Какого размера рождаются дети: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare

Содержание

Размеры одежды для новорожденных! — 9 ответов

Встретила в ленте календаря беременности такой вопрос и решила сделать для всех выдержку по размерам одежды, шапочек и обуви для новорожденных! Т.к. сама месяц назад озадачивалась этим вопросом и нашла полезную информацию)))

Итак, вот распространенные обозначения, которые могут иметься на одежде:
0-3 месяца — 56 см; 3-6 месяцев — 62 см; 6-9 месяцев — 68 см; 9-12 месяцев — 74 см; 12-18 месяцев — 80 см; 18-24 месяца — 86 см; 2 года – 92 см, 3 года – 98 см.

Размеры: 20 или 40 — 56-62 см; 22 или 44 — 62-68 см; 24 или 48 — 68-74 см; 26 или 52 – до 92 см; 28 или 56 – до 104 см.


Размер 50-56 – самый маленький (для новорожденных), может обозначаться как 36 или 18. Малыши первого года, особенно в первые месяцы жизни очень быстро растут, поэтому не стоит покупать много одежды одного размера. Дети рождаются, как правило, с длинной тела от 46 до 58 сантиметров, поэтому, вещи 50 и 56 размеров рекомендуется приобретать не более 1-2 экземпляров. Кому-то они понадобятся только в течение первых недель, а могут и совсем не пригодиться, все зависит и от роста, и от веса малыша при рождении.

Учитывайте, что материалы из хлопка дают усадку изделий после стирки. Вещи российского производства, как правило, все полноразмерные, соответствуют росту ребенка и имеют запас около 2 см.

У разных фирм-производителей размеры немного отличаются – в чем легко можно убедиться самостоятельно, достаточно, например, сравнить в магазине ползунки одного размера разного производства. Многие производители на ярлыках одежды печатают свою таблицу детских размеров – соотношения роста и веса ребенка. Так, на размере 0-3 может быть указан рост 50-56, 52-56, 50-58, 56-62 см и другие.

Размер головного убора равен окружности головы ребенка.

Для новорожденного приобретайте шапочки размером 35-37 см (окружность головы новорожденного обычно составляет 34-36см). Трикотаж – очень эластичный материал, поэтому трикотажные шапочки не только хорошо облегают, но и «растут» вместе с ребенком. На трикотажной шапочке может быть указан размер 35-39 см.

Иногда на шапочках для малышей указываются размеры – 1,2,3… В этом случае, размер 1 – для новорожденных, размер 0 – для недоношенных малышей.

Когда я приобретала первые носочки для своей малышки, они мне показались совсем крошечными, кукольными – в длину около 6 см. Позднее оказалось, что они даже немного велики дочке – трикотажные носочки очень эластичны. Поэтому не стоит покупать носочки в магазине самообслуживания и имеющие размер типа — 0-2, они могут оказаться в длину до 12-13 см. Российские производители обычно изготавливают носочки размером от 10 см, поэтому самые маленькие носочки (в длину 6-9 см) встречаются, как правило, импортного производства.

Пинетки размером 7 см будут с небольшим запасом, рассчитаны для малышей в среднем до 3-4 месяцев.

Размеры одежды для новорожденного — 18 ответов

Итак, большинство детей рождают ростом 50-56 см., поэтому, если по УЗИ вам не ставят отставание в развитии, не говорят, что ребенок маленький и если вы рожаете в срок, скорее всего первым размером вашего малыша станет 56 (newborn). Конечно, существует одежда и меньшего размера, но деток, которым она нужна, не так уж много.

Следует иметь в виду, что новорожденный малыш не умеет еще сам регулировать температуру тела, эти механизмы разовьются немного позже. Пока же самое главное с одной стороны, не простудить ребенка, а с другой, не перекутать, тем самым сбив будущую правильную терморегуляцию. Поэтому следует ориентировать на время года, когда появится ваш малыш.

Если это весна, лето или ранняя осень, в гардеробе должны преобладать боди с коротким и длинным рукавом, песочники, ползунки без рукавов. То есть такая одежда, в которой в жару ребенку будет комфортно. Предпочтительнее, чтобы застежки были на животе или сбоку, потому что одевать что-то через голову ребенку, который еще не умеет ее держать, не так то легко. Но не стоит забывать, что и летом бывает холодно, поэтому 3-4 слипа (слитный комбинезон с закрытыми ножками) обязательно должны быть. Как утеплять ребенка дальше – решает для себя каждая мама. Кому-то удобнее одеть сверху теплую кофточку или комбинезон, кому-то завернуть в одеяло или байковую пеленку. Зимой же упор стоит делать на

слипы, теплые кофточки и шерстяные носочки. Про боди, однако, забывать тоже не стоит, их можно поддевать внутрь под теплые велюровые или флисовые комбинезончики.

Следующий размер одежды, которую стоит приобрести до родов – размер 62 (он же маркируется как 0-3 месяца). Очень скоро, буквально через несколько недель, новорожденный может вырасти из первого размера, так что лучше, чтобы одежке следующего были наготове, т.к. не всегда маме есть с кем оставить ребенка, чтобы отправиться на закупки. Или же, как это было у меня, ребенок рождается большим (58 см) и сразу переходит на 62 размер одежды. Но этого не узнаешь, пока не родишь, так что лучше запастись заранее.

Следующий размер идет 68 см (или 3-6 месяцев). Покупать его заранее или нет – опять же решение ваше. Кому-то так нравится в беременностьпокупать эти крошечные одежки, что он (а точнее, она) обеспечивает своего малыша аж до года. Но лично мне кажется, что лучше всего подождать до родов. Когда родится ваше ребенок, многое, что в беременность казалось смутным и непонятным, станет кристально ясным. И тогда уже вы сможете четко решить, что же именно вам нужно покупать, тем самым избежав ненужных трат и сэкономив место в шкафу.

Мой вывод: Если ребенок рождается в феврале, то размеры одежды по сезонам распределяются след. образом:

1-2 месяцы (февраль-март) — 56,62

3 месяц (апрель) — 62,68

4-6 месяцы (май, июнь, июль) — 68

7-9 месяцы (август-октябрь) — 74

Таким образом, приобретать одежду :

на выписку — 56

на весну — 62, 68

на лето — 68

конец лета — начало осени — 74.

Список одежды для новорожденных на первое время + мои советы

Собирая приданое, каждая будущая мама обязательно озадачится вопросом —  какую одежду купить малышу на первое время. Скажу сразу, список одежды для новорожденных получается довольно приличным)

В данной статье я решила собрать весь свой опыт по этой теме и, надеюсь, он окажется для Вас полезным.
Итак, поехали)

Содержание статьи:

Какие бывают размеры детской одежды

Чаще всего, размер детской одежды на бирке соответствует росту ребенка.
Самый маленький размер – 50-й, дальше идет прибавление по 6 см. (56, 62, 68 и т.д.).

Таблица размеров детской одежды

Размер

Возраст ребенка

50

самый маленький размер детской одежды, этот размер подойдет для недоношенных или очень маленьких детей

56

подойдет для детей до 1-2 месяцев

62

для малышей от 2 до 4 месяцев

68

от 4 до 6 месяцев

74

одежду этого размера можно проносить до 9 месяцев или даже до 1 года
80

от 1 года до 1,5 лет

Если вы будете покупать одежду из Европы, то можете увидеть такие обозначения на бирках:
0-3 месяца или 0/3 (что соответствует 56 размеру)
3-6 месяцев или 3/6 (это 62-68 размер) и т.д.

На детской одежке отечественных производителей могут быть указаны такие размеры:
18-20 (размер 56)
20 (размер 62)
22 (размер 68) и т.д.

Размеры детских шапочек

Размер шапочек/чепчиков для детей определяется по окружности головы.

Таблица размеров детских шапочек/чепчиков

Возраст

Размер шапки

0-2 месяца

35

3  месяца

40
6  месяцев

44

9  месяцев

46

12 месяцев

47

Размеры детских носочков 

Размер носочков определяется по длине стопы в сантиметрах.
Обычно детки рождаются с длиной стопы 6-8 см. На бирках с носками чаще всего указаны цифры, соответствующие длине стопы малыша, но можно встретить и такие обозначения: 0+, 0-3, 3-6.
Для новорожденных лучше выбирать размер 0+ (он равен примерно 8 см), но можно взять носки на вырост – 0-3 (около 10-12 см).

Чуть забегу вперед, поговорим немного о детской обуви. Эта информация вам на будущее, но тем не менее)
Обувь покупают ребенку, когда он начинает ходить, т.е. примерно в год. Конечно, кто-то начинает ходить раньше, кто-то чуть позже.

Размер детской обуви, также, как и размер носков определяется по длине стопы в сантиметрах.

И тут все родители сталкиваются с проблемой – как правильно измерить ножку ребенка, чтобы не ошибиться с размером обуви. Стандартная инструкция такая – поставить ножку ребенка на лист бумаги, обвести стопу по контуру и измерить расстояние от пальцев до пятки.
В теории все выглядит очень просто, однако, на практике мамам приходится изрядно помучиться, чтобы это осуществить) Но, к нашему счастью, оказывается, совсем не обязательно так извращаться. Ведь, для измерения маленьких детских ножек придумали специальную вещицу, которая выглядит так:

Измерить ножку ребенка с этой линейкой очень просто, ведь на ней есть специальный ограничитель для детской пяточки и регулируемый отметчик. Я покупала эту линейку на Алиэкспресс, вот здесь

В общем, если вы тоже шопитесь на этой китайской площадке, можете уже сейчас заказать такую линейку, тем более, стоит она совсем недорого.
Зато, когда ваш малыш подрастет (а растут дети ооочень быстро) и ему потребуются сандальки или ботиночки, вы не будете бегать за ним с листком и ручкой, чтобы узнать, какой у него размер. А просто возьмете эту линейку и спокойно измерите ножку малыша всего за 5 секунд! Ну, и вспомните добрым словом маму Настю, которая дала вам эту наводку)

Список одежды для новорожденных на первое время

1. Комплект на выписку

Если хотите, покупайте нарядный конверт (или одеяло), но, учтите, что после выписки, скорее всего, он будет у вас только занимать место в шкафу. А ведь можно купить на выписку то, что и потом пригодится для прогулок.
Алиса родилась в августе, было тепло, но уже не очень жарко. Я купила в Дочках сыночках вот такой комплект, состоящий из флисового конверта-мешочка, флисовой кофточки, шапочки, распашонки и ползунков.

К нему я докупила только хлопковый чепчик (под флисовую шапочку).
Покупка оказалась крайне удачной. В этом комплекте мы выписывались и потом гуляли почти 2 месяца. Также, он пригодился потом и для Фаи, которая родилась зимой но, естественно, этот комплект мы надевали уже в качестве поддевы.

Есть еще такой современный вариант выписки на лето-весну – красивый плед или тонкое вязаное одеяло (сейчас можно купить даже эксклюзив, ручной работы). Вязаное одеяло или плед точно пригодятся вам и после выписки (например, укрывать ребенка в коляске или в машине).

Фая родилась в декабре. Мы купили ей финский конверт Керри 62 размер. В нем мы выписывались, в нем же гуляли всю зиму и до конца марта, т.к. конверт большемерит примерно на 6 см.
Утеплитель в конверте 250 гр. Рассчитан на температуру от +5 до -25.
Такой диапазон позволяет использовать конверт Kerry поздней осенью, зимой и ранней весной)
Мы гуляли в этом конверте в -15 с флисовым комбинезоном и не замерзли. В мороз -20 и более не испытывали, просто потому, что при такой температуре прогулки с новорожденным не рекомендуются.
Если же в дикий холод вам срочно понадобится выйти с ребенком из дома, всегда можно дополнительно укутать малыша пледиком или одеялом. В общем, не нужно бояться, что ребенок в конверте Керри замерзнет)
Также, мы одевали этот конверт в плюсовую температуру и ни разу не вспотели. Подкладка 100% хлопок (велюр), очень приятный на ощупь. Есть прорези для автокресла. Выглядит данный конверт так:

Симпатичный, согласитесь) И главное, это очень удобная вещь — положили ребенка, застегнули 2 молнии и все!
Если ваш малыш должен родиться поздней осенью, зимой или ранней весной – конверт Kerry будет самым идеальным вариантом верхней одежды!
Новые модели финских конвертов Kerry для новорожденных представлены во многих магазинах:

Вариант выписки на теплую весну, лето: нательный хлопковый комплект (распашонка, ползунки или, вместо них, хлопковый слип), пеленка, чепчик, шапочка тонкая, плед тонкий (вязаное одеяло или легкий конверт).

Вариант выписки на осень, зиму: нательный хлопковый комплект (распашонка, ползунки или, вместо них, хлопковый слип), флисовый комбинезон, пеленка, чепчик, шапочка теплая, конверт (или одеяло).

2. Верхняя одежда для прогулок

Летом/весной – комбинезон 62 размер.
На лето — из тонкого велюра, на весну — из флиса с подкладкой (утеплителем).
Идеальный вариант — с двумя молниями по всей длине для удобства одевания малыша и подворотами на ручках и ножках.

Зимой/осенью – теплый зимний/осенний комбинезон или конверт 62 размер.

3. Шапочка

Если лето, то самая тонкая шапочка, на весну-осень – плотная трикотажная, на зиму – теплая.
Шапочки для новорожденных лучше брать на завязках, чтобы они хорошо фиксировались на головке и не съезжали.
На первое время хватит одной-двух шапочек. Если малыш родится в разгар лета и будет жарко, то гулять будете вообще в одном чепчике, трикотажная шапочка понадобится только на случай ветра или похолодания.
Зимой лучше иметь две шапочки. У нас, например, была одна тонкая вязаная шапочка на погоду до -5 с учетом того, что сверху был еще капюшон. И еще одна теплая с плотной флисовой подкладкой для морозов.

4. Чепчик

На лето — тонкие х/б чепчики, весна-осень-зима – из плотного трикотажа.
Лучше взять сразу 2 размера, например, купить 2 чепчика 35 размера и 3 чепчика 40 размера.
Чепчик мы одевали примерно до трех месяцев в таких случаях:

  • сразу после купания (но затем, примерно через час, мы его снимали и спали уже без него, т.к. у нас дома было всегда тепло)
  • на прогулку (летом — только чепчик, осенью и зимой — под шапочку).

5. Пеленки 

Я не пеленала ни Алису, ни Фаю. Пеленки использовала в таких случаях:
— на пеленальном матрасике
— иногда, стелила в кроватку вместо простыни
— первое время стелила в шезлонг
— брала в поликлинику
— одна пеленка висела в ванной для чистой мокрой попки)

Для этих целей 10 пеленок нам было более чем достаточно. Обычно расходуются тонкие пеленки, но можно купить и пару фланелевых. Если вы планируете пеленать, то пеленок, конечно, купить нужно побольше.

6. Рукавички-антицарапки – 3 пары. Выбирайте с широкой резинкой, такие лучше держатся.

7. Носочки тонкие – 4 пары (2 пары маленького размера + 2 на размер побольше)

8. Носочки теплые (флисовые или махровые) – 1 пара

9. Носочки-пинетки — 2 пары. Очень хорошо фиксируют ножку малыша и не слетают, в отличии от обычных носочков. К тому же, симпатично смотрятся на маленькой ножке)

10. Боди с длинным рукавом на кнопочках по всей длине – 3 шт. (2 шт. 62 размер + 2 шт. 68 размер). Если увидите боди 62 размера с закрывающимися ручками, берите их, тогда не придется использовать антицарапки. При необходимости, «ручки» можно отвернуть.

А вот такие боди (без кнопочек по всей длине) очень неудобно надевать на новорожденных. Эти боди пригодятся для малышей, когда они начнут садиться (примерно в 6 мес.), т.к. их можно надеть только через голову.

11. Ползунки с широкой резинкой – 5 шт. (2 шт. 62 размер + 3 шт. 68 размер).

12. Штанишки (ползунки без ножек) – 4 шт. 68 размер. Тоже лучше брать с широкой резинкой.

13. Слипы (комбинезоны на кнопочках по всей длине) – 5 шт. (2 шт. 56 размер, 2 шт. 62 размер, 2 шт. 68 размер)

14. Спальный конверт на кнопочках – 1 шт. (62 размер).

По моему опыту — самая удобная одежда для малышей до 3 месяцев – слип. Слип заменяет распашонку и ползунки.
На втором месте —  боди (если жарко) + носочки или боди+ползунки (штанишки) – если прохладно.
Спальный конверт очень удобен первый месяц, естественно, только для сна. Он удобен тем, что ночью его легко и быстро можно расстегнуть, и застегнуть (чтобы сменить памперс).

Тандем распашонки+ползунки очень неудобны в том плане, что распашонки постоянно выезжают из ползунков и приходится их заправлять. Распашонки мы надевали, дай бог, пару раз, чтобы убедиться, что они во всем проигрывают слипам и боди. Также, постоянно выезжавшая распашонка и резинка от ползунков могут травмировать еще не заживший пупочек.

Хочу вас заверить – если вы купите достаточно слипов и боди, распашонки вам просто не понадобятся.

Мои советы

1. Если ребенок ожидается крупным, покупайте одежду, начиная с 62 размера.

Можно ли заранее определить размер детской одежды? Одни дети рождаются небольшими с весом в пределах 3 кг. и ростом 47-50 см., а другие очень крупными – более 4 кг. и ростом 54 см.
Определить наверняка, какой размер одежды подойдет вашему малышу, можно только после его рождения.
Но все же, еще на этапе беременности, за ростом ребенка можно следить на УЗИ. Грамотный врач всегда скажет вам если ребенок крупный или, наоборот, очень маленький по параметрам.
Мне на УЗИ с обоими дочками говорили, что они будут маленькими и, скорее всего, родятся в пределах 3 кг.
Врачи оказались правы — Алиса родилась 2850 кг. с ростом 50 см., Фая — 3050 кг. и ростом 49 см.
У меня было куплено достаточно много одежды 56 размера, но нам ее хватило только на первые полтора месяца, потом все стало мало. Причем, в это же время мы носили некоторую одежду и 62 размера, и она была нам уже как раз.

2. Если планируете покупать одежду 56 размера, то берите ее по минимуму, т.к., если купите много, то рискуете не поносить и половины – одежда этого размера очень быстро становится мала.

3. При покупке одежды учитывайте сезон (зима, весна, лето или осень), а также температуру воздуха в квартире. Если дома прохладно, то боди и слипы покупайте с длинным рукавом и отдавайте предпочтение одежде из более плотного материала.

4. Одежды должно быть достаточно – не много (потому что ребенок первые месяцы очень быстро растет), но и не мало. Обычно, новорожденные не пачкаются, но у меня с обоими дочками первые 3 месяца была проблема – частые срыгивания, поэтому, случалось, что в течении дня приходилось переодевать, и даже не один раз.

5. Комбинезоны (слипы), обычно, идут в размер, а боди лучше покупать на размер, а то и два побольше. У меня было куплено несколько боди 56 размера, и мы просто не успели их поносить, еще месяца не прошло, как они стали нам уже малы. А вот боди 62 размера были в самый раз. А все потому, что по длине часть боди «съедает» подгузник.

6. Немного про марки детской одежды для малышей. Я смело могу рекомендовать такие бренды:

— «Babyglory» (Бэбиглори) Российский бренд, выпускающий качественную и удобную одежду для новорожденных. У нас было много одежки именно этой фирмы (боди на кнопочках с антицарапками, слипы, ползунки на широкой резинке)
— «Клякса» Россия Очень популярный бренд одежды для малышей с демократичными ценами. Мне понравились спальные конверты этой фирмы. Слипы и ползунки на широкой резинке тоже очень хорошего качества. Единственный нюанс – слипы (комбинезоны) этого бренда имеют прям такой хороший запас по ширине. Т.е. они рассчитаны скорее на пухляшей) В общем, если ваш малыш будет очень хорошо кушать, присматривайте ему одежку это фирмы.
— Lucky Child (Лаки Чайлд) Россия
— Bossa Novа Россия
— Carter’s (Картерс) США Думаю, про Картерс слышали даже те, у кого нет детей) Мне очень понравились боди этого бренда, которые отличаются высоким качеством и удобством для быстрой смены подгузника.
Кстати, выгоднее всего брать эти бодики сразу набором по 3 или 5 штук. Единственный момент – это плотность материала бодиков.
В одном наборе боди могут быть из достаточно тонкого трикотажа, а в другом – из более плотного. Думаю, здесь надо ориентироваться на цену. Бодики из более плотного трикотажа стоят подороже. Это не значит, что тонкие боди плохие, нет. Просто их имеет смысл брать для жаркого лета, а бодики из плотного трикотажа подойдут для прохладного времени года, вот и все)

7. Где покупать одежду для новорожденных.
Может, это покажется вам странным, но одежду для малышей лучше покупать именно в интернет-магазинах. Если пойдете за ползунками в обычный оффлайн-магазин, будьте готовы, что вы накупите кучу лишнего и прилично так потратитесь. Я сама так попала)
Когда вы покупаете в интернет-магазине, вы имеете возможность никуда не торопиться и выбрать самые оптимальные варианты детской одежки, ориентируясь на отзывы других мам.
Чтобы не разочароваться, лучше избегать покупать вещи незнакомых брендов, на которые вы не нашли вообще никаких отзывов. Короче – выбирайте то, что рекомендуют другие мамы и не прогадаете!
Кстати, когда вы покупаете онлайн, вы всегда можете посмотреть список своих покупок и их общую сумму в виртуальной корзине. Это, на самом деле, очень важный момент, ведь так вы можете контролировать ваш финансовый лимит)

При выборе конкретного интернет-магазина для покупки детской одежды имеет смысл ориентироваться на его популярность и размер ассортимента.

Если интернет-магазин вам не знаком, на него нет отзывов в сети и у него маленький ассортимент, лучше не рисковать. Если же магазин крупный и уже давно на рынке, значит, стоит обратить на него внимание. К примеру, интернет-магазины «Акушерство»  и «mothercare» заслужили доверие уже многих мам. В этих онлайн-маркетах вы найдете большой выбор качественной одежды для своего малыша известных брендов и по самым привлекательным ценам.

Кстати, ассортимент данных интернет-магазинов не ограничивается только детской одеждой. Здесь есть все для детей и их мам: кроватки, коляски, автокресла, подгузники, детская уходовая косметика, игрушки, необходимые вещи для мам в роддом и прочее.

___________________________________________________________________________

Что ж, про одежду для новорожденных вроде бы все)
Надеюсь, мои рекомендации оказались для вас полезными!

Кстати, список одежды для новорожденных – это не единственный мой список на тему приданого.
Есть еще список основных вещей (кроватка, коляска и прочее), список аптечки и список предметов ухода за новорожденным. Они тоже достаточно внушительные.

Все эти списки собраны в статье:

Приданое для малыша: мой список

Вам остается только подкорректировать эти списки под себя и начинать присматривать, а затем покупать детские вещички.

Подписаться на блог «МамаНастя» по электронной почте:

Читайте также:

Поделиться ссылкой на статью:

Размерная сетка для грудничков по месяцам. Размеры новорожденных детей

Молодые родители редко удерживаются от искушения прикупить что-то из вещей для своего будущего малыша ещё до его появления на свет. И хорошо, если они окажутся слегка великоватыми, потому что пойдут, как говорится, «на вырост». Другое дело, когда рождается настоящий богатырь, не влезающий ни в одни имеющиеся ползунки и распашонки.

Действительно, размер одежды для новорождённого определяется по его индивидуальным параметрам. Здесь учитывается не столько возраст, сколько его вес, рост, окружность головы. Хорошо, что есть универсальные таблицы на все случаи жизни, которые пригодятся мамочкам с самого рождения крохи на протяжении всего первого года.

При покупке детских вещей вы увидите на ярлычках размеры одежды для новорождённых, которые нужно как-то соотнести с весом и ростом вашего крохи. Есть универсальная таблица по месяцам до 1 года, которая поможет вам определиться с этими параметрами. По мере взросления заглядывайте в неё. Это позволит не совершить ошибку и не купить распашонку, ставшую уже тесной, или ползунки, не налезающие на ножки.

По этой таблице очень легко определить, какой размер одежды покупать новорождённому, чтобы она не была ему слишком тесной. Если постоянно отслеживать по ней изменяющиеся параметры малыша, вопрос с подходящими детскими вещами будет снят.

Перед шоппингом сделали замеры — заглянули в таблицу — и остаётся только внимательно изучать ярлычки на чепчиках и распашонках с указанием нужной цифры. Но если бы все проблемы решались так легко… На самом деле в разных странах существуют не одинаковые стандарты этих показателей.

Этимология. Нетрудно догадаться, что слово «распашонка» образовано от слова «распахнуть», потому что она делается с запахом, чтобы удобнее было одевать малютку.

Стандарты разных стран

Существуют очень понятные российские размеры одежды для новорожденных по месяцам, которые приведены в таблице выше. Самые наблюдательные могли заметить, что они примерно совпадают с ростом малыша.

Но если вещь произведена в США или Европе, на ярлычке будут указаны совершенно иные цифры. Причём некоторые российские фирмы придерживаются европейских стандартов.

Таблица европейских стандартов

Достаточно трудно разобраться, какой размер одежды у новорождённого ребёнка, согласно европейским стандартам. Это связано с тем, что разные производители не всегда сами придерживаются этих данных. Иногда они берут за основу другие интервалы в росте, которые могут сильно отличаться от приведённых в таблице показателей. Но всё-таки большая часть фирм руководствуется именно ими.

В связи с чем, в Европе были приняты такие стандарты — неизвестно. Немного проще разобраться, какой размер одежды брать для новорождённого, если она американского производства.

Таблица американских стандартов

Американские производители предлагают детские размеры одежды для новорождённых в соответствии с возрастом, что отображено в следующей таблице.

Данные в разных источниках могут быть неодинаковыми — имейте это в виду. Возможно, изначально лучше присмотреться к российским стандартам, с которыми всё предельно ясно и понятно.

Кроме того, есть специальные таблицы, в которых указаны размеры какой-то конкретной одежды для новорождённых. Они очень удобны — ими тоже можно пользоваться.

Это интересно. Если с ползунками и распашонками с точки зрения этимологии всё понятно, то вот происхождение слова «чепчик» угадать трудно. Оно восходит к греческому σκέπας, что значит «покров, покрывало».

Конкретные вещи

Чтобы определить, какого размера должна быть первая одежда для новорождённого (ползунки, распашонки, комбинезоны и т. д.), можно пользоваться универсальной таблицей. Но есть и такие, в которых указаны параметры конкретной вещи в соответствии с возрастом малыша.

Носочки

Ползунки

Чепчики (для мальчиков)

Чепчики (для девочек)

Теперь, приобретая носочки, ползунки или чепчики, вы будете знать, как определить размер одежды для новорождённого, — в соответствии с возрастом и рядом физических индивидуальных параметров. Распашонки лучше смотреть по универсальной таблице. Ну и, наконец, несколько полезных советов по приобретению детских вещей для столь крохотных созданий.

А Вы знали, что… Все замеры малыша лучше делать, пока он спит? Так они будут более точными.

С подобного рода таблицами очень удобно выбрать размер одежды для новорождённых в соответствии с их возрастом и физическими параметрами. Но, собираясь за покупками, родители подчас сталкиваются и с другими проблемами. Несколько полезных советов развеют все сомнения.

  • Сколько одежды и какого размера купить новорождённому?

Заранее лучше вообще ничего не приобретать. Но уж если так складывается ситуация, купите по 3 штуки каждой вещи минимального размера. И учтите, что если на УЗИ сказали, что , лучше брать одежду с запасом.

  • Самый маленький размер одежды для новорождённых

Самым маленьким считается 44, хотя многие указывают 50. Он подходит даже недоношенным деткам и тем, кто родился с очень маленьким весом.

  • Как выбрать зимний комбинезон?

Если ваш малыш — зимний крепыш, верхняя одежда для него должна быть чуть больше. Во-первых, под комбинезоном будет куча другой одежды. Это само по себе увеличит пространство. Во-вторых, зима длинная, а новорождённый будет стремительно расти. В-третьих, нельзя, чтобы такая вещь была тесной — это скажется на её теплопроводности.

  • Как не запутаться во всех этих цифрах?

Сделайте памятку — и возите её с собой по магазинам. Так будет шанс не ошибиться при выборе той или иной вещи. Это гораздо лучше, чем потом разочароваться в покупке. Тесная одежда будет мешать правильному формированию скелета и частей тела ребёнка. В свободной он будет постоянно путаться, что тоже будет очень нехорошо.

С такими таблицами определить размер одежды новорождённого ребёнка очень легко. Неважно, что именно вам нужно — распашонки, ползунки или чепчики. Можно иметь под рукой одну универсальную таблицу, а можно для точности подсматривать в мини-подсказки для любой детской вещи.

И не забывайте учитывать страну-производителя, потому что везде стандарты и обозначения размеров будут разными. Это очень важный момент, так как нельзя допускать, чтобы малыш до года, когда его тело растёт и формируется, чувствовал себя некомфортно и неудобно. Создайте ему оптимальные условия для нормального физического развития — покупайте вещи исключительно по его личным параметрам.

Со взрослой одеждой все очень просто: есть ряд параметров и соответствующие им маркировки, использующиеся практически для всего гардероба. Размеры одежды для новорожденных по месяцам, таблицы (Россия) – с этим уже сложнее. Каждый вид детских изделий обладает собственной шкалой, для работы с которой требуются те или иные мерки. Давайте разберемся в этом вопросе.

Общая информация

Соответствие со стандартами других стран

Россия Европа США
18 50
18 56 0-3
20 62 0-3
22 68 3-6
22 74 6-9
24 80 12

Боди, майки, туники, распашонки, футболки

Размер одежды для новорожденного ребенка до года определяется ростом. То есть перед походом в магазин обмеряем малыша от макушки до пяток, а затем ищем полученные цифры на ярлыках. Градация для боди – 6 см, что определяет допустимый диапазон погрешности: +-3 см. Это означает, что изделие с маркировкой 68 подойдет на рост 62 и 74 см. Однако следует помнить, что дети растут очень быстро, поэтому промежуточные цифры лучше округлять в большую сторону: к примеру, при длине тела 65 см боди берем с цифрой 68, а не 62.

Для удобства скачайте всю информацию себе на компьютер:

Важно: выбирая вещи для малышей нестандартной комплекции следует отклониться от стандартной таблицы размеров одежды для новорожденных. Решающим фактором должен быть не рост, а обхват грудной клетки. Для неходячих детей слишком свободно сидящая одежда не критична, а вот тесная будет доставлять постоянный дискомфорт. Пример: ребенку с обхватом груди 45 см подойдет изделие не 50, а 56 размера.

Боди

Рост Возраст мес Размер Грудь Талия
50 0-3 50 41-43 41-43
56 0-3 56 43-45 43-45
62 4 62 45-47 45-47
68 6 68 47-49 46-48
74 9 74 49-51 47-49
80 12 80 51-53 48-50

Нужная цифра на ярлыках маек определяется по формуле: обхват груди разделить на 2. Замер производят на вдохе, сантиметровая лента проводится под подмышечными впадинами. Для двойных маркировок дополнительно смотрим на рост ребенка. Размеры детской одежды по месяцам, таблица для маек, туник и распашонок:

Майки, туники, распашонки

Рост Возраст Размер Грудь
50 1 18 41-43
56 2 18 43-45
62 3 20 45-47
68 3-6 22 47-49
74 6-9 22 49-51
80 12 24 51-53

Определить, какой размер одежды у новорожденного ребенка можно по стандартному набору показателей: возрасту, росту и обхвату груди. И футболки не исключение. Некоторые производители указывают вес как маркер полноты, на которую рассчитано изделие. У китайских продавцов может быть по-разному: у одного в описании товара указаны все нужные параметры, у другого – только возраст. Тут следует помнить, что европейские дети крупнее китайских, поэтому такой ярлычок будет неинформативен. В таком случае лучше задать продавцу уточняющие вопросы.

Читайте также:

Футболки

Рост Возраст, мес Размер Грудь
50 1 18 41-43
56 2 18 43-45
62 3 20 45-47
68 3-6 22 47-49
74 6-9 22 49-51
80 12 24 51-53

Термобелье, штанишки, ползунки, верхняя одежда

Размеры одежды по месяцам новорожденных, а именно термобелья, определяются в первую очередь по росту. Остальные параметры, указываемые в ярлыках – примерные, так как эти изделия отшиваются из эластичного материала и хорошо тянутся. Исключение делается для детей с большой полнотой: тут следует делать выбор по обхвату груди, так же, как в случае с боди. А рукава и штанины всегда можно подвернуть – подвороты на плотном трикотаже всегда хорошо держатся.

Термобелье, футболки

Рост Возраст, мес Размер Грудь Талия
62 3 62 47 46
68 3-6 68 49 48
74 6-9 74 51 50
80 12 80 53 51

Термобелье, штанишки

Рост Возраст, мес Бедра Размер
62 3 48 62
68 3-6 50 68
74 6-9 52 74
80 12 54 80

Считается, что штанишки и ползунки, как и прочая одежда для новорожденных детей, подбираются в основном по росту. Это утверждение не совсем верно. Все размерные сетки, находящиеся в открытом доступе, содержат усредненные данные. Но каждый конкретный ребенок может иметь свои особенности строения тела: у одного ножки длиннее, у другого короче. Поэтому вернее будет опираться на длину боковой линии. Речь идет о расстоянии от талии и до пола (или до уровня, где, по-вашему, должна оканчиваться штанина.

Детские штанишки, ползунки

Рост Возраст, мес Размер
56 0-2 18
58 3 18
62 4 20
68 6 20
74 9 22
80 12 24

Размер верхней одежды для новорожденных определяется по росту и обхвату груди, а различий по половому признаку не делается. Быстрый рост малыша предполагает покупку этих предметов гардероба «на вырост», с запасом на 2-3 порядка. Сразу отвечаем на вопрос «какого размера покупать одежду для новорожденных на первое время?». Конверт или зимний комбинезон, если он приобретается для ношения сразу после выписки из роддома, берется как на 3-5 месяцев. Мерки с ребенка снимаем непосредственно перед походом в магазин. О том, вы также можете узнать на нашем сайте.

Верхняя одежда

Рост Возраст, мес Размер Грудь
50-56, 56-62 0-1 18 36
66-68 1-2 18 38
68-74 3-6 20 40
74-80 7-9 20 42
80-86 12 22 44

Как определить детские размеры по месяцам

Сначала мы должны упомянуть о встречающемся иногда вопросе о размерах новорожденных по месяцам: таблицах для мальчиков и девочек отдельно. На самом деле таких табличек не существует по одной простой причине: в этом возрасте фигуры детей разного пола не имеют отличий. Существенная разница начнет появляться примерно с 11-12 лет, в зависимости от особенностей развития.

А теперь переходим к основной теме этого раздела: как определить размер одежды новорожденного ребенка. Начинать, конечно же, нужно со снятия мерок с младенца. Нам потребуется:

  • Рост. Расстояние от пяток до макушки.
  • Обхват груди, талии и бедер. Обхватываем тело вкруговую сантиметровой лентой по линиям, отмеченным на рисунке ниже.
  • Длина боковой линии штанишек/ползунков. Меряем расстояние от талии до пятки.

Далее нам остается соотнести полученные данные с цифрами, указанными в таблице для конкретной вещи и решить, какой размер покупать. Если параметры малыша попадают на парную маркировку, то надо брать больший. Боди и ползунки можно покупать с запасом в 1-2 месяца, верхнюю одежду в 2-3 месяца.

Обратите внимание на повторяющиеся маркировки. Одна и та же цифра соответствует разным параметрам. Например — самый маленький размер одежды для новорожденных – 18, для роста 50 и возраста 0-1 месяц, а 18 уже на высоту 56 и 2 месяца. Такая система используется того, чтобы не возникало проблемы как выбрать изделия для детей, разных по росту и полноте.

Разобраться в детских размерах довольно просто. Эта статья написана про размеры одежды для новорожденных и малышей до двух лет. Здесь собраны таблицы размеров распашонок, ползунков, носочков, чепчиков, шапочек, варежек и комбинезонов. Подробнее про размеры каждого вида детской одежды читайте на нашем сайте, ссылочки в конце статьи. Там же Вы найдете таблицы размеров для старших детишек.

Здесь Вы можете быстро перейти к интересующему разделу статьи:

Размеры распашонок для новорожденных

В крупных магазинах одежда сортируется по росту ребенка. В отделе для новорожденных распашонки, боди, штанишки, комбинезончики развешены или разложены в соответствие с ростом. Все шире в российский обиход входит европейская размерная сетка детской одежды. Европейская сетка размеров соответствует росту малыша в сантиметрах, новый размер — через каждые 6 см. В отделе для новорожденных Вы встретите размеры 50, 56, 62, 68. Большинство новорожденных начинают носить одежду с 56-го размера, а через полтора-два месяца вырастают из нее и переходят на следующий размер.

Измерить точно рост новорожденного сложно. Проще всего запомнить, какой рост намерили на приеме у доктора, но для этого нужно помогая медсестре измерять рост своего чада, положить новорожденного ровненько, не спешить, на секундочку зафиксировать, чтобы измерение получилось достоверное.

Каждый производитель детской одежды шьет ее по своим стандартам. Но поскольку для новорожденных покрой одежды широкий, свободный, то различие мало значимо и достаточно ориентироваться по росту новорожденного. Если говорить о стандартах производителей, то европейские производители не имеют единого стандарта и каждая фирма шьет по своему стандарту. Штанишки шьются с учетом подгузника. Крупные российские производители детской одежды шьют в соответствие с ГОСТом. Таблицу стандартных размеров по ГОСТу Вы найдете ниже, в разделе про ползунки для новорожденных. Здесь приводим таблицу усредненных стандартных размеров по множеству производителей. Повторюсь, благодаря широкому покрою распашонок, боди, комбинезончиков для новорожденных различия стандартов не сильно влияют на результат, основным показателем при выборе размера одежды новорожденного остается рост малыша.

Размер 50 56 62 68 74 80 86 92
Рост в см до 50 51-56 57-62 63-68 69-74 75-80 81-86 87-92
Обхват груди в см 40-43 42-45 44-47 46-49 48-51 50-53 51-55 52-56
Обхват талии в см 40-43 42-45 44-47 46-48 47-50 49-51 50-52 51-53
Обхват бедер в см 42-44 44-46 46-48 48-50 50-52 52-54 54-56 56-58
Возраст 0 м. 0-1,5 м. 1,5-3 м. 3-6 м. 6-9 м. 9-12 м. 1-1,5 г. 2 г.

Размеры комбинезонов для новорожденных

Зимние и демисезонные комбинезоны для новорожденных имеют размер по росту в сантиметрах. Шьются они достаточно свободными, чтобы одеть под комбинезон кофточки, штанишки, подгузник. При подборе размера имейте в виду, что новорожденный и малыш до года растет очень быстро, а холодный сезон длится несколько месяцев, поэтому, покупая дорогую вещь на вырост, легко ошибиться с размером. Рекомендуем покупать комбинезон новорожденному накануне сезона.

Размеры ползунков для новорожденных

С российской размерной сеткой большинство мам впервые сталкиваются при выборе ползунков, трусиков, маечек. Российская размерная сетка детской одежды отличается от европейской не только по стандартным метрическим показателям, но и по главному размеру. Если Вы видите на одежде российского производства размер 18, 20, 22, значит это российская размерная сетка. Таблицу с российской размерной сеткой одежды новорожденных Вы найдете здесь, чуть ниже.

Хотим обратить Ваше внимание, что российская размерная сетка ориентирована на не очень упитанных детей. Сегодня большинство новорожденных крупнее, нежели 30-50 лет назад, когда создавался ГОСТ. Поэтому при выборе размера по ниже приведенной таблице обращайте внимание не только на рост, но и на обхват груди Вашего ребенка. Сначала по росту новорожденного найдите подходящий размер в таблице, затем сравните какой обхват груди в таблице и у малыша. Если у новорожденного обхват груди меньше, чем в таблице, выбирайте размер, соответствующий росту. Если же у новорожденного обхват груди больше, чем указан в таблице, возьмите больший размер.

Размер 18 20 22 24 26
Рост в см 50-56 62-68 74 80 86-92
Обхват груди в см 40 44 44 48 52
Обхват талии в см 40 44 45 48 52
Обхват бедер в см 42 46 50 54 56
Примерный возраст 0-1,5 мес. 1,5-6 мес. 6-9 мес. 9-12 мес. 1-2 года

Размеры носочков для новорожденных и малышей до двух лет

Размер носочков определяется по длине стопы в сантиметрах. Длина стопы измеряется от пятки до кончика большого пальца. Новорожденному удобно мерить ножку, когда он спит. Для наиболее достоверного измерения попробуйте обвести контур стопы на бумаге и по бумаге измерить длину стопы.

Размерные сетки детских носочков бывают разные. Чаще всего встречается сетка через 2 см по четным значениям, например, у большинства российских производителей. Некоторые производители выпускают носочки по размерной сетке через 1 см.

Размеры детских колготок

Размер детских колготок определяется по росту в сантиметрах. Производители закладывают стандартную слину стопы (см. таблицу размеров). Если у малыша ножка большая, берите тянущиеся колготки. Для пухленького новорожденного возьмите колготки на следующий рост по размерной сетке.

Колготки имеют двойной размер, но у разных производителей размерная сетка разная. Одни производители шьют детские колготки размеров 50-56, 62-68, 74-80, 86-92. Другие — 56-62, 68-74, 80-86. Что весьма удобно, т.к. дает возможность подобрать новорожденному колготочки по размеру. В крупных детских магазинах продают колготки обеих размерных сеток.

В таблице приводим одновременно обе размерные сетки детских колготок, по размерам для новорожденных и малышей до двух лет.

Размеры чепчиков для новорожденных и детских шапочек

Размеры чепчиков для новорожденных и шапочек определяют по длине окружности головы в сантиметрах. Измерять голову нужно ровно по бровям, над ушами и далее к затылку. У новорожденного измеряем, когда он лежит, тогда сантиметр опускайте от бровей к затылку вертикально. Если новорожденный уже держит головку, измерять окружность головы лучше, когда его держит кто-то на руках. Если малыш уже сидит, измеряйте сидя. Тогда обхватываем голову сантиметром строго горизонтально.

Размеры и чепчиков для новорожденных и детских шапочек встречаются самые разные: буквой и цифрой, одинарные и двойные, по размерным сеткам через 1, 2 или 4 см. Большинство производителей шьют чепчики и шапочки по размерным сеткам с двойным размером 36-38, 40-42 или же 38-40, 42-44 или по размерной сетке через 2 см, например, 36, 38, 40, 42. Иногда одновременно с объемом головы указывают рост новорожденного,например, 36/56, 40/62, 44/68, или возраст ребенка.

Международный размер 0 1
Российский размер 10 11 12
Возраст 0-6 мес. 6-12 мес. 1-2 года

Чаще всего, размер детской одежды на бирке соответствует росту ребенка.
Самый маленький размер – 50-й, дальше идет прибавление по 6 см. (56, 62, 68 и т.д.).

Если вы будете покупать одежду из Европы, то можете увидеть такие обозначения на бирках:
0-3 месяца или 0/3 (что соответствует 56 размеру)
3-6 месяцев или 3/6 (это 62-68 размер) и т.д.

На детской одежке отечественных производителей могут быть указаны такие размеры:
18-20 (размер 56)
20 (размер 62)
22 (размер 68) и т.д.

Размеры детских шапочек

Размер шапочек/чепчиков для детей определяется по окружности головы.

Таблица размеров детских шапочек/чепчиков

Возраст

Размер шапки

0-2 месяца

35
40
6 месяцев
9 месяцев
12 месяцев
Размеры детских носочков

Размер носочков определяется по длине стопы в сантиметрах.
Обычно детки рождаются с длиной стопы 6-8 см. На бирках с носками чаще всего указаны цифры, соответствующие длине стопы малыша, но можно встретить и такие обозначения: 0+, 0-3, 3-6.
Для новорожденных лучше выбирать размер 0+ (он равен примерно 8 см), но можно взять носки на вырост – 0-3 (около 10-12 см).

Какая одежда нужна малышу на первое время

1. Комплект на выписку

Если хотите, покупайте нарядный конверт (или одеяло), но, учтите, что после выписки, скорее всего, он будет у вас только занимать место в шкафу. А ведь можно купить на выписку то, что и потом пригодится для прогулок.
Алиса родилась в августе, было тепло, но уже не очень жарко. Я купила в Дочках сыночках вот такой комплект, состоящий из флисового конверта-мешочка, флисовой кофточки, шапочки, распашонки и ползунков.

К нему я докупила только хлопковый чепчик (под флисовую шапочку).
Покупка оказалась крайне удачной. В этом комплекте мы выписывались и потом гуляли почти 2 месяца. Также, он пригодился потом и для Фаи, которая родилась зимой но, естественно, этот комплект мы надевали уже в качестве поддевы.

Есть еще такой современный вариант выписки на лето-весну – красивый плед или тонкое вязаное одеяло (сейчас можно купить даже эксклюзив, ручной работы). Вязаное одеяло или плед точно пригодятся вам и после выписки (например, укрывать ребенка в коляске или в машине).

Фая родилась в декабре. Мы купили ей финский конверт Керри 62 размер. В нем мы выписывались, в нем же гуляли всю зиму и до конца марта, т.к. конверт большемерит примерно на 6 см.
Утеплитель в конверте 250 гр. Рассчитан на температуру от +5 до -25.
Мы гуляли в этом конверте в -15 с флисовым комбинезоном и не замерзли. Также одевали его в плюсовую температуру и ни разу не вспотели. Подкладка 100% хлопок (велюр). Есть прорези для автокресла.
Очень удобный конверт — положили ребенка, застегнули 2 молнии и все)
Финская зимняя одежда – это идеальный вариант для малышей!

Вариант выписки на теплую весну, лето: нательный хлопковый комплект (распашонка, ползунки или, вместо них, хлопковый слип), пеленка, чепчик, шапочка тонкая, плед тонкий (вязаное одеяло или легкий конверт).

Вариант выписки на осень, зиму : нательный хлопковый комплект (распашонка, ползунки или, вместо них, хлопковый слип), флисовый комбинезон, пеленка, чепчик, шапочка теплая, конверт (или одеяло).

2. Верхняя одежда для прогулок

Летом/весной – комбинезон 62 размер.
На лето — из тонкого велюра, на весну — из флиса с подкладкой (утеплителем).
Идеальный вариант — с двумя молниями по всей длине для удобства одевания малыша и подворотами на ручках и ножках.

Зимой/осенью – теплый зимний/осенний комбинезон или конверт 62 размер.

3. Шапочка

Если лето, то самая тонкая шапочка, на весну-осень – плотная трикотажная, на зиму – теплая.
Шапочки для новорожденных лучше брать на завязках, чтобы они хорошо фиксировались на головке и не съезжали.
На первое время хватит одной-двух шапочек. Если малыш родится в разгар лета и будет жарко, то гулять будете вообще в одном чепчике, трикотажная шапочка понадобится только на случай ветра или похолодания.
Зимой лучше иметь две шапочки. У нас, например, была одна тонкая вязаная шапочка на погоду до -5 с учетом того, что сверху был еще капюшон. И еще одна теплая с плотной флисовой подкладкой для морозов.

4. Чепчик

На лето — тонкие х/б чепчики, весна-осень-зима – из плотного трикотажа.
Лучше взять сразу 2 размера, например, купить 2 чепчика 35 размера и 3 чепчика 40 размера.
Чепчик мы одевали примерно до трех месяцев в таких случаях:

    • сразу после купания (но затем, примерно через час, мы его снимали и спали уже без него, т.к. у нас дома было всегда тепло)
  • на прогулку (летом — только чепчик, осенью и зимой — под шапочку).

5. Пеленки

Я не пеленала ни Алису, ни Фаю. Пеленки использовала в таких случаях:
— на пеленальном матрасике
— иногда, стелила в кроватку вместо простыни
— первое время стелила в шезлонг
— брала в поликлинику
— одна пеленка висела в ванной для чистой мокрой попки)

Для этих целей 10 пеленок нам было более чем достаточно. Обычно расходуются тонкие пеленки, но можно купить и пару фланелевых. Если вы планируете пеленать, то пеленок, конечно, купить нужно побольше.

6. Рукавички-антицарапки – 3 пары. Выбирайте с широкой резинкой, такие лучше держатся.

7. Носочки тонкие – 4 пары (2 пары маленького размера + 2 на размер побольше)

8. Носочки теплые (флисовые или махровые) – 1 пара

9. Носочки-пинетки — 2 пары. Очень хорошо фиксируют ножку малыша и не слетают, в отличии от обычных носочков. К тому же, симпатично смотрятся на маленькой ножке)

10. Боди с длинным рукавом на кнопочках по всей длине – 3 шт. (2 шт. 62 размер + 2 шт. 68 размер). Если увидите боди 62 размера с закрывающимися ручками, берите их, тогда не придется использовать антицарапки. При необходимости, «ручки» можно отвернуть.

А вот такие боди (без кнопочек по всей длине) очень неудобно надевать на новорожденных. Эти боди пригодятся для малышей, когда они начнут садиться (примерно в 6 мес.), т.к. их можно надеть только через голову.

11. Ползунки с широкой резинкой – 5 шт. (2 шт. 62 размер + 3 шт. 68 размер).

12. Штанишки (ползунки без ножек) – 4 шт. 68 размер. Тоже лучше брать с широкой резинкой.

13. Слипы (комбинезоны на кнопочках по всей длине) – 5 шт. (2 шт. 56 размер, 2 шт. 62 размер, 2 шт. 68 размер)

14. Спальный конверт на кнопочках – 1 шт. (62 размер).

По моему опыту — самая удобная одежда для малышей до 3 месяцев – слип . Слип заменяет распашонку и ползунки.

На втором месте — боди (если жарко) + носочки или боди+ползунки (штанишки ) – если прохладно.

Спальный конверт очень удобен первый месяц, естественно, только для сна. Он удобен тем, что ночью его легко и быстро можно расстегнуть, и застегнуть (чтобы сменить памперс).

Тандем распашонки+ползунки очень неудобны в том плане, что распашонки постоянно выезжают из ползунков и приходится их заправлять. Распашонки мы надевали, дай бог, пару раз, чтобы убедиться, что они во всем проигрывают слипам и боди. Также, постоянно выезжавшая распашонка и резинка от ползунков могут травмировать еще не заживший пупочек.

Хочу вас заверить – если вы купите достаточно слипов и боди, распашонки вам просто не понадобятся.

1. Если ребенок ожидается крупным, покупайте одежду, начиная с 62 размера.

Можно ли заранее определить размер детской одежды? Одни дети рождаются небольшими с весом в пределах 3 кг. и ростом 47-50 см., а другие очень крупными – более 4 кг. и ростом 54 см.
Определить наверняка, какой размер одежды подойдет вашему малышу, можно только после его рождения.
Но все же, еще на этапе беременности, за ростом ребенка можно следить на УЗИ. Грамотный врач всегда скажет вам если ребенок крупный или, наоборот, очень маленький по параметрам.
Мне на УЗИ с обоими дочками говорили, что они будут маленькими и, скорее всего, родятся в пределах 3 кг.
Врачи оказались правы — Алиса родилась 2850 кг. с ростом 50 см., Фая — 3050 кг. и ростом 49 см.
У меня было куплено достаточно много одежды 56 размера, но нам ее хватило только на первые полтора месяца, потом все стало мало. Причем, в это же время мы носили некоторую одежду и 62 размера, и она была нам уже как раз.

2. Если планируете покупать одежду 56 размера, то берите ее по минимуму, т.к., если купите много, то рискуете не поносить и половины – одежда этого размера очень быстро становится мала.

3. При покупке одежды учитывайте сезон (зима, весна, лето или осень), а также температуру воздуха в квартире. Если дома прохладно, то боди и слипы покупайте с длинным рукавом и отдавайте предпочтение одежде из более плотного материала.

4. Одежды должно быть достаточно – не много (потому что ребенок первые месяцы очень быстро растет), но и не мало. Обычно, новорожденные не пачкаются, но у меня с обоими дочками первые 3 месяца была проблема – , поэтому, случалось, что в течении дня приходилось переодевать, и даже не один раз.

5. Комбинезоны (слипы), обычно, идут в размер, а боди лучше покупать на размер, а то и два побольше . У меня было куплено несколько боди 56 размера, и мы просто не успели их поносить, еще месяца не прошло, как они стали нам уже малы. А вот боди 62 размера были в самый раз. А все потому, что по длине часть боди «съедает» подгузник.

6. Если планируете купить/заказать несколько видов одежды какой-либо марки, почитайте сначала отзывы о марке и производителе, чтобы не ошибиться с размером. Не все марки одежды идут в размер, одни марки большемерят, а другие, наоборот, маломерят.

Надеюсь, эта статья оказалась для вас полезной)

Хотите купить все необходимое для Вашего малыша по очень вкусным ценам и, не выходя из дома?
Интернет-магазин
«МоёДитё» предлагает большой выбор одежды для новорожденных и детей до 3-х лет по оптовым ценам!

Рост новорожденного ребенка, как и его вес, часто беспокоит родителей. Это неудивительно, ведь часто именно по ним судят, все ли хорошо с малышом.

Данные ВОЗ

Несколько лет назад ВОЗ были выпущены новые нормы прибавок в росте детей в виде таблиц. Данные, которыми пользовались до этого, были собраны достаточно давно, и содержали информацию о малышах, которые питались смесью.

Исследования показали: малыши, которые получают молоко, растут и набирают вес немного медленнее, чем детки, которые питаются смесью. Появление же и распространение завышенных нормативов набора массы и роста вредно, поскольку такие высокие показатели могут способствовать перекармливанию малышей, получающих смесь.

Таблица роста

Рост новорожденного ребенка в таблице, составленной ВОЗ, отличается для девочек и для мальчиков. Таблица содержит несколько столбцов, в которых показан рост ребенка от очень низкого и до очень высокого. Как очень низкий, так и очень высокий рост встречаются достаточно редко и являются показанием для полноценного обследования ребенка, возможно, для выявления заболеваний и назначения лечения. Так, средний рост для девочек поставляет 46,1 см , очень низкий рост – 43,6 см , очень высокий рост– 54, 7 см . Те же данные для мальчиков составляют 49,9 см, 44,2 см и 55,66 см соответственно . ВОЗ собирала данных по доношенным детям, помимо анализа роста новорожденного ребенка, оценивалась также окружность головы и вес.


Таблица роста до года (клик для увеличения)

Сразу после рождения крохи врачи определяют соотношение роста и веса (этот параметр носит название «Индекс Кетле »). По нему врач судят о развитии ребенка до рождения: о том, достаточно ли он получал питательных веществ, хорошо ли развивался. Для определения индекса нужны вес и рост новорожденного ребенка, таблица с этими данными, по которой сверяют показатели. Вес новорожденного делят на рост, получается двузначное число (нормальным показателем является 60-70 ). Все это справедливо только для ребенка, который был доношен и рожден в срок. Для недоношенных деток показатели развития будут другими.

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет…

Особое внимание росту уделяется в течение . Считается, что именно рост малыша больше, чем другие параметры, указывает на развитие ребенка, при расчете используют формулы, учитывающие возраст ребенка, рост, иногда – и вес. Считается, что ребенок с хорошим развитием набирает около 25 сантиметров за первые 12 месяцев .

Что влияет на рост ребенка?

Что влияет на рост? Прежде всего, наследственность: у высоких родителей дети уже в первый год жизни могут быть выше сверстников. Отставать же рост может из-за плохого питания (недостаточного, не по возрасту, несбалансированного), а также из-за некоторых возможных аномалий развития, установить которые может дополнительное обследование.

Итак, рост – это один из показателей развития малыша, который многое говорит как после рождения крохи, так и после него. Определить рост, точнее, соотнести рост и вес, важно, поэтому педиатр во время плановых помещений поликлиники обязательно замеряет рост и взвешивает малыша. Если рост отстает от показателей или опережает их незначительно, не стоит волноваться, это совершенно нормально. Если же расхождение велико, установить причины и выбрать лечение, если оно понадобится, поможет врач.

И, конечно, не стоит забывать, что цифры – это хорошо, но самое главное – самочувствие малыша, его физическое развитие.

Статья

Виды семейных компенсаций | Sotsiaalkindlustusamet

В течение какого времени выплачивается компенсация и на какое время ее планировать?

Дополнительную родительскую компенсацию отцу можно получать в общей сложности 30 дней, причем не обязательно подряд (то есть компенсацию можно получать частями). Дополнительную родительскую компенсацию отцу можно получать как в период получения матерью родительского пособия или пособия по рождению (за 30 дней до предполагаемой даты рождения ребенка), так и позже.

Отец имеет право на дополнительную родительскую компенсацию до достижения ребенком 3-летнего возраста или до того момента, пока отец получает обычное родительскую компенсацию. Отцовский отпуск нельзя отделять от получения компенсации. Если отец желает получать обычную родительскую компенсацию, не получая дополнительной родительской компенсации отцу, но не сообщает нам об отказе от отцовского отпуска, то Департамент  социального страхования не сможет назначить родительскую компенсацию до тех пор, пока отец не подтвердит свое желание отказаться от отцовского отпуска или использовать его.  Для полного отказа от отцовского отпуска необходимо подать нам заявление.

Трудовые отношения во время отцовского отпуска

Находясь в отцовском отпуске, отец должен отдыхать от работы у всех своих работодателей. Период использования отпуска вносится в Регистр трудовой занятости. Во время отцовского отпуска отец не должен работать и получать доход! Принцип обычного родительского пособия не применяется, поэтому размер родительского пособия не уменьшается, когда получено максимум половины компенсации.

В соответствии с Законом о трудовом договоре, работодатель может отказать в предоставлении отпуска при предуведомлении о желании получить его менее чем за 14 дней и на период менее 7 календарных дней. Дополнительная родительская компенсация отцу в значении Закона о трудовом договоре представляет собой обычное время отдыха, следовательно, пребывание в отцовском отпуске не сказывается отрицательно на расчете ежегодного отпуска и эти дни считаются рабочими днями при определении ежегодного отпуска. Как и пребывание в отпуске, отпуск по уходу за ребенком не сокращает трудовой стаж.

Неработающие отцы (в т. ч. также индивидуальные предприниматели (FIE) или представители т. н. свободных профессий (напр., нотариусы, судебные исполнители, присяжные переводчики, аудиторы, банкротные исполнители), а также лица, работающие на основании договора поручения и договора подряда и др. обязательственно-правового договора, либо члены руководящего органа юридического лица) также получают дополнительную родительскую компенсацию отцу за 30 календарных дней. Ею можно воспользоваться в любое подходящее время, начиная с 30 дней до предположительной даты рождения ребенка и вплоть до достижения им 3-летнего возраста. Отец может сам решить, желает ли он получить возмещение целиком за один раз или частями.

Как ходатайствовать?

Перед подачей ходатайства обязательно поговорите с матерью своего ребенка, а при наличии трудовых отношений — также с работодателем. Надо иметь в виду, что работодатель может отказать в предоставлении отпуска длительностью менее 7 дней и если вы предупредите его меньше чем за 14 дней. Если работодатель согласен, с нашей стороны ограничений нет — вы можете выйти в отпуск с любого дня.

Подача ходатайства о дополнительной родительской компенсации осуществляется через среду самообслуживания. Если вы желаете воспользоваться отпуском до рождения ребенка, необходимо указать личный код матери ребенка и предполагаемую дату его рождения. После рождения ребенка вы найдете предварительно заполненное предложение в среде самообслуживания. Если у вас нет возможности воспользоваться средой самообслуживания, обратитесь к нам по адресу электронной почты [email protected]

Если вы числитесь в Регистре трудовой занятости как лицо, имеющее действующие трудовые отношения, то должны будете указать адрес электронной почты своего работодателя. Также следует указать электронный адрес матери ребенка. Система самообслуживания вышлет им уведомление о вашем заявлении о предоставлении отпуска и поставит его в режим ожидания на 5 дней. Больше вам ничего делать не нужно.

Работодатель и мать ребенка смогут в течение 5 рабочих дней сообщить нам, если они не согласны с вашим заявлением о предоставлении отпуска. Если ваш работодатель или мать ребенка не представят своих возражений, то через 5 рабочих дней система автоматически внесет в Регистр трудовой занятости пометку об отпуске.

Мы рассчитаем размер вашей компенсации и выплатим ее вам в начале следующего месяца (день выплаты — 8 число каждого месяца).

Как рассчитывается отцовский отпуск?

Дополнительная родительская компенсация отцу рассчитывается по тем же правилам, что и обычное родительское пособие.

Для расчета размера пособия мы сначала вычитаем 9 полных календарных месяцев, предшествующих рождению ребенка (т. е. средняя продолжительность беременности, независимо от того, родился ли ребенок вовремя, недоношенным или переношенным), и рассчитываем родительскую компенсацию на основании дохода за предыдущие 12 календарных месяцев. Если отец берет отпуск частями в течение нескольких месяцев, средний доход за эти календарные месяцы делится на количество дней в месяце, а затем умножается на количество дней получения пособия.

Сумма компенсации зависит от размера социального налога, уплаченного с полученного дохода. Поскольку доход рассчитывается на основе социального налога, уплаченного в течение 12 месяцев отчетного периода, сумма на основе отчетного периода может отличаться от точного дохода, полученного в то время, поэтому стоит обратить внимание на уплаченный в данный период социальный налог. Подробнее о порядке расчета родительской компенсации можно прочитать здесь. Можно использовать также калькулятор родительской компенсации (информативный).

Минимальной ставкой родительской компенсации является минимальная ставка заработной платы предыдущего календарного года, действующая на 1 января (в 2022 году — 584 евро). Максимальным размером родительской компенсации является рассчитанная на основании закона средняя заработная плата в Эстонии в предыдущем году в трёхкратном размере (в 2022 году — 4043,07 евро).

Пример 1: В течение периода, который берется за основу для расчета, отец зарабатывал 1500 евро в месяц. Он ушел в отцовский отпуск с 14 января 2021 года до 13 февраля 2021 года, находившись, таким образом, в отцовском отпуске 30 дней подряд. Следовательно, он был в родительском отпуске 17 дней в январе и 13 дней в феврале. В январе размер его дополнительной родительской компенсации составил (1500/31×17) 822,58 евро, в феврале — (1500/28×13) 696,43 евро.

Пример 2: В течение периода, который берется за основу для расчета, отец зарабатывал 1200 евро в месяц. Он взял одну неделю отцовского отпуска в январе 2021 года, две недели — в феврале и оставшиеся 9 дней — в марте. Таким образом, размер его дополнительной родительской компенсации составил в январе (1200/31×7) 270,97 евро, в феврале — (1200/28×14) 600 евро и в марте — (1200/31×9) 348,39 евро.

Что еще следует помнить:

Если в семье после 1 июля 2020 года с небольшими промежутками родилось несколько детей, то право на 30-дневный отцовский отпуск и/или дополнительную родительскую компенсацию отцу возникает в связи с каждым ребенком. Компенсацию/отпуск на каждого ребенка следует использовать в разное время — отпуск нельзя получить за один раз на всех детей, равно как нельзя получить за один период многократную компенсацию.

В отношении близнецов действует один период, независимо от числа близнецов.

Если семья желает, чтобы отец получал подряд как обычное родительское пособие, так и дополнительную родительскую компенсацию отцу, то первые 30 дней всегда считаются периодом дополнительной родительской компенсации отцу. Обычное родительское пособие отец может начать получать с того дня, когда ребенку исполнилось как минимум 70 дней и лист по родам матери закрыт.

Если вы находитесь на больничном листе, отцовский отпуск рекомендуется прервать, сообщив об этом при первой возможности в Департамент социального страхования. Если вы прервали отцовский отпуск, неиспользованные дни сохраняются за вами, и их можно будет использовать после того, как вам будет закрыт больничный лист.

Настоящий богатырь: каковы причины крупного плода, и в чем опасность родов

Неправильное питание и набор мамой лишних килограммов во время беременности — еще одна предпосылка, приводящая к рождению крупных детей. Следующая причина — переношенная беременность (больше 41 недели), которая чаще всего случается при нарушениях деятельности центральной нервной системы и эндокринных заболеваниях. Но если будущая мама перенесла во время беременности сильные психоэмоциональные потрясения или мало двигалась, такой «затяжной» сценарий тоже реален. Немаловажно, что с каждыми последующими родами при нормально протекающей беременности вес ребенка увеличивается. Стенки матки легче растягиваются, улучшается маточно-плацентарное кровообращение, и к малышу поступает больше питательных веществ, за счет чего его размер увеличивается. Есть данные, что риск рождения крупного малыша может быть обусловлен некоторыми лекарственными препаратами, которые назначают для улучшения маточно-плацентарного кровообращения и сохранения беременности.

Правила контроля

Распознать крупного ребенка помогает акушерское исследование. Со второй половины срока при каждом посещении врача женщине измеряют высоту дна матки (ВДМ) — расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки — и окружность живота (ОЖ). При ОЖ больше 100 см в конце беременности можно предположить, что ребенок крупный. Примерный вес ребенка можно высчитать, умножив ВДМ на ОЖ. Но эта формула работает только при условии, что у женщины нет ожирения. Более точную информацию дает УЗИ, причем уже в середине III триместра, на 32–34-й неделе. Врач измеряет окружность головы, живота, длину бед-ренной и плечевой кости малыша — эти данные позволяют вычислить его предполагаемую массу тела.

Чтобы снизить вероятность рождения крупного ребенка, будущей маме стоит внимательно следить за своим весом. Худым женщинам к моменту родов разрешается поправиться не больше чем на 15 кг, обладательницам среднего телосложения — на 10–12 кг, пышнотелым барышнями — максимум на 7–8 кг.

Пункция кефалогематомы у новорожденных в Москве

Кефалогематома у новорожденных – это скопление крови между надкостницей и костями свода черепа. Подобное кровоизлияние довольно распространенная родовая травма, чаще всего кефалогематома возникает, если в процессе родов происходит сдавление головы ребенка и разрыв кровеносных сосудов. Из-за скопления крови на голове малыша появляется хорошо заметная шишка, диаметр которой может варьироваться от 2-х см до 20-ти см.

Диагностика и лечение кефалогематомы у новорожденных

Как правило, диагноз кефалогематомы врачи ставят в роддоме на второй-третий день после родов.  Гематома, упругая на ощупь,  хорошо  видна  при визуальном осмотре,  чаще всего она располагается в теменной области, реже в затылочной и височных областях черепа ребенка. При значительных скоплениях крови голова младенца выглядит ассиметрично.

Если у новорожденного ребенка обнаружена кефалогематома на голове, то  необходима консультация у  детского хирурга. В данном случае большое значение имеет временной фактор:  обратиться к врачу необходимо на второй неделе жизни малыша.  Это очень важно, так как на третьей неделе начинается процесс окостенения гематомы, что может привести к грубому косметическому дефекту.

В клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» ведет прием хирург, имеющий большой опыт работы в отделении хирургии новорожденных и недоношенных детей.

Шишка на голове, как правило,  не беспокоит малыша, однако родителям все равно следует обратиться к врачу, так как гематома на голове у ребенка может иметь и негативные последствия для детского здоровья.  Анемия, затяжная желтуха, нагноение – это довольно серьезные осложнения, которые могут возникнуть при кефалогематомах больших размеров.

Пункция кефалогематомы

Если размер гематомы превышает 8 см., то в качестве основного метода лечения рекомендуется пункция кефалогематомы.  Пункция также проводится, если началось нагноение или окостенение гематомы.

При обращении к специалисту нашей клиники по поводу кефалогематомы,  первым этапом ребенку обязательно проводится нейросонография – ультразвуковое исследование структур головного мозга, которое позволяет оценить целостность костей черепа и структуру гематомы. Также ребенка осматривает  детский невролог и офтальмолог для исключения сопутствующих патологий.  Обязательно берется общий анализ крови и определяется время  кровотечения и время свертывания крови.

В нашей клинике пункция кефалогематомы проводится опытным хирургом. Тончайшей одноразовой иглой врач делает прокол в месте расположения опухоли и удаляет  скопившуюся под надкостницей кровь.  После этого накладывается стерильная салфетка и сдавливающая повязка, чтобы избежать образования повторной гематомы.  

В «СМ-Доктор» пункция проводится  в условиях дневного стационара, сама процедура занимает всего 10-15 минут.  Общее время проведения обследования и хирургического лечения составляет около 3-х часов.  Все это время родители с ребенком находятся в комфортабельной палате детского стационара под медицинским наблюдением. 

При выписке из дневного стационара детские врачи нашей клиники дают рекомендации по дальнейшему уходу за малышом, определяют дату повторного осмотра.

Если родители обращаются в клинику с кефалогематомой в  более поздние сроки, то  для удаления гематомы может потребоваться уже не пункция, а более серьезное хирургическое вмешательство по иссечению окостеневшей части кровоизлияния.

Лечение кефалогематомы в «СМ-Доктор» — это здоровье малыша и спокойствие родителей. Если вы пребываете в сомнениях, надо ли делать пункцию при кефалогематоме, то обратитесь на консультацию к хирургу нашей клиники.

Гавриленко Надежда Владимировна (детский уролог-андролог, детский хирург, детский колопроктолог) о кефалогематоме

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Статистика веса при рождении: Тенденции роста новорожденных

Средний или средний вес при рождении в Соединенных Штатах составляет примерно 7,5 фунтов (3400 граммов). Однако среднее не обязательно означает нормальное . Вес при рождении от 5,5 фунтов (2500 граммов) до 10 фунтов (4500 граммов) считается нормальным для доношенного новорожденного.

Новорожденных, которые меньше по размеру, можно назвать маловесными при рождении или маленькими для гестационного возраста.Младенцы, которые крупнее, считаются крупными для гестационного возраста.

Статистика

Согласно подробному отчету Национального центра статистики здравоохранения, опубликованному Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2017 году в США было зарегистрировано 3 853 472 рождения.

В США законы штатов требуют заполнения свидетельств о рождении для всех рождений. Федеральный закон предписывает сбор и публикацию всех данных о рождении и других данных статистики естественного движения населения, которые затем обрабатываются Национальной системой статистики естественного движения населения (NVSS) для предоставления статистической информации из свидетельств о рождении.

Вот некоторая информация о рождаемости, полученная из данных.

Средние значения

Хотя дети бывают разных размеров (от чуть менее 1 фунта до более 16 фунтов), данные за 2017 год показали, что:

  • Средний вес при рождении составлял от 6 фунтов 9 унций (3000 граммов) до 7 фунтов 11 унций (3500 граммов).
  • 8,28% детей имели низкий вес при рождении (менее 5,5 фунтов или около 2500 граммов).
  • 1,4% детей имели очень низкий вес при рождении (менее 3,3 фунтов или 1500 граммов).
  • Примерно 9% детей при рождении были крупными для своего гестационного возраста.
  • Средняя длина доношенного младенца составляла 20 дюймов.
  • Нормальный диапазон для доношенных детей составляет от 18 до 22 дюймов.

В некоторых случаях то, что называется низкой массой тела при рождении, действительно уместно. Например, если ребенок родился недоношенным (менее 37 недель беременности), он «нормально» будет весить менее 5 фунтов 8 унций (2500 граммов).

Имейте в виду, что данные о весе при рождении получают с помощью специальных весов — они более точны (и регулируются), чем весы для ванной комнаты, которыми вы пользуетесь дома. Если вас беспокоит вес вашего ребенка при рождении или его вес, поскольку он продолжает расти, обсудите эти проблемы с педиатром вашего ребенка.

Интересные тенденции

Исследования показали, что дети и подростки становятся больше — тенденция, которую называют эпидемией детского ожирения. Основываясь на результатах исследований детей старшего возраста и групп, было бы естественно предположить, что новорожденные также становятся больше.

Однако статистика показывает, что дети на самом деле становятся меньше. Неясно, почему, поскольку исследования не показали прямой связи между более низким средним весом при рождении и увеличением числа недоношенных детей, а также прямой корреляции с другими независимыми факторами, такими как больше кесаревых сечений.

Хотя точная причина снижения веса при рождении неизвестна, это может быть связано с тенденциями в питании матери, физической активностью, социально-экономическими факторами, воздействием окружающей среды или даже другими незарегистрированными заболеваниями.

Последние тенденции в средней массе тела при рождении

  • 1990
  • 1990 : 7 фунтов, 9,4 унции (3 441 г)
  • 1995
  • 1995 : 7 фунтов., 9,17 унций (3 435 г)
  • 2000 : 7 фунтов., 8,95 унций (3 429 г)
  • 2005 : 7 фунтов, 7,54 унции (3389 г)

Терминология

Существуют различные термины, которые используются для описания массы тела при рождении. Когда дети рождаются недоношенными или переношенными (просроченными), термины могут стать немного запутанными.

Вместо использования абсолютного веса термины, которые используются для описания гестационного возраста, более точно отражают размер ребенка.

В зависимости от веса ребенка при рождении и его гестационного возраста используется специальная диаграмма роста, чтобы классифицировать младенцев по одной из следующих категорий.

Вес при рождении:

  • Крайне низкая масса тела при рождении (ЭНМТ) . Масса тела при рождении менее 2 фунтов (1000 г)
  • Очень низкая масса тела при рождении (ОНМТ) . Масса тела при рождении менее 3,4 фунтов (1500 г)
  • Низкая масса тела при рождении (НМТ) . Вес при рождении менее 5 фунтов 8 унций (2500 граммов)
  • Нормальный вес при рождении . От 5 фунтов 8 унций (2500 граммов) до 8 фунтов 13 унций (4000 граммов)
  • Высокая масса тела при рождении (HBW) . Масса тела при рождении более 8 фунтов 13 унций (4000 г)

Гестационный возраст:

  • Маленький для гестационного возраста (SGA) . Масса тела при рождении менее 10-го процентиля для ребенка, родившегося в этом гестационном возрасте
  • Соответствует гестационному возрасту (AGA) . Масса тела при рождении от 10-го до 90-го процентиля относительно других детей, рожденных в этом гестационном возрасте
  • Большой для гестационного возраста (LGA) . Масса тела при рождении выше 90-го процентиля в зависимости от гестационного возраста (также называемая макросомией плода)

Термин задержка внутриутробного развития (ЗВУР) иногда используется для описания ребенка с массой тела при рождении ниже ожидаемой для гестационного возраста.Однако чаще всего он используется для описания плода, который во время беременности растет меньше, чем ожидалось.

Почему существуют разные классификации?

Классификация массы тела при рождении и гестационного возраста полезна, поскольку она часто соответствует клиническому уходу и лечению.

Масса тела при рождении может предсказать краткосрочные и долгосрочные осложнения со здоровьем, включая риск хронических заболеваний, даже среди доношенных детей.

Многие из перечисленных выше терминов могут использоваться вместе.Например, недоношенный ребенок может родиться с низкой массой тела при рождении (или даже с чрезвычайно низкой массой тела при рождении), но при этом иметь вес, соответствующий его гестационному возрасту.

С другой стороны, доношенный ребенок, рожденный с весом 5,5 фунтов (2500 граммов), скорее всего, будет классифицирован как SGA и IUGR.

Факторы, влияющие на массу тела при рождении

Существует множество различных факторов, используемых для определения веса ребенка при рождении, включая возраст, генетику и определенные факторы образа жизни матери.

Возраст

У молодых матерей (подростков), как правило, рождаются дети меньшего размера, так же как и у матерей старшего материнского возраста (старше 35 лет). Однако исследования также показали связь между преклонным возрастом матери и большим весом при рождении.

Генетика

Генетика также играет роль в весе при рождении. Важны генетические характеристики обоих родителей. Однако одно отличие состоит в том, что вес матери при ее рождении оказывает большее влияние, чем вес отца при рождении.

Курение

Курящие матери, как правило, рожают детей меньшего размера, поскольку физиологические изменения, связанные с курением, уменьшают поступление питательных веществ к ребенку. Воздействие пассивного курения также коррелирует с низкой массой тела при рождении и другими осложнениями, такими как ЗВУР.

В 2016 г. 7,2% рожавших женщин сообщили о курении во время беременности.

Питание

Материнское питание также может влиять на вес ребенка при рождении. На увеличение веса матери во время беременности влияют различные факторы, в том числе ее социально-экономические условия, состояние здоровья, связанное с беременностью и не связанное с беременностью, а также генетика.

Дородовой уход

Отсутствие раннего и регулярного дородового ухода было связано с более низкой массой тела при рождении. условия.

Общее состояние здоровья матери (и отца)

Здоровье матери и отца младенца также может влиять на вес новорожденного при рождении.

  • Вес матери при зачатии .Женщины, которые весят больше во время беременности, могут родить более крупных детей.
  • Уровень сахара в крови матери и кровяное давление . Наличие в анамнезе высокого кровяного давления до беременности было связано с рождением маловесных детей. Диабет в анамнезе (ранее существовавший диабет) связан с рождением детей крупнее, чем обычно.
  • Осложнения беременности . Вызванная беременностью гипертензия или ПИН (высокое кровяное давление во время беременности) и гестационный диабет (диабет, связанный с беременностью) также влияют на массу тела при рождении.ПИН ассоциируется с маленькими детьми, а гестационный диабет — с крупными для гестационного возраста детьми.
  • Состояния матки . Некоторые наследственные состояния матки (например, двурогая матка), а также приобретенные состояния (миомы) могут привести к снижению массы тела при рождении.
  • Злоупотребление психоактивными веществами . Употребление алкоголя и наркотиков также может влиять на массу тела ребенка при рождении, что обычно приводит к уменьшению массы тела при рождении.

Другие факторы

Хотя многие факторы можно изменить, есть факторы, которые нельзя изменить, например:

  • Пол при рождении : Младенцы мужского пола, как правило, при рождении весят немного больше, чем младенцы женского пола.
  • Порядок рождения : Первые дети, как правило, весят меньше, чем последующие дети.

Мониторинг набора веса новорожденного

Если ваш ребенок доношен, имеет нормальный вес при рождении и не имеет заболеваний, обычно нет необходимости взвешивать вашего ребенка, если он хорошо ест, у него мокрые подгузники и он нормально развивается.

Ваш педиатр будет проверять вес вашего новорожденного при каждом посещении здорового ребенка и сообщать вам, если есть какие-либо причины для беспокойства.

Если у вашего ребенка низкий вес при рождении, он родился недоношенным или у вашего педиатра есть какие-либо другие опасения, вас, вероятно, попросят чаще посещать клинику для проверки веса.

Средняя прибавка в весе может варьироваться для детей, рожденных с низкой массой тела при рождении или имеющих большой вес для гестационного возраста. Например, у недоношенных детей часто наблюдается догоняющий рост.

Если ваш ребенок родился раньше срока, ваш педиатр объяснит вам ожидаемый рост. В противном случае прибавку веса вашего ребенка в зависимости от возраста можно контролировать, используя следующие рекомендации.

Первоначальная потеря веса

Сначала дети обычно худеют. Эта потеря веса составляет примерно 5% массы тела у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и от 7 до 10% у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Младенцы обычно восстанавливают свой вес при рождении к 10–14 дням жизни.

Первые 3 месяца

В первые 3 месяца жизни дети прибавляют в среднем 1.от 5 до 2 фунтов в месяц и растут в среднем на 2 сантиметра (около 1 дюйма) в месяц. Ваш педиатр расскажет о нормальных темпах роста для маленьких детей.

Ваш врач также может показать вам положение вашего ребенка на диаграмме роста — графике, на котором сравниваются рост и вес вашего ребенка с другими детьми того же возраста.

от 4 до 6 месяцев

В возрасте от 4 до 6 месяцев дети менее быстро прибавляют в весе, примерно от 1 до 1,25 фунтов в месяц, и каждый месяц их рост составляет от 1/2 до 1 дюйма. Примерно к 5-месячной отметке вес ребенка при рождении обычно удваивается.

От 6 месяцев до 1 года

Прибавка в весе начинает замедляться в возрасте от 6 до 9 месяцев, при этом рост в длину составляет примерно 3/8 дюйма (1 сантиметр) в месяц от 6 до 12 месяцев. Вес при рождении обычно утраивается примерно к 1 году жизни.

от 1 до 2 лет

В среднем вес вашего ребенка увеличивается примерно в четыре раза к тому времени, когда ему исполнится около 2,5 лет. В этом возрасте есть расчеты, которые вы можете использовать для оценки роста вашего ребенка во взрослом возрасте.

Слово от Verywell

Вес младенцев при рождении может варьироваться и зависит от многих факторов. Вес ребенка при рождении не обязательно предсказывает размер взрослого ребенка. Некоторые дети с очень низкой массой тела при рождении вырастают довольно высокими или крупными, в то время как дети, крупные для своего гестационного возраста, могут быть маленькими взрослыми.

Каким бы ни был вес вашего ребенка при рождении, ваш педиатр поможет вам понять ожидания роста вашего ребенка.Они могут использовать графики, чтобы показать вам, где находится ваш ребенок с точки зрения его роста и как его рост может повлиять на его здоровье.

Крупный ребенок | Беременность Роды и младенец

Когда у вас рождается ребенок, первое, что люди хотят знать — помимо имени ребенка — это его вес при рождении. Еще до рождения ребенка родители могут начать беспокоиться о его росте и развитии в утробе матери, особенно если им сказали, что у них будет крупный ребенок. Но действительно ли размер имеет значение?

Младенцы бывают всех форм и размеров

Более 9 из 10 детей, рожденных в срок (от 37 до 40 недель), весят от 2.5 кг и 4,5 кг.

Если ваш ребенок весит 4,5 кг или более при рождении, он считается больше нормы. Это также известно как «макросомия плода» и большая для гестационного возраста (LGA). (Если они весят менее 2,5 кг, их можно считать меньше обычных.)

Как измеряется размер ребенка?

Во время обычных дородовых осмотров ваш врач или акушерка могут оценить рост и размер вашего ребенка, измерив «высоту дна». Это расстояние от лобковой кости до верхней части матки.

УЗИ также может дать специалистам в области здравоохранения представление о том, насколько большим может быть ваш ребенок, но оно не очень точное.

Ваш врач может также проверить уровень амниотической жидкости. Избыток амниотической жидкости, которая окружает ребенка в утробе матери, может указывать на то, что ребенок крупнее среднего, поскольку более крупные дети могут производить больше мочи.

Однако невозможно надежно измерить вес вашего ребенка до его рождения. Во многих случаях женщины, которым говорят, что у них будет крупный ребенок, на самом деле рожают ребенка в пределах нормы.

Почему мой ребенок большой?

Ребенок может быть крупным при рождении из-за генетических факторов, состояния здоровья матери или, в редких случаях, из-за состояния здоровья, из-за которого плод растет слишком быстро.

Несколько факторов могут способствовать большому весу при рождении. Например:

  • рост и рост родителей ребенка
  • , если ребенок мальчик (мальчики, как правило, крупнее девочек)
  • наличие старших братьев и сестер (вероятность макросомии плода увеличивается с каждой беременностью)
  • предыдущая беременность, при которой ребенок был крупным
  • просрочен более чем на 2 недели
  • если у матери диабет во время беременности
  • , если мать сильно набирает вес во время беременности или страдает ожирением
  • , если матери 30 лет и старше

В некоторых случаях увеличение массы тела при рождении не имеет четкой причины и не может быть объяснено.

Рождение крупного ребенка

Большинство крупных детей весом более 4,5 кг , а не рождаются тяжело. Но есть еще некоторые риски, связанные с рождением крупного ребенка.

Роды могут занять больше времени и с большей вероятностью могут привести к осложнениям. Существует повышенный риск применения щипцов, вакуумных родов или кесарева сечения, а также родовых травм у матери или ребенка.

Существует связь между макросомией плода и дистоцией плеча.Плечевая дистоция возникает во время вагинальных родов, когда голова ребенка родилась, но одно из плеч застревает позади тазовой кости матери. Плечи ребенка должны быть быстро освобождены, чтобы тело ребенка также могло родиться, и он мог начать дышать.

Дистоция плеча может произойти во время любых родов. По крайней мере, половина всех детей с дистоцией плеча при рождении весят менее 4 кг.

Крупные дети могут родиться через обычные вагинальные роды, но лучше рожать там, где есть доступ к специализированным медицинским услугам, на тот случай, если что-то пойдет не по плану.Каждая беременность и роды уникальны, поэтому поговорите со своим врачом или акушеркой о наилучшем месте для родов.

После рождения крупного ребенка

Поскольку многие крупные дети рождаются у матерей с диабетом, некоторым детям потребуется помощь в регулировании уровня сахара в крови после рождения. В более позднем возрасте риск детского ожирения или избыточного веса может увеличиться, и у ребенка могут развиться другие проблемы с обменом веществ.

Ребенку крупнее среднего может потребоваться помощь при дыхании после рождения, поэтому его могут госпитализировать в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) или отделение специальной помощи (ОПН).

Существует также повышенный риск желтухи (пожелтение кожи) среди крупных детей.

Независимо от размера при рождении, за весом ребенка после рождения всегда тщательно следят, чтобы убедиться, что он здоров и правильно растет. Но важен не только их вес. То, насколько хорошо они питаются, а также количество мокрых подгузников и какашек, которые они производят ежедневно, также могут указывать на то, что с вашим ребенком все в порядке.

Можно ли избежать крупного ребенка?

Часто вы ничего не можете сделать, чтобы избежать рождения большого или маленького ребенка.Но следить за собой во время беременности важно для всех женщин. Вы должны учитывать:

Куда обратиться за помощью

Всегда сначала поговорите со своим врачом, акушером или акушеркой, если вас беспокоит ваша беременность, ваше собственное здоровье или здоровье вашего ребенка.

Если вы беспокоитесь о росте вашего ребенка или о том, как макросомия плода может повлиять на вас как на маму, позвоните в отдел беременности, родов и младенцев по телефону 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

Дети, рожденные здоровыми матерями, поразительно похожи по размеру во всем мире

Знаменательное международное исследование INTERGROWTH-21st, проведенное учеными Оксфордского университета, охватило почти 60 000 беременностей в восьми городских районах Бразилии, Китая, Индии, Италии, Кении, Оман, Великобритания и США.

Во всем мире существуют большие различия в среднем размере младенцев при рождении. Это имеет серьезные последствия для здоровья в будущем, поскольку маленькие дети, которые уже недоедают при рождении, часто сталкиваются с серьезными краткосрочными и долгосрочными последствиями для здоровья.

Ранее предполагалось, что «раса» и «этническая принадлежность» в значительной степени ответственны за различия в размерах детей, рожденных в разных популяциях и странах. Эти новые результаты показывают, что раса и этническая принадлежность не являются основными факторами.Более важными являются уровень образования, здоровья и питания матерей, а также уход за ними во время беременности.

Не говорите, что женщины в некоторых частях мира имеют маленьких детей, потому что им это предопределено. Это просто неправда.

Профессор Хосе Вильяр

«В настоящее время мы не все равны при рождении. Но мы можем», — сказал ведущий автор профессор Хосе Вильяр из Наффилдского отделения акушерства и гинекологии Оксфордского университета.«Мы можем создать одинаковый старт для всех, обеспечив хорошее образование и питание матерей, вылечив инфекцию и предоставив надлежащий дородовой уход.

‘Не говорите нам, что ничего нельзя сделать. Не говорите, что женщины в некоторых частях мира имеют маленьких детей только потому, что им это предопределено. Это просто неправда.

Исследователи проводили ультразвуковое сканирование от ранней беременности до родов, чтобы измерить рост костей младенцев в утробе матери, используя одинаковые методы во всех странах и одни и те же ультразвуковые аппараты, предоставленные Philips Healthcare.Они также измерили длину и окружность головы всех младенцев при рождении.

Продемонстрировано, что если уровень образования, здоровья и питания матерей, а также уход за ними во время беременности одинаково хороши, дети будут иметь равные шансы на здоровый рост в утробе матери и хорошее здоровье в будущем.

В целом, не более 4% общей разницы в росте плода и размере при рождении можно отнести к различиям между восемью популяциями в исследовании.

Исследователи сообщают о своих выводах в The Lancet, Diabetes & Endocrinology .Их финансировал Фонд Билла и Мелинды Гейтс.

 

Новорожденному в Бразилии измеряют окружность головы в рамках исследования

. Авторы и права: INTERGROWTH-21st project

.

По оценкам, в 2010 г. 32,4 миллиона детей родились уже недоедающими в странах с низким и средним уровнем дохода, или 27% всех живорождений в мире. Это тесно связано с болезнями и смертью в младенчестве и детстве. Небольшой размер при рождении также влияет на здоровье взрослых, увеличивая риск диабета, высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний.Меньшие дети также приводят к значительным расходам на услуги здравоохранения и значительному экономическому бремени для общества в целом.

Частично проблема улучшения исходов беременности заключается в том, что рост плода и размер новорожденного в настоящее время оцениваются в клиниках по всему миру с использованием как минимум 100 различных графиков роста. Другими словами, в настоящее время не существует международных стандартов для плода и новорожденного, в то время как такие стандарты существуют для младенцев и детей.

‘Это очень сбивает с толку врачей и матерей и не имеет биологического смысла.Как может плод или новорожденный быть признан маленьким в одной клинике или больнице и лечиться соответствующим образом, только для того, чтобы мать поехала в другой город или страну и ей сказали, что ее ребенок растет нормально», — сказал профессор Стивен Кеннеди из Оксфордского университета. , один из ведущих авторов статьи.

Конечной целью исследования INTERGROWTH-21 является разработка международных стандартов, описывающих оптимальный рост ребенка в утробе матери и новорожденного, то есть стандартов, отражающих, как должен расти ребенок, когда матери имеют надлежащее здоровье, питание и социально-экономический статус.

Исследователи использовали тот же подход, что и Многоцентровое эталонное исследование роста здоровых младенцев и детей ВОЗ, которое установило международные стандарты роста от рождения до пяти лет, которые в настоящее время используются более чем в 140 странах мира.

Результаты INTERGROWTH-21st полностью соответствуют существующим стандартам ВОЗ для младенцев. Средняя длина новорожденных при рождении в исследовании INTERGROWTH-21st составляла 49,4 ± 1,9 см по сравнению с 49,5 ± 1,9 см в исследовании младенцев ВОЗ.

Отныне международные стандарты могут использоваться во всем мире для оценки роста и размера от зачатия до 5 лет. «Если у вас высокий уровень холестерина или кровяное давление, они высоки независимо от того, где вы живете. Почему то же самое нельзя применить к росту?» — сказал профессор Виллар.

Профессор Руян Панг из Пекинского университета, Китай, один из ведущих исследователей исследования, сказал: «Результаты INTERGROWTH-21st идеально соответствуют существующим стандартам роста младенцев и детей ВОЗ.Наличие международных стандартов оптимального роста от зачатия до пятилетнего возраста, которые могут использовать все в мире, означает, что теперь можно будет оценивать улучшение здоровья и питания, используя одни и те же критерии».

Профессор Зульфикар Бхутта из Университета Ага Хана, Карачи, Пакистан, и Госпиталя для больных детей, Торонто, Канада, который является председателем руководящего комитета этой глобальной исследовательской группы, говорит: «Тот факт, что, когда матери находятся в крепкого здоровья, дети растут в утробе матери очень похожим образом во всем мире — это чрезвычайно позитивное послание надежды для всех женщин и их семей.Но есть и вызов. Есть последствия с точки зрения того, как мы думаем об общественном здравоохранении: речь идет о здоровье и жизненных шансах будущих граждан повсюду на планете. Все те, кто отвечает за здравоохранение, должны будут думать об обеспечении наилучшего здоровья матери и ребенка».

Каковы показания для индукции или кесарева сечения для крупного ребенка?

Насколько распространены крупные дети?

Примерно каждый десятый ребенок в Соединенных Штатах рождается большим (США).С.). В целом, 8,9% всех детей, родившихся в возрасте 39 недель или позже, весят от 8 фунтов 13 унций до 9 фунтов 15 унций, а 1,3% рождаются с весом 9 фунтов 15 унций. или более (статистика естественного движения населения США, 2019 г.). В Таблице 1 вы можете увидеть отдельно перечисленные проценты детей, рожденных людьми, не страдающими диабетом, по сравнению с детьми, рожденными людьми с гестационным диабетом и диабетом типа I или типа II.

Какие факторы связаны с рождением крупных детей? Крупные дети рождаются в семьях (на это влияет генетика), и чаще рождаются крупные дети мужского пола (Araujo Júnior et al.2017). Как видно из таблицы 1, у людей с диабетом до или во время беременности чаще рождаются крупные дети по сравнению с людьми, не страдающими диабетом. Другие факторы, связанные с крупными детьми, включают наличие более высокого индекса массы тела (ИМТ) до беременности, более высокую прибавку в весе во время беременности, пожилой возраст, переношенную беременность и наличие в анамнезе крупного ребенка (Araujo Júnior et al. 2017; Руи-Сюэ и др., 2019 г.; Фанг Фанг и др., 2019 г.).

Среди людей с гестационным диабетом исследователи обнаружили, что более высокий уровень сахара в крови при первом диагнозе повышает вероятность рождения ребенка, крупного для гестационного возраста.(Мецгер и др., 2008). Однако беременные женщины, которые контролируют свой гестационный диабет с помощью диеты, физических упражнений или лекарств, могут снизить свои шансы на рождение крупного ребенка до нормального уровня (или около 7%) (Landon et al. 2009).

Кроме того, имеются доказательства высокого качества из 15 рандомизированных исследований, показывающие, что беременные родители, которые занимаются спортом (как с диабетом, так и без него), имеют значительное снижение по сравнению с теми, кто не занимается спортом во время беременности (Davenport et al.2018).

Каков обычный уход за подозреваемыми крупными детьми?

Наиболее подробные данные о типичном уходе за крупными детьми, которые у нас есть, получены из исследования US Listening to Mothers III Survey, которое было опубликовано в начале 2010-х годов. Хотя только один из десяти детей рождается крупным, исследователи обнаружили, что две из трех семей в США проходили УЗИ в конце беременности, чтобы определить размер их ребенка, и одной из трех семей, участвовавших в исследовании, сказали, что их дети были слишком большой.В конце концов, средний вес при рождении их предполагаемых «больших детей» составлял всего 7 фунтов 13 унций. (Деклерк, Сакала и др., 2013).

Из людей, которым сказали, что их ребенок становится большим, двое из трех сказали, что их лечащий врач обсуждал стимуляцию родов из-за предполагаемого большого ребенка, а каждый третий сказал, что их лечащий врач говорил о планировании кесарева сечения из-за большого детка.

Большинство семей, чьи воспитатели говорили о индукции для крупного ребенка, в конечном итоге стимулировались медикаментозно (67%), а остальные пытались самостоятельно вызвать роды естественными методами (37%).Почти каждый пятый респондент сказал, что им не предлагали выбора, когда дело дошло до индукции — другими словами, им сказали, что их нужно стимулировать для предполагаемого крупного ребенка.

Когда медицинские работники подняли вопрос о планировании кесарева сечения для подозреваемого крупного ребенка, каждая третья семья в конечном итоге сделала плановое кесарево сечение. Двое из пяти респондентов опроса заявили, что дискуссия строилась так, как будто не было других вариантов — что им необходимо сделать кесарево сечение для предполагаемого крупного ребенка.

В конце концов опасения медицинских работников по поводу подозрения на крупный ребенок стали четвертой по частоте причиной индукции (составляя 16% всех индукций) и пятой по частоте причиной кесарева сечения (составляя 9% всех кесаревых сечений). . Более половины всех рожениц (57%) считали, что индукция необходима с медицинской точки зрения, если медицинский работник подозревает, что ребенок крупный.

Итак, в США большинство женщин проходят ультразвуковое исследование в конце беременности, чтобы оценить размер ребенка, и, если ребенок кажется большим, лечащий врач обычно рекомендует либо индукцию, либо плановое кесарево сечение.Основан ли этот подход на доказательствах?

Этот подход основан на пяти основных допущениях:

  1. У крупных детей повышен риск застревания плеч (также известного как дистоция плеча).
  2. Крупные дети подвержены более высокому риску других врожденных проблем.
  3. Мы можем точно сказать, будет ли ребенок большим.
  4. Индукция предотвращает рост ребенка, что снижает риск кесарева сечения.
  5. Плановое кесарево сечение для крупного ребенка только полезно; то есть у них нет серьезных рисков, которые могли бы перевесить преимущества.

Предположение № 1. У крупных детей повышен риск застревания плеч (дистоция плечевого сустава).

Реальность № 1. Хотя верно то, что 7-15% крупных детей испытывают трудности с рождением плеч, большинство из этих случаев лечится лечащим врачом без каких-либо вредных последствий для ребенка. Постоянные травмы нервов из-за заклинивания плеч случаются у 1 из каждых 555 детей весом от 8 фунтов до 13 унций. и 9 фунтов, 15 унций, и 1 из каждых 175 младенцев, которые весят 9 фунтов., 15 унций. или больше.

Одной из основных проблем крупных детей является дистоция плечевого сустава («дистох шах»). Дистоция плечевого сустава определяется как состояние, при котором плечи застревают настолько, что медицинскому работнику приходится предпринимать дополнительные физические действия или маневры, чтобы помочь вытащить ребенка.

В прошлом исследователи называли дистоцию плеча «величайшим кошмаром акушера» (Chauhan 2014). Опасения при дистоции плечевого сустава заключаются в том, что ребенок может не получить достаточного количества кислорода, если голова высунута наружу, но вскоре после этого тело не выйдет наружу.Существует также риск того, что ребенок получит постоянное повреждение нервов плеч.

Одна из причин, по которой медицинские работники опасаются дистоции плеча, заключается в том, что если ребенок получает травму во время или после дистоции плеча, этот тип травмы является частой причиной судебных разбирательств. В исследовании, проведенном в Мичиганском университете, исследователи обнаружили, что половина всех родителей, чьи дети лечились от травм, связанных с дистоцией плеча, обращались в суды (Domino et al.2014).

Как часто возникает дистоция плеча? Исследователи, объединившие результаты десяти исследований, обнаружили, что дистоция плеча возникает у 6% детей с массой тела более 4000 граммов (8 фунтов, 13 унций) по сравнению с 0,6% у некрупных детей (Beta et al. 2019). Когда дети весили более 4500 граммов (9 фунтов, 15 унций), 14% страдали дистоцией плеча.

Точно так же одно высококачественное исследование, в котором отдельно рассматривались беременные с диабетом и без него, показало, что у людей без диабета дистоция плеча достигала 0.65% младенцев с массой тела менее 8 фунтов 13 унций. (6,5 случаев на 1000 родов), 6,7% детей весом от 8 фунтов до 13 унций. и 9 фунтов, 15 унций. (60 из 1000) и 14,5% детей весом 9 фунтов 15 унций. или больше (145 из 1000) (Rouse et al. 1996).

Частота дистоции плечевого пояса была намного выше у крупных детей, у родителей которых был диабет типа I и II (2,2% детей с массой тела менее 8 фунтов, 13 унций, 13,9% детей с массой тела от 8 до 13 фунтов). унцияи 9 фунтов 15 унций, и 52,5% младенцев, которые весили более 9 фунтов 15 унций) (Rouse et al. 1996).

Нам не удалось найти точные данные о проценте людей с гестационным диабетом, у которых родился ребенок с дистоцией плеча, поскольку эти показатели меняются в зависимости от уровня сахара в крови каждого человека. Однако есть убедительные доказательства того, что лечение гестационного диабета резко снижает вероятность рождения крупного ребенка и дистоции плеча. Мы освещаем фактические данные о лечении гестационного диабета (ссылка на доказательства, основанные на рождении.com/inductionGDM) в нашей фирменной статье Evidence Based Birth® о индукции гестационного диабета.

Интересно отметить, что люди с высоким уровнем сахара в крови во время беременности подвергаются повышенному риску дистоции плеча во время родов, даже если ребенок не крупный. Это связано с тем, что вес может по-разному распределяться у ребенка, когда у его гестационного носителя высокий уровень сахара в крови. Вероятность возникновения проблем выше, если размер головы ребенка относительно мал по сравнению с размером его плеч и живота (Kamana et al.2015).

Несмотря на то, что крупные дети подвержены более высокому риску дистоции плеча, по крайней мере половина всех случаев дистоции плеча приходится на детей меньшего или нормального роста (Morrison et al., 1992; Nath et al., 2015). Это связано с тем, что в целом рождается больше маленьких и нормальных детей, чем крупных. Другими словами, частота дистоции плеча выше у более крупных детей, но абсолютные цифры примерно одинаковы у более крупных и более мелких детей. К сожалению, исследователи обнаружили, что невозможно точно предсказать, у кого будет дистоция плеча, а у кого нет (Foster et al.2011).

Поскольку по крайней мере половина случаев дистоции плеча возникает у детей небольшого роста, и мы не можем предсказать, у кого будет дистоция плеча, дистоция плеча всегда будет возможна во время родов. То есть риск может быть устранен только в том случае, если все дети родятся путем кесарева сечения. Поскольку требовать от всех кесарева сечения неэтично и непрактично, для медицинских работников важно подготовиться к возможной дистоции плеча.

Другие ресурсы по устранению дистоции плеча:

  • Медицинские работники могут помочь предотвратить дистоцию плеча и справиться с ней.Для получения дополнительной информации прочитайте эту статью о дистоции плеча от Midwife Thinking.
  • Щелкните здесь, чтобы просмотреть презентацию в формате PowerPoint из учебного курса по дистоции плеча, проведенного в Соединенном Королевстве.
  • Spinning Babies предлагает онлайн-курс повышения квалификации по устранению дистоции плеча. Вы также можете скачать бесплатный PDF-файл о методе FLIP-FLOP для лечения дистоции плеча здесь.
  • В этом видео и в этой статье описывается, как медицинские работники могут использовать технику, называемую «маневр плечами», для устранения дистоции плеча (Sancetta et al.2019).
  • Королевский колледж акушеров и гинекологов опубликовал здесь рекомендации (последний пересмотр в 2017 г.) по прогнозированию, предотвращению и лечению дистоции плеча.

 

Паралич плечевого сплетения

Дистоция плеча сама по себе не считается «плохим исходом». Это плохой исход, если травма возникает вместе с дистоцией плеча (личное сообщение, Emilio Chavirez, MD, FACOG, FSMFM). Хотя в большинстве случаев дистоцию плечевого сустава можно безопасно лечить во время родов, некоторые из них могут привести к повреждению нерва у ребенка, называемому параличом плечевого сплетения.

Паралич плечевого сплетения, который приводит к слабости или параличу руки, плеча или кисти, возникает примерно у 1,3 из каждых 1000 вагинальных родов в США и других странах. У ребенка не обязательно должна быть дистоция плеча, чтобы возник паралич плечевого сплетения — фактически, 48–72% случаев паралича плечевого сплетения происходят без дистоции плеча. Однако, когда паралич плечевого сплетения возникает одновременно с дистоцией плеча, он с большей вероятностью закончится судебным процессом, чем паралич плечевого сплетения, который не возникал при дистоции плеча (Chauhan et al.2014).

Хотя паралич плечевого сплетения встречается редко, он также может возникать у детей, рожденных с помощью кесарева сечения. В одном исследовании, в котором приняли участие 387 детей с параличом плечевого сплетения, 92% родились естественным путем, а 8% родились с помощью кесарева сечения (Chang et al., 2016). Другие исследователи обнаружили, что паралич плечевого сплетения возникает примерно у 3 из 10 000 кесаревых сечений (Chauhan et al., 2014).

У некоторых младенцев с параличом плечевого сплетения (около 10-18%) в конечном итоге возникает необратимая травма, определяемая как слабость руки или плеча, которая сохраняется более года после рождения.По оценкам, в США от 35 000 до 63 000 человек живут с необратимыми травмами плечевого сплетения (Chauhan et al. 2014). Для статьи в блоге о том, каково это расти с параличом плечевого сплетения, прочитайте историю Николы здесь.

В 2019 году исследователи объединили пять исследований о рисках повреждения плечевого сплетения при беременности с детьми весом более 8 фунтов 13 унций. по сравнению с теми, у кого были маленькие дети (Beta et al 2019). У крупных детей было значительно больше повреждений плечевого сплетения (0.74% против 0,06%). Когда дети весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), этот показатель возрастал до 1,9%.

В недавнем исследовании младенцев, которые все были чрезвычайно крупными при рождении (> 5000 г или> 11 фунтов), у 17 из 120 младенцев, рожденных естественным путем, была дистоция плеча, а у троих из этих 17 был временный паралич плечевого сплетения, который зажил в течение шести лет. месяцев — при общей частоте около 1 случая паралича плечевого сплетения на 40 чрезвычайно крупных детей, рожденных естественным путем (Hehir et al., 2015).

В 1996 г. Роуз и соавт.опубликованы показатели дистоции плеча и паралича плечевого сплетения в зависимости от веса младенца. Используя данные о постоянной нетрудоспособности, опубликованные Chauhan et al. в 2014 году мы создали таблицу, которая помогает показать разницу между весовыми группами.

Важно отметить, что исследования показали, что, когда медицинские работники проходят ежегодное межпрофессиональное обучение (это означает, что врачи, медсестры и акушерки проходят совместную подготовку в одной команде) о том, как справляться с дистоцией плечевого сустава, они могут снизить, а в некоторых случаях устранить, плечевую дистоцию. паралич сплетения у детей с дистоцией плечевого сустава (Crofts et al.2016). Врачи пытались перенять этот успешный курс обучения (называемый «PROMPT») из Соединенного Королевства и внедрить его в США. Результаты в Университете Канзаса показали снижение, а затем, в конечном итоге, ликвидацию постоянных случаев паралича плечевого сплетения благодаря ежегодным тренингам PROMPT. (Вайнер и др., 2015).

Нажмите здесь, чтобы посмотреть новостной видеоролик об обучении PROMPT. Чтобы посетить веб-сайт фонда PROMPT, нажмите https://www.promptmaternity.org/.

Может ли ребенок умереть от дистоции плеча?

Летальные исходы от дистоции плеча возможны, но редки.В 1996 году исследователи изучили все исследования, в которых сообщалось о частоте смертности из-за дистоции плеча. В 15 исследованиях было зарегистрировано 1100 случаев дистоции плеча и ни одного летального исхода (уровень смертности 0%). В двух других исследованиях уровень младенческой смертности составил 1% (один ребенок из 101 «умер при родах», возможно, из-за дистоции плеча) и 2,5% (один ребенок умер из 40 случаев дистоции плеча) (Rouse et al. др. 1996).

В исследовании, опубликованном Hoffman et al. в 2011 году исследователи наблюдали за 132 098 женщин, которые родили в срок живого ребенка в положении головой вперед.Около 1,5% детей имели дистоцию плеча (2018 случаев), из них 101 новорожденный был травмирован. Большинство травм были параличом плечевого сплетения или переломами ключицы. Из 101 раненого младенца не было смертей и шесть случаев повреждения головного мозга из-за нехватки кислорода. У шести детей с поврежденным мозгом между рождением головы и тела прошло в среднем 11 минут.

Предположение № 2: Большие дети могут привести к более высокому риску проблем со здоровьем и осложнений.

Реальность № 2. Риск осложнений при крупном ребенке увеличивается по всему спектру (более низкий риск при весе 8 фунтов 13 унций, более высокий риск при весе 9 фунтов 15 унций и самый высокий риск при 11+ фунтах). . Кроме того, «подозрение» лица, осуществляющего уход, в отношении крупного ребенка сопряжено с определенным набором рисков.

Незапланированное кесарево сечение

Исследователи объединили 10 исследований (так называемый метаанализ) и обнаружили, что у детей с массой тела при рождении более 4000 граммов (8 фунтов, 13 унций) роды чаще заканчиваются кесаревым сечением (Beta et al.2019). В этих исследованиях средний показатель частоты кесарева сечения составил 19,3% для крупных детей по сравнению с 11,2% для некрупных детей. Когда дети весили более 4500 граммов (9 фунтов, 15 унций), частота кесарева сечения увеличивалась до 27%. Как мы обсудим, «подозрение» медицинского работника в отношении крупного ребенка может повлиять на вероятность того, что он порекомендует кесарево сечение во время родов.

Разрывы промежности

В метаанализе, опубликованном Beta et al. (2019), в пяти исследованиях было обнаружено значительное увеличение вероятности тяжелых разрывов у крупных детей, в то время как в трех исследованиях разницы не было обнаружено.Когда исследователи объединили результаты всех восьми исследований, общий результат показал, что у тех, кто рожает крупных детей, чаще возникают серьезные разрывы промежности, также известные как разрывы 3-й или 4-й степени. Риск сильного разрыва составил 1,7% при рождении крупных детей по сравнению с 0,9% при рождении некрупных детей. Когда дети весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота серьезных разрывов составляла 3%.

Крупнейшее исследование (с участием более 350 000 беременных из больниц Национальной службы здравоохранения) изучало слезы 3-й степени и показало, что показатель равен нулю.87% с крупными детьми по сравнению с 0,45% без детей (Jolly et al. 2003). В этом исследовании беременные с крупными детьми также чаще имели более длительные первый и второй этапы родов и чаще использовали вакуум и щипцы. Увеличение использования вакуума и щипцов среди крупных детей, вероятно, способствовало увеличению тяжелых разрывов.

Второе крупнейшее исследование, включавшее более 146 000 родов в больницах в Калифорнии в период с 1995 по 1999 год, выявило более высокую частоту разрывов 4-й степени у крупных детей, рожденных естественным путем (Stotland et al.2004). Однако частота разрывов 4-й степени в этом исследовании была очень высокой, даже среди детей с нормальным весом (1,5%), и авторы не описали, сколько рожениц перенесли эпизиотомию, которая является основной причиной тяжелых разрывов.

Несмотря на то, что рождение большого ребенка может быть фактором риска сильных слез, может быть полезно сравнить этот риск с другими ситуациями, которые также могут увеличить риск слез. Например, одно крупное исследование показало, что риск сильного разрыва у крупного ребенка колеблется от 0.от 2% до 0,6% (Weissmann-Brenner et al. 2012). Другие исследователи обнаружили, что вакуумная доставка увеличивает риск серьезного разрыва в 11 раз. Так, если ваш исходный риск составлял 0,2%, то при использовании вакуума он увеличился бы до 2,2%, а использование щипцов увеличивает риск серьезного разрыва в 39 раз (с 0,2% до 7,8%) (Шейнер и др., 2005). .

Послеродовое кровотечение

Исследователи объединили девять исследований, в которых сообщалось о послеродовом кровотечении у женщин, родивших крупных детей, по сравнению с теми, у кого дети были маленькими (Beta et al.2019). Они обнаружили более высокий уровень кровотечения у детей весом более 8 фунтов 13 унций. (4,7% против 2,3%). Когда вес при рождении превышал 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота послеродовых кровотечений составляла 6%. Однако неясно, связана ли эта более высокая частота послеродовых кровотечений с самими крупными младенцами или индукцией и кесаревым сечением, которые медицинские работники часто рекомендуют при подозрении на крупный ребенок (Fuchs et al. 2013), поскольку обе эти процедуры могут увеличить риск послеродового кровотечения (Magann et al.2005).

Осложнения у новорожденных

Одно исследование сравнило 2766 крупных детей с таким же количеством детей с нормальным весом при рождении. Все дети, участвовавшие в исследовании, были рождены от родителей, не страдающих диабетом (Линдер и др. Исследователи обнаружили, что у крупных детей после рождения чаще наблюдался низкий уровень сахара в крови (1,2% против 0,5%), временное учащенное дыхание (также известное как « транзиторное тахипноэ» или «влажное легкое», 1,5% против 0,5%), высокая температура (0,6% против 0,1%) и родовая травма (2% против 0,5%).0,7%).

Исследователи не сказали, подозревали ли медицинские работники, что дети были большими до начала родов, или уход за ними осуществлялся по-другому. Больше крупных детей в этом исследовании было рождено с помощью кесарева сечения (33% против 15%), что могло сыграть роль в более высоких показателях проблем с дыханием, поскольку проблемы с дыханием чаще встречаются у детей, рожденных с помощью кесарева сечения.

Родовые переломы, переломы ключиц или рук встречаются редко, но чаще встречаются у крупных детей.Исследователи объединили результаты пяти исследований и обнаружили, что частота переломов при рождении среди детей весом более 4000 граммов (8 фунтов, 13 унций) составляла 0,54% по сравнению с 0,08% среди детей небольшого роста (Beta et al. 2019). Когда дети весили более 4500 граммов (9 фунтов, 15 унций), частота переломов увеличивалась до 1,01%.

Мертворождение

Некоторые врачи рекомендуют кесарево сечение при подозрении на крупный ребенок, поскольку считают, что существует более высокий риск мертворождения.

В 2014 году исследователи опубликовали исследование, в котором они обратились к истории 784 576 родов, произошедших в Шотландии в период с 1992 по 2008 год.В них были включены все дети, рожденные в срок или позже срока (между 37 и 43 неделями). Они не включали многоплодных детей или младенцев, умерших от врожденных аномалий (Moraitis et al. 2014).

Младенцы в этом исследовании были сгруппированы в соответствии с их размером для гестационного возраста — от 4-го до 10-го процентиля, от 11-го до 20-го процентиля, от 21-го до 80-го процентиля (считается нормальной группой), от 81-го до 90-го процентиля, от 91-го до 97-го процентиля и от 98-го до 100-го процентиля. процентиль. Гестационный возраст каждого ребенка был подтвержден ультразвуковыми исследованиями, проведенными в первой половине беременности.

В этом исследовании было зарегистрировано 1157 мертворождений, и риск мертворождения был самым высоким в группах с самыми маленькими детьми (от 1-го до 3-го и от 4-го до 10-го процентилей). Третий по величине риск смерти от мертворождения наблюдался у детей, которые находились в диапазоне от 98-го до 100-го процентиля по весу (чрезвычайно большой для гестационного возраста). Используя кривую роста Американской академии педиатрии для гестационного возраста, процентили от 98-го до 100-го будут примерно эквивалентны ребенку, рожденному с весом 9 фунтов., 15 унций. или больше в 41 неделю.

Между тем, самые низкие показатели мертворождения были у детей, которые находились в 91-м и 97-м процентилях. Увеличение риска мертворождения в самой большой группе (от 98-го до 100-го процентиля) было частично объяснено диабетом биологического родителя; однако также был более высокий риск необъяснимого мертворождения для детей в диапазоне от 98-го до 100-го процентиля. В целом, абсолютный риск мертворождения у очень крупного для гестационного возраста ребенка (от 98-го до 100-го процентиля) между 37 и 43 неделями составляет около 1 на 500, по сравнению с 1 на 1000 для детей, находящихся в диапазоне от 91-го до 97-го процентиля.

В другом исследовании на эту тему было рассмотрено 693 186 рождений и 3 275 мертворождений в период с 1992 по 2009 год в провинции Альберта, Канада (Wood and Tang, 2018). Они включали всех детей, рожденных в возрасте ≥23 недель, но не включали многоплодных.

Это крупное канадское исследование базы данных выявило несколько факторов риска мертворождения: роды в первый раз, более высокий индекс массы тела (ИМТ), курение во время беременности, пожилой возраст и наличие медицинских проблем до беременности, таких как высокое кровяное давление и диабет.Как и в предыдущем исследовании, маленький вес для гестационного возраста был сильным фактором риска мертворождения. Но дети, которые были крупными для гестационного возраста, не подвергались повышенному риску мертворождения. Фактически, крупный размер для гестационного возраста защищал от мертворождения среди населения в целом.

Однако, когда исследователи внимательно изучили биологических родителей с гестационным диабетом, оказалось, что большие размеры для гестационного возраста были связаны с более высоким риском мертворождения. То же самое верно и для биологических родителей с диабетом типа I или типа II.

Риск мертворождения исторически был выше у беременных с диабетом I или II типа. Однако в последние годы уровень мертворождаемости у женщин с диабетом типа I или типа II резко снизился благодаря улучшению методов лечения диабета во время беременности (Gabbe et al., 2012). Что касается гестационного диабета, крупнейшее из когда-либо проводившихся исследований гестационного диабета не выявило связи между гестационным диабетом и мертворождением (Metzger et al., 2008). В канадском исследовании гестационный диабет не был связан с более высоким риском мертворождения, если только ребенок не считался крупным для гестационного возраста.

В 2019 году в США было проведено крупное исследование, в котором были проанализированы медицинские записи о мертворождениях, имевших место в период с 1982 по 2017 год. Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить возможную связь между крупными детьми и мертворождением, но также учитывались и другие факторы (Salihu et al. 2014). Важно отметить, что в целом за последние четыре десятилетия показатели мертворождаемости резко снизились как среди крупных, так и среди детей нормального роста. Снижение числа мертворождений может быть связано с достижениями в области медицинского обучения и скрининга на беременность.В этой исследуемой популяции частота мертворождений у крупных детей снизилась на 48,5% (с 2,04 на 1000 до 1,1 на 1000), а также на 57,4% у детей нормального роста (с 1,95 на 1000 до 0,83 на 1000).

Всего в этом исследовании было проанализировано более 100 миллионов беременностей. Около 10% от общего числа беременностей были крупноплодными. В группе крупных детей было 1,2 мертворождения на 1000 беременностей по сравнению с 1,1 мертворождения на 1000 беременностей с нормальным весом при рождении.

Исследователи отмечают, что риск того, что крупный ребенок родится мертвым, варьируется от ситуации к ситуации, поэтому уход за ним должен быть индивидуальным. Другими словами, не все крупные дети имеют одинаковый уровень потенциального риска, когда речь идет о вероятности мертворождения. В своем исследовании исследователи разделили младенцев на 3 группы (1 класс или 4000-4499 граммов, 2 класс или 4500-5000 граммов и 3 класс или более 5000 граммов). Младенцы в группе 3-го класса испытали 11-кратное увеличение числа мертворождений (11 мертворождений на 1000 беременностей) по сравнению с детьми в группе 1-го класса (1 мертворождение на 1000 беременностей).Однако крупные дети 3-го класса составляли лишь 1,5% от общей группы крупных детей, в то время как крупные дети 1-го класса составляли более 85% от общей группы крупных детей. В целом, группой с самым высоким риском мертворождения была группа с низкой массой тела при рождении (14,89 мертворождений на 1000 беременностей). Второй по величине уровень мертворождений был в группе больших детей 3 класса. Некоторыми сильными сторонами этого исследования являются большой набор данных и классификация крупных детей по степени макросомии. Ограничение заключается в том, что из-за способа сбора данных мы не знаем, были ли у беременных женщин с диагнозом «диабет» гестационный диабет или ранее существовавший диабет 1 или 2 типа.

Опасно ли подозревать большого ребенка?

При подозрении на крупный ребенок семьи с большей вероятностью заметят изменения в том, как их медицинские работники видят и контролируют роды и роды. Это приводит к более высокому уровню кесарева сечения и большему количеству людей, которым неточно говорят, что роды длятся «слишком долго» или что ребенок «не подходит».

На самом деле, исследования неизменно показывают, что мнение воспитателя о том, что ребенок большой, может быть более вредным, чем сам по себе большой ребенок.

показали, что именно подозрение на крупного ребенка, а не на самого крупного ребенка, может привести к более высокой частоте индукции, более высокой частоте кесарева сечения и более частому диагнозу остановки родов (Levine et al., 1992; Weeks et al., 1995; Парри и др., 2000; Вайнер и др., 2002; Садех-Местечкин и др., 2008; Блэквелл и др., 2009; Меламед и др., 2010; Литтл и др., 2012; Пелег и др., 2015).

В одном исследовании исследователи сравнили, что происходило, когда люди подозревались в беременности крупным ребенком (> 8 фунтов., 13 унций) по сравнению с людьми, у которых не было подозрений в том, что они беременны крупным ребенком, но которые в конечном итоге родили его (Садех-Местечкин и др., 2008).

Конечные результаты были ошеломляющими. У рожениц, которые подозревались в наличии крупного ребенка (и в конечном итоге родили), в три раза выше частота индукции, более чем в три раза выше частота кесарева сечения и в четыре раза выше частота материнских осложнений по сравнению с теми, у кого не было подозрений на рождение ребенка. большой ребенок, но все равно был.

Осложнения чаще всего были связаны с кесаревым сечением и включали кровотечение (кровоизлияние), раневую инфекцию, расслоение раны, лихорадку и потребность в антибиотиках.Различий в дистоции плечевого сустава между двумя группами не было. Другими словами, когда медицинский работник «подозревал» крупного ребенка (по сравнению с незнанием того, что ребенок будет крупным), это утроило частоту кесарева сечения и повысило вероятность осложнений у матерей, не влияя на частоту дистоции плечевого сустава. (Саде-Местечкин и др., 2008).

Эти результаты были подтверждены другим исследованием, опубликованным Peleg et al. в 2015 году. В их больнице у врачей была политика консультировать всех с подозреваемыми крупными детьми (предполагается, что они весят 8 фунтов)., 13 унций. и выше, или ≥4000 граммов) о «рисках» крупных детей. Плановое кесарево сечение не поощрялось, но выполнялось, если семья требовала его после обсуждения. Было 238 участников, у которых подозревались крупные дети (которые оказались действительно крупными при рождении) и которые были проконсультированы, и 205 участников, у которых были неожиданно крупные дети (которые оказались действительно крупными при рождении), которых не консультировали.

Несмотря на то, что все младенцы были примерно одинакового размера, только 52% участников в группе с подозрением на крупный ребенок родили через естественные родовые пути, по сравнению с 91% участников в группе без подозрения на крупный ребенок.Это увеличение частоты кесарева сечения в группе с подозрением на крупного ребенка было в первую очередь связано с увеличением числа семей, запрашивающих плановое кесарево сечение после «консультации» о том, насколько большие дети опасны для рождения. Был только один случай дистоции плечевого сустава в группе непредвиденных крупных детей и два случая в группе подозреваемых крупных детей. Ни один из этих младенцев не получил травм. Различий в тяжелых родовых травмах между двумя группами не было.

Авторы пришли к выводу, что акушеры не должны информировать беременных женщин о рисках рождения крупных детей, вес которых считается 8 фунтов.13 унций или выше, потому что это приводит к увеличению количества ненужных кесаревых сечений без какой-либо пользы для роженицы или ребенка. Они предложили исследователям изучить использование более высокого порога веса (например, 9 фунтов 15 унций), чтобы вызвать консультирование.

Другие исследователи обнаружили, что, когда родитель-новичок ошибочно подозревается в крупном ребенке, медицинские работники проявляют меньше терпения к родам и с большей вероятностью рекомендуют кесарево сечение при застопорившихся родах. В этом исследовании исследователи наблюдали за 340 людьми, рожавшими впервые, и все они были индуцированы в срок.Они сравнили ультразвуковую оценку веса ребенка с фактическим весом при рождении. Когда УЗИ неправильно показало, что ребенок будет весить более чем на 15% больше, чем он весил при рождении, врачи более чем в два раза чаще диагностировали «застойные роды» и выполняли кесарево сечение по этой причине (35%), чем если бы не было завышения веса (13%) (Blackwell et al. 2009b).

Беременные женщины большого размера и те, кто принимает лекарства от высокого уровня сахара в крови, также сталкиваются с увеличением числа незапланированных кесаревых сечений, когда ультразвук используется для оценки веса ребенка (Dude et al.2019; Чувак и др. 2018).

В недавнем исследовании, проведенном в США, приняли участие 2826 первородящих с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 35 кг/м 2 (Dude et al. 2019). Из всех участников исследования 23% прошли УЗИ для оценки веса ребенка в течение 35 дней после рождения. Участницы, у которых было УЗИ для оценки веса ребенка, с большей вероятностью подверглись незапланированному кесареву сечению (в основном из-за «остановившихся родов»), чем те, у кого вес плода не оценивался по УЗИ (43% против 30%).Наличие ультразвука для оценки веса ребенка было связано с более высокой частотой кесарева сечения даже после учета других факторов, которые могли повлиять на частоту кесарева сечения, включая фактического веса ребенка при рождении .

Среди 636 участников, которым сделали УЗИ для оценки веса ребенка, 143 из них сказали, что их дети были большими для гестационного возраста (размеры превышали 90 th процентилей). В этой группе частота кесарева сечения была намного выше (61% против 31%).Однако только 44% из них (61 из 143 родивших) родили крупного для гестационного возраста ребенка.

Авторы получили аналогичные результаты, когда они наблюдали за примерно 300 женщинами, которые рожали впервые и принимали лекарства от высокого уровня сахара в крови (Dude et al. 2018). Опять же, проведение УЗИ для оценки веса ребенка в течение 35 дней после рождения было связано с более высоким уровнем незапланированных кесаревых сечений (52% для тех, кто делал УЗИ по сравнению с 27% для тех, кто не делал УЗИ) даже после учета фактического веса ребенка при рождении и другие медицинские факторы.

Авторы заключают: «Предполагаемое знание веса плода может повлиять на решения, принимаемые медицинскими работниками в отношении того, насколько вероятно, по их мнению, их пациентки будут рожать естественным путем».

Неудивительно, что врачи чаще прибегают к кесареву сечению в таких ситуациях, учитывая культурный страх перед крупными детьми. В редакционной статье одного медицинского журнала акушер с явным предубеждением в пользу кесарева сечения для крупных детей сказал, что «Жизненно важно выявлять все случаи прогнозируемой макросомии плода, чтобы медработники в родильном отделении рекомендовали кесарево сечение, если есть какая-либо задержка в родах». раскрытие шейки матки или остановка вращения или опускания головы.Кесарево сечение также должно быть предпочтительным вариантом, если развивается аномальная ЭКГ плода» (Campbell, 2014).

Таким образом, в целом, несмотря на то, что большие дети подвержены более высокому риску некоторых проблем, восприятие медработником того, что есть большой ребенок, несет в себе собственный набор рисков. Это восприятие — верное оно или ложное — меняет то, как ведет себя медицинский работник и как он говорит с семьями о своей способности родить ребенка, что, в свою очередь, увеличивает вероятность кесарева сечения.

Предположение №3: мы можем сказать, какие дети будут большими при рождении.

Реальность № 3: И медицинский осмотр, и УЗИ одинаково плохо предсказывают, будет ли ребенок большим при рождении.

Снова и снова исследователи обнаруживают, что очень трудно предсказать размер ребенка до его рождения. Хотя двое из трех рожениц в США проходят ультразвуковое исследование в конце беременности (Declercq et al. 2013), чтобы «оценить размер ребенка», как оценка размера ребенка медицинским работником, так и результаты УЗИ ненадежны.

В 2005 году исследователи рассмотрели все исследования, которые когда-либо проводились по УЗИ и оценке веса ребенка в конце беременности. Они нашли 14 исследований, в которых изучалось ультразвуковое исследование и его способность предсказывать, что ребенок будет весить более 8 фунтов 13 унций. Ультразвук был точен в 15-79% случаев, при этом большинство исследований показали, что точность («вероятность после теста») составляла менее 50%. Это означает, что каждые десять младенцев, по прогнозам УЗИ, будут весить более 8 фунтов.13 унций, пять младенцев будут весить больше, а остальные пять — меньше (Чаухан и др., 2005).

Ультразвук был еще менее точным в прогнозировании детей, которые родятся с весом 9 фунтов 15 унций. или больше. В трех исследованиях, которые были проведены, точность УЗИ для прогнозирования очень крупных детей составляла всего от 22% до 37%. Это означает, что из каждых десяти детей, вес которых при УЗИ был определен как более 9 фунтов 15 унций, только два-четыре ребенка весили больше этой суммы при рождении, в то время как остальные шесть-восемь детей весили меньше (Chauhan et al.2005).

Исследователи обнаружили три исследования, в которых изучалась способность ультразвука предсказывать появление крупных детей у беременных с диабетом. Точность этих ультразвуковых исследований составляла от 44% до 81%, а это означает, что на каждые десять детей родителей-диабетиков, которые, как считается, весят более 8 фунтов 13 унций, около шести будут весить больше, а четверо — меньше. Ультразвуковой тест, вероятно, лучше работает у диабетиков просто потому, что у диабетиков чаще рождаются крупные дети. Другими словами, легче предсказать крупного ребенка у того, у кого с самого начала гораздо больше шансов родить крупного ребенка.

В настоящее время нет оснований полагать, что трехмерное (3D) УЗИ лучше подходит для прогнозирования массы тела при рождении и крупных детей, чем двухмерное (2D) УЗИ (Tuuli et al. 2016). Продолжаются исследования, чтобы определить, можно ли комбинировать 3D-измерения с 2D-измерениями для лучшего прогнозирования макросомии.

Также нет доказательств того, что магнитно-резонансная томография (МРТ) повышает точность оценки веса плода. В настоящее время в Бельгии проводится первое проспективное клиническое исследование по сравнению расчетной массы плода по данным 2D-УЗИ и МРТ (Kadji et al.2019). Исследователи считают, что МРТ на сроке от 36 до 37 недель беременности может быть гораздо более точным, чем УЗИ, для прогнозирования крупных детей. Однако даже если окажется, что МРТ лучше, это очень дорого и, вероятно, нецелесообразно.

По сравнению с использованием ультразвука медицинские работники столь же неточны, когда дело доходит до физического осмотра для оценки размера ребенка. Однако УЗИ, по-видимому, дает более точные оценки, когда беременные женщины большого размера (Preyer et al.2019).

В целом, когда медицинский работник оценивает, что ребенок будет весить более 8 фунтов 13 унций, точность составляет всего 40-53% (Chauhan et al. 2005). Это означает, что из всех младенцев, которые, как считается, весят более 8 фунтов 13 унций, половина будет весить более 8 фунтов 13 унций. и половина будет весить меньше.

Точность медицинского работника повышается, если у беременной женщины диабет или она переношена, опять же, вероятно, потому, что вероятность рождения крупного ребенка среди этих групп выше.К сожалению, все исследования, в которых изучался диабет и точность ультразвукового исследования, объединяли людей с гестационным диабетом и пациентов с диабетом типа I или типа II в одни и те же группы, что ограничивало нашу способность интерпретировать эти результаты.

Систематический обзор пришел к выводу, что «нет четкого консенсуса в отношении пренатальной идентификации, прогнозирования и лечения макросомии». Авторы заявили, что основная проблема с крупными детьми заключается в том, что очень трудно диагностировать крупных детей до рождения — этот диагноз можно поставить только после рождения (Rossi et al.2013).

Даже «лучший» способ предсказать крупного ребенка будет иметь проблемы с идентификацией реальных крупных детей — чаще всего с переоценкой размера ребенка. В исследовании 2010 года, проведенном Rosati et al., исследователи протестировали различные ультразвуковые «формулы», чтобы определить примерный вес младенца. Лучшей формулой для прогнозирования веса при рождении была формула «Warsof2», основанная исключительно на измерении живота ребенка. Результаты этой смеси оказались в пределах ±15% от фактического веса ребенка в 98% случаев.Например, если фактический вес вашего ребенка составляет 8 фунтов. (3629 граммов), УЗИ может оценить вес ребенка где-то между 6 фунтами 13 унций. (3090 граммов) и 9 фунтов 3 унции. (4450 грамм).

Было опубликовано множество формул для оценки веса (каждый год добавляются новые 2D- и 3D-формулы), и исследователи продолжают спорить о том, насколько они точны.

Недавнее исследование сравнило формулу оценки веса Харта с формулой Хэдлока (Weiss et al. 2018).Формула Хэдлока сегодня очень популярна и многими считается наиболее точной (Milner and Arezina, 2018). Вайс и др. обнаружили, что по сравнению с формулой «Hadlock» формула «Hart» значительно завышала массу плода, когда дети весили менее 8 фунтов 13 унций. (4000 граммов) и не смог обнаружить очень крупных младенцев. Авторы выразили обеспокоенность тем, что использование формулы «Харт» может привести к увеличению частоты родовозбуждения и кесарева сечения, и пришли к выводу, что ей не место в клинической практике.

Предположение №4: Индукция позволяет ребенку родиться с меньшим весом, что помогает избежать дистоции плеча и снижает риск кесарева сечения.

Реальность № 4: Имеются противоречивые данные о том, может ли индукция родов с подозрением на крупноплодие улучшить исходы для здоровья.

В этом разделе мы поговорим о трех основных уликах:

  • Кокрановский обзор 2016 г. (когда исследователи объединили несколько рандомизированных испытаний)
  • Крупнейшее исследование (опубликовано в 2015 г.) из Кокрейновского обзора
  • Второе по величине исследование (опубликовано в 1997 г.) из Кокрейновского обзора

Кокрановский обзор

В Кокрейновском обзоре 2016 года исследователи (Boulvain et al.2016) объединили четыре исследования, в которых 1190 беременных женщин, не страдающих диабетом, с подозрением на крупный ребенок были случайным образом распределены (как подбрасывание монеты) либо для 1) индукции между 37 и 40 неделями, либо для ожидания спонтанных родов.

Когда исследователи сравнили группу индукции с группой ожидания, они обнаружили снижение частоты дистоции плеча в группе индукции — около 41 случая на 1000 родов в группе плановой индукции по сравнению с 68 случаями на 1000 в группе ожидания.

Они также обнаружили снижение частоты врожденных переломов в группе плановой индукции (4 на 1000 против 20 на 1000 в группе ожидания). Чтобы предотвратить один перелом, необходимо вызвать роды у 60 человек.

С другой стороны, они обнаружили увеличение тяжелых разрывов промежности в группе индукции (26 на 1000 в группе индукции против 7 на 1000 в группе ожидания), а также увеличение лечения желтухи (11% против 7%).

В среднем дети весили на 178 граммов (6 унций) меньше, когда роды были стимулированы по выбору, по сравнению с теми, кому было поручено ждать родов.

Не было различий между группами в частоте кесарева сечения, инструментального родоразрешения, госпитализации в отделение интенсивной терапии, паралича плечевого сплетения или низкой оценки по шкале Апгар. В трех из четырех исследований сообщалось о показателях смертности, и ни в одной из групп не было смертей.

Исследователи не рассматривали удовлетворенность пациентов уходом за ними или какие-либо долгосрочные результаты для здоровья рожениц или младенцев.

Крупнейшее исследование в Кокрановском обзоре (2015 г.)

Исследование, опубликованное Boulvain et al.2015 год стал крупнейшим исследованием в Кокрейновском обзоре. В этом исследовании исследователи наблюдали за 818 беременными женщинами с подозрением на крупный ребенок, которых случайным образом распределили либо а) вызвать роды между 37 и 38 неделями, либо б) дождаться начала родов самостоятельно до 41 недели. Это крупнейшее рандомизированное исследование, которое когда-либо проводилось по индукции подозреваемых крупных детей.

Беременные женщины могли бы участвовать в исследовании, если бы у них был один ребенок в положении головой вниз, чей предполагаемый вес был в 95-м процентиле (> 7 фунтов., 11 унций. в 36 недель, 8 фунтов, 3 унции. в 37 недель или 8 фунтов 10 унций. в 38 недель). Около 10% участниц этого исследования страдали гестационным диабетом.

Было некоторое пересечение между группами: 11% участниц группы индукции начали роды самостоятельно, а 28% участниц группы ожидания родов были стимулированы.

Исследователи обнаружили, что беременные женщины, случайно включенные в группу индукции (независимо от того, были ли они фактически индуцированы или нет), имели меньше случаев дистоции плеча: 1% людей в группе индукции (5 из 407) имели истинную дистоцию плеча по сравнению с 4 % (16 из 411) в группе выжидательной тактики.Ни у одного из детей в обеих группах не было повреждений паралича плечевого сплетения, а частота переломов ключицы была низкой в ​​обеих группах (от 1 до 2%).

Шансы на спонтанные вагинальные роды были немного выше в группе индукции (59% против 52%), но не было никакой разницы в частоте кесарева сечения и использования щипцов или вакуума. Других различий в исходах родов, включая какие-либо разрывы или кровотечения, не было.

Младенцы в группе индукции были более склонны к развитию желтухи (9% по сравнению с3%) и получают лечение фототерапией (11% против 7%). Не было различий в частоте госпитализаций в ОИТН или каких-либо других различий между группами новорожденных.

Таким образом, это исследование показало, что ранняя индукция (в 37-38 недель) снижает частоту дистоции плеча, но без какого-либо сопутствующего влияния на фактическую частоту паралича плечевого сплетения, переломов ключицы или госпитализаций в ОИТН.

Авторы предположили, что основная причина, по которой они получили результаты, отличные от более раннего рандомизированного исследования Gonen et al.(1997), потому что они проверяли массу плода раньше и вызывали детей раньше — между 37 и 39 неделями, вместо того, чтобы ждать до 38-39 недель. Это означало, что они индуцировали роды, когда плод был большим для гестационного возраста, но до того, как он был технически «большим», что приводило к рождению ребенка нормального размера на несколько недель раньше срока. Например, в Gonen et al. В исследовании, обсуждаемом далее, беременных женщин не включали в исследование до тех пор, пока они не достигли по крайней мере 38 недель беременности и расчетный вес их плода не достиг 8 фунтов., 13 унций. Между тем, в новом исследовании, проведенном Boulvain et al., из 411 младенцев в группе ожидания родов 62% весили более 4000 г (8 фунтов, 13 унций) при рождении, по сравнению с 31% детей в группе ожидания родов. которые были индуцированы. Это означает, что участники, которые ждали, когда роды начнутся сами по себе, в итоге родили крупных детей, в то время как те, кого стимулировали раньше, родили до того, как их дети смогли стать большими.

Авторы исследования Boulvain считают, что предыдущие исследования не выявили преимущества индукции, потому что медицинские работники слишком долго не вмешивались, и они упустили свой шанс для матери родить меньшего ребенка и снизить риск дистоции плечевого сустава.Хотя этот подход — стимуляция родов между 37 и 39 неделями — привел к более низкой частоте дистоции плеча, он также привел к более высокой частоте желтухи новорожденных и не оказал никакого влияния на «тяжелые» исходы, такие как паралич плечевого сплетения или госпитализация в отделение интенсивной терапии. .

Второе по величине исследование в Кокрейновском обзоре

Гонен и др. (1997) было вторым по величине исследованием в Кокрановском обзоре (с 273 участниками). В это исследование были включены беременные женщины со сроком беременности не менее 38 недель, у которых подозревался крупный ребенок (весом 8 фунтов и более)., 13 унций. до 9 фунтов, 15 унций), не имели гестационного диабета и не имели предшествующего кесарева сечения. Менее половины участниц рожали впервые. Участников случайным образом распределяли либо на немедленную индукцию окситоцином (иногда также с созреванием шейки матки), либо на ожидание спонтанных родов.

Результаты? У участниц группы спонтанных родов начались роды примерно на пять дней позже, чем у тех, кого сразу же стимулировали. Хотя у участниц группы спонтанных родов, как правило, рождались немного более крупные дети (в среднем 3,5 года).5 унций или на 99 грамм тяжелее), не было никакой разницы в частоте дистоции плеча или частоте кесарева сечения. Все 11 случаев дистоции плечевого сустава, распространенные в обеих группах, легко купировались без какого-либо повреждения нерва или травмы. У двух младенцев в группе ожидания родов был временный и легкий паралич плечевого сплетения, но ни у одного из этих двух младенцев не было дистоции плеча. Наконец, УЗИ завышало вес ребенка в 70% случаев и занижало вес ребенка в 28% случаев.

Таким образом, исследователи обнаружили, что: 1) ультразвуковая оценка веса была неточной, 2) дистоция плеча и повреждение нерва были непредсказуемыми, и 3) индукция для крупного ребенка не снижала частоту кесарева сечения или риск дистоции плеча.

Предположение № 5: Плановое кесарево сечение для крупного ребенка имеет преимущества, которые перевешивают потенциальный вред.

Реальность № 5: Ни один исследователь никогда не проводил исследования, чтобы определить влияние плановых кесаревых сечений на подозреваемых крупных детей.

Хотя некоторые медицинские работники рекомендуют индукцию для крупного ребенка, многие пропускают этот шаг и сразу рекомендуют плановое кесарево сечение. Однако исследователи подсчитали, что этот тип подхода чрезвычайно дорог и что потребуются тысячи ненужных кесаревых сечений, чтобы предотвратить один случай необратимого паралича плечевого сплетения.

В 1996 г. важный анализ, опубликованный в Журнале Американской медицинской ассоциации, показал, что политика плановых кесаревых сечений для всех детей с подозрением на крупноплодность нерентабельна и что потенциального вреда больше, чем потенциальной пользы (Rouse et al., 1996). .

В этом анализе исследователи рассчитали потенциальные эффекты трех различных типов политик:

  • Нет рутинных УЗИ для оценки размеров младенцев
  • Плановые УЗИ, затем плановое кесарево сечение для детей весом 8 фунтов., 13 унций. или больше
  • Плановое УЗИ, затем плановое кесарево сечение для детей весом 9 фунтов 15 унций. или больше

 

Исследователи рассмотрели результаты отдельно для людей с диабетом и людей без диабета. К сожалению, в большинстве исследований до этого момента не проводилось различие между диабетом 1 или 2 типа и гестационным диабетом. Таким образом, термин «диабетик» может относиться ко всем трем типам.

Среди лиц, не страдающих диабетом, политика планового кесарева сечения для всех детей с подозрением на крупный вес более 8 фунтов., 13 унций. означает, что большое количество беременных людей и младенцев подверглись бы ненужным операциям. Чтобы предотвратить один необратимый паралич плечевого сплетения у детей с подозрением на вес более 8 фунтов 13 унций, 2345 человек должны были сделать ненужное кесарево сечение по цене 4,9 миллиона долларов за предотвращенную травму (затраты были оценены с использованием долларов 1995 года).

При проведении плановых кесаревых сечений для всех подозреваемых крупных детей весом более 9 фунтов 15 унций еще большему количеству беременных женщин операции оказались бы ненужными в ретроспективе, поскольку УЗИ еще менее точно в более высоких предполагаемых диапазонах веса (Chauhan et al. .2005). Чтобы предотвратить один необратимый паралич плечевого сплетения у детей с подозрением на вес более 9 фунтов 15 унций, 3695 человек должны были бы пройти ненужное кесарево сечение стоимостью 8,7 миллиона долларов за предотвращенную травму.

Такая политика повысит уровень известных рисков кесарева сечения, таких как серьезные инфекции, нарушения свертываемости крови, послеродовые кровотечения (кровоизлияния), требующие переливания крови, и проблемы с дыханием новорожденных (см. «» на сайте ChildbirthConnection.org).

Среди диабетиков результаты были другими, в основном потому, что УЗИ немного более надежно в прогнозировании крупных детей у беременных, страдающих диабетом, и потому, что дистоция плеча также более распространена в этой группе.Если бы беременным диабетикам было предложено плановое кесарево сечение для каждого ребенка, подозреваемого в весе более 8 фунтов 13 унций, потребовалось бы 489 ненужных операций, чтобы предотвратить один случай необратимого повреждения нерва при стоимости 930 000 долларов за предотвращенную травму. Если бы у диабетиков было плановое кесарево сечение, когда их дети подозревались в весе 9 фунтов 15 унций. или больше, потребуется 443 ненужных операции, чтобы предотвратить один случай необратимого паралича плечевого сплетения, при стоимости 880 000 долларов за предотвращенную травму.

Обратите внимание: анализ экономической эффективности хорош настолько, насколько хороши его предположения — цифры, которые они используют для включения в анализ.Например, как они определили, как часто возникает дистоция плечевого сустава, точность УЗИ и количество необратимых травм? В Роузе и соавт. (1996), авторы сделали очень качественный обзор литературы, чтобы определить эти факторы. Одним из недостатков этого анализа является то, что расходы, о которых они сообщили, не включали стоимость судебных исков.

Еще одним важным недостатком является то, что этому анализу уже более 20 лет.

Поскольку ориентир Роуз и др. статья была опубликована, были опубликованы два более новых анализа экономической эффективности.Однако обе эти более новые статьи имели серьезные проблемы — в одной из них не учитывалась неточность ультразвука (Herbst, 2005), а в других — некачественный систематический обзор — использование в своих предположениях чисел, которые завышали точность. ультразвука (Culligan et al. 2005). Поскольку исследователи не очень хорошо сделали свои предположения, мы не можем доверять результатам их анализа, и поэтому их результаты не включены в эту авторскую статью.

Таким образом, данные не поддерживают плановое кесарево сечение для всех предполагаемых крупных детей, особенно среди беременных без диабета .Не проводилось ни рандомизированных, контролируемых испытаний, проверяющих это вмешательство на крупных детях, ни высококачественных исследований, чтобы увидеть, что происходит, когда это вмешательство используется в массовом масштабе в реальной жизни.

На самом деле беременным женщинам без диабета медицинские работники могут дать одностороннюю информацию, если плановое кесарево сечение будет представлено как полностью «безопасный» или «более безопасный» вариант, чем вагинальные роды для подозреваемого крупного ребенка. Хотя вагинальные роды с большим ребенком сопряжены с риском, кесарево сечение также несет потенциальный вред для роженицы, младенца и любых детей, рожденных в будущих беременностях.Для принятия решения важно иметь полную информацию по обоим вариантам. Чтобы узнать больше о потенциальных преимуществах и вреде кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами, вы можете прочитать: «Вагинальные или кесарево сечение: что поставлено на карту для женщин и детей?» или потребительский буклет «Что каждая женщина должна знать о кесаревом сечении» от организации «Связь с родами».

Руководство

В 2016 г. Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал мнение, в котором говорится, что индукция не рекомендуется для подозреваемых крупных детей, поскольку индукция не улучшает исходы для рожениц или детей (рекомендация основана на «Уровень доказательности B = ограниченный или противоречивые доказательства»).Практический бюллетень 2016 г. был подтвержден ACOG в 2018 г. Эта рекомендация аналогична их рекомендациям 2002 г., которые были подтверждены в 2008 и 2015 гг. и в конечном итоге заменены этим новым заявлением о позиции, опубликованным в 2016 г. В 2020 г. ACOG выпустил еще один практический бюллетень, в котором говорится, что более необходимо провести исследование, чтобы определить, перевешивают ли потенциальные преимущества индукции подозреваемого крупного ребенка для предотвращения дистоции плеча до 39 недель риски ранней индукции (ACOG, 2020).

В 2008 г. Национальные институты здравоохранения и клинического мастерства (NICE) в Соединенном Королевстве также. Обновленная рекомендация NICE, выпущенная в виде проекта в мае 2021 г., предлагает всем беременным проводить индукционную терапию на 41-й неделе, а не разрешать дети растут до 42 недель, чтобы снизить возможные осложнения.Этот совет не относится к подозреваемым крупным детям и основан на мнении экспертов, а не на клинических испытаниях.

Французские практические рекомендации от 2016 г. рекомендуют индукционную терапию при подозрении на крупноплодие, если шейка матки находится в благоприятном состоянии на сроке 39 недель беременности и более (Sentilhes et al. 2016). Эта рекомендация основана на «профессиональном консенсусе», а не на данных исследований.

Во всех своих заявлениях с 2002 г. ACOG заявляла, что плановое кесарево сечение для предотвращения дистоции плеча может быть рассмотрено для предполагаемых крупных детей с предполагаемой массой плода более 11 фунтов.(5000 граммов) у рожениц без диабета и 9 фунтов 15 унций. (4500 граммов) у рожениц с диабетом. Они заявляют, что доказательства относятся к «Уровню C», что означает, что эта рекомендация основана только на консенсусе и мнении экспертов, а не на данных исследований (ACOG 2002; ACOG 2013; ACOG 2016 — Подтвержденные французские рекомендации по Плановое кесарево сечение при подозрении на крупный ребенок соответствует рекомендациям ACOG

Размер при рождении и гестационный возраст как предикторы роста и веса во взрослом возрасте

Задний план: Как длина тела при рождении, так и масса тела при рождении связаны с ростом во взрослом возрасте и могут иметь независимый вклад в размер тела взрослого человека, но влияние гестационного возраста на эти ассоциации полностью не оценивалось.Нашей целью было изучить независимое влияние гестационного возраста, длины тела и массы тела при рождении на рост и массу взрослого человека (возраст 18 лет), уделив особое внимание влиянию преждевременного рождения.

Методы: В этом общенациональном когортном исследовании записи о 348 706 младенцах мужского пола, включенных в Медицинский реестр рождений Норвегии (1967-1979 гг.), были связаны с Норвежской службой призывников (1984-1999 гг.).Полная последующая информация, включая случаи смерти, эмиграцию и пенсию по инвалидности, была получена для 94%. Мы проанализировали длину тела и массу тела при рождении, используя стандартизированные (z-показатели) значения и стратифицированные по гестационному возрасту.

Результаты: Положительная связь между длиной тела при рождении и ростом во взрослом возрасте была сильнее, чем между массой тела при рождении и массой во взрослом возрасте (R = 7-9% по сравнению с <0.1% соответственно). Самые сильные ассоциации наблюдались среди тех, кто родился в сроке гестации от 39 до 41 недели. Влияние длины тела при рождении на рост взрослого человека и веса при рождении на вес взрослого человека было значительно меньше среди преждевременных родов, чем среди доношенных. Длина и вес при рождении независимо влияли на рост и массу тела взрослого человека. Увеличение массы тела взрослого человека в расчете на относительную весовую категорию при рождении было наибольшим для младенцев, которые были как тяжелыми, так и длинными при рождении.

Выводы: Длина тела при рождении, возможно, является лучшим предиктором роста и массы тела во взрослом возрасте, чем масса тела при рождении, и ее следует рассматривать как возможный фактор риска заболеваемости и смертности среди взрослых.

Средний вес ребенка в первый год жизни

Один из первых фактов, который вы узнаете после родов, это то, сколько он весит при рождении. Эта информация помогает поставщику медицинских услуг оценить здоровье и развитие вашего малыша, особенно когда вес отслеживается с течением времени. Читайте дальше, чтобы узнать, каков средний вес ребенка при рождении, средний вес ребенка по месяцам в первый год жизни и как отслеживается вес вашего ребенка.

Средний вес ребенка при рождении

Доношенные дети при рождении обычно весят от 5 фунтов 11 1/2 унций до 8 фунтов 5 3/4 унций.

Быть маленьким или большим при рождении не обязательно является признаком проблемы, но лечащий врач вашего ребенка будет внимательно следить за вашим ребенком в течение первых нескольких дней, чтобы убедиться, что все в порядке, и что любые проблемы со здоровьем или развитием диагностированы и устранены.

Стоит помнить, что дети бывают разных форм и размеров, и что каждый новорожденный уникален. Вес вашего ребенка при рождении может не указывать на то, насколько ширококостным или миниатюрным, высоким или низким, мускулистым или худощавым станет ваш ребенок во взрослом возрасте.Хотя вам придется подождать и посмотреть, как она будет выглядеть во взрослой жизни, у вас уже могут быть некоторые подсказки: как правило, телосложение ребенка будет напоминать телосложение биологических родителей.

Факторы, которые могут повлиять на вес вашего ребенка при рождении

Вот лишь некоторые из факторов, которые могут повлиять на вес вашего ребенка при рождении:

  • Продолжительность беременности. Ваш ребенок может быть больше, если он родился в срок или позже. Младенцы, рожденные раньше положенного срока, особенно если они родились недоношенными, могут быть меньше.

  • Генетика. Если вы или ваш партнер высокого роста или с крупными костями, ваш ребенок при рождении может быть немного крупнее среднего. То же самое происходит, если вы или ваш партнер невысокого роста или маленького роста: ваш ребенок может быть меньше среднего размера при рождении.

  • Порядок рождения. Если это не первый ваш ребенок, она может быть крупнее при рождении, чем ваш старший ребенок.

  • Пол. Девочки, как правило, при рождении немного меньше мальчиков.

  • Ваше здоровье. Ваш ребенок может иметь более низкий вес при рождении, если во время беременности у вас было высокое кровяное давление или проблемы с сердцем. Если у вас был диабет или вы страдаете ожирением, ваш ребенок может быть крупнее. Курение сигарет, употребление алкоголя или запрещенных наркотиков во время беременности также могут повлиять на массу тела при рождении.

  • Неправильное питание во время беременности. Значительное увеличение веса во время беременности может означать, что ваш ребенок родится крупнее.С другой стороны, недоедание во время беременности может привести к тому, что у вашего ребенка будет более низкий вес при рождении.

  • Здоровье вашего ребенка. Размер вашего ребенка при рождении также может быть отражением любых основных заболеваний, включая некоторые врожденные дефекты и некоторые инфекции.

  • Этническая принадлежность. Ваша этническая принадлежность также может влиять на вес вашего ребенка при рождении.

  • Если вы беременны многоплодной беременностью. Если у вас близнецы или больше, ваши дети могут быть меньше.

«Большие» дети при рождении

Если ваш ребенок рождается крупнее, в некоторых случаях ему может потребоваться дополнительная медицинская помощь. Например, если у вас был гестационный диабет во время беременности, ваш ребенок может быть крупным и может нуждаться в капельнице или дополнительных кормлениях, чтобы поддерживать стабильный уровень глюкозы.

Более крупные новорожденные также чаще получают травмы во время родов, более восприимчивы к желтухе и подвергаются повышенному риску возникновения проблем с кормлением на раннем этапе.

Ваш лечащий врач примет во внимание эти потенциальные риски и примет необходимые меры, чтобы ваш ребенок чувствовал себя хорошо.

Младенцы при рождении

Если ваш ребенок рождается с меньшим весом, его температура, уровень глюкозы и уровень гемоглобина могут тщательно контролироваться лечащим врачом.

Вашему ребенку может потребоваться более длительное пребывание в больнице, в зависимости от того, насколько он мал. Лечащий врач вашего ребенка сможет оценить, когда он будет готов вернуться домой.

Недоношенные дети

Недоношенные дети меньше времени развиваются в утробе матери и часто имеют меньший вес при рождении, чем доношенные дети. Сколько весит средний недоношенный ребенок, зависит от того, на сколько недель раньше он родился.

Что касается недоношенных детей:

  • Низкий вес при рождении означает, что ваш недоношенный ребенок весит менее 5 фунтов 8 унций при рождении.

  • Очень низкий вес при рождении означает, что ваш недоношенный ребенок весит менее 3 фунтов 5 унций.

Если ваш ребенок родился недоношенным, помните, что он будет получать дополнительное внимание и квалифицированную помощь, возможно, в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), где команда медицинских работников будет следить за всеми аспектами его здоровья и развития, включая его рост.

Почему важен вес вашего ребенка

В течение первого года жизни вашего ребенка и в последующий период вес вашего ребенка дает лечащему врачу одно из указаний на наличие каких-либо проблем со здоровьем или развитием, а также на то, получает ли ваш малыш достаточно (или слишком много) ) кушать.

Хотя одно измерение веса может дать ценную информацию, лечащий врач вашего ребенка также хочет видеть, как ваш ребенок растет с течением времени. Например, если ваш ребенок растет с постоянной предсказуемой скоростью в течение первых шести месяцев, но затем внезапно начинает расти более медленными темпами, медицинский работник может начать выяснять, почему это может происходить.

Если возникнут какие-либо проблемы, ваш врач сможет поставить диагноз и порекомендовать план действий.

Имейте в виду, что когда дело доходит до веса, существует широкий спектр того, что является здоровым и нормальным.Ваш ребенок постоянно набирает вес важнее, чем то, сколько ваш ребенок весит в любой момент времени по сравнению с другими. Доверяйте тому, что ваш лечащий врач говорит вам, находится ли ваш ребенок на правильном пути.

Потеря веса новорожденного

В течение первых нескольких дней после рождения ваш ребенок может потерять несколько унций (возможно, от 7 до 10 процентов своего веса при рождении), поскольку он теряет некоторое количество лишней жидкости. Скорее всего, ваш малыш восстановит этот вес примерно через две недели.

Полезно знать, что даже у здоровых детей позже могут быть периоды, когда они не прибавляют в весе, очень медленно набирают вес или даже немного теряют в весе, особенно если они болели, но в целом линия тренда должна быть наверху, чтобы обеспечить общее состояние здоровья вашего ребенка.Если вы сомневаетесь в весе вашего ребенка, безопаснее всего обратиться к врачу для проверки.

Всплески роста

В детстве у вашего малыша также могут быть случайные всплески роста. Например, ваш новорожденный может быстро расти в возрасте от 7 до 10 дней и снова в возрасте от 3 до 6 недель. Во время этих всплесков роста вы можете обнаружить, что ваш ребенок более голоден, чем обычно, и может хотеть, чтобы его кормили чаще или дольше. Эти периоды усиленного кормления иногда называют кластерным кормлением.

Находится ли ваш ребенок на искусственном или грудном вскармливании, это также может повлиять на характер набора веса, а также на возникновение всплесков роста.

Например, дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут набирать вес медленнее, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, а дети, находящиеся на искусственном вскармливании, могут набирать вес быстрее после 3-месячного возраста.

Объяснение процентилей веса ребенка

Чем выше процентиль, тем крупнее ваш ребенок по сравнению с другими детьми того же возраста и пола; чем меньше процентиль, тем меньше ваш ребенок.

Чтобы отслеживать, в каком процентиле находится ваш ребенок, в течение первых 2 лет поставщик услуг вашего ребенка будет отображать вес вашего ребенка на графиках роста, подобных этим:

  • От рождения до 24 месяцев: Мальчики Процентили соотношения длины тела к возрасту и массы тела к возрасту

  • От рождения до 24 месяцев: Девочки Процентили соотношения длины тела к возрасту и массы тела к возрасту 977 90 90

На диаграммах роста ребенка процентили отмечены изогнутыми линиями, которые отображают стабильную и предсказуемую скорость роста с течением времени.Не существует идеального процентиля; скорее, цель состоит в том, чтобы ваш ребенок продемонстрировал довольно предсказуемую модель роста.

Вот процентили, которые обычно изображаются в виде изогнутых линий на диаграммах роста, чтобы дать вам представление о том, что они означают:

Здоровые, хорошо питающиеся дети обычно прибавляют в весе с предсказуемой скоростью, а это означает, что если они весят на уровне 50-го процентиля в возрасте 2 месяцев, они, вероятно, все еще будут находиться в 50-м процентиле в возрасте 6 месяцев. Однако, как упоминалось выше, бывают случаи, когда ваш ребенок может не расти с ожидаемой стабильной скоростью.

Имейте в виду, что вес вашего ребенка будет сверяться с его возрастом, а также с его ростом, чтобы убедиться, что он растет пропорционально.

Средний вес ребенка по месяцам

Не существует единого среднего веса ребенка в первые 12 месяцев, который был бы актуален для всех детей и всех семей. Как вы читали выше, важно, чтобы ваш ребенок стабильно набирал вес в зависимости от темпов своего собственного роста. Ребенок, находящийся в 50-м процентиле, не обязательно здоровее, чем ребенок в более низком или более высоком процентиле.

Общее правило: в течение первого месяца жизни ваш ребенок может прибавлять в среднем около 1 унции в день. Затем ваш ребенок может удвоить свой вес при рождении к 5 или 6 месяцам и утроить его к 12 месяцам.

По мере изменения веса вашего ребенка вам может потребоваться увеличить размер подгузника. Ознакомьтесь с этой таблицей размеров и веса Pampers, чтобы убедиться, что вы выбрали лучший размер подгузника для своего ребенка.

Когда проверяется вес вашего ребенка?

Первое взвешивание вашего ребенка, скорее всего, произойдет вскоре после рождения.Затем педиатр вашего ребенка будет проверять вес вашего ребенка и другие измерения, такие как рост и окружность головы, при каждом посещении здорового ребенка. В первый год это время и возраст, когда обычно назначаются посещения ребенка:

Вас, скорее всего, попросят раздеть ребенка для взвешивания, поэтому убедитесь, что ваш ребенок одет в соответствующую одежду. легко снять и надеть обратно.

Что делать, если ваш ребенок прибавляет в весе слишком много или слишком мало?

Здоровый, хорошо питающийся ребенок имеет тенденцию прибавлять в весе (вместе с увеличением его длины и окружности головы) с постоянной, предсказуемой скоростью.Несмотря на то, что другая картина не всегда может указывать на проблему (например, причиной может быть скачок роста), если ваш ребенок не соответствует ожидаемым для него показателям, медицинский работник вашего ребенка рассмотрит, могут ли быть проблемы с развитием, со здоровьем или с кормлением. играть.

Чтобы получить полную картину, помимо проверки роста вашего ребенка, ваш врач может также попросить вас

  • сколько раз в день ребенок кормится

  • сколько ваш ребенок съедает за одно кормление (для детей, находящихся на грудном вскармливании, врач может спросить, доволен ли ваш ребенок после кормления)

  • сколько мокрых подгузников вы меняете в день

  • сколько дефекаций ваш ребенок делает каждый день и какова консистенция детского стула.

После постановки диагноза лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать индивидуальный план лечения в зависимости от того, что вызывает слишком малую или слишком большую прибавку в весе.

Вкратце

Вес вашего ребенка является важной информацией для лечащего врача, поскольку он помогает медицинскому работнику проверить, хорошо ли он растет. Тем не менее, постарайтесь не зацикливаться на цифре и не сравнивать вес вашего ребенка с весом других детей.Существует широкий диапазон весов, которые считаются нормальными. Важно то, что ваш ребенок неуклонно растет в соответствии с его собственной моделью роста в прошлом. Если когда-либо возникнет какое-либо отклонение от этого, лечащий врач вашего ребенка сможет помочь вам вернуть все в нужное русло. Даже если ваш малыш может показаться таким маленьким, как новорожденный, к концу первого года вы можете быть шокированы тем, насколько большим он стал. Стоит сохранить несколько сувениров из периода новорожденности вашего малыша — например, отпечаток руки или следа, или один из ее первых нарядов — как напоминание о том, как далеко он продвинулся всего за 12 месяцев.

Тенденции роста веса и роста младенцев за последние 80 лет: продольное исследование Fels

J Pediatr. Авторская рукопись; Доступен в PMC 2013 мая 1.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC3310964

NIHMSID: NIHMS336948

, PHD, 2 , PHD, 3 , PHD, 2 , PhD, 2, 4 и , PhD 1

William Johnson

1 Отдел эпидемиологии и общественного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения, Университет Миннесоты, 8 Arey0 900 C Choh

2 Департамент общественного здравоохранения, Медицинская школа Буншофта, Государственный университет Райта, Дейтон, Огайо

Laura E Soloway

3 Онкологический регистр штата Нью-Йорк, Олбани, Нью-Йорк

8 Стефан

Червин 2

Департамент общественного здравоохранения, Медицинская школа Бунсхофт, Государственный университет Райта, Дейтон, Огайо

Брэдфорд Таун

2 Департамент общественного здравоохранения, Медицинский факультет Бунсхофт e, Государственный университет Райта, Дейтон, Огайо

4 Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Буншофта, Государственный университет Райта, Дейтон, Огайо

Эллен В. Демерат

1 Отделение эпидемиологии и общественного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Health, University of Minnesota, Minneapolis, MN

1 Отделение эпидемиологии и общественного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения, University of Minnesota, Minneapolis, MN

2 Департамент общественного здравоохранения, Школа медицины Boonshoft, штат Райт University, Dayton, OH

3 Онкологический регистр штата Нью-Йорк, Albany, NY

4 Департамент педиатрии, Медицинская школа Boonshoft, Университет штата Райт, Dayton, OH

Автор, ответственный за переписку: Эллен Демерат, Ph.D., Отдел эпидемиологии и общественного здравоохранения, Миннесотский университет, 1300 South 2nd Street, Suite 300, Minneapolis, MN 55454, тел.: (612) 624-8231, факс: (612) 624-0315, [email protected] Окончательная версия этой статьи, отредактированная издателем, доступна на сайте J Pediatr См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цели

Изучить многолетние тенденции роста веса и длины тела от рождения до трех лет у младенцев, родившихся в 1930–2008 гг., и оценить, связаны ли эти тенденции с одновременными тенденциями темпов созревания скелета младенцев и индекса массы тела матери. (ИМТ).

Дизайн исследования

Данные о продольном весе и росте 620 (302 девочки) младенцев были проанализированы с использованием моделирования смешанных эффектов для кривых роста и предсказания антропометрии для младенцев, родившихся в 1930–1949, 1950–1969, 1970–1989 и 1990–2008 годах.

Результаты

Наиболее выраженные различия в росте отмечены на первом году жизни. Младенцы, рожденные после 1970 г., при рождении были примерно на 450 г тяжелее и примерно на 1,4 см длиннее, но росли медленнее до года, чем дети, родившиеся до 1970 г.Траектории роста сходятся после годовалого возраста. Не было никаких доказательств того, что относительный скелетный возраст, ИМТ матери или возраст матери вместе были связаны с ростом.

Выводы

Новорожденные когорты могут характеризоваться не только большей величиной при рождении, но и последующим догоняющим ростом. Тенденции роста человека с течением времени не увеличиваются монотонно, и скорость роста в первый год может снизиться по сравнению с предыдущими поколениями.

Ключевые слова: вековые тенденции, младенчество, догоняющий рост, материнский ИМТ, лонгитюдные исследования

Вековые тенденции относятся к непериодическим изменениям во времени.Большинство исследований, изучающих тенденции роста человека, были сосредоточены на массе тела при рождении, весе и росте в детстве и росте взрослого человека (1–6), с особым акцентом в последнее время на тенденциях индекса массы тела (ИМТ) (1,7,8). Меньше данных доступно о тенденциях роста младенцев (т. е. от рождения до трех лет) (9–14), а в существующих исследованиях оцениваются тенденции за относительно короткие периоды во второй половине 20 906 27–90 628 вв. (9–14). 14) Большая прибавка в весе младенцев связана с более поздним ожирением и риском заболеваний (15,16), поэтому долговременная тенденция в росте младенцев указывает на то, что более поздние когорты движутся по траектории к продолжающемуся увеличению избыточного веса и повышенному риску заболеваний.

Кроме того, ни в одном из отчетов о росте младенцев не учитывалась возможность того, что наблюдаемые тенденции в размерах могли возникнуть из-за того, что темп роста со временем изменился (т. е. сама возрастная шкала смещается со временем). Возможно, что тенденция к увеличению размера может быть объяснена тенденцией в часах созревания младенца , поскольку больший размер часто является функцией скорости развития. Наше исследование описывает тенденции роста младенцев за 80-летний период в одной популяции и изучает, объясняются ли эти тенденции изменением темпов созревания скелета.Поскольку предполагается, что повышательные тенденции массы тела при рождении и роста младенцев отражают растущую эпидемию материнского ожирения (17), мы также исследуем, связаны ли тенденции роста с одновременными тенденциями ИМТ матери. Результаты дают уникальную историческую перспективу для текущих взаимосвязей между материнским ожирением, ростом младенцев и эпидемией детского ожирения.

МЕТОДЫ

Выборка состояла из 620 одноплодных американских младенцев европейского происхождения (302 девочки; 318 мальчиков), участвовавших в Лонгитюдном исследовании Фелса, которое началось в 1929 году как исследование нормативного роста и развития детей и продолжается сегодня как исследование ранние жизненные предпосылки хронических болезней старения.(18) Диады мать-младенец, живущие в Йеллоу-Спрингс и близлежащих городах на юго-западе Огайо, регистрировались с 1929 года по настоящее время. Все протоколы и документы об информированном согласии, использованные в продольном исследовании Fels, были одобрены Институциональным наблюдательным советом Университета штата Райт.

Вес, длина тела и рост младенцев оценивались серийно с использованием стандартных процедур, с целевым возрастом от рождения и одного месяца, каждые три месяца в течение первого года, а затем каждые шесть месяцев до трех лет.Длина тела в положении лежа измерялась от рождения до 24 месяцев, а рост измерялся с 30 месяцев. Длина и высота будут называться «длиной». Зрелость скелета оценивали с помощью рентгенограмм запястья, сделанных во время тех же визитов, что и антропометрические измерения. Для этого анализа данные, наиболее близкие к возрасту 1,5 года (диапазон от одного до двух лет), были выбраны в качестве меры темпа созревания в младенчестве. Рентгенограммы были оценены обученными антропометристами с использованием метода Фелса (19) для определения возраста скелета, а относительный возраст скелета был рассчитан путем вычитания хронологического возраста из возраста скелета.Гестационный возраст при рождении и порядок рождения взяты из записей о рождении. Возраст матери при рождении младенцев был указан самостоятельно, и для анализа был выбран ИМТ небеременных, ближайший к рождению.

Младенцам было проведено как минимум три серийных измерения массы тела и длины тела, включая измерение либо при рождении, либо в течение одного месяца, по крайней мере, одно измерение через 18 месяцев. Кроме того, данные об ИМТ в возрасте 10 лет (± три месяца) были доступны для подвыборки детей, родившихся не менее десяти лет назад (т., до 2001 г.) (n = 480, 77,4%) и использовались в настоящем исследовании для получения дополнительной информации о вековых тенденциях размера детей в исследуемой выборке.

Статистический анализ

Гестационный возраст не указан для 113 (18,2%) человек, а относительный возраст скелета отсутствует для 170 (27,4%) человек, поэтому эти данные были рассчитаны пять раз с использованием ICE в Stata. Модель вменения включала все измерения веса и длины тела, которые были преобразованы в Z-показатели в соответствии со Стандартом ВОЗ 2006 г. (20), чтобы избежать необходимости моделировать предопределенную функцию возраста.Пол, год рождения, порядок рождения, относительный возраст скелета, гестационный возраст, возраст матери и ИМТ матери также были включены в модель вменения. Распределения предполагаемого относительного возраста скелета и данных о гестационном возрасте были аналогичны наблюдаемым данным, что свидетельствует о том, что отсутствующие данные отсутствовали случайным образом. Не было различий в точности подбора или оценках параметров моделей роста со смешанными эффектами (см. ниже) в зависимости от того, какой набор данных импутации использовался, поэтому во всех последующих анализах использовался первый набор данных импутации.

Модели роста со смешанными эффектами были применены к серийным данным веса и длины. Функция порядка Berkey-Reed 1 st (21) лучше подходит для данных, чем другие протестированные модели структурированного роста, и дает наиболее близкие значения логарифмического правдоподобия, информационного критерия Акаике (AIC) и байесовского информационного критерия (BIC). до нуля. Сходимость модели была достигнута, когда были заданы случайные эффекты для параметров пересечения, возраста и логарифмического возраста, но не тогда, когда обратный возраст также имел случайные эффекты.Модели роста строились поэтапно. На первом этапе функция Берки-Рида согласовывалась с полом, порядком рождения, гестационным возрастом и годом рождения в качестве ковариант. Год рождения был разделен на четыре когорты по 20 лет, чтобы учесть нелинейные отношения между годом рождения и ростом младенца. На втором этапе пол и когорта рождения взаимодействовали с возрастными условиями, чтобы проверить, различается ли форма кривой в зависимости от пола и когорты, паритет и гестационный возраст взаимодействуют с возрастом, а пол взаимодействует с когортой.Каждое взаимодействие тестировалось отдельно и сохранялось только в том случае, если хотя бы один из параметров был значимым (p<0,05). На третьем этапе были добавлены относительный возраст скелета, возраст матери, ИМТ матери и взаимодействие ИМТ матери и возраста младенца, чтобы проверить возможное опосредование эффекта вековой тенденции этими переменными, которые могли измениться с течением времени. Относительный скелетный возраст в возрасте 1,5 лет был добавлен, чтобы учесть различия в темпах роста в возрастных когортах, которые, как предполагалось, влияют на размер младенцев.

Оценки параметров и случайных эффектов из моделей третьего шага использовались для расчета массы тела и длины тела при рождении; три, шесть и девять месяцев; и годовалого, двух- и трехлетнего возраста. Эти значения были преобразованы в Z-показатели относительно Стандарта роста детей ВОЗ 2006 г. (20), которые затем были нанесены на график (объединенный пол) по когортам рождения. Чтобы учесть известную отрицательную связь роста младенцев с размером тела при рождении или регрессию к среднему, условные показатели прироста были рассчитаны для всех когорт как остатки от зависящих от пола линейных регрессий веса (или длины) Z-показателя в возрасте одного года. по весу (или длине) Z-показателя при рождении.Z-показатели условного веса и длины тела, а также Z-показатели веса и длины тела при рождении были нанесены на график (с учетом полов) в зависимости от когорты при рождении на оси X, чтобы более четко оценить вековые тенденции в размерах при рождении и темпах роста в первый год жизни. жизнь. Индивидуальные значения массы тела при рождении и длины тела при рождении из моделей второго шага также были рассчитаны и преобразованы в Z-показатели, а также нанесены на график в этом последнем наборе рисунков, чтобы выяснить, заметно ли отличалась тенденция в росте при рождении, когда вариации материнского ИМТ (и возраст матери и относительный скелетный возраст) не учитывались.Различия Z-показателей веса и длины и условных Z-показателей между когортами были проверены с использованием межсубъектного дисперсионного анализа (ANOVA) с указанием поправки Бонферрони для множественных сравнений. Анализы проводились с использованием Stata IC10 (College Station, Texas).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний год рождения в выборке для анализа был 1963, с диапазоном от 1930 до 2008 (). Средний предполагаемый гестационный возраст со временем уменьшился, а масса тела при рождении и ИМТ матери в целом со временем увеличились до 17.9% матерей в когорте 1930–1949 годов имели избыточный вес или ожирение по сравнению с 47,6% матерей в когорте 1990–2008 годов (значения p для тенденций <0,01). ИМТ детей в возрасте 10 лет также увеличивался с течением времени, при этом увеличение примерно на 3 кг/м 90 627 2 90 628 происходило между когортами 1970–1989 и 1990–2008 годов. Однако предполагаемый относительный возраст скелета не продемонстрировал значительной тенденции за период исследования.

Таблица 1

Описание исследуемой выборки по годам рождения.

9


0 7 C
Cohort 1 1930-1949 Cohort 2 1950-1969 Cohort 3 1970-1989 Cohort 4 1990-2008 P для Trend P для Trend A Total
N 201 211 105 105 103 620
% (N) женское 47,3 (95) 51.2 (108) 44.8 (47) 50.5 (52) 0.689 48,7 (302)
Среднее (SD) Вес при рождении (кг) 3.36 (0,48) 3.33 (0.52) 3.49 (0,45) 3.52 (0.59) 0.003 3,40 (0,51)
процентов (n) Порядок рождения первые 33,3 (67) 28.4 (60) 48.6 (51) 39.8 (41) 0,003 35,3 (219)
Средний (SD) гестационный возраст (нед) b 39.89 (1.61) 39.88 (1.54) 39.83 (1.42) 39.16 (1.79) 39.16 (1.79) 0.001 39.76 (1.61)
Гестационный возраст с использованием наблюдаемых данных (N = 507) 39.87 (1.60) 39,81 (1.49) 40.05 (1.36) 40.05 (1.36) 39.22 (1.81) 0.005 39.76 (1.60)
Среднее (SD) относительный скелетной возраст в 1,5 года (± 0,5 года) возраст б 0,001 (0,46) 0.02 (0.48) 0.01 (0.46) -0.01 (0.59) 0.948 0.01 (0.49)
Относительный скелетной возраст с использованием наблюдаемых данных (N = 450) 0,003 (0,47) 0.03 (0.49) -0.01 (0.49) 0.792 0,01 (0,48)
Среднее (SD) Материнской возраст (лет) 30.15 (5.83) 27.15 (5.26) 27,67 (4,96) 29,58 (5,83) <0.001 28.61 (5.65)
Среднее (SD) материнской ИМИ (кг / м 2 ) 22.50 (4.38) 22.22 (3.41) 23.06 (4.32) 25.49 (5.35) <0.001 23.00 (4.40)
процентов (n) матери с избыточным весом или ожирением
17.9 (36) 19,4 (41) 22.9 (24) 47.6 (49) 0,001 16,3 (150)

N для возрастной подвыборки 10 лет (% от общего числа) 166 (82.6) 196 (92.9) 84 (80,0) 34 (33.0)

Среднее (SD) BMI в 10 лет 16.93 (1.97) 17.02 (2.48) 17.15 (2.91) 20.04 (4.78) <0.001 <0,001 17.23 (2.74)
Среднее (SD) BMI Z-SCH D в 10 лет возраст 0,09 (0,96) 0,06 (1,07) 0.09 (1.06) 1.03 (1.38) <0,001 <0,001 0,14 (1.08)
процентов (n) избыточный вес или ожирение E в 10 лет 9,0 (15) 12.2 (24 ) 13,1 (11) 38,2 (12) <0,001 13,1 (63)

показаны оценки параметров из моделей роста со смешанными эффектами. На первом этапе пол, гестационный возраст и когорта рождения были в значительной степени связаны с ростом веса и длины тела.Вес и длина увеличивались ступенчато в последующих когортах рождения; младенцы в когорте 1990–2008 гг. были на 0,43 кг тяжелее и на 1,07 см длиннее, чем младенцы, родившиеся между 1930 и 1949 гг. возрастные параметры модели Берки-Рида. Взаимодействия возрастных когорт по возрасту (а также по логарифмическому возрасту и по обратному возрасту) в целом были значительными, и различия между когортами усиливались с увеличением возраста.Влияние возрастной когорты на рост по всем параметрам существенно не различалось в зависимости от пола, поэтому это взаимодействие не учитывалось в моделях. На третьем этапе относительный возраст скелета был в значительной степени связан как с массой, так и с длиной тела, при этом увеличение зрелости скелета на один год было связано с увеличением веса на 0,12 кг и увеличением длины на 0,73 см. Кроме того, возраст матери и взаимосвязь между ИМТ матери и возрастом были в значительной степени связаны с массой тела, а ИМТ матери — с длиной тела.После добавления этих опосредующих переменных все, кроме двух, одни и те же оценки параметров для взаимодействий возрастной когорты и возрастной когорты, которые были значимы на втором этапе, сохранили значимость. Более того, оценки параметров взаимодействий возрастной когорты и возрастной когорты (а также логарифмического возраста и обратного возраста) существенно не изменились, что позволяет предположить, что относительный возраст скелета, возраст матери и ИМТ матери вместе не опосредуют Связь между когортой рождения и ростом.

Таблица 2

Модели роста со смешанными эффектами серийного веса и длины для 620 Fels Продольное исследование младенцев в возрасте от нуля до трех лет, тестирование когортных эффектов и опосредованность когортных эффектов темпами созревания, возрастом матери и ИМТ.

Вес (кг)

2

*** — 19 19 19 19 19 19 19 01943 (0,06) ***
91 189 91 172 + * Обратный возраст 7 *** * Возраст * Возраст * Обратный возраст + +.6
Длина (CM)
Шаг 2 Шаг 3 Шаг 1 Шаг 2 шаг 3

фиксированной части B (SE) B (SE) B (SE) B (SE) B (SE) B (SE) B (SE)
Базовая модель
Константа 21.22 (0.35) *** 26.04 (1.16) 26.04 (1.16) *** 26.08 (1.16) 100.84 (1.03) *** 119.87 (3.29) * ** 120.05 (3.29) ***
Возраст (десятичные годы) 3.32 (0.13) *** 3.67 (0,43) *** 3.68 (0,42 ) *** 10,90 (0,35) *** 14,95 (1,16) *** 14.98 (1.16) ***
Возраст века
-10.54 (0.51) *** -13.53 (1.69) *** -13.56 (1.68) *** -22.59 (1.44) *** -43.59 (4.73) *** -43.63 (4.73) ***
Обратный Age -21.02 (0,46) *** −26,37 (1,55) *** −26,4 (1,55) *** −59.23 (1.33) *** -83.17 (4.41) *** -83.25 (4.41) ***
Sex:
Мужской (референт) — —
женщины -0.34 (0,04) -0 * -4.84 (0.69) *** −4,87 (0,69) *** −1,51 (0,15) *** −12.74 (1.95) *** -12.85 (1.95) ***
Порядок рождения:
1
2 ND Родился 0,02 (0,05) 0,01 (0,05) -0,01 (0,05) -0.30 (0.18) −0,25 (0,20) −0,30 (0,20)
 3 rd рожденный или старше 0.06 (0,05) 0,06 (0,05) 0,01 (0,05) -0,14 (0,18) 0,08 (0.20) 0,02 (0.22)
Гестационный возраст (недели) B 0.12 (0,01) *** 0.12 (0,01) *** 0,12 (0,01) 0,12 (0,01) 0,54 (0,05) *** 0,62 (0,05) ** * 0.59 (0,05) ***
Рождений Cohort:
1930-1949 (референт)
 1950–1969 0.14 (0,05) ** 4.72 (0,82) *** 4.73 (0,82) *** 0.62 (0.18) ** 10.23 (2.32) *** 10.26 (2.32) ***
1970-1989 0.32 (0,06) *** 2.10 (1.07) 2.15 (1.07) * 0,91 (0.23 ) *** −11,59 (3,03) *** −11,53 (3,03) ***
1.43 (1.06) 1.46 (1.06) 1.07 (0.23) *0* -22.18 (2.98) *** -22.21 (2.98 ) ***

эффекты взаимодействия
Пол:
женщина * возраст -0,74 (0,25) ** −0.75 (0.25) ** -2 -2.15 (0.69) ** -21.16 (0,69) -2 ** 9119
Женский * Журнал Возраст 4.24 (1.00) *** 4,26 (1.00) 4,26 (1.00) *** 12.17 (2.81) 12.17 (2.81) *** 12.23 (2.81) ***
Женский возраст * 5,41 (0,92) *** 5.43 (0,92) *** 13.90 (2.62) *90* 13.96 (2.62) *** 9117
Порядок рождения:
2 ND родн * возраст -0,05 (0,10) -0,05 (0,10) 3-й родились или выше * возраст −0,24 (0,10) * -0.25 (0.10) *
Гестационный возраст * Возраст -0* 9119 -0.10 ( 0.03) ***
Рождаемость:
1950-1969 * Возраст 1.22 (0.30) *** 1.23 (0.30) *** 1,63 (0,81) * 1.63 (0.81) *
1950-1969 * Журнал Возраст -6.04 (1.19) -6,04 (1.19) *** -6.03 (1.19) *** — 9.92 (3.33) ** -9,91 (3.33) **
1950-1969 -5,93 (1.10) -5.92 ( 1.10) *** −11,77 (3.12) *** −11.76 (3.12) ***
1970-1989 * Возраст 1.01 (0.39) ** 1,00 (0.39) ** -3.68 (1,05 ) *** -3.68 (1.05) ***
1970-1989 9119 * Возраст века -4.34 (1.54) -4.34 (1.54) ** -4.39 (1.54) ** 15,24 (4,34) *** 15.16 (4.34) ***
1970-1989 * Обратный возраст -2.79 (1.43) -2.84 (1.43) * 16.60 (4.06) * ** 16.52 (4.06) ***
1990-2008 1.44 (0,40) *** 1.36 (0,40) ** −4,73 (1,08) *** −4,75 (1,08)08) ***
1990-2008 -4.60 (1.57) -4.60 (1.57) ** -4.60 (1.57) ** 24.40 (4,36 ) *** 24.28 (4.36) ***
1990-2008 -2.39 (1.43) -2.40 (1.42) 28.99 (4.02) *0* 28.88 (4.02) ***

Потенциальные посреднические эффекты
Относительный скелетной возраст в 1.5 лет. 0,01 (0,00) * 0,01 (0,01)
матери девяносто одна тысяча сто семьдесят два ИМТ б -0,01 (0,01) 0 .04 (0,02) *
ИМТ матери * возраст 0,03 (0,00) *** 0,01 (0,01)

Случайная часть
SD [_ConStant] 1.25 (0,04) 1.18 (0,04) 1.18 (0,04) 2,63 (0.11) 2.45 (0.10) 2.44 (0.10)
Sd[возраст] 1.29 (0,05) 1.21 (0,05) 1.19 (0,05) 2.70 (0.12) 2.36 (0.11) 2.35 (0.11)
SD [Возраст журнала] 2.93 (0.11) 2.72 (0.10) 2.73 (0.10) 6.60 (0.27) 5.78 (0.25) 5.78 (0.25)
SD [Остаточный] 0,34 (0,00) 0.34 (0,00) 0,34 (0,00) 0,99 (0,01) 0,97 (0,01) 0.97 (0,01)

91 172
91 172 Вход правдоподобие -4109,3 -4027,3 -3999,4 -9623,1 -9468,7 -9449,2

91 172
91 172 Акаике информация Критерий (АИК) 8254,7 8114,5 8066,8 19282,1 19003,5 18972,4

+
информационный критерий (БИК) 8373.2 8312.0 8290.6 19400.6 19220.7 19220.7 1 1 1 9

Для поиска тенденций в росте было использовано прогнозные значения из шага три модели были использованы для получения Z-баллов для веса и длины, которые были построены на когорта рождения (). Различия в весе и длине между когортами были значимы во всех возрастных группах, за исключением длины в двухлетнем возрасте. Выявилась четкая закономерность, согласно которой дети, рожденные после 1970 года, как правило, имели более высокую массу тела при рождении и рост тела при рождении, чем те, кто родился до 1970 года.Величина этой разницы составляла примерно +0,75 Z-показателя как для длины тела при рождении, так и для длины тела при рождении. Во всех группах также наблюдалось замедление роста по сравнению со стандартом ВОЗ в первые три месяца, но у родившихся после 1970 г. наблюдалось большее снижение значений Z-показателя, чем у родившихся до 1970 г. В возрасте от трех месяцев до одного года все группы росли быстрее. чем стандарт, но те, кто родился до 1970 года, двигались вверх по центилям более быстрыми темпами и достигли более высоких Z-показателей за один год, чем те, кто родился после 1970 года.После одного года самая последняя когорта (1990–2008 гг.) продемонстрировала более быстрый рост, чем другие когорты, достигнув окончательных Z-показателей веса и длины в возрасте трех лет, которые существенно не отличались (значения р > 0,05) от тех, для когорт до 1970 г.

A, Масса тела к возрасту и B, Z-показатели длины тела к возрасту относительно стандарта ВОЗ 2006 г., от рождения до трехлетнего возраста, по когортам рождения.

a Для каждого возраста применялся отдельный ANOVA для проверки различий между когортами.Все дисперсионные анализы включали множественное сравнение (с поправкой Бонферрони) для проверки различий между любыми двумя когортами, хотя здесь приведены только значения p для общих моделей.

показывает, что масса тела при рождении и длина тела при рождении увеличивались почти линейно в течение Исследуемый 80-летний период. Масса тела и длина тела при рождении были примерно на 1,0 Z-показателя выше у детей, родившихся в 1990–2008 годах, по сравнению с детьми, родившимися в 1930–1949 годах. Это представляет собой среднее увеличение массы тела при рождении примерно на 600 г и 1.8 см в длину при рождении. Напротив, анализ условного прироста показал, что скорость роста от рождения до года снизилась за период исследования. Младенцы в первых двух возрастных когортах показали догоняющий рост веса и роста в первый год (т. е. условные Z-показатели в один год > 0,0), тогда как дети в последних двух когортах продемонстрировали догоняющий рост.

A, вес и B, длина Z-показатели при рождении и условные Z-показатели и в один год относительно стандарта ВОЗ 2006 г. для каждой 20-летней когорты новорожденных.

a Условные Z-показатели были рассчитаны как остатки линейной регрессии Z-показателя в зависимости от пола в течение одного года по Z-показателю при рождении и могут быть интерпретированы как изменение выше или ниже прогнозируемого путем регрессии к среднему значению предшествующее время inetrval.

b К каждой переменной был применен отдельный ANQVA для проверки различий между когортами. Все дисперсионные анализы включали множественное сравнение (с поправкой Бонферрони) для проверки различий между любыми двумя когортами, хотя здесь приведены только p-значения для общих моделей.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы представляем вековые тенденции роста американских младенцев европейского происхождения за 80-летний период, отмеченный большими сдвигами в преобладающей пищевой и энергетической среде, а также в материнском ИМТ. В отличие от предыдущих анализов (9–14), мы смогли проверить, изменились ли какие-либо тенденции из-за вариаций часов созревания младенцев , а также ИМТ матери и возраста.

С течением времени наблюдалось значительное увеличение массы тела при рождении и длины тела при рождении.Alberan (22) сообщил, что масса тела при рождении мало изменилась в некоторых развитых странах, таких как Норвегия, но в Северной Америке масса тела при рождении продолжала расти на протяжении 1970-х и 1980-х годов. Используя данные годовых объемов рождаемости из Службы естественного движения населения США, Чике-Оби и др. (2) продемонстрировали, что масса тела при рождении в Иллинойсе увеличивалась в течение жизни поколения, так что белые девочки, родившиеся в 1989–1991 годах, были в среднем на 74 г тяжелее, чем их матери, родившиеся в период с 1956 по 1976 год; соответствующий показатель для мужчин составлял 55 г.Наблюдаемое увеличение массы тела при рождении в настоящем исследовании на 600 г было намного больше, даже с учетом более длительного периода исследования Fels Longitudinal Study (т. е. 80 лет) по сравнению с Chike-Obi et al (2) (т. е. 33 года). ). Исторические данные по США отсутствуют, хотя информация из других стран показывает, что тенденции в массе тела при рождении до 1950 г. не обязательно были в постоянном направлении или имели одинаковую величину (12, 23). Мы показываем, что наибольшее увеличение массы тела при рождении а длина рождения приходилась на когорты 1950–1969 и 1970–1989 годов.

Общепризнанно, что вековые тенденции изменения длины тела до двухлетнего возраста невелики и что средний рост в детстве остается стабильным в промышленно развитых странах с 1975 г. (17). Однако мы обнаружили увеличение длины тела при рождении на 1,0 см между когортами 1950–1969 и 1970–1989 годов (примерно 0,25 см за десятилетие). В различных развивающихся странах наблюдались более выраженные вековые тенденции в длине новорожденных, чем те, которые были обнаружены в текущем исследовании (24, 25), хотя сравнительные данные по США снова отсутствуют.Насколько нам известно, представленная здесь тенденция к увеличению продолжительности жизни новорожденных является новой.

Было высказано предположение, что увеличение веса при рождении в развитых странах является результатом увеличения ожирения у матерей. , включение материнского ИМТ в наши модели роста заметно не изменило наблюдаемые тенденции размеров при рождении. Другие факторы, которые могли быть ответственными, включают изменения в материнской биологии и здоровье (включая снижение распространенности курения и улучшение питания, не связанное с ИМТ или ростом матери), улучшение социально-экономического положения и условий жизни, а также сокращение бедности и улучшение обеспечения, и доступ к здравоохранению и образованию.(26–28) Отсутствие подробных данных о питании и других воздействиях означало, что было невозможно проверить потенциальные опосредующие эффекты таких факторов, что является ограничением текущего исследования.

Помимо предоставления подтверждающих данных о влиянии когорты на размер при рождении, настоящее исследование ясно демонстрирует пересечение траекторий постнатального роста младенцев, родившихся до и после 1970 г. на первом году жизни. Младенцы, рожденные ранее в этом столетии, по-видимому, испытывали большее материнское ограничение и ограничение роста плода и, таким образом, демонстрировали меньшие размеры при рождении, за которым следовал догоняющий рост.Напротив, младенцы, родившиеся позже в этом столетии, имели большие размеры тела при рождении, за которыми следовал догоняющий рост. Тенденция к более широкому распространению матерей, выбирающих искусственное вскармливание, а не грудное вскармливание, которая в целом сохранялась на протяжении 20 90 627 90 628 века (29), может помочь объяснить этот результат, поскольку искусственное вскармливание связано с более медленным набором веса младенцев в раннем возрасте, а затем с более быстрым ростом в более позднем возрасте. .(30) Опять же, это воздействие не было последовательно оценено, и эту гипотезу нельзя было проверить с помощью этих данных.

Результаты настоящего исследования показывают, что, несмотря на то, что размер при рождении явно увеличивается с течением времени, эффекты постнатального разнообразия траекторий роста значительны и преобладают в младенческом периоде. В результате такой постнатальной сортировки рост когорт имел тенденцию сходиться после 12-месячного возраста. Кроме того, существенные тенденции между когортами по Z-показателям веса и длины тела в возрасте 36 месяцев были обусловлены более низким Z-показателем когорты 1970–1989 гг. друг с другом (p-значения >0.05). Мы предлагаем две отдельные фазы вековых тенденций человеческого роста: фазу плода/младенца и фазу детства. На первой фазе пренатальные факторы влияют на рост и размер плода при рождении, за которыми следует постнатальный ассортимент роста, приводящий к конвергенции траекторий роста. Во второй фазе факторы питания, влияющие на скорость роста в какой-то момент после младенчества (включая латентные эффекты более раннего воздействия), приводят к долговременному увеличению размеров и ожирению в более позднем детстве, подростковом и взрослом возрасте.Доказательства второй фазы предоставлены многочисленными предыдущими исследованиями (1, 7, 8) и значительным увеличением ИМТ у детей и распространенностью избыточного веса или ожирения, которое наблюдалось в настоящем исследовании.

Привлекательным объяснением наблюдаемых ранее вековых тенденций роста младенцев (9–14 лет) является то, что более поздние когорты больше, потому что они более биологически развиты. Мы представляем данные, показывающие, что вековые тенденции в размерах новорожденных и росте младенцев сохраняются даже после поправки на скорость взросления младенцев.Продольное исследование Фелса прекратило сбор рентгенограмм запястья рук детей младше восьми лет в 1988 году, что означало, что наблюдаемые данные о возрасте скелета не были доступны для самой последней когорты рождения. Хотя мы можем быть уверены в качестве относительных скелетных данных в целом, мы не можем комментировать качество вмененных данных для самой последней когорты, и это является ограничением настоящего исследования. Однако в отдельном анализе, не представленном здесь, мы ограничили модели роста первыми тремя когортами и обнаружили, что влияние относительного возраста скелета на массу и длину тела, а также связь когорты рождения с ростом младенцев остались такими же, как и у взрослых. представленные здесь результаты.

Уникальная стратегия выборки Продольного исследования Фелса позволила представить вековые тенденции продольного роста младенцев за 80-летний период, сделав соответствующие поправки на ковариаты, а также проверив потенциальное опосредующее влияние относительного возраста скелета и ИМТ матери на Связь между годом рождения и ростом ребенка. Это исследование является первым, показавшим, что траектории раннего постнатального роста сместились с 1930 года по настоящее время в одном региональном исследовании роста в США.

Педиатры должны знать, что, хотя темпы роста в раннем детстве увеличиваются, что приводит к более высокому ИМТ и распространенности ожирения у детей, скорость роста в первый год жизни, возможно, на самом деле снизилась, что представляет собой догоняющий рост после увеличения размера при рождении . После первого года жизни больший рост младенцев, родившихся между 1990 и 2008 годами, наблюдаемый в настоящем исследовании, может быть началом общей траектории среди современных детей, которые находятся на пути к избыточному набору веса и повышенному риску ожирения по сравнению с с предыдущими поколениями.

Благодарности

Мы признательны участникам лонгитудинального исследования Фелса и его сотрудникам за неизменный вклад, без чьей приверженности и энтузиазма работа над исследованием никогда не была бы завершена. В частности, мы хотели бы поблагодарить Фрэнсис Тылешевски (аналитик данных исследований в Государственном университете Райта) за ее помощь в создании набора данных, а также группу по сбору данных прошлого и настоящего Центра исследований здоровья продолжительности жизни в Государственном университете Райта за их вклад.

При поддержке грантов Национального института здравоохранения: R01 HD012252 и R01 HD053685. Авторы заявляют никакого конфликта интересов.

Сокращения

BMI Индекс массы тела
AIC Akaike Информация Критерий
BIC информационный критерий
ANOVA дисперсионный анализ

Сноски

Отказ от ответственности издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации.В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

Ссылки

1. Bua J, Olsen LW, Sorensen TI. Вековые тенденции детского ожирения в Дании за 50 лет в связи с экономическим ростом.Ожирение. 2007; 15: 977–985. [PubMed] [Google Scholar]2. Чике-Оби У, Дэвид Р.Дж., Коутиньо Р., Ву С.И. Вес при рождении увеличился за поколение. Am J Эпидемиол. 1996; 144: 563–569. [PubMed] [Google Scholar]3. Фридман Д.С., Хан Л.К., Сердула М.К., Огден К.Л., Дитц В.Х. Расовые и этнические различия в вековых тенденциях ИМТ, веса и роста у детей. Ожирение. 2006; 14:301–308. [PubMed] [Google Scholar]4. Комлос Дж., Лодердейл Б.Э. Таинственная тенденция американских высот в 20 веке. Энн Хам Биол. 2007; 34: 206–215.[PubMed] [Google Scholar]5. Ларнкаер А., Аттруп Шредер С., Шмидт И.М., Хорби Йоргенсен М., Флейшер Михаэльсен К. Вековые изменения роста взрослых прекратились в Северной Европе и Италии. Акта Педиатр. 2006; 95: 754–755. [PubMed] [Google Scholar]6. Ван Ю.С., Кольдиц Г.А., Кунц К.М. Прогнозирование эпидемии ожирения среди стареющего населения США. Ожирение. 2007; 15: 2855–2865. [PubMed] [Google Scholar]7. Demerath EW, Li J, Sun SS, Chumlea WC, Remsberg KE, Czerwinski SA, et al. Пятидесятилетние тенденции серийного индекса массы тела у девочек в подростковом возрасте: продольное исследование Фелса.Am J Clin Nutr. 2004; 80: 441–446. [PubMed] [Google Scholar]8. Hulens M, Beunen G, Claessens AL, Lefevre J, Thomis M, Philippaerts R, et al. Тенденции ИМТ среди бельгийских детей, подростков и взрослых с 1969 по 1996 год. Int J Obes Relat Metab Disord. 2001; 25: 395–399. [PubMed] [Google Scholar]9. Карраскоса А., Йесте Д., Копил А., Гуссинье М. Вековые изменения роста. Значения веса, роста и индекса массы тела у младенцев, детей, подростков и молодых людей из населения Барселоны. Мед клин. 2004; 123:445–451.[PubMed] [Google Scholar] 10. Монтейро К.А., Конде В.Л. Светские тенденции постанального роста в городе Сан-Паулу, Бразилия (1974–1996 гг.)] Rev Saude Publica. 2000; 34:41–51. [PubMed] [Google Scholar] 11. Штейн А.Д., Барнхарт Х.С., Ван М., Хошен М.Б., Ологуду К., Рамакришнан У. и др. Сравнение моделей линейного роста в первые три года жизни двух поколений в Гватемале. Педиатрия. 2004; 113:e270–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Такахаши Э. Стандарты роста для японских детей — обзор с особым упором на вековые изменения в росте.В: Хауспи Р., Лингрен Г., Фолкнер Ф., редакторы. Очерки ауксологии, представленные Джеймсу Мурильяну Таннеру бывшими коллегами и товарищами. Велвин-Гарден-Сити, Хартфордшир, Великобритания: Castlemead Publications; 1995. С. 302–311. [Google Академия] 13. Xu X, Wang WP, Guo ZP, Cheung YB, Karlberg JP. Вековые изменения в росте за одно десятилетие (1980–1990) у детей раннего возраста в Шанхае. J Pediatr Endocrinol Metab. 2000; 13:1603–1614. [PubMed] [Google Scholar] 14. Цзун XN, Ли Х, Чжу Чж. Многовековые тенденции роста и веса здоровых детей хань в возрасте 0–7 лет в Китае, 1975–2005 гг.Am J Hum Biol. 2011;23:209–215. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ибанез Л., Онг К., Дангер Д.Б., де Зегер Ф. Раннее развитие ожирения и резистентности к инсулину после догоняющего увеличения веса у детей с малым весом для гестационного возраста. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:2153–2158. [PubMed] [Google Scholar] 16. Онг К.К., Ахмед М.Л., Эммет П.М., Прис М.А., Дангер Д.Б. Связь между постнатальным догоняющим ростом и ожирением в детстве: проспективное когортное исследование. БМЖ. 2000;320:967–971. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18.Роше АФ. Рост, созревание и состав тела: продольное исследование Фелса, 1929–1991 гг. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 1992. [Google Scholar]19. Роше А., Чамли В., Тиссен Д. Оценка зрелости скелета запястья. Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз С. Томас; 1988. [Google Scholar]20. Многоцентровая исследовательская группа ВОЗ по эталонным показателям роста. Стандарты роста детей ВОЗ: методы и разработка: длина тела/рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту.Женева: Организация Word Heath; 2006. [Google Scholar]21. Берки CS, Рид РБ. Модель для описания нормального и аномального роста в раннем детстве. Гум Биол. 1987; 59: 973–987. [PubMed] [Google Scholar] 23. Розенберг М. Масса тела при рождении в трех норвежских городах, 1860–1984 гг. Светские тенденции и влияющие факторы. Энн Хам Биол. 1988; 15: 275–288. [PubMed] [Google Scholar] 24. Дэвидсон С., Литвин А., Пелег Д., Эрлих А. Дети становятся больше? Многовековые тенденции роста плода в Израиле — ретроспективное когортное исследование на базе больниц.Isr Med Assoc J. 2007; 9: 649–651. [PubMed] [Google Scholar] 25. Hop le T.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*