Обезболивающее при лактации: Какие обезболивающие можно при кормлении грудью при зубной боли? Часто задаваемые вопросы по медицине и здоровью: ответы врачей

Содержание

Обезболивающие при грудном вскармливании: какие таблетки можно принимать

Боль… сколько страданий и мучительно неприятных ощущений заложено в этом слове. На Земле нет человека, который ни разу в жизни не испытывал дискомфорт от боли. Ее характер (острая, тупая, ноющая), а также место локализации (зуб, низ живота, голова, сердце) могут быть самыми разнообразными, равно как и причины возникновения.

На сегодняшний день существует множество обезболивающих средств из разных фармакологических групп, но кормящей маме не каждое подойдет. Так, если лекарственное вещество способно проникать через грудное молоко даже в относительно малом количестве, необходимо понимать, что оно может причинить малышу вред. В этой статье мы рассмотрим, какие обезболивающие при грудном вскармливании разрешены к использованию, а какие нельзя ни в коем случае.

Что учесть перед тем, как принять таблетку

Любое лекарство при неправильном и бесконтрольном приеме становится опасным. Маме, у которой ребенок находится на кормлении грудью, следует особенно ответственно подходить к этому вопросу. Какие факторы нужно учесть, решая принять обезболивающее?

  1. В чем причина боли. Ответственное самолечение предполагает, что в некоторых ситуациях человек может самостоятельно принять обезболивающее, но следует помнить: боль — это лишь симптом. Выпив таблетку, вы получаете временное облегчение, но корень проблемы остается, и с ним нужно что-то делать. Так, если болит зуб — сходите к стоматологу, регулярно беспокоят головные боли — возможно, причина в усталости, недосыпаниях или повышенном давлении. А боль в области молочной железы или внизу живота требует консультации гинеколога.
  2. Только разрешенные лекарства! Вам раньше прекрасно помогал нимесил? Прекрасно. Но теперь о нем на время нужно забыть, а лучше спрятать от греха подальше, поскольку он противопоказан при лактации. Теперь, прежде чем купить обезболивающие препараты, нужно внимательно ознакомиться с инструкцией, нет ли в графе «противопоказания» кормления грудью. Если аннотация содержит фразу типа: «применение лекарственного средства в период лактации допустимо, когда польза превышает риск» — посоветуйтесь с врачом.
  3. Применяйте средства, проверенные временем. Если взять два препарата, один из которых был выпущен год назад, а другой на рынке уже 15 лет, то во втором случае мы получим больше информации о его применении. Почему? Потому что, даже если не проводилось никаких официальных исследований его действия на беременных и кормящих, за столько лет все равно нашлись люди, принимавшие его на свой страх и риск (по глупости или от безысходности), и поэтому врачи располагают данными о его возможных побочных эффектах или, наоборот, о безопасности.
  4. Не превышайте дозировку. Но и не уменьшайте ее, дабы был достигнут терапевтический эффект, — цель, ради которой мы пьем таблетки. Например, если рекомендуемая одноразовая доза но-шпы 80 мг, то нужно выпить 2 таблетки препарата по 40 мг или 1 таблетку но-шпа форте.
  5. Не злоупотребляйте лекарствами. Большая разница: выпить анальгетик 1 раз в месяц или пить его горстью на протяжении недели. Если боль повторяется все снова и снова, значит, нужно искать причину и лечиться комплексно, а не подвергать риску здоровье ребенка из-за бесконтрольного приема препаратов.
  6. Как быстро средство всасывается в кровь и период его полувыведения. Анальгетическая группа лекарств в большинстве своем начинает действовать через полчаса после приема. С этого времени элементы вещества могут поступать в молоко. Период полувыведения занимает 2 часа или более (у парацетамола, например, от 2 до 4 часов) — это тот период, когда активное вещество циркулирует по крови в полном объеме. Получается, что при однократном приеме лекарства уменьшить его воздействие на ребенка можно путем корректирования режима кормлений.

Не надо горстями пить лекарства. Если боль не проходит, обратитесь к врачу, чтобы детально обследоваться

Допустимые лекарства

Чтобы понять, можно ли пить в качестве анальгезирующего средства то или другое вещество, мы будем ориентироваться на инструкции производителей, справочник Томаса Хейла о лекарствах и их действии при грудном вскармливании, а также на электронный справочник E-LACTANCIA.

Ибупрофен

Нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), известное также под брендом Нурофен, Ибуфен, Ибупром. Несмотря на то, что в период беременности его принимают с осторожностью, а в III триместре он вообще противопоказан, ибупрофен считается безопасным при грудном вскармливании.

Обладает тремя эффектами: анальгезирующим, противовоспалительным, жаропонижающим. Поэтому ибупрофен подходит для кратковременного применения от зубной боли, невралгий, дисменореи, боли в суставах и при простудах.

Препараты из группы НПВС в той или иной степени обладают жаропонижающим действием. Этот факт полезно взять на заметку и использовать одно и то же лекарство и от температуры, и как обезболивающее.

Лекарства на основе ибупрофена разрешены младенцам, начиная с 3 месяцев. Это говорит о высокой безопасности препарата, учитывая к тому же тот факт, что в грудное молоко попадает меньше 1% от принятой разовой дозы. Допустимо принимать 200-400 мг каждые 6-8 часов.

Парацетамол

История этого вещества началась более 120 лет назад, и больше 60 лет парацетамол под разными марками (Панадол, Эффералган, Тайленол, Ацетаминофен) успешно продается во многих странах. Он также разрешен детям с 3-месячного возраста как жаропонижающее и болеутоляющее средство, а значит, не вреден и во время грудного вскармливания.

В молоко попадает меньше 20% от первоначальной дозы, выпитой кормящей мамой. Допустим прием по 500 мг не более 4 раз в сутки. Однако парацетамол нельзя пить маме постоянно. Слишком длительное применение в высоких дозировках негативно сказывается на работе печени.

Кеторолак

Еще один представитель группы НПВС, известный под другими названиями: Кетанов, Кетальгин. Инструкция не рекомендует совмещать прием кеторолака с лактацией, так как вещество проникает в грудное молоко уже через 2 часа после выпитой таблетки.

Но концентрация в молоке очень маленькая, поэтому Американская Академия педиатрии и E-LACTANCIA позволяют кормящей маме его прием. Доза: по 10 мг до 4 раз в сутки.

Диклофенак

Нестероидное противовоспалительное средство, на основе которого делают мази, гели, таблетки, ампулы, суппозитории и даже пластыри. Исследования, проводившиеся на предмет влияния диклофенака на лактацию, не обнаружили негативного воздействия на грудничков. Учитывая, что у препарата короткий период полураспада и вещество в большей степени связывается с белками плазмы, многие источники рекомендуют его при лактации.


Представителей семейства диклофенака очень много

Противопоказан пациентам с язвенной болезнью или высоким артериальным давлением. Таблетки рекомендуют пить по 50 мг 3 раза в сутки. Диклофенак в остальных формах применяется согласно инструкции, не превышая установленных дозировок. Представители: Диклак, Диклобене, Олфен, Наклофен, Ортофен, Раптен, Вольтарен.

Ультракаин и лидокаин

Местноанестезирующие препараты, применяющиеся для усмирения и лечения зубной боли. Самые безопасные из группы анестетиков.

Более подробно о них можно прочитать в этой статье.

Но-шпа

Спазмолитическое средство, зарекомендовавшее себя в быстром снятии желудочных и кишечных спазмов, почечных колик, менструальной боли и др. Но-шпа относится к рекомендуемым препаратам во время лактации для одноразового использования.

Прочитайте статью о том, как принимать Но-шпу в лактационный период.

Препараты под запретом

Некоторые болеутоляющие знакомы нам с детства, но на период вскармливания о них придется забыть. О чем идет речь?

Анальгин

Метамизол натрия (действующее вещество анальгина) в ряде стран давно запрещен в связи с риском развития агранулоцитоза. В молоко попадает незначительное его количество, однако этого достаточно для возможного угнетения системы кроветворения или нарушения почечных функций младенца.


Анальгин хорошо справляется и с болью, и с жаром, но использовать его крайне желательно только как «скорую помощь» из-за серьезных побочных эффектов

Используют анальгин в крайних случаях, когда нет возможности воспользоваться другими безопасными альтернативами (бывают ситуации, когда высокая температура как у взрослых, так и у детей не сбивается ничем, кроме инъекции анальгина с димедролом и папаверином). Анальгин входит в состав Баралгина, Темпалгина, Спазмалгона, Пенталгина, Спазгана и др.

Нимесулид

Нимесил, Нимегезик, Найз и Нимид — основаны на нимесулиде и хорошо снимают воспаление и болевой синдром. Однако, несмотря на малое проникновение вещества в молоко, препарат малоизучен, а потому имеет ограничения по приему во время беременности и лактации, а также детям до 12 лет.

Ацетилсалициловая кислота

Она же Аспирин и Цитрамон, в состав которого входит ацетилка, парацетамол и кофеин. Используется как жаропонижающее, противовоспалительное, обезболивающее и антиагрегационное средство.

Существуют данные о негативном влиянии на слизистую желудочно-кишечного тракта малыша, работу почек и системы кроветворения при длительном применении аспирина кормящей матерью. Поэтому препарат соотносят ко второй группе риска при ГВ. То есть, насколько возможно, следует избегать его приема.

Итак, в период грудного вскармливания совсем необязательно страдать от нестерпимой головной боли, боясь принять таблетку. Благо, есть препараты, разрешенные к использованию при лактации (если, конечно, ими не злоупотреблять), благодаря чему кормление грудью остается таким же приятным и желанным.

Какие обезболивающие можно при грудном вскармливании?

Нередко женщины сталкиваются с болью, происхождение которой может быть различно. Если справится с ней в обычной ситуации довольно просто, то при активной лактации возникают затруднения. Все потому, что далеко не все препараты допускаются к приему в это время. Разберемся в ситуации, и выясним: какие обезболивающие препараты можно пить при грудном вскармливании.

Что из лекарств может использоваться при лактации от боли?

Единственной группой фармацевтических препаратов, допустимой к использованию в этот период, являются нестероидные противовоспалительное. Однако и их применение требует осторожности. Стоит отметить, что использовать без последствий для организма можно лишь однократно, а не на регулярной основе.

Если же говорить о том, какие обезболивающие можно пить при кормлении грудью, то стоит назвать следующие препараты:

  1. Ибупрофен. Лекарство отлично избавляет от суставной боли, болезненности в мышцах, снижает температуру тела. Дневная дозировка составляет 200-400 мг. Согласно проведенным исследованиям установлено, что в грудное молоко проникает всего 0,7% от всего состава лекарства, что довольно безопасно для крохи.
  2. Кетанов. Снимает болезненность. Не рекомендуется использовать в первый месяц после родов. Принимают по 10 мг 3-4 раза в день.
  3. Диклофенак — безопасное лекарственное средство, которое можно использовать при лактации. Однако при этом необходимо учитывать, что женщинам с предрасположенностью к повышенному давлению, с язвой желудка использовать его нельзя. Принимают обычно 25-50 мг препарата, не больше 3 раз за день.
  4. Парацетамол, относится к наиболее распространенным лекарственным средствам. Используется для снижения температуры тела, но при этом обладает и выраженным обезболивающим действием. Отлично подходит при головной боли во время простуды, ОРВИ. Назначается обычно по 500 мг до 3 раз в день.
  5. Но-шпа — довольно распространенное средство для борьбы с болью, вызванной спазмом. Может применяться при боли в кишечнике, почках, печени. Отлично справляется с головной болью. Разовый прием не должен превышать 2 таблеток, т.е. 40 мг препарата.
Что необходимо учитывать при использовании данных средств?

Даже зная о том, какие обезболивающие можно использовать при лактации, какое обезболивающее хорошо помогает снять боль, перед тем как принимать их, мама должна проконсультироваться с врачом.

Также необходимо учитывать, что постоянная болезненность, купируемая лекарством на короткое время, может быть симптом нарушения, и чем раньше женщина обратится к врачу, тем раньше получит необходимое лечение.

 

Отличие платной и бесплатной анестезии

Различные манипуляции в стоматологических клиниках почти всегда предполагают использование местной анестезии. Предложить пациенту могут как платное, так и бесплатное обезболивание. Различий между этими двумя вариантами достаточно много. Укол бесплатным препаратом, как правило, делают в государственных учреждениях. От такого вещества неметь может больше половины лица, при этом продолжительность действия анестетика минимальна. Бесплатные медикаменты не рекомендуется использовать во время беременности, в период лактации и при наличии серьезных заболеваний. Платные вещества действуют мгновенно и притупляют боль надолго, вред от них минимальный.

Показания к применению анестезии

Вне зависимости от того, платная анестезия или бесплатная, ее используют при наличии для этого определенных показаний. Сюда можно отнести необходимость лечения кариеса на ранней и поздней стадии, пульпита, воспалительных процессов, при удалении зубов, пломбировании каналов, во время имплантации, лечения невритов и невралгии, а также при необходимости уменьшить болевые ощущения перед введением основной дозы анестезии.

Обезболивание бывает показано даже при проведении профессиональной чистки полости рта с помощью ультразвука. Особенно актуально ее использование для пациентов с повышенной чувствительностью зубов и мягких тканей, при низком болевом пороге, боязни стоматологических клиник и т.п.

Врач всегда предлагает на выбор платную и бесплатную анестезию. Однако окончательно определиться с тем или иным вариантом может только сам специалист, так как все будет зависеть от клинической картины, сложности предстоящих вмешательств и общего самочувствия человека, сидящего в кресле.

Виды препаратов для местной анестезии

В современной стоматологической практике применяются уже готовые обезболивающие вещества. К числу самых популярных сегодня можно отнести препараты, содержащие артикаин. Такие вещества считаются намного более эффективными по сравнению с традиционным лидокаином (эффективнее до 2 раз) и новокаином (до 6 раз). Такие анестетики признаны абсолютно безвредными для здоровья.

Также стоматологи могут использовать препарат под названием Ультракаин (действующее вещество артикаин). Выпускается он в нескольких видах, каждый из которых отличается по своей концентрации, а также может иметь или не иметь в составе сосудосуживающие добавки. Также применяются препараты Убистезин, Скандонест, Септанест, Мепивастезин и прочие. В составе Септанест присутствует довольно большое количество консервантов, поэтому средство не подходит пациентам, склонным к появлению аллергических реакций.

Еще один известный анестетик – Новокаин. При сочетании с дополнительными сосудосуживающими веществами эффективность его будет ниже по сравнению с другими препаратами на основе артикаина. Данное средство не подходит для обезболивания воспаленных тканей пародонта, а также его не рекомендуется использовать беременным, кормящим, детям и людям, входящим в группу риска.

Когда лучше использовать платную анестезию

В зависимости от состояния здоровья пациента, а также от его психологического состояния могут быть использованы местная анестезия, седация или общий наркоз. Седация – это погружение в дремоту, расслабление, при этом человек находится в сознании и понимает все происходящее вокруг него. Седация бывает внутривенной, пероральной и ингаляционной. Часто используется вместе с местной анестезией.

Во время лечения зубов детям рекомендуется использовать более качественные и дорогие препараты, которые гарантируют полное онемение нужного участка челюсти с минимальным риском для здоровья. Анестезия разрешена с 4-летнего возраста, дозировка ее определяется в зависимости от веса пациента. Грамотный подход в этом вопросе очень важен, ведь от ощущений малыша будет зависеть его доверие к стоматологам в будущем.

Если нет возможности отсрочить лечение на несколько месяцев, то во время беременности также следует использовать максимально безвредные препараты. В данном случае идеально подойдут варианты с минимальным содержанием сосудосуживающих добавок. Предпочтение лучше всего отдавать платным методам обезболивания.

Зубы мамы после родов | Стоматология «Дентал Платинум» Хабаровск

После беременности и родов иммунитет у молодой мамы бывает сильно ослаблен, а для «кариозных монстров» нет ничего лучше плохой сопротивляемости и теплого местечка для жизни и процветания. Именно таким местечком и являются зубы с начальной стадией кариеса, либо участки с зубными отложениями, под которыми чаще всего и начинает развиваться кариес. Развитие кариеса в послеродовой период опасно не только для мамы, но и для её малыша, который при рождении начинает сталкиваться с микробами и бактериями окружающей среды.

Как это не прискорбно звучит, но даже поцелуй мамы — тоже источник проникновения микробов к ребенку. Но как удержаться от желания поцеловать свое дитя? Никто не запрещает «чмокать» ребенка, но перед этим лучше позаботиться о своевременном и качественном уходе за полостью рта, чтобы исключить возможные неприятные последствия передачи инфекций к ребенку.

Молодые мамы склонны откладывать лечение зубов «до последнего», стараясь не обращать внимания на боль до тех пор, пока она не станет нестерпимой. Многие из них, к тому же, опасаются, что вмешательство навредит малышу. На самом деле современное стоматологическое лечение может быть совершенно безопасным делом для кормящей мамы.

Можно ли лечить зубы кормящим мамам?

Кормление грудью – не повод отказываться от лечения зубов, наоборот, нужно посещать стоматолога чаще обычного. Снижение иммунитета во время беременности и после родов, нехватка кальция в организме провоцируют развитие кариеса и воспаление десен.

Конечно, прежде, чем начинать лечение зубов при грудном вскармливании, нужно обязательно сообщить врачу о том, что вы кормите грудью, чтобы он смог подобрать безопасный набор лекарств. Как правило, обезболивающие действуют недолго и довольно быстро выводятся из организма, поэтому никакой угрозы ни для мамы, ни для малыша они не представляют.

Можно ли продолжать грудное вскармливание во время лечения?

Обезболивающие не только действуют короткое время, но и применяются в довольно маленьких дозах, поэтому, когда женщина выйдет из кабинета врача, скорее всего, действие лидокаина, ультракаина или других препаратов уже закончится.

И все же, лучше покормить ребенка перед визитом к стоматологу. А если вы получите какое-то назначение, узнайте у доктора, через какое время назначенное лекарство исчезнет из молока. Обычно для полного выведения требуется около шести часов.

Если вам потребуется серьезное лечение зубов при грудном вскармливании, и придется принимать лекарства, которые не рекомендуется совмещать с кормлением, лучше временно начать давать малышу смесь, а собственное молоко аккуратно сцеживать примерно шесть раз в день. Это нужно делать для того, чтобы лактация не прекратилась. Хотя, к счастью, большинство антибиотиков совместимы с грудным вскармливанием.

Рекомендации:

  • Если из-за аллергии или ещё по каким-то причинам, вы не можете принимать витамины, постарайтесь, чтобы ваша диета содержала достаточно кальция и витамина D. Для этого ешьте яйца, рыбу, молоко и масло с витамином D, сыр, творог и другие молочные продукты, гречневую и овсяную каши. Запивать всё это лучше апельсиновым или хотя бы яблочным соком – так кальций лучше усваивается. Кормящей женщине требуется около 1 г. кальция и 400 МЕ витамина D в сутки.

  • Если необходимо поддержать кальцием именно зубы, то лучше применять 10%-ный раствор кальция глюконата (в ампулах): налить раствор на кусочек ваты – и в рот, зажав жевательными зубами на 20 мин. Такой способ часто рекомендуют маленьким детям, когда на молочных зубах появляются первые признаки кариеса.

  • Откажитесь от слишком горячей или кислой пищи, не пейте слишком холодные напитки, не злоупотребляйте сладостями. Все это губительно для нежной зубной эмали.

  •  Пользуйтесь зубной пастой для чувствительных зубов. В послеродовой период и во время лактации очень чувствительную эмаль зубов легко повредить.

  • Уделите особое внимание гигиене полости рта и, разумеется, чистите зубы не реже двух раз в день (после завтрака и после ужина), примерно по 3 минуты. Полоскать рот стоит после каждого приема пищи, используйте отвары целебных трав: ромашки, шалфея, эвкалипта, тысячелистника, зверобоя и пр.

  • Используйте зубную щетку мягкой степени жесткости с максимальным количеством ворсинок.

  • Не пейте обезболивающие препараты, чтобы унять зубную боль! Это может нанести вред здоровью ребенка. Своевременно проводите профилактические меры, чтобы избежать зубной боли и возникновения различных заболеваний.

  • Слушайте советы стоматолога. Он точно знает, что подходит именно для ваших зубов, поэтому не пренебрегайте своевременными визитами к нему.

Улыбок Вам,
Коллектив «Дентал платинум»

<<< Вернуться к списку статей

 

Обезболивающее при лактации: список разрешенных средств

Содержание статьи

Причин внезапной боли может быть множество, как и мест ее локализации. Голова, спина, нижняя часть живота, зуб, ухо… Современная фармакология предлагает десятки средств, однако далеко не все из них может принимать кормящая мама. Несмотря на небольшую часть действующего вещества, проникающего в грудное молоко (обычно не более 10%), иногда даже этого оказывается достаточно, чтобы нанести непоправимый вред ребенку.

Правила приема

По словам фармаколога первой степени, кандидата медицинских наук Олега Ромашова, важно соблюдать правила приема обезболивающих средств, даже если вы используете самые безопасные из них. Дело в том, что назначение данных препаратов состоит во временном устранении проблемы — снятии болевого синдрома. Тогда как болезнь, если она есть, никуда не девается. И ситуация будет повторяться снова и снова.

  • Выясните причину боли и устраните ее. Боль в зубе требует немедленного обращения к стоматологу. С регулярными болями в голове следует посетить терапевта, так как они могут служить признаком вегетососудистой дистонии, повышенного или пониженного давления. Периодические боли в период менструаций специального лечения не требуют, однако если они слишком выраженные и доставляют беспокойство, не лишним будет посетить гинеколога.
  • Используйте допущенные обезболивающие при грудном вскармливании. Если болит зуб или болит спина, нельзя бросаться за первым средством в вашей аптечке. Уточнить, насколько оно совместимо с периодом лактации, можно в аннотации к средству. Обратите внимание на раздел «Использование в период беременности и лактации». Безопасные средства обычно содержат формулировку: «Применение требует оценки степени риска для плода или ребенка и ожидаемой пользы для матери».
  • Принимайте средство однократно. Регулярный прием препарата от боли создает угрозу здоровью ребенка и женщины. Использовать любые анальгетики постоянно недопустимо, так как их действие изучено лишь в случае разового и периодического приема. Последствия от регулярного применения не изучались даже для такого безопасного препарата, как «Парацетамол».
  • Используйте рекомендованную дозировку. Использование дозировки «поменьше, чтобы не навредить малышу» не имеет смысла. Вы не получите облегчения боли, тогда как ребенок все равно съест свою «порцию» препарата из грудного молока.
  • Уточните период всасывания средства в кровь и его полураспада. Обычно обезболивающие средства быстро поступают в кровь, в течение 30 минут. В это время они приходят и в грудное молоко. Период их полураспада, то есть выведения из организма и молока, несколько дольше, составляет до двух часов. При необходимости выпить препарат, рассчитайте самое безопасное время его приема. Удобным моментом для этого является окончание кормления перед сном малыша. Если вы уверены, что кроха в ближайшие пару часов грудь не попросит, принять таблетку можно без лишних волнений.

Обезболивающие препараты обычно обладают и жаропонижающим действием. Поэтому в период острой боли и повышенной температуры при ОРЗ вы можете использовать одни и те же проверенные средства.

Разрешенные средства

Уточнить, какие обезболивающие можно при грудном вскармливании, позволяют несколько источников. В международной медицинской практике используется справочник Томаса Хейла «Лекарства и молоко матери» в редакции 2010 года. Еще одним проверенным источником информации можно считать электронный справочник E-LACTANCIA, разработанный специалистами госпиталя Марина Альта в Испании.

Согласно данным источникам, перечень безопасных обезболивающих препаратов включает несколько средств.

«Парацетамол»

В продаже представлен под этим же названием, а также под коммерческими «Панадол», «Ацетаминофен», «Эффералган». Рекомендован к приему беременными и кормящими женщинами Всемирной организацией здоровья. Безопасность и эффективность исследовались в ходе испытания международного центра ALSPAC. В испытании принимали участие 12 тысяч беременных женщин, по результатам отрицательного воздействия на здоровье женщин и малышей выявлено не было.

Признан средством, полностью совместимым с грудным вскармливанием. В молоко попадает до 20% от объема действующего вещества, принятого матерью. Нет данных о токсичном или ином негативном воздействии данного количества средства на организм ребенка. Кроме того этот объем меньше рекомендованного к приему младенцем в случае повышения температуры или для облегчения болевого синдрома при боли в горле, ухе, от прорезывания зубов.

Чтобы снизить уровень действующего вещества в грудном молоке, принимайте «Парацетамол» сразу после кормления. Лекарство концентрируется в крови в течение 30 минут, выводится в течение двух часов. Безопасная дозировка для кормящей матери составляет до 650 мг препарата каждые 6 часов. Принимать «Парацетамол» следует при необходимости, не внося корректировки в режим грудного вскармливания.

«Ибупрофен»

Препарат группы НПВС или нестероидных противовоспалительных средств. Обеспечивает выраженный обезболивающий эффект, дополнительно снижает интенсивность воспаления. В продаже представлен под торговыми марками «Ибупрофен», «Нурофен», «Ибупром», «Ибуфен». Признан полностью совместимым с грудным вскармливанием.

Помогает снять болевой синдром умеренной интенсивности, при этом возможна коррекция дозировки в зависимости от ожидаемого эффекта. Минимальная дозировка составляет 200 мг каждые 6-8 часов. Для быстрого снятия болевого синдрома возможен прием 400 мг средства, после дозировку снижают до 200 мг. Безопасным считается объем действующего вещества 400 мг каждые 6-8 часов, пока в этом есть необходимость.

В молоко проникает незначительный объем действующего вещества — не более 0,7 % от принятого матерью. В таком количестве препарат не оказывает никакого воздействия на организм ребенка. «Ибупрофен» разрешен к приему грудным детям в возрасте от трех месяцев в соответствующей дозировке в качестве обезболивающего, жаропонижающего средства. Поэтому кормящие мамы могут принимать его без волнений.

«Кетанов»

Препарат группы нестероидных противовоспалительных средств. В продаже представлен под торговыми марками «Кетанов», «Кетаролак», «Кетальгин». На основании данных международного справочника лекарственных средств E-LACTANCIA является полностью совместимым с грудным вскармливанием, оказывает болеутоляющий и умеренный жаропонижающий эффект. При этом в инструкции к самому препарату указывается запрет на использование в период беременности, лактации.

Признан безопасным Американской Академией Педиатрии, рекомендуется женщинам в период грудного вскармливания для устранения болевого синдрома. Степень проникновения в грудное молоко ничтожно мала. В максимальной дозировке не рекомендуется принимать в течение двадцати одного дня после родов из-за риска кровотечения.

Максимальная концентрация в плазме достигается в течение 40-50 минут после приема, период полураспада — 4-6 часов. Дозировка составляет 10 мг 3-4 раза в сутки, при боли высокой интенсивности возможен прием в дозировке 20 мг каждые 4-6 часов.

«Диклофенак»

Препарат группы НПВС, в международной практике признан безопасным средством, совместимым с грудным вскармливанием. В продаже представлен в виде таблеток, мазей, в ампулах. Аналоги «Вольтарен», «Ортофен», «Диклак». В инструкции к средству указано, что в период лактации необходимо решить вопрос о приостановлении грудного вскармливания. При этом медицинский справочник E-LACTANCIA указывает на отсутствие риска его приема при кормлении грудью из-за высокой интенсивности связывания с белками плазмы и минимальной секреции в грудное молоко.

Противопоказания к приему препарата: высокое кровяное давление, язва желудка. Дозировка составляет 25-50 мг до трех раз в сутки. В молоке концентрируется в течение одного часа с момента приема.

Запрещенные средства

Некоторые популярные препараты от боли нельзя использовать в период лактации. Остановимся на распространенных средствах.

«Анальгин»

Действующее вещество «Метамизол» входит в состав «Анальгина», а также ряда других препаратов «Дипирон», «Рональгин», «Баралгин», «Темпалгиг», «Спазмалгон». Эти обезболивающие для кормящих мам не подходят. Они опасны для малыша, создают угрозу тяжелых заболеваний у взрослых даже при однократном приеме. Поэтому в ряде стран мира препараты на основе «Метамизола» запрещены к продаже (Великобритания, США), однако в России и других странах СНГ остаются доступными в аптечной сети.

По данным справочника лекарственных средств E-LACTANCIA «Метамизол» имеет первую группу риска при грудном вскармливании, то есть прием его кормящей матерью возможен с крайней осторожностью. Однако этот риск необоснован, так как, проникая в минимальном количестве в грудное молоко (около 1,2% от материнской дозировки), препарат способен угнетать функцию почек, нарушать работу системы кроветворения ребенка. При невозможности использования безопасной альтернативы средства суточная дозировка не должна составлять более 1 мг. Максимальная концентрация средства в крови и молоке достигается в течение часа, поэтому планировать кормления необходимо через двух, трехчасовой промежуток после приема.

«Нимесулид»

Препарат относится к группе НПВС, что позволяет считать его потенциально безопасным. Однако данное средство, а также его аналоги «Нимесил», «Найз», «Нимид» в международном классификаторе лекарственных препаратов относятся ко второй группе риска при грудном вскармливании. То есть использование их запрещено в силу отсутствия данных о безопасности в период лактации и беременности.

«Нимесулид» начал использоваться в США с 2002 года для лечения болей суставов. Но исследования, проведенные Европейским Агентством по лекарственным препаратам, побудили национальную комиссию США (FDA) ввести ограничения по его приему за счет сужения профиля больных, ограничения по возрасту (не менее двенадцати лет), уменьшения продолжительности курса. Приняты рекомендации избегать приема средства при беременности и лактации, несмотря на то, что действующее вещество активно связывается с белками крови и в молоко поступает в очень малом количестве.

Проверить совместимость лекарственного средства с грудным вскармливанием вы можете самостоятельно. Для этого посетите сайт http://e-lactancia. org/, введите в строку поиска название лекарственного средства латиницей и получите результат по группе риска препарата. Портал публикует актуальные сведения о текущей ситуации в сфере фармации.

Какие обезболивающие можно при лактации, нельзя решать самостоятельно. Важно использовать разрешенные международным сообществом средства в рекомендованной дозировке, чтобы не допустить негативных последствий для малыша. При этом терпеть боль нет необходимости, так как в продаже представлено достаточное количество безопасных лекарств.

Зубная боль при грудном вскармливании, чем лечить, обезболить зубную боль у мамы

Чем лечить зубную боль у мамы при грудном вскармливании

Болит зуб при грудном вскармливании, что делать, как снять боль и возможно ли провести лечение, не прекращая лактации и не навредив при этом организму ребенка?

Естественно, зубы нуждаются в лечении. Причем в любое время: и в период беременности, и во время лактации. Есть некоторые нюансы лечения в эти периоды жизни женщины, но врачи о них прекрасно осведомлены. А потому, если вас застигла зубная боль при грудном вскармливании, не нужно откладывать визит к врачу. Но ему не забыть сообщить о том, что вы кормящая мама.

Обезболивают при лечении обычно ультракаином или лидокаином. Оба лекарства безопасны при лактации. Кстати, а лидокаин содержится в «Калгеле» — обезболивающем, которое рекомендуют наносить на десны детям в период прорезывания у них молочных зубов. А это должно лишний раз вас уверить в том, что у врачей есть варианты, чем лечить зубную боль у мамы при грудном вскармливании и сделать это абсолютно для нее безболезненно.

Многие женщины, да и некоторые не слишком осведомленные врачи, считают, что лучше не колоть упомянутые выше анестетики, а положить в полость зуба лекарство, которое убьет нерв. В народе его еще называют «мышьяк». Но необходимости в таких действиях нет совершенно. А для вас такое лечение будет неудобным и некомфортным, так как придется ходить к врачу минимум 2-3 раза, чтобы «починить» один зуб. Да и не факт, что удаление нерва будет после этого абсолютно безболезненным. Ведь нервные окончания есть и в деснах, которые также будут затрагиваться при депульпировании зуба.

Поэтому обезболивающий укол предпочтительнее. А если вы все-таки боитесь того, что лекарство попадет в организм к ребенку, просто покормите его перед выходом из дома к врачу. И не кормите часа 2 после лечения. К этому времени большая часть лекарства выведется из организма. Ну а если и это не успокаивает, то можно заранее сцедить порцию молока и покормить ей ребенка после своего возвращения. Таким образом промежуток между уколом и кормлением грудью будет часов 5. Чего более чем достаточно.

А чем можно обезболить зубную боль при кормлении ребенка грудью, когда нет возможности срочно посетить врача? Например, в выходной день или ночью? Для начала попробовать немедикаментозные методы. Но более-менее сильную боль они не уберут, конечно же. Это может быть полоскание ротовой полости водой с растворенной в ней солью, шалфеем, ромашкой и другими средствами. В аптеках продаются так называемые зубные капли. Все это более эффективно в случае боли в области десен, а не непосредственно зубов. Как отличить одну боль от другой? Не всегда это просто сделать. Обычно больной зуб реагирует на горячее, холодное, кислое. Обостряется боль ближе к ночи.
Единственное эффективное, что вы можете сделать, чтобы не провоцировать обострение боли, это стараться не забивать едой кариозную полость. Почаще полоскать рот, хотя бы просто водой. И обязательно это делать после каждого приема пищи.

Когда же все это бесполезно, нужно принять обезболивающие от зубной боли при грудном вскармливании — это кетанов (кеторол), ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты. Конечно, нужно следить за дозировкой и не принимать их слишком часто. При первой же возможности посетить врача.

Нередко когда появилась зубная боль рекомендуют нурофен при кормлении грудью, причем в детской дозировке. Но это часто оказывается малоэффективным. Можно и нужно принять дозировку в соответствии со своим возрастом и весом. Не нужно бояться этого препарата, ведь его дают даже совсем маленьким деткам.

И, наконец, обезболивающее при гв, больше известное как жаропонижающее, парацетамол. Его действие довольно слабое, по сравнению с упомянутыми ранее препаратами. Он не обладает или практически не обладает противовоспалительным эффектом. И от зубной боли не слишком помогает. Но если в доме есть только он, можно принять.

И в заключение хочется дать рекомендации женщинам, которые не хотят столкнуться с зубной болью во время лактации. Нужно в течение беременности тщательно следить за своим питанием, обязательно употреблять продукты, богатые кальцием, а возможно и кальций в виде таблеток, если врач пропишет. И тогда ваши зубы не пострадают. Такие же правила полноценного питания нужно соблюдать и при лактации.

Кроме того, нужно минимум 2 раза за беременность пройти профилактические осмотры у стоматолога. Если есть небольшой кариес, лучше его вылечить сразу и не доводить ситуацию до острой боли и депульпирования зуба.

И обязательно тщательно чистить зубы 2 раза в день, причем чистить правильно, чтобы полностью убирать налет. А также полоскать рот после приема пищи и пользоваться зубной нитью при необходимости.

Симптомы заболеваний, диагностика, коррекция и лечение молочных желез kvd9spb.ru. Какие обезболивающие можно при грудном вскармливании кормящей маме: выбираем безопасные для ребенка таблетки

Время чтения 9 мин.

Во время лактации кормящая мама должна осторожно подходить к приему лекарственных препаратов. Особенно это касается таких сильнодействующих медикаментов как болеутоляющие, ведь они могут нанести непоправимый вред ребенку. Однако после родов женщин часто мучают мигрени, зубные, мышечные и суставные боли.

Молодой маме не обязательно все это терпеть, ведь есть анальгетики, которые можно принимать во время лактации. Поэтому многих женщин интересует ответ на вопрос о том, какие обезболивающие можно при грудном вскармливании, чтобы не нанести вред здоровью грудничка.

Необходимость

В послеродовой период женский организм особенно подвержен появлению сильной боли в разных местах. Голова, зубы, уши, суставы, низ живот – это те места, в которых у кормящей мамы чаще всего появляются неприятные болевые ощущения.

Головные боли

После родов в организме женщины проходит гормональная перестройка, которая выражается в скачках эстрогенов. Эти перепады становятся причинной мучительной мигрени.

Справится с ней, помогут разрешенные обезболивающие в период лактации.

Зубная боль

Ни один человек не способен терпеть сильную зубную боль. Но, к сожалению, с ней довольно часто сталкиваются кормящие мамы.

Происходит это из-за того, что во время грудного вскармливания женский организм теряет большое количество витаминов, аминокислот и минералов, среди которых есть кальций.

Если вовремя не пополнять запасы кальция в организме, то этот элемент изымается из зубов. Это приводит к их частичному разрушению и появлению зубных болей. Поэтому у женщины в домашней аптечке должны быть обезболивающие таблетки при лактации, так как невыносимые болевые ощущения могут появиться в любой момент.

Паховые боли

Так как во время беременности происходит расширение тазовых костей, то после родов у некоторых женщин появляется боль в паху.

Избавиться от нее можно с помощью болеутоляющих препаратов.

Боли в суставах

Во время грудного вскармливания женский организм теряет запасы минералов и микроэлементов. Это становится причиной появления неприятной боли в суставах.

Если это происходит, то женщина может принимать ибупрофен и кетопрофен при грудном вскармливании. Эти препараты справятся с суставной болью и не причинят вреда детскому организму.

Мышечные боли

Такая боль появляется в спине, грудной клетке, ногах, пояснице и других местах. Это естественная реакция организма на чрезмерное напряжение мышц во время родов.

В терапии мышечная боль не нуждается, но чтобы ослабить неприятные ощущения женщина может выпить обезболивающие таблетки при ГВ.

Болезненные месячные

При лактации менструация проходит безболезненно, так как в женском организме активно вырабатывается гормон, который предотвращает застой крови в матке.

Но если боль появилась, то ослабить ее могут обезболивающие таблетки для кормящих мам. Например, можно выпить таблетку Но-шпы. Если боль появляется повторно, то нужно посетить гинеколога.

Геморрой

Болезнь, симптомы которой невозможно перетерпеть. Поэтому роженицам во время грудного вскармливания приходится принимать болеутоляющие средства от геморроя.

Для этой цели подходят свечи и мази с обезболивающим эффектом.

Правила приема

Обезболивающие таблетки при грудном вскармливании не нанесут вреда матери и ребенку, если соблюдать правила приема этих препаратов.

  1. Выявите причину боли. Появление болевых ощущений в период лактации говорит о том, что нужно посетить врача. Например, зубная боль требует срочного похода к стоматологу. Терпеть ее ни в коем случае нельзя. При появлении болевых ощущений во время менструации нужно наведаться к гинекологу. Частые головные боли требуют посещения терапевта. Врач выявит причину проблемы и выпишет безопасное лекарство, совместимое с грудным вскармливанием.
  2. Используйте только те препараты, прием которых разрешен при лактации. Не берите первое попавшееся болеутоляющее средство из домашней аптечки. Для начала выясните, какие обезболивающие можно пить при грудном вскармливании.
  3. Не принимайте анальгетики на постоянной основе. Даже такой безопасный препарат, как «Парацетамол», не стоит принимать больше одного раза. Если боль можно перетерпеть, то лучше отказаться от таблеток.
  4. Изучите инструкцию и строго следуйте указанным в ней рекомендациям. Некоторым мамы, сознательно снижают дозировку болеутоляющего препарата, чтобы «не навредить ребенку». Однако в этом нет никакого смысла. Боль не пройдет, а в организм малыша в любом случае попадет небольшой процент действующего вещества.
  5. Принимайте обезболивающие при лактации сразу после кормления.

Разрешенные препараты

Согласно международному медицинскому справочнику, в период лактации можно использовать несколько болеутоляющих средств.

Парацетамол

Наиболее распространенный анальгетик, который рекомендован к приему кормящим матерям. Многолетние независимые исследования подтвердили безопасность и эффективность препарата. Парацетамол не оказывает негативного воздействия на организм кормящей матери и грудничка. Поэтому специалисты рекомендуют принимать это обезболивающие при грудном вскармливании.

В организм ребенка вместе с молоком проникает меньше одного процента действующего вещества парацетамола. Этого объема недостаточно, чтобы оказать токсичное воздействие на малыша. Но это не значит, что препарат можно принимать на постоянной основе. Врачи рекомендуют пить только это лекарства при сильных головных, ушных или мышечных болях.

Ибупрофен

Препарат относится к группе нестероидных противовоспалительных средств. Исследования показали, что прием нпвс при лактации не оказывает негативного воздействия на организм кормящей мамы и ребенка. Действующее вещество этого лекарственного средства обеспечивает болеутоляющий эффект, а также снижает интенсивность воспалительных процессов.

Ибупрофен используется кормящими матерями для снятия умеренного болевого синдрома. Это значит, что он не справится с сильной зубной или ушной болью.

Препарат выпускается под разными торговыми марками. Действующее вещество в них одно и то же. Поэтому нет смысла переплачивать за известный бренд. Лучше купить обычный Ибупрофен, который полностью совместим с грудным вскармливанием.

Кетанов

Препарат относится к группе НПВС. Международный медицинский справочник утверждает, что женщина может безбоязненно употреблять это обезболивающие при кормлении грудью.

Однако в инструкции к препарату указано, что его нельзя принимать при лактации. Поэтому здесь требуется консультация врача.

Диклофенак

Еще один препарат, который относится к группе нестероидных противовоспалительных средств. Лекарство полностью совместимо с натуральным вскармливанием, так как оно не причиняет вреда организму ребенка. Этот препарат подходит для снижения мышечной и суставной боли.

Когда врачи отвечают на вопрос о том, какие обезболивающие можно кормящим, они в первую очередь советуют вышеперечисленные препараты. Безопасность этих медикаментов доказана независимыми исследованиями, так что их прием не сопровождается риском нанесения вреда здоровью малыша.

Запрещенные препараты

Не все популярные болеутоляющие средства подходят для использования при натуральном вскармливании. Некоторые из них запрещены, так как они опасны для организма малыша.

Анальгин и Баралгин

Метамизол натрия, который входит в состав этих препаратов, внесен в первую группу риска при лактации. Это значит, что такие средства не подходят для кормящих женщин, так как они создают угрозу развития тяжелых заболеваний у ребенка. Недаром Метамизол натрия изъяли из оборота во многих странах.

Баралгин при грудном вскармливании оказывает негативное воздействие на организм грудничка. Поэтому врачи запрещают кормящим матерям употреблять этот препарат для борьбы с головной, мышечной и зубной болью.

Нимесулид

Действие этого препарата на организм грудничка изучено слабо. Поэтому специалисты относят Нимесулид и его аналоги (Нимесил, Нимид) ко второй группе риска при лактации. Это значит, что такие обезболивающие при кормлении ребенка запрещено использовать, так как их безопасность не доказана.

Как обезболивающие средства влияют на грудничка

С молоком матери в организм ребенка проникает минимальное количество действующего вещества анальгетиков. Но иногда и этого достаточно, чтобы негативно повлиять на организм ребенка. Именно поэтому молодых мам интересует ответ на вопрос о том, можно ли пить обезболивающее при кормлении.

Даже небольшое количество анальгетиков способно спровоцировать появление у малыша желтухи и почечной недостаточности. Прием подобных препаратов делает грудничков вялыми и сонливыми. Так что кормящей маме нужно бороться с причиной появления болевых ощущений, а не ослаблять их болеутоляющими средствами.

Как выбрать лекарство

Вопрос о том, какое обезболивающее можно кормящей маме, волнует многих женщин. Это объясняется тем, что влияние анальгетиков на детские организм изучено не до конца. Однако врачам уже известны действующие вещества лекарств, которые оказывают негативное воздействие на здоровье малыша.

Поэтому при выборе болеутоляющего средства, обратите внимание на то, чтобы в составе препарата не было таких компонентов:

  • кофеин,
  • кодеин,
  • фенобарбитал,
  • метамизол натрия.

Также поговорите с врачом о том, какое обезболивающее можно при лактации. В этом случае не нужно доверять подругам, которые пили болеутоляющие средства, и у детей не было побочных эффектов. Каждый случай индивидуален и только врач может выписывать такие сильнодействующие препараты.

Как быстрее справиться с болью?

Обезболивание при грудном вскармливании должно проходить в кратчайшие сроки. Однако это не значит, что при лактации женщине можно принимать сильнодействующие препараты. Ограничьте прием разрешенными лекарствами, которые не причинят вред здоровью ребенка.

Чтобы быстрее справиться с болью, используют не только обезболивающие для кормящих мам, но и народные методы лечения. Например, чтобы ослабить головную боль можно сделать массаж или размять шею с помощью простых упражнений. Чтобы избавиться от зубной боли, можно прополоскать рот содовым раствором.

Правила приема запрещенных обезболивающих препаратов

Кроме ответа на вопрос о том, какие обезболивающие можно при ГВ, кормящих матерей интересует, как правильно принимать запрещенные препараты при лактации. Иногда молодым мамам приходится использовать анальгетики, которые запрещены при грудном вскармливании. В этом случае нужна консультация специалиста, который принимает решение в пользу приема запрещенного обезболивающего средства.

Также нужно следовать нескольким правилам:

  1. После приема запрещенных анальгетиков, на один раз замените кормление грудью сцеженным молоком (до приема препарата) или детской смесью.
  2. После посещения стоматологии, если доктор использовал Лидокаин или другое похожее средство, сцеживать молоко не нужно, ведь такие препараты быстро выводятся из организма.
  3. Если у кормящей матери диагностируется серьезное заболевание, которое требует продолжительного лечения с использованием сильнодействующих лекарств, то грудничка лучше перевести на искусственное питание.

Следование этим простым рекомендациям и своевременные консультации с врачом помогут избежать проблем со здоровьем ребенка.

Видео

Какие лекарства можно принимать при кормлении грудью, вы узнаете из нашего видео.

(PDF) Анальгетики и грудное вскармливание: соображения безопасности

14. Casey C, Hambridge KM. Пищевые аспекты лактации человека

. В: Невилл М.С., Нейферт М.Р., редакторы. Лактация: физиология, питание и грудное вскармливание. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Plenum

Press, 1983: 199-248

15. Öhman R, Hägg S, Carleborg L, et al. Экскреция пароксетина

в грудное молоко. Дж. Клин Психиатрия 1999; 60: 519-23

16. Прентис А., Прентис А.М., Уайтхед Р.Г.Концентрация жира в грудном молоке

сельских африканских женщин: краткосрочные колебания

внутри отдельных лиц. Бр Дж. Нутр 1981; 45: 483-94

17. Bennett PN. Лекарства и лактация человека. 2-е изд. Amsterdam:

Elsevier, 1996

18. WilsonJT,BrownDJ,HinsonJL,etal. Фармакокинетические ловушки

при оценке соотношения грудное молоко/плазма для лекарств.

Annu Rev Pharmacol Toxicol 1985; 25: 667-89

19. Андерсон PO. Наркотики и грудное вскармливание.Семин Перинатол 1979;

3: 271-8

20. Гурли Г.Р., Аренд Р.А.

β-Глюкуронидаза и гипербилирубины-

mia у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Lancet, 1986; I: 644-6

21. Morselli PL. Клиническая фармакокинетика у новорожденных. Клин Фар-

макокинет 1976; 1: 81-9

22. Морселли П.Л., Франко-Морселли Р., Босси Л. Клиническая фармакокинетика у новорожденных и детей грудного возраста. Clin Pharmacokinet 1980; 5:

485-527

23.Маммен Г.Дж., редактор. Клиническая фармакокинетика: справочник лекарственных средств

. 2-е изд. Окленд: Adis Press Limited, 1990

24. Канто Дж. Оценка риска и пользы анестезирующих средств в послеродовом периоде. Безопасность наркотиков 1991; 6: 285-301

25. Rane A. Назначение и действие лекарственных средств у младенцев и детей. In:

Yaffe SJ, Aranda JV, editors. Детская фармакология. 2-е изд.

Филадельфия (Пенсильвания): W.B. Saunders, 1992: 10-21

26. Gauntlett IS, Fisher DM, Hertzka RE, et al.Фармакокинетика

фентанила у новорожденных людей и ягнят: влияние возраста.

Анестезиология 1988; 69: 683-7

27. Леви Г., Гаретсон Л.К. Кинетика элиминации салицилатов у

новорожденных от матерей, принимавших аспирин до родов. Педиатрия 1974; 53: 201-10

28. Jopkins CS, Underhill S, Booker PD. Фармакокинетика пара-

цетамола после кардиохирургии. Arch Dis Child1990;65:971-6

29. Traeger A, Nöschel H, Zaumseil J.Zur Pharmakokinetik von

Indometazin bei Schwangeren, Kreissenden und deren Neu-

geborenen. Централбл Гинекол 1973; 95: 635-41

30. Blumer JL, ReedMD. Принципы неонатальной фармакологии. В:

Yaffe SJ, ArandaJV, редакторы. Детская фармакология. 2-е изд.

Филадельфия (Пенсильвания): W.B. Saunders, 1992: 164-77

31. Канто Дж.Х. Применение бензодиазепинов во время беременности, родов

и в период лактации с особым вниманием к фармакокинетике

.Наркотики 1982; 23: 354-80

32. Notarianni LJ, Oldham HG, Bennett PN. Поступление парацета-

моль в грудное молоко и его последующий метаболизм у новорожденных

. Br J Clin Pharmacol 1987; 24: 63-7

33. Bitzen P-O, Gustafsson B, Jostell KG, et al. Экскреция пара-

цетамола в грудное молоко человека. Eur J Clin Pharmacol 1981;

20: 123-5

34. BerlinJrCM, YaffeSJ, RagniM. Dispositionofacetaminophen

в молоке, слюне и плазме кормящих женщин.Педиатр Фар-

макол 1980; 1: 135-41

35. Matheson I, Lunde PKM, Notarianni L. Детская сыпь, вызванная

парацетамолом в грудном молоке? Педиатрия 1985; 76: 651-2

36. Findlay JWA, DeAngelis RL, Kearney MF, et al. Анальгетики

препараты в молоке и плазме. Clin Pharmacol Ther 1981; 29:

625-33

37. Ito S, BlajchmanA, StephensonM,etal. Проспективное наблюдение

побочных реакций у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, подвергшихся воздействию лекарств матери

.Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 1393-9

38. Квит Н.Т., Хэтчер Р.А. Экскреция лекарств с молоком. Am J Dis

Ребенок 1935; 49: 900-4

39. Bailey DN, Weibert RT, Naylor AJ, et al. Исследование выделения салицилата

и кофеина в грудном молоке двух кормящих матерей

. Дж. Анальный токсиколог 1982; 6: 64-8

40. Эриксон С.Х., Оппенгейм Г.Л. Аспирин в грудном молоке. J Fam

Pract 1979; 8: 189-90

41. Джамали Ф., Кешаварз Э. Экскреция салицилатов с грудным молоком.Int

J Pharmacol 1981; 8: 285-90

42. PütterJ, SatravahaP, StockhausenH. QuantitativeBestimmung

der Hauptmetaboliten der Acetylsalizylsaure. Vergleichende

Bestimmung in Blut und Milch von Stillenden Frauen. Z

Geburtshilfe Perinatol 1974; 178: 135-8

43. Pütter J. Übersicht über die Pharmakokinetik der Acetylsali-

zylsäure. Мед Вельт 1976; 27: 1362-5

44. Требуется CJ, BrooksPM. Противоревматические препараты в период лактации-

.BrJ Rheumatol 1985; 24: 291-7

45. Stuart MJ, Gross SJ, Elrad H, et al. Влияние приема внутрь ацетилсалициловой кислоты

на гемостаз матери и новорожденного. N Engl

J Med 1982; 307: 909-12

46. Кларк Дж.Х., Уилсон В.Г.

Таболический ацидоз, вызванный салицилатом, у 16-дневного младенца на грудном вскармливании. Clin Pediatr (Phila)

1981; 20: 53-4

47. Unsworth J, d’Assis Fonseca A, Beswick DT, et al. Уровни сыворотки sa-

licylate у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Энн Реум Дис, 1987;

46: 638-9

48. Terragna A, Spirito L. Porpora trombocitopenica in lattante

dopo somministrazione di acido acetilsalicilico alla nutrice.

Минерва Педиатр 1967; 19: 613-6

49. Батлер Д. Детские колики и аспирин [письмо]. Мед J, август 1987 г .;

146: 179

50. Комитет по наркотикам Американской академии педиатрии.

перенос лекарств и других химических веществ в грудное молоко. Педиатрия

1994; 93: 137-50

51.Байрон М.А. Назначение при беременности: лечение ревматических

заболеваний. БМЖ 1987; 294: 236-8

52. Schoenfeld A, Bar Y, Merlob P, et al. НПВП: матери и

плода соображения. Am J Reprod Immunol 1992; 28: 141-7

53. Берлин CM. Лекарства и химические вещества: воздействие на кормящую

мать. Pediatr Clin North Am 1989; 36: 1089-97

54. Андерсон PO. Употребление наркотиков во время грудного вскармливания. Клин Фарм

1991; 10: 594-624

55.Лысый Р., Бернбек-Беттаузер Э.М., Спан Х. и др. Экскреция

азапропазона с грудным молоком человека. Eur J Clin Pharmacol

1990; 39: 271-3

56. Тодд П.А., Соркин Э.М. Диклофенак натрия: переоценка его

фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтической эффективности. Наркотики 1988; 35: 244-85

57. Zylber-Katz E, Linder N, GranitL, et al. Экскреция метаболитов анальгина

в грудное молоко человека. EurJClinPharmacol 1986;

30: 359-61

58.Dell HD, Fiedler J. Prüfung der Elimination von Etofenamat in

die Milch. Arch Pharm Weinheim 1983; 316: 746-51

59. Chiccarelli FS, Eisner HJ, Van Lear GE. Метаболические и фармакокинетические исследования фенбуфена у человека. Arzneimittelforschung

1980; 30: 728-35

60. Buchanan RA, Eaton CJ, Koeff ST, et al. Грудное молоко выделяет флуфенамовую кислоту. Curr Ther Res Clin Exp 1969; 11:

533-8

61. Smith IJ, Hinson JL, Johnson VA, et al.Флурбипрофен у женщин после родов

: распределение плазмы и грудного молока. J Clin

Pharmacol 1989; 29: 174-84

62. Cox SR, Forbes KK. Экскреция флурбипрофена в грудное молоко.

Фармакотерапия 1987; 7: 211-5

Анальгетики и кормление грудью 237

 Adis International Limited. Все права защищены. Педиатрические препараты 2000 г., май-июнь; 2 (3)

Нестероидные противовоспалительные препараты в период лактации: анестезия и обезболивание

В редакцию:

Нам понравилась исчерпывающая статья Rathmell et al. [1] обзор лечения неакушерской боли во время беременности и кормления грудью. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в настоящее время широко используются после кесарева сечения. Ратмелл и др. утверждают, что НПВП ибупрофен, напроксен и кеторолак совместимы с грудным вскармливанием, тогда как индометацина следует избегать на основании сообщений о случаях судорог у новорожденных и нефротоксичности. Это увековечивает давнюю рекомендацию, которая, по нашему мнению, не подтверждается имеющейся информацией.Возможность судорожных припадков у новорожденных после приема индометацина основана на отчете об одном случае [2] , в котором у 7-дневного младенца, находившегося на грудном вскармливании, мать которого получала индометацин, были необъяснимые судороги. Хотя образцы молока или сыворотки не были получены, вероятной причиной был признан индометацин. О нефротоксичности сообщалось только у младенцев, получавших индометацин внутривенно для лечения открытого артериального протока. Фармакокинетика экскреции индометацина в грудное молоко показывает, что расчетное общее воздействие на младенцев сопоставимо с таковым других НПВП (в среднем 0.18% материнская доза с поправкой на массу тела, диапазон до 0,98%) [3] . Эта максимальная проглатываемая доза соответствует менее 8% терапевтической внутривенной дозы. Кроме того, поскольку всасывание при пероральном приеме медленное, а биодоступность неполная, фактическое воздействие, вероятно, будет намного меньше. Ни один младенец в исследовании Лебедева и соавт. [3] не вызывал никаких побочных эффектов от индометацина, и авторы рекомендовали женщинам, получающим индометацин для облегчения послеоперационной боли и желающим кормить грудью, не отговаривать от этого.

Хотя мы не считаем, что в этих условиях следует избегать применения индометацина, мы отдаем предпочтение более новому НПВП. У них лучший профиль материнских побочных эффектов; в частности, более низкая частота головной боли, психоза, депрессии и галлюцинаций, которые иногда возникают при приеме индометацина.

Майкл Пэч, FANZCA*

Джуди Кристенсен, BPharm [кинжал]

*Кафедра анестезиологии и фармации; Мемориальная больница короля Эдуарда для женщин; Перт, Западная Австралия

Кеннет Ф.Илетт, BPharm, доктор философии

Кафедра фармакологии; Университет Западной Австралии; Перт, Западная Австралия

ССЫЛКИ

1. Rathmell JP, Viscomi CM, Ashburn MA. Лечение неакушерских болей во время беременности и лактации. Анест Анальг 1997; 85: 1074-87. 2. Eeg-Olofsson O, Malmros I, Elwin C-E, Steen B. Судороги у грудного ребенка после приема индометацина у матери. Ланцет 1978; 2:215. 3. Лебедев Т.Х., Войнар-Хортон Р.Е., Япп П. и др.Экскреция индометацина с грудным молоком. Br J Clin Pharmacol 1991;32:751-4.

Детская анальгезия комбинацией грудного молока, глюкозы или материнского удерживания | Педиатрия

Немедикаментозная анальгезия обычно используется в неонатальных отделениях во время незначительных болезненных процедур, таких как пяточные палочки. Было доказано, что несколько методов эффективны для уменьшения проявления боли у новорожденных как с поведенческой (например, плач, выражение лица и суетливость), так и с физиологической (например, частота сердечных сокращений) точки зрения.Обычно используемые анальгетики включают в себя сладкие устные решения, 1 , 5 6 , 7 8 , 10 Кожа к коже контакт с матерью, 11 , 12 материнство, 13 и сцеженное грудное молоко. 14  

Немедикаментозная анальгезия также изучалась путем оценки церебральной активности, вызываемой клинической ноцицептивной стимуляцией.Как ЭЭГ, так и спектроскопия ближнего инфракрасного диапазона (NIRS) показывают, что вредные стимулы обрабатываются на высоком уровне в мозге новорожденного. ЭЭГ можно использовать для обнаружения связанного с событием потенциала после вредной стимуляции 15 и дифференциации вредных раздражителей от невредных. Устройство NIRS используется для обнаружения корковой активации, связанной со стимулом, в виде повышения уровня кортикального оксигемоглобина (Hbo 2 ). NIRS показал, что забор крови может активировать неонатальные соматосенсорные, моторные, 18 и префронтальные области, начиная с 25-й недели постменструального возраста.

Однако нейрофизиологические методы, примененные к неонатальной немедикаментозной анальгезии, дали противоречивые результаты. Во время ноцицептивной стимуляции после введения сахарозы ЭЭГ выявила ослабление электрического лобного ответа в 1 исследовании 20 и отсутствие эффекта в другом. 21 NIRS-мониторинг корковой активности во время пяточной палки после перорального введения глюкозы также не выявил активации в теменной и лобной областях. 22 Кроме того, отношения между матерью и младенцем, такие как удерживание во время пяточной палки, были связаны с двусторонней активацией коры в соматосенсорной и нижней лобной областях. 23  

На основании предыдущих исследований грудное молоко, глюкоза и отношения матери и ребенка кажутся эффективными формами немедикаментозной анальгезии. Поскольку в клинической практике одновременно может применяться более 1 вмешательства, относительный вклад и эффективность отдельных обезболивающих компонентов требуют дальнейшего изучения.

В этом исследовании мы сосредоточились на эффективном обезболивании путем оценки кортикальной и клинической реакции на различные комбинации нефармакологических методов обезболивания при процедурной боли. Мы стремились оценить относительный обезболивающий эффект пероральных растворов (глюкоза и сцеженное грудное молоко) с отношениями матери и ребенка (материнское держание на руках и грудное вскармливание) и без них на кортикальные и клинические реакции на незначительную болезненную процедуру (укол пятки).Мы проверили гипотезу о том, что отношения матери и ребенка могут улучшить обезболивающий эффект растворов для приема внутрь.

Исследование проводилось в детском саду Института охраны здоровья матери и ребенка – IRCCS «Burlo Garofolo» – Триест (Италия). На основании предыдущих многоканальных исследований NIRS кортикальной реакции на пяточную палку при использовании немедикаментозной анальгезии 22 , 23 размер выборки 20 новорожденных в каждой группе лечения был сочтен подходящим для выявления функциональной активация коры.Мы включили в исследование 80 здоровых доношенных новорожденных (гестационный возраст: 37–42 недели), которым на третий день жизни была проведена пяточная палочка для метаболического скрининга (и которые начали грудное вскармливание). Младенцы были случайным образом распределены для 1 из 4 немедикаментозных анальгетиков: в группе 1 ( N = 20) младенцы получали 2 мл перорального раствора глюкозы за 2 минуты до пяточной палочки, которую проводили на пеленальном столике; во 2-й группе ( N = 20) дети получали 2 мл сцеженного грудного молока за 2 мин до пяточной палочки, которую проводили на пеленальном столике; в 3-й группе ( N = 20) младенцы находились на руках у матерей на протяжении всей процедуры и получали 2 мл раствора глюкозы перорально за 2 мин до пяточной палочки; а в 4-й группе ( N = 20) младенцев кормили матери за 2 мин до пяточной палочки и на протяжении всей процедуры.Комитет по биоэтике нашего учреждения одобрил исследование, и от родителей младенцев было получено информированное согласие.

Многоканальная система NIRS позволяет оценивать корковую активацию путем постоянного отслеживания изменений концентрации гемоглобина. 24 Hbo 2 Концентрация, как было показано, отражает мозговой кровоток, при этом увеличение свидетельствует об активации коры головного мозга. 25 В системе NIRS каждая пара соседних световодов падающего и детектирующего NIRS (оптодов) используется для определения одного канала и измерения сосудистых изменений на поверхности коры головного мозга. 26 За счет регистрации активации с нескольких участков многоканальная NIRS позволяет улучшить пространственное разрешение. 27  

Мы использовали оптический томограф Hitachi ETG-100 (Hitachi, Ltd, Токио, Япония), который можно использовать для обнаружения активации коры по 24 каналам с помощью 18 излучателей света и детекторов диаметром 1 мм, размещенных на коже головы. .Изменения гемодинамики представлены в миллимолярных единицах на миллиметр (т. е. произведение изменений концентрации гемоглобина, выраженное в миллимолярных единицах, и длины оптического пути, выраженной в миллиметрах).

Оптоды были расположены в виде двух шаблонов 3 × 3 и расположены на левой и правой сторонах головы новорожденного с помощью держателей неопреновых волокон, обеспечивающих 12 каналов в каждом полушарии, с эластичными лентами, удерживающими держатели волокон на месте.Расстояние между соседними излучателями и детекторами было установлено равным 2,5 см. Держатели волокон были размещены в соответствии с международной системой размещения 10–20 ЭЭГ. 28 Центральный оптод нижнеканального ряда каждого держателя располагали над Т3 в левой височной области и над Т4 в правой височной области (рис. 1), сохраняя столбец центральных каналов держателей в обоих случаях на виртуальной линии соединение T3 с C3 (в центре слева) и T4 с C4 (в центре справа). Корковая активация преимущественно выявлялась в теменных, височных и заднелобных областях каждого полушария.

РИСУНОК 1

Схематическое изображение оптических волокон, расположенных на левой и правой сторонах головы новорожденного. Красные точки обозначают излучатели ближнего инфракрасного света, а синие точки обозначают детекторы ближнего инфракрасного света; пронумерованные квадраты обозначают каналы. Также сообщаются реперные точки международной системы 10–20 ЭЭГ. F3, спереди слева; F4, спереди справа; P3, теменная левая; P4, теменная справа.

РИСУНОК 1

Схематическое изображение оптических волокон, расположенных на левой и правой сторонах головы новорожденного. Красные точки обозначают излучатели ближнего инфракрасного света, а синие точки обозначают детекторы ближнего инфракрасного света; пронумерованные квадраты обозначают каналы. Также сообщаются реперные точки международной системы 10–20 ЭЭГ. F3, спереди слева; F4, спереди справа; P3, теменная левая; P4, теменная справа.

Режим закрытия

Независимый статистик создал сгенерированный компьютером список рандомизированных назначений лечения (простая рандомизация).Лечебные выделения были помещены в непрозрачные и запечатанные конверты и последовательно пронумерованы от 1 до 80. Обе процедуры были замаскированы для исследователей. Участники были набраны неонатологом после полного технического и процедурного объяснения. За три часа до выполнения пяточной палки исследователь вскрыл назначенный конверт, и назначенное лечение было раскрыто медсестре, которая отвечала за забор крови, и матери участника. С этим интервалом у матерей, отнесенных к группе 2, было достаточно времени для сцеживания грудного молока.Исследователи, медсестры и матери не были слепы к распределению лечения.

Младенцы, которые были отнесены к группе 1 и группе 2, были помещены на пеленальный столик, а волокна были расположены на коже головы. Был предоставлен период ожидания, чтобы ребенок привык к оборудованию. За две минуты до начала процедуры пяточной палочки 2 мл болюсно 20% раствора глюкозы для перорального приема (группа 1) или 2 мл болюсно грудного молока матери (группа 2) вводили непосредственно в рот ребенка с помощью шприца.

Младенцы из групп 3 и 4 были протестированы на руках у матерей (отношения между матерью и младенцем). Оптические волокна были помещены на кожу головы, и новорожденному был предоставлен период ожидания для адаптации. За две минуты до процедуры пяточной палочки ребенку вводили болюсно 2 мл 20% раствора глюкозы для перорального приема непосредственно в рот с помощью шприца (группа 3) или начинали грудное вскармливание (группа 4). Матерей попросили не разговаривать с детьми.Грудное вскармливание продолжалось, по крайней мере, до завершения процедуры пяточной палочки.

Сбор данных

NIRS во время пяточной палки выполняли следующим образом. После сбора исходных данных в течение 10 секунд без какой-либо стимуляции, кроме медсестры, держащей ногу младенца, пятка была продезинфицирована. Чтобы избежать возможной корковой активности, связанной с дезинфицирующим стимулом, 25 давали пройти еще 25 секунд, после чего выполняли пяточную палку, не сжимая пятку.Данные NIRS были собраны в течение 25 секунд после болевой стимуляции.

Выражение боли во время удара пяткой оценивали с помощью Шкалы боли новорожденных (NIPS), 29 , которая используется для оценки 6 признаков боли (выражение лица, плач, характер дыхания, активность рук и/или ног и состояние возбуждение) и оценить выраженность боли от 0 (отсутствие боли) до 7 (самая сильная боль). Оценка NIPS проводилась исследователем, который не знал данных NIRS.

Мы проанализировали увеличение концентрации Hbo 2 во время процедуры пяточной палочки как показатель активации коры головного мозга. Меры, которые были приняты для удаления компонентов обнаружения Hbo 2 , которые были связаны с физиологическим шумом или движением, были описаны в другом месте. 30 Каналы с плохим сигналом из-за помех были исключены из статистического анализа.

Значительно активированные каналы во время пяточной палки были идентифицированы с помощью одностороннего теста Стьюдента t , потому что было только одно направление интереса для теста (увеличение Hbo 2 ). Для каждого канала базовый уровень был рассчитан как среднее относительное изменение Hbo 2 за 10 секунд до дезинфекции. Гемодинамический ответ, который был связан с болевой стимуляцией, рассчитывали как среднее изменение концентрации Hbo 2 в течение 25 секунд после стимуляции пяткой.Активность коры головного мозга, связанную с болью, оценивали для каждого канала с помощью односторонних парных тестов t , которые использовались для сравнения средних изменений концентрации Hbo 2 на исходном уровне и во время гемодинамического ответа. Анализы проводились отдельно для каждой группы. Подход с коэффициентом ложных открытий (FDR) использовался для контроля ошибок типа I в нескольких ситуациях тестирования ( q = 0,05). 31  

Мы оценили возможные различия в выраженности боли среди 4 групп, используя непараметрический критерий Крускала-Уоллиса, чтобы сравнить показатели NIPS, которые были показаны новорожденными в каждой из групп во время пяточной палки.Все анализы проводились с использованием SPSS версии 13.0 для Windows (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

Данные были собраны в период с ноября 2016 г. по май 2017 г. Мы показываем поток участников на каждом этапе исследования на рис. 2. Исходные демографические и клинические характеристики каждой группы лечения представлены в таблице 1.

РИСУНОК 2

Схема объединенных стандартов отчетности по испытаниям, показывающая движение участников по этапам исследования.

РИСУНОК 2

Сводные стандарты отчетности Диаграмма испытаний, показывающая движение участников по этапам исследования.

Режим закрытия ТАБЛИЦА 1

Исходные демографические и клинические характеристики каждой группы лечения ( N = 20)

Исходные характеристики . Группа 1 (ОГС) . Группа 2 (ЭБМ) . Группа 3 (MH и OGS) . Группа 4 (грудное вскармливание) .
Материнской возраст, Y, среднее (SD) 32.9 (4.2) 32.9 (4.2) 34.0 (5.6) 33.4 (5.7) 31.1 (4.0)
Cesarean Доставка, N ( %) 4 (20) 4 (25) 5 (25) 4 (20)
Гестационный возраст, нед, среднее (SD) 39,4776 (1.1) 39,8 (1.3) 39,8 (1.2) 39,9 (1.2) 39,9 (1.2) 99.9 (1.2)
рождение WT, среднее (SD) 3354,0 (431,8) 3155,5 (373,0) 3429,5 (477,1 ) 3298.3 (325.6)
WT при оценке, среднее (SD) 3955.0 (455.2) 3074.5 (300.0) 3278,5 (372.3) 3181,5 (299,6)
Мужской или женщины пол соответственно 9, 11 8, 12 9, 11 12, 8
9046 .
Группа 1 (ОГС) . Группа 2 (ЭБМ) . Группа 3 (MH и OGS) . Группа 4 (грудное вскармливание) .
Материнской возраст, Y, среднее (SD) 32.9 (4.2) 32.9 (4.2) 34.0 (5.6) 33.4 (5.7) 31.1 (4.0)
Cesarean Доставка, N ( %) 4 (20) 4 (25) 5 (25) 4 (20)
Гестационный возраст, нед, среднее (SD) 39,4776 (1.1) 39,8 (1.3) 39,8 (1.2) 39,9 (1.2) 39,9 (1.2) 99.9 (1.2)
рождение WT, среднее (SD) 3354,0 (431,8) 3155,5 (373,0) 3429,5 (477,1 ) 3298.3 (325.6)
WT при оценке, среднее (SD) 3955.0 (455.2) 3074.5 (300.0) 3278,5 (372.3) 3181,5 (299,6)
Мужской или женщины пол соответственно 9, 11 8, 12 9, 11 12, 8

В группе 1 ни один канал не преодолел порог FDR ( P < .05). Таким образом, не было обнаружено значительной активации коры в связи с пяточной палкой после введения только перорального раствора глюкозы. Медиана показателя NIPS составила 5,00 (межквартильный размах [IQR] 3,25–6,75).

В группе 2 4 канала преодолели порог FDR ( P < 0,05). Введение сцеженного грудного молока перед пяточной палкой вызывало значительную активацию левого мотора (канал 3, t [18] = -2.783; P = .006) и соматосенсорной (4 канал, t [18] = −3,016; P = .0035) областях коры и, симметрично, в правой двигательной (17 канал, t 61 61 61 [19] = -3,120; P = 0,003) и соматосенсорные зоны (канал 16, t [17] = -3,170; P = 0,003; рис. 3). Средний балл NIPS составил 5,50 (IQR 2,00–7,00).

РИСУНОК 3

Hbo 2 и дезоксигемоглобин средние изменения в течение 25 секунд после укола пяткой наблюдались в 4 каналах, которые были активированы у новорожденных, получавших сцеженное грудное молоко перед процедурой.Позиционирование канала сообщается на схематическом заголовке. Средняя вариация гемоглобина (±2 SE), выраженная в миллимолярах на миллиметры, отложена по оси ординат. F3, спереди слева; F4, спереди справа; Hb, гемоглобин; Hbb, дезоксигемоглобин; P3, теменная левая; P4, теменная справа.

РИСУНОК 3

Hbo 2 и дезоксигемоглобин средние изменения в течение 25 секунд после укола пяткой наблюдались в 4 каналах, которые были активированы у новорожденных, получавших сцеженное грудное молоко перед процедурой.Позиционирование канала сообщается на схематическом заголовке. Средняя вариация гемоглобина (±2 SE), выраженная в миллимолярах на миллиметры, отложена по оси ординат. F3, спереди слева; F4, спереди справа; Hb, гемоглобин; Hbb, дезоксигемоглобин; P3, теменная левая; P4, теменная справа.

Режим закрытия

В группе 3 ни один канал не преодолел порог FDR ( P < 0,05). Не наблюдалось значительной активации коры в связи с пяточной палкой после перорального введения глюкозы, когда процедура проводилась с новорожденным на руках у матери.Медиана оценки NIPS составила 2,00 (IQR 1,00–5,00).

В группе 4 7 каналов преодолели порог FDR ( P < 0,05), выявив двустороннюю диффузную активацию коры головного мозга новорожденных, связанную с процедурой пяточной палочки, которая проводилась во время грудного вскармливания. Были активированы следующие области: левая верхняя сенсомоторная кора (канал 1, t [19] = -4,436; P < .001), левая соматосенсорная кора (канал 6, t [16] = -2,843 [ P = 0,006]; канал 9, t [18] = -2,387 [ P = .006] 014]), правая верхняя сенсомоторная кора (канал 14, t [19] = -2,821; P = .0055), правая соматосенсорная кора (канал 16, t -19) 2 2,576 [ P = 0,0095], канал 19, t [19] = -2,657 [ P = 0,008]), и правая задняя теменная кора (канал 20, t 6 [60] ] = −3.888; P < 0,001; Рис 4). Средний балл NIPS составил 2,50 (IQR 1,00–4,75).

РИСУНОК 4

Hbo 2 и дезоксигемоглобин средние изменения в течение 25 секунд после укола пяткой наблюдались в 7 каналах, которые были активированы у новорожденных, находившихся на грудном вскармливании до и во время процедуры. Позиционирование канала сообщается на схематическом заголовке. Средняя вариация гемоглобина (±2 SE), выраженная в миллимолярах на миллиметры, отложена по оси ординат.F3, спереди слева; F4, спереди справа; Hb, гемоглобин; Hbb, дезоксигемоглобин; P3, теменная левая; P4, теменная справа.

РИСУНОК 4

Hbo 2 и дезоксигемоглобин средние изменения в течение 25 секунд после укола пяткой наблюдались в 7 каналах, которые были активированы у новорожденных, находившихся на грудном вскармливании до и во время процедуры. Позиционирование канала сообщается на схематическом заголовке. Средняя вариация гемоглобина (±2 SE), выраженная в миллимолярах на миллиметры, отложена по оси ординат.F3, спереди слева; F4, спереди справа; Hb, гемоглобин; Hbb, дезоксигемоглобин; P3, теменная левая; P4, теменная справа.

Режим закрытия

Показатели выраженности клинической боли по NIPS значительно различались между 4 группами (χ 2 (3) = 12,194; P = 0,007). Мы провели апостериорный анализ, сравнивая оценки NIPS среди 4 групп, используя непараметрический тест Манна-Уитни U .Следующие сравнения были значимыми: (1) грудное вскармливание (группа 4) ассоциировалось с более низким показателем NIPS (т. е. вызывало более высокую степень обезболивания) по сравнению с пероральным введением глюкозы (группа 1, z = 2,900; P = 0,004), (2) удерживание матери плюс пероральная глюкоза (группа 3) дали более низкий балл NIPS, чем только пероральная глюкоза (группа 1, z = 2,567; P = 0,010), (3) грудное вскармливание (группа 4). ) был связан с более низким показателем NIPS по сравнению со сцеженным грудным молоком (группа 2, z = 2.226; P = 0,026), и (4) удерживание матери плюс пероральная глюкоза (группа 3) приводили к более низкому показателю NIPS по сравнению со сцеженным грудным молоком (группа 2, z = 2,094; P = 0,038). Другие сравнения не были значимыми (таблица 2). Никаких нежелательных явлений не наблюдалось.

ТАБЛИЦА 2

Сравнение показателей NIPS, наблюдаемых в каждой группе анальгетиков, с показателями, наблюдаемыми в каждой из других групп

+0,99 *
Сравнение и . Средний балл . из . Р .
OGS против сцеженного грудного молока 5,00 против 5,50 0,014
OGS против материнского холдинга плюс OGS 5,00 против 2,00 2,567 +0,01 *
OGS по сравнению с грудным вскармливанием 5,00 по сравнению с 2.50 2.900 .004 *
Выражаемое грудное молоко против материнского холдинга плюс OGS 5,50-094 . 094 . 098
Выражение грудного молока против грудного вскармливания 5.50 VS 2.50 2,526 0 .026 *
Удержание материнской помощи плюс ОГЦ по сравнению с грудью 2,00 против 2.50 0,055 .97 
Сравнение и . Средний балл . из . Р .
OGS против выраженного грудного молока 5.00 против 5.50 0.014 0.014 0.99
OGS против материнского холдинга плюс OGS 5.00 VS 2,009 2,567 .01 * *
5.00 против 2.900 2.900 .004 .004 * .004 *
Express Mild Elseus Verseus Holding Plus OOGS 5,50-094 . *
Выражаемое грудное молоко против грудного вскармливания 5,50 против 2.50 2,50478 2,526 0926 *
Maternal Holding Plus Ogs по сравнению с грудью 2.00 против 2,50 0,055 0,97

Мы стремились оценить влияние различных немедикаментозных обезболивающих вмешательств на неонатальную реакцию на незначительную болезненную процедуру (укол в пятку). Мы оценили как реакцию коры головного мозга (с помощью многоканальной NIRS), так и клиническую реакцию (с помощью NIPS).

Введение 20% раствора глюкозы перорально не приводило к значительной активации коры головного мозга во время уколов пяткой ни отдельно, ни в сочетании с удерживанием матери.Медиана оценки NIPS была выше, когда глюкоза вводилась отдельно. С нейрофизиологической точки зрения Slater et al. 21 обнаружили, что анальгезия сахарозой не влияет на ноцицептивную церебральную обработку новорожденных. Однако исследование проводилось с использованием ЭЭГ и регистрацией мозговой активности от макушки (точка Cz по международной системе расстановки ЭЭГ 10–20). С клинической точки зрения сахароза уменьшала показатели боли. Глюкоза также признана клинически эффективной в снижении показателей боли во время уколов пяткой. 4  

Механизм действия перорального обезболивания глюкозой у новорожденных еще полностью не изучен. Авторы исследований на животных показали, что сладкие растворы, вводимые перорально, могут использоваться для активации структур ствола мозга, которые участвуют в модуляции нисходящей боли, таких как околоводопроводное серое вещество или большое ядро ​​шва, без вовлечения переднего мозга. 32 Этот процесс может быть опосредован вкусовыми ощущениями 33 , потому что восходящий путь вкуса имеет свое первое реле в стволе мозга (ростральное ядро ​​одиночного тракта). 32 Клинически эффект быстрый, проявляется менее чем за 2 минуты. 34 Анальгетический эффект пероральной глюкозы может быть связан с ослаблением кортикальной обработки боли 20 , 22 , что уже наблюдалось у взрослых с помощью функциональной МРТ (фМРТ). 35  

Обезболивающее действие грудного вскармливания и сцеженного грудного молока, которое вводилось с помощью шприца, когда ребенок лежал на пеленальном столике, изучались отдельно.Насколько нам известно, это первое исследование, в котором оценивалась реакция коры головного мозга новорожденных на сцеженное обезболивание грудным молоком. В отличие от введения глюкозы, введение грудного молока, по-видимому, не ослабляло корковую обработку, но было связано с двусторонней активацией двигательных и соматосенсорных областей. Авторы предыдущего исследования фМРТ показали, что двусторонняя активация таких областей была связана со стимуляцией уколом булавкой у новорожденных. 36 Клинически средний показатель NIPS, который был обнаружен в группе сцеженного грудного молока, был самым высоким, что означает, что это был наименее эффективный из 4 методов.

Мы не изучали влияние материнского удержания на руках только потому, что уже известно, что оно оказывает клиническое благотворное влияние на доношенных детей. 37 Что касается нейрофизиологических аспектов, мы ранее показали, что удерживание матери в одиночестве во время пяточной палки связано с двусторонней активацией соматосенсорной и правой нижней лобной коры. 23 Кроме того, использование контакта кожа к коже может обеспечить некоторую степень облегчения боли, что оценивается с помощью шкалы оценки боли 38 и двухканальной шкалы NIRS. 39 В нашем исследовании не наблюдалось активации коры головного мозга, когда пероральная глюкоза сочеталась с материнским удержанием. Наши результаты подтверждают нашу гипотезу о том, что сладкие растворы ослабляют соматосенсорную корковую обработку в целом, а не только ноцицептивную обработку.

Грудное вскармливание было связано с обширной корковой активностью, включающей двустороннюю соматомоторную и соматосенсорную кору, а также правую заднюю теменную кору.Клинически показатель NIPS был ниже в группе грудного вскармливания, чем в группах введения глюкозы и сцеженного грудного молока. Нашими результатами мы подтверждаем возможную роль мультисенсорной соматической стимуляции (тактильной, проприоцептивной и тепловой) в обезболивании грудного вскармливания. 22 Интересно, что у взрослых правая задняя верхняя височная борозда была идентифицирована как область, которая опосредует перевод тактильных стимулов в позитивные и социально значимые межличностные прикосновения. 40 Хотя показатели NIRS не могут соответствовать пространственному разрешению фМРТ, стоит отметить, что эта область расположена в непосредственной близости от правой задней коры, которая, как мы обнаружили, активировалась во время грудного вскармливания. Мы предполагаем, что этот процесс может происходить и у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании.

С клинической точки зрения было показано, что и удерживание матери, и глюкоза перорально, и грудное вскармливание более эффективно снижают баллы по шкале NIPS, чем глюкоза перорально или только сцеженное грудное молоко.Как и предполагалось, родство с матерью улучшало обезболивающее действие обоих пероральных растворов. Клинически уже известно, что материнское удерживание улучшает анальгезию сладкого перорального раствора. 12 , 41 Сообщалось, что грудное молоко уменьшает проявления поведенческой боли по сравнению с плацебо или массажем, 10 , в то время как грудное вскармливание неоднократно демонстрировалось как эффективный анальгетик. 8 , 10 , 42 В совокупности эти данные показывают, что основным обезболивающим фактором при грудном вскармливании является опыт отношений, а не само грудное молоко.

Обработка коры головного мозга, по-видимому, не является необходимой для эффективного обезболивания. Материнское удерживание плюс глюкоза показало более сильный обезболивающий эффект, чем только раствор глюкозы; тем не менее, никакой корковой активации не наблюдалось ни при одном из методов во время пяточной палки, что указывает на то, что нейробиологическая основа эффекта, вероятно, является подкорковой. 43 Наоборот, кормление грудью в сочетании с глюкозой не выявило существенных различий с точки зрения клинической анальгетической эффективности (по оценке NIPS), но только кормление грудью приводило к обширной активации коры головного мозга.Кроме того, грудное вскармливание также выявило более выраженный клинический обезболивающий эффект, чем только сцеженное грудное молоко. Поэтому мы предполагаем, что соматические ощущения, которые обрабатываются корой, такие как сосательная активность и социально значимые тактильные стимуляции, 40 , могут быть важными компонентами обезболивания при грудном вскармливании.

Наше исследование имеет несколько ограничений, в том числе следующие: (1) функциональная оценка с помощью NIRS ограничена корой головного мозга, а пространственное разрешение не может соответствовать разрешению фМРТ.Однако NIRS относительно нечувствителен к артефактам движения и может использоваться у постели больного. (2) размер нашей выборки был ограничен; поэтому наши результаты необходимо подтвердить на большей выборке. (3) И хотя оценка NIPS проводилась опытной медсестрой, которая не знала о результатах NIRS, выражения боли у новорожденных не записывались на видео и не оценивались на отдельном сеансе.

Каждая комбинация болезненной процедуры и используемого метода обезболивания может представлять собой особый сложный опыт для новорожденных из-за задействования по-разному распределенных нейронных паттернов.Они, по-видимому, не ограничиваются корой головного мозга и, следовательно, нуждаются в более глубоком изучении. Существуют расхождения между клиническими и нейрофизиологическими оценками ноцицептивных вмешательств. Таким образом, многомерный подход (например, поведенческий, физиологический, нейрофизиологический и гормональный) кажется более подходящим, чем только нейрофизиологические методы, для достижения всесторонней оценки анальгетической эффективности. Хотя текущее исследование имеет ограничения, наши результаты подтверждают нашу гипотезу о том, что материнские отношения могут обеспечить более эффективное обезболивание, чем только пероральные растворы.В нашем исследовании разница в обезболивающей эффективности между грудным вскармливанием и удержанием глюкозы плюс минимальна. Учитывая, что грудное вскармливание основано на естественных и уникальных первичных отношениях между матерью и ее новорожденным и не влечет за собой дополнительных затрат, грудное вскармливание следует рассматривать как предпочтительный немедикаментозный метод обезболивания при незначительных болезненных процедурах у младенцев, которые клинически способны к грудному вскармливанию.

  • FDR

  • 9044

  • IQR

  • NIPS

    Neonatal Младенческая Боль в масштабе

    1

    NIRS

    Рядом-инфракрасный спектроскопия

Д-р Bembich разработал концепцию и разработал исследование, собрал и проанализировал данные, интерпретировал анализ данных, составил первоначальный вариант рукописи, а также рассмотрел и отредактировал рукопись; Д-р Конт и Павиотти, г-жа Каузин и г-жа Марзари получили данные, интерпретировали анализ данных, участвовали в написании рукописи и критически рассмотрели рукопись; Д-р Демарини разработал концепцию и спланировал исследование, интерпретировал анализ данных, участвовал в написании рукописи, а также критически рассмотрел и отредактировал рукопись; и все авторы одобрили окончательный вариант рукописи в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: При поддержке гранта Института охраны здоровья матери и ребенка – IRCCS «Burlo Garofolo» – Триест (№ 50/11).

Опиоиды ACOG и руководство по грудному вскармливанию

Женщины, рожавшие естественным путем или путем кесарева сечения, подвержены риску послеродовой боли. Подходы к обезболиванию могут включать опиоидные препараты, которые связаны с побочными эффектами у младенцев. 1

Поскольку 81% женщин в США начинают кормить грудью в послеродовой период 1 , Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) недавно выпустил новые рекомендации, касающиеся соображений о том, как справляться с послеродовой болью у кормящих матерей наиболее безопасными способами. для младенца.

Наиболее распространенные виды послеродовой боли после вагинальных родов включают «нагрубание молочных желез, сокращения матки и разрывы промежности». Для многих из этих проблем рекомендуются немедикаментозные методы лечения, включая холодные компрессы и частое грудное вскармливание. 1

Согласно исследованию, проведенному в журнале Anesthesia & Analgesia за 2018 год, каждая пятая женщина, перенесшая кесарево сечение, испытывает «сильную острую послеоперационную боль», которая может потребовать применения опиоидных препаратов. 2

В любом случае ACOG рекомендует «поэтапный подход», при котором предлагается «мультимодальная» комбинация лекарств и вариантов обезболивания для наиболее эффективного облегчения послеродовой боли.

Трехэтапный подход начинается с обсуждения акушерами рисков и преимуществ анальгетиков с кормящими женщинами. 1 Различные лекарства попадают в грудное молоко в разных дозах в зависимости от нескольких факторов, включая способ связывания лекарства с белком, его биодоступность, кислотность и рН грудного молока, а также время приема лекарства по отношению к грудному вскармливанию. серия.1

Отсюда, следуя указаниям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ACOG рекомендует «лестницу обезболивания» с тремя ярусами. Первый шаг — предложить неопиоидные анальгетики, такие как ацетаминофен и НПВП.Второй шаг — переход к более «мягким» опиоидам, от кодеина, оксикодона до трамадола. Третий этап — более сильные опиоиды, такие как парентеральный морфин или фентанил.

Тем не менее, ACOG ясно дает понять, что не существует действительно «безопасных» опиоидов, если мать кормит грудью, поскольку опиоидные анальгетики легко передаются между матерью и ребенком из-за их низкой молекулярной массы и слабых оснований 1 .

Опиоиды угнетают центральную нервную систему как у матери, так и у младенца, поэтому женщин необходимо информировать о рисках и учить обращать внимание на признаки седативного эффекта и проблем с дыханием у их младенцев, если они выбирают этот способ обезболивания.ACOG не рекомендует грудное вскармливание, если мать принимает кодеин или трамадол, основываясь на предупреждении о безопасности лекарств от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) В 2017 году из-за возможности «серьезных побочных эффектов» у младенцев. 1 Опиоиды, вводимые внутривенно и перорально, по сравнению со спинномозговой или эпидуральной анестезией, также обнаруживаются в больших количествах в грудном молоке.

Женщины с полиморфизмом гена, известным как CYP2DG, также могут метаболизировать некоторые лекарства иначе, чем женщины без этого гена, что увеличивает риск нежелательных явлений у младенцев 1 .

Вместо опиоидов, особенно для женщин, перенесших кесарево сечение, ACOG предполагает, что женщины могут получить пользу от альтернативных обезболивающих подходов, таких как НПВП, методы местной анестезии, такие как инфильтрация раны или блокады поперечной плоскости живота (TAP), и ацетаминофен в качестве первых подходов чтобы «свести к минимуму риск, обеспечивая при этом адекватный контроль боли».

Перорально вводимые НПВП, такие как ибупрофен, попадают в грудное молоко в таких низких концентрациях, что делает его «предпочтительным средством первой линии при послеродовой боли». 1

Другой препарат, кеторолак, который обычно вводят внутривенно или в виде инъекций после кесарева сечения, также, вероятно, имеет более низкую концентрацию в грудном молоке. 1

Несмотря на то, что существуют особые соображения для двух подгрупп кормящих женщин с послеродовой болью — женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, и женщин с хронической болью — в целом, ACOG предлагает женщинам, кормящим грудью, избегать опиоидов во время грудного вскармливания и, по возможности, сначала изучать немедикаментозные методы лечения.

Грудное вскармливание и обезболивание у доношенных новорожденных во время инъекций иммунизации: клиническое рандомизированное исследование | BMC Anesthesiology

  • Leite AM, Linhares MB, Lander J, Castral TC, dos Santos CB, Silvan Scochi CG: Влияние грудного вскармливания на облегчение боли у доношенных новорожденных. Клин Джей Пейн. 2009, 25: 827-832. 10.1097/AJP.0b013e3181b51191.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шехтер Н.Л., Земпски В.Т., Коэн Л.Л., МакГрат П.Дж., Макмертри К.М., Брайт Н.С.: Уменьшение боли во время детской иммунизации: обзор, основанный на фактических данных, и рекомендации.Педиатрия. 2007, 119: e1184-e1198. 10.1542/пед.2006-1107.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Рейс Э.К., Рот Э.К., Сифан Дж.Л., Тарбелл С.Э., Голубков Р.: Эффективное обезболивание при многократных инъекциях иммунизации у младенцев раннего возраста. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003, 157: 708-709.

    Артикул Google ученый

  • Таддио А., Кац Дж., Илерсич А.Л., Корен Г. Влияние обрезания новорожденных на болевой ответ во время последующей плановой вакцинации.Ланцет. 1997, 349: 599-603. 10.1016/S0140-6736(96)10316-0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Таддио А., Гольдбах М., Ипп М., Стивенс Б., Корен Г. Влияние обрезания новорожденных на болевой ответ во время вакцинации у мальчиков. Ланцет. 1995, 345: 291-292. 10.1016/S0140-6736(95)

    -3.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Американская академия педиатрии: Профилактика и лечение боли и стресса у новорожденных.Педиатрия. 2000, 105: 454-461.

    Артикул Google ученый

  • Американская академия педиатрии: Профилактика и лечение боли у новорожденных: обновление. Педиатрия. 2006, 118: 2231-2241.

    Артикул Google ученый

  • Таддио А., Эпплтон М., Бортолусси Р., Чемберс С., Дубей В., Гальперин С., Ханрахан А., Ипп М., Локетт Д., Макдональд Н., Мидмер Д., Мусманис П., Палда В., Пиелак К., Ридде Р.П., Ридер М., Скотт Дж., Шах В.: Уменьшение боли при вакцинации детей: руководство по клинической практике, основанное на фактических данных (резюме).CMAJ. 2010, 182: 1989-1995. 10.1503/смай.092048.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, Naylor AJ, O’Hare D, Schanler RJ, Eidelman AI, Секция Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию: Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2005, 115: 496-506.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Carbajal R, Veerapen S, Couderc S, Jugie M, Ville Y: Обезболивающий эффект грудного вскармливания у доношенных новорожденных: рандомизированное контролируемое исследование.БМЖ. 2003, 326: 13-10.1136/bmj.326.7379.13.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Efe E, Ozer ZC: Использование грудного вскармливания для облегчения боли во время инъекций иммунизации новорожденных. Appl Nurs Res. 2007, 20: 10-16. 10.1016/j.apnr.2005.10.005.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Разек А.А., Э.И.-Дейн НАЗ. Влияние грудного вскармливания на обезболивание во время инъекций иммунизации младенцев.Международный журнал Nurs Pract. 2009, 15: 99-104. 10.1111/j.1440-172X.2009.01728.x.

    Артикул Google ученый

  • Модаррес М., Васег Рахимипарвар С.Ф., Мехран А., Джазайери А. Влияние грудного вскармливания на боль от инъекций у новорожденных. Хаят. 2007, 12: 31-37. [на персидском]

    Google ученый

  • Варенди Х., Кристенсон К., Портер Р.Х., Винберг Дж. Успокаивающий эффект запаха амниотической жидкости у новорожденных.Ранний Хам Дев. 1998, 51: 47-55. 10.1016/S0378-3782(97)00082-0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Грей Л., Миллер Л.В., Филипп Б.Л., Бласс Э.М.: Грудное вскармливание оказывает обезболивающее действие на здоровых новорожденных. Педиатрия. 2002, 109: 590-593. 10.1542/пед.109.4.590.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Grey L, Watt L, Blass EM: Контакт кожа к коже оказывает обезболивающее действие на здоровых новорожденных.Педиатрия. 2000, 105: e14-10.1542/peds.105.1.e14.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Curtis SJ, Jou H, Ali S, Bandermeer B, Klassen T: рандомизированное контролируемое исследование сахарозы и/или пустышки в качестве анальгетика для младенцев, получающих венепункцию в педиатрическом отделении неотложной помощи. БМС Педиатр. 2007, 7: 27-10.1186/1471-2431-7-27.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Blass EM, Hoffmeyer LB: Сахароза как анальгетик для новорожденных.Педиатрия. 1991, 87: 215-218.

    КАС пабмед Google ученый

  • Howard CR, Howard FM, Lanphear B, Eberly S, deBlieck EA, Oakes D, Lawrence RA: Рандомизированное клиническое исследование использования пустышки и кормления из бутылочки или чашки и их влияние на грудное вскармливание. Педиатрия. 2003, 111: 511-518. 10.1542/пед.111.3.511.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Carbajal R, Paupe A, Hoenn E, Lenclen R, OlivierMartin M: DAN: поведенческая шкала оценки острой боли у новорожденных.Архивы Педиатрия. 1977, 4: 623-628. [Статья на французском языке]

    Статья Google ученый

  • Blass EM, Watt LB: Анальгезия, вызванная кормлением грудью и сахарозой, у новорожденных. Боль. 1999, 83: 611-623. 10.1016/S0304-3959(99)00166-9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Sahebihag MH, Hosseinzadeh M, Mohammadpourasl A, Kosha A: Влияние грудного вскармливания, сахарозы перорально и комбинации сахарозы перорально и грудного вскармливания на обезболивание младенцев во время вакцинации.Иран J Nurs Акушерство Re. 2011, 16: 9-16.

    Google ученый

  • Milesi C, Cambonie G, Jacquot A, Barbotte E, Mesnage R, Masson F, Pidoux O, Ferragu F, Thevenot P, Mariette JB, Picaud JC: Валидация неонатальной шкалы боли, адаптированной к новым методам ухода для недоношенных новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2010, 95: F263-F266. 10.1136/доп.2008.144758.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Цудзи Ю., Ичихаши И., Морита К., Итабаси К.: Разница в боли во время вакцинации АКДС (дифтерия-коклюш-столбняк).Вакцины мира J. 2012, 2: 91-95. 10.4236/wjv.2012.22012.

    Артикул Google ученый

  • Терада К., Иноуэ М., Ямагути Т.: Различие реакции в месте прививки и боли между вакцинами с тимеросалом или феноксиэтанолом. Инфекция и иммунитет в детстве. 2010, 22: 145-150.

    Google ученый

  • Оланг Б., Фаривар К., Хейдарзаде А., Страндвик Б., Ингве А.: Грудное вскармливание в Иране: распространенность, продолжительность и текущие рекомендации.Int Breastfeed J. 2009, 4: 8-10.1186/1746-4358-4-8.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Таавони С., Шах-Али С.Х., Нейсани-Самани Л., Хагани Х.: Сравнительное исследование влияния объятий матери и обычных клинических процедур на боль новорожденных во время инъекции иммунизации в медицинских центрах западного Тегерана. Иран Дж. Нурс. 2010, 22: 48-55.

    Google ученый

  • Грудное вскармливание, анестезия и анальгетики: что безопасно?

    Грудное вскармливание безопасно даже после того, как мамы проснулись от анестезии или пока они принимают большинство обезболивающих, говорит Сара Рис-Стремтан, M.Д., ведущий автор расширенного протокола по теме.

    Мамы могут безопасно продолжать грудное вскармливание даже сразу после пробуждения от анестезии и при приеме большинства обезболивающих, согласно недавно расширенному клиническому руководству «Клинический протокол № 15: Обезболивание и анестезия для кормящих матерей », от Академии медицины грудного вскармливания (ABM).

    В целом матерям, находящимся за пределами послеродового периода, не нужно отказываться от грудного вскармливания или сцеживать и сливать грудное молоко во время приема анальгетиков или местной или общей анестезии.Протокол был опубликован в журнале «Медицина грудного вскармливания» .

    Сара Рис-Стремтан, доктор медицинских наук, анестезиолог и специалист по лечению острой боли в Детской национальной системе здравоохранения, сопредседатель комитета по протоколу ABM и ведущий автор расширенного протокола. Специалист в области анестезии, медицины боли и медицины грудного вскармливания доктор Рис-Стремтан руководила составлением рекомендаций.

    «Ключевая рекомендация в этом протоколе заключается в том, что после пробуждения от анестезии большинство мам могут сразу же кормить грудью», — говорит д-р.Рис-Стремтан. «Стандартным мышлением было «сцедить и слить» — отказаться от грудного молока в течение 24 часов после анестезии. Как устаревшая практика, это не основано на фактических данных и потенциально вредно для детей. Данные показывают, что это грудное молоко безопасно».

    Основное предостережение авторов касается опиоидов: «Наиболее опасным классом лекарств, используемых для анестезии и обезболивания у кормящих матерей, являются опиоиды, поскольку эти лекарства попадают в грудное молоко», — пишут они.«Разумное использование опиоидов в течение коротких периодов, вероятно, будет безопасным для большинства кормящих матерей и младенцев».

    Рекомендации протокола охватывают обезболивающие, короткие процедуры, регионарную и общую анестезию и периоперационные соображения. Они предоставляют более подробные сведения о конкретных анестезиях и анальгетиках.

    Для каждой рекомендации в протоколе отмечается сила или слабость доказательной базы. Авторы отмечают, что в научной литературе мало достоверной информации об анестезии или процедурной седации у кормящих матерей.

    «По понятным причинам неэтично проводить рандомизированные контролируемые клинические испытания в этой области, поэтому мы полагаемся на мнение экспертов и на существующие обсервационные исследования, — говорит доктор Рис-Стремтан.

    Протокол предназначен для широкого круга областей медицины, от анестезиологии до общей педиатрии, и может помочь любому врачу, который может ухаживать за молодой матерью.

    Например, он включает в себя периоперационный план с предложениями, которыми хирурги или врачи могут поделиться со своими пациентками, чтобы облегчить жизнь кормящей маме, нуждающейся в местной или общей анестезии, и сделать ее более безопасной для их детей.«Важно признать, что лекарства — не единственная и даже не самая важная вещь, — говорит доктор Рис-Стремтан. Советы по грудному вскармливанию могут успокоить как матерей, так и их врачей.

    Доктор Рис-Стремтан уже давно интересуется вопросами грудного вскармливания и видит потребность в дополнительной информации о том, где пересекаются области ее знаний, детской анестезии и обезболивания. Немногие врачи специализируются в этой области, поэтому она часто беседует с другими клиницистами на эту тему.

    «Я знаю, что большинство анестезиологов нечасто сталкиваются с этим сценарием, поэтому у многих возникают вопросы о влиянии анестезирующих средств на грудное вскармливание, — говорит доктор Рис-Стремтан. «Точно так же общие педиатры, специалисты по неонатологии и другие медицинские работники, ухаживающие за матерями и новорожденными, могут иметь ограниченные знания о безопасности обезболивающих или анестезии для грудных детей».

    При разработке этого нового набора рекомендаций протокольный комитет ABM стремился предоставить практическое клиническое руководство для двух сценариев: послеродовой период и мамы и дети, прошедшие этот этап.Комитет разделил предыдущий протокол ABM на эти две области и расширил их, чтобы предложить клиницистам более полное руководство, которое является клинически значимым, но кратким. Доктор Рис-Стремтан связывает это расширение с растущим пониманием важности грудного вскармливания как для индивидуального, так и для общественного здоровья. Она помогает завершить работу над новым родовым и послеродовым протоколом ABM по анестезии и анальгетикам, который будет опубликован в начале 2018 года.

    Чтобы развить эти протоколы, доктор Рис-Стремтан помогает Академии разработать набор бесплатных обучающих материалов для пациентов, которые информируют матерей об использовании обезболивающих или необходимости анестезии во время грудного вскармливания, чтобы они могли чувствовать себя непринужденно. что они делают все возможное для здоровья своего ребенка.

    Влияние эпидуральной анальгезии в родах с фентанилом и без него на грудное вскармливание | Анестезиология

    ГРУДНОЕ молоко считается лучшим источником питания для новорожденных. В ряде исследований изучалась связь между эпидуральной анальгезией в родах и грудным вскармливанием.2,3,4,5,6,7 Эти исследования выявили противоречивые результаты, которые могут быть связаны с различиями в дизайне исследований. Некоторые из исследований были ретроспективными или телефонными, и ни одно из проспективных исследований не было рандомизированным.2,,3,,5,,7 

    Сначала мы провели обсервационное пилотное исследование, чтобы оценить влияние эпидуральной анальгезии с фентанилом или без него на грудное вскармливание. Мы обследовали 500 женщин смешанного паритета в 1-й день после родов, чтобы установить, были ли у младенца проблемы с грудным вскармливанием. Для этого мать попросили заполнить опросник из девяти пунктов, разработанный Kearney et al.   Затем были просмотрены медицинские записи, чтобы определить, какие лекарства использовались во время родов, если таковые применялись.Мы не обнаружили разницы в успехе грудного вскармливания между теми, кто получал эпидуральную анестезию, и теми, кто ее не делал, или среди нерожавших женщин. Однако среди повторнородящих женщин, ранее кормивших грудью и получивших эпидуральную анестезию, те, кто получил более 150 мкг эпидурального фентанила, чаще сообщали о проблемах с грудным вскармливанием (65%), чем те, кто получил 150 мкг фентанила или менее (35% ). Основываясь на этих предварительных данных, мы провели проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, чтобы определить, влияет ли фентанил, вводимый как часть эпидуральной анестезии родов, на грудное вскармливание.

    Протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. Повторно рожавшие женщины, обратившиеся для попытки вагинальных родов в срок, ранее кормили ребенка грудью в течение как минимум 6 недель, планировали кормить этого ребенка грудью, не имели противопоказаний к эпидуральной анальгезии и подходили для участия в этом проспективном рандомизированном исследовании. и двойное слепое исследование.Письменное информированное согласие было получено до начала болезненных схваток. Если женщина получала какие-либо анальгетики внутривенно во время родов, e.g. , меперидин, она не имела права участвовать в исследовании. Если женщине было проведено кесарево сечение, ее также исключали из исследования.

    После того, как пациентка потребовала эпидуральной анестезии, она была случайным образом распределена в одну из трех групп на основе составленного компьютером графика рандомизации.Результаты рандомизации запечатывали в непрозрачные конверты и последовательно открывали непосредственно перед введением эпидуральной анестезии. Пациентка и все лица, которые оценивали пациентку и ее младенца, не знали о назначении группы.

    пациента группы 1 были случайным образом распределены в группы, не получавшие эпидурального введения фентанила. Эпидуральную анальгезию начинали с 10 мл бупивакаина, 0,25%, и поддерживали инфузией 0.125% бупивакаин со скоростью 10 мл/ч. Дополнительное лекарство, если необходимо для облегчения боли, включало 0,25% бупивакаин с шагом 5 мл. Пациенты группы 2 (группа с промежуточной дозой фентанила) были случайным образом распределены для получения небольшого количества эпидурального фентанила, но общая доза составляла 150 мкг или меньше. Эпидуральную анальгезию начинали с 10 мл 0,25% бупивакаина и поддерживали инфузией 0,0625% бупивакаина с 2 мкг/мл фентанила со скоростью 10 мл/ч. Дополнительные болюсы лекарства, если это необходимо, были с 0.25% бупивакаин с шагом 5 мл. Если женщины промежуточной группы получали во время родов 150 мкг фентанила, то вливание анестетика меняли на 0,125% бупивакаина со скоростью 10 мл/ч. Пациенты группы 3 (группа высоких доз фентанила) были случайным образом распределены для получения более 150 мкг фентанила. Эпидуральную анестезию начинали с 10 мл бупивакаина, 0,125%, с 100 мкг фентанила, анестезию поддерживали инфузией 0,0625% бупивакаина с 2 мкг/мл фентанила со скоростью 10 мл/ч.Дополнительные болюсы препарата включали 0,125% бупивакаина плюс 2 мкг/мл фентанила с шагом 5 мл. Если ни у одной пациентки не удавалось добиться анальгезии, независимо от распределения по группам, ей дополнительно вводили эпидурально бупивакаин или фентанил по усмотрению анестезиолога. Женщины, однако, не знали о конкретных лекарствах, которые они получали.

    Во время родов было взято 10 мл крови из пупочной вены и проанализировано на концентрацию бупивакаина с помощью газовой хроматографии, оснащенной масс-селективным детектором (Mount Sinai Laboratories, New York, NY) и фентанила с помощью высокоэффективной жидкости. хроматография (Инструментальные лаборатории Роки Маунтин, Форт.Коллинз, Колорадо). Нижний предел обнаружения фентанила составил 25 пг/мл. Оценку по шкале Апгар проводили через 1 и 5 мин после родов.

    В 1-й день после родов мать и консультант по грудному вскармливанию отдельно оценивали грудное вскармливание, а педиатр оценивал нейроповедение новорожденного. Цель состояла в том, чтобы провести оценку как можно ближе к 24 часам после родов. Была проведена дополнительная оценка грудного вскармливания членом исследовательской группы по анестезии через 6 недель после родов.Все оценщики и мать не были осведомлены о групповом назначении.

    Мать подробно оценила способность своего ребенка сосать грудь, заполнив опросник из девяти пунктов, разработанный Kearney et al.  ( ), который ей прочитал член исследовательской группы по анестезии. После заполнения анкеты мать высказала свое мнение об общем уровне трудностей, которые ее ребенок может испытывать при грудном вскармливании (отсутствуют, легкие, умеренные или тяжелые).

    Таблица 1. Проблемы с грудным вскармливанием (% ответивших) по словам матери  

    Консультанты по грудному вскармливанию наблюдали за грудным вскармливанием матери и заполнили форму наблюдения за кормлением B-R-E-A-S-T из 12 пунктов, разработанную Armstrong (). Эта форма используется как часть учебного курса по грудному вскармливанию, спонсируемого Всемирной организацией здравоохранения и Детским фондом Организации Объединенных Наций.Консультантами по грудному вскармливанию были три дипломированные медсестры, сертифицированные Международным советом экспертов-консультантов по грудному вскармливанию. Консультант по грудному вскармливанию, в дополнение к выявлению каких-либо проблем с грудным вскармливанием, высказал мнение о том, были ли у младенца трудности с грудным вскармливанием (отсутствуют, легкие, умеренные или тяжелые).

    Таблица 2. Проблемы с грудным вскармливанием (% респондеров) по сообщениям консультанта по грудному вскармливанию  

    Младенец был осмотрен одним из трех педиатров, прошедших обучение по системе оценки неврологических и адаптивных способностей (NACS).NACS оценивает активный и пассивный тонус, первичные рефлексы, реакцию на звук и свет и бдительность. Старший педиатр-исследователь (I.H.) обучил двух других педиатров проведению теста и наблюдал за ними, чтобы убедиться в последовательности, прежде чем они выполнят тест самостоятельно. Полученная оценка находится в диапазоне от 0 до 40.

    Медицинские записи пациентов были проверены, чтобы задокументировать использование и дозу послеоперационных опиоидов, введенных в послеродовой период.В нашей больнице чаще всего назначают 5 мг оксикодона плюс 325 мг ацетаминофена. Кроме того, была проверена медицинская карта младенца, чтобы установить, получал ли младенец дополнительное молоко через бутылочку.

    Член исследовательской группы по анестезии вызвал всех матерей через 6 недель после родов, чтобы определить, продолжают ли они кормить грудью. Если мать не кормила грудью через 6 недель после родов, ее спрашивали, связано ли это с трудностями, которые ребенок испытывал при грудном вскармливании.

    Результаты обсервационного пилотного исследования легли в основу плана этого исследования, включая определение групп исследования и определение размера выборки. Основным интересующим результатом пилотного исследования была доля кормящих матерей, которые дали положительный ответ на любой из вопросов анкеты по грудному вскармливанию (). Медицинские записи были затем просмотрены, чтобы определить, какие лекарства, если таковые имеются, использовались во время родов.Результаты показали такой высокий уровень осложнений у первенцев, что было трудно оценить влияние анестетиков. Поэтому это исследование было ограничено женщинами, которые ранее кормили грудью. Среди таких женщин в пилотном исследовании мы обнаружили разницу, основанную на количестве эпидурального введения фентанила во время родов. Пропорции, сообщившие о затруднениях с грудным вскармливанием, были одинаковыми для тех, кто не получал фентанила, 1–100 мкг фентанила и 101–150 мкг фентанила (39,5%, 40,0% и 32,1% соответственно).Доля, сообщившая о затруднениях с грудным вскармливанием, среди тех, кто получал 151–200 мкг фентанила, составила 57%, а доля тех, кто получил более 200 мкг фентанила, составила 70,0%. Общий уровень затруднений при грудном вскармливании среди тех, кто получил более 150 мкг фентанила, составил 65%. Это привело к тому, что в текущем исследовании мы случайным образом распределили наших пациентов для получения не эпидурального фентанила, 150 мкг эпидурального фентанила или менее или более 150 мкг эпидурального фентанила.

    Анализ мощности показал, что размера выборки 58 в каждой группе было бы достаточно, чтобы обеспечить мощность 80% для выявления 30%-ной разницы, как показано в нашем предварительном исследовании, между группой, получавшей высокие дозы фентанила (> 150 мкг фентанила), и группой, получавшей высокие дозы фентанила. нет группы фентанила или группы фентанила со средней дозой, предполагая, что в последних группах 35% случаев затруднений грудного вскармливания.Эти цифры обеспечивают общий уровень значимости 0,05 на основе двух парных двусторонних тестов, каждый из которых имеет уровень значимости 0,025 (0,05/2).

    Непрерывные переменные сравнивались между группами с помощью тестов Крускала-Уоллиса, а бинарные результаты — с помощью тестов хи-квадрат. Влияние потенциально смешанных переменных, таких как возраст матери, продолжительность родов и использование других лекарств, изучали с помощью тестов Мантеля-Хензеля.Связи между исходами оценивали по κ-статистике и по коэффициентам корреляции. Некоторые факторы с непрерывными значениями были разделены на примерно равные группы (, например, , количества пуповинного фентанила были сгруппированы с пороговыми значениями 50, 100 и 200 пг/мл), чтобы исследовать форму предполагаемых отношений с переменными исхода.

    План исследования разрешал использование большего или меньшего количества фентанила, чем требовалось при рандомизации, если у женщины была неадекватная анальгезия.Мы планировали анализировать данные на основе распределения по группам, а также, при необходимости, на основе фактического приема лекарств.

    Мы зарегистрировали 189 женщин и изучили 180 в течение 4-летнего периода. Семь пациенток были исключены, потому что у них было кесарево сечение (3 были случайным образом распределены в группу без фентанила, 2 были случайным образом распределены в группу средних доз фентанила и 2 были случайным образом распределены в группу высоких доз фентанила), 1 добровольно отказался от участия в исследовании. которые были случайным образом распределены в группу без фентанила, и 1 пациент не запрашивал эпидуральную анестезию.Три дополнительных пациента были исключены из-за отсутствия данных (1 был случайным образом отнесен к группе средних доз фентанила, а 2 были случайным образом отнесены к группе высоких доз фентанила). Для анализа осталось 177 женщин: 60 в группе без фентанила, 59 в группе со средней дозой фентанила и 58 в группе с высокой дозой фентанила.

    Было 15 пациентов, которые получили другое количество фентанила, чем планировалось: 5 в группе без фентанила получали некоторое количество фентанила, 1 в группе со средней дозой получали более 150 мкг фентанила и 9 в группе с высокой дозой фентанила получали меньше чем 150 мкг фентанила.Все, кроме одной матери, заполнили анкету. Консультант по грудному вскармливанию не осматривал 30 женщин, а педиатр не осматривал 10 младенцев из-за отсутствия оценщика или субъекта в первые 24 часа после родов.

    Демографические и родовые характеристики были одинаковыми среди групп, как и продолжительность обезболивания родов и тип родоразрешения. Более 95% имели нормальные спонтанные роды через естественные родовые пути, а у остальных были вагинальные роды с помощью щипцов (14).

    Таблица 3. Демографические и трудовые характеристики пациентов  

    Мы не обнаружили разницы в баллах по шкале Апгар между тремя группами через 1 и 5 мин (медиана баллов 9 во всех трех группах через 1 и 5 мин). Также не было существенной разницы в количестве младенцев, получавших дополнительное искусственное вскармливание, или числе женщин, получавших 5 мг оксикодона с 325 мг ацетаминофена в течение 24 часов после родов (1).

    Среди трех групп наблюдались значительные различия в количестве получаемого фентанила и бупивакаина. Концентрации фентанила в пуповине различались между группами, а концентрации бупивакаина — нет ().

    При общем обследовании матерей через 24 часа после родов 24 женщины (14%) сообщили о проблемах с грудным вскармливанием.Пятнадцать из этих проблем были легкими, а 9 — умеренными. Серьезных проблем ни у кого не было. Женщины, случайно распределенные в группу высоких доз фентанила, сообщали о проблемах с грудным вскармливанием (n = 12, 21%) чаще, чем женщины, случайно распределенные в группу средних доз фентанила (n = 6, 10%), или женщины, случайно распределенные в группу группа без фентанила (n = 6, 10%), хотя это не было статистически значимым ( P = 0,09). Большинство женщин (72%) указывали на некоторые проблемы с грудным вскармливанием по опроснику Кирни, хотя большинство из них считались решаемыми.Наиболее распространенными отмеченными проблемами были следующие: младенец сонный (55%), младенец не захватывает сосок (23%), младенец суетлив и отказывается от еды (19%) ().

    По оценке консультанта по грудному вскармливанию через 24 часа после родов у 59 из 147 младенцев (40%) были выявлены трудности с грудным вскармливанием. Соотношение было одинаковым во всех трех группах. Из 59 случаев 52 были классифицированы как легкие (40), средние (9) и тяжелые (3).Одна серьезная проблема с грудным вскармливанием возникла в группе, принимавшей промежуточные дозы фентанила, и две проблемы возникли в группе, принимавшей высокие дозы фентанила. Наиболее распространенными отмеченными проблемами были следующие: младенец спал (27%) и губа заворачивалась внутрь (14%), без статистических различий между группами (). Оценки матерей и консультантов по грудному вскармливанию относительно трудностей грудного вскармливания плохо коррелировали (κ статистика = 0,11).

    Наблюдалась значительная разница в баллах по шкале NACS у младенцев через 24 часа со средними баллами 35, 34 и 32 в группах без фентанила, получавших средние дозы фентанила и получавших высокие дозы фентанила соответственно ( P  = 0.03). Клиническое значение этих различий неясно. Мы обнаружили связь между оценкой матерью трудностей грудного вскармливания через 24 часа и оценкой NACS ( P  = 0,0003), но мы не обнаружили связи между оценкой NACS и оценкой затруднений грудного вскармливания консультантом по грудному вскармливанию ( P = 0,86) или между оценкой NACS и прекращением грудного вскармливания в возрасте 6 недель ( P = 0,65).

    Среди 157 женщин, ответивших через 6 недель после родов, было 14 женщин (9%), которые не кормили грудью: 1 в группе без фентанила, 3 в группе со средними дозами фентанила и 10 в группе с высокими дозами фентанила группа ( P  = 0.002). Во всех случаях мать сообщила о прекращении кормления из-за того, что ребенку было трудно сосать грудь. В целом, если женщина сообщила о проблеме через 24 часа, она с большей вероятностью не будет кормить грудью через 6 недель (29%), чем если бы она не сообщила о проблеме через 24 часа (6%) ( P = 0,004). ). Не было обнаружено связи между успехом грудного вскармливания в 6 недель и оценкой консультанта по грудному вскармливанию через 24 часа или с NACS, но женщины в группе высоких доз фентанила с концентрацией фентанила в пуповине более 200 пг/мл были менее склонны к кормить грудью через 6 недель после родов, чем их коллеги с меньшими концентрациями фентанила ( P  = 0.02).

    Мы не обнаружили связи между продолжительностью родов или продолжительностью от момента введения первой дозы фентанила до родов по поводу проблем с грудным вскармливанием через 24 часа или 6 недель после родов. В двух группах женщин, получавших фентанил эпидурально, также не было выявлено связи между дозой фентанила в час эпидуральной анестезии и проблемами грудного вскармливания через 24 часа или 6 недель после родов. Общая доза фентанила, введенная во время родов, является единственным фактором, который мы смогли определить и который повлиял на грудное вскармливание.

    Когда данные были повторно проанализированы на основе количества фентанила, фактически полученного пациенткой (а не распределения по группам), результаты были сходными, за исключением того, что разница между группами в оценке матерей затруднения грудного вскармливания через 24 часа стала статистически значимой. . Больше матерей, которые получали более 150 мкг фентанила, сообщали о затруднениях (10 из 50, 20%), чем те, кто получал промежуточную дозу (10 из 72, 14%) или не получал фентанила (4 из 55, 7%) ( P  = 0.05). Результаты консультантов по грудному вскармливанию оставались одинаковыми среди трех групп, определенных по количеству фактически полученного фентанила: 40%, 42% и 38% для высоких, средних и низких доз соответственно. Данные за 6 недель оставались статистически значимыми, когда женщин классифицировали в соответствии с фактически полученным количеством фентанила. Через 6 недель после родов 14 женщин заявили, что не кормят грудью, 1 (2%) не получали фентанил, 4 (6%) получали промежуточные дозы фентанила и 9 (20%) получали более 150 мкг фентанила ( P  = 0.003).

    Основной вывод этого исследования женщин, которые ранее успешно кормили грудью, а теперь родили ребенка вагинально с помощью эпидуральной анестезии, заключается в том, что женщины, которые были случайным образом распределены для получения более 150 мкг эпидурального фентанила, с меньшей вероятностью кормили грудью. через 6 недель после родов по сравнению с женщинами, которым случайным образом было назначено меньшее количество фентанила или отсутствие фентанила.

    Существуют разногласия относительно влияния эпидуральной аналгезии родов с опиоидами на самочувствие новорожденных после родов.Первоначальные исследования в этом отношении были сосредоточены на влиянии эпидуральной анестезии на нейроповедение новорожденных, и результаты оказались противоречивыми.10,11 Существует ряд различных шкал нейроповедения, используемых в клинических и исследовательских целях. Мы использовали NACS, потому что им легко управлять, и некоторые сочли его надежным, хотя другие сомневались в его надежности. Мы попытались обеспечить надежность взаимообследования, проводя тест только тремя педиатрами, двое из которых были обучены проведению теста старшим педиатром-исследователем.Клиническая значимость более низких нейроповеденческих показателей является спорной, но отдельные данные и данные наблюдений свидетельствуют о влиянии на способность младенца сосать грудь. Хотя мы обнаружили статистически значимую разницу между группами с оценкой NACS (35 против 34 против 32 в группах без фентанила, средних дозах фентанила и высоких дозах фентанила соответственно; P = 0,03), различия были небольшими, и их клиническая значимость может быть поставлена ​​под сомнение.

    Грудное молоко считается идеальным питанием для новорожденных.Ранний контакт между матерью и младенцем важен для установления грудного вскармливания. Этот первоначальный контакт должен происходить, по возможности, в течение первого часа после родов. Существует множество факторов, которые, как считается, влияют на грудное вскармливание, включая, помимо прочего, тип родоразрешения, общую или эпидуральную анестезию, отсутствие родов по сравнению с многоплодием и дополнительное кормление из бутылочки. Кроме того, проблемы с грудным вскармливанием могут быть связаны с проблемами младенца ( например,  , младенец не берет грудь или плохо сосет грудь, строение неба) или проблемами матери ( e.грамм. , перевернутые соски, отсутствие образования или стимула.

    Использование регионарной анестезии становится все более популярным для обезболивания родов; однако его влияние на грудное вскармливание подвергается сомнению. Опасения в отношении эпидуральной анальгезии и грудного вскармливания заключаются в том, что эпидуральные препараты, особенно опиоиды, проникают через плаценту и снижают показатели нейроповедения, что может повлиять на грудное вскармливание.Обеспокоенность не была обоснована, поскольку было проведено несколько исследований, специально посвященных влиянию эпидуральной анальгезии на грудное вскармливание.

    Халперн и др. провели телефонный опрос через 6–8 недель после родов, чтобы определить, продолжают ли женщины кормить грудью. Они рассмотрели диаграммы, чтобы определить способ родоразрешения и полученные обезболивающие препараты. Им не удалось найти связь между успехом грудного вскармливания и обезболиванием родов.Они завершили свое обсуждение рекомендацией проведения проспективного рандомизированного исследования.

    Baumgarder и др. приняли участие 231 мать и оценили, было ли по крайней мере два успешных сеанса грудного вскармливания в первые 24 часа. Они обследовали 115 последовательных женщин, получавших эпидуральную анестезию, и сопоставили их со 116 контрольными пациентками, которые этого не делали. Они обнаружили, что женщины, получавшие эпидуральную анестезию, успешно кормили грудью (70%) реже, чем те, кто этого не делал (90%).Тем не менее, исследование не было рандомизированным, в нем не было комментариев по поводу используемых эпидуральных препаратов и не проводилась оценка после 24 часов.

    Риордан и др. провел исследование, в ходе которого консультанты по грудному вскармливанию оценили взаимодействие матери и ребенка при грудном вскармливании и оценили успех во время пребывания в больнице, а затем еще раз через 6 недель после родов посредством телефонного интервью. Они изучили медицинские записи о назначенных лекарствах и обнаружили, что те, кто получал эпидуральную и внутривенную анестезию во время родов, также не кормили грудью во время пребывания в больнице, но это не повлияло на долгосрочный успех грудного вскармливания.Однако они не распределяли женщин по группам лечения случайным образом, а включали комбинацию первородящих и повторнородящих пациенток, у которых были как вагинальные роды, так и кесарево сечение.

    Radzyminski включил 56 повторнородящих женщин, у которых были вагинальные роды, для оценки влияния эпидуральной анальгезии на грудное вскармливание. Двадцать восемь получали эпидуральную анестезию 0,044% бупивакаином, 0,000125% фентанилом и 1:800 000 адреналином, а остальные 28 не получали лекарств для родов.Грудное вскармливание и нейроповедение оценивались медсестрой через 1 и 24 часа после родов с использованием шкалы грудного вскармливания недоношенных детей и NACS соответственно. Они не обнаружили существенной разницы в этих параметрах между группами, но их исследование было небольшим, не рандомизированным и включало женщин, ранее не кормивших грудью.

    Наше исследование отличается от ранее опубликованных тем, что оно рандомизированное, контролируемое и слепое.Кроме того, дизайн исследования был основан на результатах обсервационного пилотного исследования. Мы тщательно включили однородную популяцию повторнородящих женщин, которые ранее успешно кормили грудью и рожали естественным путем. Мы следили за их опытом в первые 24 часа и снова через 6 недель после родов. Мы изменили определение трудности грудного вскармливания между пилотным исследованием и нашим текущим исследованием. В экспериментальном исследовании считалось, что ребенок испытывает трудности с грудным вскармливанием, если мать давала утвердительный ответ на любой из вопросов грудного вскармливания, перечисленных в .В этом исследовании мы считали, что мать испытывает трудности с грудным вскармливанием, только если она отвечала утвердительно на вопрос о том, испытывает ли она трудности с грудным вскармливанием, независимо от ее ответа на какой-либо конкретный вопрос. Это изменение в определении привело к меньшей частоте проблем с грудным вскармливанием через 24 часа в текущем исследовании.

    В этом исследовании мы использовали два метода оценки грудного вскармливания, оба из которых сосредоточены на проблемах, которые могут возникнуть у новорожденного при грудном вскармливании, а не на проблемах, связанных с матерью, e.грамм. , болезненность сосков, нагрубание молочных желез и недостаточность молока. Хотя наши оценки грудного вскармливания не были подтверждены, они клинически значимы и включают переменные, найденные в других инструментах оценки грудного вскармливания. Поскольку наш инструмент грудного вскармливания не прошел валидацию, мы не только оценили отдельные переменные, но и попросили мать и консультанта по грудному вскармливанию высказать свое мнение о том, испытывает ли ребенок трудности с грудным вскармливанием.

    Хотя мы обнаружили отрицательную связь между эпидуральным введением фентанила и успехом грудного вскармливания, общая частота проблем с грудным вскармливанием была небольшой: 24 (14%) через 24 часа и 14 (9%) через 6 недель, по оценке матери. .Консультанты по грудному вскармливанию сообщили о большей частоте проблем с грудным вскармливанием без различий между группами (примерно 40%). Подобно результатам Ригарда и Аладе, консультант по грудному вскармливанию выявил проблемы с грудным вскармливанием, которых не было у матери. Мы не можем определить, чья оценка более уместна, но мы считаем, что материнская оценка более уместна, потому что восприятие матерью трудностей с грудным вскармливанием может привести к фрустрации и проблемам с грудным вскармливанием в будущем.Мы обнаружили, что матери, сообщившие о трудностях через 24 часа после родов, реже, чем их сверстницы, кормили грудью в 6 недель. Мы выбрали 6 недель для нашего долгосрочного результата, потому что это временной интервал, который используется в большинстве других исследований, и это время, когда выработка молока у матери хорошо установлена, а мать и младенец осваивают навыки грудного вскармливания.

    Фентанил обладает высокой липофильностью и легко проникает через плаценту, что может привести к депрессии у новорожденных.Хотя протоколы были разными, обнаруженные нами концентрации фентанила в пупочной вене аналогичны тем, которые были обнаружены Loftus et al. и Бадер и др.  Мы также обнаружили, что у тех, кто получил более 150 мкг эпидурального фентанила, были снижены баллы NACS и больше трудностей с грудным вскармливанием через 6 недель после родов по сравнению с теми, кто получил меньше (как по группе рандомизации, так и по количеству фактически полученного фентанила). Наши результаты также указывают на то, что может быть важна абсолютная доза фентанила, а не доза по времени.Фентанил быстро проникает через плаценту, а опиоиды у новорожденных метаболизируются медленнее, чем у взрослых. Это может объяснить, почему важна общая доза, даже если ее вводят в течение длительных родов. Это согласуется с результатами Bader et al. , который также обнаружил, что концентрация фентанила в пупочной вене не связана с продолжительностью родов.

    Не существует одного лучшего лекарства или комбинации лекарств для эпидуральной анальгезии родов.Тенденция среди акушерских анестезиологов заключается в использовании небольших концентраций местного анестетика во время эпидуральной анестезии родов. Обычно это достигается путем добавления опиоидов, таких как фентанил или суфентанил, к эпидуральному анестетику. Преимущество использования малых концентраций местного анестетика заключается в минимизации моторного блока нижних конечностей, который может повлиять как на акушерский исход, так и на удовлетворенность пациентки. Три схемы, которые мы использовали, имитируют клиническую практику в том смысле, что те, кто получает больше фентанила, как правило, получают меньше бупивакаина и наоборот .

    Это исследование не включало группу, не получавшую эпидуральную анестезию. Таким образом, мы не можем делать никаких выводов о связи между эпидуральной анестезией и грудным вскармливанием, а только об использовании фентанила среди женщин, у которых есть эпидуральная анестезия. Кроме того, общая частота проблем с грудным вскармливанием была небольшой. Мы обнаружили значительную разницу между группами через 6 недель после родов, но разница через 24 часа, основанная на группе рандомизации, не достигла статистической значимости.Поскольку мы обнаружили более низкую, чем предполагалось, частоту возникновения трудностей, чем предполагалось в пилотном исследовании, это исследование, возможно, было недостаточно мощным, чтобы обнаружить значительную разницу. Однако 24-часовые различия были статистически значимыми при оценке количества фактически полученного фентанила. На основании результатов данного исследования мы не рекомендуем отказываться от применения эпидурального фентанила, поскольку это может привести к другим проблемам, в том числе к увеличению инструментального родоразрешения. Скорее, мы предполагаем необходимость большей осведомленности о потенциальных проблемах между эпидуральным фентанилом и грудным вскармливанием, которые вполне могут быть устранены при раннем вмешательстве и обучении.

    Таким образом, мы обнаружили, что у повторнородящих женщин, которые ранее находились на грудном вскармливании и которые были случайным образом распределены для получения более 150 мкг фентанила, был значительно более низкий показатель успеха грудного вскармливания через 6 недель после родов по сравнению с сопоставимыми женщинами, которые были случайным образом распределены для получают меньше фентанила или не получают фентанила.

    Авторы благодарят Бетину Григорофф-Апонте, Б.С.Н., Р.Н.К., I.B.C.L.C., и Патрисия Стернер, М.С., Р.Н., I.B.C.L.C. (Отделение сестринского дела больницы Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк) за оценку грудного вскармливания новорожденных. Кроме того, авторы благодарят Джеймса Б. Эйзенкрафта, доктора медицины (профессора анестезиологии Медицинской школы горы Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк), и Эндрю Б. Лейбовица, доктора медицины (адъюнкт-профессора анестезиологии Медицинской школы горы Синай) , за критический обзор этой рукописи.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *