Можно ли после кесарева родить самостоятельно: Роды после кесарева сечения — ГКБ Кончаловского

Содержание

Кесарево сечение — эпидемия современности

Зачем рожать самостоятельно, если можно сделать «кесарево»? Каждая третья женщина в России не может родить самостоятельно. Несмотря на усилия акушеров-гинекологов, частота кесарева сечения с каждым годом растет и к настоящему времени достигла 30 %. Почему операция стала так популярна среди будущих матерей? Какими серьезными осложнениями для женщины сопровождается кесарево сечение? Об этом поговорили на научном кружке по акушерству и гинекологии ВолгГМУ.

Один из основных социальных факторов современности — это страх перед родами. Женщины, прикрываясь опасением за здоровье ребенка, в первую очередь боятся боли. Беременная не может управлять собой, не предпринимает никаких попыток психологически подготовить себя к естественным родам, начинает паниковать. В итоге шейка матки не открывается и естественные роды становятся невозможными. Не менее важный фактор, влияющий на психику женщины, — интернет. Будущие мамы готовятся к родам, читая различные статьи в социальных сетях, на форумах, вместо того, чтобы посетить школу матерей в женской консультации.

Николай Жаркин, д.м.н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, отметил, что в сети чаще пишут те женщины, у которых роды прошли неудачно: «Человек выплескивает свои эмоции, когда у него все плохо, а не когда хорошо. Именно поэтому в интернете много негативной информации, которая пугает женщину».

Зачастую естественные роды могут сопровождаться разрывами промежности, стенок влагалища и травмами ребенка. Для того, чтобы этого избежать пациентке выполняют эпизиотомию (хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища). Для некоторых этот вариант становится непривлекательным. Женщины готовы пойти на кесарево сечение, дабы сохранить влагалище таким же, как «до свадьбы».

Дети для государства — потенциальные налогоплательщики. Если заглянуть в недалекое прошлое и вспомнить своих бабушек или прабабушек, то можно отметить совсем другое количество малышей в семьях — по 8-9 человек. Женщины рожали сами, зачастую в домашних условиях. В современном мире ситуация несколько иная: во многих семьях мало детей. Если с одним ребенком что-то случится, то это настоящая катастрофа, как для родителей, так и для государства. В связи с этим возникли относительные показания к оперативному вмешательству: первые роды у возрастной женщины, гибель плода во время родов или после них, отягощенный акушерский анамнез.

Если вернуться к истории, то в Древнем мире первые операции по чревосечению с целью извлечения живого плода выполнялись только на мертвой женщине. Впервые методику кесарева сечения предложил Эдуард Перро в 1876 году. Операцию выполнили успешно: мать и ребенок остались живы. Также стоит отметить, что до недавнего времени женщине, которой проводили оперативное родоразрешение, запрещали вновь беременеть, в связи с угрозой разрыва матки. На сегодняшний день, как утверждает Николай Жаркин, операция технически доведена до совершенства, а материалы позволяют создать состоятельный рубец. Это дает возможность будущей матери после первого кесарева сечения забеременеть еще не один раз. Казалось бы, данное вмешательство предполагает облегчение родов как для женщины, так и для ребенка, но только на первый взгляд. Послеоперационный рубец состоит из соединительной ткани и не способен к такому растяжению, как мышечная ткань матки. После четвертых-пятых родов путем кесарева сечения нижний сегмент матки будет напоминать «листок папиросной бумаги», и каждые следующие роды могут закончиться ее разрывом и, как следствие, смертью роженицы. Более того, даже при качественно выполненной операции возможны серьезные осложнения: спаечная болезнь, последующая беременность в рубце матки, врастание плаценты в рубец. Что же касается анестезиологии, то и тут возникают сложности. Ошибки при выполнении анестезии могут привести к гибели матери и малыша.

Роды — это, в первую очередь, естественный процесс, и бояться его не стоит. Если здоровая женщина будет к ним психологически готовиться, посещать школу матерей в женской консультации, внимательно слушать и выполнять рекомендации акушера-гинеколога, то родоразрешение обязательно пройдет благополучно и для матери, и для малыша.

Анастасия Зуева
фото: Екатерина Кондратьева

 

Материал опубликован студенческим пресс-центром.

Узнаем можно ли рожать самой после кесарева сечения: вопрос к специалистам

Роды являются естественным окончанием беременности. В настоящее время может быть выбрано две тактики ведения этого процесса. Естественные роды встречаются более часто. Во время них ребенок проходит через шейку матки и влагалище женщины. Однако при некоторых обстоятельствах медики могут прибегнуть к проведению кесарева сечения. После такой манипуляции часто возникают осложнения и трудности. Особенно интересует женщин вопрос о том, можно ли рожать самой после кесарева сечения. Ответ на него вы можете получить из данной статьи. После прочтения вы выясните, можно ли родить самой после кесарево сечения. Мнения медиков, специалистов и отзывы женщин будут описаны ниже.

Кесарево сечение

Перед тем как выяснить, можно ли родить самой после кесарево сечения, стоит сказать несколько слов о самой операции. Данная манипуляция проводится в экстренных случаях или может быть плановой. Осуществляется она под наркозом. Обезболивание может быть общим или эпидуральным.

Когда анестетик начинает действовать, доктор производит разрез в нижней области брюшины у женщины. Поэтапно рассекаются мышечные волокна живота, ткани и стенка детородного органа. Плод аккуратно извлекается из полости матки, производится отделение плаценты. После этого осуществляется туалет внутренних органов и послойное ушивание разрезов.

Можно ли рожать самой после кесарева сечения?

Нельзя однозначно ответить на данный вопрос. В некоторых случаях медики не только разрешают, но и настаивают на проведении естественного родоразрешения после такой операции. Также бывают случаи, в которых гинекологи и хирурги не рекомендуют действовать подобными способами. При этом проводится повторная операция. Чтобы ответить на вопрос о том, можно ли рожать самой после кесарева сечения, необходимо тщательно оценить состояние женщины и плода. Также большую роль играет состоятельность рубца, который остался после первой операции. Рассмотрим основные мнения специалистов по поводу того, можно ли рожать самой после кесарева сечения.

Физическая возможность

Можно ли родить самой после кесарево сечения через 1,5 года и позже? Если судить о физиологической возможности, то, безусловно, да. Женщина в силах самостоятельно пережить схватки и потуги. В результате она способна произвести на свет ребенка естественным способом.

Стоит отметить, что не всегда специалисты разрешают проводить сей процесс. В некоторых случаях предыдущее кесарево сечение не позволяет женщине рожать самой. Также у будущей мамы могут быть и другие противопоказания к естественным родам.

Положение рубца

Можно ли родить самой после кесарево сечения? Отзывы специалистов говорят о том, что манипуляция не может быть проведена естественным образом в том случае, если у женщины продольное расположение рубца.

В большинстве случаев хирурги во время операции разрезают брюшную стенку поперечным способом. При этом площадь рубца получается маленькой. Организм женщины быстро восстанавливается, а стенки матки приходят в норму. Когда же осуществлен продольный разрез, рубец получается гораздо большим. При этом есть риск его перерастяжения и разрыва во время очередных родов.

Временной промежуток

Можно ли рожать самой после кесарева сечения через 7 лет или позже? Врачи настоятельно не рекомендуют ждать такой срок. Скорее всего, через 7 лет и более после операции гинекологи будут настаивать на повторной операции. Это имеет очень простое объяснение.

С ходом времени женский организм не молодеет. Ткани изнашиваются, а здоровье ухудшается. К тому же матка является мышечным органом, который с годами также несколько преобразовывается не в лучшую сторону. В силу возраста часто представительнице слабого пола проводят повторное кесарево сечение.

Вес плода

Можно ли родить самой после кесарево сечения через 10 лет? Многое зависит от веса будущего малыша. Определяют его при помощи ультразвуковой диагностики. Если вес плода не превышает трех с половиной килограмм, то медики не выступают против естественных родов. Однако при этом должны отсутствовать другие противопоказания.

Когда малыш довольно большой или плод не один, а их несколько, то гинекологи не рекомендуют рожать самостоятельно. Это может привести к осложнениям в виде разрыва матки. Такая патология всегда требует хирургического вмешательства.

Состоятельность рубца

Можно ли родить самой после кесарево сечения через 5 лет? Специалисты говорят, что можно, но только в том случае, когда рубец признан состоятельным.

На протяжении всего периода беременности врачи внимательно следят за этим участком. Делается это при помощи ультразвуковой диагностики. Если при обычной беременности последнее УЗИ выполняется на сроке 32-34 недели, то у женщин в анамнезе с кесаревым сечением такой осмотр осуществляется еще несколько раз. Самая последняя диагностика производится непосредственно перед родами. Если толщина рубца в самом тонком месте составляет не более двух миллиметров, то естественное родоразрешение возможно.

Предыдущие беременности

Можно ли родить самой после кесарево сечения через 4 года? Врачи не рекомендуют проводить естественное родоразрешение в том случае, если ранее были аборты или выскабливания. При этом назначается плановое кесарево сечение.

Все дело в том, что во время любого выскабливания проводится воздействие на рубец с внутренней стороны детородного органа. Часто это приводит к тому, что матка в данном месте истончается, а рубец становится несостоятельным. Врачи попросту не хотят рисковать тем, что могут возникнуть осложнения во время естественных родов.

Место прикрепления плаценты

Можно родить самой после кесарева сечения или нет, во многом зависит от места прикрепления плаценты. Медики говорят о том, что при локализации хориона по рубцу естественное родоразрешение не рекомендуется. Однако об этом речь может идти только в самом конце беременности. Почему же медики в таких случаях рекомендуют проводить повторную операцию?

Дело в том, что при прикреплении плаценты по рубцу есть вероятность исхода, когда детское место попросту врастет в поврежденную поверхность матки. Это приведет к необходимости хирургического вмешательства даже после нормальных, естественных родов. Также во время схваток может развиться такое осложнение, как преждевременное отслоение плаценты. Часто это приводит к необходимости удаления детородного органа и гибели плода.

Психологическая сторона вопроса

Можно ли женщине родить самой после предыдущего кесарева сечения? Специалисты говорят о том, что многие представительницы слабого пола не могут переступить психологический барьер, который сложился у них после предыдущей операции. Все из-за того, что женщины просто боятся боли и схваток. Они переживают по поводу того, что их половые органы потеряют эластичность. Стоит сказать, что все это неправильно. Таким женщинам стоит как можно скорее получить консультацию и помощь психолога.

Главной задачей представительниц слабого пола является рождение потомства. Кесарево сечение – это неестественный процесс, который врачи вынуждены проводить в экстренных ситуациях. Если у женщины нет противопоказаний к естественным родам, то не стоит бояться.

Наличие противопоказаний

Может ли женщина родить самостоятельно после такой операции, как кесарево сечение? Многое зависит от того, по какой причине была проведена предыдущая манипуляция. Если она осуществлялась из-за отсутствия раскрытия шейки матки или вследствие тазового предлежания плода, то следующее родоразрешение может пройти естественным образом.

Когда же показания к проведению операции были по причине плохого состояния здоровья, повторные роды проводят аналогичным способом. Часто кесарево сечение назначается пациенткам с плохим зрением, повышенным давлением, при некоторых болезнях, которые малыш может приобрести во время прохождения через родовые пути, и так далее.

Подведение итогов

Вы теперь знаете, может ли женщина родить самостоятельно после кесарева сечения. Стоит сказать, что естественный процесс позволяет в дальнейшем снова забеременеть. Когда же проведено два кесаревых сечения, врачи настоятельно не рекомендуют больше рожать. Все дело в том, что в области матки образуется уже не один, а два рубца. Каждый из таких участков может истончиться и разойтись при очередном вынашивании ребенка.

Естественные роды после кесарева сечения становятся все более популярными. В России примерно 30 женщин из 100 после такой операции проходят через них. В Европе же это стало более традиционной формой ведения родовой деятельности. Стоит отметить, что такой подход благоприятно влияет не только на женщину, но и на малыша. Ребенок, который прошел через родовые пути и получил гормон стресса в это время, более приспособлен к внешним условиям, нежели «кесаренок». Легких вам родов!

Роды после кесарева: Владимир Карин об особенностях и мифах | Новости Тамбова | Общество

Без малого полвека заместитель главного врача по акушерско-гинекологической работе, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Николай Карин помогает прийти в этот мир новым жизням.

ЕСТЕСТВЕННОЕ МАТЕРИНСТВО

Своего первенца Ольга, жительница рабочего поселка Мордово, рожала в акушерском стационаре городской клинической больницы имени Архиепископа Луки. Ребенок появился на свет в результате кесарева сечения. Конечно, Ольге говорили о том, что вторая беременность после таких родов нежелательна, что если женщина все же решится во второй раз стать матерью, ей надо будет готовиться ко второй операции, но желание иметь второго ребенка перевешивало все потенциальные опасности и осложнения. Ольга готова была вновь пройти через операцию. И какой же своевременной оказалась на тот момент информация о том, что в роддоме, где она когда-то рожала, активно практикуют естественные роды у женщин с рубцом на матке, и проходят они весьма успешно.

 — Я сразу поверила в то, что это мой шанс родить второго ребенка без оперативного вмешательства,рассказывает Ольга.Очень надеялась, что у меня все получится. Вторую операцию переносить я не хотела категорически, восстановление после кесарева сечения у меня шло долго и тяжело. Свою роль сыграло и то, что перерыв между первыми и вторыми родами был достаточно большой — больше восьми лет. Послеоперационный шов был в хорошем состоянии, так что никаких противопоказаний к естественным родам не наблюдалось.

Конечно, без консультации с врачом роды были невозможны, и после тридцати пяти недель беременности Ольга некоторое время была на госпитализации.

— Специалисты здесь очень хорошие. Поговорив с докторами, пациентами, решила окончательно: рожать буду только в этой больнице. Меня поразило то, насколько здесь профессиональный, слаженный коллектив, как внимательно и чутко доктора относятся к каждой из рожениц,продолжает Ольга. Роды прошли успешно, врачи и акушерки действовали максимально четко, дружно, без суеты. Доктора очень скрупулезно за мной наблюдали, держали все под контролем. Сумели создать такую атмосферу, что я совершенно перестала бояться, и все пошло своим чередом.

РАЗВЕНЧИВАЯ МИФЫ

 Ольга, как и многие другие пациентки, сумевшие родить своих малышей после кесарева сечения, уверена, что такое стало возможным только благодаря профессионализму акушеров-гинекологов, работающих под руководством заместителя главного врача по акушерско-гинекологической работе, врача акушера-гинеколога высшей квалификационной категории Николая Карина.

 — Проблема родов с рубцом на матке очень актуальна, подключается к разговору Николай Карин. – Кесарево сечение оправданно тогда, когда делается по жизненно важным показаниям. Но сегодня женщины с рубцом на матке могут рожать самостоятельно. Кесарево сечение — давно уже не приговор, естественные роды после него стали реальностью в современном акушерстве, если акушерский стационар — высокого уровня и работает в нем команда профессионалов. Женщина после операции по кесареву сечению должна быть обследована в отделении патологии. И если рубец крепкий, если другие факторы отвечают необходимым требованиям, она может родить самостоятельно.

Естественные роды у женщин с рубцом на матке, по мнению специалиста, эффективны не только физиологически, но и экономически. Ведь уже через два-три часа такая роженица восстанавливается, а через два-три дня вполне здорова и может быть выписана домой. Это гораздо менее затратно, чем операция по кесареву сечению.

 — Очень важно, чтобы и врачи женской консультации были нашими единомышленниками, — продолжает Николай Карин.Часть докторов по-прежнему в этом вопросе предпочитает не брать на себя ответственность. До сих пор после кесарева сечения они рекомендуют только плановое операционное вмешательство. Это неправильно, и много усилий врачи нашего акушерского стационара тратят на развенчивание мифов.

СЛОВО ПРОФЕССИОНАЛА

Не доверять словам такого профессионала, как Николай Сергеевич, ни у его коллег, ни у пациенток оснований нет. В акушерстве он без малого сорок пять лет. Выпускник Первого Московского медицинского института, он очень благодарен за выбранную некогда специализацию своим наставникам Анне Петровне Бабенко и Клавдии Алексеевне Покидкиной. Именно они предложили врачу-интерну заняться акушерством.

 — Я очень благодарен им за то, что они направили меня на мою жизненную стезю. За то, что вся моя трудовая деятельность связана с акушерством, говорит Николай Сергеевич.

После окончания интернатуры в 1980 году доктор Карин приехал работать в Тамбов и нисколько об этом не жалеет.

В 1986 году Николай Сергеевич становится заместителем главного врача областной больницы по акушерству и гинекологии. Больница была ведущим лечебным учреждением региона, Анна Петровна Бабенко – главным врачом-акушером области, и работа под ее началом сулила много интересного, была перспективной в плане профессионального становления. Поистине бесценным оказался опыт работы врачом акушером-гинекологом в санитарной авиации, где каждый вылет в районы и деревенскую глубинку – экстренный. Тяжелые роды, когда под угрозой жизнь матери или ребенка, а то и обоих вместе, сложные гинекологические заболевания, чреватые летальным исходом, – все это работа врача экстренной медицинской помощи, и помимо глубоких профессиональных знаний, отработанных навыков, здесь требуется умение моментально оценить обстановку и принять решение.

В НОГУ СО ВРЕМЕНЕМ

От вызова к вызову нарабатывался опыт, подвергались проверке человеческие качества, без которых настоящим профессионалом врач никогда не станет. И такую проверку Николай Сергеевич выдержал. Сегодня он возглавляет акушерский стационар городской клинической больницы имени Архиепископа Луки, являясь заместителем главного врача по акушерству и гинекологии. За время работы в акушерском стационаре сложилась профессионально грамотная, работоспособная команда, которая действительно болеет душой за дело.

— Мы развиваемся с учетом всех современных тенденций отечественного акушерства. У нас действуют индивидуальные родзалы, успешно функционирует отделение «Мать и дитя». Отработано ведение всех беременных, с любыми патологиями, скрупулезно разработаны и внедрены методики подготовки женщины к родам. Мы можем смело брать любые роды, с любой патологией, вплоть до тех, которые проводились в Москве в институте Кулакова,

— утверждает Николай Карин. — В нашем стационаре женщины рожают и после ЭКО. Создано большое высокотехнологическое отделение для выхаживания маловесных новорожденных детей, есть все необходимое оборудование, которое применяется в неонатологии, в акушерстве.

 После того, как роддом больницы несколько лет назад пережил капитальный ремонт, пребывание в нем стало совершенно другим. В акушерском стационаре городской клинической больницы имени Архиепископа Луки открылись индивидуальные родблоки, где женщина находится во время родовой деятельности и наблюдается индивидуально после родов в течение часа. Родблок, оснащенный в соответствии с самыми современными требованиями, позволяет присутствовать во время родов членам семьи родильницы – здесь все организовано по санэпидемрежиму и для будущей матери, и для сопровождения мужа или близких родственников.

Все популярнее становятся партнерские роды. По мнению врачей, они благоприятно влияют на процесс родов и на эмоциональное состояние партнеров.

В каждом родблоке созданы по последнему слову техники все условия для новорожденного: имеется аппаратура для обработки ребенка, для поддержки дыхания, для манипуляций с ребенком, состояние которого требует дополнительных лечебных процедур. При том, что роды – это физиологический процесс, очень сложный, где не все и не всегда можно предусмотреть, новые родблоки призваны минимизировать осложнения при родах, поскольку современная аппаратура обеспечивает контроль процесса появления на свет нового человечка с первой и до последней его минуты.

РАБОТА И ЖИЗНЬ

 Медицина – отрасль социальной политики, и хотелось бы того врачам или нет, но, кроме своих прямых должностных обязанностей, они должны нести определенную социальную ответственность. К сожалению, в практике работы докторов роддомов хоть и не столь часто, но встречаются еще пациентки, которые по разным причинам не хотят забирать своего ребенка из родильного дома.

— С такими женщинами работа ведется с первых минут ее присутствия в роддоме и даже много раньше – с момента ее появления в женской консультации или в акушерском стационаре. Как заведующий отделением, в роддоме я обязательно должен с ней поговорить, если разговор оказался нерезультативным — сообщить о ее намерении отказаться от ребенка в органы опеки и попечительства, в органы прокуратуры. Не для того, чтобы «принять меры», а в первую очередь для того, чтобы совместными усилиями помочь женщине найти выход из кризисной ситуации,говорит Николай Карин.

 За десятилетия работы в акушерстве Николай Сергеевич не понаслышке изучил материнство как феномен, его значение в системе ценностей молодого поколения. За свою профессиональную деятельность, по скромным подсчетам, он принял около ста тысяч родов. И даже сегодня, занимая высокий административный пост в больнице, доктор Карин обязательно участвует в составлении плана практически каждых родов, особенно если это непростые роды, сам ведет беременных, помогает новой жизни прийти в этот мир.

Естественные роды после кесарева сечения: 7 вопросов самой себе | Клуб Анонимных Мам

Старая пословица, которой до сих пор часто верят, гласит: «Один раз кесарево сечение – всегда кесарево сечение». Но времена и методы меняются. Теперь Американский колледж акушеров и гинекологов призывает врачей предлагать вариант естественных родов после кесарева сечения.

Некоторые женщины выбирают роды после КС, потому что полосная операция была для них слишком травматичной. Другие мамы чувствуют, что их «обманули», ведь они готовились к обычным родам, и хотят это исправить. Третьи, менее сентиментальны и более практичны, не хотят восстанавливаться после операции, ухаживая за двумя детьми.

Лично я выбрала естественные роды после кесарева сечения, потому что просто хотела понять, каково это вытолкнуть из себя человека размером с дыню (спойлер: не приятно, как оказалось, но все же довольно круто).

И хотя итоговое решение будет принимать ваш гинеколог, стоит заранее подумать, каким образом вы хотите родить. В этом вам помогут несколько вопросов, на которые нужно честно ответить.

Хочу ли я естественные роды после кесарева сечения?

Я знаю множество мам, которые на предложение о естественных родах, просто пожимали плечами и говорили: «Нет, спасибо, это не для меня». И знаете, что я думаю об этих людях? Как круто, что они так хорошо знают себя и ясно представляют, чего они хотят или не хотят.

Есть сотня медицинских и личных причин, чтобы хотеть родить самостоятельно. Есть сотня других веских причин, чтобы никогда серьезно не рассматривать естественные роды. Но пока вы знаете, что у вас есть выбор, я чувствую себя спокойной.

Мой гинеколог и роддом поддерживают роды после КС?

Многие врачи не будут принимать роды после кесарева сечения. Даже те, кто согласятся на это, в итоге окажутся чрезмерно осторожными и при любом риске отправят вас на ЭКС. Тренер по родам Робин Элиза Вайс советует заранее поговорить с врачом об их политике в этом вопросе.

Могу ли я родить сама после кесарева?

На этот вопрос не даст точно ответа ни один врач, пока не увидит вашу медицинскую карту. Решающее значение в принятии решения о целесообразности вагинальных родов после кесарева сечения играют множество факторов: количество предыдущих родов и КС, качество шва, вид разреза и другое.

Есть ли риски?

В первую очередь, это разрыв матки. Поскольку операция кесарева сечения ослабила стенку матки, вероятность ее разрыва в результате естественных родов значительно выше. Тем не менее, “значительно выше”, это все еще меньше 1% при неосложнённых родах. Однако обсудить риски вы должны с вашим гинекологом, все случаи уникальны.

Почему я хочу естественные роды после кесарева сечения?

Итак, вы хотите родить сама, потому что на самом деле хотите этого? Или вы хотите естественные роды только потому, что ваша свекровь не перестает стыдить вас за КС? Или потому, что ваша сестра продолжает уговаривать вас пойти на популярные гипнороды?

Что я могу сделать, чтобы точно родить ребенка самой?

Вы можете настраиваться на естественные роды, но не отпускайте мысль, что несмотря на все усилия, роды пойдут не по плану. Доктор Патрисия Сантьяго-Муньос говорит, что только 60-80% женщин, которые пытаются родить самостоятельно после кесарева сечения, делают это. От 20 до 40% мам не справляются с этой задачей.

Меня поддерживает семья?

Это не значит, что никто не может задавать вам вопросы или выражать свои опасения, но, если близкие люди подрывают вашу уверенность или игнорируют ваши потребности, не слушайте их. Только вы принимаете решение, каким образом будете выталкивать полностью сформировавшегося человека из своей вагины. Вам, как никогда ранее, нужна поддержка.

Подписывайтесь на нас, если вы — мама и вам интересно читать о материнстве! Больше интересного в нашей группе Вконтакте.

Могу ли я родить естественным путем после кесарева сечения?: Целостный акушер-гинеколог и акушерство: сертифицированные медсестры-акушерки

Мамы, которые уже рожали с помощью кесарева сечения (кесарева сечения), часто слышат, что не смогут рожать вагинально. Однако правда в том, что многие женщины, перенесшие кесарево сечение, продолжают рожать вагинально. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC).

В Holistic OB/GYN & Midwifery наша команда отзывчивых специалистов предлагает множество вариантов для матерей, которые хотят рожать как можно более естественно.Если вы хотите испытать VBAC, шансы в вашу пользу. На самом деле, 60-80% женщин, которые пробуют VBAC, успешно рожают ребенка вагинально.

Итак, вопреки распространенным мифам, после кесарева сечения можно родить через естественные родовые пути. Если вы надеетесь испытать вагинальные роды, это возможно, если вы являетесь подходящим кандидатом.

Преимущества VBAC

Успешный VBAC может дать вашему телу толчок в процессе восстановления. Основным преимуществом естественных родов является отсутствие хирургического вмешательства.Поскольку нет хирургического вмешательства, у вас будет меньший риск заражения и меньше кровопотери. Кроме того, восстановление после VBAC обычно намного короче, чем после кесарева сечения.

Также возможно, что VBAC может помочь предотвратить будущие проблемы, такие как повреждение мочевого пузыря или кишечника. Кроме того, естественные роды могут помочь предотвратить проблемы с плацентой при будущих беременностях. Кроме того, с VBAC вы, вероятно, сможете быстрее вернуться домой со своим малышом.

Являюсь ли я кандидатом на получение VBAC?

Этот вопрос следует подробно обсудить с нашими акушерками, чтобы убедиться, что ваши медицинские возможности соответствуют вашим пожеланиям и идеям.Наши заботливые и терпеливые специалисты готовы помочь вам, и мы обсудим риски и преимущества VBAC.

В общем, вы хороший кандидат, если у вас уже были вагинальные роды. Наличие по крайней мере одного вагинального родоразрешения до или после кесарева сечения повышает вероятность успешного VBAC. Помимо этого, прежде чем принять решение о том, подходит ли вам VBAC, необходимо учитывать некоторые другие факторы, в том числе следующие:

Предыдущие кесаревые сечения

Шрам от предыдущего кесарева сечения вертикальный или идет из стороны в сторону, что называется поперечным разрезом? Если ваш шрам от кесарева сечения вертикальный, вы не подходите для VBAC.Риск разрыва во время родов слишком высок, чтобы рассматривать вагинальные роды.

Состояние здоровья

VBAC не является хорошим вариантом, если у вас был разрыв матки или некоторые виды операций на матке. Это также небезопасно, если у вас диабет, генитальный герпес или болезни сердца, помимо других заболеваний.

Прочие факторы

Кроме того, если у вас было два или более предыдущих кесарева сечения, VBAC, вероятно, вам не подходит. Другие факторы, которые могут не сделать вас кандидатом на получение VBAC, включают:

  • Пожилой материнский возраст
  • Предыдущая поставка за последние 18 месяцев
  • Беременность более 40 недель
  • Застой труда
  • Преэклампсия
  • Индекс массы тела 40 или выше

Наличие VBAC

Если вы хотите сделать VBAC, вам необходимо рожать в больнице в целях безопасности и здоровья вас и вашего ребенка.Если VBAC пойдет не так, как планировалось, вы окажетесь в учреждении, где можно проводить экстренное кесарево сечение.

Что бы ни случилось — рожаете ли вы вагинально или с помощью кесарева сечения — наши медицинские работники из Holistic OB/GYN & Midwifery будут с вами на каждом этапе пути. Если вы подумываете о VBAC, мы хотим помочь вам и обсудить ваши варианты. Чтобы узнать больше, запишитесь на прием онлайн или по телефону в Holistic OB/GYN & Midwifery уже сегодня. Мы также принимаем телемедицинские назначения.

4 вопроса, которые следует задать, если ваш врач предлагает плановое кесарево сечение

Есть несколько способов родить ребенка. Конечно, есть вагинальные роды, а затем кесарево сечение или кесарево сечение, на которые приходится почти треть родов в США. Это хирургическое родоразрешение ребенка из матки матери является распространенной и безопасной процедурой, но сопряжено с большим риском и более тяжелым восстановлением, чем вагинальные роды.

Вот почему важно спросить, почему ваш акушер-гинеколог предлагает плановое кесарево сечение.Вы захотите понять необходимость этой процедуры и то, как она будет работать, прежде чем выводить своего малыша на свет.

Во-первых, примечание: большинство кесаревых сечений не планируются и происходят в результате того, что роды не развиваются должным образом, говорит Брайан Бриммейдж, доктор медицинских наук, акушер, принимающий роды в UNC REX Healthcare. Это может быть связано с тем, что шейка матки не раскрывается на полные 10 сантиметров, необходимые для рождения ребенка, женщина долго тужится, и ребенок не проходит через ее таз, у ребенка упала частота сердечных сокращений или по другим причинам, требующим быстрого медицинского реагирования.

«Первоочередная задача — в конце родить здоровую маму и здорового ребенка, — говорит доктор Бриммейдж. «Мы рекомендуем кесарево сечение, когда мы не думаем, что вагинальные роды будут безопасными для мамы или ребенка».

Помните об этих четырех вопросах, если ваш врач предлагает плановое кесарево сечение.

1. Зачем мне плановое кесарево сечение?

Наиболее распространенной причиной планового кесарева сечения является то, что у женщины ранее было одно или несколько кесаревых сечений. Для начинающих мам наиболее распространенной причиной является то, что ребенок не находится в положении вниз головой во время родов.— говорит Бриммаж. Ребенок может быть в тазовом предлежании (дном или ногами вниз) или поперечном (на боку). Попытка родить ребенка, не опущенного вниз головой, может привести к потенциально опасной ситуации, когда голова ребенка застрянет после родов. Это может быстро стать опасным для жизни ребенка, поэтому врачи почти никогда не рекомендуют роды через естественные родовые пути.

Когда срок беременности приближается к 40 й неделе, медицинские работники могут попытаться перевернуть ребенка с помощью ручной процедуры, называемой наружной головной версией (ECV), которая включает в себя надавливание на живот матери, но это не всегда срабатывает.

Близнецы и другие близнецы часто рождаются с помощью кесарева сечения либо из-за положения младенцев, либо потому, что мать просит об этом, говорит доктор Бриммейдж.

«Интересно, однако, что в некоторых ситуациях с близнецами можно нанести второй близнецовый затвор, если первый близнец бьет головой вперед. Если женщина вынашивает близнецов, она может обсудить этот вариант со своим акушером», — говорит он.

Если в прошлом у вас было кесарево сечение, врач может порекомендовать назначить еще одно.Но если вы хотите попробовать роды через естественные родовые пути после кесарева сечения или VBAC, это возможно.

«Те, у кого раньше было одно кесарево сечение, обычно могут попытаться родить через естественные родовые пути, если захотят», — говорит доктор Бриммейдж. «Если они не хотят, они могут сделать запланированное повторное кесарево сечение».

Для женщин, перенесших два или более кесарева сечения, вагинальные роды становятся менее вероятными за пределами ограниченного числа больниц (в основном крупных академических центров).Беспокойство вызывает небольшой, но не незначительный риск разрыва матки, когда рубец на матке разрывается во время родов. Этот риск увеличивается с увеличением количества кесаревых сечений, которые были сделаны женщине.

2. Сколько кесаревых сечений Вы выполняете каждый год?

Важно, чтобы врач часто делал кесарево сечение; это относится почти ко всем акушерам-гинекологам, принимающим роды.

Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с тремя основными видами риска: кровотечение, инфекция и повреждение окружающих органов или структур.Как и при любом виде хирургического вмешательства, чем больше их выполняет врач, тем ниже риск осложнений в целом. Еще одна хорошая новость заключается в том, что в организме беременной женщины примерно на 50 процентов больше крови, чем обычно, поэтому она хорошо подготовлена ​​к кровопотере, а внутривенное введение антибиотиков перед операцией снижает риск заражения примерно до 3-5 процентов. — говорит доктор Бриммейдж.

Что касается хирургического вмешательства с повреждением других частей тела, то риск составляет менее 1 процента.

3.Какую дату нам выбрать?

Большинство плановых кесаревых сечений приходится на 39 недель беременности, говорит д-р Бриммидж. В то время как ребенок считается доношенным, начиная с 37 недель и готовым к жизни вне матки, детям полезно оставаться в утробе матери до 39 недель, когда это возможно.

В 39 недель у вас меньше шансов родить ребенка, которому потребуется лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных, говорит доктор Бриммейдж.

«Однако, если у женщины начнутся роды или у нее отойдут воды до запланированного срока в 39 недель, если срок уже превышает 37 недель, мы не будем пытаться остановить роды, а вместо этого продолжим ей кесарево сечение». он говорит.

Конечно, существуют исключения из правила 39 недель, в том числе такие состояния, как предлежание плаценты, когда плацента покрывает шейку матки и представляет риск кровотечения. В этом случае кесарево сечение может быть назначено уже в 36 или 37 недель, говорит доктор Бриммаж.

4. Чего следует ожидать во время и после кесарева сечения?

Кесарево сечение похоже на любую операцию в том смысле, что «чем больше вы знаете о том, что вам предстоит, тем меньше вы будете нервничать или бояться того, что произойдет», — говорит доктор.— говорит Бриммаж.

Подавляющее большинство женщин не испытывают боли во время кесарева сечения, хотя они будут ощущать давление или ощущение толчка. Большинству женщин проводят спинномозговую анестезию, которую анестезиолог вводит непосредственно перед операцией, в результате чего онемеет все, от верхней части живота до пальцев ног. Ваш акушер-гинеколог проверит, чтобы убедиться, что анестезия хорошо работает, прежде чем делать надрез. Иногда женщин начинает тошнить из-за анестезии или из-за того, что они лежат горизонтально; это можно исправить с помощью лекарств.

В большинстве случаев вы можете держать ребенка на руках сразу после рождения, пока акушер-гинеколог зашивает хирургический разрез.

Восстановление после кесарева сечения обычно немного сложнее, чем после вагинальных родов. Ожидайте значительную болезненность в течение нескольких недель; договориться о помощи для вас и вашего новорожденного заранее. Ваш акушер-гинеколог попросит вас избегать напряженных упражнений и поднятия тяжестей более 15 фунтов в течение шести недель. Тем не менее, ваш врач захочет, чтобы вы вставали и ходили как можно скорее после операции (обычно в тот же день), потому что это снижает риск послеоперационных осложнений, таких как образование тромбов, и помогает вашему кишечнику работать быстрее.

«В первый день вы будете сильно болеть, а затем, вероятно, еще сильнее на второй день, который обычно хуже всего», — говорит доктор Бриммейдж. «После этого с каждым днем ​​становится немного лучше».

Акушер-гинеколог стремится свести к минимуму боль мамы, а также уменьшить количество наркотических препаратов, в которых она нуждается. Один из подходов заключается в назначении ибупрофена и тайленола в течение первых нескольких дней после операции, чтобы уменьшить боль.

«Заранее поговорите со своим врачом о плане обезболивания», — говорит доктор.— говорит Бриммаж.


Нужен акушер-гинеколог? Найдите рядом с собой.

беременны и подумывают о домашних родах? Что вы должны знать: выстрелы

Лесли Макклург сидит на полу своего дома в Окленде, Калифорния, и читает книгу о родах. Макклург не торопится, чтобы решить, родить ее дома или в больнице. Линдси Мур/KQED скрыть заголовок

переключить заголовок Линдси Мур/KQED

Лесли Макклург сидит на полу своего дома в Окленде, Калифорния., чтение книги о рождении. Макклург не торопится, чтобы решить, родить ее дома или в больнице.

Линдси Мур/KQED

По мере того, как мой живот растет, меня все больше и больше напрягает решение, которое тяготит меня последние восемь месяцев.

Куда мне родить ребенка?

Прошлым летом, когда я узнала, что беременна своим первым ребенком, я изначально, как и большинство американок, предполагала роды в больнице.Фактически, именно здесь рождается примерно 99 процентов детей в США. Это неудивительно: Американский колледж акушеров и гинекологов, или ACOG, рекомендует больницы или аккредитованные родильные дома как наиболее безопасный вариант для рождения ребенка.

Фактически, младенческая смертность резко снизилась в прошлом веке, когда больничные роды стали более распространенными. В 1900 году, когда почти все роды в США происходили дома, на каждую 1000 родившихся приходилось 100 младенцев. К 1997 году современная медицина снизила этот показатель на колоссальные 93 процента, до семи младенческих смертей на каждую тысячу.(Сегодняшний показатель составляет 5,9 на 1000 человек.)

Количество домашних родов в последнее время растет, но сегодня по-прежнему только около одного процента детей рождаются дома каждый год. Тем не менее, судя по моей социальной группе в районе залива Сан-Франциско, можно подумать, что домашние роды были нормой.

В прошлом году шесть моих подруг родили в своих гостиных. После этого они поделились яркими фотографиями родильных ванн, окруженных свечами. И они предупредили меня, что врачи и медсестры в больнице могут подтолкнуть меня к лечению, которое мне может быть не нужно, например к лекарствам для ускорения родов, ненужному кесареву сечению или обезболивающим.

Домашние роды звучали привлекательно, потому что я могла управлять уколами, а не подчиняться прихоти врачей или медсестер. Кроме того, уютно устроиться в собственной постели с мужем и ребенком после нескольких часов изнурительных схваток звучало идеально.

Найти акушерку на дому в Калифорнии довольно легко, потому что штат разрешает сертифицированным акушеркам практиковать, даже если они еще не являются медсестрами. Это не относится к некоторым другим штатам, которые не допускают акушерок или ограничивают количество доступных практикующих юристов.

С одной стороны друзья, с другой семья

Когда я поделилась с мамой возможностью домашних родов, она буквально взбесилась.

«У вас может быть осложнение или что-то еще, и вам потребуется госпитализация», — сказала мама. «Если есть проблема, я хочу, чтобы ты был там, где тебе нужно быть.»

Просто чтобы убедиться, что она попала в точку, она рассказала мне о рождении моего старшего брата.

«Он стал синим,» сказала она, вздрагивая. «Они увезли его в отделение интенсивной терапии. И я боялся, что он долго не дышал, до такой степени, что у него может быть поврежден мозг.»

К счастью, с моим братом все в порядке, и моя мама благодарит больницу за спасение его жизни.

Судя по номерам

  • По всей стране уровень младенческой смертности при плановых домашних родах примерно в два раза выше, чем при родах в больнице.
  • У детей при плановых домашних родах чаще возникают судороги или неврологические проблемы, хотя они все еще очень редки.
  • До 37 процентов первородящих матерей, выбирающих домашние роды, переводятся в больницу, в основном из-за того, что ребенок не может пройти по родовым путям.
  • Запланированные домашние роды заканчиваются меньшим числом кесаревых сечений (53 родов на 1000 по сравнению с 247 родами на 1000 родов в больнице).

Что предлагает больница

Я решила проконсультироваться с женщиной, которая специализируется на беременностях высокого риска.

Доктор Неда Гаффари, перинатолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, говорит, что рожать в больнице, как правило, безопаснее, чем дома, потому что в случае неотложной помощи всегда доступна команда практикующих врачей, с которыми может столкнуться любая женщина во время родов. труд. Например, у матери может начаться кровотечение, или ребенок может заблокироваться в родовых путях.

«Очень сложно определить, у каких пациенток будет неотложная акушерская помощь, — говорит Гаффари.

Фактически, где-то между 23 и 37 процентами первородящих мам, пытающихся родить дома, в конечном итоге их переводят в больницу, в основном из-за того, что ребенок не может пройти по родовым путям. (Пособия для матерей, которые уже рожали, были намного ниже, до 9 процентов.)

Кроме того, Гаффари отмечает, что, по данным ACOG, дети умирают при домашних родах примерно в два раза чаще, чем при родах в больнице. Кроме того, одно (по общему признанию, очень редкое) осложнение, неонатальный судороги, в три раза чаще встречается дома.

Если женщина с беременностью низкого риска все же выбирает домашние роды, Ghaffari рекомендует те же меры предосторожности, что и ACOG. Например, она должна жить в пределах 15 минут от больницы. И ей следует избегать домашних родов, если у ребенка тазовое предлежание, если она беременна многоплодной беременностью или в прошлом было кесарево сечение.

Признаюсь, разговор с Гаффари усилил мои опасения по поводу домашних родов.

Почему домашние роды привлекательны

Чтобы узнать о домашних родах, я поговорила с Марией Иорилло, акушеркой из Сан-Франциско, имеющей государственную лицензию.Она присутствовала при родах в течение трех десятилетий и говорит, что на ее счету 1400 родов, большинство из которых благополучно прошли дома.

Лесли Макклург из KQED вместе с Ванессой Тилп, сертифицированной медсестрой-акушеркой, знакомится с родами в детской больнице UCSF Benioff. Саманта Шанахан / KQED скрыть заголовок

переключить заголовок Саманта Шанахан / KQED

Лесли МакКлург из KQED посещает роды в детской больнице UCSF Benioff с Ванессой Тилп, сертифицированной медсестрой-акушеркой.

Саманта Шанахан / KQED

«Рождение — это не медицинская процедура, — говорит Иорилло. «Это процесс, когда вы становитесь матерью — этот маленький человек впервые встречает вас снаружи и продолжает эти отношения».

Если мама решит отправиться в это путешествие дома, а не в больнице, она почувствует на себе всю тяжесть этого опыта, потому что не будет никаких обезболивающих лекарств. Хотя у Иорилло есть медицинские предметы, такие как кислородный баллон, обезболивающие, шовные материалы, иглы для акупунктуры и травы.

«У меня три больших мешка с вещами», — сказала она. «И я надеюсь, что когда я приду к твоему рождению, мне не придется ничего из этого использовать».

Иорилло говорит, что ее клиенты желают родов с минимальным медицинским вмешательством. Она описывает привлекательность домашних родов, сравнивая их с марафонским бегом в том смысле, что они одновременно трудны, мучительны и вознаграждаются.

«Вы действительно можете понять, для чего создано женское тело», — сказал Иорилло.

Кроме того, она подчеркивает, что вероятность кесарева сечения намного выше, если женщина начинает роды в больнице.В настоящее время около 30 процентов родов в больницах США осуществляются с помощью кесарева сечения (хотя показатели варьируются в зависимости от больницы). Этот показатель намного выше, чем рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения 10-15 процентов.

Кесарево сечение сопряжено с дополнительными рисками, такими как повышенная кровопотеря, боль и инфекции. Кроме того, женщина, перенесшая кесарево сечение, с гораздо большей вероятностью потребует того же при будущих родах.

Риски зависят от вашей ситуации

Из своего исследования я узнала, что я хороший кандидат на домашние роды.У меня нет диабета, высокого кровяного давления или других состояний, которые могли бы осложнить роды. У меня в животе только один ребенок, и я живу недалеко от больницы. Так что я переосмыслил домашние роды.

Мне нужно было поговорить с кем-то, кто знает оба мира.

Доктор Робин Ламар — акушер-гинеколог в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Несмотря на свою профессию, она выбрала домашние роды для всех троих своих детей. Она говорит, что предпочитает рожать в своем собственном темпе в знакомой обстановке, без медицинского вмешательства.

«Основное убеждение акушерства в том, что роды — это физиологический процесс, и это имеет для меня смысл», — говорит Ламар. «В отличие от более медицинской точки зрения, которой я обучен и практикую, роды — это что-то, что может быть сопряжено с высоким риском в любой момент, и это своего рода катастрофа, ожидающая своего часа».

Ламар подчеркивает, что в больнице у матери повышен риск эпизиотомии (разрез влагалища) и инфекции.

Ламар понимает, что то, что хорошо для одной женщины, может не подойти другой.

«Некоторые [женщины] чувствуют себя более комфортно в больнице, потому что они знают, что там есть специалисты. Это дает им большую безопасность и уверенность», — сказала Ламар. «Но многие из нас чувствуют себя в больнице уткой без воды. Это очень непривычно. Когда вы находитесь на своей родной территории, и вы там со своей семьей, это действительно меняет динамику».

Она говорит, что у матери больше шансов раскрыться и принять трудные схватки, если она чувствует себя комфортно и поддерживает свое окружение.Другими словами, ощущение безопасности может привести не только к более позитивному эмоциональному опыту, но и к более быстрой доставке.

Когда я напрямую попросила Ламар посоветовать мне мое собственное решение, она ответила очень нейтрально, с улыбкой.

«О, нет правильного ответа», сказала она мне. «Я думаю, что это индивидуальное путешествие для каждого. Если вы рожаете в больнице, дома или в родильном доме, история каждого будет совершенно уникальной».

Взвешивание стоимости

Другим фактором, который следует учитывать, является стоимость, которая широко варьируется в зависимости от типа страховки, которую вы можете иметь или не иметь.Если я выберу домашние роды, я буду платить полностью из своего кармана. В районе залива плата акушеркам составляет от 4000 до 8000 долларов. Если я выберу больницу, моя страховка оплатит все счета. Для человека без страховки цена домашних родов не изменится, но поездка в больницу потенциально может вернуть мне десятки тысяч долларов.

Это расстраивает Ламара.

» С точки зрения репродуктивной справедливости, для всех женщин имеет смысл иметь такой же набор вариантов выбора в связи с родами, как в такой стране, как Англия, где действует национальное страхование», — сказала она.«Человек должен иметь возможность выбирать место своего рождения на основе предпочтений и уровня риска, а не финансовых возможностей».

Она надеется, что страховые компании рассмотрят преимущества домашних родов, и будущие планы покроют расходы.

Я пытался предотвратить влияние денег на мое решение, продолжая разговаривать с друзьями и экспертами, читать исследования и посещать больницы. После девяти месяцев поисков я начинаю сильно склоняться в одном направлении — хотя мои ощущения все еще меняются чуть ли не день ото дня.

Так или иначе, этот ребенок появится… и скоро!

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Обзор темы

Что такое вагинальные роды после кесарева сечения (ВБАК)?

Если у вас ранее было кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), возможно, вы сможете родить следующего ребенка через естественные родовые пути. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения или VBAC.

У большинства женщин, независимо от того, рожают ли они вагинально или с помощью кесарева сечения, после родов не возникает серьезных проблем.

Если вы и ваш врач или акушерка согласитесь попробовать VBAC, у вас будет так называемая «проба родов после кесарева сечения» или TOLAC. Это означает, что вы планируете рожать с целью родоразрешения через естественные родовые пути. Но, как и при любых родах, трудно сказать, сработает ли VBAC. Вам все еще может понадобиться кесарево сечение. Около 25 из 100 женщин, у которых есть пробные роды, нуждаются в кесаревом сечении. Это означает, что около 75 из 100 женщин, у которых есть TOLAC, рожают вагинально. сноска 1

Безопасны ли пробные роды?

Вагинальные роды после кесарева сечения могут быть безопасным выбором для большинства женщин.Подходит ли это вам, зависит от нескольких факторов, в том числе от того, почему у вас раньше было кесарево сечение и сколько кесаревых сечений у вас было. Вы и ваш врач или акушерка можете обсудить риск возникновения проблем во время пробных родов.

Женщина, выбравшая ВБАК, находится под пристальным наблюдением. Как и при любых родах, если мать или ребенок проявляют признаки дистресса, проводится экстренное кесарево сечение.

Каковы преимущества TOLAC и VBAC?

Преимущества VBAC по сравнению с кесаревым сечением включают:

  • Как избежать еще одного шрама на матке.Это важно, если вы планируете будущую беременность. Чем больше у вас шрамов на матке, тем больше вероятность проблем с последующей беременностью.
  • Меньше боли после родов.
  • Меньше дней в больнице и быстрее восстановление дома.
  • Меньший риск заражения.
  • Более активная роль вас и вашего партнера в рождении ребенка.

Каковы риски TOLAC?

Самый серьезный риск пробных родов заключается в том, что шрам от кесарева сечения может открыться во время родов.Это очень редко. Но когда это происходит, это может быть очень серьезно как для матери, так и для ребенка. Риск того, что рубец разорвется, очень низок во время VBAC, когда у вас есть только один низкий кесарево сечение и ваши роды не начинаются с лекарств. Именно из-за этого риска VBAC часто предлагается только в больницах, которые могут сделать быстрое экстренное кесарево сечение.

Если у вас есть пробные роды и вам нужно сделать кесарево сечение, риск заражения немного выше, чем если бы вы только что сделали кесарево сечение.

Подходит ли вам VBAC?

Вагинальные роды после кесарева сечения могут быть безопасным выбором для большинства женщин.Но это может быть опасно как для матери, так и для ребенка. Подходит ли вам VBAC, зависит от того, какие у вас есть факторы риска (вещи, которые повышают риск), которые могут сделать его небезопасным. Вы и ваш врач или акушер можете решить, подходит ли вам VBAC.

  • Беременность: стоит ли попробовать вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения (VBAC)?

Как и при первых родах, даже если вы являетесь хорошим кандидатом на успешный VBAC, нет гарантии, что вы родите естественным путем и без осложнений.

Что влияет на успех VBAC

Беременность, роды и роды у каждой женщины разные, и их трудно предсказать. Даже если при первой беременности потребовалось кесарево сечение, при следующей может и не потребоваться. Вероятность успешных вагинальных родов после кесарева сечения зависит от многих факторов. Обычно на то, насколько хорошо или плохо проходит испытание родов, влияет сочетание факторов.

Ваши шансы на успех VBAC равны лучше всего когда: сноска 2

  • Ваше предыдущее кесарево сечение не было связано с застоем родов.
  • У вас , а не то же состояние, которое привело к предыдущему кесареву сечению (например, тазовое предлежание или плод с опущенными ногами).
  • У вас уже были вагинальные роды или успешная VBAC.
  • Ваши роды начинаются сами по себе, и шейка матки хорошо раскрывается.
  • Вам меньше 35 лет.

Ваши шансы на успешный VBAC ниже когда: сноска 2

  • Ваше предыдущее кесарево сечение было связано с тяжелыми родами, которые называются дистоцией.Это особенно верно, если у вас было полное раскрытие во время кесарева сечения по поводу дистоции.
  • У вас ожирение.
  • Вам больше 35 лет.
  • Ваш плод оценивается как очень крупный [более 4000 г (9 фунтов)].
  • Вы находитесь за пределами 40 недель беременности.
  • Ваша последняя беременность была менее 19 месяцев назад.
  • У вас преэклампсия.

VBAC можно рассматривать при беременности двойней.

Риски VBAC и кесарева сечения

Вне зависимости от того, рожаете вы вагинально или с помощью кесарева сечения, у вас вряд ли возникнут серьезные осложнения.В целом, обычные вагинальные роды менее опасны, чем обычное кесарево сечение, которое является серьезной операцией. Но беременная женщина, имеющая шрам от кесарева сечения на матке, имеет небольшой риск разрыва рубца во время родов. Это называется разрывом матки.

Хотя разрыв матки встречается редко, он может быть опасен для жизни как матери, так и ребенка. Поэтому женщинам с факторами риска разрыва матки не следует пытаться рожать через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC).

Риски VBAC

Риски VBAC включают:

  • Проблемы во время родов, которые приводят к кесареву сечению.Это происходит примерно с 25 из 100 женщин, которые пробуют VBAC. Но этого не происходит с 75 из 100 женщин, которые пробуют VBAC. сноска 3
  • Разрыв рубца на матке, что бывает редко, но может быть смертельным для матери и ребенка. Около 5 из 1000 женщин имеют разрыв матки во время пробных родов. сноска 3 Вертикальный разрез, использовавшийся при кесаревом сечении в прошлом, использование определенных лекарств для начала (стимулирования) родов и множество шрамов на матке от прошлых кесаревых сечений или других операций — вот некоторые из вещей, которые могут увеличить вероятность разрыва.
  • Вероятность заражения. Женщины, у которых есть пробные роды и которым в конечном итоге сделали кесарево сечение, имеют более высокий риск заражения. Это означает, что риск инфицирования ниже после вагинальных родов и планового кесарева сечения. сноска 4

Риски любого кесарева сечения

Риски кесарева сечения включают:

  • Инфекции.
  • Боль.
  • Кровопотеря, требующая переливания крови.
  • Проблемы с половыми органами или мочеиспусканием.
  • Сгустки крови.
  • Риски от анестезии.
  • Более длительное время восстановления.
  • Травма ребенка во время родов. Травма обычно несерьезная.
  • Проблемы с дыханием (респираторный дистресс-синдром) у ребенка после рождения, если срок родов был неправильно рассчитан и кесарево сечение было сделано до того, как легкие ребенка полностью развились.

Будущие риски. Если вы планируете снова забеременеть, важно подумать о рубцах.После того, как у вас останется два шрама от кесарева сечения, каждый дополнительный рубец в матке повышает риск проблем с плацентой при последующей беременности. Эти проблемы включают предлежание плаценты и приращение плаценты, которые повышают риск проблем для ребенка и риск необходимости проведения гистерэктомии для остановки кровотечения.

Обследования и тесты

Помимо обычных пренатальных анализов, ваш врач примет меры, чтобы оценить, могут ли роды через естественные родовые пути быть для вас безопасным вариантом. (Дополнительную информацию о стандартных пренатальных тестах см. в разделе Беременность.) Эти дополнительные меры могут помочь вам и вашему врачу принять обоснованное решение о родах.

Обследования, проводимые во время беременности, чтобы выяснить, являются ли пробные роды безопасным вариантом, могут включать:

  • Обзор хирургических записей для проверки типа разреза, использованного при предыдущем кесаревом сечении.
  • УЗИ плода.
  • Мониторинг сердца плода, который также используется во время родов для наблюдения за дистрессом плода.Мониторинг сердца плода также может помочь обнаружить внезапный разрыв матки. За разрывом обычно следует внезапное, а затем продолжающееся снижение частоты сердечных сокращений плода. Мать может заметить кровотечение и боль.

Чего ожидать

Информация, подготовка и командная работа необходимы для успешных вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC).

Роды и VBAC образование

Чтобы подготовиться к родам, подумайте о том, чтобы записаться на курсы по подготовке к родам в местной больнице или клинике.Вы и ваш партнер по родам можете узнать:

  • Чего ожидать во время родов.
  • Как вести роды с помощью контролируемого дыхания и эмоциональной и физической поддержки.
  • Какие варианты медикаментозного обезболивания могут быть доступны при вагинальных родах.

Труд

Помимо необходимости более тщательного наблюдения, пробные роды после кесарева сечения или роды TOLAC аналогичны нормальным родам. Во время ранних родов женщина может оставаться настолько активной и подвижной, насколько ей хочется.Для TOLAC нет особых ограничений, пока не начнутся активные роды. Во время активного периода родов проводится постоянный мониторинг сердца плода для выявления ранних признаков дистресса плода или разрыва матки. (Дополнительную информацию см. в разделе «Экзамены и тесты».)

Если вы пытаетесь начать роды, но у вас не было предыдущих вагинальных родов или предыдущее кесарево сечение было сделано в начале родов, ваши роды будут похожи на первые роды.

Лекарства для начала или усиления пробных родов

По мере приближения конца беременности шейка матки обычно становится мягкой и начинает раскрываться (расширяться) и истончаться (сглаживаться), готовясь к родам.Когда роды не начинаются естественным образом сами по себе, роды могут быть начаты искусственно (индуцированными).

Некоторые врачи избегают использования каких-либо лекарств для начала (вызова) пробных родов, потому что они опасаются разрыва матки. Другим врачам удобно осторожно использовать окситоцин для начала родов, когда шейка матки мягкая и открывается (раскрывается).

Если ваши роды замедляются или прекращаются, ваш врач может использовать окситоцин для усиления (усиления) схваток.

Обезболивающее

Как и в случае большинства вагинальных родов, большинство женщин, выбравших VBAC, могут безопасно использовать обезболивающие во время родов.

Лечение боли обычно начинают, когда шейка матки открылась (расширилась) на 3 см (1,2 дюйма) до 4 см (1,6 дюйма). Используемые типы обезболивающих препаратов включают:

  • Местная анестезия, вызывающая онемение небольшого участка, куда вводится лекарство.
  • Эпидуральная анестезия, при которой частично или полностью онемеет вся нижняя часть тела. Исследования показали, что эпидуральная анестезия не увеличивает частоту разрывов матки во время вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) родов. сноска 5
  • Опиоиды (наркотики), частично облегчающие боль и помогающие расслабиться.

Восстановление

Восстановление после естественных родов после кесарева сечения (VBAC) аналогично восстановлению после любых вагинальных родов. После вагинальных родов мать и ребенок обычно могут вернуться домой в течение 24–48 часов. Для сравнения, восстановление после кесарева сечения требует от 2 до 4 дней в больнице и периода ограниченной активности, пока разрез заживает.

Общий риск инфицирования низкий как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении.Но она ниже после вагинальных родов. Перед выпиской из больницы вы получите список признаков инфекции, на которые следует обратить внимание в первые несколько недель после родов.

Для получения дополнительной информации см.:

О чем подумать

Любая роженица, а не только женщина, пытающаяся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC), может иметь осложнения во время родов, требующие кесарева сечения.

Если нет медицинских показаний для кесарева сечения, вагинальные роды, как правило, являются безопасным вариантом как для матери, так и для ребенка.Однако обычно боятся родов после кесарева сечения. Это особенно верно для женщин, которые пытались рожать через естественные родовые пути, но после долгих и тяжелых родов рожали с помощью кесарева сечения.

Окончательное решение о вагинальных родах принимаете вы и ваш врач или акушерка. Если вы хотите попробовать VBAC, но ваш врач не поддерживает ваш выбор и не имеет четкой причины, рассмотрите возможность получения второго мнения.

Если вы рассматриваете возможность VBAC, поговорите со своим врачом о:

  • Риски вагинальных родов и кесарева сечения в вашем случае.Вот несколько моментов, о которых следует помнить:
    • Серьезные осложнения при вагинальных родах или кесаревом сечении встречаются редко.
    • Кесарево сечение является хирургической процедурой и требует применения анестезии. Любая операция сопряжена с риском инфицирования, чрезмерной кровопотери и проблем, связанных с анестезией.
    • Женщины, которым необходимо кесарево сечение после пробных родов, имеют более высокий уровень инфицирования, чем женщины, которым кесарево сечение проводят без пробных родов.
  • Будет ли ваш врач доступен в больнице во время родов и есть ли в больнице оборудование для экстренного кесарева сечения.
  • Вероятность того, что пробные роды могут закончиться кесаревым сечением.
  • Как и в какой момент во время родов принимается решение о повторном кесаревом сечении.
  • Какие виды обезболивающих или анестезии вы можете использовать во время родов или во время кесарева сечения.
  • Ваши специфические факторы риска разрыва матки во время VBAC и возможные осложнения разрыва, такие как удаление матки (гистерэктомия).

Ссылки

Цитаты

  1. Гиз Дж. М. и соавт.(2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые данные . Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2017 г.). Вагинальные роды после кесарева сечения. Практический бюллетень ACOG № 184. Акушерство и гинекология , 130(5): e217–e233. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.
  3. Гиз Дж. М. и соавт. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые данные . Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  4. Американский колледж акушеров и гинекологов (2017 г.). Вагинальные роды после кесарева сечения. Практический бюллетень ACOG № 184. Акушерство и гинекология , 130(5): e217–e233. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.
  5. Каннингем Ф.Г. и соавт. (2010). Предшествующее кесарево сечение.В Williams Obstetrics , 23-е изд., стр. 565–576. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Актуально на:
11 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Sarah Marshall MD — семейная медицина
Anne C. Poinier MD — внутренние болезни
Adam Husney MD — семейная медицина
Kathleen Romito MD — семейная медицина
Femi Olatunbosun MB, FRCSC — акушерство и гинекология
Kirtly Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

Актуально на: 11 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Энн С.Пуанье, доктор медицины — внутренние болезни и Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Феми Олатунбосан, магистр медицины, FRCSC — акушерство и гинекология, и Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

Во время вашего пребывания в Mass General

Если у вас естественные роды, вероятно, вы будете находиться в больнице в течение 48 часов после родов. Если у вас кесарево сечение (кесарево сечение), вы можете находиться в больнице в течение 96 часов после родов.

После родов вы останетесь в отделении родовспоможения для восстановления.Время восстановления при неосложненных вагинальных родах может составлять до двух часов и от двух до трех часов при кесаревом сечении. Ваш новорожденный будет оставаться в вашей палате с вами, если нет медицинской необходимости в переводе вашего ребенка в ясли.

Ваша команда по уходу

В отделении акушерства и гинекологии мы все работаем как одна команда, чтобы обеспечить наилучший уход за нашими пациентами. Когда вы впервые прибываете, ваша команда в сортировке включает:

  • Две медсестры родовспоможения
  • Акушерка

Когда вы переходите в отдел труда и доставки, в вашу команду входят:

  • Медсестра родильного дома
  • Акушер или акушерка (в зависимости от того, к какому врачу вы обращались во время беременности)
  • Анестезиолог

Обратите внимание, что наши отделы труда и доставки обычно работают посменно по 12 часов.В зависимости от того, когда вас примут, во время родов вы, скорее всего, встретите две команды.

Еда

Во время родов вы будете на прозрачной жидкой диете. В том числе:

  • Вода и лед
  • Сок
  • Имбирный эль
  • Спортивные напитки (например, Gatorade)
  • Фруктовое мороженое и итальянский лед
  • Желатин
  • Бульон

Эти предметы доступны для вас в отделе труда и доставки.

После родов вам может быть доставлена ​​еда из нашей кухни для пациентов.Если вы доставите до 20:30, вы получите меню. Если вы осуществляете доставку с 20:30 до 8:30, вы можете получить упакованную еду и иметь доступ к супу или хлопьям, пока кухня не откроется утром.

Во время вашего пребывания в послеродовом отделении вы каждый день будете получать меню для заказа всех блюд. Ваш партнер должен будет добывать еду самостоятельно. Узнайте больше о вариантах питания в кампусе Massachusetts General Hospital.

Ваша комната

Все наши родильные палаты оснащены следующими предметами:

  • Кровать рабочая
  • Кресло-качалка
  • Кресло с откидной спинкой
  • Грелка для младенцев
  • Ванная комната с душем и зоной отдыха (в некоторых номерах есть гидромассажная ванна/душ, которые предоставляются в порядке живой очереди)
  • Необязательное дополнительное родовое оборудование, включая мячи для родов, опоры для родов и табуреты для родов

Все наши послеродовые палаты оборудованы следующим:

  • Послеродовая кровать для больного
  • Кресло для сна для партнера/помощника
  • Ванная комната с душем
  • Полностью укомплектованная люлька для вашего ребенка
  • ТВ
  • Мини-холодильник

Парковка у Mass General

Когда вы приедете в Массачусетс Дженерал для родов, вы можете припарковаться в любом из наших гаражей: в гараже на Фрут-стрит, в гараже на Паркман-стрит или в гараже Яуки-центра.Гараж Yawkey — единственный гараж, примыкающий к главному зданию, но обратите внимание, что мост закрывается после 20:00. Если вы прибываете после 20:00, пожалуйста, припаркуйтесь в гараже Fruit Street Garage или Parkman Street Garage.

Посетите страницу «Парковка в Массачусетсе», чтобы узнать больше.

Возьмите парковочный талон и проверяйте его каждый день на первом этаже гаража, где вы паркуетесь. Утвержденная ставка для пациентов составляет не более 15 долларов в день.

Чего ожидать в первые дни после кесарева сечения

Насколько болезненным будет разрез? И когда я смогу вставать и ходить? Вот чего ожидать в ближайшие дни и недели после кесарева сечения.

Для Ванессы Тантало, дизайнера интерьеров из Брэмптона, Онтарио, дни и недели после рождения сына с помощью незапланированного кесарева сечения были… невеселыми. В дополнение к чувству разочарования из-за того, что у нее не было традиционных родов, Тантало испытывала сильный дискомфорт и чувствовала себя изолированной. «Поскольку вам разрешено поднимать только ребенка или переноску, но не то и другое, я не могла выходить одна в течение шести недель», — говорит она.

Эли Тайтер, эксперт по питанию из Брэмптона, Онтарио.У , был такой же негативный опыт, когда она родила свою дочь с помощью незапланированного кесарева сечения в 2013 году. «Мое выздоровление было ужасным», — говорит она. «У меня не было никаких осложнений, но я просто не был полностью готов к тому, как трудно будет работать со шрамом на тазу». Тайгтер также столкнулась с трудностями при грудном вскармливании , потому что она не могла повернуться, чтобы вытащить ребенка из люльки, или легко поднять его. «Даже ходить было тяжело».

После неуклонного снижения с середины 80-х до середины 90-х годов в Канаде наблюдался рост числа кесаревых сечений с 19 процентов всех рождений в 1997 году до 27.5 процентов в 2014 году, а если вы живете в некоторых провинциях, показатель еще выше: по состоянию на 2014 год 30 процентов рождений в PEI приходится на кесарево сечение, как и почти 34 процента в Британской Колумбии.

И Тантало, и Тайгтер говорят, что их опыт был бы лучше, если бы они знали, чего ожидать. Если вы планируете рожать с помощью кесарева сечения (и даже если вы этого не делаете), вот что вам нужно знать, чтобы облегчить ваше выздоровление.

Подготовка является ключом к восстановлению после кесарева сечения

Натали Памбрун, акушерка из Виннипега, рекомендует приготовить «удобное гнездышко», когда вы вернетесь домой из больницы.Это могут быть подгузники, закуски, вода, подушка для грудного вскармливания и телефон в пределах легкой досягаемости. Если вы живете в двухэтажном доме, держите предметы первой необходимости на обоих этажах, чтобы свести к минимуму подъем по лестнице, и соберите друзей и семью, которые могут помочь с домашними делами, такими как стирка, уборка и посуда.

Когда вы собираете свою больничную сумку (вот что положить в чемодан, если вам предстоит кесарево сечение) , рассмотрите возможность добавления клюквенного сока, чтобы снизить риск катетер-индуцированной ИМП, а также жевательной резинки. или патока, которая, по словам Памбрун, может помочь быстрее восстановить функцию кишечника.

Вы также можете запастись бельем с высокой талией. «Врачи делают шрам достаточно низким, чтобы его скрыла линия нижнего белья, но они не говорят вам, что это ровно на вашей линии нижнего белья, если вы не носите бабушкины трусики!» — говорит Тайтер. «Мне пришлось пойти и купить нижнее белье, которое доходило до пупка, а не до линии бикини, потому что было ужасно, когда что-то терлось о шрам».

Чего ожидать после кесарева сечения

После кесарева сечения вам, вероятно, придется оставаться в больнице в течение трех дней, и даже когда вас выпишут, вам нужно будет успокоиться.Большинству мам требуется от четырех до шести недель, чтобы полностью выздороветь. Вот чего ожидать в это время:

Через 1 день: Вам будет рекомендовано ходить в течение первых 12 часов после родов, чтобы уменьшить скопление газов в животе, и съесть что-нибудь легкое, как только вы почувствуете себя в состоянии.

2 дня спустя: К настоящему времени вы сможете принимать душ как обычно. Ваш стул может быть нерегулярным сразу после операции, что очень распространено и является причиной, по которой врачи часто рекомендуют попробовать размягчитель стула.Также поможет употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой, и питье большого количества воды.

3 дня спустя: Часто молоко приходит дольше после кесарева сечения, чем после традиционных родов, особенно если до операции у вас не было родов, но зрелое молоко должно появиться к примерно на третий или четвертый день (до этого ребенок получит молозиво).

1 неделя спустя: Возможно, вы почувствуете себя лучше физически, но важно не переусердствовать.Помните, что нельзя поднимать ничего тяжелее вашего ребенка. И что стоит следовать старой пословице о том, что спать, когда спит ребенок, — достаточно отдыхать необходимо для выздоровления.

Через 4–6 недель: Ваша боль должна быть минимальной, если не полностью исчезнуть, поэтому, вероятно, вы сможете облегчить выполнение более напряженных действий, таких как вождение автомобиля, физические упражнения и, да, секс, но не не начинайте без разрешения вашего врача.

Как справиться с болью после кесарева сечения

«Большинству женщин не нужно ничего, кроме комбинации Тайленола и противовоспалительного средства, такого как Адвил или Мотрин, — говорит Джессика Дай, акушер-гинеколог из Оттавской больницы.Небольшому числу потребуются наркотики, особенно сразу после операции. «Когда анестезиологи назначают спинальную или эпидуральную анестезию при кесаревом сечении, они действительно хороши в том, чтобы дать хорошее обезболивающее длительного действия, которое действует в течение 12 часов после операции, потому что этот период действительно худший для женщин». Но она добавляет, что вы должны принимать обезболивающие каждые четыре часа круглосуточно, чтобы попытаться опередить болезненность, и что вы можете попросить своего врача о чем-то более сильном, если вы испытываете сильную боль.Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокие вдохи, или подумайте о послеродовом поддерживающем поясе, который снижает нагрузку на мышцы живота.

Уход за разрезом после кесарева сечения

Обязательно ежедневно промывайте разрез теплой мыльной водой, но не используйте перекись водорода, которая может замедлить заживление. И убедитесь, что вы держите его сухим в остальное время. Врачи часто рекомендуют аккуратно промокнуть разрез полотенцем после купания, но Тантало сочла, что проще использовать фен в прохладном режиме.«Главное осложнение, которое мы ищем, — это инфекция», — говорит Дай. Следите за усилением боли, припухлостью, повышением температуры или покраснением, красными полосами, ведущими от разреза, гноем, опухшими лимфатическими узлами или лихорадкой; немедленно позвоните своему врачу, если заметите любой из этих симптомов.

Можно ли в следующий раз родить через естественные родовые пути?

За исключением каких-либо осложнений, в будущем у вас, вероятно, будут традиционные роды, известные как вагинальные роды после кесарева сечения, или VBAC . Если у женщины было простое кесарево сечение и не было осложнений (таких как удлинение разреза или разрыв матки), а также нет осложнений при второй беременности (например, предлежание плаценты ), нет причин не считать роды в следующий раз, говорит Дай.

Оставайтесь на связи

Подпишитесь на ежедневный информационный бюллетень Today’s Parent, чтобы получать наши лучшие новости для родителей, советы, эссе и рецепты.

Домашние роды после кесарева сечения — доктор Сара Уикхем

Домашние роды после кесарева сечения (или HBAC) становятся все более популярным вариантом.Женщины и семьи знают, что дома они будут меньше подвергаться наблюдению и вмешательству. Некоторые считают, что это может привести к более высоким шансам на успешные и безопасные вагинальные роды. Однако на сегодняшний день мы не видели много исследований по этому поводу. Отчасти это связано с тем, что домашние роды после кесарева сечения не всегда предлагаются медицинскими работниками, хотя об этом становится все больше известно. Так что всем, кто интересуется этой областью, скорее всего, придется самостоятельно читать и копаться в поисках полезной информации.

Но недавнее исследование расширило наши знания о HBAC, который является лишь одним из вариантов, доступных для тех, кто ищет VBAC или вагинальные роды после кесарева сечения.Этот пост в блоге основан на статье, которую я написал для обновления информации о рождении за февраль 2021 года. Я хотел выделить канадское исследование, которое было опубликовано в журнале Birth: Issues in Perinatal Care. Исследователи изучили, различаются ли способ родоразрешения и исходы для матери и новорожденного при плановой домашней VBAC (HBAC) и запланированной внутрибольничной VBAC (Bayrampour et al 2021). Это важный вопрос для тех, кто рассматривает VBAC, потому что мы знаем, что мониторинг, связанный с условиями стационара, может отрицательно сказаться на способности женщины к родам физиологически.Поэтому важно иметь веские доказательства о различных вариантах.

 

Что нашли исследователи?

Вот схема ключевых элементов исследования:

«Включены все клиентки-акушерки, имевшие по крайней мере одно кесарево сечение в анамнезе в период с апреля 2000 г. по март 2017 г. (N = 4741; n = 4180 запланированных больничных VBAC, n = 561 запланированных HBAC)».

«Плановая HBAC была связана со значительным снижением вероятности кесарева сечения на 39% (aOR 0.61, 95% ДИ 0,47–0,79) с поправкой на характеристики до беременности и беременности». (Байрампур и др., 2021).

  • Таким образом, женщины, рожавшие дома, с большей вероятностью рожали вагинально, чем делали еще одно кесарево сечение. Это по сравнению с женщинами, которые рожали в больнице. Немного о «подгонке» означает, что исследователи приняли во внимание факторы, которые могли сделать некоторых женщин более или менее вероятными вагинальными родами. Они показали, что, даже если учесть эти факторы, обстановка (или пребывание дома) оказывает положительное влияние.

«Тяжелые неблагоприятные исходы были относительно редки в обоих случаях; таким образом, наше исследование не обладало достаточной мощностью для выявления истинных различий, связанных с местом рождения». (Байрампур и др., 2021).

  • Мы знаем, что вероятность возникновения проблемы с VBAC очень мала, поэтому даже с сотнями женщин, включенных в исследование, мы не увидим достаточно проблем, чтобы понять, есть ли разница. Это не ошибка исследования. На самом деле это отличная новость, что проблемы случаются редко! Исследователи не могут внезапно вызвать в воображении десять тысяч женщин, желающих домашних родов после кесарева сечения, только для того, чтобы получить достаточно данных, чтобы увидеть, есть ли возможная крошечная разница.Отсутствие различий в этом исследовании — это то, что мы ожидали увидеть, учитывая, что вероятность возникновения проблемы изначально настолько мала.

И если вы ищете краткий обзор, авторы пришли к выводу, что «Домашние роды для тех, кто имеет право на VBAC и принимается зарегистрированными акушерками в рамках интегрированной системы здравоохранения, были связаны с более высокими показателями вагинальных родов по сравнению с плановыми больничными VBAC. Тяжелые неблагоприятные исходы были относительно редки в обоих случаях». (Байрампур и др., 2021).

В исследовании сравнивались только результаты клиентов акушерок, поэтому различия здесь касаются условий (т. е. больница или дом), а не другого фактора, такого как тип поставщика медицинских услуг. Тем не менее, мы знаем, что некоторые акушерки более склонны продвигать и поддерживать домашние роды, чем другие. Так что это напоминание о том, что результаты исследований часто не так однозначны, как нам хотелось бы. Также важно отметить, что эти цифры относятся к HBAC, в которых участвовали зарегистрированные акушерки, практикующие в интегрированной системе здравоохранения.Другими словами, при родах присутствовала обученная акушерка, которая при необходимости имела доступ к больничным учреждениям. Таким образом, результаты нельзя экстраполировать на другие ситуации, т.е. HBAC без присутствия акушерки, что может снова привести к другим результатам.

 

Что мы измеряем на самом деле?

Я часто говорю на наших онлайн-курсах о том, как важно думать о том, что на самом деле происходит, когда мы смотрим на данные о результатах в различных условиях или ситуациях. Это часто более четко видно в исследованиях, которые проводятся в больницах, где медицинские работники часто более сосредоточены на медицинском обслуживании.Вряд ли это относится к акушеркам в этом исследовании. Акушерки, которые поддерживают HBAC и имеют такие результаты, вряд ли будут сосредоточены на медицинском обслуживании.

Но если вам интересно подумать об исследованиях или более глубоко понять вопросы, связанные с деторождением, этот принцип все же стоит рассмотреть. Короче говоря, результаты, зафиксированные в разных частях исследования, не обязательно являются результатами, которые были бы зарегистрированы в других условиях. Или с другим поставщиком медицинских услуг.Это легко забыть. Ребенок, который воспринимается как страдающий после родов, которые затянулись из-за торможения движений, частого наблюдения, постоянных упоминаний о нехватке времени и перерывах со стороны персонала, эпидуральной анестезии, а затем добавления капельницы с окситоцином, вполне мог бы не стать « огорчается», если его мать рожала в окружении своих близких дома. Контекст и окружающая среда могут повлиять на результаты. Поместите кого-то в более приятную, более комфортную, добрую среду, не отвлекаясь, и он может работать лучше.Но есть еще кое-что. Мы должны помнить, что некоторые результаты, такие как решение предложить кесарево сечение, являются человеческими решениями. Они могут больше рассказать нам об убеждениях лица, осуществляющего уход, чем о возможностях тела женщины или ребенка.

Если вы говорите медицинскому работнику слова «домашние роды после кесарева сечения», и они выглядят напуганными, обеспокоенными или ошеломленными, это говорит вам все, что вам нужно знать об их убеждениях. Хотя позвольте мне также отметить, что если кто-то выглядит довольным и подбадривает вас, не задумываясь о вашей индивидуальной ситуации, это тоже может быть нехорошим знаком.Хороший поставщик медицинских услуг должен предоставить вам информацию о плюсах и минусах любого решения. Они должны четко понимать преимущества и риски ВСЕХ вариантов. И всегда есть преимущества и риски, независимо от обстановки. Вот почему следует остерегаться тех, кто полностью замалчивает риски, точно так же, как и тех, кто может только видеть риски. Все дело в балансе.

 

Чья неудача?

Результаты этого исследования также иллюстрируют еще один важный принцип. Многие люди понимают, что контекст и окружающая среда, в которой мы рожаем, могут повлиять на результат.Акушерки и работники родовспоможения часто обсуждают, как, когда окситоцин поступает плохо, процесс родов может быть затруднен. Однако в нашей культуре, где доминирует акушерство, это часто определяется как сбой со стороны женского тела. Многие женщины сами рассказывают истории о том, как их тело не работало. Или как их ребенок не сотрудничал. Я беспокоюсь, что им сказали что-то, что не соответствует действительности. Подруга недавно рассказала мне историю ее рождения около одиннадцати лет назад. По ее словам, ее ребенок не мог справиться с родами.Услышав больше, я понял, что проблема не обязательно в труде. Вполне возможно, что ее лечащий врач держал ее на кровати, подключенной к монитору. А потом начал ставить капельницу с окситоцином, потому что дела шли не так быстро, как хотелось медицинскому работнику. Возможно, это были препараты, с которыми малыш не справился. Скорее всего, он был бы в порядке и без них.

Очень важно, чтобы женщины и семьи могли понимать контекст современной охраны материнства и располагали инструментами, помогающими им ориентироваться в процессе принятия решений.Что мне подходит? Принятие решений во время беременности и родов предлагает руководство по лабиринту. Дело не в том, чтобы говорить вам, что такое «правильные» решения. Не существует универсального «правильного» решения. Речь идет о том, чтобы помочь вам получить инструменты, необходимые для принятия правильных решений.

В культуре рождения, которая определяет прогресс по часам, мало терпения для индивидуальных вариаций. Так что «неспособность» прогрессировать по графику «лечится» препаратами, ускоряющими роды.Во всяком случае, это медицинский метод.

Но с другой точки зрения, однако, настоящая неудача со стороны тех, кто считает роды рискованным медицинским событием. Те, кто пытается контролировать и управлять им на каждом шагу. Сторонники акушерской парадигмы, если хотите. Это их непонимание физиологии. Чтобы понять, что люди разные. Понять, что иногда замедление или прекращение родов может быть нормальной и, вероятно, весьма полезной реакцией «бей или беги» на чувство угрозы.Решение не в наркотиках, а в изменении всего, что касается окружающей среды, которая кажется кому-то настолько угрожающей, что им нужно временно (и невольно) притормозить собственный труд.

Однако это не та история, которую рассказывают большинству женщин и семей.

 

Почему настройки и контекст имеют значение

Таким образом, ожидания, решения и практика, с которыми женщины сталкиваются в определенной обстановке, могут иметь такое же большое влияние на то, получат ли они конкретный результат, чем что-либо, связанное с их собственной физиологией, подготовкой или спутниками.Все это очень важно, да, но обстановка, окружающая среда и контекст тоже важны. Вот почему такие исследования так необходимы. Вот почему важно понимать более глубокие проблемы, а не просто царапать поверхность.

Поэтому я считаю жизненно важным, чтобы мы говорили об исследованиях, таких как Байрампур и др. (2021), которые показывают, на что способны женские тела, когда мы доверяем им и поддерживаем их. Очень важно, чтобы мы понимали, почему и как может быть такая разница в результатах в разных условиях.И почему мы должны принимать во внимание тот факт, что простой акт перемещения из дома в больницу во время родов сам по себе является вмешательством, влияющим на результат.

 

Вы можете прочитать исследование, которое я обсуждал в этом сообщении в блоге, здесь.

Если вам нужна дополнительная информация о домашних родах в целом, у меня есть центр ресурсов для домашних родов.
 

Если вы являетесь акушеркой или родильным работником и хотели бы быть в нашем списке рассылки, чтобы ежемесячно получать по электронной почте бесплатную обновленную информацию об исследованиях и размышлениях, связанных с родами, щелкните здесь, чтобы перейти к списку.
И если вы хотите пообщаться на подобные темы и/или быть в курсе последних исследований и размышлений, связанных с родами, присоединяйтесь ко мне на одном из наших популярных онлайн-курсов для акушерок и родильных работников.

 

Байрампур Х., Лисонкова С., Тамана С. и др. (2021). Перинатальные исходы плановых домашних родов после кесарева сечения и плановых родов через естественные родовые пути в больнице после кесарева сечения на сроке гестации в Британской Колумбии, Канада: ретроспективное когортное популяционное исследование. Онлайн перед печатью.https://doi.org/10.1111/birt.12539

Моя карьера включает в себя работу акушерки в домашних условиях, учителя акушерства, исследователя, писателя, руководителя семинара, разъяснителя исследований и статистики, редактора журнала и консультанта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*