Как должен стоять пессарий: Запрашиваемая страница не найдена!

Содержание

Инструкция (таблица) и расчет размера пессария Доктор Арабин (Dr.Arabin)

Акушерский пессарий сделан из гибкого  удобного силикона. Подобно всем силиконовым пессариям он является упругим, его можно согнуть и таким образом вставить совершенно без боли. Акушерский пессарий предназначен для лечения беременных женщин, поддержки шейки матки у пациенток с дополнительными жалобами на пролабирование (болезненное давление «вниз» в положении стоя и при ходьбе), беременных женщин, которые подвержены физическим нагрузкам (например, которым приходиться стоять в течение долгого времени), с повышенным внутриматочным давлением, например, при многократных беременностях или при обнаружении ультразвуковым обследованием признаков несостоятельности шейки матки.


Пожалуйста, выберите нужные значения, и определите размер нажав «Рассчитать».


Применение акушерского пессария

Перед установкой должны быть выполнены бактериальные мазки, чтобы исключить бактериальную колонизацию. Обработка должна быть начата до того, как шейка матки разгладится. Если пессарий используется в терапевтическом лечении, показанием к его использованию является ситуация, когда трансвагинальная сонография указывает на цервикальное укорочение и/или расширение внутреннего зева, обычно в период между 15 и 20 неделями. Пессарий не предназначен для того, чтобы закрывать шейку матки, а скорее, чтобы поддерживать ее и перемещать шейку в сторону крестца.


Размеры акушерского пессария

Размеры: акушерские пессарии отличаются по их внешнему диаметру (65мм или 70мм), а также по высоте искривления (каждый 17мм, 21мм, 25мм, 30мм). Внутренний диаметр для всех моделей составляет либо 32мм, либо 35мм. Более высокие модели предпочтительны при более серьезных состояниях.


Размеры: Артикул:
Наружный диаметр: Высота: Внутренний диаметр:
65 мм 17 мм 32 мм ASQ 65/17/32
65 мм 17 мм
35 мм
ASQ 65/17/35
65 мм 21 мм 32 мм ASQ 65/21/32
65 мм 21 мм 35 мм ASQ 65/21/35
65 мм 25 мм 32 мм ASQ 65/25/32
65 мм 25 мм 35 мм ASQ 65/25/35
65 мм 30 мм 35 мм ASQ 65/30/35
70 мм 17 мм 32 мм ASQ 70/17/32
70 мм 17 мм 35 мм ASQ 70/17/35
70 мм 21 мм 32 мм ASQ 70/21/32
70 мм 21 мм 35 мм ASQ 70/21/35
70 мм 25 мм 32 мм ASQ 70/25/32
70 мм 25 мм 32 мм ASQ 70/25/35

Высота(мм)

Внутренний диаметр(мм)

Наружный диаметр(мм)


Клинические ситуации, включая
транс вагинальную сонографию
Наружный
диаметр (мм):
Высота (мм): Внутренний
диаметр (мм):
65 70 17 21 25 30 32 35
После конической биопсии 1-триместр
одноплодная, первые роды
После конической биопсии 1-триместр
одноплодная, повторные роды
Короткая шейка, 1-триместр
одноплодная, первые роды
Короткая шейка, 1-триместр
одноплодная, повторные роды
После конической биопсии 1-триместр
многоплодная, первые роды





После конической биопсии 1-триместр
многоплодная, повторные роды





Короткая шейка, 1-триместр
многоплодная, первые роды





Короткая шейка, 1-триместр
многоплодная, повторные роды





Короткая шейка, 1-триместр
с изменениями на шейке матки в т.ч. швы на матке





Клинические ситуации, включая
транс вагинальную сонографию
Наружный
диаметр (мм):
Высота (мм):
Внутренний
диаметр (мм):
65 70 17 21 25 30 32 35
Короткая шейка, 2-триместр,
одноплодная, нет конизации, первые роды

Короткая шейка, 2-триместр,
одноплодная, нет конизации, повторные роды

Короткая шейка, 2-триместр,
одноплодная, конизация, первые роды





Короткая шейка, 2-триместр,
одноплодная, конизация, повторные роды





Короткая шейка, 2-триместр,
многоплодная, нет конизации, первые роды





Короткая шейка, 2-триместр,
многоплодная, нет конизации, последующие роды





Короткая шейка, 2-триместр,
многоплодная, конизация, первые роды





Короткая шейка, 2-триместр,
многоплодная, конизация, повторные роды





Короткая шейка, 2-триместр,
V или U форма внутреннего зева






Использование акушерского пессария

Использование: акушерский пессарий вставляется акушером в положении лежа. Важно, чтобы искривленная часть пессария была обращена кверху так, чтобы больший диаметр поддерживался тазовым дном. Пессарий может быть согнут, а затем помещен предпочтительно в свод влагалища. Таким образом, шейка матки должна быть расположена в пределах верхнего кольцевого диаметра. Акушер может проконтролировать, не слишком ли жестко шейка охвачена верхним кольцом пессария. После установки пессария пациента просят встать. Обычно пациенты сообщают об “облегчении симптомов пролабирования” сразу же после установки пессария. Установка пессария может быть облегчена при использовании смазки, предпочтительно крема с антибиотиками, не уничтожающего естественную микрофлору.

Пессарий должен быть удален у бессимптомных пациентов перед родами в пределах 37 недель. В случаях увеличенной нагрузки оно может быть заменено и вымыто, но не обязательно, если манипуляций лучше избегать. У всех пациентов с преждевременным разрывом оболочек, влагалищными кровотечениями и серьезными болезненными схватками пессарий должен быть удален, чтобы избегать повреждения шейки матки или возникновения инфекции. Сонографическое исследование влагалища может помочь идентифицировать форму и длину шейки, но визуализация трансвагинальной сонографии может быть затруднена из-за наличия пессария. Положение пессария может легко регулироваться  вручную в течение обычного осмотра.


Побочные эффекты/осложнения: акушерского пессария

Побочные эффекты/осложнения: правильное положение пессария (с обращением искривления и меньшего диаметра кверху) — ключ к успешному лечению. Иначе эффект поддержки будет недостаточным. Может быть немного увеличено безмикробное выделение. Однако состав влагалищной флоры существенно изменен не будет.

Изделие не должно использоваться другими пациентами и должно храниться при комнатной температуре. Пессарий можно мыть теплой водопроводной водой без использования дезинфицирующих средств. Материал может быть очищен и дезинфицирован предпочтительно с использованием альдегидсодержащих растворов (Gigasept FF). Пессарий может также стерилизоваться паром (134ºC/3,8 бар) или горячим воздухом (250ºC).

Пессарий акушерский разгружающий ЮНОНА Беларусь — «Установка пессария при беременности – ФОТО – Пессарий акушерский Юнона (маточное кольцо)»

Мне акушерский пессарий Юнона поставили в конце 19 недели. После замера шейки УЗИстка сообщила, что 2.5 см это очень мало и нужно обязательно снять угрозу преждевременных родов. В перинатальный центр с диагнозом ИЦН меня уложили в этот же день.

ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) – под давлением плода шейка матки укорачивается и открывается раньше срока. Два самых распространённых метода коррекции ИЦН – установка пессария и хирургическое подшивание шейки.

Пессарий акушерский (маточное кольцо) – это пластиковое или силиконовое кольцо, предназначено для поддержания шейки матки в нужном положении. Установка пессария при беременности служит для профилактики преждевременных родов у женщин с ИЦМ.

Установка пессария самый простой и бескровный метод. Подшивание же проводится под наркозом, часто сильно травмирует шейку, повышает риск развития бактериальных инфекций, позже может привести к прорезыванию швов. Это может порвать шейку в клочья. Короче, доктор в перинатальном центре решил ставить мне именно маточное кольцо «с лепестками» (фото).

Акушерский пессарий Юнона №1

3 размера маточных колец

Ситуация до установки пессария:

— С 18 – 19 недели ощущалась постоянная тяжесть внизу живота.

— С 19 недели при хождении и длительном сидении стал проявляться сильный и частый тонус.

— Укороченная шейка и угроза преждевременных родов.

Механизм установки

Установка пессария, ощущения:

После осмотра выбрали пессарий №1. Врач обещал, что больно почти не будет, попросил расслабиться, резко вдохнуть и задержать воздух.

Иии… упс! Резкая боль заставила выгнуться дугой, в следующий момент заведующий отделения получил ногой в челюсть

Ну и ладно, сам виноват – не стоило врать на счёт того, что больно не будет… Тогда я была бы готова.

После установки пессария:

Меня оставили в больнице ещё на 2 дня – «на всякий случай» и поставить ещё пару капельничек для малыша. В целом, после установки пессария ощущений особо ни каких. Первый день присутствовал психологический дискомфорт от сознания того, что внутри будет находиться инородное тело. Снятие пессария ориентировочно намечено только на 36 неделю.

Ограничения и неудобства:

— No sex Это грустно Но если учесть, что при ИЦН любая половая активность и так была бы полностью противопоказана, то можно считать, что ничего не изменилось.

— Врач сказал, что снятие пессария тоже может быть довольно неприятной процедурой.

— Читала, что после установки пессария шейка матки разгружается настолько, что не может вовремя естественным образом подготовиться к родам, теряет эластичность. В результате чего более вероятны разрывы шейки. Правда врач сказал, что это всё очень индивидуально. Честно говоря, очень боюсь разрывов, но раз альтернативы всё равно нет, то и переживать смысла нет.

— Необходим УЗИ контроль шейки каждые 2 недели и обязательный контроль микрофлоры каждые 2 недели.

— Повышена вероятность нарушений микрофлоры.

Плюсы установки пессария вообще и конкретно пессария Юнона:

— В большой степени снижается запрет на физическую активность. Снова можно свободно ходить, садиться за руль и выполнять посильную домашнюю работу. Скакать на коне, прыгать с тарзанки и приседать со штангой по-прежнему нельзя :bigsmile:

— Значительно снизился тонус.

— Врач сказал, что после установки пессария риск преждевременных родов снижен примерно на 85%. Поэтому надеемся на лучшее.

— Чисто психологически стало легче. Прошла паника.

— Если установлен пессарий Юнона, то при возникновении дисбаланса микрофлоры можно назначать любые суппозитории, разрешённые при беременности. При установке импортных пессариев список возможных препаратов значительно ограничен. Врач сказал, что пессарий Юнона в этом плане более неприхотлив.

На данный момент маточное кольцо стоит уже почти 4 недели. Надеюсь, что и дальше всё пойдёт хорошо и благодаря этой штуковине после 36-й недели мы благополучно увидим своего малыша.

Возможно, по мере носки пессария буду дополнять отзыв. Пока всё устраивает и даёт надежду на лучшее.

Буду рада, если кто-то найдёт в моём отзыве нужную для себя информацию. Но попасть в такую же ситуацию никому не желаю!

*******************************************************

ДОПОЛНЕНИЕ:

По внешним причинам мой пессарий повернулся и сместился по задней стенке на 34 неделе. Таким образом, перестав разгружать и удерживать шейку. Пришлось снимать. Но основную свою функцию он всё же выполнил и помог доносить беременность до почти безопасного срока. Теперь вот сижу и жду родов

*******************************************************

ДОПОЛНЕНИЕ:

Бланополучно родила в 37.5 недель УРА!!!

*******************************************************

ГБО — Ради ребёнка я, конечно, вытерплю всё, но это ПРОСТО УЖАС какой-то!

Ушла со слезами! — Медицинский центр Семья (Уфа)

Наше ЭКО в Чебоксарах

Как колоть Фраксипарин

Чудо-процедура очистки крови! – ФОТО ХОЛЕСТЕРИНА

Уколы Дексаметазона при беременности – Колоть или не колоть?

Иммуновенин

Из первых уст: акушерский пессарий

Уважаемые читатели! В Разделе «Полезное» мы начинаем публикацию материалов рубрики «Из первых уст», в которой будем размещать маленькие рассказы наших пациентов, столкнувшихся с  проведением различных медицинских манипуляций и исследований на собственном опыте. Надеемся, эти рассказы будут полезны, помогут Вам сориентироваться в многообразии  форм медицинского обслуживания и принять порой не простые решения о проведении или не проведении тех или иных процедур.  Первый рассказ посвящен установке акушерского пессария.

В 22 недели беременности на УЗИ у меня выявили истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), проще говоря, нарушение запирательной способности шейки матки, которое могло стать причиной преждевременных родов. Чтобы этого избежать, нужно было срочно принимать меры, я готова была пойти на что угодно, лишь бы родить в срок, так как жизнь и здоровье нашего малыша — безумно важны. 
В медицинской компании, где я наблюдалась, мой врач предложила установить акушерский пессарий. Пессарий — это такое трапециевидное пластиковое или круглое силиконовое приспособление, которое помещается во влагалище, снимает нагрузку с шейки матки и не позволяет ей преждевременно раскрыться. 
Не надо думать, что пессарий — это что-то страшное. Если Вы с самого начала не будете его бояться, все пройдет гладко. Самое главное – найти грамотного врача, хорошего практика, который видел эту штуку не только на картинке. 
Мне ставили его там же, где я и наблюдалась, проводил процедуру мой врач. При установке было немного неприятно, для того чтобы не мешать врачу и снизить чувство дискомфорта надо постараться расслабиться настолько, насколько это возможно.
Ощущений при ношении пессария  нет абсолютно никаких, можно вообще забыть, что он в тебе есть, главное — соблюдать гигиену и не пропускать приемы у врача. И это притом, что в моем случае краешек пессария находился буквально в сантиметре от входа во влагалище, это я во время гигиенических процедур обнаружила. Единственное неудобство — сильно увеличилось количество выделений, пришлось почти постоянно пользоваться прокладками. Поначалу мне даже казалось, что у меня воды подтекают.  
Удалять пессарий необходимо в 37-38 недель. Сам процесс снятия проходил очень быстро и безболезненно. Доктор объяснил, что роды не всегда начинаются вскоре после его извлечения, например, наш малыш появился на свет только спустя 14 дней – в 39 недель, при этом я скакала «как лошадь», не пила уже никаких лекарств, просто расслабилась и очень-очень ждала, когда же наш кроха пожелает появиться на свет. 
Я безумно счастлива, что выносила эту беременность, хотя все проходило не очень гладко, главное чтобы рядом был хороший, опытный врач. Тем, кто столкнулся с установкой пессария, хочу сказать: «Не бойтесь этой штуки, это нужная вещь, хотя и выглядит не очень привлекательно!»

С уважением, Марина.

Техника введения и удаления пессариев Dr.Arabin (и аналогичных от Симург)

Установка:

1) Перед введением пессарию следует придать овоидную форму, сжав его с боков пальцами, как показано на рисунках.

2) Затем в сжатом виде он вводится в нижнюю треть влагалища.  

Далее указательным пальцем, введенным во влагалище, пальпируется дистальная (дальняя) часть кольца и путем давления на нее осуществляют продвижение пессария к заднему своду влагалища.

3) После этого палец перемещают к проксимальной (ближней) части кольца и, надавливая на нее, устанавливают в передний свод влагалища.

 

Извлечение:

выполняют путем введения пальца во влагалище и потягивания за край кольца слегка согнутым пальцем.

Извлечение кубического пессария осуществляют путем потягивания за нить, предварительно сняв присасывающее действие путем введения пальца во влагалище и смещения грани куба от стенки влагалища к его центру. 

Необходимо научить пациентку самостоятельно устанавливать и извлекать пессарий. 

Замена пессария может быть произведена в положении, в котором пациент может поставить одну ногу на табурет или край кровати, в положении, которое рекомендовано при установке тампона; если это слишком сложно, можно вставлять пессарий, вытянув ноги и, если необходимо, прислонившись к стене или в положении лежа. Пациент должен быть обучен тому, как вставлять пессарий (например, сначала сжать его, а затем подтолкнуть его к верхней части влагалища) и как удалить его (захватив кольцо указательным пальцем за край, ослабить пессарий).

Дополнительные рекомендации по использованию.

 

Использование крема с добавлением эстрогена облегчает вставку и улучшает местное кровообращение, а также способствует формированию эпителия и соединительной ткани. Должен использоваться исключительно крем, содержащий эстриол (более быстрое сцепление с рецептором). Поскольку для эффекта смазки требуется относительно небольшое количество крема, мы рекомендуем использовать концентрацию в составе 1 мг эстриола/1 г крема. 

 

Если пролабирование недостаточно излечено или если пессарии различных размеров не удерживаются в нужном положении, следует заменить этот пессарий на пессарий кубической формы и проводить местную терапию эстрогенами. 

 

Изделие не должно использоваться другими пациентами и должно храниться при комнатной температуре. Пессарий можно мыть теплой водопроводной водой с мылом без использования дезинфицирующих средств.

 

Обработка колец для тестирования

 

Материал может быть очищен и дезинфицирован предпочтительно с использованием альдегидсодержащих растворов (Gigasept FF). Пессарий может также стерилизоваться паром (1340C/3,8 бар) или горячим воздухом (2500C). 

 

Перфорированный пессарий обеспечивает лучший отток жидкости при повышенной вагинальной секреции. Результаты рандомизированных исследований показали, что использование перфорированного пессария не приводит к увеличению частоты возникновения инфекции.

 


Как подобрать и использовать кубический пессарий Др.Арабин

 

Копирование материала приветствуется при наличии активной ссылки на Nelaton.ru.

 

диагностика, профилактика, лечение, симптомы, запись к врачу

Пессарий — это гинекологическое приспособление (влагалищное кольцо), которое используется в случаях выпадения или опущения матки и влагалища. Его устанавливают для механического удержания стенок вагинального прохода и тела матки при значительном ослаблении мышечных тканей тазовой области или диафрагмы. В гинекологии эта патология называется — пролапс половых органов, и она доставляет женщине немало неудобств как в личной, так и в повседневной жизни. Раньше пролапс лечили одним единственно известным способом — оперативным вмешательством, которое не всегда давало нужный эффект, к тому же не каждой женщине можно было делать операцию. С появлением пессария лечение пролапса половых органов получило прекрасную альтернативу, особенно в тех случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано по разным причинам, например, из-за возраста больной или беременности.

Показания

Введение гинекологического пессария показано по следующим причинам:

  • выпадение и опущение тела матки;
  • недержание мочи;
  • наличие противопоказаний для хирургического способа лечения;
  • угроза самопроизвольного прерывания беременности, которое спровоцировано истмико-цервикальной недостаточностью;
  • в случае категорического отказа пациентки от операции;
  • для предварительной терапии гинекологических болезней перед проведением операции.

Противопоказания к процедуре

Перед проведением процедуры по введению гинекологического пессария женщине необходимо пройти некоторое обследование, дабы исключить наличие инфекционных заболеваний половых органов и кандидоза. Для этого ей понадобится сдать ряд анализов и тестов, таких как общий анализ крови и мочи, мазок на флору, анализ на ВИЧ и RW и др.

Инфекция половых путей может вызвать ряд осложнений, связанных с нахождением инородного тела во влагалище. Поэтому маточное кольцо не устанавливается при наличии эрозий шейки матки, инфекций, передающихся половым путем, предраковых заболеваний, маточных кровотечений. Также противопоказанием для установки пессария служит узкий вагинальный проход и любые воспалительные болезни органов малого таза. Между тем, после соответствующего лечения инфекции, и устранения причин, вызвавших маточное кровотечение, влагалищное кольцо женщине может быть установлено.

Особенности выбора пессария

Для изготовления поддерживающих влагалищных колец используют специальные виды материалов — силикон и полипропилен, которые отличаются повышенной устойчивостью к воздействию микрофлоры влагалища. Маточные кольца по своему применению и влиянию на женский организм принято подразделять на следующие виды:

1. Поддерживающие пессарии — они предупреждают пролапс половых органов. К ним относятся:

  • толстые маточные кольца;
  • плоские пессарии;
  • кольца, которые крепятся непосредственно на матке:
  • влагалищные кольца в форме чаши — имеют специальные отверстия для выведения секрета, образующегося во влагалище;
  • медицинские устройства, которые используют в случае недержания мочи.

2. Маточные кольца, целью которых является заполнение влагалища. К этому виду относятся все пессарии кубической и грибовидной формы.

За последнее время в медицине было разработано довольно много видов и типов пессариев, но на практике гинекологи используют всего два десятка. Какое именно влагалищное кольцо нужно пациентке решает лечащий врач. Он опирается на данные собранного анамнеза, результаты проведенного обследования, возраст женщины. Но самым главным определяющим фактором является патология, для лечения которой используется пессарий. Все эти данные учитываются гинекологом, и он назначает модель устройства строго индивидуально для каждой пациентки.

Есть модели маточных колец, которые вводятся на месяц, полтора, но некоторые модели требуют ежедневного извлечения и обработки. В любом случае первичное введение, а также извлечение пессария должно проводится в амбулаторных условиях компетентным специалистом.

Алгоритм проведения процедуры

Как уже говорилось выше, перед введением гинекологического пессария женщине необходимо пройти обследование. Обязательным условием при постановке пессария является дезинфекция как половых органов пациентки, так и самого устройства. Дезинфекция проводится специальными гинекологическими мазями, оказывающими сразу несколько эффектов:

  • они намного облегчают введение гинекологического пессария,
  • стимулируют процессы кровообращения во влагалище,
  • способствуют регенерации тканей в женском организме,
  • не дают возникнуть и развиться разным инфекциям.

Введение маточного кольца проводится на гинекологическом кресле или на кушетке. Сначала врач приводит органы в нормальное состояние. т.е. придает им правильное положение. Затем вводит пессарий в сжатом виде. Устройство должно быть установлено так, чтобы шейка матки попадала прямо в центр кольца. Правильно подобранный и размещенный пессарий не должен вызывать у пациентки никакого дискомфорта, а также не должен выпадать. Если это не так, то врач подберет поддерживающее влагалищное кольцо другого размера и формы.

Вся процедура занимает немного времени и абсолютно безопасна и безболезненна для пациентки. Потом врач дает рекомендации женщине по гигиене половых органов и соблюдению некоторых условий во время ношения. Так, например, женщине, который установили пессарий, нельзя поднимать тяжести или подвергать себя усиленным физическим нагрузкам. Еще пациентка должна приходить на прием к гинекологу раз в неделю для санации и профилактического осмотра половых органов и пессария.

Извлечение пессария также проводится в гинекологическом кабинете под наблюдением специалиста.

В клинике “МОСМЕД” работают только лучшие специалисты в области гинекологии. Наши врачи помогут Вам справиться с любой проблемой и позаботятся о Вашем здоровье со всей внимательностью и ответственностью. Гинекологическое отделение клиники “МОСМЕД” проводит лечебные манипуляции различной сложности, в том числе и введение, извлечение пессария (поддерживающего влагалищного кольца).

Прием врача акушера-гинеколога первичный: 2200 Р.

Фотографии клиники

Акушерский пессарий доктор Арабин

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

— диагностированная истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), то есть несостоятельность шейки матки, подтвержденная УЗИ (цервикометрией) и ручным гинекологическим исследованием;
— профилактика преждевременных родов у женщин, относящихся к группе риска по развитию ИЦН и невынашиванию;
— ИЦН во время предыдущей беременности;
— опыт выкидышей и преждевременных родов;
Низкое положение предлежащей части плода;
— многоплодие;
— травмы шейки матки и состояние после операций на шейке матки;
— наличие опущения влагалища и матки до беременности;
— психологическая нестабильность и страх преждевременного прерывания беременности;
— как дополнение к хирургическому методу коррекции ИЦН (шов на шейке матки).

 КАК ПРАВИЛЬНО ВЫБРАТЬ РАЗМЕР ПЕССАРИЯ

Размеры отличаются по их внешнему диаметру (65мм к 70мм), а также по высоте искривления (каждый 17мм, 21мм, 25мм, 30мм). Внутренний диаметр для всех моделей составляет либо 32мм, либо 35мм. Более высокие модели предпочтительны при более серьезных состояниях.

Выбор размера пессария – дело врача, ведущего беременность. Подбор пессария требует оценки состояния и анатомических параметров половых органов. При необходимости замены одной модели пессария на другую можно воспользоваться таблицей соответствия размеров.

Необходимая высота определяется индивидуально при оценке бимануальной и эхографической длины шейки матки и ее консистенции.

Выбор внешнего и внутреннего диаметра пессария осуществляется на основании оценки размера верхней трети влагалища и диаметра шейки матки соответственно при влагалищном исследовании с учетом количества родов в анамнезе. Перфорированная модель обеспечивает лучший отток жидкости при повышенной вагинальной секреции и является предпочтительной у беременных женщин.

УСТАНОВКА ПЕССАРИЯ

Пессарий сделан из гибкого медицинского силикона. Подобно всем силиконовым пессариям он является упругим, его можно согнуть и таким образом вставить совершенно без боли. Акушерский разгрузочный пессарий предназначен для лечения беременных женщин, поддержки шейки матки у пациенток с дополнительными жалобами на пролабирование (болезненное давление «вниз» в положении стоя и при ходьбе), беременных женщин, которые подвержены физическим нагрузкам (например, которым приходиться стоять в течение долгого времени), с повышенным внутриматочным давлением, например, при многократных беременностях или при обнаружении ультразвуковым обследованием признаков несостоятельности шейки матки.

Перед установкой должны быть выполнены бактериальные мазки, чтобы исключить бактериальную колонизацию. Обработка должна быть начата до того, как шейка матки разгладится. Если пессарий используется в терапевтическом лечении, показанием к его использованию является ситуация, когда трансвагинальная сонография указывает на цервикальное укорочение и/или расширение внутреннего зева, обычно в период между 15 и 20 неделями. Пессарий не предназначен для того, чтобы закрывать шейку матки, а скорее, чтобы поддерживать ее и перемещать шейку в сторону крестца.

Пессарий вставляется акушером в положении лежа. Важно, чтобы искривленная часть пессария была обращена кверху так, чтобы больший диаметр поддерживался тазовым дном. Пессарий может быть согнут, а затем помещен предпочтительно в свод влагалища. Таким образом, шейка матки должна быть расположена в пределах верхнего кольцевого диаметра. Акушер может проконтролировать, не слишком ли жестко шейка охвачена верхним кольцом пессария. После установки пессария пациента просят встать. Обычно пациенты сообщают об “облегчении симптомов пролабирования” сразу же после установки пессария. Установка пессария может быть облегчена при использовании смазки, предпочтительно крема с антибиотиками, не уничтожающего естественную микрофлору.

РЕКОММЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

Пессарий должен быть удален у бессимптомных пациентов перед родами в пределах 37 недель. В случаях увеличенной нагрузки оно может быть заменено и вымыто, но не обязательно, если манипуляций лучше избегать. У всех пациентов с преждевременным разрывом оболочек, влагалищными кровотечениями и серьезными болезненными схватками пессарий должен быть удален, чтобы избегать повреждения шейки матки или возникновения инфекции. Сонографическое исследование влагалища может помочь идентифицировать форму и длину шейки, но визуализация трансвагинальной сонографии может быть затруднена из-за наличия пессария. Положение пессария может легко регулироваться вручную в течение обычного осмотра.

Правильное положение пессария (с обращением искривления и меньшего диаметра кверху) — ключ к успешному лечению. Иначе эффект поддержки будет недостаточным. Может быть немного увеличено безмикробное выделение. Однако состав влагалищной флоры существенно изменен не будет.

Изделие не должно использоваться другими пациентами и должно храниться при комнатной температуре. Пессарий можно мыть теплой водопроводной водой без использования дезинфицирующих средств. Материал может быть очищен и дезинфицирован предпочтительно с использованием альдегидсодержащих растворов(Gigasept FF). Пессарий может также стерилизоваться паром (134ºC/3,8 бар) или горячим воздухом (250ºC).

Каталожный номер: ASQ
Размеры: 65/17/32, 65/17/35, 65/21/32, 65/21/35, 65/25/32, 65/25/35, 65/30/35, 70/17/32, 70/17/35, 70/21/32, 70/21/35, 70/25/32, 70/25/35 мм.

Пессарий акушерский тип ASQ (перфорированный) ASQ 70/21/32 (Арабин, Германия). Код 30001160

Инструкция по применению: 

Акушерские пессарии предназначены для лечения беременных женщин, поддержки шейки матки у пациенток с дополнительными жалобами на пролабирование (болезненное давление «вниз» в положении стоя и при ходьбе), беременных женщин, которые подвержены физическим нагрузкам (например, которым приходится стоять в течение долгого времени), с повышенным внутриматочным давлением, например, при многократных беременностях или при обнаруженнии ультразвуковым обследованием признаков несостоятельности шейки матки. 

Перфорация обеспечивает лучший отток жидкости при повышенной вагинальной секреции.

Акушерские пессарии отличаются по их внешнему диаметру (65мм к 70мм), а также по высоте искривления (каждый 17мм, 21мм, 25мм, 30мм). Внутренний диаметр для всех моделей составляет либо 32Инструкция по применению: 

Акушерские пессарии предназначены для лечения беременных женщин, поддержки шейки матки у пациенток с дополнительными жалобами на пролабирование (болезненное давление «вниз» в положении стоя и при ходьбе), беременных женщин, которые подвержены физическим нагрузкам (например, которым приходится стоять в течение долгого времени), с повышенным внутриматочным давлением, например, при многократных беременностях или при обнаруженнии ультразвуковым обследованием признаков несостоятельности шейки матки. 

Перфорация обеспечивает лучший отток жидкости при повышенной вагинальной секреции.

Акушерские пессарии отличаются по их внешнему диаметру (65мм к 70мм), а также по высоте искривления (каждый 17мм, 21мм, 25мм, 30мм). Внутренний диаметр для всех моделей составляет либо 32мм, либо 35мм. Более высокие модели предпочтительны при более серьезных состояниях.

Акушерский пессарий сделан из гибкого удобного силикона. 

Подобно всем силиконовым пессариям он является упругим, его можно согнуть и таким образом вставить совершенно без боли. Акушерский пессарий предназначен для лечения беременных женщин, поддержки шейки матки у пациенток с дополнительными жалобами на пролабирование (болезненное давление «вниз» в положении стоя и при ходьбе), беременных женщин, которые подвержены физическим нагрузкам (например, которым приходиться стоять в течение долгого времени), с повышенным внутриматочным давлением, например, при многократных беременностях или при обнаружении ультразвуковым обследованием признаков несостоятельности шейки матки.

Перед установкой должны быть выполнены бактериальные мазки, чтобы исключить бактериальную колонизацию. Обработка должна быть начата до того, как шейка матки разгладится. Если пессарий используется в терапевтическом лечении, показанием к его использованию является ситуация, когда трансвагинальная сонография указывает на цервикальное укорочение и/или расширение внутреннего зева, обычно в период между 15 и 20 неделями. Пессарий не предназначен для того, чтобы закрывать шейку матки, а скорее чтобы поддерживать ее и перемещать шейку в сторону крестца.

Техника использования.

Акушерский пессарий вставляется акушером в положении лежа. Важно, чтобы искривленная часть пессария была обращена кверху так, чтобы больший диаметр поддерживался тазовым дном. Пессарий может быть согнут, а затем помещен предпочтительно в свод влагалища. Таким образом, шейка матки должна быть расположена в пределах верхнего кольцевого диаметра. Акушер может проконтролировать, не слишком ли жестко шейка охвачена верхним кольцом пессария. После установки пессария пациента просят встать. Обычно пациенты сообщают об “облегчении симптомов пролабирования” сразу же после установки пессария. Установка пессария может быть облегчена при использовании смазки, предпочтительно крема с антибиотиками, не уничтожающего естественную микрофлору.

Пессарий должен быть удален у бессимптомных пациентов перед родами в пределах 37 недель. В случаях увеличенной нагрузки оно может быть заменено и вымыто, но не обязательно, если манипуляций лучше избегать. У всех пациентов с преждевременным разрывом оболочек, влагалищными кровотечениями и серьезными болезненными схватками пессарий должен быть удален, чтобы избегать повреждения шейки матки или возникновения инфекции. Сонографическое исследование влагалища может помочь идентифицировать форму и длину шейки, но визуализация трансвагинальной сонографии может быть затруднена из-за наличия пессария. Положение пессария может легко регулироваться вручную в течение обычного осмотра.

Побочные эффекты и осложнения возможные при использовании пессариев.Правильное положение пессария (с обращением искривления и меньшего диаметра кверху) — ключ к успешному лечению. Иначе эффект поддержки будет недостаточным. Может быть немного увеличено безмикробное выделение. Однако состав влагалищной флоры существенно изменен не будет.

Изделие не должно использоваться другими пациентами и должно храниться при комнатной температуре. Пессарий можно мыть теплой водопроводной водой без использования дезинфицирующих средств. Материал может быть очищен и дезинфицирован предпочтительно с использованием альдегидсодержащих растворов (Gigasept FF). Пессарий может также стерилизоваться паром (134ºC/3,8 бар) или горячим воздухом (250ºC).мм, либо 35мм. Более высокие модели предпочтительны при более серьезных состояниях.

Акушерский пессарий сделан из гибкого удобного силикона. 

Подобно всем силиконовым пессариям он является упругим, его можно согнуть и таким образом вставить совершенно без боли. Акушерский пессарий предназначен для лечения беременных женщин, поддержки шейки матки у пациенток с дополнительными жалобами на пролабирование (болезненное давление «вниз» в положении стоя и при ходьбе), беременных женщин, которые подвержены физическим нагрузкам (например, которым приходиться стоять в течение долгого времени), с повышенным внутриматочным давлением, например, при многократных беременностях или при обнаружении ультразвуковым обследованием признаков несостоятельности шейки матки.

Перед установкой должны быть выполнены бактериальные мазки, чтобы исключить бактериальную колонизацию. Обработка должна быть начата до того, как шейка матки разгладится. Если пессарий используется в терапевтическом лечении, показанием к его использованию является ситуация, когда трансвагинальная сонография указывает на цервикальное укорочение и/или расширение внутреннего зева, обычно в период между 15 и 20 неделями. Пессарий не предназначен для того, чтобы закрывать шейку матки, а скорее чтобы поддерживать ее и перемещать шейку в сторону крестца.

Техника использования.

Акушерский пессарий вставляется акушером в положении лежа. Важно, чтобы искривленная часть пессария была обращена кверху так, чтобы больший диаметр поддерживался тазовым дном. Пессарий может быть согнут, а затем помещен предпочтительно в свод влагалища. Таким образом, шейка матки должна быть расположена в пределах верхнего кольцевого диаметра. Акушер может проконтролировать, не слишком ли жестко шейка охвачена верхним кольцом пессария. После установки пессария пациента просят встать. Обычно пациенты сообщают об “облегчении симптомов пролабирования” сразу же после установки пессария. Установка пессария может быть облегчена при использовании смазки, предпочтительно крема с антибиотиками, не уничтожающего естественную микрофлору.

Пессарий должен быть удален у бессимптомных пациентов перед родами в пределах 37 недель. В случаях увеличенной нагрузки оно может быть заменено и вымыто, но не обязательно, если манипуляций лучше избегать. У всех пациентов с преждевременным разрывом оболочек, влагалищными кровотечениями и серьезными болезненными схватками пессарий должен быть удален, чтобы избегать повреждения шейки матки или возникновения инфекции. Сонографическое исследование влагалища может помочь идентифицировать форму и длину шейки, но визуализация трансвагинальной сонографии может быть затруднена из-за наличия пессария. Положение пессария может легко регулироваться вручную в течение обычного осмотра.

Побочные эффекты и осложнения возможные при использовании пессариев.Правильное положение пессария (с обращением искривления и меньшего диаметра кверху) — ключ к успешному лечению. Иначе эффект поддержки будет недостаточным. Может быть немного увеличено безмикробное выделение. Однако состав влагалищной флоры существенно изменен не будет.

Изделие не должно использоваться другими пациентами и должно храниться при комнатной температуре. Пессарий можно мыть теплой водопроводной водой без использования дезинфицирующих средств. Материал может быть очищен и дезинфицирован предпочтительно с использованием альдегидсодержащих растворов (Gigasept FF). Пессарий может также стерилизоваться паром (134ºC/3,8 бар) или горячим воздухом (250ºC).

Установка пессария — PMC

Can Fam Physician. 2007 март; 53(3): 424–425.

Выбор подходящих пациентов

Risa Bordman, MD CCFP FCFP

Семейный врач больницы общего профиля North York в Торонто и доцент кафедры семейной и общественной медицины в Университете Торонто в Онтарио

Deanna Telner, MD Med CCFP

Семья врач в Восточной больнице общего профиля Торонто и доцент кафедры семейной и общественной медицины Университета Торонто

Copyright © Колледж семейных врачей КанадыЭта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Пессарии в той или иной форме существуют с библейских времен, и в настоящее время существует множество различных видов пессариев для лечения различных типов опущения таза. Термин пролапс тазовых органов относится к любой структуре таза, которая выступает во влагалище (цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле). Пациенты с бессимптомным пролапсом не нуждаются в лечении. Для пациента, у которого есть симптомы, пессарий может стать отличной альтернативой хирургическому вмешательству или помочь контролировать симптомы до проведения операции. 1

Консультирование пациентов по поводу возможности использования пессариев, установки их в вашем кабинете и ухода за ними может стать частью вашей практики. Восемьдесят процентов пролапса таза (1 и 2 степени, определяемые как опускание выше девственной плевы) можно лечить с помощью пессариев в форме кольца. В этой статье мы обсудим, как обследовать пациентов и вставлять этот тип пессария. (Алгоритм диагностики и лечения пролапса тазовых органов см. стр. 485 .)

Правильный выбор пациента

Пессарии подходят не всем.Необходимо учитывать как тазовые факторы, так и факторы пациента.

Тазовые факторы

Пессарий лучше всего подходит при наличии матки. Кольцевидные пессарии помогут лечить цистоцеле 1 и 2 степени, уретроцеле, опущение матки и недержание мочи при напряжении. Чтобы оценить состояние пациента, поместите его в положение для литотомии и осмотрите в состоянии покоя. Затем наблюдайте, как она медленно тужится с помощью маневра Вальсальвы (не кашляя, так как это слишком коротко). Вставьте смазанное зеркало, поверните его на 90º и осторожно откройте, чтобы были видны передняя и задняя стенки как в покое, так и при пробе Вальсальвы.Другой метод состоит в том, чтобы разобрать лезвия двустворчатого зеркала и вставить только лезвие с длинной ручкой. Осторожно прижав лезвие к передней или задней стенке и попросив пациента выполнить пробу Вальсальвы, можно увидеть пролапс в противоположном отделе. 2 Если пролапс 1 или 2 степени, хорошим методом лечения является кольцевой пессарий.

Факторы пациента

Пессарий требует регулярного ухода со стороны пациента или медицинского работника. Пациентке должно быть комфортно с инородным предметом во влагалище, и она должна быть готова постоянно удалять и очищать его, или это должен сделать медицинский работник.Пациент или ассистент должны иметь возможность регулярно вводить вагинальные аппликаторы. Женщинам в постменопаузе требуется от 2 до 3 месяцев местного применения эстрогена 2 или 3 раза в неделю перед установкой пессария 3 для комфортной установки. Аллергия на латекс не является противопоказанием, так как большинство пессариев изготовлены из силикона. Риски ношения пессария включают вагинальную инфекцию, эрозии, выделения, запах, боль, кровотечение, неспособность уменьшить пролапс и экспульсию. В Кокрейновском обзоре было мало доказательств и не было единого мнения по показаниям, выбору устройства или последующему наблюдению за пессариями. 4

Установка пессария

Материалы включают набор установочных колец, перчатки (которые не обязательно должны быть стерильными), смазку и автоклав.

После того, как пациентка решила попробовать пессарий, назначьте ей повторный визит для примерки. Если у нее закончились менструации, повторный визит должен состояться после терапии эстрогенами для смазывания влагалища. Пессарии устанавливаются методом проб и ошибок. Вам нужно будет заказать у производителя () комплект примерочных колец, которые стерилизуются между пациентами.Визит включает установку пессария, временную примерку пациентом, повторную проверку установки и заказ устройства.

Начните с введения среднего пальца за шейку матки в задний свод и приложите указательный палец к лобковой вырезке. Расстояние между вашими двумя пальцами используется в качестве отправной точки при определении размера пессария. Уберите пальцы и выберите установочное кольцо, диаметр которого лучше всего соответствует этому расстоянию. Сложите примерочное кольцо пополам, слегка смажьте входной конец и вставьте его так, чтобы часть кольца находилась за шейкой матки, а противоположная сторона — за лобковым вырезом ().Это похоже на установку диафрагмы, стремясь к наибольшему размеру, который удобно подходит. Проведите пальцем по периметру кольца, чтобы проверить точки давления. Если кольцо не подходит должным образом, попробуйте размер меньше или больше. Средний размер пессария составляет 4 или 5, в диапазоне от 2 до 7. Затем пациенту следует около часа ходить и пытаться опорожнить мочевой пузырь. 3 Когда она вернется, снимите установочное кольцо и выберите подходящий пессарий.

Вставка обжимного кольца

Часть кольца должна располагаться за шейкой матки, а противоположная сторона – за лобковым вырезом.

Цистоцеле лечат с помощью кольца с опорой (заполненный центр), опущение матки лечат с помощью кольца без поддержки (полого), стрессовое недержание мочи лечат с помощью кольца с выпуклостью. При необходимости в один пессарий можно объединить различные элементы (например, женщине с недержанием мочи при напряжении и цистоцеле лучше всего подойдет кольцо с опорой и выпуклостью, как на рис. 2).

Различные формы для решения определенных проблем

Это кольцо с центральной опорой и выпуклостью можно использовать для женщин с недержанием мочи при напряжении и цистоцеле.

Большинству практикующих врачей приходится заказывать пессарий непосредственно у производителя (). Стоимость пессария, включая доставку, составляет примерно 90 долларов и покрывается большинством страховых планов. Обычно пессарий держится около 5 лет.

После доставки пессария пациент возвращается для введения и обучения. Пессарий с опорой складывается только по одной оси. Имеет 2 маленьких и 2 больших отверстия; в сложенном виде 2 маленьких отверстия касаются друг друга. После установки врач должен повернуть пессарий на 90º так, чтобы одно маленькое отверстие было спереди (а другое — сзади), чтобы снизить риск экспульсии.Для удаления пессарий следует повернуть назад на 90º, чтобы облегчить сгибание.

Научите пациентов удалять и вставлять пессарии. Если пациентке неудобно удалять пессарий, к пессарию можно привязать длинный кусок зубной нити, чтобы она могла вытащить его при необходимости. Все пациенты должны быть осмотрены в течение недели после установки нового пессария.

Техническое обслуживание

Пессарии можно снимать ежедневно, еженедельно или ежемесячно, по усмотрению пациента, для мытья обычным мылом и водой.Кольцевые пессарии можно снять или оставить на месте для полового акта. Пациенты также могут вставлять свои пессарии по мере необходимости (например, для лечения недержания мочи при напряжении с помощью физических упражнений). Если пациенты не могут самостоятельно ухаживать за устройствами, им потребуется, чтобы медицинские работники снимали, промывали и повторно вставляли их каждые 3–6 месяцев. Для предотвращения инфекций и неприятного запаха необходимо вагинально 2 или 3 раза в неделю вводить подкислитель (обычно поставляемый с пессарием) или эстроген. Пероральный или трансдермальный эстроген или кольцо с эстрадиолом-17 (помещаемое за пессарием) также являются вариантами. 3

Все пациентки, носящие пессарии, должны проходить медицинский осмотр каждые 3–6 месяцев на предмет эрозий или язв влагалища. Если обнаружены поражения, пессарии следует удалить до тех пор, пока поражения не заживут, а пораженные участки следует обработать местными эстрогенами. 1

Личный взгляд

Идея установки пессария может быть пугающей, как это было для нас. Мы начали установку пессариев из-за осознанной потребности пациентов, отсутствия коллег с такими навыками и участия в образовательной инициативе по доброкачественным заболеваниям матки.Установка первого пессария была учебным опытом, но процедура быстро стала проще. Предложение этого варианта вызвало обсуждение и повысило осведомленность о пролапсе тазовых органов в нашей практике.

Ссылки

3. Палумбо М.В. Установка пессария и управление им. Лечение стомы раны. 2000;46(12):40–5. [PubMed] [Google Scholar]4. Адамс Э., Томсон А., Махер С., Хаген С. Механические устройства для пролапса тазовых органов у женщин. Кокрановская система базы данных, ред. 2004; 2:CD004010. паб2. [PubMed] [Google Scholar]

Фитинги пессария: что нужно знать

Фитинги пессария: что нужно знать

Пессарии, часто называемые пессариями, состоят из силиконового кольца, которое вводится во влагалище для поддержки тканей, пораженных пролапсом тазовых органов.

Существует несколько основных типов приспособлений для пессариев:

Кольцевидные пессарии являются наиболее распространенными и используются чаще всего, поскольку они просты и удобны в использовании без помощи врача.

Пессарии Gehrung (U-образные) представляют собой формованные U-образные силиконовые фитинги, которые чаще всего показаны женщинам с более тяжелым пролапсом матки.

Пессарии Gellhorn (диск с небольшой выпуклостью) используются в более тяжелых случаях.

Кубические пессарии используются в самых тяжелых случаях. Их уплотняют и вводят во влагалище таким образом, чтобы использовать всасывание для поддержки тканей, пораженных пролапсом.

Зачем вам может понадобиться насадка пессария

Если вы в настоящее время обеспокоены тем, что можете страдать от пролапса тазовых органов, первым делом обратитесь к врачу. В зависимости от характера и тяжести пролапса может быть назначена установка пессария.Если в настоящее время вы испытываете симптомы, связанные с пролапсом, и вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, позвоните по номеру 911.

.

Подготовка к установке пессария

Перед тем, как вам вставят пессарий, ваш врач должен будет диагностировать тяжесть пролапса, при условии, что это состояние, которое вы испытываете. Врач проведет измерения, чтобы подогнать пессарий, чтобы вы получили устройство, которое подходит вам лучше всего и имеет правильную форму для вашего состояния.

Потенциальные побочные эффекты и факторы риска для пессария

Необходимо ухаживать за пессарием – если у вас есть съемный пессарий, важно снять его и очистить, а затем снова ввести во влагалище. Следуйте инструкциям вашего врача, чтобы избежать инфекций или других осложнений.

Другая проблема, о которой следует помнить, заключается в том, что неправильно подобранные пессарии могут вызывать дискомфорт и боль. Если вы видите розовые или кровянистые выделения, это, вероятно, признак того, что пессарий раздражает стенку влагалища, и вам нужно обратиться к врачу, чтобы узнать, нужна ли вам более подходящая форма или другой вариант.

Выделения белого цвета, связанные с пессариями, являются обычным явлением, но если выделения имеют неприятный запах или обесцвечиваются, это может указывать на наличие инфекции.

Использование пессария может ограничить вашу способность заниматься сексом, но если у вас съемный пессарий, его можно вынуть перед половым актом.

Чем может помочь продвинутая гинекология

Наша сертифицированная команда специалистов и хирургов всегда готова помочь вам получить необходимую помощь для удовлетворения всех потребностей вашего женского здоровья, включая установку пессария, если вы и ваш врач считаете, что это лучший курс лечения.

Наше современное оборудование, оснащенное роботизированной хирургической техникой, гарантирует, что в случае необходимости у вас будет доступ к самым современным и наименее инвазивным хирургическим методам, таким как лапароскопические процедуры.

Мы работаем над тем, чтобы подобрать для вас наилучший план лечения.

Установка пессариев

Пролапс женских половых органов

Пролапс – это опущение матки и/или стенок влагалища. Пессарий с вагинальным кольцом можно использовать для исправления маточно-влагалищного пролапса.Это руководство предлагает некоторую информацию о размере и установке пессария.

Руководство по установке пессария с вагинальным кольцом

  • Пессарий с вагинальным кольцом должен быть установлен строго под медицинским руководством, предоставленным медицинским работником.
  • Специалист по установке пессария должен вымыть руки и надеть одноразовые перчатки.
  • Пациента следует попросить снять все нижнее белье и лечь на спину. Накройте пациента скромной простыней.
  • Пациенту следует показать кольцевой пессарий перед подбором и объяснить процедуру и ее цели.
  • Специалист по установке пессария должен измерить расстояние между шейкой матки или сводом влагалища (в случаях предыдущей гистерэктомии) и лобковым симфизом, введя указательный и средний пальцы во влагалище.
  • После выполнения этой процедуры определите правильный размер кольцевого пессария, поместив измерительные пальцы напротив линий измерения на этой направляющей для установки пессария.
  • Извлеките пессарий нужного размера из запечатанного пакета. Если вы используете пессарий из ПВХ, погрузите его в теплую воду, чтобы сделать его более гибким, убедившись, что он остыл, прежде чем помещать его во влагалище.
  • Пациент должен лежать на спине с поднятыми и разведенными коленями, установщик должен удерживать пессарий большим и указательным пальцами ведущей руки и сжимать его в овальную форму. При необходимости следует применять смазку на водной основе. Неведущей рукой установщик должен развести половые губы, чтобы найти вход во влагалище, и плавными движениями назад и вниз ввести пессарий в заднюю часть влагалища, пока он не установится в заднем своде.Во влагалище пессарий должен вернуться в свою круглую форму. При закреплении сзади установщик должен зацепить переднюю часть пессария за лобковым симфизом. Шейка матки (если она есть) должна быть видна в центре через кольцо.
  • Пациентку следует спросить, чувствует ли она себя комфортно после установки пессария, и должна ли она сидеть, стоять, ходить, напрягаться, мочиться и, в идеале, опорожнять кишечник. Пациенту должны быть выданы инструкции по уходу за пессарием и назначена встреча для будущей проверки/замены пессария.Контактные данные должны быть указаны в случае возникновения проблем.
  • Чтобы удалить подогнанный пессарий, установщик должен ввести указательный палец ведущей руки во влагалище пациентки, чтобы найти кольцо. Тем же пальцем зацепите кольцо из-под лобкового симфиза и аккуратно снимите, продолжая движением тяги вниз.

Информация о пессарии

Bray Group производит два типа пессария Portia Ring; Гибкий поливинилхлорид (ПВХ) и жесткий полиэтилен.Пессарии из ПВХ варьируются от 50 до 110 мм, пессарии из полиэтилена — от 50 до 100 мм. Пессарии предназначены для использования только одним пациентом.

Производитель рекомендует заменять пессарии Portia через 6 месяцев, но окончательное решение остается за медицинским работником.

  • ПВХ Стенка пессария из ПВХ имеет толщину 12,5 мм, при помещении в теплую воду пессарий размягчается и становится более гибким.
  • Полиэтилен Стенка полиэтиленового пессария 7.толщиной 5 мм и более жесткий.

Методы введения и удаления вагинального пессария

Прежде чем предлагать вагинальный пессарий, важно убедиться, что у пациентки нет известных противопоказаний к его использованию, включая известное злокачественное новообразование половых путей, необъяснимое вагинальное кровотечение или тяжелую вагинальную атрофию. Также важно подтвердить, что пациент может выполнять последующее наблюдение (Thakar 2013). Это также идеальное время для того, чтобы выяснить, ведет ли пациент в настоящее время или желает вести половую жизнь, чтобы помочь в выборе наиболее подходящего пессария.Если пациент будет самостоятельно управлять пессарием, решающее значение имеет оценка силы и ловкости рук (Thakar 2014).

Пациент должен быть проинформирован о том, что подбор пессария — это процесс проб и ошибок, и может потребоваться несколько попыток подбора размера, прежде чем будет найден наилучший вариант. Правильно подобранный пессарий не должен быть заметен пациенту при облегчении его симптомов, должен оставаться на месте и не должен мешать мочеиспусканию или дефекации. Определение размера пессария включает вагинальное исследование для оценки длины и ширины влагалища с помощью указательного и среднего пальцев, чтобы сначала оценить расстояние между задним сводом и лобковым симфизом, и горизонтально на уровне шейки матки или свода влагалища, чтобы определить ширину влагалища. (Такар 2014).Сделанные измерения затем можно использовать для определения правильного размера пессария, начиная с наименьшего размера и увеличивая его при необходимости. Убедитесь, что все рекомендации производителей относительно ухода за пессарием прочитаны, поскольку некоторые пессарии требуют мытья перед использованием.

Для облегчения введения многие пессарии складываются. Кольцевые пессарии можно сложить пополам или сложить в виде восьмерки для уменьшения диаметра. Если возникают трудности с изгибом пессария, подержите его под теплой водой, чтобы было легче манипулировать им, а использование крема на основе эстрогена у женщин в постменопаузе может еще больше облегчить введение пессария и уменьшить ссадины.Пессарий вводят во влагалище в вертикальном положении и, попав во влагалище, отпускают, чтобы принять горизонтальное положение. Пессарий правильного размера должен позволять легко провести пальцем по окружности пессария. После введения пессария пациенту следует предложить пройтись и помочиться в отделении; пессарии, выбрасываемые при ходьбе, обычно слишком малы, а пессарии, препятствующие мочеиспусканию, слишком велики. Перед выпиской пациентка должна быть проинструктирована о том, как правильно удалить пессарий, если она испытывает дискомфорт, и должна быть осведомлена об увеличении выделений из влагалища, особенно если одновременно используется крем с эстрогеном.Контактный номер отделения должен быть предоставлен в случае боли, экспульсии или признаков инфекции.

Удаление пессария часто проще, чем его установка. Извлечение можно осуществить, зацепив один палец за край пессария в кольцевом пессарии и осторожно потянув вниз к прямой кишке, удерживая пессарий сложенным. Если возникают трудности с удалением пессария, попросите пациента надавить, затем используйте зеркало Куско, чтобы определить пессарий, и губку, удерживающую щипцы, чтобы захватить ножку пессария.Пессарии полагаются на всасывающее уплотнение, которое создается, чтобы оставаться на месте, поэтому нарушение этого уплотнения может позволить удалить его. Этого также можно добиться, вставив палец под край пессария или впрыснув теплую воду в ножку пессария с помощью шприца.

ССЫЛКИ

Thakar R. Пессарии для лечения пролапса тазовых органов и недержания мочи. Роджерс Р., Сунг В.В., Такар Р., Иглесиа С. (редакторы). Женская тазовая медицина и реконструктивная хирургия: клиническая практика и хирургический атлас.Williams Gynecology, McGraw-Hill Education Ltd, 2013:339-52.

Thakar, R, Glob. библиотека женская мед. ., (ISSN: 1756-2228)  2014; DOI 10.3843/GLOWM.10479.

Фитинг для пессария — Raleigh Gynecology & Wellness

Пессарий — это устройство, которое вводится во влагалище для поддержки тазовых органов у женщин с пролапсом тазовых органов (ПТО). Многие женщины находят немедленное облегчение своих симптомов при использовании пессария. Пессарии доступны во многих формах и размерах.Их можно использовать для краткосрочного или долгосрочного лечения. В большинстве случаев пессарий используется, когда женщина с пролапсом хочет избежать хирургического вмешательства или имеет проблемы со здоровьем, которые делают операцию слишком рискованной. Выбор пессария основывается на симптомах женщины и типе пролапса.

Доступны пессарии различных типов и размеров. Большинство пессариев изготовлены из медицинского силикона, который представляет собой мягкий неабсорбирующий материал. В большинстве случаев пессарии могут быть удалены и заменены пациентом. Правильно подобранный пессарий можно использовать годами.Иногда пессарий может обесцвечиваться, это нормально и не означает, что пессарий нуждается в замене. Ваш врач расскажет вам о различных типах пессариев и обсудит лучший вариант для вас.

Как устанавливается пессарий?

Ваш врач проведет осмотр влагалища и, возможно, прямой кишки, чтобы определить, какой пессарий лучше всего подходит. Слишком маленький пессарий может выпасть сам по себе во время мочеиспускания или дефекации. Слишком большой пессарий может оказывать слишком большое давление и вызывать дискомфорт.Для хорошей примерки может потребоваться две или три попытки примерки.

Вам будет назначена 30-минутная встреча, чтобы у вас было достаточно времени, чтобы подобрать для вас правильный размер и форму. Вас попросят встать, присесть, пройтись и даже воспользоваться туалетом с установленным пессарием. Это поможет определить, остается ли пессарий на месте и подходит ли он для вашей обычной деятельности. Как только будет найдена подходящая форма, пессарий будет заказан, и вы будете уведомлены, когда ваш пессарий прибудет.Вполне вероятно, что вам потребуется отдельная встреча с врачом, чтобы научить вас вставлять и удалять пессарий. Вас научат правильно ухаживать за пессарием.

Как ухаживать за пессарием?

Если вы можете самостоятельно вставлять и вынимать пессарий, вы должны вынимать его для еженедельной или даже ночной чистки. Последующие визиты обычно проводятся каждые 6–12 месяцев. Во время визита пессарий будет удален и очищен. Влагалище будет осмотрено, чтобы убедиться, что пессарий не оказывает слишком большого давления на ткани влагалища.Если вы не можете вставить и удалить пессарий самостоятельно, последующие визиты обычно происходят каждые два-три месяца.

Есть ли осложнения от использования пессария?

Боль или дискомфорт означают, что пессарий не подходит правильно и его следует заменить на другой размер. Розовые или кровянистые выделения могут означать, что пессарий трется о стенку влагалища. В большинстве случаев удаление позволит области зажить. В случае кровотечения необходимо сообщить об этом врачу.

Выделения белого цвета из влагалища часто встречаются при использовании пессария. Использование крема с эстрогеном может улучшить здоровье кожи влагалища и избежать кровотечения и повреждения тканей влагалища при использовании пессария. Половой акт возможен при установленном пессарии-кольце. Однако некоторые типы пессариев заполняют влагалище и должны быть удалены перед сексом.

Свяжитесь с гинекологом Raleigh, чтобы узнать больше

Если у вас есть какие-либо вопросы о пессарии или его установке, или вы хотите записаться на прием, свяжитесь с опытным персоналом Raleigh Gynecology.Свяжитесь с нашими сотрудниками, позвонив нам по телефону 919.636.6670 или назначив встречу онлайн сегодня.

Пролапс тазовых органов и установка пессария

Что такое пессарий и для чего он используется?

Пессарии

используются для лечения пролапса тазовых органов или сокращенно ПТО. Некоторые женщины носят их постоянно и не могут без них жить, а некоторым просто нужна дополнительная поддержка во время занятий спортом. Пессарии бывают разных форм и размеров, как и влагалища, и предназначены для поддержки пролапса; они не изменяют ткани.

Пролапс тазовых органов — это когда один или несколько тазовых органов, таких как матка, мочевой пузырь или прямая кишка, теряют свою связочную поддержку и опускаются во влагалище. Слабость связок может быть вызвана рядом причин, таких как роды, старение и операции на органах малого таза. Такие изменения, как повторяющееся усилие, такое как хронический кашель или постоянное напряжение из-за запора, могут постепенно усугубить эту вялость с годами, а не только один или два приступа кашля или запора, но и постоянные трудности при посещении туалета, поэтому мы также принимаем положение в туалете. и здоровье кишечника очень серьезно.

Каковы симптомы пролапса тазовых органов?

Пролапс может представлять собой:

  • Боль в спине
  • Боль внизу живота
  • Ощущение вздутия во влагалище
  • Возможно, вы сможете визуально увидеть/почувствовать выпуклость
  • Ощущение тяжести обычно в сочетании с вышеуказанными симптомами
  • Некоторые женщины описывают это как ощущение выпадения тяжелого тампона.

Что происходит во время приема?

Встреча может быть между 1-1.5 часов и будет включать в себя:

  • Подробная история
  • Оценка выравнивания — как вы двигаетесь, ходите, поднимаете, переносите, встаете и встаете с кровати и со стула. Мы также посмотрим на дыхание — как ваши ребра, диафрагма, живот двигаются вместе друг с другом и есть ли у вас какое-либо разделение брюшной полости.
  • Внутренний осмотр для оценки силы тазового дна, координации и времени.
  • Измерение пролапса — помогает при выборе подходящего пессария, но дает исходное измерение для сравнения в будущем.

На этом консультация может закончиться. Если ваша функция тазового дна является более приоритетной, то это будет обсуждаться, и вы будете продвигаться по индивидуальной программе. Если ваше тазовое дно недостаточно сильное или плохо функционирует, то пессарий не останется. Если после сбора анамнеза и осмотра ваш физиотерапевт сочтет, что вам может помочь пессарий, он начнет с процедуры подбора.

Доступно много различных пессариев, но два наиболее распространенных, которые мы используем в клинике, — это кольцевой и кубический пессарии.

После установки ваш физиотерапевт проведет ряд тестов движения, чтобы проверить положение пессария Наша цель — сделать его максимально удобным. Вас научат, как безопасно вставлять и извлекать пессарий, как чистить пессарий, а также расскажут о противопоказаниях, на которые вам, возможно, придется обратить внимание.

Наша команда физиотерапевтов рекомендует вернуться к вам в клинику на следующей неделе, чтобы обсудить ваше самочувствие, проверить пессарий и ответить на любые ваши вопросы.Ваша программа тазового дна будет продолжена, если это необходимо, затем вы будете зарегистрированы, чтобы снова вернуться в обычное состояние через 3, 6 и 12 месяцев в зависимости от того, как вы себя чувствуете.

Есть ли побочные эффекты?

Большинство потенциальных побочных эффектов от использования пессария представляют собой низкий риск, однако вам необходимо знать о них и о том, как безопасно удалить пессарий, если это необходимо:

  • Вы можете заметить больше выделений из влагалища, чем обычно
  • У вас могут появиться выделения из влагалища с запахом
  • Раздражение влагалища
  • Женщинам в постменопаузе может потребоваться использование крема с эстрогеном
  • Если у вас неприятный запах из влагалища, обильные выделения или кровь, вам следует немедленно удалить пессарий и обратиться в клинику.Если вы не можете связаться со своим физиотерапевтом или клиникой, вам нужно обратиться к своему терапевту.
  • Пессарии вообще не должны ощущаться. Если вы чувствуете себя очень некомфортно или у вас есть трудности с мочеиспусканием или опорожнением кишечника, удалите пессарий и обратитесь к своему женскому физиотерапевту.

Выпадет ли пессарий?

Многие женщины опасаются, что пессарий может потеряться, но влагалище представляет собой закрытую трубку. Однако пессарий может выпасть, если вы натужитесь в туалете, чтобы опорожнить кишечник, или если вы наклонитесь или присядете на корточки, чтобы поднять что-то тяжелое.Это может означать, что пессарий слишком мал. Если ваш пессарий упал в унитаз, постарайтесь достать его, так как его можно стерилизовать и использовать повторно, но при желании вы можете просто купить еще один.

Что мне нужно взять с собой на прием?

Если вы участвуете в какой-либо активной тренировке или спорте, пожалуйста, возьмите с собой пару кроссовок, так как ваш физиотерапевт может провести соответствующие тесты для вашей деятельности.

Если вы уже обращались к медицинскому работнику по поводу установки пессария или проходили какие-либо обследования, связанные с вашим тазовым здоровьем, пожалуйста, возьмите с собой медицинские записи.

Сколько это стоит?

Установка пессария стоит 240 фунтов стерлингов

Фитинги для пессария |

Вагинальный пессарий представляет собой съемное устройство, вводимое во влагалище. Он предназначен для поддержки областей пролапса тазовых органов.

Ваш врач или медсестра подгонит вам пессарий, чтобы удерживать органы таза в нужном положении, не вызывая дискомфорта. Пессарии бывают разных размеров и должны быть тщательно подобраны.

Пессарии

можно успешно использовать для лечения других гинекологических заболеваний, таких как неправильное положение матки.

Ваш пессарий будет установлен в кабинете врача. Возможно, вам придется поэкспериментировать с различными видами пессариев, чтобы найти тот, который подходит именно вам. В кабинете врача вас научат, как снимать, чистить и снова вставлять пессарий по регулярному графику. Если вам трудно удалить и заменить пессарий, вы можете регулярно делать это в кабинете своего врача.

Пессарии используются в качестве нехирургического метода лечения пролапса тазовых органов. Пессарии также используются при легких симптомах пролапса тазовых органов или при незавершенном деторождении. Пессарии иногда используются, чтобы увидеть, как операция по поводу пролапса тазовых органов повлияет на симптомы мочеиспускания, или пессарии используются, когда женщина не хочет или не может делать хирургическое лечение. Это называется пессарием. Если у вас возникла проблема с недержанием мочи при вставленном пессарии, одновременно с операцией по поводу пролапса может быть проведена отдельная операция по устранению проблемы недержания мочи.

Пессарии не излечивают пролапс тазовых органов, но помогают контролировать и замедлять прогрессирование пролапса. Они добавляют поддержку влагалищу и повышают герметичность тканей и мышц таза. Симптомы улучшаются у многих женщин, использующих пессарий. А у некоторых женщин симптомы исчезают. Команда женщин-урологов Urologic Consultants может помочь вам решить, подходит ли вам пессарий.

Риски

Возможные осложнения от ношения пессария включают:

  • Открытые язвы на стенке влагалища.
  • Кровотечение.
  • Истирание стенки влагалища. В тяжелых случаях между влагалищем и прямой кишкой может образоваться отверстие (свищ).
  • Выпячивание прямой кишки к стенке влагалища (образование ректоцеле).

Осложнения можно свести к минимуму, используя пессарий, который подходит правильно и не оказывает слишком большого давления на стенку влагалища. Врач должен часто проверять ваш пессарий до тех пор, пока вы оба не будете удовлетворены его размером.

У женщин в постменопаузе эстроген (крем, кольцо или таблетки) иногда используется с пессарием, чтобы уменьшить раздражение, вызванное пессарием.

Следуйте инструкциям вашего врача по очистке пессария. Регулярная очистка снижает риск осложнений. График чистки определяется типом пролапса тазовых органов и конкретной маркой пессария.

Что думать о

Пессарии часто являются эффективным средством лечения пролапса тазовых органов без хирургического вмешательства. Они могут быть лучшим выбором, если вы молодая женщина, которая еще не закончила рожать детей, если вам сказали, что операция будет рискованной для вас, или если вы не хотите делать операцию по другим причинам.

Для некоторых женщин пессарий может быть не лучшим выбором после гистерэктомии. Это связано с тем, что стенки влагалища больше не удерживаются маткой и шейкой матки. Женщинам с тяжелым пролапсом после гистерэктомии может быть трудно удерживать пессарий на месте.

В зависимости от вашего уровня комфорта и типа пессария вы можете оставить пессарий во время полового акта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*