Колики признаки у новорожденного: Колики у новорожденного: что делать?

Содержание

Признаки, причины, симптомы коликов у новорожденных

На второй-третьей неделе жизни грудничок становится более беспокойный и капризный, начинает отказываться от приема пищи, плохо спит. Родители начинают искать причину такого поведения, списывая всё на различные заболевания желудочно-кишечного тракта, вирусные инфекции, расстройства нервной системы. А ведь виной тому могут быть обычные колики, которые появляются вследствие повышенного газообразования в желудке. Устранить, а часто и предупредить подобное недомогание может любая кормящая женщина. При этом важно определить признаки коликов и выявить их причину.

Колики у новорожденных: признаки и симптомы

Кишечная колика появляется в результате метеорических процессов в пищеварительной системе. Организм ребенка плохо справляется с перевариванием ферментов, которые попадают в его ЖКТ с молоком матери, что приводит к образованию газов. Поэтому появление коликов у новорожденных является нормальной ситуацией, которая встречается у 70% грудничков. Так что пугаться не следует. Необходимо просто выявить своевременно 

симптомы кишечной колики и найти способ решить проблему.

Признаки коликов у новорожденных обычно проявляются комплексно. К ним относятся:

  • Длительный пронзительный крик. Он имеет фазу затихания и усиления, так как боли в желудке проявляются волнообразно. Никакие игры и иные способы отвлечь чадо в этом случае не помогают.
  • Отказ от пищи. Родителям кажется, что карапуз просто капризничает, отказываясь от груди или бутылочки. В ряде случаев он может начать сосать, а затем продолжить кричать.
  • Беспокойство. Малышу дискомфортно перед приступом колики. Он начинает изворачиваться, кряхтеть, вести себя беспокойно, начинает хныкать, кривить ротик.
  • Внезапность. Если детский плач начинается резко, без явных на то причин, в процессе игры, когда у малыша хорошее настроение, то это явные признаки коликов у грудничка.
  • Вздутость живота и напряжение тела. Малыш начинает зажимать кулачки, сучит ножками, а при прощупывании его животик вдувается.
  • Отхождение газов. Во время плача у малыша может вздутие живота сменяться отхождением газов, что помогает узнать, что у ребенка колики.

Как еще понять что у малыша колики? Можно померить температуру. При данном заболевании ее быть не должно. Также следует осмотреть кожные покровы младенца, чтобы исключить аллергические реакции. Обратите внимание, нравится ли чаду лежать на животе. Если проявляются беспокойства в таком положении, то это может свидетельствовать об иных заболеваниях. Помимо этого, у малыша нет запора или поноса, он хорошо кушает, а после еды начинает кричать. Можете с 90% уверенностью начинать решать причину появления колики.

Причины коликов у новорожденных

В медицинской среде нет единого мнения относительно причины коликов. Они могут появляться и от неправильного рациона кормящей женщины, и от индивидуальных особенностей организма малыша. Некоторые педиатры сходятся в мнении, что 

причина коликов у новорожденных не одна, а является проявлением целого ряда особенностей детского организма. Чаще всего выделяют такие причины коликов у новорожденных:

  • Недостаток ферментов. Пищу новорожденный получает только с молоком матери. При этом в его организме не достает ферментов, которые бы расщепляли все имеющиеся в составе микроэлементы. В результате колики образуются от плохо усвояемой лактозы, продуктов брожения.
  • Незрелая ЦНС. Нервная система регулирует все жизненные процессы. Ввиду того, что ЦНС у ребенка еще только формируется, то организм не получает импульсов на переработку определенных продуктов.
  • Дисбиоз микрофлоры кишечника. Полезные бактерии в кишечнике появляются постепенно. Поэтому в младенчестве их нехватка может приводить к появлению коликов.
  • Повышенное газообразование. Желудок малыша еще очень маленький, поэтому образующиеся газы его растягивают. При растяжении стенок появляется боль и спазм, что и вызывает дискомфорт.
  • Психосоматическая реакция. В ряде случаев, по мнению специалистов, причинами появления коликов может быть стрессовая обстановка в семье.
  • Вредные привычки матери. Если беременная или кормящая женщина курит, то никотин нарушает процессы всасывания питательных веществ, что ухудшает перистальтику желудка новорожденного.

Причины коликов могут быть и индивидуальны. Поэтому родители должны быть готовы к ним, а также должны знать, как понять что у грудничка колики.

Ставим диагноз

Если вы заметили беспокойство у карапуза, беспокоитесь, что он часто плачет, то обратите внимание на следующее:

  • Когда начинается сильный плач? Если после и во время еды, то это может быть признаком колики.
  • Какой интервал между плачем? Если малыш плачет около 3 часов, а затем затихает, то это признаки газообразования.
  • Есть ли рвота, температура, понос? Если нет этих симптомов, то малыш страдает от вздутия живота.

Дополнительно вы можете посоветоваться с педиатром, который не только определит причину недомоганий грудничка, но и назначит лечебные и профилактические меры.

Профилактика и лечение коликов

Если вы выявили симптомы кишечных коликов, то следует принимать меры:

  • Снизить количество и объемы кормления. Желудок малыша может не справляться с переработкой поступающей пищи.
  • Пересмотреть рацион кормящей женщины. Следует исключить из него продукты, провоцирующие колики.
  • Пересмотреть температуру в помещении. Ребенок не должен перегреваться, так как в этом случае у него снижается скорость обмена веществ.
  • Правильно кормить грудью. Следите, чтобы во время кормления малыш не заглатывал воздух.
  • Выкладывать на живот или держать столбиком после кормления. Это способствует ускорению пищеварения и помогает снять спазмы.
  • Делать гимнастику и массаж животика. Это снизит спазмы, улучшит пищеварение, снизит газообразование.
  • Давать препараты, снижающие и устраняющие газы в желудке малыша. К таким препаратам относится «Коликид», который содержит симетикон, способствующий разрыву и выведению газовых шариков из организма грудничка. Препарат не токсичный, он не содержит спирт, вещества провоцирующие аллергические реакции. К тому же, он не всасывается в стенки желудка, не попадает в кровь, а потому является безопасным для новорожденного.

Кишечные колики у новорожденных — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

При длительных и сильных приступах нужно записаться на прием к врачу-педиатру. Также может понадобиться консультация гастроэнтеролога, диетолога и аллерголога.

Осмотрев новорожденного, доктор может выписать направление на копрологическое исследование кала, анализ крови, исследование испражнений на дисбактериоз и кишечную инфекцию.

Очень важно провести эффективное обследование. Ведь боли у ребеночка могут быть вызваны и другими болезнями: кишечной инфекцией или аппендицитом.

Лечение

Для предотвращения аэрофагии рекомендуется кормить дите в полувертикальной позе. После этого не нужно класть его горизонтально на спину, лучше подержать вертикально, чтобы прошла отрыжка. За 10-15 минут до кормления новорожденного стоит перевернуть на животик, после этого – сделать легкий массаж, повторяя круговые движения рукой. Чтобы пища нормально переваривалась, не нужно перекармливать ребенка. Достаточно давать еду каждые два часа.

Важным условием лечения является поведение мамы. Она должна соблюдать строгую диету, отказаться от квашенных овощей, молока, капусты, сои, помидоров, винограда, яблок, хлеба, сладостей, кваса.

Если используется искусственное вскармливание, то врачи рекомендуют придерживаться инструкции в процессе приготовления, добавлять в рацион кисломолочные и безлактозные смеси.

Уменьшить болезненные спазмы способно тепло. Достаточно положить на живот теплую грелку, пеленку. Эффективны и теплые ванны с травяными отварами. С приступами отлично справляются ромашковый или фенхелевый чай, укропная вода.

Доктор также может выписать медикаменты, содержащие симетикон. Этот компонент превращает крупные пузырьки в свободный газ, в результате чего кишечник меньше растягивается, и малыш перестает ощущать дискомфорт.

Профилактика

Профилактические меры предусматривают правильное питание ребеночка и кормящей матери, корректный подбор искусственного прикорма, своевременное лечение проблем желудочно-кишечного тракта и инфекционных заболеваний.

Литература и источники

  • Колика — статья из Большой советской энциклопедии. 
  • Якубке Х.-Д., Ешкайт Х. Аминокислоты, пептиды, белки. — М.: Мир, 1985. 
  • Видео по теме:

    как избавиться от проблемы в домашних условиях

    Колики у новорождённого: как избавиться от проблемы в домашних условиях

    Молодых родителей постоянно пугают колики у новорождённых. Эта проблема с животиком у малышей появляется с завидной регулярностью и не обходит стороной практически никого. Сегодня расскажем, каковы признаки появления колик у младенца и что с этим делать в домашних условиях.

    Признаки колик у новорождённого

    Как можно узнать, что у ребёнка на самом деле именно колики? Этот вопрос один из самых распространённых в кабинете у педиатра. Родителям обычно дают следующий ответ: когда новорождённый сыт, с чистым подгузником и нет проблем с холодом или жарой, а он всё равно орёт без причины — это оно. Младенцы сталкиваются с приступообразными болями в животе обычно во второй половине дня, они могут продолжаться несколько часов.

    Типичными симптомами колик у новорождённого является вздутие живота, метеоризм, запоры и громкие истошные крики без какой-либо видимой причины. Как правило, колики образуются в возрасте от двух недель до трёх-четырёх месяцев.

    Врачи уверяют, что подобная проблема у деток может всерьез сказаться на психологическом состоянии и атмосфере в семье. Матери могут пребывать в стрессе, так как детки часто и много кричат, переживать за своих малышей и забывать о собственной жизни.


    Проблемы с животом чаще всего встречаются у мам с мигренями, так показало исследование. Нередко это связано с внеутробным созреванием желудочно-кишечного тракта. Хотя причина может крыться и в нервной системе. Медики уверены, что время образования колик — во второй половине дня — связано с истощением и утомлением нервной системы.

    Но есть мнение, что колики у новорождённого — абсолютно нормальное явление, которое говорит о формировании желудочно-кишечного тракта. В утробе ребенок получал пищу через плаценту, а сейчас вынужден делать это через грудное молоко или смеси. Разумеется, организму требуется небольшой период адаптации, срок которого зависит от индивидуальных особенностей организма.

    Что делать с коликами у новорождённого?


    Родителей вряд волнует, почему образуются колики у новорождённого. Мам и пап больше интересует, что сделать с этим и как избавить малыша от недуга. Советы могут подаваться самыми разными, даже безумными. Например, кто-то в интернете советовал вставить ребенку в задний проход небольшой кусочек мыла, объясняя это тем, что компоненты чистящего средства спровоцируют раздражение перистальтики кишечника и опорожнение, от чего колики пройдут. Однако воспринимать безумства на веру не стоит. Лучше довериться проверенным способам и рекомендациям профессионалов.

    Что же полезного для своего любимого малыша вы можете сделать, чтобы облегчить его страдания?

    Во-первых, попробуйте средства на основе симетикона. Это пеногаситель, который лопает пузыри в кишечнике, не всасываясь в него. Использовать разрешается при каждом кормлении.

    Используйте пробиотики. При коликах доказана помощь лактобацилл ройтери. Правда, работают с детьми только на грудном вскармливании.


    Спазмолитик дебридат поможет, когда колики спровоцированы именно спазмами кишечника.

    И наконец, можно применять газоотводные трубки. Чтобы избавиться от газиков таким способом, надо приловчиться. Однако для многих молодых мам они становятся настоящим спасением.

    При этом необходимо позитивно настроиться, не отчаиваться. Ваше состояние передается ребенку, поэтому нужно не опускать руки, не раздражаться, а проявлять спокойствие и уверенность.

    20.07.2020 1361 Показ Источник. medikforum.ru

    Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности за содержание информации

    Симптомы колик у новорожденного | Блог Дочки-Сыночки

    Как распознать колики у новорожденного

    После рождения процесс адаптации проходят органы дыхания, кожные покровы, нервная и пищеварительная системы. Сложнее всего приходится кишечнику: у него еще не полностью сформирована полезная микрофлора, не активизирована до конца ферментная система, не налажены процессы переваривания и моторики. Симптомы колик у новорожденных – это признак незрелости желудочно-кишечного тракта, но ни в коем случае не заболевание.

    Болевые ощущения вызывают отчаянный крик у младенца. Громкий плач начинается через 25-30 минут после вечернего кормления и может длится 2-3 часа. Самое парадоксальное в этой ситуации, что ребенок абсолютно здоров, но газы в кишечнике оказывают давление, а спазмированные участки вызывают боль.

    Распознать признаки колик у новорожденных не представляет труда, но даже опытные родители могут ошибаться. Чтобы не подвергать риску здоровье младенца, при возникновении беспокойства и стойкого крика, покажите малыша врачу. Профессионал сразу же скажет вам, что именно беспокоит ребенка.

    Важно!

    Если при регулярном крике младенец набирает вес, имеет хороший аппетит и у него нет проблем со стулом, то вызывать педиатра не нужно. Это кишечные колики. Настораживать родителей должны: плохой аппетит, температура, диарея, рвота, тихий плач или стон во время сна. Эти симптомы указывают на серьезное заболевание. Врачу нужно звонить немедленно.

    Признаки колик у новорожденных

    Особенности поведения малышей, которых мучают кишечные колики, сводятся к тому, что ребенок неожиданно начинает громко плакать. Колики – это резкая боль в кишечнике, которая наступает не поэтапно, а сразу. Когда боль проходит, ребенок внезапно замолкает.

    Симптомы колик у новорожденного обычно проявляются так:

    • резкий продолжительный крик младенца после кормления;
    • громкий плач повторяется ежедневно в одни и те же часы;
    • длится крик может несколько часов, затем внезапно прекращается;
    • у плачущего младенца наблюдается вздутие живота;
    • при крике малыш поджимает ножки и выгибается;
    • когда вы берете ребенка на руки, плач не прекращается.

    Если эти симптомы возникают у вашего малыша, значит, это колики. Никакие укачивания и повторные кормления не помогут. Немного снижают болевые ощущения ношение ребенка на руках «столбиком», прижав к себе. Иногда детей успокаивает легкое поглаживание животика, теплая (не горячая) пеленка, приложенная к брюшной полости. Некоторые мамы отмечают, что помогает купание, но осуществлять эту процедуру нужно очень осторожно, чтобы малыш не захлебнулся.

    Колики у новорожденного: симптомы и лечение

    Хоть колики бывают примерно у 80% здоровых детей, родителям очень трудно проходить этот период становления ЖКТ. Ребенка жалко, слушать его крики невозможно. Любящие папа и мама начинают искать средства избавления малыша от боли, но тут их ждет жестокая реальность. Современная медицина знает, как понять, что у новорожденного колики, но как их лечить, пока не имеет представления.

    Существует несколько традиционных и новых препаратов, которые не лечат, а устраняют газообразование, улучшают перистальтику кишечника и приносят на какое-то время ребенку облегчение

    Название препаратов Характеристики
    «Укропная вода» Средство, которым пользовались еще наши прабабушки. Готовую воду можно купить в аптеке или сделать самому, заварив семена фенхеля (не укропа).
    Гранулированный препарат «Плантекс» Изготовленный на основе фенхеля, повышает секрецию желудочного сока, помогает отхождению газов и снимает напряжение стенок кишечника.
    Детский чай от колик из фенхеля (Fleur Alpine, Hipp, «Бабушкино лукошко», Bebivita) Снимает вздутие живота у детей.
    Ромашковый детский чай (Bebi, Fleur Alpine, Hipp) Нормализует работу кишечника.
    Лекарственные препараты на основе симетикона,(«Эспумизан», «Саб Симплекс» и «Боботик»). Снимают газообразование в кишечнике
    Таблица 1. Средства, устраняющие газообразование у детей

    Лекарственные препараты можно давать ребенку только после назначения врача. Действие «Эспумизана» основано на снятие при коликах поверхностного натяжения ЖКТ. Капельки эмульсии превращают газы в жидкость, боль уходит, и малыш успокаивается.

    Выводы

    Кишечные колики у младенцев не являются симптомами заболеванием и не отражаются негативно на состоянии здоровья ребенка. Сказать с математической точность, до скольких месяцев могут возникать колики у новорожденных, нельзя. Медики отмечают, что трех- и четырехмесячные младенцы очень редко страдают от этой проблемы.

    Идеального препарата для устранения колик нет, но есть много средств, которые улучшают моторику кишечника, снимают спазмы и нормализуют пищеварение. Чай с фенхелем, ромашкой, а также укропную воду мамы могут давать ребенку без назначения врача. Лекарственные препараты применяют только по рекомендации педиатра.

    Головная боль у новорожденных и детей до 4-х лет

    Как узнать, что болит голова у ребенка? И что делать?

    Если ребенок умеет говорить, то он может пожаловаться на боль или дискомфорт, указывая ручкой на место, приносящее наибольшее страдание. Если речь идет о детях до года, то признаками головной боли могут быть:

    • выраженный плач,
    • отказ от груди,
    • подтягивание ножек к животику,
    • нарушение  дневного и ночного сна.

    Эти признаки часто путают  с кишечными коликами, отличие заключается в том, что живот при коликах вздут и напряжен, затруднено отхождение газов.

    К таким симптомам нужно относиться внимательно. В норме голова у ребенка болеть не должна. Причинами головной боли у новорожденных детей являются сосудистые проблемы -в основном венозный застой, изменение мозговых оболочек, начало инфекционных заболеваний, реже – отраженные боли от внутренних органов передающиеся по  раздраженным нервам.

    Все-таки чаще всего у таких деток стоят диагнозы:

    • перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС),
    • гипертензионно-гидроцефальный синдром,
    • мигрень новорожденных,
    • травмы  шейного отдела позвоночника(ШОП),
    • миотонический синдром
    • и  другие неврологические диагнозы.

    Несмотря на разное звучание, эти диагнозы обозначают различные части одного повреждающего процесса. Это повреждение связано с гипоксией до и/или в родах, излишней нефизиологической сдавливающей силой, грубым механическим воздействием.

    Логично, что, прежде всего, необходимо определить места  и степени повреждений тканей головы, шеи, плечевого пояса и других частей тела ребенка. Для этого вам понадобится врач – педиатр, детский невролог, остеопат.

    И следующим шагом является устранение этих повреждений. Задачей остеопата является оценка работы регуляционных механизмов в организме ребенка, помощь  в их настройке на правильный лад. В руках остеопата методики прямого воздействия на «поломанные» части ЦНС, когда возможно восстановление правильного их функционирования.

    На сегодняшний день это самые эффективные методы лечения такой патологии.

    Характерные признаки наличия колик у новорожденного

    Колики или тревожный плач?

    Если младенец плачет в разное время и быстро успокаивается на ваших руках – это не колики. Такими капризами новорожденный сообщает родителям о своих потребностях. Вы можете понять, чего добивается от вас новорожденный, по его поведению и интонации плача:

    • Если малыш кричит громко и призывно, значит, он соскучился по маме и хочет на ручки. Как только вы подойдете к его кроватке, он успокоится.
    • Если младенец заболел, он плачет жалобно и монотонно. От резкой боли ребенок вскрикивает и начинает заливисто плакать. Малыш ноет и хнычет с перерывами. На ваших руках может успокаиваться. Во время болезни к капризам добавляется вялость, плохой аппетит, высокая температура (под мышкой от 37, 8 °С), приступы тошноты, высыпания на коже, диарея, бледность. Эти симптомы не имеют к коликам никакого отношения. При первых признаках недомогания у грудничка вызывайте на дом педиатра. Специалист сможет поставить верный диагноз и назначить подходящее лечение.
    • Если новорожденный плачет громко и протяжно, а через некоторое время начинает захлебываться криком, он проголодался. Когда вы возьмете его на руки, грудничок начнет искать грудь.
    • Если малыш целый день капризничает, пускает слюни, тянет ручки в рот, временами начинает надрывно плакать, значит, у него режутся зубки
    • Если младенец чего-то испугался, он начинает плакать внезапно и очень громко. Чтобы он успокоился, достаточно его обнять и укачать.
    • Грудничок может испытывать дискомфорт во время икоты. Из-за этого он начинает тихо и не очень долго хныкать.
    • Если во время прогулки, после активной игры, в гостях или перед сном малыш начинает капризничать, а при любых попытках его развлечь переходит на крик, значит, он просто устал. Как только вы уложите его в кроватку или станете укачивать, младенец успокоится.
    • Малыш может капризничать, если ему слишком жарко. При этом он машет ручками и ножками, потеет, его кожа становится горячей. Нужно проветрить детскую, раздеть младенца и предложить ему чайную ложку чистой воды.
    • Если малыш замерз, он начинает икать и всхлипывать. Чтобы он успокоился, заверните его в одеяло, приложите к груди или дайте теплую смесь.
    • Если младенец хнычет, ерзает в кроватке и продолжает капризничать на ваших руках, значит, пришла пора менять подгузник.

    Характерные признаки колик у новорожденных

    Коликовый плач – совсем другое дело. Его ни с чем не перепутаешь. Младенец начинает истошно кричать по три часа подряд каждый день примерно в одно и то же время, чаще всего после вечернего кормления или рано утром. Плачущего малыша невозможно успокоить. Приступы повторяются минимум три раза в неделю и длятся до трех месяцев.

    Колики – не болезнь, а реакция малыша на происходящие в его организме изменения. Вызваны они формированием пищеварительной и нервной системы. Когда младенец подрастет, приступы у него прекратятся.

    Понять, что у малыша начались колики, достаточно просто. Об этом говорят следующие признаки:

    • В течение дня младенец активен. Он хорошо себя чувствует, нормально кушает, стабильно набирает вес. К вечеру ситуация резко меняется. Малыш начинает без видимой причины очень резко и громко кричать.
    • Коликовый плач длится несколько часов подряд. Младенец орет без перерыва. В такие моменты его просто невозможно успокоить. Приступы повторяются каждый день, но иногда малыш может брать перерывы в пару суток. Плакать младенец начинает после вечернего кормления, ночью или рано утром.
    • Когда грудничок кричит, он заметно нервничает: дергает ручками и ножками, стискивает кулачки, поджимает ноги к животу, выгибает спинку, ерзает, корчит рожицы, хмурит брови.
    • Младенец тужится, краснеет или бледнеет, от крика его температура незначительно повышается (до 37,8 °С под мышкой).
    • Живот у малыша надувается, становится твердым на ощупь.
    • Грудничок часто пускает газы, регулярно срыгивает.
    • Младенца мучают запоры. Реже к симптомам колик добавляется частый и жидкий стул.
    • Плачущий малыш нервно ищет грудь, но, получив ее, от еды отказывается.

    Совокупность этих симптомов говорит о том, что у новорожденного начались колики. Полностью избавиться от них раньше времени не получится, но вы в состоянии облегчить состояние малыша и сократить продолжительность приступов. Для этого начните давать ребенку натуральные капли от колик «Коли Крокодил». Они состоят из эфирных масел укропа, аниса, мелиссы и мяты. Средство снимает кишечные спазмы и вздутие живота, улучшает перистальтику, способствует легкому отхождению газов, помогает нормальной работе пищеварения, успокаивает нервную систему и снимает боль. Уже через 10 минут после приема капель новорожденный почувствует себя лучше и крепко уснет. 

    Младенческие кишечные колики: причины, механизмы развития, возможности коррекции :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

    Н.И. Урсова

    Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

    В данном обзоре детализируются современные воззрения на проблему младенческих кишечных колик, которые свойственны детям раннего возраста. При этом обсуждаются особенности пищеварения, кишечного микробиоценоза у здоровых младенцев. Рассмотрены пути коррекции, предложены принципы выбора пробиотиков, клиническая эффективность которых доказана у детей, находящихся на ранних этапах постнатального развития.
    Ключевые слова: дети раннего возраста, младенческие кишечные колики, вскармливание, пробиотики.

    Сведения об авторе:
    Урсова Наталья Игоревна – д.м.н., профессор, главный научный сотрудник МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, профессор кафедры педиатрии ФУВ, главный детский гастроэнтеролог Московской области

    Infant Intestinal Colic: Causes, Mechanisms of Development, Ways for Correction

    N.I. Ursova

    M.F.Vladimirsky Moscow Region Science and Research Clinical Institute, Moscow

    This paper details the modern view on the infant colic, which often develop in young children. It discusses the features of the digestive system, gastrointestinal microbiocenosis in healthy infants. The ways of colic correction are presented, including approaches to probiotics choosing, using data on proven clinical effectiveness in children of early postnatal ages.
    Keywords: young children, infant intestinal colic, feeding, probiotics.

    ===

    Сложность решения проблемы функциональных расстройств пищеварения у детей, находящихся на ранних этапах постнатального развития обусловлена: многообразием этиологически значимых признаков; объективными трудностями с проведением специально спланированных исследований и эмпирическим подбором начальной терапии.

    Младенческие кишечные колики (МКК) относятся к наиболее интригующим разделам педиатрии с множеством нерешенных проблем. Последние связаны с одной стороны со спорными вопросами диагностики, включая дифференциальную диагностику, с другой – аспектами доказательности тех или иных лечебных вмешательств. К настоящему времени соответственно рекомендациям международного консенсуса (Римские критерии III) МКК стали рассматриваться как один из многочисленных вариантов функциональных расстройств ЖКТ у детей раннего возраста. Достоверно определено, что МКК представляют собой результат повторяющихся эпизодов беспокойства и плача ребенка, которые продолжаются более 3 часов в день, 3 и более дней в неделю. Плач, как, безусловно, ключевой симптом МКК, специфичен для абдоминальной боли и имеет следующие особенности: манифестация с двухнедельного возраста с максимальной отчетливой симптоматикой на втором месяце жизни младенца с постепенным его уменьшением и исчезновением к 4 месяцам. Типично появление плача в вечернее время, его приступы возникают и заканчиваются внезапно, без каких-либо видимых провоцирующих причин. Дополнительным аргументом для подтверждения боли в животе можно считать информативные признаки поведения ребенка: он прижимает ручки к телу, сжимает кулачки, сучит ножками, выгибает спину, его лицо краснеет, принимает страдальческое выражение. При этом объективно обнаруживается вздутие и напряжение живота, отхождение газов, срыгивание, заметное облегчение сразу после дефекации. Эпизодические симптомы не нарушают общее соматическое состояние младенца, в межприступный период ребенок спокоен, нормально прибавляет в массе, у него хороший аппетит.

    Таким образом, определяющими параметрами диагноза МКК считаются данные анализа разнообразных жалоб родителей, осмотра и типичные клинические симптомы, основным из которых является абдоминальная боль.

    Патофизиология

    Уместно вспомнить, что кишечная колика – это кратковременная острая абдоминальная боль. Причины развития абдоминальной боли у детей достаточно интенсивно дискутируются в литературе. В настоящее время получены весьма убедительные данные о том, что боль представляет собой субъективную реакцию человека на восприятие вредного раздражителя [1]. Последний ощущается периферическим рецептором, болевой сигнал передается через афферентные волокна в спинной мозг, где через восходящие нервные пути попадает в синапсы особых зон среднего мозга, варолиева моста и промежуточного мозга. Из этих нижних отделов центральной нервной системы ноцицептивная (болезненная) информация может передаваться в лимбические и соматосенсорные зоны коры головного мозга, где происходит субъективное осознание переживания боли [2].

    С учетом новейших данных в число сигнального рецепторного аппарата входят две категории сенсорных рецепторов. Достоверно определено, что существуют четкие различия между ними. Как оказалось, первая группа рецепторов расположена в ободочной кишке, тонкой кишке, мочеточнике, мочевом пузыре, желчных путях, сердце и работает по принципу специфической реакции на вредные раздражители [3]. Другое семейство афферентных висцеральных рецепторов неспецифично в отношении к боли и реагирует только на высокий разряд импульсов. Если уровень раздражения нормальный, рецепторы передают физиологическую информацию об органе (механическую, химическую, термальную или осмолярную). В ответ на чрезмерную висцеральную стимуляцию происходит повышенная активация данных рецепторов, которая реализуется болью.

    По мнению ряда авторов, наиболее важную роль играют специфические ноцицептивные рецепторы. Чем более специфичны рецепторные связи, тем острее и непродолжительнее будет боль. В последующем, соответственно универсальным закономерностям сигнального каскада, при рецидивирующем стрессовом воздействии, подключаются дополнительные неспецифические рецепторы, абдоминальная боль усиливается, становится более упорной, при этом в центральной нервной системе образуются прочные взаимосвязи, и со временем боль становится хронической [3]. Эти сведения являются принципиально важными в клиническом отношении, так как они объясняют, почему хроническую боль лечить значительно труднее, чем острую и обосновывают необходимость как можно раннего назначения препаратов, устраняющих абдоминальный синдром.

    Как показывают многолетние научные исследования, моторика толстой кишки регулируется с участием системы эндогенных опиатов. Основанием для высказывания гипотезы о наличии нарушения центрального высвобождения биогенных аминов в ответ на висцеральную стимуляцию являются исследования физиологической роли холецистокинина, кальций-ген-зависимого пептида, гистамина, мотилина, серотонина и др. [4]. Большинство из вышеперечисленных нейромедиаторов обнаруживают как в кишечнике, так и головном мозге, что создает потенциал для интегрированных результатов болевой модуляции. На сегодняшний день известно, что у детей с МКК повышена концентрация мотилина, уровень же гастрина и вазоактивного интестинального пептида не отличается от нормы. Более того, в течение первых месяцев жизни уровень серотонина в крови младенцев высокий, а холецистокинина низкий. Эти биологически активные вещества выступают как нейротрансмиттеры, холецистокинин еще участвует в восприятии боли и чувства насыщения. Предполагается, что возрастные и индивидуальные колебания уровня вышеперечисленных гормонов, имеют значение в возникновении МКК.

    Кроме того, к патофизиологическим факторам развития МКК относят наличие не окончательно зрелых ганглий энтеральной нервной системы, доказано, что к моменту рождения ребенка их количество в десятки раз меньше, чем у взрослых. Все эти указанные особенности объясняют не упорядочение нейрогуморальных механизмов регуляции моторики ЖКТ у детей раннего возраста и возникновение острой кишечной боли.

    Многочисленные данные, которые демонстрируют определенные различия в физиологии между детьми разных возрастных групп, подтверждают неоспоримый факт активного функционирования системы передачи боли уже при рождении ребенка. Установлено, что к 20-й неделе беременности у плода насчитывается десять миллиардов корковых нейронов, к 29-й неделе заканчивается формирование взаимосвязей между гипоталамусом и корой головного мозга. Миелинизация, включающая таламокортикальные соединения, завершается к последним неделям беременности [5].

    Тем не менее, ранее ошибочно считалось, что у новорожденных из-за недостаточной пластичности нейронов проведение болевой импульсации в структурах центральной нервной системы заторможено. Более того, из-за незрелости ассоциативных областей коры головного мозга, дети раннего постнатального периода лишены высшей психической функции – памяти, то есть – не обладают способностью запоминать боль. Из этого следует логичное представление о том, что новорожденные и младенцы не испытывают боль в том смысле, как чувствуют ее взрослые [6]. В связи с этим, несколько десятилетий тому назад, существовала клиническая практика, при которой все оперативные вмешательства младенцам проводили без назначения традиционных на сегодняшний день схем обезболивания. Контраргументом этому могут служить объективные факты, свидетельствующие о том, что при отсутствии оптимального алгоритма аналгезии у оперированных новорожденных с наибольшей частотой встречались тяжелые послеоперационные осложнения [7].

    Доказательством вышеизложенных суждений служат также исследования, изучающие нейрофизиологические механизмы, ответственные за реакцию новорожденного в условиях острого стресса. Установлено, что, как и у взрослых, у младенцев имеется типичный гуморальный ответ на стресс, реализующийся через гипоталамо-гипофизарную и пептидергическую систему. Образуются и высвобождаются эндогенные субстанции: катехоламины, бета-эндорфин, кортикотропин-релизинг гормон, тиреотропин-релизинг гормон, глюкагон, альдостерон и другие кортикостероиды, запускающие каскад биохимических реакций. При этом увеличивается частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление, изменяется метаболизм углеводов и жиров, то есть возникают гемодинамические и гормональные нарушения с синдромом гиперметаболизма, которые купируются или минимизируются адекватным обезболиванием [8]. Учитывая имеющиеся данные о том, что у детей грудного возраста значительно больше синаптических соединений и более короткие расстояния для прохождения сигналов, чем у взрослых, рецидивирующая или хроническая боль может способствовать образованию в центральной нервной системе прочных взаимосвязей, что приведет, в свою очередь, к значительно более тяжелым и долговременным сердечно-сосудистым, гормональным и метаболическим нарушениям.

    В данном обзоре следует также обсудить такой фактор, как родительские стимулы поведения ребенка. Бесспорно, что плачущий младенец это колоссальная психоэмоциональная нагрузка для окружающих, которая, в конечном итоге, психофизически выражается в снижении настроения, ощущении раздражения, присутствии чувства беспомощности и вины. Была изучена зависимость возникновения функциональной абдоминальной боли у детей и родительского поведения. Установлено, что абдоминальный синдром может быть сопряженным с показателями душевного здоровья и характерологическими особенностями матерей. Отмечено наличие ранимости, подозрительности, самообвинения, имеющиеся более высокие показатели нейротизма, депрессии, ситуативной и личностной тревожности [9].

    Представленные данные позволяют сформулировать следующее заключение: многие детали процесса восприятия боли у детей раннего возраста подверглись концептуальному переосмыслению, что является безусловно важным с практической точки зрения, так как должны использоваться для точной верификации и своевременной коррекции этого клинического симптома.

    В разное время были опубликованы работы, в которых достаточно подробно и убедительно описаны функциональные взаимосвязи нарушения микрофлоры с целым рядом патологических состояний, в том числе МКК. В настоящее время не вызывает сомнения, что дисбактериоз толстой кишки (как у кормящей женщины, так и у ребенка) является фактором высокого риска развития повышенного газообразования [10].

    На сегодняшний день общепринято гастроинтестинальную микрофлору, по типу потребляемого субстрата (белки, углеводы) и выделяемых ферментов, подразделять на протеолитическую и сахаролитическую. Протеолитическая активность наиболее выражена у таких кишечных микроорганизмов как Clostridium spp. и Bacillus spp., в меньшей степени у представителей родов Escherichia, Proteus, Streptococcus spp. и Bacteroides spp. Процессы метаболизации пищевого белка протекают благодаря продукции более десятка микробных ферментов, в результате чего образуются органические кислоты, газы (углекислый газ, метан, сероводород) и ядовитые вещества (фенол, скатол, индол, крезол), которые после всасывания в кровь обезвреживаются в печени. Текущие исследования свидетельствуют, что метаболическая активность бактерий не всегда является доброкачественной. Например, в условиях дисбактериоза, когда возрастает концентрация продуктов гниения белков, нормальные механизмы регуляции или компенсации метаболических процессов становятся неэффективными, развиваются клеточные нарушения, инициирующие болезненные процессы [11–14].

    Большинство микроорганизмов, населяющих пищеварительный тракт, получают энергию за счет гидролитического расщепления моносахаридов и олигосахаридов, попадающих в организм с пищей или образующихся в толстой кишке из более сложных углеводсодержащих субстратов (крахмал, пектины, целлюлоза, гемицеллюлоза, инулины и другие крупные волокна). Эти не крахмальные полисахариды и пищевые волокна не перевариваются ферментами поджелудочной железы и кишечного содержимого. Они подвергаются микробному брожению за счет образования большого количества полисахаридаз и гликозидаз бактерий, принадлежащих к семейству Bacteroides spp., Bifidobacterium spp., Lactobacillus spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp.

    Неоспорим тот факт, что для организма предпочтительнее, чтобы переваривание сложных углеводов происходило в толстой кишке, поскольку в этом случае снижается накопление токсических бактериальных метаболитов [15]. Анаэробное расщепление органических соединений в толстой кишке обозначается термином ферментация. В результате ферментации углеводсодержащих субстратов и белков возникает значительное количество короткоцепочечных жирных кислот – SCFA «short certain fatty acids». К ним относят уксусную (С2), пропионовую (С3), масляную (С4), изомасляную (iС4), валериановую (С5), изовалериановую (iС5), капроновую (С6), изокапроновую (iС6) кислоты. При анаэробном брожении углеводов образуются неразветвленные SCFA (уксусная, пропионовая и масляная), тогда как разветвленные кислоты: изо-масляная (из валина), и изовалериановая (из лейцина) являются продуктами гидролиза белков. SCFA быстро всасываются и, поступая в системный кровоток, выполняют большое число физиологических функций: метаболизм колоноцитов; рост и дифференцировка клеток; транспорт клеток эпителия; метаболизм липидов и углеводов в печени; моторика кишечника; образование энергии в мышцах, почках, сердце, головном мозге [16, 17]. Второй главный продукт бактериальной ферментации – газы, ежедневно (теоретически) их количество может достигать 2 литров и более. Элиминация газа осуществляется посредством отрыжки, диффузии в кровь, бактериального поглощения и выделения через прямую кишку. Объем выделяемого газа не зависит от пола и возраста, однако напрямую обусловлен количеством и качеством потребляемой пищи, составом кишечной микрофлоры и наличием заболеваний органов пищеварения. Такие продукты, как бобы, брюссельская капуста, некоторые фруктовые соки, а также растворимые пищевые волокна могут приводить в процессе ферментации к возникновению большого количества азота, водорода и углекислого газа. Химический состав кишечного газа широко варьируется, так содержание азота находится в диапазоне 11–92%, кислорода – 0–11%, углекислого газа – 3–54%, водорода – 1–10%, метана – 0–56%, сероводорода – 0–30%.

    Водород образуется в процессе переработки анаэробными бактериями (Bacteroides clostridiformis, Fusobacterium necrophorium, Escherihia coli, Citrobacter spp, Enterobacter spp, и др.) сбраживаемых веществ (углеводов, аминокислот). Значительное количество водорода в толстой кишке, потребляется водородотрофными бактериями. Последние снижают парциальное давление водорода в желудочно-кишечном тракте и играют важную роль в микробной экологии [18]. Метан – это результат метаболизма, главным образом, таких кишечных бактерий как Methanobrevibacter smithii и Methanospaere stadmamiae. Известно, что способность каждого человека к продукции метана – величина относительно постоянная и не меняется с возрастом, в обеспечении данной функции обсуждается роль желчных кислот [19]. Углекислый газ может образовываться в процессе бактериальной ферментации, но основным его источником является взаимодействие бикарбонатных (слюна, желчь, панкреатический сок) и водородных ионов (хлористоводородная кислота). Заслуживает внимание то, что после приема пищи в тонкой кишке может освобождаться до 4 л углекислого газа, при этом значительная его часть здесь же реабсорбируется. В толстой кишке углекислый газ скапливается в результате ферментативного действия кишечных бактерий на не всосавшиеся в тонкой кишке нутриенты (растительные волокна, целлюлоза, гемицеллюлоза, пектины).

    Вышеперечисленные газы, на долю которых приходится почти 99% общего объема – не имеют запаха. Газы с запахом (<1%) представлены сероводородом, метанэтиолом, диметилсульфидом [20]. При дисбалансе между газопродуцирующими и газопотребляющими бактериями возникают условия для избыточного накопления газов в толстой кишке, т.е. для развития дисбиотического метеоризма. Следует иметь в виду, что газообразование в толстой кишке часто видоизменяется при заболеваниях кишечника. Последние исследования выявили, что у пациентов с функциональными расстройствами кишечника замедлен транзит и допустимое количество газа, поэтому метеоризм у них рассматривается как динамический. Пока четко не установлено, связаны ли эти дисфункции с сенсорно-моторным расстройством кишечника. Некоторые авторы считают, что эта связь минимальна или отсутствует вовсе, поэтому можно предположить потенциальную патогенетическую роль еще неизвестных нарушений в развитии метеоризма [21].

    В настоящее время доказано, что кишечная флора ребенка находится в прямой зависимости от характера питания и это наиболее изученный фактор. Микробиота младенцев, питающихся исключительно материнским молоком, менее разнообразна, потому что вскармливание грудью обеспечивает образование доминантной микрофлоры на основе представителей Actinobacteria (36%) с преобладанием рода Bifidobacterium, а также типа Firmicutes (44%) [22-24]. При этом в отношении Enterobacteriaceae, Clostridium, Bacteroides установлена замедленная или малоактивная колонизация [20]. У детей, получающих искусственные смеси, микрофлора кишечника более разнообразна по составу: из бифидобактерий доминирует штамм B. longum, лактобактерии определяются в более высоком титре, клостридии превышают допустимый уровень, в увеличенном количестве появляются бактероиды и вейлонеллы [25].

    В поисках причин, лежащих в основе различий микробиоценозов в зависимости от алиментарных факторов, исследователи сосредоточили свое внимание на выявлении принципиальных особенностей грудного и коровьего молока. Существенным преимуществом грудного молока является содержание в нем компонентов, которые могут быть классифицированы как «защитные факторы» (олигосахариды, нуклеотиды, антиоксиданты, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, цинк и др.). Действие этих нутриентов определяется разными механизмами, включающими рост бифидобактерий и лактобацилл, активизацию местного иммунного ответа, благоприятным влиянием на эпителий ЖКТ и др. [26]. Было обнаружено, что женское молоко содержит больше лактозы, меньше белка и фосфатов, обладает меньшей буферной емкостью. Доказано, что именно эти компоненты способствуют снижению рН содержимого толстого кишечника до ~ 5, за счет чего обеспечивается рост бифидобактерий.

    С учетом новых данных, грудное молоко для младенца является источником пробиотических микроорганизмов – бифидобактерий и лактобацилл [27]. В ряде исследований установлено, что содержание бифидобактерий в нативном женском молоке в среднем составляет 1,4×10³ бактерий на 1 мл, при этом обнаружена достоверная ассоциация между количеством бифидобактерий в материнском молоке и кале младенцев. Основными штаммами бифидобактерий явились Bifidobacterium longum, B. infantis, B. suis, B. lactis, B. bifidum, B. adolescentis [27]. Согласно результатам последних исследований в образцах грудного молока были обнаружены L reuteri [28], при этом выявлена очевидная связь характера микробиоты грудного молока с местом проживания кормящих женщин (страна, город, село) [27].

    Полагают, что вырабатываемые эпителиальными клетками молочной железы муцины и IgA к иммуногенам, презентируемым микрофлорой кишечника матери, создают на слизистой оболочке кишечника младенца защитную пленку для популяций бифидобактерий и лактобацилл [25]. Более того, содержащиеся в женском молоке IgA к иммуногенам, презентируемым Escherichia coli O и другим грамнегативным бактериям, подавляют их адгезию к слизистой оболочке кишечника младенца, что имеет важное биологическое значение в первые трое суток после рождения, когда такая микрофлора доминирует в кишечнике новорожденного [25].

    В настоящее время накоплено множество данных о том, что иммуногенные характеристики IgA активируются бактериями с поверхности сосков грудных желез и окружающей их кожи, на которую во время кормления со слюной ребенка неизбежно переходит микрофлора из полости рта младенца [29]. Сегодня не оспаривается подтвержденная зависимость между содержанием грамнегативной и грампозитивной микрофлоры новорожденного и паттерном вырабатываемых маммарными клетками матери муцинов и sIgA к микрофлоре, присутствующей на поверхности сосков и окружающей их кожи, и по этим позициям приобретает особое значение для постнатальной оптимизации иммуногенного паттерна кишечной микрофлоры младенца. Согласно результатам разных исследований, поступающие с грудным молоком муцины и IgA создают преимущественные возможности для адгезии к слизистой кишечника младенца штаммов аутохтонной кишечной микрофлоры матери [30]. Поэтому, в процессе первичной колонизации такая микрофлора приобретает статус доминирующей благодаря повышенной способности стимулировать синтез комплементарного ей муцина секреторными эпителиальными клетками слизистой оболочки кишечника [31]. С другой стороны, бифидобактерии и лактобациллы, обладая синергической активностью, могут увеличивать иммуномодулирующий эффект на организм через IgA-реакцию к патогенной грамнегативной микрофлоре, воздействуя конкурентным исключением, затрудняющим прикрепление, рост патогенных бактерий и их транслокацию. Следовательно, высокая концентрация и разнообразие штаммов бифидобактерий и лактобацилл, может быть важным определяющим фактором в снижении риска развития функциональных и воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и мочевой системы, а также острого отита и сепсиса в первые месяцы жизни ребенка [26].

    На сегодняшний день получены достоверные доказательства того, что олигосахариды, являющиеся одним из важнейших компонентов грудного молока, считаются естественными пребиотиками, поскольку они активно стимулируют пролиферацию колонизированных бифидобактерий и лактобацилл [32]. После лактозы олигосахариды представляют самую крупную углеводную фракцию женского молока, их содержание достигает 1г/100мл. Состав олигосахаридов грудного молока не зависит от диеты матери, но значительно различается по количеству и качеству у кормящих женщин. Полагают, что такие различия зависят от генетически обусловленной активности ферментов фукозилтрансфераз. В верхних отделах желудочно-кишечного тракта олигосахариды не подвергаются расщеплению и доходят в неизмененном виде до толстой кишки, где подвергаются процессу ферментации сахаролитическими бактериями. Во время ферментации образуются молочная кислота и короткоцепочечные жирные кислоты, которые воздействуют на консистенцию кала и частоту актов дефекации. У детей, вскармливаемых грудным молоком, рН копрофильтратов ниже по сравнению с детьми, получающими искусственные смеси, благодаря именно высокой кислотности кала осуществляется подавление роста потенциально патогенных микроорганизмов [33]. Кроме конкурентного торможения развития условно-патогенной флоры, олигосахариды грудного молока имеют рецепторы для бактерий, вирусов (ротавирусов), токсинов, антител, блокируя тем самым их связывание с мембраной энтероцита. Становится все больше данных свидетельствующих о том, что олигосахариды грудного молока могут препятствовать адгезии бактерий за счет влияния на экспрессию определенных ферментов в кишечнике, необходимых для присоединения бактериальной клетки [12]. Таким образом осуществляется пребиотический эффект женского молока и в значительной мере определяет его протективное действие в отношении кишечных инфекций у детей грудного возраста [11–14].

    Несмотря на то, что в литературе анализируются механизмы действия отдельно пре- и пробиотиков, очевидно что их комбинация создает более сложную синергическую реакцию и определяет приоритетное значение и интенсивный поиск новых форм продуктов детского питания с симбиотиками. Терапевтическое достоинство последних заключается в том, что они помогают формировать кишечный микробиоценоз и иммунитет младенца аналогично грудному молоку. Клиницистам хорошо известны смеси с синбиотиками: Similac Premium 1, 2. Согласно заключению Комитета нутрициологии ESPGHAN включение в состав молочных смесей пробиотиков (отдельно или в комбинации) безопасно и может быть ассоциировано с рядом положительных клинических эффектов: снижение риска неспецифических инфекций ЖКТ, уменьшения частоты назначения антибиотиков, меньшая распространенность МКК и явлений раздражения толстой кишки [34-36], что определяет целесообразность их применения при наличии соответствующих факторов риска.

    Настоящий анализ, включавший большой набор объединенных данных, показал что, несмотря на уязвимость адаптационных механизмов у детей раннего возраста, ЖКТ здорового младенца способен поддерживать гомеостаз. Функциональная незрелость органов пищеварения и ограниченность их резервных возможностей проявляется прежде всего на фоне неправильного вскармливания, а также при функциональных нарушениях. Вопросы коррекции питания при невозможности грудного вскармливания, наличии функциональных расстройств пищеварительной системы, с целью коррекции дисбактериоза толстой кишки, профилактически для поддержания оптимального состава кишечной микрофлоры весьма актуальны и имеют большое клиническое значение.

    Подходы к лечению

    Оптимальной стратегией терапевтических вмешательств с точки зрения доказательной медицины является уход и питание. В ряде случаев только этих мер может оказаться достаточно, чтобы значительно уменьшить частоту, длительность и силу проявлений МКК. Обязательным компонентом лечения считается создание партнерских отношений между врачом и родителями, членами семьи младенца. Повышают эффективность лечения – образовательные программы. Большое значение имеет психокоррекция – поведенческая, семейная и индивидуальная. Этот подход представляется очень перспективным, так как функциональные абдоминальные боли у детей имели достоверные корреляционные связи с частотой эмоциональных и поведенческих нервно-психических расстройств их родителей [9]. С точки зрения педиатра к настоящему времени назрела необходимость пересмотра существующих диетических рекомендаций, имеющих важное терапевтическое значение для кормящих женщин. Известно, что с помощью специальных наборов продуктов и характера диеты можно влиять не только на функциональное состояние ЖКТ, но и его микрофлору (это касается и матери, и ребенка). Поэтому на сегодняшний день, в комплексе мероприятий по коррекции дисбиотических нарушений микробиоценоза кишечника кормящей женщины все шире используется нутриционная поддержка, предусматривающая назначение специальных питательных смесей и модулей, пре- и пробиотиков, биологически активных добавок к пище. Если у кормящей матери сформирован патологический пищевой стереотип, то начинать нужно с критического рассмотрения употребляемых в пищу продуктов. Помимо черного хлеба, бобовых (горох, фасоль, бобы), капусты, шпината, щавеля, винограда, сладких сортов яблок, малины, крыжовника, изюма, фиников из рациона необходимо исключить газированные и повышающие бродильные процессы напитки (квас, пиво, молодое вино). Желательно усилить питьевой режим до 1,5–2 л/сут, в выборе напитков отдавать предпочтение минеральной воде, сокам (морковному, персиковому, абрикосовому, сливовому, тыквенному) и кисломолочным продуктам. Овощи лучше употреблять в отварном виде, приготовленные на пару, в виде пюре (например, из свеклы и моркови). Рекомендуется рассыпчатая каша из гречневой и пшеничной крупы, мясо, птицу, рыбу лучше готовить в вареном или запеченном виде, куском. Учитывая факт преобладания в ЖКТ ферментирующих бактерий, необходимо создавать такие пищевые рационы, которые характеризуются более высокой долей нутриентов растительного происхождения, причем, достигающих толстой кишки в неизмененном состоянии – это фрукты, овощи, клубневые, молочнокислые продукты.

    Во время эпизода колики, маленького ребенка необходимо взять на руки, прижать к себе, поносить его, ласково поговорить с ним. В подобных случаях это приносит пользу, так как визуальные, тактильные и слуховые стимулы способны оказывать успокаивающее воздействие. Результаты клинических испытаний показали, что физический комфорт младенцев восстанавливался в два раза быстрее в группе, где ребенка носили на руках и чаще кормили. При этом, широко применяемый в быту, массаж живота не продемонстрировал эффективности.

    Те немногие данные, которые были получены в ходе доказательных исследований, подтверждают наличие определенного клинического эффекта при частом порционном кормлении ребенка. Такая техника кормления способствует лучшему перевариванию и усвоению нутриентов, оказывает более равномерное стимулирующее воздействие на уровень гастроинтестинальных гормонов, в частности, холецистокинина.

    Следует также иметь в виду, что большинство детей с МКК имеют признаки лактазного дефицита, например, по данным водородного теста, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе у них повышена, что свидетельствует о неполном усвоении лактозы. Среди этих детей высока частота сенсибилизации к белку коровьего молока, поэтому в ряде случаев считается оправданным использование диетологического подхода. Если ребенок находится на естественном вскармливании, то матери следует рекомендовать ограниченное потребление коровьего молока, или вовсе – безмолочную диету, но при этом сохранить грудное вскармливание в полном объеме. Для искусственного питания – наиболее оправданным является применение смесей на основе умеренно гидролизованного молочного белка, а при транзиторной лактазной недостаточности – низколактозные смеси.

    В последние годы в качестве приоритетных исследовательских направлений функциональных расстройств ЖКТ у детей раннего возраста выдвигается стратегия назначения известных и клинически апробированных пробиотиков (L. rhamnosus GG, L. acidophilus, B. infantis, B. bifidum). Большой научно-практический интерес представляет штамм Lactobacillus reuteri, имеющий доказанное позитивное влияние на основные звенья патогенеза МКК [37]. Включение пробиотика в комплекс лечебных мероприятий принципиально изменяло течение МКК и позволило избавиться от проявлений спастической дисфункции. В клинических испытаниях было установлено, что в результате приема L. reuteri нормализуется состав индигенной микрофлоры толстой кишки, исчезают метеоризм, болевой и диспепсический синдромы, наблюдается положительная динамика в изменениях копрограммы [38–42].

    На протяжении многих лет в клинической практике в качестве симптоматического лечения, широко используются пеногасители. С точки зрения доказательной медицины эффект пеногасителей на конечные точки (влияние на изменения гастроинтестинальной физиологии) убедительно не доказан. Более того, есть отдельные публикации, в которых отмечено, что оценка эффективности симетикона при МКК не продемонстрировала его преимущества перед плацебо [43]. Тем не менее популярность пеногасителей, в частности симетикона (эспумизан) у практикующих врачей сохраняется. Нет сомнений в том, что само назначение препарата дисциплинирует родителей младенца, позволяет вселить надежду на эффективность рекомендаций, которые дает педиатр, настраивает на продуктивное сотрудничество. Эспумизан – это эмульсия для приема внутрь, первичной мишенью которой являются пузырьки газа в различных биотопах ЖКТ. Топическая аппликация препарата снижает поверхностное натяжение пузырьков газа, приводит к их слиянию и дальнейшей эвакуации из организма естественным путем. Из важных характеристик препарата следует отметить его метаболическую инертность по отношению к микрофлоре, эпителиальному и слизистому барьеру, питательным субстратам и пищеварительным ферментам. Токсикологические исследования демонстрируют пресистемную элиминацию препарата, что обеспечивает ему низкую вероятность развития побочных эффектов, а, следовательно, безопасность в отношении физиологического состояния организма ребенка.

    Суммируя изложенное, остается добавить, что исследование особенностей течения кишечных колик, анализ множества разрозненных трудов и данных литературы, посвященных изучению проблемы функциональных расстройств ЖКТ, позволяют выявить различные патофизиологические факторы сложных изменений гастроинтестинальной физиологии у младенцев. Тем не менее, до настоящего времени существует неопределенность в вопросе создания единой, понятной патофизиологической модели МКК. Вполне вероятно, что многочисленные индивидуальные (генетические) особенности определяют предрасположенность и развитие МКК.

    Литература

    1. Al-Chaer E., Feng Y., Willis W.D. Visceral Pain: A disturbance in the sensorimotor continuum? Pain Forum. 1998; 3: 117–125.
    2. Zeltzer L.K., Arnoult S., Hamilton A., DeLaura S. In: Human PE ed. Pediatric Gastrointestinal Motility Disorders. New York: Academy Professional Information Services; 1994: 155–176.
    3. Cervero F. Mechanisms of Visceral Pain; Past and Present. In: Gebhart GF, eds. Visceral Pain: Progress in Pain Research and Management. Seattle, WA: IASP Press; 1995; 25–40.
    4. Irving G.A., Wallace M.S. Pain Management for the Practicing Physician. New York, NY: Churchill Livingston; 1997.
    5. Fitzgerald M. Development of pain pathways and mechanisms. In: Anand KJS, McGrath PJ, eds. Pain in Neonates. Amsterdam, Netherlands: Elsevier; 1993; 19–37.
    6. Berde C.B., Sethna N.F., Anand K.S. Pediatric pain management. In: Gregory GA, ed. Pediatric Anesthesia. New York, NY: Churchill Livingston, 1989; 2: 679–727.
    7. Anand K.J.S., Hickey P.R. Pain and its effects in the human neonate and fetus. N Engl J Med. 1997; 317: 1321–1326.
    8. Bregman B.S. Development of serotonin immunoreactivity in the rat spinal cord and its plasticity after neonatal spinal lesions. Dev Brain Res. 1987; 34: 245–264.
    9. Walker L.S., Garber J., Green J.W. Psychosocial correlates of recurrent childhood pain: a comparison of pediatric patients with recurrent abdominal pain, organic illness, and psychiatric disorders. J Abnorm Psychol. 1993; 102: 248–258.
    10. Урсова Н.И. Дисбактериозы кишечника в детском возрасте: инновации в диагностике, коррекции и профилактике. М.: 2013; 328.
    11. Урсова Н.И. Микробиоценоз открытых биологических систем организма в процессе адаптации к окружающей среде. Русский медицинский журнал. Детская гастроэнтерология и нутрициология. 2004; 12: 16: 957–959.
    12. Othman M., Aquero R., Lin HC. Alterations in intestinal microbial flora and human disease. Curr Opion Gastroenterol. 2008; 24:11–6.
    13. Penders J., Stobberingh EE., van den Brandt PA., Thijs C. The role of the intestinal microbiota in the development of atopic disorders. Allergy. 2007; 62: 1223–36.
    14. Shreiner A., Huffnagle G.B., Noverr M.C. The Microflora Hypothesis of allergic disease. Adv Exp Med Biol 2008; 635: 113–34.
    15. Smith E.A., Macfarlan G.T. Studies on amine production in the human colon: Enumeration of amine forming bacteria and physiological effects of carbohydrates and pH. Anaerobe. 1996; 2: 286–297.
    16. Cummings J.H., Macfarlan G.T. The control and conseguences of bacterial fermentation in the human colon. J. Appl. Bacteriol. 1991; 70: 443–459.
    17. Fregeau G.J., Helgason C.D., Bleackley R.C. Two cytotoxic cell proteinase genes are differently sensitive to sodium butyrate. Nucleic Acids Res. 1992; 20: 3113–3119.
    18. Gibson G.R., Macfarlane S., Macfarlane G.T. Metabolic interactions involving sulphate-reducing and methanogenic bacteria in the human large intestine. FEMS Microbio. Ecol. 1993; 12: 117–125.
    19. Florin T.H., Jabbar I.A. A possible role for bile acid in the control of methanogenesis and the accumulation of hydrogen gas in the human colon. J Gastroenterol Hepatol. 1994; 9: 112.
    20. Moore J.G.., Jessop L.D.., Osborne D.N. A gas chromatographic and mass spectrometric analysis of the odor of human feces. Gastroenterology. 1987; 93: 1321.
    21. Salvioli B., Serra J., Azpiroz F. et al. Tolerance of ileal and colonic gas loads in patients with irritable bowel syndrome and functional bloating. Gastroenterology. 2001; 120: A755.
    22. Macfariane S. Microbial biofilm communities in the gastrointestinal tract. J Clin Gastroenterol. 2008; 242 (3): S142–43.
    23. Isolauri E., Salminen S., Ouwehand A.C. Microbial-gut interactions in health and disease. Probiotics. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2004; 18: 299–313.
    24. Кузнецов О.Ю. Бактериальная колония как сложно организованное сообщество клеток Журн. микробиол. 2005; 2: 3–7.
    25. Rajilic-Stojanovic M., Smidt H., de Vos W.M. Diversity of the human gastrointestinal tract microbiota revisited. Environ Microbiol. 2007; 9: 2125–36.
    26. Miller M.B., Bassler B.I. Quorum sensing in bacteria. Annu Rev Microbiol. 2001; 55: 165–99.
    27. Salminen S., Isolauri E., Onela T. Gut flora in normal and disordered states. Chemotherapy. 1995; 41: Suppl 1: 5–15.
    28. Sinkiewicz G., Ljunggren L. Occurrence of Lactobacillus reuteri in human breast milk. Microb Ecol Health Dis 2008; 20: 122–26.
    29. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Бабин В.Н. Дисбактериоз кишечника. Росс. мед. журн. 1999; 3: 40–45.
    30. Servin AL. Antagonistic activities of lactobacilli and bifidobacteria against microbial pathogens. FEMS Microbiol Rev 2004; 28: 405–40.
    31. Martin R., Jimenez E., Heilig H., et al. Isolation of bifidobacteria from breast milk and assessement of the bifidobacterial population by PCR-denaturing gradient gel electrophoresis and quantitative realtime PCR. Appl Environ Microbiol. 2009; 75 (4): 965–9.
    32. Zoetendal E.G., Ben-Amor K., Harmsen H.J.M. et al. Quantification of uncultured Ruminococcus obeum-like bacteria in human fecal samples by fluorescent in situ hybridization and flow cytometry using 16S rRNA-targeted probes. Appl Environ Microbiol. 2002; 68: 4225–32.
    33. Franks A.H., Harmen H.J.M., Raangs G.C. et al. Variations of bacterial populations in human feces measured by fluorescent in situ hybridization with group-specific 16S rRNA-targeted oligonucleotide probes. Appl Environ Microbiol. 1998; 64: 3336–45.
    34. Braun-Fahrlander C., Ridler J., Herz U. et al., Environmental exposure to endotoxin and its relation to asthma in school-aje children. New Engl. J. Med. 2002; 347: 869–877.
    35. Lauener R.P., Birchler T., Adumski J. et al. Expression of CD14 and Toll-like receptor 2 in farmers’ and nonfarmers’ children. The Lancet. 2002; 360: 465–466.
    36. Vidal K., Labeta M.O., Schiffrin E.J., Donnet-Hughes A. Soluble CD14 in human breast milk and its role in innate immune responses. Acta Odontol Scand. 2001; 59 (5): 330–34.
    37. Shornikova A.V., Casas I.A., Mykkinen N. et al., Lactobacillus reuteri in rotavirus gastroenteritis. Pediatr. Infect. Dis.1997; 19: 1103–07.
    38. Abrahamsson T.R., Sinkiewicz G., Jakobsson T., Fredrikson M., Bjorksten B. Probiotic lactobacilli in breast milk and infant stool in relation to oral intake. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 349–54.
    39. Weizman Z., Asli G., Alsheikh A. Effect of probiotic infant formula on infections in child care centres: Comparison of two probiotic agents. Pediatrics. 2005; 115:5–9.
    40. Savino F., Cordisco L., Tarasco V., Palumeri E., Calabrese R., Oggero R. et al. Lactobacillus reuteri DSM 17938 in infantile colic: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Pediatrics. 2010; 126: e526–e533.
    41. Romano C., Ferrau V., Cavataio F., Iacono G., Spina M., Lionetti F. et al., Lactobacillus reuteri in children with functional abdominal pain (FAP). Paediatr Child Health. 2010. DOI: 10.1111/j.1440–1754.2010.01797.x.
    42. Coccorullo P., Strisciuglio C., Martinelli M., Miele E., Greco L., Staino A. Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Pediatrics. 2010; 157: 598–602.
    43. Savino F., Pelle E., Palumeri E., Oggero R., Miniero R. Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection strain ATCC 55730) versus simethicone in the treatment of infantile colic: a prospective randomized study. Pediatrics. 2007; 119: 124–130.

    Колики — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное образование

    По оценкам, младенческие колики возникают у 20% всех младенцев. Несмотря на его распространенность, четкая причина младенческих колик остается неясной. Было много теорий относительно этиологии, но отсутствие единообразия в определениях исследований колик затрудняло выявление общей причины. Колики обычно возникают на второй или третьей неделе жизни, достигают пика около 6 недель и обычно проходят к 12-недельному возрасту.В этом упражнении рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение колик, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

    Цели:

    • Рассмотрите возможную этиологию детских колик.

    • Опишите проявления колик у младенца.

    • Краткий обзор лечения и ведения детских колик, включая консультации для родителей.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов с коликами.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Младенческие колики вызывают трудности у молодых родителей и являются причиной от 10 % до 20 % посещений педиатра в первые недели жизни младенца. По оценкам, колики затрагивают от 5% до 40% младенцев во всем мире. Состояние обычно проявляется на второй или третьей неделе жизни, достигает пика около 6 недель и разрешается к 12 неделям у 60% младенцев и к 16 неделям у 90%.Безутешный плач, раздражительность и крики без очевидной причины характеризуют колики; во время этих приступов суетливости, которые чаще случаются по вечерам, пораженный младенец классически выглядит красным лицом, подтягивает ножки и напрягает живот. Традиционные методы успокоения младенца часто не облегчают страдания младенца. Впервые описанные в 1954 году оригинальные диагностические критерии «Правила трех весселей» (симптомы, длящиеся 3 часа в день, 3 или более дней в неделю, в течение 3 или более недель, начиная примерно с 3-недельного возраста), претерпели изменения в последние годы.Римские критерии IV описывают колики у младенцев от рождения до 5 месяцев, чтобы сделать определение младенческой колики более последовательным для исследовательских целей. Критерии следующие:

    • Младенец в возрасте до 5 месяцев, когда симптомы начинаются и прекращаются

    • Нет данных о задержке развития, лихорадке или заболевании ребенка

    Несмотря на то, что это доброкачественное и самоограничивающееся состояние, оно разочаровывает родителей и связано с послеродовой депрессией и потрясением матери детский синдром.Поскольку методы лечения колик противоречивы и непоследовательны, роль врача как консультанта и воспитателя для родителей имеет решающее значение.[1][2][3]

    Этиология

    Несмотря на распространенность, четкая причина детских колик остается неясной. Было много теорий относительно этиологии, но отсутствие единообразия в определениях исследований колик затрудняло выявление общей причины. Вполне вероятно, что этиология заболевания многофакторная. Многие из теорий, касающихся причины, сосредоточены на незрелости нервной системы, нарушении сна, повышенной чувствительности к окружающей среде, сенсорной перегрузке, пищевой аллергии, рефлюксе и низком разнообразии кишечной микробиоты.У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, страдающих коликами, рацион питания матери, содержащий коровье молоко , может способствовать дистрессу младенцев. Другие предполагают связь между коликами и физиологией мигрени, поскольку растет число исследований, показывающих связь между младенческими коликами и более поздним развитием детских мигреней. Также обвиняются психосоциальные проблемы, такие как неправильные методы кормления, курение матери или заместительная никотиновая терапия, неадекватное взаимодействие с родителями, напряженность в семье и родительская тревога.К сожалению, такой широкий спектр потенциальных причин затрудняет лечение колик как для родителей, так и для врачей.[4][5][6][7]

    Эпидемиология

    Коликами страдают около 20 % младенцев во всем мире, хотя некоторые исследования показывают, что их распространенность может быть значительно выше. Недавний опрос населения в Соединенных Штатах показал, что уровень распространенности составляет почти 6%. Эти диапазоны распространенности могут отражать прежнее отсутствие единообразия в определении колик. Однако распознавание колик также зависит от восприятия родителями интенсивности и продолжительности плача.Благополучие родителей, а также культурные различия в том, что считается приемлемым плачем, также могут повлиять на эти данные. Независимо от вариабельности распространенности, нет никакой связи с полом, этнической принадлежностью, социально-экономическим статусом, предпочтениями в питании или порядком рождения.

    Патофизиология

    Поскольку точная этиология колик неясна, теории патофизиологии столь же разнообразны. Основное органическое заболевание обнаруживается менее чем у 5% младенцев с безутешным плачем.Большинство путей по-прежнему сосредоточены на процессе ЖКТ. Последние исследования были сосредоточены на микробиоте кишечника. Наличие более низкого разнообразия бактерий может быть связано с диагнозом колики.

    Анамнез и медицинский осмотр

    Хотя колики являются доброкачественным и самокупирующимся состоянием, для исключения более серьезных проблем важны тщательный сбор анамнеза, медицинский осмотр и изучение графиков роста. Получив информацию о характере, частоте, обстоятельствах, продолжительности и интенсивности плача, поставщик медицинских услуг должен позаботиться о получении информации о лихорадке, росте, характере питания, наличии желчной рвоты, запоров или диареи, кровавого стула, вялости. , кашель, свистящее дыхание, сыпь.Затем физикальное обследование должно быть сосредоточено на выявлении признаков задержки развития или серьезного заболевания. Такие данные, как плохая прибавка в весе или рост, вздутие и болезненность живота, отек мошонки или паха, подозрительные кровоподтеки или ожоги, а также признаки обезвоживания должны побудить к дальнейшему обследованию. Такие находки, как волосы, обвивающие палец или пенис, не должны быть пропущены.

    Оценка

    При отсутствии значимых физикальных данных и анамнеза, соответствующего Римским критериям IV или «Правилу 3-х», диагноз колики может быть поставлен с уверенностью, и дальнейшее обследование не требуется.Однако наличие лихорадки может потребовать обследования на сепсис, включая посев крови и мочи, визуализацию и даже люмбальную пункцию. Вздутие живота может указывать на необходимость рентгенографии или УЗИ брюшной полости, в то время как положительный анализ кала на скрытую кровь может подтвердить подозрение на аллергию на коровье молоко. Повышенная летаргия должна навести на мысль о септическом обследовании и компьютерной томографии (КТ) головного мозга. Подозрение на травматическое повреждение должно быть оценено при осмотре скелета и КТ головы.Если плач начинается после третьего месяца жизни или сохраняется после четвертого месяца жизни, показано дальнейшее лечение.

    Лечение/управление

    Лечение детских колик так же разнообразно (и часто недоказанно), как и теоретические причины колик. Терапия первой линии должна быть направлена ​​на страдающих родителей, информируя их о коликах и убеждая их в том, что это состояние является самоизлечивающимся и доброкачественным. Родителей можно поощрять к развитию реакции преодоления, когда ребенок начинает плакать, сводя к минимуму вероятность того, что они расстроятся и причинят ребенку вред.Фактически, родители, которые расстроены плачем младенца, должны безопасно положить младенца в кроватку и ненадолго отойти, чтобы не трясти младенца и не причинить ему вреда. Традиционно родители прибегали к таким методам, как использование машин с белым шумом, пеленание, укачивание или вождение ребенка в машине, чтобы контролировать симптомы колик. Однако четких доказательств эффективности этих методов нет.[8][9]

    Исследования, изучающие эффективность симетикона при лечении колик, были противоречивыми, но большинство из них не продемонстрировало никакого эффекта.Антихолинергический дицикломин показал уменьшение времени плача, но его потенциальные побочные эффекты, такие как угнетение дыхания, апноэ, судороги, колебания частоты пульса и мышечная гипотония, делают его использование нежелательным у маленьких детей; дицикломин не одобрен для использования у детей в возрасте до 6 месяцев. Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, не лучше плацебо сокращают время плача у младенцев с коликами. Таким образом, фармакологические подходы к лечению колик не рекомендуются.

    Модификации диеты при лечении колик были изучены достаточно подробно. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, с коликами значительно сокращается время плача, если мать находится на гипоаллергенной диете, при которой из рациона матери исключаются молочные продукты, яйца, орехи, пшеница, соя и рыба. У младенцев на искусственном вскармливании, переведенных с традиционных смесей на основе коровьего молока на смеси на основе сои, симптомы колик не улучшились; в то же время смеси на основе сои не рекомендуются для детей младше 6 месяцев из-за высокого содержания в этих смесях фитатов, алюминия и фитоэстрогенов.Американская академия педиатрии не одобряет использование смесей на основе сои при лечении колик из-за отсутствия в них пользы. Напротив, ряд исследований подтверждает полезность гидролизованных смесей для сокращения времени плача у младенцев с коликами. К сожалению, эти смеси более дорогие и могут создать финансовую проблему для родителей; если в течение двух недель не наступает улучшение симптомов, младенца можно снова перевести на традиционные смеси.

    Некоторые подходы к лечению направлены на коррекцию микрофлоры кишечника младенцев.В то время как несколько исследований демонстрируют сокращение времени плача у детей с коликами, находящихся на искусственном вскармливании, которые получают добавки Lactobacillus reuteri , другие исследования противоречат этим выводам. Тем не менее, по-видимому, существуют более убедительные доказательства положительного влияния добавки L. reuteri на младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Пробиотические добавки могут быть полезны для детей, находящихся на грудном вскармливании, страдающих коликами, но менее полезны для детей, находящихся на искусственном вскармливании.

    Снижение стимуляции может быть эффективным для некоторых младенцев с коликами, так же как и для детей с мигренью.Методы могут включать уменьшение освещения в комнате, убавление громкой музыки и избегание игрушек, которые производят шум, содержание братьев и сестер и домашних животных в другой комнате, избегание сильных запахов или парфюмерии, а также мягкое качание ребенка может иметь положительный эффект. Кормление младенца в затемненной комнате может облегчить сон младенца.

    Были проведены сравнения между младенцами с коликами, которых лечили массажем, и теми, кого лечили укачиванием. Хотя в одном исследовании наблюдается сокращение времени плача в обеих группах лечения, наибольшее сокращение наблюдалось у младенцев, подвергающихся регулярному массажу со стороны их матерей.Тем не менее, другие исследования, изучающие эффекты массажа, не продемонстрировали его эффективности. Хотя эффективность массажа не может быть конкретной, это, по крайней мере, безопасное вмешательство, которое может улучшить связь между родителями и младенцем и может использоваться при любом вмешательстве при коликах.

    Прогноз

    Детские колики — это доброкачественное и самоизлечивающееся состояние, которое обычно самопроизвольно проходит в возрасте от трех до четырех месяцев. Однако есть некоторые признаки того, что младенцы с коликами могут подвергаться большему риску развития мигрени без ауры к 18 годам.Имеются также данные о связи чрезмерного плача в раннем возрасте с дошкольными адаптивными проблемами, синдромом дефицита внимания и гиперактивности и другими поведенческими проблемами, а также с материнской тревогой и депрессией. Таким образом, консультирование родителей по поводу колик и помощь им в разработке механизмов преодоления, а также внесение предложений по лечению симптомов колик кажется разумным.

    Pearls and Other Issues

    При отсутствии других очевидных причин у младенцев, отвечающих Римским критериям IV, можно с уверенностью диагностировать колики.Эти критерии, являющиеся модификациями исходного «Правила 3-х», включают безутешный плач или суетливость в течение 3 и более часов в день, в течение 3 и более дней в течение 1 и более недель. Этиология, вероятно, многофакторна, и рекомендации по лечению варьируются в зависимости от этой потенциальной этиологии. Тем не менее, самые убедительные доказательства эффективности рекомендаций по лечению включают устранение потенциальных аллергенов (наиболее распространенным является коровье молоко) из рациона матерей, кормящих грудью, и перевод детей, находящихся на искусственном вскармливании, на гидролизованные смеси.Более слабые уровни доказательств также поддерживают докорм младенцев, находящихся на грудном вскармливании, Lactobacillus reuteri , но не рекомендуют докармливание младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, этими пробиотиками.

    Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

    Детскими коликами управляет ряд медицинских работников, включая семейного врача, педиатра, детского гастроэнтеролога, врача отделения неотложной помощи, практикующую медсестру и акушера. Младенческие колики – это серьезная проблема для родителей, которая является причиной от 10 % до 20 % посещений педиатра в первые недели жизни младенца.По оценкам, колики затрагивают 20% младенцев во всем мире. Состояние обычно проявляется на второй или третьей неделе жизни, достигает пика примерно через 6 недель и обычно проходит между 12–16 неделями. Безутешный плач, раздражительность и крики без очевидной причины характеризуют колики. Сегодня Римские критерии IV часто используются, чтобы сделать определение детской колики более последовательным для исследовательских целей. Критерии следующие:

    • Эпизоды беспокойства или плача, которые начинаются и прекращаются без видимых причин без признаков задержки развития

    Несмотря на доброкачественное и самоизлечивающееся состояние, оно разочаровывает родителей и связано с послеродовой депрессией у матери и синдромом встряхивания ребенка.Поскольку методы лечения колик противоречивы и непоследовательны, роль клинициста как консультанта и воспитателя для родителей имеет решающее значение.

    Педиатр, детский гастроэнтеролог, практикующая медсестра и поставщик первичной медико-санитарной помощи должны минимизировать беспокойство родителей, обсуждая колики и удостоверяясь, что это доброкачественное заболевание. Младенцев следует часто возвращать для оценки роста, а также для проверки опекуна на наличие депрессии. Родители также должны быть обучены тому, как класть младенца обратно в кроватку с помощью межпрофессиональной бригады, чтобы избежать тряски или травмирования младенца непроверенными средствами.Наконец, фармацевт должен предостеречь родителей от использования дицикломина и других родственных препаратов, поскольку риски перевешивают любую потенциальную пользу.

    Исход у большинства младенцев с коликами отличный.

    Ссылки

    1.
    Rêgo C, Pereira-da-Silva L, Ferreira R. [CoFI — Консенсус по детским смесям: мнение португальских экспертов об их составе и показаниях]. Акта Мед Порт. 2018 28 декабря; 31 (12): 754-765. [PubMed: 30684373]
    2.
    Индрио Ф., Даргенио В.Н., Джордано П., Франкавилла Р. Профилактика и лечение колик. Adv Exp Med Biol. 2019;1125:49-56. [PubMed: 30656551]
    3.
    Collares EF, Troncon LEA. Влияние анальгина на желудочно-кишечный тракт. Braz J Med Biol Res. 2019 10 января; 52 (2): e8103. [Бесплатная статья PMC: PMC6328969] [PubMed: 30652827]
    4.
    Mai T, Fatheree NY, Gleason W, Liu Y, Rhoads JM. Детские колики: новый взгляд на старую проблему. Гастроэнтерол Клин Норт Ам.2018 декабрь; 47 (4): 829-844. [Бесплатная статья PMC: PMC6659398] [PubMed: 30337035]
    5.
    Iacovou M, Craig SS, Yelland GW, Barrett JS, Gibson PR, Muir JG. Рандомизированное клиническое исследование: снижение потребления диетических FODMAP кормящих матерей связано с большим улучшением симптомов младенческой колики, чем при типичной диете. Алимент Фармакол Тер. 2018 ноябрь;48(10):1061-1073. [PubMed: 30306603]
    6.
    Гордон М., Бьяджоли Э., Сорренти М., Лингва С., Моха Л., Бэнкс С.С., Чератто С., Савино Ф.Модификации диеты при младенческих коликах. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Oct 10;10:CD011029. [Бесплатная статья PMC: PMC6394439] [PubMed: 30306546]
    7.
    Сезичи Э., Йигит Д. Сравнение качания и воспроизведения белого шума у ​​младенцев, страдающих коликами: парное рандомизированное контролируемое исследование. Джей Клин Нурс. 2018 февраля; 27 (3-4): 593-600. [PubMed: 28618052]
    8.
    Szajewska H, ​​Dryl R. Пробиотики для лечения детских колик. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016 июль;63 Дополнение 1:S22-4.[PubMed: 27380594]
    9.
    Харб Т., Мацуяма М., Дэвид М., Хилл Р.Дж. Младенческие колики — что работает: систематический обзор вмешательств для младенцев, находящихся на грудном вскармливании. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016 май; 62(5):668-86. [PubMed: 26655941]

    Колики — обзор | ScienceDirect Topics

    Углеводное питание и колики

    Колики вызываются многими состояниями, каждое из которых может быть связано с конкретными факторами риска, такими как изменения в диете, методах кормления, режимах физических упражнений, содержании или несоответствующих программах борьбы с паразитами.Уже давно предполагалась связь между практикой кормления и нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, 32,33 , но механизмы, связывающие диету с развитием кишечной дисфункции, плохо изучены. Действительно, точную связь между диетой и коликами трудно определить из-за разнообразия кормов и методов кормления, используемых во всем мире, а также различий в изучаемых популяциях. Кроме того, часто бывает трудно отделить влияние диеты и графика кормления от других методов управления, которые часто зависят от породы и использования лошади.Тем не менее, результаты недавних эпидемиологических исследований подтверждают предположение о том, что состав диеты и недавние изменения в диете являются важными факторами риска развития колик. 34-39 Tinker et al. 37 провели проспективное исследование риска возникновения колик на 31 конеферме в течение 1 года. Как изменение кормления концентратами (отношение шансов [OR] = 3,6 относительно отсутствия колик), так и кормление высокими уровнями концентратов (> 2,5 кг/день СВ, OR = 4,8, >5 кг/день СВ, OR = 6).3, по сравнению с кормлением без концентратов) были идентифицированы как факторы риска колик. Кроме того, риск колик увеличивался при скармливании переработанных кормов, таких как гранулы. Хадсон и др. 36 сообщил, что недавнее (в течение 2 недель) изменение типа скармливаемого зерна или концентрата (ОШ = 2,6), скармливание более 2,7 кг овса в день (ОШ = 5,9) и изменение партии кормление сеном (OR = 4,9) были значительными факторами риска возникновения колик. В другом проспективном исследовании случай-контроль ни количество, ни тип корма не были связаны с риском колик, хотя исследователи пришли к выводу, что у лошадей на пастбище риск колик может быть снижен. 38 С другой стороны, недавнее (в течение 2 недель) изменение диеты, в частности, типа сена (включая сено из другого источника или срезание сена того же типа) было значительным фактором риска возникновения колик. 38 В этом исследовании кормление сеном, отличным от прибрежного/бермудского или люцернового, значительно увеличивало риск колик, но это открытие могло отражать качество и усвояемость сена, а не тип сена как такового. Переход на более низкое качество, менее усвояемое сено или кормление пшеничной соломой или кукурузными стеблями может предрасполагать лошадей к закупорке толстой кишки. 38 В исследовании колик, проведенном практикующими врачами в Соединенном Королевстве, недавнее изменение в лечении было связано как минимум с 43% случаев спазматических или легких невыявленных колик. Наиболее распространенным изменением в управлении был выезд на пышные пастбища весной. 39 Анализируя результаты доступных эпидемиологических исследований, Коэн подсчитал, что приблизительно одна треть случаев колик связана с недавним изменением диеты. 40 Употребление кормов с высоким содержанием концентратов и низким содержанием фуража также может вызывать язву желудка, что, в свою очередь, может привести к появлению признаков колик. 23

    Эти наблюдения поднимают несколько вопросов, касающихся влияния состава рациона и изменения рациона на функцию желудочно-кишечного тракта, включая способность пищеварительного тракта лошадей переваривать зерно (крахмал), возможные причины повышенного риска колик при высоком уровне кормления зерном , а также влияние резкого изменения рациона (зерно или фураж) на функцию желудочно-кишечного тракта.

    ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ РЕФЛЮКСА, ТИХОГО РЕФЛЮКСА ИЛИ КОЛИК У МЛАДЕНЦЕВ

    Интересно много написано о т.н. «колики» у младенцев, и у каждого, кажется, есть свое мнение на этот счет.я нашел у многих младенцев диагностируют колики, но это может очень мало значить в реальность, поскольку для этого термина нет медицинского определения, и на самом деле это просто не описательный термин для обозначения боли.

    Колики или рефлюкс? Животрепещущий вопрос!!

    Например, в Оксфордском словаре английского языка указано: colic n. Сильная спастическая боль в животе.

    Колики обычно определяются как «чрезмерный плач в младенчестве по неизвестной причине», но я считаю, что всегда есть причина для приступов безутешного и чрезмерного плача .В конце концов, младенческий плач — это единственный способ общения в первые несколько месяцев — нам просто нужно научиться слушать и интерпретировать!

    У многих младенцев причиной чрезмерного плача может быть гастроэзофагеальный рефлюкс и/или пищеварительная непереносимость или аллергия. Однако поставить такой диагноз может быть невероятно сложно.

    Если у вашего ребенка есть внешние симптомы, такие как сильная рвота или неспособность набрать вес, то ваш патронажный работник или врач общей практики может предположить, что причиной может быть рефлюкс, но если ваш ребенок не рвота, не теряет вес или не развивается, может быть чрезвычайно трудно чтобы получить диагноз.

    Большинство патронажных работников, врачей общей практики и даже некоторые педиатры распознают младенческий рефлюкс только при наличии вышеуказанных симптомов. поскольку они не понимают более серьезного состояния «молчаливого рефлюкса».

    Если у ребенка много рвоты или срыгивания, относительно легко понять, что у него может быть рефлюкс, в то время как ребенок, у которого могут быть просто чрезмерные приступы плача, но который редко болеет и все еще набирает вес, часто считается просто иметь «колики».

    Меня постоянно спрашивают, что такое рефлюкс… Рефлюкс — это просто «обратный поток содержимого желудка». Из-за незрелости мышц нижнего пищеводного сфинктера содержимое желудка (известное как рефлюксат) может просачиваться обратно в пищевод, и в зависимости от силы, с которой оно выбрасывается из желудка, рвотные массы могут изо рта и носа ребенка, поднимаются до рта и вытекают в виде непрерывного срыгивания/срыгивания или могут частично выходить, ударяя по задней стенке горла, а затем опускаясь обратно в желудок. Рефлюкс состоит не только из того, что малыш недавно съел или выпил, но и содержит высокую концентрацию желудочной кислоты.

    Эта кислота естественным образом присутствует в желудке и необходим для процесса пищеварения, но не должен присутствовать в пищевод, горло, носовые ходы или придаточные пазухи, так как обжигает мягкие ткани в эти части вызывают сильную боль.

    Сценарий, о котором я упоминал выше, при котором содержимое желудка постоянно рефлюксирует вверх и вниз по пищеводу, на самом деле известен как тихий рефлюкс…….. но на неопытный взгляд, потому что у ребенка нет признаков рвоты или внешних признаков рвоты. при рефлюксе это состояние обычно выдается за «колики».

    У ребенка, страдающего тихим рефлюксом, часто приступы необъяснимого плача и явные признаки дискомфорта.

    Они также могут страдать от:

    • рвотные позывы и эпизоды удушья
    • задерживают дыхание и имеют эпизоды апноэ во сне
    • имеют избыток слизи в носу, часто кашель и насморк
    • можно предположить, что у вашего ребенка «ранний прорезыватель зубов»
    • у него белый налет на языке, и его часто ошибочно принимают за кандидозный стоматит
    • становятся ригидными и часто выгибают спину
    • редко расслабляются и всегда напряжены
    • они часто имеют очень сильную мускулатуру для своего возраста
    • их очень трудно держать и никогда не расслабляться и не лежать на руках, как вы ожидаете
    • имеют приступы безутешного крика и плача
    • имеют очень плохой сон и их очень трудно успокоить в самостоятельный сон
    • хотят есть часто, круглосуточно и кажется невозможным приучить их к кормлению
    • брать стареют после каждого кормления и часто отказываются легко пить молоко
    • становятся очень замкнутыми, тихими, не взаимодействуют и не сосредотачиваются должным образом
    • редко улыбаются, часто хмурятся и выглядят «встревоженными»
    • страдают бронхиолитом и имеют повторяющиеся ЛОР-инфекции
    • избыточный «нижний ветер», взрывной стул или похоже на запор
    • очень трудно отрыгнуть и трудно есть

    Как видите, список бесконечен, и нет двух дети всегда будут проявлять точно такие же симптомы, поэтому это может быть чрезвычайно сложно для медицинских работников, чтобы поставить диагноз, особенно если они никогда не до этого лечила ребенка с рефлюксом.

    Если вы инстинктивно чувствуете, что с вашим ребенком что-то не так, или у вашего ребенка проявляются некоторые из вышеперечисленных симптомов, Я призываю вас обратиться за профессиональной помощью.

    Первое место, где вы найдете дополнительную полезную информацию о тихом рефлюксе, находится в последней главе моей книги «Сенсационный план детского сна», которая доступна на моем веб-сайте или на Amazon в Великобритании, а также в некоторых книжных магазинах на крупных улицах.

    Вам также потребуется медицинский диагноз, в идеале от детского гастроэнтеролога, который должен предложить перспективный план лечения и ведения, чтобы в конечном итоге взять симптомы под контроль… а затем вам нужно будет научить своего ребенка спать, так как правильный, спокойный, регенеративный сон лучшее лекарство от всего вокруг из моего опыта.

    Элисон Скотт-Райт — мама и бабушка, любящие детей и обладающие шестым чувством, когда дело доходит до их понимания.

    Автор «Сенсационного плана детского сна», Элисон пользуется спросом у многих родителей, предлагая посещения на дому, консультации по телефону, групповые посещения и многое другое. Вы можете узнать больше по телефону www.alisonscott-wright.com . Вы также можете следить за ней в Facebook @MagicSleepFairy, Twitter @babysleepexpert и Instagram @magic_sleep_fairy

    .

    *Все эти ответы принадлежат Элисон Скотт Райт и ее собственному опыту и не обязательно отражают официальную политику или позицию любого другого агентства, организации, работодателя или компании.

    Детские колики Симптомы и лечение

    Помогают ли пробиотики при коликах?

    Ваш драгоценный новорожденный здоров, накормлен и чист от подгузников, но плачет без остановки уже несколько часов. Вы пробовали все, чтобы успокоить своего ребенка, и ничего не помогает. Плач у здорового младенца ожидаем и обычно означает, что ребенок нуждается в вас. Но продолжительный и интенсивный плач здорового младенца может быть признаком колик.

    Что такое колики?

    По данным клиники Майо, «Колики — это частый, продолжительный и интенсивный плач или суетливость у здорового младенца.Колики наблюдаются у новорожденных и обычно достигают своего пика, когда ребенку около шести недель, и уменьшаются после трех-четырех месяцев. 1 Колики могут сильно расстраивать родителей, так как плач и тревога кажутся беспричинными, а утешение не помогает успокоить младенца. В то время как колики не вызывают краткосрочных или долгосрочных проблем со здоровьем у ребенка, управление коликами добавляет значительный стресс при уходе за новорожденным.

    Признаки колик у младенцев

    Для младенцев совершенно нормально суетиться и плакать.Когда дело доходит до колик, плач выходит за рамки того, что вы могли бы считать нормальным плачем, и определяется как плач в течение трех или более часов в день, три или более дней в неделю, в течение трех или более недель. 1 Вот некоторые признаки колик: 1  

    • Сильный плач, как будто от боли
    • Плач без видимой причины
    • Крайняя нервозность даже после того, как плач уменьшился
    • Плач примерно в одно и то же время каждый день
    • Покраснение лица или бледность кожи вокруг рта при плаче
    • Тянет поднятые или напряженные ноги, напряженные руки, сжатые кулаки, выгнутая спина или напряженный живот
    Что вызывает колики?

    Причина колик до конца не выяснена, и она может быть связана с многочисленными способствующими факторами, такими как: 1,2

    • Дисбаланс или низкое количество здоровых бактерий в пищеварительном тракте
    • Недостаточно развитая пищеварительная система
    • Пищевая аллергия или непереносимость
    • Перекармливание, недоедание или редкая отрыжка
    • тревога
    • Газ
    • Гормоны, вызывающие боль в животе или раздражительность
    • Чрезмерная стимуляция или чувствительность к свету, шуму и т. д.

    Хотя причина колик до конца не известна, новые исследования начинают предполагать, что низкий уровень кишечных лактобацилл — разновидности пробиотиков или «хороших» бактерий, связанных с хорошим здоровьем кишечника, — может играть роль в коликах и есть задокументированные доказательства улучшения симптомов после использования пробиотиков по сравнению с лечением симетиконом, противогазовым препаратом. 3,4

    Могут ли пробиотики помочь справиться с коликами?

    В прошлом, поскольку не было известной причины для лечения колик, не было определенного лечения, а были только рекомендации, как помочь ребенку при коликах.И если вы столкнулись с коликами у младенца, вы, вероятно, испробовали все рекомендуемые действия, которые помогут успокоить и утешить вашего ребенка, например: 2

    • Убедиться, что они не голодны.
    • Пеленание
    • Катание на машине или размещение на качелях или вибросидении
    • Использование белого шума
    • Изменение положения тела, раскачивание или массаж спины
    • Обсуждение с врачом лекарств, которые вы принимаете принимать во время грудного вскармливания

    Но, основываясь на исследованиях, показавших, что пробиотики могут помочь справиться с коликами, вы можете рассмотреть возможность использования высококачественных пробиотиков, таких как Floradapt™ Baby Colic, для успокоения колик вашего ребенка.Пробиотики могут уменьшить боль в кишечнике и, следовательно, факторы, способствующие коликам, путем изменения кишечной флоры и уменьшения воспаления кишечника.

    Важно понимать, что не все пробиотические формулы созданы одинаково. Наши пробиотики Baby Colic — это запатентованная пробиотическая формула, которая, как клинически доказано, поддерживает более здоровую микрофлору, что помогает облегчить симптомы колик у младенцев и сократить время плача. Здоровый ГИ помогает вашему ребенку быть счастливым.

    [1] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colic/symptoms-causes/syc-20371074

    [2] https://www.webmd.com/parenting/baby/what-is-colic#1

    [3] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3183958/

    [4] https://www.webmd.com/vitamins/ai/ingredientmono-790/lactobacillus

    [5] https://www.webmd.com/vitamins/ai/ingredientmono-790/lactobacillus

    Признаки, причины и действия

    Если вы являетесь родителем одного из примерно 10-26% младенцев, страдающих коликами, наши сердца с вами.Колики — одна из самых мучительных проблем младенчества для всех участников (включая нас, врачей).

    К сожалению, точный механизм возникновения колик и, следовательно, способы его лечения до сих пор в значительной степени неизвестны. К счастью, симптомы обычно исчезают сами по себе к 4-месячному возрасту. Хотя утешительно знать, что плачу конец, есть действия, которые вы можете предпринять, чтобы смягчить стресс до тех пор.

    В этой статье:

    Что такое колики?

    Колики формально определяются как здоровый в других отношениях младенец, который плачет более трех часов в день, более трех раз в неделю, в течение более трех недель.В общих чертах колики определяются как чрезмерный плач без видимой причины.

    Колики обычно начинаются на второй неделе жизни, достигают пика в 6 недель, а затем часто проходят в возрасте 12–16 недель. Плач является нормальным явлением для всех детей, и средний ребенок плачет в среднем около 2,2 часов в день. Однако те, у кого колики, чрезмерно плачут, их гораздо труднее утешить, и у них нарушен режим сна.

    Что вызывает колики?

    Точная причина колик неизвестна, но считается, что подавляющее большинство случаев связано с нефункциональными факторами.Возможные объяснения постоянного плача включают необычную чувствительность новорожденного к стимуляции, являющуюся следствием незрелой и активно развивающейся нервной системы. По мере того, как младенец растет, нервная система созревает, и способность ребенка «самоутешаться» улучшается.

    Менее 5% всех случаев колик вызваны фактическими функциональными причинами, такими как непереносимость лактозы или чувствительность к продуктам питания матери у детей, находящихся на грудном вскармливании. В редких случаях колики могут быть вызваны повышенной чувствительностью к молочному белку у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

    Колики также могут быть вызваны повышенным газообразованием или заглатыванием воздуха из-за перекармливания, редкой отрыжки, неадекватного захвата груди или уплотнения во время кормления, а при грудном вскармливании — избытка или резкого выделения молока.

    Другие желудочно-кишечные причины включают запор или рефлюкс.

    Как врачи неотложной помощи, мы также проверяем наличие волосяных жгутов (когда волосы туго обвиваются вокруг части тела), болезненных царапин на роговице или скрытых переломов (переломов, которые нельзя увидеть на рентгене).

    В редких случаях колики могут также сигнализировать об основной медицинской проблеме, такой как грыжа, инфекция или даже ранняя форма детской мигрени. Колики также могут быть отражением семейного стресса или беспокойства.

    Тем не менее, колики одинаково часто встречаются как у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, мальчиков и девочек, так и у недоношенных и доношенных детей, независимо от очередности рождения.

    Каковы симптомы и признаки колик?

    Дети, страдающие коликами, склонны безутешно плакать, часто кричать, с эпизодами, которые имеют четкое начало и конец.Это происходит независимо от предыдущей активности, кормился ли младенец, спал или даже раньше был счастлив. Приступы плача могут возникать в любое время, хотя они хуже воспринимаются ранними вечерними часами.

    Во время плача у младенцев могут проявляться физические признаки повышенного мышечного тонуса, которые включают красное лицо, напряженный живот, втянутые в живот ноги, выгнутую спину, жесткие руки или сжатые пальцы.

    Чем лечить колики?

    Колики сами по себе не опасны для младенцев и не имеют известных длительных осложнений.Но это стресс, мягко говоря.

    Что может помочь одному младенцу, может не помочь другому. Попробуйте следующие методы и повторите те, которые, кажется, помогают, хотя бы немного.

    • Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, попробуйте делать интервалы между кормлениями, чтобы ваш ребенок получал больше заднего молока. Заднее молоко богаче переднего и часто более успокаивающее. Также попробуйте кормить одной грудью, а не чередовать во время кормления, что также обеспечивает больше заднего молока.
    • Если у кормящего родителя во время грудного вскармливания наблюдается чрезмерная прилив молока, попробуйте вручную сцедить этот первоначальный прилив молока или сначала откачать это молоко.Это может помочь уменьшить количество захваченного воздуха, когда ваш ребенок пытается сглотнуть слишком быстро, чтобы не отставать.
    • Если вы кормите грудью, ведите дневник питания и постарайтесь выяснить, есть ли закономерность между определенными продуктами и эпизодами колик. Это дальний план, но если выявлена ​​потенциальная группа продуктов-виновников, устраняйте их по одному. Возможные триггеры включают стимуляторы, такие как кофеин и шоколад, а также молочные продукты и орехи.
    • Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, поговорите со своим врачом о возможном переходе на другую белковую смесь.
    • Независимо от того, находится ли ребенок на искусственном или грудном вскармливании, уменьшите количество заглатываемого воздуха (и последующее скопление газов), обеспечив хороший захват и удерживая ребенка в вертикальном положении во время кормления. Также может помочь частая отрыжка между кормлениями и после них.
    • Пеленайте, держите, нежно покачивайте и пойте своему малышу.
    • Положите теплое полотенце на живот ребенка.
    • Практикуйте время на животе под присмотром или положите ребенка на спину и покрутите ножки.
    • Попробуйте пустышку.
    • Выведите ребенка на улицу или на прогулку.
    • Проконсультируйтесь с врачом и убедитесь, что колики у вашего ребенка не вызваны основной функциональной причиной.

    Когда следует обращаться к врачу по поводу колик у младенцев?

    Немедленно обратитесь к врачу, если чрезмерный плач связан с:

    • Плохая прибавка в весе
    • Сопутствующая сыпь, такая как крапивница
    • Рвота
    • Диарея
    • Кровь в стуле
    • Запор
    • Лихорадка
    • Летаргия или снижение чувствительности
    • Травма или недавнее падение

    Имейте в виду: Матери младенцев, страдающих коликами, подвержены гораздо большему риску послеродовой депрессии.Они также с большей вероятностью прекратят грудное вскармливание преждевременно (хотя дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют такой же риск колик, как и дети, находящиеся на искусственном вскармливании). Важно получить поддержку и позаботиться о себе, чтобы вы могли воспитывать своего ребенка. Попросите о помощи и немедленно обратитесь к врачу, если вы чувствуете себя подавленным или если вы можете встряхнуть или причинить вред своему ребенку.

    Если вы находитесь в разгаре этой стадии колик, может быть трудно вспомнить, что это, скорее всего, временное явление. Но со временем ваш ребенок сможет учиться и лучше сообщать вам о своих дискомфортах, что откроет для вас совершенно новый мир.

    Детские колики (детские колики) | нидирект

    Детскими коликами называется чрезмерный, частый плач ребенка, который в целом выглядит здоровым. Это распространенная проблема у младенцев. Уход за ребенком, страдающим коликами, может быть очень утомительным и утомительным. Но проблема со временем проходит и обычно не о чем беспокоиться.

    Признаки и симптомы колик

    Колики обычно начинаются, когда ребенку исполняется несколько недель. Обычно он прекращается к четырем месяцам или, самое позднее, к шести месяцам.

    Признаки и симптомы колик включают:

    • приступы сильного плача
    • плач днем ​​или вечером, который длится несколько часов
    • лицо вашего ребенка краснеет и краснеет, когда он плачет
    • ваш ребенок сжимает кулачки, вытягивает руки колени к животу или выгибание спины во время плача

    Если у вашего ребенка колики, может показаться, что он страдает. Но вспышки плача не вредны. Ваш ребенок должен продолжать нормально питаться и набирать вес.

    Консультация для родителей

    Уход за ребенком с коликами может быть очень трудным для родителей, особенно для тех, кто родит впервые. Важно помнить, что:

    • колики у вашего ребенка не по вашей вине – это не означает, что ваш ребенок болен, вы делаете что-то не так или ваш ребенок отвергает вас
    • со временем вашему ребенку станет лучше – колики обычно прекращается в возрасте от четырех до шести месяцев
    • вам следует позаботиться о своем благополучии – если возможно, попросите друзей и семью о поддержке, так как важно делать регулярные перерывы и немного отдыхать

    Советы, как помочь вашему ребенку 

    Не существует метода, подходящего для всех детей с коликами.Существует ряд методов, которые могут помочь.

    К ним относятся:

    • удерживание ребенка во время плача
    • предотвращение проглатывания воздуха ребенком путем сидения или удерживания его вертикально во время кормления
    • срыгивание ребенка после кормления ребенок в теплой ванне
    • легкий массаж животика вашего ребенка

    Некоторым детям также могут помочь изменения в их диете, обсудите это со своей акушеркой, патронажной сестрой или врачом общей практики.Поговорите с фармацевтом или врачом общей практики, прежде чем пробовать какие-либо безрецептурные средства от колик.

    Когда обратиться к врачу общей практики 

    Колики можно улучшить с помощью методов, упомянутых выше. Вы также можете обратиться за советом к своей патронажной сестре.

    Обратитесь к своему терапевту, если вы беспокоитесь о своем ребенке или если вам кажется, что ничего не работает, и вы изо всех сил пытаетесь справиться с ситуацией.

    Ваш терапевт может проверить возможные причины плача вашего ребенка, такие как экзема или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

    ГЭРБ — это состояние, при котором желудочная кислота возвращается из желудка в пищевод (пищевод).

    Если никакая другая причина симптомов у вашего ребенка не может быть найдена, ваш врач общей практики может посоветовать вам, что вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку.

    Когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью

    Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если ваш ребенок:

    • плачет слабым, высоким или непрерывным
    • кажется вялым, когда вы берете его на руки
    • не ест
    • рвота зеленой жидкостью
    • кровь в стуле выпячивание родничка (мягкое место в верхней части головы ребенка)
    • имеет припадок (припадок)
    • синеет, покрывается пятнами или очень бледнеет
    • имеет проблемы с дыханием, такие как учащенное дыхание или кряхтение при дыхании

    Эти симптомы могут указывать на более серьезную проблему.

    Прочтите о признаках серьезных заболеваний у детей, чтобы узнать, на что обращать внимание и куда обращаться за помощью.

    Причины колик

    Причина или причины колик неизвестны. Было предложено несколько причин.

    К ним относятся:

    • несварение желудка
    • застойные газы
    • временная чувствительность кишечника к определенным белкам и сахарам, содержащимся в грудном молоке и молочных смесях дети.

      Колики возникают в равной степени у мальчиков и девочек, причем как у детей, находящихся на грудном, так и на искусственном вскармливании.

      Еще полезные ссылки

      Информация на этой странице была адаптирована из оригинального контента с веб-сайта NHS.

      Дополнительную информацию см. в положениях и условиях.

      Педиатрические заболевания | Колики | Бомонт Здоровье

      Колики — это проблема, которая возникает у некоторых детей в течение первых трех-четырех месяцев жизни.Это может сильно напрягать и расстраивать родителей. Это определяется «правилом трех»: плач не менее 3 часов в день, более 3 дней в неделю и в течение 3 недель или более. Колики обычно начинаются внезапно, с громкого и преимущественно продолжительного плача.

      Что вызывает колики?

      Врачи не уверены, что вызывает колики. Существует несколько теорий о том, почему колики могут возникать, а могут и не возникать, в том числе следующие:

      • приспосабливаться друг к другу
        Одна из теорий о коликах связана с приспособлением новорожденного и его/ее родителей друг к другу.Пока дети не научатся говорить, они общаются со взрослыми только плачем. Родители должны научиться интерпретировать причины, по которым их ребенок плачет, а затем выяснить, что делать, чтобы сделать ребенка счастливым. Ребенок голоден? Влажный? Холодный? Горячий? Усталый? Скучающий? Ребенок будет плакать по этим причинам, а также по другим причинам, и родители должны попытаться определить, что вызывает стресс у их ребенка, часто методом проб и ошибок. В особенности у молодых родителей могут возникнуть проблемы с пониманием сигналов своего ребенка и адекватной реакцией на них.Ребенок может продолжать плакать просто потому, что его потребности еще не удовлетворены.
      • темперамент и приспособление к миру
        Новорожденные также должны приспосабливаться к миру, в котором они живут. Не все младенцы имеют одинаковый темперамент. Некоторые без проблем приспосабливаются к свету, громким звукам и другим раздражителям вокруг них, в то время как другим не удается так легко приспособиться. Как и взрослые, некоторые дети легкомысленны, а некоторые нетерпеливы. Плач может быть для ребенка одним из способов выразить свои чувства, пока он приспосабливается к миру.

        Было замечено, что младенцы плачут в течение определенного промежутка времени каждый день, поскольку они привыкают к миру, а их родители учатся интерпретировать их потребности.

      • повышенная чувствительность к газу
        Другая возможная причина чрезмерного плача у младенцев может быть связана с повышенной чувствительностью к газам в кишечнике. Врачи не думают, что дети с коликами выделяют больше газов, чем другие, а просто считают, что нормальное количество газа, которое вырабатывается при переваривании пищи, некомфортно для некоторых детей.Если кажется, что у ребенка с коликами выделяется больше газов, чем у других детей, это, вероятно, связано с тем, что он заглатывает больше воздуха во время плача в течение длительного периода времени.
      • Аллергия на молоко
        Аллергия на молоко может вызывать боль в животе, но обычно также вызывает диарею. Ребенок, который не переносит коровье молоко и реагирует на смену смеси, может иметь аллергию на молоко.

      Каковы симптомы колик?

      Ребенок, который в остальном здоров, плачет или капризничает несколько часов в день, особенно с 18 до 22 часов, без видимой причины, может страдать коликами.Кроме того, дети с коликами могут часто срыгивать или выделять значительное количество газов, но считается, что это происходит из-за заглатывания воздуха во время плача и не является причиной колик. Лицо может покраснеть. Живот может быть напряжен при подтянутых к нему ногах. Руки могут быть сжаты, а ноги часто холодные.

      Симптомы колик могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

      Кто подвержен коликам?

      Младенцы, которых недокармливают или перекармливают, могут быть более восприимчивы к коликам.Те, у кого аллергия на смесь или что-то в рационе матери (при грудном вскармливании), склонны к коликам. У младенцев в возрасте от 0 до 3 месяцев, которые начинают есть каши или другую пищу с высоким содержанием углеводов, также вероятно развитие колик в результате чрезмерного брожения. Наконец, эмоционально нестабильная среда может способствовать появлению симптомов колик у младенца.

      Почему колики вызывают беспокойство?

      Колики могут вызывать беспокойство по следующим причинам:

      • разочарование и стресс для родителей
      • родители и младенец теряют сон
      • младенец может быть перекормлен в попытке остановить плач

      Младенцы с коликами обычно растут и прибавляют в весе в соответствии с нормами, несмотря на беспокойство или раздражительность, газообразование и бессонницу.

      Как диагностируются или оцениваются колики?

      Врач осмотрит вашего ребенка и соберет историю болезни. Могут быть заданы вопросы о том, как долго и как часто плачет ваш ребенок, заметили ли вы что-то, что, по-видимому, вызывает плач, и какие меры утешения эффективны, если таковые имеются. Анализы крови и рентген или другие тесты визуализации могут быть сделаны, чтобы определить, есть ли другие проблемы.

      Когда следует обращаться к врачу?

      Прежде чем предположить, что у вашего ребенка колики, вам следует обратить внимание на другие признаки болезни.Они могут включать, но не ограничиваться следующим:

      • плохо сосет или пьет бутылочку
      • пить меньше молока, чем обычно
      • рвота
      • диарея
      • становится более раздражительным, когда его держат или трогают
      • странный крик
      • изменение частоты дыхания или усилия
      • более сонный или вялый, чем обычно

      Если вы заметили какой-либо из этих симптомов или если ваш ребенок слишком много плачет, позвоните своему педиатру.Врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка, чтобы убедиться в отсутствии других проблем, которые могут вызывать коликоподобные симптомы.

      Лечение колик:

      Умение интерпретировать плач ребенка может помочь справиться с коликами. Родителям и детям требуется некоторое время, чтобы привыкнуть друг к другу. Помните, что при нормальных обстоятельствах младенцы будут плакать в течение определенного промежутка времени каждый день. Другие предложения включают следующее:

      • Убедитесь, что ребенок не голоден, но не заставляйте его кормить, если он/она не заинтересованы в бутылочке или груди.
      • Измените положение вашего ребенка. Посадите его/ее, если он лежит. Позвольте ребенку смотреть вперед, если вы носите или держите его лицом к груди. Детям нравится видеть разные взгляды на мир.
      • Дайте малышу посмотреть на интересные вещи: разные формы, цвета, фактуры и размеры. Поговорите со своим ребенком. Тихо пойте своему малышу.
      • Укачайте своего малыша.
      • Гуляйте с малышом.
      • Посадите ребенка в детские качели на медленном ходу.
      • Позвольте малышу лечь животом к вам на колени или на кровать и погладьте ему спинку. Никогда не оставляйте ребенка без присмотра на кровати, диване или другой мягкой поверхности.
      • Покататься на машине. Движение автомобиля часто успокаивает младенцев.
      • Попробуйте использовать в комнате вашего ребенка что-то, что издает повторяющиеся звуки, например, заводной будильник или аудиозапись сердцебиения.
      • Держите и обнимайте своего ребенка. Детей нельзя избаловать чрезмерным вниманием. Однако у них могут возникнуть проблемы в более позднем возрасте, если их игнорировать и не удовлетворять их потребности в младенчестве.
      • Позвольте взрослому члену семьи или другу (или ответственной няне) время от времени присматривать за вашим ребенком, чтобы вы могли сделать перерыв. Забота о себе и снижение уровня стресса могут помочь и вашему ребенку.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *