Когда родничок закрывается полностью: Статья детского невролога о родничке у ребенка

Содержание

Когда закрывается родничок?

О нормах закрытия родничка расскажет Ольга Луговская, врач-педиатр клиники DocDeti.

Роднички-это участки между костями черепа, которые костенеют не сразу, а спустя определённое время. На момент рождения, у малыша имеется шесть родничков:

1. Передний родничок (он имеет форму ромба).

2. Задний родничок (он имеет форму треугольника).

3 и 4 роднички парные, клиновидные.

5 и 6 роднички тоже парные, сосцевидные.

При прохождении через родовые пути, кости черепа могут сдвигаться именно благодаря наличию родничков. Это необходимо для того, чтобы во время родов ребёнок не повредил мозг и не застрял проходя через родовые пути.

На размер родничков влияет большое количество показателей:

1. Срок гестации.

2. Генетическая предрасположенность.

3. Состояние обмена веществ.

4. Наличие заболеваний.

Существуют нормы, согласно которым роднички должны закрываться в следующей последовательности:

1. Боковые роднички, при условии, что ребёнок был доношен, закрываются к началу рождения.

2. Малый родничок закрывается к достижению малышом 2х месячного возраста.

3. Большой родничок имеет самый большой возрастной разбег. Его норма закрытия в период от 3 до 24 месяцев.

У 1% здоровых малышей, большой родничок может закрыться уже к трём месяцам. Их родителям не стоит волноваться, но нужно следить за прибавками окружности головы ежемесячно.

Очень распространённое мнение, что если родничок закрывается быстро, то витамин D3 противопоказан, как и молочные продукты. Это большое заблуждение — миф.

Удивительно, но факт: череп растёт за мозгом. Головной мозг имеет очень активный рост, особенно до двух летнего возраста, поэтому и черепная коробка значительно увеличивается в размерах. Кости черепа растут не за счёт родничка, а за счёт того, что растёт каждая косточка в центральной части и за счёт черепных швов (граница между разными костями черепа).

Шов лобных костей закрывается к 2 годам, но все остальные швы открыты до того момента, пока мозг не перестанет расти, примерно в 18-20 лет.

Подведём итоги:

1. Индивидуальные особенности ребёнка устанавливают срок закрытия большого родничка.

2. Мамина диета и приём витамина D3 не влияет на скорость закрытия большого родничка.

3. Если большой родничок закрылся рано, то необходимо тщательно следить за прибавками окружности головы. Если темп роста замедлился, значит нужна качественная и внимательно оценка врача-педиатра. Нужно исключить причины, которые могут привести к микроцефалии (малый размер черепа).

Когда происходит зарастание родничка у новорожденного?

Молодые родители нередко беспокоятся по поводу того, когда именно зарастет родничок у ребенка. Кажется, что он слишком большой, или, наоборот, чересчур маленький. Специалисты всегда могут провести диагностику и прийти к точным выводам по поводу состояния родничка у малыша. Однако родителям тоже следует быть начеку и знать, отвечает ли зарастание родничка нормам. В этой статье мы рассмотрим данный момент в деталях.

Особенности родничка у детей

Кости черепа новорожденного увеличиваются вместе с ростом головного мозга. Активные изменения происходят в период до 2 лет. В это время осуществляется их полное формирование. Родничок вполне может быстро закрыться, причем гораздо раньше установленного срока. Однако это не значит, что кости остановят свой рост.

Главная функция родничка – придание костям черепа малыша правильного положения. Это позволяет ребенку проходить через родовые пути. После родов у детей бывает необычная форма головы. Родничок защищает малыша от разных повреждений, способных причинить здоровью ребенка сильный вред.

Также в функции родничка входит терморегуляция ребенка. Малыши могут перегреваться или переохлаждаться, поскольку процессы отведения тепла пока еще не являются сформированными. К тому же родители нередко чересчур усердствуют с закутыванием ребенка.

Когда затянется родничок?

Большой родничок обычно затягивается к первому году жизни малыша. У девочек данный процесс происходит дольше. Если родничок слишком большой, это не является поводом для беспокойства. Зарастет он точно так же, как маленький. Все дети индивидуальны, потому затягивание родничка может не укладываться в нормативы. На состоянии здоровья ребенка это не отразится.

Есть некоторые причины, почему родничок может зарастать медленнее или быстрее, чем обычно:

  • Малыш был недоношенным или переношенным. С возрастом у таких детей все восстанавливается.
  • Рацион питания. Если новорожденный имеет большой вес, то в таком случае его родничок может зарасти раньше времени. Когда в рационе питания ребенка присутствует много углеводов и белков, родничок зарастает медленно.
  • Способ питания. Если питание производится грудью, то обычно родничок зарастает быстрее. Искусственное питание приводит к тому, что сроки затягивания родничка увеличиваются. Грудное молоко включает в себя больше витаминов и питательных веществ, которые требуются новорожденному для полноценного развития.
  • Недостаток витамина D3.
  • Наследственные болезни. К примеру, у малышей с синдромом Дауна родничок обычно закрывается очень медленно. Микроцефалия ведет к тому, что родничок зарастает быстрее, чем обычно.

Этапы зарастания родничка

После рождения у малыша имеется 4 родничка. Два из них находятся по бокам и зарастают быстро, если малыш является доношенным. Небольшой родничок в форме треугольника на затылочной части закрывается к трем месяцам. Большой родничок на темени имеет размеры примерно 2 x 2 см. В 4 месяца он уменьшается до 1 x 1 см. К 12-18 месяцам он уже полностью закрывается.

В норме родничок является плоским, однако иногда он может раздуваться или западать. Западание родничка может быть вызвано разными причинами. Обычно это говорит о недостатке жидкости в организме ребенка.

Чтобы понять, в норме ли родничок, достаточно проходить регулярные обследования у специалиста. Он либо подтвердит, либо опровергнет наличие нарушений.

все, что нужно знать родителям

Родничок – это пустые пространства между костями черепа, покрытые прочной соединительной тканью. У большинства детей, рожденных в срок, заметны только большой и малый роднички, хотя у ребенка их шесть. 

Очень часто роднички и темпы их закрытия вызывают сильное беспокойство у родителей. Давайте разберемся, каким должен быть родничок у новорожденного ребенка? Что означает слишком большой или слишком маленький родничок? Что делать если родничок закрывается слишком рано или слишком поздно?

Для чего нужен родничок?

Основная роль родничков состоит в обеспечении подвижности костей черепа. Для чего это нужно? 

По статистике большинство родителей уверены, что это необходимо для роста головы. Однако это совсем не так. Роднички участвуют в росте черепа, но основную роль в этом играют его швы, которые полностью закрываются лишь в возрасте 18-20 лет. 

Одно из главных предназначений родничков в том, чтобы в момент рождения головка малыша, изменяя свою форму, могла пройти через узкие родовые пути. Наверное многие родители замечали, что голова новорожденного может быть немного сплющенной, вытянутой или иметь яйцевидную форму. Уже через несколько дней она обретает свой нормальный вид, а происходит это именно благодаря эластичным пространствам между костями черепа.

Вторая, и не менее важная, роль родничков состоит в том, что благодаря их эластичности, голова ребенка имеет защиту от серьезных травм при падении или ударе о твердую поверхность. А ни для кого не секрет, что в первые два года жизни ребенок падает и ударяется головой больше чем за всю оставшуюся жизнь. Таким образом, сама природа дала защиту малышам.

Кроме того, родничок помогает «охлаждать» мозг, когда у малыша поднимается температура.

Когда зарастает родничок?

Поскольку каждый ребенок развивается индивидуально, то у всех детей эти параметры разные, можно лишь привести обобщенные данные.

Всего у новорожденных детей 6 родничков: 

  • передний (самый большой)
  • задний (второй по величине)
  • два сосцевидных
  • два клиновидных.

У большинства детей, рожденных в срок, замеряют только первые два родничка – остальные четыре либо закрываются очень быстро после рождения, либо настолько малы, что их очень трудно заметить. И оба варианта являются нормой.

Задний или малый родничок может затянуться вскоре после рождения или к трем месяцам.

Что касается переднего родничка, то тут тоже нет четких временных границ. Как правило, время зарастания большого родничка – между 10 и 14 месяцами, но иногда он может окостенеть к 3м месяцам, или оставаться открытым, например, в 18 месяцев, но до 2х лет родничок закрывается.

С «нормальными размерами» и «сроками закрытия» большого родничка связано большое количество заблуждений, которые часто пугают неопытных родителей. Вот некоторые из них:

  • При рождении размеры большого родничка у всех детей одинаковы. На самом деле, нормальные размеры большого родничка сильно варьируют. Пределами нормы большого родничка у новорожденных детей считаются 0,6 и 3,6 см. (средний размер 2,1 см).
  • После рождения размеры родничка должны только уменьшаться, а увеличение родничка является признаком болезни. На самом деле, из-за быстрого развития головного мозга размеры большого родничка несколько увеличиваются в течение первых месяцев жизни ребенка.
  • Существует определенный срок, когда большой родничок должен закрыться. На самом деле, сроки закрытия большого родничка также индивидуальны, как и другие параметры развития ребенка (начало ходьбы, прорезывание зубов, начало связной речи).
  • Наблюдения за здоровыми детьми показали, что в 1% случаев большой родничок закрывается в три месяца, в год большой родничок закрыт примерно у 40% детей, а в два года у более чем 95% детей. Обычно у мальчиков большой родничок закрывается несколько быстрее, чем у девочек.
  • Чем меньше родничок при рождении, тем быстрее он закроется. На самом деле, между начальными размерами родничка и близостью момента его закрытия нет никакой прямо пропорциональной связи.
  • Полное закрытие родника означат полную остановку роста черепа, и проводит к повышению внутричерепного давления. Как уже было сказано выше, кости черепа растут главным образом за счет увеличения их центральной части и расширения краев в области швов. За исключением метопического шва (шов посередине лба) который закрывается примерно в двухлетнем возрасте, все остальные швы остаются открытыми в течение последующих 18-20 лет, что делает возможным рост черепа до размеров характерных для взрослого человека.
  • Скорость закрытия родничка зависит от поступления в организм ребенка кальция и витамина D. Кальций и витамин D могут повлиять на скорость закрытия родничка только при их недостатке (в этом случае родничок закрывается медленнее). Очень часто родители и наблюдающие их детей участковые врачи бывают обеспокоены «быстрым закрытием» родничка, в связи с чем они отменяют профилактику рахита витамином D и переводят ребенка на диету с низким содержанием кальция. Если учесть, что нормальные сроки закрытия родничка варьируют от 3 до 24 и более месяцев, то ни о каком «быстром» закрытии родничка в большинстве случаев, не может быть и речи. При этом реальной угрозой для здоровья ребенка является не закрытие родничка, а прекращение профилактического использования витамина D.

Как должен выглядеть большой родничок у здорового ребенка

Внешне большой родничок у здорового ребенка выглядит как ромбовидный участок кожи головы с едва заметной пульсацией. Слегка запавший родничок является вариантом нормы, точно так же нормой является и несколько выпуклый родничок, особенно когда ребенок плачет или напрягается.

В норме родничок ребенка не требует никакого специального ухода или защиты, его смело можно мыть во время купания ребенка.

Если у ребенка большой родничок

Если педиатр определил, что родничок слишком большой для возраста ребенка, то это может говорить о следующих возможных проблемах:

Рахит – одна из наиболее частых причин долгого зарастания родничка. Обычно к этому склонны недоношенные дети, которые мало бывают на солнце и имеют недостаток витамина D. При подтверждении диагноза обычно назначают лечение препаратами витамина D.

Врожденный гипотиреоз – заболевание, при котором у новорожденного снижена работа щитовидной железы. Поскольку гормоны щитовидной железы играют большую роль в формировании скелетной системы, то одним из самых ранних признаков этого заболевания может стать медленное зарастание родничка. К другим симптомам гипотиреоза относятся: вялость, постоянные запоры, отечность, слабый аппетит. 

При подозрении на врожденный гипотиреоз ребенка следует показать врачу педиатру и пройти обследования по определению концентрации гормонов щитовидной железы (Т4) и гипоталамуса (ТТГ) в крови. В случае подтверждения диагноза ребенку назначается заместительное лечение гормонами щитовидной железы. 

Синдром Дауна устанавливается практически сразу после появления малыша на свет по характерным признакам. Одним из таких признаков является крупный родничок и медленное его зарастание. Официальный диагноз синдрома Дауна подтверждается методом кариотипирования (определение количества и структуры хромосом человека). Дети, имеющие синдром Дауна должны находиться под особым наблюдением.

Ахондродисплазия — редкое врожденное заболевание костной ткани, которое характеризуется нарушением роста скелета, значительным укорочением конечностей и, как следствие, карликовостью.

У новорожденных детей с ахондродисплазией как правило, кроме медленно закрывающегося или большого родничка, отмечаются короткие руки и ноги, широкая голова, сильно выступающий лоб. В настоящее время эффективных методов лечения ахондродисплазии не существует.

Если у ребенка маленький родничок

В том случае, если передний родничок зарастает раньше трех месяцев, то тогда можно диагностировать быстрое закрытие родничка. Но следует знать, что для правильной оценки развития родничка у малыша, нужно учесть размеры мягкого участка по отношению к окружности головки младенца.  Если родничок уменьшается ранее трех месяцев, но его размеры соответствуют окружности головы, то такое закрытие родничка до трех месяцев может считаться нормой.

Быстрое закрытие родничка может говорить о таких проблемах, как:

Краниосиностоз – редкая патология костной системы, которая характеризуется ранним закрытием швов черепа, малой окружностью черепа, повышением внутричерепного давления, нарушениями слуха, косоглазием и нарушением роста остальных частей скелета. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным – возникшим на фоне  рахита, повышенной функции щитовидной или паращитовидных желез. Диагноз этого заболевания устанавливается в медицинском учреждении после тщательной диагностики.

Аномалии развития головного мозга – это явление встречается очень редко. Диагностика данного заболевания проводится нейропедиатрами. Лечение зависит от типа и тяжести аномалии.

Запавший или выпирающий родничок у ребенка

Внешний вид детского родничка очень часто может быть показателем нарушения работы организма.

Впавший родничок

Чаще всего западение родничка наблюдается при обезвоживании ребенка на фоне температуры, поноса, многократной рвоты. При обнаружении запавшего родничка следует обеспечить ребенку обильное питье и вызвать педиатра.

Выпирающий родничок

Выпирающий родничок наблюдается на фоне заболеваний, сопровождающихся повышением внутричерепного давления: менингит, энцефалит, опухоли, внутричерепное кровотечение, повышение внутричерепного давления по другой причине.

Если выпирающий родничок сочетается с одним или с несколькими из изложенных ниже симптомов, то следует как можно скорее вызвать врача:

  • сильная температура
  • выбухание родничка возникло после травмы головы, падения ребенка
  • рвота
  • сонливость или чрезмерная раздражительность ребенка
  • косоглазие
  • судороги или эпилептические приступы
  • потеря сознания
  • выбухание родничка в течение длительного времени без других симптомов

Вам будет интересно:

Проверяем рефлексы новорожденных: как они проявляются и когда угасают

Как обрабатывать пупок новорожденному: когда заживает, когда втянется и как выглядит

Синдром внезапной детской смерти: как предотвратить?

В каком возрасте закрывается родничок. Что такое родничок у новорожденных и когда зарастает: нормы

Одним из внешних показателей нормального развития ребенка для педиатров, неврологов и других детских специалистов является родничок у новорожденных детей. Он представляет собой небольшой мягкий пульсирующий участок на голове малыша, под которым достаточно близко расположены ткани мозга. Поверхность родничка покрыта плотной пленкой с небольшим пушком.

Родничок новорожденного ребенка

  • Родничок новорожденного значительно облегчает процесс родов, как для малыша, так и для матери. Проходя родовые пути, кости черепа сжимаются, и поэтому головка новорожденного первое время после родов выглядит вытянутой. Потом форма головы восстанавливается;
  • Наличие родничка обеспечивает оптимальные пространственные условия для нормального роста мозга в том темпе, который заложен природой;
  • Родничок участвует в процессах регуляции теплообмена малыша и окружающей среды. Если температура тела ребенка превышает 38 градусов, то через родничок естественным путем происходит охлаждение тканей мозга;
  • За счет способности сжиматься родничок может выполнять функцию амортизатора при случайном падении ребенка.
Большой и малый роднички

Где находится

Определить, где находится родничок у новорожденного ребенка, достаточно просто.

Большой родничок в форме ромба размером 2 на 2 сантиметра находится прямо на середине темени, или, как обычно, говорят – на макушке.

Маленький родничок находится на затылке. Его размер составляет примерно полсантиметра.

Когда зарастает

Большой родничок зарастает примерно к годовалому возрасту ребенка, иногда бывают небольшие отклонения от этого параметра примерно до полутора лет. Но если у ребенка по остальным параметрам соответствует возрастным нормам, то для беспокойства нет причин.

Маленький родничок у детей, рожденных в срок, уже закрыт. Однако бывает так, что он был обнаружен уже после родов. Тогда его закрытия следует ждать через два-три месяца.

Скорость и время закрытия родничков в основном зависит от того, насколько организм малыша обеспечен кальцием. Если в питании мамы не было отклонений, был соблюден оптимальный режим приема поливитаминов, то зарастание родничков обычно происходит в норме.

Отклонения в развитии

Зная сроки, когда зарастает родничок, а также размеры, можно увидеть какие-либо отклонения, избежать и предотвратить развитие многих опасных заболеваний у новорожденных. Среди них можно назвать несколько:

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет…

  1. Рахит . Это заболевание является практически самой частой причиной позднего закрытия родничка. Как правило, это происходит у недоношенных детей, редко бывающих на солнце, имеющих недостаток кальция и витамина D. Читаем статью >>>;
  2. Гипотиреоз. Уменьшение количества гормонов щитовидной железы также может быть причиной замедления процесса зарастания родничка;
  3. Синдром Дауна. Слишком крупные размеры родничка указывают на наличие этого заболевания наряду с другими характерными признаками;
  4. Зарастание родничка раньше срока может говорить об избытке кальция , а также свидетельствовать о таких заболеваниях, как краниостеноз, микроцефалия;
  5. Вдавленный родничок также представляет собой серьезный симптом. Это явление говорит об остром обезвоживании организма.

(картинка кликабельна)


Внимательное обследование ребенка специалистами, подробное описание родителями состояния малыша станет залогом раннего выявления отклонений и будет способствовать правильному назначению профилактического лечения.

Причины раннего закрытия родничка

(кликабельно)


Слишком маленький родничок или слишком быстрое закрытие родничка

Выпирающий родничок?

Чаще всего выпирающий родничок наблюдается на фоне заболеваний, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления: менингит, энцефалит, опухоли, внутричерепное кровотечение, повышение внутричерепного давления по другой причине.

Если выпирающий родничок сочетается с одним или с несколькими из изложенных ниже симптомов следует как можно скорее вызвать врача:

  • Сильная температура;
  • Выбухание родничка возникло после травмы головы, падения ребенка;
  • Рвота;
  • Сонливость или чрезмерная раздражительность ребенка;
  • Косоглазие;
  • Судороги или эпилептические приступы;
  • Потеря сознания;
  • Выбухание родничка в течение длительного времени без других симптомов.

Впавший родничок?

Чаще всего западение родничка наблюдается из-за обезвоживания ребенка на фоне температуры, поноса, многократной рвоты. При обнаружении запавшего родничка следует обеспечить ребенку обильное питье и связаться с врачом для лечения болезни, вызвавшей обезвоживание.

Боязнь повредить

Многие очень сильно боятся как-то повредить родничок. Запомните! — такое практически невозможно. Несмотря на кажущуюся мягкость родничка он очень прочный, и повредить его обычными манипуляциями (умывание, купание, расчесывание и др.) нельзя.

Видео:

Мамам на заметку!

Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!

Процесс рождения малыша настолько филигранно «продуман» природой, что в нем предусмотрены все моменты для того, чтобы ребенок мог появиться на свет здоровым. Для того, чтобы маленькое тельце прошло сквозь родовые пути мамы, его головка приобретает продолговатую форму и немного сплющивается с боков. У малыша есть промежутки между костями черепа, которые заполняют пластинки из соединительной ткани. Эти промежутки называют родничками , и по их поводу у родителей возникает достаточно много разных вопросов. Впрочем, большинство из них – а родничков после рождения насчитывается шесть — быстро зарастают. Поэтому часто родители просто не замечают, что их было так много. А вот основной – лобный или большой родничок (сокращенно – БР) остается на более продолжительный период. Ведь его функция состоит еще и в том, чтобы обеспечивать амортизацию, защищая от травм и переломов во время падения.

О том, когда зарастает темечко у новорожденного и как происходит этот процесс, речь пойдет в статье ниже.

Когда зарастает родничок у новорожденных?

Молодые родители часто беспокоятся, все ли идет нормально, и ищут информацию по поводу того, когда зарастает большой родничок. Чем старше становится малыш, тем больше появляется переживаний у родителей по этому поводу. Но на самом деле даже после того, как малышу исполнился год, а темечко остается, беспокоиться не стоит. Ведь у детей в норме этот процесс завершается до 1,5 года. Но если все же одолевает определенная тревога по поводу того, что процесс продвигается с опозданием, лучше посетить врача, который поможет определить, когда зарастает родничок у ребенка в том или ином случае.

Ведь речь может идти не только о заболевании, но и об определенной особенности развития. Поэтому иногда ответ на вопрос, к какому возрасту зарастает родничок у ребенка, не настолько категоричен. В любом случае, посещая врача вместе с малышом, мама должна задавать ему все вопросы по поводу того, во сколько должен зарасти у ребенка родничок.

Каким должно быть темечко?

Характеристики родничка врач оценивает сразу после того, как ребенок появился на свет, а также каждый раз при ежемесячных осмотрах. Педиатр обязательно обращает внимание на размеры темечка, темпы его уменьшения, плотность костей, его окружающих.

Какого размера должен быть родничок у здорового малыша? У доношенного ребенка его размеры составляют 2,5-3 см. Врач определяет это, пальпируя череп и проводя измерения между противоположными сторонами ромба.

У недоношенных детей эти размеры больше – около 3,5 на 3,5 см. Но если родился крупный малыш на сроке 41-42 недели, то темечко может быть и меньше. Интересно, что у малыша в возрасте 1 месяц БР может быть даже больше, чем во время рождения. Все дело в том, что в этот период активно растет мозг, и поэтому кости немного расходятся.

Поэтому то, каким именно должен быть БР у малыша в определенном возрасте, точно определить сложно. Впрочем, в некоторых источниках все же можно найти определенные показатели:

  • в три месяца – 1,8-2 см;
  • в полгода- 1,8-1,6 см;
  • в девять месяцев — 1,3- 1,4 см;
  • в один год — 0,4-0,8 см.

Но следует понимать, что эти показатели – это всего лишь приблизительный ориентир. Это связано с тем, что:

  • размеры родничка у всех детей разные изначально;
  • то, как затягивается у детей родничок, не зависит от его величины; большой может затянуться к году, маленький иногда не зарастает до полутора лет.

Но очень важно следить за тем, чтобы роднички находились на уровне черепных костей, не были слишком сильно напряжены. Допускается, что родник будет немного западать или набухать, также возможна его пульсация.

Также важно, чтобы теменные и лобные кости, окружающие темечко, были плотными, и на них не отмечалось участков размягчений.

Если не закрывается родничок – что делать?

Посетить врача и проконсультироваться с ним нужно в том случае, если родничок не закрылся к 18 месяцам. Такое состояние может оказаться нормальными для малыша. Однако речь может идти и об определенных патологиях.

Заболевание Как выглядит родничок? Какие нужны исследования? Как действовать?
Недостаток кальция приводит к размягчению костей, в том числе и черепа. БР остается долго открытым, на ощупь края костей мягковаты. Ребенок становится вялым, часто потеет во время сна, у него лысеет затылок. Появляются костные разрастания на запястьях и ребрах, отмечается искривление голени. Необходим осмотр педиатра, проба мочи по Сулковичу, проведение анализа крови на фосфор, кальций, щелочную фосфатазу. Практикуется применение лечебных доз .
Врожденный БР долго не зарастает вследствие дефицита гормонов щитовидки, регулирующих, среди прочего, и рост костей. Беспокоят , голос становится гнусавым, развиваются . Родничок долго не затягивается. Необходимо проконсультироваться с педиатром и детским эндокринологом, провести исследование крови на ТТГ, Т3 и Т4, УЗИ щитовидки. Проводится заместительная терапия гормонами щитовидной железы.
Ахондродисплазия Болезнь костной ткани, вследствие которой нарушается рост. Скелет становится непропорциональным, голова — массивной и широкой, конечности — короткими. Родничок не затягивается долго. Необходима консультация генетика. Проводят рентгенограмму черепа ПЦР, чтобы определить мутацию гена. Применяют гормон роста соматотопин .
Вследствие увеличенного давления ликвора черепные кости не могут «сойтись». Родничок возвышается над костями, окружность головы увеличивается. Вероятно проявление судорог, нарушений слуха и зрения, задержки развития. Показано наблюдение детского невролога, проведение ЭЭГ, МРТ, УЗИ головного мозга. Назначают противосудорожные, мочегонные лекарства, ноотропы. Иногда показано шунтирование.

Если очень маленький родничок у грудничка, родителям нужно показать ребенка специалистам – педиатру, эндокринологу, неврологу. Иногда бывают случаи, когда заживает родничок у новорожденного уже в 3 месяца. Это происходит редко – примерно в 1% случаев. Если при этом у малыша все другие показатели в норме, то об отклонениях речь не идет.

Однако в некоторых случаях слишком маленький БР может быть свидетельством патологии. Ниже в таблице приведены возможные состояния, при которых родничок у малыша слишком маленький.

Заболевание Как выглядит родничок? Какие нужны исследования? Как действовать?
Краниосиностоз Очень рано и быстро срастаются швы черепа и роднички. Вероятно деформирование черепа, челюсти, вторичная гидроцефалия. Проводят МРТ, КТ головы, рентгенографию черепа. Оперативное рассечение швов.
Повышенная функция паращитовидных желез Вследствие нарушенного обмена кальция и фосфора увеличивается содержание кальция в крови. У малыша рано закрывается БР, беспокоит боль в костях, поражаются почки и ЖКТ, проявляется . Проводят анализ крови на фосфор и кальций, определяют содержание парагормона в крови. Также проводят рентгенографию костей черепа, ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидной железы. Хирургические методы лечения.
Микроцефалия Вследствие аномального развития мозга кости мозговой части черепа перестают расти, а рост лицевой кости продолжается. Мозг остается недоразвитым. Отмечается задержка в развитии. Ребенка наблюдает невролог, проводят электроэнцефалографию, УЗИ головного мозга. Важна консультация генетика. Симптоматическое лечение.

Что делать, если слишком большой родничок у ребенка?

Слишком большим родничок считается, если его размеры превышают 3,5 см. Но для незрелых или недоношенных малышей это может являться нормой. В таких случаях большой родничок у ребенка закрывается до полутора лет. Часто в возрасте 3 месяца или старше БР начинает активно уменьшаться, и к указанному возрасту он постепенно закрывается.

В остальных случаях нужно обязательно консультироваться с детским неврологом, проводить УЗИ головного мозга и другие необходимые исследования, чтобы исключить гидроцефалию и повышенное .

Почему пульсирует родничок у грудничка?

Так как головной мозг активно снабжается кровью, а его сосуды располагаются близко к сердцу, то при течении крови отмечается сильное давление и, соответственно, толчки.

Такая пульсация передается в ликвор, на оболочки мозга и пластинку, которая закрывает БР. Поэтому если немного пульсирует родничок в 3 месяца или в другом возрасте – это нормальное явление. Но если очень сильно БР пульсирует у ребенка, это может свидетельствовать о развивающихся болезнях. Но в таком случае, как правило, присутствуют и другие неприятные симптомы — интоксикация, обезвоживание, повышенная температура, рвота и др. В такой ситуации требуется обратиться к врачу, установить диагноз и проводить правильное лечение.

Что значит, если впал родничок у грудничка?

Когда БР западает, это является свидетельством того, что малыш недоедает, или его организм обезвожен. Впавший родничок у ребенка вследствие потери жидкости может наблюдаться:

  • при сильной жаре;
  • вследствие перегревания, если ребенка слишком сильно укутали;
  • как следствие повышенной температуры или интоксикации организма;
  • после сильной рвоты или .

Очень важно сразу же восполнить потери жидкости. Если младенец перегрелся, его следует охладить и напоить жидкостью. При кишечной инфекции, проявляющейся выраженными симптомами, проводят лечение в стационаре.

Если родничок выпирает – что это значит?

Выбухание (возвышение над уровнем костей) родничка может быть свидетельством повышения внутричерепного давления – симптома, характерного для , опухолей, внутричерепного кровотечения. Возможны и другие причины такого явления.

Родителям следует быть очень внимательными, и вызывать неотложную помощь, если, кроме выпирания родничка, наблюдаются такие признаки:

  • повышенная температура;
  • понос и рвота у младенца;
  • нарушения сознания;
  • выбухание после травмы головы;
  • судороги.

При отсутствии таких симптомов и выбухании на протяжении длительного времени к специалисту тоже нужно обращаться. В такой ситуации может понадобиться УЗИ головного мозга у грудничка. Норма это или нет, покажут результаты обследования.

Нужен ли специальный уход?

Нет необходимости практиковать какие-либо действия по уходу за темечком. Хоть покрывающая его пластинка очень тонкая, она является достаточно прочной. Поэтому родители могут спокойно расчесывать малыша, стричь, осматривать его головку, купать его. Правда, гребешком орудовать нужно все же аккуратно, так как малыш при резких движениях может испытывать неприятные ощущения.

Выводы

Несмотря на то, что в норме процесс закрытия БР завершается к полутора годам, иногда могут случаться определенные отклонения и у здоровых детей. Поэтому ответ на вопрос, когда должен закрыться родничок у ребенка, не всегда однозначен. Родителей должна насторожить ситуация, когда закрывается родничок у младенцев до 3 месяцев. Если у родителей есть определенные сомнения по поводу происходящего процесса, о том, когда закрывается родничок у ребенка, лучше расспросить у педиатра.

Процесс закрытия БР происходит быстрее, если младенец полноценно питается, быстро прибавляет в весе. Чаще всего у детей, пребывающих на естественном вскармливании, закрытие происходит быстрее.

После того, как ребенка приносят в дом, у него на головке остаются мягкие участки на стыке костей черепа, которые носят название родничков. И многим молодым родителям будет интересно узнать, когда у ребенка закрывается родничок.

Свойства родничка

Родничок у малыша выполняет несколько важнейших свойств:

  1. Поскольку не все участки костей черепа закостеневают, то происходит их сжатие при рождении малыша, и это облегчает прохождение его по родовым путям. При этом процессе травматизм получается минимальный, как у малыша, так и у его матери.
  2. Родничок важен не только для осуществления легких родов, он необходим и после появления малыша на свет. Поскольку кости черепа у него остаются условно подвижными, а рост и развитие головного мозга происходят очень большими темпами, то костные пластины могут подстраиваться к увеличению его объема в течение еще нескольких месяцев.
  3. Немаловажной функцией родничков является охлаждение головного мозга, поскольку система терморегуляции у новорожденных детей еще не достаточно несовершенна. Поэтому теплообмен происходит благодаря подвижным промежуткам между костями черепа.
  4. При случайном падении малыша эти же образование играют роль амортизаторов, и снижают вероятность получения сотрясения мозга.

Как образуются кости черепа и роднички

Когда ребенок находится в утробе матери, образование костей проходит несколько этапов. Вначале они представляют собой обычные пластинки из довольно плотной ткани. Затем они превращаются в хрящевую ткань, которая впоследствии проходит процесс окостенения.

Кости черепа расположенные наверху и по бокам, проскакивала через этап образования хрящевой ткани. Перепончатые пластины окостеневают при этом в направлении от центра к периферии. Когда начинается родовой процесс, череп уже малыша практически полностью покрыт костной тканью, которая отличается от таковой у взрослых, поскольку более эластична. По краям некоторые пластинки представляют собой не окостеневшие участки перепончатой ткани, скрытые под кожным покровом.

Эти образования и носят название родничков. Всего в норме их насчитывается 6 штук. Два одинарных – лобный и задний, и два парных – клиновидный и сосцевидный. Когда у новорожденного закрывается родничок? Затылочные и боковые участки затвердевают в первые полгода жизни малютки. Особенно важно следить за тем, какими темпами зарастает лобный родничок.

Что происходит в норме

Когда закроется родничок у ребенка полностью? Полное закрытие лобного родничка у ребенка в норме происходит в 12 месяцев. Но каждый малыш является индивидуальностью, и описываются случаи, когда полное окостенение происходит в 1,5 года. Иногда большой родничок закрывается у ребенка в возрасте от 6 до 8 месяцев. Все эти варианты можно считать нормой, если у ребёнка отсутствуют другие отклонения.

Скорость закрытия родничков зависит от следующих факторов:

  1. Достаточное количество кальция в организме у ребенка. Это достигается при помощи сбалансированной диеты у матери, которая при необходимости должна принимать поливитаминные комплексы.
  2. Необходимая объем витамина Д. Этот фактор зависит напрямую от времени года, когда малютка появляется на свет. Врач чаще всего для профилактики рахита рекомендует принимать капли с содержанием витамина Д, которые активно участвуют в усвоение организмом кальция. Это особенно важно в те месяцы года, когда наблюдается минимальное количество солнечных дней.
  3. Если высчитывать, когда закрываются роднички у новорожденных, то следует учесть, что у мальчиков это происходит быстрее.
  4. Существуют также особенности наследственности, и врачу следует знать информацию о том, когда полностью заросли роднички матери и отца новорожденного.


Возможные отклонения

Следует учитывать не только фактор, в каком возрасте закрывается родничок у ребенка, но и наличие у него выпуклого родничка, которое возникает в результате высокого внутричерепного давления. Она бывает при следующих патологических состояниях:

  • воспаление менингеальных оболочек;
  • энцефалит;
  • новообразование в виде опухоли;
  • гематома мозговых тканей;
  • кровотечение.

Если у малыша родничок становится выпуклым, а кожа над ним приподнимается и пульсирует, следует сразу обратиться к врачу. Иногда такое явление наблюдается во время воспалительных вирусных заболеваний, сопровождая высокую температуру.

Когда одновременно с выпуклостью наблюдается симптоматика, характерная для патологии неврологической системы, то следует сразу же идти к педиатру, возможно ребенку понадобится лечение в стационаре. Особенно это касается состояний с рвотой, судорожным синдромом, потерей сознания.

Любое промедление в данном случае может стоить жизни ребенку, поэтому следует идти с ним к врачу, столько раз, сколько это необходимо. Только он хорошо разбирается в том, как должны выглядеть в норме роднички черепа новорожденного и сроки их закрытия, поэтому сможет поставить правильный диагноз быстро, и помочь в каждом конкретном случае.

Если родничок западает, то это также может свидетельствовать о серьезных отклонениях в состоянии здоровья новорожденного. Чаще всего такое явление происходит при недостатке жидкости в организме, вызванное обезвоживанием в результате поноса, рвоты или недостаточного количества питья. Как только ребенок получает нормальный объем жидкости баланс восстанавливается, родничок выравнивается.

В редких случаях низкие темпы закрытие родничка могут отмечаться при рахите, нарушениях в работе щитовидной железы, гипотериозе, синдроме Дауна.

Если у ребенка рано закрылся родничок, можно предположить, что это просто индивидуальная особенность его организма. Но его при этом следует показать врачу. Очень быстрое зарастание бывает при избытке кальция в организме ребенка, или краниостенозе, который сопровождается внутриутробном зарастание кости черепа и приводит к проблемам в процессе родов, и развитию деформации головы малютки. В некоторых случаях родничок малых размеров может указывать на то, что у ребенка присутствует микроцефалия, то есть масса и объем головного мозга меньше нормальных показателей.

Темечко у новорожденного еще называют родничком. Оно представляет собой мягкий участок на голове малыша, который покрыт лишь кожей и специальной мембраной. Со временем родничок начинает затягиваться и полностью затвердевает. Мягкое темечко помогает ребенку легко появиться на свет, а также выполняет и другие функции.

Что такое темечко у ребенка и из чего оно состоит?

Обычно принимает форму ромба. При его ощупывании мамочка может почувствовать легкое пульсирование, однако это абсолютно нормальное явление.

Где темечко новорожденного располагается? Обычно его можно почувствовать чуть выше или ниже высоты окружающих костей. Его нормальные размеры не превышают 3х3 см, но может быть и гораздо меньше. Все зависит от питания мамы во время беременности и наследственности. Чем больше кальция в рационе беременной, тем меньше размеры темечка будут у малыша. Но и злоупотреблять кальцием не стоит, ведь при большом количестве таких продуктов родничок может полностью затянуться уже в утробе, и малыш во время родов получит травму черепа.

Череп у человека состоит из трех костных пластин, которые быстро растут после рождения. Между ними и располагается темечко у новорожденного. Фото его может предоставить педиатр. Сначала у грудничка расстояние между костями большое и мягкое, но позже пластины разрастаются, а родничок полностью затягивается.

Для чего нужен родничок?

Природа ничего не создает просто так. В первую очередь родничок или темечко у новорожденного помогает голове подстраиваться во время выхода из родового канала. Это подтверждает и тот факт, что ребенок на свет появляется с немного сплюснутой и вытянутой формой черепа.

Кроме этого, мягкий родничок защищает малыша в первый год жизни от черепно-мозговых травм, а риск падения у новорожденного особенно высок. Во время удара голова как бы подстраивается и амортизирует удар.

Также без мягкого родничка головной мозг ребенка не способен был бы расти с нужной скоростью. Подвижность костей позволяет головке расширяться и не создавать препятствия мозгу.

Когда происходит процесс закрывания?

Нужно напомнить, что нормальным размером родничка считается до 3х3 см. Маленькое темечко у новорожденного считается, если его размер не превышает 0,5х0,5 см. Родителям не стоит бояться, если в первые дни жизни они обнаружили то, что мягкое темя несколько увеличилось в размере. Это необходимо для того, чтобы голова приняла окончательную и правильную форму. В будущем это расстояние будет только уменьшаться.

Ни один педиатр не может точно сказать, через сколько времени полностью закроется темечко. Это зависит от многих факторов, в том числе и от наследственности. Однако в современной медицине существуют и примерные цифры, которые и считаются нормой.

У большинства детей закрытие родничка происходит в первые два года жизни, у половины новорожденных — в первый год. Есть и малыши, у которых темечко затвердевает уже через три месяца после рождения.

Стоит отметить, что закрытие родничка также зависит и от пола ребенка. И это уже медицински доказанный факт. Итак, у мальчиков твердеет темечко значительно быстрее, чем у девочек.

Позднее зарастание и большие размеры темени новорожденного

Медики точно могут сказать, какого размера должно быть темечко тоже известно, поэтому любое отклонение от нормы считается потенциальной опасностью. Подобные отклонения могут говорить о различных врожденных заболеваниях.

Большое темечко и его позднее зарастание могут свидетельствовать о:

  • Рахите. Подобный недуг обычно проявляется у недоношенных младенцев или у деток с недостатком витамина D. Новорожденные с рахитом обычно страдают При данном симптоме рекомендуется срочно обратиться к педиатру за консультацией.
  • Гипотериозе. У младенцев иногда отмечается врожденная дисфункция щитовидки. Больной гипотериозом ребенок очень вялый, много спит, плохо кушает и страдает нарушением выделительной системы. Если у малыша обнаружилась подобная симптоматика, то рекомендуется сдать кровь на гормоны щитовидной железы.
  • Ахондродисплазии. Это редкая патология, которая проявляется в нарушении роста малыша, укорочении конечностей, широкой голове. К сожалению, это врожденный недуг, который не поддается никакому лечению.
  • Синдроме Дауна. Не секрет, что такая патология проявляется в нарушении развития малыша. Также у ребенка появляется короткая шея, плохая мимика. В современной медицине синдром Дауна ставят сразу же после рождения, но бывают и легкие формы, которые проявляются лишь со временем.
  • Прочих заболеваниях костей и развития скелета.

Быстрое закрытие родничка и его маленькие размеры

Когда заживает темечко у новорожденных быстро и оно небольшого размера, это тоже говорит об определенных нарушениях в организме. Несмотря на это, скорое зарастание и небольшие размеры встречаются реже.

  1. Краниосиностоз. Заболевание, которое характеризуется небольшой окружностью головы и высоким давлением в черепе. Вместе с этим отмечается косоглазие, низкий слух и поздний рост. Краниосиностоз успешно лечится оперативным методом.
  2. Также маленький размер родничка и его раннее закрытие отмечается и при аномалиях развития головного мозга. Для того чтобы поставить такой серьезный диагноз, требуется заключение нейропедиатра. Исход зависит в первую очередь от конкретного диагноза, а также от степени тяжести патологии.

Важно помнить, что любое отклонение от нормы требует скорейшего обследования и лечения.

Впалое темечко у младенца

Иногда мамы замечают впалое темечко у новорожденного, когда зарастает. Фото такого родничка можно найти в специальной литературе.

Подобная проблема действительно иногда появляется у малышей, однако она не несет серьезной опасности для организма. Впалое темя мамочка может вылечить и самостоятельно, ведь проблема, скорее всего, кроется в обезвоживании организма.

Для того что нормализовать водный баланс малыша, необходимо соблюдать питьевой режим и в обязательном порядке следить за количеством его мочеиспусканий. В норме в сутки новорожденный должен мочиться не меньше 8 раз.

Также западает родничок и после рвоты, поноса, то есть при отравлении организма. Если были замечены симптомы интоксикации, то необходимо обратиться за помощью к врачу. Он уже назначит препараты для восстановления водно-солевого баланса, типа «Регидрона». «Регидрон» хорош даже для малышей с первых дней жизни, но в правильной концентрации и количестве.

Выпирание родничка

Выпирающее темечко у новорожденного — серьезный симптом. Обычно это выглядит как немного вздутый участок, который, как правило, появляется из-за повышенного внутричерепного давления в голове ребенка.

Повышенное внутричерепное давление и выпирание родничка могут быть симптомом таких заболеваний, как:

  • энцефалит;
  • опухоли;
  • кровотечения;
  • воспаления.

Заподозрить такие недуги можно только при присутствии другой симптоматики, в том числе сонливость, повышенная раздражительность, высокая температура, судороги, тошнота и временная потеря сознания. Все эти признаки служат прямым показанием для скорого посещения доктора, ведь не вовремя оказанная помощь может привести новорожденного к летальному исходу.

Посещение педиатра

Еще перед рождением малыша мамочка должна определиться со специалистом, который будет следить за его развитием. Педиатр обязательно должен быть высококвалифицированным.

При каждом посещении врача родничок внимательно осматривается. Осмотр выполняется по следующим пунктам:

  • сначала прощупывается темя и делается заключение, открыто оно или закрыто;
  • устанавливается его размер и сопоставляется с возрастом малыша;
  • легкими надавливающими движениями врач определяет степень мягкости родничка, если его края слишком мягкие, то это, скорее всего, говорит о рахите;
  • прощупывание перепончатой части, при надавливании врач должен отчетливо ощущать пульсирование.

Если имеются отклонения хотя бы по одному из пунктов, тогда педиатр обязан назначить обследование или лечение (при уже установленном диагнозе). Как правило, не лишним считается прохождение УЗИ темечка у новорожденных. Эта процедура абсолютно безопасна для ребенка и помогает выявить некоторые заболевания на начальных стадиях.

Полное формирование родничка

Обычно полное формирование родничка у малыша происходит в первые годы жизни и без какой-либо посторонней помощи. Для профилактики рахита ребенку рекомендуется давать продукты с высоким содержанием витамина D.

Многие мамочки, особенно неопытные, боятся трогать темечко у новорожденного. Такие опасения абсолютно не обоснованны. Оно защищено специальными мембранами и нанести вред малышу невозможно. Голову необходимо аккуратно мыть, а затем просто легонько протирать полотенцем.

Для ускорения процесса формирования родничка педиатры рекомендуют делать его легкий массаж, однако необходимо точно контролировать степень надавливания.

Итак, в заключение необходимо отметить, что мягкое темечко выполняет очень важную функцию в развитии малыша, а также помогает заподозрить у ребенка наличие каких-либо врожденных патологий.

После рождения малыша у родителей возникает множество вопросов, которые касаются строения его костной системы и закономерностей ее развития и роста.

Особое внимание и беспокойство связано с родничками на головушке малыша. Естественно, родители боятся их повредить, проверяют размеры и, конечно же, спрашивают, когда же в норме родничок закрывается.

Причем, часто понятие «родничок» у родителей существует в единственном числе. То есть, не все мамы и папы малышей знают, что родничков несколько.

Может, и для вас это будет открытием, но родничков у новорожденного шесть. Чаще всего говорят и проверяют так называемый большой родничок. Но к моменту рождения все остальные тоже могут быть не закрыты.

Сегодня в статье опишу, что такое роднички, каково их значение для ребенка. Вы узнаете, когда каждый из них в норме закрывается.

Роднички: что это и где?

Череп новорожденного ребенка – не монолитная структура, где все кости срослись швами, как у взрослого. Состоит он из отдельных косточек, соединенных между собой неплотными швами.

Внутриутробно на начальных стадиях развития кости черепа плода представляют собой плотную перепончатую ткань, в которой позже появляются зоны окостенения.

Процесс перерождения перепончатой ткани в костную идет постепенно от центра к периферии. Поэтому к моменту рождения малыша некоторые пластины все еще представляют собой эластичную перепончатую ткань.

То свободное пространство, которое образуется в местах соединения таких не до конца сформированных косточек, и называют родничками.

Несмотря на кажущуюся хрупкость и незащищенность головушки малыша в зонах родничков, мозг малыша хорошо защищен. Его прикрывают непосредственно сами оболочки мозга, соединительнотканная перепонка, а поверх – кожа.

К моменту рождения у малышей есть шесть неокостеневших мест в черепе (родничков):

  1. Большой родничок находится на макушке головы (между парами лобных и теменных костей) и имеет форму ромба. Размеры его сильно варьируют, но, как правило, его диаметр – 2,0-3,5 см.
  2. Малый родничок располагается на затылке (между пластинами теменных костей и затылочной кости). Он имеет форму треугольника. Уже понятно из названия, что он маленького размера, примерно до 0,5 см.
  3. Боковые парные роднички (по одному с каждой стороны):

Функции родничков

Главная функция этих неокостеневших участков черепа малыша заключается в облегчении прохождения крохи по родовым путям матери. Они обеспечивают некоторую подвижность костей черепа.

Благодаря им края костных пластин, как чешуйки, могут заходить одна на одну при прохождении узких мест родовых путей, уменьшая размеры головушки ребенка.

В медицине это явление называется конфигурирование головки плода. Природа так позаботилась о профилактике травматизма и мамы, и малыша в родах.

Сразу после рождения у новорожденного головка может быть яйцеобразной формы (немного вытянутой вверх и кзади). Затем кости черепа расправляются и занимают привычное положение.

Поэтому и размеры родничков у только что родившегося малыша и у того же малыша через день-два спустя после родов могут значительно отличаться.

Подвижные и податливые кости черепа выполняют также амортизирующую функцию. Ребенок, который учится ходить, может частенько падать и ударяться головушкой. Благодаря родничкам эти удары смягчаются.

И сугубо медицинская функция, но очень важная. Благодаря имеющемуся большому родничку у врачей теперь есть возможность по некоторым показаниям проводить ультразвуковое обследование головного мозга грудничку – нейросонографию (НСГ). Кожа и соединительнотканная перепонка хорошо проводят ультразвуковые лучи, в отличие от костной ткани.

Поэтому через родничок с помощью маленького ультразвукового датчика можно выявить различные нарушения в работе мозга малыша (нарушение оттока жидкости из желудочков мозга, кисты, повышенное внутричерепное давление и т. д.).

Размеры родничка: от чего зависят?

Ниже приведена таблица примерных размеров большого родничка в разные возрастные периоды.

Обычно измеряют родничок в двух плоскостях. Так как это ромб, измеряют продольный и поперечный размер между сторонами ромба, но не между его углами.

Существует специальная формула для определения среднего размера родничка: сумму продольного и поперечного размеров разделить на 2. Нормальный размер родничка новорожденного ребенка – в среднем 2,1 см.

Индивидуальные размеры родничка конкретного ребенка могут отличаться от средней нормы. Они зависят от множества факторов, начиная от возраста, генетической предрасположенности и состояния фосфорно-кальциевого обмена, заканчивая наличием сопутствующей патологии (рахит, гидроцефалия, нарушения обмена веществ).

Стоит заметить, что тенденцией последних лет является появление на свет малышей с родничком маленького размера, который закрывается в период от полугода до года. А у 1% детей большой родничок закрывается в возрасте до 3-х месяцев.

Пока опубликованных результатов научных исследований на эту тему нет и точно неизвестно, с чем эта тенденция связана. По моему мнению, это следствие широкого применения у всех беременных поливитаминных комплексов и препаратов кальция во время беременности.

Некоторые особенности размеров и темпов закрытия родничков есть у недоношенных детей. Так, у них чаще еще открыты парные боковые роднички, а большой и малый роднички могут быть больших размеров.

Поэтому у деток, поспешивших родиться раньше срока, роднички закрываются позже, чем у их сверстников, рожденных в срок.

Сроки закрытия родничков у малышей

Единых сроков закрытия родничков не может быть, так как все дети индивидуальны. Парные боковые и малый роднички могут закрываться к моменту рождения малыша. Часто они могут сохраняться до 2-3 месяцев жизни крохи. И одно, и другое – варианты нормы.

Большой родничок, как правило, полностью закрывается в период от года до полутора лет. Иногда это происходит позже.

По современным медицинским меркам, в некоторых случаях закрытие большого родничка к 2-м годам жизни – абсолютная норма (например, у недоношенных детей).

Выпуклый, запавший или пульсирующий родничок – это страшно?

В норме родничок находится на уровне костных краев и внешне на головке ребенка никак не виден. Но при определенных нарушениях он может западать или, наоборот, выпирать.

Проводят оценку родничка в вертикальном положении и при спокойном состоянии ребенка. Небольшое втяжение (ощутимое пальцами) родничка в вертикальном положении малыша – это нормально. А при сильном крике или плаче он может слегка выпирать.

Легкая пульсация родничка, ощутимая пальцами, – также вариант нормы. Ведь рядом проходит крупная мозговая артерия.

Явно запавший родничок (выявляется визуально и при прощупывании) может наблюдаться при инфекциях, сопровождающихся обезвоживанием организма. Например, при кишечной инфекции, когда с рвотой и жидким стулом ребенок потерял много жидкости.

Иногда даже в покое у ребенка можно наблюдать выпирающий, постоянно напряженный родничок. Это может свидетельствовать о патологии головного мозга (гидроцефалии, менингите, повышении внутричерепного давления).

Стоит сказать, что выпуклый или запавший родничок – это не единственный симптом какой-либо патологии, а один из многих проявлений. Следовательно, по состоянию родничка можно заподозрить проблему со здоровьем малыша, но диагноз поставить нельзя. Нужно анализировать и другие симптомы.

Например, при кишечной инфекции у ребенка будет повышенная температура, рвота или понос. И только на фоне всего и вследствие потери жидкости будет западать родничок.

Также при неврологической патологии на первый план выдвигается неврологическая симптоматика (рвота, нарушение сознания, судороги, косоглазие, сонливость или наоборот ребенок перевозбужден). На фоне этих симптомов наблюдается выбухание родничка.

Также причиной выпирающего родничка может быть предшествующая этому травма.

Быстрое или медленное закрытие родничка

Итак, родничок может закрываться в норме в период от трех месяцев до двух лет. Ранним закрытием принято считать зарастание его раньше трех месяцев, а поздним – после 2 лет.

Грамотно судить о темпах зарастания родничка нужно, обязательно соизмеряя размеры головы и груди ребенка, то есть ежемесячный прирост этих показателей.

Когда родничок закрывается быстро, и ежемесячный прирост объемов головы маленький, то здесь, конечно же, стоит более внимательно обследовать ребенка и исключить патологию костной системы.

Но когда ребенок развивается хорошо, прибавка в весе, росте и размерах головы и груди нормальная, то беспокоиться за темпы закрытия родничка не стоит. Ведь все процессы в организме индивидуальны.

Хочу остановиться на распространенном мифе, что при изначально маленьком родничке у малыша кормящей маме нужно ограничивать продукты, содержащие кальций, а малышу не давать витамин Д. Это неправильно.

Витамин Д никак не влияет на темпы зарастания родничка. А вот его недостаток, так же, как и недостаток кальция, ведет к нарушению структуры (прочности) костной ткани.

Часто при медленном закрытии родничка говорят о рахите у ребенка. Но это неправильно. Только по темпам зарастания родничка не ставится этот диагноз.

Да, у детей с рахитом может быть позднее зарастание родничка. Но само по себе позднее его закрытие не доказывает наличия рахита. Чтобы сделать правильный вывод, нужно смотреть комплекс симптомов.

Если у ребенка есть рахит, то другая симптоматика этого заболевания (капризность, гипотонус, деформация костей скелета, «лягушачий живот», позднее прорезывание зубов) не может остаться незамеченной ни родителями, ни специалистом. Ведь родители ежедневно наблюдают за ребенком. И педиатр на первом году жизни осматривает ребенка ежемесячно.

Если вопросы по поводу позднего закрытия родничка и связи этого признака с рахитом все же возникают, лучше пройти обследование у врача и исключить нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Для этого достаточно сдать анализ крови и/или мочи на содержание кальция и фосфора.

Также такое заболевание щитовидной железы как гипотиреоз (снижение ее функции) проявляется медленным зарастанием родничка. Но при этом всегда наблюдается задержка физического развития у таких детей.

Раз уже затронули темпы прироста размеров головы у грудничков, то стоит пару слов и о них сказать. Окружность головы новорожденного ребенка, как правило, 35 см. Прирост к трем месяцам жизни обычно +4-5 см.

При этом до трех-четырех месяцев размеры головы преобладают над размерами груди. Затем размеры груди и головы сравниваются, а после полугода объем груди начинает преобладать.

Поэтому вывод один: если ребенок хорошо растет и развивается согласно его возрасту, а родничок закрывается особыми темпами, то это индивидуальная особенность именно вашего малыша. И лишних переживаний по этому поводу не должно быть.

А если сомнения есть, что-то вас беспокоит – проконсультируйтесь с педиатром. При необходимости он порекомендует обследование у нужного узкого специалиста.

Хотя на первом году жизни и так часто приходится с малышом посещать поликлинику (педиатра, невролога, ортопеда). Если вы строго выполняете график рекомендованных плановых обследований, то у вас просто нет шансов пропустить вышеописанные заболевания. А встречаются они в практике достаточно редко.

Здоровья вам и вашим детям!

О сроках закрытия родничка вам рассказала практикующий врач-педиатр, дважды мама Елена Борисова-Царенок.

оптимальный срок закрытия от babylikes.by

Родничком у малышей называют неокостеневшую область черепной коробки. У детей насчитывается шесть таких мест, которые расположены в следующих местах черепной коробки:

  • по срединной линии свода черепа – две неокостеневшие части;
  • по бокам – четыре неокостеневшие части.

Затягивание родничков происходит постепенно до полутора лет. По времени затягивания костной тканью, отсутствию патологий можно судить об обменном процессе внутри тканей, органов ребенка, росте малыша, развитии костной ткани.

Главный показатель – размер большого родничка, который имеет форму в виде ромба и располагается между двумя частями кости лба и обеими костями темечка. Для измерения этой области черепа берут расстояния между средними точками противоположных краев.

В таблице отражены средние размеры сторон большого родничка в зависимости от возраста малыша.

Возраст малыша, месяцы Размер родничка, миллиметры
0-1 26-28
1-2 22-25
2-3 23-24
3-4 20-21
4-5 16-18
5-6 16-18
6-7 16-17
7-8 14-16
8-9 14-15
9-10 12-14
11-12 5-8

 

Когда закрывается родничок?

У каждого малыша этот процесс проходит по индивидуальным срокам. Полностью родничок закрывается в 10-14 месяцев. В некоторых случаях родничок закрывается уже на третьем месяце рождения. Допустимо, что родничок закроется только в 1,5 года.

Важно: Преждевременное закрытие большого родничка или незакрытие в указанные сроки не всегда являются основной причиной и симптомом заболевания.

Если родничок закрылся в три месяца или после 1,5 лет, то это причина для опасений при условии, что это единственный настораживающий признак.

В любом случае необходимо своевременно наблюдаться у педиатра, пройти обследование.

В следующей статье представлена подробная информация о том, сколько в среднем длятся первые роды.

Другие статьи

Методические материалы к сценарию урока » Скелет человека»

Группа учащихся в интеллектуальной карте № 2 обращает внимание на скелет ребенка, и особое предпочтение отдает родничкам.

Родничок – мягкий участок хрящевой ткани на голове в месте схождения костей черепа. Всего у грудного ребенка 6 родничков, но 4 из них закрываются еще до рождения, или сразу после рождения, или так малы, что их трудно заметить. Открытыми остаются 2 родничка – большой и малый родничок – лобный и затылочный соответственно.

Малый и большой родничок. Где искать?

Малый родничок (затылочный) находится на затылке и имеет треугольную форму. Обычно закрытие затылочного родничка происходит примерно к 3 месяцам. У большинства детей размер затылочного родничка не превышает 0,5 — 0,7 см.

Большой родничок (лобный) находится на темечке и имеет ромбовидную форму. Родничок у детей имеет размер приблизительно 2 х 2 см. В возрасте 3-4 месяцев его размер уже 1,6 — 1,4 см., в возрасте 5-6 месяце – 1,4 – 1,2 см. Лобный родничок полностью закрывается примерно к 12-16 месяцам.

Если большой родничок долго не зарастает, это может свидетельствовать о развитии у ребенка рахита. Рахит – заболевание, которое наиболее часто является причиной медленного закрытия родничка. Развитие заболевания обусловлено недостатком в организме витамина Д. Чаще всего рахит развивается у недоношенных; детей, рожденных зимой и детей, которые редко бывают на солнце. Профилактика рахита – прогулки на солнце, плюс прием витамина Д. Самостоятельно давать препарат малышу не следует, консультация врача обязательна

Для чего нужны роднички? Функция родничка 

  • Родничок – мягкий участок хрящевой ткани, который соединяет косточки черепа. При прохождении по родовым путям головка ребенка деформируется (чаще всего голова новорожденного вытянута и имеет грушевидную форму). Для того, чтобы облегчить эту деформацию и нужны роднички.

  • Родничок – отличный инструмент терморегуляции. Если у ребенка поднимается температура, то через большой родничок происходит охлаждение мозговых оболочек.

  • Родничок – это показатель самочувствия вашего малыша. Мамам рекомендуется не бояться навредить и гладить своего кроху по голове, ведь состояние родничка во многом может подсказать, все ли у малыша хорошо. Так, втянутый внутрь (вогнутый) родничок может свидетельствовать об обезвоживании. Маме следует напоить своего малыша водичкой. А выпуклый родничок может свидетельствовать о высоком внутричерепном давлении. В этом случае маме следует срочно показать малыша врачу. В подобных случаях врач назначает нейросонографию (НСГ) – УЗ исследование на выявление повышенного внутричерепного давления.

Показатель нормы родничка

Большой родничок у здорового ребенка выглядит как пульсирующий ромбовидный слегка запавший или слега выпуклый участок кожи головы. Размер родничка у новорожденного приблизительно 2 х 2 см. С ростом ребенка родничок должен только уменьшаться. Увеличение размеров родничка будут свидетельствовать о заболевании, необходимо обращаться к врачу. Так же признаками заболевания могут быть быстро закрывшиеся или долго не закрывающиеся роднички. В некоторых случаях отклонения в сроках полного закрытия родничка не сопровождаются никакими заболеваниями, а являются особенностью того или иного малыша.

Уход за родничком

Роднички не требуют особого ухода. Мамы смело могут прикасаться (нежно и аккуратно) к родничкам при мытье головы малыша. После купания голову ребенка (в том числе и роднички) следует промокнуть, но ни в коем случае не растирать.

Роднички это покрытые прочной перепонкой пустые пространства между костями черепа. У новорожденного ребенка шесть родничков. Четыре из них закрываются в первые дни жизни ребенка, пятый на втором месяце жизни, а шестой, самый большой (передний), закрывается в период с 3 до 24 и более месяцев. Очень часто роднички и темпы их закрытия вызывают сильное беспокойство у родителей. В этой статье мы обсудим основные аспекты развития родников: их количество, форму, размеры в зависимости от возраста ребенка, скорость и пределы закрытия, а также что нужно предпринять в случае слишком раннего или слишком позднего закрытия родничка, его западения или выбухания. 

Что такое роднички и из чего они состоят?

Череп новорожденного ребенка состоит из большого количества отдельных и быстрорастущих костей. Плоские кости черепа растут в центре и по краям. В месте встречи двух костей черепа образуется шов. Там где встречаются три и более кости черепа, образуется брешь в форме многоугольника. Такие бреши покрытые прочной соединительной тканью принято называть родничками.
Основой родничка является чрезвычайно прочная соединительная ткань, которая постепенно окостеневает по краям, что приводит к постепенному уменьшению размеров родничка и его полному закрытию.

У новорожденных детей есть 6 родничков: передний (наибольших размеров) задний (второй по величине), два сосцевидных и два клиновидных.
У большинства детей, рожденных в срок заметны только первые два родничка – остальные четыре либо закрываются очень быстро после рождения, либо настолько малы, что их очень трудно заметить.

Рост черепа и роль родничков в жизни ребенка

В представлении большинства людей роднички являются единственно возможным пространством для роста черепа, а закрытие родничка ассоциируется с окончанием роста черепа. На самом деле это не так. Кости черепа, как уже было сказано выше, растут в центре и по краям. Роднички (главным образом передний и задний) занимают лишь небольшую длину границы между смежными костями и потому не имеют большого значения в росте черепа. Главную роль в росте костей черепа играют швы, которые, в отличие от родничков, остаются открытыми до 20 лет.

Развитие костей черепа находится в строгой зависимости от скорости развития головного мозга. Наиболее быстрый рост головного мозга, и, следовательно, костей черепа наблюдается в течение первых двух лет жизни ребенка.

Основной ролью родничков является обеспечение эластичности черепа ребенка во время родов и в течение первых лет жизни. Действительно, благодаря родничкам кости черепа новорожденного ребенка остаются очень подвижными, а размеры черепа ребенка легко подстраиваются под размеры малого таза матери во время родов. Голова только что рожденного ребенка несколько сплюснута с двух сторон и вытянута в переднезаднем направлении. Такая идеальная для родов форма головы формируется в течение самого процесса родов благодаря родничкам. Также благодаря эластичности родничков форма головы ребенка принимает нормальный вид спустя несколько дней после родов.
В первые два года жизни ребенок падает и ударяется головой больше чем за всю оставшуюся жизнь. Благодаря открытому большому родничку при ударе сохраняется возможность эластичной деформации черепа, которая гасит всю кинетическую энергию удара и защищает ребенка от серьезных травм.

Обычно при рождении и во время последующих осмотров оценивается состояние двух родничков: заднего (малого) и переднего (большого).

Размеры родничка оцениваются по специальной формуле: 

(продольный диаметр родничка + поперечный диаметр родничка)/2

У большинства новорожденных детей размеры заднего родничка не превышают 0,5-0,7 см. Задний родничок обычно закрывается на втором месяце жизни ребенка.

Большой (передний родничок) обычно хорошо заметен и всегда вызывает большой интерес. С «нормальными размерами» и «сроками закрытия» большого родничка связано большое количество заблуждений, которые часто пугают неопытных родителей.

Вот некоторые из них:

— При рождении размеры большого родничка у всех детей одинаковы.
— На самом деле, нормальные размеры большого родничка сильно варьируют. Пределами нормы большого родничка у новорожденных детей считаются 0,6 и 3,6 см. (средний размер 2,1 см. формулу выше).

— После рождения размеры родничка должны только уменьшаться, а увеличение родничка является признаком болезни.
-На самом деле, из-за быстрого развития головного мозга размеры большого родничка несколько увеличиваются в течение первых месяцев жизни ребенка.

Существует определенный срок, когда большой родничок должен закрыться
-На самом деле, сроки закрытия большого родничка также индивидуальны, как и другие параметры развития ребенка (начало ходьбы, прорезывание зубов, начало связной речи).
Наблюдения за здоровыми детьми показали, что в 1% случаев большой родничок закрывается в три месяца, в год большой родничок закрыт примерно у 40% детей, а в два года у более чем 95% детей. Обычно у мальчиков большой родничок закрывается несколько быстрее, чем у девочек.

-Чем меньше родничок при рождении, тем быстрее он закроется.
-На самом деле, между начальными размерами родничка и близостью момента его закрытия нет никакой прямо пропорциональной связи.

-Полное закрытие родника означат полную остановку роста черепа и проводит к повышению внутричерепного давления
-Как уже было сказано выше, кости черепа растут главным образом за счет увеличения их центральной части и расширения краев в области швов. За исключением метопического шва (шов посередине лба) который закрывается примерно в двухлетнем возрасте, все остальные швы остаются открытыми в течение последующих 18-20 лет, что делает возможным рост черепа до размеров характерных для взрослого человека.

Скорость закрытия родничка зависит от поступления в организм ребенка кальция и витамина D
-Кальций и витамин D могут повлиять на скорость закрытия родничка только при их недостатке (в этом случае родничок закрывается медленнее).
Очень часто родители и наблюдающие их детей участковые врачи бывают обеспокоены «быстрым закрытием» родничка, в связи с чем они отменяют профилактику рахита витамином D и переводят ребенка на диету с низким содержанием кальция. Если учесть, что нормальные сроки закрытия родничка варьируют от 3 до 24 и более месяцев, то ни о каком «быстром» закрытии родничка в большинстве случаев, не может быть и речи. При этом реальной угрозой для здоровья ребенка является не закрытие родничка, а прекращение профилактического использования витамина D.

Внешний вид большого родничка у здорового ребенка

Внешне большой родничок у здорового ребенка выглядит как пульсирующий ромбовидный слегка запавший или слега выпуклый участок кожи головы.
Большинство неопытных родителей боятся прикасаться к родничку и с замиранием сердца смотрят, как врач смело прощупывает его пальцами. На самом деле большой родничок гораздо прочнее, чем кажется и его осторожное прощупывание не может нанести ребенку никакого вреда.

Какие изменения размеров или внешнего вида родничка говорят о болезни?

Обычно при осмотре ребенка определяются размеры большого родничка, их соотношение с возрастом и общим развитием ребенка, а также внешние характеристики родничка.

Что означает слишком большой родничок или медленное (позднее закрытие) родничка

Слишком большие размеры родничка или его медленное (позднее закрытие) могут быть признаком следующих болезней:

Слишком большие размеры родничка или его медленное (позднее закрытие)

Причина

Другие признаки болезни

Что нужно сделать?

Рахит

Рахит это одна из наиболее частых причин медленного закрытия родничка.

Чаще всего рахит развивается у недоношенных детей не получающих профилактического лечения витамином D и бывающих слишком редко на солнце.

У больного рахитом ребенка края большого родничка гибкие, затылок уплощается, по обеим сторонам от грудины образуются характерные костные утолщения. Подробнее о симптомах рахита читайте в разделе Рахит.

При подозрении на рахит ребенка следует показать педиатру. В случае подтверждения диагноза следует как можно скорее начать лечение препаратами витамина Д.

Врожденный гипотиреоз

Врожденный гипотиреоз, это довольно редкое заболевание, при котором наблюдается снижение функции щитовидной железы. Ввиду того что гормоны щитовидной железы имеют решающее значение в росте скелета, одним из самых ранних признаков врожденного гипотиреоза может быть медленное закрытие родничка.

Другими симптомами врожденного гипотиреоза могут быть хронические запоры, вялость, сонливость ребенка, плохой аппетит, отеки.

Подробнее о врожденном гипотиреозе и его лечении читайте в разделе Гипотиреоз.

При подозрении на врожденный гипотиреоз ребенка следует показать врачу педиатру и пройти обследования по определению концентрации гормонов щитовидной железы (Т4) и гипоталамуса (ТТГ) в крови. В случае подтверждения диагноза ребенку назначается заместительное лечение гормонами щитовидной железы. 

Ахондродисплазия

Это редкое врожденное заболевание костной ткани, которое характеризуется нарушением роста скелета, значительным укорочением конечностей и, как следствие, карликовостью.

У новорожденных детей с ахондродисплазией как правило, кроме медленно закрывающегося или большого родничка, отмечаются короткие руки и ноги, широкая голова, сильно выступающий лоб.

В настоящее время эффективных методов лечения ахондродисплазии не существует.

Синдром Дауна

Синдром Дауна это одно из наиболее распространенных хромосомных заболеваний, при котором наблюдаются различные отклонения в умственном и физическом развитии ребенка.

Обычно диагноз синдрома Дауна устанавливается сразу после рождения ребенка по ряду характерных признаков, кроме большого родничка: одна поперечная кладка на ладони, характерное выражение лица, короткая шея и пр.

При подозрении на синдром Дауна ребенка следует показать педиатру. Диагноз синдрома Дауна подтверждается методом кариотипирования (определение количества и структуры хромосом человека).

Дети с синдромом Дауна нуждаются в специальном уходе и лечении.

Другие причины

В более редких случаях медленное закрытие родничка или его большие размеры бывают обусловлены некоторыми другими врожденными заболеваниями скелета.

Диагноз этих заболеваний можно поставить только после детального обследования ребенка в специализированных педиатрических центрах.

Слишком маленький родничок или слишком быстрое закрытие родничка

О раннем закрытии родничка говорят только в том случае, когда большой родничок закрывается раньше трех месяцев, однако даже в этом случае совершенно не обязательно чтобы ребенок был болен. При оценке состояния родничка важно учитывать не только его размеры, отнесенные к его возрасту ребенка, но и общую окружность головы ребенка. В случае обнаружения слишком малых размеров родничка или при его закрытии раньше 3 месяцев, но при нормальной окружности головы – следует считать ребенка здоровым.
Чаще всего причиной раннего закрытия родничка являются следующие болезни

Раннее закрытие родничка

Причина

Другие признаки болезни

Что нужно сделать?

Краниосиностоз

Редкое заболевание костной системы, которое характеризуется ранним закрытием швов черепа, малой окружностью черепа, повышением внутричерепного давления, нарушениями слуха, косоглазием и нарушением роста остальных частей скелета. Краниосиностоза может быть врожденным или возникать на фоне  рахита, повышенной функции щитовидной или паращитовидных желез.

Диагностика краниосиностоза проводится в специализированных педиатрических клиниках.

Лечение краниосиностоза преимущественно хирургическое.

Аномалии развития головного мозга

Очень редко причиной слишком раннего развития родника является аномалия развития головного мозга.

Диагностика данного заболевания проводится специалистами в области нейропедиатрами. Лечение зависит от типа и тяжести аномалии.

Что означает выпирающий (набухший) или впавший родничок?

Родничок здорового ребенка должен быть лишь немного выше или ниже уровня окружающих его костей черепа и заметно пульсировать.
Изменение внешнего вида родничка (впавший или, напротив, выпирающий) родничок может указывать на ряд заболеваний.

Что означает впавший родничок?

Чаще всего западение родничка наблюдается из-за обезвоживания ребенка на фоне температуры, поноса, многократнойрвоты. При обнаружении запавшего родничка следует обеспечить ребенку обильное питье и связаться с врачом для лечения болезни, вызвавшей обезвоживание

Что означает выпирающий родничок?

Чаще всего выпирающий родничок наблюдается на фоне заболеваний, которые сопровождаются повышениемвнутричерепного давления: менингит, энцефалит, опухоли, внутричерепное кровотечение, повышение внутричерепного давления по другой причине.
Если выпирающий родничок сочетается с одним или с несколькими из изложенных ниже симптомов следует как можно скорее вызвать врача:

  • Сильная температура

  • Выбухание родничка возникло после травмы головы, падения ребенка

  • Рвота

  • Сонливость или чрезмерная раздражительность ребенка

  • Косоглазие

  • Судороги или эпилептические приступы

  • Потеря сознания

  • Выбухание родничка в течение длительного времени без других симптомов

Правильный уход за родничком

Родничок ребенка не требует никакого специального ухода или защиты. Область родничка можно смело мыть во время купания ребенка, а затем промокать (не растирать)  полотенцем.

В интеллектуальной карте № 2 ученицы представляют особенности строения скелета женщин и мужчин, указывая на одинаковое количество костей, но разные физические характеристики.

В интеллектуальной карте № 1 группа учениц особое предпочтение отдает скелету туловища выделяя шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы. Наличие в позвоночнике 33-34-х позвонков имеет свое обоснование.

Позвоночный столб (позвоночник)

 Позвоночный столб состоит из 33 позвонков:

• 7 шейных позвонков.

• 12 грудных позвонков, которые образуют суставы с 12 ребрами.

• 5 поясничных позвонков — это наиболее крупные позвонки.

• Крестец (5 сращенных позвонков) — необходимо отметить, что прорези или отверстия в крестце соответствуют первоначальным промежуткам между позвонками.

• Копчик (3-4 сращенных позвонка).

 

Типичный позвонок

Типичный позвонок имеет следующие части:

Тело позвонка: похожая на диск массивная часть позвонка. Тело позвонка ориентировано в позвоночном столбе вперед.

 Дуга позвонка: дуга образуется прикреплением отростков к телу позвонка.

 Позвоночное отверстие: канал, по которому проходит спинной мозг.

 Поперечный отросток: два боковых выступа.

Остистый отросток: единичный выступ, который выдастся из задней части дуги позвонка. На шейных позвонках остистые отростки короткие, разделяются на две части (это немного похоже на «хвост кита»). На грудных позвонках остистые отростки единичные, тонкие и изогнуты резко вниз. На поясничных позвонках остистые отростки толстые и имеют форму клина.

Верхние и нижние суставные отростки: парные выступы по боковым поверхностям позвоночного отверстия. Они обеспечивают сочленение одного позвонка с другим.

 

Ниже на иллюстрациях представлены варианты основных позвонков, показанных под различными углами, изображающие их разновидности по форме и особенностям.

Атлант (С1), заднепередний вид

 Эпистрофей (С2), заднепередний вид

 

 

 Шейный позвонок: а) вид сверху; б) вид сбоку

 Грудной позвонок: а) вид сверху; б) вид сбоку

 

Поясничный позвонок: а) вид сверху; б) вид сбоку

Крестец (вид спереди)

 

 

 Копчик (вид спереди)

Группа учениц в интеллектуальной карте № 1 уделяет внимание, строению черепа, указывая на парные и непарные кости черепа.

Интеллектуальная карта № 1 содержит информацию о многообразии и форме костей. Самая крупная кость скелета человека – массивная бедренная, длина которой составляет 27, 5% от роста человека. Ученицы указывают на изменение числа костей с возрастом человека, а также называется самая маленькая косточка человеческого организма – стремечко. У всех людей его длина составляет около 2 мм.

В интеллектуальной карте № 1 идет полная градация скелета на осевой (позвоночный столб, череп, грудная клетка) и добавочный (кости верхних и нижних конечностей).

Грудной отдел

Кости грудной клетки

Грудина — это общеизвестное название «грудной кости». Фактически эта кость является сращением трех костей: рукоятки, тела и мечевидного отростка.

Примечание: грудина прикрепляется с помощью реберного хряща к первым семи парам ребер; «рукоятка» по внешнему виду похожа на «рукоять меча»; слово «мечевидный» буквально означает «в виде меча».

Ребра
У человека имеется 12 пар ребер (включая истинные, ложные и плавающие ребра).

• Истинные ребра: первые семь пар прикрепляются реберным хрящом непосредственно к грудине.

• Ложные ребра: следующие три пары прикрепляются к реберному хрящу, а не непосредственно к грудине.

• Плавающие ребра: последние две пары ребер не прикрепляются ни к реберному хрящу, ни к грудине.

Ребра и грудина
 

Грудной пояс

Советы доктора Комаровского: в каком возрасте у малыша должен закрыться родничок — Леди

В официальном профиле Евгения Комаровского в Инстаграм появился новый пост. Доктор процитировал часть рекомендаций из своей авторской книги по воспитанию и лечению малышей. На этот раз тема коснулась детского родничка, рассказывает Joinfo.com.

Закрытие родничка — признак роста ребенка

Если вы еще только готовитесь стать родителями или на ваших руках сейчас засыпает новорожденный, то данная рекомендация от украинского педиатра именно для вас. Что же такое родничок? Это, по словам медика, слабый и неокостеневший участок черепа. Всего родничков у человека шесть. Два из них расположены по срединной линии свода черепа, а остальные четыре — по бокам.

«Измерение размеров большого родничка проводят между средними точками противостоящих краев» (Орф. и пункт. автора сохранены, прим. Ред.), — пишет доктор Комаровский.

Со временем небольшие отверстия на голове малыша закрываются или, так сказать, затягиваются. Если данный процесс происходит, то это явный признак хорошего обмена веществ в организме ребенка и роста костной ткани. Стоит отметить, что сроки закрытия большого родничка очень индивидуальны. Как правило, это происходит между 10 и 14 месяцем жизни.

Однако, есть случаи когда роднички закрываются и на третий месяц, или наоборот аж на 18. И это абсолютно нормально. Родителям не стоит паниковать и думать, что именно с их малышом что-то не так. При условии, что в это же время ваш ребенок чувствует себя отлично: он активен и абсолютно здоров. Если же длительное незакрытие родничка действительно сопровождается еще и повышенной температурой, либо плохим сном или питанием малыша, то просто напросто обратитесь к врачу, который проведет осмотр новорожденного и озвучит свои рекомендации.

Напомним, не так давно Евгений Олегович делился в социальной сети Инстаграм 10-ю правилами здорового сна для молодых родителей. Врач подробно объяснил, как необходимо заботиться о малыше в течение дня, чтобы в темное время суток он не капризничал.

Фото: doctor_komarovskiy

Когда закрываются роднички? | Арахис

Если вы готовитесь к рождению нового ребенка, скорее всего, вы уже сталкивались с термином «детское слабое место». Трудно поверить, но эти пятна на самом деле существуют, чтобы облегчить вам роды!

Сегодня у нас есть такие меры, как газ и воздух, но эти эволюционные функции призваны помочь вашему ребенку пройти через родовые пути во время вагинальных родов.

В этой статье: 📝

  • Как работают роднички
  • Как долго у младенцев появляется мягкое пятно на голове?
  • Что делать, если родничок не закрывается?
  • Что произойдет, если вы коснетесь мягкого места на голове ребенка?
  • Что произойдет, если вы случайно заденете мягкое место ребенка?

Как работают роднички

Роднички находятся на черепе вашего ребенка.Возможно, вы слышали, что у маленьких детей больше костей, чем у взрослых, потому что они срастаются вместе по мере взросления вашего ребенка.

То же самое относится и к голове вашего ребенка. Детский череп на самом деле состоит из нескольких крупных костей, которые еще не слились воедино. «Промежутки» в этих костях обозначаются так называемыми «линиями швов», и внутри этих линий у нас есть «роднички» или «мягкие места». мозг, когда он или она проходит через узкие родовые пути

  • Чтобы череп вашего ребенка рос в соответствии с развитием его мозга, который быстро расширяется между младенчеством и первыми двумя годами жизни.
  • Хотя все мы слышали о «мягком месте» на голове ребенка, на самом деле родничков шесть. Два основных известны как «передний родничок» (мягкое место на макушке вашего ребенка) и «задний родничок» (небольшое отверстие в задней части черепа ребенка).

    Другие примеры родничков у младенцев

    Другие менее известные роднички на голове ребенка:

    1. Клиновидный родничок – их два, они расположены по обеим сторонам головы возле виска.
    2. Сосцевидный родничок — их тоже два, они находятся по обе стороны черепа за ушами вашего ребенка.

    Как долго у младенцев есть мягкое пятно на голове?

    Возможно, вы очень беспокоитесь о том, как обращаться с ребенком в первые годы жизни, но вам не о чем беспокоиться. Хорошая новость заключается в том, что роднички не вечны, поэтому вы не всегда можете находиться в режиме «деликатного фарфора»!

    Итак, когда у младенцев исчезают слабые места? По правде говоря, это зависит от родничка и от конкретного ребенка.

    Когда закрывается задний родничок?

    Задний родничок обычно закрывается первым. Это происходит уже через шесть недель после рождения ребенка, но может занять до трех месяцев.

    Далее идут клиновидные роднички, которые обычно закрываются к тому времени, когда ребенку исполняется шесть месяцев. Сосцевидный родничок может закрываться гораздо дольше, от шести до 18 месяцев.

    Передний родничок, также известный как основное мягкое место на макушке ребенка, закрывается в последнюю очередь в возрасте от 18 до 36 месяцев.

    Что делать, если родничок не закрывается?

    Помните, что закрытие родничка у всех разное, и приведенные выше цифры основаны на средних значениях. Однако в некоторых случаях позднее закрытие родничка может быть признаком чего-то более серьезного, например врожденного гипотиреоза. Это может сопровождаться другими симптомами, такими как сухость кожи или запор, поэтому всегда обращайтесь к врачу, если вы не уверены.

    Когда роднички закрываются поздно?

    Некоторыми другими потенциальными предупреждающими знаками для слабого места вашего ребенка могут быть опухоль или выпячивание.Обратитесь к врачу, если заметите какой-либо из следующих симптомов:

    • Впалое мягкое пятно — это часто является признаком обезвоживания у младенцев. Вы можете заметить это, если ваш ребенок недавно болел и не получает достаточного количества жидкости.
    • Опухшее мягкое место – если ваш ребенок упал и у него рвота с признаками опухшего мягкого места, немедленно обратитесь к врачу.
    • Выбухание мягкого места — выпячивание может указывать на внутреннее кровотечение, поэтому немедленно обратитесь за неотложной помощью, особенно если у вашего ребенка рвота или он особенно утомлен.
    • «Тихий родничок» — это когда слабое место исчезает раньше, чем ожидалось, и обычно не вызывает беспокойства. Однако, если роднички закрываются только с одной стороны, это может быть признаком краниосиностоза, поэтому всегда обращайтесь к врачу.

    Что произойдет, если вы коснетесь мягкого места на голове ребенка?

    Совершенно понятно, что вы чувствуете, что ступаете на яичную скорлупу, вынашивая нового ребенка. Но не волнуйтесь — мягкие точки вашего ребенка на самом деле содержат жесткие мембраны, которые защищают мягкие ткани и мозг под ними.

    Это означает, что вы можете выполнять обычные материнские обязанности при уходе за ребенком, например, прикасаться к его волосам, мыть их, расчесывать волосы и надевать повязки на голову и даже позволять другим детям держать ребенка на руках.

    Что произойдет, если вы случайно заденете мягкое место ребенка?

    Несчастные случаи — это нормально, особенно с молодыми мамами, так что не паникуйте. Если ваш ребенок ведет себя нормально, в том числе плачет, маловероятно, что вы причинили ему вред. Если вы обеспокоены серьезной травмой головы, обратите внимание на предупреждающие знаки, такие как:

    • Неспособность перестать плакать
    • Нежелание кормить
    • Рвота или судороги
    • Выделения или кровь из ушей и носа
    • Проблемы с пробуждением после сна

    Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если вы не уверены.Ваш врач оценит ваш звонок, и они привыкнут к этому!

    Помните, что все дети разные и родничок закрывается в разное время. Вы можете заметить случайные выпячивания, которые могут перемещаться по мере того, как ваш ребенок приспосабливается или пьет больше жидкости. «Фонтен» (что по-французски означает «маленькая весна») является важной частью развития мозга вашего ребенка, и вы можете пропустить эти мягкие кусочки, когда они исчезнут. Так же, как их пухлые маленькие бедра, обнимайте их, пока можете!

    Факты о краниосиностозе | CDC

    Краниосиностоз — это врожденный дефект, при котором кости черепа ребенка срастаются слишком рано.Это происходит до того, как мозг ребенка полностью сформируется. По мере роста мозга ребенка череп может стать более деформированным.

    Что такое краниосиностоз?

    Краниосиностоз — это врожденный дефект, при котором кости черепа ребенка срастаются слишком рано. Это происходит до того, как мозг ребенка полностью сформируется. По мере роста мозга ребенка череп может стать более деформированным. Пространства между костями черепа типичного ребенка заполнены гибким материалом и называются швами. Эти швы позволяют черепу расти по мере роста мозга ребенка.Примерно в возрасте двух лет кости черепа ребенка начинают срастаться, потому что швы становятся костью. Когда это происходит, говорят, что шов «закрывается». У ребенка с краниосиностозом один или несколько швов закрываются слишком рано. Это может ограничить или замедлить рост мозга ребенка.

    Когда шов затянется и кости черепа соединятся слишком рано, голова ребенка перестанет расти только в этой части черепа. В других частях черепа, где швы не срослись, голова ребенка будет продолжать расти.Когда это произойдет, череп будет иметь ненормальную форму, хотя мозг внутри черепа вырос до своего обычного размера. Однако иногда несколько швов закрываются слишком рано. В этих случаях мозгу может не хватить места, чтобы вырасти до своего обычного размера. Это может привести к повышению внутричерепного давления.

    Виды краниосиностоза

    Виды краниосиностоза зависят от того, какие швы рано срастаются.

    • Стреловидный синостоз – Стреловидный шов проходит вдоль макушки головы от мягкого места ребенка возле передней части головы до затылка.Когда этот шов закрывается слишком рано, голова ребенка становится длинной и узкой (скафоцефалия). Это наиболее распространенный вид краниосиностоза.
    • Венечный синостоз – Правый и левый венечные швы проходят от каждого уха до сагиттального шва на макушке. Когда один из этих швов закрывается слишком рано, у ребенка может быть уплощенный лоб на той стороне черепа, которая закрылась раньше (передняя плагиоцефалия). Глазница ребенка на этой стороне также может быть приподнята, и его или ее нос может быть стянут в эту сторону.Это второй по распространенности тип краниосиностоза.
      • Бикоронарный синостоз – Этот тип краниосиностоза возникает, когда венечные швы с обеих сторон головы ребенка закрываются слишком рано. В этом случае голова ребенка вырастет широкой и короткой (брахицефалия).
    • Ламбдовидный синостоз – Лямбдовидный шов проходит вдоль задней части головы. Если этот шов закроется слишком рано, голова ребенка может быть уплощена с задней стороны (задняя плагиоцефалия).Это один из самых редких видов краниосиностоза.
    • Метопический синостоз – Метопический шов проходит от носа ребенка к стреловидному шву на макушке. Если этот шов закроется слишком рано, верхняя часть головы ребенка может выглядеть треугольной, то есть узкой спереди и широкой сзади (тригоноцефалия). Это один из самых редких видов краниосиностоза.

    Другие проблемы

    Многие из проблем, которые могут возникнуть у ребенка, зависят от:

    • Какие швы закрываются раньше
    • Когда затянулись швы (было ли это до или после рождения и в каком возрасте)
    • Есть ли у мозга место для роста

    Иногда, если это состояние не лечить, повышение давления в черепе ребенка может привести к таким проблемам, как слепота, судороги или повреждение головного мозга.

    Сколько детей рождается с краниосиностозом?

    По оценкам исследователей, примерно 1 из каждых 2500 детей в Соединенных Штатах рождается с краниосиностозом. 1

    Причины и факторы риска

    Причины краниосиностоза у большинства младенцев неизвестны. У некоторых детей краниосиностоз возникает из-за изменений в их генах. В некоторых случаях краниосиностоз возникает из-за аномалии в одном гене, что может вызвать генетический синдром.Однако в большинстве случаев считается, что краниосиностоз вызван комбинацией генов и других факторов, таких как вещи, с которыми мать контактирует в своем окружении, или то, что мать ест или пьет, или определенные лекарства, которые она принимает во время беременности.

    CDC, как и многие семьи детей с врожденными дефектами, хочет выяснить, что вызывает эти состояния. Понимание факторов, которые чаще встречаются у детей с врожденными дефектами, поможет нам больше узнать о причинах.CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают в крупных исследованиях, таких как Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов (NBDPS; рождения 1997–2011 гг.), Чтобы понять причины и риски врожденных дефектов, таких как краниосиностоз.

    Недавно CDC сообщил о важных результатах научных исследований о некоторых факторах, повышающих вероятность рождения ребенка с краниосиностозом:

    • Заболевание щитовидной железы у матери ― Женщины с заболеванием щитовидной железы или получающие лечение от заболевания щитовидной железы во время беременности имеют более высокий шанс рождения ребенка с краниосиностозом по сравнению с женщинами, у которых нет заболевания щитовидной железы. 2
    • Некоторые лекарства ― Женщины, которые сообщают об использовании цитрата кломифена (препарат от бесплодия) непосредственно перед беременностью или на ранних сроках беременности, с большей вероятностью родят ребенка с краниосиностозом по сравнению с женщинами, которые не принимали это лекарство. 3

    CDC продолжает изучать врожденные дефекты, такие как краниосиностоз, и способы их предотвращения. Если вы беременны или думаете забеременеть, поговорите со своим врачом о том, как увеличить ваши шансы на рождение здорового ребенка.

    Диагностика

    Краниосиностоз обычно диагностируется вскоре после рождения ребенка. Иногда это диагностируется в более позднем возрасте.

    Обычно первым признаком краниосиностоза является аномальная форма черепа. Другие знаки могут включать:

    • Отсутствие «мягких мест» на черепе ребенка
    • Приподнятый твердый край в месте, где швы рано закрылись
    • Медленный рост или отсутствие роста головы ребенка с течением времени

    Врачи могут определить краниосиностоз во время медицинского осмотра.Врач прощупает головку ребенка на наличие жестких краев вдоль швов и необычных мягких участков. Врач также будет искать любые проблемы с формой лица ребенка. Если он или она подозревает, что у ребенка может быть краниосиностоз, врач обычно запрашивает один или несколько тестов, чтобы подтвердить диагноз. Например, специальное рентгенологическое исследование, такое как компьютерная томография или компьютерная томография, может показать детали черепа и мозга, закрыть ли определенные швы и как растет мозг.

    Лечение

    Многие виды краниосиностозов требуют хирургического вмешательства.Хирургическая процедура предназначена для снятия давления на мозг, исправления краниосиностоза и обеспечения правильного роста мозга. При необходимости хирургическое вмешательство обычно проводят в течение первого года жизни. Но сроки операции зависят от того, какие швы закрыты и есть ли у ребенка один из генетических синдромов, которые могут вызвать краниосиностоз.

    Младенцам с очень легким краниосиностозом может не потребоваться хирургическое вмешательство. По мере взросления ребенка и роста волос форма черепа может стать менее заметной.Иногда можно использовать специальные медицинские шлемы, чтобы помочь придать черепу ребенка более правильную форму.

    Каждый ребенок, рожденный с краниосиностозом, индивидуален, и состояние может варьироваться от легкого до тяжелого. В остальном большинство детей с краниосиностозом здоровы. Однако у некоторых детей наблюдаются задержки в развитии или умственная отсталость, потому что либо краниосиностоз препятствует нормальному росту и работе мозга ребенка, либо потому что у ребенка есть генетический синдром, который вызывает как краниосиностоз, так и проблемы с работой мозга.Ребенку с краниосиностозом необходимо регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что мозг и череп развиваются правильно. Младенцам с краниосиностозом часто могут быть полезны услуги по раннему вмешательству, чтобы помочь с любыми задержками развития или интеллектуальными проблемами. У некоторых детей с краниосиностозом могут быть проблемы с самооценкой, если они обеспокоены видимыми различиями между собой и другими детьми. Группы поддержки «родитель-родитель» также могут быть полезны для новых семей детей с врожденными дефектами головы и лица, включая краниосиностоз.

    Другие ресурсы

    Мнения этих организаций являются их собственными и не отражают официальную позицию CDC.

    Ссылки

    1. Boulet SL, Rasmussen SA, Honein MA. Популяционное исследование краниосиностоза в столичной Атланте, 1989–2003 гг. Am J Med Genet, часть A. 2008; 146A: 984–991.
    2. Расмуссен С.А., Язди М.М., Кармайкл С.Л., Джеймисон Д.Дж., Кэнфилд М.А., Хонейн М.А. Заболевания щитовидной железы у матери как фактор риска краниосиностоза.Акушерство Гинекол. 2007; 110:369-377.
    3. Reefhuis J, Honein MA, Schieve LA, Rasmussen SA и Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов. Использование цитрата кломифена и врожденные дефекты, Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов, 1997–2005 гг. Хум Репрод. 2011; 26: 451–457.

    Изображения находятся в общественном достоянии, поэтому на них не распространяются какие-либо ограничения авторского права. Из вежливости мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр врожденных дефектов и нарушений развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

    Изображения находятся в общественном достоянии, поэтому на них не распространяются какие-либо ограничения авторского права. Из вежливости мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр врожденных дефектов и нарушений развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

    Когда должен закрыться передний родничок?

    Представление пациента
    1,5-месячный мальчик поступил в клинику с симптомами инфекции верхних дыхательных путей.У него было отмечено 3-миллиметровое отверстие переднего родничка.
    История болезни была отрицательной.
    семейный анамнез не выявил врожденных дефектов, врожденных или неврологических отклонений.
    Проверка систем показала нормальное зрение, слух и развитие по отчету его родителей.
    Соответствующий медицинский осмотр показал хорошо развитого, игривого и адекватно интерактивного мужчину с нормальными жизненными показателями. Его вес и длина составляли 75%.Его окружность головы составляла 95%, что было немного увеличено с рождения, а его двухнедельная встреча, когда она составляла 90%.
    Череп нормальной формы, линии швов отсутствовали. Его задний родничок был закрыт. У него была прозрачная ринорея. Его неврологическое обследование было нормальным. Никаких других потенциальных врожденных аномалий не наблюдалось.
    Рентгенологическое исследование простых рентгенограмм черепа не выявило краниосиностозов.
    Был поставлен диагноз инфекции верхних дыхательных путей с малым передним родничком.Он должен был вернуться для своих регулярных посещений по поддержанию здоровья для последующего наблюдения.


    Рис. 36. Рентгенограмма черепа в прямой и боковой проекциях показывает, что венечный, ламбдовидный и сагиттальный швы открыты. Признаков краниосиностоза нет.

    Обсуждение
    Череп образован 3-мя основными костями.
    Передняя лобная кость состоит из двух половин, разделенных лобным или метопическим швом. Медиальная теменная кость имеет две половины, разделенные стреловидным швом.
    Задняя затылочная кость сзади имеет две половины, разделенные верхним срединным швом.
    Между лобной и теменной костями лежит венечный шов. Между теменной костью и затылочной костью лежит ламбдовидный шов.
    Спереди, в месте слияния метопического, венечного и стреловидного швов, находится передний родничок. Сзади, в месте слияния верхнего срединного, ламбдовидного и стреловидного швов, находится задний родничок.

    Швы пальпируются в виде слегка вдавленных линейных углублений.Роднички прощупываются мягкими кругловидными впадинами. Роднички следует оценивать, когда ребенок находится в вертикальном положении, и в этом исходном положении они будут располагаться слегка вогнутыми по отношению к окружающим костям.
    Это исходное положение обычно поднимается во время вагусных маневров, таких как кашель, плач или рвота.
    Очень вогнутое положение родничка может указывать на обезвоживание. Положение родничка на одном уровне с окружающими костями или приподнятое над ними может указывать на серьезную неврологическую проблему, такую ​​как менингит или кровоизлияние.Другими причинами приподнятого переднего родничка являются отравление витамином А или свинцом, тромбоз синуса или опухоль головного мозга.
    Пульсация в родничках обычно нормальна и отражает периферический пульс.

    Кости и линии швов могут перекрывать друг друга после рождения из-за формирования черепа в процессе рождения. Это плесени обычно проходит в течение первых 2 дней.
    Ощущение, что линии швов заметно ребристые, могут указывать на краниосиностоз или преждевременное закрытие швов.Это приводит к неправильной форме головы, поскольку череп растет перпендикулярно линии шва. В результате могут появиться головы различной формы.
    Краниосиноз может быть частью генетического синдрома или быть спорадическим. Хирургическое лечение может быть необходимо для повторного открытия линии шва и обеспечения нормального роста мозга.

    Пункт обучения

    Задний родничок обычно имеет наибольший диаметр 1-2 сантиметра при рождении и обычно закрывается к 2-месячному возрасту.

    Размер переднего родничка обычно составляет 4-6 сантиметров в наибольшем диаметре при рождении и может быть больше в первые 6-9 месяцев жизни. Обычно он закрывается в возрасте от 4 до 26 месяцев. Большой родничок может указывать на гипотиреоз.
    Небольшой передний родничок у ребенка с нормальным развитием и отсутствием признаков краниосиностоза, скорее всего, является результатом нормального отклонения. Как и в случае со всеми детьми, важно следить за ними с течением времени.

    Вопросы для дальнейшего обсуждения
    1.Каковы показания для обычной рентгенографии по сравнению с компьютерной томографией для оценки краниосиностоза?
    2. Каковы возможные методы лечения позиционной плагиоцефалии?

    Похожие случаи

    Чтобы узнать больше
    Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за прошлый год, посетите PubMed.

    Информационные рецепты для пациентов можно найти на сайте MEDLINEplus по следующим темам: Уход за младенцами и новорожденными и Травмы и расстройства лица.

    Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.

    Бейтс Б. Руководство по медицинскому осмотру. Компания JB Lippincott, Филадельфа, Пенсильвания. Третье редактирование. 1983: 465-67.

    Барнесс Л. Руководство по детской физической диагностике. Издательство New York Medical Publishers, Чикаго, Иллинойс. 2-е редактирование. 1961:47.

    Адейемо А.А., Олову Дж.А., Омотаде О.О. Размеры родничков у доношенных новорожденных в Ибадане, Нигерия. Западная Африка J. Med. 1999:18;55-9.

    Компетенции ACGME, отмеченные кейсом

  • Уход за пациентами
    2.Собирается необходимая и достоверная информация о пациентах.
    3. Принимаются обоснованные решения о диагностических и терапевтических вмешательствах, основанные на информации и предпочтениях пациента, новейших научных данных и клинической оценке.
    4. Разработаны и выполняются планы ведения пациентов.
    5. Пациенты и их семьи консультируются и обучаются.
    8. Предоставляются медицинские услуги, направленные на профилактику проблем со здоровьем или сохранение здоровья.
    9. Уход, ориентированный на пациента, обеспечивается за счет работы с медицинскими работниками, в том числе из других областей.
  • Медицинские знания
    10. Демонстрируется исследовательский и аналитический подход к клинической ситуации.
    11. Фундаментальные и клинически вспомогательные науки, соответствующие их дисциплине, известны и применяются.
  • Практика, основанная на системе
    24. Практикуется экономически эффективное медицинское обслуживание и распределение ресурсов без ущерба для качества медицинской помощи.

    Автор
    Донна М. Д’Алессандро, доктор медицины
    Адъюнкт-профессор педиатрии, Детская больница Айовы

    17 апреля 2006 г.

    Нравится:

    Нравится Загрузка…

    Родственные

  • Краниосиностоз у детей: причины, симптомы и лечение

    Что вызывает краниосиностоз?

    Краниосиностоз встречается у одного из 2000 живорожденных и несколько чаще поражает мужчин, чем женщин. Чаще всего возникает случайно, но иногда передается по наследству.

    Каковы симптомы краниосиностоза?

    У младенцев с этим заболеванием могут быть заметны изменения формы головы и лица, которые, как правило, являются первым и единственным симптомом.Внешний вид лица ребенка может не совпадать с другой стороной. Иногда синостоз может увеличивать внутричерепное давление. Это особенно верно, когда несколько швов срослись слишком рано. Симптомы слишком большого давления в черепе включают:

    • Полный или выпуклый родничок (мягкое место, расположенное на макушке)
    • Сонливость (или снижение бдительности, чем обычно)
    • Вены на коже головы могут быть очень заметными
    • Повышенная раздражительность
    • Пронзительный крик
    • Плохая подача
    • Рвота снарядом
    • Увеличение окружности головы
    • Изъятия
    • Выпученные глаза и неспособность ребенка смотреть вверх головой вперед
    • Задержка развития

    Симптомы краниосиностоза могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

    Какие существуют виды краниосиностоза?

    Разным видам краниосиностоза даются разные названия в зависимости от вовлеченных швов, в том числе:

    • Стреловидный синостоз — раннее закрытие сращения стреловидного шва. Это наиболее распространенный тип синостоза. Этот шов проходит спереди назад, по середине макушки головы. Это слияние приводит к длинному узкому черепу.Череп длинный спереди назад и узкий от уха до уха.
    • Венечный синостоз — это сращение коронарного шва, которое ограничивает нормальный рост лба и бровей. Это создает уплощенный лоб и брови на пораженной стороне, при этом лоб имеет тенденцию быть чрезмерно выступающим на другой стороне. Глаз на пораженной стороне также может быть деформирован, а затылок также может быть уплощен.
    • Метопический синостоз   – это заращение метопического шва.Этот шов проходит от макушки головы вниз по середине лба к носу. Раннее закрытие этого шва может привести к выступающему гребню, спускающемуся вниз по лбу. Из-за этого лоб может выглядеть заостренным, как треугольник, а глаза будут казаться слишком близко посаженными.

    Как лечить краниосиностоз?

    Обычно рекомендуется хирургическое лечение. Целью лечения является снижение давления в голове и коррекция деформации лица и костей черепа.

    Для детей в возрасте до 6 месяцев CHOC — единственная больница в регионе, предлагающая минимально инвазивную эндоскопическую процедуру. Делаются два небольших разреза и удаляется небольшая полоска кости, чтобы голова могла нормально расти. Младенцы обычно возвращаются домой из больницы на следующий день и носят временный шлем.

    Для детей старшего возраста с краниосиностозом нейрохирурги CHOC являются региональными лидерами в проведении открытой процедуры по коррекции формы головы вашего ребенка с немедленными результатами.После операции у детей часто бывает очень опухшее лицо и веки. Глаза могут даже опухнуть. Большинство детей отправляются в отделение интенсивной терапии (ОИТ) после операции для тщательного наблюдения.

    Проблемы после операции могут возникнуть внезапно или через некоторое время. У ребенка могут возникнуть любые или все из следующих осложнений:

    • Лихорадка (выше 101 градуса по Фаренгейту) – это очень частое явление
    • Рвота
    • Головная боль
    • Раздражительность
    • Покраснение и припухлость в области разрезов
    • Снижение бдительности
    • Усталость

    Эти осложнения требуют немедленного осмотра хирургом вашего ребенка.

    Каковы долгосрочные перспективы для ребенка с краниосиностозом?

    Ключом к лечению краниосиностоза является раннее выявление и лечение. Некоторые формы краниосиностоза могут поражать головной мозг и его развитие. Степень проблем зависит от тяжести краниосиностоза, количества сросшихся швов и наличия проблем с головным мозгом или другими органами, которые могут повлиять на ребенка.

    Ребенку с краниосиностозом требуются частые медицинские осмотры, чтобы убедиться, что череп, лицевые кости и головной мозг развиваются нормально.Медицинская команда работает с семьей ребенка, предоставляя образование и рекомендации для улучшения здоровья и благополучия ребенка.

    Краниосиностоз и черепно-лицевые расстройства – определения, диагностика и лечение

    Краниосиностоз и черепно-лицевые расстройства | Американская ассоциация неврологических хирургов

    Краниосиностоз — это врожденная деформация черепа младенцев, которая возникает, когда фиброзные соединения между костями черепа (называемые черепными швами) закрываются преждевременно.Из-за этого закрытия у ребенка развивается череп неправильной формы, потому что кости не расширяются нормально с ростом мозга. Состояние обычно проявляется в младенчестве как аномальная, но характерная форма головы и, у некоторых пациентов, аномальные черты лица. В некоторых случаях рост черепа достаточно ограничен, чтобы вызвать повышенное давление в голове и привести к головным болям, проблемам со зрением или задержке развития.

    Тяжесть и тип деформации зависят от того, какие швы закрываются, в какой момент процесса развития произошло закрытие, а также от успеха или неудачи других швов, обеспечивающих расширение мозга.Синостоз определенного шва изменяет форму черепа узнаваемым образом. Аномальная форма черепа при рождении не всегда является краниосиностозом и может быть связана с положением головы плода или родовой травмой. Разница в том, что эти аномалии обычно самокорректируются, в то время как краниосиностоз ухудшается, если его не лечить.

    Анатомия черепа

    Человеческий череп, в котором находится и защищает головной мозг, состоит из шести основных костей: решетчатой, лобной, затылочной, теменной, клиновидной и височной.При нормальном развитии кости черепа остаются отдельными примерно до двухлетнего возраста. Затем отдельные черепные кости сливаются воедино и остаются такими на протяжении всей взрослой жизни.

    Решетчатая кость образует часть полости глаза.

    Фронтальная часть образует верхнюю переднюю часть головы, лоб, надбровные дуги и полость носа.

    затылочная расположена в нижней задней части головы и образует заднюю часть и основание черепа.Это точка сочленения с шеей.

    теменная часть образует большую часть черепа, покрывая большие части верхней, боковой и задней части головы.

    Клиновидная кость расположена у виска головы и образует часть глазной полости.

    Височный расположен сбоку головы над ухом и проходит вниз за ухом к челюсти.

    Эти кости удерживаются вместе прочными волокнистыми тканями, называемыми черепными швами .У взрослого эти швы срастаются, и череп становится жестким, чтобы защитить мозг, но у младенца эти швы гибкие.

    Коронарный шов расположен на стороне головы, простираясь от мягкого места до области перед ухом.

    Ламбдовидный шов расположен на затылке между затылочной и теменной костями. Метопический шов располагается между мягким местом и корнем носа, позволяя лбу нормально расти и правильно разделять глазницы.

    Сагиттальный шов расположен на макушке головы, простираясь от мягкого места к затылку.

    Пространства между костями в пределах волокнистых тканей называются родничками. Передний, задний, клиновидный и сосцевидный роднички представляют собой отверстия, которые закрываются сами по себе в процессе нормального роста. Родничок, который чаще всего называют мягким местом ребенка, — это передний родничок на макушке.

    Виды деформации

    • Корональный синостоз начинается у уха и возвращается к стреловидному шву.Преждевременное закрытие приводит к состоянию, называемому передней плагиоцефалией. Это может привести к уплощению лба ребенка на пораженной стороне. Возвышение глазницы (вертикальная дистопия) на пораженной стороне, искривление носа и наклон черепа также могут быть. При отсутствии лечения это может привести к амблиопии — потере зрения на стороне поражения.
    • Ламбоидальный синостоз — самая редкая форма краниосиностоза. Преждевременное закрытие этого шва приводит к состоянию, называемому задней плагиоцефалией.Это может вызвать уплощение затылка на пораженной стороне, выпячивание сосцевидного отростка и заднее расположение пораженного уха. Это также может привести к наклону черепа в сторону. Это состояние может быть неправильно диагностировано как уплощение затылка (позиционная плагиоцефалия).
    • Бикоронарный синостоз возникает, когда вовлечены как левый, так и правый венечные швы. Преждевременное закрытие этих двух швов приводит к состоянию, называемому брахицефалией. Это может привести к тому, что у ребенка будет плоский, приподнятый и утопленный лоб и надбровные дуги.
    • Метопический синостоз начинается у носа и возвращается к стреловидному шву. Преждевременное закрытие этого шва приводит к состоянию, называемому тригоноцефалией. Это может привести к тому, что у ребенка будет заостренный лоб, гребень по средней линии, череп треугольной формы и глаза, которые кажутся слишком близко расположенными.
    • Сагиттальный синостоз , наиболее распространенный тип краниосиностоза, поражает от трех до пяти младенцев на каждые 1000 живорождений и чаще встречается у мальчиков.Преждевременное закрытие этого шва приводит к состоянию, называемому скафоцефалией. Поскольку череп не может расширяться в стороны, он вынужден расти вперед и назад. Из-за этого у малыша может появиться выступающий лоб, суженные виски и удлиненная голова.

    Диагноз

    Диагноз обычно можно поставить, ощупывая череп на наличие гребней швов и мягких мест, а также проверяя положение шеи и деформации лица. Рентгенологическое исследование обычно необходимо, чтобы подтвердить проблему, охарактеризовать деформацию и определить корректирующую хирургическую процедуру.Обычная рентгенограмма черепа может показать деформацию, но компьютерная томография (КТ или компьютерная томография) дает более точную информацию о сросшихся швах и состоянии головного мозга. Трехмерная (3-D) компьютерная томография может предоставить дополнительную информацию для проведения хирургической коррекции.

    Операция

    Значительные успехи достигнуты в хирургическом лечении деформаций черепа. В более сложных случаях применяется командный подход с использованием опыта детского нейрохирурга и черепно-лицевого хирурга.Хирургия включает в себя освобождение сросшихся швов и изменение формы бровей, глазных орбит и черепа по мере необходимости. Целью операции является исправление косметических деформаций и обеспечение нормального расширения головного мозга внутри черепа. Большинство экспертов рекомендуют оперировать детей в возрасте от трех до восьми месяцев, в зависимости от случая и хирургической процедуры. Раннее вмешательство полезно по нескольким причинам, помимо предотвращения дальнейших деформаций: кости наиболее податливы в этом возрасте, повторный рост костей происходит быстрее и более вероятно, а быстрому росту мозга способствует ремоделирование черепа.

    Традиционно операция проводится путем разреза кожи головы от уха до уха, мобилизации кожи головы для обнажения черепа и удаления/изменения формы пораженной части черепа. Нередко чрезмерно корректируют пораженный участок, чтобы учесть будущий рост оставшейся части черепа после операции. В некоторых случаях для фиксации костей в правильном положении используются крошечные пластины и винты. Они часто изготавливаются из материала, который со временем впитывается, а не из металла. Операция обычно занимает от трех до семи часов в зависимости от случая, может потребовать переливания крови и включает пребывание в больнице от трех до семи дней.

    В более новой менее инвазивной форме хирургии используется иссечение пораженного шва с эндоскопией или без нее, но это жизнеспособный вариант только в определенных случаях краниосиностоза. Предпочтительный возраст для этой операции — 3 месяца, но младенец должен быть не старше 6 месяцев, чтобы получить оптимальные результаты. С помощью более ограниченного разреза и, возможно, эндоскопов хирургическая коррекция выполняется через один или два небольших разреза кожи головы размером около дюйма каждый. Точка разреза зависит от того, какие швы поражены.Пораженный шов открывается или удаляется, и мозгу дают возможность нормально расти. При этом методе операции меньше отек и кровопотеря. Этому процессу может помочь послеоперационная шлемотерапия. Продолжительность операции обычно составляет около часа, и большинство пациентов могут быть выписаны из больницы на второй день после операции.

    Другие деформации черепа

    Затылочное уплощение (позиционная плагиоцефалия)

    Одной из наиболее распространенных причин неправильной формы головы является плагиоцефалия, состояние, которое часто путают с лямбдовидным синостозом.У младенцев с плагиоцефалией голова может быть уплощена сзади (затылок), потому что младенец постоянно лежит на затылке (часто голова повернута преимущественно в одну сторону). Кроме того, ухо с этой стороны часто выдвигается вперед, и даже лоб может выглядеть немного выпуклым по сравнению с другой стороной. Получается головка в форме параллелограмма. Плагиоцефалия не связана с краниосиностозом и обычно не требует хирургического лечения. Его можно лечить с помощью специально подобранного шлема, который помогает вернуть голове ребенка нормальное положение.

    Синдром Аперта

    Синдром Аперта — редкое заболевание, поражающее только одного младенца на каждые 100 000–160 000 живорождений. У пациентов с синдромом Аперта очень отчетливые черты лица и конечностей, в том числе аномальная форма черепа из-за краниосиностоза. Это может привести к тому, что череп станет укороченным, чрезмерно высоким или аномально широким. Лицо может иметь впалый вид с толстым или клювовидным носом и выпученными глазами. Верхняя челюсть часто имеет узкую дугу с открытым прикусом и скученностью зубов.Другие возможные клинические проблемы включают гидроцефалию, умеренную потерю слуха, нарушение речи и акне. Могут быть отклонения в развитии, хотя некоторые пациенты с синдромом Аперта имеют нормальный интеллект. Все пациенты с синдромом Аперта демонстрируют уникальный порок развития кисти. Для этого характерно сложное срастание кожи, мягких тканей и костей пальцев. Обе руки поражены одинаково, как и ноги. Эта необычная вариация помогает отличить синдром Аперта от других подобных состояний.

    Лечение больных с синдромом Аперта различается в связи со значительными различиями в деформациях лица, возрастом постановки диагноза и ранее выполненными операциями. Основными проблемами являются компрессия головного мозга, проблемы с дыханием, выпученные глаза с обнажением роговицы и отсутствие роста лица. Операция по восстановлению краниосиностоза предпочтительна в возрасте от трех до восьми месяцев. Однако могут потребоваться последующие операции в разном возрасте.

    Синдром Крузона

    Этот синдром поражает примерно одного человека из 25 000.Это наследственный синдром, хотя 25 процентов зарегистрированных случаев не имеют семейного анамнеза. Пациенты с синдромом Крузона имеют отчетливые черты лица, сходные с синдромом Аперта, хотя отклонения в развитии менее распространены. Преждевременное сращение обоих венечных швов (бикоронарных) приводит к краниосиностозу у большинства людей с этим заболеванием. Помимо деформации лица, другие возможные клинические проблемы включают потерю слуха, скученность зубов, обструкцию носовых дыхательных путей, V-образное небо и состояние роговицы, называемое кератитом.

    Операция по исправлению деформации черепа обычно проводится в возрасте от четырех до шести месяцев. Необходимы последующие операции по изменению формы лица и коррекции скученности зубов.

    Генетика

    Было установлено, что некоторые пациенты с краниосиностозом и синдромы, которые имеют признаки краниосиностоза, могут включать ген FGR и последующий рецептор. Поэтому многих пациентов с краниосиностозом направляют на генетическое консультирование, чтобы помочь семьям спланировать будущие беременности или помочь семьям спланировать будущие потребности, которые могут потребоваться этим пациентам.

    AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутых в этих информационных бюллетенях для пациентов. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто ищет конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найти сертифицированного нейрохирурга».

    Роднички — затонувшие | UF Health, University of Florida Health

    Определение

    Впалые роднички — это очевидный изгиб «мягкого места» в голове младенца.

    Альтернативные названия

    Впалые роднички; Мягкое место — впалое

    Соображения

    Череп состоит из множества костей. В самом черепе 8 костей, а в области лица 14 костей. Они соединяются вместе, образуя твердую костную полость, которая защищает и поддерживает мозг. Области, где кости соединяются вместе, называются швами.

    Кости не срослись прочно при рождении. Это позволяет головке менять форму, чтобы помочь ей пройти через родовые пути.Швы постепенно наполняются минералами и затвердевают, прочно соединяя кости черепа. Этот процесс называется окостенением.

    У младенцев место, где соединяются 2 шва, образует покрытое мембраной «мягкое место», называемое родничком (родничком). Роднички позволяют мозгу и черепу расти в течение первого года жизни младенца.

    Обычно на черепе новорожденного имеется несколько родничков. Они расположены в основном на макушке, затылке и по бокам головы. Как и швы, роднички со временем затвердевают и становятся закрытыми, твердыми, костными участками.

    • Родничок на затылке (задний родничок) чаще всего закрывается к тому времени, когда ребенку исполняется 1 или 2 месяца.
    • Родничок на макушке (передний родничок) чаще всего закрывается в срок от 7 до 19 месяцев.

    Роднички должны быть твердыми и слегка изогнутыми внутрь на ощупь. Заметно запавший родничок является признаком того, что в организме младенца недостаточно жидкости.

    Причины

    Причины, по которым у ребенка может быть запавший родничок, включают:

    Когда обращаться к врачу

    Запавший родничок может потребовать неотложной медицинской помощи.Медицинский работник должен немедленно осмотреть младенца.

    Что ожидать в вашем кабинете Посетите

    Медицинский работник проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о симптомах ребенка и истории болезни, например:

    • Когда вы впервые заметили, что родничок выглядит запавшим?
    • Насколько это серьезно? Как бы вы это описали?
    • Какие «слабые места» затронуты?
    • Какие другие симптомы присутствуют?
    • Был ли ребенок болен, особенно рвотой, диареей или повышенной потливостью?
    • Тургор кожи плохой?
    • Ребенок хочет пить?
    • Внимательный ли ребенок?
    • У ребенка сухие глаза?
    • Рот ребенка влажный?

    Анализы могут включать:

    Вас могут направить в место, где могут обеспечить внутривенное введение жидкости, если запавший родничок вызван обезвоживанием.

    Изображения



    Ссылки

    Гоял Н.К. Новорожденный младенец. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 113.

    Райт С.Дж., Посенчег М.А., Сери I, Эванс-младший. Водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. В: Gleason CA, Juul SE, ред. Болезни Эйвери у новорожденных . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 30.

    Метопический синостоз (тригоноцефалия) | Симптомы и причины

    Прежде чем узнать больше о метопическом синостозе, полезно понять анатомию черепа ребенка.

    Обычно:

    • Череп младенца состоит из нескольких костных пластин, которые разделены фиброзными соединениями, называемыми швами .
    • Швы постепенно закрываются по мере роста и развития ребенка.
    • Когда швы закрываются, череп полностью формируется как цельный кусок кости.

    При метопическом синостозе у ребенка:

    • Метопический шов — сустав, идущий от родничка ребенка («мягкое место» на макушке головы) вниз по лбу к макушке носа — закрывается слишком рано.
    • У ребенка появляется заметная бороздка, идущая вдоль центра ее лба.
    • Ее лоб будет выглядеть слишком узким.
    • Ее глаза могут быть расположены слишком близко друг к другу.
    • Передняя часть ее черепа может казаться заостренной и довольно «треугольной».

    У некоторых детей наблюдаются очень легкие случаи метопического синостоза, не требующие специального лечения. Однако в более серьезных случаях заболевание может вызвать:

    • задержки развития
    • проблемы с обучением и поведением
    • проблемы со зрением

    Хирургия оказалась эффективным методом лечения детей, у которых метопический синостоз требует медицинского вмешательства.

    Что вызывает метопический синостоз?

    У большинства детей метопический синостоз возникает без какой-либо идентифицируемой причины.

    Однако иногда метопический синостоз возникает как компонент редкого генетического синдрома. Следующие расстройства были связаны с метопическим синостозом:

    • Синдром Баллера-Герольда , который также вызывает аномалии костей рук и кистей
    • Синдром Якобсена , возникающий в результате отсутствия материала в пределах определенной хромосомы
    • Синдром Мюнке, вызванный мутацией в гене, который продуцирует белок, ответственный за здоровье мозга и костной ткани
    • Синдром Опица , вызывающий несколько врожденных дефектов лица, сердца и гортани
    • Синдром Сей-Мейера , характеризующийся задержкой развития, проблемами с моторикой и низким ростом

    Каковы симптомы метопического синостоза?

    Дети с метопическим синостозом имеют видимые симптомы, которые включают один или все из следующих:

    • Заметный гребень, идущий по середине лба
    • Чрезмерно узкая треугольная форма лба и верхней части черепа
    • Глаза кажутся слишком близко расположенными

    Часто задаваемые вопросы

    Будет ли мой ребенок в порядке?

    Тяжесть метопического синостоза может варьировать в широких пределах: от легкого и едва заметного до серьезного и с несколькими осложнениями.

    Если у вашего ребенка метопический синостоз легкой степени или просто метопический гребень, у него может не быть симптомов, кроме видимого гребня в середине лба, и ему может не потребоваться какое-либо лечение.

    Однако более серьезные случаи метопического синостоза могут вызвать осложнения:

    • зрение
    • обучение и поведение

    Лечащий врач вашего ребенка объяснит степень его состояния и даст конкретные рекомендации по дальнейшим действиям.

    В каком возрасте чаще развивается метопический синостоз?

    Метопический синостоз почти всегда заметен при рождении, но у некоторых детей, особенно с очень легкими симптомами, диагноз может быть поставлен только в более позднем младенчестве.

    Моему ребенку понадобится операция?

    Это зависит от его симптомов и степени проблем, которые они вызывают.

    Например, если у него есть только заметная бороздка на лбу, но нет других симптомов, ему, вероятно, вообще не потребуется никакого лечения.Но если у него более серьезные проблемы, ему может потребоваться операция, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы с ростом мозга и черепа.

    Здесь, в Бостонской детской больнице, наши клиницисты имеют большой опыт проведения операций по поводу метопического синостоза и всех видов краниосиностозов. Подавляющее большинство детей, перенесших эти процедуры, продолжают вести нормальную активную жизнь.

    Вопросы к врачу

    Вы и ваша семья играете важную роль в лечении вашего ребенка от метопического синостоза.Важно, чтобы вы делились своими наблюдениями и идеями с лечащим врачом вашего ребенка, и чтобы у вас была вся информация, необходимая для полного понимания объяснений и рекомендаций лечащей бригады.

    Вы, наверное, думали о многих вопросах, чтобы задать о метопическом синостозе вашего ребенка. Часто бывает очень полезно записать свои мысли и вопросы заранее и взять их с собой вместе с блокнотом на встречу с ребенком. Таким образом, вы будете иметь все свои вопросы перед собой, когда встретитесь с лечащим врачом вашего ребенка, и сможете делать заметки, чтобы взять их с собой домой.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *