Молоко из носа у новорожденного: При кормлении молоко течет из носа — 7 ответов

Содержание

У новорожденного молоко вытекает через нос

Дочке 2 недели, на гв, с рождения срыгивает, но меня это не особо беспокоило, так как было немного и не часто, но последнее время появилась тенденция, где то с неделю. Ночью она срыгивает просто чуть ли не все наеденное, в молоке я, моя подушка, она, одежда и пр. Срыгивает чуть не полчашки. Отсюда 2 проблемы:

1. Основная, срыгивает не только через рот, но и через нос, в носу сразу все начинает булькать и хлюпать и дальше она толком не спит, подъемы каждые 30-40 минут, так как нос весь в этой жиже. Я пыталась закапывать аквалор Бэйби, капли, затем отсасывать аспиратором. Помогает на первые 20-30 минут, потом все булькает и хлюпает с удвоенной силой. Соотвественно после 2-3 ночи с дочкой толком не спим.

2. Срыгивания, вроде ГВ не первый раз, прикладывание правильное, но глотает воздух и ее это беспокоит, видно, что пытается то ли срыгнуть его, то ли пукнуть. Если я кормлю ее стоя, потом ношу столбиком, воздух то немного выйдет, но срыгнет молоко в итоге всё равно.

Ночью кормлю лежа, но ее голова на сгибе моего локтя, чтобы в случае чего в нос хотя бы не текло.

Может кто сталкивался (особенно п. 1 волнует)? Нашли решение? Может есть спец девайс какие?

Кормление грудничка

Дети возле маминой груди чувствуют себя намного комфортней, да и мамам это доставляет необычайное удовольствие. Если малыш сосёт грудь целый час, мама сильно устаёт. Детей, которые подолгу кормятся и при этом умудряются в процессе приёма пищи спать, можно кормить лёжа. В противном случае у матери могут «руки отвалиться».

Время кормления грудничка

Чем старше и сильней становится грудничок, тем реже ему нужна мамина грудь. Он успевает за короткий промежуток напиться молока. Поэтому промежутки между кормлениями можно увеличивать по мере роста карапуза. В шесть месяцев, малыш, который сосёт материнскую грудь, выдерживает интервал между кормлением в четыре часа.

Молочная смесь задерживается в пищеварительном тракте дольше, чем грудное молоко. Поэтому время кормления грудничка, находящегося на искусственном вскармливании, можно устанавливать в соответствии с предложенными нормами.

Дети, которые сосут грудь, не нуждаются в строгом расчёте суточной нормы приёма пищи. Они получают молоко тогда, когда этого захотят. Если ребёнок требует грудь часто, плачет, долго сосёт и выглядит неудовлетворённым, то это значит, что ему не хватает молока. Также причина может быть в том, что молоко не достаточно питательно. Маме нужно соблюдать особую диету, которая будет способствовать увеличению количества молока и улучшит его состав.

До шести месяцев вводить прикорм не нужно. После полугода можно начать давать кабачковое или тыквенное пюре. Если пюре делается в домашних условиях, то нужно в размятый кабачок налить молока или молочной смеси.

Если малыш родился раньше срока, при этом у него есть какие-то заболевания. Схему питания нужно составлять вместе с педиатром. Также нужно купить электронные весы для домашнего использования. Они помогут с точностью до грамма отслеживать прибавку в весе.

Норма кормления гр

Источник

Почему новорожденные дети срыгивают после каждого кормления грудным молоком и смесью: разбираемся в причинах

При срыгивании некоторое количество пищи из желудка забрасывается в пищевод, а оттуда через горло в рот. Обычно срыгивание ассоциируется с маленькими детками, и правда, более 70% детей младше 6 месяцев срыгивают 1 и более раз в день — касается это и грудничков, и малышей на искусственном вскармливании.

Физиологическое срыгивание происходит из-за неоконченного формирования органов пищеварения и возрастных анатомических особенностей, так у новорожденных изменена форма желудка, укорочен и утолщен пищевод, слабый сфинктер (запирающая мышца между пищеводом и желудком). Часто после срыгивания малыш икает, что абсолютно нормально и не опасно. Чем старше малютка становится, тем реже происходит отрыжка. Насторожить должно, когда при частом срыгивании ребенок плохо набирает вес, капризничает, беспокойно спит.

Само по себе срыгивание является нормальным показателем для грудного ребенка и проходит без вмешательства. Если же оно сопровождается общим ухудшением самочувствия, есть повод для тревоги и визита к врачу

Физиологические причины срыгивания

Неправильное прикладывание ребенка к груди. Если малыш во время кормления неправильно захватывает сосок, то вместе с молоком в желудок попадает воздух, который и провоцирует срыгивание, иногда фонтаном. Важно, чтобы грудничок захватывал не только сосок, но и ареолу.

Быстрое сосание. Некоторые малыши слишком сильно сосут грудь, а это чревато заглатыванием воздуха и перееданием. Излишки выходят с отрыжкой. Нужно подобрать режим кормления, делать перерывы в сосании, чтобы малыш ощутил сытость или ограничить время у груди (не нужно кормить целый час).

Если мама кормит кроху сцеженным молоком из бутылки, причиной может быть большое отверстие в соске или ее непра

Источник

Нашей Танюше почти 4 месяца. Она помногу

срыгивает. Сложно оценить объем, но примерно 30-60 граммов за раз. Причем срыгивания эти продолжаются аж до следующего кормления (кормим грудью, по требованию, примерно через каждые 3 часа). «Столбиком» мы ее, разумеется, держим — по полчаса, и воздух она весь выпускает, но это помогает мало. Вслед за воздухом из нашей девочки выливается фонтан молока, который заливает ее одежду, маму, кресло, пол. А потом еще раз. И еще. Иногда кажется, что она выплюнула все, что съела. Педиатр предположил невропатологический генез наших срыгиваний и направил нас на УЗИ мозга и к невропатологу. На УЗИ повышенного внутричерепного давления или еще каких-либо проблем не выявили, невропатолог осмотрел нас очень тщательно и сказал: «Редко вижу таких здоровых детей. Вы не мой клиент»:-) Мы вернулись к педиатру, который сказал, что у него тоже никаких претензий к ребенку нет. В общем, ни у кого претензий нет, а только у привередливых родителей, получается, есть:-) Честно говоря, и молока жалко, и очень неудобно, что ребенок все время в мокрой одежде (хотя мы переодеваем ее чаще, чем кормим). Только переоденешь ее — а она тут же, прямо на пеленальном столике выдаст фонтанчик и зальет себя по пояс. Ну, и страшно — вдруг у нее все-таки какая-то
проблема с пищеварением
, которую надо лечить. Девочка вес набирает в соответствии с таблицами — ни больше и не меньше, чем положено. Развитие — соответствует возрасту, а по развитию движений — даже выше среднего (наверное, сказывается то, что мы ее практически не пеленали). Анализы крови и мочи в 3 мес. — все норма. Все плановые прививки сделаны. Мы будем Вам очень признательны, если Вы выскажите свое мнение по этой проблеме.

Главное: если прибавка в весе нормальная, значит, никакой серьезной патологии (ни неврологической, ни хиру

Источник

Ребенок — грудничок срыгивает фонтаном после кормления (рвота у новорожденного младенца)

Если ваш ребёнок срыгивает фонтаном после кормления смесью, молоком или другой едой, тогда вы зашли по адресу. Не стоит паниковать! В данной статье вы узнаете почему новорожденный грудничок срыгивает часто и теряет ли он вес при такой рвоте.

Тяжело сказать простыми словами, сколько радости приносят нам наши дети. Для каждого из родителей чрезвычайно важно обеспечить новорожденному такой уход, который бы обеспечил ему нормальное развитие и здоровье. Особенно у молодых мам много вопросов возникает процесс, когда младенец срыгнул все, что съел. Что это такое, каковы его причины и как себя при этом вести?

Почему новорожденный срыгивает фонтаном после кормления

Срыгивание – это обычный процесс, который заключается в поступлении в пищевод ребенка вместе с молоком или детской смесью небольшого количества воздуха. В основном этот процесс характерен для новорожденных детей возрастом 3 месяца и старше. У детей после 10ти месяцев срыгивание практически не наблюдается.

желудок грудничка переполнен молоком и воздухом. Именно поэтому срыгивание преимущественно наблюдается сразу после того, как грудничок обильно поел;

ослаблены мышцы, которые перекрывают канал между пищеводом и желудком. У новорожденного грудничка мышцы клапана развиты еще слабо, а окрепнут они только после 1го года;

На что необходимо обратить внимание! К сожалению, причиной срыгивания может быть наличие какого-либо заболеваний. Для того чтобы обратиться к специалисту, срыгивание может иметь такие особенности:

Доктор Комаровский в своей передаче обратил внимание молодых мам на то, что если у новорожденного срыгивание приобретает такой характер, то можно говорить о том, что это рвота. А это явная причина наличия какого-либо заболевания пищевода

Источник

Срыгивание у новорожденных после кормления причины

Малышу, появившемуся на свет, предстоит столкнуться с многочисленными трудностями, особенно на первых этапах жизни, ведь мир настолько огромен, и все его прелести предстоит понять с момента первого вдоха. В это время внутренние органы младенца настраиваются на жизнедеятельность и полноценное функционирование. В статье будет рассмотрен такой процесс, как

срыгивание у новорожденных после кормления причины и особенности.

Родителей зачастую пугает данное явление, поскольку оно имеет многочисленные сходства с рвотой, а этот процесс никому не нравится. На самом деле, причины, по которым новорожденные срыгивают, имеют отношение к другим процессам, о которых пойдет речь в статье.

Патология или норма, понять почему новорожденный ребенок срыгивает после кормления

Срыгивание представляет собой выход небольшого количества еды наружу через рот. Традиционно если объем пищи невелик и не вызывает у малыша беспокойства, родителей не должно тревожить данное явление. Чаще всего оно связано с тем, что пищеварительная система грудничка функционирует хорошо.

По статистике, 70% детей, достигших возраста 3 месяца, срыгивают не только во время кормления, но и после него. По достижении девятимесячного возраста данная проблема не проявляет себя. Рассматривая вопрос о том, почему новорожденный ребенок срыгивает после кормления

, можно связать данный процесс с ранними родами, недоношенной беременностью или с внутриутробными патологиями.

У таких малышей дозревание происходит дольше, чем у вовремя рожденных младенцев, а к 9-ти месяцам все процессы приспосабливаются. Если малыша все устраивает, он ведет себя как обычно – весело и социально, поэтому родителям не стоит переживать. Если срыгивание идет фонтаном, необходимо обратиться к педиатру. Данное состояние может нес

Источник

кормление младенца молоко из носа

Насморк у грудного ребенка

Очень часто насморк у грудного ребенка или ринит является первым признаком простудного заболевания или другого инфекционно-воспалительных процесса. Появление и упорное течение насморка у грудных детей связано с анатомо-физиологическими особенностями строения носовых ходов.

Носовые ходы у детей раннего возраста более узкие и короткие, поэтому сформировавшийся отек слизистой оболочки носа мешает не только дышать грудному ребенку, но и осуществлять акт сосания. Кроме этого за счет того, что носовые ходы расположены у детей грудного возраста под другим углом, нежели у взрослых, происходит быстрое распространение отека и воспалительного процесса на слизистые дыхательных путей: гортань, трахею и даже бронхи. Также носовые ходы имеют тесную связь с евстахиевой трубой, что может приводить к быстрому распространению воспалительного процесса со слизистой носа на слизистую ушей, что в свою очередь приведет к развитию отита.

Насморк может свидетельствовать о вирусной или бактериальной инфекции. Кроме этого насморк у новорождённых часто является проявлением кишечной инфекции. У детей постарше насморк может возникать в результате аллергической реакции.

Как известно, насморк проявляется в виде обильного выделения слизи из носовых ходов. Обычно это наблюдается на ранних стадиях развития заболевания. Затем сопли у новорождённого могут становиться более вязкими, что затрудняет их эвакуацию. Когда же сопли новорождённых становятся желтого или зеленого цвета это говорит о присоединении вторичной бактериальной инфекции. В связи с анатомо-физиологическими особенностями, описанными выше, ринит может сопровождаться хрипами, а также

Насморк у младенца лечить грудным молоком

Важно при симптомах обращаться к лечащему врачу.

Источник

Почему ребенок срыгивает после кормления грудью или смесью

Первые несколько месяцев жизни дети склонны срыгивать пищу. Существует несколько определений данного процесса: отрыжка, срыгивание и рвота. Физиологически все три явления между собой различаются. Рассмотрим подробнее, в чем состоит разница, каковы причины срыгивания у новорожденных.

Понятия отрыжка, срыгивание и рвота

Объединяет все три явления факт выброса материнского молока или смеси через рот фонтаном. Но процесс происходит по-разному. Отрыжка представляет собой непроизвольный выброс воздуха из желудка и пищевода. При этом у новорожденных вместе с воздухом может захватываться и выбрасываться грудное молоко.

Срыгивание — это отрыжка пищи вместе с воздухом фонтаном, которая происходит либо сразу после кормления, либо в течение нескольких минут. Молоко как бы выливается со рта струей. Такое явление происходит только у новорожденных и детей первых месяцев жизни. В этом случае ребенок активен, улыбается и не проявляет беспокойства. Мускулатура желудка в этом процессе не участвует. Срыгивание может сохраняться длительное время, оно может быть обильное. По мере взросления интенсивность снижается.

Срыгивание — это отрыжка пищи вместе с воздухом фонтаном, которая происходит либо сразу после кормления, либо в течение нескольких минут.

Рвоте же предшествует беспокойство, выделение слюны, отказ от еды, учащенное дыхание и сердцебиение, тошнота. При попытке накормить с бутылочки или грудью, ребенок выталкивает ее языком. Рвота происходит рефлекторно, участвуют в процессе извержения содержимого желудка мышцы брюшной полости. Грудничок плачет. После устранения причин, вызвавших рвоту, состояние у детей нормализуется.

Почему ребенок срыгивает после кормления?

Обычно ребенок много срыгивает по двум причинам: вследствие перекармли

у нас также было 🙂 срыгивать начали недели в 3, потом больше-больше, а потом меньше-меньше, не помню, когда срыгивать перестали 🙂

в 1 мес. и в 3 мес. нас видел невропатолог, спросил, срыгиваем ли мы? я ответила, что почти нет 🙂 он сказал, а должны, т.к. пищевод короткий, срыгивание это норма! 🙂 02.08.2001 18:42:15, aaw

на живот особо давить не стоит и кантовать надо не очень, но ничего страшного ни от того, ни от другого не будет.

для того, чтобы дите срыгнуло, кладите детку себе на плечо (самое удобное для меня положение) или себе на колени на животик. 02.08.2001 18:45:32, aaw

Кормление грудным молоком Вашего малыша с особыми потребностями

Если у Вашего малыша особые потребности и он испытывает трудности с захватом груди, существует множество других способов кормить его грудным молоком

Поделиться этой информацией

Кормление грудью — серьезная нагрузка для малыша. Этот процесс задействует 40 мышц в губах, языке, челюсти и щеках, а также шесть черепных нервов1 для координации сосания, глотания и дыхания.

Если ребенок имеет врожденные нарушения или заболевания, влияющие на работу этих мышц или нервов, он может оказаться физически не приспособлен к грудному вскармливанию или не сможет получать достаточно молока при кормлении. Но это не значит, что Ваш малыш должен быть лишен чрезвычайно полезного грудного молока. Более того, защитные свойства молока и полезные вещества в его составе еще более необходимы для детей с особыми потребностями.

«Грудное молоко содержит множество живых клеток и факторов роста, которые способствуют укреплению иммунитета и препятствуют развитию воспалений, — объясняет доктор Катсуми Мицуно, профессор по внутренним болезням в педиатрии, сотрудник больницы Кото Тоёсу при Университете Сёва, — Младенцам с особыми потребностями важно давать грудное молоко для предотвращения инфекционных заболеваний и обеспечения оптимального питания».

«Дети с врожденными и неврологическими патологиями более подвержены респираторным2,3 и ушным4 инфекциям и заболеваниям желудочно-кишечного тракта5, а также чаще нуждаются в хирургическом вмешательстве. Грудное молоко позволяет защитить организм ребенка от инфекций и способствует его восстановлению6», — добавляет доктор Мицуно.

Причины, по которым ребенок может испытывать трудности при грудном вскармливании

Расщелина губы и (или) нёба

Если у Вашего малыша расщепленная губа, он, скорее всего, не сможет плотно захватывать грудь во время кормления, но консультант по грудному вскармливанию или наблюдающий врач может показать несколько полезных приемов. Новорожденные с расщелиной нёба часто бывают не в состоянии сосать грудь с достаточной силой.7

Недоношенность

Если малыш родился раньше срока, он может оказаться слишком слабым и не обладать достаточной координацией для эффективного сосания груди. Подробнее об этом читайте в статье о кормлении недоношенных младенцев грудным молоком.

Синдром Дауна и другие хромосомные нарушения

У младенцев с синдромом Дауна, как правило, наблюдаются проблемы с мышечным тонусом и координацией рта и языка, что препятствует эффективному сосанию груди.8 Другие хромосомные нарушения, например синдром Эдвардса или синдром Патау, также затрудняют грудное вскармливание.

Неврологические расстройства 

Неврологические расстройства (заболевания мозга, позвоночника или нервов) часто вызывают гипотонию — так в медицине называется пониженный мышечный тонус. Детский церебральный паралич,9 гидроцефалия, родовая асфиксия, расщепление позвоночника, кровоизлияние в мозг при родах, пороки развития головного мозга и гипоксически-ишемическая энцефалопатия могут вызывать трудности при грудном вскармливании.

Синдром Пьера Робена

При синдроме Пьера Робена нижняя челюсть у малыша значительно меньше нормы. Часто это сочетается с расщеплением нёба и западением языка, что делает грудное вскармливание практически невозможным.10

Челюстно-лицевая операция

Если малыш перенес операцию в ротовой полости, на языке или челюсти, в течение какого-то времени ему может быть больно или дискомфортно сосать грудь.

Сцеживание молока для детей с особыми потребностями

Независимо от того, может ли малыш сосать грудь, первым делом необходимо запустить выработку молока, чтобы получать его в достаточном количестве. Если ребенок не может питаться непосредственно из груди, важно обеспечить частые сцеживания, чтобы собирать как можно больше молока. Необходимо по возможности раньше запустить и стимулировать выработку молока, чтобы его хватало малышу и сейчас, и в дальнейшем.

Рекомендуется проводить двойное сцеживание примерно восемь раз сутки, поскольку это наилучший способ стимулировать стабильную выработку молока.11 Обратитесь за помощью к наблюдающему врачу или консультанту по грудному вскармливанию. 

«В первые несколько месяцев моя жизнь вращалась вокруг сцеживания. Я ставила будильник и просыпалась ночью каждые три часа, чтобы сцедить молоко, — вспоминает Кэтрин, мама двоих детей из Новой Зеландии, — У Майкла было расщепление нёба, поэтому он не мог сосать, и нам приходилось использовать специальную сжимающуюся бутылочку. Когда он ел, я не спускала с него глаз — стоило мне отвернуться, как он мог подавиться, или я не замечала, как молоко начинало вытекать у него из носа, что ему очень не нравилось.

Мне очень помогло участие в онлайн-группах для поддержки мам, которые кормят детей только сцеженным молоком. Я смогла сцеживать для сына молоко целых семь месяцев — это был настоящий труд во имя любви!»

Способы кормления ребенка грудным молоком

В некоторых случаях малыша требуется кормить особым способом, прежде чем он сможет сосать грудь или есть из бутылочки. Например, может использоваться трубка для кормления, чтобы подавать молоко напрямую в желудок малыша. Трубку устанавливает лечащий врач — как правило, через нос или рот. Как только малыш сможет питаться обычным способом, трубку уберут.

Если малыш может глотать, но не способен сосать грудь, могут быть рекомендованы альтернативные способы кормления. «Для младенцев, страдающих неврологическими расстройствами, можно использовать поильник с трубкой для кормления или специальную силиконовую насадку на палец, которую взрослый прижимает пальцем к нёбу. Некоторым малышам удобнее питаться с помощью специального поильника*, — рассказывает доктор Мицуно, — Все зависит от особенностей младенца. Некоторые предпочитают кормление из кружечки-поильника».

«Кормление из кружечки-поильника* — один из самых популярных и безопасных способов кормить ребенка, который не может сосать грудь, — продолжает доктор Мицуно, — Чтобы освоить этот способ, Вам придется дольше задержаться в роддоме, но зато потом Вы, скорее всего, сможете дольше кормить ребенка грудным молоком. При кормлении из кружечки-поильника обычно проливается довольно много молока,12 и пролитый объем необходимо измерять и учитывать, если младенцу рекомендовано строго определенное количество молока».

Вспоминает Сара, мама троих детей из Великобритании: «Наша старшая дочь — ребенок с особыми потребностями. В частности, у нее ДЦП. Поначалу она хорошо сосала грудь, но на третий день ее состояние сильно ухудшилось, и до двухмесячного возраста ее кормили сцеженным грудным молоком через назогастральный зонд. Пока она была в больнице, я сцеживала молоко каждые три часа». 

История Сары закончилась хорошо: «Примерно в восемь недель состояние дочки стабилизировалось, и при помощи специалиста мы возобновили грудное вскармливание. Она перешла на сосание груди очень легко. К тому времени, как ей исполнилось 12 недель и мы забрали ее домой, она питалась исключительно из груди.

Хотя за нашей малышкой ухаживало много людей, благодаря сцеживанию молока я чувствовала свою значимость, свою особую роль. Это помогло мне пережить тот невероятно трудный период».  

Если ребенок может захватывать грудь

Если у Вашего малыша есть особые потребности, но физиологически он способен захватывать сосок, регулярно предлагайте ему грудь наряду с другими способами кормления. Даже если он не сможет сосать молоко из груди, такое «успокоительное» сосание поможет ему ощутить безопасность, тепло и заботу. Кроме того, так ребенок будет практиковать навыки сосания, благодаря чему в дальнейшем ему будет проще перейти на кормление грудью.

Если Ваш малыш может сосать грудь, но не получает достаточно молока, проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу того, сколько сцеженного молока необходимо для докорма и каким способом лучше его давать. Можно давать малышу сцеженное молоко при кормлении грудью с помощью дополнительной системы кормления* или использовать одно из упомянутых выше приспособлений.

Если малыш восстанавливается после челюстно-лицевой операции (например, на расщепленную губу или нёбо), кормление грудью может доставлять ему дискомфорт. Тем не менее предлагайте ребенку грудь наряду с другими способами кормления, согласно некоторым исследованиям успокоительное сосание может облегчать боль.13

«Мне все говорили, что из-за расщепления губы мой сын не сможет сосать грудь. Но на самом деле у него хорошо это получалось, хоть он и травмировал при этом мои соски, — вспоминает Никола, мама троих детей из Великобритании, — После операции ему поначалу было больно, но вскоре все пришло в норму. Он стал захватывать грудь совсем по-другому, так что нам обоим потребовалось время, чтобы приспособиться, но довольно скоро он смог нормально сосать грудь, и я кормила его до года».

Литература

Литература

1 Walker M. Breastfeeding management for the clinician. 4th edition. Burlington, MA, USA: Jones & Bartlett Publishers; 2016. 738 p. — Уокер М., «Вопросы грудного вскармливания для практикующих врачей», 4-е издание. Берлингтон, Массачусетс, США: издательство  Jones & Bartlett Publishers; 2016. Стр. 738.

2 Seddon PC, Khan Y. Respiratory problems in children with neurological impairment. Arch Dis Child. 2003;88(1):75-78. — Седдон П.С., Хан И., «Респираторные проблемы у детей с неврологическими дефицитами». Арх Дис Чайлд. 2003;88(1):75-78.

3 Proesmans M. Respiratory illness in children with disability: a serious problem?. Breathe. 2016;12(4):e97. — Проэсманс М., «Респираторные заболевания у детей с инвалидностью: серьезная проблема?» Бриз (Дыхание). 2016;12(4):e97.

4 Zeisel SA, Roberts JE. Otitis media in young children with disabilities.Infants Young Child. 2003;16(2):106-119. — Зейсел С.А., Робертс Дж.И., «Отит среднего уха у детей-инвалидов младшего возраста». Инфантс Янг Чилдрен. 2003;16(2):106-119.

5 González DJ et al. Gastrointestinal disorders in children with cerebral palsy and neurodevelopmental disabilities. An Pediatr (Barc). 2010;73(6):361. — Гонсалес Д.Дж. и соавторы, «Нарушения работы желудочно-кишечного тракта у детей с ДЦП и неврологическими заболеваниями». Ан Педиатр (Барк). 2010;73(6):361.

6 Salvatori G et al. Human milk and breastfeeding in surgical infants.Breastfeed Med. 2014;9(10):491-493. — Сальватори Дж. и соавторы, «Грудное молоко и грудное вскармливание у детей, перенесших оперативное вмешательство». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2014;9(10):491-493.

7 Reilly S et al. ABM Clinical Protocol# 17: Guidelines for breastfeeding infants with cleft lip, cleft palate, or cleft lip and palate, Revised 2013.Breastfeed Med. 2013;8(4):349-353. — Рейли С. и соавторы, «Клинический протокол АВМ №17: Руководство по грудному вскармливанию детей с расщелиной губы, расщелиной неба, либо расщелиной губы и неба, редакция 2013 г». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2013;8(4):349-353.

8 Thomas J et al. ABM Clinical Protocol #16: Breastfeeding the Hypotonic Infant, Revision 2016. Breastfeed Med. 2016;11(6). — Томас Дж. и соавторы, «Клинический протокол АВМ №16: Грудное вскармливание ребенка с пониженным тонусом мышц, редакция 2016 г». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2016;11(6).

9 Wilson EM, Hustad KC. Early feeding abilities in children with cerebral palsy: a parental report study. J Med Speech Lang Pathol. 2009:nihpa57357. — Уилсон И.М., Хустад К.С., «Ранняя способность к самостоятельному питанию у детей с ДЦП: исследование отчетов родителей». Ж Мед Спич Ланг Патол. 2009:nihpa57357.

10 Nassar E et a. Feeding-facilitating techniques for the nursing infant with Robin sequence. Cleft Palate Craniofac J. 2006;43(1):55-60. — Нассар И. и соавторы, «Техники облегчения вскармливания для детей с синдромом Робена». Клефт Пэлет Краниофак Ж. 2006;43(1):55-60.

11 Kent JC et al. Principles for maintaining or increasing breast milk production. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2012;41(1):114-121. — Кент Дж.С. и соавторы, «Принципы поддержания и увеличения количества вырабатываемого молока». Ж Обстет Джинекол Неонейтал Нерс. 2012;41(1):114-121.

12 Dowling DA et al. Cup-feeding for preterm infants: mechanics and safety. J Hum Lact. 2002;18(1):13-20. — Доулинг Д.А. и соавторы, «Кормление недоношенных новорожденных из чашки: техника и вопросы безопасности». Ж Хум Лакт. 2002;18(1):13-20.

13 Harrison D et al. Breastfeeding for procedural pain in infants beyond the neonatal period. Cochrane Database of Syst Rev. 2014;10:CD11248 — Харрисон Д. и соавторы, «Грудное вскармливание для облегчения боли при медицинском вмешательстве в период новорожденности». Кохрейн Датабейз оф Систем Рев. 2014;10:CD11248

Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом.

* РУ № ФCЗ 2010/07353 от 19.07.2010

Правила подготовки к забору биоматериала для микробиологического исследования

Биологический материал  на бактериологическое исследование забирается в стерильную посуду (желательно использовать  коммерческие тампоны с транспортной средой,стерильные пластиковые одноразовые контейнеры).

До начала антибактериальной терапии.

Доставлять с соблюдением сроков хранения.

Для получения максимально точных результатов исследования необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • до приема антибактериальных препаратов;
  • полоскание, использование спрея с противомикробным действием запрещается за 2 суток до диагностики;
  • анализ проводится натощак;
  • перед исследованием не следует чистить зубы, использовать жвачку, пить воду.

 

  • Исследование проводится до начала антибактериальной терапии. За 5-6 часов до забора отменить все процедуры и медикаменты.

 

  • Накануне, за 6-8 часов (на протяжении ночи, предшествующей забору материала) отменяют все медикаменты и процедуры.
  • Материал забирают с пораженных мест в разгар воспалительного процесса.

 

Исследованию подлежит средняя порция свободно выпущенной мочи в количестве 3-5 мл в стерильный пластиковый одноразовый контейнер (контейнер можно приобрести в аптечной сети) после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков. Срока доставки материала не более 2 час.

 

Для исследований предпочтительно использовать утреннюю порцию

фекалий. Испражнения отбираются специальной ложечкой, вмонтированной в крышку стерильного пластикового одноразового контейнера (контейнер можно приобрести в аптеке) в объеме равном приблизительно ½ столовой ложки из средней части фекальной массы. Следует избегать попадания кусочков непереваренной пищи и мочи.

Недопустимо длительное (более двух-трех часов) хранение или транспортировка фекалий при комнатной температуре.

Внимание: Для получения достоверного результата материал для исследования берется до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами, но не ранее двух недель после ее окончания.

  • Испражнения для исследования на патогенные энтеробактерии можно получить непосредственно из прямой кишки с помощью ректальных, ватных или ватно — марлевых тампонов, укрепленных на металлической или деревянной палочке, вводя их круговыми движениями в прямую кишку на 6-8 см.

 

  • Перед сцеживанием молока женщина должна вымыть руки с мылом, тщательно обрабатывает соски и околососковую область молочных желез отдельными ватными тампонами, смоченными 70% спиртом (каждая железа обрабатывается отдельным тампоном).
  • Молоко из правой и левой молочных желез собирается в отдельную посуду.
  • Первые 5-10 мл сцеженного молока исследованию не подлежат.
  • Последующие 3-5 мл сцеживаются в стерильные флаконы, которые закрываются стерильными пробками и доставляются в лабораторию не позднее 2-х часов.
  • До момента исследования молоко должно храниться в холодильнике.
  • Сцеженное накануне молоко исследованию не подлежит.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Энтеровирусы – названы так, потому что после возникновения инфекции они размножаются первоначально в желудочно-кишечном тракте. Несмотря на это, они обычно не вызывают кишечных симптомов, чаще всего они активно распространяются и вызывают симптомы и заболевания таких органов как: сердце, кожа, легкие, головной и спинной мозг Энтеровирусы встречаются во всем мире, но инфицирование чаще всего происходит в районах с низким уровнем гигиены и высокой перенаселенностью.  Вирус чаще всего передается фекально-оральным путем, а также через загрязненную пищу или воду. Попадание в организм некоторых штаммов вируса воздушно-капельным путем может привести к респираторным заболеваниям. Грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить новорожденных. Инкубационный период для большинства энтеровирусов составляет от 2 до 14 дней. В районах с умеренным климатом инфекции возникают в основном летом и осенью.

Энтеровирус чаще всего попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или дыхательные пути. Попадая в ЖКТ вирусы останавливаются в местных лимфатических узлах где они начинают первую стадию размножения. Примерно на третий день после инфицирования вирусы попадают в кровоток и начинают циркулировать по организму. На 3-7й день вирусы с кровью могут попасть в системы органов где может начаться вторая стадия размножения и как следствие вызвать различные заболевания. Производство антител к вирусу происходит в течении первых 7-10и дней.

Симптомы и признаки энтеровирусной инфекции

Энтеровирусы вызывают огромное количество случаев инфицирования в год. Более 90% этих случаев протекает либо бессимптомно, либо вызывает неспецифическое лихорадочное заболевание. Обычно спектр симптомов очень большой, но в большинстве случаев он практически всегда включают: лихорадку (повышение температуры тела до 39-40°С), общая слабость, головная боль, мышечная боль и желудочно-кишечные симптомы.
Энтеровирусы попадая в организм человека, могут вызывать несколько симптомов.

  • Насморк и заложенность носа и его пазух, боль в носу, боль в горле, боль в ушах, затруднение глотания, потеря обоняния или вкуса.
  • Тошнота, расстройство желудка, рефлюкс, вздутие живота, верхняя и нижняя боли в животе, судороги, запоры, чередующиеся с диареей.
  • Стремительная потеря веса из-за нарушения пищеварения и уменьшенного потребления калорий или увеличение веса из-за неактивности.
  • Онемение в конечностях, подергивание мышц и спазмы. Могут наблюдаться покалывание лица и онемение.
  • Различные виды головной боли (острые, ноющие, пульсирующие).
  • Боли в костях, мышцах и суставах. Боль в ногах является довольно распространенным явлением.
  • Боль и стеснение в груди, сердцебиение.
  • Кашель, одышка, свистящее дыхание.
  • Нарушение сердечного ритма (аритмии) или тахикардия (учащенное сердцебиение)
  • Перемежающаяся лихорадка — характеризующаяся быстрым, значительным повышением температуры (38-40°С), которая держится несколько часов, а затем сменяется быстрым её падением до нормальных значений), озноб и сильная ночная потливость.
  • Затуманенное зрение, снижение остроты зрения.
  • Пузырьки или изъязвления в ротовой полости, глотке и у женщин во влагалище/ шейке матки.
  • Психологические проблемы – тревожные состояния или депрессии.
  • Проблемы с концентрацией внимания. Когнитивные проблемы, краткосрочные проблемы с памятью.
  • Нарушение сна.
  • Судороги возникают редко, но случаются.
  • Увеличение лимфатических узлов в области шеи и в подмышечных впадинах
  • Сыпь

Нельзя говорить о каких-то специфических симптомах характерных для всей группы энтеровирусов помимо перечисленных выше, но можно сгруппировать симптомы проявляющиеся при осложнениях энтеровирусной инфекции:

Лечение энтеровирусной инфекции

В большинстве случаев Энтеровирусная инфекция протекает без осложнений и не требует какого-либо специфического лечения. Основой является симптоматическое и поддерживающее лечение. Постельный режим, обильное питье, витамины, в случае высокой температуры жаропонижающие. Не стоит забывать, что даже при появлении малейших и незначительных симптомов стоит немедленно обратиться к врачу, особенно если симптомы появились у ребенка! САМОЛЕЧЕНИЕ НЕДОПУСТИМО!

Профилактика

Общая гигиена и частое мытье рук эффективны в снижении распространения этих вирусов. Если мыло, и чистая вода не доступны, используйте «дезинфицирующее средство для рук» на спиртовой основе. Важно отметить, что грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить малыша.

Детская срыгивание через нос (что нормально?)

Будучи матерью новорожденного или младенца, вы, вероятно, не раз видели, как ваш ребенок срыгивает. Возможно, вы даже видели, как молоко вытекает из носа вашего ребенка.

Может быть довольно пугающе наблюдать, как все это молоко или смесь снова появляются, особенно когда они вытекают через нос. Это может расстроить вашего малыша, но будьте уверены, это обычное и естественное явление.

Младенцы срыгивают — много. Чтобы успокоить вас, мы здесь, чтобы обсудить, почему это происходит и как вы можете уменьшить вероятность повторения этого.


Срыгивание через нос — нормально ли это?

Рефлюкс у младенцев — это когда молоко возвращается из желудка ребенка через рот или нос. Обычно это несерьезная проблема, и у здоровых детей это может случаться несколько раз в день, хотя это случается реже после 18 месяцев (1) .

Ваш ребенок не может контролировать естественный рефлекс, который выталкивает молоко обратно. Нос и горло связаны (2) , и если срыгивание произойдет быстро, оно может быть снарядом и застать вас врасплох.

Несколько причин могут вызвать у ребенка частые срыгивания:

  • Незрелый желудочный клапан: Сфинктер соединяет желудок ребенка и пищевод. Мышца нижнего пищеводного сфинктера недоразвита у новорожденных и иногда позволяет пище выходить в пищевод (3) .
  • Отвлекающие факторы: Если ваш ребенок отвлекается во время кормления, у него может быть нарушен сосательно-глотательный рефлекс. Они могут проглотить слишком много молока за один раз, вызывая легкое удушье, выбрасывая молоко обратно через нос.
  • Глотание воздуха: Если ваш ребенок действительно голоден, он может торопливо глотать. Это может привести к тому, что они будут заглатывать воздух. Затем воздух может вернуться позже, принеся с собой молоко.
  • Кашель или чихание: Ваш новорожденный ребенок плохо контролирует свое тело. Простой акт чихания или кашля может вызвать возврат молока в пищевод.

Срыгивание против рвоты

Срыгивание является нормальным явлением и случается часто, но оно менее тяжелое, чем рвота.Рвота – это сильное изгнание содержимого желудка. Срыгивание протекает легко, как молоко, вытекающее при отрыжке.

Многие вещи могут вызвать срабатывание той части мозга, которая стимулирует рвотный рефлекс. Среди них:

  • Нервы в желудке или кишечнике, реагирующие на воспаление или раздражение вследствие инфекции или закупорки.
  • Химические вещества в крови, вероятно, от наркотиков или яда.
  • Морская болезнь, вызванная средним ухом.

Иногда у вашего ребенка может быть рвота из-за ротавируса или легкой желудочной инфекции (4) . Однако это не должно происходить регулярно. Если это не проходит быстро и у вашего ребенка проявляются признаки болезни, мы рекомендуем обратиться к вашему лечащему врачу.

Как уменьшить частоту срыгивания ребенка?

Срыгивание – неприятная часть воспитания ребенка. Он пачкает одежду и одеяла, и вам придется стирать больше, чем вы когда-либо хотели. Кроме того, если ваш ребенок находится на искусственной смеси, его срыгивания будут иметь ужасный запах.

Но есть и хорошие новости. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить вероятность того, что ваш малыш будет часто срыгивать:

Во время кормления

  • Старайтесь кормить ребенка вовремя  как можно больше: Если ваш ребенок слишком голоден, он может сглатывать и глотать воздух, увеличивая вероятность срыгивания позже.
  • Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании , убедитесь, что отверстие в соске не слишком большое: Большое отверстие в соске может привести к тому, что ваш ребенок получит слишком много молока слишком быстро.
  • Кормите ребенка в комнате с минимальными отвлекающими факторами: Хорошее тихое место поможет вашему ребенку сосредоточиться на еде, а не на том, что происходит вокруг него. Это может быть труднее всего исправить, если у вас есть другие дети, о которых нужно заботиться.
  • Не перекармливайте: Если ваш ребенок ведет себя сытым, даже если он съел меньше, чем обычно, доверьтесь его инстинктам (5) . Не заставляйте их есть больше, чем они хотят или нуждаются.

После кормления

  • Немедленная срыгивание вашего ребенка : Вы можете уменьшить количество срыгиваний, просто убедившись, что ваш ребенок срыгнул правильно.
  • Подержите ребенка несколько минут в вертикальном положении: Это позволит молоку стекать в желудок и не оставаться в пищеводе.
  • Если ваш ребенок заснет, положите его на спину: Ваш ребенок автоматически проглотит или выкашляет молоко, попавшее в горло. Сон на спине поможет им избавиться от жидкости, если они срыгивают во сне (6) .
  • Избегайте тесной одежды: Вам следует избегать давления на желудок.Это может включать в себя голодание подгузника слишком туго.

Когда звонить врачу

Срыгивание в целом неприятно, а срыгивание через нос, в частности, может вас напугать. Постарайтесь не забывать, что это совершенно естественно. Тем не менее, есть несколько симптомов, которые вы можете обсудить со своим врачом, если они возникнут:


В конце дня

Срыгивание, даже из носа, является нормальной частью развития вашего ребенка.Так что, пока они хорошо питаются, набирают вес и не слишком суетливы, у вас нет причин для беспокойства.

Принятие мер предосторожности, таких как отрыжка, держание ребенка в вертикальном положении и недопущение перекармливания, сведет к минимуму вероятность срыгивания. Если вы обеспокоены, обратитесь к педиатру или врачу вашего ребенка.

Интраназальное грудное молоко для недоношенных детей с тяжелым внутрижелудочковым кровоизлиянием — наблюдение

Eur J Pediatr. 2019; 178(2): 199–206.

, 1 , 2 , 1 , 1 , 1 , 3 и , 3 и 1

Titus Keller

1 Отдел неонатологии, детская больница, Университет Кельна, Кельн, Германия

Friederike Körber

2

2 Департамент радиологии, Университета Кельна, Кельн, Германия

André Oberthuer

André Oberthuer

1 Отдел неонатологии, Детская больница, Университет Кельна, Кельн, Германия

Leonie Schafmeyer

1

3 Отдел неонатологии, детская больница, Университет Кельн, Кельн, Германия

Katrin Mehler

1 Отдел неонатологии, детская больница, Университет Кельн, Кельн, Германия

Kathrin Kuhr

3 Институт медицинской статистики, информатики и эпидемиологии Кёльнского университета, Кёльн, Германия

Angela Kribs

1 Отделение неонатологии, Детская больница, Кёльнский университет, Кёльн, Германия

1 Отделение неонатологии, Детская больница, Кёльнский университет, Кёльн, Германия

3 Рентгенологическое отделение Университета of Cologne, Cologne, Germany

3 Институт медицинской статистики, информатики и эпидемиологии, Кельнский университет, Cologne, Germany

Автор, ответственный за переписку.

Сообщение от Патрика Ван Ремптса

Получено 14 июня 2018 г .; Пересмотрено 19 октября 2018 г.; Принято 22 октября 2018 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.
Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1: Типовой ход продольного УЗИ головного мозга одного младенца в восьми временных точках. Младенец мужского пола в возрасте 22 недель гестационного возраста с двусторонним ВЖК 4+. При выписке двусторонний небольшой перивентрикулярный глиоз. (JPG 3496 КБ)

GUID: 8E55D69D-1183-49B3-B111-1A79ED8BA82D

Дополнительный файл 2: УЗИ головного мозга первоначально (слева) и при выписке (справа) шести младенцев с удивительно хорошим курсом интраназального грудного молока.(JPG 1738 kb)

GUID: 6D777BA1-57F9-403F-8C45-DC8E4D5532D9

Abstract

При назальном применении нейротрофинов и мезенхимальных стволовых клеток экспериментальным животным известна успешная доставка в мозг, и данные о терапевтических эффектах известны из данных. . Человеческое грудное молоко содержит нейротрофины и стволовые клетки, но кормление через зонд у недоношенных детей происходит в обход носо-ротоглотки. Это первое исследование дополнительного назального грудного молока и нейроморфологических результатов после тяжелой неонатальной травмы головного мозга.Мы представляем ретроспективный обзор 31 недоношенного ребенка с очень низкой массой тела при рождении с внутрижелудочковым кровоизлиянием °3/4 из одного неонатального центра третьего уровня. Всех кормили грудным молоком. Шестнадцать младенцев дополнительно получали назальные капли свежего грудного молока ежедневно с информированного согласия родителей в течение не менее 28 дней. Курсы ультразвукового исследования головного мозга были проанализированы детским рентгенологом, который не знал об этом вмешательстве. Основным критерием исхода была тяжесть порэнцефальных дефектов перед выпиской. Клинические ковариаты были сопоставимы в обеих группах.При назальном грудном вскармливании выявлена ​​тенденция к меньшей частоте тяжелых порэнцефальных дефектов (21% против 58%). Заболеваемость была ниже при прогрессирующей дилатации желудочков (71% по сравнению с 91%) и хирургическом лечении постгеморрагической гидроцефалии (50% по сравнению с 67%).

Заключение : Сформулирована гипотеза о том, что раннее интраназальное применение грудного молока может оказывать благотворное влияние на развитие нервной системы у недоношенных детей. Необходимо контролируемое расследование.

Что известно:
Об успешной доставке в мозг и терапевтических эффектах известно назальное введение нейротрофинов и мезенхимальных стволовых клеток из экспериментальных данных исследований на животных .
Человеческое грудное молоко содержит нейротрофины и стволовые клетки, но кормление недоношенных детей через зонд проходит в обход носо-ротоглотки .
Что нового:
Это первое сообщение о дополнительном назальном применении грудного молока у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении с тяжелым повреждением головного мозга, в котором наблюдается тенденция к менее тяжелым порэнцефальным дефектам.
Выдвинута гипотеза о том, что назальное грудное молоко может оказывать нейропротекторное действие на недоношенных детей .

Дополнительные материалы в электронном виде

Электронная версия этой статьи (10.1007/s00431-018-3279-7) содержит дополнительные материалы, доступные авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Назальное введение, Грудное молоко, Неонатальная травма головного мозга, Стволовые клетки, Нейротрофины

Введение

Недоношенные дети < 1500 г (очень низкая масса тела при рождении, VLBW) представляют собой когорту пациентов со значительной заболеваемостью и смертностью. Тяжелое внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) остается важным осложнением с ограниченными терапевтическими возможностями [32].Эритропоэтин является одним из терапевтических подходов с положительным влиянием на неврологический исход [16]. Кроме того, данные исследований на животных подтверждают гипотезу о том, что интраназальное применение нейропротекторных веществ, например, эпидермального фактора роста (EGF), может представлять собой будущий терапевтический подход [29]. Тем не менее, отсутствуют данные исследований на людях с подходами к интраназальному лечению.

Известно, что грудное вскармливание связано с улучшением показателей интеллекта спустя годы [14, 18].Обсервационные исследования указывают на положительное влияние грудного молока (ГМ), вскармливаемого через желудочный зонд, на отдаленные неврологические исходы у недоношенных детей [15, 22, 31]. Однако механизмы благотворного влияния на развитие нервной системы изучены недостаточно. Кроме того, влияние грудного вскармливания на ВЖК и перивентрикулярную лейкомаляцию на сегодняшний день недостаточно изучено. Хорошо известно, что грудное молоко богато факторами роста, нейротрофинами и иммунными клетками [2, 13]. Воздействие молока собственной матери на слизистую оболочку носо-ротоглотки здоровых новорожденных происходит физиологически во время грудного вскармливания.Но у детей с ОНМТ, находящихся в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), этот контакт обычно обходится путем кормления через желудочный зонд, небольшую трубку, которую вводят через нос в желудок [11]. До сих пор роль назального воздействия грудного молока на центральную нервную систему никогда не исследовалась.

В нашем специализированном неонатальном центре более 85% детей с ОНМТ вскармливаются грудным молоком. Мы предложили несколько капель дополнительного грудного молока интраназально недоношенным детям с ОНМТ после диагностики тяжелого внутрижелудочкового кровоизлияния 3/4 степени в форме сострадательного использования после информированного согласия родителей.Положительного результата в курсах УЗИ головного мозга у этих больных не наблюдалось. Поэтому в этой статье мы представляем ретроспективный обзор клинического течения и продольных результатов ультразвукового исследования этой небольшой группы новорожденных с ОНМТ.

Наша цель — изучить нейромодулирующий потенциал интраназального грудного молока после тяжелой неонатальной травмы головного мозга у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении на нейроморфологический исход.

Материалы и методы

Дизайн

Мы представляем ретроспективное исследование методом случай-контроль курсов ультразвукового исследования головного мозга после тяжелого внутрижелудочкового кровоизлияния у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении для изучения воздействия интраназального грудного молока.Использование интраназального грудного молока осуществлялось из соображений сострадания в ситуации с ограниченными терапевтическими возможностями с целью возможного усиления благотворного влияния грудного молока на развитие нервной системы.

Небольшие шприцы (1 мл) использовались для введения 0,1 мл грудного молока в каждую ноздрю (рис. ). Каждый новорожденный получал 2 × 0,1 мл молока своей матери от 3 до 8 раз в день, поэтому суточный объем интраназально вводимого грудного молока колебался от 0,6 до 1,6 мл. Грудное молоко было свежесцеженным, что означает, что молоко было использовано в течение 2 часов после сцеживания.Ежедневное применение начинали в течение первых 5 дней жизни и продолжали от 28 дней до 105 дней.

Интраназальная аппликация грудного молока

Установка

Все младенцы в этом исследовании были врожденными в одном отделении интенсивной терапии новорожденных третьего уровня со 120 младенцами с ОНМТ в год. В июле 2012 года один ребенок с ОНМТ с тяжелым ВЖК начал регулярно получать капельки свежего молока от своей матери интраназально из соображений сострадания. Эвтрофическая недоношенная девочка в возрасте 26 недель родилась после преждевременных родов в результате спонтанных вагинальных родов в пределах полного амниотического мешка (оценка по шкале Апгар 7/8/9, рН пупочной артерии 7.25). Ведение родильного зала соответствовало местному стандартному протоколу, включая пролонгированное переливание плаценты, стабилизацию дыхания постоянным положительным давлением в дыхательных путях и менее инвазивное применение сурфактанта [23]. Младенец имел контакт кожа к коже с матерью в родильном зале в течение 1 часа перед транспортировкой в ​​отделение интенсивной терапии. Кардиореспираторных проблем и признаков сепсиса при стандартной схеме антибиотикотерапии не было. Никаких переливаний не понадобилось. Отлучение от СИПАП стало возможным на 9-й день, а от любых носовых выделений — на 40-й день при терапии кофеином в течение 68 дней.Кормление грудным молоком начинали с первых суток небольшими порциями молозива через назогастральный зонд и несколькими каплями перорально на ватную палочку.

На ДОЛ 3 УЗИ головного мозга (УЗИ) показало двустороннюю ВЖК справа II степени и слева III степени с интрапаренхиматозным инфарктом слева. Объяснение диагноза родителям включало объяснение возможных последствий, а также ограниченных терапевтических возможностей. Столкнувшись с вопросом, могут ли быть предприняты какие-либо другие меры, помимо стандартной терапии, для усиления какого-либо возможного положительного воздействия на развитие мозга, лечащий неонатолог предложил дополнительно интраназально закапывать несколько капель грудного молока.Идея заключалась в том, чтобы, возможно, увеличить воздействие на мозг нейротрофинов и стволовых клеток в грудном молоке через нос. Родители с радостью согласились на щадящее использование. Поскольку сама мера часто используется при заложенности носа у новорожденных, общих опасений по поводу безопасности не было. Чтобы избежать потери положительного давления в конце выдоха во время СИПАП-терапии, во время регулярных циклов переключения назального СИПАП-устройства вводили капли в нос. По одной капле свежего молока от собственной матери ребенка вводили в ноздрю три раза в день и продолжали в течение 10 недель до выписки.ВЖК разрешилась в течение 7 недель, и неврологическая оценка при выписке была хорошей. Интригующее хорошее течение этого ребенка способствовало применению той же меры к 15 другим ОНМТ с тяжелым ВЖК в период с июля 2012 г. по август 2014 г. с информированного согласия родителей. Только один ребенок с ОНМТ с тяжелым ВЖК в этот период времени не получал интраназальное грудное молоко до того, как был оценен курс лечения первого ребенка. Серьезное изменение пространственных условий в этом отделении интенсивной терапии в 2015 г. исключило сравнение с более поздней контрольной группой, что могло бы ввести в заблуждение.Поэтому поиск контрольной группы соответствующих случаев был продлен на 2 года до индексного пациента.

Образец

Мы включили всех младенцев с ОНМТ с ВЖК 3/4 степени, родившихся в одном и том же центре с 1 августа 2010 г. по 31 августа 2014 г., переживших первые 3 дня жизни и получавших молоко от собственных матерей. С 1 августа 2010 г. по 31 августа 2014 г. у 39 детей с ОНМТ, родившихся в том же центре, в течение первых 5 дней жизни развилась ВЖК 3/4 степени. Трое из этих младенцев умерли в течение первых 3 дней жизни.Пятеро из 36 выживших младенцев не получали грудного молока по материнским причинам. Среди 31 младенца на грудном вскармливании с ВЖК °3/4, выживших после третьего дня жизни, 16 детей получали дополнительное интраназальное грудное молоко, а остальные 15 — нет. Интраназальное применение начинали в течение первых 5 дней жизни и проводили по крайней мере ежедневно в течение первых 28 дней жизни и в большинстве случаев до выписки.

Измерение

Стандартная ультразвуковая диагностика головного мозга проводилась ежедневно до третьего дня, затем еженедельно.Через 4 недели УЗИ проводили раз в две недели. Для этого анализа ультразвуковые изображения головного мозга оценивались детским рентгенологом, который не знал о воздействии интраназального грудного молока, а также о дате сканирования. Начальные паренхиматозные кровотечения классифицировали по классификации Papile, для более точной характеристики тяжелых форм нами были выделены подгруппы 3–4, 4+ и 4++ (определение приведено в таблице). Эта первоначальная классификация описывает находку до любого воздействия inBM.Для оценки прогрессирующей дилатации желудочков используется определение Murphy et al. был применен [24]. Для классификации результатов повреждения белого вещества (WMD) при выписке примерно через 41 неделю постменструального возраста мы определили четыре группы. Перивентрикулярные кисты были классифицированы в соответствии с размером, сгруппированными в маленькие, средние и большие кистозные дефекты. Мелкие кисты не превышали диаметра боковых желудочков. Умеренные кисты не превышали половины диаметра полушария; большие кисты превышали половину диаметра полушария.К кистам малых размеров была добавлена ​​дополнительная группа, так как здесь могли встречаться кисты с сообщением и без сообщения с желудочками, в то время как кисты среднего или большого размера без сообщения с боковыми желудочками отсутствовали. Оба полушария оценивались отдельно. Для анализа рассматривалась самая серьезная находка. Классификация белого вещества представлена ​​примерными ультразвуковыми изображениями на рис. .

Классификация повреждения белого вещества по размеру кистозного поражения при выписке: Типовые коронарные ультразвуковые срезы кистозного повреждения белого вещества головного мозга во время выписки (постменструальный возраст 41 ± 5 недель). 1a Глиоз необязательно с кистозными дефектами без сообщения с желудочками. 1b Небольшой кистозный дефект, сообщающийся с желудочками. 2 Кистозный дефект среднего размера, сообщающийся с желудочками. 3 Большой кистозный дефект с сообщением в желудочки

Таблица 2

Ближайшие результаты и течение УЗИ головного мозга(%) P Значение A No INBM INBM Смерть в течение первых 2 недель 3/15 (20) 2/16 (13) выживших до выделения до разряда, N 12/15 (80) 14/16 (88) 0.654 0.654 выжил и не нужен операция по гидроцефалированию 4/15 (27) 7/16 (44) 0.458 ВКИ классификация среди выживших, максимального открытия первоначально 3-4 Выше перивентрикулярная echolucency подозревала миокард 3 2 4 Окончательной перивентрикулярная миокарда 2 3 4+ подчеркивают перивентрикулярное инфаркт 7 8 9 9 9 4 ++ 4 ++
0 1 Сайные выводы (Ивол 4+ 4++) 7/12 (58) 9/14 (64) 1.000 Расширение прогрессивного желудочка 11/12 (91) 10/14 (71) 0.330 0.330 Хирургия для PostHemorrhagic Hydrocephalus 8/12 (67) 7/14 (50 ) 0.453 0.453 4 Белый материал наносят детектируемые CUS, максимальный находки при разряде 0 № 4 (27) 5 (31) 5 (31) 1.000 1A Глиоз Необязательно с небольшими цистическими дефектами без связи с желудочками 1 2 1b Маленький цистический дефект с коммуникацией до желудочков 0 4 2 умеренный цистырный дефект с сообщение с желудочками 5 2 3 Большой кистозный дефект с сообщением к желудочки 2 1 Тяжелые проявления (ВМД 2 и 3) 7/12 (58) 3/14 (21)
0.354 90.105

История болезни была изучена по картам пациентов. Перед публикацией фотографий было получено письменное информированное согласие родителей. Этический совет Кельнского университета (№ 17-057) не заявил об этических проблемах.

Анализ данных

Статистический анализ выполнялся с использованием IBM SPSS Statistics 23 (SPSS Inc., Чикаго). Данные описывались с использованием медианы (диапазона), среднего значения ± стандартное отклонение или частот и процентов.Мы использовали тесты Манна-Уитни U для непрерывных переменных и точный критерий Фишера для категориальных переменных для выполнения попарных групповых сравнений. Все зарегистрированные значения p являются двусторонними, а значения p < 0,05 считались статистически значимыми. Из-за исследовательского характера этого исследования мы не делали поправку на множественное тестирование.

Результаты

Среди 39 врожденных детей с ОНБТ, у которых развилась тяжелая ВЖК 3 или 4 степени, трое умерли в течение первых 3 дней.Кормление грудным молоком было начато у 31 выжившего, и 16 из них получили дополнительное количество грудного молока интраназально. Перинатальные данные, упорядоченные по интраназальному введению грудного молока у этих детей, представлены в табл. В течение первых 2 недель жизни трое детей умерли в контрольной группе, а двое детей — в группе вмешательства. Не было никаких существенных различий во всех клинических ковариантах между контрольной группой и группой вмешательства.

Таблица 1

    NO

0.302
0.308
0.308
Клинические ковариаты Младенцы, №(%) P Значение A
No INBM INBM Всего
Всего
Всего № 15 16 31 9
Образ жизни ± SD, G 684 ± 218 770254 770 ± 245 728 ± 232
Ga Среднее ± SD, недели 24,4 ± 1,6 24,9 ± 1,6 24,7 ± 1,6 0 .444
4
Мужской секс 11 (73) 9 (56) 20 (65) 0.458
Множественные 6 (40) 7 (44) 13 (42 ) 1.000
Cesarean Доставка 11 (73) 11 (69) 11 (69) 22 (71) 1.000
Apgar Median (IQR)
в 5 мин 6 (4–7) 7 (6–7,75) 6 (5–7) 0.141
в 10 мин 8 (6-8) 8 (7-8) 8 (7-8) 0.403 0.40244 Выжил до выхода 12 (80) 14 (88) 26 (84) 0.654
Механический вентиляционный режим 0.288
Высокочастотные колебания 11 (35) 10 (32) 21 68)
Условная 1 (3) 1 (3) 2 (6) 2 (6) 2 (6) 2
Неинвазивная вентиляция только 0 (0) 3 (10) 3 (10)
Продолжительность выживаемости МВ, медиана (IQR), дни 17.5 (6.5-33.75) 10254 10.0 (7.25-15.25) 12.0 (7-21.25) 0.252
Средняя резака кроватки (IQR) 11 (7-12,5) 9 (5-10 ) 10 (5-11) 10 (5-11) 0.140
FIP 0/12 (0) 3/14 (21) 3 (10) 3 (10) 0.225
Лазерная терапия / против -Vegf for ROP 0/12 (0) 2/14 (14) 2 (6) 2 (6) 0.483
BPD в 36 недель 6/12 (50) 6/14 (43) 12 (39) 1.000
Больница пребывания выживших, медианы (IQR), дни 119 (80.75-148.5) 107.5 (82-124.25) 109 (82-137.25) 0.308

Курс Результаты УЗИ головного мозга сведены в табл. Выраженность проявлений ВЖК в первые сутки была одинаковой в обеих группах. Частота наиболее тяжелых проявлений ВЖК была несколько выше в группе ин-БМ (64%), чем в контрольной группе (58%), без статистической значимости.Тем не менее, частота прогрессирующей дилатации желудочков была ниже в группе интраназального грудного молока, чем в контрольной группе, а также частота операций по поводу постгеморрагической гидроцефалии.

Тяжесть поражения белого вещества классифицировали в зависимости от размеров кистозных дефектов, выявленных при УЗИ при выписке. Типовой ультразвуковой курс с изображениями для 8 различных моментов времени одного пациента от первоначального обнаружения до обнаружения при выписке представлен в дополнительном файле 1, показывающем разрешение от начального IVH 4+ до окончательного WMD 1a.Краткий обзор шести случаев с интригующе хорошими курсами интраназального грудного молока выделен в дополнительном файле 2, где показаны первоначальные данные УЗИ и последние результаты перед выпиской.

Наиболее тяжелые проявления поражения белого вещества в виде кистозных дефектов средней и большой величины с сообщением в боковые желудочки встречались в 2,8 раза чаще в контрольной группе, чем в группе вмешательства. Статистической значимости по точному критерию Фишера не обнаружено.

Обсуждение

Стратегии нейропротекции при тяжелой черепно-мозговой травме у недоношенных детей еще не доступны для клинического применения. Экспериментальные данные подтверждают высокую эффективность назального применения факторов роста и стволовых клеток для спасения неонатального повреждения головного мозга. Грудное молоко содержит множество обоих. Клинические исследования показывают, что вскармливание недоношенных детей грудным молоком улучшает долгосрочный нейрокогнитивный исход. Идея усилить нейропротекторный эффект грудного молока путем назального применения в дополнение к стандартному способу кормления через желудочный зонд у недоношенных с очень низкой массой тела при рождении привела к сострадательному использованию у 16 ​​новорожденных с тяжелым внутрижелудочковым кровоизлиянием °3/4.Перивентрикулярные кистозные дефекты после тяжелого ВЖК свидетельствуют о разрушении белого вещества в виде колликвативного некроза и могут быть обнаружены с помощью УЗИ головного мозга при выписке. Этот анализ случай-контроль показывает тенденцию к лучшему разрешению тяжелой ВЖК после дополнительного интраназального воздействия грудного молока. Наше наблюдение демонстрирует осуществимость этой меры и требует обсуждения в качестве гипотезы, которую необходимо проверить.

Большое рандомизированное исследование PROBIT предоставило убедительные доказательства того, что длительное и исключительно грудное вскармливание улучшает когнитивное развитие детей [18].Обсервационные исследования недоношенных детей показывают, что кормление грудным молоком в отделении интенсивной терапии новорожденных значительно улучшает долгосрочный нейрокогнитивный исход [15, 28, 31]. Недоношенных детей в ОИТН обычно кормят через желудочный зонд из-за слабости сосания и во избежание аспирации, особенно при необходимости респираторной поддержки. Здесь обходят ротоглотку. Ли и др. в своем РКИ отметил, что дополнительное орофарингеальное введение молозива значительно снижает частоту клинического сепсиса, ингибирует секрецию провоспалительных цитокинов и повышает уровень циркулирующих иммунных защитных факторов у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении [20].Это говорит о том, что воздействие молозива на ротоглотку имеет большее значение, чем было известно ранее.

У здорового новорожденного акт сосания-глотания-дыхания во время грудного вскармливания позволяет свежему молоку контактировать с носоглоткой. Это можно наблюдать при самопроизвольном выпадении БМ из носа у новорожденного на грудном вскармливании. Еще чаще это происходит при незрелой координации глотания у недоношенных. Давать новорожденным капли в нос из молока собственной матери — простая и распространенная мера для лечения их заложенности носа.Несмотря на тесную связь носовой полости как с ротоглоткой, так и с носо-мозговым доступом через обонятельный нервный путь, до сих пор не было сообщений о воздействии назофарингеального грудного молока с упором на влияние на развитие мозга.

Продолжающийся всплеск роста головного мозга у недоношенных новорожденных представляет собой оптимальное временное окно для непрерывного воздействия нейротрофических веществ [6].

Два соображения добавляют правдоподобности заслуживающей внимания гипотезе. Во-первых, грудное молоко человека содержит многочисленные нейротрофические факторы, такие как EGF, нейротрофический фактор головного мозга, нейротрофический фактор глиального происхождения, фактор роста нервов, инсулиноподобный фактор роста-1 и фактор роста печени [17].Считается, что нейротрофины сильно поддерживают развитие, рост и выживание нейронов, вызывая биологические эффекты при концентрациях в наномолярном диапазоне. Концентрации EGF в молоке значительно выше, чем в материнской сыворотке, в десять раз выше в молозиве, чем в зрелом молоке, и даже выше в молоке крайне недоношенных (около 160 нг/мл) по сравнению с доношенными (80 нг/мл) [9, 26]. ]. Грудное молоко содержит лактоферрин в высоких концентрациях. Нейропротекторное действие лактоферрина на незрелый мозг было показано на моделях задержки внутриутробного развития у грызунов, церебральной гипоксии/ишемии и индуцированного липополисахаридами повреждения головного мозга [12, 30].Стволовые клетки с мультипотентными и даже плюрипотентными свойствами были обнаружены в грудном молоке человека в диапазоне от < 1 до 30% от общего количества клеток грудного молока [2, 13, 25]. Таким образом, грудное молоко содержит несколько факторов с нейропротекторным потенциалом. Во-вторых, интраназальная доставка лекарств становится надежным методом обхода гематоэнцефалического барьера и доставки широкого спектра терапевтических агентов, включая факторы роста и стволовые клетки, непосредственно в мозг [21]. Scafidi интраназально применил EGF к модели новорожденных мышей с очень преждевременным повреждением головного мозга и описал усиленное образование новых олигодендроцитов и улучшение функционального восстановления [29].Даниелян и др. впервые показали назальную доставку мезенхимальных стволовых клеток в мозг интактных мышей и путь их миграции через решетчатую пластинку в мозг [5]. Донега и др. описали успешную доставку и терапевтические эффекты МСК в неонатальной модели гипоксически-ишемического повреждения головного мозга с использованием односторонней каротидной лигатуры [7, 8]. Нейропротекторные и регенеративные эффекты были продемонстрированы на неонатальных моделях животных для интраназальных нейротрофинов и МСК, такие как стимуляция роста олигодендроглии, рост нейритов, уменьшение объема поражения и улучшение неврологического исхода [7, 29].

Клинические испытания показали успешное использование интраназального инсулина для безопасного улучшения памяти и когнитивных функций у пациентов с легкими когнитивными нарушениями или болезнью Альцгеймера без изменения уровня инсулина или глюкозы в крови [3, 27]. Это демонстрирует, что интраназальный инсулин, терапевтический фактор роста, достигает головного мозга через доставку из носа в мозг, не полагаясь на кровоток, и демонстрирует повышенную безопасность, избегая нежелательного системного воздействия. Таким образом, была продемонстрирована эффективность и безопасность интраназальной доставки факторов роста у человека [4, 21].

Уникальность обонятельных нейронов, подвергающихся воздействию внешней среды и служащих входом в мозг, не является селективной в отношении нейротрофинов или стволовых клеток. Конечно, такие патогены, как амеба Naegleria fowleri , также используют назальный путь для достижения головного мозга [19]. Таким образом, обонятельный путь нейроинвазии требует критического внимания, когда рассматривается интраназальная доставка нестерильного грудного молока. В случаях материнской инфекции грудное молоко не следует использовать для назального применения без разумной осторожности, и следует рассмотреть возможность микробиологического тестирования на нейровирулентные патогены.

Данные о нейромодулирующем действии грудного молока после черепно-мозговой травмы у недоношенных все еще отсутствуют. В то время как были предприняты усилия по исследованию стволовых клеток для регенеративной терапии повреждений головного мозга новорожденных, мало что известно о физиологическом обеспечении новорожденных нейротрофинами и стволовыми клетками, особенно для уязвимого или поврежденного мозга недоношенных детей через грудное молоко, даже несмотря на то, доказательства благотворного влияния грудного молока на развитие нервной системы. [1]Здесь понимание эффективности переноса через нос-мозг может предоставить уникальную возможность исследовать влияние самого грудного молока на развитие нервной системы у недоношенных детей в РКИ, сравнивающем дополнительное назальное применение с назальным плацебо у недоношенных, вскармливаемых грудным молоком.

Для изучения влияния интраназального грудного молока на повреждение нейронов/аксонов целесообразно провести МРТ с диффузионно-тензорной визуализацией. Ранняя оценка общих движений поможет повысить прогностическую ценность долгосрочных результатов [10].Поскольку следует ожидать стимулирующего эффекта на всплеск роста головного мозга у недоношенных и доношенных новорожденных независимо от предшествующей травмы головного мозга, это также требует дальнейшего изучения. Систематические исследования состава с учетом нейротрофических факторов и функций клеток в грудном молоке у наиболее незрелых недоношенных детей могли бы помочь выявить выдающихся кандидатов и помочь понять важность состава.

Ограничения

Это ретроспективный анализ, поэтому нельзя полностью исключить искажающие факторы.Чтобы исключить известные вмешивающиеся факторы, такие как гестационный возраст, инфекция и механическая вентиляция легких, ко всем включенным младенцам применялись одинаковые критерии включения.

Исследование не достигло статистической значимости. Количество пациентов в год даже в неонатальном центре с высоким годовым числом недоношенных новорожденных ограничено, к счастью, низкой частотой тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний. Кроме того, глубокое изменение пространственных условий в том же центре после периода наблюдения внесло бы серьезные искажения.

Сообщается о морфологическом признаке повреждения головного мозга. Несмотря на то, что большие кистозные дефекты являются прогностическим фактором для церебрального паралича, функциональный результат будет представлять большой интерес. Данные об исходах развития нервной системы были собраны, и к ним можно было получить доступ по запросу, но они были неполными и их было трудно сравнивать при использовании различных инструментов (BSID II или III) в разные моменты времени и частично в разных центрах, что не позволяло сделать окончательную интерпретацию.

Заключение

Тенденция к менее тяжелым кистозным дефектам после тяжелого внутрижелудочкового кровоизлияния у младенцев с очень низкой массой тела при рождении наблюдалась при интраназальном воздействии грудного молока.В обзоре экспериментальных данных об успешной доставке нейротрофинов и стволовых клеток через нос в мозг, а также их присутствии в грудном молоке выдвигается гипотеза о том, что назальное воздействие свежего молока собственной матери новорожденного может способствовать усиленная доставка нейромодулирующих веществ с грудным молоком в мозг новорожденного.

Потребность в терапевтических возможностях при тяжелой неонатальной травме головного мозга и наличие сложной биосовместимой жидкости, содержащей нейротрофины и стволовые клетки, требуют дальнейшего контролируемого исследования.

Дополнительные электронные материалы

Благодарности

Мы выражаем огромную благодарность медсестрам за их эмпатическую поддержку грудного вскармливания. Я хотел бы выразить глубокую благодарность профессору Бернду Роту за его ценную и конструктивную поддержку во время разработки этого исследования. Я благодарю доктора Сьюзен Ли за корректуру окончательного варианта рукописи на английском языке.

Сокращения

CPAP Постоянное давление положительное дыхательных
CuS нейросонографии
EGF эпидермального фактора роста
ИВК ВЖК
МРТ магнитно-резонансная томография
NICU неонатальной интенсивной терапии
PVL Перивентрикулярная лейкомаляция
RCT рандомизированное контролируемое исследование
VLBW Очень низкий вес при рождении

Авторы Вклады

Титус Келлер — поиск литературы, план исследования, сбор данных, анализ, интерпретация, рисунки и письмо.

Friederike Körber — дизайн исследования, сбор данных, анализ, рисунки и интерпретация.

Титус Келлер и Фридерике Кёрбер являются первыми авторами, так как они в равной степени внесли свой вклад в работу над этой публикацией.

Андре Обертюэр — устный и письменный перевод.

Леони Шафмейер — сбор данных и поиск литературы.

Katrin Mehler — сбор и запись данных.

Катрин Кур — статистика и анализ данных.

Анджела Крибс — идея, анализ данных, интерпретация и написание.

Примечания

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Информированное согласие

Для этого типа исследования формальное согласие не требуется. Информированное согласие было получено от всех отдельных участников, для которых идентифицирующая информация включена в эту статью. Этический совет Кельнского университета заявил об отсутствии этических проблем (№ 17-057).

Информация для участников

Титус Келлер, телефон: 0049 221 478 4449, электронная почта: изд[email protected]

Фридерике Кёрбер, электронная почта: [email protected]

Андре Обертюэр, электронная почта: [email protected]

Леони Шафмейер, электронная почта: [email protected]

Катрин Мелер, электронная почта: [email protected]

Катрин Кур, электронная почта: [email protected]

Анжела Крибс, электронная почта: [email protected]

Ссылки

1. AAP Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2012;129:e827–e841.doi: 10.1542/пед.2011-3552. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Бенедикт С., Халлшмид М., Шмитц К., Шульц Б., Раттер Ф., Фем Х.Л., Борн Дж., Керн В. Интраназальный инсулин улучшает память у людей: превосходство инсулина аспарта. Neuropsychopharmacol Off Publ Am Coll Neuropsychopharmacol. 2007; 32: 239–243. doi: 10.1038/sj.npp.1301193. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Чепмен К.Д., Фрей В.Х., 2-й, Крафт С., Даниелян Л., Халлшмид М., Шит Х.Б. и др. Интраназальное лечение дисфункции центральной нервной системы у человека.Фарм Рез. 2013;30:2475–2484. doi: 10.1007/s11095-012-0915-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Даниелян Л., Шефер Р., фон Амельн-Майерхофер А., Буадзе М., Гейслер Дж., Клопфер Т., Буркхардт У., Прокш Б., Верлейсдонк С., Айтуран М., Буниатян Г.Х., Гляйтер Х.Х., Фрей У.Х., 2-я интраназальная доставка клеток в мозг. Eur J Cell Biol. 2009; 88: 315–324. doi: 10.1016/j.ejcb.2009.02.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Доббинг Дж., Сэндс Дж. Сравнительные аспекты скачка роста мозга.Ранний Хам Дев. 1979; 3: 79–83. doi: 10.1016/0378-3782(79)
  • -7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Донега В., ван Велтховен CTJ, Ниджбур Х., ван Бел Ф., Кас М.Дж.Х., Кавелаарс А., Хейнен С.Дж. Интраназальное лечение мезенхимальными стволовыми клетками при неонатальном повреждении головного мозга: долгосрочное улучшение когнитивных и сенсомоторных функций. ПЛОС Один. 2013;8:e51253. doi: 10.1371/journal.pone.0051253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Донега В., Нейбоер К., ван Велтховен CTJ, Юссеф С.А., де Брюин А., ван Бел Ф., Кавелаарс А., Хейнен К.Дж.Оценка долгосрочной безопасности и эффективности интраназального лечения мезенхимальными стволовыми клетками при неонатальном повреждении головного мозга у мышей. Педиатр рез. 2015; 78: 520–526. doi: 10.1038/pr.2015.145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Дворжак Б., Фитуч К.С., Уильямс К.С., Херст Н.М., Шанлер Р.Дж. Повышение уровня эпидермального фактора роста в грудном молоке матерей с глубоко недоношенными детьми. Педиатр рез. 2003; 54:15–19. doi: 10.1203/01.PDR.0000065729.74325.71. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Einspieler C, Bos AF, Libertus ME, Marschik PB. Общая оценка движений помогает нам выявить недоношенных детей с риском когнитивной дисфункции. Фронт Псих. 2016;7:406. doi: 10.3389/fpsyg.2016.00406. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Фостер Дж. П., Псаила К., Паттерсон Т. Сосание без питания для повышения физиологической стабильности и питания у недоношенных детей. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10:CD001071. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Гинет В., ван де Лоой Ю., Петренко В., Тулотт А., Кисс Дж., Хюппи П.С. и соавт.Лактоферрин во время лактации снижает повреждение головного мозга, вызванное липополисахаридами. BioFactors Oxf Engl. 2016;42:323–336. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хассиоту Ф., Белтран А., Четвинд Э., Стюбе А.М., Твиггер А.Дж., Мецгер П., Тренгов Н., Лай К.Т., Филгейра Л., Бланкафорт П., Хартманн П.Е. Грудное молоко является новым источником стволовых клеток с потенциалом многолинейной дифференцировки. Стволовые клетки Дейт Огайо. 2012;30:2164–2174. doi: 10.1002/основа 1188. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Орта Б.Л., де Мола К.Л., Виктора К.Г.Грудное вскармливание и интеллект: систематический обзор и метаанализ. Акта Педиатр. 2015; 104:14–19. doi: 10.1111/apa.13139. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Исаакс Э.Б., Фишл Б.Р., Куинн Б.Т., Чонг В.К., Гадиан Д.Г., Лукас А. Влияние грудного молока на коэффициент интеллекта, размер мозга и развитие белого вещества. Педиатр рез. 2010;67:357–362. doi: 10.1203/PDR.0b013e3181d026da. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Кобата Р., Цукахара Х., Ошима Ю., Охта Н., Токурики С., Тамура С., Маюми М.Высокий уровень факторов роста в грудном молоке человека. Ранний Хам Дев. 2008; 84: 67–69. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2007.07.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Крамер М.С., Абуд Ф., Миронова Э., Ванилович И., Платт Р.В., Матуш Л., Игумнов С., Фомбонн Э., Богданович Н., Дюкруэ Т., Колле Дж.П., Чалмерс Б., Ходнетт Э., Давидовский С., Скугаревский О., Трофимович О., Козлова Л. , Шапиро С., Исследовательская группа по содействию вмешательству в грудное вскармливание (PROBIT) Грудное вскармливание и когнитивное развитие ребенка: новые данные большого рандомизированного исследования.Арх генерал психиатрия. 2008; 65: 578–584. doi: 10.1001/archpsyc.65.5.578. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Кристенссон К. Путь микробов к нейронам. Нат Рев Нейроски. 2011;12:345–357. doi: 10.1038/nrn3029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Lee J, Kim H-S, Jung YH, Choi KY, Shin SH, Kim E-K, Choi JH. Введение молозива в ротоглотку крайне недоношенным детям: РКИ. Педиатрия. 2015;135:e357–e366. doi: 10.1542/пед.2014-2004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Лоххед Дж.Дж., Торн Р.Г.Интраназальная доставка биопрепаратов в центральную нервную систему. Adv Drug Deliv Rev. 2012; 64: 614–628. doi: 10.1016/j.addr.2011.11.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Лукас А., Морли Р., Коул Т.Дж., Листер Г., Лисон-Пейн С. Грудное молоко и последующий коэффициент интеллекта у детей, рожденных недоношенными. Ланцет Лонд англ. 1992; 339: 261–264. doi: 10.1016/0140-6736(92)

    -7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Mehler K, Grimme J, Abele J, Huenseler C, Roth B, Kribs A. Исход новорожденных с экстремально низким гестационным возрастом после введения пересмотренного протокола помощи недоношенным новорожденным в их переходе к внеутробной жизни: результат ELGAN после щадящего ухода в родильном зале .Акта Педиатр. 2012;101:1232–1239. doi: 10.1111/apa.12015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Мерфи Б.П., Индер Т.Е., Рукс В., Тейлор Г.А., Андерсон Н.Дж., Могридж Н. и др. Постгеморрагическая дилатация желудочков у недоношенных детей: естественное течение и предикторы исхода. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002; 87: F37–F41. doi: 10.1136/fn.87.1.F37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]25. Патки С., Кадам С., Чандра В., Бхонде Р. Человеческое грудное молоко является богатым источником мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток.Гум Селл. 2010; 23:35–40. doi: 10.1111/j.1749-0774.2010.00083.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Прочтите LC, Upton FM, Francis GL, Wallace JC, Dahlenberg GW, Ballard FJ. Изменения ростостимулирующей активности грудного молока в период лактации. Педиатр рез. 1984; 18: 133–139. doi: 10.1203/00006450-198402000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Регер М.А., Уотсон Г.С., Фрей В.Х., Бейкер Л.Д., Чолертон Б., Килинг М.Л. и соавт. Влияние интраназального инсулина на когнитивные функции пожилых людей с нарушениями памяти: модуляция генотипом АРОЕ.Нейробиол Старение. 2006; 27: 451–458. doi: 10.1016/j.neurobiolaging.2005.03.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Розе Ж.-К., Дарман Д., Бокуьен С.И., Фламан С., Пико Ж.К., Саванье С., Кларис О., Лапийон А., Митанчес Д., Брангер Б., Симеони У., Камински М., Ансель П.Ю. Очевидный парадокс грудного вскармливания у глубоко недоношенных детей: взаимосвязь между грудным вскармливанием, ранним увеличением веса и развитием нервной системы на основе результатов двух когорт, EPIPAGE и LIFT. Открытый БМЖ. 2012;2:e000834. doi: 10.1136/bmjopen-2012-000834.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]29. Scafidi J, Hammond TR, Scafidi S, Ritter J, Jablonska B, Roncal M, Szigeti-Buck K, Coman D, Huang Y, McCarter RJ, Hyder F, Horvath TL, Gallo V. Интраназальное лечение эпидермальным фактором роста спасает неонатальную травму головного мозга . Природа. 2014; 506: 230–234. doi: 10.1038/nature12880. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. ван де Лоой Ю., Гине В., Шатанье А., Тулотт А., Сомм Э., Хюппи П.С., Сизоненко С.В. Лактоферрин в период лактации защищает незрелый гипоксически-ишемизированный мозг крыс.Энн Клин Перевод Neurol. 2014; 1: 955–967. doi: 10.1002/acn3.138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Вор Б.Р., Пойндекстер Б.Б., Дусик А.М., МакКинли Л.Т., Хиггинс Р.Д., Лангер Д.К. и соавт. Стойкое положительное влияние грудного молока, потребляемого в отделении интенсивной терапии новорожденных, на исходы новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении в возрасте 30 месяцев. Педиатрия. 2007; 120:e953–e959. doi: 10.1542/пед.2006-3227. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Вольпе Дж. Энцефалопатия недоношенных — черепно-мозговая травма и нарушение развития головного мозга неразрывно связаны между собой.Семин Педиатр Нейрол. 2009; 16: 167–178. doi: 10.1016/j.spen.2009.09.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    врожденных дефектов | Грудное вскармливание | CDC

    Грудное молоко полезно для большинства младенцев, включая детей с врожденными дефектами. Матери, которые кормят грудью ребенка с врожденным дефектом, могут нуждаться в дополнительной поддержке для установления и поддержания выработки молока.

    Младенцы, рожденные с врожденными дефектами, могут иметь ряд физических отклонений и отклонений в развитии, от очень легких до более тяжелых. Грудное молоко по-прежнему является важным питанием для этих младенцев , и фактически может быть особенно полезным для младенцев с определенными врожденными дефектами, которые часто подвергаются более высокому риску задержки развития, респираторных и других инфекций. Грудное вскармливание также может помочь укрепить челюстные и лицевые мышцы, что может принести пользу детям с низким мышечным тонусом.

    Однако из-за различий в физическом развитии и развитии этих младенцев матери могут столкнуться с некоторыми трудностями при установлении и поддержании грудного вскармливания.Поставщики услуг должны работать над тем, чтобы матери младенцев с врожденными дефектами получали адекватную поддержку, чтобы максимизировать их способность кормить их грудным молоком.

    Как врожденные дефекты могут повлиять на кормящих матерей и младенцев?

    Некоторые из наиболее распространенных врожденных дефектов, в том числе синдром Дауна, расщепление губы и/или неба и врожденный порок сердца, могут повлиять на способность ребенка сосать грудь из-за связанных с ним физических особенностей и особенностей развития.

    • Младенцы с синдромом Дауна (трисомия 21) могут иметь гипотонию (низкий мышечный тонус), которая может привести к аномальному или ослабленному контролю структур ротоглотки, способствуя некоординированному и/или слабому сосанию или затрудненному глотанию, подобно испытывают недоношенные дети (для получения дополнительной информации см. внешний значок ABM Protocol 16).
    • У младенцев, родившихся с расщелиной губы и/или расщелиной неба , ротовая полость может быть недостаточно отделена от носовой полости во время кормления, что может затруднить создание всасывания, необходимого для успешного грудного вскармливания. Это может привести к тому, что младенец будет быстро уставать во время грудного вскармливания или ему потребуется больше времени для кормления, что может повлиять на рост и статус питания (для получения дополнительной информации см. значок ABM Protocol 17 в формате pdf[PDF-281KB]внешний значок). Другие трудности могут включать назальную регургитацию (молоко выходит из носа) и аспирацию (молоко попадает в дыхательные пути).
    • Некоторые младенцы, рожденные с врожденным пороком сердца или заболеванием , могут быть не в состоянии сосать грудь сразу после рождения из-за осложнений, таких как гипоксия (низкий уровень кислорода в крови). Как только эти дети стабилизируются, грудное вскармливание обычно возможно и полезно.

    Безопасно ли грудное вскармливание ребенка, родившегося с врожденным дефектом?

    Да , при соответствующей поддержке. В зависимости от типа и тяжести врожденного дефекта, некоторые младенцы смогут сосать грудь, в то время как другим может потребоваться грудное молоко из бутылочки или другого устройства для кормления, такого как система дополнительного вскармливания (устройство для кормления, обеспечивающее докорм). молоко в грудь через трубку), чашку или шприц.Матери младенцев с некоторыми врожденными дефектами, скорее всего, нуждаются в дополнительной поддержке в установлении и поддержании грудного вскармливания. Эти младенцы также должны находиться под пристальным наблюдением, чтобы убедиться, что они получают достаточно калорий, чтобы набрать достаточный вес.

    Для большинства младенцев с врожденными дефектами грудное молоко по-прежнему является оптимальным источником питания.

    Внешний вид новорожденного – Педиатрия родного города

    Следующая информация поможет вам узнать, чего ожидать от внешности вашего новорожденного.Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, пожалуйста, не стесняйтесь позвонить нам или записаться на прием, чтобы увидеть.

     

    Головка

    Мягкое пятно

    • нормальный зазор между костями черепа
    • очень защищен, так что не беспокойтесь о том, чтобы повредить его (т. е. прикоснуться, потереть шампунем)
    • вы можете почувствовать пульсацию области вместе с сердцебиением ребенка

    Крышка люльки

    • из-за скопления жирных чешуек и омертвевшей кожи на коже головы
    • Лучший способ избавиться от него — удалить налет, соскребав его мягкой детской расческой
    • , если перхоть все еще присутствует, попробуйте один раз в неделю шампунь от перхоти, такой как Head & Shoulders или Selsun Blue
    • втирайте шампунь в кожу головы как лосьон, оставьте на 20 минут, затем смойте (избегайте попадания шампуня в глаза)

    Глаза

    Видение

    • сначала ваш ребенок может видеть только на небольшом расстоянии, около 8-12 дюймов
    • она может узнать лицо мамы в первые дни жизни

    Движения глаз

    • случайное косоглазие или дрожание глаз является нормальным явлением

    Порванные кровеносные сосуды

    • видны на белках глаз из-за давления при прохождении через родовые пути
    • исчезнет через 2-3 недели

    Матирование глаз

    • обычно из-за закупорки слезного канала
    • очистить, протерев теплой тряпкой
    • проходит самостоятельно к 12 месяцам

    Уши

    Слух

    • слух очень хороший, даже у новорожденных
    • даже если ребенок не проходит проверку слуха в больнице, большинство детей проходят более подробный повторный осмотр

    Нос

    Перегруженность

    • у многих детей в первые несколько недель звучит заложенность носа, часто из-за попадания молока в нос
    • у некоторых детей развивается хроническая заложенность носа из-за узких носовых ходов -> это обычно проходит к 18-24 месяцам
    • вы можете помочь, используя шприц с грушей с несколькими каплями физиологического раствора для отсасывания выделений

    Рот

    Дрозд

    • белые пятна на языке и/или внутренней стороне щек, которые не стираются
    • распространенная инфекция новорожденных, вызываемая дрожжами
    • обратитесь к врачу за лекарством для лечения этого

    Зубья

    • редко можно увидеть настоящие зубы после рождения
    • небольшие белые пятна на деснах могут быть небольшими кистами, называемыми «жемчужинами Эпштейна» — они распространены и рассасываются самостоятельно

    Сундук

    Звуки дыхания

    • часто встречается шумное дыхание, обычно нормальное в первые 2 месяца
    • из-за повышенного выделения из носа
    • нерегулярное дыхание является нормальным явлением, так как ваш ребенок может делать 10-секундные паузы между вдохами, а затем быстро дышать, чтобы наверстать упущенное

    Отек молочной железы

    • иногда возникает из-за гормонов матери
    • вы также можете увидеть утечку прозрачной жидкости
    • должно постепенно снижаться в течение первых нескольких недель

    Мечевидная кость

    • маленькая остроконечная кость у основания грудины
    • часто проявляется у младенцев

    Брюшная полость

    Пупочная культя

    • мойте область, особенно основание, 3-4 раза в день спиртом на ватном тампоне -> это поможет высушить пупок и может помочь предотвратить инфекцию
    • культя должна отпасть через 1-3 недели
    • вы можете видеть несколько пятен крови в течение нескольких дней после того, как она отпадет

    Гениталии

    Самцы

    • легкое увеличение полового члена и мошонки в первые несколько недель обычно нормально и связано с гормонами матери
    • у значительного числа мальчиков одно или оба яичка не опускаются полностью -> обычно это проходит к 1 году жизни
    • мягкий отек яичек обычно возникает из-за скопления жидкости и обычно проходит к 1 году жизни
    • эрекция нормальная

    Женщины

    • Гормоны мамы могут привести к отеку влагалища после родов
    • белые выделения или вагинальные кровотечения в первые несколько дней также связаны с гормонами мамы и проходят сами по себе

    Кожа

    Монгольские пятна

    • темные багрово-голубые пятна, обычно на пояснице и ягодицах
    • из-за дополнительного пигмента
    • исчезнет к 2 годам

    Сухая или красная кожа

    • нормальный после рождения
    • не требует детского масла или лосьона
    • можно использовать вазелин для глубоких трещин (напр.грамм. вокруг щиколоток)

    Токсическая эритема

    • безвредная сыпь, похожая на укусы блох или красные пятна
    • проходит через 2-4 недели
    • лечение не требуется

    Акне

    • часто встречается у новорожденных в возрасте 2–4 недель
    • выглядит красным и пятнистым
    • лечение не требуется (лосьоны могут усугубить ситуацию)

    Капиллярные гемангиомы

    • также называется «укусы аиста» или «поцелуи ангела»
    • плоская красная сыпь, обычно на веках, шее или лбу
    • из-за скопления кровеносных сосудов вблизи верхних слоев кожи
    • обычно проходят к 1-2 годам (хотя на шее могут держаться несколько лет)

    Ассоциация расщелин губы и неба

    Этот раздел предназначен для того, чтобы дать вам обзор некоторых проблем, которые могут возникнуть при кормлении ребенка с расщелиной, и поделиться общими решениями.Все дети разные и у них разные требования, поэтому то, что подходит одному родителю, не подойдет всем. Информация в этом разделе является только общим руководством и ни в коем случае не должна заменять советы, данные вам медицинскими работниками.

    Настоятельно рекомендуется в первую очередь обращаться к медсестре-специалисту по расщелине, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу кормления вашего ребенка. Персонал CLAPA не имеет медицинского образования и не может давать советы по кормлению.

    Хотите купить бутылочки и соски? Посетите наш магазин!

    В этом разделе:

    Как расщелина может вызвать проблемы с кормлением?

    Общие методы кормления ребенка с расщелиной

    Гигиена полости рта

    Отъем

    Часто задаваемые вопросы

    • Могу ли я кормить ребенка грудью?
    • Какие бутылки мне следует использовать?
    • Как я буду кормить ребенка после операции?
    • Какой вес должен набрать мой ребенок?
    • Есть ли у детей с расщелиной проблемы с дыханием?
    • Почему у моего ребенка из носа течет молоко?

    Как расщелина может вызвать проблемы с кормлением?

    Для эффективного кормления младенцы должны иметь возможность создавать вакуум во рту и правильно располагать язык.Вакуум образуется путем смыкания губ вокруг соска или соска и закрытия задней части рта мягким небом (небо по направлению к задней стенке глотки).

    Если это сделано правильно, молоко вытягивается из бутылочки во время кормления из бутылочки, а во время грудного вскармливания соска остается в правильном положении на спинке языка.

    Младенцы используют естественные рефлекторные действия, включающие сосание, дыхание и глотание, чтобы есть, и образование вакуума — это то, что позволяет им сосать.Некоторые дети с расщелиной не могут образовать этот вакуум из-за щели в губе и/или небе, поэтому кормление из обычной бутылочки или груди очень затруднено. Это как пытаться пить через дырявую соломинку. Специальные бутылки, предлагаемые CLAPA, предназначены для решения этих проблем.

    Различные виды расщелин

    Младенцам с расщелиной неба может потребоваться дополнительная помощь при кормлении, которая может включать использование специальных бутылочек и сосок или, в некоторых случаях, использование назогастрального (НГ) зонда.

    У детей с расщелиной губы размер и форма расщелины могут затруднить формирование уплотнения вокруг груди или бутылочки.

    Младенцы, рожденные с Пьером Робином Последовательность , имеют маленькую нижнюю челюсть (нижняя челюсть), и в первые месяцы их язык расположен в задней части рта. Это может повлиять на дыхание и глотание в течение первых 3-5 месяцев жизни. Узнайте больше о кормлении детей с помощью программы Pierre Robin Sequence.

    Глотание воздуха

    Младенцы с расщелинами могут заглатывать больше воздуха, чем обычно, во время кормления из-за того, что у них возникают трудности с формированием вакуумного уплотнения, особенно если поток молока слишком медленный или слишком быстрый.Они могут показать это, имея голубые «усы», будучи очень сонливыми или поднимая часть своего корма. Если это произойдет, остановитесь два или три раза во время кормления, чтобы ребенок срыгнул. Вы также можете поговорить с медсестрой-специалистом по расщелине, чтобы узнать, может ли помочь смена бутылочек или сосок.

    Что может помочь

    Запишите медицинских работников, которые могут помочь вам с кормлением, например медсестру-специалиста по расщелине, и свяжитесь с ними, если вас что-то беспокоит.

    Каждая мать и каждый ребенок уникальны, поэтому невозможно дать жесткие правила, которым нужно следовать.Некоторым младенцам легко есть, а другим требуется больше времени, чтобы найти подходящий им способ, даже если у них один и тот же тип расщелины. Постарайтесь дать себе время сесть удобно и расслабиться. Прежде чем пробовать альтернативные варианты, убедитесь, что вашему ребенку дается достаточно времени на один из способов кормления.

    ВИДЕО: Облегчение первых нескольких часов – Глава седьмая – Кормление

    В этом коротком видео (2:55) рассказывается о проблемах, которые могут возникнуть у ребенка с расщелиной, при кормлении, а также о том, как с этим справиться, включая кормление из бутылочки и грудное вскармливание.

    Общие методы кормления ребенка с расщелиной

    Некоторые методы, обычно используемые для более эффективного кормления детей с расщелиной:

    • Определение разницы между спокойным пустышечным сосанием (когда ребенок просто дышит и сосет) и эффективным сосанием (когда ребенок координирует сосание, дыхание и глотание). Это можно сделать с помощью специалиста по кормлению.
    • Другой подход к грудному вскармливанию, например, новое положение.Специалист по кормлению может проконсультировать вас по этому поводу.
    • Соска другой формы с большим или другим расположением отверстия
    • Другая бутылочка для кормления из бутылочки, например, бутылочки MAM или Dr Browns, поставляемые CLAPA, и/или бутылочка с прикрепленной ложкой или специальной соской.
    • Очень редко в желудок через нос или рот может быть введен тонкий питательный зонд, называемый назогастральным или назогастральным зондом. Обычно он используется для помощи детям с маленькой челюстью, например, с последовательностью Пьера Робина.Обычно это используется вместе с грудным или искусственным вскармливанием.
    • Иногда ребенку дают небольшую кормушку или ортопедическую пластину для ношения на нёбе. Это делается ортодонтом, чтобы помочь с грудным вскармливанием (поскольку это помогает ребенку сформировать вакуум), защитить нежную ткань неба рта ребенка и не допустить попадания языка ребенка в расщелину. Однако не все команды Cleft согласны с преимуществами использования этих пластин, поэтому их используют довольно редко. Иногда специальные ортопедические пластины могут помочь начать закрытие и выравнивание расщелины неба до операции, и в этом случае ортодонт должен будет регулярно наблюдать вашего ребенка, чтобы внести коррективы.

    Гигиена полости рта

    У младенцев в первые два месяца жизни выделяется мало слюны.

    При расщелине неба молоко может попадать в нос во время кормления, и, хотя грудное молоко не раздражает нежную ткань в этом месте, молочная смесь может оставлять отложения, из-за которых ребенок может чихать. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, может потребоваться 2/3 чайных ложки охлажденной кипяченой воды после кормления, чтобы обеспечить удаление молока из носовых дыхательных путей.

    Дети с расщелиной, поражающей десны, особенно уязвимы к кариесу, так как положение их зубов может быть кривым или искривленным, и поэтому их труднее чистить.По мере того, как они становятся старше и у них появляются молочные зубы, важно поддерживать хорошую гигиену полости рта, сокращая потребление сахара и регулярно посещая стоматолога. См. «Ранние годы» для получения дополнительной информации и советов.

    Отъем

    Как правило, нет никакой разницы в сроках отлучения от груди ребенка с расщелиной, и если ваша команда по расщелине не предложит иное, вы можете следовать обычным указаниям NHS.

    Текстура пищи должна соответствовать стадии развития вашего ребенка.Обычно начинайте с пюре, а затем переходите к пюре. Если вам нужна помощь, обратитесь к медсестре-специалисту по расщелине. Задержка с отлучением от груди может привести к проблемам с введением новых продуктов позже. При отлучении ребенка от груди постарайтесь ввести разнообразную и сбалансированную диету.

    Как и в случае с молоком, пища может попасть в нос ребенка через расщелину неба и вызвать чихание. Поначалу это может быть неприятно, но не о чем беспокоиться, просто приготовьте нагрудник или несколько салфеток, чтобы поймать беспорядок! Ваш малыш скоро научится справляться.Завершите трапезу напитком, чтобы очистить расщелину от остатков пищи. Это также может помочь изменить текстуру пищи.

    При введении тренировочной мензурки (или «поильник») некоторые команды Cleft рекомендуют использовать мензурку с мягким или коротким носиком, которая не повлияет на заживление восстановления нёба. Вашему ребенку может быть трудно сосать из стакана-непроливайки, поэтому старайтесь избегать этого, если это возможно. Детям, которым трудно сосать сосок, часто рекомендуют «чашечку-дойди», хотя, поскольку они имеют открытый верх, они лучше подходят для детей старшего возраста.

    Расщелина губы может распространяться на десну и кость челюсти, где развиваются зубы. Это может привести к тому, что некоторые передние зубы войдут в рот искривленными и в неправильном положении. Важно, чтобы ваш ребенок рос с крепкими зубами, так как в будущем может потребоваться лечение для их выпрямления. Вы можете сделать это, ограничив потребление сахара, избегая сиропообразных напитков и давая лекарства и витаминные добавки, не содержащие сахара, во время еды. См. наш раздел «Ранние годы» для получения дополнительной информации о том, как сохранить здоровье молочных зубов вашего ребенка.

    Часто задаваемые вопросы

    Могу ли я кормить ребенка грудью?

    Грудное вскармливание возможно для ребенка с заячьей губой, но затруднено для ребенка с расщелиной неба. Дополнительную информацию см. в разделе «Грудное вскармливание».

    Какие бутылки мне следует использовать?

    Ваш медсестра-специалист по расщелине сообщит вам, нужно ли вам использовать специальное оборудование для кормления. Дополнительную информацию см. в разделе «Бутылочки и соски».

    Как я буду кормить ребенка после операции?

    Индивидуальные обстоятельства могут различаться, поэтому лучше всего обратиться к вашей команде Cleft Team, чтобы в случае каких-либо изменений у вас было время, чтобы ваш ребенок сначала привык к ним.

    После операции по восстановлению губ вы, как правило, сразу можете снова начать кормить ребенка грудью или из бутылочки. В некоторых случаях хирурги рекомендуют какое-то время кормить ребенка методом чашки и ложки. Некоторые бригады расщелин считают, что сосание пустышки после операции повредит восстановлению, поэтому лучше спросить, чтобы быть уверенным.

    Сроки проведения операции по восстановлению нёба различаются, поэтому в зависимости от возраста вашего ребенка его можно отнять от груди, но он все еще будет использовать бутылочку для молока или других жидкостей.

    Некоторые хирурги предпочитают, чтобы вы не использовали бутылочку сразу после операции на нёбе, поэтому обратитесь за советом к своей бригаде, так как перед операцией вам может понадобиться приучить ребенка к бутылочке-ложке или тренировочной чашке с коротким носиком. То же самое может относиться и к манекену.

    Какой вес должен набрать мой ребенок?

    Все младенцы могут потерять до 10% своего веса при рождении, но обычно восстанавливают его через две-три недели. Если у ребенка пять-шесть мокрых подгузников в день и регулярные движения, он здоров и внимателен, это свидетельствует о том, что его достаточно кормят.

    Если вас что-то беспокоит, свяжитесь со своей командой по расщелине или врачом общей практики. Иногда детям необходимо давать высококалорийное молоко, чтобы они могли получать достаточное количество питательных веществ.

    Есть ли у детей с расщелиной проблемы с дыханием?

    Всем маленьким детям требуется замотка, и ваш ребенок обычно дает вам знать, когда ему неудобно. Если поток молока правильный, у вашего ребенка не будет больше газов, чем обычно. Вы можете услышать «шипящий» звук во время грудного вскармливания, если у вашего ребенка заячья губа, что указывает на то, что он не формирует надлежащее уплотнение вокруг груди и глотает слишком много воздуха.

    Если ваш ребенок кажется ветреным, попробуйте останавливаться 2 или 3 раза во время кормления, чтобы ребенок срыгнул.

    Почему у ребенка из носа течет молоко?

    Если поток слишком быстрый, молоко может попасть в нос через расщелину неба и вызвать чихание, или некоторое количество молока может стекать через нос, если ваш ребенок болен. Ваш ребенок обычно справится с этим, но держите под рукой салфетки или слюнявчик!

    В этом разделе нет ответа на другой вопрос? Дайте нам знать в комментариях или свяжитесь напрямую.Мы постоянно работаем над улучшением нашей информации и обеспечением того, чтобы она отражала потребности нашего сообщества.

    Питание через зонд | Блаженство

    Что такое зондовое питание?

    Во время кормления через зонд грудное молоко или смесь подаются через трубку, вводимую в нос или рот ребенка в желудок. Типы зондового питания включают следующие:

    • Кормление через назогастральный зонд (также называемый назогастральным зондом) — это когда ребенка кормят через небольшую мягкую трубку, которая вставляется в нос и проходит по задней стенке глотки через пищевод (пищевод). и в желудок.
    • Орогастральный зонд для кормления — Это когда ребенка кормят через маленькую мягкую трубку, которая помещается в рот и проходит по задней стенке глотки, через пищевод (пищевод) в желудок.

    Очень недоношенным или больным детям вначале может потребоваться парентеральное питание (ПП).

    Почему моего ребенка нужно кормить через зонд?

    Зондовое кормление часто используется для кормления недоношенных и больных детей, поскольку они могут быть слишком маленькими и больными для грудного вскармливания или кормления из бутылочки в первое время.Дети, рожденные недоношенными или больными, имеют низкий запас энергии и питательных веществ, поэтому важно, чтобы они могли часто получать небольшое количество питательных веществ, не снижая уровень своей энергии.

    У недоношенных детей координация сосания, глотания и дыхания, необходимая для эффективного кормления, обычно полностью не устанавливается примерно до 32–34 недель беременности (хотя у разных детей она различна). Детям, рожденным в срок и больным, также может потребоваться больше времени, чтобы координировать кормление.Зондовое кормление поможет вашему ребенку получать достаточно питания для роста и развития.

    Могу ли я участвовать в уходе за ребенком, если его кормят через зонд?

    Да, можно. Персонал неонатального отделения будет поощрять ваше максимальное участие в уходе за ребенком в неонатальном отделении. Если вы чувствуете себя комфортно, они должны показать вам и вашему партнеру, как кормить через зонд. Персонал неонатального отделения объяснит, как работает зондовое питание, и научит вас, как:

    • Перед кормлением убедитесь, что зонд находится в правильном положении
    • Приготовьте молоко и наполните шприц, подсоединенный к зонду
    • Правильно расположите ребенка при кормлении через зонд
    • Дайте молоко медленно, чтобы обеспечить комфортное пищеварение
    • Знать на что обращать внимание во время кормления.

    Сначала это может показаться довольно пугающим, но с практикой вы обретете уверенность. У вас будет время давать молоко очень медленно, что поможет вашему ребенку легче переваривать пищу.

    Если ваш ребенок достаточно здоров, чтобы выйти из инкубатора, вы и ваш партнер также можете практиковать контакт кожа к коже с вашим ребенком во время кормления через зонд. Контакт «кожа к коже» имеет много преимуществ для вас и вашего ребенка и помогает родителям чувствовать себя ближе к своему ребенку и более уверенно заботиться о нем.

    Когда мой ребенок сможет прекратить кормление через трубку?

    Со временем вы можете заметить, что ваш ребенок демонстрирует сигналы кормления во время кормления через зонд. Например, они могут открывать и закрывать рот, высовывать язык или сосать пальцы во время кормления через зонд. Это показывает, что они могут быть готовы практиковать грудное вскармливание или кормление из бутылочки.

    Если вы планируете кормить грудью и ваш ребенок достаточно здоров, чтобы выйти из инкубатора, предоставьте ему много возможностей находиться рядом с грудью, чтобы он научился сосать грудь.Во время кормления через трубку это может быть подходящим временем для этого. Когда они станут более зрелыми и достаточно заинтересованными, некоторые младенцы начнут лизать молоко и со временем начнут сосать. Когда ваш ребенок начнет больше сосать грудь и кормление из бутылочки, ему не потребуется столько доливок молока из зонда. Это будет зависеть от уровня энергии вашего ребенка и его способности координировать сосание, глотание и дыхание.

    Некоторые родители беспокоятся о том, что их ребенок перейдет с кормления через трубку на грудное вскармливание, поскольку измерить, сколько молока у их ребенка, сложнее.Ваш ребенок будет показывать признаки того, что он получает достаточно молока, такие как сигналы кормления и мокрые и грязные подгузники. Медицинская команда, оказывающая вам поддержку, будет следить за кормлением вашего ребенка и будет управлять любыми добавками, которые могут потребоваться. Поговорите с сотрудником вашего подразделения, если у вас есть какие-либо опасения.

    Что произойдет, если моего ребенка нужно будет отправить домой из неонатального отделения с зондом для кормления?

    Если ваш ребенок отправляется домой с зондом для кормления, сотрудник отделения покажет вам, как самостоятельно кормить зонд и ухаживать за ним.Возможно, вы или ваша участковая неонатальная медсестра замените трубку, когда вы вернетесь домой. Это будет зависеть от потребностей вашего ребенка, ваших предпочтений и поддержки, предоставляемой устройством.

    Служба поддержки всегда будет доступна, если вам неудобно заменять трубку самостоятельно. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите с персоналом подразделения.

    наиболее вероятных причин, когда ребенок срыгивает кровью

    Если вы заметили, что ваш новорожденный срыгивает кровью, это может быть очень страшно, и вы можете сразу же позвонить своему педиатру.Хорошей новостью является то, что обычно нет причин для беспокойства по поводу этого симптома, если у вашего ребенка нет признаков лихорадки, вздутия живота или вялости. Рассмотрим эти вероятные причины.

    Обзор

    Если вы видите несколько красных пятен или розоватую срыгивание или рвоту новорожденного, источником крови, скорее всего, является проглоченная материнская кровь, что иногда называют синдромом ржавой трубы. Кровь исходила от вас либо в результате проглатывания ребенком крови во время родов, либо из вашей груди или сосков во время грудного вскармливания.

    Трещины на сосках

    В большинстве случаев при грудном вскармливании эта кровь исходит от вас, а не от вашего ребенка. Подумайте, есть ли у вас проблемы с потрескавшимися или воспаленными сосками. Вполне вероятно, что у вас кровотечение и оно смешивается с грудным молоком.

    Если вы сможете излечить свои проблемы, в срыгивании вашего ребенка будет меньше крови. Узнайте, как остановить боль и кровотечение при грудном вскармливании, чтобы вы могли с комфортом избегать использования бутылочек, пока грудное вскармливание не станет прочным.

    Доставка

    Если ваш ребенок срыгивает кровью вскоре после родов, у этого также может быть простая, не вызывающая тревогу причина. Иногда во время родов ребенок заглатывает кровь матери и плода в желудок. Обязательно сообщите о случившемся медицинскому персоналу и продолжайте наблюдать за малышом.

    Силовой плевок

    В некоторых очень редких случаях сильная срыгивание или рвота могут вызвать разрыв крошечного кровеносного сосуда в пищеводе вашего ребенка. Опять же, здесь не нужно беспокоиться.Это быстро заживет. Продолжайте кормить грудью, принимая меры, чтобы уменьшить срыгивание.

    Когда волноваться

    Если это не объясняет наличие крови в слюне вашего ребенка, и она продолжает сохраняться, то определенно пора звонить педиатру.

    Вы можете попросить о разговоре с медсестрой в офисе, подробно описать симптомы вашего ребенка и любое связанное с этим поведение (например, у вашего ребенка колики, запоры, вздутие живота, лихорадка и т. д.). Врач может объяснить, как лучше всего действовать для вас и вашего ребенка.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка появятся симптомы вздутия живота, зеленая рвота, вялость или лихорадка.

    Менее вероятные причины

    Если у вас были роды на дому, а вашему ребенку не сделали инъекцию витамина К, у него может быть нарушение свертываемости крови. Если у вашего ребенка был назогастральный зонд или другие процедуры, это может быть травма или раздражение, из-за которых продолжает выделяться кровь.

    У детей, которых кормят коровьим молоком, может быть аллергия на белок коровьего молока, которая способствует кровотечению.Источником могут быть другие раздражения носа, горла, пищевода и желудка. Сообщите своему врачу точную историю того, когда вы видели кровь, и любые другие факторы, чтобы он знал, какие дальнейшие анализы следует выполнить.

    .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *