинское учреждение, в котором занимаются этой проблемой. Если там диагноз подтвердят, то и лечение назначат эффективное, а чаще всего «перестраховочный» диагноз просто снимут.

Физиолог Тарьяна Безруких: «Перегружая малышей, мы обрекаем их на хвори»

Многие детские болезни, трудности адаптации ребенка к школе, психологические конфликты возникают от непонимания того, как растет, развивается и взрослеет маленький человек. Об этом обозреватель «Известий» Татьяна Батенёва беседует с директором Института возрастной физиологии Российской академии образования академиком РАО Марьяной Безруких.

вопрос: В последнее время мы все чаще говорим и пишем о катастрофическом ухудшении здоровья детей, особенно в школьные годы. Ваш институт давно ведет углубленные медицинские исследования в разных регионах России. Что происходит с детьми?

ответ: О катастрофе говорить вряд ли правомерно. И в 70-е годы к первой группе здоровья относили не более 30% детей. Уверена, что в предшествующие годы их тоже было не больше. И сейчас цифры те же.

в: Но и 70% нездоровых — это слишком много.

о: У большинства из них вторая группа здоровья, то есть имеются функциональные расстройства. Часто они проходят с возрастом, особенно если родители и врачи уделяют им необходимое внимание.

Все недуги — от невнимания взрослых

в: А какие хронические болезни выявляются у детей чаще всего?

о: Лидирует в структуре заболеваемости кариес. Это, конечно, нехорошо, может привести к заболеваниям желудочно-кишечного тракта и другим опасным болезням. Но, согласитесь, это не школьная проблема, а родительская — воспитание гигиенических навыков, своевременное лечение у стоматолога и т.п. На втором месте — ЛОР-патология. Это тоже не столько школьная проблема, сколько экологии и семьи — если папа и мама курят дома, не бывают на воздухе, трудно ожидать, что у ребенка не будет проблем с органами дыхания…

в: Следующая по частоте проблема наверняка нарушения осанки?

о: Да, считается, что эти нарушения возникают из-за неправильной позы за партой, ношения тяжелого портфеля и т.п. Но первопричиной часто служит неправильное питание ребенка до школы, недостатки формирования костного скелета и мышечного корсета, то есть нехватка движения. Эти три болезни составляют значительную долю всех отклонений в здоровье детей. И даже не школа как таковая, а школьные годы в совокупности ухудшают его.

в: Вы имеете в виду дополнительные занятия, которые многие родители считают необходимым приплюсовать к школе?

о: И непомерные нагрузки, и отсутствие культуры питания и движения, и неправильный образ жизни, усвоенный в семье, и вредные привычки, которые появляются у ребенка, а самое главное — стрессы, которые он без конца испытывает, нередко с самого раннего возраста.

в: Cтрессы от конфликтных ситуаций?

о: Прежде всего мы выделяем стресс ограничения времени, тот цейтнот, в котором живет ребенок в эти годы. Мы загоняем его в цейтнот нередко уже в три года, когда мама тащит его сначала на плавание, потом в музыкальную школу, потом на верховую езду и т.п. Родители могут делать это из лучших побуждений, и ребенок может справляться с непосильными нагрузками какое-то время. Но чтобы расти и развиваться — психологически, физически и личностно, — ему необходимо время для расслабления, для ничегонеделанья, просто поваляться на диване, на полу, поиграть. Он устает жить бегом.

в: Но многие родители говорят, что сначала он сам хватается за все, всего хочет, а потом ко всему теряет интерес.

о: До 10-12 лет заинтересовать его просто, он не умеет рассчитывать свои силы, субъективно своего утомления не ощущает. Когда я слышу от мамы: если ему что-то интересно, он готов заниматься этим часами и не утомляется — это первый признак безграмотности родителей. Он утомляется, просто вы этого не видите. Беда таких стрессов в том, что негативный результат накапливается и проявляется неожиданно.

в: Какие признаки неблагополучия в здоровье должны знать родители?

о: Любые нарушения сна (ребенок спит беспокойно, разговаривает во сне, потеет, часто просыпается или никак не уснет или, наоборот, сел ужинать — и заснул), любые страхи — темноты, бабы-яги и т.п. Повторяющиеся навязчивые движения, подергивания рук, плеч, ног, покряхтывания, постоянные пошмыгивания, запинки в речи. И если эти симптомы не единичные, а повторяются изо дня в день — это признаки неблагополучия.

Перегрузки есть, а поблаженствовать некогда

в: Сейчас многие дети не хотят идти даже в первый класс — они-то когда успели переутомиться?

о: Лет 30-40 назад не было детей, которые не хотели идти в первый класс. Сейчас таких 83% среди тех, кто прошел дошкольную гимназию! Это не значит, что с ребенком не надо работать до школы — но как, в какой форме, сколько? Многие мамы стремятся «дать как можно больше» — водят ребенка по театрам, выставкам, развлечениям. Но постоянное эмоциональное подстегивание — это тоже нагрузка.

в: И что тогда делать? Вообще ничем ребенка не «нагружать»?

о: Если одним словом выразить, как родители должны относиться к ребенку, я бы выбрала слово «адекватно». То есть в соответствии с возрастными возможностями и индивидуальными особенностями. В каждом возрасте есть очень разные дети.

в: Вот, к примеру, агрессивные дети, злые, постоянно конфликтующие со сверстниками — откуда они берутся?

о: Считается, что агрессия — это почти всегда ответ на жестокость, давление. Недавно на отдыхе я наблюдала русскую семью: муж с женой, молодые, видимо, успешные. И мальчик трех лет, которого они звали официально Василий и которого допекали и изводили бесконечными и непомерными требованиями: не так сел, не так повернулся, не туда положил вилку… И чуть что он делал не так, ему говорили: «Вон из-за стола, подонок! Пошел вон, скотина!» Я не могла вмешаться по этическим соображениям. Но если бы могла, я бы сказала: «Уважаемые родители, вы получите ответ по полной программе лет через семь или даже раньше!» Потому что это скручивание пружины не может длиться вечно, оно чревато одним — тяжелейшим неврозом и ответной агрессией. Вы бы видели выражение лица ребенка, с которым он бил и пинал свой мячик, когда наконец выскакивал из-за стола! Он обязательно принесет агрессию и в школу.

Учитель и родитель не могут быть врагами

в: Откуда тогда неврозы у детей мягких, добрых родителей?

о: Но это ведь может быть и неявная агрессия в маске мягкости. У меня был на приеме ребенок, мама которого рассказывала, что она не золотая, а бриллиантовая, никогда не ругает ни за поведение, ни за плохие оценки. Но сын плохо спал, плохо ел, у него были страхи, навязчивые движения — весь комплекс невротических расстройств. Выяснилось, что при малейшей ошибке, проступке сына мама так страшно огорчается, что ложится на диван и «умирает». Это самая бессовестная форма давления на ребенка. Но есть и еще более сильная форма — отлучение от себя. «Уйди от меня, я тебя не люблю», — говорят малышу, не подозревая, что наносят ему тяжелейшую травму. А если ребенку-подростку говорят «Я тебя видеть не могу!», не стоит удивляться, что ребенок этому верит. И очень часто подростки говорят: «Мои родители меня не любят, я им не нужен». К сожалению, культура взаимоотношений в семье, взаимоотношений родители-ребенок, учитель-ребенок, учитель-родители подчас очень низка.

в: Редкие родители не жалуются на школу, на учителей своего ребенка.

о: Учитель и родители часто рассматривают друг друга как противников. Существуют даже тренинги так называемой «черной риторики», в которых с удовольствием участвуют и педагоги: на них учат, как настоять на своей точке зрения, как взять верх над противником и т.п. А уж «убить» учителя насмешкой, сарказмом родителю ничего не стоит. Но если учитель и родители начинают войну, жертва в ней одна — ребенок. Учитель и родители могут быть только союзниками.

в: Все больше детей, которым ставят сложные психоневрологические диагнозы, — их действительно стало рождаться больше?

о: Думаю, что налицо гипердиагностика, своего рода «мода на диагноз». Вот сейчас, к примеру, чуть не каждому первокласснику ставят «синдром дефицита внимания с гиперактивностью». Но у большинства детей это возрастные особенности, связанные с функциональным развитием мозга. И если ребенок 5-7 лет часто отвлекается, не доводит дело до конца, быстро теряет к чему-то интерес, это не значит, что его надо лечить! Более того, правильная дошкольная подготовка с учетом их особенностей даже детям с истинным синдромом дефицита внимания позволяет абсолютно нормально адаптироваться к школе.

Терпение в аптеке не купишь. А жаль!

в: Еще одна беда: многие дети не умеют общаться, конфликтуют со сверстниками и из-за этого не любят школу.

о: Реализуя в школах новую программу ранней профилактики наркотизма «Все цвета, кроме черного», которая развивает навыки общения, мы убедились, что дети не знают элементарных речевых формул: как попросить о помощи, как выразить сочувствие, обиду или восхищение. Мы спрашиваем: «Если тебе непонятен материал, как ты скажешь об этом учителю?» Чаще всего отвечают: «Я не скажу». А это тоже стресс: они не знают, как признаться в непонимании, чтобы не вызвать гнева или насмешки. Но этому можно научить… Обучения нет без права на ошибку. Это должны понять и учителя, и родители.

в: Какую ошибку родителей вы назвали бы самой типичной?

о: Мы часто от детей хотим того, чего сами не делаем. Если в семье не читают, почему ребенок должен читать? Если окружающие не трудятся, его нельзя научить трудиться. Нельзя научить аккуратности, если близкие неаккуратны. И еще: нам часто не хватает терпения. Как только ребенок перестает соответствовать нашим представлениям, притязаниям, мы выражаем недовольство. Расти, взрослеть — тяжелый труд. И если родители внимательны и терпеливы, они должны понимать: всему свое время.

Какая вы мамочка?

Сотрудники Научного центра психического здоровья РАМН провели исследование формирования материнского поведения и его влияния на психическое развитие детей раннего возраста — с этапа беременности до достижения ребенком возраста 4 лет. Результаты оказались ошеломляющими: поведение лишь 3-4% матерей можно назвать по-настоящему материнским. Другие своим поведением провоцируют различные отклонения в психическом и физическом развитии ребенка.

— Материнство — не только биологическая, но и социальная функция, комментирует результаты руководитель исследования доктор медицинских наук Галина Козловская. — Его ценность определяется обществом. Поэтому кризис материнства, который мы наблюдаем, — это, без сомнения, кризис социального свойства.

Психологи выделили четыре типа материнского поведения.

Надежная мать — всегда обращается с ребенком спокойно, доброжелательно, безотказно приспосабливает свою жизнь к нуждам ребенка, создает у младенца чувство безопасности, доверия к людям и миру, ощущение, что он любим.

Тревожная мать — их около 15% — наполнена гипертрофированным чувством ответственности, фиксирована на физическом здоровье ребенка в ущерб психическому, ограничивает его контакты с окружающим миром. Не спускает ребенка с рук, но гиперопека лишь мешает его развитию.

Депривирующая мать (депривация — отказ, лишение. — «Известия») -сознательно отказывает ребенку в своем внимании, игнорирует потребности ребенка. Выяснилось, что таких матерей больше половины.

Мать, отстраняющаяся от воспитания полностью или частично, всегда занята, ей недосуг. Ребенком, как правило, занимается няня или бабушка. В основе такого поведения недостаток ласки, желания общаться — то есть просто любви к ребенку.

Болезнь века: ожирение

Из каждых 100 российских детей еще до школы у 16 отмечается избыточный вес. В младшем школьном возрасте он есть у 21% мальчиков и 24% девочек. В 80% случаев возникшая в детстве полнота не покидает человека уже никогда.

Чрезмерный жир особенно у детей приводит к развитию сердечных заболеваний и диабета в молодом возрасте. Кроме того, происходят изменения со стороны других внутренних органов (дыхательной, мочевыделительной, костно-мышечной систем, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, трофические поражения кожи). У многих нарушается половая функция, ожирение может быть и фактором риска ряда онкологических заболеваний.

Причины детского ожирения — ошибки взрослых: неправильное вскармливание грудных младенцев, неправильное питание детей дома и в школе, увлечение сладостями, в том числе и сладкими газировками, а также «мусорной едой» — чипсами, сухариками, разными булочками, гамбургерами и т.п.

Болезнь века: кариес с первого зуба

По статистике уже в 3 года около половины российских детей страдает кариесом, к 12 годам — более 70%, причем каждый такой ребенок имеет не менее 4 кариозных зубов, к 16 редко у кого нет хотя бы одного удаленного зуба. К 35 годам лишь 1% россиян имеет здоровые зубы.

Провоцирует развитие кариеса стрептококк, живущий в полости рта. Он превращает сахара в кислоту, которая разъедает эмаль зубов. В рот ребенка стрептококк попадает, как правило, в самом раннем возрасте от взрослых — если мать или бабушка облизывает соску, дает что-то ребенку из своего рта, со своей ложки или вилки. Бурное развитие кариеса провоцирует подслащенное питье — соки, компоты, чаи, — которое ребенку часто дают ночью. Многие родители не озабочены гигиеной полости рта ребенка, не приучают его чистить, полоскать зубы, а также регулярно посещать стоматолога.

Принято считать, что больные молочные зубы вообще лечить не нужно — «сами выпадут». Зубы-то выпадут, но кариес останется во рту навсегда. Кроме того, нелеченый кариозный зуб — постоянный источник инфекции, которая может вызывать самые разные болезни — от гастрита до менингита, от проблем с сердцем до бесплодия.

Гипертонус у новорожденного | Уроки для мам

Новорожденный ребенок проводит в бодрствовании лишь небольшую часть суток, так пусть это время он проведет в активности.  Пеленать ребенка или нет, поможет ли это быстрее убрать гипертонус у новорожденного – разберемся вместе.

Физиологический тонус мышц

Движения, совершаемые новорожденным ребенком, носят беспорядочный характер. Он еще не может хорошо удерживать голову вертикально. Малыш старается сохранить позу «эмбриончика»:

  • руки и ноги согнуты в суставах и плотно прижаты к груди,
  • пальчики сжаты в кулачки.

До трехмесячного возраста такое положение носит название физиологического гипертонуса. Если после указанного возраста тонус мышц—сгибателей на руках и ногах не пропадет, это считается отклонением от нормы и требует корректировки.

Скорость перехода от случайных движений к более осознанным зависит от уровня развития мускулатуры. Но главное, насколько быстро сформируются сенсорный и моторный отделы  мозга.

У новорожденных, с момента рождения имеется ряд кожных рефлексов, при раздражении которых возникают определенные движения. Пока у младенца сохранен физиологический гипертонус мышц—сгибателей, нужно провоцировать те ответные реакции, которые будут способствовать разгибанию. Этот принцип и лежит в основе всех двигательных упражнений.

Для уравновешивания тонуса разных групп мышц необходимы ежедневные занятия с новорожденным:

  • стимулирование «комплекса оживления» ласковым разговором;
  • предоставлять возможность самостоятельно активно двигаться, исключив тугое пеленание;
  • ежедневные теплые ванны;
  • правильное ношение ребенка на руках;
  • гимнастические упражнения и легкий поглаживающий массаж всего тела;

Симптомы гипертонуса

Родителям стоит насторожиться, если после трех месяцев ребенок продолжает плотно сжимать руки в кулачки и подгибать конечности. Патологический гипертонус может по-разному проявляться у новорожденных, симптомы зависят от степени напряжения разных групп мышц. Вторичными проявлениями нарушений являются:

  1. чуткий и беспокойный сон;
  2. тремор подбородка новорожденного;
  3. частные и обильные срыгивания;
  4. сниженный аппетит;
  5. держит головку с рождения (спазм мышц шеи), подробнее о том, когда ребенок начинает держать голову>>>;
  6. излишняя скованность движений;
  7. новорожденный беспричинно и долго плачет.

Для определения гипертонуса мышц у младенцев следует поставить ребенка на ровную поверхность:

  • если стопа плотно прилегает к опоре — поводов для волнения нет;
  • если малыш становится на цыпочки — это свидетельствует о повышенном тонусе. О других причинах читайте в статье: Ребенок ходит на носочках, причины?>>>

ВАЖНО! Диагностировать и лечить гипертонус должен педиатр и невропатолог. При наличии соответствующих симптомов, стоит обратиться за консультацией к врачу и рассказать свои наблюдения.

Причины

Нет единой причины длительного сохранения гипертонуса новорожденных. Основными факторами, провоцирующими повышенный тонус мышц являются:

  • резус-конфликт у матери и плода;
  • гипоксия новорожденного;
  • хронические заболевания матери, обострившиеся во время вынашивания ребенка;
  • перенесение инфекционных заболеваний во время беременности;
  • стремительные роды;
  • внутриутробная интоксикация плода, и другие.

Лечение

Если гипертонус у младенцев не проходит самостоятельно, лечение назначает врач-невропатолог, во избежание следующих негативных последствий:

  1. Повышенный тонус ног у ребенка влияет на замедление в развитии двигательной активности, поэтому малыши позже начинают ползать и ходить. Впоследствии это может проявиться координационными нарушениями, неправильной осанкой, косолапостью. Подробнее о том, когда ребенок начинает ползать?>>>
  2. Нарушится формирование и совершенствование тонких движений пальцами рук. Возможно нарушение речи, отставание в развитии.
  3. Фактором, провоцирующим гипертонус, является нарушение кровообращения. В более взрослом возрасте это проявится головными болями, вплоть до мигрени.

Лучше всего проводить комплексное лечение:

  • массаж;
  • гимнастика;
  • расслабляющие ванны;
  • электрофорез;
  • ласковое общение;
  • парафинотерапия.

В случае нарушений обменных процессов в головном мозге, специалисты назначают прием лекарственных средств. Это щадящие препараты с мочегонным действием для улучшения мозгового кровообращения.

Массаж и гимнастика

Массаж при повышенном тонусе способен вызвать у ребенка ощущение расслабленности и комфорта. Аккуратный тактильный контакт оказывает на организм разностороннее благоприятное воздействие.

Во время манипуляций происходит передача нервных импульсов в кору головного мозга, оказывая тонизирующее влияние на центральную нервную систему, усиливая контроль над работой всех систем организма.

Приемы оказывают различное влияние на центральную нервную систему: поглаживание, мягкое растирание и разминание усиливают тормозные процессы. Их применяют для снижения гипертонуса у ребенка, расслабления мускулатуры.

ВАЖНО! ВЫ можете сами выполнять комплексы массажа и гимнастики для нормального роста и развития ребенка.

Доктор Комаровский считает, что нет необходимости обращаться к профессиональным массажистам, если не поставлен соответствующий невропатологический диагноз.

Условия для проведения упражнений

  1. Массаж можно проводить на любой твердой поверхности, но лучше всего подойдет пеленальный столик.

Выбранное место застилается расправленным байковым одеялом, сверху — клеенка и чистая пеленка. Располагаться стол должен так, чтобы была возможность подходить к малышу с любой стороны. В Европе специалисты рекомендуют заниматься с ребенком на полу.

  1. В комнате должно быть хорошее освещение, вдали от отопительных приборов и сквозняков.Если хорошо проветрить помещение, будет сочетаться эффект от массажа с закаливанием организма. В теплое время года упражнения проводят с открытой форточкой или на свежем воздухе.
  2. Не стоит приступать к занятиям непосредственно после кормления, необходимо выждать 40—45 минут.
  3. Вы должны быть подготовлены. Часы, кольца и другие украшения необходимо снять на время процедуры. Одежда должна быть свободной, не стеснять движения.

ВАЖНО! Массаж проводится чистыми руками. Масла и кремы добавляют скольжение, нарушается правильная техника выполнения приемов. Тальк и другие присыпки не используются, потому что они сушат кожу ребенка.
Если ваши руки сухие, и могут травмировать нежную кожу малыша, то перед проведением массажа, стоит их немного смягчить специальным маслом. При повышенной влажности ладоней, разрешено использовать детский тальк.

  1. В холодное время года стоит укрыть ребенка теплой пеленкой, оголяя только массируемый участок тела.

Комплекс приемов

При гипертонусе необходимо уравновешивание мышечного тонуса у младенцев, массаж применяется для достижения этой цели. Во время занятий необходимо внимательно наблюдать за реакцией ребенка. При первых же проявлениях дискомфорта у младенца стоит сменить или закончить комплекс упражнений.

Начинать массаж следует медленно и спокойно, постепенно удлиняя время и интенсивность выполнения.

Примерный план занятий:

  • Массаж рук. Ребенка положите на спину ногами к родителю. Вложите большой палец своей руки в кисть новорожденного, правая рука удерживается левой рукой, а левая — правой. Поглаживайте одноименной рукой от кисти к подмышечной впадине 6—8 раз.
  • Приподнимание тела из положения: лежа на спине. Ладошки ребенка обхватывают большие пальцы матери. Приподнимите на несколько сантиметров верхнюю часть туловища малыша. За минуту следует выполнить 7—8 подходов.
  • Массаж ног. Упражнение выполняется аналогично, что и при поглаживании рук.
  • Массаж спины. Новорожденный ребенок укладывается на живот, с вытянутыми вперед руками. Без нажима кисти мамы скользят от попы к макушке по спине ребенка тыльной поверхностью, а в обратном направлении — ладонной. Повторите 6—7 раз.
  • Массаж стоп. Нога ребенка удерживается за голень. Указательным и средним пальцем другой руки фиксируется стопа, а большим «рисуется» восьмерка. Таким же способом массируется подошва другой ноги.
  • Встряхивание ручек. Кисть новорожденного ребенка берется также как и при поглаживании. Очень легонько встряхните обе руки, немного разводя в стороны.
  • Покачивание на мяче. На обычный надувной мячик или фитбол ребенка укладывают лицом вниз, колени разводятся в стороны. Малыша следует придерживать за спину. Мяч аккуратно покачивать по разным направлениям около двух минут.

Упражнения стоит начинать делать с двухнедельного возраста, постепенно увеличивая время проведения занятий. Можно применять и другие комплексы упражнений при гипертонусе у младенцев. Видео, подготовленные профессиональными массажистами, станут хорошим помощником для освоения новых навыков.

Расслабляющие ванны

Лучше всего купать новорожденного в маленькой ванночке, используя старинный бабушкин метод (его еще называют купанием в пеленке).  Такое купание расслабляет ребенка, снижает уровень стресса и оказывает релаксационное действие на организм. Подробнее об уходе за новорожденным и мягком купании >>>

ВАЖНО! Не стоит учить младенца нырять. Погружение под воду является стрессом для малыша, это усилит мышечный тонус и отрицательно скажется на эмоциональном состоянии ребенка.

При гипертонусе мышц ног у ребенка рекомендуется добавлять в ванну отвары ромашки, череды, пустырника, валерианы, лаванды или душицы. Все натуральные компоненты могут вызвать аллергическую реакцию, поэтому купание стоит начинать с добавлением одного вида целебной травы.

Ласковый разговор

Основой крепкого здоровья является хорошее бодрое настроение новорожденного. Любая эмоция имеет особое влияние на характер работы сердечно-сосудистой системы. Печаль, страх или гнев способны вызвать сужение сосудов, нарушение трофики тканей. Радость — создает благоприятные условия для функционирования организма.

Нежные прикосновения, тихий и сладостный голос матери успокаивают и расслабляют ребенка. Вызывают у новорожденного улыбку и чувство восторга, что создает благоприятные условия для полноценного развития.

Лечение воском или парафином

Для лечения гипертонуса ножек у новорожденного ребенка проводится теплолечение. Во время процедуры «вощеные сапожки» новорожденному делают обертывания подогретым воском или парафином. Конечности фиксируют на 15—20 минут в состоянии максимального разгибания. Курс из 8—10 процедур проводится специалистом в поликлинике или самостоятельно мамой на дому.

Читайте также:

Автор: Людмила Шарова

Персистирующая легочная гипертензия у новорожденных

Не то, что вы ищете?

Что такое персистирующая легочная гипертензия (ПЛГН) у новорожденных?

Персистирующая легочная гипертензия (ПЛГН) встречается у новорожденных. Это происходит, когда кровообращение новорожденного продолжает течь так же, как и в утробе матери. Когда это происходит, слишком большой поток крови обходит легкие ребенка. Это иногда называют постоянным фетальным кровообращением.

Во время беременности легкие плода не обмениваются кислородом и углекислым газом. Таким образом, плоду требуется лишь небольшое количество крови, чтобы сохранить ткани здоровыми. Кровообращение плода отправляет большую часть крови из легких. Он направляет его через соединения в сердце и крупные кровеносные сосуды.

После рождения младенцев эта циркуляция меняется, когда они начинают дышать воздухом. Изменение давления в их легких помогает закрыть эти внутриутробные (предродовые) связи. Это перенаправляет кровоток так, что кровь перекачивается в их легкие.Это способствует обмену кислорода и углекислого газа.

Если у новорожденного низкий уровень кислорода или проблемы с дыханием, эти нормальные изменения могут не произойти. Это приводит к тому, что кровообращение ребенка продолжает отводить кровь от легких. Артериальное давление в легких ребенка остается высоким. Это ППХН.

Что вызывает ПЛГН у новорожденного?

PPHN может возникнуть из-за проблем с кровеносными сосудами в легких. Они могут быть недоразвиты или аномально развиты.Или сосуды могут с трудом приспосабливаться к внешнему воздуху после рождения. Может быть очень трудно сразу сказать, что из этого является причиной.

Кто подвержен риску развития ПЛГН у новорожденных?

Ребенок с тяжелыми родами или родовой асфиксией может с большей вероятностью заболеть ПЛГН. Родовая асфиксия — это состояние, вызванное недостатком кислорода.

Примерно один из каждых 1250 детей заболевает ПЛГН. Чаще всего это происходит у доношенных детей или детей, рожденных позже срока.

PPHN более вероятен у детей, матери которых принимали определенные лекарства на поздних сроках беременности. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты и селективные ингибиторы рецепторов серотонина.

Младенцы с такими инфекциями, как пневмония, или проблемами с сердцем, легкими или и тем, и другим, также более склонны к ППГН.

Каковы симптомы ПЛГН у новорожденных?

Симптомы могут проявляться по-разному у каждого ребенка. Они могут включать:

  • Выглядит больным при рождении или в первые часы после рождения
  • Губы и кожа синеют (цианоз)
  • Быстрое дыхание
  • Быстрый сердечный ритм
  • Низкий уровень кислорода в крови при получении 100% кислорода

Симптомы ПЛГН могут быть похожи на симптомы других состояний.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется ПЛГН у новорожденного?

Лечащий врач вашего ребенка проверит его или ее здоровье и историю родов. Затем он или она проведет осмотр вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может провести следующие тесты для диагностики ПЛГН:

  • Рентген грудной клетки. Это может указывать на определенные проблемы с легкими или сердцем.
  • Анализы крови
  • Проверка уровня кислорода.Уровень кислорода у вашего ребенка будет проверяться в разных точках его или ее тела. Лечащий врач вашего ребенка сравнит эти уровни, чтобы проверить, циркулирует ли кровь в легких вашего ребенка.
  • Эхокардиограмма. Это ультразвуковая картина сердца и сосудов. Медицинский работник использует это для изучения различных структур тела и измерения артериального давления в различных областях.

Как лечат ПЛГН у новорожденных?

Целью лечения ПЛГН является увеличение снабжения кислородом всех систем организма вашего ребенка.Если организм вашего ребенка не получает достаточного количества кислорода, у него могут возникнуть долгосрочные проблемы со здоровьем.

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние. Лечение может включать следующее.

Дополнительный кислород

Ваш ребенок получает 100% кислород через маску, канюли в носу или пластиковый капюшон.

Эндотрахеальная (ЭТ) трубка

Это лучший способ дать максимально возможное количество кислорода.Трубка вводится в дыхательное горло (трахею) вашего ребенка. Это помогает ему или ей дышать.

Механический дыхательный аппарат (вентилятор)

Машина дышит для вашего ребенка.

Медицина

Некоторые лекарства лечат инфекции, которые могут возникать вместе с ПЛГН. Другие виды лекарств могут помочь расслабить мышцы и рефлексы вашего ребенка. Это заставляет вашего ребенка лучше реагировать на дыхательный аппарат. Другие лекарства могут помочь сердцу ребенка поддерживать приток крови к легким.

Оксид азота

Ваш ребенок может дышать этим газом. Это помогает расширить кровеносные сосуды в легких вашего ребенка.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Эта процедура выполняется, если ваш ребенок не реагирует на другие виды ухода. При ЭКМО кровь из вен вашего ребенка перекачивается через искусственное легкое. Затем добавляют кислород и удаляют углекислый газ. Затем кровь возвращается вашему ребенку. Эта процедура проводится только в некоторых отделениях интенсивной терапии новорожденных.

Каковы возможные осложнения ПЛГН у новорожденных?

Когда кровь отводится от легких ребенка, его или ее легким трудно обмениваться кислородом и углекислым газом. У детей с ПЛГН низкий уровень кислорода в крови, даже когда они дышат воздухом, на 100% состоящим из кислорода. Это может вызвать серьезные проблемы. Все органы вашего ребенка нуждаются в регулярном снабжении богатой кислородом кровью. Органы вашего ребенка могут быть повреждены, если они не получают достаточного количества кислорода.

Ключевые моменты о ПЛГН у новорожденных

  • ПЛГН возникает, когда кровообращение новорожденного продолжает течь, как это было в утробе матери. Когда это происходит, слишком большой поток крови обходит легкие ребенка.
  • Примерно один из каждых 1250 детей заболевает ПЛГН. Чаще всего это происходит у доношенных детей или детей, рожденных позже срока. Обычно это происходит, когда у ребенка тяжелые роды.
  • Лечащий врач вашего ребенка может провести тесты для проверки этого состояния.Они могут включать рентген грудной клетки, анализы крови и проверку уровня кислорода.
  • Целью лечения ПЛГН является увеличение снабжения кислородом всех систем организма вашего ребенка.
  • Если ваш ребенок не получает достаточно кислорода, у него могут возникнуть долгосрочные проблемы со здоровьем.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Лечение гипертонии у новорожденных

Int J Prev Med.2014 март; 5 (Приложение 1): S39–S43.

Азар Никавар

Отделение педиатрии, отделение нефрологии, Детская больница Али-Асгар, Университет медицинских наук Ирана, Тегеран, Иран

Фарахнак Ассади

1 Отделение педиатрии, отделение нефрологии, Детское отделение Раш Университетский медицинский центр, Чикаго, Иллинойс, США, и Центр развития детей, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Отделение педиатрии, отделение нефрологии, Детская больница Али-Асгар, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

1 Отделения педиатрии, Отделение нефрологии, Детская больница Раш, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США, и Центр развития детей, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Адрес для связи: Dr.Азар Никавар, отделение педиатрии, отделение нефрологии, детская больница Али-Асгар, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 17 июля 2013 г.; Принято 16 октября 2013 г.

Авторские права: © International Journal of Preventive Medicine

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любом Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Артериальная гипертензия у новорожденных, особенно нуждающихся в интенсивной терапии, становится все более распознаваемой, ее распространенность составляет 0,2–3%. Недавние исследования установили нормативные таблицы артериального давления (АД) как у доношенных, так и у недоношенных детей на основе гестационного возраста, постнатального возраста, пола, массы тела и роста, выявляя новорожденных с повышенным риском раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний. К частым причинам неонатальной гипертензии относятся тромбоэмболические осложнения, вторичные по отношению к катетеризации пупочной артерии, врожденные структурные пороки развития почек, реноваскулярные заболевания, коарктация аорты, а также острое повреждение почек и прием некоторых лекарственных препаратов.Тщательная диагностическая оценка должна привести к выявлению основной причины артериальной гипертензии у большинства младенцев. Варианты лечения должны быть адаптированы к тяжести; и основной причиной гипертензии, включая внутривенную и/или пероральную терапию. В этом обзоре обобщается недавняя работа в этих областях, основное внимание уделяется оптимальному измерению АД, определению, оценке и лечению артериальной гипертензии, а также достижениям в медикаментозной терапии неонатальной гипертензии.

Ключевые слова: Артериальное давление, диагностика, оценка, артериальная гипертензия, новорожденные, лечение

ВВЕДЕНИЕ

С появлением точных методов измерения артериального давления (АД) у новорожденных и определением критериев диагностики артериальной гипертензии у детей стало очевидным, что неонатальная гипертензия более распространена, чем считалось ранее.[1,2,3] Персистирующая артериальная гипертензия в младенчестве и раннем детстве может быть основной причиной сердечно-сосудистых (ССЗ), хронических заболеваний почек и инсульта у взрослых.[1,4]

Хотя рекомендации по дозированию для новорожденных были установленных для ряда антигипертензивных средств, многие рекомендации были просто основаны на дозах для взрослых. Таким образом, осторожное использование антигипертензивных препаратов важно для лечения новорожденных с артериальной гипертензией [2,4]. обеспечить стратегии для предотвращения долгосрочных осложнений, связанных с неонатальной гипертензией.

ЭТИОЛОГИЯ

Неонатальная гипертензия определяется как систолическое АД более 95% для младенцев аналогичного размера, гестационного возраста и постнатального возраста.[5] Частота неонатальной гипертензии колеблется от 0,2% до 3% и чаще встречается у доношенных или недоношенных новорожденных, госпитализированных в отделения интенсивной терапии новорожденных или подвергающихся катетеризации пуповины [1,2,4]. две общие этиологии неонатальной гипертензии. [2,5] Тромбоэмболическая окклюзия почечной артерии после катетеризации пупочной артерии является наиболее частой причиной неонатальной гипертензии.Тромбоз почечной артерии обычно возникает при использовании катетеров с наконечниками выше диафрагмы и тесно связан с продолжительностью катетеризации. краснуха, идиопатическая артериальная кальцификация, коарктация аорты, врожденная почечная гипоплазия/дисплазия, аутосомно-доминантная или аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (ПКП), односторонняя мультикистозная диспластическая почка, острый канальцевый некроз, острый кортикальный некроз, тубулоинтерстициальный нефрит, гемолитико-уремический синдром и обструктивная уропатия .[2,5,7]

Наиболее важной непочечной причиной неонатальной гипертензии является бронхолегочная дисплазия (БЛД) [2]. Alagappan обнаружил, что артериальная гипертензия встречается в два раза чаще у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении с БЛД, чем у всех новорожденных с очень низкой массой тела без БЛД, а развитие гипертензии коррелирует с тяжестью легочного заболевания [8]. У младенцев с респираторным дистресс-синдромом, получающих экстракорпоральную мембранную оксигенацию, также может развиться артериальная гипертензия.[2]

Другие причины неонатальной гипертензии включают внутрижелудочковое кровоизлияние, судороги, боль, открытый артериальный проток и эндокринные расстройства.Эндокринные причины артериальной гипертензии у новорожденных включают врожденную гиперплазию надпочечников, вторичную по отношению к недостаточности 11-β и 17-α-гидроксилазы, гиперальдостеронизм, гипертиреоз и феохромоцитому [2,3,5,7,9,10,11]

Гипертензия может возникать у младенцы, получающие длительное полное парентеральное питание из-за задержки солей и воды или гиперкальциемии. У младенцев с некоторыми опухолями, включая нейробластому и опухоль Вильмса, в неонатальном периоде может наблюдаться артериальная гипертензия [2,9]. привести к неонатальной гипертензии из-за значительного влияния на развивающиеся почки.[2,4,5,7,9]

ИЗМЕРЕНИЕ АД

Прямой мониторинг АД через постоянный радиальный или пупочный катетер является оптимальным методом измерения АД у новорожденных, особенно у больных новорожденных.[2,9,12] Автоматизированная осциллометрия устройства являются приемлемым альтернативным методом измерения АД у новорожденных и детей младшего возраста, если используется манжета соответствующего размера. Слишком маленькие манжеты дают ложно высокие показания АД. Длина камеры манжеты АД должна составлять не менее 80% длины верхней конечности от кончика плеча, а ширина камеры манжеты АД должна составлять не менее 60% окружности плеча.[2,5,13]

При оценке АД у новорожденных следует документировать состояние бодрствования ребенка. АД повышается при плаче, кормлении, боли и возбуждении. У плачущих младенцев систолическое АД может повышаться на 17–25 мм рт. ст. по сравнению со спокойными младенцами. На АД могут влиять масса тела при рождении, длина тела, гестационный возраст и постнатальный возраст у новорожденных. почек.[3,16] Новорожденные с низкой массой тела при рождении имеют более низкое среднее АД, чем доношенные дети, но к постнатальному возрасту 16 недель эта разница становится незначительной.[17] Систолическое АД повышается на 1–2 мм рт. ст./сут в течение 190–141–90–142 недель жизни и на 1–2 мм рт. у доношенных детей продемонстрирован повышенный риск развития персистирующей гипертензии после младенчества и на протяжении всего детства.[2]

Таблица 1

Значения артериального давления после 2-недельного возраста в неонатальном периоде по гестационному возрасту

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Значительное число новорожденных с АГ протекает бессимптомно. Повышенное АД часто обнаруживается при рутинном мониторинге основных показателей жизнедеятельности. Симптомы неонатальной гипертензии часто неспецифичны и часто маскируются сопутствующими заболеваниями, включая сердечно-легочные симптомы, неврологические расстройства, апноэ, тахипноэ, вялость, раздражительность и трудности с кормлением.[2,9]

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Поскольку вторичная гипертензия составляет значительный процент неонатальной гипертензии, новорожденных с гипертензией следует тщательно обследовать для выявления основной причины.

Начальная лабораторная оценка может включать оценку функции почек, включая анализ мочи, электролиты сыворотки, кальций, креатинин, азот мочевины крови, анализ газов артериальной крови, а также ультразвуковую допплерографию почек и эхокардиограмму.[2]

Если результаты предварительных лабораторных исследований отклоняются от нормы, вероятна почечная причина, и дополнительные исследования (цистоуретерограмма мочеиспускания, радионуклидная сцинтиграфия) могут помочь определить этиологию артериальной гипертензии.Чрескожная бедренная почечная артериография, включая измерение двустороннего ренина почечных вен, обычно рекомендуется как часть лабораторной оценки у новорожденных с подозрением на реноваскулярную гипертензию [2,7]

По показаниям следует получать 17-гидроксистероиды, 17-кетостероиды, катеколамины, метанефрины и ванилилминдальную кислоту. Компьютерная томография или I 131 метайодобензилгуанидиновое сканирование могут помочь в диагностике феохромоцитомы.[2,7,9]

МЕДИЦИНСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Фармакологическую терапию следует рассматривать у новорожденных с АД выше 95 процентиля для гестационного и постнатального возраста в зависимости от тяжести и основной причины гипертонии.[2,4, 9]

перечислены доступные в настоящее время антигипертензивные препараты для лечения гипертонии у новорожденных. [2,2,4] Непрерывная внутривенная инфузия рекомендуется при неотложной гипертензии с систолическим АД > 5 мм рт.ст. выше 99%, осложненным системными симптомами.[2,19] АД следует постоянно контролировать с помощью внутриартериального катетера или путем частого измерения манжеты; каждые 10-15 мин; для достижения оптимального уровня АД.

Таблица 2

Антигипертензивные препараты для лечения гипертонии у новорожденных

Пероральные антигипертензивные препараты рекомендуются при менее тяжелой гипертензии или для длительного применения после внутривенного лечения. Периодическое введение внутривенных препаратов, таких как гидралазин и лабеталол, целесообразно у детей раннего возраста с легкой и умеренной гипертензией, которые не переносят пероральную терапию.Внутривенное вливание никардипина в качестве дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов полезно при тяжелой неонатальной гипертензии. Если рефлюксная тахикардия становится значительной, добавляют пропранолол.

Эналаприлат, внутривенная форма ингибитора ангиотензинпревращающего фермента; используется для лечения гипертонии новорожденных. Однако его рутинное применение следует ограничить у новорожденных с почечно-сосудистой гипертензией из-за возможного развития острой почечной недостаточности.

Бета-блокаторы не рекомендуются при неотложной гипертензии, и их следует избегать при длительной антигипертензивной терапии у младенцев, особенно при хронических легочных заболеваниях, таких как пограничное расстройство легких.Диуретики могут быть полезны для контроля АД и улучшения функции легких у этих пациентов.

ОСОБОЕ СООБРАЖЕНИЕ

Тиазидный диуретик считается препаратом первой линии для лечения легкой гипертензии. Это хорошее дополнение к терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или сосудорасширяющими средствами. В случае неудачи или при тяжелой артериальной гипертензии назначают вазодилататор или ингибитор ангиотензинпревращающего фермента в дозированных дозах до тех пор, пока АД не станет хорошо контролироваться. Фуросемид следует применять у новорожденных с артериальной гипертензией, олигурической почечной недостаточностью и отеками.Однако длительное применение фуросемида может привести к гипокалиемии, гиперкальциурии, нефрокальцинозу и нефролитиазу. [2,19,20]

Спиронолактон — калийсберегающий диуретик, используемый для лечения гипертензии с гипокалиемическим метаболическим ацидозом (гиперальдостеронизм). Он также может блокировать действие альдостерона на гладкие мышцы артериол.

Исрадипин, дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, быстро снижает тонус сосудов в стабильной суспензии (1 мг/мл) и в малых дозах.Амлодипин, вазодилататор, является другим выбором для длительной антигипертензивной терапии с медленным началом активности и длительной эффективностью. Эсмолол является альтернативным препаратом для пациентов, не переносящих бета-блокаторы, или пациентов с тяжелыми лекарственными осложнениями [2,4,19,20]. , гипертензия почечной артерии, тромбоз почечной вены, поликистоз почек, опухоли или обструкция мочеточника, чтобы избежать длительного антигипертензивного лечения.[2]

ПРОГНОЗ

Прогноз неонатальной гипертензии зависит от этиологии, ранней диагностики и агрессивного лечения повышенного АД. Поражение органов-мишеней, такое как гипертрофия левого желудочка, энцефалопатия, ретинопатия и повреждение сосудов, было описано у новорожденных с персистирующей гипертензией [1, 2, 4, 7, 19]. Артериальная гипертензия обычно проходит со временем у большинства новорожденных, особенно с гипертонией, связанной с катетером пупочной артерии. Тем не менее, у таких пациентов рекомендуется мониторирование АД.[2,15]

Другие формы неонатальной гипертензии, такие как поликистоз или почечная паренхиматозная болезнь, могут сохраняться после младенческого возраста. Таким образом, рекомендуется длительное наблюдение за такими пациентами для выявления лиц с риском сердечно-сосудистых событий и/или хронической почечной недостаточности [2,5]

ВЫВОДЫ

размера тела и роста путем соотнесения АД с постнатальным возрастом, полом и ростом с использованием нормативных таблиц АД для новорожденных. Причины артериальной гипертензии у новорожденных и грудных детей включают тромбоз почечных сосудов, стеноз почечных артерий, коарктацию аорты, почечную дисплазию, бронхолегочную дисплазию, острое повреждение почек и внутричерепное кровоизлияние.

Начальная лабораторная и визуализирующая оценка новорожденных с артериальной гипертензией должна включать общий анализ крови, анализ мочи с микроскопическим исследованием, электролиты сыворотки, мочевину, креатинин, ЭХО-кардиограмму и УЗИ почек. Дополнительные лабораторные исследования, при необходимости, включают определение уровней PRA, альдостерона и катеколаминов в крови и моче.

Антигипертензивные препараты рекомендуются у новорожденных с АД более 95 процентилей в зависимости от гестационного и постнатального возраста.Ингибиторы АПФ и/или блокаторы кальциевых каналов являются широко используемыми препаратами у новорожденных с гипертензией в зависимости от основной причины гипертонии.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

Блок. J Am Soc Hypertens. 2011;5:478–83. [PubMed] [Google Scholar]2.Дионн Дж.М., Абитбол С.Л., Флинн Дж.Т. Гипертония в младенчестве: диагностика, лечение и исход. Педиатр Нефрол. 2012; 27:17–32. [PubMed] [Google Scholar]3. Кент А.Л., Кечкес З., Шадболт Б., Фальк М.С. Нормативные данные артериального давления в раннем неонатальном периоде. Педиатр Нефрол. 2007; 22:1335–41. [PubMed] [Google Scholar]4. Флинн Дж. Т. Неонатальная гипертензия: диагностика и лечение. Педиатр Нефрол. 2000;14:332–41. [PubMed] [Google Scholar]5. Селием В. А., Фальк М. С., Шадболт Б., Кент А. Л. Антенатальные и постнатальные факторы риска неонатальной гипертензии и последующее наблюдение за младенцами.Педиатр Нефрол. 2007; 22:2081–2087. [PubMed] [Google Scholar]6. Tyson JE, deSa DJ, Moore S. Тромбоатероматозные осложнения катетеризации пупочной артерии в периоде новорожденности. Клинико-патологическое исследование. Арч Дис Чайлд. 1976; 51: 744–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Ассади Ф., Норман М.Э. Неонатальная гипертензия и реноваскулярная болезнь у новорожденных. В: Spitzer AR, редактор. Интенсивная терапия плода и новорожденного. Филадельфия, Пенсильвания: Mosby Year Book, Inc.; 1995. С. 1050–5. [Google Академия]8.Алагаппан А., Маллой М.Х. Системная гипертензия у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении и бронхолегочной дисплазией: заболеваемость и факторы риска. Ам Дж. Перинатол. 1998; 15:3–8. [PubMed] [Google Scholar]9. Фанарофф Ю.М., Фанаров А.А. Нарушения артериального давления у новорожденных: гипотония и гипертония. Semin Fetal Neonatal Med. 2006; 11: 174–81. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шонветтер Б.С., Либбер С.М., Джонс М.Д., младший, Парк К.Дж., Плотник Л.П. Артериальная гипертензия при неонатальном гипертиреозе. Am J Dis Чайлд. 1983; 137: 954–5.[PubMed] [Google Scholar] 11. Кауфман Б.Х., Теландер Р.Л., ван Херден Дж.А., Циммерман Д., Шепс С.Г., Доусон Б. Феохромоцитома в детской возрастной группе: Текущее состояние. J Pediatr Surg. 1983; 18: 879–84. [PubMed] [Google Scholar] 12. Пейович Б., Пеко-Антик А., Маринкович-Эрик Дж. Артериальное давление у некритически больных недоношенных и доношенных новорожденных. Педиатр Нефрол. 2007; 22: 249–57. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фризен Р.Х., Лихтор Дж.Л. Непрямое измерение артериального давления у новорожденных и детей грудного возраста с использованием автоматического неинвазивного осциллометрического монитора.Анест Анальг. 1981; 60: 742–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фолкнер Б. Вес при рождении как предиктор гипертонии в будущем. Ам Дж Гипертенс. 2002; 15:43С–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Флинн Дж. Т. Гипертония в неонатальном периоде. Curr Opin Педиатр. 2012; 24:197–204. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эдвардссон В.О., Стейнторсдоттир С.Д., Элиасдоттир С.Б., Индридасон О.С., Палссон Р. Вес при рождении и артериальное давление у детей. Curr Hypertens Rep. 2012; 14:596–602. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дункан А.Ф., Хейн Р.Дж., Морган Дж.С., Ахмад Н., Розенфельд К.Р.Повышенное систолическое артериальное давление у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении ≤3 лет жизни. Педиатр Нефрол. 2011;26:1115–21. [PubMed] [Google Scholar] 18. де Йонг Ф., Монто М.С., ван Элбург Р.М., Гиллман М.В., Белфор М.Б. Систематический обзор и метаанализ преждевременных родов и более позднего систолического артериального давления. Гипертония. 2012;59:226–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Брайерли Дж., Маркс С.Д. Лечение причин детской гипертонии с использованием неинвазивных физиологических параметров. Мед Гипотезы.2010;75:439–41. [PubMed] [Google Scholar] 20. Флинн Дж. Т. Лечение артериальной гипертензии у молодых: роль антигипертензивных препаратов. J Cardiovasc Pharmacol. 2011;58:111–20. [PubMed] [Google Scholar]

Персистирующая легочная гипертензия у новорожденных (PPHN)

Обзор

На приведенном выше рисунке показана нормальная циркуляция через сердце и легкие после рождения ребенка.

Что такое персистирующая легочная гипертензия у новорожденных (ПЛГН)?

PPHN относится к серьезным проблемам с дыханием у новорожденных.Обычно это происходит у доношенных детей или детей, родившихся в 34 недели и более. Эти дети часто имеют другие типы дыхательных состояний.

Это состояние также может быть известно как персистирующая легочная гипертензия у новорожденных и/или синдром персистирующей фетальной циркуляции.

Как возникает персистирующая легочная гипертензия у новорожденных (ПЛГН)?

Во время беременности ребенок получает кислород от матери и плаценты. В легкие поступает очень мало крови, потому что кровеносные сосуды в легких ребенка в основном закрыты.Кровеносные сосуды открываются только после рождения, когда ребенок делает свой первый вдох. Затем сосуды позволяют крови поступать в легкие для получения кислорода. ПЛГН происходит, когда кровеносные сосуды недостаточно открываются, а это означает, что существует ограничение на то, сколько кислорода отправляется в мозг и органы. Вот почему PPHN так опасен.

Каковы факторы риска персистирующей легочной гипертензии у новорожденных (ПЛГН)?

Хотя причина неизвестна, некоторые факторы повышают риск развития ПЛГН у младенцев.Эти факторы включают:

  • Аспирация мекония: Это происходит, когда ребенок вдыхает собственный липкий кал (меконий).
  • Инфекция.
  • Респираторный дистресс-синдром (РДС): Это затруднение дыхания возникает у младенцев, у которых еще не полностью развиты легкие.
  • Недостаток кислорода до или во время родов.
  • Диафрагмальная грыжа: Отверстие в диафрагме, которая представляет собой мышцу, отделяющую грудную клетку от брюшной. Грыжа — это когда органы с одной стороны проталкиваются через отверстие — в этом случае органы из брюшной полости вторгаются в грудную клетку.

Симптомы и причины

Что вызывает стойкую легочную гипертензию у новорожденных (ПЛГН)?

Причина ПЛГН неизвестна.

При ПЛГН недостаточное раскрытие сосудов легких может вызвать «противодавление» и заставить сердце продолжать использовать «фетальные» (дородовые) пути кровообращения. Эти короткие пути (иллюстрация выше) — артериальный проток (DA) и овальное отверстие (FO) — позволяют крови с низким содержанием кислорода смешиваться с кровью, перекачиваемой в остальные части тела ребенка.

Каковы симптомы персистирующей легочной гипертензии у новорожденных (ПЛГН)?

Симптомы ПЛГН включают:

  • Проблемы с дыханием, такие как учащенное или медленное дыхание, кряхтение и втягивание.
  • Синий цвет кожи.
  • Прохладные на ощупь руки и ноги.
  • Низкое кровяное давление во всем теле.
  • Низкий уровень кислорода в крови.

Диагностика и тесты

Как диагностируется персистирующая легочная гипертензия у новорожденных (ПЛГН)?

Следующие тесты могут быть использованы для диагностики ПЛГН:

  • Анализы крови.
  • Пульсоксиметрия (неинвазивный способ измерения уровня кислорода в крови).
  • Рентген грудной клетки.
  • Эхокардиограмма (детальное УЗИ сердца ребенка).

Управление и лечение

Как лечится персистирующая легочная гипертензия у новорожденных (ПЛГН)?

Лечение ПЛГН может включать:

  • Использование кислорода.
  • Использование специального аппарата ИВЛ, который дышит для ребенка с очень высокой скоростью.
  • Поддержка артериального давления, например, введение лекарств внутривенно (в/в или через вену).
  • Использование оксида азота, который помогает расширить или открыть легочную сосудистую сеть (кровеносные сосуды в легких).
  • Использование временного искусственного кровообращения, называемого экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО), в качестве экстренной терапии.

Перспективы/прогноз

Сколько времени потребуется, чтобы вылечиться от персистирующей легочной гипертензии у новорожденных (ПЛГН)?

После лечения легочной гипертензии легким вашего ребенка потребуются недели или даже месяцы для полного восстановления.Будет важно помочь защитить вашего ребенка от заражения простудой или гриппом. Вы можете помочь в этом, практикуя правильное мытье рук и держа ребенка подальше от больных людей и большого скопления людей. Для вашего ребенка также будет особенно важно регулярно посещать педиатра и других специалистов для проверки на предмет нормальных вех развития.

Легочная гипертензия у младенцев и детей

Автор: Кейтлин Хаксель, доктор медицины, FAAP и Джули Гликштейн, доктор медицины, FAAP

Легочная гипертензия — это высокое кровяное давление в артериях легких.Это редкое прогрессирующее заболевание, поражающее людей всех возрастов.

Как легочная гипертензия влияет на младенцев и детей: 


Дети либо рождаются с сужением легочных артерий, либо артерии со временем становятся все толще и уже. Сужение артерий вызывает повышение давления. Правый желудочек перекачивает кровь в легкие для получения кислорода. При легочной артериальной гипертензии , типе легочной гипертензии, правый желудочек должен работать против повышенного давления в легочных артериях.Со временем это может привести к проблемам с сердцем, особенно с правым желудочком. Стенки правого желудочка могут стать намного толще, чем обычно, и функция правого желудочка может со временем снижаться.

Легочная гипертензия у новорожденных:


Персистирующая легочная гипертензия новорожденных (ПЛГН) — термин, используемый, когда дети рождаются с этим заболеванием. Нормальные изменения кровообращения, которые должны произойти после рождения, не происходят, и это может привести к таким симптомам, как учащенное дыхание, затрудненное дыхание и/или низкое насыщение кислородом.

Легочная гипертензия у детей:

Легочная гипертензия может развиться у детей по неизвестной причине ( идиопатическая PH ) или из-за другой медицинской проблемы, включая врожденный порок сердца или легких.

Симптомы легочной гипертензии:


Симптомы легочной гипертензии зависят от точной причины, и для выяснения причины необходимо полное обследование.

у детей, там может быть ряд симптомов, включая:

  • Усталость с активностью

  • 300032

  • боль в груди

  • обморок, особенно с активностью

  • Отек ног или лодыжек

  • Головокружение

Какой врач лечит детей с легочной гипертензией?

Если вашего педиатра беспокоят симптомы у вашего ребенка, вас могут направить для обследования к детскому специалисту по легочной гипертензии — обычно к детскому кардиологу или пульмонологу с обширной подготовкой в ​​области легочной гипертензии, который лечит многих детей с этим заболеванием.

Диагностика легочной гипертензии:

Для подтверждения диагноза врачи вашего ребенка изучат результаты медицинского осмотра и различных анализов, взятых на приеме.

Примеры тестов включают в себя:


    • Символ грудной клетки

    • Электрокардиограмма (отслеживание электрической активности в сердце)

    • эхокардиограмма (ультразвушествие сердца)

    • шесть минут

    • Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких (анализ циркуляции крови и воздуха в легких)

    Более продвинутая визуализация:


    • Компьютерная томография грудной клетки/кардиальной компьютерной томографии (КТ) (использует излучение для исследования легких и кровеносных сосудов)

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки/кардиальной области (использует магнитные поля для исследования легких и кровеносных сосудов)

    • Катетеризация сердца (процедура измерения давления в сосудах легких)

    • Биопсия легких (инвазивная процедура д., чтобы получить небольшое количество легочной ткани для исследования)

    Лечение легочной гипертензии:

    По возможности важно выявить и лечить основную проблему.Если у вашего ребенка проблемы с сердечным клапаном, например, вызывающие легочную гипертензию, то лечение сначала будет включать в себя восстановление клапана.

    Существует множество препаратов, используемых для снижения давления в легочных кровеносных сосудах, которые улучшают качество жизни младенцев и детей с легочной гипертензией. Примерами являются варфарин (кумадин), дигоксин и сосудорасширяющие средства, такие как нифедипин, внутривенный простациклин или оба препарата. Эти лекарства можно принимать внутрь, вдыхать в легкие или вводить внутривенно в кровеносные сосуды.Все по-разному реагируют на лечение, поэтому важно поговорить с врачами вашего ребенка, чтобы определить, что подходит именно вашему ребенку.

    Перспективы для детей с этим заболеванием:

    Легочная гипертензия неизлечима, и некоторым детям в конечном итоге требуется пересадка легких или сердце-легкие. Тем не менее, доступны новые методы лечения, которые помогают предотвратить прогрессирование заболевания, и постоянно проводятся новые исследования, которые, как мы надеемся, приведут к появлению большего количества вариантов.

    Дополнительная информация:


    О компании Dr.Haxel:

    Caitlin Haxel, MD, FAAP, научный сотрудник детской кардиологии, специализирующийся на передовой визуализации и кардиологии плода в Детской больнице Колорадо в Авроре, штат Колорадо. Она получила медицинское образование в Государственном университете Нью-Йорка в Бруклине, штат Нью-Йорк, после чего прошла ординатуру по педиатрии и стажировку по детской кардиологии в детской больнице Пресвитериан-Морган Стэнли в Нью-Йорке в Медицинском центре Колумбийского университета в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк. В Американской академии педиатрии Dr.Хаксель является членом Секции кардиологии и кардиоторакальной хирургии, Комитета по публикациям и коммуникациям.

    Информация о докторе Гликштейн:

    Джули Гликштейн, доктор медицинских наук, профессор педиатрии в Детской больнице Нью-Йоркского пресвитерианского/Колумбийского университета. Она является членом многих профессиональных организаций, включая Американскую кардиологическую ассоциацию, Американский колледж кардиологов, Американское общество эхокардиографии, Нью-Йоркское общество детской кардиологии Большого Нью-Йорка и Общество сердца плода.В Американской академии педиатрии она входит в состав Общества директоров программ обучения детской кардиологии, является членом Секции кардиологии и кардиоторакальной хирургии, Комитета по публикациям и коммуникациям, а также Рабочей группы общественного здравоохранения по врожденным порокам сердца.

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Персистирующая легочная гипертензия новорожденных | Материнское здоровье, неонатология и перинатология

  • Walsh-Sukys MC, Tyson JE, Wright LL, Bauer CR, Korones SB, Stevenson DK, et al. Персистирующая легочная гипертензия новорожденных в эпоху до оксида азота: варианты практики и исходы. Педиатрия. 2000; 105:14–20.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Доус Г.С.Легочное кровообращение у плода и новорожденного. Бр Мед Булл. 1966; 22: 61–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ардран Г., Доус Г.С., Причард М.М., Рейнольдс С.Р., Эйатт Д.Г. Влияние вентиляции легких плода на малое кровообращение. Дж. Физиол. 1952; 118: 12–22.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Расанен Дж., Вуд Д.С., Вайнер С., Людомирски А., Хухта Дж.С.Роль малого круга кровообращения в распределении сердечного выброса плода человека во второй половине беременности. Тираж. 1996; 94: 1068–73.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Лакшминрусимха С., Штайнхорн Р.Х. Биология легочных сосудов во время неонатального перехода. Клин Перинатол. 1999; 26: 601–19.

    КАС пабмед Google ученый

  • Делани С., Гин Дж., Гровер Т.Р., Роу Г., Абман С.Х.Легочные сосудистые эффекты серотонина и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у плода овцы на поздних сроках беременности. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2011;301:L937-44.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Делани С., Гин Дж., Роу Г., Изенберг Н., Кейли Дж., Абман С.Х. Серотонин способствует высокому тонусу легочных сосудов на овечьей модели персистирующей легочной гипертензии у новорожденных. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol.2013;304:L894-901.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Чемберс К.Д., Эрнандес-Диас С., Ван Мартер Л.Дж., Верлер М.М., Луик С., Джонс К.Л. и др. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск персистирующей легочной гипертензии у новорожденных. N Engl J Med. 2006; 354: 579–87.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Килер Х., Артама М., Энгеланд А., Эрикссон О., Фуру К., Гисслер М. и др.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина во время беременности и риск персистирующей легочной гипертензии у новорожденных: популяционное когортное исследование в пяти странах Северной Европы. БМЖ. 2012;344:d8012.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Рейс М., Каллен Б. Исход родов после приема матерью антидепрессантов во время беременности: обновление с использованием шведских данных. Психомед. 2010;40:1723–33.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Григориадис С., Вондерпортен Э.Х., Мамисашвили Л., Томлинсон Г., Деннис С.Л., Корен Г. и др.Пренатальное воздействие антидепрессантов и персистирующая легочная гипертензия новорожденных: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2014;348:f6932.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Уилсон К.Л., Зелиг К.М., Харви Дж.П., Каннингем Б.С., Долинский Б.М., Наполитано П.Г. Стойкая легочная гипертензия у новорожденных связана со способом родоразрешения, а не с использованием матерью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.Ам Дж. Перинатол. 2011; 28:19–24.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Andrade SE, McPhillips H, Loren D, Raebel MA, Lane K, Livingston J, et al. Применение антидепрессантов и риск персистирующей легочной гипертензии у новорожденных. Фармакоэпидемиол Препарат Саф. 2009; 18: 246–52.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лим К., Сандерс А., Брейн Ю., Риггс В., Оберлендер Т.Ф., Рурак Д.Допплеровские характеристики скорости кровотока в легочной артерии плода в третьем триместре после пренатального воздействия селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС). Ранний Хам Дев. 2012; 88: 609–15.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гебб С.А., Джонс Пл. Гипоксия и морфогенез ветвления легких. Adv Exp Med Biol. 2003; 543: 117–25.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Тейтель Д.Ф., Ивамото Х.С., Рудольф А.М.Изменения в малом круге кровообращения при родовых событиях. Педиатр Рез. 1990; 27: 372–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хаворт С.Г., Хислоп А.А. Адаптация легочного кровообращения к внеутробной жизни свиньи и ее значение для человеческого младенца. Кардиовасц Рез. 1981; 15: 108–19.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кондури Г.Г., Теодору А.А., Мухопадхьяй А., Дешмух Д.Р.Аденозинтрифосфат и аденозин увеличивают легочный кровоток до постнатального уровня у эмбрионов ягнят. Педиатр Рез. 1992; 31: 451–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Steinhorn RH, Morin 3rd FC, Van Wylen DG, Gugino SF, Giese EC, Russell JA. Эндотелий-зависимая релаксация на аденозин в легочных артериях и венах ювенильных кроликов. Am J Physiol. 1994; 266:h3001–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Шауль П.В., Фаррар М.А., Зеллерс Т.М.Кислород модулирует выработку эндотелиального фактора релаксации в легочных артериях плода. Am J Physiol. 1992; 262:h455–64.

    КАС пабмед Google ученый

  • Абман С.Х., Чатфилд Б.А., Холл С.Л., Макмертри И.Ф. Роль эндотелиального релаксирующего фактора при переходе малого круга кровообращения при рождении. Am J Physiol. 1990;259:h2921–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Fineman JR, Wong J, Morin 3rd FC, Wild LM, Soifer SJ.Хроническое ингибирование оксида азота внутриутробно вызывает стойкую легочную гипертензию у новорожденных ягнят. Джей Клин Инвест. 1994; 93: 2675–83.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Пирс К.М., Кривавич С., Петрос А.Дж. Асимметричный уровень диметиларгинина и симметричный уровень диметиларгинина у детей раннего возраста с персистирующей легочной гипертензией новорожденных. Pediatr Crit Care Med. 2004; 5: 517–20.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Пирсон Д.Л., Доулинг С., Уолш В.Ф., Хейнс Дж.Л., Кристман Б.В., Базык А. и другие.Неонатальная легочная гипертензия – промежуточные продукты цикла мочевины, продукция оксида азота и функция карбамоилфосфатсинтетазы. N Engl J Med. 2001; 344: 1832–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Леффлер К.В., Хесслер Дж.Р., Грин РС. Начало дыхания при рождении стимулирует синтез простациклина в легочных сосудах. Педиатр Рез. 1984; 18: 938–42.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Брэннон Т.С., Норт ЭйДжей, Уэллс Л.Б., Шауль П.В.Синтез простациклина в легочной артерии овец в процессе развития регулируется изменениями экспрессии гена циклооксигеназы-1. Джей Клин Инвест. 1994;93:2230–5.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Ван Мартер Л.Дж., Эрнандес-Диас С., Верлер М.М., Луик С., Митчелл А.А. Нестероидные противовоспалительные препараты на поздних сроках беременности и при персистирующей легочной гипертензии новорожденных. Педиатрия. 2013; 131:79–87.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Lakshminrusimha S, D’Angelis CA, Russell JA, Nielsen LC, Gugino SF, Nickerson PA, et al. Система натрийуретических пептидов С-типа в легочной сосудистой сети плода овцы. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2001; 281:L361–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Йодер Б.А., Кирш Э.А., Барт В.Х., Гордон М.С.Изменение акушерской практики связано со снижением частоты синдрома аспирации мекония. Акушерство Гинекол. 2002; 99: 731–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мерфи Д.Д., Воутер Г.Ф., Рейд Л.М. Легочно-сосудистые заболевания при фатальной аспирации мекония. J Педиатр. 1984; 104: 758–62.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Вильянуэва М.Е., Захер Ф.М., Свинарич Д.М., Кондури Г.Г.Снижение экспрессии гена эндотелиальной синтазы оксида азота у новорожденных с персистирующей легочной гипертензией. Педиатр Рез. 1998; 44: 338–43.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Soukka H, ​​Jalonen J, Kero P, Kaapa P. Эндотелин-1, предсердный натрийуретический пептид и патофизиология легочной гипертензии при аспирации свиного мекония. Акта Педиатр. 1998; 87: 424–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Велафи С., Ван Квавеген А.Синдром аспирации мекония, требующий вспомогательной вентиляции: перспектива в условиях ограниченных ресурсов. Дж. Перинатол. 2008; 28 Приложение 3: S36–42.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Fraser WD, Hofmeyr J, Lede R, Faron G, Alexander S, Goffinet F, et al. Амниоинфузия для профилактики синдрома аспирации мекония. N Engl J Med. 2005; 353: 909–17.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Vain NE, Szyld EG, Prudent LM, Wiswell TE, Aguilar AM, Vivas NI.Ротоглоточная и носоглоточная аспирация новорожденных, окрашенных меконием, перед родами: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 364: 597–602.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Wiswell TE, Gannon CM, Jacob J, Goldsmith L, Szyld E, Weiss K, et al. Ведение в родильном зале новорожденного, окрашенного меконием, по-видимому, энергичного: результаты многоцентрового международного совместного исследования.Педиатрия. 2000; 105:1–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, Colby C, Fairchild K, Gallagher J, et al. Часть 15: неонатальная реанимация: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2010; 122:S909–19.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лакшминрусимха С., Мэтью Б., Наир Дж., Гугино С.Ф., Кенигскнехт С., Рават М. и др.Отсасывание из трахеи улучшает газообмен, но не гемодинамику у асфиксированных ягнят с аспирацией мекония. Педиатр Рез. 2014.

  • Нангиа С., Сандер С.С., Тивари С., Саили А. Роль эндотрахеальной аспирации в возникновении синдрома аспирации мекония у новорожденных, окрашенных неактивным меконием — рандомизированное контролируемое исследование. E-PAS2014: 46801 2014.

  • Sehgal A, Athikarisamy SE, Adamopoulos M. Общая функция миокарда нарушена у младенцев с легочной гипертензией.Акта Педиатр. 2012;101:410–3.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Van Meurs KP, Wright LL, Ehrenkranz RA, Lemons JA, Ball MB, Poole WK, et al. Ингаляции оксида азота для недоношенных детей с тяжелой дыхательной недостаточностью. N Engl J Med. 2005; 353:13–22.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кумар В.Х., Хатчисон А.А., Лакшминрусимха С., Морин 3-й ФК, Винн Р.Дж., Райан Р.М.Особенности легочной гипертензии у недоношенных новорожденных. Дж. Перинатол. 2007; 27: 214–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Check J, Gotteiner N, Liu X, Su E, Porta N, Steinhorn R, et al. Задержка роста плода и легочная гипертензия у недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией. Дж. Перинатол. 2013; 33: 553–57.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Мурани П.М., Абман Ш.Легочно-сосудистые заболевания при бронхолегочной дисплазии: легочная гипертензия и не только. Curr Opin Педиатр. 2013;25:329–37.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Steinhorn RH, Morin 3rd FC, Russell JA. Адвентиция может быть барьером, специфичным для оксида азота в легочной артерии кролика. Джей Клин Инвест. 1994; 94: 1883–8.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Левин Д.Л., Миллс Л.Дж., Парки М., Гэрриот Дж., Кэмпбелл В.Сужение артериального протока плода после введения индометацина беременной овцематке. J Педиатр. 1979; 94: 647–50.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Wild LM, Nickerson PA, Morin 3rd FC. Лигирование артериального протока перед рождением ремоделирует легочную сосудистую сеть ягненка. Педиатр Рез. 1989; 25: 251–257.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Скари Х., Бьорнланд К., Хауген Г., Эгеланд Т., Эмблем Р.Врожденная диафрагмальная грыжа: метаанализ факторов смертности. J Pediatr Surg. 2000;35:1187–97.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Schachtner SK, Wang Y, Scott Baldwin H. Качественный и количественный анализ формирования эмбриональных легочных сосудов. Am J Respir Cell Mol Biol. 2000;22:157–65.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Биззарро М.Дж., Копел Дж.А., Пирсон Х.А., Побер Б., Бхандари В.Легочная гипоплазия и персистирующая легочная гипертензия у новорожденных с гомозиготной альфа-талассемией: клинический случай и обзор литературы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2003; 14:411–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Gunthard J, Fliegel C, Ohnacker H, Rutishauser M, Buhler E. Гипоплазия легких и тяжелая легочная гипертензия у младенца с двойной гетерозиготностью по врожденной спондилоэпифизарной дисплазии и ахондроплазии.Клин Жене. 1995; 48:35–40.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Семидоцкая Ж.Д., Бильченко О.С., Андоньева Н.М., Гелетко М.О. Ассоциация мукополисахаридоза с первичной легочной гипертензией и гипоплазией почек. Клин Мед (Моск). 1985; 63: 126–127.

    КАС Google ученый

  • Чок В.Ю., Ван Меурс К.П., Хинц С.Р., Эренкранц Р.А., Лемонс Дж.А., Кендрик Д.Е. и др.Ингаляции оксида азота при преждевременном преждевременном излитии плодных оболочек, маловодии и гипоплазии легких. Ам Дж. Перинатол. 2009; 26: 317–22.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Deutsch GH, Young LR, Deterding RR, Fan LL, Dell SD, Bean JA и др. Диффузное заболевание легких у детей раннего возраста: применение новой схемы классификации. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176:1120–8.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Ахмед С., Акерман В., Фот П., Лэнгстон С.Глубокая гипоксемия и легочная гипертензия у 7-месячного ребенка: поздняя манифестация альвеолярно-капиллярной дисплазии. Pediatr Crit Care Med. 2008;9:e43–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Stankiewicz P, Sen P, Bhatt SS, Storer M, Xia Z, Bejjani BA, et al. Геномные и генные делеции кластера генов FOX на 16q24.1 и инактивирующие мутации FOXF1 вызывают альвеолярно-капиллярную дисплазию и другие пороки развития.Am J Hum Genet. 2009; 84: 780–91.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Д’Альто М., Ромео Э., Ардженто П., Ди Сальво Г., Бадальякка Р., Чирилло А.П. и др. Легочная артериальная гипертензия: ключевая роль эхокардиографии. Эхокардиография. 2015;32 Приложение 1:S23–37.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Абасси З., Каррам Т., Эллахам С., Уинавер Дж., Хоффман А.Роль системы натрийуретических пептидов в патогенезе сердечной недостаточности: диагностическое и терапевтическое значение. Фармакол Тер. 2004; 102: 223–41.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Рейнольдс Э.В., Эллингтон Дж.Г., Враникар М., Бада Х.С. Натрийуретический пептид головного мозга в диагностике и лечении персистирующей легочной гипертензии у новорожденных. Педиатрия. 2004; 114:1297–304.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Vijlbrief DC, Benders MJ, Kemperman H, van Bel F, de Vries WB.Натрийуретический пептид B-типа и рикошет во время лечения персистирующей легочной гипертензии. J Педиатр. 2012; 160:111–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Голомбек С.Г., Янг Ю.Н. Эффективность вдыхания оксида азота при гипоксической дыхательной недостаточности у доношенных и поздних недоношенных детей в зависимости от исходной тяжести заболевания: объединенный анализ трех клинических испытаний. Клин Тер. 2010;32:939–48.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Томас Н.Дж., Шаффер М.Л., Уилсон Д.Ф., Ши М.С., Керли М.А.Определение острого заболевания легких у детей по индексу оксигенации. Pediatr Crit Care Med. 2010;11:12–7.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Рават М., Чандрасекаран П.К., Уильямс А., Гуджино С., Кенигскнехт С., Шварц Д. и др. Индекс насыщения кислородом и тяжесть гипоксической дыхательной недостаточности. Неонатология. 2015;107:161–6.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Манджа В., Мэтью Б., Каррион В., Лакшминрусимха С.Скрининг критических врожденных пороков сердца с помощью пульсоксиметрии в отделении интенсивной терапии новорожденных. Дж. Перинатол. 2015;35(1):67–71.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Bifano EM, Pfannenstiel A. Продолжительность гипервентиляции и исход у младенцев со стойкой легочной гипертензией. Педиатрия. 1988; 81: 657–61.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хендрикс-Муньос К.Д., Уолтон Дж.П.Потеря слуха у младенцев с персистирующим фетальным кровообращением. Педиатрия. 1988; 81: 650–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Дворец А. Р., Моя Ф. Р., Сабо Б., Дворец А. Р., Моя Ф. Р., Сабо Б. и др. Выживаемость младенцев с персистирующей легочной гипертензией без экстракорпоральной мембранной оксигенации [комментарий]. Педиатрия. 1989; 84: 1–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Вунг Дж.Т., Джеймс Л.С., Килчевский Э., Джеймс Э.Ведение новорожденных с тяжелой дыхательной недостаточностью и персистенцией внутриутробного кровообращения без гипервентиляции. Педиатрия. 1985; 76: 488–94.

    КАС пабмед Google ученый

  • Рудольф А.М., Юань С. Реакция легочных сосудов на гипоксию и изменения концентрации ионов Н+. Джей Клин Инвест. 1966; 45: 399–411.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Кинселла Дж.П., Абман С.Х.Последние разработки в патофизиологии и лечении персистирующей легочной гипертензии у новорожденных. J Педиатр. 1995; 126: 853–64.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Antunes M, Greenspan J, Holt W, Vallieu D, Spitzer A. Оценка функции легких до терапии оксидом азота — предиктор ответа. В: Педиатрические исследования. 351 West Camden St, Балтимор: Williams and Wilkins; 1994. с. а212. Мд 21201–2436.

    Google ученый

  • Гупта А., Растоги С., Сахни Р., Бхутада А., Бейтман Д., Растоги Д. и др. Ингаляции оксида азота и щадящая вентиляция легких в лечении легочной гипертензии новорожденных – одноцентровый 5-летний опыт. Дж. Перинатол. 2002; 22: 435–41.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кинселла Дж.П., Абман С.Х. Клинические подходы к применению высокочастотной осцилляторной вентиляции при дыхательной недостаточности новорожденных.Дж. Перинатол. 1996; 16:S52–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кинселла Дж.П., Абман С.Х. Высокочастотная осцилляторная вентиляция усиливает ответ на вдыхание оксида азота при персистирующей легочной гипертензии новорожденных: Исследовательская группа оксида азота. Грудь. 1998;114:100С.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Kinsella JP, Truog WE, Walsh WF, Goldberg RN, Bancalari E, Mayock DE.Рандомизированное многоцентровое исследование ингаляции оксида азота и высокочастотной осцилляторной вентиляции при тяжелой персистирующей легочной гипертензии у новорожденных. J Педиатр. 1997; 131:55–62.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Тиктинский МЗ, Морин 3-й ФК. Повышение напряжения кислорода расширяет легочную циркуляцию плода за счет релаксирующего фактора эндотелия. Am J Physiol. 1993; 265:h476–80.

    КАС пабмед Google ученый

  • Корнфилд Д.Н., Чатфилд Б.А., МакКестон Дж.А., Макмертри И.Ф., Абман С.Х.Влияние связанных с рождением стимулов на L-аргинин-зависимую легочную вазодилатацию у плода овцы. Am J Physiol. 1992; 262:h2474–81.

    КАС пабмед Google ученый

  • Лакшминрусимха С., Рассел Дж. А., Стейнхорн Р. Х., Райан Р. М., Гуджино С. Ф., Морин 3-й ФК и др. Сократительная способность легочных артерий у новорожденных ягнят увеличивается при реанимации 100% кислородом. Педиатр Рез. 2006; 59: 137–41.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Лакшминрусимха С., Рассел Дж. А., Стейнхорн Р. Х., Шварц Д. Д., Райан Р. М., Гуджино С. Ф. и др.Легочная гемодинамика у новорожденных ягнят, реанимированных 21%, 50% и 100% кислородом. Педиатр Рез. 2007; 62: 313–8.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Lakshminrusimha S, Swartz DD, Gugino SF, Ma CX, Wynn KA, Ryan RM, et al. Концентрация кислорода и легочная гемодинамика у новорожденных ягнят с легочной гипертензией. Педиатр Рез. 2009; 66: 539–44.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Фэрроу К.Н., Грох Б.С., Шумакер П.Т., Лакшминрусимха С., Чех Л., Гуджино С.Ф. и др.Гипероксия увеличивает экспрессию и активность фосфодиэстеразы 5 в гладкомышечных клетках легочной артерии плода овцы. Цирк Рез. 2008; 102: 226–33.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Faraci FM, Didion SP. Сосудистая защита: изоформы супероксиддисмутазы в стенке сосуда. Артериосклеры Тромб Васк Биол. 2004; 24:1367–73.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Лотце А., Митчелл Б.Р., Булас Д.И., Зола Э.М., Шалвиц Р.А., Гункель Дж.Х.Многоцентровое исследование использования сурфактанта (берактанта) при лечении доношенных новорожденных с тяжелой дыхательной недостаточностью: Survanta в исследовательской группе доношенных новорожденных. J Педиатр. 1998; 132:40–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кондури Г.Г., Сокол Г.М., Ван Мерс К.П., Сингер Дж., Амбалаванан Н., Ли Т. и др. Влияние ранней терапии сурфактантом и ингаляционным оксидом азота на исходы у доношенных/поздних недоношенных новорожденных с умеренной гипоксической дыхательной недостаточностью.Дж. Перинатол. 2013; 33: 944–9.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Salvesen B, Curstedt T, Mollnes TE, Saugstad OD. Эффекты натурального и синтетического поверхностно-активного вещества с аналогами SP-B и SP-C на свиной модели синдрома аспирации мекония. Неонатология. 2014; 105:128–35.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Вольфсон М.Р., Ву Дж., Хьюберт Т.Л., Грегори Т.Дж., Мазела Дж., Шаффер Т.Х.Лучинактант ослабляет легочную воспалительную реакцию, сохраняет структуру легких и улучшает физиологические исходы в модели РДС у недоношенных ягнят. Педиатр Рез. 2012;72:375–83.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Thomas NJ, Guardia CG, Moya FR, Cheifetz IM, Markovitz B, Cruces P, et al. Пилотное рандомизированное контролируемое клиническое исследование луцинактанта, пептидсодержащего синтетического сурфактанта, у детей раннего возраста с острой гипоксической дыхательной недостаточностью.Pediatr Crit Care Med. 2012;13:646–53.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Davey MG, Biard JM, Robinson L, Tsai J, Schwarz U, Danzer E, et al. Экспрессия белка сурфактанта повышена в ипсилатеральных, но не в контралатеральных легких плода овцы с левосторонней диафрагмальной грыжей. Педиатр Пульмонол. 2005; 39: 359–67.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Davey MG, Danzer E, Schwarz U, Adzick NS, Flake AW, Hedrick HL.Пренатальные глюкокортикоиды и терапия экзогенными сурфактантами улучшают дыхательную функцию у ягнят с тяжелой диафрагмальной грыжей после окклюзии трахеи плода. Педиатр Рез. 2006; 60: 131–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • О’Тул С.Дж., Караманукян Х.Л., Морин 3-й ФК, Холм Б.А., Иган Э.А., Азизхан Р.Г. и др. Сурфактант уменьшает легочное сосудистое сопротивление и увеличивает легочный кровоток в модели врожденной диафрагмальной грыжи плода ягненка.J Pediatr Surg. 1996; 31: 507–11.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Van Meurs K. Врожденная диафрагмальная грыжа Исследование G: Эффективна ли сурфактантная терапия при лечении доношенного новорожденного с врожденной диафрагмальной грыжей. J Педиатр. 2004; 145:312–6.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Монкада С., Палмер Р.М., Хиггс Э.А.Оксид азота: физиология, патофизиология и фармакология. Pharmacol Rev. 1991;43:109–42.

    КАС пабмед Google ученый

  • Дэвидсон Д., Бэрфилд Э.С., Каттвинкель Дж., Дуделл Г., Дамаск М., Штрауб Р. и др. Ингаляционный оксид азота для раннего лечения персистирующей легочной гипертензии у доношенных новорожденных: рандомизированное, двойное маскированное, плацебо-контролируемое, доза-реакция, многоцентровое исследование. Исследовательская группа I-NO/PPHN. Педиатрия.1998; 101: 325–34.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кларк Р. Х., Кузер Т. Дж., Уокер М. В., Саутгейт В. М., Хакаби Дж. Л., Перес Дж. А. и др. Keszler M, Kinsella JP: Низкодозная терапия оксидом азота при стойкой легочной гипертензии у новорожденных. Группа клинических исследований ингаляционного оксида азота. N Engl J Med. 2000; 342: 469–74.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • НИНОС.Ингаляционный оксид азота у доношенных и почти доношенных детей с гипоксической дыхательной недостаточностью. Группа по изучению вдыхания оксида азота новорожденными [ошибки появляются в N Engl J Med 1997 Aug 7; 337 (6): 434]. N Engl J Med. 1997; 336: 597–604.

    Артикул Google ученый

  • Roberts Jr JD, Fineman JR, Morin 3rd FC, Shaul PW, Rimar S, Schreiber MD, et al. Ингаляционный оксид азота и персистирующая легочная гипертензия новорожденных. Группа по изучению вдыхаемого оксида азота.N Engl J Med. 1997; 336: 605–10.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Aschner JL, Fike CD. Новые разработки в патогенезе и лечении неонатальной легочной гипертензии. В легком новорожденного . Под редакцией Банкалари Э. Филадельфия: Saunders Elsevier; 2008: 241–299. [Полин Р.А. (редактор серии): Вопросы и противоречия неонатологии].

  • Кондури Г.Г., Ким У.О. Достижения в диагностике и лечении персистирующей легочной гипертензии у новорожденных.Педиатр Клин Норт Ам. 2009; 56: 579–600.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Кондури Г.Г., Солимано А., Сокол Г.М., Сингер Дж., Эренкранц Р.А., Сингхал Н. и др. Рандомизированное исследование ранней и стандартной ингаляционной терапии оксидом азота у доношенных и почти доношенных новорожденных с гипоксической дыхательной недостаточностью. Педиатрия. 2004; 113: 559–64.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Tworetzky W, Bristow J, Moore P, Brook MM, Segal MR, Brasch RC, et al.Вдыхание оксида азота у новорожденных с персистирующей легочной гипертензией. Ланцет. 2001; 357: 118–20.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Амон И., Готье-Мулинье Х., Греле-Дессиу Э., Сторм Л., Фрессон Дж., Хаскот Дж.М. Факторы риска метгемоглобинемии при терапии ингаляционным оксидом азота у новорожденных. Акта Педиатр. 2010;99:1467–73.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Али Х., Сахни Р., Вунг Дж.Т.Стратегия отлучения от груди с помощью ингаляции оксида азота при персистирующей легочной гипертензии у новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1997; 76: F118–22.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Сокол Г.М., Файнберг Н.С., Райт Л.Л., Эренкранц Р.А. Изменения напряжения кислорода в артериальной крови при отлучении новорожденных от вдыхания оксида азота. Педиатр Пульмонол. 2001; 32:14–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шихи А.М., Берсон М.А., Блэк С.М.Воздействие оксида азота ингибирует эндотелиальную активность NOS, но не экспрессию генов: роль супероксида. Am J Physiol. 1998; 274:L833–41.

    КАС пабмед Google ученый

  • Блэк С.М., Хайдерсбах Р.С., Макмаллан Д.М., Беккер Дж.М., Йоэнген М.Дж., Файнман Дж.Р. Вдыхание оксида азота ингибирует активность NOS у ягнят: потенциальный механизм рикошетной легочной гипертензии. Am J Physiol. 1999; 277:h2849–56.

    КАС пабмед Google ученый

  • Лакшминрусимха С.Легочный кровоток при дыхательной недостаточности новорожденных. Клин Перинатол. 2012; 39: 655–83.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Лакшминрусимха С., Винн Р.Дж., Юссфи М., Пабалан М.Дж., Боммараю М., Кирмани К. и др. Использование КТ-ангиографии в диагностике тотального аномального венозного возврата. Дж. Перинатол. 2009; 29: 458–61.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Суд Б.Г., Делани-Блэк В., Аранда Дж.В., Шанкаран С.Аэрозольный PGE1: селективный легочный вазодилататор при гипоксической дыхательной недостаточности у новорожденных, результаты открытого клинического исследования фазы I/II. Педиатр Рез. 2004; 56: 579–85.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Sood BG, Keszler M, Garg M, Klein JM, Ohls R, Ambalavanan N, et al. Ингаляционный ПГЕ1 у новорожденных с гипоксической дыхательной недостаточностью: два пилотных рандомизированных клинических исследования осуществимости.Испытания. 2014;15:486.

    Центральный пабмед пабмед Статья КАС Google ученый

  • Шиянаги С., Окадзаки Т., Шоджи Х., Симидзу Т., Танака Т., Такеда С. и др. Лечение легочной гипертензии при врожденной диафрагмальной грыже: оксид азота с простагландином-Е1 в сравнении с монотерапией оксидом азота. Pediatr Surg Int. 2008; 24:1101–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Келли Л.К., Порта Н.Ф., Гудман Д.М., Кэрролл К.Л., Стейнхорн Р.Х.Ингаляционный простациклин для доношенных детей с персистирующей легочной гипертензией, рефрактерной к вдыханию оксида азота. J Педиатр. 2002; 141:830–2.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Steinhorn RH, Russell JA, Morin 3rd FC. Нарушение продукции цГМФ в легочных артериях, выделенных от эмбрионов ягнят с легочной гипертензией. Am J Physiol. 1995; 268:h2483–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бернус А., Вагнер Б.Д., Аккурсо Ф., Доран А., Кесс Х., Айви Д.Д.Уровни натрийуретического пептида головного мозга при лечении детей с легочной артериальной гипертензией. Грудь. 2009; 135:745–51.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Baquero H, Soliz A, Neira F, Venegas ME, Sola A. Пероральный силденафил у младенцев с персистирующей легочной гипертензией новорожденных: пилотное рандомизированное слепое исследование. Педиатрия. 2006; 117:1077–83.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Варгас-Оригель А., Гомес-Родригес Г., Алдана-Валенсуэла С., Вела-Уэрта М.М., Аларкон-Сантос С.Б., Амадор-Ликона Н.Применение силденафила при персистирующей легочной гипертензии новорожденных. Ам Дж. Перинатол. 2010;27:225–30.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Steinhorn RH, Kinsella JP, Butrous G, Dilleen M, Oakes M, Wessel DL. Силденафил внутривенно в лечении новорожденных с персистирующей легочной гипертензией новорожденных. J Педиатр. 2009. В печати.

  • Юлиана А.Е., Аббад ФК. Тяжелая персистирующая легочная гипертензия у новорожденных в условиях ограниченных ресурсов исключает использование ингаляционного оксида азота: успешное лечение силденафилом.Eur J Педиатр. 2005; 164: 626–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Steiner M, Salzer U, Baumgartner S, Waldhoer T, Klebermass-Schrehof K, Wald M, et al. Силденафил внутривенно в/в. в качестве средства неотложной помощи при рефрактерной легочной гипертензии у крайне недоношенных детей. Клин Падиатр. 2014; 226:211–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Лакшминрусимха С., Порта Н.Ф., Фэрроу К.Н., Чен Б., Гуджино С.Ф., Кумар В.Х. и др.Милринон усиливает релаксацию к простациклину и илопросту в легочных артериях, выделенных от ягнят с персистирующей легочной гипертензией новорожденных. Pediatr Crit Care Med. 2009; 10:106–12.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Макнамара П.Дж., Шивананда С.П., Сахни М., Фримен Д., Таддио А. Фармакология милринона у новорожденных с персистирующей легочной гипертензией новорожденных и субоптимальным ответом на вдыхание оксида азота.Pediatr Crit Care Med. 2013; 14:74–84.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Bassler D, Choong K, McNamara P, Kirpalani H. Персистирующая легочная гипертензия у новорожденных, леченная милриноном: четыре клинических случая. Биол Неонат. 2006; 89: 1–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Макнамара П.Дж., Лайк Ф., Муанг-Ин С., Уайт Х.Э. Милринон улучшает оксигенацию у новорожденных с тяжелой персистирующей легочной гипертензией новорожденных.J Крит Уход. 2006; 21: 217–22.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Джеймс А.Т., Би К., Коркоран Д.Д., Макнамара П.Дж., Франклин О., Эль-Хуффаш А.Ф. Лечение недоношенных детей с легочной гипертензией и дисфункцией правого желудочка милриноном: серия случаев. Дж. Перинатол. 2015; 35: 268–73.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Джеймс А.Т., Коркоран Д.Д., Макнамара П.Дж., Франклин О., Эль-Хуффаш А.Ф.Влияние милринона на функцию правого и левого желудочка при использовании в качестве терапии неотложной помощи у доношенных новорожденных с легочной гипертензией. Кардиол Янг. 2015: 1–10.

  • Рубин Л.Дж., Бадеш Д.Б., Барст Р.Дж., Гали Н., Блэк К.М., Кио А. и др. Бозентан для лечения легочной артериальной гипертензии. N Engl J Med. 2002; 346: 896–903.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Mohamed WA, Ismail M. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое проспективное исследование бозентана для лечения стойкой легочной гипертензии у новорожденных.Дж. Перинатол. 2012;32(8):608–13.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Steinhorn RH, Fineman J, Kusic-Pajic A, Cornelisse P, Gehin M, Nowbakht P, et al. Бозентан как дополнительная терапия персистирующей легочной гипертензии у новорожденных: результаты исследования БУДУЩЕЕ-4. Тираж. 2014;130:A13503.

    Google ученый

  • Чандрасекар И., Эйс А., Кондури Г.Г.Бетаметазон ослабляет оксидантный стресс в эндотелиальных клетках эмбрионов ягнят с персистирующей легочной гипертензией. Педиатр Рез. 2008; 63: 67–72.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Soukka H, ​​Halkola L, Aho H, Rautanen M, Kero P, Kaapa P. Метилпреднизолон ослабляет легочную гипертензию при аспирации свиного мекония. Педиатр Рез. 1997; 42: 145–50.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Трипати С., Саили А.Влияние стероидов на клиническое течение и исход у новорожденных с синдромом аспирации мекония. J Trop Педиатр. 2007; 53:8–12.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ward M, Sinn J. Стероидная терапия синдрома аспирации мекония у новорожденных. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2003 (4): Cd003485.

  • Перес М., Веджвуд С., Лакшминрусимха С., Фэрроу К.Н., Стейнхорн Р.Х. Гидрокортизон нормализует активность фосфодиэстеразы-5 в гладкомышечных клетках легочной артерии ягнят с персистирующей легочной гипертензией новорожденных.Пульм Цирк. 2014; 4:71–81.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Перес М., Лакшминрусимха С., Веджвуд С., Чех Л., Гуджино С.Ф., Рассел Дж.А. и др. Гидрокортизон нормализует оксигенацию и регуляцию цГМФ у ягнят с персистирующей легочной гипертензией новорожденных. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2012;302(6):L595–603.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Paden ML, Rycus PT, Thiagarajan RR.Обновление и результаты экстракорпорального жизнеобеспечения. Семин Перинатол. 2014;38:65–70.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гилл Б.С., Невилл Х.Л., Хан А.М., Кокс-младший К.С., Лалли К.П. Отсроченное введение экстракорпоральной мембранной оксигенации связано с повышенной смертностью и длительным пребыванием в стационаре. J Pediatr Surg. 2002; 37:7–10.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бахрами КР, Ван Мерс КП.ЭКМО при неонатальной дыхательной недостаточности. Семин Перинатол. 2005; 29:15–23.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Tourneux P, Rakza T, Bouissou A, Krim G, Storme L. Воздействие норадреналина на легочное кровообращение у новорожденных со стойкой легочной гипертензией. J Педиатр. 2008; 153:345–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мохамед А., Насеф Н., Шах В., Макнамара П.Дж.Вазопрессин как терапия спасения при рефрактерной легочной гипертензии у новорожденных: серия случаев. Pediatr Crit Care Med. 2014; 15:148–54.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лапойнт А., Баррингтон К.Дж. Легочная гипертензия и асфиксия новорожденных. J Педиатр. 2011;158:e19–24.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шанкаран С., Лаптук А.Р., Эренкранц Р.А., Тайсон Дж.Е., Макдональд С.А., Донован Э.Ф. и др.Гипотермия всего тела у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. N Engl J Med. 2005; 353:1574–84.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шанкаран С., Лаптук А.Р., Паппас А., Макдональд С.А., Дас А., Тайсон Дж.Е. и др. Влияние глубины и продолжительности охлаждения на смертность в отделении интенсивной терапии новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2014; 312:2629–39.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Торесен М., Уайтлоу А.Кардиоваскулярные изменения при легкой лечебной гипотермии и согревании у детей раннего возраста с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Педиатрия. 2000;106:92–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шах С.К., Хан А.М., Кокс младший К.С. Легочный гипертонический криз, требующий ЭКМО, связанный с повторным согреванием от гипотермии всего тела при гипоксически-ишемической энцефалопатии: клинические наблюдения из серии случаев. Eur J Pediatr Surg.2010;20:205–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Бенумоф Дж.Л., Варенброк Э.А. Зависимость гипоксической легочной вазоконстрикции от температуры. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 1977; 42: 56–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кондури Г.Г., Вор Б., Робертсон С., Сокол Г.М., Солимано А., Сингер Дж. и др. Ранняя ингаляционная терапия оксидом азота для доношенных и недоношенных новорожденных с гипоксической дыхательной недостаточностью: последующее наблюдение за развитием нервной системы.J Педиатр. 2007; 150: 235–40. 240 е231.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Робертсон С.М., Тайбхан Дж.М., Хаглер М.Е., Чунг П.Ю., Пелиовски А., Этчес ПК. Поздняя, ​​прогрессирующая сенсоневральная тугоухость после тяжелой неонатальной дыхательной недостаточности. Отол Нейротол. 2002; 23: 353–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Липкин П.Х., Дэвидсон Д., Спивак Л., Штраубе Р., Райнс Дж., Чанг КТ.Неврологические и медицинские последствия персистирующей легочной гипертензии у доношенных новорожденных, получавших оксид азота. [комментарий]. Педиатр Рез. 2002; 140:306–10.

    КАС Google ученый

  • Розенберг А.А., Ли Н.Р., Вавер К.Н., Вернер Д., Фашоу Л., Хейл К. и др. Результаты лечения новорожденных в школьном возрасте от персистирующей легочной гипертензии. Дж. Перинатол. 2010;30:127–34.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • McNally H, Bennett CC, Elbourne D, Field DJ.Группа UKCET: Совместное рандомизированное исследование неонатальной экстракорпоральной мембранной оксигенации в Соединенном Королевстве: наблюдение до 7 летнего возраста. Педиатрия. 2006; 117:e845–54.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Walton JP, Hendricks-Munoz K. Профиль и стабильность нейросенсорной тугоухости при стойкой легочной гипертензии новорожденных. J Речь Слушать Res. 1991; 34: 1362–70.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Busch CJ, Graveline AR, Jiramongkolchai K, Liu H, Sanchez LS, Bloch KD.Экспрессия фосфодиэстеразы 3A модулируется оксидом азота в гладкомышечных клетках легочной артерии крысы. J Physiol Pharmacol. 2010;61:663–9.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Chen B, Lakshminrusimha S, Czech L, Groh BS, Gugino SF, Russell JA, et al. Регуляция фосфодиэстеразы 3 в легочных артериях в перинатальный период у овец. Педиатр Рез. 2009;66(6):682–7.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Гипертензия у новорожденного

    Неонатологи диагностируют и лечат гипотонию большую часть своей жизни, но редко диагностируют гипертонию у новорожденного.Почему? Определение артериальной гипертензии основано на процентилях популяционных данных. 1, 2 Младенцев ниже 5-го центиля столько же, сколько детей выше 95-го центиля, но только первые получают большое внимание. Этот парадокс усугубляется рекомендациями о том, что всеобщий скрининг артериального давления у новорожденных не является оправданным. 3 Таким образом, артериальное давление измеряют только у 7–8% новорожденных, поступающих в отделения для новорожденных (обычно с целью выявления гипотензии), и еще у 1–2% детей с выявленными сердечно-сосудистыми или почечными аномалиями.

    Неонатологи диагностируют и лечат гипотензию большую часть своей жизни, но редко диагностируют гипертонию у новорожденных.

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ

    Артериальная гипертензия у детей и младенцев диагностируется как систолическое и/или диастолическое давление ≥ 95 центилей для возраста и пола в трех отдельных случаях, но у новорожденных используются только систолические значения. 1 Это эпидемиологическое определение, основанное на процентилях, подвергалось критике как не имеющее биологического значения для детей, поскольку оно было введено для оценки взрослых и эссенциальной гипертензии. 4

    ИЗМЕРЕНИЕ

    Ребенок должен быть спокоен и не есть; систолическое давление у спящих детей ниже на 5 мм рт. 5 У новорожденных обычная сфигмоманометрия не рекомендуется, так как тоны Короткова не могут быть достоверно выслушаны. 2 Вместо ультразвуковой допплерографии используется пульсоксиметрия или осциллометрия. В методе пульсоксиметрии используется исчезновение и появление плетизмографической волны пульсового оксиметра при надувании и сдувании манжеты вокруг систолического давления. 6 Он использовался у младенцев в отделениях интенсивной терапии с отчетливыми формами оксиметрических волн, но необходима дальнейшая работа для поддержки его более широкого применения. Осциллометрические манометры являются наиболее широко используемыми инструментами в клинической практике, но они менее точны, чем методы допплеровской или пульсовой оксиметрии, по сравнению с золотым стандартом внутриартериального давления. 6, 7 Для неинвазивных измерений камера манжеты должна покрывать 80–100 % окружности плеча, а ее ширина должна составлять 40 % этой же окружности.

    НОРМАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

    Американская вторая рабочая группа по контролю артериального давления у детей 1 включила данные более 70 000 американских и британских детей 5, 8 в центиль. Совсем недавно в двух крупных британских исследованиях были получены референтные диапазоны для недоношенных детей, регистрируя среднее артериальное давление с использованием постоянных артериальных катетеров, 9 и систолическое давление с помощью ультразвуковой допплерографии. 7 Ни один из них не сообщил о 95-м центиле, наиболее близким из них был 97-й процентиль, показанный графически в последнем, который также включал данные о доношенных детях.В таблице 1 обобщены эти выводы.

    Таблица 1

    95-й и 97-й процентили для систолического артериального давления у детей

    ПРОСМОТР И ОТСЛЕЖИВАНИЕ

    Первоначальные критерии Уилсона и Юнгнера для программ скрининга заболеваний были повторно изложены Национальным скрининговым комитетом. 10 Вкратце, само заболевание должно представлять собой серьезную проблему с известным естественным течением, которое прогрессирует от латентной до заявленной фазы с обнаруживаемым фактором риска или маркером заболевания в первой.Должно быть эффективное лечение. Тест должен быть валидированным, простым, безопасным и точным с согласованным пороговым значением. Она должна быть приемлемой для обследуемого населения и быть экономически сбалансированной. Гипертония у новорожденных не соответствует нескольким критериям. Сложность и временные затраты на три отдельных точных измерения не приравниваются к «утвержденному простому, безопасному и точному скрининговому тесту». Кроме того, неонатальная гипертензия не «прогрессирует из латентной в декларируемую болезнь».Отслеживание — это концепция, согласно которой ребенок будет расти (отслеживать) свой центиль артериального давления во взрослую жизнь, то есть ребенок с артериальным давлением на более высоких центилях превратится во взрослого с аналогичным положением. Эта корреляция увеличивается с возрастом, но в исследовании Brompton «в возрасте 4 дней, 6 недель и 6 месяцев артериальное давление фактически не коррелировало с артериальным давлением в более позднем возрасте». 11

    ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ЭТИОЛОГИЯ

    Зарегистрированная частота артериальной гипертензии у новорожденных варьируется от 0.2% в часто цитируемых данных Ingelfinger для здоровых новорожденных, 12 до 2,6% у детей после интенсивной терапии новорожденных, 13 и 40% у пациентов с хроническими заболеваниями легких. 14 Однако во многих отчетах использовались нестандартные определения, был предвзятый выбор детей и неполное последующее наблюдение. Одна группа пришла к выводу, что «в лучшем случае только у 1% детей артериальное давление постоянно и значительно выше 95-го центиля для однократных измерений». 2

    В таблице 2 приведены данные некоторых статей о гипертонии у детей, находящихся в отделениях для новорожденных или недавно выписанных из отделений для новорожденных.В трех американских сериях сообщалось о случаях 0,7%, 0,81% и 2,0% гипертонии в их отделениях интенсивной терапии новорожденных, но использовались разные пороги для диагностики гипертонии. 15– 17 Около 80% детей с гипертензией устанавливали катетер в пупочную артерию до гипертензии. Это было фактором риска, когда артериальная гипертензия была диагностирована в первые 2 недели жизни, но не тогда, когда она была диагностирована при последующем наблюдении (таблица 2). Улучшенная конструкция катетера и использование гепарина уменьшили, но не устранили эту проблему.

    Стол 2

    Обзор артериальной гипертензии у новорожденных, находящихся в отделениях для новорожденных или недавно выписанных из отделений для новорожденных

    У детей с хроническими заболеваниями легких может развиться артериальная гипертензия. 14 Лечение дексаметазоном хронических заболеваний легких повышает систолическое давление в среднем на 27 мм рт. ст., и это обычно проходит через две недели после прекращения лечения. 18 Боль, открытый артериальный проток, экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), 19 другие почечные причины, эндокринологические расстройства, злоупотребление наркотиками матерью во время беременности, 20 опухоли и неврологические проблемы. 21

    РАССЛЕДОВАНИЕ

    Признание определенных состояний, таких как перечисленные выше, может ограничить потребность в дальнейших тестах. Ребенка следует повторно обследовать, обращая особое внимание на систолическое давление в верхних и нижних конечностях, шумы, шумы и образования в брюшной полости. Следует искать признаки поражения органов-мишеней; следует учитывать ретинопатию, энцефалопатию, гипертрофию левого желудочка, гематурию и протеинурию.

    Необходимо проверить основные биохимические показатели плазмы и мочи.Всем детям с артериальной гипертензией должно быть проведено ультразвуковое исследование почек и надпочечников, а брюшная полость должна быть рентгенографирована опытным детским рентгенологом. Младенцам, у которых был постоянный катетер пупочной артерии, следует провести визуализацию аорты и почечных артерий, по крайней мере, с помощью ультразвукового исследования для поиска тромбов. 22 Могут наблюдаться тромбозы почечных вен, врожденные аномалии почечных путей, обструктивные уропатии, паренхиматозные заболевания почек и опухоли.Допплеровское исследование почечных артерий может выявить стеноз, но стеноз ветви артерии можно не заметить. Следует провести сканирование головного мозга на наличие внутричерепного кровоизлияния и отека головного мозга. Ренограммы, активность ренина в плазме, альдостерон, кортизол и профиль стероидов в моче, катехоламины в моче или функция щитовидной железы могут быть подходящими для отдельных пациентов.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Неонатальная гипертензия улучшается в младенчестве, но природа этой тенденции неясна из-за различий между исследованиями (таблица 2).Sheftel et ​​al 23 диагностировали артериальную гипертензию у семи (9%) из 79 недоношенных детей, находившихся в реанимации в первые три месяца после выписки. Последующее наблюдение длилось всего 21 неделю, и к тому времени троим детям было проведено хирургическое лечение, а трое из четырех детей с «идиопатической» гипертензией все еще получали антигипертензивные препараты. Buchi и Siegler 15 сообщили о 53 новорожденных с гипертензией в неонатальном отделении из-за их собственных более низких порогов систолического давления (> 90 мм рт. ст. для доношенных детей и > 80 мм рт. ст. для недоношенных детей).К 12 мес нормотензия была у 81%, но двое умерли от осложнений АГ, а у четырех она сохранялась. Friedman and Hustead 13 наблюдали за 17 (2,6%) из 654 недоношенных детей, у которых развилась артериальная гипертензия после выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных. Пролечено 16 человек, четверо хирургически. Пропранолол был единственным препаратом, который использовали все, кроме одного, у которого также был хлортиазид. Все дети прекратили терапию к 24 месяцам. В более ранней группе из девяти младенцев Adelman et ​​al 24 систолическое давление в неонатальном отделении колебалось от 115 до 280 мм рт.ст.У восьми были тромбы почечных артерий в связи с катетеризацией пупочной артерии. Одного лечили только хлортиазидом, семерых — гидралазином и метилдопой и одного — только пропранололом. Лечение было прекращено у всех к семи месяцам, и они оставались нормотензивными. 25 Эти в целом благоприятные исходы обнадеживают, но есть сообщения о смерти, сердечной недостаточности, энцефалопатии и изменениях сетчатки у некоторых детей с гипертензией. Неонатальная гипертензия не является полностью доброкачественной.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Во-первых, не навреди!

    Принято считать, что бессимптомный новорожденный с систолическим давлением постоянно между 95-м и 99-м центилями и без поражения органов-мишеней должен наблюдаться, но не лечиться, в ожидании, что гипертензия пройдет. Дилемма возникает между «ненужным» лекарством и его потенциальными побочными эффектами 26, 27 для состояния, которое может пройти, и страхом перед внезапным опасным для жизни повреждением органов-мишеней, вторичным по отношению к нелеченой гипертонии.Поэтому педиатр общей практики может захотеть проконсультироваться с детским нефрологом, имеющим больший опыт лечения этой проблемы у младенцев раннего возраста, особенно потому, что многие случаи будут вторичными по отношению к почечной недостаточности. Feld и Waz 29 рекомендуют лечение, если систолическое давление выше 99-го процентиля или если имеется поражение органов-мишеней с систолическим давлением выше 95-го процентиля. 99-й процентиль Целевой группы составлял 110 мм рт. ст. на 7-й день жизни, 1 , но 97-й процентиль в недавнем исследовании составлял 111 мм рт. ст. на 10-й день. 7 Доказательств наличия точной единой отправной точки для лечения практически нет. Артериальное давление более чем на 30% выше ожидаемого для возраста может рассматриваться как неотложная гипертоническая болезнь. 29 Таким образом, эмпирически можно лечить недельного ребенка с систолическим давлением постоянно выше 110–115 мм рт. ст. с помощью допплеровского метода и рассматривать систолическое давление > 130 мм рт. ст. в этом возрасте как неотложную гипертензию.

    Принято считать, что бессимптомный новорожденный с систолическим давлением постоянно между 95-м и 99-м центилями и без поражения органов-мишеней следует наблюдать, но не лечить, в ожидании, что гипертензия пройдет.

    Лечение следует проводить поэтапно. Сначала уменьшите или отмените лечение, которое может повысить артериальное давление. Солевая или жидкостная перегрузка должны быть скорректированы. Если исследования выявляют хирургически устранимую причину, сроки операции зависят не только от характера поражения, но и от тяжести гипертонии, преимуществ и рисков медикаментозного лечения, а также возраста и веса ребенка. Если необходимо медикаментозное лечение, выбор делается между пятью группами препаратов: диуретики, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, прямые периферические вазодилататоры или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.Их использование должно быть адаптировано к причине, любому надвигающемуся гипертоническому кризу и путям, доступным для введения у конкретного ребенка. Многие из препаратов не лицензированы для детей, 30 имеют различную фармакокинетику у новорожденных, и опыт их применения в этой возрастной группе ограничен. Все лекарства следует начинать с самых низких доз, как указано в стандартных текстах. 30

    Диуретики увеличивают экскрецию соли и воды, что приводит к уменьшению внеклеточного объема и объема плазмы.Хотя для поддержания гомеостаза натрия включаются компенсаторные механизмы, и объем плазмы может вернуться к норме, наблюдается устойчивое снижение объема и умеренное снижение артериального давления. 31 Если не выявлена ​​специфическая проблема с высокообъемной гипертензией, их использование при неонатальной гипертензии ограничено. Действительно, если объемной перегрузки нет, они могут способствовать гипотензивному кризу при использовании с другими антигипертензивными препаратами.

    Преимущество пропранолола

    заключается в том, что он является наиболее широко используемым β-блокатором у новорожденных с артериальной гипертензией и имеет низкую частоту побочных эффектов.Лабетолол блокирует как β-, так и α-рецепторы, хотя он в восемь раз более эффективен против первых. Чистые α-адреноблокаторы редко используются при неонатальной гипертензии.

    Нифедипин — блокатор кальциевых каналов II типа, который чаще всего используется у младенцев. Оказывает сосудорасширяющее действие, снижая периферическое сосудистое сопротивление. Гидралазин и миноксидил действуют непосредственно на гладкие мышцы сосудов, снижая периферическое сосудистое сопротивление. Гидралазин является первым клиническим выбором, поскольку более мощный миноксидил имеет ряд побочных эффектов и предназначен для пациентов с рефрактерной гипертензией.Все сосудорасширяющие средства вначале могут вызывать увеличение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, а также приливы крови к лицу.

    Каптоприл, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, более эффективен и действует дольше у новорожденных, чем у детей старшего возраста. Дозы всего 10 мкг/кг (десятая часть нормальной начальной дозы) могут быть эффективными. Почечное сосудистое сопротивление у новорожденных высокое, поэтому эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента более выражены. При подозрении на заболевание почечных сосудов следует избегать его применения до тех пор, пока не станет ясно, что почечные сосуды в норме.Сообщалось о неврологических осложнениях 26 и олигурии 27 после введения каптоприла новорожденным, и его следует применять с осторожностью только после начальной пробной дозы.

    При гипертоническом кризе препаратом выбора для внутривенного введения является лабеталол или гидралазин. Их можно титровать в зависимости от артериального давления, которое может начать падать в течение часа после введения. Некоторые выступают за диазоксид, но у новорожденных забота состоит в том, чтобы избежать слишком быстрого и слишком сильного падения давления с последующей церебральной гипоперфузией.Нитропруссид натрия является сложным в применении препаратом, но имеет преимущество в очень коротком периоде полувыведения, поэтому его действие можно быстро обратить вспять при слишком низком падении давления или после введения других препаратов. 31

    ОБЗОР

    Артериальная гипертензия у новорожденных встречается редко. Он имеет громоздкое определение и диагностику. Скрининг не оправдан с использованием существующих определений и технологий. В 1990-х годах было мало работ по гипертензии у глубоко недоношенных детей.Пороги для начала антигипертензивной медикаментозной терапии в первый месяц жизни неясны и дискуссионны. Лечение затруднено из-за идиосинкразического ответа на лекарства у новорожденных с различной функцией почек и печени. Необходимо вести учет детей с артериальной гипертензией, чтобы проверять результаты лечения с применением антигипертензивных препаратов или без них, а также устанавливать соответствующие пороговые значения для начала лечения.

    ССЫЛКИ

    1. Рабочая группа по контролю артериального давления у детей .Отчет Второй целевой группы по контролю артериального давления у детей — 1987 г. Педиатрия, 1987; 79:1–25.

    2. де Свит М. , Диллон М.Дж., Литтлер В., и др. . Измерение артериального давления у детей: рекомендации рабочей группы Британского гипертонического общества. BMJ1989; 299:497.

    3. Американская академия педиатрии . Рутинная оценка артериального давления, гематокрита и глюкозы у новорожденных.Педиатрия 1993; 92: 474–6.

    4. Гунасекера CDA , Диллон М.Дж. Измерение и интерпретация артериального давления. Arch Dis Child2000; 82: 261–5.

    5. de Swiet M , Fayers P, Shinebourne EA. Систолическое артериальное давление у детей первого года жизни: исследование Бромптона. Педиатрия 1980; 65: 1028–35.

    6. Лангбаум М. , Эяль Ф.Г.Практичный и надежный метод измерения артериального давления у новорожденных с помощью пульсоксиметрии. J Pediatr1994;125:591–5.

    7. Северная инициатива по уходу за новорожденными . Систолическое артериальное давление у детей до 32 недель беременности на первом году жизни. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed1999;80:F38–42.

    8. de Swiet M , Fayers P, Shinebourne EA. Исследование артериального давления у популяции новорожденных.BMJ1976;2;9–11.

    9. Cunningham S , Symon AG, Elton RA, и др. . Референтные диапазоны внутриартериального артериального давления, смертность и заболеваемость у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении в течение первых семи дней жизни. Ранний Хам Дев1999;56:151–65.

    10. de Swiet M , Fayers P, Shinebourne EA. Артериальное давление в первые 10 лет жизни: исследование Бромптона.BMJ1992; 304: 23–6.

    11. Инглефингер JR . Гипертония на первом году жизни. В: Inglefinger JR, изд. Детская гипертензия . Филадельфия: В. Б. Сондерс, 1982: 229–40.

    12. Friedman AL , Hustead VA. Артериальная гипертензия у детей после выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Nephrol1987;1:30–4.

    13. Abman SH , Warady BA, Lum GK, и др. .Системная гипертензия у детей раннего возраста с бронхолегочной дисплазией. J Pediatr1984;104:923–31.

    14. Buchi KF , Siegler RL. Гипертония в первый месяц жизни. Дж. Гипертенс, 1986; 4:525–8.

    15. Сингх Х.П. , Моррисон Херли Р., Майерс Т.Ф. Неонатальная гипертензия: заболеваемость и факторы риска. Am J Hypertens1992;5:51–5.

    16. Скалина МЭЛ , Клигман Р.М., Фанаров А.А.Эпидемиология и лечение тяжелой симптоматической неонатальной гипертензии. Am J Perinatol1986;3:235–9.

    17. Smets K , Vanhaesebrouck P. Дексаметазон-ассоциированная системная гипертензия у детей с низким весом при рождении и хроническим заболеванием легких. Eur J Pediatr1996;155:573–75.

    18. Продажа LL , Каллен М.Л., Лернер Г.Р., и др. . Артериальная гипертензия во время экстракорпоральной мембранной оксигенации: причина, следствие и лечение.Хирургия1987;102:724–30.

    19. Звуковой сигнал PT . Стойкая артериальная гипертензия после пренатального воздействия кокаина. J Pediatr1992;121:288–91.

    20. Флинн Дж.Т. . Неонатальная гипертензия: диагностика и лечение. Pediatr Nephrol2000;14:332–41.

    21. Зайберт Дж.Дж. , Тейлор Б.Дж., Уильямсон С.Л., и др. .Сонографическое выявление тромбоза пупочной артерии у новорожденных: клиническая корреляция. Am J Roentgenol1987;148:965–8.

    22. Шефтель Д. Н. , Хустед В., Фридман А. Скрининг артериальной гипертензии при наблюдении за недоношенными детьми. Педиатрия 1983;71:763-6.

    23. Адельман Р.Д. , Мертен Д., Фогель Дж., и др. . Нехирургическое лечение реноваскулярной гипертензии у новорожденных.Педиатрия 1978; 62: 71–6.

    24. Адельман РД . Длительное наблюдение за новорожденными с реноваскулярной гипертензией. Педиатр Нефрол1987;1:35–41.

    25. Перлман Дж. М. , Вольпе Дж. Дж. Неврологические осложнения лечения каптоприлом при неонатальной гипертензии. Педиатрия 1989; 83: 47–52.

    26. O’Dea RF , Миркин Б.Л., Alward CT, и др. .Лечение неонатальной гипертензии каптоприлом. J Pediatr1988;113:403–6.

    27. Арар М.Ю. , Хогг Р.Дж., Арант Б.С. младший, и др. . Этиология устойчивой артериальной гипертензии у детей на юго-западе США. Pediatr Nephrol1994;8:186–189.

    28. Feld GF , Waz WR. Фармакотерапия артериальной гипертензии. В: Фельд Г.Ф., изд. Гипертония у детей .Бостон: Баттерворт-Хайнеманн, 1997: 133–78.

    29. Королевский колледж педиатрии и детского здоровья . Лекарства для детей . Лондон: публикации RCPCH, 1999.

      .
    30. Синайко АР . Фармакологическое лечение артериальной гипертензии у детей. Pediatr Clin North Am1993;40:195–212.

    Персистирующая легочная гипертензия (PPHN) у новорожденных

    Персистирующая легочная гипертензия у новорожденных.ПЛГН — серьезное заболевание органов дыхания у новорожденного. Обычно не нужно быть врачом, чтобы это увидеть. Ребенок часто синеет и с трудом дышит.

    Проблема в том, что легочные сосуды недостаточно широко открываются. Это ограничивает кровоток и кислород и подвергает ребенка риску.

    Что такое PPHN?

    PPHN — персистирующая легочная гипертензия у новорожденных (также называемая синдромом персистирующей фетальной циркуляции). ПЛГН — это редкое, но очень серьезное нарушение кровообращения у новорожденных, которое может вызвать затруднение дыхания.PPHN чаще всего встречается у доношенных детей и встречается примерно в 1,9 из каждых 1000 родов.

    ПЛГН возникает, когда кровеносные сосуды ребенка не открываются должным образом после рождения, чтобы обеспечить нормальное кровообращение в легких, что необходимо для того, чтобы ребенок начал дышать самостоятельно. Во время беременности ребенок снабжается материнским кислородом через плаценту. Легкие все еще развиваются и не используются, поэтому сосуды, обеспечивающие циркуляцию крови в легких, остаются закрытыми. После рождения эти кровеносные сосуды должны открыться, чтобы сразу же позволить крови течь в легкие, чтобы ребенок мог начать их использовать.

    У детей с ПЛГН эти кровеносные сосуды не открываются. Это очень опасно, потому что это означает, что ребенок не сможет получать достаточное количество кислорода самостоятельно. Недостаток кислорода может привести к серьезным травмам головного мозга и таким вещам, как церебральный паралич. PPHN также может быть смертельным. Даже если диагноз ПЛГН поставлен в течение первых 72 часов, шансы на выживание составляют 10-50%.

    Более чем у 50% новорожденных с пневмотораксом, которым требуется дренажная дренажная трубка, развивается ППГН. Сепсис/пневмония высвобождает медиаторы воспаления, вызывая вазоконстрикцию и легочную гипертензию.

    Прогресс в лечении ПЛГН. Несколько десятилетий назад риск смерти достигал 40%. Сегодня смертность составляет 5-10%.

    • Предлежание сосудов — еще одна проблема, связанная с кровеносными сосудами, когда кровеносные сосуды плода располагаются у внутреннего отверстия матки, что создает риск разрыва плодных оболочек.
    • Гемоперитонеум — редкое осложнение беременности, вызванное разрывом венозных сосудов.
    Причины/факторы риска для PPHN

    Точная причина PPHN до конца не изучена.Тем не менее, есть много хорошо известных факторов риска, которые могут увеличить шанс рождения ребенка с этим «редким», но очень опасным заболеванием. ПЛГН — это заболевание, но оно почти всегда является вторичным по отношению к какому-либо событию. Факторы риска для PPHN включают:

    • Афро-американскую этническую принадлежность
    • Доношенные или поздние недоношенные дети > 34 недель
    • Младенцы, которые слишком велики (макросомия) или слишком малы (микросомия) для их возраста развития при рождении
    • Матери, которые принимать определенные лекарства, в том числе безрецептурные НПВП, такие как алив, адвил, ибупрофен или аспирин, для обезболивания во время беременности
      • Тайленол/ацетаминофен считается более безопасной альтернативой для обезболивания во время беременности, но всегда консультируйтесь со своим акушером-гинекологом, поскольку рекомендации постоянно меняются!
    • Матери, которые курят, употребляют электронные сигареты или глотают/вдыхают вещества, содержащие никотин, во время беременности
      • Никотин снижает функциональную способность и способность развития легких плода, вызывая вазоконстрикцию
      • Вазоконстрикция кровеносных сосудов снижает кровоток и уровень кислорода у плода
    • Новорожденные, рожденные путем кесарева сечения
      • Новорожденные, рожденные с помощью кесарева сечения, имеют статистически более высокий риск ПЛГН по сравнению с обычными вагинальными родами
        • Нормальные вагинальные роды позволяют сдавливать легкие плода, таким образом удаляя жидкость из легких в процессе естественных родов
        • Кесарево сечение не позволяет удалить жидкость из легких
    • Матери с дефицитом L-аргинина, предшественника оксида азота.
      • Всегда консультируйтесь с диетологом, который знаком с диетическими потребностями, связанными с беременностью
    • Нестабильное или неконтролируемое артериальное давление во время беременности (преэклампсия)
      • Тщательный мониторинг артериального давления матери является важной частью хорошего дородового ухода
      • Здоровая кровь давление обычно ниже 120/80
    • Рацион с низким содержанием омега-3/6 увеличивает риск PPHN
      • Омега-3 и 6 естественным образом содержатся в рыбе. Но мамы могут принимать рыбий жир без рецепта
      • Однако диета, содержащая сырую рыбу, устриц, моллюсков, сашими и суши, запрещена во время беременности, поскольку это может нанести вред развивающемуся плоду
    • Определенные состояния здоровья матери в том числе:
      • Гестационный диабет
        • Возникает, когда уровень сахара натощак у матери превышает 126
      • Избыточный вес
      • Ожирение
      • Возраст матери старше 40 лет
    • 2 9 Селективные ингибиторы рецепторов серотонина, более известные как СИОЗС, были назначены
      • Психологические состояния могут включать, но не ограничиваться: \
        • Депрессия, тревога, биполярное расстройство, булимия, анорексия, обсессивно-компульсивное расстройство
          • Проконсультируйтесь со своим врачом, если вы бороться с любым из этих
      • СИОЗС включают:
          9 0031 Прозак (флуоксетин)
        • Золофт (сертралин)
        • Целекса (циталопрам)
        • Лексапро (эсциталопрам)
        • Паксил (пароксетин)
        • Вероятность возникновения ПЛГН до 6 раз выше при беременности и приеме СИОЗС в последнем триместре.
    • Аспирация мекония
      • 90% ПЛГН возникает в результате аспирации мекония.
      • Аспирация мекония происходит в 10-15% беременностей. Обычно это не представляет большой проблемы, если не диагностировать и не лечить.
      • Меконий — первый стул новорожденного, цвет которого может варьироваться от зеленого до черного
      • Меконий может также означать, что ребенок находится в состоянии достаточного стресса, чтобы вырабатывать катехоламины, которые могут повышать моторику желудочно-кишечного тракта и в основном вызывать дефекацию при стрессе. окружающая обстановка.
      • Переношенные дети подвергаются более высокому риску
      • Аспирация – это когда в легкие вдыхают вещество, которого там быть не должно
        • Это может привести к инфекции и дыхательной недостаточности, включая пневмонию, которые являются опасными для жизни состояниями у новорожденного

    Если у вашего ребенка имеется потенциальный риск развития ПЛГН, персонал отделения интенсивной терапии должен действовать соответствующим образом. Когда ваш ребенок рождается с ПЛГН, у него может появиться «обожженная кожа» или сухая, шелушащаяся кожа, которая выглядит так, как будто ее можно снять.Их кожа также может иметь синюшный или синеватый вид и затрудненное дыхание.

    Быстрый диагноз можно поставить с помощью эхокардиограммы (УЗИ сердца), измерения уровня кислорода и проведения физикального обследования. После подтверждения ПЛГН немедленное вмешательство в сочетании с непрерывной кислородной терапией, сердечно-легочной реанимацией, отсасыванием изо рта и отверстий, вентиляцией легких, внутривенным введением антибиотиков и введением сурфактанта, лекарства, препятствующего слипанию легких, и милринона/ Примакор произойдет.Это лекарство позволяет легким правильно расширяться, насыщать кислородом и перекрывать плацентарный кровоток. Этот момент, особенно для любого родителя, может быть довольно ошеломляющим. Вы должны надеяться, что забота о вашем ребенке находится в правильных руках и сердцах профессионально подготовленного персонала, обслуживающего его или ее, и они знают, как лучше всего лечить вашего ребенка.

    Кислород — это решение PPHN, но оно сопряжено с риском. Кислород — это наркотик, и, как и любой другой наркотик, следует по возможности избегать даже кратковременного воздействия кислорода без показаний.Тем не менее, учитывая то, что PPHN может сделать с ребенком, врачу трудно утверждать, что этот ребенок не должен получать кислород, если есть какие-либо сомнения. (Мы говорим об кислороде без ИВЛ.) Сейчас также много споров о том, является ли охлаждение стандартом лечения новорожденных с ПЛГН. Многие новорожденные пассивно охлаждаются до 33-34 градусов в течение 6-часового окна перед полным охлаждением тела вскоре после рождения. Это помогает? Исследования — это вся карта на этом.

    Возможны долгосрочные осложнения ПЛГН, которые могут проявиться только в более поздние периоды жизни вашего ребенка.Эти осложнения могут включать нарушения слуха, инсульт, сердечную недостаточность, почечную недостаточность, кровоизлияние в мозг, судороги, церебральный паралич, зависимость от кислорода и легочные заболевания. Эти долгосрочные проблемы могут привести к увеличению вероятности как физической, так и умственной инвалидности.

    Медицинская литература PPHN

    На этой странице мы даем гиперссылки на самые последние и/или наиболее важные медицинские исследования PPHN. Вот более важные статьи в медицинской литературе, которые помогают нам лучше понять PPHN.

    • Гумберт М. и др. Патология и патобиология легочной гипертензии: состояние дел и перспективы исследований. Евро Респир J 2019; 53: 1801887.
    • Wedgwood, S., et. al : Оптимальная оксигенация и роль свободных радикалов в PPHN. Бесплатно Рад Биол Мед. 2019; 142: 97–106. Это интересная статья, в которой рассматривается дополнительный кислород для младенцев с ПЛГН. Нет никаких сомнений в том, что кислород является необходимой и спасительной терапией для этих детей, но это сложно.Дополнительный кислород также имеет обратную сторону — повышенный окислительный стресс из-за образования свободных радикалов, которые могут вызвать повреждение головного мозга.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*