Когда наступает зрелая лактация: Когда же наступает ОНА- зрелая лактация? — 34 ответов

Содержание

Что такое зрелая лактация?

Зрелая лактация – что это, когда наступает и как проявляется? Об этом и многом другом читайте сегодня на сайте для мам supermams.ru.

Когда наступает зрелая лактация, то есть на смену молозива приходит зрелое молоко?

У большинства женщин этот период наступает после третьей недели кормления. Однако, иногда полностью зрелое молоко поступает только спустя три месяца кормления.

Почему такой диапазон во времени и может ли быть такое, что женщине даже не стоит спрашивать, когда устанавливается зрелая лактация, так как для нее она может и не наступить?

А ведь такое вероятно, если мамочка, к примеру, искусственным образом решила регулировать число молока. Допустим, кормить новоиспеченного члена семьи по особенному режиму. Или сцеживать молочко все реже и с большими промежутками.

Кстати, тогда состав молочка меняется существенно, у него уже нет таких хороших иммунных качеств. В итоге количество молока зависит от сцеживаемого и высасываемого объема.

И тогда прекратить грудное вскармливание становится легко. Вам лишь достаточно сокращать число сцеживаний, кормлений по режиму.

Постепенно вводят прикормы, и тогда подобное отлучение от маминой груди осуществляется без проблем.

Признаки зрелой лактации

Иногда молодые мамы сразу не способны определить, что установилась зрелая лактация. Ведь теперь ощущения резко сменились на противоположные. Если ранее грудь практически постоянно была тяжелой, явно наполненной молочком, то есть регулярно ощущались «приливы», то теперь все немного не так. И кажется, что молоко вообще пропадает.

В целом признаки следующие:

  • Стабильный приток молока, без особенно серьезных «приливов».
  • Грудь уже адаптировалась к процессу грудного вскармливания, поэтому стала достаточно мягкой.
  • Уже действуют процессы саморегуляции. То есть молоко поступает в момент сосания малышом вашей груди. Запаса в ней больше не накапливается.

Зрелая лактация может быть спокойной или осуществляться с лактационными кризами. В такие периоды на какое-то время сокращается число вырабатываемого молока. Восстановление наступает в продолжение трех суток или даже недели.

Теперь supermams.ru от так называемой теории хочет перейти к практике, а точнее, ответам на 2 главных вопроса, которые могут беспокоить новоиспеченных мамочек:

  1. Как сделать лактацию зрелой?
  2. Как сцеживать молоко при зрелой лактации?

Ответы на первый вопрос для каждого случая будут свои, так как проблемы с установлением хорошего грудного вскармливания у всех обусловлены различными причинами. Но если посмотреть статистику и почитать рассуждения молодых и опытных мамочек на форуме, можно сделать определенные выводы. И на их основе дать общие рекомендации тем, кто хочет установления и постоянного притока зрелого молочка. Итак:

  • улучшайте свое физическое состояние, следите за эмоциями; важно быть спокойной, испытывать умеренные физические нагрузки и полноценно спать;
  • питайтесь здоровой пищей, пусть ваш рацион будет сбалансированным;
  • по согласованию с врачами применяйте отвары на основе укропа, фенхеля, аниса, ешьте сухофрукты, потребляйте кисломолочные продукты, мед и грецкие орехи (а можно ими дополнять печеные яблочки), не забывайте о важности белковой пищи;
  • обязательно учитывайте тот факт, что приток молока обусловлен потребностями вашего малыша, успокойтесь и поймите, что ребенок получит нужное ему количество пищи в любом случае, не нервируйте себя сами лишний раз, чтобы не передать подобные эмоции малышу.

Вопросом, как сцеживать молоко при зрелой лактации, мамочки задаются по разным причинам. Сейчас не будем о них, а перейдем сразу к сути — к рекомендациям.

Непосредственно перед процессом сцеживания примите горячий душ, попейте опять же горячего чая с молочком. Потом сделайте массаж груди. Само сцеживание надо делать на приливе.

При этом если малыш кушает, то из одной груди сцеживаемся, а из другой пусть ребенок ест.

Плюс также в продолжение дня стоит пить больше воды и чая, особенно таких напитков, которые улучшают лактацию. Можно сцеживать в продолжение дня, а потом давать ребенку на ночь.

У многих мам и правда бывает страх, что если сцеживаться с молокоотсосом (ручным или – кому удобнее – электрическим), то лактация может постепенно пропасть.

Но нужно знать некоторые хитрости. Так, если сцеживаться пару раз за день, и не просто сцеживать, а именно нацеживать, то есть после того как грудь опустошилась, сидеть с молокоотсосом еще (иногда и по 1,5 ч), тогда все будет хорошо.

Иногда молодые мамочки надеются на помощь более взрослых и опытных – матери, свекрови. Но порой они могут давать советы, которые только ухудшают лактацию, и от этого может нарастать стрессовая ситуация.

Лучше всего следовать предложенным рекомендациям и найти хорошего специалиста, который бы консультировал вас. Тогда зрелая лактация придет в срок и продлится столько, сколько потребуется.

Поделись полезным:

Загрузка…

Что такое период лактации у женщин. Этапы становления лактации и признаки зрелой лактации Период лактации от грудного вскармливания

Зрелая лактация – это один из этапов естественного вскармливания. Самый длительный период, когда выработка материнского молока происходит стабильно одинаковыми порциями ровно в том объеме, который необходим ребенку. Устанавливается лактация в среднем спустя 3 месяца после родов и длится до завершения кормления.

В этой статье:

Что такое зрелая лактация

Становление лактации является сложным процессом, конечный итог которого – подстраивание продуцирования молока молочной железой под потребности ребенка. При зрелой лактации молоко поступает не приливами, а вырабатывается стабильно в одинаковых количествах без перебоев.

Поэтому мамы зачастую путают зрелую лактацию с лактационными кризами или думают, что молоко пропало, так как перестают ощущать яркие молочные приливы. Грудь становится мягкой, не наливается, как прежде.

Стадии становления лактации

Процесс выработки молока имеет несколько стадий. Он начинается еще во время вынашивания ребенка и заканчивается стадией инволюции. Только по прошествии 1,5–3 месяцев после рождения ребенка наступает зрелая лактация. При этом у первородящих этот процесс занимает больше времени, чем у рожавших женщин.

Подготовительная стадия

Этот этап подготовки материнской груди к кормлениям начинается еще в период вынашивания ребенка до его рождения. В этом процессе участвует ряд гормонов, каждый из которых выполняет свою функцию.

Изменения в молочной железе происходят под действием эстрогена, пролактина и прогестерона. Гормоны провоцируют рост молочных протоков, их ветвление. Благодаря воздействию пролактина происходит развитие долей и альвеол железы. Лактоциты (клетки, продуцирующие молоко) увеличиваются. Примерно на 28-й неделе беременности появляется молозиво. Выработка молока начинается сразу после родов.

В этот период женщина может заметить внешние изменения груди. Она может увеличиться в размере, ареола соска потемнеть. Сам сосок становится более упругим, иногда более чувствительным.

Становление процесса лактации

Непосредственно процесс становления лактации запускается после рождения ребенка. Сильная гормональная перестройка провоцирует начало выработки молока. Происходит процесс отделения плаценты, ребенка прикладывают к груди. Это сопровождается существенным снижением уровня прогестерона и выделением окситоцина. Скорейшее прикладывание к груди способствует сокращению матки, выработке молозива. Это важно для скорейшего восстановления женского организма и налаживания процесса лактации.

Через 2–3 дня молозиво сменяется переходным молоком, его количество в несколько раз больше. Женщина отмечает наполненность груди, иногда плотность и тяжесть. В некоторых случаях возможны повышение температуры и покраснение.

В это время процесс кормления грудью подконтролен эндокринной системе. Поэтому выработка молока происходит и в том случае, если мать не кормит грудью. На этом этапе важно часто прикладывать новорожденного к груди. Это способствует образованию большого количества рецепторов к гормону пролактину. Они влияют на выработку достаточного объема молока. Количество рецепторов остается постоянным на протяжении всех этапов лактации.

Спустя 2–3 недели после родов наблюдается окончательный переход на зрелое молоко. Количество пролактина снижается. Это происходит по мере завершения процесса становления лактации. Продуцирование молока осуществляется уже не под действием гормонов, а под аутокринным контролем. Это означает, что объем вырабатываемого молока зависит от количества выпиваемого грудничком молока.

Зрелая лактация

Этот период продолжается от 3 месяцев после родов до стадии завершения лактации. Выработка молока полностью находится под аутокринным контролем. Молока вырабатывается столько, сколько требуется грудничку. Количество пролактина останавливается на уровне, практически эквивалентном тому, что был до беременности. Повышение пролактина происходит ночью и в результате более активных сосательных движений ребенка. Достаточный уровень пролактиновых рецепторов позволяет регулировать количество вырабатываемого зрелого молока соответственно возросшим потребностям в нем ребенка.

Это свойство особенно важно в период лактационных кризов. Они появляются в результате увеличения потребности в молоке у подрастающего грудничка. В это время важно дать ребенку возможность сосать грудь так долго, сколько он считает нужным. Таким образом он дает сигнал груди вырабатывать больше молока. По прошествии 3–7 дней организм подстраивается под возросшие потребности ребенка и молока становится достаточно.

Инволюция

Физиологически обоснованное прекращение естественного вскармливания называется инволюцией. Молоко продолжает вырабатываться даже после того, как ребенок перестает сосать грудь. По данным ВОЗ, период инволюции в женском организме продолжается на протяжении 40 дней. В это время возможно восстановление грудного вскармливания, если ребенка часто прикладывать к груди.

Инволюция начинается по мере сокращения количества прикладываний к груди или в результате полного прекращения кормления. В случае естественного хода лактации процесс инволюции начинается после достижения ребенком 2,5 лет.

Основными признаками инволюции являются:

  1. Грудь перестает наполняться.
  2. Уровень пролактина снижается, наблюдается разрушение клеток, продуцирующих молоко.
  3. Молоко внешне становится похоже на молозиво. Оно имеет полупрозрачный вид и более жидкую консистенцию.
  4. Происходит замещение железистой ткани груди жировой.
  5. Наблюдается закрытие протоков железы, грудь возвращается к добеременным размерам.

Даже если перерыв между кормлениями составляет сутки, ощутимого увеличения груди не наблюдается. В этот период прекращение кормления ребенка безболезненно проходит для организма матери. Не наблюдается избытка молока и переполненности груди в случае отсутствия кормления.

Как определить зрелость лактации

Понять, что лактация установилась, можно по следующим признакам:

  1. Грудь становится более мягкой, кажется, что она потеряла свою упругость. Тяжесть в груди исчезает.
  2. При кормлении ребенка молоко поступает в ответ на сосательные движения, оно не накапливается про запас в груди, как ранее.

Обычно зрелая лактация полностью устанавливается к трехмесячному возрасту малыша. Нередко именно в это время кормящая мама испытывает некоторые трудности при кормлении. Ребенок может начать отказываться от груди, выплевывать ее и капризничать в процессе еды. Это связано с тем, что грудничку, чтобы достать зрелое молоко, требуется немного больше усилий. Поэтому привыкший к потоку молока, которое вытекает напором, ребенок капризничает из-за необходимости высасывать еду.

Грудное вскармливание (ГВ) — процесс, сменяющий вынашивание, роды. Необходимость в кормлении испытывают и женщина, и малыш. Лактация удовлетворяет потребности появившегося на свет человека. В материнском молоке содержатся гормональные соединения, бактерии, нутриенты, антитела. Состав продукта постоянно меняется, определяется текущими нуждами младенца. Кормя новорожденного самостоятельно, мать качественнее восстанавливается после родов. Этот процесс пробуждает инстинкты, предупреждает психические отклонения. Каждая мать в силах дать новорожденному необходимый объем натурального продукта. Продолжать кормление можно сколько угодно.

Лактация — не только обеспечение младенца пищей, но и базис близких отношений. Хотя процесс заложен природой, естественен, нередко молодые матери сталкиваются со сложностями. Не все знают, что можно есть при ГВ, как правильно прикладывать младенца, когда и чем начинать прикорм.

Сомневаясь в своем организме, разумно прийти на консультацию по грудному вскармливанию. На приеме врач объяснит, в чем преимущества естественного процесса. Если женщина сомневается в способности выкормить новорожденного из-за размеров, формы, анатомических особенностей организма, специалист осмотрит, объяснит, почему нет препон лактации.

Правила грудного вскармливания

  • Грудное вскармливание новорожденных начинают в первые 60 минут самостоятельной жизни. До первичной лактации докармливать нельзя. Соблюдение правил положительно влияет на здоровье женщины, младенца. После родов мать и дитя должны проводить вместе как можно больше времени.
  • Чтобы женщине было комфортно, ребенок насыщался, учатся правильно его прикладывать. Кормят новорожденного, едва он пожелает, позволяя сосать столько, сколько хочется, в любое время дня и ночи. Это предупреждает застой молока при грудном вскармливании, учит женский организм вырабатывать правильные объемы вещества. Сытый малыш спокоен. Длительность процедуры определяет новорожденный. Кормление заканчивается, если он отпускает мать. Иногда разумно вызвать специалиста по ГВ на дом, чтобы врач объяснил, каковы индивидуальные признаки насыщения младенца.
  • По возможности родители спят с маленькими детьми вместе. Так старшим проще выспаться, а младшие спят лучше вблизи матери. Ночное кормление — важный элемент взаимодействия. Пренебрегая им, женщина ухудшает способность желез вырабатывать молоко.
  • Как заверяет доктор Комаровский, грудное вскармливание дает новорожденному все необходимое питание. Дополнительно поить малыша водой не нужно. В среднем 90% молока — вода; если младенец хочет пить, дают ему пососать грудь. А вот для женщины важна вода при ГВ; пить нужно вволю.

Состав грудного молока. Фото: napitkimira.net

  • Мыть тело слишком часто не требуется, так как пропадает жировой защитный слой соска, появляются трещины, ссадины. Рекомендовано ополаскиваться 1-2 раза ежедневно, не используя мыло.
  • Не нужно взвешиваться слишком часто. Цифры не покажут, насколько эффективно питается новорожденный, а лишние переживания матери приводят к сокращению выработки молока.
  • Не нужно дополнительно сцеживать продукт — организм производит вещество в объемах, необходимых малышу. До полугода кормят маленького человечка только грудью. Дополнительного питания не требуется. Ряд исследований подтверждает, что так можно кормить малыша до года без ущерба здоровью. Затем до 1,5-2-летнего возраста комбинируют прикорм, материнское молоко. Можно сохранить лактацию дольше.

Желательно прекращать естественное грудное вскармливание, посоветовавшись с врачом, дабы решение было взвешенным.

Правильное грудное вскармливание

Чтобы обеспечить правильный захват при грудном вскармливании, чадо прикладывают к обнаженной коже. Первый раз — сразу после появления на свет. В норме младенец сам ищет сосок. Грудь берут ладонью, проводят соском по рту новорожденного. Если он начинает зевать, раскрывать рот слишком широко, поднимают ближе, направляют ртом к соску. Задача женщины — подтягивать ребенка, а не двигаться к нему.

Младенец ест из каждой груди до 15 минут. Иногда оказывается, что он предпочитает только одну сторону. Если малыш прекратил сосать из одной, предлагают вторую, выясняя, насытился ли. Если отказывается, запоминают, как кормили, и в следующий раз начинают со второй половины тела. Если возникают проблемы, обращаются ко врачу, консультирующему, как наладить грудное вскармливание. Можно экспериментировать с позами, дабы определить удобный вариант.

Позы для кормления новорожденных

Если болит грудь при грудном вскармливании, появляется дискомфорт, возможно, причина в несоблюдении техники. Необходимо найти положение, комфортное обоим. Кормление — период отдыха, поэтому оптимальна поза без напряженности. Тело малыша находится максимально близко к материнскому, лицо обращено к ней, не требуется поворачиваться. Располагают новорожденного так, чтобы сосок и нос были на одной линии, а при сосании младенец запрокидывал голову. В процессе он спокоен, ровно дышит.

Первый месяц беспокоит чувствительность в области ареол. Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию включают технические советы. Если болезненность длится больше четверти минуты, причина, вероятно, в неудачной позиции.

Универсальная поза для кормления новорожденных — «колыбель «. Женщина сидит, берет новорожденного на руки, размещает его голову на сгибе локтя, разворачивая животом к себе. Ладонь второй руки придерживает спинку младенца. Следят, чтобы голова была на одном уровне с соском. Руку подпирают подушкой.

Поза для кормления «колыбель». Фото: mamamvazhno.by

Соблюдение позы для кормления — простейший механизм изменения объемов молока (как увеличить количество при грудном вскармливании, задумываются многие молодые мамы). При верной технике, удачном расположении ребенок сосет эффективно, быстро.

Можно попробовать позицию при ГВ «обратная колыбель «, рекомендованную при небольшом весе, недоношенности. В этой позе ладонью придерживают голову ребенка, управляя им, если есть нужда. Второй рукой поддерживают тело снизу. Под опорную конечность кладут подушку.

Поза для кормления «обратная колыбель». Фото: vsematerinstvo.ru

Выясняя, как увеличить лактацию при грудном вскармливании, начинают с подбора оптимальной позы. Для некоторых такая поза для кормления новорожденного — лежа на боку . Она идеальна ночью, если ребенок и мать спят вместе. Эта позиция рекомендована, если женщина ограничена в движениях. Оба располагаются на боку лицом друг к другу. Эта поза особенно удобна, если уже начались месячные после родов при ГВ.

Поза для кормления «лежа на боку». Фото: iknigi.net

Четвертая популярная поза для кормления — расслабленная . Она способствует отдыху при кормлении. Женщина полулежит на опоре из подушек. Для правильного прикладывания при грудном вскармливании ребенок располагается на матери. Малыш быстро успокаивается, ощущая расслабление взрослого человека.

Поза для кормления «расслабленная».Фото: tonewmom.com

Правильное прикладывание при грудном вскармливании

Итак младенец приложен верно, если:

  • ротик открыт;
  • нижняя губа смотрит вовне;
  • подбородок прижимается к материнскому телу;
  • уши слегка подвижны;
  • щеки круглые;
  • иногда виден язычок.

Правильное сосание при ГВ — короткие быстрые (постепенно замедляющиеся) движения, переходящие в глубокие. Ощущаются постепенно учащающиеся паузы. Кушая, ребенок дышит, глотает. Никаких дополнительных звуков быть не должно.

Виды грудного вскармливания

Три основных вида кормления при ГВ:

  • естественное;
  • комбинированное;
  • искусственное.

Тандемное вскармливание

Выделяют тандемное кормление. Это формат, когда мать одновременно дает естественную пищу старшему, младшему ребенку. Иные сомневаются, можно ли забеременеть при грудном вскармливании. Конечно, это возможно. Этот случай называют тандемным. При беременности женщина кормит старшего ребенка, а после родов продолжает кормление первого, присоединяя к нему второго. Ситуация встречается сравнительно редко. Иные считают, что лактация может спровоцировать срыв беременности. Гинекологи заверяют, что опасностей нет, если в первом триместре не возникает угроз.

Врачи предостерегают ищущих, как похудеть при грудном вскармливании, от резкого изменения рациона. В этот период аппетит женщины резко увеличивается, что одновременно может привести к набору веса. Явление совершенно нормальное. Начинают худеть лишь после завершения лактации.

Тандемное грудное вскармливание. Фото: huffpost.com

Грудное вскармливание по требованию

Если возможности, ритм жизни позволяют, кормление по требованию — лучший вариант взаимодействия матери и ребенка. Младенец нуждается в сытости и тепле, внимании и связи с родителями. Первое время он просит кушать каждые 1-1,5 часа днем, ночью — 4 раза. Заметив признаки обеспокоенности, сразу дают сосок.

Чтобы было физиологически проще, изредка используют (н-р, силиконовые).

Иногда дитя прикладывается на секунду-другую, иногда — на час. Непродолжительные периоды объясняются жаждой, длительные — стремлением быть в безопасности, с родителями.

Кормление по требованию не допускает использования , ограничивающих доступ к матери. При таком формате запор у грудничка при ГВ бывает очень редко, потому что материнское молоко — источник всех необходимых для полноценной работы организма веществ. В нем есть ферменты, улучшающие пищеварение, отход газов.

Как отучить от грудного вскармливания

  • Выясняя, как отлучить ребенка от грудного вскармливания, сперва определяются со сроками. ВОЗ рекомендует в первые полгода кормить младенца только материнским молоком. Позднее вводят прикорм. Такой рацион поддерживают до двухлетнего возраста. На практике нередко переходят на комбинированный рацион раньше.
  • Педиатр подскажет, когда начинать прикорм при ГВ. Обычно вводят с полугодовалого возраста. Процесс длится до полного перехода малыша на новое питание. Для ребенка меню при грудном вскармливании основательно продумывают, чтобы были источники , витамина В, цинка — этих компонентов в молоке недостаточно. Зная, когда вводить прикорм при ГВ (в полгода), не забывают: поначалу материнское молоко остается основным продуктом. До 16 месяцев оно дает маленькому человеку не меньше половины дневного калоража.
  • Выбирают, как завершить грудное вскармливание, самостоятельно. Ориентируются на собственные ощущения, поведение чада. Отлучают постепенно. Неправильное отлучение — самая частая причина симптомов мастита при ГВ (лечение выберет врач, чтобы оно было безопасным для женщины).
  • При отлучении в раннем возрасте придерживаются следующей схемы по месяцам: первый прикорм при грудном вскармливании — смесь вместо одной порции молока в полдень. За сутки малыш съест меньше, чем обычно. Через несколько дней заменяют на смесь второе кормление. Продолжают, пока не переходят полностью на продукты для детей.
  • Несколько проще отлучать, если пройден 6-месячный возрастной рубеж. Схема того, как закончить ГВ, следующая: ребенок сам реже просит еду, поэтому частота кормления сокращается. Через год после начала прикорма он сосет молоко 1-2 раза в день. За один раз заменяют на смесь только одно кормление.

Это любопытно! В среднем в мире среднестатистический возраст отлучения — 4,5 года.

Противопоказания к грудному вскармливанию

Пока иных пугают перечни запрещенного, списки разрешенных продуктов при грудном вскармливании, другие молодые мамы готовы пойти на любые ограничения, лишь бы кормить младенца естественным образом, но некоторые не могут себе этого позволить из-за противопоказаний.

Ограничения связаны с болезнями новорожденного:

  • ферментопатия;
  • нарушения метаболизма.

Лактация под запретом, если у женщины найдены тяжелые болезни:

  • открытый ;
  • опасные инфекции;
  • гнойный мастит;
  • эклампсия;
  • гипертиреоз;
  • психические отклонения в острой форме.

Противопоказанием считается недостаточность работы сердца, легких, печени, почек.

Вывод

Лактация полезна и для матери, и для младенца. Это естественный процесс, позволяющий младенцу вырасти здоровым, а матери — создать с ним тесную эмоциональную связь. Не стоит пугаться ограничений, придавать излишнее значение тому, что можно из сладкого при грудном вскармливании, а что нельзя. В запретах нет больших проблем, потому что исключается только вредная продукция, изменение рациона идет на пользу. При необходимости приема обязательно советуются с врачом. Самостоятельно назначать себе препараты во время лактации запрещено.

Период грудного вскармливания

В процессе лактации состав молока постоянно меняется и напрямую зависит от требований растущего организма малыша. Грудное молоко по составу отличается не только у разных мам, но и у одной и той же женщины в разные возрастные периоды грудного ребёнка. На протяжении одного кормления состав молока также меняется.

В начале кормления ребёнок получает переднее (раннее) молоко . Оно имеет голубоватый оттенок, водянистое, богатое белками, лактозой, витаминами, минералами. Переднее молоко полностью удовлетворяет потребность малыша в питье. Содержит до 90% воды, поэтому, если малыш находится на чистом грудном вскармливании, то не нуждается в допаивании водой даже в жарком климате.

В конце кормления малыш получает заднее (позднее) молоко . Оно белого цвета, более густое, содержит больше жира, чем переднее молоко. Именно заднее молоко вызывает у малыша чувство насыщения.

Для роста и развития очень важно, чтобы малыш получал и переднее и заднее молоко. Если медленно сосущего ребёнка отрывать от груди преждевременно, то он будет отставать в росте и весе.

Период молозива — характеризуется выработкой первого молока — молозива. Начинается сразу после родов, и длится 3-4 дня. Длительность данного периода, также как и остальных периодов, индивидуально у каждой женщины.

Молозиво желтоватого цвета, более густое, чем зрелое молоко, по вкусу напоминает амниотиче-скую жидкость. Это единственное идеально сбалансированное питание, которое соответствует специфическим потребностям новорожденного организма. Молозиво содержит мало жидкости, что предохраняет незрелые почки новорожденного от перегрузки. Обладает слабительным свойством и помогает малышу легко выделить первородный кал — меконий. Молозиво содержит вещества, которые способствуют быстрому созреванию неразвитого кишечника малыша. Молозиво чрезвычайно богато иммунными факторами — антителами и лейкоцитами, которые являются первой иммунной защитой для новорожденного. Уровень защитных факторов молозива настолько высок, что его можно рассматривать не только как продукт питания, но и как лекарство.

Физиологическая особенность данного периода:

Грудь женщины мягкая; ощущения прилива молока, набухания груди нет молозиво выделяется в очень малом количестве, но и этого достаточно для новорожденного. только в этом периоде допускается почти круглосуточное пребывание ребёнка у груди (если он этого требует), т.к. малыш получат питание буквально по капелькам.

Период становления лактации — начинается с прихода переходного молока (~ 3-5 день после родов), сменяется выработкой зрелого молока (~ 10-15 день после родов) и длится в среднем 6-8 недель. Длительность этого периода очень индивидуальна у всех женщин. По срокам он примерно соответствует периоду новорожденности и адаптации новорожденного к новым условиям существования.

Переходное молоко сменяет молозиво и постепенно превращается в зрелое молоко. Зрелое молоко непрозрачное, беловатое и более жидкое, чем молозиво. Оно также содержит все необходимые вещества для правильного роста и развития малыша.

Этот период характеризуется пиками прилива молока. Приход молока сопровождается набухани-ем груди, ощущением тяжести и болезненности. Иногда пики прилива могут сопровождаться подъёмом температуры. В связи с тем, что этот период соответствует адаптации новорожденного и становлению саморегуляции лактации, то именно в это время, чаще всего, женщина сталкивается с основными проблемами грудного вскармливания (трещины сосков, лактостазы, маститы, лактационные кризы).

Период зрелой лактации — начинается после того, как процесс лактации наладился, включает этап введения прикорма и, постепенно, с этапом отлучения от груди переходит в период угасания лактации. Этот период будет длиться столько, сколько мама будет кормить малыша грудью.

После становления лактации молочные железы становятся мягче, но количество молока не уменьшается. Наоборот, при частом прикладывании малыша к груди, количество молока увеличивается по потребностям маленького.

Период угасания лактации — начинается с этапом отлучения от груди и заканчивается полным угасанием лактации.

Гормональная регуляция лактации. Лактация регулируется двумя основными гормонами, которые вырабатываются гипофизом. Это пролактин и окситоцин. Эти гормоны вырабатываются каждый раз, когда идет стимуляция рецепторов области ареолы и соска, в ответ на акт сосания.

Пролактин вырабатывается после кормления малыша и способствует синтезу лактоцитами очередной порции молока для следующего кормления. Этот процесс называют рефлексом пролактина или рефлексом секреции молока. Таким образом, только процесс сосания ребёнком груди заставляет вырабатываться следующей порции молока. И никак не зависит от количества и качества съеденной пищи и выпитой жидкости. Ночью пролактин вырабатывается больше, чем днём, поэтому ночные кормления особенно ценны для поддержания грудного кормления.

Окситоцин вырабатывается во время кормления и способствует выбросу молока из альвеол и протоков в млечные синусы, т.е. способствует выделению молока. Это — рефлекс окситоцина или рефлекс выделения молока. Этот рефлекс может срабатывать даже, когда мать слышит голодный плач ребенка, при этом ощущает распирание в груди и выделение молока. Малыш самостоятельно не может получить достаточное количество молока только в процессе сосания, если ему не поможет рефлекс выделения молока.

Рефлекс окситоцина отличается от рефлекса пролактина тем, что на него могут повлиять мысли, эмоции матери. Если мать находится в стрессовом состоянии; испытывает боль при кормлении; испытывает страх, смущение; считает себя неспособной кормить или не хочет кормить малыша, то рефлекс выделения молока блокируется. Это приводит к таким осложнениям как нагрубание молочных желез, лактостаз, гипогалактия. Поэтому, чтобы рефлекс окситоцина работал — мать должна хотеть кормить малыша, с любовью думать о процессе кормления и испытывать приятные эмоции.

Регуляция количества вырабатываемого молока. Количество вырабатываемого молока зависит только от того, как часто малыш прикладывается к груди и сколько молока малыш высасывает за кормление. Т.е. в груди молока вырабатывается ровно столько, сколько требует ребенок. Этот процесс называется поступление и требование . Чем больше ребенок сосёт грудь, тем больше молока вырабатывается в груди и наоборот. Это естественный механизм саморегуляции процесса грудного вскармливания.

В механизме саморегуляции лактации участвует также особое вещество — ингибитор кормления . Ингибитор начинает вырабатываться лактоцитами, когда грудь наполняется молоком, и предотвра-щает дальнейшую секрецию молока. Если из груди удаляется молоко и вместе с ним ингибитор, секреция молока возобновляется. При частом прикладывании малыша к груди и регулярном опорожнении груди, в ней не вырабатывается ингибитор, и процесс лактации не нарушается.

Благодаря этому физиологическому механизму саморегуляции лактации, постепенно мать приходит к тому, что молоко вырабатывается ровно столько, сколько необходимо ребёнку в данный момент. Любое вмешательство в процесс грудного вскармливания (как регулярное сцеживание) вмешивается во взаимодействие системы “мать-дитя” и мешает процессу саморегуля-ции, нанося тем самым вред.

  • Грудное вскармливание. Коротко о главном.

    Наверное сейчас многих волнует этот вопрос, меня он тоже стал волновать и уже давно я читаю и смотрю лекции на тему грудного вскармливания и думаю будет ли у меня молоко? смогу ли я кормить малыша…

  • Грудное вскармливание после года

    Грудное вскармливание после года Начнем с главного стереотипа, преследующего молодых мам и в XXI веке: «ни один врач не рекомендует грудное вскармливание после 6-ти месяцев, ведь молоко уже истощается». Почему «вдруг» истощается грудное молоко, бывшее…

  • О предрассудках и мифах грудного вскармливания

    Одна моя знакомая прекратила кормить грудью свою дочь в две недели.Почему? Потому что она поругалась с мужем, перенервничала и на следующий день у нее «перегорело молоко».Сейчас ее дочке год и три, и она до сих…

Лактация у женщин – это выработка и выделение молока. Эта пища предназначена для грудного ребенка, поэтому в норме лактация начинается после родов. Сложный процесс выработки грудного молока поддерживается гормональным фоном. При правильной организации у мам не возникает проблем с ГВ. Если не соблюдать основные правила лактации, то в скором времени могут начаться трудности.

Что это такое

Если говорить простыми словами, то лактация – это процесс вскармливания ребенка. Выработка молока запускается сразу после родов, стабилизируется и устанавливается в течение нескольких недель, а завершается по желанию женщины или ее ребенка. Кормление грудью – это важный и ответственный период, который регулирует эмоциональную, физическую взаимосвязь между женщиной и малышом. Сложно переоценить значение лактации для мамы и ребенка.

Преимущества ГВ:

  • Лучший состав детской пищи. Грудное молоко удовлетворяет потребности детского организма в разные периоды жизни.
  • Надежная защита. В женском молоке присутствуют иммуноглобулины и антитела, которые защищают новорожденного от инфекций и опасных заболеваний.
  • Тесный контакт. Во время ГВ ребенок контактирует с мамой не только физически, но и эмоционально. Это обеспечивает правильное развитие и становление личности.

Для новорожденного малыша ГВ – это самое лучшее, что может дать ему мама. Для женщины тоже есть преимущества грудного вскармливания. Лактация – это:

  • профилактика опухолей молочной железы;
  • быстрое восстановление после родов;
  • скорая нормализация веса и избавление от лишних килограммов;
  • экономия семейного бюджета;
  • удобство кормления ребенка.

Физиологический механизм выработки молока

Гормоны, которые вырабатываются в организме женщины, влияют на лактацию. Важны пролактин и окситоцин, вырабатывающиеся в головном мозге. За уровень пролактина отвечает передняя доля гипофиза, а за окситоцин – гипоталамус. Эти гормоны очень важны для грудного вскармливания, поскольку без них лактация невозможна.

  • Пролактин. Это вещество вызывает выработку молока у женщины. У некоторых высокий уровень пролактина вызывает подтекание молозива еще во время беременности. Пролактин присутствует в организме женщины постоянно, но его показатели повышаются в период лактации. Рекомендуется в первые дни после родов кормить младенца по требованию, чтобы поддерживать гормон на нужном уровне. Максимальная выработка пролактина происходит в женском организме поздней ночью или ранним утром. Поэтому надо обязательно кормить малыша в период с 3 до 7 утра.
  • Окситоцин. Это вещество обеспечивает выделение молока из железы. Гормон отвечает за эвакуацию детского питания и вырабатывается в ответ на стимуляцию соска. Окситоцин обеспечивает сокращение мышечных тканей. Это касается не только молочной железы, но и других органов. В ответ на сосание ребенка и выброс окситоцина сокращаются стенки матки. Поэтому можно говорить о том, что этот гормон выполняет несколько функций для женщины в послеродовой период.

В организме женщины во время лактации происходит много физиологических процессов, которые отражаются на выработке молока. Другие гормоны тоже влияют на лактацию. При стрессе и переживании выбрасываются адреналин и кортизол. Эти вещества подавляют выработку пролактина, поэтому эмоциональные переживания могут вызвать уменьшение объемов молока.

Этапы лактации

С наступлением беременности в женской молочной железе начинаются изменения. Будущая мама может заметить, что ее грудь увеличивается в объеме, меняется ее форма, соски становятся пигментированными и более чувствительными. Так молочная железа готовится к обеспечению новорожденного питанием.

Весь период лактации у женщин делится на этапы:

  • Первый. Начинается незадолго до родов и длится несколько дней после рождения ребенка. В этот период – питательное высококалорийное вещество для новорожденного. Ребенок насыщается всего несколькими каплями молозива. В жидкости желтоватого цвета присутствуют иммуноглобулины. Поэтому так важно приложить младенца к груди сразу после родов и в первые дни активно кормить его. Молозиво принимает участие в формировании иммунитета и стабилизирует кишечную микрофлору.
  • Второй. Начинается на 3-5 день после появления ребенка. У каждой женщины срок прихода переходного молока отличается, но обычно не превышает 7 суток. В отличие от молозива, в таком молоке присутствует много жиров и сахаров, а количество белка уменьшается. Характерным признаком начала второго этапа лактации является нагрубание молочной железы. Грудь становится плотная, женщины ощущает покалывания в ней, а из соска струйкой вытекает молоко.
  • Третий. Начинается через 2-6 недель после родов и продолжается до момента завершения ГВ. В этот период у женщины вырабатывается зрелое молоко, поэтому лактацию тоже называют зрелой. Характерным признаком является выработка молока по требованию. Прилив начинается в ответ на сосательные движения ребенка, поэтому грудь между кормлениями остается мягкой. При зрелой лактации снижается вероятность лактостазов и маститов. В таком молоке содержится больше углеводов, которые обеспечивают работу кишечника и способствуют правильному усвоению железа с кальцием. По консистенции зрелое молоко более жидкое. У разных женщин оно отличается по цвету, может быть желтоватым или с голубым оттенком.

Основные правила

Чтобы в процессе лактации не возникало проблем, надо соблюдать основные правила успешного ГВ:

  • Раннее прикладывание. Надо дать ребенку грудь не позднее, чем в течение получаса после его рождения. Сосательные движения «запускают» становление лактации, а несколько капель ценного молозива становятся фундаментом для формирования иммунитета.
  • Правильное прикладывание. Широкий захват соска обеспечивает полноценную эвакуацию молока из груди. При правильном захвате ребенок получает больше пищи, а также не заглатывает воздух. У мамы не появляется трещин на сосках и не возникает лактостаза.
  • Не использовать искусственное молоко. Современные адаптированные смеси имеют хороший состав, однако он не может сравниться с грудным молоком. При докармливании снижается потребность ребенка в груди, а это плохо отражается на лактации.
  • Прикладывание по требованию. В первые дни важно прикладывать новорожденного чаще. Со временем количество «подходов» за пищей будет уменьшаться, а продолжительность сосания – увеличиваться.
  • Отказ от сцеживания. Если нет показаний для принудительной эвакуации молока из груди, то о сцеживаниях надо забыть. Если самостоятельно удалять молоко из железы, то оно будет поступать в большем количестве. Это приведет к гиперлактации.
  • Совместный сон. Поскольку пик выработки пролактина приходится на ночное время, маме удобнее будет спать вместе с малышом. Тесный физический контакт благоприятно сказывается на лактации. Совместный сон позволяет маме полноценно отдыхать, а ребенку получать питание.


Ограничения

Во время лактации женщине приходится ограничивать себя. Давно стало известно, что являются необоснованными мерами. Если у ребенка нет склонности к аллергии, то мама может употреблять любую пищу, но со здравым смыслом. Не стоит налегать на аллергенные продукты, ведрами употреблять сладости и отдавать предпочтение нездоровой пище.

Основные ограничения для женщины во время лактации:

  • Алкогольные напитки. Этанол попадает в кровь и поступает в грудное молоко. Опьяняющее и отравляющее действие спиртное оказывает на ребенка, но в большей силе. Алкоголь повреждает клетки мозга и негативно отражается на нервной системе.
  • Курение. Это относится не только к сигаретам, но и к кальяну, электронным сигаретам и прочим курительным смесям. Употребление вызывает выработку дофамина – гормона, который подавляет пролактин. Поэтому можно смело говорить о том, что курение – это начало пути к прекращению лактации.
  • Лекарственные препараты. Все медикаменты, которые принимает кормящая мама, попадают в организм малыша. Некоторые лекарства смертельно опасные для новорожденного ребенка. Поэтому во время лактации препараты разрешено принимать только по назначению врача после оценки пользы и рисков.

Нельзя перетягивать грудь, наносить на нее опасные смеси, пить гормональные таблетки. Лучший способ завершить грудное вскармливание – это постепенно сокращать количество и объем кормлений. ВОЗ рекомендует это делать после того, как ребенку исполнится 2 года.

Возможные проблемы

  • Во время лактации женщина может столкнуться с . Это состояние характеризуется застоем молока в протоках и затруднением его эвакуации. Справиться с проблемой помогают частые прикладывания ребенка к болезненной груди.
  • Реже у мам . Инфекционное происхождение воспалительного процесса требует обязательного обращения к врачу. Чаще всего проблему решают антибиотики.
  • Гипогалактия характеризуется снижением функции молочной железы. Реальная проблема встречается редко. Чаще недостаток молока является надуманным.
  • Гиперлактация часто становится результатом неправильного подхода к ГВ. Избыток молока доставляет женщине серьезные неудобства и может стать провокатором лактостаза.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И РЕФЛЕКС ОТДЕЛЕНИЯ МОЛОКА. Признаки, советы, проблемы и решения.

Донна Мюррей, RN, BSN

14.05.2014

Обновлено 20.09.2019

Статья проверена сертифицированным врачом с медицинской т.з.

«Приливы» молока при кормлении грудью, также называемые рефлексом отделения молока (РОМ) (а также «рефлексом окситоцина». — прим. пер.) — это спонтанная (непроизвольная) естественная реакция, происходящая в организме в ответ на сосание груди ребенком. Когда малыш захватывает грудь и начинает сосать, в головной мозг передаются сигналы, сообщающие о необходимости выделения гормонов лактации, пролактина и окситоцина. Пролактин отвечает за выработку молока, а окситоцин провоцирует прилив или выделение грудного молока. Из этой статьи вы узнаете о признаках приливов, сопутствующих ощущениях, советы для стимуляции оттока грудного молока, о том, как действовать при медленных или болезненных приливах.


Признаки прилива молока

Следующие признаки указывают на нормальный процесс лактации и наличие РОМ:[1]


  • Вы чувствуете покалывание, «иголочки» или тепло в груди.


  • Вы видите как молоко подтекает или брызгает из свободной груди.


  • Вы слышите, как ребенок активно сосет и сглатывает.


  • Вы видите как молоко подтекает изо рта ребенка.


  • Вы испытываете болезненные менструальноподобные ощущения в матке, особенно в первые недели после родов.



Вы можете также отмечать проявления прилива вне кормления или сцеживания. Он может происходить быстро и неожиданно во время приема пищи, когда вы слышите плач ребенка, при приеме теплого душа, а также во время сексуальной активности.

Советы по стимуляции прилива

РОМ играет важную роль, поскольку является одним из ключей к успешному грудному вскармливанию. Именно он позволяет молоку легко вытекать из груди в ротик малыша. Когда РОМ работает эффективно, ребенок может получить достаточное количество молока, чтобы чувствовать удовлетворение, набирать вес и расти здоровым. Итак, вот несколько советов, которые помогут стимулировать и поддерживать «приливы»:[1]


  1. Перед кормлением примите теплый душ или приложите к груди влажное теплое полотенце.


  2. Мягко массируйте грудь в течение нескольких минут перед началом кормления, продолжайте во время кормления.


  3. Сядьте или лягте, устройтесь поудобнее в тихом месте, вдали от отвлекающих факторов.


  4. Постарайтесь расслабить тело и освободить разум, чтобы чувствовать себя спокойно и не испытывать стресса.


  5. Если вы все еще испытываете болезненные послеродовые ощущения, можно принять обезболивающее средство (существует немало препаратов, совместимых с ГВ. — прим.пер.) за 30-60 минут до начала кормления.



  6. Смотрите на малыша, дотрагивайтесь, вдыхайте его запах.


Совершайте все эти действия перед каждым кормлением. РОМ — это рефлекс, который вы можете тренировать или научить свой организм реагировать в определенное время. Будьте последовательны, чтобы ваш организм мог распознавать сигналы, означающие, что вы готовитесь кормить грудью.

Какие ощущения возникают во время РОМ

РОМ срабатывает несколько раз во время кормления. Первый прилив обычно единственный заметный. Во время прилива вы можете ощущать:

Может возникать легкое чувство дискомфорта, и даже незначительная боль. Некоторые женщины испытывают достаточно сильные ощущения, в то время как другие совсем ничего не чувствуют.

Отсутствие ощущений во время РОМ

Если вы не чувствуете, как происходит прилив, это вовсе не значит, что что-то не так. Вы можете не замечать приливы или отчетливо чувствовать их в первые недели после родов, а со временем все меньше. Пока вы отмечаете признаки, указывающие на то, что ребенок получает достаточно молока и хорошо растет, вам не о чем беспокоиться.

Конечно, если вы не чувствуете приливы или внезапно перестали их чувствовать, а также не замечаете признаки, описанные выше, это может указывать на недостаточную выработку молока.[2] В таком случае вам нужно обратиться за помощью к семейному врачу или консультанту по грудному вскармливанию и показать малыша педиатру, чтобы удостовериться в адекватном наборе веса.

Окситоцин и приливы

Гормон окситоцин — гормон любви и привязанности. Ваш организм вырабатывает окситоцин в процессе родов, кормления малыша грудью, сексуальной активности. Этот гормон может принести чувство умиротворенности, спокойствия и расслабления. Окситоцин также провоцирует сокращения матки, которые помогают ей вернуться к добеременному размеру после родов. Именно поэтому вы можете испытывать схваткообразные ощущения во время кормления грудью. Это хороший признак, указывающий на хорошую организацию грудного вскармливания. Выделение окситоцина во время кормления грудью может также вызывать такие эффекты, как:[1]


  • сонливость,


  • жажда,


  • головная боль,


  • тошнота и рвота,


  • приливы жара,


  • потливость во сне.


Возможные проблемы, связанные с рефлексом отделения молока

РОМ не всегда хорошо срабатывает. Он может быть медленным, затрудненным, болезненным или слишком активным. Проблемы с РОМ могут повлечь за собой трудности с кормлением грудью.[1] Также следствием таких проблем может быть снижение выработки молока, если в каждое кормление малыш высасывает из груди небольшой объем молока, его выработка будет сокращаться.

Медленный или затрудненный рефлекс отделения молока

Отсроченный РОМ могут провоцировать многие факторы.[1] Ниже перечислены некоторые причины затрудненного РОМ:


  • низкие температуры;


  • переутомление;


  • душевный дискомфорт;


  • стресс;


  • боль;


  • избыток кофеина;


  • употребление алкоголя;


  • курение;


  • предшествующие хирургические операции на молочных железах.


Что можно предпринять при медленном или затрудненном рефлексе отделения молока:

Медленный отток молока может расстраивать голодного ребенка. Вам новорожденный малыш может одновременно плакать, прикусывать грудь и отказываться от груди. Вот некоторые советы для борьбы с медленным или затрудненным оттоком молока:[1]


  1. Перед каждым кормлением для стимуляции РОМ сцедите немного молока молокоотсосом или руками. Затем приложите ребенка к груди, как только молоко начнет вытекать.


  2. Перед кормлением на несколько минут прикладывайте к груди теплые компрессы.


  3. Делайте мягкий массаж груди перед и во время каждого кормления.


  4. Кормите грудью или сцеживайте молоко в тихом месте, вдали от отвлекающих факторов.


  5. Устройтесь удобно. Используйте подушку для кормлений и подставку для ног, постарайтесь расслабиться, сделайте несколько глубоких вдохов, сосредоточьтесь на ребенке.


  6. Если вы испытываете боль, проконсультируйтесь с врачом по вопросу приема болеутоляющих препаратов.



  7. Не переусердствуйте с кофе и газированными напитками.


  8. Потребляйте достаточное количество жидкости для поддержания водного баланса в организме, придерживаться сбалансированного рациона питания.


  9. Откажитесь от употребления алкоголя и курения.


Удостоверьтесь в достаточной продолжительности кормления, поскольку на срабатывание РОМ может потребоваться несколько минут. Если малыш засыпает на груди или прекращает сосать до начала прилива, он может не получать достаточное количество молока. К тому же, вы можете столкнуться с переполнением груди, и как следствие — с болезненными проблемами (например, нагрубание или закупорка протока, лактостаз).

Болезненный рефлекс отделения молока

Иногда РОМ может быть болезненным. Тяжелая, переполненная грудь, болезненные соски, избыточная выработка молока и молочница — частые проблемы, связанные с кормлением грудью, известные в качестве возможных причин боли, сопровождающей РОМ. Другие варианты боли могут быть связаны с сокращениями матки, которые могут быть очень интенсивными и причинять сильный дискомфорт, особенно в первые недели после рождения малыша или около того.

Что можно предпринять при болезненном рефлексе отделения молока:

Болезненный РОМ может сделать кормление грудью неприятным, привести к сокращению частоты кормлений, снижению выработки молока, стать причиной раннего завершения грудного вскармливания. Вот некоторые действия, которые помогут при болезненном РОМ:


  1. Лечение травмированных сосков, устранение нагрубания груди или избыточной выработки молока.


  2. Обратитесь к врачу, если вы подозреваете развитие молочницы.


  3. Проконсультируйтесь с врачом о возможности использования болеутоляющих препаратов.


Интенсивный или гиперактивный рефлекс отделения молока

Интенсивный или гиперактивный РОМ провоцирует быстрое вытекание слишком большого объема молока из груди. Вы можете замечать, что малыш оттягивает грудь и давится. Также вы можете видеть, как молоко брызгает или сильно подтекает из груди. У матерей с интенсивным РОМ часто также наблюдается избыток молока.

Что можно предпринять при интенсивном РОМ:

При интенсивном или гиперактивном РОМ у мамы ребенок может захлебываться, поперхиваться, кашлять во время кормления. Пытаясь справиться со слишком быстрым потоком, малыш может заглатывать много воздуха во время проглатывания молока. Попадание воздуха внутрь может провоцировать повышенное газообразование и беспокойное поведение. Также ребенок может быстро набирать вес и демонстрировать признаки колик. Чтобы замедлить поток молока, вы можете:


  1. Сцедить немного молока перед началом кормления. После завершения первого прилива поток молока замедляется, можно приложить ребенка к груди.


  2. Попробовать кормить, откинувшись назад. Лягте на спину и расположите малыша сверху, чтобы он сосал грудь, преодолевая силу гравитации. Кормление в таком положении может помочь замедлению потока молока и облегчить малышу процесс сосания груди.

  3. Помогать ребенку срыгнуть воздух во время и после каждого кормления, чтобы избавиться от воздуха, который он мог заглотнуть.


  4. Пробовать кормить одной грудью в каждое кормление.


  5. Забрать грудь (вставить мизинец между деснами, нарушив вакуум и аккуратно вынуть грудь из ротика. — прим. пер.), если ребенок начинает поперхиваться или захлебываться, сцедить лишнее молоко молокоотсосом или руками, затем попытаться продолжить кормление.


  6. Решить проблему избыточной выработки молока.


Сцеживание и рефлекс отделения молока

Многие женщины сцеживают грудное молоко. У вас может возникнуть необходимость в эпизодических сцеживаниях или в создании молочного банка в вашей морозилке. Возможно, вам нужно вернуться на работу или ваш малыш находится в больнице. Независимо от причины, вы можете обнаружить, что стимулировать прилив при сцеживании молокоотсосом сложнее.

Что можно предпринять для стимуляции РОМ при сцеживании:

При сцеживании некоторые моменты могут препятствовать приливам молока и его выработке, например, спешка, сцеживание в неудобных условиях, стресс, который испытывают матери больных или недоношенных младенцев. Вот некоторые рекомендации, которые помогут расслабиться и добиться оттока молока:[3]


  1. Для сцеживания расположитесь в тихом, уединенном месте.


  2. Постарайтесь устроиться поудобнее и расслабиться.


  3. Во время сцеживания смотрите на фото или просматривайте видео вашего малыша.


  4. Слушайте аудиозапись гуления или плача вашего малыша.


  5. Держите и вдыхайте запах какого-нибудь предмета одежды вашего малыша.




Как остановить прилив

Вы хотите видеть признаки РОМ во время кормления малыша или сцеживания. Но могут быть и такие ситуации, когда вы бы хотели избежать приливов молока, например, будучи красиво одетой для вечеринки или в рабочее время на встрече.

Вы можете носить впитывающие прокладки для груди, защищающие вас и вашу одежду от внезапных неловких подтеканий, но также вы можете попытаться остановить прилив молока. Если у вас есть возможность, создайте давление непосредственно на соски. Если вы находитесь на виду у других людей и не можете сделать это незаметно, можно попробовать надавить на грудь, скрестив руки на груди.


Мнимые приливы


Мнимые приливы — это ощущения, схожие с РОМ, которые возникают после завершения грудного вскармливания. Женщины, кормившие грудью, завершившие грудное вскармливание, иногда чувствуют схожее покалывание в молочных железах, находясь в окружении младенцев или услышав плач ребенка. Обычно оно возникает в обеих молочных железах и длится всего мгновение. Может возникать чувство, что молоко готово потечь из груди, но в ней нет молока.

Мнимое ощущение прилива может возникать в течение длительного времени после отлучения ребенка, при этом обычно нет причин для беспокойства. Тем не менее, если выработка молока уже завершилась, а из соска внезапно выделяется жидкость, обратитесь к врачу за консультацией и осмотром.[1]


Комментарий Verywell

В первые дни грудного вскармливания прилив молока может происходить в течение нескольких секунд или для этого может потребоваться несколько минут. Не беспокойтесь, если для начала прилива требуется некоторое время. Со временем ваш организм научится распознавать признаки времени кормления, и вы заметите, что прилив наступает быстрее. Вы и оглянуться не успеете, как будете ощущать прилив просто при мысли о ребенке или, услышав его крик.

Конечно, с приливами иногда возникают проблемы. Но кормление грудью не должно быть болезненным, вы должны быть в состоянии вырабатывать достаточное количество грудного молока и обеспечивать им малыша. Поэтому вам следует обсудить с врачом, если у вас есть какие-либо сомнения или вопросы относительно вашего ребенка и приливов грудного молока.


Источники:






Комментарий переводчика:

БОльшая часть информации, содержащейся в этой статье, относится к первым месяцам после родов, когда процесс лактации только запускается и устанавливается баланс между спросом на молоко и его выработкой.

Специально для проекта MILKMOMSTORY

перевод выполнила Вероника Макарова,

консультант по грудному вскармливанию,

Я хочу кормить грудью… мой партнер

Дорогая Лиза,

Благодаря растущему пониманию человеческого тела и его работы небеременные женщины могут кормить грудью. Исторически сложилось так, что мотивация женщин, которые не только что родили лактата, заключалась в том, чтобы кормить младенца, чья мать умерла или не могла кормить грудью. В последнее время женщины, которые усыновляют младенцев и хотят кормить их грудью, также ищут способы вызвать лактацию. И, конечно же, некоторые пары, которые находят грудное вскармливание эротически возбуждающим, также изучают эти стратегии.Наиболее успешные случаи у не только что родивших женщин, кормящих грудью, обычно включают сочетание гормональной терапии и физической стимуляции груди и сосков.

Во время беременности повышенный уровень гормонов эстрогена, прогестерона и пролактина подготавливает грудь к выработке молока. После родов наблюдается резкое снижение уровня эстрогена и прогестерона, но уровень пролактина остается высоким и инициирует начало лактации. Женщины, которые не беременны, но хотят кормить грудью, могут ежедневно принимать гормоны, чтобы имитировать процессы, происходящие во время беременности.Как правило, гормональная терапия прекращается незадолго до начала грудного вскармливания. В этот момент считается, что сосание ребенка стимулирует и поддерживает выработку молока.

Регулярная стимуляция груди и сосков также может способствовать выработке и поддержанию притока молока. Некоторые эксперты предлагают сцеживать обе груди электрическим молокоотсосом больничного класса каждые три часа, начиная примерно за два месяца до того, как вы надеетесь начать кормить грудью. Вы также можете вручную стимулировать грудь и соски (здесь может пригодиться участие партнера).Стимуляция груди может способствовать выработке и высвобождению пролактина. Квалифицированный консультант по грудному вскармливанию может предоставить вам специальные методы стимуляции и гормональной терапии. Вы также можете связаться с местной больницей или клиникой, чтобы узнать, есть ли в их штате консультанты по грудному вскармливанию, или посетить своего лечащего врача для консультации.

Хотя грудное вскармливание является естественным процессом и приносит удовлетворение многим женщинам, у него есть некоторые потенциальные недостатки. Когда груди начинают вырабатывать молоко, они становятся больше, тяжелее и нежнее.Некоторые женщины находят это нагрубание болезненным или неприятным. Кормящие женщины также могут быть причиной закупорки молочных протоков, когда молочный проток не дренируется должным образом и воспаляется, вызывая болезненное уплотнение в груди. Инфекция груди также может быть нежелательным результатом грудного вскармливания и часто характеризуется болезненностью или припухлостью в груди в дополнение к лихорадке или гриппоподобным симптомам. Также важно помнить, что некоторые вирусы и бактериальные инфекции передаются через грудное молоко, включая ВИЧ/СПИД, гепатиты В и С и туберкулез.Кроме того, некоторые лекарства проникают в грудное молоко, поэтому имейте в виду, что если в вашем организме есть какие-либо лекарства или вирусы, которые вы не хотите передавать, кормление грудью для потребления вашим партнером может быть не лучшей сексуальной активностью.

Если вам не подходит гормональная терапия или стимуляция груди, вы можете обратиться к помощнику по кормлению, который подает смесь или молоко через устройство, которое прикрепляется к вашей груди. В качестве эротической альтернативы вы также можете сбрызнуть молоком свою грудь и предложить партнеру выпить таким образом.

Морфологические, гормональные и молекулярные изменения в различных тканях матери в период лактации и после лактации | Журнал физиологических наук

  • Пикок М. (2010) Метаболизм кальция в норме и при болезни. Clin J Am Soc Nephrol 5:S23–S30

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Goldstein D (1990) Кальций сыворотки. В: Walker HK, Hall WDHJ (ред.) Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования.Баттервортс, Бостон

    Google ученый

  • Kovacs CS (2016) Материнский минеральный и костный метаболизм во время беременности, лактации и восстановления после отъема. Physiol Rev 96:449–547

    CAS Статья Google ученый

  • Инман Дж.Л., Робертсон С., Мотт Дж.Д., Бисселл М.Дж. (2015)Развитие молочной железы: спецификация судьбы клеток, стволовые клетки и микроокружение.Разработка 142:1028–1042

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Macias H, Hinck L (2012) Развитие молочной железы. Wiley Interdiscip Rev Dev Biol 1: 533–557

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Neville MC, McFadden TB, Forsyth I (2002)Гормональная регуляция дифференцировки молочных желез и секреции молока.J Биол. неоплазия молочной железы 7:49–66

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Robinson AM, Girard JR, Williamson DH (1978) Доказательства роли инсулина в регуляции липогенеза в молочной железе лактирующих крыс. Измерения липогенеза in vivo и концентрации гормонов в плазме в ответ на голодание и возобновление питания. Biochem J 176:343–346

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Burnol AF, Ferre P, Leturque AGJ (1987) Влияние инсулина на утилизацию глюкозы in vivo в отдельных тканях анестезированных лактирующих крыс.Am J Physiol 252: E183–E188

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Guyette WA, Matusik RJ, Rosen JM (1979)Опосредованный пролактином транскрипционный и посттранскрипционный контроль экспрессии гена казеина. Сотовый 17:1013–1023

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Collet C, Joseph R, Nicholas K (1991) Ген бета-лактоглобулина сумчатых: характеристика и пролактин-зависимая экспрессия.J Mol Endocrinol 6:9–16

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Jagoda CA, Rillema JA (1991) Временное влияние пролактина на активность синтетазы лактозы, альфа-лактальбумина и галактозилтрансферазы в эксплантатах молочной железы мыши. Proc Soc Exp Biol Med 197:431–434

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Hennighausen L, Westphal C, Sankaran LPC (1991) Регуляция экспрессии генов белков молока.Биотехнология 16:65–74

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Waters SB, Rillema JA (1988) Влияние пролактина на ферменты биосинтеза липидов в эксплантатах молочной железы. Am J Physiol 255 (4 часть 1): E567–E571

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Oppat CA, Rillema JA (1988) Характеристики раннего воздействия пролактина на биосинтез лактозы в эксплантатах молочной железы мыши.Proc Soc Exp Biol Med 188:342–345

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Williamson DH (1980) Интеграция метаболизма в тканях кормящей крысы. FEBS Lett 117: K93–K105

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Zhao FQ (2014) Биология транспорта глюкозы в молочной железе. J Биол. неоплазия молочной железы 19:3–17

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Camps M, Vilaro S, Testar X, Palacin M, Zorzano A (1994)Высокая и поляризованная экспрессия переносчиков глюкозы Glu1 в эпителиальных клетках молочной железы: острое снижение количества носителей Glu1 при отлучении от груди.Эндокринология 134:924–934

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Шеннан Д.Б., Пикер М. (2000) Транспорт компонентов молока молочной железой. Physiol Rev 80:925–951

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Shao Y, Wall EH, McFadden TB, Misra Y, Qian X, Blauwiekel R, Kerr D, Zhao FQ (2013)Лактогенные гормоны стимулируют экспрессию липогенных генов, но не переносчиков глюкозы в молочной железе крупного рогатого скота.Domest Anim Endocrinol 44:57–69

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Laporta J, Peters TL, Merriman KE, Vezina CM, Hernandez LL (2013) Серотонин (5-HT) влияет на экспрессию метаболических ферментов печени и транспортеров глюкозы молочной железы при переходе от беременности к лактации. PLoS One 8: e57847

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Рудольф М.С., Макманаман Дж.Л., Фанг Т., Рассел Т., Коминский Д.Дж., Серкова Н.Дж., Штейн Т., Андерсон С.М., Невилл М.С. (2007)Метаболическая регуляция в лактирующей молочной железе: машина для синтеза липидов.Physiol Genom 28:323–336

    CAS Статья Google ученый

  • Zhang Y, Kallenberg C, Hyatt HW, Kavazis AN, Hood WR (2017)Изменение липидотранспортной способности печени и крови во время размножения у крыс. Front Physiol 8:517

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Boxer RB, Stairs DB, Dugan KD, Notarfrancesco KL, Portocarrero CPP, Keister BA, Belka GK, Cho H, Rathmell JC, Thompson CBB, Birnbaum MJ, Chodosh LA (2006) Требование Isoform для Akt1 в развитие регуляции клеточного метаболизма в период лактации.Cell Metab 4:475–490

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Грегерсон К.А. (2006) Пролактин: структура, функция и регуляция секреции. В: Knobil and Neill’s physiology of воспроизводства, 3-е изд. Academic Press, Кембридж, Массачусетс, США, стр. 1703–1726

    Chapter Google ученый

  • Радхакришнан А., Раджу Р., Туладхар Н., Суббаннайя Т., Томас Дж. К., Гоэл Р., Теликичерла Д., Палапетта С. М., Рахиман Б. А., Венкатеш Д. Д., Урмила К. К., Харша Х. С., Матур П. П., Прасад ТСК, Пандей А., Шеманко C, Chatterjee A (2012)Карта путей передачи сигналов пролактина.J Cell Commun Signal 6:169–173

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Hennighausen L, Robinson GW (2005) Информационные сети в молочной железе. Nat Rev Mol Cell Biol 6:715–725

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Boyce BF, Xing L (2007) Биология RANK, RANKL и остеопротегерина. Arthritis Res Ther 9 (Suppl 1): S1

    PubMed ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Всадник Н.Д., Грегерсон К.А. (2013) Действия пролактина.J Mol Endocrinol 52: R95–R106

    PubMed Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Chen CC, Stairs DB, Boxer RB, Belka GK, Horseman ND, Alvarez JV, Chodosh LA (2012) Аутокринный пролактин, индуцируемый путем Pten-Akt, необходим для начала лактации и обеспечивает прямую связь между Akt и Пути Stat5. Гены Дев 26: 2154–2168

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Lippuner K, Zehnder HJ, Casez JP, Takkinen R, Jaeger P (1996) Белок, связанный с паратгормоном, высвобождается в кровоток матери во время лактации: доказательства положительного воздействия на метаболизм кальция и фосфата у матери.J Bone Miner Res 11:1394–1399

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Rakopoulos M, Vargas SJ, Gillespie MT, Ho PW, Diefenbach-Jagger H, Leaver DD, Grill V, Moseley JM, Danks JA, Martin TJ (2006) Производство белка, связанного с паратиреоидным гормоном, молочной железой крысы при беременности и лактации. Am J Physiol 263: E1077–E1085

    Google ученый

  • Раббани С.А., Халили П., Аракелян А., Пицци Х., Чен Г., Гольцман Д. (2005) Регуляция пептида, связанного с гормоном паращитовидной железы, с помощью эстрадиола: влияние на рост опухоли и метастазирование in vitro и in vivo.Эндокринология 146:2885–2894

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Yamamoto M, Fisher JE, Thiede MA, Caulfield MP, Rosenblatt M, Duong LT (1992) Концентрация белка, связанного с гормоном паращитовидной железы, в молоке крыс изменяется в зависимости от продолжительности лактации и интервала между предыдущими кормлениями, но не с содержанием кальция в молоке . Эндокринология 130:741–747

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Thiede MA (1989) мРНК, кодирующая пептид, подобный паратгормону, вырабатывается в ткани молочной железы в ответ на повышение уровня пролактина в сыворотке.Мол Эндокринол 3:1443–1447

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Laporta J, Peters TL, Weaver SR, Merriman KE, Hernandez LL (2013) Кормление 5-гидрокси-l-триптофаном во время перехода от беременности к лактации увеличивает мобилизацию кальция из костей у крыс. Domest Anim Endocrinol 44:176–184

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Маршалл А.М., Эрнандес Л.Л., Всадник Н.Д. (2014) Серотонин и транспорт серотонина в регуляции лактации.J Биол. неоплазия молочной железы 19:139–146

    PubMed Статья Google ученый

  • Чиба Т., Маэда Т., Кудо К. (2018) Эндогенный серотонин и регуляция выработки молока в молочной железе. Якугаку Дзасши 138: 829–836

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Reichardt HM, Horsch K, Gröne HJ, Kolbus A, Beug H, Hynes N, Schütz G (2001) Развитие молочной железы и лактация контролируются различной активностью глюкокортикоидных рецепторов.Eur J Endocrinol 145:519–527

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Hollanders JJ, Heijboer AC, van der Voorn B, Rotteveel J, Finken MJJ (2017) Пищевое программирование глюкокортикоидами в грудном молоке: цели, механизмы и возможные последствия. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 31: 397–408

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Moran TJ, Gray S, Mikosz CA, Conzen SD (2000) Глюкокортикоидный рецептор опосредует сигнал выживания в эпителиальных клетках молочной железы человека.Рак Res 60:867–872

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Schwalm JW, Tucker A (1978)Глюкокортикоиды в выделениях молочных желез и сыворотке крови во время размножения и лактации и распределение глюкокортикоидов, прогестерона и эстрогенов во фракциях молока. J Dairy Sci 61: 550–560

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Lechner J, Welte T, Tomasi JK, Bruno P, Cairns C, Gustafsson JÅ, Doppler W (1997) Зависимый от промотора синергизм между глюкокортикоидным рецептором и Stat5 в активации транскрипции гена β-казеина.J Biol Chem 272:20954–20960

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Shiu RP, Iwasiow BM (1985) Пролактин-индуцируемые белки в клетках рака молочной железы человека. J Biol Chem 260:11307–11313

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Swaab DF, Pool CW, Nijveldt F (1975) Иммунофлуоресценция вазопрессина и окситоцина в гипоталамо-нейрогипофизарной системе крыс.J Neural Transm 36:195–215

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Gimpl G, Fahrenholz F (2001) Система окситоциновых рецепторов: структура, функция и регулирование. Physiol Rev 81:629–683

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Лю С., Шимоно К., Чжу Л.Л., Ли Дж., Пэн И., Имам А., Икбал Дж., Мунга С., Колаянни Г., Су С., Лу З., Ивамото М., Пасифичи М., Заллоне А., Сун Л., Заиди M (2009)Дефицит окситоцина нарушает ремоделирование материнского скелета.Biochem Biophys Res Commun 388:161–166

    PubMed Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Topper YJ, Freeman CS (1980) Множественные гормональные взаимодействия в биологии развития молочной железы. Physiol Rev 60:1049–1106

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Franceschini R, Ragni N, Cataldi A, Venturini PL, Barreca T, Rolandi E (1990) Влияние кормления грудью на концентрацию соматостатина, инсулина и гастрина в плазме у кормящих женщин.Int J Gynaecol Obstet 33:321–323

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Widström AM, Winberg J, Werner S, Hamberger B, Eneroth P, Uvnäs-Moberg K (1984) Сосание груди у кормящих женщин стимулирует секрецию инсулина и пролактина без сопутствующего воздействия на гастрин, гормон роста, кальцитонин, вазопрессин или катехоламины. Early Hum Dev 10: 115–122

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Эрикссон М., Бьоркстранд Э., Смедх У., Альстер П., Маттисен ASU-MK (1994) Роль активности блуждающего нерва во время сосания.Влияние на уровень окситоцина, пролактина, VIP, соматостатина, инсулина, глюкагона, глюкозы и секрецию молока у лактирующих крыс в плазме. Acta Physiol Scand 151:453–459

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Бурнол А.Ф., Летурк А., Ферре П., Канде Дж., Жирар Дж. (1986) Повышенная чувствительность к инсулину и реактивность во время лактации у крыс. Am J Physiol 251: E537–E541

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ли А., Чжан П., Иванова М., Боннетт С., Остеррайх С., Розен Дж.М., Гримм С., Хови Р.С., Вондерхаар Б.К., Кан С.Р., Торрес Д., Джордж Дж., Мохсин С., Оллред Д.К., Хадселл Д.Л. (2003 г. ) Сигналы развития и гормональные сигналы резко изменяют локализацию и содержание белков-субстратов инсулиновых рецепторов в молочной железе.Эндокринология 144:2683–2694

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Berlato C, Doppler W (2009)Селективный ответ на инсулин по сравнению с инсулиноподобным фактором роста-I и -II и повышающая регуляция варианта сплайсинга рецептора инсулина B в дифференцированном эпителии молочной железы мыши. Эндокринология 150:2924–2933

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Lemay DG, Ballard OA, Hughes MA, Morrow AL, Horseman ND, Lemay DG, Ballard OA, Hughes MA, Morrow AL, Horseman ND, Nommsen-Rivers LA (2013) Секвенирование РНК транскриптома жирового слоя человеческого молока выявляет различные профили экспрессии генов на трех стадиях лактации.PLoS One 8: e67531

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Brown EM, MacLeod RJ (2001)Внеклеточное восприятие кальция и внеклеточная передача сигналов кальция. Physiol Rev 81:239–297

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • VanHouten J (2005) Определение кальция молочной железой. J Биол. неоплазия молочной железы 10:129–139

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Caudarella R, Vescini F, Buffa A, Rizzoli E, Ceccoli L, Francucci CM (2011) Роль рецептора, чувствительного к кальцию, в биологии костей.J Endocrinol Invest 34:13–17

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • VanHouten J, Dann P, McGeoch G, Brown EM, Krapcho K, Neville M, Wysolmerski JJ (2004) Рецептор, чувствительный к кальцию, регулирует выработку белков, связанных с паращитовидным гормоном молочной железы, и транспорт кальция. J Clin Inves 113: 598–608

    CAS Статья Google ученый

  • Vanhouten JN, Wysolmerski JJ (2013)Кальцийчувствительный рецептор в груди.Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 27:403–414

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Clarke B (2008) Нормальная анатомия и физиология костей. Clin J Am Soc Nephrol 3 (приложение): S131–S139

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Барон Р. (2008) Анатомия и ультраструктура кости — гистогенез, рост и ремоделирование.Эндотекст, Южный Дартмут

    Google ученый

  • Teti A, Zallone A (2009) Вносят ли остеоциты вклад в минеральный гомеостаз кости? Повторный осмотр остеоцитарного остеолиза. Кость 44:11–16

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Tojo Y, Kurabayashi T, Honda A, Yamamoto Y, Yahata T, Takakuwa K, Tanaka K (1998) Структурные и метаболические изменения костей в конце беременности и лактации у крыс.Am J Obstet Gynecol 178:180–185

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Suntornsaratoon P, Wongdee K, Krishnamra N, Charoenphandhu N (2009) Минеральная плотность бедренной кости и содержание минералов в костях у беременных и кормящих крыс, получавших бромокриптин. J Physiol Sci 60:1–8

    PubMed Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Thongchote K, Charoenphandhu N, Krishnamra N (2008) Высокий физиологический уровень пролактина, вызванный трансплантацией гипофиза, снижает МПК и МПК в метафизе бедренной кости, но не в диафизе взрослых самок крыс.J Physiol Sci 58:39–45

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Hall JE, Guyton AC (2000) Учебник медицинской физиологии. Сондерс Эльзевир, Филадельфия

    Google ученый

  • Ardeshirpour L, Brian S, Dann P, VanHouten J, Wysolmerski J (2010) Повышенный уровень ПТГрП и сниженный уровень эстрогенов изменяют костный обмен, но не воспроизводят в полной мере влияние лактации на скелет.Эндокринология 151:5591–5601

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Борнстейн С., Браун С.А., Ле П.Т., Ван Х., ДеМамбро В., Горовиц М.С., Макдугалд О., Барон Р., Лотинун С., Карсенти Г., Вэй В., Феррон М., Ковач С.С., Клеммонс Д., Ван И., Розен CJ (2014)FGF-21 и ремоделирование скелета во время и после лактации у мышей C57BL/6J. Эндокринология 155:3516–3526

    PubMed ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Martin TJ (2016) Белок, связанный с гормоном паращитовидной железы, его регуляция развития хрящей и костей и роль в лечении заболеваний костей.Physiol Rev 96:831–871

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Вонгди К., Кришнамра Н., Чароенпхандху Н. (2012) Эндохондральный рост костей, прирост кальция в костях и минеральная плотность костей: как они связаны? J Physiol Sci 62: 299–307

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Pondel M (2000) Кальцитонин и кальцитониновые рецепторы: кость и не только.Int J Exp Pathol 81: 405–422

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Foster GV, Baghdiantz A, Kumar MA, Slack E, Soliman HA, MacIntyre I (1964) Тиреоидное происхождение кальцитонина. Природа 27:1303–1305

    Статья Google ученый

  • Bucht E, Telenius-Berg M, Lundell G, Sjöberg HE (1987) Иммуноэкстрагированный кальцитонин в молоке и плазме женщин после тотальной тиреоидэктомии.Доказательства мономерного кальцитонина в плазме крови при беременности и в период лактации. Acta Endocrinol (Copenh) 113:529–535

    Статья Google ученый

  • Wysolmerski JJ (2010) Взаимодействие между грудью, костями и мозгом регулирует минеральный и скелетный метаболизм во время лактации. Ann NY Acad Sci 1192:161–169

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Wongdee K, Teerapornpuntakit J, Sripong C, Longkunan A, Chankamngoen W, Keadsai C, Kraidith K, Krishnamra N, Charoenphandhu N (2016) Изменения слизистой оболочки кишечника и повышение экспрессии переносчика кальция и FGF-23 во время лактации: вклад лактогенный гормон пролактин.Arch Biochem Biophys 590:109–117

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Фелл Б.Ф., Смит К.А., Кэмпбелл Р.М. (1963)Гипертрофические и гиперпластические изменения в пищеварительном тракте лактирующих крыс. J Pathol Bacteriol 85:179–188

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Craft IL (1970) Влияние беременности и лактации на морфологию и всасывательную способность тонкого кишечника крыс.Clin Sci 38 (287): 287–295

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Cripps AW, Williams VJ (1975) Влияние беременности и лактации на потребление пищи, анатомию желудочно-кишечного тракта и всасывательную способность тонкого кишечника у белых крыс. Бр Дж Нутр 33:17–32

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Prieto RM, Ferrer M, Rayó JM, Tur JA (1994)Активность дисахаридазы у беременных и кормящих крыс.Comp Biochem Physiol A Physiol 109:741–747

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Wongdee K, Rodrat M, Teerapornpuntakit J, Krishnamra N, Charoenphandhu N (2019) Факторы, препятствующие всасыванию кальция в кишечнике: гормоны и люминальные факторы, которые предотвращают чрезмерное поглощение кальция. J Physiol Sci 11:1–14

    Google ученый

  • Muller E, Dowling RH (1981) Пролактин и тонкий кишечник.Влияние гиперпролактинемии на структуру слизистой оболочки у крыс. Кишечник 22:558–565

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Nakkrasae LI, Thongon N, Thongbunchoo J, Krishnamra N, Charoenphandhu N (2010)Трансэпителиальный транспорт кальция в подвергающемся воздействию пролактина кишечноподобном монослое Caco-2 после комбинаторного нокдауна TRPV5, TRPV6 и Ca v1.3. J Physiol Sci 60:9–17

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Beggs MR, Appel I, Svenningsen P, Skjødt K, Alexander RT, Dimke H (2017)Экспрессия трансцеллюлярных и парацеллюлярных транспортных белков кальция и магния в эпителии почек и кишечника во время лактации.Am J Physiol Renal Physiol 313:F629–F640

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Hodnett DW, DeLuca HF, Jorgensen NA (1992) Вклад кишечника, костей и молочной железы в материнский плазменный кальций увеличивается после резкого отлучения от груди. Proc Soc Exp Biol Med 199:332–336

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Watson CJ (2006) Инволюция: апоптоз и ремоделирование тканей, которые превращают молочную железу из молочной фабрики в покоящийся орган.Рак молочной железы Res 8:203

    PubMed ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Walker NI, Bennett RE, Kerr JFR (1989) Гибель клеток в результате апоптоза во время инволюции молочной железы у мышей и крыс. Am J Anat 185:19–32

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Feng Z, Marti A, Jehn B, Altermatt HJ, Chicaiza G, Jaggi R (1995) Глюкокортикоид и прогестерон ингибируют инволюцию и запрограммированную гибель клеток в молочной железе мыши.J Cell Biol 131:1095–1103

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Винья Дж.Р., Пуэртес И.Р., Винья Дж. (1981) Влияние преждевременного отлучения от груди на поглощение аминокислот молочной железой лактирующих крыс. Biochem J 200:705–708

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Humphreys RC, Hennighausen L (1999) Преобразователь сигнала и активатор транскрипции 5a влияет на выживаемость эпителиальных клеток молочной железы и онкогенез.Разница в росте клеток 10:685–694

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Philp JA, Burdon TG, Watson CJ (1996) Дифференциальная активация STAT 3 и 5 во время развития молочной железы. Письмо FEBS 396:77–80

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Schere-Levy C, Buggiano V, Quaglino A, Gattelli A, Cirio MC, Piazzon I, Vanzulli S, Kordon EC (2003) Ингибирующий лейкемию фактор индуцирует апоптоз эпителиальных клеток молочной железы и участвует в инволюции молочной железы мыши.Exp Cell Res 282:35–47

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Abell K, Bilancio A, Clarkson RWE, Tiffen PG, Altaparmakov AI, Burdon TG, Asano T, Vanhaesebroeck B, Watson CJ (2005) Апоптоз, вызванный Stat3, требует молекулярного переключения в составе субъединиц PI(3)K. Nat Cell Biol 7:392–398

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Tonner E, Barber MC, Travers MT, Logan A, Flint DJ (1997) Гормональный контроль продукции белка-5, связывающего инсулиноподобный фактор роста, в инволюционной молочной железе крысы.Эндокринология 138:5101–5107

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Srivastava S, Matsuda M, Hou Z, Bailey JP, Kitazawa R, Herbst MP, Horseman ND (2003)Активатор рецептора индукции лиганда NF-kappaB через Jak2 и Stat5a в эпителиальных клетках молочной железы. J Biol Chem 278:46171–46178

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Zaragozá R, Bosch A, García C, Sandoval J, Serna E, Torres L, García-Trevijano ER, Viña JR (2010) Оксид азота запускает инволюцию молочной железы после отъема: ремоделирование задерживается, но не нарушается у мышей, лишенных индуцибельная синтаза оксида азота.Biochem J 428:451–462

    PubMed Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Kim W, Wysolmerski JJ (2016) Кальций-чувствительный рецептор в физиологии молочной железы и раке. Фронт Физиол 7:440

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Miller SC, Bowman BM (2007)Быстрая инактивация и апоптоз остеокластов в материнском скелете во время ремоделирования кости в конце лактации.Анат Рек (Хобокен) 290: 65–73

    CAS Статья Google ученый

  • Collins JN, Kirby BJ, Woodrow JP, Gagel RF, Rosen CJ, Sims NA, Kovacs CS (2013) Нулевые Ctgrp в период лактации теряют в два раза больше нормального содержания минералов в кости из-за меньшего количества остеобластов и большего количества остеокластов, тогда как костная масса полностью восстанавливается после отъема в связи с активацией передачи сигналов Wnt и другими новыми генами. Эндокринология 154:1400–1413

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ardeshirpour L, Dann P, Adams DJ, Nelson T, Vanhouten J, Horowitz MC, Wysolmerski JJ (2007). костной массы после лактации у мышей.Эндокринология 148:3875–3886

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Kovacs CS (2017) Скелет – это хранилище минералов, которые расхищаются во время лактации и (полностью?) пополняются впоследствии. J Bone Miner Res 32: 676–680

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Piao H, Chu X, Lv W, Zhao Y (2017) Участие взаимодействующего с рецептором белка 140 в эстроген-опосредованной дифференцировке остеокластов, апоптозе и резорбции кости.J Physiol Sci 67:141–150

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Revilla R, Revilla M, Hernández ER, Villa LF, Varela L, Rico H (1995) Доказательства того, что потеря костной массы, вызванная агонистами ГнРГ, полностью не восстанавливается. Зрелость 22:145–150

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Kirby BJ, Ardeshirpour L, Woodrow JP, Wysolmerski JJ, Sims NA, Karaplis AC, Kovacs CS (2011) Восстановление скелета после отлучения от груди не требует ПТГрП.J Bone Miner Res 26: 1242–1251

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Kirby BJ, Ma Y, Martin HM, Buckle Favaro KL, Karaplis AC, Kovacs CS (2013) Повышенная регуляция кальцитриола во время беременности и восстановление скелета после лактации не требует гормона паращитовидной железы. J Bone Miner Res 28: 1987–2000

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Miller SC, Halloran BP, DeLuca HF, Jee WSS (1982) Роль витамина D в материнских скелетных изменениях во время беременности и лактации: гистоморфометрическое исследование.Calcif Tissue Int 34:245–252

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Halloran BP, DeLuca HF (1980) Транспорт кальция в тонком кишечнике во время беременности и кормления грудью. Am J Physiol 239: E64–E68

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Как вызвать лактацию: самые основы

    Автор Джейкоб Энгельсман, консультант по грудному вскармливанию (IBCLC) и послеродовая доула, специализирующаяся на оказании помощи не гестационным родителям, которые хотят вызвать лактацию, а также квир, транс и небинарным родившие родители нуждаются в поддержке в период лактации.

    Для многих роды и все, что происходит после них, полны неожиданностей. По моему (довольно специализированному) опыту, одним из самых больших сюрпризов является то, что люди узнают, что для негестационных родителей стимулирование лактации иногда становится частью разговора. Часто, когда я говорю людям, что частью моей специализации как IBCLC (сертифицированного консультанта по грудному вскармливанию) является помощь в стимулировании лактации, кто-то говорит что-то вроде: «Подождите, что?» Как бы говоря: «Я знаю, что эти слова означают по отдельности, но никогда не слышал их рядом друг с другом вот так.Последующие вопросы, как правило, следуют аналогичному набору. Готовясь к моему классу по стимулированию лактации, ребята из Boober решили, что для меня будет лучше рассказать о некоторых из них заранее, чтобы помочь вам решить, подходит ли вам этот класс для достижения ваших целей грудного вскармливания или грудного вскармливания.

    Первый вопрос, который обычно задают заинтересованные лица: Могу ли я это сделать, если я (заполню бланк истории болезни)?

    Короткий ответ почти наверняка да. Более длинный ответ заключается в том, что гормоны, ответственные за лактацию, вырабатываются гипофизом, поэтому любой взрослый человек, независимо от возраста, истории болезни или пола, потенциально может лактировать.Единственным исключением являются люди, перенесшие радикальную или тотальную двойную мастэктомию. Людям в постменопаузе и AMAB (назначенным мужчинам при рождении) может потребоваться гормональная терапия из-за более высокого уровня тестостерона и более низкого уровня эстрогена и прогестерона.

    Сколько времени это займет или; когда мне начинать?

    Краткий ответ на следующие несколько вопросов будет таким же: это зависит от обстоятельств. Одним из наиболее важных факторов, влияющих на то, когда вы можете ожидать появления молока, является то, если вы когда-либо кормили грудью или были беременны (даже если вы не рожали).Примерно через 6 недель беременности молочные дольки, альвеолы ​​и молочные протоки начинают постоянно меняться таким образом, чтобы подготовить их к выработке молока. Кроме того, если вы ранее индуцировали лактацию или рожали и кормили ребенка, стимуляция на этот раз (которая технически называется релактацией), вероятно, будет намного быстрее. Если вы никогда раньше не кормили грудью, см. следующий вопрос.

    Нужно ли качать?

    Краткий ответ: См. выше. Это зависит. Длинный ответ: если вы релактируете, а не начинаете с нуля, тогда вы можете начать вырабатывать молоко, просто позволяя ребенку регулярно утешать вас.Это отличная система, если вы не единственный родитель, производящий молоко, или вы все равно планируете давать ребенку бутылочку. Если вы определенно хотите, чтобы у вас было как можно больше молока, вы должны начать регулярно сцеживаться (примерно 8 раз в день с не более чем 6-часовым перерывом на ночь) примерно за 8 недель до родов. прибыть. И имейте в виду, что поначалу у вас не будет много молока (если оно вообще будет), так что это может вас немного разочаровать.

    Нужно ли мне принимать гормоны/таблетки/добавки?

    Краткий ответ: См. выше.Это зависит. Для этого длинный ответ довольно длинный, поэтому давайте рассмотрим каждый из них по отдельности:

    • Гормоны: если у вас постменопауза, AMAB или у вас проблемы с гормонами в анамнезе, я бы посоветовал дополнительно обсудить ваш план индукции с эндокринологом. в IBCLC. Задокументированы случаи, когда отцы и дяди (которые также были рождены мужчинами) кормили грудью ребенка и в конечном итоге производили молоко, но это почти всегда происходит в экстремальных ситуациях жизни или смерти, клинически не изученных и иногда называемых «чудесными».’   
    • Таблетки: Для стимулирования лактации обычно рекомендуются две таблетки: домперидон и метоклопрамид; ни один из них не одобрен FDA для назначения с этой целью. Домперидон является лекарством от тошноты, и, хотя во многих странах он обычно используется для кормления грудью, он также может усугубить сердечные заболевания и, как известно, вызывать сердечную аритмию. Реглан используется для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и тошноты, вызванной химиотерапией. У людей, принимающих его без рецепта, он может вызвать тошноту, а также серьезные неврологические расстройства, включая тяжелую депрессию.
    • Добавки: Есть несколько трав, которые, как показали клинические испытания, помогают лактации, и многие из них имеют традиционную основу и не причиняют вреда. Пажитник, моринга, козья рута и шатавари имеют некоторые доказательства, подтверждающие их эффективность, и, вероятно, не повредят. Стоит отметить, что пажитник — это бобовое растение, поэтому, если у вас аллергия на арахис или нут, у вас может быть аллергия на пажитник, и вы об этом не знаете. По какой-то причине люди рекомендуют мяту при лактации и любят добавлять ее в лактационные чаи.Это особенно контрпродуктивно, потому что мята и все, что действует как антигистаминное средство, будет вредно для лактации по той же причине, по которой она хорошо подсушивает носовые пазухи. Проблема с травяными добавками заключается в том, что существует очень мало правил, поэтому убедитесь, что вы придерживаетесь бренда, который вы знаете и которому доверяете, и проконсультируйтесь с консультантом по грудному вскармливанию, знакомым с травами и лактагогами, для более индивидуального руководства.

    Рассматривали ли вы уже какое-то время стимулирование лактации или впервые видите эти два слова рядом друг с другом, я хочу, чтобы вы знали, что это вполне достижимая цель.Если вы не беременный родитель или будущий родитель, который хотел бы кормить грудью или кормить грудью; или специалист по грудному вскармливанию, который хочет узнать больше, присоединяйтесь к этому интерактивному онлайн-классу, чтобы изучить основы и понять, подходит ли он вам. После этого, если вы родитель и хотите составить план; Я рекомендую связаться со мной или другим IBCLC для дальнейших шагов. Мы здесь, чтобы помочь.

    Могут ли мужчины кормить грудью? | Живая наука

    В отличие от женских сосков, мужские соски кажутся чисто декоративными.Но могут ли они также быть функциональными и выделять молоко, то есть могут ли мужчины кормить грудью?

    Краткий ответ: Да, при определенных обстоятельствах.

    Начнем с того, что лактация самцов в редких случаях наблюдалась у некоторых домашних животных, включая кошек, коз и морских свинок. Однако лактация самцов, по-видимому, распространена только у фруктовых летучих мышей даяков, хотя пока не ясно, почему самцы этого вида обладают биологией, позволяющей спонтанно производить молоко.

    Важно отметить, что биология человека также делает возможной мужскую лактацию.

    Как у женщин, так и у мужчин ткань молочной железы содержит полые полости, называемые альвеолами, которые выстланы клетками, секретирующими молоко. Но решающим фактором, определяющим лактацию, является пролактин, гормон, вырабатываемый гипофизом и стимулирующий молочные железы к выработке молока. [11 удивительных фактов об эндокринной системе]

    В норме у небеременных женщин может быть почти в два раза больше пролактина, циркулирующего в организме, чем у мужчин, по данным Национального института здоровья.Эта концентрация может увеличиваться почти в десять раз во время и после беременности.

    Исследование показало, что уровень мужского пролактина также может повышаться, согласно обзору мужской лактации 2008 года, опубликованному в журнале Trends in Ecology and Evolution.

    Например, ученые зафиксировали лактацию у мужчин, выживших в лагерях для военнопленных во время Второй мировой войны, которые месяцами голодали. После получения адекватного питания их железы, производящие гормоны, восстанавливались гораздо быстрее, чем их печень (которая обычно метаболизирует гормоны), что приводило к гормональным всплескам, вызывающим лактацию.

    Точно так же состояние, называемое циррозом печени, может вызывать лактацию, нарушая нормальную функцию органа по метаболизму гормонов.

    Проблемы со здоровьем, влияющие на гипофиз или гипоталамус, которые обычно подавляют выработку пролактина, также могут вызывать выработку мужского молока.

    Например, исследование 2010 года, опубликованное в журнале Канадской медицинской ассоциации, задокументировало лактацию у мужчины с опухолью гипофиза.

    Подпишитесь на Джозефа Кастро на Twitter .Подпишитесь на нас @livescience , Facebook и Google+ . Первоначально опубликовано на Live Science.

    Лактация

    Лактация Лактация
    21 октября 1998 г.
    Карл Гольдштейн
    [email protected]

    1. Фон
      1. Грудное вскармливание когда-то было всеобщим требованием для выживания младенцев, и до сих пор для многих семей во многих областях Мир.
      2. В конце 1700-х годов в Англии младенцы были питается преимущественно грудным молоком матери. Заменители включая грудное молоко от кормилицы, молоко животных и кашицу или панаду (смеси хлопьев и воды или молока).
      3. Начиная с 1920-х и 1930-х гг. после Второй мировой войны показатели грудного вскармливания резко снизились в промышленно развитых странах. страны. К 1970 году лишь 25% всех младенцев находились на грудном вскармливании. при рождении и только около 5% в 6 мес. Интенсивный маркетинг и «медикализация» родов акушерами-мужчинами сыграла важную роль в факторы этой тенденции.(Прозрачность 1).
      4. С 1970 г. в этой нисходящей тенденции. Пик показателей пришелся на 1982 г., когда 62% матерей начала грудного вскармливания и 30% продолжают кормление грудью в возрасте 6 месяцев. С затем ставки снова несколько снизились.
      5. В настоящее время показатели грудного вскармливания сильно различаются. с уровнем образования и национальностью матери. (Прозрачность 2). В 1980-х:
        1. около 60% кавказских женщин кормили грудью младенцев, в отличие от 30% афроамериканок.
        2. более 70% женщин с образованием более 13 лет кормили грудью своих младенцев, в отличие от 30% тех, кто не средняя школа.
    2. Разработка
      1. Эмбриология
        1. Молочные железы начинают развиваться в шестая неделя беременности в виде плотных разрастаний эпидермиса в подлежащий ткань. Этот рост происходит вдоль утолщенных полосок эктодермы, называемых молочных гребней , которые простираются от подмышечной впадины до паха. У человека, в отличие от собак и других млекопитающих, молочные железы сохраняются только в грудной области. (Слайд 1).
        2. Первоначальные твердые образования канализируются, образуя протоков под влиянием эстрогенов, вырабатываемых в плаценте. В при рождении молочные железы самцов и самок одинаковы, состоят из от 15 до 20 рудиментарных млечных протоков . (Слайд 2)
      2. Половое созревание
        1. У женщин грудь развивается дальше после половое созревание под влиянием эстрогенов, выделяемых развивающимся фолликулом и желтого тела каждый месяц.Увеличение происходит за счет отложения жировой и соединительной ткани. Сосок увеличивается и пигментируется. Также происходит дальнейший рост и разветвление млечных протоков.
      3. Беременность
        1. Еще более интенсивный рост и ветвление млечных протоков возникает во время беременности, под влиянием высоких уровень эстрогенов в сыворотке желтого тела, а затем и плаценты. Гормон роста, глюкокортикоиды, пролактин и инсулин также играют определенную роль. в росте.(Слайд 3).
        2. Окончательное развитие молочных желез происходит под влиянием прогестерона, который вместе с гормонами упомянутое выше вызывает отпочкование альвеол от концов млечных воздуховоды. Каждая альвеола выстлана клетками, секретирующими молоко. Эти клетки уникальны среди экзокринных желез тем, что они способны мерокриновая и апокриновая секреция (см. Питание ниже). (Слайд 4).
      4. Экстра
        1. Инфекция млечного протока может привести к непроходимость и болезненное скопление молока и гноя в груди. (Слайд 5).
        2. Гинекомастия – это развитие молочных желез. у мужчин! (Обычно возникает в результате случайного или преднамеренного воздействия к эстрогену). (Слайд 6).
    3. Начало и поддержание лактации
      1. Производство молока
        1. Гормон пролактин , секретируемый гипофиз, в первую очередь отвечает за стимуляцию фактического молока производство. Уровень пролактина в сыворотке повышается в 10-20 раз по сравнению с исходным уровнем. на протяжении беременности.Однако действие пролактина ингибируется высоким уровнем эстрогена и прогестерона во время беременности. Хорионический сомматомаммотропин человека также играет роль в лактогенезе.
        2. К концу беременности грудь полностью развиты, но производство молока подавляется, за исключением небольшого количество водянистого секрета называется молозивом . Молозиво содержит та же концентрация белков и лактозы (сахара), что и в обычном молоке, но почти никакого жира, который труднее переваривать.
        3. После рождения ребенка и плаценты вытесняются, уровни эстрогена и прогестерона в сыворотке быстро падают, что позволяет для перехода на обильную молочную продуктивность в срок от 1 до 7 дней.
        4. Производство молока требует адекватного фона секреция гормонов, участвующих в регуляции белков, глюкозы и кальция, включая гормон роста, кортизол, инсулин и паратиреоидный гормон.
        5. Базальный уровень пролактина в сыворотке возвращается к норме через несколько недель после рождения.Однако каждый раз, когда ребенок кормится, через гипоталамус активируется другая дуга нейрогуморального рефлекса, которая вызывает всплеск секреции пролактина передней долей гипофиза. Это позволяет матери продолжать грудное вскармливание в течение нескольких лет после рождения, при условии, что она делает это без значительного перерыва. (Прозрачность).
      2. Выброс молока
        1. Молоко, вырабатываемое в альвеолах, имеет тенденцию накапливаться. в млечных пазухах , которые являются расширениями в млечных протоки возле отверстия соска.Фактическое молоко выброс опосредуется посредством нейрогуморальной рефлекторной дуги. сосание младенец посылает нервные сигналы в гипоталамус, который производит гормон окситоцин , выделяемый задней долей гипофиза. окситоцин стимулирует сокращение миоэпителиальных (гладкомышечных) клеток, окружающих протоки, тем самым выбрасывая молоко. (Помните, что окситоцин также вызывает сокращение матки, поэтому стимуляция сосков может ускорить изгнание плода и плаценты во время родов).Отрицательный эмоции матери, такие как разочарование, гнев или тревога, могут препятствовать секрецию окситоцина и тем самым подавляют рефлекс выброса молока. (Прозрачность).
    4. Прекращение лактации
      1. После того, как мать перестанет кормить грудью и уровень пролактина снижается, альвеолы ​​дегенерируют и реабсорбируются. Однако большая часть структуры протоков сохраняется до наступления менопаузы.
      2. Пролактин прямо или косвенно (или оба) ингибируют пульсирующую секрецию ГнРГ гипоталамусом, и таким образом может вызвать аменорею на время лактации.Этот является важной, хотя и ненадежной формой контрацепции во многих семьях. Это ненадежно, потому что у большинства женщин менструация со временем возобновляется. по прошествии месяцев или лет после родов, несмотря на продолжающееся лактация.
    5. Питание
      1. Общий принцип заключается в том, что состав грудного молока меняется в зависимости от времени суток, от начала до конца сеанса кормления и от одной груди к другой. Он также меняется с возрастом ребенка.
      2. Белки
        1. Белки синтезируются в альвеолярных клетках. и секретируются путем экзоцитоза, при котором внутриклеточные вакуоли заполняются белки сливаются с клеточной мембраной, сбрасывая содержимое вакуолей непосредственно в просвет альвеолы. (Прозрачность).
        2. Общий принцип заключается в том, что белки в молоко животных обладает антигенными свойствами, то есть может вызывать аллергию или гипериммунный ответ у младенца.
        3. Казеин является преобладающим белком в обоих человеческое и коровье молоко, но в женском молоке присутствует в более низких концентрациях. Лактальбумин является другим важным белком.
      3. Жиры
        1. Липиды упакованы в мембранно-окруженные капли, отщепляющиеся от клеточной мембраны, попадают в альвеолы ​​и остаются во взвешенном состоянии в молоке (коллоид).
        2. Концентрация липидов различается больше всего питательные компоненты молока, выше в начале дня и более как правило, в раннем возрасте ребенка.
        3. Грудное молоко богато незаменимыми жирными кислотами (полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6, докозагексаеновая кислота, арахидоновая кислота), которые необходимы для правильного развития мозга и сетчатки глаза, особенно у недоношенных детей.Низкий уровень незаменимых жирных кислот в продуктах на основе сои формул было связано с задержкой развития.
      4. Углеводы
        1. Лактоза является преобладающим сахаром в молоке. Это дисахарид глюкозы и галактозы. Глюкоза является основным прямым источником энергии, в то время как галактоза может использоваться как для получения энергии, так и для во многих путях биосинтеза. Лактоза способствует росту полезных кишечные бактерии (лактобациллы).
      5. Витамины
        1. Полностью соответствуют потребностям младенца.Никаких дополнений не требуется.
      6. Минералы
        1. Железо в грудном молоке имеет очень высокую биодоступность. (% всасывания).
        2. Производство молока может истощить кальций матери запасы (уменьшают плотность костной ткани), если она не получает достаточного питания или принимает доплату.
    6. Иммунология
      1. Общий принцип заключается в том, что иммунитет младенца система незрела при рождении и гораздо менее способна предотвратить инфекцию чем взрослые.Новорожденные получают некоторую защиту в утробе матери через перенос антител через плаценту, но эта защита ослабевает быстро исчезают после рождения.
      2. Грудное молоко содержит ряд компонентов для защиты ребенка от патогенов.
        1. Секреторный IgA
          1. IgA — один из пяти классов антител, продуцируемых иммунной системой. Секретируется в просвет дыхательных и желудочно-кишечного тракта, где он связывается с патогенами и предотвращает их проникать через эпителий и проникать в окружающие ткани и кровоток.
          2. Альвеолы ​​молочных желез окружены высокой концентрацией плазматических клеток (антителопродуцирующих В-клеток), которые продуцируют IgA, специфичные к патогенам, воздействию которых подверглась мать. Этот IgA проникает через альвеолярные клетки и секретируется в молоко. где он помогает защитить от патогенной инвазии через желудочно-кишечный тракт.
        2. Существует множество других противомикробных молекулы в грудном молоке, некоторые из которых могут ингибировать рост инфекционных агенты и другие вещества, способствующие росту полезных бактерий.
        3. Белые кровяные тельца (нейтрофилы и макрофаги) относительно много в грудном молоке и могут непосредственно атаковать патогены в кишечнике младенца, а также активировать собственную иммунную систему младенца.
        4. Факторы роста и другие стимулирующие факторы, включая эпидермальный фактор роста, фактор роста нервов, соматомедин С, и инсулиноподобный фактор роста, помогают ускорить созревание слизистую оболочку кишечника, поэтому она становится менее восприимчивой к атаке.
    7. Преимущества грудного вскармливания
      1. Преимущества для младенцев
        1. Младенцы на грудном вскармливании имеют хорошо документированные сокращения в заболеваемости и тяжести почти всех распространенных инфекционных заболеваний по сравнению с детьми, вскармливаемыми смесями.Это включает диарею, поражение верхних дыхательных инфекции, ушные инфекции, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
        2. Сначала дети на грудном вскармливании растут быстрее, чем младенцев на искусственном вскармливании, а затем постепенно снижают дозу примерно к году. Формула вскармливаемые младенцы имеют более высокую частоту ожирения во взрослом возрасте.
        3. Все большее число исследований свидетельствует о том, что грудное вскармливание положительно влияет на умственное развитие, хотя в целом лучший социально-экономический и образовательный статус грудного вскармливания матерей существенно запутывает вопрос.
      2. Польза для матери
        1. Из-за дополнительных метаболических потребностей грудного вскармливания, женщины, которые делают это, могут испытывать более быстрое и устойчивое потеря веса после родов.
        2. Длительные периоды лактационной аменореи связаны со снижением риска заражения раком молочной железы в течение срок жизни женщины.
      3. В целом, невероятные психосоциальные преимущества матери, ребенку и отцу!
    8. Осложнения при грудном вскармливании
      1. В прошлом медицинские работники обычно считал грудное вскармливание полезным в идеальных условиях, но поспешили рекомендовать искусственное вскармливание при наличии материнского заболевания, стресс или недостаточная выработка молока.
      2. Сегодня матери получают гораздо большее поощрение начать и продолжать грудное вскармливание, по крайней мере, в течение первых шести месяцев, даже при наличии осложнений.
        1. Матери с ВИЧ могут кормить грудью при условии, что они недавно не заразились. Риск передачи гораздо выше при рождении, чем при грудном вскармливании (Министерство здравоохранения Мексики).
        2. Матери с гепатитом В могут кормить грудью при условии младенец получает гамма-глобулин (Американская академия педиатрии).
        3. Некоторые препараты категорически противопоказаны у кормящей матери, поскольку они выделяются с грудным молоком и отрицательно влияют на рост и развитие. Тем не менее, заменители часто доступны при условии, что врач матери готов сделать необходимое исследовать.
        4. Дополнение обычно требуется для недоношенных детей, потому что их потребности в питании отличаются от доношенных детей.
        5. В большинстве больниц сейчас работают консультанты по грудному вскармливанию. помочь молодым матерям с проблемами недостаточного (предполагаемого или иного) производство, сцеживание и вообще оказание поддержки кормящим матерям.

    Проблемы с лактацией | Temple Health

    Что такое проблемы с лактацией?

    Хотя грудное вскармливание считается лучшим вариантом как для матери, так и для ребенка, это не всегда простой процесс, требующий времени. Многие молодые мамы испытывают проблемы с лактацией. Общие проблемы включают в себя:

    • Нагрубание молочных желез — Нагрубание груди возникает в результате скопления молока из-за недостаточного грудного вскармливания или частого сцеживания. Это может быть болезненным и вызывать набухание груди или ощущение твердости.
    • Инфекции (мастит) — Обычно поражающая только одну грудь, инфекция может вызывать гриппоподобные симптомы, тошноту, рвоту и выделения из сосков желтого цвета. Это может произойти, когда другие члены семьи заболевают.
    • Недостаток молока — Недостаточно частое кормление грудью, докорм грудного молока смесью, проблемы с захватом груди и лекарства могут вызвать проблемы с выработкой грудного молока.
    • Закупорка протоков — Закупорка протоков похожа на инфекцию, но возникает из-за того, что молочный проток не дренируется должным образом, вызывая воспаление ткани вокруг него.
    • Болезненные соски — Болезненные соски нормальны в первые дни грудного вскармливания, но неправильный захват может превратить чувствительность в настоящую боль.

    Симптомы

    Матери, имеющие проблемы с лактацией, могут испытывать:

    • Нехватка молока — Молоко не поступает в течение 5 дней после рождения ребенка.
    • Боль — Стреляющая или жгучая боль во время или после грудного вскармливания или боль в сосках может указывать на проблемы с лактацией.
    • Сильное нагрубание молочных желез — Грудь кажется слишком полной и твердой.

    Не все проблемы с лактацией сразу бросаются в глаза. Иногда единственный способ сказать, что есть проблемы с лактацией, это если вес ребенка равен или меньше его веса при рождении через 2 недели после родов или ребенок спит всю ночь, пропуская сеансы кормления.

    Варианты лечения

    Лечение зависит от проблемы и может включать:

    • Грудное вскармливание или сцеживание — Сцеживание молока является хорошим способом предотвращения или лечения нагрубания, а также предотвращения закупорки молочных протоков и снижения выработки молока.
    • Массаж и согревание — Использование массажа и прикладывание теплых влажных салфеток к пораженному участку может уменьшить болезненность, закупорку протоков и мастит.
    • Обезболивающие без аспирина — Врачи могут порекомендовать лекарства от боли, вызванной проблемами с лактацией.
    • Лекарства, отпускаемые по рецепту — Антибиотики могут быть назначены при мастите.
    • Консультант по грудному вскармливанию может порекомендовать новые позы для кормления грудью и помочь матерям научиться методам более эффективного грудного вскармливания своих детей.

    Готовы к встрече?

    Если вы испытываете признаки или симптомы проблемы с местоположением, запишитесь на прием или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.

    Узнайте больше о наших врачах и команде по уходу, которые диагностируют и лечат проблемы с лактацией.

    Питательные вещества | Бесплатный полнотекстовый | 25 лет исследований лактации человека: от открытия до перевода

    2. Анатомия груди

    Несмотря на то, что грудь является единственным источником питания для младенца, этот орган редко изучается в его функциональном состоянии.Интересно, что одно из самых тщательных исследований было проведено более 180 лет назад известным анатомом и хирургом сэром Эстли Купером. Эта работа, опубликованная в 1840 году, представляет собой замечательное описание анатомии молочной железы кормящего человека и была выполнена в ответ на просьбу документировать заболевания молочной железы. Купер утверждал, что знание базовой анатомии имеет решающее значение для понимания аномалий и заболеваний молочной железы. Таким образом, он приступил к тщательному исследованию анатомии груди, отбирая груди для вскрытия у трупов женщин, умерших во время лактации.На протяжении более 150 лет работа Купера была наиболее полным исследованием лактирующей груди, причем его работа наиболее примечательна изображениями протоковых структур молочной железы, полученными путем деликатного рассечения системы протоков молочной железы после инъекции цветного воска в грудь. протоки соска [5] (рис. 2). Его вклад увековечен одноименными связками Купера, которые обеспечивают основу для тканей груди.

    Макроанатомию груди в период лактации можно описать по ее внешнему и внутреннему компонентам.Внешние структуры: кожа, ареола, бугорки Монтгомери и сосок у женщин сильно различаются по размеру и цвету. Внутри основные ткани молочной железы состоят из железисто-протоковой системы, жировой ткани и внеклеточного матрикса, поддерживаемых фиброзными связками Купера. Как и внешние структуры, внутренние структуры груди также различаются у женщин по объему тканей. На клеточном уровне железисто-протоковая система состоит из сотен альвеол, каждая из которых состоит из двойного слоя просветных и базальных клеток.Люминальные клетки состоят из эпителиальных клеток молочной железы или лактоцитов, которые служат для синтеза и секреции молока в просвет альвеол. Альвеолы ​​окружены сетью миоэпителиальных клеток, которые сокращаются при выбросе молока (ME), чтобы вытеснить молоко из альвеол в молочные протоки, тем самым делая его доступным для младенца.

    Как изначально было показано Купером, протоковые структуры молочной железы образуют сложную сеть. Каждая альвеола соединяется с этой сетью через выходное отверстие протока, и диаметры этих млечных протоков постепенно увеличиваются в размерах по мере приближения к соску, где они снова сужаются по мере прохождения через сосок, тем самым обеспечивая механизм предотвращения выхода млечных протоков. молоко.Ключевым аспектом работы Купера было наличие млечных синусов, протоков, растянутых молоком прямо под ареолами. По Куперу, ареола считалась продолжением соска и выполняла три основные функции: обеспечивать большее прилегание к губам младенца; добавить чувствительности и связности ареолы с молочной железой; и область, охваченная губами младенца и в рот младенца, откуда млечные синусы за ареолой могут быть опорожнены давлением губ младенца [5].Другими словами, считалось, что передача молока младенцу осуществляется губами младенца при сдавливании вокруг ареолы. Это наблюдение подчеркнуло утверждение Купера о том, что знание анатомии молочной железы важно для понимания функции и легло в основу теории удаления молока более века. Вклад передовых методов визуализации, таких как неинвазивный подход ультразвукового исследования, основанный на замечательная работа, выполненная Купером, которая в то же время обновила некоторые интерпретации предыдущей модели, что привело к нашему нынешнему пониманию анатомии молочной железы [7] и повлияло на клиническую оценку удаления молока.Рамзи и др. использовали ультразвук для визуализации обеих молочных желез, чтобы определить количество основных протоков, морфологию протоков и распределение железистой и жировой ткани. Молочные протоки, наблюдаемые в состоянии покоя, были идентифицированы у основания соска и были поверхностными и легко сжимаемыми, что подтверждает неподтвержденные сообщения о тесных бюстгальтерах или ремнях безопасности, блокирующих протоки и вызывающих застой молока [8]. Среднее количество протоков, выходящих из соска, составляло девять с диапазоном от четырех до 18, что меньше, чем обычно заявленные 20–25, и согласуется с наблюдаемыми молочными струями во время сцеживания [9].Диаметр молочных протоков в покое небольшой (2 мм, диапазон 1,0–4,4 мм) и аналогичен диаметру молочных протоков в нелактирующем состоянии, за исключением значительного расширения, наблюдаемого при МЭ. Меньшее количество и меньшие диаметры протоков по сравнению с работой Купера позволяют предположить, что у некоторых женщин, которые демонстрируют плохие результаты лактации после хирургических вмешательств, перерезка большинства протоков способствует снижению снабжения. Важно отметить, что ни количество протоков, ни средний диаметр протоков не были связаны с диаметром соска, что свидетельствует о том, что внутренняя морфология груди не предсказывается внешней анатомией груди [7].Во время беременности происходит увеличение размера, длины и эластичности соска, которые широко варьируют между женщинами [10] с зарегистрированными диаметрами сосков 15,7 ± 1,8 мм и 15,8 ± 2,8 мм для левого и правого сосков соответственно [11]. Поскольку рот младенца вмещает сосок, размер и форма соска клинически важны для адекватного прикрепления младенца к груди. Важно отметить, что исследование Рамзи выявило отсутствие млечных синусов, поверхностных к ареолам, что противоречит наблюдениям Купера. но тот, который впоследствии был подтвержден Gooding et al.с трехмерным ультразвуковым изображением [12]. Кроме того, снова и снова в отличие от отчетов Купера, которые подкрепляли давнее понимание анатомии груди и физиологии грудного вскармливания, все наблюдаемые протоки разветвлялись от ареолы под соском, и только очень небольшие объемы молока (1–10 мл) может быть сцежен из них в отсутствие ME, предполагая, что функция протоков заключается в транспортировке, а не в хранении молока. Инъекция Купера цветного воска/клея через отверстия протоков сосков в сочетании с нашим наблюдением, что протоки чрезвычайно эластичны, вероятно, обеспечила расширенное восковое представление системы протоков, что привело к ошибочному изображению млечных синусов и завышенной оценке объема молока, которое хранится под ареолой.Эти результаты объясняют вариации объемов удаляемого молока как в колостральной фазе, когда объем молока низкий и вязкий (рис. 3), так и до выброса молока при установившейся лактации. Как упоминалось ранее, внутри грудь состоит в основном из железистой и жировой ткани. , с некоторой соединительной тканью, а также миоэпителиальной (гладкомышечной) сетью, окружающей альвеолы. Соотношение железистой и жировой ткани примерно равно 2:1 и одинаково у женщин.Тем не менее, существуют большие различия между женщинами по железистой ткани 65 ± 11% (45–83%) и 63 ± 9% (46–83%) и жировой ткани (37 ± 9% (16–51%) и 35 ± 9%). 12% (9–54%) для правой и левой груди соответственно). Интересно, что 24-часовая выработка молока не коррелировала с количеством железистой ткани, количеством молочных протоков, диаметром протоков или вместимостью груди. Учитывая, что вместимость является отражением количества железистой ткани, обнаружение того, что некоторые груди состоят до 50% из жировой ткани, предполагает, что, возможно, некоторые большие груди могут фактически иметь меньшую вместимость, чем ожидалось в противном случае, и могут объяснять за неожиданно частое кормление, наблюдаемое в этих диадах.В целом эти результаты подтверждают данные о том, что у физиологически нормальных кормящих женщин выработка молока определяется взаимодействием аппетита младенца, частотой и эффективностью выделения молока и анатомией матери. Эта основополагающая работа изменила наше понимание анатомии груди в период лактации, тем самым повлияв на наши знания о физиологии грудного вскармливания и управлении проблемами грудного вскармливания.
    Анатомия молочной железы
    Количество отверстий протоков на соске 4–18 (ранее 15–20)
    Молочные протоки разветвляются близко к соску поверхности кожи и легко сдавливаются
    Большая часть железистой ткани находится в пределах 30 мм от соска

    3.Milk Ejection

    ME-рефлекс высоко консервативен у всех видов млекопитающих, от однопроходных и сумчатых до плацентарных млекопитающих [13]. У женщин это имеет решающее значение для успеха лактации, так как мало молока может быть удалено из груди до ME, поэтому синтез молока подавляется в отсутствие ME. импульсы к гипоталамусу, стимулирующие выброс окситоцина из задней доли гипофиза в материнский кровоток.Затем окситоцин поступает через материнский кровоток в молочную железу, вызывая сокращение миоэпителиальных клеток, окружающих альвеолы ​​[14], выталкивая молоко через систему протоков к соску для удаления младенцем или молокоотсосом [15]. Сила потока молока расширяет протоки и увеличивает положительное давление в протоках [16,17,18,19]. Этот рефлекс возникает в течение 60 с и 90 с при грудном вскармливании и сцеживании соответственно [17,20] в обеих грудях одновременно [21] с небольшими расхождениями из-за связывания окситоцина с более полными альвеолами [22].Выделение молока носит преходящий характер и длится от 45 с до 3,5 мин [17, 23] с множественными ME, измеренными во время сеанса кормления или сцеживания (грудное вскармливание: 2,5; сцеживание: 4,4) [18, 24]. Использование измерения ME с помощью ультразвуковой визуализации (рис. 4) или измерение скорости потока молока [8,18,21] мы показали, что, хотя ME индивидуален, он в высокой степени сохраняется у женщин [25], так что паттерны ME остаются одинаковыми между грудью, между грудным вскармливанием и сцеживанием, с разными схемами сцеживания. , между неделями и в течение всей лактации (9 месяцев) [26].Таким образом, оказывается, что различия в источнике стимуляции груди/соска у женщин с установившейся лактацией не изменяют МЭ-рефлекс. Также наблюдалось воспроизведение паттернов ME в последующих лактациях [27], основанное на гипотезе о врожденном ME. Это открытие также свидетельствует о том, что младенец должен адаптироваться к модели ME матери и изменению скорости потока молока, чтобы эффективно и действенно удалять молоко из груди [28]. Объем молока, удаляемого младенцем, вероятно, определяется не только аппетитом младенца, но и комбинацией объема молока, хранящегося в груди, и его доступности в результате паттерна МЭ, т. грудное вскармливание связано с большим объемом потребляемого молока [15].Что касается удаления молока во время сцеживания, то большая его часть удаляется во время первых двух МО (76–86%) [29], подчеркивая, что переключение из режима «стимуляции» в режим «сцеживания» должно производиться, как только происходит МО, чтобы максимизировать удаление молока в начале сцеживания, когда внутрипротоковое давление является максимальным [16]. Кроме того, когда паттерн экспрессии менялся во время сцеживания, он не всегда совпадал с ME, что позволяет предположить, что изменение стимула сцеживания не обязательно увеличивает вероятность возникновения ME [30].На сегодняшний день мы использовали ультразвуковую визуализацию и измерение потока молока [16, 26, 31], а также изучили альтернативные технологии, такие как биоимпедансная спектроскопия и тепловизионное изображение [31, 32], для обнаружения ME. Биоимпеданс, примененный к накачанной груди, выявил начальную МЭ в 90% случаев [23]. Тем не менее, температура не была успешной, так как мы не смогли обнаружить изменение температуры соска на груди без накачивания во время грудного вскармливания или сцеживания [33], несмотря на гипотезу о том, что высвобождение окситоцина приведет к изменению температуры соска.Будет важно продолжать использовать эти технологии обнаружения, поскольку разработка методов выявления и оценки ME может предоставить кормящим матерям и врачам биологическую обратную связь о функции ME, а также поддержать разработку инноваций в области сцеживания грудного молока.
    Выделение молока имеет решающее значение для выведения молока во время лактации
    Характер выделения молока не меняется между лактациями

    4.Секреторная активация

    Секреторная активация (СА) отмечает начало обильной выработки молока и происходит в течение 48–72 часов после рождения, что соответствует быстрому снижению уровня прогестерона после рождения плаценты [34]. Ощущение полноты груди отстает от биохимических изменений, связанных с СА, на срок до 30 часов [35]. Наиболее заметными изменениями в составе молока при СА являются снижение концентрации натрия и белка в молоке, сопровождающееся повышением концентрации лактозы и цитрата [34].Эти изменения связаны как с закрытием плотных контактов между лактоцитами (натрий), так и с усилением синтеза молока (лактозы, белка, цитрата) [35]. Отсроченная СА, т. е. более 72 часов, связана с субоптимальными результатами лактации, такими как более низкая выработка молока и сокращение продолжительности грудного вскармливания. В то время как длительные роды, кесарево сечение и ожирение были связаны с отсроченным СА [36,37], мы не обнаружили доказательств отсроченного СА у женщин, рожавших вагинальным или кесаревым сечением, а также при применении анальгетиков во время кесарева сечения [38].Точно так же Cregan et al. не обнаружили различий в концентрации цитрата молока, лактозы, белка и натрия у матерей доношенных и недоношенных детей [39]. Тем не менее, у недоношенных матерей были большие различия в этих маркерах, и выработка молока была связана с тем, сколько маркеров было в пределах нормы к 5-му дню [39], у женщин с меньшим количеством маркеров в пределах нормы была самая низкая выработка молока. Значимость этих данных заключается в том, что ранее СА считалась дискретным событием, а неудача СА объяснялась либо гормональными причинами, т.е.г., отсутствие снижения прогестерона из-за задержки плаценты или железистых причин, например, недостаточности ткани молочной железы [40]. Наблюдение Cregan et al. о том, что некоторые маркеры у матерей могут быть в пределах нормы, а другие нет, впервые показало, что концепция скомпрометированного СА возможна. Хобан и др. расширили эту работу на ежедневный отбор проб в течение 14 дней после родов у матерей, родивших недоношенных, и обнаружили, что 40% образцов имели нормальные концентрации биомаркеров СА, и только треть женщин достигла адекватного объема молока к 14-му дню [41,42].Интересно, что натрий оказался наиболее прогностическим признаком низкого объема молока [42]. В связи с этим легко доступны небольшие ионоселективные зонды для измерения содержания натрия в молоке, и они были проверены на лабораторных биохимических методах, что дает потенциал для использования в месте оказания медицинской помощи [43] для мониторинга начала лактации. Эта способность измерять маркеры в начале лактации дает клиницисту возможность усилить поддержку и заботу о тех матерях с известными факторами риска, чтобы максимизировать их вероятность успешного установления производства молока.Было показано, что раннее начало грудного вскармливания и/или сцеживания снижает отсроченную СА у матерей из группы риска [44]. Кроме того, было показано, что у женщин, сцеживающих молоко в первые 3 дня после доношенных и преждевременных родов, применение модели начала сосания, смоделированной на характеристиках сосания доношенного ребенка, улучшает выработку молока [45,46]. Все эти данные подчеркивают важность частого и эффективного удаления молока (кормления или сцеживания при разлуке с младенцем) в первые дни после рождения для обеспечения устойчивой выработки молока для удовлетворения потребностей младенца [42,46,47].
    Секреторные активации отмечена
    • Закрытие плотных контактов между lactocytes

    • биохимические изменения в молоке на 48-72 ч

    • ощущениях полноты груди (позднее биохимических изменений)

    секреторной активации
    • часто задерживается на риск матерей

    • облегчено с частыми и эффективного удаления молока в раннем послеродовой период, который увеличивает производство молока

    5.Производство молока

    Несмотря на то, что рост, здоровье и развитие ребенка, находящегося на грудном вскармливании, зависят от достаточного количества молока, его редко измеряют как в исследованиях, так и в клинических условиях, несмотря на то, что клинические оценки передачи молока оказались неточными [48] и ощущается низкая выработка молока. является основной причиной раннего отлучения от груди [47]. Действительно, мы обнаружили, что почти половина (44%) женщин, обращающихся за консультацией в специализированный центр грудного вскармливания, ощущают недостаток молока.Для этих матерей главной проблемой было то, что младенец казался неудовлетворенным после грудного вскармливания. Это восприятие недостаточного количества молока улучшилось у небольшой группы матерей, опрошенных после получения целевых рекомендаций по грудному вскармливанию, несмотря на отсутствие подтверждения увеличения производства молока [49]. Для измерения производства молока доступны три метода: разбавление дейтерием [50, 51], пробное взвешивание [52] и почасовое сцеживание [53, 54], причем все методы имеют свои преимущества и недостатки. Разбавление дейтерия не дает информации о характере грудного вскармливания, требует длительного времени анализа и требует специального оборудования, что исключает его использование в качестве рутинного клинического инструмента.Тем не менее, контрольное взвешивание позволяет исследовать модели грудного вскармливания, а также эффективность удаления молока младенцем с мгновенными результатами. Техника почасового сцеживания предлагает альтернативу в тех случаях, когда мать не может проводить контрольное взвешивание, но требует, чтобы ребенок получал сцеженное молоко [53,55], и все еще нуждается в более формальной валидации, прежде чем ее можно будет рассматривать для рутинного использования [54]. ]. Таким образом, пробное взвешивание в течение 24 часов легло в основу многих исследований в нашей лаборатории.После рождения частое и эффективное удаление молока имеет решающее значение для установления и поддержания выработки молока [56,57], при этом выработка молока устанавливается к 1-2 неделе [58], а выработка на 2-й неделе свидетельствует о выработке в 6 недель [59]. . В знаковой статье Kent et al. нормальные модели грудного вскармливания и общее потребление жиров были зарегистрированы у матерей, кормящих исключительно грудью младенцев в период от одного до шести месяцев лактации, и показали широкий разброс продукции молока при обеспечении адекватного потребления молока и жира (таблица 1, рисунок 5) [60].Результаты показывают, что для этой популяции матерей не следует давать рекомендаций по планированию грудного вскармливания или сокращению или продлению кормления, и что отдавать предпочтение так называемому «заднему молоку» над «передним молоком» необоснованно. Интересно, что было показано, что ночные кормления (с 22:00 до 4:00) были обычным явлением, при этом 100% младенцев в возрасте до 9 недель кормились ночью. Кроме того, эти младенцы потребляли значительную часть своего 24-часового потребления (20%) в течение этого периода ночного кормления, что подчеркивает осторожность при рассмотрении «приучения ко сну», поскольку это может повлиять не только на потребление молока, но и на снижение выработки молока.Эта работа была расширена, чтобы показать, что выработка молока существенно не изменилась в течение первых 6 месяцев лактации у женщин, находящихся исключительно на грудном вскармливании [61], что указывает на то, что рекомендации по увеличению потребления молока и потребления энергии в зависимости от возраста ребенка не подходят для детей, находящихся на полном грудном вскармливании. Любопытно, что несколько исследований показали, что одна грудь часто более продуктивна, чем другая, при этом часто это правая грудь [60, 62, 63, 64], в то время как другие не обнаружили никакой разницы между грудями [65].Учитывая эти различия в выработке/потреблении молока из каждой груди, важно, чтобы расчет потребления младенцем любого компонента молока производился для каждой груди отдельно [63,65]. В то время как эти данные задокументировали «норму», 24-часовой тестовый метод взвешивания использовался в центре грудного вскармливания третичной больницы для матерей с проблемами грудного вскармливания, чтобы определить долю матерей, у которых фактически была низкая выработка молока (определяемая как менее 440 мл / день). . Было обнаружено, что 46% матерей имели низкую продуктивность между 6 и 13 днями и 45% матерей имели низкую продуктивность между 14-28 днями соответственно [58].При рассмотрении в свете ранее упомянутых 44% матерей с восприятием недостаточного количества молока это показывает важность возможности точно оценить выработку молока у этих женщин, поскольку часто их восприятие может быть вполне обоснованным. Тем не менее, тестовое взвешивание часто встречает сопротивление из-за представления о том, что это отрицательно скажется на материнской уверенности. Результаты опроса 203 женщин развеяли эту идею: 66% женщин все еще были уверены в грудном вскармливании, а 11% улучшили свою уверенность в грудном вскармливании после завершения 24-часового измерения продуктивности.Важно отметить, что все те, кто потерял уверенность, имели продукцию молока значительно ниже 478 мл/24 ч (минимальная задокументированная продукция молока в Kent et al., 2006 [60]), что свидетельствует о том, что клиницисты могут рутинно использовать этот метод для стимулирования клинического вмешательства, когда это необходимо. 66] и не опасаясь негативного влияния на материнскую уверенность. Это хорошо продемонстрировано в тематическом исследовании ребенка с синдромом Дауна, находящегося на грудном вскармливании, где из-за первоначальных опасений в больнице младенец был докормлен смесью и сцеженным молоком, но вернулся домой исключительно на грудном вскармливании.Обеспокоенность матерей по поводу выработки молока была подтверждена 546 мл/24 часа в 4 недели, и это улучшилось с дополнительными сцеживаниями до 819 мл/24 часа в 10 недель. Увеличение потребления молока отражалось на соблюдении соответствующей траектории роста. К 24 неделям эта мать полностью кормила грудью 924 мл/24 ч [67]. Кроме того, мы обнаружили, что женщины, которые почувствовали недостаточное количество молока и получили клиническую поддержку лактации, в целом улучшили свое восприятие. Тем не менее, беспокойность младенцев после докорма кормом и смесями по-прежнему была распространена, что указывает на то, что показатели молочной продуктивности могут быть полезны для определения закономерностей выведения молока [49].Считается, что на выработку молока влияют многие факторы, такие как возраст, паритет и пол младенца. Недавние исследования не показали снижения выработки молока с увеличением возраста матери в возрасте от 15 до 37 лет и [68] в возрасте от 23 до 42 лет со средней выработкой молока от 750 до 800 мл [69]. Точно так же пока нет убедительных доказательств увеличения выработки молока у женщин с более высоким паритетом, несмотря на демонстрацию в животной модели эпигенетической памяти в эпителиальных клетках молочных желез в последующие лактации, что приводит к более сильному началу лактации и объему [70].Однако признано, что пол младенцев влияет на выработку молока, поскольку мальчики в среднем потребляют на 80–100 мл больше, чем девочки, и это также отражается в большей емкости груди у матерей мальчиков [60].

    7. Физиология молочной железы

    Как правило, рост груди очевиден во время беременности из-за пролиферации железистой ткани и дифференцировки лактоцитов с образованием молока [10,77]. Размер груди, однако, не свидетельствует о выработке молока, хотя женщины с меньшей грудью, скорее всего, будут иметь меньшую емкость для хранения и, следовательно, кормятся чаще, чем женщины с большей грудью [77].Все больше данных также свидетельствует о том, что осложнения беременности, такие как гестационный сахарный диабет, преэклампсия, гестационные гипертензии [78] и задержка роста плода [79], связаны с более короткой продолжительностью грудного вскармливания. В то время как кесарево сечение было связано с задержкой начала грудного вскармливания, у тех женщин, которые кормят грудью, активация секреторной функции [38] и любое грудное вскармливание в 6 месяцев, по-видимому, не отличается между кесаревым сечением и вагинальными родами [80]. Кроме того, женщины, перенесшие послеродовое кровотечение, в том числе те, которым переливали кровь в больнице, также демонстрируют снижение грудного вскармливания при выписке, независимо от концентрации гемоглобина до переливания и персистирующей анемии после переливания [81,82].Мастит или воспалительные заболевания молочных желез часто приводят к повышенной проницаемости альвеол, о чем свидетельствуют повышенные концентрации натрия, хлоридов, лактоферрина, сывороточного альбумина в грудном молоке (ГМ) и снижение содержания лактозы и глюкозы в грудном молоке, а также увеличение 24-часовой экскреции лактозы, крови. и С-реактивный белок молока [83,84,85]. Кроме того, мы наблюдали большее количество иммунных клеток и экспрессию иммунных белков, таких как гранзим B [86], в молоке женщин с маститом. Многие изменения в составе молока, наблюдаемые при мастите, наблюдаются при восприятии и измерении низкого количества молока, что подтверждает сообщения матерей об уменьшении количества молока при эпизодах мастита [83].Блокированные протоки также часто возникают во время лактации и могут быть связаны с нагрубанием и воспалительными симптомами [87], однако мало что известно о причинах и эффективных методах лечения [88]. В то время как заблокированный проток может рассасываться в течение 24 часов при усиленном удалении молока и массаже, неразрешение этих масс молочной железы должно вызывать беспокойство и инициировать визуализирующие исследования, такие как УЗИ, для исключения других причин, таких как фиброаденомы, кисты, лимфатические узлы и злокачественные новообразования [89]. .

    9. Факторы, влияющие на выработку молока

    Частое и эффективное удаление молока из груди является основой для установления и поддержания выработки молока.Для диады грудного вскармливания частота кормлений не менее 7 раз в сутки в первые 2 недели после рождения связана с установлением адекватной выработки молока [57,93], в то время как при установившейся лактации частота грудного вскармливания составляет 11 кормлений или 8 сеансов грудного вскармливания [60]. ]. Несмотря на то, что была охарактеризована «нормальная» частота кормления, существует несколько методов, с помощью которых можно измерить эффективность удаления молока. Объем молока, удаленного из груди, не является показателем эффективности опорожнения, потому что он не учитывает количество молока, хранящегося в груди, или «степень наполнения груди», и этот показатель значительно варьируется в течение 24-часового периода внутри и между женщинами.Более точной оценкой является процент удаленного доступного молока (PAMR) из груди, который; оценивается по емкости груди и степени наполнения груди перед кормлением/сцеживанием [94]. В среднем доношенный ребенок удаляет 67% доступного молока во время грудного вскармливания, тогда как сцеживание с помощью электрического молокоотсоса больничного класса удаляет в среднем 55–75% [95,96,97,98]. Данные об эффективности молокоотсосов для личного пользования и ручного сцеживания отсутствуют, хотя данные свидетельствуют о том, что с помощью молокоотсоса больничного класса сцеживается значительно больший объем молока по сравнению с ручным сцеживанием [99].Многие факторы потенциально влияют на выработку молока (Таблица 2), например, разлучение матери и младенца в больнице ограничивает доступ младенца к груди для грудного вскармливания, снижает контакт кожа к коже и сокращает грудное вскармливание [100]. Действительно, во время недавней пандемии COVID женщины с COVID-19 изначально были отделены от своих младенцев, пока не стало понятно, что вертикальной передачи вируса через молоко не происходит [101]. В случаях разлучения очень важно, чтобы мать продолжала эффективно откачивать молоко из груди либо сцеживанием вручную, либо с помощью молокоотсоса, чтобы установить выработку молока, поскольку сокращение количества кормлений в первые 2 недели также связано с более низкой выработкой молока [59]. ].Матери недоношенных детей часто испытывают четырехкратное бремя из-за осложнений беременности (например, преэклампсии), нарушения развития груди, разлучения со своим ребенком и неспособности ребенка удалить большие объемы молока из груди, поэтому они полагаются на сцеживание. молока для установления и поддержания лактации. Для исключительно сцеживающих женщин, что так часто бывает у матерей недоношенных детей, имеется ограниченная информация о частоте удаления молока, необходимой для поддержания адекватного производства.Наше исследование исключительно сцеживания недоношенных матерей показывает, что увеличение интервалов сцеживания замедляет скорость синтеза молока, так что скорость синтеза была значительно ниже после 7 часов. В связи с этим количество удаляемого молока при каждом эпизоде ​​сцеживания увеличивалось с интервалами от 2 до 6 часов, выходя на плато к 7 часам. Кроме того, хотя кажется, что для поддержания производства молока необходимо минимум 5 сцеживаний в сутки, увеличение частоты оправдано для тех, у кого не было достигнуто полного производства молока, учитывая высокие наблюдаемые межиндивидуальные различия [102].Частоте и эффективности грудного вскармливания также могут препятствовать некоторые внутриротовые аномалии. Наши исследования показали, что некоторые младенцы с анкилоглоссией (узией языка) способны поддерживать адекватное производство молока при грудном вскармливании [103], в то время как другие не могут [104,105]. В связи с этим было показано, что френотомия при передней уздечке языка улучшает продуктивность, хотя и у небольшого числа детей [104]. В последнее время случаи косынки стали появляться с повышенной частотой, что, скорее всего, было вызвано частым диагнозом задней косынки.Однако последующее увеличение количества френотомий [106] вызвало опасения по поводу увеличения послеоперационных осложнений [107]. Кроме того, предварительные данные свидетельствуют о том, что выработка молока может оставаться сниженной у ряда детей после френотомии по поводу задней косынки, что указывает на другие потенциальные причины недостаточного количества молока [108]. Эти исследования послужили толчком для пересмотра анатомии уздечки языка [109, 110, 111], определений и клинических протоколов анкилоглоссии [112] и попыток нехирургическими методами улучшить грудное вскармливание у младенцев с диагнозом анкилоглоссия [113].Существуют и другие аномалии младенцев, которые обычно влияют на способность младенцев создавать достаточный вакуум, который, как мы показали, играет важную роль в эффективном удалении молока [114]. Как правило, у детей, у которых возникают трудности с созданием вакуума, например, у недоношенных детей, детей с низким тонусом, синдромом Дауна и заячьей губой/тарелкой, выделение молока снижается [69, 115, 116]. Напротив, те младенцы, матери которых испытывают боль во время грудного вскармливания, часто применяют очень сильный вакуум (базовый уровень вакуума: контроль: -52 мм рт. ст., боль: -95 мм рт. ст., пиковый вакуум: контроль: -171 мм рт. ст., боль: -238 мм рт. ст.) во время грудного вскармливания и объем молока уменьшается (контроль: 78 мл; боль: 55 мл) либо из-за изменения динамики языка [117], самого сильного вакуума, либо из-за снижения эффективности удаления молока из-за уменьшения высвобождения окситоцина при ME-рефлексе в результате боль [118].Настройки помпы влияют на эффективность и результативность удаления молока. Например, во время ME можно удалить значительные объемы молока из груди. Таким образом, эффективное моделирование МЭ было в центре внимания как ручного, так и электрического сцеживания, где были разработаны модели, имитирующие быстрое сосание грудного ребенка в начале кормления [119]. Мы протестировали несколько паттернов и обнаружили, что более быстрые паттерны (> 100 циклов в минуту) вызывают МЭ быстрее, чем более медленные паттерны [20].Интересно, что не было эффекта более сильного вакуума во время срабатывания МЭ. Тем не менее, это не оценивалось систематически у матери, поэтому каждой матери было бы благоразумно установить молокоотсос на максимально комфортный для нее вакуум. Сила внутриротового вакуума младенцев [95, 114] и вакуума сцеживания молокоотсоса неявно связаны с эффективностью молока. удаление [29]. Более сильный вакуум во время сцеживания увеличивает скорость потока молока, сцеженный объем и содержание сливок в конце сеанса сцеживания, а также указывает на лучшее опорожнение груди.Таким образом, для женщин, которым необходимо сцеживать молоко, важно со временем проверить максимально комфортный вакуум, поскольку часто женщины более чувствительны в первые дни после родов [120]. Было показано, что эффективность удаления молока при использовании молокоотсосов значительно выше по сравнению с ручным сцеживанием [115], скорее всего, из-за отсутствия вакуума во время ручного сцеживания и использования только внутреннего положительного давления в молочных протоках [16]. В связи с этим слабые вакуумы, применяемые младенцем во время грудного вскармливания, также могут негативно повлиять на выделение молока, требуя дополнительного сцеживания для достижения адекватного опорожнения груди для поддержания или установления выработки молока [67,116].Кроме того, двойное сцеживание более эффективно по сравнению с последовательным одинарным сцеживанием, при этом молоко удаляется во время большего выброса молока при двойном сцеживании [21]. Для матери, использующей молокоотсос, воронка для груди представляет собой интерфейс между молокоотсосом и грудью. Таким образом, форма, размер и характеристики щитка могут влиять на эффективность удаления молока [19, 121]. Основываясь на том факте, что младенец, находящийся на грудном вскармливании, согревает сосок, мы исследовали, будет ли применение тепла к воронке способствовать более эффективному удалению молока [95].Мы обнаружили, что время удаления 80% сцеженного молока уменьшилось (4,8 мин по сравнению с 6,8 мин), что указывает на то, что многие женщины могли сцеживаться в течение более коротких периодов 5–8 мин в этих условиях. Ультразвуковая визуализация подтвердила результаты, показав значительное уменьшение диаметра протока соска при использовании холодного ультразвукового геля по сравнению с теплым. В более поздних исследованиях сцеживания и грудного вскармливания мы измеряли гемодинамику сосков, используя инфракрасное изображение в качестве косвенного показателя кровотока [33, 122]. Температура сосков повышалась как во время грудного вскармливания, так и во время сцеживания.При каждом повышении температуры соска на 1°С во время сцеживания удалялось дополнительно 10 мл молока. Неясно, связано ли это повышение температуры с сосудорасширяющим действием окситоцина, местных сосудорасширяющих средств, расслаблением мышечных волокон в соске или нагреванием, вызванным движением соска в нагрудном щитке во время сцеживания [98,123,124]. Кроме того, инфракрасная визуализация может иметь потенциал для выявления атипичных реакций сосков на кормление/сцеживание, отек сосков и воспаление, которые могут препятствовать эффективному удалению молока из груди [33].В совокупности эти результаты свидетельствуют о том, что модели быстрой стимуляции, более сильный вакуум, тепло и комфорт повышают эффективность удаления молока как младенцем, так и молокоотсосом.
    Эффективность удаления молока из груди повышается за счет:

    11. Динамика грудного вскармливания

    В течение многих лет считалось, что основным фактором удаления молока из груди является положительное давление на младенца. перистальтические движения языка для выдавливания молока из протоков с дополнительным давлением нижней челюсти.Когда достаточный объем болюса накапливается в ротовой полости, медиальный язык затем перемещает молочный болюс в ротоглотку с помощью волнообразного движения назад. Предпосылка этой теории была основана на существовании млечных синусов, в которых хранились значительные объемы молока. Более поздние данные показали, что млечные синусы отсутствуют и что основные молочные протоки фактически не хранят большие объемы молока. Скорее, рефлекс ME имеет решающее значение для транспортировки молока из альвеол в протоки, что делает его доступным для эффективного удаления молока [123, 124, 129].Основополагающие исследования, проведенные в нашей лаборатории, которые одновременно измеряли внутриротовой вакуум и обеспечивали ультразвуковое изображение языка младенца в режиме реального времени во время грудного вскармливания, показали, что применение вакуума имеет решающее значение для удаления молока из груди. Исследования показали, что младенец на грудном вскармливании кладет рот на сосок и ареолу, чтобы создать уплотнение и дать возможность приложиться к груди. Младенец применяет базовый вакуум (-64 ± 45 мм рт.ст.), при этом язык находится в соприкосновении с соском и мягким и твердым небом.Применение базового вакуума удлиняет сосок, располагая его близко к границе твердого и мягкого неба (NHSPJ). Когда язык опущен, задняя часть языка и нёбо двигаются синхронно, а сила вакуума увеличивается (145 ± 58 мм рт. ст.) при движении соска к NHSPJ (рис. 6). Сосок расширяется, делая протоки соска видимыми на УЗИ, и молоко поступает в ротовую полость, ограниченную соском, небом и языком. Когда язык поднимается, молоко «скользит» под мягкое небо и выводится из полости рта до того, как язык возвращается на небо.[130,131] (рис. 7). Мы не наблюдали волнообразных или перистальтических движений языка или выдавливания молока из соска, и это впоследствии было подтверждено другими [131, 132]. Значение вакуума как основного механизма удаления молока также было продемонстрировано в исследованиях с использованием электрического молокоотсоса. Матери, которые сцеживаются при самом сильном комфортном вакууме, сцеживают больше молока и быстрее, чем при более слабом уровне вакуума [29]. Кроме того, когда младенцев кормили сцеженным грудным молоком из вакуумной соски, они использовали движения языка, подобные грудному вскармливанию, и потребляли сопоставимые объемы молока [133].Следует отметить, однако, что пиковый и базовый уровень вакуума были слабее, чем при грудном вскармливании, скорее всего, из-за различий в строении соска и соска. Грудное вскармливание включает как питательное (NS), так и непищевое сосание (NNS). Непитательное сосание обычно происходит в начале грудного вскармливания для стимуляции ME и ближе к концу грудного вскармливания, что может служить для удовлетворения потребности младенца в сосании и облегчения регуляции состояния и самокомфорта [125,134]. Эти два режима сосания, NS и NNS, различаются как характеристиками вакуума, так и движениями языка.Интересно, что мы показали, что средние пиковые значения вакуума во время НС выше (-100 по сравнению с -80 мм рт. ст.), чем при НС, что позволяет предположить, что младенец прилагает более сильный вакуум для эффективного и действенного удаления молока [135]. В течение продолжительности грудного вскармливания мы обнаружили, что пиковые вакуумы не меняются, но базовые вакуумы становятся сильнее. Кроме того, частота сосания при ННС (104 ± 21 сосание/мин) выше, чем при НС (89 ± 19 сосание/мин) [135]. Напротив, скорость сосания на искусственных сосках заметно выше при НС (120 сосания/мин), но ниже при НС (60 сосания/мин) [134].Разница важна, так как часто предполагается, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны демонстрировать медленное ритмичное сосание, тогда как в действительности они могут варьировать как скорость сосания, так и пиковый и базовый уровень вакуума от одного сосания к другому [136]. Кроме того, продолжительность сосания NNS примерно вдвое меньше, чем у NS (медиана 4,5 с против 7,0 с) и может быть легко заметна при наблюдении за грудным вскармливанием [135].
    Координация сосания, глотания и дыхания
    Эффективное и действенное кормление зависит от идеально синхронизированной координации сосания, глотания и дыхания (SSwB) [137].Долгое время считалось, что соотношение SSwB от 1:1:1 до 2:1:1 является оптимальным [138]; однако одновременное измерение SSwB во время грудного вскармливания показало, что это не так, поскольку соотношение SSwB во время грудного вскармливания демонстрирует огромную изменчивость в диапазоне от 1:1:1 до 12:1:4 во время НС [139] (рис. 8). Таким образом, соотношение сосание-глотание, обычное клиническое наблюдение, может меняться во время грудного вскармливания, в отличие от соотношения кормления из бутылочки, которое обычно более стабильно [140]. Подобные вариации соотношений сосание: вдох и вдох: глотание наблюдались и, возможно, из-за индивидуальных моделей МЭ, предполагая, что младенцы адаптируются к изменению скорости потока во время грудного вскармливания [135].Ранее было показано, что коэффициенты созревания SSwB меняются с возрастом и развитием младенцев [140]. Однако вполне вероятно, что скорость потока молока и его объем быстро увеличиваются после секреторной активации, приводящей к изменению паттернов сосания и SSwB. Однако, как только лактация установилась, вопреки распространенному мнению, мы не обнаружили, что коэффициенты SSwB отличаются от показателей после установления молочной продуктивности. Единственным изменением, которое мы обнаружили, были более длительные всплески сосания пищи, которые состояли из большего количества сосания, глотания и вдоха [135].Эти всесторонние результаты также привлекают внимание к клиническим признакам глотания, которые состоят из наблюдений за длительными «затяжками» во время сосания (экскурсия челюсти), сопровождающимися слышимыми глотаниями [141]. Эти клинические признаки ненадежны и не подтверждены такими измерениями, как взвешивание для определения объема молока, выделяемого во время грудного вскармливания [142, 143].
    Удаление молока у младенцев, находящихся на грудном вскармливании
    • Движение языка является одним из «поршневых» движений, которое равномерно расширяет и сжимает сосок

    • грудь в рот, создавая уплотнение перед сосанием

    • Опущение языка вниз создает более сильный вакуум для извлечения молока из груди

    • Движение языка вверх уменьшает силу вакуума, сжимает сосок и останавливает поток молока

    Координация сосания, глотания и дыхания у младенцев, находящихся на грудном вскармливании
    • Соотношения сосания, глотания и дыхания не являются постоянными и ритмичными у большинства грудных детей, находящихся на грудном вскармливании к изменению скорости потока молока во время молокоотдачи ios различаются между питательным и непищевым сосанием

    • Наблюдение за грудным вскармливанием не отражает объемы или характер выделения молока

    13.Nipple Shields

    Были достигнуты значительные успехи в понимании грудного вскармливания и лактации, динамики сосания и передачи молока, однако женщины, испытывающие боль в сосках, остаются недостаточно изученными, несмотря на то, что это основная причина раннего прекращения грудного вскармливания [148]. Были выявлены различные причины боли в сосках, однако возможности лечения ограничены. Накладки на соски могут повысить комфорт, позволяя продолжать грудное вскармливание [149], однако влияние использования накладок на соски на выделение и выработку молока вызывает споры у клиницистов [150].Негативные последствия использования накладок для сосков основаны на ограниченных данных о снижении передачи молока в парах, кормящих грудью в срок [151], и на накладках, которые больше не доступны [151, 152]. Напротив, пилотное исследование (n = 5) показало, что использование ультратонких силиконовых накладок на соски не выявило различий в потреблении грудного молока с накладками на соски и без них [153]. Мы подтвердили это у женщин с постоянной болью в сосках, не продемонстрировав снижения выделения молока (без накладки: 46 мл; накладки: 40 мл) или эффективности опорожнения груди (PAMR; без накладки: 59%; накладки: 53%), что указывает на этих детей. адаптированы к экрану, и высвобождение окситоцина не препятствовало, так что достаточные объемы удалялись из груди для поддержания выработки молока [154].Важно отметить, что в случаях малой выработки молока, для которых мы обнаружили случаи около 35%, они не были связаны с уровнем боли [147], поэтому другие причины низкой выработки молока, такие как размер накладки на сосках (маленькие накладки могут сдавливать протоки сосков), следует учитывать отсроченную секреторную активацию, отсутствие изменений в молочных железах во время беременности, осложнения беременности, повторный мастит, госпитализацию младенцев и депрессию у матери. без накладки на соски (NS: накладка: 51%; без накладки: 58%; NNS: накладка: 11%; без накладки: 15%).Эти сходства могут быть связаны с введением накладки на соски в первую неделю постнатального периода, когда происходит ранний импринтинг посредством передачи соматосенсорной информации от клеток Меркеля [155] в ротовой полости в кору головного мозга [156, 157]. использование накладки на соски часто считается причиной низкой молочной продуктивности. Интенсивность боли в сосках у женщин во время грудного вскармливания варьируется в течение дня и с течением времени [145]. Мы обнаружили среднее уменьшение боли на 25% (согласно опроснику боли Макгилла) при использовании накладки на соски [158], без изменений в баллах по визуальной аналоговой шкале, предполагая, что опросник боли Макгилла может быть более чувствительным к нюансам и сложностям сосков. боль [145].Действительно, постоянная боль в сосках является многофакторной и включает предрасполагающие, когнитивные и эмоциональные факторы, а также факторы внешнего воздействия, как определено в модели рассуждений о боли при грудном вскармливании, что усложняет ее оценку [154]. Важно отметить, что вопреки предположениям Chertok et al. наблюдали, что 90% женщин, которые начали использовать накладки для сосков в первую неделю после родов, сообщили о положительном опыте, а две трети женщин заявили, что использование накладок на соски не позволяло им преждевременно прекратить грудное вскармливание [159].Действительно, эти данные согласуются с сообщениями матерей о том, что накладки на соски играют важную роль в продолжении грудного вскармливания при возникновении боли/травмы сосков в раннем постнатальном периоде.

    15. Недоношенные дети

    В настоящее время общепризнано, что ГМ имеет решающее значение для здоровья и развития недоношенных детей (рожденных <37 полных недель гестации). Однако недоношенные дети обычно не рождаются с навыками сосания, необходимыми для адекватного извлечения молока из груди. Младенцы <34 недель со скорректированным гестационным возрастом могут получать все свое молочное питание через внутрижелудочный зонд и постепенно переходить на пероральное питание по мере развития их навыков сосания.В отделениях для новорожденных, где матери не могут оставаться со своими младенцами, может быть предложено кормление из бутылочки, когда мать не может кормить грудью.

    В клинических условиях преждевременная передача молока обычно оценивается и оценивается путем наблюдения за такими факторами, как устойчивый захват груди, слышимые глотки и количество сосательных движений за одно кормление. Однако, по сравнению с проверочным взвешиванием, мы показали, что субъективные клинические оценки передачи молока неточны в диапазоне объемов передачи молока [48] (Таблица 3).Чрезвычайно важно то, что мы обнаружили, что передозировка молока для преждевременных родов обычно намного ниже предписанного объема кормления, а отсутствие какой-либо передачи молока не является редкостью [48, 116]. Передача молока зависит от нескольких материнских и младенческих факторов, которые нельзя определить визуальное наблюдение. Наличие материнского молока и степень наполнения груди определяют доступность молока во время грудного вскармливания [161], и сосание младенца должно согласовываться с ME матери, чтобы младенец мог передать молоко [130].Наше фундаментальное исследование динамики грудного вскармливания предоставило инструменты для измерения и лучшего понимания характеристик сосания недоношенных детей. Geddes’s cross-sectional study 40 недоношенных детей, родившихся 130]), мы обнаружили, что внутриротовой вакуум у недоношенных детей был меньше половины (-41 ± 28 мм рт. ст., [116]). Точно так же доля времени кормления, которое недоношенный ребенок тратит на сосание (38% ± 18%, [162]), была намного ниже, чем у доношенных детей (82%, [135]). Как более слабый внутриротовой вакуум, так и сокращение времени сосания приводят к снижению эффективности сосания [116] и, вероятно, способствуют малому объему перекачиваемого молока у недоношенных детей.Накладки на соски обычно используются у недоношенных детей, чтобы способствовать устойчивому прикладыванию и облегчению оттока молока [163]. Наши сонографические измерения диаметра материнских сосков у пар с использованием накладок и без них показывают, что диаметры сосков больше при использовании накладок на соски [116], что свидетельствует о том, что младенец может тратить меньше энергии на прикладывание к груди (т. в NHSPJ). Это может частично объяснить более высокий объем перекачиваемого молока, отмеченный, когда недоношенные пары используют накладки на соски.Кроме того, более низкий уровень вакуума, применяемый недоношенным ребенком, предполагает, что при использовании накладки достаточно полная грудь увеличивает вероятность более интенсивного оттока молока. Мы также показали, что, когда недоношенных детей кормят с помощью вакуумной соски, они могут удаляйте достаточное количество молока, используя движение языка, аналогичное грудному вскармливанию [164]. Кроме того, они были выписаны раньше [165] и имели более высокие показатели исключительно грудного вскармливания при выписке из больницы и грудного вскармливания на 3-м месяце скорректированного гестационного возраста [166].Было показано, что недоношенные дети имеют более короткую продолжительность грудного вскармливания, чем их доношенные сверстники [167]. Раннее отлучение от груди наблюдается, несмотря на сильное материнское желание кормить грудью с предполагаемой продолжительностью, аналогичной таковой у матерей доношенных детей [47]. Наши исследования показывают, что самым большим препятствием для продолжения грудного вскармливания после выписки из отделения для новорожденных является недостаточное количество молока, при этом упоминалось несколько других трудностей, связанных с грудным вскармливанием [47, 168]. Матери, которые не могли производить достаточное количество молока для удовлетворения потребностей своего ребенка на момент выписки из больницы, подвергались высокому риску раннего отлучения от груди [168].Хотя существуют опасения по поводу уменьшения выделения молока при использовании накладок для сосков, мы обнаружили, что использование накладок для сосков на 2-й неделе скорректированного гестационного возраста не повлияло на грудное вскармливание до 3-месячного скорректированного гестационного возраста [168]. Участие нашей группы в исследованиях секреторной активации, синтеза молока и интервалов сцеживания у матерей недоношенных детей [42,102], а также текущие исследования влияния осложнений беременности на секреторную активацию и последующую выработку молока будут способствовать раннему ведению лактации после преждевременные роды.Факторы, влияющие на грудное вскармливание и удаление молока, приведены в таблице 4.

    16. Влияние состава материнского тела на состав молока

    Грудное молоко способствует оптимальному росту, развитию и здоровью младенца; однако механизмы, управляющие как изменением состава, так и путями, посредством которых он приносит пользу младенцу, изучены недостаточно [169]. Материнские факторы и факторы окружающей среды все чаще ассоциируются с составом молока. Недавний систематический обзор показал, что материнское ожирение было связано с концентрацией лактозы и жира ТМ.Однако наше исследование не смогло подтвердить эти отношения HM [170,171]. Мы провели несколько исследований, чтобы определить взаимосвязь между составом тела матери (ЧК; безжировая и жировая масса) и составом ТМ. Мы обнаружили, что более высокий БК матери (% жировой массы (ЖМ), индекс массы тела (ИМТ)) связан с повышенной концентрацией цельного лептина ТМ [171], но не обезжиренного лептина ТМ, в котором содержание лептина ниже [172]. Это согласуется с единственным другим исследованием, в котором измерялся общий лептин ГМ с использованием ИМТ до беременности в качестве меры ожирения, подтверждающей, что материнский BC может влиять на лептин ГМ [173,174].Вариации сообщаемых взаимосвязей между материнским ожирением и лептином зависят от методов измерения и от того, анализировалось ли обезжиренное или цельное молоко, а также от количества участников исследования. Например, концентрации обезжиренного лептина ГМ у матерей с ожирением (n = 50) были в два раза выше, чем у матерей с нормальным весом (n = 50) [175], тогда как в нашей меньшей продольной когорте не было обнаружено различий для общего лептина ГМ [176]. Следовательно, будущий анализ лептина следует проводить во всех ТМ. Мы также обнаружили, что повышенный ИМТ матери связан с повышенной концентрацией кортизола ТМ [177].Действительно, люди с более высоким ИМТ имеют повышенные концентрации циркулирующего кортизола [178], что может привести к более высоким концентрациям ГМ. Концентрации этих гормонов в нашем исследовании сильно различались у женщин и между женщинами и оставались постоянными в течение первых 12 месяцев лактации, что указывает на более сложную взаимосвязь между глюкокортикоидами ТМ и материнским ожирением. увеличение материнского ожирения и неодинаковы во всех протестированных когортах [171,179].Мы наблюдали положительную связь между общим белком и материнским %FM, но не ИМТ [171]. В продольной когорте мы обнаружили положительную связь между концентрацией сывороточного белка и массой тела матери, ИМТ, безжировой массой (FFM), индексом FFM (FFMI) и индексом FM (FMI), при этом %FM не показал никаких связей [179]. Как и в случае с лептином, существуют исследования, сообщающие как о наличии, так и об отсутствии таких ассоциаций [170]. Чтобы еще больше усложнить ситуацию, мы показали, что концентрация общего белка ТМ не меняется изо дня в день [180], от недели к неделе [181] или во время краткосрочного диетического вмешательства матери [182].Все чаще оказывается, что мать модулирует несколько компонентов в молоке. Мы не выявили связи материнского ожирения с лактозой или общим количеством углеводов, а также не обнаружили сильной связи с общим (оценочным) содержанием олигосахаридов грудного молока (HMO) [183]. Однако совсем недавно было показано, что ОПЗ меняются в зависимости от диетического вмешательства матери [184], способа родов и паритета [185]. Исследования ОПЗ и ИМТ матери сообщают о противоречивых ассоциациях [186,187]. Действительно, необходимы более масштабные лонгитюдные исследования, включая измерение материнского BC, чтобы прояснить связь с компонентами HM.

    17. Опорожнение желудка и состав тела младенца

    Опорожнение желудка (GE) является ключевым регулятором аппетита [188]. Тем не менее, многое еще предстоит узнать о программирующем потенциале компонентов ТМ, о том, как их модели меняются в течение периода лактации, и об их влиянии на уровень ГЭ у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Несколько компонентов были исследованы в связи с регулированием потребления грудного молока и моделей кормления, включая объемы остаточного желудочного содержимого до кормления (GR) и уровни GE у грудных детей.Отсутствие подходящих валидированных методов определения ГЭ ограничивает оценку и понимание ГЭ у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, как механизма контроля аппетита. Мы утвердили методику УЗИ для оценки ГЭ у недоношенных детей [189]. Мы также показали, что компоненты ТМ связаны с ГЭ и, следовательно, потенциально влияют на регуляцию аппетита младенцев и BC, о чем свидетельствуют взаимосвязи между частотой кормления [190, 191]; связь между частотой кормления, потреблением молока и BC у младенцев [192].Измерения BC младенцев в значительной степени ограничивались антропометрическими измерениями, такими как масса тела при рождении, масса тела, длина тела, окружность головы и ИМТ, из-за ограниченного доступа к комплексным методам измерения BC. В последнее время акцент был сделан на качество, а не только на количество роста в контексте детского ожирения. Например, РМЖ у недоношенных детей в раннем возрасте, по-видимому, играет важную роль в программировании долгосрочных исходов для здоровья, включая ожирение и другие неинфекционные заболевания [193].Поскольку такие методы измерения БК у взрослых адаптируются и для педиатрической популяции, они включают спектроскопию биоэлектрического импеданса (BIS), двойную рентгеновскую абсорбциометрию (DXA), изотопное разведение, магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование воздуха всего тела. плетизмография смещения (АДП), компьютерная томография (КТ) и др. [194].

    18. Недоношенные дети

    Используя нашу проверенную ультразвуковую методику у недоношенных детей [195], мы обнаружили, что GE пастеризованного донорского грудного молока (PDHM) был медленнее, чем собственное молоко матери (MOM) как во время кормления, так и в постпрандиальный период [196].Сразу после кормления объем ПДГМ, оставшийся в желудке, был на 23% выше, чем МОМ, снижаясь на 15%/30 мин до следующего кормления (3 ч). Тем не менее, скорость опорожнения ПДГМ ближе к таковой у МОМ, чем у детской смеси, при этом расчеты показывают, что оставшаяся доля смеси после приема пищи на 23-29% выше, чем у МОМ [197,198]. Конечные остаточные объемы желудка (FGR) не отличались между типами молока, что указывает на то, что одна и та же конечная точка была достигнута как для PDHM, так и для MOM, что указывает на то, что более медленное опорожнение PDHM не является вредным.Дальнейшие желудочные остатки составляли от 12% до 22% объема пищи, что ниже 30%-50%, считающихся маркером пищевой непереносимости [199], и подтверждает клинические наблюдения и доказательства того, что PDHM вряд ли будет причастен к большим FGR, связанным с непереносимость кормления [200]. Интересно, что различия в составе между PDHM и MOM не объясняют различий в GE, наблюдаемых в нашем исследовании. В то время как более высокие концентрации казеина и лактозы MOM связаны с более быстрым опорожнением [201], корма PDHM опорожнялись медленнее, чем MOM, несмотря на более высокие концентрации казеина и лактозы.Возможно, эффект пастеризации или хранения в замороженном состоянии изменяет компоненты донорских ТМ и, таким образом, противодействует эффектам казеина и лактозы на опорожнение. Пастеризация по Холдеру также вызывает полную инактивацию липазы, стимулируемой солями желчных кислот (BSSL), и липопротеинлипазы [202]. Липаза, стимулируемая желчными солями, обеспечивает почти полный гидролиз триацилглицерина HM благодаря его синергетическому действию с белком 2, родственным липазе поджелудочной железы [203]. Поскольку присутствие липидов в двенадцатиперстной кишке и подвздошной кишке замедляет ГЭ за счет срабатывания тормоза подвздошной кишки, возможно, ограниченный липолиз пастеризованного молока является механизмом более медленного опорожнения ПДГМ [204].Кроме того, было показано, что термическая обработка коровьего молока изменяет структуру сывороточных белков, что приводит к взаимодействию между денатурированными сывороточными белками и мицеллами казеина [205]. Поэтому вполне возможно, что пастеризация по Гельдеру создает аналогичные взаимодействия в ГМ, что, возможно, сводит на нет более быстрый ГЭ, связанный с более высокими концентрациями казеина человека. Мы не нашли доказательств, подтверждающих разницу в ГЭ в зависимости от пола младенца. Мы обнаружили более быструю ГЭ во время кормления у младенцев мужского пола, однако это было объяснено концентрациями лактозы в ПДГМ, скармливаемыми младенцам мужского пола, которые в среднем составляли 6.на 1 г/л и 14,2 г/л выше, чем у PDHM и MOM, скармливаемых самкам [196]. Имеются ограниченные данные о взаимосвязи между концентрацией энергии и GE у недоношенных детей. Наши исследования показывают, что энергетическая концентрация кормов ТМ в диапазоне от 12,6 до 30,4 ккал/30 мл не влияла на ГЭ, вероятно, потому, что триацилглицерин, преобладающий липид ТМ, влияющий на плотность энергии ТМ, отличается от других источников липидов тем, что не вызывает тормоз подвздошной кишки замедляет ГЭ [197, 206, 207] (ссылки). Сниженная реакция ГЭ у недоношенных детей на повышение концентрации липидов и энергии может способствовать физиологическому опорожнению ТМ, богатых жирами, поступающих в организм ближе к концу грудного вскармливания [65].Наши нормы GE аналогичны тем, которые наблюдаются для MOM и детских смесей 5–20 ккал/30 мл [208]. Напротив, более раннее исследование показало, что повышение концентрации энергии было связано с более медленным опорожнением после приема пищи для детских смесей 5-20 ккал/30 мл через 20 минут после кормления, при этом различия между 20 ккал и 24 ккал были отмечены только через 80 минут после кормления [209]. ]. В исследовании не учитывались осмоляльность или конкретные концентрации питательных веществ в кормах на основе крупного рогатого скота, которые отличаются от ТМ и, как известно, влияют на опорожнение желудка [206].Наш ультразвуковой метод также позволяет оценить эффект добавления фортификатора грудного молока (HMF) в корма с HM на GE. Когда для достижения предполагаемой калорийности 24 кал/30 мл добавляли HMF на основе крупного рогатого скота, GE наблюдался медленнее во все 30-минутные моменты времени между кормлениями [196]. Величина эффекта была меньше для PDHM, чем для MOM, возможно, из-за различного взаимодействия/переваривания HMF между MOM и PDHM из-за деградации нескольких биоактивных факторов HM при тепловой пастеризации.Этот вывод согласуется с Ewer и Yu, которые сообщили, что среднее время полуопорожнения желудка при приеме обогащенного MOM составляет 48 минут, что более чем вдвое превышает среднее значение в 21 минуту для необогащенного MOM [210]. в среднем на 16% выше, чем у младенцев, лежащих на животе или на правом боку в постпрандиальный период [196]. Наблюдаемые межиндивидуальные эффекты позиционирования на GE согласуются с несколькими опубликованными исследованиями [211, 212] и дополнительно подтверждают использование положения лежа в качестве консервативной клинической стратегии лечения пищевой непереносимости в условиях неонатального отделения.Остаточный объем желудка ≤2,5 мл, который преимущественно состоит из творога, по-видимому, является обычным для стабильных недоношенных детей [213], при этом большинство (62%) трехчасовых кормлений приводят к пустому желудку. Это открытие повышает вероятность того, что кормление 3-часовыми объемами можно переносить, если кормить каждые 2,5 часа. Остаточное содержание в желудке в процентах от объема корма было одинаковым для MOM и PDHM и составляло 10% и 15% для необогащенного и обогащенного корма соответственно. Они аналогичны пропорциям остаточного корма 15% и 16%, о которых сообщается для МОМ и детских смесей, соответственно [207,214], и ниже 30%-50%, которые считаются признаком пищевой непереносимости [199].Сонографическое исследование содержимого желудка после кормления ГМ показало, что наличие творога и его эхогенность или плотность были одинаковыми для МОМ и ПДГМ. Оценки высокой плотности и объема творога сразу после кормления были связаны с более высокой концентрацией казеина ГМ, а ГМФ также в значительной степени способствовал увеличению объема творога [189]. Поскольку ни один из двух продуктов HMF, использованных в исследовании, не содержал казеина, вероятно, более высокий объем и плотность творога, связанные с HMF, были результатом более кислой среды, вызванной HMF, которая способствует осаждению белка HM [215].Наличие небольшого объема творога в желудке свидетельствует о продолжающейся доставке питательных веществ в подвздошную кишку после опорожнения жидкой части грудного молока.

    Наши исследования опорожнения желудка подтверждают, что ГМ хорошо переносится недоношенными детьми; несмотря на изменение состава с течением времени и между женщинами, клинически значимого влияния на опорожнение желудка не наблюдается. Текущая тепловая обработка донорских ГМ и коммерческих продуктов ГМФ несколько замедляет ГЭ, но не до такой степени, чтобы вызвать непереносимость кормления у недоношенных новорожденных со стабильным медицинским состоянием.Кроме того, при полном опорожнении 3-часовых объемов кормления, типичном для многих детей грудного возраста, можно рассмотреть возможность более частого кормления аналогичными объемами, когда показано дополнительное потребление калорий.

    Младенцы, рожденные недоношенными, подвержены постнатальной задержке роста, и им будет полезно агрессивное питание для достижения оптимального роста и параметров BC. Измерения состава тела у недоношенных детей трудно получить из-за проблем со здоровьем и физических ограничений, таких как их хрупкая кожа, которая не позволяет использовать кронциркуль, необходимость избегать частого забора крови (например,g., методы разбавления индикатора) и повышенная восприимчивость к радиации. Они также относительно гипергидратированы, с более высоким содержанием воды в организме по сравнению с детьми и взрослыми, что приводит к переоценке FFM при использовании анализа биоэлектрического импеданса [216]. Это оставляет несколько методов, подходящих для госпитализированных недоношенных детей, с ограничениями из-за рисков чрезмерного обращения, инфекции и термической нестабильности. Предыдущие исследования сообщали о более низком FFM и более высоком FM по сравнению с доношенными детьми при выписке из больницы, что увеличивает риск проблем развития, метаболического синдрома и ожирения в более позднем возрасте [217, 218, 219].С помощью плетизмографии с вытеснением воздуха мы обнаружили взаимосвязь между составом молока и изменениями BC у недоношенных детей, получавших обогащенные HM. Увеличение потребления жиров и общей энергии было связано с увеличением FM, в то время как увеличение потребления белка при рассмотрении с потреблением углеводов было связано с увеличением FFM [220]. Мы также установили, что ультразвук достаточно чувствителен для обнаружения изменений, связанных с макронутриентами ТМ, в накопленной жировой и мышечной ткани, измеренных в нескольких местах: живот, лопатка, середина бедра и середина руки у недоношенных детей [221].Энтеральные объемы (преимущественно ТМ) были положительно связаны с соотношением жировой и мышечной ткани, в то время как время обогащения, потребление углеводов и соотношение белков и энергии в потреблении снижали соотношение прироста жировой и мышечной ткани у недоношенных детей. Это исследование показало, что УЗИ может быть клинически полезным инструментом для получения неинвазивных серийных измерений BC у младенцев. Опорожнение желудка недоношенных детей MOM сходны

  • Конечные остаточные объемы желудка для PDHM и MOM при 12–22%

  • Влияние казеина грудного молока и лактозы на опорожнение желудка Мама и PDHM замедляют опорожнение желудка

  • Положение на спине младенцев замедляет опорожнение желудка

  • MOM и PDHM вызывают сходные схемы кердирования. увеличение жировой массы

  • Увеличение потребления белка при c Учет потребления углеводов связан с увеличением безжировой массы

  • Энтеральные объемы положительно связаны с соотношением жировой и мышечной ткани срастание

  • 19.Доношенные дети

    Имеются данные о различиях в GE между детьми, получающими детское питание, по сравнению с детьми, получающими HM, но дети, находящиеся на грудном вскармливании, не изучались в отношении состава молока. Мы исследовали влияние множества факторов, включая гормоны аппетита, макроэлементы, BC и материнские факторы, на GE.

    Мы обнаружили, что более высокие объемы кормления были связаны с более высокой скоростью GE, более высокими объемами желудка после кормления и более длительным временем GE. Большие объемы корма также были связаны с меньшими остаточными объемами перед кормлением и большими остаточными объемами перед следующим кормлением.Важно отметить, что в период исключительно грудного вскармливания мы не обнаружили влияния возраста или пола младенца на объем кормления, ГЭ или характер грудного вскармливания, но более крупные (не старше) дети с более высоким ожирением имели более длительный интервал между кормлениями, что указывает на потенциальную связь между частотой кормления, ГЭ и и до н.э. Это также подразумевает, что частота кормления определяется скоростью роста и развития человека, а не возрастом, что обеспечивает дополнительную поддержку грудного вскармливания по требованию на протяжении всего периода грудного вскармливания.

    20. Белки

    Мы обнаружили, что специфический белковый состав, а не общий белок, по-видимому, прямо или косвенно влияет на ГЭ. Например, соотношение казеин:сыворотка изменяло уровень ГЭ в зависимости от объема потребляемого молока, так что более высокие соотношения казеин/сыворотка были связаны с более быстрым ГЭ при небольших объемах корма и более медленным уровнем ГЭ при больших объемах корма [190]. Кроме того, более высокие концентрации и потребление казеина были связаны с более коротким временем ГЭ, что может привести к более частому кормлению и, в свою очередь, к более высокому суточному потреблению молока и ожирению у младенцев (рис. 9).В этой когорте связь между частотой кормления и ожирением младенцев усиливалась с продолжительностью лактации, что согласуется с Ay et al. [222]. В отличие от казеина, более высокие концентрации и потребление сывороточного белка были связаны с более длительным периодом GE [190], что может привести к снижению потребления молока и уменьшению ожирения [192] (рис. 9). Таким образом, как частота кормления, так и ГЭ частично регулируются концентрацией ТМ казеина и сыворотки. Однако не концентрация казеина, а ежедневное потребление казеина было непосредственно связано с BC младенцев; отрицательно с мышечной массой и положительно с FM с усилением ассоциаций в более поздние месяцы лактации [179].Это говорит о том, что более высокие суточные дозы казеина могут снижать прирост безжировой массы тела у младенцев, возможно, за счет сокращения времени между кормлениями и увеличения объема потребляемого молока. Эти результаты дополнительно проясняют роль белка ТМ как мощного регулятора аппетита и привлекают внимание к важности состава белка ТМ.

    21. Иммунные факторы.

    HM содержит множество иммунологических факторов, обеспечивающих защиту от различных проблем со здоровьем [223, 224, 225]. В сывороточной фракции лактоферрин, лизоцим и sIgA присутствуют в высоких концентрациях, что потенциально указывает на множественную роль в программировании младенцев [226, 227].Мы показали, что эти биоактивные компоненты положительно связаны с частотой грудного вскармливания (sIgA) и потреблением молока (лизоцим, sIgA), и что эти отношения распространяются и на РМЖ [228] (рис. 10). Более высокое потребление лактоферрина было связано с более низким индексом FFM у младенцев, в то время как более высокое потребление лизоцима было связано с более высоким ожирением у младенцев. Хотя это и не связано с материнским РМЖ, концентрации этих компонентов продолжали увеличиваться в течение первого года лактации, обеспечивая такой же уровень защиты младенцев, несмотря на снижение потребления молока.Лактоферрин изучается как клиническое вмешательство для здоровья младенцев [229], и мы впервые оценили, как естественные вариации этого компонента ГМ связаны с РМЖ у доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании. Наблюдаемая отрицательная связь потребления лактоферрина с безжировой массой младенцев может быть объяснена модуляцией микробиома кишечника младенцев [230], поскольку микробиом кишечника вовлечен в увеличение веса и ожирение младенцев [231], а также увеличением биодоступности железа. младенцу. Было показано, что добавки железа у младенцев, получающих достаточное количество железа, снижают как линейный рост, так и массу тела [232].Точные механизмы этих исходов не ясны, и взаимодействия между лактоферрином и ростом младенцев кажутся сложными, требующими дальнейшего изучения. Лизоцим важен не только для иммунной защиты младенцев, но и для роста младенцев, а теперь и для BC, поскольку мы показали положительную связь с ФМ. и отрицательный с FFM [228]. При введении лизоцима у недоношенных детей наблюдался лучший рост и улучшение функции желудочно-кишечного тракта [233]. Эффекты лизоцима ТМ могут быть опосредованы улучшением здоровья кишечника младенцев и оптимизацией пищеварения, что приводит к увеличению всасывания питательных веществ и, как следствие, к увеличению отложения жира.Или, наоборот, этот лизоцим, подобно лептину, также усиливает врожденный и адаптивный иммунный ответ [234], следовательно, лизоцим также может быть вовлечен в двустороннюю связь между ожирением и иммунным статусом. , ежедневное потребление было положительно связано с частотой грудного вскармливания, которая, в свою очередь, также связана с 24-часовым потреблением молока (рис. 10), потенциально влияя на ожирение младенцев. Как и лизоцим, широкий спектр антител sIgA участвует в развитии слизистой оболочки младенцев, а также в противовоспалительной и тканезащитной активности [235].Эти результаты требуют дальнейшего изучения других иммунологических факторов HM в отношении роста младенцев и BC.

    22. Гормоны аппетита

    ГМ содержит множество биологически активных гормонов, включая адипокины и глюкокортикоиды, которые могут программировать аппетит [236], и мы обнаружили интересную взаимосвязь адипонектина ГМ с ГМ младенцев. Более высокие концентрации и потребление адипонектина были связаны с более длительными интервалами между кормлениями у доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании [190], что может быть связано с эффектом регуляции роста адипонектина в первые 4–7 месяцев жизни, о чем свидетельствуют высокие концентрации адипонектина ГМ, связано с более низкой массой тела младенца и FFM [176].Увеличенное время GE может привести к меньшему количеству кормлений в день и, возможно, снижению потребления молока за 24 часа, ограничивая объем и энергию младенца и замедляя его рост. Эта гипотеза также подтверждается нашим лонгитюдным исследованием РМЖ у младенцев, которое показало, что более высокое потребление адипонектина НМ связано с меньшей безжировой массой младенцев и увеличением ожирения в течение первого года жизни [176]. Общее содержание лептина ТМ не ассоциировалось с ГЭ. или параметры грудного вскармливания [190] (рис. 11), что указывает на то, что долгосрочные эффекты лептина у младенцев человека, возможно, сильнее, чем потенциальные краткосрочные эффекты насыщения, наблюдаемые в моделях на грызунах.Это также подчеркивает сложность экстраполяции результатов на животных моделях на человека [237]. Однако потребление ГМ-лептина связано с частотой кормления младенцев и развитием РМЖ, при этом более высокое ежедневное потребление как цельного, так и обезжиренного молока связано с большим отложением жировой ткани [176]. Однако обезжиренное молоко не является репрезентативным для того, что глотает младенец, и результаты по лептину обезжиренного молока следует интерпретировать с осторожностью.

    24. Углеводы

    Наше исследование также дало новое представление о взаимосвязи тяжелых углеводов с ГМ у младенцев [190] (рис. 13).Мы обнаружили, что как общие углеводы, так и лактоза связаны с ГЭ, частотой кормления и потреблением грудного молока в течение 24 часов, достигая высшей точки в связи с ожирением [190] (рис. 13). Это подчеркивает сложность путей, на которые влияют компоненты ТМ и их потребление младенцами, о чем свидетельствует наш вывод о том, что более высокие концентрации лактозы связаны с более низкой скоростью ГЭ при малых объемах кормления и более высокой скоростью ГЭ при больших объемах корма [190]. Эти результаты подтверждают выводы Khan et al. [65], которые сообщили о положительной связи между концентрацией лактозы и частотой кормления.Мы сообщали, что концентрации и, что более важно, ежедневное потребление углеводов ТМ связано с развитием младенческого BC и по-разному связано с детской антропометрией и BC [183]. Кроме того, направления ассоциаций с BC младенцев не были одинаковыми для суточного потребления и концентрации одного и того же измеряемого углевода. Концентрация лактозы не ассоциировалась с BC у младенцев, однако потребление лактозы было отрицательно связано с мышечной массой и положительно с FM.Потребление общего количества углеводов показало аналогичную связь с нежировой и жировой массой, но связь с концентрацией была обратной: большее количество углеводов ассоциировалось с большей нежировой массой, меньшим ожирением и более высоким ростом и весом младенцев. мы обнаружили, что, как и общее количество углеводов, общая концентрация НМО положительно связана с безжировой массой младенцев и отрицательно связана с ожирением, однако потребление НМО не показало никакой связи. Следует отметить, что потребление ОПЗ оставалось неизменным в течение 12 месяцев после родов.Наши результаты подтверждают недавние выводы о дифференциальной связи между отдельными HMO и BC младенцев [246]. С другой стороны, общий HMO не оказал влияния на GE у младенцев, что ожидалось, поскольку HMO нацелены на тонкий кишечник и, как было показано, модулируют микробиом кишечника, таким образом, оказывая косвенное влияние на BC [247]. Учитывая контрастирующие отношения концентраций компонентов HM и потребления, потребление компонентов грудным ребенком может лучше отражать физиологию питания младенца, находящегося на грудном вскармливании. Эти результаты также указывают на возможность вмешательства посредством модуляции как потребления молока, так и микробиома кишечника младенцев, что связано с ожирением и развитием ожирения [248].

    27. Микробиом грудного молока

    Развитие микробиома кишечника в первые годы жизни было тесно связано с иммунными и метаболическими исходами в больших когортных исследованиях человека и в интервенционных моделях на животных [264]. Важно отметить, что HM формирует микробиом младенцев посредством прямого переноса бактерий, а также биоактивных компонентов, таких как HMO, антимикробные белки и короткоцепочечные жирные кислоты (SCFAs) [265]. Таким образом, микробиом грудного молока (HMM) представляет большой интерес как цель для программ развития здоровья.Однако, несмотря на то, что состав HMM был подробно охарактеризован ([265]), мало что известно о происхождении этого сообщества или взаимодействиях между хозяином и микробиомом в молочной железе. Взаимодействия «хозяин-микроб» и «микроб-микроб» в лактирующей молочной железе, вероятно, будут очень сложными. Межцарственные взаимодействия между человеческими клетками, бактериями, грибками и вирусами, а также взаимодействия с участием биоактивных веществ хозяина и микробов, вероятно, влияют на молочную железу и здоровье младенцев (рис. 14).Действительно, даже неизвестно, является ли кормящая молочная железа постоянным резидентным микробиомом, или же бактерии покупаются из экзогенных мест (таких как кишечник матери или ротовая полость младенца) и временно выживают, прежде чем будут выметены из груди через МЭ (рис. 14). Стинсон и др. описали эти две возможности как «модель интерфейса слизистой оболочки» и «модель постоянного притока» соответственно [265]. Независимо от того, являются ли бактерии, обнаруженные в молоке, постоянными жителями или просто «туристами», было показано, что многочисленные таксоны HMM вертикально передаются от матери к ребенку через молоко [266, 267, 268, 269].Факторы, формирующие состав ГММ, такие как диета матери, могут, таким образом, влиять на динамику колонизации младенцев с последствиями для здоровья младенцев. Sindi et al. (Sindi et al.) подробно рассмотрели потенциал материнской диеты во время лактации влиять на динамику микробиома кишечника младенцев. [270]. Эти данные, полученные в ходе обсервационных исследований на людях и на животных моделях, прокладывают путь для будущих интервенционных исследований по оценке влияния материнской диеты на микробное развитие младенцев. Помимо живых бактерий, ТМ также содержит продукты бактериального метаболизма, такие как короткоцепочечные жирные кислоты.Эти иммуномодулирующие метаболиты SCFAs (формиат, ацетат, пропионат, бутират и валерат) являются конечными продуктами бактериальной ферментации клетчатки в кишечнике и системно транспортируются по всему организму, в том числе в лактирующую молочную железу. Было показано, что они вызывают широкий спектр иммунологических эффектов, включая стимулирование регуляторных Т-клеточных ответов и иммунной толерантности, синтез предшественников дендритных клеток и целостность эпителиального барьера в кишечнике [273, 274, 275]. Таким образом, HM оказывает двоякое влияние на здоровье младенцев: путем прямого засевания микробиома младенцев бактериями грудного молока и путем воздействия на младенцев бактериальных метаболитов, образующихся в кишечнике матери.Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что SCFAs могут защитить младенцев от развития атопического заболевания [273, 276]. Наше исследование показало, что молоко матерей, страдающих атопией, содержит значительно сниженную концентрацию SCFAs по сравнению с молоком здоровых матерей [277]. Это открытие может частично объяснить, почему грудное вскармливание не защищает от атопии, если атопией страдает сама мать [278, 279]. HM SCFAs также были связаны с BC младенцев [280]. Поэтому они представляют интерес как для роста младенцев, так и для развития иммунитета младенцев.Учитывая, что уровни SCFA у матери могут регулироваться диетой, эти метаболиты, полученные из бактерий, представляют собой прекрасную возможность для вмешательства, направленного на оптимизацию здоровья младенцев. Наша группа разработала методологии для изучения HMM от сбора до анализа. Мы продемонстрировали, что молоко, сцеженное с помощью электрического молокоотсоса, по своему бактериальному составу не отличается от молока, сцеженного вручную [281]. Этот вывод обнадеживает тех, кто разрабатывает исследования HMM. Мы также оценили четыре коммерческих набора для выделения ДНК на предмет их способности извлекать ДНК из ТМ [282].Мы обнаружили, что два набора не могут надежно выделить ДНК из ТМ. Из двух оставшихся наборов был извлечен аналогичный профиль бактериальной ДНК, но один набор совместно экстрагировал высокий уровень загрязняющих веществ. Такая изменчивость между наборами может помочь объяснить некоторые различия, наблюдаемые в составе HMM между исследованиями. Серьезной проблемой при работе с ТМ является жировая фракция, которая мешает выделению ДНК. Поэтому эту фракцию обычно отбрасывают перед выделением ДНК в исследованиях HMM. Мы продемонстрировали, что эта фракция содержит бактериальную ДНК, предполагая, что бактерии могут быть захвачены липидным слоем мембранами шариков молочного жира [283, 284].Однако обнадеживает то, что жировая фракция не отличалась по бактериальному составу от клеточного осадка, что позволяет предположить, что удаление жировой фракции перед экстракцией не изменит состав бактерий, обнаруженных ниже по течению. Это особенно важно, так как мы показали, что включение жировой фракции снижает эффективность экстракции ДНК примерно на 40% [283]. Сосредоточив внимание на надежных методологиях для воспроизводимых данных, мы подняли стандарты в этой области.

    29. Содержимое клеток грудного молока

    Исследования клеток ГМ дают представление о путях биосинтеза, участвующих в секреции молока, микроокружении лактирующей молочной железы и потенциальной физиологической роли клеток ГМ для развивающегося младенца.

    Клетки могут быть выделены путем центрифугирования молока, и было обнаружено, что они обогащены микро-РНК (миРНК), которые представляют собой регуляторные биомолекулы, потенциально играющие роль в развитии младенцев [300]. Хотя содержание клеток в молоке различно, было обнаружено, что наибольшее количество клеток может быть выделено, когда пробы молока собираются через 30 минут после кормления [301]. Следует, однако, отметить, что не все структуры, заключенные в мембрану (напоминающие клетки) из молока, несут ядро, и что некоторые вместо этого представляют собой увеличенные глобулы молочного жира [302] (рис. 15).Почему клетки попадают в молоко, до сих пор остается загадкой, однако было обнаружено, что часть клеток, по-видимому, выживает в желудочно-кишечном тракте младенцев, что потенциально может повлиять на получающее потомство [303]. Действительно, мы показали, что компартмент иммунных клеток молока меняется в зависимости от состояния здоровья матери и младенца [262], что может привести к последующей защите уязвимого ребенка. Наряду с иммунными клетками молоко также содержит материнские эпителиальные клетки, которые анализ может дать представление о созревании и функции лактирующей молочной железы.Раннее исследование показало, что до культивирования молочные клетки преимущественно экспрессировали маркер просветных клеток кератин 18 (CK18), а после культивирования клетки экспрессировали маркеры, связанные с клетками-предшественниками (CK5, Nestin) и миоэпителиальными клетками (CK14) [304]. Считается, что эта индуцируемая культурой пластичность эпителиальных клонов молочных клеток частично регулируется Sigma (14-3-3σ) [305]. Дальнейшие исследования нашей группы показали, что при различных условиях культивирования молочные клетки экспрессируют маркеры, связанные с тканями, происходящими из всех трех эмбриональных слоев [306].Кроме того, было обнаружено, что молочные клетки экспрессируют плюрипотентные факторы транскрипции стволовых клеток OCT4, SOX2 и NANOG на уровне белка и мРНК. Эти результаты аналогичны исследованиям небеременных и некормящих тканей молочной железы, опубликованным примерно в то же время [307,308]. В то время как концепция плюрипотентных стволовых клеток молочной железы, существующих при ГМ, была тщательно пересмотрена [309], несколько исследований предоставили подтверждающие доказательства, указывающие на необходимость более целенаправленных исследований. способности дифференцировки клеток (т.e., стволовость), такие как исследования по отслеживанию клонов in vivo (которые позволяют отслеживать потомство одной клетки посредством развития органов) и технологии, позволяющие беспристрастно идентифицировать подтип клеток, такие как секвенирование одноклеточной РНК/анализ на доступность транспозазы Хроматин (scRNA-seq/scATAC-seq) [310]. Результаты многих из этих исследований свидетельствуют о том, что клетки взрослой молочной железы являются унипотентными в гомеостатических условиях и приобретают характеристики стволовых клеток только в искусственной среде перепрограммирования [311] (например, в культуре клеток ex vivo).Растет число исследований sc-RNA-seq, в которых предпринимаются попытки профилирования клеток молочной железы человека на разных стадиях развития в попытке дальнейшего разгадывания субпопуляций клеток, существующих в молочной железе [312]. В соответствии с результатами исследований по отслеживанию клонов, исследование ткани молочной железы, взятой у взрослых небеременных, некормящих людей, не обнаружило покоящейся ниши стволовых клеток молочной железы [313]. Недавно в двух исследованиях изучали клетки, выделенные из HM с помощью scRNA-seq, и обнаружили, что молоко содержит преимущественно просветные и иммунные клетки [314,315].Хотя оба исследования сходятся во мнении, что просветные клетки молока имеют профиль экспрессии генов, сходный с просветными клетками-предшественниками молочной железы, не было обнаружено, что плюрипотентные транскрипционные факторы коэкспрессируются на обнаруживаемых уровнях в одиночных клетках или экспрессируются на более высоких уровнях, чем в изолированных клетках. из нормальной покоящейся груди ([315]). Интересно, однако, что клетки просвета молока кажутся гетерогенными, состоящими из двух основных подтипов просвета LC1 и LC2. В частности, одна из этих люминальных клеточных субпопуляций молока экспрессировала более высокие уровни иммуномодулирующих и антигенпрезентирующих генов, предполагая потенциальное взаимодействие между эпителиальным компартментом и микроокружением лактирующей молочной железы.В то время как остается много вопросов о роли и функции клеток в молоке, необходимы дальнейшие исследования этих клеток, которые могут обеспечить дальнейшее превосходное понимание биологии секреции молока и той роли, которую молоко играет в иммунной системе и в развитии ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

    30. Грудное вскармливание во время COVID

    Поскольку пандемия COVID-19 продолжает оказывать влияние на общество, женщины несоразмерно пострадали от последствий вируса. Матери сталкиваются с растущим бременем задач по дому, воспитанию детей, обучению и более широкой поддержке семьи, и составляют наиболее значительную часть передовых кадров здравоохранения [316].Непоследовательные и пагубные изменения в политике отрицательно сказались, в частности, на беременных и кормящих женщинах. Из-за неопределенности в отношении передачи коронавируса острого респираторного синдрома 2 (SARS-Cov-2) от матери ребенку многие больницы и правительства быстро приняли меры по предотвращению передачи на ранних стадиях пандемии. К ним относятся ограничение доступа женщин к помощи людям во время родов, изоляция матерей с подтвержденным или подозреваемым инфицированием от их младенцев и досрочная выписка женщин из больницы.Более того, семьи получали противоречивые рекомендации относительно того, кормить ребенка грудью напрямую или нет, и оказавшись дома, кормящие женщины столкнулись с ограниченным доступом к поддержке в области лактации и психического здоровья [317, 318, 319]. Неопровержимые доказательства противоречат опасениям, что мать может передать вирус своему ребенку через ее молоко [101,317] без каких-либо исследований, демонстрирующих, что SARS-Cov-2 передается через ГМ [320,321,322]. В то время как вирусная РНК была выделена в некоторых образцах HM от матерей с положительным результатом на SARS-Cov-2, ни один образец не содержал способный к репликации SARS-Cov-2, и, таким образом, инфекционный вирус не был обнаружен в молоке [101,320,322,323,324,325].Вместо этого есть доказательства того, что антитела к SARS-Cov-2, выделенные в HM, обладают иммунологическим ответом против вируса [326, 327, 328], при этом образцы от инфицированных матерей демонстрируют сильную активность sIgA, специфичную для SARS-CoV-2. Когда активный SARS-CoV-2 был добавлен к HM в лабораторных условиях, пастеризация держателя (62,5 ° C в течение 30 минут) инактивирует способный к репликации SARS-CoV-2. Таким образом, PDHM при пастеризации с использованием метода Холдера можно считать безопасным и пригодным для использования. Специфичные для CoV-2 антитела IgA и IgG после вакцинации [328, 329, 330]. Кроме того, у них были аналогичные ответы на небеременных контролей, при этом иммунный перенос происходил через плаценту и ГМ.Имеющиеся данные указывают на то, что беременным и кормящим женщинам следует по-прежнему регулярно предлагать вакцинацию против SARS-CoV-2. Имеются неопровержимые доказательства в поддержку грудного вскармливания на протяжении всей пандемии COVID-19; однако поддержка, позволяющая женщинам продолжать грудное вскармливание, и психическое благополучие беременных и кормящих женщин по-прежнему вызывают серьезную озабоченность. Наши исследования в Австралии и Новой Зеландии показали, что во время пандемии COVID-19 проблемы психического здоровья, с которыми сталкиваются кормящие женщины, усугубляются COVID-19.Мы обнаружили более серьезные последствия для здоровья, отмеченные у женщин, которые были беременны дольше во время пандемии и проживали в регионах с более высоким уровнем заражения COVID-19 [331]. Международные исследования подтверждают это мнение, поскольку во время пандемии среди беременных и кормящих женщин наблюдается беспрецедентно повышенный уровень послеродовой тревожности и депрессии [332,333,334].

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *