Обхват груди у новорожденных: Информация о развитии детей, полезные статьи медицинской клиники Невро-Мед

Содержание

Информация о развитии детей, полезные статьи медицинской клиники Невро-Мед

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

 

Под физическим развитием человека понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма в их взаимосвязи.

 

Интенсивно протекающие процессы роста и созревания детского организма определяют его особую чувствительность к условиям внешней среды. На физическом развитии детей заметно отражаются особенности климата, жилищно-бытовые условия, режим дня, характер питания, а также перенесенные заболевания. На темпы физического развития влияют также наследственные факторы, тип конституции, интенсивность обмена веществ, эндокринный фон организма, активность ферментов крови и секретов пищеварительных желез.

 

В связи с этим уровень физического развития детей принято считать достоверным показателем их здоровья. При оценке физического развития детей учитывают следующие показатели:

 

1. Морфологические показатели: длина и масса тела, окружность грудной клетки, а у детей до трех лет — окружность головы.

 

2. Функциональные показатели: жизненная емкость легких, мышечная сила кистей рук и др.

 

3. Развитие мускулатуры и мышечный тонус, состояние осанки, опорно-двигательного аппарата, развитие подкожного жирового слоя, тургор тканей.

 

Длина тела. Показатель длины тела является наиболее стабильным по сравнению с другими показателями физического развития. Наибольший темп роста отмечается в первые три месяца жизни ребенка (табл. 1).

 

Таблица 1

 

Прибавка длины и массы тела у детей первого года жизни 

Возраст, мес

Прибавка длины тела за 1 мес, см

Прибавка длины тела за истекший период, см

Прибавка массы тела за 1 мес, г

Прибавка массы тела за истекший период, г

1

3

3

600

600

2

3

6

800

1400

3

2,5

8,5

800

2200

4

2,5

11

750

2950

5

2

13

700

3650

6

2

15

650

4300

7

2

17

600

4900

8

2

19

550

5450

9

1,5

20,5

500

5950

10

1,5

22

450

6400

11

1,5

23,5

400

6800

12

1,5

25

350

7150

При правильном развитии ребенка прибавка длины тела за месяц может колебаться от +1 до -1 см. За второй год прибавка длины тела составляет 11—12 см, за третий год жизни — 8 см, за четвертый — 6 см. К четырем годам рост ребенка достигает 100 см.

 

В дальнейшем (до 10 лет) для определения Прибавки длины тела можно пользоваться формулой: длина тела ребенка Р = 100 см + 6 (П — 4), где П — число лет, 6 — средняя ежегодная прибавка длины тела, см. Наиболее интенсивный рост наблюдается в 5—7 лет и в период начала полового созревания.

 

Масса тела. Это лабильный показатель, который может изменяться под влиянием конституциональных особенностей, нервно-эндокринных и соматических нарушений; он также зависит от экзогенных причин (питание, режим).

 

Наиболее интенсивная прибавка массы тела ребенка отмечается на первом году жизни и в пубертатном периоде.

 

Средняя масса тела новорожденных мальчиков 3494 г, девочек — 3348 г. Масса тела ребенка к 4—4,5 мес удваивается, к году утраивается. В первый месяц жизни ребенок прибавляет 600 г, во второй и третий — по 800 г. Норму прибавки массы тела ребенка после третьего месяца за каждый последующий месяц жизни можно рассчитать, вычитая от прибавки предыдущего месяца 50 г, или по формуле: X = 800 — 50 х (П — 3), где X — ожидаемая ежемесячная прибавка массы тела, П — число месяцев.

 

Темп увеличения массы тела у детей после года ослабевает и в среднем составляет 2 кг ежегодно.

 

Ожидаемую массу тела ребенка до 10 лет можно рассчитать по формуле: Р = масса тела ребенка в 1 год + 2 кг х (П — 1), где Р — ожидаемая масса, П — число лет. Массу тела ребенка старше 10 лет можно определить с помощью формулы И. М. Воронцова: масса тела детей старше 10 лет = возраст х 3 + последняя цифра числа лет.

 

Окружность головы и грудной клетки. При рождении окружность головы у доношенных детей 33—37,5 см, она не должна превышать окружность грудной клетки больше чем на 1—2 см. В первые 3—5 мес ежемесячная прибавка составляет 1—1,5 см, а затем 0,5—0,7 см в месяц.

 

К году окружность головы увеличивается на 10—12 см и достигает 46—48 см. Окружность головы ребенка в возрасте 1—3 лет увеличивается на 1 см в год. С 4 лет окружность головы ежегодно увеличивается на 0,5 см. К 6 годам она равна 50—51 см, а за все последующие годы увеличивается на 5—6 см.

 

Окружность грудной клетки у новорожденных 33— 35 см. Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет в среднем 1,5—2 см. К году окружность грудной клетки увеличивается на 15—20 см, затем интенсивность нарастания этого показателя снижается, и к дошкольному возрасту окружность грудной клетки в среднем увеличивается на 3 см, а в школьном — на 1—2 см в год. Переднезадний размер грудной клетки у большинства доношенных новорожденных меньше поперечного размера или равен ему. Уже в конце первого года жизни поперечный размер начинает превышать переднезадний и форма грудной клетки начинает приближаться к конфигурации взрослого, т. е. уплощается. Для оценки пропорциональности развития ребенка можно использовать некоторые антропометрические индексы.

 

Индекс Чулицкой: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — длина тела у детей до 1 года равняется 25—20 см, а в 2—3 года — 20 см, в 6—7 лет — 15—10 см.

 

Индекс Эрисмана: окружность грудной клетки превышает полурост у детей до 1 года на 13,5—10 см, в 2—3 года — на 9—6 см, в 6—7 лет — на 4—2 см, в 8—10 лет — больше на 1 см или меньше на 3 см.

 

Индивидуальную оценку физического развития проводят путем сопоставления антропометрических показателей ребенка с нормативами и стандартами, разработанными специально для данного региона с учетом этнической принадлежности ребенка и климатогеогра-фических условий проживания. Такие нормативы разработаны для центральных и многих других регионов страны (1977—1988 гг.) с применением параметрических и непараметрических методов математического анализа с последующим расчетом на ЭВМ. С помощью предлагаемых нормативов оценка морфофункционального развития детей может быть сделана сигмальным, регрессионным или центильным методом. Таблицы регрессии, например, позволяют правильно оценить не только соответствие физического развития возрасту, но и пропорциональность физического развития у детей одного возраста с различным ростом. Представленные в виде соматограмм таблицы регрессии помогают быстро и с достаточной точностью сопоставить уровень физического развития детей с их календарным возрастом, что удобно при массовых профилактических обследованиях в дошкольных детских учреждениях и в школах. Разработаны и единые таблицы оценки физического развития, приемлемые на любой территории страны, принимая во внимание этническую принадлежность и место проживания (город, сельская местность).

 

В основу построения таких единых для всех регионов таблиц положена универсальная устойчивость соотношений массы тела и роста, окружности грудной клетки и роста. Величины этих соотношений у мальчиков и девочек близки независимо от этнической принадлежности и в значительно большей степени зависят от длины тела, чем от паспортного возраста (табл.2).

 

Таблица 2

 

Параметры оценки физического развития детей в возрасте 1—11 лет 

Длина тела, см

Масса тела, кг (М ± а)

Окружность грудной клетки,

см (М ± а))

мальчики

девочки

75

9,2-11,5

46,9-51,1

45,8-50,0

80

10,0-12,2

47,9-52,0

46,7-51,0

85

10,7-13,1

48,8-53,0

47,7-51,9

90

12,1-14,4

49,7-54,2

48,6-52,9

Длина тела, см

Масса тела, кг (М ± о)

Окружность грудной клетки,

см (М ± ст)

девочки

 

95

13,3-15,8

50,6-55,2

49,5-53,9

100

14,3-17,1

51,8-56,3

50,6-55,1

105

15,8-18,6

53,0-57,8

51,8-56,7

ПО

17,2-20,1

54,5-59,0

52,8-58,1

115

18,8-21,7

55,7-60,6

54,1-59,6

120

20,5-24,2

57,3-62,4

55,4-61,1

125

22,4-26,8

58,9-64,3

56,8-62,9

130

24,6-29,8

60,4-66,4

58,5-65,1

135

26,9-32,8

62,4-68,7

60,4-67,4

140

29,4-36,3

64,2-71,0

62,4-70,1

145

32,4-40,2

66,8-73,5

64,1-72,4

ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ

 

Половые различия в показателях физического развития значительно выражены только с наступлением половой зрелости. Период жизни, когда растущий организм достигает биологической половой зрелости, называется пубертатным и характеризуется появлением  

вторичных половых признаков. Время появления последних зависит от состояния здоровья, питания, климатических условий и генетических особенностей. У девочек внешние проявления признаков полового развития отмечаются в 8 лет, у мальчиков — в 9—10 лет (табл.3).

 

Таблица 3

 

Сроки появления вторичных половых признаков 

Возраст, годы

Девочки

Мальчики

8-9

Округление бедер, широкий таз

9-10

Mai

Складчатость мошонки

10-11

Pi Ai

Увеличение размеров яичек (3×1,5 см)

11-12

Появление первой менструации

Пигментация мошонки Ai Pi

12-13

Увеличение размеров клитора Ма2

Увеличение размеров яичек (3×1,5 см) и полового члена (7×2,5)

13-14

Установление регулярных менструаций

Оволосение над верхней губой. Увеличение силы мышц. Строение тела по мужскому типу

14-15

Маз, А2-з, Р2-з

А2 Р2 — по мужскому типу

15-16

 

Оволосение щек, подбородка, бедер, мутация голоса

16-18

Остановка роста

Увеличение размеров яичек (3×2,5 см) и полового члена (10×3 см)

18-20

 

Оволосение голеней, рук, груди. Остановка роста

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у девочек:

1. Развитие молочных желез (Ma — mammae): Мао — детский сосок Mai (стадия I) — околососковый кружок выдается над уровнем кожи

Ма2 (стадия II) — околососковый кружок больших размеров, вместе с соском образует конус, железа несколько выдается над уровнем кожи

Маз (стадия III) — железа приподнята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса

Ма4 (стадия IV) — сосок поднимается над околососковым кружком, железа принимает такие же формы и размеры, как у взрослой женщины.

2. Появление волос на лобке (Р — pubis):

Ро — отсутствие волос

PI — единичные короткие волосы

Р2 — волосы на центральной части лобка более густые, длинные

Рз — волосы длинные, густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка

Р4 — волосы, расположенные на всей области лобка, переходят на бедра, густые, вьющиеся, с характерной горизонтальной границей.

3. Развитие волос в подмышечной впадине (А — axillaris):

АО — отсутствие волос

AI — единичные волосы

А2 — волосы более густые на центральном участке впадины

Аз — волосы густые, длинные по всей подмышечной области.

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у мальчиков:

1. Развитие волос на лобке: Ро — отсутствие волос Pi — отдельные прямые волоски Р2 — более густые курчавые волосы, верхняя граница

горизонтальная Рз — густое оволосение на лобке и начинающееся в направлении к пупку

Р4 — густое оволосение по направлению к пупку и на внутренней поверхности бедер.

2. Развитие волос в подмышечной впадине: АО — отсутствие волос AI — отдельные прямые волоски А2 — волосы курчавые, но редкие Аз — густое оволосение, волосы курчавые, пигментация передней подмышечной складки.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Масса головного мозга новорожденного составляет 1$ массы тела, к году она достигает уже Vu, к пяти годам — V\4. У взрослого человека масса мозга равна 1/40 массы тела. Таким образом, на 1 кг массы новорожденного приходится 109 г вещества мозга, взрослого — 20—25 г.

Формирование головного мозга не заканчивается к моменту рождения. Большие полушария мозга имеют возрастную особенность: извилины и крупные борозды малой высоты и глубины. Мелких борозд мало, их число увеличивается уже в первые месяцы жизни. Размеры лобной доли относительно меньше, чем у взрослого человека, а затылочной — наоборот, больше. Мозжечок развит слабо, полушария его малых размеров и толщины, борозды поверхностные. Боковые желудочки велики, растянуты.

Серое вещество плохо дифференцирование от белого, практически отсутствует миелиновая оболочка. Более законченными в своем развитии к моменту рождения ребенка являются ядра гипоталамуса, продолговатый и спинной мозг. Поскольку кора головного мозга, пирамидные пути, полосатое тело к рождению ребенка развиты недостаточно и в функциональном отношении незрелы, деятельность всех жизнеобеспе-чивающих органов у новорожденного регулируется подкорковыми центрами. Несмотря на относительную незрелость, нервная система вполне обеспечивает новорожденного безусловными врожденными рефлексами, которые, с одной стороны, служат для обеспечения питания, контакта с окружающей средой, защиты, а с другой — являются основой для формирования в дальнейшем более сложных форм деятельности.

С первых дней жизни у ребенка функционируют все органы чувств. Отличительной особенностью новорожденного является недифференцированный характер всех его реакций, склонных к генерализации. Раздражение того или иного рецептора вызывает не локальную, а разлитую реакцию.

С возрастом масса головного мозга у ребенка увеличивается: к 9 мес удваивается, к 3 годам утраивается, а затем к 6—7 годам скорость нарастания массы мозга замедляется.

Процесс дифференциации нервных клеток сводится к значительному росту аксонов, их миелинизации, росту и увеличению разветвленности дендритов, образованию непосредственных контактов между отростками нервных клеток (так называемых межнейронных синапсов). Развитие нервной системы происходит тем быстрее, чем младше ребенок. Особенно энергично оно протекает в течение первых 3 мес жизни. Дифферен-цировка нервных клеток заканчивается к 3 годам, а к 8 годам кора головного мозга по строению почти не отличается от коры взрослого человека. Миелинизация завершается к 5 годам.

У детей мозг кровоснабжается лучше, чем у взрослых, что объясняется богатством капиллярной сети. Обильное кровоснабжение мозга обеспечивает повышенную потребность в кислороде быстро растущей нервной ткани. Отток крови от головного мозга у детей первого года жизни замедлен, так как диплоические вены образуются лишь после закрытия родничков. Этим объясняется склонность детей первого года жизни к нейротоксикозу при инфекционных заболеваниях вследствие аккумулирования токсичных веществ и продуктов нарушенного метаболизма. Этому же способствует повышенная проницаемость гематоэнцефаличе-ского барьера.

С момента рождения доношенный ребенок имеет ряд врожденных, или безусловных, рефлексов. К ним относятся сосание, глотание, мигание, кашель, чиханье, акты мочеиспускания, дефекации и некоторые другие. Они осуществляют приспособление организма к окружающей среде и до конца первого года жизни подвергаются существенной эволюции.

Врожденные реакции в форме безусловных рефлексов вполне обеспечивают существование ребенка лишь в первые дни жизни. В дальнейшем основными в жизнедеятельности ребенка являются приобретенные рефлексы, обеспечивающие необходимый уровень взаимодействия организма с внешней средой.

В конце 1-го и в начале 2-го месяца жизни у ребенка образуется ряд простых, элементарных условных рефлексов. В конце 3-го месяца жизни у него можно выработать уже сложные, дифференцированные рефлексы, указывающие на развитие анализаторной функции коры головного мозга.

Развитие высшей нервной деятельности, т. е. приобретение условных рефлексов, на первом году жизни идет быстрыми темпами. Ребенок значительно легче, чем взрослый, образует условные связи с окружающей средой, и они у ребенка более устойчивы. Сравнительно быстро дети приобретают привычки, навыки поведения, которые в последующем остаются на всю жизнь.

Огромную роль в поведении ребенка играет речь. Формирование речи обусловлено становлением функции сенсорной системы и функциональным созреванием головного мозга.

Важно помнить, что развитие речи является также продуктом и результатом общения ребенка со взрослым, результатом воспитательной активности.

Развитие и воспитание ребенка складываются из определенного распорядка жизни (режим), из привития ему необходимых навыков, создания условий, которые обеспечили бы правильное развитие его движений, речи, способствовали бы правильному физическому развитию, бодрому, жизнерадостному настроению.

В табл.4 представлены показатели нервно-психического развития детей первого года жизни по месяцам с изложением режимных процессов и рекомендаций по воспитанию.

Таблица 4

Рекомендации по режиму и физическому воспитанию ребенка первого года жизни с учетом его нервно-психического развития


Физиологическая незрелость нервной системы, эво-люционно-возрастные особенности растущего и развивающегося мозга являются причиной частых затруднений при врачебной оценке нарушений психомоторного развития детей грудного возраста. Для распознавания отклонений в психомоторном развитии необходимы тщательное неврологическое обследование и глубокий анализ неврологического статуса на осмотре новорожденного неврологом. В то же время раннее выявление нарушений и особенно негрубых, «малых форм» патологии на первом году жизни важно для своевременного патогенетического лечения. В этом плане большой интерес представляет методика количественной оценки уровня возрастного развития новорожденных и детей грудного возраста, предложенная Л. Т. Журбой и Е. М. Мастюковой.

Для облегчения ранней диагностики отклонений в развитии авторами разработаны скринирующие количественные оценочные таблицы, применение которых в работе с новорожденными и детьми грудного возраста (комнаты здорового ребенка детских поликлиник и др.) окажет большую помощь врачу-педиатру.

На втором году жизни продолжается интенсивное психомоторное и физическое развитие ребенка. Условные рефлексы в этом возрасте начинают формироваться быстрее. Дети подвижны, в их поведении преобладают яркие положительные эмоции, они произносят много звуков и слов, часто улыбаются и громко смеются, проявляя повышенный интерес к окружающему. В первом полугодии 2-го года жизни совершенствуется ходьба, улучшаются координация движений и понимание речи, значительно увеличивается словарный запас. Во втором полугодии игра приобретает сюжетный характер, дети стремятся к играм друг с другом, начинают выполнять требования взрослых, обучаются элементарным правилам поведения.

В течение 3-го года жизни моторные навыки детей претерпевают дальнейшее совершенствование. Расширяется ориентировка в окружающем, усложняются речь, игровая деятельность (табл. 5).

В возрасте 4—7 лет дети приобретают относительную самостоятельность. Они получают впечатления не только от непосредственного воздействия окружающего мира, но и от прослушивания или чтения книг, рассказов взрослых. На занятиях дети усваивают сведения о природе и общественной жизни. Начинают конструировать, рисовать, лепить, петь, приобретают простейшие трудовые навыки. В тесной связи с этим находится формирование моральных качеств, элементарных эстетических восприятий, норм общественного поведения. Развивается мышление, сначала конкретно-реалистическое, а в начале школьного возраста и абстрактное. Развитие более высоких ступеней мышления завершается к 13—15 годам.

Журба Л. Т., Мастюкова Е. М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. — М.: Медицина, 1981.

Таблица 5

Физическое и нервно-психическое развитие детей старше года (М±т)

Возраст

Длина, см

Масса, кг

Окружность грудной клетки, см

Нервно-психическое развитие

1 год 3 мес

79,45±0,32 3,56

76,97±0,29

Мальчики 11,4±0,12 1,3 Девочки 10,5210,12 1,28

49,6610,21 2,33

48,2910,22 2,32

Запас слов 10—30. Начинает обобщать предметы по существенным признакам. Пользуется облегченными словами в момент сильной заинтересованности. 
Ходит, не присаживаясь, длительно, меняет положение (приседает, наклоняется, поворачивается и т. д.). Самостоятельно ест густую пищу

1 год 6 мес

81,73±0,32 3,34

80,8±0,28 2,98

Мальчики 11,8СО,11 1,18 Девочки 11,410,1 1,12

49,9210,19 1,98

48,93Ю,2 2,11

Запас слов 30—40. Появляются двухсловные предложения. Облегченные слова начинает заменять правильными. Понимает смысл целых предложений о событиях и явлениях, часто повторяющихся. 
Перешагивает через препятствия. Самостоятельно ест любую пищу

1год 9 мес

84,51±0,28 2,84

83,75±0,36 3,57

Мальчики 12,6710,14 1,41 Девочки 12,2710,14 1,38

50,83Ю,19 1,91

49,8310,21 2,44

Запас активных слов начинает быстро расти. Легко повторяет слова и фразы. Понимает несложный рассказ взрослого по сюжетной картинке.
Подбирает по образцу и словам взрослого два контрастных цвета (красный, синий). Часто раздевается и помогает взрослому одевать его

2 года

88,26Ю,30 3,7

86,1310,33 3,87

Мальчики

13,04Ю,1 1,24 Девочки 12,6410,15 1,76

51,2Ю,18 2,24

50,05Ю,22 2,43

Запас слов 200—300. Появляются трехсловные предложения. Начинает употреблять прилагательные и местоимения. Понимает рассказ без показа. Появляются вопросы типа: «Что это?», «Куда?». 
Подбирает по образцу и просьбе взрослого четыре контрастных цвета (красный, синий, зеленый, желтый). Поднимается и спускается самостоятельно по лестнице, пытается стоять на одной ноге. Контролирует свои физиологические отправления

2 года 6 мес

91,85±0,33 3,78

91,20±0,38 4,28

Мальчики 13,9610,11 1,28 Девочки 13,9310,14 1,6

52,0910,18 2,37

51,32Ю,15 1,74

Свободно пользуется речью во всех случаях жизни. Повторяет и заучивает короткие стихи. Знает свои имя и фамилию. С помощью
карандаша, кисти, пластилина, глины изображает простые предметы и называет их. Выполняет сюжетные постройки. Появляются элементы ролевой игры. Одевается самостоятельно. Ходит по лестнице переменным шагом

3 года

95,72±0,33 3,68

95,27±0,33 3,78

Мальчики 14,9610,15 1,68 Девочки 14,8510,14 1,54

52,510,21 2,21

51,910,18 2,06

Легко запоминает стихи, песни, повторяет маленькие рассказы. Задает вопрос «Почему?», пользуется формами приветствия. Раскрашивает ограниченные поверхности. 
Начало конструктивной деятельности. Завязывает шнурки на ботинках. Ходит самостоятельно в туалет

Различают 4 этапа формирования психики ребенка.

 

Первый этап — моторный, характеризуется овладением основными моторными навыками на протяжении первого года жизни ребенка.

 

Второй этап — сенсорный, продолжается от 1 года до 3 лет. Движения приобретают психомоторный характер, т. е. становятся осознанными. Сенсомоторное развитие является базой для формирования всех психических функций, в том числе восприятия, внимания, целенаправленной деятельности, мышления и сознания.

 

Третий этап — аффективный, длится от 3 до 12 лет. Деятельность детей приобретает постоянный индивидуальный характер.

 

Четвертый этап — идеаторный (12—14 лет). Формируются усложненные понятия, суждения, умозаключения. Дети начинают строить предварительный план поступков в уме. Мышление становится абстрактным. Начинает формироваться личность.

 

В отдельные периоды жизни повышен риск возникновения у детей психических нарушений и болезней. Эти периоды называются кризисными.

 

Выделяют 2 кризиса: в 2—3,5 года и в 12—15 лет.

 

В первом возрастном кризисе — парапубертатном— быстрое формирование психических и физических качеств напрягает деятельность всех жизнеобеспечиваю-щих систем. Часть болезненных состояний психической сферы берет свое начало именно в этом возрасте. Второй возрастной кризис — пубертатный—связан с перестройкой функции желез внутренней секреции, бурным ростом детей, половым метаморфозом. В этот период дети очень ранимы и требуют особого внимания.

Смотрите также:



Нормы прибавки окружности головы и окружности груди у детей первого года жизни.

Когда вы держите в руках своего долгожданного младенца, все остальное вас просто перестает интересовать. Все, что не связано с вашим ребенком, кажется серым, скучным и безликим. Все ваши помыслы, мечты и желания сосредоточены только на одном — на счастье и здоровье вашего младенца. Именно этому будут посвящены все ваши усилия на ближайшие несколько лет (хотя на практике забота о «ребенке» у большинства родителей не прекращается даже в тот момент, когда он сам становится мамой или папой). Но это все в далеком будущем, а пока перед вами непонятный сверток с совершенно беспомощным, плохо ориентирующимся в этом мире малышом. И для того, чтобы он нормально рос и хорошо себя чувствовал, вам предстоит многое узнать и изучить.

Физиологическое состояние новорожденного оценивается еще в стенах роддома. Ребенка осматривают узкие специалисты, выявляя все возможные пороки, аномалии, скрытые и явные проблемы. В этот же момент проводится первое измерение основных параметров тела малыша, определяется его рост, вес, окружности груди и головы. Все эти показатели имеют важное значение. С их помощью врачам легче судить, все ли в порядке с новорожденным. И если рост и вес ребенка — достаточно понятные величины, то не многие знают, для чего нужны измерения окружности головы и груди младенца. О этих важных показателях и пойдет наш разговор.

Окружность головы новорожденного — нормы ежемесячной прибавки, отклонения и их причины.

При рождении малыш имеет окружность головы, находящуюся в пределах от 34 до 36 см. Но небольшие отклонения в ту или иную сторону еще не повод для тревог. Ребенок с окружностью головки 33 см, возможно, по своей природной конституции наделен маленькой головой. Куда более значимый момент — это ежемесячная прибавка в диаметре. За этим показателем должен следить педиатр, ежемесячно измеряющий рост, вес, окружность головы и груди ребенка.

Самостоятельно рассчитать окружность головы своего малыша поможет следующий нехитрый метод.
Известно, что в среднем окружность головы полугодовалого ребенка равна 43 см. Чтобы рассчитать величину этого параметра для детей, младше 6 месяцев, необходимо отнять от 43 по 1,5 см за каждый предыдущий месяц. Например, для малыша в 4 месяца норма — 43-(1,5х2)=40см. Для детей, чей возраст старше 6 месяцев, к 43 необходимо прибавить 0,5 см за каждый следующий месяц. То есть для 9 месячного крохи применима формула — 43+(0,5х3)=44см. К году окружность головы у большинства детей достигает отметки в 46-47 см.

Детские специалисты проводят более подробный и детальный подсчет среднемесячной прибавки окружности груди у новорожденного. У каждого педиатра есть ряд таблиц с нормами прибавки для детей обоего пола по всем основным антропометрическим параметрам. По ним врач сверяет не только соответствие данных о конкретном ребенке со среднестатистическими данными, но и следит за темпами это прибавки. Иными словами, важное значение имеет не только цифра, на которую изменилась окружность головы, скажем, за первый год, но и равномерность этой прибавки. Слишком быстрый и слишком медленный темп, неравномерный рост окружности головы по месяцам — повод для дополнительной консультации с врачом-неврологом.

Окружность груди новорожденного — нормы ежемесячной прибавки и отклонения.

При рождении малыш имеет окружность груди чуть меньше, чем окружность его головки — 32-34 см. Эти показатели сравняются примерно к 4 месяцам, затем грудь будет опережать голову в темпе роста. Рассчитать диаметр окружности груди можно по следующей формуле. Ребенок в полгода имеет окружность груди равную 45 см. Для детей младше этого возраста необходимо от этой цифры вычесть по 2 см за каждый предыдущий месяц. Так, в 4 месяца грудь ребенка будет 45-(2х2)=39см. Для детей старше шести месяцев действует такая формула — к 45см прибавляется по 0,5 см за каждый последующий месяц. Например, в год окружность груди будет 45+(0,5х6)=48 см.

Педиатры же и окружность груди ребенка сверяют с данными, содержащимися в центильных таблицах. Величина этого параметра в совокупности с ростом и массой тела может дать оценку общему развитию малыша. Если окружность груди имеет показатели выше среднего при увеличенной массе тела, речь идет об ожирении, причина которого несбалансированный рацион. Слишком узкая грудь и низкая прибавка в весе говорит о дистрофии — здесь так же следует пересмотреть питание младенца, провести обследование его органов и жизненно важных систем. Все рекомендации по этому поводу даст педиатр. Если же при нормальной ежемесячной прибавке грудь малыша не вписывается в установленные стандарты, это скорее всего анатомические особенности строения тела ребенка.

Нормы, правила и стандарты безусловно очень полезны и они без сомнения важны. Но даже если ваш ребенок не хочет вписываться в «общий план», это еще не повод думать, что он чем-то хуже других. Чтобы вас успокоить, дадим еще несколько цифр.
Допустимыми для детей первого года жизни считаются колебания:

окружность груди — ± 3 см;
окружность головы — ± 2,5 см

Текст Каждый малыш растет и развивается в своем. является собственностью проекта НоворожденныйРу. Принадлежит разделу Детская медицина Вы можете высказаться о проблемах описанных в Нормы прибавки окружности головы и окружности груди у детей первого года жизни. ,оставив комментарий.

Окружность груди у ребенка

Окружность груди у ребенка

Окружность груди дает представление о поперечных разме рах тела ребенка. Она показывает степень развития грудной клетки. При рождении окружность груди составляет 32—34 см. В 4 месяца окружности груди и головы равны, затем рост окруж ности груди опережает рост окружности головы.


Ориентировочно окружность грудной клетки можно рассчи тать по формуле:


1) до 1 года: до 6 месяцев на каждый недостающий месяц нужно из 45 см вычесть 2 см; после 6 месяцев к 45 см нужно прибавить по 0,5 см на каждый последующий месяц;


2) с 2 до 15 лет: до 10 лет окружность груди равна — 63 — 1,5 (10 – n), где n — число лет до 10; для детей старше 10 лет — 63 + 3(n – 10), где n — возраст детей старше 10 лет, а 3 см — среднее увеличение окружности груди у детей старше 10 лет.


Измерение окружности грудной клетки производится наложением ленты спереди по среднегрудным точкам, а сзади — под углами лопаток, причем обследуемый сначала поднимает руки в стороны на уровень плеч, затем руки опускаются, и лен та соскальзывает и ложится на углы лопаток. Необходимо, что бы лента плотно прилегала к телу, но не препятствовала глубо кому вдоху.


Сначала измеряют окружность груди в паузе, при этом реко мендуется громко посчитать до 5. Затем определяют окружность груди на максимальном вдохе, а затем — в момент максимального выдоха. Все три измерения проводят при одномоментном нало жении сантиметровой ленты. Экскурсией грудной клетки назы вается разница между максимальным и минимальным замерами.


Окружность грудной клетки характеризует объем тела, раз витие дыхательных мышц, а также функциональное состояние органов грудной полости.

4646 Показ

Автор. Ю.Ю. Елисеева

Источник. Детские болезни. Полный справочник, Издательство: ЭКСМО Год: 2008 г

Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности за содержание информации

Размеры головы и груди у младенцев. Головогрудь)))

Когда ребеночек рождается, его обязательно взвешивают, измеряют рост, окружность головы, окружность груди. Окружность головы и груди должны соответствовать друг другу. Они либо должны быть равны (например: голова – 36, грудь – 36), либо голова должна быть на 1-2 см больше (например: голова – 36, грудь -35). Кроме того, окружность головы и груди должны соответствовать сроку беременности. Если окружность головы больше окружности груди более, чем на 3 см, то или голова больше, чем нужно, или грудь маловата.
Грудь маловата бывает, например, при гипотрофии (т.е. недостаточном весе ребенка).
Теперь про головочку. Важен не только ее размер при рождении, не только соотношение с грудью, но и состояние швов и родничков. Нельзя не обратить внимание на большеватую головку в сочетании с приоткрытыми или открытыми швами и роднички больше обычного.
При рождении доношенного ребенка со средним весом (3000-4000) :
объем головы — 34-36 см
объем груди – 32-34 см
Если ребенок весит более 4000, то, соответственно, объем головки может быть 36-38 см (чаще 36-37), объем груди – 35-36. Безусловно, играет роль наследственность. Родители могут быть «большеголовыми» ( в этом случае больше ориентироваться нужно на швы и родники).
При рождении кости черепа сопоставимы, т. е. швы закрыты (могут быть приоткрыты до 0,2-0,3 см). Большой родничок – до 2*2 (чаще 1,5*1,5), если больше, то обращают внимание. Малый родничок, как правило, до 1*1 (чаще или закрыт, или до 0,5*0,5).
В дальнейшем обращают внимание на прирост объема головки, состояние родничков и швов.
Если ребеночек родился с большеватой головкой, с расхождением швов и большими родничками, то это нуждается в дальнейшем наблюдении. Иногда нужно дополнительное обследование. Особенно, если роднички и швы увеличиваются, а головочка растет быстрее, чем нужно.
Прирост окружности головки до полугода составляет приблизительно 1,5 см.
Швы и роднички постепенно закрываются.

Прежде, чем паниковать о несоответствии размеров нужно вспомнить, что головка ребенка после рождения некоторое время остается отечной и конфигурированной (принимая форму вытянутую, что бы пройти по родовым путям). Что акушерка не всегда меряет сантиметровой лентой, а часто просто клеенчатой ленточкой, которую потом прикладывает к мерной ленте на столике для обработки ребенка. Что акушерка может допустить погрешность из-за латексных перчаток не по размеру. Хотя, справедливости ради, нужно добавить, что опытным акушеркам бывает не нужна измерительная ленточка))) Все эти факты могут вносить погрешность. И волноваться преждевременно..

Как правильно определить размер одежды ребенка

Каждая мама знает, как быстро вырастают дети из одежды, поэтому, чтобы легко ориентироваться в размерах, достаточно знать основные мерки своего ребенка.

Во-первых, нужно знать рост. Чтобы определить его, попросите ребенка встать у стенки ровно, на уровне головы разместите плоский предмет, книгу, например, и поставьте отметку, расстояние от нее до пола можно измерить сантиметровой лентой.

Чаще всего размер одежды определяется именно ростом. Если малыш еще не может ходить или стоять, вы сможете выбирать вещи в соответствии с возрастом, хотя регулярные визиты к педиатру все-таки позволяют определять рост даже у младенцев.

Объем груди измеряется поверх белья в самой широкой части груди, обхват бедер измеряется на уровне самой выпуклой части ягодиц. Измерить обхват талии у малышей бывает непросто, так как не всегда видно, где она находится. Чтобы определить уровень талии, повяжите ребенку вокруг живота жесткую тесьму и попросите его походить или посидеть: тесьма «встанет» на нужном уровне, а вы легко определите обхват талии. Длина рукава – это расстояние от края плеча до середины кисти, эту мерку нужно знать при покупке жакетов или фасонных вещей.

Чтобы вещь хорошо сидела по фигуре, а ребенок чувствовал себя максимально комфортно, при покупке одежды стоит учитывать комплекцию и вес ребенка, а сориентироваться по размерам поможет такая таблица:

При выборе чулочно-носочных изделий учитывается размер обуви и длина стопы от пятки до кончика самого выступающего пальца, а при покупке колготок стоит отталкиваться от роста и возраста ребенка.

Чтобы правильно подобрать размер головного убора, необходимо знать обхват головы ребенка, который определяется при помощи ленты на уровне самой широкой части головы.

Окружность груди ребёнка, центильные таблицы окружности груди ребёнка от 0 до 17 лет

Ниже представлен калькулятор расчета показателя окружности груди ребенка.

Введите пол ребенка, возраст и значение окружности груди, нажмите кнопку «Показать результат» и увидите сравнение показателя вашего ребенка со стандартным энциклопедически нормальным. 

Но мы то знаем, что это всего лишь сравнительная характеристика и ничего более. Больше нет необходимости рассматривать множество таблиц и выискивать среди огромного количества чисел необходимый показатель, все равно это мало что значит, лучше проведите это время со своими близкими.

Если вы заботитесь о здоровье вашего ребенка и хотите узнать насколько соответствует его рост, вес, окружность груди среднестатистическим значениям, вы можете воспользоваться другими нашими калькуляторами:

Измерение окружности груди проводят у грудничков в лежачем положении, у детей старшего возраста — стоя. Ребёнок должен быть спокоен, руки держать опущенными. Для измерения подойдет обычный, гибкий сантиметр. Измерение проводится в самом широком месте ориентировочно спереди на уровне сосков, сзади на уровне лопаток. Сначала измерения проводится на вдохе, затем на выдохе. Для сравнения берется среднее значение окружности груди.

Окружность грудной клетки, также как и вес ребёнка, говорит о его физическом развитии.

Возраст Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
Новорожденный 31,7 32,3 33,5 34,8 36,6 36,8 37,8
1 мес. 33,3 34,1 35,2 36,5 37,9 38,9 40,2
2 мес. 35,0 35,7 36,9 38,3 39,8 40,8 42,0
3 мес. 36,3 36,5 37,2 38,4 39,9 41,6 42,7
4 мес. 37,9 38,6 39,8 41,4 43,4 44,6 45,9
5 мес. 39,3 40,1 41,2 42,9 45,0 45,7 47,6
6 мес. 40,6 41,5 42,5 44,3 46,3 47,6 49,0
7 мес. 41,7 42,5 43,6 45,5 47,5 48,9 50,1
8 мес. 42,7 43,5 44,5 46,4 48,5 49,9 51,1
9 мес. 43,6 44,4 45,4 47,2 49,3 50,8 52,0
10 мес. 44,3 45,1 46,1 47,9 50,0 51,4 52,8
11 мес. 44,8 45,6 46,6 48,4 50,6 52,0 53,5
1 год 45,3 46,1 47,0 48,7 51,0 52,5 54,2
1 год 3 месяца 46,0 46,8 47,9 49,8 51,9 53,4 55,1
1 год 6 месяцев 46,5 47,4 48,6 50,4 52,4 53,9 55,6
1 год 9 месяцев 47,0 47,9 49,1 50,8 52,9 54,3 56,0
2 года 47,6 48,4 49,5 51,4 53,2 54,7 56,4
2 года 3 месяца 47,9 48,7 49,9 51,7 53,4 55,2 56,8
2 года 6 месяцев 48,2 49,0 50,3 52,0 53,9 55,5 57,3
2 года 9 месяцев 48,4 49,3 50,5 52,3 54,2 55,8 57,7
З года 48,6 49,7 50,8 52,8 54,6 56,4 58,2
3,5 года 49,2 50,3 51,5 53,1 55,0 57,1 59,0
4 года 50,0 51,2 52,4 53,8 55,8 58,0 59,9
4,5 года 50,8 52,0 53,3 54,7 56,9 59,0 61,2
5 лет 51,3 52,8 54,0 55,6 58,0 60,0 62,6
5,5 лет 52,2 53,5 55,0 56,6 59,1 61,3 63,7
б лет 53,0 54,4 56,0 57,7 60,2 62,5 65,1
6,5 лет 53,8 55,2 57,0 58,8 61,3 63,8 66,4
7 лет 54,6 56,2 57,9 59,8 62,3 65,1 67,9
8 лет 56,2 58,0 60,0 61,9 64,8 67,8 70,8
9 лет 57,7 59,6 61,9 64,1 67,0 70,6 73,6
10 лет 59,3 61,4 63,8 66,4 69,8 73,6 76,8
11 лет 61,1 63,0 66,0 68,9 74,9 76,2 79,8
12 лет 62,6 65,0 68,0 71,1 72,1 79,0 82,8
13 лет 64,7 67,3 70,2 73,5 78,2 82,1 87,0
14 лет 67,0 69,9 73,1 76,6 81,7 86,3 91,0
15 лет 70,0 72,9 76,3 80,2 85,7 90,1 94,3
16 лет 73,3 76,2 80,0 84,5 89,9 93,6 97,0
17 лет 77,0 80,0 82,9 87,2 92,2 95,5 98,4

Показатели окружности головы мальчиков указаны в сантиметрах.

Как правильно измерить окружность груди ребёнка

Окружность головы только родившегося ребёнка в среднем больше окружности груди.

За первый год год окружность головы в среднем увеличивается на 11-12 см. В первые месяцы голова растет более интенсивно, а затем ее рост замедляется. В первые месяцы грудная клетка новорожденного растет быстрее головы, поэтому где-то на 4-м месяце показатели окружностей головы и груди становятся одинаковыми, а в год окружность груди становится больше окружности головы приблизительно на 2 см, за первый год она увеличивается в среднем на 14-15 см.

Впоследствии окружность головы ребёнка будет меньше окружности груди.

Возраст Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
Новорожденный 31,0 32,0 32,8 34,0 35,2 36,0 37,0
1 мес. 33,0 34,0 34,9 35,9 37,1 38,1 39,0
2 мес. 34,6 35,6 36,6 37,7 38,8 39,9 40,9
3 мес. 36,3 37,3 38,3 39,4 40,5 41,4 42,8
4 мес. 38,0 38,9 39,8 40,9 42,1 43,0 43,3
5 мес. 39,5 40,3 41,2 42,3 43,5 44,5 45,7
6 мес. 40,7 41,6 42,4 43,5 44,7 45,8 47,1
7 мес. 41,8 42,7 43,6 44,6 45,8 47,2 48,5
8 мес. 42,8 43,7 44,6 45,7 46,9 48,3 49,8
9 мес. 43,6 44,5 45,5 46,6 47,8 49,3 50,9
10 мес. 44,3 45,2 46,2 47,2 48,6 50,1 51,7
11 мес. 45,0 45,8 46,8 47,8 49,3 50,8 52,3
1 год 45,5 46,3 47,2 48,3 49,9 51,4 52,8
1 год 3 месяца 46,4 47,3 48,0 49,3 50,8 52,3 53,9
1 год 6 месяцев 47,1 47,8 48,7 49,9 51,3 52,9 54,5
1 год 9 месяцев 47,5 48,2 49,1 50,4 51,9 53,5 55,0
2 года 47,8 48,5 49,5 50,2 52,5 54,0 55,6
2 года 3 месяца 47,9 48,8 49,8 51,3 53,0 54,5 56,2
2 года 6 месяцев 48,0 49,0 50,0 51,5 53,3 54,9 56,8
2 года 9 месяцев 48,1 49,0 50,0 51,8 53,6 55,5 57,2
З года 48,2 49,1 50,3 51,8 53,9 56,0 57,6
3,5 года 48,6 49,7 50,9 52,5 54,3 56,2 57,8
4 года 49,2 50,4 51,6 53,2 55,1 56,9 58,6
4,5 года 49,6 51,0 52,3 54,0 55,8 57,8 59,7
5 лет 50,4 51,6 53,0 54,8 56,8 58,8 61,0
5,5 лет 50,8 52,4 53,8 55,7 57,8 60,0 62,2
б лет 51,5 53,0 54,7 56,6 58,8 61,2 63,6
6,5 лет 52,3 53,8 55,5 57,5 59,8 62,4 64,7
7 лет 53,2 54,6 56,4 58,4 61,0 63,8 66,5
8 лет 54,7 56,3 58,2 60,8 64,2 67,6 70,5
9 лет 56,3 58,0 60,0 63,4 67,7 71,4 75,1
10 лет 58,0 60,0 62,0 66,0 71,3 75,5 78,8
11 лет 59,7 62,2 64,4 68,7 74,5 78,6 82,4
12 лет 61,9 64,5 67,1 71,6 77,6 81,9 86,0
13 лет 643 66,8 69,9 74,6 80,8 85,0 88,6
14 лет 67,0 69,8 73,0 77,8 83,6 87,6 90,9
15 лет 70,0 72,9 76,3 80,4 85,6 89,4 92,6
16 лет 73,0 75,8 78,8 82,6 87,1 90,6 93,9
17 лет 75,4 78,0 80,6 83,8 88,0 91,0 94,5

Показатели окружности головы мальчиков указаны в сантиметрах.

Данные таблицы носят ориентировочный характер для определения окружности грудной клетки ребёнка, имеющего средний рост. Параметры между сегментами «ниже среднего» и «выше среднего» считаются показателями, характеризующие нормальную окружность грудной клетки ребёнка

Смотрите также:

Окружность головы ребёнка

Как правильно измерить окружность груди ребёнка

От чего зависит рост ребёнка

Нормальный новорожденный: оценка ранних физикальных данных

Контур, пропорции и позы

Тело нормального новорожденного в основном цилиндрическое; окружность головы немного превышает окружность груди. Для доношенного ребенка средняя окружность головы составляет 33–35 см (13–14 дюймов), а средняя окружность грудной клетки — 30–33 см (12–13 дюймов). 5 Рост ребенка в сидячем положении, измеренный от макушки до крестца, примерно равен окружности головы.Эти значения могут несколько варьироваться, но их отношение друг к другу обычно постоянно. Значения должны быть нанесены на соответствующую карту роста недоношенных или доношенных детей, чтобы оценить голову новорожденного на наличие микроцефалии или гидроцефалии.

В течение первых нескольких дней жизни осанка младенца во многом является результатом его положения в утробе матери . Нормальный младенец, родившийся из вертексного предлежания, имеет тенденцию принимать расслабленное положение эмбриона. В первые дни жизни это «позиция комфорта» для младенца.Приступы плача часто можно прекратить, взяв младенца из кроватки и аккуратно свернув его или ее в позу эмбриона.

Другие позы связаны с более необычными позами младенцев. После ягодичного предлежания бедра отводятся в положение «лягушачья лапка». Младенцы, рожденные с явным тазовым предлежанием, как правило, держат колени в позе складного ножа. После родов брови или лица голова вытянута, шея кажется удлиненной, но положение позвоночника нормальное.Нормальные позы зависят от нормального мышечного тонуса, который может быть заметно снижен у новорожденных с гипоксией, которые не сохраняют внутриутробные позы, но остаются почти в любом навязанном им положении.

Кожа и подкожная клетчатка

При рождении кожа сильно покрыта первородной смазкой. Если его не удалить при рождении, он засыхает и исчезает в течение 24 часов. Кожа румяна и гладкая при рождении и постепенно становится сухой, шелушащейся и розовой на второй или третий день.

Физиологическая желтуха наблюдается на второй или третий день жизни примерно у половины всех нормальных новорожденных и исчезает между пятым и седьмым днями.Желтуха в первые 24 часа является ненормальной и требует расширенной диагностической оценки. 6 Иктеричность кожи может быть трудно обнаружить, когда заметно покраснение, но побледнение легко демонстрирует основное желтое обесцвечивание. Ранняя желтуха легче обнаруживается на лице младенца.

Подкожная клетчатка может быть умеренно отечной в течение нескольких дней. Отек наиболее заметен в области глаз, ног и тыльной стороны кистей и стоп. Периферический цианоз (акроцианоз) поражает руки, ноги и околоротовую область.Это очевидно у большинства младенцев при рождении и в течение короткого времени после этого. Если он ограничен конечностями у нормального во всех других отношениях младенца, это связано с венозным застоем и безвредно. В предлежащих частях может возникать локализованный цианоз, особенно в сочетании с патологическими проявлениями. При тазовых предлежаниях ягодицы или стопы и голени отечны и синеют в результате венозного застоя; в поперечном положении пролапсированная рука может также обесцвечиваться и опухать из-за затрудненного венозного оттока.Иногда на макушке головы появляется округлая область отека и цианоза в результате давления на расширенную шейку матки (caput succedaneum). Иногда лоб и скальп (или даже вся голова выше шеи) цианотичны.

Бледность обычно сопровождает другие признаки дистресса, за исключением новорожденных с анемией, у которых в течение длительного периода времени наблюдалось фетоматеринское кровотечение через плаценту (хроническая отслойка). Такие младенцы не испытывают явного беспокойства, даже если их бледность может быть крайней.Бледность чаще является признаком острой кровопотери, гипоксии или плохой периферической перфузии из-за гипотензии. Подкожный отек может имитировать бледность.

Экхимозы чаще всего возникают из-за травмы во время трудных родов или из-за быстрого обращения с младенцем во время или после родов. Они также могут указывать на геморрагический диатез с серьезной инфекцией или без нее. Высокие концентрации билирубина в сыворотке младенцев часто следуют за распадом большого количества экстравазированной крови.

Петехии встречаются при ряде болезненных состояний, сопровождающихся тромбоцитопенией, и всегда требуют проведения обследования, включая обследование на сепсис и обследование ребенка на TORCH-инфекции.Иногда у нормальных новорожденных наблюдаются рассеянные петехии над верхней частью туловища или на лице в результате повышенного внутрисосудистого давления после рождения головки плода. Обычно они исчезают в течение 24–48 часов, и новые очаги не появляются.

Монгольские пятна представляют собой участки неправильной формы сине-серой пигментации над крестцом и ягодицами, но они могут быть настолько обширными, что покрывают спину, а иногда и наружные поверхности всех конечностей. Они распространены у темнокожих младенцев, а также у младенцев азиатского и южноевропейского происхождения.Монгольские пятна обычно исчезают к 4 годам или раньше.

Гемангиомы могут появляться в виде изолированных поражений у здоровых младенцев или быть компонентом нескольких серьезных генерализованных заболеваний. Микроскопически гемангиомы кожи бывают капиллярными или кавернозными. Капиллярные гемангиомы состоят из массы расширенных капилляров в поверхностных слоях кожи. Винные невусы (огненные невусы) представляют собой плотные скопления таких расширенных капилляров, которые могут быть маленькими и одиночными или множественными и редкими; они также могут охватывать большие площади и занимать до половины площади поверхности тела.Их цвет варьируется от розового до темно-фиолетового, и они четко разграничены. Поверхность кожи не нарушена. Эти поражения обычно необратимы, но некоторые бледные поражения могут практически исчезнуть. Винные невусы на лице в тройничном распределении предполагают синдром Стерджа-Вебера (церебральная кальцификация и глаукома на той же стороне, что и очаги поражения, и гемипарез на противоположной стороне), а некоторые другие серьезные расстройства также иногда связаны с пламенным невусом. Телеангиэктатические невусы (укусы аиста) представляют собой плоские, красные локализованные участки капилляров, плотность которых значительно меньше, чем у невусов портвейна.Легко бледные, обычно располагаются на задней части шеи, нижней части затылка, верхних веках и переносице. Они исчезают к 2 годам, но у многих детей кратковременно появляются снова во время эпизодов плача. Клубничные гемангиомы не наблюдаются у нормальных доношенных детей во время пребывания в яслях, потому что они впервые появляются на второй или третьей неделе жизни. В результате они наблюдаются у госпитализированных недоношенных детей или у доношенных детей после выписки. Сначала они проявляются в виде ярко-красных плоских пятен диаметром 1–3 мм, которые легко бледнеют.В дальнейшем они разрастаются во все стороны, заметно выступая над поверхностью кожи. Они могут не достигать своего полного размера в течение 1–3 месяцев. Следует сопротивляться искушению удалить эти поражения, потому что они исчезают спонтанно через несколько недель или месяцев после достижения пика роста. Косметический эффект наилучший, когда им дают рассосаться. О разрешении свидетельствует появление одного или нескольких бледно-фиолетовых или серых пятен на поверхности поражения, что указывает на спонтанный склероз сосудов и облитерацию.Напротив, кавернозные гемангиомы располагаются в субэпидермальном слое. Они более диффузны и менее резко отграничены, чем капиллярные гемангиомы. Цвет кожи может быть нормальным или голубым в результате передачи цвета от нижележащей крови. Кавернозные гемангиомы губчатые, но иногда представляют собой плотные кистозные образования. Как правило, эти локализованные поражения не имеют другого значения. Сначала они растут (подобно клубничным гемангиомам), а затем часто спонтанно рассасываются в сроки от нескольких месяцев до 1–2 лет.Рост поражения может иногда нарушать функцию соседнего органа (трахеи, пищевода или глаза). Большие кавернозные гемангиомы часто связаны с серьезной тромбоцитопенией (синдром Казабаха-Мерритта). Смешанные гемангиомы встречаются часто и состоят из поверхностного клубничного поражения, переходящего в более глубокое кавернозное.

Изменение цвета арлекина — редкое своеобразное несовпадение окраски между продольными половинами тела, простирающееся ото лба до лобкового симфиза.Курьез, не имеющий известного патологического значения, явление вызывается помещением младенца на бок на несколько минут. Зависимая половина тела становится темно-розовой, а верхняя половина бледной. Цвета меняются местами, когда ребенок переворачивается на противоположный бок. Изменение цвета чаще происходит спонтанно в положении лежа.

Лануго – тонкие волосы, едва заметные и характерные для периода новорожденности. Он более заметен у недоношенных и переношенных детей и наиболее заметен на плече, спине, лбу и щеках.

Милиа мелкие белые папулы на подбородке, носу, щеках и лбу. Это увеличенные сальные железы, которые самопроизвольно исчезают через несколько дней или недель. Sudamina — крошечные везикулы на лице и шее, образованные растяжением потовых желез.

Erythema toxicum — розовая папулезная сыпь, на которую часто накладываются везикулы. Везикулы могут выглядеть гнойными, поэтому их путают со стафилококковой пиодермией. Они появляются на любом участке тела в течение 24–48 часов после рождения и проходят спонтанно через несколько дней.Везикулы содержат эозинофилы, которые обнаруживаются в мазке, приготовленном с помощью окраски Райта. Сыпь безобидна, ее этиология неизвестна.

Склерема – уплотнение кожи и подкожной клетчатки, связанное с угрожающими жизни расстройствами (септицемия, шок, тяжелый холодовой стресс). Как правило, сначала вовлекаются щеки и ягодицы, затем икры и бедра, а в итоге и все тело. Пораженные участки не разграничены. Склерему не следует путать с некрозом подкожно-жировой клетчатки, который ограничивается небольшими четко очерченными участками у младенцев, которые в остальном здоровы.

Пятна цвета кофе с молоком представляют собой неправильно-овальные поражения различного размера и распределения, не возвышающиеся над поверхностью кожи. При наличии шести и более из них следует заподозрить нейрофиброматоз.

Колотые раны или следы могут быть результатом прикрепления электродов фетального монитора. В редких случаях электроды случайно накладывают на веки и другие части лица. Колотые раны могут инфицироваться и требуют наблюдения у врача на наличие признаков/симптомов инфекции.

Голова

После вагинальных родов из затылочного положения практически у всех новорожденных в той или иной степени проявляется деформация головки. Изменение формы более выражено у новорожденных, родившихся первыми, и у детей, чьи головы были задействованы в течение длительного времени. Давление во время обычной доставки макушки вызывает уплощение лба с постепенным подъемом к вершине сзади и резким падением на затылке. При предлежании бровей лоб необычно выпуклый, а не уплощенный, как при предлежании макушки.Когда на череп не действуют силы родового процесса, его сферический контур не нарушен. Голова младенца имеет сферическую форму при тазовом предлежании и плановом кесаревом сечении. Плесень в значительной степени исчезает к концу второго дня жизни.

При рождении и в течение 1-2 дней после него в результате формирования края костей черепа могут накладываться друг на друга, облитерируя швы. Линии перекрытия кажутся гребнями при пальпации, а роднички маленькие. В дальнейшем по мере изменения формы черепа происходит разобщение костей, пальпируются линии швов, расширяется передний родничок.Перекрывающиеся кости хорошо видны у недоношенных детей. У недоедающих детей из-за нарушения роста костей черепа швы при рождении могут быть широкими, даже более 1 см. Передний родничок также большой у недоедающих детей по той же причине, но он также плоский и мягкий. Необычно большие, плоские передние роднички и обширное разделение швов указывают на гипотиреоз, несовершенный остеогенез и ключично-черепной дизостоз. Небольшие передние роднички характерны для недоношенных детей, детей с микроцефалией любой этиологии, краниосиностозов.Передний родничок может быть твердым и выбухающим в результате высокого внутричерепного давления, что указывает на гидроцефалию, менингит, субдуральную гематому, отек мозга или внутрижелудочковое кровоизлияние. Если есть сомнения относительно плотности и полноты переднего родничка, младенца следует взять из кроватки и держать вертикально на одной руке, пока пальпируется родничок. Патологически выбухший родничок не размягчается и не уплощается.

Глаза

Веки часто отекают в течение первых 2 дней после родов.Разделение век должно быть выполнено осторожно, потому что сильное натяжение легко выворачивает их, препятствуя адекватному обзору глаз.

Гнойный конъюнктивальный экссудат чаще всего вызывается гонореей, хламидиями, стафилококковой инфекцией, а также различными инфекциями, вызываемыми грамотрицательными палочками. Применение эритромицина или нитрата серебра для профилактики неонатального конъюнктивита также может вызвать воспаление век.

Часто возникают субконъюнктивальные кровоизлияния. Они возникают в результате давления на головку плода во время родов, что приводит к нарушению венозного возврата и разрыву капилляров в склере.Они видны в склере и не имеют патологического значения, даже когда вся склера покраснела из-за экстравазации крови. Кровоизлияния в сетчатку вызываются тем же механизмом и могут возникать у 10% здоровых новорожденных. Они имеют форму пламени или круглые и считаются безвредными. 7 Однако обширное кровоизлияние на большом участке сетчатки может указывать на наличие субдуральной гематомы.

Катаракта, если она имеется, должна быть выявлена ​​во время первого дошкольного осмотра.Катаракты различаются по размеру от точечной до поражения всего хрусталика. Иногда они могут развиваться через несколько дней или недель после рождения. Если поражен весь хрусталик, катаракту легко увидеть, если направить луч света по касательной в глаз, удерживая источник света сбоку. Если помутнение небольшое, его можно определить только с помощью офтальмоскопа. Белые зрачки также можно увидеть при наличии более глубоких поражений глаза, таких как ретинобластома. Катаракта обычно двусторонняя. Они являются основным проявлением внутриутробной краснушной инфекции и иногда наблюдаются при цитомегаловирусной инфекции.Они могут передаваться как доминантный признак от больного родителя. При врожденной галактоземии катаракта иногда появляется через несколько недель после рождения.

Помутнение роговицы можно также обнаружить, направив свет в глаза. Они возникают после травм, в связи с врожденной глаукомой и в результате таких инфекций, как вирус герпеса и врожденная краснуха.

Колобома радужки является одним из наиболее частых врожденных пороков развития глаза. Дефект варьируется от небольшой выемки на внутреннем крае радужной оболочки до сегментарного отсутствия, обычно в нижней части.Обычно он ограничен радужной оболочкой и, таким образом, не связан со зрительными трудностями. Нечасто дефект затрагивает более глубокие структуры глаза, такие как сетчатка, макула и зрительный нерв, что приводит к нарушению нормального зрения. Редко колобомы связаны с серьезными генерализованными синдромами пороков развития.

Нос

Новорожденные дышат носом и обычно не могут дышать через рот. Любая закупорка носовых ходов вызывает некоторую степень дыхательной недостаточности. Частичная или полная окклюзия может быть вызвана выделением слизи, которая не была удалена, или атрезией или стенозом хоан, которые могут быть опасными для жизни.Если заложенность носа не может быть немедленно устранена, показаны ротовые дыхательные пути и тщательное наблюдение.

Рот и глотка

Полная визуализация рта и глотки затруднена без вдавливания языка. Попытки вдавить язык обычно сопровождаются сильными рефлекторными выпячиваниями вдавленного языка. Отличный способ увидеть рот — вызвать крик, прежде чем мягко надавить на язык. Осмотр полости рта важен для выявления расщелины неба, которая часто возникает при отсутствии расщелины губы.Расщелина неба может затрагивать либо твердое, либо мягкое небо, либо и то, и другое. Иногда расщепляется только язычок.

Скороспелые или врожденные зубы встречаются нечасто и чаще всего это нижние центральные резцы. Когда они покрыты пленчатой ​​тканью, они скорее розовые, чем белые. Если отделение неизбежно, их следует удалить, чтобы предотвратить аспирацию.

Жемчужины Эпштейна представляют собой небольшие белые папулезные образования, которые возникают по обеим сторонам средней линии твердого неба. Они незначительны и обычно исчезают в течение нескольких недель после рождения.

Шея

Шея новорожденного обычно короткая, аномалии встречаются нечасто. Перепончатая шея наблюдается при синдроме Тернера. Перепонка характеризуется избыточностью кожи, которая простирается с двух сторон от заднелатеральной стороны шеи вниз к медиальным частям плеч вдоль верхних краев нижележащих трапециевидных мышц. Кисты бранхиальной щели могут быть видны на боковых сторонах шеи и вдоль переднего края грудино-сосцевидной мышцы.Обычно они твердые, диаметром 1 см или менее и покрыты нормальной кожей. Чаще всего в этих областях видны ямочки. Это жаберных пазух, из которых являются аутосомно-доминантными признаками. Кисты или пазухи бранхиальной щели редко имеют клиническое значение, если только они не инфицированы. Кисты щитовидной железы внешне видны как подкожные образования по средней линии передней части шеи на уровне гортани или выше нее. Они указывают на наличие щитовидно-язычного протока , который является аномальным остатком образования щитовидной железы.Проток уходит глубоко в шейку, часто открываясь своим глубоким концом на поверхность задней части языка. Проток может содержать ткань щитовидной железы. Обычно показано хирургическое иссечение. Зоб обычно виден и легко пальпируется по средней линии передней поверхности шеи. Зоб, как правило, является результатом приема препаратов щитовидной железы, используемых для лечения материнских заболеваний щитовидной железы. Зоб обычно нефункционален; редко, однако, они связаны с неонатальным гипертиреозом.

Грудная клетка

Ребра гибкие, и иногда при нормальном дыхании могут быть заметны небольшие ретракции грудины.Мечевидный хрящ, расположенный на нижнем конце грудины, может изгибаться вперед, образуя заметный заостренный выступ под кожей, который исчезает через несколько недель.

Сверхштатные соски иногда отмечаются ниже и медиальнее нормальных вдоль «молочного валика»; реже они могут возникать выше и латеральнее нормальных сосков. Это безобидные розовые или пигментированные пятна, диаметр которых варьируется от нескольких миллиметров до размеров нормальных сосков, но они не содержат железистой ткани.

Увеличение молочных желез у новорожденных появляется на третий день после рождения, а к концу первой недели может выявляться молокообразное вещество («ведьмино молоко»). Массирование груди различными препаратами является обычной практикой, которая часто приводит к абсцессу молочной железы, характеризующемуся асимметричным отеком вокруг ареолы и сильной эритемой кожи. Желтое или окрашенное кровью гнойное содержимое может выделяться из соска или через воспаленную кожу. Предполагается, что абсцессы молочной железы вызваны Staphylococcus aureus , пока не доказано обратное, и лечение проводится соответствующим образом.

Легкие

Рентгенологическое исследование и исследование газов крови следует проводить, если у исследователя есть подозрения на респираторное заболевание. Перед тем, как ребенка побеспокоить, следует наблюдать за паттерном дыхания. Нормальные новорожденные дышат с частотой от 40 до 60 вдохов в минуту. Быстрые темпы, вероятно, будут присутствовать в течение первых нескольких часов после рождения. Частота дыхания колеблется, и по этой причине может потребоваться несколько оценок, прежде чем аномалия станет очевидной. Периодическое дыхание , частая находка у недоношенных детей, не требующая лечения, характеризуется спорадическими эпизодами, при которых дыхание прекращается на срок до 10 секунд. Периодическое дыхание не связано с цианозом или брадикардией и редко встречается в первые 24 часа жизни. Его не следует путать с эпизодами апноэ, которые более продолжительны, часто вызывают цианоз и брадикардию и могут появиться в любое время.

У нормального новорожденного дыхательные движения преимущественно диафрагмальные.Грудная клетка остается относительно неподвижной, а живот поднимается и опускается при вдохе и выдохе.

Затруднения дыхания можно определить, просто наблюдая за младенцем. Ряд аномальных признаков явно указывает на дистресс, наиболее очевидным и серьезным из которых является генерализованный цианоз. Устойчивая частота дыхания выше 60 в минуту после 3-4 часов жизни является ненормальной. Нерегулярное дыхание, связанное с повторяющимися эпизодами апноэ, часто является результатом угнетения функции центральной нервной системы.Ретракции указывают на обструкцию воздушного потока на любом уровне дыхательных путей от носа до альвеол. Они видны при каждом вдохе и характеризуются втягиванием грудной стенки в области грудины, между ребрами, над ключицами и ниже краев нижних ребер. Дыхательное хрюканье — недвусмысленный признак затруднения. Это увлекательный компенсаторный механизм, с помощью которого младенец пытается поддерживать более высокое давление в конце выдоха и, таким образом, увеличивать артериальное PO 2 за счет увеличения альвеолярного растяжения.Звуковой сигнал при каждом выдохе представляет собой вариант хрюкающего дыхания. Аускультативный признак в легких имеет меньшее значение у новорожденных, чем у детей любой другой возрастной группы. Грудь настолько мала, что локализация находок часто невозможна. Миниатюрное легкое эффективно передает дыхательные шумы из одной области в другую, и отсутствие дыхательных шумов в одной части легкого можно не заметить, поскольку звуки из непораженных областей передаются на расстоянии. С опытом можно с уверенностью обнаружить снижение воздухообмена, особенно при несоответствии между двумя легкими.Ослабление дыхательных шумов наблюдается при заболеваниях гиалиновых мембран, ателектазах, эмфиземе и пневмотораксе, а также как функция поверхностного дыхания по любой причине. Хрипы выслушиваются у некоторых детей с болезнью гиалиновых мембран, пневмонией и отеком легких, а иногда и у здоровых детей сразу после рождения. Иногда они слышны только после глубокого вдоха, который должен быть вызван стимулирующим плачем. Хрипы чаще всего присутствуют после аспирации оральных выделений или кормления.

Сердце

При осмотре иногда выявляют небольшой очаг локализованной пульсации на грудной стенке в пятом межреберье по среднеключичной линии и по направлению к латеральной половине левой половины грудной клетки. Пульсации более выражены у маловесных детей с тонкими грудными стенками. Если пульсация выражена в эпигастрии, сердце может быть увеличено.

При пальпации нормальный верхушечный толчок определяется в пятом межреберье. Определение положения сердца особенно важно у детей с одышкой.Обнаружение смещения в любую сторону является важным начальным шагом при подозрении на пневмоторакс или диафрагмальную грыжу. В редких случаях двустороннего пневмоторакса сердечный толчок смещается вниз к эпигастрию, а сердце едва слышно в самой грудной клетке.

Аускультация является наиболее информативным компонентом физикального исследования сердца. Первый и второй тоны сердца в норме ясные и хорошо очерченные. Второй звук несколько выше по высоте и резче первого.Частота сердечных сокращений в норме колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. В состояниях возбуждения может кратковременно возникать частота 200 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений у недоношенных детей обычно составляет от 130 до 170 ударов в минуту, а во время редких эпизодов брадикардии она может снижаться до 70 ударов в минуту или меньше. Шумы не обязательно свидетельствуют о врожденных пороках сердца. 8 Более 90% шумов, обнаруженных в неонатальном периоде, являются преходящими и не связаны с аномалиями.И наоборот, шумы иногда отсутствуют в серьезно деформированных сердцах. Систолические шумы являются наиболее распространенными и обычно простираются за пределы второго тона в диастолу. Появление шума в любое время требует оценки нескольких дополнительных физикальных данных, таких как периферический пульс, артериальное давление, размер и консистенция печени, а также размер и контур сердца на снимке грудной клетки.

Обычное медицинское обследование не позволяет выявить более 50% протоковых заболеваний сердца. Раннее выявление до закрытия протока имеет важное значение, поскольку несвоевременная диагностика может привести к сердечной недостаточности, сердечно-сосудистому коллапсу и смерти.Постдуктальная пульсоксиметрия в первые дни жизни является эффективным средством выявления цианотичных врожденных пороков сердца у здоровых новорожденных. Многочисленные исследования показали, что у младенцев с протоковой или цианотической болезнью сердца уровень насыщения кислородом ниже 95%. Повышение чувствительности может быть достигнуто путем добавления критерия насыщения менее 95 % как для руки, так и для стопы или разницы более 3 % между рукой и стопой. 9 , 10

Важно состояние периферийных импульсов.Наиболее легко оценить плечевой, лучевой и бедренный пульс. Нормальный пульс легко различим, но способность исследователя оценить аномальную слабость и полноту зависит от опытных наблюдений за нормальными новорожденными. Слабость всех пульсов свидетельствует о снижении сердечного выброса. Это происходит при «синдроме гипоплазии левых отделов сердца», асфиксии с гипоксическим миокардом, сердечной недостаточности от других причин, а также при септическом или геморрагическом шоке. Ограничивающий пульс обычно появляется через несколько дней после рождения у недоношенных детей, у которых развился большой сброс крови слева направо из аорты в легочную артерию через открытый артериальный проток.Наличие шума требует оценки размера и консистенции печени. У детей с правосторонней застойной сердечной недостаточностью печень увеличена и плотная, ее нижний край находится на 5–6 см ниже края правой реберной дуги. Рентгенограмма грудной клетки незаменима для первоначальной оценки размера и контура сердца. Артериальное давление просто и точно измеряется с помощью доплеровского аппарата и обычной манжеты для измерения артериального давления. Показания артериального давления легче получить в подколенной ямке с помощью манжеты вокруг бедра.Свободная манжета может привести к ложно высоким показаниям, а чрезмерно тугая манжета может привести к ложно заниженным показаниям.

Брюшная полость

ОСМОТР

Живот обычно цилиндрической формы, иногда слегка выпячивается у нормальных доношенных детей. При осмотре часто обнаруживаются несколько грубых аномалий. Вздутие в наиболее тяжелой форме характеризуется натянутой кожей, сквозь которую видны набухшие подкожные сосуды. Локализованное выпячивание на одном или обоих боках указывает на увеличение почек, что обычно является результатом гидронефроза.Тяжелая аномалия контура характеризует редкий порок развития, известный как врожденное отсутствие брюшной мускулатуры («синдром сливового живота»), при котором присутствуют почечные и желудочно-кишечные аномалии. Передняя часть брюшка впалая или, возможно, слегка выпуклая, в то время как кишечник, который покрыт только кожей и тонким слоем подкожной ткани, выпячивается по бокам.

ПАЛЬПАЦИЯ

За редким исключением край печени обычно пальпируется ниже и часто на 3 см ниже края правой реберной дуги.Кончик селезенки иногда можно прощупать у нормальных младенцев. Осмотр живота должен включать пальпацию каждой почки, и это легче всего сделать сразу после рождения, когда кишечник еще не растянут воздухом. Когда младенец лежит на спине, палец помещают в реберно-позвоночный угол, чтобы поддерживать восходящее давление, в то время как другая рука давит вниз, к пальцу, расположенному сзади. Почку можно прощупать между пальцами. Нижние полюса каждой почки в норме располагаются приблизительно на 1–2 см выше уровня пупка.Если имеется увеличение, они простираются ниже этого уровня. С помощью простой пальпации проницательный врач может идентифицировать большинство грубых почечных аномалий. Если мочевой пузырь растянут, пальпируется плотное шаровидное образование в нижней части живота. Если он сохраняется в какой-либо степени после мочеиспускания, мочевой пузырь опорожняется не полностью, и может присутствовать выходная обструкция. Массы, заметные в других местах брюшной полости, обычно кишечные.

Диастаз прямых мышц живота — несущественный продольный разрыв по средней линии живота между двумя прямыми мышцами.Пальпируется от эпигастрия до пупка как линейное отсутствие мускулатуры брюшной стенки шириной около 1 см. Когда младенец плачет, через линейную щель в мускулатуре иногда видна выпуклость. Диастаз прямых мышц живота исчезает в течение нескольких недель.

В норме пуповина отходит от места прикрепления примерно в возрасте 7–10 дней. Единственная пупочная артерия требует поиска врожденных пороков развития. По некоторым данным, у значительного числа этих младенцев имеются серьезные врожденные аномалии, особенно пороки развития почек и желудочно-кишечного тракта.В других сообщениях утверждается, что частота аномалий у таких младенцев не выше.

Проходимость заднего прохода можно проверить, вставив наконечник термометра или пластиковую трубку для кормления на расстояние, не превышающее 1 см, или наблюдая за выходом мекония у ребенка до выделения.

Паховые грыжи чаще всего встречаются у мужчин, особенно у детей с низкой массой тела при рождении. Обычно они односторонние, но иногда могут быть двусторонними. Отек может распространиться на мошонку.Иногда грыжа незаметна до тех пор, пока младенец не заплачет. Грыжи содержат кишечник, но у женщин также могут грыжи яичников и фаллопиевых труб.

Мужские гениталии

Крайняя плоть покрывает всю головку полового члена, так что наружный носовой ход не виден. Крайняя плоть не втягивается у нормальных новорожденных и иногда не может быть полностью смещена в возрасте от 4–6 месяцев до 3 лет. Его не следует отводить принудительно. Это состояние не является фимозом и не является показанием к обрезанию.Однако травма насильственной ретракции может вызвать фимоз. Если вентральная поверхность головки полового члена не покрыта препуциальной тканью, имеется гипоспадия. Согласно заявлению Американской академии педиатрии, «абсолютных медицинских показаний для планового обрезания новорожденных не существует». 11 Не является обязательным компонентом надлежащего медицинского обслуживания. Хорошая гигиена полового члена дает столько же, сколько обычное обрезание.

У доношенных детей яички находятся в мошонке.У недоношенных детей яички находятся в паховом канале или могут не пальпироваться. Мошонка различается по размеру в зависимости от зрелости новорожденного. У недоношенных детей мошонка маленькая и близка к промежности. У доношенных детей мошонка большая, рыхло свисает на большем расстоянии от промежности. Мошонка доношенного ребенка морщинистая по всей своей поверхности назад к промежностному прикреплению. Мошонка недоношенных детей менее сильно морщинистая, становится более гладкой по направлению к промежностному прикреплению.Складки мошонки — один из нескольких внешних признаков, используемых для оценки гестационного возраста.

Гидроцеле являются односторонними, при этом пораженная сторона мошонки выглядит более крупной и кистозной. Трансиллюминация гидроцеле выявляет поразительную прозрачность и подтверждает диагноз. При паховых грыжах содержимое мошонки состоит из кишечника или жидкости (или того и другого). Он непрозрачен в трансиллюминации или значительно менее прозрачен, чем гидроцеле. Гидроцеле обычно исчезает спонтанно через несколько дней или недель.

Женские гениталии

Малые половые губы обычно более выражены, чем большие половые губы у недоношенных детей, тогда как у доношенных детей верно обратное. Клитор различается по размеру.

Гименальный язычок представляет собой нормальный избыточный сегмент девственной плевы, который выступает из дна влагалища и исчезает через несколько недель. В течение первой недели жизни во влагалище могут наблюдаться молочно-белые слизистые выделения, иногда с кровянистым оттенком. Это физиологическое проявление материнских гормональных влияний и исчезает в течение 2 недель.

Конечности

Пороки развития чаще всего поражают пальцы. Полидактилия в ее наиболее распространенной форме состоит из рудиментарного пальца (digitus postminimus), прикрепленного к латеральной стороне мизинца тонкой ножкой. Его можно устранить, прочно завязав шелковую нить вокруг ножки близко к поверхности нормального пальца. Реже присутствует дополнительный полностью сформированный палец, который требует хирургического удаления. Синдактилия чаще всего поражает пальцы ног.

У новорожденных иногда встречаются переломы ключицы, плечевой и бедренной костей.Переломы следует заподозрить у любого младенца, который не может двигать одной конечностью так же широко, как и другими. Неправильное положение и видимая локальная деформация в месте перелома являются полезными признаками.

Необходимо пальпировать ключицы, чтобы удостовериться в их наличии, а также выявить переломы. Полное или сегментарное отсутствие ключиц характерно для ключично-черепного дизотоза, наследственного нарушения формирования перепончатой ​​кости черепа, ключиц и иногда лобковой кости. Отсутствие ключиц позволяет безвредно сместить плечи вперед так, что они почти сходятся по средней линии.

Неврологическое обследование

Аномальные неврологические симптомы часто преходящи, но могут быть стойкими. Они могут исчезнуть к моменту выписки ребенка из яслей или могут присутствовать на протяжении всего пребывания в яслях. Прогнозы более поздней дисфункции головного мозга не могут быть сделаны с постоянной точностью на основе неврологических нарушений в период новорожденности. 12

Наблюдения должны проводиться с минимальным беспокойством ребенка.Рефлексы, требующие наибольшего нарушения, должны быть выявлены в конце исследования. В первую очередь следует изучить спонтанные движения. Младенцы, которые обычно находятся в депрессии, будут двигаться очень мало или вообще не двигаться и могут быть гипотоническими. Лекарства, вводимые матери, часто являются причиной депрессии. К таким препаратам относятся анальгетики (демерол), снотворные (барбитураты, сульфат магния, спирт) и местные анестетики (лидокаин). Инфекции центральной нервной системы, бактериальные или небактериальные, и метаболические нарушения (гипогликемия, гипермагниемия, гипотиреоз) также вызывают депрессию.Травма центральной нервной системы (ушиб головного мозга, субдуральная гематома) также вызывает снижение или отсутствие спонтанной активности.

Повышенная раздражительность и преувеличенные реакции на обычные тактильные или акустические раздражители являются ненормальными. Эти реакции могут варьироваться от возбуждения или нервозности до откровенных конвульсий. Таким образом, они могут проявляться в виде локальных подергиваний, грубых ритмичных повторяющихся подергиваний одной или нескольких групп мышц (миоклонус) или генерализованных клонических судорог. Попытки локализовать поражение центральной нервной системы на основе фокальных судорожных явлений у новорожденных мало что дают из-за отсутствия корреляции.Также бесполезно пытаться провести различие между состоянием сильного возбуждения, характеризующимся непрекращающимися движениями, и явными судорогами. Обычно они равнозначны. Эти раздражающие явления чаще всего наблюдаются во время восстановления после асфиксии после периода депрессии. Они также встречаются у младенцев матерей с наркотической зависимостью (отказ от героина или морфина) и у детей от матерей, привыкших к барбитуратам (отказ от фенобарбитала). Гипокальциемия, гипомагниемия и гипогликемия могут вызывать явления раздражения.Введение матерью высоких доз местных анестетиков, таких как лидокаин, вначале может вызвать депрессию, за которой следуют судороги. Внутричерепное кровоизлияние и иногда инфекция центральной нервной системы могут вызывать раздражение на ранних стадиях.

Асимметрия движений конечностей указывает на слабость, паралич или перелом костей. Например, при параличе плечевого сплетения пораженная верхняя конечность гипоактивна или неподвижна. Отсутствие движений в нижних конечностях свидетельствует о травме спинного мозга.Асимметрия движений или тонуса в любой конечности всегда ненормальна.

Мышечный тонус чрезвычайно важен для неврологической оценки. Нормальный младенец сохраняет некоторую степень сгибания во всех конечностях, и за разгибанием, проводимым исследователем, следует, по крайней мере, частичный возврат в предыдущее положение сгибания. Сгибательная поза менее выражена у недоношенных детей. Плохой контроль над головой (описанный ниже) является дополнительным свидетельством аномально сниженного мышечного тонуса.

Оценка некоторых рефлекторных реакций необходима для оценки неврологического статуса младенца.Хватательный рефлекс у доношенных детей в норме выражен сильно. Его вызывают, положив палец на ладонь у основания пальцев. В ответ палец исследователя может быть схвачен так сильно, что обеими руками младенца часто можно поднять с поверхности кроватки. Эта реакция значительно слабее у недоношенных или депрессивных детей. Он отсутствует или слаб на пораженной стороне при параличе плечевого сплетения типа Клюмпке.

Рефлекс копания активируется легким поглаживанием угла губ.Малыш поворачивает голову в поглаживаемую сторону. Недавно покормленные младенцы, а также те, кто находится в летаргическом или подавленном состоянии, просто поджимают губы или вообще не реагируют. Энергичные младенцы быстро и мгновенно поворачивают голову, следуя за пальцем до тех пор, пока сохраняется контакт с губами.

Сосание оценивается путем введения в рот стерильной соски. У нормальных младенцев, особенно голодных, реакция немедленная, скоординированная и сильная. Недавно накормленные младенцы, недоношенные дети и дети в депрессии реагируют с разной степенью слабости.

Коленный рефлекс обычно быстрый. Он слаб у депрессивных детей, выражен до клонуса у раздраженных и асимметричен у детей с поражением спинного мозга, переломами бедренной кости или костно-суставной инфекцией обследуемой конечности.

Клонус голеностопного сустава вызывается прижатием двух пальцев к передней части подошвы стопы и резким тыльным сгибанием стопы коротким резким движением. Реакция обычно будет состоять из нескольких повторяющихся подергиваний (ударов) стопы или вообще не будет.Если происходит более восьми-десяти ударов, младенец, вероятно, находится в состоянии раздражения.

Контроль головы у нормального новорожденного более эффективен, чем обычно считается. Когда ребенок лежит на спине, врач берет его за запястья и медленно поднимает в сидячее положение. Нормальный доношенный ребенок подкрепляет маневр сокращением мышц плеча и руки с последующим сгибанием шеи. Когда достигается вертикальное сидячее положение, младенец управляет своей головой с помощью мышц шеи и предотвращает падение головы вперед на грудь.У многих младенцев голова падает вперед, но вскоре возвращается в вертикальное положение. Младенцы с гипотонией, такие как дети с синдромом Дауна, плохо контролируют голову или вообще не контролируют ее, и они не реагируют на вытяжение, активируя мышцы рук и плеч. Шея чрезвычайно вялая, а голова качается в любом направлении. Нет попыток принять прямое положение, когда голова опущена набок или на грудь.

Рефлекс Моро выявляется у всех нормальных новорожденных. Его часто ошибочно вызывают, шлепая по люльке или дергая ее.Некоторые экзаменаторы резко выдергивают из-под ребенка одеяло. Другие слегка приподнимают младенца за запястья над поверхностью кроватки и позволяют ему упасть. Наиболее устойчивые реакции достигаются, когда ребенка держат обеими руками в положении лежа на спине, одна ладонь находится под крестцом и ягодицами, а другая перемещает руку вниз от затылка и верхней части спины. Внезапно перемещая руку от затылка к спине, можно позволить голове упасть под углом примерно 30 градусов, тем самым активируя рефлекс Моро.Нормальная реакция характеризуется выпрямлением рук и локтей в сторону от тела и разгибанием запястий и пальцев. Затем следует возвращение верхних конечностей на грудь в положении пассивного сгибания. Крик часто сопровождает испуганную реакцию ребенка. Быстрое одиночное движение бедрами и коленями происходит быстро и непродолжительно. Если конечность не отвечает полностью, следует заподозрить локальный неврологический дефект или перелом. Субоптимальная сила общей реакции наблюдается у детей с депрессией, тогда как у недоношенных детей реакция дезорганизована и неполна в той или иной степени.

Окончательное впечатление о неврологическом статусе младенца формируется с осторожностью. Относительная неврологическая незрелость новорожденного затрудняет локализацию расстройства или, во многих случаях, определение наличия какого-либо расстройства вообще. Частота ложных признаков высока. Кроме того, необходимы повторные наблюдения, поскольку патологические признаки часто преходящи и исчезают в течение нескольких часов. Крайности редко бывают загадкой; грубые аномалии и однозначно нормальное состояние не вызывают особых затруднений.Общеизвестно, что промежуточные явления доставляют неудобства при физикальном обследовании в целом и при неврологической оценке в частности.

Предиктор рождения детей с низкой массой тела при рождении с помощью антропометрии | Журнал тропической педиатрии

Аннотация

Цель : Настоящее исследование было предпринято, чтобы найти наилучший простой антропометрический параметр для выявления детей с низкой массой тела при рождении (НМТ).

Дизайн исследования : Поперечное исследование в больнице.

Участники : Новорожденные в больнице KHS, Севаграм.

Результаты : В настоящем исследовании из 868 обследованных новорожденных 52,2% были мужского пола. Всего 12,6% из них имели массу тела при рождении < 2000 г и 44,6% — массу тела при рождении < 2500 г. Масса тела при рождении достоверно коррелировала ( p  < 0,001) с окружностью бедра (TC), окружностью середины руки (MAC), окружностью икры (CFC) и окружностью головы (HC). Все антропометрические показатели имели статистически значимую чувствительность, специфичность и прогностическую ценность ( p  < 0.001) для выявления детей с массой тела при рождении ≤2500 г. Был проведен анализ рабочей кривой приемника (ROC) для определения оптимальных точек отсечки этих антропометрических показателей отдельно для детей с низкой массой тела и массой тела при рождении <2000  г.

Заключение : HC и TC, по-видимому, являются лучшими индикаторами для подбора детей с низкой массой тела, а MAC и CFC, по-видимому, лучше подходят для подбора детей с очень низкой массой тела.

Введение

Новорожденные с низкой массой тела при рождении (НМТ) имеют более высокий риск заболеваемости и смертности в перинатальном периоде [1].В нашей стране, где почти 70–80% родов происходят в домашних и периферийных больницах, определение точного веса при рождении является проблемой из-за отсутствия весов и обученного персонала. Разные авторы использовали разные суррогатные антропометрические измерения из разных регионов нашей страны [2, 3]. Несколько исследований привели к выводу, что нутриционный статус новорожденного важнее, чем только вес при рождении, для выявления перинатальных рисков [4]. Показана недостаточная оценка перинатального риска по весовым процентильным критериям, что требует определения дополнительных или альтернативных индексов для улучшения этой оценки.Каждый третий ребенок в Индии рождается с недоеданием от умеренной до тяжелой степени с массой тела при рождении 2500   г или ниже. Младенцы с низкой массой тела более восприимчивы к инфекции, они не полностью раскрывают свой потенциал физических и умственных способностей и начинают свою жизнь в неблагоприятном положении, что приводит к высокой младенческой заболеваемости и смертности. Следовательно, крайне важно выявлять новорожденных с LBW и немедленно предлагать им адекватный и необходимый уход для их выживания. Цели настоящего исследования состояли в том, чтобы найти наилучший простой антропометрический параметр, который можно использовать вместо массы тела для выявления маловесных детей, и исследовать случайные различия антропометрических переменных, обнаруженных в настоящем исследовании, в зависимости от пола.

Материалы и методы

Это исследование проводилось в неонатологическом отделении педиатрического отделения больницы KHS, Севаграм. В исследование были включены все рождения в период с сентября по декабрь 2006 г. в течение 4 месяцев. Больница KHS, являющаяся больницей третичного уровня, расположенной в сельской местности, не имеет надлежащей системы направлений, существующей в периферийных районах, и все виды родов проходят здесь. Кроме того, доля родовспоможения в этой области составляет около 60%.Это было перекрестное исследование в больнице. Всего произошло 892 живорождения. Из которых 24 новорожденных не были включены по определенным неизбежным причинам. Таким образом, в исследование было включено 868 новорожденных. Оборудование, использованное во время исследования, представляло собой гибкие, нерастяжимые измерительные ленты, электронные весы и инфантометр. Вес ребенка в обнаженном виде измеряли на электронных весах. Длина от макушки до заживления (CHL) регистрировалась с точностью до 0,1 см на инфантиметре, когда ребенок лежал на спине, колени полностью выпрямлены, подошвы ног плотно прижаты к подножке, а голова касается фиксированной доски.Окружность головы (ГО) измеряли, помещая измерительную ленту спереди на уровне глабели и сзади по самой выступающей точке. Окружность грудной клетки (ОК) измеряли на уровне мечевидного хряща сантиметровой лентой с точностью до 0,1 см. Окружность средней части руки (MAC) измеряли посередине между акромиональным отростком и локтевым отростком левой руки с точностью до 0,1 см с помощью измерительной ленты. У новорожденных в положении лежа максимальная окружность бедра (ОББ) регистрировалась на уровне нижней борозды ягодичной области при расположении ленты перпендикулярно длинной оси нижней конечности.Окружность голени (ОКТ) измеряли в наиболее выступающей точке в полусогнутом положении ноги. Все измерения регистрировались пожилым ординатором в течение 48 часов после рождения [5, 6].

Статистический анализ

Антропометрические показатели новорожденных представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения. Тест Стьюдента t использовали для сравнения средних значений между двумя группами. Дискриминантный анализ проводили с использованием пошаговой процедуры Уилка с минимальным допуском 0.001 и F для ввода или удаления 3.84 для оценки способности антропометрических показателей различать детей с нормальной массой тела при рождении, детей с низкой массой тела при рождении и детей с массой тела при рождении <2000  г. Анализ рабочей кривой приемника (ROC) использовался для определения пороговых значений для различных антропометрических показателей для прогнозирования LBW и массы тела при рождении <2000 g среди новорожденных. Для проведения анализа использовался SPSS 12.0.1.

Результаты

В настоящем исследовании из 868 обследованных новорожденных 52.2% были мужчинами. В общей сложности 12,6% из них имели массу тела при рождении <2000 г и 44,6% были маловесными детьми (масса тела при рождении < 2500 г). В таблице 1 показано среднее ± SD MAC, длины, CC, TC и HC. За исключением СС у мальчиков, все остальные параметры достоверно различаются у детей с нормальной массой тела при рождении и детей с НМТ обоих полов.

Таблица 1

Средние по полу значения различных антропометрических показателей новорожденных

0,000 Грудь окружность 0,000 окружность головы
Антропометрический показатель (в сантиметрах) . Мужской . Женский .
. Нормальный вес при рождении ( n  = 242) . Низкая масса тела при рождении ( n  = 202) . p -значение . Нормальный вес при рождении ( n  = 239) . Низкая масса тела при рождении ( n  = 185) . p -значение .
Середина окружность плеча 11,03 ± 1,58 9,88 ± 2,29 0,018 10,86 ± 1,45 9,48 ± 1,56 0,000
Длина 48,92 ± 0,98 45,63 ± 2,99 0,000 48,90 ± 1,03 45,55 ± 5,11
30,35 ± 0,93 29,80 ± 8,13 0.638 30,34 ± 0,85 28,10 ± 2,85 0,000
бедра окружность 15,99 ± 1,20 12,60 ± 1,41 0,000 16,03 ± 1,18 12,26 ± 1,39 0,000
Середина теленка окружности 10,37 ± 3,05 9,01 ± 2,45 0,000 10,05 ± 0,86 8,75 ± 1,34
33.96 ± 0,82 31,69 ± 1,59 0,000 33,99 ± 0,89 31,39 ± 1,77 0,000
0,000 бедренной кости окружность
Антропометрическое мера (в сантиметрах) . Мужской . Женский .
. Нормальный вес при рождении ( n  = 242) . Низкая масса тела при рождении ( n  = 202) . p -значение . Нормальный вес при рождении ( n  = 239) . Низкая масса тела при рождении ( n  = 185) . p -значение .
Середина окружность плеча 11,03 ± 1,58 9,88 ± 2,29 0,018 10,86 ± 1,45 9,48 ± 1,56
Длина 48.92 ± 0,98 45,63 ± 2,99 0,000 48,90 ± 1,03 45,55 ± 5,11 0,000
Грудь окружность 30,35 ± 0,93 29,80 ± 8,13 0,638 30,34 ± 0,85 28,10 ± 2,85 0,000
15,99 ± 1,20 12,60 ± 1,41 0,000 16,03 ± 1,18 12,26 ± 1,39 0.000
Середина теленка окружности 10,37 ± 3,05 9,01 ± 2,45 0,000 10,05 ± 0,86 8,75 ± 1,34 0,000
Окружность головы 33,96 ± 0,82 31,69 ± 1,59 0,000 33,99 ± 0,89 31,39 ± 1,77 0,000

Таблица 1 Пола-мудрых средних значений различных антропометрических показателей новорожденных

0,000 Грудь окружность 0,000 окружность головы
Антропометрическая мера (в сантиметрах) . Мужской . Женский .
. Нормальный вес при рождении ( n  = 242) . Низкая масса тела при рождении ( n  = 202) . p -значение . Нормальный вес при рождении ( n  = 239) . Низкая масса тела при рождении ( n  = 185) . p -значение .
Середина окружность плеча 11,03 ± 1,58 9,88 ± 2,29 0,018 10,86 ± 1,45 9,48 ± 1,56 0,000
Длина 48,92 ± 0,98 45,63 ± 2,99 0,000 48,90 ± 1,03 45,55 ± 5,11
30,35 ± 0,93 29,80 ± 8,13 0.638 30,34 ± 0,85 28,10 ± 2,85 0,000
бедра окружность 15,99 ± 1,20 12,60 ± 1,41 0,000 16,03 ± 1,18 12,26 ± 1,39 0,000
Середина теленка окружности 10,37 ± 3,05 9,01 ± 2,45 0,000 10,05 ± 0,86 8,75 ± 1,34
33.96 ± 0,82 31,69 ± 1,59 0,000 33,99 ± 0,89 31,39 ± 1,77 0,000
0,000 бедренной кости окружность
Антропометрическое мера (в сантиметрах) . Мужской . Женский .
. Нормальный вес при рождении ( n  = 242) . Низкая масса тела при рождении ( n  = 202) . p -значение . Нормальный вес при рождении ( n  = 239) . Низкая масса тела при рождении ( n  = 185) . p -значение .
Середина окружность плеча 11,03 ± 1,58 9,88 ± 2,29 0,018 10,86 ± 1,45 9,48 ± 1,56
Длина 48.92 ± 0,98 45,63 ± 2,99 0,000 48,90 ± 1,03 45,55 ± 5,11 0,000
Грудь окружность 30,35 ± 0,93 29,80 ± 8,13 0,638 30,34 ± 0,85 28,10 ± 2,85 0,000
15,99 ± 1,20 12,60 ± 1,41 0,000 16,03 ± 1,18 12,26 ± 1,39 0.000
Середина теленка окружности 10,37 ± 3,05 9,01 ± 2,45 0,000 10,05 ± 0,86 8,75 ± 1,34 0,000
Окружность головы 33,96 ± 0,82 31,69 ± 1,59 0,000 33,99 ± 0,89 31,39 ± 1,77 0,000

пошаговые дискриминантный анализ с использованием поэтапного процедуры Wilk был проведен для различных антропометрических мер для оценки доли правильно классифицированных новорожденных как с нормальной массой тела при рождении, НМТ и массой тела при рождении <2000 г.Среди различных антропометрических показателей HC, MAC, TC и CFC значительно различают новорожденных в разных группах веса при рождении. Ниже приведены дискриминантные уравнения для трех категорий. Уравнения могут правильно классифицировать 97,3% новорожденных с нормальной массой тела при рождении, 93,9% новорожденных с малой массой тела и 85,2% новорожденных с массой тела при рождении <2000 г.

  • Для нормального веса при рождении
  • Для LBW
  • Для

ROC-анализ был проведен для определения оптимальных пороговых значений этих антропометрических показателей (HC, окружность середины плеча, TC, CFC) отдельно для LBW детей и дети с массой тела при рождении <2000 г.В таблицах 2 и 3 показана диагностическая и прогностическая точность этих антропометрических показателей для детей с НМТ и массой тела при рождении <2000  г соответственно. TC и HC являются лучшими показателями отбора детей LBW и детей с массой тела при рождении <2000  г по сравнению с MAC и midCFC, поскольку они имеют более высокие отношения правдоподобия для положительных результатов (таблицы 2 и 3). TC был одновременно чувствительным и специфичным для выявления LBW, а также высокочувствительным для выявления <2000 g, но относительно неспецифичным.

Таблица 2

Пороговые значения различных антропометрических показателей и их диагностическая точность для НМТ

Окружность головы
Антропометрические показатели . Отсечка . Чувствительность . Специфичность . Отношение правдоподобия для положительного теста . Отношение правдоподобия для отрицательного теста .
33,25 0,884 (0.852-0.909) 0,882 (0.839-0.915) 7,470 (5.414-10.308) 0,132 (0.103-0.170)
Середина верхней окружность руки 9.75 0,757 (0.717-0.793) 0,520 (0.461-0.578) 1,576 (1.381-1.798) 0,468 (0.386-0.568)
бедренной кости Окружность 14,5 0,975 (0.957-0.996) 0,989 (0.969-0.996) 90,68 (29.422-279.475) 0,025 (0.014-0.044)
Середина теленка окружность 9,75 0,640 (0.597-0.682) 0,756 (0.703-0.803 ) 2,627 (2.114–3,265) 0,476 (0,415–0,545)
Антропометрические измерения . Отсечка . Чувствительность . Специфичность . Отношение правдоподобия для положительного теста . Отношение правдоподобия для отрицательного теста .
Окружность головы 33,25 0.884 (0.852-0.909) 0,882 (0.839-0.915) 7,470 (5.414-10.308) 0,132 (0.103-0.170)
Середина верхней окружность плеча 9,75 0,757 (0.717-0.793) 0,520 (0.461-0.578) 1,576 (1.381-1.798) 0,468 (0.386-0.568)
бедренной кости окружность 14,5 0,975 (0.957-0.996) 0,989 (0.969-0.996) 90,68 (29,422–279,475) 0.025 (0.014-0.044)
Середина теленка окружность 9,75 0,640 (0.597-0.682) 0,756 (0.703-0.803) 2,627 (2.114-3.265) 0,476 (0.415-0.545)
Таблица 2

Пороговые значения различных антропометрических показателей и их диагностическая точность для НМТ

Окружность головы
Антропометрические показатели . Отсечка . Чувствительность . Специфичность . Отношение правдоподобия для положительного теста . Отношение правдоподобия для отрицательного теста .
33,25 0,884 (0.852-0.909) 0,882 (0.839-0.915) 7,470 (5.414-10.308) 0,132 (0.103-0.170)
Середина верхней окружность руки 9,75 0,757 (0,717–0,757)793) 0,520 (0.461-0.578) 1,576 (1.381-1.798) 0,468 (0.386-0.568)
бедренной кости Окружность 14,5 0,975 (0.957-0.996) 0,989 (0.969-0.996 ) 90.68 (29.422-279.475) 0.025 (0.014-0.044)
Середина теленка окружность 9,75 0,640 (0.597-0.682) 0,756 (0.703-0.803) 2,627 (2.114- 3.265)  0.476 (0,415–0,545) 
Антропометрические показатели . Отсечка . Чувствительность . Специфичность . Отношение правдоподобия для положительного теста . Отношение правдоподобия для отрицательного теста .
Окружность головы 33,25 0,884 (0,852–0,909) 0.882 (0.839-0.915) 7,470 (5.414-10.308) 0,132 (0.103-0.170)
Середина верхней окружность плеча 9,75 0,757 (0.717-0.793) 0,520 (0.461-0.578) 1.576 (1.381-1.798) 0,468 (0.386-0.568)
бедренной кости окружность 14,5 0,975 (0.957-0.996) 0,989 (0.969-0.996) 90,68 (29.422-279.475) 0,025 (0,014–0,044) 
Окружность середины икры  9.75 0,640 (0.597-0.682) 0,756 (0.703-0.803) 2,627 (2.114-3.265) 0,476 (0.415-0.545)
Таблица 3

Пороговые значения различных антропометрических показателей и их диагностическая точность для < 2000 г массы тела при рождении

Окружность головы
Антропометрические показатели . Отсечка . Чувствительность . Специфичность . Отношение правдоподобия для положительного теста . Отношение правдоподобия для отрицательного теста .
32,75 0,445 (0.922-0.963) 0,991 (0.949-0.998) 102,162 (14.52-718.77) 0,055 (0.038-0.079)
Середина верхней окружность руки 9,25 0,884 (0,852–0,852–0,884).909) 0,870 (0.794-0.921) 6,816 (4.177-11.124) 0,134 (0.103-0.173)
бедренной кости Окружность 13,25 0,998 (0.988-0.999) 0,491 (0.949-1 ) 107,775 (15.32-758.182) 0,002 (0-0.015)
Середина теленка окружность 8,75 0,942 (0.917-0.959) 0,861 (0.783-0.914) 6,781 (4.238- 10,851) 0,068 (0.04–0,098) 
Антропометрические показатели . Отсечка . Чувствительность . Специфичность . Отношение правдоподобия для положительного теста . Отношение правдоподобия для отрицательного теста .
Окружность головы 32,75 0,445 (0,922–0,963) 0.991 (0.949-0.998) 102,162 (14.52-718.77) 0,055 (0.038-0.079)
Середина верхней окружность плеча 9,25 0,884 (0.852-0.909) 0,870 (0.794-0.921) 6,816 (4.177-11.124) 0,134 (0.103-0.173)
бедренной кости окружность 13,25 0,998 (0.988-0.999) 0,491 (0.949-1) 107,775 (15.32-758.182) 0,002 (0–0,015)
Окружность середины икры 8.75 0,942 (0.917-0.959) 0,861 (0.783-0.914) 6,781 (4.238-10.851) 0,068 (0.04-0.098)

Таблица 3 Отсечка точек различных антропометрических мер и их диагностическая точность для < 2000 г массы тела при рождении

Окружность головы
Антропометрические показатели . Отсечка . Чувствительность . Специфичность . Отношение правдоподобия для положительного теста . Отношение правдоподобия для отрицательного теста .
32,75 0,445 (0.922-0.963) 0,991 (0.949-0.998) 102,162 (14.52-718.77) 0,055 (0.038-0.079)
Середина верхней окружность руки 9,25 0,884 (0,852–0,909) 0,870 (0,794–0,921) 6.816 (4.177-11.124) 0,134 (0.103-0.173)
бедренной кости Окружность 13,25 0,998 (0.988-0.999) 0,491 (0.949-1) 107,775 (15.32-758.182) 0,002 (0-0.015)
Середина теленка окружность 8,75 0,942 (0.917-0.959) 0,861 (0.783-0.914) 6,781 (4.238-10.851) 0,068 (0.04-0.098)
Окружность головы
Антропометрические измерения . Отсечка . Чувствительность . Специфичность . Отношение правдоподобия для положительного теста . Отношение правдоподобия для отрицательного теста .
32,75 0,445 (0.922-0.963) 0,991 (0.949-0.998) 102,162 (14.52-718.77) 0,055 (0.038-0.079)
Середина верхней окружность руки 9.25 0,884 (0.852-0.909) 0,870 (0.794-0.921) 6,816 (4.177-11.124) 0,134 (0.103-0.173)
бедренной кости Окружность 13,25 0,998 (0.988-0.999) 0,491 (0.949-1) 107,775 (15.32-758.182) 0,002 (0-0.015)
Середина теленка окружность 8,75 0,942 (0.917-0.959) 0,861 (0.783-0.914 ) 6,781(4,238–10.851) 0,068 (0,04–0,098)

Обсуждение

Высокая заболеваемость LBW и повышенный уровень смертности являются одним из важных факторов, способствующих высокому уровню младенческой смертности в больничных исследованиях в Индии. Также хорошо известна связь маловесных детей с плохим социально-экономическим статусом, плохим антенатальным уходом и осложнениями беременности. Главной задачей настоящего исследования было определение наилучшего суррогатного параметра массы тела при рождении, который при использовании медицинским персоналом в рамках выездной работы на дому позволил бы выявить максимальное количество младенцев из группы риска, чтобы предоставить им своевременную и необходимую стратегию вмешательства.В Индии более 30% младенцев рождаются маловесными. Около 80 % неонатальных смертей и 50 % младенческих смертей приходится на долю маловесных детей [7]. LBW (определение ВОЗ) — это дети с массой тела ≤2500  г при рождении. Однако в нашей стране вес при рождении ≤2000 г рекомендован в качестве критерия для помещения новорожденных в отделение новорожденных особого ухода [7, 8]. Выявление маловесных детей в сельской местности имеет первостепенное значение для обеспечения эффективной минимальной перинатальной помощи для снижения смертности; идет постоянный поиск простого и недорогого метода скрининга таких новорожденных.

Кулкарни и др. . [9] обнаружили, что 42,3% детей имели вес менее 2500 г и 12,3% — менее 2000 г, тогда как в настоящем исследовании 44,6% детей имели вес 2500 г и 12,6% — менее 2000 г. Кадам и др. . [10] сообщили, что при весе <2500 г, <2000 г TC был предложен в качестве лучшего суррогатного параметра для прогнозирования LBW ребенка. Он показывает самую высокую чувствительность 94,95% и отрицательную прогностическую ценность 95,8%, а следующим лучшим суррогатным параметром является CC. В нашем исследовании HC и TC, по-видимому, являются лучшими показателями для подбора детей <2500 g и средней окружности плеча, а midCFC, по-видимому, лучше подходит для подбора детей <2000 g.Самал и др. . [11] обнаружили, что с CFC 10 см в качестве точки отсечения почти 95% детей с низкой массой тела могут быть идентифицированы с достаточной степенью точности, тогда как в нашем исследовании точка отсечения составляла 9,75 см.

Шарма и др. . [8] сообщили, что масса тела при рождении максимально коррелирует с ТС. Рамджи и др. . [2] в исследовании, проведенном в больнице, сообщили, что TC ≤14,7 см и ≤13,9 см имеет наилучшую чувствительность, специфичность и прогностическую ценность для выявления детей с массой тела при рождении ≤2500 г и ≤2000 г; в нашем исследовании он был ≤14.5 см и ≤13,25 см соответственно. Бедро на максимальной окружности имеет большее поперечное сечение мягких тканей, чем среднее плечо, поэтому ошибки измерения, вероятно, будут меньше [2]. TC при рождении является дешевым, простым, быстрым и надежным индикатором для прогнозирования LBW детей. Его можно использовать, когда взвешивание при рождении невозможно. Использование такого показателя поможет выявить новорожденных для тщательного наблюдения и ухода, а также предотвратить смертность и задержку постнатального развития [12].

МАК легче регистрировать, и его эффективное использование в условиях сообщества средними медицинскими работниками было показано в более ранних работах [9].Рамайя и др. . [13] сообщили, что процент LBW и окружность руки менее 9,5 см составляли 18,8% и 11,8% соответственно. Было обнаружено, что использование измерения 9,5 см в качестве точки отсечки в MAC является важным предиктором LBW. Захер и др. . [14] сообщили, что MAC и CFC можно использовать в качестве показателей для прогнозирования веса новорожденного при рождении в течение первых нескольких дней, поскольку они не меняются в течение этого периода. MAC и CFC являются лучшими показателями при наборе детей с массой тела при рождении ≤2000 г.Ландичо и др. . [12] и Бхаргава и др. . [15] показали самую высокую корреляцию с CC, за которым следует MAC. В совместном исследовании ВОЗ, проведенном в 1993 г., сообщалось об использовании окружности грудной клетки, а не окружности рук в качестве суррогатного показателя массы тела при рождении [6]. Но в нашем исследовании CC не является значимым показателем для прогнозирования LBW. Работник из сообщества будет иметь доступ к весам, а ЮНИСЕФ также предоставил весы для измерения соли для местного помоста, многоцелевого медицинского работника и работников анганвади.В заключение, настоящее исследование показывает значительную корреляцию массы тела при рождении с другими антропометрическими параметрами. TC был одновременно чувствительным и специфичным для выявления LBW, а также высокочувствительным для выявления <2000 g, но относительно неспецифичным. HC и TC, по-видимому, являются лучшими показателями для подбора детей LBW и средней окружности плеча, а midCFC, по-видимому, лучше подходит для подбора детей с массой тела при рождении ≤2000 g.

Каталожные номера

1,  ,  , и др.

Текущее состояние измерений роста младенцев в перинатальный период в Индии

,

Acta Paediatr Scand

,

1985

, vol.

319

 (стр. 

103

10

)2,  ,  , и др.

Окружность бедер новорожденных как альтернативный показатель низкой массы тела при рождении

83

 (стр. 

653

4

)3,  ,  , и др.

Окружность голени как предиктор рождения детей с низкой массой тела

33

 (стр. 

119

21

)4,  ,  , и др.

Анализ процентиля массы тела при рождении как предиктор перинатального исхода

68

 (стр. 

459

63

)5. , 

Уход за новорожденным

1985

3-е издание

Sagar Publication, Нью-Дели

стр.

124

 6

ВОЗ

Использование простых антропометрических измерений для прогнозирования массы тела при рождении

Отчет подготовлен доктором И.Даймонд и др. в рамках совместного исследования ВОЗ суррогатов массы тела при рождении

,

1993

, vol.

71

 (стр.

157

63

) 7,  ,  . .

Ведение новорожденных с низкой массой тела при рождении

,

IAP Учебник педиатрии

,

2006

3-й

Нью-Дели

Jaypee Medical Publisher Ltd

(стр.)

58 3

, 6 9000 8.

Окружность бедра при рождении как лучший предиктор рождения детей с низкой массой тела

,

Indian Pediatr

,

1989

, vol.

26

 (стр. 

18

21

)9,  .

Неонатальная оценка вне массы тела при рождении

,

Indian Pediatr

,

1991

, vol.

28

 (стр. 

929

31

)10,  ,  .

Исследование суррогатных параметров массы тела при рождении

,

Indian J Commun Med

,

2005

, vol.

30

 (стр. 

89

91

)11,  .

Окружность голени как альтернатива массе тела при рождении для выявления детей с низкой массой тела при рождении

38

 (стр. 

275

7

)12,  ,  .

Антропометрический показатель низкой массы тела при рождении

,

J Trop Pediatr

,

1985

, vol.

31

 (стр. 

301

05

)13,  ,  , и др.

Окружность руки новорожденного как инструмент скрининга низкой массы тела при рождении в округе Темеке, Дар-эс-Салам, Танзания

46

 (стр. 

318

21

)14,  ,  , и др.

Постоянная точность окружности средней части руки и окружности икры в качестве суррогатов массы тела при рождении в течение первых нескольких дней

5

 (стр. 

41

4

)15,  ,  , и др.

Окружность середины руки и грудной клетки при рождении как предиктор низкой массы тела при рождении и неонатальной смертности в обществе

291

 (стр. 

1617

19

)

© Автор [2007].Опубликовано издательством Оксфордского университета. Все права защищены. Чтобы получить разрешение, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Новорожденный: профиль, внешний вид и настройки

Новое семейное счастье уже готово, и всем не терпится потискать и подержать на руках маленького ангелочка. Все беспокоятся о здоровье малыша, поэтому лучше всего знать нормальный профиль и деятельность новорожденного.

Профиль новорожденного

Новорожденные могут выглядеть одинаково, но у каждого свои физические характеристики и характер.Некоторые новорожденные толстые и короткие, а некоторые длинные и худые. Есть новорожденные, которые никогда не суетятся, когда их переодевают или тискают, но некоторые из них могут громко плакать, когда вы поднимаете их из колыбели.

  • Вес новорожденных зависит от их расы, генетики и особенностей питания.
  • Чтобы определить, соответствует ли вес новорожденного его гестационному возрасту, для построения графика веса новорожденного следует использовать неонатальный график.
  • Нанесение на график роста и окружности головы новорожденного также помогает определить диспропорции.
  • Средняя масса тела при рождении зрелой девочки в Соединенных Штатах составляет 3,4 кг или 7,5 фунта, а зрелого мальчика — 3,5 кг или 7,7 фунта.
  • Для всех рас нормальный вес составляет 2,5 кг или 5,5 фунта.
  • Новорожденный теряет от 5% до 10% своего веса при рождении в течение первых нескольких дней жизни, затем в течение 1 дня имеет стабильный вес, а затем быстро набирает вес.
  • Новорожденный должен набирать по 2 фунта в месяц в течение первых шести месяцев жизни.
  • Средняя длина тела зрелых новорожденных девочек при рождении составляет 53 см или 20.9 дюймов. У зрелого новорожденного мужского пола средняя длина тела при рождении составляет 54 см или 21,3 дюйма.
  • Зрелый новорожденный имеет окружность головы от 34 до 35 см.
  • Окружность головы измеряется рулеткой, проведенной через центр лба и вокруг самой выступающей части задней части головы.
  • Окружность грудной клетки у доношенного новорожденного на 2 см меньше окружности головы.
  • Окружность груди измеряется на уровне соска с помощью рулетки.
Статистика естественного движения населения
Параметр Средний
Вес от 6,5 до 7,5 фунтов (от 2,9 до 3,4 кг)
Длина 50 см (20 дюймов)
Окружность головы от 33 до 35 см (от 13 до 13,7 дюйма)
Обхват груди от 31 до 33 см или
на 2 см меньше окружности головы
Окружность живота от 31 до 33 см
Основные показатели жизнедеятельности
Основные показатели жизнедеятельности Сразу при рождении После рождения
Температура 36.от 5 до 37,2 Цельсия 90 340
Импульс 180 ударов в минуту 120-140 уд/мин ср.
Дыхание 80 вдохов/мин 30-50 вдохов/мин
Артериальное давление 80/46 мм рт.ст. 100/50 мм рт.ст. (к 10 -му -му дню)

Адаптация к внеутробной жизни
  • Цвет новорожденного в первые 15–30 минут жизни все еще акроцианотический, а через 2–6 часов наблюдаются быстрые изменения цвета, которые могут происходить при движении или плаче.
  • Температура в течение первых 15–30 минут после рождения падает с внутриутробной температуры 100,6⁰F или 38,1⁰C, затем стабилизируется на уровне 37,6⁰C через 2–6 часов.
  • Частота сердечных сокращений, достигающая 180 ударов в минуту в первые 15–30 минут жизни, будет иметь значительные колебания частоты в зависимости от активности, поскольку она замедляется до 120–140 ударов в минуту.
  • Дыхание новорожденного нерегулярно в первые несколько минут жизни, затем через 30 минут замедляется до 30-60 вдохов в минуту и ​​снова становится нерегулярным только во время активности.
  • Новорожденный будет бодрствовать в первые 15-30 минут жизни, а позже будет чередовать фазы сна и бодрствования.
  • Всего через несколько минут после рождения новорожденный будет энергично реагировать на стимуляцию, но его будет трудно разбудить, пока он все еще находится в состоянии покоя, пока он снова не станет реагировать через 2–6 часов после рождения.
  • Кишечные шумы можно услышать после первых 15 минут жизни, а затем они появляются.

Внешний вид новорожденного Внешний вид новорожденных
  • Повышенная концентрация эритроцитов у новорожденных и уменьшенное количество подкожного жира придает им румяный цвет лица.
  • В первый месяц этот румянец немного тускнеет.
  • Бледный и цианотичный новорожденный означает, что у нее может быть плохое управление центральной нервной системой.
  • Серый цвет у новорожденных может указывать на инфекцию.
  • Акроцианоз является нормальным явлением у новорожденных, при котором руки, ноги и губы синеватого цвета.
  • Однако
  • Центральный цианоз вызывает беспокойство, так как может указывать на снижение оксигенации.
  • Желтуха появляется на второй-третий день жизни в результате распада эритроцитов плода.
  • Раннее кормление для ускорения прохождения фекалий по кишечнику и предотвращения реабсорбции билирубина из кишечника может уменьшить физиологическую желтуху.
  • Бледность у новорожденных является признаком анемии, и необходимо внимательно наблюдать за новорожденным на наличие признаков крови в стуле или рвотных массах.
  • Симптом Арлекина или когда новорожденный, лежащий на боку, выглядит красным на зависимой стороне и бледным на верхней стороне, не имеет клинического значения.
  • Vernix caseosa или белое вещество, похожее на сливочный сыр, смывается в первой ванне, но никогда не трите сильно, так как оно будет отходить постепенно.
  • Lanugo или тонкие пушистые волосы, покрывающие плечи, руки и спину новорожденного, стираются трением о постельное белье и одежду новорожденного.
  • Белые точечные папулы, называемые milia , можно обнаружить у некоторых новорожденных, в основном на щеке или переносице, и они исчезают к 2-4-недельному возрасту.

  • Роднички или промежутки или отверстия, где соединяются кости черепа, являются мягкими местами на голове новорожденного.
    • Передний родничок расположен между двумя теменными костями и двумя лобными костями, что придает ему ромбовидную форму, и обычно закрывается в возрасте от 12 до 18 месяцев.
    • Задний родничок расположен на стыке теменных и затылочной костей, имеет треугольную форму, закрывается в конце второго месяца.
  • Новорожденные плачут без слез до трехмесячного возраста, когда созревают слезные протоки.
  • Родимые пятна
    • Гемангиомы — сосудистые опухоли кожи.
    • Пламенный невус представляет собой мышечное пурпурное или темно-красное поражение. Обычно появляются на лице и бедрах.
    • Гемангиомы клубники — приподнятые участки, образованные незрелыми капиллярами и эндотелиальными клетками.
    • Кавернозные гемангиомы — это расширенные сосудистые пространства.
    • Монгольские пятна — сланцево-серые пятна на крестце или ягодицах, состоящие из скопления пигментных клеток.
    • Знаки щипцов — это круговые или линейные ушибы, соответствующие краю лезвий щипцов на щеках младенца.
  • Постоянный цвет глаз появляется в возрасте от 3 rd до 12-месячного возраста.
  • Наружное ухо новорожденного еще не полностью сформировано, и верхняя часть наружного уха должна находиться на линии, проведенной от внутреннего угла глазной щели к наружному уголку глаза и обратно через боковую сторону головы.
  • Нос новорожденного имеет тенденцию выглядеть большим по сравнению с лицом, но остальная часть лица будет расти больше, чем нос.
  • Рот новорожденного должен открываться равномерно, когда он или она плачет.

Практический тест: Новорожденный

Время викторины!

1. Как определить, соответствует ли вес новорожденного его возрасту?

А. Взвешиванием новорожденного на весах.
B. Нанесение веса на неонатальный график.
C. При взвешивании новорожденного через 24 часа.
D. Путем расчета ИМТ новорожденного.

2. Через несколько дней после рождения мать пожаловалась на то, что новорожденный похудел. Каким должно быть лучшее действие?

A. Сообщите о результатах лечащему врачу.
B. Обследуйте новорожденного на наличие аномалий или заболеваний.
C. Убедите мать, что это нормально.
D. Попросите мать увеличить количество кормлений.

3. При каком состоянии губы, кисти и стопы новорожденного имеют синеватый оттенок?

А.Акроцианоз
B. Центральный цианоз
C. Милия
D. Симптом Арлекина

4. Что делать матери с белой, похожей на сливочный сыр субстанцией, которой покрыт ее ребенок?

A. Осмотрите ее лечащим врачом.
B. Соскоблите или сотрите его полотенцем.
C. Дать постепенно смыться.
D. Удалите его, используя детское масло.

5. Когда закрывается передний родничок?

А. В конце третьего месяца
Б.В возрасте от 12 до 18 месяцев
C. В конце второго месяца
D. В возрасте от 15 до 24 месяцев

Ответы и обоснование

1. Ответ: B. Нанесение веса на неонатальный график.

Неонатальный график покажет, соответствует ли вес новорожденного его возрасту.

2. Ответ: C. Убедите мать, что это нормально.

Новорожденный теряет от 5% до 10% своего веса в течение первых нескольких дней жизни.

3. Ответ: А. Акроцианоз

Акроцианоз — это нормальное явление, при котором губы, кисти и стопы новорожденного в первые несколько минут жизни имеют синеватый оттенок.

4. Ответ: C. Дать постепенно смыться.

Первородная смазка — это смазывающее вещество, которое постепенно исчезает при мытье и купании.

5. Ответ: B. В возрасте от 12 до 18 месяцев

Когда новорожденному исполняется от 12 до 18 месяцев, следует закрыть передний родничок.

Внешний вид каждого новорожденного по-своему уникален, какими бы похожими они ни казались. Это то, что делает их привлекательными для окружающих; их невинная индивидуальность и их крошечные черты действительно заставят вас любить их и заботиться о них нежно, независимо от того, являетесь ли вы членом семьи или поставщиком медицинских услуг.

Какая нормальная окружность грудной клетки у новорожденного?

Тело нормального новорожденного в основном имеет цилиндрическую форму; окружность головы немного превышает окружность груди.Для доношенного ребенка средняя окружность головы составляет 33–35 см (13–14 дюймов), а средняя окружность грудной клетки — 30–33 см (12–13 дюймов).

Какова нормальная окружность живота новорожденного?

Таблица 1

5 см Окружность головы при рождении 36?

Средняя окружность головы при рождении составляет около 13,5 в . (34,5 см). К концу первого месяца он увеличивается примерно до 15 дюймов (37,6 см).

Каков нормальный вес новорожденного?

Средний вес младенцев при рождении составляет около 7,5 фунтов (3,5 фунта).5 кг) , хотя нормальным считается от 5,5 фунтов (2,5 кг) до 10 фунтов (4,5 кг). В целом: мальчики обычно немного тяжелее девочек. Первые дети обычно легче, чем более поздние братья и сестры.

Почему важно измерять окружность грудной клетки у новорожденного?

Хотя на протяжении многих лет в ряде исследований использовалась окружность грудной клетки (ОК) в качестве чувствительного инструмента для определения состояния здоровья младенцев, особенно важным аспектом для этой популяции является отсутствие данных о нормальных значениях и формулах прогнозирования .

Каков средний размер головы новорожденного?

Расстояние вокруг головы ребенка: средний размер головы новорожденного 13 3/4 дюйма (35 см) Как правило, голова новорожденного составляет примерно половину длины тела ребенка в см плюс 10 см. Таким образом, ребенок ростом 18 дюймов будет иметь рост 45,7 см (18 х 2,54).

Какие рефлексы у новорожденного?

Рефлексы младенцев

  • Рефлекс Моро.
  • Сосательный рефлекс (сосание при прикосновении к области вокруг рта)
  • Рефлекс вздрагивания (подтягивание рук и ног после громкого шума)
  • Шаговый рефлекс (шаговые движения, когда подошва ступни касается твердой поверхности)

Что такое аномалия головы длина окружности?

Макроцефалия относится к чрезмерно большой голове.Часто это симптом осложнений или состояний головного мозга. Существует стандарт, используемый для определения макроцефалии: окружность головы человека на 92 101 больше, чем на два стандартных отклонения выше среднего для его возраста 92 102. Или их голова больше 98-го процентиля.

Когда мне следует беспокоиться об окружности головы моего ребенка?

Если голова вашего ребенка маленькая или не растет: Врач вашего ребенка может быть обеспокоен задержкой развития (когда ребенок не получает достаточного количества калорий или не может использовать их и не растет должным образом, как результат).

Нормальный ли ребенок весом 2 кг?

Младенцы с массой тела менее 1500 граммов (3 фунта 5 унций) при рождении считаются очень маловесными при рождении. Младенцы с массой тела менее 1000 граммов (2 фунта 3 унции) имеют чрезвычайно низкий вес при рождении.

Сколько раз в день нужно кормить новорожденного?

Новорожденных следует кормить грудью 8–12 раз в день примерно в течение первого месяца . Грудное молоко легко усваивается, поэтому новорожденные часто голодны. Частые кормления помогают стимулировать выработку молока в течение первых нескольких недель.К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 1–2 месяца, он или она, вероятно, будет сосать грудь 7–9 раз в день.

Каков нормальный рост новорожденного?

Средняя длина тела доношенных детей при рождении составляет 20 дюймов (51 см) , хотя нормальный диапазон составляет от 46 см (18 дюймов) до 56 см (22 дюйма). В первый месяц дети обычно вырастают на 4 см (1,5 дюйма) до 5 см (2 дюйма). Голова вашего ребенка будет расти быстрее всего в течение первых 4 месяцев после рождения, чем в любое другое время.

2А. Гестационный возраст и вес

Содержимое

Цели

Когда вы завершите эту главу навыков, вы сможете:

  • Оцените гестационный возраст младенца, используя метод Балларда.
  • Точно измерить вес и окружность головы.
  • График веса и окружности головы для гестационного возраста.

Оценка гестационного возраста

2-a Оценка гестационного возраста путем простого осмотра

Существует ряд легко наблюдаемых клинических признаков, которые могут помочь вам решить, является ли ребенок доношенным или недоношенным:

Характеристические Мальчики Итого
Среднее Среднее
гестационный возраст (недели) 31,1 30,6
Масса тела при рождении (г) 1766.5 1678,9
Окружность живота (см) 24,1 23,8
  Срок Недоношенный
Хорошо сосет Да
Сгибает руки и ноги Да
Вены видны под кожей Да
Соска хорошо видна Да
Пальпируемый зачаток молочной железы Да
Опустившиеся яички Да
Покрытые малые половые губы Да

Переношенных детей обычно можно узнать по длинным ногтям на руках.С опытом большинство недоношенных детей можно идентифицировать по их внешнему виду и поведению при клиническом осмотре.

2-б Оценка гестационного возраста

Чтобы получить более точное представление о гестационном возрасте, можно использовать метод подсчета баллов Балларда. Точность метода зависит от опыта исследователя. С практикой и тщательным вниманием к деталям правильный гестационный возраст младенца можно определить с точностью около 2 недель. Если указанный возраст находится в пределах 2 недель от гестационного возраста, предполагаемого по датам матери, то считать ее даты правильными.Однако, если указанный возраст более чем на 2 недели выше или ниже даты матери, то ее даты, вероятно, неверны, и следует использовать указанный возраст. Оценка гестационного возраста также может быть использована для принятия решения о том, является ли гестационным возрастом, определенным акушерской оценкой, правильным или нет.

Также можно использовать другие методы оценки, такие как метод Финнстрема и метод Дубовица.

2-c Использование метода Балларда

В методе оценки Балларда используются как неврологические, так и внешние признаки.Приведенные ниже описания описывают, как оценить функции, показанные на рисунке 2A-1. Каждой функции присваивается оценка, и эти отдельные оценки складываются, чтобы получить окончательный общий балл. Затем этот окончательный общий балл можно преобразовать в расчетный гестационный возраст, обратившись к таблице на рис. 2А-1. По возможности исследуйте как левую, так и правую стороны тела при подсчете баллов по Балларду и дайте средний балл, наблюдаемый с обеих сторон. Можно использовать половинные баллы. Обратите внимание, что некоторые признаки имеют отрицательную оценку для глубоко недоношенных детей.

Рисунок 2A-1: Метод оценки Балларда

2-d Неврологические признаки

Все 6 неврологических признаков оцениваются, когда младенец лежит на спине (спинкой на кровати). Младенец должен бодрствовать, но не плакать.

Поза: прикасайтесь к младенцу и наблюдайте за положением рук и ног. У более зрелых детей (с более высоким гестационным возрастом) лучше сгибание (тонус) конечностей.

  • 0 баллов, если обе руки и ноги полностью выпрямлены.
  • 1 балл, если есть только небольшое сгибание ног.
  • 2 балла при умеренном сгибании ног.
  • 3 балла, если ноги согнуты на 90°, а руки частично согнуты.
  • Оценка 4, если все конечности полностью согнуты относительно тела.

Квадратное окно: аккуратно нажмите на тыльную сторону ладони младенца, чтобы подтолкнуть ладонь к предплечью. Обратите внимание на степень сгибания запястья. У более зрелых младенцев больше сгибание запястья.

  • Оценка –1, если запястье не может быть согнуто до 90°.
  • 0 баллов, если запястье можно согнуть только на 90°, что создает вид «квадратного окна».
  • 1 балл, если запястье можно согнуть до 60°.
  • 2 балла, если запястье можно согнуть наполовину до предплечья.
  • 3 балла, если запястье можно согнуть до 30°.
  • 4 балла, если ладонь можно прижать к руке.

Отдача руки: Полностью согните руку в локте так, чтобы рука младенца достала до плеча, и держите ее согнутой в течение 5 секунд.Затем полностью вытяните руку, потянув за пальцы. Отпустите руку, как только рука полностью выпрямится, и наблюдайте за степенью сгибания в локте (отдача). Отдача руки лучше у более зрелых младенцев. Обратите внимание, что оценка 1 не ставится.

  • 0 баллов, если отдача руки полностью отсутствует.
  • 2 очка, если есть отдача руки.
  • 3 балла, если отдача руки хорошая и рука согнута наполовину назад к плечу.
  • 4 балла, если рука резко отдергивается и младенец тянет руку назад почти до плеча.

Подколенный угол: Одной рукой прижмите колено ребенка к животу. Указательным пальцем другой руки осторожно надавите сзади на лодыжку младенца, чтобы приблизить стопу к лицу. Обратите внимание на угол, образованный за коленом между голенью и бедром (подколенный угол). У более зрелых младенцев подколенный угол меньше, а колено меньше разгибается.

  • Оценка –1, если ногу можно полностью выпрямить, образуя угол 180°.
  • 0 баллов, если колено можно разогнуть только до 160°.
  • 1 балл, если колено можно разогнуть только до 140°.
  • 2 балла, если колено можно разогнуть только до 120°.
  • 3 балла, если колено можно разогнуть только до 100°.
  • 4 балла, если колено можно разогнуть до 90°.
  • 5 баллов, если колено не может быть разогнуто до 90°.

Знак с шарфом: возьмите младенца за руку и осторожно потяните ее через переднюю часть груди и вокруг шеи, как шарф. Другой рукой осторожно надавите на локоть младенца, чтобы помочь руке обхватить шею.У более зрелых младенцев рука не может быть легко протянута через грудь.

  • Оценка –1, если рука может быть плотно обернута вокруг шеи (как шарф).
  • 0 баллов, если локоть можно вытянуть только за пределы груди, но не полностью обхватить шею.
  • 1 балл, если локоть достигает другой стороны грудной клетки, но не может быть выведен за ее пределы.
  • 2 балла, если локоть может достигать средней линии груди.
  • 3 балла, если локоть не достигает средней линии груди.
  • 4 балла, если локоть не может быть доведен до груди.

От пятки к уху: возьмите ребенка за пальцы ног и осторожно потяните стопу к уху. Позвольте колену соскользнуть вниз сбоку от живота. В отличие от иллюстрации, таз младенца может отрываться от кровати. Обратите внимание, насколько близко можно подтянуть пятку к уху. У более зрелых младенцев тазобедренные суставы сгибаются меньше, поэтому пятку нельзя подносить к уху.

  • Оценка –1, если пятку можно легко подтянуть к уху.
  • Оценка 0 1, если пятка почти достает до уха.
  • 1 балл, если пятка приближается к уху.
  • 2 балла, если пятку можно подтянуть только наполовину до уха.
  • 3 балла, если пятку можно подтянуть наполовину к уху.
  • 4 балла, если пятку нельзя подтянуть наполовину к уху.

2-e Внешние элементы

Проверяются шесть внешних признаков. Младенца нужно перевернуть, чтобы проверить количество лануго на спине.Если младенец слишком болен, чтобы его можно было перевернуть, количество лануго не оценивается.

Кожа: осмотрите кожу на передней части груди и живота, а также осмотрите конечности. Более зрелые младенцы имеют более толстую кожу.

  • Оценка –1, если кожа липкая и прозрачная.
  • 0 баллов, если кожа выглядит очень тонкой, красной и желеобразной (желеобразной).
  • 1 балл, если кожа тонкая и гладкая, с видимым множеством мелких кровеносных сосудов.
  • 2 балла, если кожа толще и видны только несколько кровеносных сосудов.Часто отмечается мелкое шелушение кожи, особенно вокруг лодыжек.
  • 3 балла, если кожа бледная и слегка сухая, видны только несколько более крупных кровеносных сосудов.
  • 4 балла, если кожа сухая и потрескавшаяся без видимых кровеносных сосудов.
  • 5 баллов, если кожа очень толстая и похожа на кожу.

Лануго: Это тонкие, пушистые волосы, которые видны на спине у младенцев. За исключением очень незрелых детей, у которых нет лануго, у недоношенных детей много лануго, и это количество уменьшается по мере взросления.

  • Оценка –1, если у очень маленького ребенка не наблюдается лануго.
  • 0 баллов, если у очень маленького ребенка имеется только небольшое количество лануго.
  • 1 балл, если лануго толстый и присутствует на большей части спины.
  • 2 балла, если лануго истончается, особенно в нижней части спины.
  • 3 балла, если есть залысины без лануго.
  • Оценка 4, если видно очень мало лануго. Это всегда более крупные младенцы.

Подошвенные складки: Большими пальцами растяните кожу на подошве стопы младенца.Обратите внимание только на определенные заломы и не очень мелкие морщинки, исчезающие при натяжении кожи. У более зрелых младенцев больше складок. Для измерения длины стопы у очень маленьких детей положите линейку на подошву и измерьте расстояние в миллиметрах от задней части пятки до кончика большого пальца ноги.

  • Оценка –2, если вообще нет складок (могут быть мелкие морщины) и расстояние между пяткой и носком меньше 40 мм.
  • Оценка –1, если вообще нет складок и расстояние между пяткой и носком составляет 40–50 мм.
  • 0 баллов, если присутствуют неглубокие красные складки, особенно на переднем отделе подошвы, а расстояние от пятки до пальца ноги составляет более 50 мм.
  • 1 балл, если присутствуют неглубокие красные складки, особенно на переднем отделе подошвы.
  • 2 балла, если более глубокие складки имеются только на передней трети подошвы.
  • 3 балла, если глубокие складки присутствуют более чем на две трети подошвы.
  • 4 балла, если вся подошва покрыта глубокими складками.

Грудь: Учитываются как внешний вид груди, так и размер зачатка груди.Пропальпируйте зачаток груди, осторожно нащупывая под соском указательным и большим пальцами. У более зрелых младенцев ареола и зачаток груди больше.

  • Оценка –1, если ареола (розовая кожа вокруг соска) не видна.
  • 0 баллов, если ареола очень маленькая, но ее можно увидеть.
  • 1 балл, если ареола маленькая и плоская, и грудной зачаток не прощупывается.
  • 2 балла, если зачаток грудки можно только прощупать, а ареола точечная (имеет мелкие бугорки).
  • 3 балла, если ареола возвышается над окружающей кожей и легко прощупывается зачаток молочной железы (3–4 мм).
  • 4 балла, если ареола выглядит растянутой, а зачаток груди размером с горошину (5–10 мм).

Уши и глаза: Учитываются как форма, так и толщина наружного уха. По мере взросления край уха загибается внутрь. Кроме того, хрящ в ухе утолщается по мере взросления, так что ухо возвращается в нормальное положение после того, как его сгибают к голове младенца.Веки отделяются по мере взросления.

  • Оценка –2, если веки плотно срослись (слиплись).
  • Оценка –1, если веки все еще частично срослись.
  • 0 баллов, если веки открыты, а ухо мягкое, плоское и остается загнутым.
  • 1 балл, если ухо медленно раскрывается, а верхний край уха (ушная раковина) начал загибаться внутрь.
  • 2 балла, если верхний край уха хорошо закручен и ухо расправляется быстро.Участки хряща все еще мягкие на ощупь, особенно по краю уха.
  • 3 балла, если хрящ кажется плотным по всему уху, и ухо быстро пружинит, если его сложить.
  • 4 балла, если ощущение тугоподвижности в ухе и хорошо загнутый весь край уха.

Гениталии: Мужские и женские гениталии оцениваются по-разному. По мере взросления у самца семенники опускаются, а мошонка становится морщинистой. У самок большие половые губы увеличиваются в размерах с возрастом.Обратите внимание, что оценка 1 не ставится.

Кобели:

  • Оценка –1, если мошонка очень маленькая, плоская и гладкая, яички не пальпируются.
  • 0 баллов, если на мошонке имеются слабые морщины (морщины) без пальпации яичек.
  • 1 балл, если на мошонке имеется несколько морщин, а яички ощущаются высоко в паху.
  • 2 балла, если имеется несколько морщин и яички ощущаются высоко в мошонке.
  • 3 балла, если яички находятся в мошонке и на коже мошонки много морщин.
  • 4 балла, если мошонка низко свисает с полностью опустившимися яичками.

Женщины:

  • Оценка –1, если клитор выступает, а половые губы плоские.
  • 0 баллов, если клитор выступает, а малые половые губы (внутренние половые губы) все еще малы.
  • 1 балл, если клитор выступает, а малые половые губы больше.
  • 2 балла, если большие половые губы (внешние половые губы) и малые половые губы имеют одинаковый размер.
  • 3 балла, если большие половые губы больше малых половых губ.
  • 4 балла, если большие половые губы закрывают клитор и малые половые губы.

Каждому отдельному критерию присваивается балл после изучения этого знака у младенца. Эти отдельные баллы затем складываются вместе, чтобы получить общий балл. По общему баллу предполагаемый срок беременности можно определить по таблице.

Измерение веса и окружности головы

2-f Взвешивание младенца

Обнаженного младенца взвешивают на весах с точностью до 10 г. Обычно используется цифровая шкала.Если используются пружинные весы, их следует стандартизовать с известным весом каждый месяц. По возможности младенца всегда следует взвешивать на одних и тех же весах. Вес при рождении должен быть записан в карточке ребенка.

См. Рисунок 2A-2 для таблицы веса для гестационного возраста.

Примечание
Измерения, сделанные на пружинных весах, называются весом, а измерения, записанные с помощью весов, называются массой. Результат тот же, и оба считываются в граммах (г).В этой программе все измерения называются весовыми.

2 г Измеритель окружности головы

Затылочно-лобную окружность головы измеряют рулеткой или специальной пластиковой рулеткой для измерения окружности головы с точностью до 1 мм. Наибольшую окружность головы необходимо измерять вокруг лба и задней части затылка. Обычно окружность головы измеряют после родов, когда записывают вес. Тем не менее, измерение окружности головы следует отложить на 24 часа, если при рождении присутствуют выраженное изменение формы головы или выраженная головная боль, так как они могут привести к неверным показаниям.Если возможно, окружность головы должна быть записана в карточке ребенка.

Длина от макушки до пятки обычно не измеряется рутинно, так как это очень неточно, если только не используется специальная измерительная коробка. Длина тела младенца измеряется только в особых случаях, например, при рождении ребенка. при подозрении на карликовость или для исследования роста.

Построение веса и окружности головы

2-ч Расчет массы тела для гестационного возраста

На графике на рис. 2А-2 записаны данные о массе тела при рождении 3000 г и сроке гестации 39 недель.Обратите внимание, что линии были нарисованы от заданного веса и гестационного возраста. Вес для гестационного возраста записывается в точке, где встречаются эти 2 линии.

Попрактикуйтесь в построении графика массы тела в соответствии с гестационным возрастом на приведенной выше диаграмме, записав следующие данные о массе тела и гестационном возрасте младенцев. Решите, имеет ли каждый ребенок избыточный вес, соответствующий вес или недостаточный вес для гестационного возраста. Помните, что центильные линии отмечают внешний предел нормального (или соответствующего) веса для гестационного возраста.

  1. Вес 1500 г, срок беременности 30 недель.
  2. Вес 1500 г, срок беременности 34,5 недели.
  3. Вес 3950 г, срок беременности 39 недель.
  4. Вес 4000 г, срок беременности 42,2 недели.
  5. Вес 3000 г, срок беременности 43 недели.

2-я Построение окружности головы для гестационного возраста

Попрактикуйтесь в построении графика окружности головы для гестационного возраста, записав окружность головы младенцев и гестационный возраст в таблице на рис. 2A-3.Решите, является ли голова каждого младенца большой, соответствующей или маленькой для гестационного возраста.

  1. Окружность головы 27 см, срок беременности 29,5 недель.
  2. Окружность головы 25,5 см, срок беременности 29 недель.
  3. Окружность головы 30 см, срок беременности 32 недели.
  4. Окружность головы 30 см, срок беременности 35,7 недель.
  5. Окружность головы 36 см, срок беременности 38 недель.

Рисунок 2A-2: Таблица веса для гестационного возраста

Рисунок 2A-3: Таблица окружности головы для гестационного возраста

Ссылки

Метод оценки Балларда – J Pediatr 1991; 119: 417–423.
Таблица веса для гестационного возраста – Acta Paediatr Scand Suppl 1985; 31: 180.
Таблица окружности головы для гестационного возраста – Pediatr Res 1978; 12: 987.

Антропометрия новорожденных, рожденных в 14 учебных центрах Индонезии

  • Анна Алисджабана Кафедра детского здоровья, Медицинская школа Университета Паджаджарана/д-р. Больница Хасана Садыкина, Бандунг, Западная Ява
  • Алекс Чаерульфата Кафедра детского здоровья, Медицинская школа Университета Паджаджарана/д-р.Больница Хасана Садыкина, Бандунг, Западная Ява
  • Али Усман Кафедра детского здоровья, Медицинская школа Университета Паджаджарана/д-р. Больница Хасана Садыкина, Бандунг, Западная Ява
  • Шри Сутреснавати Кафедра детского здоровья, Медицинская школа Университета Паджаджарана/д-р. Больница Хасана Садыкина, Бандунг, Западная Ява

Ключевые слова: новорожденный; антропометрия; внутриутробный рост;

Аннотация

Процентильные кривые, отражающие внутриутробный рост индонезийских младенцев в возрасте от 34 до 43 недель гестации в 14 учебных центрах, были построены на основе массы тела при рождении, длины тела при рождении и окружностей головы, середины плеча и грудной клетки.Срок беременности определяли по последней менструации. Исключались матери с вероятными хроническими заболеваниями или осложнениями беременности. Для анализа были включены 5844 одноплодных новорожденных. Средняя масса тела при рождении индонезийских младенцев была выше для гестационного возраста 34–38 недель, но ниже для 40–42 недель беременности по сравнению с таковым в Денверском исследовании. Результаты показали, что средний вес при рождении новорожденных в Денвере значительно отличался от веса младенцев в Индонезии, поэтому кривая внутриутробного развития Денвера не может использоваться в качестве эталонной кривой для новорожденных в Индонезии.Младенцы-мальчики в целом имеют более высокий средний вес при рождении, длину тела при рождении, окружность головы и окружность грудной клетки. По обхвату руки разницы не обнаружено. Для каждого гестационного возраста и процентиля дети, рожденные позже, были тяжелее, чем дети, родившиеся первыми. Масса тела при рождении в 42 недели была ниже у первых новорожденных, этого не было видно у более поздних детей, у которых вес был выше для каждого процентиля. Паритет повлиял на массу тела при рождении больше, чем на длину тела при рождении. Длина при рождении стала более стабильной в 39 недель.Окружность грудной клетки < 29 см имела самую высокую чувствительность и положительную прогностическую ценность для низкой массы тела при рождении, за ней следовала окружность руки < 9 см. Описано использование карты внутриутробного развития при изучении нутритивного статуса новорожденных при рождении.

Рекомендации

1. Лубченко Л.О., Хансман С., Дресслер М. и Бойд Э. Внутриутробный рост, оцененный на основе данных о массе тела при рождении на сроке от 24 до 42 недель беременности.Педиатрия 1963; 69:793-800
2. Лехтиг А., Стерки Г., Тафари Н. Распределение массы тела при рождении как показатель социального развития. Р:2; 1978, 87-90
3. Даймонд Р., Гвидотти Р. Использование простых антропометрических измерений для прогнозирования массы тела при рождении. Выживаемость детей. Исследовательская заметка № 26 CS, 22 1969, 2–10 июня
. 4. Финстром О. Исследования созревания новорожденных, массы тела при рождении, длины макушки до пятки, окружности головы и диаметра черепа в зависимости от гестационного возраста.Acta P.ediatr Scand 1971; 60:685-94.
С. Миллер Х.К., Мерритт Т.А. Рост плода у человека. Чикаго: Медицинский ежегодник, 1979; 31–82.
6. Заменители веса при рождении. Взаимосвязь между массой тела при рождении, размером тела и окружностью грудной клетки. Всемирная организация здравоохранения MCH/87.8
7. Rooth G, Meirik 0, Karlberg P. Оценка «нормального роста шведских младенцев в срок», Preliminary Report Acta Pediatr Scand 1985; 319 (Приложение 1): 76-9.
8. Петрос-Барвазян, Бехар М. Проблема идентификации.низкая масса тела при рождении — крупная глобальная проблема. В: Распределение веса при рождении как показатель социального развития. Р:2, 1978., 9-15.
9. Пуффер Р.Р., Серрано К.В. Закономерности массы тела при рождении, Научная публикация Панамериканской организации здравоохранения №. 504 ‘. 1987;1-9.
10. Грюнвальд П., Минь Х.Н. Оценка массы тела и органов при перинатальной патологии. J Obstet Gynec 1961; 82: 312.
11.Мак Киоун Т, Рекорд РГ. Влияние размера плаценты на рост плода у мужчин с особым упором на многоплодную беременность.Дж. Эндокринол, 1953; 9:418.
12. Фолкнер Ф. Ключевые вопросы перинатального роста. Acta Pediatr Scand 1985, 319 (Приложение): 21-5.
13. Двм ПМ. Диаграмма перинатального роста для международного сравнения. Acta Pediatr Scand 1985; 319 (Доп~180-7.
14. Рэй Йип. Рост и вес при рождении J Pediatr 1987,869-76.
15. Нисида Х., Сакамото С., Саканоуэ М. Новые графики роста плода для японцев. Acta Pediatr Scand 1985; 319 (Приложение 1): 62-7.
16. Кин Д.В., Пирс Р.Г. Кривые внутриутробного роста: проблемы и ограничения.Acta Pediatr Scand 1985 (Приложение) 319:52-4.

Как цитировать

1.

Alisjahbana A, Chaerulfatah A, Usman A, Sutresnawati S. Антропометрия новорожденных, рожденных в 14 учебных центрах в Индонезии. ИП [Интернет]. 1 ноября 2018 г. [дата обращения 25 апреля 2022 г.]; 34(3-4):62-3. Доступно по адресу: https://paediatricaindonesiana.org/index.php/paediatrica-indonesiana/article/view/2011

Copyright (c) 2018 Анна Алисджабана, Алекс Чаерульфата, Али Усман, Шри Сутреснавати

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Авторы, которые публикуются в этом журнале, соглашаются со следующими условиями:

Авторы сохраняют за собой авторские права и предоставляют журналу право на первую публикацию с работой, одновременно лицензированной в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая позволяет другим распространять работу с признанием авторства работы и первоначальной публикации в этом журнале.

Авторы могут заключать отдельные дополнительные договорные соглашения о неэксклюзивном распространении опубликованной в журнале версии работы (например, размещать ее в институциональном репозитории или публиковать в книге) с подтверждением ее первоначальной публикации. в этом журнале.


Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Получено 01.11.2018
Опубликовано 01.11.2018

Пол, интервал зачатия, гестационный возраст, оценка по шкале Апгар и антропометрические суррогаты по отношению к массе тела при рождении новорожденных в Бангладеш: кросс-секционное исследование

В развивающихся странах, где около 75% родов происходят дома или в обществе, проблемы мешают взвешиванию каждого новорожденного ребенка.Младенец, рожденный с массой тела менее 2500 г, считается маловесным при рождении, так как ниже этого значения начинает быстро возрастать младенческая смертность по рождению. В Бангладеш распространенность низкой массы тела при рождении неприемлемо высока. Половые различия младенцев, интервал между рождением и зачатием, гестационный возраст и оценка по шкале Апгар связаны с весом младенца при рождении. Для скрининга детей с низкой массой тела при рождении можно использовать простые антропометрические параметры в сельской местности, где происходит 80–90% родов. Выборка из 343 новорожденных-одиночек, 186 мальчиков и 157 девочек, была изучена в юго-западном регионе Бангладеш для изучения состояния массы тела при рождении новорожденных и выявления взаимосвязи между массой тела при рождении и другими антропометрическими параметрами новорожденных.Средняя масса тела при рождении составляла   г, а 28,6% детей были с низкой массой тела при рождении (<2500   г). Все основные антропометрические параметры новорожденных достоверно коррелировали с массой тела при рождении. Средняя окружность плеча и окружность грудной клетки были определены как оптимальные суррогатные показатели для детей с НМТ. В сообществе, где взвешивание новорожденных затруднено, эти измерения можно использовать для выявления маловесных детей.

1. Введение

В последние годы наблюдается значительный интерес к использованию простых антропометрических показателей в качестве показателя массы тела при рождении.Из примерно четырех миллионов случаев неонатальной смертности в мире, происходящих ежегодно, 98% приходится на развивающиеся страны, где большинство новорожденных умирают дома, пока о них заботятся матери, родственники и традиционные повитухи (ТВА) [1]. Около 38% общей смертности детей в возрасте до пяти лет происходит в течение первых 28 дней жизни, и почти три четверти этих смертей приходится на первую неделю жизни [2]. Во всем мире около одной шестой всех новорожденных имеют низкую массу тела при рождении (НМТ <2500 г), что является единственным наиболее важным основным фактором риска неонатальной смертности [1, 3].Только около половины новорожденных взвешивают при рождении, и для меньшей части из них известен гестационный возраст [4]. По оценкам, 18 миллионов детей рождаются с НМТ, и половина из них рождаются в Южной Азии [5]. Хотя дети с НМТ составляют 14 % рождающихся детей, на их долю приходится 60–80 % неонатальной смертности [6]. Более того, маловесные дети, пережившие критический неонатальный период, могут страдать от нарушений физического и умственного развития. Таким образом, раннее выявление и быстрое направление новорожденных с НМТ жизненно важно для предотвращения неонатальной смертности.Имеющиеся данные из стран с ограниченными ресурсами показывают, что дополнительная необходимая помощь новорожденным для маловесных детей может снизить число неонатальных смертей на 20–40% [7]. Исследования также показали, что эту дополнительную необходимую помощь новорожденным могут оказывать медицинские работники или члены семьи, если они прошли соответствующую подготовку [8]. В условиях ограниченных ресурсов большая часть родов происходит дома, и масса тела при рождении чаще всего не регистрируется. Поэтому существует необходимость в разработке простых, недорогих и практичных методов выявления новорожденных с НМТ вскоре после рождения [9].Одним из таких методов может быть использование антропометрических суррогатов для выявления маловесных детей.

Половые различия младенцев, интервал между рождением и зачатием, гестационный возраст и баллы по шкале Апгар связаны с весом младенца при рождении. Мальчики растут быстрее девочек с раннего срока гестации, даже до имплантации [10]. Исследование, проведенное в Индонезии, показало, что средний вес при рождении детей мужского пола был выше, чем у девочек при рождении [11]. Было обнаружено, что интервал между рождением и зачатием менее шести месяцев был связан с повышенным риском задержки внутриутробного развития [12].Macleod и Kiely [13] также сообщили о сильной связи между массой тела при рождении и продолжительностью беременности. Оценка по шкале Апгар — это простой и воспроизводимый метод быстрой и сводной оценки состояния здоровья новорожденных детей сразу после рождения [14, 15]. Пятиминутная оценка по шкале Апгар положительно коррелирует с массой тела при рождении и выше у маловесных для гестационного возраста (SGA) детей по сравнению с их соответствующе выращенными сверстниками [16].

В Бангладеш в большинстве случаев роды происходят на дому и осуществляются старшими опытными родственниками или местным ТВА, известным как Dias. Несмотря на то, что многие TBA прошли обучение, в их комплектах поставки нет весов. Более того, в большинстве оздоровительных комплексов дети не взвешиваются регулярно из-за отсутствия в центре подходящих весов. Однако по этой причине в качестве замены массы тела при рождении был предложен ряд альтернативных антропометрических измерений [17–19]. К ним относятся окружности головы новорожденного, грудной клетки и середины руки, а также длина от макушки до пятки.

Несколько исследователей попытались определить подходящие антропометрические суррогаты, которые просты и надежны для идентификации маловесных детей.Недавние исследования в больницах Индии, Бангладеш и других развивающихся стран предложили различные антропометрические суррогаты для выявления детей с низкой массой тела, а также рекомендовали различные пороговые значения для идентификации детей с низкой массой тела [20–29]. Имеющиеся данные свидетельствуют об отсутствии консенсуса относительно наиболее надежного антропометрического суррогата и фиксированной пороговой точки.

В этом исследовании мы попытались выяснить взаимосвязь между половыми различиями, интервалом зачатия , гестационным возрастом и оценкой по шкале Апгар по массе тела при рождении, а также попытались сопоставить и исправить антропометрические суррогаты для выявления новорожденных с низкой массой тела при рождении из юго-западного региона Бангладеш. .

2. Методы и материалы

Это перекрестное исследование проводилось среди матерей и их новорожденных детей в юго-западном регионе Бангладеш. Почти везде в Бангладеш недопустимо высока частота рождения детей с низкой массой тела. Из-за ограниченности времени и ресурсов невозможно провести исследование, охватывающее всю страну. Поэтому конкретные районы выбираются с помощью многоступенчатой ​​процедуры выборки. Три района округа Кхулна юго-западного региона Бангладеш являются нашей основной областью исследования.Субъектами исследования считались беременные женщины, посещавшие садарские больницы и родильные дома с целью родов, и их новорожденные дети в течение периода исследования (с января 2010 г. по декабрь 2010 г.). При выборе конечной единицы выборки для настоящего исследования была принята многоступенчатая процедура отбора проб. На первом этапе в качестве первичных единиц выборки случайным образом были выбраны три района округа Хулна: Джессор, Куштия и Дженайда. На втором этапе в качестве вторичных единиц выборки были случайным образом выбраны двенадцать упазил из двадцати вышеупомянутых районов.На третьем этапе случайным образом были выбраны тридцать восемь больниц и клиник, взяв не менее трех из каждого упазила. На этом этапе для сбора данных были выбраны девять матерей и их новорожденных из каждой больницы и клиники. Однако в случае с больницей Джессор-Садар мишенью стали десять матерей и их новорожденные. Чтобы получить репрезентативную выборку населения изучаемых районов, было решено собрать данные по пяти упазилам из Джессора, четырем упазилам из Куштии и трем упазилам из района Дженайда.В это исследование были включены женщины с нормальными вагинальными родами и живыми одноплодными родами. Из исследования исключались женщины с многоплодной беременностью, кесаревым сечением и мертворождением. Субъекты были проинформированы о характере исследования, и перед сбором данных у них было получено устное согласие. Всего в этом исследовании приняли участие 343 матери с одноплодными детьми. Данные о социально-демографических факторах, акушерском анамнезе, заболеваемости и антропометрических параметрах подсекции матери и новорожденного собирались в анкетной форме.Антропометрические параметры новорожденных регистрировались исследователем в течение 18 часов после рождения по стандартной методике [30]. Всех новорожденных взвешивали голыми на пружинных электронных весах с максимальной массой 15 кг и минимальной делением 125 г и 5 г. Перед взвешиванием весы ежедневно проверяли по известному стандартному весу.

Окружность середины плеча (MUAC) измеряли с помощью неэластичной измерительной ленты с точностью до 1,0 см. MUAC был получен из левой руки, посередине между акромионом и локтевым отростком, у новорожденного в положении лежа на спине с рукой, лежащей сбоку от туловища.Средняя точка определялась путем измерения расстояния между акромионом и локтевым отростком конечностей при согнутом локтевом суставе под углом 90°. В отмеченной точке была сделана небольшая отметка. Всего было проведено три последовательных измерения для каждого новорожденного, и для анализа было принято среднее значение (округленное до ближайших 0,1  см). Длину от макушки до пятки (CHL) новорожденных измеряли с точностью до 0,1 см на инфантометре. Ребенка помещали на доску с полностью вытянутыми ногами, оказывая умеренное давление на колени.Голова касалась неподвижной доски; потом измеряли длину. Окружность головы (ОГ) новорожденных измеряли через 24 часа после родов с помощью неэластичной сантиметровой ленты. ГК измеряли у новорожденного в положении лежа на спине. Сантиметровую ленту располагали по затылочно-лобной окружности, сразу над бровями и затылком, чтобы получить наибольшую мерку. Учитывалось максимальное значение трех последовательных измерений, округленное до ближайших 0,1 см. Регистрировалась максимальная окружность.Окружность грудной клетки (ОК) измеряли на уровне соска в конце фазы выдоха.

Данные анализировали с использованием стандартных статистических методов, включающих коэффициент корреляции, дисперсионный анализ, простые и множественные регрессии, а также анализы чувствительности и специфичности для различных пороговых значений новорожденных (CHL, HC, CC, MUAC) с использованием SigmaStat (версия 3.1; Systat Software Inc., Пойнт-Ричмонд, Калифорния, США) и SPSS для Windows (выпуск 17; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) со значением 0.05 считается статистически значимым.

3. Результаты
3.1. Взаимосвязь между массой тела при рождении и полом новорожденных

В таблице 1 показано процентное распределение массы тела при рождении по полу. Результат показывает, что LBW был выше у младенцев женского пола, чем у младенцев мужского пола. Адекватный вес при рождении был почти в два раза выше у младенцев мужского пола, чем у младенцев женского пола. И отношение было значимым (, ). Дисперсионный анализ также показывает, что средняя разница в весе при рождении между новорожденными мужского и женского пола составляла 193.74 г, но разница незначительна (, ).

+ 343

Масса тела при рождении (г)
Переменная < 2500 2500-2999 3000+ Среднее SD Итого нет. случаев
% % %

Пол новорожденных
 Мужской 33 21.0 61 38,9 63 40,1 2859,87 476,480 186
Женский 65 34,9 77 41,4 44 23,7 +13,321 (0,5) 2666,13 438,157 15,363 (0,5) 157
И 98 28,6 138 40. 2 107 31,2 2754,81 465,568

3.2 девяносто одна тысяча семьсот сорок шесть. Взаимосвязь между массой тела при рождении и интервалом от рождения до зачатия

Влияние интервала зачатия на массу тела при рождении представлено в Таблице 2. Самая высокая НМТ была обнаружена, когда интервал составлял 60 или более месяцев. С другой стороны, частота адекватной массы тела при рождении также была самой высокой в ​​интервале 60 и более месяцев.Не было никаких существенных различий в средней массе тела при рождении среди разных групп интервалов от рождения до зачатия (, ).

+ + 37-48 2762,50

Переменный Масса тела при рождении (г)
<2500 2500-2999 3000+ () Среднее SD ()
% % %

Родовая интервал зачатия (месяц)
 Без ранее 40 28.2 59 41,5 43 30,3 2705,00 461,354
До 12 4 30,8 5 38,5 4 30,8 2754,93 454,013
13-24 15 27,8 22 40,7 17 31,5 2724.07 414,790
25-36 Статус: 19 28,8 25 37,9 22 33,3 2,244 (0,5) 2777,27 514,944 0,440 (0,5)
13 32,5 16 40,0 11 27,5 2707,69 504,086
49-59 4 20. 0 9 45,0 7 35,0 2890.00 515,956
60+ 3 37,5 2 25,0 3 37.5 385,218

Итого 98 28,6 138 40,2 107 31.2 2754.81 465.568

3.3. Взаимосвязь между массой тела при рождении и гестационным возрастом

Влияние гестационного возраста на массу тела при рождении показано в таблице 1 и на рисунке 1. Средняя масса тела при рождении постепенно увеличивалась по мере увеличения гестационного возраста. Результат оказался весьма значимым (, ). На рис. 1 показана тенденция к увеличению средней массы тела при рождении, начиная с 31-й недели. Но в 37 недель вес при рождении падал медленно, а затем после 38 недель вес резко увеличивался.


3.4. Взаимосвязь между массой тела при рождении и оценкой по шкале Апгар

Оценка по шкале Апгар регистрировалась при рождении, и в соответствии с ней масса тела при рождении классифицировалась. Частота НМТ составила 28,1% при оценке по шкале Апгар 7 и 25,0% при оценке по шкале Апгар 8 и выше. Частота адекватной массы тела при рождении была самой высокой (50,0%) при оценке по шкале Апгар 8 или более 8, 33,3% при оценке 7 и только 30,7% при оценке до 6 баллов. что является статистически значимым.На рис. 2 показана взаимосвязь между средней массой тела при рождении и оценкой по шкале Апгар.


3.5. Вес при рождении и суррогатные маркеры
3.5.1. Средняя окружность плеча (MUAC) новорожденных

Средний вес при рождении постепенно увеличивался с увеличением MUAC. Разница в средней массе тела при рождении от самой высокой (12  см и более) до самой низкой (7,0–9,9  см) MUAC составила 524,67  г, что является статистически значимым (, ). На рис. 3 показана взаимосвязь между средней массой тела при рождении и MUAC.


3.5.2. Окружность грудной клетки (ОК) новорожденных

Результат показывает, что средний вес при рождении имеет значительную корреляцию с ОК. Самый высокий средний вес при рождении составлял 3141,46 г при КК от 32 до 33,9 см, а самый низкий средний вес при рождении составлял 2619,44 г при самом низком диапазоне (до 29,9 см) КК. Разница средней массы тела при рождении составила 522,02 г между группой новорожденных с самой высокой и самой низкой СС, что является статистически значимым (, ). На рис. 4 показана взаимосвязь между средней массой тела при рождении и КК.


3.5.3. Окружность головы (ОК) новорожденных

Масса тела при рождении положительно коррелировала с ОК. Средняя масса тела при рождении составила 2365,85 г при ГК в диапазоне от 27,0 до 29,9 см и 3366,67 г при ГК 36 см и более. Разница составила 1000,82 г, что является статистически значимым (, ). На рис. 5 показана взаимосвязь между средней массой тела при рождении и HC.


3.5.4. Длина от макушки до пятки (CHL) новорожденных

Результат показывает, что средний вес при рождении постепенно увеличивался с увеличением CHL новорожденного.Для длины макушки и пятки средняя масса тела при рождении составила 2359,26 г, когда она колеблется от 40,0 до 44,9 см, и 3282,61 г, если КПС была 51,0 см и более. Разница в средней массе тела при рождении между самой высокой и самой низкой группой новорожденных КХЛ составила 923,35  г, что является статистически значимым (, ). На рис. 6 показана взаимосвязь между средней массой тела при рождении и CHL.


3.6. Матрица коэффициентов корреляции нулевого порядка между массой тела при рождении и антропометрическими параметрами новорожденных

В таблице 4 представлена ​​матрица коэффициентов корреляции нулевого порядка между массой тела при рождении и другими антропометрическими параметрами новорожденных при рождении.Все параметры достоверно коррелировали друг с другом. Самая высокая корреляция наблюдалась между массой тела при рождении и длиной макушки пятки, за которой следовала масса тела при рождении и окружность головы.

3.7. Простые уравнения регрессии для оценки массы тела при рождении

Таблица 5 показывает, что на каждый сантиметр увеличения MUAC, CC, HC и CHL вес новорожденного увеличивался на 224 г, 139 г, 125 г и 113 г соответственно. В простой регрессии также видно, что самая высокая вариация 40,9% массы тела при рождении была объяснена CHL, за которой следует MUAC 36.5%, УВ 30,9% и СС 25,3%.

3.8. Уравнения множественной регрессии для оценки массы тела при рождении

Уравнение множественной регрессии также использовалось для наблюдения за тем, какая отдельная переменная или комбинация переменных максимально объясняет изменение массы тела при рождении. Из таблицы 6 видно, что при ступенчатой ​​регрессии только КК объясняет вариацию на 25,3%. В уравнении никакие два MUAC не входят с CC и вместе объясняют вариацию на 47,1%. Когда в уравнение добавляется HC, вместе эти три переменные объясняют изменение массы тела при рождении на 56.7%.

4. Обсуждение

Пол плода, вероятно, является наиболее простым из факторов для оценки [31]. В отчете метаанализа указывается, что среди 19 исследований, проведенных в развивающихся странах (включая два исследования бедных городских чернокожих в США), разница в весе при рождении между младенцами мужского и женского пола составила 93,1 г, а разница — 126,4 г. г в развитых странах показано в 15 исследованиях. В другом исследовании, проведенном в Индонезии, было установлено, что средний вес новорожденных мальчиков составляет 3047   г, а девочек — 2900   г [11].В нашем исследовании не было выявлено существенных различий в массе тела при рождении и антропометрических показателях между новорожденными мужского и женского пола. Поэтому мы проанализировали объединенные данные для обоих полов. В настоящем исследовании было установлено, что LBW составляет 21,0% и 34,9% соответственно для младенцев мужского и женского пола. Средний вес при рождении составил 2859,87 г и 2666,13 г соответственно для младенцев мужского и женского пола (таблица 1). Мы нашли относительно здорового ребенка, потому что все новорожденные рождаются в больницах, а не дома, что, возможно, приводит к более высокому среднему состоянию здоровья и более высокому весу при рождении.Этот вывод согласуется со многими другими исследованиями [32, 33].

Многие исследования продемонстрировали повышенный риск смертности у младенцев, рожденных с короткими интервалами между родами [34–37]. Младенцы, рожденные после интервала между родами 12 месяцев или менее, на 30% чаще имеют малый вес для гестационного возраста (SGA), чем дети, рожденные через 18–59 месяцев после предыдущих родов, даже если влияние возраста матери и паритета контролируются [34]. . В другом исследовании также было обнаружено, что интервал от рождения до зачатия в шесть месяцев или меньше был связан с повышенным риском задержки внутриутробного развития [38], и это может частично объяснять повышенный риск неонатальной смертности при коротких интервалах между родами. наблюдалось и в других исследованиях [37, 39].

Настоящее исследование показывает тот факт, что интервал между рождением и зачатием <12 месяцев или >60 месяцев приводит к высокой частоте НМТ (Таблица 2). Самая высокая и самая низкая средняя масса тела при рождении составила 2890,00 г и 2705,00 г для групп матерей в возрасте 49–59 и менее 12 месяцев соответственно. Возможное объяснение более высокой частоты LBW с интервалом <12 месяцев заключается в том, что женщины с близкими родами имеют недостаточно времени для восстановления своих питательных резервов до зачатия и, следовательно, имеют плохой нутриционный статус.Тем не менее, одно исследование не показало повышенного риска НМТ при коротких интервалах между беременностями после адекватного многофакторного контроля на предмет вмешивающихся факторов [40]. Более высокая частота LBW, связанная с самым длинным интервалом между родами, может быть результатом материнских репродуктивных проблем.

Масса тела при рождении и гестационный возраст оказывают важное влияние на смертность плода и новорожденного [41–43]. Гестационный возраст является наиболее важным фактором, влияющим на массу тела при рождении. Wharton [44] в своем исследовании показал, что дополнительная неделя беременности была связана с увеличением массы тела при рождении на 150 г.Дас и др. [45] сообщили о значимой положительной корреляции между массой тела при рождении и гестационным возрастом. В настоящем исследовании была показана взаимосвязь между средней массой тела при рождении и гестационным возрастом. Мы обнаружили, что масса тела при рождении увеличивается с гестационным возрастом (таблица 3). Самая высокая средняя масса тела при рождении (3120,00 г) наблюдалась на сроке беременности 41 и более недель. Этот результат согласуется с другими исследованиями [46–48].

90 339 +

Переменная Масса тела при рождении (г)
<2500 2500-2999 3000+ () Среднее SD ()
% % %

гестационный возраст (недели)
 31-32 9 42. 9 9 42,9 3 14,3 2561,90 390,482
33-34 12 27,3 21 47,7 11 25,0 2718,18 407,644
35-36 37 34,6 40 37,4 30 28,0 14,795 (0.05) 2723,36 479,894 2,625 (0,5)
37-38 22 19,8 47 42,3 42 37,8 2848,65 474,986
39 -40 18 32,7 19 34,5 18 32,7 3120.00 456,624
40+ 0 0 2 40.0 3 60,0 2696,36 408,656

Итого 98 28,6 138 40,2 107 31,2 2754,81 465,568

+
6766666666666666666666666666666666666666666666666666666666666663469ня0

BW MUAC CC HC CHL

Вес при рождении (МТ) 1.000 0,250 0,447 0,554 0,569
MUAC 1000 0,151 0,191 0,190
CC 1000 0,240 0,339
HC 1.000 0,281
ChL 66766766767666666666666666666666666666666666666666666666666666666663469н.000

Корреляция значима на уровне 0,01 (двусторонняя).
+
0,365 0,253 0,309 (0,05)

антропометрические параметры уравнения регрессии () Скорректированный квадрат

Середина верхней окружность плеча (см) = 148,910 + 224.156 MUAC 197.511 (0,05)
Грудь окружности (см) = -1612,834 + 139,203 CC 116.873 (0,05)
Окружность головы (см) = -1096,313 + 124,734 ХК 154,198 (0,05)
Корона длина пятки (см) = -2559,43 + 113,336 CHL 237,588 0,409


Уравнения множественной регрессии Скорректированный квадрат

= −1612.834 + CC 139,203 0,253
= -2358,755 + 95,236 CC + 182,826 MUAC 0,471
= -3804,727 + 81,839 CC + 141,262 + 76,099 MUAC HC 0,567

Оценка новорожденного по шкале Апгар проводится независимым наблюдателем после родов как показатель непосредственного состояния новорожденного. В настоящем исследовании изучалась взаимосвязь между массой тела новорожденного при рождении и его оценкой по шкале Апгар.Существует значительная разница в средней массе тела при рождении (197,39  г) между группами детей с самой высокой оценкой по шкале Апгар (8+) и самой низкой оценкой по шкале Апгар (до 6).

Исследование, проведенное в Бангладеш, показало, что MUAC имеет пороговое значение <8 . 8 см при выявлении детей с массой тела <2500 г, коэффициент корреляции массы тела при рождении и окружности средней части руки составил 0,9224 [49]. Шарма и др. [46] в своем исследовании обнаружили, что при MUAC 6,0–7,9 см средний вес при рождении составлял   г, а при > 10 см средний вес при рождении составлял   г.В бразильском исследовании было обнаружено, что средняя окружность руки менее 9 см свидетельствует о низкой массе тела при рождении с чувствительностью 84,5% и специфичностью 94,9% [50]. Мы обнаружили, что существует значительная связь между MUAC и массой тела при рождении. Когда MUAC был 7,0-9,9, средний вес при рождении был <2500 г и средний вес при рождении был> 2500 г, когда MUAC был ≥10,0, соответственно. Наш вывод очень похож на результаты предыдущих исследований.

Исследование, проведенное Sharma et al. [46] обнаружили, что окружность грудной клетки колеблется от 21 до 23.9 см дают средний вес при рождении   г, а в диапазоне от 30 до 32,9 см дают   г соответственно. Аналогичные результаты были получены и в других индийских исследованиях [51–53]. Египетское исследование показало, что окружность грудной клетки младенца является отличным предиктором массы тела при рождении в Египте [54]. Мы обнаружили, что при КК ≥ 29,9 см средний вес при рождении составлял 2619,44 г, что согласуется с этими исследованиями.

Шарма и др. [46] обнаружили, что масса тела при рождении составляла   г, когда HC колеблется от 24 до 26,9 см, и   г, когда она колеблется от 33 до 35.9 см соответственно. В нашем исследовании средний вес при рождении составил 2365,85 г при росте 27,0–29,9 см. В нем говорится, что средний вес при рождении увеличивается по мере увеличения HC.

В одном индийском исследовании было обнаружено, что средний вес при рождении постепенно увеличивался с увеличением длины макушки и пятки [46]. Самая низкая средняя масса тела при рождении (  г) была обнаружена при КПС от 36 до 41,9 см, а самая высокая средняя масса тела при рождении (  г) — при КПС от 47 до 50,9 см. Мы также обнаружили значительную связь между CHL и массой тела при рождении.

В настоящем исследовании мы оцениваем взаимосвязь между массой тела при рождении и антропометрическими показателями (MUAC, CC, HC и CHL) новорожденных. Такие индексы являются важными инструментами для выявления маловесных детей в регионах, где весы не широко доступны. Мы обнаружили, что средний вес при рождении прогрессивно увеличивался с увеличением MUAC, CC, HC и CHL новорожденных. Этот вывод аналогичен результатам других исследований [34]. Дхар и др. [25] обнаружили и предположили, что СС в значительной степени связан с массой тела при рождении, и это само по себе может использоваться в качестве суррогатного маркера.Но в нашем исследовании мы обнаружили, что как MUAC, так и CC значительно связаны с массой тела при рождении, и мы предлагаем измерять оба показателя.

5. Заключение

По оценкам, в Бангладеш до сегодняшнего дня около 80–90% родов происходят либо дома, либо в общине. Результаты настоящего исследования показали, что MUAC, CC, HC и CHL можно использовать для выявления детей с низкой массой тела при рождении на уровне сообщества, где весы не всегда доступны. Поскольку низкая масса тела при рождении в значительной степени предсказывает неонатальную смертность, а MUAC, CC, HC и CHL могут с достаточной степенью точности идентифицировать детей с низкой массой тела при рождении, было бы логично предположить, что эти замещающие измерения будут полезны для прогнозирования неонатальной смертности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*