Инфаркт миокарда форум: «Инфаркт миокарда опасен многоликостью и внезапностью»

Содержание

«Инфаркт миокарда опасен многоликостью и внезапностью»

Болезни сердца и сосудов остаются основной причиной смертности и инвалидности во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются причиной смерти практически 17 миллионов человек в год. В России за последние десять лет показатели по смертности и инвалидности превзошли соответствующие показатели экономически развитых стран в 4-5 и более раз и составляют 56 процентов от общего количества всех смертей. В Коми за последние годы распространенность ССЗ среди взрослого населения выросла на 17 процентов. Как повлиять на эту безрадостную статистику и что думают по этому поводу сами медики, в интервью «Республике» рассказала заведующая отделением неотложной кардиологии кардиологического диспансера Татьяна Рауш.

– Что такое инфаркт миокарда?

– Инфаркт миокарда (ИМ) – это поражение сердечной мышцы, вызванное острым нарушением ее кровоснабжения из-за закупорки (тромбоза) одной из артерий сердца атеросклеротической бляшкой. При этом пораженная часть мышцы отмирает, то есть развивается ее некроз. Гибель клеток начинается уже через 20-40 минут с момента прекращения кровотока в сосуде.

 Что же происходит с сердцем?

– Сердце представляет собой мышечный орган, основной функцией которого является «прокачивание» крови по организму. Сердечная мышца (миокард) постоянно подвергается очень серьезной нагрузке (в среднем в покое сердце «прокачивает» за минуту пять литров крови, при интенсивной нагрузке – 15 литров и более). Для того чтобы эффективно выполнять такую работу, миокард должен очень хорошо снабжаться питательными веществами и кислородом.
В стенке сосудов, питающих сердце кровью (коронарных артериях), со временем изнутри появляются содержащие холестерин утолщения, которые называются атеросклеротическими бляшками. Бляшки постепенно растут и вызывают сужение просвета артерии (стеноз), из-за чего приток крови к сердцу закономерно сокращается. Этот процесс принято называть атеросклерозом. В настоящее время выделяют две основные причины развития атеросклероза: нарушение обмена холестерина и повреждение внутренней оболочки сосуда, куда этот холестерин откладывается.

Чаще это постепенный процесс: сердечная мышца довольно долго к нему приспосабливается, человек может длительное время чувствовать себя нормально, не подозревая о происходящем в его сосудах. Но по мере прогрессирования процесса у человека проявляются признаки заболевания – приступообразные боли, которые чаще локализуются в грудной клетке, бывают жгучими, сдавливающими, могут сопровождаться чувством нехватки воздуха, как правило, возникают при физических и эмоциональных нагрузках. Это сигнал того, что сердечная мышца (миокард) в зоне сужения сосуда испытывает недостаток кровоснабжения (ишемию). В этом случае принято говорить об ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца может внезапно проявиться сердечным приступом, в основе которого лежит образование кровяного сгустка – тромба. Тромб образуется на месте повреждения атеросклеротической бляшки, к которой начинают «прилипать» тромбоциты из протекающей по сосуду крови. Тромб вызывает закупорку сосуда. При этом приток крови к соответствующему участку сердца внезапно и резко прекращается. В случае достаточно длительного прекращения снабжения кровью участка сердечной мышцы развивается его гибель – инфаркт.

– Когда нужно начинать бить тревогу?

– Одним из основных симптомов инфаркта миокарда являются боли в грудной клетке. Типичными являются интенсивные (иногда нестерпимо сильные) давящие, сжимающие или жгучие боли за грудиной. Боли могут также ощущаться слева от грудины, редко – справа. Боль может отдавать в челюсть, в горло, в спину под левую лопатку или между лопатками, в верхнюю часть живота. Боли обычно не точечные, а широко разлитые. Могут протекать волнообразно, то нарастая, то ослабевая, прекращаясь и снова возобновляясь. Длительность болей может быть от 20 минут до нескольких часов.

Могут быть такие сопутствующие симптомы, как выраженная слабость, холодный липкий пот, дрожь, ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, кашель, головокружение, обморок. Человек может испытывать эмоциональное возбуждение, могут наблюдаться и нарушения поведения, вплоть до развития психоза. Также инфаркт или предын-фарктное состояние может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота.
Все перечисленные симптомы могут встречаться в различных комбинациях друг с другом, совершенно не обязательно будут присутствовать все описанные признаки. Боли в груди тоже может не быть (отсутствие болевого синдрома встречается в 20-30 процентах случаев инфаркта миокарда). Симптомов может быть мало, они могут быть не слишком ярко выражены. Нередко инфаркт миокарда протекает бессимптомно у людей с сахарным диабетом и у пожилых больных.
Довольно часто симптомы при инфаркте миокарда бывают нетипичными, например, возникает колющая боль в грудной клетке. Состояние может имитировать обострение остеохондроза, язвенную болезнь желудка и т.д. Повторюсь, если у вас возникли не знакомые вам прежде ощущения и вам кажется, например, что это радикулит, которого прежде не было, вызовите скорую помощь. У части пациентов острый коронарный синдром возникает на фоне уже существующей стабильной стенокардии, когда пациент хорошо знаком с характером ощущений в грудной клетке, возникающих при физической нагрузке. Симптомы при остром коронарном синдроме могут напоминать обычные для человека боли, но значительно более интенсивные, длительные, не прекращающиеся после приема нитроглицерина.
Таким образом, при наличии любых ощущений в грудной клетке (от слабых до сильных) или любых новых симптомов в самочувствии необходимо обратиться к врачу и выполнить врачебные рекомендации.

– Какие формы инфаркта существуют?

– Иногда инфаркт миокарда маскируется под другие болезни. Гастрологический вариант похож на картину «острого живота»: боль в животе, вздутие, а вместе с ними – слабость, падение артериального давления, тахикардия. Внести ясность может только электрокардиограмма. Астматический вариант протекает без сильных болей в сердце, больной начинает задыхаться, ему дают препараты, облегчающие дыхание, лучше от которых не становится.

Церебральный вариант напоминает инсульт, возникает спутанность сознания, речи.
«Немой» инфаркт протекает совершенно без боли, наиболее часто бывает у больных сахарным диабетом. Сильная утомляемость и одышка после физических усилий, которые раньше давались без труда, могут быть его единственными признаками.
Стенокардия напряжения – еще одна маска инфаркта, под которой он «прячется» примерно у десяти процентов больных. Боли у них проявляются только при ходьбе. Часто такие пациенты самостоятельно приходят в поликлинику, где на ЭКГ у них регистрируется инфаркт.

– Назовите факторы риска, характерные для развития инфаркта миокарда?

– Среди факторов риска инфаркта миокарда есть такие, на которые мы повлиять не можем. Например, пол человека, возраст. Чаще инфарктам подвержены мужчины, женщин до определенного возраста защищают их половые гормоны. Возраст – старше 65 лет, наследственность. Хотя, надо признать, в последние десятилетия инфаркт «помолодел», его жертвами все чаще становятся и люди значительно моложе 65 лет.

Вторая группа факторов риска – те, что полностью зависят от нашего образа жизни и могут быть снижены. Это курение, гипертония, повышенный уровень холестерина и глюкозы, гиподинамия, лишний вес.
Знать свой уровень холестерина также необходимо, как и артериальное давление. Если цифры превышают норму, необходимо сделать развернутый анализ крови на липидограмму, чтобы определить, сколько процентов от общего холестерина приходится на липопротеиды низкой и высокой плотности. Это поможет врачу подобрать современные лекарства.
Подчеркну: снижение уровня холестерина в крови всего на десять процентов сокращает смертность от инфаркта на 15 процентов. Необходимо помнить, что повышенный уровень сахара в крови способствует образованию атеросклеротических бляшек.
Относительно веса. Чтобы узнать, в норме ли ваш вес, достаточно определить окружность талии. У женщин в норме она должна быть менее 80 см, у мужчин – менее 94 см.

– Инфаркт, как известно, весьма опасен в рецидивной форме. Что приближает угрозу повторного инфаркта?

– Угрозу повторного инфаркта усиливают четыре основных фактора: атеросклероз, повышенное артериальное давление, повышенная свертываемость крови и нарушения углеводного обмена. Сдержать эти факторы риска можно только с помощью правильно подобранной лекарственной терапии.
Чтобы затормозить дальнейшее развитие атеросклероза, важно предотвратить образование жировых бляшек в сосудах. Для этого назначаются современные препараты. Менять дозировку препаратов по собственному усмотрению нельзя. Если возникли какие-то проблемы, курс лечения скорректирует врач.

– Какую помощь могут оказать больному те, кто находится рядом, до приезда скорой помощи?

– При появлении малейших подозрений на наличие у человека симптомов сердечного приступа необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда бригады больному следует обеспечить покой.

При наличии болей в грудной клетке принять нитроглицерин под язык в виде таблетки или спрея (если нет склонности к низкому давлению) и таблетку аспирина, если нет противопоказаний. При отсутствии эффекта прием нитроглицерина можно повторить, но сразу же вызвать бригаду скорой помощи.
Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а также если боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более пяти минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой, если боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение пяти минут после рассасывания таблетки нитроглицерина.
Критическими являются первые часы заболевания, не говоря о том, что может наступить внезапная сердечная смерть уже в первые минуты. Таким образом, прогноз зависит в первую очередь от быстроты оказанной медицинской помощи: чем раньше она будет оказана, тем больше шансов спасти мышцу сердца, а также от успеха примененных мер и, соответственно, от того, насколько пострадала сердечная мышца, а также наличия и степени факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у конкретного человека.

– Как вести себя дома после инфаркта миокарда?

– Для восстановления после инфаркта важна правильная диета: минимум жиров, ничего жареного и острого, больше клетчатки, молочных продуктов, фруктов, овощей, рыбы.
Придется отказаться от сосисок и колбас, готовых полуфабрикатов (пельменей, котлет и т.д.) – в них много скрытых жиров, повышающих уровень холестерина. По той же причине запрещены паштеты, блюда из печени, субпродуктов, икра. Молочный жир также опасен: придется резко ограничить сливочное масло, жирный творог, сыр, молоко, кефир, сметану, сливки. При приготовлении курицы или индейки необходимо удалять с тушки весь жир и кожу.

И, разумеется, минимум соли. Водка, коньяк и другие крепкие напитки отменяются. Но иногда можно позволить бокал натурального красного сухого вина. Придется изменить и кое-какие привычки. Если вы раньше курили – на сигареты теперь налагается полное табу. Неоспоримый факт: почти 80 процентов людей, перенесших инфаркт, могут вернуться к нормальной жизни.

– Что вы можете порекомендовать больным, перенесшим инфаркт?

– Для восстановления работы сердечной мышцы важно заниматься лечебной физкультурой. Ходьба – отличное восстанавливающее средство. Уже через полтора-два месяца тренировки можно ходить в темпе до 80 шагов в минуту без одышки, появления слабости. А со временем переходите на очень быструю ходьбу – до 120 шагов в минуту. Полезны также подъем по лестнице, езда на велосипеде, плавание. Танцы два-три раза в неделю по 30-40 минут, которые к тому же подарят человеку дополнительные положительные эмоции.
Однако следите, чтобы частота сердечных сокращений при физической нагрузке не превышала более 70 процентов от пороговой.

– Как это высчитать?

– Из 220 нужно вычесть собственный возраст – это максимальная частота сердечных сокращений. Затем вычисляем проценты. Например, для человека 60 лет пороговая нагрузка рассчитывается так: 220–60=160 сердечных сокращений в минуту, а 70 процентов составит 112. Эта цифра и должна быть ориентиром. Но если при такой частоте появляются неприятные ощущения, нагрузку нужно снизить.
И самое главное: после инфаркта категорически противопоказан подъем тяжестей.

– Какими средствами лечат сегодня инфаркт миокарда?

– У людей, которые перенесли инфаркт миокарда, риск повторного инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний очень высок. Для них особенно важно выполнять все рекомендации, которые помогут снизить этот риск. Долгосрочное лечение пациентов после выписки из стационара направлено на достижение двух основных целей. Первая – предупреждение развития повторного инфаркта миокарда и смерти от него (так называемая «вторичная профилактика»). Вторая – коррекция осложнений инфаркта миокарда.
Вторичная профилактика включает в себя максимально возможное воздействие в первую очередь на факторы риска инфаркта миокарда, о которых мы уже говорили. А также лекарственную терапию.
При отсутствии противопоказаний пациентам после инфаркта миокарда назначают нижеследующие группы лекарственных препаратов. Это препараты, разжижающие кровь путем предотвращения склеивания (агрегации) тромбоцитов (клеток крови) между собой и со стенками сосудов. Прием этих препаратов снижает вероятность формирования тромба (сгустка крови в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца) в артериях, тем самым блокируется основной механизм развития инфаркта миокарда.
При лечении этими препаратами существует риск развития кровотечений, чаще всего речь идет о желудочно-кишечных кровотечениях. Поэтому следует обращать внимание на наличие черного стула, примесей крови в стуле или других признаков кровоточивости. При возникновении тревожных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Препараты, снижающие уровень холестерина в крови, оказывают непосредственный благоприятный эффект на стенки артерий, «стабилизируя» атеросклеротические бляшки и предотвращая их разрыв. Поскольку разрыв атеросклеротической бляшки – механизм, запускающий свертывание крови и закупорку артерий, прием этих препаратов снижает риск повторного инфаркта. Доктор подбирает дозу таким образом, чтобы достичь целевого уровня холестерина, и особенно холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), целевые цифры – менее 2,6 ммоль/л (лучше менее 1,8 ммоль/л). Препараты назначают на неопределенно долгий срок. Назначает препараты только врач.
Кроме того, есть набор обязательных лекарственных препаратов после инфаркта миокарда, которые указываются в выписке пациента после проведенного лечения в стационаре, и длительность их применения.

– Какие бывают осложнения инфаркта миокарда?

– Наиболее серьезным считается аритмия. Является самым частым осложнением инфаркта миокарда. Наибольшую опасность представляют собой желудочковая тахикардия (вид аритмии, при котором роль водителя ритма берут на себя желудочки сердца) и фибрилляция желудочков (хаотичное сокращение стенок желудочков). Кроме аритмии сердечная недостаточность (снижение сократительной способности сердца). Бывает при инфаркте миокарда довольно часто. Снижение сократительной функции происходит пропорционально размеру инфаркта. А также механические осложнения (аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки). Чаще развиваются в первую неделю инфаркта миокарда и клинически проявляются внезапным ухудшением гемодинамики. Смертность у таких больных очень высокая, и только срочная операция может спасти им жизнь.
Рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается примерно у одной трети пациентов с инфарктом миокарда, растворение тромба не влияет на его распространенность.
Постинфарктный симптомокомплекс. Проявляется воспалением сердечной сумки, сумки легких или воспалительными изменениями в самих легких. Возникновение этого синдрома связано с образованием антител.

– Можно ли человеку, перенесшему инфаркт, использовать биологически активные добавки к пище? Или же, напротив, применять их в целях профилактики?

– Биологически активные добавки к пище (БАД) не являются лекарствами, хотя могут иметь внешнее сходство с лекарствами, например, содержать некоторые действующие вещества (витамины, минералы и др.), которые входят в состав лекарств, и выпускаться в тех же лекарственных формах (таблетках, капсулах, сиропах и т.д.), но в гораздо меньших дозах. Во всех утвержденных документах БАДы определяются как пищевые продукты, поэтому они не могут применяться для профилактики, диагностики, лечения болезни.
Помните, что ни один БАД серьезно не изучался в плане профилактики, а тем более лечения пациентов с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью. Безопасность БАДов как пищевых продуктов регулируется санитарными правилами и нормами. Их побочные эффекты часто не изучаются, хотя возможны, поэтому в инструкции по их применению могут отсутствовать разделы «Побочные эффекты», «Противопоказания», «Предостережения». Это позволяет производителям БАДов рекламировать их как абсолютно безопасные средства, которые можно использовать без консультации с врачом. К сожалению, практика применения БАДов во всем мире этого не подтверждает.
Необходимо помнить: самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов нужно обращаться к врачу.

– Какие существуют современные методы лечения острого инфаркта миокарда?

– Лечение инфаркта миокарда ставит перед собой задачу в первую очередь обеспечить сердечной мышце жизнеспособность. Это возможно в том случае, если коронарный кровоток будет восстановлен в первые часы после приступа. Это единственный метод лечения инфаркта миокарда, который может спасти жизнь человеку.
Кровоток по коронарным артериям можно восстановить только двумя способами, которые входят в стандарты лечения инфаркта миокарда. Это тромболитическая терапия (растворение тромба с помощью лекарственных препаратов) и оперативное лечение: чрескожная транслюминальная ангиопластика, чаще всего со стентированием коронарного сосуда, иногда экстренное аортокоронарное шунтирование. Тромболитическая терапия с помощью современных лекарственных препаратов в идеальном варианте должна быть проведена силами бригады скорой помощи. Ангиопластика и стентирование коронарных артерий проводятся в кардиологическом диспансере в экстренном порядке тем пациентам, которые своевременно обратились за медицинской помощью; тем же пациентам, которые поздно обратились за помощью, эти процедуры проводятся отсроченно или в плановом порядке и не всегда помогают спасти погибший участок мышцы сердца.

– Что такое стент?

– Стент – это тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном. Он вводится в пораженный сосуд и, расширяясь, вжимается в стенки сосуда, увеличивая его просвет. Так улучшается кровоснабжение сердца, происходит быстрое купирование болевого синдрома, ограничение размеров ИМ, улучшение сократимости в зоне ИМ, уменьшение выраженности сердечной недостаточности, уменьшение вероятности развития осложнений и как следствие – снижение летальности.
Следует учитывать, что чем раньше начато лечение инфаркта миокарда, тем выше эффективность лечения и ниже вероятность неблагоприятных исходов.
Необходимо помнить, что только после регулярного качественного медицинского осмотра можно считать себя здоровым или имеющим заболевание в состоянии стойкой ремиссии. Равно как и то, что раннее выявление заболевания в начальных стадиях позволит своевременно и качественно проводить необходимое лечение, сохранить работоспособность и качество жизни,
Помните также, что ставить диагноз и лечить может только врач, а пациент должен добросовестно следовать его назначениям и иметь твердую убежденность в необходимости ведения здорового образа жизни.

ИНФАРКТ БЕЗ ПАНИКИ

Инфаркт без паники

А что же все-таки такое – этот инфаркт миокарда? Он случается, когда часть сердечной мышцы попросту резко отмирает, так как перестает снабжаться кислородом. Нетрудно понять, что чаще всего инфаркт возникает от болезней сердечных артерий (к примеру, их сужения), которые перестают выполнять свою главную работу – обеспечивать наше сердце «свежей», обогащенной кислородом кровью.

«Боль возникла в правом плече. Затем она поползла к груди и застряла где-то под левым соском. Потом будто чья-то мозолистая рука проникла в грудь, схватила сердце и стала выжимать его, словно виноградную гроздь. Выжимала медленно, старательно… Сердце остановилось. Нет, сперва оно упало вниз, как падает налетевший на оконное стекло воробушек.

…Вдруг [некто] схватил огромный ржавый гвоздь, приставил к груди больного и сильным ударом кулака прибил его…

— Выньте гвозди, я не в силах больше терпеть! — взмолился больной» — так описывал приход болезни (в романе «Зов вечности») замечательный советский грузинский писатель Нодар Думбадзе. А он знал эти ощущения не понаслышке.

Инфаркт налетает абсолютно неожиданно. И в первые минуты (дай бог, если минуты) вы противостоите ему в одиночку, и надо знать, как. По статистике, почти 40% смертей происходит именно от него.

Верные признаки

Внезапные давящие, сжимающие, либо «жгучие», либо «разрывающие» боли в грудной клетке. Боль может распространяться и в спину и в обе руки, и в челюсть, и даже в живот. Возникает тревога, да что там тревога – паника, всепоглощающий страх смерти, за которыми следуют одышка и сильное потоотделение.

Кстати, многие считают одним из признаков инфаркта – почти полное равнодушие организма на прием нитроглицерина. Это в целом верно, хотя нитроглицерин способен на некоторое время слегка ослабить боль.

Когда чаще всего появляется инфаркт

Он может прийти вроде бы без повода, например, во сне. Помните, что самое опасное время – 4-6 часов утра, когда наша кровь становится наиболее «медленной». Если в это время вы или ваши близкие почувствовали себя плохо – вызывайте «скорую» — не ждите, когда к утру «рассосется».

Инфаркт сопровождает непосильные физические нагрузки. Ну и конечно, — эмоциональные стрессы. Так, в 1950 году, на Чемпионате Мира по футболу в Бразилии, после финального матча, где команда хозяев проиграла Уругваю, с инфарктом было госпитализировано 8 человек. И это только зрителей, находящихся на стадионе. А по стране их вообще никто считал.

Похмельный синдром – тоже большой соратник инфаркта.

То, что может сделать каждый

— Если появились характерные признаки сердечного приступа, даже при слабой их интенсивности — не задумываясь, вызывайте скорую помощь.

— Никогда не садитесь за руль сами!

— Если вы дома один – оставьте дверь открытой.

— Распахните окна.

— Положите под язык таблетку нитроглицерина. Выпейте аспирин (лучше его разжевать). Он разжижает кровь и может облегчить мучения. Сядьте или лягте, положив под спину и голову подушку, чтобы верхняя часть тела была немного выше нижней. Ноги согните в коленях — сердцу будет проще осуществлять кровоснабжение.

Факторы риска

Их, как и в любой болезни – две группы. Те, что мы изменить не в силах (но можем смягчить и подготовиться), и те, что в наших руках.

К первым относятся:

— Наследственность. Были в роду инсульты и инфаркты – большой повод поберечься.

— Пол. Мужчины подвержены инфарктам больше, чем женщины. У них, в силу разных причин, в том числе более рискового образа жизни, чаще развивается атеросклероз – болезнь артерий, — что и приводит к сердечным приступам.

— Возраст. В этом вопросе меньше везет женщинам, так как у них возраст повышенного риска начинается с наступлением менопаузы, когда гормоны перестают защищать сосуды. У мужчин «молодость» лет на 10 дольше.

Что вы можете контролировать сами

Нарушение обмена липидов, или говоря по-русски – уровень холестерина. Анализ на этот уровень можно сделать в любой поликлинике бесплатно. Холестерин нам необходим для построения тех же стенок сосудов. Но когда его много, он эти сосуды закупоривает. Отсюда – инфаркты и инсульты.

Давление. Если оно часто бывает у вас выше 140 на 90 – весомый повод обратиться к врачу и начать принимать лекарства.

Курение. Здесь врачи категоричны – бросать раз и навсегда. Даже несколько месяцев, свободной от дыма жизни, способны из «прединфарктников» сделать вполне здорового гражданина.

И конечно – не сидите сиднем, лучше поставьте в свой любимый смартфон шагомер и попытайтесь сделать хоть пресловутые 10 000 шагов в день. Забудьте про лифт на второй этаж. И не налегайте на «оливье под водочку»: лишний объем талии – это работа не только для корсетов и пластических хирургов, это подчас непосильная ноша для ваших сосудов, а значит и для сердца.

 

7 вопросов кардиологу

 

29 сентября отмечается Всемирный день сердца. В этот день врачи стараются привлечь внимание общества к эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний, которые уже много лет являются основной причиной смерти во всем мире. Не хочется вас пугать, но каждый третий летальный случай связан с патологиями сердечно-сосудистой системы. Есть и хорошая новость: в большинстве случаев беду можно предотвратить. О том, как сохранить здоровье сердца и что делать, если все-таки заболел, мы поговорили с врачом-кардиологом кардиологического отделения №1 Красноярской межрайонной клинической больницы №20 имени И. С. Берзона Анной Владимировной Вебер.

 

— Какие симптомы говорят о том, что у человека есть проблемы с сердцем?

 

— Болезнь сердца может проявить себя по-разному. Например, во время физических нагрузок появляется одышка, чувство нехватки воздуха, сердцебиение и боли в грудной клетке, что заставляет человека прекратить нагрузку, присесть — это симптомы ишемической болезни сердца.

Есть и более ранние признаки. Например, человек заметил, что стал быстро утомляться, с трудом справляться с нагрузками, которые хорошо переносил ранее. Это тоже могут быть симптомы какого-либо сердечно-сосудистого заболевания.

Еще один комплекс тревожных симптомов — сердцебиение, головокружение и потеря сознания. Так могут проявляться многие нарушения ритма и проводимости.

Эти симптомы должны заставить человека обратиться к врачу, не надо выдумывать никаких самостоятельных объяснений и, тем более, не делать самому себе никаких назначений, ни в коем случае не следовать советам людей без медицинского образования. Сначала нужно обратиться к терапевту по месту жительства. Терапевт проведет первичную диагностику, чтобы исключить другие заболевания с похожей симптоматикой, и при подтверждении или выявлении заболевания сердечно-сосудистой системы направит вас к кардиологу. Кардиолог, в свою очередь, проведет комплекс дополнительных необходимых исследований для постановки верного диагноза, оценит риски неблагоприятных событий и на основании этого выберет тактику лечения.

 

— Какие болезни сердца самые распространенные?

 

— По экспертным оценкам, от 30 до 45% населения земного шара страдает артериальной гипертонией. Это самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание на сегодняшний день, причинами которого являются не только генетическая предрасположенность, но и малоподвижный образ жизни, избыточный вес и ожирение, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление поваренной соли.

По прогнозам, в 2025 году распространенность артериальной гипертонии во всем мире увеличится еще на 15-20 %, в числе гипертоников окажутся почти полтора миллиарда человек.

К сожалению, только половина тех людей, которые живут с повышенным кровяным давлением, знают о том, что больны. Ведь когда у считающего себя здоровым человека заболела голова, появилась немотивированная слабость, он спишет это на усталость, переутомление, стресс и, возможно, нескоро поймет, что эти симптомы связанны с повышением артериального давления. Надо знать, что давление 140/90 мм рт.ст и и выше — это артериальная гипертония. Печально, что и из тех, кто знает о своем диагнозе, полноценно лечится тоже только половина. Что мы часто наблюдаем в жизни? Что наши пациенты зачастую «лечатся» ситуационно, то есть снижают артериальное давление тогда, когда оно повысилось, и не принимают рекомендованную терапию регулярно. Нужно понимать, что артериальная гипертония — это хроническое заболевание, требующее постоянного приема подобранной терапии. Только так можно предотвратить такие грозные осложнения этого заболевания как инфаркт, инсульт.

Реальность такова, что пища современного человека — это большое количество фаст-фуда, продуктов-полуфабрикатов, консервированных продуктов, которые в большинстве случаев не готовятся и не хранятся без соли. Гипертония — заболевание, в основе которого лежит много патогенетических механизмов, но так называемая «сольчувствительность» есть практически у каждого пациента с гипертонией. Хлорид натрия (поваренная соль) всегда тянет за собой воду и повышает артериальное давление.

 

— Чем опасно не лечить артериальную гипертонию?

 

— Недооценивать гипертонию нельзя. На ее фоне очень быстро развивается атеросклероз. Если он поражает коронарные артерии, развивается ишемическая болезнь сердца, крайним проявлением которой является инфаркт миокарда. Если формируется атеросклероз церебральных артерий, это приводит к инсульту. Инфаркт и инсульт — сосудистые катастрофы, которые могут привести к смерти человека или его инвалидизации. Кроме того, неконтролируемая артериальная гипертония со временем приводит к ремоделированию сердца и развитию тяжелой сердечной недостаточности. На эти изменения могут уйти годы, но когда диагноз «сердечная недостаточность» выставлен, продолжительность жизни в среднем не превышает 5-7 лет.

Другое грозное осложнение, к которому приводит артериальная гипертония — это хроническая болезнь почек. Не секрет, что при высоком артериальном давлении сильно страдают почки, снижаются их концентрационная и выделительная функции, человека наводняют собственные шлаки. Человек с терминальной стадией хронической болезни почек вынужден жить на диализе и ждать пересадки органа.

Мы уже говорили, что вылечить артериальную гипертонию невозможно, но можно при помощи лечения поддерживать качество жизни и значительно улучшить прогноз. Очень актуальны немедикаментозные методы: физическая активность, аэробные нагрузки, соблюдение диеты с низким содержанием соли, снижение веса, отказ от курения и избыточного потребления алкоголя. Без лекарственных препаратов, только изменением образа жизни и питания, можно снизить уровень артериального давления на 10-12 мм рт. ст. Лекарственные методы тоже используются, но решение о назначении гипотензивных препаратов должен принимать врач.

 

— Можно ли сказать, что с возрастом болезни сердца неизбежны?

 

— Старение — один из наиболее известных факторов риска большинства болезней человека. Сердечно-сосудистые заболевания не исключение. Статистика говорит нам, что распространенность артериальной гипертонии увеличивается с возрастом и достигает 60% в возрастной группе старше 60 лет. Атеросклероз также расценивается как болезнь старения. Со временем сужается просвет кровеносных сосудов, хуже питаются клетки и ткани организма. Миокард и клапаны сердца с возрастом тоже претерпевают изменения: с годами в клапанах откладывается кальций, они становятся жесткими, неэластичными, неплотно смыкаются, вызывая регургитацию, или, наоборот, створки могут срастаться, сужая отверстие клапана. Это может привести к формированию так называемых «дегенеративных» пороков сердца. Таким образом, чем старше человек становится, тем выше риск развития у него сердечно-сосудистых заболеваний.

И все-таки, каким бы ни был природный процесс, если человек своим поведением усугубляет положение — ведет малоподвижный образ жизни, неправильно питается, набирает лишний вес, курит и злоупотребляет алкоголем — инфаркт или инсульт у такого человека может случиться и в 40 лет.

Тот, кто следит за давлением, уровнем холестерина и сахара в крови, ведет здоровый образ жизни, способен дожить до глубокой старости, оставаясь бодрым и активным. Так что говорить об абсолютной неизбежности сердечно-сосудистых заболеваний не приходится, потому что есть возможность их предотвратить.

 

— Как распознать сердечный приступ и чем помочь?

 

— Заболевания кровеносных сосудов могут протекать бессимптомно, а дебютировать остро. И зачастую инфаркт миокарда становится первым, но самым грозным проявлением ишемической болезни сердца. Симптомы инфаркта миокарда должен знать каждый человек. Это боль или неприятное ощущение в грудной клетке, боль или неприятное ощущение в руках, в левом плече, локтях, челюстях или спине. Кроме того, человек может испытывать затруднение дыхания или нехватку воздуха, тошноту, рвоту, головокружение, теряет сознание, покрывается холодным потом… Если появились эти симптомы, необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь.

Время становится драгоценным: клетки миокарда жизнеспособны в течение 40-60 минут. Поэтому, чем быстрее пациента с инфарктом доставят в больницу, тем быстрее он попадет в рентгеноперационную, закупоренную тромбом артерию откроют и спасут миокард. Если время будет упущено, миокард погибнет, у пациента могут развиться жизнеугрожающие состояния. В последующем формирование постинфарктного рубца может привести к развитию сердечной недостаточности. О прогнозах при этом диагнозе мы уже говорили. Поэтому при развитии сердечного приступа время решает все — и исход этого случая, и прогноз на оставшуюся жизнь!

Когда вы вызываете скорую помощь при сердечном приступе, обязательно скажите про боли в груди, тогда на помощь будет оправлена кардиологическая бригада, которая у нас в Красноярске приезжает в среднем за 6 минут.

До приезда скорой помощи не старайтесь непременно уложить больного. При болевом синдроме человеку может быть трудно лежать, он задыхается. Пусть он займет удобное положение. Если человек знает о своем заболевании, наблюдается у кардиолога, получает лечение, то, как правило, он знает, как вести себя во время приступа, какие лекарства принять до приезда скорой помощи. Но если приступ случился впервые, самое главное, что вы должны сделать — как можно быстрее вызвать медицинскую бригаду!

Инфаркт миокарда в молодом возрасте (30-40 лет), чаще возникает у людей с отягощенной наследственностью. Мы говорим об отягощенной наследственности в том случае, если у кровных родственников пациента были инфаркты или инсульты в возрасте до 60 лет. Однако генетическая предрасположенность — не приговор. Артериальная гипертония и атеросклероз не считаются чисто наследственными заболеваниями, это многофакторные заболевания, то есть, несмотря на генетическую предрасположенность, не всякий человек перенесет инфаркт или инсульт, для этого необходим еще ряд неблагоприятных факторов.

 

— Как человек может позаботиться о своем сердце?

 

— Индекс массы тела старайтесь держать не выше 25 кг/м2. Этот показатель легко рассчитать: необходимо поделить ваш вес в килограммах на ваш рост в метрах, возведенный в квадрат. Помните, каждый килограмм лишнего веса повышает кровяное давление на 1 мм рт. ст. Ровно также наоборот — снизив вес на 1 килограмм, вы снижаете свое давление на 1 мм рт. ст.

Очень важна физическая активность. Считается, что каждый день у человека должно быть не менее 30-40 минут аэробных нагрузок. Это значит интенсивную нагрузку — до потливости, на все группы мышц. Если вы не спортсмен и не любите ходить в тренажерный зал, то плавайте, ездите на велосипеде, ходите на лыжах, катайтесь на роликах, практикуйте скандинавскую ходьбу или просто ходите быстрым шагом, обгоняя впереди идущих людей. Ходьба не требует от нас материальных затрат, главное — не гулять вдоль проезжей части, лучше в парке или на набережной.

Физическая активность повышает уровень хорошего холестерина, который является транспортной единицей для вывоза из клеток плохого холестерина. Именно плохой холестерин формирует атеросклеротическую бляшку. Занимаясь физкультурой, мы можем немного вмешаться в липидный обмен и помочь своему сердцу.

Уровень хорошего холестерина также повышается при употреблении в пищу большого количества клетчатки, овощей, фруктов. Помните, что в день нужно съедать не менее 600 граммов овощей и фруктов (приблизительно поровну тех и других), большую часть предпочтительно есть сырыми.

Мясо старайтесь употреблять не чаще трех раз в неделю. Можно есть любые сорта, но предварительно снять видимый жир. Нежелательно готовить кости, варить костные бульоны — они очень богаты холестерином. Дважды в неделю готовьте рыбу.

Пищу старайтесь готовить тремя способами: отваривайте, запекайте в духовке или готовьте на пару. Многие любят жарить на даче шашлыки. Помните, что  приготовление пищи на открытом огне вредно. Найдите компромисс, заверните мясо в фольгу, запеките на решетке — и у вас будет диетический кусочек.

Обязательно ограничивайте соль — не более 5 граммов в день (чайная ложка без горки). Человеку бывает трудно понять, сколько это — 5 граммов, ведь соль содержится и в готовых продуктах. Здесь нам помогают три правила.

Первое — отказываемся от готовых соусов, таких как кетчуп и майонез. Заправляем салаты сметаной, йогуртом или растительным маслом с лимонным соком.

Второе — ограничиваем или вовсе исключаем консервированные продукты: овощные соленья, маринады, рыбные и мясные консервы, которые не хранятся без соли. Вы знали, что от кусочка соленого огурца или рыбы у человека на ближайшие полтора часа кровяное давление поднимается на 7 мм рт. ст.? Это если нет гипертонии. А у гипертоника этот показатель вырастет на 10-15 пунктов. Вот такая взаимосвязь между соленым огурцом и гипертонией! Также важно как можно меньше есть продуктов из переработанного мяса: копченостей, колбас, сосисок…

И, наконец, третье правило по ограничению соли: заведите в семье традицию — при приготовлении пищи в кастрюлю класть то, что считаете нужным, но ни крупинки соли! Соль оставляйте на столе, чтобы каждый мог посолить еду у себя в тарелке. Подсчитано, что так мы съедаем в три раза меньше соли, чем, если солим при приготовлении. Есть такой феномен: готовишь пищу, пробуешь, и на каждом этапе кажется, что недосолил, и снова солишь. Это не потому, что соль несоленая, а потому, что вкус соли «растворяется» среди других вкусов. При этом хлорид натрия как химическое вещество никуда не исчезает: по всем законам природы, сколько положили, столько и съели.

Если вы курите, то как можно скорее откажитесь от этой вредной привычки. Не злоупотребляйте алкоголем.

Следите за уровнем сахара и холестерина крови.

Избегайте хронических стрессов.

Спите ежедневно не менее 6-7 часов в день.

 

— Как рано надо начинать заботиться о сердце?

 

— Чем раньше, тем лучше. Профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний нужно начинать заниматься с самого раннего детства. Покажите своим детям пример  ежедневной физической активности и правильного питания, отсутствия вредных привычек — это лучший вклад в их здоровье.

Если у человека имеется отягощенная наследственность (у дедушки, бабушки, мамы или папы были инфаркты или инсульты в достаточно молодом возрасте) и даже если человек хорошо себя чувствует, ведет здоровый образ жизни, делает все от него зависящее, с 30 лет ему стоит ежегодно сдавать анализы на уровень глюкозы, липидный спектр, креатинин (показывает функцию почек), делать ЭКГ. Это «золотой стандарт».

Всем остальным людям, у которых наследственность не отягощена и все в порядке со здоровьем, важно не пренебрегать диспансеризацией. С 40 лет имеет смысл раз в год сдавать анализы и делать кардиограмму.

В свете событий, связанных с пандемией новой коронавирусной инфекции, хочу отметить. Люди, имеющие любые хронические заболевания, особенно страдающие ожирением, сахарным диабетом и артериальной гипертонией, всегда будут в группе риска заражения и по худшему течению заболевания. Но важно понимать: если человек с хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы выполняет все рекомендации врача, принимает всю назначенную терапию в полном объеме, держит давление в норме, заболел COVID-19, то он легче перенесет заболевание. Это уже доказано опытом по лечению коронавирусной инфекции.

 

Поздравляем наших читателей со Всемирным днем сердца и хотим пожелать: пусть ваш «внутренний мотор» работает без перебоев. Будьте внимательны к своему здоровью, берегите себя и вовремя обращайтесь за медицинской помощью.

 

Для справки.

Более 6 тысяч пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями ежегодно проходят лечение в многопрофильной клинической больнице №20 имени И. С. Берзона г. Красноярска (20 %  от всех госпитализаций в больницу). Почти половину из них составляют больные с хронической ишемической болезнью сердца, примерно треть — со стенокардией, каждый десятый — с гипертонической болезнью, каждый шестой — с инфарктом миокарда.

 

Пресс-служба Красноярской межрайонной клинической больницы №20 имени И. С. Берзона, тел. 264-00-71, https://krasgkb20.ru

Как спасти себя от повторного инфаркта — Российская газета

Каждый месяц от инфаркта в нашей стране умирает в среднем 5 тысяч человек. То есть 7 человек в час. Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему лидируют среди причин смертности в России. Но сколько бы мы ни ругали нашу медицину, «косячим» со своим здоровьем прежде всего мы сами. А потому, если знать главные ошибки, можно «подстелить соломки» и надолго отодвинуть сосудистую катастрофу. За «круглым столом» «Азбуки фармации» ведущие кардиологи рассказали, что должны делать пациенты до болезни, во время нее и после, если хотят жить долго и счастливо.

1. «Поболит и пройдет»

«При инфаркте действовать нужно быстро: если в течение 6-12 часов не открыть просвет сосуда, чтобы восстановился кровоток, начнется омертвение миокарда», — говорит профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии Первого ГМУ им. Сеченова, главный кардиолог Московской области Мария Глезер.

Сейчас очень жесткие стандарты для «скорой помощи»: бригада должна приехать через 20 минут после вызова. Создана сеть сосудистых центров — там больному помогают быстро и квалифицировано. Благо, и появление эффективных лекарств, и развитие малоинвазивных методов (ангиопластика, стентирование) позволяют лечить инфаркт намного продуктивнее. В большинстве случаев после постановки стента пациент выписывается уже через 2-3 дня. И чувствует себя вполне здоровым.

Но чтобы эта система работала, больной должен попасть в клинику по принципу «чем раньше, тем лучше». При этом кардиологи предупреждают: каждый третий инфаркт проходит без симптомов — боли, тошноты, рвоты, головокружений. Или со слабо выраженными симптомами. Даже ЭКГ показывает изменения не всегда. Но к кардиологу больной часто не спешит.

«Я спрашиваю своих пациентов: чего дома сидеть? — говорит Мария Глезер. — А они мне как дети: «Я думал, пройдет, рассосется». В результате такой беспечности каждая вторая смерть от инфаркта у нас случается на дому, еще до приезда врачей. В то же время, если пациента довезли в сосудистый центр, уровень летальности от острого инфаркта снижается на 60%.

2. «Вылечили — можно жить, как раньше»

Это очень распространенное заблуждение среди пациентов, которых врачи быстро поставили на ноги, они не осознали, насколько серьезно их заболевание. «Сейчас мы можем вылечить человека, перенесшего такое смертельно опасное заболевание, так, что он возвращается в строй, живет активной жизнью и не чувствует себя больным, — поясняет профессор, член-корреспондент РАН Симон Мацкеплишвили. — И тут кроется большая опасность. Потому что, однажды перенеся инфаркт, пациент нередко рискует заполучить еще один, если ведет себя неправильно». Риск повторной катастрофы — от 10 до 20% в первый же год.

Как снизить этот риск? Крайне важна преемственность лечения. «Пациент с инфарктом уже не проводит месяц в больнице, как раньше. Он выписывается через несколько дней, чувствует себя нормально и не считает нужным соблюдать наши рекомендации по продолжению терапии, — говорит профессор Мацкеплишвили. — Особенно сложно убедить, что лекарства нужно принимать длительно, часто, пожизненно».

3. «Чувствую себя хорошо — таблетки в унитаз, а сигарету в зубы»

«Важно, чтобы пациенты понимали, что инфаркт миокарда — это непрерывно протекающий процесс. Болезнь началась задолго до сосудистой катастрофы и, к сожалению, продолжается после нее, — поясняет доктор меднаук, старший научный сотрудник Лаборатории кардиологии ФНКЦ физико-химической медицины ФМБА Алексей Эрлих. — Инфаркт — заболевание, связанное с двумя серьезными патологическими процессами: атеросклерозом и тромбозом, когда в сосудах происходит рост атеросклеротических бляшек и образование тромбов на этих бляшках. И после инфаркта процесс этот, к сожалению, продолжается».

Специалисты говорят: есть два мощных воздействия на организм — немедикаментозное и медикаментозное. И пренебрегать нельзя ни тем, ни другим.

«Немедикаментозные» рекомендации — это изменения в образе жизни:

отказаться от курения и алкоголя;

обеспечить равномерные физические нагрузки, постепенно увеличивая их;

«золотой стандарт» и для здоровых людей, и для «инфарктников» — 10000 шагов ежедневно или 30 минут аэробной нагрузки;

правильно питаться: полноценные белки, ограничение по животным жирам и быстрым углеводам; больше разных овощей, фруктов, зелени, минимум сахара, соли, копченой, жареной еды. Надо постараться уменьшить вес.

4. «Сосуды можно почистить и чесноком»

К сожалению, в продаже огромное количество пищевых добавок, производители которых позиционируют их как отличное средство от болезней сердца. Мол, регулярно «чистишь» сосуды, и это лучшая профилактика инфаркта.

«Я выше говорил о двух основных процессах, которые приводят к инфаркту, — поясняет Алексей Эрлих. — Соответственно, жизненно важно применять две группы препаратов, воздействующие на эти процессы. Никакие БАДы их, конечно же, не заменят. Развитие атеросклероза, и это доказано, замедляют статины. Что бы о них ни говорили, мол, и печень разрушают, и миопатию вызывают, но именно статины — «золотой стандарт» в профилактике ишемической болезни сердца. Тем более что группа этих препаратов большая, и всегда можно подобрать наиболее подходящий. А препараты нового поколения действуют более бережно. Врачам уже разрешили не проверять у всех подряд пациентов, принимающих статины, функцию печени. В этом нет необходимости, потому что печень они не разрушают».

Второе важное медикаментозное воздействие — предотвращение тромбоза внутри коронарных артерий, сосудов сердца. Это так называемая антитромбоцитарная терапия.

«Лекарство предотвращает склеивание тромбоцитов, в том числе даже на поврежденных бляшках, — говорит Алексей Эрлих. — Иногда приходится комбинировать два лекарства, иногда три, но в целом их прием обязателен после инфаркта или вмешательства на коронарных сосудах».

Совет

Мы говорим: «Сколько врачей — столько мнений».

Нередко пациенту кажется, что его лечат «не так», врач недостаточно внимателен или даже некомпетентен. Ведь в Интернете информации море, а отличить правдивую от псевдорекламы неспециалисты не могут.

Эксперты «круглого стола» единодушны: «хождение по рукам» — от одного доктора к другому — не лучший вариант. Даже в рамках стандартной терапии разные специалисты назначают разные лекарства схожего действия. Но пациенту кажется, что его «задергали» и не знают, как лечить.

Что делать, если результаты лечения не удовлетворяют? Надо искать своего доктора, того, которому пациент будет доверять. И, главное, того, кто будет для него авторитетом, чьи назначения он будет выполнять. Это важно, чтобы не получилось так, что у больного благодаря терапии снизился уровень холестерина, улучшились показатели свертываемости крови, и человек решил: все, здоров, можно прекращать лечение. Любой ответственный доктор скажет, что приверженность пациента назначенному лечению — это залог достижения успешного результата.

Инфографика «РГ». Фото: Антон Переплетчиков / Михаил Шипов / Ирина Краснопольская

Острый инфаркт миокарда — Городская поликлиника №56

 

Cердце – чрезвычайно важный для жизни орган, отказ которого приводит к немедленной смерти. Именно по этой причине заболевания сердца занимают первое место среди всех причин смертности людей. И самым грозным сердечным заболеванием является инфаркт миокарда. Между тем, симптомы данного недуга в большинстве случаев можно распознать заранее. Но всегда ли мы внимательно прислушиваемся к своему организму?

Описание болезни

Инфаркт представляет собой некроз (отмирание) определенной части сердечной мышцы. В большинстве случаев причиной гибели сердечных волокон является недостаток их кровоснабжения. А кровоснабжение сердца, в свою очередь, нарушается из-за того, что его сосуды (так называемые коронарные сосуды) не могут доставлять к тканям кислород и питательные вещества.

Причиной нарушения функционирования коронарных сосудов в большинстве случаев является атеросклероз, гораздо реже – эмболия или спазм. Вне зависимости от причины просвет сосуда сужается настолько, что кровь в нем прекращает циркулировать. Мышца ощущает нехватку кислорода. А ведь сердцу требуется гораздо больше кислорода, чем любой другой мышце, поскольку оно всегда находится в работе. Если подобное состояние продолжается достаточно долго (15-20 минут), то часть мышечной ткани может погибнуть.


Некроз мышечной ткани в любой другой части тела также достаточно неприятен. Тем не менее, он в большинстве случаев не угрожает жизни, хотя и приводит к сильным болям, воспалению и сокращению двигательных функций организма. Совсем другое дело, если подобная вещь происходит в сердце. Его работа сразу же нарушается. И, как следствие, нарушается кровоснабжение всего организма. Что может привести к кислородному голоданию и удушью, повреждениям головного мозга. При тяжелом инфаркте может произойти даже остановка сердца.

Если же сердце справляется с неприятностью и продолжает работу, то его функциональность уже не будет такой же, как прежде. Таким образом, изменения в сердце, вызванные инфарктом, являются необратимыми. Пораженная поверхность сердечной мышцы покрывается соединительной рубцовой тканью, не несущей функциональной нагрузки, сократительная способность сердца снижается. Электрические импульсы, стимулирующие сокращение сердца, проводятся уже не так хорошо. А это значит, что качество жизни человека ухудшается.


Основные временные стадии развития инфаркта:

  • Острейший – менее 2 часов от начала;
  • Острый – до 10 дней от начала;
  • Подострый – 10–45 дней от начала;
  • Стадия рубцевания – 1, 5-6 месяцев от начала.

Также инфаркт может поражать как отдельные участки сердечной мышцы, так и охватывать ее значительные области (трансмуральный или Q-инфаркт). Субэндокардиальный инфаркт поражает внутреннюю оболочку сердца, субэпикардиальный – внешнюю. Если инфаркт не является обширным, то чаще всего он поражает левый желудочек сердца. Также область некроза может локализоваться в различных частях желудочка – боковой, передней и задней стенке, а также в межжелудочковой перегородке.

Если инфаркт случился с человеком один раз, то впоследствии вероятность инфаркта значительно возрастает. Рецидивирующим инфарктом называется инфаркт, развившийся в течение 2 месяцев после первого. Инфаркт, произошедший спустя 2 месяцев после первого, называется повторным.

Возрастные и половые особенности

Инфаркт принято считать болезнью пожилых мужчин. Однако это далеко не так. Хотя инфаркт преимущественно встречается у людей за 50 лет, тем не менее, люди более младшего возраста не застрахованы от него. В последнее время наблюдается значительное снижение нижнего возрастного порога заболевания. В целом, с инфарктом хотя бы раз в своей жизни сталкивается 60% людей старше 65 лет.

Также следует отметить, что мужчины действительно страдают от инфаркта чаще женщин (в 3-5 раз). Это связано с тем, что женские половые гормоны оказывают на сосуды сердца более интенсивное защитное действие, нежели мужские. Поэтому атеросклероз коронарных сосудов у женщин развивается в среднем на 10 лет позднее, чем у мужчин, и инфаркт у женщин до наступления менопаузы – относительная редкость. Однако после 45 лет количество половых гормонов у женщин начинает резко снижаться, что приводит к повышению риска возникновения инфаркта. В целом у женщин в возрасте 55-60 лет вероятность возникновения инфаркта столь же высока, как и у мужчин.

К сожалению, некоторые женщины оказываются не готовыми к встрече с новой напастью. Что греха таить, многие представители сильного пола страдают повышенной мнительностью и, едва что-то кольнет в сердце, сразу же бегут к врачу. Женщинам такое поведение менее свойственно, да и болевой порог у рожавших женщин обычно очень высок. Многие дамы, занятые домашними делами и семьей, долгое время не замечают опасных симптомов или приписывают их вегетососудистой дистонии, усталости, и т.д.

Факторы, способствующие появлению инфаркта

Наша жизнь в большинстве случаев не способствует здоровью сердечно-сосудистой системы. Причиной этого являются и постоянные стрессы, и неправильное питание, и малоподвижный образ жизни. Но наибольшее влияние на развитие ишемической болезни сердца и увеличение риска возникновения инфаркта оказывают вредные привычки: курение и неумеренное употребление алкоголя.

Что еще способствует возникновению инфаркта:

  • повышенный уровень холестерина в крови,
  • сахарный диабет,
  • артериальная гипертензия,
  • гормональные нарушения (в частности, недостаток гормонов щитовидной железы),
  • лишний вес,
  • стафилококковые и стрептококковые инфекции,
  • пассивное курение,
  • ревматизм сердца,
  • чрезмерные физические нагрузки,
  • стрессы, депрессии и неврозы.

Какие признаки могут свидетельствовать о сердечной недостаточности, способной привести к инфаркту:

  • храп, апноэ;
  • отеки ног, ступней и кистей рук;
  • кровоточивость десен, пародонтоз;
  • аритмии;
  • боли в левом плече;
  • одышка, особенно после физических нагрузок;
  • частые головные боли;
  • частые ночные мочеиспускания.

Все эти признаки могут быть свидетельством предынфарктного состояния организма.

Симптомы инфаркта

Итак, как же распознать заболевание вовремя? К счастью, сердечно-сосудистые катастрофы крайне редко происходят просто так, на фоне цветущего здоровья. Практически всегда столь грозное заболевание, как инфаркт, сопровождают довольно очевидные признаки, которые необходимо уметь распознавать.

К основному фактору риска, при котором вероятность возникновения инфаркта очень высока, относится ишемическая болезнь сердца (ИБС). Она возникает преимущественно в пожилом возрасте и выражается в засорении коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками, образующимися из липопротеинов низкой плотности. Именно по этой причине важно следить за уровнем «плохого» холестерина в крови.

Сужение просвета коронарных сосудов, в свою очередь, приводит к увеличению нагрузки на сердце, что еще больше истощает его ресурсы. В определенный момент, например, при повышенном сердцебиении, бляшка может разорваться, а это, как правило, влечет за собой тромбоз артерии. И все ткани, которым эта артерия доставляет кровь, начинают отмирать.

До тех пор, пока не произошел инфаркт, ишемическая болезнь проявляется в виде периодических болей в области грудины, прежде всего, после интенсивных физических нагрузок. В большинстве случаев прием сосудорасширяющих препаратов, таких, как нитроглицерин, помогает снять приступы ИБС. Однако, в том случае, если это не удается, то это может говорить о том, что происходит активное отмирание клеток миокарда.

К характерным симптомам инфаркта относятся:

  • острая боль в левой половине груди;
  • одышка;
  • слабость, головокружение, появление липкого пота;
  • чувство страха, панические атаки;
  • нарушения сердечного ритма (экстрасистолии, фибрилляции предсердий).

Иногда у больного могут также наблюдаться:

  • тошнота и рвота;
  • падение артериального давления;
  • бледность кожных покровов, особенно на лице;
  • кашель,
  • нарушения речи и координаций движений, зрения.

Несколько слов следует сказать о боли. Боль при инфаркте имеет жгучий, колющий либо сжимающий характер. Она обладает чрезвычайно высокой интенсивностью. Многие перенесшие инфаркт люди утверждают, что эта боль – самая сильная из всех, что им довелось ощутить в своей жизни. Боль при инфаркте не купируется не только при помощи нитроглицерина, но иногда и при помощи анальгетиков. Кроме того, болевой синдром обычно наблюдается длительное время, в течение нескольких десятков минут. Боль может иметь рецидивирующий характер, то отступать, то снова появляться.

В некоторых случаев боль может отдавать в плечо, в живот. Также может наблюдаться симптоматика, напоминающая желудочные колики, приступ язвенной болезни, особенно при поражении задней стенки миокарда.

Инфаркт чаще всего появляется в утренние часы, ближе к рассвету. Это связано с тем, что ночью сердце работает не в таком интенсивном режиме, как днем, а утренний подъем связан с выбросом в кровь гормонов, стимулирующих его активность. Поэтому в утренние часы наиболее вероятны такие явления, как повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, аритмии, и как следствие, разрывы атеросклеротических бляшек. Но это не значит, что инфаркт не может настигнуть человека в другое время суток.

Степень проявления симптомов инфаркта обычно прямо пропорциональна обширности поражения мышцы сердца. На интенсивность симптомов также оказывают влияние сопутствующие заболевания. При небольших участках поражения (так называемых микроинфарктах) больной вообще может не ощущать никакого серьезного недомогания или приписывать неприятные симптомы простудным заболеваниям, усталости. В таком случае говорят, что больной перенес инфаркт «на ногах». Зачастую микроинфаркты могут обнаруживаться на ЭКГ, проведенных по другому поводу.

Атипические формы инфаркта

Данные формы трудно распознать, поскольку они могут совпадать с симптомами других заболеваний.

Наблюдаемые при атипическом инфаркте симптомы и первые признаки можно сгруппировать по нескольким типам. В зависимости от того, какая группа признаков преобладает, инфаркт можно разделить на несколько разновидностей:

  • абдоминальный,
  • аритмический,
  • церебральный,
  • астматический,
  • коллаптоидный,
  • отечный,
  • безболевой.

При абдоминальном типе инфаркта симптомы во многом напоминают симптомы расстройств желудочно-кишечного тракта – тошнота, вздутие живота, переполненность желудка, рвота. При аритмическом типе на первый план выходят нарушения сердечного ритма. При церебральном наиболее заметны расстройства нервной системы – головокружения, головная боль, нарушения речи и сознания, обмороки. При астматическом больной, в первую очередь, страдает от одышки и нехватки воздуха. При коллаптоидном варианте у больного наблюдаются сильное падение давления, потемнение в глазах, головокружение, возможна потеря сознания. При отечном типе характерны одышка, слабость, появление отеков в конечностях, увеличивается печень.

Безболевой вариант развития инфаркта встречается редко, но он все же не исключен. Чаще всего такому типу болезни подвержены диабетики. Дело в том, что диабет поражает не только сосуды сердца, но и нервы. Поэтому при инфаркте больные диабетом могут чувствовать лишь короткую и несильную боль в груди, которая не представляется им опасной.

Признаки инфаркта у женщины

У женщин и мужчин большинство признаков инфаркта совпадает. Но есть и некоторые отличия. В частности, различные симптомы могут с разной частотой встречаться у разных полов. Симптомы инфаркта у женщин чаще носят атипический характер, то есть у женщин могут и не наблюдаться интенсивные боли в области сердца. Вместо этого могут появляться боли, отдающие в левую руку, под лопатку, боли в левом плечевом суставе, верхней части грудной клетки, даже в области горла и нижней челюсти.

Что нужно делать при появлении симптомов?

Если пациент почувствовал описанные выше симптомы, то он немедленно должен вызвать неотложную помощь! Чем скорее будет оказана помощь при инфаркте, тем больше вероятность того, что исход заболевания не будет летальным, и что инфаркт оставит меньше последствий.

Необходимо немедленно принять лежачее или полулежачее положение. Ходить или заниматься какими-то делами при инфаркте недопустимо. Мало того, что это создает большую нагрузку на сердце, это еще повышает вероятность того, что человек при потере сознания упадет и нанесет себе травмы. Необходимо принять также три таблетки нитроглицерина 0,5 мг (даже если это не помогает снять боль) с интервалом в 15 минут. Однако перед этим следует замерить давление. Если систолическое (верхнее) давление слишком низкое, ниже 100 мм, то принимать нитроглицерин не следует.

Также рекомендуется принять седативные средства – валидол или корвалол. Следует принять также таблетку аспирина (за исключением тех случаев, когда у пациента тяжелая форма язвенной болезни). Аспирин нужно обязательно разжевать, а вот нитроглицерин и валидол глотать нельзя – следует держать их под языком до полного рассасывания.

Если больной находится не в одиночестве, то другой человек должен во всем помогать ему – дать лекарство, успокоить, уложить на кровать при необходимости, открыть форточку, чтобы обеспечить приток в комнату свежего воздуха. И следует помнить, что обязательно необходимо дождаться приезда врача, даже если больному вдруг стало легче. Следует помнить, что от того, насколько верной и быстрой была доврачебная помощь, оказанная больному, зависят его жизнь и дальнейшее выздоровление.

Диагностика инфаркта

Ни один врач не сможет поставить диагноз «инфаркт» лишь на основании рассказа пациента о его симптомах и ощущениях. Поэтому для определения заболевания используются различные диагностические методы, основным из которых является кардиограмма. На ЭКГ в большинстве случае видны патологические явления, происходящие в сердечной мышце, отражающиеся в виде изменения зубцов и интервалов. Нередко для диагностики инфаркта используются ультразвуковое исследование (УЗИ), ангиография коронарных сосудов, сцинтиграфия. Также большое значение имеют изменения состава ферментов в сыворотке крови – увеличение количества миоглобина, креатинфосфокиназы, тропонина.

Лечение инфаркта проводится только в стационаре. После окончания лечения проводится реабилитация больного, призванная предотвратить появление повторных инфарктов и стабилизировать его состояние.

Осложнения инфаркта

Инфаркт опасен, прежде всего, остановкой сердца и клинической смертью. Само собой, если подобное произойдет не в стенах медицинского учреждения, а дома, то у человека практически нет шансов выжить. Есть и другие осложнения, к которым может привести инфаркт. Это:

  • отек легких,
  • стойкое нарушение сердечного ритма,
  • повреждения головного мозга,
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • аневризма сердца,
  • кардиогенный шок,
  • инсульт,
  • психические отклонения.

В среднем от инфаркта умирает примерно каждый десятый пациент. Но тут следует иметь в виду, что большинство умерших не получало адекватной медицинской помощи. В целом 80% людей, перенесших инфаркт, возвращается к нормальной жизни. Это говорит о том, насколько важно уметь вовремя распознавать симптомы и признаки данного заболевания.

Профилактика

Более чем в половине случаев инфаркт является кульминацией постепенно прогрессирующей ишемической болезни сердца. А это значит, что лечение ишемической болезни способно значительно сократить вероятность возникновения инфаркта.

При профилактике инфарктов и других тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы следует большое внимание обратить на питание. Рацион должен содержать большое количество витаминов и растительной клетчатки. В то же время потребление жирного мяса, трансжиров следует свести к минимуму. Также в рационе должны присутствовать блюда из рыбы, содержащие большое количество жиров омега-3.

В число важнейших методов, помогающих избежать инфаркта, входят:

  • снижение массы тела;
  • физические нагрузки, позволяющие бороться с гиподинамией;
  • контроль уровня холестерина и сахара в крови;
  • контроль уровня артериального давления.

 

Об опасности инфаркта и эффективности коронарного стентирования

Что мы знаем об инфаркте? О том, что это тяжелое, смертельно опасное состояние, слышали практически все. В относительно недавнем прошлом спасение жизни человека с обширным инфарктом считалось поистине замечательным итогом лечения, а при самом благоприятном течении заболевания это были долгие месяцы строгого режима, медленное восстановление, потеря трудоспособности.
Сегодня медицина ставит уже другие задачи: не просто спасти, но вернуть человека к привычной жизни, и важную роль здесь играет оказание специализированной медицинской помощи. Вместе с тем, сохранение здоровья сердца зависит и от нас самих.

КОНСТАНТИН АЛЕКСЕНДРОВИЧ КИРЕЕВ, руководитель Центра рентгенэндоваскулярных диагностки и лечения об опасности инфаркта и эффективности коронарного стентирования:

— В первую очередь, необходимо понимать, что представляет собой острый инфаркт миокарда. Это некроз, то есть отмирание участка сердечной мышцы, развивающийся в результате внезапного, остро возникшего нарушения кровотока в системе коронарной (относящейся к сердцу) артерии. Закупорка ветви коронарной артерии может быть вызвана ее тромбозом, реже эмболией или длительным (более получаса) стойким спазмом.

Наиболее частой причиной инфаркта становится атеросклероз, когда на стенках сосудов происходит образование атеросклеротических бляшек: они сужают просвет коронарных артерий, а также могут способствовать разрушению их стенок, что провоцирует образование тромбов и закупорку.

Острый инфаркт вызывает необратимые изменения в сердечной мышце: гибель части функциональных мышечных клеток сердца (некроз) и последующее их замещение соединительной тканью, то есть формирование постинфарктного рубца. Рубец на миокарде остается на всю жизнь. Рассосаться он не может, и о перенесенном инфаркте сердце помнит всегда. Впоследствии нарушение кровоснабжения миокарда может привести к расстройству сердечной деятельности: развивается сердечная недостаточность, т. е, сердце не выполняет своих функций в полном объеме,
соответственно, для полноценного существования всего организма попросту не хватает «мощности».

Говоря простым языком, из-за острого нарушения кровообращения сердце постепенно начинает «умирать», и чтобы спасти человеку жизнь, как можно скорее необходимо восстановить кровообращение. При несвоевременном оказании медицинской помощи человек с инфарктом может погибнуть в течение первых суток. В целом прогноз исхода инфаркта зависит от величины очага поражения миокарда, тяжести течения, возраста больного, развития осложнений. Но в любом случае на прогноз заболевания влияет своевременность начала лечения и его адекватность.

В Челябинской области ежегодно регистрируется свыше 5000 инфарктов миокарда, и по-прежнему это заболевание остается одной из основных причин преждевременной смерти. Долгое время в лечении острого инфаркта в нашей области действовала далеко не самая передовая стратегия. По показаниям проводилась тромболитическая терапия, то есть введение препаратов, рассасывающих тромб и восстанавливающих проходимость сосуда. Такая помощь оказывалась и бригадами скорой медицинской помощи до госпитализации, и в реанимационных отделениях стационаров. Успех лечения зачастую зависел от правильно выбранного препарата, своевременности начала его применения. Безусловно, о высокой эффективности лекарственной терапии не было и речи: очень высокий процент летальных исходов (около 16−20%), а если человек оставался жив, то становился инвалидом, его сердце не могло работать должным образом.

Ситуация принципиально изменилась в 2011 году, когда в рамках программы модернизации здравоохранения в Челябинске начали выполнять экстренные операции при острых инфарктах миокарда — чрескожные коронарные вмешательства, в том числе стентирование коронарных артерий. Это был бесспорный прорыв для челябинского здравоохранения.

Коронарное стентирование является самым эффективным способом лечения острого инфаркта миокарда за счет полноценного устранения нарушений кровообращения путем прямого и непосредственного воздействия на инфаркт. Суть метода заключается в том, чтобы в пораженный сосуд через лучевую артерию (на запястье) установить специальный стент с целью восстановления кровотока. Стент — это металлическая сетчатая конструкция, напоминающая полую трубку маленького диаметра. С помощью специального баллона стент в сложенном виде заводится в артерию, под контролем рентген-аппарата доставляется в место сужения сосуда, затем при раздувании баллона под давлением расправляется и имплантируется, расширяя и поддерживая пораженный сосуд в области закупорки или критического сужения и восстанавливая кровоток. Также для того, чтобы сделать вмешательство наиболее эффективным и безопасным, применяется широкий спектр специальных препаратов.

Преимущества стентирования заключаются еще и в том, что эта операция малотравматична, практически безболезненна, имеет малое количество осложнений, позволяет сократить длительность пребывания в стационаре с 15−17 до 7−11 дней, делает возможной раннюю активность пациента и направление его на реабилитацию в санаторно-курортных условиях.
Благодаря стентированию при острых инфарктах миокарда летальность снизилась почти вдвое, и на сегодняшний день составляет около 6%. Но самое главное, что после инфаркта пациент может вернуться к нормальной, полноценной жизни, к своей работе.

КОММЕНТАРИЙ ЕВГЕНИЯ МИХАЙЛОВА, главного внештатного кардиолога Южно-Уральской дирекции здравоохранения, кандидата медицинских наук:

— При инфаркте в первые три часа погибает примерно половина толщины сердечной мышцы, в следующие три часа мышца погибает на всю толщину. Поэтому стентирование в остром периоде инфаркта миокарда эффективно, если оно проведено как можно раньше, не позже первых 6 часов от момента развития инфаркта, оптимально — до 2−3 часов. Восстановление кровотока в закупорившейся артерии в этом временном промежутке, до развития необратимых изменений в миокарде, резко уменьшает площадь инфаркта, а иногда позволяет «оборвать» его развитие. Когда же мы вмешиваемся уже по истечении этих 6 часов, мы можем только уменьшить площадь некроза, но не спасти от инфаркта миокарда. Из-за того, что пациенты поступают к нам слишком поздно, половина из них не выживает.

Здесь очень многое зависит от того, как быстро больной или его родственники вызовут бригаду скорой помощи. Люди должны знать клинические проявления инфаркта миокарда. Если внезапно появились сильные, как правило, пугающие боли за грудиной, которые не снимаются приемом нитроглицерина, — медлить нельзя, срочно вызывайте «скорую». Таким образом, первая помощь будет оказана уже на месте: бригада проводит интенсивную терапию для купирования болей и растворения тромба, в максимально сжатые сроки доставит в стационар. Но еще раз повторю, самое главное — вызвать «скорую помощь» вовремя!

О работе рентген-хирургической службы

Четыре дня в неделю мы принимаем пациентов из 4 районов Челябинска и 7 муниципальных образований Челябинской области, это население 700 тысяч человек.
На сегодняшний день для Дорожной клинической больницы чрескожные коронарные вмешательства — одно из приоритетных направлений работы. Нужно отметить, что неотложную помощь мы оказываем всем без исключения, а не только прикрепленным гражданам. Среди больниц сети здравоохранения «РЖД-Медицина» от Калининграда до Хабаровска у нас самый большой объем экстренных операций коронарного стентирования.

Мы заинтересованы в том, чтобы пациент, который к нам приехал больным, вышел от нас относительно здоровым, относительно быстро, чтобы он мог вернуться в строй с минимальной потерей качества жизни. К этому прилагаются все усилия. Очень четко отлажены все действия медицинского персонала для скорейшего определения тактики лечения — от приемного отделения до поступления больного в рентгеноперационную или реанимацию. Мы не просто стремимся к тому, чтобы оказывать эту помощь как можно быстрее, но и имеем для этого все возможности.

Эффективным результатам способствует и то, что практическая работа всегда ведется в тесной связке с наукой. На базе дорожной больницы работают две основные кафедры Южно-Уральского государственного медицинского университета, что означает внедрение современных технологий в лечебный процесс, непрерывное повышение квалификации специалистов, обеспечение консультативной помощью, совместный анализ проводимого лечения, клинических случаев.

Свою работу всегда нужно оценивать в соответствии с мировыми стандартами, чтобы можно было понять, хорошо мы работаем или плохо. Так, считается, что медицинская организация работает хорошо, когда у 70% пациентов с инфарктами выполняются операции коронарного стентирования. У нас в 2017 г. этот показатель равнялся 76%. По моему мнению, сегодня для спасения жизни и сохранения здоровья людей делается все, что нужно.

Как не «дожить до инфаркта»

Существуют основные факторы риска, которые могут привести к развитию инфаркта миокарда. На некоторые из них мы можем воздействовать, на другие — нет. Нельзя повлиять, к примеру, на пол (мужчины более подвержены ишемической болезни сердца), возраст, семейный анамнез, наследственную предрасположенность. Однако мы можем существенно ослабить неблагоприятное действие таких факторов, как артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, избыточный вес, малоподвижный образ жизни. Все эти факторы, как в совокупности, так и каждый самостоятельно провоцируют развитие атеросклероза, который, как я уже говорил, и является основной причиной инфаркта миокарда.

Мы проводили исследование медико-социального статуса, качества жизни, наличия факторов риска атеросклероза в группе пациентов с диагнозом «инфаркт миокарда». В анкетировании принимали участие 200 человек, все жители г. Челябинска, в возрасте до 65 лет (эта возрастная группа — угрожаемая по преждевременной смерти, поколение, которое через 10 лет даст ожидаемый средний показатель продолжительности жизни в стране).

По результатам исследования выяснилось, что образ жизни наших пациентов оставляет желать лучшего. Курит каждый второй пациент, у 90% стаж курения составляет более 20 лет, 2/3 пациентов выкуривают в день пачку сигарет и более. Артериальная гипертензия выявлена у 70% пациентов, при этом антигипертензивные препараты принимают только 20% из них; сахарный диабет — у 40%, повышенный холестерин — у 42%, ожирение — у 55%, то есть у каждого второго исследуемого.

При этом каждый третий из 200 пациентов — с повторным инфарктом, потому что люди пренебрегают вторичной профилактикой, в частности, медикаментозной терапией, отказом от вредных привычек. Многие пациенты, после стентирования чувствуя себя практически здоровыми, хотят поскорее забыть о болезни. Однако забывать о ней нельзя. Чтобы сердце работало качественно, в течение года нужно принимать специальные препараты для разжижения крови, улучшающие сердечный выброс, способствующие минимальному изменению миокарда после инфаркта, статины для снижения уровня холестерина. Также необходимо отказаться от курения, алкоголя, следить за весом, придерживаться определенной диеты и т. д. Итог несоблюдения этих рекомендаций всегда плачевный.

Отмечу, что количество пациентов, у которых инфаркт не связан с атеросклерозом, а обусловлен, скорее всего, резким спазмом коронарной артерии на фоне сильного стресса либо большой потерей жидкости и, как следствие, сгущением крови и образованием тромба, в группе исследуемых очень и очень незначительно.

Действительно, люди мало задумываются о своем здоровье, игнорируют тревожные симптомы из-за безответственного к себе отношения либо по незнанию, хотя необходимой информации достаточно и в СМИ, и в интернете, есть очень хорошие ролики социальной рекламы. Но граждане просто не обращают на это внимания.

Сегодня возможности медицины позволяют сохранить жизнь пациентам даже с тяжелым инфарктом. Но настороженность в этом плане должна быть не только у врачей, но и у обычных людей. Без этого никакие технологии не помогут. Атеросклероз — очень злобное заболевание, оно поражает много сосудов, и не только относящихся к сердцу, но и в мозге, конечностях. Поэтому так важно должное внимание к своему здоровью.

Откажитесь от вредных привычек и «быстрого питания», добавьте больше физической активности в свою жизнь, хотя бы 30 минут в день посвящайте физическим упражнениям, пешим прогулкам на свежем воздухе. А еще не пропускайте профосмотры и вовремя обращайтесь к врачу.

Даже если проходить диспансеризацию один раз в три года, это позволит выявить имеющиеся проблемы со здоровьем, скорректировать их, пока не прозвенел колокол. Сейчас есть очень хорошие и доступные лекарства, которые могут не просто улучшить ситуацию, а реально повлиять на прогноз для жизни человека. Инфаркт можно предупредить, и не ценой каких-то невероятных усилий или средств. Надо быть лишь немного внимательнее к себе.

Исследование показало, как избежать смерти после инфаркта наверняка

Физическая нагрузка поможет скорее оправиться после инфарктаФото: GLOBAL LOOK PRESS

В этом помогут регулярные физические тренировки. Так говорит исследование, проведенное Шведским Государственным институтом физической культуры и спорта и Центром здоровья при Университете Гетеборга. Результаты были представлены в конце этой недели на европейском конгрессе кардиологов EuroPrevent 2018.

«Хорошо известно, что физически активные люди больше защищены от сердечного приступа и многих заболеваний, и они, как правило, дольше живут. Однако до сих пор мы не знали о влиянии физических упражнений на состояние людей, которые перенесли сердечный приступ, — говорит ведущий автор исследования доктор Орьян Экблом (Örjan Ekblom), доцент Шведской школы спорта и здравоохранения. — Более того, до сих пор считалось, что после инфаркта лишние нагрузки нежелательны. Но что, если это не так? Мы решили выяснить это.

В эксперименте приняли участие 22 227 пациентов, переживших инфаркт миокарда в период с 2005-го по 2013 год. Всех добровольцев разделили на группы в зависимости от интенсивности их тренировок — с «пониженной», «повышенной» и «постоянной» физической активностью.

Ученые следили за состоянием здоровья добровольцев, а также отмечали уровень их физической активности. Ученых особо интересовало, как часто те выполняют физические упражнения, какие именно и с какой интенсивностью.

Медики также оценивали, как нагрузки сказывались на мышцах человека после инфаркта (этот пункт был важен, так как сердце, как известно, является мышцей, следовательно, состояние всей мышечной ткани человека в какой-то мере может говорить о состоянии сердца).

Замеры проходили регулярно — через шесть недель после инфаркта. Через десять месяцев. Через год после сердечного приступа, и так далее…

.

За время всего эксперимента (8 лет) 1087 пациентов умерли.

И, как показало исследование, в основном это были люди, которые полностью игнорировали тренировки. В отличие от тех, кто после инфаркта стал более физически активным — такие люди уменьшили риск своей смерти на ближайшие четыре года.

В целом статистика исследования показывает, что, участники из группы с пониженной физической нагрузкой имели риск смерти в 59%, тогда как пациенты с постоянными тренировками снизили свой риск до 37%.

По этой причине всем, кто перенес инфаркт и хочет продить свою жизнь, тренировки просто показаны. Разумеется, речь, идет о легких нагрузках, без особых усилителей или марафонов, говорят авторы исследования. По их словам это такой же важный пункт, как и отказ от курения, правильная диета и снижение стресса.

В принципе, наше исследование и его результаты применимы ко всем людям с проблемами сердечно-сосудистой системы, а не только тем, кто пережил сердечный приступ, — замечает ведущий автор исследования доктор Орьян Экблом.

Полный пресс-релиз исследования опубликован на портале медицинских исследований Eurekalert.

КСТАТИ

В 9 из 10 случаев человек погибает от острого обширного инфаркта миокарда, если ему не оказать помощь в первые минуты. Но если помощь придет сразу, жизнь будет спасена. Часто бывает, что сердце прихватывает на даче от перегрузок на грядках, в лесу от переизбытка кислорода (эта проблема называется гипервентиляция, когда сердце горожанина не справляется с обилием свежего воздуха). Как же быть, если прихватило сердце, а поблизости никого нет, и лекарств тоже нет? Об этомч итайте в материале Как пережить сердечный приступ в одиночестве: 3 главных правила

Разумеется, речь, идет о легких нагрузках, без особых усилителей или марафоновФото: GLOBAL LOOK PRESS

ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ:

Как распознать тихий инфаркт?

Сердечный приступ обычно происходит, когда один из кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу, закупоривается тромбом. Если тромб достаточно велик, он способен полностью лишить сердце кровоснабжения. Также сердечный приступ может быть вызван спазмом артерии, питающий миокард – сердечную мышцу. Чаще всего этот спазм происходит под влиянием стресса (дальше)

Именно поэтому случается инфаркт миокарда: названы 5 настоящих причин сердечного приступа

Об инфаркте мы слышим часто — увы, сердечно-сосудистые болезни занимают печальное первое место среди причин преждевременной смерти россиян. При этом большинство людей смутно представляют себе, что происходит при таком сердечном приступе, а врага, как известно, нужно знать в лицо — чтобы лучше понимать, как от него уберечься (подробнее)

Осложнения, связанные с инфарктом миокарда

Аннотация

ТОМ: 99, ВЫПУСК: 15, СТРАНИЦА №: 28

Джулия Хаббард, MSc, BSc, PGDE, DipN, RGN, руководитель отделения для взрослых, Школа медсестер и акушерства, Университет Восточной Англии

Инфаркт миокарда (ИМ) обычно является результатом тромбоза коронарной артерии, вызванного трещиной или разрывом атероматозной бляшки. Тромбоциты и фибрин откладываются на поврежденной бляшке, что приводит к образованию тромба и закупорке артерии.Эта статья представляет собой обзор наиболее частых осложнений, связанных с ИМ.

Внезапная смерть

Смертность от ИМ остается чрезвычайно высокой: 50% пациентов умирают после острой коронароокклюзии в течение первого часа после появления симптомов (Rawles, 1997). Смерть обычно наступает из-за аритмии, фибрилляции желудочков.

Риск внезапной смерти наиболее высок при появлении симптомов и постепенно снижается в течение нескольких часов (Совет по реанимации Великобритании, 2000).Вот почему люди нуждаются в раннем доступе к дефибрилляции в случае остановки сердца (Department of Health, 2000).

Нарушение частоты, ритма и проводимости

Дисритмии возникают чаще, чем любое другое осложнение ИМ, при этом частота тех или иных нарушений составляет практически 100%. Хотя они могут быть опасными для жизни, многие пациенты испытывают только самокупирующиеся аритмии с минимальными гемодинамическими последствиями. Пациентов с ИМ обычно госпитализируют в отделение кардиореанимации, где можно начать лечение аритмий, вызывающих или способных вызвать гемодинамические проблемы, или любых предвестников остановки сердца.

Традиционно аритмии классифицируются как ранние и поздние в зависимости от сердечного приступа. Ранние аритмии, возникающие в первые 24-48 часов, обусловлены ишемией миокарда и не имеют отношения к размеру ИМ. Маловероятно, что аритмия повторится, и если это произойдет, это не означает неблагоприятного прогноза.

Поздние аритмии возникают через 48 часов и являются отражением степени повреждения желудочков. Они могут повторяться и указывать на неблагоприятный прогноз.С точки зрения медсестер внимание должно быть направлено на выявление и устранение причины аритмии, такой как боль, страх, гипоксия, ацидоз или электролитный дисбаланс. Дисритмии, возникающие после того, как ИМ полностью развился, с большей вероятностью являются вторичными по отношению к другим осложнениям, таким как аневризма желудочков или сердечная недостаточность, которые обсуждаются ниже.

Кардиогенный шок

Термин «кардиогенный шок» используется для описания сложного синдрома, связанного с неадекватной перфузией жизненно важных органов, прежде всего головного мозга, почек и сердца.Он встречается у 15 % больных ИМ, из них 90 % умирают, несмотря на последние достижения в терапии. Больные с передним ИМ или с потерей более 40% функционального миокарда подвергаются наибольшему риску. Большинство смертей происходит в течение первых 24 часов, хотя небольшое количество пациентов может умереть более чем через семь дней.

Кардиогенный шок обусловлен массивным необратимым поражением миокарда, поэтому раннее лечение аритмии может предотвратить ее развитие.Могут быть полезны меры по уменьшению размера ИМ, такие как ранний тромболизис и бета-блокаторы (DoH, 2000).

Сестринский уход включает снижение потребности в кислороде уже поврежденного миокарда, предотвращение распространения инфаркта и поддержание перфузии жизненно важных органов. Больной с кардиогенным шоком проявляется холодом, потливостью и цианозом с учащенным поверхностным дыханием, гипотонией и тахикардией. Изменения в психическом состоянии пациента обычно присутствуют и отражают плохую церебральную перфузию — эти изменения включают раздражительность и беспокойство и могут привести к коме.Помимо физического ухода, медсестра должна оказывать психологическую поддержку. Некоторые пациенты осознают, что они вряд ли выздоровеют, и поэтому тщательный и чуткий уход должен гарантировать, что последние часы пациенты проведут в комфорте со своими семьями.

Разрыв сердца

После аритмий и кардиогенного шока наиболее частой причиной смерти после острого ИМ является разрыв. Разрыв сердца осложняет 10% острых инфарктов миокарда и возникает на стадии заживления примерно через пять-девять дней.Однако с момента введения тромболитической терапии максимальный риск, по-видимому, сместился в сторону первых 24 часов (Jowett and Thompson, 1995). Были предприняты попытки снизить риск путем раннего лечения бета-блокаторами (DoH, 2000). Риск, по-видимому, выше при артериальной гипертензии или обширном инфаркте миокарда и в четыре раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Наиболее частая локализация — через стенку левого желудочка, проявляющаяся болью в груди, гипотензией и одышкой. Смерть наступает быстро из-за гемоперикарда и возникающей в результате тампонады сердца, приводящей к остановке сердца без пульсовой электрической активности.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность является одним из наиболее тяжелых осложнений ИМ и возникает в результате неспособности сердца обеспечить адекватный сердечный выброс для метаболических потребностей организма (Thompson and Webster, 1992). Сердечная недостаточность осложняет 25-50% острых инфарктов миокарда, возникающих из-за потери сократимости в поврежденном миокарде по мере ремоделирования левого желудочка. Он имеет тенденцию развиваться незаметно в течение первых нескольких дней после ИМ.

Симптомы обычно связаны не со снижением сердечного выброса, а скорее с компенсаторными механизмами организма для поддержания адекватного выброса.Например, задержка жидкости, ведущая к легочному/периферическому отеку, и повышенная симпатическая активность, вызывающая тахикардию. В тяжелых случаях состояние может быстро прогрессировать до кардиогенного шока. Сестринский менеджмент направлен на снижение нагрузки на миокард и наблюдение за эффектами терапии, такими как баланс жидкости, ежедневный вес, артериальное давление, частота сердечных сокращений, уровень толерантности к физической нагрузке и связанные с ними клинические признаки.

Стенокардия

Рецидивирующие и стойкие симптомы стенокардии могут возникать в раннем постинфарктном периоде и связаны с неблагоприятным прогнозом.Ангинальная боль обусловлена ​​повышенной потребностью жизнеспособного миокарда в кислороде. Таким пациентам могут быть показаны катетеризация сердца и хирургическая реваскуляризация.

Тромбоэмболия

Возникает в результате развития пристеночного тромба в остро воспаленном эндокарде, обычно после обширного инфаркта с зубцом Q (от эндокарда до эпикарда) или при развитии аневризмы желудочка. Обычно это происходит через одну-три недели после инфаркта, что составляет три процента смертей (Swanton, 1994).Основная проблема для этих пациентов заключается в том, не разовьется ли у них систематическая эмболизация. Профилактическая антикоагулянтная терапия оказалась полезной при эхокардиографическом подтверждении пристеночного тромба.

Легочная эмболия (ТЭЛА) встречается редко, как и тромбоз глубоких вен (ТГВ). Последнее возникает из-за сочетания низкого сердечного выброса, плохого периферического кровотока, длительного постельного режима и эффектов диуретической терапии. Пациентов мобилизуют рано, обычно в течение 48 часов после поступления после ИМ, чтобы избежать осложнений, таких как ТЭЛА и ТГВ.

Перикардит

Часто протекает остро и обычно возникает через 24–72 часа после инфаркта миокарда. Он наблюдается у 20% пациентов после ИМ с зубцом Q. Обычно это преходящее, доброкачественное и самоограничивающееся заболевание, но симптомы могут быть неприятными. Боль обычно ощущается в области сердца, усиливается при вдохе и уменьшается, когда человек садится или наклоняется вперед. Часто присутствует пирексия и может быть слышен шум трения перикарда, однако боль настолько типична, что ее следует заподозрить только на основании анамнеза.Сестринский уход включает в себя обеспечение комфорта пациента и облегчение боли, обычно с помощью нестероидных противовоспалительных средств, таких как ибупрофен (Swanton, 1994). У некоторых пациентов симптомы перикардита могут быть хуже, чем симптомы инфаркта миокарда. Поэтому важно, чтобы медсестры снимали тревогу пациента и подчеркивали, что это временная неудача на пути к полному выздоровлению.

Дефект межжелудочковой перегородки

Это структурное осложнение возникает в двух процентах случаев как позднее осложнение на третий-пятый день.Отверстие возникает во внутрижелудочковой перегородке, что приводит к сбросу крови слева направо с последующим кардиогенным шоком, перегрузкой легочного контура и тяжелым отеком легких. В момент разрыва может возникнуть боль в груди. Лечение включает в себя раннее хирургическое вмешательство и введение дакронового трансплантата поверх отверстия.

Аневризма желудочка

Образование аневризмы происходит в 10-15% случаев после обширного разрушения сердечной мышцы и ее замещения рубцовой тканью.Во время систолы желудочков аневризма выпячивается наружу и уменьшает фракцию выброса за счет поглощения силы сокращения миокарда. По сути, он крадет часть ударного объема левого желудочка.

Аневризма может служить очагом аномальной электрической активности, а также местом образования тромбов. Если наступает смерть, это происходит либо из-за аритмии, либо из-за эмболии, а не из-за разрыва сердца. Пациентов с аневризмой желудочка часто выявляют из-за рефрактерной левожелудочковой недостаточности или рецидивирующей стенокардии.Лечение хирургическое путем аневризмэктомии левого желудочка (Swanton, 1994).

Разрыв папиллярных мышц

Это редкое осложнение встречается у одного процента пациентов, но 70 процентов из них умирают в течение первых 24 часов. Разрыв папиллярных мышц происходит на стадии заживления, обычно осложняя нижний или передне-перегородочный ИМ. Отмечается внезапное начало митральной недостаточности и сердечной недостаточности. Лечение хирургическое и включает срочную замену клапана.

Синдром Дресслера

В некоторых текстах это описывается как постинфарктный синдром. Он проявляется в виде плеевроперикардита, возникающего в течение первых 12 недель после острого ИМ. Перикардит является вторичным по отношению к ИМ и вызывается аномальным аутоиммунным механизмом. Этот синдром редко бывает серьезным, но может беспокоить и пугать пациента, все еще выздоравливающего после острого инфаркта миокарда. Его лечат противовоспалительными препаратами в первую очередь и стероидами в крайнем случае.

Синдром плечевой кисти

Боль и скованность в левом плече ощущаются через две-восемь недель после инфаркта миокарда, возможны боль и отек руки. При ранней мобилизации больного это стало редким осложнением. Это лечится физиотерапией и обычно разрешается через два года.

Психологические проблемы и депрессия

До одной трети пациентов с ИМ могут проявлять тревогу, депрессию и чрезмерную зависимость.Ранняя мобилизация и программы упражнений помогают предотвратить это.

 

%PDF-1.4 % 241 0 объект >>> эндообъект 240 0 объект >поток doi:heartjnl-2019-315396application/pdf2020-03-18T07:26:15Z2022-04-12T08:07:16-07:002022-04-12T08:07:16-07:00Adobe InDesign CS6 (Windows)uuid:eaf7b6c8- 1dd1-11b2-0a00-6a00c89ac7ffxmp.did:B2C59A163194E611BD009A7CB80B8EC7xmp.id:91AC0BBFE968EA11B24C9FB7C2BE9FBCproof:pdfxmp.iid:90AC0BBFE968EA11B24C9FB7xmpC2BE9FBCсделал:85B8EA03352068118C14FFE22D20DB61xmp.did:B2C59A163194E611BD009A7CB80B8EC7default

  • конвертировал из application/x-indesign в application/pdfAdobe InDesign CS6 (Windows)/2020-03-18T07:26:15Z
  • ff131c08-7ea5-49f3-8de9-7a85acaAdobe PDF Library 10.0.1False конечный поток эндообъект 242 0 объект > эндообъект 193 0 объект > эндообъект 238 0 объект > эндообъект 15 0 объект > эндообъект 237 0 объект >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0.0 595.276 793,701]/Тип/Страница>> эндообъект 1 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject>>>/Поворот 0/TrimBox[0.0 0.0 595,276 793,701]/Тип/Страница>> эндообъект 37 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject>>>/Поворот 0/TrimBox[0.0 0.0 595,276 793,701]/Тип/Страница>> эндообъект 66 0 объект >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0.0 595,276 793,701]/Type/Page>> эндообъект 89 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0.0 595,276 793,701]/Тип/Страница>> эндообъект 123 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Поворот 0/TrimBox[0.ōiC*4.ؔybP’ C 1c:T

    dx3`»L8WF㉫@ټo2̸mps3هfc`F- 7kEGcwiv/mAy;/M>P=gpTs

    Использование абакавира и риск развития инфаркта миокарда и сердечно-сосудистых событий: объединенный анализ данных клинических испытаний | Open Forum Infectious Болезни

    Аннотация

    История вопроса

    Некоторые обсервационные исследования и рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) предполагают связь между применением абакавира (АВС) и инфарктом миокарда (ИМ), в то время как другие этого не делают.

    Методы

    В этом объединенном анализе 66 РКИ фазы II–IV оцениваются скорректированные по экспозиции показатели заболеваемости (ИР) и относительные частоты (ОР) ИМ и сердечно-сосудистых событий (ССС) у участников, получающих ABC- и не содержащие ABC комбинации антиретровирусная терапия (кАРТ). Первичный анализ ИМ включал рандомизированные исследования ABC с последующим наблюдением в течение ≥48 недель. Анализы чувствительности ИМ и сердечно-сосудистых заболеваний включали нерандомизированные ABC-исследования с последующим наблюдением в течение <48 недель.

    Результаты

    В ходе 66 клинических исследований 13 119 взрослых (75% мужчин в возрасте 18–85 лет) получали ABC-содержащую КАРТ, а 7350 — нет.IR с поправкой на экспозицию для ИМ составил 1,5 на 1000 человеко-лет (PY; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,67–3,34) в группе, подвергавшейся воздействию ABC, и 2,18 на 1000 PY (95% ДИ, 1,09–4,40) в группе, подвергшейся воздействию ABC. нераскрытая группа. ИР для сердечно-сосудистых заболеваний составил 2,9 на 1000 человеко-лет (95% ДИ, 2,09–4,02) в группе, подвергшейся воздействию, и 4,69 на 1000 лет (95% ДИ, 3,40–6,47) в группе, не подвергавшейся воздействию, с периодом наблюдения ≥48 недель. , с ОР 0,62 (95% ДИ, 0,39–0,98). Включение нерандомизированных и более коротких исследований существенно не изменило ОР для ИМ или ишемической болезни сердца.

    Выводы

    Этот объединенный анализ выявил сопоставимые ИР для инфаркта миокарда и сердечно-сосудистых заболеваний среди участников, подвергшихся и не подвергавшихся воздействию ABC, что свидетельствует об отсутствии повышенного риска инфаркта миокарда или сердечно-сосудистых заболеваний после воздействия ABC в популяции клинических испытаний. При назначении АРТ следует учитывать модифицируемые факторы риска ИМ и сердечно-сосудистых заболеваний.

    Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти ВИЧ-положительных людей, на их долю приходится примерно 11% всех смертей в этой популяции [1].Пропорциональная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди ВИЧ-инфицированных в США значительно увеличилась в период с 1999 по 2013 год [2]. Риск сердечно-сосудистых заболеваний выше у ВИЧ-положительных людей по сравнению с ВИЧ-отрицательными [3–5]. Зарегистрированная частота инфаркта миокарда (ИМ) в когортных исследованиях колеблется от 3 до 11 случаев на 1000 пациенто-лет у ВИЧ-позитивных и от 2 до 7 случаев на 1000 пациенто-лет у ВИЧ-отрицательных [5–8]. Распространенность многих факторов риска ССЗ, как правило, выше среди ВИЧ-позитивных, чем среди ВИЧ-отрицательных, и эти факторы необходимо учитывать при любой оценке относительной заболеваемости ССЗ [3, 5, 6, 9].Например, данные, собранные в 2 крупных больницах США в период с 1996 по 2004 г., выявили значительно более высокую распространенность курения (38% против 18%), артериальной гипертензии (21% против 16%), диабета (12% против 7%) и дислипидемии. 23% против 18%) у ВИЧ-положительных людей по сравнению с ВИЧ-отрицательными [5]. Механизмы повышенного риска ССЗ при ВИЧ остаются не до конца определенными и, вероятно, включают как прямые, так и косвенные эффекты ВИЧ-инфекции. В нескольких исследованиях сообщалось, что ВИЧ-ассоциированное воспаление и иммунная активация играют роль в повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний.Кроме того, недавнее лонгитудинальное когортное исследование показало, что ВИЧ-положительные пациенты с продвинутой стадией, ранее не получавшие лечения, подвергались еще более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний даже в первый год после начала лечения [10]. Кроме того, воздействие комбинированной антиретровирусной терапии (кАРТ) может играть роль в обострении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний [9, 11, 12]. Недавнее исследование не обнаружило каких-либо устойчивых ассоциаций между длительным применением кАРТ и субклиническим образованием бляшек, что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. В исследовании сделан вывод о том, что повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний среди ВИЧ-позитивных лиц, подвергшихся воздействию кАРТ, не может быть связан исключительно с использованием кАРТ [13].

    В нескольких исследованиях была предложена связь между применением абакавира (АВС) и повышенным риском ИМ [6, 8, 14–19], первым из которых был Сбор данных о побочных эффектах анти-ВИЧ-препаратов (D:A: D) исследование [18], в котором сообщается об относительном риске 1,91 (95% доверительный интервал [ДИ], 1,50–2,42). Это международное многогрупповое сотрудничество было специально создано для проспективной оценки заболеваемости ИМ среди ВИЧ-позитивных лиц, получавших кАРВТ. Другие исследования, в том числе метаанализы, проведенные по данным клинических испытаний GlaxoSmithKline (GSK) [20], Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США [21] и независимыми исследователями [22, 23], с тех пор представили результаты, которые не подтверждают связь между АВС и повышенным риском ИМ [3, 24–30].Хотя строгие критерии включения и исключения делают РКИ менее подверженными ошибкам отбора и классификации и путанице, они также могут ограничивать сопоставимость с ВИЧ-инфицированными пациентами в клинической практике. Кроме того, клинические испытания часто не предназначались для обнаружения сигналов сердечно-сосудистых событий (CVE) и, следовательно, могут быть недостаточно мощными, или события могли не оцениваться. Напротив, наблюдательные исследования подвержены систематической ошибке. Ранее сообщалось, что пациентам с худшими сердечными профилями АВС назначали чаще, чем пациентам с меньшим количеством факторов риска [18].Хотя ABC не оказывает неблагоприятного воздействия на метаболизм липидов и глюкозы, факторы, которые обычно считаются проатерогенными, в недавнем систематическом обзоре все же сообщалось о некоторых экспериментальных данных, указывающих на то, что ABC может вызывать воспаление сосудов. Однако авторы пришли к выводу, что по-прежнему недостаточно доказательств в поддержку или против связи между воздействием ABC и сердечно-сосудистыми исходами [31].

    Со времени последнего анализа данных клинических испытаний GSK/ViiV Healthcare в 2009 г. [20] было проведено несколько новых клинических испытаний, спонсируемых GSK/ViiV Healthcare, в результате чего были получены дополнительные данные об использовании ABC и риске ИМ и сердечно-сосудистых заболеваний.Хотя опубликованные данные остаются противоречивыми, а вероятный биологический механизм этой потенциальной связи еще не идентифицирован, текущий объединенный анализ направлен на оценку уровня заболеваемости с поправкой на экспозицию и относительной частоты ИМ и сердечно-сосудистых заболеваний, зарегистрированных у лиц, получавших ABC-содержащие препараты. и не содержащие ABC схемы КАРТ в клинических испытаниях, спонсируемых ViiV Healthcare, проводившихся до декабря 2016 г.

    МЕТОДЫ

    Исследования были найдены в репозитории клинических испытаний GSK.Этот объединенный анализ был основан на отчетах по всем клиническим испытаниям, спонсируемым GSK/ViiV Healthcare, в которых участники подвергались воздействию ABC, в течение ≥24 недель получали кАРВТ и для которых по крайней мере основная цель была достигнута к декабрю 2016 года. был определен как получающий схему, содержащую ABC, или схему, не содержащую ABC, в рамках рандомизации исследования или стандарта лечения. Антиретровирусная терапия (АРТ), проводимая до включения в исследование, не рассматривалась. Каждый участник исследования вносил свой вклад только в одну из категорий воздействия, за исключением исследования STRIIVING, в котором участникам разрешалось переходить на другое лечение после первоначального лечения.Данные на уровне исследования оценивались, если участники были рандомизированы для получения ABC. Данные на уровне участников использовались, если ABC был назначен в качестве стандарта лечения по усмотрению исследователей.

    Те же определения, что и в первоначальном мета-анализе в 2009 г., проведенном Brothers et al. [20] были использованы для выбора интересующих событий на основе терминов высокого уровня MedDRA для заболеваний коронарных артерий, не классифицированных в других рубриках, и ишемической болезни коронарных артерий. Термины MedDRA для стенокардии также были включены в качестве CVE, так как они были включены в метаанализ 2009 года.

    Для обозначения инфаркта миокарда использовались следующие предпочтительные термины: острый инфаркт миокарда и инфаркт миокарда. Для CVE использовали следующие конкретные предпочтительные термины: атеросклероз коронарных артерий, заболевание коронарных артерий, окклюзия коронарных артерий, стенокардия, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, инфаркт миокарда и ишемия миокарда.

    Информация о любых ранее существовавших явлениях не собиралась в рамках клинических исследований, за исключением случаев изменения тяжести во время исследования.Поэтому любые досудебные MI и CVE не собирались и не включались в базу данных.

    Статистический анализ

    Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения SAS версии 9.3 (SAS Institute, Cary, NC). Количество участников, воздействие схем, содержащих ABC или не содержащих ABC, в человеко-годах и количество событий были рассчитаны для всех исследований и суммированы в соответствии с категорией воздействия (ABC против не-ABC). Для исследований, в которых участники были рандомизированы в группы ABC или не-ABC, среднее воздействие определялось на уровне исследования, в отличие от воздействия на уровне участников в исследованиях, где ABC назначался по усмотрению исследователей.Общее количество дней воздействия в каждом испытании было разделено на 365,25, чтобы получить общее количество дней воздействия в человеко-годах.

    Доли ИМ и ССС были рассчитаны с их точными биномиальными 2-сторонними 95% ДИ. Модель регрессии Пуассона была адаптирована для оценки заболеваемости и относительных показателей ИМ и сердечно-сосудистых заболеваний, которые были выражены как показатели на 1000 человеко-лет с 95% ДИ. Ссылка на журнал использовалась со смещением, потому что моделировались скорее скорости, чем количество событий. Чтобы учесть прекращение схем, содержащих или не содержащих ABC, показатели заболеваемости на 1000 человеко-лет были скорректированы с учетом времени, в течение которого участники подвергались АРТ в течение периода исследования (т. е. показатели заболеваемости с поправкой на воздействие).Поправок на помехи не было. Одни и те же сводные показатели приводятся для основного и всех анализов чувствительности.

    В основной анализ были включены данные исследований, которые были рандомизированы для схем, содержащих ABC или не содержащих ABC, и включали последующее наблюдение в течение ≥48 недель; 12 исследований были включены в предыдущий метаанализ [20], а 5 исследований, спонсируемых GSK-/ViiV Healthcare, были выявлены после 2009 года. Этот анализ был проведен только для событий ИМ. По сравнению с предыдущим анализом [20], этот основной анализ включал только ИМ, а следующие анализы чувствительности были выполнены для оценки влияния включения исследований с более короткими периодами наблюдения и исследований, в которых участники не обязательно были рандомизированы в группу, содержащую ABC. режим.Последние 2 анализа чувствительности также были выполнены для CVE:

    • , рандомизированных для ABC или контрольных исследований с продолжительностью последующего наблюдения <48 недель, проведенных для ИМ;

    • рандомизированные или нерандомизированные для ABC или контрольных исследований с продолжительностью наблюдения ≥48 недель, проведенных по поводу ИМ и сердечно-сосудистых заболеваний;

    • рандомизированные или нерандомизированные исследования с продолжительностью наблюдения <48 или ≥48 недель, проведенные по поводу ИМ и сердечно-сосудистых заболеваний.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Только исследования, в которых люди подвергались ABC-содержащей кАРТ, подходили для включения.Всего было включено 14 исследований, проведенных с момента последнего метаанализа [20], наряду с предыдущими 52 исследованиями, включающими 20 469 участников в текущий анализ. В основной анализ внесли в общей сложности 5959 участников исследования с данными последующего наблюдения ≥48 недель, из которых 2966 получали ABC (3999 человеко-лет) и 2993 не получали (3670 человеко-лет). Участники всех включенных испытаний получали АРВТ в течение <14 дней после постановки диагноза ВИЧ-инфекции, за исключением ASSURE (EPZ113734) и STRIIVING (201147), в которых участники должны были получать лечение в течение ≥6 месяцев или даже переключал режимы.В трех исследованиях (ARIES, ASSERT и HEAT) участникам не разрешалось ранее принимать какие-либо нуклеозидные аналоги ингибиторов обратной транскриптазы и/или ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы и/или ингибиторы протеазы. В таблице 1 приведены данные включенных клинических испытаний с 2009 г. [20].

    Таблица 1.

    Характеристики включенных исследований, проведенных с 2009 г. a

    90 222 91.3 9022 0 9027 9027 9 (201147)
    Название исследования (ID исследования) . Период обучения . Фаза . Основная цель . Страны . Мужчины, % . Возрастной диапазон, мин.–макс., лет . Продолжительность исследования, включенная в анализ, нед. . ABC-открытый . ABC-неэкспонированный .
    ARIA B (ING117172) авг 2013 г. по 20 декабря 20120 г. IIIB Для продемонстрирования беспровождающей противовирусную активность, безопасность и переносимость DTG / ABC / 3TC FDC по сравнению с ATV + RTV и TDF /FTC FDC у ВИЧ-1-инфицированных женщин, ранее не получавших АРТ Северная Америка: Канада, США
    Латинская Америка: Аргентина, Мексика, Пуэрто-Рико
    Европа: Италия, Франция, Португалия, Россия, Испания, Великобритания
    Африка: Южная Африка
    Австралазия: Таиланд
    0 22 0 19-79 2 48 248 22 248 247 2 247
    9
    Mar 2007 г. — Jul 2010 IIIB Для сравнения безопасности и эффективности ATV/r вводили QD с последующей рандомизацией (1:1) по упрощенной схеме ATV/r QD или продолжению ATV/r QD, каждый в комбинации с ABC/3TC FDC QD у не получавших АРТ, ВИЧ-1-инфицированных, HLA- B*5701-отрицательные лица 9022 5 Северная Америка: Канада, США
    Латинская Америка: Пуэрто-Рико
    85.4 19-72 144 144 515 515 0 5 0
    Assert B (CNA109586) Jun 2007 до декабря 2009 г. 5 IV 2222222222222 IV для продемонстрирования превосходного профиля безопасности почек у участников, которые получили ABC /3TC FDC по сравнению с TDF/FTC FDC, оба вводятся с EFV Европа: Австрия, Бельгия, Дания, Франция, Германия, Ирландия, Италия, Латвия, Нидерланды, Португалия, Испания, Швейцария, Великобритания 82.6 18-70 96 96 192 192 193 193 2 193 2 193
    (EPZ113734) (EPZ113734) 2222 IV iv ответ между ATV/RTV + TDF/FTC и ATV + ABC/3TC без ритонавира у ВИЧ-1-инфицированных, HLA-B*5701-отрицательных лиц, ранее подавленных на ATV/RTV + TDF/FTC  Северная Америка: США
    Латинская Америка: Пуэрто-Рико
    79.1 20-68 2 48 48 9 9 9 9 9 9 RTV 800 мг + 100 мг QD, оба вводят либо с ABC/3TC, либо с TDF/FTC, у ВИЧ-1-инфицированных, ранее не получавших терапию участников Северная Америка: США
    Латинская Америка: Пуэрто-Рико
    Европа: Франция, Германия, Италия, Румыния, Россия, Испания, Швейцария
    85 18-67 9-67 96 96 159 96 159 325 2 325 9
    B (Epz104057) июл 2005 г. до апреля 2008 г. 222222 IV 2 установить, что ABC/3TC вирусологически не уступает TDF/FTC при введении в комбинации с LPV/r у ВИЧ-1-инфицированных лиц, ранее не получавших АРТ, и сравнить безопасность и переносимость ABC/3TC по сравнению с TDF/FTC при введении с LPV /р Северная Америка: США
    Латинская Америка: Пуэрто-Рико
    81.8 18-74 2 96 96 293 393 343 343 345 345
    Latte (Lai116482) авг 2012 г. по 20 декабря IIB для выбора дозы кабины для дальнейшей оценки в рамках 2- Комбинированный режим АРТ с рилпивирином после 24-недельного индукционного периода КАБ с 2 НИОТ (ABC/3TC или TDF/FTC) у ВИЧ-1-инфицированных, ранее не получавших АРТ Северная Америка: Канада, США 95.9 18-70225 18-70 24 94 94 149 149 149 149
    Latte-2 (200056) 2,2 апреля 2014 по 20 декабря 5 IIB Для оценки длительного действия внутримышечного режима кабины + RPV для поддержания вирусологической супрессии после индукции вирусологической супрессии при пероральном приеме CAB + ABC/3TC у ВИЧ-1-инфицированных, ранее не получавших АРТ взрослых Северная Америка: Канада, США
    Европа: Германия, Франция, Испания
    19-64 48 C C 309 309 309 0 5 0
    2
    Merit (APV109141) 2 MAR 2007 г. до Августа 2008 г. IIIB 222222222222222222222222222222222223 100 мг QD по сравнению с FPV/RTV 700 мг/100 мг BID, оба вводятся с ABC/3TC FDC QD Европа: Бельгия, Франция, Германия, Италия, Румыния, Россия, Испания, Швейцария, Соединенное Королевство 73,6 18-70 48 28 212 212 0 5 0
    Single B (ING114467) Фев 2011 по декажу на 2015 гг. III 2 Чтобы продемонстрировать неинфекционную антивирусную активность DTG + ABC / 3TC QD по сравнению с EFV/TDF/FTC у ВИЧ-1-инфицированных, ранее не получавших АРТ лиц : Австралия тралия 84.2 18-85 144 144 414 414 414 419 419 419 9
    Spring-1 (ING112276) июл 2009 г. до декабря 2016 II Для выбора дозы DTG QD для дальнейшей оценки в фазе III на основе по сравнению противовирусной активности и переносимости ряда пероральных доз DTG, принимаемых вместе с ABC/3TC или TDF/FTC, у ВИЧ-1-инфицированных взрослых, ранее не получавших терапию Северная Америка: США
    Европа: Франция, Германия , Италия, Россия, Испания
    86.5 20-79 2 96 96 29 67 138 2 138 138 2 138 138 2 138
    Spring-2 (ING113086) Октябрь 2010 г. — iii 400 мг два раза в сутки, оба препарата вводят либо с ABC/3TC, либо с TDF/FTC у ВИЧ-1-инфицированных лиц, ранее не получавших терапию Северная Америка: Канада, США
    Европа: Франция, Германия, Италия, Россия, Испания, Великобритания
    Австралазия: Австралия
    85.6 18-75 96 96 96 28 9 489 489 489 489 489
    (201147) 27222 до декабря 2015 г. 2 IIIB 22222222222222222222223 3TC QD при лечении ВИЧ-1-инфицированных, вирулогически подавленных взрослых Северная Америка: США
    Латам: Puerto
    2 86.4 222-80 22-80 48 519 276 D
    ING116070 с января 2012 г. по май 2014 г. III Одногрупповое исследование безопасности, эффективности и фармакокинетики ЦНС и плазмы DTG в дозе 50 мг один раз в день с таблеткой ABC/3TC FDC в течение 96 недель при ВИЧ-1- Infected, Art-naïve взрослых северная Америка: Соединенные Штаты 2 100 28-52 28-52 2 96 13 0
    90 222 91.3 9022 0 9027 9027 9 (201147) 106218 90,5 Таблица

    Характеристики включенных исследований, проведенных с 2009 г. a

    Имя исследования (Идентификатор обучения) . Период обучения . Фаза . Основная цель . Страны . Мужчины, % . Возрастной диапазон, мин.–макс., лет . Продолжительность исследования, включенная в анализ, нед. . ABC-открытый . ABC-неэкспонированный .
    ARIA B (ING117172) авг 2013 г. по 20 декабря 20120 г. IIIB Для продемонстрирования беспровождающей противовирусную активность, безопасность и переносимость DTG / ABC / 3TC FDC по сравнению с ATV + RTV и TDF /FTC FDC у ВИЧ-1-инфицированных женщин, ранее не получавших АРТ Северная Америка: Канада, США
    Латинская Америка: Аргентина, Мексика, Пуэрто-Рико
    Европа: Италия, Франция, Португалия, Россия, Испания, Великобритания
    Африка: Южная Африка
    Австралазия: Таиланд
    0 22 0 19-79 2 48 248 22 248 247 2 247
    9
    Mar 2007 г. — Jul 2010 IIIB Для сравнения безопасности и эффективности ATV/r вводили QD с последующей рандомизацией (1:1) по упрощенной схеме ATV/r QD или продолжению ATV/r QD, каждый в комбинации с ABC/3TC FDC QD у не получавших АРТ, ВИЧ-1-инфицированных, HLA- B*5701-отрицательные лица 9022 5 Северная Америка: Канада, США
    Латинская Америка: Пуэрто-Рико
    85.4 19-72 144 144 515 515 0 5 0
    Assert B (CNA109586) Jun 2007 до декабря 2009 г. 5 IV 2222222222222 IV для продемонстрирования превосходного профиля безопасности почек у участников, которые получили ABC /3TC FDC по сравнению с TDF/FTC FDC, оба вводятся с EFV Европа: Австрия, Бельгия, Дания, Франция, Германия, Ирландия, Италия, Латвия, Нидерланды, Португалия, Испания, Швейцария, Великобритания 82.6 18-70 96 96 192 192 193 193 2 193 2 193
    (EPZ113734) (EPZ113734) 2222 IV iv ответ между ATV/RTV + TDF/FTC и ATV + ABC/3TC без ритонавира у ВИЧ-1-инфицированных, HLA-B*5701-отрицательных лиц, ранее подавленных на ATV/RTV + TDF/FTC  Северная Америка: США
    Латинская Америка: Пуэрто-Рико
    79.1 20-68 2 48 48 9 9 9 9 9 9 RTV 800 мг + 100 мг QD, оба вводят либо с ABC/3TC, либо с TDF/FTC, у ВИЧ-1-инфицированных, ранее не получавших терапию участников Северная Америка: США
    Латинская Америка: Пуэрто-Рико
    Европа: Франция, Германия, Италия, Румыния, Россия, Испания, Швейцария
    85 18-67 9-67 96 96 159 96 159 325 2 325 9
    B (Epz104057) июл 2005 г. до апреля 2008 г. 222222 IV 2 установить, что ABC/3TC вирусологически не уступает TDF/FTC при введении в комбинации с LPV/r у ВИЧ-1-инфицированных лиц, ранее не получавших АРТ, и сравнить безопасность и переносимость ABC/3TC по сравнению с TDF/FTC при введении с LPV /р Северная Америка: США
    Латинская Америка: Пуэрто-Рико
    81.8 18-74 2 96 96 293 393 343 343 345 345
    Latte (Lai116482) авг 2012 г. по 20 декабря IIB для выбора дозы кабины для дальнейшей оценки в рамках 2- Комбинированный режим АРТ с рилпивирином после 24-недельного индукционного периода КАБ с 2 НИОТ (ABC/3TC или TDF/FTC) у ВИЧ-1-инфицированных, ранее не получавших АРТ Северная Америка: Канада, США 95.9 18-70225 18-70 24 94 94 149 149 149 149
    Latte-2 (200056) 2,2 апреля 2014 по 20 декабря 5 IIB Для оценки длительного действия внутримышечного режима кабины + RPV для поддержания вирусологической супрессии после индукции вирусологической супрессии при пероральном приеме CAB + ABC/3TC у ВИЧ-1-инфицированных, ранее не получавших АРТ взрослых Северная Америка: Канада, США
    Европа: Германия, Франция, Испания
    19-64 48 C C 309 309 309 0 5 0
    2
    Merit (APV109141) 2 MAR 2007 г. до Августа 2008 г. IIIB 222222222222222222222222222222222223 100 мг QD по сравнению с FPV/RTV 700 мг/100 мг BID, оба вводятся с ABC/3TC FDC QD Европа: Бельгия, Франция, Германия, Италия, Румыния, Россия, Испания, Швейцария, Соединенное Королевство 73,6 18-70 48 28 212 212 0 5 0
    Single B (ING114467) Фев 2011 по декажу на 2015 гг. III 2 Чтобы продемонстрировать неинфекционную антивирусную активность DTG + ABC / 3TC QD по сравнению с EFV/TDF/FTC у ВИЧ-1-инфицированных, ранее не получавших АРТ лиц : Австралия тралия 84.2 18-85 144 144 414 414 414 419 419 419 9
    Spring-1 (ING112276) июл 2009 г. до декабря 2016 II Для выбора дозы DTG QD для дальнейшей оценки в фазе III на основе по сравнению противовирусной активности и переносимости ряда пероральных доз DTG, принимаемых вместе с ABC/3TC или TDF/FTC, у ВИЧ-1-инфицированных взрослых, ранее не получавших терапию Северная Америка: США
    Европа: Франция, Германия , Италия, Россия, Испания
    86.5 20-79 2 96 96 29 67 138 2 138 138 2 138 138 2 138
    Spring-2 (ING113086) Октябрь 2010 г. — iii 400 мг два раза в сутки, оба препарата вводят либо с ABC/3TC, либо с TDF/FTC у ВИЧ-1-инфицированных лиц, ранее не получавших терапию Северная Америка: Канада, США
    Европа: Франция, Германия, Италия, Россия, Испания, Великобритания
    Австралазия: Австралия
    85.6 18-75 96 96 96 28 9 489 489 489 489 489
    (201147) 27222 до декабря 2015 г. 2 IIIB 22222222222222222222223 3TC QD при лечении ВИЧ-1-инфицированных, вирулогически подавленных взрослых Северная Америка: США
    Латам: Puerto
    2 86.4 222-80 22-80 48 519 276 D
    ING116070 с января 2012 г. по май 2014 г. III Одногрупповое исследование безопасности, эффективности и фармакокинетики ЦНС и плазмы DTG в дозе 50 мг один раз в день с таблеткой ABC/3TC FDC в течение 96 недель при ВИЧ-1- инфицированные, ранее не получавшие АРТ взрослые Северная Америка: США 100 28–52 96 13 0
    90 222 91.3 9022 0 9027 9027 9 (201147)
    Название исследования (ID исследования) . Период обучения . Фаза . Основная цель . Страны . Мужчины, % . Возрастной диапазон, мин.–макс., лет . Продолжительность исследования, включенная в анализ, нед. . ABC-открытый . ABC-неэкспонированный .
    ARIA B (ING117172) авг 2013 г. по 20 декабря 20120 г. IIIB Для продемонстрирования беспровождающей противовирусную активность, безопасность и переносимость DTG / ABC / 3TC FDC по сравнению с ATV + RTV и TDF /FTC FDC у ВИЧ-1-инфицированных женщин, ранее не получавших АРТ Северная Америка: Канада, США
    Латинская Америка: Аргентина, Мексика, Пуэрто-Рико
    Европа: Италия, Франция, Португалия, Россия, Испания, Великобритания
    Африка: Южная Африка
    Австралазия: Таиланд
    0 22 0 19-79 2 48 248 22 248 247 2 247
    9
    Mar 2007 г. — Jul 2010 IIIB Для сравнения безопасности и эффективности ATV/r вводили QD с последующей рандомизацией (1:1) по упрощенной схеме ATV/r QD или продолжению ATV/r QD, каждый в комбинации с ABC/3TC FDC QD у не получавших АРТ, ВИЧ-1-инфицированных, HLA- B*5701-отрицательные лица 9022 5 Северная Америка: Канада, США
    Латинская Америка: Пуэрто-Рико
    85.4 19-72 144 144 515 515 0 5 0
    Assert B (CNA109586) Jun 2007 до декабря 2009 г. 5 IV 2222222222222 IV для продемонстрирования превосходного профиля безопасности почек у участников, которые получили ABC /3TC FDC по сравнению с TDF/FTC FDC, оба вводятся с EFV Европа: Австрия, Бельгия, Дания, Франция, Германия, Ирландия, Италия, Латвия, Нидерланды, Португалия, Испания, Швейцария, Великобритания 82.6 18-70 96 96 192 192 193 193 2 193 2 193
    (EPZ113734) (EPZ113734) 2222 IV iv ответ между ATV/RTV + TDF/FTC и ATV + ABC/3TC без ритонавира у ВИЧ-1-инфицированных, HLA-B*5701-отрицательных лиц, ранее подавленных на ATV/RTV + TDF/FTC  Северная Америка: США
    Латинская Америка: Пуэрто-Рико
    79.1 20-68 2 48 48 9 9 9 9 9 9 RTV 800 мг + 100 мг QD, оба вводят либо с ABC/3TC, либо с TDF/FTC, у ВИЧ-1-инфицированных, ранее не получавших терапию участников Северная Америка: США
    Латинская Америка: Пуэрто-Рико
    Европа: Франция, Германия, Италия, Румыния, Россия, Испания, Швейцария
    85 18-67 9-67 96 96 159 96 159 325 2 325 9
    B (Epz104057) июл 2005 г. до апреля 2008 г. 222222 IV 2 установить, что ABC/3TC вирусологически не уступает TDF/FTC при введении в комбинации с LPV/r у ВИЧ-1-инфицированных лиц, ранее не получавших АРТ, и сравнить безопасность и переносимость ABC/3TC по сравнению с TDF/FTC при введении с LPV /р Северная Америка: США
    Латинская Америка: Пуэрто-Рико
    81.8 18-74 2 96 96 293 393 343 343 345 345
    Latte (Lai116482) авг 2012 г. по 20 декабря IIB для выбора дозы кабины для дальнейшей оценки в рамках 2- Комбинированный режим АРТ с рилпивирином после 24-недельного индукционного периода КАБ с 2 НИОТ (ABC/3TC или TDF/FTC) у ВИЧ-1-инфицированных, ранее не получавших АРТ Северная Америка: Канада, США 95.9 18-70225 18-70 24 94 94 149 149 149 149
    Latte-2 (200056) 2,2 апреля 2014 по 20 декабря 5 IIB Для оценки длительного действия внутримышечного режима кабины + RPV для поддержания вирусологической супрессии после индукции вирусологической супрессии при пероральном приеме CAB + ABC/3TC у ВИЧ-1-инфицированных, ранее не получавших АРТ взрослых Северная Америка: Канада, США
    Европа: Германия, Франция, Испания
    19-64 48 C C 309 309 309 0 5 0
    2
    Merit (APV109141) 2 MAR 2007 г. до Августа 2008 г. IIIB 222222222222222222222222222222222223 100 мг QD по сравнению с FPV/RTV 700 мг/100 мг BID, оба вводятся с ABC/3TC FDC QD Европа: Бельгия, Франция, Германия, Италия, Румыния, Россия, Испания, Швейцария, Соединенное Королевство 73,6 18-70 48 28 212 212 0 5 0
    Single B (ING114467) Фев 2011 по декажу на 2015 гг. III 2 Чтобы продемонстрировать неинфекционную антивирусную активность DTG + ABC / 3TC QD по сравнению с EFV/TDF/FTC у ВИЧ-1-инфицированных, ранее не получавших АРТ лиц : Австралия тралия 84.2 18-85 144 144 414 414 414 419 419 419 9
    Spring-1 (ING112276) июл 2009 г. до декабря 2016 II Для выбора дозы DTG QD для дальнейшей оценки в фазе III на основе по сравнению противовирусной активности и переносимости ряда пероральных доз DTG, принимаемых вместе с ABC/3TC или TDF/FTC, у ВИЧ-1-инфицированных взрослых, ранее не получавших терапию Северная Америка: США
    Европа: Франция, Германия , Италия, Россия, Испания
    86.5 20-79 2 96 96 29 67 138 2 138 138 2 138 138 2 138
    Spring-2 (ING113086) Октябрь 2010 г. — iii 400 мг два раза в сутки, оба препарата вводят либо с ABC/3TC, либо с TDF/FTC у ВИЧ-1-инфицированных лиц, ранее не получавших терапию Северная Америка: Канада, США
    Европа: Франция, Германия, Италия, Россия, Испания, Великобритания
    Австралазия: Австралия
    85.6 18-75 96 96 96 28 9 489 489 489 489 489
    (201147) 27222 до декабря 2015 г. 2 IIIB 22222222222222222222223 3TC QD при лечении ВИЧ-1-инфицированных, вирулогически подавленных взрослых Северная Америка: США
    Латам: Puerto
    2 86.4 222-80 22-80 48 519 276 D
    ING116070 с января 2012 г. по май 2014 г. III Одногрупповое исследование безопасности, эффективности и фармакокинетики ЦНС и плазмы DTG в дозе 50 мг один раз в день с таблеткой ABC/3TC FDC в течение 96 недель при ВИЧ-1- Infected, Art-naïve взрослых северная Америка: Соединенные Штаты 2 100 28-52 28-52 2 96 13 0
    90 222 91.3 9022 0 9027 9027 9 (201147)
    Имя исследования (Идентификатор обучения) . Период обучения . Фаза . Основная цель . Страны . Мужчины, % . Возрастной диапазон, мин.–макс., лет . Продолжительность исследования, включенная в анализ, нед. . ABC-открытый . ABC-неэкспонированный .
    ARIA B (ING117172) авг 2013 г. по 20 декабря 20120 г. IIIB Для продемонстрирования беспровождающей противовирусную активность, безопасность и переносимость DTG / ABC / 3TC FDC по сравнению с ATV + RTV и TDF /FTC FDC у ВИЧ-1-инфицированных женщин, ранее не получавших АРТ Северная Америка: Канада, США
    Латинская Америка: Аргентина, Мексика, Пуэрто-Рико
    Европа: Италия, Франция, Португалия, Россия, Испания, Великобритания
    Африка: Южная Африка
    Австралазия: Таиланд
    0 22 0 19-79 2 48 248 22 248 247 2 247
    9
    Mar 2007 г. — Jul 2010 IIIB Для сравнения безопасности и эффективности ATV/r вводили QD с последующей рандомизацией (1:1) по упрощенной схеме ATV/r QD или продолжению ATV/r QD, каждый в комбинации с ABC/3TC FDC QD у не получавших АРТ, ВИЧ-1-инфицированных, HLA- B*5701-отрицательные лица 9022 5 Северная Америка: Канада, США
    Латинская Америка: Пуэрто-Рико
    85.4 19-72 144 144 515 515 0 5 0
    Assert B (CNA109586) Jun 2007 до декабря 2009 г. 5 IV 2222222222222 IV для продемонстрирования превосходного профиля безопасности почек у участников, которые получили ABC /3TC FDC по сравнению с TDF/FTC FDC, оба вводятся с EFV Европа: Австрия, Бельгия, Дания, Франция, Германия, Ирландия, Италия, Латвия, Нидерланды, Португалия, Испания, Швейцария, Великобритания 82.6 18-70 96 96 192 192 193 193 2 193 2 193
    (EPZ113734) (EPZ113734) 2222 IV iv ответ между ATV/RTV + TDF/FTC и ATV + ABC/3TC без ритонавира у ВИЧ-1-инфицированных, HLA-B*5701-отрицательных лиц, ранее подавленных на ATV/RTV + TDF/FTC  Северная Америка: США
    Латинская Америка: Пуэрто-Рико
    79.1 20-68 2 48 48 9 9 9 9 9 9 RTV 800 мг + 100 мг QD, оба вводят либо с ABC/3TC, либо с TDF/FTC, у ВИЧ-1-инфицированных, ранее не получавших терапию участников Северная Америка: США
    Латинская Америка: Пуэрто-Рико
    Европа: Франция, Германия, Италия, Румыния, Россия, Испания, Швейцария
    85 18-67 9-67 96 96 159 96 159 325 2 325 9
    B (Epz104057) июл 2005 г. до апреля 2008 г. 222222 IV 2 установить, что ABC/3TC вирусологически не уступает TDF/FTC при введении в комбинации с LPV/r у ВИЧ-1-инфицированных лиц, ранее не получавших АРТ, и сравнить безопасность и переносимость ABC/3TC по сравнению с TDF/FTC при введении с LPV /р Северная Америка: США
    Латинская Америка: Пуэрто-Рико
    81.8 18-74 2 96 96 293 393 343 343 345 345
    Latte (Lai116482) авг 2012 г. по 20 декабря IIB для выбора дозы кабины для дальнейшей оценки в рамках 2- Комбинированный режим АРТ с рилпивирином после 24-недельного индукционного периода КАБ с 2 НИОТ (ABC/3TC или TDF/FTC) у ВИЧ-1-инфицированных, ранее не получавших АРТ Северная Америка: Канада, США 95.9 18-70225 18-70 24 94 94 149 149 149 149
    Latte-2 (200056) 2,2 апреля 2014 по 20 декабря 5 IIB Для оценки длительного действия внутримышечного режима кабины + RPV для поддержания вирусологической супрессии после индукции вирусологической супрессии при пероральном приеме CAB + ABC/3TC у ВИЧ-1-инфицированных, ранее не получавших АРТ взрослых Северная Америка: Канада, США
    Европа: Германия, Франция, Испания
    19-64 48 C C 309 309 309 0 5 0
    2
    Merit (APV109141) 2 MAR 2007 г. до Августа 2008 г. IIIB 222222222222222222222222222222222223 100 мг QD по сравнению с FPV/RTV 700 мг/100 мг BID, оба вводятся с ABC/3TC FDC QD Европа: Бельгия, Франция, Германия, Италия, Румыния, Россия, Испания, Швейцария, Соединенное Королевство 73,6 18-70 48 28 212 212 0 5 0
    Single B (ING114467) Фев 2011 по декажу на 2015 гг. III 2 Чтобы продемонстрировать неинфекционную антивирусную активность DTG + ABC / 3TC QD по сравнению с EFV/TDF/FTC у ВИЧ-1-инфицированных, ранее не получавших АРТ лиц : Австралия тралия 84.2 18-85 144 144 414 414 414 419 419 419 9
    Spring-1 (ING112276) июл 2009 г. до декабря 2016 II Для выбора дозы DTG QD для дальнейшей оценки в фазе III на основе по сравнению противовирусной активности и переносимости ряда пероральных доз DTG, принимаемых вместе с ABC/3TC или TDF/FTC, у ВИЧ-1-инфицированных взрослых, ранее не получавших терапию Северная Америка: США
    Европа: Франция, Германия , Италия, Россия, Испания
    86.5 20-79 2 96 96 29 67 138 2 138 138 2 138 138 2 138
    Spring-2 (ING113086) Октябрь 2010 г. — iii 400 мг два раза в сутки, оба препарата вводят либо с ABC/3TC, либо с TDF/FTC у ВИЧ-1-инфицированных лиц, ранее не получавших терапию Северная Америка: Канада, США
    Европа: Франция, Германия, Италия, Россия, Испания, Великобритания
    Австралазия: Австралия
    85.6 18-75 96 96 96 28 9 489 489 489 489 489
    (201147) 27222 до декабря 2015 г. 2 IIIB 22222222222222222222223 3TC QD при лечении ВИЧ-1-инфицированных, вирулогически подавленных взрослых Северная Америка: США
    Латам: Puerto
    2 86.4 222-80 22-80 48 519 276 D
    ING116070 с января 2012 г. по май 2014 г. III Одногрупповое исследование безопасности, эффективности и фармакокинетики ЦНС и плазмы DTG в дозе 50 мг один раз в день с таблеткой ABC/3TC FDC в течение 96 недель при ВИЧ-1- Infected, Art-naïve взрослые Северная Америка: США 100 28-52 28-52 28-52 96 13 0

    Возраст ассортимент участников по всему учебу составлял от 18 до 85 лет арс.Большинство участников исследования были мужчинами во всех исследованиях, за исключением ARIA, в котором все участники были женщинами. В таблице 2 обобщены демографические данные и соответствующие исходные характеристики участников, ранее не получавших лечения, и тех, кто уже проходил лечение.

    Таблица 2.

    Резюме исходных демографических характеристик и характеристик ВИЧ-инфекции включенных участников

    9222 541 (23.5) 99 (81.4) 99 99 97 (69.1) 9-1.7)
    Переменная . Нелеченные . Опыт лечения .
    ABC-экспозиции (n = 2898) . ABC-неэкспонированные (n = 2306) . ABC-экспозиции (n = 718) . ABC-неэкспонированные (n = 97) .
    Возраст на скрининг, Y
    Median (ряд) 36 (18-79) 36 (18-79) 36 (18-85) 45 (21-80) 42 (20-68 )
    Median (IQR) 36 (29-44) 36 (29-44) 36 (29-44) 36 (29-44) 45 (36-51) 42 (37-48)
    Раса / этническая принадлежность, N (%) 
     Азиатская  66 (2.3) 64 (2.8) 64 (2.8) 18 (2.5) 9 (2.5) 1 (1.0)
    черный 728 (25.1) 2 728 (25.1) 209 (29.1) 37 (38.1)
    Американский индийский / аляскан родной 70 (2.4) 69 (3.0) 8 (1.1) 8 (1.1) 1 (1.0) 1 (1.0)
    1970 (68,0) 29222 1569 (68,0) 464 (64,6)  55 (56,7) 
     Другое  64 (2.2) 61 (2.6) 61 (2.6) 91 (2.6) 14 (1.9) 3 (3.1)
    Отсутствует 0 2 (0.1) 5 (0,7) 0
    секс, N (%)
    5
    220225 2202 (76.0) 2202 (76,0) 5 1781 (77.2) 1781 (77.2) 603 (84,0) 22 603 (84,0) 2 60222 79 (81,4)
    Вирусная нагрузка, журнал 10 копий / мл A
      Медиана (диапазон) 4.7 (1.6-7.0) 4.7 (1.7-6.8) 1.6 (1.6-4.1) 1,6 (1.6-3.3) 1,6 (1.6-3.3)
    Медиана (IQR) 4,7 (4.2-5.2) 4.7 ( 4.1-5.2) 1.6 (1.6-1.6) 1.6 (1.6-1.6)
    CD4 Count, клетки / мм 3B
    2 Median (диапазон) 300 (10-1275) 324 (10-1326) 571 (77-1831) ) 5 480 (108-1479)
    Median (IQR) 300 (194-421) 324 (222-441) 571 (428–765) 480 (364–651)
    Категория CDC, n (%)
    2) 1906 (82.7) 514 (71.6) 67 (69.1) 67 (69.1) 67 (69.1)
    b: симптоматические, не СПИДа 444 (15.3) 2 444 271 (11.8) 84 (11.7) 13 (13.4)
    C: СПИД 187 (6.5) 129 (5.6) 2 129 (5.6) 120 (16.7) 17 (17.5)
    Холестерин, MMOL / L C
      Медиана (диапазон) 4,1 (1,3–10,5) 4.1 (1.5-9.8) 4,5 (2.3-8.7) 4.2 (2.7-8.3)
    Медиана (IQR) 4.1 (3.5-4.7) 4.1 (3.5-4.7) 4,5 ( 4.0-5.2) 4.2 (3.7-5.0)
    HDL, MMOL / L D
    Median (диапазон) 1,0 (0,1-2,9) 1.1 (0.1-3.3) 1,3 (0,4–2,8) 1,2 (0,5–2,7)
    1 (0,9-1,3) 1.3 (1.1-1.6) 1.2 (1.0-1.4)
    LDL, MMOL / L E
    Median (диапазон) 2,4 (0,1-8,0) 2.4 (0,0-7,8) 2,50225 2,5 (0,3-5,7) 29 (0,6-5,8)
    Median (IQR) 2,4 (1.9-2.9) 2.4 (1.9-2.9) 2,5 (2,0–3,1) 2,3 (1,8–2,8)
    Триглицериды, ммоль/л f  
      Медиана (диапазон) 5 2 (0.3-13.3) 1.2 (0.3-10.9) 1,3 (0,4-11.1) 1.3 (0.5-4.9)
    Median (IQR) 1.2 (0,9-1,7) 1.2 ( 0,8-1,7) 1.3 (0,9-2,0) 1.3 (1.0-2.2)
    глюкоза, ммоль / л г
    Median (диапазон) 4,9 (2.3-19.4) 5 4,8 (1,0–23,3) 5,1 (2,4–22,6) 5,0 (3,9–6,6)
     Медиана (IQR) 4.9 (4,5–5,3)  4,8 (4,5–5,2)  5,1 (4,7–5,5)  5,0 (4,6–5,3) 
    . 99 (81,4) 97 (69.1) 9-1.7)
    Нелеченные . Опыт лечения .
    ABC-экспозиции (n = 2898) . ABC-неэкспонированные (n = 2306) . ABC-экспозиции (n = 718) . ABC-неэкспонированные (n = 97) .
    Возраст на скрининг, Y
    Median (ряд) 36 (18-79) 36 (18-79) 36 (18-85) 45 (21-80) 42 (20-68 )
    Median (IQR) 36 (29-44) 36 (29-44) 36 (29-44) 36 (29-44) 45 (36-51) 42 (37-48)
    Раса / этническая принадлежность, N (%)
     Азиатская 66 (2,3) 64 (2,8) 18 (2,5) 1 (1.0)
    черный 728 (25.1) 728 (25.1) 728 (25.1) 728 (25.1) 9222 541 (23.5) 209 (29.1) 37 (38.1)
    Американский индийский / Аляскинский родной 70 (2.4) 6 69 ( 3.0) 8 (1.1) 2 8 (1.1) 1 (1.0)
    5 1970 (68,0) 1970 (68,0) 1569 (68,0) 464 (64.6) 55 (56.7)
    64 (2,2) 61 (2.6) 14 (1.9) 3 (3.1)
    отсутствуют 0 2 (0.1) 5 (0,7) 0
    секс, N (%)
    мужчина 2202 (76,0) 1781 (77.2) 1781 (77.2) 1781 (77.2) 603 (84,0) 603 (84,0) 79 (81,4) 22 79 (81,4)
    Вирусная нагрузка, журнал 10 копий / мл 10 9193
    Median (ассортимент ) 4,7 (1,6–7,0) 4.7 (1.7-6.8) 1.6 (1.6-4.1) 1.6 (1.6-3.3)
    Median (IQR) 4,7 (4.2-5.2) 4,7 (4.1-5.2) 1,6 ( 1.6-1.6) 1.6 (1,6-1,6)
    5
    CD4 Count, клетки / мм 3B
    Median (диапазон) 300 (10-1275) 5 324 (10-1326) 571 (77-1831) 480 (108-1479)
    Median (IQR) 300 (194-421) 394 (222-441) 571 (428-765) 480 (364–651)
    Категория CDC, n (%)
     A: Бессимптомное течение/лимфаденопатия/острый ВИЧ 2267 (78.2) 1906 (82.7) 514 (71.6) 67 (69.1) 67 (69.1) 67 (69.1)
    b: симптоматические, не СПИДа 444 (15.3) 2 444 271 (11.8) 84 (11.7) 13 (13.4)
    C: СПИД 187 (6.5) 129 (5.6) 2 129 (5.6) 120 (16.7) 17 (17.5)
    Холестерин, MMOL / L C
      Медиана (диапазон) 4,1 (1,3–10,5) 4.1 (1.5-9.8) 4,5 (2.3-8.7) 4.2 (2.7-8.3)
    Медиана (IQR) 4.1 (3.5-4.7) 4.1 (3.5-4.7) 4,5 ( 4.0-5.2) 4.2 (3.7-5.0)
    HDL, MMOL / L D
    Median (диапазон) 1,0 (0,1-2,9) 1.1 (0.1-3.3) 1,3 (0,4–2,8) 1,2 (0,5–2,7)
    1 (0,9-1,3) 1.3 (1.1-1.6) 1.2 (1.0-1.4)
    LDL, MMOL / L E
    Median (диапазон) 2,4 (0,1-8,0) 2.4 (0,0-7,8) 2,50225 2,5 (0,3-5,7) 29 (0,6-5,8)
    Median (IQR) 2,4 (1.9-2.9) 2.4 (1.9-2.9) 2,5 (2,0–3,1) 2,3 (1,8–2,8)
    Триглицериды, ммоль/л f  
      Медиана (диапазон) 5 2 (0.3-13.3) 1.2 (0.3-10.9) 1,3 (0,4-11.1) 1.3 (0.5-4.9)
    Median (IQR) 1.2 (0,9-1,7) 1.2 ( 0,8-1,7) 1.3 (0,9-2,0) 1.3 (1.0-2.2)
    глюкоза, ммоль / л г
    Median (диапазон) 4,9 (2.3-19.4) 5 4,8 (1,0–23,3) 5,1 (2,4–22,6) 5,0 (3,9–6,6)
     Медиана (IQR) 4.Таблица 2 9222 541 (23.5) 99 (81.4) 99 99 97 (69.1) 9-1.7)
    Переменная . Нелеченные . Опыт лечения .
    ABC-экспозиции (n = 2898) . ABC-неэкспонированные (n = 2306) . ABC-экспозиции (n = 718) . ABC-неэкспонированные (n = 97) .
    Возраст на скрининг, Y
    Median (ряд) 36 (18-79) 36 (18-79) 36 (18-85) 45 (21-80) 42 (20-68 )
    Median (IQR) 36 (29-44) 36 (29-44) 36 (29-44) 36 (29-44) 45 (36-51) 42 (37-48)
    Раса / этническая принадлежность, N (%) 
     Азиатская  66 (2.3) 64 (2.8) 64 (2.8) 18 (2.5) 9 (2.5) 1 (1.0)
    черный 728 (25.1) 2 728 (25.1) 209 (29.1) 37 (38.1)
    Американский индийский / аляскан родной 70 (2.4) 69 (3.0) 8 (1.1) 8 (1.1) 1 (1.0) 1 (1.0)
    1970 (68,0) 29222 1569 (68,0) 464 (64,6)  55 (56,7) 
     Другое  64 (2.2) 61 (2.6) 61 (2.6) 91 (2.6) 14 (1.9) 3 (3.1)
    Отсутствует 0 2 (0.1) 5 (0,7) 0
    секс, N (%)
    5
    220225 2202 (76.0) 2202 (76,0) 5 1781 (77.2) 1781 (77.2) 603 (84,0) 22 603 (84,0) 2 60222 79 (81,4)
    Вирусная нагрузка, журнал 10 копий / мл A
      Медиана (диапазон) 4.7 (1.6-7.0) 4.7 (1.7-6.8) 1.6 (1.6-4.1) 1,6 (1.6-3.3) 1,6 (1.6-3.3)
    Медиана (IQR) 4,7 (4.2-5.2) 4.7 ( 4.1-5.2) 1.6 (1.6-1.6) 1.6 (1.6-1.6)
    CD4 Count, клетки / мм 3B
    2 Median (диапазон) 300 (10-1275) 324 (10-1326) 571 (77-1831) ) 5 480 (108-1479)
    Median (IQR) 300 (194-421) 324 (222-441) 571 (428–765) 480 (364–651)
    Категория CDC, n (%)
    2) 1906 (82.7) 514 (71.6) 67 (69.1) 67 (69.1) 67 (69.1)
    b: симптоматические, не СПИДа 444 (15.3) 2 444 271 (11.8) 84 (11.7) 13 (13.4)
    C: СПИД 187 (6.5) 129 (5.6) 2 129 (5.6) 120 (16.7) 17 (17.5)
    Холестерин, MMOL / L C
      Медиана (диапазон) 4,1 (1,3–10,5) 4.1 (1.5-9.8) 4,5 (2.3-8.7) 4.2 (2.7-8.3)
    Медиана (IQR) 4.1 (3.5-4.7) 4.1 (3.5-4.7) 4,5 ( 4.0-5.2) 4.2 (3.7-5.0)
    HDL, MMOL / L D
    Median (диапазон) 1,0 (0,1-2,9) 1.1 (0.1-3.3) 1,3 (0,4–2,8) 1,2 (0,5–2,7)
    1 (0,9-1,3) 1.3 (1.1-1.6) 1.2 (1.0-1.4)
    LDL, MMOL / L E
    Median (диапазон) 2,4 (0,1-8,0) 2.4 (0,0-7,8) 2,50225 2,5 (0,3-5,7) 29 (0,6-5,8)
    Median (IQR) 2,4 (1.9-2.9) 2.4 (1.9-2.9) 2,5 (2,0–3,1) 2,3 (1,8–2,8)
    Триглицериды, ммоль/л f  
      Медиана (диапазон) 5 2 (0.3-13.3) 1.2 (0.3-10.9) 1,3 (0,4-11.1) 1.3 (0.5-4.9)
    Median (IQR) 1.2 (0,9-1,7) 1.2 ( 0,8-1,7) 1.3 (0,9-2,0) 1.3 (1.0-2.2)
    глюкоза, ммоль / л г
    Median (диапазон) 4,9 (2.3-19.4) 5 4,8 (1,0–23,3) 5,1 (2,4–22,6) 5,0 (3,9–6,6)
     Медиана (IQR) 4.9 (4,5–5,3) 4,8 (4,5–5,2) 5,1 (4,7–5,5) 5,0 (4,6–5,3)
    99 (81,4) 97 (69.1) 9-1.7)
    6 9 Переменная . Нелеченные . Опыт лечения .
    ABC-экспозиции (n = 2898) . ABC-неэкспонированные (n = 2306) . ABC-экспозиции (n = 718) . ABC-неэкспонированные (n = 97) .
    Возраст на скрининг, Y
    Median (ряд) 36 (18-79) 36 (18-79) 36 (18-85) 45 (21-80) 42 (20-68 )
    Median (IQR) 36 (29-44) 36 (29-44) 36 (29-44) 36 (29-44) 45 (36-51) 42 (37-48)
    Раса / этническая принадлежность, N (%)
     Азиатская 66 (2,3) 64 (2,8) 18 (2,5) 1 (1.0)
    черный 728 (25.1) 728 (25.1) 728 (25.1) 728 (25.1) 9222 541 (23.5) 209 (29.1) 37 (38.1)
    Американский индийский / Аляскинский родной 70 (2.4) 6 69 ( 3.0) 8 (1.1) 2 8 (1.1) 1 (1.0)
    5 1970 (68,0) 1970 (68,0) 1569 (68,0) 464 (64.6) 55 (56.7)
    64 (2,2) 61 (2.6) 14 (1.9) 3 (3.1)
    отсутствуют 0 2 (0.1) 5 (0,7) 0
    секс, N (%)
    мужчина 2202 (76,0) 1781 (77.2) 1781 (77.2) 1781 (77.2) 603 (84,0) 603 (84,0) 79 (81,4) 22 79 (81,4)
    Вирусная нагрузка, журнал 10 копий / мл 10 9193
    Median (ассортимент ) 4,7 (1,6–7,0) 4.7 (1.7-6.8) 1.6 (1.6-4.1) 1.6 (1.6-3.3)
    Median (IQR) 4,7 (4.2-5.2) 4,7 (4.1-5.2) 1,6 ( 1.6-1.6) 1.6 (1,6-1,6)
    5
    CD4 Count, клетки / мм 3B
    Median (диапазон) 300 (10-1275) 5 324 (10-1326) 571 (77-1831) 480 (108-1479)
    Median (IQR) 300 (194-421) 394 (222-441) 571 (428-765) 480 (364–651)
    Категория CDC, n (%)
     A: Бессимптомное течение/лимфаденопатия/острый ВИЧ 2267 (78.2) 1906 (82.7) 514 (71.6) 67 (69.1) 67 (69.1) 67 (69.1)
    b: симптоматические, не СПИДа 444 (15.3) 2 444 271 (11.8) 84 (11.7) 13 (13.4)
    C: СПИД 187 (6.5) 129 (5.6) 2 129 (5.6) 120 (16.7) 17 (17.5)
    Холестерин, MMOL / L C
      Медиана (диапазон) 4,1 (1,3–10,5) 4.1 (1.5-9.8) 4,5 (2.3-8.7) 4.2 (2.7-8.3)
    Медиана (IQR) 4.1 (3.5-4.7) 4.1 (3.5-4.7) 4,5 ( 4.0-5.2) 4.2 (3.7-5.0)
    HDL, MMOL / L D
    Median (диапазон) 1,0 (0,1-2,9) 1.1 (0.1-3.3) 1,3 (0,4–2,8) 1,2 (0,5–2,7)
    1 (0,9-1,3) 1.3 (1.1-1.6) 1.2 (1.0-1.4)
    LDL, MMOL / L E
    Median (диапазон) 2,4 (0,1-8,0) 2.4 (0,0-7,8) 2,50225 2,5 (0,3-5,7) 29 (0,6-5,8)
    Median (IQR) 2,4 (1.9-2.9) 2.4 (1.9-2.9) 2,5 (2,0–3,1) 2,3 (1,8–2,8)
    Триглицериды, ммоль/л f  
      Медиана (диапазон) 5 2 (0.3-13.3) 1.2 (0.3-10.9) 1,3 (0,4-11.1) 1.3 (0.5-4.9)
    Median (IQR) 1.2 (0,9-1,7) 1.2 ( 0,8-1,7) 1.3 (0,9-2,0) 1.3 (1.0-2.2)
    глюкоза, ммоль / л г
    Median (диапазон) 4,9 (2.3-19.4) 5 4,8 (1,0–23,3) 5,1 (2,4–22,6) 5,0 (3,9–6,6)
     Медиана (IQR) 4.9 (4,5–5,3) 4,8 (4,5–5,2) 5,1 (4,7–5,5) 5,0 (4,6–5,3)

    Таблицы 3–5 После метаанализа 2009 г. в новых исследованиях было 3 случая ИМ без сердечно-сосудистых заболеваний [20]: 2 случая в группе, получавшей ABC (в возрасте 48 и 69 лет, начало на 63-й и 92-й день) и 1 в группе, не подвергавшейся воздействию. группа (возраст 39 лет, начало на 116-й день). Таким образом, общее количество ИМ и ССО во всех включенных испытаниях составило 37 и 74 соответственно.Заболеваемость ИМ была ниже в группе, подвергшейся воздействию ABC, чем в группе, не подвергавшейся воздействию, с относительной частотой 0,69 на 1000 человеко-лет (95% ДИ, 0,24–1,98). Очень похожие результаты были получены для сердечно-сосудистых заболеваний с относительной частотой 0,62 на 1000 человеко-лет (95% ДИ, 0,39–0,98). Включение исследований с постконтактным наблюдением <48 недель оказало очень ограниченное влияние на оценки ИМ и ССС.

    Таблица 3.

    Связь между инфарктом миокарда и воздействием ABC, основанная на клинических испытаниях с рандомизацией ABC и ≥48 недель постконтактного наблюдения

    1,20 (0,07–0,44) 1,2067-3.34)
    . № . Воздействие ВРТ, человеко-лет . События, № . Доля событий (95% ДИ) . ИК с поправкой на экспозицию a (95% ДИ) . РУБ a (95% ДИ) .
    Открытый 2966 3999 6 0,20 (0,07–0,44) 0.69 (0.24-1.98)
    2993 2993 3670 8 0.27 (0.12-02222 0,27 (0.12-022) 2.18 (1.09-4.40)
    9028
    . № . Воздействие ВРТ, человеко-лет . События, № . Доля событий (95% ДИ) . ИК с поправкой на экспозицию a (95% ДИ) . РУБ a (95% ДИ) .
    Открытые 2966 3999 6 0,20 (0.07-0.44) 1,50 (0.67-3.34) 0,69 (0.24-1.98)
    Неэкспонированную 2993 3670 8 8 0.27 (0.12-0.53) 2.18 (1.09-4.40)
    Таблица 3.

    Ассоциация между просвещением MIS и ABC на основе клинических испытаний с ABC Randomizate и с ≥48 недель после постиксирования Последующее наблюдение

    1,20 (0,07–0,44) 1,2067-3.34)
    . № . Воздействие ВРТ, человеко-лет . События, № . Доля событий (95% ДИ) . ИК с поправкой на экспозицию a (95% ДИ) . РУБ a (95% ДИ) .
    Открытый 2966 3999 6 0,20 (0,07–0,44) 0.69 (0.24-1.98)
    2993 2993 3670 8 0.27 (0.12-02222 0,27 (0.12-022) 2.18 (1.09-4.40)
    . № . Воздействие ВРТ, человеко-лет . События, № . Доля событий (95% ДИ) . ИК с поправкой на экспозицию a (95% ДИ) . РУБ a (95% ДИ) .
    Видимых 2 966 3999 6 0,20 (0.07-0.44) 1,50 (0.67-3.34) 0,69 (0.24-1.98)
    Неэкспонированных 2993 3670 8 0,27 (0,12–0,53) 2,18 (1,09–4,40)
    Таблица 4.

    Связь между ИМ и воздействием ABC в различных сценариях на основе рандомизации ABC по сравнению с рандомизацией без ABC и различной продолжительности наблюдения

    8 9022 8
    Анализ чувствительности . ABC Категория воздействия . № . Воздействие ВРТ, человеко-лет . События, № . Доля событий (95% ДИ) . ИК с поправкой на экспозицию a (95% ДИ) . РУБ a (95% ДИ) .
    Рандомизированные в группу ABC, наблюдение <48 нед19 (0,07-0,40) 1.46 (0.66-3.25) 0,69 (0.24-1,99)
    3969 3269 3790 8 0,25 (0,1-0,48) 5 2.11 1.06-4.22) 2
    Рандомизированные или неrandomized до ABC, ≥48 WK Последующий Выставлен 12 796 12 426 12 426 2 20 0,16 (0.10-0,24) 1.61 (1.04 2.50)  0.79 (0.41-1.53)
    6963 7897 7897 16 9 0.23 (0.13-0.37) 2,03 (1.24-3.31)
    Randomize <48 или ≥48 wk Последующие Выставленные 13 119 12 520 12 520 12 520 21 0,16 (0.10-0.25) 1.68 (1.09-2.57) 0,83 (0,44-1.60)
      Неэкспонированные 7074 7956 16 0.Анализ чувствительности . ABC Категория воздействия . № . Воздействие ВРТ, человеко-лет . События, № . Доля событий (95% ДИ) . ИК с поправкой на экспозицию a (95% ДИ) . РУБ a (95% ДИ) .
    Randomized до ABC, <48 WK Последующие Выставленные 3241 4115 6 0,19 (0,07-0,40) 1.46 (0,66-3,25) 0,69 (0,24-9- 1.99)
    3 3269 3790 8 22 8 0.25 (0.11-0.48) 2.11 (1.06-4.22)
    Рандомизированные или неrandomized до ABC, ≥48 WK вверх Открыто 12 796 12 426 20 0.16 (0.10-0.24) ) 1.61 (1.04-2.50) 22 0.79 (0.41-1.53)
    5 6963 7897 7897 2 16 0,23 (0.13-0.37) 5 2.03 1.24-3.31)
    Рандомизированные или неrandomized до ABC, <48 или ≥48 WK Последующие 13 119 12 520 12 520 21 0,16 (0.10-0,25) 1.68 (1,09–2,57) 0.83 (0.44-1.60)
    7074 5 7956 7956 16 16 0,23 (0.13-0.37) 2,01 (1.23-3.28)
    Таблица 4.

    Ассоциация между ОИМ и воздействие ABC в различных сценариях на основе рандомизации ABC по сравнению с рандомизацией без ABC и различной продолжительности наблюдения

    8 9022 8
    Анализ чувствительности . ABC Категория воздействия . № . Воздействие ВРТ, человеко-лет . События, № . Доля событий (95% ДИ) . ИК с поправкой на экспозицию a (95% ДИ) . РУБ a (95% ДИ) .
    Рандомизированные в группу ABC, наблюдение <48 нед19 (0,07-0,40) 1.46 (0.66-3.25) 0,69 (0.24-1,99)
    3969 3269 3790 8 0,25 (0,1-0,48) 5 2.11 1.06-4.22) 2
    Рандомизированные или неrandomized до ABC, ≥48 WK Последующий Выставлен 12 796 12 426 12 426 2 20 0,16 (0.10-0,24) 1.61 (1.04 2.50)  0.79 (0.41-1.53)
    6963 7897 7897 16 9 0.23 (0.13-0.37) 2,03 (1.24-3.31)
    Randomize <48 или ≥48 wk Последующие Выставленные 13 119 12 520 12 520 12 520 21 0,16 (0.10-0.25) 1.68 (1.09-2.57) 0,83 (0,44-1.60)
      Неэкспонированные 7074 7956 16 0.Анализ чувствительности . ABC Категория воздействия . № . Воздействие ВРТ, человеко-лет . События, № . Доля событий (95% ДИ) . ИК с поправкой на экспозицию a (95% ДИ) . РУБ a (95% ДИ) .
    Randomized до ABC, <48 WK Последующие Выставленные 3241 4115 6 0,19 (0,07-0,40) 1.46 (0,66-3,25) 0,69 (0,24-9- 1.99)
    3 3269 3790 8 22 8 0.25 (0.11-0.48) 2.11 (1.06-4.22)
    Рандомизированные или неrandomized до ABC, ≥48 WK вверх Открыто 12 796 12 426 20 0.16 (0.10-0.24) ) 1.61 (1.04-2.50) 22 0.79 (0.41-1.53)
    5 6963 7897 7897 2 16 0,23 (0.13-0.37) 5 2.03 1.24-3.31)
    Рандомизированные или неrandomized до ABC, <48 или ≥48 WK Последующие 13 119 12 520 12 520 21 0,16 (0.10-0,25) 1.68 (1,09–2,57) 0.83 (0.44-1.60)
    7074 7956 7956 16 0.23 (0.13-0.37) 2,01 (1.23-3.28)
    Таблица 5.

    Связь между сердечно-сосудистыми событиями и воздействием ABC в различных сценариях на основе рандомизации ABC по сравнению с рандомизацией без ABC и различной продолжительности наблюдения

    28 (0.20-0.39)
    Последующее наблюдение . ABC Категория воздействия . № . Воздействие ВРТ, человеко-лет . События, № . Доля событий (95% ДИ) . ИК с поправкой на экспозицию a (95% ДИ) . РУБ a (95% ДИ) .
    Рандомизированные или нерандомизированные по ABC, ≥48 недель Экспонированные 12 796 12426 22 2 290 (2.09-4.02) 0,62 (0.39-02222 0,62 (0,39-0,98)
    9 6963 6963 22 37 22 37 0,53 (0,37-0,73) 5 4,69 3.40-6.47) 2
    Рандомизированные или неправозы для ABC, <48 или ≥48 WK Выставлены 13 119 12520 37 0,28 (0.20-0.39) 2.96 (2.14-4.08 ) 0.64 (0.40-1.00)
    Неэкспонированную 7074 7956 37 0,52 (0.37-0.72) 4,65 (3.37-6.42)
    Последующие вверх . ABC Категория воздействия . № . Воздействие ВРТ, человеко-лет . События, № . Доля событий (95% ДИ) . ИК с поправкой на экспозицию a (95% ДИ) . РУБ a (95% ДИ) .
    рандомизированные или неруженные до ABC, ≥48 WK 12 796 12 796 12426 22 36 0,28 (0.20-0.39) 2,90 (2.09-4.02) 2 0.62 (0,39 0,98)
    Неэкспонированные 6963 7897 37 0.53 (0.37-0.73) 4.69 (3.40-6.47)
    Рандомизированные или нерандизированные до ABC, <48 или ≥48 WK 13 119 12520 222222222222222222200 -0.39) 296 (2.14-4222 296 (2.14-4222222225 0,64 (0,40-1,00)
    7022225 7074 7956 22222222222222022202222225 (0,37-0,72) 4,65 (3.37-6.42 )   
    Таблица 5.

    Связь между сердечно-сосудистыми событиями и воздействием ABC в различных сценариях на основе рандомизации ABC по сравнению с рандомизацией без ABC и различной продолжительности наблюдения

    Последующее наблюдение . ABC Категория воздействия . № . Воздействие ВРТ, человеко-лет . События, № . Доля событий (95% ДИ) . ИК с поправкой на экспозицию a (95% ДИ) . РУБ a (95% ДИ) .
    рандомизированные или неруженные до ABC, ≥48 WK 12 796 12 796 12426 22 36 0,28 (0.20-0.39) 2,90 (2.09-4.02) 2 0.62 (0,39 0,98)
    6963 7897 37 5 0,53 0,53 (0,37-0222 0,53 (0,37-0222) 4,69 (3.40-6.47)
    Randomized или ≥ 48 недель Открыто 13 119 12520 37 0.28 (0.20-0.39) 296 (2.14-4222 296 (2.14-4.08) 0,64 (0,40-1,00)
    7074 7956 7956 37 0,52 (0,37-0,72) 5 4.65 3.37–6.42)
    Последующее наблюдение . ABC Категория воздействия . № . Воздействие ВРТ, человеко-лет . События, №. Доля событий (95% ДИ) . ИК с поправкой на экспозицию a (95% ДИ) . РУБ a (95% ДИ) .
    рандомизированные или неруженные до ABC, ≥48 WK 12 796 12 796 12426 22 36 0,28 (0.20-0.39) 2,90 (2.09-4.02) 2 0.62 (0,39 0,98)
    Неэкспонированные 6963 7897 37 0.53 (0.37-0.73) 4.69 (3.40-6.47)
    Рандомизированные или нерандизированные до ABC, <48 или ≥48 WK 13 119 12520 222222222222222222200 -0.39) 296 (2.14-4222 296 (2.14-4222222225 0,64 (0,40-1,00)
    7022225 7074 7956 22222222222222022202222225 (0,37-0,72) 4,65 (3.37-6.42 )   

    ОБСУЖДЕНИЕ

    В целом, для участников, подвергшихся воздействию ABC, и участников, не подвергшихся воздействию ABC, частота возникновения ИМ и сердечно-сосудистых заболеваний с поправкой на воздействие варьировала от 1.46 и 4,65 на 1000 человеко-лет в различных анализах в этом исследовании, и они в значительной степени соответствуют, хотя и немного ниже, чем ранее зарегистрированные показатели у ВИЧ-положительных людей. Хотя показатели заболеваемости ИМ были немного выше среди участников, не подвергавшихся воздействию ABC, ДИ перекрывались с таковыми у участников, подвергавшихся воздействию ABC, что указывает на отсутствие различий между группами. Этот результат аналогичен заключению, сделанному в предыдущих мета-анализах GSK [20]. Показатели заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями среди участников, не получавших ABC, были выше, чем у участников, подвергшихся воздействию, когда были включены исследования с последующим наблюдением ≥48 недель.Тем не менее, с ограничениями объединенного анализа, в котором не учитывались потенциальные искажающие факторы, и с верхним пределом доверительного интервала, близким к 1,0, вполне возможно, что реальной разницы между заболеваемостью сердечно-сосудистыми заболеваниями в группах, подвергшихся и не подвергшихся воздействию, не наблюдалось.

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 76% всех ВИЧ-позитивных взрослых и подростков в США в 2010 г. были мужчинами [32], что сопоставимо с долей мужчин-участников текущего исследования.В наш анализ было включено несколько исследований, в которых ABC назначался по усмотрению врачей, что больше напоминало реальную обстановку. Таким образом, результаты этого анализа можно считать в основном репрезентативными для ВИЧ-позитивных участников клинических испытаний в странах с высоким и средним уровнем дохода, но они не обязательно могут быть репрезентативными для стран с низким уровнем ресурсов.

    Для определения исследований для включения был проведен только обзор базы данных клинических испытаний GSK/ViiV Healthcare.Возможно, что опубликованные данные клинических испытаний, не спонсируемых GSK/ViiV Healthcare, могли дать дополнительную информацию. Поскольку клинические испытания не были специально разработаны для оценки сердечно-сосудистых исходов, сбор данных об исходных факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, возможно, не был включен в первоначальные протоколы исследования. Хотя при включении в исследование имелись лишь ограниченные различия в доступных сердечно-сосудистых факторах риска, сердечные события, вероятно, были критерием остановки в клинических испытаниях, и, следовательно, ни у одного из участников исследования не было множественных сердечных событий.Кроме того, в текущем исследовании не было дополнительных решений по поводу ИМ и сердечно-сосудистого заболевания. Кроме того, события до лечения не регистрировались, что делает невозможным определение того, было ли событие, о котором сообщалось во время клинических испытаний, рецидивом или новым событием. Хотя в большинстве испытаний участвовали только участники, ранее не получавшие лечения, определение наивного лечения варьировалось от отсутствия АРТ в течение более чем нескольких недель с момента постановки диагноза до отсутствия участия в определенных классах АРТ ранее. Возможно, что эти другие воздействия АРТ также могли повлиять на риск сердечно-сосудистых заболеваний [33], но это было невозможно включить в анализ.Точно так же в STRIIVING и ASSURE — исследованиях, критерии включения которых требовали предварительного введения АРТ, не было зарегистрировано досудебное воздействие ABC. Время воздействия ABC могло быть недооценено для этих исследований, если бы участники подвергались воздействию ABC до их включения в исследование, что способствовало потенциально более высоким сводным оценкам заболеваемости ИМ и сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем это было бы в противном случае. Однако объединенный анализ сам по себе мог недооценить заболеваемость, поскольку для расчета времени воздействия использовались сводные данные, а не данные на уровне участников.Общее воздействие АРТ в человеко-годах определялось как среднее время воздействия лечения, а не рассчитывалось до времени до события или окончания исследования, поскольку сердечно-сосудистые заболевания не были основным интересующим исходом во включенных исследованиях. Таким образом, невозможно было учесть тот факт, что участник больше не подвергался риску ИМ или сердечно-сосудистого заболевания после того, как событие уже произошло. Однако маловероятно, что это сильно повлияло бы на результаты, поскольку во включенных исследованиях сообщалось о небольшом количестве ИМ и сердечно-сосудистых заболеваний.В связи с этим относительно небольшое количество событий было ограничением для проведения полного статистического анализа для изучения влияния потенциальных искажающих факторов. Альтернативным методом объединенного подхода было бы стратифицировать анализ по исследованиям, но возможность надежной интерпретации была бы ограничена независимо от методологии анализа из-за нехватки данных. Наконец, замены АРТ (например, ABC/ламивудин на тенофовир дизопроксилфумарат/эмтрицитабин) не учитывались.

    Исходя из этих ограничений имеющихся данных, текущий объединенный анализ носит в основном описательный характер, и результаты могут быть обобщены только на популяции клинических испытаний. Тем не менее, предупредительный текст относительно риска сердечно-сосудистых заболеваний включен в брошюры о продуктах, связанных с ABC, что, возможно, делает более вероятным, что количество сердечных событий вне клинических испытаний ограничено из-за рекомендаций по образу жизни для пациентов и потенциально меньшего количества назначений ABC пациентам с высоким риском для CVE.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    ОИМ и сердечно-сосудистые заболевания были редкостью в клинических испытаниях, спонсируемых GSK/ViiV Healthcare, в которых участники получали ABC-содержащую кАРТ. Этот анализ выявил сопоставимые показатели заболеваемости ИМ и сердечно-сосудистыми заболеваниями среди участников, получавших и не подвергавшихся воздействию ABC, что свидетельствует об отсутствии повышенного риска ИМ или сердечно-сосудистых заболеваний после воздействия ABC в популяции клинических испытаний. Этот обновленный анализ, который включает дополнительные 3999 человеко-лет воздействия ABC и только 3 дополнительных ИМ, продолжает подтверждать результаты предыдущих метаанализов данных клинических испытаний [20, 21].Тем не менее, клиницисты должны продолжать назначать ABC в соответствии с информацией, представленной на листке-вкладыше, и клиницисты должны учитывать модифицируемые факторы риска в соответствии с рекомендациями по лечению для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов.

    Благодарности

    Заявление об авторстве.  Все перечисленные авторы соответствуют критериям авторства, установленным Международным комитетом редакторов медицинских журналов.

    Помощь в редактировании была предоставлена ​​под руководством авторов Шерри Дамло, MedThink SciCom, и финансировалась ViiV Healthcare.

    Финансовая поддержка.  Эта работа выполнена при поддержке ViiV Healthcare.

    Возможные конфликты интересов.  C.N., R.U., J.O., B.W., H.V. и J.H. являются сотрудниками GlaxoSmithKline. К.Н., Б.В., Т.П. и Дж.Х. владеет акциями GlaxoSmithKline. М.С., Т.П., К.М., В.В. являются сотрудниками ViiV Healthcare. РС. и В.В. являются акционерами ViiV Healthcare. Л.Р. был консультантом ViiV Healthcare на момент проведения исследования, а в настоящее время является сотрудником ViiV Healthcare и акционером.Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

    Каталожные номера

    1.

    Смит

    КДЖ

    ,

    Ryom

    L

    ,

    Weber

    R

    и др.

    Тенденции основных причин смерти людей с ВИЧ с 1999 по 2011 год (D:A:D): многогрупповое сотрудничество

    .

    Ланцет

    2014

    ;

    384

    :

    241

    8

    .2.

    Файнштейн

    МДж

    ,

    Bahiru

    E

    ,

    Achenbach

    C

    и др.

    Модели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди ВИЧ-инфицированных взрослых в США: с 1999 по 2013 год

    .

    Am J Cardiol

    2016

    ;

    117

    :

    214

    20

    .3.

    Бедимо

    РДЖ

    ,

    Westfall

    AO

    ,

    Drechsler

    H

    и др.

    Использование абакавира и риск острого инфаркта миокарда и цереброваскулярных событий в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии

    .

    Clin Infect Dis

    2011

    ;

    53

    :

    84

    91

    .4.

    Хемкенс

    ЛГ

    ,

    Бухер

    ХК

    .

    ВИЧ-инфекция и сердечно-сосудистые заболевания

    .

    Евро Сердце J

    2014

    ;

    35

    :

    1373

    81

    .5.

    Триант

    ВА

    ,

    Lee

    H

    ,

    Hadigan

    C

    ,

    Grinspoon

    SK

    .

    Увеличение частоты острого инфаркта миокарда и сердечно-сосудистых факторов риска среди пациентов с болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека

    .

    J Clin Endocrinol Metab

    2007

    ;

    92

    :

    2506

    12

    .6.

    Дюран

    М

    ,

    Sheehy

    O

    ,

    Baril

    JG

    и др.

    Связь между ВИЧ-инфекцией, антиретровирусной терапией и риском острого инфаркта миокарда: когортное и вложенное исследование случай-контроль с использованием базы данных государственного медицинского страхования Квебека

    .

    J Acquir Immune Defic Syndr

    2011

    ;

    57

    :

    245

    53

    .7.

    Кляйн

    Д

    ,

    Hurley

    LB

    ,

    Quesenberry

    CP

    Jr,

    Sidney

    S

    .

    Повышают ли ингибиторы протеазы риск ишемической болезни сердца у пациентов с ВИЧ-1-инфекцией

    ?

    J Acquir Immune Defic Syndr

    2002

    ;

    30

    :

    471

    7

    .8.

    Червь

    SW

    ,

    Sabin

    C

    ,

    Weber

    R

    и др.

    Риск инфаркта миокарда у пациентов с ВИЧ-инфекцией, подвергшихся воздействию конкретных отдельных антиретровирусных препаратов из 3 основных классов препаратов: исследование сбора данных о побочных эффектах антиретровирусных препаратов (D:A:D)

    .

    J Infect Dis

    2010

    ;

    201

    :

    318

    30

    .9.

    Триант

    ВА

    .

    Сердечно-сосудистые заболевания и ВИЧ-инфекция

    .

    Curr HIV/AIDS Rep

    2013

    ;

    10

    :

    199

    206

    .10.

    Магги

    Р

    ,

    Bellacosa

    C

    ,

    Leone

    A

    и др.

    Сердечно-сосудистый риск у ранее не инфицированных ВИЧ-инфицированных пациентов, начинающих антиретровирусную терапию: сравнение трех различных схем — когорта PREVALEAT II

    .

    Атеросклероз

    2017

    ;

    263

    :

    389

    404

    .11.

    Лафлер

    Дж

    ,

    Bress

    AP

    ,

    Rosenblatt

    L

    и др.

    Сердечно-сосудистые исходы у ВИЧ-инфицированных ветеранов, получавших атазанавир

    .

    СПИД

    2017

    ;

    31

    :

    2095

    106

    .12.

    Триант

    ВА

    ,

    Regan

    S

    ,

    Lee

    H

    и др.

    Связь иммунологических и вирусологических факторов с частотой инфаркта миокарда в системе здравоохранения США

    .

    J Acquir Immune Defic Syndr

    2010

    ;

    55

    :

    615

    9

    .13.

    Томас

    ГП

    ,

    Li

    X

    ,

    Пост

    WS

    и др.

    Связь между применением антиретровирусных препаратов и субклиническим коронарным атеросклерозом

    .

    СПИД

    2016

    ;

    30

    :

    2477

    86

    .14.

    Чой

    АИ

    ,

    Vittinghoff

    E

    ,

    Deeks

    SG

    и др.

    Сердечно-сосудистые риски, связанные с воздействием абакавира и тенофовира на ВИЧ-инфицированных лиц

    .

    СПИД

    2011

    ;

    25

    :

    1289

    98

    .15.

    Лундгрен

    ДД

    ,

    Бабикер

    А

    ,

    Эль-Садр

    В

    и др.

    Неудовлетворительный клинический результат стратегии прерывания антиретровирусного лечения на основе количества клеток CD4+ в исследовании SMART: роль количества клеток CD4+ и уровней РНК ВИЧ во время последующего наблюдения

    .

    J Infect Dis

    2008

    ;

    197

    :

    1145

    55

    .16.

    Обель

    Н

    ,

    Фаркас

    ДК

    ,

    Кронборг

    Г

    и др.

    Абакавир и риск инфаркта миокарда у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию: популяционное общенациональное когортное исследование

    .

    HIV Med

    2010

    ;

    11

    :

    130

    6

    .17.

    Сабин

    СА

    ,

    Reiss

    P

    ,

    Ryom

    L

    и др. ;

    Исследовательская группа D:A:D

    .

    Имеются ли продолжающиеся доказательства связи между использованием абакавира и риском инфаркта миокарда у людей с ВИЧ? Когорта сотрудничества

    .

    BMC Med

    2016

    ;

    14

    :

    61

    .18.

    Сабин

    СА

    ,

    Worm

    SW

    ,

    Weber

    R

    и др.

    Использование нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и риск инфаркта миокарда у ВИЧ-инфицированных пациентов, включенных в исследование D:A:D: многогрупповое сотрудничество

    .

    Ланцет

    2008

    ;

    371

    :

    1417

    26

    .19.

    Мартин

    А

    ,

    Блох

    М

    ,

    Амин

    Дж

    и др.

    Упрощение антиретровирусной терапии тенофовир-эмтрицитабин или абакавир-ламивудин: рандомизированное 96-недельное исследование

    .

    Clin Infect Dis

    2009

    ;

    49

    :

    1591

    601

    .20.

    Братья

    Ч

    ,

    Hernandez

    JE

    ,

    Cutrell

    AG

    и др.

    Риск инфаркта миокарда и терапия абакавиром: нет повышенного риска в 52 клинических испытаниях, спонсируемых GlaxoSmithKline, у взрослых субъектов

    .

    J Acquir Immune Defic Syndr

    2009

    ;

    51

    :

    20

    8

    .21.

    Дин

    х

    ,

    Andraca-Carrera

    E

    ,

    Cooper

    C

    и др.

    Нет связи применения абакавира с инфарктом миокарда: результаты метаанализа FDA

    .

    J Acquir Immune Defic Syndr

    2012

    ;

    61

    :

    441

    7

    .22.

    Круциани

    М

    ,

    Zanichelli

    V

    ,

    Serpelloni

    G

    и др.

    Применение абакавира и сердечно-сосудистые заболевания: метаанализ опубликованных и неопубликованных данных

    .

    СПИД

    2011

    ;

    25

    :

    1993

    2004

    .23.

    Рибаудо

    ХДЖ

    ,

    Benson

    CA

    ,

    Zheng

    Y

    и др.

    Команда протокола ACTG A5001/ALLRT

    .

    Отсутствие риска инфаркта миокарда, связанного с начальной антиретровирусной терапией, содержащей абакавир: краткосрочные и долгосрочные результаты исследования ACTG A5001/ALLRT

    .

    Clin Infect Dis

    2011

    ;

    52

    :

    929

    40

    .24.

    Даар

    ЕС

    ,

    Tierney

    C

    ,

    Fischl

    MA

    и др.

    Групповое исследование клинических испытаний СПИДа A5202 Team

    .

    Атазанавир плюс ритонавир или эфавиренз как часть схемы из 3 препаратов для начального лечения ВИЧ-1

    .

    Энн Интерн Мед

    2011

    ;

    154

    :

    445

    56

    .25.

    Мартинес

    Е

    ,

    Larrousse

    M

    ,

    Podzamczer

    D

    и др.

    Исследовательская группа БИКОМБО

    .

    Терапия на основе абакавира не влияет на биологические механизмы, связанные с сердечно-сосудистой дисфункцией

    .

    СПИД

    2010

    ;

    24

    :

    F1

    9

    .26.

    Мойл

    ГДж

    ,

    Stellbrink

    HJ

    ,

    Compston

    J

    и др.

    Команда ASSERT

    .

    96-недельные результаты лечения абакавиром/ламивудином по сравнению с тенофовиром/эмтрицитабином плюс эфавиренз у ВИЧ-1-инфицированных взрослых, ранее не получавших антиретровирусные препараты: исследование ASSERT

    .

    Антивир Тер

    2013

    ;

    18

    :

    905

    13

    .27.

    Саксофон

    ПЭ

    ,

    Tierney

    C

    ,

    Collier

    AC

    и др.

    Групповое исследование клинических испытаний СПИДа A5202 Team

    .

    Абакавир/ламивудин по сравнению с тенофовиром DF/эмтрицитабином в составе комбинированных схем начального лечения ВИЧ: окончательные результаты

    .

    J Infect Dis

    2011

    ;

    204

    :

    1191

    201

    .28.

    Смит

    КН

    ,

    Patel

    P

    ,

    Fine

    D

    и др.

    Исследовательская группа HEAT

    .

    Рандомизированное двойное слепое плацебо-совместимое многоцентровое исследование абакавира/ламивудина или тенофовира/эмтрицитабина с лопинавиром/ритонавиром для начальной терапии ВИЧ

    .

    СПИД

    2009

    ;

    23

    :

    1547

    56

    .29.

    Сквайр

    КЭ

    ,

    Young

    B

    ,

    DeJesus

    E

    и др.

    Исследовательская группа ARIES

    .

    ARIES 144-недельные результаты: стойкое вирусологическое подавление у ВИЧ-инфицированных пациентов, упрощенное до небустированного атазанавира/абакавира/ламивудина

    .

    Клинические исследования ВИЧ

    2012

    ;

    13

    :

    233

    44

    .30.

    Ланг

    С

    ,

    Mary-Krause

    M

    ,

    Cotte

    L

    и др.

    Группа клинической эпидемиологии французской базы данных больниц по ВИЧ

    .

    Влияние отдельных антиретровирусных препаратов на риск инфаркта миокарда у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: исследование случай-контроль, включенное в базу данных французских больниц по когорте ВИЧ ANRS CO4

    .

    Arch Intern Med

    2010

    ;

    170

    :

    1228

    38

    .31.

    Альварес

    А

    ,

    Орден

    S

    ,

    Андухар

    I

    и др.

    Сердечно-сосудистая токсичность абакавира: клинический спор, требующий фармакологического объяснения

    .

    СПИД

    2017

    ;

    31

    :

    1787

    95

    .33.

    Бавинджер

    С

    ,

    Bendavid

    E

    ,

    Niehaus

    K

    и др.

    Риск сердечно-сосудистых заболеваний при антиретровирусной терапии ВИЧ: систематический обзор

    .

    PLoS One

    2013

    ;

    8

    :

    e59551

    .

    © Автор(ы), 2018 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа цитируется правильно.

    Определить мощность для обнаружения события неправильной классификации в путях исключения инфаркта миокарда — неопределенность

    Спасибо, Том, что подняли этот вопрос.

    Существует разница, не всегда полностью осознаваемая, между оценкой лекарств и оценкой медицинских тестов или стратегий тестирования.

    При оценке лекарств акцент обычно делается на относительном эффекте: лекарство против препарата сравнения.

    При оценке клинической эффективности медицинских тестов акцент обычно делается на (парах) абсолютных пропорций, таких как чувствительность и специфичность, или NPV и PPV, или NPV и общая пропорция отрицательных значений (в исключающих тестах ).

    Клиническая популяция, в которой будет применяться препарат/тест, обычно отличается от исследуемой группы, как в РКИ тестов, так и в исследованиях точности тестов.

    Таким образом, я бы сказал, что отчет РКИ никогда не будет полностью информативным для принятия решений, если в нем сообщается только об относительном эффекте или только пропорциях, даже если они сочетаются с выражениями статистической неопределенности.

    Поэтому при оценке основанной на тропонинах стратегии для исключения ИМ я хотел бы видеть больше информации: полное (эмпирическое) распределение времени до начала заболевания в исследуемой группе, соответствующие результаты по тропонинам и соответствующие (окончательные) исход.Желательно сочетать – если доступно и N достаточно – с другими базовыми характеристиками.

    @Frank: рекомендуя вероятные результаты стратегии тестирования, необходимо определить пороги действий. В сочетании с полностью информативной отчетностью это не препятствует прогрессу, поскольку другие пороговые значения действий можно изучить постфактум (в зависимости от дизайна исследования).

    При оценке теста или стратегии тестирования я также хотел бы заранее указать желаемый уровень ключевого показателя производительности (например,грамм. NPV 98%, или общая частота отказов, или общий процент отрицательных результатов). Да, я бы также сообщил о чистой приведенной стоимости с доверительным интервалом 95%, но не стал бы проводить апостериорный анализ мощности.

    Что делать после инфаркта | Восстановление после сердечного приступа

    Что я могу сделать, чтобы помочь себе после сердечного приступа?

    После сердечного приступа вы можете предпринять определенные действия, чтобы снизить риск дальнейших проблем с сердцем. Все люди разные, и индивидуальные обстоятельства будут разными.Вам следует обсудить с врачом или медсестрой, что лучше для вас. Эта брошюра предназначена для поддержки любых советов, которые вы можете получить.

    Бросить курить

    Если вы курите, отказ от курения — единственный наиболее эффективный способ снизить риск повторного сердечного приступа. Химические вещества сигаретного дыма воздействуют на артерии. Если вы бросите курить, риск повторного сердечного приступа уменьшится примерно вдвое (по сравнению с риском, если вы продолжите курить). Боль в груди, называемая стенокардией, также чаще развивается у курильщиков.

    Если вам трудно бросить курить, обратитесь за помощью к своему врачу, медсестре или фармацевту. Они могут оказать помощь и порекомендовать никотинзамещающую терапию (никотиновая жевательная резинка и т. д.) или другие методы лечения, которые помогут вам бросить курить. См. отдельную брошюру под названием «Бросить курить».

    Измените свой рацион

    Изменения в рационе могут иметь большое значение. Исследования показывают, что люди, которые придерживаются здоровой диеты, могут вдвое снизить риск повторного сердечного приступа по сравнению с теми, кто не питается здоровой пищей.Хороший совет:

    • Каждый день съедайте не менее пяти порций различных фруктов и овощей. Они богаты витаминами и минералами. Они могут быть свежими, замороженными или сушеными.
    • Ограничьте потребление насыщенных жиров. Речь идет не только об общем содержании жира в рационе, но и о типе жира в рационе. Старайтесь избегать употребления продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров. К продуктам с высоким содержанием насыщенных жиров относятся мясные пироги, колбасы, масло, сливки, твердый сыр, пирожные, печенье и продукты, содержащие кокосовое или пальмовое масло.Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием ненасыщенных жиров может помочь снизить уровень холестерина. Продукты с высоким содержанием ненасыщенных жиров включают жирную рыбу (такую ​​как сельдь, скумбрия, сардина, лосось), авокадо, орехи и семена, а также подсолнечное, рапсовое и оливковое масло.
    • Сократите потребление соли. Многие продукты содержат скрытую соль. Снижение потребления соли может снизить риск дальнейшего сердечного приступа, а также других сердечно-сосудистых заболеваний.

    Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре «Здоровое питание».

    Средиземноморская диета считается одним из лучших способов снизить риск сердечного приступа. Этот тип диеты, по сути, представляет собой краткое изложение приведенных выше советов. То есть — блюда из птицы, а не из красного мяса, много цельнозерновых макарон и хлеба, а также много фруктов, овощей, оливкового масла и жирной рыбы, сопровождаемые небольшим бокалом вина или пива. См. отдельную брошюру под названием Средиземноморская диета для более подробной информации.

    Снижение уровня холестерина

    Холестерин участвует в формировании атеромы.Соблюдение здоровой диеты (описанной выше) поможет снизить уровень холестерина. Кроме того, большинству людей, перенесших сердечный приступ, рекомендуется принимать статины для снижения уровня холестерина. Статины работают, уменьшая количество холестерина, который вырабатывается в вашей печени. В общем, чем ниже уровень холестерина, тем лучше. См. отдельную брошюру под названием «Высокий уровень холестерина» для получения более подробной информации.

    Алкоголь

    Некоторые исследования показывают, что употребление небольшого количества алкоголя может быть полезным для сердца.Точная сумма не ясна, но это небольшая сумма. Таким образом, не превышайте рекомендуемое количество алкоголя, так как превышение рекомендуемых верхних пределов может быть вредным. То есть:

    • Мужчины и женщины должны употреблять не более 14 единиц алкоголя в неделю, не более трех единиц в любой день и не менее двух дней в неделю без алкоголя.
    • Беременным женщинам и женщинам, пытающимся забеременеть, вообще нельзя употреблять алкоголь.

    Одна единица составляет примерно полпинты пива нормальной крепости, или две трети небольшого бокала вина, или одну небольшую порцию спиртных напитков в пабе.Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Алкоголь и разумное употребление алкоголя».

    Физическая активность и физические упражнения

    Большинству людей, перенесших сердечный приступ, рекомендуется нормальная физическая активность и регулярные физические упражнения. Вы должны стараться быть физически активными — например, по возможности подниматься по лестнице, ходить в магазины и мыть машину.

    В прошлом люди думали, что упражнения «нагружают сердце» и вредны. Однако для большинства людей, выздоравливающих после сердечного приступа, верно как раз обратное.Физическая активность и регулярные занятия спортом полезны для сердца. Действительно, регулярные физические упражнения являются одной из основных частей программ реабилитации сердца (сердечных), популярных после перенесенного инфаркта. Регулярные физические упражнения являются основным способом снижения риска повторного сердечного приступа.

    Однако, прежде чем приступать к регулярным физическим упражнениям, обсудите это со своим врачом. Это связано с тем, что напряженные упражнения в определенных ситуациях не рекомендуются. Например, некоторым людям с проблемами сердечного клапана может быть рекомендовано не заниматься спортом.Однако эти люди являются исключением. Для большинства людей, перенесших сердечный приступ, физические упражнения полезны.

    После сердечного приступа лучше постепенно повышать уровень активности и заниматься спортом. В течение первой недели или около того старайтесь просто совершать короткие прогулки каждый день. Все люди разные, и продолжительность прогулки зависит от того, в какой физической форме вы были в начале. Для некоторых людей сначала это может быть просто прогулка до конца сада и обратно; для других прогулка до конца дороги; для остальных чуть дальше.

    Затем вы можете постепенно увеличивать расстояние ходьбы. Разумной целью примерно через шесть недель после сердечного приступа является стремление ходить по 20-30 минут каждый день. Однако количество упражнений, которые могут выполнять некоторые люди, будет ограничено из-за других проблем со здоровьем. Например, у некоторых людей развивается стенокардия, которая может ограничивать интенсивность физических упражнений. У других есть другие, не связанные с этим медицинские проблемы, которые ограничивают физическую активность, или они слишком слабы, чтобы заниматься спортом.

    Относительно всплесков напряженной работы. Как правило, обычная ручная работа подойдет. Тем не менее, вы не должны делать ничего, что заставляет вас задерживать дыхание. Например, поднимать очень тяжелые предметы, когда вам нужно «стиснуть зубы» и задержать дыхание.

    В большинстве случаев, примерно через 6-8 недель, цель состоит в том, чтобы увеличить как минимум 20-30 минут умеренных упражнений в большинстве дней (не менее пяти дней в неделю). Это упражнение должно вызвать у вас легкую одышку. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Физическая активность для здоровья».

    Вес

    Если у вас избыточный вес, снижение веса снизит риск повторного сердечного приступа. Если вам трудно похудеть, обратитесь к медсестре за поддержкой и советом.

    Дополнительную информацию см. в отдельных брошюрах «Ожирение и избыточный вес» и «Потеря веса (снижение веса)».

    Регулярно проверяйте свое кровяное давление

    Важно регулярно проверять свое кровяное давление. Высокое кровяное давление является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.Нормальное артериальное давление менее 140/90 мм рт. Если вас лечат от высокого кровяного давления, обычно целью является снижение артериального давления у человека, перенесшего сердечный приступ, до уровня ниже 130/80 мм рт. Эта цифра может варьироваться в зависимости от того, есть ли у вас другие заболевания, например, заболевания почек.

    Факторы образа жизни могут помочь снизить кровяное давление, например, здоровое питание, физические упражнения, похудение при избыточном весе и ограничение употребления соли. Лекарство рекомендуется, если ваше кровяное давление остается постоянно высоким.Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Высокое кровяное давление (гипертония)».

    Диабет

    Если у вас диабет, то хороший контроль уровня сахара (глюкозы) в крови, а также артериального давления поможет снизить риск повторного сердечного приступа. Дополнительную информацию см. в отдельных брошюрах под названием «Диабет 1 типа» и «Диабет 2 типа».

    Иммунизация

    Вы должны проходить ежегодную прививку от гриппа и быть привиты против пневмококковых микробов (бактерий).

    Возвращение к нормальной жизни

    После сердечного приступа естественно задаться вопросом, есть ли что-то, что можно и чего нельзя делать. В прошлом благонамеренный (но плохой) совет «отдохнуть и успокоиться» вызывал у некоторых людей чрезмерную тревогу за свое сердце. Некоторые люди бросали работу, хобби и любую деятельность, вызывающую напряжение, из-за боязни перенапрячь сердце. Однако для большинства людей, выздоравливающих после сердечного приступа, верно как раз обратное. Обычно рекомендуются регулярные физические упражнения и возвращение к нормальной жизни.

    Проблемы с работой

    После сердечного приступа большинство людей могут вернуться к работе в течение 2-3 месяцев. Однако каждый человек индивидуален. Например, некоторые люди, перенесшие небольшой сердечный приступ и чувствующие себя хорошо, возвращаются раньше. С другой стороны, у некоторых людей с продолжающимися симптомами или осложнениями, такими как боль в груди (называемая стенокардией) или сердечной недостаточностью, может потребоваться больше времени, чтобы вернуться к работе, или они могут быть не в состоянии вернуться к работе.

    У некоторых людей после сердечного приступа возникают неверные представления о работе. Например, некоторые люди ошибочно полагают, что стресс, связанный с работой, стал причиной их сердечного приступа, и с этого момента им нужно успокоиться.Тем не менее, увеличение активности часто предпочтительнее после сердечного приступа, чем расслабление. Некоторые считают, что физическая работа будет исключена. Опять же, обычно это не так, при условии, что вы чувствуете себя хорошо в себе. Действительно, физическая работа часто полезнее для сердца, чем офисная. Для многих людей возвращение на работу является важной частью восстановления качества жизни.

    Возможный разумный подход:

    • Обсудите со своим врачом, когда вам следует вернуться к работе.
    • Тогда поэтапный возврат может быть лучшим вариантом, если ваш работодатель согласен. Например:
      • Начните с чередования полдня и постепенно переходите к обычному режиму в течение 2-3 недель.
      • Сначала начните с легких или менее сложных заданий.
      • Включите дополнительные периоды отдыха, если есть проблема с усталостью.

    Понятно, что некоторые люди думают о досрочном выходе на пенсию после сердечного приступа, поскольку будущее может быть неопределенным. Однако очень важно, чтобы вы приняли такое решение по правильным причинам, а не на основе страха или неправильных убеждений о своем сердце.

    Вождение и полеты

    Вы не должны садиться за руль в течение как минимум четырех недель после сердечного приступа. Затем, при условии, что вы добились удовлетворительного выздоровления (и ваша страховая компания была уведомлена), вы можете водить машину. Однако, если вождение вызывает стенокардию, вам не следует садиться за руль до тех пор, пока стенокардия не будет хорошо контролироваться. Правила PCV и LGV более строгие, и требуется дополнительная оценка. В Великобритании всегда имеет смысл обратиться в Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA), чтобы убедиться в этом.

    Обычно вы можете летать в качестве пассажира в течение двух-трех недель после сердечного приступа, если у вас нет осложнений.Это означает, что, например:

    • Вы вернулись к своей обычной повседневной деятельности.
    • Ваше состояние стабильное.
    • У вас нет симптомов, или ваши симптомы находятся под контролем.

    Обычно перед полетом целесообразно проконсультироваться с вашим туристическим оператором, авиакомпанией и страховой компанией.

    Стресс, тревога и расслабление

    Принято считать, что стресс может вызвать сердечный приступ. Однако медицинские исследования не показали этого, и вывод состоит в том, что стресс не вызывает сердечный приступ.

    Однако из-за стресса и беспокойства вы можете чувствовать себя плохо.
    Некоторые люди имеют необоснованные опасения и ошибочные представления о сердечных приступах, которые могут вызывать симптомы тревоги.

    Не бойтесь обращаться к врачу, если у вас есть опасения по поводу своего здоровья. Или позвоните по телефону доверия Британского фонда сердца, чтобы получить консультацию (см. ниже). Они дадут правильный актуальный совет (который может сильно отличаться от сказок старых жен, которые иногда распространяются).

    Многим людям, страдающим тревогой, полезно научиться позитивно расслабляться. Дополнительную информацию см. в отдельных брошюрах под названием «Управление стрессом» и «Упражнения на расслабление».

    Секс

    Некоторые люди беспокоятся о возобновлении секса. В течение нескольких недель его, вероятно, лучше избегать. Если вы в состоянии ходить без дискомфорта, то возвращение к сексуальным отношениям не должно вызвать никаких проблем. Если секс вызывает ангинозные боли в груди, сообщите об этом своему врачу.

    Некоторые мужчины обнаруживают, что у них возникают проблемы с возникновением или поддержанием эрекции (эректильная дисфункция) после сердечного приступа.Эти проблемы могут быть вызваны эмоциональным стрессом или приемом лекарств, таких как бета-блокаторы. Однако импотенция может иметь и другие причины.

    Поговорите со своим лечащим врачом, который может выяснить, что вызывает ваши проблемы, и порекомендует вам лечение. Различные методы лечения (в том числе медикаментозные) в настоящее время очень эффективны для лечения эректильной дисфункции. Более подробную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Эректильная дисфункция (импотенция)».

    Сердечная реабилитация

    Вам могут порекомендовать пройти программу сердечной (сердечной) реабилитации.Не в каждой области есть такое средство, но эти курсы становятся все более доступными в NHS. В них работают медсестры, физиотерапевты и другие медицинские работники. Они стремятся дать совет и помочь в упражнениях, диете, стрессе и возвращении к работе и нормальной жизни после сердечного приступа.

    Также полезно общаться с другими людьми, переживающими то же самое. Исследования показали, что кардиореабилитация помогает снизить риск повторного сердечного приступа и улучшает общее самочувствие.

    Некоторые другие общие вопросы

    • Сообщите своему врачу, если после сердечного приступа вы испытываете боль в груди. Боль в груди может быть следствием стенокардии. Стенокардия — это боль в груди, которая часто возникает при физической нагрузке, например при быстрой ходьбе. Это связано с сужением коронарных артерий. Подробнее см. в отдельной брошюре под названием «Стенокардия».
    • Сообщите своему врачу, если у вас одышка, вы чувствуете себя более уставшим, чем обычно, или заметили, что ваши ноги отекли. Эти симптомы могут указывать на степень сердечной недостаточности (сердечная мышца не работает так же хорошо, как в норме).Этому часто можно помочь с помощью лекарств. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Сердечная недостаточность».
    • После сердечного приступа часто возникает депрессия, часто усугубляемая необоснованными опасениями. Опять же, сообщите своему врачу, если вы думаете, что у вас депрессия. Лечение депрессии часто работает хорошо и может улучшить качество вашей жизни. Подробнее см. в отдельной брошюре «Депрессия».

    Некоторые мысли, которые следует помнить

    • Большинство людей, перенесших сердечный приступ, полностью выздоравливают.
    • Во многих случаях повреждается лишь небольшая часть сердечной мышцы.
    • Большинство людей, у которых есть работа, должны иметь возможность вернуться к работе.
    • Для некоторых людей основной причиной инвалидности после сердечного приступа является не их сердце, а необоснованные опасения и беспокойства о своем сердце. Постарайтесь научиться позитивно расслабляться; поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо проблемы.

    Стент – спаси жизнь!

    Инициатива Stent For Life (SFL)

    Стент — Спасите жизнь! инициатива — следует за успехом выдающейся программы Stent for Life , которая действовала с 2008 по 2016 год в 23 странах, в основном в Европе.Эта инициатива значительно улучшила предоставление терапии, соответствующей рекомендациям, и доступ пациентов к жизненно важным показаниям к первичному чрескожному коронарному вмешательству (ч-ЧКВ), тем самым снизив смертность и заболеваемость у пациентов, страдающих острым инфарктом миокарда (ОИМ). Основная цель Stent Save a Life — расширить эту миссию в глобальном масштабе, следуя растущим потребностям и адаптируя ее к конкретным требованиям различных регионов мира.

    Что такое стент — спаси жизнь!

    Это совместная инициатива Европейской ассоциации чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств (EAPCI), зарегистрированного отделения ESC и PCR, которая предоставляет европейскую платформу для совместной работы интервенционных кардиологов, представителей правительства, отраслевых партнеров, групп пациентов и пациентов. путем формирования систем здравоохранения и медицинской практики для обеспечения того, чтобы большинство пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) имели равный доступ к жизненно важным показаниям п-ЧКВ.

    Стент – спасите жизнь следует успешной инициативе Stent for Life и выводит проект по снижению смертности и заболеваемости у пациентов, страдающих острым коронарным синдромом, на глобальный уровень.

    Назначение Стента — Спасти жизнь! Инициатива заключается в том, чтобы:

    Снизить смертность и заболеваемость пациентов, страдающих острыми коронарными синдромами (ОКС), путем поддержки внедрения Европейских клинических рекомендаций по реваскуляризации миокарда на национальном и региональном уровнях.

    Есть две ключевые задачи, которые определяют успех:
    1. Определить регионы и страны с неудовлетворенными медицинскими потребностями в оптимальном лечении ОКС таким образом, увеличить использование первичного ЧКВ до более чем 70% среди всех пациентов с ИМпST, достичь показателей ЧКВ более 600 на миллион жителей в год и предложить круглосуточное обслуживание процедур п-ЧКВ в инвазивных учреждениях для охвата страны ИМпST. потребность населения.

    Стент на всю жизнь / Стент — спаси жизнь! Руководство: How-to-Guide

    Если вы являетесь участником инициативы Stent for Life (SFL) / Stent — Save a Life (SSL) или вдохновлены программой SSL, Руководство SFL / SSL будет предоставить вам руководство по всем аспектам, включая создание вашей местной структуры и Целевой группы, установление внешних партнерских отношений, картографирование местной ситуации, разработку стратегического плана и внесение изменений в местную практику.Приглашаем вас ознакомиться не только с текущим содержанием, но и с любыми обновлениями, которые мы рассылаем по мере появления новых материалов. Наконец, мы хотели бы поблагодарить вас за вашу усердную работу и приверженность успеху этой важной инициативы.

    Стать участником

    Мы ценим ваши отзывы, поэтому не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас есть какие-либо вопросы или комментарии. Узнайте больше о том, как стать участником

    Новости

    Стент — Спаси жизнь! запустил свой веб-сайт

    Stent For Life превратился в Stent — Save a Life!, предлагая вам глобальный и упрощенный доступ ко всем инициативам Stent по лечению сердца.Новый веб-сайт предлагает вам легкий доступ к различным проектам, национальным инициативам и ресурсам, а также выводит инициативу SSL на глобальный уровень!

    Посетите Stent Save a Life.com

    Проект Safe Trip Advisor, поддерживаемый Stent — Спасите жизнь!

    Помогите стенту – спасите жизнь! Safe Trip Advisor и предоставить пациентам с коронарными заболеваниями возможность продолжать путешествовать и открывать для себя мир. Пусть ваше хрупкое сердце безопасно путешествует по миру! Этот спасительный проект должен полностью поддерживаться краудфандингом.

    Пожертвования закрыты!

    Прошлые события

    Стент – спаси жизнь! Виртуальный форум 2020

    Стент – спаси жизнь! Глобальная инициатива провела 3 июля 2020 года виртуально свой Ежегодный форум.

    Стент — спаси жизнь! @ESC 2018

    Присутствует на ESC в этом году, EAPCI, стент — спасите жизнь! совместная инициатива продолжает повышать осведомленность, чтобы гарантировать, что большинство пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) имеют равный доступ к жизненно важным показаниям п-ЧКВ.

    STEMI INDIA 2018

    Конференция STEMI INDIA 2018 состоится 30 июня и 1 июля 2018 года в Лакхнау, Уттер-Прадеш, Индия . Конференция STEMI INDIA 2018 представляет собой полуторадневную программу, эта программа обеспечивает всесторонний обзор и обучение медицинской бригады, участвующей в процессах и процедурах ухода за пациентом с ИМпST, от врача отделения неотложной помощи, отделения интенсивной терапии и медсестер в отделении интенсивной терапии, клиническому кардиологу, занимающемуся тромболизисом, и бригаде лаборатории катетеризации сердца в больницах, где есть возможность проведения ЧКВ.Основной целью встречи является создание в больницах «команд ИМпST», способных быстро и надлежащим образом вести пациентов с ИМпST, тем самым сокращая время реперфузии и улучшая результаты.

    Стент — спаси жизнь! @EuroPCR 2018

    Мы снова были на ведущем в мире курсе по интервенционной сердечно-сосудистой медицине, ежегодно собирающем более 12 000 участников: 22–25 мая во Дворце Конгрессов, Париж, Франция.

    Обратитесь к сеансам SSL @EuroPCR

    Стент – спасите жизнь! Ежегодный форум 2018 года

    Форум проходил в зале 352A во Дворце Конгрессов в Париже 21 марта 2018 года.Этот ежегодный форум предоставит возможность оценить результаты новой ориентации инициативы через год после ее запуска.

    Стент — спаси жизнь! @ TCT Russia 2018

    Присоединяйтесь к нам на сессии V: Острые коронарные синдромы, стент — спасите жизнь 2018 и горячие темы 17 мая 2018 года в Москве

    AFRICA STEMI LIVE! 2018

    Африка STEMI LIVE пройдет с 26 по 28 апреля в отеле Radisson Blu, Кения.

    Стент – спасение жизни: сессии и статьи

    Сердечный приступ (инфаркт миокарда) симптомы, лечение и форумы

    Мы все в этом навсегда.

    Делясь своими историями и данными, вы:
    • помогите друг другу жить лучше и откройте для себя лучших способов управлять своим здоровьем уже сегодня
    • помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

    Какую пользу могут принести ваши данные? Очень много, как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

    Что мы будем делать дальше?

    Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:
    1. Как люди по-разному переживают каждое состояние и почему?
    2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
    3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее и ускорить клинические испытания?
    4. Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

      …для себя, для других, навсегда.

    Вы уже помогли нам узнать:

    • Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем это сделали клинические испытания. Читайте об этом в Природа.
    • Бессонница более распространена — на самом деле хуже — у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на блог.
    • Общение с другими участниками PatientLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это дальше Healthaffairs.org.
    • Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем предполагали исследователи, поэтому клинические испытания должны быть спланированы по-другому.Читайте об этом на ЖМИР.
    И многое другое!

    Что такое сердечный приступ (инфаркт миокарда)?

    Сердечный приступ, также называемый инфарктом миокарда, возникает, когда кровеносные сосуды, которые снабжают кровью сердце, блокируются, что препятствует поступлению достаточного количества кислорода к сердцу. Сердечная мышца умирает или становится необратимо поврежденной.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *

    Top