Колит в левом боку при беременности: Боли в левом боку при беременности

Содержание

Боли в левом боку при беременности

Вы беременны и это прекрасно! С каждым днем животик приобретает все большую округлость. Беременность не только делает женщину загадочной, но и несет с собой множество неприятных ощущений, таких как токсикоз, гипертонус матки – обычно все эти симптомы сопровождают многих женщин в период вынашивания младенца.

Но как быть, если вас настораживают другие боли, например, временами болит левый бок во время беременности, не опасно ли это для здоровья?

Боли в левом боку при беременности

 Для того, чтобы точно выяснить истоки «тревожного сигнала», обратимся к анатомии. В вашем случае болит левый бок живота при беременности. Слева, под ребрами, располагаются диафрагма, селезенка, кишечник, поджелудочная железа и желудок. Все эти органы могут являться причиной боли. Давайте поподробнее разберемся в истоках недомоганий:

  1. Селезенка находится ближе всего к поверхности тела. Ее основной функцией является удаление из крови эритроцитов. Некоторые заболевания могут привести к увеличению селезенки, а возможно, и ее разрыву, о чем может свидетельствовать синюшность в области пупка;
  2. Виновником боли могут быть различные болезни желудка, такие как гастрит, язва желудка. В этих случаях, в периоды обострения, беременность может сопровождаться тошнотой и рвотой. Хотя и рвота и тошнота могут быть не только признаком этих заболеваний. Читайте статью Тошнота во время беременности>>>;
  3. Вы заметили, что болит левый бок под ребрами при беременности? Возможной причиной могут быть сбои в работе поджелудочной железы. Характер боли носит опоясывающий характер, возникает внезапно и может отдавать в область спины;
  4. Растущий плод давит на кишечник, поэтому у большинства женщин при беременности болит левый бок внизу живота из-за нерегулярного стула, который приводит к запорам. Чернослив с курагой помогут наладить работу кишечника и избавиться от дискомфорта, вызванного запорами;
  5. Причиной недуга может стать диафрагментальная грыжа. Ее симптомами служат отрыжка воздухом, изжога, анемия и вздутие живота (также читайте статью Изжога при беременности>>>).

Поверхностный курс анатомии позволил нам вспомнить месторасположение органов в левом боку. Теперь давайте разберемся, какая боль считается естественной, а какая должна и насторожить вас, как будущую маму.

Причины болезненного дискомфорта в левом боку

 Наверное, вы не раз замечали, что случайные резкие движения или смена положения тела приводили к острой и резкой боли в левом боку, отдающей в поясничный отдел. Причиной дискомфорта являются мышцы, которые несут на себе большую нагрузку за счет растущей матки. При растяжении они и дают соответствующие болевые сигналы.

 Боли в левом боку у женщин на малых сроках беременности

 Болит левый бок на раннем сроке беременности? Одной из основных причин боли является увеличивающаяся нагрузка на органы и мышцы. Болевой синдром может проявляться в резкой форме или в виде незначительных покалываний, проходит он быстро и не опасен для плода.

  • Если болит левый бок при беременности на ранних сроках и неприятные ощущения не проходят на протяжении получаса, то лучше обратиться в клинику или вызвать «скорую помощь». Подобные болевые сигналы могут стать предвестниками выкидыша, поэтому своевременная диагностика и терапия помогут сохранить беременность, а прописанные препараты – снизить тонус матки;
  • На малых сроках боли могут быть по причине внематочной беременности. В этой ситуации не стоит медлить с обращением к гинекологу. Откладывая визит к специалисту можно спровоцировать разрыв маточной трубы. Чтобы быть в теме, читайте актуальную статью: Как определить внематочную беременность?>>>;
  • Причиной недомогания может стать киста желтого тела, которая может не давать о себе знать и обнаружиться случайно во время планового УЗИ. О ее присутствии сигнализируют учащенное мочеиспускание, запоры и резкое повышение температуры.

Боли слева у женщин на поздних сроках беременности

На фоне благополучного протекания беременности, в последнее время вас беспокоит левый бок, что же это может быть? – задумывались вы неоднократно.

  1. Болевые ощущения или недомогание могут быть спровоцированы при повышенном артериальном давлении. В этом случае достаточно принять соответствующие препараты для снижения давления;
  2. Если болит левый бок при беременности на поздних сроках, то причиной может быть растущий плод. Дородовый бандаж поддержит мышцы живота и поможет облегчить состояние женщины. А о том, как растет и развивается малыш, читайте в статье Развитие ребенка в утробе матери>>>;
  3. Боли могут беспокоить из-за нарушения в работе желудка или кишечника. Введенные в рацион овощи и ежедневные прогулки укрепят мышцы и нормализуют работу желудка и кишечника. Чтобы узнать подробно о том, как правильно питаться в этот важный период, обратите внимание на наш курс Секреты правильного питания для будущей мамы>>>;
  4. Беспокойство в левом боку в период беременности может вызвать дискинезия желчевыводящих протоков. Большие размеры плода могут затруднить естественную функцию желчеотделения. В этом случае могут появиться такие симптомы как изжога, горечь во рту, отрыжка, вздутие живота. Подробнее о вздутии живота при беременности>>>

Что делать? Как себя вести при болях?

Любую боль во время вынашивания младенца нельзя игнорировать, даже если у вас просто ноет левый бок при беременности. Прислушайтесь внимательно к своим ощущениям и постарайтесь правильно охарактеризовать боль.

Она может быть

  • тянущая;
  • тупая;
  • резкая;
  • жгучая;
  • распирающая.

Если она повторяется неоднократно, то лучше подстраховаться и сообщить о причине дискомфорта гинекологу. На осмотре врач определит причину неприятных болевых ощущений – либо она вызвана вследствие увеличения размеров матки или является предвестником какого-нибудь заболевания. Возможно, врач отправит вас на консультацию к более узкому специалисту – гастроэнтерологу, хирургу, терапевту или инфекционисту.

Что обследовать?

 

Дополнительное обследование в виде УЗИ и ФГДС поможет выяснить, почему болит левый бок при беременности, установить диагноз и назначить необходимую терапию.

Если беспокоят боли в левой части живота, то знайте, что при беременности нельзя:

  1. заниматься самодиагностикой и самолечением;
  2. принимать различные обезболивающие препараты без назначения специалиста;
  3. класть на левый бок грелку.

Заключение

Беременность – очень ответственный период в вашей жизни. В любой момент положительные эмоции могут омрачить болезненные ощущения в той или иной части тела.

Не стоит замыкаться в себе и мучить себя догадками. Постарайтесь понять и правильно охарактеризовать причину недомогания. Своевременно оказанная помощь облегчит физическое и психологическое состояние. Пусть период вынашивания будущего младенца оставит в вашей памяти только положительные эмоции!

Читайте также:

Автор: Людмила Шарова

Болит левый бок при беременности

У беременных достаточно часто бывают боли в животе, спине, «прострелы» в боках. Установить их опасность непрофессионалу трудно, ведь не всегда удается даже определить локализацию боли. Рассмотрим возможные причины болей в левом боку у беременных.

Боли в левом боку — причины

Боли в левом боку живота при беременности часто вызваны не только осложнениями течения беременности, но и другими причинами. В левом боку живота, в его верхней половине находятся часть желудка, тело и хвост поджелудочной железы, половина диафрагмы, часть тонкой и толстой кишки (поперечно-ободочная), селезенка и левая почка. Слева, в нижней половине живота находятся кишечник, левый яичник и матка с растущим в ней плодом. Заболевания этих органов могут давать боли в левом боку живота.

Боли в левом боку при беременности — верхняя половина живота

Боли в верхней половине живота слева часто вызваны проблемами желудка. На ранних сроках причиной болей могу быть обострения гастрита (воспаление желудка), которое часто обостряется одновременно с ранним токсикозом. Боли редко бывают острыми, часто тупые, ноющие, разной интенсивности, всегда связаны с пищей (усиливаются или проходят после нее), могут сопровождаться тошнотой, рвотой. Хоть тошнота, рвота и другие симптомы могут быть связаны исключительно с токсикозом, если болит желудок при беременности при таких симптомах показана консультация гастроэнтеролога.

На поздних сроках растущая матка сдавливает и смещает многие органы и может вызывать нарушения работы не только желудка с вышеописанными симптомами, но и поджелудочной железы. При панкреатитах часто боли бывают очень острыми, интенсивными, иногда опоясывающими. При проблемах, связанных с сдавлением кишечника боли приступообразные, возростающие по интенсивности, могут сопровождаться холодным потом и общей слабостью.

При диафрагмальной грыже боли усиливаются после еды и в положении лежа, а легче становятся после рвоты, отрыжки. Если у беременной болит левый бок и поясница, а также учащается мочеиспускание, повышается температура, появляются распирающие боли в левом подреберье, то можно думать о сдавлении левой почки растущим плодом и присоединении воспаления в ней. Из обследований нужно сдать анализ мочи, провести УЗИ почек, проконсультироваться у уролога.

Боли при движениях, дыхании, боли в пояснице могут также указывать на проблемы с позвоночником у беременной из-за усиления нагрузки, особенно в поздних сроках беременности. При травмах боли быть вызваны разрывом селезенки, заболевание требует хирургического вмешательства и сопровождается сильным кровотечением.

Боли в левом боку при беременности, нижняя половина живота

На ранних сроках беременности боли внизу живота с обеих сторон бывают часто, вызываются сокращениями матки из-за нехватки прогестерона в организме, физическими нагрузками, травмами. Но если у женщины по тесту диагностирована беременность, болит левый бок внизу, боли сильные, острые, сопровождаются слабостью и потерей сознания, то важно не пропустить серьезное осложнение. Причиной этих болей может быть внематочная беременность: эмбрион растет в маточной трубе, боли при его росте часто сначала тупые, а при разрыве трубы – сильные, иногда как удар ножа, могут сопровождаться кровотечением и симптомами потери крови.

Диагностируют внематочную беременность на УЗИ, болезнь требует оперативного вмешательства с удалением трубы и частей плодного яйца и эмбриона.

Но иногда причина не настолько критичная для будущего плода: диагностирована маточная беременность, болит левый бок внизу с вышеперечисленными симптомами при разрывах кисты. Возможны и другие заболевания с болями в левом боку, но диагностируют их только после соответствующего обследования.

Болит левый бок — что делать?

Независимо от причин, по которым у беременной болит левый бок, нельзя самой принимать лекарства или ставить грелку, необходимо срочно обратиться к врачу.

 

причины, лечение, профилактика в домашних условиях

Боль в левом боку беспокоит многих женщин и мужчин. В самом безобидном случае левый бок болит из-за газообразования, после интенсивной тренировки и быстрой ходьбы. Слишком частые и сильные боли в левом боку сигнализируют о проблемах со здоровьем.

Мы расспросили наших экспертов о самых распространенных причинах боли в левом боку у мужчин и женщин. А также узнали, какие методы диагностики и лечения используются в том случае, если у пациента болит левый бок.

Физиология мужчин и женщин

У любого человека левый бок делится на два сегмента: верхний и нижний. В верхней части находятся поджелудочная железа, левая часть желудка, надпочечник, часть левой почки, часть толстого кишечника и тонкий кишечник. В нижнем сегменте располагаются мочевой пузырь, часть левой почки, тонкой и толстой кишки. У женщин в отличие от мужчин в этой области находится левый яичник и маточная труба. Поэтому боль в левом боку у женщин может быть вызвана гинекологическими проблемами.

Причины боли в левом боку

Боль в левом боку провоцируют травмы, острые и хронические патологии внутренних органов. Чаще всего причиной болезненных ощущений становятся заболевания поджелудочной железы, мочевыводящих путей и кишечника. Женщины могут испытывать боль и дискомфорт во время овуляции и при некоторых заболеваниях репродуктивной системы. Рассмотрим, какие патологии и состояния чаще всего вызывают боль в левом боку.

Пиелонефрит

Неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в почках сопровождается острой болью в пояснице и левом боку — между поясничным отделом позвоночника и 12-м ребром. Боль с левой стороны возникает при поражении левой почки. Острое воспаление часто сопровождается лихорадкой и ознобом1,2.

Мочекаменная болезнь

Появление камней в верхних мочевых путях может вызывать умеренные болезненные ощущения в поясничной области. Острая боль возникает при почечной колике3. При этом состоянии в мочеточнике или почке застревает камень, который нарушает отток мочи и кровоснабжение почки. Боль при почечной колике очень сильная, схваткообразная, распространяется в область бедра и половых органов, не уменьшается в состоянии покоя3.

Дивертикулез

При дивертикулезе на слизистой оболочке кишечника образуются пустотелые «мешочки» – дивертикулы. Периодически они могут воспаляться и кровоточить, что вызывает боль в нижней части живота, которая усиливается при кашле и физических нагрузках.

Рак кишечника

Злокачественные опухоли давят на близлежащие ткани и нервные окончания, что вызывает сильную боль. Болезненные ощущения в левом нижнем или верхнем сегменте живота могут быть связаны с раком сигмовидной кишки. В этом случае у больного наблюдаются и другие симптомы патологии – кровь в каловых массах, запоры, диарея.

Киста яичника

Киста левого яичника нередко вызывает тупую ноющую боль в левом нижнем отделе живота. Боль может отдавать в крестец или прямую кишку. Болезненные ощущения усиливаются, если внутри кисты скапливается большое количество содержимого. При разрыве кисты наблюдается острая боль с головокружением, тошнотой и рвотой.

Внематочная беременность

При внематочной беременности плодное яйцо прикрепляется вне полости матки. Чаще всего это происходит в фаллопиевых (маточных) трубах. Рост эмбриона вызывает растяжение и разрыв трубы, что нередко заканчивается массированным кровотечением и может стать причиной летального исхода4. При внематочной беременности женщина испытывает боли в нижней части живота с иррадиацией в прямую кишку4. Нарушенная беременность сопровождается тошнотой, рвотой, снижением АД, головокружением и обмороками4.

Панкреатит

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы с отеком поврежденного органа и близлежащих тканей, что провоцирует болезненные ощущения5,6. Чаще всего боль локализуется в эпигастральной области (в центре живота между подреберьями), но иногда захватывает и левый бок или может быть опоясывающей5,6. Боль отдает в спину, усиливается после приема пищи и уменьшается, если человек сидит или наклоняется вперед5,6.

Полипы кишечника

Полипы – это доброкачественные образования на слизистой оболочке кишечника. Боль в левой половине живота могут вызывать множественные и крупные полипы сигмовидной кишки. Неприятные ощущения обостряются при резких движениях и наклонах вперед.

Травма селезенки

Повреждение селезенки часто наблюдается при травмах органов брюшной полости, переломе ребер и позвоночника. Травмирование этого органа сопровождается болью в левом подреберье, которая может отдавать в левую лопатку или плечо.

Инфаркт миокарда

При атипичной форме инфаркта миокарда иногда возникает боль в левом боку. Как правило, ей сопутствуют и другие симптомы: одышка, перепады артериального давления, сильная слабость, холодный липкий пот. Это состояние угрожает жизни и требует срочной врачебной помощи.

Лечение боли в левом боку

Тактика лечения боли в левом боку зависит от причины дискомфорта. При травмах и острых состояниях – например, разрыве селезенки, инфаркте миокарда и внематочной беременности – может потребоваться оперативное вмешательство. В большинстве случаев пациенту назначают консервативную терапию с использованием медикаментов и физиопроцедур. В любом случае лечению предшествует диагностика.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинают с визуального осмотра, который проводит терапевт, гастроэнтеролог, хирург, гинеколог или другой специалист. Во время осмотра обязательно пальпируют живот, чтобы оценить состояние брюшной стенки и органов брюшной полости. По результатам осмотра назначают инструментальные и лабораторные исследования:

УЗИ. Фото: pixabay.com
  • УЗИ брюшной полости, чтобы изучить размеры и состояние органов, выявить абсцессы и новообразования;
  • УЗИ органов малого таза – назначают женщинам, чтобы исключить или подтвердить гинекологические заболевания;
  • рентгенографию – для проверки состояния кишечника и селезенки;
  • сцинтиграфию селезенки, чтобы оценить состояние и функциональную активность органа;
  • лабораторные анализы: гемограмму, клинический анализ мочи, анализ крови на глюкозу.

При необходимости используют дополнительные методы диагностики. У женщин с подозрением на внематочную беременность проводят исследование мочи на наличие хорионического гонадотропина. Проблемы с поджелудочной железой выявляют с помощью копрограммы. Иногда пациентам назначают лапароскопические исследования, позитронно-эмиссионную томографию.

Современные методы лечения

Доврачебная помощь включает соблюдение диеты, если боль в левом боку вызвана погрешностями в питании. Можно использовать спазмолитические и антисекреторные средства, чтобы снять спазм, нормализовать работу поджелудочной железы и кишечника.

Для комплексной терапии применяют:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • антибактериальные препараты;
  • ферменты;
  • пробиотики;
  • препараты женских половых гормонов;
  • антисекреторные препараты;
  • ингибиторы протеолиза.

При неврологических нарушениях часто назначают седативные растительные препараты и легкие снотворные. Многие заболевания хорошо поддаются физиотерапевтическому лечению. Чаще всего используется рефлексотерапия, УВЧ-терапия, магнитотерапия.

Профилактика боли в левом боку в домашних условиях

Самые эффективные меры профилактики боли в левом боку в домашних условиях – это правильное питание, регулярные физические нагрузки и разумный режим работы и отдыха. Все остальные профилактические мероприятия реализуются в условиях медицинского учреждения. Врачи рекомендуют ежегодно проходить диспансеризацию, следить за состоянием желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. Необходимо периодически делать ЭКГ, УЗИ почек и брюшной полости, а женщинам наблюдаться у гинеколога, делать УЗИ органов малого таза и кольпоскопию.

Популярные вопросы и ответы

Боль в левом боку – распространенная жалоба на приеме у врача. Однако многие мужчины и женщины не считают этот симптом опасным и не обращаются к специалистам. Мы спросили у экспертов, когда человеку требуется медицинская помощь. А также выяснили, как снять боль в левом боку и стоит ли это делать.

Когда боль в левом боку может быть опасной?

Об опасности сигнализируют болевые ощущения в сочетании с высокой температурой – 38˚С и выше. Срочная помощь требуется, если внезапная резкая боль локализуется в одной точке и не прекращается в течение нескольких минут. Грозный симптом – боль и дискомфорт, которые сопровождаются рвотой и стулом черного цвета с прожилками крови. В этом случае можно заподозрить прободную язву желудка. Женщины должны насторожиться, если испытывают колющую боль в левой нижней части живота и наблюдают у себя признаки беременности. Это может быть признаком внематочной беременности.

Когда обращаться к врачу при боли в левом боку?

К специалисту обращаются, если болезненные ощущения возникают регулярно, продолжаются длительное время или усиливаются. Диагностикой и лечением могут заниматься разные специалисты: гастроэнтеролог, гинеколог, хирург, уролог, онколог. В большинстве случаев обследование начинают у терапевта.

Как можно снять боль в левом боку?

Слабые и умеренные болезненные ощущения можно купировать с помощью спазмолитиков, если у человека нет аллергической реакции на эти препараты. Не рекомендуется использовать анальгетики, поскольку они изменяют клиническую картину и затрудняют диагностику.

Источники:

  1. Острый пиелонефрит. Клинические рекомендации. Российское общество урологов. 2019 год
  2. Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации. Российское общество урологов. 2019 год.
  3. Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов. 2020 год.
  4. Внематочная (эктопическая беременность). Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. 2021 год.
  5. Острый панкреатит. Клинические рекомендации. Минздрав РФ 2020 г. http://disuria.ru/_ld/9/999_kr20K85mz.pdf
  6. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. 2014 год.

При беременности болит левый бок: причины / Mama66.ru

В жизни каждой женщины беременность является периодом серьезных испытаний, все системы и органы работают с перегрузкой. Поэтому нередко возникают обострения хронических болезней, появляются жалобы на недомогания. Часто при беременности болит левый бок. Это тревожит и пугает будущую маму, нарушает ее самочувствие. Такое неприятное состояние может быть обусловлено как физиологическими, так и патологическими факторами. Важно выяснить причину болевого синдрома, для чего следует обратиться к доктору.


Причины

В разные периоды  беременности боли объясняются различными причинами.

В первом триместре

Почему болит левый бок при беременности в самом начале вынашивания плода? Это объясняется значительными гормональными сдвигами, направленными на сохранение беременности. Расслабляется гладкая мускулатура матки, но реагируют и другие органы, в том числе пищеварительная система.

Переваривание съеденной пищи и перистальтика кишечника замедляются. Возникает ощущение переполненности желудка, часто наблюдается задержка стула. Эти явления вызывают болевой синдром.

Во втором триместре

При беременности часто болит левый бок внизу из-за давления постепенно увеличивающейся матки на органы малого таза и стенки кишечника. Возникают запоры, боли проходят после стула.

Также матка давит на левый мочеточник, что затрудняет выделение мочи. Постепенно переполняется мочевой пузырь, а позже — лоханка левой почки. Это вызывает боли, отдающие в поясницу.

Со второго триместра возрастает нагрузка на сосудистую систему будущей матери, из-за чего ее селезенка перенасыщена кровью и увеличена в размерах.

В третьем триместре

В этот период дно матки постепенно поднимается и давит на желудок, поджелудочную железу, диафрагму, что вызывает левосторонние абдоминальные боли.

Происходит смещение петель кишечника увеличенной в размерах маткой, возрастает двигательная активность плода, что также провоцирует неприятные ощущения. Если схваткообразные боли появляются в левом боку после 38 недели, это может говорить о начале родового процесса.

Патологические причины

Боли в левом боку при беременности часто обусловлены патологией следующих органов:

  • селезенка — при увеличении ее размеров из-за сосудистых проблем, нарушений кроветворения, образования кисты или опухоли;
  • желудок — боли вызывают гастрит, язвенная болезнь, онкологическое заболевание;
  • диафрагма — образование грыжи;
  • поджелудочная железа — обострение хронического панкреатита, декомпенсация сахарного диабета;
  • гинекологические органы — внематочная беременность, угроза преждевременных родов, киста яичника;
  • мочеполовая система — воспалительный процесс, мочекаменная болезнь;
  • сердечно-сосудистая система — артериальная гипертония, венозный застой в крупных сосудах полости малого таза;
  • органы дыхания — левосторонняя пневмония, осложненная плевритом.

Характер болевых ощущений

В зависимости от причины боль носит разный характер: ноющая, колющая, тянущая, схваткообразная. Она может быть выражена слабо и провоцироваться нагрузками или быть нестерпимой, когда нужна неотложная врачебная помощь.

При проблемах с желудком у беременной женщины начинает ныть в левом подреберье, при этом характерны тошнота, рвота, отрыжка кислым, отсутствие аппетита.

Если левый бок болит при беременности из-за сдавливания петель кишечника — боли монотонные, тянущего характера, сопровождающиеся запорами или неустойчивым стулом. Часто отмечается повышенное газообразование. Боли усиливаются после еды, значительно ослабевают после опорожнения кишечника.

При явлениях панкреатита боли интенсивные, опоясывающего характера. Сопровождаются тошнотой, рвотой, лихорадкой, выраженным нарушением общего состояния.

При внематочной беременности выраженные схваткообразные боли возникают внезапно, распространяются снизу на весь живот. Если происходит разрыв трубы левого яичника, это сопровождаются рвотой, выделениями кровянистого характера из половых путей и значительным ухудшением самочувствия. Требуется немедленная госпитализация и оказание экстренной помощи.

В некоторых случаях при беременности левый бок болит при ходьбе. Это может быть связано с патологией селезенки, кишечника, развитием левостороннего плеврита.

Что нужно предпринять?

При упорном или интенсивном болевом синдроме необходимо получить консультации наблюдающего акушера-гинеколога, хирурга, гастроэнтеролога, инфекциониста.

Если болит левый бок в течение получаса, боли выраженные, не имеющие тенденции к затиханию, необходима экстренная медицинская помощь. Так болеть живот может при внематочной беременности, прободной язве желудка, обострении хронического панкреатита, завороте кишок, разрыве селезенки. Требуется срочная госпитализация.

Если существует угроза выкидыша, сопровождающаяся болевым синдромом, гинеколог назначит гормональную терапию для сохранения беременности: Дюфастон, Утрожестан.

При обострении хронических заболеваний органов пищеварения нужно посоветоваться с терапевтом и гастроэнтерологом, отрегулировать диету. Нужно отказаться от жареных, острых, жирных продуктов. Оптимально питаться часто, маленькими порциями.

Профилактика

Чтобы боли в левом боку не беспокоили во время вынашивания плода, будущая мама должна предпринять ряд мер еще до наступления беременности:

  • отказаться от вредных привычек;
  • своевременно лечить хронические заболевания ЖКТ;
  • не допускать скачков глюкозы в крови при сахарном диабете;
  • вылечить инфекции урогенитальной сферы;
  • при необходимости удалить кисту яичника.

В период вынашивания плода важно соблюдать такие правила:

  • регулярно посещать наблюдающего акушера-гинеколога;
  • исключить резкие движения, подъем тяжестей, физические перегрузки;
  • контролировать артериальное давление;
  • нормализовать режим дня и питания;
  • регулярно делать зарядку, больше гулять;
  • носить дородовый бандаж.

Боли в левом боку при беременности могут носить физиологический характер и наблюдаются часто. Но легкомысленное отношение к этому явлению недопустимо, так как их причиной могут быть серьезные заболевания, требующие неотложной помощи. Врачебная консультация и своевременно назначенное лечение избавят будущую маму от лишних страданий и помогут ей родить здорового малыша.

Автор: Ольга Щепина, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о болях в боку при беременности

Боль в правом или левом боку при беременности Почему болит Ответ акушера Марины Аист Автор

Болит левый бок признак беременности

На чтение 10 мин Просмотров 478 Опубликовано

Скажите, у кого в начале беременности была боль в левом боку?

Комментарии пользователей

боль в левом боку может означать что угодно, но не признак беременности. это вам не токсикоз. это боль в боку! это может быть разрыв кисты даже! но не беременность

Боль в левом боку внизу живота у женщин

Болезненные ощущения внизу живота с левой стороны у женщин могут быть обусловлены проблемами с левым яичником или воспалительным процессом в области малого таза. К наиболее распространенным причинам возникновения боли в левом боку внизу живота у женщин относят:

Аднексит. Данное заболевание характеризуется воспалением придатка маточной трубы и сопровождается режущей болью в левом боку в сочетании с повышенной температурой тела, нарушением мочеиспускания, ознобом, напряжением мышц нижней части живота.

Разрыв кист. Доброкачественные образования на левом яичнике при несвоевременном лечении могут лопнуть. Об этом сигнализирует острая сильная боль в левом боку внизу живота.

Онкологические заболевания. Тянущую боль в левом боку внизу живота могут вызвать злокачественные образования на яичниках или матке. Вовремя выявленная патология поможет избежать многих проблем и сохранить женщине жизнь.

А то уже скоро за признак беременности каждый чих считать будут.

Вы беременны и это прекрасно! С каждым днем животик приобретает все большую округлость. Беременность не только делает женщину загадочной, но и несет с собой множество неприятных ощущений, таких как токсикоз, гипертонус матки – обычно все эти симптомы сопровождают многих женщин в период вынашивания младенца.

Но как быть, если вас настораживают другие боли, например, временами болит левый бок во время беременности, не опасно ли это для здоровья?

Боли в левом боку при беременности

Для того, чтобы точно выяснить истоки «тревожного сигнала», обратимся к анатомии. В вашем случае болит левый бок живота при беременности. Слева, под ребрами, располагаются диафрагма, селезенка, кишечник, поджелудочная железа и желудок. Все эти органы могут являться причиной боли. Давайте поподробнее разберемся в истоках недомоганий:

  1. Селезенка находится ближе всего к поверхности тела. Ее основной функцией является удаление из крови эритроцитов. Некоторые заболевания могут привести к увеличению селезенки, а возможно, и ее разрыву, о чем может свидетельствовать синюшность в области пупка;
  2. Виновником боли могут быть различные болезни желудка, такие как гастрит, язва желудка. В этих случаях, в периоды обострения, беременность может сопровождаться тошнотой и рвотой. Хотя и рвота и тошнота могут быть не только признаком этих заболеваний. Читайте статью Тошнота во время беременности>>>;
  3. Вы заметили, что болит левый бок под ребрами при беременности? Возможной причиной могут быть сбои в работе поджелудочной железы. Характер боли носит опоясывающий характер, возникает внезапно и может отдавать в область спины;
  4. Растущий плод давит на кишечник, поэтому у большинства женщин при беременности болит левый бок внизу живота из-за нерегулярного стула, который приводит к запорам. Чернослив с курагой помогут наладить работу кишечника и избавиться от дискомфорта, вызванного запорами;
  5. Причиной недуга может стать диафрагментальная грыжа. Ее симптомами служат отрыжка воздухом, изжога, анемия и вздутие живота (также читайте статью Изжога при беременности>>>).

Поверхностный курс анатомии позволил нам вспомнить месторасположение органов в левом боку. Теперь давайте разберемся, какая боль считается естественной, а какая должна и насторожить вас, как будущую маму.

Причины болезненного дискомфорта в левом боку

Наверное, вы не раз замечали, что случайные резкие движения или смена положения тела приводили к острой и резкой боли в левом боку, отдающей в поясничный отдел. Причиной дискомфорта являются мышцы, которые несут на себе большую нагрузку за счет растущей матки. При растяжении они и дают соответствующие болевые сигналы.

Боли в левом боку у женщин на малых сроках беременности

Болит левый бок на раннем сроке беременности? Одной из основных причин боли является увеличивающаяся нагрузка на органы и мышцы. Болевой синдром может проявляться в резкой форме или в виде незначительных покалываний, проходит он быстро и не опасен для плода.

  • Если болит левый бок при беременности на ранних сроках и неприятные ощущения не проходят на протяжении получаса, то лучше обратиться в клинику или вызвать «скорую помощь». Подобные болевые сигналы могут стать предвестниками выкидыша, поэтому своевременная диагностика и терапия помогут сохранить беременность, а прописанные препараты – снизить тонус матки;
  • На малых сроках боли могут быть по причине внематочной беременности. В этой ситуации не стоит медлить с обращением к гинекологу. Откладывая визит к специалисту можно спровоцировать разрыв маточной трубы. Чтобы быть в теме, читайте актуальную статью: Как определить внематочную беременность?>>>;
  • Причиной недомогания может стать киста желтого тела, которая может не давать о себе знать и обнаружиться случайно во время планового УЗИ. О ее присутствии сигнализируют учащенное мочеиспускание, запоры и резкое повышение температуры.

Боли слева у женщин на поздних сроках беременности

На фоне благополучного протекания беременности, в последнее время вас беспокоит левый бок, что же это может быть? – задумывались вы неоднократно.

  1. Болевые ощущения или недомогание могут быть спровоцированы при повышенном артериальном давлении. В этом случае достаточно принять соответствующие препараты для снижения давления;
  2. Если болит левый бок при беременности на поздних сроках, то причиной может быть растущий плод. Дородовый бандаж поддержит мышцы живота и поможет облегчить состояние женщины. А о том, как растет и развивается малыш, читайте в статье Развитие ребенка в утробе матери>>>;
  3. Боли могут беспокоить из-за нарушения в работе желудка или кишечника. Введенные в рацион овощи и ежедневные прогулки укрепят мышцы и нормализуют работу желудка и кишечника. Чтобы узнать подробно о том, как правильно питаться в этот важный период, обратите внимание на наш курс Секреты правильного питания для будущей мамы>>>;
  4. Беспокойство в левом боку в период беременности может вызвать дискинезия желчевыводящих протоков. Большие размеры плода могут затруднить естественную функцию желчеотделения. В этом случае могут появиться такие симптомы как изжога, горечь во рту, отрыжка, вздутие живота. Подробнее о вздутии живота при беременности>>>

Что делать? Как себя вести при болях?

Любую боль во время вынашивания младенца нельзя игнорировать, даже если у вас просто ноет левый бок при беременности. Прислушайтесь внимательно к своим ощущениям и постарайтесь правильно охарактеризовать боль.

Если она повторяется неоднократно, то лучше подстраховаться и сообщить о причине дискомфорта гинекологу. На осмотре врач определит причину неприятных болевых ощущений – либо она вызвана вследствие увеличения размеров матки или является предвестником какого-нибудь заболевания. Возможно, врач отправит вас на консультацию к более узкому специалисту – гастроэнтерологу, хирургу, терапевту или инфекционисту.

Что обследовать?

Дополнительное обследование в виде УЗИ и ФГДС поможет выяснить, почему болит левый бок при беременности, установить диагноз и назначить необходимую терапию.

Если беспокоят боли в левой части живота, то знайте, что при беременности нельзя:

  1. заниматься самодиагностикой и самолечением;
  2. принимать различные обезболивающие препараты без назначения специалиста;
  3. класть на левый бок грелку.

Заключение

Беременность – очень ответственный период в вашей жизни. В любой момент положительные эмоции могут омрачить болезненные ощущения в той или иной части тела.

Не стоит замыкаться в себе и мучить себя догадками. Постарайтесь понять и правильно охарактеризовать причину недомогания. Своевременно оказанная помощь облегчит физическое и психологическое состояние. Пусть период вынашивания будущего младенца оставит в вашей памяти только положительные эмоции!

Сайт о беременности, родах и воспитание ребенка

Иногда в интересном положении беспокоит левая сторона тела и это пугает молодую маму. Организм меняется и реагирует на такие боли как. Боль в левом боку при беременности может указывать на различные заболевания, но иногда оказывается напрасными тревогами. Лучше, конечно же, перестраховаться и узнать все про сильные боли в левом боку при беременности.
В этой части организма расположено много органов, каждый из которых иногда воспаляется и оказывает влияние на весь организм. Медики условно делят живот на 4 части и в левом сегменте находятся: желудок и поджелудочная, почка, кишечник, селезенка.

Боль в левом боку при беременности. Какие органы могут болеть?
  1. Колики иногда провоцирует селезенка. Именно она чистит кровь, удаляя из неё отжившие эритроциты. При падении или ударах, различных заболеваниях селезенка увеличивается, сдавливает соседние органы и у человека возникает недомогание. Если состояние игнорировать, она может разорваться и вызвать обширное кровотечение.
  2. Часто болит желудок. Когда на его слизистую попадает раздражитель (лекарство, ненужная организму пища), это вызывает воспаление (вплоть до гастрита или несварения). В тяжелых случаях ноющая боль в левом боку при беременности осложняется тошнотворными позывами или рвотой.
  3. Воспаленная поджелудочная, с локализацией боли где угодно: под ребрами, слева, посередине или справа. Симптомы опоясывают тело или отдают в спину. Сюда прибавляются позывы на рвоту и высокая температура. Такие воспаления часто встречаются у больных сахарным диабетом, употребляющих гормоны или людей, злоупотребляющих вредными привычками.

Расположение женских органов

Боль в левом боку во время беременности по физиологическим причинам
  • Растущая и сдавливающая близлежащие органы матка.
  • Нерегулярный стул или запоры. Кишечные заболевания, кроме колик, сопровождаются метеоризмом, поносом, вздутием или отрыжкой. Тут самое главное — наладить работу кишечника и показаться специалисту, чтобы он определил тяжесть заболевания.

Боль в левом боку при беременности физиологического характера имеет несколько основных признаков:
  • кратковременное недомогание,
  • колика тупая и ноющая,
  • проходит после смены положения или отдыха,
  • отсутствуют осложненные симптомы (кровянистые выделения, повышенная температура тела).

Резкая боль в левом боку при беременности на ранних сроках
  1. Самый распространенный фактор — увеличивающаяся нагрузка на органы и мышцы. Это могут быть как небольшие покалывания, так и довольно сильные (при смене положения тела, резких движениях).
  2. Кисты желтого тела, возникающие при физическом напряжении в конце первого триместра. В этом случае к коликам добавляется повышенная температура тела.
  3. Гипертонуса матки. Тянет бок и низ живота, отдает в крестец или поясницу. Только своевременно обратившись к врачу, вы сможете сохранить ребенка.

Резкая боль в левом боку на ранних сроках

Боль в левом боку при беременности на поздних сроках

Если беременность перевалила за половину, всё благополучно и впервые появились покалывания, то это может быть вызвано несколькими причинами.

  • Растущий плод давит и упирается в женские органы. Особенно, если малыш устроился с левой стороны, а также двигается и толкается влево. Вам поможет дородовый бандаж, поддерживающий мышцы живота.
  • Другие органы слева (мочеточник и яичник) испытывают довольно сильное давление матки. Но эти боли кратковременные и при выборе удобного положения проходят самостоятельно.
  • Нарушения в работе желудка или кишечника — поможет нормализация питания (введение сухофруктов, клетчатки) и частые прогулки.
  • Большой плод затрудняет отделение желчи в протоках. Она застаивается, возникает горечь во рту, вздутие, изжога или отрыжка тухлыми яйцами.

Боль в левом боку на поздних сроках

Патологические сильные боли в левом боку при беременности
  1. Ни в коем случае нельзя игнорировать колику, возникшую внезапно. Если она сразу стала острой и не проходит через 30 минут, обязательно вызывайте скорую. Внематочную сопровождает сильные боли в левом боку при беременности, отдающие в ногу или вниз живота. Беспоит постоянно из-за растягивающейся маточной трубы. И обязательно кровотечение или кровавые выделения.
  2. При угрозе выкидыша боль нарастающая и непрекращающая.
  3. Почечная колика отдает в поясницу, а изменение положения не даст какого-либо результата. Моча с кровью.
  4. Слабость, бледность кожных покровов, кровотечение, повышение температуры тела — всё это признаки патологий. Если тянущая боль в левом боку при беременности повторяется несколько раз, следует обязательно сообщить своему гинекологу. Возможно, будет достаточно одного осмотра. Или он направит на дополнительные обследования к узким специалистам (гастроэнтерологу, хирургу), а также на УЗИ.

Видео на тему «боль в левом боку при беременности«

Болит левый бок при беременности — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.34% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Болит при беременности левый бок — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.34% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Язвенный колит Часто задаваемые вопросы о беременности

ИСТОЧНИКИ:

Воспалительные заболевания кишечника : «Ведение беременной пациентки с ВЗК».

BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии : «Факторы риска выкидыша в первом триместре — результаты исследования случай-контроль среди населения Великобритании».

Токсикологические науки : «Влияние сульфасалазина на акросомную реакцию сперматозоидов и экспрессию генов в мужских репродуктивных органах крыс.

Gut : «Метаанализ влияния воспалительного заболевания кишечника на беременность».

Американский фонд Крона и колита: «ВЗК и беременность: что вам нужно знать», «Фонд Крона и колита Американского клинического альянса представляет результаты, связанные с исходами беременности у пациентов, получающих лечение от воспалительного заболевания кишечника», «Болезнь Крона и Язвенный колит Диета и питание Вопросы и ответы», «Диета и питание», «Управление вспышками и другими симптомами ВЗК.

Алан С. Мосс, доктор медицинских наук, доцент медицины Гарвардской медицинской школы; директор трансляционных исследований Центра воспалительных заболеваний кишечника, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Бостон. или недостаточный вес».

Ума Махадеван, доктор медицинских наук, доцент медицины и руководитель клинических исследований Центра колита и болезни Крона, Калифорнийский университет, Сан-Франциско.

CDC.

Кливлендская клиника: «Язвенный колит.

Рэймонд Кросс, доктор медицинских наук, директор Программы воспалительных заболеваний кишечника Медицинского центра Университета Мэриленда; сопредседатель Комитета по обучению пациентов Американского фонда Крона и колита.

FDA: «Что вам нужно знать о ртути в рыбе» и моллюсков».

Энни Фигинс, доктор медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней Юго-Западного медицинского центра Техасского университета; директор Клиники воспалительных заболеваний кишечника, Система здравоохранения штата Вирджиния, Северный Техас; инструктор по работе с пациентами, Американский фонд Крона и колита.

Манрит Каур, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины, гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский колледж Бейлора.

Министерство сельского хозяйства США: «Информация о здоровье и питании беременных и кормящих женщин».

Отдел женского здоровья: «Информационный бюллетень о воспалительных заболеваниях кишечника».

Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Франциско: «Как справиться с обычным дискомфортом во время беременности».

Медицинский центр Университета Мэриленда: «Язвенный колит.

Беременность и воспалительные заболевания кишечника

Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк). 2015 Feb; 11(2): 96–102. Медицинский факультет Университета Питтсбурга в Питтсбурге, штат Пенсильвания Доктор Кейн — профессор медицины на кафедре гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского колледжа клиники Майо в Рочестере, Миннесота

Автор, ответственный за переписку.Адресная корреспонденция: д-р Сунанда Кейн, Медицинский колледж клиники Майо, кафедра гастроэнтерологии и гепатологии, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, тел.: 507-284-0959, факс: 507-284-0538, электронная почта : [email protected]Авторское право © 2015, Gastro-Hep Communications, Inc. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Многие пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), будь то болезнь Крона или язвенный колит, находятся в репродуктивном возрасте. Молодые женщины с ВЗК обычно очень обеспокоены своей фертильностью, активностью своего заболевания во время беременности, наследственностью болезни их будущему ребенку и влиянием основного ВЗК на саму беременность.Кроме того, пациентки выражают опасения по поводу использования препаратов против ВЗК во время беременности, опасаясь, что лекарства могут негативно повлиять на плод. По этой причине крайне важно, чтобы гастроэнтерологи и пациенты с ВЗК знали о влиянии ВЗК на беременность, влиянии беременности на ВЗК и влиянии препаратов ВЗК на плод и на исходы беременности. Повышение осведомленности пациентов с ВЗК о важности поддержания ремиссии заболевания во время зачатия и на протяжении всей беременности является ключом к улучшению исходов как для матери, так и для плода.В этой статье рассматриваются фертильность пациентов с ВЗК, влияние беременности на активность заболевания и влияние ВЗК на течение беременности. Также обсуждаются, какие лекарства от ВЗК можно использовать во время зачатия и беременности, а каких лекарств следует избегать.

Ключевые слова: Беременность, воспалительные заболевания кишечника, фертильность, препараты против фактора некроза опухоли, аминосалицилаты, иммуномодуляторная терапия, антибиотики

Фертильность при воспалительных заболеваниях кишечника ВЗК).

1 Пациентки женского пола с контролируемым ВЗК, ранее не подвергавшиеся хирургическим вмешательствам на органах малого таза, имеют показатели фертильности, сравнимые с показателями женщин того же возраста, не страдающих ВЗК. Ремиссия заболевания не только улучшает показатели фертильности 2 , 3 , но и, как показало большинство исследований, приводит к более благоприятным исходам беременности.

Показатели фертильности у пациентов с язвенным колитом, которым не проводилось хирургическое вмешательство на кишечнике, не снижаются по сравнению с таковыми у лиц, не страдающих ВЗК. 4 6 Операция по поводу язвенного колита обычно включает тотальную абдоминальную колэктомию с расслоением таза или без него и созданием анального анастомоза в виде J-образного кармана подвздошной кишки. Если выполняется последняя часть операции, у пациенток женского пола, как правило, формируются тазовые спайки, влияющие на проходимость фаллопиевых труб и, следовательно, приводящие к непроходимости маточных труб и снижению плодовитости. Фертильность — это естественная способность производить потомство, тогда как плодовитость — это потенциал для размножения, на который влияет образование гамет, оплодотворение и вынашивание беременности до срока.Снижение показателей фертильности (т. е. невозможность естественного зачатия) не связано с лежащим в основе ВЗК, а является исключительно следствием хирургического вмешательства. Этот эффект также наблюдался у пациентов с семейным аденоматозным полипозом, перенесших ту же операцию, с расслоением таза и созданием анального анастомоза подвздошного мешка. 7

По этой причине молодым женщинам, которые еще не создали семью, настоятельно рекомендуется избегать рассечения таза до более позднего возраста.Пациентам, которым требуется хирургическое вмешательство, следует выполнить субтотальную колэктомию, наложение концевой илеостомы и создание кармана Гартмана. Если пациентка не слишком далека от создания своей семьи, рекомендуется, чтобы она сделала это до выполнения последних этапов операции и создания подвздошного J-образного кармана и илеоанального анастомоза. С другой стороны, если завершение ее семьи еще далеко, с хирургической точки зрения может быть неосуществимо позволить много лет проходить между этапами операции по J-мешку, и экстракорпоральное оплодотворение может быть вариантом для пациентки в будущем. .Самое главное, чтобы пациент выбрал наилучший вариант для своего здоровья. Кроме того, было показано, что показатели фертильности пациентов, перенесших открытый анальный анастомоз J-образного подвздошного мешка, даже более скомпрометированы, чем у пациентов, перенесших операцию лапароскопически. 8 Другим вариантом для пациенток детородного возраста, не влияющим на фертильность, является наложение илеоректального анастомоза. 9 Несмотря на то, что болезнь может вернуться в прямую кишку, ее можно контролировать с помощью местной терапии, а в области таза хирургическое вмешательство не требуется.

Показатели фертильности у пациентов с болезнью Крона в стадии ремиссии аналогичны показателям у лиц без ВЗК. 10 В недавнем систематическом обзоре, проведенном Tavernier et al., коэффициент фертильности у пациентов с болезнью Крона оказался ниже, чем у населения в целом, но важно отметить, что это снижение не было связано с лежащим в основе ВЗК, а скорее к добровольной бездетности из страха перед плохим исходом. 5 Овариальный резерв у молодых женщин (младше 30 лет) с болезнью Крона в стадии ремиссии сравним с резервом молодых женщин без ВЗК.У женщин старше 30 лет с болезнью Крона значительно снижен овариальный резерв. Это снижение еще более выражено у тех, у кого болезнь Крона поражает толстую кишку. 11

Влияние воспалительного заболевания кишечника на течение беременности

У пациенток с ВЗК, будь то болезнь Крона или язвенный колит, исходы беременности, как правило, хуже, чем у женщин без ВЗК. Исследования также показали, что шансы на неблагоприятный исход беременности у пациенток с болезнью Крона выше, чем у пациенток с язвенным колитом.

В популяционном исследовании 2377 беременных с болезнью Крона число преждевременных родов, новорожденных с малым весом для гестационного возраста и кесарева сечения было выше в этой когорте, чем среди лиц без ВЗК. 12 , 13 Аналогичным образом, в когорте из 2637 беременных с язвенным колитом число преждевременных родов, маловесных новорожденных и кесарева сечения было выше в когорте с язвенным колитом. колита, чем у лиц без язвенного колита.В дополнение к этим плохим исходам беременности было отмечено, что число преждевременных смертей было выше у пациенток с язвенным колитом, чем у контрольной группы без язвенного колита. 14 Вторичный анализ пациентов с язвенным колитом показал, что более тяжелое заболевание ухудшало исходы беременности, но тот же анализ не показал, что тяжесть заболевания влияла на исходы беременности у пациенток с болезнью Крона.

Небольшое проспективное исследование, проведенное Бортоли и его коллегами по сравнению беременных пациенток с ВЗК (145 с болезнью Крона и 187 с язвенным колитом) с женщинами, у которых не было ВЗК, показало, что ВЗК не влияет на частоту абортов, преждевременных родов, кесарева сечения рождений и врожденных аномалий и не влияли на массу тела при рождении. 15 У большинства пациентов с ВЗК (87% пациентов с болезнью Крона и 79% пациентов с язвенным колитом), включенных в это исследование, заболевание находилось в стадии ремиссии на момент зачатия и сохранялось в стадии ремиссии на протяжении всего периода беременность (86% больных болезнью Крона и 74% больных язвенным колитом). 15 Аналогичное исследование с участием 461 беременной пациентки с ВЗК показало другие результаты, продемонстрировав, что ВЗК увеличивает риск осложнений беременности, связанных с худшими исходами беременности, но не приводит к ухудшению исходов у новорожденных. 16 Пациентки с ВЗК чаще имели самопроизвольный аборт, эклампсию, преэклампсию, предлежание плаценты, отслойку плаценты или длительный преждевременный разрыв плодных оболочек. В этом исследовании активность болезни не была связана с худшим исходом; однако диагноз ВЗК, хирургическое вмешательство на кишечнике в анамнезе по поводу ВЗК и отсутствие белого цвета оказались независимыми предикторами худших исходов. 16

В исследовании случай-контроль, проведенном Молнаром и его коллегами, изучались пациентки, у которых была беременность до постановки диагноза ВЗК и повторная беременность после постановки диагноза. 17 Исследователи сравнили исходы беременности каждой пациентки до и после постановки диагноза ВЗК и обнаружили, что после постановки диагноза ВЗК преждевременные роды и низкая масса тела при рождении встречались чаще, чем до постановки диагноза ВЗК. Активность заболевания, локализация и протяженность заболевания, наличие перианальных осложнений и способ родоразрешения не влияли на исходы беременности. 17

Данные о влиянии активности заболевания на исходы беременности остаются противоречивыми, но большинство врачей советуют своим пациенткам забеременеть, пока их болезнь находится в стадии ремиссии, и продолжать принимать лекарства на протяжении всей беременности, чтобы сохранить ремиссию и избежать ухудшения беременности результаты. 18 Некоторые исследования показали, что частота потери плода и преждевременных родов выше у пациенток, забеременевших при активном ВЗК. У пациенток, у которых ВЗК было активным во время беременности, были отмечены более высокие показатели преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. 19 21 Как описано ранее, исследования Молнара и его коллег и Махадевана и коллег не продемонстрировали связи между худшими исходами беременности и активностью заболевания. 16 , 17 Сообщалось, что дети больных язвенным колитом, заболевание которых было активным во время беременности, имеют более высокий риск развития детских заболеваний. 17

Риск рождения ребенка с врожденной аномалией у матерей с ВЗК остается спорным. В исследовании, проведенном Dominitz и его коллегами, матери с язвенным колитом подвергались повышенному риску рождения детей с врожденными аномалиями. 22 Результаты метаанализа, проведенного Корнишем и его коллегами, были сходными. 13 Этот анализ показал, что у пациентов с ВЗК чаще рождались дети с врожденными аномалиями (отношение шансов [ОШ], 2.37; 95% ДИ, 1,47-3,82), и анализ подгрупп показал, что этот риск наблюдался только у матерей с язвенным колитом. 13 Этот метаанализ был основан главным образом на исследовании Доминица и его коллег. На сегодняшний день факторы, которые могут способствовать этому возможному повышенному риску врожденных аномалий, неизвестны.

Влияние беременности на воспалительное заболевание кишечника

У большинства пациенток (~80%) с ВЗК, которые забеременели во время ремиссии заболевания, ВЗК имеет тенденцию оставаться в стадии ремиссии на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде. 23 Среди пациентов с ВЗК, забеременевших во время активной болезни, 66% продолжают иметь активное заболевание или испытывают ухудшение течения ВЗК. Примерно у 45% пациенток с язвенным колитом, забеременевших во время активной болезни, колит обостряется во время беременности; у 24% колит продолжает оставаться активным, но стабильным, а у остальных больных заболевание возвращается в стадию ремиссии. 24 Среди пациентов с болезнью Крона, забеременевших во время активной болезни, у одной трети заболевание переходит в стадию ремиссии, у одной трети остается стабильно активной и у одной трети ухудшается. 24

Исследования показали, что частота обострений ВЗК одинакова у беременных и небеременных пациентов с ВЗК — как язвенным колитом, так и болезнью Крона. Частота рецидивов составила 34% в год среди беременных с язвенным колитом по сравнению с 32% в год среди пациенток с язвенным колитом, которые не были беременны. 20 Проспективное исследование, проведенное Pedersen et al., показало, что частота обострений заболевания была одинаковой у беременных с болезнью Крона, забеременевших во время ремиссии, и у небеременных пациенток с болезнью Крона. 25 Частота рецидивов была выше у беременных женщин с болезнью Крона, забеременевших во время активной болезни, чем у небеременных пациентов с болезнью Крона (50% против 33% соответственно). 25 Результаты исследования отличались у больных язвенным колитом; пациентки с язвенным колитом, которые были беременны, имели более высокий риск обострения заболевания во время беременности (относительный риск, 2,19; 95% ДИ, 1,2–5–3,97) и в послеродовом периоде по сравнению с сопоставимой небеременной контрольной группой, даже если пациенты забеременели, когда их заболевание находилось в стадии ремиссии (коэффициент опасности 2.74; 95% ДИ, 1,61-4,65). 25 Обострения заболевания чаще возникали в первые 6 мес беременности и в первые 3 мес послеродового периода.

Подход к пациентам с ВЗК, у которых во время беременности возникают обострения заболевания, очень похож на оценку небеременных пациентов с ВЗК. Точно так же лечение обострений ВЗК у беременных аналогично лечению обострений у небеременных пациентов с ВЗК. Большинство лекарств, используемых для лечения ВЗК, относительно безопасны во время беременности, за некоторыми исключениями, подробно описанными в следующем разделе.С точки зрения обследования беременных с ВЗК, у которых наблюдаются симптомы, указывающие на активное заболевание, предпочтение отдается использованию ультразвуковых исследований для визуализации, и эти исследования могут быть использованы для оценки состояния тонкой кишки. Магнитно-резонансная томография также является безопасным вариантом; тем не менее, лучше избегать использования гадолиния в первом триместре беременности из-за его возможной тератогенности, хотя в одном проспективном исследовании, проведенном Де Сантисом и его коллегами, было показано, что он безопасен. 26 Если необходима эндоскопическая оценка, обычно рекомендуется гибкая сигмоидоскопия без седации пациента. 27 Как и при любой хирургической операции во время беременности, рекомендуется оперировать беременных во втором или третьем триместре, если требуется хирургическое вмешательство.

Ведение беременной пациентки с воспалительным заболеванием кишечника

Чрезвычайно важно, чтобы пациенты забеременели во время ремиссии ВЗК.Для пациенток одинаково важно поддерживать ремиссию во время беременности и в послеродовом периоде путем строгого соблюдения режима приема лекарств. Лекарства от ВЗК безопасно принимать в период зачатия и во время беременности, за исключением двух препаратов: метотрексата и талидомида (таломид, Celgene). Оба они являются тератогенными (категория X) и должны использоваться с особой осторожностью у женщин детородного возраста, поскольку их прием следует прекратить за несколько месяцев до зачатия. Безопасность каждого из препаратов от ВЗК обсуждается ниже, а категории беременности перечислены в разделе .

Таблица.

Категории беременности воспалительных заболеваний кишечника

категория Категория Графики воспалительных заболеваний кишечника
A
B
  • Сульфасалазин

  • месламина (кроме отсроченного релиз месаламина и ользалазин)

  • антиопухолевая фактор некроза α агенты (инфликсимаб, адалимумаб, сертизумаб Пеголь, голимумаб)

  • Metronidazole

С
D 6-меркаптопурин, азатиоприн
X

Аминосалицилаты

Использование продуктов месаламин безопасно во время беременности, несмотря на их присутствие в пуповинной крови.У плодов матерей, принимавших до 3 г месаламина в сутки во время беременности, отклонений от нормы не наблюдалось. 28 Различные лекарственные формы месаламина относятся к категории B или категории C. 29 Мезаламин с отсроченным высвобождением (Asacol, Actavis) и олсалазин (Dipentum, Alaven) считаются препаратами категории C, а остальные аминосалицилаты являются лекарствами категории В. Мезаламин с отсроченным высвобождением считается препаратом категории С из-за дибутилфталата, который содержится в оболочке капсулы.В исследованиях на животных очень высокие дозы дибутилфталата приводили к порокам развития скелета и мочеполового тракта у новорожденных мужского пола. Этот результат не был продемонстрирован у человеческого потомства. 30 Олсалазин считается препаратом категории С для беременных, поскольку нет данных о его применении во время беременности.

В ранних исследованиях предполагалось, что сульфасалазин может быть тератогенным, поскольку он проникает через плаценту. Более крупные исследования показали, что, несмотря на эту характеристику, сульфасалазин не вызывает аномалий развития плода и безопасен для применения во время беременности.Сульфасалазин в настоящее время отнесен к категории препаратов категории B. Как рекомендуется для небеременных пациентов, важно, чтобы беременные пациенты, принимающие сульфасалазин, также принимали фолиевую кислоту, поскольку сульфасалазин ингибирует синтез фолиевой кислоты. 31 Женщины, принимающие сульфасалазин и планирующие беременность, должны принимать фолиевую кислоту по 1 мг перорально два раза в день в пренатальном периоде (по крайней мере, за 3 месяца до зачатия) и во время беременности, чтобы избежать дефектов нервной трубки плода. 32 В мета-анализе Rahimi и его коллеги продемонстрировали, что месаламин и сульфасалазин не вызывают повышенного риска врожденных пороков развития, преждевременных родов, самопроизвольных абортов или низкой массы тела при рождении. 28

Тиопурины

Препарат 6-меркаптопурин и его пролекарство азатиоприн классифицируются как препараты категории D при беременности. Эти лекарства обнаруживаются в крови плода, достигая уровня 5% от уровня материнского лекарства. 33 У животных тиопурины оказались тератогенными; однако в исследованиях на животных тиопурины вводили либо внутривенно, либо внутрибрюшинно (а не перорально), и вводимые дозы были намного выше, чем у людей. 34 Результаты исследований безопасности применения тиопурина во время беременности противоречивы. Тем не менее, рекомендуется продолжать прием тиопуриновых препаратов во время беременности с целью контроля ВЗК у матери. Более ранние исследования показали, что использование тиопурина во время беременности приводит к врожденным аномалиям, перинатальной смертности, низкой массе тела при рождении, рождению детей с малым весом для гестационного возраста и преждевременным родам; однако эти исследования могли быть спутаны материнской болезнью. 35 , 36 Напротив, более новые исследования и исследования пациентов с трансплантатами показывают, что использование тиопуринов не представляет повышенного риска для плода и что тиопурины безопасно продолжать принимать у беременных. 37 40 Промежуточный анализ текущего проспективного реестра PIANO (Беременность при ВЗК у новорожденных) подтвердил, что использование тиопуринов не приводит к ухудшению исходов для плода. 41 Джарап и его коллеги недавно провели проспективное исследование, в котором изучалось влияние беременности на метаболизм тиопурина и влияние применения тиопурина на подвергшийся воздействию плод. 42 При рождении у всех новорожденных была нормальная оценка по шкале Апгар, и ни у одного из них не было серьезных врожденных аномалий; однако у 60% новорожденных была анемия. 42

Метотрексат

Хотя метотрексат является иммуномодулятором, как и тиопурины, он относится к препаратам категории X при беременности, и его прием во время беременности следует прекратить. Многие врачи избегают использования метотрексата у молодых женщин с репродуктивным потенциалом из-за его значительного тератогенного действия. 43 При его назначении пациенткам рекомендуется использовать по крайней мере один вид контрацепции, чтобы избежать беременности.Из-за длительного периода полувыведения метотрексат сохраняется в тканях пациентов, которые его применяют, в течение длительного периода времени, и его следует прекратить не менее чем за 6 месяцев до зачатия, чтобы было достаточно времени для его выведения из организма. 44 Плоды матерей, зачавших во время приема метотрексата, или матерей, продолжающих принимать это лекарство во время беременности (по крайней мере, в течение первого триместра, когда происходит органогенез), имеют чрезвычайно высокий риск рождения с множественными врожденными аномалиями и, возможно, с метотрексатом синдром эмбриопатии, который характеризуется аномалиями конечностей, маленькими и низко посаженными ушами, микрогнатией, задержкой внутриутробного развития и гипоплазией надглазничных валиков; иногда эти дети также являются умственно отсталыми.

Биологические препараты

Биологические препараты для лечения ВЗК включают препараты против фактора некроза опухоли α (анти-ФНО) и препараты против интегрина. Препараты против TNF включают инфликсимаб (Remicade, Janssen Biotech), адалимумаб (Humira, AbbVie), цертолизумаб пегол (Cimzia, UCB) и голимумаб (Simponi, Janssen Biotech), и все эти препараты считаются препаратами категории B при беременности. . Антиинтегрин натализумаб (Tysabri, Biogen Idec) считается препаратом категории C для беременных.

Препараты против фактора некроза опухоли Инфликсимаб, химерное мышиное/человеческое иммуноглобулиновое (Ig) антитело G1, проникает через плаценту после 20 недель беременности, при этом самая высокая скорость проникновения через плаценту наблюдается в третьем триместре. По этой причине этот препарат не препятствует органогенезу, происходящему в первом триместре беременности. Не было показано, что инфликсимаб увеличивает риск пороков развития плода, выкидышей и неонатальных осложнений у пациенток с болезнью Крона. 45 , 46

Адалимумаб является полностью человеческим антителом IgG1 к TNF и, как и инфликсимаб, проникает через плаценту после 20 недель беременности. Среди беременных, принимавших адалимумаб, не было повышенных показателей самопроизвольных абортов, мертворождений, врожденных пороков развития или преждевременных родов. 44 , 47 , 48 Голимумаб похож на адалимумаб тем, что представляет собой полностью человеческое антитело IgG1 к TNF.

В отличие от трех других препаратов против TNF, цертолизумаб пегол представляет собой Fab-фрагмент гуманизированного моноклонального антитела против TNF, который связан с полиэтиленгликолем. Цертолизумаб пегол не содержит Fc-фрагмента антитела и не проникает через плаценту. 49

Показано, что анти-ФНО препараты не повышают риск осложнений беременности по сравнению с тиопуринами и по сравнению с отсутствием приема препаратов против ВЗК. Напротив, применение тиопуринов или анти-ФНО препаратов связано с меньшим числом неонатальных осложнений, что подчеркивает важность поддержания ремиссии заболевания у беременных с ВЗК. 40 Аналогичные результаты были продемонстрированы в анализе PIANO Registry, в котором у детей, рожденных от матерей, получавших монотерапию адалимумабом или цертолизумабом с пеголом, не было обнаружено повышенного риска врожденных аномалий, задержки роста младенцев, проблем развития или инфекций. 41 Однако риск инфицирования был выше у детей матерей, получавших комбинированную терапию (препарат против TNF и тиопурин). 41 Были опасения, что препараты против TNF могут вызвать нарушение созревания иммунной системы новорожденного, что приведет к повышенному риску инфекции. 50 Однако исследования на животных не выявили дефектов иммунной системы младенцев у детей, матери которых лечились анти-ФНО терапией на протяжении всей беременности. 49

Важно следить за тем, чтобы дети, рожденные от матерей, получивших инфликсимаб, адалимумаб или голимумаб после 20-й недели беременности, не получали никаких живых прививок в течение первых 6 месяцев жизни. Эти новорожденные имеют иммуносупрессию из-за препаратов против TNF, которые проникли через плаценту в их кровь. 51 Новорожденные имеют незрелую ретикулоэндотелиальную систему и неспособны выводить антитела, поэтому в их крови будут обнаружены инфликсимаб, адалимумаб или голимумаб. На сегодняшний день нет четких указаний относительно того, когда проводить прием анти-ФНО препаратов у беременных. Некоторые врачи прекращают прием инфликсимаба, адалимумаба и голимумаба на 20-й неделе беременности, чтобы свести к минимуму проникновение этих препаратов через плаценту, в то время как другие вводят последнюю дозу за 6–8 недель до предполагаемой даты родов. 52 , 53 Важно иметь в виду, что поддержание ремиссии заболевания у матери является ключевым, и сроки проведения анти-ФНО терапии должны быть индивидуализированы для каждой пациентки.

Препарат против интегрина Натализумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело IgG4 против молекулы адгезии α4-интегрина и считается препаратом категории С для беременных. Имеются ограниченные данные о применении этого препарата во время беременности. Обзор глобальной базы данных по безопасности натализумаба не показал увеличения врожденных дефектов у детей, матери которых подвергались воздействию натализумаба во время беременности. 54 В литературе по рассеянному склерозу описаны исходы беременности у 35 пациенток, которые случайно забеременели во время лечения натализумабом. 55 Из этих пациенток у 29 была жизнеспособная беременность; 28 родили здоровых детей, 1 ребенок родился с гексадактилией. Из оставшихся 6 пациенток 1 решилась на аборт, а у остальных 5 были ранние выкидыши. 55 Анализ PIANO Registry показал, что из 6 женщин с болезнью Крона, получавших натализумаб, все родили здоровых детей. 41

Антибиотики

Ряд антибиотиков используется для лечения поухита, а также осложнений ВЗК, таких как перианальная болезнь Крона и интраабдоминальные абсцессы, возникающие в результате фистулизирующей болезни Крона. Метронидазол и ципрофлоксацин, как правило, используются в комбинации для адекватного лечения анаэробных и грамотрицательных палочкоядерных инфекций при ранее упомянутых состояниях. Метронидазол считается препаратом категории В, и его кратковременное применение (5-7 дней) безопасно при беременности. 56 Ципрофлоксацин является лекарством категории С и имеет тенденцию вызывать артропатии у детей из-за его сродства к костям и хрящам. Хотя рифаксимин (ксифаксан, саликс) недостаточно изучен при ВЗК, он используется для лечения поухита. Он считается препаратом категории С при беременности. 57 Амоксициллин/клавуланат также используется для лечения поухита и считается препаратом категории B при беременности.

Кортикостероиды

Кортикостероиды часто используются для лечения обострений ВЗК.Исследования, касающиеся использования кортикостероидов во время беременности, продемонстрировали противоречивые результаты, и кортикостероиды в настоящее время считаются препаратами категории С во время беременности. Более ранние исследования связывали использование кортикостероидов матерью в первом триместре беременности с дефектами орофациальной расщелины у новорожденных (ОШ 3,35; 95% ДИ 1,79–5,69), но более новые и более крупные исследования опровергли этот вывод (ОШ 1,05; 95% ДИ 0,8). -1,38). 58 61 Более ранние исследования также продемонстрировали, что использование матерью кортикостероидов во время беременности приводит к низкой массе тела при рождении, преждевременным родам, угнетению надпочечников плода и увеличению внутриутробных инфекций, но более масштабные популяционные исследования опровергли эти данные. 59 , 62 , 63 Было опубликовано немного данных в отношении точной дозировки кортикостероидов, выше которой токсичность для матери и/или плода становится клинически значимой. Поскольку дозу кортикостероидов часто снижают в течение короткого времени, строгих рекомендаций не существует. Скорее, дозировка кортикостероидов остается на усмотрение врача для поддержания здоровья матери.

Заключение

Поддержание ремиссии ВЗК до и во время беременности очень важно.Активное заболевание способствует снижению фертильности, и, хотя этот вывод все еще остается спорным, было показано, что активное заболевание во время зачатия приводит к худшим исходам беременности. Операция с рассечением таза заметно влияет на фертильность, но если она необходима для здоровья пациентки, то следует рассмотреть альтернативные методы зачатия, такие как экстракорпоральное оплодотворение. Все препараты для лечения ВЗК, за исключением талидомида и метотрексата, следует продолжать принимать молодым женщинам, планирующим беременность, и беременным.

Сноски

Д-р Хашаш не имеет соответствующих конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

Д-р Кейн работает консультантом в компаниях AbbVie и UCB и получает финансирование на исследования от UCB.

Ссылки

1. Mountifield R, Bampton P, Prosser R, Muller K, Andrews JM. Страх и фертильность при воспалительном заболевании кишечника: несоответствие восприятия и реальности влияет на решения о планировании семьи. Воспаление кишечника Dis. 2009;15(5):720–725. [PubMed] [Google Scholar]2. Хадсон М., Флетт Г., Синклер Т.С., Брант П.В., Темплтон А., Моват Н.А.Фертильность и беременность при воспалительных заболеваниях кишечника. Int J Gynaecol Obstet. 1997;58(2):229–237. [PubMed] [Google Scholar]3. Winger EE, Reed JL, Ashoush S, Ahuja S, El-Toukhy T, Taranissi M. Лечение адалимумабом (Humira) и внутривенным иммуноглобулином улучшает показатели беременности у женщин, перенесших ЭКО. Am J Reprod Immunol. 2009;61(2):113–120. [PubMed] [Google Scholar]5. Tavernier N, Fumery M, Peyrin-Biroulet L, Colombel JF, Gower-Rousseau C. Систематический обзор: фертильность при нехирургическом лечении воспалительного заболевания кишечника.Алимент Фармакол Тер. 2013;38(8):847–853. [PubMed] [Google Scholar]6. Ординг Олсен К., Юул С., Берндтссон И., Оресланд Т., Лаурберг С. Язвенный колит: женская плодовитость до постановки диагноза, во время болезни и после операции по сравнению с популяционной выборкой. Гастроэнтерология. 2002;122(1):15–19. [PubMed] [Google Scholar]7. Олсен К.О., Юул С., Бюлов С. и др. Женская плодовитость до и после операции по поводу семейного аденоматозного полипоза. Бр Дж Сур. 2003;90(2):227–231. [PubMed] [Google Scholar]8. Бартельс С.А., Д’Хур А., Куэста М.А., Бенсдорп А.Дж., Лукас С., Бемельман В.А.Значительное увеличение частоты наступления беременности после лапароскопической восстановительной проктоколэктомии: перекрестное исследование. Энн Сург. 2012;256(6):1045–1048. [PubMed] [Google Scholar]9. Mortier PE, Gambiez L, Karoui M, et al. Колэктомия с илеоректальным анастомозом сохраняет женскую фертильность при язвенном колите. Гастроэнтерол Клин Биол. 2006;30(4):594–597. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фреур Т., Миоссек С., Бах-Нгохоу К. и др. Овариальный резерв у молодых женщин репродуктивного возраста с болезнью Крона. Воспаление кишечника Dis.2012;18(8):1515–1522. [PubMed] [Google Scholar] 12. Стефанссон О., Ларссон Х., Педерсен Л. и др. Болезнь Крона является фактором риска преждевременных родов. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2010;8(6):509–515. [PubMed] [Google Scholar] 13. Корниш Дж., Тан Э., Тир Дж. и др. Метаанализ влияния воспалительного заболевания кишечника на беременность. Кишка. 2007;56(6):830–837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Стефанссон О., Ларссон Х., Педерсен Л. и др. Врожденные аномалии и другие исходы родов у детей, рожденных женщинами с язвенным колитом в Дании и Швеции.Воспаление кишечника Dis. 2011;17(3):795–801. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бортоли А., Педерсен Н., Дурикова Д. и соавт. Европейская организация по изучению хронического колита (ECCO) Исследовательская группа эпидемиологического комитета (EpiCom). Исход беременности при воспалительном заболевании кишечника: проспективное европейское исследование случай-контроль ECCO-EpiCom, 2003–2006 гг. Алимент Фармакол Тер. 2011;34(7):724–734. [PubMed] [Google Scholar] 16. Махадеван У., Сандборн В.Дж., Ли Д.К., Хакимян С., Кейн С., Корли Д.А. Исходы беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника: крупное общественное исследование в Северной Калифорнии.Гастроэнтерология. 2007;133(4):1106–1112. [PubMed] [Google Scholar] 17. Молнар Т., Фаркас К., Надь Ф. и др. Исход беременности у пациенток с воспалительным заболеванием кишечника в зависимости от активности заболевания и медикаментозного лечения: исследование случай-контроль. Scand J Гастроэнтерол. 2010;45(11):1302–1306. [PubMed] [Google Scholar] 18. Байокко П.Дж., Корелиц Б.И. Влияние воспалительных заболеваний кишечника и их лечения на беременность и исход плода. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1984;6(3):211–216. [PubMed] [Google Scholar] 19.Моралес М., Берни Т., Дженни А., Морел П., Экстерманн П. Болезнь Крона как фактор риска исхода беременности. Гепатогастроэнтерология. 2000;47(36):1595–1598. [PubMed] [Google Scholar] 20. Нильсен О.Х., Андреассон Б., Бондесен С., Ярнум С. Беременность при язвенном колите. Scand J Гастроэнтерол. 1983;18(6):735–742. [PubMed] [Google Scholar] 21. Нильсен О.Х., Андреассон Б., Бондесен С., Якобсен О., Ярнум С. Беременность при болезни Крона. Scand J Гастроэнтерол. 1984;19(6):724–732. [PubMed] [Google Scholar] 22.Доминиц Ю.А., Янг Ю.С., Бойко Э.Дж. Исходы младенцев, рожденных от матерей с воспалительным заболеванием кишечника: популяционное когортное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2002;97(3):641–648. [PubMed] [Google Scholar] 23. Могадам М., Корелиц Б.И., Ахмед С.В., Доббинс В.О., III, Байокко П.Дж. Течение воспалительных заболеваний кишечника во время беременности и в послеродовом периоде. Am J Гастроэнтерол. 1981;75(4):265–269. [PubMed] [Google Scholar] 25. Педерсен Н., Бортоли А., Дурикова Д. и соавт. Европейская организация по борьбе с хроническим колитом – ECCO – Исследовательская группа эпидемиологического комитета – EpiCom.Течение воспалительного заболевания кишечника во время беременности и после родов: проспективное европейское исследование ECCO-EpiCom с участием 209 беременных женщин. Алимент Фармакол Тер. 2013;38(5):501–512. [PubMed] [Google Scholar] 26. Де Сантис М., Страфейс Г., Кавальер А.Ф., Кардуччи Б., Карузо А. Периконцепционное воздействие гадолиния: беременность и неонатальный исход. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(1):99–101. [PubMed] [Google Scholar] 27. Каппелл М.С., Колон В.Дж., Сидхом О.А. Исследование в 10 медицинских центрах безопасности и эффективности 48 гибких ректороманоскопов и 8 колоноскопий во время беременности с последующим наблюдением за исходом плода и сравнением с контрольными группами.Dig Dis Sci. 1996;41(12):2353–2361. [PubMed] [Google Scholar] 28. Рахими Р., Никфар С., Резаи А., Абдоллахи М. Исход беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника после воздействия препаратов 5-аминосалициловой кислоты: метаанализ. Репрод Токсикол. 2008;25(2):271–275. [PubMed] [Google Scholar] 29. Диав-Цитрин О., Пак Ю.Х., Вирасунтарам Г. и др. Безопасность месаламина при беременности человека: проспективное контролируемое когортное исследование. Гастроэнтерология. 1998;114(1):23–28. [PubMed] [Google Scholar] 30. Эрнандес-Диас С., Митчелл А.А., Келли К.Е., Калафат А.М., Хаузер Р.Лекарства как потенциальный источник воздействия фталатов на население США. Перспектива охраны окружающей среды. 2009;117(2):185–189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Багготт Дж. Э., Морган С. Л., Ха Т., Вон В. Х., Хайн Р. Дж. Ингибирование фолатзависимых ферментов нестероидными противовоспалительными препаратами. Biochem J. 1992; 282 (часть 1): 197–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Махадеван У., Кейн С. Технический обзор института Американской гастроэнтерологической ассоциации по использованию желудочно-кишечных препаратов во время беременности.Гастроэнтерология. 2006;131(1):283–311. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маталон С.Т., Орной А., Лишнер М. Обзор потенциальных эффектов трех часто используемых противоопухолевых и иммунодепрессивных препаратов (циклофосфамид, азатиоприн, доксорубицин) на эмбрион и плаценту. Reprod Toxicol. 2004;18(2):219–230. [PubMed] [Google Scholar] 34. Полифка Дж.Э., Фридман Дж.М. Обновление тератогена: азатиоприн и 6-меркаптопурин. Тератология. 2002;65(5):240–261. [PubMed] [Google Scholar] 35. Клири Б.Дж., Каллен Б. Использование азатиоприна на ранних сроках беременности и исходы беременности.Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. 2009;85(7):647–654. [PubMed] [Google Scholar] 36. Норгорд Б., Педерсен Л., Фонагер К., Расмуссен С.Н., Соренсен Х.Т. Азатиоприн, меркаптопурин и исход родов: популяционное когортное исследование. Алимент Фармакол Тер. 2003;17(6):827–834. [PubMed] [Google Scholar] 37. Акбари М., Шах С., Велайос Ф.С., Махадеван У., Чейфец А.С. Систематический обзор и метаанализ влияния тиопуринов на исходы родов у пациентов женского и мужского пола с воспалительным заболеванием кишечника.Воспаление кишечника Dis. 2013;19(1):15–22. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хатсон Дж.Р., Матлоу Дж.Н., Моретти М.Е., Корен Г. Безопасность тиопуринов для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности для плода. J Obstet Gynaecol. 2013;33(1):1–8. [PubMed] [Google Scholar] 39. Коэльо Дж., Божери Л., Коломбель Дж. Ф. и др. Группа изучения беременности CESAME (Франция). Исход беременности у пациенток с воспалительным заболеванием кишечника, получавших тиопурины: когорта исследования CESAME. Кишка. 2011;60(2):198–203. [PubMed] [Google Scholar]40.Казанова М.Дж., Чапарро М., Доменек Э. и др. Безопасность тиопуринов и препаратов против TNF-α во время беременности у пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника. Am J Гастроэнтерол. 2013;108(3):433–440. [PubMed] [Google Scholar]41. Махадеван У., Мартин С.Ф., Сандлер Р.С. и др. PIANO: проспективный регистр исходов беременности у 1000 пациенток с ВЗК, получавших иммуномодуляторы и биологическую терапию [аннотация 865] Гастроэнтерология. 2012;142(5 доп.1):S-149. [Google Академия]42. Джарап Б., де Бур Н.К., Стоккерс П. и др.Голландская инициатива по Крону и колиту. Внутриутробное воздействие и фармакология традиционной терапии тиопурином у беременных с воспалительными заболеваниями кишечника. Кишка. 2014;63(3):451–457. [PubMed] [Google Scholar]43. Ллойд М.Э., Карр М., МакЭлхаттон П., Холл Г.М., Хьюз Р.А. Влияние метотрексата на беременность, фертильность и лактацию. QJM. 1999;92(10):551–563. [PubMed] [Google Scholar]44. Дубинский М., Абрахам Б., Махадеван У. Ведение беременной пациентки с ВЗК. Воспаление кишечника Dis. 2008;14(12):1736–1750.[PubMed] [Google Scholar]45. Лихтенштейн Г.Р., Фиган Б.Г., Коэн Р.Д. и соавт. Серьезные инфекции и смертность в связи с терапией болезни Крона: регистр TREAT. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2006;4(5):621–630. [PubMed] [Google Scholar]46. Лихтенштейн Г.Р., Фиган Б.Г., Коэн Р.Д. и соавт. Серьезная инфекция и смертность у пациентов с болезнью Крона: более 5 лет наблюдения в регистре TREAT™. Am J Гастроэнтерол. 2012;107(9):1409–1422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47.Норгорд Б., Хундборг Х.Х., Якобсен Б.А., Нильсен Г.Л., Фонагер К. Активность заболевания у беременных с болезнью Крона и исходы родов: региональное датское когортное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2007; 102(9):1947–1954. [PubMed] [Google Scholar]48. Юргенс М., Бранд С., Филик Л. и др. Безопасность адалимумаба при болезни Крона во время беременности: клинический случай и обзор литературы. Воспаление кишечника Dis. 2010;16(10):1634–1636. [PubMed] [Google Scholar]49. Мартин П.Л., Онеда С., Трейси Г. Влияние моноклонального антитела против TNF-альфа, вводимого во время беременности и лактации, на развитие иммунной системы макака.Am J Reprod Immunol. 2007;58(2):138–149. [PubMed] [Google Scholar]50. Арсенеску Р., Арсенеску В., де Вильерс В.Дж. TNF-α и развитие иммунной системы новорожденных: последствия использования ингибиторов во время беременности. Am J Гастроэнтерол. 2011;106(4):559–562. [PubMed] [Google Scholar]51. Зелинкова З., ван дер Энт С., Брюин К.Ф. и соавт. Голландская группа Delta IBD. Влияние прекращения терапии фактором некроза опухоли во время беременности на течение воспалительного заболевания кишечника и неонатальное воздействие. Клин Гастроэнтерол Гепатол.2013;11(3):318–321. [PubMed] [Google Scholar]52. Нг С.В., Махадеван У. Лечение воспалительных заболеваний кишечника во время беременности. Эксперт преподобный Клин Иммунол. 2013;9(2):161–173. [PubMed] [Google Scholar]53. Moscandrew M, Kane S. Воспалительные заболевания кишечника и вопросы управления: фертильность и беременность. Curr Gastroenterol Rep. 2009;11(5):395–399. [PubMed] [Google Scholar]

54. Nazareth M, Hogge GS, Cristiano L, et al. Применение натализумаба во время беременности. Представлено на: 73-м ежегодном научном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии; 3-8 октября 2008 г. Орландо, Флорида.

55. Hellwig K, Haghikia A, Gold R. Беременность и натализумаб: результаты обсервационного исследования 35 случайных беременностей во время лечения натализумабом. Мульт Склер. 2011;17(8):958–963. [PubMed] [Google Scholar]56. Косс К.А., Барас Д.К., Лейн С.Д. и др. Изучение применения метронидазола во время беременности и неблагоприятных исходов родов. Противомикробные агенты Chemother. 2012;56(9):4800–4805. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]57. Исаакс К.Л., Сандлер Р.С., Абреу М. и др. Фонд Крона и Колита Американского клинического альянса.Рифаксимин для лечения активного поухита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Воспаление кишечника Dis. 2007;13(10):1250–1255. [PubMed] [Google Scholar]58. Кармайкл С.Л., Шоу Г.М. Применение кортикостероидов матерью и риск отдельных врожденных аномалий. Am J Med Genet. 1999;86(3):242–244. [PubMed] [Google Scholar]59. Парк-Уилли Л., Маццотта П., Пастушак А. и др. Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований.Тератология. 2000;62(6):385–392. [PubMed] [Google Scholar] 60. Гур С., Диав-Цитрин О., Шехтман С., Арнон Дж., Орной А. Исход беременности после воздействия кортикостероидов в первом триместре: проспективное контролируемое исследование. Репрод Токсикол. 2004;18(1):93–101. [PubMed] [Google Scholar]62. Østensen M, Forger F. Управление лекарствами от РА у беременных. Нат Рев Ревматол. 2009;5(7):382–390. [PubMed] [Google Scholar]63. Тегетхофф М., Прайс С., Майнлшмидт Г. Влияние внутриутробного воздействия синтетических глюкокортикоидов на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси плода, новорожденного и младенца у людей: систематический обзор.Endocr Rev. 2009;30(7):753–789. [PubMed] [Google Scholar]

операций по поводу тяжелого язвенного колита во время беременности: отчет о двух случаях — полный текст — отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2015, Vol. 9, № 1

Рефрактерный язвенный колит (ЯК), который не отвечает на медикаментозную терапию, часто требует хирургического вмешательства даже во время беременности. Хотя ранее сообщалось о хирургических случаях язвенного колита во время беременности, стандартная хирургическая тактика как при колите, так и при беременности оставалась неясной. Здесь рассматриваются безопасность плода и матери, а также стратегия этой необычной хирургической процедуры во время беременности у пациенток с ЯК.У женщины 28-ми лет на сроке 12 недель беременности диагностирован левосторонний ЯК средней степени тяжести; заподозрен токсический мегаколон, потребовалось хирургическое вмешательство. Хотя срок гестации ребенка составлял 23 недели и 3 дня, перед колэктомией было выполнено кесарево сечение. В следующем случае у 28-летней женщины был 2-летний анамнез левостороннего ЯК. Ее колит обострился на 11 неделе беременности. Колэктомия была выполнена, потому что ее колит не поддавался консервативной терапии, и беременность была продолжена с трансвагинальными родами в 36 недель.У пациентов с язвенным колитом необходимость хирургического вмешательства должна определяться незамедлительно в зависимости от тяжести заболевания, независимо от того, беременна ли пациентка. Необходимость операции не должна зависеть от беременности. Беременность должна быть сохранена как можно дольше при отсутствии осложнений у плода и матери. И кесарево сечение, и колэктомия при необходимости должны выполняться независимо друг от друга.

© 2015 S. Karger AG, Базель

Введение

Хотя этиология язвенного колита (ЯК) остается неизвестной, в его развитии может быть задействовано системное иммунное расстройство.Пациентов с ЯК лечат противовоспалительными или иммуносупрессивными препаратами, включая 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК), кортикостероиды, иммуномодуляторы или биопрепараты. Однако операция по поводу язвенного колита часто выполняется у пациентов с обострением и рефрактерным заболеванием, не отвечающим на медикаментозную терапию.

Сообщалось, что женский пол, по-видимому, является фактором риска частых обострений ЯК, и заболевание часто обостряется обострениями во время беременности [1,2]. Медикаментозное лечение ограничено, когда обострения возникают во время беременности, из соображений безопасности плода.Согласно заявлениям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), 5-АСК, кортикостероиды и цитаферез (САР) доказали свою безопасность и рекомендуются для лечения во время беременности. С иммуномодуляторами и биологическими препаратами, несмотря на то, что тиопурины не рекомендуются для лечения во время беременности, а тиопурины относятся к категории беременности FDA D, в некоторых исследованиях не сообщалось о повышенном риске во время беременности, за исключением периода до родов [3,4,5,6] . С другой стороны, биологическим препаратам и такролимусу была присвоена категория В, что означает, что исследования на животных не выявили рисков для плода, но не проводились контролируемые исследования на людях, или в исследованиях на животных наблюдались побочные эффекты, но они не было подтверждено в контролируемых исследованиях [7].

Хотя есть сообщения об успешном лечении ЯК иммуномодуляторами, биологическими препаратами и ВП во время беременности, следует рассмотреть возможность хирургического лечения тяжелого ЯК, когда медикаментозное лечение не приводит к ремиссии [3,4,5,8,9]. Дозуа и др. [10] ранее сообщали о 38 случаях ЯК, леченных хирургическим путем во время беременности. Оперативное вмешательство совпало с кесаревым сечением или родоразрешением у 16 ​​пациенток, в остальных 22 случаях беременность сохранялась после операции. Эти хирургические вмешательства, которые включали тотальную колэктомию, субтотальную колэктомию, только илеостому или илеостому и колостому, выполнялись в соответствии с состоянием каждого пациента.Поэтому тактика оперативного вмешательства во время беременности остается неясной. В этом исследовании описаны два случая тяжелого ЯК во время беременности, не отвечающие на медикаментозную терапию, и рассматривается стандартная хирургическая процедура при тяжелом ЯК во время беременности с точки зрения безопасности как плода, так и матери.

Случай 1

У 28-летней женщины на сроке 12 недель беременности появился кроваво-слизистый стул. Диагноз левостороннего ЯК был поставлен на основании данных колоноскопии и подтвержден типичными гистологическими особенностями биоптатов (рис.1). У нее был колит средней степени тяжести с частым жидким стулом с примесью крови менее 10 раз в сутки, легкой анемией, несильными болями в животе и субфебрильной температурой. Первоначально она начала лечение пероральными кортикостероидами в дозе 0,5 мг/кг/день преднизолона (20 мг/день) с 90 мг/кг/день 5-АСК (3600 мг месалазина в день). Несмотря на 8 дней такого лечения, ее состояние не было излечено, и ей потребовались повышенные дозы преднизолона внутривенно (1,5 мг/кг/сут). Тем не менее, она была направлена ​​в нашу больницу для дальнейшего лечения через 24 дня после начала язвенного колита на 22-й неделе и 0-м дне беременности, поскольку ее симптомы ухудшились, появились частый стул с примесью крови и боль в животе.Несмотря на то, что она получала высокие дозы преднизолона и интенсивную КАП, которая проводилась 1 раз в 2 дня в нашем учреждении, у нее был колит средней тяжести, с частым жидким стулом более 10 раз в день, спазмами в животе, субфебрилитетом и высокой температурой. Значение С-реактивного белка 20,4 мг/дл при лабораторном анализе крови. Ультразвуковое исследование брюшной полости на 34-й день от начала ЯК (на 23-й неделе и 3-м дне беременности) показало тонкую стенку с расширением просвета толстой кишки, что соответствовало мегаколону (рис.2). Неотложная операция была показана при колите, не отвечающем на медикаментозную терапию, с подозрением на токсический мегаколон. Поскольку у плода не было выявлено аномалий роста и хотя он находился в гестационном возрасте 23 недели, перед колэктомией было выполнено кесарево сечение. Хотя новорожденному потребовалось лечение ретинопатии недоношенных в отделении реанимации новорожденных, состояние ребенка и матери улучшилось без каких-либо послеоперационных осложнений. Наконец, пациенту была выполнена восстановительная проктоколэктомия с подвздошно-анальным анастомозом через 8 месяцев после первоначальной операции.

Рис. 1

Эндоскопическое исследование случая 1. В прямой кишке выявлена ​​рыхлость слизистой оболочки, потеря сосудистого рисунка, эритема и отек по окружности.

Рис. 2

УЗИ поперечной ободочной кишки в случае 1. Тонкая стенка и расширенная поперечная ободочная кишка (с пунктирной линией размером 65 мм) предполагают мегаколон.

Случай 2

28-летняя женщина с 2-летним анамнезом левостороннего ЯК, получавшая 60 мг/кг/день 5-АСК (2400 мг месалазина в день), была направлена ​​в нашу стационар по поводу обострения симптомов с нарастанием жидкого кровянистого стула в 11 недель и 1 день беременности.Ректосигмовидная колоноскопия показала умеренно воспаленный язвенный колит, соответствующий эндоскопической подшкале Мейо 3. Пациентке была начата терапия кортикостероидами в дозе 1,0 мг/кг/день преднизолона с 80 мг/кг/день 5-АСК и CAP. Поскольку ее симптомы не изменились в течение 3 недель начального лечения, следующим шагом было введение инфликсимаба в дозе 5 мг/кг. Через 7 дней приема инфликсимаба появились жалобы на вздутие живота, рези и учащение жидкого стула. Рентгенография брюшной полости показала скопление газовых теней в тонкой и толстой кишке без мегаколона.Хотя лабораторные анализы крови не выявили признаков сепсиса, количество лейкоцитов увеличилось до 23 130/мкл, а количество гемоглобина снизилось с 8,3 до 6,4 г/дл в течение 1 дня. Срочная операция была проведена на 15-й неделе беременности в связи с рефрактерным заболеванием, не поддающимся медикаментозной терапии, с подозрением на мегаколон и кишечную непроходимость. Тотальную колэктомию по методу Гартмана и концевую илеостому выполняли в качестве начальной операции без прерывания беременности (рис. 3). Состояние улучшилось без каких-либо осложнений, роды были трансвагинальными на 36 неделе беременности.Восстановительная проктоколэктомия выполнена через 6 месяцев после родов.

Рис. 3

Интраоперационные данные случая 2. Беременная матка меньше размера кулака. Стрелкой 1 показана беременная матка на 14-й неделе. Стрелкой 2 показана резецированная дистальная культя прямой кишки.

Обсуждение

В настоящее время стандартной хирургической операцией при ЯК является восстановительная проктоколэктомия с реконструкцией подвздошного резервуара. Хотя экстренная операция, включающая только колэктомию без манипуляций на прямой кишке, может быть выполнена у пациентов с пенетрацией, токсическим мегаколоном или молниеносным заболеванием, ургентная операция, включающая тотальную проктоколэктомию с реконструкцией резервуара, может быть выбрана для пациентов с рефрактерным заболеванием в зависимости от наличия системного сепсиса. .Наиболее важным вопросом, независимо от беременности, является своевременное определение необходимости неотложного/неотложного хирургического вмешательства, исходя из тяжести колита и общего состояния матери. А именно, следует признать, что несвоевременное оперативное вмешательство может закончиться сепсисом, который может негативно сказаться как на матери, так и на плоде. Кроме того, хирургическое вмешательство и тяжесть язвенного колита никогда не должны быть определяющими факторами для прерывания беременности. В целом, у небеременных пациенток срочная операция по поводу рефрактерного заболевания, не отвечающего на медикаментозную терапию, как в двух представленных случаях, может включать двухэтапную восстановительную проктоколэктомию с отводящей илеостомой.

Тем не менее, перед операцией следует рассмотреть некоторые проблемы с плодом и матерью во время беременности. Следует учитывать размер матки и его влияние на хирургическую процедуру. Как правило, в течение первого триместра матка поднимается из полости малого таза и достигает уровня пупка к 20-й неделе [11]. Проктэктомия без прикосновения к матке, чтобы избежать стимуляции ребенка, невозможна даже при других ректальных операциях и хирургии резервуара. Таким образом, тотальная колэктомия с илеостомой должна выполняться в качестве начальной операции поэтапным подходом, а реконструкция подвздошного резервуара должна выполняться через достаточное время после родов.Сообщалось, что уменьшение матки до нормальных размеров, как и до беременности, занимает не менее 4-6 недель [11]. Таким образом, в это время желательна вторичная операция по восстановительной проктоколэктомии.

Хотя мы рекомендовали создание слизистой фистулы при колэктомии, а не процедуру Гартмана из-за ее безопасности при тазовом абсцессе в предыдущем отчете, наличие слизистой фистулы является противопоказанием для беременных пациенток, продолжающих беременность после колэктомии из-за маточных кровотечений. и рост плода после операции [12].

Мы должны решить, следует ли делать кесарево сечение или следует ли сохранить беременность до операции. Как правило, кесарево сечение следует рассматривать при наличии проблем с плодом или матерью, таких как предшествующее кесарево сечение, дистоция, тазовое предлежание или дистресс плода, как упоминалось выше [13]. Показания к кесареву сечению или аборту не могут быть определены на основании тяжести ЯК. Кроме того, выросшая матка не уменьшается в размерах вскоре после кесарева сечения.Чтобы достичь того же размера, что и до беременности, требуется не менее 6-8 недель [11]. Таким образом, кесарево сечение, позволяющее выполнить проктэктомию и реконструкцию резервуара, не следует рассматривать перед срочной/неотложной колэктомией. Кроме того, хотя аборт является законным до 24 недель беременности в Соединенном Королевстве или до 22 недель беременности в Японии, аборт не следует рассматривать в ожидании более поздней проктоколэктомии даже на ранних сроках беременности в течение вышеуказанных недель, когда не обнаружено аномалий плода. .

В последнее время недоношенными считаются дети, рожденные до 37 недель гестационного возраста. Крайне недоношенными считаются дети, рожденные до 32 недель, а умеренно недоношенными — дети, рожденные между 32 и 37 неделями. Было показано, что отделения интенсивной терапии новорожденных высокого уровня приносят пользу как крайне недоношенным, так и умеренно недоношенным детям [14]. Показатели младенческой заболеваемости в Японии признаны одними из самых низких в мире. Сообщалось, что сегодня ожидается, что более 99% слегка недоношенных детей в возрасте 33-38 недель выживут.Однако заболеваемость может увеличиваться примерно до 10%, а легкая или тяжелая заболеваемость может достигать более 50% у крайне недоношенных детей, рожденных на 23-30 неделе беременности [15]. Учитывая это, для ребенка явно лучше избегать ранних родов, насколько это возможно, и кесарева сечения, как правило, следует избегать, по крайней мере, до 26 недель беременности. Тем не менее, кесарево сечение до колэктомии следует рассматривать при тяжелом колите после 26 недель беременности, поскольку тяжелый ЯК может легко привести к заболеванию матери.При ухудшении состояния матери и плода и развитии сепсиса с перфоративным перитонитом важно экстренно выполнить кесарево сечение и колэктомию в любой срок беременности, чтобы хотя бы спасти жизнь матери.

Заключение

В заключение, независимо от беременности, необходимость неотложного/неотложного хирургического вмешательства должна определяться незамедлительно на основании тяжести колита и общего состояния матери. Хирургическое вмешательство и тяжесть язвенного колита никогда не должны быть определяющими факторами для прерывания беременности.Беременность может сохраняться как можно дольше без осложнений для плода и матери при хирургическом лечении тяжелого язвенного колита.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Лицензия открытого доступа: Это статья открытого доступа, лицензированная в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Симптомы, лечение, жизнь с этим и диагностика

Обзор

Толстая кишка (также называемая толстой кишкой) состоит из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочной кишки. Прямая кишка является последней частью толстой кишки.

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит (ЯК) вызывает раздражение и язвы (открытые язвы) в толстой кишке.Он принадлежит к группе состояний, называемых воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Это часто вызывает диарею с кровью, судороги и императивные позывы. Иногда эти симптомы могут разбудить человека ночью, чтобы сходить в туалет.

Воспаление при язвенном колите обычно начинается в прямой кишке, которая находится близко к анусу (откуда фекалии покидают ваше тело). Воспаление может распространяться и поражать часть или всю толстую кишку. Когда воспаление возникает в прямой кишке и нижнем отделе толстой кишки, это называется язвенным проктитом.Если поражена вся толстая кишка, это называется панколитом. Если поражена только левая сторона толстой кишки, это называется ограниченным или дистальным колитом.

Тяжесть язвенного колита зависит от объема воспаления и локализации. Все немного разные. У вас может быть сильное воспаление в прямой кишке (небольшая область) или очень легкое воспаление во всей толстой кишке (большая область).

Если у вас язвенный колит, вы можете заметить серию обострений (активное заболевание), когда симптомы ухудшаются.Во время ремиссии симптомы могут быть незначительными или отсутствовать вовсе. Целью терапии является сохранение ремиссии как можно дольше (годы).

Около половины людей с диагнозом язвенный колит имеют легкие симптомы. Другие страдают от частых лихорадок, кровавого поноса, тошноты и сильных спазмов в животе. Язвенный колит также может вызывать такие проблемы, как артрит, воспаление глаз, заболевания печени и остеопороз. Неизвестно, почему эти проблемы возникают за пределами толстой кишки. Ученые считают, что эти осложнения могут быть результатом воспаления, вызванного иммунной системой.Некоторые из этих проблем исчезают при лечении колита.

Язвенный колит может возникнуть у людей любого возраста, но обычно он начинается в возрасте от 15 до 30 лет и реже в возрасте от 50 до 70 лет. Он в равной степени поражает мужчин и женщин и, по-видимому, передается по наследству: до 20% людей с язвенным колитом имеют члена семьи или родственника с язвенным колитом или болезнью Крона. Кроме того, около 20% пациентов диагностируют до 20 лет, и это может произойти у детей в возрасте до двух лет.

В чем разница между колитом и язвенным колитом?

Колит означает, что толстая кишка воспалена или раздражена. Это может быть вызвано многими вещами, такими как инфекции от вирусов или бактерий. Язвенный колит протекает тяжелее, поскольку не вызывается инфекцией и сохраняется на всю жизнь.

Насколько распространен язвенный колит?

Язвенный колит — не редкость. Вместе с болезнью Крона, другим типом воспалительного заболевания кишечника, им страдает до 1 из 250 человек в Северной Америке и Европе.

Кто болеет язвенным колитом?

Любой человек в любом возрасте, включая маленьких детей, может заболеть язвенным колитом. Ваш шанс получить его немного выше, если вы:

  • Иметь близкого родственника с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК).
  • Возраст от 15 до 30 лет или старше 60 лет.
  • Евреи.
  • Соблюдайте диету с высоким содержанием жиров.
  • Часто используйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил® или Мотрин®).

Симптомы и причины

Что вызывает язвенный колит?

Исследователи считают, что причина язвенного колита сложна и включает множество факторов.Они думают, что это, вероятно, результат сверхактивного иммунного ответа. Работа иммунной системы заключается в защите организма от микробов и других опасных веществ. Но иногда ваша иммунная система ошибочно атакует ваше тело, что вызывает воспаление и повреждение тканей.

Каковы симптомы язвенного колита?

Симптомы язвенного колита со временем часто ухудшаются. В начале вы можете заметить:

  • Диарея или неотложная дефекация.
  • Абдоминальные (животные) спазмы.
  • Усталость.
  • Тошнота.
  • Потеря веса.
  • Анемия (снижение количества эритроцитов).

Позже вы также можете получить:

  • Кровь, слизь или гной в испражнениях.
  • Сильные спазмы.
  • Лихорадка.
  • Кожные высыпания.
  • Язвы во рту.
  • Боль в суставах.
  • Красные, болезненные глаза.
  • Заболевание печени.
  • Потеря жидкости и питательных веществ.

Симптомы язвенного колита у детей аналогичны и могут также включать задержку или плохой рост.Некоторые симптомы язвенного колита у детей могут имитировать другие состояния, поэтому важно сообщать обо всех симптомах своему педиатру.

Диагностика и тесты

Как диагностируется язвенный колит?

Чтобы диагностировать язвенный колит у детей, подростков и взрослых, лечащий врач должен исключить другие заболевания. После физического осмотра ваш врач может заказать:

  • Анализы крови: В крови могут быть признаки инфекции или анемии.Анемия — это низкий уровень железа в крови. Это может означать, что у вас кровотечение в толстой кишке или прямой кишке.
  • Образцы кала: Признаки инфекции, паразиты (крошечные организмы, которые могут жить в организме человека) и воспаление могут проявляться в ваших фекалиях.
  • Визуализирующие исследования: Вашему поставщику медицинских услуг может потребоваться снимок толстой и прямой кишки. Вы можете пройти обследование, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).
  • Эндоскопические тесты: Эндоскоп представляет собой тонкую гибкую трубку с крошечной камерой.Врачи-специалисты могут ввести эндоскоп через задний проход, чтобы проверить состояние прямой и толстой кишки. Общие эндоскопические тесты включают колоноскопию и ректороманоскопию.

Кто диагностирует язвенный колит?

Если у вас есть симптомы язвенного колита, ваш лечащий врач, вероятно, направит вас к специалисту. За уходом за взрослыми должен наблюдать гастроэнтеролог — врач, специализирующийся на пищеварительной системе. Лечением маленьких пациентов должен заниматься детский гастроэнтеролог, специализирующийся на лечении детей.

Управление и лечение

Как лечится язвенный колит?

Лекарства от язвенного колита не существует, но лечение может снять воспаление, помочь вам почувствовать себя лучше и вернуться к повседневным делам. Лечение также зависит от тяжести и индивидуальных особенностей, поэтому лечение зависит от потребностей каждого человека. Обычно медицинские работники справляются с болезнью с помощью лекарств. Если ваши тесты выявят инфекции, вызывающие проблемы, ваш лечащий врач вылечит эти основные заболевания и посмотрит, поможет ли это.

Целью медикаментозного лечения является индукция и поддержание ремиссии, а также улучшение качества жизни людей с язвенным колитом. Медицинские работники используют несколько типов лекарств, чтобы успокоить воспаление в толстой кишке. Уменьшение отека и раздражения способствует заживлению тканей. Это также может облегчить ваши симптомы, поэтому у вас будет меньше боли и меньше диареи. Для детей, подростков и взрослых ваш врач может порекомендовать:

  • Аминосалицилаты: При язвенном колите легкой и средней степени тяжести врач может назначить сульфасалазин (азульфидин®).Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на сульфаниламид. Вместо этого он или она может назначить аминосалицилат, не содержащий сульфатов, например, месаламин (Canasa®, Delzicol®, Asacol® HD, Pentasa®, Lialda®, Apriso®). Лекарства выпускаются как в форме таблеток, так и в форме клизм или суппозиториев, которые могут лучше воздействовать на воспаление в нижних отделах толстой или прямой кишки.
  • Кортикостероиды: Если у вас тяжелая форма язвенного колита, вам может потребоваться кортикостероид, такой как преднизолон (Deltasone®) или будесонид (Entocort® EC, Uceris®).Поскольку кортикостероиды имеют серьезные побочные эффекты, медицинские работники рекомендуют их только для краткосрочного использования. Другие лекарства будут использоваться для поддержания ремиссии.
  • Иммуномодуляторы: Ваш лечащий врач может порекомендовать иммуномодулятор. Эти лекарства включают 6-меркаптопурин (Пуриксан®, Пуринетол®), азатиоприн (Азасан® и Имуран®) или метотрексат (Трексал®). Эти лекарства помогают успокоить сверхактивную иммунную систему.
  • Биопрепараты: Биопрепараты лечат язвенный колит средней и тяжелой степени, воздействуя на части иммунной системы, чтобы успокоить ее.Такие препараты, как инфликсимаб (Remicade®), адалимумаб (Humira®), голимумаб (Simponi®), цертолизумаб пегол (Cimzia®), ведолизумаб (Entyvio®) и устекинумаб (Stelara®), являются биологическими препаратами.
  • Ингибиторы янус-киназы (JAK): Такие препараты, как тофацитиниб (Xeljanz®), не дают одному из ферментов (химических веществ) вашего организма вызвать воспаление.

Детям и подросткам назначают одни и те же лекарства. В дополнение к лекарствам некоторые врачи также рекомендуют детям принимать витамины, чтобы получать питательные вещества, необходимые для здоровья и роста, которые они, возможно, не получали с пищей из-за воздействия болезни на кишечник.Попросите вашего поставщика медицинских услуг дать конкретный совет о необходимости витаминных добавок для вашего ребенка.

Вам может потребоваться операция по удалению толстой и прямой кишки, чтобы:

  • Избегайте побочных эффектов лекарств.
  • Остановить неконтролируемые симптомы.
  • Профилактика или лечение рака толстой кишки (люди с язвенным колитом подвержены большему риску).
  • Устранение опасных для жизни осложнений, таких как кровотечение.

Могу ли я сделать операцию по поводу язвенного колита?

Хирургия — это вариант, если лекарства не работают или у вас есть осложнения, такие как кровотечение или аномальные новообразования.У вас могут развиться предраковые поражения или наросты, которые могут превратиться в колоректальный рак. Врач может удалить эти поражения хирургическим путем (колэктомия) или во время колоноскопии.

Исследования показывают, что около 30% людей с язвенным колитом в какой-то момент жизни нуждаются в хирургическом вмешательстве. Около 20% детей с язвенным колитом нуждаются в хирургическом вмешательстве в детстве.

Существует два вида операций при язвенном колите:

Проктоколэктомия и илеоанальная резекция

Проктоколэктомия и удаление подвздошно-анального резервуара (также называемая хирургией J-образного резервуара) является наиболее распространенной операцией при язвенном колите.Эта процедура обычно требует более одной операции, и есть несколько способов сделать это. Во-первых, ваш хирург делает проктоколэктомию — процедуру, при которой удаляется толстая и прямая кишка. Затем хирург формирует илеоанальный мешок (мешок, сделанный из части тонкой кишки), чтобы создать новую прямую кишку. Пока ваше тело и новообразованный мешок заживают, ваш хирург может одновременно наложить временную илеостому. Это создает отверстие (стому) в нижней части живота. Ваш тонкий кишечник прикрепляется к стоме, которая выглядит как небольшой кусочек розовой кожи на животе.

После выздоровления отходы из тонкого кишечника выходят через стому и попадают в прикрепленный мешок, называемый стомическим мешком. Небольшая сумка лежит плоско на внешней стороне тела, ниже линии талии. Вам нужно будет носить мешок все время, чтобы собирать отходы. Вам придется часто менять сумку в течение дня.

Ваша медицинская бригада научит вас ухаживать за стомой и опорожнять прикрепленный мешок. Вы также можете использовать тканевый чехол для мешочка, чтобы даже когда вы раздеты, отходы не были видны.При правильном уходе чехол не пахнет и не заметен под одеждой.

После того, как вы и подвздошно-анальный мешок заживете, ваш хирург обсудит удаление илеостомы.

В вашем новом подвздошно-анальном резервуаре по-прежнему собирается кал. Это позволяет отходам выходить из вашего тела через задний проход, как это обычно бывает. Впоследствии, поскольку в толстой кишке остается меньше места для хранения экскрементов, у вас будут частые испражнения (в среднем четыре-восемь раз в день, как только ваше тело приспособится).Но вы должны чувствовать себя намного лучше, когда оправитесь от операции. Боль и спазмы при язвенном колите должны исчезнуть.

Проктоколэктомия и илеостома

Если илеоанальный мешок вам не подходит, ваша медицинская бригада может порекомендовать постоянную илеостому (без илеоанального резервуара). Ваш хирург делает проктоколэктомию, чтобы удалить толстую и прямую кишку. Вторая часть этой операции, выполняемая одновременно, заключается в выполнении постоянной илеостомии (как описано выше).

Профилактика

Что вызывает обострение язвенного колита?

Когда вы находитесь в стадии ремиссии язвенного колита, вы захотите сделать все возможное, чтобы предотвратить обострение. Вещи, которые могут вызвать обострение, включают:

  • Эмоциональный стресс: Спите не менее семи часов в сутки, регулярно занимайтесь спортом и найдите здоровые способы снятия стресса, например медитацию.
  • Использование НПВП: Для облегчения боли или лихорадки используйте ацетаминофен (Тайленол®) вместо НПВП, таких как Motrin® и Advil®.
  • Антибиотики: Сообщите своему лечащему врачу, если антибиотики вызывают ваши симптомы.

Какую роль играет диета и питание при язвенном колите?

Диета не вызывает развития язвенного колита, и никакая специальная диета не может вылечить это заболевание. Тем не менее, продукты, которые вы или ваш ребенок едите, могут играть роль в управлении симптомами и увеличении времени между обострениями.

Некоторые продукты могут ухудшить симптомы, и их следует избегать, особенно во время обострений.Продукты, которые вызывают симптомы, отличаются от человека к человеку. Чтобы определить, какие продукты влияют на вас, отслеживайте, что вы едите каждый день и как вы себя чувствуете после этого (пищевой журнал).

Проблемные продукты часто включают:

  • Жирные продукты.
  • Продукты и напитки с высоким содержанием сахара.
  • Напитки газированные.
  • Продукты с высоким содержанием клетчатки.
  • Алкоголь.

В дополнение к проблемным продуктам, перечисленным выше, младенцы, дети и подростки также могут испытывать проблемы с:

Внимательно следите за рационом и питанием вашего ребенка.Их аппетит может снизиться во время обострения, и они могут не есть достаточно, чтобы оставаться здоровыми и расти. Кроме того, воспаление, вызванное язвенным колитом, может препятствовать поглощению пищеварительным трактом достаточного количества питательных веществ. Это также может сказаться на здоровье вашего ребенка. По этим причинам вам, возможно, придется увеличить количество потребляемых ребенком калорий.

Если у вас или вашего ребенка язвенный колит, лучше всего поработать с вашим врачом и диетологом, чтобы составить индивидуальный план диеты.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня диагностирован неспецифический язвенный колит?

Язвенный колит — это пожизненное заболевание, которое может иметь симптомы от легкой до тяжелой степени. У большинства людей симптомы приходят и уходят. Некоторые люди имеют только один эпизод и выздоравливают. Некоторые другие развивают безостановочную форму, которая быстро прогрессирует. У 30% людей заболевание распространяется из прямой кишки в толстую кишку. Когда поражены как прямая, так и толстая кишка, язвенные симптомы могут усиливаться и возникать чаще.

Возможно, вы сможете справиться с болезнью с помощью лекарств. Но операция по удалению толстой и прямой кишки — единственное «лекарство». Около 30% людей с язвенным колитом нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу язвенного колита?

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

  • Тяжелая, упорная диарея.
  • Вытекание крови из заднего прохода со сгустками крови в стуле.
  • Постоянная боль и высокая температура.

Какая диета лучше всего подходит при язвенном колите?

Не существует единственной диеты, наиболее эффективной при язвенном колите. Если болезнь повреждает слизистую оболочку толстой кишки, ваше тело может не усваивать достаточное количество питательных веществ из пищи. Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать дополнительное питание или витамины. Лучше всего поработать с вашим лечащим врачом и диетологом, чтобы разработать индивидуальный план диеты.

Как часто мне нужно делать колоноскопию?

В частности, когда у вас есть симптомы или вы только начинаете или меняете лекарства, ваш врач может периодически осматривать внутреннюю часть прямой и толстой кишки, чтобы убедиться, что лечение работает и слизистая оболочка заживает.Насколько часто это необходимо, индивидуально для каждого человека.

Язвенный колит также увеличивает вероятность развития рака толстой кишки. Чтобы выявить ранние признаки рака, ваш лечащий врач может направлять вас на колоноскопию (процедура проверки состояния толстой кишки) каждые один-три года.

Как педиатрический язвенный колит влияет на психическое/эмоциональное здоровье моего ребенка?

Как и многие заболевания, язвенный колит может оказывать негативное психологическое воздействие, особенно на детей.Они могут испытывать физические, эмоциональные, социальные и семейные проблемы. Из-за лекарств и/или общего стресса от ситуации ваш ребенок может испытать:

  • Перепады настроения.
  • Поддразнивание от одноклассников.
  • Гнев, смущение и разочарование.
  • Беспокойство о внешности и физической выносливости.
  • Уязвимость, потому что их тело не функционирует нормально.
  • Плохая концентрация.
  • Непонимание с друзьями и семьей.

Детям нужна взаимная поддержка всех членов семьи. Для всей семьи полезно узнать о болезни и попытаться проявить сочувствие. Обратитесь к психиатру и терапевту, чтобы помочь вашему ребенку справиться с такими проблемами, связанными с язвенным колитом.

Приводит ли язвенный колит к ослаблению иммунитета?

Язвенный колит не приводит к ослаблению иммунитета. Некоторые лекарства, которые лечат его, могут изменить реакцию вашей иммунной системы. Это изменение отличается для каждого лекарства.Некоторые из этих изменений могут увеличить риск определенных инфекций или других проблем. Обсуждение с лечащим врачом перед началом приема лекарств — лучший способ понять эти риски и способы их предотвращения.

Что мне спросить у врача?

Если у вас язвенный колит, вы можете спросить своего лечащего врача:

  • Насколько поражена толстая кишка?
  • Какие риски или побочные эффекты я могу ожидать от лекарства?
  • Должен ли я изменить свою диету?
  • Повлияет ли язвенный колит на мою способность забеременеть?
  • Что я могу сделать дома, чтобы справиться со своими симптомами?
  • Какие хирургические варианты у меня есть?

Что я должен спросить у своего врача от имени моего ребенка или подростка?

Задайте своему поставщику медицинских услуг следующие вопросы в дополнение к перечисленным выше:

  • Какие витамины должен принимать мой ребенок?
  • Будет ли у других моих детей педиатрический язвенный колит?
  • Есть ли у моего ребенка риск других заболеваний?
  • Можете ли вы порекомендовать психиатра или терапевта, чтобы помочь моему ребенку с эмоциональными проблемами, связанными с педиатрическим язвенным колитом?
  • Мой ребенок растет с нормальной скоростью?
  • Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку справиться с учебой в школе?

Записка из клиники Кливленда

Если у вас язвенный колит, необходимо тесно сотрудничать с лечащим врачом.

Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями, даже если у вас нет симптомов. Пропуск лекарств, которые вы должны принимать, может привести к обострению и затруднить контроль над болезнью. Лучший способ справиться с язвенным колитом — следовать своему плану лечения и регулярно общаться с лечащим врачом.

Ресурсы

Кливлендская клиника Подкасты

Посетите нашу страницу подкастов Butts & Guts, чтобы узнать больше о заболеваниях пищеварения и вариантах лечения от экспертов Cleveland Clinic.

Моя история беременности с язвенным колитом — Джен Роуз

У меня язвенный колит (ЯК), он стал частью моей жизни с 10 лет. В частности, у меня дистальный (левосторонний) колит и проктит, которые обычно проявляются где-то между легким и умеренным за 31 год колоноскопии, которые Я участвовал!

Мой путь к воспалительному заболеванию кишечника (ВЗК) был долгим и разнообразным, и только недавно я начал по-настоящему понимать свое состояние и то влияние, которое оно оказало на мою жизнь.В результате я поймал себя на воспоминаниях о некоторых случаях, которые были более или менее сложными из-за моей болезни.

Я была беременна четыре раза, трижды до срока, и теперь я мама троих пугающе взрослых детей в возрасте 16, 13 и 10 лет. 

Моя первая беременность была непреднамеренной, но не катастрофическим открытием! Это было давно, когда мне было 19. Я не знала о беременности, пока мне не исполнилось 11 недель, а затем, прежде чем я успела полностью осознать эту новость, у меня случился выкидыш.

В последующие дни, полные слез и встреч, я спросила своего врача, могло ли мое воспалительное заболевание кишечника повлиять на мою беременность и ее потерю, чтобы сочувственно сказать нет, что «эти вещи случаются постоянно и без какой-либо установленной причины».

По прошествии времени я не помню, вспыхивал ли я, когда зачал; есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что женщины с язвенным колитом, забеременевшие во время активной болезни, подвергаются большему риску выкидыша.Я помню вспышки в течение нескольких недель после выкидыша, но списываю это на стресс и расстройство ситуации.

Моя вторая беременность началась через 6 лет, и в результате у меня родилась 16-летняя дочь. Я помню, что чувствовал себя довольно плохо, но совсем не так, как «нормально». На самом деле, я помню, как утренняя тошнота сопровождалась приятным облегчением обычного ряда симптомов и тревог, связанных с ВЗК; не было ни обострений, ни длительных периодов ощущения, что я на грани обострения, ни диареи, крови или слизи, ни срочных порывов в туалет (по крайней мере, не какать!).Даже прежней вездесущей боли от захваченного газа больше не было.

Я помню, как всю беременность наблюдалась у гастроэнтеролога, хотя тогда я не совсем понимала, зачем это нужно. Я смутно помню, как мне сказали, что, поскольку я нахожусь под наблюдением специалистов, необходимы роды в больнице. Меня вполне устраивали роды в больнице, поэтому я не спрашивала. Я помню, как мне сказали, что я должен продолжать принимать мой месалазин (Асакол), потому что риск того, что моя болезнь станет активной, беспокоил меня больше, чем возможное влияние этих лекарств на мой организм.

Я помню, как говорил разным специалистам в области здравоохранения, что чувствую себя лучше, чем с момента постановки диагноза. Ответ был примерно такой: «Тогда это хорошо, используйте это по максимуму».

Тогда мне этого было достаточно, но тот я, которым я стал сейчас, хочет понять это облегчение симптомов. Небольшое чтение подсказывает мне, что биологические изменения, происходящие в организме во время беременности, влияют на иммунную систему, модифицируя иммунный ответ, чтобы позволить телу вынашивать плод (который из-за присутствия белки отца, в противном случае могут рассматриваться как «чужеродные» и подлежат удалению).Модифицированный иммунный ответ и период ремиссии моего аутоиммунного заболевания на протяжении всей беременности — похоже, здесь может быть какая-то связь. И на самом деле дальше; Я чувствовала себя хорошо в течение нескольких месяцев после беременности, вплоть до того момента, когда я перестала кормить грудью свою дочь. Затем нормальное обслуживание возобновилось!

Когда я говорю «нормальное обслуживание», я чувствую, что должен пояснить, что это значит. Мой ВЗК никогда не видел меня госпитализированным, мне никогда не приходилось делать операцию, в которой я всегда чувствовал себя очень удачливым.Дело в том, что я никогда не чувствовал себя по-настоящему бессимптомным, что у меня часто были периоды на грани обострения, легкая диарея и императивные позывы, многократные походы в туалет (хотя часто просто для выделения слизи, небольшого количества крови и газов!), вздутие живота, дискомфорт. , и усталость. Иногда это проходило само по себе, иногда доходило до того, что поход к врачам за стероидами (после того, как я преодолел свой страх перед ними, обычно за пенными клизмами, которые работали бы прекрасно, хотя и временно) был неизбежен.

Но для меня это было нормально и управляемо.Однако, возможно, более важными были бессознательные ограничения, которые мое ВЗК наложило на мою жизнь в результате моего осознанного риска и добровольной потребности держать свои симптомы при себе. Полагаю, смущение и последующее одиночество. Нежелание ставить себя в неопределенные или сложные ситуации. И непреодолимая тревога — еще одна вещь, за которую в то время было стыдно.

Так или иначе, повторилось то же самое, и не раз, а дважды. Каждая из моих беременностей сопровождалась длительным периодом облегчения симптомов ВЗК, ощущением хорошего самочувствия вплоть до завершения грудного вскармливания.Мне нравилось быть беременной каждый раз. Утренняя тошнота, увеличение веса, усталость, все это! На самом деле это не удивительно, мне так повезло. Даже когда я жонглировала четырехлетним, двухлетним и новорожденным младенцем на уровне лишения сна, близком к пытке! Трое детей были и есть, безусловно, достаточными для меня, однако я не раз шутила, что с радостью повторю часть беременности, чтобы испытать это чувство благополучия. Я просто не очень хочу иметь дело с неизбежными последствиями!!

В то время я не знал никого другого с ВЗК, поэтому мне не с кем было сравнивать записи.Интересно, что недавно я разговаривал с другой мамой, у которой была болезнь Крона, и она сообщила об одинаковом периоде хорошего самочувствия на протяжении обеих беременностей.

Дальше самое сложное. Вопрос, который не покидал меня на протяжении всего времени. Может ли мое состояние передаться моим детям. Страх перед тем, что одному из них придется пройти через то, что пережил я, был вполне реальным. Я говорил об этом со своим врачом, специалистом и акушеркой. Все они дали одинаковый ответ, что никто на самом деле не знает, что вызвало ВЗК, что нет никаких доказательств того, что ВЗК может передаваться от матери к ребенку.И мне посчастливилось родить троих красивых и здоровых детей, так что страх постепенно рассеялся. Все было хорошо.

«Мне нравилось быть беременной, каждый раз… Я не раз шутила, что с радостью повторю часть беременности.»

Потом в 10 лет у моего среднего ребенка стали проявляться признаки нездоровья. Он был все время измотан, садился на пол при каждом удобном случае. Он становился все худее и худее, и под глазами у него были темные тени. Потом его жалобы на «пузырчатый животик» и все более частые посещения туалета предвещали горькую правду.

Его диагноз: болезнь Крона.

На мгновение меня охватило чувство вины и ответственности. Но времени на размышления не было, и я сосредоточилась на том, чтобы вылечить сына. Он сделал именно это, и он остался таковым, при поддержке невероятной команды педиатрических гастроэнтерологов в больнице Адденбрука.

Эта вина все еще здесь. Я также прекрасно понимаю, что мой младший сын быстро приближается к тому возрасту, когда мы с его братом начали плохо себя чувствовать.Разумная часть меня знает, что это ложная вина, что то, что вызывает у человека воспалительное заболевание кишечника, представляет собой гораздо более сложную и еще не понятую комбинацию факторов, чем просто генетическая предрасположенность, которую я ему дал!

Но закончить на позитивной ноте несложно. И это нужно помнить, что, несмотря на мое воспалительное заболевание кишечника, у меня было три счастливых и здоровых беременности, и у меня трое замечательных детей. И целая куча постсостязательного роста и жизненного опыта, которые можно использовать с пользой.

Джен Роуз

Моему ВЗК поставили диагноз в возрасте 10 лет. у меня язвенный колит; проктит и дистальный колит. Я мама троих детей, у одного из которых болезнь Крона. В настоящее время я учусь на психотерапевта-консультанта, предлагая эмоциональную поддержку пациентам с недавно диагностированным ВЗК и их семьям. Я также работаю в IBDrelief офисным помощником.

Язвенный колит – Симптомы и причины

Послушайте гастроэнтеролога Уильяма Фобиона, М.Д., пройтись по основам язвенного колита.

Я доктор Билл Фобион, гастроэнтеролог из клиники Майо. В этом видео мы рассмотрим основы язвенного колита. Что это такое? Кто понял? Симптомы, диагностика и лечение. Ищете ли вы ответы для себя или кого-то, кого вы любите, мы здесь, чтобы предоставить вам самую лучшую доступную информацию. Язвенный колит — это воспалительное заболевание кишечника, которое вызывает хроническое воспаление и язвы в поверхностной оболочке толстой кишки, также называемой толстой кишкой.В том числе и прямую кишку. По оценкам, около миллиона американцев живут с язвенным колитом, что делает его наиболее распространенной формой воспалительного заболевания кишечника. Это может быть болезненным и изнурительным, иногда приводя к серьезным осложнениям. Это также может вызвать эмоциональный стресс. И хотя лекарства нет, после постановки диагноза лечение может помочь вам вернуться к гораздо более нормальной и комфортной жизни.

Точная причина язвенного колита неизвестна, но есть факторы, которые, по-видимому, провоцируют или усугубляют его.Это может быть связано с аномальным иммунным ответом на некоторые микроорганизмы, которые также поражают ваши ткани. Генетика тоже может играть роль. Вы подвергаетесь более высокому риску, если он есть у родственника первой степени родства. Также есть корреляция с возрастом. Хотя он может проявиться на любом этапе жизни, большинству людей диагноз ставится до 30 лет. Фактором риска является этническая принадлежность. Белые имеют самый высокий риск, особенно среди людей ашкеназского еврейского происхождения. Хотя диета и стресс не вызывают язвенный колит, известно, что они усугубляют его симптомы.

Большинство людей имеют легкие или умеренные случаи язвенного колита. Хотя это может быть более серьезным, у вас также могут быть периоды ремиссии, когда у вас вообще нет проблем. Симптомы человека зависят от тяжести случая в пораженной области толстой кишки. Они обычно развиваются со временем и могут включать диарею, часто с кровью или гноем, лихорадку, усталость, анемию, потерю аппетита и потерю веса, боль и спазмы в животе, ректальную боль и кровотечение, потребность в дефекации, но неспособность сделать это, несмотря на срочность.А у детей задержка роста и развития. Со временем язвенный колит может привести к другим осложнениям, таким как сильное обезвоживание, перфорация толстой кишки, потеря костной массы, воспаление кожи, суставов и глаз. Это также может увеличить риск образования тромбов и рака толстой кишки. Эти симптомы не означают автоматически, что у вас язвенный колит. Но если вы испытываете что-то, что вас беспокоит, рекомендуется записаться на прием к врачу.

Единственным способом окончательно диагностировать язвенный колит является биопсия после взятия образца ткани с помощью эндоскопической процедуры.Но сначала можно сделать менее инвазивные вещи, чтобы исключить другие причины. Во-первых, ваш врач рассмотрит вашу историю болезни. Они могут захотеть провести различные тесты или процедуры. И в какой-то момент ваш врач общей практики может направить вас к такому специалисту, как я, гастроэнтерологу. Анализ крови может выявить анемию и выявить признаки инфекции. Исследование кала может проверить наличие лейкоцитов и других специфических белков, которые указывают на неспецифический язвенный колит, а также исключить определенные патогены.Может потребоваться колоноскопия. Это позволяет врачу осмотреть всю толстую кишку с помощью эндоскопа — небольшой камеры, закрепленной на тонкой гибкой трубке. Одновременно они могут взять образцы тканей для биопсии. Или, если ваша толстая кишка сильно воспалена, они могут сделать гибкую ректороманоскопию, которая доходит только до прямой кишки и нижней или сигмовидной кишки. Если ваши симптомы более серьезны, ваш врач может назначить визуализацию. Рентген брюшной полости может исключить серьезные осложнения, такие как перфорация толстой кишки.МРТ или КТ также могут быть выполнены для более детального просмотра кишечника, а также для выявления степени воспаления.

Хотя язвенный колит неизлечим, существуют широко эффективные методы лечения, обычно включающие медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство. Ваш врач может работать с вами, чтобы найти средства, которые облегчат ваши симптомы, а в некоторых случаях даже приведут к длительной ремиссии. Лечение может включать противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды и средства, подавляющие иммунную систему.Некоторые таргетные методы лечения, направленные против иммунной системы, называемые биологическими препаратами, могут помочь. Противодиарейные, обезболивающие, спазмолитики и препараты железа могут помочь справиться с другими симптомами. И может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления поврежденной ткани. В крайних случаях может быть удалена вся толстая кишка. Звучит радикально, но иногда это может быть лучшим вариантом для устранения боли и борьбы с язвенным колитом раз и навсегда. Некоторые из этих методов лечения могут иметь побочные эффекты сами по себе. Поэтому обязательно обсудите риски и преимущества с вашим врачом.

Язвенный колит может вызывать физические и эмоциональные трудности, но есть вещи, которые могут помочь. Хотя нет убедительных доказательств того, что какие-либо продукты вызывают язвенный колит, некоторые вещи, по-видимому, усугубляют обострение. Таким образом, пищевой дневник может помочь вам определить личные триггеры. Кроме того, ограничьте употребление молочных продуктов, ешьте небольшими порциями, избегайте обезвоживания, старайтесь избегать кофеина, алкоголя и газированных напитков. Если вы беспокоитесь о потере веса или если ваша диета стала слишком ограниченной, поговорите с зарегистрированным диетологом.Также важно заботиться о своем психическом здоровье. Найдите способы справиться со стрессом, такие как упражнения, методы дыхания и релаксации или биологическая обратная связь. Некоторые симптомы, такие как боль в животе, газы и диарея, могут вызывать тревогу и разочарование. Это может затруднить нахождение на публике в течение любого количества времени. Это может ощущаться как ограничение и изоляция, что может привести к депрессии. Поэтому узнайте как можно больше о язвенном колите. Если вы будете в курсе, это может сильно помочь вам почувствовать, что вы контролируете свое состояние.Поговорите с терапевтом, особенно с тем, кто знаком с воспалительными заболеваниями кишечника. Ваш врач должен быть в состоянии дать вам некоторые рекомендации. И вы можете найти группу поддержки для людей, переживающих то же, что и вы. Язвенный колит — сложное заболевание, но квалифицированная медицинская помощь и разработка стратегии лечения могут сделать его более управляемым и даже помочь пациентам вернуться к нормальной жизни. Между тем, значительные успехи продолжают достигаться в понимании и лечении болезни и приближают нас к ее излечению или полному предотвращению.Если вы хотите узнать больше о язвенном колите, посмотрите другие наши видео по теме или посетите сайт mayoclinic.org. Желаем вам добра.

Беременность и кормление грудью при болезни Крона или язвенном колите (ВЗК)

Как можно скорее сообщите своему лечащему врачу о лечении во время беременности и кормления грудью. Мы предоставили некоторую общую информацию ниже, но важно получить конкретный совет о вашей ситуации от вашей команды IBD, прежде чем начинать или прекращать прием каких-либо препаратов или лечения.

Аминосалицилаты (5-АСК)
  • Сульфасалазин (Салазопирин)
  • Месалазин (Асакол, Ипокол, Месрен, Октаза, Пентаса, Салофальк)
  • Олсалазин (Дипентум)
  • Бальсалазид (Колазид)

Беременность: Обычно считается безопасным во время беременности. Сульфасалазин может снизить вашу способность усваивать фолиевую кислоту, важный витамин для будущего ребенка. Вам будет рекомендовано принимать более высокие дозы добавок фолиевой кислоты.

Грудное вскармливание: У некоторых детей может быть аллергическая реакция на препарат в грудном молоке матери, которая может вызвать диарею. Их следует тщательно контролировать, но это обычно прекращается, если их мать прекращает прием препарата или они переходят на искусственное вскармливание.

Кортикостероиды (стероиды)
  • Преднизолон
  • Будесонид (Энтокорт)

Беременность: Стероиды могут проникать через плаценту, но они быстро превращаются в менее активные химические вещества и при необходимости могут использоваться во время беременности.

Грудное вскармливание:  В целом считается безопасным — небольшое количество препарата может пройти к ребенку, но исследования не выявили вредных эффектов.

Иммунодепрессанты
  • Азатиоприн (Имуран)
  • Меркаптопурин (6-МП) (пуринетол)

Беременность:  Большинство врачей рекомендуют продолжать прием азатиоприна или меркаптопурина во время беременности, поскольку может возникнуть больший риск для ребенка, если вы прекратите лечение и станете плохо себя чувствовать.

Грудное вскармливание:  Небольшие количества попадают в грудное молоко, но недавние исследования не обнаружили никаких доказательств вреда для детей матерей, которые кормили грудью во время приема этих препаратов.

Метотрексат

Беременность: Вам не следует принимать метотрексат, если вы:

  • Партнер женщины, пытающейся забеременеть
  • Женщина пытается забеременеть
  • Беременная

Метотрексат может увеличить риск врожденных дефектов.Используйте контрацепцию во время лечения метотрексатом и избегайте беременности в течение как минимум 3-6 месяцев после прекращения лечения.

Грудное вскармливание:  Избегайте грудного вскармливания во время приема метотрексата. Он попадает в грудное молоко и может повлиять на иммунную систему и рост ребенка.

Микофенолата мофетил

Беременность:  Этот иммунодепрессант также может вызывать выкидыши или врожденные дефекты при использовании во время беременности. Если вы лечитесь этим препаратом и хотите забеременеть, вам обычно рекомендуют прекратить его прием по крайней мере за 6 недель до зачатия.Мужчины должны использовать надежную контрацепцию во время лечения и в течение как минимум 90 дней после прекращения приема препарата.

Грудное вскармливание:  Не рекомендуется.

Циклоспорин

Беременность:  Можно использовать, если преимущества перевешивают риски.

Грудное вскармливание: Не рекомендуется.

Такролимус

Беременность:  В настоящее время имеется мало данных о его безопасности для беременных женщин с ВЗК.Если вы принимаете такролимус и беременны или планируете забеременеть, поговорите со своей командой по лечению ВЗК о своем лечении.

Грудное вскармливание:  Не рекомендуется.

Биопрепараты
  • Инфликсимаб (Remicade или биоаналоги Inflectra, Flixabi, Remsima)
  • Адалимумаб (Хумира)

Беременность: Исследователи все еще изучают долгосрочные последствия использования этих лекарств во время беременности, но есть доказательства того, что они представляют низкий риск во время зачатия и, по крайней мере, в течение первых двух триместров (до 6 месяцев).Прекращение приема этих лекарств во втором триместре снижает воздействие лекарства на нерожденного ребенка, но ваш врач может счесть целесообразным продолжить прием препарата в третьем триместре, чтобы сохранить ремиссию болезни Крона или колита. Производители рекомендуют использовать адекватную контрацепцию во время лечения этими препаратами, а также в течение 6 месяцев после прекращения лечения инфликсимабом и не менее 5 месяцев после прекращения приема адалимумаба. Вы можете обсудить варианты контрацепции со своим врачом. Инфликсимаб и адалимумаб следует использовать во время беременности только в случае крайней необходимости – вы сможете обсудить это со своим врачом.Если вы принимаете эти лекарства во время беременности, у вашего ребенка может быть более высокий риск заражения инфекцией. Прежде чем ваш ребенок получит какую-либо вакцину, важно сообщить врачам вашего ребенка, если вы получали какое-либо из этих лекарств во время беременности. Вашему ребенку не следует делать живые прививки, такие как БЦЖ, до 6 месяцев, если вы получали инфликсимаб, и до 5 месяцев, если вы получали адалимумаб. В исследовании беременности не было выявлено более высокого риска врожденных дефектов, когда мать получала адалимумаб, по сравнению с матерями, которые не получали препарат

Грудное вскармливание: В настоящее время неизвестно, проникает ли инфликсимаб в грудное молоко.Производители заявляют, что вы не должны кормить грудью во время лечения инфликсимабом или в течение как минимум 6 месяцев после последнего лечения.

Исследования показали, что очень небольшое количество адалимумаба присутствует в грудном молоке, но препарат разрушается в пищеварительной системе. Производители советуют использовать его во время грудного вскармливания.

Ведолизумаб

Беременность: В настоящее время не рекомендуется, если только вы и ваша группа специалистов по ВЗК не решили, что польза от его приема значительно перевешивает любые риски для вас и вашего ребенка.Используйте эффективные средства контрацепции во время лечения и продолжайте использовать их в течение как минимум 5 месяцев после окончания лечения.

Грудное вскармливание: Пока неизвестно, проникает ли ведолизумаб в грудное молоко и какое влияние это может оказать на вашего ребенка. Поговорите с вашей командой IBD для получения дополнительной консультации.

Антибиотики
  • Метронидазол
  • Ципрофлоксацин

Эти антибиотики иногда используются для лечения инфекций, связанных с болезнью Крона или резервуарным илеитом после хирургического вмешательства на IPAA.

Беременность: Метронидазол считается препаратом с низким риском для беременных. Врачи не рекомендуют использовать ципрофлоксацин во время беременности, особенно в первом триместре.

Грудное вскармливание:  Лучше не кормить грудью, пока вы принимаете эти антибиотики.

Противодиарейные средства

Это препарат, связывающий соли желчных кислот, часто используемый для лечения диареи, связанной с операцией по поводу болезни Крона.

Беременность:  Считается безопасным для приема во время беременности.

Грудное вскармливание:  Может использоваться при необходимости, но сначала обратитесь к врачу.

  • Дифеноксилат (ломотил)
  • Лоперамид (Имодиум, Аррет)

Беременность:  Прежде чем принимать их во время беременности, лучше проконсультироваться со своей командой специалистов по лечению ВЗК.

Грудное вскармливание:  Может использоваться при необходимости, но сначала обратитесь к врачу.

Спазмолитики
  • Бутилбромид гиосцина (бускопан)

Беременность:  Избегайте этого отпускаемого без рецепта лекарства во время беременности.

Грудное вскармливание: Избегать при грудном вскармливании.

Аллопуринол

Беременность: Обычно можно принимать во время беременности, если нет более безопасной альтернативы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*