Кольпит у беременных что это: Кольпит при беременности, цены на лечение в Москве «Гемостаз»

Содержание

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кольпит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Кольпит, или вагинит – это воспаление слизистой оболочки влагалища, вызванное различными инфекционными агентами. Заболевание могут провоцировать или усугублять термические и механические факторы: перегревание, переохлаждение, ежедневное использование гигиенических прокладок, ношение синтетического нижнего белья, тесных брюк, травматизация слизистой влагалища при половом контакте.

Причины появления кольпита

В норме влагалище женщины нестерильно, на его слизистой присутствует микрофлора. Основа нормальной микрофлоры влагалища здоровой женщины — лактобактерии. Они выполняют защитную функцию — обеспечивают кислую реакцию влагалищного секрета (она оптимальна для лактобактерий) и конкурируют с патогенными микроорганизмами за место и питательные вещества. В меньшем количестве во влагалище содержатся бифидобактерии, стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, бактероиды, кандида и др.

Уровень женских половых гормонов эстрогенов влияет, в том числе, на свойства слизистой влагалища. Соответственно, при снижении их уровня (в первую очередь при климаксе) развивается атрофия слизистой, количество лактобактерий во влагалище уменьшается, что приводит к риску развития кольпита.

Возбудителями кольпита могут стать различные бактерии, а также грибы рода Candida. Сахарный диабет, онкологические заболевания, иммунодефицитные состояния, бесконтрольный прием антибиотиков, использование гормональных и противоопухолевых препаратов способствуют нарушению нормальной микрофлоры влагалища.

Риск развития кольпита повышается при несоблюдении личной гигиены и частой смене половых партнеров.

Классификация заболевания

По характеру течения выделяют острый и хронический кольпит.

В зависимости от возбудителя различают специфический и неспецифический кольпит.

Специфический кольпит возникает при заражении от полового партнера. Его вызывают патогенные микроорганизмы (гонококки, микоплазмы, хламидии и др.), которые в норме в организме отсутствуют.

Развитие неспецифического вагинита провоцируют так называемые условно-патогенные микроорганизмы. Они могут находиться во влагалище здоровой женщины, но в значительно меньшем количестве по отношению к лактобактериям. Под влиянием различных неблагоприятных факторов (при сниженном иммунитете, стрессовых ситуациях, переохлаждении) условно-патогенные бактерии становятся болезнетворными, их количество растет, и они провоцируют воспаление стенок влагалища. Чаще всего возбудителями неспецифического вагинита являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и грибы рода

Candida. Иногда грибковый вагинит (синонимы: вагинальный кандидоз, молочница) выделяют в отдельную группу.

В постменопаузе у женщин может развиться так называемый атрофический вагинит.

Симптомы кольпита

Выраженность проявлений кольпита может быть различной – от минимального дискомфорта до значимых болевых ощущений и обильного отделяемого.

При возникновении кольпита женщина может испытывать жжение, зуд в области влагалища, которые сопровождаются гнойными или слизисто-гнойными выделениями (светлыми или желтовато-зеленоватыми с неприятным запахом) из половых путей. Возможна болезненность влагалища при половом акте.

При молочнице обычно преобладают жалобы на зуд и сухость влагалища, выделения обильные белые, крупицеподобные (так называемые творожистые).

При атрофическом вагините женщину беспокоит выраженный зуд и сухость влагалища; выделения при этом скудные, без запаха.


Диагностика кольпита

Диагноз «кольпит» устанавливает гинеколог по результатам осмотра и лабораторных исследований.

Врач обращает внимание на покраснение, отечность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, патологическое отделяемое. Слизистая склонна к кровоточивости при прикосновении, возможны точечные кровоизлияния на ее поверхности, образование дефектов слизистой — эрозий и язв.

Дополнительный метод диагностики вагинита – кольпоскопия – прицельный, детальный осмотр шейки матки при помощи микроскопа. Этот метод позволяет выявить даже слабо выраженные признаки воспалительного процесса.

При подозрении на вагинит важна лабораторная диагностика. Для выявления возбудителя болезни проводится исследование на биоценоз (микробный состав) влагалища и определение чувствительности к антимикробным и антигрибковым препаратам (с микроскопией нативного препарата, окрашенного по Граму). При наличии кольпита в вагинальном мазке под микроскопом определяется повышенное количество лейкоцитов, а также патогенные бактерии.

Гинеколог может назначить посев отделяемого половых органов на микрофлору для определения чувствительности к антимикробным препаратам. Метод очень важен для выбора адекватной антибактериальной терапии.

Для расширенной оценки микрофлоры влагалища показано проведение скрининга микрофлоры урогенитального тракта Фемофлор Скрин, исследование биоценоза урогенитального тракта Фемофлор 8, исследование биоценоза урогенитального тракта Фемофлор 16.


Эти исследования выполняют как в профилактических целях, так и при наличии жалоб; они используются перед планированием беременности или операцией на органах малого таза, а также для оценки эффективности проведенного лечения. Исследование заключается в обнаружении генетического материала микроорганизмов методом ПЦР в соскобах клеток мочеполового тракта. Проводится комплексная количественная оценка нормальной, условно-патогенной и патогенной флоры. Для обследования требуется определенная подготовка, о которой гинеколог рассказывает женщине на приеме.

К каким врачам обращаться

Женщин с подозрением на заболевание или подтвержденным диагнозом «кольпит» наблюдает и лечит гинеколог. Для эффективного лечения специфического кольпита терапию должны проходить оба половых партнера. Уролог назначает лечение мужчине.

Лечение кольпита

Лечение направлено на уничтожение возбудителя, устранение сопутствующих заболеваний и повышение защитных сил организма. Основа терапии – антибактериальные препараты в основном местного действия: вагинальные (влагалищные) таблетки, свечи, мази или гели. Нередко помимо антибактериальных используют и противогрибковые средства.

При лечении беременной женщины акушер-гинеколог подбирает терапию, безопасную для будущего ребенка.

Выбор препарата и продолжительность его приема определяет врач. После проведения антибактериальной терапии обычно назначают средства, восстанавливающие естественную микрофлору влагалища. В период климакса женщине нередко рекомендуют длительное применение местных препаратов, содержащих лактобактерии.
Осложнения

При наличии ряда неблагоприятных факторов инфекция из влагалища может распространиться выше – на матку, маточные трубы, яичники, вызывая их воспаление (эндометрит, сальпингит, аднексит). Длительно существующее воспаление этих органов может привести к бесплодию.

Из-за анатомической близости половых и мочевыводящих путей вагинит может стать причиной уретрита – воспаления мочеиспускательного канала, цистита – воспаления мочевого пузыря и пиелонефрита – воспаления почек.

Кольпит во время беременности может привести к распространению инфекции на плод и стать причиной прерывания беременности или преждевременных родов.

Профилактика кольпита

Как и при других инфекциях, передающихся половым путем, профилактика специфического кольпита заключается в использовании барьерных методов контрацепции (презерватив), особенно при случайных половых контактах. Для своевременной постановки диагноза необходимы ежегодные профилактические визиты к гинекологу.


Поскольку неспецифический вагинит нередко развивается у пациенток с сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями, важным является адекватное лечение этих заболеваний.

Рекомендуется избегать бесконтрольного использования антибактериальных препаратов, оказывающих негативное влияние на собственную микрофлору организма и способствующих развитию антибиотикорезистентности (устойчивости бактерий к антибиотикам).

Источники:

  1. Глава 12. Воспалительные заболевания женских половых органов. Гинекология: учебник/ Б.И. Баисова и соавт.; под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. 4-е изд., перераб.и доп. — 2011. 432 с.
  2. Цыденова Ц.Б. Диагностика и лечение бактериальных вагинозов (обзор литературы). Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. № 2(72), 2010. С. 248-255.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Если у беременной кольпит — IVONA.UA

Причины
Возникновению кольпита способствует целый ряд факторов местного и общего порядка. Кольпит (вагинит) – это воспаление слизистой оболочки влагалища. Возбудителем кольпита может быть хламидия, микоплазма, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка и другие инфекции. Развивается заболевание из-за нарушений естественной микрофлоры влагалища. Если женщина здорова, то флора влагалища состоит в основном из палочек, которые вырабатывают молочную кислоту, оказывающую губительное действие на различные микробы.

Если воспаление слизистой оболочки влагалища не лечить, то воспалительный процесс может перейти и на канал шейки матки, матку, придатки и т.д, что в свою очередь приводит к эндометриту, эрозии шейки матки и бесплодию. Для беременной кольпит чреват осложнениями и даже невынашиванием беременности. 

В последние годы резко возросло число кольпитов, вызванных хламидиями и микоплазмами. Урогенитальные хламидиозы часто протекают в форме смешанных инфекций: хламидийно-микоплазменных, хламидийно-трихомонадных и особенно часто хламидийно-гонококковых.

Симптомы
Чаще всего больные жалуются на выделения из влагалища, которые могут быть обильными в случае острого процесса, умеренными или скудными при подострой или хронической форме заболевания. Нередко беспокоит зуд. 

При остром кольпите – при осмотре слизистая оболочка влагалища ярко-красного цвета, отечна, иногда на слизистой оболочке видны мелкие кровоизлияния, гнойно — серозные налеты. Иногда выделения имеют неприятный запах. При подостром и хроническом кольпите — симптомы будут выражены меньше, слабее, окраска слизистой будет менее яркой, выделения будут в меньшем количестве и реже иметь гнойную примесь.

Лечение
Лечение кольпита (вагинита) — терапия, направленная на устранение предрасполагающих факторов для развития заболевания, лечение сопутствующих заболеваний с учетом клинических проявлений. Лечение кольпита включает в себя антибактериальную терапию, препараты для общего укрепления и соблюдение диеты.

Антибактериальная терапия назначается только после определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Многие препараты имеют противопоказания при беременности и лактации. К ним относятся такие популярные средства как Бетадин (противопоказан, начиная с 3 месяца беременности), Нолицин, Далацин, Клиндацин крем и др. В то же время не имеют противопоказаний для беременных Пимафуцин, Тержинан, Ваготил и многие другие антисептики. 

Однако заниматься самолечением нельзя! Лечение должен назначать только врач-гинеколог!
Проконсультироваться с гинекологом
.

Профилактика
Профилактика кольпита заключается в своевременном обращении к врачу при появлении первых симптомов заболевания и соблюдении правил личной гигиены.

Читайте Ivona.ua в Google News

Влагалище и кольпит. Лекарства от кольпита, методы лечения

В последние десять лет среди женщин в разных странах мира наблюдается рост числа инфекций влагалища. Такие заболевания занимают первое место в практике врачей- гинекологов. Инфекционными являются до 80% заболеваний.

Что такое кольпит?

При кольпите воспаляется слизистая оболочка влагалища. Это заболевание – самое частое в списке воспалительных заболеваний женской половой сферы.


Неспецифический кольпит начинает развиваться из-за вредного воздействия неспорообразующих анаэробов. Они являются возбудителями заболевания. Микрофлору влагалища составляют бактерии разных видов, в том числе и полезные. Они там находятся в разном количестве.

На состав микрофлоры влияют:

Из-за перечисленных факторов сопротивляемость тканей влагалища существенно снижается.

Широкое распространение кольпита привлекает к заболеванию интерес научного сообщества, врачей. Данное заболевание может служить основной причиной серьёзной инфекционной патологии женских половых органов, а так же патологии плода и новорождённого.

Как протекает вагинит?

Его симптомами являются:

  • интенсивные выделения из половых путей, часто содержащие гной;
  • остро появляющийся зуд, жжение во влагалище.

Перечисленные признаки усиливаются во время половой жизни и при мочеиспускании.


Во время осмотра влагалища врач обнаруживает, что слизистая воспалилась, набухла и переполнилась кровью. На ней образовался серозный или гнойный налёт. Такая слизистая может легко кровоточить.

При серозно-гнойном вагините наблюдаются разнообразные клинические картины. В начале заболевания на слизистой обнаруживаются незначительные изменения. При запущенных случаях возникает тяжёлое гнойное воспаление, когда слизистая оболочка значительно утолщается, отекает, переполняется кровью на всём её протяжении. При этом местами встречаются эрозии, слизистая влагалища покрывается толстым слоем гноя, который может отделяться от неё.

Каким образом проводят диагностику?

Диагностику осуществляет врач во время визуального осмотра с использованием медицинских зеркал.


При простом кольпите слизистая оболочка является значительно утолщённой, гиперемированной повсеместно, отёчной. Иногда на ней возникают серые плёнки, которые лежат плотно. Налёт удаляют путём соскабливания. При проведении этой процедуры могут возникнуть ссадины и кровотечения. Признаком вагинита является наличие неоднородных по консистенции белей.

Когда женщина больна гранулярным кольпитом, то над слизистой оболочкой возвышаются отёчные сосочки. Они выглядят как ярко-красные мелкие зёрнышки.

Для постановки точного диагноза важно исследовать бактерии из влагалищных выделений под микроскопом. По результатам анализа необходимо определить, являются ли микроорганизмы грамположительными или грамотрицательными, надо их идентифицировать. Обычно анализ мазка показывает наличие нескольких видов микроорганизмов.

Уровень лейкоцитов во время болезни является высоким и составляет от 30 до 60 единиц и более. В анализе обнаруживают клетки эпителия влагалища. Под микроскопом наблюдают картину, свойственную воспалительной сукровице.

Методы лечения кольпита

В начале лечения проводят местную санацию. Антибактериальный препарат выбирают, учитывая чувствительность обнаруженных микроорганизмов к нему. Возбудитель инфекции должен погибать после воздействия этого лекарства. Влагалище орошают препаратом, имеющим антибактериальные, дезинфицирующие, антисептические свойства.


Влагалище орошают, спринцуют специальными растворами для санации.
В лечении заболевания используют клотримазол в виде свечей, препараты тержинан или полижинакс, имеющие широкий спектр действия на микроорганизмы, бактерии, грибки.

Довольно эффективным для лечения вагинитов является средство бетадин. Оно обладает антимикробным и бактерицидным действием. Бетадин – универсальный антибиотик широкого спектра действия. В нём содержится йод, и он имеет ряд противопоказаний. Применять его следует осторожно женщинам, реагирующим на йод.

Женщинам старшего возраста с диагнозом вагинит прописывают таблетки и кремы с эстрогенами, т.к. у них наблюдается дефицит женских половых гормонов. После проведения санации влагалища необходимо осуществлять спринцевания лактобактерином. Это позволит получить стойкий положительный результат лечения.

Если вагинит протекает длительно, не поддаётся лечению медикаментами, применяют другие методы лечения — уже без медикаментов. К таким относятся – озонотерапия, лазеротерапия, иглорефлексотерапия.

В период лечения должны интенсивно применяться фитосборы от кольпита, продающиеся в разнообразии в аптеках. Имеет смысл проводить спринцевания отваром календулы, ромашки, зверобоя.

Правильное лечение позволит женщине вернуть здоровье!

Доверьте заботу о вашей здоровье нашим гинекологам и вы не пожалеете!

Наши Филиалы:


что это такое, какие последствия и как лечить?

Диагноз «кольпит» еще несколько лет назад был редкостью. В последнее время гинекологи его ставят примерно 80% пациенткам. Диагноз подразумевает воспаление слизистой влагалища, которое сопровождается отечностью и появлением белых или серых выделений с неприятным запахом.

Заболевание развивается на фоне бактериальных, вирусных или грибковых инфекций. Особенно благоприятным для развития кольпита обстоятельством является снижение иммунитета. Именно поэтому кольпит чаще всего поражает беременных.

Что такое кольпит?

Второе название заболевания – вагинит. Это патология, при которой на слизистой влагалища размножается болезнетворная микрофлора. Питаясь и испражняясь, микроорганизмы выделяют токсичные вещества, раздражающие половые железы, которые в результате начинают интенсивно вырабатывать секрет.

В слизи, выделяющейся из половых органов при воспалении влагалища, содержатся колонии микробов и продукты их жизнедеятельности, поэтому она обладает отвратительным запахом. Секрет раздражает наружные половые органы, в результате чего вульва тоже может воспаляться и причинять женщине дополнительные страдания.

Заболевание не только доставляет дискомфорт, но и несет немалую опасность для организма женщины. Воспаление влагалища при беременности нужно обязательно лечить, иначе инфекция проникнет вглубь матки и погубит плод. Бывает так, что хронически протекающее заболевание является причиной, по которой женщине не удается забеременеть.

Симптомы и причины возникновения

Воспаление является результатом активной деятельности микроорганизмов, поражающих тот или иной орган. Гинекологи утверждают, что главными факторами возникновения кольпита можно назвать:


  • неправильный выбор средств гигиены;
  • неудобную одежду, сжимающую половые органы;
  • прием антимикробных или гормональных препаратов;
  • отсутствие гигиены;
  • беспорядочную половую жизнь;
  • ИППП;
  • колонии бактерий;
  • снижение иммунитета.

