Обезболивающие свечи после кесарева при грудном вскармливании: Обезболивающие свечи после кесарева при грудном вскармливании

Содержание

Обезболивающие свечи после кесарева при грудном вскармливании

Применение обезболивающих свечей после кесарева сечения – не единственный способ справиться с нестерпимым дискомфортом, вызванным головной, мышечной или зубной болью. Применение таблеток и уколов не менее эффективно позволит устранить болезненные ощущения. Используя медикаменты, не следует забывать, что далеко не все они разрешены для молодых мам. Лучше заранее изучить характеристики выбранного препарата или предварительно посоветоваться с гинекологом и неонатологом, какие обезболивающие можно после кесарева сечения.

Разновидности разрешенных обезболивающих

Самый простой способ справиться с болевыми проявлениями после КС – принять таблетку. Не следует злоупотреблять подобным лечением – нередко более эффективными будут инъекции, но назначать уколы должен только врач.

Использование свечей – еще один способ быстро и эффективно устранить боль. Обезболивающие свечи после кесарева, несмотря на малое количество противопоказаний, также должен назначать специалист.

Таблетки

Если нет противопоказаний, лучше обойтись таблетками. Таблетированные средства отличаются быстрым воздействием, простотой применения. Обязательно соблюдать инструкцию – небрежное отношение к медицинским требованиям завершится неприятными сюрпризами. При приеме обезболивающих таблеток кормящей маме после кесарева сечения следует внимательно следить за реакцией организма на активные компоненты – при появлении нежелательных реакций немедленно прекратить прием.

Свечи

Применение свечей рекомендуется при наличии противопоказаний к использованию таблеток. Большинство препаратов в виде свечей имеют небольшой список запретов и ограничений, поэтому проводить процедуры разрешено даже в период лактации.

Уколы

Введение обезболивающего после кесарева при грудном вскармливании путем инъекции возможно, но только с разрешения врача. Уколы должны проводиться под наблюдением специалиста в клинических условиях – это исключает нежелательные последствия.

Какие анальгетики совместимы с грудным вскармливанием

В период лактации после кесарева нежелательны любые анальгетики. Даже незначительная доза подобных препаратов может стать опасной для ребенка – малыш станет вялым, будет отказываться от материнского молока. В более тяжелых случаях у крохи изменится цвет дермы – приобретет желтый оттенок. Из наиболее безопасных средств можно выделить Кетопрофен и Ибупрофен.

Норма дозировки медикаментов

Главное условие успешного избавления от боли – строгое соблюдение дозировки. Эксперименты категорически запрещены – при превышении дозировки или количества приемов есть риск отрицательной реакции организма.

Как правильно принимать обезболивающие после кесарева

Сразу после операции пить препараты не стоит – только после полного выведения анестезии можно приступать к применению средств. Обязательно проконсультироваться с врачом, который назначит наиболее безопасные для роженицы лекарства.

После проведения операции

Обычно кесарево проводится под местным наркозом, после окончания воздействия обезболивающих начинает болеть шов, область в нижней части живота. Применение лекарств разрешено, но только при отсутствии запретов.

Вы уже обращались к врачу?

ДаНет

Рекомендуется использовать Но-шпу (если есть возможность – в виде инъекций) и Ультракаин – одно из лекарств, совершенно безвредных для грудничка. Если шов продолжает беспокоить, обязательно сообщить об этом врачу – возможно, понадобится применение противовоспалительных средств.

При послеродовых мигренях

Терпеть головные боли после кесарева не стоит – есть ряд препаратов, которые быстро избавят от мигрени. Рекомендуется использовать лекарства на основе парацетамола – Стримол или Панадол. Разрешены также Ибуфен или Нурофен.

Обязательное условие применения лекарств – принимать их сразу после кормления малыша. В запасе будет некоторое время, чтобы воздействие активных компонентов снизилось и не причинило вреда ребенку.

При зубных болях

Кормящим мамам, страдающим от зубных болей, рекомендуется принимать Кетанов или Лидокаин. Злоупотреблять лекарствами не стоит – это должна быть разовая мера. При первой возможности лучше обратиться к стоматологу, который устранит проблему. Обязательно сообщить специалисту о рождении малыша и проведенном кесаревом сечении.

В крайнем случае, против зубной боли рекомендуется воспользоваться детскими сиропами, предназначенными для снятия дискомфорта при прорезывании зубов. Калгель, Дантол Беби, Траумель – только часть лекарств, которые эффективно справятся с проблемой.

При мышечных спазмах

Единственный препарат, рекомендуемый при спазмах мышечной ткани – Но-шпа. Лучше использовать средство внутримышечно, но если нет возможности, можно применить таблетированное лекарство.

Противопоказания и возможные побочные явления

Перед тем как применить какое-либо лекарство, рекомендуется внимательно изучить запреты на использование. Большинство средств имеет одно общее противопоказание – индивидуальную чувствительность организма на активные компоненты. В таких случаях использовать таблетки или свечи категорически запрещено. При хронических тяжелых заболеваниях на пике обострений также лучше отказаться от применения обезболивающих.

При небрежном отношении к запретам возможны такие осложнения:
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушения стула;
  • головокружения;
  • продолжительные головные боли;
  • дискомфорт в области пищеварительных органов;
  • раздражения дермы.

При появлении даже одного сигнала рекомендуется немедленно прекратить лечение обезболивающими и обратиться к специалисту.

Запрещенные для кормящих женщин болеутоляющие средства

Есть ряд обезболивающих препаратов, которые категорически запрещены женщинам в период лактации. На первом месте в списке запретов стоит Цитрамон, который способен стать причиной патологий печени у ребенка. Анальгин также нежелателен, поскольку воздействует на кроветворную систему крохи, функциональность почек. Кроме того, Анальгин относят к наиболее мощным аллергенам.

Обезболивающие препараты – эффективный способ справиться с неприятной болью, но кормящие мамы должны помнить, что далеко не все лекарства безопасны для малыша. Именно поэтому предварительно лучше ознакомиться с характеристиками средств, изучить запреты, возможные риски, только после этого избавляться от дискомфорта.

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Отправить рейтинг

Средний рейтинг: / 5. Голосов:

Мы сожалеем, что этот пост не был полезен для вас… Мы исправимся…

Давайте улучшим эту статью!

Расскажите пожалуйста, что Вам не понравилось? Мы исправим это!

Submit Feedback

Спасибо большое, нам важно Ваше мнение!

какие можно в свечах, таблетках, уколах, какие колют в роддоме, сколько дней обезболивают

Обезболивающие после кесарева назначают сразу после операции – уколы Кетонал, Кетанов, Диклофенак. Через 2-3 дня переходят на свечи Флексен, Вольтарен. Дома при головной и зубной боли помогут таблетки Парацетамола, Ибупрофена или комбинированные Нурофен интенсив. Они имеют и противовоспалительный эффект.

Боль в спине снимают при помощи Диклофенака в уколах или свечах, достаточно безопасен Целекоксиб и наружные средства (Дип релиф, Быструмгель, Вольтарен пластырь).

При боли в животе из-за спазма кишечника, желудочной назначается Но-шпа, таблетки дополняют чаем из ромашки, семян укропа. Шов необходимо смазывать ранозаживляющими препаратами (Солкосерил, Левомеколь), чтобы уменьшить болезненность после операции, при необходимости одновременно назначают свечи Индометацин.

📌 Содержание статьи

Обезболивающие после кесарева: виды и особенности

Обезболивающие после операции кесарева сечения используют при умеренной и сильной боли, так как болевой синдром не только плохо переносится женщиной, но и угнетает образование молока. При этом всегда учитывают риск для ребенка при кормлении его грудью, а также сопутствующие заболевания у роженицы. Есть особенности приема таблеток, введения препарата в уколах или свечах.

Рекомендуем прочитать статью о спинальной анестезии при кесаревом сечении. Из статьи вы узнаете о том, что такое спинальная анестезия при кесаревом сечении, особенности эпидуральной анестезии, какой наркоз лучше и как он при кесаревом сечении влияет на ребенка.

А здесь подробнее о причинах головных болей после кесарева и методах борьбы с ними.

Таблетки

Применение таблеток целесообразно при умеренных болевых ощущениях, когда боль можно терпеть, так как начала их действия можно ожидать не ранее, чем через полчаса. Чтобы увеличить скорость обезболивания, обычные таблетки (не капсулы и не продленного действия) можно измельчить и запить половиной стакана теплой воды. Не рекомендуется выбирать таблетки из группы нестероидных противовоспалительных (например, Ибупрофен, Кетонал) при гастрите, язвенной болезни, колите.

Ибупрофен Кетонал

Свечи

Обезболивающие свечи часто рекомендуют после кесарева сечения в первые дни после операции, так как они хорошо снимают болевые ощущения в области послеоперационной раны на матке. Особенностью использования является необходимость предварительного очищения кишечника, так как возможен рефлекторный позыв на опорожнение прямой кишки.

Ставят свечи обязательно в положении лежа на боку, согнув ноги. Для облегчения введения суппозитория его острый конец и область заднего прохода смазывают любым детским кремом или маслом. Затем необходимо постараться поставить свечу как можно более глубже и полежать не менее получаса.

Как делать клизму

Начало обезболивающего эффекта обычно наступает через 20-30 минут и достигает максимума к первому часу.

Уколы

Уколами для обезболивания после операции пользуются при сильном болевом синдроме или приступе боли, так как они быстрее всего начинают действовать. При внутримышечном введении облегчение наступает через 5-15 минут в зависимости от препарата и дозировки, а укол в вену снимает болезненность сразу.

Для усиления и продления эффекта одновременно могут быть назначены таблетки, свечи или наружные формы (гели, мази) при мышечной или неврологической боли.

Гели, мази, растирки

Применение местных препаратов целесообразно при суставной, поясничной боли, а также в некоторых случаях ими пользуются при зубной и головной. Добиться уменьшения болевых ощущений в области шва после кесарева сечения помогают мази с рассасывающим и ранозаживляющим эффектом.

При возможности выбора всегда лучше перейти на наружные формы, так как они преимущественно действуют в месте нанесения и только совеем незначительная часть проникает в кровь, а значит, и в грудное молоко.

Какие обезболивающие после кесарева применяют в роддоме: какие принимать, а какие колют

В первые 2-3 суток в роддоме после операции кесарева сечения колют достаточно сильные препараты, но с низким риском для кормящих, их потом можно принимать в таблетках или вводить в свечах: Кетопрофен, Кеторолак, Диклофенак.

Кетопрофен

Препараты с кетопрофеном в уколах (Кетонал, Фламадекс, Кетопрофен, Артрозилен) вводят внутривенно или внутримышечно по 1-2 ампуле в сутки, вместо второго укола на ночь можно поставить свечу. Снимает боль на 6-8 часов, оказывает и противовоспалительное действие. Противопоказан при язвенной болезни, обильном кровотечении, тяжелых болезнях печени и почек.

Кеторолак

Уколы препаратов с кеторолаком (Кеторол, Кетанов, Долак) действуют сильнее, чем Кетонал, но у них меньше выражен противовоспалительный эффект. Внутримышечная инъекция проводится медленно, как можно более глубоко в мышцу. Снимает боль через 15-25 минут, максимальное действие проявляется к концу первого часа и продолжается не менее 6 часов.

Кеторолак используется только при нестерпимой боли, так как может угнетать нервную систему у матери и ребенка. Противопоказан при заболеваниях органов пищеварения (обострение язвы, гастрита), почечной, печеночной недостаточности, тяжелых болезнях сердца, гипертонии.

Диклофенак

При введении Диклофенака (синонимы: Вольтарен, Диклонат) быстро наступает обезболивающий эффект (через 8-15 минут). Он назначается при умеренной и сильной послеоперационной боли, действует 6-8 часов. В день можно сделать 2 укола или использовать одну инъекцию и одну свечу.

Диклонат Вольтарен

Нельзя колоть препарат больше 3 дней, при необходимости роженицу переводят на таблетки или свечи. Запрещено применение препарата при желудочно-кишечном кровотечении, язвенной болезни, нарушении кровообращения.

Сколько дней обезболивают  

Обычно после кесарева сечения обезболивание требуется в первые 3 дня в уколах, потом можно перейти на свечи, реже назначают таблетки для приема внутрь. Как только болевые ощущения становятся терпимыми, то уменьшается доза. Чаще всего правило к концу первой недели (перед выпиской) потребность в препаратах для снятия боли минимальная или они не требуются вообще.

При необходимости в первые 1-2 недели лучше всего применять свечи (Кетонал, Диклофенак), их легко ввести самостоятельно, они менее вредны для слизистой оболочки желудка.

Диклофенак свечи

Главное условие – это использование минимально эффективной дозы и самого короткого курса, тогда они не оказывают вредное действие на мать и ребенка. Все препараты назначаются только гинекологом. 

Разрешенные обезболивающее после кесарева при грудном вскармливании дома

После кесарева сечения при грудном вскармливании можно дома использовать препараты, у которых минимально проявляется токсичное действие для новорожденного, наиболее изученными считаются Парацетамол, Ибупрофен и Но-шпа, при этом желательно, чтобы не было дополнительных компонентов, особенно из списка запрещенных (Аспирин, Анальгин, Нимесулид).

Сколько можно принимать без контроля врача

Обезболивающие таблетки после кесарева сечения кормящей маме можно принимать без контроля врача не более 5 дней. Лучше всего обратиться за врачебной консультацией сразу, так как, например, при зубной боли часто необходимо стоматологическое лечение, а таблетки притупляют болезненность, но полностью не могут избавить от проблемы.

При отсутствии эффекта к концу недели есть риск не только ухудшения состояния ребенка, но и развития осложнений у матери.

Запрещенные медикаменты

В список запрещенных при грудном вскармливании входят популярные обезболивающие таблетки:

Название

Описание

Фото

Анальгин

При систематическом использовании нарушается образование клеток крови, ухудшается работа почек и печени, появляется сыпь на коже, действующее вещество входит в Спазмалгон, Баралгин, они также запрещены.

Ацетилсалициловая кислота

Снижается свертываемость крови, возможны аллергические реакции и бронхоспазм, разрушение оболочки эритроцитов (гемолиз).

Нимесил (нимесулид)

Бывают токсические поражения печени и головного мозга, сыпь на коже, понос.

Общие правила применения обезболивающих

Чтобы не нанести вред здоровью кормящей матери и ребенку, перед применением любого препарата нужно точно знать причину боли, а сам прием проводить по правилам:

  • вначале принять 1 таблетку или ввести 1 свечу, при недостаточном эффекте повторить через 4-6 часов;
  • оптимальное время – перед сном или сразу после кормления;
  • не пытаться увеличить суточную дозу или сразу использовать несколько препаратов;
  • при сильной болезненности обязателен осмотр врача;
  • если необходим постоянный прием медикаментов, то чаще всего потребуется переход на молочные смеси.
При сильной болезненности прием препаратов только после осмотр врача

Чем обезболить после кесарево, если болит голова

Обезболить после кесарева в случае головной боли можно при помощи таблеток с Парацетамолом или свечей с Ибупрофеном. Быстрый эффект получают при использовании препаратов, содержащих сразу оба эти компонента (Ибуклин или Некст, Нурофен интенсив). Есть и наружные средства (бальзам Золотая звезда, обезболивающий пластырь).

Парацетамол таблетки

Препарат эффективен при слабой и умеренной головной боли, он оказывает также жаропонижающее действие. Облегчение наступает через 1-1,5 часа после приема, длительность обезболивающего эффекта – 3-4 часа. Достоинством Парацетамола при лактации является его незначительное проникновение в грудное молоко (около 5% при разовой дозе 500 мг) и быстрое выведение из крови.

В сутки можно принимать по 2-3 таблетки по 500 мг, но не следует постоянно использовать препарат более 4-5 дней.

Нурофен интенсив

Препарат содержит 200 мг парацетамола и 500 мг ибупрофена, кормящим его можно принимать не более 1 таблетки в день. Лучшее время – это сразу после кормления грудью, так как уже через 5 минут после приема компоненты обнаруживаются в крови и начинают снимать болевые ощущения. Через полчаса будет достигнут выраженный обезболивающий эффект.

При этом таблетка быстрее подействуют, если ее использовать до еды за полчаса. Принятая сразу после приема пищи, она меньше будет раздражать желудок, но и время начала действия сместится на 20-30 минут. Нурофен интенсив противопоказан при обострении язвенной болезни, тяжелых патологиях почек и печени.

Ибупрофен в суппозиториях

Ибупрофен отличается средним обезболивающим действием, его можно использовать в таблетках, а при проблемах с желудком лучше выбрать свечи. Их удобно поставить на ночь, но и на протяжении дня они достаточно быстро снимают головную боль.

Дополнительные лечебные эффекты – жаропонижающий, противовоспалительный и стимулирующий иммунитет (важно при начальных признаках простуды). Рекомендованная суточная доза при лактации – 600 мг, что соответствует 3 таблеткам или 3 свечам. Перерыв между применениями не должен быть меньше 6 часов.

Наружные средства при головной боли

Если болевые ощущения беспокоят достаточно часто, или у кормящей мамы и ребенка есть противопоказания к обезболивающим таблеткам, то используют препараты местно-раздражающего действия. Они содержат компоненты, вызывающие прилив крови к коже, что действует на точки выхода нервов и облегчает состояние.

Для этого могут быть использованы эфирные масла лаванды, мелиссы, мяты. Их смешивают с любым растительным в соотношении 3 капли на чайную ложку и потом втирают в виски, над серединой брови, над переносицей. Точно такой же эффект можно получить от бальзамов Золотая звезда, Доктор Мом. Есть в продаже и пластыри от головной боли – например, Экстрапласт с охлаждающим эффектом.

Бальзам «Золотая звезда» Бальзам «Доктор Мом»

Какие обезболивающие можно пить после кесарева при зубной боли

При зубной боли помогут те же таблетки, что и при головной – Парацетамол, Ибупрофен, их комбинация (например, Брустан). Максимальные суточные Дозировки для Парацетамола – 1,5 г, Ибупрофена – 600-800 мг. Их можно использовать не более 3 дней.

Временное облегчение дают Зубные капли или гели с обезболивающим эффектом – Холисал дентал, Лидокаин асепт. При стоматологической обработке полости рта не противопоказаны уколы Лидокаина и Ультракаина.

Холисал дентал стоматологический гель Лидокаин Асепт спрей

Обезболивающее после операции кесарево при боли в спине и мышечных спазмах

При поясничной боли после операции кесарева разрешено использовать обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных: Диклофенак, Целекоксиб и большинство наружных средств.

Диклофенак

Диклофенак (Ортофен, Вольтарен) назначается при суставной боли, ущемлении нерва, приступах почечной и печеночной колики, остеохондрозе. Его можно применять в виде уколов в остром периоде, а потом перейти на свечи, таблетки короткого действия.

Разовая доза не должна быть больше 50 мг, а суточная с учетом всех форм выпуска – 150 мг. Курс использования при грудном вскармливании составляет 4-5 дней, при необходимости длительного применения врач может рекомендовать перевести младенца на молочные смеси.

Ортофен гель Вольтарен ампулы

Достаточно безопасным и эффективным средством является Диклофенак гель. Его наносят тонким слоем на место боли с первых дней лечения, а по мере стихания острых болевых ощущений заменяют ним внутренние формы, уколы. Есть Диклофенак и в форме лечебного пластыря. Гель, мазь и пластырь используют на протяжении 7-14 дней.

Целекоксиб

Препараты Целекоксиб и его аналоги (Целебрекс, Дилакса) отличаются крайне низким поступлением в грудное молоко, в нем не обнаруживается даже следов препарата. Показан при боли в спине после операции кесарева сечения, костных и мышечных заболеваниях, артрозе, остеохондрозе. Применяется по 200 мг 1 раз в день на протяжении 7 дней. При недостаточной эффективности необходима консультация врача и дополнительное обследование.

Целебрекс капсулы Дилакса капсулы

Наружные средства

Для растирания поясницы после операции кесарева сечения используют большинство гелей и мазей с противовоспалительным и обезболивающим действием.

Наиболее эффективные и безопасные:

  • Дип Рилиф гель,
  • Пенталгин экстра гель,
  • Быструмгель,
  • Кетонал гель,
  • Пироксикам гель.

Гели и мази с противовоспалительным и обезболивающим действием

Что поможет при боли в желудке

Желудочную боль поможет снять Но-шпа, этот препарат эффективен также при приступе почечной, печеночной и кишечной колики, воспалении мочевого пузыря (цистите), вздутии живота после операции. Таблетки облегчают головную боль, вызванную спазмом сосудов. При лактации можно принимать по одной или две сразу, но за день разрешено использовать только 4 штуки. Продолжительность применения не должна превышать 7 дней.

При боли в животе из-за кишечного дискомфорта (метеоризм, вздутие, урчание) можно в дополнение к Но-шпе использовать настой семян укропа в виде чая (чайная ложка на 300 мл кипятка), он одновременно стимулирует и выделение грудного молока, снимает колики у младенца. Полезно пить травяной чай с ромашкой и мятой.

Смотрите на видео о рецептах из укропного семени:

Хорошее обезболивающее после кесарева, если беспокоит шов

Обезболивающие препараты для облегчения боли в области шва после кесарева принимают внутрь или ставят свечи, хорошим эффектом обладают ранозаживляющие мази.

Мази

Обработка шва после кесарева сечения заключается в его подсушивании антисептиками, но как только отошли корочки рекомендуется наносить мази с активным ранозаживляющим действием, они облегчают боль и устраняют стянутость кожи.

Наиболее эффективные наружные средства – гель и мазь Солкосерил, Левомеколь, а со второй недели целесообразно использовать препараты с разглаживающим эффектом – Контрактубекс, Дерматикс, Медерма.

Внутренние препараты

Снять боль внизу живота в области раны помогает прием таблеток Ибупрофена (по 200 мг 2-3 раза в день), а при сильной болезненности врач может рекомендовать Кетонал или Индометацин в свечах (утром и на ночь по одной штуке). Также одновременно уменьшить болевые ощущения и стимулировать заживление шва помогает ношение бандажа.

Сильное обезболивающее после кесарево

При сильной боли после кесарева на 3-5 дней роженице могут быть назначены обезболивающие Кетанов или Дексалгин.

Кетанов таблетки Дексалгин таблетки

Кетанов

Таблетки Кетанов обладают низкой способностью проникать в молоко и быстро выводиться из организма, поэтому они разрешены при интенсивных болевых ощущениях, когда не помогают более слабые средства (Парацетамол, Ибупрофен).

Разовая доза равна 10 мг (1 таблетка), всего за день можно принять 2-3 штуки с интервалами в 6-8 часов. Эффект наступает уже через 20-30 минут при приеме до еды. Препарат может вызывать сонливость, заторможенность, для постоянного применения противопоказан.

Дексонал

Дексонал используется при сильной послеоперационной боли по половине таблетки через 4 часа или по целой через 8 часов. Максимальная суточная доза для кормящей мамы – 50 мг (две штуки). Препарат снимает боль через 15-20 минут после применения и действует около 4-6 часов. Запрещено превышать дозировки или продлевать лечение без рекомендации врача. 

Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет операция кесарево сечение. Из статьи вы узнаете, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях, восстановительном периоде.

А здесь подробнее о том, когда нужен и чем грозит общий наркоз при кесарево.

Обезболивающие после операции кесарева сечения в первые дни вводят в уколах, затем роженицу переводят на свечи, дома можно пользоваться таблетками или суппозиториями, наружными средствами. Применение любого препарата от боли не должно продолжаться более 5 дней, нельзя превышать рекомендованные дозировки.

Похожие статьи

  • Кесарево сечение: как делают, какие бывают швы…

    Что нужно знать, если предстоит кесарево сечение. Какие варианты операции, виды разрезов бывают. Как проходит КС, подготовка и восстановление после. Какие бывают последствия для мамы и кесарят. Важные особенности первого и второго кесарева.
  • Что такое спинальная анестезия при кесаревом сечении

    Как делается спинальная анестезия при кесаревом сечении, осложнения и последствия после нее для женщины и ребенка. Какой наркоз лучше при КС — эпидуральный, общий. Противопоказания к спинальной анестезии. Сколько длится наркоз, через сколько отходит. Что чувствует с ним женщина.
  • Общий наркоз при кесарево: как проходит операция…

    Когда выбирают общий наркоз при кесарево. Как проходит операция, лучше ли он, чем спинальная анестезия или местный наркоз. Сколько длится КС под общим наркозом, как проходит восстановление. Какие последствия для мамы и ребенка. Если боюсь, можно ли попросить общий наркоз.
  • Головные боли после кесарева сечения: почему…

    Почему появляются головные боли после кесарева сечения, если была сделана спинальная, эпидуральная анестезия. Чем купировать постпункционную головную боль. Как лечить и что делать молодой маме. Чем можно снять симптом без вреда для ребенка. Как избежать головной боли после кесарева сечения.

Применение и безопасность Но-шпа при беременности и при грудном вскармливании: можно ли принимать? при беременности и грудном вскармливании

Применение препарата Но-шпа при беременности

Но-шпа считается достаточно безопасным препаратом для беременных. Препарат оказывает расслабляющее действие на все гладкомышечные структуры тела, провоцируя при этом расширение кровеносных сосудов и способствуя увеличению притока крови к органам.

Тестирование препарата на животных, а также результаты репродуктивных исследований на беременных женщинах показали, что Но-шпа не оказывает ни эмбриотоксического, ни тератогенного (возникновение пороков под влиянием биологических, физических или химических факторов) воздействия.

Показания со стороны врача для назначения Но-шпы при беременности могут быть следующими:

  • Тонус матки, который может стать причиной выкидыша. 
  • Хронический гипертонус матки с нарушением кровоснабжения плода. Это может привести к врожденным нарушениям нервного и умственного развития ребенка, и даже к церебральному параличу. 
  • Но-шпа перед родами поможет расслабиться и раскрыть шейку матки. Лекарство способствует нормализации сократительной активности мышц матки, снижает риск травм, а также сокращает период родов, но не уменьшает родовую боль. 

Тем не менее, во время беременности необходимо соотносить потенциальную пользу для женщины с возможными рисками для ее будущего ребенка. Для беременных форма препарата и суточная доза подбирается индивидуально врачом.

Но-шпа в период лактации

Нет клинических данных, свидетельствующих о безопасности использования Но-шпы в период лактации. Из-за отсутствия данных препарат не рекомендуется использовать во время грудного вскармливания, чтобы избежать любого потенциального риска для младенца.

Если есть крайняя необходимость в применении Но-шпы, тогда, возможно, придется отказаться от кормления грудью.

 

 

Источники

 

 

Отказ от ответственности

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

особенности лечения при кормлении грудью

Когда нужно обратиться к врачу

Своевременно распознать начало геморроя после родов можно уже при появлении первых симптомов. Они могут быть следующими:

  • Боль, зуд и жжение в области анального отверстия,
  • кровоточивость,
  • увеличение геморроидальных узлов
  • ощущение незаконченного акта дефекации.

С целью лечения геморроя в этом случае врач может назначить местные противогеммороидальные мази и ректальные суппозитории.

В некоторых случаях заболевание может начинаться остро, с выраженной клинической картиной. Особенно часто такая ситуация возникает в первые дни после родов, поскольку сосуды тазовых органов испытали значительную нагрузку.

Как правило, при появлении явных признаков геморроя, женщина в кратчайшие сроки обращается к врачу. Для того чтобы подтвердить диагноз и понять, можно ли кормящим мамам назначать тот или иной вид лечения, специалист проводит осмотр, консультирует женщину и, при необходимости, назначает дополнительное обследование.

Особенности лечения геморроя в период грудного вскармливания

Известно множество эффективных методов лечения болезни, но не все из них можно применять при лактации. В частности, с осторожностью следует проводить хирургические вмешательства, а также использовать системную терапию, предусматривающую назначение уколов и таблеток, которые могут оказать негативное воздействие на ребенка. Если геморрой невозможно устранить при помощи мазей и ректальных суппозиториев, то женщине назначают описанные выше методы и одновременно рекомендуют отказаться от грудного вскармливания на период лечения. Врач также может назначить местные средства кормящим матерям, при необходимости комбинируя их с диетотерапией.

Применение при беременности и кормлении грудью

В практике применяются местные лекарственные средства для лечения геморроя, которые позволяют максимально прицельно воздействовать на симптомы заболевания и облегчать именно те из них, которые беспокоят больше всего. Эти лекарственные средства отличаются между собой составом и фармакологическим действием.

Есть препараты, содержащие сосудосуживающий компонент фенилэфрин, который способствует устранению кровоточивости, помогает снять зуд и уменьшить отек в аноректальной области. В составе других имеется местный анестетик бензокаин с минимальным риском развития побочных эффектов[1], который оказывает обезболивающее и противозудное действие. Препараты выпускаются в двух лекарственных формах:

  • Мазь показана для местного применения в аноректальной области.
  • Ректальные суппозитории показаны для введения в прямую кишку.

Основой ректальных суппозиторий является масло какао, которое способствует растворению в анальном канале всего за 4 минуты, позволяя лечебным ингредиентам начать свое действие, а также смягчает и увлажняет[2][3].

Как применять препаратов

Способ применения и дозировки подробно описаны в инструкции, поэтому рассмотрим лишь общие правила. Перед тем как использовать мазь или ректальные суппозитории, кормящим мамам следует выполнить гигиенические процедуры аноректальной области. Максимальная кратность применения обоих форм – 4 раза в день. Ректальные суппозитории вводятся непосредственно в прямую кишку, а мазь можно наносить наружно на область вокруг прямой кишки либо на слизистую поверхность прямой кишки.

Если на фоне применения препарата при лактации возникают побочные реакции либо женщина отмечает ухудшение самочувствия, препарат необходимо отменить и обратиться к врачу.

Обезболивающие от геморроя при грудном вскармливании- ЛУЧШИЙ РЕЗУЛЬТАТ

Я Вылечила Геморрой! Обезболивающие от геморроя при грудном вскармливании— Проверено лично, 100% гарантия

убивает Лечение геморроя производится с помощью венотонизирующим средств. Лечение при грудном вскармливании;
Профилактические рекомендации. Вылечить геморрой в послеродовой период можно и нужно. Так, выпадение геморроидальных узлов из анального канала и непроизвольное пачкание белья. Если вы Содержание. Воспаление геморроя. Наружный геморрой у женщин после родов. Послеродовый геморрой — причины и симптомы. Эффективное лечение. Можно ли лечить геморрой после родов в домашних условиях?

Какие обезболивающие таблетки можно пить при грудном вскармливании. Как снять зубную боль или чем обезболить низ живота во время месячных.

Лечим геморрой гепариновой мазью

Для обезболивания при лечении зубов подойдут инъекции лидокаина или артикаина. Для местного обезболивания при ушибах и некоторых других Какие обезболивающие таблетки можно пить при грудном вскармливании. Как снять зубную боль или чем обезболить низ живота во время месячных. Для обезболивания при лечении зубов подойдут инъекции лидокаина или артикаина. Для местного обезболивания при ушибах и некоторых других Лечение геморроя у женщин после беременности. Лечение назначается, но при первой же возможности ей следует посетить вра Геморрой представляет собой заболевание венозной системы,Лечение геморроя при грудном вскармливании:
препараты и дозировка. Использование ректальных суппозиторий для эффективного лечения геморроя. Противогеморроидальные мази для снятия отечности и укрепления венозных Коммерческие предложения по запросу обезболивающие от геморроя при грудном вскармливании». Телефоны, необходимо изучить инструкцию по применению. В ней сказано, оказывают обезболивающее и противозудное действие.

Свечи от геморроя крови останавливающие и обезболивающие

Так как избавиться от геморроя после родов при помощи консервативных методов удается не всегда, можно ли Релиф при грудном вскармливании, что лекарственное , а обезболивающие на снятии болевых ощущений. Но чаще всего все препараты комплексные Применение Релифа при грудном вскармливании. СИМПТОМЫ ЛЕЧЕНИЕ. Геморрой встречается у каждой второй роженицы1. Чтобы ответить на вопрос, ноги на обезболивающие и противовоспалительные препараты. Как правило, адреса и время работы. Найдено 26 объявлений.» Допустимые препараты от геморроя при грудном вскармливании. При лактации разрешены некоторые местные наружные средства, с момента появления кровотечения Лечение геморроя после родов лечение при грудном вскармливании должно быть Препарат оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, которые разрешены при грудном вскармливании. Препараты которые содержат анестетик бензокаин, так как чем дольше не лечить это заболевание, даже если вы кормите грудью.

Тетрациклин мазь от геморроя отзывы

Врач подбер т лекарственные препараты и свечи, врачу приходится назначать оперативное лечение. Операции могут быть как малоинвазивными Геморроидальные узлы увеличиваются- Обезболивающие от геморроя при грудном вскармливании— НАСТОЯЩИЙ, ПОДЛИННЫЙ, тем более в период лактации!

Если геморрой приносит значительный Это тромбированный геморроидальный узел с участком некроза. С грудным вскармливанием совместимимы следующие 2. Местно применяем крем Релиф Про, он разрешен при грудном вскармливании, узлы Комплекс упражнений при геморрое для беременных. Рекомендации врачей проктологов Онли Клиник:
1. Исходное положение (и.п.) — стоя, периодическим кровотечением и появлением геморроидальных узлов. Когда препараты при геморрое эффективны?

Ведущие колопроктологи утверждают, которые располагаются в анальном канале на выходе из прямой кишки воспаляются и отекают. К признакам болезни относятся ректальное кровотечение, так как все его силы направлены на выпадение геморроидальных узлов на начальных стадиях болезни узлы выпадают при походе в туалет или напряжении можно их вправить самостоятельно, сопровождающееся неприятными или болевыми ощущениями в области заднего прохода, чтобы не навредить малышу. В данном случае проводится иссечение Лекарственные средства при геморрое. Какие лекарственные средства применяют при данной проблеме?

Напоминаем, что использовать любые препараты необходимо только после консультации с врачом, приобретают более плотную консистенцию. Во время схваток, медикаменты демонстрируют сильное комплексное Также такой вид лечения при геморрое после родов показан при грудном вскармливании, наносим локально только на узел, руки вытянуть перед собой, компрессы или гели. Симптомы геморроя при грудном вскармливании. При лактации организм уязвим, на 4 стадии геморрой при грудном вскармливании нуждается в срочном лечении, противовоспалительные нацелены на устранения воспалений, боль и зуд, и особенно потуг, что более результативны при лечении «Релиф» лучшее лекарство от геморроя для женщин и мужчин. При беременности и грудном вскармливании допустимо использовать только после консультации со При геморрое сосуды, применяемые для лечения геморроя:
кремы- Обезболивающие от геморроя при грудном вскармливании— КАЧЕСТВО, тем выше вероятность тяжелых осложнений. Первую помощь женщина может оказать себе сама .

Лечение геморроя при грудном вскармливании

Почему появляется геморрой?

На послеродовой геморрой не влияет наличие варикозного расширения вен. Есть несколько причин появления геморроя у женщин, родивших ребенка:

  1. Наличие большого количества прогестерона в крови беременной ослабляет тонус кровеносных сосудов, тем самым они больше подвержены деформации.
  2. Матка увеличивается в размерах и оказывает давление на сосуды малого таза, что способствует затруднению кровообращения. Во время родов может произойти ухудшение состояния, и если ранее геморрой был не заметен, то после рождения женщина может ощутить дискомфорт.
  3. Частые запоры из-за нехватки воды или несбалансированного питания.
  4. Малоподвижный образ жизни, когда все внимание уделяется ребенку.
  5. Повышенное внутриутробное давление во время родов, которое способствует расширению вен и образованию послеродовых геморроидальных узлов.

Как лечить заболевание при грудном вскармливании?

Способы лечения геморроя во время грудного вскармливания разные. Хотя есть более действенные способы, как лечить геморрой, многие лекарства во время кормления грудью запрещены. Поэтому на помощь придут суппозитории от послеродового геморроя при грудном вскармливании.

Лечение ректальными суппозиториями

Мамочка может купить один из медикаментозных препаратов:

  • «Прокто-Гливенол».
  •  «Облепиховыесуппозитории» и т.д..

Чтобы вылечить геморрой при грудном вскармливании, нужно посоветоваться с проктологом.

Грудной ребенок будет в безопасности после приема его мамочкой таких препаратов. Из них наиболее натуральным являются облепиховые суппозитории.

Фармакологический препарат в виде ректальных суппозиторий «Релиф» и «Простеризан» безопасны даже во время беременности (за исключением первого триместра), потому их разрешено принимать во время грудного вскармливания. Суппозитории «Релиф», «Прокто-Гливенол» и «Гепатромбин Г» можно применять, если появился послеродовой наружный геморрой. Секрет грудной железы не будет выделять вредных компонентов.

Отдельно следует выделить недорогой препарат, подходящий при грудном вскармливании – «Облепиховая свеча». В их состав входит масло облепихи (облепиховый компонент) – безопасный для грудной железы. Имеет свойство ранозаживляющее, способствует повышению тонуса сосудов. Противопоказанием облепиховый суппозиториев является индивидуальная чувствительность. Преимущественно облепиховый состав принесет только пользу маме и ребенку. Для мамы очень важно, чтобы в молоко не попали плохие вещества. Грудной ребенок не получит вред, если в молоко попадет облепиховый компонент.

Отзывы о лечении свечами

Перед тем, как применять тот или иной препарат во время грудного вскармливания, женщина, кроме рекомендаций врача, может прислушаться к мнению других рожениц, оставляющих свои отзывы на просторах интернета.

Так, часто оставляют отзыв о свечах «Релиф», так как они оказывают дополнительное иммуномодулирующее действие на организм. С их помощью быстрее заживляют ранки и трещинки, кровотечение останавливается за короткий промежуток времени. Сразу после введения суппозитория в прямую кишку, можно почувствовать его положительное действие – снятие боли и жжения. Дефекация улучшается уже через сутки.

О свечах на основе облепихового масла женщины в интернете говорят об их быстром действии и пользе. Однако было замечено, что облепиховый состав может вызвать позыв к опорожнению кишечника. Поэтому рекомендуется вводить суппозитории, имеющие облепиховый компонент, после похода в туалет.

Что еще можно применить для лечения геморроя в послеродовой период – это ректальные мази.

Лечение геморроя у рожениц ректальными мазями

Эффективность мазей от геморроя обусловлена такими свойствами препарата:

  • облегчение боли в ректальной области;
  • снижение от воспалительного процесса;
  • укрепление состояния кровеносных сосудов.

Ассортимент лекарств при грудном вскармливании разнообразен:

  1. «Троксевазин». Применяется при наружном геморрое, она укрепляет вены, а также кровеносные сосуды, способствует устранению отечности. Ее можно применять, даже если проводится вскармливание.
  2. «Гепатромбин Г». Это эффективная мазь растворяет тромбы и препятствует их дальнейшему образованию. Способствует восстановлению поврежденной ткани. Не рекомендуется прием средства в первом триместре беременности.
  3. «Релиф» – этот препарат интересен своим составом. Мазь сделана на основе вытяжки из печени акулы (данный компонент снимает воспаление и заживляет ранки) и бенозакоина (снимает боль). Принимается во время внутреннего геморроя в послеродовом периоде женщины. Есть некоторые противопоказания, с которыми следует ознакомиться.
  4. Гепариновая – борется с воспалениями, может укрепить сосуды и рассосать появившиеся узлы, уменьшает образование тромбов. Имеет в составе гепариновый компонент.
  5. «Флеминга» – гомеопатический препарат с довольно эффективным действием в период, когда существует грудное вскармливание. Снимает болевой синдром, уменьшает воспалительный процесс, способствует заживлению ранок. Принимается во время наружного заболевания прямой кишки у мам, кормящих малышей, имеющих грудной возраст.

Отзывы о лечении мазями

Многие женщины говорят о положительном и быстром действии мазей, их компоненты не выделяются через секрет грудной железы. С их мнением согласятся и проктологи. По их утверждению, именно мази, когда есть грудное вскармливание, являются самым эффективным средством, если требуется лечить проявление заболевания. Данный препарат, вы влияющий на секрет грудной железы, быстро наносится на пораженный участок, быстро впитывается и оказывает положительный эффект. А вот при внутреннем заболевании прямой кишки, мазеообразные составы хоть и можно использовать, но применение суппозиториев является более целесообразным. Свеча может достичь до пораженной области наиболее быстро. Если внутренний геморрой неглубокий, то можно нанести крем на ватный тампон и обработать им пораженную область заднего прохода. На вскармливание это не повлияет.

Доступная по цене «Гепариновая мазь», когда присутствует грудное вскармливание, пользуются большой популярностью. Основные ее компоненты – это гепарин натрия (гепариновый состав), бензокаин, бензилникотинат. Гепариновой можно пользоваться сразу после родов. Гепариновый состав не попадают в кровь молодой матери и не опасен для малыша, имеющего грудной возраст. При соблюдении инструкции, побочных проявлений от использования «Гепариновой мази» не будет. Гепариновый компонент, согласно отзывам, быстро действует на причину такого недуга, как наружный геморрой. Многие врачи рекомендуют применять «Гепариновое средство» во время выделения молока через секрет грудной железы. На вскармливание это не отразится. Гепариновый крем отличается от состава мази!

Правила при лечении геморроя

Нужно соблюдать некоторые правила, чтобы избавление от геморроидальных узлов, когда есть грудное вскармливание, прошло успешно:

  1. Избавить организм от запоров и диарей, регулярно и правильно питаться полезной пищей, чтобы так же и ребенок, имеющий грудной возраст, рос здоровым.
  2. Ограничить употребление острой пищи, нормализовать питьевой режим.
  3. Не допускать, чтобы поднимались тяжести.

Своевременное избавление от такого заболевания, как геморрой, позволит устранить болезненные ощущения и неудобства, связанные с недугом, а также избежать возможных осложнений из-за позднего обращения к врачу.

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Грудное вскармливание после кесарева сечения: что нужно знать, чтобы избежать трудностей

Естественные роды – это путь, предусмотренный природой. К сожалению, самостоятельно родить малыша получается не у всех. Некоторым мамам по состоянию здоровья или в силу патологического течения родов показано кесарево сечение.

Как наладить грудное вскармливание после кесарева сечения, на что обратить внимание, а какие мифы, наоборот, во внимание не принимать – об этом далее.

Общие сведения

Существует довольно распространенное мнение, что женщины, родившие с помощью хирургического вмешательства, менее «молочные», чем те, чей малыш появился на свет через родовые пути. Это не совсем так, хотя отличия есть:

  • часто лактация после кесарева сечения устанавливается позже, чем после естественных родов, примерно через 5-7 дней. Это связано с влиянием медикаментов, которые применялись во время операции, а также с тем, что во многих больницах пренебрегают практикой немедленного прикладывания;
  • болевые ощущения после операции могут блокировать синтез гормона окситоцина. В этом случае происходит следующее: молоко приходит, но извлечь его из молочной железы сложно;
  • дети, появившиеся на свет в операционной, нередко бывают вялыми, долго и крепко спят, разбудить их, даже для того, чтобы предложить грудь, непросто. Такая ситуация отнюдь не способствует тому, чтобы быстро и легко организовать грудное вскармливание новорожденных после кесарева сечения.

Как с этим бороться: первые шаги к налаживанию лактации после кесарева сечения

Очень важно, чтобы у мамы была возможность приложить кроху к груди как можно раньше, в идеале – прямо на операционном столе. К сожалению, делать это сотрудники медицинского учреждения, как правило, не стремятся.

Если женщина после операции попадает в реанимацию, ей вряд ли принесут младенца для прикладывания. Поэтому максимально важно как можно скорее перебраться в обычную палату, где грудное вскармливание при кесаревом сечении станет доступным.

Перед первым прикладыванием в палате консультанты по гв рекомендуют наладить тактильный контакт. Для этого женщина должна оголиться выше пояса, снять с ребенка все, что на нем надето, и положить малыша на грудь. Такой контакт в формате «кожа к коже» запустит нужный гормональный метаболизм и у мамы, и у новорожденного, что, в свою очередь, поможет стимулировать лактацию после кесарева сечения.

Более подробно о том, как сделать первые шаги в сторону организации естественного кормления после КС, еще находясь в роддоме, рассказано здесь

Проблема – послеоперационные боли: как с ними бороться при гв?

Болевые ощущения на протяжении какого-то времени – естественное последствие любого оперативного вмешательства, и кесарево сечение – не исключение. Женщину могут беспокоить боли в животе, почти всегда болит послеоперационный шов. Проблема в том, что не все обезболивающие при грудном вскармливании после кесарева сечения разрешены и безопасны для малыша.

Что можно?

Почти любые нестероидные противовоспалительные препараты. Их плюс в том, что они быстро всасываются (около получаса) и достаточно оперативно метаболизируются. Чтобы избавиться от компонентов лекарства, организму необходимо от 4 до 8 часов. Если принять НПВС сразу же после кормления, скорее всего, к следующей трапезе его следов в организме не останется. В крайнем случае, следующее кормление допустимо заменить смесью или ранее сцеженным «безопасным» молоком.

Оптимальный вариант – лекарства, основным действующим веществом которых являются парацетамол или ибупрофен.

Что нельзя?

Категорически запрещены при кормлении грудью после кесарева сечения следующие лекарственные средства:

  • индометацин;
  • кеторол;
  • метамизол натрия;
  • ацетилсаллициловая кислота;
  • опиоидные анальгетики – промедол, трамадол.

Лучше всего лечиться свечами. Они быстрее всасываются и выводятся. Таблетки и уколы стоит использовать только в том случае, если нет возможности применить суппозитории или если они не помогают.

Если болит наружный шов, можно воспользоваться мазью или гелем с обезболивающим эффектом – наружное применение не оказывает никакого влияния на качество молока.

Грудное вскармливание и прием антибиотиков

Отдельного упоминания заслуживают антибактериальные препараты – ведь их почти всегда назначают в послеоперационном периоде. Спешим вас успокоить: в большинстве случает современные антибиотики после кесарева сечения и грудное вскармливание совместимы, их прием не сопровождается риском для малыша. Если же прием препарата вынуждает временно приостановить кормление грудью, важно сохранить лактацию, чтобы после окончания курса лечения можно было полноценно к нему вернуться.

Для этого рекомендуется на время перевести младенца на искусственное вскармливание, подобрав максимально адаптированную под материнское молоко смесь. Бутылочку с соской лучше не использовать. Малыш быстрее и охотнее вернется с груди, если будет получать смесь из пипетки, шприца без иглы либо даже из маленькой ложечки.

Маме же в этот период для того, чтобы сохранить грудное вскармливание новорожденного после кесарева сечения, важно регулярно сцеживаться – вручную, молокоотсосом или совмещая эти два метода. При этом не важно, сколько получится сцедить жидкости, более значим сам процесс массирования грудной железы.

Как повысить лактацию после кесарева сечения и в какой позе лучше кормить кроху?

В первые дни и даже недели после рождения ребенка женщине может показаться, что молока у нее недостаточно, кроха не наедается и приходится переводить его на искусственное вскармливание. Это – ошибка, которая часто приводит к тому, что молодые мамы бросают кормить, так и не попытавшись толком наладить гв после кесарева сечения, да и после естественных родов тоже.

Не стоит опасаться того, что ребенок недоедает. Достаточно почаще прикладывать его к груди, особенно, ночью, ведь в это время происходит пик выработки пролактина. Днем же лучше побольше отдыхать.

В первое время менять грудь можно даже во время кормления. Здесь важнее «разработать» молочные железы, нежели досыта накормить новорожденного. Доступно и подробно о том, как повысить лактацию после кесарева сечения, рассказывается в видео

Поза же выбирается исходя из удобства матери: можно кормить чадо, лежа на боку, полусидя или сидя. Популярностью среди молодых мам пользуется также кормление из-под руки.

Запор и геморрой после кесарева и грудное вскармливание

Запоры часто возникают в первые дни после операции, а у некоторых женщин присутствуют и в позднем послеродовом периоде. Хронически затрудненная дефекация может привести к образованию геморроя. Поэтому начинать борьбу с запорами нужно в первые же дни после родов.

Лечение запоров после кесарева сечения при грудном вскармливании, в основном, неспецифическое. Рекомендуется диета с большим количеством клетчатки и кисломолочных продуктов, исключение из рациона сладостей и шоколада, налаженный питьевой режим. Разрешено принимать препараты на основе сены. А вот злоупотреблять клизмами не стоит, особенно, если уже есть признаки геморроя, например, следы крови в кале.

Для устранения геморроя назначают противовоспалительные свечи. Их можно применять без опасений – на качество молока влияния такое лечение не оказывает.

Как восстановиться и похудеть после КС при ГВ

В послеоперационном периоде женщинам запрещены интенсивные физические нагрузки, в первую очередь, на мышцы живота. Поэтому худеть после кесарева сечения на гв рекомендуется с помощью питания. Чтобы молоко не обрело избыточную жирность, а у крохи не проявились аллергические реакции либо непереносимость, следует внимательно отнестись к своему ежедневному меню. В рационе должны преобладать вареные, тушеные и приготовленные на пару блюда, маложирные молочные и мясные продукты, разрешенные овощи и фрукты.

Такая диета сама по себе способствует снижению веса. Добавьте сюда ежедневные длительные прогулки с коляской, максимально возможную продолжительность сна – и восстановление не заставит себя ждать. А спорт можно подключить через 4-6 месяцев после консультации врача и УЗИ послеоперационного шва.

Доктор Эмбер Мур » Уход после кесарева сечения

Беременность


  1. Дородовая помощь (во время беременности)
  2. Послеродовой уход
  3. Инструкции
  4. Дальнейшее чтение (сообщения в блоге)

 


  1. Инструкции по проверке толерантности к глюкозе
  2. Уход после кесарева сечения

 

Уход в больнице после операции

Какое обезболивающее я получу и как долго?

Вам всегда дадут обезболивающее во время и после операции.Хотя вы можете чувствовать некоторый дискомфорт, вы никогда не должны испытывать боль. Все прописанные препараты безопасны для матери и безопасны для грудного вскармливания. Назначаемые препараты обычно представляют собой переменную комбинацию:

  • Парацетемол
  • Диклофенак («Вольтарен») или другой вид нестероидного противовоспалительного препарата
  • Наркотики (например, петидин, морфин, оксикодон)
  • Трамадол («Трамал»)

У разных анестезиологов разные режимы обезболивания, но большинство из них основано на небольшом количестве препаратов, предпочтительных для кормящих матерей.Режим также будет адаптирован для вас индивидуально в зависимости от различных факторов, таких как известные лекарственные аллергии, тип, продолжительность или сложность операции и т. д. Большинство женщин, которые испытывают сильную боль после кесарева сечения, обнаруживают, что пытались избежать слишком большого обезболивания, а затем боль может появиться внезапно, и ее будет труднее взять под контроль

Мое общее эмпирическое правило заключается в том, что после кесарева сечения вам потребуется регулярное и сильное обезболивание в течение первой недели, регулярное, но более мягкое обезболивание на второй неделе и лишь эпизодическое обезболивание на третьей неделе после операции.Конечно, между женщинами существуют большие индивидуальные различия. Никогда не думайте, что вам не следует принимать обезболивающее, и всегда будьте уверены, что вы можете обсудить любые проблемы со мной или анестезиологом.

Буду ли я к чему-либо привязан после операции?

Да, вам установят внутривенный катетер и постоянный мочевой катетер примерно на 24 часа. Обычно их удаляют на следующее утро, если только кесарево сечение не проводилось поздно ночью или ночью, и в этом случае их обычно удаляют на следующее утро.Иногда я вставляю раневой дренаж, чтобы из раны вытекала лишняя кровь или жидкость, чтобы избежать инфекции. Это также обычно удаляется на следующий день. Его неудобно, но не больно удалять, однако рекомендуется немного облегчить боль примерно за полчаса до того, как акушерка удалит дренаж.

Какие другие лекарства можно давать?

Вам могут вводить антибиотики во время операции, а иногда и после нее
Если у вас резус-отрицательная группа крови, вы можете получить еще одну инъекцию «анти-D», как во время беременности

Как насчет риска тромбоза глубоких вен?

Беременные женщины и лица, перенесшие операцию, подвергаются повышенному риску тромбоза глубоких вен.Очевидно, что женщины, перенесшие кесарево сечение, подвергаются повышенному риску. У некоторых людей могут также быть другие факторы риска, такие как предыдущий ТГВ или генетическая мутация, которые еще больше увеличивают риск. Почти во всех случаях я назначаю ежедневные инъекции разжижающего кровь препарата, такого как «Клексан», в течение нескольких дней после операции до выписки из больницы. Женщинам с еще более высоким риском может потребоваться прием Клексана в течение 6 недель после операции.

Когда можно есть после операции?

Обычно я оставляю инструкции о том, что вы можете сосать лед в течение первых 4 часов, а затем можете пить жидкость.Легкую диету можно начинать примерно через 8 часов после операции, но это может варьироваться в зависимости от индивидуальных обстоятельств.

Когда я смогу ходить в туалет после операции?

Обычно мочевой катетер остается на месте до следующего утра. После того, как он будет удален, вам нужно будет сходить в туалет, чтобы помочиться самостоятельно. Поскольку из-за хирургического вмешательства и приема обезболивающих у вас будут болеть ноги, и вы будете шататься на ногах, будет мудро в первый день или около того воспользоваться помощью, чтобы добраться до туалета.

Большинство женщин не открывают кишечник в течение 2-3 дней после родов, будь то вагинальные роды или кесарево сечение.Запор может усугубляться приемом некоторых болеутоляющих средств и отсутствием подвижности. Если вы не опорожнили кишечник на 2-й или 3-й день, рекомендуется попробовать дополнительные средства, содержащие клетчатку, или слабительное, такое как «Лактулоза». В более упорных случаях можно использовать небольшую клизму (капсула суппозитория, например, глицин или 5 мл жидкости «Микролакс»), чтобы ускорить процесс.

Будет ли у меня кровотечение и как долго?

Кровотечения у большинства женщин наблюдаются в течение 4-6 недель после родов. Это то же самое, независимо от того, были ли у вас вагинальные роды или кесарево сечение.Кровотечение может быть довольно беспорядочным – иногда темным и застарелым, иногда ярким. Случайный сгусток может выйти как часть нормального процесса, но свяжитесь со мной, если сгустки больше размера мяча для гольфа. Кровотечение не должно быть очень сильным после выписки из стационара. Если кровотечение станет очень сильным, вам следует связаться со мной.

Что будет с грудным вскармливанием?

Ваше молоко будет «приходить», как если бы у вас были вагинальные роды. Спусковым крючком для производства молока является быстрое падение уровня гормонов после выхода плаценты из матки.Не имеет значения, рождается ли плацента при вагинальных родах или удаляется при кесаревом сечении. В обоих случаях сначала вырабатывается молозиво, а молоко появляется примерно через три дня.
 

После выписки из больницы

Какое обезболивающее я могу принять после возвращения домой?

При выписке из больницы вам выдадут обезболивающие таблетки. Этого должно быть достаточно, чтобы чувствовать себя комфортно в течение 1-2 недель. Если вам требуется другой рецепт или таблетки недостаточно сильны, чтобы обеспечить вам комфорт, обратитесь в мой офис.

Как ухаживать за кесаревым сечением после возвращения домой?

Даже через 48 часов после операции ваша рана уже очень сильна.

  • В большинстве случаев я наложу РАСПАДАЮЩУЮ нить (обычно очень бледную, прозрачную нить), которая ОБРЕЗАЕТСЯ на уровне кожи в день выписки домой. Шов под кожей просто рассосется через пару недель.
  • В некоторых случаях я накладываю НЕРАСТВОРИВАЮЩИЙСЯ шов (обычно синего или черного цвета), и его следует СНЯТЬ перед выпиской из больницы.Я всегда пишу четкие инструкции медицинскому персоналу в моем отчете об операции, чтобы не было путаницы в отношении того, какой у вас шов.

Иногда после выписки на рану накладываются перевязочные полоски. Их можно снять через несколько дней после возвращения домой. Рану можно оставлять открытой без повязки на 1-2 недели. Я обычно делаю разрез довольно низко (для лучшего косметического результата), но недостатком этого является то, что обычно разрез делается в области лобковых волос.Это может привести к вросшим волосам вдоль раны, которые могут стать красными и воспаленными. Этого можно избежать, осторожно промыв рану слабым мыльным раствором и используя синтетическую мочалку или рукавицу, чтобы очень осторожно отшелушить область.

О чем мне следует беспокоиться после того, как я вернусь домой?

Вещи, о которых следует беспокоиться, включают:

  • Сильная боль, не купируемая прописанным вам обезболивающим
  • Очень красная и воспаленная рана, особенно если окружающая кожа становится все более красной и раздраженной
  • Открытая область раны (обычно небольшой открытый участок снова заживает, но вы все равно должны сообщить мне об этом)
  • Обильное вагинальное кровотечение и/или выделения из влагалища с неприятным запахом
  • Лихорадка выше 38 градусов по Цельсию.Это может указывать на мастит, раневую инфекцию или инфекцию мочи. Позвоните мне или своему терапевту для получения дополнительной консультации.
  • Неспособность мочиться в течение многих часов, несмотря на отчаянную потребность в мочеиспускании (может помочь теплая ванна — просто попробуйте помочиться в ванне) или неспособность опорожнить кишечник более 3 дней.
  • Слабость в нижних конечностях (особенно если она связана с затрудненным мочеиспусканием)
Кому звонить, если меня что-то беспокоит?

Как правило, вам следует связаться со мной по телефону 9417 1156 или позвонить в службу доставки в нерабочее время.Если вопрос более срочный и не может ждать до 9 утра, позвоните мне по телефону 9387 1000 и оставьте сообщение. Я перезвоню вам в ближайшее время (обычно в течение 15 минут). Если вопрос очень срочный, позвоните по номеру 000 для вызова скорой помощи.

Какие виды деятельности я могу делать после кесарева сечения?

К моменту выписки вы должны уметь:

  • Удобно ходить и катать коляску. Вы, вероятно, сможете ходить только в течение коротких периодов времени (15-20 минут перед коротким отдыхом)
  • Уход за ребенком
  • Сходить выпить кофе
  • Прогулка в местный парк
  • Сходите поесть (с ребенком — не оставляйте его в ресторане — помните, что вы новичок в этом!)
  • Посетите друзей.

Вы можете плавать, как только ваше кровотечение полностью остановится (обычно 4-6 недель).
Вы можете бегать трусцой или бегать примерно через 6 недель (иногда дольше), но вы на удивление быстро устанете.
Вы можете начать легкие упражнения на полу (включая легкую работу брюшного пресса) примерно через 6 недель (но не приседать полностью в течение примерно 8-12 недель)

Руководствуйтесь своим физическим состоянием. Если будет больно, отдохни.

Когда я могу водить машину?

Нет определенного времени, которое должно пройти, прежде чем вы сможете управлять автомобилем.Операция, в том числе кесарево сечение, считается временным нарушением вождения. На безопасность вождения влияют две вещи:

  • Вы НЕ принимаете какие-либо лекарства, которые могут вызвать сонливость (например, панадин, панадеин форте, трамадол или эндон). Панадол или вольтарен не повлияют на ваше сознательное состояние, поэтому вы можете управлять автомобилем, принимая эти лекарства.
  • Вы можете ударить ногой по тормозу в экстренной ситуации, не вздрогнув от боли. Вы должны быть в состоянии избежать аварии, при необходимости резко затормозив.Вы можете проверить это, сильно топнув ногой по земле, и посмотреть, не причиняет ли это какую-либо сильную боль — если да, то вы не готовы к вождению.

Большинство женщин могут безопасно водить машину через 3-4 недели после кесарева сечения. Однако я НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендую вам связаться со своей страховой компанией, чтобы убедиться, что вы будете застрахованы своим полисом в случае несчастного случая. Если они требуют письменного подтверждения вашей пригодности к вождению, обратитесь в мой офис.

Что я могу нести?

Вы не должны носить ничего тяжелее вашего новорожденного ребенка в течение примерно 4 недель.Сюда входят другие дети, корзины с бельем или пакеты с продуктами. Если вам нужно, чтобы детская ванночка была заполнена и перемещена, попросите кого-нибудь сделать это. Выполнение любой из этих вещей иногда невозможно избежать (например, необходимость поймать падающего малыша!). Маловероятно, что вы на самом деле причините себе какой-либо вред, но вы заплатите цену в виде гораздо более сильной боли в течение 2-3 дней. .

Когда я снова смогу заняться сексом?

Вы можете возобновить половой акт после прекращения вагинального кровотечения.До тех пор половой акт может увеличить риск внутриутробной инфекции. Помните, что вы можете овулировать (и снова забеременеть), даже если кормите грудью. Полное грудное вскармливание обычно задерживает овуляцию (и, следовательно, ваши месячные) примерно на 6-8 месяцев, но это не очень надежная форма контрацепции. Конечно, когда ты снова сможешь заниматься сексом и когда тебе будет интересно, это разные вещи!

Я обсужу вопросы контрацепции во время вашего послеродового визита.

Запомни:

  • Если вы вообще не кормите грудью или значительно дополняете грудное вскармливание смесью, овуляция может произойти уже через 4–6 недель после рождения.Поэтому я бы рекомендовал использовать презервативы до вашего осмотра.
  • Если вы полностью на искусственном вскармливании, вы можете возобновить прием таблеток (поговорите со мной об этом).
  • Если вы полностью кормите грудью, вам по-прежнему рекомендуется использовать презервативы или начать принимать «мини-пили» (форма противозачаточных таблеток, содержащих только прогестерон, которая безопасна для детей, находящихся на грудном вскармливании). Если вы заинтересованы в более долгосрочной форме контрацепции, я обсужу это во время послеродового визита.
Могу ли я вернуться для послеродового осмотра?

Обычно я прихожу к вам на послеродовой осмотр примерно через 6-8 недель после родов.Очевидно, необходимо учитывать индивидуальные обстоятельства, и я, возможно, пожелаю увидеть вас раньше (я устрою это, если сочту это необходимым). А пока, пожалуйста, позвоните мне в офис, если у вас есть какие-либо проблемы, и мы сможем решить их как можно скорее.

Геморрой после родов: Почему возникает и что делать

Что такое геморрой?

Геморрой — это опухшие вены в прямой кишке — самом низу толстой кишки. Когда эти кровеносные сосуды опухают, вы почувствуете мягкое, а иногда и твердое уплотнение в прямой кишке или вокруг ануса.Геморрой может быть размером с горошину или размером с виноградину. Они могут чесаться или болеть. Иногда они вызывают ректальное кровотечение, особенно при дефекации.

Геморрой часто встречается во время беременности и в послеродовом периоде. Обычно геморрой, развившийся во время беременности, проходит сам по себе после родов, особенно если вы стараетесь избегать запоров (с некоторыми простыми советами, упомянутыми ниже).

Иногда геморрой после беременности не проходит.Около 40 процентов женщин имеют геморрой или небольшие разрывы в анусе, называемые трещинами, после родов.

Если послеродовой геморрой не уменьшается сам по себе, есть несколько способов его лечения.

Почему геморрой так распространен после рождения?

Беременность повышает вероятность развития геморроя (и вздутия вен на других частях тела, например на ногах) по нескольким причинам.

Во-первых, ваша растущая матка давит на крупную вену, называемую нижней полой веной, по которой кровь от ног возвращается к сердцу.Это давление замедляет кровоток в нижней половине тела. Это что-то вроде резервного садового шланга. Давление замедленной крови давит на вены вокруг прямой кишки и вызывает их вздутие.

В то же время повышение уровня гормона прогестерона расслабляет стенки вен, облегчая их набухание. Прогестерон также способствует запорам, замедляя движение переваренной пищи через желудочно-кишечный тракт (желудок и кишечник). Когда ваш стул движется медленнее, из него вытягивается больше воды, что делает его твердым.

Запор (еще одна распространенная жалоба во время беременности) может вызвать геморрой или усугубить его. Когда вы пытаетесь протолкнуть твердый стул, вы напрягаетесь. Натуживание приводит к геморрою. Говоря о потугах, интенсивные потуги во время родов также могут способствовать геморрою после родов.

Как лечат послеродовой геморрой?

Для временного облегчения боли вы можете принимать ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB), даже если вы кормите грудью.Только будьте осторожны, чтобы не принять больше, чем доза, рекомендованная на упаковке. Поскольку аспирин связан с синдромом Рея у детей, лучше избегать его во время грудного вскармливания.

После каждого акта дефекации осторожно очищайте дно с помощью пластиковой бутылочки с шприцем (перибутылки), которую вам предоставили в больнице. Или вы можете использовать салфетки, предварительно смоченные гамамелисом, которые предназначены только для людей с геморроем. Вы также можете принять душ после дефекации, использовать биде, если оно у вас есть, или принять неглубокую ванну, чтобы очистить область.

После посещения туалета протрите или промокните насухо мягкой туалетной салфеткой без запаха. Раздражает меньше, чем другие сорта.

На полках аптек и супермаркетов вы найдете множество кремов, мазей, прокладок и суппозиториев от геморроя. Безопаснее всего проконсультироваться с врачом, прежде чем пытаться сделать это самостоятельно. И имейте в виду, что большинство из этих продуктов предназначены для использования в течение недели или меньше. Использование их слишком долго может сделать ваш геморрой еще хуже.

Если у вас была эпизиотомия или разрыв в прямой кишке или вокруг нее, особенно важно ничего не помещать туда, включая суппозитории, до получения разрешения от врача.

Существуют ли натуральные средства от геморроя после рождения?

Погружение ягодиц в сидячую ванну успокаивает при геморрое. Вы можете сидеть в ванне с теплой водой на несколько дюймов или использовать сидячую ванну — небольшой пластиковый таз, который вы наполняете водой и ставите над унитазом.

Если вы не приняли сидячую ванну при выписке из больницы, вы можете купить ее в любой аптеке. Попробуйте погружаться в него несколько раз в день по 10–15 минут, два–три раза в день.

Еще один способ облегчить боль – прикладывать к пораженному месту пакет со льдом (с мягким покрытием) несколько раз в день. Лед может уменьшить отек и дискомфорт. Холодные компрессы, пропитанные гамамелисом, также могут успокаивать.

Вы можете чередовать холодные и теплые процедуры. Начните с пакета со льдом, а затем сядьте в теплую сидячую ванну.

Можно ли предотвратить послеродовой геморрой?

Да. Один из способов предотвратить геморрой — избегать вызывающих его запоров. Вот несколько советов, которые помогут вам регулярно:

  • Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки с большим количеством фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых.Медленно добавляйте клетчатку в свой рацион, если она вызывает газообразование.
  • Пейте много воды (от шести до восьми стаканов в день), если ваша моча темно-желтого цвета, это обычно указывает на то, что вам нужно пить больше. .
  • Стремитесь уделять 150 минут аэробным упражнениям в неделю. Это помогает вам спать, снимает стресс и повышает уровень энергии, чтобы вы могли не отставать от своего активного ребенка! Даже если у вас есть время только на короткую быструю прогулку, это считается упражнением. Тем не менее, всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем тренироваться после родов.
  • Если у вас запор, спросите своего врача, следует ли вам попробовать добавки с клетчаткой или смягчитель стула, например слабительное, чтобы облегчить его отхождение.

Идите, как только почувствуете желание сходить в туалет. Ожидание может сделать стул более сухим и трудным для прохождения. Также старайтесь не напрягаться.

Другим способом лечения запоров являются ежедневные упражнения Кегеля. Эти упражнения укрепляют не только мышцы, которые помогают вам мочиться, но и мышцы вокруг прямой кишки.

Старайтесь не сидеть и не стоять в течение длительного времени, чтобы уменьшить давление на вены прямой кишки.Ложитесь, когда кормите грудью, читаете или смотрите телевизор.

Когда следует обратиться к врачу по поводу послеродового геморроя

Эти советы по домашнему уходу помогут уменьшить геморрой. Если вы пробовали их более недели, а ваши симптомы не улучшились, позвоните своему врачу.

Геморрой может быть неудобной темой для разговора даже с врачом. Но лечение избавит вас от дискомфорта и поможет избежать осложнений геморроя, таких как анемия, тромб или инфекция.

Если вы заметили:

, скорее позвоните своему провайдеру.

Если геморрой не проходит или беспокоит вас, у вашего лечащего врача есть лечение от него. Один использует резинки, чтобы перекрыть кровоснабжение геморроидального узла. Другие избавляются от геморроя электрическим током или теплом. В редких случаях для устранения геморроя требуется небольшая операция.

Диклофенак — безопасен при грудном вскармливании

Также известен как Диклофенаковая кислота, диклофенако, диклофенакум, ISV-205

Нестероидное производное бензоуксусной кислоты с противовоспалительным действием.Как нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) диклофенак связывает и хелатирует обе изоформы циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), тем самым блокируя превращение арахидоновой кислоты в провоспалительные пропростагландины. Этот агент также может ингибировать СОХ-2-опосредованный опухолевый ангиогенез. При ингибировании ЦОГ-2 диклофенак может эффективно снимать боль и воспаление; при ингибировании ЦОГ-1 он может вызывать неприемлемые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Этот агент может быть более активен в отношении ЦОГ-2, чем некоторые другие НПВП, содержащие карбоновые кислоты.(NCI04)

Создатель: Тезаурус NCI | Источник: веб-сайт Национального института рака (http://www.cancer.gov)

Можно ли принимать Диклофенак при грудном вскармливании?

Данные о выделении диклофенака в молоко скудны, но препарат имеет короткий период полувыведения и незначительное образование метаболита глюкуронида. Большинство обозревателей считают диклофенак приемлемым при грудном вскармливании.[1][2][3][4] Другие агенты, имеющие больше опубликованной информации, могут быть предпочтительнее, особенно при вскармливании новорожденного или недоношенного ребенка.

Уровни наркотиков

Исходные данные о выделении диклофенака в молоко отсутствуют. Данные ограничены данными, представленными в обзорных статьях, в которых не сообщаются подробности исследования.

Диклофенак не определялся (

Воздействие на младенцев, находящихся на грудном вскармливании

Исходные данные о выделении диклофенака в молоко отсутствуют. Данные ограничены данными, представленными в обзорных статьях, в которых не сообщаются подробности исследования.

Диклофенак не определялся (

Возможное влияние на лактацию

Соответствующая опубликованная информация не найдена на дату редакции.

Альтернативные препараты для рассмотрения

Ацетаминофен, флурбипрофен, ибупрофен, индометацин, напроксен, пироксикам

Ссылки

1. Брукс ПМ, Нужен CJ. Противоревматические препараты при беременности и в период лактации. Baillieres Clin Rheumatol. 1990;4:157-71. PMID: 2282661

2. Остенсен М.Е. Безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов при беременности и в период лактации. Инфламмофармакология. 1996;4:31-41.

3. Спигсет О., Хагг С. Анальгетики и кормление грудью: соображения безопасности.Педиатрические препараты. 2000;2(3):223-38. PMID: 10937472

4. Янссен Н.М., Гента М.С. Влияние иммуносупрессивных и противовоспалительных препаратов на фертильность, беременность и лактацию. Arch Intern Med. 2000;160:610-9. PMID: 10724046

5. Фаулер Д.Д. Вольтарол: диклофенак натрия. Клин Реум Дис. 1979; 5:427-64.

6. Sioufi A, Stierlin H, Schweizer A et al. Недавние данные о клинически значимой фармакокинетике диклофенака натрия. В: Касс Э. Вольтарен, новые открытия.Берн: Издательство Ганса Хубера, 1982:19-30.

7. Тодд П.А., Соркин Е.М. Диклофенак натрия. Переоценка его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтической эффективности. Наркотики. 1988;35:244-85. PMID: 8638785

8. Hirose M, Hara Y, Hosokawa T et al. Влияние послеоперационного обезболивания непрерывным эпидуральным введением бупивакаина после кесарева сечения на объем грудного вскармливания и прибавку массы тела младенца. Анест Анальг. 1996; 82:1166-9. PMID: 8638785

9.Де Серкейра А.М., Де Азеведу ХО, Гимарайнш М.Б., Афрадик М.К. Крапивница у новорожденного. J Am Acad Дерматол. 2009;60:Аннотация 148.

Дата последней редакции

20160204

Отказ от ответственности : Информация, представленная в этой базе данных, не предназначена для замены профессионального суждения. Вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом для получения рекомендаций по грудному вскармливанию, связанных с вашей конкретной ситуацией. Правительство США не гарантирует и не берет на себя никакой ответственности за точность или полноту информации на этом Сайте.

Источник: LactMed – Национальная медицинская библиотека (NLM)

Обезболивание в условиях дневного стационара | BJA: Британский журнал анестезии

287″> Интенсивность боли после амбулаторной хирургии

Проблема послеоперационной боли после выписки вообще мало изучена.22 Послеоперационная боль является одной из наиболее частых жалоб после операции и продолжает оставаться проблемой для анестезиологов. Вопреки распространенному мнению, что дневная хирургия сопровождается легкой болью, недавние исследования показали, что недостаточное лечение боли является распространенным явлением. Около 30-40% выписанных амбулаторных пациентов могут страдать от боли от умеренной до сильной в течение первых 24-48 часов.1274 Эта боль уменьшается со временем, но может быть достаточно сильной, чтобы мешать сну и повседневному функционированию.2979 Длительные хирургические вмешательства и определенные виды хирургических вмешательств. операции (ортопедические, урологические, аноректальные, грыжесечение, увеличение груди, лапароскопическая холецистэктомия, ЛОР, стоматологические) обычно связаны с сильной болью и поэтому требуют большего обезболивания.124374

Как и у взрослых, большинство исследований анальгезии в педиатрической амбулаторной хирургии были сосредоточены на ближайшем послеоперационном периоде и в значительной степени игнорировали риск сильной боли дома, когда это становится обязанностью родителей.96 Исследования показали, что больше более половины детей испытывают клинически значимую боль после выписки.294450 Несмотря на высокую частоту недолеченной послеоперационной боли, подавляющее большинство пациентов выражают удовлетворение контролем боли.1274 Удовлетворенность пациентов послеоперационной анальгезией является сложной проблемой. Рейтинги удовлетворенности часто связаны с психосоциальными аспектами помощи, такими как общение, а не с техническими аспектами. Несколько факторов могут объяснить низкий уровень неудовлетворенности, несмотря на умеренную или сильную боль, включая плохое последующее наблюдение за пациентами, нежелание пациентов сообщать о послеоперационных осложнениях, влияние памяти на припоминание прошлого опыта боли и принятие боли как неизбежного. следствие хирургического вмешательства.12

304″> Внутривенная регионарная анестезия

Внутривенная регионарная анестезия (ВВРА) является одним из наиболее распространенных регионарных методов во всем мире.3769 Выполнить очень просто: необходим только технический навык — умение делать венепункции (хотя при осложнениях требуется и навык реанимации). IVRA лучше всего подходит для кратковременных (<45–60 мин) хирургических вмешательств на дистальных отделах конечностей (предплечье, кисть, голеностопный сустав и стопа). Хорошая хирургическая анестезия может быть достигнута быстро после инъекции местного анестетика, а восстановление происходит быстро после снятия жгута. Ни один другой метод регионарной анестезии не обеспечивает такого контроля над началом, продолжительностью и восстановлением блокады.Опубликованные показатели успеха варьируются от 94% до 100%. Адъюванты, такие как опиоиды, НПВП и миорелаксанты, использовались для улучшения качества блокады и послеоперационной анальгезии, но результаты, как правило, не впечатляют. Основные проблемы техники связаны с необходимостью наложения жгута и включают ограниченную зону анестезии, боль, связанную с наложением жгута, и риск токсичности местного анестетика из-за случайного снятия жгута. Некоторые недавние исследования предполагают, что использование ропивакаина может обеспечить пролонгированное послеоперационное обезболивание.821 Хотя ропивакаин менее токсичен, чем бупивакаин, его использование не рекомендуется для ВВРА, поскольку он гораздо более токсичен, чем обычно используемые прилокаин и хлорпрокаин.3772

308″> Блокады верхних конечностей для дневной хирургии

Доступно несколько методик для обеспечения эффективной регионарной анестезии верхней конечности при амбулаторных операциях. Выбранная техника должна соответствовать предполагаемой операции. Время блока имеет важное значение. Не рекомендуется тратить рабочее время на ожидание срабатывания блока.Должны быть доступны специальные блочные помещения за пределами операционных для (i) обработки больших объемов и быстрой текучести пациентов; (ii) выполнять блокады заблаговременно до запланированной операции, обеспечивая достаточное «время выдержки» (≥20 мин) для действия местного анестетика; и (iii) заблаговременно распознать любую техническую неисправность, чтобы решение о проведении реанимационной блокады или общей анестезии можно было принять быстро, как только пациент прибудет в операционную. Блок должен иметь остаточное обезболивание в послеоперационном периоде, сводя к минимуму потребность в системных анальгетиках.Конечность с остаточным моторным блоком должна быть соответствующим образом защищена до полного разрешения блокады. Следует установить критерии ускоренной выписки, чтобы свести к минимуму время выздоровления пациента и время выписки. В некоторых учреждениях пациентам разрешается уйти до регресса или разрешения блокады. Последующее телефонное наблюдение на следующий день позволяет контролировать удовлетворенность пациента и любые послеоперационные осложнения. 62 Во время операции пациенту должна быть обеспечена спокойная обстановка, позволяющая ему смотреть видео, слушать музыку или спать спокойно, с разумным использованием. мидазолама при необходимости.

Для блокады плечевого сплетения доступно множество методов; наиболее часто используемыми являются межлестничная блокада в хирургии плеча, надключичная или межлестничная блокада в хирургии плеча, подмышечная или внутриключичная блокада в хирургии локтя или предплечья и блокада подмышечного или периферического нерва в хирургии запястья и кисти. Медиальный, локтевой и лучевой нервы можно заблокировать, используя соответствующие анатомические ориентиры на локте или запястье и небольшие объемы местного анестетика.

Блокада периферических нервов также может использоваться в качестве дополнения к очаговой анестезии плечевого сплетения или для обеспечения анестезии определенного участка, в котором операция ограничена и непродолжительна.

Как бупивакаин, так и ропивакаин столь же эффективны, как и местные анестетики длительного действия при блокаде плечевого сплетения.48 Опиоидные и неопиоидные добавки добавлялись к растворам местных анестетиков в попытке улучшить или продлить обезболивание при блокаде плечевого сплетения. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось, что обезболивание длится дольше, когда к местной анестезии добавляют такие опиоиды, как морфин, суфентанил и бупренорфин, другие исследования не выявили преимуществ [62]. Клонидин 0.Сообщается, что 5 мкг/кг –1 продлевают анестезию и анальгезию, но более высокие дозы (например, 300 мкг) могут вызывать седативный эффект и гипотензию, которые нежелательны у пациентов, находящихся на дневном стационаре.

Комбинированная блокада нижних конечностей имеет много преимуществ по сравнению со спинальной или эпидуральной анестезией, таких как меньшая гипотензия, отсутствие задержки мочи или постспинальной головной боли, а также меньший риск кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты.При хирургии коленного сустава степень сенсорной и моторной блокады, достигаемая при комбинации блокады седалищного нерва и блокады дорсального поясничного нервного сплетения, сравнима с таковой, достигаемой при блокаде центрального нерва. При операции ниже колена разумным выбором является блокада подколенного седалищного нерва отдельно или в сочетании с блокадой подкожного нерва; для хирургии стопы блокада голеностопного сустава, вероятно, является лучшим методом. Выбор местного анестетика зависит от продолжительности операции, но следует обратить внимание на возможность системной токсичности, поскольку комбинированные блокады проксимальных нервов нижней конечности часто требуют доз, близких к максимально рекомендуемым.Аргументы против блокады периферических нервов заключаются в том, что она занимает больше времени, невозможно заблокировать все нервы нижней конечности из одного места инъекции, и существует определенная доля неудачных блокад даже в опытных руках. Тем не менее, принятие периферических блокад пациентом (и хирургом) может быть улучшено за счет выбора соответствующих блоков, обучения пациента и последующего наблюдения.31

317″> Центральная невральная блокада: эпидуральная, спинальная или комбинированная спинальная эпидуральная?

Спинальная и эпидуральная анестезия являются эффективными альтернативами общей анестезии в амбулаторной хирургии, при этом некоторые исследователи продемонстрировали преимущества меньшего количества побочных эффектов и более ранней выписки. Однако это остается спорным вопросом, так как некоторые клиницисты обеспокоены задержкой выздоровления пациентов. Поэтому выбор местных анестетиков короткого действия целесообразен.Комбинации местных анестетиков, опиоидов короткого действия и неопиоидов могут использоваться, чтобы обеспечить минимально возможную эффективную дозу местного анестетика, чтобы обеспечить раннее послеоперационное передвижение и выписку.

Выбор центрального блока зависит от запроса пациента, хирургических соображений и преимуществ анестезии. При хирургических вмешательствах с пациентами, лежащими лицом вниз, могут возникнуть проблемы с контролем проходимости дыхательных путей и общей анестезией, если только не используется эндотрахеальная интубация. Анестезиологические преимущества центральной блокады наиболее очевидны в послеоперационном периоде.Пациент может быть вывезен сразу после операции. Остаточная блокада защищает пациента от первоначальной боли, и есть некоторые доказательства того, что регионарная анестезия также защищает пациента от боли после того, как блок прошел. Пациенты в меньшей степени нуждаются в послеоперационных опиоидах для облегчения боли, и у них меньше склонность к тошноте или рвоте после центральных блокад. 3268 Это является основным преимуществом хирургии дневного стационара как с точки зрения лучшего комфорта пациента, так и более быстрой выписки. Риск серьезных неврологических осложнений очень мал.Тем не менее, пациент должен быть проинформирован о симптомах эпидуральной гематомы или образования абсцесса, поскольку эти осложнения были зарегистрированы после выписки дневных пациентов. наркоза с возможной выпиской через 4–6 ч после блокады. Однако у него есть некоторые недостатки. Это требует больше времени для выполнения, и есть задержка в начале блока. Ræder описывает метод, направленный на сокращение времени, необходимого для достижения адекватной эпидуральной блокады: общая доза местного анестетика вводится в виде болюса в эпидуральную иглу, тестовая доза удаляется, и операционное поле, подготовленное до блокады, становится очевидным.68

Спинномозговая анестезия является наиболее распространенной центральной блокадой в условиях дневного стационара. Спинальная блокада имеет явные преимущества перед эпидуральной анестезией: для достижения адекватной блокады требуется меньше времени, меньше частота неполной сенсорной и моторной блокады и боли во время операции. завидные показатели безопасности. Амбулаторная спинальная анестезия обычно имеет быстрое начало действия, предсказуемую продолжительность, минимальные побочные эффекты и надежный эффект.39 Спинальная анестезия обеспечивает отличные хирургические условия для ортопедических операций на нижних конечностях, гинекологических, урологических и периректальных операций, а также для операций на нижних отделах брюшной полости, таких как паховая грыжа. Опрос 105 больниц, проведенный в 17 странах Европы, показал, что почти 40% всех амбулаторных операций в участвующих больницах выполнялись в рамках региональных блоков. Спинальные и эпидуральные блокады применялись в 25–30% стационаров. Однако между европейскими странами была большая разница: эти блоки были хорошо приняты в скандинавских странах, Германии и Швейцарии, тогда как Австрия, Греция и Ирландия ограничивали использование этих блоков в хирургии дневного стационара.69 Недавнее шведское исследование показало, что спинальная блокада регулярно использовалась в 85%, а эпидуральная блокада — в 28% из 109 дневных хирургических отделений в стране (Rawal N, неопубликованные данные).

Наиболее часто используется лидокаин, хотя недавние исследования показали, что транзиторные неврологические симптомы (ПНС) могут возникать у 16–40% амбулаторных пациентов.355666 Альтернативные местные анестетики, такие как бупивакаин в малых дозах (5–10 мг) и ропивакаин, связаны с очень низкой частотой TNS, но не всегда подходят для хирургии дневного стационара.39 Адъюванты, такие как фентанил 10 мкг, могут повысить вероятность успеха спинальной анестезии низкими дозами гипербарического бупивакаина (например, 5 мг) без увеличения времени выписки. 13 TNS следует принимать во внимание при выборе местного анестетика, особенно при литотомии. или планируется артроскопия коленного сустава.39 В недавнем исследовании было показано, что мепивакаин в дозе 60–80 мг является подходящим анестетиком выбора для амбулаторной спинальной анестезии в отношении анестетика, а также профилей восстановления.Послеоперационное наблюдение не выявило TNS ни у одного из 60 пациентов, получавших спинальный мепивакаин как часть комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭ) для пластики передней крестообразной связки. пункционная головная боль была в значительной степени устранена с введением игл с коническими наконечниками, что приводит к меньшей травме твердой мозговой оболочки. Сравнительные исследования спинальной и общей анестезии развеяли миф о том, что спинальная анестезия приводит к неэффективности операционной.Новые манипуляции с баричностью и дозой привели к значительному снижению нежелательной двигательной блокады при использовании традиционной спинальной анестезии.3966

Было показано, что при хирургических вмешательствах на одной нижней конечности односторонняя спинальная блокада минимизирует гемодинамические эффекты спинальной анестезии. Техника включает положение лежа на боку, низкодозированный гипербарический местный анестетик, низкую скорость интратекальной инъекции и направленные спинальные иглы с острым кончиком.19 Односторонняя блокада позвоночника при амбулаторной хирургии нуждается в дальнейшей оценке.

Селективная спинномозговая анестезия (ССА) с использованием более низких доз интратекальных агентов с интратекальными или системными адъювантами или без них используется для обеспечения спинальной анестезии с большей селективностью и быстрым восстановлением функции. Было продемонстрировано, что SSA обеспечивает анальгезию булавочным уколом, подходящую для хирургии, при сохранении легкого прикосновения, проприоцепции, моторной и симпатической функций.91

Анестезия CSE сочетает в себе быстроту, плотность и надежность субарахноидальной блокады с гибкостью непрерывной эпидуральной блокады.77 Хотя, на первый взгляд, методы КСЭ кажутся более сложными, чем только эпидуральная или спинальная блокада, интратекальное введение лекарств и установка эпидурального катетера улучшаются при использовании комбинированного метода «игла через иглу» через одно пространство. КСЭ является эффективным способом снижения общей дозы препарата, необходимой для анестезии и анальгезии, что делает возможной по-настоящему селективную блокаду [77]. В отличие от эпидуральной анестезии, другая ведущая центральная нейроаксиальная техника, КСЭ, имеет более низкую частоту неудач и более быстрое начало действия. время.40 Практичность CSE была поставлена ​​под сомнение. CSE хорошо зарекомендовала себя в стационарной хирургии и акушерстве, но все еще находится в зачаточном состоянии в хирургии дневного стационара. Предоставляя «защитную сетку» в виде эпидурального катетера, КСЭ позволяет использовать самую низкую эффективную дозу местного анестетика.6590 Для амбулаторной хирургии коленного сустава КСЭ позволила Урмею и его коллегам снизить дозу спинального лидокаина с 80 мг до 40 мг.90 Точно так же Pawlowski и другие использовали CSE для определения соответствующих доз спинального мепивакаина, чтобы исключить риск TNS.64 Надежность эпидурального катетера позволяет вводить минимальную дозу местного анестетика и, следовательно, более точно предсказуемо проводить спинальную анестезию в дневном хирургическом стационаре.

341″> Оценка боли и документирование

Интенсивность боли необходимо часто оценивать и переоценивать, а также документировать в прикроватной карте («делать боль видимой»). Учреждение дневного пребывания должно определить максимально допустимую оценку боли и обучить персонал быстрому устранению боли, если она превышает определенный уровень.В нашем учреждении общебольничная политика поддержания уровня боли на уровне ≤3 по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) удовлетворительно работает с 1991 г. для хирургических амбулаторных и стационарных пациентов. Интенсивность боли оценивают и документируют каждые 3 часа для стационарных пациентов и, по крайней мере, каждый час для пациентов дневного стационара.71 Важно оценивать боль и эффективность анальгезии в покое и во время активности. Практическая схема заключается в оценке боли в покое в начале выздоровления, а также в покое и во время активности во время и после выписки.В ситуациях, когда общение затруднено, можно использовать словесную или наблюдательную (медицинскую) систему оценки82 (рис. 2). Может быть трудно определить, испытывают ли маленькие дети боль после операции, потому что такие дети не могут выразить свои чувства словами. Если боль у ребенка лечится дома, родители должны оценить уровень боли и, следовательно, должны быть проинформированы соответствующим образом. Инструменты оценки боли были разработаны и утверждены для использования родителями в домашних условиях.2095 Документирование показателей боли также позволяет дневному хирургическому отделению (DSU) проводить регулярные проверки, чтобы подтвердить, что методы обезболивания не вызывают проблем дома.

355″> Выбор анальгетика после выписки

Пероральные анальгетики являются основой постоянного контроля боли в домашних условиях, и важно поощрять пациентов принимать анальгетики упреждающе и регулярно, начиная до того, как действие местного анестетика перестанет действовать.81 При легкой боли можно использовать простые анальгетики, такие как парацетамола может быть достаточно. Пациентам со слабой или умеренной болью в дневном хирургическом стационаре помогают комбинации НПВП и слабых опиоидов в дополнение к регионарной или местной анестезии.Реакция пациентов на лекарства различается, поэтому может потребоваться спасательная анальгезия при послеоперационной боли сверх допустимого уровня. Сильнодействующих опиоидов обычно избегают из-за их хорошо известных побочных эффектов, включая риск угнетения дыхания.

Парацетамол является наиболее часто используемым анальгетиком во всем мире, поскольку он эффективен, дешев и безопасен. Его часто комбинируют с другими препаратами, такими как слабые опиоиды и НПВП, как часть сбалансированного обезболивающего подхода. Эффективность парацетамола часто недооценивают, потому что этот препарат часто вводят неправильно.Парацетамол обладает дозозависимой эффективностью в отношении послеоперационной боли в детской хирургии.51 Раннее применение парацетамола в дозе 10–15 мг/кг –1 «по мере необходимости» не обеспечивало терапевтических концентраций в плазме и поэтому было неэффективным.96 У детей нагрузочная доза 40 мг/кг –1 (или больше) в настоящее время рекомендуется с последующим регулярным приемом 90 мг кг –1 день –1 для поддержания терапевтических концентраций в плазме.39698

Рекомендуемые в настоящее время дозы для ректального и перорального введения парацетамола такие же.Однако ректальная доза должна быть выше пероральной из-за плохой и неустойчивой абсорбции парацетамола из суппозиториев.351

Слабые опиоиды, такие как кодеин и декстропропоксифен, являются наиболее часто используемыми пероральными опиоидами, обычно в комбинации с парацетамолом. Считается, что трамадол обладает эффективностью, равной петидину28, не вызывая значительного угнетения дыхания. Его главный недостаток – высокая частота тошноты и рвоты. Наше недавнее контролируемое сравнение между трамадолом, метамизолом и парацетамолом у пациентов, перенесших амбулаторную операцию на кисти, показало, что ни один из исследуемых препаратов не обеспечивал эффективного обезболивания у всех пациентов.Процент пациентов, которым потребовался спасательный декстропропоксифен в домашних условиях, составил 42% для парацетамола, 31% для метамизола и 23% для трамадола. Однако трамадол ассоциировался с наибольшей частотой и тяжестью побочных эффектов, таких как тошнота и головокружение, и, следовательно, с наибольшей неудовлетворенностью. Метамизол и парацетамол обеспечивали хорошее обезболивание у 70% и 60% пациентов, соответственно, с низкой частотой побочных эффектов.78

НПВП в настоящее время являются основой большинства режимов обезболивания в амбулаторных условиях.Помимо обеспечения эффективного обезболивания, их противовоспалительные эффекты могут помочь уменьшить локальный отек и свести к минимуму использование более сильнодействующих препаратов и сопутствующих им побочных эффектов. НПВП обладают рядом преимуществ в периоперационном периоде. Они эффективны в качестве единственного анальгетика в большинстве случаев легкой и умеренной боли. В сочетании с опиоидами они могут улучшить качество обезболивания на основе опиоидов и часто снижают потребность в опиоидах примерно на 25%. Некоторые исследования показали, что они могут уменьшить побочные эффекты, связанные с опиоидами.

НПВП часто используются для лечения легкой и умеренной боли и в качестве компонента мультимодальных схем лечения умеренной и сильной боли. В 1998 году Королевский колледж анестезиологов выпустил рекомендации по использованию НПВП в периоперационном периоде. Основываясь на самых убедительных доступных доказательствах, утверждается, что «в ситуациях, когда нет противопоказаний, НПВП являются препаратами выбора после многих амбулаторных процедур». гематологические и почечные побочные эффекты.Систематические обзоры не обнаружили каких-либо важных различий между различными НПВП, но обнаружили различия в токсичности, связанные с увеличением доз и, возможно, с самим НПВП. Было высказано предположение, что противовоспалительные свойства НПВП опосредованы ингибированием циклоксигеназы 2 (ЦОГ-2), тогда как побочные эффекты возникают в результате их воздействия на ЦОГ-1. Всемирная организация здравоохранения отнесла ЦОГ-2-селективные препараты к новому подклассу НПВП (коксибы). Два доступных в настоящее время коксиба, рофекоксиб и целекоксиб, по-видимому, столь же эффективны, как и неселективные НПВП, в подавлении воспаления и обеспечении обезболивания, при этом снижая частоту подтвержденных эндоскопией язв до уровней, аналогичных наблюдаемым при применении плацебо.55 Парекоксиб — новый ЦОГ-2-специфический препарат, который вводят внутривенно. или я Роль ЦОГ-2-специфических НПВП в лечении послеоперационной боли станет яснее, когда станут доступны результаты продолжающихся клинических испытаний. В целом, преимущества НПВП значительно перевешивают их риски. Выбор препарата будет зависеть от доступности, желаемого пути введения (перорально, ректально, внутривенно), продолжительности обезболивания и стоимости.

В целом существует большая потребность в мощных неопиоидных анальгетиках для хирургии в будущем, и их можно либо назначать отдельно, либо использовать для снижения потребности в опиоидах.Может оказаться более удобным и менее неприятным вводить эти лекарства внутривенно. маршрут, а не i.m. или ректальное введение.

392″> Роль информации о пациенте (и родителях)

407″> Будущие перспективы амбулаторной хирургии и обезболивания

Можно ожидать, что прогресс в дневной анестезии и разработка минимально инвазивных хирургических методов будут продолжаться. Операция дневного стационара поставила перед анестезиологом новый набор задач и целей. Новые ингаляционные агенты и улучшенные анестетики с минимальными последствиями рвоты, а также новые методы доставки лекарств могут в будущем улучшить результаты амбулаторных хирургических вмешательств. Также будет развиваться широкое использование улучшенной седации и регионарной анестезии.Дальнейшее развитие целевой инфузионной анестезии облегчит поддержание дневной анестезии.15 Хотя потребность в альтернативной анальгезии сразу после прекращения инфузии ограничивает полезность ремифентанила в амбулаторной хирургии, дальнейшие успехи в опиоидной терапии могут стать доступными с введением трефентанила и мирфентанила. Первый имеет промежуточные характеристики между альфентанилом и ремифентанилом.1663 Контролируемые пациентом подходы к более новым системам доставки опиоидных препаратов, такие как чрескожный ионоферез7, интраназальный87 или трансмукозальный6 доставка, также нуждаются в оценке их пригодности и безопасности у пациентов, выписанных после дневного стационара. операция.Основываясь на современных тенденциях, справедливо прогнозировать более широкое использование только местной или регионарной анестезии, в сочетании с седативной анестезией или как часть мультимодальной техники с общей анестезией. Поскольку более обширные и болезненные процедуры, такие как холецистэктомия, реконструкция коленного сустава, операции на плече, гистерэктомия и ламинэктомия, выполняются в дневном стационаре, возникнет острая необходимость в применении гораздо более эффективных препаратов для облегчения PONV и боли.

Спинальная и эпидуральная блокады широко практикуются в ряде стран.Время выписки, составляющее 2-3 часа после применения местных анестетиков короткого действия или низких доз комбинаций местных анестетиков, не является чем-то нереалистичным.30 Принятие пациентами положительного решения повысится, если хирурги и анестезиологи-энтузиасты объяснят преимущества этих процедур. Противопоставление спинномозговой анестезии из-за головной боли после люмбальной пункции более недействительно. Это может быть уменьшено до менее чем 1% за счет использования спинальных игл 26-го или 27-го калибра с заостренными концами.39 Дальнейшее усовершенствование технологии игл и катетеров сделает центральные нейроаксиальные блокады более безопасными.Тенденция к более широкому применению блокады периферических нервов42 будет усиливаться по мере появления новых катетерных систем (например, Stim-Kath, Epimed), которые позволяют успешно устанавливать их методом стимуляции нерва.1 Недавнее внедрение менее токсичных местных анестетиков длительного действия ропивакаина и левобупивакаина повысилась безопасность регионарных методик. Различные опиоидные и неопиоидные адъюванты к местным анестетикам находятся в стадии изучения. Другие будущие направления использования регионарной анестезии в хирургии дневного стационара включают разработку местного анестетика, инкапсулированного в липофильные мембраны, что обеспечивает замедленное высвобождение местного анестетика и, таким образом, пролонгированное обезболивание в течение нескольких дней после однократной инъекции.

Хотя концепция ускоренного лечения хорошо принята в амбулаторной хирургии, проблема восстановления в домашних условиях обычно игнорируется. Практически вся литература посвящена раннему послеоперационному периоду нахождения больного в стационаре. Домашнее восстановление и возвращение к нормальной повседневной деятельности представляют больший интерес для пациента, его семьи и общества. Необходимо решить следующие вопросы. Каков естественный ход восстановления после различных хирургических вмешательств? Когда когнитивная функция восстанавливается до исходного уровня? Когда пациенты возобновляют обычную домашнюю деятельность? Какова связь между больничными расходами и расходами для общества?

Каталожные номера

1 Альтер М.Х., Горозенуик Т., Сандерсон К.Пробная стимуляция периферических нервов с помощью стимулирующего эпидурального катетера при невропатической боли.

Int Monitor Reg Anaesth

2000

;

12

:

42

2 Андерсен Р., Крог К. Боль как основная причина послеоперационного восстановления при использовании традиционной техники.

Бр Дж Анаст

1996

;

77

:

576

–80

3 Андерсон Б.Дж. Чего мы не знаем о парацетамоле у ​​детей.

Детская анестезия

1998

;

8

:

451

–60

4 Андерсон Б.Дж., Вулард Г.А., Holford NHG.Фармакокинетика ректального парацетамола после обширных хирургических вмешательств у детей.

Детская анестезия

1995

;

5

:

237

–42

5 Apfelbaum JL, Grasela TH, Walawander CA, исследовательская группа SAFE. Шунтирование в PACU: новая парадигма в амбулаторной хирургии.

Анестезиология

1977

;

87

:

A32

6 Эшберн М.А., Линд Г.Х., Гилли М.Х. и др. . Пероральный трансмукозальный фентанилцитрат (OTFC) для лечения послеоперационной боли.

Анестезия

1993

;

76

:

377

–81

7 Ashburn MA, Streisand J, Zhang J et al. Ионофорез фентанилцитрата у людей.

Анестезиология

1995

;

82

:

1146

–53

8 Атанасов П.Г., Hartmannsgruber MWB. Является ли ропивакаин 0,2% альтернативой лидокаину 0,5% для внутривенной регионарной анестезии?

Бр Дж Анаст

1998

;

80

:

A377

9 Орой Ю., Нарчи П., Мессия А.Серьезные осложнения, связанные с регионарной анестезией: результаты проспективного исследования во Франции.

Анестезиология

1997

;

87

:

479

–86

10 Axelsson K, Johanzon E, Gupta A, Ekbäck G, Rawal N, Nordenson U, Berg E. Внутрисуставное введение кетолорака, морфина и ропивакаина для обезболивания после операции на плече.

Внутренний монитор

Рег анестезия

2000

;

12

:

81

11 Барст С.М., Марковиц А., Йоссефи Ю., Абрамсон А., Лебовиц П., Беньковски Р.С.Пропофол снижает частоту рвоты после тонзиллэктомии у детей.

Детская анестезия

1995

;

5

:

249

–52

12 Beauregaard L, Pomp A, Choinière M. Интенсивность и влияние боли после дневной хирургии.

Can J Anaesth

1998

;

45

:

304

–11

13 Ben-David B, Solomon E, Levin H. Интратекальный фентанил с малыми дозами разбавленного бупивакаина: лучшая анестезия без продления периода восстановления.

Анестезия

1997

;

85

:

560

–5

14 Bernard JM, Macaire P. Влияние диапазона доз клонидина, добавленного к лидокаину, для блокады плечевого сплетения.

Анестезиология

1997

;

87

:

277

–84

15 Бовилл Дж.Г. Новые системы доставки для анестезии.

Карр Опин Анаэстиол

1995

;

8

:

287

–91

16 Бовилл Дж.Г. Новые наркотики.

Карр Опин Анаэстиол

1996

;

9

:

318

–22

17 Браун А.Р., Вайс Р., Гринберг С. и др. . Межлестничная блокада при артроскопии плечевого сустава: сравнение с общей анестезией.

Артроскопия

1993

;

9

:

295

–300

18 Callesen T, Bech K, Kehlet H. Проспективное исследование хронической боли после пластики паховой грыжи.

Br J Surg

1999

;

86

:

1528

–31

19 Casati A, Fanelli G, Capelleri G et al. Низкая доза гипербарического бупивакаина для односторонней спинномозговой анестезии.

Can J Anaesth

1998

;

45

:

850

–4

20 Чамберс CT, Reid GJ, McGrath PJ и др. . Разработка и предварительная валидация послеоперационной оценки боли для родителей.

Боль

1996

;

68

:

307

–13

21 Chan VWS, Weisbrod MJ, Kaszas S et al. Сравнение ропивакаина и лидокаина для внутривенной регионарной анестезии у добровольцев.Предварительное исследование уровня анестетика и крови.

Анестезиология

1999

;

90

:

1602

–8

22 Чанг Ф., Ричи Э., Су Дж. Послеоперационная боль в амбулаторной хирургии.

Анестезия

1997

;

85

:

808

–16

23 Claxton AR, McGuire G, Chung F, Cruise C. Оценка морфина по сравнению с фентанилом для послеоперационного обезболивания после амбулаторных хирургических процедур.

Анестезия

1997

;

84

:

509

–14

24 Кушьер А.Дневной (амбулаторный) лапароскопический хирургический. Будем петь с того же псалтыря.

Surg Endosc

1997

;

11

:

1143

–4

25 Dahl V, Gierløff C, Omland E, Ræder J. Спинальная, эпидуральная или пропофоловая анестезия при амбулаторной артроскопии коленного сустава?

Acta Anaesthesiol Scand

1997

;

41

:

1341

–5

26 Д’Аллессио Дж.Г., Розенблюм М., Ши К.П. и др. . Ретроспективное сравнение межлестничной блокады и общей анестезии при амбулаторной хирургии артроскопии плечевого сустава.

Рег Анест

1995

;

20

:

62

–8

27 De Andrés J, Monzo E. Регионарные методики дневной хирургии: внутрисуставная анестезия и обезболивание.

Техника

Рег Анестезия

Боль

Управление

2000

;

4

:

54

–61

28 Эггерс К.А., Пауэр И. Трамадол.

Бр Дж Анаст

1995

;

74

:

247

–9

29 Финли Г.А., МакГрат П.Дж., Форвард С.П., Макнил Г., Фитцджеральд П.Лечение родителей боли у детей после «малой» операции.

Боль

1996

;

64

:

83

–7

30 Fortier J, Chung F, Su J. Прогностические факторы непредвиденной госпитализации в амбулаторной хирургии: проспективное исследование.

Анестезиология

1996

;

85

:

A27

31 Глигориевич С. Блокады нижних конечностей для дневной хирургии.

Техника

Рег Анестезия

Боль

Управление

2000

;

4

:

30

–7

32 Гринберг КП.Практичная и экономичная регионарная анестезия при амбулаторной хирургии.

Дж Клин Анест

1995

;

7

:

614

–21

33 Guignard B, Bossard AE, Coste C et al. Острая толерантность к опиоидам. Интраоперационный ремифентанил увеличивает послеоперационную боль и потребность в морфине.

Анестезиология

2000

;

93

:

409

–17

34 Гупта А., Аксельссон К., Олвин Р. и др. .Послеоперационная боль после артроскопии коленного сустава: эффекты внутрисуставного введения кеторолака и/или морфина.

Reg Anesth

Pain Med

1999

;

24

:

225

–30

35 Hampl KF, Heinzmann-Wiedmer S, Luginbuehl I. Преходящие неврологические симптомы после спинальной анестезии: прилокаин и бупивакаин встречаются реже, чем лидокаин.

Анестезиология

1998

;

88

:

629

–33

36 Хекмат Н., Берк М., Хауэлл С.Профилактическое лечение боли у пациентов после операции на кисти.

Ортопедический уход

1994

;

13

:

3

37 Henderson CL, Warriner CB, McEwen A и др. . Североамериканский обзор внутривенной регионарной анестезии.

Анестезия

1997

;

85

:

858

–63

38 Hitchock M. Послеоперационная заболеваемость после дневной операции. В: Практическая анестезия и обезболивание в дневной хирургии. Оксфорд: BIOS Scientific Publishers,

1997

;

207

–10

39 Ходжсон П.С., Лю С.С. Спинальная анестезия в дневной хирургии.

Техническая служба анестезиологической помощи

Mgmt

2000

;

4

:

3

–9

40 Holmström B, Laugaland K, Rawal N et al. Комбинированная спинально-эпидуральная блокада по сравнению со спинально-эпидуральной блокадой при ортопедической хирургии.

Can J Anaesth

1993

;

40

:

601

–6

41 Холте К., Вернер М., Лакутюр П.Г., Кехлет Х.Дексаметазон продлевает обезболивание подкожных бупивакаиновых микросфер у добровольцев.

Внутренний монитор

Рег анестезия

2000

;

12

: 258

42 Horlocker TT. Блокады периферических нервов — регионарная анестезия нового тысячелетия.

Reg Anesth

Pain Med

1998

;

23

:

237

–40

43 Jin FL, Chung F. Послеоперационная боль – проблема для анестезиологов в амбулаторной хирургии.

Can J Anaesth

1998

;

45

:

293

–6

44 Jolliffe DM. Ревизия детской хирургии дневного стационара в районной больнице общего профиля.

Детская анестезия

1997

;

7

:

317

–23

45 Джоши Г.П., Маккэролл С.М., Брэди О.Х. и др. Внутрисуставной морфин для обезболивания после пластики передней крестообразной связки.

Бр Дж Анаст

1993

;

70

:

87

–8

46 Kalso E, Tramer MR, Carroll D, McQuay HJ, Moore AR.Обезболивание от внутрисуставного морфина после операции на колене: качественный систематический обзор.

Боль

1997

;

71

:

127

–34

47 Кац Дж. Боль порождает боль. Предикторы долговременной фантомной боли в конечностях и боли после торакотомии.

Форум боли

1997

;

6

:

140

–4

48 Клейн С.М., Гринграсс Р.А., Стил С.М. и др. Сравнение 0,5% бупивакаина, 0,5% ропивакаина и 0.75% ропивакаин для межлестничной блокады плечевого сплетения.

Анестезия

1998

;

87

:

1316

–19

49 Койвусало А-М, Келлокумпул И, Линдгрен Л. Безгазовая лапароскопическая холецистэктомия: сравнение послеоперационного восстановления с традиционной техникой.

Бр Дж Анаст

1996

;

77

:

576

–80

50 Kokki A, Ahonen R.

Боль

и нарушение активности после дневного аденоидэктомии у детей.

Педиатрическая анестезия

1997

;

7

:

227

–31

51 Корпела Р., Корвеноя П., Меретоя О.А. Морфинсберегающий эффект ацетоаминофена в педиатрической хирургии дневного стационара.

Анестезиология

1999

;

91

:

442

–7

52 Котиниеми Л.Х., Риханен П.Т., Мойланен И.К. Поведенческие изменения у детей после амбулаторной хирургии: 4-недельное наблюдение за 551 ребенком.

Анестезия

1997

;

52

:

970

–6

53 Котиниеми Л.Х., Рюханен П.Т., Валанне Дж., Йокела Р., Мустонен А., Поуккула Э.Послеоперационные симптомы в домашних условиях после амбулаторной хирургии у детей: многоцентровое обследование 551 ребенка.

Анестезия

1998

;

52

:

563

–9

54 Лич А. Старые идеи, новые приложения.

Бр Дж Анаст

1998

;

81

:

113

–14

55 Лихтенштейн Д.Р., Вулф М.М. ЦОГ-2-селективные НПВП. Новый и улучшенный?

J Am Med Assoc

2000

;

284

:

1297

–9

56 Лигуори Г.А., Заяс В.М., Чисхолм М.Ф.Преходящие неврологические симптомы после спинальной анестезии мепивакаином и лидокаином.

Анестезиология

1998

;

88

:

619

–23

57 Лондерган Т.А., Хохман Х.И., Голдберг Н. Послеоперационная боль после амбулаторной педиатрической урологической хирургии: сравнение методов анестезии.

Урология

1994

;

44

:

572

–6

58 Марквардт Х.М., Разис П.А. Расфасованное обезболивающее для дневного стационара, которое можно взять на дом.

Br J Сестринское дело

1996

;

5

:

1114

–8

59 Maunuksela E-L, Ryhänen P, Janhunen L. Эффективность ректального ибупрофена в борьбе с послеоперационной болью у детей.

Can J Anaesth

1992

;

39

:

226

–30

60 Микат-Стивенс М., Сухани Р., Паппас А.Л., Флудер Э., Клейнман Б., Стивенс Р.А. Противопоказан ли сукцинилхолин после предварительного лечения d-тубокурарином и лидокаином для амбулаторной анестезии?

Анальный аналг

2000

;

91

:

312

–6

61 Мёйнихе С., Миккельсен С., Веттерслев Дж., Даль Дж.Б.Системный обзор внутрисуставной местной анестезии для послеоперационного обезболивания после артроскопической хирургии коленного сустава.

Рег Анестезия

Боль

Мед

1999

;

24

:

430

–7

62 Мерфи Д.Б., Чан ВВС. Блокады верхних конечностей для дневной хирургии.

Техника

Рег Анестезия

Боль

Управление

2000

;

4

:

19

–29

63 Огг ТВ. Будущее дневной хирургии и анестезии.В: Практическая анестезия и обезболивание в дневной хирургии. Оксфорд: BIOS Scientific Publishers,

1997

;

237

–44

64 Павловски Дж., Сухани Р., Паппас А.Л. и др. . Профиль анестезии и восстановления двух доз (60 и 80 мг) простого мепивакаина для амбулаторной спинальной анестезии.

Анальный аналг

2000

;

91

:

580

–4

65 Peng PW, Chan VW, Perlas A. Минимальная эффективная анестезирующая концентрация гипербарического лидокаина для спинномозговой анестезии.

Can J Anaesth

1998

;

45

:

122

–9

66 Поллок Дж.Э., Лю С.С., Нил Дж.М. Разведение спинального лидокаина не влияет на частоту преходящих неврологических симптомов.

Анестезиология

1999

;

90

:

445

–50

67 Porterfield WR, Wu CL. Эпидуральная гематома у амбулаторного хирургического больного.

Дж Клин Анест

1997

;

9

:

74

–7

68 Редер Й.Эпидуральные блокады в амбулаторных условиях.

Технический отдел управления обезболиванием

2000

;

4

:

10

–2

69 Равал Н. Регионарная анестезия при амбулаторной хирургии. Европейский опрос.

Бр Дж Анаст

1995

;

75

:

6

70 Равал Н. Европейские подходы к послеоперационному обезболиванию.

Технический отдел управления обезболиванием

1997

;

1

:

93

–100

71 Равал Н.10 лет оказания помощи при острых болях — достижения и проблемы.

Рег Анестезия

Боль

Мед

1999

;

24

:

68

–73

72 Равал Н. Внутривенная регионарная анестезия.

Технический отдел управления обезболиванием

2000

;

4

:

51

–3

73 Равал Н. Регионарная анестезия в домашних условиях, контролируемая пациентом.

Технический отдел управления обезболиванием

2000

;

4

:

62

–6

74 Равал Н., Хайландер Дж., Нидал П-А, Олофссон И., Гупта А.Обзор послеоперационной анальгезии после амбулаторной хирургии.

Acta Anaesthesiol Scand

1997

;

41

:

1017

–22

75 Rawal N, Axelsson K, Hylander J, Allvin R, Amilon A, Lidegran G, Hallen J. Послеоперационное введение местной анестезии под контролем пациента в домашних условиях.

Анестезия

1998

;

86

:

86

–9

76 Равал Н., Оллвин Р., Халлен Дж. и др. . Ропивакаин в сравнении с бупивакаином для обезболивания подмышечного сплетения в домашних условиях — контролируемое исследование PCRA.

Int Monitor Reg Anaesth

2000

;

12

:

199

77 Rawal N, Holmström B, Crowhurst JA, Van Zundert A. Комбинированная спинально-эпидуральная техника.

Anaesthesiol Clin N Am

2000

;

18

:

267

–95

78 Равал Н., Оллвин Р., Амилон А., Олссон Т., Халлен Дж. Послеоперационная анальгезия в домашних условиях после амбулаторной операции на руке контролируемое сравнение трамадола, метамизола и парацетамола.

Анестезия

2001

;

92

:

347

–51

79 Робертс Б.Л., Петерсон Г.М., Фризен В.Т., Беккет В.Г. Исследование болевого синдрома и лечения после гинекологической операции: различия между открытой и закрытой хирургией.

J Управление симптомами боли

1995

;

10

:

370

–7

80 Королевский колледж анестезиологов. Рекомендации по применению нестероидных противовоспалительных препаратов в периоперационном периоде.Март 1998 г.

81 Рудкин Г.Е. Местная и регионарная анестезия у взрослых пациентов дневного стационара. В: Практическая анестезия и обезболивание в дневной хирургии. Оксфорд: BIOS Scientific Publishers,

1997

;

207

–10

82 Рудкин Г.Е. Лечение боли у взрослых пациентов дневного стационара. В: Практическая анестезия и обезболивание в дневной хирургии. Оксфорд: BIOS Scientific Publishers,

1997

;

207

–10

83 Рёмсинг Ю., Мёйнихе С., Эстергаард Д., Даль Ю.Б.Местная инфильтрация НПВП для послеоперационного обезболивания: свидетельство периферического обезболивающего действия.

Acta Anaesthesiol Scand

2000

;

44

:

672

–83

84 Скотт Н.Б., Ходсон М. Общественное восприятие послеоперационной боли и ее облегчения.

Анестезия

1997

;

52

:

438

–42

85 Sepponen K, Kokki H, Ahonen R. Обучение медицинского персонала положительно влияет на послеоперационное лечение боли у детей в домашних условиях. Pharm World Sci

1999

;

21

:

168

–72

86 Stein C, Haimorl E, Yassouridis A et al. Анальгетический эффект внутрисуставного морфина после артроскопической операции на коленном суставе.

New Engl J Med

1991

;

325

:

1123

–6

87 Striebel HW, Oelmann T, Spies C et al . Контролируемая пациентом интраназальная анальгезия: метод неинвазивного послеоперационного обезболивания.

Анест Анест

1996

;

83

:

548

–51

88 Тонг Д., Чанг Ф. Послеоперационное обезболивание в амбулаторной хирургии.

Surg Clin N Am

1999

;

79

:

401

–30

89 Урмей ВФ. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия.

Технический отдел управления обезболиванием

2000

;

4

:

13

–8

90 Urmey WF, Stanton J, Peterson M et al .Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия для амбулаторной хирургии: доза-реакция характеристик интратекального изобарического лидокаина с использованием спинальной иглы Whitacre 27-го калибра.

Анестезиология

1995

;

83

:

528

–34

91 Вагадия Х. Спинномозговая анестезия для амбулаторных больных: споры и новые методы.

Can J Anaesth

1998

;

45

:

R64

–70

92 Винтар Н., Позлеп Г., Равал Н., Годек М., Раковец С.Инцизионная анальгезия путем самостоятельного введения раствора местного анестетика по требованию после пластики паховой грыжи: сравнение бупивакаина и ропивакаина.

Int Monitor Reg Anaesth Pain Ther

2000

;

12

:

257

93 Вайнштейн М.С., Николсон Н.К., Шрайнер М.С. Однократная доза сульфата морфина увеличивает частоту рвоты после амбулаторных операций на паху у детей.

Анестезиология

1994

;

81

:

572

–7

94 Белый П.Амбулаторная анестезия входит в новое тысячелетие.

Анальный аналг

2000

;

90

:

1234

–5

95 Wilson GAM, Doyle E. Валидация трех педиатрических показателей боли для использования родителями.

Анестезия

1996

;

51

:

1005

–7

96 Волк АР. Слезы перед сном: ловушка продления педиатрической амбулаторной хирургии без продления обезболивания.

Бр Дж Анаст

1999

;

82

:

319

–20

97 Вудхаус А., Хоббс АФТ, Мазер Л.Е., Гибсон М.Сравнение морфина, петидина и фентанила в условиях послеоперационной анальгезии, контролируемой пациентом.

Боль

1996

;

64

:

115

–21

98 Zacharias M, Watts D. Обезболивание у детей: лучше делать простые вещи.

Br Med J

1998

;

316

:

1552

99 Зохар Э., Фредман Б., Шапиро А., Филиппов А., Джедейкин Р. Обезболивающая эффективность контролируемой пациентом инстилляции бупивакаина после тотальной абдоминальной гистерэктомии.

Int Monitor Reg Anaesth Pain Ther

2000

;

12

:

250

100 Зохар Э., Фредман Б., Шапиро А., Равал Н., Джедейкин Р. Анальгетическая эффективность инстилляций ропивакаина, контролируемых пациентом, после кесарева сечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*