Хиб расшифровка: Акт-хиб – французская вакцина против гемофильной инфекции

Содержание

ВГВ | Прививки.уз — Предупредить. Защитить. Привить.

Вы спрашивали

Следующий вопрос

Вирусный гепатит B

Кому не рекомендуется введение вакцины против ВГВ?

Вакцина против ВГВ противопоказана только тем, у кого ранее наблюдались тяжелые аллергические реакции


Подробнее

Вирусный гепатит B

Ребенок ранее привит против ВГВ (в роддоме получал прививку ВГВ, в 2 ,3 и 4 месяц – пентавалентную вакцину). Недавно у отца ребенка выявлен хронический ВГВ. Нужны ли ребенку дополнительные прививки?

Вирусный гепатит B

Как производятся рекомбинантные вакцины против ВГВ?

Рекомбинантные вакцины, зарегистрированные в Республике Узбекистан, производятся с применением культуры пекарских дрожжевых грибков


Подробнее

Вирусный гепатит B

Ребенок родился в 37 недель, маловесный, последствия гипоксии еще присутствуют, понижен мышечный тонус, снижен уровень гемоглобина. Можно ли на таком фоне прививать против гепатита В?

Иммунизация против ВГВ недоношенных детей проводится по всему миру


Подробнее

Вирусный гепатит B

Как долго защищает вакцинация против ВГВ? Нужна ли ревакцинация?

Вакцинация (введение трех доз вакцины), проведенная в течение раннего детства, создает долговременную защиту от носительства вируса.


Подробнее

Вирусный гепатит B

Можно ли прививать против ВГВ новорожденных с желтухой?

Желтуха встречается у большинства (приблизительно от 40 до 70%) совершенно здоровых доношенных новорожденных и обычно является результатом естественных процессов, происходящих в его организме


Подробнее

Вирусный гепатит B

Не является ли грудное вскармливание противопоказанием для прививки ребенка против ВГВ?

Кормление грудью не является противопоказанием к вакцинации против ВГВ


Подробнее

Вирусный гепатит B

Каков график вакцинации против ВГВ в Узбекистане?

По национальному календарю Республики Узбекистан первая вакцинация против ВГВ


Подробнее

Вирусный гепатит B

Если у ребенка с момента первой прививки против ВГВ в роддоме прошло более 3 месяцев, по какой схеме его прививать далее?

Если первичный курс прерван после первой дозы


Подробнее

Вирусный гепатит B

Безопасна ли вакцина против ВГВ?

Да, безопасна. Вакцина против ВГВ безопасна при введении новорожденным, младенцам, детям, подросткам и взрослым


Подробнее

Вирусный гепатит B

Ребенку 4 месяца. В поликлинике делают 4 прививки сразу в один день (Пентавалентная вакцина -3, включающая в свой состав и ВГВ), ОПВ-3 и ИПВ . Можно ли их делать сразу? Стоит ли сделать все три прививки, или лучше отказаться временно от ОПВ и ИПВ?

Одновременное введение вакцин – международный стандарт, применяющийся для обеспечения безопасности ребенка.


Подробнее

Вирусный гепатит B

Мой ребенок не был привит в родильном доме из-за болезни (сепсис новорожденного). Когда можно привить против ВГВ?

Вакцина против ВГВ не содержит цельного вируса ни в живом, ни в инактивированном виде, только фрагмент его оболочки.


Подробнее

Вирусный гепатит B

Можно ли прививать против ВГВ на фоне приема различных лекарств?

В инструкциях по применению рекомбинантных вакцин против ВГВ не указано никаких лекарственных веществ


Подробнее

Вирусный гепатит B

Можно ли бесплатно получить прививку против ВГВ и кому?

В медицинских учреждениях по месту жительства бесплатно (за счет государственного финансирования) можно привиться против ВГВ детям в сроки


Подробнее

Вирусный гепатит B

У нас в семье нет носителей вируса ВГВ, зачем прививать ребенка в роддоме?

Ребенок в первые же месяцы жизни подвергается множеству медицинских манипуляций при осмотрах и обследованиях.


Подробнее

Вирусный гепатит B

Если ребенку вакцинация против ВГВ в роддоме не проведена, по какой схеме его прививать?

Если новорожденный не был привит против ВГВ в родильном доме


Подробнее

Вирусный гепатит B

В какую часть тела лучше получать прививку против ВГВ? Можно ли делать эту прививку в ягодицу?

Вакцины должны вводиться только тем способом, который указан в инструкции по их применению.


Подробнее

Вирусный гепатит B

Когда можно привить против ВГВ ребенка с хроническим заболеванием?

Вакцинация временно откладывается до купирования обострения.


Подробнее

Вирусный гепатит B

Прививали ребенка от ВГВ перед детским садом. Успели сделать 2 прививки, между 2 и 3 прививкой получается интервал 2 года. Нам рекомендуют начинать прививаться снова. Правильно ли это?

При увеличении интервалов между прививками против ВГВ никаких дополнительных прививок не требуется


Подробнее

Вирусный гепатит B

Можно ли заразиться от вакцины вирусом гепатита В? Заразен ли привитой?

Вирусный гепатит B

Вакцинация детей с частыми ОРВИ

Нужно ли дожидаться окончания катаральных явлений после снижения температуры?


Подробнее

Вирусный гепатит B

Почему надо обязательно начинать делать прививки сразу после рождения ребёнка? Можно ли подождать хотя бы год?

Вакцинацию против ВГВ проводят сразу после рождения ребенка, так как он уязвим и не имеет защитного иммунитета, вирус легко передается при медицинских манипуляциях и в быту.


Подробнее

Вирусный гепатит B

В три месяца ребенку прививку против ВГВ делать не стали, так как был низкий гемоглобин. Когда лучше сделать третью прививку? Врач сказала – только при наличии нормального анализа крови.

Анемия, выявленная при обследовании, никак не может являться медицинским отводом к вакцинации.


Подробнее

Вирусный гепатит B

Когда можно привить против ВГВ ребенка с острым заболеванием?

Как и в случае вакцинации против других инфекций


Подробнее

Вирусный гепатит B

Слышала, что между прививками против гепатита лучше не делать других прививок, правда ли это?

Информация о том, что между прививками против гепатита нежелательно делать другие прививки


Подробнее

Вирусный гепатит B

Взаимозаменяемость рекомбинантных вакцин

Первую прививку против ВГВ ребенку сделали в роддоме вакциной одной вакциной.


Подробнее

Вирусный гепатит B

Можно ли вводить вакцину против ВГВ одновременно с другими вакцинами?

Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках Календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.


Подробнее Все вопросы

Самая важная прививка. Зачем вакцинироваться от ХИБ-инфекции | Здоровье ребенка | Здоровье

Наш эксперт – директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, доктор медицинских наук, профессор Лейла Намазова-Баранова.

Сегодня родители не знают, как это страшно, когда их малыш болеет, например, корью – лежит с температурой сорок и в бреду. Или тяжелой формой коклюша – заходится в кашле до рвоты, кажется, что сейчас выплюнет легкие… Это только бабушки и дедушки сегодняшних малышей помнят, как болели детскими инфекциями сами. Теперь почти все детские инфекции побеждены благодаря прививкам. Той же кори раньше было миллион случаев заболеваний в год. А сейчас – 27 на всю страну.

Побеждены многие детские инфекции, но не все. Гемофильная типа b (сокращенно ее называют ХИБ-инфек­ция) до сих пор каждый год поражает почти три миллиона детей в мире, вызывая такие тяжелые гнойные болезни, как менингит, пневмония, сепсис, а также некоторые формы отитов, артритов. И около 386 тысяч из этих трех миллионов случаев ХИБ-инфекции, увы, заканчивается летально.

Приспособленка ХИБ

ХИБ-инфекция передается в основном воздушно-капельным путем. То есть чихнул носитель этой бактерии на малыша в автобусе, метро, магазине или в детском садике – и все, вероятность заболеть становится реальной. Чаще всего заболевают дети от полугода до 5 лет. К полугоду, а то и раньше, у младенца заканчивается защита, полученная от матери, а самостоятельно организм детишек до 5 лет еще неспособен  выстроить иммунную защиту от гемофильной палочки.

У ХИБ-инфекции есть несколько особенностей.

Первая – она может присутствовать в организме и до поры до времени не вызывать болезнь. Считается, что от 5 до 15% детей и взрослых являются ее носителями, в их носоглотке гемофильная палочка живет, может передаваться другим людям, но сами носители остаются здоровыми. (Причем маленьких детей среди носителей больше, чем взрослых, – до 25%.) Но стоит организму ребенка ослабеть – сильно устать, заболеть чем-нибудь еще, то есть как только у него снизятся защитные силы, инфекция проникает вглубь и вызывает болезнь.

Вторая особенность заключается в том, что бактерия является причиной не одного, а нескольких разных заболеваний. Самое тяжелое из них – менингит, воспаление оболочек мозга. В России ХИБ-инфекция является причиной примерно половины гнойных бактериальных менингитов у детей до 5 лет. По данным эпидемиологов, ежегодно в России ХИБ-менингитом заболевают от 300 до 1200 детей в возрасте от полугода до двух лет. А самое частое ХИБ-заболевание – пневмония. Воспаление легких, вызванное гемофильной палочкой, фиксируется до 10 тысяч раз в год. И самое страшное – это не менее 80 смертей в год от болезней, вызванных гемофильной палочкой.

В продолжении: Прививка от пневмонии →

Третья особенность – ХИБ-инфек­ция, как и многие болезни, спровоцированные бактериями, чем дальше, тем хуже лечится антибиотиками. Бактерии приспосабливаются и приобретают устойчивость к лекарствам быстрее, чем люди изобретают от них новые препараты.

Единственный способ защиты

Что же делать? Прививаться. Это единственный действеннный способ борьбы с гемофильной палочкой. Если взять карту мира и закрасить на ней страны, где прививка от ХИБ-инфекции внесена в Национальный календарь прививок и считается обязательной, окрашенными окажутся и вся Северная и Южная Америка, и Европа, и Австралия, и даже половина Африки. Вакцинация всех детей от этой инфекции практикуется уже в 133 странах мира. А у нас, увы, пока нет. Но вакцины от этой инфекции в России зарегистрированы, так что родители, которые хотят защитить своего ребенка от риска заболеть очень неприятными и тяжелыми болезнями, могут это сделать сами – привить своего ребенка платно. В детской поликлинике, в центре вакцинации, в медицинском педиатрическом центре.

Понятно, что каждая мама, которая смотрит на крохотное тельце младенца, переживает, как ее малыш перенесет лишний укол, и так ему делают столько прививок! На самом деле вакцина против гемофильной палочки может вводиться одновременно с любыми другими. И дополнительных уколов не понадобится, если использовать комбинированную вакцину сразу от нескольких инфекций: дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, в том числе и от ХИБ.

Вакцинацию лучше всего начинать в три месяца, следующие дозы надо ввести в четыре с половиной месяца, в полгода и в полтора. Но, если вы спохватились позже, ничего страшного: есть схемы вакцинации и для детей старше 6 месяцев и старше года.

Укол младенцам делают в бедро, а малышам после двух лет – в верхнюю часть плеча. Не надо покупать вакцину в аптеке, для нее существуют определенные условия хранения, которые вы можете не знать. Лучше воспользоваться вакциной того медицинского учреждения, где вы будете прививаться.

Мы все очень боимся побочных реакций, которые могут случиться после любой прививки. Вроде ребенок был весел и здоров, а мы своими руками сделали так, что у него поднялась температура, покраснело и болит место укола. Да совершенно нейтральных вакцин нет. Введение любой из них может вызвать побочную реакцию. Но это нормально. Иммунитет у ребенка к инфекции, которая вызывает болезнь, от этого не станет хуже. А некоторые специалисты считают, что даже станет активнее. Лучше уж пережить повышение температуры на один день и капризы малыша, у которого чешется место укола, чем наблюдать, как ваш ребенок страдает, болея пневмонией или менингитом. Никому не дай Бог это пережить. Кстати, вакцина от  ХИБ-инфекции  реже всего вызывает какие-либо реакции.

Смотрите также:

календарь профилактических прививок для детей – Газета.uz

Делать или не делать ребенку прививки — это главный вопрос, с которым сталкивается каждая молодая мама. Цель данного материала — рассказать об основных и разрешенных вакцинах, а также на что нужно обратить внимание перед прививками. Спонсор рубрики — «ЛИНЕКС®для детей».

Перед тем как начать делать прививки, врачи рекомендуют посетить детских врачей, в том числе невропатолога.

Возраст Наименование прививок
1 сутки ВГВ-1
2−5 день ОПВ-0 + БЦЖ-1
2 месяца

Пента-1(АКДС-1, ВГВ-2, ХИБ-1) ОПВ-1

Рота-1 (оральная ротавирусная) Пневмо-1
3 месяца

Пента-2 (АКДС-2, ВГВ-3, ХИБ-2) ОПВ-2

Рота-2 (оральная ротавирусная) Пневмо-2
4 месяца

Пента-3 (АКДС-3, ВГВ-4, ХИБ-3) ОПВ-3

ИПВ
12 месяцев КПК-1, ПНЕВМО-3
16 месяцев АКДС-4, ОПВ-4
6 лет КПК-2
7 лет (1 класс) АДС-М-5, ОПВ-5
9−12 лет ВПЧ*
16 лет АДС-М-6

ВГВ — вакцинация против вируса гепатита В — делается в первые сутки после рождения, а также в 2, 3 и 4 месяца.

Рота — оральная ротавирусная вакцина.

АКДС+ВГВ+ХИБ — пентавалентная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В (ВГВ) и ХИБ-инфекции.

АКДС — прививка против дифтерии, коклюша и столбняка, которую ребенок должен получить в 4 приема. АКДС-1 в 2 месяца, АКДС-2 в 3 месяца, АКДС-3 в 4 месяца, АКДС-4 в 16 месяцев.

ОПВ — вакцинацию против полиомиелита, ребенок получает в 5 приемов. ОПВ-0 на 2−5 день после рождения, ОПВ-1 в 2 месяца, ОПВ-2 в 3 месяца, ОПВ-3 в 4 месяца, ОПВ-4 в 16 месяцев, ОПВ-5 — в 7 лет. Реакция на прививку ОПВ обычно не выражена — дети переносят ее легко. В день прививки с ребенком можно гулять, купать его и жить обычным распорядком.

ХИБ — вакцина для профилактики гнойно-септических заболеваний. Вакцинация данной вакциной состоит из 3 доз, последовательно вводимых в 2, 3 и 4 месяца жизни ребенка. Единственным способом надежно защититься от ХИБ-инфекции является прививка.

Пневмо — пневмококковая вакцина.

ВПЧ* — вакцина против вируса папилломы человека, внедрение которой началось в 2016 году.

КПК — трехвалентная живая вакцина против кори, паротита и краснухи — делается дважды: в возрасте 12 месяцев и при достижении 6 лет.

Перед прививками необходима дополнительная консультация специалиста, если:

  • у ребенка есть какое-либо заболевание, родовая травма, диатез;
  • ребенок принимает какие-либо лекарственные препараты;
  • на предыдущее введение вакцины была тяжелая реакция;
  • есть аллергия на что-либо;
  • ребенок получал гаммаглобулин или переливание крови за последние три месяца.

С полной инструкцией к препарату «ЛИНЕКС®для детей» можно ознакомиться по ссылке.

На правах рекламы. Товары сертифицированы. Перед употреблением следует проконсультироваться с врачом.

Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae тип b

Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae тип b

В.К. Таточенко
Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва

В каких эпидемиологических ситуациях оправдана массовая вакцинация против инфекции, вызванной H. influenzae тип b?
Эта инфекция вызывает тяжелые заболевания: менингиты, пневмонии, эпиглоттиты, целлюлиты, в основном, у детей грудного и раннего возраста. До начала массовой вакцинации заболеваемость у детей до 5 лет в разных странах была в пределах 30-130 на 100 тыс. детей, если не считать некоторые группы аборигенов (эскимосы Аляски и др.), у которых она была на порядок выше. Страны, включившие вакцинацию против гемофильной инфекции тип b в календарь прививок, практически добились элиминации этой инфекции. При наличии безопасной вакцины возможность предотвратить такое число тяжелых инфекций является прямым доводом в пользу массовой вакцинации.

Что известно о частоте ХИБ-инфекции в России?
В начале 90-х годов XX века эта инфекция у нас диагностировалась нечасто — как в силу определенных методических трудностей, так и, видимо, ввиду относительной ее редкости. Невысокая заболеваемость в прошлом была связана и с особенностями ее эпидемиологии — процесс интенсивной естественной иммунизации в условиях массового посещения детьми детских учреждений.
Однако последние данные свидетельствуют о том, что эта инфекция начинает представлять все более серьезную проблему здравоохранения и в России: на ее долю приходится около половины всех гнойных менингитов у детей грудного и раннего возраста. Педиатры стали диагностировать гемофильные эпиглоттиты, которых раньше практически не было в России. Если учесть, что на каждый случай менингита приходится 3-5 случаев пневмонии этой этиологии, важность профилактики этой инфекции вряд ли вызовет сомнения.

Полисахаридный антиген H. influenzae тип b в вакцине конъюгируют с дифте-рийным или столбнячным анатоксином. Оказывают ли эти анатоксины соответ-ствующее иммунизирующее действие?
Введение конъюгированной вакцины не освобождает от необходимости проведения прививок против дифтерии и столбняка в полном объеме. В вакцинах анатоксины играют роль «белковой добавки», стимулирующей Т-клеточный ответ на полисахаридный антиген, который у детей до 2 лет выражен слабо. Это позволяет использовать конъюгированные полисахаридные вакцины до этого возраста.

Какие вакцины против гемофильной инфекции тип b зарегистрированы в России?
Пока это лишь вакцина Акт-ХИБ компании Авентис Пастер (Франция), которую вводят вместе с коклюшно-дифтерийно-столбнячной и полиомиелитной вакцинами на 1-м году жизни. Ребенок оказывается защищенным от инфекции уже после введения 2-й дозы. Иммунитет сохраняется более 3 лет у 95-98% вакцинированных. Вакцина не реактогенна, ее введение вместе с АКДС не повышает частоты выраженных реакций. В России накоплен большой опыт применения этой вакцины.

Каковы особенности применения ХИБ-вакцины в зависимости от сроков начала вакцинации?
Поскольку с возрастом ответ на вакцину усиливается, то чем позже начата прививка, тем меньше требуется доз для полной защиты. Так, если прививки начаты с 3-месячного возраста, вводят 3 дозы (вместе с АКДС и ОПВ или ИПВ с интервалом в 1,5 месяца) с ревакцинацией через 12 мес. после третьей прививки. При начале вакцинации в возрасте 6-12 мес. достаточно 2 инъекций с интервалом 1-2 месяца и ревакцинацией в 18 мес. Для вакцинации детей в возрасте от 1 года до 5 лет достаточно 1 инъекции вакцины.

Какие цели в отношении ХИБ-инфекции ставит ВОЗ?
До недавнего времени при отсутствии данных о частоте этой инфекции в большинстве стран ВОЗ ставила задачей изучение ее эпидемиологии для решения вопроса о целесообразности массовой вакцинации. С накоплением данных оказалось, что эта инфекция практически вездесуща, так что программы вакцинации начали проводить во многих развивающихся странах. Пионером в этом отношении стала Латинская Америка. Европейский Региональный Комитет ВОЗ в 1998 г. поставил в качестве одной из целей снижение к 2010 г. или раньше частоты инфекции, вызванной гемофильной палочкой тип b, в регионе до менее 1 случая на 100 тыс. населения.

Что является препятствием к внедрению массовой вакцинации против ХИБ-инфекции в России?
Отсутствие надежных эпидемиологических данных не позволяет грамотно сформулировать цели и ожидаемые результаты массовой вакцинации, поэтому необходимо создание государственной программы исследований. Возможно, ее следовало бы начать с анализа заболеваемости среди северных народов. На этих территориях можно ожидать высокую заболеваемость.
Принято также указывать на дороговизну вакцины, что делает ее пока недоступной для массового применения. Несмотря на относительно значительную стоимость вакцины, ее экономическая эффективность оценивается очень высоко — 50 долларов США за 1 сохраненный год здоровой жизни (DALY). Более того, для массовых кампаний фирмы-производители цены на вакцины снижают; опыт Латинской Америки показывает, что повышение спроса на вакцину приводит к росту предложений и к снижению ее цены. Создание отечественной вакцины в России, безусловно, сделает вакцинацию экономически более доступной.

Есть ли спрос на прививки ХИБ-вакциной на коммерческой основе?
Есть, но в значительной мере более низкий, чем это можно было бы предполагать в отношении такой тяжелой инфекции. К сожалению, не только население, но и педиатры, зачастую, не знают этой инфекции, статистика отсутствует, лабораторная расшифровка этиологии менингитов проводится далеко не всегда. Таким образом, создается впечатление, что ХИБ-инфекция не существует вовсе. Отсюда и недостаток информации. Вы когда-нибудь слышали, хотя бы раз, о ХИБ-инфекции по радио или телевидению? А в какой книжке или статье для родителей (если не считать написанного автором этих строк) вы можете прочесть о ней?

© В.К. Таточенко, 2003

Методологические проблемы гемофильной инфекции Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Обзоры литературы и лекции J

I

УДК 616.981.46-053.4 Е.А. Стукун, И.П. Кольцов

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск

В настоящее время считается, что основными возбудителями острых инфекций верхних дыхательных путей (ОИВДП) у детей являются вирусы [28]. Однако в последние годы, благодаря совершенствованию методов лабораторной диагностики,внимание специалистов все больше стали привлекать ОИВДП бактериальной этиологии. К одним из наиболее часто встречаемых бактериальных агентов, вызывающих инфекции верхних дыхательных путей в детском возрасте, относится Haemophilus influenzae. [6] Возбудитель — Haemophilus influenzae (палочка инфлюэнцы, палочка Пфайффера) относится к семейству Pasteurellacae, роду Haemophilus и включает 16 видов. Впервые гемо-фильная палочка инфлюэнцы была выделена Рихардом Пфайффером во время пандемии гриппа в 1889 г. и была ошибочно принята за этиологическую причину гриппа, что и определило ее название бацилла Пфайффера. В 1920 г. Винслоу с коллегами открыли, что для роста микроорганизма необходимы эритроцитарные факторы, и она стала называться Haemophilus («любящая кровь»). В 1933 г. была открыта вирусная природа гриппа, однако название influenzae сохранилось.

Микробиологические и иммунологические свойства H.influenzae были подробно описаны М. Питтман в 1930 г. H.influenzae являются грамотрицательными микробами, однако часто плохо окрашиваются по Гра-му, особенно штаммы с хорошо выраженной капсулой. Это мелкие коккобакгерии или нежные мелкие прямые палочки размером 0,5×2 — 0,2×0,3 мкм с закругленными концами, возможны утолщенные и удлиненные формы, короткие цепочки [48]. H.influenzae непод-

вижны и не образуют спор. H.influenzae чрезвычайно требовательны к условиям культивирования (растут на «шоколадном» агаре с обязательным содержанием двух основных факторов роста — гемина и никотинамид-динуклеотида — в строго определенных пропорциях) [27]. По культуральным и биохимическим свойствам H.influenzae разделяется на 7 биотипов (от I до VII), кроме того, по капсульному полисахариду различают серологические варианты: «а», «Ь», «с», «d», «е», Т. [14, 54]. Наибольшее значение в патологии человека имеет Haemophilus influenzae type b (Hib). Данный серовар отличается от других наличием 8 генов, ответственных за образование фимбрий, которые способствуют улучшению адгезивных и пенетрантных свойств, в отличие от других серотипов, H.influenzae типа b — единственно способная проникать в кровеносное русло. К факторам патогенности относятся: липополисаха-рид (эндотоксин), протеаза IgA (блокирует действие IgA, в том числе и секреторного), ß-лактамаза, хло-рам-феникол-ацетилтрансфераза, разрушающая ле-вомицетии. Последние два фактора обусловливают соответствующий подход к выбору антибактериальных препаратов в лечении инфекций, вызванных H.influenzae [26].

