Грудничок не берет грудь: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare

Содержание

Что делать, если ребенок не берет грудь: 8 ситуаций

Если ребенок не берет грудь, самое главное — контролировать, хватает ли крохе молока. На день откажитесь от подгузников и посчитайте количество мокрых пеленок. Их больше 12-ти на 2-й неделе жизни? Тогда все отлично! Взвешивайте малыша: после того, как в первую неделю он потерял до 10% веса, со 2-й недели он должен прибавлять 17–20 г в сутки и более. А теперь рассмотрим более подробно разные ситуации, когда малыш отказывается от груди.

Сразу после родов

Ура, вы стали мамой! Сразу после родов вы попытались приложить кроху к груди, но он не взял ее? Это нормально: большинство детей начинает сосать примерно через час после рождения, так как им нужно время, чтобы прийти в себя.

15 полезных советов по грудному вскармливанию

Что делать? Дайте малышу освоиться, не тормошите его. Постепенно режим кормлений наладится. Главное, что вам и малышу сейчас нужно, — покой и умиротворение. Спокойна мама — спокоен и кроха. Пусть домашние возьмут на себя все хозяйственные хлопоты.

Первые дни после родов

Ваш малыш родился доношенным, но в первые 1–2 дня после родов вам никак не удается приложить его к груди? Либо он пытается присосаться, а через несколько секунд начинает плакать? Первым делом нужно исключить следующие причины: короткую уздечку под языком, молочницу во рту, а также неврологические осложнения (кривошею у новорожденных, гипо- или гипертонус, родовую травму) и отит.

Что делать? Советуем рассказать неонатологу о трудностях с кормлением и попросить его более тщательно осмотреть малыша. У крохи кривошея? В этом случае эффективна помощь остеопата.

Какая бы ни была причина отказа от груди, все поправимо. Попросите вам помочь консультанта по ГВ

Рожден раньше срока, ему трудно сосать грудь

Недоношенные дети могут брать грудь уже в 28 недель гестационного возраста (как правило, он больше срока беременности на две недели), а начинать высасывать молоко — к 30 неделям. Им тяжело удерживать грудь во рту, и поэтому они сосут долго — до 1 часа, делая перерывы на несколько минут. Некоторые ослабленные дети первые дни просто держат грудь во рту, потом начинают ее лизать, а спустя неделю уже пытаются сосать.

Что делать? Просто наберитесь терпения, часто предлагайте крохе грудь (примерно каждые полчаса — час) и по необходимости докармливайте сцеженным молоком. К 34–36 неделям многие малыши уже высасывают из груди необходимое им количество молока.

Почему ребенок срыгивает: три главные причины

«Каменная» грудь

На 3–7-й день после родов приходит молоко: грудь часто набухает, становится отечной и, если ареола тоже твердая, малышу тяжело присосаться к груди. Губки крохи могут соскальзывать с нее, как с гладкого арбуза.

Что делать? Помогает мягкое ручное сцеживание: подушечками пальцев окружите сосок и бережно надавливайте на ареолу по направлению к грудной клетке в течение 1–3 минут. Грудь станет помягче, и ребенку будет намного легче ее взять и сосать.

Малыш сам решает, сколько ему высосать молочка: его количество может варьироваться от 10 до 100 мл за кормление

После бутылочки забыл технику сосания

Это одна из самых частых причин отказа от груди. Некоторым детям достаточно 1–2 кормлений из бутылочки, чтобы их техника сосания из груди испортилась. Дело в том, что при сосании груди и бутылочки работают разные группы мышц. Малыш запоминает, при каких его движениях молоко лилось в ротик, и пытается так же сосать и грудь. Молоко идет медленно, ребенок беспокоится, мало набирает в весе или вообще отказывается брать и сосать грудь.

Что делать? Самое лучшее — исключить все заменители груди, в том числе и бутылочки, а в случае необходимости докармливать кроху сцеженным молоком. Делайте это из шприца без иглы, из чашечки, с ложечки, с помощью системы докорма у груди из специальных зондов. Для быстрого результата можно практиковать специальный массаж языка и лица крохи.

Плоские или втянутые соски

Обычно ребенка не смущает форма соска, но только при соблюдении двух условий: ему не давали бутылку, пустышку, и мама правильно прикладывала его к груди. После заменителей тяжело брать грудь.

Что делать? Перед кормлением нужно вытянуть сосок пальцами, шприцем без иглы или молокоотсосом. Помогает также прикладывание к груди в позах «под рукой» и «перекрестная колыбелька». Использование накладок на соски, как правило, не очень эффективно.

Кормление по режиму

Кроха только что появился на свет. Грудь для него — не только источник еды. Она помогает заснуть, успокоиться, а потом и проснуться. При сосании лучше отходят газики и опорожняется кишечник крохи. Желудок у него маленький, поэтому ему нужны частые сосания (в первый месяц у большинства детей обычно до 12 и более прикладываний в сутки). В течение суток дети сосут неравномерно: какое-то кормление им необходимо, чтобы просто утолить жажду или успокоиться, и они высасывают всего 10 мл, а в другой раз они решают основательно «подзаправиться» и могут высосать 100 мл.

Что делать? Вмешиваться в этот естественный процесс не стоит. Лучше предлагать грудь по первому требованию. Малыш возится, издает звуки, высовывает язык, причмокивает, пытается присосаться к руке? Значит, пора приложить его к груди.

Стресс у ребенка

Иногда малыши не хотят сосать грудь после разлуки с мамой, которая произошла в первые дни после родов. Например, дети лежат отдельно в реанимации или отделении патологии новорожденных. Малыш переживает стресс из-за того, что мамы нет рядом.

Что делать? Помогает контакт кожа к коже, совместный сон, легкий массаж, поглаживания. Очень важно разговаривать в ребенком: «Мама рядом», «Все, что мы делаем — это из любви к тебе».

Текст: Эльвира Ибрагимова, консультант по грудному вскармливанию, член Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ).

Фото: ShutterStock/Fotodom.ru

Статьи :: Ребенок не берет грудь: что делать?

Один из самых популярных вопросов у молодых мам звучит так: «Ребенок не берет грудь! Что же делать?» Портал ННмама.ру попросил ответить на него консультанта по грудному вскармливанию «Института материнства «Кораблик детства»» Елену Терентьеву. 

Ребенок не берет грудь: причины 

Причина №1: бутылочка  

Самая распространенная причина отказа от груди – это наличие других объектов сосания. Как правило, от груди чаще всего отказываются те детки, которым в роддоме предлагали бутылочку до того, как дали грудь. Или же сама мама разок предложила. Некоторым детям достаточно одного-двух раз, чтобы отказаться от груди. Почему так происходит? 

  • Из бутылки идет постоянный и сильный поток молока, а из груди – переменный: то быстрее, то медленнее. Ребенку нравится, когда молоко течет быстро, и он к этому привыкает.
  • Бутылочка предполагает другую технику сосания. У ребенка просто может теперь не получаться сосать из груди.
  • Если бутылка была предложена раньше груди, у малыша возникает стойкая ассоциация с кормлением. Например, его так кормили в роддоме (у мамы не было молока или она после кесарева).

Причина №2: пустышка 

Когда пустышка используется регулярно на сон, ребенок может начать отказываться от успокоения грудью, привыкнуть к засыпанию без груди. Тогда как у детей старше 3 месяцев основные кормления на сон. Молока становится в ответ меньше и начинается замкнутый круг. Пустышку лучше не использовать вовсе, так как она только кажется безобидной! 

Причина №3: стресс 

Отказ у детей постарше обусловлен другими причинами. Возможно, ребенок пережил стресс. Стрессовым фактором может быть что угодно: болезненный массаж, разлука с мамой, семейные обстоятельства, тревожное состояние матери.

Причина №4: боль в ротовой полости 

Довольно часто у ребенка болит во рту. Этот симптом вызывает молочница, стоматит, лезущие зубы. И еще у некоторых деток бывает отказ от того, что им в роддоме грубо лазили в рот или у них непроизвольно срабатывает рвотный рефлекс. Это бывает не часто, но такие случаи тоже встречаются. 

Ребенок не берет грудь: отказ ли? 

Сначала нужно убедиться, точно ли ребенок отказывается от груди. Возможно, он крутит головой во время кормления, так как заинтересовался чем-то еще (яркая картинка, мимо проходящее домашнее животное). Он также может плакать у груди из-за того, что его что-то беспокоит. 

Как определить, что это на самом деле отказ? Отказ происходит постепенно. Сначала это может быть отказ от части кормлений или отказ при ослабевании молока. 

Отказ при ослабевании потока молока бывает из-за наличия бутылки. Его признаки: 

  • ребенок сосет грудь в начале кормления, когда идет прилив и сильный поток молока;
  • ребенок начинает отказываться от груди, когда прилив заканчивается (молоко в груди есть, но добыть его сложнее, нужно хорошее прикладывание). Визуально это выглядит так: малыш начинает держа грудь, оттягивать ее, вертеть головкой, кряхтеть, напрягаться, затем выпускает и плачет;
  • если вновь усилить поток молока, применить метод сдавливания груди или переложить на другую грудь, малыш успокаивается и сосет дальше.

Когда отказ прогрессирует, то ребенок начинает отказываться в самом начале кормления. Отворачивается, когда сделает несколько сосательный движений. При этом может быть спокоен, а может плакать. На этом этапе обычно удается дать грудь в полусонном состоянии, во сне, ночью.  

Наконец, самая тяжелая степень отказа — когда ребенок даже во сне не берет грудь. Обычно бурно выражает свой отказ криком. Зачастую плач вызывает уже сама поза для кормления, положение лицом к маме. Мамы переживет такое поведение очень тяжело!

Ребенок не берет грудь: что делать?

Первым делом — определить причину отказа:

  • Есть ли соска, пустышка, бутылка?
  • Может, он недавно пережил стресс?
  • Что-то болит во рту?

Далее нужно устранить причину отказа. 

Многие думают, что грудное вскармливание невозможно вернуть. Но это не так. Мы часто работаем с запущенными отказами, когда ребенок совсем не сосет грудь, а ест только из бутылки. Считается, что шансы на успех максимально высоки в первые три месяца жизни ребенка. Но даже уже повзрослевших деток можно вернуть на ГВ. Весь успех – это правильная мамина мотивация. 

Некоторые дети быстро возвращаются к груди, другим нужно время. Мы здесь делаем особый акцент на том, чтобы мама налаживала контакт с ребенком (контакт кожа к коже, выкладывание голенького ребенка на живот или ношение на руках). 

Хорошо помогает в налаживании контакта «гнездование». Эта методика заключается в том, чтобы мама несколько часов в течение дня находилась с малышом в тесном контакте. Для этого она может сделать импровизированное «гнездышко» на кровати из подушек и одеял. Она не должна в это время отвлекаться на домашние дела и гаджеты. Важно, чтобы ребенок имел возможность получить максимально близкий контакт. Тогда у него начнется постепенно просыпаться интерес к груди. При этом бутылку нужно убирать и не кормить его из нее. 

Но если он нуждается в докорме, лучше использовать чашку, ложку или специальную систему докорма у груди, которую можно смастерить самостоятельно или купить. Ну, и по всем вопросам можно обратиться к консультантам по ГВ. Они разберут вашу ситуацию и помогут вернуть грудное вскармливание. 

Что делать, если ребенок берет только одну грудь

  Прежде всего, нужно разобраться в вопросе – всегда ли малыш предпочитал одну и ту же грудь или раньше проблем с чередованием груди не возникало? Если ребенок изначально имеет склонность к кормлению одной грудью – возможно, у него имеются проблемы с шейным отделом позвоночника и мышцами шеи. На другой стороне и у другой груди ему просто неудобно или больно лежать. Эту проблему решит невролог или педиатр при осмотре, и такое обычно выявляется практически разу – в первые недели кормления. Тогда на время лечения вам стоит подобрать удобные позы для кормления у обеих грудей – это могут быть из-под руки, нависая над малышом, в перекрестной колыбельке и так далее, главное, чтоб расположение тела ребенка было удобным для его мышц.

  Если же физических проблем со здоровьем у ребенка нет – причина отказа от одной груди может быть в формировании отказа как такового. Малыш, возможно, сосет пустышку и у него формируется путаница сосков, или он избирательно отказывается от одной груди в каком-либо положении в силу того, что в ней лишком много молока. И тогда в начале кормления из нее лишком сильно льется, что заставляет малыша отказываться от нее в пользу другой груди – более мягкой и с меньшим напором. Может быть, причина отказа в психологическом дискомфорте малыша – маме неудобно корить ребенка одной из грудей. Она не столь комфортно прикладывает крошку к груди, и он на подсознательном уровне улавливает это, отказываясь от «нелюбимой» груди. Иногда отказ от одной груди – это своего рода «демонстрация силы» малышом и способ управлять мамой, своего рода каприз крошки. Иногда грудь может быть несколько отличной одна от другой – из одной груди малышу добывать молоко легче и проще, чем из другой. И тогда ребенок может отказываться от более «сложной» груди в пользу боле простой.

  Прежде всего, не стоит паниковать и нервничать. При сильной нервозности матери малыш может отказываться от груди совсем, чувствуя ее физическое и эмоциональное напряжение. При этом молоко у мамы в состоянии стресса «зажимается» окситоцином в груди и добывать его малышу становится сложнее. Возьмите себя в руки и успокойтесь. Но исправлять отказ от груди нужно на самых ранних его этапах, пока малыш не перешел в отказ от груди вообще или вы сами не смирились с фактом того что все оставшееся время будет кормить с одной груди. Вам, прежде всего, нужно для себя понять – что вы мама этого малыша и в вашей паре вы ведущая, вы главная и вам нужно будет решать, какую грудь и в какое из кормлений вы будете давать малышу. Кормление по требованию подразумевает не только требования самого грудничка, но и требование мамы – если у нее возникает дискомфорт в груди или чувство переполнения груди, если ей необходимо в данной ситуации кормить именно левой, или именно правой грудью. Это понять для себя и следовать этому правилу крайне важно. Вам нужно быть полностью уверенной в себе и в правильности всех своих действий. Однако в столь деликатной ситуации как начинающийся или уже состоявшийся отказ от груди перегибать палку тоже не стоит, настаивать на своем мнении и на кормлении определенной грудью нужно крайне деликатно, так как насилие в плане грудного вскармливания может обернуть ситуацию в противоположную вам сторону.

  С чего начать процесс борьбы с отказом от одной груди? Прежде всего – смените программу – то есть кормите нелюбимой грудью малыша в непривычной для него позе или используйте нестандартные места для его кормления, иногда можно покормить ребенка нелюбимой грудью на прогулке, на кухне при шуме работающих приборов, в машине во время поездок по делам. Также поступайте и при кормлении на засыпания: всегда начинайте кормление, предлагая ребенку его любимую грудь, а когда малыш начнет засыпать, быстро смените грудь на ту, что он плохо берет. Эту же грудь предлагайте ночью. Когда малыш просыпается для кормления – полусонные дети обычно более охотно соглашаются на нелюбимую грудь, лишь бы быстрее вновь прильнуть к своему любимому молочку. Можно использовать для уговоров взять нелюбимую грудь

источники белого шума – фен, шум или плеск воды, звуки природы или легкую музыку. Обычно отказ от груди длится недолго, и, если вы быстро устраните причину дискомфорта и справитесь со своим напряжением внутри себя, то ребенок быстро вновь будет равномерно прикладываться и к одной, и к другой груди.

Если же пустить ситуацию на самотек, можно получить категорический отказ от груди потому, что в ней станет реально меньше молока из-за низкой ее стимуляции. Тогда малыш будет при попытке сосания капризничать и обижаться на нехватку молока и со временем откажется от одной груди совсем. Тогда придется кормить одной грудью, что влечет за собой цепочку новых проблем, например – формирование разного размера груди.

Отказ ребёнка от груди: причины и следствие

В современном цивилизованном обществе отказ ребёнка от груди — довольно часто встречающееся явление. Наверняка вам не раз приходилось слышать рассказы матерей о том, как ребёнок «как-то вдруг» отказывался сосать грудь. C этим всегда можно справиться. Давайте разберёмся. Интересно, но в обществах, сохранивших архаичную культуру воспитания детей, подлинный отказ от груди практически не встречается. А в Европе, например, 65% детей, сосущих соску, в возрасте до 3 месяцев отказываются от груди при наличии молока у мамы! По наблюдениям специалистов, а России ситуация очень похожая. Получается, что отказ ребёнка от груди — это привилегия исключительно цивилизованного общества, где есть соски, пустышки, бутылочки, а также масса противоречивой информации по уходу за ребёнком.

Кажущийся отказ от груди

На практике консультантов по грудному вскармливанию отказ ребёнка от груди по частоте обращений стоит на втором месте после подозрения на недостаток молока. В 20% случаев — это кажущийся отказ, который бывает почти у всех грудничков в возрасте от 4 до 7 месяцев. В периоды бодрствования малыша бывает трудно удержать у груди, либо он сосёт понемногу и отвлекается на любой шорох. При этом он активно сосёт перед засыпанием и после пробуждения, а также увеличивает число ночных прикладываний. Такое поведение нормально, при этом не страдает ни вес, ни развитие ребёнка. Иногда мамы новорождённых деток называют отказом от груди поведение ребёнка, когда он вертит головой, и кажется, будто отворачивается от груди. В такой ситуации мама должна ребёнка сориентировать, и умело приложить его к груди.

Подобное поведение бывает в случае недомогания или болезни ребёнка. Как правило, это осложнения, связанные с носом и ртом. Такому ребёнку необходимо лечение.

Подлинный отказ от груди

В остальных 80% обращений имеет место подлинный отказ ребёнка от груди, который бывает особенно часто в возрасте с рождения до 4 месяцев, и после 8-9 месяцев жизни ребёнка. Выглядит это так:

— ребёнок не берёт обе груди;
— одну грудь берёт хорошо, другую не берёт совсем;
— сосёт только во сне, а при бодрствовании отказывается;
— беспокойно ведёт себя у груди, немного пососёт, потом бросает, плачет, снова начинает сосать, опять бросает, отворачивается, выгибается.

Если это продолжается уже несколько дней, нужно срочно принимать меры.
В первую очередь необходимо найти причины отказа и помочь маме и малышу продолжить кормление грудью.

Причины отказа от груди

Причина № 1 Использование сосок и пустышек, бутылочных кормлений. Самая распространённая причина отказа от груди — в пользу другого способа сосания. Ни одна пустышка не похожа по форме на грудь, поэтому грудь и пустышку детки сосут по-разному. Возникшая у ребёнка «путаница сосков» приводит к тому, что малыш выбирает наиболее удобный для него способ сосания. Некоторые детки выбирают грудь (отказываются от соски), другие совмещают соску и грудь, но всё же большинство детей останавливают свой выбор на злополучной соске и пустышке. В любом случае, использование соски приводит к разобщению матери и ребёнка, когда мама для успокоения даёт ребёнку «искусственный успокоитель».

При таком отказе в первую очередь следует исключить использование сосок и пустышек. Они убираются «в дальний угол» и никогда не возвращаются (попросите мужа или бабушку, чтобы спрятали их от вас, чтобы «рука не тянулась»). Если малыш получает из бутылочки сцеженное молоко или смесь, то вместо бутылочки появляется ложечка, или пипетка, или шприц без иголки.

Каким именно способом вашему малышу будет удобнее получать докорм, вы узнаете на практике, попробовав все способы.

Одновременно нужно увеличить количество прикладываний к груди (или попыток прикладывания). Особенно удачными бывают попытки прикладывания к груди сонного ребёнка, когда он вот-вот заснёт (или вот-вот проснётся). Следите за тем, чтобы ребёнок брал грудь правильно. Днём много времени носите малыша на руках, вам будет необходима перевязь. Ночью укладывайте ребёнка спать в свою постель и кормите не менее трёх раз.

Заручитесь поддержкой родственников. Их помощь будет неоценима в виде организации вашего быта с ребёнком. В течение двух недель находитесь неотлучно с ребёнком, не привлекая никого для ухода за ним. Возможно, у малыша будут трудности с прикладыванием к груди вследствие сосания соски. Правильному прикладыванию и удобным позам для кормления следует обучиться специально.

Время, необходимое для переучивания ребёнка, знакомого с соской, различно для разновозрастных детей. Для ребёнка первых трёх месяцев жизни — от 7 дней до 2-3 недель. Для малыша постарше переучивание может затянуться на несколько недель. Но мама должно очень хорошо себе представлять, ради чего это делается. Если малыш плачет, отворачивается от груди и требует соску, нужно знать, что это всего лишь его набор привычек. И «ломать» вы будете не устоявшийся характер, а вами же неправильно сформированные привычки. Это не насилие, а самое обыкновенное переучивание. Ведь сейчас уже никого не смущает переучивание ребёнка от сосания груди на сосание пустышки.

Причина № 2 Ошибки в уходе за ребёнком, и, как следствие, разрушение у ребёнка веры в надежность матери. Встречается у детей-грудников, кормящихся по требованию, не сосущих соску, но когда ребёнок попадает в такие условия, на которые он не рассчитан природой, и у него пропадает желание сосать материнскую грудь. Если такому ребёнку не дают соску, то он переходит на активное сосание пальчиков и кулачков. Такой отказ мы называем «отказ от мамы», к счастью, он встречается относительно редко, но реабилитация после него может длиться очень долго. Чтобы лучше представить, как выглядит «отказ от мамы», приведу два примера из своей практики:

Лена обратилась за советом, когда малышу было 5 дней. Первые 3 дня он беспробудно спал, и, по словам мамы, «не требовал грудь». После начала сосания на сосках появились трещины и стала болеть грудь. В ходе разговора выяснилось, что роды происходили в домашних условиях и ребёнок был рождён в воду. После рождения с малышом провели серию «развивающе-закаливающих» процедур, вследствие чего он отказался от первого прикладывания к груди и глубоко заснул на 3 суток…  Сейчас мальчику 8 месяцев, он на грудном вскармливании, никогда не пробовал сосок, искусственных смесей, кормится по требованию, в 6 месяцев введён педагогический прикорм. Но реабилитация от полученной травмы при водных родах (мы, все же, сухопутные существа) и послеродовых процедур длится до сих пор. Несмотря на многократные обучения мамы и малыша правильному прикладыванию к груди, мама регулярно залечивает трещины на сосках (что тоже очень часто является результатом взаимоотношений), и не понимает поведения своего ребёнка, который не отпускает её ни на минуту от себя, даже во сне. Может быть, он ещё не уверен в том, что он в полной безопасности, а может быть, он боится повторения печального опыта. Об этом можно только догадываться.

Первый разговор с Наташей по поводу кормления и уходу за ребёнком состоялся, когда её дочке было 4 месяца. Причиной обращения было активное сосание своих кулачков и пальчиков. Оказалось, что малышка спит всю ночью отдельно от мамы и не просыпается на кормление, а днём прикладывается не достаточно часто (при этом много писает, а значит, молока получает достаточно). Соску не сосёт. После долгих бесед и раздумий девочку в 5 месяцев переложили в мамину постель, наладили кормление по требованию. Но мама стала жаловаться, что даже при совместном сне дочка по ночам активно сосёт кулачки, и не обращает внимание на материнскую грудь. К 6 месяцам ребёнку дали соску, т.к. пальцы из её рта вынуть было очень сложно. Недавно Наташа позвонила и рассказала, что после сна, когда девочка просыпается, она не зовёт маму. Она лежит и тихонько плачет. 10 минут, 20, 30… Пока мама случайно не заглянет в комнату.

 

Причина № 3 Большой объём введённого прикорма, и уменьшение у ребёнка потребности в сосании груди. Обычно это сопровождается привычкой ребёнка засыпать без груди или редкими ночными кормлениями из-за раздельного сна с матерью.

Поведение ребёнка при отказе от груди психологи-перинатологи называют психоэмоциональная депривация (т.е. разрушение взаимоотношений). Если мама не сможет наладить взаимоотношения в раннем возрасте, то последствия этого будут проявляться на протяжении дальнейшей жизни многократно.

Зачастую отказ от груди осложнен недостатком молока. В таком случае необходимы меры по увеличению лактации.

Несколько правил, если ребёнок отказывается от груди:

1. Отказ от груди не является поводом для прекращения грудного вскармливания;

2. Самая распространенная причина отказа от груди — использование сосок, пустышек и бутылочных кормлений;

3. Действия мамы при подлинном отказе от груди должны быть нацелены на то, чтобы убедить малыша, что мама — человек надежный и всегда готова прийти на помощь;

4. При переучивании ребёнка матери необходима компетентная помощь специалиста по грудному вскармливанию, а также поддержка со стороны родственников.

 

Галина Елтонская, научный руководитель Центра «Мамин Дом»

Подсказки для кормящих мам. Когда новорожденный не берет грудь. Джек Ньюмен


Как наладить грудное вскармливание: простые правила

Устраиваемся поудобнее

Подаем грудь

Как приложить ребенка к груди

Восстановление лактации

Приход молока — не проблема. Техника смягчения ареолы по Дж. Коттермен

Информация от одного из ведущих экспертов в области грудного вскармливания. Статьи Джека Ньюмена.

Как сцедить молоко руками

Физиология лактации

Список анимаций на этом сайте

Полезные ссылки

Обо мне

Если новорожденный не берет грудь.

Джек Ньюмен, MD, FRCPC

Перевод В. Нестеровой, с разрешения автора.

Почему ребенок может отказаться брать грудь?

Ребенок может не брать грудь по разным причинам. Часто это не одна причина, а комбинация нескольких. К примеру, малыш с короткой уздечкой языка мог бы нормально взять и сосать грудь, но если ему с самого начала стали давать не только грудь, но и бутылку, ситуация легко может измениться с «неплохо» на «совсем никак».

  1. Если соски у матери особенно большие, или плоские, или втянутые — ребенку, возможно, будет сложнее взять грудь, хотя обычно дети справляются с этой задачей.
  2. Некоторые новорожденные не берут грудь или же сосут вяло из-за полученных в родах лекарств. Часто это происходит из-за наркотиков, которыми обезболивали роды их матери. Особенно плох в этом смысле меперидин (Демерол) (у нас этот наркотик называется промедол — прим. пер.), потому что он длительное время не выводится из организма ребенка, и несколько дней влияет на то, как малыш сосет. Даже морфин, используемый для эпидуральной анестезии, может привести к тому, что ребенок не будет брать грудь или сосать, поскольку и при эпидуральной анестезии лекарства , попадают в кровоток матери, а следовательно, и к еще не родившемуся ребенку.
  3. Слишком активное отсасывание слизи из дыхательных путей после рождения тоже может привести к тому, что ребенок не будет нормально сосать или не захочет брать грудь. Нет необходимости отсасывать слизь после рождения у здорового, доношенного ребенка.
  4. Ребенок может не брать грудь из-за аномалий строения ротовой полости. Чрезвычайно затрудняет прикладывание расщепление неба (не губы). Бывает, что небо расщеплено не полностью, а только в глубине рта, что не заметно с первого взгляда.
  5. Ребенку может быть сложно брать грудь, если у него короткая уздечка языка (перепонка, которая крепит язык ко дну ротовой полости). Короткая уздечка, строго говоря, — не аномалия, и многие врачи не верят, что она может как-то мешать ребенку сосать грудь, но они ошибаются.
  6. Ребенок учится сосать грудь, когда он ее сосет. Резиновые соски влияют на то, как ребенок берет грудь. Младенцы — очень сообразительные существа. Если их ставят перед выбором: или медленный поток из груди (а в первые дни после родов он и должен быть медленным), или сильный — из бутылки, многие очень быстро сделают свой выбор.

Есть еще одна причина: мнение, что в первые несколько дней после рождения новорожденные должны есть раз в три часа или еще по какому-нибудь придуманному взрослыми расписанию. И именно из-за этого дети весьма часто отказываются брать грудь. Как это получается? Если после родов прошло три часа, а ребенок еще не сосал, персонал больницы начинает тревожиться, и частенько новорожденных пытаются заставить взять грудь, хотя они еще не готовы это делать. Неудивительно, что когда детей силой заставляют брать грудь и удерживают у нее, часть из них потом отказывается от груди. Этот ошибочный подход нередко приводит к панике: «ребенка надо накормить!», и вот уже ребенка пытаются накормить каким-нибудь альтернативным методом (худший из которых — бутылка), из-за чего ситуация еще больше усложняется — и получается замкнутый круг.

Нет научного подтверждения тому, что здоровый доношенный новорожденный должен есть каждые три часа в первые несколько дней. . Нет научного подтверждения, что у ребенка упадет сахар в крови, если он не будет сосать каждые три часа (низкий сахар в крови стал очередной истерией в отделениях для новорожденных; как и все истерии, эта возникла не на пустом месте, но на самом деле создала больше проблем, чем предотвратила. В числе этих проблем — ненужные докормы смесью, ненужное разделение матерей с их детьми и отказы детей от груди). Новорожденные должны быть со своими матерями, кожа к коже, 24 часа в сутки (см. статью Важность контакта кожа к коже). Когда они будут готовы, они начнут искать грудь. Если ребенок окажется кожа к коже со своей мамой сразу после рождения, если дать время матери и ребенку «найти» друг друга, это предотвратит большинство проблем с тем, что ребенок не берет грудь. Если ребенок будет кожа к коже со своей матерью, это согреет его так же, как специальная лампа. Но выложить ребенка на грудь матери минут на пять — этого мало. Мать и новорожденный должны быть вместе до тех пор, пока ребенок не возьмет грудь, без давления, без ограничений («мы должны его взвесить», «мы должны дать ему витамин К» и т.д. — эти процедуры можно отложить!). Это может занять 1-2 часа, а то и больше.

Но ребенок не берет грудь!

Хорошо, так сколько же мы можем ждать? Нет однозначного ответа на этот вопрос. Ясно, что если ребенок не собирается брать грудь и сосать, а уже прошло 12 или 24 часа с момента родов, стоит что-то предпринять, в основном из-за того, что больничные правила обычно предписывают выписывать мать с ребенком через 24-48 часов после родов. Что можно сделать? Мама должна начать сцеживать молоко, и этим молоком (молозивом), самим по себе или в смеси с раствором глюкозы, надо покормить ребенка, желательно, используя пальцевое кормление. Если не получается сцедить молозиво (кстати, часто ручное сцеживание в первые дни эффективнее, чем молокоотсос), в первые дни достаточно будет только воды с глюкозой. Большинство новорожденных начинает сосать, когда их кормят с пальцем, и многие просыпаются достаточно, чтобы их можно было попробовать приложить к груди. Как только ребенок начал хорошо сосать, следует прекратить пальцевое кормление и предложить ребенку грудь. Пальцевое кормление, в сущности, метод подготовки ребенка к прикладыванию к груди. Поэтому его проводят перед тем, как приложить ребенка к груди. Посмотрите статью Кормление с пальцем. Нужно найти для мамы и ребенка квалифицированную помощь пораньше, до того, как их выпишут — не позже 4-5 дня. Многие дети, которые не брали грудь в первые дни, начинают отлично сосать после того, как количество молока у мамы увеличивается (3-4 сутки). Если мама и ребенок получат помощь своевременно, это поможет избежать негативных ассоциаций с грудью, которые со временем могут возникать у младенцев (когда они не берут грудь — прим. пер.)

Когда накладку на грудь начинают использовать до того, как количество молока у матери возросло (4-5 сутки), — это плохая практика. Использование накладки до «прихода молока» не дает времени для самопроизвольного разрешения ситуации. Более того, если накладку применяют неправильно (как я часто наблюдаю), это может сильно снизить лактацию.

Я вернулась домой из роддома. Ребенок не берет грудь. Что мне делать?

Ведущий фактор, который определяет, возьмет ли ребенок грудь или нет — это хорошая лактация у матери. Если молока у мамы много, ребенок в любом случае возьмет грудь к 4-8 неделям. В нашей клинике мы пытаемся помочь ребенку взять грудь пораньше, чтобы вам не надо было ждать так долго. Поэтому важнее всего для вас — сохранить молоко, чтобы его было много, а не избежать использования бутылки. Бутылка мешает, конечно, и лучше, чтобы вы использовали другие методы докорма, например, чашку, но если вы чувствуете, что у вас нет выбора, делайте то, что вы должны сделать.

  • Научитесь у опытного консультанта, как наилучшим образом устроиться для кормления и приложить ребенка к груди (см. также статью Когда ребенок берет грудь и видеоролики на www.drjacknewman.com). Когда ребенок взял грудь, сожмите ее, чтобы малыш сразу почувствовал поток молока. Прикладывайте ребенка к груди, которую, как вам кажется, он предпочитает или к той, в которой больше молока, а не к той, где он больше сопротивляется.
  • Если ребенок взял грудь, он начнет сосать, а потом глотать молоко. (научитесь определять, когда ребенок глотает молоко — см. статью Как определить, что ребенок получает достаточно молока и видеоролики на www.drjacknewman.com).
  • Если ребенок не хочет брать грудь, не пытайтесь удержать его у груди силой — это не работает. Он или устроит истерику, или «обмякнет». Уберите его от груди и попробуйте еще раз, начав все сначала. Лучше несколько раз попробовать, убирая малыша и вновь прикладывая, чем прижимать ребенка к груди, когда он ее не взял.
  • Если ребенок у груди сделал одно-два сосательных движения, он не чуть-чуть взял грудь, он не прикладывался вообще.
  • Если ребенок не берет грудь, не стоит повторять попытки до тех пор, пока ребенок совсем рассердится. Попробуйте минуту-другую покормить ребенка с пальцем, и сделайте еще попытку приложить малыша, возможно, на другую грудь. Пальцевое кормление было придумано как метод подготовки ребенка к прикладыванию к груди, а не собственно для того, чтобы избежать использования бутылки.
  • Если ребенок все-таки не взял грудь, завершите кормление, используя тот метод, который для вас проще всего.
  • Давать докорм у груди может быть хорошей тактикой, но это часто требует дополнительной руки — чьей-то помощи.
  • Если вы меняете методы докорма, когда ребенку около двух недель, малыш часто реагирует на это как на сообщение: «молоко можно получать по-разному» (и начинает соглашаться брать грудь — прим. пер). Если вы кормили до этого только с пальцем, замена на кормление из чашки или бутылки иногда может сработать, часто помогает и использование накладки. Если вы до этого кормили только из бутылки, может сработать использование пальцевого кормления (если пальцевое кормление получается слишком медленным, может быть достаточно кормить с пальцем только перед попытками приложить ребенка к груди, и использовать чашку или бутылку, чтобы закончить кормление).
Как удержать и увеличить лактацию?
  • Сцеживайте молоко так часто, как получается, минимум — 8 раз в сутки при помощи надежного молокоотсоса, который сцеживает две груди одновременно. Сжатие груди во время сцеживания повышает эффективность сцеживания и увеличивает количество молока у матери (хорошо, если кто-то помогает в этом маме, но многие матери располагали молокоотсос так, чтобы им не надо было держать его в руках и справлялись со сжатием самостоятельно).
  • Если ребенок не взял грудь к 4-5 дню, начинайте принимать фенугрек и волчец кудрявый, чтобы увеличить поток молока. (см. статью Капустные листья, травы, лецитин). Может быть полезным и домперидон (см. статьи о домперидоне).
  • Если вам надо использовать накладку, подождите, пока лактация у вас хорошо наладится (как минимум 2 недели после рождения ребенка). Сначала получите хорошую практическую помощь.

Не опускайте руки. Даже если молока у мамы не хватает, чтобы полностью удовлетворить потребности ребенка, многие дети все-таки возьмут грудь. Найдите хорошую помощь. Не сражайтесь с проблемой сами, один на один.

  Вопросы? (416) 813-5757 (option 3) или [email protected], или моя книга Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (В США она называется The Ultimate Breastfeeding Book of Answers).

На копирование и распространение этой статьи не требуется разрешения, при условии, что она никоим образом не будет использована, если нарушается Кодекс маркетинга заменителей грудного молока

Обратно к списку статей Дж.Ньюмена

Оригинал статьи можно найти на www.breastfeedingonline.com или www.drjacknewman.com

Ребенок не берет грудь: что не так?

Одна из самых непростых ситуаций в грудном вскармливании – отказ ребенка от груди. Об этом пишут в журналах и говорят на форумах. И это воспринимается иногда как условно нормальная ситуация: не взял грудь, поэтому кормлю смесью.

Мы обсуждали в предыдущей статье, что естественный отбор – один из механизмов, контролирующих выработку молока. Для ребенка в природных условиях сосание груди – вопрос выживания. Поэтому для отказа от груди должна быть очень серьезная причина. Попробуем разобраться в вариантах.

  1. Отказ в родильном зале

Нередка ситуация, когда вывод о том, что ребенок не готов сосать материнскую грудь делается в первые полчаса после родов. После рождения ребенка обязательно прикладывают к маминой груди, чтобы его кишечник и легкие заселились правильными «мамиными» микроорганизмами, а не больничной флорой. Есть еще одна польза от раннего прикладывания: прикосновения ребенка к соску стимулируют  сокращение матки после родов. При этом новорожденный еще не успел испытать чувство голода, так как подача питательных веществ через пуповину прекратилась совсем недавно. Поэтому естественно, что он понюхает сосок, возможно, оближет или сделает несколько сосательных движений. А затем выпустит изо рта. Если нет понимания, что ребенок сыт, то возникает предположение: отказывается от груди. К сожалению, иногда это подкрепляют акушерки словами типа: «Ленивый у Вас малыш, не хочет сосать»; «У Вас неудобный сосок, без накладки ничего не получится»; «С такой грудью Вы не сможете кормить» и так далее. Поэтому запоминаем: если ребенок активно не сосет грудь в родильном зале, это может быть нормальной ситуацией. Мы ждем проявления через час, возможно, два или три, признаков голода и пробуем снова. Основной показатель, что ребенок голодный – поисковый рефлекс (при прикосновении к верхней губе новорожденного, он начинает широко открывать рот и «ловить» сосок).

  1. Отказ от груди при активном проявлении сосательного рефлекса.

Если ребенок явно голоден, то за поисковым рефлексом активно проявляется и сосательный. Для этого сосок матери должен упереться в верхнее небо ребенка. Если малыш не начинает сосать, находясь у груди, причин у этого три:

  • 1. У него ослаблен сосательный рефлекс. Это бывает при недоношенности или сильных родовых травмах.  Исправляет эту ситуацию остеопат. Временно может помочь силиконовая накладка, так как она сильнее стимулирует зону верхнего неба. Но использование накладки не устраняет необходимость решать основную проблему со здоровьем ребенка, симптомом которой в данном случае является отказ от груди.
  • 2. Ребенку неудобно.  При этом ребенок у груди будет выгибаться и отталкивать грудь руками. Или брать сосок в рот, но не начинать сосать, либо начинать, но выпускать сосок почти сразу. Это означает, что у малыша согнута голова или перекручено тело, его мышцы перенапряжены. Попробуйте сами подвигать челюстями, прижав подбородок к груди или проглотить жидкость из стакана, повернув голову под прямым углом влево или вправо. Про правильное расположение у груди мы поговорим отдельно в одной из следующих статей. Здесь отмечу важность расположения ребенка животом к матери, возможность разогнуть голову и расслабиться.
  • 3. Сосок матери втянутый или плоский. То есть выступает над поверхностью груди меньше, чем на 0,5 см. При этом он может недостаточно стимулировать зону верхнего неба, из-за чего ребенок не захватывает грудь.  Изменение формы соска специальными корректорами еще вовремя беременности, массаж соска и вытягивание его корректором или молокоотсосом непосредственно перед кормлением помогут решить этот вопрос. Временным помощником может быть силиконовая накладка.
  1. Отказ от груди после использования бутылочек или накладок.

Здесь вопрос в том, чтобы у малыша грудь вновь стала ассоциироваться с питанием, а не просто с контактом с матерью. Нередко в такой ситуации нужна помощь консультанта, чтобы отказаться от накладок или бутылки наиболее мягко для всех участников процесса. Прикладывание должно быть в данном случае с максимально разогнутой головой у младенца, с возможностью плотно прижать его к себе. Плюс полезно обеспечить сильный поток молока. Отказ от груди при смешанном вскармливании должен означать полное исключение бутылки в качестве источника пищи. Если молока при этом недостаточно, выходом являются альтернативные системы кормления (чашка, ложка, снс-система).

  1. Отказ от одной из грудей.

Если ребенок изначально берет спокойно одну грудь, это может быть связано с разной формой соска. Но нередко с тем, что мама у одной груди располагает его удобно, а к другой ей «несподручно». Подобрать удобную позу может помочь консультант.

Еще одной причиной может быть наличие в одной из молочных желез застоя молока (лактостаза). Поэтому если возник отказ от одной из молочных желез после периода, когда ребенок спокойно ел из обеих, необходимо внимательно прощупать ее на наличие уплотнений.

  1. Отказ время от времени. Ложный отказ от груди.

Иногда ребенок (обычно после месяца, чаще всего ближе к четырем) то берет грудь спокойно, то явно отталкивает ее и капризничает. Обычно совершенно спокойно ест ночью или в полусне). В этом случае причина в том, что он когда-то хочет есть или успокоиться, а в другие моменты его потребности (которые вызывают капризы и наше предположение, что он голоден) не связаны с сосанием груди: пообщаться, подвигаться, узнать что-то новое. Ребенок взрослеет, и мы взрослеем вместе с ним. Учимся распознавать его потребности и удовлетворять их иначе. В данном случае важно не настаивать на кормлении при отказе малыша. Отвлечь его и предложить грудь через какое-то время.

Итак, отказ ребенка от груди имеет много причин. А сам по себе не является причиной для завершения грудного вскармливания. Терпение и наша уверенность в том, что все получится, поможет преодолеть технические и эмоциональные трудности, связанные с этой ситуацией. Помните, что Вы можете всегда обратиться за помощью к специалистам!

Что делать, если ребенок отказывается от груди после бутылочки — МамЭксперт

Количество просмотров: 16 631

Сосательный навык заложен у малышей от природы. Новорожденный, которого приложили к груди, знает что делать, чтобы добыть молочко. Практически у всех деток этот механизм включается автоматически. В некоторых случаях, когда у мамы проблемы, малышу сначала дают бутылочку, после которой ребенок отказывается от груди категорически. Подобная проблема также может возникнуть, если кормящей маме нужно отлучиться и в ее отсутствие малыша будут кормить сцеженным молочком из бутылочки.

Почему ребенок не берет грудь после бутылочки

Бутылочка с соской является заменителем материнской груди. Но на деле процесс сосания маминой груди совсем не похож на питье из бутылочки. Малыш, которого кормят из обычной бутылочки, вынужден активировать совершенно другие механизмы и группы мышц, чем при грудном вскармливании.

Обычная соска является более жесткой или излишне мягкой, чем материнская грудь. Младенец, которого кормят из бутылочки, часто начинает зажимать соску деснами, а в случае с бутылочкой с узким горлышком младенец перестает делать широкий захват – проделать подобный маневр с маминым соском не получается.

Также при ГВ ребенок широко открывает ротик и ему приходится проделывать язычком специальные перистальтические движения, чтобы стимулировать лактацию. Когда же первое кормление производится при помощи бутылочки, ребенок воспринимает это как норму, а грудь ему кажется инородным объектом. Примерно та же проблема подстерегает семьи, где малыша временно кормят только из бутылочки. В результате у младенца происходит «путаница сосков».

Как можно решить проблему?

Использовать бутылочку для младенца приходится практически всем родителям. Сегодня на рынке представлены бутылочки, которые разработаны специально для деток на грудном вскармливании. Физиологические соски специальной конструкции делают минимальной вероятность того, что малыш откажется от груди. Примером такой продукции могут служить бутылочки для кормления японского бренда Pigeon с инновационной физиологической соской, которая позволяет малышу воспроизводить естественные сосательные движения. Они отличаются от обычных бутылочек такими качествами как:

  • Соска с широким основанием – малышу приходится также широко открывать ротик, как и при ГВ
  • Текстурированная поверхность основания соски – позволяет губам и языку легко скользить по поверхности как по коже груди (обычный гладкий силикон имеет свойство прилипания).
  • Диаметр соски соответствует сосательной ямке – у бренда Pigeon есть четыре размера соски для деток разного возраста
  • Отверстие нужного диаметра – сосать приходится так же усердно, как и мамину грудь
  • Специальный вентиляционный клапан не дает возможности воздуху попадать в соску, тем самым сводит к минимуму возникновение колик у ребенка от заглатывания воздуха
  • При сосании работают те же мышцы, что и при ГВ.

Такая бутылочка не создаст проблему с отказом от груди и мама сможет заниматься своими делами, при этом не отлучая своего малыша от грудного вскармливания, но при этом она должна следить за постоянной поддержкой лактации(!).

Бутылочки и соски Pigeon прошли клинические испытания на предмет поддержки грудного вскармливания в Научном Центре здоровья детей РАМН (2013 г.).

Грудное молоко – это для малыша не только питание, но и способ успокоиться, почувствовать тесный контакт с мамой. После восстановления кормления грудью также можно при необходимости докармливания начать пользоваться бутылочками Рigeon с инновационной соской.

Сталкивались ли вы с подобными проблемами? Поделитесь, пожалуйста, своим мнением и опытом в комментариях!
comments powered by HyperComments

Риски отказа от грудного вскармливания для матерей и младенцев

Rev Obstet Gynecol. 2009 Осень; 2(4): 222–231.

Отделение медицины матери и плода, отделение акушерства и гинекологии, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Показатели здоровья в развитых странах существенно различаются у матерей и младенцев, получающих искусственное вскармливание, по сравнению с теми, кто находится на грудном вскармливании. Для детей грудного возраста отказ от грудного вскармливания связан с повышенной заболеваемостью инфекционными заболеваниями, а также с повышенным риском детского ожирения, сахарного диабета 1 и 2 типа, лейкемии и синдрома внезапной детской смерти.Для матерей отказ от грудного вскармливания связан с повышенной частотой пременопаузального рака молочной железы, рака яичников, задержки прибавки веса во время беременности, диабета 2 типа, инфаркта миокарда и метаболического синдрома. Акушеры имеют уникальную возможность консультировать матерей о влиянии грудного вскармливания на здоровье и обеспечивать получение матерями и младенцами надлежащей, основанной на фактических данных помощи, начиная с рождения.

Ключевые слова: Грудное вскармливание, дородовой уход, последствия для здоровья младенцев, лактация

Показатели здоровья матерей и младенцев, получающих искусственное вскармливание, существенно различаются по сравнению с теми, кто находится на грудном вскармливании, даже в развитых странах, таких как США.В недавнем мета-анализе, проведенном Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения, эти доказательства были подробно рассмотрены. , а также повышенный риск детского ожирения, диабета 1 и 2 типа, лейкемии и синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

  • Среди недоношенных детей отказ от грудного молока связан с повышенным риском развития некротизирующего энтероколита (НЭК).

  • У матерей отказ от грудного вскармливания связан с повышенной заболеваемостью пременопаузальным раком молочной железы, раком яичников, задержкой гестационного набора веса, диабетом 2 типа и метаболическим синдромом.

  • Эти данные свидетельствуют о том, что вскармливание младенцев является важным поддающимся изменению фактором риска заболеваний как матерей, так и младенцев. Поэтому Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует 6 месяцев исключительно грудного вскармливания для всех младенцев. 2 Американская академия педиатрии (AAP) 3 и Американская академия семейных врачей (AAFP) 4 аналогичным образом рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни, продолжающееся, по крайней мере, до первого дня рождения ребенка, а также долго после того, как взаимно желательно. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует грудное вскармливание для всех младенцев не менее 2 лет.

    В Соединенных Штатах продолжительность грудного вскармливания далеко не соответствует этим рекомендациям. 5 В 2005 г. 74,2% младенцев в США находились на грудном вскармливании хотя бы один раз после родов, но только 31,5% находились на исключительно грудном вскармливании в возрасте 3 месяцев и только 11,9% находились на исключительно грудном вскармливании в возрасте 6 месяцев. Эти показатели показывают значительные региональные различия, с самыми высокими показателями на северо-западе Тихого океана и самыми низкими показателями на юго-востоке. Хотя некоторые из этих различий отражают культурные различия, последние данные свидетельствуют о том, что различия в практике больниц объясняют значительную часть различий в продолжительности грудного вскармливания. 6 Это говорит о том, что улучшение качества антенатальной и перинатальной поддержки грудного вскармливания может оказать существенное влияние на здоровье матерей и младенцев.

    В этой статье рассматриваются риски для здоровья, связанные с отказом от грудного вскармливания, для младенцев и матерей, а также роль акушера в консультировании женщин по вопросам грудного вскармливания и обеспечения оптимального начала грудного вскармливания при рождении.

    Риски искусственного вскармливания по сравнению с преимуществами грудного вскармливания

    Кампании общественного здравоохранения и медицинская литература традиционно описывают «преимущества грудного вскармливания», сравнивая результаты для здоровья детей, находящихся на грудном вскармливании, с контрольной группой детей, находящихся на искусственном вскармливании.Хотя с математической точки зрения это синоним сообщения о «риске отказа от грудного вскармливания», этот подход имплицитно определяет кормление смесью как норму. Как отмечают некоторые авторы, 7 9 это тонкое различие влияет на общественное восприятие вскармливания младенцев. Если «грудь лучше», то смесь имплицитно «хорошая» или «нормальная». Это различие было подчеркнуто данными национального опроса, показывающими, что в 2003 году 74,3% жителей США не соглашались с утверждением: «Детская смесь так же хороша, как грудное молоко», а всего 24.4% согласились с утверждением: «Кормление детской смесью вместо грудного молока увеличивает вероятность того, что ребенок заболеет». 10

    Эти различия влияют на решения родителей о кормлении. В 2002 году Совет по рекламе провел фокус-группы для разработки Национальной кампании по повышению осведомленности о грудном вскармливании, ориентированной на женщин репродуктивного возраста, которые обычно не кормят грудью. Они обнаружили, что женщины, которым рассказали о «пользе грудного вскармливания», рассматривали лактацию как «бонус», как поливитамины, полезные, но не необходимые для здоровья младенцев.Женщины реагировали по-разному, когда те же данные были представлены как «риск отказа от грудного вскармливания», и они гораздо чаще говорили, что будут кормить своих детей грудью. Учитывая эти данные, в этом обзоре будут представлены различия в результатах для здоровья как риски искусственного вскармливания с использованием пар кормящих матерей и младенцев в качестве референтной группы.

    Вскармливание младенцев и последствия для здоровья детей

    Инфекционная заболеваемость

    По сравнению с младенцами, находящимися на грудном вскармливании, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, подвергаются более высокому риску инфекционной заболеваемости в первый год жизни.Эти различия в показателях здоровья можно частично объяснить специфическими и врожденными иммунными факторами, присутствующими в грудном молоке. 11 Плазматические клетки бронхиального дерева и кишечника матери мигрируют в эпителий молочной железы и продуцируют IgA-антитела, специфичные к антигенам в ближайшем окружении пары мать-младенец, обеспечивая специфическую защиту от патогенов в окружении матери. 12 Кроме того, врожденные иммунные факторы в молоке обеспечивают защиту от инфекции.Олигосахариды предотвращают прикрепление распространенных респираторных патогенов, таких как Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae , к респираторному эпителию, а гликопротеины предотвращают связывание кишечных патогенов, таких как Vibrio cholerae, Escherichia coli и ротавирус. 13

    Гликозаминогликаны в молоке предотвращают связывание gp120 ВИЧ с рецептором CD4, снижая риск передачи, а липиды грудного молока способствуют врожденному иммунитету, обладая активностью против Giardia lamblia, H influenzae , стрептококков группы B, S epidermidis , респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1). 14

    Средний отит

    Приблизительно у 44% младенцев будет по крайней мере 1 эпизод среднего отита на первом году жизни, а среди детей, находящихся на искусственном вскармливании, риск удвоится (95% доверительный интервал [ДИ], 1,4). –2,8) по сравнению с детьми, находящимися на исключительно грудном вскармливании более 3 месяцев. 1 Считается, что олигосахариды грудного молока и антитела к распространенным респираторным патогенам в среде младенца обеспечивают защиту от инфекции.

    Инфекция нижних дыхательных путей

    В метаанализе 7 когортных исследований здоровых доношенных детей в богатых регионах Bachrach и коллеги 15 обнаружили, что дети, которых не кормили грудью, сталкивались с 3.6-кратный повышенный риск (95% ДИ, 1,9–7,1) госпитализации по поводу инфекции нижних дыхательных путей на первом году жизни по сравнению с младенцами, находившимися на исключительно грудном вскармливании более 4 мес. Эти исследования включали поправку на курение родителей и социально-экономический статус. Большинство респираторных госпитализаций младенцев связано с инфекцией РСВ. Липиды в грудном молоке, по-видимому, обладают противовирусной активностью в отношении РСВ.

    Желудочно-кишечные инфекции

    Многочисленные исследования показывают, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, сталкиваются с повышенным риском гастроэнтерита и диареи.В метаанализе 14 когортных исследований Chien and Howie 16 обнаружили, что дети, которых кормили смесью или смесью смеси и грудного молока, в 2,8 раза (95% ДИ, 2,4–3,1) более склонны к развитию желудочно-кишечного тракта. GI) инфекции, чем у тех, кто находился на исключительно грудном вскармливании. Данные исследования «Продвижение грудного вскармливания» (PROBIT) показали, что у младенцев в контрольной группе вероятность развития желудочно-кишечных заболеваний была в 1,7 раза (95% ДИ, 1,1–2,5) выше, чем у младенцев в группе вмешательства.В этом исследовании Крамер и его коллеги 17 рандомизировали 31 родильный дом для участия в Инициативе больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), наборе основанных на фактических данных методов поддержки грудного вскармливания по сравнению с обычным уходом. Все 17 046 младенцев в исследовании PROBIT находились на грудном вскармливании, но в возрасте 3 месяцев только 6,4 % младенцев из контрольной группы находились на исключительно грудном вскармливании по сравнению с 43,3 % младенцев в группе вмешательства.

    Некротизирующий энтероколит

    Среди недоношенных детей отсутствие грудного вскармливания связано с 2.4-кратный риск (95% ДИ, 1,04–5,6) НЭК с разницей абсолютного риска 5%. 1 Поскольку показатель летальности для НЭК составляет 15%, 18 эта разница в абсолютном риске является клинически значимой.

    Ожирение и метаболические заболевания

    Эпидемиологические исследования показывают, что дети, которые в младенчестве находятся на искусственном вскармливании, чаще страдают ожирением или диабетом 2 типа. 1 , 19 , 20 В мета-анализах дети, которых кормили смесями в младенчестве, были 1.1 (95% ДИ, 1,0–1,1) 21 до 1,3 (95% ДИ, 1,2–1,5) 22 в разы выше вероятность ожирения, чем у детей, когда-либо находившихся на грудном вскармливании. Кормление смесью в младенчестве также связано с 1,6-кратным риском (95% ДИ, 1,2–2,3) диабета 2 типа по сравнению с грудным вскармливанием. 1 , 19 , , 23 , 23 Некоторые исследования также предложили увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая более высокое кровяное давление 19 , 24 , 25 и менее выгодно липидные профили, 26 , но литература неоднозначна.Исследователи предложили несколько механизмов для объяснения этих взаимосвязей, включая различия в составе грудного молока по сравнению со смесью, методы кормления, связанные с этим факторы образа жизни и саморегуляцию потребления младенцем. 27 Кроме того, грудное молоко содержит адипокины, которые могут играть роль в регулировании потребления энергии и долгосрочного риска ожирения. 28 Несколько авторов предположили, что длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты в грудном молоке могут влиять на артериальное давление и резистентность к инсулину в более позднем возрасте. 19 Тем не менее, данные наблюдений следует интерпретировать с осторожностью из-за потенциальной путаницы из-за другого образа жизни в семьях с длительным периодом грудного вскармливания по сравнению с кормлением смесями.

    Нейроразвитие

    Несколько авторов изучали связь между кормлением младенцев и когнитивным развитием, но результаты были неоднозначными. 29 31 В нескольких исследованиях сообщалось о несколько более низких показателях IQ у детей, находящихся на искусственном вскармливании, по сравнению с детьми, находящимися на грудном вскармливании, в то время как в других исследованиях не сообщалось об отсутствии связи между кормлением младенцев и интеллектом.Данные наблюдений следует интерпретировать с осторожностью из-за смешения социально-экономического статуса и материнского интеллекта. Тем не менее, данные двух рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют о различиях в развитии при более короткой продолжительности грудного вскармливания. Dewey и соавторы 32 рандомизировали матерей в Гондурасе для введения прикорма в 4 месяца по сравнению с продолжением исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев после родов. Дети в группе прикорма поползли позже, чем те, которые находились на исключительно грудном вскармливании, с 4 до 6 месяцев ( P = .007). Среди детей с нормальной массой тела при рождении те, кто был рандомизирован в группу прикорма в возрасте до 6 месяцев, реже ходили в возрасте 12 месяцев (39% против 60%; P = 0,02). Крамер и его коллеги 33 аналогичным образом обнаружили различия в развитии нервной системы при более коротком периоде грудного вскармливания в исследовании PROBIT. В возрасте 6,5 лет показатели вербального IQ были на 7,5 балла ниже (95% ДИ, от -0,8 до -14,3) среди детей из группы обычного ухода, чем среди детей из группы поддержки грудного вскармливания. Результаты Крамера показывают, что политика больниц, поддерживающая грудное вскармливание, может влиять на развитие нервной системы в школьном возрасте.

    Эти исследования проводились до использования смеси, обогащенной длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами (ДЦПНЖК), которые добавлялись в детскую смесь с целью улучшения нейрокогнитивных показателей. Тем не менее, недавний мета-анализ Кокрейна пришел к выводу, что большинство хорошо проведенных рандомизированных исследований не показали преимуществ ДЦПНЖК по сравнению с контрольной смесью в отношении остроты зрения или развития нервной системы у доношенных новорожденных. 34 Эти результаты делают маловероятным то, что смесь с добавлением ДЦПНЖК уменьшит различия в исходах между детьми в экспериментальной и контрольной группах в этих исследованиях.

    СВДС

    Исследования методом «случай-контроль» показывают, что кормление смесями связано с 1,6-(95% ДИ, 1,2–2,3) 1 до 2,1-кратного (95% ДИ, 1,7–2,7) 35 повышенными шансами СВДС по сравнению с грудным вскармливанием. Эти ассоциации сохранялись после поправки на положение во сне, курение матери и социально-экономический статус. При рассмотрении доказательств Целевая группа Американской академии педиатрии по синдрому внезапной детской смерти пришла к выводу, что факторы, связанные с грудным вскармливанием, но не с грудным вскармливанием как таковым, были связаны с более низкой частотой СВДС. 36

    Младенческая смертность

    После поправки на материнский возраст, образование, статус курения, младенческую расу, пол, вес при рождении, врожденный порок развития, порядок рождения, множественность и статус Программы питания женщин, младенцев и детей, кормление смесью связано с 1,3-кратным (95% ДИ, 1,1–1,5) более высоким риском младенческой смертности в Соединенных Штатах по сравнению с когда-либо кормившими грудью. 37 При анализе подгрупп связь была ограничена СВДС и смертью, связанной с травмами.

    Роль исключительно грудного вскармливания в показателях здоровья младенцев

    Раннее кормление играет центральную роль в развитии и созревании иммунной системы младенцев. По сравнению с младенцами, вскармливаемыми грудным молоком, младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, имеют более высокий рН стула и большую колонизацию патогенными бактериями, включая E coli, Clostridium difficile и Bacteroides fragilis . 38 Биоактивные факторы грудного молока способствуют более благоприятной колонизации кишечника у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Эти олигосахариды, цитокины и иммуноглобулины регулируют колонизацию кишечника и развитие связанной с кишечником лимфоидной ткани, а также регулируют дифференцировку Т-клеток, которые играют роль в защите и толерантности хозяина. 39 Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, также имеют меньший размер вилочковой железы, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании. 40 Эти различия в дифференцировке иммунной системы могут лежать в основе более высокой частоты аллергических заболеваний, наблюдаемых у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Отсутствие грудного вскармливания также может повлиять на риск заболевания из-за воздействия чужеродных антигенов в смеси.

    Астма

    Многочисленные исследования изучали связь между кормлением младенцев и развитием астмы со смешанными результатами. В метаанализе Ip и коллеги 1 обнаружили 1,7-кратный риск (95% ДИ, 1,2–2,3) развития астмы среди детей, находящихся на искусственном вскармливании, с положительным семейным анамнезом астмы или атопии и 1,4-кратный риск (95% ДИ, 1,1–1,7) среди лиц без семейного анамнеза по сравнению с теми, кто находился на грудном вскармливании в течение 3 месяцев и более. Gdalevich и соавт. 41 сравнили менее 3 месяцев исключительно грудного вскармливания с более или равным 3 месяцам исключительно грудного вскармливания и нашли 1.9-кратный риск (95% ДИ, 1,3–2,9) среди лиц с семейным анамнезом астмы или атопии.

    Атопический дерматит

    Младенцы с семейным анамнезом атопии, находящиеся на исключительно грудном вскармливании менее 3 месяцев, имеют 1,7-кратный риск развития атопического дерматита (95% ДИ, 1,1–2,4) по сравнению с младенцами, находящимися на исключительно грудном вскармливании. 42 Аналогичные результаты были получены в ходе рандомизированного исследования поддержки грудного вскармливания PROBIT, 17 , где младенцев, родившихся в контрольных больницах, было 1.Вероятность развития атопического дерматита в 9 раз выше (95% ДИ, 1,1–3,2) по сравнению с теми, кто рожал в больницах, поддерживающих грудное вскармливание.

    Диабет 1 типа

    Эпидемиологические исследования выявили связь между воздействием антигена коровьего молока и развитием диабета 1 типа, хотя результаты неоднозначны. 43 Грудное вскармливание менее 3 месяцев связано с 1,2- (95% ДИ, 1,1–1,4) 44 до 1,4-кратного (95% ДИ, 1,2–1,5) 45 повышенным риском развития 1 типа сахарного диабета по сравнению с более чем 3-месячным грудным вскармливанием.Есть некоторые свидетельства того, что дифференциальное воспоминание между случаями и контролем может иметь предвзятые результаты. 44 В настоящее время проводится рандомизированное контролируемое исследование, чтобы проверить, увеличивает ли смесь коровьего молока выработку антител к островковым клеткам. Младенцы с высоким риском развития сахарного диабета 1 типа были рандомизированы для получения добавок гидролизованной смесью по сравнению со смесью из коровьего молока. В пилотном исследовании 46 воздействие смеси на основе коровьего молока было связано с более высокой распространенностью аутоантител к островковым клеткам, что предоставило предварительные доказательства причинно-следственной связи между воздействием коровьего молока и диабетом 1 типа.

    Детский рак

    В нескольких исследованиях изучалась взаимосвязь между вскармливанием смесями и детской лейкемией на основе гипотезы о том, что иммунореактивные факторы в грудном молоке могут предотвращать вирусные инфекции, участвующие в патогенезе лейкемии. 47 Два метаанализа 1 , 48 выявили в 1,3 раза более высокий риск острого лимфобластного лейкоза (95% ДИ, 1,1–1,4) среди детей, находящихся на искусственном вскармливании, по сравнению с детьми, находившимися на грудном вскармливании менее 6 лет. месяцы.Kwan и коллеги 48 также обнаружили в 1,2 раза более высокий риск острого миелоидного лейкоза (95% ДИ, 1,0–1,4) среди детей, находящихся на искусственном вскармливании, по сравнению с детьми, находившимися на грудном вскармливании более 6 месяцев.

    Кормление младенцев и последствия для здоровья матери

    Преждевременное отказ от грудного вскармливания или отлучение от груди связано с риском для здоровья матерей и младенцев. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что женщины, которые не кормят грудью, сталкиваются с более высоким риском развития рака молочной железы и рака яичников, а также ожирения, диабета 2 типа, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний.Как и в педиатрической литературе, большинство данных основано на обсервационных исследованиях, которые могут быть смешаны с другими формами поведения в отношении здоровья. Что касается последствий для здоровья матерей, ассоциации, как правило, указываются в зависимости от продолжительности жизни для всех беременностей, а не от продолжительности кормления для каждой беременности.

    Лактация и злокачественные новообразования

    Лактация подавляет овуляцию, что приводит к лактационной аменорее. Кроме того, лактогенез приводит к терминальной дифференциации ткани молочной железы с потенциальными долгосрочными последствиями злокачественной трансформации.Эти эффекты могут опосредовать связь между грудным вскармливанием и раком молочной железы и яичников.

    Рак молочной железы

    Некоторые исследования показали, что грудное вскармливание снижает риск рака молочной железы, но данные неоднозначны. Обсервационные исследования, касающиеся лактации и рака молочной железы среди женщин в постменопаузе, в значительной степени не смогли выявить связь. 49 , 50 Отчеты об исследованиях методом случай-контроль указывают на скромную обратную связь между грудным вскармливанием и риском рака молочной железы в пременопаузе, но результаты были непоследовательными и ограничены потенциальной систематической ошибкой припоминания. 51 , 52 Продольные исследования также дали противоречивые результаты. 49 , 53 55 Метаанализ 47 исследований показал, что каждый год грудного вскармливания был связан со снижением риска инвазивного рака молочной железы на 4,3% (95% ДИ, 2,9–5,8). . 56 В Исследовании здоровья медсестер II связь была сильнее среди женщин с родственниками первой степени родства, больными раком молочной железы. 57 В этой группе отсутствие грудного вскармливания ассоциировалось с 2.4-кратное увеличение (95% ДИ, 1,3–4,5) заболеваемости раком молочной железы в пременопаузе по сравнению с теми, кто когда-либо находился на грудном вскармливании.

    Рак яичников

    В исследованиях случай-контроль 1 отсутствие грудного вскармливания связано с 1,3-кратным повышением (95% ДИ, 1,1–1,5) риска рака яичников по сравнению с теми, кто когда-либо кормил грудью. Danforth и коллеги 58 проспективно изучили риск развития рака яичников в исследованиях здоровья медсестер и обнаружили, что женщины, которые никогда не кормили грудью, столкнулись с 1.5-кратный риск (95% ДИ, 1,0–2,2) рака яичников по сравнению с женщинами, которые кормили грудью более 18 месяцев. Эти ассоциации могут быть опосредованы антителами к антигену MUC-1, которые, как считается, развиваются во время мастита. 59

    Лактация и материнский метаболизм

    Грудное вскармливание представляет собой значительную метаболическую нагрузку на матерей, требуя 500 ккал в день для снабжения молоком ребенка, находящегося на исключительно грудном вскармливании. Эта метаболическая нагрузка может помочь мобилизовать вес, набранный во время беременности.Кроме того, грудное вскармливание связано с более благоприятными уровнями глюкозы, липидного обмена и артериального давления. Эпидемиологические исследования показывают, что эти различия могут сохраняться после отлучения от груди со значительными долгосрочными преимуществами для матерей. 60

    Dewey and Associates 61 сравнили потерю веса в течение первого года после родов между двумя группами женщин: женщин, кормящих грудью менее 3 месяцев, и женщин, продолжающих грудное вскармливание более 1 года. Женщины, которые намеренно сидели на диете, чтобы похудеть, были исключены из исследования.Женщины в группе длительного грудного вскармливания потеряли на 4,4 фунта больше, чем женщины, которых отняли от груди в 3 месяца, и эта разница в весе сохранялась через 2 года после родов ( P < 0,05). Другие исследования дали неоднозначные результаты, 1 предполагая, что различия в потреблении калорий и физической активности могут играть большую роль в послеродовом изменении веса, чем грудное вскармливание.

    Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Гондурасе, свидетельствует о том, что грудное вскармливание может мобилизовать калории для снижения веса. 32 Женщины, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, были рандомизированы через 4 месяца после родов для введения прикорма для своих детей или продолжения исключительно грудного вскармливания. Через 6 месяцев матери, кормящие исключительно грудью, потеряли на 600 г больше, чем те, кто получал прикорм ( P < 0,05), что свидетельствует о том, что более интенсивная лактация мобилизует дополнительные жировые запасы.

    Различия в обмене веществ между кормящими грудью и кормящими смесью женщинами, по-видимому, сохраняются в более позднем возрасте.Несколько авторов обнаружили более высокий риск диабета и метаболического синдрома среди женщин, которые никогда не кормили грудью, по сравнению с теми, кто кормил грудью в течение длительного периода времени. В исследованиях здоровья медсестер риск развития диабета 2 типа в течение 15 лет с момента их последнего рождения был в 1,7 раза выше (95% ДИ, 1,3–2,3) среди рожавших женщин, которые никогда не кормили грудью, по сравнению с теми, кто кормил грудью всю жизнь. от 2 лет и более. 62 Отсутствие грудного вскармливания также было связано с 1,3-кратным (95% ДИ, 1.1–1.6) риск инфаркта миокарда по сравнению с пожизненным грудным вскармливанием в течение 2 лет и более в исследовании Nurses’ Health Study. 63 Ram и коллеги 64 оценили распространенность метаболического синдрома в когорте женщин среднего возраста и обнаружили в 1,3 раза более высокий риск (95% ДИ, 1,0–1,6) среди рожавших женщин, которые никогда не кормили грудью, по сравнению с тех, кто когда-либо кормил грудью. Аналогичным образом, в рамках инициативы Women’s Health Initiative Schwarz и коллеги 65 обнаружили, что риск развития диабета, гиперлипидемии и сердечно-сосудистых заболеваний у рожавших женщин, которые никогда не кормили грудью, на 10–20 % выше, чем у тех, кто кормил грудью от 13 до 23 месяцев (). P для тренда < .001 для всех результатов).

    Роль акушера в пропаганде и поддержке грудного вскармливания

    Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что искусственное вскармливание связано с повышенным риском для младенцев и матерей по сравнению с грудным вскармливанием. Поддерживая грудное вскармливание как нормативный способ кормления младенца, акушер-гинеколог может сыграть важную роль в улучшении состояния здоровья двух поколений.

    Консультации во время дородового наблюдения

    Большинство матерей принимают решения о кормлении ребенка на ранних сроках беременности.На раннем этапе дородового ухода акушер может информировать матерей о влиянии грудного вскармливания на здоровье и устранять потенциальные препятствия для грудного вскармливания. Однако многие акушеры недооценивают важность своих советов. В исследовании акушеров и пациентов многопрофильной групповой практики в Массачусетсе, 66 , только 8% врачей считали, что их советы относительно того, важно ли и как долго кормить грудью, но более трети матерей сообщили, что рекомендации их медработников относительно эти темы были очень важны.Восприятие пациенткой мнений клиницистов напрямую коррелирует с продолжительностью грудного вскармливания. В исследовании распространенности грудного вскармливания через 6 недель после родов DiGirolamo и коллеги 67 обнаружили, что 70% женщин, которые считали, что их врач одобряет грудное вскармливание, все еще кормили грудью, по сравнению с 54% тех, кто думал, что их врач не отдавал предпочтения.

    При консультировании пациентов по вопросам грудного вскармливания исследования предлагают задавать открытые вопросы, такие как: «Что вы слышали о грудном вскармливании?» с последующим признанием беспокойства матери и ориентацией обучения на ее конкретные потребности.Для матери, решившей кормить из бутылочки, такой подход позволяет открыто обсудить риски и преимущества и обеспечивает информированное согласие на решение о кормлении. Такой подход более эффективен, чем закрытый вопрос, например: «Вы собираетесь кормить грудью или из бутылочки?» 68

    Участие врача в программах маркетинга детских смесей также является важным предиктором результатов грудного вскармливания. Howard и коллеги 69 провели рандомизированное контролируемое исследование рекламных материалов во время первого пренатального визита.Матери получали либо спонсируемый компанией-производителем набор информационных материалов о вскармливании младенцев, либо некоммерческий пакет равноценной ценности. Среди матерей, которые не были уверены в своих планах кормить грудью, те, кто получил маркетинговый пакет смеси, имели в 1,7 (95% ДИ, 1,2–2,6) раза больше шансов на отлучение от груди, чем те, кто получил некоммерческую информацию. Это рандомизированное исследование предоставляет убедительные доказательства того, что поставщики акушерских услуг не должны участвовать в программах маркетинга смесей.

    Физиология грудного вскармливания

    Лактация начинается с секреторной дифференцировки ткани молочной железы во время беременности. 70 Гормональные изменения эстрогена, пролактина, прогестерона и ИФР-1 вызывают дифференцировку эпителия молочных желез при подготовке к выработке молока. Альвеолы ​​формируются к концу первого триместра беременности. Плацентарный пролактин, плацентарный гормон роста и плацентарный лактоген человека поддерживают дифференцировку молочных желез и образование молока. Прогестерон, вырабатываемый плацентой, препятствует синтезу зрелого молока до рождения. Активация секреторной функции происходит по мере снижения уровня прогестерона и увеличения выработки молока с 50 мл/сутки при рождении до примерно 500 мл/сутки в первые 2–3 дня после родов.По мере увеличения выработки молозиво, прозрачная жидкость, богатая секреторным IgA и лактоферрином, превращается в зрелое молоко, содержащее лактозу, липиды и белки.

    Синтез молока происходит непрерывно, так как лактоциты производят липиды, лактозу, белки и иммуноглобулины, входящие в состав грудного молока. Секреция молока происходит периодически, когда окситоцин стимулирует рефлекс выброса молока, вызывая сокращение миоэпителиальных клеток и секрецию молока. Выделение молока тормозится стрессовыми раздражителями. 71 Чтобы младенец мог передать молоко, он или она должны успешно взять грудь. Сосание грудного ребенка стимулирует высвобождение окситоцина и выработку пролактина, а также облегчает перенос молока из ареолы в рот ребенка. Если грудь не опорожняется регулярно, возникает нагрубание. Это накопление молока в альвеолах, по-видимому, подавляет рецепторы пролактина в эпителии молочной железы, что приводит к снижению выработки молока. 72

    Успешное установление лактации требует удаления прогестерона и эстрогена с выходом плаценты, за которым следует цикл притока молока, успешного захвата и удаления молока.Акушеры могут облегчить этот процесс «спускания, захвата и движения молока», поощряя немедленный контакт кожа к коже после рождения с последующим кормлением по требованию и «совместным проживанием», удерживая мать и ребенка вместе в послеродовом периоде. Следует отметить, что в небольшом обсервационном исследовании Keefe 73 было обнаружено, что матери, которые оставляли младенцев в своих комнатах на ночь, спали столько же, сколько и те, кто отправлял своих младенцев в ясли.

    Больничная практика и успех грудного вскармливания

    Данные рандомизированных исследований показывают, что практика ухода за беременными оказывает существенное влияние на успех грудного вскармливания и здоровье младенцев.В исследовании PROBIT 17 интервенционных больниц внедрили BFHI. Этот набор рекомендаций, основанных на фактических данных, был разработан ВОЗ для повышения частоты начала и продолжительности грудного вскармливания. 74 Kramer и коллеги 33 обнаружили, что вмешательство увеличило продолжительность исключительного и полного грудного вскармливания в течение первого года жизни и привело к улучшению показателей здоровья, начиная от гастроэнтерита и заканчивая вербальным IQ школьного возраста.

    BFHI широко внедряется по всему миру, охватив более 15 000 родильных домов в 134 странах.Однако в Соединенных Штатах менее 100 больниц сертифицированы как дружественные к ребенку. В ходе недавнего исследования, проведенного Центрами по контролю и профилактике заболеваний 6 , было опрошено 2687 родильных домов с целью оценки выполнения рекомендаций BFHI. Средний балл составил 63 балла из 100 возможных. Авторы обнаружили, что рутинная практика во многих родильных домах не поддерживает грудное вскармливание. Например, 65 % больниц сообщили, что персонал советует матерям ограничивать продолжительность сосания груди при каждом кормлении, а 70 % распространяют среди кормящих матерей маркетинговые упаковки производителей смесей, несмотря на доказательства того, что обе практики снижают успешность грудного вскармливания.

    Акушеры могут помочь закрыть этот пробел в качестве, поддерживая усилия по устранению устаревших методов и предоставляя научно обоснованную поддержку грудного вскармливания. Например, Кокрановский обзор рандомизированных исследований показал, что младенцы, помещенные в положение «кожа к коже» при родах, кормятся грудью на 42 дня дольше, чем младенцы, которых пеленают в первый час жизни. 75 Акушер может напрямую повлиять на эту практику, положив здорового младенца на грудь матери во время родов и попросив персонал больницы провести первоначальную оценку, пока младенец находится с матерью, как это рекомендовано AAP ().

    Таблица 1

    Роль акушера в поддержке грудного вскармливания

    903 контакт кожа к коже со своими матерями сразу после родов до первого кормления.
    Секция Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию Рекомендации по уходу кожа к коже при родах 3
    Живой, здоровый новорожденный ребенок способен взять грудь без специальной помощи в течение первого часа после рождения.Вытрите младенца, назначьте ему баллы по шкале Апгар и проведите первичную физическую оценку, пока младенец находится с матерью. Мать является оптимальным источником тепла для младенца. Отложите взвешивание, измерение, купание, уколы иглами и профилактику глаз до тех пор, пока не будет завершено первое кормление. Младенцам, подвергшимся воздействию лекарств матери, может потребоваться помощь для эффективного захвата груди. За исключением особых обстоятельств, новорожденный должен оставаться с матерью в течение всего периода восстановления.
    Роль акушера в поддержке грудного вскармливания
    Во время дородового наблюдения
    • Не участвуйте в программах маркетинга смесей.
    • Спросите пациентку: «Что вы слышали о грудном вскармливании?» Ответьте на ее опасения и расскажите ей о медицинских рекомендациях в течение 6 месяцев исключительно грудного вскармливания.
    • Предупреждающие рекомендации по раннему началу грудного вскармливания, уходу кожа к коже, кормлению по требованию и размещению в комнате. ребенка, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию для дородовой консультации.
    Во время родов
    • Предоставление предварительных рекомендаций по установлению грудного вскармливания.
    • Для женщин, перенесших кесарево сечение, поощряйте контакт кожа к коже в послеоперационной палате, чтобы облегчить начало грудного вскармливания.
    • Объясните персоналу рабочего места важности телесного контакта.
    Во время послеродовой госпитализации
    • Спросите: «Как проходит грудное вскармливание?» Ответьте на конкретные вопросы и подчеркните рекомендации по исключительно грудному вскармливанию в течение первых 6 месяцев.
    • Поощряйте размещение и кормление по требованию.
    • Обеспечьте участие консультанта по грудному вскармливанию, если во время кормления возникает боль после первого захвата.
    • Сотрудничайте с педиатрами в отношении лекарств для матери, которые могут вызывать беспокойство во время грудного вскармливания. Используйте LactMed в качестве справочного материала для обзоров безопасности лекарств, основанных на фактических данных.
    • Направляйте к местным ресурсам по грудному вскармливанию.
    На приеме после родов
    • Спросите: «Как проходит грудное вскармливание?» Ответьте на конкретные вопросы и подчеркните рекомендации по исключительно грудному вскармливанию в течение первых 6 месяцев.
    • Дайте рекомендации по сцеживанию молока перед учебой или работой.
    • Предложите подписать письмо ее работодателю о важности приспособления для продолжения грудного вскармливания. (образец доступен на http://www.womenshealth.gov/breastfeeding/programs/business-case/outreach-marketing-resources.pdf.)
    • Работайте с консультантами по грудному вскармливанию в вашем районе, чтобы справиться с болью, недостатком молока или другими проблемами грудного вскармливания.
    При ежегодных посещениях медицинских работников
    • Оценить, кормят ли пациентки грудью в настоящее время.
    • Имейте в виду, что Всемирная организация здравоохранения рекомендует минимум 2 года грудного вскармливания для каждого младенца.

    Выводы

    Вскармливание смесями связано с неблагоприятными последствиями для здоровья как матерей, так и младенцев, начиная от инфекционной заболеваемости и заканчивая хроническими заболеваниями. Учитывая убедительные доказательства различий в результатах для здоровья, грудное вскармливание следует признать биологической нормой вскармливания младенцев. Врачебное консультирование, офисная и больничная практика должны быть согласованы, чтобы гарантировать, что пара кормящих грудью мать-младенец имеет наилучшие шансы на длительный и успешный опыт грудного вскармливания.

    Основные моменты

    • Исследования показывают, что грудное вскармливание является ключевым поддающимся изменению фактором риска заболеваний как матерей, так и младенцев. Текущие руководства рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение как минимум 6 месяцев до первых 2 лет жизни, хотя грудное вскармливание в Соединенных Штатах далеко не соответствует этим рекомендациям. Данные свидетельствуют о том, что различия в продолжительности грудного вскармливания объясняются различиями в больничной практике. Улучшение качества дородовой и перинатальной поддержки может оказать существенное влияние на здоровье матери и ребенка.

    • В грудном молоке присутствуют специфические и врожденные иммунные факторы, которые обеспечивают специфическую защиту от патогенов в материнской среде. Кроме того, иммунные факторы в молоке обеспечивают защиту от таких инфекций, как H influenzae, S pneumoniae, V cholerae, E coli и ротавирус.

    • Отказ от грудного вскармливания связан с риском для здоровья как матерей, так и младенцев. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что женщины, которые не кормят грудью, сталкиваются с более высоким риском развития рака молочной железы и яичников, ожирения, диабета 2 типа, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний.

    • Восприятие пациентом мнения врача напрямую связано с продолжительностью грудного вскармливания. Исследование, проведенное в Массачусетсе, показало, что только 8% врачей считают важным их совет по практике грудного вскармливания, но более трети матерей сообщили, что совет врача по этому вопросу важен.

    • Инициатива больниц, доброжелательных к ребенку, широко реализуется во всем мире, охватив более 15 000 родильных домов в 134 странах, хотя рутинная практика во многих родильных домах не поддерживает грудное вскармливание.Акушеры, консультирующие по вопросам грудного вскармливания, могут помочь избавиться от устаревших методов и предоставить доказательную поддержку в интересах грудного вскармливания.

    Ссылки

    1. Ip S, Chung M, Raman G, et al. Грудное вскармливание и последствия для здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) 2007; 153:1–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Американский колледж акушерства и гинекологии, авторы. Специальный отчет ACOG. Грудное вскармливание: аспекты матери и ребенка.Клинический обзор ACOG. 2007;12(прил.):1С–16С. [Google Академия]3. Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, et al. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2005; 115: 496–506. [PubMed] [Google Scholar]6. Центры по контролю и профилактике заболеваний, авторы. Связанная с грудным вскармливанием практика материнства в больницах и родильных домах – США, 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008; 57:621–625. [PubMed] [Google Scholar]9. Каттанео А. Польза грудного вскармливания или вред искусственного вскармливания? J Педиатр Здоровье ребенка.2008; 44:1–2. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ли Р., Рок В.Дж., Груммер-Страун Л. Изменения в общественном отношении к грудному вскармливанию в США, 1999–2003 гг. J Am Diet Assoc. 2007; 107: 122–127. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хамош М. Биоактивные факторы грудного молока. Педиатр Клин Норт Ам. 2001; 48: 69–86. [PubMed] [Google Scholar] 12. Натавитарана К.А., Кэтти Д., Макниш А.С. Антитела IgA в грудном молоке: эпидемиологические маркеры предшествующих инфекций? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1994; 71: F192–F197.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Петерсон Дж. А., Паттон С., Хамош М. Гликопротеины жировых шариков грудного молока в защите младенцев, находящихся на грудном вскармливании, от инфекций. Биол Неонат. 1998; 74: 143–162. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хамош М. Защитная функция белков и липидов в грудном молоке. Биол Неонат. 1998; 74: 163–176. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бахрах ВР, Шварц Э, Бахрах ЛР. Грудное вскармливание и риск госпитализации по поводу респираторных заболеваний в младенчестве: метаанализ.Arch Pediatr Adolesc Med. 2003; 157: 237–243. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чиен П.Ф., Хауи П.В. Грудное молоко и риск условно-патогенной инфекции в младенчестве в промышленно развитых и неиндустриальных условиях. Ад Нутр Рез. 2001; 10: 69–104. [PubMed] [Google Scholar] 17. Крамер М.С., Чалмерс Б., Ходнетт Э.Д. и соавт. Продвижение исследования по вмешательству в грудное вскармливание (ПРОБИТ): рандомизированное исследование в Республике Беларусь. ДЖАМА. 2001; 285:413–420. [PubMed] [Google Scholar] 18. Холман Р.С., Столл Б.Дж., Курнс А.Т. и др.Госпитализации по поводу некротизирующего энтероколита среди новорожденных в США. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2006; 20: 498–506. [PubMed] [Google Scholar] 19. Орта Б.Л., Бахл Р., Мартинес Дж.К. и др. Данные о долгосрочных эффектах грудного вскармливания: систематический обзор и метаанализ. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007. С. 1–57. [Google Академия] 20. Harder T, Bergmann R, Kallischnigg G, et al. Продолжительность грудного вскармливания и риск избыточного веса: метаанализ. Am J Эпидемиол. 2005; 162: 397–403.[PubMed] [Google Scholar] 21. Оуэн К.Г., Мартин Р.М., Уинкап П.Х. и соавт. Влияние грудного вскармливания на риск ожирения на протяжении всей жизни: количественный обзор опубликованных данных. Педиатрия. 2005; 115:1367–1377. [PubMed] [Google Scholar] 22. Аренц С., Рюкерль Р., Колецко Б. и др. Грудное вскармливание и детское ожирение — систематический обзор. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004; 28:1247–1256. [PubMed] [Google Scholar] 23. Оуэн К.Г., Мартин Р.М., Уинкап П.Х. и соавт. Влияет ли грудное вскармливание на риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте? Количественный анализ опубликованных данных.Am J Clin Nutr. 2006; 84: 1043–1054. [PubMed] [Google Scholar] 24. Owen CG, Whincup PH, Gilg JA, et al. Влияние грудного вскармливания в младенчестве на артериальное давление в дальнейшей жизни: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2003; 327:1189–1195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Мартин Р.М., Ганнелл Д., Смит Г.Д. Грудное вскармливание в младенчестве и артериальное давление в более позднем возрасте: систематический обзор и метаанализ. Am J Эпидемиол. 2005; 161:15–26. [PubMed] [Google Scholar] 26. Owen CG, Whincup PH, Odoki K, et al.Кормление младенцев и уровень холестерина в крови: исследование подростков и систематический обзор. Педиатрия. 2002; 110: 597–608. [PubMed] [Google Scholar] 27. Agostoni C. Грелин, лептин и нейрометаболическая ось младенцев, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Акта Педиатр. 2005; 94: 523–525. [PubMed] [Google Scholar] 28. Айдын С., Озкан Ю., Эрман Ф. и др. Наличие обестатина в грудном молоке: связь между обестатином, грелином и лептином у кормящих женщин. Питание. 2008; 24: 689–693. [PubMed] [Google Scholar] 29.Андерсон Дж.В., Джонстон Б.М., Ремли Д.Т. Грудное вскармливание и когнитивное развитие: метаанализ. Am J Clin Nutr. 1999; 70: 525–535. [PubMed] [Google Scholar] 30. Дрейн Д.Л., Логеманн Дж.А. Критическая оценка данных о связи между типом вскармливания младенцев и когнитивным развитием. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2000; 14: 349–356. [PubMed] [Google Scholar] 31. Джейн А., Конкато Дж., Левенталь Дж.М. Насколько убедительны доказательства связи грудного вскармливания и интеллекта? Педиатрия. 2002; 109:1044–1053.[PubMed] [Google Scholar] 32. Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Браун К.Х. и др. Влияние исключительно грудного вскармливания в течение четырех месяцев по сравнению с шестью на статус питания матери и моторное развитие младенцев: результаты двух рандомизированных исследований в Гондурасе. Дж Нутр. 2001; 131: 262–267. [PubMed] [Google Scholar] 33. Крамер М.С., Абуд Ф., Миронова Е. и соавт. Грудное вскармливание и когнитивное развитие ребенка: новые данные большого рандомизированного исследования. Арх генерал психиатрия. 2008; 65: 578–584. [PubMed] [Google Scholar] 34. Симмер К., Патоле С., Рао С.К.Добавка длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот у детей, рожденных в срок. Кокрановская система базы данных, ред. 2008; 1 CD00037. [PubMed] [Google Scholar] 35. Маквеа К.Л., Тернер П.Д., Пепплер Д.К. Роль грудного вскармливания при синдроме внезапной детской смерти. Дж. Гум Лакт. 2000; 16:13–20. [PubMed] [Google Scholar] 36. Целевая группа Американской академии педиатрии по синдрому внезапной детской смерти, авторы. Меняющаяся концепция синдрома внезапной детской смерти: сдвиги в диагностическом кодировании, разногласия относительно среды сна и новые переменные, которые следует учитывать при снижении риска.Педиатрия. 2005; 116:1245–1255. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чен А., Роган В.Дж. Грудное вскармливание и риск постнеонатальной смерти в США. Педиатрия. 2004; 113: e435–e439. [PubMed] [Google Scholar] 38. Пендерс Дж., Тиджс С., Винк С. и др. Факторы, влияющие на состав кишечной микробиоты в раннем детском возрасте. Педиатрия. 2006; 118: 511–521. [PubMed] [Google Scholar] 39. Форкиелли М.Л., Уокер В.А. Роль лимфоидной ткани, связанной с кишечником, и защита слизистой оболочки. Бр Дж Нутр. 2005; 93 (прил. 1): S41–S48.[PubMed] [Google Scholar]40. Индрио Ф., Ладиса Г., Маутон А. и др. Влияние ферментированной смеси на размер тимуса и рН стула у здоровых доношенных детей. Педиатр рез. 2007; 62: 98–100. [PubMed] [Google Scholar]41. Гдалевич М., Мимуни Д., Мимуни М. Грудное вскармливание и риск бронхиальной астмы в детстве: систематический обзор с метаанализом проспективных исследований. J Педиатр. 2001; 139: 261–266. [PubMed] [Google Scholar]42. Гдалевич М., Мимуни Д., Дэвид М. и соавт. Грудное вскармливание и начало атопического дерматита в детстве: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований.J Am Acad Дерматол. 2001; 45: 520–527. [PubMed] [Google Scholar]43. Костраба Дж. Н., Круикшенкс К. Дж., Лоулер-Хевнер Дж. и соавт. Раннее воздействие коровьего молока и твердой пищи в младенчестве, генетическая предрасположенность и риск ИЗСД. Диабет. 1993; 42: 288–295. [PubMed] [Google Scholar]44. Норрис Дж.М., Скотт Ф.В. Метаанализ детского питания и инсулинозависимого сахарного диабета: играют ли роль предубеждения? Эпидемиология. 1996; 7: 87–92. [PubMed] [Google Scholar]45. Герштейн ХК. Воздействие коровьего молока и сахарный диабет I типа.Критический обзор клинической литературы. Уход за диабетом. 1994; 17:13–19. [PubMed] [Google Scholar]46. Акерблом Х.К., Виртанен С.М., Илонен Дж. и соавт. Диетические манипуляции с аутоиммунитетом бета-клеток у младенцев с повышенным риском развития диабета 1 типа: пилотное исследование. Диабетология. 2005; 48: 829–837. [PubMed] [Google Scholar]47. Гривз МФ. Предположения о причине детского острого лимфобластного лейкоза. Лейкемия. 1988; 2: 120–125. [PubMed] [Google Scholar]48. Кван М.Л., Баффлер П.А., Абрамс Б. и др. Грудное вскармливание и риск детской лейкемии: метаанализ.Представитель общественного здравоохранения, 2004 г.; 119:521–535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Квале Г., Хойх И. Лактация и риск развития рака: есть ли связь, специфичная для рака молочной железы? J Эпидемиол общественного здоровья. 1988; 42:30–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Михельс К.Б., Уиллет В.К., Рознер Б.А. и соавт. Проспективная оценка грудного вскармливания и заболеваемости раком молочной железы среди 89 887 женщин. Ланцет. 1996; 347: 431–436. [PubMed] [Google Scholar]51. Бернье М.О., Plu-Bureau G, Bossard N, et al. Грудное вскармливание и риск рака молочной железы: метаанализ опубликованных исследований.Обновление воспроизведения гула. 2000; 6: 374–386. [PubMed] [Google Scholar]52. Lipworth L, Bailey LR, Trichopoulos D. История грудного вскармливания в связи с риском рака молочной железы: обзор эпидемиологической литературы. J Natl Cancer Inst. 2000;92:302–312. [PubMed] [Google Scholar]53. Лондон С.Дж., Колдитц Г.А., Штампфер М.Дж. и соавт. Лактация и риск рака молочной железы в когорте женщин США. Am J Эпидемиол. 1990; 132:17–26. [PubMed] [Google Scholar]54. Tryggvadóttir L, Tulinius H, Eyfjord JE, et al. Грудное вскармливание и снижение риска рака молочной железы в исландском когортном исследовании.Am J Эпидемиол. 2001; 154:37–42. [PubMed] [Google Scholar]55. Ли С.И., Ким М.Т., Ким С.В. и др. Влияние продолжительной лактации на риск рака груди: когортное исследование корейских женщин. Инт Джей Рак. 2003; 105: 390–393. [PubMed] [Google Scholar]56. Совместная группа по гормональным факторам рака молочной железы, авторы. Рак молочной железы и грудное вскармливание: совместный повторный анализ индивидуальных данных 47 эпидемиологических исследований в 30 странах, включая 50302 женщины с раком молочной железы и 96973 женщины без заболевания.Ланцет. 2002; 360:187–195. [PubMed] [Google Scholar]57. Stuebe AM, Willet WC, Xue F, et al. Лактация и заболеваемость раком молочной железы в пременопаузе: продольное исследование. Arch Intern Med. 2009; 169:1364–1371. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Danforth KN, Tworoger SS, Hecht JL, et al. Грудное вскармливание и риск рака яичников в двух проспективных когортах. Рак вызывает контроль. 2007; 18: 517–523. [PubMed] [Google Scholar]59. Крамер Д.В., Титус-Эрнстофф Л., МакКоланис Дж.Р. и др. Состояния, связанные с антителами против ассоциированного с опухолью антигена MUC1, и их связь с риском развития рака яичников.Эпидемиологические биомаркеры рака Prev. 2005; 14:1125–1131. [PubMed] [Google Scholar]61. Дьюи К.Г., Хайниг М.Дж., Номмсен Л.А. Характер потери веса матери при длительной лактации. Am J Clin Nutr. 1993; 58: 162–166. [PubMed] [Google Scholar]62. Stuebe AM, Rich-Edwards JW, Willett WC, et al. Продолжительность лактации и заболеваемость сахарным диабетом 2 типа. ДЖАМА. 2005; 294:2601–2610. [PubMed] [Google Scholar]63. Stuebe AM, Michels KB, Willett WC, et al. Продолжительность лактации и частота инфаркта миокарда в среднем и позднем взрослом возрасте.Am J Obstet Gynecol. 2009;200:138.e1–138.e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]64. Рэм К.Т., Бобби П., Хейлперн С.М. и др. Продолжительность лактации связана с более низкой распространенностью метаболического синдрома в среднем возрасте — SWAN, исследование женского здоровья по всей стране. Am J Obstet Gynecol. 2008;198:268.e1–268.e6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Шварц Э.Б., Рэй Р.М., Штубе А.М. и соавт. Продолжительность лактации и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у матери. Акушерство Гинекол.2009; 113:974–982. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]66. Таверас Э.М., Ли Р., Груммер-Страун Л. и др. Взгляд матерей и врачей на консультирование по вопросам грудного вскармливания во время плановых профилактических посещений. Педиатрия. 2004; 113: e405–e411. [PubMed] [Google Scholar]67. ДиДжироламо А.М., Груммер-Страун Л.М., Фейн С.Б. Влияет ли предполагаемое отношение врачей и персонала больницы на решения о грудном вскармливании? Рождение. 2003; 30: 94–100. [PubMed] [Google Scholar]68. Хартли Б.М., О’Коннор М.Э. Оценка образовательной программы по грудному вскармливанию «Лучший старт».Arch Pediatr Adolesc Med. 1996; 150:868–871. [PubMed] [Google Scholar]69. Ховард С., Ховард Ф., Лоуренс Р. и др. Реклама пренатальных смесей в офисе и ее влияние на модели грудного вскармливания. Акушерство Гинекол. 2000; 95: 296–303. [PubMed] [Google Scholar]70. Панг В.В., Хартманн П.Е. Начало лактации у человека: секреторная дифференцировка и секреторная активация. J Биол. неоплазия молочной железы. 2007; 12: 211–221. [PubMed] [Google Scholar]71. Ньютон М., Ньютон Н.Р. Приливной рефлекс при лактации у человека. J Педиатр.1948; 33: 698–704. [PubMed] [Google Scholar]72. Cregan MD, Mitoulas LR, Hartmann PE. Пролактин молока, объем кормления и продолжительность между кормлениями у женщин, кормящих грудью своих доношенных детей в течение 24 часов. Опыт физиол. 2002; 87: 207–214. [PubMed] [Google Scholar]73. Киф МР. Влияние помещения младенцев в комнату на ночной сон матери. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1988; 17: 122–126. [PubMed] [Google Scholar]74. Филипп Б.Л., Меревуд А. Дружественный к ребенку способ: лучшее начало грудного вскармливания. Педиатр Клин Норт Ам.2004; 51: 761–783. [PubMed] [Google Scholar]75. Мур Э.Р., Андерсон Г.К., Бергман Н. Ранний кожный контакт для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская система базы данных, ред. 2007; 4 CD003519. [PubMed] [Google Scholar]

    3 из 5 младенцев не получают грудного молока в течение первого часа жизни

    По оценкам, 78 миллионов детей, или трое из пяти, не получают грудного вскармливания в течение первого часа жизни, что повышает риск их смерти и болезней, что снижает вероятность того, что они продолжат грудное вскармливание, говорится в новом отчете ЮНИСЕФ и ВОЗ.Большинство этих детей рождаются в странах с низким и средним уровнем дохода.

    В отчете отмечается, что у новорожденных, которых кормят грудью в первый час жизни, значительно больше шансов выжить. Даже задержка на несколько часов после родов может привести к опасным для жизни последствиям. Контакт кожа к коже наряду с кормлением грудью стимулирует выработку материнским молоком, в том числе молозивом, также называемым «первой вакциной» ребенка, чрезвычайно богатым питательными веществами и антителами.

    «Когда дело доходит до начала грудного вскармливания, время решает все.Во многих странах это может быть даже вопросом жизни или смерти», — говорит Генриетта Х. Фор, исполнительный директор ЮНИСЕФ. «Тем не менее каждый год миллионы новорожденных упускают преимущества раннего грудного вскармливания, и причины — слишком часто — мы можем изменить. Матери просто не получают достаточной поддержки для кормления грудью в эти важные минуты после родов, даже от медицинского персонала в медицинских учреждениях».

     

    Уровень грудного вскармливания в течение первого часа после рождения самый высокий в Восточной и Южной Африке (65%), а самый низкий в Восточной Азии и Тихоокеанском регионе (32%), говорится в отчете.Почти 9 из 10 детей, рожденных в Бурунди, Шри-Ланке и Вануату, находятся на грудном вскармливании в течение первого часа. Напротив, в Азербайджане, Чаде и Черногории только двое из каждых 10 детей рождаются таковыми.*

    «Грудное вскармливание дает детям наилучший возможный старт в жизни, — говорит д-р Тедрос Адханом Гебрейесус, Генеральный директор ВОЗ. «Мы должны срочно расширить поддержку матерей — будь то члены семьи, медицинские работники, работодатели и правительства, чтобы они могли дать своим детям то начало, которого они заслуживают».

    Capture the Moment, , который анализирует данные из 76 стран , , обнаруживает, что, несмотря на важность раннего начала грудного вскармливания, слишком много новорожденных вынуждены ждать слишком долго по разным причинам, в том числе:

    • Кормление новорожденных едой или напитки, в том числе молочные смеси: Распространенные практики, такие как выбрасывание молозива, кормление ребенка медом со стороны старейшины или кормление новорожденного специальной жидкостью, такой как сахарная вода или детская смесь, откладывают первый критический контакт новорожденного с матерью.
    • Увеличение числа плановых кесаревых сечений: В Египте частота кесарева сечения увеличилась более чем вдвое в период с 2005 по 2014 год, увеличившись с 20% до 52%. За тот же период показатели раннего начала грудного вскармливания снизились с 40% до 27%. Исследование, проведенное в 51 стране, отмечает, что показатели раннего начала родов значительно ниже среди новорожденных, родившихся с помощью кесарева сечения. В Египте только 19% детей, рожденных путем кесарева сечения, находились на грудном вскармливании в течение первого часа после рождения, по сравнению с 39% детей, рожденных естественным путем.
    • Пробелы в качестве ухода за матерями и новорожденными: Наличие квалифицированной акушерки, по-видимому, не влияет на показатели раннего грудного вскармливания, согласно отчету. В 58 странах в период с 2005 по 2017 год роды в медицинских учреждениях выросли на 18 процентных пунктов, а показатели раннего начала увеличились на 6 процентных пунктов. Во многих случаях младенцев разлучают со своими матерями сразу после рождения, и помощь со стороны медицинских работников ограничена.В Сербии показатели увеличились на 43 процентных пункта с 2010 по 2014 год благодаря усилиям по улучшению ухода за матерями при родах.

    Более ранние исследования, цитируемые в отчете, показывают, что новорожденные, которых начали кормить грудью в период от 2 до 23 часов после рождения, имели на 33% больший риск смерти по сравнению с теми, кто начал кормить грудью в течение одного часа после рождения. Среди новорожденных, которые начали кормить грудью через день и более после рождения, риск был более чем в два раза выше.

    В отчете содержится призыв к правительствам, донорам и другим лицам, принимающим решения, принять строгие правовые меры для ограничения продажи детских смесей и других заменителей грудного молока.

    Глобальный коллектив по грудному вскармливанию под руководством ВОЗ и ЮНИСЕФ также выпустил Глобальную оценочную карту по грудному вскармливанию за 2018 год, в которой отслеживается прогресс в политике и программах в области грудного вскармливания. В нем они призывают страны продвигать политику и программы, которые помогают всем матерям начать кормить грудью в первый час жизни их ребенка и продолжать кормить грудью столько, сколько они хотят.


    * Среди стран с последними данными (2013-2018 гг.).

    Если ваш ребенок не хочет сосать грудь

    Что такое забастовка грудного вскармливания?

    Забастовка при грудном вскармливании происходит, когда ваш ребенок отказывается от груди после того, как до этого хорошо кормился (Бонята 2018a).Период отказа обычно длится всего несколько дней, хотя может длиться и 10 дней (Burbidge 2017, Mohrbacher 2013).

    Когда ребенок отворачивается от груди, вас может огорчить, особенно если вы не понимаете, почему это происходит. Пока вы ломаете голову над тем, что пошло не так, вы можете даже почувствовать, что ваш ребенок вас не любит.

    Испытывать такие чувства совершенно нормально. Будьте уверены, что ваш ребенок не ушел от вас по какой-то причине только от мысли о кормлении.Расскажите своей акушерке, патронажной сестре или специалисту по грудному вскармливанию о своем самочувствии. Они поддержат вас на этом этапе.

    Каким бы огорчительным ни было отклонение от фида, это можно преодолеть. Это просто способ вашего ребенка сказать вам, что что-то не так. Ваш ребенок нуждается в вас больше, чем когда-либо в это время. Немного терпения и помощи, и вы сможете понять, что ей нужно.

    Почему мой ребенок отказывается от груди?

    Существует множество причин, по которым ваш ребенок может временно перестать есть.Причины включают:
    • Ей трудно получить хороший глоток твоей груди (NICE 2017). Она может отказаться от вашей груди из-за разочарования. Вам и вашему ребенку могут потребоваться недели, а не дни, чтобы научиться правильно брать грудь. Даже если кажется, что она «поняла», она может потерять ловкость. Обратитесь за помощью к патронажной сестре или попросите обратиться к специалисту по грудному вскармливанию (Bonyata 2018a).
    • Молоко у вас течет быстро и сильно, и вашему ребенку трудно сосать. Сцеживание небольшого количества молока перед началом кормления может помочь вашему ребенку не отставать от потока, если у вас много молока (Burbidge 2017, Mohrbacher 2013, NICE 2017).
    • У вашего ребенка скованность мышц шеи с одной стороны (кривошея), что делает кормление грудью с одной стороны более болезненным, чем с другой (Genna 2015). Если вы заметили, что ваш ребенок не кормится из одной груди, поговорите со своей патронажной сестрой или семейным врачом.
    • У нее тяжелый или стойкий рефлюкс, также известный как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), и кормление связано с болью. Только небольшое количество детей страдают от ГЭРБ. Обратитесь к своему терапевту или патронажной медсестре, если вы считаете, что у вашего ребенка он есть (Bonyata 2018a, Mohrbacher 2013, NHS nd).
    • У нее болит рот, возможно, из-за инфекции, такой как молочница или болезнь рук, ящура и рта (Burbidge 2017, Mohrbacher 2013).
    • У нее простуда или заложен нос, из-за чего ей трудно дышать во время грудного вскармливания (Burbidge 2017, Gonzalez 2014, Mohrbacher 2013).
    • У нее ушная инфекция, из-за которой она чувствует себя несчастной и затрудняет кормление (Burbidge 2017, Mohrbacher 2013). Обратитесь к врачу, чтобы исключить инфекцию.
    • У вас уменьшилось количество молока.Это может быть связано с тем, что вы не кормите грудью так часто, как раньше (Бербидж, 2017), возможно, потому, что вы дополняете питание смесью, или ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы начать прикорм. Узнайте больше о малом количестве молока.
    • Она легко отвлекается или расстраивается из-за шума или прерываний во время кормления грудью (Burbidge 2017, Gonzalez 2014).
    • У нее режутся зубки (Burbidge 2017, Mohrbacher 2013). Вы можете предложить ребенку замороженные кубики грудного молока сосать и грызть чистую муслиновую ткань.Это может помочь обезболить десны перед кормлением.
    • Она укусила вас во время кормления и была поражена вашим ответом (Burbidge 2017, Mohrbacher 2013).
    • У нее сильно нарушился распорядок дня, например, если вы недавно переехали или вернулись на работу (Burbidge 2017, Mohrbacher 2013).

    Существуют и другие, менее распространенные причины забастовки грудного вскармливания:
    • Вашему ребенку не нравится вкус или запах крема или парфюмированного продукта, который вы нанесли на грудь или рядом с ней (Burbidge 2017, Mohrbacher 2013).Вашему ребенку нравится ваш естественный запах, поэтому старайтесь не использовать средства с сильным запахом. Шариковые или палочные дезодоранты лучше спреев.
    • Произошло изменение вкуса вашего молока, возможно, вызванное чувствительностью к определенным продуктам (Burbidge 2017) или воспалением груди (мастит). Мастит может сделать ваше молоко соленым на вкус (Bonyata 2018b, González 2014, Yoshida et al 2014). Когда ваш ребенок закончил кормить, продолжайте сцеживать молоко, чтобы очистить пораженную грудь. По мере того, как ваш мастит будет улучшаться, соленость уменьшится.

    Постарайтесь набраться терпения и не стесняйтесь просить о поддержке. Может помочь разговор с другими мамами об их опыте грудного вскармливания. Вы также можете попросить свою акушерку или патронажную сестру обратиться за помощью к опытному консультанту по грудному вскармливанию (Mohrbacher 2013).

    Грудное вскармливание – это тяжело

    Мамы обсуждают свой опыт грудного вскармливания, от боли при мастите до привязанности к своим младенцам. Узнайте больше.Больше детских видеороликов

    Как я могу побудить моего ребенка снова кормить грудью?

    Старайтесь сохранять спокойствие, насколько это возможно, и не заставлять ребенка есть.Попытка приложить ребенка к груди может просто расстроить его. Она может плакать или изо всех сил пытаться отвернуться от вас.

    Вместо этого ведите своего ребенка. Следите за признаками того, что она голодна (признаки кормления). Открытие и закрытие рта, сосущие звуки, открытие глаз или поворот головы к вам — все это сигналы кормления (Bonyata 2018c, Queensland Health 2017).

    Заметив признаки того, что ваш ребенок ищет еду, вы можете помочь ему захватить грудь до того, как он заплачет, чтобы привлечь ваше внимание.К тому времени, когда ваш ребенок расстроится, вам обоим, вероятно, будет труднее кормить (NHS 2016a, NICE 2017).

    Не пугайтесь, если ваш новорожденный покачивает головой из стороны в сторону, машет ручками и пинает ножками. Это не означает, что она отказывается есть или качает головой, говоря «нет» (Gonzalez 2014). Верно и обратное, так как это естественные способы вашего ребенка найти путь к вашей груди (Colson 2012).

    Это поможет вашему ребенку использовать все свои рефлексы, чтобы добраться до вашей груди, если вы попробуете непринужденное положение для кормления.Когда ваш ребенок пинает ножки, он пытается добраться до вашей груди. А покачивая головой, она помогает ей найти твой сосок. Узнайте больше о спокойном грудном вскармливании.

    Прижимайте ребенка к коже (Bonyata 2018a, Burbidge 2017, Mohrbacher 2013) между кормлениями, чтобы у него была возможность начать есть самостоятельно. Попробуйте кормить грудью без верхней одежды или даже сидя в теплой неглубокой ванне (Bonyata 2018a, Burbidge 2017, Mohrbacher 2013).

    Слинги помогают держать ребенка рядом с собой между кормлениями.Ваш ребенок также может предпочесть есть, когда вы качаете или выгуливаете его, а не когда вы сидите или стоите на месте (Bonyata 2018a, Burbidge 2017, Mohrbacher 2013).

    Попробуйте разные положения для кормления (Bonyata 2018a, Burbidge 2017, Mohrbacher 2013), так как некоторые положения могут показаться вашему ребенку более удобными, чем другие. Ваша акушерка, патронажная сестра или специалист по грудному вскармливанию могут показать вам различные положения для кормления.

    Поощряйте приток молока, сцеживая молоко (Bonyata 2018a, Mohrbacher 2013) или накрывая грудь теплой фланелевой тканью перед кормлением.Капля грудного молока на кончике соска может соблазнить ребенка на кормление (Bonyata 2018a, Mohrbacher 2013).

    Попробуйте предложить грудь, когда ваш ребенок спит или очень хочет спать. Если она отказывается есть, когда бодрствует, она может делать это с большим удовольствием, когда дремлет (Bonyata 2018a, Burbidge 2017, Mohrbacher 2013).

    Приблизительно в возрасте от девяти до 12 месяцев ваш ребенок может быть гораздо более заинтересован в опробовании новых навыков, таких как перемещение себя или своих игрушек. Попробуйте кормить ее в слабо освещенной, тихой комнате, вдали от фонового шума и других отвлекающих факторов (González 2014).Или это может быть изменение темпа кормления, а не полномасштабная забастовка, поскольку дети старшего возраста могут получить много молока при коротком кормлении (Bonyata 2018e, González 2014).

    Легко прийти к выводу, что ребенок старшего возраста, который не хочет сосать грудь, сам отлучается от груди. Но если вашему малышу меньше года и он с удовольствием кормится грудью, маловероятно, что он еще готов сдаться (Бонята, 2018а).

    Как сохранить молоко?

    Возможно, некоторое время вам придется сцеживать молоко вручную или с помощью молокоотсоса (Bonyata 2018a, Burbidge 2017, Mohrbacher 2013).Сколько вам нужно сцедить, будет зависеть от возраста вашего ребенка. Если ей всего несколько недель, вам нужно сцеживаться чаще, чем если она достаточно взрослая, чтобы есть твердую пищу. Поговорите со своей акушеркой, патронажной сестрой или специалистом по грудному вскармливанию, если вы не знаете, как сцеживать молоко или как часто сцеживать молоко.

    Сцеживание поможет поддерживать выработку молока (Bonyata 2018a, Burbidge 2017, Mohrbacher 2013) и давать ребенку необходимое ему молоко до тех пор, пока он не будет готов вернуться к вашей груди (Bonyata 2018a).Поддержание притока молока путем сцеживания также защищает вас от нагрубания и мастита.

    Как я могу помочь своему ребенку?

    Когда ваш ребенок отказывается есть или объявляет забастовку по грудному вскармливанию, это может расстроить его так же, как и вас. Уделяйте ей дополнительное внимание и объятия. Старайтесь, чтобы ее распорядок был как можно более обычным. Скорее всего, ее отказ не продлится долго.

    Расслабьтесь и просто наслаждайтесь общением с малышом. Болтайте, пойте или смотрите ей в глаза. Старайтесь как можно чаще прикасаться к коже, это поможет вам обоим успокоиться.Тепло вашей кожи и ощущение вашего тела помогают ребенку расслабиться и сосредоточиться на кормлении (Bonyata 2018a, Burbidge 2017, González 2014).

    Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок не получает достаточного питания или обезвожен, следите за его мокрыми и грязными подгузниками.

    Вы поймете, что она получает достаточно молока, если у нее есть не менее шести мокрых подгузников в день (NHS 2016b, Unicef ​​2016). Если она не мочит такое количество подгузников, обратитесь за помощью к акушерке, патронажной сестре или терапевту.

    Узнайте, на что еще обратить внимание в нашей статье о том, как определить, получает ли ваш ребенок достаточно молока.

    Ссылки


    Бонята К. 2018а. Помогите, мой ребенок не хочет сосать грудь! Келлимом. kellymom.com [По состоянию на октябрь 2018 г.]

    Bonyata K. 2018b. Закупорка протоков и мастит. Келлимом. kellymom.com [По состоянию на октябрь 2018 г.]

    Бонята К. 2018c. Сигналы голода – когда кормить ребенка? Келлимом. kellymom.com [По состоянию на октябрь 2018 г.]

    Бонята К. 2018d. Создание и поддержание лактации, когда ребенок не находится на грудном вскармливании. Келлимом. kellymom.com [По состоянию на октябрь 2018 г.]

    Бонята К. 2018e. Получает ли мой старший ребенок достаточно молока? Келлимом. kellymom.com [По состоянию на октябрь 2018 г.]

    Burbidge A. 2017. Забастовки медсестер. Лига Ла Лече, Великобритания. www.laleche.org.uk [По состоянию на октябрь 2018 г.]

    Colson S. 2012. Биологическое воспитание: революция грудного вскармливания. Midwifery Today www.biologicalnurturing.com [По состоянию на октябрь 2018 г.]

    Genna CW.2015. Дети грудного вскармливания с врожденной кривошеей. J Hum Lact 31(2):216-20

    Gonzalez C. 2014. Грудное вскармливание стало проще. London: Pinter & Martin

    Mohrbacher N. 2013. Ваш бывший грудной ребенок отказывается от груди? Блог репортера о грудном вскармливании. www.nancymohrbacher.com [По состоянию на октябрь 2018 г.]

    NHS. й. Проблемы с грудным вскармливанием. NHS, Старт 4 жизни. www.nhs.uk [По состоянию на апрель 2018 г.]

    NHS. 2016а. Боль в груди и грудное вскармливание. NHS Choices, Health AZ. www.nhs.uk [По состоянию на октябрь 2018 г.]

    NHS. 2016б. Позиционирование и прикладывание к груди. NHS Choices, Health AZ. www.nhs.uk [По состоянию на октябрь 2018 г.]

    NICE. 2017. Проблемы с грудным вскармливанием. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, резюме клинических знаний. cks.nice.org.uk [По состоянию на октябрь 2018 г.]

    Queensland Health. 2017. Сигналы (знаки) кормления ребенка. Правительство Квинсленда. metronorth.health.qld.gov.au [По состоянию на октябрь 2018 г.]

    Unicef. 2016. Контрольный список для матерей по грудному вскармливанию. Как понять, что грудное вскармливание проходит хорошо? Инициатива ЮНИСЕФ в Великобритании, доброжелательная к ребенку. www.unicef.org.uk [По состоянию на апрель 2018 г.]

    Yoshida M, Shinohara H, Sugiyama T, et al. 2014. Вкус молока из воспаленных молочных желез у кормящих матерей с маститом оценивали с помощью датчика вкуса. Кормление грудью Med 9(2):92-7. www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на октябрь 2018 г.]

    Все успокойтесь о грудном вскармливании

    В преддверии рождения моего сына пару месяцев назад я провела много времени, сидя в кабинете акушерки и бесцельно глядя на плакаты на стене. На моем любимом изображены два шарика мороженого с вишнями сверху, стратегически настроенные так, чтобы они выглядели как груди. Подпись под фото предполагает, что исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев снизит риск ожирения у ребенка.Предположительно подразумевалось, что если вы решите кормить грудью, ваш ребенок впоследствии сможет безнаказанно есть мороженое.

    Это было великолепное зрелище, и, учитывая нынешний уровень ожирения в Соединенных Штатах, убедительный аргумент. Единственная проблема в том, что нет веских оснований считать это правильным. Одно высококачественное рандомизированное контролируемое исследование грудного вскармливания не показало никакого влияния на детское ожирение.

    Конечно, дело не только в детском ожирении. Предполагаемые преимущества ухода за больными (вот один список из Калифорнийского департамента здравоохранения) распространяются на лучшую связь между матерью и младенцем, более низкую младенческую смертность, меньшее количество инфекций в младенчестве, более высокий IQ, более высокую заработную плату во взрослом возрасте, меньшее количество рака и так далее.Если отнестись к этим заявлениям серьезно, нетрудно заключить, что все дети на грудном вскармливании — худые, богатые гении, которые любят своих матерей и ни дня не болеют, в то время как дети на искусственном вскармливании становятся взрослыми с избыточным весом и низким IQ, которые ненавидят своих родителей. родителей и проводят большую часть своей жизни в больнице.

    Поэтому не следует удивляться, что многие женщины, которые изо всех сил пытаются кормить грудью (или просто находят это раздражающим и хотят бросить), стыдятся и огорчаются тем, что не дают своим детям «лучшее» начало жизни.Было бы нехорошо заставлять женщин чувствовать себя так, даже если бы все предполагаемые преимущества грудного вскармливания были реальными. Это еще хуже, потому что правда в том, что подавляющее большинство этих утверждений сильно преувеличены.

    Это не означает, что грудное вскармливание не дает никаких преимуществ. В бедных странах, где качество воды очень плохое, эти выгоды могут быть очень большими, поскольку альтернативой является использование смеси, приготовленной из загрязненной воды. В развитых странах — основной предмет обсуждения здесь — это не проблема.Даже в развитых странах есть несколько преимуществ грудного вскармливания для здоровья детей первого года жизни (подробнее об этом ниже).

    Кроме того, многим женщинам нравится кормить грудью, так что это преимущество независимо от каких-либо долгосрочных последствий. И если вы планируете быть дома с ребенком в течение длительного периода времени, грудное вскармливание может быть удобным и недорогим (если вы планируете вернуться на работу, это в значительной степени не так, учитывая время и затраты на сцеживание). Но подавляющее большинство заявленных преимуществ ухода за больными просто не выдерживает критики, когда мы смотрим на самые достоверные данные.

    Это не значит, что заявления о пособиях полностью выдуманы. В основном они основаны на некоторых данных. Проблема в том, что доказательства, на которых они основаны, часто серьезно искажены тем фактом, что женщины, которые кормят грудью, обычно отличаются от тех, кто этого не делает. Показатели грудного вскармливания резко различаются в зависимости от дохода, образования и расы.

    В США (и в большинстве развитых стран) белые богатые женщины с высоким уровнем образования гораздо чаще кормят грудью своих детей, чем остальное население.Но эти демографические характеристики также связаны с лучшими результатами для младенцев, даже независимо от грудного вскармливания. Это делает очень трудным вывод о фактическом причинном эффекте грудного вскармливания. Конечно, существует корреляция между кормлением грудью и различными хорошими результатами, но это не означает, что для отдельной женщины кормление грудью улучшит жизнь ребенка.

    В качестве конкретного примера возьмем это исследование (проведенное в конце 1980-х годов) 345 скандинавских детей, в котором сравнивались показатели IQ в возрасте 5 лет у детей, находившихся на грудном вскармливании менее трех месяцев, и детей, находившихся на грудном вскармливании более шести месяцев.Авторы обнаружили, что дети, которые дольше кормили грудью, имели более высокие показатели IQ — разница примерно в 7 баллов. Но матери, которые кормили грудью дольше, также были богаче, имели более высокий уровень образования и сами имели более высокие показатели IQ. Как только авторы скорректировали эти переменные, эффект ухода за больными стал намного меньше.

    Авторы этого и других исследований заявляют, что обнаружили эффекты грудного вскармливания, потому что даже после того, как они приспособятся к различиям, наблюдаемым у женщин, эффекты сохраняются. Но это предполагает, что корректировки, которые они делают, способны устранить 90 559 всех 90 560 различий между женщинами.Это крайне маловероятно.

    Подумайте об этом так: даже при неизменном уровне материнского образования, матери с более высокими показателями IQ с большей вероятностью будут кормить своих детей грудью. Материнский IQ также напрямую связан с IQ ребенка. Таким образом, даже если исследователи могут приспособиться к образованию матери, они все равно остаются в ситуации, когда поведение при грудном вскармливании связано с другими характеристиками (в данном примере с IQ матери), которые могут влиять на результаты младенцев и детей.

    Я бы сказал, что в случае с грудным вскармливанием этот вопрос невозможно игнорировать, и поэтому любое исследование, которое просто сравнивает младенцев на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, глубоко ошибочно. Это не означает, что результаты таких исследований обязательно неверны, просто мы не можем многому из них научиться.

    Вы можете задаться вопросом: если это так, то почему вся мания вокруг грудного вскармливания? Почему весь фокус политики? Зачем вывешивать плакат, прославляющий ценность грудного вскармливания в борьбе с ожирением, если это неправильно? Самая простая причина заключается в том, что люди (включая политиков) могут не перестать думать о том, каким исследованиям им следует верить — и, как я уже отмечал, существует множество (несовершенных) статей, которые указывают на всевозможные преимущества грудного вскармливания.Часто требуется время, чтобы хорошие исследования превзошли плохие — многие люди по-прежнему считают диету с низким содержанием жиров хорошей идеей, даже несмотря на то, что данные рандомизированных исследований не подтверждают это мнение.

    Это также тот случай, когда речь идет о наших детях, мы все хотим верить, что то, что мы делаем, является лучшим для них. Обеспечение того, чтобы ваш ребенок получал исключительно грудное молоко в течение шести месяцев или года, может быть очень сложной задачей, и, возможно, мы хотим верить, что жертва имеет некоторые преимущества. И это так. Просто не так много, как мы могли бы подумать.

    Чтобы на самом деле узнать о влиянии грудного вскармливания, нам нужно полагаться на исследования, в которых грудное вскармливание назначается случайным образом (наилучший вариант), или, при отсутствии такого плана эксперимента, на исследования, которые каким-то образом полностью учитывают различия между женщинами.

    Это оставляет нам небольшой, но информативный набор исследований. В первом лагере — лагере рандомизированных испытаний — у нас есть одно очень крупномасштабное исследование из Беларуси. Известное как исследование PROBIT, оно проводилось в 1990-х годах и продолжалось по мере взросления детей.В исследовании женщины были рандомизированы на две группы, в одной из которых поощрялось грудное вскармливание, а в другой — нет, и было обнаружено, что поощрение увеличивает частоту грудного вскармливания. В исследовании изучались все виды исходов, включая здоровье младенцев и детей и когнитивное развитие.

    Учитывая большой интерес к этой теме, возможно, удивительно, что у нас есть только одно крупное рандомизированное исследование грудного вскармливания. Мне непонятно, почему это так. Люди могут быть настолько убеждены в преимуществах грудного вскармливания, что не видят необходимости в дальнейшем тестировании.Или может случиться так, что достаточно большое исследование слишком сложное и дорогое для проведения. Какой бы ни была причина, рандомизированные доказательства ограничены этим единственным случаем.

    Другая группа полезных исследований — это исследования братьев и сестер, т. е. исследования, в которых сравнивают братьев и сестер, находящихся на грудном вскармливании, с братьями и сестрами, которых не кормили грудью. Они не так хороши, как рандомизированные испытания, поскольку должна быть какая-то причина, по которой один ребенок был на грудном вскармливании, а другой нет, но они позволяют обойти проблему различий матерей, которые кормят грудью, и тех, кто этого не делает.

    Когда люди говорят о преимуществах грудного вскармливания, эти преимущества обычно относятся к одной из трех групп: здоровье в раннем возрасте, здоровье в более позднем возрасте и IQ. Итак, что говорят данные?

    Грудное вскармливание и здоровье младенцев

    Одним из наиболее очевидных преимуществ грудного вскармливания является улучшение здоровья младенцев. Рандомизированное исследование, проведенное в Беларуси, оценило очень большое количество исходов для здоровья младенцев. Результаты явно неоднозначны.

    Младенцы в группе лечения, которые, как вы помните, чаще находились на грудном вскармливании, реже болели желудочно-кишечными инфекциями (читай: реже диареей) и реже страдали экземой и другими высыпаниями.Тем не менее, не было никаких существенных различий ни в одном из других рассмотренных исходов. К ним относятся: респираторные инфекции, ушные инфекции, круп, свистящее дыхание и младенческая смертность.

    Другими словами, данные свидетельствуют о том, что грудное вскармливание может немного снизить вероятность диареи и экземы у вашего ребенка, но не изменит частоту простуды или ушных инфекций и не предотвратит смерть.

    Грудное вскармливание, здоровье и поведение ребенка

    Многие источники (например, тот плакат в кабинете моей акушерки) идут дальше и утверждают, что грудное вскармливание приносит пользу здоровью ребенка в долгосрочной перспективе — снижает риск ожирения, улучшает кровяное давление и так далее.И вдобавок к этому есть заявленные преимущества в поведении — меньше гиперактивности, меньше поведенческих проблем, больше материнской привязанности и т. д.

    Здесь доказательства не смешаны. Он отвергает эти претензии по всем направлениям.

    Рандомизированное исследование PROBIT снова является лучшим источником. Исследователи проанализировали влияние грудного вскармливания на аллергию и астму; на полости; а также на рост, артериальное давление, вес и различные показатели ожирения. Они не обнаружили никаких доказательств влияния ухода за больными на какой-либо из этих исходов.Они также не обнаружили никаких доказательств воздействия на проблемы с поведением детей, эмоциональные проблемы, проблемы со сверстниками, гиперактивность или связь между матерью и ребенком.

    Эти нерезультаты также присутствуют, когда мы смотрим на одноуровневые данные. В этом исследовании, опубликованном в прошлом году в журнале Social Science & Medicine, сравниваются братья и сестры, которых кормили и не кормили грудью, по различным показателям здоровья и поведения — ожирению, астме, гиперактивности, привязанности к родителям, уступчивому поведению. Они не обнаружили влияния грудного вскармливания на какой-либо результат.

    Эти родственные результаты также дают представление о том, почему менее эффективные методы исследования показали результаты. Исследователи демонстрируют, что если вы просто сравните младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и детей, находящихся на искусственном вскармливании, вы увидите значительные различия практически во всех исходах. Однако, как только вы сравните братьев и сестер — где различия между матерями полностью учтены — вы больше не увидите никакого положительного влияния грудного вскармливания.

    Грудное вскармливание и IQ

    Последняя область, в которой часто заявляют о преимуществах грудного вскармливания, — это когнитивное развитие детей.Предполагается, что все эти жирные кислоты в грудном молоке повышают IQ вашего ребенка. Возможно, больше, чем любое другое преимущество, этот возможный эффект IQ вызывает стыд у женщин, которые решили кормить из бутылочки (по крайней мере, в определенных социальных кругах).

    Рандомизированное исследование в Беларуси действительно оценивало IQ. Его результаты неоднозначны и немного сбивают с толку.

    Сначала исследователи посмотрели на всех детей в исследовании. Для этой выборки оценка IQ проводилась оценщиками, которые знали, находится ли ребенок в группе лечения, поощряющей грудное вскармливание.Грудное вскармливание не оказало существенного влияния на общий IQ. Кроме того, грудное вскармливание не повлияло на оценку учителями успеваемости детей в школе. Но исследователи наблюдали большое влияние грудного вскармливания на вербальный IQ.

    Поскольку исследователи были обеспокоены предвзятостью оценщиков, у них также была подгруппа детей, оцененных независимыми оценщиками, которые не знали, какие дети находятся на грудном вскармливании. Различия в вербальном IQ исчезли. Это, в сочетании с оценками учителей, делает вероятным, что общий эффект был обусловлен оценщиками, а не истинными различиями между детьми из-за грудного вскармливания.

    Это объяснение кажется особенно вероятным, поскольку эффекты, наблюдаемые в полной выборке, слишком велики, чтобы быть правдоподобными. Принимая во внимание влияние программы на показатели грудного вскармливания, результаты показывают, что грудное вскармливание повышает IQ ребенка примерно на 24 балла IQ, что далеко за пределами того, что может предложить любое другое исследование, даже серьезно предвзятое из-за различий между матерями. В целом, как уже отмечали другие, это исследование не особенно сильно поддерживает утверждение о том, что грудное вскармливание повышает IQ.

    Сравнения между братьями и сестрами (то есть это и это) также не показывают влияния на IQ. Опять же, эти исследования ясно показывают, что если игнорировать различия между матерями, можно обнаружить большое влияние грудного вскармливания на IQ. Только когда вы сравниваете внутри одной и той же семьи, вы обнаруживаете тот факт, что на самом деле это не имеет значения.

    Суть

    Многие женщины считают грудное вскармливание приятным способом установить связь со своими детьми. Нет никаких доказательств того, что грудное вскармливание хуже для ребенка, чем смесь.И, возможно, есть некоторые преимущества в раннем возрасте с точки зрения пищеварения и сыпи, которые вы можете или не можете считать важными. Но факты говорят о том, что распространенное представление о грудном молоке как о некоем волшебном веществе, которое сделает вашего ребенка здоровым и умным, просто неверно.

    Этот плакат с мороженым неправильный. Если вы хотите помочь своему ребенку избежать ожирения, кормите грудью или нет, как вам нравится. Главное — воздержаться от мороженого.

    Когда ребенок не хочет сосать грудь — Поддержка грудного вскармливания

    Несмотря на то, что у младенцев есть сильный инстинкт сосания груди сразу после рождения, некоторые дети могут сначала не проявлять интереса к грудному вскармливанию или могут казаться, что они не могут приложиться к груди.Некоторые младенцы могут не прикладываться к груди (захватывать грудь) на второй или третий день жизни или даже намного дольше. Почему это происходит и как помочь ребенку сосать грудь? Как часто нужно кормить ребенка, если он не может сосать грудь? Стоит ли матери начинать сцеживать молоко? Когда и как часто? В этой статье приведены ответы на часто задаваемые вопросы, когда новорожденного нельзя сосать грудью, и она дополняет статью «Как вернуть ребенка к груди».

    Найти IBCLC

    Найдите специалиста по грудному вскармливанию рядом с вами

    Почему мой ребенок не может сосать грудь?

    Существует несколько причин, по которым новорожденный не может или не готов к грудному вскармливанию сразу после рождения.Несмотря на это, у младенцев есть сильный инстинкт брать грудь в течение многих недель или месяцев, и большинство проблем можно преодолеть со временем. Даже если мать отказалась от смеси родильного дома, кормящей ребенка, а ее малышу всего несколько дней от роду; еще много времени, чтобы приучиться к грудному вскармливанию. Возможные причины отсутствия фиксации включают:

    • Лекарства для родов . Обезболивающие или другие лекарства для родов, которые даются матери во время родов, могут сделать ребенка очень сонливым и/или менее способным к грудному вскармливанию.Со временем действие любых лекарств уйдет из организма ребенка.
    • Трудные роды . Инструментальные роды (щипцы или вентиляция) или родовая травма могут вызывать у ребенка дискомфорт или боль. Им потребуется больше времени и поддержки, чтобы наладить грудное вскармливание.
    • Позиционирование. То, как ребенок держится у груди, часто может иметь большое значение для того, насколько легко он может использовать свои пищевые рефлексы для захвата груди. См. разделы «Позы для грудного вскармливания для новорожденных», «Видео о грудном вскармливании» и «Советы по прикладыванию», чтобы узнать, как правильно расположить ребенка и приложить его к груди.
    • Разлука после рождения. Разделение между матерью и ребенком после рождения может повлиять на инстинкты кормления ребенка. Однако у младенцев есть сильный инстинкт сосать грудь, когда они воссоединяются с грудью, удерживаются в контакте кожа к коже и в удобных положениях для грудного вскармливания.
    • Недоношенность или незрелость. Некоторые младенцы, рожденные раньше срока, могут быть еще не готовы к прикладыванию груди или к грудному вскармливанию. Но при правильной поддержке даже крошечные дети часто могут освоить грудное вскармливание, см. Грудное вскармливание недоношенного ребенка и Метод кенгуру для вашего недоношенного ребенка.
    • Слизь и застой. У некоторых детей после рождения дыхательные пути могут быть забиты слизью, и поначалу они не заинтересованы в грудном вскармливании. Это разрешится со временем.
    • Отвращение к кормлению . Если помощник по грудному вскармливанию или родитель неоднократно прижимал голову ребенка к груди, пытаясь заставить его сосать грудь, у ребенка грудное вскармливание может ассоциироваться со страшным или даже болезненным опытом. Отказ от груди из-за плохих воспоминаний или болезненных ассоциаций иногда называют отвращением к кормлению.Важно осторожно обращаться с ребенком у груди и помнить, что если бы они могли кормить грудью, они бы это сделали. Идеи по преодолению отвращения к кормлению см. ниже и в разделе «Как вернуть ребенка к груди».
    • Различия анатомии. Иногда у матери и ребенка могут быть анатомические проблемы. Например, у некоторых детей могут быть проблемы с плоскими или втянутыми сосками матери, большой грудью или большими сосками, или у них есть своя уникальная анатомия, такая как расщелина губы или неба, маленький подбородок, высокий мышечный тонус или узкий язык, что затрудняет грудное вскармливание. .Поддержка грудного вскармливания со стороны специалиста может иметь неоценимое значение для решения анатомических проблем, поскольку он будет знать ряд приемов прикладывания и идей, которые можно попробовать в каждой ситуации.
    • Аллергии. В своей книге «Грудное вскармливание работает!» Автор книги «Даже с аллергией» Робин Ноубл отмечает, что некоторые дети, рожденные с пищевой непереносимостью и аллергией, могут казаться неспособными сосать грудь.
    Существует несколько причин, по которым новорожденный может быть не в состоянии или не готов к грудному вскармливанию сразу после рождения, но большинство проблем можно преодолеть со временем.

    Что мне делать, если мой ребенок не хочет сосать грудь?

    До тех пор, пока ваш ребенок не сможет брать грудь и сосать грудь, очень важно регулярно сцеживать грудное молоко для вашего ребенка, стимулировать выработку молока и обеспечивать хорошее питание вашего ребенка (или младенцев) .Если грудное молоко не удалять из груди регулярно, запас молока начнет истощаться. Некоторые авторы называют это тремя принципами: поддерживать приток молока, кормить ребенка, держать ребенка рядом. 1

    Пока ваш ребенок не сможет сосать грудь:

    • Регулярно сцеживайте грудное молоко
    • Держите ребенка хорошо накормленным
    • Старайтесь больше контактировать кожа к коже
    • Найти специалиста по грудному вскармливанию

    Регулярное сцеживание грудного молока

    В первые дни после родов молочные железы оценивают будущую выработку молока.Чем чаще молоко удаляют в это время, тем больше вероятность того, что его будет достаточно для удовлетворения всех потребностей вашего ребенка по мере его роста. Регулярно сцеживайте грудное молоко, если ребенок не может взять грудь.

    Как сцеживать грудное молоко?

    Молозиво может быть густым и липким, и поначалу его может быть немного, поэтому обычно легче сначала сцедить его вручную в ложку или набрать капли в шприц, чем использовать молокоотсос. См. Сцеживание грудного молока вручную, чтобы узнать, как это сделать.

    Когда начинать сцеживать руки?

    Если ваш ребенок не находится на грудном вскармливании, чем раньше вы начнете сцеживать молоко руками, тем лучше. Ручное сцеживание в первый час после родов является идеальным и обсуждается в видеоролике Стэнфордского университета «Успешное грудное вскармливание начинается с рождения».

    Как часто нужно сцеживать грудное молоко?

    Ручное сцеживание и сбор капель молозива как можно чаще, не реже чем каждые два часа днем ​​и каждые четыре часа ночью .Или не менее восьми-двенадцати раз за 24 часа. Как только объем вашего молока значительно увеличивается («приходит»), некоторые матери считают, что молокоотсос более эффективен, чем ручное сцеживание. Грудное молоко обычно увеличивается в объеме примерно на второй или третий день после рождения , но может быть и позже (см. ниже). Сцеживание обеих грудей каждые два-три часа днем ​​и каждые четыре часа ночью, использование массажа и сжатия груди помогут удалить как можно больше молока. См. Что такое сжатие груди? и Как увеличить количество молока при сцеживании.

    Как долго я должен качать?

    Продолжительность сцеживания во время каждого сеанса является индивидуальной для каждой матери, потому что матери с небольшой емкостью груди придется сцеживаться в течение более короткого времени и чаще, по сравнению с матерью, у которой за один раз накапливается больше молока. Эта тема обсуждается более подробно в следующей статье:

    .
    Выдержка из
    Исключительно сцеживание грудного молока, поддержка грудного вскармливания, 2021 г.

    Нэнси Морбахер [консультант по грудному вскармливанию и автор] предлагает сцеживать молоко в течение двадцати минут в течение нескольких сеансов, наблюдая за потоком молока, а затем регулируя время сцеживания по мере необходимости: просто сцеживание в течение более длительного или более короткого времени по мере необходимости, чтобы удалить все молоко (Mohrbacher, 2020.стр. 490). Цель – наладить полноценную выработку молока (750-1035 мл в сутки) к 10-14 дню после родов. Как только цель будет достигнута, у некоторых матерей продолжительность сцеживания может вернуться к 10-15 минутам.

    Какой насос использовать?

    Некоторые больницы или производители молокоотсосов сдают в аренду молокоотсосы «больничного класса», которые являются очень эффективными молокоотсосами и идеально подходят для того, чтобы обеспечить хорошее начало выработки молока. Дополнительную информацию о типах молокоотсосов см. в разделах «Как увеличить количество молока при сцеживании» и «Нужен ли мне молокоотсос?».

    Если грудное молоко не сцеживается регулярно, запасы молока начнут истощаться

    Обеспечьте хорошее питание вашего ребенка

    Ребенка нельзя заставлять сосать грудь только потому, что он голоден.На самом деле, если они не получают частые небольшие кормления, в которых они нуждаются, они, скорее всего, будут продолжать засыпать, и у них не будет достаточно энергии, чтобы хорошо сосать грудь. Хотя новорожденным детям нужны только небольшие объемы молока, им нужно небольшое количество молока часто, иначе они могут стать обезвоженными.

    Как часто я должен кормить своего ребенка?

    Независимо от того, находится ли новорожденный ребенок на грудном вскармливании или нет, ему необходимо частое кормление, чтобы он был хорошо накормлен и гидратирован. Кормите ребенка по крайней мере каждые два-три часа днем ​​и каждые четыре часа ночью  (такой же, как график сцеживания выше) и см. Как часто новорожденный должен кормить? за дополнительной информацией.

    Сколько молока понадобится моему новорожденному ребенку?

    Количество грудного молока, которое необходимо каждому ребенку, чтобы оставаться увлажненным и удовлетворенным, сильно различается для каждого ребенка, его возраста и массы тела. Ребенку нужно достаточно молока, чтобы он мог какать и мочиться, а также — после первоначальной потери веса, типичной для новорожденных, — чтобы начать прибавлять 30–40 г (1 унцию) в день в течение первых трех месяцев жизни. В следующей выдержке приводится пример объемов грудного молока (или смеси, если необходимо), которые могут потребоваться каждые два-три часа:

    Выдержка из
    Как часто нужно кормить новорожденного? Поддержка грудного вскармливания, 2020
    • Первые 24 часа : 2-10 мл грудного молока на одно кормление 2
    • 24-48 часов : 5-15 мл грудного молока на одно кормление (ABM, 2017)
    • 48-72 часа : 15-30мл (ок.5–1 унция) грудного молока на одно кормление (ABM, 2017)
    • 72–96 часов : 30–60 мл (1–2 унции) грудного молока на одно кормление (ABM, 2017)
    • 2–3 недели : 60–90 мл+ (2–3 унции+) грудного молока на одно кормление 3
    • 1–6 месяцев : 90–150 мл (3–5 унций) грудного молока на одно кормление или всего 750–1035 мл в день (25–35 унций) (Mohrbacher, 2010)

    Что делать, если мой ребенок очень хочет спать?

    Старайтесь не позволять ребенку спать слишком долго, так как новорожденный нуждается в регулярных кормлениях.См. раздел Грудное вскармливание сонливого ребенка , чтобы узнать, как разбудить сонного новорожденного.

    Как мне кормить ребенка?

    Вашего ребенка можно кормить всем сцеженным грудным молоком с помощью ложки , шприца, чашки для кормления, зонда для кормления вместе с пальцем или из бутылочки и соски . Поначалу может быть полезно избегать использования бутылочки, если только не требуются большие объемы, чтобы ребенок не начал отдавать предпочтение соске (предпочтение соски или путаница с сосками) и меньше стремился к грудному вскармливанию. Однако, если вы хотите использовать бутылочку, ознакомьтесь с нашими советами по кормлению из бутылочки ребенка на грудном вскармливании и лучшей бутылочкой для ребенка на грудном вскармливании.Для получения информации о кормлении из чашки или кормлении пальцами см. Кормление новорожденного из чашки и что такое кормление пальцами?

    Получает ли мой ребенок достаточно молока?

    Существует множество способов определить, получает ли ваш ребенок достаточно молока, включая прибавку в весе ребенка, цвет и количество грязных подгузников, а также то, глотает ли ребенок молоко и выглядит ли он довольным. См. Достаточно ли молока моему ребенку? для получения дополнительной информации.

    Что делать, если у меня недостаточно молока?

    Если вы по-прежнему испытываете затруднения при сцеживании молока после первых нескольких дней, возможно, выработка молока задерживается, а иногда недостаточность молока может быть вызвана медицинским состоянием.Свяжитесь со своим специалистом по грудному вскармливанию и ознакомьтесь с разделами «Нет грудного молока после родов» и «Причины малой выработки молока». Иногда ребенку может понадобиться донорское молоко или покупное детское молоко до тех пор, пока у вас не увеличится количество молока. Ваш лечащий врач обычно сообщит вам, когда это необходимо. См. Докорм смесью и Как получить больше грудного молока.

    Контакт кожа к коже

    Контакт кожа к коже — когда между вами и ребенком нет одежды — помогает грудному вскармливанию во многих отношениях. См. Почему кожа к коже? за подробное обсуждение и за несколько видеороликов о том, как младенцы самостоятельно прикладываются к груди.Контакт кожа к коже помогает:

    • Пищевые рефлексы. Контакт кожа к коже стимулирует рефлексы кормления вашего ребенка, что способствует инстинктивному грудному вскармливанию. Прикрывание рук ребенка лишает его осязания, поэтому снимите варежки с защитой от царапин — см. Варежки для царапания и грудное вскармливание.
    • Молоко. Контакт кожа к коже способствует выделению гормонов, необходимых для производства молока.
    • Утешите и успокойте малыша. Держите ребенка на руках, чтобы утешить и успокоить его.Не передавайте ребенка друзьям и родственникам, чтобы вы могли сосредоточиться на приучении к грудному вскармливанию.
    • Регулятор систем организма. Контакт кожа к коже помогает регулировать температуру тела ребенка, уровень сахара в крови, частоту сердечных сокращений и дыхание.
    • Подсказки для кормления. Когда ребенок находится в тесном контакте и держится кожа к коже, легче увидеть признаки того, что ребенок готовится к кормлению (сигналы раннего кормления). Это хорошее время, чтобы попытаться кормить грудью. Сигналы раннего кормления включают в себя то, что ребенок начинает суетиться и ерзать, ищет грудь с широко открытым ртом и сосет кулачки или пальцы.

    Этот короткометражный фильм из проекта Global Health Media Project показывает, как контакт кожа к коже помогает младенцам использовать свои пищевые рефлексы, чтобы приложиться к груди сразу после рождения.

    Найти специалиста по грудному вскармливанию

    Специалист по грудному вскармливанию, например сертифицированный консультант по грудному вскармливанию (IBCLC), может оказать неоценимую помощь вам и вашему ребенку в начале грудного вскармливания. Статья Зачем нанимать IBCLC? на этом веб-сайте описаны различные доступные формы поддержки.Специалист по грудному вскармливанию может помочь:

    • Позиционирование и крепление.  Специалист по грудному вскармливанию может порекомендовать полезные позы и приемы, помогающие вашему ребенку захватывать грудь. У них будет большой опыт захвата младенцев. Иногда достаточно опытных рук, которые помогут вам и вашему ребенку.
    • Анатомические отличия.  Специалист по грудному вскармливанию часто знает маленькие хитрости и советы, чтобы обойти многие проблемы, или знает, когда предложить направление к специалисту в области здравоохранения для дальнейшего обследования.
    • Увеличение количества молока. Специалист по грудному вскармливанию может помочь вам разработать наилучший план защиты и поддержания количества молока.
    Ребенок с большей вероятностью сосредоточится на обучении сосанию груди, когда он спокоен, не слишком голоден и чувствует, что вы тоже спокойны.

    Советы по грудному вскармливанию

    Контакт кожа к коже

    Контакт кожа к коже может помочь начать грудное вскармливание (см. выше) и помочь вам найти удобные позы для грудного вскармливания для новорожденных.

    Не слишком голоден

    У ребенка будет больше энергии для грудного вскармливания, если он не слишком голоден во время практики грудного вскармливания. Держите вашего ребенка хорошо накормленным.

    Не используйте соски для бутылочек

    Рекомендуется по возможности избегать использования сосок для бутылочек, чтобы ребенок не отпечатывался на твердой силиконовой соске в качестве предпочтительного метода кормления. Младенцев можно кормить небольшими объемами с помощью ложки, шприца или чашки для кормления. Однако, если ребенку требуется больше молока после первых нескольких дней, бутылочка может быть более практичной, чем альтернативы.Советы по кормлению из бутылочки ребенка на грудном вскармливании и лучшая бутылочка для ребенка на грудном вскармливании могут помочь свести к минимуму путаницу сосков или предпочтение сосков.

    Избегайте пустышек или пустышек

    Пустышка может стать причиной пропуска сигналов кормления и помешать установлению грудного вскармливания. См. Соска, пустышка или пустышка — да или нет? чтобы узнать больше о манекенах.

    Сохраняйте спокойствие, будьте терпеливы

    Вполне естественно расстраиваться и расстраиваться, если ваш ребенок не может сосать грудь, а вы не знаете, как ему помочь.Но ребенок очень настроен на свою мать, и если он чувствует, что вы беспокоитесь всякий раз, когда появляется грудь, он также будет чувствовать себя более беспокойным. Ребенок с большей вероятностью сосредоточится на том, чтобы научиться сосать грудь, когда он спокоен, не слишком голоден и чувствует, что вы тоже спокойны.

    Ищите признаки раннего кормления

    Полезно практиковать грудное вскармливание, как только у ребенка появляются действительно ранние признаки кормления, такие как начало движений в легком сне, движение головы из стороны в сторону для поиска с открытым ртом, сосание пальцев или кулаков.Плач является признаком позднего кормления, и ребенок менее способен организовать себя для кормления грудью, если он плачет и расстроен.

    Сосание пальцев или кулаков является ранним признаком кормления и подходящим моментом, чтобы попробовать кормить грудью

    Нагрубание

    Нагрубание может затруднить прикладывание груди, см. «Набухшая грудь» для получения советов, которые помогут в этом, включая массаж и то, что называется смягчением обратным давлением, которое представляет собой метод временного выталкивания жидкости из-под соска, чтобы облегчить захват.

    Формирование груди

    Иногда ребенку бывает трудно захватить полный рот ткани молочной железы вместе с соском. Может быть полезно поддерживать и формировать грудь (слегка сплющивая ее), чтобы она подходила ко рту вашего ребенка, см. Советы по прикладыванию.

    Защитный кожух для сосков

    В некоторых ситуациях накладка на соску может помочь ребенку захватить грудь и сосать ее, например, при кормлении грудью. если у матери очень плоские соски или ребенок недоношенный. Накладка для сосков – это тонкая гибкая силиконовая накладка с отверстиями, которую надевают на сосок во время кормления грудью.Подробнее читайте в Накладки на соски: хорошо это или плохо? и обсудите его использование с помощником по грудному вскармливанию.0

    Поиск и устранение неисправностей

    Ребенок плачет у груди

    Если ваш ребенок плачет, как только его прикладывают к груди, возможно, он испытывает разочарование, пытаясь сосать грудь. Они могут ассоциировать попытки грудного вскармливания с принуждением к груди, голодом без вознаграждения или, возможно, они чувствуют, что их мать беспокоится о том, что вот-вот произойдет, из-за чего они тоже испытывают беспокойство.Если у вашего ребенка возникли такие негативные ассоциации (отвращение к кормлению), попробуйте некоторые из следующих идей, чтобы помочь ему преодолеть это:

    • Спасите своего ребенка от травмы, а не усиливайте его дискомфорт, снова и снова пытаясь кормить грудью против его воли. Держите расстроенного ребенка вертикально у себя на плече или между грудями, ходите с ним, разговаривайте или пойте с ним и успокаивайте его, прежде чем пытаться снова.
    • Сохраняйте спокойствие. Старайтесь оставаться спокойным, позитивным и терпеливым на каждом занятии по грудному вскармливанию. Расслабьте плечи и улыбайтесь, разговаривайте с ребенком, пойте или хвалите его.
    • Не слишком голоден. Обязательно покормите ребенка сцеженным молоком, чтобы он не был слишком голоден, прежде чем пытаться сосать грудь.
    • Счастливое место. Постарайтесь сделать так, чтобы грудь была счастливым и расслабленным местом без давления, чтобы захватить между попытками кормления или даже сделать небольшой перерыв от попыток кормить грудью в целом — это обсуждается во время «Перезагрузки» ребенка и избавления от дистресса груди.
    • Попробуйте разные положения . Если грудное вскармливание не работает, возможно, нужно что-то изменить. Попробуйте подержать ребенка в другом положении, которое не ассоциируется у него с предыдущими попытками грудного вскармливания. Если вы обычно используете колыбель или крест-накрест, попробуйте кормить стоя, лежа, полулежа или регби. См. Позы для грудного вскармливания для новорожденных, чтобы увидеть изображения этих положений.
    • Обратитесь за поддержкой . Найдите специалиста по грудному вскармливанию, который поможет вам, и посмотрите, как вернуть ребенка к груди, чтобы получить больше идей.
    Контакт «кожа к коже» стимулирует рефлексы кормления вашего ребенка, стимулируя инстинктивное грудное вскармливание. Постарайтесь сделать грудь счастливым и расслабленным местом без необходимости сосать грудь между попытками кормления.

    Малыш предпочитает бутылочку

    Если ваш ребенок уже отпечатался на соске для бутылочки в качестве предпочтительного способа кормления, см. разделы «Как вернуть ребенка к груди», «Советы по кормлению из бутылочки ребенка на грудном вскармливании» и «Лучшие бутылочки для ребенка на грудном вскармливании».

    Детская прищепка затем выдвигается/теряет защелку

    Иногда ребенок может взять грудь, но затем снова быстро отпустить ее либо до того, как молоко начнет течь, либо сразу после того, как оно начнет течь. Возможные варианты:

    • Формы и размеры сосков/груди. У некоторых младенцев могут возникнуть проблемы с определенными формами или размерами сосков или груди, которые другие младенцы не найдут проблемой. Ребенку может быть труднее найти очень мягкий плоский сосок, и ребенку может быть трудно удерживать тяжелую грудь во рту.Советы по грудному вскармливанию см. в разделах «Грудное вскармливание с втянутыми и плоскими сосками» и «Грудное вскармливание с большой грудью» и проконсультируйтесь со своим помощником по грудному вскармливанию.
    • Слишком медленное молоко. Некоторым младенцам может потребоваться небольшое поощрение, чтобы они оставались у груди в ожидании прилива (выделения молока). Может быть полезно ручное сцеживание, чтобы убедиться, что ваше молоко уже течет, чтобы мгновенно вознаградить попытки вашего ребенка захватить молоко молоком, а сжатие груди и массаж могут поддерживать поток до тех пор, пока ваш ребенок не поймет, как контролировать поток.
    • Слишком быстрое молоко. Иногда ребенку трудно координировать сосание с глотанием и дыханием, когда начинает течь молоко. А иногда можно увидеть, как молоко брызжет и хлещет, как из шланга, вызывая у ребенка кашель и брызги. Большинство детей лучше справляются с потоком молока, если они находятся в глубоком захвате с большим количеством ткани молочной железы, а также с соском во рту. См. Что такое быстрое снижение? если вы чувствуете, что есть проблема связанная с потоком.
    • Боль или дискомфорт. Ребенку, который испытывает боль из-за тяжелых родов или дискомфорт из-за пищевой непереносимости, может быть трудно оставаться у груди.

    Проблемы, когда ребенок начинает сосать грудь

    Грудное вскармливание причиняет боль

    Вам станет легче, когда ваш ребенок начнет брать грудь и оставаться у груди, но что, если грудное вскармливание причиняет боль? Будет заманчиво смириться с болью, потому что вы просто счастливы, что ребенок приложен к груди. Но это может быстро привести к воспалению сосков, и ребенку будет труднее получать необходимое ему молоко.Есть несколько причин, по которым кормление может быть болезненным. Обычно это происходит из-за того, что у ребенка недостаточно ткани молочной железы, а также соска во рту. См. Причины боли в сосках и Почему грудное вскармливание причиняет боль? и как можно скорее проконсультируйтесь со своим специалистом по грудному вскармливанию.

    Ребенок не получает достаточно молока

    Есть несколько способов узнать, получает ли ваш ребенок достаточно молока, и иногда может потребоваться больше молока, чем мать может сцедить. Или может быть много молока, но как только ваш ребенок начнет сосать грудь, он может поначалу не очень эффективно сосать грудь, и ему все еще может потребоваться дополнительное питание в течение некоторого времени, чтобы убедиться, что он получает достаточно молока.Следующие ссылки содержат дополнительную информацию:

    Резюме

    Существуют различные причины, по которым ребенок не может сосать грудь после рождения. Пока ваш ребенок не освоит грудное вскармливание, важно (1) сцеживать грудное молоко и (2) хорошо кормить ребенка. Частое сцеживание грудного молока защитит и стимулирует выработку молока и обеспечит докорм для вашего ребенка. А хорошее питание вашего ребенка гарантирует, что он доволен и у него есть энергия, чтобы научиться кормить грудью.Держите ребенка рядом с собой и контактируйте кожа к коже, где это возможно, поможет стимулировать рефлексы кормления вашего ребенка до тех пор, пока он не будет готов к кормлению, или пока вы не найдете специалиста по грудному вскармливанию, который поможет вам. Большинство проблем, которые мешают грудному вскармливанию ребенка, можно преодолеть со временем, терпением и квалифицированной помощью.

    Сноски и ссылки

    1. Женское искусство грудного вскармливания 8e, LLLI 2010, стр. 77

    2. Клинический протокол ABM № 3: Дополнительное питание в здоровом доношенном возрасте новорожденных на грудном вскармливании, редакция 2017 г.

    3. Морбахер, Грудное вскармливание. Простые ответы , 2010, стр. 237

    Трудности с захватом груди или сосанием

    Ребенок должен быть в состоянии удалить достаточное количество молока из груди во время грудного вскармливания, чтобы набрать вес и «приказать» груди увеличить или сохранить выработку молока.Если ребенок не получает достаточно молока, у него будет плохая прибавка в весе. Кроме того, количество молока, вырабатываемого для ребенка, уменьшится.

    На способность ребенка сосать и выводить молоко можно по-разному. Недоношенность, роды и роды, а также такие состояния, как синдром Дауна, могут поначалу мешать центральной нервной системе ребенка сохранять бдительность или координировать действия сосание-глотание-вдох. Острые состояния здоровья, такие как желтуха или инфекции, и хронические состояния, такие как пороки сердца, также могут влиять на уровень внимания или способность ребенка сосать.«Механические» проблемы, такие как узкий язык, расщелина губы или неба, могут напрямую мешать способности ребенка использовать структуры во рту для эффективного сосания.

    Иногда причина очевидна, но чаще нет. Тем не менее, важно распознавать признаки того, что ребенок не может эффективно выводить молоко во время грудного вскармливания, чтобы можно было предпринять шаги для решения любой проблемы. Признаки неэффективного сосания могут включать следующее:

    Ребенок, который постоянно:

    • Не просыпается самостоятельно, чтобы подавать сигнал о кормлении.

    • Подсказки менее 8 раз в течение 24 часов.

    • Сигналы к кормлению 14 или более раз в течение 24 часов.

    • Захватывает и отпускает грудь несколько раз.

    • Отталкивает или сопротивляется защелкиванию.

    • Засыпает в течение 5 минут после захвата груди или после двух-трех минут сосания.

    • Почти не сосет в течение первых 7-10 минут кормления.

    • Медсестра с одной стороны более 30-40 минут.

    • Кормление более 45 минут без ощущения сытости или сытости после еды.

    • Испражнения менее 3–4 раз в сутки (3–4 стула в день являются нормой для ребенка в возрасте старше одной недели и младше одного месяца).

    • Выглядит как газы или дает зеленый пенистый стул после первой недели.

    • Производит менее 6 мокрых подгузников за 24 часа (к концу первой недели ребенок производит 6 мокрых подгузников в день).

    • С трудом получает молоко при других альтернативных методах кормления.

    Мать, которая:

    • имеет постоянно воспаленные или синяки на сосках или ареолах.

    • Появляются красные, поцарапанные или потрескавшиеся соски.

    • Часто наблюдает деформацию сосков после кормления (например, складки или уплощение).

    • Редко или никогда не замечает наполнения груди перед кормлением и размягчения груди после кормления, особенно если между кормлениями проходит несколько часов.

    • Более одного случая закупорки молочных протоков или мастита.

    Как вы можете помочь в процессе грудного вскармливания

    Если трудности с прикладыванием груди или сосанием сохраняются после первых нескольких дней после рождения, это может обескураживать. Хотя большинство младенцев научатся эффективно сосать грудь, если им дать время, важно работать с лечащим врачом ребенка и сертифицированным консультантом по грудному вскармливанию (IBCLC), если у ребенка возникают трудности с сосанием.Пока проблема не решится, вы можете сделать несколько вещей, которые помогут прогрессировать грудному вскармливанию, пока вы следите за тем, чтобы ваш ребенок получал достаточно еды. Всегда обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка для получения дополнительной информации:

    • Будите ребенка для кормления грудью каждые 2–3 часа, если он или она хочет спать и еще не освоил сигналы кормления.

    • Ваш ребенок, вероятно, будет чувствовать себя лучше после некоторых кормлений. Не расстраивайтесь, если он слишком сонный или, кажется, забывает от кормления к кормлению.

    • Некоторые кормления длятся дольше, чем другие. Вашему ребенку может понадобиться время, чтобы «приступить» к груди для некоторых кормлений.

    • Массируйте грудь движениями вниз и внутрь (или осторожно сжимайте грудь одной рукой), чтобы молоко попало в рот ребенка во время кормления. Это также полезно, когда ваш ребенок начинает засыпать у груди слишком рано после начала кормления.

    • Записывайте количество, количество и цвет мочи и стула для мокрых и грязных подгузников в ежедневный отчет.

    • Используйте электрический молокоотсос больничного класса, чтобы обеспечить полное удаление молока. Многие женщины сцеживают молоко через несколько минут после кормления грудью. Как долго вам придется продолжать сцеживать молоко, зависит от того, насколько быстро ваш ребенок научится эффективно сосать грудь. Кроме того, сколько молока нужно вашему ребенку, чтобы расти сверх того, что вы даете при грудном вскармливании.

    • Регулярно взвешивайте ребенка или записывайте пробный вес до и после кормления. Лучше всего это делать в кабинете консультанта по грудному вскармливанию или лечащего врача ребенка с медицинскими весами.

    • Предложите дополнительные калории, дав ребенку сцеженное грудное молоко в бутылочке в соответствии с указаниями лечащего врача вашего ребенка.

    • Некоторые приспособления для грудного вскармливания или альтернативные методы кормления могут стимулировать эффективное сосание или обеспечивать вашего ребенка дополнительным питанием в процессе «обучения грудному вскармливанию». Хотя конкретное устройство может иметь преимущества в вашей ситуации, каждое устройство также имеет недостатки. Во избежание ошибок любое приспособление для грудного вскармливания следует использовать под руководством сертифицированного консультанта по грудному вскармливанию (IBCLC) или поставщика медицинских услуг, обладающего глубокими знаниями в области грудного вскармливания.Устройства, которые могут быть полезны в определенных ситуациях, включают следующее:

      • Насадка для сосков. Было показано, что тонкие силиконовые или латексные накладки на соски, расположенные по центру вокруг соска и ареолы, способствуют лучшему захвату груди, более эффективному сосанию и лучшему потреблению молока во время грудного вскармливания у некоторых детей.

      • Система питающих трубок. Систему для кормления можно прикрепить к груди или вашему пальцу, чтобы ребенок получал дополнительное молоко через трубку, когда ребенок сосет.Когда тонкая трубка для кормления прикреплена к шприцу и приклеена скотчем к груди или вашему пальцу (пальцевое кормление), вы или помощник можете осторожно нажать на поршень, чтобы несколько капель молока попали в рот ребенка, если ребенок «забывает» сосать. Также доступны коммерческие системы для кормления.

      • Альтернативные методы кормления. В дополнение к системе кормления через зонд существуют другие альтернативные методы кормления, которые гарантируют, что ваш ребенок получает достаточно пищи, но с меньшей вероятностью помешают длительному грудному вскармливанию.К ним относятся кормление из чашки, кормление из шприца, кормление с ложки или кормление через капельницу. При использовании бутылочки обычно предпочтительны соски для бутылочек (соски) с более медленной скоростью потока.

    • При обнаружении каких-либо структурных изменений во рту ребенка обратитесь к соответствующим медицинским работникам для их исправления или лечения. В зависимости от типа вариации это может включать что угодно, от оральных упражнений до хирургического лечения.

    Другие способы помочь ребенку при неэффективном сосании

    Другие советы для ребенка включают следующее:

    • Контакт кожа к коже, по-видимому, помогает многим детям при кормлении грудью.Это также помогает поддерживать выработку молока.

    • Если у ребенка есть общее представление об эффективном сосании, но он не может делать это постоянно, попробуйте сцеживать одну грудь, одновременно кормя ребенка другой.

    • Вы можете ограничить продолжительность грудного вскармливания, если вы или ваш ребенок слишком расстроены или если кормление занимает более 40–45 минут. Прекратив кормление, когда он расстроен, или ограничив время кормления, у вас будет больше времени для эффективного сцеживания и удаления молока.Возможно, вам будет легче оставаться терпеливым в процессе обучения. Вы всегда можете сцедить молоко и дать его альтернативным методом кормления.

    • Вы можете поручить альтернативное кормление отцу ребенка или другим членам семьи и друзьям, чтобы не перегружать себя. Это позволяет вам сосредоточиться на грудном вскармливании, продолжать сцеживание и наслаждаться периодами объятий кожи с ребенком.

    • Не выбрасывайте какие-либо устройства для грудного вскармливания или альтернативные методы кормления, потому что они вам не понравились или не сработали при первом предложении.Устройство или метод, которые не помогли в один день, могут отлично работать на следующий день, и наоборот.

    • Когда ваш ребенок начнет нормально расти и развиваться и его или ее способность сосать питательные вещества улучшится, спросите у лечащего врача, когда вы можете перестать будить его или ее для кормления и начать ждать, чтобы увидеть, продемонстрирует ли он или она кормление. сигналы. Вы также захотите узнать, когда безопасно начать сокращать докорм грудным молоком или смесью.

    • Продолжайте мыслить позитивно.Это нормально расстраиваться и думать, что ваш ребенок никогда не научится эффективно сосать грудь. Это нормально, если некоторые дни кажутся вечностью практики грудного вскармливания, альтернативных кормлений и сеансов сцеживания груди. Это нормально, когда ваша уверенность то растет, то падает. Постарайтесь сохранить перспективу, имея чувство юмора. Думайте о том, как далеко вы и ваш ребенок продвинулись с момента его рождения, а не о том, как далеко вам еще предстоит пройти.

    • Получить поддержку. В дополнение к поддержанию связи с вашим поставщиком медицинских услуг и сертифицированным консультантом по грудному вскармливанию (IBCLC), свяжитесь с представителем организации поддержки грудного вскармливания.У него или у нее будет много информации, и он окажет вам моральную поддержку, когда вам это нужно.

    Связь между матерью и младенцем не связана с типом питания: образец исследования сообщества | BMC Беременность и роды

  • Myers BJ. Связь матери и младенца: статус этой гипотезы критического периода. Dev Rev. 1984; 4: 240–74.

    Артикул Google ученый

  • Кеннелл Дж.Х., Клаус М.Х. Связь матери и младенца: взвешивание доказательств.Dev Rev. 1984; 4: 275–82.

    Артикул Google ученый

  • Бикинг Кинси С., Хапси Дж. Э. Состояние науки о связи матери и ребенка: анализ концепции, основанной на принципах. Акушерство. 2013;29:1314–20.

    Артикул Google ученый

  • Hahn-Holbrook J, Schetter CD, Haselton M. Грудное вскармливание и психическое и физическое здоровье матери. В: Психология женского здоровья.Хобокен: Уайли; 2012.

    Google ученый

  • Фурман Л., Кеннелл Дж. Грудное молоко и метод кенгуру «кожа к коже» для недоношенных детей. Предотвращение разрушения соединения. Акта Педиатр. 2000;89:1280–3.

    КАС Статья Google ученый

  • Джонсон К. Связь между матерью и ребенком: обзор литературы. Int J Роды Educ. 2013;28(3):17-22.

  • Bai YK, Middlestadt SE, Joanne Peng CY, Fly AD.Психосоциальные факторы, лежащие в основе решения матери продолжать исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев: исследование выявления. Диета J Hum Nutr. 2009; 22: 134–40.

    КАС Статья Google ученый

  • Scott JA, Shaker I, Reid M. Отношение родителей к грудному вскармливанию: их связь с результатами кормления при выписке из больницы. Рождение. 2004; 31: 125–31.

    Артикул Google ученый

  • Виджаялакшми П., Сушила Т., Мифили Д.Знания, отношение и практика грудного вскармливания матерей в послеродовом периоде: поперечное исследование. Int J Health Sci. 2015;9:364.

    Google ученый

  • Barnett E, Sienkiewicz M, Roholt S. Представления о грудном вскармливании: опрос медицинских работников по всему штату. Рождение. 1995; 22:15–20.

    КАС Статья Google ученый

  • Радзыминский С., Каллистер Л.С. Отношение и убеждения медицинских работников в отношении грудного вскармливания.J Perinat Educ. 2015;24:102.

    Артикул Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения. Консультирование по охране здоровья матерей и новорожденных: пособие по формированию навыков: Всемирная организация здравоохранения; 2010 г. http://bit.ly/2rd1wkS. По состоянию на 30 августа 2015 г.

  • Law J. Политика грудного вскармливания: оценка риска, разделение труда. Знаки J Women Cult Soc. 2000; 25: 407–50.

    Артикул Google ученый

  • Стивенс Э.Э., Патрик Т.Е., Пиклер Р.История вскармливания младенцев. J Perinat Educ. 2009; 18:32–9.

    Артикул Google ученый

  • Кербер А. Грудное вскармливание или бутылочка? Современные противоречия в политике и практике вскармливания младенцев. Колумбия: Университет Южной Каролины Press; 2013.

  • Папаставру М., Генитсариди С.М., Комодики Э., Палиацу С., Миду Р. Грудное вскармливание в ходе истории. J Pediatr Neo Care. 2015;2:00096.

    Артикул Google ученый

  • Вольф Дж.Б.Действительно ли грудь лучше? Риск и тотальное материнство в национальной кампании по информированию о грудном вскармливании. J Закон о политике в области здравоохранения. 2007; 32: 595–636.

    Артикул Google ученый

  • Янсен Дж., де Верт С., Риксен-Валравен Дж.М. Грудное вскармливание и отношения матери и ребенка — обзор. Dev Rev. 2008; 28: 503–21.

    Артикул Google ученый

  • Нишиока Э., Харуна М., Ота Э., Мацудзаки М., Мураяма Р., Йошимура К. и др.Проспективное исследование взаимосвязи между грудным вскармливанием и послеродовыми депрессивными симптомами, появляющимися через 1-5 месяцев после родов. J Аффективное расстройство. 2011; 133:553–9.

    Артикул Google ученый

  • Else-Quest NM, Hyde JS, Clark R. Грудное вскармливание, привязанность и отношения матери и ребенка. Меррилл-Палмер К. 1982, 2003: 495–517.

    Артикул Google ученый

  • Cernadas JMC, Noceda G, Barrera L, Martinez AM, Garsd A.Материнские и перинатальные факторы, влияющие на продолжительность исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 мес жизни. Дж. Гум Лакт. 2003; 19: 136–44.

    Артикул Google ученый

  • Martone DJ, Nash BR. Первоначальные различия в послеродовом поведении привязанности у кормящих грудью и из бутылочки матерей. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs JOGNN NAACOG. 1988; 17: 212–3.

    КАС Статья Google ученый

  • Сокол Л.Э., Баттл К.Л., Ховард М., Дэвис Т.Корреляты нарушения связи между матерью и ребенком в частичной госпитальной программе для перинатальных женщин. Arch Womens Ment Health. 2014;17:465–9.

    Артикул Google ученый

  • Хейрстон И.С., Солник-Менило Т., Девири Д., Хандельзальц Ю.Е. Депрессивное настроение матери смягчает влияние младенческого сна на связь между матерью и младенцем. Arch Womens Ment Health. 2016: 1–11.

  • Тикотцки Л. Послеродовой материнский сон, материнские депрессивные симптомы и эмоциональные отношения между матерью и младенцем в самооценке.Behav Sleep Med. 2014: 1–19.

  • Figueiredo B, Canário C, Field T. Грудное вскармливание негативно влияет на пренатальную депрессию и уменьшает послеродовую депрессию. Психомед. 2014;44:927–36.

    КАС Статья Google ученый

  • Ystrom E. Прекращение грудного вскармливания и симптомы тревоги и депрессии: продольное когортное исследование. BMC Беременность Роды. 2012;12:1.

  • Хейг Д.Беспокойный сон, ночные пробуждения, грудное вскармливание и конфликт между родителями и детьми. Эвол Мед Общественное Здравоохранение. 2014; 2014: 32–9.

    Артикул Google ученый

  • Доан Т., Гей К.Л., Кеннеди Х.П., Ньюман Дж., Ли К.А. Ночное грудное вскармливание связано с большей продолжительностью ночного сна среди первородящих матерей через месяц после родов. J Clin Sleep Med. 2014;10:313.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Монтгомери-Даунс HE, Clawges HM, Santy EE.Способы вскармливания младенцев, сон матери и дневное функционирование. Педиатрия. 2010;126:e1562–8.

    Артикул Google ученый

  • Брокингтон И.Ф., Фрейзер С., Уилсон Д. Опросник послеродовой связи: проверка. Arch Womens Ment Health. 2006; 9: 233–42.

    КАС Статья Google ученый

  • Брокингтон И.Ф., Оутс Дж., Джордж С., Тернер Д., Востанис П., Салливан М. и др.Скрининговый опросник для выявления нарушений связи между матерью и ребенком. Arch Womens Ment Health. 2001; 3: 133–40.

    Артикул Google ученый

  • Гарсия-Эстев Л., Торрес А., Лашерас Г., Паласиос-Эрнандес Б., Фарре-Сендер Б., Субира С. и др. Оценка психометрических свойств опросника послеродовой связи (PBQ) у испанских матерей. Arch Womens Ment Health. 2016;19:385–94.

    Артикул Google ученый

  • Охаси Ю., Китамура Т., Кита С., Харуна М., Саканаши К., Танака Т.Отношение матерей к младенцам: влияние демографических, психологических особенностей и удовлетворенности обычным клиническим уходом во время беременности. Int J Nurs Health Sci. 2014;1 3 SRC-GoogleScholar:16–21.

  • Афолаби О., Банс Л., Люшер Дж., Банбери С. Послеродовая депрессия, связь матери и ребенка и социальная поддержка: кросс-культурное сравнение нигерийских и британских матерей. Дж Мент Здоровье. 2017: 1–7.

  • Борири Т., Навидиан А., Киан Р. Влияние тренировки поведения привязанности на связь между матерью и ребенком после рождения.Int J Adv Biotechnol Res. 2016;7:1204–10.

    Google ученый

  • Wittkowski A, Wieck A, Mann S. Оценка двух вопросников привязанности: сравнение шкалы привязанности матери к ребенку с опросником послеродовой привязанности в выборке первородящих матерей. Arch Womens Ment Health. 2007; 10: 171–5.

    КАС Статья Google ученый

  • Ван Бассель Дж.К., Шпиц Б., Демиттенар К.Три анкеты самоотчетов о ранней связи матери и ребенка: надежность и валидность голландской версии MPAS, PBQ и MIBS. Arch Womens Ment Health. 2010;13:373–84.

    Артикул Google ученый

  • Глассер С., Барелл В. Шкала депрессии для исследования и выявления послеродовой депрессии. Harefuah 1999;136:764–8, 844, 843.

  • Кокс Дж.Л., Чепмен Г., Мюррей Д., Джонс П. Валидация Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS) у нерожавших женщин.J Аффективное расстройство. 1996; 39: 185–189.

    КАС Статья Google ученый

  • Шохат Т., Цищинский О., Оксенберг А., Пелед Р. Проверка Питтсбургского индекса качества сна с переводом на иврит (PSQI-H) в образце клиники сна. Isr Med Assoc J. 2007; 9:853.

    ПабМед Google ученый

  • Байссе Д.Дж., Рейнольдс С.Ф., Монк Т.Х., Берман С.Р., Купфер Д.Дж. Питтсбургский индекс качества сна: новый инструмент для психиатрической практики и исследований.Психиатрия рез. 1989; 28: 193–213.

    КАС Статья Google ученый

  • Диенес З. Использование Байеса для получения максимальной отдачи от незначительных результатов. Фронт Псих. 2014;5:781.

    Артикул Google ученый

  • Lee MD, Wagenmakers E-J. Байесовское когнитивное моделирование: практический курс. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2014.

  • Министерство здравоохранения Израиля: ICDC-Израильский центр болезней, отделение.Национальное обследование здоровья и питания от рождения до двухлетнего возраста. Тель-ха-Шомер Медицинский центр Шиба; 2014. https://www.health.gov.il/PublicationsFiles/mabat-infant.pdf.pdf.

  • Хейрстон И.С., Вакслер Э., Сенг Дж.С., Феззи А.Г., Розенблюм К.Л., Музик М. Роль детского сна в передаче травм между поколениями. СПАТЬ. 2011. https://doi.org/10.5665/sleep.1282.

    Артикул Google ученый

  • Музик М., Бокнек Э.Л., Бродерик А., Ричардсон П., Розенблюм К.Л., Телен К. и др.Нарушение связи между матерью и младенцем в течение первых 6 месяцев после родов: преобладание психопатологии у женщин с историей жестокого обращения и пренебрежения в детстве. Arch Womens Ment Health. 2013;16:29–38.

    Артикул Google ученый

  • Гранднер М.А., Петров М.Е., Раттанаумпаван П., Джексон Н., Платт А., Патель Н.П. Симптомы сна, раса/этническая принадлежность и социально-экономическое положение. J Clin Sleep Med. 2013;9:897–905.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Орта Б.Л., Виктора К.Г.Долгосрочные эффекты грудного вскармливания: систематический обзор. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013.

    Google ученый

  • Чоудхури Р., Синха Б., Санкар М.Дж., Танеджа С., Бхандари Н., Роллинз Н. и др. Грудное вскармливание и последствия для здоровья матери: систематический обзор и метаанализ. Акта Педиатр. 2015;104:96–113.

    Артикул Google ученый

  • Сюй Ф., Ли З., Биннс С., Бонелло М., Остин М.-П., Салливан Э.Влияет ли способ вскармливания младенцев на психическое здоровье матери? Грудное вскармливание Мед. 2014;9:215–21.

    КАС Статья Google ученый

  • Риллинг Дж.К. Нейронные и гормональные основы родительской заботы человека. Нейропсихология. 2013;51:731–47.

    Артикул Google ученый

  • Фельдман Р., Гордон И., Инфлюс М., Гутбир Т., Эбштейн Р.П. Родительский окситоцин и ранний уход совместно формируют реакцию детей на окситоцин и социальную взаимность.Нейропсихофармакология. 2013; 38:1154–62.

    КАС Статья Google ученый

  • Маршалл Дж.Л., Годфри М., Ренфрю М.Дж. Быть «хорошей матерью»: управление грудным вскармливанием и слияние идентичностей. соц. мед. 2007; 65: 2147–59.

    Артикул Google ученый

  • Вольф Дж.Б. Является ли грудь лучшей?: принимая во внимание экспертов по грудному вскармливанию и новые высокие ставки материнства: NYU Press; 2010.

  • Бернс Э., Шмид В., Шихан А., Фенвик Дж. Метаэтнографический синтез женского опыта грудного вскармливания. Питание матери и ребенка. 2010;6:201–19.

    ПабМед Google ученый

  • Мерфи Э. «Грудь лучше всего»: решения о кормлении младенцев и материнские отклонения. Социальное здоровье Illn. 1999; 21: 187–208.

    Артикул Google ученый

  • Rippeyoung PL, Noonan MC.Действительно ли грудное вскармливание бесплатно? Последствия грудного вскармливания для женщин. Am Sociol Rev. 2012; 77: 244–67.

    Артикул Google ученый

  • Парфит Ю.М., Айерс С. Влияние послеродовых симптомов посттравматического стресса и депрессии на отношения в паре и связь между родителями и детьми. J Reprod Infant Psychol. 2009; 27: 127–42.

    Артикул Google ученый

  • Kim P, Feldman R, Mayes LC, Eicher V, Thompson N, Leckman JF, et al.Грудное вскармливание, активация мозга на собственный младенческий плач и материнская чувствительность. J Детская психологическая психиатрия. 2011;52:907–15.

    Артикул Google ученый

  • Tharner A, Luijk MPCM, Raat H, Ijzendoorn MH, Bakermans-Kranenburg MJ, Moll HA, et al. Грудное вскармливание и его связь с материнской чувствительностью и привязанностью к младенцу. J Dev Behav Pediatr JDBP. 2012;33:396–404.

    Артикул Google ученый

  • Уивер Дж.М., Шофилд Т.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *