Киста яичника отзывы: Операция по удалению кисты яичника — «По УЗИ ставили цистоденому яичника, а вот на операции показало совсем другое! Операция, которая спасла мне жизнь»

Содержание

Операция по удалению кисты яичника — «По УЗИ ставили цистоденому яичника, а вот на операции показало совсем другое! Операция, которая спасла мне жизнь»

Всем привет!

Никогда бы не подумала что мня коснётся операция по удалению кисты…Я всегда следила за своим здоровьем, единственное что меня беспокоило, это эрозия, которую я благополучно прижгла 4 года назад. Ежегодно прохожу УЗИ органов малого таза. А буквально полгода назад стала замечать, что когда лежу на животе, слева внизу живота что-то выпирает. Я подумала что это кишечник и не беспокоилась. А спустя несколько дней это ощущение не прошло, да к тому же добавилась мазня в середине цикла. Конечно же потопала к гинекологу, оттуда на УЗИ, где меня огорошили о том, что у меня огромная киста на левом яичнике 10 см. и на правом тоже, но 5 см

Операция по удалению кисты яичника

Узист сразу сказал что это цистоденома и направил на консультацию к хирургу, так как такие кисты уже не подлежат лечению, а только удалению.

Я не стала оперироваться в своём городе, а поехала в область. Там я проконсультировалась с хирургом, которая обрадовала, что можно будет удалить кисты лапароскопией и быстренько собрав все необходимые анализы, легла на операцию.

С собой я взяла всё самое необходимое, но не много, так как потом это всё тащить обратно: предметы гигиены, чашку, стакан, ложку. Помимо этого халат сорочку и тапочки. Обязательно компрессионные чулки и стрепсилс для горла

Операция:

Перед тем как оперировать, анестезиолог подробно беседует, спрашивая про рост, вес. Про аллергии, у меня на многие антибиотики и прежде чем взять на операцию, делали пробу.

Перед операцией я полежала 20 минут с поднятыми ногами, после чего я надела компрессионные чулки. Когда за мной пришла медсестра, я переоделась в одноразовую операционную сорочку, надела бахилы, шапочку и отправилась в оперблок.

В самой операционной я легла на кресло, похожее на гинекологическое. Вокруг меня было несколько медсестёр, каждый делал своё дело. Анестезиолог находился сзади и подавал наркоз. Медсестра надела мне манжету для измерения давления, поставили катетер в вену, пристегнули руки, и через 2 минуты я заснула…

После операции:

Проснулась я в соседней комнате от операционной. К меня не было трубки во рту, очень хотелось кашлять, было холодно и болел живот.

У меня было 4 прокола, всё из-за размера кист.

В ходе операции яичники удалось спасти, удалили кисты и ушили яичники. Хирург сказала что кисты были эндометриоидные, а не цистоденома как мне ставили по результатам УЗИ!

Разрезы были маленькие, швы сняли на 3 сутки и отпустили домой. Вот так выглядели мои шрамики через неделю

Операция по удалению кисты яичника

Реабилитация:

После операции у меня немного тянуло низ живота при ходьбе и немного кровило. В общей сложности 10 дней. Так же слегка повышалась температура до 37, но хирург сказала это норма и переживать не стоит. Сказала вставлять свечи Дикловит и Лонгидазу.

Через 2 недели после операции я себя чувствовала уже гораздо лучше и вышла на работу.

Через месяц уже сошли корочки у проколов и всё зажило

Операция по удалению кисты яичника

Теперь предстоит длительное лечение Бусерелином Депо, поскольку кисты оказались эндометриоидными и в процессе лапароскопии нашли 3 очага эндометриоза.

Подводя итог, хочется сказать о том, что не стоит бояться операции по удалению кист яичника. Это реальное спасение, ведь киста может лопнуть, перекрутиться, да и забеременеть и родить с ней не получиться.

Лечение кисты яичника, операция по удалению кисты яичника в Нижнем Новгороде

Хирургическое лечение кисты яичника в клинике «ТОНУС ПРЕМИУМ»: операция по удалению кисты яичника

Методика лапароскопии при операции по удалению кисты яичника заключается во введении в брюшную полость видеокамеры через небольшой (около 1,5 см) разрез в области пупка. Изображение внутренних органов с видеокамеры передаётся на экран монитора, на котором во время операции врач может осмотреть органы брюшной полости, в частности матку, яичники, маточные трубы и связки, их состояние, взаиморасположение, оценить признаки заболевания, изменения в прилежащих с ним органах и тканях.

Для оперативного вмешательства при выявленном заболевании через один или два разреза в подвздошных областях (длиной около 1 см) в брюшную полость вводятся хирургические инструменты.

Инструменты разделяют ткани и останавливают кровотечение не механическим разрезанием и перевязкой кровоточащих сосудов, а путем использования различных видов энергии – электрический ток, ультразвук или их комбинации. Этапы операции по удалению кисты яичника контролируются врачом на экране монитора. По показаниям в конце операции для профилактики спаечного процесса в живот заливается противоспаечный гель.

Лапароскопические операции по удалению кисты яичника проводятся в нашей клинике на современном оборудовании производства «Olympus» (Япония), «Storz» (Германия).

Преимущества лапароскопической методики удаления кисты яичника:

Обычно через несколько часов пациентка может самостоятельно передвигаться по палате, а через сутки — быть выписана домой с незначительным ограничением физической нагрузки. Ранняя активация пациенток – основа профилактики спаечного процесса в послеоперационном периоде. Не требуется соблюдение строгой послеоперационной диеты в течение длительного периода времени.

  • Применение внутрикожных швов и пленочных повязок не требует ежедневных перевязок и визитов пациенток в клинику.
  • Большой спектр диагностических и оперативных возможностей при относительно легкой переносимости операции со стороны пациентки.
  • Небольшая длительность операции, киста яичника удаляется быстрее при лапароскопии.

Лечение кисты яичника в Нижнем Новгороде

Лечение кисты яичника в Нижнем Новгороде проводится в медицинском центре «ТОНУС ПРЕМИУМ».

Лечение кисты яичника, операция по удалению кисты яичника в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Основные осложнения, возникающие при отсутствии своевременного лечения кисты яичника:

  • Перекрут ножки кисты
    Причем если он полный, то может привести к некрозу кисты и, как следствие, перитониту
  • Апоплексия яичника (кровоизлияние в яичник)
    Она является одним из самых грозных осложнений, так как происходит кровоизлияние в ткани яичника вплоть до полного его разрыва и тяжелого внутреннего кровотечения
  • Разрыв кисты яичника
    Если это киста желтого тела или крупная цистаденома, то их разрыв может привести к массивному внутреннему кровотечению
  • Злокачественное перерождение кисты
    В наибольшем случае этому подвергнуты папиллярные цистаденомы. На втором месте (около 5-10%) находятся слизистые цистаденомы, эндометриоидные кисты

Методики лечения кисты яичника. Операция по удалению кисты яичника.

Часть кист не требуют оперативного вмешательства, и, в этом случае, лечение кисты яичника проводится медикаментозно. В большинстве случаев они являются гормональнозависимыми, поэтому назначение оральных контрацептивов помогает справиться с этой проблемой.

После проведения курса лечения кисты яичника необходимо регулярно делать визиты к гинекологу и контролировать процесс с помощью УЗИ.

Как производится удаление кисты яичника? Операция проводится лапароскопически, то есть делаются всего два небольших разреза, через которые в брюшную полость вводятся инструменты, в том числе и оптическая система. Хирург контролирует ход операции с помощью видеомонитора.

Какие существуют варианты удаления кисты яичника?

Лечение кисты яичника оперативным путем.

В зависимости от вида самой кисты и наличия осложнений выделяют:

  • Кистэктомия
    Удаление кисты яичника, в то время как сам яичник остается нетронутым и продолжает нормально функционировать после операции
  • Резекция части яичника
    Она может потребоваться, когда произошел перекрут ножки кисты яичника. Операция предусматривает удаление вместе с кистой и части яичника
  • Овариоэктомия
    Данный вид лечения кисты яичника проводится в случае, когда были поражены его ткани или произошел разрыв. В таком случае яичник удаляется полностью

Лечение кисты яичника. Операция по удалению кисты яичника в Нижнем Новгороде

Удаление кисты яичника в Нижнем Новгороде проводится в хирургическом отделении сети медицинских клиник «Тонус». Лечение кисты яичника выполняют специалисты с большим стажем работы. Перед вмешательством определяются показания к операции, выясняются возможные аллергические реакции на лекарства, сдаются необходимые анализы.

Киста яичника — цены на лечение, симптомы и диагностика кисты яичника в Балашихе

Лечение

Функциональные кисты, как правило, растут медленно, поэтому чаще всего врачи назначают регулярные осмотры для определения динамики роста и возможных осложнений. Медикаментозная терапия заключается в подборе гормонотерапии, назначении курса витаминов группы В и витамина С.

В случае развития осложнений, при которых происходит перекручивание ножки или разрыв капсулы кисты, а также при диагностировании истинных кист назначается хирургическое лечение.

Цена на удаление кисты зависит от клинической картины, возраста пациентки и выбранного метода цистэктомии.

К традиционному методу относят лапаратомию – она применяется для удаления крупных кист, при гнойных процессах, злокачественных новообразованиях или при разрыве кисты. В брюшной стенке делается разрез для доступа к яичнику, после операции накладываются швы.

Второй метод – лапараскопия. Он более щадящий, менее травматичный. Доступ к яичнику происходит через небольшие надрезы в области яичников. Во время операции используется лапараскоп, с помощью которого киста вскрывается, удаляется жидкость и пустая капсула.

Одним из подвидов лапараскопии является лазерное удаление.

При своевременном диагностировании кисты яичника лапароскопия кисты в Балашихе может быть проведена в рамках хирургии одного дня, без необходимости оставаться в стационаре.

 

Часто задаваемые вопросы


Какая есть профилактика кисты яичника?

