Обезболивающие таблетки при беременности при головной боли: 1, 2, 3 триместр, таблетки

Содержание

Болеутоляющие при беременности могут вызвать бесплодие

Подпись к фото,

Исследователи полагают, что обезболивающие нарушают баланс мужских гормонов зародыша

Продолжительное использование парацетамола и других болеутоляющих средств при беременности может привести к репродуктивным нарушениям у мальчиков, предупреждают эксперты.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Human Reproduction, такие препараты повышают риск отклонения в развитии половых органов у новорожденных мальчиков, что может в дальнейшем вызвать бесплодие и развитие раковых заболеваний.

Вместе с тем в публикации говорится, что нерегулярное использование снимающих головную боль препаратов не должно представлять никакой угрозы при беременности.

В настоящее время британские медики советуют беременным женщинам воздерживаться от употребления болеутоляющих средств, чтобы не навредить плоду, но небольшие дозы парацетамола, принимаемые непродолжительное время, не представляют угрозы.

Как свидетельствует статистика, больше половины беременных женщин в Европе и США говорят о том, что пользуются легкими обезболивающими.

Нарушение естественного баланса

Выводы, сделанные учеными из Дании, Финляндии и Франции, основываются на наблюдении за более чем 2 тысячами женщин и их детьми.

В результате они обнаружили, что у женщин, принимавших более одного болеутоляющего средства одновременно – например, парацетамол и ибупрофен – в семь раз больше риск родить мальчика с ненормальным развитием мошонки, чем у тех, кто вообще не принимал подобных препаратов.

Особо чувствительным в этом отношении был признан срок беременности от 14 до 27 недель.

Исследователи полагают, что обезболивающие нарушают естественный баланс мужских гормонов зародыша, что и тормозит нормальное развитие половых органов.

Опыты на крысах подтверждают эту гипотезу.

Несмотря на некоторые допущения – не все опрошенные женщины могли абсолютно точно вспомнить, как часто они принимали болеутоляющие средства – авторы исследования полагают, что что правила назначения беременным женщинам таких препаратов должны быть пересмотрены.

Вместе с тем доктор Баски Тилаганатан из Королевского колледжа акушеров и гинекологов считает, что к трактовке подобных выводов нужно подходить с осторожностью.

«Исследование показывает скорее наличие связи, чем обусловленности. Вполне возможно что [будущие] матери принимали эти анальгетики во время беременности для лечения, например, вирусных инфекций, которые и могли быть причиной выявленных проблем [у младенцев]», — говорит Тилаганатан.

Отклонения в развитие половых органов встречаются у одного из 20 рождающихся в Великобритании мальчиков.

Препараты от головной боли

С таким неприятным симптомом как кратковременные или хронические головные боли хотя бы несколько раз в жизни сталкивается каждый человек. Это может быть, как легкое недомогание, так и сильные приступы, мешающие нормально жить.

Причины головной боли

Иногда голова болит у совершенно здоровых людей, в других случаях – это симптомы опасных заболеваний, игнорировать которые категорически не рекомендуется. Среди них: кровоизлияния в мозг, онкология, повреждения сосудов. Источников возникновения болевых ощущений огромное множество. Самые распространенные среди них:

  • стрессы, психоэмоциональные нагрузки;
  • регулярное недосыпание;
  • скачки артериального давления;
  • инфекционные заболевания;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • перенесенные болезни мозга;
  • гормональные нарушения;
  • патологии позвоночника;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Болит голова по-разному. Различным бывает симптоматический характер, его интенсивность, продолжительность, локация. Неприятные ощущения возникают в области надбровий, лба, висков, теменной, затылочной зонах. Они могут быть резкими, ноющими, пульсирующими, давящими. Продолжительные симптомы в большинстве случаев свидетельствуют о тяжелых поражениях нервной системы, энцефалите, менингите.

Они нередко сопровождаются головокружением, повышением температуры тела, ознобом, тошнотой, рвотой, общей слабостью. Успешность лечения напрямую будет зависеть от правильно установленной причины. Доказана эффективность профилактического лечения. Обезболивающие подбираются индивидуально в каждом отдельном случае. При головной боли необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, которые определит причины головной боли и назначит соответствующее лечение. В редких случаях может потребоваться госпитализация, поэтому к любой головной боли стоит уделить особое внимание.

Виды лекарств от головной боли

Ассортимент лекарств достаточно велик, выбор подходящих вариантов во многом будет зависеть от ее типа и причины. Существует несколько основных групп препаратов:

  • Анальгетики
  • Сосудосуживающие
  • Спазмолитики
  • Нестероидные противовоспалительные

Анальгетики

Анальгетики – это одно из средств от головной боли первой необходимости, которое обязательно должно быть в каждой аптечке. Ведь болевые приступы могут возникнуть внезапно и игнорировать их не стоит. Приобрести такую продукцию доступно в любой аптеке, без рецепта. Основные задачи анальгетиков – подавлять болевые ощущения. Это достаточно обширная группа лекарств, оказывающих противовоспалительное, обезболивающее, жаропонижающее действие. Такие лекарства осуществляют купирование болевых синдромов, без анестезирующего эффекта. Прием анальгетиков поможет при слабых и умеренных проявлениях. Они не вызывают зависимости, эйфории, угнетения дыхания. Устранить причину заболевания они не способны, поэтому практически не используются в качестве продолжительной систематической терапии.

Это могут быть таблетки, свечи, растворы для инъекций. Последний вариант гарантирует отсутствие потребности в медленном повышении дозы, быстрое наступление терапевтического эффекта. Как и перед приемом любых других обезболивающих препаратов обязательно рекомендуется изучить инструкцию. Таблетки начинают действовать примерно через полчаса, полученный результат сохраняется до 8 часов. Чтобы не допустить побочных эффектов, категорически запрещено одновременно употреблять разные анальгетики. Ни в коем случае нельзя и превышать указанные в инструкции разовые и суточные дозы.

В состав обычно входят такие действующие вещества как производные пиразолона, алкановых, салициловых кислот, анилина. Большинство современных лекарств содержат комбинации различных компонентов, оказывающих выраженное обезболивающее воздействие, позволяют быстро справиться с неприятными ощущениями.

Противопоказаниями к приему анальгетиков могут стать: индивидуальная непереносимость отдельных веществ, язвенные или воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, некоторые патологии печени и почек.

Сосудосуживающие

Иногда головная боль может быть вызвана расширением или сужением сосудов, которое в свою очередь приводит к застою крови, напрямую связана с артериальным давлением. При таких патологиях назначают сосудосуживающие средства. В первом случае увеличенные сосуды головного мозга давят на нервы, тем самым вызывают неприятные симптомы. Причина спазмов сосудов – недостаточное кровоснабжение мозга.

Обычно неприятные ощущения появляются в симметричных частях затылочной области.

Также такая патология вечный спутник гипертоников, появляющаяся при перемене погоды, физических нагрузках, в шумных помещениях и по утрам. При сильном повышении артериального давления пульсирующие болевые реакции появляются в лобно-височной области, в затылке или охватывают всю голову, что является прямой причиной назначения гипотензивных лекарств.

Отдельным сосудистым заболеванием можно выделить мигрень, мучающую женщин в возрасте до 55 лет. Артериальные сосуды периодически сужаются. Такие колебания приводят к дисбалансу внутричерепного давления. Болевой синдром обычно появляется внезапно в виске, глазе или в какой-то другой одной части головы. Среди распространенных осложнений: тошнота, головокружение, падение зрения, мерцания в глазах, судороги в затылочной и шейной зонах. Уменьшается способность воспринимать происходящее, сознание может путаться. Причем мигренозная часто передается по наследству.

Активные вещества, входящие в состав, нормализуют мозговое кровообращение, повышают тонус капилляров, артерий и вен. Такими компонентами могут быть: кофеин, триптаны, эрготамин. Правильно подобранные медикаменты помогут снять головную боль максимально быстро и эффективно. Многие сосудосуживающие не отпускаются без рецепта лечащего врача.

Спазмолитики

Нарушения, вызванные сужением просвета сосудов – еще одна распространенная причина. В таких случаях при прикладывании к болевому месту холода спазм будет только усиливаться, а анальгетики окажутся абсолютно не эффективными. Только спазмолитические псредства способны в таком случае восстановить кровообращение в тканях и принести пациенту желаемое облегчение.

Такие медикаменты принято классифицировать на две основные группы:

  • нейротропные
  • миотропные.

Действие нейротропных препаратов от головной боли направлено на расслабление гладкой мускулатуры и блокировку нервных импульсов. Вышеперечисленные процессы способствуют восстановлению кровообращения и устранения головной боли. Среди побочных эффектов: сонливость, тахикардия, сухость в полости рта, задержка мочепускания. Поэтому часто такие лекарственные средства применяются в условиях стационара.

Миотропные спазмолитики назначают при повышенном артериальном давлении. За счет снятия спазма с гладких мышц, сосуды расслабляются и расширяются. В состав часто дополнительно входят седативные вещества. Миотропы способны изменять ионный баланс в клеточной мембране, снижать ее проницаемость. В свою очередь миотропные спазмолитики делятся на селективные и неселективные.

Известно сотни активных веществ, которые используются при изготовлении спазмолитиков, разрешенных для пациентов любых возрастов. Необходимая дозировка подбирается в зависимости от веса тела и особенностей заболевания. Также стоит помнить, что такие медикаменты не лечат, а оказывают исключительно временный болеутоляющий эффект.

Нестероидные противовоспалительные

НПВС принимают как при умеренных, так и сильных болевых проявлениях. Это одна из наиболее востребованных в медицине лекарственных групп, спектр показаний, к приему которых достаточно широк. Действуют они очень быстро, сохраняют эффект на протяжении нескольких часов. Основные задачи – блокировка синтеза простагландинов. Назначаются для снятия болевых симптомов при простуде, воспалительных процессах, лихорадочных состояниях. Такие медикаменты оказывают комплексную терапию: обезболивающую, противовоспалительную, жаропонижающую. Именно подобным сочетаниям НПВП являются одними из самых популярных сегодня лекарственных препаратов. Для усиления действия их часто назначаются одновременно с триптанами. НПВС отличается доступной стоимостью, отпускается без рецепта врача. Выпускаются в различных лекарственных формах. Это могут быть инъекции, свечи, саше, быстрорастворимые таблетки от головной боли.

Подобные средства принято классифицировать по составу, длительности воздействия, выраженности противовоспалительной активности, селективности. Существуют такие медикаменты со слабым и ярко выраженным эффектом. Выбор подходящих вариантов будет зависеть от причины, характера, степени тяжести заболевания, возраста, состояния здоровья пациента, наличия хронических заболеваний и индивидуальной непереносимости некоторых веществ.

Средства с непродолжительным действием обычно назначают при эпизодических и кратковременных недомоганиях. Для длительных приступов понадобятся более эффективные НПВС.

Побочный эффект – повреждения слизистой желудочно-кишечного тракта, влекущие за собой изжогу и диарею. Поэтому не рекомендуется принимать такую продукциюпри гастроэзофагеальном рефлюксе, язвах двенадцатиперстной кишки или желудка. Также не желателен прием НПВС на протяжении длительного времени.

Популярные препараты от головной боли

Унять слабые и умеренные симптомы можно при помощи препаратов, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Чтобы уменьшить количество воздействия такого вещества на человеческий организм, производители практикуют использовать его комбинации с кофеином или парацетамолом. Среди наиболее популярных обезболивающих таблеток с таким составом: Аспирин, Цитрамон, Аскофен, Копацил.

Также в любой домашней аптечке обязательно найдется парацетамол, способный устранять проявления различной этиологии. Стоят такие препараты недорого, прекрасно переносятся организмом, поэтому при необходимости могут приниматься до 5 раз на день. Анальгин, Темпалгин, Пенталгин, Баралгин и Спазмалгон можно отнести к сильным болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным средствам. Так как такие таблетки оказывают седативный эффект, принимать их следует с осторожностью, особенно если предстоит работа, требующая концентрации внимания.

При синдроме напряжения неплохо справляется Но-Шпа. Спазмолитики способствуют расширению сосудов, улучшению кровообращения. На эффективность препаратов можно рассчитывать уже через 15 минут после приема. Неплохой популярностью пользуется такой комбинированный препарат, как Нурофен на основе ибупрофена. Лекарство применяется при лечении головной боли напряжения и мигрени. Максимальная концентрация активного вещества в крови накапливается уже через 30 минут. Эффективность сохраняется до 8 часов.

Головная боль при беременности

Такие болезненные явления при беременности – достаточно частые явления. Синдром может носит как первичный, так и вторичный характер. Если в первом случае неприятные симптомы появляются самостоятельно, при влиянии определенных факторов, то второй вариант свидетельствует о наличии определенных заболеваний. Чаще всего беременных женщин беспокоит синдром напряжения или возникает мигрень.

Первая разновидность обычно беспокоит на ранних сроках беременности, несет сдавливающий, двусторонний характер. Основные зоны ее локации – виски, лоб, затылок. Обычно такие симптомы появляются сутра и усиливаются к вечеру. Возможна светобоязнь, тошнота и рвота. Для приступов мигрени характерна достаточно интенсивные, пульсирующие ощущения в зоне лба, виска или глаза. В третьем семестре неприятные ощущения обычно полностью исчезают.

Ни в коем случае беременным женщинам нельзя терпеть, а в срочном порядке заняться леченьем мигрени. Игнорирование может привести к тревожности, депрессивным состояниям, в последствии негативно отразиться на здоровье будущего малыша. Но и принимать различные лекарственные препараты не стоит без предварительной консультации с врачом. Специалист обязательно порекомендует наиболее безопасные медикаменты, в минимальных дозировках.

Беременность вносит определенные изменения в женском организме, с которыми он не всегда может легко справиться. Главное вовремя провести диагностику и назначить метод лечения.

Существует и ряд симптомов, которые категорически не рекомендуется игнорировать, а незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Среди них:

  • наличие неврологической симптоматики;
  • болевой симптом очень интенсивный, появился внезапно, длится больше часа, сопровождается тошнотой, рвотой, зрительными нарушениями;
  • спазм усиливается в положении лежа.

Народные средства от головной боли

Существует множество народных средств, способных принести желаемое облегчение. Например, если болит голова после стресса, снять тревожность можно, заварив в стакане кипятка 1 чайную ложку ромашки. Напиток также поможет в тех случаях, если неприятные симптомы вызваны воспалительными процессами в организме. Если нет аллергических реакций, можно добавить натуральный мед.

Любимый многими лимон будет полезен практически при любых видах недугов. Необходимо просто добавить несколько капель сока в теплую воду.

Не менее действенным считается кориандр, семена которого можно добавлять в еду, напитки или просто разжевывать.

Корень имбиря содержит множество антиоксидантов, противовоспалительных веществ и других целебных компонентов, поэтому достаточно часто применяется в народной медицине. Чай из такого растения не только очень полезен, но обладает приятным ароматом.

Хороший массаж также снимает напряжение и уменьшает болевые ощущения. Начинать массировать необходимо с области лба, медленно направляясь к затылочной зоне. Не менее действенный точечный массаж основания бровей, зоны межбровья, обеих сторон от переносицы.

Болевые ощущения, вызванные перенапряжением или аллергией можно снять при помощи холодных компрессов, приложенным ко лбу или вискам.

Нарушения кровообращения в результате шейного остеохондроза или спазма мышц устраняют при помощи тепла. Подойдет горячий душ, ванна или грелка.

Настоящими спасателями для многих людей являются эфирные масла. Главное, чтобы подобранный аромат нравился пользователю. Среди самых распространенных вариантов: эвкалиптовое, ромашковое, розмариновое, мятное и лавандовое. Такие запахи расслабляют, помогают снять напряжение, эффективно справляются с нарушениями сна.

Запрещенные обезболивающие можно будет заменить на другие препараты — Российская газета

С началом лета на всей территории страны станет невозможно купить без рецепта обезболивающие или противокашлевые лекарства, содержащие кодеин.

Речь идет о лекарствах от кашля и обезболивающих. Таких, как «Нурофен плюс», «Пенталгин-Н», «Каффетин», «Коделак», «Солпадеин», «Терпинкод». Теперь аптеки обязаны отпускать их строго по рецептам, причем довольно строгой формы N 148, с красной полосой. Эти рецепты при приобретении препарата остаются в аптеке и должны храниться там три года.

Запрет введен постановлением правительства, принятом год назад. Дело в том, что таблетки с кодеином в массовом порядке закупали наркоманы, чтобы «сварить» из них тяжелый наркотик дезоморфин — альтернативу дорогому героину.

Мало того что зависимость от дезоморфина ничуть не легче героиновой. Но дезоморфин «домашнего» изготовления наркоманы не случайно прозвали «крокодилом». Это вещество приводит к тому, что на руках и ногах больного возникают незаживающие язвы, человек начинает заживо гнить, и средство спастись одно — ампутация.

В 20 регионах местные власти ввели отпуск кодеинсодержащих лекарств по рецептам, не дожидаясь, когда вступит в силу федеральная норма. В результате «крокодил» там присмирел — стало меньше случаев тяжелого отравления, уменьшилось количество преступлений, совершенных «под кайфом».

«Самолечение вредно, — говорит глава Аптечной гильдии Елена Неволина. — Разовый прием обезболивающих таблеток — еще куда ни шло. Но если, допустим, вы вынуждены регулярно снимать головную боль и вам кажется, что помогают только таблетки с кодеином, это прямой повод обратиться к врачу. Кодеин сам не обезболивает, он только усиливает действие других входящих в таблетку веществ. А вот привыкание он действительно вызывает. Поэтому мы, аптекари, поддержали решение о запрете».

Отпуск по рецептам упорядочит продажу таких лекарств и приструнит тех торговцев, которые пренебрегают этическими нормами. Ведь по большому счету провизор в аптеке всегда видит, кто к нему пришел за лекарством, — обычный больной или наркозависимый.

Хорошо и то, что принято решение, что выписываться такие лекарства должны не на обычных бланках 107-й формы, которые возвращаются на руки потребителю, а на бланках формы N 148 — они подлежат более строгому учету. Правда, пока не вышел соответствующий приказ минздрава, но в ближайшее время, как заверили нас в министерстве, и врачам, и аптекам будут даны все необходимые разъяснения и рекомендации.

Что касается пациентов, я не слышала от своих коллег, чтобы в регионах, где запрет уже действует, покупатели жаловались на сложности с приобретением таких препаратов.

Арсенал обезболивающих большой. Это и монопрепараты, и комбинированные. Производители за год тоже сумели перестроиться. Например, пенталгин выпускается как с кодеином, так и без него».

Чем унять боль

Парацетамол

Как действует. Хорошо снимает боль, сбивает температуру при простуде. Воспаление не лечит.

Плюсы. Сравнительно безобиден. В таблетках его часто дополняют кофеином, и тогда больной чувствует прилив энергии. Парацетамол хорошо действует при головной боли, вызванной стрессом. А вот мигрень не снимает. Не раздражает желудок, поэтому хорошо переносится больными гастритом.

Минусы. Отрицательно влияет на печень и почки. Противопоказан людям, у которых с ними проблемы.

Применение. Перед едой, запивая водой. Средняя доза для взрослого: 0,2 г три раза в день, не дольше трех дней подряд.

Применение для детей и беременных. Есть детские разновидности — обычно в сиропе. Лечатся им и будущие мамы.

Аспирин

Как действует. Универсальное лекарство. Хорошее жаропонижающее, обезболивающее, противовоспалительное. Понижает свертываемость крови.

Плюсы. По воздействию при ОРЗ и гриппе превосходит парацетамол. Снимает боли в позвоночнике, в суставах и мышцах. Незаменим при похмелье. Иногда купирует приступы мигрени. Вместе с парацетамолом входит в состав «томапирина» — сильного обезболивающего.

Минусы. Раздражает желудок, способен вызвать желудочное кровотечение даже у здорового человека. Поэтому стоит отдавать предпочтение растворимым формам. Аспирин категорически противопоказан всем, кто страдает желудочно-кишечными заболеваниями.

Применение. Только после еды, запивая щелочной минеральной водой. Нерастворимую таблетку можно предварительно истолочь в порошок.

Применение для детей и беременных. Аспирин не рекомендован детям до 16 лет, он иногда вызывает у них особую форму расстройства центральной нервной системы. Категорически противопоказан в первые три месяца беременности.

Анальгин

Как действует. Хорошо известное, проверенное временем обезболивающее, обладает сильным жаропонижающим действием. От воспаления не спасает.

Плюсы. Эффективен при сильных ушибах, при зубной боли.

Минусы. Влияет на состав крови: уменьшает число лейкоцитов.

Применение. До еды, запивая водой. Без консультации с врачом не принимать дольше трех дней.

Применение для детей и беременных. Без назначения врача давать ребенку нельзя. Беременным тоже лучше обойтись без него.

Диклофенак

Как действует. Мощный обезболиватель, снимает воспаление.

Плюсы. Эффективен при послеоперационных болях, радикулитах, артритах, последствиях спортивных травм и ушибов. Помогает при болезненных месячных и тяжелом ПМС с судорогами в икроножных мышцах и отеками. Снимает сжимающие головные боли. При ОРЗ и гриппе не используется.

Минусы. Раздражает желудок, снижает количество лейкоцитов. В редких случаях понижает свертываемость крови.

Применение. После еды, запивая водой.

Применение для детей и беременных. Без назначения врача давать ребенку не следует. В первые три месяца беременности он категорически противопоказан.

Ибупрофен

Как действует. Нестероидный противовоспалительный препарат. Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее действие. Снимает боли воспалительного характера.

Плюсы. Хорошо действует при заболеваниях суставов (ревматоидном и других видах артритов, остеохондрозе). Снимает боль при миалгии, мигрени. Помогает унять зубную боль.

Минусы. Нельзя применять при гастрите, печеночной и почечной недостаточности. Противопоказаний много — нужно внимательно читать инструкцию.

Применение для детей и беременных. Будущим и кормящим мамам применять с осторожностью. Детям 6 — 12 мес. назначают только по рекомендации врача.

Налгезин® табл. 275 мг №10, №20

1. НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА

Торговое наименование: Налгезин®

Международное непатентованное наименование: напроксен

Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой

2. КАЧЕСТВЕННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:

Ядро

Действующее вещество: напроксен натрия 275,00 мг

Вспомогательные вещества: повидон К30, целлюлоза микрокристаллическая, тальк, магния стеарат, вода очищенная

Оболочка пленочная:

Опадрай YS-1R-4215: гипромеллоза, титана диоксид (Е171), макрогол, краситель индигокармин (Е132).

3. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФОРМА

Овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета.

4. КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

4.1 Показания к применению

Препарат показан к применению у взрослых и детей в возрасте от 15 лет.

  • Заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматическое поражение мягких тканей, остеоартроз периферических суставов и позвоночника, в том числе с радикулярным синдромом, тендовагинит, бурсит).
  • Болевой синдром слабой или умеренной степени выраженности: невралгия, оссалгия, миалгия, люмбоишиалгия, посттравматический болевой синдром (растяжения и ушибы), сопровождающийся воспалением, головная боль, мигрень, альгодисменорея, зубная боль.
  • В составе комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний уха, горла, носа с выраженным болевым синдромом (фарингит, тонзиллит, отит).
  • Лихорадочный синдром при «простудных» и инфекционных заболеваниях.

Препарат Налгезин® применяется для симптоматической терапии (для уменьшения боли, воспаления и снижения повышенной температуры тела) и на прогрессирование основного заболевания не влияет.

4.2 Способ применения и дозы

Внутрь. Таблетки следует принимать с достаточным количеством воды.

Рекомендуемая схема терапии

Взрослые

Обычно суточная доза, применяемая для облегчения боли, составляет 2-3 таблетки (550-825 мг). Максимальная суточная доза – 3 таблетки (825 мг). Длительность применения – не более 5 дней.

При применении препарата Налгезин® в качестве жаропонижающего средства начальная доза составляет 2 таблетки, далее принимается по 1 таблетке (275 мг) каждые 8 часов.

Для предупреждения и лечения приступов мигрени начальная рекомендуемая доза составляет 2 таблетки (550 мг), при необходимости можно принимать по 1 таблетке (275 мг) каждые 8-12 часов. Максимальная суточная доза – 3 таблетки (825 мг).

Для облегчения менструальных болей и спазмов, болей после введения внутриматочных спиралей (ВМС) и других гинекологических болей рекомендуется назначение препарата в начальной дозе, составляющей 2 таблетки (550 мг), далее по 1 таблетке (275 мг) каждые 8 часов.

Дети

Дети от 15 лет и старше

Режим дозирования аналогичен режиму дозирования для взрослых.

Дети до 15 лет

Препарат Налгезин® противопоказан для применения у детей до 15 лет.

Пациенты пожилого возраста (³ 65 лет)

Пациентам старше 65 лет следует принимать препарат по мере необходимости каждые 12 часов.

Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ препарат следует принимать в минимальной эффективной дозе минимально возможным коротким курсом.

Если у Вас создается впечатление, что эффект препарата очень сильный или слабый, проинформируйте лечащего врача или работника аптеки.

4.3 Противопоказания

  • Гиперчувствительность к напроксену и/или к любому из вспомогательных веществ.
  • Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (в том числе в анамнезе).
  • Период после проведения аортокоронарного шунтирования.
  • Эрозивно-язвенные изменения слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение.
  • Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) в фазе обострения.
  • Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови и нарушения гемостаза.
  • Цереброваскулярное кровотечение или иные кровотечения.
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность.
  • Выраженная печеночная недостаточность или активное заболевание печени.
  • Выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек, подтвержденная гиперкалиемия.
  • Беременность, период грудного вскармливания.
  • Дети и подростки в возрасте  до 15 лет.

С осторожностью

Ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, застойная сердечная недостаточность, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, курение, нарушение функции почек (КК 30-60 мл/мин), анамнестические данные о развитии язвенного поражения ЖКТ, наличие инфекции Helicobacter pylori, применение у пациентов пожилого возраста, системная красная волчанка или смешанные заболевания соединительной ткани (синдром Шарпа), длительное применение НПВП, частое употребление алкоголя, тяжелые соматические заболевания, сопутствующая терапия следующими препаратами: антикоагулянты (например, варфарин), антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), пероральные глюкокортикоиды (например, преднизолон), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин).

4.4 Особые указания 

Не превышайте дозы, указанные в инструкции. Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.

Если боль и лихорадка сохраняются или становятся сильнее, следует обратиться к врачу.

Пациентам с бронхиальной астмой, с нарушениями свертываемости крови, а также пациентам с гиперчувствительностью к другим анальгетикам перед приемом препарата Налгезин® следует проконсультироваться с врачом.

С осторожностью следует назначать пациентам с заболеваниями печени и почечной недостаточностью. У пациентов с почечной недостаточностью необходимо контролировать КК. При КК менее 30 мл/мин применять напроксен противопоказано. При хроническом алкогольном и других формах цирроза печени концентрация несвязанного напроксена повышается, поэтому таким пациентам рекомендуются более низкие дозы. После двух недель применения препарата необходим контроль показателей функции печени.

Препарат Налгезин® не следует принимать вместе с другими противовоспалительными и болеутоляющими препаратами, за исключением назначений врача.

Пациентам пожилого возраста также рекомендуются более низкие дозы.

Следует избегать приема напроксена в течение 48 часов до хирургического вмешательства. При необходимости определения 17-кортикостероидов препарат следует отменить за 48 часов до исследования. Аналогично напроксен может оказывать влияние на определение 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче.

Применение напроксена, как и других препаратов, блокирующих синтез простагландинов, может влиять на фертильность, поэтому не рекомендуется женщинам, планирующим беременность.

Каждая таблетка препарата Налгезин® содержит приблизительно 25 мг натрия. Это необходимо учитывать при ограничении потребления соли.

4.5 Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При лечении антикоагулянтами следует иметь в виду, что напроксен может увеличивать время кровотечения. Не следует применять препарат Налгезин® одновременно с ацетилсалициловой кислотой, другими НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2 (возрастание риска развития побочных эффектов). По данным клинической фармакодинамики одновременное применение напроксена и ацетилсалициловой кислоты более одного дня может ингибировать действие низкой дозы ацетилсалициловой кислоты на активность тромбоцитов; ингибирование может сохраняться в течение нескольких дней после прекращения терапии напроксеном. Клиническое значение этого взаимодействия неизвестно.

Пациенты, одновременно получающие гидантоины, антикоагулянты или другие лекарственные препараты, связывающиеся в значительной степени с белками плазмы крови, должны следить за признаками потенцирования действия или передозировкой этих препаратов.

Препарат Налгезин® может снижать антигипертензивное действие пропранолола и других бета-адреноблокаторов, а также может увеличивать риск развития почечной недостаточности, связанной с применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

НПВП могут уменьшать мочегонное действие диуретиков. Под действием напроксена ингибируется натрийуретическое действие фуросемида. Диуретики могут повышать риск нефротоксичности НПВП.

Ингибирование почечного клиренса лития приводит к увеличению концентрации лития в плазме крови.

Прием пробенецида увеличивает концентрацию напроксена в плазме крови.

Циклоспорин увеличивает риск развития почечной недостаточности.

Напроксен замедляет экскрецию метотрексата, фенитоина, сульфаниламидов, увеличивая тем самым риск развития их токсического действия.

Антацидные препараты, содержащие магний и алюминий, уменьшают абсорбцию напроксена.

Миелотоксические лекарственные средства усиливают проявления гематоксичности препарата.

По данным исследований in vitro одновременное применение напроксена и зидовудина увеличивает концентрацию зидовудина в плазме крови.

Одновременное применение кортикостероидов может увеличивать риск образования язвы или кровотечения ЖКТ.

НПВП могут усиливать действие антикоагулянтов, таких как варфарин.

Одновременное применение напроксена и антитромбоцитарных препаратов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина повышает риск развития желудочно-кишечного кровотечения.

Не рекомендуется одновременный прием НПВП в течение 8-12 дней после применения мифепристона.

Одновременное применение НПВП и такролимуса повышает риск нефротоксичности.

4.6 Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Препарат Налгезин® противопоказано применять при беременности и в период грудного вскармливания.

Не следует применять НПВП женщинам с 20-й недели беременности в связи с возможным развитием маловодия и/или патологии почек у новорожденных (неонатальная почечная дисфункция).

4.7 Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Напроксен замедляет скорость реакции у пациентов. Это следует учитывать при управлении транспортными средствами, механизмами и выполнении задач, требующих повышенного внимания.

4.8 Побочное действие

Нежелательные реакции, которые могут развиваться во время лечения напроксеном, классифицированы в соответствии со следующей частотой встречаемости: очень часто (³ 1/10), часто (от ³ 1/100 до < 1/10), нечасто (от ³ 1/1000 до < 1/100), редко (от ³ 1/10000 до < 1/1000), очень редко (< 1/10000), частота неизвестна (не может быть определена на основании имеющихся данных).

Наиболее часто наблюдались нежелательные реакции со стороны ЖКТ. Возможно развитие пептической язвы, перфорации или желудочно-кишечного кровотечения, иногда со смертельным исходом, особенно у пациентов пожилого возраста (см. раздел «Особые указания»).

В каждой группе нежелательные реакции перечислены в порядке убывания серьезности.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:

нечасто – эозинофилия, гранулоцитопения, лейкопения, тромбоцитопения.

Нарушения со стороны нервной системы:

часто – головная боль, вертиго, головокружение, сонливость;

нечасто – депрессия, нарушение сна, невозможность концентрироваться, бессонница, недомогание.

Нарушения со стороны органа зрения:

часто – нарушение зрения.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:

часто – шум в ушах, нарушение слуха;

нечасто – снижение слуха.

Нарушения со стороны сердца:

часто – отечность, ощущение сердцебиения;

нечасто – застойная сердечная недостаточность.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:

часто – одышка;

нечасто – эозинофильная пневмония.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

часто – запор, боль в животе, диспепсия, тошнота, диарея, стоматит, метеоризм;

нечасто – желудочно-кишечное кровотечение и/или перфорация желудка, кровавая рвота, мелена, рвота;

очень редко – рецидив или обострение язвенного колита или болезни Крона;

частота неизвестна – гастрит.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:

нечасто – повышение сывороточной активности «печеночных» ферментов, желтуха.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

часто – кожный зуд, кожная сыпь, экхимозы, пурпура;

нечасто – алопеция, фотодерматозы;

очень редко – буллезные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани:

нечасто – миалгия и мышечная слабость.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:

нечасто – гломерулонефрит, гематурия, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность, почечный папиллярный некроз.

Общие расстройства и нарушения в месте введения:

часто – жажда, повышенное потоотделение;

нечасто – реакции гиперчувствительности, нарушения менструального цикла, гипертермия (озноб и лихорадка).

При терапии НПВП сообщалось о появлении отеков и симптомов сердечной недостаточности, повышении артериального давления.

Клинические исследования и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что применение некоторых НПВП (особенно высоких доз и при длительной терапии) может быть связано с небольшим увеличением риска возникновения артериальных тромбозов (например, инфаркт миокарда или инсульт).

Нежелательные эффекты, причинно-следственная связь которых с применением напроксена не установлена

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: апластическая анемия, гемолитическая анемия.

Нарушения со стороны нервной системы: асептический менингит, когнитивная дисфункция.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: мультиформная эритема, реакции фоточувствительности, подобные поздней кожной порфирии и буллезному эпидермолизу, крапивница.

Нарушения со стороны сосудов: васкулит.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: ангионевротический отек, гипергликемия, гипогликемия.

Если Вы заметили подобные явления, прекратите прием препарата и по возможности обратитесь к врачу.

4.9 Передозировка

Симптомы

Значительная передозировка напроксена может характеризоваться сонливостью, диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, рвота, боль в животе), слабостью, шумом в ушах, раздражительностью, в тяжелых случаях – кровавая рвота, мелена, нарушение сознания, судороги и почечная недостаточность.

Лечение

Пациенту, принявшему случайно или преднамеренно большое количество препарата Налгезин®, необходимо промыть желудок, принять активированный уголь и проводить симптоматическую терапию: антациды, блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы. Гемодиализ неэффективен.

5. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фармакотерапевтическая группа: нестероидный противовоспалительный препарат

Код АТХ: М01АЕ02

Фармакологические свойства

5.1 Фармакодинамика

Препарат Налгезин® представляет собой напроксен, обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Механизм действия связан с неселективным ингибированием активности циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2).

Препарат Налгезин®, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, хорошо растворяется, быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и обеспечивает быстрое наступление обезболивающего эффекта.

5.2 Фармакокинетика

Быстро и полностью всасывается из ЖКТ. Биодоступность – 95 % (прием пищи практически не влияет ни на полноту, ни на скорость всасывания). Время достижения максимальной концентрации (ТСmax) – 1-2 часа. Связь с белками плазмы крови > 99 %. Период полувыведения (T½) – 12-15 часов. Метаболизм происходит в печени до диметилнапроксена с участием изофермента CYP2C9. Клиренс – 0,13 мл/мин/кг. Выводится на 98 % почками, 10 % выводится в неизмененном виде, с желчью – 0,5-2,5 %. Равновесная концентрация в плазме крови определяется после приема 4-5 доз препарата (2-3 дня).

При почечной недостаточности возможна кумуляция метаболитов.

6. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

6.1 Срок годности

5 лет.

Не применять препарат по истечении срока годности.

6.2 Условия хранения

При температуре не выше 25 °С, в оригинальной упаковке.

Хранить в недоступном для детей месте.

6.3 Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 275 мг.

По 10 таблеток в блистере из ПВХ/алюминиевой фольги.

По 1 или 2 блистера в пачке картонной вместе с инструкцией по применению.

6.4 Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

7. НОСИТЕЛЬ РЕГИСТРАЦИОННОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ

Наименование юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение, адрес

АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения

Производитель

АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения

Наименование и адрес организации, принимающей претензии потребителей

ООО «КРКА-РУС», 143500, Московская обл., г. Истра, ул. Московская, д. 50

Тел.: +7 (495) 994-70-70, факс: +7 (495) 994-70-78

8. НОМЕР РЕГИСТРАЦИОННОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ

П №014103/01-030408

 

Невролог Алексей Сергеев — о прорыве в лечении мигрени

Прорыв в лечении

Молекулу, которая запускает приступ мигрени, — CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид), открыли еще в 1984 году. Более 30 лет ученые пытались найти способ воздействия на нее, чтобы придумать эффективный препарат для лечения мигрени. И только в прошлом году FDA (Food and Drug Administration) — организация, которая регистрирует и контролирует лекарственные препараты в США — зарегистрировала к использованию первый препарат, а затем второй и третий, которые уменьшают количество приступов мигрени, блокируя активность этой молекулы или ее рецептора. Пока препараты разрешены только для взрослых, но для детей уже проводятся клинические исследования. Два из этих препаратов уже зарегистрированы в Европе. В России они с прошлого года на стадии регистрации, надеемся, что осенью лекарство появится и у нас. Терапия состоит из подкожной инъекции раз в месяц (у одного из препаратов — раз в три месяца). У 20% пациентов приступы исчезают практически полностью, у остальных существенно снижается частота приступов. Сейчас разрабатывается и еще один вид препаратов, действующих на ту же молекулу, который прекрасно купирует боль уже в момент приступа. Даже триптаны, препараты для снятия средних и тяжелых приступов мигрени, имеют лишь 70% эффективности, а у новых препаратов ожидается выше эффективность и лучшая переносимость. Они сейчас проходят третью стадию клинических исследований. Все вместе эти разработки — настоящий прорыв в области профилактики и лечения мигрени.

Виды головных болей

У головной боли может быть больше 150 разных причин. Головная боль, как любая боль, может быть признаком опасности при повреждении в организме какой-то структуры — сосуда, оболочки, кожи, сустава или связки. Такая боль называется симптоматической, или вторичной головной болью. В этом случае врачам необходимо понять, где опасность, о которой сигнализирует боль, и лечить причину. 

Но гораздо чаще головная боль — это проявление самостоятельного неврологического заболевания. Такие боли называются первичными, и составляют они примерно 95% всех головных болей. Среди них имеет смысл различать три основные группы — головную боль напряжения, мигрень и редкие, но очень тяжелые варианты – тригеминальные вегетативные цефалгии.

Бывает, что перед тем, как появляется головная боль при приступе мигрени, у человека меняется зрение — возникают определенные вспышки перед глазами, мерцающие зигзаги, пятна, преходящее онемение лица или руки. Это называется мигренозной аурой. По последним данным, мигрень с аурой — это несколько другое заболевание, чем мигрень без ауры. Приступы мигрени с аурой протекают реже, но более тяжело. В определенных вариантах мигрень с аурой лечится иначе.

От первичных головных болей человек не умирает, и обычно они не приводят к каким-либо осложнениям, но они могут серьезно портить жизнь.

Фото: Мария Можарова

Мифы про мигрень и ненужные анализы

Существует распространенный миф, что у детей и взрослых одна из самых частых причин головной боли связана с проблемами в шейном отделе позвоночника. В действительности такая связь бывает крайне редко, и в таких ситуациях речь идет о цервикогенной головной боли. В России этот термин заменен на «цервикокраниалгия» — от слов «цервикал» (cervical) – шейный и «краниал» (cranial) – черепной. В России существует огромная гипердиагностика этого синдрома, это у нас очень частый диагноз, хотя в реальности такая ситуация — это менее 1% всех головных болей. Действительно, 80% приступов мигрени начинаются от дискомфорта в шее, но объясняется это тем, что система тройничного нерва связана затылочным нервом. Как правило, при приступах головной боли боль в шее — это следствие начинающегося приступа мигрени, а не ее причина.

Для диагностики первичных форм головных болей (мигрени, головной боли напряжения), как правило, абсолютно бесполезно проведение УЗИ сосудов шеи и головы и лабораторных анализов. При наличии настораживающих признаков симптоматических головных болей иногда возможно проведение МРТ головного мозга, но после консультации с доктором. В очень редких случаях, при нетипичных приступах мигрени с аурой может проводиться электроэнцефалография (ЭЭГ). Но в большинстве случаев выполнение ЭЭГ при головных болях бесполезная трата времени и денег. В целом, если врач при головных болях назначает рентген шейного отдела позвоночника, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию (РЭГ), УЗИ сосудов и объясняет головные боли «нарушением мозгового кровотока или пережатием артерии на шее», это означает, что нужно обратиться к другому врачу.

В 2016 году было проведено большое исследование, для которого проанализировали генетические данные более 300 тысяч пациентов для изучения генетики мигрени. Ученые выявили 44 нуклеотидных полиморфизма, ассоциированных с повышенным риском развития мигрени. Но это не диагностическая тест-система. Проще говоря, сейчас не существует и невозможно сделать никаких биохимических или генетических тестов, которые бы подтверждали диагноз мигрень. Есть только клинические критерии диагноза, собранные на основании разговора с пациентом и его осмотра. Они достаточно четкие и простые. В большинстве случаев с их помощью не вызывает сложности поставить диагноз мигрень. Все дополнительные обследования делаются только при подозрении на другие возможные причины головной боли.

Ноотропы и бесполезные лекарства

Пока в России не зарегистрированы новые препараты от мигрени, мы используем лекарства из группы антидепрессантов, антиконвульсантов и других фармакологических групп (b-блокаторы, блокаторы Cа-каналов), эффективность которых доказана. Препараты, которые якобы улучшают кровообращение головного мозга, неэффективны при мигрени и головных болях. Механизм развития головных болей и мигрени, в частности, никак не связан с нарушением кровообращения, это известно и доказано уже более 30 лет назад. Не существует ни одного препарата, который «улучшает кровообращение». Эти препараты показали эффективность в экспериментах на животных, но ни один из них не показал эффективность в клинических исследованиях у человека. Видимо, все эти «сосудистые», «ноотропные» препараты придумали не для пациентов, а для врачей. Лечение хронических неврологических заболеваний имеет довольно низкую эффективность, и поэтому вместо того, чтобы объяснять пациентам, что нет эффективной терапии, проще дать какое-нибудь лекарство — пускай бесполезное, но безопасное. Это использование плацебо-эффекта, только не в исследовании, а на практике — красивые слова в ответ на ожидания пациента, временное улучшение и отсутствие эффекта через один-два месяца.

В последние годы появился еще один распространенный миф, рожденный популярными передачами на ТВ, о том, что существует «волшебный» укол в затылок — блокада затылочного нерва, который якобы моментально помогает всем пациентам с мигренью. К нам приходят люди и говорят: сделайте мне скорее укол! К сожалению, в реальности не все так оптимистично. На самом деле это действительно неплохой метод, у которого есть свое место в терапии хронической мигрени, но в дополнение к лекарственной терапии, при неэффективности этой терапии. Эффективность укола оценивалась у пациентов с хронической мигренью — у тех, у кого бывает по 15 приступов в месяц и больше. Блокада затылочного нерва приводит к сокращению приступов на несколько дней в месяц — было 15 приступов, после инъекции несколько снизилось, на непродолжительное время, но не наступило выздоровление. Так что это не панацея.

Головная боль напряжения и мигрень

Головную боль напряжения периодически испытывают в жизни более 90% людей. Если мы долго работаем в статической позе за компьютером, сидим в гаджетах, в душном помещении — у нас может возникнуть двусторонняя, сжимающая, в висках или в темени, боль. Обычно она легкая — по десятибалльной шкале примерно на 3–4 балла. Чтобы боль прошла, нужно просто выйти с работы, погулять, выпить кофе, подышать воздухом, сходить на тренировку. Только если боль тянется долго, не проходит, становится сильнее, есть смысл принять таблетку.

Мигрень — это другая история, это заболевание, которое проявляется головной болью плюс еще симптомами. Как правило, приступ помимо боли сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Мигрень может быть двусторонней или односторонней, приступы мигрени бывают тяжелыми или легкими, но даже при легком приступе терпеть боль сложно и не нужно. Без своевременного использования обезболивающего приступ, как правило, усиливается до тяжелого и может сопровождаться рвотой. Если не принимать лекарства, приступ длится от четырех часов до трех суток. Во время легкого приступа могут быть эффективны простые препараты — ибупрофен, парацетамол и прочие обезболивающие, которые в мире продаются в любом супермаркете. Если приступы мигрени редкие — один раз в месяц-два, человек знает препарат, который ему помогает избавиться от боли, то особой необходимости обращаться к врачу нет. Есть достаточно информации про триггеры мигрени, и пациенты сами могут разобраться, какие триггеры для них актуальны — черный шоколад, красное вино, твердый сыр или недосып. Если приступы бывают чаще двух раз в месяц или если их частота и сила начинают нарастать или сопровождаться другими симптомами, это повод обратиться к врачу.

Что касается выбора лекарств — не существует ни идеально безопасного препарата, ни какого-то особо сильного и ужасного. Любое обезболивающее небезопасно при частом и длительном использовании. При мигрени важно использовать препараты в правильной дозировке. Например, часто принимают ибупрофен 200 мг и потом говорят, что им не помогает. На самом деле это детская дозировка, взрослому необходимо не меньше 400 мг. Второй важный момент — чтобы препарат помог, его нужно принимать вовремя и запить достаточным количеством воды (200–300 мл). Если нарисовать на графике кривую от легкой головной боли к сильной, нужно принимать лекарство в течение получаса с момента, когда боль начинает нарастать.

Важно помнить про риск развития абузусной головной боли, или, по-другому, лекарственно индуцированной головной боли. Для каждого лекарства определены свои допустимые условные «нормы» — например, у ибупрофена не больше 15 таблеток в месяц. Превышение этих «норм» на протяжении долгого времени приводит к тому, что головные боли возникают чаще. Любимые многими у нас комбинированные анальгин-содержащие анальгетики могут быстрее вызывать абузусную головную боль и считаются резервом, а не первым выбором для обезболивания при головных болях. Есть ограничения по использованию обезболивающих у различных групп пациентов, например беременным ибупрофен запрещен с третьего триместра. Часто мигрень может «засыпать», регрессировать во время беременности. Но если во время беременности сохраняются приступы, то это повод обратиться к врачу и уточнить, что можно принимать, а что нет.

При средней тяжести или тяжелых приступах мигрени бесполезно принимать простые обезболивающие, в таких случаях нужны другие лекарства. Это достаточно большая группа препаратов, которая называется общим термином триптаны. Если приступ начинается с тошноты, к которой затем подключается головная боль, какие бы вы препараты ни принимали — триптаны или простые обезболивающие, эффективность их может резко снижаться. Это происходит из-за мигренозного гастростаза — нарушения всасываемости препарата в желудочно-кишечном тракте. В случае, когда приступ начинается с тошноты, мы можем посоветовать пациенту принять таблетку от тошноты плюс препарат от мигрени — вместе эффективность будет гораздо выше. В мире есть специальные спреи с триптанами, быстрорастворимой формы, и есть специальный подкожный инжектор с триптаном, эффективный более чем в 90% случаев — они позволяют ввести препарат в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, что значительно повышает их эффективность. Но, к сожалению, в России они не зарегистрированы — у нас есть только обычные таблетки триптанов.

Тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ)

Тригеминальные вегетативные цефалгии — это группа редких первичных головных болей, для которых характерна очень сильная боль, на 10 баллов из 10 возможных. Они всегда односторонние, в височной зоне или области глаза. Этот термин происходит от слов «цефалгия» — головная боль, «тригеминальный» — связанный с тройничным нервом, и «вегетативный», потому что для этих заболеваний типичным бывает яркое вегетативное сопровождение строго с одной стороны — слезотечение, покраснение глаза, отек века, прикрытие глаза. Приступы ТВЦ — короткие, от нескольких секунд до полутора часов. Иногда эти боли называют суицидальными, потому что описаны случаи, когда люди пытались покончить жизнь самоубийством, не в силах вынести. К счастью, сегодня у врачей есть возможность помочь пациентам с ТВЦ, убрать боль в момент приступа и сократить их количество.

Фото: Мария Можарова

Головные боли у детей

Детские головные боли — это отдельная важная тема. Недавно к нам в клинику нервных болезней после грустной истории походов в разные местные больницы обратилась семья с Алтая — родители мальчика пяти лет с жалобами на периодическое изменение зрения и головные боли. После обследований мы исключили все возможные симптоматические причины боли и пришли к диагнозу мигрень с аурой. К сожалению, мигрень у детей может начинаться рано, в возрасте 5–7 лет, но, как правило, эти приступы редкие и не требуют какой-либо постоянной терапии. Мы обсудили все это с родителями, и они уехали к себе домой на Алтай успокоенные. Ребенок продолжил заниматься спортом, и приступы были очень редкими. Однако эта история имела продолжение. Родители решили и дальше консультироваться в разных региональных клиниках, и в течение года ребенку три раза меняли диагноз, — упоминался инсульт, аневризма, повышение внутричерепного давления, нарушение развития и прочие страшилки, не имеющие под собой никаких обоснований, кроме отрицания простого факта, что мигрень может быть у детей.

К сожалению, это частая ситуация. Мигрень в возрасте 10–17 лет встречается у детей так же часто, как и у взрослых, но по-прежнему в наших реалиях скрывается под сомнительным диагнозом ВСД, или «нестабильность шейного отдела позвоночника», или повышенного внутричерепного давления. Часто при этом назначаются какие-то абсолютно ненужные, неэффективные «сосудистые» препараты. К нам обращаются родители и говорят: «У нас где-то в третьем классе появились периодические головные боли, а сейчас мы уже в восьмом, постоянно делаем обследования – ничего не находим, но наблюдаемся с диагнозом ВСД». Обычный прием ребенка с головной болью — это огромные папки результатов сомнительных обследований, а значит, жуткие нервы и беспокойство родителей, часто совершенно напрасные. А ребенок растет с ощущением, что он болен чем-то серьезным и неизлечимым.

Уже более 50 лет известно, что у мальчиков дебют мигрени бывает в возрасте 6–7 лет. У девочек в возрасте 12–13 лет. В подростковом возрасте соотношение меняется на такое же, как у взрослых, — девочки страдают мигренью в три раза чаще, чем мальчики. Если взять всех школьников от 6 до 18 лет, у 10% будет мигрень, у 40–50% будет головная боль напряжения.

Провокаторы головной боли у детей

Конечно, когда мы встречаемся на первичном приеме с ребенком с жалобами на головную боль, нам важно исключить возможные симптоматические причины. Иногда для этого хватает опроса и неврологического осмотра. Совсем не обязательно назначать огромное количество обследований. Убедившись, что диагноз — мигрень или головная боль напряжения, врач должен установить, что провоцирует приступы. У детей очень важно понять, каковы триггеры/провокаторы головной боли. Например, есть такой феномен, как мигрень утра понедельника. В выходные ребенок ложится позже, а в понедельник встает в свои обычные 7 утра — изменение режима сна и нехватка сна могут провоцировать приступ мигрени. Часто дети не едят в школе, потому что там невкусная еда или они стесняются есть принесенную с собой еду — голод, так же как и нарушение сна, один из самых частых провокаторов мигрени. У детей во многих случаях факторы, которые приводят к учащению мигрени и головной боли напряжения, лежат в психологической области. Взаимоотношения в школе, взаимоотношения в семье, тревога — это основные проблемы, которые могут приводить к тому, что боль становится хронической. Поэтому зачастую лечение детских головных болей ведется совместно с психотерапевтом.

Если у ребенка 3–4 приступа мигрени в месяц, мы попробуем сначала поведенческую терапию, а не лекарственную. Если наладить режим — сон, питание и снизить психоэмоциональное напряжение, добавить регулярные аэробные нагрузки, только этим иногда можно сократить 30–40% головных болей. Но если приступы мигрени частые, на протяжении трех и более месяцев, их частота не уменьшается на фоне нелекарственной терапии, тогда необходима лекарственная терапия. Есть лекарства, которые позволяют эффективно уменьшать количество приступов. Важно отметить, что это не препараты из группы «сосудистых» или ноотропных — их эффективность не доказана в лечении головных болей, ни у взрослых, ни у детей. Для профилактического лечения мигрени у детей используются препараты с доказанной эффективностью (b-блокаторы, блокаторы Ca-каналов, некоторые антиконвульсанты и другие), разрешенные для применения в детской практике.

Для курсового (профилактического) лечения головной боли напряжения у детей нет ни одного препарата с доказанной высокой эффективностью. Иногда может быть использован амитриптилин — антидепрессант, который назначают при хронических, ежедневных болях, но это «терапия отчаяния». Правильно при лечении частых и хронических вариантов головной боли напряжения у детей сконцентрировать внимание на когнитивно-поведенческой психотерапии, с анализом ситуации в семье, в школе и на решении проблем, которые вызывают у ребенка перенапряжение.

Абдоминальная мигрень и другие необычные варианты мигрени у детей

У детей мигрень может проявляться не только головной болью. Выделяют отдельную группу состояний, ассоциированных у детей с мигренью. Например, абдоминальная мигрень проявляется не головными болями, а периодическими болями в животе. У детей с мигренью также часто может отмечаться кинетоз — склонность к укачиванию в транспорте. Еще один вариант эквивалента мигрени — приступы головокружения, которое возникает резко, длится от нескольких минут до нескольких часов и бесследно проходит. Известен синдром циклических рвот у детей 4–6 лет, когда развивается рвота по многу раз в течение дня, не связанная ни с обменными, ни с гастроэнтерологическими нарушениями. Важно иметь в виду, что подобные детские периодические синдромы могут рассматриваться как эквивалент мигрени только после исключения всех возможных других причин — гастроэнтерологических, неврологических, ЛОР-патологии (для эпизодов головокружения) и др. Все эти симптомы, как правило, требуют проведения обследований и только после этого могут быть диагностированы как детский вариант мигрени.

О диагностике и лечении головных болей в России

Только что у меня на приеме была студентка второго курса московского медвуза. Ей с 14 лет раз в полгода капали бессмысленные ноотропные препараты якобы от головных болей. Сначала ей становилось легче, а потом через пару месяцев хуже. Триггером ее мигрени было на самом деле тревожно-паническое расстройство, которое не лечилось. Сейчас у нее уже хроническая мигрень, она пьет больше 30 обезболивающих в месяц, у нее тревожное паническое расстройство и нарушение сна — девушка вынуждена взять академический отпуск.

Таких недиагностированных и запущенных случаев множество, но в целом стоит заметить, что ситуация в России начинает меняться в положительную сторону. Современные российские клинические рекомендации по диагностике и лечению головных болей разработаны моими коллегами, они абсолютно адекватны и соответствуют мировым стандартам.

Я преподаю у студентов и в последнее время вижу, что большая часть молодого поколения врачей стремится к современным знаниям и не мыслит себя в отрыве от общемировой практики и медицинской науки. Недавно в Сеченовском университете мы с коллегами получили образовательный грант и разработали программу для студентов, ординаторов и врачей «Диагностика и лечение головных болей». Параллельно коллеги из университетской клиники головной боли провели первый образовательный курс по лечению головных болей под эгидой Европейской федерации головной боли. Многие молодые врачи интересуется проблемой и стремятся получать объективную информацию о диагностике и лечении головных болей у детей и у взрослых. Я очень надеюсь, что это в конечном итоге перевернет российскую ситуацию.

 

Ася Чачко

П — оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие

Справиться с болью может помочь Аскофен-П, обезболивающее с оптимальной* комбинацией трех активных компонентов. Аскофен-П бережное средство, проверенное временем, по доступной цене**

Обезболивающее действие достигается за счет комбинации трех основных действующих веществ: парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и кофеина.

Ацетилсалициловая кислота в составе Аскофен-П оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Оно связано с подавлением фермента циклооксигеназы 1 и 2 типа, регулирующего синтез простагландинов – медиаторов боли и воспаления.

Парацетамол — анальгетик, обладающий обезболивающим и жаропонижающим действиями, которые достигаются путем воздействия препарата на центры боли и терморегуляции в головном мозге. Парацетамол имеет хорошо изученный механизм действия и профиль безопасности.

Кофеин – активный компонент, оказывающий стимулирующее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры мозга и способствующий снятию усталости, и повышению умственной и физической работоспособности. Кофеин выступает как вспомогательный компонент который согласно проведенным исследованиям способен усиливать болеутоляющее действие парацетамола и ацетилсалициловой кислоты.

Благодаря данным компонентам лекарственный препарат Аскофен-П® помогает купировать распространенные болевые синдромы, вызванные неврологическими и воспалительными заболеваниями, а также мышечную, головную, суставную и зубную боль.

Показания к применению

У взрослых и детей (старше 15 лет) в качестве обезболивающего средства при болевом синдроме слабой и умеренной выраженности:

  • головная боль
  • мигрень
  • зубная боль
  • мышечная и суставные боли
  • невралгия
  • альгодисменорея

У взрослых может применяться при ОРВИ и гриппе в качестве жаропонижающего средства.

Аскофен-П® – это проверенный временем и доступный по цене** анальгетик, которому доверяют уже более 20 лет.

Как избавиться от головной боли без таблеток

От головной боли чаще всего страдают женщины в возрасте от 15 до 60 лет.

articleContentИногда головная боль настолько часто возникает, что применять медикаменты становится небезопасно. Ведь причины появления боли могут быть разными: гормональные изменения, генетическая предрасположенность, стресс, артериальное давление, вредные привычки. И не всегда эту проблему можно вылечить медикаментами – например, большинство обезболивающих запрещена к употреблению беременными, а также при проблемах с ЖКТ.

Предлагаем 7 способов, которые помогут снять головную боль без таблеток.

1. Вода

Большинству взрослых нужно пить примерно от двух до пяти литров воды в день.

Если причиной головной боли является обезвоживание, то вы можете с легкостью от него избавиться, выпив воды. Это очень эффективное домашнее средство от головной боли.

Выпейте стакан фильтрованной воды при первых признаках головной боли. Как только организм получит достаточное количество влаги, боль автоматически начнет ослабевать.

articleContent2. Аромотерапия

Ароматы эфирных масел различных растений использовали еще в древности, ими лечили многие болезни. От головной боли помогает аромат лаванды – он расслабляет, снимает спазмы и напряжение, успокаивает и помогает уснуть.

Если не любите лаванду, поможет мята – она также успокаивает нервы, от которых порой болит голова. Рекомендуют втирать мятное масло в кожу головы на протяжении десяти минут. Также можно использовать свежие листочки мяты: растереть их и приложить на область висков, затылка и темени. Можно выпить мятного чая с медом.

3. Пакет со льдом

articleContentБыстро избавиться от головной боли поможет холодный компресс: возьмите пакет со льдом и приложите его ко лбу. Можно держать его до десяти минут, а потом через некоторое время повторить процедуру. Холодный душ тоже подойдет. Холодный компресс уменьшает боль и помогает кровеносным сосудам сужаться, улучшает кровообращение, и тем самым избавляет от боли. Этот способ лечения поможет, только если головная боль вызвана стрессом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как и когда лучше есть фрукты: 5 советов диетолога

4. Горячая вода

Поможет избавиться от головной боли, вызванной стрессом, прикладывание грелки с теплой водой к задней части шеи. Это расслабит напряженные мышцы. Также можно залезть в ванну с горячей водой. Этот способ улучшает кровообращение. Если же у вас хроническая головная боль, то перед сном погружайте ноги в таз с горячей водой на десять минут.

5. Имбирь

Корень имбиря обладает противовоспалительными свойствами, которые могут помочь в избавлении от головной боли. Он также помогает расслабить кровеносные сосуды головы, уменьшает отеки мозга и активирует в нем естественные успокоительные механизмы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: 10 советов, чему нужно учить детей

Чтобы уменьшить воспалительные процессы в организме, пейте имбирный чай три-четыре раза на день.

6. Массаж

Массаж верхней части головы активизирует кровообращение, клетки лучше наполняются кислородом и боль уменьшается. Этот способ рекомендуют, когда головная боль возникла через напряжение. Массаж помогает расслабить мышцы и оказывает противовоспалительное действие.

7. Острые соусы

Сальса, чили, аджика, табаско и кімчи могут стать вашими помощниками, если головная боль сопровождается заложенностью носа. Специалисты уверены, что острые соусы, кроме способности очищать ноздри, имеют и обезболивающий эффект.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: 3 виды спорта для быстрого похудения

Внимание! Частые головные боли – признак того, что человеку необходимо обратиться к специалисту. Боль может быть проявлением тяжелых заболеваний, поэтому к организму относитесь с заботой и чуткостью. Обращайтесь к врачу вовремя, ведь только он может определить истинную причину вашей головной боли.

Новости по теме

Как беременным женщинам безопасно использовать обезболивающие

Беременность и дискомфорт часто идут рука об руку. Но когда дискомфорт переходит в боль, многие будущие женщины задаются вопросом, какие лекарства они могут безопасно использовать для облегчения боли. К счастью, существуют безопасные варианты обезболивающих, но, как и во всем остальном во время беременности, необходимо усердие (и тщательное определение времени). Поэтому обсудите со своим акушером-гинекологом все лекарства, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта.

Обзор

Обезболивающие препараты, также называемые анальгетиками, можно приобрести либо без рецепта (OTC), либо по рецепту.Естественно, обезболивающие, отпускаемые по рецепту, обычно более эффективны, чем безрецептурные, и они также, как правило, представляют большую потенциальную опасность для развивающегося плода. Однако безрецептурные анальгетики небезопасны.

Некоторые безрецептурные и отпускаемые по рецепту обезболивающие повышают вероятность осложнений беременности или врожденных дефектов.

Безрецептурные обезболивающие

Вот разбивка болеутоляющих средств, а также рекомендации относительно тех, которые безопасны для использования, и тех, которых следует избегать во время беременности.Опять же, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности, будь то безрецептурные или отпускаемые по рецепту.

Безрецептурные обезболивающие делятся на две категории (ацетаминофен и НПВП) в зависимости от их активного ингредиента.

Ацетаминофен

Ацетаминофен, активный ингредиент Тайленола, считается безопасным во время беременности. Хорошо изученный учеными ацетаминофен используется в основном при головных болях, лихорадке, болях, болях и ангине.Его можно использовать в течение всех трех триместров беременности. Его применение во время беременности широко распространено. Например, около 50% беременных используют его в первом триместре.

Однако есть некоторые опасения. Исследования все чаще выявляют связь между пренатальным употреблением ацетаминофена и поведенческими проблемами в детстве, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). диагноз аутизм и/или СДВГ в детстве.

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) включают аспирин, а также адвил или мотрин (ибупрофен) и алив (напроксен). По большей части аспирин не рекомендуется при беременности.

Как правило, до 20 недель беременности ибупрофен и напроксен считаются безопасными при беременности.

Однако во второй половине беременности все НПВП противопоказаны. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) «рекомендует избегать использования НПВП при беременности на сроке 20 недель или позже, потому что они могут привести к низкому уровню амниотической жидкости», а также к другим осложнениям для плода, включая проблемы с почками.Хотя эти осложнения редки, последствия могут быть фатальными.

Исследования показывают, что низкий уровень амниотической жидкости, состояние, известное как олигогидрамнион, может наблюдаться уже через два дня приема НПВП у беременных женщин после 20 недель беременности. Как только проблема обнаружена и лечение прекращено, объем амниотической жидкости обычно возвращается к норме. Однако при продолжении приема НПВП могут возникнуть серьезные проблемы с почками, сердцем и другие нарушения развития.

Аспирин

Аспирин может быть назначен для лечения некоторых других медицинских проблем во время беременности, таких как преэклампсия.Исследования показали, что ежедневный прием низкой дозы аспирина после 12-й недели беременности обеспечивает безопасную и эффективную профилактику осложнений для беременных женщин с риском преждевременных родов из-за преэклампсии. Аспирин снижает риск образования смертельных тромбов у этих пациенток.

Ацетилсалициловая кислота, активный ингредиент аспирина, ингибирует несколько химических процессов в организме, блокируя боль и воспаление, а также препятствует свертыванию крови. Однако его не следует принимать будущим матерям (за исключением лиц с высоким риском преэклампсии), особенно в высоких дозах, поскольку он может вызвать серьезные проблемы как у матери, так и у плода.

Пользу от приема аспирина следует сопоставлять с повышенным риском серьезных кровотечений (кровоизлияний), поскольку аспирин замедляет способность крови образовывать сгустки. Это вызывает особую озабоченность на поздних сроках: если принять аспирин за день или около того до родов, это может привести к сильному кровотечению во время родов.

Ибупрофен и напроксен

Ибупрофен и напроксен часто считаются более безопасными вариантами НПВП, поскольку эти препараты имеют меньший риск желудочно-кишечных симптомов и других побочных эффектов. Тем не менее, оба этих препарата следует использовать с осторожностью во время беременности.

Ибупрофен и напроксен, как правило, считаются безопасными в течение первых 20 недель беременности, но не рекомендуются во время последней половины беременности, поскольку они повышают риск проблем с почками плода и кровотечения во время родов.

Рецептурные обезболивающие

Более распространенные обезболивающие, отпускаемые по рецепту, относятся к категории опиоидов, которые являются производными растения мака.Все опиоиды считаются наркотиками, которые являются контролируемыми веществами и незаконны для использования без рецепта.

Обезболивающие этой силы обычно используются при сильной боли, возникающей в результате травм, операций, стоматологических процедур или мигрени.

Эти отпускаемые по рецепту анальгетики доступны в нескольких различных формах и торговых марках, в том числе:

  • CODEINE
  • OxyContin (Оксикодон)
  • Percocet (Оксикодон и ацетаминофен)
  • Roxanol (морфин)
  • Demerol (Meeridine)
  • Духов (фентанил)
  • Викодин (гидрокодон и ацетаминофен)

Опиаты являются сильнодействующими наркотиками с побочными эффектами.Врачи спорадически разрешают использование этих препаратов у беременных, когда польза от препарата превышает потенциальный риск.

Нет никаких доказательств того, что любой уровень употребления наркотиков во время беременности безопасен, и множество исследований указывают на серьезные риски. Риски для плода включают выкидыш, мертворождение или преждевременные роды. При рождении ребенок также подвергается повышенному риску низкого веса при рождении (менее 5,5 фунтов), затрудненного дыхания и сильной сонливости, что может привести к проблемам с кормлением.

Проконсультируйтесь с врачом

Не забывайте всегда обсуждать все рецептурные и безрецептурные обезболивающие, которые вы принимаете (или планируете принимать) со своим акушером-гинекологом, прежде чем принимать их. Несмотря на то, что существуют безопасные обезболивающие для беременных женщин, некоторые безрецептурные и отпускаемые по рецепту обезболивающие препараты могут вызвать серьезные — даже фатальные — осложнения у вашего ребенка и у вас самих.

Безопасно ли во время беременности обычное обезболивающее?

В течение многих лет продукты, содержащие ацетаминофен, такие как обезболивающее Тайленол, считались безопасными для приема во время беременности.Сотни широко доступных безрецептурных средств, включая популярные средства от простуды, кашля и гриппа, содержат ацетаминофен. Неудивительно, что около 65% женщин в США принимают его во время беременности для облегчения головной боли или боли в спине.

Но недавно группа врачей и ученых выступила с консенсусным заявлением в Nature Reviews Endocrinology , призывая к повышенной осторожности в отношении использования ацетаминофена во время беременности. Они отметили растущие доказательства его способности мешать развитию плода, возможно, оставляя затяжное воздействие на мозг, репродуктивную и мочевыводящую системы и развитие половых органов.И хотя проблема, которую они поднимают, важна, стоит отметить, что опасения возникают в результате исследований, проведенных на животных, и наблюдений за людьми. Эти типы исследований не могут доказать, что ацетаминофен является фактической причиной любой из этих проблем.

Эндокринный разрушитель

Известно, что ацетаминофен является эндокринным разрушителем. Это означает, что он может мешать химическим веществам и гормонам, участвующим в здоровом росте, что может сбить его с пути.

Согласно консенсусному заявлению, некоторые исследования показывают, что воздействие ацетаминофена во время беременности — особенно в высоких дозах или при частом использовании — потенциально увеличивает риск раннего полового созревания у девочек или проблем с фертильностью у мужчин, таких как низкое количество сперматозоидов.Это также связано с другими проблемами, такими как неопущение яичек или врожденный дефект, называемый гипоспадией, когда отверстие на кончике полового члена находится не в нужном месте. Это может играть роль в синдроме дефицита внимания и негативно влиять на IQ.

Низкий риск побочных эффектов

Если вы принимали ацетаминофен во время текущей или прошлой беременности, это может звучать довольно пугающе, тем более что вы, вероятно, всегда считали это лекарство безвредным. Но хотя эксперты согласны с тем, что важно учитывать потенциальные риски при приеме любых безрецептурных или отпускаемых по рецепту лекарств во время беременности, вам не следует паниковать.

«Риск для человека низок», — говорит доктор Кэтрин М. Рексрод, заведующая отделением женского здоровья медицинского факультета Бригамской женской больницы Гарвардского университета.

Вполне вероятно, что если вы принимали ацетаминофен во время беременности, ваш ребенок, скорее всего, не пострадает или не пострадает от каких-либо побочных эффектов.

Исследования по этой теме не окончательные. Некоторая информация, использованная для информирования о консенсусе, была получена из исследований на животных или исследований на людях со значительными ограничениями.Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить, что это лекарство действительно вызывает проблемы со здоровьем, и определить, в каких дозах и в какие моменты беременности воздействие ацетаминофена может быть наиболее вредным.

Разумные шаги, если вы беременны

Три разумных шага могут помочь защитить вас и вашего ребенка, пока не станет известно больше по этой теме:

  • По возможности избегайте ацетаминофена во время беременности. Ранее во время консультирования по вопросам предварительного зачатия и беременности доктор.Rexrode предостерег пациентов от использования НПВП, таких как Advil и Aleve, и предложил вместо них принимать ацетаминофен. «Теперь я также сообщаю людям, что были высказаны некоторые опасения по поводу использования ацетаминофена во время беременности, и объясняю, что его использование должно быть ограничено ситуациями, когда это действительно необходимо», — говорит доктор Рексроде. Короче говоря, всегда думайте, действительно ли вам это нужно, прежде чем проглотить таблетку.
  • Проконсультируйтесь с врачом. Всегда согласовывайте использование ацетаминофена с врачом, особенно если вы собираетесь использовать лекарство в течение длительного периода времени.Они могут согласиться с тем, что это лучший вариант, или предложить более безопасную альтернативу.
  • Минимальное использование. Если вам необходимо принимать ацетаминофен во время беременности, принимайте его в течение как можно более короткого промежутка времени и в самой низкой эффективной дозе, чтобы уменьшить воздействие на плод. «Этот совет о самой низкой необходимой дозе в течение кратчайшего периода времени, как правило, является хорошим советом для всех безрецептурных лекарств, особенно во время беременности», — говорит доктор Рексроде.
Хотя все это хороший совет по использованию ацетаминофена, бывают случаи, когда не принимать его более рискованно.Например, если у вас высокая температура во время беременности, которая может нанести вред вашему ребенку, для снижения температуры может потребоваться ацетаминофен. При условии, что это рекомендовано вашим врачом, преимущества использования ацетаминофена в этом случае перевешивают потенциальные риски.

В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного контента. Обратите внимание на дату последней проверки или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.

Комментирование этого сообщения закрыто.

Использование обезболивающих на ранних сроках беременности может быть связано с врожденными дефектами

Исследование Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показало, что у женщин, принимавших НПВП и опиоидные обезболивающие препараты на ранних сроках беременности, чаще рождались дети с определенными врожденными дефектами, чем у женщин, принимавших ацетаминофен. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, связан ли риск врожденных дефектов с лекарствами или с состояниями, для лечения которых они используются.Также необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, какие лекарства являются наиболее безопасными вариантами лечения боли на разных этапах беременности.

Прочитать научное резюме (аннотацию) исследования.внешняя иконка

Основные выводы

  • В этом исследовании немногим более половины женщин сообщили о том, что принимали обезболивающие препараты на ранних сроках беременности.
  • Прием НПВП и опиоидов на ранних сроках беременности может быть связан со следующими врожденными дефектами:
  • Исследователи не уверены, связан ли риск врожденных дефектов с лекарством или с условиями, для лечения которых используются эти лекарства.
  • Обезболивание во время беременности важно для здоровья как матери, так и развивающегося ребенка. Женщины должны поговорить со своим лечащим врачом о доступных вариантах, прежде чем прекращать прием любого текущего лекарства или начинать прием новых лекарств.

Об этом исследовании

  • В рамках этого исследования исследователи изучили связь между использованием НПВП и опиоидов на ранних сроках беременности и возникновением определенных врожденных дефектов.
  • Исследователи изучали НПВП и опиоиды в целом, а также конкретные типы НПВП (ибупрофен, аспирин и напроксен) и опиоиды (гидрокодон и кодеин) и их возможную связь с определенными врожденными дефектами.
  • В исследовании использовались данные Национального исследования по предотвращению врожденных дефектов (NBDPS), одного из крупнейших исследований в США, направленных на изучение факторов, повышающих риск серьезных врожденных дефектов.

О врожденных дефектах

Врожденные дефекты являются распространенными, дорогостоящими и критическими состояниями, от которых ежегодно страдает 1 из каждых 33 детей, рождающихся в Соединенных Штатах. Врожденные дефекты — это структурные изменения, присутствующие при рождении, которые могут затронуть практически любую часть или части тела (например, сердце, мозг, лицо, руки и ноги).Они могут повлиять на то, как тело выглядит, работает или и то, и другое.

Наша работа

Национальный центр по врожденным дефектам и нарушениям развития CDC (NCBDDD) работает над улучшением здоровья женщин и младенцев в рамках инициативы «Лечение для двоих : более безопасное использование лекарств при беременности». Через Лечение для двоих, CDC работает со своими партнерами, другими федеральными агентствами и общественностью, чтобы понять тенденции в использовании лекарств среди беременных женщин и женщин репродуктивного возраста и предоставить женщинам и медицинским работникам информацию о безопасности или риске использование определенных лекарств во время беременности.Эта информация позволит женщинам и их врачам принимать обоснованные решения о лечении заболеваний во время беременности.

Для получения дополнительной информации посетите сайт www.cdc.gov/treatingfortwo.

Можно ли принимать тайленол во время беременности?

Когда следует принимать ацетаминофен во время беременности?

Рассмотрите возможность приема ацетаминофена (тайленола) при лихорадке или боли во время беременности. Но сначала проконсультируйтесь с врачом или акушеркой. На самом деле, всегда говорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства — рецептурные или безрецептурные — во время беременности.

Узнайте, почему важно снизить высокую температуру во время беременности.

Ацетаминофен считается самым безопасным безрецептурным обезболивающим и жаропонижающим средством, которое можно принимать во время беременности. Он доступен в виде жидкости, капсул, таблеток и суппозиториев. От 40 до 65 процентов беременных женщин принимают ацетаминофен в какой-то период беременности, чаще всего от головной боли и лихорадки.

Рекомендуется принимать наименьшую возможную дозу, чтобы выполнить работу (уменьшить жар или облегчить головную боль), и убедиться, что вы никогда не превышаете максимальную суточную дозу.Имейте в виду, что ацетаминофен также появляется в сочетании с другими лекарствами, такими как те, которые используются для лечения простуды, головных болей и гриппа, поэтому обязательно включайте эти количества в свой ежедневный подсчет. Помните также, что другие лекарства в этих многосимптомных формулах могут быть небезопасными для приема во время беременности.

Каковы риски приема тайленола во время беременности?

Ни одно лекарство не считается на 100% безопасным для приема во время беременности. Но ацетаминофен широко использовался на протяжении десятилетий, и обширные исследования показывают, что его безопасно принимать во время беременности.Не было показано, чтобы увеличить вероятность выкидыша или врожденных дефектов.

Конечно, важно принять правильную дозу. Прием слишком большого количества ацетаминофена может вызвать повреждение печени и почек и анемию у беременных женщин и их детей.

Нет качественных убедительных доказательств того, что ацетаминофен при правильном приеме увеличивает риск других проблем у людей, хотя исследователи изучают, может ли прием ацетаминофена во время беременности привести к:

Поведенческие проблемы

Некоторые исследования на животных показывают, что прием ацетаминофена во время беременности, особенно в больших количествах или на поздних сроках беременности, может быть связан с поведенческими проблемами, такими как синдром дефицита внимания и гиперактивности.FDA (в 2015 г.) и Общество медицины матери и плода (в 2017 г.) оценили ряд исследований и пришли к выводу, что доказательства риска связи между ацетаминофеном и СДВГ неубедительны.

Более позднее (2017 г.) исследование почти 113 000 детей в Норвегии выявило повышенный риск СДВГ, когда женщины принимали ацетаминофен более 29 дней во время беременности. Однако исследователи также обнаружили, что употребление ацетаминофена отцом было связано с СДВГ, что, возможно, указывает на другую причину повышенного риска.Исследователи пришли к выводу, что у них нет четких доказательств за или против причинно-следственной связи между употреблением матерью ацетаминофена и СДВГ.

Анализ исследований с участием более 132 000 матерей и их детей, опубликованных в 2018 году, показал, что употребление ацетаминофена во время беременности связано с повышенным риском развития СДВГ, РАС и симптомов гиперактивности. Исследователи предупредили, что все доказательства были основаны на наблюдениях (основаны на данных, которые запомнили и сообщили участники) и подвержены предвзятости.

Астма

Некоторые исследования предполагают связь между приемом ацетаминофена во время беременности и хрипами или астмой у детей. Но связь может быть связана с факторами, отличными от самого лекарства.

Недавнее шведское исследование, в котором приняли участие почти полмиллиона матерей и их детей, обнаружило связь между астмой/одышкой у детей и приемом ацетаминофена во время беременности, но исследователи пришли к выводу, что эта связь не является причинно-следственной. Другими словами, ацетаминофен не вызывает детских симптомов, хотя у женщин, принимающих ацетаминофен во время беременности, чаще рождаются дети с астмой.Другие факторы (такие как лихорадка, хроническая боль или тревога у матери, принявшей ацетаминофен) могут быть причиной.

Крипторхизм

В этом состоянии одно или оба яичка не опускаются, и некоторые исследования показывают, что воздействие ацетаминофена, особенно во втором триместре и в течение более четырех недель, повышает вероятность рождения мальчиков с крипторхизмом. Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить и изучить возможные причины ассоциации.

Эксперты не считают, что эти возможные риски являются какой-либо причиной , а не , чтобы принимать ацетаминофен, если вам нужно облегчить боль или снизить температуру во время беременности, но поговорите со своим лечащим врачом, особенно если он вам нужен часто.

Должны ли некоторые женщины вообще избегать ацетаминофена во время беременности?

Большинство женщин могут принимать ацетаминофен во время беременности, но в некоторых случаях его следует ограничить или полностью исключить.

Если у вас гепатит А, В или С, ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует вам принимать не более 2 граммов (четырех таблеток по 500 мг) ацетаминофена в день и только в течение нескольких дней.

Не принимайте ацетаминофен вообще, если у вас прогрессирующий осложненный цирроз (рубцевание печени из-за болезни).

Какие есть естественные способы облегчить боль во время беременности?

Иногда вы можете избавиться от легкой или умеренной боли естественными методами, такими как:

  • Теплая ванна или душ. Теплая вода может облегчить незначительную мышечную боль. Не делайте воду слишком горячей.
  • Лед. Приложите пакет со льдом к поврежденному участку, чтобы уменьшить воспаление и онемение боли. Используйте слой между льдом и кожей, чтобы не повредить кожу, и оставляйте его только на 15-20 минут за один раз.
  • Тепло. Приложите грелку к поврежденному участку, чтобы успокоить воспаленные мышцы. Не делайте его слишком горячим и не наносите непосредственно на живот.
  • Упражнение. Когда ваше тело движется, высвобождаются эндорфины — гормоны, которые помогают вам лучше справляться с болью. Растяжка позвоночника, мышц и связок может частично облегчить боль и напряжение.
  • Массаж. Массажист, имеющий опыт лечения беременных женщин, может помочь снять напряжение и боль в мышцах, сухожилиях и связках.
  • Медитация, релаксация и управляемые образы. Тренировка вашего разума и тела по-разному интерпретировать и справляться с болью может быть полезной.
  • Сон. Ваше тело исцеляется во время сна, а ваш разум отдыхает, чтобы вы могли лучше переносить боль.

Узнайте, с какими болями и болями вы, вероятно, столкнетесь, а также несколько советов по их устранению в нашем обзоре распространенных болей и болей во время беременности.

Узнать больше:

Безопасны ли тайленол или ибупрофен во время беременности?

Боль в спине, несварение желудка, мышечная болезненность и судороги в ногах — все это распространенные боли и боли, связанные с беременностью… как, вероятно, знают все, кто был беременным! Беременные женщины могут испытывать различные симптомы: от болезненности молочных желез и судорог в ногах в первом и втором триместре до схваток Брэкстона-Хикса в третьем, и есть вероятность, что в какой-то момент они обратятся к аптечке за обезболивающим.

СВЯЗАННЫЕ: Какие лекарства безопасно принимать во время беременности?

Безопасно ли принимать обезболивающие во время беременности?

Прием болеутоляющих средств во время беременности может быть причиной неопределенности, но это также часто упоминаемое лекарство, принимаемое во время беременности. По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), 9 из 10 беременных женщин сообщили о том, что во время беременности принимали обезболивающие препараты. CDC предостерегает беременных женщин или женщин, пытающихся забеременеть, от использования конкретных обезболивающих и рекомендует пациентам проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки во время беременности.Но это не значит, что у вас нет вариантов боли.

Какие обезболивающие лучше всего принимать во время беременности?

Самый короткий ответ: принимайте тайленол во время беременности, не ибупрофен или другие НПВП.

СВЯЗАННЫЕ: Является ли тайленол НПВП?

Тайленол во время беременности: безопасно

«Ацетаминофен, такой как тайленол, является самым безопасным вариантом для приема во время беременности; тем не менее, принимайте как можно меньше в течение кратчайшего курса», — говорит Сома Мандал, доктор медицинских наук, сертифицированный терапевт в Summit Medical Group в Беркли-Хайтс, штат Нью-Джерси.

«Женщины, которые принимали ацетаминофен, реже имели врожденные дефекты», — говорит д-р Мандал об исследовании.

Хотя ацетаминофен может быть препаратом выбора при поиске обезболивающего во время беременности, все же важно читать этикетки каждый раз, когда вы покупаете лекарство.

«Избегайте комбинированных препаратов, чтобы в конечном итоге вы не стали принимать ненужные или опасные лекарства», — говорит Даниэль Пламмер, доктор медицинских наук, основатель HG Pharmacist. «Например, в Excedrin есть не только ацетаминофен, но также аспирин и кофеин, так что избегайте его.

Получить купон на ацетаминофен

Ибупрофен во время беременности: небезопасно

CDC предостерегает беременных женщин от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в том числе ибупрофена, а также опиоидов во время беременности, после того, как было проведено исследование, которое связало эти типы обезболивающих с увеличением врожденных дефектов.

Исследования показывают, что использование НПВП увеличивает вероятность самопроизвольного выкидыша, при этом в одном исследовании говорится, что пренатальное использование НПВП увеличивает вероятность выкидыша на 80%.

Др. Пламмер и Мандал предупреждают, что ибупрофен может быть более популярным НПВП, но есть много других обезболивающих, которых следует избегать во время беременности. К ним относятся:

  • Ибупрофен (Адвил)
  • Аспирин
  • Напроксен (Алеве)
  • Диклофенак (Вольтарен)
  • Кодеин
  • Морфин
  • Оксикодон

СВЯЗАННЫЕ: Ацетаминофен против ибупрофена

Какие существуют альтернативные варианты обезболивания во время беременности?

«В зависимости от типа и локализации боли я рекомендую начинать со льда или чередовать лед и тепло», — говорит доктор.Пламмера, который предупреждает, что нельзя прикладывать лед прямо к коже. Она рекомендует завернуть пакет со льдом в полотенце или использовать пакет с замороженным горошком или продукт, специально разработанный для снятия боли.

Некоторые другие альтернативы, которые рекомендует доктор Пламмер, включают: 

  • Кремы и масла для местного применения (но избегайте продуктов с ментолом)
  • Ванна с английской солью, но не перегревайте воду
  • Массаж
  • Хиропрактик
  • Подушки для тела

Когда качество вашей жизни ухудшается, а естественные растворы не помогают, ацетаминофен является приемлемым вариантом обезболивания во время беременности.

Получить купон на тайленол

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать лекарства во время беременности. CDC также рекомендует онлайн-сайт MotherToBaby как полезный ресурс, который предоставляет информацию о рисках приема лекарств для беременных женщин.

мигреней во время беременности | Американская ассоциация беременных

Мигрень — это сильная головная боль, которая может возникать как симптом беременности. Они отличаются от головных болей напряжения или напряжения.Также нормально испытывать первую мигрень во время беременности. Некоторые исследования обнаружили небольшую корреляцию между мигренью и гормонами. Это делает вопросы о том, как лечить мигрень естественным путем, ожидая, что это будет обычным явлением.

Симптомы мигрени при беременности

Мигрень обычно начинается как тупая боль, а затем в конечном итоге становится пульсирующей, постоянной и пульсирующей болью в висках, перед головой или в основании головы. Мигрень иногда сопровождается тошнотой, чувствительностью к свету, рвотой, головокружением и «аурами», которые представляют собой пятна или линии, которые могут появляться перед глазами.Боль иногда может мешать сосредоточиться, а симптомы могут быть изнурительными.

Опасны ли мигрени при беременности?

Единственная опасность, когда ваша головная боль может быть признаком чего-то другого. Вам следует ВСЕГДА звонить своему лечащему врачу, когда:

  • Ваша головная боль сопровождается лихорадкой
  • Ваша головная боль сохраняется более нескольких часов или часто возвращается
  • У вас затуманенное зрение

ВСЕГДА важно сообщать своему лечащему врачу о любых головных болях и подробностях о них.

Триггеры мигрени во время беременности

Гормональные изменения являются частым триггером мигрени у женщин. Во время беременности уровень эстрогена резко возрастает, а уровень прогестерона снижается и снова повышается к концу беременности.

В целом мигрень улучшается во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах. Это улучшение может быть связано с повышенным уровнем эстрогена и повышенным уровнем естественных обезболивающих гормонов (эндорфинов).

Эти гормоны в несколько раз выше во время беременности, и хотя облегчение приступов мигрени, которое они обеспечивают, может длиться всю беременность, после родов их уровень снова снижается, что обычно позволяет приступам мигрени вернуться.

Однако не все заметят улучшение мигрени, особенно в первые недели беременности. У некоторых женщин мигрень не затрагивается. Некоторые женщины испытывают усиление мигрени во время беременности, хотя это случается редко.

Во время грудного вскармливания стабильный уровень эстрогена защищает от головной боли после беременности.

Как бы вы ни пострадали, это может помочь определить любые триггеры приступа мигрени, которые у вас есть, такие как недостаток сна, стресс, пропущенные приемы пищи и обезвоживание.Ведение дневника головной боли может помочь определить ваши триггеры, чтобы вы могли избежать этих вещей. Запишите, когда возникла головная боль, что ее «спровоцировало» и как долго она продолжалась. Общие триггеры включают, но не ограничиваются:

  • Стресс
  • Шоколад
  • Сыр
  • Кофе
  • Погода
  • Гормоны

Натуральные средства от мигрени при беременности:

В течение первых трех месяцев мигрень может усилиться из-за симптомов беременности.Утреннее недомогание может означать, что вам хочется есть и пить меньше, что может привести к снижению уровня сахара в крови и обезвоживанию. Если вы не будете осторожны, это может усугубить вашу мигрень. Вы должны стараться есть небольшими частыми приемами пищи и часто пить небольшое количество воды, чтобы предотвратить это. Вы также поможете уменьшить любую болезнь беременности. Другие средства правовой защиты могут включать:

  • Темная комната — Часто мигрень может сделать вас чувствительным к яркому свету. Найдите темную комнату и выключите всю электронику.
  • Вздремнуть — Лежа, чтобы немного вздремнуть, можно облегчить мигрень. Многие люди сообщают, что часа сна часто бывает достаточно, чтобы остановить боль.
  • Охлаждающий компресс — Лежа, положите на голову холодный компресс или влажное полотенце. Холод должен сужать кровеносные сосуды в голове и облегчать боль.
  • Техники релаксации — Поговорите со своим врачом о расслабляющих упражнениях, которые безопасны во время беременности. Расслабление мышц спины, шеи и головы может снять давление, вызывающее мигрень.
  • Позаботьтесь о себе — Иногда мигрень может быть вызвана обезвоживанием, усталостью, плохим питанием или недостатком сна. Старайтесь вести здоровый, сбалансированный образ жизни, который поможет смягчить симптомы мигрени.

Как лечить мигрень, когда естественно не помогает

Иногда мигрень может продолжать мучить вас, даже после того, как вы испробовали вышеуказанные средства. Если боль сохраняется, можно принять Тайленол; однако важно избегать приема аспирина и ибупрофена.Их небезопасно принимать во время беременности. Если мигрень становится постоянной неприятностью, вы можете поговорить со своим врачом об альтернативных лекарствах, которые безопасно принимать во время беременности. Вы можете узнать больше о том, какие лекарства безопасны во время беременности, здесь.

Если вы в настоящее время принимаете обезболивающие от мигрени, лучше обсудить с врачом, безопасно ли продолжать их прием. Лучше избегать использования любых растительных средств для облегчения мигрени во время беременности, так как многие из них не были проверены, а некоторые, как было показано, приводят к осложнениям.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Доверительный фонд мигрени

2. Bid MC: Мигрень, беременность и кормление грудью

Лекарства при беременности | healthdirect

Если вы думаете о том, чтобы принимать лекарство во время беременности, необходимо учитывать несколько моментов.

Это связано с тем, что на рост и развитие вашего ребенка может влиять то, что вы вводите в свое тело.Каждое лекарство отличается. Чтобы принять лучшее решение для вас и вашего ребенка, узнайте, что вам нужно знать.

На что следует обратить внимание при приеме лекарств во время беременности?

Хотя многие лекарства безопасны, небольшое количество лекарств может нанести вред вашему ребенку. Влияние лекарства на вашего ребенка также может зависеть от стадии вашей беременности.

Как можно скорее сообщите своему врачу, специалисту или фармацевту (желательно при планировании беременности) о любых лекарствах, которые вы принимаете или планируете принимать.

Должен ли я прекратить принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, если я беременна?

Небезопасно прекращать прием любых рецептурных лекарств, пока вы не поговорите со своим врачом или специалистом. Это связано с тем, что прекращение лечения определенных состояний может вызвать проблемы, которые могут повлиять на вас и вашего ребенка. К таким условиям относятся:

Вы можете обнаружить, что ваш врач не меняет ваше лекарство. Если ваш врач считает, что лекарство причинит больше вреда, чем само заболевание, он может изменить лекарство или дозу или полностью прекратить лечение.

Безопасно ли принимать безрецептурные или безрецептурные лекарства во время беременности?

Во время беременности у вас, вероятно, будут простуды, боли в горле и головные боли. В таких ситуациях всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства от простуды и гриппа, обезболивающие или любые другие лекарства, отпускаемые без рецепта.

В частности, не принимайте нестероидные противовоспалительные обезболивающие (НПВП), такие как ибупрофен и аспирин, которые могут вызвать осложнения при беременности.

Парацетамол, который не является НПВП, обычно рекомендуется как более безопасный выбор, чем ибупрофен, но уточните причину боли у акушерки, врача или фармацевта.

Повлияют ли травяные добавки и витамины на мою беременность?

Некоторые травяные добавки и витамины могут повлиять на вашу беременность и вашего ребенка. Прежде чем что-либо принимать — будь то лекарство, отпускаемое по рецепту или нет, — лучше проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

То, что это естественно, не означает, что это безопасно.

Где получить дополнительную информацию

Иногда неясно, безопасно ли принимать лекарство или пищевую добавку во время беременности. Прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности, проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом.

Также посмотрите на упаковку или прочтите брошюру с информацией о лекарствах для потребителей (CMI). Спросите своего фармацевта, есть ли он в наличии. Вы также можете искать лекарства и их CMI по торговой марке или активному ингредиенту в разделе медицины Healthdirect.

В вашем штате или на территории есть организации, с которыми вы можете связаться, например:

  • Национальный номер : HealthDirect по телефону 1800 022 222 (известный в Виктории как NURSE-ON-CALL в Виктории), чтобы поговорить с дипломированной медсестрой
  • Новый Южный Уэльс : MotherSafe, расположенная в Королевском госпитале для женщин Рандвик, 02 9382 6539 (с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00, кроме государственных праздников)
  • .
  • ACT : ACT Алкогольная и наркотическая служба в больнице Канберры по телефону (02) 5124 9977
  • Виктория : Информационная служба лекарственных средств Королевской женской больницы по телефону (03) 8345 3190 или Информационный центр лекарственных средств Монаша (03) 9594 2361 (с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00)
  • Южная Австралия : Информационная служба по лекарственным средствам по телефону (08) 8161 7555 (с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00)
  • Западная Австралия : Информационная служба акушерских лекарств, Мемориальная больница короля Эдуарда, тел.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*