В исследованиях, проводимых в 1999 г. в г. Москве, ß-лактамазная активность была обнаружена у 77,6% штаммов. Наличие ß-лактамазы у Haemophilus influenzae указывает на возможность формирования генетически закрепленной резистентности к широкому спектру антибактериальных пре-

паратов. Это и было подтверждено при изучении ан-тибиотикочувствительности 49 штаммов на стрипах АТБ-NH к 17 заложенным в стрипы антибактериальным препаратам: 87,8% штаммов были устойчивы к ле-вомицетину, 85,7% — к тетрациклину, 91,8% — к амок-сициллину и канамицину. Следует, однако, отметить, что Hib -штаммы остаются высокочувствительными к цефалоспоринам третьего поколения [19]. О резистентности Hib -штаммов к ампициллину упоминалось уже в начале 80 гг., когда во многих странах возникли проблемы при выборе антибактериальных препаратов для лечения тяжелых инвазивных форм Hib -инфекций [37, 52]. Из-за возникшей ситуации впервые антибиотиками выбора становятся цефалоспорины третьего поколения. В России, в частности, в клинической инфекционной больнице №2 г. Москвы до 90-х гг. для лечения Hib -менингитов с успехом использовали ле-вомицетин. Первые устойчивые к левомицетину штаммы появились в 1993 г., и в настоящее время обнаружено уже 25% штаммов, резистентных к хлорамфени-колу [20], из-за чего препаратами выбора при лечении Hib-менингитов все чаще становятся цефалоспорины третьего поколения [19].

Экологической нишей H.influenzae являются верхние дыхательные пути (слизистые оболочки носа, зева, рта) только у человека. Таким образом, единственным источником H.influenzae является человек. Уровень носительства Haemophilus influenzae зависит от сезона года [2]. У носителей в основном выделяются бескапсульные формы [3, 4, 17]. H.influenzae можно выделить из носоглотки 90% здоровых людей, причем на более вирулентный тип b приходится около 5% всех выделенных штаммов. Здоровое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Носительство сохраняется даже при высоком титре специфических антител и даже при назначении высоких доз антибиотиков [26]. Большинство исследователей отмечают более высокую частоту носительства H.influenzae у детей, чем у взрослых. Степень об-семененности H.influenzae слизистых оболочек носа выше у детей младшего возраста: в возрасте 1 -2 года — 75+5,1%, в возрасте 5-6 лет — 48,5±8,6%, что обусловлено состоянием местного иммунитета. Частота носоглоточного носительства гемофильной палочки такова: у детей от 4 мес. до 4 лет составляет 2,2%, а у детей более старшего возраста (4-8 лет) — 26-37,7% [16]; у взрослых в стационаре — от 20 до 87% [4, 48]. Другие авторы отмечают резкий подъем выделения H.influenzae у детей в период респираторного заболевания. В носоглотке капсульные варианты b встречаются в 2% случаев [16]. У больных хроническими заболеваниями дыхательных путей доля капсульных штаммов H.influenzae составляет до 4-5%, в большинстве случаев серогип b [2]. Так, например, показано, что в Турции уровень носительства Hib даже среди здоровых неорганизованных детей раннего возраста в среднем составляет 42,6%; причем у детей из семей, где родители — медицинские работники, этот показатель составил 40,7-47,5%, а у детей из обычных семей он варьировал в широких пределах — 4-22% [32]. Китайскими авторами установлено, что из 2053 здоровых детей в возрасте до 5-6 лет, посещающих детские сады в г. Фуцзю, Hib в мазках из носоглотки обнаружен в

19,63% случаев, в основном в зимнее время года; при этом большинство выделенных штаммов оказалось высокорезистентны ко многим антибиотикам [57].

Высокий уровень носительства H.influenzae типа b в носоглотке детей до 5 лет [49] может быть причиной обострения заболеваний. Как следует из вышеуказанного, неоднородность географической распространенности носительства H.influenzae в разных странах [38, 56] также делает актуальным изучение частоты встречаемости Hib-инфекции у здоровых детей, а также у детей с хронической бронхолегоч-ной патологией в нашей стране. Так, в Доме ребенка г. Тюмени из 102 воспитанников у 14 (18,8%) при бактериологическом исследовании мазка из зева выделен Hib. Возраст всех носителей оказался старше одного года; 63,5% из них относились к группе часто и длительно болеющих (ЧДБ) отитами, бронхитами и пневмониями, что в 2 раза чаще относительно тех детей, в носоглотке которых Hib не вегетиру-ет [7].

В г. Красноярске и Красноярском крае (г. Сосно-воборск) в течение 2001-2002 гг. носительство Hib в домах ребенка колебалось в пределах 17,5-51,7%, составляя в среднем 30,3% [30]. Исследования, проведенные в домах ребенка г. Москвы в 1999 г., показали, что у 237 детей в возрасте до 5 лет уровень носительства составил 20,8% в учреждениях с высокой заболеваемостью ОРЗ и 11,3% там, где встречались единичные случаи [7].

Данные, полученные Е.А. Стукун и Г.Н. Холодок (2003), показали, что уровень носительства Haemophilus influenzae у детей домов ребенка г. Хабаровска, у которых наблюдалась активизация эпидемического процесса в отношении респираторных заболеваний, в среднем составил 50-65%, из них 10-12% — капсульные формы Haemophilus influenzae. При этом отмечена высокая степень резистентности возбудителя к антибиотикам пенициллинового ряда. У домашних детей, направленных врачами г. Хабаровска в 2005 г. на исследование микробного пейзажа носоглотки, от 4 мес. до 3 лет носительство Haemophilus influenzae составило 21%, у детей дошкольного возраста от 3 до 7 лет — 18,6% от общего числа обратившихся детей данной возрастной группы. В 15% случаев обнаруживалось совместное носительство H.influenzae и S.pneumoniae [25].

Среди H.influenzae, обитающих на слизистых верхних дыхательных путей, преобладают бескапсульные формы, которые могут поддерживать воспалительный процесс при хронических заболеваниях респираторного тракта [18]. При этом далеко не у всех детей и взрослых, инфицированных H.influenzae, развиваются клинические проявления заболевания. Для развития заболевания необходимо наличие иммунологической недостаточности. Некапсульные штаммы H.influenzae населяют дыхательные пути детей и взрослых. В 1933 г. Фотергил-лом и Райтом была обнаружена зависимость заболеваемости гемофильной инфекцией от возраста [21]. Наибольшая заболеваемость Hib-инфекцией наблюдается у детей младшего возраста [2]. Это обусловлено тем, что H.influenzae передается воздушно-капельным путем, через различные предме-

ты, в первую очередь игрушки, загрязненные секретами респираторного тракта. Из входных ворог инфекции возбудитель способен лимфо- и гематогенно распространяться в другие органы и ткани [1]. Капсуль-ные (типируемые) формы H.influenzae вызывают системные заболевания (менингит, сепсис, пневмония) [27]. Уникальным свойством бактерий данного типа является их способность проникать в кровеносное русло путем разрывания межклеточных соединений. Капсула микроорганизма подавляет фагоцитоз. Затем бактерия проникает в ЦНС через хороидальные сплетения, вызывая инфильтрацию и гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. H.influenzae распространяется по окружающим тканям, обусловливая развитие синуситов, отитов, бронхитов, пневмоний, воспаление подкожной жировой клетчатки, или путем гематогенной диссеминации поражает суставы и другие органы по типу сепсиса.

Проведенные исследования местного иммунитета у здоровых носителей показали, что роль местного иммунитета в распространении гемофильной инфекции может быть достаточно важной — блокировка пе-нетрации слизистой оболочки бактериями, предотвращение проникновения микроорганизмов в кровеносное русло. Состояние общего иммунитета у больных гемофильной инфекцией имеет несколько особенностей. Большинство детей раннего возраста восприимчивы к Hib. Защищенные материнскими антителами сразу после рождения, после 3 мес. жизни они теряют гуморальный иммунитет, полученный от матери, и становятся беззащитными перед инфекцией. С 2-3-лет-него возраста в организме детей начинают вырабатываться собственные антитела против Hib [12]. Результаты исследования уровня антител в сыворотке крови к бескапсульной форме H.influenzae у детей позволяют считать, что уровень их у детей в младшем детском возрасте достаточно низкий, и возрастает содержание специфических иммуноглобулинов у детей старше 7 лет [29]. Существенную роль в защите от генерализованной Hib-инфекции играет система комплемента. Антигены клеточной стенки H.influenzae способны активировать комплемент по альтернативному пути, в то время как комплекс антител и антигенов способен активировать комплемент по классическому пути. Полисахариды гемофильной палочки являются набором олигосахаридов, каждый из которых способен индуцировать слабый гуморальный иммунный ответ. Это в свою очередь обусловливает множественность и вариабельность продуцируемых антител в ущерб количественному фактору. Вследствие подавления фагоцитоза, продукция антител В-лимфоцитами активируется без участия Т-хелперов. Именно поэтому иммунный ответ организма в ответ на инвазию Hib в большинстве случаев непродолжителен, отсутствует так называемый бустерный (ударный) ответ при повторной экспозиции антигена гемофильной палочки. Слабая Т-независимая продукция специфических антител сохраняется у детей в возрасте до 18 мес.

Вирусная инфекция способствует колонизации слизистой дыхательных путей H.influenzae типа b [23]. Известен синергизм между Hib и респираторными вирусами, что приводит к резкому повышению заболеваемости Hib-инфекцией в период нарастания респиратор-

ных инфекций, особенно гриппа [24]. Отмечено преобладание носительства H.influenzae в зимне-осеннее время — 46,4% по сравнению с 31% летом (р<0,01). Высокой способностью к инвазии можно объяснить чрезвычайно разнообразные по локализации и характеру осложнения, возникающие даже при ОИВДП IIib-этиологии, которые регистрируются у 54,9% больных [11]. Специалисты из г. Новосибирска (по данным С.Г. Горбунова) [7] в 1999-2001 гг. установили, что Hib явился причиной 32% острых бронхитов, 25% острых внебольничных пневмоний, 17% средних отитов, 11% острых синуситов и лишь 10% гнойных менингитов у детей раннего возраста, среди которых половина — первого года жизни. В среднем Hi-этиология определена в 28% случаев указанной инфекционной патологии, течение большинства из них оказалось тяжелым, зачастую с развитием осложнений. Аналогичные результаты получены в г. Иркутске, где при налаженном мониторинге за Hib-инфекцией в 2000-2001 гг. было выявлено 80 штаммов этого микроорганизма от больных различными заболеваниями: 45 штаммов от пациентов с синуситами, тонзиллитами и ОРЗ, 4 — с отитами, 6 — с конъюнктивитами, 24 — с пневмонией и всего 1 — от больного с менингитом.

Весьма велика роль H.influenzae в формировании ЛОР-патологии у детей. Американскими учеными [36, 51] установлено, что риск развития острого отита среднего уха у детей до 1 года достоверно выше, если их носоглотка колонизирована H.influenzae (р<0,001), поскольку возбудитель имеет высокую тропность к буккальным эпителиальным клеткам (р<0,02) [43-45]. Особенно тяжело протекают эпиг-лотитты, так как у многих педиатров отсутствует настороженность в отношении данного заболевания и установление диагноза в 52,4% случаев занимает более 12 ч. Основными клиническими проявлениями Hib-эпиглоттита являются стридорозное дыхание и нарушение глотания (100%), лихорадка более 38° С (85,7%), гиперемия и отек надгортанника, видимые при прямой ларингоскопии (76,1%), нарушение общего состояния (71,4%), лейкоцитоз (66,7%) [34,39]. H.influenzae является одним из основных микроорганизмов, вызывающих еще одно из заболеваний ЛОР-органов — синусит [21, 55]. Хорошо известна способность Н. Influenzae типа b и нетипируемых штаммов этих бактерий стимулировать образование муцина, вызывать дисфункцию цилиарного аппарата и повреждать клетки мерцательного эпителия [35], образовывать гистамин из гистидина окружающей среды [41], усиливать гиперреактивность бронхов и Т.д.

Все эти факторы натогенности дают основание сделать заключение о возможной роли H.influenzae и гемофильной инфекции в патогенезе острой пневмонии (ОГ1) удетей. [5] Системные заболевания вызывают только возбудители, обладающие капсулой, в 95% случаев это гемофильная палочка типа Ь. Несмотря на то, что вторым по значению возбудителем ОП у детей постоянно называют Haemophilus influenzae, определение этиологической роли этих бактерий сопряжено с большими трудностями ввиду высокой частоты носительства Haemophilus

influenzae у условно здоровых детей высокого удельного веса их в этиологии ряда заболеваний, поражающих верхние и нижние дыхательные пути или обусловленных инвазивным характером данного инфекционного процесса; [5] выраженного сателлизма этих микроорганизмов с вирусом гриппа [46, 47].

Так, согласно зарубежным данным, менингит встречается чаще у детей в возрасте 6-9 мес., эпиглоттит встречается чаще у детей старше 2 лет, целлюлит чаще встречается у детей в годовалом возрасте. Для взрослых и пожилых людей менингит является нехарактерным — чаще встречается пневмония. Считают, что 95% проявлений ХИБ-инфекции приходится на детей до 5 лет [22]. В то же время до 25%, а по данным некоторых авторов, до 50% находящихся в детских садах являются носителями этой инфекции [49, 53]. Показано, что после системной инфекции, вызванной палочкой Hib, у детей младшего возраста вырабатывается слабый иммунитет. У детей среднего возраста иммунные реакции выражены умеренно, в то время как у подростков и взрослых развивается выраженный иммунитет, не требующий повторной вакцинации. У части детей даже после системного заболевания антитела не вырабатываются, и они заболевают повторно клинически выраженной формой Hib-инфекции [24]. Hib-пневмо-ния, как и менингит, в детском возрасте протекает тяжело и может осложниться деструкцией легочной ткани с пневмотораксом [5], развитием гнойного среднего отита [33], в 12,5% случаев происходит переход заболевания в хроническую форму [50]. Практически при всех клинических формах гемофильной инфекции наблюдается высокий процент осложнений. Отечественными учеными установлено, что при Hib-менингите в 41,8% случаев встречаются такие поражения ЦНС, как гидроцефалия, атрофия зрительного нерва, глухота, тетра- и гемипарезы, декортикация, внутричерепная гипертензия и церебрастения [15]. Даже спустя 6-12 мес. после перенесенного заболевания у 30% возможны инфаркты мозга, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, субдуральные гематомы, дислокации и вклинения мозга [22]. Довольно высокой остается летальность при гемофильной инфекции. В России при менингите она составляет 13% [15].

Высокие показатели общей заболеваемости инва-зивной Hib-инфекцией, варьирующие в значительных пределах в различных странах (52 на 100 тыс. населения среди детей до 5 лет в Финляндии, 500 на 100 тыс. населения среди эскимосов Аляски [53, 56]), явились предпосылкой для проведения кампании вакцинопро-филактики этой инфекции, что позволило резко снизить заболеваемость [ 19]. В странах Европы показатель заболеваемости различными формами этой инфекции составлял до введения программ вакцинации от 25 до 500 на 100 тыс. населения. Иммунизация детей против ХИБ-инфекции позволила добиться значительного снижения заболеваемости, при этом в отдельных странах Европы (Финляндия, Исландия, Великобритания и др.) в последние годы эта инфекция практически ликвидирована [9]. Несмотря на то, что Hib впервые выделен более 100 лет назад, многие вопросы, касающиеся эпидемиологии, диагностики и профилактики инфекции, обусловленной данным микроорганизмом, остаются нерешенными. В первую очередь это касает-

ся тех стран, где не проводится обязательная этиологическая расшифровка всех случаев заболеваний, причиной которых может быть Hib, и, следовательно, отсутствует единая система эпидемиологического надзора. К их числу принадлежит Российская Федерация [7]. Между тем в большинстве экономически развитых стран и во многих развивающихся государствах на протяжении значительного периода времени успешно действует система эпидемиологического надзора за Hib-инфекцией, позволяющая получать полную и объективную информацию о распространенности данной нозологической формы, об уровне заболеваемости в различных возрастных группах, особенностях клинического течения, о биологических свойствах возбудителя, об эффективности проводимого лечения и о профилактических мероприятиях [42]. На данный момент подобная система в Российской Федерации в общенациональном составе отсутствует, но в отдельных регионах страны такая работа ведется [7].

Несмотря на то, что специфическая иммунопрофилактика в общенациональном масштабе в России на данном этапе не проводится, в ряде субъектов Федерации местными органами законодательной и исполнительной власти приняты и успешно осуществляются региональные программы вакцинации детей групп риска против Hib-инфекции. В частности, такая работа по иммунопрофилактике воспитанников домов ребенка проводится в Москве, Санкт-Петербурге, Московской, Самарской, Тюменской, Иркутской областях и Красноярском крае. [7]. В результате вакцинации в детских коллективах практически ликвидируется бактерионосительство Hib (2,7-4,1%) [10,30] и резко снижается заболеваемость различными клиническими формами, присущими Hib-инфекции, в среднем с 9,2 до 4,5 случая в месяц [10].

С учетом результатов вакцинации в разных странах ВОЗ рекомендует ввиду продемонстрированной безопасности и эффективности гемофилюсных конъюгированных (ХИБ) вакцин включение их в календарь прививок грудных детей в соответствии с национальными возможностями и приоритетами [27]. В тех регионах, где эпидемиология еще не изучена. следует приложить усилия для оценки важности данной проблемы [27]. Последняя рекомендация, в частности, адресована всем странам Восточной Европы. Европейский региональный комитет ВОЗ в 1998 г. поставил в качестве одной из целей на XXI в. — снижение к 2010 г. или ранее заболеваемости Хиб-инфекцией во всех странах региона до 1 на 100 тыс. населения [27]. Считается, что конъюгиро-ванная Hib-вакцина способствует сокращению частоты носительства и в сочетании с системным иммунитетом, выработанным у взрослых, может способствовать прекращению носительства и заболеваемости гемофильной инфекцией [19].

Таким образом, трудности в этиотропной терапии, связанные с антибиотикорезистентностью Hib-бактерий, высокой частотой носительства, а также значительный уровень заболеваемости у детей гемофильной инфекцией в период роста рес-пираторно-вирусных заболеваний объективно выводят на высокий уровень значимость данной ин-

фекции у детей. Полагаем, что единственным средством борьбы с этой инфекцией и защиты детей от нее должна явиться специфическая вакцинопрофилакти-ка [13]. Определение иммунологической эффективности вакцинопрофилактики гемофильной инфекции у детей является весьма актуальной задачей здравоохранения.

Литература

1. Берман P.E., Воган В.К. Педиатрия. Кн. 3. Инфекционные заболевания. М.: Медицина, 1992. 640 с.

2. Воронина Л.Г. // Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики инфекции, вызываемой Н. Influenzae тип b : Сб. мат. науч.-практ. конф. М„ 1998. С. 12-13.

3. Воронина Л.Г. Совершенствование лабораторной диагностики H.Infmenzae-инфекции: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Челябинск, 1990. 28 с.

4. Воронина Л.Г.// Урал. мед. обозрение. 1997. Т.2. №17. С. 35-36.

5. Вишнякова Л.А., Сологуб Т.С. // Журн. микробиологии. 1998. № 4. С. 69-73.

6. Горбунов С.Г. // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2002. №2. С. 40-43.

7. Горбунов С.Г. // Эпидемиология и вакцинопро-филактика. 2003. № 3. С. 36-39.

8. Горбунов С.Г., Горелов A.B. // Рос. педиатр, жури. 2002. № 2. С. 28-32.

9. Горбунов М.А., Павлова Л.И., Чуприна Р.П. и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1999. № 2. С. 45-48.

10. Горбунов С.Г., Демина A.A., Спирихина Л.В. и др. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2002. №2. С. 27-30.

11. Горбунов С.Г., Горелов A.B., Покровский В.И. и др. Клиника, диагностика и лечение инвазивных форм Hib-инфекции у детей: Пос. для врачей. М., 2001. 16 с.

12. Гуревич Э.Б. // Врач. 1996. №11. С. 63-64.

13. Демина A.A., Спирихина Л.В., Королева И.С. и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. №4. С. 36-40.

14. Демина A.A., Покровский В.И. // Журн. микробиологии. 1996. №5. С. 99-104.

15. Демина A.A. // Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики инфекции, вызываемой Н. Influenzae тип Ь: Сб. мат. науч,-практ. конф. М„ 1998. С. 5-11.

16. Заргарян О.П. Гемофильная флора носоглотки в норме и при острой патологии: Автореф. дис…. канд. мед. наук. Киев, 1983. 24 с.

17. Катосова Л.К. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1994. №2. С. 55-59.

18. Катосова Л.К., Наймушин Н.Б., Сатаров Г.Н. и др. // Журн. микробиологии. 1986. № 1. С. 14-19.

19. Королева И.С. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. № 3. С. 15-19.

20. Королева И.С., Демина A.A. и др. // Человек и лекарство: Тез. докл. V Рос. конгр. М., 1988. С. 103.

21. Покровский В.И. Медицинская микробиология. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. 767 с.

22. Самсонова И.М., Спирихина Л.В., Грачева A.M. и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. №2. С. 21-25.

23. Сахарова А.Е., Андрюшенко Е.В. // Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики инфекции, вызываемой Н. Influenzae тип Ь: Сб. тр. науч.-практ. конф. М., 1998. С. 23-26.

24. Сорокина М.Н., Скрипченко Н.В. и др. // Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики инфекции, вызываемой Н. Influenzae тип Ь: Сб. тр. науч.-практ. конф. М„ 1998. С. 14-19.

25. Стукун Е.А., Холодок Г.Н., Бондаренко А.П. // Дальневосг. журн. инфекционной патологии. 2005. №7. С. 54-56.

26. Таточенко В. К., Катосова Л. К. и др. // Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики инфекции, вызываемой Н. Influenzae тип Ь: Сб. тр. науч.-практ. конф. М., 1998. С. 45-49.

27. Таточенко В.К., Катосова Л.К. //Дет. инфекции. 2003. №4. С. 51-53.

28. Таточенко В.К. // Педиатрия. 1987. № 5. С. 62-66.

29. Шамансурова Э.А., Кузнецова Т.А., Нурматов Ш.Н. // Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики инфекции, вызываемой H.influenzae тип Ь: Сб. тр. науч.-практ,-конф. М„ 1998. С. 42-44.

30. Ященко С.В., Пак АЛ.и др. // Мат-лы VIII Всерос. съезда Рос. общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2002. Т.1. С. 287-288.

31. Adams W.S. et al. //JAMA. 1993. Vol. 369, №2. P. 221-226.

32. Akcakaya N., Camcioglu Y., Belbek S. et al. Abstract of the 23rd international Congress of Pediatrics. Beijing, 2001. P. 411.

33. Andrade M.A., Hoberman A. et al. // Pediatrics. 1998. №4. Pt 1. P. 617-619.

34. Berg S., Trollfors В., Nylen O. et al. // Scand. J. Infect. Dis. 1996. №3. P. 261-264.

35. Boersma W.G., Lowenberg A., Holloway G. et al. // Тогах. 1991. Vol. 46, P. 902-906.

36. Bona G., Cadario F., Benevenuta E. et al. // Minerva Pediatr. 1998. №5, P. 193-196.

37. Campos J., Garcia-Tornel S., Gairi J. M. //J. Pediat. 1986. Vol. 108, P. 897-902.

38. Claesson B.A., Trollfors В., Jodal U. // Pediatr. Infect. Dis. 1984. Vol.3, P. 35-39.

39. Del Garmen Otero M„ Sanchis N. et al. // Enferm. Infect. Microbiol. Clin. 1997. №9. P. 462-467.

40. Daele J.J. // Acta Otorhinolaryngol. Belg. 1997. №4. P. 285-304.

41. DevaliaJ.L., Davies R.J. // Em. Respir. Rev. 1992. Vol. 2, №9. P. 169-173.

42. Estimating the local burden of Haemophilus influenzae type b (Hib) disease preventable by vaccination / WHO, Geneva. 2001. 66 p.

43. Faden H„ Duffy L., Foels T. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1996. №5. P. 367-370.

44. Faden H., Duffy L., Hong J.J. // Acta Otolaryhingol. Suppl. 1996. Vol. 523, P.142-144.

45. Faden H„ Duffy I., et al. //J. Infect. Dis. 1997. №6. P. 1440-1445.

-Ill-

46. Faden H., Duffy L„ Willians A. et al. //J. Infect. Dis. 1995. №172. P. 132-135.

47. Funkhouser A., Steinhoff M.C. // Rev. Infect. Dis. 1991. Vol. 13, P. 542-554.

48. Killian M.A. Toxic study of the genes Haemophilus with the proposal of a new species // J. Gen. Microbiol. 1976. Vol. 93, №9. P. 62

49. Killian M.A. // Manual of Clinical Microbyology.4-th Ed. W. 1985. P. 708-715.

50. Osero Reigaila M.C., Ferrer B. et al. // Ath. Esp. Pediatr. 1996. №4. P. 380-385.

51. Sakoso H., Maruyama S. // Kansesshogaku Zasshi. 1998. №11. P. 1197-1201.

52. Powell M., Kontsia-Carouzon C. // Br. Med. J. 1987. Vol. 295, P. 176-179.

53. Takala A.K., Eskola J., Peltola H. // Pediat. Infect. Dis. J. 1989. Vol. 8, P. 297-302.

54. Turk D.C., May J.R. Haemophilus influenzae, its clinical importance. London; English Universities Press, 1967. 206 p.

55. Ward E.R.//Am.J. Med.Sci. 1998. №1. P. 13-20.

56. WardJ.I., Lum M.K., Hall D.B.//J. Infect. Dis. 1986. Vol. 153, P. 17-26.

57. Zhang H.W., Ye L.Y., Chen X.M. et al. Abstract of the 23rd international Congress of Pediatrics. Beijing, 2001. P. 452.

□ □□

Г 11

V

К

УДК 616-001 (571.56) Г.А. Пальшин, В.В. Епанов

ОСТЕОПОРОЗ И ПЕРЕЛОМЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Медицинский институт Якутского государственного университета им. М.К. Аммосова, г. Якутск

Остеопороз — системное заболевание скелета из группы метаболических остеопатий, характерные проявления которого — снижение массы костной ткаии и нарушение ее микроархитектоники — обусловливают снижение прочности кости и повышенный риск переломов. Заболевание развивается постепенно и клинически нередко проявляется уже поле перелома, что послужило основанием назвать его «скрытой эпидемией» [7].

Одним из характерных клинических проявлений остеонороза считается перелом дистального отдела предплечья (ДОП). Переломы этой локализации в большинстве случаев не отличаются тяжестью течения и неудовлетворительным прогнозом лечения, как, например, перелом шейки бедра или позвоночника, но они, безусловно, снижают качество жизни пациента и требуют определенных экономических затрат на лечение и реабилитацию. Немаловажен и тот факг, что перелом предплечья служит отличным индикатором риска последующего перелома на фоне остеопороза любой локализации и у мужчин, и у женщин. Кумулятивная частота переломов у лиц, перенесших перелом ДОП, в течение последующих 20 лет составляет 80% [21] по отношению к тем, у кого не было данного перелома. Поэтому лица с переломами ДОП представляют собой группу, которой показано проведение лечебных мероприя-

тий с целью профилактики последующих переломов других локализаций [23].

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в структуре переломов костей в пременопаузе переломы ДОП занимают первое место и составляют 29% от переломов всех локализаций [28]. Частота переломов дистального отдела предплечья проявляет географическую вариабельность в целом параллельно показателям частоты перелома бедра [4]. Кроме того, у женщин она резко возрастает после наступления менопаузы, особенно в первые 5 лет, и достигает максимального и устойчивого уровня в промежутке от 60 до 70 лет, составляя в этот период, по данным обследования в США, 700 на 100 тыс. человеко-лет. Но в более старших возрастных группах, после 70 лет, частота переломов снижается [7].

Переломы дистального отдела предплечья отмечаются реже у американцев африканского происхождения и в японских популяциях [33], Переломы этого отдела скелета наиболее часто отмечены среди женщин США и Северной Европы в возрасте до 70 лет, после которого их частота перекрывается переломами шейки бедра [33]. По сравнению с другими типами зависимых от возраста переломов, переломы дистального отдела предплечья демонстриру-

Растет количество родителей, опасающихся вакцинации


Житель села Нура Талгарского района Алматинской области, по имени Даниял, — один из противников вакцинации маленьких детей.

— Четыре года назад сделали прививку моему старшему сыну. Однако после той вакцины он оказался в реанимации. Слава богу, всё обошлось. После этого я не позволил делать прививки двум другим детям, родившимся после него. Врачи в свою очередь стали меня пугать тем, что «моего ребенка в будущем не возьмут в школу, и если я не позволю им сделать прививку, то они подадут на меня в суд», — говорит Даниял.

«ВРЕД, ПРИЧИНЕННЫЙ ВАКЦИНОЙ»

Наргуль, жительница Талгарского района Алматинской области, также из числа граждан, которые уверены в том, «вакцина может нанести вред ребенку». Она говорит, что прививка отрицательно сказалась на здоровье ее сына Абильмансура.

— При рождении у него было слабое сердце. Однако через некоторое время после лечения он пришел в норму. Ребенка, который родился в Алматы, на вакцинацию мы повезли в сельскую амбулаторию. До этого мы возили его в город на осмотр к невропатологу. Он дал разрешение на прививку, — говорит она.

Работник медицинского учреждения ставит укол вакцины ребенку. Иллюстративное фото.
После вакцинации, по словам Наргуль, ребенок стал очень беспокойным, однако сельские врачи ее успокоили, сказав, что это «обычное состояние после прививки».

— На следующий день машина скорой помощи привезла нас в районную больницу. Врачи нам сказали, чтобы мы радовались тому, что ребенок остался жив, ему вообще делать вакцинацию нельзя. Мы были рады, что ребенок остался жив. Однако позднее узнали, что случилось то, что должно было случиться, — говорит мама малыша.

Сейчас двухлетний Абильмансур прихрамывает на одну ногу.

— О том, что наш сын стал инвалидом, мы узнали, когда он начал ходить. После первой вакцинации он пережил мини-инсульт, — говорит женщина.

Наргуль — медсестра, она говорит, что ее муж Кайрат работает лишь в летнее время, нанимается на поденную работу. Супруги мечтают повезти Абильмансура в Китай на лечение, но денег у них на это нет.

«ЕСЛИ РЕБЕНОК ЗДОРОВ, ВРЕДА ОТ ВАКЦИНЫ НЕ БУДЕТ»

По словам Карлыгаш (по ее просьбе имя и фамилия публикуются не полностью), врача алматинской детской больницы № 1, последние несколько лет среди родителей распространяется мнение, что «вакцинация отрицательно сказывается на детях».

— Если ребенок стопроцентно здоров, прививка ничем не повредит. Без разрешения невропатолога ребенку не вводят вакцину, — говорит она.

Ребенку вводят вакцину от полиомиелита.

Для профилактики некоторых заболеваний новорожденным вводят препараты, изготовленные на основе ослабленных вирусов или генетически модифицированных клеток. Такие прививки в будущем смогут защитить ребенка от инфекционных заболеваний.

Кроме родителей, которые опасаются, что прививки окажут отрицательное воздействие на здоровье слабых детей, в Казахстане есть и те, кто отказывается от вакцинации по религиозным причинам. Жандарбек Бекшин, главный санитарный врач страны, на специальном брифинге в мае этого года в Астане призвал жителей не отказываться от прививок по религиозным причинам. Ранее Азаттык писал о жителях западного региона Казахстана, которые в связи с религиозными убеждениями не прививают своих детей.

В соответствии со статьей 156 закона «О здоровье народа и системе здравоохранения» все жители Казахстана обязаны получать прививки. В соответствии со статьей 93 пациент или его законный представитель имеют право отказаться от прививок, так как это не относится к заболеваниям, которые лечатся в принудительном порядке.

В Казахстане новорожденному ребенку в течение первых четырех дней жизни делают три прививки (против туберкулеза, вирусного гепатита В и полиомиелита ОПВ), в два месяца — три прививки (против вирусного гепатита В, ОПВ, АКДС — против коклюша, дифтерии, столбняка), в три месяца — две прививки (ОПВ и АКДС), в четыре месяца — три прививки (против вирусного гепатита В, ОПВ и АКДС), после одного года — две прививки (против кори и паротита), в полтора года — одну прививку (АКДС), в семь лет — три прививки (против туберкулеза, дифтерии и стобняка — АДС), в 12 лет — две прививки (против туберкулеза и дифтерии — АД-м), в 15 лет — одну прививку (против краснухи), в 16 лет — одну прививку (против дифтерии и стобняка — АДС-м). Взрослые должны получать АДС-м через каждые 10 лет.

С июня 2013 года вышла инструкция о замене прививки АКДС прививкой АбКДС (против коклюша, дифтерии, столбняка, вирусного гепатита, гемофильной инфекции и полиомиелита).

Американской школьнице делают прививку от штамма гриппа h2N1.

В зарубежных странах также встречаются родители и пациенты, которые (по религиозным, личным и другим убеждениям) отказываются от иммунизации. В последние годы на Западе часто обсуждают, что безопаснее — вводить природные вакцины на основе бактерий или искусственные синтетические вакцины. Несмотря на то что некоторые синтетические вакцины удачно прошли испытания, на практике их использование пока не получило широкого распространения. В странах Запада различные неправительственные организации и активисты участвуют в работах по совершенствованию вакцин, их безопасности и разъяснению пациентам и родителям положительных сторон иммунизации. Например, в Великобритании организация The UK Paediatric Vaccine Group («Британская группа детской вакцины») оказывает содействие в обмене опытом и информацией между научно-исследовательскими группами по изготовлению вакцин, педиатрами и родителями, в совместном повышении квалификации.

Вакцинация | Профессорский медицинский центр «Исида»

А11.01.003.001.2000Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном (диаскинтест)1600,00
А11.01.003.001.2001Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном (туберкулин)1210,00
В04.014.004.2002Вакцинация препаратом «Аваксим» (профилактика гепатита А)2750,00
В04.014.004.2003Вакцинация препаратом «Хаврикс 720» (профилактика гепатита А)2100,00
В04.014.004.2004Вакцинация препаратом «Хаврикс 1440» (профилактика гепатита А)2970,00
В04.014.004.2005Вакцинация препаратом «Альгавак» (профилактика гепатита А)1430,00
В04.014.004.2006Вакцинация препаратом «Энджерикс В» для детей (профилактика гепатита В)880,00
В04.014.004.2007Вакцинация препаратом «Регевак» (профилактика гепатита В)550,00
В04.014.004.2008Вакцинация препаратом «Комбиотех» (профилактика гепатита В)550,00
В04.014.004.2009Вакцинация препаратом «Эувакс» (профилактика гепатита В)600,00
В04.014.004.2010Вакцинация препаратом «Вакцина полиомиелитная пероральная»550,00
В04.014.004.2011Вакцинация препаратом «Полиорикс» (профилактика полиомиелита)2480,00
В04.014.004.2012Вакцинация препаратом «Полимилекс» (профилактика полиомиелита)2950,00
В04.014.004.2013Вакцинация препаратом «Имовакс-Полио» (профилактика полиомиелита)1570,00
В04.014.004.2045Вакцинация препаратом «АДС» (профилактика дифтерии, столбняка)550,00
В04.014.004.2014Вакцинация препаратом «АДС — М анатоксин» (профилактика дифтерии, столбняка)550,00
В04.014.004.2015Вакцинация препаратом «АКДС» (профилактика дифтерии, столбняка, коклюша)880,00
В04.014.004.2016Вакцинация препаратом «Пентаксим» (профилактика коклюша, столбняка, полиомиелита, дифтерии, инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b) 1 шп\1доза Франция5100,00
В04.014.004.2017Вакцинация препаратом «Инфанрикс» (профилактика дифтерии, коклюша, столбняка)1870,00
В04.014.004.2018Вакцинация препаратом «Адасель» (профилактика дифтерии, коклюша, столбняка)4235,00
В04.014.004.2019Вакцинация препаратом «Инфанрикс Гекса» (профилактика дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, полиомиелита, гемофильной инфекции типа b (Хиб инфекции))5500,00
В04.014.004.2020Вакцинация препаратом «Приорикс» (профилактика кори, краснухи, паротита)1450,00
В04.014.004.2021Вакцинация препаратом «Вакцина паротитно-коревая» (профилактика кори, паротита)550,00
В04.014.004.2022Вакцинация препаратом «Вакцина паротиная» (профилактика паротита)350,00
В04.014.004.2023Вакцинация препаратом «Вакцина коревая» (профилактика кори)350,00
В04.014.004.2024Вакцинация препаратом «Превенар» (профилактика пневмококковой инфекции) 1 шприц/ 1 доза (США)4730,00
В04.014.004.2025Вакцинация препаратом «Пневмо 23» (профилактика пневмококковой инфекции) 1 шп/1 доза3410,00
В04.014.004.2026Вакцинация препаратом «Пневмовакс 23» (профилактика пневмококковых инфекций)4600,00
В04.014.004.2027Вакцинация препаратом «Менцевакс» (профилактика менингококкового менингита (А+С))2700,00
В04.014.004.2028Вакцинация препаратом «Полисахаридная менингококковая вакцина А+С » (профилактика менингококкового менингита (А+С))2420,00
В04.014.004.2029Вакцинация препаратом «Хиберикс» (профилактика гемофильной инфекции)1210,00
В04.014.004.2030Вакцинация препаратом «Акт — Хиб» (профилактика гемофильной инфекции)1330,00
В04.014.004.2031Вакцинация препаратом «Менактра» (профилактика менингококковой инфекции) 1 шприц/ 1 доза (США)7315,00
В04.014.004.2048Вакцинация препаратом «Флю-М» (профилактика гриппа) Россия1050,00
В04.014.004.2032Вакцинация препаратом «Инфлювак» (профилактика гриппа)1210,00
В04.014.004.2033Вакцинация препаратом «Ваксигрипп» (профилактика гриппа)1210,00
В04.014.004.2034Вакцинация препаратом «Гриппол плюс» (профилактика гриппа) 1 шприц /1 доза Россия770,00
В04.014.004.2035Вакцинация препаратом «Ультрикс» (профилактика гриппа)1100,00
В04.014.004.2036Вакцинация препаратом «Энцепур» (профилактика клещевого энцефалита)1950,00
В04.014.004.2037Вакцинация препаратом «FSME» (профилактика клещевого энцефалита)1450,00
В04.014.004.2038Вакцинация препаратом FSME — IMMUN INJECT (против клещевого энцефалита)1999,00
В04.014.004.2039Вакцинация препаратом «Клещ-Э-ВАК» (профилактика клещевого энцефалита)990,00
В04.014.004.2047Вакцинация препаратом «ЭнцеВир» (профилактика клещевого энцефалита)990,00
В04.014.004.2040Вакцинация препаратом «Окавакс» (профилактика ветряной оспы)3410,00
В04.014.004.2041Вакцинация препаратом «Варилрикс» (профилактика ветряной оспы)5225,00
В04.014.004.2042Вакцинация препаратом «Вакцина против краснухи»550,00
В04.014.004.2043Вакцинация препаратом «Гардасил» ( профилактика ВПЧ 6,11,16,18) 1 фл/1доза13860,00
В04.014.004.2044Вакцинация препаратом «Рота-Тек» (профилактика рота-вирусной инфекции)4360,00
В04.014.004.2046Вакцинация препаратом «ММР» (профилактика кори, эпидемического паротита и краснухи)1650,00
81520Стоимость медикаментов (1 ед.)370,00

Cryptology ePrint Archive: Report 2016/780

Cryptology ePrint Archive: Report 2016/780 — Эффективная и доказуемая схема безопасного анонимного иерархического шифрования на основе удостоверений (HIBBE) без случайного Oracle

Cryptology Архив ePrint: отчет 2016/780

Эффективная и доказуемая схема безопасного анонимного иерархического широковещательного шифрования на основе идентификации (HIBBE) без случайного Oracle Мохаммад Хассан Амери и Джавад Мохаджери и Махмуд Салмасизаде Abstract: Широковещательное шифрование на основе иерархической идентификации (HIBBE) объединяет пользователей в древовидную структуру, в которой они могут делегировать полномочия по дешифрованию своим подчиненным.Кроме того, доверенная третья сторона (TTP) может уменьшить свою нагрузку, поскольку секретные ключи пользователей могут генерироваться в распределенном механизме руководителями пользователей. HIBBE позволяет шифровать сообщение для любого произвольного набора получателей, и только выбранные пользователи и их руководители могут расшифровывать. Для сохранения анонимности предполагаемых получателей в этой статье мы впервые предлагаем анонимную схему HIBBE.Предлагаемая схема построена на основе билинейных отображений составного порядка. Мы формально определяем анонимность против выбранного набора векторов идентичности и атаки с выбранным открытым текстом (Anon-CIVS-CPA) и доказываем, что предлагаемая схема обеспечивает это свойство. Оценка производительности показывает практические и развертываемые аспекты предложенной нами схемы. Преимущество HIBBE позволяет использовать схемы иерархической подписи на основе удостоверений (HIBS) для подписи сообщения для набора назначенных верификаторов.Это привело к предложению общей конструкции для нового понятия иерархической многоцелевой проверяемой подписи на основе идентичности (HIB-MDVS). Мы формально определяем безопасность HIB-MDVS от экзистенциальной подделки при атаке с выбранным сообщением (EF-CMA), доказываем, что полученный HIB-MDVS невозможно подделать, и, наконец, показываем, что он обеспечивает анонимность предполагаемых верификаторов. Категория / Ключевые слова: криптография с открытым ключом / Широковещательное шифрование, Иерархическое шифрование на основе идентичности, Подпись с несколькими назначенными верификаторами на основе идентичности, Доказуемая безопасность, Криптография на основе сопряжения Дата: получено 13 августа 2016 г. Связаться с автором: amerim70 на gmail com Доступные форматы: PDF | Цитата BibTeX Версия: 20160817:071823 (Все версии этого отчета) Короткий URL: иа.кр/2016/780
[ Архив ePrint Cryptology ]

Интеграция брандмауэра с системой Azure Stack Hub — Azure Stack Hub

  • Статья
  • 3 минуты на чтение
  • 7 участников

Полезна ли эта страница?

да Нет

Любая дополнительная обратная связь?

Отзыв будет отправлен в Microsoft: при нажатии кнопки отправки ваш отзыв будет использован для улучшения продуктов и услуг Microsoft.Политика конфиденциальности.

Представлять на рассмотрение

В этой статье

Для защиты Azure Stack Hub рекомендуется использовать брандмауэр. Брандмауэры могут помочь защититься от таких вещей, как распределенные атаки типа «отказ в обслуживании» (DDOS), обнаружение вторжений и проверка контента. Однако они также могут стать узким местом в пропускной способности для служб хранилища Azure, таких как большие двоичные объекты, таблицы и очереди.

Если используется режим автономного развертывания, необходимо опубликовать конечную точку AD FS. Дополнительные сведения см. в статье об идентификации интеграции центра обработки данных.

Конечные точки Azure Resource Manager (администратор), портал администратора и Key Vault (администратор) не обязательно требуют внешней публикации. Например, как поставщик услуг вы можете ограничить поверхность атаки, администрируя Azure Stack Hub только внутри своей сети, а не из Интернета.

Для корпоративных организаций внешней сетью может быть существующая корпоративная сеть.В этом сценарии необходимо опубликовать конечные точки для работы с Azure Stack Hub из корпоративной сети.

Преобразование сетевых адресов

Преобразование сетевых адресов (NAT) — это рекомендуемый метод, позволяющий виртуальной машине развертывания (DVM) получать доступ к внешним ресурсам и Интернету во время развертывания, а также к виртуальным машинам консоли аварийного восстановления (ERCS) или привилегированной конечной точке (PEP) во время регистрации и устранения неполадок. .

NAT также может быть альтернативой общедоступным IP-адресам во внешней сети или общедоступным виртуальным IP-адресам.Однако делать это не рекомендуется, так как это ограничивает взаимодействие с клиентом и увеличивает сложность. Одним из вариантов может быть NAT один к одному, для которого по-прежнему требуется один общедоступный IP-адрес для каждого IP-адреса пользователя в пуле. Другой вариант — NAT «многие к одному», для которого требуется правило NAT для каждого виртуального IP-адреса пользователя для всех портов, которые может использовать пользователь.

Некоторые недостатки использования NAT для Public VIP:

  • NAT увеличивает нагрузку при управлении правилами брандмауэра, поскольку пользователи контролируют свои собственные конечные точки и собственные правила публикации в стеке программно-определяемой сети (SDN).Пользователи должны связаться с оператором Azure Stack Hub, чтобы опубликовать свои виртуальные IP-адреса и обновить список портов.
  • Хотя использование NAT ограничивает взаимодействие с пользователем, оно дает оператору полный контроль над публикацией запросов.
  • Для гибридных облачных сценариев с Azure учтите, что Azure не поддерживает настройку VPN-туннеля к конечной точке с использованием NAT.

Перехват SSL

В настоящее время рекомендуется отключить любой перехват SSL (например, разгрузку расшифровки) для всего трафика Azure Stack Hub.Если это будет поддерживаться в будущих обновлениях, будет предоставлено руководство о том, как включить перехват SSL для Azure Stack Hub.

Сценарий пограничного брандмауэра

В пограничном развертывании Azure Stack Hub развертывается непосредственно за пограничным маршрутизатором или брандмауэром. В этих сценариях поддерживается, чтобы брандмауэр находился над границей (Сценарий 1), где он поддерживает конфигурации брандмауэра «активный-активный» и «активный-пассивный», или действует как пограничное устройство (Сценарий 2), где он поддерживает только конфигурацию брандмауэра «активный-активный». полагаясь на многопутевой доступ с равной стоимостью (ECMP) либо с BGP, либо со статической маршрутизацией для аварийного переключения.

Общедоступные маршрутизируемые IP-адреса указываются для общедоступного пула виртуальных IP-адресов из внешней сети во время развертывания. В пограничном сценарии не рекомендуется использовать общедоступные маршрутизируемые IP-адреса в любой другой сети в целях безопасности. Этот сценарий позволяет пользователю испытать полное самоуправляемое облако, как в общедоступном облаке, таком как Azure.

Сценарий корпоративной интрасети или брандмауэра сети периметра

При развертывании в корпоративной интрасети или по периметру Azure Stack Hub развертывается на многозонном брандмауэре или между пограничным брандмауэром и внутренним брандмауэром корпоративной сети.Затем его трафик распределяется между защищенной сетью периметра (или DMZ) и незащищенными зонами, как описано ниже:

  • Безопасная зона : это внутренняя сеть, использующая внутренние или корпоративные маршрутизируемые IP-адреса. Защищенная сеть может быть разделена, иметь исходящий доступ в Интернет через NAT на брандмауэре и обычно доступна из любой точки вашего центра обработки данных через внутреннюю сеть. Все сети Azure Stack Hub должны находиться в безопасной зоне, за исключением общедоступного пула виртуальных IP-адресов внешней сети.
  • Зона периметра . Сеть периметра — это место, где обычно развертываются внешние или подключенные к Интернету приложения, такие как веб-серверы. Обычно он контролируется брандмауэром, чтобы избежать таких атак, как DDoS и вторжение (взлом), но при этом разрешать указанный входящий трафик из Интернета. В зоне DMZ должен находиться только общедоступный пул виртуальных IP-адресов внешней сети Azure Stack Hub.
  • Небезопасная зона . Это внешняя сеть, интернет. не рекомендуется развертывать Azure Stack Hub в незащищенной зоне.

Узнать больше

Узнайте больше о портах и ​​протоколах, используемых конечными точками Azure Stack Hub.

Следующие шаги

Требования PKI Azure Stack Hub

macos — Процесс расшифровки Filevault: Паника ядра — Способ убить процесс расшифровки?

В течение двух месяцев я пытался обновить свой Mac до Catalina, и прошлой ночью по предложению я отключил FileVault. Все шло хорошо и вдруг паника ядра.Мой Mac поддерживает панику ядра при попытке расшифровать FileVault, и я не могу найти способ остановить это.

Одно из решений, которое я пробовал, состояло в том, чтобы удалить мой MagSafe, и, таким образом, расшифровка была остановлена,

Как только я снова подсоединяю MagSafe, расшифровка перезапускается и мой Mac выходит из строя.

Я хотел узнать, можно ли полностью убить этот процесс и вернуться на прежнее место. Я не могу найти прямой ответ в Интернете, поэтому я пытаюсь спросить здесь.

Нет, я не создал резервную копию машины времени. Нет, другого бэкапа у меня нет где-то.

Характеристики: Macbook Air 2015 с Mojave 10.14.6

Журнал сбоев:

  Пн Дек 30 16:46:36 2019

*** Отчет о панике ***
panic (вызывающий процессор 2 0xffffff7f95934531): «невозможно записать объект для fs, который зашифрован и заблокирован! (apfs 0xffffff807e377000 o 0xffffff801fc8d9b0)\n»@/BuildRoot/Library/Caches/com.apple.xbs/Sources/apfs/ apfs-945.275.7/nx/obj.c:4083
Backtrace (ЦП 2), кадр: обратный адрес
0xffffff90b059b9b0 : 0xffffff80143ae6ed
0xffffff90b059ba00 : 0xffffff80144ea185
0xffffff90b059ba40 : 0xffffff80144db8ba
0xffffff90b059bab0 : 0xffffff801435bb40
0xffffff90b059bad0 : 0xffffff80143ae107
0xffffff90b059bbf0 : 0xffffff80143adf53
0xffffff90b059bc60 : 0xffffff7f95934531
0xffffff90b059bcf0 : 0xffffff7f95934250
0xffffff90b059bdd0 : 0xffffff7f95933a25
0xffffff90b059be40 : 0xffffff7f95949b09
0xffffff90b059bf50 : 0xffffff7f959499c3
0xffffff90b059bfa0 : 0xffffff801435b0ce
      Расширения ядра в трассировке:
         ком.apple.filesystems.apfs(945.275.7)[ACFDCC84-EBFD-376E-8361-B16CC6CAF740]@0xffffff7f95887000->0xffffff7f95988fff
            зависимость: com.apple.kec.corecrypto(1.0)[16D0DE4A-4774-32C4-B05D-D35601D9FC39]@0xffffff7f953d9000
            зависимость: com.apple.driver.AppleEffaceableStorage(1.0)[10658FF3-EB34-3240-9E63-3FB47B9700FF]@0xffffff7f957f8000
            зависимость: com.apple.iokit.IOStorageFamily(2.1)[71BB22B0-3075-35A1-B04E-FBAC574DA80D]@0xffffff7f95302000

Имя процесса BSD, соответствующее текущему потоку: kernel_task

Версия Mac OS:
18Г103

Версия ядра:
Ядро Дарвина версии 18.7.0: вт, 20 августа, 16:57:14 по тихоокеанскому времени 2019 г.; корень:xnu-4903.271.2~2/RELEASE_X86_64
UUID ядра: C41337A1-0EC3-3896-A954-A1F85E849D53
Слайд ядра: 0x0000000014000000
Текстовая база ядра: 0xffffff8014200000
__текстовая база HIB: 0xffffff8014100000
Название модели системы: MacBookAir7,2 (Mac-937CB26E2E02BB01)

Время безотказной работы системы в наносекундах: 39857853318
последний загруженный kext по адресу 1887025481: com.apple.iokit.BroadcomBluetoothHostControllerUSBTransport 6.0.14d3 (адрес 0xffffff7f9637b000, размер 49152)
загруженные кексты:
com.razer.common.разерхид 21.94
com.apple.iokit.SCSITaskUserClient 408.250.3
com.apple.driver.AppleUSBStorageCoexistentDriver 456.260.3
com.apple.driver.AppleUSBCardReader 456.260.3
com.apple.driver.AppleTopCaseHIDEventDriver 138.4
com.apple.driver.AppleFileSystemDriver 3.0.1
com.apple.driver.AppleVirtIO 2.1.3
com.apple.filesystems.hfs.kext 407.200.4
com.apple.AppleFSCompression.AppleFSCompressionTypeDataless 1.0.0d1
com.apple.BootCache 40
com.apple.AppleFSCompression.AppleFSCompressionTypeZlib 1.0.0
ком.яблоко.AppleSystemPolicy 1.0
com.apple.filesystems.apfs 945.275.7
com.apple.driver.AppleAHCIПорт 329.260.5
com.apple.private.KextAudit 1.0
com.apple.driver.AppleSmartBatteryManager 161.0.0
com.яблочный.драйвер.AppleRTC 2.0
com.apple.driver.AppleACPIButtons 6.1
com.яблочный.драйвер.AppleHPET 1.8
com.apple.driver.AppleSMBIOS 2.1
com.яблочный.драйвер.AppleACPIEC 6.1
com.apple.driver.AppleAPIC 1.7
com.apple.nke.applicationfirewall 201
com.apple.security.TMSafetyNet 8
com.apple.iokit.BroadcomBluetoothHostControllerUSBTransport 6.0.14d3
com.apple.iokit.IOBluetoothHostControllerUSBTransport 6.0.14d3
com.apple.iokit.IOBluetoothHostControllerTransport 6.0.14d3
com.apple.driver.usb.AppleUSBHub 1.2
com.apple.iokit.IOUSBMassStorageClass 4.0.4
com.apple.driver.usb.IOUSBHostHIDDevice 1.2
com.apple.iokit.IOUSBHIDДрайвер 900.4.2
com.apple.driver.usb.cdc 5.0.0
com.apple.driver.usb.networking 5.0.0
com.apple.driver.usb.AppleUSBHostCompositeDevice 1.2
com.apple.driver.AppleHSBluetoothDriver 138.4
com.apple.driver.IOBluetoothHIDDriver 6.0.14d3
com.apple.iokit.IOBluetoothFamily 6.0.14d3
com.apple.driver.AppleMultitouchDriver 2450.1
com.apple.driver.AppleInputDeviceSupport 2440.2
com.apple.driver.AppleHIDKeyboard 208
com.apple.driver.AppleHSSPIHIDDriver 55.1
com.apple.iokit.IOSerialFamily 11
com.apple.filesystems.hfs.encodings.kext 1
com.apple.driver.AppleUSBMergeNub 900.4.2
com.apple.driver.AppleXsanScheme 3
com.apple.iokit.IOAHCIBlockStorage 301.270.1
com.apple.iokit.IOAHCIFamily 288
com.apple.driver.AppleThunderboltDPInAdapter 5.6,9
com.apple.driver.AppleThunderboltDPAdapterFamily 5.6.9
com.apple.driver.AppleThunderboltPCIDownAdapter 2.1.5
com.apple.driver.AppleThunderboltNHI 4.7.9
com.apple.iokit.IOThunderboltFamily 6.8.6
com.apple.driver.AppleHSSPISupport 55.1
com.apple.driver.usb.AppleUSBHostPacketFilter 1.0
com.apple.iokit.IOUSBFamily 900.4.2
com.apple.driver.AppleUSBHostMergeProperties 1.2
com.apple.driver.AppleIntelLpssSpiController 3.0.60
com.apple.driver.usb.AppleUSBXHCIPCI 1.2
com.яблочный.драйвер.usb.AppleUSBXHCI 1.2
com.apple.driver.AppleIntelLpssDmac 3.0.60
com.apple.driver.AppleIntelLpssGspi 3.0.60
com.apple.driver.AppleIntelLpssI2C 3.0.60
com.apple.driver.AppleEFINVRAM 2.1
com.apple.driver.AppleEFIRuntime 2.1
com.apple.iokit.IOSMBusFamily 1.1
com.apple.iokit.IOHIDFamily 2.0.0
com.apple.security.quarantine 3
com.apple.security.sandbox 300.0
com.apple.kext.AppleMatch 1.0.0d1
com.apple.driver.DiskImages 493.0.0
com.apple.driver.AppleFDEKeyStore 28.30
com.apple.driver.AppleEffaceableStorage 1.0
com.apple.driver.AppleKeyStore 2
com.яблочный.драйвер.AppleUSBTDM 456.260.3
com.apple.driver.AppleMobileFileIntegrity 1.0.5
com.apple.iokit.IOUSBMassStorageDriver 145.200.2
com.apple.iokit.IOSCSIBlockCommandsDevice 408.250.3
com.apple.iokit.IOSCSIArchitectureModelFamily 408.250.3
com.apple.iokit.IOStorageFamily 2.1
com.apple.kext.CoreTrust 1
com.apple.driver.AppleCredentialManager 1.0
com.apple.driver.KernelRelayHost 1
com.apple.iokit.IOUSBHostFamily 1.2
com.apple.driver.usb.AppleUSBCommon 1.0
com.apple.driver.AppleBusPowerController 1.0
com.apple.driver.AppleSEPManager 1.0.1
com.apple.driver.IOSlaveProcessor 1
com.apple.iokit.IOTimeSyncFamily 740.2
com.apple.iokit.IONetworkingFamily 3.4
com.apple.iokit.IOReportFamily 47
com.apple.driver.AppleACPIPПлатформа 6.1
com.apple.driver.AppleSMC 3.1.9
com.apple.iokit.IOPCIFamily 2.9
com.apple.iokit.IOACPIFamily 1.4
com.apple.kec.pthread 1
com.apple.kec.Libm 1
com.apple.kec.corecrypto 1.0
  

застряли в цикле расшифровки FileVault! Reach…

Не волнуйтесь, я понимаю только несколько строк, но с годами я научился иногда читать некоторые из «Чайных листьев» в отчетах о панике.

  panic(cpu 0 caller 0xffffff80028bd641): "Неверная связь с элементом очереди
для 0xffffff8022b03240:
      следующий 0xffffff802415e480
следующий->предыдущий 0xffffff8022b03200 <<<<<----- Это неверно. Должно быть 0xffffff8022b03240.
      предыдущий 0xffffff801cfb2060
предыдущая->следующая 0xffffff8022b03240"
  

Я знаю, что это все еще ничего не значит для вас, но я чувствую, что некоторые программы не сняли правильные блокировки защиты доступа к памяти, когда возились со связанным с ядром списком (очередью) структур (больше абракадабра, я уверен).

macOS очень хороша в получении и снятии блокировок, но сторонние расширения ядра имеют историю делать глупости.

Я собираюсь «подразумевать», что это одно из следующих сторонних расширений ядра, а не аппаратная ошибка. Причина, по которой я не думаю, что это аппаратная ошибка, заключается в том, что значение next->prev является адресом ядра в том же парке мячей, что и другие адреса. Это просто значение, которое не должно быть в поле структуры next->prev. Если бы это была аппаратная ошибка, то мог бы быть перевернут только один бит, или адрес был бы совершенно неверным.Это не было бы в том же районе.

Это говорит мне о том, что какое-то программное обеспечение не сняло защитную блокировку перед попыткой добавить или удалить элемент из этого связанного списка.

Вот сторонние расширения ядра, загруженные на ваш Mac во время паники:

  com.bongiovi.DPSReflector 1.0.6
com.squirrels.airparrot.framebuffer 5
com.squirrels.driver.AirParrotSpeakers 1.8
  

Я подозреваю одного из них.

Если вы попытаетесь завершить расшифровку FileVault в безопасном режиме, ни одно из этих расширений ядра не должно быть загружено.

(PDF) Облегченное шифрование изображений и расшифровка Blowfish для безопасного Интернета вещей

IV. ВЫВОДЫ

Одной из центральных особенностей нашей повседневной жизни станет Интернет

вещей в ближайшем будущем. Многие системы и датчики с

ограничениями по энергопотреблению могут непрерывно обмениваться данными

друг с другом, и их защита не должна быть нарушена.

Оценка криптовалюты переходит в мир с

бесконечными возможностями.Данные изображения обладают уникальными

характеристиками, такими как возможность наложения друг на друга, высокая надежность и высокое сходство пикселей.

Методы шифрования являются очень полезными инструментами для защиты

конфиденциальных данных. Новые технологии шифрования появляются каждый день,

каждая технология по-своему уникальна, что может быть идеальным

для приложений. В этой статье представлен облегченный алгоритм защиты

, который по этой причине называется SIT. Реализация

дает положительные результаты, которые делают алгоритм

приемлемым выбором для приложений IoT.В ближайшем будущем

мы примем участие в комплексной оценке производительности

и обзоре этого алгоритма для обнаружения потенциальных атак

на различные аппаратные и программные платформы.

R

ССЫЛКИ

[1] S. Medileh et al., «Гибкая техника шифрования

для среды Интернета вещей», Ad Hoc

Networks, p. 102240, 2020.

[2] AH Mohammed, RM KHALEEFAH и IA

Abdulateef, «A Review Software Defined

Networking for Internet of Things», in 2020

International Congress on Human-Computer

и Robotic Applications

(HORA), 2020, стр.1–8.

[3] И. Н. Ибрахим, С. М. Хассан и А. Л. И.

ABEAD, «СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ И

РЕАЛИЗАЦИЯ ШИФРОВАНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ

И ДЕШИФРИРОВАНИЕ ДЛЯ МОБИЛЬНОЙ ОБЛАЧНОЙ ЗАЩИТЫ

0 90ECUR».

[4] AG Mushref, AH Mohammed и O. Bayat,

«Realeigh Leistungs Relation and Rician Fading

Channels in Qam Using Simulink Environment», в

2020 International Congress on Human-Computer Optimization

и Robotic Applications

(HORA), 2020, стр.1–5.

[5] О. А. Хашан и М. Аль-Шайх, «Облегченная схема выборочного шифрования на основе Edge

для цифровых медицинских изображений

», Мультимед. Tools Appl., стр. 1–20,

2020.

[6] S. KURNAZ и AH Mohammed, «Secure Pin

Аутентификация в смарт-карте Java с использованием шифрования Honey

», Международный конгресс по

, 2020 г. Взаимодействие человека и компьютера, оптимизация и роботизированные приложения

(HORA), 2020, стр.1–4.

[7] А. Х. Мохаммед, А. М. Шантаф и М. Халаф,

«Мобильная радиосвязь с отражением

Распространение», в 2020 г. Международный конгресс по

Взаимодействие человека и компьютера, оптимизация и

Роботизированные приложения (HORA ), 2020. С. 1–4.

[8] Ю. Дин и др., «DeepEDN: основанная на глубоком обучении сеть шифрования и дешифрования изображений

для

Интернета медицинских вещей», arXiv Prepr.

arXiv2004.05523, 2020.

[9] З. А. Сахиб, О. Н. Учан, М. А. Талаб, М. Т.

Алнасери, А. Х. Мохаммед и Х. А. Сахиб,

«Гибридный метод с использованием EDMS & Gabor для формы

,

и текстуры», в 2020 г., международный Конгресс по взаимодействию человека и компьютера

, оптимизации и роботизированным приложениям

(HORA), 2020 г., стр. 1–6.

[10] KB Adedeji, NI Nwulu, C. Aigbavboa и SL

Gbadamosi, «Оценка схем шифрования и

схем дешифрования для безопасной передачи данных в системах здравоохранения

», в 2019 г. IEEE AFRICON,

0, 0 стр.1–6.

[11] AH Mohammed, RM KHALEEFAH и AH

AlMarzoogee, «Метод калибровки

компенсации нелинейности волокна — обзор», в

2020 International Congress on Human-Computer

Interaction, Optimization and Robotic Заявки

(HORA), 2020, стр. 1–8.

[12] М. Суреш и М. Нима, «Аппаратная реализация алгоритма иглобрюха

для безопасной передачи данных

в Интернете вещей», Procedia

Technol., том. 25, стр. 248–255, 2016.

[13] А. М. Шантаф, С. Курназ и А. Х. Мохаммед,

, «Оценка производительности трех мобильных одноранговых протоколов сетевой маршрутизации

в различных средах

», в Международный конгресс 2020 г. по взаимодействию человека и компьютера

, оптимизации и роботизированным приложениям

(HORA), 2020 г., стр. 1–6.

[14] HK Hoomed, SA Makki и QM Ardeoy,

«Модифицированный алгоритм Blowfish для Интернета вещей

Устройства, использующие новую 4-мерную хаотическую систему»,

на Международной конференции по интеллектуальным технологиям

в 2019 г. Системы (ICCS), 2019, с.

1004–1010.

[15] А. Юсефи и С. М. Джамейи, «Повышение безопасности

Интернета вещей с использованием алгоритмов шифрования», Международная конференция

2017 г. по IoT и

Application (ICIOT), 2017 г., стр. 1–5. .

[16] М.А. Хабиб, М. Ахмад, С. Джаббар, С.Х. Ахмед и

JJPC Родригес, «Ускорение Интернета

вещей: Leaiot: облегченный алгоритм шифрования

для связи с малой задержкой для Интернет

вещей», IEEE Consum.Электрон. Маг., вып. 7, нет. 6,

, стр. 31–37, 2018.

[17] А. Х. Мохаммед, «Оптимальный дизайн микрополосковой патч-антенны Square

на основе правил нечеткой логики

», 2nd Int. конгр. Взаимодействие человека и компьютера.

Оптим. Робот. Appl., 2020.

[18] SK Sharma, MS Rao, LPC Rao, and P.

Chaitanya, «Интегрированная криптография для Интернета

вещей с использованием подхода TBF», в Emerging

Research in Computing, Information,

Связь и приложения, Springer, 2019,

стр.41–52.

[19] А. Каур и Г. Сингх, «Методика случайного выборочного блочного

шифрования для защищенной криптографии изображений

с использованием алгоритма иглобрюха», в 2018 г. Вторая

Международная конференция по изобретательству

Коммуникационные и вычислительные технологии

(ICICCT), 2018, стр. 1290–1293.

Разрешенное лицензированное использование ограничено: ULAKBIM UASL — Altinbas Universitesi. Загружено 22 ноября 2020 г. в 15:41:38 UTC из IEEE Xplore.Ограничения применяются.

концентратор · расширение для командной строки git

концентратор · расширение для командной строки git

концентратор — это расширение командной строки git , которое помогает вам выполнять повседневные задачи GitHub, даже не покидая терминал.

Прочитайте полную документацию: man hub или посетите этот проект на GitHub.

варить установочный центр

версия концентратора
гит версии 2.25.0
версия хаба 2.14.2


git config --global hub.protocol https
 

Сохранение продуктивности в командной строке

концентратор позволяет легко клонировать или создавать репозитории , просматривать проект страницы , перечисляют известные проблемы , убедитесь, что ваши локальные филиалы не работают на сегодняшний день и обмениваются журналами или фрагментами кода через Gist .

  клон концентратора  точечные файлы
→ клонировать git git://github.com/ВАШ_ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ/dotfiles.git


  клон концентратора  гитхаб/хаб
→ клонировать git git://github.com/github/hub.git


компакт-диск мой проект
  концентратор синхронизации 


  выпуск хаба  --limit 10


  просмотр концентратора  -- проблемы
→ открыть https://github.com/github/hub/issues


  концентратор просматривать вики  rbenv/ruby-build
→ открыть https://github.com/rbenv/ruby-build/wiki


  суть концентратора создать  --copy build.log
→ (URL-адрес нового частного списка скопирован в буфер обмена)
 

Начать новый проект еще никогда не было так просто:

git инициировать
git добавить .git commit -m "Итак, начинается."
  концентратор создать 
→ (создает новый репозиторий GitHub с именем текущего каталога)
git push -u происхождение ГОЛОВА
 

Снижение барьера для участия в открытом исходном коде

Независимо от того, являетесь ли вы новичком или опытным участником проектов с открытым исходным кодом, концентратор делает проще разветвить репозитории , проверить статус CI ветка и даже отправляют запросы на извлечение из той же среды где вы пишете и фиксируете свой код.

  клон-концентратор  Octocat/Spoon-Knife
cd Ложка-нож

функция git checkout -b

git commit -am «сделано с функцией»


  вилка ступицы  --remote-name origin
→ (разветвление репозитория на GitHub...)
→ git remote add origin [email protected]:YOUR_USER/Spoon-Knife.git


функция git push origin


  концентратор ci-status  --verbose


  запрос на вытягивание концентратора 
→ (открывает текстовый редактор для вашего сообщения запроса на включение)
 

Автоматизация задач для развлечения и получения прибыли

Сценарии теперь намного проще, когда вы можете перечислить или создать задачи, запросы на извлечение и выпуски GitHub в формате по вашему выбору .

  проблема хаба  --assignee YOUR_USER --метки срочные


  hub pr list  --limit 20 --base development --format='%t [%H] | %ООН'


 Выпуск концентратора  create  --copy -F release-notes.txt v2.3.0
→ (URL-адрес новой версии скопирован в буфер обмена)
 

Перейдите на уровень API

Даже если концентратор не поддерживает именно ту функцию, которая вам нужна, вы можете использовать hub api для ручного выполнения запросов к любому GitHub API — даже GraphQL — и иметь для вас аутентификацию дескриптора концентратора, кодирование/декодирование JSON и разбиение на страницы.

  API концентратора  репозиториев/{владелец}/{репозиторий}/issues/123/comments --field [email protected]ycomment.txt


РЕПО="github/концентратор"
SHA="b0db79db"
  hub API graphql  --flat -f q="repo:$тип REPO:pr $SHA" -f query='
  запрос($q: Строка!) {
    поиск (запрос: $q, тип: ВЫПУСК, сначала: 3) {
      узлы {
        ... на PullRequest {
          URL
        }
      }
    }
  }
' | awk '/\.url/ { печать $2 }'
 

Дополнительные примеры см. в разделе hub-api-utils.

Предназначен для разработчиков программного обеспечения с открытым исходным кодом

Поддерживать проект проще, когда вы можете легко получить из других вилок , проверка запросов на вытягивание , закрытие проблем и даже выбор вишни фиксирует по URL .

  концентратор fetch  mislav,cehoffman
→ git remote добавить mislav git://github.com/mislav/hub.git
→ git remote добавить cehoffman git://github.com/cehoffman/hub.git
→ git fetch --multiple mislav cehoffman


  хаб про кассу  134
→ (создает новую ветку с содержимым запроса на извлечение)

git push


  обновление проблемы концентратора  134 --состояние закрыто


  концентратор am -3  https://github.com/github/hub/pull/134


  концентратор вишневый выбор  https://github.com/xoebus/hub/commit/177eeb8


 ступица  сравнить  v0.9..v1.0


  концентратор сравнить --url  функция | pbcopy
 

Использование GitHub для работы

Экономьте время на работе, открывая пул-реквестов для проверки кода и нажатие на несколько пультов одновременно . Даже GitHub Enterprise поддерживается.

git config --global --add hub.host  my.example.org 


  хаб выпуска передачи  123 NEWREPO


функция git push origin
  hub pull-request  --copy -F подготовленное-сообщение.Мэриленд
→ (URL-адрес нового запроса на включение скопирован в буфер обмена)


  толкатель ступицы  производство, постановка
 

См. полную справочную документацию, чтобы узнать больше.

сделано с <3 на GitHub

Новые конструкции шифрования с двумя приемниками на основе идентичности из решеток

Шифрование с двумя приемниками (DRE), первоначально задуманное на CCS 2004 как метод проверки, позволяет расшифровывать зашифрованный текст в один и тот же открытый текст двумя разными, но двойными приемниками, и в последнее время становится популярным благодаря своим полезным возможностям применения, таким как безопасный аутсорсинг, доверенный третий наблюдение за вечеринкой, озадачивание клиентов и т. д.DRE на основе идентификации (IB-DRE) дополнительно сочетает двусторонние преимущества/возможности DRE и шифрования на основе идентификации (IBE). Большинство предыдущих конструкций IB-DRE основаны на билинейных парах и, таким образом, подвержены известным атакам квантового алгоритма. Интересно строить схемы IB-DRE на основе известных постквантовых платформ, таких как решетки. На ACISP 2018 Чжан и др. дал первую конструкцию IB-DRE на основе решетки, и основная часть общедоступного параметра в этой схеме состоит из 2 n + 2 матриц, где n — битовая длина произвольной идентичности.В этой статье, вводя инъективное отображение и метод гомоморфных вычислений, предложенный Ямадой на EUROCRYPT 2016, мы предлагаем еще одну конструкцию IB-DRE на основе решетки еще более эффективным способом: основная часть общедоступных параметров состоит только из 2 pn 1 p + 2 матрицы одинаковой размерности, где p ( ≥ 2 ) — гибкая константа. Чем больше p и n , тем более наблюдаемым является наше предложение. Как правило, при p = 2 и n = 284, согласно предложению Peikert et al., размер общедоступных параметров в нашем предложении уменьшен до 12% по сравнению с методом Чжана и др. Кроме того, чтобы уменьшить нагрузку на центр генерации ключей, мы расширяем нашу схему IB-DRE на основе решетки до иерархического сценария.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*