  • Правильное питание и нормализация веса
  • Профилактические осмотры у гинеколога
  • Диагностика и терапия воспалительных заболеваний органов малого таза
  • Использование контрацепции
  • Активный образ жизни
Чем опасна киста яичника?

Некоторые виды кист могут перерождаться в злокачественные. Удлиненная ножка кисты может перекручиваться, что вызывает сдавление сосудов и нервов, и, как следствие, развитие перитонита, если вовремя не было проведено хирургическое вмешательство.

Как удаляются кисты с осложнениями?

Существует несколько видов операций:

  • Резекция яичника, при которой иссекаются ткани яичника
  • Овариоэктомия, когда удаляются и киста, и яичник
  • Аднексэктомия – удаление кисты, яичника и маточной трубы
Можно ли вылечить кисту яичника без операции?

В случае если киста небольшая, доброкачественная и не влияет на репродуктивную функцию, то ее удаление до 40 лет не является обязательным. В дальнейшем решение о лечении или удалении кисты врач принимает на основании результатов диагностики и динамики развития кисты.


Кисты яичников: обзор


Фарм. США.
2010;35(7):HS-5-HS-8.

Кисты яичников являются частой причиной хирургических вмешательств и госпитализаций среди женщин во всем мире. Сообщалось, что от 5% до 10% женщин подвергаются хирургическому вмешательству по поводу массы придатков. 1 Ежегодно в США более 250 000 женщин выписываются из больниц с диагнозом «киста яичника». 2 Поскольку кисты яичников встречаются часто, фармацевтам важно быть осведомленными о вариантах лечения и риске малигнизации.

Кисты яичников можно классифицировать как функциональные кисты яичников или кистозные новообразования яичников ( ТАБЛИЦА 1 ). 3,4 Наиболее распространенными функциональными кистами яичников являются фолликулярные кисты и кисты желтого тела, которые развиваются в результате овуляции. Считается, что фолликулярные кисты возникают, когда фолликул яичника не разрывается и продолжает расти. 3 Кисты желтого тела могут развиваться, когда желтое тело не регрессирует нормально после овуляции. 3 Поскольку эти кисты возникают в результате нормальных физиологических процессов, их называют функциональными кистами. Функциональные кисты являются наиболее распространенным типом кист яичников у женщин в пременопаузе.

Кистозные новообразования яичников возникают в результате неопластического роста. Их можно разделить на три типа в зависимости от их клеток происхождения: опухоли поверхностных эпителиальных клеток, опухоли зародышевых клеток и опухоли стромы полового тяжа. 5 Большинство этих новообразований доброкачественные у женщин репродуктивного возраста, но риск малигнизации возрастает у женщин в постменопаузе. 4 Как группа, эпителиальные опухоли являются наиболее распространенными новообразованиями яичников; однако наиболее распространенным доброкачественным новообразованием яичников является доброкачественная кистозная тератома (также известная как дермоидная киста ), которая представляет собой герминогенную опухоль. 3 Дермоидные кисты состоят в основном из эктодермальной ткани, что придает им характерные черты сальных желез, потовых желез, волос и зубов.

Симптомы

Большинство кист яичников не вызывают никаких заметных симптомов и обнаруживаются случайно при медицинском осмотре или УЗИ.Некоторые женщины с функциональными кистами яичников сообщают о притупленном ощущении или тяжести в малом тазу. 6 Кисты желтого тела чаще, чем фолликулярные кисты, вызывают боль, раздражение брюшины и задержку менструации. 3 По мере увеличения кисты яичника пациентка может заметить увеличение абдоминального обхвата или давления. Острая, сильная боль внизу живота может свидетельствовать о перекруте или разрыве кисты.

Факторы риска злокачественных новообразований

Риск злокачественных новообразований яичников резко возрастает с возрастом.Подсчитано, что 13% новообразований яичников у женщин в пременопаузе являются злокачественными, по сравнению с 45% у женщин в постменопаузе. 7 Тщательный сбор анамнеза может выявить другие факторы риска рака яичников, такие как рак яичников или молочной железы в семейном анамнезе, другие наследственные раковые синдромы, бесплодие и отсутствие родов. 1 Носители мутации BRCA1 (ген 1 рака молочной железы) имеют 60-кратный повышенный риск развития рака яичников к возрасту 60 лет, а носители мутации BRCA2 гена имеют 30-кратный повышенный риск. 8 Результаты ультразвукового исследования, подозрительные на злокачественность, включают наличие солидных компонентов, папиллярных выступов, толстых стенок, толстых перегородок, усиление васкуляризации внутри кисты, двусторонность и асцит. 1,9

Сывороточный раковый антиген 125 (CA-125) был изучен в качестве инструмента скрининга рака яичников. Повышенные концентрации были обнаружены примерно у 90% женщин с поздней стадией эпителиального рака яичников, но только у 50% женщин с раком яичников I стадии, когда шансы на выживание максимальны. 1,7 Помимо низкой чувствительности, специфичность также низкая, поскольку концентрации СА-125 часто повышены при других доброкачественных состояниях, таких как заболевания печени, заболевания почек, миома матки, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз и беременность. 1,7,8 Поскольку эти состояния чаще встречаются у женщин в пременопаузе, а рак яичников чаще встречается у женщин в постменопаузе, измерение СА-125 наиболее полезно в постменопаузальном периоде.

Диагностика

Трудно отличить функциональную кисту яичника от новообразования яичника только на основании признаков и симптомов.Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ полезно для определения местоположения, размера и физических характеристик кисты, а также для выявления признаков злокачественного новообразования. Измерение уровня СА-125 может быть полезным для различения доброкачественных и злокачественных образований придатков, особенно у женщин в постменопаузе. Хотя злокачественные новообразования яичников менее вероятны у женщин репродуктивного возраста, любые подозрения, возникающие на основании анамнеза, признаков и симптомов, результатов визуализации или серологических исследований, должны быть дополнительно исследованы. 8 Во многих случаях окончательный диагноз типа кисты и ее злокачественного или доброкачественного статуса нельзя поставить без хирургического иссечения и гистологического исследования. 5

Лечение функциональных кист яичников

Фолликулярные кисты яичников часто рассасываются спонтанно в течение одного-двух менструальных циклов. Трансвагинальное УЗИ можно повторить, чтобы проверить исчезновение кисты или изменение ее размера или характеристик. Разрешение может произойти после реабсорбции жидкости кисты или разрыва кисты. 6 Разрыв фолликулярной кисты может вызвать преходящую тазовую боль из-за выхода фолликулярной жидкости в брюшину; однако медицинское вмешательство обычно не требуется. 4 Кисты, которые сохраняются или изменяются, скорее всего, потребуют хирургического лечения.

Комбинированная гормональная контрацепция: Подавление овуляции должно приводить к снижению развития кист, поскольку функциональные кисты возникают в результате овуляции. Рост фолликулов и овуляцию можно подавить путем ингибирования гипофизарных гонадотропинов комбинированными пероральными контрацептивами.Исследования, оценивающие влияние комбинированных оральных контрацептивов на возникновение кист, дали смешанные результаты. В ранних эпидемиологических исследованиях было показано, что высокие дозы пероральных комбинированных гормональных контрацептивов защищают от развития кисты. 10 Успехи в понимании гормональной контрацепции привели к разработке оральных контрацептивов с более низкими дозами стероидов; однако низкодозированные оральные контрацептивы не подавляют активность всех фолликулов. 11 Холт и его коллеги провели исследование случай-контроль среди женщин в возрасте от 18 до 39 лет с функциональными кистами яичников, чтобы оценить влияние низкодозированных оральных контрацептивов на возникновение кист. 12 По сравнению со снижением риска возникновения кист на 40-90%, наблюдаемым в исследованиях 1970-х годов, это исследование показало умеренное снижение риска на 28%. Риск возникновения кисты был несколько ниже у женщин, использующих монофазные оральные контрацептивы с содержанием этинилэстрадиола 35 мкг, по сравнению с женщинами, использующими монофазные или многофазные оральные контрацептивы с содержанием этинилэстрадиола менее 35 мкг.

Поскольку комбинированные оральные контрацептивы снижали риск образования кист, было высказано предположение, что они могут также ускорять спонтанную регрессию функциональных кист яичников или уменьшать размер кист.Эта гипотеза привела к использованию комбинированных оральных контрацептивов для лечения ранее существовавших функциональных кист яичников. Однако имеющиеся данные не подтверждают эту практику. В недавнем Кокрановском обзоре проанализированы данные семи рандомизированных контролируемых испытаний оральных контрацептивов (любого типа), используемых для лечения функциональных кист яичников, в общей сложности у 500 женщин. 2 Первичным результатом систематического обзора было разрешение кисты. В двух из семи испытаний сообщалось о кистах, связанных с индукцией овуляции.Вывод объединенного анализа заключался в том, что комбинированные оральные контрацептивы не ускоряли разрешение функциональных кист яичников по сравнению с выжидательной тактикой. Результат был одинаковым независимо от того, была ли киста связана с индукцией овуляции или возникла спонтанно. Персистирующие кисты, как правило, не были физиологическими. Основываясь на имеющихся данных, Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует не использовать комбинированные оральные контрацептивы для лечения существующих функциональных кист яичников. 11

Хотя комбинированные оральные контрацептивы могут использоваться при лечении функциональных кист яичников для предотвращения развития новых кист, их использование не подходит для всех пациентов. Комбинированные пероральные контрацептивы не следует применять женщинам с тромбоэмболическими заболеваниями в анамнезе, состояниями гиперкоагуляции или другими факторами риска тромбоэмболии, неконтролируемой артериальной гипертензией, мигренями с аурой, активными заболеваниями печени, сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями. 13 Кроме того, курящие женщины, особенно в возрасте старше 35 лет, подвергаются повышенному риску инфаркта миокарда, поэтому комбинированные оральные контрацептивы не рекомендуются. 13 Общие побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов включают болезненность молочных желез, тошноту, головные боли и вздутие живота. 14

Лечение доброкачественных новообразований яичников

Из-за типично высокого содержания жира дермоидные кисты имеют тенденцию быть более плавучими в тазу, чем другие типы новообразований; следовательно, они с большей вероятностью могут привести к перекруту яичника. 4 Несмотря на низкий уровень малигнизации, дермоидные кисты обычно удаляют хирургическим путем из-за повышенного риска перекрута яичника и разрыва кисты.

Другие доброкачественные новообразования яичников также часто удаляют хирургическим путем из-за возможности злокачественной трансформации с возрастом. 4 Для женщин, желающих забеременеть в будущем, в некоторых случаях возможно консервативное хирургическое лечение с цистэктомией вместо овариэктомии.

Простые кисты у женщин в постменопаузе

Подсчитано, что частота новообразований придатков у бессимптомных женщин в постменопаузе составляет от 3% до 18%. 7 Риск малигнизации низкий, если киста одногнездная и менее 10 см в диаметре. 15 Многие из этих кист рассасываются спонтанно, но некоторые сохраняются или становятся сложными. У больших сложных кист у женщин в постменопаузе оценочная частота малигнизации составляет от 6% до 39%. 1 На основании этих результатов женщины в постменопаузе с небольшой (<5 см) простой (одногнездной) кистой яичника, не вызывающей подозрения на злокачественность, с нормальным уровнем СА-125 и отсутствием семейного анамнеза могут выбрать выжидательную тактику с серийным УЗИ и измерения CA-125. 6,7 Однако, если киста персистирует, увеличивается в размерах или на УЗИ обнаруживаются данные, указывающие на злокачественность, или если повышается уровень СА-125, киста должна быть удалена хирургическим путем и обследована на предмет злокачественности.

Хирургический доступ

Тип хирургического доступа, используемого для удаления кисты яичника, зависит от нескольких факторов. Лапароскопический доступ обычно используется при доброкачественных кистах яичников диаметром менее 10 см. 16 В недавнем Кокрановском обзоре оценивались преимущества и риски лапароскопии по сравнению с лапаротомией в 12 рандомизированных исследованиях с участием 769 пациентов с доброкачественными опухолями яичников. 16 Пациенты, перенесшие лапароскопию, имели меньший риск побочных эффектов от операции, испытывали меньшую боль и проводили меньше дней в больнице, чем пациенты, перенесшие традиционную лапаротомию.Не было обнаружено различий в показателях лихорадки, послеоперационных инфекций или рецидивов опухоли между двумя процедурами.

Для пациентов с подозрением на злокачественное новообразование на основании данных УЗИ, уровня СА-125 и клинической оценки обычно рекомендуется лапаротомия. 8 Лапаротомия часто предпочтительнее у этих пациентов из-за риска разрыва кисты и выпячивания опухоли при лапароскопии.

Направление к гинекологу-онкологу

Рекомендуется, чтобы женщины в пременопаузе с уровнем СА-125 выше 200 ЕД/мл, асцитом, признаками абдоминального или отдаленного метастазирования или семейным анамнезом рака молочной железы или яичников у родственника первой степени родства были направлены к гинекологу-онкологу для хирургическая оценка.Женщин в постменопаузе следует направить к врачу, если у них уровень СА-125 выше 35 ЕД/мл, асцит, узелковое или фиксированное образование в области малого таза, признаки абдоминального или отдаленного метастазирования или семейный анамнез рака молочной железы или яичников у родственника первой степени родства. 8 Исследования показали, что в случае обнаружения злокачественного новообразования выживаемость повышается, когда онкогинеколог правильно определяет стадию злокачественного новообразования и активно удаляет его. 9,17,18

Заключение

Кисты яичников – частое явление у женщин всех возрастов.Фармацевтов могут спрашивать их пациенты о состоянии, особенно если пациент использует гормональные контрацептивы или подвергается индукции овуляции. Функциональные кисты яичников являются физиологическими и обычно рассасываются спонтанно в течение пары менструальных циклов. Комбинированные оральные контрацептивы могут использоваться для предотвращения возникновения этих кист; однако они не ускоряют рассасывание кисты. Новообразования яичников чаще бывают доброкачественными у женщин репродуктивного возраста. Риск злокачественного новообразования яичников увеличивается с возрастом.Измерение СА-125 может быть полезным для различения доброкачественных и злокачественных новообразований яичников, особенно у женщин в постменопаузе. В то время как лапароскопия обычно используется для удаления доброкачественных кист, лапаротомия часто предпочтительнее для удаления образований, которые могут быть злокачественными. У женщин с определенными признаками, указывающими на злокачественное новообразование, выживаемость увеличивается при своевременном обращении к гинекологу-онкологу.

ССЫЛКИ

1. Хильгер В.С., Магрина Дж.Ф., Магтибай П.М.Лапароскопическое лечение образования придатков. Клиника Акушерства Гинекол . 2006;49:535-548.
2. Граймс Д.А., Джонс Л.Б., Лопес Л.М., Шульц К.Ф. Оральные контрацептивы при функциональных кистах яичников. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009(2):CD006134.
3. Нельсон А.Л., Гэмбоун Дж.К. Врожденные аномалии и доброкачественные состояния яичников и маточных труб. В: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, ред. Основы акушерства Хакера и Мура и гинекологии .5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010: 248-255.
4. Заболевания яичников и придатков. В: Beckmann CRB, Ling FW, Smith RP, et al, eds. Акушерство и Гинекология . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006: 464-476.
5. Хоффман Б.Л. Тазовая масса. В: Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, et al, eds. Вильямс Гинекология . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 2008: 197-224.
6. Кац ВЛ. Доброкачественные гинекологические поражения: вульвы, влагалища, шейки матки, матки, яйцевода, яичника.В: Кац В.Л., Ленц Г.М., Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., ред. Комплексная гинекология . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2007: 419-471.
7. McDonald JM, Modesitt SC. Случайная постменопаузальная масса придатков. Клиника Акушерства Гинекол .
8. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 83: лечение опухолей придатков. Акушерство Гинекол . 2007;110:201-214.
9. Le T, Giede C, Salem S, et al. Первоначальная оценка и рекомендации по лечению новообразований таза/яичников. J Obstet Gynaecol Банка . 2009;31:668-680.
10. Функциональные кисты яичников и оральные контрацептивы: отрицательная связь, подтвержденная хирургическим путем. ДЖАМА .
11. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 110: Неконтрацептивное использование гормональных контрацептивов. Акушерство Гинекол . 2010;115:206-218.
12. Холт В.Л., Кушинг-Хауген К.Л., Далинг Дж.Р. Оральные контрацептивы, стерилизация маточных труб и риск функциональной кисты яичника. Акушер-гинеколог. 2003;102:252-258.
13. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 73: использование гормональной контрацепции у женщин с сопутствующими заболеваниями. Акушерство Гинекол .
14. Espey E, Ogburn T, Fotieo D. Контрацепция: что должен знать каждый терапевт. Med Clin N Am .
15. Modesitt SC, Pavlik EJ, Ueland FR, et al. Риск малигнизации однокамерных кистозных опухолей яичников диаметром менее 10 сантиметров. Акушерство Гинекол . 2003;102:594-599.
16. Medeiros LRF, Rosa DD, Bozzetti MC, et al. Лапароскопия в сравнении с лапаротомией при доброкачественной опухоли яичников. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009;(2):CD004751.
17. Комитет ACOG по гинекологической практике. Роль врача акушера-гинеколога широкого профиля в раннем выявлении рака яичников. Гинекол Онкол. 2002;87:237-239.
18. Im SS, Gordon AN, Buttin BM, et al.Валидация руководящих принципов для женщин с объемными образованиями таза. Акушерство Гинекол . 2005;105:35-41. 2006;49:506-516. 1974; 228:68-69. 2006;107:1453-1472. 2008;92:1037-1058.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Оценка кист яичников – Клинические запросы FPIN

1. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG. Управление массами придатков. Акушерство Гинекол .2007;110(1):201–214….

2. Дрейк Дж. Диагностика и лечение придаточного образования. Семейный врач . 1998;57(10):2471–2476.

3. Modesitt SC, Павлик Е.Ю., Уэланд FR, ДеПрист, поликлиника Крисцио Р.Дж., ван Нагелл-младший мл. Риск малигнизации однокамерных кистозных опухолей яичников диаметром менее 10 сантиметров. Акушерство Гинекол . 2003;102(3):594–599.

4. Граймс Д.А., Джонс Л.Б., Лопес Л.М., Шульц КФ.Оральные контрацептивы при функциональных кистах яичников. Кокрановская система базы данных, версия . 2009; (2): CD006134.

5. Де Прист ПД, Шенсон Д, Фрид А, и другие. Морфологический индекс, основанный на сонографических данных при раке яичников. Гинекол Онкол . 1993;51(1):7–11.

6. Джейкобс И., Орам Д, Фэрбенкс Дж., Тернер Дж, Фрост С, Грудзинскас Ю.Г. Индекс риска малигнизации, включающий CA 125, УЗИ и менопаузальный статус для точной дооперационной диагностики рака яичников. Br J Obstet Gynaecol . 1990;97(10):922–929.

7. Китаваки Дж., Исихара Х, Кошиба Х, и другие. Полезность и ограничения CA-125 в диагностике эндометриоза без ассоциированных эндометриом яичников [опубликованное исправление опубликовано в Hum Reprod. 2007;22(2):627]. Репродукция гула . 2005;20(7):1999–2003.

8. Коньки SJ, Менон У, Макдональд Н, и другие. Расчет риска рака яичников по серийным значениям СА-125 для доклинического выявления у женщин в постменопаузе. J Клин Онкол . 2003; 21 (10 доп.): 206–210 с.

9. Консенсусное заявление национальных институтов здравоохранения по развитию. Рак яичников: скрининг, лечение и последующее наблюдение. Гинекол Онкол . 1994; 55 (3 pt 2): S4–S14.

10. Браун А.К., Мур Р.Г., Миллер М.С. и др. Новый множественный анализ биомаркеров для обнаружения рака яичников. Документ представлен на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии в 2006 г .; 2–6 июня 2006 г.; Атланта, Джорджия.Реферат 5023.

11. Менон У, Джентри-Махарадж А, Халлет Р, и другие. Чувствительность и специфичность мультимодального и ультразвукового скрининга рака яичников и распределение по стадиям выявленного рака: результаты скрининга распространенности Совместного исследования скрининга рака яичников в Великобритании (UKCTOCS). Ланцет Онкол . 2009;10(4):327–340.

12. Им СС, Гордон АН, Бутин Б.М., и другие. Валидация руководящих принципов для женщин с объемными образованиями таза. Акушерство Гинекол . 2005;105(1):35–41.

Киста яичника Артикул


Непрерывное образование

Кисты яичников представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые могут быть простыми или сложными. Это общие находки, которые обычно обнаруживаются случайно при физикальном обследовании или визуализации. Кисты яичников могут осложняться разрывом, кровоизлиянием и перекрутом, что считается неотложной гинекологической ситуацией. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить их, чтобы избежать высокой заболеваемости и смертности.В этой статье рассматривается оценка, лечение и осложнения кист яичников и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите патофизиологию различных типов кист яичников.
  • Опишите типичные проявления и наиболее распространенные результаты медицинского осмотра у пациенток с кистами яичников.
  • Обзор критериев консервативного и хирургического лечения кист яичников.
  • Объясните важность сотрудничества и подчеркните роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с опасными для жизни осложнениями кист яичников.

Введение

Придатки — это совокупность структур, прилегающих к матке, которые состоят из яичников и фаллопиевых труб.Несмотря на то, что фаллопиевы трубы являются одной из основных структур придатков, основное внимание в этой статье будет уделено яичникам и различным типам кист, которые могут образовываться в яичниках. Яичники подвешены латерально к матке через маточно-яичниковую связку, покрытую мезовариумом, который является одним из трех компонентов широкой связки, и соединены с боковой стенкой таза через воронко-тазовую связку, также известную как поддерживающая связка яичника. Кровоснабжение яичников происходит непосредственно из яичниковой артерии, прямой ветви аорты.Венозный отток уникален, так как правая яичниковая вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену, тогда как левая почечная вена впадает в левую яичниковую вену. У женщин в пременопаузе яичники производят множество фолликулов в месяц, при этом один доминирующий фолликул созревает и подвергается овуляции.

В результате овуляции на одном или обоих яичниках может образоваться заполненный жидкостью мешочек, известный как киста яичника. Опухоли придатков или кисты яичников не редкость: у 20% женщин в течение жизни развивается хотя бы одно новообразование таза.Более тридцати типов новообразований яичников были охарактеризованы различными подкатегориями, и лечение определяется характеристиками поражения, возрастом пациентки и факторами риска злокачественного новообразования. У женщин репродуктивного возраста большинство кист яичников являются функциональными, доброкачественными и не требуют хирургического вмешательства. Однако кисты яичников могут привести к осложнениям, таким как тазовая боль, разрыв кисты, потеря крови и перекрут яичника, которые требуют немедленного лечения.

Этиология

Этиология кист яичников или образований придатков варьируется от физиологически нормальных (фолликулярные или лютеиновые кисты) до злокачественных новообразований яичников.Кисты яичников могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются в репродуктивном возрасте и чаще встречаются у женщин в менархе из-за эндогенной выработки гормонов. Простые кисты чаще встречаются во всех возрастных группах, а смешанные кистозно-солидные и полностью солидные поражения яичников имеют более высокий уровень злокачественности, чем простые кисты. Хотя большинство кист яичников являются доброкачественными, возраст является наиболее важным независимым фактором риска, и женщины в постменопаузе с любым типом кисты должны иметь надлежащее наблюдение и лечение из-за более высокого риска малигнизации.[2][3]

Факторы риска образования кист яичников включают

  • Лечение бесплодия. У пациентов, получающих гонадотропины или другие средства, вызывающие овуляцию, кисты могут развиваться как часть синдрома гиперстимуляции яичников.
  • Тамоксифен
  • Беременность. Во время беременности кисты яичников могут образовываться во втором триместре, когда уровень ХГЧ достигает пика.[4]
  • Гипотиреоз
  • Материнские гонадотропины. Трансплацентарные эффекты материнских гонадотропинов могут привести к развитию кист яичников плода.[5]
  • Курение сигарет
  • Перевязка маточных труб. Функциональные кисты были связаны со стерилизацией перевязкой маточных труб.[6]

Эпидемиология

Фактическая распространенность кист яичников неизвестна, так как считается, что многие пациенты протекают бессимптомно и не диагностированы, а распространенность зависит от изучаемой популяции. Примерно 4% женщин будут госпитализированы по поводу кист яичников к 65 годам. В случайной выборке из 335 бессимптомных женщин в возрасте 24–40 лет распространенность поражения придатков составила 7.8%. В другом исследовании, в котором изучались кисты яичников у женщин в постменопаузе, распространенность простой однокамерной кисты придатков составила 2,5%. При обследовании 33 739 женщин в пременопаузе и постменопаузе у 46,7% была обнаружена киста придатков на трансвагинальном УЗИ, а у 63,2% было обнаружено разрешение аномалии при последующих УЗИ.[7][8][9][10]

У 18% женщин в постменопаузе могут развиться один или несколько фолликулов Граффа, которые при визуализации выглядят как кисты.[7][11][12] Большинство этих кист являются доброкачественными.Зрелые кистозные тератомы или дермоиды составляют более 10% всех новообразований яичников. Кисты яичников являются наиболее распространенной опухолью у младенцев и плодов, с распространенностью более 30% [13]. В Соединенных Штатах рак яичников диагностируется более чем у 21 000 женщин в год, что приводит к 14 600 смертельным исходам.

Патофизиология

Во время нормального менструального цикла фолликулярная фаза характеризуется увеличением продукции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).Это приводит к отбору доминантных фолликулов для подготовки к освобождению из яичника. В нормально функционирующем яичнике продукция эстрогена из доминантного фолликула приводит к выбросу лютеинизирующего гормона (ЛГ), что приводит к овуляции. После овуляции фолликулярные остатки образуют желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Это ингибирует продукцию ФСГ и ЛГ. Если беременность не наступает, прогестерон снижается, а ФСГ и ЛГ повышаются, и начинается следующий цикл.

Функциональные кисты

Фолликулярные и лютеиновые кисты

Фолликулярные и лютеиновые кисты считаются функциональными или физиологическими кистами, и оба они возникают во время нормального менструального цикла.Фолликулярные кисты возникают, когда фолликулы не разрываются во время овуляции, и могут быть гладкими, тонкостенными и одногнездными. В фолликулярную фазу фолликулярные кисты могут образовываться из-за отсутствия физиологического выхода яйцеклетки из-за чрезмерной стимуляции ФСГ или отсутствия обычного всплеска ЛГ в середине цикла непосредственно перед овуляцией. Эти кисты продолжают расти из-за гормональной стимуляции. Фолликулярные кисты обычно больше 2,5 см в диаметре. Гранулезные клетки приводят к избыточной выработке эстрадиола, что, в свою очередь, приводит к снижению частоты менструаций.

Без беременности продолжительность жизни желтого тела составляет 14 дней. Если яйцеклетка оплодотворена, желтое тело продолжает секретировать прогестерон до его растворения в 14 недель, когда кисты подвергаются центральному кровоизлиянию. Если растворения желтого тела не происходит, может образоваться киста желтого тела, которая обычно вырастает до 3 см. Кисты лютеинового тела могут выглядеть сложными или простыми, толстостенными или содержать внутренний мусор. Кисты желтого тела всегда присутствуют во время беременности и обычно исчезают к концу первого триместра.В геморрагические кисты могут превращаться как фолликулярные, так и лютеиновые кисты. Обычно они протекают бессимптомно и проходят спонтанно без лечения.[14]

Тека-лютеиновые кисты

Тека-лютеиновые кисты представляют собой лютеинизированные фолликулярные кисты, которые образуются в результате чрезмерной стимуляции повышенными уровнями хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Они могут возникать у беременных женщин, женщин с гестационным трофобластическим заболеванием, многоплодной беременностью и гиперстимуляцией яичников.

Неопластические кисты

Эти кисты возникают в результате неадекватного разрастания клеток в яичнике и могут быть злокачественными или доброкачественными.Доброкачественные кисты бывают серозными, муцинозными и цистаденомами. Злокачественные кисты возникают из всех подтипов яичников. Они чаще всего возникают из поверхностного эпителия и являются частично кистозными. Другие злокачественные кисты включают тератомы, эндометриомы.

Дермоидные кисты или зрелые кистозные тератомы содержат элементы из всех трех дифференцированных зародышевых слоев (эктодермальный, мезодермальный и энтодермальный) и кажутся сложными, но могут иметь различные проявления из-за содержащейся в них ткани. Struma ovarii представляет собой специализированную тератому, которая состоит преимущественно из зрелой ткани щитовидной железы и присутствует примерно в 5% тератом яичников.Несмотря на то, что дермоидные кисты в основном доброкачественные, в 1-2% случаев они могут трансформироваться в злокачественные.[15][16]

Синдром поликистозных яичников — это заболевание, поражающее от 5 до 10 % женщин репродуктивного возраста и являющееся одной из основных причин бесплодия. В большинстве случаев это связано с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) проявляется в виде увеличенных яичников с множественными небольшими фолликулярными кистами. Яичники кажутся увеличенными из-за избытка андрогенных гормонов в организме, из-за чего яичники образуют кисты и увеличиваются в размерах.

Эндометриоз — это наличие эндометриальных желез и стромы вне матки, при этом яичники являются одной из наиболее частых локализаций. Эндометриомы (распространенные при эндометриозе) возникают в результате эктопического роста ткани эндометрия и часто называются шоколадными кистами, поскольку они содержат темные, густые, желеобразные продукты старения крови. На УЗИ они выглядят как сложная масса и описываются как имеющие внутренние эхо-сигналы типа «матовое стекло». Эндометриомы можно разделить на два типа.Тип I состоит из первичных эндометриомов, которые имеют небольшие размеры и развиваются из поверхностных эндометриальных имплантатов. Тип II возникает из функциональных кист, которые были поражены эндометриозом яичников или эндометриомами типа I. Хотя общий риск злокачественной трансформации низок, эндометриомы увеличивают этот риск у женщин с эндометриозом.[17][18][19]

История и физика

Хотя большинство кист яичников являются случайными находками при физикальном обследовании или во время визуализации органов малого таза, при каждом посещении все же следует собирать подробный анамнез с особым вниманием к гинекологическому анамнезу, семейному анамнезу и физикальному обследованию.Кисты яичников могут быть симптомными или бессимптомными. Симптомы, с которыми могут столкнуться женщины, включают одностороннюю боль или давление в нижней части живота. Боль может быть прерывистой или постоянной и характеризоваться как острая или тупая. При разрыве кисты яичника или перекруте яичника у пациентки может возникнуть внезапная острая сильная боль, возможно, связанная с тошнотой и рвотой. Менструальный цикл может стать нерегулярным, и могут возникнуть аномальные вагинальные кровотечения.[20]

При физикальном осмотре пальпация яичников при бимануальном исследовании должна помочь определить расположение, форму (правильную или неправильную), размер, консистенцию, степень болезненности и подвижность.Яичники могут быть трудно пальпировать в зависимости от телосложения пациентки, опыта врача и анатомии таза пациентки; поэтому гинекологический осмотр имеет ограниченные возможности в диагностике кист яичников.[3]

Оценка

При подозрении на новообразование яичника врач должен сначала определить, находится ли пациентка в пременопаузе или в постменопаузе. Если верно первое, первым шагом является проведение теста на беременность бета-ХГЧ в сыворотке или мочи.После того, как беременность исключена, необходимо провести визуализацию для дальнейшего обследования. Общий анализ крови должен быть сосредоточен на гематокрите и уровне гемоглобина для оценки анемии, вызванной острым кровотечением. Необходимо провести анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей и камни в почках. Эндоцервикальные мазки должны быть собраны для оценки воспалительных заболеваний органов малого таза. Раковый антиген 125 (CA125) представляет собой белок, присутствующий на клеточной мембране здоровых тканей яичников и карцином яичников. Уровень в крови менее 35 ЕД/мл считается нормальным.Значения CA15 повышены у 85% пациентов с эпителиальным раком яичников, в то время как они повышены у 50% пациентов с раком I стадии, ограниченным яичником. Обнаружение повышенного уровня CA 125 наиболее полезно в сочетании с ультразвуковым исследованием при обследовании женщины в постменопаузе с кистой яичника.

Из-за близости трансвагинального датчика к яичникам наиболее распространенным методом визуализации, используемым для начальной оценки, является трансвагинальное ультразвуковое исследование. Это визуализация выбора при попытке различить доброкачественное или злокачественное образование.Ультрасонография брюшной полости может использоваться в сочетании с искажением анатомии таза из-за предыдущих операций. Ультразвук оценивает латеральность, размер, состав образования (кистозное, солидное или смешанное, перегородки, папиллярные разрастания, пристеночные узелки), наличие свободной жидкости в малом тазу, а также оценку кровотока и васкуляризации с помощью цветового допплера. Результаты УЗИ, которые соответствуют доброкачественным кистам в любой возрастной группе, представляют собой тонкие, гладкие стенки и отсутствие перегородок, солидных компонентов и внутреннего потока при цветовом допплеровском картировании.

Важно отметить, что наличие кровотока при допплеровском исследовании не может исключить перекрут придатков. Это очевидно в исследовании случай-контроль, проведенном с 55 подтвержденными случаями, и 48 контролей показали нормальный допплеровский поток в 27% случаев перекрута левого яичника и 61% случаев перекрута правого яичника. Сохранение нормального доплеровского потока при подозрении на перекрут может быть связано с прерывистым перекрутом или двойным кровоснабжением яичника.   Размер кисты более 10 см, сложная многокамерная масса, папиллярные разрастания или солидные компоненты, неравномерность, толстые перегородки, признаки асцита и усиление васкуляризации при цветном допплеровском исследовании должны вызывать подозрение на злокачественное новообразование и требуют дальнейшего обследования.Дополнительные визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография, могут быть выполнены, но не рекомендуются как часть первоначальной оценки. [3][21][22][23]

Лечение/управление

Существует несколько различных вариантов лечения, но, в конечном счете, лечение зависит от возраста пациентки, менопаузального статуса, размера кисты и наличия у кисты признаков, подозрительных на злокачественность. Однокамерные кисты менее 10 см обычно доброкачественные, независимо от возраста пациента; поэтому, если пациентка бессимптомна, ее можно консервативно наблюдать с помощью серии трансвагинальных ультразвуковых исследований, поскольку большинство кист рассасываются спонтанно без вмешательства.Если киста не рассасывается после нескольких менструальных циклов, маловероятно, что это функциональная киста, и показано дальнейшее обследование [24].

Кисты яичников плода вызваны гормональной стимуляцией. Также была обнаружена связь между кистами яичников плода и диабетом матери и гипотиреозом плода. Большинство кист яичников у плода обычно маленькие и имеют инволютивную форму в течение первых нескольких месяцев жизни и не имеют значения. Эти кисты диагностируются в третьем триместре беременности, и большинство из них, как правило, рассасываются в период от 2 до 10 недель после рождения.[5]

Большинство связанных с беременностью кист, желтого тела и фолликулов самопроизвольно рассасываются к 14–16 неделям беременности, что позволяет проводить консервативное лечение.[25] Разрешение кист менее вероятно, если они больше 5 см или имеют сложную морфологию. Простые кисты размером менее 6 см имеют риск малигнизации менее 1% [26].

У женщин всех возрастов эндометриомы следует контролировать с помощью УЗИ через 6 – 12 недель после первоначальной визуализации, а затем ежегодно до хирургического удаления. Дермоидные кисты также должны проходить ежегодное ультразвуковое наблюдение до хирургического удаления.

Показания к хирургическому вмешательству включают подозрение на перекрут яичника, персистирующее образование в придатках, острую боль в животе и подозрение на злокачественное новообразование. Хирургия у женщин в пременопаузе отдает приоритет сохранению фертильности, и предпринимаются все попытки удалить минимальное количество ткани яичника. У беременных могут быть кисты, требующие хирургического лечения. Хотя лапароскопия безопасна во всех триместрах беременности, в идеале рекомендуется выполнять операцию во втором триместре [27].

Дифференциальная диагностика

Киста яичника имеет широкий спектр дифференциальной диагностики, и они в целом подразделяются на гинекологические и негинекологические подкатегории , паратрубная киста, гидросальпинкс, лейомиома

  • Злокачественные: эпителиальная карцинома, герминогенная опухоль, опухоль полового тяжа или стромы, метастатический рак
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Внематочная беременность
  • Негинекологические

    • Аппендицит
    • Дивертикулит
    • Тазовая почка
    • Рак желудочно-кишечного тракта
    • УТИ
    • Нефролитиаз
    • Абсцесс поясничной мышцы

    Прогноз

    Большинство кист яичников обнаруживаются случайно, они бессимптомны и, как правило, доброкачественные со спонтанным разрешением, что приводит к общему благоприятному прогнозу.В целом от 70% до 80% фолликулярных кист рассасываются спонтанно. Потенциал доброкачественной цистаденомы яичника стать злокачественным был постулирован, но остается недоказанным. Менее агрессивные опухоли с низким злокачественным потенциалом протекают доброкачественно. Общая выживаемость в этих случаях составляет 86,2% в течение пяти лет.[25] Злокачественные изменения могут возникать в некоторых случаях дермоидных кист (связанных с крайне плохим прогнозом) и эндометриоза. При подозрении на злокачественность кисты яичника прогноз обычно неблагоприятный, поскольку рак яичников, как правило, диагностируется на поздних стадиях.

    Осложнения

    Существует три классических осложнения кист яичников, которые обычно поступают в отделение неотложной помощи:

    • Разрыв
    • Кровоизлияние
    • Торсион

    Пятой наиболее распространенной гинекологической неотложной ситуацией является перекрут яичника, который определяется как полное или частичное перекручивание сосудов яичника, что приводит к затруднению притока крови к яичнику.Диагноз ставится клинически с помощью анамнеза и физического осмотра, анализа крови и визуализации и подтверждается диагностической лапароскопией. Последние данные поддерживают консервативный подход во время диагностической лапароскопии, и для сохранения фертильности рекомендуется деторсия яичника с цистэктомией или без нее. Кисты яичников также могут разрываться или кровоточить, причем большинство этих кист являются физиологическими. Большинство случаев не осложняются симптомами от легкой до умеренной степени тяжести, а при стабильных показателях жизнедеятельности можно вести выжидательную тактику.Иногда это может осложняться значительной кровопотерей, приводящей к гемодинамической нестабильности, требующей госпитализации, хирургической эвакуации и переливания крови.[7]

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    Когда пациенту требуется хирургическое лечение, могут быть выполнены лапароскопия или лапаротомия, и оба варианта имеют значительные преимущества и недостатки. Лапаротомия обычно предпочтительнее, когда пациент гемодинамически нестабилен, поскольку она обеспечивает более быстрый доступ и прямую визуализацию пораженной структуры, но приводит к большим разрезам и увеличению продолжительности послеоперационной боли, пребывания в больнице и времени восстановления.Лапароскопия представляет собой более длительную процедуру с меньшими разрезами и меньшим риском инфицирования и кровопотери по сравнению с лапаротомией. Однако более длительное время, проведенное в хирургии, приводит к увеличению воздействия общей анестезии и повышает риск повреждения внутренних органов и сосудов. Когда выполняется лапароскопия, гемодинамически стабильный пациент обычно выписывается домой в тот же день операции с типичными послеоперационными мерами предосторожности и надлежащим запланированным последующим наблюдением.

    Консультации

    Ведение пациентов с кистой яичника является междисциплинарным, и требуется командная работа по следующим специальностям

    • Акушер-гинеколог
    • Бесплодие и репродуктивный эндокринолог
    • Онколог-гинеколог
    • Общий хирург
    • Рентгенолог
    • Патологоанатом

    Пациентки с высоким риском злокачественных новообразований яичников должны пройти обследование вместе с гинекологом-онкологом для дальнейшей оценки и определения оптимального хирургического лечения.Конкретные рекомендации могут помочь гинекологам дифференцировать, когда следует направлять пациентов с опухолью придатков. Как правило, женщин в постменопаузе с повышенным уровнем СА-125 или женщин в пременопаузе со значительно высоким уровнем СА-125, ультразвуковыми характеристиками с подозрением на злокачественное новообразование, узелковым или фиксированным образованием в области малого таза, асцитом, признаками абдоминального или отдаленного метастазирования следует направлять к гинекологу-онкологу. Результаты УЗИ, подозрительные на злокачественность, включают кисты размером более 10 см, неравномерность кисты, высокий поток цветового доплера, папиллярные или солидные компоненты и наличие асцита.[3]

    Сдерживание и обучение пациентов

    Кисты яичников представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые могут находиться внутри яичника и чаще всего являются доброкачественными функциональными кистами, которые регрессируют спонтанно. Они обычно обнаруживаются случайно при осмотре или визуализации. В некоторых случаях они могут стать настолько большими, что увеличенный вес может привести к вращению яичника, перекрывая кровоснабжение и приводя к неотложной гинекологической ситуации, известной как перекрут яичника, которая требует хирургического лечения.Кисты яичников также могут разрываться и вызывать опасные для жизни кровотечения. Большие кисты должны быть удалены, чтобы предотвратить осложнения. В случае внезапного появления односторонней острой боли внизу живота от умеренной до сильной, сопровождающейся или не сопровождающейся тошнотой и рвотой, а также напряженной деятельностью, такой как половой акт или физические упражнения, обязательна немедленная оценка.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Хотя кисты яичников в основном доброкачественные и рассасываются спонтанно, иногда они могут приводить к таким осложнениям, как разрыв, кровоизлияние и перекрут, которые требуют срочного медикаментозного или хирургического лечения.Целью обследования является определение наиболее вероятной этиологии симптомов у пациентки при наличии кисты яичника. Острая боль внизу живота является частым обращением в отделение неотложной помощи и может быть связана с различными генерализованными симптомами. Дифференциальный диагноз широк, и может быть трудно определить точную причину без надлежащих исследований изображений. Трансвагинальное УЗИ является рекомендуемым методом визуализации первой линии при подозреваемом или случайно выявленном новообразовании малого таза.[Уровень 1]

    Признаки, повышающие уровень подозрения на злокачественное новообразование, включают размер кисты более 10 см, наличие асцита, папиллярных разрастаний или солидных компонентов, неравномерность и высокий цветной допплеровский поток. [1-й уровень]. Хирургическое вмешательство при зрелых тератомах яичников или эндометриомах оправдано, если образования большие, симптоматические и увеличиваются в размерах при серийных визуализирующих исследованиях или при подозрении на злокачественность. Однако, если используется выжидательная тактика, необходимо последующее наблюдение.[22][23] [Уровень 2]



    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Фолликулы яичников, ооциты и небольшой первичный фолликул в стадии развития.
    Предоставлено Fabiola Farci, MD
    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Созревающий фолликул яичника, кистозный зрелый фолликул.
    Предоставлено Fabiola Farci, MD
    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Цистаденофиброма яичника
    Предоставлено Fabiola Farci, MD
    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Дермоидная киста яичника.Тератома яичников, зрелая тератома с эпидермальными и кожными придатками, волосяными структурами и волосками.
    Предоставлено Fabiola Farci, MD
    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Дермоидная кистозная тератома яичника.
    Предоставлено Fabiola Farci, MD

    Кисты яичников следует «наблюдать», а не удалять, предлагает исследование — ScienceDaily

    Женщинам может не потребоваться операция по поводу незлокачественных кист яичников, что позволяет избежать возможных хирургических осложнений.

    Это результат нового исследования, проведенного группой международных ученых из таких учреждений, как Имперский колледж Лондона и KU Leuven, опубликованный в журнале The Lancet Oncology .

    В ходе двухлетнего исследования приняли участие 1919 женщин из 10 разных стран, включая Великобританию, Бельгию, Швецию и Италию, у которых были диагностированы нераковые кисты яичников.

    Кисты яичников представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые развиваются в яичниках женщины. Они очень распространены и обычно не вызывают никаких симптомов.Однако в некоторых случаях они могут спровоцировать тазовую боль и вздутие живота.

    Врачи направляют пациентов с этими симптомами на УЗИ, где кисты классифицируются как доброкачественные (не раковые) или раковые опухоли. При подозрении на рак кисты всегда удаляют и исследуют.

    В случае кист, которые считаются доброкачественными, женщинам по-прежнему часто рекомендуют удалять кисты хирургическим путем. Это связано с тем, что считалось, что существует риск серьезных осложнений, таких как разрыв кисты или искривление яичников.Также были опасения, что доброкачественные кисты могут «превратиться в раковые», если их оставить на месте, или что киста может быть неправильно классифицирована при первоначальном ультразвуковом сканировании.

    Однако альтернативой операции является так называемое «выжидательное наблюдение», когда врачи не удаляют кисты, а контролируют их размер и внешний вид с помощью регулярных ультразвуковых исследований. Это связано с тем, что многие кисты сжимаются и исчезают или не меняются со временем.

    Мнения по поводу выжидательной тактики по-прежнему расходятся: многие врачи во всем мире считают, что в большинстве случаев доброкачественные кисты следует удалять хирургическим путем.

    Это последнее исследование является крупнейшим на сегодняшний день по подходу «выжидательного ожидания», в котором приняли участие почти 2000 женщин во время сканирования в течение нескольких лет после диагностики доброкачественной кисты.

    Из 1919 женщин, участвовавших в исследовании, у каждой пятой (20%) кисты исчезли сами по себе, а 16% подверглись хирургическому вмешательству. В целом в 80% случаев киста либо рассосалась, либо не потребовала вмешательства. Средний возраст женщин в исследовании составил 48 лет, а средний размер кисты 4 см.

    Лишь у 12 женщин впоследствии был диагностирован рак яичников, что составляет 0,4 %. Тем не менее, исследователи предупреждают, что это может быть связано с тем, что опухоли изначально ошибочно диагностируются как незлокачественные при первоначальном ультразвуковом сканировании, а не из-за того, что доброкачественная киста становится раковой.

    Частота других осложнений, таких как перекручивание яичника или разрыв кисты, составила 0,4% и 0,2% соответственно.

    Исследовательская группа считает, что эти риски необходимо оценивать вместе с рисками хирургического удаления.Риск осложнений, таких как перфорация кишечника, при хирургическом удалении кист у женщин в возрасте 50-74 лет составляет от 3 до 15 процентов.

    Профессор Дирк Тиммерман, ведущий автор из KU Leuven, объяснил: «Несмотря на то, что эти хирургические риски невелики, если бы женщины в этой возрастной группе подверглись хирургическому вмешательству в нашем исследовании, мы могли бы предположить, что от 29 до 123 из них могли иметь серьезные хирургические осложнения. Вместо этого , только 96 из них подверглись хирургическому вмешательству, что означает, что серьезных осложнений удалось избежать у 29–123 женщин.»

    Профессор Том Борн, ведущий исследователь из Имперского колледжа Лондона, сказал, что это исследование предполагает, что выжидательная тактика подходит для большинства женщин, когда киста яичника изначально классифицируется как доброкачественная: кисты яичников — при условии, что обученные специалисты по УЗИ надежно исключат рак».

    Исследование финансировалось Исследовательским фондом Фландрии, Шведским исследовательским советом, Фондом больницы общего профиля Мальмё для борьбы с раком, Имперским центром биомедицинских исследований Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR) и Фондом Линбери.

    Источник истории:

    Материалы предоставлены Imperial College London . Оригинал написан Кейт Уайтон. Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    границ | Лапароскопическое лечение гигантских кист яичников с использованием Alexis Laparoscopic System®: серия случаев

    Введение

    Доброкачественные гигантские кисты яичников размером более 15 см в настоящее время встречаются редко, поскольку большинство из них диагностируются и лечатся на ранней стадии.Стандартное хирургическое лечение требует срединной лапаротомии, чтобы свести к минимуму риск утечки клеток в случае неожиданного злокачественного новообразования. Этот хирургический метод, хотя онкобезопасен, связан с увеличением заболеваемости, особенно послеоперационной боли, а также увеличением продолжительности пребывания в стационаре. Лапароскопия является методом выбора при большинстве доброкачественных кист яичников, но размер кисты может быть ограничивающим фактором. Большая киста яичника усложняет малоинвазивный доступ из-за сложности создания пневмоперитонеума, а также снижения видимости и хирургической мобильности.Оба эти фактора могут увеличить риск интраоперационной утечки из-за непреднамеренного разрыва кисты. В литературе описано несколько клинических случаев с различными хирургическими методами для ограничения возможного интраабдоминального вытекания, но ни одна из этих процедур не подходит для гигантских кист, занимающих всю брюшную полость (1–6).

    Здесь мы представляем последовательную серию случаев пациентов с предположительно доброкачественными гигантскими кистами яичников, которым проводилось лапароскопическое лечение с использованием лапароскопической системы Alexis ® (Applied Medical, Ранчо Санта-Маргарита, Калифорния, США).Ранее мы описали этот минимально инвазивный подход с его потенциалом снижения заболеваемости при сохранении онкологической безопасности (7).

    Целью данного исследования является обзор малоинвазивной техники с использованием лапароскопической системы Alexis ® для удаления кист и подтверждение ее безопасности и осуществимости.

    Метод

    Это проспективное наблюдение всех пациенток с большой предположительно доброкачественной кистой яичника, прооперированных минимально инвазивным доступом с использованием лапароскопической системы Alexis ® .Исследуемый период длится с марта 2014 г. по март 2019 г. От всех пациентов до операции было получено письменное согласие. Утверждение Комитета по этике не требовалось из-за описательного характера исследования. Критерии предоперационного отбора были очень строгими. Этот подход был предложен женщинам с большими одно- или многокамерными кистами яичников размером более 15 см, без солидных компонентов, без признаков злокачественного новообразования при визуализации (МРТ или КТ). Размер кисты определяли с помощью МРТ или КТ (большего диаметра).Во всех случаях кисты достигали субреберной области, что исключало возможность создания пневмоперитонеума через точку Палмера или другую область в верхних отделах живота. Таким образом, стандартная лапароскопия считалась опасной для этих пациентов из-за риска случайной пункции кисты или повреждения органа. Онкомаркеры крови (СА 125, СА 19,9 и СЕА) измеряли у каждого пациента. Данные были собраны с особым акцентом на размер основного начального разреза, время операции, интра- и послеоперационные осложнения, конверсию в лапаротомию и продолжительность послеоперационного пребывания.Объем внутрикистозной жидкости, дренированной во время операции, измеряли с помощью аспирационной градуировки. Размер кожного разреза, используемого для дренирования кисты, измеряли в конце процедуры с помощью градуированной линейки. Время операции регистрировали от кожного разреза до полного закрытия кожи. Послеоперационный контроль проводили через 10 дней, 1 и 6 мес. Послеоперационные осложнения, связанные с операцией, были зарегистрированы через 30 дней.

    Хирургическая процедура состоит из выполнения небольшой надпупочной или пупочной открытой лапароскопии для доступа к брюшной полости.Затем в брюшную полость вводят ретрактор-протектор Alexis ® (размер S) и прокалывают кисту троакаром под визуальным контролем (рис. 1, 2). После эвакуации всей внутрикистозной жидкости производят герметичное закрытие места пункции на кисте (рис. 3). Затем надевают лапароскопический «колпачок» для создания и поддержания пневмоперитонеума и выполняют стандартную многопортовую оперативную лапароскопию (рис. 4, 5).

    Рисунок 1 . Пупочная открытая лапароскопия для доступа в брюшную полость.Визуализация стенки кисты яичника. Установка ретрактора-протектора Alexis ® .

    Рисунок 2 . Пункция содержащей кисты под визуальным контролем с помощью аспирационного ирригационного аппарата через троакар 12 мм.

    Рисунок 3 . Закрытие места прокола лигатурой Endoloop ® (Ethicon, Цинциннати, Огайо, США).

    Рисунок 4 . Установка системы Alexis Laparoscopic ® с колпачком перед наложением пневмоперитонеума.

    Рисунок 5 . Лапароскопическая интраабдоминальная визуализация дренированной кисты яичника.

    Результаты

    В серию были включены шесть пациентов. Данные представлены в табл. 1. Средний возраст оперированных больных составил 59 лет, в том числе 2 пациентки в пременопаузе. Средний ИМТ был 22,1 (диапазон 18,4–27). Три женщины имели физический статус 3 по шкале Американского общества анестезиологов (ASA), одна по шкале ASA 2 и две по шкале ASA 1. Симптомы при поступлении были разнообразными.У большинства пациентов отмечалось увеличение абдоминального обхвата и симптомы компрессии, такие как гидронефроз, поллакиурия и кишечная субокклюзия. Пациент 6 был бессимптомным, в то время как пациент 2 имел одышку.

    Таблица 1 . Данные пациента.

    Все пациенты были диагностированы с помощью визуализации, МРТ или КТ. Медианный размер кисты при визуализации составлял 22,8 см (диапазон 15–30 см), а медианный объем — 5,9 л (диапазон 1,9–15,6 л). Четыре кисты были однокамерными, а две — многокамерными.Ни у одного из них не было выявлено признаков, которые можно было бы заподозрить в отношении неоплазии, таких как внутриполостные вегетации, рестрикционная диффузия или солидные участки. У пяти из шести пациентов была нормальная СА 125 (в среднем 24 кЕд/л, диапазон 11–33). У одного пациента был повышен CA 125 из 146 (пациент 3). У указанного пациента также был гидронефроз, а также подвздошная кишечная непроходимость из-за массы, которая могла объяснить повышенный уровень маркера. Несмотря на повышенный уровень мейкера, был выбран малоинвазивный доступ, так как она отказалась от какой-либо первичной инвазивной операции путем лапаротомии.У трех пациентов также были значения CA 19-9 и CEA, все в норме (пациенты 3, 4 и 6).

    Размер надпупочного или пупочного разреза, первоначально выполненного для дренирования кисты, составлял от 2,5 до 4 см. Двум пациентам была выполнена двусторонняя аднексэктомия, трем пациентам — односторонняя аднексэктомия и одному пациенту — цистэктомия яичников. Среднее время операции составило 139 мин (от 60 до 190 мин). Средняя кровопотеря составила 58 мл (от 0 до 200 мл). Выпячивания кисты во время процедуры не произошло. Все пациенты подверглись исключительно лапароскопическому лечению, за исключением одного пациента (пациент 3).Было принято решение о переходе на 7-сантиметровую срединную лапаротомию из-за тяжелых внутрибрюшных спаек. Медиана послеоперационного периода составила 5 дней (от 1 до 12 дней). Три пациента (пациенты 1, 3 и 4) имели значительно более длительное послеоперационное пребывание из-за сопутствующих заболеваний и когнитивных расстройств, что объясняет увеличение продолжительности пребывания в стационаре. Ни у одного пациента не было послеоперационных осложнений, связанных с операцией. В окончательных патологических отчетах две кисты были муцинозными цистаденомами, а четыре — серозными цистаденомами.Ни в одной из оперированных кист яичников не было эпителиального рака яичников или пограничной опухоли.

    Обсуждение

    Как описано Dubuisson et al., использование лапароскопической системы Alexis ® для малоинвазивной хирургической экстракции крупных кист яичников является альтернативой стандартной срединной лапаротомии у отдельных пациентов (7). Наши результаты подтверждают отсутствие специфических дооперационных и послеоперационных осложнений и быстрый восстановительный период. Размер основного разреза значительно меньше, чем при лапаротомии или мини-лапаротомии, и обеспечивает достаточную доступность для безопасного прокола кисты и ее дренирования без утечки.Затем все массы были извлечены без увеличения размера разреза. Тем не менее, основное преимущество этой техники заключается в том, что она обеспечивает защиту брюшной раны и снижает риск утечки клеток за счет использования раневого ретрактора. Частота конверсии была низкой и касалась только одного пациента с тяжелыми внутрибрюшными спайками.

    В литературе было зарегистрировано несколько разнородных сообщений, описывающих аналогичные методы. Только 5 из этих серий включали кисты размером не менее 15 см, как и в нашей серии (1–6).Некоторые из этих серий случаев включали большее количество пациентов, но в то же время они также включали злокачественные кисты до 13% случаев, как описано Ki et al. По нашему мнению, мы не можем не подчеркнуть необходимость строгих критериев отбора для снижения риска случайного обнаружения инвазивной опухоли в окончательном патологическом образце. Валидация этой методики необходима посредством многоцентровых исследований, чтобы увеличить количество проанализированных пациентов.

    Заключение

    Лапароскопическое лечение гигантской кисты яичника с использованием лапароскопической системы Alexis ® является безопасной и эффективной процедурой, и ее следует проводить только тщательно отобранным пациентам с доброкачественными предоперационными критериями.По нашему опыту, наличие множественных внутрикистозных очагов не является ограничивающим фактором для этой малоинвазивной процедуры, в то время как тяжелые интраабдоминальные спайки, по-видимому, являются основным ограничением, ведущим к конверсии в лапаротомию.

    Заявление о доступности данных

    Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

    Вклад авторов

    JD: задумал и разработал анализ, собрал данные и написал статью.SH: собрал данные и написал статью. PP: предоставил данные и разработал анализ. МУ: собрал данные, провел анализ и написал статью.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Ссылки

    1. Lee LC, Sheu BC, Chou LY, Huang SC, Chang DY, Chang WC. Простой новый подход к лапароскопическому лечению больших кист придатков. Минимальная инвазивная технология Ther Allied. (2011) 20:150–4. дои: 10.3109/13645706.2010.531543

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    2. Хонг Дж. Х., Чой Дж. С., Ли Дж. Х., Сон С. Э., Чон С. В., Бэ Дж. В. Лапроскопическое лечение больших опухолей яичников: клинические советы по преодолению распространенных проблем: J Obstet Gynaecol Res . (2012) 38:9–15. doi: 10.1111/j.1447-0756.2011.01685.x

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    3. Вицца Э., Кутильоа Г., Патрици Л., Салтари М., Байокко Э., Коррадо Г.Использование баллонного катетера SAND для лапароскопического лечения очень больших кист яичников. J Minim Инвазивный гинекол. (2011) 18:779–84. doi: 10.1016/j.jmig.2011.06.019

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Song MJ, Lee SJ, Yoo SH, Seo YH, Yoon JH. Однопортовая безгазовая лапароскопическая мини-лапаротомная резекция яичника (SP-GLAM-OR): обоснованное лечение больших кистозных опухолей яичников с подозрением на злокачественность. Гинекол Онкол. (2014) 132:119–24. doi: 10.1016/j.ygyno.2013.10.005

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    5. Ki EY, Park EK, Jeong IC, Bak SE, Hwang HS, Chung YH, et al. Лапароэндоскопическая хирургия одного участка для лечения огромных кист яичников с использованием иглы ангиокатетера. Yonsei Med J. (2019) 60:864–9. doi: 10.3349/ymj.2019.60.9.864

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Ülker K, Hüseyinoglu Ü, Kiliç N. Лечение доброкачественных кист яичников с помощью новой безгазовой лапароскопической техники с одним разрезом: операция по подтяжке живота без ключа (KARS). Surg Endosc. (2013) 27:189–98. doi: 10.1007/s00464-012-2419-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Dubuisson J, Fehlmann A, Petignat P. Лечение предполагаемых доброкачественных гигантских кист яичников: минимально инвазивная техника с использованием лапароскопической системы Alexis. J Minim Инвазивный гинекол. (2015) 22:540. doi: 10.1016/j.jmig.2015.01.027

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Специалист по кистам яичников — Лас-Вегас, Невада: Центр акушерства и гинекологии: акушер-гинеколог

    Что такое кисты яичников?

    Кисты яичников представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые развиваются во время овуляции.Кисты очень распространены у женщин с регулярными менструациями, но они безвредны, поскольку обычно исчезают. Хотя киста яичника может стать раковой, большинство из них доброкачественные.

    Два наиболее распространенных типа кист яичников:

    Фолликулярные кисты

    Каждый месяц фолликул открывается и высвобождает зрелую яйцеклетку. Когда фолликул не открывается, он может стать кистой. Фолликулярные кисты обычно исчезают в течение трех месяцев.

    Кисты желтого тела

    После выхода яйцеклетки из фолликула пустой мешок сжимается в скопление клеток, называемое желтым телом.Если мешок не сжимается, он может превратиться в кисту. Большинство кист желтого тела исчезают в течение нескольких недель.

    Эндометриомы — еще один менее распространенный тип кисты яичника. Эти кисты развиваются из эндометриоза, растущего на одном или обоих яичниках. Также известно, что они вызывают бесплодие.

    Какие симптомы развиваются при кистах яичников?

    Небольшие кисты яичников обычно не вызывают никаких симптомов. Однако по мере роста кисты могут возникать:

    • Тазовая боль
    • Давление или вздутие живота
    • Болезненный половой акт
    • Боль во время менструации
    • Аномальное менструальное кровотечение
    • Необъяснимая боль в пояснице

    Если киста яичника становится достаточно большой, чтобы разорвать или скрутить яичник, у вас появится внезапная сильная боль, которая может сопровождаться лихорадкой, рвотой, головокружением или слабостью.

    Есть ли разница между кистой яичника и СПКЯ?

    Да, между этими двумя состояниями есть существенные различия. Женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) могут иметь или не иметь кисты, но у них всегда высокий уровень андрогенов (мужских половых гормонов), чего не бывает у женщин с кистами яичников. В отличие от кист яичников, СПКЯ вызывает проблемы со всем телом, такие как увеличение веса и диабет.

    Как лечат кисты яичников?

    Если ваши кисты маленькие и у вас нет симптомов, ваш врач в Центре акушерства и гинекологии может просто наблюдать за ними, чтобы увидеть, продолжают ли они расти.Когда кисты достаточно велики, чтобы потребовать лечения, вы можете получить:

    Медицинское обслуживание

    Гормональные контрацептивы, такие как противозачаточные таблетки, могут предотвратить рецидив кисты, но они не влияют на существующую кисту. Другое лекарство, Лупрон®, может облегчить боль и уменьшить кисты.

    Хирургическое лечение

    Если у вас тяжелые симптомы или киста яичника продолжает расти, врач в акушерско-гинекологическом центре может порекомендовать малоинвазивную лапароскопию для удаления кисты.Если ваша киста связана с эндометриозом или раком, вам также может потребоваться гистерэктомия.

    Если у вас появились боли в области таза или аномальное кровотечение, позвоните в Акушерско-гинекологический центр или запишитесь на прием онлайн.

    Кисты яичников у девочек | Детская больница Колорадо

    Что такое кисты яичников?

    Кисты яичников представляют собой заполненные жидкостью мешочки, расположенные внутри яичников. У многих девочек и женщин в какой-то момент развиваются кисты яичников, но большинство кист безболезненны и безвредны.Фактически, большинство кист яичников рассасываются без лечения в течение нескольких месяцев.

    Некоторые кисты яичников могут вызывать более серьезные симптомы и требуют лечения. Для этих более серьезных кист наша команда по уходу в Детской больнице Колорадо оценит кисту и будет работать с многопрофильной командой для разработки соответствующего плана лечения.

    Что вызывает кисты яичников у девочек?

    Различные типы клеток, обнаруженные в ткани яичника, вызывают различные типы кист яичников.Многие кисты развиваются в результате менструального цикла, но менее распространенные кисты могут развиваться другими путями.

    Наиболее распространенный тип кисты яичника называется «функциональной кистой», потому что он выполняет определенную функцию в процессе нормальной овуляции в каждом менструальном цикле. Единственная киста формируется вокруг созревающей яйцеклетки и вырастает до размера четверти непосредственно перед тем, как она лопнет, чтобы высвободить свою яйцеклетку в фаллопиеву трубу. Иногда эти кисты увеличиваются в размерах и сохраняются дольше, но обычно они рассасываются сами по себе в течение 6–8 недель без лечения.

    Обычно функциональные кисты заполнены прозрачной жидкостью, но могут содержать и кровь. Эти кисты называются кистами «геморрагического желтого тела» и также исчезают сами по себе. Иногда у девочек могут развиться кисты яичников еще до начала менструального цикла или когда они принимают лекарства для остановки овуляции.

    Другие типы кист возникают, когда часть яичника растет ненормально. Эти типы кист яичников не исчезнут сами по себе. Они могут возникать в результате разрастания клеток на поверхности яичника, клеток, вырабатывающих гормоны, окружающих яйцеклетку, или самой яйцеклетки.В большинстве случаев эти типы кист являются доброкачественными (то есть нераковыми), но некоторые особенности могут вызывать опасения по поводу рака, который требует тщательного ухода и лечения.

    У кого бывают кисты яичников?

    У всех женщин репродуктивного возраста, вероятно, в какой-то момент жизни разовьются функциональные кисты. Кисты яичников у подростков довольно распространены и обычно не вызывают дальнейших проблем. Киста может быть или не быть обнаружена, в зависимости от того, вызывает ли она боль или если пациент получает УЗИ органов малого таза или другие методы визуализации.

    Нефункциональные кисты, возникающие из-за разрастания яичника, встречаются гораздо реже. Кисты яичников в целом чаще встречаются у девочек и молодых женщин, которые беременны или испытывают другие проблемы, такие как эндометриоз, гормональные проблемы, тяжелая инфекция органов малого таза или перенесенная киста яичника.

    Каковы симптомы кисты яичника у девочек и молодых женщин?

    Некоторые кисты яичников не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно при визуализации или тестах, проводимых по другим причинам.Однако некоторые молодые женщины испытывают:

    • Острая тазовая боль, особенно при разрыве кисты
    • Боль между менструальными циклами, которая не проходит
    • Вздутие живота, тазовое давление и боль в спине

    Некоторые другие состояния могут быть ошибочно приняты за кисты яичников, например:

    Важно, чтобы вы поговорили со своим гинекологом, чтобы понять, какое лечение или обследование необходимо, если таковые имеются, при боли в кисте яичника или других симптомах, которые вы испытываете.

    Узнайте о наших подростковых гинекологах и о том, как они помогают девочкам и молодым женщинам.

    Тесты и диагностика кисты яичника

    УЗИ органов малого таза является наиболее распространенным тестом для поиска кисты яичника. Наша команда по уходу использует трансабдоминальный (выполняется через брюшную полость) или трансвагинальный (выполняется через влагалище) доступ.

    Трансабдоминальный доступ чаще встречается у девочек и подростков. Перед этим тестом важно иметь полный мочевой пузырь, чтобы мы могли полностью осмотреть яичники.

    Для более крупных и сложных кист мы можем использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или анализы крови.

    Повторное ультразвуковое исследование часто необходимо для подтверждения разрешения или сохранения кисты.

    Лечение кисты яичника у подростков

    Лечение каждой молодой женщины отличается и может включать несколько подходов. Общие методы лечения кисты яичника у девочек и молодых женщин включают:

    • Мониторинг с помощью ультразвука
    • Гормональная супрессия
    • Хирургическая оценка
    • Хирургическое удаление

    Во многих случаях мы просто наблюдаем за кистами меньшего размера, которые, как представляется, содержат жидкость, с помощью повторной визуализации, чтобы подтвердить, что киста рассосалась или уменьшилась.Гормональное подавление овуляции используется для предотвращения образования еще одной функциональной кисты в будущем.

    Персистирующие кисты с соответствующими характеристиками могут потребовать хирургической оценки с использованием лапароскопической камеры или традиционного разреза брюшной полости.

    Обычно мы отслеживаем разрыв кисты яичника с помощью повторного УЗИ через 2–3 месяца, чтобы убедиться, что он рассосался. Разорвавшиеся кисты часто рассасываются сами по себе, и для облегчения состояния мы прописываем обезболивающие препараты. В большинстве случаев мы можем справиться с разрывом кисты яичника без хирургического вмешательства.

    Когда требуется хирургическое вмешательство, нашим приоритетом является удаление только кисты и сохранение любой нормальной ткани яичника, чтобы сохранить яйцеклетки молодой женщины и обеспечить ее будущую фертильность.

    Почему стоит выбрать Children’s Colorado для лечения кисты яичника?

    Точная диагностика и мониторинг важны для правильного лечения кист яичников. Наши гинекологи-подростки имеют большой опыт обследования девочек и подростков с кистами яичников и способны правильно понять причины возникновения кист яичников и объяснить результаты анализов.При необходимости мы тесно сотрудничаем с нашими специалистами в области урологии и детской хирургии, чтобы разработать план ведения, который максимизирует будущую функцию яичников и репродуктивный потенциал.

    Поскольку девочки и молодые женщины все еще развиваются, лечение их кист яичников отличается от лечения кист у взрослых. Наши сертифицированные детские и подростковые гинекологи прошли специальную подготовку по проблемам репродуктивного здоровья девочек и молодых женщин. Мы понимаем сложные изменения, которые происходят до и во время полового созревания, и можем распознать как распространенные, так и редкие причины кист яичников у девочек, подростков и молодых женщин.Мы успокоим вас и вашу дочь, подробно объяснив ее состояние здоровья и различные варианты лечения. Мы также поддерживаем вашу семью путем последующего наблюдения и консультаций с другими специалистами и лечащим врачом, если это необходимо.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *