Местный наркоз при беременности на ранних сроках: Анестезия в стоматологии при беременности

Содержание

Можно ли беременным лечить зубы с местной анестезией или обезболивающим

Беременные на стоматологическом приёме представляют особую группу риска в связи с физиологическими изменениями в этот период. Так, потребность в терапевтической помощи возникает у 94,7 %, в ортопедической — у 56,1 % беременных, экстренные хирургические вмешательства выполняются у 2,2 % от общего числа беременных [1]. Лучшее, что может сделать будущая мама, — заранее вылечить кариес или другие стоматологические проблемы и предупредить развитие заболеваний в течение беременности, соблюдая правила гигиены полости рта.

Что делать, если возникла зубная боль у беременной

Заболевания полости рта в период вынашивания могут появиться даже у женщины с хорошим стоматологическим статусом , потому что против них нет «гарантированного средства». Во время беременности значительно увеличивается риск прогрессирования основных стоматологических заболеваний — кариеса зубов и болезней пародонта.

Такие физиологические особенности организма беременных, как изменение привычек питания, ксеростомия, гестоз, способствуют быстрому развитию новых кариозных поражений и прогрессированию уже имеющихся . Гормональные и сосудистые изменения, связанные с беременностью, нарушают иммунный ответ десны на микробную бляшку, усугубляя воспаление в пародонте

[2] .

От здоровья зубов беременной женщины зависит состояние и развитие плода. Не лечить зубы нельзя — угроза может оказать недооценённая серьёзное влияние на организм расоверивающзм разверивающзм разверивающзм разверивающзм разверивающзм разверивающзм разверивающзм разверивающзм разверивающзм разверивающзм разверивающзм При наличии инфекционных очагов на зубах токсины попадают Â кровоток ¨ способствуют отставанию Â развитии , отдельным врождённым заболеваниям [1] .

Свести риск к минимуму поможет тщательная гигиена полости рта и посещение стоматолога при планировании беременности для выявления и лечения существующих проблем . При появлении зубной боли в период вынашивания необходимо срочно обратиться в стоматологию.

Анестезия при беременности: в чём опасность

Применение обезболивающих для беременных не всегда безопасно, так как лекарственные средства могут проникать через гематоэнцефалический барьер, вызывая при этом значимые патологии в развитии плода.

Категории лекарственных препаратов в зависимости от тератогенности:

  1. Группа A — лекарственные средства, входящие в эту группу, безвредны для плода на протяжениуи понсемемемемем.

  2. Группа B — экспериментальные исследования не выявили тератогенного действия или наблюдаемые у животных осложнения не обнаружены у детей, матери которых принимали лекарственные препараты, входящие в эту группу.

  3. Группа C — в исследованиях на животных выявлено тератогенное или эмбриотоксическое действие ведеское; контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено.

  4. Группа D — применение препаратов сопряжено с определённым риском для плода, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие.

  5. Группа X — доказано тератогенное действие препаратов этой группы, их приём противопоказан и до и во время        беременности [2].

Современная медицина предлагает различные способы анестезии у беременных местного и общего хаеркакк. Предпочтительна регионарная анестезия. Общий наркоз во время беременности с высокой концентрацией кислорода во вдыхаемой смеси , ингаляционные анестетики создают в отдельных случаях определённые преимущества. Mas informacion

Когда и как лечить зубы беременным

Можно ли применять анестезию при беременности, зависит от срока, наличия противопоказаний и состояния пациентки. Необходимость, комплекс и полноту стоматологической услуги определяет врач. 

Таблица с указанием безопасных и нежелательных процедур во время беременности
[3] .
 

Срок

Разрешённые манипуляции

Запрещённые манипуляции

Первый триместр Срочные вмешательства при острой боли, лечение пульпита, травм лица и челюстей, периодонодонутилилита Разрешено обезболивание ультракаином. Рентгенография челюстей , протезирование зубов, пломбирование, лечение кариеса на начальных стадиях, косметические и профилактические процедуры.

 

Второй триместр                                       

Санация полости рта, лечение кариеса любых стадий, снятие зубных отложений, срочные вмешаель. Обезболивание — ультракаин, убистезин, новокаин с осторожностью. Рентгенография, протезирование, брекеты, косметические процедуры.
Третий триместр Срочное лечение на поздних сроках при острой боли, гнойных и некротических процессах. Обезболивание — ультракаин.

Любые несрочные вмешательства.

 

 

Безопасные препараты для местной анестезии

Наиболее безопасны для местного обезболивания:

  1. Убистезин.

  2. Ультракаин.

  3. Альфакаин.

  4. Септанест.

  5. Скандонест.

Эти препараты разрешены к использованию только с 14-15-й недели беременности, уже полюсапить когда Анестетики имеют пониженную концентрацию сосудосуживающих компонентов (адреналина и тр.), Чатоя незикивающих компонентов (адреналина и пр.), Чатоя незикиз.

Манак Т. Н., д. м. н., профессор [3]

Противопоказания к анестезии в период беременности

Основные противопоказания к местной анестезии:

  • неврологические заболевания;

  • нарушение свёртываемости крови;

  • острое воспаление слизистой в зоне укола.

Не стоит проводить обезболивание в период между 2-й и 8-й неделями беременности, когда фосоданости, когда фосодаснкиы. Лучше отложить лечение на более поздний срок. Особенно не рекомендуется проводить какие-либо вмешательства на 9-м месяце, поскольку весявлоки

Профилактика осложнений при проведении анестезии беременным

В целях предотвращения осложнений при проведении анестезии зубов при беременности рекомендуется:

  • применение малых объёмов высококонцентрированных местных анестетиков в сочетании с минимальными дозами       адреналина 1:200 000;

  • не применять местные анестетики с метилпарабенами, норадреналином, вазопрессином;

  • медленное введение местных анестетиков (1 мл / мин) [3] .

Второй триместр (4–6-й месяцы) считается относительно стабильным периодом. Именно в это время можно делать анестезию при лечении зубов во время беременности и просодогить новодрить

Список источников:
  1. Оценка стоматологического статуса и разработка комплекса индивидуальной гигиены полости хораи уальной гигиены полости хатаи ны ны немы немы немы немый Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук, Александрова А. А., ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский ГМУ им. академика И. П. Павлова, 2017 // URL: http://vmeda.mil.ru/upload/site56/document_file/f2IsyYLUBd.pdf (дата обращения: 03.09.2020 г.).

  2. Современные подходы к оказанию стоматологической помощи беременным женщинам, Манак Т. Н., Шилова С. Д., Макарова О. В., Современная стоматология, 2017 // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-okazaniyu-stomatologicheskoy-pomoschi-beremennym-zhenschinam (дагт9.

  3. Некоторые особенности амбулаторной стоматологии беременных, Профессиональное стоматологическое интернет-издание dental Revista // URL: https://dentalmagazine.ru/posts/nekotorye-osobennosti-ambulatornoj-stomatologii-beremennyx.html (дата обращения: 03.09.2020 г.).

 

Анестезия при беременности на ранних сроках: нужно ли бояться?

По статистике, от 3% до 5% женщин нуждаются в оперативном лечении во время вынашивания ребенка. Поэтому анестезия при беременности на ранних сроках является актуальной для анестезиологов. Многих будущих мам также волнует данная проблема.

Любая операция и ее обезболивание являются стрессовой ситуацией для человеческого организма, прямым вмешательством в биохимию и физиологию происходящих в нем процессов. Если операция проводится в период беременности, женщина переживает не только о своей судьбе, но и о будущем ребенке. Какова же вероятность негативных последствий анестезии для внутриутробного развития плода?

Содержание статьи

Последствия операции и анестезии для беременной женщины и будущего ребенка

Самыми опасными для плода являются первые 10 — 12 недель беременности и последний триместр. На ранних сроках происходит закладка органов и систем будущего человека, материнский организм перестраивается к жизнедеятельности в новых условиях. Последние недели беременности опасны возможностью преждевременных родов и внутриутробной гибели плода. Одной из причин подобных осложнений может стать операция и связанная с ней анестезия.

Современная медицина давно разработала методики помощи беременным женщинам при необходимости проведения оперативного вмешательства. По современным канонам, проведение операции в начальный период вынашивания ребенка возможно только при наличии экстренных показаний, если заболевание угрожает жизни женщины. Сюда можно отнести различные травмы, катастрофу в брюшной полости, проблемы с мочевыводящей системой будущей мамы. Отдельной темой считается стоматология.

Основным органом, связывающим организм молодой женщины и плода, является плацента. Именно здесь происходит передача кислорода и питательных веществ будущему малышу, выводятся продукты его жизнедеятельности. Для многих медицинских препаратов одной из характеристик является проницаемость через плацентарный барьер, не будут исключением и средства для проведения наркоза или местной анестезии.

Большинство лекарств, используемых в анестезиологии, не представляют прямой угрозы для будущей матери и плода, однако их воздействие на организм ребенка целиком зависит от дозы и правильности проведения анестезии. Требуется максимально избегать гипотонии и гипоксии у женщины во время операции, так как это может вызвать ухудшение плацентарного кровотока.

Некоторые лекарственные препараты исторически считаются опасными при анестезии на ранних сроках беременности. Сюда относят:

  • закись азота,
  • диазепам,
  • сибазон,
  • различные ингаляционные анестетики.

Специалисты советуют избегать применения адреналина при беременности, хотя большинство местных анестетиков для стоматологии содержат данное лекарство.

Анализ работы ведущих хирургических центров позволяет сделать следующие выводы о последствиях проведения анестезии у беременных:

  • При проведении оперативного вмешательства и общей анестезии в первые 9 — 10 недель беременности вероятность выкидыша или внутриутробной смерти плода возрастает на 70 — 80% по сравнению с обычными беременными.
  • При правильно и качественно проведенной анестезии при ранних сроках беременности угроза врожденной патологии у будущего ребенка не превышает 2 — 3% и практически сопоставима с показателями у женщин, не переносивших операцию во время вынашивания плода.
  • Смерть беременной женщины при операции или анестезии встречается в два раза реже, чем у обычных пациенток. Это объясняется более требовательным отношением к проведению врачебных манипуляций и высокой ответственностью врача в случае материнской смертности.

Виды анестезии при операциях на ранних стадиях беременности

При проведении оперативного вмешательства у беременных специалисты придерживаются нескольких основных принципов. В первую очередь операция проводится только по жизненным показаниям, любое плановое оперативное вмешательство женщине рекомендуют отложить на период после родов.

Чрезвычайно важен выбор вида анестезии. При этом практически все зависит от объема предстоящего вмешательства и квалификации врача-анестезиолога. Большинство операций в настоящее время у беременных на ранних сроках проводится под местной или регионарной анестезией. Проведение точечного обезболивания позволяет максимально уменьшить влияние лекарственных препаратов на организм женщины и ее будущего ребенка.

Основными методиками являются эпидуральная и спинальная анестезии. В первом случае анестетик вводится в область сплетения корешков спинного мозга, что вызывает обезболивание тех участков тела, нервные окончания которых подверглись анестезии. При спинальном методе препараты вводятся непосредственно в ликвор, что приводит к тотальному обезболиванию всей нижней половины туловища.

Отрицательной чертой подобных методик является возможное падение артериального давления у будущей мамы, что может привести к нарушению кровообращения в плаценте и снижению питания плода. Однако современная операционная оборудована аппаратурой слежения в достаточном количестве, что позволяет распознать и ликвидировать угрозу для здоровья матери и ребенка. Даже учитывая возможность нарушения гемодинамики, регионарная анестезия является методом выбора при операциях у беременных женщин.

Выбор препаратов для поведения подобного обезболивания достаточно широк. Однако анестезиологам и стоматологам приходится учитывать, что большинство местных анестетиков содержат адреналин. Применение ультракаина, бупивокаина, лидокаина и других веществ требует соответствующих навыков и опыта оказания первой помощи при развитии каких-либо патологических реакций на их введение.

При некоторых операциях регионарная анестезия является недостаточной, и тогда дают наркоз на ранних сроках беременности. Общая анестезия подразумевает под собой выключение сознания будущей матери на все время операции в комплексе с обезболиванием.

В медицинской практике существуют внутривенный и ингаляционный виды наркозов. Однако подобные методики в чистом виде практически не применяются.

Если требуется общая анестезия, то в 90% случаев речь идет о многокомпонентном внутривенном наркозе с ИВЛ. Женщина находится в состоянии медикаментозного сна, дыхание поддерживается специальной аппаратурой. Анестезиолог и его ассистенты на протяжении всей операции контролируют состояние всех органов и систем пациентки.

Еще 10 — 15 лет назад предпочтение при операциях у беременных отдавалось ингаляционному наркозу. Подача лекарственных препаратов (фторотана, наркотана и севорана) проводилась через лицевую маску. Этот вид анестезии был достаточно управляемым, данные лекарственные вещества минимально попадали в организм плода и не оказывали большого воздействия на будущего ребенка.

Однако риск рвоты и попадания содержимого желудка в трахею и легкие пациентки, возможность развития аспирационной пневмонии и достаточно выраженная гипотония заставили анестезиологов максимально сократить данный вид анестезиологического пособия. А широко распространенная закись азота просто запрещена к применению до 14 недель беременности ввиду своей высокой токсичности и критическому воздействию на плод.

Рекомендуем прочитать статью о приеме антибиотиков в начале беременности. Из нее вы узнаете о заболеваниях, при которых необходимы антибактериальные препараты, запрещенных средствах для беременной женщины, возможных угрозах.

Основные принципы хирургического вмешательства и проведения анестезии у беременных

В первом триместре беременности, а точнее до 14 — 15 недель, проходит закладка основных органов и систем будущего ребенка. Поэтому любое внешнее вмешательство в этот важный период может привести к катастрофическим последствиям.

Именно поэтому при проведении операции у беременных женщин с малым сроком специалисты придерживаются нескольких основных правил:

Правило

Рекомендации и возможные последствия

Операция проводится только по жизненным показаниям

Если состояние пациентки позволяет, то оперативное вмешательство откладывают на 15 — 28 неделю беременности.

Беременную женщину оперирует самая опытная бригада хирургов, которая есть в наличии

Время операции необходимо максимально сократить, так как каждая минута, проведенная пациенткой на операционном столе, может вызвать патологические изменения у будущего ребенка.

Врач-анестезиолог выбирает самый щадящий вид анестезии

Предпочтение отдается методикам, не вызывающим у женщины сна. При проведении регионарной анестезии количество введенных в организм будущей мамы лекарственных препаратов будет минимальным.

Оперативное вмешательство у беременной женщины должно проводиться только при наличии достаточного комплекта следящей аппаратуры

Малейшие отклонения в гемодинамике и возникновение гипоксии могут пагубно сказаться на развитии плода.

Анестезия на ранних сроках беременности не должна вызывать у будущей мамы страха. Современная медицина имеет достаточно наработок и различных методик, чтобы оказать необходимую помощь беременной женщине.

Если у будущей мамы возникла экстренная проблема со здоровьем, и требуется операция с применением анестезии, необходимо довериться врачам, четко выполнять все инструкции до и после операции. В этом случае данная неприятность не отразится на вашем здоровье и не помешает рождению здорового малыша.


Похожие статьи

все за и против. Анестезия у беременных с хирургической неакушерской патологией

Анестезия – это наркоз, причем совершенно неважно, местный, регионарный или общий. Вводятся препараты, отключающие чувствительность: от нескольких нервных синапсов до коры головного мозга. Анестезия при беременности должна соответствовать следующим условиям и обеспечивать :

  • Безопасность для здоровья матери;
  • Минимальный риск досрочного прерывания беременности;
  • Исключение повреждающих факторов для развития плода.

При этом главная задача доктора должна быть выполнена. То есть, проведение анестезии при беременности требует максимального внимания и высокой специализации врача. Необходимо рассчитать дозу препарата так, чтобы его количество оказалось безвредным для матери и плода, и, в то же время, обеспечило адекватное обезболивание. Попросту говоря, беременная во время хирургического вмешательства не должна чувствовать боли. Адекватная анестезия при беременности блокирует все нервные импульсы, влияющие на сократительную способность матки, которые спровоцируют выкидыш .

Общая анестезия при беременности

На операционном столе беременная оказывается только в экстренных случаях, когда состояние здоровья опасно для жизни. Оно провоцируется разными причинами:

  • Получение травмы;
  • Развитие острого аппендицита;
  • Приступ почечной колики, вызванный полной закупоркой камнем мочевыводящих путей;
  • Обострение хронического калькулезного холецистита ;
  • Стоматологические проблемы.

Все остальные хирургические вмешательства переносятся на будущее и производятся после рождения ребенка. В первом триместре, когда идёт закладка органов ребенка, анестезия на ранних сроках беременности особенно опасна . Поэтому даже самые тяжелые случаи заболеваний лечатся консервативно до 14-16 недель. Именно в это время образуется плацента, которая обладает защитным фильтром, не пропускающим многие обезболивающие средства. До формирования плаценты эмбрион не имеет такой защиты, и все вещества, включая ядовитые, «проходят через органы плода».

Подача общей анестезии при беременности осложняется тем, что в этом периоде жизни женщины в её организме функционирует три круга кровообращения. И задачей анестезиолога является не только полное обезболивание, но и обеспечение плацентарного кровотока. В каждом случае доктор анестезиолог-реаниматолог выбирает конкретную тактику, которая предполагает время подачи анестезии при беременности и определенные дозы лекарственных веществ. Практически не существует таких препаратов, в аннотации к которым не было бы указано противопоказаний при беременности. Однако в случаях с оперативным вмешательством по жизненным показаниям риск приема медикаментов значительно ниже последствий заболевания.

Регионарная анестезия при беременности

Оптимальным методом при операциях у беременных считается один из видов регионарной анестезии – эпидуральная. За счет введения обезболивающего средства в полость спинного мозга, под твердую его оболочку, отключаются симпатические нервные корешки, которые вызывают сокращения матки.

У беременной обезболивают кожу в месте проведения прокола длинной иглой. Затем её вводят с межпозвонковое пространство. В игле находится тонкая трубка – катетер, через который подается лекарственное средство. При необходимости его можно добавить, с целью увеличить время анестезии, при беременности это очень важно, так как изначально используются низкие дозы действующего вещества. Обезболивание начинается через 15-20 минут и продлевается на весь период операции. После неё катетер удаляется.

Пациентка находится в полном сознании, но не ощущает боли. Плод не контактирует с лекарственным препаратом, введенным в межпозвоночное пространство. В кровь анестетик не всасывается.

Местная анестезия при беременности

Мелкие операции при необходимости совершают под инфильтрационным наркозом. Местная анестезия при беременности так же не влияет на будущего ребенка , поскольку всасывание препарата в кровь из подкожной клетчатки или даже мышцы, минимально и сводится к нулю. Если игла попадет в мелкую вену, может попасть в кровь, но настолько ничтожно количество препарата, что далее определенной анатомической области никакого действия он не окажет.

Местное обезболивание не проводится беременным по поводу косметических операций. Не удаляются родинки, папилломы, бородавки .

При появлении гнойных очагов, не подлежащих консервативному лечению, они вскрываются. Делается под местной анестезией, при беременности или без неё.

Лечение зубов при беременности, анестезия

Состояние ротовой полости отражает процессы, происходящие в желудочно-кишечном тракте. Эта аксиома распространяется и на беременных женщин. Недостаточное пережевывание пищи приводит к воспалительным изменениям в желудке. Потеря клеток, отвечающих за всасывание электролитов и витаминов, приводит к развитию анемии , что неблагоприятно сказывается на состоянии плода. Кроме того, каждый зуб, пораженный кариесом, представляет собой очаг инфекции. Поэтому ротовая полость беременной должна быть полностью санирована. В данном случае анестезия на ранних сроках беременности представляет собой меньший риск, чем гнойные поражения плодных оболочек. Стафиллококи свободно циркулируют в крови, достигая эмбриона на любом сроке. Инфекционные осложнения чаще приводят к преждевременным родам и даже гибели плода, чем препараты для обезболивания.

Уже в первом триместре проводится лечение зубов при беременности, анестезия при этом используется местная или регионарная . Врачи инфильтрируют место манипуляции, либо проводят регионарную анестезию, обезболивая проводящий путь иннервации челюстей: вторую или третью пару тройничного нерва.

Решение о лечении зубов у беременной принимается акушером-гинекологом, совместно со стоматологом. При необходимости привлекается анестезиолог.

Частые вопросы

Прежде всего, та, которая в ходе использования не ранит десна. При этом качество гигиены ротовой полости больше зависит от того, правильно ли чистятся зубы, чем от формы или разновидности зубной щетки. Что касается электрических щеток, то для неосведомленных людей они – более предпочтительный вариант; хотя качественно почистить зубы можно и простой (мануальной) щеткой. Помимо этого, одной только зубной щетки зачастую недостаточно – для чистки между зубами должны использоваться флоссы (специальные зубные нити).

Ополаскивателя являются дополнительным гигиеническими средствами, которые эффективно очищают всю ротовую полость от вредных бактерий. Все эти средства можно условно разделить на две большие группы – лечебно-профилактические и гигиенические.

К последним относят ополаскиватели, которые устраняют неприятный запах и способствуют свежему дыханию.

Что касается лечебно-профилактических, то к таким относят ополаскиватели, оказывающие противоналетное/противовоспалительные/противокариозное действие и способствующие снижению чувствительности твердых зубных тканей. Это достигается благодаря наличию в составе разного рода биологически активных компонентов. Следовательно, ополаскиватель необходимо подбирать для каждого конкретного человека в индивидуальном порядке, равно как и зубную пасту. А ввиду того, что водой средство не смывается, оно лишь закрепляет эффект действующих компонентов пасты.

Такая чистка совершенно безопасна для зубных тканей и меньше травмирует мягкие ткани ротовой полости. Дело в том, что в стоматологических клиниках подбирается особый уровень УЗ колебаний, оказывающий действие на плотность камня, нарушающий его структуру и отделяющий от эмали. Кроме того, в местах, где ткани обрабатываются УЗ скейлером (именно так называется прибор для чистки зубов), возникает особый кавитационный эффект (ведь из водных капель выделяются молекулы кислорода, которые поступают в зону обработки и охлаждают наконечник инструмента). Клеточные мембраны патогенных микроорганизмов разрываются этими молекулами, из-за чего микробы погибают.

Получается, что чистка ультразвуком воздействует комплексно (при условии, что используется действительно качественное оборудование) как на камень, так и на микрофлору в целом, очищая ее. А о механической чистке этого не скажешь. Более того, ультразвуковая чистка более приятна для пациента и занимает меньше времени.

По мнению стоматологов, лечение зубов необходимо проводить вне зависимости от вашего положения. Тем более что беременной женщине рекомендуется посещать стоматолога каждые один-два месяца, ведь, как известно, при вынашивании малыша зубы существенно ослабляются, страдают от дефицита фосфора и кальция, а потому в разы возрастает риск развития кариеса или даже выпадения зубов. Для лечения беременных необходимо использовать безвредные средства анестезии. Наиболее подходящий курс лечения должен подбираться исключительно квалифицированным стоматологом, он же выпишет и требуемые препараты, укрепляющие зубную эмаль.

Лечить зубы мудрости достаточно сложно ввиду их анатомического строения. Тем не менее, квалифицированные специалисты успешно их лечат. Протезирование зубов мудрости рекомендовано в том случае, когда один (или несколько) соседний зуб отсутствует либо его нужно удалить (если вы при этом удалите еще и зуб мудрости, то жевать станет попросту нечем). Кроме того, удаление зуба мудрости нежелательно, если в челюсти он располагается на правильном месте, имеет своего зуба-антагониста и принимает участие в процессе жевания. Также следует принимать во внимание тот факт, что некачественное лечение может привести к самым серьезным осложнениям.

Здесь, безусловно, многое зависит от вкуса человека. Так, существуют абсолютно незаметные системы, крепящиеся к внутренней стороне зубов (известны как лингвальные), а существуют и прозрачные. Но самыми популярными являются все же металлические брекет-системы, имеющие цветные металлические/эластические лигатуры. Это действительно модно!

Начать следует с того, что это просто непривлекательно. Если вам этого недостаточно, приведем следующий аргумент – камень и налет на зубах нередко провоцируют неприятный запах изо рта. И этого вам недостаточно? В таком случае двигаемся дальше: если зубной камень будет «разрастаться», это неизбежно приведет к раздражению и воспалению десны, то есть создаст благоприятные условия для пародонтита (заболевания, при котором образуются зубодесневые карманы, из них постоянно вытекает гной, а сами зубы стают подвижными). А этой уже прямой путь к потере здоровых зубов. Более того, количество вредных бактерий при этом увеличивается, из-за чего наблюдается повышенная кариозность зубов.

Срок службы прижившегося имплантата будет составлять десятки лет. В соответствии со статистическими данными, минимум 90 процентов имплантатов отлично функционируют спустя 10 лет после установки, в то время как срок эксплуатации составляет в среднем 40 лет. Что характерно, данный срок будет зависеть как от дизайна изделия, так и от того, насколько тщательно пациент за ним ухаживает. Именно поэтому во время чистки в обязательном порядке необходимо использовать ирригатор. Кроме того, необходимо минимум раз в год посещать стоматолога. Все эти меры существенно снизят риск потери имплантата.

Удаление кисты зуба может производиться терапевтическим либо хирургическим методом. Во втором случае речь идет об удалении зуба с дальнейшим вычищением десны. Кроме того, есть и те современные методы, которые позволяют сохранить зуб. Это, прежде всего, цистэктомия – довольно сложная операция, которая заключается в удалении кисты и пораженной верхушке корня. Другим методом является гемисекция, при которой удаляется корень и фрагмент зуба над ним, после чего она (часть) восстанавливается коронкой.

Что же касается терапевтического лечения, то оно заключается в вычищении кисты посредством корневого канала. Тоже трудный вариант, тем более не всегда эффективный. Какой из методов выбрать? Это будет решать врач вместе с пациентом.

В первом случае для изменения цвета зубов используются профессиональные системы, в основе которых – пероксид карбамида или перекись водорода. Очевидно, что предпочтение лучше отдавать именно профессиональному отбеливанию.

Если в ходе беременности женщине понадобился наркоз – значит ей необходима операция. Ни один врач не станет просто так подвергать жизнь будущего ребенка опасности, потому что последствия применения анестезии могут быть негативными. Поэтому, если хирургического вмешательства избежать не удается, то врач постарается выбрать щадящую схему.

Когда говорится о том, какое влияние наркоз оказывает на состояние беременной, то имеются в виду комбинаторные негативные последствия – и операции и анестезирующих веществ. Женщин, у которых во время беременности могут возникнуть непредвиденные осложнения, меньшинство, но от хирургических рисков не застрахован никто. В большинстве случае беременной может понадобиться операция стоматологического плана, иногда – травматологического или специализированного, например, нужна процедура холецистэктомии или аппендэктомии.

При беременности наркоз можно давать только в случае экстренной необходимости, когда жизни женщины угрожает прямая угроза. Если оперативное вмешательство можно отложить на потом, то его ставят как плановое, что позволяет избежать наркоза и родить ребенка без опасений за его здоровье. Сразу после родов такую женщину госпитализируют, а затем чего проводят все необходимые манипуляции, в том числе и анестезию.

Какому риску подвергается женщина и ребенок, если был применен общий наркоз

Специалисты провели несколько тематических исследований, в ходе которых было установлено, что использование общего наркоза во время беременности может иметь следующие последствия:

  • Использование общего наркоза в качестве обезболивания для беременных – допустимо. Такая анестезия опасна тем, что в малом количестве случаев может привести к смерти матери. Но сам риск равноценен по возможности тому, с каким ложатся на операцию женщины не в положении.
  • Риск того, что новорожденный малыш приобретет определенные аномалии развития из-за использования общего наркоза – ничтожно маленький. Если сравнивать в процентном соотношении, то он настолько же распространен, как и частота развития сходных нарушений при беременности, в ходе которой мать не подвергалась наркозу и оперативному вмешательству.
  • Возможность того, что у беременной произойдет выкидыш, на основании изучения всех триместров беременности, а также возможность того, что ребенок умрет во чреве матери – составляет 6%. Если наркоз давался женщине, находящейся в первом триместре беременности, то процент такого риска вырастает до 12. Категорически не рекомендуется давать наркоз в первые восемь недель, это наиболее опасный момент, потому что на данном этапе у ребенка начинают закладываться и формироваться жизнеполагающие системы.
  • Если использовался общий наркоз, то преждевременные роды могут начаться с вероятностью в 9%.

Какие анестезирующие средства общего воздействия можно применять в ходе беременности

Опираясь на результаты проведенных исследований, можно сказать, что наркоз во время беременности достаточно безопасен. Обоснованному сомнению подверглось и мнение о том, что диазепам и азотная закись крайне опасны для плода. Было доказано, что на возможность появления негативного последствия больше всего влияет не выбранный анестезиологом медикамент, а тот способ, которым проводился наркоз. Ни в коем случае нельзя допускать резких скачков и падения показателей АД, а также необходимо строго контролировать насыщение крови кислородом в тот момент, пока идет операция.

Существует общепризнанное правило, согласно которому беременным не назначают препараты, в состав которых входит адреналин, даже в качестве местного обезболивающего. Если подобное средство попадает в кровь беременной, то незамедлительно вызывает резкое изменение притока крови к ребенку, посредством плацентарного сообщения. А это значит, что при стоматологических операциях беременным противопоказаны таки обезболивающие, как артикаин и ультракаин, потому что в них есть адреналин.

С уверенностью можно сказать, что наркоз и оперативное вмешательство, которые проводятся в ходе беременности, вполне безопасны как для роженицы, так и для ее будущего малыша. И лишь в редких случаях они могут нести непосредственно опасные последствия для ребенка. К таким процедурам настороженно нужно относиться в первом триместре. А последнее слово всегда должно оставаться за наблюдающим врачом, поскольку только специалист может достоверно оценить все возникшие за и против. Необходимо всегда адекватно рассматривать шанс потенциального риска и негативного действия наркоза. Но если операция является крайней необходимостью, то лучше всего постараться перенести ее на третий триместр, поскольку тогда женский организм, находящийся в интересном положении, наименее уязвим.

Самый надежный метод избежать операции и наркоза – это провести полноценное обследование организма еще в период планирования беременности. Это, конечно, не дает стопроцентной гарантии и полной защищенности от всех подобных рисков, но все же существенно снижает шанс попасть на хирургический стол и прочувствовать на собственном опыте все последствия наркоза. В любом случае, перед операцией анестезиолог обязан лично проконсультировать беременную, доходчиво рассказав ей обо всех возможных осложнениях.

В волшебный период беременности все ресурсы нашего организма мы делим с будущим малышом. К сожалению, сказывается это не всегда хорошо: тело становится слабее и уязвимее, страдают волосы, ногти, кости… А сколько раз вы слышали жалобы о том, что у будущих мамочек крошатся и болят зубы? Лечить их нужно как можно скорее, но встает вопрос: а не вредна ли анестезия при беременности?

Влияние анестетика на беременность

Состояние мамочки и малыша во время любых медицинских манипуляций с анестезией зависят, прежде всего, от анестезиолога.

Его задача – подобрать правильный препарат и с ювелирной точностью рассчитать дозировку. В расчет берется также проницаемость плаценты и возможное «отложенное» влияние препарата.

Определенный процент опасного воздействия исключить все равно не получится, и предсказать, как анестезия влияет на беременность, сложно. При неблагоприятном развитии ситуации обезболивающие могут:

Объяснить это можно тем, что на поздних этапах органы брюшной полости мамы прижаты маткой. Она нарушает ток крови, сдавливая основные кровеносные сосуды. Давление влияет и на область груди, снижая интенсивность дыхательных движений – маме приходится дышать и за себя, и за своего ребеночка.

А нужно ли лечить зубы?

Растущий организм малыша нуждается в большом количестве кальция, который он поглощает из организма мамы. К тому же, меняется гормональный фон и пищевые предпочтения, а это все может повлиять на состав слюны. При изменении ее кислотности зубы попадают под угрозу быстрого кариеса. А ведь есть еще и другие заболевания, связанные с состоянием десен.

При этом, игнорировать любые болезни полости рта нельзя. Тому есть несколько причин:

  • Запущенный кариес может слишком сильно повредить зуб. В лучшем случае можно будет обойтись дорогостоящей коронкой, в худшем – придется удалить. Чтобы сохранить здоровье других зубов, лучше ставить имплант, а это — еще более дорогое удовольствие;
  • Кариозная полость – настоящий рассадник инфекции. Если микробы попадут в мягкие ткани, последствия могут быть непредсказуемыми, вплоть до сепсиса.

Можно ли обойтись без анестезии?

  1. Стоит помнить, что анестезия зубов при беременности – дело желательное, но не обязательное. Если вы отличаетесь высоким болевым порогом – совсем замечательно, пережить придется только ужасный шум бормашины;
  2. Небольшой поверхностный кариес, при котором стоматолог не полезет вглубь канала, прекрасно лечится и без анестезии;
  3. С необходимостью удаления или глубоким кариесом дела обстоят иначе, здесь терпеть сложно, да и стресс от боли тоже негативно скажется на малыше. Полагаться можно только на ресурсы собственного организма и порог терпимости.

Если вы уверены, что сможете потерпеть – анестезия в стоматологии при беременности вам не нужна. В противном случае лучше обсудить с врачом свое положение и все же поставить укольчик.

Возможные риски в стоматологии

Несмотря на то, что стоматологическое обезболивание считается практически безопасным, анестезия зуба при беременности на ранних сроках – явление нежелательное. Врачи чаще всего используют препараты, в основе которых лежит адреналин, сужающий кровеносные сосуды.

Именно подобное воздействие на организм запрещено на ранних этапах беременности. Виной тому риск повышения артериального давления и тонуса матки , итогом неправильного использования анестезии может стать выкидыш.

Можно лечить зубы при беременности с анестезией в следующих случаях:

  • во втором или третьем триместре;
  • не позже, чем за месяц до предполагаемого срока родов;
  • при отсутствии аллергии на компоненты анестетика;
  • при подтвержденной клинической безопасности средства.

Самое лучшее время для лечения зубов с анестезией – это второй триместр беременности. Кроме того, в хороших клиниках стараются использовать препараты для анестезии с минимальным содержанием адреналина.

Как подбирается анестезия

Лечение зубов – процесс, конечно, страшный, но требуется всего лишь местная анестезия при беременности. Гораздо больше рисков несут серьезные хирургические вмешательства. Они часто являются срочными, и от операции может зависеть не только дальнейшее здоровье будущей мамы, но и ее жизнь.

Любые способы анестезии в этом случае подбираются исходя нескольких параметров:

  1. Срока беременности;
  2. Индивидуальных особенностей организма;
  3. Сложности вмешательства;
  4. Продолжительности операции.

Наиболее безопасной является эпидуральная анестезия. Специальный препарат вводится в небольшое пространство, расположенное над твердой оболочкой спинного мозга. Именно там расположены корешки нервов, которые доставляют болевой импульс от матки. «Отключается» при этом только нижняя половина туловища, сама женщина находится в полном сознании.

Если эпидуралка по какой-то причине невозможна, необходима многокомпонентная сбалансированная анестезия, при которой проводится искусственная вентиляция легких — в исключительных случаях используется Кетамин: он повышает тонус матки, что грозит выкидышем.

Как ни крути, но анестезия при беременности – это всегда своеобразный риск. Прежде чем решиться на лечение при беременности нужно взвесить все «за и против».

Идеально, если все вопросы со здоровьем вы решите до планирования беременности.

Не возникает сомнений, что женский организм во время беременности требует особо трепетного и внимательного отношения. Также всем нам известно, что чем меньше используется лекарственных препаратов – тем лучше. Но бывают ситуации, когда беременной не обойтись без операции, и тогда встает вопрос с анестезией . Насколько она вредна для матери и будущего ребенка? Как не навредить малышу в экстремальной ситуации?

Когда операция необходима

Разумеется, что без острой надобности беременным операции не назначают. Частой причиной хирургических вмешательств у женщин в интересном положении становятся травмы или острые формы воспалений внутренних органов (например, аппендицит). Если уж такая необходимость появилась, врач-анестезиолог должен рассчитать дозы препаратов, с помощью которых будет проводиться анестезия, принимая во внимание всю сложность ситуации. В первую очередь, нужно понимать, что нет абсолютно безвредной анестезии. Учитывая все изменения, происходящие в женском организме во время вынашивания, врачи стараются оптимизировать дозу препаратов, чтоб достичь необходимого эффекта расслабления, но при этом минимально воздействовать на плод.

Влияние на плод

Самым опасным периодом для анестезии является второй триместр развития плода, так как именно в это время происходит закладывание основных органов. Практически все анестетики способны проникать через плаценту, а значит, влиять напрямую на деление клеток и замедлять этот процесс, вызывая необратимые последствия. Для самой беременной такая операция тоже не безвредна. Есть большой риск возникновения рвоты под наркозом, а также высок риск прерывания беременности из-за выброса адреналина. Потому, под общим наркозом делают операции только когда есть риск для жизни матери. Если возможно, операция проводится под местной анестезией или переносится на поздний срок.

В третьем триместре органы ребенка уже сформированы, но риск для здоровья матери повышается еще больше, так как все органы смещены и давят друг на друга, из-за чего нарушается циркуляция крови в организме. Потому, если это возможно, врачи дожидаются формирования легких ребенка и производят кесарево, а потом оперируют мать.

Как быть, если операция неизбежна?

Во-первых, не паникуй. Из-за выброса адреналина в кровь существенно повышается риск преждевременных родов или выкидыша. Не пугайся, если врачи скорой помощи сделают тебе укол промедола или морфина. Они абсолютно безвредны для ребенка и помогут снять боль и чувство паники. Врачу обязательно нужно сказать о беременности и указать срок. Во время операции, по возможности, будет применена местная или . Еще раз хочется повториться, что в критической ситуации главное дать врачам полный объем информации о своем состоянии и постараться хоть немного успокоиться.

Безопасна ли стоматологическая анестезия для беременных? -Сондерс ДДС

Во время беременности вы делаете все возможное, чтобы защитить своего ребенка и способствовать его здоровому росту. Однако что происходит, когда вам нужна стоматологическая помощь во время вынашивания ребенка? Ранее считалось, что беременным женщинам лучше избегать использования анестезии. Однако новое исследование, опубликованное в журнале Американской стоматологической ассоциации , подтверждает, что местная анестезия безопасна для беременных.

Результаты нового исследования

Целью исследования было определить, существует ли какой-либо риск для будущего ребенка при использовании местной анестезии во время стоматологических работ. Риска не обнаружено. В исследовании сравнивали одну группу женщин , которые проходили обычное стоматологическое лечение в дополнение к лечению анестетиками , и другую группу женщин, которые не проходили лечение. В исследовании сравнивались медицинские проблемы у новорожденных, а также частота преждевременных родов, выкидышей и даже масса тела при рождении, но не было обнаружено никакой разницы между женщинами, получавшими лечение с помощью анестезии, и женщинами, которые этого не делали.

Таким образом, связи между какими-либо отрицательными исходами родов или проблемами со здоровьем и местной анестезией во время плановых стоматологических процедур не обнаружено. Результаты исследования показывают, что местную анестезию безопасно использовать во время беременности, и вы все равно можете посещать стоматолога в обычном режиме!

Когда необходима местная анестезия?

Вам может понадобиться местная анестезия во время стоматологических работ, если вам нужно удалить корневой канал или заполнить полость. Местная анестезия, как правило, не является частью обычного стоматологического осмотра или профессиональной чистки зубов, если только вам не нужно выполнить одну из этих вещей.Поговорите со своим стоматологом в Эшвилле о том, нужна ли вам местная анестезия во время процедуры.

Уход за зубами во время беременности

Уход за зубами во время беременности так же важен, как и за всем остальным телом. Из-за того, что многие женщины испытывают утреннюю тошноту, зубы больше подвержены риску повреждения из-за присутствия кислот в желудке во рту. Не говоря уже о том, что здоровые зубы связаны с общим состоянием здоровья, поэтому как никогда важно сохранять здоровую улыбку на протяжении всей беременности.

Исследование, связанное с исследованием, опубликованным в Журнале Американской стоматологической ассоциации , также показало, что беременные женщины, как правило, отказываются от стоматологического лечения, даже если у них есть проблемы со здоровьем полости рта. Забота о здоровье полости рта во время беременности так же важна для вас, как и для вашего ребенка. Теперь, когда местная анестезия признана безопасной для беременных, нет причин не обращаться за медицинской помощью во время беременности.

Повышенный риск проблем со здоровьем полости рта во время беременности

Беременные женщины могут подвергаться повышенному риску развития гингивита и кариеса во время беременности.Это может быть связано с изменениями гормонов по мере развития вашего ребенка. Гингивит на самом деле является начальной стадией заболевания десен и может вызвать расшатывание зубов и кровоточивость десен. Даже повышенный риск кариеса присутствует во время беременности. При повышенной кислотности во рту кариес и кариес могут стать более распространенными.

По всем этим причинам важно продолжать плановые осмотры во время беременности и заботиться о своих зубах! Поговорите со своим стоматологом в Эшвилле, доктором Джонсом.Сондерс, о вашей беременности, чтобы он мог убедиться, что ваш рот здоров для вас и вашего ребенка. Если во время лечения вам понадобится местная анестезия, не беспокойтесь — доказано, что она безопасна для вас и вашего ребенка.

Анестезия: ЛА при беременности | Британский стоматологический журнал

Сэр, использование местных анестетиков (МА) при лечении беременных женщин является сложной областью, поскольку отсутствуют доказательства из-за этических ограничений, препятствующих проведению рандомизированных контролируемых исследований.Текущий совет состоит в том, чтобы избегать несущественного стоматологического лечения до окончания беременности, а в тех случаях, когда лечение необходимо, постарайтесь провести его во втором триместре. Причина этого в том, что в первом триместре происходит органогенез, и небольшие степени инсульта могут привести к значительному повреждению развивающегося плода.

Сложность сравнения использования МА с их неиспользованием усугубляется еще и тем, что это обычно является дополнением к проведению вторичной процедуры, поэтому контрольная группа, не получавшая лечения МА, также включала бы группу, не получавшую лечения. фактическое лечение.Следовательно, любые осложнения, отмеченные у матери и ребенка, будут включать некоторые осложнения отсутствия лечения стоматологической проблемы (например, кариес, абсцесс зуба и т. д.).

В недавней статье сообщалось о проспективном сравнительном обсервационном исследовании 210 беременных, подвергшихся воздействию стоматологического LA в первом триместре, по сравнению с 794 беременными, не подвергавшимися воздействию тератогенов. Частота основных аномалий существенно не различалась между группами, не было различий в частоте выкидышей, гестационном возрасте на момент родов или массе тела при рождении. 1 Результаты показывают, что использование стоматологических МА, а также стоматологическое лечение во время беременности не представляют серьезного тератогенного риска, и, по-видимому, нет причин отказывать беременным женщинам в этих вмешательствах.

В настоящее время наиболее широко используемым местным анестетиком в стоматологии является лидокаин, который впервые появился на рынке в 1948 году. 2 LA проникают через плаценту в различной степени. Концентрации в кровотоке плода в порядке убывания находятся по прилокаину, лигнокаину и бупивакаину. 3,4 Кроме того, доза адреналина, используемого в лигнокаине, настолько мала, что маловероятно, что он существенно повлияет на маточный кровоток, а преимущества его включения оправдывают его использование. 5,6

Ссылки

  1. Хагай А., Диав-Цитрин О., Шехтман С., Орной А. . Исход беременности после внутриутробного воздействия местных анестетиков в рамках стоматологического лечения. Проспективное сравнительное когортное исследование. J Am Dent Assoc 2015; 146 : 572–580.

    Артикул Google ученый

  2. Сингх П . Акцент на широком использовании и важной роли местной анестезии в стоматологии: стратегический обзор. Dent Res J (Исфахан) 2012; 9 : 127–132.

    Артикул Google ученый

  3. Джонсон К.Г. Местные анестетики и беременность. J Am Dent Assoc 1985; 110 : 302.

    Артикул Google ученый

  4. Уотсон А К . Местные анестетики при беременности. Бр Дент J 1989; 166 : 36.

    Google ученый

  5. Лоуренц Д. Р., Уитли Б. Д., Хелфрик Дж. Ф. . Особенности лечения челюстно-лицевых инфекций у беременных. J Oral Maxillofac Surg 1996; 54 : 474–485.

    Артикул Google ученый

  6. Авраамидес Э. Дж., Краен Р. А., Гелб А. В. .Анестезиологическое обеспечение беременной пациентки после трансплантации печени в стоматологической хирургии. Интенсивная терапия Anaesth 1997; 25 : 68–70.

    Артикул Google ученый

Ссылка на скачивание

Информация о авторе

Партнерство

  1. Манчестер

    G. Markose & R. M. Graham

об этой статье

. Э., Грэм, Р. Анестезия: ЛА при беременности.

Br Dent J 222, 3–4 (2017). https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2017.7

Скачать цитирование

  • Опубликовано:

  • Дата выпуска. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2017.7

Поделитесь этой статьей

Любой, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, сможет прочитать этот контент:

Получить ссылку для общего доступа

Извините, ссылка для общего доступа в настоящее время недоступно для этой статьи.

Предоставлено инициативой Springer Nature SharedIt по обмену контентом.

Использование местных анестетиков у беременных и послеродовых пациенток

Использование системно всасываемых препаратов беременными и кормящими женщинами вызывает озабоченность у стоматолога. Необходимость в интервенционном стоматологическом лечении возникает практически на всех этапах жизни, и беременность не является исключением. В этой статье рассматриваются проблемы со здоровьем и безопасностью матери, развивающегося плода и новорожденного, связанные с местными анестетиками.Влияние лекарств на успешное дородовое и послеродовое развитие человека и здоровье матери стало очевидным в 1960-х годах, когда лекарство талидомид изменило наше представление об осложнениях, связанных с приемом лекарств у матери и плода. В данной статье представлен обзор доступной литературы по применению местных анестетиков в стоматологии у беременных и родильниц. Кроме того, изучается физиология беременной и родильницы, поскольку это важно для понимания потенциального взаимодействия с местной анестезией и стрессом, возникающим при посещении стоматолога.

Первый триместр

Любое обсуждение использования местных анестетиков как во время беременности, так и в послеродовом периоде требует краткого объяснения тератогенности (способность агента вызывать пороки развития плода) и мутагенности. Конкретное определение мутагена включает агент, который может изменять генетический материал и увеличивать частоту мутаций по сравнению с фоновыми уровнями. Тератоген — это агент, который инициирует аномалии развития плода.Основное внимание здесь уделяется тератогенности местных анестетиков.

Врожденные дефекты встречаются примерно у 3% живорождений каждый год в Соединенных Штатах и ​​являются основной причиной младенческой смертности. Считается, что воздействие наркотиков и химических веществ является причиной примерно 1% этих случаев. Врожденные дефекты составляют 20% всех младенческих смертей и, следовательно, являются основной причиной младенческой смертности в Соединенных Штатах. Обширная диагностика или лечение врожденных дефектов требуется от 7% до 10% всех детей, и примерно 65% врожденных дефектов не имеют идентифицируемой причины.Внутриутробная уязвимость эмбриона привела к разработке и уточнению «Шести принципов тератологии», изложенных в монографии Джима Уилсона 1959 года «Окружающая среда и врожденные дефекты». Для наших целей принципами, применимыми к тератогенным эффектам, являются генотип, стадия развития, действие, специфичное для агента, и абсорбция плода.

Ранние исследования были сосредоточены на грубых уродствах на животных моделях, но для исследований на людях регистры беременности служат крупными проспективными исследованиями, которые фиксируют результаты и предоставляют информацию о возможных рисках лекарств или воздействий во время беременности.Воздействие тератогенов может привести к широкому спектру структурных аномалий, таких как заячья губа, волчья пасть, дисмелия, анэнцефалия или дефект межжелудочковой перегородки. В большинстве случаев специфические агенты вызывают специфический тератогенный ответ. Существует длинный список агентов и факторов окружающей среды, которые, как было обнаружено, являются тератогенными, и широко используемые местные анестетики не были включены. Тератогенные агенты классифицируются как радиация, инфекции, нарушения обмена веществ, лекарства или химические вещества окружающей среды.

К концу первого месяца развития после оплодотворения у плода закрыта нервная трубка, начался гемопоэз, присутствует примитивное сердце. Эмбриональный период длится от зачатия до 10-й недели беременности, затем эмбрион становится плодом, а первый триместр достигает кульминации в конце 13-й недели. Произошел органогенез, сердце бьется, есть движения плода, развиваются зачатки конечностей и плод уже может сжиматься в кулак. К этому моменту формируются все основные структуры, которые продолжают развиваться на протяжении всего периода беременности.Как только эмбрион становится плодом, риск нанесения ущерба окружающей среде снижается, но в определенной степени все еще присутствует.

На этой ранней стадии беременности крайне важно знать, что беременность может существовать. Поскольку существует вероятность повреждения эмбриона или плода, пропущенный менструальный цикл может быть первым признаком; однако при наличии сомнений может быть предложен тест на беременность по моче. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гликопротеин, секретируемый плацентой вскоре после имплантации, измеряется в моче в милли-международных единицах (мМЕ).Анализы мочи, реагирующие на уровень ХГЧ 20 мМЕ/мл, более чувствительны и могут выявить беременность раньше (примерно на 8 дней), чем тесты, требующие более высокого уровня. Анализы крови могут подтвердить положительный анализ мочи. Продукты для тестирования, отпускаемые без рецепта, должны указывать свой уровень чувствительности на упаковке, что облегчает выбор при домашнем использовании продукта. В среднем уровень ХГЧ у беременной женщины составляет примерно 25 мМЕ/мл через 10 дней после овуляции и 100 мМЕ/мл примерно через 14 дней. Домашние тесты на беременность, используемые опытными техниками, почти так же точны, как и профессиональные лабораторные тесты (97.4%), но при использовании потребителями точность может быть снижена до 75%. Неправильное использование может привести как к ложным отрицательным, так и к ложным положительным результатам. Если у вашей пациентки есть риск забеременеть, перед началом лечения необходимо тщательно взвесить возможные негативные последствия. Консультация с акушером пациентки является обычной практикой.

Большинство лекарств проникают через плаценту путем простой диффузии; отсюда наша обеспокоенность возможностью их тератогенного действия. Хотя эмбрион находится в преддифференцировочном периоде от 2 до 4 недель, он устойчив к тератогенным эффектам.Наибольший риск возникает после этого периода, когда происходит органогенез, в течение 4–10 недель после последней менструации. Из-за уровня чувствительности эмбриона и плода обычно рекомендуется отложить любое стоматологическое лечение до завершения первого триместра.

Если в первом триместре требуется неотложная помощь, негативные последствия развития активной инфекции без лечения у беременной пациентки перевешивают риски оказания помощи.При необходимости могут быть сделаны рентгенограммы с соблюдением соответствующих мер предосторожности для защиты плода и пациента, таких как свинцовый фартук, сильно коллимированный луч и высокочувствительная пленка. При выборе местного анестетика для лечения в этой ситуации учитываются как материнские, так и плодные эффекты. Местным анестетиком с самой продолжительной историей использования является лидокаин. Поскольку лидокаин не доступен в зубных картриджах без адреналина, эффекты этого второго препарата становятся проблемой. Использование адреналина 1:100 000 в качестве вазоконстриктора при случайной внутрисосудистой инъекции может доставить 10 мкг/мл адреналина.Клинически значимых внутрисосудистых доз α-адренергических препаратов следует избегать для поддержания соответствующей плацентарной перфузии и жизнеспособности плода. Обычно используемые стоматологические дозы местных анестетиков с сосудосуживающими средствами без непреднамеренной внутрисосудистой инъекции не подвергают плод или матку воздействию значительных уровней адреналина. Возможность формирования метгемоглобинемии у плода при применении прилокаина, сниженный уровень связывания фетальных белков, а также сниженный метаболизм в печени придают лидокаину наименьший риск.

Что вам нужно знать: беременность и хирургия

Решение сделать операцию во время беременности может быть трудным и часто принимается по необходимости, а не по желанию. Необходимо рассмотреть двух пациентов (или даже больше, если человек беременен многоплодной беременностью). Как правило, хирургические риски выше, когда пациентка беременна, из-за изменений, происходящих в организме в это время.

Бывают случаи, когда операции можно избежать, если пациентка беременна, но это не всегда так.Фактически, некоторые операции (например, кесарево сечение) часто являются частью беременности. Вот что вам нужно знать об операции и беременности.

Операция во время беременности

В большинстве случаев операции во время беременности по возможности избегают. Это делается как для минимизации осложнений для беременной, так и для плода. Когда принимается решение провести операцию беременной женщине, обычно это происходит потому, что ее жизни угрожает опасность.

Например, если у беременной разовьется аппендицит, будет проведена операция по удалению инфицированного органа, потому что риск разрыва аппендикса превышает риск аппендэктомии.

Напротив, ринопластика (пластика носа) не будет выполняться. Плановые процедуры, такие как пластическая хирургия, не выполняются во время беременности.

Большинство больниц проводят тест на беременность у всех женщин детородного возраста непосредственно перед операцией, чтобы предотвратить возможность операции у женщины, которая не знает о своей беременности.

Некоторые процедуры могут выполняться или не выполняться. Например, процедура удаления болезненного воспаленного желчного пузыря может быть выполнена в зависимости от тяжести состояния и общего состояния здоровья беременной и плода.

Человеческий плод наиболее восприимчив к вреду, причиняемому воздействием лекарств в течение первого триместра, особенно в первые восемь недель беременности. Операции в это время обычно избегают. Если это необходимо сделать, хирурги попытаются отложить процедуру до второго триместра, чтобы снизить риски.

Почему его избегают

Есть несколько причин, по которым хирургического вмешательства во время беременности избегают. Одна из причин заключается в том, что у беременной женщины гиперкоагуляция — медицинский термин, означающий, что их кровь с большей вероятностью свернется, чем это обычно бывает вне беременности.Это изменение свертываемости помогает предотвратить слишком сильное кровотечение беременной во время родов. Тем не менее, это в пять раз увеличивает риск возникновения тромба во время или после операции.

Для беременной женщины, срок беременности которой составляет 20 недель или более, также может быть проблемой осложнение, называемое аорто-кавальной и вено-кавальной компрессией. Это происходит, когда беременная женщина лежит на спине, а вес плода ограничивает кровоток через основные кровеносные сосуды. Чтобы избежать этого, по возможности используются альтернативные положения, которые не позволяют беременной пациентке лежать на спине.

Кроме того, когда беременной делают общую анестезию, анестезию получает и плод. По возможности вместо общей анестезии используется региональная или местная анестезия.

С-образные сечения

Кесарево сечение (кесарево сечение) обычно выполняется беременным и считается безопасным как для пациента, так и для плода. Однако операции, отличные от кесарева сечения, обычно назначаются через 6–8 недель после родов.

Единственным исключением является процедура перевязки маточных труб.По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), эту форму послеродовой стерилизации можно проводить уже через несколько часов или дней после родов.

При вагинальных родах процедура послеродовой стерилизации обычно проводится на следующий день. Процедура кесарева сечения часто может быть проведена сразу после рождения ребенка.

Соображения

Прежде чем делать операцию во время беременности, необходимо рассмотреть несколько вещей. Вот несколько вопросов, которые медицинские работники и пациенты могут задать, чтобы уточнить риски проведения хирургической процедуры у беременной женщины.

  • Можно ли свести к минимуму прием лекарств до, во время и после процедуры для снижения риска?
  • Можно ли отложить операцию до второго триместра, чтобы свести к минимуму риск для плода?
  • Можно ли снизить риск анестезии, применяя местную анестезию вместо общей анестезии?
  • Можно ли отложить операцию до родов без вреда для беременной или плода?
  • Перевешивают ли риски процедуры преимущества процедуры?
  • Является ли операция абсолютно необходимой?
  • Каковы риски отказа от операции?
  • Выживет ли ребенок после процедуры?
  • Выживет ли ребенок без операции?
  • Выживет ли беременная пациентка без операции?

Профилактика

Всегда существует риск того, что женщина детородного возраста может забеременеть во время операции.Если вы ведете активную половую жизнь и нуждаетесь в операции, вам необходимо будет пройти тест на беременность перед процедурой.

В большинстве учреждений тест на беременность является частью рутинного тестирования перед процедурой; тем не менее, вы можете запросить проведение теста на беременность, если это не является стандартной частью дооперационного ухода за пациентом.

Слово из Веривелла

Всегда желательно избегать операции во время беременности, когда это возможно, но многие операции, выполняемые беременным женщинам, успешны.

Операция во время беременности не является идеальной ситуацией, так как обычно означает, что беременная женщина испытывает серьезные, даже опасные для жизни проблемы со здоровьем. Тем не менее, если принять правильные меры предосторожности, можно добиться хорошего хирургического результата как для беременной пациентки, так и для плода.

(PDF) Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для беременных

Использование местных анестетиков во время беременности

http://www.jdapm.org 85

Определение категории

A Контролируемые исследования с участием беременных женщин не выявили риска для плода в первом триместре, а доказательства риска в

последующих триместрах отсутствуют. Возможность повреждения плода маловероятна.

B Либо исследования репродукции животных не продемонстрировали риска для плода, и не проводилось контролируемых исследований на беременных

женщин, либо исследования репродукции животных показали неблагоприятный эффект (кроме снижения фертильности), который не был подтвержден

в контролируемые исследования с участием женщин в первом триместре и не обнаружили доказательств риска в более поздних триместрах.

C Либо исследования на животных выявили неблагоприятное воздействие на плод (тератогенное, эмбриоцидное или другие эффекты), и контролируемые

исследования на женщинах не проводились, либо исследования на женщинах и животных отсутствуют. Лекарства следует назначать только в том случае, если потенциальная польза

оправдывает потенциальный риск для плода.

D Не обнаружено положительных доказательств риска для плода человека, но польза от применения у беременных женщин может быть приемлемой, несмотря на риск

(e.g., если лекарство необходимо в опасной для жизни ситуации или при серьезном заболевании, при котором более безопасные лекарства не могут быть использованы или

неэффективны).

X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода или обнаружены доказательства риска для плода на основе человеческого опыта,

или того и другого, и риск применения препарата у беременных женщин явно перевешивает любую возможную пользу. Препарат противопоказан

женщинам, которые беременны или могут забеременеть.

Таблица 1.

Определение фактора риска для беременных [29]

Введение анестетика во время местной анестезии определяется

не только количеством вводимого местного анестетика,

, но и методом введения, будь то вазо-

констрикторы Скорость метаболизма и период полувыведения местного анестетика у матери

, степень связывания белков плода и матери

и pKa (константа диссоциации кислоты

) местного анестетика [25].

Местные анестетики можно разделить на два типа: сложный эфир

или амид. Местные анестетики сложноэфирного типа гидролизуются эстеразой

в плазме и имеют более короткую продолжительность действия

, чем амидные типы. Сложные эфиры быстро гидролизуются в плазме матери и, таким образом, мало влияют на плод. Аллергические реакции, вызванные местными

анестетиками, могут представлять опасность как для матери, так и для

плода, а эфирные

чаще вызывают эти аллергические реакции.Для сравнения, вероятность того, что местные анестетики амидного типа вызовут аллергические реакции, очень мала.

Местные анестетики амидного типа, широко применяемые

в клинической практике, оказывают различные эффекты в зависимости от

их типа. Количество анестетика амидного типа, доставленного

плоду, в значительной степени зависит от степени связывания материнского

белка. К плоду через плаценту передаются только свободные соединения, не связывающиеся с

белками.

Таким образом, соотношение местного анестетика

между плодом и матерью определяется степенью связывания местного анестетика

с белками. Известно, что среди амидных типов бупивакаин

имеет самое низкое соотношение плода и матери [26]. Теоретически бупивакаин должен оказывать наименьшее влияние на плод среди всех типов амидов. По этой причине бупивакаин

широко используется в качестве местного анестетика в области акушерства

.Однако при токсических концентрациях бупивакаин угнетает

сердечную проводимость, что приводит к остановке сердца с низкими

шансами на выживание. По этой причине высококонцентрированный

бупивакаин в настоящее время не используется для индукции местной

анестезии при стоматологическом лечении.

Лидокаин является наиболее часто используемым местным анестетиком

в стоматологическом картридже. Степень связывания с белками лидокаина

меньше, чем у бупивакаина.Доля про-

свободного лидокаина относительно высока, поэтому количество

лидокаина, перешедшего от матери к плоду, также относительно велико. В результате лидокаин имеет относительно высокое соотношение плода и матери

[26]. Вазоконстрикторы

добавляют к лидокаину для уменьшения всасывания местного анестетика

, снижения токсичности и усиления обезболивающего

действия. Эпинефрин обычно добавляют к лидокаину

, содержащемуся в стоматологическом картридже, в качестве сосудосуживающего средства.

Вазоконстрикция, вызванная адреналином, задерживает

всасывание местных анестетиков матерью, позволяя

постепенно происходить абсорбции лидокаина в системном кровотоке матери,

крови, а также постепенно повышая уровень лидокаина в крови

. Местный анестетик

переносится на плод медленно, а его запас

безопасности также увеличивается. Учитывая небольшое прямое влияние местных анестетиков на плод даже в субмаксимальных дозах [27], лидокаин можно считать относительно безопасным для применения у беременных женщин.Тем не менее,

адреналин может уменьшить кровоток в матке до

Обезболивающего при родах

Какими будут роды?

Роды каждой женщины уникальны, и каждая женщина испытывает дискомфорт при родах по-разному.

Боль во время родов вызвана сокращением мышц матки и давлением на шейку матки. Боль также может ощущаться из-за давления ребенка на мочевой пузырь и кишечник, а также из-за растяжения родовых путей и влагалища, когда ребенок проходит через родовые пути.

Ощущение схватки у каждой женщины разное и может ощущаться по-разному от одной беременности к другой. Родовые схватки вызывают дискомфорт или тупую боль в спине и нижней части живота, а также давление в области таза. Некоторые женщины также могут чувствовать боль в боках и бедрах. Некоторые женщины описывают схватки как сильные менструальные спазмы, в то время как другие описывают их как сильные волны, которые ощущаются как диарейные спазмы.

Интенсивность родовой боли не всегда является причиной, по которой женщины обращаются за обезболиванием.Часто это повторяющийся характер и продолжительное время боль сохраняется при каждой схватке.

Какие варианты обезболивания доступны во время родов?

Вам важно знать, какие варианты обезболивания доступны во время родов. Пожалуйста, обсудите ваши варианты с вашим лечащим врачом задолго до вашего «дня рождения». Облегчение боли не должно вызывать у вас чувство вины. Вы единственный, кто знает, как вы себя чувствуете, поэтому решения относительно контроля родовой боли должны приниматься лично вами.

Помните, однако, что ваш выбор обезболивающих может зависеть от определенных обстоятельств ваших родов. Во время родов ваш лечащий врач будет оценивать ваш прогресс и комфорт, чтобы помочь вам выбрать метод обезболивания.

Ваш лечащий врач может попросить анестезиолога (врача, специализирующегося на обезболивании) поговорить с вами об обезболивании во время родов. Анестезиолог с удовольствием ответит на ваши вопросы.

  • Анальгетики можно вводить в вену или мышцу, чтобы уменьшить дискомфорт при родах.Анальгетики полностью не купируют боль, но уменьшают ее. Поскольку анальгетики воздействуют на весь организм и могут вызвать сонливость как у вас, так и у вашего ребенка, их в основном используют во время ранних родов, чтобы помочь вам отдохнуть и сохранить энергию.
  • Общая анестезия используется в экстренных случаях во время родов. Общая анестезия вызывает сон и должна проводиться анестезиологом. Несмотря на безопасность, общая анестезия не позволяет вам увидеть своего ребенка сразу после рождения.
  • Медицинский работник может использовать местную анестезию во время родов, чтобы обезболить болезненную область, или после родов, когда необходимо наложить швы. Местные анестетики не уменьшают дискомфорт во время родов.
  • Регионарная анестезия (также называемая эпидуральной, спинальной или системной анестезией) является наиболее распространенным и эффективным обезболивающим средством. Регионарная анестезия значительно уменьшает или устраняет боль на протяжении всего процесса родов. Его также можно использовать, если необходимо кесарево сечение.Его вводит анестезиолог во время родов, чтобы уменьшить дискомфорт. Существует 3 вида регионарной анестезии: спинномозговая, эпидуральная и комбинированная спинально-эпидуральная. При каждом типе лекарства помещаются рядом с нервами в нижней части спины, чтобы «заблокировать» боль в широкой области тела, пока вы бодрствуете. Его также можно использовать, если необходимо кесарево сечение. Обратите внимание, что согласно стандартной политике члена (членов) вашей семьи попросят покинуть комнату для регионарной анестезии в целях вашей и их безопасности.

Три вида регионарной анестезии:

  1. Эпидуральная анестезия – тонкая пластиковая трубка или катетер помещается сзади, и при необходимости лекарство может быть введено через трубку. Трубка остается на месте во время родов. Если необходимо кесарево сечение, через зонд можно ввести более сильную дозу лекарства.
  2. Спинной – чаще всего используется при плановом кесаревом сечении. Местный анестетик вводится с помощью очень тонкой иглы с помощью одной инъекции.Этот метод работает быстро и требует лишь небольшой дозы анестетика.
  3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия или CSE – комбинация двух вышеуказанных. Спинальная терапия вызывает быстрое онемение, но ее также можно использовать для введения большего количества анестетика, если это необходимо.

Как проводится регионарная анестезия?

Ваш анестезиолог введет лекарства рядом с нервами в нижней части спины, чтобы заблокировать дискомфорт от схваток. Лекарство будет вводиться, когда вы сидите или лежите на боку.

Изучив вашу историю болезни и задав вам несколько вопросов, ваш анестезиолог обезболит участок нижней части спины с помощью местного анестетика. В эту онемевшую область вводят специальную иглу, чтобы найти точное место для инъекции анестетика. После инъекции лекарства ваш анестезиолог удаляет иглу. В большинстве случаев крошечная пластиковая трубка, называемая эпидуральным катетером, остается на месте после удаления иглы для доставки лекарств по мере необходимости на протяжении родов.

Когда проводится регионарная анестезия?

Лучшее время для регионарной анестезии зависит от вас и реакции вашего ребенка на роды. Если вы запрашиваете регионарную анестезию, ваш лечащий врач свяжется с вашим анестезиологом и вместе обсудит с вами риски, преимущества и сроки регионарной анестезии.

Если вам нужна регионарная анестезия, вам может быть назначена эпидуральная или спинальная анестезия или их комбинация. Ваш лечащий врач выберет тип регионарной анестезии в зависимости от вашего общего состояния здоровья и хода родов.

Повлияет ли региональная блокада на моего ребенка?

Многочисленные исследования показали, что регионарная анестезия безопасна для вас и вашего ребенка.

Как скоро подействует регионарная анестезия и как долго она длится?

Эпидуральная анестезия начинает действовать через 10-20 минут после введения лекарства. Обезболивание от эпидуральной анестезии длится до тех пор, пока роды, так как через катетер всегда можно ввести больше лекарства.

Спинальная анестезия начинает действовать сразу после введения лекарства.Обезболивание длится около двух с половиной часов. Если ожидается, что ваши роды продлятся дольше этого времени, будет вставлен эпидуральный катетер для доставки лекарств, чтобы продолжать обезболивать столько времени, сколько потребуется.

Насколько я буду чувствовать себя онемевшим при регионарной анестезии?

Хотя вы почувствуете значительное облегчение боли, вы все равно можете ощущать легкое давление во время схваток. Вы также можете чувствовать давление, когда ваш лечащий врач осматривает вас.

Должен ли я оставаться в постели после регионарной анестезии?

Не обязательно.Ваш анестезиолог может адаптировать анестезию, чтобы вы могли сидеть в кресле или ходить. Ходьба или сидение могут даже помочь вашему прогрессу в родах. Если вам интересно, спросите своего анестезиолога о «ходячей эпидуральной анестезии».

Замедлит ли региональный блок мои роды?

У некоторых женщин схватки могут на короткое время замедлиться после регионарной анестезии. Большинство женщин считают, что регионарная анестезия помогает им расслабиться и фактически улучшает характер сокращений, позволяя им отдохнуть.

Если у меня местная анестезия, смогу ли я тужиться?

Да. Регионарная анестезия позволяет вам комфортно отдыхать во время раскрытия шейки матки. Когда шейка матки полностью раскрыта и пришло время тужиться, у вас будет запас энергии. Регионарная анестезия не должна влиять на вашу способность тужиться. Это сделает отжимание более комфортным для вас.

Есть ли побочные эффекты регионарной анестезии?

Ваш анестезиолог принимает особые меры предосторожности для предотвращения осложнений.Хотя осложнения возникают редко, некоторые побочные эффекты могут включать:

  • Снижение артериального давления. Вам будут вводить жидкости внутривенно, а ваше артериальное давление будет тщательно контролироваться и лечиться, чтобы этого не произошло.
  • Легкий зуд во время родов. Если зуд становится беспокоящим, ваш анестезиолог может его вылечить.
  • Головная боль — питье жидкости и прием болеутоляющих таблеток могут облегчить головную боль после регионарной анестезии. Если головная боль не проходит, сообщите об этом своему анестезиологу, и вам могут выписать другие лекарства.
  • Реакция на местную анестезию. Хотя реакции на местную анестезию встречаются редко, они могут быть серьезными. Обязательно сообщите своему анестезиологу, если у вас закружится голова или появится звон в ушах, чтобы он или она могли быстро устранить проблему.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации об обезболивании вы также можете попросить своего поставщика медицинских услуг предоставить вам доступ к EMMI, интерактивному онлайн-инструменту для обучения пациентов, к которому можно получить доступ с любого компьютера (www.viewemmi.com). Вы найдете информацию в разделе Анестезия, «Облегчение боли при родах».

Дополнительную информацию, доступную на 40 различных языках, можно найти в Ассоциации акушеров-анестезиологов. Перейдите к информации для матерей, обезболиванию при родах и анестезии при кесаревом сечении.

Можно ли удалить зубы мудрости во время беременности?

Когда вы беременны, многие повседневные вещи внезапно становятся недоступными. Вам придется отказаться от суши, когда вы идете в свой любимый японский ресторан, об аспирине не может быть и речи, когда у вас болит голова, и вы можете даже мучиться из-за того, можете ли вы добавить немного вина к ужину, который вы готовите.Большинство людей считают, что хирургия полости рта — это одна из многих вещей, которые будущие мамы просто не могут делать, но на самом деле все немного сложнее. Вот что вы должны знать об удалении зубов мудрости во время беременности.

Врачи тратят много времени на взвешивание рисков и преимуществ любой процедуры или лечения, в которых нуждается пациент. Когда дело доходит до удаления зуба мудрости во время беременности, еще важнее тщательное обдумывание. Нам нужно решить, подвергаетесь ли вы и ваш ребенок повышенному риску, удаляем ли мы ваши зубы или оставляем их.

На этот вопрос нет универсального ответа, но в целом зубы мудрости, которые прорезываются или полностью прорезались без осложнений, следует оставить — вы можете запланировать удаление зуба мудрости после рождения ребенка. Если, с другой стороны, ваши зубы мудрости инфицированы, целесообразно приступить к их удалению даже во время беременности. Это связано с тем, что риск зубной инфекции намного превышает риск хирургического вмешательства — инфекция может быстро распространиться изо рта на другие части тела, подвергая риску вашего будущего ребенка.

Полностью и частично ретинированные зубы мудрости представляют собой скорее серую зону. Если ваши зубы настолько болят, что вы не можете нормально спать или есть, мы обычно рекомендуем приступить к их удалению. Для вас важно быть здоровым во время беременности, и риск одноразовой хирургической процедуры меньше, чем провести всю беременность в агонии с ретинированными зубами мудрости.

Основными рисками удаления зуба мудрости во время беременности являются рентген, анестезия и инфекция.

Рентген

Перед удалением зуба мудрости нам необходимо сделать рентген, чтобы спланировать операцию. Все рентгеновские снимки связаны с воздействием радиации, но современные стоматологические рентгеновские снимки сводят это воздействие к минимуму, поэтому при использовании защитного фартука риск здесь невелик.

Анестезия

Как минимум, мы будем использовать местную анестезию, чтобы обезболить ваш рот, прежде чем мы начнем какую-либо работу. Ключевым здесь является «местный» — эта анестезия является целенаправленной и не распространяется по всему телу, поэтому ее можно безопасно использовать во время беременности.Если вы можете удалить зуб мудрости, используя только местную анестезию, это самый безопасный вариант.

Анестезия снимает боль, но в нормальных условиях многие пациенты также выбирают внутривенную седацию во время удаления зуба мудрости. Несмотря на то, что технически все еще находится в сознании, внутривенная седация позволяет пациентам «спать» во время процедуры; как только это закончится, они не помнят об этом. Внутривенная седация, как правило, не рекомендуется беременным, но в сложных случаях мы можем вместе с вашим акушером определить для вас безопасный метод седации.

Инфекция

Как и при любой хирургической операции, при удалении зуба мудрости всегда существует риск инфицирования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*