Воспаление влагалища часто диагностируется у пациенток, которые постоянно меняют сексуальных партнеров, живут беспорядочной половой жизнью, пренебрегают использованием презервативов, не выполняют элементарные гигиенические процедуры. Не реже болезнь возникает при гормональной перестройке.

Бывает так, что недуг долгое время протекает в хронической форме, вяло, почти без симптомов, поэтому у многих женщин вагинит при беременности, когда иммунитет резко снижается, обостряется и заявляет о себе рядом симптомов:

  • Болью, жжением или сильным зудом в области влагалища, вульвы и половых губ.
  • Отеками, нагрубанием и болезненностью наружных половых органов.
  • Тянущими и ноющими болями внизу живота.
  • Обильным секретом из влагалища, похожим на сопли и обладающим неприятным запахом. Бывает, что в этом секрете появляются кровянистые прожилки.

В запущенной форме раздражение и воспаление переходят на кожные покровы ягодиц, бедер, нижней части живота. Особенно опасен вагинит для беременных тем, что он поражает яичники и матку. В такой ситуации заболевание угрожает нормальному развитию плода.

Диагностика кольпита

Симптомы кольпита схожи с проявлениями многих других заболеваний, поэтому для постановки правильного диагноза одного только внешнего осмотра пациентки врачу мало. Диагностика патологии предполагает проведение ряда исследований:

  1. Взятие мазка на микрофлору влагалищных выделений. Этот анализ позволяет понять, какую именно природу имеет воспаление –бактериальную или грибковую.
  2. Посев выделений для определения видов бактерий и их восприятия антибиотиков. Такой анализ упрощает врачу выбор терапевтической схемы.
  3. ПЦР-анализ на ИППП. Он позволяет обнаружить половую инфекцию или исключить ее. Известно, что вагинит часто протекает на фоне хламидиоза, гонореи, сифилиса и других инфекций, таящих опасность для женщины в положении, поэтому при обследовании важно принять все меры по их обнаружению, чтобы начать правильное лечение как можно скорее.

Классификация кольпита при беременности

Специалисты в области гинекологии разделяют заболевание на несколько видов, которые отличаются друг от друга этиологией, типами возбудителей и особенностями течения заболевания. При классификации болезни учитывается особенность естественной микрофлоры слизистой влагалища – она населена бактериями, которые в разных условиях могут быть как полезными, так и вредными. Вагинит бывает специфическим, неспецифическим, может иметь хроническую или острую форму.

Специфический кольпит

Специфический вагинит провоцируют патогенные бактерии, которые в норме на слизистой влагалища не живут. Их попадание в организм объясняется незащищенным половым контактом, недобросовестным осмотром у гинеколога с использованием плохо обработанных инструментов, пренебрежением гигиеной. К этим микроорганизмам относятся хламидии, трихомонады и другие болезнетворные бактерии семейства кокковых. В зависимости от типа возбудителя, выделяют следующие виды специфического кольпита:

  • Хламидийный кольпит. Симптомами этой разновидности вагинита являются бели с отвратительным запахом и сильный зуд в области половых органов. Хламидии передаются только половым путем. Сразу после попадания в организм эти микроорганизмы могут оставаться незамеченными долгое время, а потом дать о себе знать, например, в момент, когда женщина решит забеременеть. Заболевание нужно обязательно пролечить, поскольку оно может стать причиной прерывания беременности.
  • Трихомонадный кольпит. Болезнь вызывается трихомонадами – бактериями, которые можно «подцепить» не только во время полового акта, но и при контакте с вещами больного человека: с полотенцем, постельным или нательным бельем. Признаки болезни – это желтые бели из влагалища с запахом рыбы. Выделения сильно раздражают слизистую, вызывают ощущение жжения.
  • Гонорейный кольпит. Этот вид вагинита возникает при заражении гонококками. При специфическом гонорейном кольпите женщины жалуются на появление обильных гнойных белей, дискомфорта и тянущих болей внизу живота, болезненности и отечности вульвы. Гинекологический осмотр показывает наличие на поверхности слизистой влагалища небольших эрозий. Обычно женщины сдают мазок на гонококки перед тем, как встать на учет по беременности, поэтому у будущих мам этот недуг обнаруживают крайне редко.

Неспецифический кольпит

При нарушении микрофлоры влагалища возникает неспецифический кольпит – воспаление, вызванное чрезмерным размножением бактерий, постоянно живущих на поверхности половых органов. Если в организме происходят гормональные перестройки или защитные силы снижаются, баланс «хороших» и «плохих» бактерий микрофлоры влагалища нарушается. Из-за подобных изменений могут развиться такие патологии:

  • Кандидозный кольпит. При этой болезни, которую в народе называют молочницей, на поверхности влагалища и на половых губах возникает белый творожистый налет. Слизистая влагалища и вульва из-за этого налета краснеют, отекают, начинают зудеть. Патологический секрет с белыми творожистыми хлопьями – основной симптом дрожжевого вагинита. Виновником заболевания является грибок Candida, который в норме живет на слизистых человеческого организма небольшими колониями. Гормональные изменения вызывают рост количества грибков – это и приводит к тому, что возникает дрожжевой кольпит при беременности, который зачастую плохо поддается лечению. Особенно тяжело излечить дрожжевой вагинит, если женщина в положении страдает какими-то расстройствами щитовидной железы.
  • Бактериальный кольпит. Это воспаление слизистой влагалища, вызванное «родными» бактериями, то есть теми, которые всегда обнаруживаются на поверхности слизистой оболочки вагины. Фактором бактериального кольпита обычно служит гормональное изменение либо снижение иммунитета. Признаки заболевания – это белый налет на влагалище, густые тянущиеся бели, похожие на сопли, с запахом тухлой рыбы или испорченных яиц.
  • Вирусный кольпит. Признаками этого расстройства являются эрозии, пузырьки и кондиломы, которые возникают на слизистой влагалища, вульве, половых губах. Помимо новообразований на слизистых и коже органов репродукции, при воспалении влагалища вирусной породы отмечаются обильные прозрачные выделения. Одной из разновидностей вирусного вагинита является эмфизематозный кольпит беременных, который исчезает после родов сам по себе без какого-либо лечения.

Острая и хроническая форма

В зависимости от интенсивности проявлений болезни, различают острую и хроническую формы кольпита. При хроническом течении болезнь практически никак не проявляется, ее можно диагностировать только во время обследований у врача-гинеколога. Иногда женщины с таким заболеванием могут отмечать у себя наличие небольшого количества желтого или белого секрета и незначительное раздражение в промежности.

Острый вагинит отличается обильными выделениями, отечностью, воспалением и болезненностью половых органов. Также при недуге отмечается боль внизу живота, чувство жжения при походе в туалет, иногда болевые ощущения в области молочных желез.

Лечение кольпита

Схема лечения болезни зависит от конкретного вида недуга, определить который может только врач. При специфическом или неспецифическом бактериальном вагините обычно назначаются антибиотики, физиотерапия, растительные препараты, противовоспалительные свечи. Терапия обычно проводится по комплексному принципу.

Лечение дрожжевого или трихомонадного вагинита у беременных требует отдельного подхода. Очень часто перед врачом стоит задача не только устранить причину заболевания, но и обезопасить ребенка.

При беременности круг препаратов, которые могут быть использованы для лечения, ограничивается. Противопоказаны будущим мамам Нолицин, Клиндацин, Далацин – наиболее действенные средства. Лечение беременных усложняется также ограничением разрешенных дозировок.

Медикаментозная терапия

В зависимости от вида недуга и состояния пациентки, для лечения выбираются разные препараты. С кольпитом при беременности помогают справиться такие лекарства:

  • Местные антисептики (Мирамистин, Хлоргексидин).
  • Антибиотики. При специфическом трихомонадном или гонококковом вагините назначают Метронидазол; при кольпите, вызванном уреаплазмой, хламидией или микоплазмой – Джозамицин.
  • Свечи местного действия Гексикон или Тержинан (рекомендуем прочитать: свечи «Гексикон»: инструкция по применению в 3 триместре беременности).
  • Противогрибковые свечи при кандидозном поражении (Пимафуцин, Залаин, Флуконазол) (см. также: Флуконазол: применение в 1, 2 и 3 триместрах беременности).
  • Суппозитории, восстанавливающие нормальную микрофлору влагалища: Бифидумбактерин, Лактогин.
  • Поливитаминные комплексы для укрепления защитных сил организма.

Народные рецепты

Обращение к народной медицине позволяет вылечить кольпит при беременности быстрее. Поскольку травы характеризуются невысокой токсичностью, многие народные лекарства от вагинита для беременных безопаснее, чем синтетические препараты. Современные врачи рекомендуют обращаться к следующим вспомогательным способам лечения патологии:

  • Обмывание отварами из трав. Готовить лечебный отвар нужно из 1 литра кипятка и 20 г травяного сырья. Измельченную ромашку, мяту или календулу заваривают кипящей водой, настаивают в течение 2 часов, потом подмываются отваром до трех раз в день. Этими же отварами можно спринцеваться, но беременным женщинам подобные процедуры противопоказаны.
  • Примочки. Чтобы снять отечность, избавиться от зуда, можно лечиться примочками из настоя березовой коры. Для приготовления настоя следует взять столовую ложку измельченного растительного сырья, заварить его 500 мл кипятка, настоять, процедить. Потом смочить остывшим до комфортной температуры настоем чистую ткань и приложить к больному месту на 10 – 15 минут.

Профилактика и последствия кольпита

Как и любую другую болезнь, кольпит легче предотвратить, чем лечить. Профилактика заболевания состоит из следующих мер: следование правилам гигиены, своевременная терапия хронических заболеваний, защищенные половые контакты, правильное питание, активный образ жизни.

Вагинит относят к серьезным заболеваниям, которые могут сильно навредить здоровью женщины. Для тех, кто вынашивает беременность, последствия болезни могут быть самыми печальными, вплоть до смерти ребенка, поэтому игнорировать недуг ни в коем случае нельзя.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Лечение кольпита народными средствами. | Централ Клиник

КОЛЬПИТ — это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, причиной которого являются патогенные или условно-патогенные микроорганизмы. Также факторами риска могут стать состояния, при которых изменяется естественная флора влагалища: заболевания эндокринной системы, длительный прием антибиотиков, местные аллергические реакции. Кольпит (вагинит) — частое заболевание, которым страдают женщины детородного возраста. В период менопаузы возникает атрофический кольпит. Часто данное заболевание сочетается с воспалительными заболеваниями наружных половых органов (вульвитом), циститом, цервицитом.

Причины появления:

  • условно-патогенная флора;
  • инфекции, передающиеся половым путем.

Провоцирующим фактором является: нарушения микрофлоры влагалища, эндокринные (гормональные) изменения, в т.ч. возрастные, воспалительные процесс в малом тазу, длительный прием антибиотиков, несоблюдение правил личной гигиены во время полового акта, переохлаждения, снижения иммунитета, стрессы.

Симптомы:

Кольпит в острой стадии протекает ярко:

  • зуд и жжение;
  • боль во время полового акта;
  • выделения обильные, слизистые, могут быть с примесью крови;
  • неприятно пахнущие влагалищные выделения.

Лечение кольпита в домашних условиях:

Выявив у себя это заболевание женщина, в силу экономии времени на визите к доктору, спешит в аптеку за медикаментозными препаратами: антибактериальными свечами, вагинальными таблетками или антибиотиками. Данные методы лечения могут быть эффективными только в случае назначения их врачом. При самолечении пациентка не может самостоятельно определить возбудителя заболевания, а в силу этого подобрать препарат, который улучшит, а не ухудшит ситуацию. Либо препарат может снять симптом заболевания, но не устранить саму причину и тогда все возобновится и усугубится.

Существуют народные средства, основанные на использовании в домашних условиях отваров и настоев целебных трав, которые используют для вагинальных ванночек и спринцеваний. Среди наиболее распространенных в использовании целебных трав: ромашка, чистотел, календула, имбирь, бессмертник, эвкалипт, ягоды черники и ежевики и даже мед. Стоит отметить, что лечение травяными настоями в домашних условиях эффективно и способно улучшить состояние слизистой пациентки, но направлено в первую очередь на избавление от основных признаков воспаления — жжения, зуда, чувства сухости, необычных выделений. Для борьбы же с возбудителем заболевания необходима консультация специалиста. При комплексном подходе можно добиться хороших результатов. Не занимайтесь самолечением — обратитесь к квалифицированному врачу-гинекологу.

Диагностика и лечение Кольпита | Медицинский центр «Медитокс»

Кольпит (вагинит) — воспаление слизистой оболочки влагалища, возбудителем которого может быть хламидия, трихомонада, микоплазма, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка и т. д. Заболевание может вызываться и ассоциацией микроорганизмов.

Кольпит — одно из самых распространенных заболеваний женской половой сферы, которым наиболее часто страдают женщины репродуктивного возраста.

Если женщина здорова, то флора влагалища состоит в основном из влагалищных палочек Додерляйна, которые вырабатывают молочную кислоту, оказывающую губительное действие на различные микробы.

Учитывая, что естественная флора влагалища препятствует попаданию и развитию патогенных и условно патогенных микробов благодаря кислой реакции влагалищного содержимого, необходимы предрасполагающие факторы для развития кольпита:

  • инфекции, передающиеся половым путем
  • другие инфекционные заболевания
  • механические повреждения слизистой оболочки влагалища
  • нарушение питания слизистой оболочки
  • нарушение анатомических особенностей влагалища
  • заболевания эндокринной системы
  • длительный прием антибиотиков
  • аллергические реакции (на презерватив, свечи, мази и т. д.)
  • несоблюдение правил личной гигиены
  • Если воспаление слизистой оболочки влагалища не лечить, то воспалительный процесс может перейти и на канал шейки матки, матку, придатки и т.д, что в свою очередь приводит к эндометриту, эрозии шейки матки и бесплодию.

Лечение кольпита.

Лечение кольпита включает в себя:

  • антибактериальную терапию
  • физиотерапию
  • препараты для общего укрепления
  • соблюдение диеты

Для местного лечения назначаются:

  • спринцевание
  • противомикробные свечи и мази
  • мазевые аппликации
  • влагалищные ванночки
  • местная гормональная терапия (по показаниям)

Антибактериальная терапия назначается только после определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Многие препараты имеют противопоказания при беременности и лактации. К ним относятся такие популярные средства как Бетадин (противопоказан, начиная с 3 месяца беременности), Нолицин, Далацин, Клиндацин крем и др. В то же время не имеют противопоказаний для беременных Пимафуцин, Тержинан, Ваготил и многие другие антисептики. Не стоит злоупотреблять спринцеваниями ромашкой, так как это может негативно повлиять на естественную микрофлору слизистой влагалища.

Профилактика кольпита заключается в своевременном обращении к врачу при появлении первых симптомов заболевания и соблюдении правил личной гигиены.

При первых проявлениях болезни обращайтесь к гинекологу

Противопоказания

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь у наших специалистов.

Кольпит при беременности: что это такое и чем он опасен?

В последнее время кольпит стал довольно распространенным заболеванием среди женщин и, к сожалению, будущие мамы не являются исключением.

Поэтому все большее количество беременных обращается за помощью к гинекологу, чтобы избавиться от этого неприятного и опасного недуга.

Что такое кольпит?

Воспаление на слизистой оболочке влагалища и влагалищной части шейки матки называется кольпитом. Во время заболевания происходит отек слизистой и появляются обильные белые или гнойные выделения из половых органов, имеющие неприятный запах.

Кольпит может возникнуть в результате различных заболеваний, таких как кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомониаз, гонорея, микоплазмоз или генитальный герпес .

Существует острая и подострая хроническая форма заболевания. В последнем случае кольпит становится хроническим, в результате чего постоянно чередуется улучшение состояния и новые обострения. При этом воспалительный процесс может быть ограничен одним участком или же присутствовать на шейке матки и вульве.

Диагностика заболевания

Диагностика кольпита проходит в несколько этапов.

Гинекологический осмотр. Во время этой процедуры врач при помощи зеркал оценивает состояние слизистой оболочки влагалища, которая при наличии заболевания будет отечной, покрасневшей, со слизисто-гнойными отложениями на стенках. Также во время осмотра с помощью специальных проб, определяется кислотность влагалища.

Изучение мазков. Во время гинекологического осмотра берутся мазки из влагалища и шейки матки, которые потом изучают под микроскопом. Это позволяет увидеть лейкоциты, множество бактерий и погибшие клетки влагалищного эпителия.

Бактериологическое исследование. Обычно оно назначается при частых рецидивах заболевания и обязательно проводится у беременных женщин. В ходе обследования выращиваются культуры бактерий, взятые из влагалища, для определения возбудителя кольпита.

ПЦР. Метод исследования с помощью полимеразной цепной реакции позволяет более точно выявить основные инфекции передающиеся половым путем.

Цитологическое исследование. Изучается соскоб клеток, которые находятся на слизистой оболочке шейки матки.

УЗИ. Ультразвуковое обследование органов малого таза необходимо для выявления возможных осложнений кольпита.

Иногда проводится иммуноферментный анализ крови.

Чем полезен гранат во время беременности ? О полезных свойствах граната читайте в этой статье.

Какие свечи от геморроя после родов наиболее эффективны ? Узнаем из этой статьи.

Симптомы и признаки

Кольпит при беременности может проявляться в острой или хронической форме.

В острый период женщине сложно не заметить ярко выраженные симптомы и признаки заболевания, доставляющие сильный дискомфорт:

покраснение и припухлость слизистой оболочки влагалища;
  жжение и зуд наружных половых органов;
  давящая и ноющая боль в области малого таза и внизу живота;
  обильные выделения с неприятным запахом, иногда они могут быть с примесями крови.

Раздражение может распространиться на окружающие кожные ткани и половые органы, а в запущенном состоянии подняться выше к репродуктивным органам – шейке матки, матке или придаткам.

Хронический кольпит при беременности протекает менее выражено, иногда и вовсе не имеет симптомов, из-за чего бывает сложно обнаружить болезнь и начать своевременное лечение.

Причины

Кольпит очень часто встречается у беременных, что вызвано прежде всего снижением иммунитета.

Ослабленные защитные свойства организма не могут в полной мере препятствовать размножению вредных микроорганизмов.

Существуют определенные причины возникновения кольпита:

заболевания мочеполовой системы;
  пониженный иммунитет в результате какой-либо хронической инфекции;
  гормональные сбои;
  различные возбудители, такие как гонококки, кандиды, генитальный герпес, хламидии;
  особенности анатомического строения влагалища;
  повреждения слизистой оболочки влагалища;
  игнорирование правил интимной гигиены;
  аллергическая реакция на презервативы, различные свечи или кремы.

Какие выделения при оплодотворении яйцеклетки можно заметить у себя? Много полезной информации найдете в этой статье.

Как зачать мальчика? Специальная таблица есть в этой статье.

А здесь вы найдете полезную информацию http://avidium.ru/posle-rodov/vosstanovlenie/kak-ubrat-rastyazhki-posle-rodov.html об удалении растяжек после родов.

Чем опасен кольпит во время беременности? Во время беременности кольпит создает особы неудобства, но при этом не так страшно само заболевание, как его последствия.

Для мамы

Для будущей мамы кольпит опасен возникновением восходящей инфекции. Не вылеченный вагиноз может спровоцировать эндометрит, эрозию шейки матки и даже бесплодие в будущем.

При эрозии шейки матки влагалище становится менее эластичным, что приводит к внутренним и внешним разрывам в процессе родов.

Наличие кольпита у беременной женщины повышает вероятность возникновения инфекции, что очень опасно для будущего ребенка. Также частой причиной невынашивания беременности является именно это заболевание.

Для малыша

Инфекция может спровоцировать заражение околоплодных вод, что приводит к осложнениям: многоводию , преждевременным родам или нарушению кровообращения плаценты. Это, в свою очередь, усложняет поступление кислорода и питательных веществ к малышу, что может стать причиной гипоксии и недоразвития плода.

Во время родов также повышается вероятность заражения ребенка. Именно поэтому очень важно на последних неделях беременности тщательно следить за микрофлорой влагалища и при малейших отклонениях от нормы обращаться к гинекологу для назначения соответствующего лечения.

Лечение и профилактика кольпита

В первую очередь необходимо знать, что нельзя самостоятельно пытаться вылечить кольпит. При возникновении первых симптомов нужно сразу же обращаться к врачу, который на основе результатов анализов подберет препараты для лечения. Женщине всегда следует помнить, что она несет ответственность не только за себя, но и за здоровье ребенка.

Обычно во время беременности для лечения кольпита используют как медикаментозные, так и народные средства.

Лечение медикаментозными средствами

Процесс лечения кольпита у беременных осложняется тем, что в этот период нельзя применять большинство эффективных медикаментов. Чаще всего используются препараты, которые безопасны для будущих мам. Но они имеют один недостаток – низкую эффективность.

Обычно назначается Нистатин или Пимафуцин , а вместе с ними сочетается местное лечение: сидячие ванны, ректальные и вагинальные свечи, кремы или гели.

В некоторых случаях могут быть назначены антибиотики , то только после того, как будет определена чувствительность возбудителей инфекции к подобным препаратам.

Тактика лечения кольпита при беременности заключается в следующем:

диетическом питании, которое ограничивает прием жирной, острой или жаренной пищи;
  воздержании от половой жизни во время лечения;
  лечении обоих партнеров, если кольпит вызван инфекциями, которые передаются половым путем;
  антибактериальной терапии, при этом препараты должны быть назначены только врачом, который учитывает срок беременности и возможное негативное влияние на ребенка;
  противогрибковой терапии при кандидозном кольпите;
  противопротозойной терапии при бактериальном вагинозе или трихомониазе;
  назначении иммуномодулирующих и общеукрепляющих лекарственных средств.

Вам известны признаки беременности до задержки месячных ? О признаках наступившей беременности можно узнать из этой статьи.

Рассчитать день овуляции онлайн предлагаем вам с помощью нашей статьи.

Лечение народными средствами

Применять народные средства для лечения кольпита необходимо также по назначению гинеколога, потому что бесконтрольное использование лекарственных трав может принести больше вреда, чем пользы. Не рекомендуется во время беременности лечение при помощи спринцевания, таким способом инфекция может распространиться на верхние половые органы и матку.

Беременные могут принимать сидячие ванночки с добавлением трав, которые обладают заживляющим и противовоспалительным действием.

Можно воспользоваться такими рецептами:

Литр воды с двумя столовыми ложками ромашки аптечной необходимо прокипятить в течение 10-15 минут и немного остудив, использовать в теплом виде.

Календула для сидячих ванн готовится тем же способом, что и ромашка.

Мать-и-мачеха в количестве 50 гр заливается литром кипятка и настаивается в течение часа.

Две столовые ложки коры дуба необходимо прокипятить в двух литрах воды около 30 минут.

Для эффективной профилактики кольпита необходимо регулярно проходить обследования у врача на наличие инфекций, которые передаются половым путем.

Заниматься своевременным лечением хронических заболеваний как половой системы, так и других органов.

Нужно укреплять иммунитет с помощью приема поливитаминов и рационального питания.

Тщательно соблюдать интимную гигиену и носить белье из натуральных тканей.

Особенности ведения беременности и родов при кольпите

В случае обнаружения кольпита у беременной, врач должен обязательно провести необходимые обследования: общий гинекологический осмотр, взять мазки, при необходимости назначить анализ крови и согласно полученным результатам назначить лечение.

Все препараты подбираются обязательно с учетом срока беременности и возможного негативного влияния на плод.

К моменту родов женщина должна быть здорова, поэтому за несколько недель до предполагаемой даты, проводится обязательная санация влагалища антибактериальными препаратами, которые разрешены для использования во время беременности.

Часто спрашивают: в какой позе зачать девочку ? Рекомендации специалистов – в этой статье.

Дюфастон при планировании беременности: инструкция, дозировка – в этой статье.

А здесь – http://avidium.ru/mozno-li/obraz-zhizni/kosmetika-dlya-beremennyh.html все о косметике во время беременности.

Бактериальный вагиноз во время беременности

Бактериальный вагиноз является распространенной инфекцией во время беременности. Ежегодно им страдают примерно 30% беременных женщин. Эта инфекция возникает, когда во влагалище женщины слишком много определенных бактерий. Беременные женщины подвергаются повышенному риску заражения этой инфекцией из-за колебаний гормонов, происходящих в их организме.

Бактериальный вагиноз не является инфекцией, передающейся половым путем, вопреки распространенному мнению. Но гораздо чаще инфекция вагиноза встречается у сексуально активных женщин.В большинстве случаев бактериальный вагиноз можно вылечить стандартным курсом антибиотиков.

Но невылеченный бактериальный вагиноз может привести к осложнениям беременности. Бактериальный вагиноз может привести к самопроизвольному аборту (особенно при ЭКО) и преждевременным родам. Беременность с бактериальным вагинозом увеличивает риск для плода и матери. Таким образом, основной вывод заключается в том, что, хотя инфекция, скорее всего, не причинит вреда ни вам, ни вашему ребенку, вы должны серьезно относиться к бактериальному вагинозу во время беременности.

Бактериальный

Бактериальный вагиноз когда-то называли гарднереллезным вагинитом. Это связано с убеждением, что именно эта бактерия привела к БВ. Новое название похоже на множество различных типов бактерий, обитающих во влагалище. Обычно с этими бактериями нет ничего плохого. Но если они быстро размножаются, то могут вызвать БВ.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз — это инфекция, вызывающая воспаление влагалища.Бактерии — это не всегда плохо. Влагалище заполнено естественными бактериями, которые помогают поддерживать баланс pH. Когда происходит разрастание «плохих» бактерий во влагалище, это нарушает естественный баланс и начинает вызывать проблемы.

Причина БВ до конца не изучена, но она связана с сексом или частым спринцеванием. Женщины, которые не занимаются сексом, редко заражаются этой инфекцией. Гормоны в организме беременной женщины могут способствовать накоплению бактерий во влагалище.Повышенное производство гормонов и его колебания затрудняют поддержание баланса pH во влагалище.

Симптомы БВ

Многие женщины с БВ не проявляют никаких симптомов, что может затруднить определение беременными женщинами инфекции. Симптомы BV включают:

  • Жидкие выделения из влагалища
  • Выделения серого, белого или зеленого цвета
  • Зловонный или «рыбный» запах из влагалища
  • Зуд во влагалище
  • Боль во влагалище
  • Жжение во время Чувство жжения во влагалище

Если у вас начинают проявляться признаки БВ, важно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы предотвратить осложнения.

Как бактериальный вагиноз влияет на мою беременность?

Подсчитано, что 1 миллион беременных женщин заражаются БВ каждый год. В большинстве случаев инфекцию можно успешно вылечить, и никаких побочных эффектов для ребенка не возникает. БВ, который не обнаруживается на ранней стадии или не лечится, увеличивает риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Некоторые исследования также показали, что БВ связан с невынашиванием беременности и преждевременным разрывом плодных оболочек.

Есть реальные практические последствия при бактериальном вагинозе беременности.Когда ребенок рождается слишком рано или имеет низкий вес при рождении, это подвергает его риску нескольких различных осложнений, включая недоразвитие органов, инфекции, более низкую оценку по шкале Апгар, желтуху и кровоизлияние в мозг. Чем более недоношенным является ребенок, тем больше вероятность того, что у него возникнут проблемы после рождения.

Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) – это разрыв околоплодных вод матери до начала родов. PROM увеличивает риск хориоамнионита (инфекции тканей плаценты), сдавления пуповины и кесарева сечения.БВ также может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза (ВЗОМТ), которое представляет собой инфекцию матки и фаллопиевых труб. Известно, что PID вызывает бесплодие.

Диагностика и лечение бактериального вагиноза

Если вы подозреваете, что у вас БВ, врач может диагностировать заболевание различными способами. Во-первых, врач может задать вопросы о вашей истории болезни. Предыдущие вагинальные инфекции ИППП могут увеличить риск заражения БВ. Гинекологический осмотр обычно проводится для осмотра внутренней части влагалища на наличие признаков инфекции.Врач введет два пальца во влагалище, а другой рукой надавит на живот, чтобы проверить наличие признаков воспаления или инфекции в органах малого таза.

Во время гинекологического осмотра врач берет образец вагинального секрета. Секрет проверяется под микроскопом на разрастание бактерий. Наконец, врач может также проверить ваш вагинальный рН или кислотность влагалища. Это включает в себя помещение небольшой тест-полоски pH во влагалище. pH 4,5 и выше свидетельствует об инфекции.

После подтверждения диагноза назначают антибиотики для лечения БВ. Общие антибиотики, используемые во время лечения, включают метронидазол, клиндамицин и тинидазол. Вам могут дать комбинацию пероральных таблеток и кремов для местного применения. Таблетки используются для избавления от инфекции, а крем для местного применения можно использовать внутри и вокруг влагалища для облегчения некоторых непосредственных симптомов.

Если у вас БВ, обязательно пройдите весь курс антибиотиков, даже если у вас больше нет симптомов.Раннее прекращение приема антибиотиков может привести к рецидиву инфекции, которая становится более устойчивой к обычному лечению. Мужчины-партнеры женщин с БВ обычно не нуждаются в лечении, но инфекция может распространяться между половыми партнерами-женщинами. Избегайте секса до окончания лечения, чтобы предотвратить дальнейшее раздражение.

Беременные женщины могут заразиться множественными инфекциями БВ во время беременности. Гормоны будут продолжать расти и колебаться до самого рождения, что приводит к постоянному нарушению естественного баланса бактерий.Это может быть неприятно, особенно когда вы испытываете неприятные симптомы, но БВ необходимо лечить каждый раз, чтобы обезопасить вашего ребенка.

Факторы риска БВ

Помимо беременности, другие факторы риска увеличивают ваши шансы заболеть БВ. К ним относятся:

  • Наличие нескольких половых партнеров или нового полового партнера: Хотя причина БВ неизвестна, инфекция связана с сексуальной активностью. БВ чаще встречается у женщин, имеющих половые контакты с другими женщинами.
  • Спринцевание: Эта процедура включает полоскание внутренней части влагалища водой или другой очищающей жидкостью, которая может нарушить бактериальный баланс и рН влагалища. Известно, что спринцевание увеличивает риск БВ. Женщинам обычно не рекомендуется использовать душ, так как влагалище уже самоочищается.
  • Отсутствие определенных бактерий: Организм некоторых женщин не производит достаточное количество «хороших» бактерий во влагалище, что облегчает заражение.
  • Афроамериканки: афроамериканок в два раза чаще заражаются БВ, чем белые женщины.Причина этого до конца не изучена.
Профилактика инфекций БВ

К счастью для беременных женщин, есть способы предотвратить БВ.

  • Избегайте частых половых контактов
  • Избегайте дальнейшего раздражения влагалища
  • Ограничьте количество половых партнеров
  • Не принимайте душ
  • Используйте только теплую воду для мытья влагалища снаружи
  • Используйте мягкое мыло без запаха
  • Используйте презерватив во время секса
  • Избегайте заражения ИППП
  • Регулярно проходите обследование на БВ

Даже если вы испробуете все эти методы, некоторые беременные женщины все равно будут сталкиваться с рецидивирующим бактериальным вагинозом во время беременности.К сожалению, инфекции в области таза чрезвычайно распространены во время беременности. БВ может разочаровать. Но, как правило, это не повод для беспокойства, если с ним правильно обращаются. Раннее выявление и использование антибиотиков может снизить риск вреда от бактериального вагиноза во время беременности. Поэтому, если вы начинаете испытывать симптомы БВ, не откладывайте обращение к врачу.

Вагинит | АКОГ

Антибиотики : Препараты для лечения определенных типов инфекций.

Атрофический вагинит : Неинфекционное состояние, связанное с недостатком эстрогена. Вагинальные симптомы могут включать изменения тканей, зуд, жжение, раздражение, выделения, сухость или воспаление.

Бактериальный вагиноз (БВ) : Состояние, при котором нормальный баланс бактерий изменяется за счет чрезмерного роста других бактерий. Симптомы могут включать выделения из влагалища, рыбный запах, боль, зуд и жжение.

Кандидоз : Тип вагинальной инфекции, вызванный разрастанием грибка.Также называется дрожжевой инфекцией.

Сахарный диабет : Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Эстроген : Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Гормоны : Вещества, вырабатываемые в организме клетками или органами, которые контролируют функцию клеток или органов.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) : Вирус, поражающий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить ВИЧ, он может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Менопауза : Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год отсутствия менструаций.

Менструальный период : Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Половое сношение : Акт введения полового члена мужчины во влагалище женщины. Также называется «заниматься сексом» или «заниматься любовью».

Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП) : Инфекция, передающаяся половым путем. К инфекциям относятся хламидиоз, гонорея, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Спермициды : Химические вещества (кремы, гели, пены), инактивирующие сперму.

Трихомониаз : Тип вагинальной инфекции, вызываемый одноклеточным организмом, который обычно передается половым путем.

Влагалище : трубчатая структура, окруженная мышцами. Влагалище ведет от матки к внешней стороне тела.

Вульва : Область наружных женских половых органов.

Дрожжевые инфекции : Инфекции, вызванные разрастанием грибка. Симптомы могут включать зуд, жжение и раздражение вульвы или влагалища, а также густые белые выделения.

Вагинит: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Hetal B Gor, MD, FACOG Акушер-гинеколог, частная практика

Hetal B Gor, MD, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Главный редактор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины  Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Энн С. Боташ, MD Директор, Программа направления и оценки жестокого обращения с детьми, профессор и заместитель председателя по вопросам образования, факультет педиатрии, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский университет северной части штата

Энн С. Боташ, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Амбулаторная педиатрическая ассоциация, Американская академия педиатрии, Американское педиатрическое общество, Общество помощников и Общество педиатрических исследований

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Susanne Ching, MD Штатный врач, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр долины Санта-Клара

Сюзанна Чинг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины/неотложной медицины Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе; Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Памела Л. Дайн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

David S Howes, MD Профессор медицины и педиатрии, заведующий отделением и директор резидентуры по неотложной медицинской помощи, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Дэвид С. Хоуз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж врачей-Американское общество внутренних болезней и Общество академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Брюс А. Мейер, доктор медицинских наук, MBA Исполнительный вице-президент по вопросам системы здравоохранения, главный клинический директор, исполняющий обязанности генерального директора университетских больниц; Профессор кафедры акушерства и гинекологии Юго-западной медицинской школы Техасского университета

Брюс А. Мейер, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский колледж руководителей врачей, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Массачусетское медицинское общество, Медицинское Ассоциация управления группой и Общество медицины матери и плода

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Phuong H Nguyen, MD Клинический адъюнкт-профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Стэнфордского университета; Заведующий гинекологическим отделением отделения акушерства и гинекологии Медицинского центра долины Санта-Клара

Phuong H Nguyen, MD, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации женщин-врачей и Калифорнийской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Марк Цвангер, доктор медицинских наук, MBA Доцент кафедры неотложной медицины Университета Томаса Джефферсона

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Распространенность и чувствительность к противогрибковым препаратам Candida albicans, вызывающего выделения из влагалища, у беременных женщин в Ливане | BMC Infectious Diseases

  • Aguin TJ, Sobel JD. Кандидозный вульвовагинит беременных. Curr Infect Dis Rep. 2015;17(6):462.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Бейги Р.Х., Мейн Л.А., Мур Д.М., Крон М.А., Хиллиер С.Л. Колонизация вагинальных дрожжей у небеременных женщин: продольное исследование.Акушерство Гинекол. 2004; 104 (5 часть 1): 926–30.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Goncalves B, Ferreira C, Alves CT, Henriques M, Azeredo J, Silva S. Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиология, микробиология и факторы риска. Crit Rev Microbiol. 2016;42(6):905–27.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Holland J, Young ML, Lee O. S CAC: Вульвовагинальное носительство дрожжевых грибков, отличных от Candida albicans.Секс Трансм Инфекция. 2003;79(3):249–50.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ларсен Б. Вагинальная флора в норме и при патологии. Клин Обстет Гинекол. 1993;36(1):107–21.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • ван Шалквик Дж., Юдин М.Х. Вульвовагинит: скрининг и лечение трихомониаза, вульвовагинального кандидоза и бактериального вагиноза.J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(3):266–74.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Собел Д.Д. Вульвовагинальный кандидоз. Ланцет (Лондон, Англия). 2007; 369 (9577): 1961–71.

    Артикул Google ученый

  • Farr A, Kiss H, Holzer I, Husslein P, Hagmann M, Petricevic L. Влияние бессимптомной колонизации влагалища Candida albicans на исход беременности.Acta Obstet Gynecol Scand. 2015;94(9):989–96.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Котч М.Ф., Хиллиер С.Л., Гиббс Р.С., Эшенбах Д.А. Эпидемиология и исходы, связанные с умеренной и тяжелой колонизацией Candida во время беременности. Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности. Am J Obstet Gynecol. 1998;178(2):374–80.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Вадиле Р.Г., Бхате В.М.Изучение клинического спектра и факторов риска неонатальной кандидемии. Индиан Дж. Патол Микробиол. 2015;58(4):472–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Филиппиди А., Галанакис Э., Мараки С., Галани И., Дрогари-Апирантиту М., Калманти М., Мантадакис Э., Самонис Г. Влияние материнской флоры на колонизацию Candida у новорожденного. Микозы. 2014;57(1):43–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лейбовиц Э.Стратегии профилактики кандидоза новорожденных. Педиатр Неонатол. 2012;53(2):83–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Manzoni P, Mostert M, Jacqz-Aigrain E, Stronati M, Farina D. Колонизация Candida в питомнике. J Педиатр. 2012;88(3):187–90.

    Артикул Google ученый

  • Бенджамин Д.К. младший, Столл Б.Дж., Фанарофф А.А., Макдональд С.А., Ох В., Хиггинс Р.Д., Дуара С., Пул К., Лаптук А., Голдберг Р.Кандидоз новорожденных у детей с экстремально низкой массой тела при рождении: факторы риска, показатели смертности и исходы развития нервной системы в возрасте от 18 до 22 месяцев. Педиатрия. 2006;117(1):84–92.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Steinbach WJ, Roilides E, Berman D, Hoffman JA, Groll AH, Bin-Hussain I, Palazzi DL, Castagnola E, Halasa N, Velegraki A, et al. Результаты проспективного международного эпидемиологического исследования инвазивного кандидоза у детей и новорожденных.Pediatr Infect Dis J. 2012;31(12):1252–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Waggoner-Fountain LA, Walker MW, Hollis RJ, Pfaller MA, Ferguson JE. 2-е место, Венцель Р.П., Доновиц Л.Г.: вертикальная и горизонтальная передача уникальных видов Candida недоношенным новорожденным. Клин Инфекция Дис. 1996;22(5):803–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Zhai Y, Liu J, Zhou L, Ji T, Meng L, Gao Y, Liu R, Wang X, Li L, Lu B и др.Обнаружение видов Candida у беременных китаянок методом молекулярного маяка. J Med Microbiol. 2018;67:783–9.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Мтибаа Л., Фахфах Н., Калель А., Бельхадж С., Белхадж Салах Н., Бада Н., Калель К. Вульвовагинальный кандидоз: этиология, симптоматика и факторы риска. Дж Микол Мед. 2017;27(2):153–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Альфузан В., Дхар Р., Ашканани Х., Гупта М., Рэйчел С., Хан З.У.Спектр видов и профиль чувствительности к противогрибковым препаратам вагинальных изолятов Candida в Кувейте. Дж Микол Мед. 2015;25(1):23–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Дхармик П.Г., Гомаше А.В., Упадхьяй В.Г. Характер чувствительности различных азолов к видам Candida, вызывающим кандидозный вульвовагинит. J Obstet Gynaecol Индия. 2013;63(2):135–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Калканджи А., Гузель А.Б., Халил И.И., Айдын М., Илкит М., Кустимур С.Дрожжевой вагинит при беременности: определение чувствительности к 13 противогрибковым препаратам и борной кислоте и выявление четырех факторов вирулентности. Мед Микол. 2012;50(6):585–93.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Brandolt TM, Klafke GB, Goncalves CV, Bitencourt LR, Martinez AM, Mendes JF, Meireles MC, Xavier MO. Распространенность Candida spp. в цервикально-вагинальных образцах и чувствительность изолятов in vitro. Браз Дж Микробиол.2017;48(1):145–50.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мараки С., Мавроманолаки В.Е., Стафилаки Д., Ниоти Э., Хамилос Г., Касимати А. Эпидемиология и противогрибковые характеристики изолятов Candida от греческих женщин с вульвовагинальным кандидозом. Микозы. 2019;62(8):692–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мадхаван П., Джамал Ф., Чонг П.П., Нг КП.Идентификация местных клинических изолятов Candida с использованием CHROMagar Candida в качестве основного метода идентификации различных видов Candida. Троп Биомед. 2011;28(2):269–74.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Даеф Э., Мохаррам А., Элдин С.С., Эльшербини Н., Мохаммед М. Оценка хромогенных сред и полугнездовая ПЦР при идентификации видов Candida. Браз Дж Микробиол. 2014;45(1):255–62.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Уанес А., Куайс А., Маруэн С., Сахнун М., Джемли Б., Гаргури С.Вклад хромогенной среды CHROMagar((R))Candida в микологическую диагностику дрожжей. Дж Микол Мед. 2013;23(4):237–41.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Song YB, Suh MK, Ha GY, Kim H. Тестирование противогрибковой чувствительности с помощью Etest для выявления видов Candida, выделенных у пациентов с оральным кандидозом. Энн Дерматол. 2015;27(6):715–20.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хан М., Ахмед Дж., Гул А., Икрам А., Лалани Ф.К.Тестирование чувствительности к противогрибковым препаратам вульвовагинальных видов Candida среди женщин, посещающих дородовые консультации в больницах третичного уровня в Пешаваре. Заразить устойчивостью к наркотикам. 2018; 11: 447–56.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Сангаре И., Сирима С., Бамба С., Зида А., Сиссе М., Бази В.В., Сану С., Дао Б., Менан Х., Гигемде РТ. Распространенность вульвовагинального кандидоза во время беременности в трех медицинских центрах Буркина-Фасо.Дж Микол Мед. 2018;28(1):186–92.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Арай Г.Ф., Асмар Р.Г., Аведисян AZ. Профили Candida и эволюция устойчивости к противогрибковым препаратам за десятилетие в Ливане. J заражает страны разработчиков. 2015;9(9):997–1003.

    КАС Статья Google ученый

  • Гузель А.Б., Айдын М., Мерал М., Калканчи А., Илькит М. Клинические характеристики турецких женщин с вагинитом Candida krusei и противогрибковой чувствительностью C.krusei изоляты. Infect Dis Obstet Gynecol. 2013;2013:698736.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Schuster MG, Vazquez JA, Walsh TJ, et al. Клинические практические рекомендации по лечению кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2016;62(4):e1–50.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Экси Ф, Гаюрхан ЭД, Бальчи И.Чувствительность видов Candida in vitro к четырем противогрибковым агентам оценивали методом микроразведений в эталонном бульоне. Журнал «Научный мир». 2013;2013:236903.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Бади П., Бадали Х., Диба К., Гадими Могхадам А., Хоссейнинасаб А., Джафарян Х., Мохаммади Р., Мирхенди Х., Наджафзаде М.Дж., Шамсизаде А. и др. Характер чувствительности Candida albicans, выделенного от иранских пациентов, к противогрибковым препаратам.Курр Мед Микол. 2016;2(1):24–9.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Мокаддас Э.М., Аль-Свейх Н.А., Хан З.У. Распространение видов и противогрибковая чувствительность изолятов Candida из кровотока в Кувейте: 10-летнее исследование. J Med Microbiol. 2007; 56 (часть 2): 255–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Уэйли С.Г., Беркоу Э.Л., Рыбак Дж.М., Нисимото А.Т., Баркер К.С., Роджерс П.Д.Противогрибковая резистентность к азолу у Candida albicans и новых не-albicans видов Candida. Фронт микробиол. 2016;7:2173.

    ПабМед Google ученый

  • Mendling W, Brasch J, Cornely OA, Effendy I, Friese K, Ginter-Hanselmayer G, Hof H, Mayser P, Mylonas I, Ruhnke M, et al. Рекомендации: вульвовагинальный кандидоз (AWMF 015/072), S2k (исключая хронический кожно-слизистый кандидоз). Микозы. 2015; 58 (Приложение 1): 1–15.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ратод С., Виджаялакшми С.Распространенность вагинитов во время беременности и их фето-материнские исходы в сельской местности. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2016;5(6):1823–6.

    Артикул Google ученый

  • Расти С., Асади М.А., Тагрири А., Бехраши М., Мусави Г. Осложнения вагинального кандидоза у беременных. Юндишапур Дж. Микробиолог. 2014;7(2):e10078.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Чжан С., Ляо Ц., Ван Ф., Ли Д.Ассоциация гестационного сахарного диабета и патологической вагинальной флоры с неблагоприятными исходами беременности. Лекарство. 2018;97(34):e11891.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Границы | Генитальные микроорганизмы при беременности

    Введение

    Широко распространено мнение, что плодно-плацентарная единица свободна от микробов и первый контакт новорожденного с микробами произошел во время родов, а не ранее (1).Считалось, что любой бактериальный рост в амниотической жидкости или плаценте происходит из нижних отделов половых путей и может нанести вред беременности. Было показано, что бактерии пересекают неповрежденные материнско-плодовые оболочки, а также были выделены у здоровых беременных женщин в амниотической жидкости и плаценте (2). Недавно микроорганизмы были идентифицированы в матке еще до зачатия (3). Было высказано предположение, что некоторые акушерские и неонатальные осложнения связаны с дисбактериозом репродуктивного тракта матери, возникающим в результате бессимптомных инфекций, таких как хронический эндометрит, вероятно, возникший до зачатия (4).

    Дисбактериоз или изменение микробиома может быть результатом многочисленных физиологических и патологических состояний. Издавна считалось, что в женских половых путях преобладают Lactobacilli , которые предотвращают инфекции, а патологические изменения в их профиле могут сделать влагалище восприимчивым к инфекциям, что может привести к преждевременным родам и осложнениям беременности. Микробиом также может меняться в зависимости от окружающей среды, веса, режима питания и гормонального фона. Таким образом, иммунологические, эндокринологические и метаболические изменения во время беременности могут вызывать значительные изменения в микробиоме (5).

    Большая часть ранних знаний о вагинальном микробиоме была получена из исследований, в ходе которых выполнялись микроскопические исследования (влажный препарат и окраска по Граму) и посев мазков, взятых из женских половых путей. Появление независимых от культуры методов, таких как амплификация генов и методы секвенирования ДНК, произвело революцию в метагеномике, которая может идентифицировать геном хозяина с обитающими микроорганизмами в микробиоме женских половых органов (6, 7). Традиционное секвенирование по Сэнгеру позволило получить образцы основных видов, присутствующих в микробиоме.Используя секвенирование следующего поколения (NGS) и секвенирование всего генома, теперь можно получить подробный анализ микробных видов, присутствующих в любом участке тела, путем одновременного анализа тысяч последовательностей (8). Это произвело революцию в микробиомике и помогло лучше понять эубиоз, который представляет собой здоровый баланс вагинального микробиома, а также определить различные условия, при которых микробиом может быть полезным, безопасно переносимым или может быть связан с неблагоприятным исходом.

    Изменение микробиома во время беременности

    Эпителиальная слизистая оболочка влагалища с плотными соединениями, шейка матки и более толстая цервикальная слизистая пробка действуют как физиологический барьер против проникновения микроорганизмов во внутриматочное пространство во время беременности. На протяжении всей репродуктивной жизни здоровые бактерии и микробиота, преимущественно Lactobacillus spp., помогают поддерживать стабильное равновесие влагалища и предотвращают инфекционные состояния в здоровых репродуктивных путях.Сохранение баланса этого микробиома во время беременности способствует сложному процессу поддержания беременности до адекватного гестационного возраста. Несмотря на это, микробиом влагалища претерпевает значительные изменения во время беременности за счет повышения стабильности, снижения общего разнообразия и преобладания видов Lactobacillus (8). Вагинальный микробиом достаточно стабилен, за исключением изменений подтипа Lactobacillus , что обеспечивает устойчивость и защиту во время беременности (6).Изобилие Lactobacilli во время беременности приводит к снижению рН влагалища и увеличению секреции вагинальных желез, которые действуют как барьер против патогенных микробов (9). Основные изменения микробиома влагалища происходят на ранних сроках беременности, тогда как на более поздних стадиях беременности и в послеродовом периоде микробиом влагалища возвращается к исходному уровню с увеличением разнообразия, уменьшением Lactobacilli и обогащением бактериальных ассоциатов (10). .

    Комплексные изменения в иммунной системе матери во время беременности защищают плод и мать от инфекции, способствуя развитию иммунитета плода и предотвращая отторжение плода матерью.Микробиом половых путей модулирует это иммунное поведение, однако на него также влияют эти иммунные изменения. Взаимодействие между различными видами микробов и иммунной системой матери во время беременности приводит к общему повышению толерантности к микроорганизмам. Это опосредовано активацией противовоспалительных цитокинов, инициированием толерантности к эндотоксинам и подавлением аутофагии, что приводит к снижению модуляции иммунного ответа (5). Любое изменение вагинальной микробиоты может привести к увеличению провоспалительных цитокинов с индукцией воспалительного каскада и преждевременных родов.Хотя инфекции играют определенную роль в преждевременных родах, микробы также были выделены из гестационных тканей женщин с нормальным исходом беременности (11).

    Гормональные изменения во время беременности (повышение уровня прогестерона и эстрогена) приводят к многочисленным физиологическим эффектам, которые могут влиять на состав микробиома. Кроме того, микробиом также может секретировать гормоны, что подчеркивает двунаправленный характер этого взаимодействия. Однако прямое влияние прогестерона и эстрогена на микробиоту точно не доказано (12).

    Метаболические изменения во время беременности включают изменения энергетического гомеостаза, накопления жира и гормонального профиля, приводящие к повышению уровня сахара в крови натощак, резистентности к инсулину, непереносимости глюкозы и увеличению веса (13). На микробиоту также влияют изменения метаболизма, как это отмечается при ожирении, метаболическом синдроме и диабете. Таким образом, ожидается, что метаболические изменения, происходящие во время беременности, повлияют на состав микробиоты.

    Состав микробиоты влагалища

    Вагинальная микробиота представляет собой сложное взаимодействие клеток-хозяев, симбионтов, патогенов со слизистыми, эндокринологических и иммунологических факторов; и, следовательно, он продолжает меняться на протяжении всего жизненного цикла женщины.В детском возрасте из-за низкого уровня эстрогенов и тонкой слизистой оболочки преобладают грамотрицательные анаэробные бактерии ( Bacteroides, Veillonella, Fusobacterium ), грамположительные анаэробные бактерии (Peptococcus, Peptostreptococcus Actinomyces, Bifidobacterium и Propionibacterium) и некоторые аэробные бактерии ( Staphylococcus aureus, S. epidermidis Streptococcus viridans и Enterococcus faecalis) (14). Вагинальный микробиом девочек препубертатного возраста характеризуется меньшей численностью Lactobacilli, Gardnerella vaginalis и Prevotella (15).Под эстрогенным эффектом полового созревания вагинальный эпителий утолщается и становится пригодным для ферментирующих глюкозу микроорганизмов, поэтому микробиом в период полового созревания напоминает микробиом взрослых женщин, в котором преобладают Lactobacillus spp. Другие обитатели включают Escherichia , Staphylococcus, Corynebacterium, Gardnerella, Streptococcus, Mycoplasma, Mobiluncus, Prevotella и Atopobium (16). Молочная кислота, продуцируемая Lactobacilli , подкисляет рН влагалища (<4.5) тем самым создавая враждебную среду для колонизации болезнетворных бактерий и грибов (17). Методы молекулярной диагностики позволили обнаружить некультивируемые бактерии, которые ранее не выявлялись с помощью обычных методов культивирования. На основании видового состава бактерий у женщин репродуктивного возраста также выделены некоторые уникальные типы микробного сообщества.

    По мере снижения уровня эстрогенов в период менопаузы микробиом начинает преимущественно состоять из Lactobacillus crispatus, L.iners, G. vaginalis и Prevotella с меньшей долей Candida , Staphylococcus, Mobiluncus и Bifidobacterium , и, следовательно, вагинальный микробиом начинает напоминать девочек препубертатного возраста (18).

    Во время беременности наличие нормальной микробиоты помогает защитить половые пути от инфекции. Вагинальные микробиомы беременных женщин, рожающих в срок, отличаются от таковых у небеременных женщин. Ромеро и др. (19) использовали секвенирование гена 16sRNA и продемонстрировали, что вагинальный микробиом беременных демонстрирует большую стабильность, чем в небеременном состоянии, с большей численностью л.vaginalis, L. crispatus, L. gasseri и L. jensenii . Аагард и др. использовали NGS для изучения изменений микробиома влагалища во время беременности и обнаружили, что микробное сообщество меняется в зависимости от беременности и близости к шейке матки (8). Фрейтас и др. также изучали микробиом влагалища беременных женщин и обнаружили меньшее разнообразие и богатство с меньшей нагрузкой Mycoplasma и Ureaplasma s, обилием Lactobacilli и более высокой концентрацией бактерий по сравнению с небеременными (20).В недавних исследованиях использовались такие методы, как секвенирование гена РНК, для сравнения вагинального микробиома женщин с преждевременными родами (ПРБ) с женщинами, рожавшими в срок, и было выявлено более высокое микробное богатство и разнообразие с уменьшением Lactobacilli , обилием Gardnerella и другими организмами, вызывающими БВ (21). Недавно таксономический анализ гена 16srRNA, профилирование цитокинов и анализ бактериального генома были использованы для изучения динамики микробиома беременности, и у женщин с ПТБ были идентифицированы специфические сигнатурные микробиомы (22).

    Изменение состава микробиома, также называемое дисбактериозом, может сделать женщину восприимчивой к инфекциям половых путей, что может привести к неблагоприятным исходам беременности, таким как преждевременное начало родов, преждевременный разрыв плодных оболочек (pPROM), преэклампсия, выкидыш, задержка роста плода , низкий вес при рождении, мертворождение и неонатальный сепсис (23). Эти инфекции могут восходить из влагалища или шейки матки или могут быть занесены гематогенным путем из негенитальных источников, таких как пародонтальные инфекции (24–27).На рисунке 1 показаны изменения микробиома влагалища с причинными факторами и последствиями этих изменений.

    Рисунок 1 . Изменения вагинального микробиома при беременности.

    Микобиом и виром

    Исследователи традиционно сосредотачивались в основном на бактериологическом аспекте вагинального микробиома. Однако вирусы и грибки также вносят свой вклад в микробиом и метагеномику. Следовательно, авторы назвали это «микобиомом» и «виромом» (28).Чжэн и др. изучили вагинальный микобиом и обнаружили Candida и Saccharomyces как преобладающие виды с изменениями микобиома при диабете и беременности (29). Вагинальный виром был плохо идентифицирован из-за трудностей выделения из-за небольшого количества вирусного геномного материала и продолжающихся мутаций. Однако были выделены Herpesviridae, Papillomaviridae, Polomaviridae и Parvoviridae (30).

    Другая генитальная микробиота

    Вагинальная микробиота является наиболее полно изученным микробиомом со значительными изменениями во время беременности и ассоциированным с неблагоприятными исходами беременности при дисбиотических состояниях.Шейка матки также имеет свой особый микробиом. В то время как эктоцервикс имеет многослойные эпителиальные клетки, напоминающие влагалище, картина микробиома также аналогична и сильно загружена; часто называемый цервико-вагинальным микробиомом. Присутствие муцинов в цервикальной слизи обеспечивает противомикробную активность для предотвращения восходящих инфекций в верхних отделах половых путей. Эндоцервикс выстлан одним слоем столбчатых клеток с клеточными соединениями и обычно считается стерильным, хотя это было поставлено под сомнение при идентификации микробов с использованием NGS.Различная микробиота также была выделена из эндометрия, яичников и фаллопиевых труб (30, 31). Ассоциация этих микробиот была изучена у женщин, перенесших вспомогательные репродуктивные технологии. Эндометрий имеет уникальный микробиом, состоящий из Bacteriodetes esp Flavobacterium spp. и Firmicutes (Lactobacillus spp) (30, 31). Фолликулярная жидкость яичников и фаллопиевы трубы показали присутствие Propionibacterium, Streptococcus и Lactobacillus .Изменения в этих микробиомах были связаны с повторяющимися неудачами имплантации (31)

    Дисбактериоз и неблагоприятный исход беременности

    Причина спонтанных преждевременных родов часто неизвестна, но до 40% случаев постоянно связаны с внутриутробной инфекцией (28). Предрасполагающими факторами для связанного с инфекцией ПТБ являются внутриамниотические инфекции, субклинические инфекции и пародонтальные инфекции (5, 25, 26). Инфекции, которые могут вызвать ПТБ, обычно начинаются в нижних отделах мочеполового тракта, поднимаются вверх и, возможно, преодолевают плацентарный барьер.Исследования связывают инфекцию амниотической жидкости и ПТБ, постулируя, что присутствие бактерий в амниотической полости является патологическим (32). Однако в других исследованиях также были выделены бактерии из амниотических полостей женщин с доношенной беременностью (33). Бактерии, населяющие полость рта, были также обнаружены в амниотической жидкости и плаценте без какого-либо явного или сопутствующего воспаления (34). Поэтому их прямая причинно-следственная связь является дискуссионной. Заражение может произойти до зачатия или на ранних сроках беременности, а также может быть бессимптомным и незамеченным (35).

    Потенциальные места инфекции включают амниотическую полость с жидкостью и амниотическими оболочками, пуповину и плаценту. Многие бактерии были выделены в таких инфекционных состояниях, связанных с ЛТБ; наиболее распространенными являются Ureaplasma , Mycoplasma, Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis и Fusobacterium (35). Эти инфекции, связанные с ПТБ, связаны с микроорганизмами с низкой вирулентностью и ранней уязвимостью на ранних сроках беременности, что приводит к хроническим внутриутробным инфекциям при отсутствии явных клинических признаков инфекции (5).Но, попав в полость матки, они индуцируют высвобождение провоспалительных цитокинов, простагландинов и металлопротеаз. Они могут вызвать созревание и укорочение шейки матки, ослабление плодных оболочек и разрыв, снижение сократительной способности матки и pPROM или PTB (5, 28, 30).

    Дисбактериоз и неблагоприятные исходы у новорожденных

    Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что материнский микробиом действует как бактериальный резервуар для микробного обсеменения новорожденного (36). Исследования оценивали микробиоту новорожденных, родившихся естественным путем, и сравнивали их с детьми, рожденными с помощью кесарева сечения, и обнаружили различия.Младенцы, рожденные естественным путем, содержат бактерии, напоминающие вагинальный микробиом матери, тогда как микробиом детей, рожденных путем кесарева сечения, подобен микробиоте материнской кожи (37). Передача вагинальной микробиоты младенцу может иметь защитный эффект за счет уменьшения колонизации метициллин-резистентным Staphylococcus Aureus (MRSA), а также другими возможными микробами по мере развития этих специфических микробных сообществ. Недавние данные также показывают, что первоначальное воздействие определенного типа материнского микробиома может влиять на последовательные микробные паттерны в кишечнике и других средах тела и может положительно или отрицательно влиять на исходы у младенцев (38, 39).Микробы в амниотической полости вызывают воспалительную реакцию, которая делает новорожденных восприимчивыми как к краткосрочным, так и к долгосрочным последствиям, таким как ранний неонатальный сепсис (EONS), бронхолегочная дисплазия и церебральный паралич (40, 41).

    Амниотическая жидкость Микробиота

    Микробный состав амниотической жидкости характеризуется меньшей численностью, низким богатством и разнообразием. С появлением методов ПЦР микроорганизмы также стали выделять из стерильных амниотических полостей (6).Обычно выделяют следующие виды: Proteobacteria, Enterobacteriaceae ( Enterobacter, Escherichia, Shigella ) (31, 42). Виды Lactobacillus, Propionibacterium, Staphylococcus и Streptococcus также были обнаружены в околоплодных водах и в плацентах (31). Микробиологическая колонизация кишечника младенцев, возможно, начинается внутриутробно , поскольку микробные виды в меконии преобладают Streptococcus, Enterobacteriaceae (в основном Enterobacter и Escherichia), Lactobacillus и Propionibacterium и проявляют сходство с амниотической жидкостью и плацентарным микробиотом 43).Микробиологическая колонизация матки, амниотической жидкости и плаценты позволяет плоду проявлять толерантность к бактериям после рождения посредством феномена прайминга, поскольку он влияет на экспрессию врожденного гена иммунной реакции у плода и формирование здорового микробиома у новорожденного (31, 43).

    Плацентарная микробиота

    Как культуральные, так и метагеномные методы также выявили присутствие бактерий в здоровых плацентах (44). Бактерии также были выделены из плаценты здоровых женщин без хориоамнионита (45).Наличие плацентарной микробной колонизации у большинства женщин без явных неблагоприятных перинатальных исходов подтверждает, что плацентарный микробиом может иметь преимущество (33, 46). Полногеномное секвенирование показало, что плацента содержит уникальный микробиом, несколько похожий на оральный, а не на вагинальный микробиом (8, 27). Это сходство между плацентарной микробиотой и микробиотой полости рта может быть связано с тем, что инфекции пародонта также связаны с повышенной частотой осложнений беременности (25–27).Предполагается, что бактерии могут передаваться из полости рта в плаценту, возможно, гематогенным путем, а не путем восходящей миграции из нижних отделов половых путей. Другие исследования, однако, сомневаются в наличии плацентарного микробиома, потому что бактериальная колонизация имеет низкую биомассу и, следовательно, может быть просто загрязнением (47). Наиболее распространенными изолятами из микробиома плаценты являются Protobacteria, Bacteroides, Fusobacteria и Tenericutes (31).

    Колонизация плаценты, если она связана с гистологическими признаками воспаления плаценты, связана с вероятностью развития патологических эффектов у новорожденных, таких как ретинопатия или EONS (48, 49).

    Распространенные генитальные инфекции во время беременности

    Нормальный вагинальный микробиом состоит как из аэробных, так и анаэробных бактерий, при этом лактобациллы являются преобладающей микробиотой. Лактобациллы обеспечивают защиту от инфекций, поддерживая кислый рН влагалища и обеспечивая присутствие перекиси водорода. Снижение концентрации лактобацилл при одновременном увеличении количества патогенных микробов может изменить микробиом половых путей и привести к различным инфекциям, возникающим вследствие дисбиотических состояний.Генитальные инфекционные состояния часто остаются незаметными во время беременности, так как их признаки и симптомы игнорируются как нормальные симптомы беременности. Кроме того, нежелание лечиться и сниженная переносимость во время беременности увеличивают частоту недостаточного лечения и рецидивов. Инфекции, такие как вульвовагинальный кандидоз (ВВК), БВ (бактериальный вагиноз), ТВ ( Trichomonas vaginalis ), ВПЧ ( Вирус папилломы человека ), ВИЧ ( Вирус иммунодефицита человека ), ВПГ ( Вирус простого герпеса), Neisseria gonorrhoe , Chlamydia trachomatis и т. д. могут быть следствием дисбиотических состояний.ВПЧ является одной из таких инфекций, которая поражает базальный слой эпителия шейки матки и, как теперь полагают, связана с изменениями микробиома влагалища. Тяжесть эпителиальных поражений и прогрессирование рака также были связаны с определенными моделями микробиома из-за дополнительного окислительного повреждения и нитрозаминов микробами (30).

    Здесь будут выделены наиболее часто встречающиеся дисбиотические состояния во время беременности, а именно ВВК, БВ и ТВ.

    Вульвовагинальный кандидоз у беременных

    Вульвовагинальный кандидоз является частым дисбактериозом, поражающим до 75% женщин хотя бы один раз в жизни, и у 40–45% бывает два или более эпизодов (50).Факторы риска включают недавнюю половую жизнь, прием антибиотиков, беременность и иммуносупрессивные состояния, возникающие в результате таких состояний, как ВИЧ или диабет. Риск развития ВВК у здоровых женщин составляет ~20%, в последнем триместре беременности он увеличивается на 30% (51). ВВК вызывается в основном Candida albicans ; однако могут быть вовлечены другие виды Candida, такие как C.glabrata, C.parapsilosis и C.tropicalis . Колонизация Candida может нарушить нормальный микробиом, что приведет к снижению лактобацилл и увеличению количества патогенных организмов.Симптомы кандидоза включают безобидные выделения из влагалища, зуд вульвы, болезненность или диспаруней.

    Во время беременности ВВК часто может протекать дольше и ассоциироваться с более тяжелыми симптомами, требующими более длительных курсов лечения для устранения симптомов. Хотя беременные женщины чаще заражаются ВВК, симптомы вульвовагинита у них менее выражены (52). Азолы для местного применения остаются первой линией лечения вульвовагинального кандидоза во время беременности (53). Местно имидазол и вагинальные яйцеклетки можно использовать в течение 2 недель с повторными курсами, если это необходимо.Перорального приема флуконазола при беременности избегают, поскольку, как сообщается, он связан с риском тетрады Фалло, выкидышей и мертворождений (54–56). Топические имидазолы безопасны и эффективны при ВВК как при беременности, так и при грудном вскармливании. Уровни флуконазола в грудном молоке очень низкие и вряд ли причинят вред. Грудное вскармливание можно продолжать после однократного приема флуконазола в дозе 150 мг, но его можно избегать после приема высоких доз или повторных курсов флуконазола (57). Недостаточно данных для оценки эффективности долгосрочных поддерживающих доз пероральных азолов для лечения рецидивирующего ВВК во время беременности.Супрессивная терапия во время беременности обычно не проводится; таким образом, лечение отдельных эпизодов местно вводили имидазолом вагинально в течение 1 недели.

    Частота восходящей кандидозной инфекции составляет около 0,8% (58, 59). C. albicans нуждается в формировании гиф для локальной инвазии и пересечения неповрежденных плодных оболочек. Он может попасть в амниотическую полость из межворсинчатого пространства или восходящим путем. Хориоамнионит редко связан с ВВК во время беременности или при наличии инородных тел, таких как внутриматочные спирали или энсеркляж, а также при длительном разрыве плодных оболочек (59, 60).Механизм, с помощью которого ВВК во время беременности может привести к преждевременным родам, остается спекулятивным. Возможное высвобождение кандидозных аспартилпротеиназ в сочетании с другими факторами вирулентности может способствовать разрушению цервикальной пробки; следовательно, способствует восхождению бактерий в беременной матке. Имеются неубедительные доказательства связи между ВВК и преждевременными родами или низкой массой тела при рождении (58, 60). Точно так же данные, позволяющие рекомендовать лечение бессимптомной кандидозной инфекции во время беременности с целью снижения частоты преждевременных родов, также неубедительны (60).

    Имеются неубедительные доказательства в поддержку использования пробиотиков в качестве адъювантной терапии кандидоза у женщин. Он может увеличить клиническое и микологическое излечение на короткий период и снизить частоту рецидивов в течение 1 месяца, но неэффективен для долгосрочного клинического или микологического излечения (61). Тот же эффект нельзя экстраполировать на беременных женщин и его применение не оправдано.

    Бактериальный вагиноз у беременных

    Это наиболее частая причина инфекции нижних отделов половых путей как у беременных, так и у небеременных женщин (62).Бактериальный вагиноз представляет собой дисбиотическое состояние, при котором вагинальный микробиом, в котором преобладают лактобациллы, замещается разрастанием определенных анаэробных и факультативных бактерий. Большинство женщин с таким измененным микробиомом не проявляют никаких признаков или симптомов, кроме повышенного pH влагалища и микроскопического присутствия Clue-клеток, усеянных бактериями. Его можно диагностировать с помощью клинических критериев Амзеля или окрашивания по Граму. Использование методов ПЦР и посевов для диагностики проводится только в исследовательских условиях.Симптоматические женщины имеют жидкие молочно-белые зловонные выделения из влагалища. Диагноз БВ определяется не каким-то одним микроорганизмом, а скорее изменением микробиома и присутствием различных бактерий, которые его характеризуют. Бактериальный состав БВ включает G. vaginalis, Mycoplasma, Atopobium vaginalis и виды Clostridiales, Mobilincus, Prevotella и Leptotrichia , но может варьироваться в зависимости от этнических групп (58). Бактериальный вагиноз может привести к повышенной восприимчивости к ИППП и осложнениям после гинекологических операций.БВ во время беременности был связан с различными акушерскими осложнениями, такими как преждевременные роды и преждевременные роды, ПРПО, спонтанные выкидыши, хориоамнионит, послеродовой сепсис, инфекции кесарева сечения и гинекологические осложнения, такие как послеоперационные инфекции и субклинические воспалительные заболевания органов малого таза (63–66).

    Как BV увеличивает восприимчивость к неблагоприятному исходу беременности, еще предстоит подтвердить. Одна из гипотез состоит в том, что бактерии в измененном микробиоме выделяют протеазы, особенно матриксную металлопротеиназу-8, сиалидазу и другие ферменты, которые нарушают целостность цервикальной пробки (67, 68). Их высокая бактериальная концентрация во влагалище при БВ приводит к возможной миграции бактерии в верхние половые пути.Там индукция воспалительных цитокинов препятствует индукции преждевременных родов.

    Выделения из влагалища обычно наблюдаются во время беременности и также могут быть физиологическими. Женщин с непрекращающимися выделениями можно обследовать на наличие генитальных инфекций. При выявлении бактериального вагиноза у беременной с симптомами показано лечение.

    Женщины с бессимптомным БВ не подвержены риску осложнений беременности; но те, у кого есть сопутствующие инфекции или риски преждевременных родов, возможно, есть.Возникновение BV и связанная с ним флора не являются вредными per se : взаимодействие с хозяином, вызывающее воспалительную реакцию, может быть связано с его последствиями. CDC рекомендует как пероральный, так и местный режимы лечения симптоматического бактериального вагиноза во время беременности: метронидазол 500 мг два раза в день в течение 7 дней или гель метронидазола (0,75%, аппликатор 5 г) вагинально в течение 5 дней или крем клиндамицина (2%, аппликатор 5 г) интравагинально. на 1 неделю. Альтернативные режимы включают пероральный прием клиндамицина по 300 мг два раза в день в течение 1 недели или клиндамицин овулы по 100 мг вагинально в течение 3 ночей (69).Как метронидазол, так и клиндамицин эрадикируют до 85% БВ, но часто встречаются рецидивы до 40–80% (70). Высокая частота рецидивов может быть снижена за счет последующих обследований во время беременности. Лечение половых партнеров не влияет на вероятность рецидивов (69). В более ранних исследованиях высказывались опасения по поводу использования метронидазола во время беременности, но недавние данные метаанализа не обнаружили какой-либо связи с метронидазолом и тератогенными или мутагенными эффектами у новорожденных. Хотя метронидазол проникает через плаценту, его уровень в плазме новорожденных ниже (71).Немногие клиницисты советуют откладывать грудное вскармливание на 12 часов только после терапии матери метронидазолом в разовой дозе (2 г), а не более низкими дозами. Также сообщалось, что вагинальный клиндамицин безопасен при беременности. Следует избегать применения тинидазола (69).

    Хотя неблагоприятные исходы беременности, такие как преждевременные роды, хориоамнионит и послеродовой эндометрит, были связаны с БВ в нескольких исследованиях, на сегодняшний день имеются противоречивые данные. Недавний метаанализ показал, что режим антибактериальной терапии не может предотвратить преждевременные роды у женщин с БВ (симптомным или бессимптомным) (72).

    Лечение бессимптомной БВ-инфекции во время беременности у женщин с риском преждевременных родов (например, преждевременные роды в анамнезе) в исследованиях дало неубедительные результаты. (69). Недавний обзор показал более низкую частоту преждевременных родов, если БВ лечили клиндамицином, особенно до 22 недель у женщин с риском преждевременных родов, связанных с инфекцией (73). Точно так же лечение бессимптомного БВ у беременных женщин с низким риском ТБ вызывает споры. Одно исследование выявило 40%-ное снижение числа преждевременных родов среди женщин, принимавших клиндамицин в период между 13-й и 22-й неделями беременности (74, 75).Другие исследования не показали никакой пользы (76). Таким образом, рутинный скрининг и лечение БВ у бессимптомных беременных женщин с высоким или низким риском ПТБ не рекомендуется (69).

    В недавних исследованиях изучалось использование пробиотиков для лечения изолированных эпизодов и рецидивирующего БВ. К сожалению, нет доказательств, пропагандирующих использование этих агентов. В одном исследовании, проведенном в Китае, сообщалось о более низкой частоте рецидивов у женщин с рецидивирующим БВ, получавших ежедневный вагинальный пробиотик, по сравнению с плацебо (77).Другой недавний анализ не выявил вреда от приема пробиотиков (78). Недавнее исследование показало, что прерывистое использование вагинальных пробиотиков, содержащих лактобациллы, может уменьшить рецидив БВ и может быть предпочтительным для обоих клиницистов, поскольку они не влияют на другие микробиомы организма и не приводят к устойчивости к антибиотикам (79). Недавно несколько авторов также сообщили об успешном использовании трансплантации вагинального микробиома от здоровых доноров в качестве альтернативы для пациентов с симптоматическим, рецидивирующим и трудноизлечимым БВ (80, 81).Однако отсутствие разумных данных затрудняет экстраполяцию таких методов лечения на беременных женщин.

    Трихомонадный вагинит (ТВ) у беременных

    Трихомонадный вагинит является одной из самых распространенных в мире невирусных инфекций, передающихся половым путем. В отсутствие настоящих программ наблюдения эпидемиология ТВ изучена не полностью. Однако он показывает различия в зависимости от этнического населения и географии. У большинства женщин (85%), инфицированных ТВ, заболевание протекает бессимптомно (82).Симптоматические женщины жалуются на диффузные выделения из влагалища, обычно зловонные, желто-зеленого цвета, связанные с дизурией, зудом, раздражением вульвы и тазовой болью. ТВ во время беременности может быть связано с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении (83).

    Если у женщины есть симптомы и тест на ТВ-инфекцию, показано лечение. Телевизионный скрининг у женщин с ПТБ или ПРПО в анамнезе вызывает споры, как и лечение бессимптомной инфекции в таких случаях. Рутинный скрининг и лечение бессимптомных беременных женщин без анамнеза не рекомендуется.Некоторые исследования показали пользу от паразитологического лечения, в то время как лишь немногие показали более высокие показатели ПТБ в группе, получавшей лечение (84–87).

    Метронидазол считается безопасным при беременности, и различные мета-анализы не показали более высокого риска тератогенного действия (88, 89). Рекомендуемая доза метронидазола при беременности аналогична дозе для небеременных женщин (2 г) (86, 90). Применение тинидазола при беременности всесторонне не изучалось и остается препаратом класса С. Следует приостановить лактацию у женщин, получающих метронидазол, в течение 12–24 часов после приема последней дозы и в течение 3 дней после последнего приема тинидазола, чтобы уменьшить воздействие на ребенка (90).

    Лечение инфекции, вызванной T. vaginalis , может обеспечить облегчение симптомов у беременных женщин и снизить вероятность передачи половым путем партнерам, хотя частота рецидивов высока (91). Хотя перинатальная передача трихомониаза встречается редко, антибиотики для матери также предотвращают респираторные и генитальные инфекции у ребенка (92).

    Альтернативная терапия

    Имеются многообещающие данные недавних исследований, пропагандирующих использование вагинальных бактерицидных кремов и политравных пессариев у небеременных женщин с вагинальными инфекциями (93, 94).Вагинальные микробициды помогают свести к минимуму травму слизистой оболочки и имеют минимальные побочные эффекты. Эффективность таких средств необходимо оценивать у беременных женщин. В недавних сообщениях также подчеркивается использование вагинальной микробиомной трансплантации в рефрактерных и рецидивирующих случаях вагинальных инфекций (80, 81).

    Резюме

    Микробная колонизация половых путей во время беременности является обычным явлением и не всегда может привести к осложнениям. Изменение генитальной микробиоты во время беременности может включать взаимодействие между инфекционным агентом и материнским иммунитетом и может привести к воспалительной реакции и последующим неблагоприятным исходам беременности.Женщины с риском неблагоприятных перинатальных исходов должны своевременно проходить обследование и получать соответствующее лечение. Конкретные взаимодействия между различными микроорганизмами и механизмами хозяина, которые способствуют симбиозу или патологии, нуждаются в дальнейшей оценке. С появлением метагеномики и NGS это может вскоре стать правдоподобным в будущем. Это может привести к раннему выявлению и излечению дисбиотических состояний с помощью таргетной терапии для улучшения исходов беременности. В то время как антимикробная терапия широко изучалась для лечения вагинальных дисбиотических состояний, новые методы лечения, такие как пробиотики, микробициды и трансплантация микробиома, кажутся многообещающими.

    Вклад авторов

    РБ: каркас, черновик и исправление. PA: черновик, исправление и обзор. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

    Конфликт интересов

    PA работает в компании Nova IVF Fertility.

    Оставшийся автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Каталожные номера

    2.Steel JH, Malatos S, Kennea N, Edwards AD, Miles L, Duggan P, et al. Бактерии и воспалительные клетки в оболочках плода не всегда вызывают преждевременные роды. Педиатр Рез. (2005) 57:404–11. doi: 10.1203/01.PDR.0000153869.96337.90

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Тот М., Виткин С.С., Леджер В.Дж., Талер Х. Роль инфекции в этиологии преждевременных родов. Акушерство Гинекол . (1988) 71:723–6.

    Реферат PubMed | Академия Google

    5.Рамос Б.А., Каннинен Т.Т., Систи Г., Виткин С.С. Микроорганизмы в женских половых путях во время беременности: толерантность против патогенеза. утра. Дж. Репрод. Иммунол. (2015) 73:383–9. doi: 10.1111/aji.12326

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Солт И. Микробиом человека и большие акушерские синдромы: новый рубеж в медицине матери и плода. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. (2015) 29:165–75. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2014.04.024

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Romero R, Miranda J, Chaiworapongsa T, Chaemsaithong P, Gotsch F, Dong Z, et al. Новый молекулярно-микробиологический метод экспресс-диагностики микробной инвазии амниотической полости и внутриамниотической инфекции при преждевременных родах с интактными плодными оболочками. Am J Reprod Immunol. (2014) 71:330–58. дои: 10.1111/aji.12189

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8.Аагард К., Риле К., Ма Дж., Сегата Н., Мистретта Т.А., Коарфа С. и др. Метагеномный подход к характеристике микробиома влагалища при беременности. ПЛОС ОДИН. (2012) 7:e36466. doi: 10.1371/journal.pone.0036466

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. MacIntyre DA, Chandiramani M, Lee YS, Kindinger L, Smith A, Angelopoulos N, et al. Вагинальный микробиом во время беременности и в послеродовой период у европейской популяции. Научный представитель . (2015) 5:8988. дои: 10.1038/srep08988

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12. Wira CR, Fahey JV, Rodriguez-Garcia M, Shen Z, Patel MV. Регуляция мукозального иммунитета в женских половых путях: роль половых гормонов в иммунной защите от возбудителей, передающихся половым путем. утра. Дж. Репрод. Иммунол. (2014) 72: 236–58. doi: 10.1111/aji.12252

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13.Изолаури Э., Шерман П.М., Уокер В.А., редакторы. Кишечный микробиом: функциональные аспекты в норме и болезни. Nestlé Nutr Inst Workshop Ser . (2017) 88:1–9. doi: 10.1159/isbn.978-3-318-06031-7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Ранделович Г., Младенович В., Ристич Л., Оташевич С., Бранкович С., Младенович-Антич С. и соавт. Микробиологические аспекты вульвовагинита у девочек препубертатного возраста. Eur J Pediatr. (2012) 171:1203–8. дои: 10.1007/s00431-012-1705-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Yamamoto T, Zhou X, Williams CJ, Hochwalt A, Forney LJ. Бактериальные популяции во влагалище здоровых женщин-подростков. J Педиатр Подростковый Гинек. (2009) 22:11–8. doi: 10.1016/j.jpag.2008.01.073

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Петшак Б. Биоценоз влагалища в различные периоды жизни женщины. В: Wielgos M, Gdansk VM, редакторы. Вагинальные инфекции . Гданьск: VM Media (2013). п. 1–5

    18. Hickey RJ, Zhou X, Settles M, Erb J, Malone K, Hansmann MA et al. Вагинальная микробиота девочек-подростков до наступления менархе напоминает микробиоту женщин репродуктивного возраста. мБио . (2015) 6:e00097–15. doi: 10.1128/mBio.00097-15

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Romero R, Hassan SS, Gajer P, Tarca AL, Fadrosh DW, Nikita L, et al. Состав и стабильность микробиоты влагалища нормальных беременных женщин отличается от таковой у небеременных женщин. Микробиом. (2014) 2:4. дои: 10.1186/2049-2618-2-10

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Фрейтас А.С., Чабан Б., Бокинг А., Рокко М., Ян С., Хилл Дж. Э. и другие. Вагинальный микробиом беременных женщин менее богат и разнообразен, с меньшей распространенностью Mollicutes по сравнению с небеременными женщинами. Научный представитель . (2017) 7:9212. doi: 10.1038/s41598-017-07790-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21.Хочевар К., Мавер А., Видмар Шимич М., Ходжич А., Хаслбергер А., Премру Сершен Т. и др. Сигнатура вагинального микробиома связана со спонтанными преждевременными родами. Фронт Мед . (2019) 6:201. doi: 10.3389/fmed.2019.00201

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22. Fettweis JM, Serrano MG, Brooks JP, Edwards DJ, Girerd PH, Parikh HI, et al. Вагинальный микробиом и преждевременные роды. Нац. Мед . (2019) 25:1012–21. doi: 10.1038/s41591-019-0450-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23.Ромеро Р., Хассан С.С., Гайер П., Тарка А.Л., Фадрош Д.В., Биеда Дж. и др. Вагинальная микробиота беременных женщин, у которых впоследствии были спонтанные преждевременные роды и роды, а также у женщин с нормальными родами в срок. Микробиом. (2014) 2:18. дои: 10.1186/2049-2618-2-18

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Ван Ю.Л., Лю Д.Д., Пан В.Л. Связь между заболеванием пародонта у матери, преждевременными родами и низкой массой тела при рождении. Тайвань J Obstet Gynecol .(2013) 52:71–6. doi: 10.1016/j.tjog.2013.01.011

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26. Мариано Санс, Кеннет Корнман, Рабочая группа 3 совместного семинара EFP/AAP. Пародонтит и неблагоприятные исходы беременности: согласованный отчет совместного семинара EFP/AAP по пародонтиту и системным заболеваниям. J Пародонтол . (2013) 84 (Приложение 4): S164–9. doi: 10.1902/jop.2013.1340016

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29.Чжэн НН, Го XC, Lv W, Чен XX, Фэн ГФ. Характеристика вагинальной грибковой флоры у беременных женщин с диабетом с помощью секвенирования 18S r РНК. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. (2013) 32:1031–40. doi: 10.1007/s10096-013-1847-3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31. Юнес Дж.А., Ливенс Э., Хуммелен Р., ван дер Вестен Р., Рейд Г., Петрова М.И. Женщины и их микробы: неожиданная дружба. Тенденции микробиол. (2017) 26:16–32. дои: 10.1016/j.tim.2017.07.008

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Хан Ю.В., Шен Т., Чунг П., Бухимски И.А., Бухимски К.С. Некультивируемые бактерии как этиологические агенты внутриамниотического воспаления, приводящего к преждевременным родам. J Clin Microbiol. (2009) 47:38–47. doi: 10.1128/JCM.01206-08

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33. Parnell LA, Briggs CM, Cao B, Delannoy-Bruno O, Schrieffer AE, Mysorekar IU.Микробные сообщества в плацентах при нормальной доношенной беременности демонстрируют пространственно изменчивые профили. Научный представитель . (2017) 7:11200. doi: 10.1038/s41598-017-11514-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34. Мадианос П.Н., Бобецис Ю.А., Оффенбахер С. Неблагоприятные исходы беременности (НПО) и заболевания пародонта: патогенетические механизмы. J Пародонтол . (2013) 84:S170–80 doi: 10.1902/jop.2013.1340015

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35.Combs CA, Gravett M, Garite TJ, Hickok DE, Lapidus J, Porreco R et al. Инфекция, воспаление и колонизация амниотической жидкости при преждевременных родах с интактными плодными оболочками. Am J Акушер-гинеколог. (2014) 210:125.e1–125.e15. doi: 10.1016/j.ajog.2013.11.032

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    36. Мюллер Н.Т., Бакач Э., Комбеллик Дж., Григорян З., Домингес-Белло М.Г. Развитие микробиома младенцев: мама имеет значение. Тенденции Мол. Мед. (2015) 21:109–17.doi: 10.1016/j.molmed.2014.12.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37. Домингес-Белло М.Г., Костелло Э.К., Контрерас М., Магрис М., Идальго Г., Фиерер Н. и соавт. Способ родоразрешения формирует структуру приобретения исходной микробиоты в различных средах обитания новорожденных. Proc Natl Acad Sci USA. (2010) 107:11971–5. doi: 10.1073/pnas.1002601107

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38. Гомес де Агуэро М., Ганаль-Вонарбург С.К., Фюрер Т., Рупп С., Учимура Ю., Ли Х. и др.Материнская микробиота стимулирует раннее постнатальное развитие врожденного иммунитета. Наука. (2016) 351:1296–302. doi: 10.1126/science.aad2571

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    39. Adlerberth I, Lindberg E, Åberg N, Hesselmar B, Saalman R, Strannegård IL, et al. Сниженная энтеробактериальная и повышенная стафилококковая колонизация кишечника младенцев: влияние гигиенического образа жизни? Педиатр Рез. (2006) 59:96–101. дои: 10.1203/01.pdr.00001.12774.b2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41. Ходил Н.А., Абусате Н., Бьянко-Миотто Т., Робертс С.Т., Клифтон В.Л., Старк М.Дж. Исходы развития нервной системы у детей после преждевременных и срочных родов: что нам может рассказать плацента? Плацента. (2017) 57:79–86. doi: 10.1016/j.placenta.2017.06.009

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    42. Мендз Г.Л., Каакуш Н.О., Куинливан Дж.А. Бактериальные этиологические агенты интраамниоптических инфекций и преждевременных родов у беременных. Front Cell Infect Microbiol . (2013) 3с:58. doi: 10.3389/fcimb.2013.00058

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    43. Collado MC, Rautava S, Aakko J, Isolauri E, Salminen S. Колонизация кишечника человека может быть инициирована in utero различными микробными сообществами в плаценте и амниотической жидкости. науч. Отчет (2016) 6:23129. дои: 10.1038/srep23129

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    44.Аагард К., Ма Дж., Энтони К.М., Гану Р., Петросино Дж., Версалович Дж. Плацента содержит уникальный микробиом. Sci Transl Med. (2014) 6: 237–65. doi: 10.1126/scitranslmed.3008599

    Полнотекстовая перекрестная ссылка

    45. Lauder AP, Roche AM, Sherrill-Mix S, Bailey A, Laughlin AL, Bittinger K, et al. Сравнение образцов плаценты с контрольными образцами не дает доказательств существования отдельной микробиоты плаценты. Микробиом. (2014) 4:29. doi: 10.1186/s40168-016-0172-3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    46.Leiby JS, McCormick K, Sherrill-Mix S, Clarke EL, Kessler LR, Taylor LJ, et al. Отсутствие обнаружения микробиома плаценты человека в образцах от преждевременных и срочных родов. Микробиом. (2018) 6:196. doi: 10.1186/s40168-018-0575-4

    Реферат PubMed | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    48. Chen ML, Allred EN, Hecht JL, Onderdonk A, VanderVeen D, Wallace DK, et al. Микробиология и гистология плаценты и риск тяжелой ретинопатии недоношенных. Invest Ophthalmol Vis Sci .(2011) 52:7052–8. doi: 10.1167/iovs.11-7380

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    49. Арора П., Багга Р., Калра Дж., Кумар П., Радхика С., Гаутам В. Средняя беременность при родах и гистологический хориоамнионит коррелируют с ранним неонатальным сепсисом после выжидательной тактики в pPROM. J Акушер-гинеколог. (2015) 35:235–40. дои: 10.3109/01443615.2014.958143

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    51.Goncalves B, Ferreira C, Alves CT, Henriques M, Azeredo J, Silva S. Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиология, микробиология и факторы риска. Crit Rev Microbiol. (2015) 21:1–23. дои: 10.3109/1040841X.2015.1091805

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    54. Mølgaard-Nielsen D, Svanström H, Melbye M, Hviid A, Pasternak B. Связь между использованием перорального флуконазола во время беременности и риском самопроизвольного аборта и мертворождения. ЯМА. (2016) 315:58–67. дои: 10.1001/jama.2015.17844

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    55. Howley MM, Carter TC, Browne ML, Romitti PA, Cunniff CM, Druschel CM. Использование флуконазола и врожденные дефекты в Национальном исследовании по предотвращению врожденных дефектов. Am J Акушер-гинеколог. (2016) 214:657.e1–657.e9 doi: 10.1016/j.ajog.2015.11.022

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    56. Берар А., Одиль С., Чжао Дж. П., Горги Дж., Бернатши С., Соарес С. и соавт.Связь между низкими и высокими дозами перорального флуконазола и исходами беременности: 3 вложенных исследования случай-контроль. СМАЖ. (2018) 191:E179–87. doi: 10.1503/cmaj.180963

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    57. Bauters T, Dhont M, Temmerman MI, Nelis H. Распространенность вульвовагинального кандидоза и восприимчивость к флуконазолу у женщин. Am J Акушер-гинеколог. (2002) 187:569–74. дои: 10.1067/моб.2002.125897

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    58.Котч М.Ф., Хиллиер С.Л., Гиббс Р.С., Эшенбах Д.А. Эпидемиология и исходы, связанные с умеренной и тяжелой колонизацией Candida во время беременности. Am J Акушер-гинеколог. (1998) 178:374–80. дои: 10.1016/S0002-9378(98)80028-8

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    60. Mazor M, Chaim W, Shinwell ES, Glezerman M. Бессимптомная инвазия амниотической жидкости с Candida albicans при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек. Acta Obstet Gynecol Scand. (1993) 72:52–4. дои: 10.3109/000163493051

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    61. Xie Xie, Feng D, Wei DM, Mei L, Chen H, Wang X, et al. Пробиотики при вульвовагинальном кандидозе у небеременных женщин. Cochrane Database Syst Revi. (2017) 11:CD010496. doi: 10.1002/14651858.CD010496.pub2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    62. Koumans EH, Sternberg M, Bruce C, McQuillan G, Kendrick J, Sutton M, et al.Распространенность бактериального вагиноза в США, 2001-2004 гг.; ассоциации с симптомами, сексуальным поведением и репродуктивным здоровьем. Секс Транс Дис. (2007) 34:864–9. дои: 10.1097/OLQ.0b013e318074e565

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    63. Laxmi U, Agrawal S, Raghunandan C, Randhawa VS, Saili A. Ассоциация бактериального вагиноза с неблагоприятным фето-материнским исходом у женщин со спонтанными преждевременными родами: проспективное когортное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. (2012) 25:64–7. дои: 10.3109/14767058.2011.565390

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    65. Говендер Л., Хусен А.А., Мудли Дж., Мудли П., Штурм А.В. Бактериальный вагиноз и ассоциированные инфекции у беременных. Int J Gynaecol Obstet. (1996) 55:23–8. дои: 10.1016/0020-7292(96)02744-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    66. Курки Т., Сивонен А., Ренконен О.В., Савиа Э., Юликоркала О.Бактериальный вагиноз на ранних сроках беременности и исход беременности. Акушер-гинеколог. (1992) 80:173–7.

    Реферат PubMed | Академия Google

    67. Эндрюс В. В., Хаут Дж. К., Кливер С. П., Коннер М. Г., Гольденберг Р. Л., Гепферт А. Р.: Ассоциация бессимптомного бактериального вагиноза с микробной колонизацией эндометрия и эндометритом плазматических клеток у небеременных женщин. Am J Obstet Gynecol . (2006) 195:1611–6. doi: 10.1016/j.ajog.2006.04.010

    Реферат PubMed | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    68.Виткин С.С., Мендес-Соарес Х., Линьярес И.М., Джаярам А., Леджер В.Дж., Форни Л.Дж. Влияние вагинальных бактерий и изомеров D- и L-молочной кислоты на индуктор металлопротеиназы внеклеточного матрикса влагалища: последствия для защиты от инфекций верхних половых путей. МБио . (2013) 4:00460–13. doi: 10.1128/mBio.00460-13

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    70. Bradshaw CS, Vodstrcil LA, Hocking JS, Law M, Pirotta M, Garland SM, et al. Рецидив бактериального вагиноза в значительной степени связан с сексуальной активностью после лечения и использованием гормональных контрацептивов. Clin Infect Dis. (2013) 56:777–86. doi: 10.1093/cid/cis1030

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    71. Sheehy O, Santos F, Ferreira E, Berard A. Использование метронидазола во время беременности: обзор доказательств. Curr Drug Safe. (2015) 10:170–9. дои: 10.2174/157488631002150515124548

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    72. Броклхерст П., Гордон А., Хитли Э., Милан WSJ. Антибиотики для лечения бактериального вагиноза при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . (2013) 1:CD000262. doi: 10.1002/14651858.CD000262.pub4

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    73. Lamont RF, Nhan-Chang CL, Sobel JD, Workowski K, Conde-Agudelo A, Romero R. Лечение аномальной вагинальной флоры на ранних сроках беременности клиндамицином для предотвращения спонтанных преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . (2011) 205:177–90. doi: 10.1016/j.ajog.2011.03.047

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    74.Ugwumadu A, Manyonda I, Reid F, Hay P. Влияние раннего перорального клиндамицина на поздний выкидыш и преждевременные роды у бессимптомных женщин с аномальной вагинальной флорой и бактериальным вагинозом: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. (2003) 361:983–8. doi: 10.1016/S0140-6736(03)12823-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    75. Ламонт Р.Ф., Килан Дж.А., Ларссон П.Г., Йоргенсен Дж.С. Лечение бактериального вагиноза во время беременности клиндамицином для снижения риска преждевременных родов, связанных с инфекцией: ответ на клинические рекомендации Датского общества акушерства и гинекологии. Acta Obstet Gynecol Scand. (2017) 96:139–43. doi: 10.1111/aogs.13065

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    76. Haahr T, Ersbøll AS, Karlsen MA, Svare J, Sneider K, Hee L, et al. Лечение бактериального вагиноза при беременности с целью снижения риска спонтанных преждевременных родов – клиническая рекомендация. Acta Obstet Gynecol Scand. (2016) 95:850–60. doi: 10.1111/aogs.12933

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    77.Я. В., Райфер С., Миллер Л. Е. Эффективность вагинальных пробиотических капсул при рецидивирующем бактериальном вагинозе: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . (2010) 203:120.e1–e6. doi: 10.1016/j.ajog.2010.05.023

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    78. Bodean O, Munteanu O, Cirstoiu C, Secara D, Cirstoiu M. Пробиотики — полезная дополнительная терапия бактериального вагиноза. Дж Мед Лайф. (2013) 6:434–6.

    Реферат PubMed | Академия Google

    79.van de Wijgert JHHM, Verwijs MC, Agaba SK, Bronowski C, Mwambarangwe L, Uwineza M, et al. Прерывистое использование вагинальных пробиотиков или метронидазола, содержащих лактобациллы, для предотвращения рецидива бактериального вагиноза: пилотное исследование, включающее микроскопию и секвенирование. Научный представитель (2020) 10:3884. doi: 10.1038/s41598-020-60671-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    80. Лев-Саги А., Гольдман-Воль Д., Коэн Дори-Бачаш М., Лешем А., Мор У. и соавт. Трансплантация вагинального микробиома у женщин с трудноизлечимым бактериальным вагинозом. Нац. Мед. (2019) 25:1500–04. doi: 10.1038/s41591-019-0600-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    81. Ma D, Chen Y, Chen T. Трансплантация вагинальной микробиоты для лечения бактериального вагиноза: концептуальный анализ. FEMS Microbiol Lett. (2019) 366:fnz025. doi: 10.1093/femsle/fnz025

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    82. Саттон М., Штернберг М., Куманс Э.Х., Маккуиллан Г., Берман С., Марковиц Л.Распространенность инфекции Trichomonas vaginalis среди женщин репродуктивного возраста в США, 2001–2004 гг. Клин Заражение Дис . (2007) 45:1319–26. дои: 10.1086/522532

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    83. Cotch MF, Pastorek JG II, Nugent RP, Hillier SL, Gibbs RS, Martin DH, et al. Trichomonas vaginalis ассоциируется с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами. Секс Транс Дис. (1997) 24:353–60. дои: 10.1097/00007435-199707000-00008

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    84.Клебанофф М.А., Кэри Дж.К., Хаут Дж.К., Хиллиер С.Л., Ньюджент Р.П., Том Э.А. и соавт. Неспособность метронидазола предотвратить преждевременные роды у беременных женщин с бессимптомной трихомонадной инфекцией влагалища. New Eng J Med. (2001) 345:487–93. дои: 10.1056/NEJMoa003329

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    85. Mann JR, McDermott S, Zhou L, Barnes TL, Hardin J. Лечение трихомониаза при беременности и преждевременных родах: обсервационное исследование. J Женское здоровье. (2009) 18:493–7. doi: 10.1089/jwh.2008.0964

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    86. Гульмезоглу А.М., Ажар М. Вмешательства при трихомониазе у беременных. Кокрановская система базы данных, версия (2011 г.) CD000220. doi: 10.1002/14651858.CD000220.pub2

    Полнотекстовая перекрестная ссылка

    87. Stringer E, Read JS, Hoffman I, Valentine M, Aboud S, Goldenberg RL, et al. Лечение трихомониаза во время беременности в странах Африки к югу от Сахары, по-видимому, не связано с низкой массой тела при рождении или преждевременными родами. S Afr Med J. (2010) 100:58–64.

    Реферат PubMed | Академия Google

    88. Буртин П., Таддио А., Арибурну О., Эйнарсон Т. Р., Корен Г. Безопасность метронидазола при беременности: метаанализ. Am J Акушер-гинеколог. (1995) 172 (2 часть 1): 525–9. дои: 10.1016/0002-9378(95)-7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    89. Каро-Патон Т., Карвахаль А., Мартин де Диего И., Мартин-Ариас Л.Х., Альварес Рекехо А., Родригес Пинилья Э.Является ли метронидазол тератогенным? Метаанализ. Br J Clin Pharmacol. (1997) 44:179–82. doi: 10.1046/j.1365-2125.1997.00660.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    90. Ворковский К.А., Болан Г.А. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Recomm Rep. (2015) 64(RR-03):1–137.

    Реферат PubMed | Академия Google

    91. Lazenby G, Thompson L, Powell A, Soper D. Неожиданно высокие показатели персистирующей трихомонадной инфекции среди ретроспективной когорты лечившихся беременных женщин. Am J Акушер-гинеколог. (2018) 219:638–9. doi: 10.1016/j.ajog.2018.10.077

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    92. Trintis J, Epie N, Boss R, Riedel S. Неонатальная инфекция Trichomonas vaginalis: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Int J ЗППП СПИД. (2010) 21:606–7. doi: 10.1258/ijsa.2010.010174

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    93. Bagga R, Raghuvanshi P, Gopalan S, Das SK, Baweja R, Suri S et al.Политравный вагинальный пессарий со спермицидным и антимикробным действием: оценка его безопасности. Trans R Soc Trop Med Hyg. (2006) 100:1164–7. doi: 10.1016/j.trstmh.2006.01.008

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    94. Patel Y, Gopalan S, Bagga R, Sharma M, Chopra S, Sethi S. Рандомизированное исследование, сравнивающее политравный пессарий (дополнительное и альтернативное лекарство) с пессарием Ginlac-V (содержащим клотримазол, тинидазол и лактобациллы) для лечения женщин с симптоматическими выделениями из влагалища. Арка Гинекологический акушер. (2008) 278:341–7. doi: 10.1007/s00404-008-0568-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Если вы беременны: помогите защитить вашего ребенка от стрептококка группы B (GBS)

    По оценкам, каждая четвертая беременная женщина является носителем GBS, типа бактерий, которые естественным образом обнаруживаются в пищеварительном  и нижних отделах репродуктивного тракта женщин и мужчин. Наличие СГБ не означает, что у вас инфекция или вы нечисты; любой может нести GBS. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) отмечают, что СГБ является ведущей причиной сепсиса и менингита у новорожденных в этой стране.

    У большинства женщин симптомы СГБ отсутствуют. Однако это может вызвать жжение, зуд или выделения из влагалища, которые можно принять за дрожжевую инфекцию (и неправильно лечить). Он также может вызывать инфекции мочевого пузыря (мочевыводящих путей) с симптомами или без них. При первом предродовом посещении мы обычно проводим посев мочи, поскольку в моче больных женщин можно обнаружить СГБ.

    В организации Women’s Health мы тесно сотрудничаем с вами, чтобы помочь вашему ребенку оставаться здоровым. В настоящее время стандартом медицинской помощи для всех беременных женщин является тестирование на СГБ в третьем триместре каждой беременности (уровни СГБ могут меняться, и каждая беременность может быть разной).Тестирование включает взятие вагинального и ректального образца мазком и проверку его на наличие СГБ.

    Если у вас положительный результат теста на GBS, вы будете рады узнать, что для большинства инфекций GBS, которые присутствуют до рождения, передачу вашему ребенку можно предотвратить, если вы получаете по крайней мере 4 часа (2 дозы) внутривенного (IV) или внутривенно) антибиотики непосредственно перед родами.

    Некоторые дополнительные рекомендации:

    • Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы инфекции мочевыводящих путей и/или вагинита

    • Имейте в виду, что бактерии могут передаваться между половыми партнерами, в том числе при оральном контакте

    • Планируйте заранее если у вас короткие роды или вы живете далеко от больницы, так как мы начнем давать антибиотики, как только у вас отойдут воды или начнутся активные роды (чтобы у вас было достаточно времени, чтобы получить антибиотики внутривенно в течение не менее 4 часов перед родами)

    Знание – сила , особенно когда речь идет о нашем здоровье.Помните о СГБ, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь поговорить об этом со своим врачом.

    Международная ассоциация стрептококков группы B (GBSI) — некоммерческая организация, занимающаяся повышением осведомленности и профилактикой стрептококковых заболеваний группы B у детей до рождения и в раннем младенчестве. Вы можете посетить www.groupbstrepinternational.org для получения дополнительной информации.

    Бессимптомный бактериальный вагиноз | Департамент здравоохранения Австралии

    На этой странице

    Поскольку выявление и лечение бессимптомного бактериального вагиноза, по-видимому, не изменяет риск преждевременных родов или других осложнений беременности, рутинное тестирование во время беременности нецелесообразно.

    45.1 Фон

    Бактериальный вагиноз возникает в результате относительного дефицита нормальных видов Lactobacillus во влагалище и относительного чрезмерного роста анаэробных бактерий. Это снижает нормальную кислотность влагалища. Бактериальный вагиноз протекает бессимптомно у 50% беременных женщин (Joesoef & Schmid, 2002), но может привести к выделениям из влагалища, которые могут быть серого цвета с характерным «рыбным» запахом (McDonald et al, 2007).

    45.1.1 Бессимптомный бактериальный вагиноз при беременности

    • Несколько крупных проспективных лонгитюдных исследований показали, что распространенность бактериального вагиноза находится в диапазоне 9–23% (Hillier et al 1992; Hillier et al 1995; Meis et al 1995; Goldenberg et al 1996; Goldenberg et al. 1998; Пасторе и др., 1999).Исследование, проведенное в отдаленной центральной Австралии (n = 205) (Smith et al, 2005), выявило распространенность 26–36% среди женщин, посещающих клиники для оценки состояния здоровья женщин (либо симптоматического эпизода, либо планового осмотра, но не для дородового наблюдения).
    • Факторы риска : Бактериальный вагиноз во время беременности чаще встречается у женщин с низким социально-экономическим статусом и у женщин, у которых в предыдущих беременностях рождались дети с низкой массой тела (Hillier et al 1995, French et al 2006).

    45.1.2 Риски, связанные с бессимптомным бактериальным вагинозом во время беременности

    Бактериальный вагиноз был связан с повышенным риском преждевременных родов (McGregor et al 1990; Kurki et al 1992; Hay et al 1994; Hillier et al 1995). вагиноз 1.Вероятность преждевременных родов в 85 раз выше (95% ДИ 1,62–2,11), чем у женщин без родов (Flynn et al, 1999). Более высокий риск преждевременных родов остается у женщин, у которых бактериальный вагиноз диагностирован на ранних сроках беременности, даже если бактериальный вагиноз спонтанно разрешится позже во время беременности (Gratacos et al, 1998).

    45.2 Тестирование на бессимптомный бактериальный вагиноз

    Рутинное тестирование на бессимптомный бактериальный вагиноз во время беременности не рекомендуется в Соединенном Королевстве (NICE 2008), США (USPSTF 2008) или Канаде (SOGC 2008).Систематический обзор, подтверждающий заявление США (Nygren et al 2008), показал, что:

    • нет исследований, непосредственно посвященных неблагоприятным последствиям тестирования беременных женщин, у которых нет симптомов бактериального вагиноза
    • нет явной пользы для населения в целом от тестирования и лечения бессимптомного бактериального вагиноза во время беременности
    • , несмотря на то, что подгруппа женщин с высоким риском может получить пользу от тестирования и лечения бактериального вагиноза во время беременности, значительная группа либо не получит никакой пользы, либо может причинить вред.

    45.2.1 Диагностика бактериального вагиноза

    Бактериальный вагиноз обычно диагностируется либо:

    • Критерии Амселя (жидкие бело-серые гомогенные выделения, рН более 4,5, выделение «рыбного запаха» при добавлении щелочи, ключевые клетки обнаруживаются при прямой микроскопии) (Amsel et al 1983); или
    • Критерии Ньюджента (окрашенный по Граму вагинальный мазок для определения доли бактериальных морфотипов с числом баллов более шести, указывающих на бактериальный вагиноз) (Nugent et al 1991), которые обладают как высокой чувствительностью, так и специфичностью (Nelson et al 2003; Taylor-Robinson et al. al 2003; Hogan et al 2007; Nelson et al 2007), по-видимому, не зависит от места сбора влагалища (Culhane et al 2005) и обладает большей чувствительностью, чем стандартная антенатальная клиническая диагностика или коммерческий тест (Hogan et al 2007). .

    Другие формы тестирования, в том числе рН-тест или тест QuickVue Advanced pH and Amines, оказались ненадежными в выявлении бессимптомного бактериального вагиноза у беременных (Chronis & Larsson 2006; Nelson et al 2007).

    45.2.2 Влияние лечения на риски, связанные с бактериальным вагинозом

    Хотя антибиотики эффективны в ликвидации бактериального вагиноза (McDonald et al 2007), лечение не снижает риск преждевременных родов, низкого веса при рождении или преждевременного разрыва плодных оболочек у женщин с низким риском преждевременных родов.Кокрановский обзор (McDonald et al 2007) обнаружил:

    • отсутствие статистически значимого снижения риска преждевременных родов при сроке беременности менее 37 недель при любом лечении по сравнению с отсутствием лечения или плацебо (n=5888; ОШ 0,91; 95% ДИ 0,78–1,06)
    • нет доказательств влияния на рождение до 34 недель (n=851; ОШ 1,22; 95% ДИ 0,67–2,19) или рождение до 32 недель (n=3565; ОШ 1,14; 95% ДИ 0,76–1,70)
    • отсутствие различий в частоте случаев низкой массы тела при рождении (n=4107; ОШ 0,95; 95% ДИ 0.77–1.17)
    • отсутствие снижения риска преждевременного разрыва плодных оболочек (n=2579; ОШ 0,88; 95% ДИ 0,61–1,28)
    • возможное снижение риска преждевременных родов, если лечение проводится до 20 недель беременности (n=2387; ОШ 0,72; 95% ДИ 0,55–0,95).

    У женщин с преждевременными родами в анамнезе лечение не влияло на риск последующих преждевременных родов (n=622; ОШ 0,83; 95% ДИ 0,59–1,17). Однако два небольших исследования показали снижение риска преждевременного разрыва плодных оболочек (ОШ 0.14; 95% ДИ 0,05–0,38) и низкой массой тела при рождении (ОШ 0,31; 95% ДИ 0,13–0,75; n = 114).

    Хотя нет никаких доказательств того, что обследование и лечение всех женщин с бактериальным вагинозом в антенатальном периоде окажет существенное влияние на частоту преждевременных родов, появляются доказательства того, что раннее лечение может быть более эффективным (McDonald et al 2007).

    Рекомендация

    Не предлагать беременным женщинам рутинное тестирование на бактериальный вагиноз.

    Утвержден NHMRC в декабре 2011 г.; истекает в декабре 2016 г.

    Рекомендация

    Раннее лечение (до 20 недель беременности) подтвержденного бактериального вагиноза может быть полезным для женщин с преждевременными родами в анамнезе.

    Утвержден NHMRC в декабре 2011 г.; истекает в декабре 2016 г.

    45.3 Краткий обзор практики: тестирование на бактериальный вагиноз

    Когда

    В антенатальном периоде.

    Кто

    • Акушерка
    • ГП
    • акушер
    • Медицинский работник из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива
    • мультикультурный медицинский работник.

    Что

    • Документация и последующее наблюдение
      Если женщину обследуют на бактериальный вагиноз, отметьте результаты в ее истории болезни. Разработайте систему, чтобы женщины с положительным результатом теста получали информацию о лечении.

    45.4 Ресурсы

    Ссылки

    • Amsel R, Totten PA, Spiegel CA (1983) Неспецифический вагинит: диагностические критерии и микробные и эпидемиологические ассоциации. Am J Med 74: 14–22.
    • Culhane JF, Desanto D, Goldenberg RL et al (2005) Различия в шкале Nugent и количестве лейкоцитов в жидкости, собранной из разных участков влагалища. Obstet Gynecol 105(1): 120–23.
    • Flynn CA, Helwig AL, Meurer LN (1999)Бактериальный вагиноз при беременности и риск недоношенности: метаанализ. J Fam Pract 48: 885–92.
    • French JI, McGregor JA, Parker R (2006)Легко поддающиеся лечению инфекции половых путей и преждевременные роды среди чернокожих женщин. Am J Obstet Gynecol 194(6): 1717–26.
    • Goldenberg RL, Iams JD, Mercer BM et al (1998) Исследование прогнозирования преждевременных родов: значение новых и стандартных факторов риска в прогнозировании ранних и всех спонтанных преждевременных родов. Сеть НИЧД МФМУ. Am J Public Health 88(2): 233–38.
    • Goldenberg RL, Klebanoff M, Nugent RP и др. (1996) Бактериальная колонизация влагалища во время беременности в четырех этнических группах. Am J Obstet Gynecol 174: 1618–21
    • Gratacos E, Figueras F, Barranco M et al (1998) Спонтанное излечение бактериального вагиноза во время беременности не связано с улучшением перинатального исхода. Acta Obstet Gynecol Scand 77: 37–40.
    • Hay PE, Morgan DJ, Ison CA и др. (1994) Продольное исследование бактериального вагиноза во время беременности. Brit J Obstet Gynaecol 101: 1048–53.
    • Hillier S, Krohn MA, Nugent RP et al (1992) Характеристики трех типов вагинальной флоры, оцененных с помощью окрашивания по Граму у беременных женщин. Am J Obstet Gynecol 166: 938–44.
    • Hillier S, Nugent RP, Eschenbach D et al (1995) Связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами ребенка с низкой массой тела при рождении. N Engl J Med 333: 1737–42.
    • Hogan VK, Culhane JF, Hitti J и др. (2007) Относительная эффективность трех методов диагностики бактериального вагиноза во время беременности. Здоровье матери и ребенка J 11(6): 532–39.
    • Joesoef M & Schmid G (2002) Бактериальный вагиноз. Clin Evidence 7: 1400–08.
    • Kurki T, Sivonen A, Renkonen O-V et al (1992) Бактериальный вагиноз на ранних сроках беременности и исход беременности. Obstet Gynecol 80: 173–77.
    • McDonald HM, Brocklehurst P, Gordon A (2007) Антибиотики для лечения бактериального вагиноза у беременных. Кокрановская база данных систематических обзоров 2007 г., выпуск 1. Ст. №: CD000262. DOI: 10.1002/14651858.CD000262.pub3.
    • McGregor JA, French JI, Richter R et al (1990) Антенатальные микробиологические факторы материнского риска, связанные с недоношенностью. Am J Obstet Gynecol 163: 1465–73.
    • Meis P, Goldene, Mercer B et al (1995) Исследование по прогнозированию преждевременных родов: значение вагинальных инфекций. Am J Obstet Gynecol 173: 1231–35.
    • Нельсон Д.Б., Беллами С., Грей Т.С. и др. (2003) Вагинальные мазки, взятые самостоятельно, по сравнению с забором у врача для диагностики бактериального вагиноза: оценка достоверности и надежности. J Clin Epidemiol 56: 862–66.
    • Нельсон Д.Б., Беллами С., Начамкин И. и др. (2007)Бактериальный вагиноз первого триместра, уровни отдельных микроорганизмов и риск потери беременности во втором триместре среди городских женщин. Fertil Steril 88(5): 1396–403.
    • NICE (2008) Дородовая помощь. Рутинный уход за здоровой беременной женщиной. Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей. По заказу Национального института здравоохранения и клинического мастерства. Лондон: RCOG Press.
    • Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL (1991) Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается с помощью стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму. J Clin Microbiol 29: 297–301.
    • Nygren P, Fu R, Freeman M et al (2008) Данные о пользе и вреде скрининга и лечения беременных женщин с бессимптомным течением бактериального вагиноза: обновленный обзор для U.S.S. Целевая группа профилактических услуг. Ann Intern Med 148(3): 220–33.
    • Пасторе Л.М., Ройс Р.А., Джексон Т.П. и др. (1999) Связь между бактериальным вагинозом и фибронектином плода на 24-29 неделе беременности. Obstet Gynecol 93: 117–23.
    • Смит К.С., Табризи С.Н., Фетерс К.А. и др. (2005) Сравнение обычного тестирования с полимеразной цепной реакцией при обнаружении Trichomonas vaginalis у женщин из числа коренного населения, проживающих в отдаленных районах. Int J STD AIDS 16: 811–15.
    • SOGC (2008) Скрининг и лечение бактериального вагиноза во время беременности. Клиническое руководство SOGC № 211. Общество акушеров-гинекологов Канады.
    • Taylor-Robinson D, Morgan DJ, Sheehan M et al (2003) Взаимосвязь между окрашиванием по Граму и клиническими критериями диагностики бактериального вагиноза с особой ссылкой на оценку степени II по Граму. Int J STD AIDS 14(1): 6–10.
    • USPSTF (2008) Скрининг на бактериальный вагиноз во время беременности для предотвращения преждевременных родов: U.S. Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических услуг. Ann Intern Med 148(3): 214–19.

    Последнее обновление:

    17 мая 2019 г.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *