Как смотрят раскрытие шейки матки перед родами: А больно,когда врачи смотрят раскрытие? — 13 ответов

Содержание

Больно ли осматривать шейку матки перед родами?

В каких случаях и почему осмотр шейки болезненен, как он проходит и к чему нужно быть готовой после акушерских манипуляций?

Об этом осмотре среди беременных ходят легенды. Кто-то говорит, что осмотр шейки даже больнее родов, а кто-то только его и ждет, так как есть мнение, что он значительно ускоряет роды, способствует подготовке шейки к родам и провоцирует их скорое начало.

На самом деле, этот осмотр важен. С помощью него врач может определить — нуждается ли шейка в дополнительной медикаментозной подготовке, и в течение примерно какого времени произойдут роды. А еще, сами беременные женщины рассказывают, что пришли на осмотр шейки, а оказалось, что они уже в родах, что шейка уже открылась на несколько сантиметров, тогда как никаких заметных схваток еще нет. Это такой приятный момент.

Как происходит осмотр

В женских консультациях, как правило, шейку матки не смотрят. Если есть необходимость — врач направляет женщину в роддом. Там ее смотрят и выносят вердикт — нужно ли остаться в роддоме. Но помимо состояния шейки здесь, конечно, еще роль играют и другие факторы. Быть может, у будущей мамы плод расположен неправильно в матке или ее нужно готовить к кесареву. Если же причин, чтобы класть женщину в роддом нет, после осмотра ее отпускают домой и говорят дату, когда нужно прийти, если роды не начнутся ранее.

Осмотр готовности шейки происходит как обычно — на гинекологическом кресле. В стационарах есть удобные кресла, на которые будущим мамам не нужно высоко залезать. Гинекологическое зеркало при осмотре не используется. В зеркалах шейку смотрят, например, если нужно внимательно изучить выделения из шейки матки, если на ней есть новообразования или подозрение на подтекание околоплодных вод.

Больно ли осматривать шейку матки перед родами? Кому-то да, а кому-то просто неприятно. При этом особенно болезненный осмотр у первородящих. Повторнородящие уже «привыкшие», понимают, что их ждет и могут расслабиться, что позволяет немного снизить неприятные ощущения.

Почему возникает боль? Дело в том, что если женщина не в родах, и организм к ним еще не полностью готов, шейка матки резко отклонена кзади, добраться до нее пальцами врачу не так просто.

А для того, чтобы посмотреть возможное раскрытие, нужно добраться до внутреннего зева. Это порой еще сложнее. Прилагаем схему, чтобы было понятно, о чем речь.

Да, и о длине шейки матки. При влагалищном осмотре врач может определить только длину влагалищной части шейки (наружнего зева то есть). Поэтому при осмотре длина обычно чуть меньше, чем на УЗИ. А вот на трансвагинальном УЗИ определяется длина всей шейки матки (наружнего и внутреннего зева), что более информативно.

К чем нужно быть готовой

У многих женщин возникают выделения после осмотра — может немного кровить, мазать. Коричневые выделения могут быть еще до суток. Это нормально. Также у некоторых женщин тянет живот — матка реагирует так на манипуляции врача. Но если женщина не в родах, то эти ощущения обычно быстро проходят.

Говорят, что у кого-то осмотр провоцирует роды. Но чаще это происходит не просто от осмотра, а от специальных акушерских манипуляций — отслоения плодных оболочек. Это стимулирует родовую деятельность.

Уже в родах раскрытие шейки смотрят гораздо чаще и намного больнее, чем до родов. Часто акушеры пытаются механически на нее воздействовать, помогают быстрее раскрыться.

Это тоже интересно

Добавить комментарий

В муках: как рожают в украинских роддомах

Больничные роды: конвейер по производству детей — или самый надежный способ обезопасить роженицу и ребенка? Источник: Сергей Венявский/РИА Новости. Все права защищены.

«Акушерка меня била по ногам, потому что я дергалась от боли, когда меня «чистили».»

«Когда я рожала, принимающий роды врач, давил на живот так, что мне сломали ребра.»

«Окситоцин вкололи со словами «мы всем так делаем». Медики торопились – родить, зашить, отправить в палату.»

Таких историй множество. И в них прослеживается схожий сюжет: женщину уподобляют инкубатору, а успешность родов зависит от настроения и лояльности медицинского персонала. В Украине все также практикуется конвейерный подход к оказанию помощи при родах, так широко применявшийся в Советском Союзе. К этому добавляется проблема недостаточной профессиональной квалификации медперсонала, а также монополия государства на оказание акушерской помощи. Официально понятия «домашние роды» в Украине не существует. В итоге – у женщины нет выбора, кроме как играть по правилам, которые предлагает система.

Акушерская агрессия по-украински

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения акушерская агрессия – мировая проблема и встречается в той или иной степени в разных странах мира. Однако на постсоветском пространстве ситуация выглядит еще хуже – о чем свидетельствуют как научные исследования (например, проект Европейского Университета в Санкт-Петербурге, публикации проф. Радзинского), так и данные анкетирования правозащитных организаций в сфере материнства.

За 27 лет независимости Украины программа подготовки специалистов по оказанию помощи при родах в вопросах психологии беременной женщины, деонтологии (медицинской этики) и культуры общения с роженицей не изменилась. По словам экспертов правозащитной организации в области материнства «Природные Права Украина», такие программы подготовки в основном ориентированы на патологию в родах и не включают в себя современные мировые исследования, а также мало внимания уделяют пониманию границ физиологических (естественных) родов, в которые не нужно вмешиваться. Последствия – низкий уровень акушерской культуры и медицинской помощи в родах.

Источник: Рівне Вечірнє/Flickr. Все права защищены.

Когда у Марии (имя изменено – ред.) начались схватки, она вызвала с мужем скорую помощь, чтобы добраться до больницы. Поскольку роды оказались стремительными, медики скорой помощи честно признались, что не умеют принимать роды и что делать с рожающей женщиной не знают. Низкий уровень врачебной компетенции у медперсонала – не единственная проблема. Этическими нормами также часто пренебрегают: акушеры-гинекологи приглашают на осмотр беременной женщины или непосредственно сами роды группу студентов, не спрашивая при этом разрешения.

– Когда меня перевели в родзал и врач проверил раскрытие – без моего согласия начал вручную открывать шейку матки – за все время родов так было четыре раза. После этого укололи снотворное, чтобы я уснула и никому не морочила голову – так как это была ночь. Утром пришли студенты, которых отправили ко мне в родзал – несмотря на то, что я была против, – вспоминает Лариса (имя изменено – ред.).

Насилие со стороны медиков встречается как физическое, так и психологическое. В ситуации родов женщина часто чувствует себя как инкубатор, то есть объект, или как инфантильная недееспособная, «непослушная» личность, которую медперсонал за «вредное» поведение может наказать или игнорировать – рассказывает Анастасия Сальникова, доула (помощница при родах, оказывающая физическую, информационную и эмоционально-психологическую поддержку роженице), сотрудница Центра Развития Общественного Здоровья при Украинском Католическом Университете.

Самыми распространенными видами акушерской агрессии в Украине, согласно исследованию организации «Природные Права Украина», являются: медицинское вмешательство без предупреждения или согласия женщины (вскрытие околоплодного пузыря, разрез промежности, ограничение женщины в движении во время открытия шейки матки и др.), введение синтетического окситоцина (иногда под видом «витаминок» и глюкозы), запрет на присутствие при родах выбранного женщиной партнера. Согласно украинскому законодательству, женщина вправе сама выбирать позу в родах, однако на практике роженицу никто об этом не спрашивает и ей приходится рожать в удобном для врача и небезопасном для нее и ее ребенка положении – на спине.

Отказ медиков прикладывать ребенка к коже матери сразу после рождения, докармливание ребенка смесью и водой без согласия родителей, отсутствие обучения для роженицы, как правильно кормить грудью – все это также является проявлением акушерской агрессии.

Ксения (имя изменено – ред.) родила весной прошлого года, говорит, что в целом ее роды прошли хорошо, но без ее ведома ей вскрыли околоплодный пузырь.

«Мужчина, который это сделал, был, скорее всего, доктором. Был очень грубым и физически – также и при осмотре на кресле» – рассказывает женщина.

По словам гинеколога Людмилы Кириченко, околоплодный пузырь вскрывают при слабой родовой деятельности, то есть на то существуют четкие показания и в некоторых случаях это действительно необходимо. Но в украинских роддомах часто это делают без достаточных на то оснований, чтобы ускорить естественный процесс родов, даже если он протекает нормально, затем с этой же целью вводят окситоцин.

«Мне пробивали околоплодный пузырь, чтобы роды прошли быстрее. Доктор думал, что я рожу через час-полтора. Когда этого не произошло, мне ввели окситоцин. Одним словом – ускоряли, как могли,» – рассказывает Алина (имя изменено – ред.), родившая сына месяц назад.

По мнению Евгении Кубах, эксперта организации «Природные Права Украина», значительно изменить ситуацию может простой шаг – соблюдение медицинским персоналом существующих протоколов Министерства охраны здоровья Украины, которые являются очень прогрессивными, но редко выполняются на практике. Согласно этим протоколам, действующим с 2003 года, персоналом акушерских учреждений беременная и рожающая женщина «должна восприниматься не как объект проведения определенных медицинских манипуляций с целью ее родоразрешения, а, прежде всего, как личность и основной участник важного момента в ее жизни – родов».

В реальности другая картина – «несоблюдение прав беременных и рожающих женщин и отсутствие уважения к их потребностям и достоинству в украинских роддомах» – уточняет психолог и доула Ольга Горбенко.

Не заплатишь – не родишь

В Украине отсутствует система универсальной страховой медицины, характерная, к примеру, для большинства стран Западной Европы. Согласно украинскому законодательству, медицинская помощь, как и помощь при родах, оказывается медицинскими учреждениями и персоналом бесплатно, а финансирование здравоохранительной сферы осуществляется из бюджетных средств, то есть из налогов граждан. Однако эта норма действует только на бумаге. Помимо налогов на здравоохранение, украинцам приходится платить еще и медикам «в карман». Роды – не исключение и являются достаточно дорогим удовольствием.

Условия работы медицинского персонала определяют качество ухода за роженицами. Фото CC BY 2.0: 40weeks_ua/Flickr. Некоторые права защищены.

По словам Натальи (имя изменено – ред.), доктор принял у нее роды хорошо, все прошло быстро и без осложнений: «За свои услуги попросил 1000 долларов. К этому всему пришлось купить еще несколько сумок медикаментов – согласно списку, который дали в больнице. Непонадобившиеся во время родов средства и медикаменты потом никто не вернул».

Марина (имя изменено – ред.) готовилась к родам со всей ответственностью. С доктором договаривалась заранее, поскольку знала, что придется делать кесарево сечение: «Я платила и благотворительный взнос в роддом – это 2000 грн (около 60 евро – ред.) и на руки врачу. Врач до последнего не говорил цену, а уже после родов сказал, что на наше усмотрение. Мы заплатили 1000 долларов. Другим говорил цену сразу. Было бы проще, если бы заранее было оговорено, что и в какую стоимость.»

«Благотворительный взнос» только называется благотворительным, то есть добровольным. Поскольку в Украине медицинская помощь по закону должна оказываться бесплатно, и выставить официальный счет роддом не имеет права, медучреждения идут на ухищрения и просят рожениц оплачивать так называемые благотворительные взносы. Только вот на практике они никак не добровольные – это обязательный платеж: не заплатив его, рожать придется в коридоре.

Несмотря на то, что будущим родителям приходится оплачивать медицинские услуги, условия пребывания и атмосфера в палатах – не самые радужные.

– Я выбрала платную палату. Нас там было двое, совок страшный. А те, что бесплатные – по 10 человек в палате и каждую ночь у кого-то схватки, стоны, крики. Совок в предродовых – ремонт, точнее его отсутствие, ужасная мебель, полно людей. И очень мало места, проход между кроватями – 40 см. Я платила и за послеродовую палату, лишь только потому, что там разрешалось, чтобы со мной находился еще муж или мама. В бесплатных палатах были те женщины, которые очень долго на сохранении или совсем без денег, – рассказывает Юлия.

Медицинские сотрудники не отличаются вежливостью и тактичным отношением, особенно младший медицинский персонал, который часто видит в роженице не женщину, готовящуюся к родам, а кошелек с деньгами: «Персонал на приеме в большей степени грубый. И делился на два типа. Первый – злые и грубые, пока не положишь в карман, не отвечают нормально на вопросы. Второй – добрые, все рассказывают и показывают, что их тоже лучше отблагодарить,» – утверждает Наталья.

В целом роды обходится молодым родителям около тысячи евро и заплатить их придется из собственного кармана и неофициально. Для многих семей это достаточно большая сумма – минимальная месячная зарплата в Украине составляет всего около 100 евро.

Система, требующая изменений

Медики отказываются открыто комментировать проблему акушерской агрессии. Но в частном разговоре подтверждают, что часто стимулируют роды без реальной на то необходимости лишь потому, что тогда успеют их принять в свою смену, а следовательно – именно они, а не их коллеги, получат неофициальное денежное вознаграждение от родителей новорожденного. «Почему врачи соглашаются на договорные роды? Потому что это единственная возможность заработать деньги,» – рассказывает акушер-гинеколог, попросивший не называть его имя.

Обратная сторона проблемы – низкий уровень оплаты работы врачей-гинекологов, акушеров и неонатологов. Медицинская профессия в Украине одна из наиболее низко оплачиваемых, при том, что учиться приходится восемь лет и уровень ответственности в акушерстве самый высокий из всех медицинских специальностей. Так минимальная месячная зарплата доктора, окончившего мединститут и интернатуру, составляет всего около 100-150 евро в месяц. Следствие – врачи берут неофициальное вознаграждение за свою работу у пациентов. В итоге получается замкнутый круг.

Еще один немаловажный фактор – усталость и большая нагрузка:

– Уставший врач заинтересован быстрее завершить роды, а не ждать их физиологического завершения. Например, женщина договорилась, что у нее роды примет главный врач роддома. Накануне ночью его экстренно вызвали для оказания помощи в трудных родах. Он к 7.30 уже приехал на работу. Целый день занимался решением стрессовых административных вопросов, провел операцию. Вернулся домой, только сел ужинать и ему звонит роженица, сообщает, что у нее начались схватки. Готов ли он будет ждать к примеру до 7.00 утра рождения малыша, если у него перед этим были тяжелые роды ночью и напряженный рабочий день? И такая нагрузка изо дня в день, – рассказывает анонимно акушер-гинеколог.

Забота — самое важное в родах. Фото CC BY 2.0: 40weeks_ua/Flickr. Некоторые права защищены.

Многие акушеры-гинекологи переносят страх и негативный опыт из одних родов с неблагоприятным исходом в другие. Вместо клинического разбора, который в дальнейшем поможет избежать врачебной ошибки другим коллегам, такого врача вышестоящее руководство психологически «уничтожает» – утверждает в приватном разговоре акушер-гинеколог.

К этому всему добавляются проблемы нехватки медперсонала, отсутствия профилактики профессионального выгорания, а также ограниченный доступ к информации по новым исследованиям в медицинской сфере, материалам доказательной медицины.

– Врачи, отвечающие за жизнь матери и ребенка, получают очень низкую оплату за столь ответственный труд, что снижает желание и возможность профессионального развития. Участие в Европейском конгрессе акушеров-гинекологов стоит порядка 3 тыс. евро (2 тыс участие плюс проживание и проезд), что несоизмеримо с зарплатой врача. К сожалению, мало кто из коллег знает английский язык, – рассказывает Алина Дунаевская, акушер-гинеколог, врач-неонатолог первой категории, кандидат медицинских наук. – Зачастую единственным источником информации для врачей являются медпредставители, которые заинтересованы в продаже препаратов и многие выступления на украинских профессиональных конференциях оплачены фармфирмами, целью которых являются продажи. Как следствие – назначение препаратов вне доказательной медицины.

Низкий уровень профессионализма гинекологов наблюдают и сами женщин. После рождения ребенка участковый гинеколог поставил Марии диагноз: эрозия шейки матки (которую лечить не нужно, согласно новым исследованиям) и предложил лечиться методами, почерпнутыми из Интернета. «Когда я услышала от доктора фразу «Ты уже решила, как будешь лечиться? Посмотрела в гугле?» я поблагодарила его и ушла, понимая, что к такому специалисту больше не приду», – рассказывает Мария.

До сих пор большие сложности вызывают ситуации рождения ребенка у женщин с травмами опорно-двигательного аппарата, поскольку в большинстве женских консультаций не знают, как сопровождать беременность, а затем принимать роды у такой женщины. Елена передвигается на коляске, одна из немногих украинок с инвалидностью, которая решилась с мужем родить ребенка. Решение было осознанное и к нему супружеская пара шла долго.

– Вначале врачи меня отговаривали, – рассказывает Елена, – поскольку не знали, какими могут быть последствия в моем случае, честно признались, что у них нет опыта ведения беременности у женщины с инвалидностью. Одна из врачей мне сказала, что мой случай – это «ЧП» на весь город. Мне самой было страшно, а когда я видела такую реакцию врачей становилось еще страшнее, так как поддержать меня было некому. Такая же некомпетентность со стороны акушеров и гинекологов была и во время родов. Присутствовали и моменты унижения – как-то гинеколог мне сказала: «Садитесь на операционный стол». Только вот непонятно, как я сама могла это сделать?!

Отсутствие специального оборудования и гинекологических кресел для таких пациенток в большинстве женских консультаций привело к тому, что женщин с травмами позвоночника осматривают прямо на коляске. Частично решение данной проблемы берут на себя перинатальные центры, специализирующиеся на оказании помощи для беременных женщин с инвалидностью. Однако большинство женских консультаций не готовы и не умеют работать с такими беременными.

Медики часто вызывают у женщины чувство вины, если беременность протекает с осложнениями, убеждают ее в том, что она сама во всем виновата и не заботится о будущем ребенке. Выкидыши оборачивается множественными упреками со стороны некоторых гинекологов, которые не обучены оказывать психологическую помощь женщине в таких случаях. До сих пор для украинской системы роддомов рождение мертвого ребенка или вскоре умершего после рождения – тема табу (как это было и в советское время). С женщиной, у которой умирает новорожденный ребенок или рождается мертвым, не работают должным образом психологи, специализирующиеся на данной проблематике, поскольку они есть лишь в единичных роддомах. К тому же, прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям – область, которая недостаточно урегулирована на законодательном уровне. Решение о прерывании вправе принять только областная экспертная комиссия.

В Украине также отсутствует в открытом доступе статистика, касательно того, сколько родов (успешных и с осложнениями, кесарево) приходится на конкретного врача, акушерку и роддом (как это реализовано в европейских странах), чтобы женщина смогла самостоятельно выбрать роддом, в котором хотела бы рожать. Украинки в основном пользуются так называемым сарафанным радио и смотрят информацию на различных форумах в интернете, созданных самими женщинами.

Все эти проблемы – настоящий вызов для реформы здравоохранения, которая недавно стартовала в Украине. Данная реформа предлагает действительно прогрессивные и положительные изменения в сфере оказания медицинской помощи и моделей ее оплаты. Однако в фокус реформы пока так и не попала проблема акушерской агрессии – утверждает эксперт Евгения Кубах.

Существенным решением проблемы, по мнению экспертов, может стать внедрение в Украине 3-ступенчатой модели оказания помощи в родах, которая успешно реализуется в Нидерландах, Великобритании, Германии, Израиле, Канаде, Новой Зеландии, США и других странах. Отличительной особенностью такой системы родовспоможения является возможность выбрать акушерскую, а не врачебную модель ухода в случае родов у женщин из низкой группы риска. Однако акушерок, имеющих достаточную квалификацию для самостоятельного приема нормальных родов, в Украине не готовят. На данный момент над разработкой таких изменений законодательства работает волонтерская рабочая группа, в состав которой входят юристы, практикующие врачи, активисты и представители гражданского общества.

Кроме законодательных изменений, нужны и изменения в повышении квалификации медицинского персонала: доступ к современным мировым исследованиям в сфере доказательной медицины, контроль за соблюдением действующих протоколов, улучшение качества коммуникации «женщина – медицинский персонал», а также изменение подхода к финансированию. Не менее необходим и существенный пересмотр условий работы медицинского персонала, широкое внедрение системы профилактики эмоционального выгорания, введение в штаты роддомов должности психолога и качественная подготовка таких специалистов, внедрение прогрессивных разборов врачебных ошибок взамен карательных. В противном случае придется все так же рассчитывать лишь на совестливость врача и на счастливый случай.

Вагинальный осмотр перед родами: почему от него надо отказаться

До госпитализации рожениц (конец 50-х годов прошлого века) врачи и акушерки не осматривали беременных женщин перед родами ради того, чтобы знать состояние шейки матки.

Если и проводился ручной осмотр (введение пальцев), то только в родах, чтобы определить сглаживание и раскрытие шейки матки. Но чаще всего это было манипуляцией для вызова или ускорения родов. Пальцы вводились в канал шейки матки, и ими пытались расширить канал (как расширяют инструментами для проведения аборта), а также отслоить прилегающие плодные оболочки.

Таким образом, эта манипуляция вошла в акушерство как один из методов вызова родов. Конечно, все это имеет немало негативных последствий: возможен разрыв плодных оболочек, инфицирование оболочек, преждевременные роды, вообще прерывание беременности, выпадение и повреждение пуповины.

Когда беременные женщины идут на осмотр к врачу и после жалуются, что осмотр был очень болезненным, что появились какие-то выделения, в том числе кровянистые, это ни что иное, как попытка врача прервать беременность и вызвать роды.

Если говорить о рациональности проведения ручного исследования при беременности, с появлением УЗИ она исчезла. Почему? С помощью УЗИ, особенно с использованием влагалищного датчика, можно получить больше информации о состоянии шейки матки, самой матки, плаценты, плода, околоплодных вод, чем с помощью пальцев и рук врача. Можно точно определить длину шейки матки, состояние ее канала, наружного и внутреннего зева. Но на поздних сроках беременности состояние шейки матки как раз особой роли не играет — нам куда важнее состояние ребенка и матери.

Еще одна догма доминирует среди акушеров старой школы: шейка матки готовится к родам в течение нескольких дней-недель, или же ее нужно готовить, если она длинная, плотная и закрытая. Эта догма ложная.

  • Во-первых, длина и ширина (диаметр) шейки матки меняются по ходу беременности: шейка становится короче и шире.
  • Во-вторых, это сугубо индивидуальный процесс: у кого-то изменения больше, у кого-то меньше, у кого-то их нет до самих родов — все это норма беременности.
  • В-третьих, состояние шейки матки не имеет прогностического значения о времени наступления родов в третьем триместре. О короткой шейке матки (меньше 2,5 см) говорят во втором триместре и начале третьего триместра (14-36 недель).
  • В-четвертых, перед родами или с наступлением родовой деятельности шейка может меняться в размерах и по консистенции в считанные часы без всякой подготовки. Во всем мире мониторинг шейки матки до появления родовой деятельности не проводят, а подготовки к родам как таковой нет. Есть кратковременная подготовка к кесареву сечению. Вызов родов проводится методами, которые так или иначе влияют на состояние шейки матки.

Таким образом, ручное (пальцевое) исследование шейки матки у беременных женщин не проводится в прогрессивном акушерстве. Вызов родов по желанию врача без показаний со стороны матери или/и плода можно расценивать как проявление отсталости или малограмотности и вообще опасный для женщины инцидент.

Что же делать, если доктор приглашает на кресло и не особенно охотно отвечает на вопросы? Помнить, что осмотр перед родами совсем не нужен. Мазок на инфекции можно сдать без осмотра, оценить состояние шейки (которое все равно не имеет значения) — при помощи УЗИ.

Так что надо помнить: отказаться от осмотра имеет право любая женщина на любом сроке беременности. И если в течение беременности осмотр порой необходим, то на последних неделях перед родами своим правом на отказ надо воспользоваться во имя своего здоровья и здоровья малыша.

Статья для ресурса https://medaboutme.ru/

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

УЗИ шейки матки

Ультразвуковое исследование шейки матки – это важная диагностическая процедура, которую рекомендуют осуществлять как минимум один раз в год. С каждым годом заболевания матки и яичников молодеют. По этой причине гинекологи и акушеры рекомендуют заботиться о женском здоровье, начиная уже с 18 лет.

Виды ультразвукового исследования шейки матки

Исходя от предполагаемого диагноза, возраста пациентки и других индивидуальных особенностей, в медицинской практике используется три вида исследования шейки матки:

Трансабдоминальная диагностика. Данная манипуляция используется либо во 2-3 триместре беременности, либо в случае профилактического обследования. Технология подразумевает осмотр шейки матки через низ живота.

Трансвагинальное исследование. Это наиболее информативная методика УЗИ, чаше всего осуществляется при подозрении на патологические процессы или же для подтверждения беременности. Технология предполагает введение датчика непосредственно во влагалище.

Трансректальное УЗИ. К этой манипуляции прибегают нечасто – лишь в тех случаях, когда девушка ни разу не вступала в половой контакт, нет возможности провести процедуру абдоминально или же такое исследование неинформативно, но имеется подозрение на серьезный патологический процесс.

Каждый вид диагностики имеет свои особенности и противопоказания. Какой именно метод будет выбран, решает лечащий врач.

Показания и противопоказания к УЗИ шейки матки

Диагностика проводится либо в профилактических целях, или же по прямым показаниям. Обычно ультразвуковое исследование назначают в таких случаях:

  • Болевые ощущения внизу живота;
  • Изменение менструального цикла: задержка, нерегулярный цикл, обильные или скудные выделения;
  • Появление межменструальных выделений;
  • Беременность;
  • Подозрение на доброкачественные или злокачественные новообразования;
  • Боль, неприятные ощущения или кровотечение в процессе полового контакта или после него;
  • Невозможность естественного зачатия ребенка.

Противопоказания в первую очередь зависят от методики диагностики. Если речь идет об исследовании через влагалище – из противопоказаний можно отметить девственность, угрозу выкидыша при беременности или же недавно проведенные хирургические вмешательства на данную область.

Диагностика через брюшную стенку внизу живота практически не имеет ограничений.

Ультразвуковое исследование через анальное отверстие не может быть осуществлено при заболеваниях или травмах прямой кишки.

Как правильно подготовиться к исследованию

В зависимости от того, какая именно методика будет применена, меры подготовки могут различаться.

Диагностика шейки матки через кожу живота. Для получения достоверных результатов требуется в течение пары дней до УЗИ соблюдать определенную диету, которая ограничивает прием жирных, консервированных и копченых продуктов. Нужно отказаться от свежих овощей и фруктов, чтобы не возникло вздутия живота. Непосредственно перед манипуляцией требуется выпить около литра чистой воды.

Трансвагинальное исследование. Подготовка к исследованию минимальна – нужно лишь провести гигиеническую обработку половых органов. Лучше время для обследования – 5-7 день цикла.

Диагностика через прямую кишку требует предварительного очищения кишечника. Сделать это можно с помощью клизмы или приема слабительных препаратов.

При вынашивании ребенка специально готовиться к УЗ-сканированию шейки матки не нужно.

Техника проведения УЗИ шейки матки

При абдоминальном УЗИ пациентке нужно освободить область живота и приспустить брюки. Врач нанесет на кожу гель и начнет обследование.

Если ультразвуковое исследование проводят трансвагинально, женщина ложится на кушетку, сгибая ноги в коленях. На датчик надевают презерватив, смазывают его гелем и вводят во влагалище. При трансректальном обследовании женщина ложится на правый бок и сгибает ноги. Перед введением на датчик надевается презерватив.

Вне зависимости от методики исследования, УЗИ выполняют в течение 20-30 минут. По окончании диагностики женщине выдают протокол исследования

.

Что показывает УЗИ шейки матки

Несмотря на то, что обследование посредством ультразвука не является самым информативным, с его помощью можно выявить десятки патологических процессов даже на ранней стадии.

В списке заболеваний, поддающихся диагностике посредством ультразвука:

  • Киста — доброкачественное новообразование, которое возникает вследствие гормонального сбоя.
  • Эрозия — патологический процесс эпителиальных тканей.
  • Эндометриоз — разрастание клеток эндометрия за пределы матки.
  • Миома — опухоль доброкачественного характера, которая формируется из соединительных волокон и внешнего слоя гладкомышечной ткани;
  • Шеечная беременность — вид внематочной беременности, патологический процесс, при котором плодное яйцо закрепляется в шейке матки. Требует немедленной госпитализации.
  • Рак — процесс образования злокачественной опухоли.

Шейка матки при беременности

Безусловно, шейка матки видна на УЗИ при вынашивании ребенка. Обычно ее исследуют на втором триместре.

При наличии беременности ее длина должна быть не более 45 мм.

До 30 недели беременности длина маточной шейки должна равняться как минимум 35 мм.

В завершении третьего триместра длина шейки начинает уменьшаться, поскольку организм начинает готовиться к родам. На этом сроке нормальной считается длина шейки матки около 30 мм.

Эрозия на УЗИ

Многие пациентки задаются вопросом, возможно ли увидеть эрозию во время ультразвукового обследования. Специалисты утверждают, что заметить патологию можно, но не на начальной стадии. Если у врача имеется такое подозрение – женщину направляют на иные виды диагностики.

Норма шейки матки на УЗИ

УЗИ обычно делает сам врач-гинеколог, он же проводит расшифровку и интерпретацию. Если у пациентки не обнаружено патологических процессов, показатели варьируются в следующих пределах: длина шейки матки должна составлять не менее 35 и не более 45 миллиметров, размер маточного зева – не более 5 миллиметров, должна наблюдаться свободная проходимость цервикального канала. Структура эпителиального покрова должна быть равномерной, без изменений.

Результаты исследования могут искажать перенесенные операции, поэтому обязательно сообщите о них своему врачу. После проведенных хирургических вмешательств на матке могут быть рубцовые изменения, которые могут искажать картину ультразвуковой диагностики.

Начало родовой деятельности — Evaclinic IVF

Сигналы организма о начале родовой деятельности

Многих женщин, находящихся в ожидании в первый раз волнует один и тот же вопрос – как понять, что роды начались?

Деторождение – процесс трудоемкий и в физическом и психологическом смысле. Для того чтобы все прошло без осложнений организму требуется небольшая подготовка. Поэтому роды не могу, как правило, начаться внезапно, особенно у первородящих мамочек.

Начиная с 38 недели организм начинает подготовку к появлению младенца на свет.

Если прислушаться к себе и понаблюдать за ощущениями, то можно выделить следующие признаки приближающихся родов.

Опоясывающие потягивания в области поясницы, переходящие вниз живота. Это не что иное, как ложные схватки или как их еще называют – предвестники скорых родов.

Одновременно с ними «опускается» живот у беременной. Головка младенца находится у входа в родовые пути.

Уменьшаются отеки, уменьшается аппетит. Позывы в туалет учащаются до 3-4 раз.

Отходит слизистая пробка – кусочек слизи по консистенции больше похоже на желе. В период беременности она закрывала собой шейку матки не давая микроорганизмам проникать внутрь. Тем самым предотвращая инфицирование. Выход слизистой пробки с кровью говорит о том, что роды начнутся в ближайшие 24 часа.

Классическое начало самой родовой деятельности – это отхождение околоплодных вод. Лопается пузырь, в котором ребенок находился все девять месяцев и теперь он устремляется в родовые пути. С момента отхода вод и до начала самих родов – период раскрытия шейки матки – начинаются схватки. Мышечные спазмы, помогающие опустить ребенка иродовым путям и протолкнуть его к зеву. Этот период самый долгий и может занимать от 6 до 14 часов. Соответственно, интервалы между схватками вначале могут составлять 15 минут, к раскрытию шейки на 8 -9 пальцев интервал будет равен меньше минуты.

Потуги – следующий этап деторождения. Именно тогда ребенок появляется на свет из утробы матери. Желание «потужиться» появляется у роженицы еще на раскрытии шейки в 6-7 пальцев. Но это может быть опасно, особенно, если шейка не эластична. Это могут быть рубцы от ранее перенесенных операций, при удлиненной шейке. Потуги в таком случае категорически запрещены – возможен разрыв шейки.

При очередной схватке акушер просит женщину потужиться, т е максимально напрячься и помочь «вытолкнуть» малыша.

Последний этап – это рождение последа, того самого околоплодного мешка, в котором малыш рос и развивался. На очередную схватку врач достает послед и смотрит на его целостность. Оставшиеся кусочки внутри матки могут вызвать воспалительный процесс.

Какая длина шейки матки говорит о вероятности преждевременных родов

Цервикометрия при беременности – что это такое

Цервикометрия – методика трансвагинального УЗИ, с помощью которой измеряют длину шейки матки. Когда шейка матки слишком короткая, существует повышенный риск преждевременных родов. О том, как делается цервикометрия и в каких случаях показано исследование, пойдет речь ниже.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности

Цервикометрия при беременности – что это такое? Это наиболее достоверный способ измерения длины закрытой части шейки матки. Трансвагинальная ультразвуковая техника превосходит по точности трансабдоминальный способ определения длины шейки матки. Цервикометрию проводят всем беременным, но для женщин, у которых в анамнезе были случаи преждевременных родов, результаты исследования особенно важны. Этим пациенткам показана цервикометрия через каждые 15 дней в интервале с 14 до 24 недели беременности. Остальным беременным рекомендуется однократное исследование на 20–24 неделе. Процедура абсолютно безопасна для матери и плода и практически ничем не отличается от стандартного ультразвукового исследования.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности:

  • 16–20 неделя: 40–45 мм;
  • 25–28 неделя: 35–40 мм;
  • 32–36 неделя: 30–35 мм.

Если длина шейки матки 30 мм и более, вероятность преждевременных родов не превышает общепопуляционный показатель. Какая длина шейки матки сигнализирует о высоком риске преждевременных родов? При выявлении укороченной шейки матки (менее 15 мм) показана срочная госпитализация и комплекс мер по предотвращению преждевременных родов (цервикальный серкляж, назначение прогестерона). Если по результатам цервикометрии длина шейки матки составляет менее 25 мм, то пациентке выдают заключение «ЭХО-признаки ИЦН» с рекомендацией консультации акушера-гинеколога.

Цервикометрия: подготовка и техника проведения

Перед исследованием следует опорожнить мочевой пузырь. Цервикометрию выполняют в литотомическом положении (женщина лежит на спине с согнутыми коленями). Врач осторожно вводит ультразвуковой датчик во влагалище по направлению к переднему своду. При этом получают сагиттальный вид органа. Ориентиром для определения положения внутреннего зева служит слизистая эндоцервикса. Врач производит измерение закрытой части шейки матки, начиная от наружного зева и вплоть до V-образной выемки внутреннего зева. На этом исследование заканчивается и пациентке выдается заключение.

Трансвагинальная цервикометрия позволяет выявить ряд важных клинических состояний, которые варьируются от преждевременных родов до полигидрамниона (многоводия). Обнаружение короткой шейки матки трансвагинальным УЗИ на 18–24 неделе беременности является самым главным прогностическим параметром спонтанных преждевременных родов. Если длина шейки матки на 14–24 неделе беременности менее 15 мм, то с вероятностью 50% на сроке беременности до 33 недель могут случиться преждевременные роды. У женщин с предшествующим неблагоприятным анамнезом прослеживается закономерность: чем короче шейка матки, тем более вероятны рецидивирующие преждевременные роды, а при длине менее 10 мм степень вероятности увеличивается до 90%. Вот почему так важно во время беременности наблюдаться у гинеколога и своевременно проводить трансвагинальную цервикометрию.

Цену УЗИ цервикометрии можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Вопрос: Как проверить раскрытие шейки матки? — Семейная жизнь

Как понять открыта или закрыта шейка матки https://goo-gl.su/VUEFLsT Всё, что ты хотела знать об СТ-Методе за 3 Шага. Как здорово, что сквозь инфошум ты все же добралась сюда!
Приятно иметь дело с осознанными женщинами, желающими лучше понимать себя❤️. Подписывайтесь на канал ➤ https://clck.ru/EscCR.
Схема образа жизни:
1) Бесплатный вебинар по принципам восстановления женского здоровья.
➤https://otebe.eu/web_bvw.
2) Специалисты.
Остеопат/кинезиолог/висцеральный терапевт: ищите в официальных реестрах, а еще лучше по отзывам.
Питание-очищение: мне нравится вот этот специалист ➤http://www.qzdorovie.ru/aff/na9914.
Психосоматика/работа с головой.
Гомеопат.
спрашивайте тут https://forum.1796web.com/ или тут https://www.facebook.com/groups/682951118491330/.
Врачи-натуропаты.
00:00 Анна спрашивает: «Добрый вечер! У меня вопрос относительно состояния шейки матки. Как различить открытое и закрытое состояние? высота и мягкость понятны, а вот открыта – закрыта, не могу различить. Надо ли надавливать пальцами на ямку или еще как-то?».
Во-первых, Анна, уже здорово, что ты понимаешь мягкость и высоту – это уже круто, и это, чаще всего, даже этого обычно достаточно, зависит от твоего опыта, конечно. Потому что действительно открытость – закрытость – это уже такой тонкий параметр. Очень хороший пример, мне кажется, на курсе я его приводила, но вдруг, если пропустила ты или каким-то образом, в общем, мимо это прошло. Очень здорово, мне понравилось сравнение, кто-то из консультантов придумал, по ощущениям шейку матки, вход в шейку матки очень похож, если мы возьмем, и кулак сожмем, вот таким образом мы сжимаем кулак. Можно закрыть глаза, чтобы ничего не отвлекало, и сжать кулак сильно – сильно, изо всех сил, чтобы он прямо твердым стал. И вот потрогать, как вот эта вот дырочка ощущается, можно отвернуться, чтобы сосредоточиться на ощущениях. А потом расслабить руку, и слегка – слегка ее держать, и потрогать теперь, какая по ощущениям дырочка. То есть мы трогаем слегка, мы никуда палец не вдавливаем, с шейкой матки все тоже самое, достаточно легких прикосновений подушечкой пальца, чтобы почувствовать эту разницу. То есть вот эта мягкая податливость, или когда сильно кулак сжат, то упругая такая, напряженная такая дырочка у нас там получается. Очень похоже, так, как это ощущается на шейке матки..
Другой вопрос, что, если, например, ты уже рожала или были какие-то, даже если без повреждения, просто были нормальные хорошие роды, шейка немножечко вытягивается, именно цервикальный канал на выходе, я имею в виду цервикальный канал на выходе, он не как круглая дырочка, а он становится, как такая полосочка. И не всегда она прямо ощущается, как совсем закрытая, например, как у нерожавших девушек, и в этом смысле может быть амплитуда уже не такая яркая, вот эта открытость – закрытость..
Продолжение в видео..
️ Видео «Симптотермальный метод. Как понять, открыта или закрыта шейка матки. Наталья Петрухина» https://youtu.be/PPUii_XkLLE.
❤️Понравилось видео? Ставьте ЛАЙК и делитесь с друзьями ➤ https://youtu.be/PPUii_XkLLE.
Интересные видео:
Вазэктомия. Стерилизация у мужчин последствия после операции. Как сказывается на интимной близости ➤ https://youtu.be/qyOnfO0XV2w.
Можно ли забеременеть с кистой в яичнике? | Можно ли при полипах забеременеть? Наталья Петрухина ➤ https://youtu.be/ItfqQi8ddyQ.
Плейлист «Естественная альтернатива контрацепции методы распознавания плодности» ➤ http://bit.ly/2kjZfWH.
********************************************.
Канал Женское здоровье Наталья Петрухина помогает женщинам освоить экологичный, осознанный подход к интимной жизни и женскому здоровью, быть в ладу с биоритмами тела. Получите ответы на вопросы о том, как бережно восстановить женское здоровье экологично, отложить зачатие или приблизить долгожданную беременность. Узнайте, как правильно донести до ребенка информацию по деликатным вопросам..
Наталья Петрухина:
Специалист по женскому здоровью;.
Автор проекта «Запланированное счастье»;.
Инструктор и консультант по Симптотермальному Методу Распознавания Плодности;.
Опыт консультирования женщин c 2010 года;.
Магистр естественных наук (Таллинский Технический Университет, Эстония)..
***************************************************.
❤️Оставляйте комментарии к видео.
Мы в Instagram https://www.instagram.com/natamrp/.
Мы в Вконтакте https://vk.com/familycennost.
Мы в Facebook https://www.facebook.com/otebe.eu/.
Сайт http://www.otebe.eu/.
Подписывайся на канал! ➤https://www.youtube.com/channel/UCsvXj8kyo06q2YD_OFDHjzg.
#натальяпетрухина #симптотермальныйметод #методстмрп #женскоездоровье #женскоездоровьебезхимии #видыконтрацепции #планированиебеременности

Обзор, методы, преимущества и риски

Обзор

Что такое созревание шейки матки?

Созревание шейки матки — это нормальный процесс размягчения и раскрытия шейки матки перед началом родов. Шейка матки жесткая и закрыта на протяжении большей части беременности, чтобы удерживать ребенка внутри матки. Но во время родов расширение шейки матки (расширение) позволяет ребенку пройти через ваши родовые пути. Созревание шейки матки часто происходит само по себе, естественным образом. Некоторым женщинам может помочь созревание шейки матки.Это может быть лекарство, устройства или процедуры для созревания шейки матки до начала родов.

Кому нужно созревание шейки матки?

Люди, у которых были вызваны роды, часто получают пользу от созревания шейки матки. Индукция (с помощью лекарств или процедур) вызывает схватки, чтобы начать роды. Вам может потребоваться индукция родов и/или созревание шейки матки, если вы:

  • Переношенная беременность (срок беременности более 41 недели).
  • Есть риски для здоровья, которые угрожают вашему здоровью или здоровью плода.Они могут включать преэклампсию, гестационный диабет или задержку роста.
  • Живете далеко от больницы и должны планировать роды в более близком месте.

Как мой лечащий врач узнает, нужно ли мне созревание шейки матки?

Медицинские работники используют шкалу, называемую шкалой Бишопа, для определения степени созревания шейки матки. Когда ваш врач осматривает вашу шейку матки, он может определить ваш балл по шкале Бишопа, который может варьироваться от 0 до 13. Он проверяет, размягчается ли, истончается и расширяется ли шейка матки, а также ее положение.

Оценка по шкале Бишопа менее шести означает, что ваша шейка матки не очень созрела. Таким образом, созревание шейки матки может быть необходимо. Оценка по шкале Бишопа более восьми означает, что ваше тело готовится к началу родов. И вам, вероятно, не понадобится созревание шейки матки, если ваши роды будут индуцированы.

В какой период родов происходит созревание шейки матки?

Созревание шейки матки обычно начинается до начала родов. На первом этапе родов шейка матки истончается, и расширяется. Второй этап обычно начинается, когда шейка матки полностью раскрыта и позволяет пройти головке ребенка, что обычно составляет 10 сантиметров.

Детали процедуры

Как происходит созревание шейки матки?

Существует множество способов созревания шейки матки, в том числе:

  • Нефармакологические методы (естественные методы без использования лекарств).
  • Лекарства.
  • Специальные устройства.
  • Зачистка мембраны.

Существуют ли естественные способы созревания шейки матки?

Некоторые женщины выбирают естественное созревание шейки матки за несколько недель до родов.Важно отметить, что эти методы не подтверждаются исследованиями, основанными на фактических данных. Таким образом, вам следует поговорить с вашим лечащим врачом, прежде чем пробовать их. Немедикаментозные методы созревания могут работать, стимулируя высвобождение гормоноподобных химических веществ в организме. Методы естественного созревания включают:

Как лекарство способствует созреванию шейки матки?

Ваш лечащий врач может порекомендовать синтетические (искусственные) простагландины для созревания шейки матки. Простагландины — это естественные химические вещества в вашем организме, которые обладают гормоноподобными свойствами.Синтетические и натуральные простагландины смягчают шейку матки и расслабляют шейные мышцы, что помогает при раскрытии.

Вы можете получать простагландины в виде геля, пессария (влагалищного вкладыша) или таблетки. Чтобы нанести гель, врач вводит в шейку матки катетер (тонкую гибкую трубку), содержащий гель. Возможно, вам потребуется несколько применений (до трех доз в течение 24 часов).

Вы также можете получать простагландины в виде пессария. Пессарий — это устройство, которое вставляется во влагалище и содержит простагландины.Ваше влагалище поглощает лекарство, когда оно высвобождается из пессария. Вы можете оставить пессарий до 12 часов или до начала активных родов.

Другие лекарства, которые могут вызвать созревание шейки матки, включают:

  • Динопростон.
  • Мифепристон.
  • Мизопростол.
  • Окситоцин.

Каким образом устройства дозревают шейку матки?

Расширители расширяют шейку матки и оказывают давление. Эти действия стимулируют высвобождение естественных простагландинов.Ваш врач может ввести надувной баллон в шейку матки через катетер. Затем они наполняют баллон физиологическим раствором или стерильной водой.

Как операция способствует созреванию шейки матки?

Процедуры для созревания шейки матки включают:

  • Амниотомия: Ваш врач использует небольшой крючок для разрыва оболочек вокруг амниотического мешка. Разрыв мешочка может способствовать высвобождению простагландинов, что способствует созреванию шейки матки.
  • Снятие плодных оболочек: Ваш врач вводит палец в перчатке в шейку матки.Затем они растирают или отделяют мембраны, соединяющие матку и амниотический мешок. Этот метод высвобождает простагландины и способствует созреванию шейки матки.

Риски/выгоды

Каковы риски созревания шейки матки?

Каждый из различных методов созревания шейки матки сопряжен с собственным набором рисков. Риски, связанные с приемом лекарств, как правило, незначительны, но могут включать:

Гиперстимуляция матки является редким, но серьезным побочным эффектом некоторых лекарств, вызывающих роды.Они могут вызывать длительные или слишком частые схватки и могут угрожать здоровью плода.

Риски процедур для созревания шейки матки могут включать:

  • Кровотечение.
  • Снижение частоты сердечных сокращений плода.
  • Травма или смерть плода.
  • Инфекции у матери или плода.
  • Выпадение пуповины (пуповина выпадает в шейку матки) или компрессия (пуповина растягивается или сдавливается, поэтому она не доставляет достаточно крови плоду).

Каковы преимущества созревания шейки матки?

Созревание шейки матки помогает сократить продолжительность родов.

Восстановление и перспективы

Каковы долгосрочные последствия созревания шейки матки?

Созревание шейки матки может помочь сократить время до родов и, как известно, не оказывает долгосрочного воздействия на вашу матку. Причина, по которой вам необходимо созревание шейки матки, может увеличить риск кесарева сечения. Наличие кесарева сечения может увеличить риск для здоровья для вас или плода при будущих беременностях.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть вопросы о индукции родов или созревании шейки матки.Никогда не пытайтесь вызвать роды в домашних условиях.

Обратитесь к врачу, если у вас появились какие-либо признаки преждевременных родов или:

  • Кровотечение.
  • Тошнота или рвота.
  • Боль.
  • Сокращения матки.

Записка из клиники Кливленда

Созревание шейки матки – это процесс размягчения и расширения шейки матки при подготовке к родам. Людям, нуждающимся в индукции родов, чаще всего требуется созревание шейки матки.Существует несколько методов созревания шейки матки. Они варьируются от естественных методов и препаратов для созревания шейки матки до механических расширителей и других процедур. Никогда не пытайтесь вызвать роды или созреть шейку матки в домашних условиях.

Сглаживание и расширение шейки матки | PeaceHealth

Обзор темы

Сглаживание и расширение позволяют ребенку родиться через родовые пути. Сглаживание означает, что шейка матки растягивается и истончается. Дилатация означает, что шейка матки открывается.

По мере приближения родов шейка матки может начать истончаться или растягиваться (стираться) и открываться (расширяться). Это подготавливает шейку матки к прохождению ребенка через родовые пути (влагалище). Скорость истончения и раскрытия шейки матки у каждой женщины разная. У некоторых женщин шейка матки может начать стираться и медленно раскрываться в течение нескольких недель. Но у роженицы, родившей впервые, часто не будет раскрытия до тех пор, пока не начнутся активные роды.

На поздних сроках беременности ваш лечащий врач может проверить шейку матки пальцами, чтобы увидеть, насколько она сгладилась и расширилась.Для этого он или она наденет стерильные перчатки.

Во время родов сокращения матки раскрывают (расширяют) шейку матки. Они также помогают переместить ребенка в положение для рождения.

Стирание

Когда головка ребенка опускается в таз, она давит на шейку матки. Это заставляет шейку матки расслабляться и истончаться или стираться.

Во время беременности шейка матки закрыта и защищена слизистой пробкой. Когда шейка матки стирается, слизистая пробка отделяется и выходит из влагалища.Слизь может быть окрашена кровью. Выход слизистой пробки называется «шоу» или «кровавое шоу». Вы можете заметить, когда отходит слизистая пробка. Но вы не могли бы.

Стирание описывается в процентах. Например, если ваша шейка матки совсем не сглажена, она сглажена на 0%. Если шейка полностью истончилась, то она сглажена на 100%.

Расширение

После того, как шейка матки начнет стираться, она также начнет открываться. Это называется раскрытием шейки матки.

Раскрытие шейки матки описывается в сантиметрах от 0 до 10. При 0 шейка закрыта. В 10 она полностью расширена. Ваша шейка матки должна быть полностью раскрыта, прежде чем вы сможете начать тужную стадию.

Кредиты

Актуально на: 16 июня 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины – семейная медицина
Адам Хасни, доктор медицины – семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины – акушерство и гинекология

Актуально на: 16 июня 2021 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина и Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

Что такое CERVIDIL® (динопростон)?

Я Лаура ДеПаскуале.
Я доула и акушер, и сегодня я расскажу о CERVIDIL.
ЦЕРВИДИЛ представляет собой простагландин… он называется динопростон… который используется для индукции подготовки шейки матки женщины к родам.
Первым этапом подготовки к родам является то, что шейка матки становится тоньше и мягче.
Если вам нужна индукция, а шейка матки не готова, CERVIDIL — единственная вагинальная вставка, одобренная FDA и используемая для созревания шейки матки.
Я хочу показать вам, как выглядит CERVIDIL.
CERVIDIL — это небольшое лекарство, которое помещают рядом с шейкой матки, и ваш врач или акушерка сделают это в условиях больницы… и оставят его там.
Нить не является частью лекарства; он используется для его удаления.
Утром врач или акушерка вернутся, удалят это и оценят, готова ли теперь ваша шейка матки к родам.
Так что поговорите со своим врачом; спросите их об этом продукте и о том, подходит ли он вам.
Компания Ferring предприняла разумные усилия, чтобы включить в этот материал актуальную и точную информацию, но не делает никаких заявлений, гарантий или заверений в отношении точности, актуальности или полноты предоставленной информации.
Пожалуйста, всегда консультируйтесь с врачом перед использованием любого лекарства.
Загрузите наше руководство по обсуждению с врачом и поговорите со своим врачом. См. Важная информация по безопасности.

ЦЕРВИДИЛ® (динопростон, 10 мг) представляет собой вагинальную вставку, одобренную для начала и/или продолжения созревания шейки матки у беременных женщин, находящихся в момент родов или в момент родов, у которых есть медицинские показания для стимуляции (вызова ) труд, работа.

В течение первых двух (2) часов после введения вы должны оставаться лежать.Если вы сидите или ходите после первых двух часов, вы должны следить за тем, чтобы вставка оставалась на месте. Во время введения CERVIDIL ваш врач будет внимательно следить за вашим прогрессом и самочувствием вашего ребенка и определит, когда следует удалить вставку.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ О CERVIDIL

CERVIDIL должен вводиться только обученным медицинским работником в условиях больницы, подходящих для родов.

КОМУ НЕ СЛЕДУЕТ ДАВАТЬ ЦЕРВИДИЛ?

Вам НЕ следует давать CERVIDIL, если у вас есть:

  • Аллергическая реакция на простагландины (определенные гормоноподобные вещества)
  • Необъяснимое вагинальное кровотечение во время беременности
  • Уже начали получать препараты для стимуляции родов
  • Рождение шесть или более раз в жизни

Вам также НЕ следует назначать ЦЕРВИДИЛ, если ваш врач установил, что:

  • Ваш ребенок в бедственном положении и нуждается в срочных родах
  • Ваш ребенок может быть слишком большим, чтобы пройти через ваши родовые пути («головно-тазовая диспропорция»)
  • Препараты, используемые для стимуляции родов, вам не подходят, или что продолжительное сокращение матки может нанести вред вам или вашему ребенку, например, если у вас ранее было кесарево сечение или серьезная операция на матке.

КАКОВЫ НАИБОЛЕЕ СЕРЬЕЗНЫЕ РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ CERVIDIL?

Индукция родов была связана с повышенным риском нарушения аномальной свертываемости крови, что приводит к чрезмерному кровотечению сразу после рождения («диссеминированное внутрисосудистое свертывание» или ДВС-синдром). Риск выше у женщин старше 30 лет, у женщин с осложнениями во время беременности и у женщин со сроком беременности более 40 недель.

В редких случаях применение ЦЕРВИДИЛа было связано с повышенным риском развития опасного для жизни состояния матери, называемого «эмболией амниотической жидкостью».«Причина эмболии амниотической жидкостью не совсем понятна, но считается, что некоторое количество амниотической жидкости или других веществ может попасть в кровоток и вызвать серьезную реакцию, которая может вызвать коллапс сердца и легких.

ЧТО Я ДОЛЖЕН ОБСУДИТЬ С ВРАЧОМ ДО НАЧАЛА СОЗДАНИЯ РОДОВ ИЛИ ВВЕДЕНИЯ СЕРВИДИЛА?

Как и во время беременности, обязательно сообщите своему врачу обо всех рецептурных или безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете. Прежде чем давать CERVIDIL, убедитесь, что вы рассказали своему врачу обо всех ваших текущих и прошлых заболеваниях, в том числе:

  • Если отошли воды
  • Любое необъяснимое вагинальное кровотечение во время беременности
  • Все операции на матке, особенно предшествующее кесарево сечение
  • Схватки продолжительностью более 2 минут в анамнезе
  • Глаукома
  • Астма, даже если у вас была астма в детстве и у вас не было приступов астмы во взрослом возрасте

КАКОВЫ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ CERVIDIL?

Наиболее распространенными побочными эффектами, связанными с введением CERVIDIL, являются схватки, происходящие с большей скоростью, чем обычно (тахисистолия), и признаки того, что ребенок истощен или испытывает дистресс (гиперстимуляция матки).В клинических испытаниях эти эффекты возникали по отдельности или вместе менее чем у 1 из 20 женщин, получавших CERVIDIL.

В ходе клинических испытаний лихорадка, тошнота, рвота, диарея и боли в животе были отмечены менее чем у 1 из 100 женщин, получавших ЦЕРВИДИЛ.

Это не полный список возможных побочных эффектов.

Если вы столкнулись с нежелательным явлением, обсудите это со своим врачом.

Вам рекомендуется сообщать в FDA о негативных побочных эффектах отпускаемых по рецепту лекарств.

Посетите сайт www.fda.gov/medwatch/ или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

Люди, изображенные на изображениях, являются моделями. Изображения использованы в иллюстративных целях.

Пожалуйста, ознакомьтесь с полной инструкцией по применению.

Центр здоровья и медицины True Harmony: акушер-гинеколог

Большинство людей знают, что для того, чтобы ребенок чудесным образом дебютировал в этом мире, его шейка (нижняя часть матки) должна открыться или расшириться. Поскольку люди приближаются к концу своей беременности, часто в конце их приема часто возникает общая проблема: «Насколько у меня раскрыто?» Хотя расширение является важной частью процесса, есть много других моментов, которые способствуют подготовке шейки матки к родам.

 

«Созревание шейки матки» — это термин, часто используемый для описания изменений шейки матки, когда ваше тело готовится к родам и во время ранних родов. Этот процесс включает в себя расширение, а также то, насколько она истончена (так называемое сглаживание), насколько мягка ваша шейка матки и положение вашей шейки матки в тазу. То, насколько низко ваш ребенок находится в вашем тазу, также играет роль в этом уравнении и называется «станцией». Этот процесс протекает медленно и часто занимает несколько недель.

 

Вот объяснение каждой части процесса:  

—        Дилатация:  Дилатация – это простое для понимания понятие – это то, насколько открыта внутренняя часть шейки матки (отверстие возле головы ребенка) и оценивается в сантиметрах от 1 до 10 см.Технически 10 см означают, что на пути головы ребенка больше нет шейки матки.

—        Сглаживание:  Сглаживание — это то, насколько истончена шейка матки. Думайте о шейке матки как о трубке. Перед родами толщина шейки матки составляет примерно 4 см. Со временем, когда шейка матки готовится к родам, эта труба становится тоньше. Это выражается в процентах от 0 до 100%. Например, если чья-то шейка матки была размером около 1 см, то она была бы сглажена на 75% (нужно истончить только еще 25%).100% стертость почти как бумага.

—        Консистенция:  Шейка матки начинает размягчаться по мере подготовки к родам. Кто-то, кто не близок к родам, будет иметь «твердую» шейку матки и ощущаться как кончик вашего носа. В конце концов он начинает смягчаться, пока не станет больше похож на вашу щеку, что облегчает другие этапы процесса.

—        Позиция:  Шейка матки перемещается из-за головы ребенка близко к позвоночнику (называется задней шейкой) и направляется к верхней части головы ребенка (передняя шейка).Когда он расположен спереди, ему легче расширяться и истончаться, поскольку головка ребенка оказывает прямое давление на шейку матки.

—        Станция:  Станция — это то, насколько низко головка ребенка находится в тазу. Этот элемент важен, потому что, когда головка ребенка находится низко, она оказывает большее давление на шейку матки и способствует ее раскрытию и истончению. Это измеряется в сантиметрах по отношению к седалищным остям вашего таза (самая узкая часть вашего таза), при этом уровень седалищных позвонков составляет 0 станций.Когда голова ребенка выше седалищных остей в тазу, мы называем станцию ​​отрицательной, поэтому -3, -2, -1. Когда головка ребенка находится ниже седалищных отростков, мы называем положение положительным, поэтому +1, +2, +3…+5 — это когда ребенок венчается!

 

Так что не расстраивайтесь, если вам скажут, что раскрытие всего на 1 см – посмотрите на все части этого процесса и гордитесь той работой, которую проделало ваше тело! Этот процесс у всех разный и может меняться очень быстро! И помните, как мы часто говорим пациентам, сегодня у вас может быть раскрытие 1 см, а завтра вы родите ребенка, или у вас может быть 3 сантиметра, и вы не сможете родить ребенка еще неделю.=)

Автор Поставщик истинной гармонии Поставщики услуг True Harmony сотрудничают, чтобы предоставить нашему сообществу доступное для понимания образование.

Общие термины, используемые при родах

Важные условия в процессе труда

Расширение шейки матки

Полное раскрытие составляет десять сантиметров, это когда шейка матки полностью открыта и ребенок может дальше опускаться в родовые пути (влагалище) во время потуг (второго периода) родов.

В дополнение к тому, насколько открыта ваша шейка матки, будет сглаживание или истончение вашей шейки матки (измеряется в процентах) и зрелость вашей шейки матки. Сглаживание и расширение происходят вместе, а не одно перед другим для большинства женщин.

Попробуй это! Если вы почувствуете кончик своего носа, это будет похоже на незрелую шейку матки, твердую, но мясистую. Когда он начнет размягчаться или созревать, он станет больше похож на ощущение вашей мочки уха (прикоснитесь к ней!). Когда она станет действительно мягкой и маслянистой, она будет больше похожа на внутреннюю часть вашей щеки, очень гибкую и мягкую.

Что важно для шейки матки

Для начинающих мам сглаживание на самом деле важнее, чем раскрытие, потому что шейка матки должна быть мягкой для раскрытия. После того, как вы уже родили ребенка, шейка матки открывается легче.

Говорят, что в среднем у первородящих матерей раскрытие чуть меньше сантиметра в час, как только начались активные роды, а у мамы, рожающей ребенка номер два или больше, раскрытие чуть больше сантиметра в час, когда начались активные роды.

Тем не менее, нет жестких и быстрых правил о том, кто будет расширять, как быстро это действительно сработает. Как вы знаете, младенцы не умеют читать календари, а ваша шейка матки не может определять время. Некоторые расширяются намного быстрее, а другие медленнее.

Временные сокращения в родах

Схватки — это то, на что обращает внимание большинство женщин во время родов. Они могут быть полезны для определения того, где у вас роды, на самом деле, иногда в большей степени, чем раскрытие шейки матки.

Когда вы идете в больницу или родильный дом, когда вы звоните своему практикующему врачу, эти решения обычно принимаются на основе того, что делают ваши схватки.Рассчитать время схваток не так уж и сложно. Однако многие люди не понимают основ.

Вы можете определить три наиболее важные части информации, собранные с помощью синхронизации схваток: как долго длятся схватки, как далеко они друг от друга и какой период отдыха у вас есть между схватками.

Некоторые люди предпочитают использовать приложение для определения времени сокращения.

Вы можете использовать часы с секундной стрелкой, таймер или секундомер, чтобы отслеживать схватки.Кто-то предпочитает записывать их, кто-то нет. Не гонитесь за ней с секундомером, если только вы не против того, чтобы на вас кричали. Также полезно замерить время нескольких схваток и получить представление о том, где они находятся, а затем остановиться, пока не пройдет несколько часов или пока не произойдет определенное изменение схваток, будь то ближе друг к другу, сильнее, дольше или дальше друг от друга.

Слизистая пробка

Слизистая пробка – это защитное скопление слизи, которая находилась в цервикальном канале в течение многих месяцев, защищая ваше тело и ребенка от инфекции.По мере того, как шейка матки начинает стираться и расширяться, при вытирании можно увидеть небольшие кусочки слизи в виде комочков или тяжей. Иногда вы теряете сразу большой кусок, называемый вилкой.

Поскольку шейка матки очень чувствительна, а кровеносные сосуды на поверхности в порядке, иногда можно обнаружить, что пробка имеет розовый или кровавый оттенок. Роды обычно начинаются, возможно, в течение нескольких дней, но также и в течение нескольких недель после смещения пробки.

Освещение

У первородящих мам это может произойти за шесть недель до родов, хотя и не всегда и часто не раньше, чем в родах.Обычно мамы замечают, что они могут дышать немного легче, изжога может временно уменьшиться, хотя компромисс заключается в более частых походах в туалет. Это просто ребенок укладывается в таз, готовясь к своему дню рождения!

Вложение

Здесь вы получаете прилив энергии и чувствуете желание убраться в доме или постирать всю одежду ребенка. Не могу сказать, что это не признак приближающихся родов, но это ненадежный признак. Это также тот, в который вы можете обмануть себя.

Просто спросите об этом других мам, одна мать на самом деле повесила 14 окон полиэтиленовой пленкой и на девятом месяце жизни сделала тепло, чтобы закрыть окна на зиму, надеясь, что это вызовет у нее роды! Вы не можете форсировать вложенность, это просто происходит, если это должно произойти.

Схватки

В отличие от схваток Брэкстона-Хикса, которые у вас были ранее, у вас могут быть периоды схваток, которые изменяют раскрытие и сглаживание шейки матки, но прекращаются без предупреждения.Вот почему мы советуем женщинам использовать эти тренировочные схватки именно для этой цели.

Что вы можете сделать, чтобы сделать жизнь более комфортной во время схваток? Что происходит, когда вы меняете позицию? Какие методы релаксации работают лучше всего в этот момент?

Прочие знаки

Другие предродовые признаки могут включать:

  • Жидкий стул
  • Расстройство желудка
  • Диарея
  • Потеря веса
  • Незначительное повышение артериального давления

Многие женщины расскажут вам, что они несколько раз ездили в больницу или часами разговаривали по телефону со своим лечащим врачом или доулой, пытаясь определить, были ли это настоящие роды или ложные роды.

Прежде всего. позвольте мне сказать, что нет такой вещи, как ложный труд. Конечно, есть периоды схваток, которые не заканчиваются с рождением ребенка, но они полезны по причинам, которые мы, возможно, не в состоянии измерить, например расширение. является еще одним преимуществом.

Вот удобная таблица, чтобы понять, правда это или нет:

Ложный труд
  • Схватки не сближаются.

  • Схватки не становятся сильнее.

  • Схватки ощущаются только спереди.

  • Схватки не становятся длиннее.

  • Ходьба не влияет на схватки.

  • Шейка матки не меняется при схватках.

Настоящий труд
  • Схватки становятся ближе друг к другу.

  • Схватки становятся сильнее.

  • Схватки ощущаются во всем теле.

  • Схватки длятся дольше.

  • Ходьба усиливает схватки.

  • Шейка матки раскрывается и истончается при сокращениях.

Слово из Веривелла

Не беспокойтесь, если вам придется несколько раз звонить своему врачу или акушерке. Даже самых опытных матерей могут обмануть схватки.

Индукция родов | АКОГ

Амниотическая жидкость: Жидкость в мешочке, в котором находится плод.

Амниотический мешок: Заполненный жидкостью мешок в женской матке. В этом мешочке развивается плод.

Амниотомия: Искусственный разрыв (прорыв) амниотического мешка.

Анестезия: Облегчение боли за счет потери чувствительности.

Ягодичное предлежание: Положение, при котором ноги или ягодицы плода появляются первыми во время рождения.

Шейка матки: Нижний, узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кесарево сечение: Извлечение плода из матки через надрез (надрез), сделанный на животе женщины.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Эклампсия: Судороги, возникающие во время беременности или после беременности и связанные с высоким кровяным давлением.

Плод: Стадия развития человека после 8 полных недель после оплодотворения.

Фибромы: Разрастания, образующиеся в мышцах матки. Фибромы обычно незлокачественные.

Гестационный диабет: Диабет, который начинается во время беременности.

Генитальный герпес: Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая вирусом. Герпес вызывает болезненные, очень заразные язвы на вульве и половом члене или вокруг них.

Кровотечение: Сильное кровотечение.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме, которое контролирует функцию клеток или органов.

Гипертония: Высокое кровяное давление.

Внутривенная (IV) линия: Трубка, вставляемая в вену и используемая для доставки лекарств или жидкостей.

Почки: Органы, фильтрующие кровь для удаления отходов, превращающихся в мочу.

Ламинария: Тонкие палочки из натурального или синтетического материала, расширяющиеся при поглощении воды. Ламинария вставляется в отверстие шейки матки для ее расширения.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Окситоцин: Гормон, вырабатываемый в организме, который может вызывать сокращения матки и выделение молока из груди.

Плацента: Орган, обеспечивающий плод питательными веществами и выводящий из него отходы жизнедеятельности.

Предлежание плаценты: Состояние, при котором плацента закрывает отверстие матки.

Преэклампсия: Расстройство, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов.Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких, сильную головную боль или изменения зрения.

Разрыв плодных оболочек до родов (PROM): Разрыв амниотических оболочек, который происходит до начала родов. Также называется преждевременным разрывом плодных оболочек.

Простагландины: Химические вещества, вырабатываемые организмом, имеют множество эффектов, в том числе вызывают сокращение мышц матки, что обычно вызывает судороги.

Пуповина: Пуповинная структура, содержащая кровеносные сосуды. Он соединяет плод с плацентой.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Этапы родов — StatPearls

Введение

Роды — это процесс, посредством которого плод и плацента выходят из матки через влагалище.[1] Человеческий труд делится на три стадии.Первый этап далее делится на два этапа. Успешные роды зависят от трех факторов: усилий матери и сокращений матки, характеристик плода и анатомии таза.[1] Эту триаду классически называют пассажиром, мощностью и проходом.[1] Клиницисты обычно используют несколько методов для наблюдения за родами. Серийные обследования шейки матки используются для определения раскрытия шейки матки, сглаживания и положения плода, также известного как станция. Мониторинг сердца плода используется почти постоянно для оценки состояния плода во время родов.Кардиотокография используется для контроля частоты и адекватности сокращений. Медицинские работники используют информацию, которую они получают при мониторинге и осмотре шейки матки, для определения стадии родов у пациентки и отслеживания прогрессирования родов.

Первоначальная оценка и презентация труда

Женщины часто сами обращаются на акушерскую сортировку с беспокойством по поводу начала родов. Общие основные жалобы включают болезненные схватки, вагинальные кровотечения/кровавые выделения и подтекание жидкости из влагалища.Врач должен определить, есть ли у пациентки роды, определяемые как регулярные, клинически значимые схватки с объективным изменением раскрытия и/или сглаживания шейки матки.[1] При первом поступлении женщины в родильное отделение необходимо измерить показатели жизненно важных функций, включая температуру, частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом, частоту дыхания и артериальное давление, и проверить их на наличие каких-либо отклонений. Пациентка должна находиться под непрерывным кардиотокографическим мониторингом для обеспечения благополучия плода.Дородовая карта пациента, включая акушерский анамнез, хирургический анамнез, медицинский анамнез, лабораторные данные и данные визуализации, должна быть пересмотрена. Наконец, необходимо будет собрать анамнез настоящего заболевания, обзор систем и медицинский осмотр, включая осмотр стерильным зеркалом.

Во время осмотра в стерильном зеркале врачи будут искать признаки разрыва плодных оболочек, такие как скопление амниотической жидкости в заднем вагинальном канале. Если клиницист не уверен, произошел ли разрыв плодных оболочек, следующим шагом может быть дополнительное тестирование, такое как рН-тест, микроскопическое исследование на наличие папоротника в жидкости или лабораторное исследование жидкости.[2] Амниотическая жидкость имеет рН от 7,0 до 7,5, что является более щелочным, чем нормальный рН влагалища. Необходимо провести осмотр в стерильной перчатке, чтобы определить степень раскрытия и сглаживания шейки матки. Измерение раскрытия шейки матки производится путем обнаружения наружного зева шейки матки и разведения пальцев в форме буквы «V» и оценки расстояния в сантиметрах между двумя пальцами. Сглаживание измеряется путем оценки процентной доли оставшейся длины истонченной шейки матки по сравнению с нестертой шейкой матки.Во время осмотра шейки матки также необходимо подтверждение предлежащей части плода. Прикроватное ультразвуковое исследование может быть использовано для подтверждения предлежания и положения предлежащей части плода. Особо следует отметить тазовое предлежание из-за повышенного риска заболеваемости и смертности плода по сравнению с головным предлежанием плода.

Управление нормальным трудом

Роды — естественный процесс, но он может прерываться осложняющими факторами, что иногда требует клинического вмешательства.Ведение родов с низким риском представляет собой тонкий баланс между возможностью протекания естественного процесса и ограничением любых потенциальных осложнений.[3] Во время родов часто используется кардиотокографический мониторинг для отслеживания сокращений матки и частоты сердечных сокращений плода с течением времени. Клиницисты контролируют кардиограмму плода, чтобы оценить любые признаки дистресса плода, которые требуют вмешательства, а также адекватность или неадекватность сокращений. Жизненно важные признаки матери измеряются через регулярные промежутки времени и всякий раз, когда возникают опасения относительно изменения клинического состояния.Лабораторные анализы часто включают определение гемоглобина, гематокрита и количества тромбоцитов и иногда повторяются после родов, если происходит значительная кровопотеря. Обследования шейки матки обычно проводятся каждые 2–3 часа, если только не возникают опасения и не требуется более частых обследований. Частые осмотры шейки матки связаны с более высоким риском инфицирования, особенно если произошел разрыв плодных оболочек. Женщинам должно быть позволено свободно передвигаться и при желании менять положение.[3] Внутривенный катетер обычно вставляется на случай, если необходимо ввести лекарства или жидкости.Не следует воздерживаться от перорального приема. Если пациент остается без еды и питья в течение длительного периода времени, следует рассмотреть возможность внутривенного введения жидкостей, чтобы помочь восполнить потери, но не обязательно использовать их постоянно для всех рожениц. [3] Анальгезия предлагается в виде внутривенных опиоидов, ингаляционной закиси азота и нейроаксиальной анальгезии тем, кто является подходящим кандидатом.[4] Амниотомия рассматривается по мере необходимости для мониторинга кожи головы плода или увеличения родовой деятельности, но ее рутинное использование не рекомендуется.[3] Окситоцин может быть назначен для усиления сокращений, которые оказались недостаточными.

Первый этап родов

Первый период родов начинается, когда роды начинаются и заканчиваются полным раскрытием шейки матки до 10 сантиметров.[1] Роды часто начинаются спонтанно или могут быть вызваны медикаментозно по различным показаниям матери или плода. Методы стимуляции родов включают созревание шейки матки с помощью простагландинов, удаление плодных оболочек, амниотомию и внутривенное введение окситоцина.[5] Хотя точное определение начала родов может быть неточным, роды обычно определяются как начало родов, когда схватки становятся сильными и с регулярными интервалами примерно от 3 до 5 минут.[1] Женщины могут испытывать болезненные схватки на протяжении всей беременности, которые не приводят к раскрытию или сглаживанию шейки матки, что называется ложными родами. Таким образом, определение начала родов часто опирается на ретроспективные или субъективные данные. Фридман и др. были одними из первых, кто изучил ход родов и определил начало родов как начало, когда женщины почувствовали значительные и регулярные схватки. Он изобразил раскрытие шейки матки в динамике и определил, что нормальные роды имеют сигмоидальную форму. Основываясь на анализе своих графиков труда, он предположил, что труд состоит из трех подразделений.Первый, подготовительный этап, отмечен медленным раскрытием шейки матки, с большими биохимическими и структурными изменениями. Это также известно как латентная фаза первого периода родов. Во-вторых, гораздо более короткая и быстрая фаза расширения также известна как активная фаза первого периода родов. В-третьих, фаза разделения таза, которая происходит во время второго периода родов.[1]

Первый период родов в свою очередь подразделяется на две фазы, определяемые степенью раскрытия шейки матки. Латентную фазу обычно определяют от 0 до 6 см, тогда как активная фаза начинается от 6 см до полного раскрытия шейки матки.Предлежащая часть плода также начинает процесс вовлечения в таз на первом этапе. На протяжении первого периода родов проводятся последовательные осмотры шейки матки для определения положения плода, раскрытия и сглаживания шейки матки. Сглаживание шейки матки относится к длине шейки матки в передне-задней плоскости. Когда шейка полностью истончается и не остается никакой длины, это называется 100-процентным сглаживанием.[1] Станция плода определяется относительно его положения в тазу матери.Когда костная предлежащая часть плода совмещена с седалищной остью матери, плод находится в нулевой позиции. Проксимальнее седалищных отростков находятся станции от -1 до -5 сантиметров, а дистальнее седалищных отростков — от +1 до +5 станций.[1] Первый период родов включает латентную фазу и активную фазу. Во время латентной фазы шейка матки медленно раскрывается примерно до 6 сантиметров. Латентная фаза обычно значительно длиннее и менее предсказуема в отношении скорости изменения шейки матки, чем наблюдаемая в активной фазе.Нормальная латентная фаза может длиться до 20 часов и 14 часов у нерожавших и повторнородящих женщин соответственно, но не считается продолжительной. Седация может увеличить продолжительность латентной фазы родов.[7] Шейка изменяется более быстро и предсказуемо в активной фазе, пока не достигает 10 сантиметров, а раскрытие и сглаживание шейки матки завершаются. Активные роды с более быстрым раскрытием шейки матки обычно начинаются при раскрытии около 6 сантиметров. Во время активной фазы шейка обычно раскрывается со скоростью 1.2-1,5 сантиметра в час. Повторнорожавшие женщины, или женщины с вагинальными родами в анамнезе, как правило, демонстрируют более быстрое раскрытие шейки матки.[1] Отсутствие изменения шейки матки в течение более 4 часов при адекватных схватках или шести часов при неадекватных схватках считается остановкой родов и может потребовать клинического вмешательства.[7]

Второй этап родов

Второй период родов начинается с полного раскрытия шейки матки до 10 сантиметров и заканчивается рождением новорожденного.Это также было определено Фридманом как фаза разделения таза. После завершения раскрытия шейки плод опускается во влагалищный канал с усилиями матери или без них. Плод проходит через родовые пути посредством 7 движений, известных как основные движения. К ним относятся зацепление, опускание, сгибание, внутреннее вращение, разгибание, внешнее вращение и изгнание.[1] У женщин, у которых ранее были вагинальные роды, чей организм акклиматизировался к родам, второй этап может потребовать лишь краткого пробного периода, в то время как нерожавшей женщине может потребоваться более длительный период.У рожениц без нейроаксиальной анестезии второй период родов обычно длится менее трех часов у нерожавших женщин и менее двух часов у повторнородящих женщин. У женщин, получающих нейроаксиальную анестезию, второй период родов обычно длится менее четырех часов у нерожавших женщин и менее трех часов у повторнородящих женщин.[1] Если второй период родов длится дольше этих параметров, то второй период считается затяжным. На продолжительность второго периода родов могут влиять несколько факторов, в том числе факторы плода, такие как размер и положение плода, или факторы матери, такие как форма таза, величина усилия изгнания, сопутствующие заболевания, такие как гипертония или диабет, возраст и история предшествующих родов. поставки.[8]

Третий этап родов

Третий период родов начинается с рождения плода и заканчивается рождением плаценты. Отделение плаценты от поверхности матки характеризуется тремя основными признаками, включая прилив крови во влагалище, удлинение пуповины и шаровидное дно матки при пальпации.[1] Самопроизвольное изгнание плаценты обычно занимает от 5 до 30 минут.[1] Время доставки более 30 минут связано с более высоким риском послеродового кровотечения и может быть показанием к ручному удалению или другому вмешательству.[1] Ведение третьего периода родов включает в себя натяжение пуповины с одновременным давлением на дно плода для более быстрого выхода плаценты.

Функция

Функция стадий родов заключается в создании универсального определения, которое медицинские работники могут использовать для общения друг с другом о родах. Стадии родов могут быть использованы, чтобы помочь определить, где находится пациентка в спектре родов. Уточнение стадий родов помогло создать рекомендации, определяющие нормальные и ненормальные тенденции в родах.Клиническое ведение также направлено на различные этапы родов.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Осложнения могут возникнуть на любом из этапов родов и привести к аномальным родам. На первом этапе у женщин может наблюдаться задержка родов, что требует кесарева сечения, что может нести больший риск для матери или плода. Осложнения второй стадии включают в себя различные осложнения, связанные с травмой процесса родов как для плода, так и для матери. Плод может страдать ацидемией, дистоцией плеча, переломами костей, параличом нервов, гематомами кожи головы и аноксическими повреждениями головного мозга.Точно так же у матери может развиться множество травматических осложнений, начиная от разрыва матки, разрыва влагалища, разрыва шейки матки, маточного кровотечения, эмболии амниотической жидкостью и смерти. На третьем этапе родов могут возникнуть осложнения из-за кровотечения, отрыва пуповины, задержки плаценты или неполного удаления плаценты.[5]

Клиническое значение

Определение стадий родов с определенным началом и концом позволило клиницистам изучить тенденции родов и построить кривые родов.Например, в 1950-х годах доктор Фридман создал графическое представление частоты нормальных родов во время латентных и активных родов, используя наблюдаемые клинические данные.[9] Их, в свою очередь, можно использовать для определения того, проходят ли роды у женщины, как ожидалось, и для выявления аномальных родов. Фридман заметил, что роды обычно имеют сигмовидную форму, если измерять расширение шейки матки с течением времени. Во время активной фазы родов раскрытие шейки матки происходит со скоростью 1 сантиметр и более в час.Если дилатация происходит намного медленнее, у пациентки может быть риск аномальных родов или остановки родов.[10]

Если обнаружится, что женщина не проходит первый период родов, как ожидалось, это может привести к диагностике остановки раскрытия или опущения плода, что может привести к кесареву сечению. Выводы доктора Фридмана недавно подверглись сомнению, и в настоящее время все согласны с тем, что нормальная латентная фаза родов длится дольше, чем наблюдалось ранее.[8] Критерии этапов родов создают универсальный язык, который позволяет медицинским работникам точно общаться друг с другом об уходе за пациентом.Кроме того, конкретные вмешательства адаптированы к конкретным этапам родов, чтобы попытаться улучшить результаты лечения пациентов. Например, активное ведение третьего периода родов осуществляется путем немедленного вытяжения пуповины и внутривенного введения окситоцина, что коррелирует с более низким риском послеродового кровотечения.[11] Клиницисты будут продолжать использовать этапы родов для руководства управлением родами и изучения моделей родов для улучшения ухода за пациентами.

Улучшение результатов медицинского персонала

Этапы родов описывают сложный физиологический процесс, который начинается в момент родов и заканчивается рождением плода и плаценты.Роды обычно контролируются клинически с помощью нескольких методов межпрофессиональной командой. Родовой процесс может протекать как обычно, с определенными кардинальными событиями и временными параметрами, а может сопровождаться осложнениями и задержками, которые могут потребовать выявления и медицинского вмешательства.

Роль межпрофессиональной команды в мониторинге и уходе за женщинами во время родов имеет решающее значение для обеспечения безопасности женщин и улучшения результатов во время родов.

В процессе родов у женщины могут участвовать самые разные медицинские работники, такие как медсестры, акушерки, фармацевты, семейные врачи, анестезиологи и акушеры-гинекологи.Между этими специалистами необходимо тесное общение, чтобы создать атмосферу безопасности и заботы, ориентированной на пациента. Акушерки часто руководят родами и тесно сотрудничают с врачами при возникновении осложнений, требующих вмешательства врача, таких как кесарево сечение или оперативное родоразрешение. Фармацевты следят за тем, чтобы пациенты получали надлежащие анальгетики, токолитики и другие лекарства, которые могут понадобиться во время или после родов. Анестезиологи и медсестры-анестезиологи вводят эпидуральную анестезию для обезболивания и при необходимости доступны для общей эндотрахеальной анестезии.Медсестры следят за жизненно важными показателями пациента, схватками, осмотром шейки матки, оценкой боли, вводят лекарства, распознают осложнения и информируют врача или акушерку, ответственную за пациента. Каждые роды уникальны, но межпрофессиональный подход в пренатальный период и во время родов может быть использован для улучшения результатов лечения пациентов и обеспечения ориентированного на пациента ухода, поскольку каждый класс медицинских работников работает совместно, чтобы гарантировать, что каналы связи остаются открытыми между различными дисциплинами в бригаде здравоохранения [Уровень 5 ]

Канадское ретроспективное когортное исследование с участием 1238 женщин показало, что подход межпрофессиональной бригады к акушерской помощи обеспечивает лучшие результаты для пациенток за счет снижения частоты кесарева сечения и продолжительности пребывания женщин в больнице.[12] [Уровень 4]

Сестринское дело, союзническое здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства

Медсестры принимают непосредственное участие в мониторинге и уходе за роженицами. Медсестры вводят и подбирают лекарства во время родов, например, окситоцин. Медсестры внимательно следят за жизненно важными показателями, оценкой боли и течением родов у женщин и плодов и несут ответственность за распознавание, а затем уведомление врачей и акушерок при возникновении аномалий.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*