Как уменьшить тонус матки: Гипертонус матки при беременности — симптомы и методы лечения.

Содержание

Как снять тонус матки в домашних условиях?

С гипертонусом матки сталкивается практически 60% беременных женщин, причём чаще всего такой диагноз ставится в первом-втором триместрах беременности. Такое состояние в нашей медицине считается угрозой для беременности, поэтому чаще всего лечат его в стационаре. На самом деле повышенный тонус матки может навредить плоду, если продолжается длительное время. Но реальную угрозу прерывания беременности такой диагноз несёт только в том случае, если сопровождается сильными тянущими болями внизу живота, а также кровянистыми выделениями. При таких симптомах будущей маме необходимо немедленно вызывать скорую помощь.
Если же появилось ощущение тяжести в животе, а матка стала твёрдой, то с таким состоянием можно бороться и в домашних условиях. Западные специалисты считают гипертонус матки физиологическим проявлением беременности. Ведь матка является мышечным органом, а мышцам свойственно напрягаться и расслабляться. В период беременности матка постоянно растёт, циркуляция крови в ней усиливается, поэтому ей свойственно время от времени приходить в тонус.
В нашей медицине такое состояние лечат с применением спазмолитиков, вроде папаверина или но-шпы. Зачастую беременных при гипертонусе назначают препараты магния и витамина В6. В европейской практике к медикаментам прибегают лишь в крайнем случае. И уже на опыте многих женщин доказано, что справиться с гипертонусом можно и без медикаментов с помощью релаксационных упражнений.

1. Учёные давно заметили, что если расслабить мышцы лица, матка расслабляется автоматически. Эту взаимосвязь западные медики предлагают активно использовать всем будущим мамам. Методика снятия тонуса матки довольно проста: при появлении первых признаков дискомфорта нужно сесть в удобной позе, немного опустить голову, постараться максимально расслабить абсолютно все мышцы лица и шеи. При этом следует спокойно и ровно дышать ртом, на каждом выдохе стараясь освободиться от напряжения. Уже через минуту симптомы начнут исчезать. При регулярном выполнении такого упражнения женщина начинает учиться контролировать своё тело, что ей пригодится не только в процессе беременности, но и в момент родов.

2. Не сразу и не всем женщинам удаётся овладеть первой методикой. Для того, чтобы быстрее научиться релаксации в позе сидя, полезно выполнять упражнение «Кошечка». Станьте на четвереньки, опустите голову, затем медленно поднимайте её и прогибайте спину вниз, делая глубокий, ровный вдох. Постарайтесь при этом максимально расслабить мышцы лица. Подняв голову вверх и прогнув спину, сохраните такую позу па 5-7 секунд, затем начните медленно сгибать спину вверх, опуская голову и постепенно выдыхая. Повторите все перечисленные движения несколько раз, после чего постарайтесь полежать на протяжении одного или двух часов. Выполнять такое упражнение полезно по несколько раз в день. Одно благоприятно сказывается на общем самочувствии.

3. Расслабить матку можно, просто приняв такое положение, в котором матка будет в подвешенном состоянии. Для этого нужно стать на колени, упереться локтями в пол и постоять в таком положении минуту. После этого обязательно нужно полежать.

Параллельно с выполнением упражнения можно принимать магний в сочетании с витамином В6. Такой препарат продаётся в аптеках в виде цельных капсул или драже. Магний способствует снятию напряжения в организме, помогает при нервных расстройствах, нарушениях сна. Он также является хорошей профилактикой тонуса матки во время беременности. В профилактических целях рекомендуется принимать по 1-2 таблетки в день на протяжении 10 дней, затем сделать перерыв.

Что такое «гипертонус матки» и надо ли его лечить?

Матка — орган, который состоит из мышц. И то, что они находятся в тонусе, — нормально и не требует медицинского вмешательства. В то же время в сети женщины делятся историями, как им ставили диагноз «гипертонус матки» при беременности и назначали лечение. Мы решили разобраться, действительно ли повышенный тонус может быть проблемой, вместе с врачом акушером-гинекологом

Юлией Железняковой

Бывает ли гипертонус матки при беременности?

Такого диагноза, как «гипертонус матки», в акушерстве и гинекологии не существует. Иногда «гипертонусом» могут называть и нормальные проявления беременности, и предвестников преждевременных родов, но это некорректный термин.

Юлия Железнякова, врач акушер-гинеколог

Закончила Первый Санкт-Петербургский медицинский университет имени академика И. П. Павлова по специальности «лечебное дело» и ординатуру по акушерству и гинекологии в Военно-Медицинской академии имени С. М. Кирова. 

Обычно происходит так: женщина приходит с жалобами на тянущие ощущения в нижних отделах живота. Её смотрят на УЗИ, пишут в заключении: «Гипертонус матки». И наводят панику назначениями вроде госпитализации, гормональных препаратов или ограничениями — отказом от спорта и секса. Но это неверно. Женщина на протяжении всей беременности может и должна иметь тянущие ощущения в области матки. Ведь это мышечный орган, который растёт и растягивается. Такие жалобы говорят о норме. 

Итак, тянущие боли внизу живота у беременной могут определить как «гипертонус матки». Но то, что матка находится в тонусе — нормально, ровно как и болезненные ощущения. Так женщина чувствует сокращения мышц этого органа. Они появляются с 22‒24 недель и называются «ложными схватками», или схватками Брэкстона Хикса. Так организм готовится к настоящим родам.

А какие симптомы у ложных схваток?

Женщины описывают их как напряжение в нижней части живота, которое приходит и уходит. При этом нет интервала, с которым они появляются и исчезают. Сами схватки не усиливаются, часто их провоцирует физическая активность. Болезненность может подниматься и выше паховой области из-за растяжения связок, удерживающих растущую матку.

Чтобы уменьшить болезненность, врачи советуют сменить положение тела, в котором возникают схватки, или физическую активность, которая её спровоцировала. Также они рекомендуют пить больше воды — минимум 10‒12 стаканов — и больше отдыхать. Этим рекомендациям можно доверять, так как они есть в открытом доступе на сайтах служб здравоохранения. Например, про отдых и питьё мы узнали на сайтах Кливлендской клиники и Американского колледжа акушерства и гинекологии. А тактики ведения пациенток с «гипертонусом матки» нет в руководствах или на сайтах медицинских служб ни одной страны мира.

Может ли тонус мышц матки стать причиной преждевременных родов? 

Нет. Изменения со стороны тонуса мышц не являются фактором риска преждевременных родов.

Преждевременные роды, согласно российским клиническим рекомендациям, развиваются в период с 22‑й по 36‑ю неделю беременности при появлении регулярных сокращений матки — истинных схваток — и раскрытия её шейки. Опять же — это называют не гипертонусом матки, а изменением частоты мышечных сокращений.

Юлия Железнякова, врач акушер-гинеколог

Во время преждевременных родов схватки уже называют истинными. Они регулярны, болезненны, повторяются каждые 2‒10 минут и приводят к изменениям со стороны шейки матки. Она может укорачиваться и раскрываться. 

Есть и другие симптомы преждевременных родов:

  • отхождение слизистой пробки — признак раскрытия шейки матки;
  • боль в пояснице;
  • отхождение околоплодных вод;
  • выделение крови из влагалища;
  • позыв к дефекации — возникает из-за того, что головка плода давит на кишечник.

При таких симптомах нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. 

Есть ли другие причины считать частые сокращения матки патологией?

Да, при родах действительно бывает так, что матка сокращается очень часто и длительно не расслабляется. Но, опять же, это называют не гипертонусом матки, а «гипертоническими, некоординироваными и затянувшимися сокращениями матки», или «дискоординированной родовой деятельностью», согласно Международной классификации болезней.

Это такое нарушение родовой деятельности, которое спровоцировано индукцией родов. То есть женщине стимулируют матку, чтобы запустить её сокращение и появление ребёнка на свет. Обычно к индукции родов прибегают, когда продолжение беременности угрожает здоровью матери и/или её плоду. Специалисты Американского колледжа акушеров и гинекологов выделяют ещё несколько ситуаций, при которых рекомендуется стимуляция матки:

  • инфекция; 
  • диабет беременных или сахарный диабет был до зачатия;
  • проблемы с плодом — например, его медленный рост;
  • проблемы с сердцем, почками — например, гипертоническая болезнь.

Женщине могут сделать индукцию родов и без этих показаний, если она уже рожала без проблем, но живёт далеко от больницы или испытывает сильные боли. В этом случае проводят элективную индукцию родов, но до 39‑й недели беременности делать её нельзя. Это безопасная процедура, которая снижает частоту кесарева сечения и мертворождения плода.

Чаще всего для стимуляции родов используют гормон окситоцин. Но если дать слишком большую дозу гормона, это может привести к тахисистолии матки. Тахисистолия — зарубежный термин, в российской практике чаще говорят о частых маточных сокращениях. При этом матка делает более 5 сокращений за 10 минут в течение получаса. Это редкое осложнение от введения окситоцина — оно встречается не более чем в 5% случаев индукции родов. Обычно его легко предотвратить — нужно лишь прервать введение гормона и следить за состоянием женщины в родах.

Коротко

  • Гипертонус матки — несуществующий диагноз, который не нужно лечить. Матка — орган, который состоит из мышц, и для него нормально быть в тонусе. 
  • Тонус мышц матки не угрожает женщине развитием преждевременных родов. 
  • За понятием гипертонуса матки при беременности может скрываться состояние «ложных схваток». 
  • Сильно и долго матка сокращается при частых сокращениях матки. Это реально существующий диагноз, но он ставится только как осложнение во время стимуляции родов гормоном окситоцином. Это редкое явление, которое можно предотвратить.

🐰 Больше полезных статей о гинекологии читайте в спецпроекте «Раздевайтесь»

Как снимать тонус матки в домашних условиях? Чем опасен тонус матки при беременности?

Беременность является особенным и прекрасным периодом в жизни каждой девушки. Но такое время в жизни не всегда может протекать гладко, без каких-либо осложнений. Частенько на ранних сроках беременности женщина страдает от токсикоза, гипертонуса или расхождения костей. С подобными трудностями сталкивается практически каждая девушка в положении. Чаще всего у будущей матери наблюдается повышенный тонус матки. Такое явление может спровоцировать дискомфорт, а также принести девушки тупые, тянущие боли, которые локализуются в нижней области живота. Подобные симптомы не стоит игнорировать. Ведь они могут спровоцировать выкидыш либо другие весьма опасные для здоровья последствия. Именно поэтому весьма полезно будет узнать, как снимать тонус матки в домашних условиях. Об этом мы и поговорим в нашей статье.

Чем опасен тонус матки?

Длительный тонус негативно сказывается на состоянии здоровья и матери, и младенца. В период 1-го триместра по причине повышенного тонуса может возникнуть прерывание беременности. В некоторых случаях диагностируется замершая беременность, а из-за этого эмбрион умирает в утробе матери.

Тонус матки при беременности на 2 триместре и 3-м может спровоцировать самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. Именно поэтому весьма важно контролировать свое здоровье, а при появлении какого-либо дискомфорта обязательно следует обратиться к гинекологу.

Когда сокращаются мышцы, стенки матки начинают сжимать плаценту, а это негативно отражается на развитии плода внутри. К ребенку не поступает необходимое количество кислорода, по причине чего происходит задержка развития малыша. На первоначальном этапе беременности от подобных патологических процессов плод может даже погибнуть.

Чтобы всего этого избежать, каждая мама должна знать о том, как снимать тонус матки в домашних условиях. Однако перед этим все же необходимо пройти обследование в поликлинике. Поговорим об этом более подробно.

Как снимать тонус матки в домашних условиях?

Отзывы врачей говорят о том, что для уменьшения гипертонуса в домашних условиях применять можно несколько методов терапии. Однако, перед тем как снимать тонус матки в домашних условиях, следует проконсультироваться со своим врачом, чтобы избежать возможных последствий.

Диета

Если вы не хотите, чтобы у вас не возникло каких-либо осложнений во время вынашивания ребенка, а состояние малыша находилось в норме, необходимо особое внимание уделить своему питанию. В рационе в большом количестве должны преобладать продукты, в составе которых находится магний.

Специалисты говорят о том, что в норме беременная девушка должна потреблять около 400 мг данного элемента вместе с продуктами. Чтобы избежать тонуса матки, в рацион в обязательном порядке следует включить такие продукты питания, как:

  1. Выпечка из отрубей, отрубной хлеб.
  2. Овсяная и гречневая каша на молоке, с сахаром или медом.
  3. Бобовые культуры. Лучше всего приготавливать вторые блюда и супы из фасоли.
  4. Овощи: брокколи, свежие огурцы, спаржа, сладкий зеленый перец.
  5. Сухофрукты и орехи.
  6. Мясо: курятина, телятина, кролик, свинина.

Однако следует обратить внимание на то, что некоторые продукты провоцируют повышение тонуса матки. Если вы хотите минимизировать риск развития данной проблемы, то из своего ежедневного меню необходимо исключить:

  1. Зеленый и черный крепкий чай, кофе, а также напитки, которые в своем составе содержат кофеин. Также следует отказаться от алкоголя.
  2. Сладкие газированные напитки, минеральная вода с газами.
  3. Фастфуд.
  4. Жирные блюда.

Чтобы снять тонус в матке, необходимо придерживаться полезного рациона, в котором присутствует большое количество клетчатки, белка и магния. Пищу необходимо употреблять 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Скорректировать такое меню вам поможет лечащий специалист.

Гимнастика

Продолжаем рассматривать, как снять тонус матки при беременности. Справиться с данной проблемой можно при помощи специальной лечебной гимнастики. Она разработана для женщин в положении. Такие упражнения не только поспособствуют снятию тонуса матки, но и укрепят мышцы.

Если вы заметили у себя первые симптомы данного недуга, то следует занять наиболее удобное положение, например сидя на стуле, диване. После этого надо расслабить полностью шею и лицо. Дышать следует спокойно, равномерно. Через 5 минут болезненные ощущения должны пройти, а женщина почувствует после этого расслабление. В случае регулярного выполнения таких упражнений будущие мамы смогут научиться свое тело держать под контролем. Следует обратить внимание на то, что подобную гимнастику использовать можно даже в том случае, если вы хотите избавиться от тонуса матки при беременности в 3-м триместре.

Эффективным в борьбе с данным недугом является упражнение «кошка». Для этого девушка должна встать на четвереньки, голову опустить вниз. Затем постепенно поднять вверх, тянуться животом к полу. Во время подъема головы сделать глубокий вдох, а когда голова опускается, необходимо сделать выдох. Во время выполнения упражнения все мышцы должны быть максимально расслаблены. Когда вы прогибаете спину, в таком положении следует задержаться примерно на 10 секунд, а затем вернуться в исходное, сделать выдох. Движения должны быть плавными, делать их необходимо не спеша. Все действия повторяются по пять раз, а затем будущая мама должна отдохнуть в положении лежа на протяжении нескольких часов.

Бандаж

Как снять тонус матки на ранних сроках? Часто специалисты рекомендуют использовать для данных целей бандаж. Однако следует обратить внимание на то, что если у вас срок беременности составляет более 30 недель, то от данного метода придется отказаться. Как правило, гинекологи советуют пациенткам начинать носить бандаж с 17-й недели беременности.

Следует обратить внимание на то, что для каждой женщины в положении такой эластичный пояс нужно подбирать индивидуально, учитывая особенности организма и протекание беременности. Изготавливается бандаж из синтетического материала или натурального хлопка. Он не будет стеснять движений и эффективно поддержит растущий живот будущей мамы.

На сегодняшний день имеется несколько разновидностей эластичного пояса для женщин в положении:

  1. Нижнее белье. Как правило, такой бандаж изготавливается в виде трусов. В верхней части пришита специальная эластичная лента, помогающая поддерживать живот. Данный вид бандажа не будет вызывать дискомфорта, он весьма удобен и пользуется самой большой популярностью среди женщин в положении.
  2. Специальный эластичный пояс. Бандаж представлен в виде эластичной широкой ленты, которая застегивается на липучку. Надевается поверх нижнего белья. Сбоку имеется специальная регулировка, благодаря которой вы можете подобрать необходимый диаметр обхвата для себя.
  3. Универсальный бандаж. Применяется такой бандаж при вынашивании ребенка, а также в послеродовой период. Внешне чем-то этот бандаж похож на корсет. По бокам пришиты специальные застежки, чтобы регулировать ширину и обхват.

Народные средства

Избавиться от повышенного тонуса матки в домашних условиях можно при помощи народных средств. В данной ситуации лучше всего использовать отвары и настойки на основе целебных растений. Дело в том, что такие средства отличаются спазмолитическим действием, благодаря чему снижается болезненность. Рассмотрим несколько эффективных рецептов.

Валериана

Настойку валерианы разрешается использовать в период беременности. Применять ее можно в качестве профилактики, а также для терапии спазмов. Для этого специалисты рекомендуют употреблять около 35 капель этого лекарственного средства за полчаса до принятия пищи.

Пустырник

Весьма эффективной в борьбе с тонусом матки также является настойка на основе пустырника. Два раза в сутки, утром и вечером, необходимо употреблять по 29 капель этого лекарственного средства после приема пищи. Длительность терапии составляет около 2 месяцев.

Целебные травы

Легко приготовить в домашних условиях можно чай на основе целебных растений. Для этого следует взять мяту, мелиссу, пустырник и валериану. Все ингредиенты берутся в количестве 90 г. Сырье заливается кипятком, после чего ему необходимо настояться около 40 минут. По желанию для вкуса в напиток можно добавить сахар и мед. После такого выпитого чая необходимо полежать примерно на протяжении 25 минут.

Прежде чем заниматься самолечением, использовать народные средства, необходимо обратиться за консультацией к своему лечащему врачу. Если специалист подтвердит, что у пациентки гипертонус, а его следует понизить, то он порекомендует специальные народные средства или препараты, чтобы нормализовать состояние.

Ароматерапия

Чтобы расслабиться и успокоить свой организм, можно использовать ароматические масла. Сделайте самостоятельно или купите кулон с маслами, чтобы справиться с тонусом матки. Весьма эффективной процедурой будет ванная с добавлением эфирных масел. Однако следует обратить внимание на то, что в обязательном порядке вода в ванной должна быть теплой. Для приготовления ванны потребуется:

  1. Жасмин, который улучшает функцию нервной системы, способен снять напряжение, а также обладает приятным нежным ароматом.
  2. Лотос, который бодрит, успокаивает, а также обладает сладковатым легким ароматом.
  3. Роза, которая успокаивает, снимает напряжение, отличается насыщенным ярким запахом этого цветка.
  4. Ваниль, отличающаяся сладкими нотками. Такое масло способно принести чувство уюта и покоя.
  5. Лекарственные травы: валериана, герань, мелисса, ромашка.

Помимо кулонов и ванн, по дому можно расставить маленькие чаши, куда наливаются масла. Также вы можете зажечь аромасвечи. Однако следует обратить внимание на то, что аромат должен быть приятным и легким. Благодаря этому вы сможете снять напряжение, расслабиться и успокоиться.

Как снять тонус матки при беременности в домашних условиях в 1,2,3 триместре

Писать о том, как снять тонус в домашних условиях достаточно опасно, потому что период беременности – это не время для лишнего риска и лучше советоваться по этому вопросу со своим врачом.

Как снять (избавиться от) тонус матки в домашних условиях

Повышенный тонус матки причиняет много переживаний беременным женщинам из-за того, что «каменеет» живот и появляются боли. Сразу необходимо оговориться, что тонус матки при беременности проявляется не всегда, иногда его обнаруживают только при проведении ультразвукового исследования (УЗИ), в этом случае женщина редко беспокоится о том как снять тонус, ведь она его не ощущает.

Снимать тонус матки при беременности в домашних условиях не самая лучшая идея, потому что присутствует угроза выкидыша в первом триместре и преждевременных родов во втором и третьем триместре. Правильно снимать тонус матки при беременности в стационаре, находясь под наблюдением врачей. Однако, это не всегда возможно.

Диета

Правильная диета не снимет тонус матки, она лишь является частью комплексного лечения. Основные принципы питания при тонусе матки следующие:

  1. Одной из причин тонуса может быть дефицит магния в организме, поэтому питание должно быть обогащено этим элементом. Магний в избытке содержится в пшеничных отрубях, семечках, кунжуте, гречке. Кроме этого для нормальной беременности необходим витамин В6 – он снижает тяжесть токсикоза, уменьшает вероятность преждевременных родов. Витамин В6 в избытке содержится в грецких орехах, шпинате, капусте, в яйцах, печени.
  2. Питание должно быть полноценным и здоровым, женщина должна отказаться от алкоголя и курения, а также от вредных продуктов- фаст-фуда, газированных напитков и т.д.
  3. Беременная женщина должна следить за состоянием кишечника и не допускать появления запоров. Кишечник и матка «соседствуют» друг с другом, поэтому заполненный кишечник может давить на матку, а увеличивающаяся матка на кишечник, в итоге женщина будет страдать от боли. Во избежание такой ситуации будущая мама должна употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой –это морковь, свекла, яблоки, огурцы, помидоры, хлеб грубого помола, кисломолочные продукты –кефир, простокваша, ряженка, йогурт и т.д.
  4. Сладости надо заменить сухофруктами, потому что орехи являются источниками всех необходимых микроэлементов для беременных – магния, калия, цинка, меди, кальция, селена и т.д.
  5. Беременным важно не нервничать, потому что излишне волнение является частой причиной тонуса матки, поэтому женщина должна иногда кушать свои любимые продукты, хотя стрессы «заедать» нельзя!
  6. Кроме этого женщина не должна кушать за двоих (она должна кушать для двоих) – лишние килограммы не прибавят здоровья вам и вашему ребенку, оптимально набрать за беременность от 10 до 15 кг.
  7. Необходимо пить достаточное количество жидкости, не менее 2 литров в день (потребности в жидкости при беременности увеличиваются), если это не противопоказано из-за отеков или по другим причинам, также это будет профилактикой запоров.

Лечебная гимнастика

Как избавиться от тонуса, используя возможности своего тела? Расслабить мышцы живота помогают определенные упражнения при тонусе матки.  Главным упражнением для снятия тонуса матки при беременности является «кошечка» или поза на четвереньках! Для того чтобы его выполнить необходимо занять коленно-локтевую позицию, в таком случае матка как бы подвешена в воздухе и ее мышцы расслабляются, также при этом ослабляется нагрузка на почки и поясницу.

При этом на вдохе нужно прогнуться и поднять голову вверх, а грудь вперед, при выдохе возвратиться в исходное положение – позвоночник выгнут дугой. Все это надо делать медленно и плавно. Эти движение можно делать с опорой на ладони или локти.

Если у вас нет возможности выполнить это упражнение, то вспомните о том, что расслабление мышц лица и шеи, приводит к тому, что мышцы матки также расслабляются, поэтому закройте глаза, опустите голову и правильно дышите.

В борьбе с тонусом матки очень помогают следующие дыхательные упражнения:

  1. Занять полулежащее положение с опорой на локти, ноги согнуты в коленях. В таком положении начать дышать животом, чтобы живот поднимался и опускался.
  2. Дышать ртом в положении лежа в течение минуты, вдыхать и выдать можно со звуками О,Ы,И.

Интересно заметить, что сторонники естественной беременности и родов, советуют будущим матерям больше петь. Пение приносит радость, удовольствие и снижает напряжение тела. Важно знать, что при тонусе нельзя гладить живот и лучше его вообще не трогать, это также касается сосков!

Ароматерапия

Как убрать тонус, используя наше обоняние? Некоторые женщины расслабляются, вдыхая любимые ароматы, поэтому они для того, чтобы избежать тонуса матки принимают ванны с определенными маслами или носят флакончики с приятными запахами. Но здесь нужно быть очень осторожным, потому что определенные растения увеличивают тонус матки.

Противопоказаны при беременности – эфирные масла жасмина, мирры, ромашки, мелиссы, валерианы, герани, мяты и любые масла, содержащие кетоны. Кетоны очень опасны для беременной женщины, под их действием может произойти выкидыш. Это давно было известно, потому что растения, содержащие наиболее агрессивные кетоны, например полынь, использовались для подпольных абортов.

Многие специалисты вовсе не рекомендуют использовать какую-либо ароматерапию в первом триместре, потому что можно спровоцировать тошноту и усугубить токсикоз.

К относительно безопасным маслам при беременности относят:

  1. Мандариновое, апельсиновое, грейпфрута, лайма.
  2. Имбирное, иланг-иланг.

Но все же будущей маме нужно очень осторожно подходить к настойкам и чаям из целебных трав и лучше с травами не экспериментировать. Даже такие безобидные травы, как пустырник и валериана не всем подходят. Пустырник вообще не рекомендуют при повышенном тонусе матки.

Использование бандажа

Бандаж от тонуса матки не существует ! Если было бы так просто избавиться от тонуса матки -как надеть бандаж, то гинекологи бы успокоились. Бандаж лишь помогает в комплексе со всем остальным лечением. Его можно носить только после 22 недели, а лучше еще позже и только с разрешения врача.

Кроме этого нужно убедиться, что у вас ребенок лежит головкой вниз, при других положениях плода бандаж категорически запрещено носить. Будущей маме важно понимать, что бандаж –это крайняя мера, его нужно применять, когда никак нельзя без него обойтись.

Во всех остальных случаях, когда женщина может носить самостоятельно «свой» живот, она должна это делать, потому что её организм должен привыкать к нагрузке, ведь ей еще предстоит гипернагрузка, в виде схваток и родов.

Как избавиться от гипертонуса матки

Как снять гипертонус лекарствами? Сразу стоит оговориться, что термин «гипертонус» не совсем верный, по причине того, что гипертонус матки возможен только при родах. Под этим термином подразумевается аномальная родовая деятельность, при которой происходит большое количество схваток за короткий промежуток времени, поэтому правильно говорить о повышенном тонусе при беременности.

Снять тонус матки помогут следующие лекарства:

  1. Дротаверин, папаверин, но-шпа – это спазмолитики, которые обладают обезболивающим действием, их назначают в первую очередь. Если, выпив но-шпу, вы почувствовали облегчение, то это хороший признак, плохо, когда спазмолитики не помогают.
  2. Гинипрал. Он не принимается при тонусе матки на ранних сроках беременности, его назначают только после 27-ой недели, выпускается он в форме таблеток или раствора для инъекций.
  3. Витамины — магний В6, витамин Е. Витамин Е способствуют усвоению магния, а дефицит магния является одной из причин тонуса.
  4. Нифедипин является блокатором кальциевых каналов, часто его назначают, если гинипрал не подходит или эти два препарата чередуют.
  5. Магнезия или сульфат магния. Используют это лекарство обычно в форме капельниц.
  6. Утрожестан, Дюфастон –это аналоги гормона прогестерона, от которого зависит приживаемость эмбриона на начальных сроках беременности. Естественный прогестерон должен активно вырабатываться в течение первых 10 недель, если этого не происходит, зародыш не закрепляется в матке, поэтому эти препараты актуально принимать до 16 недель.
  7. Не только нехватка прогестерона может вызвать тонус, но и другие гормональные нарушения, например, если присутствует избыток мужских гормонов- андрогенов и другие причины. В таком случае женщина должна принимать соответствующие гормональные препараты, которые ей назначит врач.

Во время беременности экспериментировать с лекарственными препаратами нельзя, их должен назначить врач, самостоятельно можно принять только простые обезболивающие таблетки, свечи.

Можно ли предотвратить появление тонуса? Как правило, тонус провоцирует стресс и волнение, поэтому беременной женщине нужно избегать всех тревожных мыслей, ей нужно научиться успокаивать себя. Возможно, ей в этом поможет приятная музыка, фильм, книга.

Беременная женщина должна соблюдать правильный режим дня, высыпаться, она не должна поднимать тяжести, если совсем плохо, то она должна просто лежать, в некоторых случаях нельзя даже готовить, не говоря о какой-то более тяжелой работе!

Важно! От интимной жизни при тонусе матке лучше отказаться, потому что оргазм вызывает сокращение мышц матки.

Сокращение мышц матки вызывает также наполненный мочевой пузырь и кишечник, поэтому обязательно делайте «эти дела» вовремя, не увеличивайте нагрузку на матку.

Лекарственные растения при беременности

Некоторые считают, что во время беременности, безусловно, необходимо отказаться от лекарственных препаратов и больше уделять внимания лекарственным травам, но гинекологи в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД” предупреждают, что это утверждение ошибочно, поскольку некоторые лекарственные травы во время беременности могут нанести серьезный вред женщине, поэтому перед тем, как принимать травы или пробовать альтернативные методы поддержания своего организма, необходимо проконсультироваться с хорошим гинекологом в Строгино. Большинство трав могут повысить тонус матки, что приведет к нежелательному прерыванию беременности, таким свойством обладает, казалось бы, безобидная ромашка. Следует быть очень аккуратной при употреблении различных лекарственных трав и лучше всего проконсультироваться с хорошим гинекологом в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД”. 

Помимо повышения тонуса матки у будущей мамы могут возникнуть аллергические реакции, поскольку некоторые эфирные масла, содержащиеся в травах могут быть аллергенами, особенно в период беременности. 

Ниже мы перечислим наиболее безопасные для беременных женщин лекарственные травы. 

  • Мята. С помощью мяты можно снизить тонус матки, устранить боли в желудочно-кишечном тракте, мята способна успокаивать нервную систему, снизить уровень раздражения, а во время токсикоза поможет избежать рвоты. 
  • Мелисса. Обладает схожим действием с мятой, но она обладает более выраженным успокаивающим эффектом. 
  • Пустырник. Пустырник также успокаивает нервную систему при повышенной возбудимости, поможет снизить давление. Также, некоторым беременным женщинам назначают пустырник в комплексе с лекарственными препаратами для снятия тонуса матки. Пустырник обладает успокаивающим действием и позволяет нормализовать сон. 
  • Липа. При острых респираторных заболеваниях липа используется как противовоспалительное, жаропонижающее средство, помимо этого с помощью липы можно успокоить нервную систему и разжижить кровь. 
  • Корень Алтея. Корень Алтея показан во время простудных заболеваний, при кашле, также этот корень способен снизить воспаление в желудке или кишечнике. 
  • Листья брусники. Листья брусники издавна считались противовоспалительным средством при заболеваниях почек, мочевого пузыря; листья брусники обладают мочегонным эффектом, поэтому показаны при избавление от отеков. 
  • Шиповник. Шиповник содержит огромное количество витамина C и других полезных веществ, – это замечательное средство для повышения тонуса организма, иммунитета, укрепления здоровья и устранения токсикоза во время беременности. 
  • Семена льна. Семена льна считаются одним из первых средств при запорах, которыми страдают многие беременные женщины. Семена льна могут устранить воспалительные процессы слизистой оболочки желудка или кишечника, уменьшить боли и неприятные ощущения при гастрите. Уже на протяжение многих веков именно семенами льна лечат гастрит, язву и заболевания желудочно-кишечного тракта. 

Рецепты приготовления напитков из лекарственных трав можно без труда найти в интернете, но, как так и было сказано выше, обязательно перед употреблением тех или иных лекарственных препаратов, БАДов или лекарственных трав обязательно проконсультируйтесь с хорошим гинекологом медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД”.

Ванна при беременности — роддом «Лелека»

Чем полезна ванна при беременности

  • Гигиена. Главное назначение ванны — очищение тела. Погрузив тело в теплую воду на продолжительное время, можно очистить его куда лучше, чем приняв короткий душ.
  • Нормализация обмена веществ. Если как следует очистить кожу, она лучше будет выполнять выделительные функции, снимая часть нагрузки с почек.
  • Снятие стресса. В теплой воде мышцы расслабляются, напряжение снимается. У беременных таким образом можно снять гипертонус матки.
  • Уменьшение отечности. За счет изменения положения тела и приподнятых ног можно снизить отечность, которая нередко появляется у женщин
  • Уменьшение тревожности. Теплая ванна способствует снижению тревожности, что актуально и полезно для женщин в положении.
  • Укрепление иммунитета. Водные процедуры — один из элементов закаливания, и ванна способствует росту способности организма сопротивляться заболеваниям.
  • Снижение болевых ощущений. Релакс в теплой воде приводит к тому, что женщина меньше чувствует боль. Кстати, именно поэтому появилась мода родов в воде. Это рискованное занятие: роды должны проходить под присмотром квалифицированного врача, где бы они не случились, а в домашних условиях шанс справиться с осложнениями меньше, чем в больнице. Но в теплой воде ванны живот теряет часть веса и не так сильно сдавливает соседние органы, за счет чего исчезают болевые ощущения.

Однако стоит оговориться, что все эти позитивные результаты возможны, только если температура воды в ванной примерно равна температуре тела. Слишком холодная или наоборот, горячая ванна могут только навредить. 

Как определить горячая ли вода в ванной

Температура воды в ванной измеряется специальным термометром. Обычно это спиртовой термометр из ударопрочного стекла или пластика, а корпус заполнен воздухом. Если даже упустить такой термометр в воду, он будет плавать на поверхности. Если такого термометра в доме нет, его стоит приобрести: позже он пригодится для измерения температуры воды в детской ванне.
Вода в ванне кажется холодной или горячей в зависимости от того, насколько ее температура отличается от температуры тела.

  • до 33 градусов – прохладная вода;
  • 33-37 градусов – теплая вода;
  • 37 и выше – горячая вода.

Для беременной женщины рекомендуется только теплая вода в ванной. Слишком прохладная или горячая вода в ванной могут привести к нежелательным последствиям и для матери, и для ребенка.

Почему нельзя принимать горячую ванну при беременности

Когда тело человека погружается в горячую воду, происходит резкое расширение мелких кровеносных сосудов, меняется давление крови в организме и ее циркуляции. Для здорового организма это незначительный стресс, прибегать к которому время от времени даже полезно. Но для беременной женщины такая процедура может стать катастрофической. Вот только некоторые негативные последствия, к которым может привести горячая ванна.
Угроза выкидыша.

  1. Резкое расширение сосудов, изменение давление может нарушить обмен крови через плаценту и привести к самопроизвольному прерыванию беременности.
  2. Риск преждевременных родов. На позднем сроке беременности горячая ванна и вызванный ею переgfд артериального давления может спровоцировать начало схваток прямо в воде.
  3. Головокружение и травма. Когда после горячей ванны женщина встает из воды, у нее может закружиться голова, ведь часть крови прилила к распаренной коже и расширенным мелким сосудам. В результате женщина может упасть на скользком полу ванной, травмировать себя и ребенка.

От холодной ванны вреда меньше, но риск навредить матери и плоду довольно велик. Таким образом, беременная женщина вполне может принимать теплую ванну, а от горячих холодных ванн лучше в это время воздержаться.

Как правильно принимать ванну при беременности

Расхожий стереотип, что женщина может инфицировать плод из-за грязной воды в ванной, практически лишен смысла: в современных домах вода не бывает насколько грязной. К тому же, вход в родовые пути до поры закрывает слизистая пробка. Так что с этой стороны можно опасностей не ожидать. А вот какие меры предосторожности все стоит предпринять: 

  • измерить температуру воды в ванной;
  • убедиться, что коврик возле ванной не скользит по полу;
  • не принимать ванну, буду дома одной.

Если эти условия соблюдены, ванна будет очень полезна для будущей матери.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна у женщин (упражнения Кегеля)

Эта информация описывает упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля).

Вернуться к началу страницы

Об упражнениях Кегеля

Основная задача упражнений Кегеля состоит в том, чтобы помочь вам укрепить мышцы тазового дна. Она поможет вам:

  • Контролировать или предотвратить недержание мочи. Недержание — это подтекание мочи или стула (кала), которое вы не способны контролировать.
  • Поддерживать органы таза (матку, мочевой пузырь и кишечник). Это поможет уменьшить недержание и болезненные ощущения.
  • Расслабить вагинальные мышцы. Это обеспечит лучшую эластичность вагины, что важно, если вы ощущаете боль или дискомфорт во время полового акта или при обследовании органов таза.
  • Облегчить боль в области таза.
Вернуться к началу страницы

О мышцах тазового дна

Мышцы тазового дна формируют полость таза и поддерживают тазовые органы. Это те мышцы, которые вы используете, чтобы остановить мочеиспускание и сдерживаться от выхода газов или опорожнения кишечника (когда вы ходите в туалет по-большому). Кроме того, эти мышцы могут сокращаться (напрягаться) во время оргазма. На рисунке 1 изображены мышцы тазового дна и органы таза.

Рисунок 1. Мышцы тазового дна и органы таза

Как определить мышцы тазового дна

Если вы не уверены, какие мышцы относятся к мышцам тазового дна, существует несколько способов определить их.

  • Представьте, что вы мочитесь. Напрягите мышцы, которые вы используете для прерывания струи мочи во время мочеиспускания. Не упражняйте мышцы таза останавливая струю мочи во время мочеиспускания в реальной жизни, особенно при наполненном мочевом пузыре. Это может ослабить ваши тазовые мышцы и привести к неполному опорожнению мочевого пузыря во время мочеиспускания, что повышает риск инфекции мочевыводящих путей (urinary tract infection (UTI)).
  • Напрягите мышцы, которые вы используете, чтобы сдерживать опорожнение кишечника или выход кишечных газов, но не сокращайте мышцы ягодиц, брюшного пресса (живота) или внутренние мышцы бедер. Если вы делаете это правильно, ваше тело вообще не должно подниматься. Если вы чувствуете, что ваше тело немного приподнимается, вероятнее всего вы используете мышцы ягодиц.
  • Вставьте палец во влагалище, а затем сожмите мышцы тазового дна вокруг пальца. Вы должны почувствовать, как мышцы влагалища напряглись, а тазовое дно сместилось вверх.

При сокращении мышц тазового дна не нужно задействовать мышцы живота, ног или ягодиц. Сокращение этих мышц не способствует укреплению мышц тазового дна. Чтобы выяснить, сокращаются ли также мышцы живота, ног или ягодиц, вы можете положить одну руку на живот, а другую — под ягодицы или бедра. Напрягите мышцы тазового дна. Если вы чувствуете движение брюшного пресса, бедер или ягодиц, значит вы используете не те мышцы.

Обязательно полностью расслабьте мышцы тазового дна после их сокращения. Если у вас возникли трудности при определении мышц тазового дна, обратитесь к своему врачу.

Вернуться к началу страницы

Выполнение упражнений Кегеля

Как только вы научитесь правильно сокращать мышцы тазового дна, для достижения наилучших результатов ежедневно выполняйте 2-3 сеанса упражнений Кегеля. Эти сеансы лучше выполнять через определенные периоды в течение дня.

Инструкции

Прежде чем начать, примите удобное положение, чтобы ваше тело было расслабленным. В основном люди предпочитают выполнять упражнения Кегеля лежа в постели или сидя на стуле. Как только вы ознакомитесь с упражнениями, то сможете выполнять их в любом положении и в любом месте, например, стоя где-то и ожидая в очереди.

Приняв удобное положение, следуйте приведенным ниже инструкциям:

  1. Глубоко вдохните через нос, чтобы мышцы брюшного пресса сократились и легкие наполнились воздухом. Во время вдоха мышцы тазового дна должны быть расслаблены.
  2. Сделайте медленный глубокий вдох через рот и одновременно осторожно сократите мышцы тазового дна.
  3. Удерживайте мышцы тазового дна в сокращенном состоянии в течение 3–6 секунд (пока они не начнут уставать), пока вы выдыхаете. Это называют сокращением.
  4. Вдохните снова и прекратите сокращение мышц. Это позволит мышцам расслабиться.
  5. Полностью расслабьте мышцы тазового дна в течение 6-10 секунд. Очень важно полностью расслаблять мышцы между каждым сокращением и не задерживать дыхание. Всегда держите мышцы расслабленными столько же времени, сколько они были сокращены, или немного дольше.

Выполняйте это упражнение по 10 повторений на каждый сеанс.

 

При ощущении боли во время выполнения упражнений Кегеля немедленно прекратите их выполнять. Упражнения Кегеля не вредны, но подходят не всем. При условии правильного выполнения, многие находят их расслабляющими. Они не должны вызывать болезненных ощущений. Если вы испытываете боль во время или после упражнений Кегеля, возможно, вы выполняете их неправильно или же упражнения Кегеля могут не подходить вам. Позвоните своему медицинскому сотруднику, чтобы обсудить это.

Когда следует увеличивать продолжительность сокращений

Если мышцы тазового дна не начинают уставать после сокращения в течение 3-6 секунд или после выполнения 10 повторений упражнения Кегеля подряд, вы можете увеличить продолжительность сокращения до 6-10 секунд, затем полностью расслабляя мышцы на 10 секунд. Обязательно продолжайте дышать во время сокращения мышц.

Постарайтесь добиться цели удерживать сильное сокращение в течение 10 секунд 10 раз подряд.

Если у вас возникли трудности при выполнении упражнений Кегеля, вам может помочь физиотерапевт, специализирующийся на мышцах тазового дна. Попросите своего медицинского сотрудника направить вас к такому специалисту.

Вернуться к началу страницы

Что делать, если у вас возникает боль или продолжается недержание мочи

Если у вас по-прежнему возникают проблемы, связанные с болью в тазовой области или недержанием, обратитесь к своему медицинскому работнику, чтобы вас направили к одному из физиотерапевтов MSK — специалисту по здоровью тазовой области. Этот специалист сможет разобраться в причинах боли или проблем в области тазового дна. Вы также можете попросить направление к физиотерапевту в случае возникновения трудностей при выполнении упражнений Кегеля.

Физиотерапевты MSK предоставляют услуги по следующему адресу:

Центр реабилитации Силлермана (Sillerman Center for Rehabilitation)
515 Madison Avenue, 4-й этаж
(вход с 53rd Street между Park Avenue и Madison Avenue)
New York, NY 10022

В центр реабилитации Силлермана можно позвонить по номеру 646-888-1900.

Вернуться к началу страницы

Поддержка и информация касательно сексуального здоровья и интимной жизни

Если вам необходима дополнительная поддержка или информация о сексуальном здоровье и интимной жизни, поговорите со своим медицинским сотрудником о Программе по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine & Women’s Health Program) в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Для получения более подробной информации или для записи на прием позвоните по телефону 646-888-5076.

Услуги в рамках Программы по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine & Women’s Health Program) предоставляются в следующих местах:

  • Rockefeller Outpatient Pavilion
    160 East 53rd Street
    New York, NY 10022
  • Центр молочной железы им. Эвелин Х. Лаудер (Evelyn H. Lauder Breast Center)
    300 East 66th Street,
    New York, NY 10065
Вернуться к началу страницы

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас появились:

  • трудности при определении мышц тазового дна;
  • болезненные ощущения при выполнении упражнений Кегеля;
  • трудности при выполнении упражнений Кегеля;
  • озабоченность касательно кишечника, мочевого пузыря или сексуальной функции;
  • боль в области таза;
  • вопросы, требующие направления к физиотерапевту, который специализируется на здоровье тазовой области.
Вернуться к началу страницы

Как лечить атонию матки при послеродовом кровотечении (ПРК)?

Автор

Maame Yaa AB Yiadom, MD, MPH Штатный врач, отделение неотложной медицины, Университетская больница Cooper, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона

Maame Yaa AB Yiadom, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Национальная медицинская ассоциация, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Соавтор (ы)

Даниэла Карузи, доктор медицинских наук, магистр  преподаватель акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии Гарвардской медицинской школы; Врач-консультант, отделение акушерства и гинекологии, медицинский директор, отделение общей амбулаторной гинекологии, Brigham and Women’s Hospital

Daniela Carusi, MD, MSc, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация репродуктивного здоровья Professionals, Massachusetts Medical Society

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Марк Л. Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP  Врач скорой помощи

Марк Л. Цвангер, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Главный редактор

Брюс М. Ло, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE  Заведующий отделением неотложной медицины, Больница общего профиля Sentara Norfolk; медицинский директор Центра пересадки Сентара; Профессор и помощник директора программы, основной академический факультет, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии неотложной медицины

Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Медицинская академия Норфолка, Общество академической медицины неотложной помощи

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Дополнительные участники

Ассад Дж. Сая, доктор медицины, FACEP  Президент и главный исполнительный директор Cambridge Health Alliance

Ассад Дж. Сая, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Массачусетское медицинское общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Особая благодарность доктору Донни Беллу за помощь в разделе «Визуализация» по этой теме.

Авторы и редакторы Medscape Drugs & Diseases выражают признательность предыдущему автору, Майклу П. Уэйнскотту, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Как предотвратить послеродовое кровотечение

Кровотечение — это не то, о чем большинство людей хотят думать, когда дело доходит до родов. Согласно исследованию, опубликованному в журнале American Family Physician , в то время как у большинства родов не возникает проблем с сильным кровотечением любого рода, примерно от 3% до 5% акушерских пациенток испытывают послеродовое кровотечение.

Послеродовое кровотечение определяется как потеря крови в послеродовом периоде более 500 мл. В среднем самопроизвольные вагинальные роды обычно сопровождаются кровопотерей 500 мл. При кесаревом сечении средняя кровопотеря возрастает до 800–1000 мл. Риск кровотечения наиболее высок в первые 24 часа после родов, что известно как первичное послеродовое кровотечение. Вторичное кровотечение возникает после первых 24 часов после рождения.

Факторы риска

Кровотечение может возникнуть у людей с факторами риска или без них.Однако к группе повышенного риска относятся многоплодные беременности (двойняшки и т. д.), очень крупный ребенок-одиночка и люди, у которых было несколько предыдущих беременностей.

Беременность, связанная с заболеваниями, такими как многоводие (избыток околоплодных вод), предлежание плаценты или отслойка плаценты, а также лекарства, используемые во время родов, включая питоцин, общую анестезию и сульфат магния, также могут увеличить риск послеродового кровотечения. Если если у вас есть какой-либо из этих факторов риска, ваш врач, скорее всего, примет дополнительные меры предосторожности для предотвращения кровотечения и будет более внимательно наблюдать за вами в течение 24–48 часов после родов.

Причины

В большинстве случаев послеродовое кровотечение происходит из-за атонии матки, что означает, что матка недостаточно сокращается, чтобы остановить кровотечение в месте плаценты. Другие причины включают оставшиеся фрагменты плаценты (возможно, в том числе приращение плаценты), травму той или иной формы (например, разрыв шейки матки, выворот матки или даже разрыв матки) и нарушения свертывания крови.

Если происходит кровотечение, шаги для лечения кровотечения включают массаж матки, размещение ног человека выше ее сердца, снабжение человека кислородом и некоторые лекарства.В редких, но крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, в том числе гистерэктомия (удаление матки).

Профилактика

Все роженицы получают помощь, чтобы помочь предотвратить кровотечение после рождения их ребенка. Сразу после рождения ребенка медицинская бригада наблюдает за признаками отделения плаценты, чтобы указать, что плацента готова к родам.

Некоторые больницы и родильные дома используют обычную инъекцию питоцина, чтобы обеспечить быстрое и полное отхождение плаценты, в то время как другие предпочитают подождать и посмотреть, есть ли проблемы с кровотечением.Другие лекарства, используемые для предотвращения послеродового кровотечения, включают мизопростол, эргометрин, карбетоцин или комбинацию этих препаратов.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует начинать грудное вскармливание как можно раньше после рождения. Это вызывает высвобождение окситоцина (природного питоцина), который способствует сокращению матки и изгнанию плаценты. Массаж матки также проводится, чтобы помочь удалить сгустки крови и проверить тонус матки, чтобы убедиться, что она сжимается, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение.Плохой тонус матки в этот момент является причиной 70% случаев послеродовых кровотечений.

Во время выхода плаценты продолжайте использовать техники релаксации и дыхания, которые вы применяли во время родов, и не напрягайте мышцы живота.

Если это слишком болезненно, можно также использовать лекарства. Это будет делаться с меньшей частотой после родов, так как ваше кровотечение замедляется. После рождения плаценты опорожнение мочевого пузыря также может предотвратить кровотечение.Женщины, которые не использовали регионарную анестезию, обычно могут сами пользоваться туалетом в течение часа после родов, в то время как тем, у кого была эпидуральная анестезия, может потребоваться использование подкладного судна или может уже быть установлен катетер.

Слово из Веривелла

Хотя послеродовое кровотечение случается менее чем у 5% рождений, на него приходится четверть материнской смертности во всем мире. и поймите протоколы, чтобы обеспечить вашу безопасность.

Оценка тонуса матки акушерками в сравнении с самооценкой пациенток при активном ведении третьего периода родов (UTAMP): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

Дизайн исследования

Это исследование будет прагматичным РКИ с двумя группами на индивидуальном уровне, в котором будут сравниваться две стратегии AMTSL.

Участники

Основой населения для настоящего исследования являются беременные женщины, поступившие в родильную больницу Корле Бу (KBTH).KBTH ежегодно осуществляет около 10 600 поставок, примерно 200 в неделю. AMTSL был реализован в KBTH. В результате нехватки акушерского персонала рутинная оценка тонуса матки в течение первых 2 часов после родов была делегирована пациенткам, которые прошли надлежащую подготовку во время посещений дородового наблюдения (ДНП) и получили повторные инструкции после родов. Эти женщины находятся под постоянным наблюдением акушерок. Тем не менее, формально не оценивалось, действительно ли такое переключение задач столь же эффективно.

Критерии включения

Для того, чтобы иметь право на участие в этом исследовании, должны быть соблюдены следующие критерии: возраст не моложе 18 лет, роженица с ожидаемыми вагинальными родами доношенной одноплодной беременности и антенатальные инструкции реципиента по самооценка послеродового тонуса матки.

Критерии исключения

Следующие критерии приведут к исключению из участия в исследовании: оперативное родоразрешение, тяжелая анемия (<8 г/дл) в течение 2 недель после родов, факторы риска ПРК (анамнез предыдущих ПРК, пальпируемая миома матки, дородовой кровотечение, тазовое предлежание), внутриутробная гибель плода.

Вмешательство

Участники будут случайным образом распределены в одну из двух групп:

  1. 1.

    оценка тонуса матки пациенткой каждые 15 минут в течение первых 2 часов (текущая стандартная практика).

  2. 2.

    оценка тонуса матки SBA (акушерка) каждые 15 минут в течение первых 2 часов (рекомендуемая практика).

Цели и гипотеза исследования

Основная цель

Определить, есть ли разница в частоте послеродовых кровотечений (кровопотеря ≥500 мл) после рутинной оценки тонуса матки каждые 15 минут в первые 2 часа после родов, проводимой SBA (акушеркой). ) по сравнению с самооценкой пациента.

Вторичная цель

Определить, приводит ли рутинная оценка тонуса матки каждые 15 минут в первые 2 часа после родов, проводимая АСБ (акушеркой), по сравнению с самооценкой пациентки к различиям в частоте тяжелых ПРК (≥1000 мл кровопотери), различия в средней кровопотере, использование дополнительных утеротоников, использование других процедур для лечения ПРК (хирургическое вмешательство, ручное удаление ткани плаценты), переливание крови, реанимация матери и материнская смерть.

Другие конечные точки и параметры исследования

Неонатальные исходы будут оцениваться по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах, неонатальной реанимации или перинатальной смерти.

Будут собираться следующие социально-демографические и акушерские характеристики: возраст, семейное положение, занятость, образование, количество предыдущих беременностей, количество предыдущих родов (живорожденных и мертворожденных), количество детей, история беременности в настоящее время, медицинские и хирургический анамнез.

Гипотеза

Предполагается, что не будет никакой разницы в результатах для группы, оцениваемой SBA, по сравнению с группой самооценки.

Расчет размера выборки и обоснование

ПРК встречается примерно в 11,1% населения Ганы [28]. Гипотеза этого РКИ не меньшей эффективности заключается в том, что нет никакой разницы между двумя видами лечения. Чтобы исключить разницу от 5 до 7,5 % с односторонним альфа-коэффициентом 5 % при мощности 80 %, необходимо рандомизировать от 978 до 436 участников [29]. Учитывая ограничения ресурсов, размер нашей выборки составит 800 женщин, и мы сможем исключить разницу в 5.53 %.

Поскольку вмешательство и оценка результатов проводятся в один и тот же день, мы не ожидаем никаких потерь для последующего наблюдения.

Процедуры исследования

Набор и зачисление

Зачисление будет происходить в клинике ДРП и в дородовых отделениях KBTH после предоставления информированного согласия. Информация об исследовании будет доступна в клинике ДРП и предоставлена ​​во время обучения/тренинга ДРП по оценке тонуса матки для ознакомления женщин с исследованием (см. Дополнительный файл 1 к Стандартизированной операционной процедуре обучения).Пациенты будут проверены на соответствие требованиям на основе ранее заявленных критериев включения и исключения подготовленными научными сотрудниками. Все пациентки будут проходить дородовое обучение по самооценке тонуса матки.

Рандомизация, назначение лечения и сокрытие лечения

Рандомизация происходит при поступлении в родильное отделение при установившихся родах. Если на этом этапе включенные пациенты имеют один из критериев исключения, они будут исключены из исследования.

Участникам будет присвоен идентификационный код исследования на основании последовательной регистрации. После того, как идентификационный номер был присвоен участнику, научный сотрудник может открыть соответствующий запечатанный непрозрачный конверт, в котором скрыто расположение рук. Женщинам будет назначена рука распределения во время родов, но до начала родов, чтобы облегчить понимание руки, которую им выделили, поскольку во время полного раскрытия или начала потуг способность усваивать новую информацию может быть снижена. по сравнению с более ранним периодом родов.Список рандомизации с блоками от 2 до 6 идентификаторов будет создан отделом управления данными Университетского медицинского центра Утрехта с использованием программного обеспечения SAS (SAS Inc., Кэри, Северная Каролина, США). Дополнительные коды рандомизации могут быть созданы для замены женщин, исключенных из исследования из-за осложнений, включая кесарево сечение.

Из-за характера вмешательства пациенты, медицинские работники и научные сотрудники не будут ослеплены.

Оценка кровопотери

Оценку кровопотери проводят обученные акушерки путем взвешивания крови, собранной после рождения плаценты, с использованием одноразовых ковриков («подкладок INCO») размером 90 x 60 см.Весы будут стандартизированы и откалиброваны. Кровопотерю будут измерять до 2 ч после родов.

Другие исходы

Все другие материнские конечные точки будут получены из материнских карт, хирургических карт, дородовых буклетов и опросов.

Утилизация медицинских отходов

Коврики, использованные в исследовании, будут утилизированы в соответствии со стандартными процедурами утилизации медицинских отходов в КБТХ.

Стандартное лечение во время участия в исследовании

Участники получат стандартное лечение во время своего участия в исследовании, включая все стандартное лечение в KBTH, связанное с развитием, профилактикой или лечением ПРК.Женщины, которые сообщают своей акушерке о неадекватном сокращении матки, получат стандартную медицинскую помощь в соответствии с протоколами PPH KBTH.

Обработка и хранение данных и документов

Данные будут обрабатываться конфиденциально и анонимно путем присвоения участникам последовательного числового идентификационного (ID) кода. Отдельный список идентификации субъектов будет использоваться для привязки идентификационного кода участника к именам участников.

Местные следователи имеют доступ к исходным данным.Ключ к коду останется у следователя-координатора. В соответствии с правилами надлежащей клинической практики набор данных будет храниться в течение 15 лет.

Статистический анализ

Описательная статистика характеристик участников (возраст, семейное положение, занятость, образование, количество предыдущих беременностей, количество предыдущих родов (живорождений и мертворождений), количество детей, текущий анамнез беременности, медицинский и хирургический анамнез ) будут представлены как частоты и проценты для дихотомических и категориальных переменных, а средние значения и стандартные отклонения для непрерывных переменных будут представлены.Различия между группами лечения будут оцениваться с использованием критерия Стьюдента t для непрерывных данных об исходах и критерия хи-квадрат для дискретных данных об исходах, и сообщать о значительных значениях p  < 0,05.

Анализы для первой и второй целей исследования между группой вмешательства и результатами будут проводиться в соответствии с намерением лечить. Первичные и вторичные дихотомические, категориальные и непрерывные переменные результатов будут описательно проанализированы с использованием подхода, аналогичного анализу характеристик участников.

Для интересующих исходов, связанных с кровопотерей (ПРК, тяжелое ПРК и средняя кровопотеря), будет использоваться линейный и логистический регрессионный анализ для анализа различий между двумя группами. Характеристики участников со значительными различиями между двумя группами, несмотря на рандомизацию, будут считаться вмешивающимися факторами в многомерном логистическом или линейном регрессионном анализе. Нижний предел 90 % доверительного интервала разницы между группами по частоте первичного исхода будет использоваться для оценки не меньшей эффективности для этих трех переменных.Наблюдения с отсутствующими данными о результатах не будут учитываться в этом анализе.

Этические соображения

Исследование будет проводиться в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и в соответствии с Законом Нидерландов о медицинских исследованиях с участием человека и надлежащей клинической практикой. Испытание было одобрено Комитетом по этике и протоколу Медицинской школы Университета Ганы (MS-Et/M.8–P4.1/2014–2015). После того, как информация будет предоставлена ​​на Twi или английском языке, участники должны дать письменное информированное согласие (подпись или отпечаток большого пальца) перед регистрацией.

Чтобы обеспечить защиту прав участников, для консультации будет доступен независимый гинеколог.

Оценка выгод и рисков

Прямых выгод или стимулов для участников, участвующих в этом исследовании, нет. Поскольку группа вмешательства получает оценку тонуса матки акушеркой, преимущество участия в этом исследовании заключается в том, что послеродовое кровотечение может быть обнаружено несколько раньше, чем в противном случае. Поскольку исследование проводится в родильном отделении, контрольная группа будет получать уход такого же качества и будет находиться под наблюдением акушерок в рамках обычного ухода.Поскольку большая часть данных будет собираться из сборников, затраты времени будут сведены к минимуму.

Все участвующие женщины включены в национальную систему медицинского страхования. Для этого исследования плата мониторинга безопасности данных не устанавливалась. Подробная информация об отчетах по безопасности доступна по запросу.

Политика публичного раскрытия информации и публикации

Это исследование было открыто зарегистрировано в Панафриканском реестре клинических испытаний (PACTR, PACTR201402000736158) и Clinicaltrials.gov (NCT02223806). Научные публикации будут разрабатываться под руководством исследователей и безоговорочно публиковаться в международных научных рецензируемых журналах. Полный протокол доступен по запросу.

Простагландины при послеродовом кровотечении: фармакология, применение и современное мнение — Полный текст — Фармакология 2021, Vol. 106, № 9-10

История вопроса: Послеродовое кровотечение (ПРК) остается распространенной причиной материнской смертности во всем мире.Медицинское вмешательство играет важную роль в профилактике и лечении ПРК. Простагландины (ПГ) в настоящее время рекомендуются в качестве утеротоников второй линии, которые применяются в случаях непрекращающихся кровотечений, несмотря на лечение окситоцином. Резюме: Постоянно используемые в клинической практике препараты ПГ включают карбопрост, сульпростон и мизопростол, представляющие собой аналоги PGF , PGE 2 и PGE 1 соответственно. Инъекционные ПГ при лечении ПРК эффективны в снижении кровопотери, но, вероятно, вызывают побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной систем.Мизопростол характеризуется пероральным приемом, низкой стоимостью, стабильностью при хранении, широкой доступностью и минимальными побочными эффектами. Он остается вариантом лечения атонии матки в условиях ограниченных ресурсов, но его эффективность в качестве утеротоника для самостоятельного применения может быть ограничена. Ключевые сообщения: В данной обзорной статье обсуждается физиологическая роль различных природных ПГ, оцениваются существующие данные об использовании аналогов ПГ в профилактике и лечении послеродового кровотечения и, наконец, приводятся рекомендации для помощи акушерам в выборе подходящих утеротоников.

© 2021 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Послеродовое кровотечение (ПРК) является ведущей причиной материнской заболеваемости и смертности. На его долю приходится примерно 25% всех смертей беременных женщин во всем мире, по оценкам, 127 000 смертей в год [1-4]. Общая частота ПРК составляет около 6% и связана с серьезными осложнениями. Иногда при этом заболевании требуется переливание крови. Более того, ПРК может привести к почечной недостаточности, нарушениям свертывания крови, анемии и хирургическим вмешательствам, которые могут привести к потере фертильности.Эпидемиологические исследования показали, что заболеваемость ПРК неуклонно растет даже во многих странах с хорошими ресурсами по неизвестным причинам [5]. С 1994 по 2014 г. частота послеродовых кровотечений увеличилась на 26%, а число послеродовых кровотечений, вызванных атонией матки, увеличилось на 50% [6, 7].

ПРК обычно определяется как кровопотеря >500 мл после вагинальных родов или потеря >1000 мл после кесарева сечения [8]. Увеличение частоты атонических послеродовых кровотечений подчеркивает важность активного ведения в третьем периоде родов [9].Данные нескольких крупных рандомизированных исследований показали, что частота ПРК >500 мл составляла примерно 5% при активном лечении по сравнению с 13% при выжидательной тактике [10]. Доказательства показали, что активное лечение снижает средний риск тяжелого первичного послеродового кровотечения (> 1000 мл) при рождении. Поэтому важно проводить тщательное наблюдение, при необходимости применять дополнительные меры и проверять причину кровотечения, особенно у женщин с возможными факторами высокого риска.Одной из таких мер является введение утеротоников, которое обычно проводится после родов для предотвращения чрезмерного послеродового кровотечения из-за атонии матки [11].

Традиционно окситоцин был препаратом выбора для профилактики и лечения ПРК. По сравнению с отсутствием утеротоников [12, 13] профилактика окситоцином связана со сниженным риском послеродового кровотечения, но может возникнуть рефрактерная атония матки, когда матка не может адекватно сокращаться после введения окситоцина. Из-за насыщения окситоциновых рецепторов окситоцин вызывает десенсибилизацию рецепторов при повторных инъекциях.Кроме того, для его хранения требуются холодильные условия и профессиональный персонал для его администрирования, что затрудняет доступ к нему в удаленных условиях с ограниченными ресурсами. В условиях рефрактерной атонии матки примерно 3-25% пациенток нуждаются в других утеротониках для стимуляции сокращения матки после инъекции окситоцина [8].

Препараты простагландинов (ПГ) в качестве утеротоников второй линии широко используются в современной акушерской практике [14]. ПГ обладают выраженными утеротоническими свойствами, что позволяет использовать их в акушерстве и гинекологии с целью созревания шейки матки, прерывания беременности, индукции родов и ПРК [15, 16].В процессе родов материнские концентрации эндогенных ПГ постепенно увеличиваются в первом периоде и резко во втором периоде, а затем достигают пика сразу после рождения плаценты. Ноорт и др. [17] показали, что концентрации метаболита простагландина F (PGF ) в плазме при отделении плаценты были заметно выше, чем при полном раскрытии шейки матки, и концентрации были самыми высокими через 5 минут после отделения плаценты. Их исследование показало, что одной из возможных причин атонии матки может быть недостаточное повышение концентрации ПГ в третьем периоде родов.Кроме того, согласно тому же исследованию, ПГ также стимулируют выработку окситоциновых рецепторов [18]. Таким образом, применение ПГ для профилактики и лечения ПРК было логическим продолжением их критических фармакологических эффектов в родах. Свойства ПГ, приводящие к устойчивой сократимости миометрия, хорошо подходят для лечения ПРК и его осложнений.

Фармакологическая роль ПГ в матке

ПГ представляют собой ряд метаболитов, образованных из арахидоновой кислоты, которые в основном продуцируются циклооксигеназой (показаны на рис.1). Первоначально считалось, что PG активируют мембранные рецепторы вблизи места их образования. Их различная биологическая активность и образование вторичных мессенджеров (циклический АМФ [цАМФ], инозитолфосфаты и Ca 2+ [IP3/Ca 2+ ]) позволяют предположить, что PG взаимодействуют с разными рецепторами, а разные рецепторы соответствуют разным PG. [19]. Было определено, что простагландиен D 2 (PGD 2 ), простагландина E 2 (PGE 2 ), простагландина F (PGF ), простациклин I 2 (PGI 2 ), и тромбоксан A 2 (TXA 2 ) осуществляют свою биологическую функцию посредством взаимодействия с соответствующими рецепторами – рецепторами DP, EP, FP, IP и TP [20].Было идентифицировано четыре подтипа рецептора EP (EP 1 – EP 4 ) (рис. 1). Рецепторы PG расположены в миометрии, клетках трофобласта, амнионе и шейке матки, и все они принадлежат к суперсемейству, связанному с G-белком, включающему 7 трансмембранных доменов [21].

Рис. 1.

Метаболизм арахидоновой кислоты. Связанные с мембраной рецепторы PG показаны в синих прямоугольниках. Циклооксигеназа и родственные ферменты показаны красным цветом. ПГ, простагландин.

ПГ, продуцируемые в эндометрии человека, в основном относятся к сериям E и F, в то время как PGD 2 , PGI 2 и TXA 2 встречаются реже [22].Действие PGF опосредовано рецептором FP, увеличивая внутриклеточную концентрацию кальция ([Ca 2+ ] i ) через путь PLC-IP 3 -Ca 2+ . PGE 2 действует по-разному через 4 подтипа (EP 1 –EP 4 ) в миометрии человека: его взаимодействие с рецепторами EP 1 повышает [Ca 2+ ] i 3 3 IP через 90 PLC -Ca 2+ , тогда как сигналы рецепторов ЕР 2 и ЕР 4 стимулируют продукцию аденилатциклазы.В целом различия в биологических функциях рецепторов PG выявляют 3 субкластера (показаны на рис. 2). Первый из этих субкластеров состоит из рецепторов TP, FP и EP 1 , которые увеличивают [Ca 2+ ] i и составляют группу «сократительных» рецепторов, поскольку вызывают сокращение гладкой мускулатуры. Вторая группа состоит из рецепторов IP, DP, EP 2 и EP 4 , которые повышают концентрацию внутриклеточного цАМФ посредством Gs-белка и определяются как «релаксирующие» рецепторы, поскольку вызывают расслабление гладкой мускулатуры.Наконец, третья группа состоит только из ЕР 3 и обычно ассоциируется со снижением уровня цАМФ. «Ингибирующий» рецептор обычно вызывает сокращение гладких мышц, в зависимости от типа клеток; однако рецептор EP 3 также может увеличивать внутриклеточный цАМФ и индуцировать [Ca 2+ ] i [23].

Рис. 2.

Простаноидные рецепторы и их первичные сигнальные пути. Простаноидные рецепторы являются членами суперсемейства рецепторов, связанных с G-белком.Термины «расслабляющий», «сократительный» и «ингибирующий» относятся к филогенетической характеристике их первичных эффектов.

ПГ при беременности и родах

Интересно, что небеременная человеческая матка сокращается в присутствии PGF и TXA 2 , но расслабляется в присутствии PGE [24]. Маточные полоски, выделенные от беременных женщин, сокращаются с PGF и низкими концентрациями PGE 2 , в то время как PGI 2 и высокие концентрации PGE 2 вызывают расслабление [24].Одно из возможных объяснений этого заключается в том, что экспрессия рецепторов PG значительно варьирует от небеременного состояния через беременность до родов, а относительный уровень или тип рецепторов может определять степень покоя или сократимости матки [25]. Например, было обнаружено, что уровень экспрессии мРНК FP матки значительно снижается с гестационным возрастом у пациенток, не находящихся в родах, а затем значительно увеличивается при родах [26]. Таким образом, в начале родов активное состояние покоя миометрия может измениться на активное сократительное состояние за счет активации сократительных рецепторов и подавления релаксационных рецепторов [27, 28].При этом дополнительный контроль начала родов заложен в повышенном синтезе эндогенных ПГ серий Е и F в маточном отделе [29, 30]. Внутриамниотическое, внутривенное или вагинальное введение экзогенных ПГ может инициировать роды на любой стадии беременности и у всех видов млекопитающих. Для беременных женщин в родах и плацентарных родах PGE или PGF вызывают дозозависимое увеличение частоты и интенсивности сокращений матки [24]. Кроме того, PGE 2 , по-видимому, играет более важную роль в созревании шейки матки и разрыве плодных оболочек, чем в сократительной способности матки [31].

Однако природные ПГ могут быть связаны с быстрым метаболизмом, нестабильными химическими свойствами и рядом побочных реакций, которые ограничивают их клиническое применение. Поэтому для соответствующего клинического применения были разработаны многочисленные аналоги PG. Препараты доступны в форме инъекций, таблеток или суппозиториев в зависимости от их предполагаемого применения. Цель этого обзора состояла в том, чтобы оценить существующие данные о роли различных аналогов ПГ в профилактике и лечении ПРК и рассмотреть их различия в побочных реакциях при клиническом применении.

Аналоги ПГ для ПРК

В профилактике и лечении ПРК часто используемые в клинической практике препараты ПГ включают карбопрост, сульпростон и мизопростол, представляющие собой аналоги ПГ , ПГЕ 2 и ПГЕ 1 соответственно [32].

Побочные эффекты

Гладкая мускулатура

Эндогенные и синтетические ПГ также сокращают или расслабляют гладкие мышцы в тканях вне матки. В целом, TXA 2 , PGF и PGD 2 сокращаются, в то время как PGE 2 и PGI 2 расслабляют гладкие мышцы бронхов и трахеи.Задокументированы многочисленные случаи угрожающего жизни бронхоспазма, связанного с карбопростом (синтетический аналог PGF ) [33]. ПГЕ и ПГФ также вызывают сокращение основных продольных мышц желудочно-кишечного тракта и увеличивают поступление воды и электролитов в просвет кишечника. Такие физиологические эффекты могут объяснить водянистую диарею, возникающую после перорального или парентерального введения. Как правило, диарея, судороги и рефлюкс желчи были вызваны препаратами ПГ, а также эндогенным высвобождением ПГ, таким как роды (тошнота и гипертермия), которые являются частыми побочными эффектами у пациентов, которым вводили аналоги ПГ (включая карбопрост, сульпростон и мизопростол). для клинического использования.

Сердечно-сосудистая система

Как правило, ПГ не влияют непосредственно на работу системных сосудов. Однако они могут модулировать локальный тонус сосудов в месте их образования и, в конечном счете, влиять на системное артериальное давление [34]. В большинстве кровеносных сосудов PGE 2 вызывает вазодилатацию и небольшое снижение артериального давления. PGF является мощным констриктором как легочных артерий, так и вен. Артериальное давление повышается с помощью PGF у людей. Однако наблюдаемое влияние аналогов ПГ на АД клинически незначимо, хотя карбопрост следует применять с осторожностью у пациентов с артериальной гипертензией.Прямые инотропные эффекты были отмечены для сульпростона (синтетический аналог PGE 2 ) [35, 36], особенно при введении непосредственно в стенку матки. Однако существует противоречие между ролью сульпростона как расширителя коронарных артерий и гипотезой коронарной вазоспастики, которая вызывает серьезные сердечно-сосудистые побочные эффекты, связанные с сульпростоном. Экспериментальные исследования [37, 38] анализировали роль эндогенного ПГЕ 2 в регуляции резистентности коронарных артерий и указывали на его сосудорасширяющее действие на артериолы и ингибирование взаимодействий эндотелий-миелоидных клеток; особенно при наличии ишемических факторов, он может ограничивать размер инфаркта.Считается, что лечение некоторыми клинически доступными аналогами ПГЕ, такими как мизопростол, может уменьшить повреждение ишемической кардиомиопатии [38]. Кроме того, мы заметили, что случаи тяжелых сердечно-сосудистых или респираторных побочных эффектов, о которых сообщалось при использовании инъекционных ПГ для контроля атонического ПРК, были связаны с нерекомендуемым путем введения, высокими комбинированными дозами сульпростона и карбопроста или геморрагическим шоком [39]. -41]. Таким образом, с точки зрения этикеток лекарственных средств и рекомендаций по клиническому ведению [42], прямые интрамиометриальные инъекции сульпростона не одобрены.

ЦНС

Лихорадка, вызванная различными эндогенными и экзогенными пирогенами, опосредована PGE 2 [24]. PGE 2 проникает через гематоэнцефалический барьер и действует на EP 3 или EP 1 в термочувствительных нейронах. Это стимулирует гипоталамус повышать температуру тела, способствуя увеличению выработки тепла и уменьшению потери тепла. PGF вызывает лихорадку, но не участвует в лихорадочной реакции. Было показано, что аналоги ПГ в клиническом применении, особенно мизопростол, связаны со значительно более высокой частотой озноба и температурой тела >38°C [43].В крупном многоцентровом исследовании [44] сообщалось о необычно высокой частоте лихорадки >40°C (36%) у эквадорских женщин, получавших 800 мкг мизопростола сублингвально, по сравнению с другими участницами (0–9%), получавшими такой же режим. Поскольку частота лихорадки сильно различается в разных популяциях, существует гипотеза, что генетические факторы могут играть роль в лихорадке, вызванной мизопростолом [45]. Некоторые исследования [46] предполагают, что генетическая изменчивость ABCC4 и, как следствие, более высокий уровень мизопростоловой кислоты в головном мозге приводят к гиперпирексии у беременных женщин.Но после лечения такие эффекты были связанными, преходящими, самоограничивающимися и не приводили к дополнительным осложнениям для здоровья [47].

Глаз

До 1970-х годов исследования показали, что эффект PGF на глаз заключается в повышении внутриглазного давления. Следовательно, глаукома является противопоказанием для введения аналогов PGF . До 1977 г. исследования [48] подтверждали, что PGF вызывает сужение мышцы сфинктера радужной оболочки, и его общая роль в глазах заключалась в снижении внутриглазного давления за счет увеличения оттока водянистой влаги.В нашем понимании это представляло собой резкое изменение роли PG по отношению к глазу. С тех пор ряд агонистов рецепторов FP доказал свою эффективность при лечении глаукомы [49]. Однако в Китае внутренние инструкции, касающиеся агентов PGF , не были обновлены в отношении глаукомы как противопоказания. Фармацевтические компании и национальные управления лекарственных средств теперь проинформированы о противопоказаниях к использованию агентов PGF в этом контексте.

Инъекционные ПГ

Инъекционные аналоги ПГ, такие как сульпростон и карбопрост, обычно рассматриваются как утеротоники второй линии при лечении ПРК. Они вызывают сильные и устойчивые сокращения миометрия, эффективность которых составляет 87–92% [50]. Инъекционные ПГ однозначно считаются подходящими препаратами для лечения ПРК, но не для его профилактики. У женщин с низким риском ПРК инъекционные ПГ связаны с более частыми сердечно-сосудистыми или респираторными побочными эффектами [51].Кроме того, инъекционные ПГ в настоящее время доступны не во всех медицинских учреждениях, а там, где они есть, стоимость препарата высока [46]. Поэтому во многих руководствах по клиническому ведению инъекционные ПГ не рекомендуются для профилактики ПРК [52-54]; только если окситоцин или другие утеротоники первой линии не обеспечивают адекватного тонуса матки, следует рассмотреть возможность инъекций ПГ. При назначении инъекционных ПГ следует руководствоваться клиническим контекстом и наличием противопоказаний, а также правилами и доступностью местных больниц.

Карбопрост

Карбопрост является аналогом PGF . Быстрый метаболизм природных ПГ ограничивает их клиническое применение и способствует созданию аналогов с более длительным действием. Карбопрост трометамин представляет собой смесь 15-метил PGF и трометамина (показан на рис. 3). Окисление карбопроста с заменой водорода на метильную группу полностью ограничено [55]. Он обладает тем же фармакологическим действием, что и PGF , при этом интенсивность сокращения матки в 20–100 раз сильнее, чем у PGF .В клинической практике у 80% пациенток с атонией матки наблюдался ответ ниже 250 мкг, а у 95% пациенток — ниже 500 мкг [56]. Статистика Dildy по 1237 случаям применения карбопроста в 12 медицинских учреждениях показала, что эффективный процент составил 94,19% [57].

Рис. 3.

Структурная формула PGF и карбопроста. ПГ, простагландин.

В случаях продолжающегося кровотечения, которое не поддается введению окситоцина или алкалоидов спорыньи, инъекционные ПГ считаются вторым терапевтическим этапом.По сравнению с обычными утеротониками карбопрост приводит к меньшей кровопотере и меньшей продолжительности третьего периода родов, но при применении карбопроста чаще возникают рвота, боль в животе и диарея [15]. Однако

Карбопрост может вызывать бронхоспазм. Увеличение легочного и системного сосудистого сопротивления вместе с внутрилегочным шунтированием может вызвать десатурацию артериального гемоглобина кислородом. Больные астмой особенно восприимчивы к этим осложнениям, но есть сообщения о случаях бронхоспазма у пациентов без астмы [58].Стоит отметить, что PGF является эндогенным соединением, вовлеченным как в физиологию, так и в патологию. Многие доклинические и клинические исследования [59] показали, что PGF связан с тяжелыми острыми или хроническими воспалительными заболеваниями, такими как ревматические заболевания, и является фактором риска атеросклероза, диабета, ишемии-реперфузии, септического шока и многих других состояний. У пациентов с вышеперечисленными заболеваниями карбопрост следует применять с осторожностью, особенно при необходимости повторных инъекций.

Сульпростон

Голландские, немецкие и французские рекомендации [42, 60, 61] рекомендуют применение сульпростона, аналога PGE 2 , в случаях непрекращающегося кровотечения, несмотря на лечение окситоцином. Обычно его вводят внутривенно; внутримышечные и внутримиометрические инъекции сульпростона противопоказаны. Сравнительное исследование клинического применения сульпростона и карбопроста выявило значительно меньше побочных эффектов сульпростона [62]. Однако, поскольку сообщения о клинических случаях [35, 36] показали, что это было связано с остановкой сердца у 3 женщин, производители — за исключением некоторых европейских стран — позже отозвали препарат.В то время как акушеры могут неохотно использовать сулпростон из-за его побочных эффектов, этот вопрос является спорным, поскольку причинно-следственная связь не была задокументирована, а фактическая частота этих явлений остается неизвестной.

Действующие французские руководства рекомендуют использовать непрерывную внутривенную инфузию сульпростона в течение 30 мин после постановки диагноза ПРК, если кровотечение сохраняется после введения окситоцина, а также доза не должна превышать 500 мкг в первый час и 1500 мкг в целом.В некоторых популяционных исследованиях при тщательном медикаментозном контроле сулпростон считается безопасным и эффективным выбором для пациентов с задержкой плаценты [63] или для пациентов с ПРК. Было обнаружено, что тяжелые сердечно-сосудистые или респираторные побочные эффекты встречаются редко (т. е. распространенность 0,1–1% по данным Всемирной организации здравоохранения) [64].

Мизопростол

Мизопростол, аналог PGE 1 , зарегистрированный для профилактики и лечения пептической язвы и кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами, привлек широкое внимание благодаря своему сильному утеротоническому эффекту и простоте введения.El-Refaey [65] сообщил о первом применении перорального мизопростола для ведения третьего периода родов в обсервационном исследовании. По сравнению с встречающимся в природе PGE 1 , мизопростол демонстрирует превосходство во многих аспектах. Он преобразует химическую структуру природного PGE 1 в более стабильную форму. Эти модификации (показаны на рис. 4) увеличивают пероральную активность, продолжительность действия и безопасность [66].

Рис. 4.

Структурная формула ПГЕ 1 и мизопростола.ПГ, простагландин.

Мизопростол не зарегистрирован для применения во время беременности, но в большинстве стран врачи могут использовать препарат не по прямому назначению с соответствующего информированного согласия пациентки [67]. Клинические применения мизопростола в гинекологии и акушерстве включают медикаментозный аборт, индукцию родов, созревание шейки матки и лечение атонии матки. Пероральный препарат стабилен при комнатной температуре и значительно дешевле ПГЕ 2 и других аналогов.Хотя мизопростол вводят перорально, существуют также вагинальный, подъязычный, трансбуккальный и ректальный пути введения. Ректальное введение использовалось для профилактики и лечения ПРК [68]. Были проведены фармакокинетические оценки всасывания мизопростола при введении различными путями [69-72]. В этих исследованиях (показанных в таблице 1) после введения дозы 400 мкг мизопростол демонстрирует фармакокинетический профиль, зависящий от пути введения.

Таблица 1.

Фармакокинетические параметры перорального, вагинального, сублингвального и ректального мизопростола

С точки зрения пикового времени лекарственного средства пероральное и сублингвальное введение, по-видимому, лучше.Сублингвальное введение мизопростола достигло самых высоких пиковых концентраций в плазме ( C max ) (574 ± 250,7 пг/мл), и это было значительно выше, чем при пероральном и вагинальном введении, которые составили 287,6 ± 144,3 и 125,2 ± 53,8 пг/мл. , соответственно. Время достижения максимальной концентрации ( T max ) было одинаковым как при сублингвальном (26,0 ± 11,5 мин), так и при пероральном введении (27,5 ± 14,8 мин), что было значительно короче, чем при вагинальном введении [72]. Вагинальное введение мизопростола происходит медленнее и дольше ( T max = 72.0 ± 34,5 мин) до максимальной концентрации в плазме ( C max = 125,2 ± 53,8 пг/мл) [72], но снижение концентрации в плазме также происходит намного медленнее, с соответствующими преимуществами в биодоступности в целом. В другом фармакокинетическом исследовании мизопростола [71] биодоступность вагинального введения, как показано AUC [240] , составила 446,0 ± 172,1 (пг·ч/мл), что выше, чем при пероральном или ректальном введении мизопростола. Кроме того, кривая всасывания мизопростола, вводимого ректально, аналогична кривой всасывания вагинального мизопростола, но его биодоступность ниже, что выражается AUC [240] (188.9 ± 126,1 пг ч/мл) [71]. Изменение концентрации в плазме соответствует влиянию на сократительную способность матки. В совокупности считается, что период от начала лечения до явного эффекта заметно короче при сублингвальном и пероральном введении, а продолжительность эффекта значительно больше при вагинальном и ректальном введении. Эти выводы помогут оптимизировать существующие схемы и определить идеальные пути введения для различных клинических показаний.Согласно данным фармакокинетических исследований, при лечении ПРК мизопростол должен индуцировать быструю сократимость миометрия, а пероральный или сублингвальный путь введения предпочтительнее с кратчайшим интервалом до пиковых концентраций. Во многих руководствах по клиническому ведению однократная пероральная/сублингвальная/ректальная доза 600–1000 мкг рекомендуется при ПРК при атонии матки (показано в таблице 2). Кроме того, были протестированы различные дозы и способы введения [73-75] с использованием контрольных схем, которые включали традиционные и нетрадиционные утеротоники, а также плацебо.Считается, что пероральное введение 400–600 мкг мизопростола является оптимальным для профилактики ПРК, а сублингвальное введение 800 мкг мизопростола имеет наибольшее количество доказательств, подтверждающих его безопасность и эффективность при лечении ПРК [76, 77]. Стоит отметить, что ректальное введение предлагалось также для применения в третьем периоде родов. Может быть 2 причины для этого приложения. Во-первых, ректальный мизопростол, вероятно, имеет более высокую степень биодоступности, поскольку слизистая оболочка прямой кишки более влажная в третьем периоде родов и, таким образом, усиливает всасывание.Во-вторых, есть преимущества в рассмотрении комбинированных режимов дозирования, которые используют скорость всасывания при пероральном введении, а также более высокий уровень биодоступности и более продолжительный эффект по сравнению с ректальным путем в третьем периоде родов и послеродовом периоде. Вагинальное введение может быть нецелесообразным при активном послеродовом кровотечении с массивным вагинальным кровотечением.

Таблица 2.

Рекомендации по применению мизопростола при лечении ПРК

В качестве препарата второй линии для профилактики и лечения атонии матки мизопростол был предложен в качестве альтернативы рутинному лечению третьей стадии труда.В мета-анализе [15] многочисленных крупных РКИ, сравнивающих прием мизопростола и плацебо, было показано, что пероральный или сублингвальный прием мизопростола эффективен в снижении тяжелого послеродового кровотечения и необходимости переливания крови. По сравнению с обычными инъекционными утеротониками пероральный прием мизопростола был связан с более высоким риском тяжелого послеродового кровотечения, но с тенденцией к меньшему количеству переливаний крови. Другой сетевой метаанализ [78], включающий 140 рандомизированных исследований с данными 88 947 родильниц, показал, что 3 наиболее эффективных препарата для профилактики послеродового кровотечения ≥500 мл — это комбинация эргометрина и окситоцина, карбетоцина и мизопростола и окситоцина.Было высказано предположение, что мизопростол в качестве адъюванта к окситоцину также можно применять для более ранних вмешательств, когда атония матки не поддается лечению. В целом, при рассмотрении районов с плохим медицинским обслуживанием запасы и хранение дорогих, чувствительных к свету или температуре лекарств ограничены, и мизопростол предлагает утеротоническую альтернативу, недорогую и удобную в хранении [79]. В 2011 г. ВОЗ добавила мизопростол для профилактики ПРК в Примерный перечень основных лекарственных средств, тем самым укрепив рекомендации по его применению, включая дозу и способ введения.

Мизопростол не имеет серьезных побочных эффектов в соответствующих дозах и продолжительности для лечения атонии матки. Однако это связано с более высокой частотой озноба и лихорадки, а также с другими побочными эффектами, связанными с PG, такими как тошнота, рвота и диарея. Было показано, что после введения мизопростола у нескольких женщин температура тела >40°C в течение первого часа после родов. На каждые 7–9 женщин, получающих 600 мкг мизопростола, у 1 дополнительной женщины будет «озноб»; на каждых 17–21 женщин у 1 дополнительной женщины будет температура тела >38°C [43].В совокупности частота лихорадки при приеме мизопростола, по сообщениям, колеблется от 10 до 50% [44, 80, 81], что связано как с его дозировкой, так и с путем введения. фармакокинетика [82]. Однако это не единственное влияние на послеродовую лихорадку. По-видимому, существуют и другие эффекты, которые могут быть генетическими или культурными [44, 45]. Клинически стоит отметить, что лихорадку как побочный эффект мизопростола и лихорадку, вызванную послеродовой инфекцией, необходимо различать более тщательно [83].Противопоказаний к применению мизопростола у женщин в послеродовом периоде нет, за исключением тех, у кого в анамнезе были аллергические реакции. Астма не является противопоказанием, так как мизопростол является слабым бронхолитиком. Эти таблетки не вызывают артериальную гипертензию, что позволяет применять их гипертоникам.

Заключение

Как инъекционные ПГ, так и мизопростол предпочтительнее в качестве части ведения в третьем периоде родов, когда лечение атонии матки первой линии оказалось неэффективным.Выбор того, какое лекарство следует применять, должен основываться на конкретных данных пациента и клиническом диагнозе акушера, который занимается данным случаем. Поэтому для практикующих врачей важно понимать как риски, так и преимущества часто используемых агентов PG. Оптимизация их использования может помочь смягчить прогрессирование тяжелого послеродового кровотечения и уменьшить потребность в инвазивных процедурах. Поскольку побочные эффекты зависят от дозы, оптимальная эффективная доза и способ введения при ПРК остаются областью активных исследований.Мы надеемся на дальнейшие успехи в профилактике и лечении ПРК в будущем.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Источники финансирования

Это исследование финансировалось Китайским фондом естественных наук провинции Чжэцзян (№ LYY21h400006) и проектом финансирования исследований Фармацевтической ассоциации Чжэцзян (№ 2016ZYY06).

Вклад авторов

Ю.К. составил рукопись.Ч.Х.З. проведена концептуализация. WJ помогал в обзоре литературы. Ю.К. разработал и нарисовал фигуры в рукописи. Рукопись была изменена Y.C.Z. и Д.Л.С. Ф.В. и X.Z. помог в рецензировании первого варианта рукописи. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения.Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Влияние предварительного воздействия сульфата магния на вызванную окситоцином сократимость десенсибилизированного миометрия человека — исследование in vitro — полный текст

Послеродовое кровотечение (ПРК) — это потеря более 500 мл крови в течение 24 часов после родов. Это основная причина материнской заболеваемости и смертности во всем мире.

Окситоцин — это естественный гормон, который заставляет матку сокращаться, тем самым вызывая роды. Аналогичным образом синтетическая форма окситоцина используется в акушерстве.Он заставляет матку сокращаться, воздействуя на рецептор окситоцина (OTR). Он используется как для профилактики, так и для лечения ПРК. Заставляя матку сокращаться, он сужает кровеносные сосуды внутри нее, тем самым уменьшая кровотечение.

Окситоцин также используется для стимуляции родовой деятельности у женщин с медленным прогрессированием родов. Происходит десенсибилизация ОТР после длительного воздействия окситоцина, приводящая к уменьшению сокращений матки при тех же дозах окситоцина. Это было продемонстрировано в предыдущих исследованиях, проведенных исследователями.Возникающая в результате потребность в более высокой дозе окситоцина, чтобы вызвать адекватное сокращение матки, также была продемонстрирована у рожениц, получавших окситоцин для стимуляции родовой деятельности.

Сульфат магния (MgSO4) широко используется в акушерстве. Он используется для профилактики и лечения судорог при преэклампсии и эклампсии, а также для нейропротекции плода при преждевременных родах, чтобы снизить риск церебрального паралича. Хорошо известно, что он оказывает расслабляющее действие на мышцы матки и поэтому используется в качестве токолитического средства при преждевременных родах для предотвращения преждевременных схваток и преждевременных родов.Влияние MgSO4 на сокращения миометрия, предварительно обработанного окситоцином, не было полностью выяснено в лабораторных исследованиях на людях. Есть предположения, что это может привести к увеличению потребности в окситоцине или увеличению послеродового кровотечения (ПРК) у пациенток с преэклампсией. Это имеет значение для пациентов с преэклампсией и эклампсией, которые, вероятно, получают MgSO4 в сочетании с окситоцином.

Исследователи предполагают, что MgSO4 будет снижать сокращения матки в предварительно обработанном окситоцином миометрии, а также в необработанном миометрии, и для получения эквивалентных сокращений потребуются более высокие дозы окситоцина.Это поможет нам лучше понять последствия совместного использования этих препаратов в клинических условиях.

Известно, что

MgSO4 вызывает расслабление мышц матки в дозах, используемых при преэклампсии и эклампсии, а также для нейропротекции плода. В этих клинических условиях после родов часто назначают окситоцин для профилактики или лечения ПРК. Имеются данные о том, что пациентки с преэклампсией уже имеют более высокий риск ПРК, чем пациентки без преэклампсии. При наличии воздействия лечения MgSO4 на матку теоретически ПРК может ухудшиться.Если у пациенток были роды, усиленные окситоцином, то в игру вступает и эффект десенсибилизации матки. Выполнение этого исследования in vitro позволит нам оценить влияние MgSO4 на мышцы матки в образцах тканей, десенсибилизированных окситоцином.

Научные данные об исходах беременности у этих пациенток актуальны и важны. Изучение сократительной способности миометрия в контролируемых условиях, вероятно, предоставит нам информацию о взаимодействиях между окситоцином и MgSO4, которые происходят во многих клинических сценариях, устраняя любые искажающие факторы, с которыми можно столкнуться в клинических условиях.Исследователи надеются определить модели сокращения миометрия, вызванные окситоцином в присутствии MgSO4, в том числе в образцах миометрия, предварительно обработанных окситоцином плюс MgSO4, чтобы имитировать клинические сценарии преэклампсии и нейропротекции плода. Это расширит наше понимание феномена десенсибилизации и может дать ценную информацию о механизме, ответственном за ПРК у этих пациентов. Это исследование послужит основой для будущих модификаций схем повышения уровня окситоцина и фармакотерапии для контроля атонии матки и послеродового кровотечения у этих групп пациентов, одновременно получающих MgSO4.

Послеродовое кровотечение | GLOWM

Атония матки

Наиболее частой причиной ПРК является атония матки. Пациентки с повышенным риском атонии матки включают пациентов с высоким паритетом, перерастяжением матки (например, многоплодная беременность, многоводие), затяжными или быстрыми родами, использованием окситоцина для индукции или аугментации и использованием сульфата магния. Тонус матки обычно можно оценить при пальпации живота после родов; даже когда тонус матки кажется нормальным, начальное лечение ПРК часто направлено на устранение атонии матки.Однако, когда первоначальные усилия по лечению не дают результата, акушер не должен тратить время на лечение предполагаемой атонии матки до оценки других потенциальных причин кровотечения.

Разрыв

Разрыв промежности, влагалища, шейки матки или матки может привести к видимому или скрытому кровотечению. Тщательное обследование родовых путей, включающее как осмотр, так и пальпацию, необходимо для исключения разрыва как источника ПРК.

Акушер также должен знать о возможности разрыва матки вызвать массивное кровотечение.Хотя разрыв матки чаще всего происходит при предшествующем рубце на матке, он может произойти и спонтанно. Высокая степень родов, использование окситоцина и акушерские процедуры (например, щипцы, тазовое предлежание) являются факторами риска разрыва матки. Возрастающая частота вагинальных родов после кесарева сечения делает важным рассмотрение разрыва матки во всех случаях кровотечения в этой популяции.

Задержанная плацента

Задержанная плацента вызывает атонию матки, предотвращая сокращение матки, которое сдавливает спиральные артерии миометрия.Задержанные продукты могут вызывать задержку послеродового кровотечения, препятствуя инволюции плацентарного узла. Во время родов следует тщательно осмотреть материнскую поверхность плаценты, чтобы убедиться в отсутствии упущенных фрагментов. Затем осматривают поверхность плода, уделяя особое внимание краям, чтобы найти разорванные кровеносные сосуды, которые могли привести к сгущению плацентарной доли. Рутинное исследование матки для исключения оставшихся продуктов неудобно для пациентки и может увеличить риск послеродовой инфекции; тем не менее, если существуют сомнения относительно возможности задержанных продуктов, целесообразно исследование матки.

Placenta Accreta

Placenta accreta возникает, когда ворсинки плаценты прикрепляются непосредственно к миометрию или проникают в него, препятствуя нормальному отделению плаценты. Приращение плаценты обычно связано с предлежанием плаценты (64% приращения плаценты) или наличием в анамнезе кесарева сечения, дилатации и выскабливания или аборта в анамнезе. Переднее предлежание плаценты у пациентки, перенесшей кесарево сечение в анамнезе, должно насторожить акушера в отношении приращения. 6 Accreta следует рассматривать каждый раз, когда происходит задержка плаценты или когда ручное удаление плаценты особенно затруднено.Хотя в большинстве случаев срастания требуется гистерэктомия, у некоторых пациентов можно вылечить кюретаж, наложить швы на место кровотечения или перевязать подчревную артерию. Современному лечению этого осложнения приписывают снижение уровня материнской смертности при этом состоянии с 37% до 3%. 7

Коагулопатия

Немедленный гемостаз после родов происходит за счет сдавления маткой спиральных артерий миометрия. Однако большинство коагулопатий (например, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, болезнь фон Виллебранда) также могут вызывать ПРК.Диссеминированное внутрисосудистое свертывание вследствие отслойки или тяжелой преэклампсии также может привести к ПРК. Коагулопатии могут вызывать ПРК в течение нескольких дней после родов. 8 Хотя акушер обычно знает об этих проблемах до родов, существует вероятность того, что коагулопатия первоначально проявится как ПРК.

Инверсия матки

Ранее сообщалось, что инверсия матки встречается крайне редко (1:20 000 родов) и связана с высокой смертностью. 9 Недавние исследования показывают, что частота выворота матки составляет приблизительно 1:2000. 10 , 11 Высокая смертность от выворота матки в прошлом могла быть связана с практикой непроведения рутинного осмотра влагалища и шейки матки сразу после родов. 12 Основным осложнением выворота матки является ПРК. Шок напрямую связан с объемом потерянной крови. 10 , 11

Выворот матки может произойти спонтанно, но обычно связан с давлением на дно матки и натяжением пуповины для выхода плаценты.Первородство, гипотония матки и фундальная имплантация плаценты связаны с повышенным риском выворота матки. 10-летний обзор выворотов матки, проведенный Мичиганским университетом с 1970 по 1980 год, выявил 10 выворотов матки с частотой 1:1770 родов (таблица 1). Степень шока была связана с кровоизлиянием. Во всех случаях замена матки производилась вручную. Немедленное распознавание выворота матки и своевременная замена, по-видимому, являются ключом к предотвращению смерти и осложнений.

Таблица 1. Чехлы инверсии матки, Университет Мичигана, 1970-1980

две тысячи пятьсот ++ Лихорадка 4 2 1 Отсутствует 1 ++ Отсутствует 4 4 0

3

3

пациента

Age

Para

Para

Оценка кровопролития (мл )

Ударные

послеродовых осложнений

Послеродовая пребывания (дней)

1

23

0

24

2000

5

3

26

2000

19

1900

Лихорадка

3

5

30

0

1500

+

Отсутствует

4

6

29

1

1250

+

Отсутствует

4

7

28

2

1000

9063 6

+

Отсутствует

3

8

26

0

750

+

Отсутствует

4

9

18

0

500

Отсутствует

3

10

22

0

500

None

3

3

3

999993Причины включают субинволюцию плацентарной площадки, остаточные продукты, разрывы и коагулопатию. 13 , 14 Хотя инфекция иногда отмечается при отсроченном ПРК, она встречается редко. Лечение отсроченного ПРК следует тому же последовательному процессу, что и лечение раннего ПРК.

Лечение ПРК начинается до того, как произойдет чрезмерная кровопотеря, путем тщательного наблюдения за скоростью кровотечения сразу после родов. В Соединенных Штатах общепринятой практикой является ожидание спонтанного отделения плаценты (выжидательная тактика третьей стадии).Напротив, активное ведение третьей стадии включает раннее пережатие пуповины, профилактическое введение утеротоников перед родами плаценты и контролируемое натяжение пуповины. Недавний обзор в Кокрейновской библиотеке 15 выявил четыре контролируемых испытания, проведенных в Соединенном Королевстве, Ирландии и Абу-Даби, по активному и выжидательному ведению. Метаанализ выявил несколько более короткую третью стадию родов (средняя разница -9,8 минут, 95% доверительный интервал -10,0 до -9.5), в среднем на 79 мл меньше средней кровопотери и ниже риск послеродового кровотечения, превышающий 500 мл и превышающий 1000 мл. Активное лечение было связано с усилением побочных эффектов у матери, включая тошноту и гипертензию. Сильное натяжение пуповины может быть связано с выворотом матки, но это не оценивалось в исследованиях. Контролируемые испытания активного и выжидательного ведения в контексте практики США все еще необходимы.

Схематический подход к ПРК представлен в таблице 2.Сразу после рождения плаценты бимануальный массаж матки способствует сокращению матки и гемостазу. Если маточное кровотечение быстро не уменьшается, акушер должен продолжить работу последовательно, чтобы рассмотреть возможные причины кровотечения и назначить терапевтические вмешательства. Если попытка остановить кровотечение не удалась, следует попробовать альтернативу. Когда менее инвазивные меры не приносят первоначального успеха, обычно бесполезно повторять их, пока у пациента продолжается кровотечение.

схема

Таблица 2. Руководство для послеродового кровотечения

30

0

6

Диагностический маневр

Чтобы определить этиологию

Терапевтическое маневр

Пропальпируйте матка

Маточная атония

Маточные массаж

Создание внутривенного доступа (если не установлен)

Окситоцин

Methylergonovine

Простагландина (карбопрост или альтернативы)

катетеризой мочевой пузырь

Получить BLO OD для переливания (если не уже доступен)

6

Rawerations

вручную исследовать матка

Нераспределенных продукций

Ручной MOVAL

дилатации и curettigs

Маточной инверсия

Заменить матка

хирургическая замена

9013 9013

Исследования коагуляции

Коагулопатия 9 0003

конкретного фактора замена

Если выше меры не неудачны, предполагают атонию матки, разрыв матки, или внутрибрюшную разрыв

Repeate Prostaglandin

9013

мачтовый костюм (если доступен)

матовый тампонад (е.г., SOS Бакри ™ шар Тампонада)

или

Лапаротомию

В-Линча шовный сжатия

перевязка Подчревных артерий

гистерэктомия

утеротоники

сократительной

Профилактическое применение миометрии после родов снижает риск послеродового кровотечения примерно на 40%. 16 В Великобритании и Европе окситотики часто вводят во время родов переднего отдела плеча или сразу после родов. В большинстве больниц США принято начинать инфузию окситоцина только после рождения плаценты; 10–20 ЕД окситоцина в 1000 мл кристаллоида вводят со скоростью 100–200 мл в час через предварительно установленный внутривенный участок. Если внутривенная линия не была начата ранее, ее следует поставить немедленно при подозрении на усиление послеродового кровотечения.Прямая внутривенная болюсная инъекция всего 5 единиц окситоцина связана с гипотензией; поэтому предпочтительнее непрерывный капельный полив. 17

ERGOT

Метилэргоновина или эргоновина малеат 0,2 мг можно вводить внутримышечно. Нет четких доказательств, указывающих на более высокую эффективность производных спорыньи по сравнению с окситоцином, хотя препараты спорыньи, по-видимому, связаны с более высокой частотой гипертензии и не должны использоваться у пациентов с гипертонией.Производные спорыньи не следует вводить внутривенно из-за возможности тяжелого вазоспазма и гипертонического криза.

ПРОСТАГЛАНДИНЫ

 

Простагландины F и E способствуют сильным сокращениям матки, которые эффективны при лечении атонии матки, не поддающейся стимуляции ни окситоцином, ни метилэргоновином. Описанные серии, в которых простагландин избирательно применялся для лечения атонии матки, показали примерно 85% успеха. 18 , 19 Простагландины могут быть менее эффективными при наличии хориоамнионита или после кесарева сечения.

Доступны несколько форм простагландина. Основным составом простагландина для парентерального введения является 15-метилпростагландин F , также известный как карбопрост (Hemabate, Pharmacia & Upjohn). Хаяши и его коллеги 18 описали безопасный и эффективный протокол с использованием внутримышечной дозы 0,25 мг карбопроста каждые 15 минут до пяти инъекций в течение 1,5 часов. Карбопрост также можно вводить непосредственно в миометрий, и таким путем он может иметь более быстрое начало действия.Если карбопрост не доступен немедленно, другие формы простагландинов эффективны для контроля атонии матки. Простагландин E 2 20-мг вагинальные суппозитории (Prostin E, Pharmacia & Upjohn) можно вводить вагинально или ректально. 20 Недавно было описано ректальное введение 1000 мкг (пять таблеток по 200 мкг) мизопростола (Cytotec, Searle) для лечения тяжелого послеродового кровотечения. 21

Было исследовано профилактическое использование простагландинов, как инъекционного карбопроста, так и перорального мизопростола, в качестве альтернативы окситоцину или метилэргоновину. 22 Введение простагландинов в третьем периоде родов эффективно предотвращает послеродовое кровотечение, но данных недостаточно для оценки относительной стоимости и безопасности. Аналогичные опасения существуют, как было сказано выше, по поводу этого подхода по сравнению с текущей общепринятой практикой в ​​Соединенных Штатах.

При использовании простагландинов акушер должен быть осведомлен о системных эффектах этих агентов и любых сопутствующих заболеваниях пациента. Побочные эффекты в виде диареи, артериальной гипертензии, рвоты, лихорадки, приливов и тахикардии являются общими. 19 Пациенты со значительным заболеванием сердца или легких будут подвергаться высокому риску развития системных побочных эффектов; таким образом, простагландины следует использовать с особой осторожностью у этих пациентов.

Катетеризация мочевого пузыря может оказаться полезной при атонии матки. Катетеризация также снижает риск травмы мочевого пузыря во время других маневров.

Заживление разрывов

В зависимости от проведения родов и пальпации тонуса матки после родов плаценты лечение атонии матки может предшествовать осмотру на наличие разрывов.Если утеротонические средства не уменьшают кровотечение, проводят тщательный визуальный и мануальный осмотр промежности, влагалища и шейки матки. Оживленное кровотечение может произойти из-за эпизиотомии при отсутствии других рваных ран или расширений. Разрывы боковых стенок влагалища могут обильно кровоточить и должны быть тщательно зашиты. Заживление разрывов влагалища, как и при эпизиотомии, должно проходить выше вершины разрыва, поскольку сосуды могут втягиваться и вызывать поздние гематомы. Небольшие разрывы шейки матки не нуждаются в лечении, если они не кровоточат.При необходимости ушивание разрывов шейки матки также следует начинать с наложения глубоких швов над вершиной разрыва, чтобы уменьшить кровотечение и обеспечить адекватный контроль шейки матки для восстановления.

Ручное отделение плаценты и исследование матки

Признаки отделения плаценты (удлинение пуповины, примесь крови и изменение формы дна матки) хорошо известны акушерам. Усиление кровотечения без признаков отделения плаценты свидетельствует о необходимости удаления плаценты вручную.Анестезия или обезболивание могут быть необходимы для адекватного исследования матки. Асептическая хирургическая техника важна для снижения риска инфекции. Родоразрешение плаценты осуществляется по следующей методике:

  1. Неведущей рукой захватывая дно через брюшную стенку, другой рукой исследуйте полость матки, чтобы найти край плаценты.
  2. Прорвитесь через мембраны и войдите в децидуальную плоскость.
  3. Проведите рукой по поверхности плаценты, чтобы отделить ее от прикрепления к матке.
  4. Возьмите всю плаценту и извлеките ее.
  5. Осторожно удалите оставшиеся мембраны с помощью кольцевых щипцов.

Мануальное исследование после родов плаценты проводится для обнаружения и удаления остатков плаценты (которые могут присутствовать, даже если плацента не повреждена при визуальном осмотре) или сгустков, а также для исключения выворота или разрыва матки. Мы обнаружили, что ручная эвакуация сгустка из полости матки часто способствует сокращению матки и быстро уменьшает кровотечение.Обнаружение разрыва матки приводит либо к немедленной лапаротомии для восстановления, либо к гистерэктомии, как обсуждается ниже.

При проведении исследования матки некоторые акушеры наматывают марлю на перчатку, чтобы удалить фрагменты плаценты абразивным действием. Если фрагменты плаценты невозможно удалить вручную, следует провести кюретаж большой кюреткой. Послеродовое выскабливание следует проводить с особой осторожностью из-за риска перфорации мягкой послеродовой матки.

Профилактика или лечение шока

Если первоначальные попытки остановить кровотечение с помощью утеротоников, осмотра и заживления разрывов не увенчались успехом, акушер должен удостовериться в наличии адекватного замещения крови.В случае необходимости хирургического лечения должен быть доступен анестезиолог. Жизненно важные признаки должны контролироваться регулярно. Первым признаком надвигающегося шока является тахикардия; только когда этот компенсаторный механизм не может поддерживать адекватную перфузию, кровяное давление падает.

Исследования коагуляции

Если маточное кровотечение не проходит, следует провести исследования коагуляции. Коагулопатия может вызвать ПРК или может быть результатом профузного кровотечения и восполнения объема.Нарушения свертывания крови лечат замещением специфических факторов (например, переливанием тромбоцитов, криопреципитатом).

Тампон для матки

В последние годы тампоны для матки пришли в немилость. Тампонирование матки можно считать искусством; трудно развить опыт в этой технике без некоторой практики. Если кто-то не обучен и не имеет опыта в этой технике, это не рекомендуется.

Сообщалось, что использование большого катетера Фолея помогает контролировать ПРК. 23 , 24 Недавно в продажу поступил катетер SOS Bakri Balloon™ (Cook® OB/Gyn). 25 Это устройство оказалось полезным у ряда пациенток, но следует помнить о возможности маскировки продолжающегося внутриматочного кровотечения.

Костюм МАСТ

Армейский противошоковый брючный костюм (МАСТ) был усовершенствован во время вьетнамского опыта и недавно привлек внимание к его использованию при гинекологических и акушерских кровотечениях. 26 , 27 Эффект костюма MAST заключается в возвращении большего количества крови из периферических сосудов в центральную циркуляцию за счет прямого воздействия давления на сосуды внутри костюма, а также в контроле маточных кровотечений путем прямого давления на матка.Костюм, по-видимому, резко повышает кровяное давление, когда его надевают, и останавливает кровотечение, уменьшая скорость кровотечения. Использование костюма MAST может остановить кровотечение до такой степени, что хирургическое вмешательство не требуется. 27 Использование костюма MAST зависит от наличия и навыков его использования. Отчеты о его использовании обнадеживают, и по мере того, как акушерские отделения приобретают больше опыта работы с этим костюмом, он может стать не только легкодоступным, но и важным дополнением к арсеналу акушера.

Артериальная эмболизация

Поскольку методы интервенционной радиологии становятся все более доступными, артериальная эмболизация является разумным выбором для остановки продолжающегося кровотечения, когда разрывы были исключены или зашиты, а утеротоники неэффективны. Этот подход также оказался эффективным в ситуациях продолжающегося кровотечения после перевязки подчревной артерии или гистерэктомии. 28

Хирургия

При неэффективности утеротонических препаратов необходимо принять решение либо о проведении артериальной эмболизации, либо о лапаротомии.Описанный выше костюм MAST может помочь в этой ситуации контролировать гипотензию во время транспортировки и подготовки пациента.

При проникновении в брюшную полость во время ПРК пациентка часто находится в скомпрометированном состоянии, и акушер должен действовать по хорошо продуманному плану. В брюшную полость нужно войти быстро, а матку сдавить обеими руками и приподнять при потягивании. Тракция матки вверх, а также бимануальное давление уменьшают кровопотерю и обеспечивают некоторую стабилизацию состояния пациентки.Если пациент нестабилен или имеет место быстрая кровопотеря, компрессия аорты может быть полезной.

ПЕРЕВЯЗКА МАТОЧНОЙ АРТЕРИИ

Перевязка маточной артерии хорошо описана О’Лири и О’Лири. 29 В этой методике используется большая игла Мейо с 1 хромированной нитью. Иглу вводят в миометрий и через миометрий спереди назад на 2–3 см медиальнее маточных сосудов и проводят через бессосудистую область широкой связки латеральнее артерии и вены.Это оказывается эффективным за счет снижения пульсового давления на матку, потому что примерно 90% кровотока к матке поступает из маточной артерии. Лигирование маточных артерий первоначально было описано во время кесарева сечения; процедура не удалась только у 9 из 90 пациентов. Технически она менее сложна, чем перевязка подчревной артерии, и позволяет избежать риска венозного кровотечения в забрюшинное пространство.

ПРОЦЕДУРЫ СЖАТИЯ МАТКИ

B-Lynch описал метод наложения компрессионных швов на матку, чтобы избежать необходимости гистерэктомии. 30   Нить B-Lynch механически сдавливает матку для лечения кровотечения, вызванного трудноизлечимой атонией. Baskett сообщает о серии из 28 случаев лечения с помощью этой техники за 7-летний период. 31 Кровотечение не удалось остановить у пяти пациентов (частота неудач 18%). У семи пациенток последующие беременности были успешными. 31 Сообщалось об осложнениях этой методики, включая ишемический некроз матки и эрозию швов. 32 , 33 , 34  Несмотря на то, что это отдельные сообщения о случаях, разумно зарезервировать этот метод для ситуаций, когда все другие альтернативы гистерэктомии были исчерпаны.

ПЕРЕВЯЗКА ПОДЧВОЧНОЙ АРТЕРИИ

 Сообщаемый показатель успешности перевязки подчревной артерии варьируется от 40% до 80%. 35 , 36 Он работает за счет снижения пульсового давления, а не за счет абсолютного контроля кровотока; он уменьшает ипсилатеральный кровоток примерно на 50% и снижает пульсовое давление примерно на 85%. 37 Хотя были написаны статьи об эффективности и простоте лигирования подчревной артерии, эта операция может быть несколько сложной и потенциально опасной для оператора, не имеющего опыта работы в забрюшинном пространстве.Это может быть особенно верно в обстоятельствах, в которых это обычно выполняется. Часто больной продолжает терять кровь, находится в состоянии гипотонии и может находиться в глубоком шоке. Это, очевидно, усиливает беспокойство оператора, и если оператор будет невнимателен к деталям из-за давления ситуации или незнаком с техникой, может произойти более серьезное и потенциально катастрофическое событие с повреждением внутренней или внешней подвздошной вены. . По этой причине, если оператор не знаком с этой операцией, а помощь от опытного специалиста недоступна, более разумным может быть переход непосредственно к гистерэктомии.

ГИСТЕРЭКТОМИЯ

Гистерэктомия может быть операцией по спасению жизни, а временные меры могут привести к дальнейшему ухудшению гемодинамического статуса пациентки. Выбор тотальной или субтотальной (супрацервикальной) гистерэктомии диктуется состоянием пациентки во время операции, а также сложностью процедуры. Шейку следует удалить, если это технически возможно и пациентка стабильна; однако надо помнить, что показанием к операции является массивное кровотечение.У пациенток с нормальным мазком по Папаниколау и отсутствием признаков заболевания шейки матки дальнейшие усилия по удалению шейки матки не нужны, если это чревато чрезмерной кровопотерей или если пациентка нестабильна.

Выполняя гистерэктомию по поводу послеродового кровотечения, акушер должен учитывать сильное кровоснабжение и дилатацию сосудов яичников и матки. Особое внимание следует уделить гемостазу, а все ножки должны быть четко идентифицированы и закреплены. Ножки должны быть меньше, чем обычно используются, а сосудистые ножки должны быть дважды пережаты и перевязаны.Следует избегать чрезмерного скелетирования широкой связки. Следует попытаться включить оба листка широкой связки в ножки, чтобы предотвратить просачивание с оголенных поверхностей брюшины. Следует также обратить внимание на количество обратных кровотечений, возникающих в результате увеличения коллатерального кровоснабжения.

Внутривенная антибиотикотерапия должна быть начата во время гистерэктомии. Целесообразно использовать широкий спектр ампициллина, гентамицина и клиндамицина, или можно использовать цефалоспорины второго или третьего поколения.Заболеваемость, связанная с гистерэктомией по поводу акушерского кровотечения, значительна; однако следует иметь в виду, что это операция по спасению жизни. Потенциальные осложнения включают переливание крови (96%), лихорадку (50%), раневую инфекцию (12%), коагулопатию (6%), повреждение мочеточника (4%), остановку сердца (4%), септический тазовый тромбофлебит (3%). и материнская смертность (1%). 38

 

Замена выворота матки

Выворот матки может проявляться выпячиванием дна матки через шейку матки и вход во влагалище (полная инверсия) или только вдавлением дна матки в полость эндометрия (частичная инверсия) .Матку обычно можно заменить постоянным давлением на дно или постепенным замещением матки с краев надавливанием кончиками пальцев (рис. 1). Замещению матки могут способствовать токолитические препараты (β-симпатомиметики или сульфат магния). 39 , 40 , 41 Использование токолитиков для релаксации матки может избавить от необходимости вызывать глубокую анестезию галотаном.

Рис. 1.Полный выворот матки. Сокращение на такси. A. Выворот матки полный, с прикрепленной плацентой. B. Первый этап вправления выворота матки таксисом. C. Второй этап вправления выворота матки таксисом. D. Третий этап вправления вывернутой матки, показывающий, что орган восстановлен до нормальной конфигурации, одной рукой сдавливая брюшную стенку, а другой в полость матки. Для стимуляции сокращения матки следует ввести утеротоник.

После замены матки ее следует крепко удерживать бимануальной компрессией до достижения тонуса матки. Может помочь инфузия окситоцина или внутримышечное введение эргоновина; карбопрост также может быть полезен. Акушер должен знать о возможности самопроизвольного выворота матки. В этой ситуации показаны немедленная замена и адъювантное применение утеротоников. 42 , 43

В редких случаях вагинальное замещение вывернутой матки невозможно.В этом случае следует выполнить лапаротомию для репозиции матки. Матка захватывается внутри сжимающего кольца щипцами Аллиса и применяется осторожное вытяжение. По мере того, как матка постепенно возвращается в нормальное положение, щипцы продвигают на дно. 44 В некоторых случаях может быть сделан разрез через сжимающее кольцо на задней стороне матки, чтобы уменьшить сужение, и может быть выполнена комбинированная абдоминально-влагалищная репозиция. 45 Хотя описаны и другие хирургические подходы, такие как вагинальная процедура Спинелли, редкость этого состояния не позволяет оценить достоинства этих подходов.

Новая концепция лечения атонии матки во время кесарева сечения

Атония матки во время кесарева сечения является серьезной причиной материнской заболеваемости и смертности. Стратегии ведения включают медикаментозное лечение утеротоническими средствами, ручное сжатие матки и интервенционные или хирургические процедуры. Представлены новая методика компрессии матки путем обматывания ее эластичным бинтом и ее исходы в 3 случаях атонии матки при операции кесарева сечения.Наш новый метод прерывистого обертывания матки во время кесарева сечения, по-видимому, является успешным дополнительным подходом к лечению атонии матки во время кесарева сечения и может быть альтернативным вариантом лечения другим компрессионным процедурам, чтобы избежать большой кровопотери и, наконец, как минимум послеродовая гистерэктомия.

1. Введение

Атония матки с сильным кровотечением является серьезной причиной материнской заболеваемости и смертности. Различные методы лечения атонии матки во время кесарева сечения хорошо известны.Помимо медикаментозного лечения утеротоническими средствами, проводят мануальную компрессию/массаж матки, интервенционные или хирургические вмешательства [1]. Эти процедуры включают эмболизацию маточной артерии, тампонирование матки марлей [2], наложение компрессионных швов на матку [3–7], тампонаду матки с помощью баллона [8], двусторонний шов дугообразной артерии [9] и лигирование маточная артерия. Целью всех этих вариантов лечения является уменьшение кровопотери и предотвращение гистерэктомии для поддержания материнской фертильности.

Мы разработали новый метод компрессии матки в случае ее атонии во время кесарева сечения путем оборачивания матки.

2. Презентация клинического случая

Мы представляем три случая атонии матки во время кесарева сечения, которые лечили с помощью нашей новой техники интраоперационного обертывания матки. Обзор трех случаев с материнскими и акушерскими данными показан в таблице 1. Каждое кесарево сечение было выполнено в соответствии со стандартным протоколом в нашей больнице через лапаротомию по Пфанненштилю и поперечную гистеротомию.Во время операции всем пациенткам рутинно вводили 10 МЕ окситоцина интрамиометриально для стимуляции сокращения матки. При появлении атонии матки вводили сократительные средства и препараты для свертывания крови (подробности см. в табл. 1) по стандартному протоколу, дополнительно вместо мануальной компрессии выполняли обертывание матки. Если по клинической оценке матка считалась хорошо сокращенной, повязку снимали и хирургическое вмешательство завершали. Течение каждого пациента было без осложнений, и они могли покинуть нашу больницу через три, четыре и семь дней после кесарева сечения соответственно в хорошей форме.Продолжительность пребывания одного пациента в семь дней была вызвана неакушерскими, а неонатальными причинами. Последующее наблюдение до послеродового контроля через шесть недель после кесарева сечения в каждом случае было без осложнений.


36 + 3 + +

Case Возраст
(Годы)
Паритет Гестационный возраст
(недели)
Продолжительность кесаревого сечения (мин) Продолжительность упаковки матки (мин) крови (ML) Preoperative Hemoglobin
(г / л)
пост
оперативного гемоглобина
(г / л)
препарат

1 39 1 40 5/7 93 75 2000 125 97 200 мкг мизопростола сублингвально,
20   окситоцина внутрибрюшинноv.,
500 мкг сульпростона в/в,
1 г транексамовой кислоты в/в,
1 г кальция в/в и 1250 МЕ фактора XIII в/в.


2 40 1 38 4/7 55 18 1100 112 90 400 мкг Мизопростол сублинг,
10 IU Oxytocin IV,
500 мкг сульпростона интрамиометриально,
1000 мкг сульпростона в/в,
1 г транексамовой кислоты i.v.,
1 г кальция внутривенно и 1250 МЕ фактора XIII внутривенно.

30 1 42 1/7 58 12 800 134 121 400 мкг мизопростола сублингвально и
20 МЕ окситоцина в.в.

3. Техника обертывания матки

Обертывание матки выполнялось вместо ручной компрессии.Для этого матку выводили наружу и обматывали белой стерильной повязкой (pro-IDEAL, Promedical AG, Glarus, Швейцария; размер 10 сантиметров × 5 метров) концентрически от дна до истмоцервикального сегмента. При наличии длинных связок яичника яичник откладывали в сторону и не включали в обертывание. Если включения яичника избежать не удавалось, в области яичника и связок яичника выполняли несколько меньшее количество обертываний для поддержания кровоснабжения яичника.Это также было важно для сохранения кровотока в фаллопиевых трубах и воронко-тазовых связках. Всего процедуры накрутки заняли около 30 секунд каждая. Если при клинической оценке матка считалась хорошо сокращенной (пальпация показала хороший тонус матки и меньшее кровотечение), повязку снимали и хирургическое вмешательство завершали. При сохраняющейся атонии после снятия повязки повязку устанавливали повторно до оценки тонуса матки как хорошего сокращения.Пока была наложена повязка, матка оставалась выведенной наружу, но без натяжения параметрия и придатков. Перед окончанием операции кесарева сечения повязку пришлось полностью снять.

4. Случай 1

39-летняя нерожавшая женщина с неосложненной дихориально-диамниотической беременностью двойней была госпитализирована на сроке 40 1/7 недели беременности для стимуляции родов в связи с двойней и переношенной беременностью. Роды индуцировали введением баллона для созревания шейки матки (Cook Cervical Ripening Balloon, Cook Medical) на 24 часа, после чего последовали 6 циклов непрерывного внутривенного капельного введения окситоцина.Каждый цикл окситоцина длился шесть часов, после чего следовал двухчасовой перерыв перед началом следующего цикла. Из-за отсутствия прогресса в первом периоде родов с максимальным раскрытием шейки матки 5 сантиметров (см) и недостаточными сокращениями при отсутствии инфузии окситоцина мы решили выполнить кесарево сечение под спинальной анестезией в 40 5/7 недель беременности. Извлечение первого близнеца в вертексном предлежании было затруднено из-за защемления головки в тазу, поэтому плод пришлось извлекать в обратном тазовом предлежании путем расширения гистеротомии Т-образным разрезом в каудальном направлении.Второй плод можно было легко извлечь в тазовом предлежании. Каждая плацента полностью удалялась вручную. Вертикальный Т-образный разрез гистеротомии ушивают одиночными швами, поперечный гистеротомию — непрерывным швом. Из-за атонии матки вводили утеротонические средства, как описано в таблице 1, матку выводили наружу и сначала сдавливали вручную. Поскольку утеротоническая терапия с помощью мануальной компрессии и утеротонических средств была недостаточной для остановки кровотечения, матка была обернута, как описано выше.В повязку не вошли фимбрии, что позволило проверить кровообращение маточных труб. Тонус матки регулярно проверяли пальпацией. Через 35 мин и 55 мин соответственно повязка была снята при условии хорошего тонуса матки, но ее пришлось наложить заново из-за сохранения или рецидива атонии. После общего времени обертывания 75 минут повязку окончательно сняли. После этого хирургическая процедура может быть завершена. Общая кровопотеря составила 2000 мл.

5.Случай 2

40-летняя нерожавшая женщина с одноплодной беременностью в верхушечном предлежании поступила в наше акушерское отделение на сроке 38 4/7 недель беременности для планового кесарева сечения из-за сонографически подтвержденного порока развития плода. Дополнительные факторы риска включали гестационный диабет, лечение инсулином и грыжу поясничного диска в анамнезе. Поэтому родоразрешение путем кесарева сечения проводилось под общим наркозом. Из-за атонии матки, несмотря на применение утеротоников, как описано в таблице 1, и ручную компрессию матки, матку вывели наружу и обернули, как описано выше (рис. 1).Через 18 минут маточную повязку сняли, так как матка как будто хорошо сократилась и действительно была. Затем хирургическая процедура была завершена. Общая кровопотеря составила 1100 мл.


6. Случай 3

30-летняя нерожавшая женщина с одноплодной беременностью в головном предлежании поступила в наше акушерское отделение на сроке 41 3/7 недели беременности для индукции родов в связи с переношенной беременностью. Кесарево сечение под спинальной анестезией было выполнено на 42 1/7 неделе беременности после неудачной стимуляции родов в течение пяти дней, включая многократные пероральные дозы мизопростола и баллон для созревания шейки матки (Cook Cervical Ripening Balloon, Cook Medical) в течение 24 дней. часы.Опять же, ручная компрессия и утеротоники оказались недостаточными при лечении атонии матки. Поэтому матку вывели наружу и обернули, как описано выше (рис. 2). Через 12 мин маточная повязка снята, так как матка хорошо сократилась. Затем хирургическая процедура была завершена. Общая кровопотеря составила 800 мл.


7. Обсуждение

Мануальное сжатие матки хорошо зарекомендовало себя в качестве первой линии лечения атонии матки до того, как последуют какие-либо дальнейшие процедуры.Недостатком ручного сжатия является тот факт, что давление не может быть равномерно распределено по всей матке и не может поддерживаться эффективно и постоянно в течение более длительного периода времени. Другие процедуры механической компрессии, такие как тампонирование матки марлей или тампонада матки с применением баллона, также могут быть менее успешными из-за отсутствия противодействия внешней поверхности матки или смещения баллона.

Для этого обертывание матки является альтернативным методом сжатия матки.При обертывании матки можно оказывать постоянное давление на матку и равномерно распределять его, даже в течение более длительного периода времени, не причиняя вреда самой матке. Поскольку нет необходимости в сложной интервенционной или хирургической процедуре, ее можно легко и быстро выполнить при появлении атонии матки даже неопытными хирургами. Это дешево, так как нужен только стерильный эластичный бинт.

Традиционные интервенционные и хирургические процедуры, упомянутые выше, могут вызывать побочные эффекты, такие как повреждение мочеточников или сосудов, маточные синехии, некроз миометрия и эндомиометрит [1].Но мало информации о последующих исходах фертильности и беременности после этих вмешательств [1].

Недостатком нашей новой методики является то, что иногда бывает трудно решить, как долго нужно сохранять компрессию маткой обертыванием, так как достаточный тонус после снятия бандажа может снова ухудшиться. Критической точкой может быть проблема определения правильной степени интенсивности обертывания, так как придатки могут быть погружены в обертывание, и в случае слишком тугого обертывания может быть нарушено кровообращение к придаткам и от них, особенно когда обертывание сохраняется слишком долго. длинная.В наших трех случаях побочных эффектов не возникло, даже при времени обертывания 75 минут в одном случае. В одном случае в повязку не попали фимбрии, что позволило проверить кровообращение в маточных трубах.

Мы пришли к выводу, что наш новый метод обертывания матки является успешным способом непрерывного сжатия матки в течение более длительного времени во время кесарева сечения в случае атонии матки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*

Top