Опущение плаценты: Низкая плацента при беременности: чем опасна и как рожать

Содержание

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР.
Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.


Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Диагностика и лечение полного предлежания плаценты в клинике EMC в Москве

Плацента передает малышу питательные вещества и кислород из маминой крови, выводит токсины, защищает иммунитет ребенка. Поэтому для нормального развития плода и протекания беременности очень важно правильное формирование и расположение плаценты.

В норме плацента может располагаться по задней, передней и боковым стенкам матки. Если она формируется, перекрывая внутренний зев матки, т.е. родовые пути, через которые появляется малыш, речь идет о предлежании. Это одно из самых серьезных осложнений для беременных женщин. При своевременном выявлении патологии, правильном ведении беременности и родов маме и малышу ничего не угрожает. Но бывают случаи, когда предлежание плаценты сопровождается сильным кровотечением и серьезными проблемами во время родов, угрожающими здоровью и жизни ребенка. Это обычно происходит при запоздалом выявлении патологии или непрофессиональных действиях врача, наблюдающего женщину.

Поэтому беременным очень важно проходить регулярные скрининги и выбирать специализированные клиники, где работают врачи с большим опытом ведения, в том числе, осложненной беременности и родов.

Виды предлежания плаценты

Предлежание бывает полным и неполным.

При полном предлежании плацента обычно целиком заслоняет собой внутренний зев. Ребенок не может пройти через родовые пути, поэтому нужно обязательно делать кесарево сечение (КС).

При частичном предлежании плацента перекрывает внутренний зев не полностью. Выбор в пользу ЕР или КС остается за доктором, исходя из особенностей каждой ситуации.

В обоих случаях женщин с предлежанием плаценты берут под особый контроль и наблюдают врачи-гинекологи совместно со специалистами стационара с 30-ой недели. Срок в 30 недель легко объясним: до этого времени плацента может «мигрировать», то есть сохраняется некоторая вероятность, что она «встанет» в нужное место. После 30 недели такая вероятность практически исчезает.

Особая ситуация – когда у женщины рубец на матке и предлежание плаценты. Раньше таких пациенток помещали в стационар с 32 недель и наблюдали там до родов. Сегодня, с развитием медицины, в частности, появлением новейшего оборудования, необходимость в пребывании в стационаре отпала. Но такие женщины находятся под пристальным наблюдением врачей.

Причины полного предлежания плаценты

Спровоцировать предлежание плаценты могут:

  • Многочисленные роды: чем больше родов, тем выше вероятность, что плацента выберет неправильное место.
  • КС – рубец на матке также провоцирует развитие предлежания. Объясняется это тем, что для получения питательных веществ плацента должна располагаться на самых выгодных для себя участках матки, с хорошим кровоснабжением. Рубец на матке мешает получению питательных веществ, и плацента стремится выбрать для себя более выгодный участок. По этой же причине миома также может спровоцировать предлежание.
  • Многоплодная беременность.
  • Курение также может стать причиной частичного или полного предлежания плаценты.

Диагностика и симптомы частичного и полного предлежания плаценты

Предлежание можно диагностировать сразу после формирования плаценты. Выявить его можно на обычном УЗИ.

Иногда предлежание развивается бессимптомно. Иногда – появляются кровянистые мажущие выделения – при таких симптомах нужно немедленно обратиться к доктору.

Особенно опасны случаи появления сильного кровотечения – в таких ситуациях медлить нельзя. Чем быстрее женщина обратится за медицинской помощью, тем меньше риски.

Лечение полного предлежания плаценты

Эффективных способов решения этой проблемы не существует.

Иногда, при повышенной опасности, женщину могут определить в стационар и попробовать снять тонус. В таких случаях есть небольшая вероятность, что плацента «мигрирует». Конечно, при полном предлежании плацента не встанет на правильное место, но может немного сдвинуться, снизив риски.

Поэтому при этой проблеме главное – постоянное наблюдение беременной, чтобы держать ситуацию под контролем.

При полном предлежании плаценты естественные роды противопоказаны во избежание начала кровотечения. КС обычно проводится на 38 неделе беременности с присутствием не только акушеров-гинекологов и анестезиолога, но и трансфузиолога. Наличие оборудования для реинфузии крови в роддоме  – обязательное условие для принятия таких родов.

Преимущества обращения в ЕМС

  • Врачи роддома с опытом работы в лучших клиниках Европы и Израиля.
  • Доктора, специализирующиеся, в том числе, на ведении сложной беременности и родов (частичное и полное предлежание плаценты, ЕР с рубцом на матке, поздние роды, роды после ЭКО и др.).
  • Реанимация для пациенток и новорожденных.
  • Новейшее операционное и реанимационное оборудование, включая аппарат для реинфузии крови.
  • Отделение неонатологии.
  • Забота о маме и малыше 24/7.

Предлежание плаценты — причины, симптомы, диагностика и лечение

Предлежание плаценты – аномалия периода беременности, характеризующаяся прикреплением плаценты к нижнему сегменту матки с частичным или полным перекрытием внутреннего маточного зева. Клинически предлежание плаценты проявляется повторяющимися кровотечениями из половых путей, анемией беременной, угрозой выкидыша, плодово-плацентарной недостаточностью. Предлежание плаценты диагностируется при проведении влагалищного исследования, УЗИ. Выявление предлежания плаценты требует профилактики самопроизвольного прерывания беременности, коррекции анемии и гипоксии плода, выбора оптимальной тактики родоразрешения (чаще – кесарева сечения).

Общие сведения

Плацента (послед, детское место) является важной эмбриональной структурой, плотно прилегающей к внутренней стенке матки и обеспечивающей контакт между организмами матери и плода. В процессе беременности плацента выполняет питательную, газообменную, защитную, иммунную, гормональную функции, необходимые для полноценного развития зародыша и плода. Физиологическим принято считать расположение плаценты в области задней и боковых стенок тела или дна матки, т. е. в зонах наилучшей васкуляризации миометрия. Прикрепление плаценты к задней стенке является оптимальным, поскольку защищает эту эмбриональную структуру от случайных повреждений. Расположение плаценты на передней поверхности матки встречаются редко.

В случае, если плацента крепится настолько низко, что в определенной степени перекрывает собой внутренний зев, говорят о предлежании плаценты. В акушерстве и гинекологии предлежание плаценты встречается в 0,1-1 % от всех родов. При тотальном закрытии плацентой внутреннего зева, возникает вариант полного предлежания плаценты. Такой тип патологии встречается в 20-30 % случаях от числа предлежаний. При частичном перекрытии внутреннего зева состояние расценивается, как неполное предлежание плаценты (частота 35-55 %). При локализации нижнего края плаценты в III триместре на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева диагностируется низкое расположение плаценты.

Предлежание плаценты создает условия для недоношенности и гипоксии плода, неправильного положения и предлежания плода, преждевременных родов. Доля перинатальной смертности при предлежании плаценты достигает 7- 25 %, а материнской, обусловленной кровотечением и геморрагическим шоком, — 3%.

Предлежание плаценты

Причины предлежания плаценты

Предлежание плаценты чаще бывает обусловлено патологическими изменениями эндометрия, нарушающими течение децидуальной реакции стромы. Такие изменения могут вызываться воспалениями (цервицитами, эндометритами), оперативными вмешательствами (диагностическим выскабливанием, хирургическим прерыванием беременности, консервативной миомэктомией, кесаревым сечением, перфорацией матки), многократными осложненными родами.

К числу этиологических факторов предлежания плаценты причисляются эндометриоз, миома матки, аномалии матки (гипоплазия, двурогость), многоплодная беременность, полипы цервикального канала. В связи с названными факторами нарушается своевременность имплантации плодного яйца в верхних отделах полости матки, и его прикрепление происходит в нижних сегментах. Предлежание плаценты чаще развивается у повторно беременных (75 %), чем у первородящих женщин.

Симптомы предлежания плаценты

В клинике предлежания плаценты ведущими проявлениями служат повторные маточные кровотечения различной степени выраженности. Во время беременности кровотечения, обусловленные предлежанием плаценты, фиксируются у 34 % женщин, в процессе родов — у 66 %. Кровотечение может развиваться в разные сроки беременности — от I триместра до самых родов, но чаще – после 30 недели гестации. Накануне родов в связи с периодическими сокращениями матки кровотечение обычно усиливается.

Причиной кровотечений служит повторяющаяся отслойка предлежащей части плаценты, возникающая в связи с неспособностью последа растягиваться вслед за стенкой матки при развитии беременности или родовой деятельности. При отслойке происходит частичное вскрытие межворсинчатого пространства, что сопровождается кровотечением из сосудов матки. Плод при этом начинает испытывать гипоксию, поскольку отслоившийся участок плаценты перестает участвовать в газообмене. При предлежании плаценты кровотечение может провоцироваться физической нагрузкой, кашлем, половым актом, натуживанием при дефекации, влагалищным исследованием, тепловыми процедурами (горячей ванной, сауной).

Интенсивность и характер кровотечения обычно обусловлены степенью предлежания плаценты. Для полного предлежания плаценты характерно внезапное развитие кровотечения, отсутствие болевых ощущений, обильность кровопотери. В случае неполного предлежания плаценты кровотечение, как правило, развивается ближе к сроку родов, особенно часто – в начале родов, в период сглаживания и раскрытия зева. Чем больше степень предлежания плаценты, тем раньше и интенсивнее бывает кровотечение. Т. о., кровотечения при предлежании плаценты характеризуются наружным характером, внезапностью начала без видимых внешних причин (часто в ночное время), выделением алой крови, безболезненностью, обязательным повторением.

Рецидивирующая кровопотеря быстро приводит к анемизации беременной. Уменьшение ОЦК и количества эритроцитов может стать причиной ДВС-синдрома и развития гиповолемического шока даже в случае незначительной кровопотери. Беременность, осложненная предлежанием плаценты, часто протекает с угрозой самопроизвольного аборта, артериальной гипотонией, гестозом. Преждевременный характер родов чаще имеет место при полном предлежании плаценты.

Патология расположения плаценты самым неблагоприятным образом отражается на развитии плода: вызывает плодово-плацентарную недостаточность, гипоксию и задержку созревания плода. При предлежании плаценты часто наблюдается тазовое, косое либо поперечное положение плода. Во II-III триместрах беременности локализация плаценты может меняться за счет трансформации нижнего маточного сегмента и изменения роста плаценты в направлении лучше кровоснабжаемых областей миометрия. Этот процесс в акушерстве именуется «миграцией плаценты» и завершается к 34-35 неделе беременности.

Диагностика предлежания плаценты

При распознавании предлежания плаценты учитывается наличие факторов риска в анамнезе у беременной, эпизоды повторяющегося наружного маточного кровотечения, данные объективного исследования. При наружном акушерском исследовании выявляется высокое стояние дна матки, обусловленное расположением предлежащей части плода, нередко – поперечное или косое положения плода. При аускультации шум плацентарных сосудов выслушивается в нижнем сегменте матки, в месте расположения плаценты.

В ходе гинекологического исследования производится осмотр шейки матки в зеркалах для исключения ее травм и патологии. При закрытом наружном зеве предлежащую часть плода установить невозможно. При полном предлежании плаценты пальпаторно определяется массивное мягкое образование, занимающее все своды влагалища; при неполном — передний или один из боковых сводов.

При проходимости цервикального канала в случае полного предлежания плацента закрывает все отверстие внутреннего зева, а ее пальпация приводит к усилению кровотечения. Если же в просвете маточного зева обнаруживаются плодные оболочки и плацентарная ткань, диагностируется неполное предлежание плаценты. Влагалищное исследование при предлежании плаценты выполняется крайне осторожно, в условиях готовности к оказанию экстренной помощи при развитии массивного кровотечения.

Наиболее безопасным объективным методом выявления предлежания плаценты, который широко использует акушерство и гинекология, является УЗИ. В ходе эхографии устанавливается вариант (неполный, полный) предлежания плаценты, размер, структура и площадь предлежащей поверхности, степень отслойки при кровотечении, наличие ретроплацентарных гематом, угроза прерывания беременности, определяется «миграция плаценты» в процессе динамических исследований.

Лечение при предлежании плаценты

Тактика ведения беременности при предлежании плаценты определяется выраженностью кровотечения и степенью кровопотери. В I-II триместре при отсутствии кровянистых выделений беременная с предлежанием плаценты может находиться под амбулаторным наблюдением акушера-гинеколога. При этом рекомендуется охранительный режим, исключающий провоцирующие кровотечение факторы (физическую активность, половую жизнь, стрессовые ситуации и т. д.).

На сроке гестации свыше 24 недель или начавшемся кровотечении наблюдение беременности проводится в условиях акушерского стационара. Лечебная тактика при предлежании плаценты направлена на максимальную пролонгацию беременности. Назначается постельный режим, препараты со спазмолитическим (дротаверин) и токолитическим (фенотерол, гексопреналин) действием, проводится коррекция железодефицитной анемии (препараты железа). С целью улучшения фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока используют введение пентоксифиллина, дипиридамола, аскорбиновой кислоты, тиаминпирофосфата. При угрозе начала преждевременных родов на сроке от 28 до 36 недель беременности для профилактики репиратрных расстройств у новорожденного назначаются глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон).

Показаниями к экстренному досрочному родоразрешению служат повторные кровотечения объемом свыше 200 мл, выраженная анемия и гипотония, кровотечение с одномоментной кровопотерей от 250 мл, кровотечение при полном предлежании плаценты. Кесарево сечение в этих случаях проводится для спасения матери независимо от срока гестации и жизнеспособности плода.

При успешном пролонгировании беременности до срока 37-38 недель выбирается оптимальный метод родоразрешения. Кесарево сечение показано абсолютно во всех случаях полного предлежания плаценты, а также при неполном предлежании, сочетающемся с поперечным положением или тазовым предлежанием плода; отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом; наличием рубца на матке, многоплодия, многоводия, узкого таза.

Естественные роды возможны только при неполном предлежании плаценты при условии зрелости шейки матки, хорошей родовой деятельности, головного предлежания плода. При этом проводится постоянный мониторинг состояния плода и сократительной деятельности матки (КТГ, фонокардиография плода). В ранние послеродовые сроки у рожениц нередко отмечаются атонические кровотечения, лохиометра, восходящая инфекция и метротромбофлебит. При невозможности консервативной остановки массивного кровотечения прибегают к удалению матки: надвлагалищной ампутации или гистерэктомии.

Профилактика

Мерами профилактики предлежания плаценты служат предупреждение абортов, раннее выявление и лечение генитальной патологии и гормональной дисфункции. При развитии предлежания плаценты в процессе беременности необходима ранняя достоверная диагностика аномалии, рациональное ведение беременности с учетом всех рисков, своевременная коррекция сопутствующих нарушений, оптимальное родоразрешение.

Гинекологическое отделение

Гинекологическое отделение

Заведующая отделением, врач-гинеколог высшей категории

Елена Владимировна Арешкович 

Телефон — 250-59-68 доб.371


Отделение включает в себя оперативную и консервативную гинекологию, оказывает круглосуточную экстренную помощь жителям Свердловского района, а также жителям города Перми и края, находящимся на территории района.

Отделение рассчитано на 54 койки, специализируется на оказании помощи при следующих заболеваниях:

  • воспалительное заболевание женских половых органов острые и хронические: эндометрит, сальпингоофорит, пульвиоперитонит, параметрит
  • злокачественные и доброкачественные заболевания внутренних и наружных половых органов;
  • эндометриоз;
  • осложнения беременности: угрозы выкидыша, ранний токсикоз, замершая беременность, ИЦН, предлежание плаценты, пузырный занос;
  • опущение и выпадение матки и влагалища;
  • острые гинекологические инфекции: абсцессы, фурункулы;
  • травмы наружных половых органов и влагалища;
  • внематочная беременность, аппоплексия яичника, перекрут ножки опухоли яичника;
  • миома матки с разлиными формами осложнений: рождающийся субмукозный миоматозный узел, низрок узла, перекрут ножки субсерозного узла;
  • нарушения менструальной функции.

В отделении работают две операционные – эндоскопическая и для лапаротомий. Широко используется эндоскопический метод обследования больных – гистероскопия.

Производятся органосохраняющие операции лапароскопическим доступом при внематочных беременностях, трубно-перитональном бесплодии, опухолях яичников, эндометриозе, миоме матки у женщин детородного возраста, хирургическая стерилизация.

Внедрены слинговые операции при стрессовом недержании мочи – установка ТОТ. Коррекция ИЦН – акушерским разгружающим пессарием.

В отделении работают квалифицированные врачи высшей и первой категории.

Применяемые различные методики лечения отвечают всем современным требованиям – использование мини-технологий, эндовидеохирургической техники, атравматических рассасывающих шовных материалов, благодаря чему снижается срок нахождения больных в стационаре, уменьшается процент послеоперационных осложнений.

Лечение хориоангиомы в Израиле | Ихилов

Хориоангиома является доброкачественным плацентарным новообразованием, развивающейся из разрастающихся капиллярных сосудов плода. В большинстве случаев патология протекает бессимптомно, при увеличении размеров опухоли клинические признаки заключаются в многоводии, фетальной гипоксии. Редкость заболевания объясняет то, что обращающиеся в израильские клиники зарубежные пациентки зачастую не могут получить на родине адекватную помощь. Лечение хориоангиомы в Израиле предполагает использование консервативных и хирургических методов, обеспечивающих благоприятный прогноз, устраняющих патологические симптомы беременной и плода, предупреждающие возникновение аномалий внутриутробного развития.

Сообщите мне цены

Современное лечебно-диагностическое оборудование израильских перинатальных центров дает возможность оперативного проведения точной диагностики, необходимой для успешного ведения беременности и значительного снижения риска развития врожденных патологий и перинатальной смертности. Построение лечебной программы осуществляется врачебным консилиумом, принимающим коллегиальное решение по поводу возможности и способов устранения нарушений протекания беременности, коррекции анемии плода и предупреждения развития связанных с этим заболеванием. Отзывы пациенток подчеркивают действенность проводимого лечения, его разумную стоимость, щадящее действие терапевтических методик на организмы матери и ребенка.

Методы лечения заболевания

Хориоангиома, или гамартома, плаценты представляет собой наиболее часто встречающуюся опухоль тканей плаценты, состоящую из капилляров плода. Как правило, данное новообразование обнаруживается примерно на 20-35 неделе беременности. Редкость патологии, а, соответственно, недостаточное количество данных для исследований, объясняет тот факт, что точные причины ее возникновения до сих пор не выяснены. Факторами, с наибольшей вероятностью способствующими развитию опухолевого процесса, являются хромосомные мутации, некоторые наследственные заболевания, резус-конфликт, многоплодная беременность, наличие у матери сахарного диабета, курение.

Хориоангиома обладает исключительно доброкачественным характером, причем случаи злокачественного перерождения (малигнизации) опухоли до сих пор не выявлены. Вред развивающемуся организму плода обусловлен, в первую очередь, уменьшением количества поступающей через плаценту крови и дефицитом снабжения кислородом и питательными веществами. Возникающие нарушения гемодинамики вызывают постепенное развитие фетальной анемии.

До момента достижения опухолью значительных размеров функционирование фетоплацентарного комплекса практически не нарушено, а беременная женщина не ощущает дискомфорта. Увеличивающееся новообразование вызывает многоводие, внешне проявляющееся чрезмерным увеличением живота, а также ухудшение состояния плода, которое становится причиной отмечаемого беременной учащения шевелений, которое постепенно сменяется их урежением, вплоть до полного замирания.

Чаще всего осложнения начинают развиваться после достижения опухолью размера 5 сантиметров и больше. Нарушения метаболизма наблюдается задержка развития плода, при прогрессировании заболевания и отсутствии адекватной терапии — его гибель. У беременных повышен риск преждевременной отслойки плаценты, возникновения послеродовых кровотечений, невынашивания беременности.

Схема лечения выстраивается на основе данных, полученных при диагностическом обследовании беременной. На выбор способов терапии в значительной степени влияет размер хориоангиомы, ее локализация, наличие и степень выраженности нарушений развития плода. В случае выявления у женщины опухоли малого размера и отсутствия жалоб на ухудшение самочувствия специфическое лечение заменяется регулярным проведением УЗИ, направленного на своевременную диагностику развития серьезных нарушений.

Консервативная терапия

По особенностям структуры и некоторым другим признакам хориоангиомы делятся на различные виды, наиболее опасным из которых является ангиобластический. Пациенткам, у которых выявлен этот вид опухоли и проявляются клинические симптомы заболевания, показаны медикаментозные и малоинвазивные способы лечения, направленные на:

  • Устранение многоводия — с этой целью пациенткам назначается индометацин, в некоторых случаях — разгрузочный амниоцентез (отбор чрезмерного количества околоплодных вод, производящийся с помощью пункции матки).
  • Коррекцию фетоплацентарной недостаточности — если отсутствуют показания для немедленного родоразрешения, питание плода улучшается с помощью ангиопротекторов и препаратов-токолитиков, способствующих нормализации маточно-плацентарного кровообращения. Устойчивость развивающихся тканей плода к условиям гипоксии повышается при приеме беременной мембраностабилизаторов и противогипоксических лекарственных препаратов.
  • Предупреждение развития тяжелой фетальной анемии — для нормализации значительно пониженных гематологических показателей плода применяется внутриутробное переливание крови. Согласно этой прогрессивной методике, осуществляется прокол брюшной стенки и матки беременной, пунктируется пуповинная вена и в нее вводится донорская эритроцитарная масса.

Хирургическое лечение

Различные методы хирургического лечения показаны при стремительном прогрессировании патологии и появлении угрожающей симптоматики во II и III триместрах беременности. При этом используются такие терапевтические способы:

  • введение в опухолевые ткани этилового спирта;
  • осуществление под ультразвуковым контролем эмболизации сосудов хориоангиомы;
  • лазерная коагуляция или электрокоагуляция кровеносных сосудов новообразования, в результате которой прекращается нормальное кровоснабжение опухоли, что приводит к сокращению ее размеров.

При отсутствии осложнений родоразрешение, в большинстве случаев естественным путем, планируется приблизительно на 37 неделю гестации. При диагностировании большой хориоангиомы, выявлении значительных нарушений гемодинамики и гипотрофии плода, наличии прочих угрожающих жизни ребенка патологий показано срочное кесарево сечение.

Как проводится диагностика заболевания

Для оценки состояния беременной и плода, выстраивания прогноза протекания беременности будущих родов необходимо комплексное обследование, которое проводится в израильских медицинских центрах, в среднем, за три дня.

Поступивши в клинику, пациентка проходит консультацию ведущего акушера-гинеколога. На приеме врач изучает историю болезни и предоставленные результаты ранних исследований. После поверхностного осмотра специалист составляет список требующихся обследований.

На следующий день выполняются указанные в списке назначений диагностические процедуры:

— ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты — основной диагностический метод, с помощью которого выявляется опухоль и описываются ее особенности;

— допплерография кровеносных сосудов матки и плаценты;

— методы диагностики патологий развития плода (фонокардиогрфия, фетометрия, фетальная эхокардиография и ряд других).

Результаты исследований рассматриваются консилиумом, в состав которого входят акушер-гинеколог и узкопрофильные специалисты. Изучив полученные данные, врачи ставят диагноз и выносят коллегиальное решение по поводу лечения.

Сколько стоит лечение заболевания

Цена лечения, которая входит в число волнующих медицинских туристов вопросов, определяется после назначения терапии. Прохождение лечения в израильских клиниках обходится пациенту примерно на 30% дешевле, чем в западноевропейских странах, и на 50% — чем в США.

Рассчитать стоимость лечения

Преимущества лечения в Израиле

  • Высокая результативность противоопухолевого лечения.
  • Опытные квалифицированные врачи.
  • Наличие современного медицинского оборудования.
  • Включение в схему лечения прогрессивных методик и новейших лекарственных препаратов.
  • Лояльные цены.

Здоровье и нормальное развитие будущего ребенка зависит от своевременности диагностики данной патологии и проведения адекватного лечения. Не упускайте время, связывайтесь с выбранной израильской клиникой и проходите лечебный курс у высококвалифицированных специалистов.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

Лаеннек-гидролизат плаценты человека

Специфика «интеллекта» препаратов, созданных на основе плаценты, заключается в том, что они сами находят слабые звенья и разбалансировки в системе организма и принимают адекватные меры по их оптимизации.

Введенная в кровь, в мышцы, под кожу, в волосистую часть головы или в точки акупунктуры жидкость, составленная из наиболее полезных и эффективных для человека компонентов, эффективно вымывает из проблемных участков очаги патологии, восстанавливая иммунитет, мобилизуя для этого внутренние ресурсы, жизненные силы и психологическую стойкость человека.

Инъекции препарата «Лаеннек»– это свобода от стрессов, сияющая кожа, улучшение здоровья, продление молодости и новое качество вашей жизни!

Все статьи

Лаеннек — первый плацентарный препарат для инъекций,  разрешенный к применению на территории Российской Федерации.  

Плацента это  уникальный орган, который осуществляет связь и обмен веществ между организмами матери и плода в период внутриутробного развития,  на всем протяжении беременности плацента обеспечивает условия для полноценного развития эмбриона, поступление кислорода и питательных веществ, выведение продуктов жизнедеятельности, принимая на себя роль органов и физиологических систем, находящихся в стадии формирования. 

Экстракт плаценты входит в состав многих лекарственных препаратов и косметических средств. Особенность плацентарного препарата «Лаеннек» состоит в том, что его компоненты активизируют регенерацию клеток взамен поврежденных, измененных и изношенных. Воздействуя на организм взрослого человека, компоненты плаценты стимулируют на клеточном уровне вялые, застойные жизненные процессы , купируют  патологические состояния, восстанавливая иммунитет, оздоравливая и омолаживая организм.

 

Регистрационное удостоверение № 013851/01—2008.

Производство JBP Co., Ltd. (Япония).

Первый плацентарный препарат для инъекций разрешен к применению на территории РФ с 2003 года в качестве гепатопротектора, с 2008г.- в качестве иммуномодулятора.

 

Технология получения

Для его производства был использован метод молекулярного фракционирования, гарантирующий содержание в конечном продукте определенных веществ с заданным молекулярным весом от 200 до 100 000 Дальтон и полное отсутствие нежелательных компонентов, в том числе высокомолекулярных белков и гормонов В результате был создан препарат, отличающийся высокой безопасностью, эффективностью и гипоаллергенностью Особенно важной характеристикой метода молекулярного фракционирования является то, что он позволяет экстрагировать в оптимальной концентрации активные «факторы роста», способствующие активации метаболизма и обновлению клеток.

Уникальность создания Лаеннек

С точки зрения современной медицины уникальный плацентарный препарат «Лаеннек», производимый корпорацией Japan Bioproducts Industry Co. Ltd., выступает в роли оздоровительного средства новейшего поколения, чрезвычайно эффективного и абсолютно безопасного.

Специфика «интеллекта» препаратов, созданных на основе плаценты, заключается в том, что они сами находят слабые звенья и разбалансировки в системе организма и принимают адекватные меры по их оптимизации.

Введенная в кровь, в мышцы, под кожу, в волосистую часть головы или в точки акупунктуры жидкость, составленная из наиболее полезных и эффективных для человека компонентов, эффективно вымывает из проблемных участков очаги патологии, восстанавливая иммунитет, мобилизуя для этого внутренние ресурсы, жизненные силы и психологическую стойкость человека.

Состав

  В состав препарата «Лаеннек» входит более 50 водорастворимых компонентов, включая: 

  • факторы роста (ФР) инсулиноподобный, гепатоцитов, фибробластов, эпидермиоцитов и др. стимулирующие регенерацию тканей
  • цитокины — интерлеикины 1, 2, 3, 4, эритропоэтин, интерферон — обладающие иммуномоделирующим действием
  • 18 аминокислот, в том числе незаменимые. Аминокислоты, входящие в «Лаеннек», имеют L-пространственную конфигурацию, которая определяет их наибольшую биологическую доступность. 
  •  Мукополисахариды, необходимые для построения соединительных тканей. 
  • Нуклеиновые и органические кислоты, нуклеозиды, которые усиливают биосинтез белка. 
  • Витамины В2, В3, С, D, РР, которые обеспечивают антиоксидантное действие препарата и являются катализаторами обменных процессов. 
  • Ферменты – катализаторы обменных процессов в организме. 
  • Минералы (цинк, магний, железо, марганец, медь, селен и др.), которые участвуют в построении скелета и образовании гемоглобина, регулируют обмен витаминов, гормонов. 
  • Прогормон DHEA – родоначальник недостающего гормона на физиологическом уровне – прогестерона, эстрогенов или тестостерона. 

 

Показания применения Лаеннек в РФ

  • Гепатология (мощный гепатопротектор) — при жировой дистрофии печени алкогольного и неалкогольного генеза, остром и хроническом вирусном гепатите, холангите, циррозе печени.
  • Дерматология и иммунология — при псориазе, атопическом дерматите, рецидивирующем герпесе, угревой болезни, возрастной гиперпигментации.
  • Косметология — для улучшения качества кожи (увлажненность, выраженность морщин, эластичность, тургор, цвет, рН), уменьшения выраженности пигментации, для лифтинг-эффекта.
  • Anti-age-терапия и ревитализация организма — для детоксикации организма, нормализации гормонального профиля, повышения сопротивляемости, работоспособности, стрессоустойчивости, улучшения настроения и самочувствия, то есть для повышения качества жизни.

Способ введения препарата

Инъекции препарата «Лаеннек» проводятся:

  • Внутримышечно
  • Внутривенно капельно
  • Подкожно по  биологически-активным точкам (БАТ)
  • Подкожно  в зону лица, области декольте, волосистой части головы

 

Японии плацентарный препарат Лаеннек применяют в лечении более 80 заболеваний

Аллопеция

Дисменорея

Олигогалактия

Анемия

Диспепсия

Опущение желудка

Андропауза

Дисфункция яичников

Остеохондроз

Астма

Катаракта

Пищевая токсикоинфекция

Бесплодие

Келлоидные рубцы

Потеря слуха

Близорукость

Мелазма

Рак желудка

Болезнь Рейно

Менопауза

Системная красная волчанка

Гепатиты

Мигрень

Уртикарные высыпания

Гипертония

Невралгии

Фригидность

Гипертрофия простаты

Неврозы

Хронический запор

Гипотония

Ночное недержание мочи

Экзема

Дальнозоркость

Общая усталость

Язва желудка

 

Программа предоставления плаценты. Подтверждение ее безопасности.

Согласно технологии компании Japan Bioproducts Co. Ltd плацента берется только у здоровой женщины, только при благополучных родах после окончания полного срока беременности и только после рождения здорового ребенка. В Японии эта программа дотируется и контролируется государством.

Противопоказания к применению препарата ЛАЕННЕК

— детский возраст;

— беременность;

— период лактации;

— повышенная чувствительность к препарату.

С осторожностью следует применять у пациентов с поливалентной аллергией на лекарственные препараты, у лиц пожилого возраста.

Применение препарата ЛАЕННЕК при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.

 

Особые указания

По имеющимся в настоящее время данным препарат можно назначать лицам пожилого возраста. Однако учитывая, что физиологические функции у лиц пожилого возраста ухудшаются, препарат должен применяться под тщательным контролем.

Использование в педиатрии

Исследования по безопасности применения Лаеннека у новорожденных (в т.ч. недоношенных) и несовершеннолетних детей не проводились. Применение у детей не рекомендуется.

Инъекции препарата «Лаеннек»– это свобода от стрессов, сияющая кожа, улучшение здоровья, продление молодости и новое качество вашей жизни!

Услуга оказывается в Институте Здоровья и Красоты, запись по телефону единой справочной- 729-89-29.

 

Curacen [курасен] — плацентраный препарат для мезотерапии — услуги, цены — Москва


При первом посещении Скидка 20% на все процедуры!

Скидки и подарки на протоколы по спецпредложению на аппарате Альтера (Ulthera System)! До 27 февраля! Акция!

Скидка 15% на курс из 3 процедур фотоомоложения и лечения пигментации Lumecca до 27 февраля!

Все акции


Плацентарный препарат Curacen («Курасен»)

Главным компонентом линии Curacen («Курасен») является плацента человека с низкомолекулярными пептидами. Препараты оказывают выраженное положительное влияние на состояние дермы пациента, активизируют регенеративные процессы в тканях. Применение Curacen в косметологии ориентировано на коррекцию эстетических проблем лица или тела.

Основное направление использования препарата Curacen — мезотерапия кожи лица, шеи, декольте, а также других участков тела (кисти, предплечья, бедра). Применение возможно несколькими способами:

  • наружно,
  • инъекционно,
  • в сочетании с аппаратными методиками (электропорация, ионофорез, фонофорез, микротоки).

Используемые техники инъекционного введения: мелкопапульная, линейная, классическая.

Curacen — первый плацентарный препарат для мезотерапии, сертифицированный в России.
Прошел регистрацию в РФ в качестве интрадермального имплантата.

Показания к лечению Curacen

  1. возрастные изменения и птоз тканей лица и тела, потеря четкости линий,
  2. морщины различной выраженности,
  3. сухость и тусклый цвет кожи,
  4. рубцы и шрамы,
  5. проблемы с пигментацией, коррекция дисхромии кожи,
  6. ослабление, выпадение волос,
  7. подготовка и реабилитация после пластических операций,
  8. реабилитация после агрессивных косметологических процедур (пилинги, лазерная шлифовка и др.).

Прохождение курса процедур с использованием Curacen позволяет восстановить поврежденную структуру коллагено-эластинового каркаса, активизировать процессы регенерации клеток. В результате чего пациент избавляется от проблем старения кожи различной этиологии, положительные тенденции отмечаются при лечении таких заболеваний, как экзема, псориаз и др. Процедуры помогают эффективно и бережно восстанавить кожу после хирургических манипуляций, химических пилингов (срединных и глубоких), перезапускают механизмы биоревитализации кожи, улучшают динамику метаболических процессов в дерме.

Препарат Curacen обладает высоким фармацевтическим качеством, имеет GMP-стандарт производства, прошел Государственный контроль качества. Процесс производства включает очень тщательный и строгий отбор сырья, во время обработки плацентарный материал подвергается молекулярному фракционированию, что гарантирует фармацевтическую безопасность препарата, очищение от гормонов и различных балластных компонентов, сохранение в активной фазе ценных природных составляющих.

Результат применения Curacen

  • яркий лифтинговый эффект,
  • повышение плотности дермы,
  • активизация выработки организмом коллагена,
  • восстановление эластиновых волокон,
  • увлажнение кожи, повышение ее тонуса,
  • разглаживание мелких морщин и складок, снижение выраженности глубоких.

Состав препарата

  • факторы роста (11 элементов),
  • цитокины, аминогликозиды,
  • нуклеиновые кислоты,
  • аминокислоты (18 элементов),
  • низкомолекулярные пептиды,
  • витаминный комплекс: B1, B2, B3, B12, C, D, E,
  • минеральный комплекс: Ca, Na, K, P, Mg, Zn, Fe,
  • энзимы (100 элементов),
  • мукополисахариды.

Препарат хорошо переносится пациентами.

Основные преимущества

  • уникальные показатели регенеративной активности,
  • широкий спектр применения,
  • высокая проникающая способность (при электропорации — до 99%), обусловленная низкомолекулярной структурой,
  • быстрота получения эффекта,
  • высокая биосовместимость, гипоаллергенность,
  • безопасность: тщательный отбор сырья и строгий контроль на всех этапах производства препарата.

Информация о производителе

Корпорация Japan Bio Products Co., Ltd (JBP Co., Ltd)была основана в Японии в 1956 году.

Основное направление деятельности компании — разработка и совершенствование технологии очистки плаценты, выделения из нее уникальных биологически активных компонентов, создание препаратов высокого фармацевтического качества на их основе, исследование терапевтической и эстетической эффективности плацентарных препаратов.

Копорация владеет собственным Институтом Исследования Плаценты, расположенным в Курумэ и заводом по производству препаратов на основе плаценты.

Ученые успешно разрабатывают не только фармацевтические препараты, которые эффективно используются в гепатологии, косметологии, дерматологии, трихологии, гинекологии и других областях медицины, но и космецевтические средства и нутрицевтики на основе плаценты.

На сегодняшний день компания Japan Bio Products Co., Ltd занимает на мировом рынке лидирующую позицию производителя препаратов на основе плаценты.

Джо Яги — врач-фармацевт,
директор Института Исследования Плаценты JBP Co., Ltd.

«Благодаря многолетней работе наших специалистов были открыты активные вещества, которые не обнаруживаются ни в одном известном на сегодня препарате, косметическом средстве или пищевой добавке.»

Выпадение пуповины: причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое выпадение пуповины?

Это состояние возникает, когда пуповина опускается (выпадает) между предлежащей частью плода и шейкой матки во влагалище. Выпадение пуповины происходит до или во время родов. Общая заболеваемость составляет 0,16–0,18%, или примерно один случай на каждые 300 рождений.

Что такое пуповина?

Пуповина представляет собой гибкую трубчатую структуру, которая во время беременности соединяет плод с матерью.Пуповина – это спасательный круг ребенка к матери. Он транспортирует питательные вещества к ребенку, а также уносит продукты жизнедеятельности ребенка. Она состоит из трех кровеносных сосудов – двух артерий и одной вены.

Каковы последствия выпадения пуповины?

Выпадение пуповины — редкое, но потенциально фатальное акушерское неотложное состояние. Когда это происходит во время родов, выпавшая пуповина сжимается между предлежащей частью плода и шейкой матки. Это может привести к потере кислорода плодом и даже к мертворождению.

Симптомы и причины

Что вызывает выпадение пуповины?

Общие причины выпадения пуповины включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется выпадение пуповины?

Выпадение пуповины диагностируется путем осмотра или пальпации выпавшей пуповины при гинекологическом осмотре. Кроме того, у ребенка может быть аномальная частота сердечных сокращений плода, известная как брадикардия (частота сердечных сокращений менее 120 ударов в минуту).

Управление и лечение

Как лечить выпадение пуповины?

Выпадение пуповины — острое акушерское неотложное состояние, требующее немедленных родов.Путь родоразрешения обычно кесарево сечение. Врач уменьшит компрессию пуповины, вручную приподняв предлежательную часть плода до тех пор, пока не будет проведено кесарево сечение. Это снижает риск потери кислорода плодом.

Если проблема с выпавшим шнуром может быть решена немедленно, необратимой травмы может и не быть. Однако чем дольше задержка, тем выше вероятность проблем (таких как повреждение головного мозга или смерть) у ребенка.

Бессимптомное «выпадение плаценты» с воронкой шейки матки у пациентки с полным предлежанием плаценты

Отчеты о случаях болезни

дои: 10.1002/JCU.22238. Epub 2014, 15 сентября.

Принадлежности Расширять

принадлежность

  • 1 Отделение акушерства и гинекологии, Женская больница Хатцель/Медицинский факультет Университета Уэйна, Детройт, Мичиган, США.

Элемент в буфере обмена

Отчеты о случаях болезни

Генри Адекола и соавт. Дж. Клин Ультразвук. 2015 февраль.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

дои: 10.1002/JCU.22238. Epub 2014, 15 сентября.

принадлежность

  • 1 Отделение акушерства и гинекологии, Женская больница Хатцель/Медицинский факультет Университета Уэйна, Детройт, Мичиган, США.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Мы описываем трансвагинальные сонографические данные у пациентки с полным предлежанием плаценты и повышенным риском преждевременных родов из-за предыдущей истории невынашивания беременности в середине триместра, у которой мы наблюдали короткую шейку матки и выпадение плаценты и плодных оболочек в эндоцервикальный канал.Мы считаем, что это может привести к дородовому кровотечению и требует тщательного наблюдения при постановке диагноза. Мы ввели термин «выпадение плаценты» для описания нашего открытия.

Ключевые слова: эндоцервикальный канал; предлежание плаценты; преждевременные роды; трансвагинальное УЗИ; ультразвуковая эхография.

© 2015 Wiley Periodicals, Inc.

Похожие статьи

  • Коррелирует ли измерение длины шейки матки и толщины нижнего края плаценты с клиническим исходом в случаях полного предлежания плаценты?

    Zaitoun MM, El Behery MM, Abd El Hameed AA, Soliman BS. Zaitoun MM, et al. Arch Gynecol Obstet. 2011 окт; 284(4):867-73. doi: 10.1007/s00404-010-1737-1. Epub 2010 27 ноября. Arch Gynecol Obstet.2011. PMID: 21113721

  • Последовательные измерения длины шейки матки как предиктор преждевременного кесарева сечения при полном предлежании плаценты.

    Секигучи А., Накаи А., Окуда Н., Инде Ю., Такэсита Т. Секигути А. и др. Дж. Клин Ультразвук. 2015 янв; 43(1):17-22. doi: 10.1002/jcu.22205. Epub 2014 5 июля. Дж. Клин Ультразвук. 2015. PMID: 25044354

  • Трансвагинальное УЗИ в третьем триместре беременности при предлежании плаценты: предсказывает ли форма нижнего края плаценты клинический исход?

    Гураб С.Гураб С. УЗИ Акушерство Гинекол. 2001 авг; 18 (2): 103-8. doi: 10.1046/j.1469-0705.2001.00420.x. УЗИ Акушерство Гинекол. 2001. PMID: 11529987

  • «Предлежание плаценты — от прошлого к настоящему».

    Дуковский А. Дуковский А. Акуш Гинекол (София). 2003;42(3):20-3. Акуш Гинекол (София). 2003. PMID: 12858486 Рассмотрение. Болгарский.

  • Использование ультразвука в клиническом лечении аномалий имплантации плаценты.

    Vintzileos AM, Ananth CV, Smulian JC. Vintzileos AM и соавт. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2015 г.; 213 (4 Дополнение): S70-7. doi: 10.1016/j.ajog.2015.05.059. Am J Obstet Gynecol. 2015. PMID: 26428505 Рассмотрение.

термины MeSH

  • Шейка матки / диагностическая визуализация*
  • Плацента / диагностическая визуализация*
  • Предлежание плаценты / диагностическая визуализация*

LinkOut — больше ресурсов

  • Полнотекстовые источники

  • Прочие литературные источники

  • Медицинские

Полнотекстовые ссылки [Икс] Уайли [Икс]

Укажите

Копировать

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Выпадение пуповины при беременности: признаки, причины и лечение

Хотя вы можете представить себе отхождение вод как первый признак дебюта вашего ребенка, вероятность преждевременного разрыва плодных оболочек (другими словами, отхождение вод до того, как вы начались схватки или они действительно рожают) на самом деле довольно низкие.Однако, если это произойдет, важно тщательно следовать инструкциям вашего врача.

Выпадение пуповины представляет собой очень небольшой, но потенциальный риск, который требует немедленного лечения для снижения риска серьезных последствий.

Что такое выпадение пуповины?

Выпадение пуповины — это выпадение пуповины нерожденного ребенка через шейку матки во влагалище после отхождения вод у матери и до того, как ребенок опустится в родовые пути.

Во время родов выпавшая пуповина может сдавливаться телом ребенка.Поскольку пуповина доставляет кровь от плаценты к ребенку, выпадение пуповины может нарушить снабжение ребенка кислородом.

Если у вас выпадение пуповины, необходимо быстро обратиться к врачу. Чем дольше задержка, тем выше риск осложнений, таких как отслойка плаценты, чрезмерное кровотечение, травмы плода и мертворождение.

Что вызывает выпадение пуповины?

Наиболее распространенной причиной выпадения пуповины является преждевременный разрыв плодных оболочек, когда воды у матери отходят до того, как она фактически родит, и головка ее ребенка начинает «вовлекаться» или оседать в родовых путях.

Кто наиболее подвержен риску выпадения пуповины?

Некоторые осложнения беременности могут увеличить риск выпадения пуповины. К ним относятся:

Насколько распространено выпадение пуповины во время родов?

Выпадение пуповины встречается относительно редко, примерно у одного из каждых 300 родов.

Каковы симптомы выпадения пуповины?

Основным симптомом выпадения пуповины является ощущение выпадения пуповины во влагалище после отхождения вод. Если вы подозреваете, что у вас выпадение пуповины, немедленно отправляйтесь в больницу или позвоните по номеру 911.Медицинский работник проведет вам гинекологический осмотр, чтобы подтвердить выпадение пуповины.

Если вы уже находитесь в больнице, врач может заподозрить пролапс, если у вас отошли воды, а мониторинг плода показывает, что частота сердечных сокращений вашего ребенка снизилась до менее 120 ударов в минуту.

Как лечить выпадение пуповины?

Если вы считаете, что у вашего ребенка выпала пуповина, а вы еще не в родильном отделении, немедленно позвоните по номеру 911 или немедленно отправляйтесь в больницу. Пока вы ждете, встаньте на руки и колени, поднимите таз и опустите голову, чтобы снять давление с пуповины.Во время поездки в машине лягте, приподняв бедра.

Если в момент выпадения пуповины вы уже находитесь в больнице, врач может попросить вас сменить положение, чтобы облегчить отделение головки ребенка и уменьшить давление на пуповину.

В любом случае вашему ребенку нужно родить очень быстро, что может потребовать немедленного кесарева сечения. Своевременное родоразрешение обычно предотвращает потенциальные риски выпадения пуповины (в том числе вызванные недостатком кислорода у ребенка).

Что можно сделать, чтобы предотвратить выпадение пуповины?

На самом деле невозможно заранее узнать, выпадет ли пуповина у вашего ребенка. Несмотря на наличие факторов риска, выпадение пуповины часто происходит у женщин с низким уровнем риска, рожающих детей в срок.

Если у вас есть осложнение, повышающее риск выпадения пуповины, врач может назначить кесарево сечение.

Выворот матки — Better Health Channel

Выворот матки является потенциально опасным для жизни осложнением родов.Обычно плацента отделяется от матки и выходит из влагалища примерно через полчаса после родов. Выворот матки означает, что плацента остается прикрепленной, и ее выход вытягивает матку наизнанку.

В большинстве случаев врач может вручную отделить плаценту и вернуть матку на место. Иногда для изменения положения матки требуется абдоминальная операция.

Частота выворота матки оценивается от одного на 2000 до одного на несколько сотен тысяч родов.Оценки сильно разнятся — в зависимости от исследования. Выживаемость матери составляет около 85 процентов. Причина смерти включает массивное кровотечение (кровоизлияние) и шок.

Степени выворота

Выворот матки классифицируется по степени тяжести. Сюда входят:

  • Неполный выворот — верхушка матки (дно) спалась, но матка не вышла через шейку матки.
  • Полный выворот — матка вывернута наизнанку и выходит наружу через шейку матки.
  • Выпадение выворота — дно матки выходит из влагалища.
  • Тотальный выворот — и матка, и влагалище выпячиваются наизнанку (это чаще происходит при онкологических заболеваниях, чем при родах).

Факторы риска

Некоторые из факторов, связанных с повышенным риском выворота матки, включают:

  • Предшествующие роды.
  • Долгий труд (более 24 часов).
  • Использование миорелаксанта сульфата магния во время родов.
  • Короткая пуповина.
  • Слишком сильное натяжение пуповины для ускорения выхода плаценты, особенно если плацента прикреплена к дну.
  • Placenta accreta (плацента слишком глубоко вросла в стенку матки).
  • Врожденные аномалии или слабости матки.

Методы диагностики

Быстрая диагностика имеет решающее значение и, возможно, спасает жизнь. Некоторые из признаков выворота матки могут включать:

  • Матка выступает из влагалища.
  • Кажется, что глазное дно не находится в правильном положении, когда врач пальпирует (ощупывает) живот матери.
  • Мать испытывает большую, чем обычно, кровопотерю.
  • У матери падает артериальное давление (гипотония).
  • У матери признаки шока (кровопотеря).
  • В некоторых случаях для подтверждения диагноза можно использовать сканирование (например, УЗИ или МРТ).

Варианты лечения

Варианты лечения различаются в зависимости от индивидуальных обстоятельств и предпочтений персонала больницы, но могут включать:

  • Попытки вставить матку вручную.
  • Введение препаратов для смягчения матки при повторном введении.
  • Промывание влагалища физиологическим раствором, чтобы давление воды «надуло» матку и вернуло ее в исходное положение (гидростатическая коррекция).
  • Ручная повторная установка матки, когда женщина находится под общей анестезией.
  • Абдоминальная хирургия для изменения положения матки, если все другие попытки ее повторного введения оказались безуспешными.
  • Антибиотики для снижения риска инфицирования.
  • Жидкости для внутривенного введения.
  • Переливание крови.
  • Внутривенное введение окситоцина для стимуляции сокращений и предотвращения повторного выворота матки.
  • Экстренная гистерэктомия (хирургическое удаление матки) в крайних случаях, когда высок риск материнской смерти.
  • Тщательное наблюдение в реанимации в течение нескольких дней, при необходимости.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты до или после репозиции матки зависит от обстоятельств и предпочтений персонала больницы.Например, плацента может быть настолько переполнена кровью, что не может протолкнуться через шейку матки. Это означает, что либо плацента отделяется вручную, либо матка (и прикрепленная плацента) перемещается хирургическим путем. Некоторые врачи считают, что удаление плаценты до репозиции матки увеличивает риск кровотечения. В этом случае вариантом лечения будет операция.

Повышенный риск при последующих беременностях

Женщина, перенесшая выворот матки, подвергается риску его повторения при последующих беременностях.Если вы меняете врачей, обязательно сообщите им о своем осложнении, чтобы они могли принять меры предосторожности в родильном отделении. Например, ваш врач может захотеть иметь под рукой соответствующее оборудование, такое как анестезия.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

  • Выворот матки является потенциально фатальным осложнением родов.
  • Выворот матки означает, что плацента не отделяется от стенки матки и вытягивает матку наизнанку при выходе.
  • Варианты лечения зависят от тяжести заболевания, но могут включать в себя повторную установку матки вручную, абдоминальную хирургию или экстренную гистерэктомию.

Что нужно знать о выпадении пуповины

При рождении ребенок рождается первым. Затем пуповина выходит вслед за ребенком. В редких случаях пуповина выпадает, то есть выпадает из своего нормального положения.

Что это значит?

Пуповина — это спасательный круг для вашего будущего ребенка.Эта трубчатая структура соединяет вашего будущего ребенка с плацентой. Он содержит кровеносные сосуды, по которым кровь, богатая кислородом и питательными веществами, поступает к ребенку. Он также удаляет продукты жизнедеятельности ребенка.

Выпадение пуповины происходит, когда пуповина выпадает через открытую шейку матки во влагалище до того, как ваш ребенок войдет в родовые пути. Когда это происходит, пуповина сжимается между телом вашего ребенка и вашими тазовыми костями. Это снижает кровоснабжение вашего ребенка, что приводит к потере кислорода для вашего ребенка.Если это произойдет, вашего ребенка нужно будет немедленно родить, чтобы избежать любых рисков, связанных с пониженным содержанием кислорода.

Выпадение пуповины встречается редко, примерно у 1 из 1000 новорожденных. Это опасно для вашего ребенка. Одно исследование более 307 случаев выпадения пуповины показало, что 7% младенцев умерли из-за этого.

Кто наиболее подвержен риску выпадения пуповины?

Существует несколько осложнений беременности, которые могут увеличить риск выпадения пуповины.

  • Если вы беременны более чем одним ребенком (например, двойней или тройней).
  • Преждевременные роды.
  • Ребенок с низкой массой тела при рождении.
  • Ягодичное предлежание, при котором ножки или ягодицы будущего ребенка направлены в сторону родовых путей. В одном исследовании 36,5% случаев выпадения пуповины были связаны с тазовым предлежанием.
  • Слишком много амниотической жидкости, которая окружает вашего будущего ребенка (многоводие). Обычно это видно на УЗИ.
  • Если у вас отходят воды до 37 недель, это означает, что наполненный жидкостью мешок, окружающий вашего ребенка, разрывается раньше положенного срока (преждевременный разрыв плодных оболочек).

Другие факторы риска включают такие процедуры, как разрыв амниотического мешка врачом (амниотомия), введение баллона для созревания шейки матки, запускающее расширение шейки матки, или забор крови плода, процедура, при которой небольшое количество крови берется у вашего будущего ребенка для проверки на врожденные дефекты.

Как диагностируется?

Выпавшую пуповину можно диагностировать при медицинском осмотре. Вы можете почувствовать пуповину во влагалище, или ваш медицинский работник может почувствовать ее во время вагинального осмотра.

Для некоторых женщин единственным признаком выпадения пуповины является необычное сердцебиение ребенка. Необычная частота сердечных сокращений у вашего будущего ребенка может возникать в 67% случаев выпадения пуповины. Это происходит потому, что пуповина растягивается и сжимается, что замедляет приток крови к ребенку.Это вызывает внезапные падения или изменения частоты сердечных сокращений вашего ребенка.

Если вы еще не в больнице, когда это произойдет, немедленно позвоните в службу экстренной помощи. Пока вы ждете скорую помощь, вас могут попросить встать на руки и колени и наклониться вперед, чтобы положить голову на землю и приподнять таз. Это уменьшит давление на шнур.

Как лечить?

Если пуповина торчит из влагалища, необходимо как можно быстрее родить ребенка.Эксперты говорят, что время между постановкой диагноза и рождением ребенка должно быть менее 30 минут. Если женщина находится в первом или раннем втором периоде родов, рекомендуется кесарево сечение (кесарево сечение). У некоторых женщин, в зависимости от обстоятельств, роды через естественные родовые пути могут быть более быстрыми.

В ожидании операции вас могут положить коленом к груди, чтобы уменьшить давление на пуповину. Врач также может ввести руку или пальцы во влагалище и осторожно приподнять ту часть тела ребенка, которая сдавливает пуповину.

Если существует вероятность задержки родов, врачи могут наполнить мочевой пузырь физиологическим раствором, чтобы уменьшить давление на пуповину.

Чем дольше промедление с лечением, тем выше вероятность смерти или повреждения головного мозга. Когда выпадение пуповины происходит вне больницы, риск смерти ребенка в 18 раз выше, чем если бы это произошло в больнице.

Можно ли предотвратить выпадение пуповины?

Выпадение пуповины нельзя предотвратить.Тоже нельзя предсказать. Пуповина во время беременности много перемещается, поэтому УЗИ не может предсказать коллапс пуповины. Это может произойти у женщин без каких-либо факторов риска. Но если вы находитесь в группе повышенного риска, ваш врач может посоветовать вам госпитализироваться, чтобы они могли принять немедленные меры, когда у вас начнутся роды.

Выпадение пуповины | Определение, причины, осложнения

Выпадение пуповины развивается, когда пуповина выпадает («выпадает») через открытую шейку матки во влагалище раньше предлежащей части плода.Страх при выпадении пуповины сожмет пуповину, лишив ребенка необходимого снабжения кровью и кислородом.

Выпадение пуповины, к счастью, является нечастым акушерским неотложным состоянием с частотой от 0,14 до 0,62% родов. UCP имеет значительную перинатальную заболеваемость и смертность (до 50% случаев), как правило, в результате родовой асфиксии от недостатка кислорода у ребенка.

Нет никаких сомнений в том, что выпадение пуповины является неотложной акушерской ситуацией, требующей вмешательства и немедленных родов.

Что такое выпадение пуповины?

Пуповина состоит из двух артерий и одной вены. Пуповина перемещает насыщенную кислородом кровь от плаценты (прикрепленной к матери) к плоду. Он также удаляет отходы из кровотока плода. Плод «дышит» (и получает питательные вещества) из плаценты через пуповину.

При выпадении пуповины пуповина, которая в норме окутывает ребенка, внезапно опускается к шейке матки и родовым путям. Это может не вызвать каких-либо проблем для плода, если не оказывается давление на пуповину.Однако, когда начинаются роды, живительная пуповина может стать угрозой.

Во время родов головка плода прижимается к шейке матки. Иногда частью плода, которая движется к шейке матки, являются ягодицы (тазовое предлежание) или стопа (ножное предлежание). Тазовое предлежание или ножное предлежание трудно родить вагинально, но при наличии выпадения пуповины все может стать намного хуже.

Во время родов голова или ягодицы могут вначале бессимптомно давить на пуповину.Это давление может быть неочевидным для медицинского работника, если мешок с водой (амниотический мешок) все еще цел. Врач или медсестра могут заметить только резкое снижение частоты сердечных сокращений плода. Самый низкий диапазон частоты сердечных сокращений плода составляет 110 ударов в минуту, и это будет видно на мониторе родов. Если частота сердечных сокращений падает ниже этого уровня или наблюдаются значительные вариабельные замедления, это признаки кислородного голодания и может потребоваться кесарево сечение.

Когда роженица уже находится в больнице, врач или акушерка могут намеренно «разорвать мешок» или разорвать плодные оболочки.Часто это безопасная процедура для ускорения процесса родов. Однако, если головка плода все еще находится слишком далеко от шейки матки, пуповина может соскользнуть с ребенка и стать частью потока амниотической жидкости, покидающей тело. После этого пуповину может увидеть медсестра или врач. Сердце плода может быть поражено или не затронуто, но роды скомпрометированы.

Риск выпадения пуповины

Двумя основными факторами риска осложнений выпадения пуповины являются многоводие и преждевременные роды.При многоводии в матке образуется слишком много амниотической жидкости. Это увеличивает вероятность того, что пуповина выпадет при выходе жидкости. При преждевременных родах маленький размер плода означает, что пуповина может быстрее двигаться вокруг ребенка и выскальзывать до рождения.

Другие факторы риска выпадения пуповины, помимо многоводия и преждевременных родов, включают аномальное предлежание плода (например, ножное, явное тазовое предлежание), высокое предлежание плода, аномально длинную пуповину и многоплодную беременность (двойня и более).

Роды с выпадением пуповины

Когда поставщик медицинских услуг диагностирует выпадение пуповины, доступны три вмешательства. Решение о том, какое вмешательство наиболее целесообразно, должно быть принято быстро, чтобы защитить плод.

Амниоинфузия

Амниоинфузия является одним из вариантов. Когда матери проводят амниоинфузию, подогретый физиологический раствор вводится в матку по катетеру. Цель инфузии — снять давление на пуповину, помогая плоду «плавать» вокруг нее.Пока это делается, за частотой сердечных сокращений плода будет наблюдаться постоянно.

Роды руками и коленями

Если роды намного ближе, врач должен использовать другой подход. Когда головка ребенка уже вдавлена ​​в родовые пути — или если роды происходят быстро, — он или она могут попросить мать встать на колени и руки для родов. Очевидно, что это можно сделать только в том случае, если мать может двигаться. Это невозможно, если мать получила традиционную эпидуральную анестезию. Если матери необходимо сменить положение, ей должны помочь медсестра или доула.Оказавшись в положении на руках и коленях при родах, мать может помочь ребенку освободиться от пуповины. Ребенок должен родиться быстро, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Кесарево сечение

Кесарево сечение будет сделано, если частота сердечных сокращений плода низкая. Если частота сердечных сокращений плода не возвращается к норме, врач вводит пальцы во влагалище и удерживает головку ребенка от пуповины. Этот процесс может быть выполнен в любое время при обнаружении выпадения пуповины после разрыва амниотического мешка.Это может сделать как врач, так и медсестра. После того как медработник осторожно оттолкнет головку ребенка от пуповины, он не убирает пальцы.

Это означает, что во время транспортировки матери в операционную медсестра или врач могут находиться на носилках вместе с матерью, удерживая ребенка от пуповины. После извлечения ребенка из матки во время операции медсестра убирает руку из влагалища.

При выпадении пуповины дома

Если мать чувствует, что у нее «отошли воды» и вдруг чувствует, что вместе с ней выходит пуповина, ей нужно действовать быстро.Сначала позвоните по номеру 911. Слушайте инструкции оператора. Тогда позвоните своему OB.

Вам необходимо прислушаться к индивидуальному медицинскому совету. Мы можем сказать вам, что цель состоит в том, чтобы максимально уменьшить давление на ребенка. Вы не хотите давить. Один из способов, который может показаться неудобным для матери, — это встать на четвереньки и поднять задницу в воздух. Это может уменьшить давление на шнур. (Точно так же во время родов врачи часто используют ручное поднятие предлежащей части плода для устранения компрессии.)

Мать должна сопротивляться искушению самой ехать в больницу, если только она не получила указание сделать это. Если вы сидите или стоите, головка ребенка проталкивается дальше в родовые пути.

Кроме того, когда голова ребенка перемещается на место для родов, мать может почувствовать, что ей нужно опорожнить кишечник. Она также не хочет ходить в туалет! Младенцы могут быстро родиться в туалете случайно.

Рождение после выпадения пуповины

После родов педиатр осмотрит ребенка.Он или она проверит оценку по шкале Апгар и может заказать дальнейшее лабораторное тестирование. Если ребенок не реагирует, медицинская бригада может провести сердечно-легочную реанимацию и дать кислород. Даже если ребенок кажется нормальным, за ним нужно будет наблюдать в больнице. Педиатр может дать родителям дополнительную информацию на основе обследования.

Возвращаясь к тому, с чего мы начали, страх — это кислородное голодание, которое может привести к ГИЭ, церебральному параличу и множеству других родовых травм. Если у вашего ребенка возникло какое-либо осложнение, связанное с тем, что ребенок получает кислород или питательные вещества из кровотока к плаценте и из нее, это может быть первоначальным беспокойством.Конечно, необходимо наблюдаться у педиатра в соответствии с графиком. Врач должен решать любые проблемы, связанные со здоровьем или развитием ребенка, с родителями, если вехи не достигаются.

Часто задаваемые вопросы: выпадение пуповины

Ниже приведены ответы и пояснения на некоторые наиболее часто задаваемые вопросы и темы, связанные с выпадением пуповины во время родов.

Что означает выпадение пуповины?

Выпадение пуповины – это осложнение, которое может возникнуть во время родов, при котором пуповина опускается (выпадает) в родовые пути впереди ребенка.Состояние может быть очень опасным, потому что, когда ребенок опускается после того, как он сожмет выпавшую пуповину, это приведет к потере кислорода.

Кто подвержен высокому риску выпадения пуповины?

Выпадение пуповины чаще происходит, когда ребенок находится в аномальном предлежании (например, в тазовом предлежании) или недоношен. Слишком много околоплодных вод (многоводие) является еще одним потенциальным фактором риска.

Как предотвратить выпадение пуповины?

Невозможно предотвратить выпадение пуповины.Однако при быстрой диагностике травмы ребенка можно предотвратить с помощью экстренного кесарева сечения. Это требует тщательного наблюдения за матерью и ребенком во время родов.

Каковы признаки выпадения пуповины?

Когда выпавшая пуповина пережимается, это вызывает стресс и кислородное голодание у ребенка, что можно определить путем тщательного наблюдения и анализа сердечных сокращений плода. Некоторые нерегулярные паттерны частоты сердечных сокращений плода являются предупреждающими признаками сдавления пуповины.

Является ли икота плода признаком сдавления пуповины?

Икота и подергивания плода могут быть признаком сдавления пуповины во время беременности.

Выпадение пуповины и другие неотложные состояния пуповины

Выпадение пуповины является настоящей неотложной акушерской ситуацией, и понимание предрасполагающих факторов может помочь в быстрой диагностике и лечении. Хотя сдавление пуповины обычно происходит при нормальных родах и обычно наблюдается при мониторинге сердечного ритма плода, выявляемом различными деклерациями, тяжелая окклюзия пуповины может привести к опасным изменениям в фетальном и плацентарном кровообращении.Исторически сложилось, что частота выпадения пуповины составляет примерно 1 случай на 300 родов. Однако в последнее время зарегистрированная заболеваемость снизилась примерно до 0,2%, или 1 из 500 всех родов, в основном в результате изменения акушерского ведения, включая антенатальную ультразвуковую диагностику пуповинного предлежания или предлежания сосудов, а также почти повсеместное использование непрерывного электронный мониторинг плода. 10

Заболеваемость и смертность, связанные с выпадением пуповины, также снизились благодаря улучшению акушерского ведения и неонатальной помощи.Смертность от выпадения пуповины снизилась с 375 на 1000 до 36–162 на 1000 живорождений за последние 100 лет. 11  Интересно, что, несмотря на зловещие записи сердечного ритма плода, аномальные показатели газов крови плода и низкие оценки по шкале Апгар, большая часть смертности связана с врожденными аномалиями и недоношенностью. 10

Выпадение пуповины может быть явным или скрытым. Явное или явное выпадение пуповины является наиболее распространенным и определяется как расположение пуповины впереди предлежащей части плода.Это неизменно диагностируется при пальпации или визуальном осмотре после разрыва плодных оболочек с обнаружением пуповины за пределами цервикального зева во влагалище или за его пределами. Напротив, скрытое выпадение спинного мозга определяется как положение спинного мозга рядом с предлежащей частью, но не за ней. Часто встречается интранатально, когда нарушения сердечного ритма плода приводят к пальпации петель пуповины вокруг или впереди предлежащей части, часто с еще интактными оболочками. В большой серии сообщений сообщалось, что пуповина была обнаружена свободной во влагалище в 45 %, у входа в 11 % и в 4 % случаев. 12

Предрасполагающие факторы

Хотя большую часть вины за выпадение пуповины возлагают на акушерские вмешательства, большинство событий происходит из-за непредотвратимых факторов риска. Выпадение пуповины чаще всего наблюдается в клинических условиях слабо или незакрепленной предлежащей части, например, при неправильном предлежании, недоношенности, многоплодной беременности, многоплодии, многоводии и аномалиях матки (табл. 1). Тем не менее, в большинстве случаев выпадение пуповины регистрируется с однотонным головным предлежанием в 50–63% случаев. 13 Тем не менее, тазовое предлежание и поперечное предлежание имеют более высокий риск пролапса в каждом случае. Среди плодов с тазовым предлежанием тазовое предлежание представляет наибольший риск из-за неадекватного заполнения входа в таз по сравнению с явным или полным тазовым предлежанием, которые обычно более полно задействованы. Частота выпадения спинного мозга при макушке составила 0,24%; казенная часть 3,5% и поперечная 9,6% в обзоре Barclay. 14 Большинство событий происходит при головных предлежаниях из-за редкости невертексных предлежаний.

Недоношенный плод имеет более высокую частоту случаев выпадения пуповины из-за его меньшего объема, заполняющего таз, а также относительного увеличения количества жидкости, окружающей его.

Высказывались опасения по поводу роли акушерских маневров в развитии выпадения пуповины. Считается, что интранатальные вмешательства и процедуры, такие как амниотомия, амниоинфузия, созревание шейки матки и индукция родов, повышают риск выпадения пуповины. Амниотомия особенно часто вызывает выпадение пуповины.В исследовании Roberts et al. не было выявлено повышенного риска между искусственным и спонтанным разрывом плодных оболочек в их серии, а также различий в раскрытии шейки матки на момент диагностики пролапса. 15

На рис. 1 показана близость разрыва плодных оболочек к выпадению пуповины: 83% диагнозов были поставлены после спонтанного разрыва по сравнению с 36% в группе с искусственным разрывом. В группе с искусственным разрывом две трети пациенток с выпадением пуповины имели аномальные кардиограммы плода, что потребовало вмешательства для наложения внутреннего фетального электрода или проведения амниоинфузии для лечения компрессии пуповины.При искусственном разрыве плодных оболочек механизм действия, который считается ответственным за выпадение пуповины, заключается в отделении предлежащей части плода с последующим внезапным выделением жидкости, которая продвигает пуповину мимо предлежащей части. Однако изучение этого клинического сценария не подтвердило эту теорию. Кроме того, у женщин с диагнозом пролапс было значительно более высокое положение и небольшое опущение предлежащей части во время родов. Часто амниотомия выполнялась для оценки существующих интранатальных аномалий сердечного ритма плода, подразумевающих ранее существовавшее скрытое выпадение пуповины.Другие исследователи не смогли подтвердить риск, связанный с другими маневрами, включая наложение электрода на скальп плода, введение внутриматочного катетера давления и наружную головную версию, а также применение вакуумных щипцов или ручное вращение. Индукция родов, амниоинфузия и лечение созревания шейки матки также не увеличивают частоту выпадения пуповины.

Таблица 1. Факторы, ассоциированные с выпадением пуповины у 79 пациентов

40

% %

40

50.6

50.6

30

38.0

15

15

19,0

Метчаточная (<5 беременностей)

10

12.7

Многократное беременность

8

8

10.1

Проблемы по плаценту (Искусство, ненормальная имплантация, кровотечение)

6

70490

(Леви Х., Мейер П.Р., Маковски Э.Л.: Выпадение пуповины. Obstet Gynecol 64:499, 1984.)

 

(Roberts WE, Martin RW, Roach HH et al: связаны ли акушерские вмешательства, такие как созревание шейки матки, индукция родов, амниоинфузия или амниотомия, с выпадением пуповины? Am J Obstet Gynecol 176:1181; обсуждение 1183, 1997.)

Было показано, что многоводие или избыток амниотической жидкости (индекс выше 25 или вертикальный карман 8 см) увеличивают риск выпадения пуповины. Многие пациентки с избытком жидкости имеют высокий статус в начале родов. В ретроспективном исследовании более 60 000 одноплодных родов в срок Маймон и его коллеги отметили почти 10-кратное увеличение риска выпадения пуповины (2.2% против 0,3%) у пациентов с многоводием. 16

При многоплодной беременности повышен риск выпадения пуповины. При попытке вагинальных родов при беременности двойней, даже при вертексном предлежании, выпадение пуповины выше у второго близнеца после успешного вагинального родоразрешения первого близнеца, что часто требует кесарева сечения. В исследовании 106 пар близнецов вершина-вертекс Sullivan и коллеги отметили 35%-ную частоту пролапса пуповины у второго близнеца среди тех, кому потребовалось кесарево сечение второго близнеца. 17 Аномальное прикрепление пуповины, предлежание плаценты и низкое расположение плаценты также являются факторами риска выпадения пуповины.

Дородовая диагностика и лечение

Пучковое предлежание перед разрывом плодных оболочек является предрасполагающим фактором к выпадению пуповины. Это визуализируется на УЗИ примерно у 1 из 167 (0,6%) живорожденных. 18 Более широкое использование дородового акушерского ультразвукового исследования, особенно с цветовой допплерографией, помогает в диагностике предлежащей пуповины и подготовке к кесареву сечению до явного или скрытого пролапса.Рисунок 2 иллюстрирует полезность цветового допплеровского картирования в этой диагностике. Каждая пациентка с неправильным предлежанием плода, многоплодной беременностью, недоношенностью или известной аномальной плацентацией должна пройти ультразвуковое исследование перед родами, чтобы исключить возможность пуповинного предлежания. УЗИ также может быть полезным для недоношенного плода при оценке содержимого песочных часов или пролапса плодных оболочек.

Рис. 2. Цветное допплеровское и полутоновое изображения фуникального предлежания.(Raga F, Osborn N, Ballester MJ et al: Color Flow Doppler: A полезный инструмент в диагностике пупочного предлежания. J Natl Med Assoc 88:94, 1996) пролапс должен быть в дифференциальной диагностике всякий раз, когда отмечаются аномалии сердечного ритма плода, такие как эпизод длительной брадикардии или периодические переменные децелерации. Если присутствуют факторы риска выпадения пуповины, следует провести осторожное вагинальное исследование с помощью подтверждающего ультразвукового исследования.После подтверждения диагноза следует как можно меньше манипулировать пуповиной, поскольку сосуды пуповины могут спазмироваться и еще больше нарушить кровоток. Должны быть установлены расширение шейки матки, сглаживание и положение предлежащей части. Из-за возможности спазма существуют разногласия относительно того, следует ли пытаться заменить пуповину.

Лечение выпадения пуповины требует быстрого родоразрешения плода. Если шейка матки полностью раскрыта и возможно быстрое вагинальное родоразрешение, то попытка замены не является вредной, во время которой производится одновременная подготовка к абдоминальному родоразрешению.Голова осторожно освобождается и поднимается, возвращая пуповину обратно в таз. При постоянном наблюдении за плодом успех или неудача этого маневра будет быстро очевидна. В небольшой серии маневр был успешным у 5 из 8 пациентов без осложнений. 19 В условиях, когда немедленное кесарево сечение недоступно, уместна попытка замены пуповины.

Доступно несколько маневров, чтобы попытаться уменьшить компрессию пуповины. Больного следует немедленно перевести в коленно-грудное положение (рис.3), что снижает давление предлежащей части на спинной мозг. Если пациент не может принять коленно-грудное положение из-за эпидуральной аномалии или габитуса тела, или для удобства пациента во время длительного изменения положения в ожидании кесарева сечения, также можно использовать крутое положение Тренделенбурга. Матери следует дать кислород. Кроме того, рука исследователя должна оставаться во влагалище, чтобы вручную приподнять предлежащую часть, если это возможно. Другой метод, описанный многочисленными авторами, заключается в заполнении мочевого пузыря матери 500–1000 мл жидкости, чтобы помочь поднять предлежащую часть во время подготовки к родам.Это может быть объединено с маневрами, описанными ранее. Если пуповина вышла за пределы входа, ее следует обернуть губками или стерильным полотенцем, смоченным теплым физиологическим раствором, или вернуть обратно во влагалище и удерживать там. Другой полезной терапией является снижение силы и частоты родовых схваток с помощью подкожного введения тербуталина. Немедленное родоразрешение является методом выбора при условии, что плод все еще жизнеспособен.

Рис. 3. Коленно-грудное положение для уменьшения компрессии пуповины во время экстренных случаев пролапса пуповины.(Bennet VR, Rrown LK [eds]: Myles учебник для акушерок, 11-е изд. New York, Churchill-Livingstone, 1978: 408)


родоразрешение может быть самым быстрым способом родоразрешения с использованием щипцов или вакуума, учитывая соответствующее раскрытие шейки матки и положение. Извлечение второго близнеца все еще возможно, несмотря на выпадение пуповины. Однако другие предлежания, такие как тазовое, лицевое, поперечное, плечевое и другие нестабильные предлежания, следует выполнять абдоминально.В большой британской серии выпадений пуповины 71% из 132 пациенток были родоразрешены путем кесарева сечения, с перинатальной смертностью 91 из 1000. . Только один ребенок не выжил из-за выпадения пуповины. В этом исследовании время до родов не было критическим фактором; однако Praboulous и Phillipson в своем исследовании 65 случаев выпадения пуповины у 26 000 родов обнаружили, что у младенцев в группе, у которых время до родов было короче (в среднем 11 минут), исход был хуже, включая все случаи асфиксии, что свидетельствует о предварительном — существующая проблема, такая как аномалия или недоношенность, а также тяжесть компрессии пуповины. 20

Кроме того, время, затраченное до родов на in utero мероприятия по реанимации плода, может помочь улучшить рН пуповины и показатели по шкале Апгар. Наличие вялой пуповины без пульса не обязательно указывает на гибель плода. Также необходимо провести аускультативную и ультразвуковую оценку сердечной деятельности плода. Дрисколл и его коллеги сообщают о пациентах с отсутствием пульса пуповины, но также о наличии сердечной активности с помощью ультразвука с последующим рождением живорожденных детей, которые чувствовали себя хорошо. 21 После родов, вагинальных или абдоминальных, необходимо провести анализ газов пуповинной крови, а также патологическую оценку плаценты.

В дифференциальный диагноз аномалий сердечной деятельности плода входит отслойка плаценты и выпадение пуповины. Часто экстренное абдоминальное родоразрешение осуществляется без знания того, какая сущность присутствует. По словам Джонсона и Ричардса, показатели кислотно-щелочного состояния пуповины при родах могут быть очень предсказуемыми. 22 Данные свидетельствуют о том, что тщательный анализ газов пуповинной артериальной и венозной крови может выявить причину ацидоза плода.В исследовании отмечен ацидоз при артериальном рН как при отслойке, так и при выпадении пуповины 6,87 и 7,05 соответственно. Однако была заметная разница в значениях рН пупочной вены, которые также были ацидотическими, со средним значением 6,98 в группе отслойки и почти нормальным значением 7,28 в группе пролапса пуповины. 22

Ацидоз у новорожденных обычно возникает в результате одной из двух различных клинических ситуаций: снижение доставки кислорода матери к плаценте или снижение фетоплацентарного кровотока.При отслойке плаценты, а также при материнской гипотензии, гипоксемии или повышенном артериальном сопротивлении, как при гиперстимуляции матки, нарушается доставка кислорода к плаценте и плоду, что приводит к снижению рН как в артериальных, так и в венозных газах пуповины. Напротив, выпадение пуповины, как и другие состояния со сниженным сердечным выбросом плода, приводит к снижению фетальной перфузии плаценты, большим различиям в артериальной и венозной сатурации кислорода и рН и совершенно другому механизму фетального ацидоза.

Информации об отдаленных исходах родов, осложненных выпадением пуповины, немного. В серии из 132 случаев, за которыми наблюдал Мерфи, только 1 из 120 выживших страдал каким-либо дефицитом развития. 23

Другие аномалии пуповины могут осложнить роды. Пуповина обычно прикрепляется к центру плаценты. Примерно в 1% плацент прикрепление пуповины находится на мембранах, известное как оболочечное прикрепление. 1 Сосуды пуповины проходят над оболочками отдельно, без защиты Уортонова желе и, таким образом, более уязвимы для травм, включая разрыв перепончатых сосудов и предлежание сосудов (рис. 4). Предлежание сосудов, возникающее от 1 из 2000 24 до 5000 родов, является разновидностью пуповинного предлежания, хотя и несет, возможно, более серьезные риски, поскольку незащищенные пупочные сосуды предшествуют предлежащей части. Может произойти спонтанный разрыв сосудов или ятрогенная рана во время искусственного разрыва плодных оболочек или других акушерских манипуляций, включая созревание шейки матки, введение устройств для мониторинга или взятие проб газа кожи головы.Если сосуды разорваны, может произойти быстрое обескровливание плода, если родоразрешение не будет осуществлено немедленно. Ожидается, что при разрыве предлежания сосудов смертность составит 70–100%. 25

Рис. 4. Вставка бархатистой пуповины (любезно предоставлено W Tench). Бениршке К., Кауфман П. Пуповина и крупные сосуды плода. В: Патология плаценты человека, 2-е изд. New York, Springer-Verlag, 1990: 182)


Предлежание сосудов подозревают, если сразу после влагалищного исследования возникают тяжелые сердечные сокращения плода, поскольку в ответ сосуды спазмируются.Синусоидальный паттерн ЧСС плода также связан со сдавлением пупочных сосудов при предлежании сосудов. Когда вагинальное кровотечение связано с разрывом плодных оболочек, следует заподозрить предлежание сосудов, особенно если замедление сердечного ритма плода происходит непропорционально объему кровотечения. Если при брадикардии плода возникает обильное вагинальное кровотечение, показано экстренное родоразрешение. Теоретически тест Кляйхауэра-Бетке или тест Апта можно использовать для определения того, является ли кровотечение плодным или материнским источником, хотя в действительности, если произошел разрыв пупочных сосудов плода, можно терять мало времени, поскольку общий объем крови плода составляет всего 300–500 мл.

Ультразвук используется для оценки места прикрепления пуповины, особенно при беременности с высоким риском аномального прикрепления. Быстро вставленные тяжи связаны с близнецами и двухсосудистыми тяжами, а также с краевыми, двудольными и низко расположенными плацентами. 24 Ультразвуковое исследование пуповины по всей ее длине лучше всего проводить между 24 и 27 неделями. В этот период удается охарактеризовать пуповину более чем у 90% пациентов, включая место ее прикрепления. 26 Предлежание сосудов считается результатом раннего предлежания плаценты или низко расположенной плаценты. По мере роста матки плацента «отступает» от зева шейки матки, а оболочки с прикрепленными сосудами остаются в зеве до родов. 27 Ультразвуковое исследование перед родами следует рассмотреть у любой пациентки с ранним предлежанием плаценты или низко расположенной или маргинальной плацентой в анамнезе, чтобы исключить предлежание сосудов. Также было показано, что трехмерное ультразвуковое исследование четко идентифицирует оболочечное прикрепление и предлежание сосудов.Пациентки, у которых известно или подозревается предлежание сосудов, могут находиться под тщательным наблюдением, просвещением и выборочным родоразрешением путем кесарева сечения до начала родов. В настоящее время нет единого мнения о сроках родоразрешения у пациентов с диагнозом «предлежание сосудов». Большинство экспертов сходятся во мнении, что курс бетаметазона между 32 и 34 неделями является практичным, и следует проводить плановые роды между 34 и 37 неделями без подтверждения зрелости легких плода. 28 , 29

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*

Top