Какие показания для кесарева: Кесарево сечение — цена контракта на ведение беременности и оперативных родов в Москве

Содержание

показания к операции, плановое и экстренное кесарево сечение, как выглядит шов на животе

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за последние 15 лет количество родов, проведенных с помощью кесарева сечения, сильно увеличилось (1). С одной стороны, европейские тренды, на которые принято равняться, сеют мысль:  кесарево сечение – это роды будущего.

С другой стороны, медики настаивают: если такое будущее когда-нибудь и наступит, то нескоро. 

Каждый случай индивидуален и операция – это не прихоть, а необходимость, назначать ее должен врач, взвесив все «за» и «против»: здоровье мамы, ее сопутствующие заболевания, состояние плода и течение беременности. При этом кесарево – одна из самых распространенных операций в акушерской практике. Ни требовать его необдуманно, потому что «хочу!», ни бояться не нужно. А вот получше узнать об этой операции будет полезно.

Виды кесарева сечения

В медицинской практике принято говорить о продольном и поперечном кесаревых сечениях, в зависимости от расположения разреза. Но эта классификация скорее для врачей-практиков. 

Для пациентов важнее, что операции делятся на плановое и экстренное. Первое – когда женщине показано кесарево и его назначают заранее. А второе проводят в особых случаях, когда срочная необходимость появляется прямо во время родов.

Фото: pixabay.com

Плановое кесарево сечение

– Плановое кесарево сечение делается, если показания к операции есть со стороны мамы, со стороны плода или и там, и там, – рассказывает кандидат медицинских наук, генеральный директор и акушер-гинеколог клиники «Креде Эксперто» Инесса Кнышева. – Показания бывают 100-процентные, то есть без кесарева женщина родить не сможет. И бывают относительные,  как говорится, по совокупности причин.

В нашей стране юридически закреплено, что кесарево сечение может выполняться по желанию роженицы. Если женщина категорически отказывается от естественных родов, не имея при этом медицинских показаний к операции, ей не могут отказать. Но, прежде чем запланировать кесарево, врачи обязаны отправить такую пациентку на комиссию,  где с ней проведет беседу психолог.

Кстати, увеличение числа плановых операций в последние годы эксперты связывают с двумя причинами. Во-первых, с ростом числа женщин, рожающих первенца после 35 лет, и тех, кто неоднократно пытался забеременеть с помощью ЭКО. Во-вторых, с улучшением диагностики состояния плода. (2)

Экстренное кесарево сечение

Иногда плановое кесарево сечение переходит в экстренное. Например, когда пациентка, у которой была запланирована операция, начинает рожать раньше срока. 

– Ничего страшного в этом нет, – успокаивает доктор Кнышева. – Женщина со схватками приезжает в роддом и ей проводят операцию. Что же касается 100-процентно экстренного кесарева сечения, оно выполняется в родах. Показания к нему могут быть как со стороны мамы, так и со стороны ребенка. Со стороны мамы – это повышение во время родов артериального давления, которое невозможно сбить, сильное кровотечение, случившееся, например, из-за несвоевременной отслойки плаценты или разрыва матки. Как пойдут роды, предсказать невозможно. 

Главное же показание к экстренной операции со стороны ребенка – развитие острой гипоксии, то есть, нехватки кислорода.

Показания к кесареву сечению

Причин, по которым женщине могут назначить кесарево сечение, немало. Например, если у нее есть рубец на матке от предыдущей операции. Но это не абсолютное показание. И прежде, чем назначить в подобных ситуациях кесарево, врач изучает состояние рубца. И некоторые пациентки и с рубцами на матке рожают самостоятельно.  

Фото: @stephen-andrews, pexels.com

А вот неправильное положение плода на последних неделях беременности – абсолютное показание к кесареву сечению.  

– Если ребенок лежит поперек или наискосок, роды через естественные родовые пути невозможны, – подчеркивает Инесса Кнышева. – Если головой вниз, но шейка изогнута так, что головка не пройдет, тоже будет назначено кесарево сечение.

Операция делается также при неправильном расположении плаценты. Например, когда она перекрывает шейку матки, поскольку это может спровоцировать сильное кровотечение. 

– Бывают показания к кесареву по совокупности, – добавляет эксперт. — Размеры ребенка, тазовое предлежание, узкий таз у роженицы, ее хрупкое телосложение и крупный плод, возраст мамы, сопутствующие заболевания. Каждый из этих пунктов не является абсолютным показанием, но вместе они приводят к плановой операции. 

Кесарево также назначают, когда у мамы есть проблемы со здоровьем, делающие естественные роды невозможными. Если  женщине нельзя тужиться: у нее плохое зрение, болезни сердца, операции на внутренних органах, переломы таза, серьезные эндокринные патологии, психические заболевания и так далее.

 – Если у беременной есть основное заболевание или серьезное сопутствующее, акушеры всегда просят справку от смежных специалистов для роддома, – говорит Кнышева. – В ней должно быть четко написано, какие роды возможны. И доктор на основании этого документа уже делает предписание. 

Шов после кесарева сечения

Фото: shutterstock.com

Медики  различают швы в зависимости от того, где делается надрез. Он может быть над лобковой областью по коже и в нижнем сегменте матки (используется при плановом кесаревом сечении) или от пупка до лобка – так называемые «нижняя срединная или средняя срединная лапаротомия». Последние проводятся в экстренных случаях, когда счет идет на секунды и требуется экстренно рассечь живот, чтобы спасти женщину и ребенка. 

Во время плановой операции врачи стараются сделать шов максимально аккуратным – косметическим, чтобы в будущем рубец был малозаметен. Но, если речь идет о жизни и смерти, здесь уже не до эстетики. 

– Сейчас в основном шьют внутрикожно, накладывают клипсы, – подчеркивает гинеколог Инесса Кнышева. – У каждого хирурга своя техника шва, от нее  зависит результат. Также важно, как шов заживает и надо смотреть на особенности соединительной ткани пациентки. Есть женщины, склонные к образованию келоидных рубцов. Таким пациенткам  мы рассказываем о том, как предотвратить образование рубцово-келоидной ткани. 

Во-первых, шов нужно обрабатывать. Пока женщина находится в роддоме, за ней ухаживают медсестры. Но когда нити снимут (это обычно происходит на 5-8 день после операции), заботиться о себе придется самостоятельно. Как это делать? Сначала чистыми руками промывать рубец водой, используя специальный гель для интимной гигиены. Затем промокнуть одноразовым бумажным полотенцем и обработать хлоргексидином, разведенной салициловой кислотой или другим дезинфектантом. После – обрабатывать зеленкой. И так 7-10 дней. 

Через 2-3 недели после операции место шва можно начинать смазывать регенерирующим средством. Кстати, в первую неделю после снятия нитей рубец может мокнуть – это нормально, если только из него не сочится жидкость с неприятным запахом. В этом случае нужно срочно бежать к врачу.

А еще шов будет болеть. Поэтому какое-то время придется принимать обезболивающие препараты. Подсчитано, что в среднем шов на вертикальном разрезе доставляет неудобства около двух месяцев, а на горизонтальном – полтора. И нужно быть готовой к тому, что рубец долго будет твердым, а смягчится не раньше, чем через пару лет.  

– Спустя год-два можно начать шлифовать шов лазером, – советует акушер-гинеколог Инесса Кнышева. – Процедуры придется проводить длительно, но результаты они дают хорошие. 

Живот после кесарева сечения

Фото: @olha-ruskykh, pexels.com

Многих пациенток беспокоит, могут ли у них провиснуть мышцы живота после кесарева. Каждая вторая ищет у себя, так называемый «диастаз» – расхождение мышц. Но переживать стоит далеко не всем. Чем больше было операций на животе и беременностей, тем выше риск растяжения мышц. 

– Восстановление передней брюшной стенки у пациенток после кесарева и после естественных родов проходит по-разному, – объясняет наш эксперт. – «Утяжка» живота зависит от размеров матки. До первоначального состояния она сокращается довольно долго. Только через 2-3 месяца женщина возвращается в то состояние, в каком была до родов, и то не во всем.  

– Насколько быстро уйдет живот, зависит от многих факторов: кормит ли она грудью, какой у нее гормональный фон, в каком состоянии ткани. Поэтому определять диастаз мышц можно не раньше, чем через 6-12 месяцев после родов. 

Но это не значит, что ничего не нужно  делать в это время. 

Предотвратить осложнения помогут правильное питание, использование  послеоперационных  и послеродовых бандажей и подпоясывания. 

– Через год после кесарева пациентка спокойно убирает живот с помощью физических упражнений, – успокаивает акушер-гинеколог. – Если же есть хирургический диастаз, хирург может предложить оперативное лечение. А от всего остального, например, «жирового фартука», можно избавиться самостоятельно – физкультурой, косметическими кремами и аппаратным массажем.

Анестезия при кесаревом сечении

Фото: shutterstock.com

Анестезию выбирает врач в зависимости от ситуации. Самый быстрый вариант анестезии – эндотрахиальный (общий) наркоз. То есть погружение в состояние глубокого медикаментозного сна. 

– Такой наркоз делается, когда врачи не знают, сколько может продлиться операция и какова кровопотеря, – поясняет Инесса Кнышева. – Он показан  в сложных ситуациях: двойня, предлежание плаценты. Против эндотрахиального наркоза противопоказаний практически нет.

Кроме того, такой вид наркоза применяют в экстренных случаях: если не отслеживается сердцебиение плода, или начинается острая гипоксия, либо, когда у мамы открывается сильное кровотечение. (3) Пока пациент находится под эндотрахиальной анестезией, за него  дышит аппарат. Наркоз быстрый и эффективный. 

Второй вариант, наиболее часто применяемый – спинальная анестезия. Это инъекция анестетиком в область поясничного отдела позвоночника, «отключающая» чувствительность нижней части тела. Применятся, когда приходится делать экстренное кесарево сечение, но срочность не связана с угрозой жизни ребенка или мамы. Скажем, если у мамы узкий таз, или ребенок развернулся и принял неправильное положение. 

– Почти все плановые операции проводятся под спинальной анестезией, – рассказывает эксперт. – Пациентка находится в сознании, она не чувствует боли, максимум ощущает нажатие, когда вытаскивают ребенка. 

Препарат при таком виде анестезии не действует на плод, зона операции полностью обезболивается, и пациентка может самостоятельно дышать – это главные плюсы «спиналки». 

Среди минусов врачи называют гипотонию, непродолжительный период воздействия и головную боль, как побочный эффект. (3)

– Для спинальной анестезии  есть противопоказания, – напоминает Инесса Кнышева. – Проблемы с позвоночником: грыжи в том отделе, куда делается  укол, травмы, переломы и так далее.  

Третий тип анестезии – эпидуральная. Здесь укол анестетиком также делается  в область поясничного отдела позвоночника. Она сглаживает болевые ощущения во время схваток, но считается более сложной по исполнению. От спинальной отличается тем, что блокирует конечные участки нервов, в то время как спинальный наркоз вызывает блокаду целого участка спинного мозга. 

Плюсы «эпидуралки» такие же, что и у спинальной анестезии, а среди минусов – риск развития токсического воздействия при попадании анестетика в кровь, поскольку это может привести к судорогам и даже летальному исходу. (3) Мастерство анестезиолога играет важнейшую роль при кесаревом сечении.

Выбор типа наркоза всегда остается за врачом, который перед операцией обязательно консультирует пациентку. Он также  оценивает риски и прописывает их в карте.  

Восстановление после кесарева сечения

Фото: @tima-miroshnichenko, pexels.com

Период восстановления у каждой женщины свой. В норме женщина после кесарева проводит в больнице всего на сутки больше, чем родившая естественным путем. Выписывая молодую маму домой, врачи объясняют ей три важных правила, соблюдение которых поможет быстрее восстановиться. Первое – не поднимать тяжести в течение полугода после операции (и с осторожностью – до года). Второе – не спать на животе, и третье – не выполнять упражнения для пресса, пока не заживет внутренний рубец на матке. Обычно на это требуется 1-2 месяца.  

– В остальном послеродовый период проходит практически также, как и у рожавших через естественные родовые пути, – уточняет акушер-гинеколог Инесса Кнышева. – Также идут кровяные выделения, матка сокращается. Но у женщин после операции этот процесс может проходить хуже, поэтому им на 10-12 день после выписки нужно пройти контрольное УЗИ. Как только заканчиваются кровяные выделения, мы разрешаем пациенткам бассейн, половую жизнь, косметические процедуры. Как правило это происходит через 1,5-2 месяца после операции, если не случилось осложнений.  

Для скорейшего восстановления нужно больше ходить. Еще находясь в больнице, стоит медленно прогуливаться по коридору. А в первые 12 часов после операции, пока не разрешается вставать, рекомендуется почаще переворачиваться в кровати, чтобы предотвратить образование спаек. 

В первые дни после кесарева ходить лучше слегка согнувшись, чтобы шов не растягивался. По той же причине женщине нужно позаботиться о профилактике запоров. Сбои в работе кишечника после родов – обычное дело, но с ними лучше разобраться. Стул у перенесшей операцию мамы должен быть регулярный. Для этого в меню стоит включить побольше круп, овощей и молочных продуктов. Полезен хлеб с отрубями. Обязательно нужно пить много жидкости. Кроме аптечных слабительных помогут отвары из инжира, крапивы, корня валерианы и фенхеля.

Что касается восстановления фигуры, то физические упражнения нужно вводить постепенно, аккуратно и не раньше, чем через 10 недель после операции. Начинать с легкой ходьбы и растяжки. А через 6-8 месяцев  уже можно переходить на комплексы, прорабатывающие мышцы талии, живота и бедер. Опять же – начиная с самых маленьких нагрузок, постепенно увеличивая их.

Показан для лучшего восстановления массаж. Не только спины и шеи, но и живота. Делать его можно самостоятельно – поглаживая живот круговыми движениями. Можно для этого использовать теннисный шарик. 

Бандаж после кесарева сечения

Фото: shutterstock.com

Сгладить боль в матке поможет медицинский бандаж, который снимает нагрузку с мышц и не дает органам опускаться. Но решение о его использовании должен принимать врач.

Покупать бандаж лучше в сертифицированном ортопедическом салоне, специалисты которого помогут с выбором размера. Поддерживающий пояс не должен хорошо фиксировать живот, но не передавливать его. Брать нужно обязательно послеродовый бандаж: есть универсальные модели, которые, как заявляют производители, можно использовать и до, и после родов, но женщинам, перенесшим кесарево сечение, такие модели противопоказаны, они сильно сжимают живот. 

Лучше выбирать изделия, в которых содержится минимум 60% хлопка, на многоуровневых липучках.

Если нет противопоказаний, надевать бандаж можно уже в роддоме. Делать это надо медленно и лежа, застегивая пояс снизу вверх.

Сколько нужно носить бандаж? У каждой женщины свой срок, он зависит от скорости заживления швов. Кто-то надевают бандаж каждый день на протяжении двух недель, и этого оказывается достаточно, а кто-то носит и два месяца. Отменять бандаж должен врач.

Кстати, спать в поясе не стоит. Это может навредить кровотоку. 

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Фото: pixabay.com

– Грудное вскармливание после кесарева сечения ничем не отличается от грудного вскармливания после естественных родов, – комментирует доктор Инесса Кнышева. – Но есть противопоказания: болезни матери, инфекции, которые передаются через кровь и биологические жидкости. В таких ситуациях грудью кормить ребенка нельзя. И в роддоме лактацию сразу подавляют с помощью специальных препаратов, которые помогают молоку уйти. 

Обычно лактация начинается на 3-4 сутки после кесарева сечения. Но в некоторых случаях с появлением молока могут возникнуть сложности. Согласно исследованиям ученых, операция угнетает лактацию. (4) Особенно, если беременность прошла с осложнениями. Дело в том, что кесарево сечение замедляет нормальную физиологическую адаптацию мамы и малыша к новым условиям. Изучив опыт клиник 33 стран мира, российские медики установили прямую связь между плановыми оперативными родами и периодом грудного вскармливания. (4)

Месячные после кесарева сечения

Фото: @karolina-grabowska, pexels.com

Менструальный цикл после кесарева сечения восстанавливается также как и после обычных родов, то есть во многом зависит от лактации. Считается, что при полноценном грудном вскармливании, 6-8 раз в день, уровень пролактина в организме матери настолько высокий, что он подавляет гормональную секрецию яичников. И у женщины не начинается менструация, пока она кормит грудью. 

– Но все индивидуально, – говорит Инесса Кнышева. – Есть множество пациенток, которые кормят грудью много и часто, и при этом менструация у них начинается через месяц после родов. В таком случае нужно обязательно обратиться к врачу, который сделает УЗИ матки и вынесет вердикт – это вариант нормы или нет. 

В целом, у кормящих матерей менструация начинается после сокращения количества кормлений малыша. Если спустя 2-3 месяца после того, как у женщины, перенесшей кесарево сечение, месячные не начинаются, ей нужно сходить к врачу. Рекомендуется консультация и после возобновления цикла.   

– Если менструация начинается на фоне лактации, не нужно переживать. Имеет смысл говорить  о нестабильном цикле, – подчеркивает акушер-гинеколог. – Это нормально, ведь уровень пролактина меняется и влияет на регулярность менструаций. Но хочу напомнить, что сначала у женщины начинается овуляция, а затем менструация. Поэтому лактация не может предохранять от беременности. Многие женщины думают, что они не могут забеременеть, пока нет месячных. Это заблуждение.  

Беременность после кесарева сечения

Фото: @lucas-mendes, pexels.com

 Перед следующей беременностью должно пройти время – рубцу на матке нужно дать как следует зажить. Иначе во время вынашивания ребенка шов может разойтись. 

– Мы никогда не говорим пациенткам прерывать беременность, решение всегда за мамой, – подчеркивает Кнышева. – Но обязательно рассказываем о двух главных правилах планирования беременности после кесарева. Первое – необходима контрацепция. Второе – нужно выдержать срок для заживления рубца.

Бывают ситуации, когда у пациентки плохо срасталась соединительная ткань или операция была сделана некорректно, или же из-за развития инфекционных осложнений у нее расходились швы. Если женщине пришлось пережить это, то прежде, чем задуматься о новой беременности, ей обязательно нужно сделать МРТ матки. Рубец после кесарева может быть  неравномерным или истонченным, тогда со следующей беременностью точно придется повременить. 

Одним из отдаленных осложнений называют и внематочную беременность. В 2017 году в классификацию зарегистрированных случаев была включена беременность в рубце после кесарева сечения. Такие факты регистрируются не часто – 1 на 2,5 тысячи операций (5). Но о них нужно помнить.

Популярные вопросы и ответы

На самые частые вопросы читателей КП о кесаревом сечении отвечает кандидат медицинских наук, генеральный директор и акушер-гинеколог московской клиники «Креде Эксперто» Инесса Кнышева.

Через какое время после кесарева сечения можно планировать беременность?

– Классические рекомендации – после операции нельзя беременеть минимум 2 года. Этого времени между родами достаточно для того, чтобы правильно выполненный рубец хорошо зажил. Но бывают ситуации, когда беременеть разрешается пораньше. Например, когда врачи имеют дело с возрастными пациентами.

Решение принимается после тщательного обследования, УЗИ и МРТ рубца. Но все равно беременность в таких случаях может быть не ранее, чем через 1,5 года после кесарева. Некоторые женщины решают обзавестись ребенком через год, но это всегда риски.

Сколько кесаревых сечений можно делать?

– Количество кесаревых сечений крайне индивидуально. Я встречала максимально пять. Все зависит от состояния матки и рубцов. Бывают ситуации, когда кесарево делают на малом сроке, тогда рубец совсем небольшой и менее травматичный. Планируя новую операцию, нужно учитывать, как технически выполнялись предыдущие, в каком сегменте матки. Естественно, с каждым кесаревым сечением риски возникновения осложнений увеличиваются. Поэтому случаи, когда женщины делают 3-4 кесарева – не норма.

После первого кесарева сечения, если все нормально, в следующий раз можно попробовать родить естественным путем, под серьезным наблюдением. Но после второго, а особенно третьего, лучше не рисковать.

Опасно ли кесарево сечение для здоровья матери и ребенка?

– Кесарево сечение – это полостная операция. Она имеет те же риски и осложнения, как и любая другая. Любое воздействие на организм рискованно. Есть определенные осложнения от использования наркоза. Поэтому полостная операция и роды путем кесарева сечения имеют строгие показания. Их оценивают всегда внимательно, и не один врач. Если медики понимают, что для женщины или здоровья ребенка естественные роды будут опаснее, чем через кесарево, назначается операция. Польза от кесарева сечения превышает риски.

Но не стоит думать о каких-то особых повышенных рисках. Повторюсь, это обычная операция.

Источники

  1. Распространенность кесарева сечения резко увеличилась. ВОЗ. 2015. URL: https://www.euro.who.int/ru/health-topics/Life-stages/sexual-and-reproductive-health/news/news/2015/06/dramatic-increase-in-caesarean-sections
  2. Г.М.Савельева, Е.Я.Караганова. Кесарево сечение// Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2015. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kesarevo-sechenie
  3. К.А. Исаева, О.В.Суворина. Современные методы анестезии при кесаревом сечении// Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. Том 6, №5. URL: https://medconfer.com/files/archive/2016-05/2016-05-4-T-6997.pdf
  4. И.С. Захаров, В.Г. Мозес, С.Н. Болотова, Т.Н. Демьянова, М.С. Рыкова, Ю.В. Васютинская Беременность в рубце после кесарева сечения – следуя международной классификации // Мать и дитя в Кузбасе.2018. №2(73). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/beremennost-v-rubtse-posle-kesareva-secheniya-sleduya-mezhdunarodnoy-klassifikatsii
  5. И.Н. Захарова, И.В. Бережная, Т.Н.Санникова, Ж.Х.Малкандуева, А.Е.Кучина, Ю.О.Сазанова, О.В.Дедикова, К.А.Кольцов. Кесарево сечение и проблемы лактации у женщин // Медицинский совет. 2018. №17. URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2692

Кесарево сечение у собак | Ветеринарная клиника Ковчег. Центр репродукции и здоровья животных

Кесарево сечение – это операция по извлечению щенков из матки суки.

Кесарево сечение может быть плановой или экстренной операцией.

Показания к проведению Кесарева сечения у собак:

Показанием к срочному проведению операции является патологическое течение родового процесса, то есть когда собака не может родить щенков даже при помощи акушерских манипуляций. Патологии могут быть со стороны матери, плодов или сочетания двух этих причин.

Со стороны матери, чаще встречается первичная или вторичная родовая слабость.

При первичной родовой слабости роды не начались вовремя. В этом случае матка не отвечает на импульсы, исходящие от плодов. Причинами могут быть «синдром единственного щенка», или избыточная растянутость миометрия (мышц матки), например, из-за множества щенков, избытка околоплодных вод, больших плодов.

Вторичная родовая слабость развивается из-за истощения миометрия, в следствии непроходимости родовых путей(перекрут, повреждение матки, несоответствие размеров щенков и родовых путей, нахождением в родовых путях нескольких щенков единовременно).

Со стороны плодов, следствием, вызывающим патологию рродов, являются: атипичное положение, уродства, крупноплодие, внутриутробная смерть плода.

К экстренному проведению Кесарева сечения прибегают, когда другие способы родовспоможения оказались неэффективными.

Плановому Кесареву сечению подвергают сук некоторых пород из-за анатомических особенностей строения тазовых костей и черепа: бульдог, чихуахуа, корги. Также, если у суки по породе, склонной к многоплодию, одноплодная беременность (синдром единственного щенка).

С какими сложностями сталкиваются врачи и заводчики при плановом проведении операции:

Очень важно правильно определить срок проведения операции, так как если провести рано, когда щенки еще не готовы к внеутробной жизни, то они с большей вероятностью погибнут. Также если самка «перехаживает» беременность, существует опасность что щенки погибнут внутриутробно.

Поэтому для определения времени проведения операции врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ для оценки жизнеспособности плодов, анализ на прогестерон для подтверждения что гормональный фон соответствует окончанию беременности.

Также рекомендуется владельцам собак измерять температуру у самки в последнюю неделю беременности два раза в день чтобы отследить падение температуры, указывающее на окончание срока плодоношения.

О чем можно попросить хирурга, который будет делать Кесарево сечение:

Если позволяет время и состояние собаки сделать внутрикожный (косметический) шов, чтобы щенки не разлизывали швы, и их не надо снимать.

Оставить одну плаценту. Если самка отвергает своих детенышей (нет материнского инстинкта) рекомендуется спинки малышей помазать плацентой, чтобы собака, нюхая и вылизывая щенков, поняла, что это ее родные детки. Для проявления материнского инстинкта также можно помазать щенков мочой самки.
Следует отметить о некоторых стереотипах у владельцев: что после проведения Кесарева сечения в следующую беременность опять делать операцию, что после операции у самки не будет молока.

Каждая беременность и роды уникальны, поэтому прогнозировать заранее эти физиологические процессы сложно. Если у Вас возникли вопросы, лучше заранее обсудить возможные варианты с врачом, когда нужно обращаться в клинику.

Ситуации, когда необходимо обращаться в клинику:

Ректальная температура снизившись, опять повысилась до нормы, но роды не начинаются.
У собаки присутствуют зеленовато-бурые истечения из петли, но после 2 часов щенок не родился.
Красные истечения из петли.
Схватки не наблюдаются, хотя околоплодная жидкость вышла больше 2 – 3 часов назад.
Слабые, непостоянные потуги на протяжении 2 – 3 часов.
Сильные потуги длятся 20 – 30 минут, но нет выхода щенка.
С момента выхода плода прошло больше 2 – 3 часов, однако другой щенок не выходит.
В случае, когда Вы не уверены, что собака родила всех щенков.
Плохое самочувствие суки (слабость, бледные слизистые, высокая температура, дрожь).


Кесарево сечение в Самаре | Клиники Медгард

Роды — естественный процесс, продуманный до мелочей лучшим «режиссером» — природой. Однако случается так, что без врачебной помощи малышу родиться сложно, в таком случае врачи прибегают к оперативному родоразрешению — кесареву сечению, в ходе которого хирург-гинеколог рассекает поверхностные слои кожи и матку с тем, чтобы извлечь ребенка.

В каких случаях проводится кесарево сечение?

Показания к кесареву сечению делятся на абсолютные и относительные. Абсолютными считаются показания, наличие которых делает естественное рождение крохи невозможным.

К ним относятся:

  • полное предлежание плаценты
  • неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением и неподготовленными родовыми путями
  • анатомически узкий таз будущей мамы
  • наличие опухолей органов малого таза
  • тяжелые формы гестоза
  • варикозное расширение вен в области промежности
  • неполноценный рубец на матке после предыдущей операции
  • эстрагенитальные заболевания — миопия высокой степени, некоторые заболевания головного мозга, тяжелые сердечно-сосудистые патологии

Наличие одного из перечисленный пунктов не оставляет выбора, единственный путь родоразрешения — оперативный.

К относительным относятся показания, наличие которых может сказаться на здоровье матери или ребенка:

  • несоответствие таза матери и прогнозируемой окружности головы плода
  • поперечное положение плода
  • тазовое предлежание в сочетании с другой патологией
  • крупные размеры плода
  • гипоксия плода,не поддающаяся медикаментозному лечению
  • переношенная беременность в сочетании с другой патологией
  • длительное бесплодие в анамнезе
  • пороки развития матки

При наличии одного или нескольких показаний, врач принимает решение о будущем родоразрешении вместе с будущей мамой.

Сроки проведения и ход операции кесарево сечение

В плановом порядке дату проведения операции доктор определяет вместе с будущей мамой, как правило, речь идет о промежутке 38-39 недель.

Будущая мама может поступить в клинику за день до операции или прибыть в клинику с утра. После беседы с анестезиологом избирается метод обезболивания — наркоз и эпидуральная анестезия. Последняя позволяет маме оставаться в сознании на протяжении всей операции и встретить кроху нежным поцелуем в макушку уже через 1-2 минуты после его появления.

Малыша выкладывают маме на живот и переносят на детский реанимационный столик, где неонатолог и детская медицинская сестра проводят обработку, проверяют рефлексы, оценивают малыша по шкале Апгар, измеряют рост, вес, окружность головы и тела, одевают его в носочки, шапочку штанишки, пеленают для нормальной терморегуляции. Когда все обязательные манипуляции проведены, к малышу может прийти папа.

В это время акушеры-гинекологи проводят третий период родов — извлекают послед и занимаются ушиванием матки.
Через 15-20 минут, если мама в сознании, ребенка приносят на первое кормление. Если мама чувствует себя хорошо, в скором времени ее переводят в палату послеродового отделения. Новорожденный при этом может быть рядом с ней или, по желанию мамы, быть под присмотром детской медицинской сестры послеродового отделения.

Послеродовое восстановление

После оперативного родоразрешения мама и малыш остаются в стационаре на 5 дней, в течение которых за их состоянием наблюдают акушеры-гинекологи и неонатологи.

Палаты послеродового стационара оборудованы функциональными кроватями, кювезом для малыша, комфортабельным креслом для кормления, пеленальным столиком, собственным санузлом, столом, стульями, телевизором и чайником.
В рамках программы «Роды» предоставляется весь необходимый мягкий инвентарь от одежды для малыша до влажных салфеток, подгузников, прокладок и одноразовых трусиков. В отделении есть детская молочная смесь нескольких видов, бутылочки, механические и автоматические молокоотсосы.

Медицинские сестры и акушерки в первые дни после операции всегда помогут маме переодеться, покормить малыша, ответят на вопросы по грудному вскармливанию, подскажут и направят. Ежедневно осуществляется утренний и вечерний обход, медицинские сестры обучают мам и пап ухаживать за малышом, обрабатывать пупочек, отвечают на все вопросы. 

Рядом с каждой кроватью имеется кнопка вызова медицинского персонала, который приходит в палату по первому зову.
В отделении организовано 5-разовое питание, составленное в соответствии с послеопреационной диетой и диетой кормящей мамы. Вкусно, полезно и сытно.


Плановое кесарево сечение, стоимость в клинике Буштыревой в Ростове-на-Дону

Около 20% женщин сталкиваются по тем или иным причина с невозможностью родить ребенка традиционным образом. В такой ситуации на помощь приходит кесарево сечение. Это хирургическое вмешательство предусматривает извлечение младенца из матки посредством разреза на ней.

Чаще всего подобные оперативные вмешательства являются экстренными. Необходимость в них возникает в результате осложнений, которые происходят в ходе деторождения. Обычно экстренная процедура выполняется в том случае, если произошла остановка естественного процесса деторождения или дистресс.

Также существует плановое кесарево сечение. Решение об использовании этого способа родовспоможения принимается заранее. Оно обосновано тем, что попытки родить естественным образом несут риск для матери и плода. Обычно такое решение принимается в том случае, если:

  • положение плода не позволяет провести нормальные роды;
  • возникали осложнения в процессе предыдущих родов;
  • диагностировано частичное или полное предлежание плаценты
  • узкий таз у матери
  • крупный плод (от 4000 гр и более)

В большинстве случаев такой способ рождения ребенка является инициативой медицинского персонала, согласованной с роженицей. Врачи нашей клиники всегда бережно и корректно объясняют каждой пациентке, почему проводятся те или иные манипуляции.

Кесарево сечение в роддоме чаще всего назначается на 38-39 неделю беременности. На этом сроке плод уже полностью готов к функционированию вне матки. В редких случая это хирургическое вмешательство выполняется на более ранних сроках беременности. Это обстоятельство обычно обусловлено намерением предотвратить возможность наступления естественного деторождения, которое могут оказаться рискованными как для роженицы, так и для плода.

Плановая оперативное вмешательство выполняется после того, как роженица будет осмотрена гинекологом, акушером и анестезиологом. Эти специалисты примут решение относительно даты проведения операции и метода обезболивания. В большинстве случаев процедура проходит под местной спинальной анестезией. За счет этого обеспечивается обезболивание нижней части тела. Выполнение такой анестезии позволяет рассчитывать на быстрое и легкое восстановление. После завершения процедуры роженице рекомендовано оставаться в стационаре в течение 4-5 дней.

Кесарево сечение в Ростове-на-Дону

Учитывая, что это полноценная полостная операция, будущим родителям необходимо позаботиться о безопасности как матери, так и ребенка. Поэтому большинство будущих родителей решает выполнить эту процедуру в оборудованной всем необходимым Клинике профессора Буштыревой. 

Наши пациенты могут рассчитывать на:

  • мощное оснащение, которое поможет медицинском персоналу даже в нештатных ситуациях;
  • услуги талантливых гинекологов с огромным опытом;
  • партнерские роды, позволяющие женщине проще перенести процесс деторождения;
  • заботу о матери и ребенка;
  • комфортные палаты пребывания;
  • доступную стоимость.

Сколько стоит операция

Стоимость родов и сопутствующих операций в нашем медучреждении зависит от нескольких факторов: типа беременности (одно- или многоплодная), типа палаты, количества предоставленных услуг и т.д. Узнать точную цену можно у наших консультантов по указанным номерам телефонов. Вы также может оставить свою заявку на сайте клиники. Наши специалисты оперативно перезвонят вам и ответят на все возникшие вопросы.

Наш роддом открыт круглосуточно. Поэтому мы готовы выполнить не только плановые операции, но и экстренные. Обратившись к нам, вы сможете не опасаться ни за свое здоровье, ни за благополучие малыша.

Операция «Кесарево сечение»: за и против

 

Акушер-гинеколог Родильного дома на Фурштатской г. Санкт-Петербурга, врач высшей категории, к.м.н. Корпанева Виктория Валерьевна  ответила на вопросы о роли операции «кесарево сечение» в современном акушерстве.

 Что же было раньше?

Еще в 19 столетии выжить роженице после кесарева сечения было практически невозможно. Этот метод родоразрешения проводили лишь в том случае, когда в родах у женщины не было абсолютно никаких шансов остаться в живых. Лишь после того, как во время кесарева сечения стали удалять матку, выживаемость женщин увеличилась до 25% от числа всех прооперированных. С появлением анестезии и антибиотиков положение в оперативном акушерстве значительно улучшилось. Однако еще до середины 20 века кесарево сечение продолжало выполняться, учитывая только состояние беременной. В наши дни список показаний для проведения кесарева сечения значительно расширился. Здоровье малыша стали ценить также высоко, как жизнь и здоровье его матери.

Совсем недавно поперечное положение плода не являлось причиной для операции. Но в современном акушерстве считается, что, например, такие вмешательства, как принудительный наружно-внутренний поворот плода на ножку, может привести к тяжелейшему родовому травматизму как у матери, так и у малыша.

На сегодняшний день в России около 15% женщин рожают при помощи кесарева сечения. Основная задача врачей родильного дома, чтобы у здоровой матери был здоровый ребенок, а у здорового ребенка – здоровая мама!

Как понять, рекомендовано ли роженице кесарево?

Принимать решение о методе родоразрешения должен врач, ведущий роды. Он основывается на тщательном анализе информации о состоянии здоровья и течении беременности будущей матери, а также о состоянии ее внутриутробного плода. Показаний для проведения операции немало. Нередки случаи, когда кесарево сечение проводится экстренно, хотя беременность протекала без видимых осложнений.

Случается, что пациентки, находящиеся по тем или иным причинам в группе риска, рожают естественным путем. А здоровая женщина, чей организм, казалось, позволяет родить ребенка самостоятельно, не справляется с этим физиологическим процессом и, в связи с возникновением экстренной ситуации в родах, требуется срочно готовить операционную.

 

Я против кесарева, что делать?

Порой приходится сталкиваться с ситуацией, когда роженица при возникновении показаний к экстренному кесареву сечению отказывается от оперативного родоразрешения. В таких случаях врачи прилагают максимум усилий, чтобы донести до нее всю серьезность сложившейся ситуации. И не было случая, чтобы будущая мать рискнула жизнью и здоровьем своего будущего ребенка.

«Очень боюсь рожать, обязательно хочу кесарево!»

С боязнью предстоящих родов сталкиваются практически все беременные женщины. У некоторых страх настолько велик, что они непременно настаивают на кесаревом сечении. В Бразилии, например, оперируют каждую вторую женщину, и показанием для этого является уже сам факт доношенной беременности. В нашем родильном доме обязательно прислушиваются к пациентке. И, если нет достаточно серьезных оснований для кесарева сечения, мы делаем все необходимое, чтобы убедить женщину рожать естественным путем. Для этого привлекаем медицинского психолога нашего родильного дома.

Есть ли у кесарева противопоказания?

Учитывая то, что кесарево сечение проводится по жизненным показаниям состояния матери или плода, о противопоказаниях подобного метода родоразрешения говорить не приходится.

Кесарево сечение — это полостная операция. Важно понимать, что при любом оперативном вмешательстве всегда существует вероятность столкнуться с осложнениями. При кесаревом сечении это могут быть: кровотечения, инфекция, ранения соседних органов. В современном акушерстве кесарево сечение проводится под спинальной или длительной эпидуральной анестезией. Это расширяет возможности врачей для проведения углубленной оценки состояния роженицы во время операции. В нашем родильном доме применяется аргоно-плазменная коагуляция, что позволяет минимизировать риск возникновения осложнений как во время самой операции, так и в послеоперационном периоде.  

Можно ли после кесарева кормить ребенка грудью?

После кесарева сечения врачи настоятельно рекомендуют грудное вскармливание, так как прикладывание к груди повышает сократительную способность матки, тем самым значительно снижая степень риска послеоперационных осложнений.

Может ли отец присутствовать на операции?

  Наши врачи очень позитивно относятся к присутствию будущего отца во время родов. Однако необходимо помнить, что родовой процесс со стороны не всегда может доставить эстетическое удовольствие. Не все мужчины морально к этому готовы. Для будущих пап, которые хотят быть рядом со своей любимой женщиной не только во время физиологических родов, но и при кесаревом сечении, в нашем родильном доме предлагается специальная программа- «Императорское кесарево сечение». В рамках этой программы, муж, пройдя специальную психологическую подготовку и сдав необходимые анализы, присутствует в операционной вместе с женой.

 Ограничено ли количество операций?

 Количество проводимых оперативных родоразрешений напрямую зависит от течения послеоперационного периода предыдущих операций. В нашем родильном доме рубец на матке не является обязательным показанием к последующему кесареву сечению, и в ряде случаев позволяет планировать в дальнейшем ведение родов естественным способом.

 Но необходимо помнить, что с каждой последующей операцией риск возможных осложнений значительно возрастает.

 Чтобы минимизировать все риски экстренных ситуаций, на базе нашего роддома действует услуга по заготовке аутоплазмы беременной женщины. К сожалению, ситуация с донорской кровью в Петербурге не всегда благоприятна. Да и организм гораздо проще примет родной «материал», нежели чужеродный, пусть и подходящий по всем обозначенным параметрам. Серьезным аргументом в этом случае станет и отсутствие риска возможного инфицирования.

Позаботиться о заготовке собственной плазмы желательно еще за несколько месяцев до предполагаемой даты родов. Если есть определенные проблемы со здоровьем, то важно позаботиться о безопасности своей и своего будущего малыша.

В вопросе о том, настаивать ли роженице на кесаревом сечении или нет, всегда следует придерживаться врачебных рекомендаций. Если специалист считает, что в этом нет никакой необходимости, хирургического вмешательства лучше избежать. Когда же по медицинским предписаниям кесарево рассматривается как единственно возможный способ родоразрешения, бояться этого не стоит. Современная медицина в состоянии обеспечить безопасность матери и её ребенка даже в случае экстренных ситуаций.

Кесарево сечение. Показания и противопоказания

Кесарево сечение. Показания и противопоказания

Кесарево сечение.

  • родоразрешение путем чревосечения.

Всегда должно быть обосновано медицинскими показаниями.

Показания к кесареву сечению традиционно принято делить на абсолютные показания и относительные показания.

К абсолютным показаниям относятся:

  • осложнения беременности и родов, при которых иной способ разрешения представляет смертельную опасность для матери,
  • абсолютно узкий таз,
  • опухоли и рубцовые сужения, препятствующие рождению плода,
  • предлежание плаценты,
  • преждевременная отслойка плаценты при неподготовленных родовых путях,
  • начинающийся разрыв матки.

    Относительные показания к кесареву сечению возникают при клинических ситуациях, когда не исключена возможность родоразрешения через естественные родовые пути, но с высоким риском перинатальной смертности и угрозой здоровью или жизни матери.

    Более широкое использование родоразрешения путем кесарева сечения изменило ситуацию с родовой травмой.

    Очень важным вопросом является обезболивание кесарева сечения.

    Наиболее частый эндотрахеальный наркоз в последние 5-6 лет заменяется спинальной анестезией. Последняя в настоящее время является методом выбора.

    Особое значение в процессе оперативного родоразрешения имеет инфузионно-трансфузионная терапия.

    Кровопотеря в процессе операции составляет 600-800 мл.

    Однако потеря жидкости во время операции и в послеоперационном периоде складывается из нескольких факторов:

    1. ликвидация третьего водного сектора, свойственного беременности,
    2. удаление околоплодных вод,
    3. потеря жидкости вследствие операционного стресса.

    Согласно данным В.Н.Серова, в целом при кесаревом сечении теряется 6-8 литров жидкости. Восстановление потерянной жидкости, в том числе крови, необходимо. Инфузионная терапия оправдана в течение первых 3-х суток послеоперационного периода.

    В начало

    Вы можете проконсультироваться по тел.: (495) 784 90 71
    +7 916 036 56 58
    +7 903 745 90 85


    Акушер-гинеколог: «Кесарево сечение — это настоящая полостная операция, а не легкий способ родить»

    На эти и другие вопросы Myslo ответила Оксана Светанкова, заведующая вторым отделением акушерской патологии Тульского областного перинатального центра.

    — Кесарево сечение — это альтернативный метод родов. Природой так задумано, что женщина рожает сама. Но когда по каким-то причинам она не может этого сделать, то прибегают к операции. Сейчас в Тульском областном перинатальном центре около 37% младенцев появляются на свет с помощью кесарева сечения.

    Это полостная операция, при которой вскрывается брюшная полость, разрезается кожа, подкожный слой, апоневроз, предлежащие мышцы, и затем хирург входит в брюшную полость, где расположена матка. Как и при любой операции, здесь велик инфекционный риск.

    Операция делается на любом сроке, если к этому есть показания. Кесарево может быть проведено и в 26 недель, и в 32, и в 39, и в 41 неделю. Все плановые кесаревы сечения в плановом порядке делаются, как правило, в полных 39 недель.

    — Каковы показания для кесарева сечения?

    — Показаний к операции много. Например, одно из них — предлежание плаценты. Когда выход из матки перекрыт плацентой, у женщины нет возможности родить. Она не может начать рожать — плацента мешает.

    Если имеет место преждевременная отслойка плаценты — времени на роды у женщины нет. Тут делается экстренное кесарево сечение.

    Если плод лежит неправильно (поперечное, косое положения, тазовое предлежание плода с предполагаемой массой более 3600 г) — это тоже показание к операции.

    Если у женщины в анамнезе два кесарева и более — это показание к кесареву сечению. Если была одна операция, то такие женщины могут рожать сами. Врач проведет оценку рубца, оценит, каковы были показания к предыдущему кесареву сечению, как прошла операция, какая была методика ушивания матки, как протекал послеоперационный период. И еще важный момент: где расположена плацента в эту беременность. Если плацента имеет отношение к рубцу, то женщине все равно предстоит кесарево сечение.

    — А если у женщины есть сопутствующие заболевания — это показание к операции?

    — Нет. Если у женщины сахарный диабет, пиелонефрит, бронхиальная астма, остеохондроз, миопия, эпилепсия, заболевания сердечно-сосудистой системы и другие — это не показания к кесареву сечению. Я помню пациентку, у нее в анамнезе был рак почки. Пораженный орган удалили, женщина была вылечена от онкологии. Но она пришла с установкой: я вся больная, мне нужно кесарево сечение. Мы поговорили с женщиной, рассказали, что операция только добавит проблем со здоровьем, нежели естественные роды. Уговорили женщину родить самой. Она счастливая, с ребенком на руках ушла домой.

    — Как женщину готовят к операции?

    — Нам важен 6-часовой перерыв в питании, за 2−4 часа до операции прекратить и прием жидкости. Женщине ставят внутривенный катетер, бинтуют ноги для профилактики тромбоэмболических осложнений. И все. Клизма сейчас не является обязательной процедурой.

    — Какой разрез делает врач — продольный или поперечный?

    — Мы максимально стараемся сделать разрез, который впоследствии не будет виден. Косметический шов у нас в приоритете.

    Заживление и внешний вид шва зависят не только от умения хирурга, но и от индивидуальных особенностей женского организма.

    Есть и продольный разрез — от пупка и вниз. Это не потому, что хирург плохой и вредный, и что это делается назло женщине. Есть патологии, которые требуют именно такого доступа. Например, при клинически узком тазе извлечь плод намного проще при продольном разрезе. При предлежании плаценты, при поперечном положении плода, предлежании плаценты по рубцу и врастании плаценты… Хирург сам определяет тот доступ, который будет более безопасен для женщины и для ребенка.

    — Может ли врач нанести травму ребенку во время кесарева сечения?

    — Конечно, это же операция! У кесарева сечения может быть много осложнений: не только порезать ребеночка, но и извлечь его не очень благополучно. Повредить возможно не только малыша, но и соседние с маткой органы — мочевой пузырь, кишечник.

    — Всегда ли удается сохранить матку?

    — Не всегда. Конечно, сохранить орган при операции — это наш приоритет. В перинатальном центре ведутся реконструктивные операции с сохранением матки даже при тяжелой патологии: врастании плаценты. Но, к сожалению, не всегда удается сохранить матку. Бывают моменты, когда врач вынужден пойти на удаление органа.

    — Сколько женщина и ребеночек находятся в родильном отделении после кесарева сечения?

    — При обезболивании уколом в спину женщина находится в сознании, она все видит, слышит и понимает. Слышит первый крик своего ребеночка, когда он только родится на свет. Уже в операционной ребенка прикладывают к груди, мама видит малыша, целует его. После такого обезболивания женщина проводит в реанимации шесть часов. Как только ее переводят в палату, ей тут же могут принести ребенка, чтобы он все время находился с ней.

    После кесарева, как правило, ребенка отдают маме на следующий день после операции.

    Если наркоз был общий, то эти женщины проводят в анестезиологии-реанимации 10−12 часов.

    На 4−5 сутки после кесарева сечения, если все хорошо и роды не осложненные, женщина уходит домой. На седьмые сутки мамочки приходят для осмотра и для того, чтобы снять швы. Они находятся в больнице не намного дольше, чем женщины после самостоятельных родов.

    — Какие ограничения по половой жизни после операции и когда можно рожать второго ребенка?

    — Что после естественных родов, что после кесарева сечения — период реабилитации длится 6−8 недель. В этот период мы рекомендуем женщинам не жить половой жизнью. Конечно, после кесарева сечения восстановление проходит намного сложнее, но через два месяца женщины уже готовы к половой жизни. Обязательно надо предохраняться! Для формирования полноценного рубца по современным данным достаточно девяти месяцев, но мы рекомендуем женщине беременеть второй раз только через 1,5−2 года.

    — Многие женщины считают, что кесарево сечение гораздо легче естественных родов. Можно ли прийти в роддом и сказать: «Я не хочу рожать сама, сделайте мне операцию»?

    — К нашей радости, в нормативных документах нет такого показания — кесарево сечение по желанию женщины. И это хорошо, потому что делать операцию по заказу — неправильный подход, и ни один врач не хочет навредить женщине.

    — Говорят, что после кесарева сечения у женщин сильнее послеродовая депрессия. Это так?

    — Не то чтобы сильнее, но может встречаться чаще. После естественных родов восстановление идет быстро — через шесть часов женщина встала и, в принципе, она уже готова ко всем своим женским делам. После кесарева сечения намного более выражен болевой синдром — у женщины разрезан живот. Пальчик на кухне ножом порежешь — уже больно. А это полостная операция! И женщины на этом фоне часто впадают в депрессию. И себя жалко, и больно, и молоко позже приходит…

    — А еще у некоторых женщин психологическая травма, что не сама родила, «ненастоящая» мама…

    — Кесарево сечение делается по показаниям, на весах жизнь мамы и ребенка. Так что нет такого понятия «ненастоящая» мама. Это уже работа психолога и врача. С женщинами надо разговаривать, им надо всё объяснять. Считать себя неполноценной мамой из-за кесарева сечения — это всё ерунда.

    — Малыши-«кесарята» сильно отличаются от детей, которые родились обычным путем?

    — Я читала статьи, в которых говорилось, что детки, рожденные после планового кесарева сечения, — послушные, более тихие, домашние, в большинстве своем — отличники. Но в жизни они добиваются меньших высот, чем дети, которые родились сами и успешно «пробивают» себе дорогу в жизнь. Но все это очень относительно и индивидуально!

    про наркоз

    Вадим Мартыненко, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Тульского областного перинатального центра:

    — На сегодняшний день приоритет при обезболивании операции кесарева сечения отдается спинальной, эпидуральной анестезии либо комбинированной — спинально-эпидуральной.

    Спинальная анестезия при кесаревом сечении — это введение раствора обезболивающего местного действия под оболочку спинного мозга (в подпаутинное пространство). Это полностью блокирует восприятие боли и других ощущений. При эпидуральной анестезии наркоз вводится в поясничный отдел позвоночника, где находится эпидуральное пространство. В нем находятся спинномозговые корешки нервных окончаний органов малого таза, к которым относится и матка.

    Зачастую на эти анестезии есть противопоказания либо со стороны матери, либо со стороны ребенка. И вот тогда операция проходит под общей анестезией.

    В чем преимущества спинальной и эпидуральной анестезии? Во-первых, женщина находится в сознании, и рождение ребенка происходит при ее участии. Она сразу же видит и слышит своего ребенка, малыша прикладывают к груди мамы.

    Что касается медицинских аспектов, то такая анестезия наиболее эффективна и безопасна, сопряжена с меньшими рисками как для матери, так и для ребенка. При местной анестезии ребенок вообще не получает никаких лекарственных средств, в отличие от общей анестезии. К тому же, по статистике, кровопотеря при таком обезболивании минимальна.

    Все препараты, которые мы используем для общей анестезии, в той или иной степени попадают к ребенку. Анестезиолог подбирает такую дозировку, чтобы был соблюден оптимальный баланс между тем, чтобы женщина во время операции спала и не чувствовала боль, и тем, чтобы не нанести вред малышу.

    Знаете ли вы, что…

    * Кесарево сечение (лат. caesarea «королевский» и sectio «разрез») созвучно с именем Гая Юлия Цезаря. «Цезарь» (в старославянском варианте «кесарь») — императорский титул. По легенде Гай Юлий появился на свет именно благодаря такой операции.


    Кесарево сечение на картине 1506 г.

    * 21 апреля 1610 года в германском городе Виттенберг провели первую операцию кесарева сечения, которую зафиксировали документально. Ребенок выжил, мама умерла от инфекций.

    * В XIX веке операции уже делали так, что выживали и мама, и малыш. А после изобретения антибиотиков кесарево сечение распространилось по всему миру.

    * Среди звезд первой величины много тех, кто стали мамами благодаря кесареву сечению. Например: Мадонна, Анджелина Джоли, Дженнифер Лопес, Кристина Агилера, Наталья Водянова и многие другие.

     

    Каковы материнские показания для кесарева сечения (кесарева сечения)?

  1. Роды — способ доставки. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/fastats/delivery.htm. 6 июля 2016 г.; Доступ: 22 сентября 2016 г.

  2. Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество медицины матери и плода. Консенсус по акушерской помощи №. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерство Гинекол .2014 март 123 (3): 693-711. [Медлайн].

  3. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 161 Резюме: Наружная мозговая версия. Акушерство и гинекология . Февраль 2016 г. 127:412-413.

  4. Фреллик М. ACOG выпускает руководство по внешней цефалической версии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/858257. 03 февраля 2016 г.; Доступ: 24 февраля 2016 г.

  5. [Руководство] Барклай Л.Согласно новым рекомендациям, более длительные роды позволяют избежать кесарева сечения. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2014 г., 19 февраля. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820842. Доступ: 23 февраля 2014 г.

  6. [Руководство] Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, et al. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2014 март 210(3):179-93. [Медлайн].

  7. Notzon FC, Cnattingius S, Bergsjo P, et al. Кесарево сечение в 1980-х годах: международное сравнение по показаниям. Am J Obstet Gynecol . 1994 фев. 170(2):495-504. [Медлайн].

  8. Рюйс Т.П., Корнетт Дж., Роос-Хесселинк Дж.В. Беременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях. Дж Кардиол . 2013 Февраль 61 (2): 107-12. [Медлайн].

  9. Комитет ACOG по акушерской практике. Кесарево сечение по желанию матери. Апрель 2013 г. Доступно по адресу https://www.acog.org/Resources_And_Publications/Committee_Opinions.

  10. Научная конференция NIH: кесарево сечение по просьбе матери; 27-29 марта 2006 г.; Бетесда, Мэриленд.Согласованные научные заявления NIH. 2006. 27-29 марта; 23(1):1–29. Доступно на http://consensus.nih.gov/2006/cesareanstatement.htm. Доступ: 30 октября 2008 г.

  11. Практическое руководство по предоперационному голоданию и использованию фармакологических средств для снижения риска легочной аспирации: применение к здоровым пациентам, подвергающимся плановым процедурам: отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по предоперационному голоданию. Анестезиология . 1999 март.90(3):896-905. [Медлайн].

  12. Креншоу Дж.Т., Уинслоу Э.Х. Фактическое время голодания по сравнению с предписанным и связанный с ним дискомфорт у женщин, которым запланировано кесарево сечение. J Акушерская гинекологическая неонатальная медсестра . 2006 март-апрель. 35(2):257-64. [Медлайн].

  13. Смайл FM, Гит ГМ. Антибиотикопрофилактика по сравнению с отсутствием профилактики для предотвращения инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 20 января. CD007482. [Медлайн].

  14. Вайнер З., Бен-Шломо И., Бек-Фрухтер Р., Гольдберг Ю., Шалев Е. Клиническая и ультразвуковая оценка веса крупного для гестационного возраста плода. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 10 октября. 105 (1): 20-4. [Медлайн].

  15. Мнение Комитета № 670 Резюме: Немедленная послеродовая обратимая контрацепция длительного действия. Акушерство Гинекол . 2016 авг. 128 (2): 422-3. [Медлайн].

  16. Патолия Д.С., Хиллиард Р.Л., Той ЕС, Бейкер Б.Раннее кормление после кесарева сечения: рандомизированное исследование. Акушерство Гинекол . 2001 г., июль 98 (1): 113-6. [Медлайн].

  17. Tan PC, Norazilah MJ, Omar SZ. Выписка из больницы в первый день по сравнению со вторым днем ​​после планового кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2012 Декабрь 120 (6): 1273-82. [Медлайн].

  18. Лэндон МБ. Вагинальные роды после кесарева сечения. Клин Перинатол . 2008 сен.35(3):491-504, ix-x. [Медлайн].

  19. Пласек П.Дж., Таффель С.М. Последние модели кесарева сечения в США. Obstet Gynecol Clin North Am . 1988 г. 15 (4): 607-27 декабря. [Медлайн].

  20. Краткий обзор данных CDC NCHS. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db35.htm. Доступ: 7 мая 2010 г.

  21. MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Кесарево сечение в США: эпидемиология, тенденции и исходы. Клин Перинатол . 2008 Jun. 35(2):293-307, т. [Medline].

  22. Харпер М.А., Байингтон Р.П., Эспеланд М.А., Нотон М., Мейер Р., Лейн К. Услуги по охране здоровья и смерти, связанные с беременностью. Акушерство Гинекол . 2003 авг. 102 (2): 273-8. [Медлайн].

  23. Гамильтон Б.Е., Мартин Дж.А., Саттон, округ Колумбия. Рождение: предварительные данные за 2003 г. Natl Vital Stat Rep . 2004 23 ноября. 53(9):1-17. [Медлайн].

  24. Бетран А.П., Мериальди М., Лауэр Дж.А. и др.Частота кесарева сечения: анализ мировых, региональных и национальных оценок. Детский эпидемиологический перинат . 2007 г. 21 марта (2): 98-113. [Медлайн].

  25. Вильяр Дж., Валладарес Э., Войдила Д. и др. Частота кесарева сечения и исходы беременности: глобальное исследование ВОЗ 2005 г. по материнскому и перинатальному здоровью в Латинской Америке. Ланцет . 3 июня 2006 г. 367 (9525): 1819-29. [Медлайн].

  26. Чо М.К., Ким Ю.Х., Сонг Т.Б. Прогностические факторы вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet . 2004 г., сентябрь 86 (3): 392-3. [Медлайн].

  27. Menacker F. Тенденции частоты кесарева сечения при первых родах и частоты повторных кесаревых сечений у женщин с низким уровнем риска: США, 1990–2003 гг. Natl Vital Stat Rep . 2005 22 сентября. 54(4):1-8. [Медлайн].

  28. Гамильтон Б.Е., Мартин Дж.А., Вентура С.Дж. Рождаемость: предварительные данные за 2008 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr58/nvsr58_16.пдф. Доступ: 28 мая 2010 г.

  29. Ханна М.Э., Ханна В.Дж., Хьюсон С.А., Ходнетт Э.Д., Сайгал С., Уиллан А.Р. Запланированное кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Совместная группа по испытанию сроков Breech. Ланцет . 2000 г., 21 октября. 356(9239):1375-83. [Медлайн].

  30. Глезерман М. Пять лет до срока испытания с тазовым предлежанием: взлет и падение рандомизированного контролируемого испытания. Am J Obstet Gynecol .2006 г., янв. 194 (1): 20–5. [Медлайн].

  31. Заключение комитета ACOG № 340. Способ родоразрешения одноэлементным тазовым предлежанием. Акушерство Гинекол . 2006 г., июль 108 (1): 235-7. [Медлайн].

  32. Chaillet N, Dumont A, Abrahamowicz M, Pasquier JC, Audibert F, Monnier P, et al. Кластерное рандомизированное исследование по снижению частоты кесарева сечения в Квебеке. N Английский J Med . 2015 30 апреля. 372 (18): 1710-21. [Медлайн].

  33. Барклай Л.Количество ненужных кесаревых сечений уменьшается при вмешательстве. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/843997. 30 апреля 2015 г.; Доступ: 24 февраля 2016 г.

  34. Homer CS, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P, Knight M. Плановые вагинальные роды или плановое кесарево сечение у женщин с крайним ожирением. БДЖОГ . 2011 март 118 (4): 480-7. [Медлайн].

  35. Чу С.Ю., Ким С.Ю., Шмид С.Х., Дитц П.М., Каллаган В.М., Лау Дж. и др.Материнское ожирение и риск кесарева сечения: метаанализ. Obes Rev . 2007 Сентябрь 8 (5): 385-94. [Медлайн].

  36. Практический бюллетень ACOG № 49, декабрь 2003 г.: дистоция и усиление родовой деятельности. (Заменяет № 218, декабрь 1995 г., № 137, декабрь 1989 г., и № 157, июль 1991 г.). Подтверждено в 2009 г. Obstet Gynecol . 2003 г., декабрь 102 (6): 1445-54. [Медлайн].

  37. Хэнкинс Г.Д., Кларк С.М., Манн М.Б. Кесарево сечение по запросу в 39 недель: влияние на дистоцию плеча, травму плода, неонатальную энцефалопатию и внутриутробную гибель плода. Семин Перинатол . 2006 30 октября (5): 276-87. [Медлайн].

  38. Гробман В.А., Герсновьез Р., Лэндон М.Б. и др. Исходы беременности у женщин с предлежанием плаценты в зависимости от числа предшествующих кесаревых сечений. Акушерство Гинекол . 2007 г., декабрь 110 (6): 1249-55. [Медлайн].

  39. Шенкер Дж.Г., Каин Дж.М. Отчет комитета FIGO. Комитет FIGO по этическим аспектам репродукции человека и здоровья женщин. Международная федерация гинекологии и акушерства. Int J Gynaecol Obstet . 1999 март 64(3):317-22. [Медлайн].

  40. Ли Ю.М., Д’Альтон М.Э. Кесарево сечение по желанию матери: осложнения у матери и новорожденного. Curr Opin Obstet Gynecol . 2008 г. 20 декабря (6): 597-601. [Медлайн].

  41. Smith H, Peterson N, Lagrew D, Main E. 2016. Набор инструментов для поддержки вагинальных родов и сокращения первичных кесаревых сечений: набор инструментов для улучшения качества . Стэнфорд, Калифорния: Калифорнийское сотрудничество по обеспечению качества материнства;

  42. Грутшолтен К., Кок М., Оэй С.Г., Мол Б.В., ван дер Пост Дж.А.Риски, связанные с внешней головной версией: метаанализ. Акушерство Гинекол . 2008 ноябрь 112(5):1143-51. [Медлайн].

  43. Руководство № 20а. Наружная головная версия и снижение частоты тазового предлежания . Королевский колледж акушеров и гинекологов; Декабрь 2006 г.

  44. Крукшанк Д.П. Интранатальное ведение беременности двойней. Акушерство Гинекол . 2007 май. 109(5):1167-76. [Медлайн].

  45. Александр Дж. М., Левено К. Дж., Роуз Д. и др.Кесарево сечение для второго близнеца. Акушерство Гинекол . 2008 г., октябрь 112 (4): 748-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  46. Sakala EP, Andree I. Оптимальный путь родоразрешения при менингомиелоцеле. Акушер-гинеколог Surv . 1990 Апрель 45 (4): 209-12. [Медлайн].

  47. Preis K, Swiatkowska-Freund M, Janczewska I. Spina bifida — последующее исследование новорожденных, родившихся с 1991 по 2001 год. J Perinat Med . 2005. 33(4):353-6. [Медлайн].

  48. Люти Д.А., Вардинский Т., Шертлефф Д.Б. и др.Кесарево сечение до начала родов и последующая двигательная функция у новорожденных с менингомиелоцеле, диагностированным антенатально. N Английский J Med . 1991, 7 марта. 324(10):662-6. [Медлайн].

  49. How HY, Harris BJ, Pietrantoni M, et al. Являются ли вагинальные роды предпочтительнее планового кесарева сечения у плодов с известным дефектом вентральной стенки? Am J Obstet Gynecol . 2000 июнь 182(6):1527-34. [Медлайн].

  50. Салиху Х.М., Эмусу Д., Алию З.И., Пьер-Луи Б.Дж., Друшель К.М., Кирби Р.С.Способ родоразрешения и неонатальная выживаемость новорожденных с изолированным гастрошизисом. Акушерство Гинекол . 2004 г., октябрь 104 (4): 678–83. [Медлайн].

  51. Пулигандла П.С., Жанвье А., Флажоле Х., Бушар С., Лаберж Ж.М. Рутинное кесарево сечение не улучшает исход новорожденных с гастрошизисом. J Pediatr Surg . 2004 май. 39(5):742-5. [Медлайн].

  52. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, et al. Рождения: окончательные данные за 2002 год. Natl Vital Stat Rep .2003 17 декабря. 52(10):1-113. [Медлайн].

  53. Alfirevic Z, Devane D, Gyte GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (ЭФМ) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 19 июля. CD006066. [Медлайн].

  54. Шеллер Дж.М., Нельсон К.Б. Предотвращает ли кесарево сечение детский церебральный паралич или другие неврологические проблемы в детстве? Акушерство Гинекол . 1994 г., апрель 83(4):624-30.[Медлайн].

  55. MacKenzie IZ, Cooke I. Каков разумный срок от принятия решения до родов путем кесарева сечения? Свидетельства из 415 доставок. БДЖОГ . 2002 май. 109(5):498-504. [Медлайн].

  56. Браун З.А., Уолд А., Морроу Р.А., Селке С., Зе Дж., Кори Л. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. ЯМА . 2003 г., 8 января. 289(2):203-9. [Медлайн].

  57. Портал клинических руководств.Обновлено 24 мая 2010 г. Доступно на http://www.aidsinfo.nih.gov/Guidelines/. Доступ: 27 мая 2010 г.

  58. Фаиз А.С., Анант CV. Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003 г. 13 марта (3): 175-90. [Медлайн].

  59. Кларк С.Л., Кунингс П.П., Фелан Дж.П. Предлежание/приращение плаценты и кесарево сечение в анамнезе. Акушерство Гинекол . 1985 г., июль 66 (1): 89–92.[Медлайн].

  60. Buchmann EJ, Libhaber E. Перекрытие сагиттального шва при диспропорции таза головного мозга: оценка вслепую и без участия. Acta Obstet Gynecol Scand . 2008. 87(7):731-7. [Медлайн].

  61. Cheng YW, Hopkins LM, Laros RK Jr, Caughey AB. Продолжительность второго периода родов у повторнородящих женщин: исходы для матери и новорожденного. Am J Obstet Gynecol . 2007 июнь 196(6):585.e1-6. [Медлайн].

  62. Мехта С.Х., Буджолд Э., Блэквелл С.К., Сорокин Ю., Сокол Р.Дж.Связаны ли аномальные роды с дистоцией плеча у нерожавших женщин? Am J Obstet Gynecol . 2004 г., июнь 190(6):1604-7; обсуждение 1607-9. [Медлайн].

  63. Готлиб АГ, Галан ХЛ. Дистоция плеча: обновление. Obstet Gynecol Clin North Am . 2007 сен. 34 (3): 501-31, xii. [Медлайн].

  64. Li L, Wen J, Wang L, Li YP, Li Y. Нужна ли рутинная постоянная катетеризация мочевого пузыря при кесаревом сечении? Систематический обзор. БДЖОГ . 2011 март 118 (4): 400-9. [Медлайн].

  65. Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK. Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 5 декабря. 12:CD009516. [Медлайн].

  66. Тита А.Т., Хаут Дж.К., Граймс А., Оуэн Дж., Стамм А.М., Эндрюс В.В. Снижение заболеваемости посткесаревым эндометритом с помощью антибиотикопрофилактики расширенного спектра действия. Акушерство Гинекол . 2008 янв. 111 (1): 51-6. [Медлайн].

  67. Практический бюллетень ACOG № 120: Применение профилактических антибиотиков при родах. Акушерство Гинекол . 2011 июнь 117(6):1472-83. [Медлайн].

  68. Костантин М.М., Рахман М., Гулмия Л. и др. Сроки периоперационной антибиотикотерапии при кесаревом сечении: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2008 сен. 199(3):301.e1-6. [Медлайн].

  69. Warnes CA, Williams RG, Bashore TM и др.Рекомендации ACC/AHA 2008 года по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: Краткое содержание: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по написанию рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца). ). Тираж . 2008 г., 2 декабря. 118(23):2395-451. [Медлайн].

  70. Хемингуэй П., Оллкок Н., Пейн Х., Таннер Дж. Предоперационная эпиляция для уменьшения инфекции в области хирургического вмешательства. Учебный отчет о передовом опыте Института Джоанны Бриггс . 2007 г. Доступно по адресу http://connect.jbiconnectplus.org/viewsourcefile.aspx?0=4347.

  71. Даруиш Р.О., Уолл М.Дж. младший, Итани К.М., Оттерсон М.Ф., Уэбб А.Л., Кэррик М.М. и др. Хлоргексидин-спирт против повидон-йода для антисептики места хирургического вмешательства. N Английский J Med . 2010 7 января. 362 (1): 18-26. [Медлайн].

  72. Баклин Б.А., Хокинс Дж.Л., Андерсон Дж.Р., Ульрих Ф.А. Обзор рабочей силы акушерской анестезии: обновление за двадцать лет. Анестезиология . 2005 г., сен. 103(3):645-53. [Медлайн].

  73. Афолаби Б.Б., Леси Ф.Е., Мерах Н.А. Регионарная и общая анестезия при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 18 октября. CD004350. [Медлайн].

  74. Афолаби Б.Б., Леси Ф.Е., Мерах Н.А. Регионарная и общая анестезия при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 18 октября. CD004350. [Медлайн].

  75. Роуз Д.Дж., Хирц Д.Г., Том Э. и др.Рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния для профилактики церебрального паралича. N Английский J Med . 2008 г., 28 августа. 359(9):895-905. [Медлайн]. [Полный текст].

  76. О’Ши М. Детский церебральный паралич. Семин Перинатол . 2008 г. 32 февраля (1): 35-41. [Медлайн].

  77. Foley ME, Alarab M, Daly L, Keane D, Macquillan K, O’Herlihy C. Доношенные неонатальные асфиксические судороги и перинатальные смерти: отсутствие корреляции с ростом частоты кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005 г., янв. 192(1):102-8. [Медлайн].

  78. Притчард Дж. А., Болдуин Р. М., Дики Дж. К. и др. Изменения объема крови во время беременности и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol . 1962. 84:1271-82.

  79. Хофмейр Г.Дж., Матай М., Шах А., Новикова Н. Методы кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD004662. [Медлайн].

  80. Бергхелла В., Бакстер Дж. К., Чаухан С. П.Доказательная хирургия кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005 ноябрь 193(5):1607-17. [Медлайн].

  81. Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F. Pfannenstiel против разреза Maylard при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2002 май. 99 (5 ч. 1): 745-50. [Медлайн].

  82. Holmgren G, Sjoholm L, Stark M. Метод Misgav Ladach для кесарева сечения: описание метода. Acta Obstet Gynecol Scand . 1999 авг. 78(7):615-21. [Медлайн].

  83. Hohlagschwandtner M, Ruecklinger E, Husslein P, Joura EA. Необходимо ли формирование лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении? Рандомизированное исследование. Акушерство Гинекол . 2001 г., декабрь 98(6):1089-92. [Медлайн].

  84. Родригес А.И., Портер К.Б., О’Брайен В.Ф. Тупое или резкое расширение разреза матки при низком сегменте поперечного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol .1994 г., октябрь 171 (4): 1022-5. [Медлайн].

  85. Додд Дж. М., Андерсон Э. Р., Гейтс С. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 июля. CD004732. [Медлайн].

  86. Сунг Дж.Ф., Дэниэлс К.И., Бродзинский Л., Эль-Сайед Ю.Ю., Коги А.Б., Лайель Д.Дж. Исходы кесарева сечения после затяжного второго периода родов. Am J Obstet Gynecol . 2007 г., сентябрь 197(3):306.е1-5. [Медлайн].

  87. Чопра С., Багга Р., Кипанассерил А., Джайн В., Калра Дж., Сури В. Выделение глубоко вовлеченной головки плода во время кесарева сечения в поздних родах: традиционный метод в сравнении с обратным извлечением предлежания. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (10):1163-6. [Медлайн].

  88. Лурье С., Сулема В., Коэн-Захер Б., Садан О., Глезерман М. Решение об интервале родов при экстренном и несрочном кесаревом сечении. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004 г., 15 апреля. 113(2):182-5. [Медлайн].

  89. Леви Р., Черноморец Т., Аппельман З., Левин Д., Ор Ю., Хагай З.Дж. Выталкивание головы по сравнению с обратным извлечением предлежания в случаях защемления головки плода во время кесарева сечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2005 г., 1 июля. 121 (1): 24–6. [Медлайн].

  90. Moertl MG, Friedrich S, Kraschl J, Wadsack C, Lang U, Schlembach D. Гемодинамические эффекты карбетоцина и окситоцина, вводимых в виде внутривенных болюсов у женщин, перенесших кесарево сечение: рандомизированное исследование. БДЖОГ . 2011 Октябрь 118 (11): 1349-56. [Медлайн].

  91. Аткинсон М.В., Оуэн Дж., Рен А., Хаут Дж.К. Влияние ручного удаления плаценты на посткесарево сечение эндометрита. Акушерство Гинекол . 1996 янв. 87(1):99-102. [Медлайн].

  92. Моралес М., Сейсенс Г., Ястроу Н. и др. Самопроизвольное родоразрешение или ручное удаление плаценты во время кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. БДЖОГ . 2004 сен. 111(9):908-12.[Медлайн].

  93. Коутиньо И.С., Рамос де Аморим М.М., Кац Л., Бандейра де Феррас А.А. Экстериоризация матки по сравнению с пластикой in situ при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2008 март 111(3):639-47. [Медлайн].

  94. Bujold E, Goyet M, Marcoux S, Brassard N, Cormier B, Hamilton E, et al. Роль закрытия матки в риске разрыва матки. Акушерство Гинекол . 2010 июль 116 (1): 43-50.[Медлайн].

  95. Буджолд Э., Буджолд С., Гамильтон Э.Ф., Харел Ф., Готье Р.Дж. Влияние однослойного или двухслойного закрытия на разрыв матки. Am J Obstet Gynecol . 2002 г., июнь 186 (6): 1326-30. [Медлайн].

  96. Гьямфи К., Юхас Г., Гьямфи П., Блюменфельд Ю., Стоун Д.Л. Однослойное и двухслойное закрытие разреза матки и разрыв матки. J Matern Fetal Neonatal Med . 2006 19 октября (10): 639-43. [Медлайн].

  97. Harrigill KM, Miller HS, Haynes DE.Влияние внутрибрюшной ирригации при кесаревом сечении на материнскую заболеваемость: рандомизированное исследование. Акушерство Гинекол . 2003 янв. 101(1):80-5. [Медлайн].

  98. Даффи Д.М., диЗерега Г.С. Необходимо ли закрытие брюшины? Акушер-гинеколог Surv . 1994 Декабрь 49 (12): 817-22. [Медлайн].

  99. Комото Ю., Симоя К., Симидзу Т. и др. Проспективное исследование незаращения или закрытия брюшины при кесаревом сечении у 124 женщин: влияние предшествующего закрытия брюшины при первичном кесаревом сечении на интервал времени между первым кесаревым сечением и следующей беременностью и значительное сращение при втором кесаревом сечении. J Obstet Gynaecol Res . 2006 г. 32 августа (4): 396-402. [Медлайн].

  100. Челмов Д., Родригес Э.Дж., Сабатини М.М. Наложение швов на подкожно-жировую клетчатку и разрыв раны после кесарева сечения: метаанализ. Акушерство Гинекол . 2004 май. 103 (5 часть 1): 974-80. [Медлайн].

  101. Ramsey PS, White AM, Guinn DA, Lu GC, Ramin SM, Davies JK, et al. Реаппроксимация подкожной клетчатки отдельно или в сочетании с дренированием у женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение. Акушерство Гинекол . 2005 май. 105 (5 ч. 1): 967-73. [Медлайн].

  102. Rousseau JA, Girard K, Turcot-Lemay L, Thomas N. Рандомизированное исследование, сравнивающее закрытие кожи при кесаревом сечении: скобки и подкожные швы. Am J Obstet Gynecol . 2009 март 200(3):265.e1-4. [Медлайн].

  103. Туули М.Г., Рамперсад Р.М., Карбоне Дж.Ф., Стамилио Д., Маконес Г.А., Одибо А.О. Скобы по сравнению с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Акушерство Гинекол . 2011 март 117(3):682-90. [Медлайн].

  104. Баша С.Л., Рошон М.Л., Киньонес Дж.Н., Коассоло К.М., Руст О.А., Смулиан Дж.К. Рандомизированное контролируемое исследование частоты раневых осложнений подкожного шва по сравнению со скобами для закрытия кожи при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2010 сен. 203 (3): 285.e1-8. [Медлайн].

  105. Буреш А.М., Ван Арсдейл А., Ферзли М., Сахасрабуде Н., Сан М., Бернштейн Дж. и др. Сравнение типа подкожного шва для закрытия кожи после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 4 августа 2017 г. [Medline].

  106. Helwick C. Повторное кесарево сечение оптимально до 39 недель. Медицинские новости Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820391. 2014 10 февраля; Доступ: 19 февраля 2014 г.

  107. Консорциум по безопасному труду, Hibbard JU, Wilkins I, Sun L, Gregory K, Haberman S, et al. Респираторная заболеваемость при поздних преждевременных родах. ЯМА . 2010 28 июля. 304 (4): 419-25. [Медлайн].

  108. Тита А.Т., Лэндон М.Б., Спонг С.И. и др. Сроки планового повторного кесарева сечения в срок и неонатальные исходы. N Английский J Med . 2009 8 января. 360 (2): 111-20. [Медлайн].

  109. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение Комитета ACOG № 579: Определение доношенной беременности. Акушерство Гинекол . 2013 ноябрь 122 (5): 1139-40. [Медлайн].

  110. Барклай Д.Л. Кесарево сечение матки.Тридцатилетний опыт. Акушерство Гинекол . 1970 35 января (1): 120-31. [Медлайн].

  111. Cunningham FG, FLeveno KJ, Bloom S, Hauth JC, Rouse DJ, Spong C. Williams Obstetrics . 23-е изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 2009.

  112. Лэндон МБ. Кесарево сечение. Габбе С.Г., Нибил Дж.Р., Симпсон Дж.Л., ред. Акушерство . 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2007.

  113. Дафф П.Патофизиология и лечение посткесарева сечения эндомиометрита. Акушерство Гинекол . 1986 фев. 67(2):269-76. [Медлайн].

  114. Типтон А.М., Коэн С.А., Челмов Д. Раневая инфекция у беременной женщины с ожирением. Семин Перинатол . 2011 Декабрь 35 (6): 345-9. [Медлайн].

  115. Mowat J, Bonnar J. Расхождение швов раны брюшной полости после кесарева сечения. Бр Мед J . 1971 г., 1 мая. 2(5756):256-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  116. Боннар Дж.Венозная тромбоэмболия и беременность. Clin Obstet Gynaecol . 1981 г. 8 августа (2): 455-73. [Медлайн].

  117. Heit JA, Kobbervig CE, James AH, Petterson TM, Bailey KR, Melton LJ 3rd. Тенденции заболеваемости венозной тромбоэмболией во время беременности или после родов: 30-летнее популяционное исследование. Энн Интерн Мед . 2005 15 ноября. 143(10):697-706. [Медлайн].

  118. Коричневый HL, Hiett AK. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии при беременности: диагностика, осложнения и лечение. Клин Акушерство Гинекол . 2010 июнь 53(2):345-59. [Медлайн].

  119. Витлин АГ, Мерсер БМ, Сибай БМ. Септический тазовый тромбофлебит или рефрактерная послеродовая лихорадка неустановленной этиологии. J Matern Fetal Med . 1996 ноябрь-декабрь. 5(6):355-8. [Медлайн].

  120. Браун К.Э., Стеттлер Р.В., Твиклер Д., Каннингем Ф.Г. Послеродовой септический тазовый тромбофлебит: заболеваемость и ответ на терапию гепарином. Am J Obstet Gynecol .1999 г., июль 181(1):143-8. [Медлайн].

  121. Cunningham FG, Bangdiwala SI, Brown SS, et al. Проект заявления конференции по разработке консенсуса NIH о вагинальных родах после кесарева сечения: новые идеи. Согласованное государственное научное заявление NIH . 2010 10 марта. 27(3):1-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  122. Nelson RL, Furner SE, Westercamp M, Farquhar C. Кесарево сечение для профилактики анального недержания. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 фев.CD006756. [Медлайн].

  123. Coleman-Cowger VH, Erickson K, Spong CY, Portnoy B, Croswell J, Schulkin J. Нынешняя практика кесарева сечения по просьбе матери после научной конференции 2006 года. J Reprod Med . 2010 янв.-февр. 55(1-2):25-30. [Медлайн].

  124. Буджолд Э., Готье Р.Дж. Риск разрыва матки связан с межродовым интервалом от 18 до 24 месяцев. Акушерство Гинекол . 2010 май.115 (5): 1003-6. [Медлайн].

  125. Юань С., Гаскинс А.Дж., Блейн А.И., Чжан С., Гиллман М.В., Миссмер С.А. и др. Связь между кесаревым сечением и риском ожирения у потомства в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте. JAMA Pediatr . 6 сентября 2016 г. e162385. [Медлайн].

  126. Цай М., Лой С.Л., Тан К.Х. и др. Связь планового и экстренного кесарева сечения с избыточной массой тела в раннем детстве в возрасте 12 месяцев. Открытие сети JAMA .2018. 1(7):e185025.

  127. Чепмен С.Дж., Оуэн Дж., Хаут Дж.К. Однослойное или двухслойное закрытие низкого поперечного кесарева сечения: следующая беременность. Акушерство Гинекол . 1997 янв. 89(1):16-8. [Медлайн].

  128. Durnwald C, Mercer B. Разрыв матки, периоперационная и перинатальная заболеваемость после однослойного и двухслойного закрытия при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2003 г., октябрь 189 (4): 925-9. [Медлайн].

  129. Хеллумс Э.К., Лин М.Г., Рэмси П.С.Профилактическое подкожное дренирование для предупреждения раневых осложнений после кесарева сечения — метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2007 сен. 197(3):229-35. [Медлайн].

  130. Бек АС. Наблюдения за серией кесаревых сечений, проведенных в больнице Колледжа Лонг-Айленда за последние шесть лет. Am J Obstet Gynecol . 1919. 79:197.

  131. Дарни Б.Г., Сноуден Дж.М., Ченг Ю.В., Джейкоб Л., Николсон Дж.М., Каймал А. и др.Избирательная индукция родов в срок по сравнению с выжидательной тактикой: исходы для матери и новорожденного. Акушерство Гинекол . 2013 Октябрь 122 (4): 761-9. [Медлайн].

  132. Henderson D. Ранняя индукция связана с более низкими шансами на кесарево сечение. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2013, 09 сентября. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810671. Доступ: 16 февраля 2014 г.

  133. Керр JMM. Техника кесарева сечения с особым упором на разрез нижнего сегмента матки. Am J Obstet Gynecol . 1926 12 ноября (5): 729-35.

  134. Тодман Д. История кесарева сечения: от древнего мира до современности. Aust NZ J Obstet Gynaecol . 2007 Октябрь 47 (5): 357-61. [Медлайн].

  135. Дальке Д.Д., Мендес-Фигероа Х., Роуз Д.Дж., Бергелла В., Бакстер Д.К., Чаухан С.П. Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2013 Октябрь 209 (4): 294-306.[Медлайн]. [Полный текст].

  136. Оржи Е.О., Олабоде Т.О., Кути О., Огунний С.О. Рандомизированное контролируемое исследование раннего начала орального питания после кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2009 22 января (1): 65-71. [Медлайн].

  137. Браун Т. Кесарево сечение связано с повышенным риском ожирения даже среди братьев и сестер. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/868488. 06 сентября 2016 г.; Доступ: 12 сентября 2016 г.

  138. Подробная информация об ошибке IIS 10.0 — 404.11

    Ошибка HTTP 404.11 — не найдено

    Модуль фильтрации запросов настроен на отклонение запроса, содержащего двойную управляющую последовательность.

    Наиболее вероятные причины:
    • Запрос содержал двойную escape-последовательность, а фильтрация запросов настроена на веб-сервере для отклонения двойных escape-последовательностей.
    Что вы можете попробовать:
    • Проверьте конфигурацию/систему.webServer/security/[email protected] в файле applicationhost.config или web.confg.
    Подробная информация об ошибке:
    Module RequestFilteringModule
    Уведомление Beadrequest
    Handler StaticFile
    код ошибки 0x00000000
    Запрашиваемый URL-адрес    http://резиденты.fammed.org:80/manuals/ob%20book/cesarian%20section%20-%20indications%20-%20complications.pdf
    Физический путь    E:\kunden\homepages\8\d160124543\www\резиденты\ Руководства \ ob% 20book \ cesararation% 20sceection% 20-10-20 ч.
    Метод входа еще не определен
    вход пользователя еще не определен
    Запрос каталога    faultRequestLogPath
    Дополнительная информация:
    Это функция безопасности.Не изменяйте эту функцию, пока полностью не поняты масштабы изменения. Перед изменением этого значения следует выполнить трассировку сети, чтобы убедиться, что запрос не является вредоносным. Если сервер разрешает двойные управляющие последовательности, измените параметр configuration/system.webServer/security/[email protected] Это может быть вызвано искаженным URL-адресом, отправленным на сервер злоумышленником.

    Посмотреть дополнительную информацию »

    Показания и исходы кесарева сечения

    Предыстория исследования

    Для смены поколения беременность и роды являются нормальными физиологическими явлениями, происходящими у женщин.Большинство беременных женщин рожают самопроизвольно через естественные родовые пути; однако примерно 10% родов расцениваются как роды с высоким риском, которые могут потребовать кесарева сечения (КС). Кесарево сечение – хирургическое вмешательство, которое проводится для обеспечения безопасности матери и ребенка, когда вагинальные роды невозможны (экстренное КС) или когда ответственные врачи считают, что опасность для матери и ребенка вагинальных родов превышает риски КС ( плановое КС). 1–3

    В последние годы уровень CS поднялся до рекордного уровня 46% в Китае и 25% или выше во многих странах Азии и Европы, Латинской Америки и США. 4 В настоящее время в мире ежегодно происходит около 20 миллионов родов CS. Следовательно, это делает ее наиболее частой абдоминальной операцией, выполняемой у взрослых. 5 Число женщин, рожающих с помощью кесарева сечения, быстро и непрерывно растет как в развитых, так и в развивающихся странах, 6 с расчетным уровнем распространенности 33%; распространенность колеблется от 4% в Африке до 29% в странах Латинской Америки и Карибского бассейна. 4,7

    Постепенно увеличивающаяся глобальная заболеваемость CS стала одной из самых обсуждаемых проблем в родильных отделениях. 4 Нет единого мнения о том, какой должна быть идеальная скорость CS; однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что частота КС ниже 5%, по-видимому, связана с наличием пробелов в отделениях акушерской помощи, подвергающих матерей и их новорожденных плохим последствиям для здоровья, тогда как показатели выше 15%, по-видимому, не улучшаются. ни материнского, ни младенческого здоровья. 5,8,9 В развивающихся странах, особенно в странах Африки к югу от Сахары (SSAC), где высок уровень материнской и неонатальной смертности, материнская и младенческая смертность, соответствующая увеличению частоты КС, связана с качеством услуги во время беременности и родов. 7,10 Существует также более высокий риск респираторного дистресс-синдрома у новорожденных при КС, чем при вагинальных родах, независимо от гестационного возраста (ГВ). Используемый тип анестезии и оказываемый уход также являются важными факторами, определяющими исход родоразрешения методом КС. 11

    Что касается показаний к проведению КС, стандартного метода классификации не существует, и они могут быть многочисленными или связанными. Несмотря на эти проблемы, выделение наиболее частых показаний к способу родоразрешения КС является ключом к целенаправленным профилактическим подходам.В частности, распознавание показаний, связанных со смертью матери или плода, может помочь снизить смертность, хотя доступ к записям клинических показаний в сельских районах с ограниченными ресурсами затруднен. 12,13

    В Эфиопии показатели материнской и неонатальной заболеваемости и смертности по-прежнему высоки. Материнская и неонатальная смертность в стране составила 470/100 000 и 37/1000 живорождений, соответственно. Несмотря на то, что показатель родоразрешения в учреждениях по всей стране растет, усилия, предпринятые до сих пор для снижения уровня материнской и неонатальной смертности, не привели к существенным изменениям. 10

    Методы

    Учебная установка

    Исследование проводилось в больницах Беделле и Метту-Харл, расположенных на юго-западе Эфиопии, в зонах Буно-Беделле и Иллубабор регионального штата Оромия соответственно. Эти объекты расположены в столичных администрациях городов зон Иллубабор и Буно-Беделле на расстоянии 600 км и 480 км от Аддис-Абебы соответственно. Есть около 67 медицинских центров, три действующих больницы и три строящихся больницы, при этом общий показатель институционального обеспечения составляет 65%.Общая численность населения в зоне обслуживания больницы Беделле составляла 770 568 человек, а в больнице Метту-Харл — 1,5 миллиона человек. Общее количество родов, проведенных в больнице Беделле в 2008/2016 году, составило 1820, из которых 408 (22,4%) родов были произведены с помощью КС, а 2739 родов произошли в больнице Метту-Харл, из которых 600 (21,9%) были с помощью КС. В целом обе больницы обслуживают около 2,3 млн населения, а общее количество родов, состоявшихся вне зависимости от способа родоразрешения, составило 4559, из них родоразрешение методом КС составило 1008 (22.1%) в год.

    Дизайн и период исследования

    Дизайн исследования «случай-контроль» на базе учреждения применялся со 2 июня по 21 августа 2017 г.

    Инструменты и процедуры сбора данных

    Данные о фето-материнских случаях после родов были собраны восемью акушерками после однодневного обучения тому, как заполнять анкету для сбора данных в течение периода наблюдения за пациентом. Анкеты на английском языке использовались для интервью, а также применялись прямые наблюдения/обследования с использованием контрольного списка для сбора необходимой информации от участников исследования, начиная с 6 часов после родов, когда они приходят в полное сознание и способны отвечать, и во время выписки после консультации. проведены с акушерами-гинекологами, в том числе хирургами скорой помощи, работающими в отделении.Кроме того, клиническая информация была извлечена путем оценки новорожденных и соответствующих матерей. За матерями и новорожденными наблюдали в течение 42 дней с использованием различных альтернатив. Сборщики данных посещали матерей и их новорожденных ежедневно на протяжении всего их пребывания в больницах. Перед выпиской испытуемых попросили оставить свой номер телефона и соответствующие Kebeles (Gare и Got), чтобы они могли сообщать всякий раз, когда сталкиваются с какими-либо признаками послеродовой опасности, а матери с такими проблемами могли легко получить доступ и получить всю возможную помощь. .В соответствии с этим сборщики данных также связывались с матерями каждые 7 дней по мобильному телефону и посещали на дому тех, кто нуждался в установлении связи с медицинскими работниками по распространению знаний (HEW), чтобы запросить адекватную информацию и обеспечить возможный уход на дому. или облегчить направление. В последующем оценивали осложнения и состояние матери и ребенка до выписки из стационара. Все важные сведения о пациенте, относящиеся к исследованию, были отмечены в контрольном списке и анкете.Когда наступала смерть, дата и причина смерти записывались, а вероятная причина смерти определялась после согласования между акушерками и врачами на основе национальных и международных руководств по классификации болезней. Кроме того, все участники и их дети были оценены на предмет любых болезненных состояний, выявленных в течение периода исследования.

    Ввод и анализ данных

    Данные были введены в базу данных EPI версии 3.1, а затем переданы в версию SPSS 20 для проверки экстремальных значений и обработки перед вводом в основной анализ.Переменная результата — доставка CS. Двумерная логистическая регрессия была проведена для определения отдельных переменных, связанных с переменной результата, и все связанные переменные, которые имеют значения P <0,05 в бинарной логистической регрессии, были взяты для многомерной логистической регрессии. Наконец, был проведен многофакторный логистический регрессионный анализ для контроля смешанных переменных, связанных с исходом CS. Качество данных было обеспечено за счет проведения однодневного обучения, посвященного цели исследования, конфиденциальности информации и методам проведения интервью.

    Результат

    Социально-демографические характеристики

    Из 468 беременных, участвовавших в исследовании, 156 (33,3%) родили путем кесарева сечения, из них 312 (66,7%) родили через естественные родовые пути. Средний возраст участников исследования составил 25,79 (SD ± 6,76) для матерей, перенесших кесарево сечение, и 24,76 (SD ± 4,956) для тех матерей, которые родили через естественные родовые пути. Что касается возрастной группы, то большинство респондентов, 42 (26,9%) и 119 (38,1%), относились к возрастной группе 15-19 лет для кесарева сечения и 20-24 года для вагинальных родов соответственно.Что касается места жительства респондентов, для кесарева сечения 46 (29,5%) и 110 (70,5%) были из городской и сельской местности соответственно, а для родов через естественные родовые пути 147 (47,1%) и 165 (52,9%) были из городской и сельской местности. , соответственно. Большинство респондентов, перенесших КС, 79 (50,6%), посещали начальную / среднюю школу, тогда как 23 (14,7%), 34 (21,7%), 20 (12,8%) респондентов КС не умели читать и писать. , способные читать и писать, учились в колледже и выше, соответственно (таблица 1).

    Таблица 1 Социально-демографические характеристики респондентов о показаниях и исходах кесарева сечения среди беременных женщин, пользующихся родовспоможением в больницах Метту-Харл и Беделле, Юго-Западная Эфиопия (02 июня – 21 августа 2017 г.)

    Акушерские характеристики участников исследования

    Из участников исследования в обеих больницах 57 (36,5%), 53 (33,9%) и 46 (29,5%) женщин, родивших путем кесарева сечения, и 131 (41.9 %), 156 (50 %) и 25 (8,1 %), родивших естественным путем, имели паритет один, два-четыре и пять и выше соответственно. Что касается дородового наблюдения (ДНП), то 104 (66,7%) матерей, перенесших кесарево сечение, и 263 (84,3%) матерей, перенесших вагинальные роды, проходили дородовое наблюдение во время текущей беременности, в то время как остальные 52 (33,36%). ) и 49 (15,7%) женщин, перенесших КС и вагинальные роды, не наблюдались в ДРП соответственно. У большинства матерей срок беременности при родах составлял 37–41 нед: 120 (76.9%) и 282 (90,4%) женщин, перенесших кесарево сечение и роды через естественные родовые пути соответственно. Из всех матерей при обоих способах родоразрешения 318 (67,9%) были госпитализированы на первом этапе, а остальные 137 (29,3%) — на втором этапе. Из матерей, перенесших кесарево сечение, 109 (69,8%) были экстренными и 47 (32,2%) — плановыми; после экстренного кесарева сечения у 70 (64,2%) была выполнена партография, а у 39 (35,8%) — нет. Из женщин, перенесших кесарево сечение, 112 (71.8 %) применяли спинальную анестезию, а остальные 44 (28,2 %) — общую анестезию (табл. 2).

    Таблица 2 Акушерские характеристики респондентов по показаниям и исходам кесарева сечения среди беременных женщин, использующих родовспоможение в больницах Метту-Харл и Беделле, Юго-Западная Эфиопия (02 июня – 21 августа 2017 г.)

    Показания к родоразрешению путем кесарева сечения

    Ведущими показаниями к кесареву сечению были: NRFHR 39 (25%), головно-тазовая диспропорция (ЦПД) (17.3%), предыдущее КС 25 (16%), неправильное предлежание и положение 21 (13,5%), неудачная индукция 11 (7%) и другие [антенатальное кровотечение (АПГ), ПРОПО и тяжелая преэклампсия] 33 (21,2%) как показано на рис. 1.

    Рис. 1 Круговая диаграмма, показывающая показания к кесареву сечению среди беременных женщин, пользующихся услугами родовспоможения в больницах Метту-Харл и Беделле (2 июня — 21 августа 2017 г.).

    Осложнения у плода и матери при следующих способах родоразрешения

    Осложнения у плода после КС наблюдались у 45 (28.8%), тогда как осложнения после вагинальных родов наблюдались у 77 (24,6%). Ведущими осложнениями для плода при родоразрешении КС были неонатальный сепсис 19 (42,2%), родовая асфиксия 13 (28,8%), МАС 6 (13,3%), неонатальная желтуха и смерть 3 (6%). В то время как при вагинальных родах ведущими осложнениями были неонатальный сепсис 30 (38,4%), MAS 15 (19,2%), родовая травма 14 (17,9%), родовая асфиксия 13 (16,6%) и смерть 4 (5%) (рис. 2). ).

    Рисунок 2 Неонатальные осложнения, наблюдаемые после кесарева сечения и вагинальных родов у беременных женщин, пользующихся родовспоможением в больницах Метту-Харл и Бедель (02 июня – 21 августа 2017 г.).

    У 32 (20,5%) женщин, перенесших КС, и у 46 (14,7%) женщин, родивших вагинальным путем, развились материнские осложнения. Раневая инфекция 16 (50%), инфекции дыхательных путей 10 (31,3%), послеоперационная лихорадка 4 (12,5%) и другие 2 (6,3%) были наиболее частыми осложнениями у матери, развившимися после КС. С другой стороны, разрыв промежности 18 (39,1%), инфекции дыхательных путей 10 (21,7%), раневая инфекция 7 (15,2%), ИМП 6 (13,04%) и другие 7 (10.8%) были материнские осложнения, наблюдаемые среди тех, кто перенес вагинальные роды (таблица 3).

    Таблица 3 Осложнения после КС и вагинальных родов

    Исходы для плода и матери после родов

    Из общего числа родов КС 45 (28,8%) плодов имели неблагоприятный исход, тогда как 77 (24,7%) плодов, рожденных от матерей, перенесших вагинальные роды, имели неблагоприятный исход.Как показано в Таблице 4, у 32 (20,5%) и 46 (14,7%) беременных женщин, родивших с помощью кесарева сечения и через естественные родовые пути, соответственно, наблюдался неблагоприятный материнский исход.

    Таблица 4 Исходы для плода и матери среди беременных женщин, родивших с помощью кесарева сечения и вагинальных родов в больницах Метту-Харл и Бедделе (02 июня – 21 августа 2017 г.)

    Фето-материнский исход с точки зрения способа родоразрешения

    Из общего количества доставок за исследуемый период 55 (35.у 3%) развился неблагоприятный фето-материнский исход после КС, а у 81 (25,7%) были роды через естественные родовые пути, как показано на рисунке 3.

    Рисунок 3 Фето-материнские исходы с точки зрения способа родоразрешения среди беременных женщин, родивших с помощью КС и вагинальных родов в больницах Метту-Харл и Бедель (02 июня – 21 августа 2017 г.).

    Факторы, связанные с неблагоприятным фето-материнским исходом кесарева сечения Способ родоразрешения

    Двумерный анализ показаний к родоразрешению КС показал, что отсутствие наблюдения ДРП, наличие ДРПО, многоплодие, возраст 30 лет и старше, продолжительность родов 24 часа и более, наличие младенца с низкой оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте, проживание в сельской местности проживание и госпитализация во втором периоде родов имели статистически значимую связь с неблагоприятным исходом кесарева сечения.

    После исключения искажающих факторов окончательная модель многомерного анализа показала, что у женщин без последующего наблюдения ДРП вероятность развития неблагоприятных фето-материнских исходов после кесарева сечения была в 5 раз выше (AOR5,22,95% ДИ 1,85, 14,69), чем через естественные родовые пути. родов по сравнению с женщинами, проходившими диспансерное наблюдение, и у женщин из сельской местности в 1,29 раза (САО 1,29,95% ДИ 5,09, 12,88) чаще развивались неблагоприятные фето-материнские исходы после родов с помощью КС, чем через естественные родовые пути, по сравнению с женщинами из городская прописка.

    У матерей с паритетом двое и выше в 7 раз (AOR 7,22, 95% ДИ 1,45, 36,05) чаще развивались неблагоприятные фето-материнские исходы после кесарева сечения, чем через естественные родовые пути, по сравнению с матерями с паритетом один. А у матерей, у которых родился ребенок с низкой оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте, в 3 раза (AOR 2,96, 95% ДИ 1,07, 8,16) чаще развивались неблагоприятные фето-материнские исходы после кесарева сечения, чем при вагинальных родах, по сравнению с нормальной оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте. (таблица 5).

    Таблица 5 Двумерный и многомерный анализ способов родов, показаний и исходов кесарева сечения среди беременных женщин, использующих службу родовспоможения в больницах Метту-Харл и Беделле, Юго-Западная Эфиопия (02 июня – 21 августа 2017 г.)

    Обсуждения

    Неблагоприятный фето-материнский исход после кесарева сечения Способ родоразрешения

    Несмотря на то, что способ родоразрешения КС является одной из жизненно важных процедур, связанной со снижением уровня материнской и неонатальной заболеваемости и смертности, а также одним из показателей качества предлагаемых услуг по охране здоровья матери, он связан с неблагоприятными фето-материнскими исходами.Это исследование выявило ряд важных социально-демографических, акушерских и родовых характеристик, которые оказывают значительное влияние на исход кесарева сечения для матери и плода. К ним относятся паритет двух и более детей, матери, у которых не было наблюдения ДРП по поводу недавней беременности, рождение ребенка с низкой оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте и проживание в сельской местности.

    ДРП и неблагоприятный фето-материнский исход после кесарева сечения Способ родоразрешения

    Результаты этого исследования показали, что у матерей, у которых не было последующего наблюдения ДРП, вероятность развития неблагоприятного исхода после кесарева сечения в 5 раз выше, чем у матерей, родивших через естественные родовые пути, по сравнению с теми, у кого наблюдалось ДРП.Этот вывод аналогичен исследованию, проведенному в больнице общего профиля Негест-Элене и в медицинском учреждении в северной зоне Уолло, Эфиопия, которое показало, что у матерей без последующего наблюдения в 2,5 и 3,4 раза чаще развивались неблагоприятные исходы после кесарева сечения, чем при вагинальных родах. по сравнению со своими аналогами. 15,18 Другое исследование, проведенное в Mettu Kharl и Mekelle, показало, что у женщин, которым была проведена ДРП, вероятность развития неблагоприятных исходов для матери и плода после кесарева сечения и вагинальных родов была на 66% и 77% ниже, соответственно, по сравнению с без последующего наблюдения за АНК. 19,20 Эта вариация может быть связана с различиями в поведении в отношении обращения за медицинской помощью и осведомленностью о важности последующего наблюдения в рамках ДРП, а также из-за того, что матери, не посещавшие диспансерное наблюдение в рамках ДРП, не могли получить консультацию, получить раннюю диагностику и лечение, а также раннее направление в соответствующее медицинское учреждение, хотя это необходимо.

    Оценка по шкале Апгар и неблагоприятный фето-материнский исход после родоразрешения методом кесарева сечения

    Это исследование показало, что ряд важных социально-демографических, акушерских и родовых характеристик оказывает значительное влияние на исход кесарева сечения для матери и плода.У матерей, родивших ребенка с оценкой по шкале Апгар менее 7 на 5-й минуте, в пять раз (AOR 5,55, 95% ДИ 1,36, 22,71) чаще развивался неблагоприятный фето-материнский исход по сравнению с матерями с нормальной оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте. . Этот вывод аналогичен результатам исследования исходов родов после КС в клинической больнице Гондарского университета, которые показали, что у родов с низкой оценкой по шкале Апгар вероятность развития неблагоприятного исхода в 3,19 раза выше. 21 По данным исследования, проведенного в больнице Галамсо, 89.У 7% новорожденных оценка по шкале Апгар на 5-й минуте была выше 7, а у 10,3% — ниже 7, при значении P 0,027. 22 Результаты исследования, проведенного в больнице общего профиля Арба-Минч, показали, что 78,2% пациентов имели оценку по шкале Апгар более 7 баллов по сравнению с 3% с очень низкой оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте. 17 Это изменение может быть связано с низким использованием партограммы для отслеживания хода родов для раннего выявления дистресса плода и может быть связано с используемым типом анестезии.

    Паритет и неблагоприятный фето-материнский исход после кесарева сечения Способ родоразрешения

    У матерей с паритетом пять и выше шансы на кесарево сечение на 80% (AOR 0,20, 95% ДИ 0,09, 0,40) ниже, чем через естественные роды, по сравнению с матерями, у которых паритет один. У матерей с паритетом два и выше в 8,75 раза (95% ДИ 1,94, 39,03) чаще развивался неблагоприятный фето-материнский исход по сравнению с матерями с паритетом только один и менее одного.

    Пребывание и неблагоприятный фето-материнский исход после кесарева сечения Способ родоразрешения

    Результаты этого исследования показали, что у женщин из сельской местности в 1,29 раза (AOR 1,29, 95% ДИ 5,09, 95% ДИ 5,09, 12,88) чаще развивались неблагоприятные фето-материнские исходы после родов КС, чем через естественные родовые пути, по сравнению с женщинами, проживающими в городе. Согласно результатам исследований, проведенных в больницах Чиро и Йиргалем, матерям, приехавшим из сельской местности, было 4,011 и 3 года.В 36 раз выше вероятность развития неблагоприятного исхода после кесарева сечения, чем при вагинальных родах, по сравнению с их аналогами, соответственно. 14,15 Другое исследование, проведенное в Гелемсо, Арба-Минч и медицинском учреждении в северной зоне Уолло, у сельских матерей в 1,45 и 1,58 раза выше вероятность развития неблагоприятных фето-материнских исходов после кесарева сечения, чем через естественные роды, по сравнению с городскими жителями. 3,16,17 Эта вариация может быть связана с тем, что сельские женщины обращаются в больницу после длительных и сложных родов и реже обращаются в медицинские учреждения, чем их городские коллеги, а также реже обращаются в ДРП и за ними наблюдают и участие медицинского персонала, имеющего опыт родовспоможения.

    Ограничения исследования

    Это исследование не включало такие важные переменные, как ежемесячный доход, профессия, религия и семейное положение.

    Заключение

    Кесарево сечение, выполненное по соответствующим медицинским или акушерским показаниям, спасает жизнь как матери, так и новорожденного. Несмотря на это, у 28,8% плодов и 20,5% беременных, перенесших операцию кесарева сечения, исход был неблагоприятным. Суммарные неблагоприятные фето-материнские исходы составляют 35.3% после кесарева сечения. Доступ к дородовой помощи на ранних сроках беременности, использование соответствующей анестезии, предоставление дополнительной информации о риске и негативных последствиях кесарева сечения и преимуществах вагинальных родов могут снизить неблагоприятные исходы. Кроме того, каждый случай должен быть тщательно оценен, чтобы определить возможность родоразрешения через естественные родовые пути. Результаты этого исследования могут быть использованы в качестве отправной точки для разработки вмешательства, которое могло бы соответствовать местной ситуации и уменьшить неблагоприятные исходы для плода и матери.

    Рекомендация

    Кесарево сечение следует рассматривать у матерей с абсолютными показаниями и у которых нет другого выбора, кроме кесарева сечения. Учреждения здравоохранения в сотрудничестве с заинтересованными органами могут проводить обучение на рабочем месте и вне рабочего места для медицинских работников (хирургов, акушеров и гинекологов, анестезиологов и других заинтересованных медицинских работников), чтобы они могли развивать свои способности и следовать международным и национальным рекомендациям. которые рекомендуются для выбора кесарева сечения, а не вагинальных родов.Таким образом, усиление последующего наблюдения за беременными женщинами в рамках ДРП на низовом уровне и во всех медицинских учреждениях имеет важное значение, поскольку оно является основным средством выявления рисков, связанных с беременностью, и подготовки к осложнениям. Кроме того, в соответствующих случаях следует поощрять пробу вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC). HEW должны повышать осведомленность сообщества на низовом уровне, чтобы сообщества могли развивать позитивное поведение в отношении обращения за здоровьем. Раннее направление к специалистам и надлежащее ведение случаев должны быть обеспечены на всех уровнях медицинских учреждений.Ежемесячный аудит предоставления CS и обсуждение заинтересованными органами также имеет решающее значение для снижения риска этого.

    Заявление о совместном использовании данных

    Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

    Одобрение этики и согласие на участие

    Устное информированное согласие участников было приемлемым и одобрено Институциональным наблюдательным советом Университета Воллега (IRB).В соответствии с Национальным руководством по этике исследований Эфиопии участникам исследования или законным опекунам было предоставлено письменное информированное согласие на их готовность участвовать в этом исследовании. Затем письмо было передано в районное управление здравоохранения, а также в учреждения здравоохранения. Кроме того, от каждого административного органа было получено письмо-разрешение на проведение исследования. Цель исследования была объяснена каждому участнику перед интервью, и было получено информированное устное согласие.Респондентам сообщили, что сборщики данных обучены только сбору информации, и кроме этого конкретного исследования данные никому не будут передаваться. Соблюдалась конфиденциальность респондентов и соблюдалась конфиденциальность информации (личная идентификация не использовалась таким образом, который мог бы представлять угрозу для респондента). Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией.

    Вклад авторов

    BGM внесла существенный вклад в разработку концепции и дизайна, или сбор данных, или анализ и интерпретацию данных.TT и EM одобрили предложение и результат; также участвовал в редактировании части статьи. DT участвовал в анализе данных, редактировании, составлении рукописи и ее критической проверке на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы внесли существенный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных или анализ и интерпретацию данных; принимал участие в составлении статьи или ее критическом редактировании на предмет важного интеллектуального содержания; согласился подать в текущий журнал; дал окончательное одобрение версии для публикации; и соглашаетесь нести ответственность за все аспекты работы.

    Раскрытие информации

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Ссылки

    1. Шабнам С. Кесарево сечение в Индии: причины и опасения; 2009 г.; 1–20. Доступно по ссылке: https://iussp.org/sites/default/files/event_call_for_papers/CaesareansectiondeliveryinIndia_0.pdf. По состоянию на 14 июня 2021 г.

    2. Резайе Сардари Б. Исследование причин кесарева сечения, проведенное в университетских больницах Никнафс и Али-ИбнАбиТалиб в Рафсанджане, Иран, во втором триместре 2014 года. ДЖОЭ . 2014;3(2).

    3. Мухумед А.А. Величина материнских осложнений и связанных с ними факторов среди женщин, родивших путем кесарева сечения, в общем вестерне [интернет]. Университет Харамая; 2016. Доступно по адресу: http://213.55.85.90/bitstream/handle/123456789/3134/AminAhmedMuhumed.pdf. По состоянию на 14 июня 2021 г.

    4. Хафиз М., Ясин А., Бадар Н. и др. Распространенность и показания к кесареву сечению в поликлинике. ДЖИМСА . 2014;27(1):92–93.

    5.Сото-Вега Э., Каско С., Чамизо К. и др. Растущие тенденции кесарева сечения во всем мире: систематический обзор. Obstet Gynecol Int J . 2015;3(2).

    6. Гутема Х., Шимье А. Кесарево сечение и сопутствующие факторы в больнице общего профиля МизанАман на юго-западе Эфиопии. J Gynecol Obstet . 2014;2(3):37–41. doi:10.11648/j.jgo.20140203.12

    7. Унникришнан Б., Прасад Р.Б., Амарнатх А. и соавт. Тенденции и показания к кесареву сечению в акушерской больнице третичного уровня на побережье Южной Индии. AMJ . 2010; 821–825. doi: 10.4066/AMJ.2010.465

    8. Каур Дж., Сингх С., Каур К. Современная тенденция кесарева сечения и вагинальных родов. Adv Appl Sci Res . 2013;4(4):196–202.

    9. Елена С., Марта У., Фернандо А., Бегинес Л. Эпидемия кесарева сечения в частной больнице в Пуэбле, Мексика. Obstet Gynecol Int J . 2015; 2 (ноябрь 2013 г.): 3–7.

    10. Kindieyenit M, Gezahegn T, Adefires M, et al. Частота кесарева сечения, исход родов для матери и плода после кесарева сечения в больнице Финотеселам, Северо-Западная Эфиопия: описательные ретроспективные данные. Glob J Med Res . 2016;16(3).

    11. Аялеву М. Роды в двухтрех клинических больницах, [Интернет]. Аддис-Абеба; 2021. Доступно по адресу: http://etd.aau.edu.et/bitstream/123456789/7703/1/AyalewMareye.pdf. По состоянию на 14 июня 2021 г.

    12. Гетахун А. Исход кесарева сечения и сопутствующие факторы в больнице Джугель, регион Харари, Восточная Эфиопия [Интернет]. Университет Харамая; 2015. Доступно по адресу: https://www.google.com.et/url?sa=t&source=web&cd=1&ved=0ahUKEwiJ3aqXkeLSAhXIXiwKHWs7ApcQFggcMAA&url=http://213.55.85.90/bitstream/handle/123456789/2773/ALEMAYEHU%20GETAHUN.pdf?sequence=2&isAllowed=y&usg=AFQjCNF2ugZIMtrNW6pNauw7dqe7X_yw7Q.pdf. По состоянию на 14 июня 2021 г.

    13. Chu K, Cortier H, Maldonado F, et al. Частота кесарева сечения и показания к нему в странах Африки к югу от Сахары: многострановое исследование организации «Врачи без границ». PLoS Один . 2012;7(9):5–10. doi:10.1371/journal.pone.0044484

    14. Соломон В. Частота и сопутствующие факторы кесарева сечения в Зональной больнице Хиро, Западный Харерге, Региональный штат Оромия, Восточная Эфиопия [Интернет].Университет Харамая; 2016. Доступно по адресу: http://213.55.85.90/bitstream/handle/123456789/3089/result_cover.pdf?sequence=1&isAllowed=y.pdf. По состоянию на 14 июня 2021 г.

    15. Эшете А., Бирхану Д. Исходы родов среди рожениц в отдельных медицинских учреждениях зоны Северный Волло, Северо-Восточная Эфиопия; 2021. Доступно по адресу: http://file.scirp.org/pdf/Health_2013072408430316.pdf. По состоянию на 14 июня 2021 г.

    16. Tesfaye T, Hailu D. Масштабы материнских осложнений и связанных с ними факторов среди матерей, перенесших кесарево сечение в больнице общего профиля Yirgalem, SNNPR, Эфиопия; 2021.Доступно по адресу: http://www.ijhsr.org/IJHSR_Vol.7_Issue.5_May2017/41.pdf. По состоянию на 14 июня 2021 г.

    17. Wae MB, Belayneh F. Масштабы материнских осложнений и связанных с ними акушерских факторов среди женщин, родивших путем кесарева сечения в больнице общего профиля Арба-Минич, Южная Эфиопия; 2021. Доступно по адресу: http://www.academicjournals.org/journal/JPHE/article-full-text-pdf/05FFC4D63795.pdf. По состоянию на 14 июня 2021 г.

    18. Абдо Р.А., Эндалемав Т.Б. Распространенность и сопутствующие факторы неблагоприятных исходов родов среди женщин, посещающих родильное отделение Мемориальной больницы общего профиля Негест Элен Мохаммед в городе Хосанна, SNNPR, Эфиопия; 2021.Доступно по адресу: https://www.omicsonline.org/openaccess/prevalence-and-associated-factors-of-adverse-birthoutcomes-among-women-attendedmaternity-ward-at-negest-elene-mohammed-memorial-2167-0420 -1000324.pdf. По состоянию на 14 июня 2021 г.

    19. Seyom E, Abera M. Материнские и плодные исходы гипертонии, связанной с беременностью, в больнице Mettu Karl Referral Hospital, Эфиопия; 2021. Доступно по адресу: https://pdfs.semanticscholar.org/04f1/89db460d14fcf4dade20c483c6bb7c777546.pdf. По состоянию на 14 июня 2021 г.

    20.Berhe H, Berhe H. Факторы, связанные с характером исхода родов в государственных больницах города Мекелле, регион Тыграй, Эфиопия; 2013. Доступно по адресу: http://www.jbino.com/docs/Issue02_04_2015.pdf. По состоянию на 14 июня 2021 г.

    21. Abdissa Z, Belayneh T, Awoke T et al. Исходы родов после кесарева сечения среди матерей, родивших путем кесарева сечения под общей и спинальной анестезией в клинической больнице Гондарского университета в Северо-Западной Эфиопии; 2021. Доступно по адресу: https://www.omicsonline.org/Результаты родов после кесарева сечения среди матерей, родивших путем кесарева сечения, под общей и спинальной анестезией, в гондарском университете, учебной больнице, северо-западе, Эфиопии, 2155-6148.1000335.pdf. По состоянию на 14 июня 2021 г.

    22. Лемма С. Неонатальные исходы оперативных родов в больнице общего профиля Гелемсо, региональный штат Оромия, Восточная Эфиопия [Интернет]. Университет Харамая; 2016. Доступно по адресу: http://213.55.85.90/bitstream/handle/123456789/3137/ChernetLemma.pdf. По состоянию на 14 июня 2021 г.

    Неакушерские показания для кесарева сечения: современный обзор

  139. Basili F, Di Rosa A, Tamburini VMC (2013) Certificato di Assenza al parto (CeDAP) Analisi dell’evento nascita. Министро делла Салюте. http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2431_allegato.pdf

  140. Zimbeck M, Mohangoo A, Zeitlin J, Комитет по составлению отчетов EURO-PERISTAT (2009 г.) Европейский отчет о перинатальном здоровье: предоставление сопоставимых данных для изучения различий в состоянии здоровья матери и ребенка.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 146(2):149–151. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2009.07.017

    Артикул пабмед Google ученый

  141. Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C, Cifkova R, Ferreira R, Foidart JM et al (2011) Руководство ESC по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности: Целевая группа по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время Беременность Европейского общества кардиологов (ESC).Eur Heart J 32:3147–3197

    Статья Google ученый

  142. Siu SC, Colman JM (2001)Болезни сердца и беременность. Сердце 85:710–715

    CAS Статья Google ученый

  143. Warnes CA (2015) Беременность и роды у женщин с врожденным пороком сердца. Циркуляр J 79:1416–1421

    CAS Статья Google ученый

  144. Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, Bersin RM, Carr VF, Casey DE Jr et al (2010) 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM рекомендации для диагностика и лечение женщин с заболеванием грудной аорты: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологии/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям, Американской ассоциации торакальной хирургии, Американского колледжа радиологии, Американской ассоциации инсульта, Общества кардологов для сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общества интервенционной радиологии, Общества торакальных хирургов и Общества сосудистой медицины.Тираж 121: e266–e369

    PubMed Google ученый

  145. Томпсон Дж. Л., Куклина Е. В., Бейтман Б. Т., Каллаган В. М., Джеймс А. Х., Гротегут К. А. (2015) Медицинские и акушерские исходы среди беременных женщин с врожденным пороком сердца. Obstet Gynecol 126:346–354

    Статья Google ученый

  146. Чандра С., Трипати А.К., Мишра С., Амзарул М., Вайш А.К. (2012) Физиологические изменения гематологических параметров во время беременности.Indian J Hematol Blood Transfus 28:144–146

    Статья Google ученый

  147. Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов по практическим бюллетеням (2016 г.) — акушерство. Бюллетень практики №. 166: тромбоцитопения при беременности. Obstet Gynecol 128:e43–e53

    Артикул Google ученый

  148. Sainio S, Kekomäki R, Riikonen S, Teramo K (2000)Доношенная тромбоцитопения у матери: популяционное исследование.Acta Obstet Gynecol Scand 79:744–749

    CAS Статья Google ученый

  149. Myers B (2012)Диагностика и лечение материнской тромбоцитопении во время беременности. Br J Haematol 158:3–15

    CAS Статья Google ученый

  150. Лечение серповидноклеточной анемии у беременных (2011 г.) RCOG. Руководство по зеленой вершине №. 61. https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_61.пдф

  151. Ведение бета-талассемии у беременных (2014 г.) RCOG. Руководство по зеленой вершине №. 66. https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_66_thalassaemia.pdf

  152. Ali S, Jones GL, Culligan DJ, Marsden PJ, Russell N, Embleton ND et al (2015) Руководство по диагностике и лечению острого миелоидного лейкоза при беременности. Br J Haematol 170:487–495

    Статья Google ученый

  153. Янку Г., Ковилтир В., Янку Р., Корбу С. (2013) Особенности миопии во время беременности.GINECOeu 9:196–199

    Артикул Google ученый

  154. Фернандес-Монтеро А., Бес-Растролло М., Морено-Монтаньес Дж., Морено-Галаррага Л., Мартинес-Гонсалес М.А. (2017) Влияние беременности на прогрессирование миопии: когорта SUN. Глаз (Лонд) 31:1085–1092

    Статья Google ученый

  155. Kitzmiller JL, Block JM, Brown FM, Catalano PM, Conway DL, Coustan DR et al (2008) Ведение ранее существовавшего диабета во время беременности: сводка фактических данных и согласованные рекомендации по уходу.Diabetes Care 31:1060–1079

    CAS Статья Google ученый

  156. (2015) Диабет во время беременности: ведение от предзачатия до послеродового периода, руководство NICE. https://www.nice.org.uk/guidance/ng3

  157. Sethi HS, Naik M, Gupta VS (2016) Ведение глаукомы во время беременности: риски и выбор, дилемма? Int J Ophthalmol 9:1684–1690

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  158. Меши А., Армарник С., Мимуни М., Сегев Ф., Сегал О., Канети Х. и др. (2017) Влияние родов на внутриглазное давление у здоровых женщин.J Glaucoma 26:59–64

    Статья Google ученый

  159. Chiu H, Steele D, McAlister C, Lam WC (2015) Рекомендации по родам для беременных женщин с факторами риска регматогенной отслойки сетчатки. Can J Ophthalmol 50:11–18

    Статья Google ученый

  160. Inglesby DV, Little BC, Chingnell AH (1990) Хирургия отслойки сетчатки не должна влиять на нормальные роды.БМЖ 300:980

    КАС Статья Google ученый

  161. Tincani A, Dall’Ara F, Lazzaroni MG, Reggia R, Andreoli L (2016) Беременность у пациентов с аутоиммунным заболеванием: реальность в 2016 г. Autoimmun Rev 15:975–977

    CAS Статья Google ученый

  162. Давутоглу Э.А., Озел А., Йылмаз Н., Мадазли Р. (2017) Исход беременности у 162 женщин с ревматическими заболеваниями: опыт университетской больницы в Турции.Arch Gynecol Obstet 296(6):1079–1084

    Статья Google ученый

  163. Wallenius M, Salvesen KÅ, Daltveit AK, Skomsvoll JF (2014)Ревматоидный артрит и исходы при первых и последующих родах на основе данных национального реестра рождений. Acta Obstet Gynecol Scand 93:302–307

    Статья Google ученый

  164. Джайн В., Гордон С. (2011) Ведение беременности при воспалительных ревматологических заболеваниях.Артрит Res Ther 13:206

    Статья Google ученый

  165. Отделение DW (2004) Беременность у пациенток с ревматическими заболеваниями: акушерское ведение и мониторинг. Волчанка 13:696–698

    CAS Статья Google ученый

  166. Knight CL, Nelson-Piercy C (2017) Ведение системной красной волчанки во время беременности: проблемы и решения. Открытый доступ Rheumatol 9:37–53

    Статья Google ученый

  167. Миякис С., Локшин М.Д., Ацуми Т., Бранч Д.В., Брей Р.Л., Сервера Р. и др. (2006) Международное консенсусное заявление об обновлении критериев классификации определенного антифосфолипидного синдрома (АФС).J Thromb Haemost 4:295–306

    CAS Статья Google ученый

  168. Barnabe C, Faris PD, Quan H (2011)Канадские исходы беременности при ревматоидном артрите и системной красной волчанке. Int J Rheumatol 2011:345727

    Статья Google ученый

  169. Гупта С., Гупта Н. (2017)Синдром Шегрена и беременность: обзор литературы. Пермь J 21:16–047

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  170. Весга-Лопес О., Бланко С., Кейес К., Олфсон М., Грант Б.Ф., Хасин Д.С. (2008) Психические расстройства у беременных и родильниц в США.Arch Gen Psychiatry 65:805–815

    Статья Google ученый

  171. Sydsjo G, Bladh M, Lilliecreutz C, Persson A, Vyöni H, Josefsson A (2014) Акушерские исходы для нерожавших женщин, которые получали обычное индивидуальное лечение от сильного страха перед родами — ретроспективное исследование случай-контроль. BMC Беременность Роды 14:126

    Статья Google ученый

  172. Holka-Pokorska J, Jarema M, Stefanowicz A, Piróg-Balcerzak A, Wichniak A (2016) Плановое кесарево сечение по психиатрическим показаниям — анализ феномена, отчет о двух случаях и психиатрические клинические рекомендации.Psychiatr Pol 50:357–373

    Статья Google ученый

  173. (2011) Кесарево сечение. Клинические рекомендации NICE [CG132]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg132

  174. Andersson L, Sundström-Poromaa I, Bixo M, Wulff M, Bondestam K, Aström M (2003) Точечная распространенность психических расстройств во втором триместре беременности: популяционное исследование. Am J Obstet Gynecol 189:148–154

    Статья Google ученый

  175. Rusner M, Berg M, Begley C (2016)Биполярное расстройство при беременности и родах: систематический обзор результатов.BMC Беременность Роды 16:331

    Статья Google ученый

  176. Hoff JM, Daltveit AK, Gilhus NE (2007) Миастения при беременности и родах: выявление факторов риска, оптимизация лечения. Eur J Neurol 14:38–43

    CAS Статья Google ученый

  177. Hoff JM, Daltveit AK, Gilhus NE (2003) Myasthenia gravis: последствия для беременности, родов и новорожденного.Неврология 61:1362–1366

    Статья Google ученый

  178. Harden CL, Meador KJ, Pennell PB, Hauser WA, Gronseth GS, French JA et al (2009) Обновление практических параметров: вопросы ведения женщин с эпилепсией — фокус на беременность (доказательный обзор): тератогенез и перинатальные исходы: отчет Подкомитета по стандартам качества и Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии и Американского общества эпилепсии.Неврология 73:133–141

    CAS Статья Google ученый

  179. Viale L, Allotey J, Cheong-SeeFong F, Arroyo-Manzano D, McCorry D, Bagary M et al (2015) Эпилепсия во время беременности и репродуктивные исходы: систематический обзор. Ланцет 386:1845–1852

    Артикул Google ученый

  180. Tomson T, Battino D, Bonizzoni E, Craig J, Lindhout D, Sabers A et al (2011) Дозозависимый риск пороков развития при приеме противоэпилептических препаратов: анализ данных регистра эпилепсии и беременности EURAP.Ланцет Нейрол 10:609–617

    CAS Статья Google ученый

  181. MacDonald SC, Bateman BT, McElrath TF, Hernandez-Diaz S (2015) Смертность и заболеваемость во время госпитализации при родах среди беременных женщин с эпилепсией в Соединенных Штатах. JAMA Neurol 72:981–988

    Статья Google ученый

  182. Вейби Г., Далтвейт А.К., Энгельсен Б.А., Гилхус Н.Е. (2009)Беременность, роды и исход для ребенка при материнской эпилепсии.Эпилепсия 50:2130–2139

    Статья Google ученый

  183. Кох-Хенриксен Н., Соренсен П.С. (2010)Изменяющаяся демографическая картина эпидемиологии рассеянного склероза. Ланцет Нейрол 9:520–532

    Артикул Google ученый

  184. Агарвал Н., Герра Дж. К., Гала Н. Б., Агарвал П., Зузиас А., Ганди К. Д. и др. (2014) Текущие варианты лечения церебральных артериовенозных мальформаций при беременности: обзор литературы.Всемирный нейрохирург 81:83–90

    Статья Google ученый

  185. da Costa L, Wallace MC, Ter Brugge KG, O’Kelly C, Willinsky RA, Tymianski M (2009) Естественное течение и прогностические признаки кровоизлияния из артериовенозных мальформаций головного мозга. Ход 40:100–105

    Артикул Google ученый

  186. Smith MW, Marcus PS, Wurtz LD (2008) Ортопедические проблемы во время беременности.Obstet Gynecol Surv 63:103–111

    CAS Статья Google ученый

  187. Гармель С.Х., Гузелян Г.А., Д’Альтон Дж.Г., Д’Альтон М.Е. (1997) Заболевание поясничного диска при беременности. Obstet Gynecol 89:821–822

    CAS Статья Google ученый

  188. Yazici Y, Erkan D, Zuniga R, Bateman H, Salvati EA, Magid SK (2003) Исходы беременности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: предварительное исследование и обзор литературы.Ортопедия 26:75–76

    Google ученый

  189. Sierra RJ, Trousdale RT, Cabanela ME (2005) Беременность и роды после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Jt Surg Br 87: 21–24

    CAS Статья Google ученый

  190. Европейское совместное исследование (2005 г.) Передача ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. Clin Infect Dis 40:458–465

    Статья Google ученый

  191. International Perinatal HIV Group, Andiman W, Bryson Y, de Martino M, Fowler M, Harris D et al (1999) Способ доставки и риск вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 — метаанализ из 15 проспективных когортных исследований.N Engl J Med. 340:977–987

    Статья Google ученый

  192. Европейское сотрудничество по способам родоразрешения (1999 г.) Плановое кесарево сечение в сравнении с вагинальными родами в профилактике вертикальной передачи ВИЧ-1: рандомизированное клиническое исследование. Ланцет 353:1035–1039

    Артикул Google ученый

  193. Read JS, Newell MK (2005) Эффективность и безопасность кесарева сечения для профилактики передачи ВИЧ-1 от матери ребенку.Кокрановская база данных Syst Rev 2005:005479

    Google ученый

  194. Панель по лечению ВИЧ-инфицированных беременных и профилактике перинатальной передачи. Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов у беременных ВИЧ-1 инфицированных женщин по материнской линии. Здоровье и меры по снижению перинатальной передачи ВИЧ в Соединенных Штатах. http://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/3/perinatal-guidelines/0/. По состоянию на 26 октября 2016 г.

  195. McIntyre PG, Tosh K, McGuire W (2006) Кесарево сечение в сравнении с вагинальными родами для предотвращения передачи вируса гепатита С от матери ребенку.Кокрановская база данных Syst Rev 2006: CD0055468

    Google ученый

  196. Резк М., Омар З. (2017) Пагубное влияние материнской вирусной инфекции гепатита С на материнский и плодный исход: 5-летнее проспективное исследование. Arch Gynecol Obstet 296(6):1097–1102

    Статья Google ученый

  197. Лечение генитального герпеса у беременных (2014 г.) RCOG. Руководство по зеленой вершине №. 30.https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/management-genital-herpes.pdf

  198. Genç M, Ledger WJ (2000) Сифилис во время беременности. Sex Transm Inf 76:73–79

    Статья Google ученый

  199. Rombaldi RL, Serafini EP, Mandelli J, Zimmermann E, Losquiavo KP (2009) Перинатальная передача ДНК вируса папилломы человека. Virol J 6:83

    Артикул Google ученый

  200. Kosko JR, Derkay CS (1996) Роль кесарева сечения в профилактике рецидивирующего респираторного папилломатоза — есть ли она? Int J Pediatr Otorhinolaryngol 35:31–38

    CAS Статья Google ученый

  201. Медицинские показания для кесарева сечения

    Что такое кесарево сечение?

    Кесарево сечение (сокращение от кесарева сечения) — это операция, при которой ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке.Для некоторых женщин и младенцев кесарево сечение безопаснее естественных родов. Если у вас есть медицинские показания, которые влияют на вашу беременность, вам может потребоваться кесарево сечение, чтобы защитить здоровье вашего ребенка.

    Может быть запланировано кесарево сечение (также называемое запланированным). Это означает, что вы и ваш поставщик медицинских услуг решаете, когда запланировать кесарево сечение, исходя из состояния вашего здоровья и состояния вашего ребенка. Или кесарево сечение может быть экстренным. Экстренное кесарево сечение должно быть сделано немедленно, потому что ваше здоровье или здоровье вашего ребенка в опасности.

    Если есть медицинские причины для планирования кесарева сечения, поговорите со своим врачом о том, чтобы подождать как минимум до 39 недель беременности. Это дает вашему ребенку время, необходимое ему для роста и развития до рождения. Назначать кесарево сечение следует только по медицинским показаниям.

    Каковы медицинские показания для кесарева сечения?

    Вам может потребоваться кесарево сечение из-за осложнений, которые делают вагинальные роды небезопасными для вас или вашего ребенка. Например:

    Осложнения во время беременности

    • В прошлом у вас было кесарево сечение или у вас были другие операции на матке (матке).Чем больше у вас кесарева сечения, тем выше риск осложнений беременности. Некоторые женщины могут безопасно родить через естественные родовые пути после кесарева сечения. Это называется VBAC. Если в прошлом у вас было кесарево сечение, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, возможна ли VBAC при вашей следующей беременности.
    • Есть проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты, которое может вызвать опасное кровотечение во время вагинальных родов. Плацента растет в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
    • У вас есть инфекция, такая как ВИЧ или генитальный герпес. Вы можете передать эти инфекции своему ребенку во время вагинальных родов. Так что кесарево сечение безопаснее для вашего ребенка.
    • У вас есть заболевание, которое может сделать вагинальные роды рискованными, например диабет или высокое кровяное давление. Диабет — это когда в крови слишком много сахара. Это может повредить органы в вашем теле, такие как кровеносные сосуды и нервы. Высокое кровяное давление возникает, когда давление крови на стенки кровеносных сосудов слишком велико.Это может вызвать стресс у вашего сердца и вызвать проблемы во время беременности.
    • У вас двойня (двойня, тройня и более).

    Осложнения, которые влияют на вашего ребенка, роды и роды

    • Роды не идут. Это означает, что он слишком медленный или останавливается.
    • Ваш ребенок очень крупный.
    • Ваш ребенок не находится в положении вниз головой при рождении. Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании, это означает, что его попка или стопы обращены вниз. Поперечное положение – это когда плечо вашего ребенка обращено вниз.Некоторых младенцев можно перевернуть в утробе матери, чтобы они приняли положение головой вниз. Но кесарево сечение может быть безопаснее для вашего ребенка.
    • Пуповина пережата или у вас выпадение пуповины. Это когда пуповина проскальзывает во влагалище раньше ребенка.
    • Ваш ребенок в бедственном положении. Это означает, что он не получает достаточно кислорода или его сердцебиение может быть нерегулярным.
    • У вашего ребенка есть определенные врожденные дефекты, такие как тяжелая гидроцефалия. Это когда жидкость накапливается в мозгу вашего ребенка.Это может привести к тому, что голова ребенка станет очень большой. Врожденные дефекты – это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы со здоровьем в целом, с тем, как организм развивается или работает.

    Каковы риски планирования кесарева сечения по немедицинским причинам?

    Планирование кесарева сечения может создать проблемы для вас и вашего ребенка, поскольку ваш срок родов может быть не совсем точным. Иногда трудно точно определить, когда вы забеременели.Если вы планируете кесарево сечение, а срок родов отстает на неделю или две, ваш ребенок может родиться раньше срока. Дети, рожденные раньше срока (так называемые недоношенные дети), могут иметь больше проблем со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, чем дети, рожденные в срок. Вот почему важно дождаться планового кесарева сечения как минимум до 39 недель.

    Если ваша беременность протекает нормально, лучше всего позволить родам начаться самостоятельно. Если ваш поставщик говорит с вами о планировании кесарева сечения, спросите, можете ли вы подождать, по крайней мере, до 39 недель, чтобы родить ребенка.Это дает легким и мозгу вашего ребенка все время, необходимое для полного роста и развития до его рождения.

    Если у вас есть проблемы с беременностью или здоровьем вашего ребенка, вам может потребоваться родить ребенка раньше 39 недель. В этих случаях ваш врач может порекомендовать ранние роды, потому что преимущества перевешивают риски. Кесарево сечение до 39 недель беременности рекомендуется только в том случае, если есть проблемы со здоровьем, которые затрагивают вас и вашего ребенка.

    Если ваш поставщик рекомендует плановое кесарево сечение, задайте следующие вопросы:

    • Зачем мне кесарево сечение?
    • Есть ли проблемы с моим здоровьем или здоровье моего ребенка делает необходимым рождение ребенка до 39 недель? Могу ли я дождаться рождения ребенка ближе к 39 неделе?
    • Какие проблемы может вызвать у меня и моего ребенка кесарево сечение?
    • Каким будет мое восстановление?
    • Могу ли я родить через естественные родовые пути во время следующих беременностей?

    Последнее рассмотрение: октябрь 2018 г.

    См. также: 39-недельная инфографика

    Межведомственная вариация частоты кесарева сечения в соответствии с показаниями в выбранных акушерских популяциях: проспективное многоцентровое исследование

    Цель исследования состояла в том, чтобы определить, какие группы женщин вносят вклад в межведомственную вариацию кесарева сечения (CD). ) ставки и каковы причины такой вариации.В связи с этим 15 726 родов из 11 областных центров были оценены по 10-групповой системе классификации. Использовались стандартизированные показания для БК в каждой группе. Коэффициент корреляции Спирмена использовался для расчета (1) взаимосвязи между показателями CD в учреждениях и относительными размерами/частотами CD в каждой из десяти групп/центров; (2) корреляция между показателями CD в учреждениях и показаниями для CD в каждой из десяти групп/центров. Общая частота CD коррелирует как с частотой CD у нерожавших женщин со спонтанными, так и с индуцированными родами с одноплодной головной беременностью в срок ().Варьирование показателей CD также зависело от относительного размера и частоты CD у повторнородящих женщин с предшествующим CD, одноплодной головной беременностью в сроке (). Что касается показаний, то «кардиотокографические аномалии» и «отсутствие прогресса» в группе нерожавших женщин со спонтанными родами и «один предшествующий РП» у повторнородящих женщин в предшествующем РП значимо коррелировали с частотой родов в учреждениях (, , и , соответственно). Эти результаты подтвердили вывод о том, что только отдельные показания в определенных акушерских группах объясняют межучрежденческие вариации показателей CD.

    1. Введение

    Частота кесарева сечения во всем мире увеличивается [1]. Во многих развитых странах внимание сосредоточено на стратегиях снижения этой тенденции, учитывая опасения, что более высокая частота кесарева сечения увеличивает материнский риск, но не снижает перинатальную смертность [2].

    В настоящее время уровень CD в Италии является одним из самых высоких в мире и представляет собой проблему для национальной системы здравоохранения. В 1980 г. этот показатель составлял 11 % и с тех пор увеличивается, достигнув 39 % в 2008 г., со значительными межрегиональными вариациями от 24 до 62 % [1, 3].Для реализации эффективных мер по уменьшению этой тенденции и для оценки временных или межучрежденческих вариаций показателей CD было рассмотрено несколько классификаций.

    В недавнем систематическом обзоре оценивались преимущества и недостатки этих методологий [4]. Учитывая предположение о том, что целью «идеальной» классификации является выявление групп женщин, которые вносят значительный вклад в общую частоту развития целиакии, и выявление основных факторов, приводящих к развитию целиакии в конкретных группах населения, авторы пришли к выводу, что 10-групповая классификация ( TGCS) [5], метод, основанный на женщинах, представляет собой в настоящее время наилучшую систему для классификации способа родов, отвечающую критериям стандартизированной, надежной, последовательной и ориентированной на действие классификации.Более того, было подчеркнуто, что этот метод облегчает аудит, анализ и сравнение показателей CD в различных условиях, а также помогает создавать и внедрять эффективные стратегии для оптимизации показателей CD [6, 7].

    С момента ее появления в 2001 г. [5, 6] многие исследования были сосредоточены на частоте ДК с использованием этой классификации, но информация о показаниях к выполнению ДК у каждой женщины в соответствии с межучрежденческими различиями в конкретных акушерских популяциях была недоступна [8-6]. 17].

    Цель нашего исследования, проведенного на более чем 15 тысячах родов из всех 11 акушерских отделений нашего региона, заключалась в том, чтобы оценить, коррелирует ли межучрежденческая вариация общей частоты родов с размером или частотой родов в выбранных акушерских популяциях. каждого учреждения, определяемого с помощью TGCS.Более того, мы предположили, что конкретные показания для CD в определенных акушерских группах могут объяснить общую изменчивость частоты CD в учреждениях.

    2. Материалы и методы

    В ходе 18-месячного проспективного исследования были собраны данные о способах родов при всех родах в 11 акушерских когортах одного учреждения Фриули-Венеция-Джулия (диапазон 369–1810 родов/год/единица). Фриули-Венеция-Джулия — это регион на северо-востоке Италии, на который приходится примерно 10 000 доставок в год с одним из самых низких общих региональных показателей CD в Италии (23.4% в 2010 г.). Исходные учреждения, именуемые учреждениями от А до М, представляют собой отделения первого уровня, обслуживающие беременных с низким уровнем риска, за исключением центров I и М, работающих для смешанной популяции с наличием отделения реанимации новорожденных (ОИТН, отделения второго направления).

    Установки различались по количеству поставок в год следующим образом: единицы A, B, C, E, F, G, H и L имели менее 1000 поставок в год; на центр Д приходилось 1000–1500 доставок/год; 1500–2000 родов/год в учреждениях I и M.

    Во избежание потенциальной необъективности информации из-за различных определений собранных данных мы создали региональную стандартизированную компьютеризированную базу данных в сотрудничестве со всеми центрами. Все центры утвердили и утвердили форму сбора данных. Всем акушерам и акушеркам всех центров было поручено управлять базой данных и собирать данные. Информация об институциональных родах собиралась проспективно во время родов акушером или акушеркой, присутствовавшей при родах в каждом центре.Собранные данные ежемесячно систематически просматривались референтным акушером каждого центра. Особое внимание уделялось общей полноте и точности данных. В течение периода исследования двое авторов (GM и SA) организовывали периодические многоцентровые встречи для обсуждения результатов и оказания помощи. Все женщины дали информированное согласие на включение своих записей в представление сводных данных о рождении.

    Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом координационного центра (Технический научный комитет (CTS), Институт охраны здоровья матери и ребенка (IRCCS Burlo Garofolo, Триест, проект 86/05) 28 февраля 2007 г.) и доступ к данные были одобрены всеми больничными трастовыми администрациями.Согласно итальянскому закону о конфиденциальности (ст. 20-21, DL 196/2003), данные анонимизировались в каждом учреждении, где каждому пациенту был присвоен уникальный идентификатор. Этот идентификатор не позволял отследить личность пациента и другие конфиденциальные данные.

    Исследуемая популяция каждого учреждения оценивалась с использованием TGCS (таблица 1) с конкретной ссылкой на следующее: (1) общий уровень CD, (2) относительный размер каждой группы в каждой институциональной когорте и (3) уровень CD в каждой группе в акушерской популяции каждого учреждения.Относительный размер групп рассчитывали путем деления числа пациенток в каждой группе на общую акушерскую популяцию и выражали в процентах. Показатели CD в каждой из десяти групп были рассчитаны путем деления количества кесаревых сечений на количество женщин в каждой из групп.

    9 0823

    Группа Классификация

    1 нерожавших, непарное головное, ≥37 недель, в самопроизвольных родов
    2а нерожавших, холостая головные, ≥37 недель, индуцированные роды
    2b Первородящие, одноголовные, ≥37 недель, CD до родов
    3 Повторнородящие (исключая предшествующие 37 недели, спонтанные CD), одноголовные роды
    4a Повторнородящие (исключая предшествующие роды), одноголовные, ≥37 недель, индуцированные роды
    4b Повторнородящие (исключая предыдущие роды), одноголовные, ≥37 недель, роды до родов
    5 Предыдущий CD, одноглавый, ≥37 недель
    6 Все нерожавшие бриджи
    7 7 Все многозначные бриджи (в том числе предыдущий CD)
    8 все несколько беременностей (включая предыдущий CD)
    9 все поперечные / наклонные ложь (включая предыдущий CD)
    10 Все недоношенные одноголовные, <37 недель, включая предыдущую БК

    БК: кесарево сечение.

    Группы 2 (индуцированные роды или предродовые роды у одноплодных, головное предлежание, доношенные, нерожавшие женщины) и 4 (индуцированные роды или предродовые роды у одноплодных, головное предлежание, доношенные, повторнородящие женщины) были дополнительно разделены на группы 2а и 2б, а также 4а и 4б, в зависимости от того, были ли они индуцированы или доставлены CD до родов.

    В каждой группе были указаны показания для индукции родов и родоразрешения (таблицы 2 и 3). В случаях, когда присутствовало более одного показания, акушера просили указать основное показание для БК.Применительно к дистоции непрогрессирование определялось либо как отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки, либо как прогрессирующее опущение плода в активной фазе родов [18]. Неудачной индукцией считали невозможность достижения активной фазы родов после применения вагинальных простагландинов и/или амниотомии и инфузии окситоцина [18, 19]. Каждому центру был предоставлен алгоритм клинической практики для оценки этих состояний; тем не менее, лечение отсутствия прогресса или неудачной индукции регистрировалось в соответствии с рекомендациями отдельного подразделения.Кардиотокографические (КТГ) аномалии классифицировались как подозрительные и/или патологические в соответствии со специальными рекомендациями по интерпретации электронного мониторинга сердечного ритма плода в родах [18].



    (1) Прелабский разрыв мембран
    (2) Postterm (гестационный возраст ≥ 41 недели)
    (3) Гипертонические расстройства
    (4) Другие материнские причины, например, процедура, проводимая в интересах матери*
    (5) Фетальные причины, например, процедура, проводимая в интересах плода*
    (6) Нет абсолютных показаний или не указано, сообщает

    задержка внутриутробного развития.



    (1) подозрительную или патологическую кардиокографию fetus * 8
    (3) Прочие материнские причины, например, процедура, сделанная для выгоды от матери *
    (4) пешеходное кровоизлияние или плаценту Preventa 5) Пречлампсия или синдром Hellp
    (6) Bareeke Presentation
    (7) Один предыдущий Caesarean Доставка
    (8) Более одного кесарева доставки
    (9) Дистоция без индукции [19]
    (10) Дистоция без прогрессирования [18]
    (11) Нет индикации сообщений, включая поправок на матери

    и задержка внутриутробного развития.

    ДК также классифицировали как плановую или экстренную, а также до или во время родов.

    Также была собрана информация о возрасте матери, гестационном возрасте при родах, весе новорожденного и перинатальной смертности.

    Разницу в средних значениях между центрами анализировали с помощью дисперсионного анализа, если данные были распределены нормально, или с помощью непараметрического критерия Крускала-Уоллиса. Апостериорный анализ проводили с использованием поправки Бонферрони. Различия в пропорциях между центрами анализировали с использованием критерия хи-квадрат Пирсона или точного критерия Фишера в зависимости от ситуации, а в случае множественного тестирования применяли поправку Бонферрони.Коэффициент корреляции Спирмена использовался для изучения корреляций между показателями CD в учреждениях и показателями относительного размера / CD в каждой из десяти групп, а также для проверки того, коррелируют ли конкретные показания для CD в выбранных группах с изменением общих показателей CD.

    Категориальные переменные были представлены как частоты и проценты, или как проценты и 95% доверительные интервалы; непрерывные переменные были представлены как среднее значение и стандартное отклонение.

    Статистический анализ выполнен с помощью статистического пакета STATA (версия 9.0) [20] и (или /количество сравнений в случае поправки Бонферрони) считалось статистически значимым.

    3. Результаты

    Всего было зарегистрировано 3 791 кесарево сечение из 15 726 родов, что дает общую частоту БК 24,1%. Показатели CD значительно различались между учреждениями (диапазон 14,3–34,1%). В таблице 4 показано распределение материнского возраста, гестационного возраста при рождении и массы тела новорожденного при рождении по центрам. Показатели перинатальной смертности были самыми высокими в центрах, обслуживающих пациентов с очень высоким риском (I и M).

    девяносто одна тысяча шестьсот девяносто два Поставки, 911 (0.3)

    Центр
    В С D Е F G Н Я L М Общий
    91 688
    1291 950 957 +1791 1328 1642 +1054 868 2745 579 2521 15726
    млн лет* 31.8 ± 5,0 30827 31,7 ± 5.4 31,2 ± 5.3 31,7 ± 5.4 31.4 31.3 ± 5,8 ± 5,0 31,1,0 31,1 ± 5.2 31.6 ± 5.2 32,3 ± 5.1 31.8 ± 5.1 31.8 ± 5.4 31.7 ± 5.2
    GA, WKS ± дней 39 ± 1 39 ± 1 39 ± 1 39 ± 1 38 ± 6 39 ± 2 39 ± 1 39 3 3 3 3 3 33-42 26-42 34-42 29-42 24-42 28-42 24-42 33-42 21-42 21-42 21-42
    Масса тела, грамм* 3324 ± 469 3276 ± 452 3337 ± 451 3277 ± 531 3362 91 ± 844 325 ± 481 3321 ± 460 3315 ± 493 3315 ± 493 3301 ± 560 3310 ± 443 3310 ± 443 3256 ± 631 3304 ± 520
    PMR, (%) 1 (0 .1) 0 (0) 1 (0.1) 8 (0.5) 3 (0.2) 4 (0,3) 2 (0.2) 1 (0,1) 15 (0,6) 0 (0) 16 (0,6) 51 (0.3)
    CD Rate, (%) 184 (14.3) 281 (29.6) 266 (27.8) 519 ( 29,0) 255 (19,2) 285 (17,4) 230 (21,8) 158 (18,2) 598 (21,8) 26,8 16804 230 (21,8)9) 859 (34.1) 3791 (24.1) 8
    CD, 95% 12.4-16.3 26.7-32.6 25.0-30.9 26.9-31.1 17.1-21.4 15.6 -19.3 19.4-24.4 19.4-24.4 15.7-20.9 20.3-23.4 23.4-30.8 32.2.2-36.0 23.4-24.8

    7
    * Anova’s для всех переменных ; ** Крускала-Уоллиса; -квадрат; Точный критерий Фишера.
    млн лет назад: материнский возраст; GA: гестационный возраст на момент родов; Нед: недели; МТ: масса тела при рождении; PMR: перинатальная смертность; CD: кесарево сечение; ДИ: доверительные интервалы. Возраст матери, гестационный возраст и масса тела при рождении выражаются как среднее значение ± стандартное отклонение.

    Распределение относительных размеров и показателей CD в каждой из десяти групп среди центров описано в дополнительных таблицах 1 и 2 (дополнительный материал доступен в Интернете по адресу http://dx.doi.org/10.1155/2013/786563). ).

    Попарные сравнения между центрами показали, что существуют различия в распределении относительных размеров десяти групп. Первородящие женщины в срок, головное предлежание, самопроизвольные или индуцированные роды (группы 1 и 2а, соответственно) и повторнородящие женщины в срок, головное предлежание, самопроизвольные роды или с БК в анамнезе (группы 3 и 5, соответственно) были наиболее представленными группами в все центры (дополнительная таблица 1). Показатели CD в группах 1, 2a, 4a, 5, 8 и 10 различались в зависимости от учреждения (дополнительная таблица 2).

    Что касается корреляции между относительным размером десяти групп и общими показателями CD, то только группы 2b (первородящие женщины, одноголовые, ≥37 недель, CD до родов; rho Спирмена 0,90, ), 4b (рожавшие женщины, одиночные головной, ≥37 недель, CD перед родами; rho Спирмена 0,77, ) и 5 ​​(однородящие женщины с рубцом в прошлом, одиночный головной, ≥37 недель; rho Спирмена 0,89, ) значительно коррелировали с общей частотой CD.

    Общая частота CD коррелирует с частотой CD в группах 1 (нерожавшие женщины, одноголовная, ≥37 недель, спонтанные роды; ро Спирмена 0.77; ), 2a (первородящие женщины, одноголовное, ≥37 недель, индуцированные роды; rho Спирмена 0,77; ) и 5 ​​(однородящие с прошлым рубцом, одноголовное, ≥37 недель; rho Спирмена 0,88; — Рисунок 1).

    Глядя на показания для БК и их связь с общей частотой БК в учреждениях, мы решили сосредоточить наше внимание на нерожавших женщинах, одноголовных, ≥37 недель, спонтанных или индуцированных родах (группы 1-2а) и повторнородящих женщинах с прошлым рубец, одиночный головной, ≥37 недель (группа 5).Первородящие и повторнородящие женщины в срок, головное предлежание, БК перед родами (группы 2b и 4b соответственно) были исключены из дальнейшего анализа, во-первых, потому, что размеры этих групп не были клинически значимыми (дополнительная таблица 1, четвертый столбец), а во-вторых, потому что , в большинстве случаев маловероятно, что показания к БК поддавались изменению тактики лечения (т. е. плановая или экстренная БК перед родами при абсолютных показаниях для плода или матери).

    Глядя на показания в группе 1 (самопроизвольные роды у нерожавших женщин с одноплодной головной беременностью, в срок), «отсутствие прогресса» и «аномалии КТГ» были значимо коррелированы с общей вариабельностью показателей CD (коэффициент Спирмена 0.77; и ро Спирмена 0,68; соответственно — рис. 2(а) и 2(б)).

    Анализ показаний к ДК у нерожавших женщин в срок при индуцированных родах показал, что ни одно из конкретных показаний не коррелирует значимо с общей частотой ДК. Только «неудачная индукция» продемонстрировала корреляцию с общей частотой CD, но она не была статистически значимой, вероятно, из-за ограниченного размера группы (коэффициент Спирмена 0,55; — рис. 2 (c)). Интересным было наблюдение, что частота индукции при «отсутствии абсолютных показаний» в группе 2а составила 7.8% (112/1421). Частота CD в этой когорте составила 29,4,7% (33/112), а «неудачная индукция» была основным показанием для CD (19/33: 57,5%).

    В группе повторнородящих женщин, головное предлежание в сроке, по крайней мере с одним рубцом в анамнезе (группа 5), выявлена ​​высокодостоверная корреляция с указанием «один перенесенный БК» (корреляция с общими показателями БК: rho Спирмена 0,86). ; —Рисунок 2(г)). Более того, межучрежденческие различия в общей частоте ДК в значительной степени коррелировали с долей ДК, выполненных выборочно в группе 5 только по этому показанию (ро 0.86; ).

    Наша перспективная оценка более чем 15 тысяч доставок в регионе с низкими общими показателями CD предлагает новый взгляд на применение TGCS. Оценив взаимоисключающие акушерские популяции и предоставив точную регистрацию основных показаний к БК, мы смогли определить, какие группы внесли значительный вклад в вариации общих показателей БК и почему общие показатели БК различались между учреждениями.

    Как было предложено TGCS, мы сначала оценили, коррелируют ли общие показатели CD в учреждениях с относительными размерами или показателями CD в конкретных группах.Общая частота родов коррелировала с показателями родов в группе 1 (первородящие женщины, доношенные, одноголовные, спонтанные роды), в группе 2а (первородящие женщины, доношенные, одноголовные, индуцированные роды), а также с относительным размером и частотой родов в группе. 5 (породившие женщины, в срок, головное предлежание, с предшествующим рубцом). Эти результаты подтверждают доказательства того, что общие межучрежденческие различия в показателях CD зависели от вариаций показателей CD в этих группах и значительно коррелировали с размером повторнородящих женщин с предыдущим CD (группа 5), группы с высоким риском повторных CD.Наше наблюдение подтвердило, что для снижения общей частоты родов, ограничение частоты родов у нерожавших женщин с одноплодной головной беременностью в срок является ключом к снижению тенденции общего увеличения числа родов через брюшную полость. Снижение показателей CD в этой группе, следовательно, уменьшит количество повторнородящих женщин с предшествующим CD (группа 5) и, следовательно, повторных CD. Эти данные согласуются с результатами и выводами других исследований. Бреннан и др. и Delbaere et al. наблюдали аналогичные результаты, но они не давали информации о причинах БК в этих группах [15, 17].Чжан и др. описали современную практику CD в США и оценили показания к CD в соответствии с TGCS, но их опыт был основан на обсервационном исследовании, не принимая во внимание межучрежденческие различия частоты CD [12].

    После определения групп, которые внесли свой вклад в общую изменчивость показателей CD между учреждениями, мы сосредоточили наше внимание на показаниях, ведущих к CD в этих когортах. Цель этой оценки состояла в том, чтобы понять, коррелируют ли конкретные показания, приводящие к CD в выбранных группах, с межучрежденческими различиями показателей CD.Мы осознали потребность в четких, недвусмысленных и точных определениях общих акушерских диагнозов и процедур. Стандартизация этих определений была важным шагом для перспективного сбора надежных данных и обеспечения последовательного сравнения между учреждениями. Это было необходимо для преодоления потенциальной систематической ошибки, вызванной различиями в определениях или кодировании, и для улучшения межведомственной воспроизводимости информации об акушерских состояниях, ведущих к БК [21, 22].

    В группе нерожавших женщин при доношенных, одноголовных, самопроизвольных родах (группа 1) показания «аномалии КТГ» и «дистоция-непрогрессирование» внесли значительный вклад в общую вариабельность частоты стационарных родов. Эти данные могут подтверждать гипотезу о том, что как ведение подозрительных или патологических записей сердечного ритма плода, так и аномальные роды различались в разных центрах. Барбер и др. нашел похожие результаты. Они заметили, что среди первичных кесаревых сечений более субъективные признаки («неудовлетворительное состояние плода» и «остановка раскрытия») вносят значительно больший вклад, чем другие более объективные признаки (неправильное предлежание, состояние матери и плода и акушерские состояния) [23].

    Другим условием, способствующим межучрежденческим различиям в показателях CD, было факультативное указание «один предыдущий CD» в группе повторнородящих, доношенных с предыдущим CD. Тактика элективного БК у женщин с БК в анамнезе достоверно ассоциировалась с повышением общей частоты БК. Очевидно, что способ родоразрешения женщин с БК в прошлом планировался по-разному в разных учреждениях. Некоторые центры с низкой частотой плановых родов по этому показанию предлагали пробные роды, в то время как другие предпочитали плановые роды, вероятно, потому, что они считали неудачные попытки родов после того, как предыдущее родоразрешение было связано с большим количеством осложнений, чем плановое повторное родоразрешение [24].Недавнее исследование, проведенное в трех итальянских больницах и посвященное отношению практикующих врачей к кесареву сечению, показало, что акушеры по-разному предлагают плановую КД женщинам с неосложненной одноплодной беременностью в головном предлежании, у которых ранее была КК, в соответствии с показаниями первичный CD [25].

    Хорошо известно, что, несмотря на наличие конкретных руководств по ведению аномалий сердечного ритма плода, аномальных родов и женщин с предшествующей БК, межучрежденческие различия в клинической оценке и лечении этих состояний будут существовать [18, 19, 24, 26, 27].Эти вариации могут зависеть от лечащего врача (например, дистоция: разные пороги для диагностики остановки дилатации или опущения плода) или быть связаны с другими факторами, которые трудно оценить, такими как больничная практика или организационные условия. Было высказано предположение, что в небольших учреждениях часто не хватает ресурсов, необходимых для оказания неотложной медицинской помощи так же, как в учреждении третичной медицинской помощи, и поэтому они с большей вероятностью порекомендуют CD с более низким медицинским порогом, чем более крупное учреждение [28].По нашему опыту, нет никаких доказательств, подтверждающих эту гипотезу. Различная частота БК по конкретным показаниям в группах 1, 2а и 5 наблюдалась среди центров с менее чем 1000 родов в год, а также между учреждениями с более чем 1000 случаев в год или наличием отделений интенсивной терапии (центры I по сравнению с М). К сожалению, не было представлено ни данных о применении руководств по ведению дистоции и отклонений от нормы КТГ в родах, ни информации о процессе принятия решения, ведущем к факультативному родоразрешению или испытанию родов у повторнородящих женщин с рубцом.Тем не менее, цель нашего исследования заключалась не в том, чтобы оценить, подходит ли клиническое ведение или нет, а в том, чтобы предоставить учреждениям инструмент для критической оценки их акушерской практики в конкретных условиях.

    Что касается группы нерожавших женщин в срок, головное предлежание, индуцированные роды (группа 2а), наши данные показали, что индуцированные роды в этой когорте как минимум в три раза чаще приводили к БК, чем спонтанные роды (29,4% и 9,5%). % соответственно). Однако «неудачная индукция» существенно не коррелировала с общей частотой CD, вероятно, потому, что вклад этого показания в общую частоту CD составлял всего 5%.Доказательства того, что частота CD для «неудачной индукции» в этой группе различалась в разных учреждениях, могут поддерживать мнение о том, что решение продолжить CD по этому показанию может не основываться на единых критериях и что клиническая нетерпеливость может играть роль в решении. делать относительно способа доставки. Подробная информация о ведении индукции родов была недоступна, но этот вывод может быть полезен для проверки в каждом центре предельных признаков индукции, внедрения эффективного управления для уменьшения ненужных вмешательств [11, 12, 14].

    Основным ограничением нашего исследования было рассмотрение общих показателей CD в каждой группе без учета ряда переменных, которые были связаны с высокими показателями CD, таких как ожирение, пожилой возраст матери или клинические состояния, определяющие беременность как группу риска. 28–30]. Тем не менее, цель нашего исследования заключалась не в том, чтобы оценить скорректированные показатели CD в каждом учреждении, а в том, чтобы предоставить простой и непосредственный инструмент для оценки того, какие группы и показания способствовали увеличению показателей CD в учреждениях [31].Более того, мы продемонстрировали, что корректировка риска TGCS с включением или без включения материнских характеристик и акушерских факторов риска в качестве предикторов может рассматриваться как надежный метод для правильной оценки межведомственной вариации показателей CD [32].

    Наши результаты подтверждают, что TGCS представляет собой простой метод, который позволяет сравнивать показатели CD среди учреждений. Анализ проспективно собранных данных с использованием стандартизированных определений показаний, ведущих к БК и индукции родов в выявленных акушерских когортах, может быть полезен для мониторинга и обеспечения обратной связи с клиницистами, выявляя те процедуры, которые выполняются без общепринятых медицинских показаний [27, 31].

    Наши выводы согласуются с замечаниями, недавно сделанными Robson et al. в их редакционной статье и с рекомендациями Общества медицины матери и плода и Американского колледжа акушеров и гинекологов. В связи с этим следует приложить все усилия для предотвращения первой БК у первородящих, сосредоточив внимание на кесаревом сечении, происходящем после индукции родов, на тех, которые помечены как «необнадеживающее состояние плода», и на тех, которые происходят при «остановке родов» или « неудачная индукция» без соответствия принятым критериям [31, 33].Это приведет к снижению частоты первичной БК с последующим уменьшением числа женщин с БК в анамнезе, с высоким риском рецидива БК и тяжелых акушерских осложнений. В заключение, наши результаты подтверждают концепцию о том, что спорить о частоте кесаревых сечений как таковой не уместно, а скорее обсуждать, как уменьшить их, рассматривая способ родоразрешения в предполагаемом процессе аудита родильного дома [33]. , 34]. В связи с этим оценка акушерской популяции по ТГКС и анализ показаний, приводящих к кесареву сечению, позволяют выявить, какие группы женщин вносят вклад в межведомственную вариацию частоты родов и каковы причины этой вариации. 35].

    Конфликт интересов

    Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Вклад авторов

    Джанпаоло Мазо и Сальваторе Альберико задумали и разработали исследование. Джанпаоло Мазо, Сальваторе Альберико, Лука Ронфани, Моника Пикколи, Сара Паролин, Кармин Джильи, Даниэле Домини, Клаудио Фисчелла, Сара Казарса, Карло Зомпиккиатти, Микела Де Агостини, Аттилио Д’Атри, Рафаэла Мугитту, Санто Ла Валье, Кристина Ди Леонардо, Вальтер Адамо, Мара Фракас, Джованни Дель Фрате, Моника Оливуцци, Сильвио Джове, Мария Паренте, Даниэле Бассини, Симона Мелаццини, Сильвио Джове, Секондо Гуаскино, Катерина Бусинелли, Франко Г.Тоффолетти, Серджио Демарини, Лаура Траван, Диего Маркесони, Альберто Росси, Джорджио Симон, Сандро Зикари и Джорджио Тамбурлини внесли свой вклад в проведение исследования и сбор данных. Марселла Монтико и Лоренцо Монаста проанализировали данные. Джанпаоло Мазо, Марселла Монтико и Лука Ронфани интерпретировали данные. Джанпаоло Мазо подготовил документ в сотрудничестве с Моникой Пикколи, Марселлой Монтико, Лоренцо Монаста, Лукой Ронфани, Сарой Паролин и Сальваторе Альберико. Джанпаоло Мазо, Моника Пикколи, Сальваторе Альберико, Марселла Монтико, Лоренцо Монаста, Лука Ронфани, Сара Паролин, Кармине Джильи, Даниэле Домини, Клаудио Фисчелла, Сара Касарса, Карло Зомпиккиатти, Микела Де Агостини, Аттилио Д’Атри, Рафаэла Мугитту, Санто Ла Валле, Кристина Ди Леонардо, Вальтер Адамо, Мара Фракас, Джованни Дель Фрате, Моника Оливуцци, Сильвио Джове, Мария Паренте, Даниэле Бассини, Симона Мелаццини, Сильвио Джове, Секондо Гуаскино, Катерина Бузинелли, Франко Г.Toffoletti, Sergio Demarini, Laura Travan, Diego Marchesoni, Alberto Rossi, Giorgio Simon, Sandro Zicari и Giorgio Tamburlini соответствовали критериям авторства ICMJE.

    Благодарности

    Это исследование финансировалось Грантом №. 86/05 Института охраны здоровья матери и ребенка (IRCCS) Бурло Гарофоло, Триест, Италия. Авторы очень благодарны акушеркам и регистраторам учреждений Фриули-Венеция-Джулия за их вклад в сбор данных и Майклу С. Робсону FRCS, MRCOG, FRCPI (Национальный родильный дом, Дублин, Ирландия) за его поддержку в пересмотре проекта.

    Дополнительные материалы

    Дополнительная таблица 1: Распределение относительных размеров 10 групп по центрам. Значения выражены в процентах (95% доверительные интервалы).

    Дополнительная таблица 2: Частота кесарева сечения в 10 группах по центрам. Значения выражены в процентах (95% доверительные интервалы). Группа 9 не рассматривается из-за малого относительного размера.

    1. Дополнительные таблицы

    Уместность показаний к кесареву сечению в районных условиях Камеруна

    Асенсиус А.Мфортех 1 *, Сама Дохбит 2 , Коллинс Чакунте 3 , Бернард Нсах 4 , Паскаль Фуман 2 , Робинсон Э. Мбу 4 0 9 2

    1 Региональная больница Баменды, Камерун 2 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Яунде 1, Яунде, Камерун 3 Госпиталь Сен-Жан-де-Мальт, Нджомбе, Камерун 4 Служба здравоохранения Западного округа Кумбо, Камерун

    * Автор, ответственный за переписку:  Асенсиус Ачуо Мфортех, Региональная больница Баменда, Камерун, Электронная почта: [email protected]

    Дата получения: 08 июля 2020 г. Дата публикации: 31 августа 2020 г. Авторские права: Mforteh AA, et al.© 2020 Ссылка: Мфортех А.А. (2020). Уместность показаний к кесареву сечению в районных условиях Камеруна. Mathews J Gynecol Obstet. (5)1:18.

    РЕЗЮМЕ Введение: По сравнению с вагинальными родами кесарево сечение без медицинских показаний имеет более высокие шансы тяжелых неблагоприятных материнских исходов в дородовой и интранатальный периоды. Целью исследования явилось определение целесообразности показаний к операции кесарева сечения (КС) в условиях сельской участковой больницы. Методология: Сквозное аналитическое исследование случаев КС с 1 января 2018 г. по 31 декабря 2018 г. в районной больнице Медицинского округа Нджомбе-Пенджа. Уместность каждого показания к КС оценивалась двумя независимыми акушерами; третье мнение было запрошено в случае ничьей. Результаты: Уровень CS составил 26,2%. Наиболее распространенными показаниями в порядке убывания были: предшествующий рубец, дистоция и дистресс плода. Общая доля неправильно указанных случаев составила 12.7%; У врачей общей практики был самый высокий показатель (25,4%) с 12-кратным увеличением риска несоответствующих показаний. Направленные пациенты с большей вероятностью имели соответствующие показания (ОШ: 2,92, ДИ: 0,984–8,561, значение р: 0,045). Не было различий в доле неадекватно показанного КС между экстренным и плановым КС (ОШ: 1,098 ДИ: 0,469–2,572; значение p: 0,829). Отсутствие родов было в значительной степени связано с повышенным в 3,5 раза риском несоответствующих показаний. Дистоция и аномальный таз регистрировали самую высокую долю неадекватно показанного CS.Рубцовая матка в семь раз чаще имела соответствующие показания. Заключение: Наиболее частыми показаниями к кесареву сечению в нашем исследовании были предшествующий рубец, дистоция и дистресс плода. Полученная частота КС составила 26,2%, что частично можно объяснить увеличением числа направлений и высокой частотой повторных кесаревых сечений. Если мы должны снизить частоту КС, показания к КС при дистоции или у нерожавших женщин должны быть перепроверены, чтобы избежать несоответствующих назначений КС, которые распространены в этих группах, и врачи общей практики должны постоянно пересматриваться по показаниям для КС.

    Ключевые слова: Кесарево сечение, Показания, Целесообразность, Район

    ВВЕДЕНИЕ Согласно Betran AP, et al. [1], в последние десятилетия отмечается глобальный прогрессивный рост частоты родов путем кесарева сечения (КС), хотя причины такой тенденции до конца не изучены. Основываясь на данных из 121 страны, анализ тенденций показал, что в период с 1990 по 2014 год средний мировой показатель CS увеличился с 6,7% до 19.1%. Несколько исследований, проведенных в некоторых странах с ограниченными ресурсами, таких как Нигерия, Эфиопия и Уганда [2-5], показали, что частота КС варьирует от 11,3 до 35,5%, что обычно превышает рекомендуемый ВОЗ диапазон. Согласно Камерунскому демографическому и медицинскому обследованию 2011 г. [6], частота КС оценивалась в 3,8%, хотя в отдельных медицинских учреждениях наблюдались тенденции к увеличению частоты КС. Например, учитывая две больницы в Яунде [7-9], частота КС в Центральной больнице Яунде составила 18,64% в 2012 и 29.3% в 2018 году, а в акушерско-гинекологической больнице Яунде — 19,7% в 2012 году и 34,2% в 2018 году. Как показано Souza JP и соавт. [10], кесарево сечение без медицинских показаний имеет более высокие шансы тяжелых неблагоприятных исходов для матери по сравнению с вагинальными родами в дородовом периоде (ОШ: 5,93; 95% ДИ 3,88–9,05) и во время родов (ОШ: 14,29, 95% ДИ: 10,91–18,72) . В исследовании, проведенном в Уганде [11], только 46% показаний к кесареву сечению считались подходящими. В другом исследовании в Танзании [12] до 30.1 % показаний к КС были сочтены некачественными показаниями, в результате чего остается высокая доля ненадлежащим образом показанных КС, что увеличивает материнскую и неонатальную заболеваемость и смертность. Kamgang MM [9], работая над уместностью показаний к плановому КС в трех эталонных больницах в Яунде, Камерун, обнаружил, что из 158 случаев 48,7% (77 случаев) имели соответствующие показания, 45,6% имели неуместные показания, но которые могли быть обоснованными, а 5,7% (9 случаев) имели неуместные показания, которые не могли быть оправданы.Целесообразность КС на районном уровне не оценивалась. Таким образом, целью данного исследования было оценить уместность показаний к кесареву сечению в районной больнице Камеруна.

    МЕТОДОЛОГИЯ Мы провели перекрестное аналитическое исследование с 1 января 2018 г. по 31 декабря 2018 г. в больнице Сен-Жан-де-Мальт в Нджомбе, которая служит районной больницей медицинского округа Нджомбе-Пенджа прибрежного региона Камеруна. Место проведения исследования было выбрано из соображений удобства, поскольку доступны медицинские записи и регистрационные журналы.Родильный дом возглавляет врач-акушер, в службе работает врач общей практики. Другие врачи общей практики дежурят в родильном доме по очереди. Старшие резиденты в акушерстве иногда делают свои проводки в этой больнице. Прием рожениц осуществляет акушерка, а осмотр проводится резидентом или врачом общей практики по вызову. При необходимости запрашивается мнение акушера. За роженицами наблюдают и наблюдают с помощью партограмм и кардиотографа.Аппарата КТ для пельвиметрии нет. Включены все случаи кесарева сечения, проведенные за период исследования, и исключены случаи с неполной медицинской картой. Однако исключенные случаи учитывались при расчете распространенности кесарева сечения. Размер выборки рассчитывали по формуле Лоренца n = z2pq/e2, где Z = 1,96, e = 0,05, p = 22%, представляющие предыдущую частоту КС в районной больнице, и q = 1-p. Данные собирались из медицинских карт пациентов ежедневно с использованием предварительно протестированной формы.Фотокопия каждой партограммы была сделана для последующего использования при определении целесообразности различных показаний. Коды использовались для замены имен для обеспечения анонимности. Собранные данные включены; возраст, паритет, срок беременности, количество предыдущих кесаревых сечений, статус направления, показания для кесарева сечения и элементы для показания КС. Случаи были разделены на две группы двумя независимыми акушерами в зависимости от того, было ли указание надлежащим образом указано или указано ненадлежащим образом.Там, где было несоответствие, требовалось третье мнение, и случай обсуждался всеми тремя акушерами, чтобы получить единый ответ. Диагностические критерии для различных показаний рассматривались следующим образом; Дистресс плода считался уместным, если присутствовал один из элементов категории III многоуровневой системы, рекомендованной ACOG [13]. Дистоцию (непрогрессирование и ДПР) диагностировали с использованием рекомендаций комитета по акушерской помощи № 1 по безопасной профилактике первичного кесарева сечения с помощью ACOG [14], в которых рекомендовалось не диагностировать протракцию или остановку до 6-сантиметровой дилатации и что активную остановку родов следует рассматривать только после 4 часов адекватных схваток или 6 часов неадекватных схваток, несмотря на инфузию окситоцина.Используя рекомендации ACOG [14], остановку родов во втором периоде диагностировали только через два часа потуг у повторнородящих женщин или через 3 часа потуг у нерожавших женщин, если это позволяли параметры матери и плода. Параметры плода, которые могли бы позволить немедленно принять решение о КС, включали увеличение предсердной головки или аномальные кардиограммы плода. Включены материнские параметры, отек шейки матки и/или вульвы, гематурия или снижение или потеря функции нижних конечностей в ожидании исчерпания рекомендуемых временных рамок.Состояния, связанные с предыдущим рубцом, которые были приемлемыми для указания на КС, включены; крупные или макросомальные дети, тазовое предлежание, беременность близнецами, множественные рубцы, неизвестные рубцы и клиническая пельвиметрия с акушерской конъюгатом менее 10,5 см. Предполагается, что макросомия плода соответствует расчетной массе плода более 4000 г. Клиническая оценка с использованием симфизио-фундальной высоты (формула Конгнюя и Мбу) и/или вес плода в срок, оцененный с помощью ультразвука, был приемлемым. Тазовое предлежание у нерожавших женщин или с подозрением на макросомию, поперечное положение и предлежание лица передним затылком принимались как соответствующие.Предлежание плаценты считалось целесообразным в случае активного кровотечения с угрозой жизни матери в экстренных случаях. В элективном контексте считалось целесообразным наличие первагинального кровотечения с подтверждением предлежания плаценты с помощью УЗИ. Отслойка плаценты принималась при наличии вагинального кровотечения при жизнеспособном плоде с подозрением на травму или данные УЗИ или признаки инфильтрации мышц матки (досочноподобная ригидность матки). Беременность двойней считалась подходящей, если первый близнец находился в ягодичном предлежании.Преэклампсию принимали при наличии признаков тяжести с очень плохой оценкой по шкале Бишопа. Подходящими показаниями считались перелом таза или врожденная деформация. Отклонение от нормы клинической пельвиометрии с акушерской конъюгатом менее 10,5 см у здоровых беременных женщин без пробы родов не считалось целесообразным. Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS версии 23 путем расчета пропорций и частот и использования критерия хи-квадрат для сравнения пропорций между двумя группами.Значение р менее 0,05 считалось статистически значимым. Этическое разрешение было получено от этического комитета больницы, все участники подписали форму согласия. РЕЗУЛЬТАТЫ Всего было набрано 273 случая кесарева сечения на 1042 родов (показатель кесарева сечения: 26,2). Из 273 случаев 267 были оставлены для анализа. Средний возраст составил 28,2 ± 6,1 года с диапазоном от 15 до 45 лет. Нерожавших женщин было 94 (35,2%). У 72 (27%) женщин был рубец в анамнезе, из которых у 48 (18% от общего числа участников) был один рубец, у 19 (7.1% от общей популяции) имели двойной рубец и 5 (1,9% от общей популяции) имели тройной рубец. Было 70 (26,2%) случаев направления из различных ЛПУ. 78% случаев были сделаны в экстренных случаях. Подавляющее большинство исследуемой популяции были доношенными (82%), в то время как 11,6% были недоношенными и 6,4% были переношенными. Кесарево сечение было показано в 44,2% случаев врачами общей практики, в 34,5% случаев ординаторами и в 21,3% случаев акушерами. Предыдущий рубец, дистоция (головно-тазовая диспропорция и задержка прогрессирования) и острое дистресс плода были основными показаниями для кесарева сечения, как показано на рисунке 1.В целом 34 (12,7%) случая из 267 случаев были неправильно указаны. Распределение уместности показаний КС по различным переменным показано в таблице II. Риск неправильного показания был в 12 раз выше, когда показания были даны врачом общей практики (1/0,081). У нерожавших женщин в 3,5 раза чаще встречались неподходящие показания. Направленные пациенты примерно в три раза чаще получали соответствующий диагноз, чем ненаправленные пациенты.Существенной разницы в количестве кесаревых сечений по неадекватным показаниям между группой экстренной помощи и группой плановых кесаревых сечений не было. Дистоция (CPD и отсутствие прогрессирования) и аномальная клиническая тазовая метрия зафиксировали наибольшее количество неадекватно показанных кесаревых сечений. В отличие от CPD, аномальная клиническая пельвиметрия была связана с очень значительным риском несоответствующих показаний к кесареву сечению. Рубцовая матка, напротив, в семь раз чаще имела соответствующее показание.

    Рисунок 1: Распределение кесарева сечения по показаниям.

     

    Индикация

    Частота

    Процент (%)

    Неудачная индукция

    4

    17,4

    Инфекции половых путей

    (Активный герпес, вульвовагинальные кондиломы)

    4

    17.4

    Выпадение шнура

    3

    13,0

    Непроходимость половых путей

    (миомапревия, вагинальная перегородка)

    3

    13,0

    ЮГР

    2

    8,7

    Пороки развития плода

    2

    8.7

    Преждевременный разрыв плодных оболочек

    2

    8,7

    Драгоценный малыш

    2

    8,7

    Без спуска

    1

    4,3

    Таблица 1: Другие показания к кесареву сечению.

     

    Подходит

    н (%)

    Несоответствующий

    н (%)

    Итого

    н (%)

    Шансы

    Соотношение

    КИ

    95%

    Значение P

     

     

    Лицо, сделавшее указание

    Акушер

    55 (96,5)

    2

    (3,5)

    57

    (100)

    4 844

    1 944 – 21 292

    0,018

    Резидент

    90 (97,8)

    2

    (2,2)

    92

    (100)

    10 070

    2 356 – 43 045

    < 0,001

    Ген.Практика.

    88 (74,6)

    30 (25,4)

    118 (100)

    0,081

    0,028 –0,854

    < 0,001

     

     

     

     

     

    Контроль четности

    Нуллиапроус

    73 (77,7)

    21 (22,3)

    94 (100)

    0,282

    0,134 — 0,595

    0,001

    Первородящие

    50 (87,7)

    7 (12,3)

    57 (100)

    1 054

    0,434 — 2,562

    0,908

    повторнородящие

    110 (94,8)

    6 (5,2)

    116 (100)

    4 173

    1 666 — 10 456

    0,001

     

    Статус направления

    Направлено

    65 (94,2)

    4 (5,8)

    69 (100,0)

    2.92

    0,984

    – 8 561

    0,045

    Не направленный

    168 (84,8)

    30 (15,8)

    198(100,0)

     

    Степень срочности

    Аварийный

    182 (87,5)

    26 (12,5)

    208 (100,0)

    1 098

    0,469 – 2,572

    0,829

    Факультативный

    51 (86,4)

    8 (13,6)

    59 (100,0)

     

     

     

     

     

     

     

     

    Таблица II: Соответствие показаний КС по отношению к различным переменным.

     

     

    Подходит

    н (%)

    Несоответствующий

    н (%)

    Итого

    н (%)

    Отношение шансов

    Доверительный интервал 95%

    р — Значение

    Рубцовая матка

    73 (97,3)

    2 (2,7)

    75 (100,0)

    7 300

    1 704 – 31 281

    0,001

    Дистоция

    38 (79,2)

    10 (20,8)

    48 (100,0)

    0,468

    0,207 – 1,057

    0,063

    Неверное представление

    17 (94,4)

    1 (5,6)

    18 (100,0)

    2 597

    0,334 – 20,171

    0,485

    Острый дистресс плода

     

    29 (90,6)

    3 (9,4)

    32 (100,0)

    1 469

    0,422 – 5,113

    0,778

    Предлежание плаценты

    19 (100,0)

    0 (0,0)

    19 (100,0)

    нет данных

    нет данных

    0,145

    Отслойка плаценты

     

    5 (100,0)

    0 (0,0)

    5 (100,0)

    нет данных

    нет данных

    1000

    Преэклампсия

    13 (92,9)

    1 (7,1)

    14 (100,0)

    1 950

    0,247 – 15,401

    1000

    Аномальная клиническая тазовая метрия

    1 (8,3)

    11 (91,7)

    12 (100,0)

    0,009

    0,001 – 0,073

    < 0,001

    Макросомия

    13 (100,0)

    0 (0,0)

    13 (100,0)

    нет данных

    нет данных

    0,384

    Многоплодная беременность

     

    6 (75,0)

    2 (25,0)

    8 (100,0)

    0,423

    0,082 – 2,186

    0,270

    Прочие

    19 (82,6)

    4 (17,4)

    23 (100,0)

    0,666

    0,212 – 2,90

    0,333

    Таблица III: Распределение показаний к КС относительно показаний к операции.

    Индикация

    Причина, по которой указание не подходит

    Аномальный таз

    • Клиническая пограничная форма таза у нерожавших женщин считается показанием без пробных родов

    Дистоция

    • Динамическая дистоция чаще всего принималась за ДПР
    • Диагноз поставлен в латентной фазе

    Казенная часть

    • Нормальный медленный прогресс, принимаемый за ненормальный, без каких-либо предшествующих признаков, таких как брадикардия, тахикардия

    Острый дистресс плода

    • Неверная интерпретация нормальной частоты сердечных сокращений плода как аномальной и с прозрачным ликвором

    Преэклампсия

    • Раскрытие шейки матки на 8 см и динамическая дистоция

    Многоплодная беременность

    • Первый близнец у головной и повторнородящей женщины
    • Латентная фаза родов, интерпретируемая как затяжные роды

    Неудачная индукция

    • Одиночная индукция считается неудачной индукцией

    Преждевременный разрыв плодных оболочек

    • Преждевременный разрыв плодных оболочек без какого-либо другого ассоциированного фактора, такого как предыдущий рубец, ВИЧ, макросомия и т. д.

    Таблица IV: Причины, по которым некоторые показания были сочтены уместными.

    ОБСУЖДЕНИЕ Частота кесарева сечения в нашем исследовании составила 26,2%, что выше, чем рекомендуемая ВОЗ [15] частота 5-15%. Этот вывод аналогичен результатам других исследований, проведенных в других частях Африки и в Камеруне [3,9], для которых авторы предположили, что высокая частота CS может быть объяснена высокой частотой полученных случаев.В дополнение к большому количеству направленных пациентов (26,0% в нашем исследовании) мы наблюдали высокую частоту повторного КС (27,0% в нашем исследовании). наша исследуемая популяция. Наиболее частым показанием к КС был предшествующий рубец (28,1%) (рис. 1). Наш вывод аналогичен выводу Mdegela HM, et al. [12], которые сообщили о частоте повторного КС в 30,2%. Наши результаты, однако, не согласуются с результатами других исследований [11,16,17], в которых дистоция (НПР и отсутствие прогрессирования) была наиболее частым показанием.Высокая доля КС из-за предыдущего рубца может быть объяснена тем фактом, что существует широкий спектр локально приемлемых состояний, которые, когда они связаны с предыдущим рубцом, дают соответствующие показания. Эти состояния включают, среди прочего, крупных или макросомных детей, беременность близнецами, тазовое предлежание, неизвестное местонахождение предыдущего рубца и т. д. Однако наилучший возможный способ уменьшить КС из-за предшествующего рубца — это, в первую очередь, избежать неизбежного рубца. Другие общие показания в нашем исследовании включали; Дистоция (ДСП и отсутствие прогрессирования) и острый дистресс плода, которые являются одними из наиболее частых показаний в других исследованиях [11,16].В целом 34 из 267 (12,7%) дел были признаны неправомерными. В исследовании, проведенном в Танзании [11], около трети (30,1%) исследуемой популяции принимали нестандартные решения в отношении КС. В другом исследовании в Уганде [12] только 46% случаев КС были сочтены имеющими соответствующие показания. Низкая частота кесарева сечения по неадекватным показаниям может быть объяснена тем фактом, что более половины показаний к кесареву сечению были сделаны акушером или старшими ординаторами отделения акушерства.Доля необоснованно назначенных КС врачом общей практики составила 25,4%. Эта пропорция аналогична 30,1%, полученным в Танзании Мдегелой и его сотрудниками. Другое исследование, проведенное в сельских районах Танзании [18], выявило долю 26% пациентов с нестандартными показаниями к КС. Высокий уровень неправильно обозначенного CS подразумевает увеличение экономического бремени, которое может даже сильнее ощущаться в стране с низким уровнем ресурсов, такой как Камерун. Джонатан [11] предположил, что большое количество ненужных кесаревых сечений, по-видимому, связано с недостатком знаний и неопытностью персонала, и, несмотря на попытки решить ситуацию с помощью обучения, масштаб проблемы кажется слишком большим, чтобы она требовала фундаментальных изменений в система здравоохранения с точки зрения ресурсов, образования, непрерывного профессионального развития и клинического руководства.Mdegela HM, et al. [12], необходимо улучшить качество оценки и принятия решения перед выполнением КС. Высокий уровень неадекватно показанного КС для врачей общей практики, возможно, можно было бы безопасно снизить, если бы можно было проводить регулярный аудит и обратную связь. Таким образом, большинство из 25,4% неправомерно указанных CS врачей общей практики можно было бы предотвратить, если бы были приняты соответствующие меры аудита, поскольку в другом месте [19] была продемонстрирована эффективность таких методов в сокращении нестандартных решений CS.Было обнаружено, что у нерожавших женщин в текущем исследовании было больше несоответствующих показаний к КС (21 из 34; 87,5%) по сравнению с их первородящими и повторнородящими сверстницами с 20,6% и 17,6% соответственно. С более чем одной третью (94 из 267; 35,2%) всех КС, выполненных у нерожавших женщин, и тем фактом, что большая часть неадекватно показанных КС была в этой группе, возможно, есть причина объяснить растущие тенденции в частоте КС, особенно в связи с тем, что в нашем текущем исследовании наиболее частым признаком был предшествующий рубец.Это открытие еще раз подчеркивает важность предотвращения ненужного первичного КС в качестве краеугольного камня в изменении текущей и будущей частоты КС, показанной в предыдущих исследованиях [19, 20]. Среди десяти наиболее распространенных показаний к КС дистоция и аномальный костный таз имели наибольшую долю неадекватно показанных КС. Это противоречит результатам некоторых исследований [12,21], в которых дистресс плода диагностировался наиболее неправильно. В одном из таких исследований [21] дистресс плода составил 84% от общего числа ошибочно диагностированных случаев.В нашем исследовании использовался более объективный метод кардиотографии, и окрашенные меконием амниотические жидкости без сердечных аномалий плода не расценивались как дистресс плода, как это имело место в других исследованиях. Как видно из таблицы III, аномальная клиническая пельвиметрия имела наибольшую долю несоответствующих показаний со значительной разницей между надлежащим образом и неадекватно показанным КС. Большинство таких несоответствующих показаний было показано для клинического пограничного таза.В соответствии с рекомендациями ВОЗ по клинической пельвиометрии при поступлении [22], рутинная клиническая пельвиметрия при поступлении в родах не рекомендуется здоровым беременным женщинам, поскольку в настоящее время нет доказательств того, что эта практика улучшает исход. На самом деле рутинная клиническая пельвиметрия увеличила бы количество кесаревых сечений без каких-либо преимуществ. Преимущества клинической пельвиметрии были подчеркнуты результатами некоторых обсервационных исследований [23, 24] и ограничены для помощи в прогнозировании сердечно-сосудистых заболеваний у нерожавших женщин в некоторых условиях с ограниченными ресурсами, ограниченным доступом к КС и необходимостью своевременного направления в более высокооплачиваемую клинику. заведение уровня.Рубцовая матка, по-видимому, была в значительной степени связана с соответствующими показаниями с 7-кратной вероятностью соответствующего показания, как показано в таблице III. Как обсуждалось ранее, это может быть связано с широким спектром локально приемлемых условий, которые, когда они связаны с предшествующим рубцом, являются приемлемыми показаниями для кесарева сечения, что позволяет большему количеству женщин иметь выборочное кесарево сечение, чем пробные роды после кесарева сечения. Поэтому в этом контексте необходимы рандомизированные контрольные испытания для установления местных факторов, ведущих к успешным вагинальным родам после КС, чтобы снизить высокую долю повторных КС. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Наиболее частыми показаниями к кесареву сечению в нашем исследовании были предыдущий рубец, дистоция и дистресс плода. Полученная частота КС составила 26,2%, что частично можно объяснить увеличением числа направлений и высокой частотой повторных кесаревых сечений. Если мы должны снизить частоту КС, показания к КС при дистоции или у нерожавших женщин должны быть перепроверены, чтобы избежать несоответствующих назначений КС, которые распространены в этих группах, и врачи общей практики должны постоянно пересматриваться по показаниям для КС. СОГЛАСИЕ От всех участников было получено письменное информированное согласие. КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. АВТОРСКИЕ ВКЛАДЫ Тему предложили Асенсиус Ачуо Мфортех и Бернард Нсах. Асенсиус Ачуо Мфортех и Коллинс Чакунте собрали данные. Асенсиус Ачуо Мфортех написал первоначальный набросок. Сама Дохбит, Паскаль Фуман и Робинсон Эноу Мбу пересмотрели проект. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи. БЛАГОДАРНОСТИ Авторы хотят поблагодарить весь персонал госпиталя Сен-Жан-де-Мальт, Ньомбе, особенно директора госпиталя, родильный дом и театральный персонал. Авторы также хотят поблагодарить всех участников этого исследования за согласие принять участие. ССЫЛКИ 1. Бетран А.П., Йе Дж., Моллер А.Б., Чжан Дж., Гулмезоглу А.М. и соавт. (2016). Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990–2014 гг. ПЛОС ОДИН.11(2):e0148343. 2. Адеканле Д.А., Адейеми А.С., Фасану А.О. (2003). Кесарево сечение в высшем учебном заведении на юго-западе Нигерии — 6-летний аудит. Открытый журнал акушерства и гинекологии. 03:351-61. 3. Абебе Ф.Э., Гебейеху А.В., Кидане А.Н., Эяссу Г.А. (2016)Факторы, приведшие к кесареву сечению в больнице Felegehiwo treferral, Северо-Западная Эфиопия: ретроспективный обзор записей. Репродуктивное здоровье. 13:6. 4. Нельсон Дж.П. (2016). Может ли наличие дополнительного старшего врача снизить частоту кесарева сечения в региональной специализированной больнице на западе Уганды? Постерная сессия представлена ​​на 18-й ежегодной конференции Британского общества медицины матери и плода.Бирмингем. 21-22. 5. Onoh RC, Eze JN, Ezeonu PO, Lawani LO, Iyoke CA и соавт. (2015). 10-летняя оценка кесарева сечения и связанных с ним исходов для плода и матери в клинической больнице на юго-востоке Нигерии. Международный журнал женского здоровья. 7:531-8. 6. Национальный статистический институт. Enquete Demographique et de Sante et a Indicateurs Multiples du Cameroun. 2011. [Доступно на сайте www.statistics-cameroun.org]. 7. Фуман П., Мве К., Зе М.Дж., Нджофанг Н., Дохбит Д.С. и соавт.(2014). Facteurs de risque et pronostic des cesareannes d’urgence l’hopital gyneco-obstetrique et pediatrique de Yaounde (Камерун). Мед Санте Троп. 24(1):89-93. 8. Кемфанг Дж. Д., Нгассам А., Фуог Дж. Т., Метого Дж., Меду А. и соавт. (2015). Осложнения maternelle precoces de la cesarienne: a propos de 460 cas dans deux hopitaux universitaires de Yaounde, Камерун. Pan Afr Med J. 21 (265): 67-9. 9. Камган ММ. (2018). Проанализируйте актуальность показаний к программе кесарева сечения на срок в трех больницах Яунде: Университет гор, Багангте-Камерун.Неопубликованная диссертация. 10. Соуза Дж. П., Гулмезоглу А., Лумбиганон П., Лаопайбун М., Карроли Г. и соавт. (2010). Кесарево сечение без медицинских показаний связано с повышенным риском неблагоприятных краткосрочных исходов для матери: Глобальное исследование ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью, 2004–2008 гг. БМС Мед. 8:71. 11. Джонатан ПН. (2017). Показания и уместность кесарева сечения, выполненного в третичном специализированном центре в Уганде: ретроспективное описательное исследование. Панафриканский медицинский журнал.26:24. доступно на сайте http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/6/64/. 12. Мдегела Х.М., Муганьизи С.П., Пембе Б.А., Симба О.Д., Русмален В.Дж. (2012). Насколько рациональны показания к экстренному кесареву сечению в больнице третичного уровня в Танзании? Танзанийский журнал исследований в области здравоохранения. 14(4):6. Дой: http://dx.doi.org/10.4314/thrb.v14i4.1. 13.    Ведение записи сердечного ритма плода в родах. (2010). Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 116. Obstet Gynecol.116:1232-40. 14. Американский колледж акушеров и гинекологов. (2014). Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерская помощь onsensus № 1. Obstet Gynecol. 123:693-711. 15. Бетран А.П., Торлони М.Р., Чжан Дж.Дж., Гюльмезоглу А.М. (2016). Для Рабочей группы ВОЗ по кесареву сечению. Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения. БЖОГ. 2016;123(5):667-70. 16. Тита Алан Т.Н. (2012). Когда целесообразно первичное кесарево сечение: материнские и акушерские показания. Семин Перинатол. 36:324-327.17. Аль-Мулхим А., Абу-Хейджа Т.А., Али Х.А., Бахнасти А. (2001). Факторы, влияющие на частоту и показания к первичному кесареву сечению. Медицинский бюллетень Бахрейна. 23(4):160-2. 18. Маалоэ Н., Бюгбьерг И.С., Онесмо Р., Сечер Н.Дж., Соренсен Б.Л. (2012). Выявление сомнительных показаний к экстренному кесареву сечению в сельских больницах Танзании: ретроспективный аудит на основе критериев. Acta Obs Gynecol Scandinavica. 91:1069-76. 19. Скарелла А., Чами В., Сепульведа М., Белизан Дж. М. (2011). Медицинский аудит с использованием системы классификации десяти групп и его влияние на частоту кесарева сечения.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 154:136-40. 20. Гиббонс Л., Белизан Дж. М., Лауэр Дж. А., Бетран А. П., Мериальди М., Альтабе Ф. (2012). Несправедливость в использовании кесарева сечения в мире. Am J Obstet Gynecol. 206:e331-19 21. Маалоэ Н., Соренсен Б.Л., Онесмо Р., Сечер Н.Дж., Бюгбьерг И.С. (2012). Затяжные роды как показание для экстренного кесарева сечения: анализ обеспечения качества путем аудита на основе критериев в двух сельских больницах Танзании. Британский журнал акушерства и гинекологии.119:605-13. 22. Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ. (2018). Рекомендации ВОЗ по клинической пельвиметрии при поступлении. Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения. 23. Розенгольц А.Т., Ако С.Н., Леке Р.Дж., Булвен М. (2007). Диагностическая точность внешней пельвиметрии и роста матери для прогнозирования дистоции у нерожавших женщин: исследование в Камеруне. БЖОГ. 114:630-5. 24.    Liselele HB, Boulvain M, Tshibangu KC, Meuris S. (2000). Рост матери и внешняя тазовая метрия для прогнозирования тазовой диспропорции у нерожавших африканских женщин: когортное исследование.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *

    Top