Маловодие признаки: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Маловодие при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Маловодие при беременности – аномалия, сопровождающаяся уменьшением объема околоплодных вод (ОПВ), которая может диагностироваться на разных сроках эмбриогенеза. Как правило, заболевание протекает бессимптомно, лишь при значительном снижении количества амниотической жидкости женщина может чувствовать дискомфорт при шевелении малыша. Со стороны ребенка маловодие при беременности проявляется задержкой внутриутробного развития. Диагностика патологии осуществляется путем объективного осмотра и УЗИ. Лечение предполагает госпитализацию, медикаментозную терапию, при неэффективности – родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Общие сведения

Маловодие при беременности, или олигогидрамнион – серьезная акушерская патология, для которой характерно отклонение количества амниотической жидкости в меньшую сторону. Такое состояние представляет угрозу для малыша, так как становится причиной задержки внутриутробного развития и может спровоцировать множественные врожденные аномалии: косолапость, искривление позвоночника, деформацию костных тканей. Маловодие при беременности диагностируется сравнительно нечасто – примерно у 4% пациенток. ОПВ играют важную роль в формировании и росте плода, они обогащены минералами и питательными компонентами, способствуют расширению пространства матки и предупреждают давление ее стенок на малыша.

Что касается сроков, то маловодие при беременности может проявиться на любом этапе эмбрионального развития. Однако, согласно статистике, наиболее часто такой диагноз в акушерстве устанавливается в третьем триместре – ближе к 37-38 неделе гестации, что обусловлено старением плаценты и снижением ее функциональной активности. Нередко маловодие при беременности становится причиной преждевременных родов. В единичных случаях данное состояние может возникать в первом триместре, в подобной ситуации присутствует высокая угроза самопроизвольного аборта.

Маловодие при беременности

Причины маловодия при беременности

Причины маловодия при беременности обычно обусловлены аномальным развитием ворсинок водной оболочки или нарушением их способности к продуцированию достаточного количества амниотической жидкости. В последнем случае пусковым фактором маловодия может стать проникновение инфекции, обменные заболевания, врожденные пороки плода. Патогенез маловодия при беременности специалисты нередко связывают с недостаточной способностью хориона к выработке ОПВ, которую могут спровоцировать различные негативные обстоятельства, влияющие на организм будущей матери.

Наиболее частая причина маловодия при беременности – врожденные пороки развития плода. В большинстве случаев патология диагностируется после 20 недели эмбриогенеза, сочетается с аномалиями развития почек и лицевого черепа. Вызвать маловодие при беременности способны внутриутробные инфекции, проникшие к плодным оболочкам из половых органов женщины. Опасность представляют также другие вирусные и бактериальные патологии, в частности, перенесенные после зачатия грипп, ОРВИ. Возбудитель, циркулирующий в крови матери, свободно проникает по венам пуповины к хориону и провоцирует нарушение продукции ОПВ.

Достаточно распространенная причина маловодия при беременности – нарушение обменных процессов в организме пациентки. Именно поэтому женщины с сахарным диабетом и ожирением попадают в группу риска. В этом случае маловодие при беременности наблюдается уже в первом триместре. Спровоцировать данное состояние могут и сопутствующие заболевания внутренних органов – патологии мочевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы, почек. Риск развития маловодия при беременности увеличивается при многоплодии. В большинстве случаев он обусловлен повышенной потребностью малышей в питательных компонентах.

Маловодие при беременности может возникнуть и при патологии плаценты, в частности, если присутствует нарушение кровотока, неравномерное поступление крови к ее отдельным частям. Риск увеличивается при аномальном прикреплении, в случае преждевременной отслойки плаценты или ее старения, при пороках развития плаценты. В группу риска по возникновению маловодия при беременности попадают женщины, склонные к употреблению алкоголя, никотина, психотропных веществ. Опасность присутствует и при работе на вредных производствах. Поэтому с целью уменьшения вероятности формирования олигогидрамниона следует избегать воздействия данных факторов на организм.

Классификация и симптомы маловодия при беременности

Данная патология в зависимости от срока гестации может быть двух видов:

  • Раннее маловодие при беременности – диагностируется до 20 недель, чаще обусловлено несостоятельностью плодных оболочек.
  • Позднее маловодие при беременности
    – проявляется во 2-3 триместре, развивается преимущественно на фоне других заболеваний и осложнений, связанных с прикреплением и функционированием плаценты.

Клиника маловодия при беременности определяется степенью снижения уровня ОПВ. В случае незначительного уменьшения (в пределах 400-700 мл) говорят об умеренной выраженности патологии. Такое маловодие при беременности проявляется лишь на УЗИ, какие-либо объективные симптомы отсутствуют. Если дефицит амниотической жидкости составляет более 700 мл, ставится диагноз «выраженное маловодие». У пациенток наблюдается тошнота, рвота, головокружение, нередко присутствует сухость слизистых оболочек. Характерным признаком также является боль при двигательной активности плода.

Диагностика маловодия при беременности

Диагноз маловодие при беременности устанавливается на основании данных, полученных в результате опроса пациентки и объективного осмотра, проведенного акушером-гинекологом. Также назначается ряд лабораторных тестов и инструментальных исследований. Заподозрить маловодие при беременности можно при плановом осмотре женщины. Характерными признаками недостаточного объема ОПВ будут несоответствие окружности живота и высоты стояния дна матки срокам гестации с отклонением в меньшую сторону. При этом важно тщательно собрать анамнез и установить вероятную причину данного состояния, так как от нее зависит последующая тактика лечения.

Чтобы исключить инфекционный фактор в формировании маловодия при беременности, назначаются лабораторные исследования мочи, крови. Показан забор мазков из половых путей с целью определения патогенной микрофлоры и исключения или подтверждения подозрения на ее занесение к плоду. Окончательно подтвердить маловодие при беременности удается с помощью УЗИ. В ходе обследования специалист точно устанавливает объем ОПВ, оценивает состояние плаценты и ребенка, выявляет врожденные аномалии, которые могли способствовать развитию данного патологического состояния. Также маловодие при беременности предполагает проведение КТГ для определения самочувствия ребенка.

Лечение маловодия при беременности

Медицинская помощь в случае маловодия при беременности зависит от формы патологического состояния, а также самочувствия пациентки и плода. При умеренном течении во втором триместре гестации и при отсутствии симптоматики применяется выжидательная тактика. В данной ситуации лечение маловодия при беременности осуществляется амбулаторно. Госпитализация показана при выраженной форме олигогидрамниона, если дополнительно присутствует гипертонус матки, а также, если акушерская патология диагностирована на 34 неделе гестации или позже. Наличие хотя бы одного из этих критериев является поводом для помещения будущей матери в отделение и пребывания в условиях клиники до появления малыша на свет.

Лечение маловодия при беременности независимо от его формы начинается с правильной организации образа жизни. Важно обеспечить пациентке постельный режим, оградить ее от стрессов, переутомления, физической активности и домашней работы, исключить влияние негативных факторов на организм. Медикаментозная помощь при подтверждении маловодия при беременности предполагает назначение лекарственных препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток. Обязательно используются средства для нормализации функций плаценты, витаминные комплексы. Если маловодие при беременности сопровождается гипертонусом матки, показано употребление токолитиков.

Маловодие при беременности предполагает воздействие на причинный фактор. Если таковым является инфекция, назначаются антибактериальные или противовирусные средства с учетом чувствительности возбудителя. Дополнительно проводится лечение сопутствующих заболеваний, способных спровоцировать недостаточную секрецию амниотической жидкости. При маловодии при беременности необходим тщательный контроль со стороны акушера-гинеколога за состоянием матери и плода. Все усилия направляются на продолжение ведения беременности до предполагаемой даты родов и полноценное созревание малыша.

Если консервативное лечение маловодия при беременности не дает положительной динамики, уровень ОПВ продолжает снижаться, а состояние плода стремительно ухудшается, показано преждевременное родоразрешение вне зависимости от срока эмбриогенеза. Из-за высокой вероятности появления осложнений в процессе родов преимущество отдается кесареву сечению. Нередко маловодие при беременности становится причиной первичной слабости родовой деятельности, а также внутриутробной гипоксии плода. Если консервативная терапия дает положительные результаты, плановое кесарево сечение осуществляют по достижении 38 недель гестации.

Прогноз и профилактика маловодия при беременности

Своевременное выявление и лечение маловодия при беременности позволяет доносить плод до 37-38 недель гестации и родить здорового малыша. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается в случае возникновения акушерской патологии во 2-3 триместре в сочетании с задержкой внутриутробного развития плода. В такой ситуации возможна гибель ребенка или его значительное отставание в росте и функциональная незрелость. Чтобы избежать развития маловодия при беременности, женщина еще до зачатия должна пройти полное обследование и лечение сопутствующих заболеваний внутренних органов. После оплодотворения профилактика олигогидрамниона предполагает своевременную постановку на учет к гинекологу, сдачу всех необходимых анализов. Для предупреждения развития маловодия при беременности следует исключить стрессы, физические нагрузки, влияние негативных факторов на организм будущей матери и плода. Обязательно нужно обеспечить рациональное питание, богатое витаминизированной пищей.

УЗИ плода

Общий прайс-лист

Задайте Ваш вопрос Получите консультацию специалиста

Книга отзывов


Оставьте свой отзыв

3D-тур
Виртуальная прогулка по клинике

Фотогалерея

Медицинская клиника «Натали» предлагает услугу УЗИ плода. УЗИ диагностика является одним из самых достоверных, результативных и широко используемых методов оценки состояния плода. УЗИ плода рекомендовано всем беременным женщинам – его проводят в плановом порядке 3 раза на протяжении всего срока беременности. Первый раз исследование делают на 10-14 неделе, второй – на 20-24 неделе, последний – на 30-32 неделе. Эти УЗИ проводятся в рамках так называемого скрининга – регулярного, обязательного для всех обследования. Если у врача появляется подозрение на какие-либо отклонения развития будущего ребенка, он назначает дополнительные исследования, число которых не ограничено.

Пациенткам следует знать, что УЗИ безопасно для плода, поэтому никаких опасений относительно того, что процедура может сказаться на развитии и здоровье малыша, не должно быть. По данным Всемирной организации здравоохранения, ультразвук не наносит вреда организму плода и матери. При этом медицинская информация, получаемая при помощи УЗИ плода, имеет огромную ценность.

Каковы цели УЗИ плода?

  • подтвердить сам факт беременности, точно установить срок, исключить внематочную беременность, выявить многоплодную беременность – все эти задачи решаются уже на первом УЗИ.
  • оценить состояние плода. В ходе каждого из трех исследований доктор выявляет, соответствует ли развитие будущего ребенка норме и пытается определить возможные нарушения. Так, УЗИ в первом триместре позволяет выявить признаки хромосомных аномалий (прежде всего, синдрома Дауна) и других тяжелых генетических заболеваний. Во время второго исследования выявляют возможные пороки развития головного мозга, костных структур, внутренних органов, ищут признаки инфицирования плода. Третье УЗИ проводят незадолго до родов. В это время важно узнать степень развития легких, от которой зависит способность ребенка самостоятельно дышать в атмосфере. Кроме того, врач оценивает активность малыша, работу сердца и другие параметры.
  • определить размеры плода. Эти замеры дают доктору массу полезной информации – например, о том, соответствует ли размер плода сроку, как быстро растет будущий младенец, гармонично ли он развивается. Измеряются такие параметры, как копчико-теменной размер, расстояние между височными костями, окружность головки, окружность живота и другие.
  • оценить состояние плаценты. УЗИ позволяет выявить место прикрепления плаценты, в том числе диагностировать предлежание плаценты – опасное осложнение, о котором обязательно должен знать врач-гинеколог. Кроме того, определяется зрелость, толщина плаценты, выявляются признаки воспаления плаценты.
  • оценить состояние пуповины, а также выявить возможное обвитие пуповиной шеи плода.
  • получить информацию об околоплодных водах. УЗИ позволяет выявить количество околоплодных вод и установить маловодие или многоводие – отклонения, указывающие на возможную патологию.
  • оценить состояние матки – ее размеры, толщину стенки, тонус.
Пациентке важно знать, что при всей информативности УЗИ не является «истиной в последней инстанции». Данные УЗИ сопоставляются с другими данными, имеющимися у доктора, и только после этого специалист принимает решение о необходимости того или иного лечения.

Записаться на УЗИ плода вы можете по телефону клиники — (831) 277-06-66.

Клинические исследование Маловодие: IV/Oral Hydration and Bedrest, Гидротерапия — Реестр клинических исследований

Подробное описание

ПРЕДПОСЫЛКИ: Объем амниотической жидкости имеет клиническое значение, так как нарушения, которые уменьшаются объем приводит к состоянию, известному как маловодие, которое может иметь серьезные последствия. на перинатальный исход. Частота маловодия составляет 2,3%1,2,3, а измерения Объем амниотической жидкости (ОЖЖ) стал стандартом наблюдения за плодом при оценке беременность высокого риска, так как маловодие связано с задержкой внутриутробного развития, респираторный дистресс-синдром, синдром переношенности и хроническая гипоксия плода. Маловодие также может играть роль в неправильном предлежании плода, компрессии пуповины, окрашивание меконием и более частое оперативное родоразрешение.3,4,5,6 Маловодие обычно определяется как AFV 5 см или менее. AFV 8 см представляет собой пятый процентиль нормального Значения AFV.7 Было замечено, что роды в условиях изолированного олигогидрамниона, независимо от неосложненного срока беременности без материнского заболевания, имеет становятся рутинными, что увеличивает материнскую заболеваемость, особенно в контексте оперативных вмешательств. роды или неудачные индукции. 3 Чтобы понять маловодие, в первую очередь важно понять, что такое внутриматочные воды. и прогрессивные изменения, которые происходят при нормальной беременности человека. Сообщается, что в срок общее накопление воды составляет примерно 3,5 л, из них 2400 мл у плода, 400 мл у плода. плаценты и 700 мл в амниотической жидкости.8 В 1989 г. Брейс и его коллеги определили Объем амниотической жидкости (ОЖЖ) в зависимости от срока беременности. Они сообщили об увеличении средние значения от 30 мл в 10 недель до 190 мл в 16 недель до 780 мл в 32-35 недель, после чего AFV снижается, особенно при переношенной беременности. Важно осознавать; тем не менее, что Характер колебаний объема в зависимости от гестационного возраста может значительно различаться между лица. Как правило, ОАЖ увеличивается со скоростью 10 мл/нед в начале лечения. внутриутробного периода эта скорость расширения увеличивается до 50-60 мл/нед с 19 до 25 нед, когда постепенное снижение начинает происходить до тех пор, пока обменный курс не станет равным нулю примерно через 34 недели. В настоящее время патофизиология регуляции амниотической жидкости до конца не изучена. дату, но можно с уверенностью сказать, что AFV представляет собой интегрированную сумму притока и оттока тракты амниотического пространства.8 Поскольку жидкость может относительно легко перемещаться между плодом и материнской крови через плаценту и амниотическую оболочку, само собой разумеется, что материнская гиповолемия, вторичная по отношению к обезвоживанию, может привести к развитию маловодия. Этот действительно было показано Шерером и др. в их публикации 1990 года. Кроме того, оба Было показано, что пероральная гидратация и гидратация сыворотки как способ увеличения материнского объема эффективны. лечение маловодия.3,11-16

Маловодие — причины и признаки маловодия

Маловодие – это понижение количества околоплодных вод во время беременности.

Содержание статьи

Виды

Маловодие бывает нескольких видов. Специалисты выделяют умеренное маловодие – количество околоплодных вод имеет незначительные отклонения от нормы. В этом случае заболевание поддается коррекции. Врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты, а также соблюдать здоровый образ жизни. При умеренном маловодии со временем количество околоплодных вод нормализуется. Специалисты выделяют также выраженное маловодие – количество околоплодных вод во время беременности намного ниже нормы. При таком заболевании беременной женщине требуется госпитализация и стационарное лечение. Выраженное маловодие сказывается на дальнейшем развитии новорожденного: ребенок отстает в своем развитии, у него неправильно формируется скелет. Возможны случаи прерывания беременности.

Маловодие также бывает:

  • первичным – это расстройство при ненарушенных плодных оболочках;
  • вторичным (травматическим) – это расстройство, для которого свойственно травмирование оболочек и постепенное истечение околоплодных вод.

Существует две формы маловодия:

  • Раннее маловодие – это функциональная недостаточность плодных оболочек.
  • Позднее маловодие – разновидность маловодия, которое развивается из-за недостаточности функциональной активности плодных оболочек или нарушений состояния плода.

Причины

К появлению маловодия могут привести следующие причины:

  • Недоразвитие плодных оболочек или пониженная секреция вод.
  • Патологии, сопровождающие развитие плода – проблемы с почками, со скелетом.
  • Повышенное артериальное давление у беременной женщины.
  • Бактериальные инфекции.
  • Многоплодная беременность.
  • Перенашивания плода.
  • Патология обмена веществ в организме беременной женщины.
  • Гестоз.
  • Гипертоническая болезнь у беременной женщины.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания беременной женщины: токсоплазмоз, цитомегаловирусная, микоплазменная инфекция.
  • Хронические воспалительные заболевания матери беременной женщины.
  • Закупорка мочеиспускательного канала, мочеточников.
  • Хроническая гипоксия (кислородная недостаточность) плода.

Симптомы

Как правило, беременная женщина не ощущает появления маловодия.

Маловодие можно установить по:

  • резким болевым ощущениям в животе при движениях плода;
  • малым размерам живота по сравнению с нормой для данного срока.

Диагностика

Как правило, у беременной женщины маловодие определяет УЗИ-диагност во время проведения плановой УЗИ-диагностики. Маловодие диагностируется и во время осмотра беременной женщины у гинеколога-акушера. Диагноз маловодие акушер-гинеколог может поставить в том случае, если уменьшился индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Нормальный показатель индекса амниотической жидкости – от пяти до восьми сантиметров, то есть, количество околоплодных вод составляет менее шестисот миллилитров. Кроме того, беременной женщине назначается и допплерометрическое исследование кровотока в системе «мать – плацента – плод», которое проводится в артерии пуповины, в средней мозговой артерии плода и обеих маточных артериях беременной.

Лечение

Самолечение беременным женщинам при маловодии противопоказано.

Акушер-гинеколог назначает беременной женщине лечение маловодия после проведения аппаратных исследований. Если у беременной наблюдается ожирение или же у нее нарушен метаболизм, ей предписывается специальная диета. Беременная должна придерживаться правильного питания, принимать витамины и лекарственные вещества, которые улучшают кровоснабжение плаценты.

Лечение умеренного маловодия проводится амбулаторно, выраженного маловодия – стационарно.

На время лечения маловодия беременной необходимо:

  • ограничить свою двигательную активность;
  • уменьшить количество физических нагрузок;
  • придерживаться постельного режима.

Профилактика

К основным профилактическим мерам по предупреждению развития у беременной женщины маловодия можно отнести:

  • своевременное обследование и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний до наступления планируемой беременности;
  • коррекция эндокринных нарушений: сахарного диабета и ожирения;
  • регулярное динамическое наблюдение у акушера-гинеколога на протяжении всей беременности.

Отделение фетальной хирургии | ЦПСиР

ЦПСиР, являясь ведущим акушерским стационаром города,  в течение 20 лет оказывает специализированную помощь пациенткам с иммуноконфликтной  беременностью.

В составе ЦПСиР имеется консультативно – диагностическое отделение, где ведут прием высококвалифицированные врачи акушеры — гинекологи, к которым из женских консультаций города Москвы, Московской области, а также различных регионов  страны направляются беременные с резус-сенсибилизацией. У большинства из этих пациенток развивается гемолитическая болезнь плода (ГБП). Диагностика гемолитической болезни плода основывается на результатах комплексного обследования состояния матери и плода, которое включает изучение анамнеза, определение титра резус-антител, эхографию с фето-и и плацентометрию, исследование сердечной деятельности и биофизического профиля плода (БФПП), околоплодных вод, крови плода, полученной с помощью кордоцентеза. Тактика ведения беременности при иммунологической несовместимости крови матери и плода направлена на раннюю диагностику ГБП, выявление степени сенсибилизации, проведение лечебных мероприятий и определение оптимальных сроков родоразрешения.

Коноплянников Александр Георгиевич 

Главный акушер — гинеколог города Москвы. Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач высшей категории

Кордоцентез

Обследование беременных с указанной акушерской патологией в ЦПСиР целесообразно начинать с 20 недель гестации. Однако, пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом (антенатальной гибелью детей от гемолитической болезни, рождением  детей с тяжелыми формами этого заболевания) необходимо обращаться в центр уже в 18 недель. Именно в этом сроке специалисты центра при ультразвуковом сканировании могут выявить первые признаки гемолитической болезни плода, своевременно поставить диагноз. Однако более точным методом выявления ГБП и определения ее тяжести является исследование крови плода, полученной путем кордоцентеза – пункции пуповины. Эта диагностическая манипуляция производится врачами ЦПСиР в дневном стационаре с 24 недель беременности. Показаниями к кордоцентезу являются наличие ультразвуковых маркеров ГБП, титр антител 1:16 и выше, отягощенный анамнез. Полученную кровь плода исследуют для определения группы крови и резус принадлежности, уровня гемоглобина и гематокрита, эритроцитов и билирубина, кислотно-щелочного равновесия. На основании полученных данных определяется дальнейшая тактика ведения беременности. При резус-отрицательной крови у плода дальнейшее наблюдение  за беременной продолжается в амбулаторных условиях как за несенсибилизированной пациенткой и для ее родоразрешения не требуется госпитализация в специализированный стационар. При резус положительной крови плода и наличии данных, свидетельствующих и наличии ГБП, необходимо начинать патогенетическое лечение этого заболевания. 

К сожалению, традиционные методы терапии этой патологии  (десенсибилизирующая терапия, гемосорбция и плазмоферез, внутривенное введение растворов иммуноглобулинов) являются неэффективными, и их применение   часто приводят к потери времени для проведения  патогенетического лечения, развитию тяжелых некурабельных  форм заболевания. В настоящее время  единственным эффективным  методом лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода является операция внутриутробного переливания крови, которое с успехом в течение многих лет производят специалисты  ЦПСиР. Для проведения этой операции беременную госпитализируют в отделение патологии центра. Целью данной манипуляции является повышение уровня гематокрита, снижение риска развития отечной формы ГБП, дальнейшее  пролонгирование беременности на 2 -3 недели (время функционирования  введенных эритроцитов).  Показаниями к внутриутробному переливанию крови плоду является снижение в пуповинной крови показателей гемоглобина и  гематокрита на 15% и более по сравнению с гестационной нормой.  Нередко указанную манипуляцию проводят несколько раз на протяжении беременности. Необходимость повторных переливаний крови плоду определяется сроком беременности и уровнем посттрансфузионного гематокрита, поскольку при ГБП скорость снижения гематокрита составляет в среднем 1% в сутки. Внутриутробные переливания крови допустимо проводить до 32 недель беременности. После этого срока решается вопрос о досрочном  родоразрешении.

В ЦПСиР накоплен большой  опыт проведения данной операций: ежегодно в центре проводится от 70 до 80 внутриутробных переливаний крови.  Этот метод лечения гемолитической болезни является уникальным и в городе Москве производится только специалистами ЦПСиР.

Преждевременные роды – это проблема, которая часто сопровождает иммуноконфликтную беременность. В структуре ЦПСиР важное место занимает детская реанимация, располагающая возможностью выхаживать не только детей с эсктримально низкой массой тела, но и недоношенных детей с тяжелыми формами гемолитической болезни новорожденных. Эти дети получают комплексное лечение ГБ, включающее гематрансфузию в условиях операционной сразу после проведенной их матерям операции кесарева сечения, далее заменное переливания крови в условиях детской реанимации, а также инфузионную и фототерапию.

Алгоритм обследования и лечения пациенток и резус сенсибилизацией, разработанный и внедренный в ЦПСиР, позволил снизить перинатальные потери в 1,5 раза, сократить число преждевременно родившихся детей, количество детей с тяжелыми формами гемолитической болезни, уменьшить частоту и кратность применения заменного переливания крови у новорожденных с ГБ, а также позволил добиться рождения здоровых детей с пациенток с большим количеством перинатальных потерей, обусловленных резус сенсибилизацией и ГБ.

Однако проблема  резус сенсибилизации до настоящего времени не является решенной. Врачи консультативно – диагностического отделения ЦПСиР ежедневно принимают новых пациенток, страдающих этой акушерской патологией. Это связано с отсутствием проведения профилактических мероприятий в других лечебных учреждениях, несмотря на то, что меры профилактики всем известны и давно внедрены в практику лечебной работы ЦПСиР.

В ЦПСиР всем пациенткам с резус отрицательной кровью и отсутствием резус-антител в сыворотке крови при сроке гестации 28 недель, при угрозе прерывания беременности, сопровождающейся кровяными выделениями из половых путей, независимо от срока гестации, после инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентеза, кордоцентеза), самопроизвольного или искусственного прерывания беременности, внематочной беременности, а также  после родов резус положительным плодом, вводят антирезус иммуноглобулин.



Бугеренко Андрей Евгеньевич

Кандидат медицинских наук. Доцент кафедры акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины МГУ

Cиндром фето-фетальной трансфузии

Желанная беременность – радость для будущих родителей. Беременность двойней – двойная радость. Но для акушера это даже не двойные проблемы, а проблемы в квадрате. Особенно это касается монохориальной двойни. Хотя частота таких беременностей невелика, зато помимо проблем, присущих многоплодной беременности как таковой, имеются серьезные осложнения, присущие исключительно монохориальному типу плацентации. 

Одним из таких тяжелых осложнений монохориальной двойни является синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ).  Возникновение этого осложнения, как правило, заканчивается гибелью обоих плодов до сроков, в которых возможно выхаживание преждевременно родившихся детей.

Cиндром фето-фетальной трансфузии, известный также как фето-фетальный трансфузионный синдром ( twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS) возникает в связи с наличием сосудистых плацентарных анастомозов, соединяющих кровеносные системы плодов между собой. Частота возникновения СФФТ по данным разных авторов колеблется от 5 до 25% от числа беременностей с монохориальным типом плацентации. Дисбаланс обмена крови по анастомозам приводит к оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). Это тяжелая патология, при которой вероятность интранатальной гибели плодов достигает 80-100%.

СФФТ впервые в 1882 году описал немецкий акушер Friedrich Schatz. Но несмотря на такую длительную историю,  для подавляющего большинства врачей поликлинического звена здравоохранения как диагностика, так и тактика ведения пациенток с проявлениями СФФТ является «terra incognita», что приводит в результате к неблагоприятному завершению беременности.

Кратко о патогенезе развития СФФТ: 

Дисбаланс обмена крови по анастомозам приводит к оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). У близнеца-донора развивается гипоксия (вследствие недостаточности плацентарного кровообращения), гиповолемия со снижением артериального давления. Вследствие этих факторов задерживается внутриутробное развитие, снижается объем околоплодных вод, и часто развивается выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л.  Наиболее частым следствием тяжелой  антенатальной гипоксии является формирование, так называемой, скрытой сердечной недостаточности, когда показатели ударного и минутного объемов кровообращения существенно не меняются, но ряд индексов диастолической функции свидетельствуют о поражении миокарда плода. Плод-реципиент, напротив, получает слишком много крови, у него развивается гиперволемия, что увеличивает пред- и постнагрузку на сердце, это может привести в дальнейшем к сердечной недостаточности. В условиях гиперволемии у плода-реципиента появляются отёки, повышается артериальное давление, развивается гипертрофия миокарда. Организм плода в ответ на увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК)  выделяет избыточное количество воды через органы мочевыводящей системы, что приводит к выраженному  многоводию. Из-за высокого содержания в крови эритроцитов появляется высокий риск развития тромбозов. Полицитемия у близнеца-реципиента обуславливает повышенный  гематокрит, составляющий 60% и более или уровень гемоглобина выше 220 г/л  в любой момент на первой неделе жизни новорожденного. Близнецу с полицитемией угрожают расстройства дыхания, сердечной деятельности, поражение центральной нервной системы. 

 При внутриутробной гибели одного плода при СФФТ с вероятностью  25%  существует риск развития осложнений другого плода. Подобные осложнения в виде некрозов головного мозга и паренхиматозных органов считаются следствием острой ишемии и гипотензии, возникающими из-за шунтирования крови от живого плода умирающему. Перинатальная смертность плода-реципиента после смерти плода-донора составляет около 50% при сроке беременности до 34.

Для своевременной диагностики СФФТ необходимо прежде всего правильно определить тип плацентации на ранних сроках беременности, когда это не представляет трудности. Наличие Т-признака (в отличие от λ-признака при бихориальной беременности) является поводом для пристального УЗ-мониторирования данной беременности в сроки манифестации СФФТ (с 14 недель). Характерными ультразвуковыми признаками развития СФФТ являются: нарастающее многоводие в амниотической полости реципиента, определяющееся как вертикальный размер наибольшего водного кармана от 8 см и более до 20 недель гестации, и превышающий 10 см с 20 по 26 неделю; для донора характерно олигоурическое маловодие или агидрамнион и отсутствие эхо-тени мочевого пузыря. Могут возникнуть трудности в дифференциальной диагностике СФФТ с другим серьезным осложнением монохориальной двойни — синдромом изолированной задержки роста плода (иЗРП), но это уже является прерогативой специализированного акушерско-гинекологического стационара.

Единственным патогенетически оправданным методом лечения СФФТ является фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов (ФЛКА).  Методика заключается в фетоскопическом (через оптическую систему малого диаметра) трансабдоминальном введении лазерного световода в амниотическую  полость плода-реципиента  под контролем УЗИ. Эндоскопическая лазерная коагуляция позволяет осуществлять обследование плаценты вдоль всей межплодовой перегородки, выявить и произвести коагуляцию анастомозирующих сосудов. Таким образом, поступление крови от одного близнеца другому прекращается, баланс поступления крови к обоим плодам восстанавливается, и близнецы в дальнейшем развиваются нормально. Операция заканчивается  дренированием околоплодных вод до нормализации их количества. Эффективность эндоскопической лазеркоагуляционной терапии СФФТ (рождение хотя бы одного живого ребёнка) составляет от 80 до 90 %,  возможно пролонгирование беременности в среднем на 10-12 недель, что приводит к снижению внутриутробной гибели плодов.

В Центре планирования семьи и репродукции ДЗ Москвы фетоскопические операции проводятся с 2005 года, на данный момент выполнено более 100 вмешательств. Наличие специального оборудования позволяет проводить ФЛКА в сроки беременности от 15 до 25 недель при стадии ФФТС вплоть до 4. 

Вмешательство мы проводим под регионарной анестезией. Тщательно осматриваются плоды, амниотическая перегородка и особенно пересекающие её сосуды на плодовой поверхности плаценты. Такие сосуды прослеживаются до их концевых ветвей, которые, собственно, и могут соединятся с аналогичными ветвями со стороны второго плода. Оценивается не только количество, но и характер, а самое главное – диаметр анастомозов. Это очень важно для правильного порядка коагуляции. Сначала «перекрывается» кровоток в крупных артерио-венозных и артерио-артериальных анастомозах. Затем – коагулируются более мелкие и мельчайшие анастомозы.  За время операции по ним часть крови возвращается к донору, улучшая его прогноз. 

Важно выявить и коагулировать абсолютно все анастомозы, даже самые маленькие, иначе при прогрессировании беременности их диаметр увеличится и к 28-30 неделям беременности может произойти рецидив фетофетального синдрома.

При правильно и без осложнений выполненной лазерной коагуляции анастомозов прогноз благоприятный у подавляющего количества пациенток. В настоящее время эффективность наших фетоскопических операций аналогична данным мировой литературы (благоприятный исход беременности в 80-85% наблюдений).


Дисплазия тазобедренного сустава – клиника «Семейный доктор».

«У Вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава» — очень часто эта фраза из уст доктора ортопеда вызывает у родителей малыша состояние, близкое к эмоциональному потрясению. Но так ли все мрачно и страшно, и что же это за патология?

Дисплазия – этот термин означает нарушение формирования какого-либо органа или системы организма. В этом материале мы будем говорить о дисплазии тазобедренного сустава.

Под дисплазией тазобедренного сустава понимают нарушение формирования тазобедренного сустава, захватывающее все составляющие сустав элементы: костно-хрящевую основу, связочно-капсульный аппарат и мышечный компонент. Это определение довольно обширно и включает в себя физиологическую незрелость тазобедренного сустава, предвывих, подвывих и вывих бедра.

Физиологическая незрелость заключается в незавершенном формировании компонентов сустава без нарушения конгруентности (правильного сопоставления) суставных поверхностей костей и, как правило, требует минимального лечения или только динамического наблюдения и именно этой форме патологии тазобедренного сустава в основном присваивается диагноз «дисплазия», хотя это не совсем правильно терминологически. При выраженной незрелости тазобедренного сустава необходимо провести лечение для создания выгодных условий правильного созревания компонентов сустава.

Предвывих бедра – это уже патология сустава, связанная с отсутствием стабильности головки бедренной кости в другом компоненте тазобедренного сустава – вертлужной впадине и уже требует пристального внимания. При отсутствии адекватного лечения предвывих бедра может привести к развитию деформации сустава (артрозу), что приводит к болевому синдрому и нарушению подвижности сустава, а так же может привести к вывиху бедра после начала ходьбы.

Вывих бедра – наиболее тяжелая форма патологии развития тазобедренного сустава, заключающаяся в практически полном несоответствии суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Такой порок развития сустава требует максимальных усилий по тщательной диагностике и активного и скорейшего лечения. Поздняя диагностика или неадекватное лечение приводит к грубым нарушениям подвижности тазобедренного сустава и, в конечном итоге, приводит к инвалидности.

Теперь нам понятно, почему дисплазии тазобедренного сустава уделяется так много внимания докторами педиатрами и ортопедами. Почему же наиболее подвержен этим напастям именно тазобедренный сустав?

Дело в том, что тазобедренный сустав в силу своих анатомо-физиологических особенностей является наиболее нагруженным суставом нашего организма и сбой в одном из составляющих его компонентов приводит к нарушению функции сустава и, в конечном итоге, к ухудшению качества жизни пациента. Именно поэтому диагноз дисплазии тазобедренного сустава так часто можно слышать из уст ортопеда, хотя нельзя не признать факт некоторой гипердиагностики данной патологии, но, учитывая тяжесть последствий при отсутствии лечения, это все же оправдано.

Как часто встречается дисплазия тазобедренного сустава?

По статистике встречаемость дисплазии тазобедренного сустава составляет 4-6 случаев на 1000 новорожденных, у девочек встречается в 6-7 раз чаще. Одностороннее поражение преобладает над двусторонним (причем чаще поражается левый тазобедренный сустав). Отмечается наследование от матери к дочери. Факторов, приводящих к нарушению внутриутробного формирования сустава, отмечено достаточно много, среди них отмечены тазовое предлежание плода, узость матки, маловодие, токсические и биологические (в первую очередь вирусные заболевания матери в период беременности) факторы и многое другое.

Когда же и какими методами можно и нужно диагностировать дисплазию тазобедренного сустава? Может ли мама сама заподозрить наличие дисплазии тазобедренного сустава у ребенка и, если да, то при помощи каких приемов? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести поражения сустава. Попробуем ответить на этот вопрос, привязав сроки и методы диагностики к возрасту малыша.

При проведении ультразвуковой диагностики в период беременности удается диагностировать только грубые нарушения – подвывих и вывих бедра, то есть те изменения, при которых суставная поверхность головки бедра не соответствует поверхности вертлужной впадины таза ребенка.

В первые 7-10 дней жизни ребенка при осмотре можно выявить «симптом щелчка» или «симптом соскальзывания» — вывихивание и вправление бедра в суставе. Выявляются эти симптомы у ребенка следующим образом: в положении на спине сгибают ножки в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 градусов. Большие пальцы рук располагаются на внутренней поверхности бедер ребенка, указательный и средний пальцы на наружной. При осторожном отведении и тяге бедер головка бедра вправляется в вертлужную впадину с характерным щелчком.

После 2-й – 3-й недели жизни ребенка на первый план в диагностике дисплазии тазобедренного сустава выходит ограничение отведения бедер. Для его выявления согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки ребенка в положении на спине разводят без насилия. В норме удается развести бедра до угла 85-90 градусов к поверхности. При повышенном мышечном тонусе и спазме мышц приводящих бедро отведение может быть ограничено до угла около 70 градусов, но такое ограничение отведения бедер может быть вызвано и нарушением формирования суставов. Ограничение отведения бедра с одной стороны в большинстве случаев является признаком патологии со стороны тазобедренного сустава.

В пользу патологии тазобедренного сустава говорят так же такие симптомы, как укорочение одной конечности, разворот стопы на стороне поражения кнаружи от среднего положения (наружная ротация стопы).

Наиболее широко известный у родителей (так сказать «мамочкин симптом») – ассиметрия подъягодичных складок – не является абсолютным и может быть вызван множеством факторов, но нельзя умалять его значения в диагностике дисплазии тазобедренного сустава, так как это наиболее частый вопрос, с которым обращаются к ортопеду.

Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава и контроля динамики лечения в настоящее время широко используется ультразвуковая диагностика. К положительным сторонам этого метода обследования можно отнести безболезненность, неинвазивность, относительную безопасность и резко возросшую в последнее время доступность. Так же с помощью ультразвукового исследования сустава могут быть выявлены минимальные изменения строения тазобедренного сустава. Но, к сожалению, этот метод обследования не всегда дает точные результаты (достоверность его составляет около 85-90 %). Тем не менее на сегодняшний день ультразвуковая диагностика является основным методом скрининг диагностики дисплазии тазобедренного сустава.

В случае, когда клиническая картина расходится с данными ультразвукового обследования или при поздней диагностике патологии тазобедренного сустава используется метод рентгенографии. При правильно выполненной рентгенограмме становится полностью ясной картина строения сустава и взаимоположение головки бедра в суставе. Но в силу достаточно большой лучевой нагрузки при проведении рентгенографии этот метод обследования используется по возможности реже.

У детей старше года основным симптомом является хромота на пораженную сторону при ходьбе или «утиная» походка при двустороннем процессе. Диагностика в этом возрасте является запоздалой. Клиническая картина в этом случае почти всегда требует подтверждении рентгенологически, так как необходимо точно выяснить взаимоположение компонентов сустава.

И так, ребенку поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, что же делать дальше и как помочь малышу?

Лечение дисплазии тазобедренного сустава необходимо начинать как можно раньше. Целью лечения являются центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования всей вертлужной впадины. Раннее, максимально щадящее, но систематическое лечение позволяет полностью восстановить анатомию и функцию недоразвитого тазобедренного сустава.

Центрирование бедра в суставе на ранних сроках лечения достигается путем широкого пеленания – две пеленки помещают между разведенными бедрами ребенка и фиксируют третьей. При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава для центрирования головки бедра используют специальные шины-распорки (стремена Павлика, подушка Фрейка и т.п.). При использовании данных шин у родителей могут возникнуть вопросы и трудности по уходу за малышом, вот некоторые советы, которые помогут Вам и Вашему малышу приспособиться в этот период:

1. Под стременами или подушкой должен быть только детский подгузник (одноразовый или марлевый). Если Вы предпочитаете использовать марлевые подгузники, надевайте клеенчатые трусики, которые имеют застежки по сторонам.

2. Меняя подгузник, не поднимайте ребенка за ноги, а подкладывайте руку под ягодицы.

3. Распашонки можно менять, не снимая стремян: отстегните плечевые ремешки от грудного и снимите распашонку через голову.

Поверх шин можно одевать свободные штанишки, костюмы, платья.

4. В период ношения шин купание ребенка проводится реже, поэтому необходимо 2-3 раза в день осматривать кожу под ремешками, под коленями и вокруг шеи, чтобы убедиться в отсутствии признаков воспаления (покраснения) кожи. В этот период необходимо протирать кожу ребенка мягкой тряпочкой смоченной в теплой воде. При проведении водных процедур можно расстегнуть одну ножную часть стремени, но не снимать ее, а ножку держать в согнутом и отведенном положении.

5. Необходимо следить и за гигиеническим состоянием самой шины, она должна оставаться всегда сухой, избегайте попадания присыпок и лосьонов под пояса, это может вызвать воспалительные процессы на коже малыша.

6. При кормлении особенно внимательно нужно следить, чтобы бедра малыша не сводились вместе.

Ношение этих приспособлений (ортезов) носит длительный характер – от 3-х месяцев до года, и родителям ребенка, которому поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, крайне важно набраться терпения и не смалодушничать в период лечения и педантично выполнять назначения доктора.

После центрирования головки бедра приступают к массажу и лечебной гимнастике, направленной на создание правильного соотношения суставных поверхностей. Можем порекомендовать несколько легко выполнимых в домашних условиях упражнений.

1. В положении ребенка лежа на спине, максимально сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а затем полностью выпрямляем.

2. В прежнем исходном положении сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, умеренно разводим бедра и, давая умеренную нагрузку по оси бедер, выполняем вращательные движения бедрами.

3. В положении ребенка лежа на спине, разводим согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги ребенка максимально к поверхности стола.

Все упражнения выполняются 8-10 раз 3-4 раза в день.

Так же в этот период применяют физиотерапию (парафиновые аппликации, электрофорез с препаратами кальция и фосфора) для улучшения питания компонентов сустава и сложный ортопедический массаж.

В случаях запоздалой диагностики дисплазии тазобедренного сустава или при отсутствии адекватного лечения на ранних сроках лечение проводится путем длительного этапного гипсования, а так же выполняется оперативное лечение, но в этих случаях не существует стандартных схем лечения и тактика помощи пациенту разрабатывается индивидуально.

После лечения дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть оставлен на диспансерном учете у ортопеда на длительное время – от 3-х — 5-ти лет до момента окончания роста. При необходимости выполняются контрольные рентгенограммы 1 раз в 2 года для контроля правильности развития сустава. Так же зачастую накладываются ограничения по нагрузке на сустав. Детям, получавшим лечение по поводу дисплазии тазобедренного сустава, желательно посещение специализированных ортопедических групп в детских дошкольных учреждениях.

При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава функциональные нарушения носят, как правило, пожизненный характер, даже при своевременно начатом и правильно проводившемся лечении.

Так что же необходимо делать родителям малыша для того, что бы во время распознать дисплазию тазобедренного сустава и, если этот диагноз был поставлен ребенку, не допустить тяжелых осложнений?

В первую очередь необходимо вовремя показать ребенка ортопеду. Рекомендованные сроки осмотра ортопедом — 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.

Если ортопед все же поставил диагноз дисплазии тазобедренного сустава, то эффективность лечения на 50 процентов зависит от правильного и своевременного выполнения родителями ребенка назначений доктора. Важно помнить, что чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты и меньше вероятность тяжелых осложнений. При ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава и правильно и своевременно проведенном лечении положительный результат достигается в 96-98% случаев. Не стоит БОЯТЬСЯ этого диагноза, а необходимо лечить ребенка, он нуждается в вашей помощи и заботе!

Надеюсь, данный материал помог Вам разобраться в том, что же это за непонятный и пугающий многих диагноз – дисплазия тазобедренного сустава и Вам стало ясно, как бороться с этой патологией.

Рекомендуем вам обратиться за консультацией к ортопедам клиники «Семейный доктор» по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, либо через форму онлайн записи.


Лечение угрозы прерывания беременности в клинике

Под термином «угроза прерывания беременности» понимается состояние, когда на сроке до 22 недель женщина может потерять ребенка. Когда срок гестации переходит отметку в 22 недели, угроза также может возникнуть, но здесь речь идет уже о преждевременных родах. Существует и еще одно понятие – неучтенные потери беременности, когда гестация плода прерывается уже на второй-третьей неделе, и сама женщина этого не замечает. Примерно 30% беременностей, по статистике, прерываются именно так – происходит так называемый «сброс» природных ошибок, то есть изначально нежизнеспособные эмбрионы прекращают развитие.

Что становится причиной угрозы?

Факторов, вызывающих угрозу прерывания беременности, довольно много. Основными из них являются:

  • Гормональные изменения. Безусловно, само по себе изменение гормонального фона во время беременности считается нормальным, но в некоторых случаях оно может быть неблагоприятным. Самая серьезная проблема – нехватка гормона прогестерона, поскольку именно он не позволяет матке беспорядочно сокращаться, а значит препятствует самопроизвольному выкидышу. Дефицит прогестерона случается из-за дисфункции желтого тела, нарушений в работе щитовидки или гипофизе. Опасной считается и ситуация, когда при нормальном уровне прогестерона повышен уровень мужского гормона андрогена.
  • Генетические нарушения. Обычно именно этот фактор провоцирует выкидыши на первых неделях гестации. Из-за мутации хромосом нормальное развитие ребенка становится невозможным, организм женщины сам отторгает плод, не позволяя таким образом появиться на свет ребенку с грубыми нарушениями здоровья, нежизнеспособному. Иммунитет беременной женщины также может стать причиной угрозы выкидыша – он реагирует на ребенка как на инородное тело и отторгает его. В таких ситуациях будущим родителям обязательно нужно проконсультироваться с генетиком.
  • ИППП (инфекции, передающиеся преимущественно половым путем): хламидиоз, герпес, цитомегаловирус, микоплазмоз, уреаплазмоз. Эти заболевания очень неблагоприятны для ребенка и беременной женщины. У плода они могут вызвать серьезные нарушения в развитии, помешать правильной закладке внутренних органов на первой стадии, дальнейшему их росту и выполнению функций.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания (грипп, ОРВИ, гепатит, краснуха, ангина, пневмония и др.) также способны привести к прерыванию беременности из-за повышенной температуры, кислородного голодания, интоксикации организма. Во время беременности нужно как можно реже общаться с больными, избегать мест большого скопления людей.
  • Заболевания половых органов: миома, эндометриоз, аномалии в развитии, последствия травм, спайки – все это часто препятствует развитию и нормальному росту плода. Поэтому будущая мама на протяжении всей беременности должна наблюдаться и обследоваться в специализированных клиниках у опытных специалистов.
  • Стрессовые ситуации. Не зря медики рекомендуют будущим мамам следить за своим психологическим состоянием. Иногда этот фактор может стать пусковым механизмом выкидыша. Не принимайте события, происходящие вокруг вас, близко к сердцу на любых сроках беременности.
  • Инвазивное обследование, то есть забор амниотической жидкости для дальнейшего исследования в генетической лаборатории, а также кордоцентез, то есть забор крови из пупочной вены малыша. Подобные обследования назначаются, например, когда есть серьезные подозрения на наличие у плода хромосомных отклонений, заболеваний генетического характера.
  • Травмы, падения, переутомление женщины во время беременности.
  • Алкоголь, табакокурение и т.д.
  • Тромбофилия – нарушение свертываемости крови, повышенная вероятность образования тромбов.
  • Резус-конфликт. В ситуациях, когда резус крови матери отрицательный, а отца – положительный, у ребенка может образоваться положительный резус. Тогда организм матери начинает вырабатывать антитела, которые борются (как им «кажется») с инородным телом.

Какие симптомы указывают на угрозу прерывания беременности?

Болевые ощущения. Женщина может почувствовать боль в нижней части живота, в поясничной области. Иногда боль отдает в бок справа или слева. Характер боли разнообразен – тянущая, колющая, режущая. Также боль может иметь схваткообразный характер и при этом не зависеть от того, сидит женщина, стоит или лежит. После сна или отдыха боли не проходят, остаются прежними или даже нарастают.

Появление выделений. Тревогу вызывают кровянистые выделения. Они могут быть скудными, мажущими, далее перерастая в обильные кровотечения. В случаях, когда женщина обращается к врачу сразу же, обнаружив у себя небольшие кровяные выделения, остается достаточно много шансов сохранить беременность и устранить угрозу. Обильное кровотечение практически всегда приводит к потере плода, более того – становится угрозой для жизни и здоровья (в частности, для репродуктивной функции) самой женщины.

Повышение тонуса матки. Такое состояние может отмечаться постоянно либо же возникать периодически. Женщина обычно чувствует тонус сама, когда матка напрягается, сжимается. При таком симптоме обращаться к врачу нужно обязательно, особенно если тонус сопровождается болью или кровотечением.

Как на УЗИ можно заподозрить угрозу прерывания беременности?

Ультразвуковое исследование выявляет лишь косвенные признаки угрозы, но и они весьма важны для диагностики патологического состояния:

  • Тонус матки. Состояние, когда тонус локализуется только по передней или по задней стенке матки, не должен вызывать серьезных опасений, а только стать причиной более внимательного наблюдения за беременной. Такое состояние может быть преходящим и исчезнуть без боли и патологических выделений. Полный тонус матки (гипертонус), то есть когда она вся напрягается («каменеет»), уже требует лечения.
  • Нарушение сердцебиения у плода. ЧСС плода можно определить уже с 5 недели гестации. На сроке 8 и более недель нормальной считается ЧСС 120–160 ударов в минуту. Отклонение значения ЧСС в большую или меньшую сторону должно насторожить врача.
  • Гиперплазия хориона. Из хориона впоследствии развивается плацента. Соответственно, его недоразвитие приведет к тому, что плацента не сможет полноценно питать плод.
  • Ретрохориальная (заоболочечная) гематома. Когда плодное яйцо частично отслаивается от хориона, происходит повреждение сосудов и излитие крови. Таким образом, образуется гематома, дальнейшее развитие которой приводит к прерыванию беременности. Своевременное выявление подобной патологии и правильное лечение помогут сохранить беременность. Обычно обнаружение гематомы происходит на первом УЗИ-скрининге, при этом сама женщина может и не заметить каких-либо болей или неприятных ощущений.
  • Уменьшение длины шейки матки при расширенном внутреннем зеве.

Какое лечение назначается женщине при выявлении угрозы прерывания беременности?

Многочисленные исследования в области гинекологии и генетики говорят о том, что беременность на сроке до 12 недель, находящуюся под угрозой, не стоит сохранять во что бы то ни стало. Как уже говорилось ранее, на таких малых сроках организм женщины зачастую отторгает эмбрионы с генетическими патологиями.

Врач оценивает состояние пациентки, назначает УЗИ на раннем сроке, прописывает лечение. Дальше остается только ждать положительного исхода, но при этом быть готовым к тому, что до родов дело не дойдет. Даже если выкидыш случился, отчаиваться и говорить о серьезной патологии репродуктивной системы не стоит. К следующей беременности нужно будет подготовиться, пройти дополнительные обследования, возможно, гормональную или другую терапию – как назначит врач.

На более поздних сроках лечение угрозы прерывания беременности проводится в стационаре – дневном или полном. Женщине могут быть назначены капельницы, уколы, физиотерапевтические и другие процедуры, в зависимости от симптомов и показаний УЗИ.

В чем заключается лечение угрозы на ранних сроках – 3–12 недель?

Обычно на таких малых сроках при угрозе прерывания беременности потребуются следующие меры для ее предотвращения:

  • Корректировка режима жизнедеятельности. Иногда это означает постельный режим, иногда – просто ограничение физических нагрузок. Врачи зачастую выписывают беременным женщинам больничный лист, так как стрессы, нагрузки и волнения, связанные с работой, только усугубляют положение.
  • Половое воздержание.
  • Назначение седативных (успокоительных) препаратов. Обычно женщинам назначают валериану, настойку пустырника и другие относительно безопасные препараты.
  • Назначение препаратов, направленных на регуляцию стула (например, глицериновые свечки).
  • Назначение препаратов, содержащих магний. Они оказывают успокоительное действие и нормализуют работу кишечника.
  • Гормональная терапия. Женщинам зачастую назначают препараты Дюфастон или Утрожестан (содержат прогестерон). Особенно такие лекарства необходимы, если в период планирования беременности наблюдались нарушения менструального цикла, ранее случались выкидыши, проводилось лечение от бесплодия и так далее. Дозировка, кратность и продолжительность приема препаратов определяются врачом в индивидуальном порядке.

Также женщина, беременность которой находится под угрозой, несомненно, нуждается в психологической поддержке близких людей.

Лечение угрозы беременности во втором триместре

Все перечисленные выше назначения могут сохраняться и во втором триместре. Дополнить лечение можно следующим:

  • Магнезиальная терапия. Женщинам довольно часто назначают магнезию в виде капельниц с медленным введением с целью снять напряжение матки. Такая терапия безопасна, ее эффективность давно доказана. Кроме расслабляющего действия для матки магнезия способствует профилактике или снятию отеков.
  • Индометациновые ректальные свечи. Противопоказания – язва желудка или двенадцатиперстной кишки, колиты, гастрит, тромбоцитопения. Противопоказания, связанные с состоянием плода, – задержка внутриутробного развития, аномалия развития почек, воспаление хориона, пороки сердца, маловодие, неравномерное кровоснабжение (при двойне).
  • Наложение швов на шейку матки в случаях, когда ее длина отклоняется от нормативной.
  • Назначение спазмолитиков (но-шпа, ректальные свечи с папаверином).

Эффективное лечение и снятие угрозы прерывания беременности не говорит о том, что наблюдение женщины можно перевести в обычный режим. Необходимо сохранять пристальное внимание к ее состоянию и при малейших подозрениях на новую угрозу оперативно принимать меры. Во многом успех беременности зависит от самой женщины, от того, насколько внимательно она прислушивается к собственному организму и к советам врача.

Иногда угроза сохраняется на протяжении всей беременности. Зачастую это происходит после ЭКО или искусственной инсеминации. Но возможности современной медицины позволяют сохранять и такие беременности – женщины рожают здоровых детей, хотя сложностей им приходится испытать немало.

Как видно, лечение угрозы бывает очень различным, и при назначениях врачу важно учесть все индивидуальные особенности состояния женщины и развития плода. Специалисты центра репродукции «Генезис» в Санкт-Петербурге долгие годы помогают успешно забеременеть женщинам и сохраняют беременности своих пациенток при угрозах. Но в первую очередь мы делаем все, чтобы угрозу предотвратить, – проводим обследования, назначаем оптимальную дозировку витаминов, даем рекомендации по корректировке режима питания и так далее.

Возможные последствия угрозы прерывания беременности

Статистика говорит о том, что 50% женщин хотя бы один раз за свою беременность сталкивались с угрозой ее прерывания, при этом далеко не каждый случай заканчивался печально. Если говорить о последствиях угрозы для плода, стоит выделить следующие:

  • Гипоксия плода (кислородное голодание). Острая и продолжительная гипоксия может негативно сказаться на развитии головного мозга ребенка, вызвать у него ДЦП и другие серьезные патологии.
  • Замедленные темпы роста плода (по УЗИ количество недель гестации не совпадает с количеством акушерских недель).
  • Инфицирование плода внутриутробно.

Как правило, если женщина следует рекомендациям лечащего врача, проходит плановые и внеплановые УЗИ-скрининги, это помогает сохранить беременность и предотвратить какие-либо патологии у малыша.

Каждой женщине в период беременности в первую очередь нужно думать о себе и о ребенке, а не о работе, домашних делах, покупках и тому подобном. Правильное питание, спокойствие, прогулки на свежем воздухе, положительные эмоции – все это обязательные условия успешной беременности и рождения здорового малыша.

Маловодие (причины, симптомы и лечение)

Что такое маловодие?

Маловодие определяется как слишком мало амниотической жидкости. Существует связь между маловодием и задержкой внутриутробного развития, а также повышенной перинатальной смертностью [1] . Нормальный объем амниотической жидкости меняется в зависимости от гестационного возраста, и способы его точной оценки менялись с годами. Маловодие определяется как [2] :

  • Амниотическая жидкость менее 500 мл на 32-36 неделе беременности
  • Максимальный вертикальный карман (МВП) менее 2 см в конце середины триместра.
  • Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) менее 5 см или менее 5-го процентиля, начиная с конца середины триместра.

Физиология

Объем амниотической жидкости (ОЖЖ) увеличивается на протяжении большей части беременности, достигая объема около 30 мл на 10-й неделе беременности и пикового значения около 1 л на 34-36 неделе беременности. ОАЖ уменьшается к сроку, средний ОАЖ составляет 800 мл в 40 недель.

Амниотическая жидкость постоянно циркулирует, расчетная скорость обмена достигает 3600 мл/час.Выделение мочи плодом является основным источником образования амниотической жидкости во второй половине беременности. Жидкость, выделяемая дыхательными путями плода, также способствует развитию ОАЖ.

Глотание плода является основным путем клиренса амниотической жидкости во второй половине беременности. Кожа плода обладает высокой проницаемостью в первой половине беременности, но становится ороговевшей на 22-25 неделе беременности, что значительно снижает риск переноса.

Жидкостный баланс матери (и, следовательно, плода) оказывает большое влияние на ОАЖ.Было показано, что повышенное потребление материнской жидкости увеличивает ОАЖ у женщин с маловодием [3] .

Патология

Маловодие является следствием либо избыточной потери жидкости, либо снижения образования или выделения мочи плода. Маловодие обычно связано с одним из следующих состояний:

  • Разрыв амниотических оболочек (ROM).
  • Врожденное отсутствие функциональной почечной ткани или обструктивная уропатия:
    • Состояния, препятствующие образованию мочи или поступлению мочи в амниотический мешок.
    • Пороки развития мочевыводящих путей плода, включая агенезию почек, кистозную дисплазию и атрезию мочеточника.
  • Снижение почечной перфузии, ведущее к уменьшению образования мочи:
    • Как последствие индуцированного гипоксемией перераспределения сердечного выброса плода.
    • У плодов с задержкой роста хроническая гипоксия приводит к оттоку крови плода от почек к более важным органам.
    • Анурия и олигурия приводят к маловодию.
  • Переношенная беременность:
    • Причина снижения ОАЖ при переношенной беременности неизвестна.
    • В качестве причины было предложено снижение эффективности плацентарной функции, но это не было подтверждено гистологически.
    • Снижение почечного кровотока плода и снижение продукции мочи плода были продемонстрированы после 42 недель беременности при маловодии.

Эпидемиология маловодия

Маловодие является осложнением примерно в 4,4% всех беременностей, а тяжелое маловодие является осложнением в 0.7% беременностей [4, 5] . Маловодие чаще встречается при беременности вне срока, так как AFV обычно снижается к сроку. Это осложняет целых 12% беременностей, которые длятся более 41 недели.

Причины маловодия (этиология)

  • Внутриутробные причины включают:
  • Плацентарные причины включают:
    • Отрыв.
    • Трансфузионный синдром между близнецами (монохориальные близнецы) [6] .
  • Материнские причины включают:
  • Медикаментозные причины включают индометацин и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
  • Идиопатический.

Исследования

Тест на системную красную волчанку (вызывает иммуноопосредованные инфаркты в плаценте и плацентарную недостаточность). Также следует оценивать другие материнские факторы риска (в том числе артериальную гипертензию и диабет).

УЗИ

Диагноз подтверждается УЗИ. Он может быть обнаружен случайно во время обычного сканирования или отмечен во время дородового наблюдения по поводу других состояний.

  • Подозрение на маловодие может быть вызвано расхождениями в последовательных измерениях высоты дна матки или частями плода, которые легко пальпируются через брюшную полость матери.
  • Во время УЗИ можно увидеть нормальные почки плода и заполненный жидкостью мочевой пузырь, чтобы исключить агенезию почек, кистозную дисплазию и обструкцию мочеточников.
  • Следует проверить рост плода, чтобы исключить задержку внутриутробного развития, ведущую к олигурии. При подозрении на плацентарную недостаточность можно использовать ультразвуковую допплерографию.

Измерение AFV

  • Два наиболее часто используемых объективных метода определения AFV включают измерение максимальной глубины вертикального кармана и суммирование глубин самого большого вертикального кармана в каждом квадранте, или AFI.(Живот беременной делится на четыре квадранта, используя пупок в качестве точки отсчета, чтобы разделить матку на верхнюю и нижнюю половины, и используя черную линию, чтобы разделить матку на левую и правую половины.) Четыре измерения суммируются. получить AFI в сантиметрах.
  • В карманах не должно быть конечностей плода и пуповины. AFV может быть искусственно увеличена, если датчик не поддерживается перпендикулярно полу. Чрезмерное давление датчика на брюшную полость матери может привести к искусственно заниженному измерению.
  • Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что измерение ПМК во время наблюдения за плодом является лучшим выбором [7] . Использование AFI увеличивает частоту диагностики олигогидрамниона и частоту индукции родов без какого-либо улучшения послеродовых исходов [8] .
  • Однако нет доказательств того, что рутинное измерение и выявление маловодия при нормальных сроках беременности снижает перинатальную смертность [9] .

Осмотр в стерильном зеркале

  • Осмотр в стерильном зеркале следует проводить для проверки ПЗУ. Амниотическая жидкость может скапливаться во влагалище, и можно наблюдать папоротник, когда жидкость из заднего свода высушивают и исследуют под микроскопом.
  • Цервикальная слизь может давать ложноположительные результаты (так же, как сперма и кровь).
  • Нитразиновая бумага/стики синеют. (Околоплодные воды более щелочные — pH 6,5-7,0 — чем нормальные выделения из влагалища — pH 4.5.)

Лечение и лечение маловодия

Лечение маловодия зависит от гестационного возраста. Рекомендуются плановые роды в акушерском отделении [10] . Перевод в третичный специализированный центр может быть уместным, если маловодие тяжелое.

  • До срока :
    • Выжидательная тактика часто является наиболее подходящей тактикой действий, в зависимости от состояния матери и плода.
    • Необходимо постоянное дородовое наблюдение (включая оценку роста плода и последующий мониторинг AFV).
    • Непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений плода во время родов рекомендуется для всех беременностей, осложненных маловодием.
  • В срок :
    • Доставка часто является наиболее подходящим управлением.
    • При обнадеживающем тестировании плода роды можно безопасно отсрочить на основании паритета, гестационного возраста, индуцируемости шейки матки матери и тяжести маловодия.
  • После срока :
    • Изолированное маловодие у переношенных пациенток не имеет повышенного риска кесарева сечения, и недостаточно доказательств в поддержку индукции родов у женщин с маловодием [11, 12] .

Было показано, что лечение обезвоживания матери пероральной или внутривенной регидратацией увеличивает ОАЖ на 30% [5] .

Амниоинфузия

Увеличить количество жидкости в амниотической полости можно с помощью амниоинфузии. В этом процессе хлорид натрия или лактат Рингера вводят под ультразвуковым контролем через иглу, введенную через стенку матки. Текущие данные о безопасности и эффективности этой процедуры означают, что она проводится только в Великобритании в соответствии со специальными договоренностями, которые включают аудит и исследования [3] .

Амниоинфузия также может проводиться во время родов трансцервикально через внутриматочный катетер. Однако Королевский колледж акушеров и гинекологов не рекомендует это женщинам с преждевременным разрывом плодных оболочек.

Пузырно-амниотические шунты

Пузырно-амниотические шунты могут использоваться для отведения мочи плода в полость амниотической жидкости у женщин, у которых установлена ​​обструктивная уропатия плода как причина маловодия. Хотя он эффективен в лечении олигогидрамниона, его способность обеспечивать устойчивую хорошую функцию почек в младенчестве варьирует [13] .Легочная функция не может быть гарантирована при восстановлении AFV. Несмотря на установленную процедуру, имеются ограниченные данные по безопасности и эффективности и неопределенность в отношении критериев выбора; следовательно, это осуществляется только в Соединенном Королевстве в соответствии со специальными договоренностями, которые включают аудит и исследования [14] .

Прогноз

[15]
  • Прогноз маловодия варьирует в зависимости от этиологии, гестационного возраста на момент постановки диагноза и тяжести маловодия.Диагноз маловодия во втором триместре, скорее всего, связан с аномалиями плода или матери, тогда как диагноз в третьем триместре, скорее всего, имеет необъяснимое происхождение.
  • Оценка ОАЖ важна при беременности, осложненной аномалиями развития плода или задержкой внутриутробного развития. Маловодие является частым явлением при беременности, сопровождающейся задержкой внутриутробного развития, и, скорее всего, является следствием снижения объема крови плода, почечного кровотока и, впоследствии, диуреза плода.Было показано, что беременность, осложненная тяжелым маловодием, подвергается повышенному риску заболеваемости плода.
  • По сравнению с женщинами с нормальным AFI, у женщин с изолированным маловодием была обнаружена значительно более высокая частота новорожденных с синдромом аспирации мекония (относительный риск (ОР), 2,83; 95% ДИ, 1,38-5,77), кесарево сечение для плода дистресс (ОР, 2,16; 95% ДИ, 1,64–2,85) и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) (ОР, 1,71; 95% ДИ, 1,20–2,42) [16] .У пациентов с маловодием и сопутствующими заболеваниями чаще рождались дети с низкой массой тела при рождении (ОР 2,35; 95% ДИ 1,27–4,34).

Осложнения

  • Синдром Поттера [17] .
  • Легочная гипоплазия.
  • Синдром компрессии плода.
  • Синдром амниотической перетяжки.
  • Повышается риск внутриутробной инфекции (при наличии продолжительного ПЗУ).

Что нужно знать о малом объеме амниотической жидкости

Итак, вы прошли УЗИ и узнали, что околоплодных вод вокруг ребенка мало.Что это значит? Это сложный ответ. Это зависит от того, насколько мал объем жидкости, на каком сроке беременности вы находитесь и какова возможная причина низкого уровня жидкости. Амниотическая жидкость необходима для нормального роста, развития и благополучия вашего ребенка, и выявление низкого уровня амниотической жидкости является важной частью дородовой помощи. Читайте дальше, чтобы узнать, что низкий уровень амниотической жидкости может означать для вашей беременности и что вы можете сделать, чтобы поднять уровень.

Амниотическая жидкость — это жидкость в амниотическом мешочке, которая окружает, защищает и питает вашего растущего ребенка.Предотвращает сдавливание пуповины и поддерживает стабильную температуру окружающей среды ребенка; это также то, что ребенок дышит и глотает в утробе матери, поддерживая развитие легких и пищеварительной системы.

Эксперты не уверены в том, откуда берутся амниотическая жидкость в первом триместре, но есть правдоподобная теория, что жидкость поступает как от мамы, так и от ребенка. Начиная со второго триместра, ребенок является основным производителем амниотической жидкости. Объем поддерживается за счет баланса выработки жидкости легкими и мочой ребенка, реабсорбции жидкости при глотании ребенка и потока жидкости через плаценту.Этот постоянный поток воды (и питательных веществ) в амниотический мешок и из него поддерживает особый электролитный баланс, необходимый для развития плода.

К концу беременности основным источником амниотической жидкости является моча ребенка, количество которой колеблется от 400 до 1200 миллилитров в день в срок. Легкие ребенка являются вторичным источником амниотической жидкости, где они выделяют около 350 миллилитров жидкости в день в срок.

Связанное видео

Индекс амниотической жидкости: сколько достаточно?

Одной из многих функций амниотической жидкости является смягчение и защита пуповины.Если у вас мало амниотической жидкости, существует риск сдавливания пуповины, что может быть опасно. Вот почему врачи стараются убедиться, что уровень амниотической жидкости в норме. Мы делаем это, следя за тем, чтобы ваш рост матки соответствовал тому, сколько недель вам осталось во время дородовых посещений, что называется проверкой высоты дна матки. Кроме того, УЗИ используется для измерения амниотического объема.

Определенное количество амниотической жидкости необходимо во время беременности. Это называется «индекс амниотической жидкости» или, в последнее время, «максимальный вертикальный карман» (МВП).Уровни амниотической жидкости должны находиться в диапазоне от 5 до 23 см в общем измеренном объеме или превышать 2 см ПЦМ в конце второго и третьего триместров.

Если уровень амниотической жидкости колеблется около 5 см, мы начинаем беспокоиться. Ваш врач, скорее всего, проведет дополнительный мониторинг с помощью нестрессовых тестов и последующего ультразвукового исследования. Когда объем амниотической жидкости составляет менее 5 см или ПМК менее 2 см, это классифицируется как маловодие, состояние низкого уровня амниотической жидкости, которое может представлять опасность для ребенка.Если у вас срок или близкий срок, обычно рекомендуется доставка. Если ребенок все еще недоношен, проводится тщательное наблюдение с тестированием плода, а также поощряется обильное питье, чтобы попытаться восполнить гидратацию и, следовательно, статус гидратации ребенка.

Если уровень амниотической жидкости составляет около 6 или 7 см, ваш врач может сказать вам, что ваш объем жидкости «ниже нормы». Я понимаю, что это часто просто создает тревогу и беспокойство. Тем не менее, низкий нормальный срок просто означает, что ваш врач снова проверит ваш объем амниотической жидкости примерно через неделю, чтобы убедиться, что он имеет тенденцию в правильном направлении.Так что не беспокойтесь.

Низкий уровень амниотической жидкости не является обычным явлением во втором и начале третьего триместра, но становится более распространенным явлением по мере приближения срока родов у будущих мам и особенно после родов (после 40 недель). Поэтому, если вы пройдете срок родов, ваш врач, скорее всего, измерит вашу амниотическую жидкость с помощью ультразвука, чтобы убедиться, что она остается нормальной.

Что вызывает низкий уровень амниотической жидкости?

Низкий уровень амниотической жидкости, называемый олигогидрамнионом, встречается примерно от 1 до 5 процентов всех беременностей и чаще всего возникает при следующих состояниях беременности:

  • Преждевременный разрыв плодных оболочек (при отходе вод)
  • Послесрочная беременность
  • Беременность однояйцевых близнецов
  • Обезвоживание матери
  • Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР)
  • Хромосомные и врожденные аномалии почек плода
  • Высокое кровяное давление при беременности

Чем опасен низкий уровень амниотической жидкости?

Риск низкого уровня амниотической жидкости действительно зависит от того, когда во время беременности объемы низкие.Поскольку конечности, кожа и легкие ребенка развиваются в начале второго триместра, низкий уровень амниотической жидкости в это время может вызвать проблемы с правильным развитием, вызывая плохое и неправильное развитие легких, называемое легочной гипоплазией.

Кроме того, когда отходят воды, то есть когда из амниотического мешка высвобождается амниотическая жидкость через разорванную оболочку, повышается риск заражения. Если это происходит во время беременности, рекомендуется родоразрешение. Если это происходит до 37-й недели (также известное как преждевременное преждевременное излитие плодных оболочек), решение принимается индивидуально в зависимости от гестационного возраста ребенка.

Наконец, амниотическая жидкость играет важную роль в амортизации пуповины внутри матки. Если у вас мало амниотической жидкости, пуповина может сдавливаться, что, в свою очередь, может снизить уровень кислорода у ребенка и, в редких случаях, привести к гибели плода, если пуповина полностью заблокирована.

Признаки маловодия околоплодных вод

Низкий уровень амниотической жидкости диагностируется с помощью ультразвука, хотя акушер-гинеколог может выявить признаки низкого уровня амниотической жидкости, если заметит быстрое снижение частоты сердечных сокращений плода в период наблюдения.Это происходит из-за быстрых, временных компрессий пуповины. Конечно, вы не можете сделать ни одну из этих вещей самостоятельно в домашних условиях. Итак, каковы признаки низкого уровня амниотической жидкости, на которые следует обратить внимание?

Если уровень амниотической жидкости низкий, вы можете меньше ощущать шевеления плода, так как ребенку для передвижения требуется достаточное количество амниотической жидкости. Вы также можете заметить, что у вас происходит подтекание амниотической жидкости из влагалища. Признаки подтекания амниотической жидкости обычно представляют собой поток прозрачной водянистой жидкости из влагалища, который не останавливается.Тем не менее, симптомы могут варьироваться от очень незначительной утечки, которую трудно заметить, до очевидного большого потока жидкости, которая просачивается через вашу одежду.

Как выглядят околоплодные воды?

Амниотическая жидкость обычно представляет собой прозрачную жидкость без запаха. Тем не менее, иногда он может иметь сладкий запах. Она не густая и не слизистая, но иногда может быть с примесью крови.

Что делать при подтекании амниотической жидкости

Все зависит от того, какую жидкость вы подтекаете (амниотическая жидкость, моча или обильные выделения из влагалища?), и часто это трудно понять, поэтому не пытайтесь ставить себе диагноз.Позвоните своему врачу.

Приблизительно в 8 процентах беременностей у женщин отходят воды перед родами, что называется преждевременным разрывом плодных оболочек. Это может быть как поток, так и струйка теплой прозрачной амниотической жидкости, которая не прекращается, иногда с последующим началом схваток. Некоторые женщины описывают это как ощущение небольшой влажности или как будто они обмочились в штаны. Если вы считаете, что у вас подтекают околоплодные воды, немедленно позвоните своему врачу. Это потому, что если у вас отошли воды, вас нужно госпитализировать.

Вот несколько полезных советов, которые помогут вам решить в 2 часа ночи, что это за жидкость и стоит ли вам будить своего врача:

  • Большая струя прозрачной теплой жидкости без запаха мочи
  • Теплая жидкость, которая продолжает течь, особенно при стоянии и смене положения
  • Постоянная утечка, даже небольшое количество прозрачной жидкости
  • Жидкость с примесью крови
  • Большое количество теплой жидкости зелено-коричневого цвета (это называется меконием)
  • Густые белые или желтые выделения
  • Жидкие желтоватые или прозрачные выделения
  • Небольшое количество желтой теплой жидкости с запахом мочи (потому что так оно и есть)
  • Выделения, которые чешутся

Если вы когда-нибудь сомневаетесь, происходит ли у вас подтекание амниотической жидкости, позвоните своему врачу.

Как увеличить объем амниотической жидкости

Увлажняйте, увлажняйте, увлажняйте! Мы знаем, что основным компонентом амниотической жидкости является вода. Эта вода исходит как от мамы, так и от ребенка. Чем более гидратирована мать, тем более гидратирован плод. Особенно в случаях низкого уровня амниотической жидкости из-за обезвоживания матери полезно пить больше воды. Если по какой-то причине пероральная регидратация не работает, иногда может помочь внутривенная гидратация несколькими литрами жидкости.

Кристиан Поуп, DO, FACOG, сертифицированный акушер-гинеколог и член Американского колледжа акушеров-гинекологов, занимающийся частной практикой в ​​Hawthorn Medical Associates в Массачусетсе.Он также является медицинским работником в больнице Святого Луки в больницах Южного побережья и в больнице для женщин и младенцев в Провиденсе, штат Род-Айленд. Кроме того, он работает клиническим инструктором по акушерству и гинекологии в Медицинской школе Университета Уоррена Альперта Брауна. Выпускник Филадельфийского колледжа остеопатической медицины, Поуп прошел обучение акушерству и гинекологии в Медицинской школе Университета Тафтса, Медицинский центр Бэйстейт.

Обратите внимание: Bump и содержащиеся в нем материалы и информация не предназначены и не представляют собой медицинские или иные медицинские рекомендации или диагнозы и не должны использоваться как таковые.Вы должны всегда консультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

Плюс, больше от The Bump:

Что нужно знать об отхождении вод во время беременности

Как ваши выделения из влагалища могут измениться во время беременности

Как избежать обезвоживания во время беременности

Маловодие | Симптомы и лечение

Что такое маловодие?

Это термин для меньшего, чем ожидалось, количества жидкости в амниотическом мешке.К 36 неделе, например, нормальный объем составляет 800-1000 мл. Маловодие встречается примерно в 8% всех беременностей. Несмотря на то, что в некоторых случаях причина уменьшения количества жидкости не обнаруживается, чаще всего это вызвано небольшим разрывом амниотического мешка, вызывающим медленную утечку жидкости, или преждевременным отхождением вод. Иногда некоторые лекарства, такие как ингибиторы АПФ и ибупрофен, могут вызывать снижение объема амниотической жидкости. Имеются последствия наличия слишком малого или слишком большого количества амниотической жидкости (см. Многоводие).Когда у вас слишком мало, к ним относятся возможность аномалии у будущего ребенка, особенно с почками, поскольку он может не выводить проглоченную жидкость обратно в виде мочи; обезвоживание у будущей мамы; преждевременное отхождение вод или незамеченный прокол амниотического мешка; ваши даты неверны; или несостоятельность плаценты. Кроме того, ваш ребенок может родиться с уплощенным лицом или косолапостью (косолапостью) из-за того, что его раздавили в утробе матери. Отказ плаценты иногда может быть вызван высоким кровяным давлением, волчанкой, диабетом или преэклампсией у будущей мамы.В любом случае, если у вас обнаружится маловодие, вы будете находиться под более пристальным наблюдением на протяжении всей оставшейся беременности. Состояние может быть обнаружено во время обычного сканирования или может быть диагностировано при дополнительном сканировании после того, как размер вашего живота меньше, чем ожидалось при дородовом осмотре.

Каковы симптомы маловодия?

Симптомы чаще всего возникают на поздних сроках беременности или у матерей с задержкой. Как правило, нет очевидных явных контрольных признаков, которые будущая мама заметит сама, но клинические симптомы включают в себя то, что ваша шишка меньше, чем ожидалось на дату, когда ее измеряет ваша акушерка, или обычное сканирование показывает меньшее, чем ожидалось, количество жидкости в амниотической полости. мешок
 
Некоторые женщины сообщают о снижении активности своих нерожденных детей; и иногда наблюдается снижение частоты сердечных сокращений плода.

Каковы методы лечения маловодия?

Любая будущая мама с маловодием будет находиться под пристальным наблюдением на протяжении всей оставшейся части беременности. Если причиной является раннее отхождение вод, это подвергает и мать, и ребенка риску заражения, и потребуется госпитализация.
 
Если ребенок не развивается (растет должным образом), роды, вероятно, будут вызваны до достижения полного срока: это вопрос взвешивания сравнительных рисков продолжения беременности или преждевременных родов.Во время родов частота сердечных сокращений вашего ребенка, вероятно, будет постоянно контролироваться.

Ваш врач может решить, что вам нужно принимать больше жидкости на борту самостоятельно, перорально или через капельницу. Другие процедуры, которые могут быть обсуждены в тяжелых случаях, включают амниоинфузию, когда жидкость вводится в амниотический мешок во время родов, чтобы защитить пуповину от сдавливания.

Это руководство

Информация в этом Bounty A-Z Family Health не заменяет обследование, диагностику или лечение врачом, акушеркой, патронажной сестрой или любым другим квалифицированным медицинским работником.Если вы сомневаетесь, всегда говорите с врачом.

Bounty не несет ответственности за какие-либо травмы, убытки, ущерб или болезни, независимо от того, что происходит или появляется после использования информации, представленной на этом веб-сайте и, в частности, AZ of Family Health.

Дополнительная помощь

Для медицинских консультаций и информации 24 часа в сутки, 365 дней в году NHS предлагает услуги по телефону и через Интернет. Вы также можете посетить веб-сайты NHS, чтобы получить информацию об услугах, информацию о здоровье и новости здравоохранения по адресу nhs.великобритания

  • Англия: бесплатно звоните по номеру 111 с любого стационарного или мобильного телефона или посетите сайт nhs.uk 
  • .
  • Шотландия – бесплатно звоните по номеру 111 с любого стационарного или мобильного телефона или посетите сайт nhs24.com 
  • .
  • Уэльс — позвоните по телефону 0845 4647 или посетите nhsdirect.wales.nhs.uk
  • .
  • Северная Ирландия – посетите сайт hscni.net

 

Сиракузские юристы по медицинским злоупотреблениям служебным положением Bottar Law, PLLC

В матке ребенок плавает в жидкости.Эта жидкость, известная как амниотическая жидкость, почти постоянно проглатывается и испражняется плодом. Жидкость помогает питанию, а также обеспечивает некоторую защиту плода от силы, приложенной к животу беременной матери. По мере роста плода объем околоплодных вод также должен увеличиваться. На 34 неделе беременности жидкость достигает наивысшего уровня. Когда у беременной матери начинаются роды, ее плодные оболочки разрываются (самопроизвольно или с помощью врача). В это время часть амниотической жидкости вытекает из матки.В большинстве случаев вся жидкость не уходит до тех пор, пока ребенок не родится.

Маловодие — это состояние, при котором в матке не хватает амниотической жидкости. Адекватность амниотической жидкости измеряется по индексу амниотической жидкости («AFI»). Низкий уровень амниотической жидкости может быть признаком проблем у матери и ребенка, в том числе:

  • косолапость;
  • косолапость;
  • контрактуры конечностей; и
  • гипоплазия легких.
При каждом предродовом посещении акушер-гинеколог должен измерять высоту дна матки, чтобы определить, сколько амниотической жидкости содержится в матке.Также можно использовать УЗИ. Маловодие встречается часто, поражая 4-8% беременных. Тем не менее, его необходимо диагностировать на ранней стадии, чтобы предотвратить вред. При ранней диагностике в большинстве случаев олигогидрамнион можно лечить постельным режимом, пероральной/в/в гидратацией, антибиотиками и стероидами. В более крайних случаях может также потребоваться амниоинфузия.

Признаки маловодия включают:

  • подтекание жидкости;
  • внутриутробное движение плода незначительно или отсутствует; и
  • низкий AFI (ниже 5 см).
Поскольку маловодие может быть признаком того, что плацента не функционирует должным образом, обнаружение низкого количества амниотической жидкости может означать, что вы рожаете недоношенного ребенка, или может быть вызвано родоразрешение до того, как он пострадает от плацентарной дисфункции или сдавления пуповины во время родов. В любом случае ваш акушер-гинеколог или акушерка должны знать, сколько у вас амниотической жидкости, и должны предвидеть осложнения родов, если у вас низкий уровень.

Судебные юристы Bottar Law, PLLC имеют многолетний опыт расследования, судебного преследования и вынесения приговора по делам о врачебной халатности и родовых травмах.Если вы или ваш ребенок получили травму из-за врачебной ошибки, вы, ваш ребенок и ваша семья можете иметь право на компенсацию за пожизненное медицинское обслуживание, медицинские расходы, специальное образование, медицинские счета, потерю дохода, а также боль и страдания.

Чтобы обсудить ваше дело или опасения с опытным адвокатом по делам о врачебных ошибках и родовых травмах из Центрального Нью-Йорка, свяжитесь с нами по телефону (315) 422-3466, (800) 336-LAWS или по электронной почте [email protected] .

Что вам нужно знать

  1. Заметки по уходу
  2. Маловодие

Медицинский осмотр отдела лекарств.ком. Последнее обновление: 17 марта 2022 г.

Что такое маловодие?

Маловодие — это состояние, при котором во время беременности у вас образуется слишком мало амниотической жидкости. Эта жидкость окружает вашего будущего ребенка в утробе матери. Маловодие может случиться в любой момент беременности. Чаще всего это происходит в третьем триместре.

Почему амниотическая жидкость важна во время беременности?

Околоплодные воды помогают вашему ребенку нормально расти и развиваться. Жидкость делает следующее во время беременности:

  • Защищает ребенка от травм
  • Защищает пуповину от защемления
  • Помогает развитию легких вашего ребенка и помогает ему или ей тренировать его или ее мышцы и пищеварительную систему
  • Поддерживает нормальную температуру тела ребенка и защищает от инфекции
  • Предотвращает раннее начало схваток

Что вызывает маловодие?

Амниотическая жидкость начинает развиваться в матке вскоре после зачатия.Жидкость содержит в основном мочу еще не родившегося ребенка к концу беременности. В норме ребенок проглатывает амниотическую жидкость, а затем мочится. Это поддерживает постоянный уровень жидкости на протяжении всей беременности. Следующее может вызвать маловодие:

  • Любое заболевание, влияющее на способность вашего ребенка к мочеиспусканию, например, проблемы с почками или мочевыводящими путями
  • Плацента отделяется от матки или не может дать ребенку достаточно крови
  • Разрыв (разрыв) плодных оболочек матки перед родами, называемый преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО)
  • Проблемы с ростом плода из-за задержки внутриутробного развития
  • Беременность, которая продолжается после установленного срока
  • Беременность более чем одним ребенком
  • Медицинские проблемы у матери, такие как диабет, преэклампсия, высокое кровяное давление, курение или обезвоживание

Каковы признаки и симптомы маловодия?

  • Меньше амниотической жидкости, чем ожидалось в течение триместра
  • Меньший размер матки, чем ожидалось в этом триместре
  • Меньший размер живота, чем ожидалось в течение триместра
  • Медленное сердцебиение ребенка
  • Ребенка легко почувствовать, когда медицинский работник касается живота матери
  • Меньше движений ребенка, чем обычно
  • Подтекание амниотической жидкости из влагалища матери

Как диагностируется маловодие?

Ваш поставщик медицинских услуг осмотрит вас и спросит о ваших симптомах.Сообщите ему или ей, если ваш ребенок шевелится меньше, чем обычно, или если из вашего влагалища вытекает какая-либо жидкость. Расскажите ему или ей обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Вам может понадобиться любое из следующего:

  • УЗИ снимков используются для определения количества амниотической жидкости в матке. На фотографиях также может быть показан размер ребенка. Его или ее почки и мочевыводящие пути будут проверены. Движущиеся ультразвуковые изображения используются для проверки кровотока через артерии в почках ребенка и через плаценту.

  • Нестрессовый тест плода используется для проверки движений вашего ребенка. Ваш лечащий врач может также попросить вас сделать подсчет ударов. Это означает, что нужно подсчитать, сколько раз вы чувствуете шевеление ребенка в течение часа.
  • Биофизический профиль — это тест, который проверяет дыхание и движения ребенка. Он также проверяет количество амниотической жидкости в матке.
  • Амниоцентез — это процедура, используемая для взятия образца амниотической жидкости из матки.Жидкость содержит клетки, которые можно проверить на врожденные дефекты и другие проблемы.

Как лечится маловодие?

  • Служба родовспоможения может быть рекомендована, если ваш ребенок близок к доношенному сроку.
  • Амниоинфузия — это процедура введения жидкости в матку. Жидкость может помочь снять давление с пуповины. Во время родов ваш лечащий врач вводит катетер (тонкую трубку) через шейку матки.Жидкость вводят через катетер в матку.

Каковы риски маловодия?

Легкие вашего ребенка могут развиваться неправильно. Он или она может родиться меньше, чем ожидалось. Пуповина может быть пережата. Это может помешать поступлению кислорода в его или ее мозг и вызвать повреждение головного мозга. Ваш ребенок может вдохнуть меконий (его или ее первую дефекацию) во время родов. Это может быть опасно для жизни. Меконий может окрашивать амниотическую жидкость. Он или она может родиться с косолапостью, или переносица может быть уплощенной.Возможно, вам придется сделать кесарево сечение (кесарево сечение). У вас может быть выкидыш или мертворождение.

Что я могу сделать, чтобы позаботиться о себе до родов?

  • Пейте больше воды , чтобы избежать обезвоживания. Спросите у своего поставщика медицинских услуг, сколько жидкости нужно выпивать каждый день.
  • Постельный столик может понадобиться, если вы не готовы к родам. Ваш лечащий врач может порекомендовать постельный режим в течение нескольких недель беременности.

Как снизить риск маловодия при будущей беременности?

  • Не курить. Никотин в сигаретах увеличивает риск PROM или проблем с плацентой. Никотин также вызывает низкий вес при рождении и другие проблемы со здоровьем у ребенка. Не используйте электронные сигареты или бездымный табак вместо сигарет или для облегчения отказа от курения. Они все еще содержат никотин. Если вы в настоящее время курите и вам нужна помощь, чтобы бросить курить, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг за информацией.
  • Ешьте разнообразную здоровую пищу. К здоровой пище относятся фрукты, овощи, нежирные молочные продукты, нежирное мясо и бобовые.Здоровая пища может помочь вам набрать здоровый вес во время беременности и предотвратить диабет.

  • Принимайте витамины для беременных в соответствии с указаниями. Витамины должны содержать не менее 4000 мкг фолиевой кислоты. Фолиевая кислота помогает предотвратить врожденные дефекты, такие как расщепление позвоночника. Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам выбрать пренатальный витамин, который подходит именно вам.
  • Пейте жидкости по назначению. Больше жидкости может помочь предотвратить обезвоживание и высокое кровяное давление.Жидкости могут помочь предотвратить PROM. PROM может привести к утечке жидкости из амниотического мешка.
  • Контроль диабета или других заболеваний. Диабет может вызвать проблемы у вашего ребенка, например, чрезмерное увеличение веса. Если у вас диабет, обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы контролировать уровень сахара в крови до и во время следующей беременности.

Когда следует обратиться за неотложной помощью?

  • У вас вытекает прозрачная жидкость из влагалища.
  • У вас сильное кровотечение или любое кровотечение из влагалища в течение более 24 часов.
  • У вас есть изменения или проблемы со зрением, такие как нечеткость зрения.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • Ваш ребенок двигается меньше, чем обычно.
  • У вас жар или озноб.
  • У вас преждевременные схватки.
  • У вас спазмы, давление в животе или боль в пояснице.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о состоянии вашего здоровья и способах его лечения. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация является только учебным пособием. Он не предназначен в качестве медицинского совета для отдельных состояний или методов лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы убедиться, что она безопасна и эффективна для вас.

© Copyright IBM Corporation 2022 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может продаваться, распространяться или иным образом использоваться в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом.

Узнайте больше о маловодии

Руководства по уходу

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Маловодие околоплодных вод (маловодие) — причины, признаки и лечение

Цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов. Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление

Амниотическая жидкость — это водоподобная жидкость, которая окружает ребенка, пока он растет в матке, и помогает в его развитии. Амниотическая жидкость смягчает ребенка, позволяет ребенку двигаться и предотвращает сдавливание пуповины.Он выполняет важные функции, которые обеспечивают безопасность плода, пока он растет и развивается. Но иногда объем амниотической жидкости может быть меньше ожидаемого для гестационного возраста ребенка, и это может вызывать беспокойство, поскольку играет важную роль в развитии ребенка.

Но низкий уровень амниотической жидкости или маловодие является относительно распространенным состоянием, которое ваш врач может обнаружить и предложить лечение. Читайте дальше, чтобы узнать о его причинах, симптомах, лечении и многом другом!

Что такое амниотическая жидкость?

Во время беременности плод растет и развивается внутри наполненного жидкостью мешка, называемого амниотическим мешком.Этот амниотический мешок заполнен амниотической жидкостью. Амниотическая жидкость смягчает ребенка и защищает его от всевозможных инфекций. Он также защищает ребенка от травм, если будущая мама получит удар по животу. Он поддерживает постоянную температуру внутри матки, а также помогает в развитии мышц, конечностей, легких и пищеварительной системы ребенка.

Когда ваш ребенок начнет дышать во втором триместре, он начнет заглатывать амниотическую жидкость, а затем выделять ее с мочой.Так младенец поддерживает вокруг себя объем амниотической жидкости.

Что такое маловодие?

Маловодие — это состояние, при котором объем амниотической жидкости внутри амниотического мешка слишком мал для гестационного возраста ребенка. Врачи могут измерить количество амниотической жидкости внутри вас с помощью оценки индекса амниотической жидкости или измерения глубокого кармана. Если объем жидкости менее 500 мл у беременных в период с 32-й по 36-ю неделю, подозревают маловодие.

Маловодие диагностируется, когда:

  • Объем амниотической жидкости менее 500 мл
  • Максимальный вертикальный карман менее 2 см
  • Индекс амниотической жидкости менее 5 см.

Насколько распространено маловодие?

Процент женщин, страдающих олигогидрамнионом, приближается к 8%, и это может произойти на любом сроке беременности, хотя чаще всего в последнем триместре. Если до родов осталось 2 недели, велика вероятность того, что количество амниотической жидкости уменьшится.Около 12% беременностей, которые переходят через 41 неделю гестации, могут столкнуться с осложнениями из-за маловодия.

Какую роль играют околоплодные воды в развитии ребенка?

Амниотическая жидкость выполняет несколько функций, таких как:

  • Когда ребенок свободно двигается в амниотической жидкости, это способствует развитию костей и мышц.
  • Когда ребенок вдыхает и выдыхает околоплодные воды, это способствует развитию легких.
  • Когда ребенок начинает глотать жидкость, а потом мочиться, это способствует развитию пищеварительной системы.
  • Околоплодные воды защищают пуповину от передавливания. В результате не нарушается поступление питания от матери к ребенку для его общего развития.
  • Амниотическая жидкость также действует как смазка и помогает в развитии хрупких частей тела, которые срастаются, таких как пальцы рук и ног.

Какое количество амниотической жидкости является нормальным при беременности?

Объем амниотической жидкости продолжает увеличиваться до 36-й недели беременности и составляет от 800 до 1000 мл, что считается нормальным.После 36-й недели беременности объем амниотической жидкости начинает уменьшаться в рамках подготовки к родам. Количество амниотической жидкости снижается до 600 мл к 40-й неделе беременности или к доношенному сроку, и это тоже нормально.

Общие симптомы низкого уровня амниотической жидкости

Во время ваших регулярных осмотров ваш врач будет внимательно следить за вашим животом. Если ваш желудок не растет так, как должен, ваш врач может попросить вас пройти сканирование, чтобы проверить развитие или рост ребенка.Это один (и важный) симптом. Другие симптомы:

  • Колебания артериального давления
  • Первый ребенок, родившийся с низкой массой тела при рождении или меньше по размеру
  • Постоянное выделение жидкости из влагалища
  • И мать, и ребенок не набирают достаточно веса
  • Рост ребенка продлевается

Причины маловодия

Низкий уровень амниотической жидкости чаще всего встречается в третьем триместре. Причинами того же могут быть любые из следующих:

  • Отхождение вод : Если ваш амниотический мешок отрывается и жидкость вытекает, это называется отхождением вод.Обычно это происходит во время доставки. Если вы еще не достигли срока родов, ваш врач может назначить вам антибиотики, чтобы защитить вас и вашего ребенка от инфекции, пока вы ожидаете приближения даты родов. Если вы перешагнули 38-ю неделю беременности, в зависимости от вашего состояния , врач также может предложить вызвать роды.
  • Здоровье h азард : Если у вашего ребенка проблемы со здоровьем, то объем амниотической жидкости может уменьшиться.Особенно во время сканирования во втором триместре у детей диагностируют почечные, сердечные или хромосомные аномалии. Это становится очевидным при сканировании, если ваш ребенок выделяет очень мало мочи. Ваш врач может также предложить другой тест, называемый амниоцентезом, чтобы быть уверенным.
  • Проблемы с p lacenta : Если у вас диабет, высокое кровяное давление, волчанка или преэклампсия, ваша плацента может не снабжать вашего ребенка достаточным количеством крови и питательных веществ. В этом случае объем околоплодных вод может уменьшиться, и вам, возможно, придется находиться под строгим наблюдением.
  • Лекарства : Некоторые лекарства следует избегать во время беременности, поскольку они вызывают низкий уровень амниотической жидкости. Лекарство от высокого кровяного давления и противовоспалительное средство, такое как ибупрофен, не назначают во время беременности.
  • Идентичные t wins : Если однояйцевые близнецы делят плаценту, иногда может возникнуть проблема с низким уровнем амниотической жидкости. В этом случае ребенок с лишней кровью получит доступ к амниотической жидкости, а другой недополучит.

Если ваш врач может исключить все вышеперечисленные причины, вам не о чем беспокоиться. Много раз было замечено, что низкий уровень амниотической жидкости связан с обезвоживанием в летнее время. Так что пить много воды и достаточно отдыхать поможет.

Методы диагностики маловодия

Для выявления маловодия можно использовать следующие методы.

  • Ультразвуковое сканирование : Лучшей и первой диагностикой маловодия является ультразвуковое сканирование.Во время УЗИ объем амниотической жидкости измеряется в четырех различных частях матки, а затем все четыре значения объединяются для регулирования индекса амниотической жидкости или ИАЖ. Кроме того, почки и мочевой пузырь ребенка оцениваются на наличие каких-либо аномалий. Ультразвуковая диагностика также включает оценку роста ребенка, которая проводится путем измерения окружности живота, окружности головы и длины бедренной кости.
  • Амниотическая Жидкость Индекс (AFI) : AFI измеряется с помощью ультразвукового исследования и является широко распространенным и безопасным тестом.Этот тест помогает врачу определить объем амниотической жидкости в матке.
  • Стерильный Зеркало Осмотр : Этот тест проводится врачами для проверки амплитуды движений, вызванных разрывом мембраны амниотического мешка, что, в свою очередь, приводит к подтеканию амниотической жидкости.
  • Максимум Вертикальный Карманный : Этот тест используется для проверки объема амниотической жидкости в самой толстой части матки, которая не включает плодную часть и пуповину.Для проверки проводится УЗИ.
  • Кровь Анализы : Анализы крови, такие как скрининг материнской сыворотки, могут помочь в обнаружении низкого уровня амниотической жидкости. Это также позволяет врачу проверить, есть ли у вашего ребенка какие-либо врожденные проблемы, такие как синдром Дауна.
  • Амниотическая Морщина : Если вы вынашиваете однояйцевых близнецов, у вас может быть амниотическая складка, вызванная складками между близнецовыми мембранами. Правильно проверяя амниотическую линию, врачи могут определить, получают ли оба ребенка достаточно амниотической жидкости или нет.

Если какой-либо из приведенных выше диагнозов указывает на маловодие, то ваша беременность и роды должны быть под наблюдением группы экспертов.

Факторы риска маловодия

Некоторые женщины подвержены более высокому риску маловодия, чем другие. Факторы риска включают следующее:

  • Высокое кровяное давление во время беременности
  • Диабет
  • Проблемы с плацентой
  • Волчанка
  • Ожирение

Если вы столкнулись с какой-либо из этих проблем во время беременности, целесообразно проверить себя на это осложнение беременности.

Как низкий уровень амниотической жидкости влияет на вашего ребенка?

Существуют многочисленные и серьезные проблемы, связанные с низким уровнем амниотической жидкости, если он диагностируется в течение первого и второго триместра. Если то же самое выявляется в третьем триместре, то ситуацию можно взять под контроль, так как врачи хорошо подготовлены к устранению осложнений на этом этапе. Проблемы, связанные с маловодием, следующие:

  • Ваш ребенок может родиться с тяжелыми врожденными нарушениями, такими как отсутствие внутренних или внешних органов или пороки развития костей, такие как дисплазия или косолапость.
  • Это также может привести к мертворождению или внутриутробной смерти ребенка после 20-й недели беременности. Некоторые младенцы умирают вскоре после рождения.
  • Выкидыш после 20-й недели также является одним из осложнений, связанных с малоплодием.
  • Ребенок может родиться недоношенным, до 37-й недели с низким весом при рождении и недоразвитыми органами.
  • Если маловодие диагностировано в третьем триместре, когда ребенок может родиться с задержкой роста, сдавливанием пуповины во время родов и родоразрешением путем кесарева сечения.

Осложнения при малом объеме амниотической жидкости

Ниже перечислены некоторые из тяжелых осложнений или эффектов маловодия у ребенка:

  • Синдром компрессии плода
  • Синдром амниотической перетяжки
  • Легочная гипоплазия
  • Тяжелая инфекция плода

Эти осложнения представляют значительный риск для вашей беременности и могут неблагоприятно повлиять на ребенка.

Лечение маловодия

Если олигогидрамнион диагностируется в третьем триместре, то врачи хорошо подготовлены для его лечения.Кроме того, если состояние легкое, то оно не требует лечения в третьем триместре. Врач предпочтет только держать вас под наблюдением для лечения маловодия. Но если олигогидрамнион диагностирован в первом или втором триместре, то для борьбы с низким уровнем амниотической жидкости в матке можно использовать следующие методы лечения.

  • Амниоинфузия : При этой процедуре врач вводит хлорид натрия в амниотический мешок через внутриматочный катетер при комнатной температуре.
  • Пузырно-амниотический шунт : Если низкий уровень амниотической жидкости вызван тем, что ваш ребенок не может мочиться, врач попытается отвести мочу вашего ребенка с помощью везико-амниотического шунта. Хотя эта процедура позаботится о низком уровне амниотической жидкости в вашей матке, она не обеспечит эффективное функционирование почек или легких вашего ребенка.
  • Инъекции жидкости : Это временный метод лечения маловодия путем инъекции жидкости с помощью амниоцентеза.
  • Гидратация матери : Здесь врач советует вам пить много воды и вводить внутривенно и перорально жидкости, чтобы увеличить объем амниотической жидкости. Это применимо, если причиной маловодия является обезвоживание.
  • Постельный режим : Если у вас слабое маловодие, ваш врач будет держать вас под наблюдением и посоветует полный постельный режим. Надлежащая гидратация и полный постельный режим могут помочь увеличить внутрисосудистое пространство, тем самым освобождая место для амниотической жидкости.
  • Прерывание беременности : Хуже всего может быть медикаментозное прерывание беременности из-за тяжелого маловодия в первом триместре. Но это лучше для вас и ребенка, так как ребенок может родиться с тяжелыми и множественными дефектами.

Для лечения маловодия ваш врач обычно привлекает специалиста в области медицины матери и плода. Это связано с серьезными осложнениями, которые могут возникнуть у вашего ребенка из-за низкого уровня амниотической жидкости, такими как водянка плода и врожденные пороки развития.

Как предотвратить маловодие?

Полностью предотвратить олигогидрамнион невозможно, и некоторые меры предосторожности во время беременности могут снизить вероятность снижения уровня амниотической жидкости во время беременности.

  • Пейте много воды и не допускайте обезвоживания. Многие случаи маловодия связаны с обезвоживанием.
  • Ешьте здоровую пищу и слушайте своего врача. При необходимости проконсультируйтесь с диетологом.
  • Не принимайте никаких лекарств, не посоветовавшись с врачом; даже не травяные добавки или витамины.
  • Регулярно занимайтесь спортом, не прилагая особых усилий. А вот периодические прогулки или предродовая йога полезны во время беременности.
  • Бросьте курить. Он напрямую влияет на легкие вашего ребенка.
  • В обязательном порядке посещайте предродовые осмотры. Регулярные осмотры могут помочь вашему врачу определить любые проблемы или отклонения во время беременности.

Маловодие может быть легким или тяжелым. В обоих случаях ваш врач хотел бы держать вас под пристальным наблюдением.Приходите на прием и консультируйтесь с врачом в случае малейших сомнений. Будьте бдительны и внимательно следите за своей беременностью.

Читайте также: Как увеличить и уменьшить количество амниотической жидкости во время беременности естественным путем

Амниотическая жидкость: физиология и оценка

Производство амниотической жидкости

В первой половине беременности амниотическая жидкость образуется из плодного и, возможно, материнского отделов. Вода и растворенные вещества свободно проходят через кожу плода и могут также диффундировать через амнион и хорион. 1 Таким образом, амниотическая жидкость на ранних сроках гестации представляет собой диализат, идентичный плазме плода и матери, но с более низкой концентрацией белка. Ранее предполагалось, что активная секреция жидкости из амниотического эпителия играет роль в раннем образовании амниотической жидкости, но это не было продемонстрировано.

Ко второму триместру кожа плода становится ороговевшей, что делает ее непроницаемой для дальнейшей диффузии. В это время плод вносит свой вклад в объем и состав амниотической жидкости почти исключительно за счет мочеиспускания.Моча наблюдалась в плодном пузыре уже на 11 неделе трансабдоминально 2 и на 9 неделе трансвагинально. 3  Поскольку моча плода является гипотонической (80–140 мОсм/литр), это приводит к прогрессивно гипотонической жидкости (250–260 мОсм/литр в ближайшем будущем), которая содержит повышающиеся концентрации мочевины, мочевой кислоты и креатинина по мере созревания почек плода . К доношенному сроку плод производит в среднем от 500 до 700 мл мочи в сутки с небольшим снижением почасовой продукции мочи плода после 40 недель беременности. 4 , 5 , 6

Выделение амниотической жидкости

Выделение амниотической жидкости осуществляется не менее чем тремя механизмами. Основным источником выведения является глотание плода, которое наблюдается уже в возрасте 16 недель. 7 Исследования с использованием меченных радиоактивным изотопом эритроцитов и радиоактивного коллоида показывают, что в среднем плод проглатывает от 200 до 450 мл/день в срок, удаляя 50% амниотической жидкости, образующейся при мочеиспускании плода.Эта жидкость всасывается через желудочно-кишечный тракт плода и либо рециркулирует через почки, либо переносится в материнский отдел через плаценту.

Вторым, более спорным способом удаления амниотической жидкости могут быть дыхательные пути. Дыхательная активность плода наблюдается уже на 11-й неделе беременности. 8 В доношенном возрасте инспираторный поток у плода составляет примерно 200 мл/кг/сутки, до 600–800 мл/сутки. 9 Поскольку амниотическая жидкость более гипотонична, чем плазма плода, постулируется, что воздействие амниотической жидкости на ложе альвеолярных капилляров плода приводит к чистому перемещению воды из амниотической полости в плод.Хотя радиоизотопы были обнаружены в легких плода после интраамниотической инстилляции, это количество было небольшим и непостоянным, 2 что заставило исследователей усомниться в фактическом вкладе дыхания плода в удаление амниотической жидкости. Фактически, поверхностно-активные фосфолипиды, происходящие из альвеол плода, обнаруживаются в амниотической полости, что позволяет предположить, что легкие плода могут фактически вносить чистый вклад в объем амниотической жидкости.

Амниотическая жидкость также потенциально может быть удалена непрерывным объемным потоком (т.д., за счет гидростатических и онкотических сил). Обмен жидкостью может происходить в хорионической пластинке, где воздействие относительно гипотонической амниотической жидкости на поверхность плаценты плода может привести к чистой реабсорбции воды плодом (до 80 мл/день). Транспорт через амнион может происходить через межклеточные каналы между амниотическими эпителиальными клетками и может регулироваться уровнями пролактина в амниотической жидкости. 10 Hebertson и коллеги предоставили предполагаемые доказательства регулирующей роли амниотического эпителия в транспорте жидкости.Они наблюдали ультраструктурные изменения амниона при беременностях, осложненных нарушением объема околоплодных вод. 11 Еще предстоит определить, отражают ли эти изменения причинную роль в этих расстройствах или, скорее, реакцию на давний дисбаланс жидкости.

Последний, возможно, недооцененный путь регуляции объема может происходить внутри самой плаценты. Большая площадь поверхности капиллярно-межворсинчатой ​​поверхности плода может увеличивать небольшие осмолярные градиенты между матерью и плодом, что приводит к переносу больших объемов чистой воды. 12 Водообмен на этом уровне может повлиять на внутрисосудистый объем плода и потенциально повлиять на почечный кровоток и выработку мочи.

В дополнение к объемному току жидкости, который происходит через пути, которые являются как фазовыми (мочеиспускание и глотание), так и нефазными (опосредованными гидростатическим и онкотическим градиентами), существует также двунаправленный поток воды между амниотическим и материнским отделами. 12 , 13 Этот процесс происходит путем диффузии, но без изменения объема жидкости.В срок вода может выходить из амниотической полости со скоростью 400–500 мл/час за счет диффузии плюс объемный поток. 14

Частота возникновения и происхождение

Многоводие или многоводие определяется как избыточный объем амниотической жидкости по сравнению с гестационным возрастом. Многоводие может быть острым или хроническим. Острое многоводие обычно является молниеносным процессом во втором триместре беременности, при котором жидкость быстро накапливается в течение нескольких дней. 18 Хроническое многоводие имеет более постепенное начало и течение, часто проявляется в третьем триместре.Заболеваемость варьируется в зависимости от того, является ли диагноз клиническим или сонографическим. В целом многоводие осложняет примерно 0,3–1,6% всех беременностей. 18 , , , 19 00006 , , 20 , 21 21 , 22 Хронические полигидрамы более частые, превышающие заболеваемость острыми полигидрами на соотношение 50: 1. 18

Факторы риска многоводия можно условно разделить на материнские, фетальные, плацентарные и идиопатические (таблица 1).

Таблица1. Факторы риска для многоводием

9 0989

краснуха, сифилис, токсоплазмоз, parvovirus

Материнские условия

Isoimmunization

Сахарный диабет

плацентарные условия

Chorioangioma

желобоватых Placenta

01

Twin-Twin T Переливание

Желудочно-кишечные

EsophageAle Atresia, Дуоденал или Джунал Атрезия поджелудочная железа, заворот средней кишки, диафрагмальная грыжа, омфалоцеле, гастрошизис

поражения ЦНС

анэнцефалия, гидроцефалия, энцефалоцеле, расщелина позвоночника, микроцефалия 9004, гидранэнцефалия

0501

скелетные пороки развития

артрогрипоз мультиплекс, несовершенный остеогенез, летальная дисплазия

Эмбриональные опухоли

кистозного adenomatoid порок развития легкого, крестцово-копчиковой тератомы, рак шейки тератома

Болезнь сердца

Тяжелые врожденные сердечные заболевания, плода аритмии

01

Генетические расстройства

синдром на Дажу, трисомия 13 и 18, синдром пени-шокера, многократные врожденные аномалии Myotonia

Эндокринные расстройства

вазопрессин недостаточности

Гематологические расстройства

Homazyust α-Thalassemia, Фетоматерное кровоизлияние

INTERATERETERINE Infections

Nonimmune Гордры Феталис, плод бейкоритонеальный фиброз

IDiopathic

(модифицировано из Cardwell MS: Polyhydramnios: Обзор.Obstet Gynecol Surv 42:612, 1987. Copyright Williams & Wilkins, 1987)

Сахарный диабет является наиболее распространенным материнским фактором, встречающимся примерно в 25% случаев. 18 Точный механизм многоводия при диабете неясен. Это может свидетельствовать о полиурии плода, вторичной по отношению к гипергликемии плода. Однако van Otterlo и коллеги, измерив диурез плода с помощью УЗИ, не обнаружили увеличения диуреза в 12 из 13 диабетических беременностей, осложненных многоводием. 5 В качестве альтернативы глюкозурия плода может привести к увеличению осмоляльности амниотической жидкости, что приводит к переносу воды из отсека плода для поддержания осмолярного равновесия. Педерсен, однако, не обнаружил связи между концентрацией глюкозы в амниотической жидкости и ее объемом. 23

Изоиммунизация является еще одной причиной многоводия, хотя и в меньшей степени. Предполагаемый провоцирующий механизм – экстрамедуллярный гемопоэз в ответ на анемию плода, что приводит к портальной гипертензии и гипоальбуминемии.Снижение коллоидно-онкотического давления, а также гидростатическое венозное полнокровие приводит к экстравазации жидкости в интерстиций плаценты. 24 Неясно, как эта экстраваскулярная жидкость приводит к многоводию. Внеклеточная жидкость, возможно, могла попасть через плаценту и мембраны в амниотическую полость. В качестве альтернативы, интерстициальная жидкость в плаценте, возможно, может препятствовать переносу воды между плодным и материнским компартментами, что приводит к перегрузке плода объемом, полиурии и, в конечном итоге, многоводию.

Состояния плода наблюдались примерно в 20% случаев многоводия. 18 Пороки развития центральной нервной системы (ЦНС) плода составляют почти 50% аномалий развития плода, наиболее распространенной является анэнцефалия. 20 Постулированные механизмы многоводия из-за пороков развития ЦНС включают центрально-опосредованное снижение глотания плода, 25 полиурию плода в результате недостаточной выработки вазопрессина гипофизом плода, 26 и транссудацию жидкости через непокрытые мозговые оболочки. 24 Желудочно-кишечные аномалии составляют вторую ведущую структурную причину плода. Любая желудочно-кишечная непроходимость проксимальнее связки Трейца, такая как атрезия двенадцатиперстной кишки или пищевода, может препятствовать эффективному удалению амниотической жидкости через пищеварительный тракт. 24

Нарушения кровообращения плода составляют примерно 7% аномалий плода, ответственных за гидрамнион. 20 Структурные пороки сердца и стойкие аритмии плода могут привести к правосторонней и левосторонней сердечной недостаточности.Предположительно, возникающее в результате повышение венозного давления вызывает повышение гидростатического давления в капиллярах плода с транссудацией жидкости в интерстициальное пространство. Этот механизм будет происходить системно у плода, приводя к характерному появлению неиммунных водянок (подкожный отек, асцит, плевральный и перикардиальный выпот), а также в плаценте, приводя к многоводию.

Другие нарушения кровообращения также могут привести к многоводию. При трансфузионном синдроме от двойни к ​​близнецу близнец-реципиент становится полнокровным и может развиться многоводие либо из-за объемной перегрузки, увеличения почечного кровотока и полиурии, 27 , либо из-за водянки плаценты.Близнец-донор становится анемичным, что часто приводит к маловодию и синдрому «застрявшего близнеца». Плацентарные хориоангиомы и крестцово-копчиковые тератомы являются другими аномалиями, при которых большие артериовенозные шунты могут привести к сердечной недостаточности с высоким выбросом и, в конечном итоге, к многоводию. 24 , 28

Неадекватная дыхательная активность плода вследствие аномалий может препятствовать абсорбции жидкости на альвеолярно-капиллярной границе, что приводит к многоводию. Примеры включают сдавливающие опухоли, такие как кистозно-аденоматоидные мальформации, смещенное содержимое брюшной полости, такое как врожденная диафрагмальная грыжа, и аномалии грудной стенки, такие как танатофорная дисплазия.

Многоводие, не связанное с идентифицируемой причиной, называется «идиопатическим» и составляет 30–60% случаев. 18 , 20 , 24 , 29 Необходимы дальнейшие исследования для выявления других пока неустановленных причин. Одной из таких возможностей является нарушение внутриамниотической регуляции пролактина хорионом и децидуальной оболочкой. В нормальных условиях пролактин может частично отвечать за контроль водного гомеостаза во внутриамниотической среде. Исследования in vitro на амнионе человека показали уменьшение диффузии воды в ответ на введение овечьего пролактина на плодную сторону плодной оболочки. 10 Следовательно, перепроизводство децидуального пролактина может нарушать диффузионный отток воды из амниотического компартмента, что приводит к многоводию.

Клиническая картина

Признаки и симптомы многоводия у матери обычно обусловлены перерастяжением матки и ее сдавливающим действием на внутригрудные и внутрибрюшные органы.Подъем диафрагмы может привести к одышке и иногда к дыхательной недостаточности. 30 Также частыми жалобами являются дискомфорт в спине и животе, а также тошнота и рвота. 18 Отек нижних конечностей может возникнуть в результате сдавления нижней полой вены.

Диагностика многоводия

Диагноз многоводия ранее был клиническим, ретроспективно основанным на наличии более 2000 мл амниотической жидкости во время родов или разрыве плодных оболочек.Антенатальное подозрение возникло из-за затруднений при пальпации частей плода, отдаленных тонов сердца плода при неусиленной аускультации, напряженности стенки матки и непропорционального увеличения высоты дна. Исторически амниография использовалась для качественной оценки объема амниотической жидкости. Этот метод впоследствии был вытеснен статической ультразвуковой визуализацией, которая использовалась для расчета общего внутриматочного объема (TIUV). Однако неточности в измерениях, а также появление ультрасонографии в реальном времени привели к отказу от TIUV.Ультрасонография в режиме реального времени в настоящее время является основным средством оценки объема амниотической жидкости; однако строгие ультразвуковые критерии никогда не были приняты единообразно. Чемберлен и его коллеги произвольно определили многоводие как жидкостный карман размером не менее 8 см в вертикальном и поперечном диаметрах. 31 Используя этот критерий, частота многоводия в выбранной группе высокого риска составила 3,2%. У пациентов с многоводием чаще встречались большие врожденные аномалии (4%), макросомия (33%) и перинатальная смертность (3,3%).3%) по сравнению с контрольной группой с нормальным объемом амниотической жидкости. Совсем недавно индекс амниотической жидкости (AFI), который обсуждается более подробно далее в этой главе, заменил самый большой вертикальный карман во многих ультразвуковых аппаратах. ИАЖ более 20 см условно определяли как избыточный объем амниотической жидкости. 32   Альтернативой полуколичественным методам, упомянутым выше, является просто субъективное впечатление увеличения объема амниотической жидкости. 19 , 29 Субъективные критерии включали смещение плода от передней стенки матки амниотической жидкостью, а также наличие «плавающих конечностей».” 29 Проще говоря, если кажется, что жидкости слишком много, скорее всего, так оно и есть. Боттомс и его коллеги, используя субъективные критерии, обнаружили, что чувствительность и положительная прогностическая ценность при выявлении младенцев, крупных для гестационного возраста, аналогичны правилу наибольшего вертикального кармана 8 см. 33

Перинатальные осложнения

Увеличение перинатальной заболеваемости и смертности, связанное с многоводием, связано как с увеличением врожденных/генетических аномалий, так и с преждевременными родами.Перинатальная смертность приближалась к 100% при остром многоводии 18 ; однако сообщалось о выживших после агрессивного повторяющегося амниоцентеза. 30 , 34 , 35 Хроническое многоводие имеет тенденцию иметь лучший прогноз, особенно если оно имеет идиопатическую природу. В более ранних исследованиях перинатальная смертность колебалась от 34% до 69%. 18 , 20 , 22 Однако Чемберлен и его коллеги указали 3.3% смертность при сонографическом диагнозе. 31 Некоторые различия в выживаемости могут быть функцией различий в диагностических критериях и пренатальной терапии, а также улучшенной выживаемостью как недоношенных, так и аномальных детей.

Многоводие может осложняться преждевременными родами в 26% случаев и преждевременным излитием околоплодных вод в 19% случаев. 20 И то, и другое может возникнуть в результате перерастяжения матки. Неправильное предлежание также встречается чаще в результате обилия амниотической жидкости, в которой может маневрировать плод, и более раннего срока беременности на момент родов. 19 Другие интранатальные осложнения могут включать отслойку плаценты из-за быстрой декомпрессии матки в момент разрыва плодных оболочек, дисфункциональные модели родов и послеродовые кровотечения в результате атонии матки. 19 , 20 , 22

Клиническое лечение

Лечение многоводия может быть медикаментозным, хирургическим или обоими. Выбранный метод будет зависеть от этиологии, тяжести, клинических симптомов и гестационного возраста на момент постановки диагноза, а также от наличия и типа сопутствующих аномалий.

Если диагноз ставится на основании данных УЗИ, следует попытаться установить причину. В случаях, которые не являются острыми или тяжелыми и не связаны с пороками развития плода, пациенты должны периодически проходить повторное сканирование для оценки прогрессирования или улучшения объема жидкости. В некоторых сообщениях задокументировано постепенное разрешение многоводия либо спонтанно, либо в результате лечения основной причины (, например, , контроль гипергликемии, внутриутробное переливание анемичному плоду).Эти беременности протекали без осложнений после разрешения многоводия, неблагоприятных последствий не наблюдалось. 19 , 36

При отсутствии быстро прогрессирующего многоводия или материнских симптомов лечение является выжидательным. Если у пациентки усиливается одышка, боли в спине или преждевременные роды, следует рассмотреть вопрос о госпитализации для возможного проведения токолиза и амниоцентеза.

Медикаментозное лечение, включая ограничение соли, диуретики и внутриамниотический вазопрессин, не принесло пользы. 24 Индометацин был предложен в качестве терапевтического средства для уменьшения объема амниотической жидкости, поскольку было замечено, что он снижает диурез у новорожденных, получающих лечение по поводу открытого артериального протока. Уменьшение амниотической жидкости наблюдалось в одной серии из восьми пациентов с гидрамнионом, получавших индометацин, что подтверждается уменьшением размеров дна и наибольшим вертикальным жидкостным карманом по данным УЗИ. 37 Это наблюдение еще раз подтверждает важный вклад мочеиспускания плода в общую динамику амниотической жидкости.Хотя отчеты о клинических случаях и ранние исследования предполагают терапевтическую пользу индометацина при лечении многоводия, он обычно не используется в третьем триместре из-за его признанного влияния на внутриутробное сужение артериального протока плода, что может привести к легочной гипертензии. после рождения. 38

Терапевтический амниоцентез или амниоредукция — эффективный метод экстренной декомпрессии напряженной и растянутой полости матки. Обычно это выполняется для облегчения симптомов у матери или преждевременных родов.Его следует выполнять под ультразвуковым контролем, чтобы избежать контакта с плодом, с использованием длинной иглы для амниоцентеза 20G, которая часто соединяется через пластиковую трубку с аспирационной бутылкой. Амниоредукция обычно выполняется в течение 30–45 минут, хотя идеального периода времени для дренирования не установлено. В это время могут возникать сокращения матки, что может быть дискомфортно для пациентки. Как правило, эти сокращения спонтанно уменьшаются в течение 24 часов после завершения процедуры.Количество амниотической жидкости, которое необходимо удалить, также не установлено и может зависеть от гестационного возраста, тяжести и скорости повторного накопления. Объемы аспирации в различных отчетах варьировались от 200 до 4000 мл. 22 , 30 , 34 , 35 Высказывались опасения, что слишком быстрая или слишком обширная декомпрессия может привести к отделению плаценты. 22 , , 240005, , , , , , , , 34 , 34 , 35 , 35 Амниоцентез, возможно, необходимо повторить вначале 2-3 раза в течение первой недели, а затем еженедельный амниорекцию или как клинически указано.Если требуются частые амниоцентезы 18 , может потребоваться периодическая оценка материнских электролитов и сывороточного белка, хотя ни одно исследование не продемонстрировало эффективность такого наблюдения.

Частота возникновения и происхождение

Маловодие определяется как уменьшение объема амниотической жидкости относительно гестационного возраста. Заболеваемость в неотобранной популяции без разрыва мембраны колеблется от 0,4% до 19%, в зависимости от критериев, используемых для диагностики и исследуемой популяции. 33 , 39 , 40 Начало маловодия может быть острым или хроническим. Острое начало чаще всего является результатом разрыва плодных оболочек, тогда как хроническое маловодие может отражать структурную аномалию мочевыводящих путей плода или патофизиологическую реакцию на хроническую или интермиттирующую гипоксемию плода. Факторы риска для олигогидрамнизмов показаны в таблице 2.

Таблица 2. Факторы риска для Oligogydramnios

хронические и / или прерывистые фетальные гипоссеме

ограничение роста плода
Postterm Breance
Потерянные шанс сжатие


PETAL Anomalies

Почечные аномалии (т.g., Многоцистовые диспластические почек, поликистозные почек)
задние моретральные клапаны
двусторонний уретеропельвский соединительный обструкцию

нестероидных противовоспалительных препаратов
Twin-twin Twin Transfusion
Предоставление разрыва мембран

Патогенез

преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) является наиболее частой причиной острого маловодия. Частота разрыва плодных оболочек до срока составляет примерно 1–2%.Vintzileos и коллеги обнаружили, что у 35% пациенток с ПРПО не было выявлено вертикального кармана амниотической жидкости более 2 см, и этот показатель не менялся в зависимости от гестационного возраста. 41

Хроническое маловодие может быть результатом серьезных аномалий развития плода или внутриутробной гипоксии. Важность вклада мочи плода в объем амниотической жидкости демонстрируется несколькими аномалиями плода, при которых имеется либо обструкция мочевыводящих путей, либо двусторонняя агенезия/дисфункция почек.Эти аномалии связаны с уменьшением образования амниотической жидкости.

Хроническая или перемежающаяся гипоксия плода также может привести к уменьшению объема амниотической жидкости. Хроническая слабовыраженная гипоксия плода может быть следствием длительно существующей маточно-плацентарной недостаточности или гипоксии матери, тогда как пренатальная компрессия пуповины может приводить как к длительным, так и к повторяющимся эпизодам острой гипоксии различной интенсивности и продолжительности. Подтверждающие доказательства этого патофизиологического процесса, приводящего к маловодию, существуют как на животных, так и на человеческих моделях.

МОДЕЛЬ ЖИВОТНОГО.

У беременных овец, подвергшихся гипоксии, было отмечено перераспределение сердечного выброса плода. 42 Повышенная доля сердечного выброса шунтирована в головной мозг, миокард и надпочечники (высокоприоритетные органы), со снижением притока крови к кишечнику, мускулатуре, селезенке, легким и почкам (низкоприоритетные органы) ). При обычных обстоятельствах это снижение почечной перфузии в конечном итоге приведет к уменьшению продукции мочи плода и маловодию.

МОДЕЛЬ ЧЕЛОВЕКА.

В пользу перераспределения сердечного выброса от почек плода в качестве операционного механизма также свидетельствуют несколько наблюдений за людьми. Wladimiroff и Campbell измеряли почасовую скорость образования мочи плода у человека (HFUPR), измеряя объем мочевого пузыря дважды с интервалом в 1 час. 6 Увеличение объема мочевого пузыря было приравнено к часовой производительности. Установлена ​​нормальная кривая HFUPR в зависимости от гестационного возраста для 92 нормальных беременностей со сроком от 30 до 41 недели.В последующем изучены 62 беременности с риском развития хронической маточно-плацентарной недостаточности; 47% имели HFUPR ниже предела пятого процентиля. Из 29 плодов со сниженным HFUPR у 18 (62%) масса тела при рождении была ниже 10-го процентиля для гестационного возраста. Кроме того, у всех девяти субъектов, родивших младенцев с массой тела менее пятого процентиля, HFUPR были ниже нормального диапазона.

Маловодие было продемонстрировано в 3–54% пролонгированных беременностей, что отражает различия в используемых сонографических критериях. 32 , 43 , , 44 , 45 , 45 , 46 , 46 , 46 , , 46 Патогенез, по-видимому, похоже на механизм, вызывающий ресторанный плод, потому что он клинически признан, что длительная беременность примерно в 10% случаев ассоциирован с маточно-плацентарной недостаточностью.

Какой бы привлекательной ни была теория перераспределения потока, могут существовать дополнительные действующие механизмы. В модели животных, подвергшихся гипоксемии, клубочковая фильтрация сохранялась, несмотря на снижение почечного кровотока. 47 Также было замечено, что один или несколько эпизодов стресса плода могут привести к секреции вазопрессина, а также катехоламинов. 47 , 48 Секреция вазопрессина может привести к значительному антидиурезу и снижению секреции легких плода, что приведет к дальнейшему уменьшению объема амниотической жидкости. 49

Последней предполагаемой причиной необъяснимого маловодия является разрыв амниотической оболочки с неповрежденным хорионом. 50 Амниотическая жидкость потенциально может реабсорбироваться во внеамниотическое пространство, что не приводит к потере жидкости из влагалища .Подтверждающие доказательства этого процесса существуют при синдроме амниотической перетяжки, при котором предполагается, что плод частично выталкивается во внеамниотическое пространство. На сегодняшний день экспериментального подтверждения этого пути маловодия не получено.

Независимо от точного механизма, наличие маловодия при отсутствии структурных аномалий или разрыва мембран предполагает изменение нормального физиологического процесса. Его присутствие также увеличивает риск пренатальной компрессии пуповины.К сожалению, неизвестно, какое прогностическое значение следует придавать наблюдению, особенно у недоношенного плода.

Клиническая картина и диагностика

До широкого использования УЗИ в режиме реального времени диагноз маловодия иногда подозревался на основании «мягких» клинических признаков, включая легко пальпируемые части плода, неадекватное увеличение высоты дна и трудности баллотирования головка плода. Отсутствие амниотической жидкости во время искусственного разрыва плодных оболочек также сильно указывает на маловодие и при отсутствии сонографического диагноза может быть первым признаком его наличия.

Хотя ультразвуковое исследование позволило оценить объем амниотической жидкости, единого мнения о критериях ультразвуковой диагностики маловодия достичь не удалось. В ранних сообщениях объем амниотической жидкости оценивался субъективно с учетом различий в зависимости от гестационного возраста. Последующие исследователи пытались количественно определить объем амниотической жидкости с помощью различных методов. Данные, представленные в этих исследованиях, перечислены в таблице 3 и обобщены ниже.

Таблица 3.оценка Ультрасонографическая из маловодие

Население

87

01

95

9000

05

9000

8

13

13

3

9099

97

9000

9

Риск для недоедания

97

8

9

04

92

Автор

Самый большой карман с riteria


Oligohy- dramnios (%)

Аномальные конечная точка

(%)

4

позитивные

отрицательный прогноз Значение (%)

60501

> 42 недели

35

Cesarean для «плода бедствия»

100

68

12

100

01

51

04

04

<1 см

240004

SGA

84

97

95

4

SGA

16

97

40504

40

91

19

SGA

32

83

23

89

39

04

<1 см

04

0

0

100

9000

04

1

50

100

100

100

100

99

52

04

<1 см

4

SGA

4

Mercer (1984) 53

9099

<1 см

3

8

54

54

04


2 см

3

98

25

95

Фелан (1985) 45

>41 недели

<1 см

3

25

9000

97

Постмсущества

3

97

17

Baastide (1986) 55

Отправлено на биофизизический профиль

Вертикаль <1 см

0.7

Patterson (1987) 56

Среднее среднее <3.2 см

15

91

9000

50

86

Hashimoto (1987) 43

> 42 недели

«Volume» <60

9099

64

36

97

Rutherford (1987) 57

Беременность «высокого риска»

Сумма 4 верт ICAL Codrants
<5 см

8

30

93

93

11

98

98

Silver (1987 ) 44

41 неделя

Среднее 3 по вертикали <3.8 см

54

Доставка для безнаказания плода сердечных сокращений

99

55

55

41

87

87

Varma (1988) 58

«На риске» Беременность

3

39

92

Субъективная ультразвуковая оценка объема амниотической жидкости

Кроули использовал субъективные критерии для оценки объема амниотической жидкости при беременности после 42 недель, выявляя наличие или отсутствие анэхогенного пространства между конечностями плода и стенкой матки, а также между конечностями и плодом. ствол. 46 Philipson и коллеги использовали такие субъективные критерии, как малое количество амниотической жидкости, скученность частей плода и «плохая жидкость/межплодное пространство». 40 Если спроецировать эти критерии на теоретическую популяцию исследования при прогнозировании детей с малым весом для гестационного возраста (SGA), чувствительность составила 15,5%, а положительная прогностическая ценность — 39,6%. Нижние и партнеры впоследствии сравнили пятиуровневую субъективную оценку (маловодие, уменьшение, нормальное, увеличение, многоводие) с объективным измерением максимального диаметра вертикального кармана, последний измерялся датчиком, расположенным под прямым углом к ​​сагиттальной плоскости живота матери. . 33 При использовании младенцев с SGA в качестве аномальной конечной точки чувствительность и положительные прогностические значения были одинаковыми для двух методов (32% против 31% и 83% против 82% соответственно). Точно так же Goldstein и Filly также продемонстрировали хорошую корреляцию между субъективными и объективными оценками объема амниотической жидкости. 59

Полуколичественная ультразвуковая оценка объема амниотической жидкости

В 1981 г. концепция «правила 1 см» была введена для отдельных групп пациентов с высоким риском. 33 Включенные субъекты были с подозрением на задержку роста плода (ЗРП) на основании измерений высоты дна. Объем произвольно классифицировался как уменьшенный, если размер самого большого жидкостного кармана составлял менее 1 см в самом широком измерении. Из этих субъектов у 24% было обнаружено уменьшение объема амниотической жидкости, и 90% из них были рождены детьми, у которых было обнаружено SGA. И наоборот, у 84% младенцев SGA наблюдалось снижение жидкости. Однако последующие исследования были менее оптимистичными, показывая как более низкую распространенность, так и чувствительность маловодия как предиктора ЗВУР. 33 , , , , , , 40 , 52 , 52

Правило 1 см было переоценено в 1984 году. 54 амниотический объем жидкости был записан у всех пациентов, упомянутых для биофизического профиля путем измерения вертикального и поперечного размера самого большого кармана амниотической жидкости с датчиком, ориентированным перпендикулярно контуру матки. Вертикальные диаметры менее 1 см классифицировались как уменьшенные, 1–2 см — как маргинальные, а от более 2 см до менее 8 см — как нормальные.Было установлено, что у 0,9% уменьшились и у 2% были маргинальные околоплодные воды. В результате повышения чувствительности при определении ЛГР за счет включения маргинальной категории (5,5% для уменьшенных, 13,2% для уменьшенных плюс маргинальные группы) было высказано предположение, что правило 1 см может быть слишком строгим. Впоследствии компонент амниотической жидкости биофизического профиля был изменен до отсечки 2 см в двух перпендикулярных плоскостях.

В дополнение к правилу 2 см были оценены другие объективные методы определения объема амниотической жидкости.Паттерсон и его коллеги измерили вертикальный и два горизонтальных размера самого большого жидкостного кармана и рассчитали среднее значение по трем измерениям. 56 Включены только карманы, свободные от пуповины и конечностей. Используя кривую рабочих характеристик приемника, статистический инструмент, применяемый для максимизации чувствительности и специфичности, было установлено пороговое значение 3,2 см. Используя это значение, 15% исследуемой популяции «с риском недостаточности питания плода» были ненормальными.Пороговое значение 3,2 см было чувствительным на 40% и специфичным на 91%, с положительной прогностической ценностью 50% и отрицательной прогностической ценностью 86% для выявления младенцев SGA. Наблюдаемые различия в среднем объеме жидкости, скорее всего, были связаны с истинными различиями между пациентами, а не с ошибкой измерения; Измерение среднего размера самого большого кармана амниотической жидкости имело вариабельность между пациентами, которая была в четыре раза выше, чем вариабельность среди наблюдателей. Напротив, использование максимального вертикального диаметра имело вариабельность внутри наблюдателя, которая была выше, чем вариабельность между пациентами.Авторы пришли к выводу, что средний объем амниотической жидкости был более воспроизводим, чем наибольший вертикальный диаметр, и был бы лучшим скрининговым тестом для выявления недоедающих плодов.

В 1987 году Фелан и его коллеги представили четырехквадрантный метод оценки объема амниотической жидкости. 32  Используя 353 беременных в возрасте 36–42 недель, которые были направлены на наружную головную версию или перенесенную беременность от 36 до 42 недель, был измерен и суммирован наибольший вертикальный диаметр в каждом квадранте.При всех измерениях датчик удерживался в сагиттальной плоскости перпендикулярно полу. Это число в сантиметрах было названо индексом амниотической жидкости (ИАЖ). Между 36 и 40 неделями средний AFI составил 12,4 ± 4,6 см. В то время как два стандартных отклонения ниже и выше среднего значения привели бы к статистическим пороговым значениям 3,7 и 22,1 см соответственно, авторы использовали пороговые значения 5 см для произвольного определения уменьшения амниотической жидкости и 20 см для избыточного объема жидкости. Дальнейшее исследование, проведенное этими авторами, продемонстрировало значительное увеличение окрашенной меконием жидкости, кесарева сечения и низкие баллы по шкале Апгар у пациентов с AFI менее 5 см. 57

Moore и Cayle впоследствии оценили индекс амниотической жидкости у 791 нормальной беременности в сроке от 16 до 42 недель. 60 Поскольку между преждевременной, доношенной и переношенной беременностью наблюдались значительные различия, что согласуется с изменениями физиологических жидкостей, происходящими на протяжении всей беременности, данные были стратифицированы по неделям беременности. Рассчитывали среднее значение AFI на каждой неделе беременности, а также 90–95% доверительные интервалы (табл. 4).Это исследование продемонстрировало важность установления специфических для беременности норм для AFI, а не единого порогового значения. Интересно, что значение AFI 2,5-го процентиля в каждом гестационном возрасте превышало порог в 5 см, установленный Феланом. 32 Таким образом, использование порога 2,5-го процентиля приведет к более частому диагнозу маловодия.

Таблица 4. Значения индекса жидкости амниотики в нормальной беременности (в мм)

99

220

9094

9000

9000

9

233

89

9098

97

9000

146

909

9

25

9

9000

245

92

9000

9 9000

38

123

214

9

63

Амниотический индекс жидкости 2049999

неделя

2

2.Пятые

пятые

пятидесятых

95-е

97.5th

н

16

73

99

9000

32

17

77

77

83

127

194

87

9000

133

202

17

19

9 0504

83

90

207

9000

14

20

86

86

93

141

212

21

95

143

214

14

22

97

145

9000

216

235

14

23

90

98

146

90 504

218

9099

90

9000

147

219

219

238

23

25

97

147

221

240

12

26

89

97

97

11

27

85

85

95

146

226

245

17

90 504

28

94

249

29

84

92

145

12

30

82

90

145

234

258

17

31

9094

99

99

9000

144

238

263

26

32

77

86

144

33

74

74

83

143

274

30

92

9000

142

248

274

31

35

70

79

9

279

27

36

68

97

9

77

138

249

279

39

9000

95504

909

9000

9000

244

275

36

36

65

73

132

239

269

27

39

64

72

127

40

9000

71

123

9

240504

240

64

41

63

70504

70

9000

162

42

63

69

110

175

192

30

Am J Obstet Gynecol 162:1168, 1990)

Сравнение ультразвуковой оценки объема амниотической жидкости

На сегодняшний день ни один метод оценки объема амниотической жидкости не оказался наиболее ценным с клинической точки зрения. Сложность сравнения методов оценки жидкости возникает из-за различий в тестируемой популяции, выбранной аномальной конечной точки и разнообразия ультразвуковых критериев. Правило 2 см традиционно использовалось наиболее широко, преимущественно как компонент биофизического профиля.Однако в последнее время индекс амниотической жидкости все чаще появляется в литературе и в клинической практике. AFI, измеряя все четыре квадранта, по-видимому, более точно оценивает последовательные изменения объема жидкости с течением времени по сравнению с одним вертикальным карманом, который может подвергаться большим колебаниям из-за положения плода. Кроме того, при использовании норм, специфичных для беременности, AFI может более точно отражать аномалии объема жидкости по сравнению с правилом 2 см. Тем не менее, AFI не был широко оценен для выявления плода с риском ЗВУР, компрессии пуповины и аномальных перинатальных исходов.Для сравнения, использование субъективных критериев, которые могут в меньшей степени зависеть от положения плода в серийном тестировании, больше зависит от гештальта объема жидкости, чем от какого-либо одного значения измерения. В результате опыт исследователя может быть более важным при определении того, соответствует ли амниотическая жидкость гестационному возрасту, поскольку тот же самый субъективно нормальный объем амниотической жидкости в 42 недели может быть уменьшен в течение 34 недель. Кроме того, субъективные критерии могут варьироваться от человека к человеку, что затрудняет общение между наблюдателями и статистические сравнения.В авторском учреждении объем амниотической жидкости первоначально оценивается субъективно. Если это нормально, AFI или самый большой вертикальный карман не измеряются. Однако, если жидкость субъективно кажется уменьшенной, рассчитывается AFI.

Изменчивость в определениях маловодия на основе ультразвука была отмечена в клиническом комментарии Magann et al., в котором содержится призыв к будущим исследованиям, которые связывают оценку объема амниотической жидкости с клинически значимыми перинатальными исходами. 61  Fischer и коллеги оценили женщин, родившихся после родов, и сравнили различные ультразвуковые критерии маловодия с комбинированным перинатальным исходом. 62 Самый большой карман в каждом квадранте был измерен в двух перпендикулярных плоскостях. Оцениваемые показатели включали наибольший вертикальный карман, наибольший поперечный карман, AFI, произведение наибольшего кармана (вертикальное x поперечное), сумму всех измерений кармана и сумму произведений кармана. Они обнаружили, что самый большой вертикальный карман, AFI и сумма всех карманов значительно различались между группами с нормальным и ненормальным перинатальным исходом.Используя кривые рабочих характеристик приемника для установления оптимальных пороговых значений, вертикальный карман 2,7 был идеальным при определении аномального перинатального исхода. На основе ROC-кривой невозможно установить оптимальное отсечение AFI.

Chauhan и его коллеги провели проспективное рандомизированное клиническое исследование, в котором сравнивали AFI с самым большим вертикальным карманом. 63  Они случайным образом распределили 1080 беременных с высоким риском для наблюдения с еженедельными нестрессовыми тестами и либо AFI, либо с наибольшим вертикальным карманом.Они определили олигогидрамнион либо как AFI 5 см или менее, либо как отсутствие жидкостного кармана размером не менее 2 x 1 см. У женщин, за которыми следовали AFI, значительно чаще диагностировали олигогидрамнион, чем у женщин в группе с самым большим вертикальным карманом (17% против 10%, p = 0,002). Тем не менее, не было никакой разницы между двумя методами оценки жидкости в отношении кесарева сечения для неутешительного измерения частоты сердечных сокращений плода, оценки по шкале Апгар, рН пупочной артерии <7.1 или поступление в отделение реанимации новорожденных. Авторы пришли к выводу, что использование AFI увеличивает количество вмешательств по поводу маловодия без улучшения перинатальных исходов. Они также отметили, что оба метода оценки амниотической жидкости являются плохими диагностическими тестами для прогнозирования неблагоприятного перинатального исхода.

Несоответствия в ультразвуковой оценке объема амниотической жидкости

Трудности возникают при сравнении различных критериев маловодия. Одной из переменных, которая не часто рассматривается в исследованиях, является включение или исключение жидкостных карманов, содержащих петли пуповины.При маловодии пуповина составляет повышенную долю жидкостных карманов. В некоторых исследованиях исключались карманы, содержащие пуповину, в то время как в других измерялись размеры жидкости, окружающей пуповину.

Часто упускаемый из виду, но критически важный вопрос — это позиционирование преобразователя. В некоторых отчетах датчик держали под прямым углом к ​​контуру матки, 54 , 58 , в то время как в других случаях плоскость ультразвука была перпендикулярна полу или сагиттальной плоскости живота. 32 , 33 Во многих исследованиях не указывалось, как был ориентирован датчик. Ориентация имеет решающее значение при оценке вертикального диаметра. Если датчик держать перпендикулярно контуру матки, при взгляде с боковой стороны матки на экране УЗИ может быть ложно создан вертикальный карман. Ради согласованности рекомендуется ориентировать преобразователь продольно и перпендикулярно плоскости пола (плоскость, в которой расслоилась жидкость), тем самым сводя к минимуму различия, если объект смещается вбок.

Клиническое значение маловодия

Литература предполагает, что маловодие увеличивает риск у плода без серьезных аномалий. Однако клиническая значимость маловодия различается между исследованиями в зависимости от используемых критериев и оцениваемых конечных точек. В целом, уменьшение объема амниотической жидкости связано с более высокой частотой возникновения SGA у новорожденных (менее 10-го процентиля для гестационного возраста), синдрома переношенности, вариабельного и позднего замедления родов, кесарева сечения для неудовлетворительного отслеживания частоты сердечных сокращений плода, более низкого pH пупочной артерии, более низкого баллов по шкале Апгар и более высокой перинатальной смертности.Маловодие во втором триместре беременности особенно связано с неблагоприятными перинатальными исходами как в результате легочной гипоплазии, так и летальных врожденных аномалий. 64

Относительная степень, в которой повышенная заболеваемость является результатом либо основного состояния, вызывающего маловодие, либо прямого воздействия редуцированного объема жидкости (, т. е. , компрессия пуповины), не определена. Тем не менее, есть некоторые предположения, что часть риска компрессии пуповины может быть обратимой, о чем свидетельствуют исследования, в которых жидкость удалялась по сравнению с теми, в которых жидкость замещалась (амниоинфузия) для определения клинического эффекта.Gabbe и его коллеги отметили, что удаление амниотической жидкости из амниотической полости плода обезьяны приводило к вариабельным замедлениям, вторичным по отношению к компрессии пуповины. 65 Эта картина разрешилась после амниоинфузии. Подтверждение этого открытия у людей было продемонстрировано Miyazaki et al., которые наблюдали значительное уменьшение вариабельных децелераций во время родов у 5,1% пациенток, получавших амниоинфузию через катетер внутриматочного давления. 66 Nageotte и соавторы наблюдали значительно более низкую частоту вариабельных децелераций и более высокие значения рН спинного мозга у пациентов, у которых был PROM и которым была проведена профилактическая амниоинфузия. 67

Легочная гипоплазия, определяемая по низкой массе влажных легких, низкому содержанию ДНК в легких и низкому количеству радиальных альвеол, может возникать после PROM и олигогидрамниона при очень недоношенной беременности (<24 недель). 68 Это может быть результатом ограничения расширения легких вследствие длительного внешнего сжатия, торможения дыхательных движений плода и отсутствия циркуляции жидкости в терминальных альвеолах, что может потребовать наличия факторов роста, содержащихся в амниотической жидкости, которые имеют решающее значение для развития альвеол. 69 В одном исследовании PROM, в котором наблюдалась легочная гипоплазия, большинство случаев было менее 26 недель во время разрыва мембраны, что позволяет предположить, что развивающиеся терминальные воздушные мешки более восприимчивы к повреждающему воздействию маловодия. 70 Кроме того, продолжительное маловодие увеличивает риск последовательности Поттера, которая, помимо легочной гипоплазии, включает скелетные и лицевые деформации плода из-за длительного внешнего сжатия. 69

Дородовое лечение спонтанного маловодия

При отсутствии разрыва плодных оболочек или непроходимости мочевыводящих путей плода не существует известного прямого лечения дородового маловодия.Маловодие при отсутствии больших врожденных аномалий может быть маркером предшествующей адаптации плода к хронической маточно-плацентарной недостаточности или частичной окклюзии пуповины, а также предрасполагающим фактором к компрессии пуповины. Поэтому, как правило, рекомендуется, в зависимости от гестационного возраста, эти пациенты либо внимательно наблюдались с серийными антенатальными тестами (нестрессовый тест, биофизический профиль), включая оценку наличия переменных децелераций, либо доставлялись. Однако при наличии олигогидрамниона в настоящее время нет единого мнения о критическом интервале между диагнозом и родами.При наличии выраженного олигогидрамниона в сроке родоразрешение должно быть начато в течение 24–48 часов после установления диагноза или раньше при наличии сопутствующих признаков, таких как спонтанные переменные замедления. Показано дальнейшее исследование для определения преимуществ такого подхода как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Маловодие, возникающее в результате врожденной обструкции мочевыводящих путей ( например, . Клапаны задней уретры), можно лечить, особенно при преждевременной беременности, с помощью сонографически направленных процедур, при которых моча отводится из мочевого пузыря в амниотическую полость. 71 У плода с сохраненной функцией почек на основании серийного анализа электролитов мочи, полученных при везикоцентезе, пузырно-амниотическое шунтирование может быть полезной временной мерой для декомпрессии мочевого пузыря, облегчения олигогидрамниона и предотвращения гипоплазии легких. 72 , 73 Интранатальное ведение

Маловодие увеличивает риск сдавления пуповины во время родов; следовательно, за плодом следует внимательно следить на предмет различных децелераций.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*