Ощущения после криопереноса эмбрионов в естественном цикле: Ощущения после переноса эмбрионов

Содержание

7 дней после переноса эмбрионов

После процедуры пункции женских половых желез проходит 3-5 дней и наступает один из самых ответственных моментов – перенос (трансфер) эмбриона в матку. Подсадка диплоидной клетки в организм женщины занимает не более 5-7 минут, но от правильности совершенных манипуляций, качества бластомеров и поведения пациентки будет зависеть успешность процедуры ЭКО.

Особенности экстракорпорального оплодотворения

Экстракорпоральное оплодотворение – современная репродуктивная технология, которая используется при бесплодии. Во время процедуры из яичников извлекают ооцит и в условиях «in vitro» оплодотворяют. После этого диплоидная клетка культивируется в специальном инкубаторе в течение 3-5 дней.

В какой момент совершить перенос эмбриона в матку решает репродуктолог, ориентируясь на степень подготовленности эндометрия к имплантации. Считается, что эмбрионы-пятидневки приживаются лучше, однако не все оплодотворенные ооциты могут дожить до трансфера в назначенное время.

7 дней после зачатия – признаки беременности

Первые признаки беременности проявляются в течение 10-14 суток после успешного внедрения диплоидной клетки в эндометрий. Имплантации эмбриона предшествует хетчинг, во время которого бластоциста выходит из белковой оболочки и погружается в стенку матки. Этот процесс может сопровождаться эвакуацией слизистых выделений из влагалища и незначительного количества крови.

Признаки беременности:

  • тянущая боль в животе;
  • отсутствие аппетита;
  • частое мочеиспускание;
  • вздутие живота;
  • эмоциональная лабильность.

На седьмой день после процедуры ЭКО прижившийся эмбрион начинает активно развиваться. Об этом свидетельствует избыточная продукция хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Изменение гормонального фона может влиять на общее самочувствие женщины.

1 неделя после переноса эмбрионов – ощущения

Выраженность признаков беременности определяется стадиями развития эмбриона после переноса в полость матки:

  • 1 день – оболочка вокруг бластоцисты лопается и она выходит наружу для дальнейшей имплантации в разрыхленный эндометрий;
  • 2 день – оплодотворенная яйцеклетка касается стенки матки и готовится к проникновению внутрь слизистой;
  • 3 день – бластоциста имплантируется и углубляется в мягкие ткани репродуктивного органа;
  • 4 день – происходит формирование зародышевых листков, после чего бластоциста превращается в гаструлу;
  • 5 день – гаструла врастает в эндометрий и начинает получать из него питательные вещества;
  • 6 день – происходит первичное формирование плаценты и трубки, соединяющей плод с организмом матери;
  • 7 день – эмбрион начинает выделять ХГЧ, стимулирующий дальнейшее внутриутробное развитие.

В пятый день после трансфера диплоидной клетки возможно усилению дискомфортных ощущений в области живота. Процесс внедрения гаструлы в эндометрий может быть болезненным и сопровождаться незначительными кровянистыми выделениями.

7 ДПП – тест

Первый существенный выброс ХГЧ определяется на седьмой день после ЭКО, но его концентрации еще слишком мала, чтобы можно было судить об успешности процедуры. В 90% случаев специалисты направляют пациенток на анализ ХГЧ на 14-й день после переноса эмбриона.

В случае успешной трансплантации эмбриона специалист определяет концентрацию гормона в организме матери. Это позволяет с точностью рассчитать оптимальный курс ведения беременности с учетом применения гормональных препаратов. На 25-й день женщина отправляется на УЗИ, с помощью которого определяется местоположение плода и его состояние.

7 ДПП пятидневок

В случае экстракорпорального оплодотворения наблюдается поздняя имплантация бластомеров, так как эмбрион попадает в непривычные условия и ему требуется какое-то время на адаптацию. Окончательное внедрение диплоидных клеток в эндометрий наблюдается на 5-й день после ЭКО.

Согласно статистике, вероятность успешной имплантации эмбрионов-трехдневок ниже, чем при использовании более зрелых бластомеров. Однако в условиях искусственного культивирования до пятидневного срока доживает не более 45% зародышей. Из них отбираются только самые качественные эмбрионы, которые впоследствии подсаживаются в матку.

7 ДПП пятидневок – тест

Тесты на беременность позволяют определить симптомы гестации на ранних сроках еще до проявления характерной симптоматики. Во время сдачи анализа мочи или крови определяется содержание ХГЧ в организме. Продукция гормона обусловлена секреторной активностью тканей зародыша. Повышенное содержание гормона в организме женщины сигнализирует о наступлении беременности.

На 7-й день после подсадки эмбриона ХГЧ только начинает экскретироваться в кровь, определить его концентрацию на данном этапе гестации практически невозможно. Первый тест проводится на 14-й день после успешного оплодотворения, при этом концентрация гормона измеряется в мЕд/мл.

7 ДПП пятидневок – ХГЧ

Содержание в крови хорионического гонадотропина напрямую зависит от того, какой тип эмбриона подсаживался в матку. «Пятидневки» развиваются достаточно медленно, что влияет на содержание ХГЧ в сыворотке крови.

Показатели ХГЧ на 14-й день после процедуры ЭКО:

  • до 29 мЕд/мл – беременность не наступила или зародыш погиб;
  • 105-170 мЕд/мл – беременность наступила и протекает нормально;
  • свыше 170 мЕд/мл – многоплодие.

Вероятность успешного зачатия во многом зависит от поведения самих пациенток. Чтобы сохранить беременность после ЭКО, следует:

  1. в первые сутки после процедуры соблюдать постельный режим;
  2. исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризмы;
  3. вести малоподвижный образ жизни в течение 1-2 месяцев;
  4. избегать резких наклонов, автомобильных поездок;
  5. свести физические и эмоциональные нагрузки к минимуму.

Также рекомендуется нормализовать режим сна и бодрствования, обеспечив полноценный сон продолжительностью от 8 часов. Соблюдение простых рекомендаций повышает вероятность успешной имплантации и проживания эмбриона на 30-40%.

Анализ ХГЧ – правила сдачи

Концентрация гормонов в организме будущей матери определяется при заборе венозной крови. Репродуктологи рекомендуют сдавать анализы в утренние часы натощак – между последним приемом пищи и сдачей крови должно пройти не менее 8-9 часов. Если женщина принимает безрецептурные препараты, следует сообщить об этом врачу за несколько дней до проведения тестов.

Иммуноферментный анализ необходимо проводить не только для определения гестации. Тест на содержание ХГЧ следует сдавать также во 2 триместре беременности с целью выявления пороков в развитии ребенка. Коррекция поддерживающей терапии позволяет предотвратить до 25% врожденных патологий и аномалий.

Заключение

На 7-й день после переноса эмбриона пациентки могут жаловаться на тянущие боли в животе, слизистые выделения из влагалища и недомогание. Симптомы свидетельствуют об имплантации зародыша в матку и продуцировании ХГЧ. Тесты на беременность проводятся только на 14-й день после ЭКО, что связано с относительно невысокой концентрацией упомянутого гормона в крови.

Как вести себя после переноса эмбрионов (ощущения, боли, температура, месячные)

Экстракорпоральное оплодотворение – вспомогательная репродуктивная технология, которая ежегодно дарит тысячам женщин возможность стать матерью. Финальным этапом данной процедуры является перенос эмбриона в полость матки.

Поговорим о том, как вести себя после переноса эмбрионов, чтобы повысить шансы наступления беременности.

Только через 14 дней после переноса можно судить, произошла ли имплантация. Учитывая довольно длительный срок ожидания, женщины спрашивают у своих врачей о том, как себя вести после переноса эмбрионов, чтобы процедура ЭКО закончилась результативно.

Записаться на прием

Физиологические особенности

Большинство будущих мам, решившихся на ЭКО, сразу же после процедуры начинают активно прислушиваться к ощущениям в своем организме. На консультации их предупреждают о том, что субъективные признаки беременности могут быть недостоверными, и стоит дождаться результатов лабораторных тестов.

Однако бывают ситуации, когда женщины на 5-7 день уже меряют свой живот после переноса эмбрионов. Очевидно, что никаких изменений быть не может.

Нельзя полагаться на следующие ощущения после переноса эмбрионов:

  • Тошнота.
  • Головокружение.
  • Слабость.
  • Изменения вкуса.
  • Эмоциональная лабильность и другие.

Принято считать, что они являются признаками развивающейся беременности. Так и есть, но в случае с ЭКО, а также при наличии сильного желания забеременеть, женщины иногда склонны к самовнушению. 

Именно поэтому указанные выше симптомы сразу же после переноса эмбрионов не стоит считать достоверными. Нужно дождаться результатов анализа на ХГЧ, который сможет подтвердить наступление беременности.

Возможные проблемы

Результативность ЭКО колеблется в пределах 30-50% в зависимости от причины бесплодия, возраста женщины, особенностей проведения процедуры. Это значит, что далеко не всегда удается с первой попытки забеременеть.

Одна из причин неудач – отсутствие или неполноценность имплантации эмбриона в матку. Чтобы повысить шансы на успех и сохранить здоровье, важно в первые дни после переноса эмбрионов следить за собственным здоровьем и фиксировать малейшие изменения в самочувствии.

К доктору стоит обратиться, если возникают следующие признаки:

  • Боли после переноса эмбрионов. Они могут иметь различную локализацию и характер.  Если сразу же после переноса эмбрионов тянет живот, это может быть свидетельством синдрома гиперстимуляции.
  • Кровянистые выделения. Могут быть спровоцированы как гормональным расстройством, так и другими факторами, требующими диагностики у специалиста. Месячные после переноса эмбрионов наступают в случае отсутствия имплантации.
  • Гипертермия. В очень редких случаях по окончанию ЭКО у женщин может развиться лихорадка. Повышенная температура после переноса эмбрионов является признаком инфекции, хотя небольшая гипертермия может свидетельствовать о беременности.

Указанные выше симптомы требуют диагностики для исключения органической патологии (синдром гиперстимуляции яичников и другие). При их появлении обязательно стоит обратиться к врачу.

Как себя вести после переноса эмбрионов?

Несмотря на возможность развития некоторых осложнений, нужно понимать, что они возникают редко. Не стоит бояться двигаться, чтобы не нарушить нормальный процесс имплантации. Наоборот – нужно вести обычный образ жизни, не меняя привычек.

Существуют простые рекомендации для женщины после ЭКО:

  1. Исключить слишком сильные физические нагрузки. Лучше отдать предпочтение прогулкам на свежем воздухе, утренней гимнастике. Малоподвижный образ жизни снижает кровоснабжение органов малого таза. Матка после переноса эмбрионов в таком случае получает слишком мало питательных веществ, что снижает шанс на успех ЭКО.
  2. Не вносить резкие изменения в рацион. Питание должно быть сбалансированным с достаточным количеством нутриентов, в том числе витаминов и минералов. Иногда врач может посоветовать снизить количество соли в меню для предупреждения задержки в организме жидкости.
  3. Исключить курение и приём алкоголя. Они также уменьшают кровоснабжение матки.
  4. Минимизировать употребление вредной пищи (фаст-фуд, полуфабрикаты, соленая, жареная, копченая еда).
  5. Постараться оградить себя от негативных эмоций и стресса.
  6. При наличии описанных выше симптомов (боль, патологические выделения после переноса эмбрионов и тому подобное) следует обратиться к врачу.

В любом случае нужно контролировать своё состояние здоровья, но не менять обычный ритм жизни. Подобные изменения могут стать стрессом для организма, что негативно скажется на шансах имплантации эмбриона.

Последовательность проведения программы ЭКО

     Состоит программа ЭКО из нескольких этапов.  Первым этапом является отбор и обследование пациентов. Целью данного этапа является выявление противопоказаний к проведению программы ЭКО или вынашиванию беременности, подготовка пары с целью получения оптимальных «стартовых» условий для начала программы. На данном этапе чрезвычайно важна информация, которая получена от пациентов: пациенты должны представить врачу все известные данные о состоянии своего здоровья, т.к. некоторые заболевания и операции (в т.ч. перенесенные ранее) могут негативно влиять как на течение программы ЭКО, так и на развитие возникшей в результате программы беременности, иногда создавая угрозу здоровью и жизни пациентки.
     Вторым этапом является контролируемая овариальная гиперстимуляция (КОГ). Задачей этого этапа является чрезмерная (нефизиологичная) стимуляция яичников с целью получения значительно большего количества зрелых яйцеклеток, нежели образуется у женщины в естественном менструальном цикле. Это необходимо для того, чтобы из образовавшихся эмбрионов выбрать лучшие, тем самым повысить эффективность цикла ЭКО. В некоторых случаях (по литературным данным от 10 до 30% циклов) такая стимуляция может индуцировать развитие патологии – синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Природа этого синдрома в настоящее время окончательно не изучена; считают, что в основе синдрома лежит непредсказуемая индивидуальная чрезмерная реакция яичников как на гормональные препараты, применяемые для КОГ (КОС), так и на собственные половые гормоны и гормоны беременности. Предполагают, что такая реакция может быть обусловлена генетическими причинами, особенностями функционирования иммунной системы у конкретной пациентки. Следствием этой реакции является неконтролируемый (автономный) рост огромного количества фолликулов (размер яичников в некоторых случаях может достигать 20-30см. при норме 2-3 см., в редких случаях может даже происходить разрыв яичника с развитием вутрибрюшного кровотечения или его перекрут с нарушением питания) и продукция ими огромного количества гормонов, которые, в свою очередь, вызывают сложные нарушения обмена веществ приводящие к появлению симптомов  СГЯ, выраженность которых может варьировать от небольших болей внизу живота, небольшого вздутия живота и легкого недомогания до тяжелых расстройств здоровья, обусловленных значительным скоплением жидкости в брюшной и плевральных полостях, легочно-сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, развитием тромботических и ишемических осложнений (инфаркты, инсульты, тромбоэмболия легочной артерии  и т.п.) Критические варианты синдрома могут создавать угрозу жизни пациенток (летальность при СГЯ составляет 1:100 000 –
1: 400 000 программ ЭКО) или приводить к инвалидизации. При возникновении беременности тяжесть синдрома может значительно усугубляться ( в некоторых случаях синдром может появляться только при возникновении беременности в результате ЭКО). Критические формы СГЯ при беременности являются показанием к прерыванию беременности. Частота тяжелых форм СГЯ составляет до 5% всех случаев СГЯ. В подавляющем большинстве эффективных циклов ЭКО присутствуют симптомы СГЯ легкой степени. Для профилактики СГЯ  КОГ проводится под систематическим УЗ-контролем (в некоторых случаях дополнительно исследуется уровень половых гормонов в крови), пациентка во время проведения КОГ должна иметь возможность постоянной телефонной связи с лечащим врачом, с которым необходимо немедленно проконсультироваться по телефону при любом ухудшении самочуствия во время программы ЭКО и после нее. Своевременное начатое лечение СГЯ в большинстве случаев позволяет избежать тяжелых осложнений синдрома, однако полностью профилактировать возникновение тяжелых форм синдрома и эффективно лечить их невозможно, т.к. на сегодняшний день синдром не изучен, нет четких представлений о причинах его возникновения и механизмах его развития; лечение только симптоматическое, т.е. направлено на облегчение симптомов заболевания а не на устранение его причин.
     В редких случаях при проведении КОГ яичники не отвечают на стимуляцию , т.е фолликулы и яйцеклетки в них не созревают. Чаще всего такая ситуация является следствием истощения овариального резерва (резкого уменьшения запасов яйцеклеток в яичниках). Единственным  вариантом решения проблемы бесплодия  с помощью ВРТ у таких пациенток является использование для оплодотворения донорской яйцеклетки. В  случае возникновения беременности плод будет иметь гены отца и женщины-донора яйцеклетки, а выносит и родит его пациентка.
     В случае развития на этапе КОГ выраженного СГЯ или отсутствии ответа на стимуляцию программа ЭКО на этом этапе будет прекращена. Пациентке будет рекомендовано дообследование, целью которого является выяснение причин произошедшего, оценка возможности применения ВРТ в дальнейшем.
     Если этап КОГ прошел нормально, в яичниках созрели фолликулы (предполагается наличие в них зрелых яйцеклеток) переходят к следующему этапу – пункции фолликулов яичников и аспирации (извлечения) из них яйцеклеток. Пункция – хирургическая манипуляция, осуществляется, как правило, под наркозом (при этом у пациентки нет болей, однако присутствует риск осложнений наркоза).  В некоторых случаях пункция может проводиться без наркоза – в этом случае у пациентки могут быть болевые ощущения которые, чаще всего, являются вполне терпимыми. Производится пункция через влагалище, под ультразвуковым контролем. Длительность манипуляции определяется количеством созревших фолликулов, особенностями анатомии органов малого таза. В редких случаях во время пункции и после нее могут возникать осложнения: ранение органов малого таза или брюшной полости с развитием внутрибрюшного или наружного кровотечения, воспалительного процесса в брюшной полости разной степени выраженности, внутрибрюшное кровотечение из пунктированного яичника, перекрут яичника с нарушением его питания. При некоторых осложнениях для их устранения требуется экстренное оперативное лечение. Программа ЭКО в этом случае будет прекращена. Программа будет прекращена и в тех редких случаях, когда при пункции яичников не удается получить яйцеклеток ( в некоторых случаях причиной этого является неправильное введение пациенткой препарата ХГЧ на завершающем этапе стимуляции !!! ).
     День пункции яичников – это единственный день, когда в отделении необходимо присутствие мужа, который сдает сперму для оплодотворения яйцеклеток (перед сдачей спермы – половое воздержание 2-3 дня).
     Следующий этап программы ЭКО – эмбриологический. Весь полученный от супругов клеточный материал передается биологу-эмбриологу, который оценивает качество половых клеток пациенток, готовит их к оплодотворению и производит оплодотворение в лабораторных условиях. В случае хороших оплодотворяющих свойств спермы выполняется традиционная процедура ЭКО; при сниженной фертильности спермы – процедура ЭКО ИКСИ. Через 18-20 часов после проведения ЭКО или ИКСИ эмбриолог исследует материал  для того, чтобы определить: произошло оплодотворение или не произошло.
Если оплодотворение не произошло – программа ЭКО прекращается. Если оплодотворение произошло – осуществляется культивирование эмбриона, которое может продолжаться от 2 до 5  дней с момента пункции. Длительность культивирования определяется эмбриологом и зависит от количества эмбрионов и их качества. В некоторых случаях ( при возникновении осложнений после пункции, выраженном синдроме гиперстимуляции яичников) , которые являются показанием для прекращения программы ВРТ, производится заморозка эмбрионов (криоконсервирование), которая дает возможность осуществить отсроченный перенос эмбрионов в полость матки (обычно через 2-3 мес. после проведения стимуляции и пункции). Криоконсервация применяется так-же при большом количестве оставшихся после переноса эмбрионов (в этом случае она позволяет проводить повторные переносы без стимуляции при отсутствии беременности или после успешного завершения беременности при желании повторной беременности).
     К сожалению, в настоящее время отделение ВРТ НИИ ОММ технологией криоконсервации не располагает.
    После завершения культивирования эмбрионов переходят к следующему этапу – переносу эмбрионов в полость матки. Процедура переноса эмбрионов может быть выполнена на 1-е – 6-е сутки культивирования. В целях профилактики возникновения многоплодной беременности нецелесообразен перенос более 2-3 эмбрионов одномоментно. Осушествляется перенос эмбрионов в полость матки через влагалище, под контролем УЗИ. Процедура безболезненна, анестезия при ее проведении не применяется.
     После переноса эмбриона в некоторых случаях пациентке назначается терапия, направленная на оптимизацию условий для приживления (имплантации) эмбриона в полости матки ( с этой целью используются препараты ХГЧ, прогестерона, другие препараты по показаниям). Тест на беременность проводится через 2 недели после переноса эмбриона, ультразвуковое исследование с целью диагностики беременности – через 3 недели.
     Программа ЭКО осуществляется в амбулаторном режиме. Пункция яичников  и  перенос эмбриона осуществляются  в условиях дневного стационара, после этих манипуляций пациентки в течение  часа находятся на постельном режиме, затем уходят домой.
     Работающие пациентки во время проведения программы ЭКО с момента начала стимуляции (по желанию пациентки – с любого момента по ходу программы ЭКО) и до проведения теста не беременность (через 2 недели после переноса эмбриона) имеют право на получение больничного листа. Пациенткам необходимо знать, что данный больничный лист является амбулаторным  и выдача его задним числом невозможна!
     Во избежание конфликтов пациентке необходимо своевременно уведомить персонал отделения ВРТ о необходимой дате выдачи больничного листа !!!
     Исследования, целью которых является диагностика беременности (исследование уровня ХГЧ в крови или в моче,  УЗ-исследование органов малого таза) могут быть выполнены как врачами отделения ВРТ, так и врачами территориальных женских консультаций ( в последнем случае пациентка должна проинформировать персонал отделения ВРТ о результатах исследований). В случае возникновения беременности  беременные наблюдаются  врачами территориальных женских консультаций по общим стандартам, дополнительно консультируются специалистами научно-консультативной поликлиники ФГУ «НИИ ОММ Минздравсоцразвития России», при возникновении осложнений беременности  и на роды могут госпитализироваться  в отделения ФГУ «НИИ ОММ Минздравсоцразвития России».
      При любом исходе беременности пациентки должны проинформировать персонал отделения ВРТ о результате (контактный телефон: (343) 358 – 16 – 33) отправив в отделение ВРТ заполненный бланк установленного образца с информацией об исходе беременности (выдается персоналом отделения каждой пациентке после переноса эмбриона).

Статьи по тематикам основных направлений деятельности клиники

Перенос свежих или замороженных эмбрионов — что лучше? Стоит ли так бояться заморозки?

Пациенты, как правило, боятся заморозки из-за распространенных мифов. У них возникает множество вопросов: хорошо ли эмбрионы перенесут заморозку, не уменьшаются ли шансы на беременность, не замерзнет ли эмбрион. Часто пациенты настолько не верят в безопасность этого метода, что готовы уничтожить оставшиеся эмбрионы, вместо того, чтобы их заморозить. 

Разберем самые распространенные вопросы, возникающие у пар, планирующих заморозить свои эмбрионы в программе ЭКО. 

Что же из себя представляет метод мгновенной криоконсервации эмбрионов?

Раньше во всем мире использовался другой метод, так называемый метод «медленной» заморозки. У этого метода были свои недостатки. Примерно 25-30% эмбрионов погибали в процессе криозаморозки. Во время контакта с жидким азотом образовывались кристаллы льда, которые повреждали целостность клеток. 

Сейчас ЭКО-клиники используют современный метод витрификации. Эмбрионы замораживаются в жидком азоте при температуре –196 С° с фантастической скоростью – 25 000 С°/мин. Работа очень кропотливая, точная и опасная. Такой метод заморозки исключает образование кристаллов льда внутри клеток. Жидкость в соломинках и внутри эмбриона при охлаждении переходит в стекловидное состояние, минуя стадию кристаллизации. Эмбрионы помещаются в среды, используемые в процессе витрификации на строго фиксированное время, затем их набирают в специальные соломинки, которые на одном из концов имеют металлический колпачок. Он защищает эмбрион от внешнего воздействия. Соломинки погружают в жидкий азот, в котором они и хранятся в дальнейшем. Замораживаются только самые сильные и здоровые эмбрионы, способные перенести разморозку и прижиться в полости матки. При таком методе криоконсервации выживают примерно 95-96% эмбрионов. Остальные 4-5% погибают при разморозке из-за генетической неполноценности самих эмбрионов, а не потому, что данная методика имеет какие-то побочные эффекты. 

В каком случае вероятность наступления беременности выше: при переносе свежих или замороженных эмбрионов? Что безопаснее? 

Процесс имплантации и наступления беременности в протоколах ЭКО зависит от нескольких факторов. Это, во-первых, качество и генетическая полноценность самого эмбриона. Во-вторых, состояние рецепторного аппарата, толщина и структура эндометрия. И, наконец,  время переноса, то есть имплантационное окно, — то время, когда эндометрий готов к имплантации эмбриона. Известно, что во время стимуляции организм женщины получает более высокие дозы фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов, чем в натуральном цикле. Существует предположение, что во время стимуляции дозировки гормонов могут привести к некоторым изменениям физиологических параметров эндометрия. Поэтому при криопереносе, когда минуется стимуляция овуляции и пункция фолликулов, гормональное воздействие извне на организм минимально, имплантация протекает более физиологично, а беременность наступает и регулируется гормонами вашего организма. 

Перейдем от слов к цифрам. Достаточно много исследований проводилось за рубежом в поисках ответа на вопрос, насколько больше или меньше вероятность наступления беременности  во время переноса замороженных эмбрионов? 

Ниже представлена таблица из журнала Fertility and Sterility, в которой сравнивали уровень имплантации (Implantation rate)* и уровень клинической беременности (Clinical pregnancy rate)* в свежем цикле (Fresh group)* и  криопереносе (Vitrified group)*. Здесь не рассматриваются данные переноса на третий день, потому что у нас, как и во многих странах Европы, где разрешено выращивать эмбрионы до пятых суток, не практикуется заморозка эмбрионов на третьи стуки.  Данные переносов эмбрионов на пятые сутки (Blastocyst transfer)* показали, что уровень имплантации в свежем цикле составляет 31,8%, в то время,  как в криопереносе эта цифра равна 47%. Уровень клинической беремененности в свежем цикле 41,7% , а в криопереносе 56,8% соответственно. Таким образом, можно сделать вывод, что эффективность криопереноса не только не уступает, но и даже превосходит по показателям результаты переносов «свежих» эмбрионов.


*Уровень имплантации (Implantationrate) 

*Уровень клинической беременности (Clinicalpregnancyrate) 

*Группа в свежем переносе (Freshgroup) 

*Группа в криопереносе (Vitrifiedgroup) 

*Перенос эмбрионов на пятые сутки (Blastocysttransfer) 

В этой статье я попытался развенчать все существующие мифы, связанные с отрицательным влиянием криоконсервации на качество эмбрионов и саму беременность. Не бойтесь замораживать свои эмбрионы! Среди них может оказаться тот «счастливчик», который даст вам желанную беременность. Удачи!     

Как сохранить беременность после ЭКО – рекомендации ведущих репродуктологов

Беременность после ЭКО часто протекает с осложнениями. Это происходит потому, что к экстракорпоральному оплодотворению прибегают женщины, имеющие заболевания эндокринной системы и половой сферы. У них часто наблюдаются невынашивание, токсикозы и прочие проблемы, ставящие беременность под угрозу. Чтобы этого не допустить и сохранить беременность после ЭКО, нужно наблюдаться в клинике, имеющей необходимое оборудование и квалифицированных специалистов, работающих с ЭКО-мамами.

Гормональные нарушения при беременности после ЭКО

Эти проблемы вызываются введением больших доз гормонов на этапе подготовки к ЭКО, если проводилась гормональная стимуляция яичников. Для многих женщин — это необходимость и единственная возможность забеременеть, так как стимуляция работы яичников приводит к созреванию сразу нескольких фолликулов. При этом резко повышается концентрация эстрогенов в крови. Гормональный сбой может вызвать нарушения сосудистой проницаемости и скопление жидкости в области легких и брюшной полости. Лишняя влага мешает женщине дышать, вызывает тошноту, рвоту и снижение аппетита.

Ещё одно возможное последствие ГС — замедленное нарастание показателей ХГЧ (хорионического гонадотропина), который называют «гормоном беременности». Этот гормон должен:

  • сохранять желтое тело;
  • подготавливать иммунную систему женщины к предстоящей беременности;
  • стимулировать развитие плода

При нехватке ХГЧ рост плода замедляется, что приводит к выкидышу и замиранию беременности.

Поддержка беременности после ЭКО в этом случае просто необходима. При наблюдении в специализированной клинике врачи вовремя смогут скорректировать гормональный фон, убрать отечность и устранить угрозу выкидыша.

Инфекционно-воспалительные процессы

Женщины, забеременевшие после ЭКО, часто страдают хроническими воспалениями органов половой сферы, которые и приводят к невозможности естественного зачатия. Хотя в период подготовки к беременности женщин максимально пролечивают, болезни часто обостряются снова. Все это сказывается на работе иммунной системы и снижению выработки гормонов, ответственных за нормальное протекание беременности.

У женщины возникает кровянистая «мазня», указывающая на угрозу прерывания. Плоду в этих условиях нелегко удержаться в матке, поэтому требуется медицинская поддержка беременности после ЭКО. Врачебное наблюдение помогает устранить опасные воспалительные процессы, сохранив беременность после ЭКО.

Материнские проблемы

К ЭКО в основном прибегают женщины в возрасте 30 лет и старше. Большой процент из них имеют различные болезни внутренних органов (почек, сердца, печени, желчного пузыря) и нарушения обмена веществ. Все эти «болячки» склонны к обострениям во время беременности, что негативно влияет на внутриутробное развитие ребенка.

У женщин, уже имеющих проблемы со здоровьем, может возникнуть сахарный диабет беременных, вызванный неправильной работой поджелудочной железы. Уровень глюкозы в крови повышается, что вызывает кислородное голодание плода. Это осложнение чаще возникает, если женщина вынашивает близнецов, что нередко бывает после искусственного оплодотворения. Если вовремя не пролечить возникшие нарушения, беременность можно потерять. Для этого женщины, наблюдаясь в клинике после ЭКО, регулярно сдают кровь на биохимию и сахар.

Фетоплацентарная недостаточность

Это состояние возникает в результате неправильного формирования и или недостаточности плаценты. Поскольку женщины, забеременевшие после ЭКО, часто имеют проблемы в половой сфере, фетоплацентрарные нарушения у них нередки.

В результате страдает плод, которому достается мало питательных веществ и кислорода что может привести к выкидышу или рождению больного ребенка. Помочь при этом состоянии может периодическое назначение допплерометрии, показывающей состояние плодо-плацентарного кровотока. При подозрении на патологию поддержка беременности после ЭКО подразумевает назначение препаратов, улучшающих кровообращение в плаценте и помогающих правильному протеканию беременности.

Многоплодие

Во время ЭКО женщине часто подсаживают сразу несколько эмбрионов. Если все они приживаются, возникает многоплодная беременность. Иногда двойня развивается из одной яйцеклетки, как при обычной беременности, у женщины рождаются однояйцевые близнецы. Многие считают двойню или тройню отличным результатом после ЭКО, забывая, что несколько малышей тяжелее вынашивать и легче потерять.

Иногда природа сама регулирует процесс, и лишние эмбрионы перестают развиваться, но зачастую все подсаженные яйцеклетки растут одинаково. Можно, конечно, провести редукцию (удаление) сверхплановых зародышей, но родители редко соглашаются на это.

У женщин, беременных двойней, токсикоз возникает чаще и протекает тяжелее. Матка, растущая гораздо быстрее, давит на ноги, вызывая их отек. Давление на диафрагму в последние месяцы, мешает полноценному дыханию мамы. На поздних сроках при беременности двойней или тройней, чаще наблюдается повышение давления, которое может привести к судорожному синдрому (эклампсии) и преждевременным родам. Поскольку близнецы и так появляются на свет с небольшим весом, это может привести глубокой недоношенности и гибели новорожденных.

Перерастяжение матки и повышенная нагрузка на организм вызывают:

  • кровотечения;
  • кислородное голодание плодов;
  • анемию, вызванную высокой нагрузкой на кроветворную систему мамы;
  • синдром фето-фетальной трансфузии, когда один плод забирает больше питательных веществ, тормозя развитие второго;
  • тромбозы сосудов плаценты. При многоплодной беременности одно или оба «детских места» бывают расположены неправильно, что вызывает преждевременное плацентарное отслоение;
  • косое, поперечное или тазовое расположение в матке одного или всех малышей

Женщине, у которой в результате ЭКО сформировалась многоплодная беременность, нужно особое наблюдение и строгий контроль, поэтому ей чаще делают УЗИ, чтобы узнать, как развиваются детки.

Состояние малышей, вынашиваемых ЭКО-мамами, контролируют с помощью УЗИ и допплерометрии. Грамотные врачи, работающие в клинике «Линия жизни», окажут полноценную поддержку беременности после ЭКО и помогут успешно выносить многоплодную беременность и родить здоровых деток. Сознательное отношение женщины и наблюдение опытных специалистов позволяет сохранить большинство беременностей, наступивших после ЭКО.

как проходит подготовка, как происходит подсадка эмбрионов – статьи о здоровье

Оглавление

Перенос эмбрионов является важнейшим этапом беременности по программам ЭКО. Он является завершающей процедурой экстракорпорального оплодотворения. Все манипуляции должны проводиться исключительно опытными специалистами в соответствии с установленными протоколами. Только в этом случае можно рассчитывать на успешность процесса и возможности для развития беременности.

Перенос эмбрионов в матку при ЭКО проводится в определенную фазу менструального цикла.

Когда нужно делать?

Перенос эмбрионов в матку при ЭКО проводится в определенную фазу менструального цикла. Обычно его назначают на 6‑8 день от начала овуляции. При необходимости подбирается другое время. Отклонения от стандартных сроков актуальны при неготовности эндометрия, а также смещении «имплантационного окна» (наилучшего времени для подсадки).

Важно! Точную дату имплантации выбирает врач. Он учитывает, что эмбрион после переноса в полость матки должен надежно закрепиться на слое эндометрия, а для этого он должен быть готов к приему зародыша.

Как подготовиться к переносу эмбрионов при ЭКО?

Специальных сложных мероприятий не проводится. Существуют лишь определенные рекомендации, которых следует придерживаться.

Специальных сложных мероприятий не проводится. Существуют лишь определенные рекомендации, которых следует придерживаться.

  1. Утром перед процедурой переноса эмбрионов при ЭКО следует принять душ. При этом не следует пользоваться косметическими средствами
  2. Непосредственно перед процедурой также рекомендовано наполнить мочевой пузырь. Это позволит лучше визуализировать матку на УЗИ. За 1‑2 часа желательно выпить несколько стаканов воды
  3. В день процедуры желательно отказаться от использования декоративной косметики и парфюмерии
  4. Позавтракать следует легко, не нагружая систему пищеварения

Кроме того, перед переносом эмбрионов при ЭКО в ряде случаев женщина сдает анализ на прогестерон.

Также женщине следует позаботиться о предотвращении рисков заражения гриппом и ОРВИ, так как при таких заболеваниях подсадка не производится. Важно заранее исключить серьезные эмоциональные и физические нагрузки. Исключена и половая близость накануне переноса. Желательно лечь спать пораньше и хорошо выспаться.

Дополнительно в рамках подготовки врач назначает различные препараты в индивидуальных дозировках. Гормональные средства позволяют сделать слизистую оболочку матки более рыхлой, что обеспечит лучшее прилипание плодного яйца. Кроме того, препараты на основе прогестерона улучшают наполнение кровью эндометрия. Это облегчает инвазию (вторую имплантационную фазу), при которой оболочки зародыша врастают в эндометрий и соединяются с кровеносной системой женщины.

Как происходит перенос эмбрионов при ЭКО?

Процедура переносится достаточно легко. Проводится она быстро и не является болезненной. Все манипуляции выполняются в стерильных условиях операционной. При необходимости женщине дадут седативный препарат, который поможет справиться с волнением и полностью успокоиться.

Дополнительно с женщиной или семейной парой согласуются вопросы, связанные с дальнейшим использованием эмбрионов.

Важно! Дополнительно с женщиной или семейной парой согласуются вопросы, связанные с дальнейшим использованием эмбрионов.

Они могут быть:

  1. Заморожены. Процедура криоконсервации (витрификации) позволит в дальнейшем использовать эмбрионы женщиной или парой. Заморозка актуальна, если протокол будет неудачным и беременность не наступит. Также воспользоваться эмбрионами можно будет и спустя несколько лет, если пара или женщина захотят завести еще одного ребенка
  2. Отданы криобанку клиники. В этом случае пара станет донорами
  3. Утилизированы. В этом случае эмбрионы подвергаются процедуре утилизации

Решение пациентки в обязательном порядке документируется и подписывается.

Непосредственно перенос эмбрионов при ЭКО проводится в несколько этапов:

  1. Женщина располагается в кресле. После этого проводится обработка наружных половых органов, во влагалище вводится одноразовое гинекологическое зеркало
  2. В полость матки под контролем УЗИ вводится тонкий проводник. Данная манипуляция является безболезненной.
  3. К катетеру подсоединяется шприц с эмбрионами в питательном растворе. Далее, под контролем УЗИ, через установленный проводник катетер с эмбрионом вводится в полость матки, и содержимое шприца впрыскивается в полость матки максимально осторожно и медленно. При этом катетеры не изменяют состав и структуру эмбрионов. Зародыши не повреждаются
  4. Затем катетер вместе с проводником извлекается из полости матки
  5. Производится контроль его содержимого. Внутри не должно остаться эмбрионов
  6. Женщину переводят в палату, где она может отдохнуть. Затем она встает, одевается и может отправиться домой.

Все процессы контролируются с помощью ультразвукового датчика. Благодаря этому врач хорошо видит все, что происходит в полости матки.

Вся процедура занимается примерно 5‑10 минут.

Ощущения после процедуры

После переноса эмбрионов при ЭКО женщина может столкнуться с рядом ощущений.

После переноса эмбрионов при ЭКО женщина может столкнуться с рядом ощущений. Обычно пациентки жалуются на тянущие боли в области живота. Такая реакция является нормальной и обусловлена введением катетера в цервикальный канал. Также тянущие боли могут быть связаны с реакцией на проводимую гормональную стимуляцию. Пугать пациентку не должны и небольшие мажущие слизистые выделения из влагалища.

Успешность или неуспешность подсадки: как определяется?

Наступление беременности через ЭКО невозможно остро почувствовать. При этом при имплантации у некоторых женщин возникает небольшое кровотечение. Оно начинается на 7‑9 день после переноса эмбрионов. Наличие такого кровотечения является хорошим признаком. Оно может свидетельствовать о наступлении беременности.

Всегда следует консультироваться с врачом и посещать его в заранее установленные сроки. Врач ответит на все возникшие вопросы.

О неудачном ЭКО после подсадки свидетельствуют следующие признаки:

  1. Начало менструального кровотечения.
  2. Низкий уровень ХГЧ
  3. Отрицательный тест на беременность

Самой женщине торопиться с выводами не следует. Даже если она не ощущает субъективных признаков беременности, это не значит, что эмбрион не имплантировался.

Важно! Всегда следует консультироваться с врачом и посещать его в заранее установленные сроки. Только опытный специалист может точно сказать, на какой день при ЭКО после переноса эмбрионов можно сделать тест на беременность или сдать анализ для определения уровня гормона ХГЧ. Он же определит, произошла ли имплантация или процедуру нужно повторить и через какое время.

Врач ответит на все возникшие вопросы. Он даст и другие рекомендации после переноса эмбрионов при ЭКО. Он сориентирует женщину в вопросах поведения после подсадки, поможет легко перенести ее.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Квалифицированные специалисты в области репродуктологии. Наши врачи обладают большим профессиональным опытом по устранению проблем бесплодия методом ЭКО. Специалисты успешно стажируются в России и за рубежом и располагают всеми необходимыми знаниями и навыками
  • Подготовка и проведение программ ЭКО. Мы располагаем всеми возможностями для решения задач, связанных с экстракорпоральным оплодотворением, и обеспечиваем комплексный подход к ним
  • Экспертная диагностика перед переносом эмбрионов. Для ее проведения в клиниках применяется передовое оборудование. Оно гарантирует высокую точность обследований
  • Собственная лаборатория. В оптимальных условиях проводятся все необходимые манипуляции с биологическим материалом. В нашей лаборатории имеется многоступенчатая очистка воздуха, поддержания давления, температуры и влажности в помещениях, ведется постоянный автоматизированный мониторинг условий культивирования

  • Мы располагаем всеми возможностями для решения задач, связанных с экстракорпоральным оплодотворением, и обеспечиваем комплексный подход к ним.

  • Автоматизированная система идентификации биологического материала. Система FertiProof является первой в России и гарантирует исключение человеческого фактора «подмены» биоматериала на протяжении всех этапов программы ЭКО
  • Предоставление полного комплекса услуг. Наши специалисты обеспечивают не только процессы, необходимые для наступления беременности, но и ведение беременности, а также восстановление после родов
  • Обеспечение комфортных условий посещения клиники. Мы позаботились об отсутствии очередей и сократили время ожидания приемов. Записаться в клинику можно в удобное время. Кроме того, наш центр расположен недалеко от метро. Это позволяет посещать его жителям любых районов Москвы
  • Индивидуальный подход. Мы предлагаем комплексный подход и учитываем все факторы, которые могут стать барьерами на пути к рождению малыша. Пациентов консультируют опытные специалисты

Чтобы записаться на прием к специалисту и пройти процедуру переноса эмбрионов при ЭКО, необходимо позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500 Наш специалист ответит на возникшие вопросы. Для записи в клинику также можно воспользоваться приложением SmartMed.


  • Опытные специалисты в области репродуктивного здоровья
  • Широкий комплекс медицинских услуг
  • Лаборатория Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Наши врачи

Врач-репродуктолог

 

Врач-репродуктолог

Кандидат медицинских наук

Заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий, врач-репродуктолог

Врач первой квалификационной категории

Правила лечения методом ЭКО — Альянс Клиник

Настоящая информация рекомендована для тщательного ознакомления.

Рекомендуется также, в процессе последовательного прохождения этапов программы ЭКО, перечитывать заново уже прочитанные ранее разделы, по поводу которых могут возникнуть вопросы.

В процессе перехода к этапам программы, следует задавать врачу все волнующие Вас вопросы и незамедлительно разрешать все возникающие проблемы.

Следует помнить, что организм каждого пациента «отвечает» индивидуально на любые препараты, которые женский организм получает в процессе лечения. А также то, что каждый из последующих циклов лечения имеет отличия от предыдущих циклов.

Другими словами, ответ Вашего организма будет иметь отличие от реакций других пациентов на одинаковые препараты. К тому же, на любой последующий цикл лечения программы ЭКО, Ваш организм может отреагировать иначе, нежели на предыдущий цикл.

Поэтому Ваше обследование, методы лечения и, следовательно, его результаты могут быть отличны от таковых у других пациентов.

Обращаемся с убедительной просьбой не сравнивать личные результаты обследования, а также настоящего и будущего лечения с теми результатами, которые были получены у других пациентов.

Несмотря на то, что у Вас с другими пациентами схожие переживания, следует помнить, что методы ИСКИ и ЭКО – личное дело каждого пациента и что многие люди испытывают стеснение и неудобство от публичного обсуждения своих интимных проблем.

Этот раздел сайта содержит информацию, которая должна Вам помочь успешно пройти лечение по программе ЭКО.


Что рекомендуется выполнить перед началом лечения по программе ЭКО?

Перед запланированным лечением по методу ЭКО рекомендуется обратиться к врачу, чтобы решить все интересующие Вас вопросы. Это желательно сделать примерно за два месяца до выбранного цикла, в течение которого планируется проведение ЭКО.

На приеме будет проведена повторная оценка результатов предварительно проведенного обследования, которая включает: УЗИ, осмотр на кресле, определение возбудителей инфекции, которые передаются половым путем, гормональные исследования — то есть, результаты стандартного обследования пациентов перед началом лечения по методу ЭКО. В случае показаний необходимо провести дополнительные обследования.

Вы получите для ознакомления с информацией и последующего оформления документ, который представляет собой соглашение на лечение по программе ЭКО, включающей такие методы как: ИКСИ, удаление фрагментации, вспомогательный хэтчинг.

Все формы, содержащиеся в соглашении сторон о проведении каждой процедуры, подписываются обоими партнерами перед началом лечебного цикла.

Вам будет сообщено время, когда Вы будете приняты лечащим врачом для изучения собранных документов, уточнений и получения ответов на те вопросы, которые не до конца понятны Вам и Вашему партнеру.

Одно из важнейших требований в лечении по методу ЭКО – предохранение от возможной беременности в цикле, который является началом лечения, не гормональными, а барьерными методами контрацепции (использование презерватива).


Перечень мероприятий, которые повышают шансы успешного лечения в определенном цикле

Рекомендации женщинам:

  • По возможности следует избегать приема любых лекарств, кроме аспирина. В случае предписания другим врачом любых медикаментозных препаратов, Вам необходимо известить об этом лечащего врача до начала прохождения программы ЭКО.
  • Следует исключить прием алкоголя и курение.
  • Предельно сократите употребление кофе и различных кофесодержащих напитков (не больше двух чашек в день).
  • Во время лечебного цикла ЭКО следует избегать изменений в рационе питания и различных диет, рассчитанных на похудение.
  • За 3-4 дня до проведения процедуры пункции фолликулов необходимо воздержаться от половых контактов. На следующих этапах ЭКО воздержание потребуется в периоде, начинающемся с момента переноса эмбрионов, до дня проведения теста на беременность (более подробные рекомендации Вы получите в день переноса эмбриона, которые будут содержаться в специальной выписке).
  • Привычная физическая нагрузка и физкультурные занятия не противопоказаны до того момента, когда увеличение в результате лечения яичников не будет создавать ощущение дискомфорта.
  • Следует исключить посещение бань и саун, а также избегать приема горячих ванн.
  • Нельзя вступать в контакт с больными ОРВИ. Следует избегать переохлаждений. В том случае, если Вы почувствовали повышение температуры тела и симптомы простуды, следует сообщить об этом своему лечащему врачу.

Рекомендации мужчинам:

  • При повышении температуры тела более 38° С в периоде 1-2 месяцев до проведения программы ЭКО/ИКСИ, качество спермы может быть ухудшено. В случае заболевания следует измерить температуру тела и сообщить врачу о любом ее повышении (как и о любом недомогании или заболевании, которое сопровождалось повышенной температурой тела).
  • Посещение саун и бань не рекомендуется, поскольку повышенная температура оказывает на сперму воздействие, снижающее ее качество. Воздержитесь, пожалуйста, от их посещения, на протяжении трех месяцев перед предполагаемым временем лечения.
  • Следует исключить употребление лекарственных препаратов и алкоголя, а также курение сигарет до начала лечения по методу ЭКО/ИКСИ.
  • Не следует назначать какие-либо новые спортивные соревнования или заниматься работой и спортом, которые связаны с тяжелыми физическими нагрузками на протяжении трех месяцев до начала ЭКО/ИКСИ. К примеру, если Вы занимаетесь спортивным бегом, лучше перейти на спортивную ходьбу без лишних перегрузок.
  • Необходимо воздержаться от ношения слишком тесного белья.
  • Нужно воздержаться от половых контактов в течение 3 дней (не более 7 дней) до процедуры сбора спермы – дня пункции фолликулов.

Рекомендации обоим супругам:

При наличии генитальной герпетической инфекции, вам необходимо сообщить о симптомах, которые предшествуют заболеванию (общая слабость, общее недомогание, немотивированная усталость), а также о проявлениях острой формы заболевания или высыпаниях в стадии заживления. Независимо от того, кто из партнеров страдает генитальным герпесом, проявления любой из указанных стадий заболевания является причиной немедленного прекращения лечения по методу ЭКО/ИКСИ.


Начальный этап программы ЭКО (этап ввода в программу)

За день до начала вхождения в программу ЭКО (7-10 день до начала менструации) Вам надо записаться на прием к врачу, для того чтобы провести УЗИ состояния яичников, толщины эндометрия (слизистая оболочка матки) и оценку органов малого таза.

После того как врачом будет удостоверено нормальное состояние яичников (кисты яичников отсутствуют) и эндометрия, а также при наличии результатов необходимых перед ЭКО , врач может ввести пациентку в лечебный цикл ЭКО (при наличии комплекта официальных документов: договора на оказание медицинских услуг, соглашения на данный метод лечения, которое должно быть подписано обоими партнерами).

Пациентка получает индивидуальный лист назначений, ей объясняются в подробностях правила введения препаратов и того «образа жизни», который необходимо вести на протяжении всей лечебной программы ЭКО.

При каждом последующем посещении врача пациентка должна приносить с собой лист назначений. В этом листе указываются такие данные, как возраст пациентки, номер амбулаторной карты, а также, схема лечения, расписанная самым подробным образом. В описание входят: названия препаратов, суточные дозы, их кратность, методы и последовательность введения, а также, дата и время последующего посещения врача.

В течение всего лечебного цикла оба супруга должны выполнять все рекомендации и назначения лечащего врача, а также, появляться на осмотр в строго назначенное время.

Пациентка получает направления (путевки) для оплаты каждого последующего этапа лечения по методу ЭКО. Каждый этап лечения оплачивается до его начала.

Если у врача сложится мнение о том, что шансы на получение хороших результатов крайне низки, проводимое лечение будет прекращено на любом из его этапов. Пациентка получает возврат денег за все непроведенные этапы лечения.


Этап первый – стимуляция суперовуляции

Целью является увеличение шансов на наступление беременности.

Для осуществления этой цели пациентке назначают гормональные препараты, вызывающие одновременное созревание в яичниках нескольких фолликулов. Каждый фолликул содержит одну яйцеклетку. Яйцеклетки забирают при помощи пункции. После процедуры их оплодотворения получаются несколько эмбрионов.

Количество полученных эмбрионов, перенесенных в матку пациентки, пропорционально увеличению шансов на наступление беременности и ее успешное развитие.


Перечень препаратов, стимулирующих суперовуляцию:

  • «Цетротид», «Оргалутран» — антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ)
  • «Декапептил», «Диферелин» — агонисты гонадолиберина (а-ГРГ)
  • «Гонал-Ф», «Пурегон» — препараты ФСГ
  • «Менопур» — препарат человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ)
  • «Прегнил» — препарат хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)

Данные препараты назначаются пациентам в соответствие с разработанными лечебными схемами, которые называются “протоколами стимуляции суперовуляции”.

На сегодняшний день в мире разработаны и успешно применяются несколько вариантов подобных «протокольных стимуляций», в которых предусмотрено последовательное или совместное использование препаратов из указанных групп для стимуляции яичников с целью роста нескольких фолликулов (основная цель первого этапа ЭКО).

Врач вместе с пациенткой обсуждает перед началом стимуляции наиболее подходящий вариант протокола стимуляции.

Сначала, как правило, назначается агонист гормона гонадолиберина – «Декапептил» или «Диферелин», начиная с 10-14 дня от середины второй фазы проходящего цикла (21 день цикла) в целях угнетения внезапной активности яичников.

Этот процесс еще не является стимуляцией, а только подготавливает яичники к ее проведению при помощи препаратов ФСГ или ЧМГ.

Процедура очень важна – она повышает эффективность стимуляции, проводимой позднее, а также дает возможность уменьшить дозы ФСГ (ЧМГ), что снижает, в частности и стоимость лечения.

Этот довод немаловажен, потому что все протоколы стимуляции, которые применяются в ЭКО – это дорогостоящие гормональные препараты.

Обычно введение а-ГРГ начинается, при 28-дневном цикле, на 21 день, при 30-дневном – на 23 день. Продолжительность данных процедур – 10-14 дней, однако срок, при необходимости, может быть увеличен.

Такая схема стимуляции суперовуляции является самой традиционной, наиболее распространенной и эффективной изо всех схем, предлагаемых на сегодняшний день. Схема носит название: «длинный протокол стимуляции».

Наряду с описанной, существуют и иные схемы стимуляций, которые называются «короткими» и «ультракороткими» протоколами. Их используют намного реже и только при неэффективности «длительного» стандартного протокола.

В течение 10-14 дней пациентка только дважды должна прийти на прием к своему лечащему врачу: перед началом введения препарата а-ГРГ (на первый прием, который является вводом в программу ЭКО), а также, в конце двухнедельного срока (второй прием). Если, конечно, нет никаких непредвиденных причин, которые являются поводом для дополнительного посещения лечащего врача.

Дополнительные назначения врач делает, после того как достигается под действием а-ГРГ необходимая степень угнетения функции яичников (врач судит об этом по снижению уровня концентрации в крови эстрадиола, а также по характерной картине, отображенной УЗ).

Дозировка а-ГРГ уменьшается в два раза и следует назначение нового препарата, предназначенного непосредственно для стимуляции функции «подавленных» яичников – это гонадотропные гормональные препараты «Пурегон» («Гонал-Ф») или «Менопур» как дополнение к а-ГРГ в течение 12-14 дней.

Схема, содержащая комплекс а-ГРГ плюс ЧМГ (ФСГ) способствует значительному увеличению количества фолликулов в яичниках.

В свою очередь, это улучшает качество и количество получаемых эмбрионов, что позволяет учитывать в лечебном цикле потребности и пожелания пациентки, т. е. дает возможность «приблизить» или «отодвинуть» на некоторое количество дней процедуру пункции фолликулов без опасения ухудшения результатов лечения.

Такая схема стимуляции продолжается до момента однократного назначения препарата ХГЧ. Это происходит в середине цикла. Данный препарат вызывает процесс быстрого дозревания клеток в фолликулах, позволяющий подготовить их к пункции — второй этап лечения заключается в пункции полученных фолликулов.

Стимуляция овуляции, как правило, осуществляется при помощи гонадотропинов трех видов: ФСГ – «Гонал-Ф» или «Пурегон» и ЧМГ – «Менопур».

Начало введения гонадотропинов принято считать первым днем цикла. Отсчет будет в дальнейшем вестись с этого дня.

Лечебные циклы по методу ЭКО именно этим отличаются от иных стимулирующих циклов, которые используются во вспомогательной репродукции (методах внутриматочной инсеминации и инсеминации донорской спермой). В этих схемах стимуляция проводится с 3-5 дня менструального цикла (без предварительного введения а-ГРГ).

Дозировки препарата, вводимого для стимуляции активного роста фолликулов, подбираются строго индивидуально. Учитываются такие показатели как: возраст пациентки, ее вес, исходное состояние яичников (их функциональный резерв). При назначении дозировки также учитывают реакцию яичников на лечение ЭКО. Эта реакция оценивается периодически по уровню в сыворотке крови половых гормонов (эстрадиол), а также ультразвуковой картине (размеры и число фолликулов в каждом яичнике и толщина эндометрия).

УЗИ и определение концентрации в крови эстрадиола в процессе лечения гормоносодержащими препаратами, называется «ультразвуковой и гормональный мониторинг».


УЗ и гормональный мониторинг

Организационные принципы

УЗ мониторинг лечащий врач проводит во время приема, а анализ крови на гормональный уровень эстрадиола следует сдавать в диагностической лаборатории по направлению врача.

Мониторинг отдельно не оплачивается – его стоимость является составляющей данного этапа лечения.

Врач устанавливает частоту проведения мониторинга в зависимости от результатов УЗ и концентрации эстрадиола.

Время и дата проведения каждого последующего мониторинга вносится врачом в лист назначений, который находится на руках у пациентки. Чаще всего, это 4-5 посещений. Время обязательно согласуется с пожеланиями пациентов, так как большинство из них работает.

Сегодня УЗИ проводятся с помощью влагалищного датчика (полостное УЗИ) – это намного превосходит информативность обычного УЗИ, которое производится через стенку живота.

Чтобы получилось более качественное изображение, выполнение полостного УЗИ требует опорожнения мочевого пузыря.

После приглашения медсестрой в кабинет, Вам будет предложено раздеться так же, как при гинекологическом осмотре. После того как Вы ляжете на гинекологическое кресло, будет приглашен лечащий врач. Врач вводит во влагалище датчик, на который предварительно надет стерильный презерватив. После процедуры презерватив выбрасывается.

УЗИ совершенно безопасно и безболезненно. Однако некоторые пациентки чувствуют стеснение или неудобство. После процедуры могут быть в небольшом количестве выделения, которые связаны с использованием специального вещества, используемого для получения более качественного изображения.

Оценки мониторинга

УЗ мониторинг проводится впервые на 5-6 день после начала стимуляции гонадотропинами, чтобы оценить ответ яичников (динамику роста фолликулов) и толщину эндометрия для подбора оптимальной дозы вводимого препарата и определения даты последующего визита.

До периода активного роста фолликулов (достижение ими размеров 10 мм и более) УЗИ достаточно проводить 1 раз в 4 дня, потом яичники требуется осматривать чаще — каждые 2-3 дня.

Кровь на эстрадиол нужно сдавать с такой же частотой или несколько реже (в зависимости от конкретной ситуации).

Периодичность явки на прохождение мониторинга зависит от гормонального фона, а также динамики роста фолликулов и определяется лечащим врачом, который подбирает количество посещений для каждой пациентки индивидуально, как и точную дозировку используемых препаратов.

В процессе мониторинга врач имеет возможность определить количество фолликулов в яичниках и дать оценку толщины слизистой оболочки матки. Когда врач примет решение, что Вы готовы для проведения пункции фолликулов (вернее, фолликулы имеют достаточную степень зрелости для забора ооцитов), назначается инъекция ХГЧ.

Назначается этот препарат, как правило, перед проведением пункции — за 36 часов до ее начала. Этот период необходим для процесса окончательного созревания яйцеклеток.

При отсутствии процедуры пункции, овуляция произойдет спустя 42-48 часов после инъекции.

Назначение ХГ имеет главное и обязательное условие – определенная степень развития фолликулов по УЗИ (наличие количества зрелых фолликулов – не менее 3-х). Принято считать потенциально созревшими на фоне стимуляции, фолликулы размером от 18 до 20 мм.


Этап второй – пункция фолликулов

Целью второго этапа являются фолликулярные яйцеклетки, которые получают из фолликулов стимулированных яичников при помощи их пункции (прокола полой иглой). Это операционное вмешательство проводится под внутривенным наркозом в условиях стерильной операционной и под УЗ контролем.

Врач заранее назначает время проведения пункции – по стандартной схеме: после введения ХГЧ должно пройти 35-36 часов. Точные дату и время пункции врач фиксирует в листе назначений.

После пункции фолликулярную жидкость с яйцеклетками транспортируют эмбриологическую лабораторию. Для хранения содержимого фолликулов используются специальные стерильные одноразовые пластиковые контейнеры, которые изготовлены из нетоксичного полимера.

Длительность всей процедуры пункции фолликулов составляет от 15 до 20 минут.


О чем необходимо помнить пациентке перед пункцией фолликулов?

Чтобы не допустить рвоты во время наркоза и после его проведения, необходимо:

  • Накануне пункции, вечером после 18:00 не следует принимать пищу, а от приема жидкостей воздержаться после 24:00 часов.
  • В день проведения пункции необходимо воздержаться от любого приема пищи и жидкостей до начала процедуры.

Важно помнить, что приходить на пункцию необходимо без макияжа, маникюра, контактных линз и ювелирных украшений. Обручальное кольцо можно не снимать.

В клинику необходимо подойти за 30 минут до времени, назначенного для проведения пункции (дата и время имеются в листе назначений).

Вашему мужу необходимо сдать сперму ко времени завершения процедуры пункции. Сперма будет проходить анализ, специальную обработку и процесс оплодотворения яйцеклеток. Ваш муж должен прийти вместе с Вами в клинику в день пункции и сообщить в регистратуре о цели своего прихода (у супруги пункция).

В сопровождении медицинской сестры лаборатории ЭКО супруг пройдет в помещение, специально оборудованное для сдачи спермы. Он должен находиться в клинике до времени получения результатов спермограммы и пункции.

Вас пригласит медсестра клиники в комнату для переодевания. После этого Вам будет измерена температура тела и артериальное давление. Определяется, также, общее самочувствие. Мочевой пузырь будет предложено полностью опорожнить.

Затем Вас проводят в операционную и подготовят к проведению пункции — помогут лечь на гинекологическое кресло. Затем будет проведена специальная обработка наружных половых органов.

После подготовки в операционную будет приглашен Ваш лечащий врач и врач-анестезиолог.

Сама процедура будет проведена после введения препаратов для наркоза — когда Вы уснете.

В течение 1,5- 2 часов после окончания проведения процедуры Вам необходимо будет находиться под наблюдением медперсонала.

Анестезиолог удостоверится в Вашем хорошем самочувствии и удовлетворительном состоянии, и только после этого Вам будет разрешено встать.

Вас вместе с мужем проводит к лечащему врачу медсестра лаборатории ЭКО.

После пункции пациентка не должна уходить из клиники без сопровождения, в связи с этим Вас должен сопровождать супруг или другое доверенное лицо.


О чем необходимо помнить пациентке после пункции фолликулов?

После проведения пункции врач сообщит Вам о ее результатах и сделает новые назначения, а также назначит дату и точное время переноса эмбрионов.

Чтобы получить исчерпывающий ответ на Ваши вопросы по поводу качества полученных яйцеклеток и спермы, а также об успешности оплодотворения, уже на следующий день можно обратиться к эмбриологу, который занимается Вашими клетками. Через день после пункции можно получить информацию о качестве и количестве полученных эмбрионов. Это можно сделать, позвонив по указанному в листе назначений номеру телефона эмбриолога. Номер телефона и время звонка впишет Ваш лечащий врач.

После проведения пункции можно пить и есть столько, сколько Вы сочтете нужным – по самочувствию.

После проведения пункции Вам в целях профилактики возможного возникновения инфекционных процессов будет назначен прием антибиотиков в виде однократной ударной дозы препарата широкого спектра действия (одна капсула доксициклина).

Возможно, Вы будете испытывать после процедуры пункции определенную болезненность, которая будет распространяться на область малого таза, а также некоторую сонливость, связанную с использованием наркоза. Возможны также незначительные кровянистые выделения после пункции из половых путей, вследствие прокола стенки влагалища. Выделения, как правило, скудные, а по цвету варьируются от темно-коричневого до красного.


В каких случаях важно сообщить Вашему врачу о возникших проблемах

При возникновении следующих симптомов после пункции, необходимо сообщить о них врачу:

  • Повышение температуры выше 37O C
  • Наличие сильных кровянистых выделений из влагалища
  • Нарушение стула или затруднения при мочеиспускании
  • Понос, тошнота или рвота
  • Наличие острой или стреляющей боли
  • Рези и боли при мочеиспускании
  • Наличие необычной боли в спине
  • Вздутие живота

Процедуры поддержки функции желтого тела

На местах проведения пунктирования фолликулов происходит образование желтого тела.

В естественном процессе цикла у женщины репродуктивного возраста на месте «лопнувшего» фолликула также происходит образование желтого тела. Его главная функция – выработка гормона прогестерона, подготавливающего слизистую оболочку матки к возможности прикрепления эмбриона.

В циклах ЭКО стимуляция овуляции осуществляется при использовании препаратов ант-ГРГ, снижающих функцию желтого тела. Кроме того, уровень эстрадиола непропорционально повышен в сравнении с прогестероном в стимулированных циклах.

Вот почему необходима поддержка медикаментами функции желтого тела, а также, нормализация соотношения прогестерона и эстрогенов – начиная со дня процедуры пункции. Такая поддержка качественно улучшает слизистую оболочку матки – эндометрий, повышая шансы на успешное прикрепление (имплантацию) эмбрионов.

В основном назначается препарат на основе натурального гормона прогестерона «Утрожестан» или препарат «Дюфастон» — синтетический гормон.

Препарат «Утрожестан» изготавливается в форме капсул, предназначенных для приема через рот или для введения во влагалище.

Влагалищный способ введения препарата предпочтительнее, так как в данном случае он сразу поступает к матке и минует общий кровоток.

Препарат «Дюфастон» выпускается в виде таблеток и предназначен для приема через рот.

При необходимости могут быть назначены такие препараты как «Эстрофем» или «Прогинова» — вплоть до дня теста на беременность. Эти препараты содержат эстрадиол – гормон, который участвует в подготовке матки к имплантации.

Оба препарата выпускаются в виде таблеток. «Эстрофем» предназначен для введения во влагалище, «Прогинова» — для приема через рот.


Вид и дозировка лекарственного препарата осуществляется строго индивидуально.

Лечащий врач фиксирует все назначения в Вашем листе назначений после процедуры пункции. После переноса эмбрионов дозировка препаратов корректируется.


Этап третий – процесс оплодотворения яйцеклеток и культивирования эмбрионов

Поступившая в лабораторию фолликулярная жидкость анализируется эмбриологом, который проводит поиск яйцеклеток для их последующего размещения в инкубаторе.

Процесс оплодотворения сконцентрированной спермой проводится спустя 4-6 часов после того как яйцеклетки получены.

При отсутствии стандартов спермы, отвечающих требованиям ЭКО, или в случае неудачных предыдущих попыток ЭКО, происходит обсуждение вопроса о применении дальнейшей тактики лечения (в этих случаях используется ИКСИ, а также ЭКО с помощью донорской спермы).

ИКСИ находит применение для оплодотворения яйцеклеток, если сперматозоиды супруга имеют аномальные отклонения.

В случае затруднения получения спермы в день пункции или при отсутствии в эякуляте сперматозоидов, предусмотрена специальная процедура – биопсия яичка.

От процедуры пункции ведется отсчет культивации эмбрионов. Нулевым днем принято считать день пункции, а первый день – это следующий день после пункции.

К началу этого дня у большего числа яйцеклеток можно наблюдать первые признаки произошедшего оплодотворения.

Эти признаки становятся заметны уже через 16-18 часов после соединения яйцеклеток и сперматозоидов (инсеминация).

Оценка оплодотворения производится повторно спустя 24-26 часов после процесса инсеминации.

Эмбриолог проводит контроль процесса оплодотворения, просматривая чашки с культивированными клетками под микроскопом.

Одна из причин неудач ЭКО – это отсутствие факта оплодотворения яйцеклеток.

Несмотря на широкий диапазон знаний ученых в области эмбриологии, причина, по которой оплодотворение не происходит, часто остается за пределами возможности объяснения. От такого исхода невозможно застраховаться, к тому же, часто его трудно предсказать. Поэтому помнить о возможности такого результата – необходимо.

В случае, если у Вашей пары оплодотворение яйцеклеток не произошло при стандартной методике программы ЭКО, Вам с супругом необходимо посетить врача и решить вопрос о дальнейших тактических действиях Вашей пары.

Возможны такие варианты как: повторная сдача спермы для проведения процедуры ИКСИ, а также, проведение ИКСИ с уже имеющейся спермой, полученной в день пункции (при условии ее хорошего качества).

Будет целесообразно обговорить вероятную возможность перехода к ИКСИ в случае неудачного результата стандартной методики ЭКО, еще до проведения пункции.


Развитие эмбриона. Стадии

Оплодотворенная яйцеклетка носит название зигота. Это одноклеточный эмбрион, который содержит уже двойной набор хромосом, состоящий из генетического материала отцовского и материнского организмов.

Стадия зигот не решает вопрос возможности переноса эмбрионов в полость матки – необходима уверенность в нормальном делении клеток эмбриона и его правильном развитии. Судить об этом возможно лишь через сутки по количеству делящихся клеток, так как в это время уже заметны первые признаки дробления. Более четкое проявление дробления происходит на второй день культивации эмбрионов.

Эмбриолог ежедневно проводит оценку эмбрионов, фиксируя все параметры развития: качество и количество бластомеров — клеток эмбрионов, скорость их дробления, возможное наличие отклонений и тому подобное.

В полость матки переносятся эмбрионы только хорошего качества.

Эмбрионы возможно перенести со 2-х по 5-е сутки культивации. Время зависит от качества эмбрионов и скорости их развития.

Еще недавно, методика заключалась в культивировании эмбрионов в течение трех дней и последующим переносом в матку и/или их замораживанием.

На сегодняшний день практикуется продленное культивирование эмбрионов до достижения ими стадии бластоцист – в течение пяти — шести дней.

Такая стадия развития эмбрионов дает более частую успешную имплантацию, позволяя переносить эмбрионы в меньшем количестве, что снижает риск наступления многоплодной беременности и увеличивает частоту наступления беременности.


Этап четвертый – процесс переноса эмбрионов

Выше было уже сказано, что перенос эмбрионов возможен на второй – пятый день культивации и зависит от скорости их развития.

На процедуру переноса эмбрионов необходимо прийти за 30 минут того времени, которое обозначено в листе назначений. Присутствие мужа не обязательно, но возможно.

Пациенткам в день переноса эмбриона разрешен легкий завтрак, однако прием жидкости должен быть ограничен, что помогает снизить чувство дискомфорта, связанное с наполненным мочевым пузырем.

Вопрос о количестве эмбрионов, которые будут переноситься, решается эмбриологом и супружеской парой непосредственно перед процедурой. Врач-эмбриолог показывает фотографии с изображением отобранных для переноса эмбрионов и отвечает на вопросы, которые могут интересовать Вас с супругом.

Когда получена информация о готовности врача, производящего перенос эмбрионов, к предстоящей процедуре, эмбриолог при помощи катетера осуществляет набор эмбрионов и передает его врачу. Катетер представляет собой пластиковую тонкую трубочку, присоединенную к шприцу.

В техническом плане процедура переноса эмбрионов не представляет сложности.

Пациентка располагается на гинекологическом кресле. При помощи инструментов врач обнажает шейку матки и вводит катетер в полость матки через канал шейки. Находящиеся в катетере эмбрионы попадают в полость матки. После процедуры врач передает использованный катетер эмбриологу для исследования под микроскопом его содержимого на предмет количества и качества оставшихся в катетере эмбрионов.

Время процедуры переноса эмбрионов не превышает 5-10 минут.

Перенос эмбрионов – процедура безболезненная, однако некоторые пациентки могут испытывать некоторый дискомфорт.

Если после переноса эмбрионов у супругов остались «лишние» эмбрионы, имеющие хорошее качество, паре предлагают их заморозить для хранения и использования после размораживания в том случае, если при данной попытке ЭКО беременность не наступила.

После процедуры переноса эмбрионов Вам необходимо находиться в горизонтальном положении приблизительно 40-45 минут, затем можно одеваться. Вас пригласят к лечащему врачу для получения инструкций по образу жизни, который необходимо теперь вести и особенностям дальнейшего лечения.


Правила поведения после процедуры переноса эмбрионов

Ваш лечащий врач сделает подробную выписку в 2-х экземплярах (для Вас и Вашего лечащего врача по месту жительства) о том, что было проведено лечение по методу ЭКО.

Выписка содержит рекомендации по необходимому образу жизни, в ней указываются даты проведения УЗИ и теста на беременность, а также длительность приема и дозировки лекарственных препаратов.

Если существует необходимость, то работающим пациенткам выдается больничный лист (лист нетрудоспособности). Иногородние пациентки получают открытый больничный лист – его возможно будет продлевать по месту проживания.

При удачном результате переноса эмбрионов дозировка препаратов, содержащих прогестерон — «Дюфастона» или «Утрожестана» — увеличивается, как правило, вдвое. Их прием необходимо продолжать до 12-14 недель беременности — срока, когда начинает формироваться плацента (детское место), выделяющая «свой», достаточно концентрированный прогестерон.

Некоторые пациентки после переноса эмбрионов отмечают выделения в виде пузырьков воздуха, выходящих из половых путей, а также незначительные кровянистые жидкие выделения. Беспокойств по этому поводу не должно быть. Такие явления не означают, что эмбрионы изгоняются из полости матки.

Придя домой после процедуры переноса эмбрионов, очень полезно будет сразу прилечь и отдохнуть.

В периоде времени от переноса эмбрионов и до дня проведения теста на беременность можно не бояться вернуться к повседневным делам и обязанностям. Исключение составляют чрезмерные физические нагрузки.

В норме, при отрицательном результате теста на беременность, у Вас может возникнуть чувство вины из-за того, что в период ожидания Вы сделали что-то неправильно или наоборот – что-то важное не сделали.

Поэтому необходимо постараться вести такой образ жизни, при котором Вам не придется, в случае ненаступления беременности, себя ни в чем укорять. Для этого важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Нельзя принимать ванну и плавать на протяжении первых суток после переноса эмбрионов.
  • Нельзя принимать душ и обливаться водой.
  • Нельзя вести половой образ жизни до получения теста на беременность.
  • Исключите занятия бегом, теннисом, аэробикой, альпинизмом, лыжами, а также другими видами спорта.
  • Нельзя начинать заниматься новыми видами спорта.
  • Запрещено поднятие тяжестей.
  • Приступать к обычной работе нужно после проведения 24 часов в постели и двух дней с умеренной физической активностью.
  • Для того, чтобы спокойно пережить две недели ожидания, нужно постараться найти себе занятие, которое отвлечет от Вас от мыслей о результатах теста.

Перед тестом на беременность возможны небольшие кровянистые выделения из влагалища. Половина пациенток, которые забеременели после программы ЭКО имеют подобные выделения перед постановкой теста, а также и после его положительного результата.


Терять оптимизм нельзя!

Следует сдать кровь на анализ в обязательном порядке, даже если Вам кажется, что эти выделения являются менструацией и беременность отсутствует. Наличие беременности может быть определено при помощи определения в крови ХГЧ — хорионического гонадотропина человека – одного из важнейших показателей наступившей беременности, а также ее благополучного развития.


Как диагностируется беременность?

Тест на беременность — анализ количественного ХГЧ проводится через 14 дней после процедуры переноса эмбрионов. При выпадении этого дня на выходной, тест проводится в понедельник.

Кровь на анализ сдается утром в лаборатории, куда Вам необходимо прийти в промежутке времени между 8 и 11 часами утра.

Ознакомиться с готовыми результатами можно после 15:00.

После процедуры переноса эмбрионов, лечащий врач сразу выдает направление на анализ ХГЧ.

Иногородние пациентки могут сделать анализ по месту своего проживания и сообщить в клинику о его результатах по телефону.

ХГЧ (хорионический гонадотропин) – это гормон, который выделяется эмбрионом в том случае, если он прикрепился к полости матки. Концентрация этого гормона, как правило, сопоставима с положительным результатом лечения по программе ЭКО. Она означает наличие беременности, а также количество эмбрионов, прикрепившихся к полости матки.

Основная масса тестов на беременность показывает либо положительный, либо отрицательный результат. Однако бывают и «слабоположительные» результаты, которые выражаются в низкой концентрации ХГЧ в крови.

Подобный результат теста может свидетельствовать о том, что:

  • Произошла нормальная, но запоздалая имплантация эмбриона
  • Беременность прервалась
  • Имеется внематочная беременность
  • Произошла лабораторная ошибка

Проведение дальнейшего мониторинга ХГЧ чрезвычайно важно в каждом из указанных случаев. Поэтому будет необходимо через два дня сделать повторное исследование. Повтор теста сможет определить прогрессию и нормальность развития беременности.

УЗИ проводится первый раз через неделю после теста на беременность (три недели после переноса). Такое УЗИ на раннем сроке очень важно для выявления внематочной и многоплодной беременности и возможности выкидыша (угроза прерывания беременности).

Наступление внематочной беременности возможно в 2-3% случаев после методики ЭКО.

При современной ранней диагностике внематочной беременности и проведении лапароскопической операции, есть возможность избежать серьезных осложнений, которые могут угрожать жизни женщины.

Проведение второго УЗИ назначается на 10 день после первого. Его целью является подтверждение нормального развития беременности – определение сердцебиения плода.

При обнаружении сердцебиения, Вам будет рекомендовано обратиться к Вашему акушеру-гинекологу с целью ранней постановки на учет по беременности.

Срок беременности на данный момент будет составлять примерно 6-7 недель.

Если тест на беременность отрицательный, следует прекратить прием прогестерона. Через 3-5 дней или ранее начнется менструация. Выделения при данной менструации могут отличаться от обычных для Вас (быть скуднее, обильнее, длиннее или короче). При отсутствии менструации в течение ближайшей недели, следует сообщить об этом лечащему врачу и пройти повторное исследование на ХГЧ.

Если цикл по программе ЭКО не завершился для Вас успехом – не надо отчаиваться!

Посетите своего лечащего врача. Он проведет с Вами беседу по поводу проведенного и перспективного лечения.

В этом случае лучшие помощники — это время и повторная программа по методу ЭКО.


Гонадотропиносодержащие препараты

Действующее начало подобных препаратов – это гонадотропные гормоны гипофиза (ФСГ – фолликулостимулирующий гормон и ЛГ — лютеинизирующий гормон), необходимые для нормальной работы женских яичников.

ФСГ отвечает за рост и нормальное развитие фолликула, а ЛГ – обеспечивает процесс окончательного созревания яйцеклетки и разрыв лидирующего фолликула с выходом зрелой яйцеклетки в брюшную полость (овуляция в середине цикла).

Существуют два вида препаратов, содержащих гонадотропные гормоны – это препараты ЧМГ, содержащие оба вида гормонов — ЛГ и ФСГ, а также препараты, содержащие только ФСГ.

В практике клиники чаще всего применяются следующие препараты: из группы ЧМГ – «Менопур» немецкой фирмы «Ферринг», а из группы ФСГ — препараты «Пурегон» фирмы «Органон» (Голландия) и «Гонал-Ф» компании «Сероно» (Италия). Препараты этих фирм имеют отличие не только по составу, но по технологии производства.

Препарат «Менопур» производят из мочи женщин в периоде менопаузы при помощи технологии высокой очистки.

«Гонал-Ф» и «Пурегон» созданы с помощью генной инженерии – препараты состоят из определенного участка молекулы ФСГ, непосредственно обеспечивающего рост фолликулов.

Все препараты признаны безопасными с точки зрения возможного риска развития иммунной реакции организма, направленной против «чужих» гормонов.

К побочным эффектам данных препаратов можно отнести дискомфорт в области живота и вздутие живота (метеоризм), частые смены настроения, повышение утомляемости, чувство беспокойства. Эти симптомы ослабевают или полностью проходят после процедуры пункции.

Одно из возможных осложнений при лечении препаратами, содержащими гонадотропные гормоны, — это вероятность множественного роста фолликулов, а также, гиперстимуляция яичников.

Те препараты, которые выпускаются в форме сухого вещества (порошка) с прилагаемым растворителем (в ампуле), вводятся внутримышечно один раз в день. На 2-4 флакона порошка приходится одна ампула растворителя.

Пациенты обычно делают инъекции сами или привлекают родственников, которые умеют делать внутримышечные инъекции.

Однако инъекции всегда может сделать и медсестра в процедурном кабинете клиники. Даже при самостоятельном введении препаратов, желательно, чтобы первую инъекцию сделала именно медсестра, чтобы Вы могли научиться правилам введения препарата.

Все препараты рекомендуется вводить в дозе, назначенной врачом, придерживаясь одного времени. Укол лучше делать во второй половине дня.


Введение препаратов «Пурегон», «Менопур» и « Гонал-Ф» (Инструкция для пациентов программы ЭКО)

  • Перед тем как сделать инъекцию следует тщательным образом вымыть и высушить руки.
  • Должны быть приготовлены: стерильный шприц с иглой, предназначенный для внутримышечных инъекций, ватные шарики (две штуки), смоченные в 70% спирте, ампулы с лекарством (в соответствие с назначением).
  • Обработайте шариком большой и указательный палец правой руки и одним быстрым движением откупорьте ампулы.
  • С иглы надо снять колпачок и набрать в шприц 2 мл воды (стерильный растворитель для инъекций, предлагаемый в комплекте). Далее следует последовательно растворить все содержимое 2-4-х ампул с порошком в имеющемся в шприце растворителе. Для этого нужно уже растворенное содержимое предыдущей ампулы последовательно переносить в следующую (с еще не растворенным порошком) ампулу. Вещество растворяется мгновенно. Иглу необходимо вводить как можно глубже в ампулу.
  • Затем следует набрать в шприц растворенное содержимое ампул и, держа шприц вертикально, удалить из него все пузырьки воздуха при помощи легкого нажатия на поршень.
  • Шприц и новый ватный шарик следует взять в правую руку.
  • Надо выбрать место для инъекции так, чтобы оно не совпало с местом инъекции, сделанной накануне. Левой рукой следует аккуратно захватить кожу в этой области. Следует принять удобное положение, опираясь на ногу, которая противоположна той, куда предстоит сделать инъекцию. Мышцы последней постарайтесь максимально расслабить.
  • Место укола нужно обработать спиртовым шариком и зажать его большим пальцем левой руки.
  • Набранный шприц следует держать наподобие «метательного копья» и проткнуть иглой кожу на 1/2 длины иглы. Затем быстро введите иглу в мышцу.
  • Выдавить содержимое шприца нужно плавным нажатием на поршень. После этого следует быстро извлечь иглу.
  • Место инъекции обрабатывается спиртовым шариком.
  • Использованный материал выбросить можно в обычный контейнер для мусора – никакого специального оборудования для этого не требуется.


Аналоги (агонисты) гормона гонадолиберина

Для того, чтобы гормоны, вырабатываемые гипофизом женщины, не могли помешать стимуляции суперовуляции, их выработку блокируют агонистами гормона гонадолиберина – а-ГРГ.

Действующее начало препаратов – соединение триеторелин, которое является синтетическим аналогом гонадолиберина. Этот гормон вызывает в организме женщины выброс гонадотропных гормонов, оказывающих непосредственное влияние на процесс выработки женских половых гормонов; активизирует рост фолликулов и созревание яйцеклеток в фолликулах.

Аналоги (агонисты) гонадолиберина «унифицируют», при помощи подготовки яичников, условия для созревания фолликулов. Эти препараты, кроме того, препятствуют процессу преждевременного разрыва фолликулов до проведения пункции.

Наиболее часто из агонистов в клинике применяются такие препараты как: «Диферелин — дейли» (фирма “Ипсен”, Франция) и «Декапептил-дейли» (фирма “Ферринг”, Германия).

Эти препараты изготавливаются в форме, пригодной как для ежедневных инъекций (англ. daily – ежедневный), так и для депонированных форм (препарат вводится один раз в четыре недели).

Наиболее часто в программе ЭКО используется формы препаратов для ежедневных введений.

Препараты выпускаются, в основном, для подкожных инъекций, но отдельные препараты следует вводить внутримышечно.


Препарат «Декапептил-дейли»

Этот препарат имеет две формы выпуска в виде готовых шприцев: «Декапептил — дейли 0,1 мг» и «Декапептил — дейли 0,5 мг».

По внешнему виду такой шприц напоминает инсулиновый, который используют больные сахарным диабетом. Это тоненькая как волосок иголка, с помощью которой лекарство вводится безболезненно.

Обычно назначается препарат “Декапептил — дейли 0,1 мг” для подкожных ежедневных инъекций.

Одна упаковка содержит от 7 до 28 шприцев с лекарством.

Препарат следует хранить в холодильнике.

Один шприц используется для одной инъекции (назначается в первые две недели лечения). В последующие 14 дней, когда врач уменьшает дневную дозировку а-ГРГ и она вводится совместно с препаратами гонадотропинов, достаточно вводить только половину содержимого шприца, а оставшийся в шприце препарат (0,5мл) следует хранить до следующего приема в холодильнике (иголка должна быть закрыта колпачком).

Дополнительно подогревать препарат перед введением не нужно.


«Декапептила-дейли 0,1 мг». Инструкция по введению

  • Следует вскрыть упаковку и достать шприц.
  • Необходимо снять пластиковый колпачок с иглы.
  • Шприц нужно взять в левую руку, а ватный шарик, смоченный 70% спиртом, держать в правой руке.
  • Нужно выбрать место для подкожной инъекции – на передней брюшной полости или на плече. Места инъекций важно менять ежедневно. Следует аккуратно обработать место, выбранное для инъекции, спиртовым ватным шариком.
  • Шприц надо взять в правую руку, как «метательное копье», и, направляя его под углом к поверхности кожи, быстро ввести под кожу иглу шприца.
  • Выдавить содержимое шприца нужно без рывков – плавно. После этого игла удаляется и место инъекции обрабатывается новым спиртовым шариком. Затем шприц нужно выбросить.

Когда к курсу лечения добавляется «Пурегон» или «Меногон», дозировка «Декапептила-дейли» вдвое уменьшается. Шприц после укола не выбрасывается, оставшаяся половина лекарства должна храниться в холодильнике до следующего укола. На иглу необходимо надеть колпачок.

Препараты-агонисты гонадолиберина нужно водить в одно определенное, лучше в вечернее, время.

Если время введения препарата изменяется более чем на час, об этом необходимо сразу сообщить лечащему врачу и вместе с ним обсудить время следующей инъекции.

Каждый препарат имеет в виде приложения подробную инструкцию фирмы-изготовителя, в которой описываются все особенности применения, хранения препарата, а также перечисляются его побочные действия — все это помогает облегчить введение препаратов самими пациентками. Но, в связи с тем, что данные препараты имеют некоторые особенности введения, рекомендуется сделать первую инъекцию в процедурном кабинете. Медсестра процедурного кабинета сможет обучить Вас правилам, которые необходимо соблюдать при введении препарата.

Возможность проявления побочных действий агонистов является, в основном, проявлением снижения уровня половых гормонов в крови, которое проявляется в снижении полового влечения, приливах жара, быстрой смене настроения, иногда – депрессии. Все перечисленные проявления временны и являются свидетельством эффективности препарата, как это ни странно. Они связаны со снижением уровня эстрадиола (половых гормонов) в организме.

Перечисленные симптомы связаны с понижением уровня эстрогенной насыщенности и проходят уже на начальной стадии проведения курса гонадотропинов. Это происходит за счет повышения уровня эстрогенов, вырабатываемых в стимулируемых женских яичниках.

Поскольку препараты в организме не накапливаются, все побочные симптомы бесследно проходят.

Место введения препарата (место укола) иногда бывает немного болезненным. Может возникнуть покраснение и, реже, зуд. Такие симптомы являются проявлением местной аллергической реакции, не требующей отмены препарата или дополнительных лекарств. Однако, о такой реакции, также как и об иных побочных эффектах препарата, необходимо сразу сообщать лечащему врачу.


Ант-ГРГ (антагонисты гонадолиберина)

Ант-ГРГ как и агонисты блокируют работу гипофиза, обеспечивая условия, которые помогают проведению стимуляции роста фолликулов.

Препараты Ант-ГРГ назначают для предотвращения преждевременной овуляции на конечном этапе стимуляции роста фолликулов ( обычно, с 6-7 дня назначения «Пурегона» или «Менопура», т.е. с 6-7 дня стимуляции).

Как правило, в процессе стимуляции требуется 4-е -5-ть инъекций ант-ГРГ.

Лекарственные препараты этой группы представлены следующими наименованиями: «Цетротид» (фирма “Сероно”, Италия) и «Оргалутран» (фирма “Органон”). Чаще применяется препарат «Оргалутран».

Данный препарат выпускается в форме шприцев с готовым лекарством «Огралутран 0,25 мг». Шприц напоминает внешне инсулиновый — игла, не толще волоска, удобна для безболезненного подкожного введения препарата.

Назначаются препараты в виде подкожных инъекций, которые следует вводить в одно и тоже время суток, указанное Вашим врачом.


Препарат «Оргалутран 0,25». Инструкция по введению

  • Упаковку следует вскрыть и достать из нее шприц.
  • С иглы шприца необходимо снять пластиковый колпачок.
  • Шприц нужно взять в левую руку, а ватный шарик, смоченный 70% спиртом, держать в правой руке.
  • Нужно выбрать место для подкожной инъекции – на передней брюшной полости или на плече. Места инъекций важно менять ежедневно. Следует аккуратно обработать место, выбранное для инъекции, спиртовым ватным шариком.
  • Шприц надо взять в правую руку, как «метательное копье», и, направляя его под углом к поверхности кожи, быстро ввести под кожу иглу шприца.
  • Выдавить содержимое шприца нужно без рывков – плавно. После этого игла удаляется и место инъекции обрабатывается новым спиртовым шариком.
  • Шприц и все использованные материалы следует выбросить в обычный контейнер для мусора (специальное оборудование не требуется).


ХГЧ – хорионический гонадотропин

ХГЧ является гормоном, сходным с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вызывающим в середине менструального цикла овуляцию лидирующего фолликула.

Предназначение инъекции ХГЧ — окончательное дозревание фолликулов, т. е. их подготовка к процедуре пункции.

Процесс овуляции начинается через 42-48 часов после введения препарата ХГЧ. Пункция должна быть проведена до начала овуляции, иначе фолликулы окажутся пустыми.

Введение препарата ХГЧ назначается за 35-36 часов до проведения пункции (время должно быть зафиксировано в листе назначений). Перед проведением пункции оно еще раз уточняется Вашим врачом.

Некоторые пациентки, испытывая дискомфорт внизу живота после введения ХГЧ, который ощущается из-за увеличения размеров яичника, думают, что у них начался процесс овуляции. В действительности, проводимый за пациентками тщательный контроль, а также используемые препараты а-ГРГ или ант-ГРГ полностью исключают возможность процесса преждевременной овуляции (до пункции фолликулов).

Препараты ХЧП выпускаются разными фирмами под различными названиями.

Чаще всего в клинической практике используется «Прегнил», голландской компании «Органон». Лекарство имеет вид белого порошка. К каждой ампуле препарата прилагается 1 ампула с растворителем. Вводится лекарство внутримышечно.

Проводится ХЧП один раз в течение всего лечебного цикла. Укол практически безболезненный и обычно пациентки делают его себе сами.

В дополнительном посещении врача до назначенного времени пункции (время записано в листе назначений), а также в сдаче крови на гормоны необходимости нет.


Препарат «Прегнил». Инструкция к применению

  • Препарат должен быть введен в точно рассчитанное время – это является решающим моментом в процессе лечения!
  • Перед тем как сделать инъекцию следует тщательным образом вымыть и высушить руки.
  • Должны быть приготовлены: стерильный шприц с иглой, предназначенный для внутримышечных инъекций, ватные шарики (две штуки), смоченные в 70% спирте, ампулы с лекарством (в соответствие с назначением).
  • Обработайте шариком большой и указательный палец правой руки и одним быстрым движением откупорьте ампулу с растворителем.
  • После удаления колпачка с иглы, ее следует ввести устойчиво и прямо в центр крышки ампулы, содержащей растворитель.
  • Ампулу следует перевернуть вверх дном.
  • Поршень шприца нужно опустить на деление 3мл, набрать растворитель и отсоединить пустую ампулу. Далее следует растворить содержимое ампулы с порошком в имеющемся в шприце растворителе.
  • Легко пощелкивая по шприцу или потряхивая его пальцами, удалите пузырьки воздуха. Затем их следует выдавить из шприца при помощи поршня.
  • После выбора места инъекции, следует натянуть кожу на этом месте левой рукой.
  • Следует обработать кожу спиртом при помощи ватного шарика.
  • Шприц следует держать как «метательное копье» и ввести его под углом в мышцу. Резко надавливая на поршень, выдавливается все содержимое шприца и удаляется игла из мышцы. Новым ватным шариком со спиртом следует обработать место укола.
  • Использованные медикаменты и инструменты следует поместить в контейнер для мусора.

Смотреть: понимание цикла замороженных эмбрионов (FET) с вопросами и ответами в прямом эфире: OC Fertility®: Fertility Clinic

Стимуляция яичников и извлечение яйцеклеток могут показаться самыми трудоемкими процессами в рамках ЭКО, но для многих именно цикл переноса является самым нервным.

Пожалуйста, посмотрите, как OC Fertility расскажет вам о цикле переноса замороженных эмбрионов (FET), различных используемых протоколах и некоторых важных правилах и правилах.

Пациенты задавали конкретные вопросы — все они были великолепны!

Мы надеемся, что вы найдете это полезным! Если вы хотите увидеть конкретный контент от нас или задать вопрос, напишите нам по адресу [email protected] или по телефону 949-706-2229.

Вы также можете запланировать прямо на нашем сайте.

Стенограмма видео

Ниже приведена автоматически созданная стенограмма вебинара. Любые ошибки непреднамеренны. Спасибо за Ваше понимание.

Доктор Ниди Сачдев : Всем привет! Спасибо, что присоединились к нам сегодня, когда мы говорим о цикле переноса замороженных эмбрионов.

Мы рассмотрим общий процесс цикла переноса замороженных эмбрионов, немного биологии, физиологии и того, как этот процесс работает.Некоторые ключевые концепции, о которых мы собираемся рассказать о том, как мы делаем эмбрионы, просто краткий обзор этого.

Как мы готовимся к вашему циклу, как мы подготавливаем эндометрий, чтобы оптимизировать ситуацию, когда помещенные туда эмбрионы будут готовы к внедрению. Как мы подходим к выбору эмбрионов и пониманию вашей процедуры переноса эмбрионов.

Процесс ЭКО — это то, что мы называем высокотехнологичной версией по сравнению с низкотехнологичной версией лечения. Некоторые из вас, ребята, прошли через это, но вкратце: мы стимулируем яичники с помощью инъекций курсом около двух недель.

В течение этого времени мы медленно выращиваем яйцеклетки в яичниках и измеряем фолликулы. Как только вы будете готовы, мы проведем процедуру по их извлечению, как только мы вытащим их из тела там, в лаборатории АОИ, когда мы их оплодотворим.

Давайте сожжем яйца оплодотворены и должны расти и делиться, чтобы стать эмбрионами. Эмбрионы, которые более развиты или называются бластоцистами, обычно становятся бластоцистами через пять-семь дней. Это эмбрионы, которые затем имплантировались.Теперь, как мы готовимся к вашему циклу, и важным процессом планирования и подготовки к вашему циклу переноса замороженных эмбрионов является загрузка и использование приложения для пациентов, которое у нас есть, это позволяет вам получить доступ к вашему частному порталу пациентов с фертильностью OC. Может быть на вашем телефоне, планшете, компьютере, на чем вам удобно. Но мы хотим, чтобы вы освоились с этим, потому что именно так мы покажем вам ваш календарь, и это важный способ безопасного и надежного общения с нашими пациентами.Что идеально, так это то, что вы уведомляете нас через портал, или вы все равно можете позвонить и сообщить нам примерный месяц, который вы хотите начать, уведомив нас по крайней мере за три-четыре недели. Делая это, мы можем подготовиться и спланировать.

Теперь, если вы сразу после цикла ЭКО, мы уже знаем, что вы хотите это сделать, если вы согласны с нами, что, эй, как только у нас будут эмбрионы, мы сможем двигаться дальше. Как правило, мы будем делиться общими инструкциями и заказами на портале в разделе документов, чтобы вы могли загрузить его в магазине Apple или магазине Android.Это маленькая оранжевая иконка, называемая приложением для пациентов AI NS, там есть идентификатор конкретной клиники. И здесь вы можете видеть кнопки, которые должны документировать, где мы будем делиться информацией, отправлять вам сообщения. В календаре FET. Сейчас мы используем различные типы протоколов.

Здесь вы заметите, что мы выделили протокол FET, который представляет собой протокол переноса замороженных эмбрионов. Если вы прошли через множество циклов и у вас

Не знаете, какой это цикл, вы всегда можете уточнить у своего координатора.Но, как правило, вы можете видеть всех нас внизу, и вы хотите убедиться, что вы щелкаете и ищете нужного претендента для того, который относится, поэтому, если вы прошли IDF раньше, у вас все еще может быть этот календарь. Вы хотите убедиться, что смотрите на цикл FET.

Чтобы подготовиться к переносу эмбрионов, где мы должны собрать информацию, а также для многих из вас, кто выходит из цикла переноса замороженных эмбрионов сразу после цикла IBM. Многое из этого было сделано. Но опять же, если вы делаете перерыв между циклом IBM и циклом переноса замороженных эмбрионов.Или у вас был успешный результат, у вас родился ребенок, и вы знаете, что вернетесь. Возможно, нам придется повторить некоторые из этих лабораторий. Многие из этих лабораторий необходимо обновить в течение одного календарного года. Это означает, что мы хотим убедиться, что вы невосприимчивы к различным типам инфекционных инфекций, таких как ветряная оспа, краснуха, корь, и вашим инфекционным заболеваниям, таким как ВИЧ, гепатит и так далее. Нам также необходимо убедиться, что полость матки подходит для переноса эмбрионов

.

Мы делаем это с помощью процедуры под названием a… Это офисная процедура, при которой мы берем крошечный телескоп и помещаем его через шейку матки в матку, чтобы убедиться, что в матке нет ничего, что могло бы потенциально помешать зародышу от их посадки, например, миома, сдавливающая полость матки, или полип, представляющий собой доброкачественный рост слизистой оболочки матки или рубцевание. Если у вас были предыдущие процедуры или частные выкидыши, теперь история должна быть вашей, вашим потолком, и Сано является важной частью этого процесса.

Итак, вы хотите убедиться, что это запланировано на нужное время, обычно с пятого по одиннадцатый день вашего менструального цикла или если вы принимаете противозачаточные таблетки. Вы можете сделать это в любой момент цикла, когда вы не уезжаете, поэтому, как правило, если вы получаете периодические звонки в первый день цикла, вы можете использовать портал или позвонить, чтобы оставить сообщение, когда вы это сделаете. , важно, чтобы у нас была информация о вашей аптеке в файле, чтобы мы могли прописать любые лекарства, которые могут потребоваться, если у вас все еще кровотечение, мы не можем выполнить процедуру, главным образом потому, что мы не можем так хорошо видеть полость матки для все еще кровотечение.Таким образом, чтобы оптимизировать результаты. Мы хотим убедиться, что вы больше не истекаете кровью. Хорошо, это доктор М. Она собирается рассказать немного больше о цикле переноса замороженных эмбрионов.

Уберите это, доктор М!

Доктор Шэрон Моайери : контрольная таблетка и координируйте таким образом, мы попросим вас принять некоторые антибиотики в ходе процедуры, а затем мы также рекомендуем вам принять немного ибупрофена или тайленола, чтобы это помогло при спазмах.

С точки зрения процедуры, вот что влечет за собой история.Это оценка полости матки. Это ваша матка, женщина, показывающая полость матки.

Внутри или матка внутри, а затем это камера, которую мы пропускаем через зеркало в канал шейки матки, чтобы увидеть полость матки.

Это маленький тощий телескоп. Это процедура, которую мы обычно делаем в офисе. Обычно для этого не нужна анестезия.

Но это может быть немного неудобно. Это, вероятно, сравнимо с HST, который многие из вас уже сделали.

Наливаем немного соленой воды и заглядываем внутрь. И что мы ищем. Вот пример. это

Врачи вводят камеру в полость матки. Это монитор, на котором мы смотрим внутрь матки, в основном как в телескоп

.

А тут вы видите фото очень нормальной полости матки здесь вы видите пример некоторых проблем полипы фиброзно-рубцовая ткань.

На самом деле, мы хотим убедиться, что полость матки выглядит идеально. А иногда и на УЗИ.Мы упустим некоторые из этих деталей, поэтому история этого позволяет нам получить действительно четкое представление о полости матки.

В дополнение к истории копия часто будет следовать за ней одновременно с так называемой парусной сонограммой.

В некоторых местах сонограмма может просто что-то делать. Но в нашей практике мы чувствуем, что легко пропустить что-то на сонограмме плавания. Таким образом, золотым стандартом для оценки состояния матки является историческое значение

.

После того, как мы сделаем историю p на случай, если есть вещи

Что мы не можем под определенными углами.Мы не можем войти, например, если у вас что-то блокирует. Мы не сможем увидеть детали позади Уилла пойдет дальше, когда там будет жидкость, вставит ультразвук и снова взглянет на интерес под другим углом. И это, по сути, то, что неудачная сонограмма имеет жидкость внутри матки, а затем смотрит на матку под другим углом с некоторым контрастным веществом, и этим контрастным веществом является соленая вода. Вещь.

Это пример обычного УЗИ, с которым вы, ребята, наверное, хорошо знакомы.Это то, что мы делаем в офисе все время, но легко что-то упустить. Во-первых, матка.

Вот так рухнуть вниз. Это пример нормальной сонограммы под парусом. Дефектов нет. Он делает шаги на границах и отражает места, где есть соленая вода, а затем в этом году, в прошлом году, это пример того, что внутри США есть проблема, и эти маленькие точки прямо здесь — это полипы, которые находятся в человеческом капитале.

Так что делаем и то, и другое. Как правило, мы начинаем с истории болезни в результате изучения истории жидкости в США, поэтому впоследствии легко просмотреть всю сонограмму команды.Таким образом, вы получите наиболее тщательную оценку состояния матки и с меньшей вероятностью что-то упустите.

Такова предыстория создания эмбрионов, приведение матки в форму с точки зрения структурно-анатомических особенностей. Следующим шагом будет вопрос о том, как получить слизистую оболочку матки

.

По времени с возрастом эмбриона. Итак, если у вас есть замороженные эмбрионы, мы хотим выяснить, когда лучше всего поместить эти замороженные эмбрионы обратно в матку.

И для этого мы пытаемся в основном воспроизвести менструальный цикл.Итак, похоже, что на самом деле мы немного обсуждаем сдвиг, но в основном менструальный цикл — это просто цикл.

У нас есть гормоны эстроген и прогестерон, уровень которых повышается и понижается в начале менструального цикла.

У вас много эстрогена. Вот что показывает эта серая линия, а точка этого эстрогена равна

.

Отрастить вагонку. Это как вода для вещей. Если вы хотите думать об этом таким образом. Итак, вы начинаете со своего менструального цикла, вы рассылаете его людям.Ты сказал, что подстраховываешься. Итак, теперь у вас есть оболочка греха, а затем эстроген. Снова наращиваем облицовку. И по мере того, как эстроген повышается из глазной яйцеклетки Тори, вы строите слизистую оболочку матки, как только слизистая оболочка достигает естественных колебаний

Вспомогательное средство высвобождается, и в цикле доминирует прогестерон. Таким образом, в первой части менструального цикла до осцилляции преобладает эстроген.

Во второй части преобладает прогестерон, и мне очень жаль, я думаю, что это выглядит перевернуто, но на самом деле эстроген доминирует в первой части, где было ваше лицо.

Прогестерон, доминирующая и вторая часть, лютеиновая фаза. И мы действительно просто хотим попытаться воспроизвести это с лекарствами, которые дадут вам, поэтому мы собираемся показать вам, как мы это делаем.

Дело в том, что яйцеклетка и слизистая оболочка матки хотят быть синхронизированы. И поэтому, естественно, когда мы колеблемся и сперматозоид встречается с яйцеклеткой, большая часть этого происходит в фаллопиевой трубе.

Требуется около недели, чтобы заселенная яйцеклетка встретилась с твердой, чтобы пробиться в виде эмбриона в полость матки.

Итак, если бы все это происходило внутри вашего тела. Мы хотим попытаться имитировать ту же временную шкалу.

Итак, тот недельный эмбрион, который вы, вероятно, помните, называется эмбрионом бластоцисты. Так что это естественно в вашем теле, когда эмбрион будет входить в матку, и мы хотим воспроизвести это в цикле, который мы делаем.

Это то, что происходит в лаборатории, вы получаете свою сумку и свою сперму, а затем снова целую неделю до того, что называется эмбрионом бластоцисты.

И хотя помните, что вы можете заморозить до вашего переноса, так что одноклеточное яйцо одна клетка из полной недели спустя в эмбрионе бластоцисты, и это стадия, на которой он естественным образом попадет в матку.

Что-то вроде имитации менструального цикла. Мы собираемся заменить гормоны, и это действительно то, что эмбрион.

Цикл переноса замороженных эмбрионов вот-вот. Речь идет о том, чтобы имитировать естественный менструальный цикл, но использовать лекарства для замены гормонов.Двумя важными гормонами, о которых я упоминал ранее, будут эстрогены.

И прогестерон. Это гормоны, которые формируют подкладку и подготавливают леску.

Люди используют их в разных формах, и я покажу вам, как мы обычно это делаем. Не существует единственно правильного способа сделать это, но у нас есть протоколы, которые прошли довольно успешно.

А потом, в дополнение к вашему эстрогену, прогестерон. У нас будут некоторые поддерживающие лекарства, и это могут быть такие вещи, как стероиды, антибиотики.

Иногда мы будем использовать лекарство под названием Лупрон, которое вы не всегда используете.

А потом иногда мы делаем то, что называется естественным циклом. Итак, это разные типы протоколов, которые мы можем использовать. Но самым базовым курсом будет медикаментозный заместительный гормональный цикл с эстрогеном, прогестероном.

Тоже. Потрясающее поддерживаемое лекарство, если, например, у некоторых пациентов есть причина принимать Lupron, мы можем порекомендовать

.

Медикаментозный курс в июле занимает немного больше времени, но в некоторых случаях он может быть показан, и тогда естественный цикл также будет говорить о том, что это своего рода менее часто используемый протокол.В нашей практике чуть больше

И неопределенный с точки зрения времени, и это иногда мешает людям планировать, и у вас есть одна проблема с естественным циклом для некоторых людей

Если у вас возникли проблемы с беременностью, естественно, неясно, будет ли выполнение естественного цикла для имплантации вашим лучшим шансом на успех.

Итак, какие лекарства.

Вернуть эстроген. Итак, я хочу, чтобы вы, ребята, были знакомы с этими лекарствами и как они выглядят, вы получите целую кучу лекарств и часть, чтобы понять, что к чему.

Так что просто знать, как выглядят таблетки и чего ожидать, очень полезно. В этих процедурах всегда так много движущихся частей, что

Мы не были, вы знаете, особенно если вы не принимаете какие-либо другие лекарства, которые могут быть трудно выяснить, какие из них, какие лекарства, как эстроген. У меня всегда будут побочные эффекты, но с

они довольно незначительны.

Эстроген у вас могут быть выделения или раздражение кожи, особенно если вы делаете пластыри или используете вагинальные таблетки, как правило, плохо

Но большинство из этих симптомов встречаются редко и редко, некоторые люди будут жаловаться на головные боли, тревожность, сердцебиение, аллергические реакции очень редки, но они могут возникать чаще с пятнами.

Итак, одна из форм эстрогена, которую я показал вам, представляет собой несколько примеров того, как выглядят таблетки. Мы обычно принимаем таблетки эстрогена, чтобы начать ваш цикл.

Эта торговая марка называется X-rays, а затем химическое название называется Esther Dial. Итак, вы можете увидеть эти разные названия на бутылочке с таблетками, это одно и то же.

Хорошо, мы можем принимать от одной до четырех таблеток в день. Но мы часто разделяем это, чтобы вы могли терпеть это. А так тем более даже заместительная гормональная

Это забавно.Спасибо, но на самом деле мы можем принимать эти таблетки перорально или вагинально, и часто вы будете видеть, как мы рекомендуем вам принимать эти таблетки.

И это действительно не другие таблетки, те же самые таблетки, которые вы бы принимали внутрь, но мы вам вставили крайние петли смерти, а вот так они выглядят. Так что, когда вы получите ваши рецепты. Это распространенный… Другой вид эстрогена, который мы используем, это пластыри, и его торговая марка называется «витал», но часто вы можете получить непатентованную форму, и я показал вам здесь, что это торговая марка в фиолетовой коробке.

А это универсальный… это одно и то же. У них просто есть торговая марка, а не общее название. И наша практика будет использовать обе формы, чтобы дать вам последовательное поглощение. А так побочки на as

Значительно, если у вас есть различные способы введения лекарства, это может свести к минимуму многие побочные эффекты, которые могут возникнуть.

Существуют практики, которые регулярно используют эстроген и масло. Мы не используем его регулярно, будем использовать его в определенных случаях и обстоятельствах.

Преимущество эстрогена в масле заключается в том, что его нужно вводить всего пару раз в неделю. Как правило, но это внутримышечный укол, и есть некоторые вопросы относительно его всасывания и постоянства всасывания. Поэтому мы склонны придерживаться таблеток и пластырей.

Другим важным гормональным заменителем на втором этапе подготовки к подкладке будет прогестерон.

Таким образом, эстроген помогает создать слизистую оболочку, а затем прогестерон помогает подготовить линию.Поэтому прогестерон в основном мы делаем в инъекционной форме. И это кадр, на который, к сожалению, многие жалуются

Это может вызвать раздражение кожи, но у нас есть много приемов, о которых мы поговорим, когда дойдем до инструкций о том, как принимать прогестерон.

Таким образом, оно поставляется в различных растворах. Кунжутное масло является наиболее распространенной формой, но оно также может быть представлено только восемью или всеми маслами. Эти формы могут быть менее раздражающими для некоторых людей.

Но они, как правило, и дороже.А дозировка колеблется от пол миллилитра до одного без лидера от одного до двух раз в день. Это где мы должны пойти выше, чем это.

И, к сожалению, вы будете участвовать в этом проекте не только в течение последней продолжительности цикла вашего замороженного эмбриона, но и в течение первой части вашей беременности, так что вы можете рассчитывать на прогестероновый магазин примерно на два или три месяцы.

И тут в тренде другая форма прогестерона. Это составное. Я имею в виду, извините.Это не сложное хранилище плохих новостей, похожее на составное национальное

.

Продукт, который мы часто назначали в последние несколько лет. Теперь у них есть этот одобренный FDA продукт, который мы предпочитаем использовать, а не соединение по цене один

.

дюйма вставляется 123 раза в день. Но обычно мы не используем его вместо снимков пресс-центра. Тем не менее, мы могли бы начать вас с проектами или выстрелами, а затем перейти к этим хранилищам позже и во время беременности.

Я обещал тебе, что покажу тебе, как работать в магазине.Я не буду вдаваться в подробности, но я просто хотел упростить и дать вам некоторое представление о том, как выглядят эти магазины, они могут показаться очень пугающими.

А в основном магазины даны в пуговичном мускуле. Так что у меня на самом деле две, но мускулы. Есть один сзади. И есть один сбоку. Итак, у вас есть два больших синих мускула.

Мы даже рисуем крест на твоей ягодице, и верхний квадрант будет тем местом, куда ты чаще всего делаешь инъекции, особенно если кто-то делает тебе укол.

Если вам нужно сделать укол самостоятельно, может быть проще использовать переднюю лютеиновую мышцу, которая расположена немного латеральнее, поэтому, если вы взяли этот номер

Опубликуйте свое местоположение и как бы поверните вокруг бедра, чтобы оно было больше сбоку от бедра. Это, вероятно, легче сделать, если вы должны дать это себе.

И я не буду вдаваться в подробности того, как сделан магазин, команда сделает это вместе с вами, и у нас будут эти инструкции на вашем портале.Но в основном вы вводили бы лекарство.

Перпендикулярно тканям, есть пара вещей, которые я просто хочу рассмотреть, потому что часто люди не понимают этого правильно. Вы хотите идти перпендикулярно вашей ткани.

И вы не хотите отслеживать, и, вы знаете, много раз люди наклоняют эту иглу, пока она не пойдет вбок, и они могут попасть в жировой слой, а не в мышцу. Причина, по которой мы принимаем прогестерон. Внутримышечный, потому что он действительно может раздражать окружающие ткани.И так, если вы испытываете сильное раздражение. Это может быть потому, что он просачивается в окружающие ткани.

Другая причина, по которой мы делаем это с перерывами, заключается в том, что вы лучше усваиваете. Люди спрашивают, можем ли мы это сделать. Это кожный и, к сожалению, не может. И если вы это сделали, вы получите сильное раздражение кожи.

И ротация жировой ткани. Так что это не нужно делать в мышцах и делать это правильно.

Вы хотите убедиться, что стрелка повернута на 90 градусов. Таким образом, вы видите перпендикуляр, входящий в кожу и удостоверяющийся, что он проходит полностью к втулке и игле и в мышцу.

На самом деле, мы часто рекомендуем натягивать ткань. Иногда люди говорят о защемлении. Мы не рекомендуем щипать, потому что вы создаете больший риск для ткани.

То, что жидкость просачивается в окружающие ткани, вы на самом деле, вероятно, хотите натянуть ткань, чтобы было меньше жировой ткани между иглой и мышцей, и тогда мы могли бы потерять вращение.

Вы хотите пойти и быстро ввести лекарство, а затем выйти. Мы рекомендуем попробовать немного льда, чтобы обезболить область инъекции, а затем, возможно, немного горячего массажа, чтобы помочь впитать его.

В худшем случае. И вы действительно чувствуете, что это сложная задача, у нас есть медсестры, которые могут прийти к вам домой и сделать укол. Но, честно говоря, очень редко у нас есть пациенты, которые не находят способа найти для них члена семьи, партнера или друга Джеффа.

Ладно, отступаю. Мы говорили об этом, который, к счастью, оказался прав, эстроген-доминантной фазой вашего менструального цикла. И прогестерон доминирующий агент, который менструальный цикл.И это то, что мы пытаемся воспроизвести с помощью всего этого протокола заместительной гормональной терапии.

и это то, что мы делаем с заменой гормонов. Итак, мы в основном вводим гормоны.

Это повторяет то, что делал бы ваш яичник, если бы вы колебались. И когда мы вводим те гормоны, которые удерживают ваши яичники от внутренней артикуляции и вмешательства во время цикла. Таким образом, мы в основном берем на себя чувствительность слизистой оболочки матки.

Таким образом, в дополнение к вашему пренатальному витаминному аспирину для детей, как правило, протокол включает стартовый эстроген, и это маленькая голубая таблетка, которую вы будете принимать.

Как правило, эстроген до начала второго или третьего дня менструации, вы будете принимать его в течение одной недели, а на второй неделе у вас не будет пластырей.

Вторую неделю вы будете пользоваться патчами через день

А затем, к третьей неделе, вы добавляете свой прогестерон, и это совпадает с тем, когда мы ожидаем, что женщина будет колебаться.Итак, мы просто пытаемся подражать тому, что будут делать яичники

Итак, в организме женщины ее яичники будут доминантными по эстрогену и началом цикла, а затем прогрессируют от доминантных и многих частей цикла. И это то, что мы создаем

Итак, как только вы дойдете до третьей недели, вы начнете принимать прогестерон. Масло, и мы обычно рекомендуем два выстрела в день.

И вы будете придерживаться этого вплоть до переноса эмбрионов. Перенос эмбрионов происходит примерно через неделю после начала приема прогестерона.

Прямо в середине второй фазы вашего менструального цикла, называемой лютеиновой фазой, и тогда вы останетесь на эстрогене,

Таблетки с эстрогеном, пластыри и магазин прогестерона, вплоть до теста на беременность. Так что эстроген до на неделю.

Продолжайте принимать таблетки эстрогена. Добавьте свои патчи еще на неделю. Начните делать инъекции прогестерона примерно за неделю до переноса эмбриона

После переноса эмбриона. Мы рекомендуем этот отдых в течение трех дней.Мне все равно, сидишь ты или лежишь, но мы хотим, чтобы ты прилег. Мы не хотим, чтобы вы стояли на ногах. Мы не хотим, чтобы вы занимались спортом, а через 10 дней сделали тест на беременность и, надеюсь, вы беременны. Хорошо.

В плане того, что происходит с подкладкой. Это то, на что мы обращаем внимание, когда вы приходите на контрольное УЗИ.

Начало вашего цикла, когда вы подходите к базовой линии чувств. Итак, это матка, а это слизистая оболочка матки, чтобы они были красивыми.

После того, как вы принимали таблетки эстрогена около двух недель. Вот так должна выглядеть линия. Похоже на хороший

Три полоски и позвоните, попробуйте ламанна, чтобы вы могли видеть теперь подкладку одну на одну, одну полоску на трех участках. Это все результат действия эстрогена.

Помочь ветру расти после того, как вы начнете принимать прогестерон. Подкладка становится более опущенной и внешний вид и это прогестерон подготавливает подкладку

Для эмбриона, поскольку на эмбрионе есть рецепторы прогестерона.Итак, тонкая подкладка плачет ламинарно прямо перед началом прогестерона, а затем, пока вы делаете перенос, вы увидите, что случилось с твердой больной подкладкой

В дополнение к гормональной заместительной терапии ЗГТ эстроген и прогестерон. Мы уже рассмотрели, мы собираемся дать вам пренатальные витамины. Мы собираемся дать вам детский аспирин, и мы думаем, что детский аспирин x уменьшает воспаление, улучшает кровоток.

Мы также хотим, чтобы вы иногда начинали цикл с противозачаточных таблеток.Они Джастин или Лупрон

Это помогает контролировать активность яичников на случай, если мы беспокоимся, что вы все опоздаете или беспокоитесь о том, что вам конец трио. Таким образом, есть разные причины, по которым мы можем продолжить цикл антибиотиков или рутину. И затем, в некоторых случаях, если у вас есть пациент с сопутствующим медицинским РС или у которого ранее были неудачные циклы, мы также можем сделать некоторые дополнения. И это может включать другие типы протоколов, такие как Lovenox или гепарин, которые предназначены только для определенных людей.

Итак, протоколы естественного цикла перед началом приема гормонов с помощью противозачаточных таблеток олимпийцев. Это все варианты базового протокола, который мы только что рассмотрели вместе с вами.

И есть разные причины, по которым мы предпочли бы эти протоколы доминирующему протоколу, который мы уже рассмотрели. Иногда у нас есть надбавки, и я кратко упомянул причины этого, это могут быть медицинские условия, цикл продаж и т. д.

Так как же выбрать Амвросия? Ну, те, у кого это получается, как правило, будут лучше, чем те, у кого этого нет.И поэтому просто дойти до конца игры будет важно.

Внешний вид зародышей, стадия зародышей и затем тестирование. Итак, если вы помните из своей воронки плодородия, что много яйцеклеток и сперматозоидов приводит к меньшему количеству эмбрионов. И вот вопрос, знаете ли, как мы выбираем на данном этапе, какие эмбрионы поставить обратно

Я собираюсь поговорить о первом виде концепции о том, что возраст является очень важным предиктором жизнеспособных и… нежизнеспособных яйцеклеток. Итак, в наши 20 лет.Если бы у нас было, скажем, 10 яиц, мы ожидали бы, что около девяти из них будут здоровыми. Итак, вы увидите, что только один из 10 нежизнеспособен.

Когда нам исполняется 40 лет, найти это золотое яйцо гораздо труднее. И вот возникает вопрос, как по эмбрионам определить, какие из этих яйцеклеток были здоровыми, а не

?

Итак, вот ваша чашка для культивирования в лаборатории. Это то, что мы видим, и мы попытаемся принять решение, у вас есть все эти эмбрионы, и вы пытаетесь принять решение. И это действительно сводится к

Как выбрать лучший эмбрион.Статистически говоря, мы не знаем, приземлились ли вы, если вы здесь. Если мы больше не проверим эмбрион.

Если ты здесь или если ты здесь. Как правило, мы знаем, что по мере того, как вы становитесь старше, у вас будет меньше здорового ненастоящего. Так что у вас может быть много нездоровых эмбрионов.

Или, если вы моложе, вы могли бы быть здесь, но у нас определенно есть молодые пациенты, и причина их бесплодия в том, что у них больше, чем ожидалось, нездоровых эмбрионов.

И так, несмотря на то, что мы ожидаем, исходя из их возраста, что они будут здесь.Они действительно могут быть здесь. Так что мы рассчитываем только на выживание или появление эмбриона. Возможно, мы не выбираем лучшее и

Итак, это сводится к тому, на что еще можно посмотреть. Так что кроме выживания. На что еще мы можем обратить внимание, чтобы определить, являются ли эти зародыши вашей Библией.

Или скорее всего шаблоны. Существует так называемая стадия и стадия развития, чтобы описать, насколько расширяется и развивается этот эмбрион

.

Как правило, один и два не годятся. Нам не нужны два эмбриона.

Сегодня от трех до шести, как правило, эмбрионы, которые мы поместили обратно в это, и есть целый алгоритм, который входит в это. Это не так просто, как

Знаете, это не одностороннее или линейное решение, основанное на множестве признаков. Но вообще говоря, первая и вторая стадии нежизнеспособны, стадии с третьей по шестую жизнеспособны, и это просто описывает, насколько расширился эмбрион… клетки. Хорошие и разделенные, или они все еще только эффективны и еще не развились до стадии, когда они могут имплантироваться в стенку матки.

Пятый и шестой этапы. Вы можете видеть, что начинается то, что мы называем вылуплением, и он как бы ищет матку и двигательные имплантаты.

Принимая во внимание, что если вы посмотрите на эти ячейки, они все еще действительно объединены. Они не разделились, так что обычно от трех до шести мы собираемся приземлиться на

.

Вторая вещь, на которую мы обращаем внимание в качестве эмбриона, — это класс для класса, описанного больше родителей эмбриона.

И есть две вещи, которые мы смотрим на клетки внутри эмбриона и клетки снаружи настоящего

Клетки внутри эмбриона или клетки определенно становятся ребенком, а клетки снаружи клеток определенно становятся плацентой.Это так называемые бластоцистные клетки, совершенные в плане отростков.

Итак, A будет лучше, чем seed, и часть этого, которую вы можете видеть здесь, очень хорошо определена, вы видите, что она не очень хорошо определена. В общем, отличный эмбрион лучше, чем отличный

.

Итак, мы говорили о промежуточном уровне выживания. А затем следующим делом будет тестирование эмбрионов. Итак, каковы плюсы и минусы тестирования эмбрионов.

И тестирование эмбриона будет заключаться в биопсии клетки, а затем в генетическом скрининге хромосом внутри клетки.

Профи. Вы можете выбрать, какой эмбрион лучше, чем просто посмотреть на них, чтобы увидеть, сделали они это или нет. Но если у вас есть только несколько эмбрионов для начала. Возможно, вы не много выиграете, потому что это все, что у него есть

У вас будет больше предвзятой информации

Затем подождите, пока вы не забеременеете, и это важно для некоторых людей, но вероятность ошибок составляет около 3%, поэтому вы должны это знать. Так что это не замена тестированию и беременности.

Здоровые эмбрионы выживают после биопсии, но всегда существует опасение, что сама биопсия может снова повредить эмбрион, что риск, вероятно, составляет менее 99%

И как мы обсуждали с нашими пациентами. Все, что вы делаете в медицине, будет сопряжено с риском и выгодой, вы должны решить, где вы приземлитесь, поскольку есть некоторые доказательства того, что это может быть более эффективным. Вы можете сэкономить немного

Потому что вы будете избегать ненужного. В некоторых случаях, но это дорого заранее.И это может быть непозволительно для некоторых пациентов.

Это полезно для пациентов, которые хотят сделать вклад в будущее, потому что они знают, о чем вы думаете, и знают, что они ценны.

Но это сделало ее жизнь и забеременеть, потому что вам нужно дождаться результатов биопсии, прежде чем вы сможете сделать перенос для людей, которые хотят вернуть один эмбрион и избежать многоплодной беременности. Это придает вам уверенности и уверенности в том, что вы выбрали лучший эмбрион.

Но это может и не понадобиться для успеха.У некоторых людей будет множество здоровых эмбрионов, и поэтому нам не понадобилось бы это, чтобы выбрать лучшее предложение, а затем для других людей важно знать пол, или у них могут быть какие-то другие проблемы с хромосомами, которые они хотят иметь. идентифицировать и таким образом провести тестирование будет очень

Важно для результата. Но, с другой стороны, некоторым людям не нравятся все эти генетические детали, я слишком чувствую себя матерью-природой, поэтому для одних это может быть хорошо, а для других может быть этическая дилемма.

А как насчет процедуры переноса эмбрионов? Это вопрос, который люди задают много о. И это намного проще, чем поиск, это точно.

Под наркозом нельзя. Так что просто для того, чтобы представить это в перспективе, я думаю, очень важно подумать о том, насколько мал этот эмбрион, то есть яйцеклетка. Яйцо человека и яйцеклетки примерно одинакового размера около 100 микрон. Итак, если вы думаете об этом, о концепции и контексте того, что мы знаем.

Так выглядит крупинка поваренной соли.И вы можете увидеть, куда приземлится эмбрион яйца с точки зрения его относительной стороны относительно крупинки поваренной соли.

Итак, эмбрион и наш помощник оказались примерно одного размера.

Находятся на грани того, что мы можем увидеть невооруженным глазом. Большую часть времени мы смотрим в микроскоп. Неужто вы не можете увидеть большую часть этого, если вообще можете видеть невооруженным глазом, а я, конечно, не могу видеть невооруженным глазом, потому что они слишком старые. Но в любом случае

Эмбрион находится на той стадии, когда обычно нужно смотреть под микроскопом, чтобы его увидеть.

Так что мы его не видим, и нам нужно понять, как получить этот

Частица, которую мы не можем видеть, находится в нужном месте и в матке, поэтому мы используем множество инструментов, чтобы определить ее местонахождение. Итак, вернемся к вашей анатомии. Это ваша матка внутри таза.

И наша цель — получить эмбрион внутри как бы прямо посередине к верху. Это вид на вашу матку сбоку.

И в основном мы берем этот эмбрион. Это зародыш бластоцисты.Мы помещаем его в катетер. И вот несколько фотографий некоторых распространенных катетеров, которые мы можем использовать, эти катетеры имеют размер несколько миллиметров.

Мы загружаем эмбрион в этот катетер и не видим его. Эмбриолог загрузился под микроскоп.

И тогда он пойдет с фланга, ему или ей следует быть осторожным. Он или она свяжет это с каким-то пузырьком воздуха, который действительно виден на ультразвуковом изображении и в нашей практике, мы делаем УЗИ вагинально, чтобы определить при размещении эмбриона, некоторые практики будут делать УЗИ брюшной полости, но мы чувствуем, когда мы получаем лучшую визуализацию, что я в общем и так одновременно с тем, что мы проводим этот катетер через сервис.


У нас есть вагинальный зонд для выявления ношения заменяющей его матки. И вот как это выглядит. Это тот самый катетер, который входит в полость матки.

А это пузырек воздуха, который сместится внутрь матки.

Расположение пузырька воздуха говорит нам о расположении эмбриона. Так что даже если мы не можем видеть сотрудника. О, это слишком мало. Воздушный пузырь связан с эмбрионом в катетере и идентификацией его, вашего пузыря.После этого узнайте, где произошло размещение эмбриона. И это так просто. Это похоже на мазок Папаниколау с точки зрения того, через что вы проходите. Таким образом, вы не спите для этой процедуры, вы бодрствуете, и это не будет слишком дискомфортно, но будет на уровне того, что произошло.

Итак, важный вопрос: каковы шансы забеременеть? Ну, опять же, это зависит от того, есть ли у вас жизнеспособные и настоящие эмбрионы, поэтому поиск жизнеспособных эмбрионов будет вашим самым большим препятствием.И если у вас есть жизнеспособный эмбрион.

У вас очень высокие шансы забеременеть, но шансы найти здоровый жизнеспособный эмбрион снижаются до возраста

Итак, на этом графике. Вы можете увидеть шансы в зависимости от вашего возраста, и особенно когда вам исполняется 30 или 40 лет, этот показатель резко снижается.

Таким образом, в возрасте 30-30 лет у вас есть примерно 5050 шансов или около того найти здоровый эмбрион, так как вы приближаетесь к возрасту 30-40 лет. Вы можете видеть, что у вас есть от 10 до 20% шансов найти здоровый эмбрион.

Но если у вас есть здоровый эмбрион, ваши шансы забеременеть примерно семь к 10

Таким образом, если вы вводите здоровый жизнеспособный эмбрион в семь из 10 случаев, вы, вероятно, забеременеете, но это не 100%, и это то, что мы все хотим сказать людям, что нет 100%, и я чувствую

Могут быть и другие факторы, помимо жизнеспособности эмбриона, которые повлияли на плантацию, частично связанные с женщиной, но также частично связанные с эмбрионом.

Итак, что вы можете сделать для женщин, которые не забеременеют, вы можете сделать больше тестов, вы можете сделать шаг назад и изучить философию истории, прошло какое-то время.

А затем иногда мы проводим дополнительные анализы во время анализа крови, чтобы найти другие основные заболевания и у матери.

Итак, вкратце, я собираюсь проверить многие люди говорят об эпохе и взаимной восприимчивости, скажем,

Мы считаем, что это важный тест для определения оптимального окна, а затем плантации.

Неясно, нужно ли делать это для всех пациентов, не лично я думаю, что это действительно показано только в определенных случаях, это дорого.Это отнимает много времени.

И это не обязательно для большинства наших пациенток, чтобы забеременеть, но, безусловно, для женщин, у которых изначально не так много эмбрионов, или для женщин, которым имплантация не удалась, по крайней мере дважды. Я думаю, что это очень разумно.

Процедура, которая делает шаг назад и делает в основном то, что она делает, это оценивает восприимчивость слизистой оболочки матки к эмбриону, оценивая восприимчивость к прогестерону, и, если вы помните, ранее мы говорили о том, как последняя часть цикла, когда эмбрион готов быть имплантированные фокусируются на рецептивности прогестерона

Берем на скупку.По сути, мы проходим весь цикл имитации переноса эмбриона, а затем берем двухдневную биопсию, чтобы выяснить, когда это время будет оптимальным для замены эмбриона.

Возможно, у нас правильный выбор времени, и мы просто подтверждаем это, а может быть, мы были либо слишком рано, либо слишком поздно и поместили эмбрион обратно относительно количества дней неправильного прогестерона.

Таким образом, в 70% случаев мы можем обнаружить проблему. Но опять же, это для людей, у которых лечение уже не помогло.Данных не так много, если смотреть на женщин, которые никогда не делали переводов, и каковы шансы найти несоответствие. Так что это в основном для тех, кто уже провалил переводы.

И другие тесты, о которых мы часто будем говорить, когда мы приступим к этому тесту. Это было вокруг. За последние несколько лет он действительно был упакован, но существует уже давно.

Ищет первичный эндометриоз и воспаление слизистой оболочки матки.

Это для людей, которые имеют необъяснимое бесплодие необъяснимые неудачи для переноса всех текущих стен беременности.

Это не идеальный тест. Некоторые люди думают, что операция может быть столь же информативной. Так что ищите, например, лапароскопию эндометриоза, которая иногда помогает вам решить, стоит ли вообще делать операцию или нет. Это довольно точно, но

Многие люди не хотят тратить время или деньги на тест. Если вы обнаружите, что он положительный, то лечение обычно длится месяцами, депрессия,

До того, как вы впадаете в настоящий транс, поэтому принимайте такие вещи, как Lupron или другие формы подавления гормонов, такие как противозачаточные таблетки, примерно за два-три месяца до переноса эмбриона.Так для некоторых женщин, которые терпят неудачу. Это будет полезно.

И тогда, если мы все еще, знаете, хотим исключить другие причины. Мы как бы спускаемся по этому дополнительному. Это тест на объятия PS, и это дополнительное указание может включать такие вещи, как нарушения лазания, аутоиммунные заболевания и т. Д. И большинство из них будет анализом крови.

Итак, мы говорили в основном шаг за шагом. Но чтобы дать вам общее представление, первый месяц часто проходит через получение яйцеклеток, подготовку к извлечению и создание эмбрионов. Месяц, чтобы подготовить вашу матку к переносу эмбрионов, а затем, надеюсь, месяцы 334 будут на самом деле беременностью, вы остаетесь на заместительной гормональной терапии. .Это вопрос, который нам часто задают, начиная с переноса эмбриона и затем вплоть до первого триместра беременности, когда мы начинаем отказываться от заместительной гормональной терапии. И вторая часть вашего первого триместра обычно начинается примерно на девятой неделе, а затем мы выпускаем вас на 12-й неделе, обычно в это время вы начинаете видеть свой OB / OYN, вы, как правило, Джулиан, которого мы видим на протяжении всего пути до На 12-й неделе этих посещений мы наблюдаем еженедельный мониторинг развития половых органов и оценку потребности в заместительной гормональной терапии в течение первой части беременности.

Хорошо. Итак, я думаю, мы прошли все основы цикла переноса эмбрионов. И если у кого возникнут вопросы. Думаю, сейчас самое время спросить их.

И если вам, ребята, нужно связаться с нами. Я разместил здесь некоторую информацию о нашем веб-сайте, нашем телефоне в социальных сетях, рабочем телефоне и адресе электронной почты.

Итак, пожалуйста, я собираюсь представить ГГ, которая будет помогать мне модерировать сегодня, она будет отвечать на некоторые ваши вопросы, и я постараюсь ответить на них как можно лучше

Гиги, О.К. Фертилити : Доктор.Итак, у нас был вопрос на раннем этапе, когда вы говорили об использовании Lupron, было указано, и человек спросил, что может быть причиной для использования…

Д-р Шарон Моайери: Поэтому мы часто делаем Люпрон пациентам, у которых есть подозрение на эндометриоз.

Так что что-то в их истории может вызвать подозрение в этом, или если мы узнаем, что у них есть конечные материалы, мы будем их использовать.

Иногда мы будем делать это для пациентов, которые работают по другим протоколам, которые будут беспокоиться, что они не будут достаточно подавлены только одним эстрогеном, поэтому это может быть некоторым указанием на некоторые практики, вы идете дальше и все.

Итак, вы знаете, что мы не используем Университет на всех, но довольно часто.

Гиги, О.К. Фертилити : Отлично. Итак, у нас есть еще один вопрос. Если вы хотите приступить к подгонке как можно скорее после забора яйцеклетки. Как выглядит эта временная шкала

Д-р Шэрон Моайери : Итак, в основном мы рассмотрели этот последний слайд, если я смогу вернуться туда, и это будет в основном один месяц, чтобы создать эмбрионы, две недели инъекций, ведущих к извлечению.Через две недели после извлечения у вас начнутся месячные. Итак, целых четыре недели.

С этим вторым периодом вы можете начать подготовку к переносу эмбрионов в зависимости от того, какой протокол мы используем, если это медикаментозный или Lupron, который вы могли бы делать для переноса, или восемь недель после вашего первоначального начала любого лечения бесплодия.

Итак, примерно через семь-восемь недель после начала нового поиска, например.

Гиги, О.К. Фертилити : Фантастика.Этот слайд может также ответить на этот вопрос, но он хорош для подготовки и определения ожиданий. И вопрос в том, как часто мы встречаемся во время цикла переноса эмбрионов, и мы также получили вопрос об этом во время нашего вебинара о путешествии по ID. И, может быть, вы можете обратиться. Вы знаете, с кем они чаще встречаются, с кем они будут разговаривать во время своих встреч в ОК по лечению бесплодия. Итак, они видели вас сегодня, см. доктора Так что, может быть, исключить немного больше, чем просто встречи для тех, с кем они все так.

Доктор Шэрон Моайери : Да, абсолютно. Таким образом, мы сканируем почти все дни, а затем предоставляем себя нашим пациентам, которые путешествуют и пересаживаются. Так что в любое время у нас есть процедуры. Это наш приоритет.

УЗИ делают только врачи. В нашей практике нет ультразвуковых текстов или врачей среднего уровня

По сути, вы входите. В любое время, когда есть изменение в одной строке. Итак, вы начинаете принимать эстроген. Мы видим, мы видим, что через неделю мы начинаем Библию, мы видим, что через неделю мы начинаем прогестерон.Итак, мы наблюдаем, как минимум, от трех до пяти раз в год цикл замороженных эмбрионов.

Обычно еженедельно в зависимости от вашего прогресса и протокола, который вы можете предвидеть. По крайней мере, я бы сказал, три-четыре цикла от трех до четырех встреч минимум до шести.

Встречи в зависимости от того, какой протокол у вас есть, или есть какие-либо проблемы с развитием ваших линий и так далее после встречи. Вы увидите либо меня, либо доктора Фетч Деб, мы даем пациентам столько же возможностей обратиться к своему врачу, если это важно для них.Но иногда возникают конфликты при назначении, если мы прекращаем операцию. Но, по правде говоря, большая часть информации, которую мы получаем, довольно рутинна. Это ничто. Вы ничего не знаете. Ужасно уникальный об этом. Мы сами принимаем решения о нашем собственном пациенте, так что если это мой пациент. Я тот, кто решает окончательные результаты, что делать, если это более темный чувствительный пациент. Она та, кто решает следующий шаг.

Гиги, О.К. Фертилити : Фантастика. У нас есть вопрос. Здравствуйте, я начал лечение in vitro.Три дня назад, когда я приму лекарство для подготовки подкладки…

Доктор Шэрон Моайери : Мне нужно больше информации, потому что я не знаю, что это значит. Таким образом, имеется в виду извлечение in vitro. Было ли это ясно.

Джиджи, OC Fertility : Может быть, это неясно, так что, возможно, этот человек даст нам больше информации. А пока мы используем время, чтобы перейти к следующему вопросу.

У нас есть один в социальных сетях. Друг сказал мне, что замороженный цикл вызывает меньше стресса, чем свежий.Как вы думаете, это правда. Наши показатели успеха свежие. Замороженный сравним. Да.

Доктор Шэрон Моайери : Это действительно хороший вопрос. Поэтому, когда я впервые начал практиковаться в использовании множества ресторанов, а затем по мере развития событий. Есть некоторая информация, которую я считаю достоверной. Это показывает, что вся эта гормональная стимуляция от извлечения яйцеклетки может сделать слизистую оболочку матки менее восприимчивой к эмбриону.

И поэтому мы отказались от новых переводов, отчасти из-за этого.Но правда в том, что этот вопрос действительно зависит от лаборатории и опыта лаборатории, потому что, если ваша лаборатория может продемонстрировать очень высокие успехи в замораживании и размораживании эмбрионов, вероятно, вам будет лучше, если цикл заморозки будет длительным.

Но если ваша лаборатория не продемонстрировала высокой выживаемости шпионских эмбрионов, то вам, возможно, лучше сделать свежие, так что вопросы, на которые сложно ответить универсально, действительно зависят от индивидуального местоположения.

И каковы их результаты при покупке эмбрионов и обеспечении хорошей системы витрификации.Таким образом, у нас есть 99% выживания наших эмбрионов, и поэтому очень маловероятно, что вы потеряете эмбрион, заморозив и оттаяв его, а вред и частота наступления беременности от стимулированного свежего переноса, вероятно, перевешивают пользу.

Сделать новый перевод. Так большинство наших пациентов. Я думаю, что 99% или более делают замороженные переносы, независимо от того, тестируются они или нет, и у нас есть некоторые пациенты, которые не выбирают эмбрионы 97% наших пациентов, которые, даже если они решают не просто эмбрионы, обычно их замораживают.

И я действительно думаю, что это менее стрессово, потому что вы даете своему телу возможность остыть от всего этого и гормональной инъекции

У вас всегда есть время на выздоровление, и вздутие живота, как правило, проходит к началу следующей менструации. И затем оттуда вы строитесь и готовитесь к переносу, и это дает вам время сделать это, не подвергая ваше тело такому большому давлению и стрессу.

Гиги, О.К. Фертилити : Отлично. По большей части, так скажем, вы говорите, по большей части, это, вероятно, меньше стресса.

Доктор Шэрон Моайери : Да, я думаю, что я имею в виду, что это был мой опыт с моими пациентами. И я думаю, что результаты на самом деле лучше, чем у меня, по крайней мере, в нашем продукте.

Джиджи, OC Фертилити : Понятно. Следующий вопрос: почему кто-то, проходящий через IBM, должен принимать прогестерон в течение первых двух-трех месяцев беременности, как время зависит от конкретных доз прогестерона. Да. Как время суток в…

Д-р Шэрон Моайери : Да, если мы проведем медикаментозный цикл.Мы заблокировали ваши яичники от выработки гормонов, поддерживающих беременность в первом триместре. Итак,

В вашем теле яичники и матка синхронизированы, и все, что происходит в яичниках, помогает поддерживать матку.

Когда мы делаем перенос замороженных эмбрионов, мы обычно разделяем эти процессы, поэтому активность яичников прекращается, если только вы не выполняете естественный цикл, о котором кратко упоминается, но опять же возникает некоторый конфликт, всегда ли это будет хороший выбор.

Итак, когда мы вводим гормон. Мы не просто дополняем гормоны вашего организма. В этот момент мы заменяем их. Итак, ваше тело не вырабатывает эстроген и прогестерон.

Вы получаете только эстроген и прогестерон, которые мы вам даем, и беременность зависит от этого гормона и первых нескольких недель, пока плацента не сможет сделать это для вашего тела. И поэтому, естественно, яичник будет выполнять эту функцию примерно до семи-десяти недель.

Но так как мы закрыли ваши яичники, чтобы подготовить вашу матку.Эти лекарства должны поддерживать беременность, а затем одна плацента для подсчета очков между 7 и 12-12 неделями, плацента будет выделять эстроген и прогестерон для поддержки беременности, и вам больше не нужно принимать эти гормоны.

Это женщина в менопаузе. Поэтому многие люди не знают, что у вас менопауза. Мы можем подготовить вашу матку к вынашиванию ребенка. И как только вы забеременеете, плод, плод — это плацента, будет держать вас беременной, так что вам даже не придется заниматься чем-то, чтобы вынашивать ребенка.

И потом, в срок прогестерона, вы хотите быть красивой, вы знаете, что это не похоже на некоторые из лекарств, которые мы делаем для извлечения, где он должен быть в течение нескольких минут. Но ты хочешь быть в течение часа. Так что с каждой стороны, потому что вы хотите, чтобы эти гормоны оставались в стабильном состоянии.

Гиги, О.К. Фертилити : Отлично. Итак, следующий вопрос: вы все еще рекомендуете иглоукалывание?

Доктор Шэрон Моайери : Да, это сложный вопрос. Я имею в виду, я думаю, что иглоукалывание может быть очень полезным.Думаю, мы рассмотрели. Мы взяли паузу и немного осторожнее стали продвигать акупунктуру.

Но я думаю, что если вы сможете найти акупунктуриста, вы чувствуете себя уверенно в окружающей среде. Тогда мы все еще думаем, что это в целом полезно. Данные показывают либо нейтральность, либо пользу акупунктуры. Я думаю, что по большей части это может быть положительным моментом. Но опять же, я бы просто был очень осторожен с кодом города.

Вы проводите много времени с акупунктуристом и в закрытой комнате, и убедитесь, что они практикуют хорошие профилактические меры в вашем рту, их рту, и вы держите дистанцию ​​как можно дольше.

Гиги, О.К. Фертилити : Отлично. Предоставляете ли вы стоимость перед передачей, если да, то по какой причине…

Доктор Шэрон Моайери : Да, мы знаем. Мне нравится ценить своих пациентов по нескольким причинам. Во-первых, это помогает им расслабиться, что всегда полезно, но есть и некоторая клиническая польза.

Чрезмерное расслабление гладкой мускулатуры матки, что, я думаю, может помочь улучшить имплантацию. Верно. Поэтому я рекомендую объем для переводов. Это не обязательно, но мы поощряем это, чтобы просто помочь им расслабиться и предотвратить сокращение гладких мышц, пока мы делаем эту передачу, и в течение следующих нескольких часов один эмбрион как бы прожигает свой путь в данный момент…

Gigi, OC Fertility : Есть ли для него более одного здорового эмбриона, если имеется более одного здорового эмбриона для имплантации. Вы по-прежнему рекомендуете имплантировать только один вместо двух, я полагаю, или больше

Д-р Шэрон Моайери : Да, так что я, как правило, человек с одним эмбрионом и одним ребенком. Врачи есть обстоятельства, при которых мы бы рекомендовали более одного, но я всегда хочу, чтобы пациенты думали об этом, вы знаете, каждый Эмбрион имеет, знаете ли, изменение их посадки примерно на 70%, и если вы поместите их, вы не удвоите свой вес во время беременности.Вы действительно не сильно измените свои показатели беременности, но вы введете очень высокий шанс планирования.

Когда беременность, как правило, менее успешна, чем одноплодная беременность, и поэтому вы наносите потенциальный вред. И я всегда говорю, что наша работа как врачей. Прежде всего, не навреди.

Второе, о чем следует подумать, это то, что вы хотите распределить свой риск и так далее, если у вас есть только пара эмбрионов и их эмбрионы высокого качества.

Вы, наверное, не хотите ставить все свои эмбрионы и одну матку.В то же время вы хотите воспользоваться возможностью, чтобы разделить шансы на то, что вы, вероятно, получите лучший совокупный показатель беременности, не помещая их в гифки.

Гиги, О.К. Фертилити : Отлично. На каком этапе процесса. Знаете ли вы стадию развития эмбрионов?

Д-р Шэрон Моайери : Итак, эмбриолог получит это, когда заморозит эмбрионы и так далее в вашей лаборатории.

Развитие эмбрионов по мере их биопсии эмбриолог даст нам стадию в классе, которую фактически нам не сообщают до конца.

Но когда они идут за эмбрионом. Они сделают повторную постановку и это здорово, потому что эмбрион может измениться. И градация от времени застыла к тому времени, о котором думали. Так что это может быть обновлено со временем передачи.

Gigi, OC Fertility : Еще один вопрос со ссылкой на ваши плюсы и минусы слайда генетического тестирования. Не знаю, может, ты захочешь вернуться туда. Таким образом, вы можете обратиться к нему.

Доктор Шэрон Моайери : Конечно.

Gigi, OC Fertility : Вопрос в том, как генетическое тестирование эмбрионов задерживает перенос

Д-р Шэрон Моайери : Итак, мы замораживаем все наши эмбрионы, которые проходят тестирование, чтобы вам не пришлось это делать. Вам не обязательно замораживать только по этой причине, мы уже говорили о других причинах, по которым вам может понадобиться заморозить эмбрионы.

Но мы намеренно замерзнем, если мы делаем биопсию, некоторые практики сделают биопсию и попытаются перенести на следующий день в новый цикл.

Я не делал этого в течение долгого времени, потому что я чувствовал, что уровень беременности ниже, и этот контакт и вы не доставите все эмбрионы до финиша в этом цикле до тех пор, пока они не семь, что слишком поздно для переноса и цикл обновления. Поэтому я хотел бы убедиться, что мы получим

Самая большая когорта самой большой группы эмбрионов до финиша. И если вы собираетесь проверить, мы заморозим эмбрионы, пусть тело остынет. Это дает нам шанс позволить им всем расти.

Так что мы оптимизируем каждую возможность поймать все нереальное для того, что

Gigi, OC Fertility : Допустим, у нас есть похоже, что человек, которого спросили об акупунктуре, также спросил, что еще вы могли бы предложить, чтобы помочь передаче работать любой

Все, что вы, знаете ли, особенно в эпоху кода, можете придумать, чтобы помочь при стрессе или, может быть, не делать этого.Могли бы вы знать эффективную вероятность успеха.

Д-р Шэрон Моайери : Да, думаю, теперь все по одному. Одна вещь, которую я не рекомендую, кажется, что многие люди пьют в эти дни, потому что они сгруппированы дома. Итак, вы не хотите много пить, поэтому я бы сказал, что вы хотите ограничить употребление алкоголя и кофеина. Так что, если вы заперты дома. Вы хотите найти здоровые способы борьбы со стрессом, поэтому медитация может быть полезна для некоторых людей.

Вы знаете, есть цельные продукты, растительные продукты в середине моего пакета минимально обработанной пищи.

Ограничение, как я уже сказал, алкоголя, кофеина и затем физических упражнений, но в умеренных количествах. Итак, вы не хотите быть домоседом, но вы также не хотите иметь возможность делать это, когда у меня есть этот умеренный

Малоэффективный режим низкой интенсивности для физических упражнений. Я думаю, что это может быть очень полезно, потому что снижает воспаление в организме.

И это всегда хорошо. Как и хорошая диета.Есть много доказательств того, что хорошая диета и физические упражнения снижают воспаление в организме, что не так хорошо влияет на фертильность. Это просто хорошо для общего самочувствия. И это будет хорошо для вашего веса во время беременности.

Gigi, OC Fertility : Иногда, когда люди слышат, знаете ли, о снижении воспаления и т. д., это может вызвать идею о добавках, которые вы знаете, таких как куркума или что-то еще. Каково ваше общее мнение о добавках в отношении фитнес-цикла.

Др.Шарон Моайери : Да, мы делимся с нашими пациентами списком некоторых добавок.

Но я всегда очень осторожен с добавками, потому что их так много, и очень трудно понять, что безопасно, а что небезопасно, а добавки — это лекарство, и как бы вы на это ни смотрели, их

Продукты, предназначенные для оказания особого воздействия на наш организм. И поэтому я очень осторожно продвигаю добавки, но мы создаем список, который я устраиваю, когда пациенты хотят попробовать, и не обязательно выступаю за перевод того, что они используют добавки.Я думаю, что получать питательные вещества и добавки с пищей — лучший способ.

Но если вам трудно это сделать, или если вы знаете, что у вас также истощен витамин D, например, они считают, что важно принимать добавки. Если не можешь

Если твоему телу не хватает этих вещей. Но я бы с осторожностью отклонялся от того, что мы изложили в нашей собственной литературе или практике.

Gigi, OC Fertility : Небольшое уточнение относительно добавок, о которых люди, возможно, слышали, могут быть полезны для их иммунитета из-за болезни Коби.Есть ли что-то конкретное, что вам нужно, вы знаете, так как мы знаем, какие из наиболее распространенных из них, о которых вы знаете, говорили в популярной культуре и, вы знаете, что-то вроде освещения в журнале People, что не обязательно настолько научно, насколько очевидно то, что вы читаете. Есть ли что-то, что вы определенно порекомендовали бы кому-то быть более или менее осторожным, обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем рассматривать это, как вы знаете, может рассматриваться как иммуностимулирующее…

Доктор Шэрон Моайери : Да, поэтому я думаю, что витамин С — это распространенный витамин, который люди используют, вероятно, в разумных количествах, и я не вижу никакого вреда в попытке. Что я не стал бы заниматься черной волей обязательно, если бы у вас не было для этого медицинских показаний. И поэтому я думаю, что некоторые добавки, такие как витамин D, не обязательный для кода, но витамин C для кодированного цинка, я думаю, это еще одна вещь, о которой они говорят, мы, как вы думаете, и рекомендуем вещи для целей фертильности. Ну, мы также принимаем детский аспирин, противовоспалительное средство.Я думаю, что есть некоторые доказательства того, что это может быть полезно и для кода. Если вы были заражены кнопки, не несколько.

Но я предполагаю, что если вы являетесь бессимптомным носителем, который может быть полезен на том, что кажется полезным и прозрачно наименее вредным для прозрачности, мы действительно прописываем вам детский аспирин.

Гиги, О.К. Фертилити : Фантастика. У нас есть еще один вопрос. И мы в семь часов, так что, надеюсь, вы не возражаете. Возьмите на самом деле у нас есть еще парочка.Можно еще пару вопросов. Но даже если мы в течение времени.

Я в порядке. Итак, за сколько дней вперед. Ну, мы знаем дату нашего перевода.

Доктор Шэрон Моайери : Это сложно. Да. Таким образом, мы всегда делаем яйца перед переводами с точки зрения расписания, и поэтому мы даем вам день вашего перевода, предполагая, что вы ответите, как предполагается, но у нас не будет времени, как правило, за день или два до этого.

Итак, мы сократим ваш календарь, дату, и если ваше тело будет реагировать и реагировать соответствующим образом, тогда эти даты будут довольно фиксированными, но у нас не будет времени раньше, чем за один или два дня до этого, потому что мы должны получить яйцо на первый перед нами…

Джиджи, OC Фертилити : Понятно. Еще у нас есть два последних вопроса, и я призываю всех, у кого еще остались вопросы, связаться с нами в социальных сетях. Мы любим выпускать образовательный материал. У нас впереди еще один вебинар.

Но чтобы перейти к последним двум вопросам, мне сказали, что у меня не очень хорошее качество, и мне 41 год. Как вы думаете, может ли мне помочь ЭКО?

Доктор Шэрон Моайери : Трудно понять, не зная больше информации.Я буду на том 41, мы не удивимся, если у вас не будет хорошего качества. Это уже довольно часто. Но это не значит, что вы не сможете найти здорового, и это действительно то, о чем вы спрашиваете.

Итак, вы знаете, сколько циклов вам понадобится, чтобы найти здоровую яйцеклетку. Я не смогу ответить, пока кто-нибудь не упомянет о вашем конкретном случае.

Может быть и один. Это может быть, вы знаете, может быть больше, это невозможно точно знать, но определенно есть пациенты в вашей возрастной группе.

Кто преуспевает и вообще говоря, когда нам за 40. У нас есть портретные вызовы. Так что я не думаю, что это уникально для неимущего визуала в 41 год, это своего рода история в 41 год, поэтому, когда вы используете это как причину, чтобы удержать вас от того, знаете ли, увидеть то, что вы собираетесь умереть внутри, потому что …

Джиджи, OC Фертилити : Просто немного дополню этот вопрос. Я знаю, что вы занимаетесь телемедициной более активно с тех пор, как… или кто-то вроде того человека, который написал этот вопрос, и вы можете сжульничать.Начните с телеконсультации по вопросам здоровья, чтобы ей не пришлось обязательно приходить.

Чтобы приступить к делу и узнать, что вы знаете, для того, чтобы начать разговор, или это действительно потребует явки на медосмотр.

Доктор Шэрон Моайери : Нет, я думаю. Я имею в виду, это зависит от того, делала ли она какие-либо тесты или нет. И если у нас есть какая-либо другая история о ней, но я бы сказал, знаете ли, фертильность определенно является историей агента, в первую очередь, и поэтому я хотел бы узнать немного больше о ее предыстории беременности.

Знайте о беременностях, как долго она была в отношениях без защиты и тому подобных вещах, которые помогают думать, но 41 год, знаете ли, довольно типичен для нашей возрастной группы, и многие 41-летние не читали качество, это не редкость. Так что я бы не сказал, что это может быть причиной того, что лечение не работает. И что более важно, так это вид ее обработки и испытания воды показывают

Джиджи, OC Фертилити : Так что, возможно, она могла бы связаться с нами, а затем выяснить, основываясь на тестах.Она сделала или нет. Может быть, она могла бы просто записаться на прием к врачу, чтобы получить больше информации о том, что происходит.

Доктор Шэрон Моайери : Да, абсолютно. И если у нее были записи, то есть, если она уже провела тестирование, и вот где они придумали этот совет по ним. И она услышала это от другого врача или откуда эта идея пришла от них, что также дало бы нам много информации, и мы могли бы просмотреть это, пока не разместим его, не говоря

Джиджи, OC Fertility : Да, я думаю, что есть много путаницы с популярной культурой, и вы знаете знаменитостей, которые рожают детей позже.И это кажется таким простым, что может быть из любого из этих мест, верно.

Я перейду к нашему последнему вопросу, который касается подготовки к FET, можно ли сделать прическу и маникюр.

Доктор Шэрон Моайери : О да, я имею в виду, поэтому я бы сказал, сделайте это до того, как мы переедем. Вот что я рекомендую. Потому что ты не сможешь заниматься в первом триместре. Кое-что хорошее, что позволит вашей системе прибить гвоздь, вы можете сделать в первом триместре. Но здесь вам нужно подождать до отметки 10 недель до вашего здесь.

Гиги, О.К. Фертилити : Фантастика. Это был наш последний вопрос на вечер. Большое спасибо.

Доктор Шэрон Моайери : До свидания.

Gigi, OC Fertility : Итак, мы должны сообщить людям, что у нас скоро будет еще один вебинар по сохранению фертильности, они&

Автор Доктор Шарон Моайери Шарон Моайери, MD, MPH, MS, FACOG, является доверенным специалистом по фертильности с более чем 15-летним опытом.Как основатель и медицинский директор OC Fertility® в Ньюпорт-Бич. Доктор Моайери имеет сертификат Американского совета по акушерству и гинекологии в области акушерства и гинекологии, репродуктивной эндокринологии и бесплодия. В 2009 году д-р Моайери основала OC Fertility®, что стало кульминацией ее цели по предоставлению персонализированных, ориентированных на пациентов услуг по лечению бесплодия в ее родном городе. Во всех процедурах используются самые передовые технологии, при этом обеспечивается помощь с учетом травм, с акцентом на разнообразие и инклюзивность.Доктор Моайери является страстным педагогом и идейным вдохновителем, и недавно в USA Today она была представлена ​​как сторонник доступа к своевременной помощи при лечении бесплодия для онкологических больных, особенно в связи с тем, что результаты для больных раком продолжают улучшаться.

Все, что нужно знать после неудачного ЭКО

По данным Испанского общества фертильности (SEF), бесплодие считается заболеванием, которым страдают 17% испанских пар репродуктивного возраста. Для пострадавших пар экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с использованием собственных или донорских яйцеклеток (донорство яйцеклеток) часто представляет собой наиболее эффективное лечение для выполнения их самого большого желания: здорового ребенка дома.Тем не менее, существует некоторый риск того, что эти методы лечения могут не сработать.

Имеются ли какие-либо симптомы или признаки после переноса эмбрионов, указывающие на то, что ЭКО будет отрицательным тест на беременность ?

Единственным надежным диагностическим тестом для определения успеха или неудачи вспомогательной репродукции является тест на беременность. Это можно сделать либо в моче, либо с помощью анализа крови, чтобы определить уровень гормона β-ХГЧ («бета»).

Наличие некоторых симптомов, сходных с те, которые появляются в начале беременности, вокруг выполнения этого теста, не являются показательными для результата.Многие из них, такие как чувство дискомфорт в животе, тошнота, усталость или сонливость связаны с эффектом препаратов, используемых при лечении, и может появиться даже при отсутствии беременность.

С другой стороны, отсутствие симптомов не исключают положительного результата, так как гестация в ее начале часто бессимптомный.

Если у меня вагинальное кровотечение, указывает ли это на отрицательный результат? Стоит ли сдавать анализ на β-ХГЧ?

Вагинальное кровотечение — симптом, который не обязательно означают неэффективность лечения.На самом деле, это может даже означать, что имплантация произошла. это называется зародыш имплантационное кровотечение.

Таким образом, даже если вагинальное кровотечение возникает в дней вокруг β-ХГЧ тест, его следует провести в назначенный день, сообщив об этом специалисту это обстоятельство.

Из-за частоты, с которой этот симптом появляется при положительном тесте на беременность, мы НИКОГДА не должны отказываться от назначенного лечения , пока не будет известен результат анализа ?-ХГЧ.

Какой будет менструация после отрицательного теста на беременность ?

Время появления менструации зависит в основном от применяемого лечения. Например:

  • У пациенток, перенесших перенос эмбрионов в естественном цикле, период обычно начинается в обычный и ожидаемый день.
  • Когда мы вводим гормональные препараты, они начинают действовать через два или три дня после прекращения лечения. Если он не появляется через два-три дня, рекомендуется обратиться к врачу.

Возможно, первый период отличается продолжительностью и интенсивностью, чем обычно.

Причины неудач ЭКО

Так как причин бесплодия много и часто несколько из них сочетаются, очень рискованно устанавливать общий прогноз для всех случаев. Таким образом, подразумевается индивидуальная оценка каждого кейс.

Важно различать факторы которые необходимо изучить перед лечением, и факторы, которые будут иметь прогностическое значение. значение при повторной попытке ЭКО после неудачи.

Самое актуальное факторы предварительной обработки:

  • Возраст матери . Как мы объяснили в этом посте, эффект преклонного возраста вызывает снижение количества и качества ооцитов.
  • Если отправной точкой лечения является измененный масскулиновый фактор .
  • Индекс массы тела (ИМТ) . У женщин идеальный ИМТ составляет от 19 до 30. Его отклонения, особенно ИМТ>30, могут привести к низкой частоте оплодотворения и беременности.В этом случае пациенты, как правило, имеют проблемы с овуляцией и представляют более высокий риск выкидыша. У мужчин ожирение отрицательно влияет на их репродуктивную систему, и было замечено, что оно имеет тенденцию к повышению уровня эстрогена и снижению уровня тестостерона.
  • Причина бесплодия . Будь то единичный или множественный.
  • Наличие эндометриоза .
  • Количество антральных фолликулов (AFC) . Это напрямую связано с возрастом матери и значениями антимюллерова гормона (АМГ) .С возрастом мы наблюдаем снижение количества фолликулов и значений АМГ.
  • Токсические факторы . Привычки употребления вредных веществ, таких как табак и алкоголь, а также факторы окружающей среды ухудшают результаты лечения.
  • Если причина бесплодия неизвестна
  • Анатомические аномалии , которые могут осложнить течение беременности.
  • Страдает трубным фактором .

Постотказные факторы:

  • Фактор яичников .В зависимости от реакции яичников в предыдущем цикле мы можем изменить и/или настроить новую попытку на основе определенных уровней гормонов. Кроме того, уровни прогестерона могут помочь нам узнать, является ли рецептивность эндометрия оптимальной.
  • Эндометриальный фактор . Аномалии внутриматочной полости, плохо пролиферирующий эндометрий, эндометрит, иммунологические факторы и нарушения свертывания крови являются причинами повторной неудачи имплантации (подробнее)
  • Качество спермы .Хотя при небольшом количестве сперматозоидов мы можем провести ИКСИ, существуют определенные параметры, которые могут повлиять на скорость оплодотворения и которые необходимо учитывать при новой попытке.
  • Эмбриональное качество . Эмбрионы, достигшие стадии бластоцисты, классифицируются в зависимости от степени их расширения и качества их клеток. Следовательно, эмбрион хорошего качества будет иметь более высокую вероятность прогнозирования беременности (узнать больше)
  • Лабораторный контроль качества .Эта категория включает качество воздуха, рН, тип и характеристики инкубаторов, использование тусклого света и тип среды, в которой культивируются эмбрионы. Лаборатория ЭКО должна гарантировать наилучшие условия для развития эмбрионов
  • Опыт эмбриологов.

Когда повторить попытку после отрицательного отрицательного теста на беременность

В тех случаях, когда стратегия, которой следует следовать, представляет собой повторную стимуляцию яичников, рекомендуется подождать от 2 до 3 месяцев.В течение этого времени медицинская бригада и эмбриологи всегда будут работать вместе, чтобы попытаться найти причину отрицательного уровня β-ХГЧ, и пациентке будет позволено принимать решения более спокойно и давать своим яичникам отдохнуть после предыдущей стимуляции.

В качестве альтернативы и без сомнения нет необходимости ждать, если планируется провести перенос замороженных эмбрионов после отрицательного результата ЭКО. В этом случае яичники «не нужны», и при менструации эндометрий полностью регенерируется.Поэтому будет проведена подготовка эндометрия, а также разморозка эмбриона и его перенос.

Точно так же каждый случай будет индивидуализирован с учетом с учетом ситуации и истории болезни каждого пациента.

Эмоциональная поддержка: отрицательное ЭКО и… что теперь?

Когда ты хотите увидеть положительный результат, а получаете отрицательные новости, много эмоции пробегают по твоему телу. Вложив время, энергию, эмоции, планы, сбережения и др.заставляет нас испытывать разочарование в этот деликатный момент.

Как я себя чувствую после неудачной попытки ?
  • ШОК : мой разум не готов принять эту новость и переходит в «заблокированный» режим, чтобы справиться с ситуацией. это время когда я не могу понять даже объяснение, которое дает мне доктор.
  • ПУСТОТА внутри моего тела: это как маленький траур это чувство боли, вызванное невозможностью забеременеть в этом лечение.
  • ПЕЧАЛЬ : сопровождается чувством неспособности продолжать, с мыслью, что это несправедливо, и мне приходит в голову неоднократно: Почему я?
  • ВИНА : Я оглядываюсь назад и анализирую снова и снова, что могло быть причиной отрицательного результата, если бы я что-то сделал это повлияло на это, если я не следовал лечению должным образом или если я начал искать его раньше…
  • СТРАХ : Я смотрю в будущее и беспокоюсь, что я никогда не удастся этого добиться.Меня мучает эта мысль…

Что мне делать? Рекомендации психолога после отрицательного результата β-ХГЧ
  • СЛУШАЙТЕ СВОЕ ТЕЛО И ПОЗВОЛЬТЕ ЕМУ ТЕЧАТЬ . Дайте себе время «переварить» ситуации, каждому нужен свой ритм. Позвольте эмоциям проявляться по мере их возникновения, без осуждения, без ожидая определенных ощущений, позвольте им течь, и ваша энергия приспособится. постепенно. Следите за собой и слушайте свое тело.
  • СОСРЕДОТОЧЬ ВНИМАНИЕ НА СЕБЕ .Наблюдайте за своими ощущениями, своим эмоции и выполнять действия, которые генерируют внутренний мир. Попробуй не воссоздать мысли следующего типа: « Что я мог сделать не так », « если бы я не сделал такого-то …» потому что они сопровождаются чувством вины, и они могут вызвать у вас дискомфорт.
  • СОЕДИНЕНИЕ С НАСТОЯЩИМ МОМЕНТОМ . После отрицательного β-ХГЧ не нужно ни принимать решения, ни задавать себе вопросы вопросы о будущем в абсолютном выражении, такие как: « что, если я никогда не стану матерью? ».Наоборот, пришло время направить свою энергию на повседневную основу. перенаправить ваша мысль: « Сегодня у меня есть возможности, буду пробовать дальше» .
  • ДОВЕРЯЙ себе. Доверься своему телу, избранному профессионалов и в возможностях и возможностях, которые экстракорпоральное оплодотворение позволяет нам имеют.
  • ПРИГОТОВЬТЕСЬ К НОВОМУ ПРИВЕТСТВУ . Проверьте, готовы ли вы к следующая передача. Проверьте свои привычки в еде, физические упражнения, сон, умственное гигиена… чтобы улучшить их, если это необходимо.Они помогут вам почувствовать лучше.
  • ПРИНИМАЙТЕ РЕШЕНИЯ . Через несколько дней и с медицинское объяснение вашего диагноза, пора принимать решения. Планируйте свой следующий перевод или следующие шаги.

Наше психологическое отделение предлагает вам эмоциональную поддержку, необходимую вам в трудные времена.

Криоперенос эмбрионов: естественный и искусственный цикл. Испытание не меньшей эффективности. (Испытание ANTARCTICA) | BMC Women’s Health

Цель исследования

Когда дело доходит до планирования лечения FET, остается несколько вопросов.Хотя ретроспективные исследования не выявили существенной разницы в частоте наступления беременности, литературы по другим аспектам, таким как побочные эффекты и экономическая эффективность, очень мало. Это проспективное рандомизированное контролируемое исследование направлено на решение этих вопросов. Всем пациентам, участвующим в исследовании ANTARCTICA, также будет предложено заполнить анкеты относительно воспринимаемой нагрузки на оба вида лечения. Протокол этого исследования (исследование пингвинов) будет обсуждаться отдельно.

Гипотеза

Проверяемая гипотеза состоит в том, что между NC-FET и AC-FET нет существенной разницы в показателях живорождения, но NC-FET более эффективен с точки зрения затрат.Учитывая ожидаемую низкую частоту серьезных нежелательных явлений, мы ожидаем, что не будет обнаружено существенной разницы, основанной на ошибке 1-го рода.

Дизайн исследования

Исследование ANTARCTICA представляет собой многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, целью которого является демонстрация не меньшей эффективности NC-FET с точки зрения основной конечной точки исследования. Недавний системный обзор современной литературы не выявил других РКИ по этому вопросу. Несколько ретроспективных исследований показали противоречивые результаты, но объединение данных показало отсутствие различий в частоте наступления беременности между NC-FET и AC-FET.Поскольку наша гипотеза состоит в том, что существенной разницы в первичной конечной точке исследования не будет наблюдаться, но будет продемонстрирована разница в экономической эффективности в пользу NC-FET, целесообразен план не меньшей эффективности. Исследовательская группа ослеплена в отношении результатов рандомизации (рис. 1).

Рисунок 1

Пациенты, соответствующие требованиям блок-схемы.

Исследуемая популяция и набор

Пациенты, участвующие в исследовании ANTARCTICA, находятся в возрасте от 18 до 40 лет и проходят ФЭТ после 1 st , 2 nd или 3 nd цикла ЭКО или ЭКО-ИКСИ по различным показаниям .Все они должны иметь овуляторные циклы от 26 до 35 дней и быть готовыми дать письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Те пациенты, у которых есть известные противопоказания или аллергия на пероральный эстрадиол или микронизированный прогестерон, вводимый вагинально, не имеют права. Пациентки с аномалией матки также исключаются из участия. Донорство ооцитов по любому другому признаку, кроме генетического, также является критерием исключения.

Подходящие пациенты информируются об исследовании ANTARCTICA во время приема их врачом перед циклом FET.Минимальный период размышления 5 дней будет предложен. Подходящие пациенты, желающие участвовать, будут рандомизированы после предоставления письменного согласия. Если отвечающий критериям пациент отказывается от участия, будут получены некоторые основные характеристики для выявления любой существенной систематической ошибки отбора.

Первичная и вторичная конечные точки

Первичная конечная точка — коэффициент живорождения на FET. Вторичными конечными точками являются частота отмены, частота клинической беременности, частота продолжающихся беременностей (все на FET), толщина эндометрия во время переноса и (серьезные) нежелательные явления.Кроме того, будут выполнены расчеты экономической эффективности.

Участвующие больницы

К участию в исследовании ANTARCTICA приглашаются как вторичные, так и третичные клиники, выполняющие ЭКО и ЭКО-ИКСИ. В настоящее время 15 голландских клиник по лечению бесплодия ведут активный набор пациентов. Еще две клиники присоединятся к проекту, ожидая одобрения их местным комитетом по этике.

Рандомизация

Рандомизация выполняется с помощью веб-программы рандомизации, основанной на ограниченной рандомизации с распределением кластеров переменного размера.Распределение основано на назначении 1:1. Выполняется стратификация для начального лечения (ЭКО или ЭКО-ИКСИ). Поскольку показатели живорождения могут различаться в разных клиниках, каждая клиника имеет собственный слепой список распределения.

Сбор данных

Сбор данных осуществляется с использованием веб-формы истории болезни (электронной ИРК или электронной ИРК). Основные данные об общем анамнезе пациента и конкретном анамнезе фертильности получают из амбулаторно-поликлинической карты. Также отмечены характеристики начальной обработки, а также характеристики обработки FET.

Для исследования экономической эффективности пациентам предлагается заполнить веб-анкету после завершения лечения.

Вмешательства

NC-FET (вмешательство 1)

Пациенты, назначенные для вмешательства 1, будут проходить FET в естественном цикле. Начиная с 10, 11 или 12 дня их цикла проводят регулярную ультразвуковую оценку толщины эндометрия и среднего диаметра доминантного фолликула. При толщине эндометрия 6 мм и более и диаметре доминантного фолликула 16–20 мм берут образец крови (для слепого анализа уровней прогестерона и ЛГ) и индуцируют овуляцию с помощью инъекции ХГЧ (прегнил 5000 IE, MSD USA или ovitrelle 250 мкг, Serono Benelux bv, Германия).Размораживание и перемещение осуществляются впоследствии в соответствии с местными протоколами. Пересаживают максимум два эмбриона.

Если при ультразвуковом исследовании фолликул не виден, считается, что овуляция произошла. В этом случае ни оттаивания, ни переноса не будет. Этот цикл считается выпадающим. Дальнейшее лечение можно проводить по местным протоколам (рис. 2).

Рисунок 2
AC-FET (вмешательство 2)

Если пациентам назначено вмешательство 2, будет выполнен искусственный цикл FET.С первого дня цикла пациенты начинают пероральный прием эстрадиола (прогинова, Bayer, Германия) по 2 мг три раза в день. Через 11, 12 или 13 дней проводят УЗИ. При отсутствии лидирующего фолликула и толщине эндометрия  ≥ 8 мм к режиму добавляют микронизированный прогестерон (утрогестан Besins International, Бельгия) и начинают размораживание и перенос через 4 или 5 дней в соответствии с этапом криоконсервации [20].

При толщине эндометрия менее 8 мм дозу прогинова повышают до 2 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней.Через неделю эндометрий проверяют еще раз. При толщине эндометрия >8 мм и отсутствии доминантного фолликула (≥ 14 мм) можно добавить утрожестан, а оттаивание и перенос проводят в соответствии с местными протоколами. Пересаживают максимум два эмбриона.

Если при УЗИ виден фолликул, определяют уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ) и прогестерона в сыворотке. Если они повышены (сывороточный ЛГ ≥ 13 Е/л или прогестерон ≥ 15 нмоль/л), считается, что лютеинизация фолликула имела место, и из-за связанного с этим снижения частоты наступления беременности оттаивание и перенос выполняться не будут.Если уровни в сыворотке ниже указанных выше уровней, оттаивание и перенос могут быть выполнены в соответствии с местным протоколом (рис. 3).

Рисунок 3

Блок-схема искусственного цикла.

Качество эмбриона регистрируется в соответствии с критериями исследования. Эти критерии могут использоваться наряду с собственными критериями клиник. Критерии качества эмбрионов основаны на консенсусе между крупнейшими участвующими центрами.

Статистический анализ

Размер выборки и мощность

Показатели живорождения при лечении ФЭТ в Нидерландах составляют в среднем 20% за цикл.Минимальное клиническое важное различие (MCID) не могло быть основано только на литературе, касающейся лечения FET. На основании других исследований в области лечения бесплодия был принят консенсус в отношении MCID 7,5%. Это важное клиническое различие сравнивается с односторонней проверкой гипотезы с уровнем значимости 0,025%, при этом нулевая гипотеза о том, что AC-FET уступает NC-FET. Используя двустороннюю альфу 5% и 80% дискриминационную способность, мы подсчитали, что 1150 пациентов должны быть включены в это исследование. Все пациенты будут участвовать только в одном цикле.

Анализ данных

Статистический анализ будет выполняться с использованием анализа по протоколу. Первичной конечной точкой в ​​этом исследовании является уровень живорождения при обоих вариантах лечения. Поскольку анализ намерения лечить более адекватен для внедрения результатов этого исследования в повседневную фертильную практику, такие анализы будут проводиться также помимо анализа по протоколу. С помощью логистического регрессионного анализа будут проанализированы искажающие факторы. Эти факторы включают возраст во время начального лечения, продолжительность субфертильности, количество и качество переносимых эмбрионов и исход начального лечения.Выбор этих критериев основан на существующих в литературе мнениях [20–24]. Сравнение исходных характеристик включенных в исследование пациентов с исходными характеристиками пациентов, отказавшихся от включения, будет выполнено для исключения систематической ошибки отбора.

Вторичными конечными точками являются частота клинической и продолжающейся беременности, частота отмены, толщина эндометрия и (серьезные) нежелательные явления. Большинство вторичных конечных точек будут проанализированы с использованием точного критерия Фишера; Толщина эндометрия будет проанализирована с использованием теста Стьюдента t .Экономическая эффективность обоих видов лечения будет рассчитана на основе соотношения между разницей в стоимости и показателями живорождения.

Этика

Это исследование разработано с использованием руководящих принципов надлежащей клинической практики, а также Деклерации Хельсинки. Одобрение было получено как от национального (CCMO), так и от Комитета по медицинской этике клиник Isala в Зволле. Для каждой участвующей больницы требовалось одобрение местного комитета по медицинской этике. В соответствии с рекомендациями GCP письменное информированное согласие до рандомизации будет обязательным.

суть и особенности процедуры, плюсы и минусы. Как подготовиться к криозащите 🍒 ♀️ 🎅🏽

Криоперенос в естественном цикле позволяет искусственно зачать ребенка женщинам, у которых нет проблем с менструальным циклом. Обычно в этом случае причинами ненаступления беременности при условии попыток естественного зачатия в течение года являются заболевания других органов и систем, а не репродуктивной. Что касается мужчин, то для ЭКО есть только одно показание: низкое качество спермы.





Суть процедуры

Чаще всего процедуру проводят после неудачного ЭКО, если неудачно закончилась трансплантация живых эмбрионов. По статистике, криоперенос в естественном цикле заканчивается успешной имплантацией эмбриона только в 30% случаев (для сравнения: успех ЭКО с живыми клетками у женщин до 30 лет составляет 50%).




Однако некоторые врачи утверждают, что при использовании замороженных клеток вероятность успеха процедуры значительно повышается.В этом есть доля правды, ведь для криопереноса в естественном цикле по умолчанию используется только очень качественный биологический материал. Кроме того, если у женщины происходит естественная овуляция, плановая криоперенос позволяет дождаться этого момента, а не проводить стимуляцию.








Во время процедуры в организм засевают от одной до четырех яйцеклеток. Из указанного числа может прижиться любое количество клеток или не может прижиться ни одна.Если в результате успешно прижилось несколько зародышей, то по медицинским показаниям и желанию женщины некоторое их количество удаляют и замораживают. Если ЭКО не увенчалось успехом, замороженные эмбрионы могут быть имплантированы в следующих попытках.








Криоперенос эмбрионов в естественном цикле не требует дополнительной стимуляции организма женщины для наступления овуляции.Врачи просто ждут подходящего момента. Также нет необходимости повторно сдавать сперму партнеру. В результате вся процедура занимает меньше времени, а организм испытывает меньше стресса.





Подготовка зародышей

Под криоконсервацией понимают замораживание зародышей в жидком азоте при температуре -196 градусов Цельсия. Используется длительная консервация или пятнадцать минут. В первом случае температура при замораживании повышается постепенно, во втором случае зародыши быстро замерзают и быстро оттаивают.Пятнадцатиминутная криоконсервация более эффективна. При этом выживает более 80% оплодотворенных клеток.




Важно правильно разморозить биологический материал. После процедуры эмбриолог оценивает, не повреждены ли эмбрионы при разморозке. В большинстве случаев теряется до 50% клеток. Но это можно исправить на начальном этапе процедуры, чтобы не было вреда здоровью плода.Статистика показывает, что в 5% случаев эмбрионы после оттаивания полностью нежизнеспособны.









Этапы криозащиты

Процедура криопереноса в естественном для пациента цикле мало чем отличается от обычного ЭКО. Подготовка начинается с полного медицинского осмотра (собирается общий и гинекологический анамнез, проводится ряд анализов) и лечения, при необходимости.Как только пациентка входит в протокол ЭКО, врач в динамическом режиме наблюдает за ее состоянием, чтобы определить оптимальный день для подсадки эмбриона.












Женщина обсуждает с врачом все условия процедуры. В большинстве случаев УЗИ матки и придатков назначают на 20-24 день предыдущего цикла криопереноса.Репродуктолог делает допплерометрию, чтобы определить, насколько хорошо кровоснабжение сосудов и эндометрия. Дополнительные обследования и консультации профильных специалистов назначаются по мере необходимости, например, если женщина уже пережила одну или несколько неудачных попыток.




В естественном цикле стимуляция не используется, то есть не нужно принимать специальные препараты. Таблетки могут назначаться, если внутренний эндометрий не готов к имплантации.В этом случае лекарство повысит шансы на беременность. Подсадку пятидневного эмбриона проводят в день овуляции под контролем УЗИ. Предварительно эмбрионы проходят размораживание и необходимую подготовку (состояние клеток оценивает эмбриолог).









Выбор дня криопереноса

В какой день криоперенос в естественном цикле будет наиболее успешным и приведет к беременности? Лучший день для подсадки рассчитывает врач-репродуктолог.Обычно увеличение фолликула отслеживают с помощью УЗИ в динамике. Когда фолликул достигает преовуляторного размера, женщина делает тест на овуляцию. Если результат положительный, то лютеиновая фаза менструального цикла дополнительно поддерживается прогестероном. Параллельно отслеживают динамику созревания эндометрия.




При расчете оптимального дня криопереноса в естественном цикле (на какой день назначается процедура, заранее узнать невозможно — все показатели отслеживаются в динамике), полный анамнез, возраст пациентки, количество учитываются яйцеклетки, которые будут готовы к приблизительной дате овуляции.Если в прошлом уже было неудачное ЭКО или криопереносы, то репродуктолог обращает внимание на то, как они прошли. Обычно подсаживают пятидневных эмбрионов (на пятый день после овуляции). В некоторых случаях они могут вынашивать трехдневных эмбрионов.





Подготовка к процедуре

Подготовка к криопереносу в естественном цикле – это регулярное посещение лечащего врача и выполнение всех рекомендаций, прохождение диагностических и других подготовительных процедур, сдача анализов.При необходимости женщине назначаются специальные препараты для наращивания слоя эндометрия, необходимого для успешного прикрепления и продления овуляторной фазы. Никакой другой специальной подготовки обычно не требуется.









Процедура

Эмбрионы размораживают за несколько часов до имплантации женщине. Клетки постепенно оживают при доведении до необходимой температуры.Далее врач оценивает качество размороженных эмбрионов. Если некоторые эмбрионы не содержат живых клеток, их нельзя переносить. Это случается достаточно редко, поскольку для криоконсервации обычно используют эмбрионы с хорошими морфологическими показателями.




Размороженные эмбрионы перед процедурой проходят процедуру, которая облегчает их вылупление из окружающей оболочки. Это может быть осуществлено химическим или механическим способом.




Непосредственно криоперенос в естественном цикле проводится в стерильных условиях под контролем УЗИ.Это безболезненная процедура, но женщина может испытывать некоторый дискомфорт. Пересадку проводят при умеренно наполненном мочевом пузыре. Репродуктолог уточняет положение матки, длину цервикального канала, угол между шейкой и маткой и другие данные. Оптимально эмбрион следует перенести в полость на 15 мм до дна.








При использовании зеркал шейку матки обнажают и промывают стерильным физиологическим раствором для удаления слизи.Далее вводится специальный катетер до уровня внутреннего зева матки. Когда проводник катетера установлен, эмбрионы с транспортной средой и пузырьками газа собираются в катетер для переноса. При нажатии на поршень эмбрионы переносятся в полость матки. Этот момент виден на экране УЗИ. После процедуры пациент должен полежать в течение часа. На четырнадцатый день после криозащиты женщина сдает кровь на ХГЧ, чтобы определить, наступила ли беременность.





После криопротекции

После криопереноса в естественном цикле женщины необходимо соблюдать все рекомендации врача. Больной не должен физически напрягаться и нервничать, нужно стараться черпать из окружающего только положительные эмоции, чаще расслабляться и высыпаться, находиться в окружении близких сердцу людей. Не рекомендуется принимать душ и сидеть в горячей ванне (допускается гигиенический душ, который должен длиться не более 10 минут).Нельзя носить тяжелые грузы, водить машину, резко наклоняться, вести половую жизнь. Больному рекомендуется правильно питаться и отказаться от тесной и тесной одежды.




После процедуры у пациента могут возникнуть такие ощущения: тошнота, вздутие живота, расстройство желудка, сонливость, тянущие ощущения внизу живота сразу после криопереноса. Это симптомы, указывающие на естественную гормональную перестройку организма в связи с наступлением беременности.Если тянет живот, нужно обратиться к врачу. Скорее всего, врач посоветует вам исключить любые стрессовые факторы, пить успокоительные перед сном, спать не менее восьми часов, ежедневно гулять на свежем воздухе в неторопливом темпе в течение двух часов.









Плюсы и минусы процедуры

Пациент обычно не испытывает боли при криопереносе в естественном цикле.Сама процедура безболезненна, а отсутствие необходимости приема сильных гормональных препаратов позволяет сохранить нормальное самочувствие. Кроме того, отсутствует риск гиперстимуляции и преждевременного старения яичников.




Хранение зародышей в замороженном виде обычно не влияет на состояние будущих плодов. Кроме того, эмбрионы, используемые для криопереноса, более качественные, поэтому успешность процедуры выше. Если процедура не удалась, нет необходимости в пункции яичников для следующего ЭКО.




К недостаткам процедуры можно отнести необходимость больших затрат, связанных с хранением эмбриона в надлежащих условиях. Кроме того, отмечается небольшой процент случаев (5%) гибели всех эмбрионов после разморозки.





Прогноз результата

Статистика показывает, что забеременеть получается после переноса третьего эмбриона.Успех процедуры во многом зависит от профессионализма врачей, используемого оборудования и качества эмбрионов. Сегодня благодаря процедуре криозащиты рождается много детей. Эти малыши ничем не отличаются от детей, зачатых естественным путем.









Отзывы пациенток

Отзывы о криопереносе в естественном цикле женщины оставляют положительные.Многим парам удалось стать родителями после множества неудачных попыток зачатия, да еще и с серьезными проблемами репродуктивного здоровья.









Ответы на вопросы врача-репродуктолога Аждер Ирина Анатольевна

Разумно ли беременеть во время эпидемии?

К сожалению, у нас очень мало информации о беременных женщинах, заразившихся Covid-19.Избегайте болезней! Но, из того небольшого количества информации, которой мы располагаем, мы знаем, что беременные женщины переносят Covid-19 не тяжелее, чем небеременные женщины того же возраста. Женщины с сопутствующими заболеваниями, а именно заболеваниями органов дыхания, артериальной гипертензией, сахарным диабетом или ВИЧ-инфекцией, чаще получают более тяжелую форму.

Обязательно ли состоять в официальном браке, чтобы сделать ЭКО?

Нет, официально состоять в браке не обязательно. Для заключения договора на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) достаточно не состоять в официальном браке с третьими лицами (либо должно быть свидетельство о расторжении брака/решение суда).Специально для начала программы ЭКО официально регистрировать брак не нужно, за исключением циклов суррогатного материнства, в таком цикле ЭКО официальная регистрация брака обязательна!

Фолликулостимулирующий гормон 12,2, норма 11,3, что это значит, у меня климакс? Мне 33 года.

С появлением АМГ (антимюллерова гормона) значение ФСГ несколько снизилось. Тем не менее считается, что норма ФСГ на 2-5 день менструального цикла, для женщин, планирующих беременность не более 9.Цифра ФСГ 10 и более свидетельствует о возможном снижении овариального резерва. Мы рекомендуем вам обратиться к репродуктологу для правильной интерпретации вашего результата. Возможно, репродуктолог попросит повторить УЗИ ОМТ (с подсчетом антральных фолликулов) на 2-3-й день менструального цикла, после чего даст рекомендации по объему обследования.

Тератозооспермия, реальная ли беременность без ЭКО? Каков процент пустых фолликулов после пункции?

При тератозооспермии вероятность забеременеть закономерно зависит от степени тяжести (средней, тяжелой или тяжелой) и наличия дополнительных факторов, препятствующих наступлению беременности.Вы можете обратиться к нашим репродуктологам для дополнительного обследования и принятия решения о дальнейшей тактике планирования беременности.

При дефиците прогестерона при какой попытке вероятность выжить?

Дефицит прогестерона, на сегодняшний день, не является проблемой для планирования беременности, особенно если знать об этой дисфункции заранее. В арсенале врачей есть высокоэффективные препараты с разным путем введения, а их сочетание позволяет добиться положительного результата, как правило, уже с первой попытки.

Как избежать СГЯ в СПК?

Хочется сразу отметить, что врачи всего мира давно перестали бояться гиперстимуляции яичников. Сегодня в нашем арсенале достаточно препаратов, чтобы справиться с этой задачей. Если вы входите в группу риска по синдрому гиперстимуляции яичников, соблюдайте простые правила и назначения, назначенные врачом. Нужно соблюдать такие простые, но очень важные правила, как: физический и половой покой, обильный водный режим, белковая диета.Отнеситесь серьезно к протоколу ЭКО и назначениям врача, и тогда за 5-7 дней вы сможете справиться с этим состоянием.

При СПКЯ какая программа подходит, не наступает ли самостоятельная беременность?

Рекомендуем предварительно пройти обследование супружеской пары у репродуктолога для диагностики фактора бесплодия. Если выяснится, что вам нужна программа ЭКО при беременности, то очень вероятно, что это будет короткий протокол стимуляции яичников. Вам может подойти наша программа Personal 1 или 2.Запишитесь к нашему репродуктологу, чтобы получить более подробную информацию.

Можно ли забеременеть при СПКЯ без ЭКО, просто стимулируя овуляцию в естественном цикле?

Действительно, многие пациентки беременеют самостоятельно при таком диагнозе. Для правильной диагностики и планирования беременности при СПКЯ необходимо пройти обследование обоих супругов, так как есть некоторые нюансы, которые необходимо учитывать при планировании беременности при СПКЯ.

Как подготовиться к первичному визиту к репродуктологу? Можно ли сначала сделать какой-то анализ?

Специальной подготовки к первому визиту нет.Для первичной консультации репродуктолога необходимо взять все имеющиеся выписки из амбулаторного наблюдения, выписки из стационаров (если есть), а также все анализы. Особое значение имеют опросы, проведенные за последний год. После того, как репродуктолог ознакомится с вашим анамнезом, проведет ультразвуковое исследование органов малого таза, он определит план обследования вашей пары.

Можно ли проводить ЭКО при АМГ менее 1?

Да, ЭКО можно проводить при АМГ менее 1.Особенности выбора протокола стимуляции заключаются в количестве антральных фолликулов. Как известно, не каждый фолликул может содержать яйцеклетку, а при АМГ менее 1 яйцеклетка может быть некачественной и нести хромосомные аномалии. По этой причине многие клиники рекомендуют в таких случаях сразу начинать программу ЭКО с донорскими яйцеклетками, так как шансы забеременеть в донорском протоколе значительно выше.

Каковы шансы забеременеть при использовании одной трубки при внутриматочной инсеминации?

Шансы на беременность при внутриматочной инсеминации зависят не столько от количества маточных труб, сколько от качества семенной жидкости, состояния маточной трубы (выраженность реснитчатого эпителия, способность сокращаться для захвата яйцеклетку, а затем протолкнуть эмбрион в полость матки), возраст пациентки (известно, что с возрастом оболочка яйцеклетки уплотняется и становится непроницаемой для сперматозоидов), в зависимости от толщины и качества эндометрия.

Через какое время выходит укол ХГЧ, который может показать ложноположительную 2 полоску?

Считается, что первые 10 дней после введения ХГЧ-содержащий препарат определяется в циркулирующей крови и выводится с мочой в различных концентрациях. По этой причине нецелесообразно проводить тест на беременность или определять уровень ХГЧ в первые 10 дней после введения ХГЧ-содержащего препарата.

Какой процент беременеет с первого раза?

Большинство протоколов ЭКО заканчиваются беременностью после первого переноса.В нашей клинике это примерно 60-70% переводов. Все зависит от возраста пациенток, овариального резерва и фактора бесплодия, ведь, как известно, эффективность и результативность программы ЭКО зависит от качества и количества яйцеклеток и сперматозоидов. Не теряйте драгоценное время!

Как определить, нужна ИКСИ или нет?

Долгое время передовые клиники всего мира перешли исключительно на методику оплодотворения ИКСИ. Так мы смогли повысить эффективность протоколов ЭКО до 70-80%.В некоторых случаях, например, мужской фактор бесплодия, возраст женщины более 37 лет, курение – обязательно ИКСИ.

Нет обеих маточных труб, есть ли вероятность беременности?
При отсутствии обеих фаллопиевых труб есть абсолютные показания к программе ЭКО. При естественном зачатии оплодотворение и развитие эмбриона в первые 5 дней происходит именно в маточной трубе. При их отсутствии естественное зачатие и наступление беременности невозможно.Протоколы ЭКО позволяют осуществить оплодотворение и развитие эмбриона вне тела будущей матери, затем подсадить эмбрион непосредственно в полость матки для дальнейшего развития беременности. Врач-репродуктолог оценивает овариальный резерв и выбирает программу ЭКО, подходящую для вашей пары.

Какова ваша статистика успешных протоколов?

При оценке эффективности программ ЭКО необходимо учитывать различные параметры. Прежде всего, это факторы бесплодия и возраст больных (пар), тип протокола.Более подробно со статистикой клиники вы можете ознакомиться в нашем отчете.

Насколько человеческий фактор (качество работы врача-репродуктолога) на всех этапах влияет на вероятность успешного зачатия?

50% успеха протокола ЭКО зависит от качества работы врача – репродуктолога. Вторая половина успеха зависит от многих факторов, а именно:

– От выбора врачом протокола (каждому пациенту подбирается индивидуально, длинный или короткий протокол), для пациента они будут протекать практически одинаково, а результат может быть разным.

– От выбора препарата для стимуляции (группы препаратов разные). От этого выбора зависит ответ и количество полученных яиц.

– Далее хочу отметить работу опытного эмбриолога и оснащение эмбриоблока самым современным оборудованием.

— Ну и не в последнюю очередь внимательность и возврат пациентов. Иногда пациенты легкомысленно относятся к рекомендациям, пропускают инъекции или принимают лекарства, что очень важно и может закончиться отрицательным результатом для всех нас.Настоятельно рекомендуем уделить большое внимание выбору не только клиники, но и врача-репродуктолога, ведь только в командной работе можно добиться положительного результата.

Особенности стимуляции девушек сном?

При планировании протокола стимуляции для пациенток с синдромом поликистозных яичников необходимо соблюдать несколько простых правил, а именно:

– ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО короткий протокол стимуляции с использованием антагониста (во избежание синдрома гиперстимуляции яичников).

– триггерный агонист (с целью профилактики СГЯ).

– фрезе алл, то есть замораживание всех эмбрионов и отсрочка переноса эмбрионов в другой менструальный цикл (с целью профилактики тяжелых форм СГЯ, особенно вторичного синдрома гипностимуляции яичников при беременности).

Типы фенотипов при СПКЯ

Врачи клиники Лада, впрочем, как и врачи всего мира, выделяют 4 основных фенотипа пациенток с СПКЯ на основании этих критериев, согласно ESHRE/ASRM, 2007, Консенсус по женскому аспекту СПКЯ, 2012,2013,2014.А именно: основной, овуляторный, неандрогенный и ановуляторный.

В связи с тем, что при СПКЯ помимо основных имеются скрытые системные нарушения, мы уделяем особое внимание большинству пациентов с «неклассическим» проявлением СПКЯ.

Уважаемые пациенты, призываем вас не заниматься самолечением, а обратиться за консультацией к репродуктологу в Клинику Лада и уверяем, что положительный результат не заставит себя долго ждать!

Если можно, хотелось бы услышать пару слов о донорском оплодотворении.

Все очень просто, по приказу МОЗ Украины донор проходит полное обследование (анализы крови, мазки, УЗИ, все то, от чего женщина обычно отказывается перед началом стимуляции яичников). В конце этапа обследования терапевт дает разрешение на начало стимуляции, и мы уверенно начинаем программу ЭКО. В день пункции фолликулов донорские яйцеклетки оплодотворяют спермой мужа методом ИКСИ и помещают в инкубатор на 5-6 дней для дальнейшего культивирования.Если циклы донора и реципиента были синхронизированы, то на пятые сутки культивирования в полость матки реципиента могут быть перенесены 1-2 эмбриона (остальные эмбрионы замораживаются), либо замораживаются все эмбрионы и подготавливается реципиент к перенос с учетом индивидуальных особенностей формирования окна имплантации.

Мне поставили диагноз СПКЯ, можно ли с таким синдромом стать мамой?

Не нужно бояться своего диагноза, многие женщины беременеют самостоятельно с таким диагнозом.Дело в том, что существуют различные варианты этого заболевания и комплексное обследование супружеской пары даст возможность врачу-репродуктологу определиться с ведением и планированием беременности. Не теряйте время, запишитесь к нашему репродуктологу и возможно скоро вы увидите заветные две полоски.

Несколько слов о процентной гарантии донорских протоколов?

Программа ЭКО с донорскими яйцеклетками отличается высокой эффективностью. Все очень индивидуально, но, как правило, эффективность превышает 50% и может достигать 70-80%.Это зависит от того, причина бесплодия только в яйцеклетках или есть и другие факторы, такие как: выраженный мужской фактор, эндометриальный фактор и многие другие.

Нужно ли дважды делать пункцию яичек мужу?

В нашей клинике мужчина проходит обследование, после которого рекомендуется сделать пробную биопсию, чтобы оценить шансы на возможность оплодотворения ооцитов в день пункции фолликулов. В случае получения спермы предлагаем заморозить и сохранить ее (их можно использовать в день пункции фолликулов, если имеется большое количество яйцеклеток для оплодотворения и недостаточно морфологически нормальных и активно подвижных сперматозоидов из свежей биопсии яичка для ИКСИ).Если в ткани яичка сперматозоиды не обнаружены, речь идет о необходимости выбора донора спермы.

В нашей клинике используется уникальная методика работы с биоптатом ткани яичка. Эффективность этих программ, несмотря на тяжелый мужской фактор, в предыдущие годы превышает 90%.

У мужа было варикоцеле яичек, год назад делали операцию результата нет. Поможет ли ЭКО забеременеть?

Да, вопрос говорит сам за себя.Если в течение года после операции долгожданная беременность не наступила, следует обратиться к нашему специалисту за консультацией. Возможно, что-то упустили, не учли, возможно, есть и другие факторы, препятствующие наступлению беременности. Наши специалисты помогут вам разобраться.

Правда ли, что удача в ЭКО лучше в криопротоколе и с чем это связано?

В последние несколько лет, с началом широкого применения витрификации (быстрой заморозки эмбрионов), действительно, эффективность криопротоколов значительно возросла.Но, все же очень индивидуально. В некоторых случаях, когда это оправдано, мы продолжаем проводить свежие переносы и получаем высокие результаты.

Скорее всего, криопротокол дает высокую производительность там, где свежий перенос не имеет смысла, а именно:

– эндометрий тоньше 7 мм

– при повышенном риске гиперстимуляции

– триггер прогестерона более 1,5 в сутки (в коротком протоколе!)

И многие другие указания…

Делается ли ЭКО под наркозом?

Программа ЭКО состоит из нескольких частей:

– Обследование.Пациенты сдают кровь, мазки, проходят ряд ультразвуковых исследований для того, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к программе ЭКО, или если нет необходимости проходить лечение (так сказать, подготовиться к программе ЭКО).

– Стимуляция яичников. Этот этап состоит из нескольких инъекций (в среднем 10-12 дней) под контролем УЗИ роста фолликулов.

— Пункция фолликулов, процедура, во время которой нужно взять яйцеклетки. Это несколько неприятно, поэтому мы всегда проводим его под внутривенным наркозом.Это означает, что пациентке делают внутривенную инъекцию, во время которой она засыпает на 5-10 минут, чтобы на этом этапе не возникало неприятных ощущений. Обращаю ваше внимание, что это глубокий лечебный сон, а не наркоз.

— Затем яйцеклетки передаются эмбриологу. Он отбирает лучшие сперматозоиды и методом ИКСИ вводит по одному сперматозоиду в каждую созревшую яйцеклетку и помещает их в инкубатор на 5-6 дней.

— Заключительный этап — перенос эмбриона, проводится на гинекологическом кресле без анестезии, абсолютно безболезненно (кроме редких случаев, когда были операции на шейке матки и есть трудности с прохождением цервикального канала и нужна анестезия).

В нашей клинике разработана уникальная методика, при которой перед каждым переносом мы показываем пациентке эмбрионы до переноса их в полость матки.

Большие шансы на успешное ЭКО с длинным или коротким протоколом?

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ вопрос зависит от многих факторов, таких как: овариальный резерв, возраст, масса тела, сопутствующие гинекологические заболевания и многое другое.

Расскажите об окне имплантации.

Период максимальной рецептивности эндометрия называют «имплантационным окном».Открытие имплантационного окна происходит в естественном менструальном цикле на 6-10-й день, после овуляции. Он остается открытым около 2 дней. В этот период условия для переноса эмбрионов максимально хорошие. Открытие имплантационного окна сопровождается появлением пиноподий – это гладкие выпячивания клеток поверхностного эпителия эндометрия. Предполагается, что они способствуют возникновению тесного контакта бластоцисты с поверхностью матки.

В каких случаях смещается окно имплантации?

При нарушении формирования пиноподий возможно смещение «окна имплантации» во времени. Если пиноподии недостаточно, «окно имплантации» будет неполноценным. Все это может привести к отрицательному результату ЭКО. Причинами таких явлений могут быть гормональный дисбаланс, инфекционный процесс половой сферы, оперативные вмешательства.

Процесс имплантации эмбриона (с момента его прикрепления к слизистой оболочке матки и до полного погружения в нее) занимает около 40 часов.Во время имплантации между эмбрионом и эндометрием происходит биохимический «диалог». Бластоциста вырабатывает вещества, которые позволяют матке «чувствовать» ее присутствие. По качеству биохимических импульсов, посылаемых эмбрионом, эндометрий определяет его качество. Полная бластоциста должна быть морфологически нормальной и иметь правильный набор хромосом. Такой зародыш пиноподии начинают привлекать, всячески способствуя его имплантации. Если бластоциста генетически дефектна или имеет внешние дефекты, эндометрий может ее отторгнуть.

Можно ли забеременеть при эндометриозе или лечение сначала?

Все зависит от формы (генитальной – которая делится на наружную и внутреннюю, или экстрагенитоидную) и степени тяжести этого заболевания. В большинстве случаев требуется предварительное обследование и подготовка к беременности, ведь может оказаться, что это не единственный фактор бесплодия. А если вы знаете свой диагноз, это еще раз свидетельствует о том, что вам необходимо обратиться к специалисту по лечению бесплодия.

Расскажите о возрасте и ЭКО.

Сегодня женщины выходят замуж только в 30, потом живут для себя или строят карьеру, а первая беременность часто наступает в 35. Второй ребенок уже ближе к 40 годам. Эта тенденция характерна для всего мира, что является одним из предрасполагающих факторов врожденных пороков развития плода и различных осложнений во время беременности.

Специалисты утверждают, что рождение детей во взрослом возрасте связано с определенными рисками для новорожденных.Чем старше будущая мама, тем выше вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна или выкидыша.

Исследователи установили, что оптимальным возрастом для рождения детей является период от 20 до 35 лет. Они отметили, что после 30 лет в женском организме снижается яйценоскость, что снижает фертильность — вероятность стать матерью.

Каковы риски/осложнения гиперстимуляции?

Возможные осложнения во время ВРТ:

– СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников)

Аллергические реакции, связанные с введением препаратов для стимуляции овуляции.

-кровотечение

многоплодная маточная и внематочная беременность

перекрут яичника

апоплексия яичника

Если вы не соблюдаете режим, диету и лекарства, назначенные врачом, СГЯ может осложниться перекрутом яичника, разрывом ткани яичника и кровотечением.

суть и особенности процедуры, плюсы и минусы. Как подготовиться к криозащите

Криоперенос в естественном цикле позволяет искусственно зачать ребенка женщинам, у которых нет проблем с менструальным циклом.Обычно в этом случае причинами ненаступления беременности при условии попыток естественного зачатия в течение года являются заболевания других органов и систем, а не репродуктивной. Что касается мужчин, то для ЭКО есть только одно показание: низкое качество спермы.

Суть процедуры

Чаще всего процедуру проводят после неудачного ЭКО, если неудачно закончилась трансплантация живых эмбрионов. По статистике, криоперенос в естественном цикле заканчивается успешной имплантацией эмбриона только в 30% случаев (для сравнения: успех ЭКО с живыми клетками у женщин до 30 лет составляет 50%).

Однако некоторые врачи утверждают, что при использовании замороженных клеток вероятность успеха процедуры значительно повышается. В этом есть доля правды, ведь для криопереноса в естественном цикле по умолчанию используется только очень качественный биологический материал. Кроме того, если у женщины происходит естественная овуляция, плановая криоперенос позволяет дождаться этого момента, а не проводить стимуляцию.

Во время процедуры в организм засевают от одной до четырех яйцеклеток. Из указанного числа может прижиться любое количество клеток или не может прижиться ни одна.Если в результате успешно прижилось несколько зародышей, то по медицинским показаниям и желанию женщины некоторое их количество удаляют и замораживают. Если ЭКО не увенчалось успехом, замороженные эмбрионы могут быть имплантированы в следующих попытках.

Криоперенос эмбрионов в естественном цикле не требует дополнительной стимуляции организма женщины для наступления овуляции. Врачи просто ждут подходящего момента. Также нет необходимости повторно сдавать сперму партнеру. В результате вся процедура занимает меньше времени, а организм испытывает меньше стресса.

Подготовка зародышей

Под криоконсервацией понимают замораживание зародышей в жидком азоте при температуре -196 градусов Цельсия. Используется длительная консервация или пятнадцать минут. В первом случае температура при замораживании повышается постепенно, во втором случае зародыши быстро замерзают и быстро оттаивают. Пятнадцатиминутная криоконсервация более эффективна. При этом выживает более 80% оплодотворенных клеток.

Важно правильно разморозить биологический материал.После процедуры эмбриолог оценивает, не повреждены ли эмбрионы при разморозке. В большинстве случаев теряется до 50% клеток. Но это можно исправить на начальном этапе процедуры, чтобы не было вреда здоровью плода. Статистика показывает, что в 5% случаев эмбрионы после оттаивания полностью нежизнеспособны.

Этапы криозащиты

Процедура криопереноса в естественном для пациента цикле мало чем отличается от обычного ЭКО.Подготовка начинается с полного медицинского осмотра (собирается общий и гинекологический анамнез, проводится ряд анализов) и лечения, при необходимости. Как только пациентка входит в протокол ЭКО, врач в динамическом режиме наблюдает за ее состоянием, чтобы определить оптимальный день для подсадки эмбриона.

Женщина обсуждает с врачом все условия процедуры. В большинстве случаев УЗИ матки и придатков назначают на 20-24 день предыдущего цикла криопереноса.Репродуктолог делает допплерометрию, чтобы определить, насколько хорошо кровоснабжение сосудов и эндометрия. Дополнительные обследования и консультации профильных специалистов назначаются по мере необходимости, например, если женщина уже пережила одну или несколько неудачных попыток.

В естественном цикле стимуляция не используется, то есть не нужно принимать специальные препараты. Таблетки могут назначаться, если внутренний эндометрий не готов к имплантации. В этом случае лекарство повысит шансы на беременность.Подсадку пятидневного эмбриона проводят в день овуляции под контролем УЗИ. Предварительно эмбрионы проходят размораживание и необходимую подготовку (состояние клеток оценивает эмбриолог).

Выбор дня криопереноса

В какой день криоперенос в естественном цикле будет наиболее успешным и приведет к наступлению беременности? Лучший день для подсадки рассчитывает врач-репродуктолог. Обычно увеличение фолликула отслеживают с помощью УЗИ в динамике.Когда фолликул достигает преовуляторного размера, женщина делает тест на овуляцию. Если результат положительный, то лютеиновая фаза менструального цикла дополнительно поддерживается прогестероном. Параллельно отслеживают динамику созревания эндометрия.

При расчете оптимального дня криопереноса в естественном цикле (на какой день назначается процедура, заранее узнать невозможно — все показатели отслеживаются в динамике), полный анамнез, возраст пациентки, количество учитываются яйцеклетки, которые будут готовы к приблизительной дате овуляции.Если в прошлом уже было неудачное ЭКО или криопереносы, то репродуктолог обращает внимание на то, как они прошли. Обычно подсаживают пятидневных эмбрионов (на пятый день после овуляции). В некоторых случаях они могут вынашивать трехдневных эмбрионов.

Подготовка к процедуре

Подготовка к криопереносу в естественном цикле – это регулярное посещение лечащего врача и выполнение всех рекомендаций, прохождение диагностических и других подготовительных процедур, сдача анализов.При необходимости женщине назначаются специальные препараты для наращивания слоя эндометрия, необходимого для успешного прикрепления и продления овуляторной фазы. Никакой другой специальной подготовки обычно не требуется.

Процедура

Эмбрионы размораживают за несколько часов до имплантации женщине. Клетки постепенно оживают при доведении до необходимой температуры. Далее врач оценивает качество размороженных эмбрионов. Если некоторые эмбрионы не содержат живых клеток, их нельзя переносить.Это случается достаточно редко, поскольку для криоконсервации обычно используют эмбрионы с хорошими морфологическими показателями.

Размороженные эмбрионы перед процедурой проходят процедуру, которая облегчает их вылупление из окружающей оболочки. Это может быть осуществлено химическим или механическим способом.

Непосредственно криоперенос в естественном цикле выполняется в стерильных условиях под контролем УЗИ. Это безболезненная процедура, но женщина может испытывать некоторый дискомфорт.Пересадку проводят при умеренно наполненном мочевом пузыре. Репродуктолог уточняет положение матки, длину цервикального канала, угол между шейкой и маткой и другие данные. Оптимально эмбрион следует перенести в полость на 15 мм до дна.

При использовании зеркал шейку матки обнажают и промывают стерильным физиологическим раствором для удаления слизи. Далее вводится специальный катетер до уровня внутреннего зева матки. Когда проводник катетера установлен, эмбрионы с транспортной средой и пузырьками газа собираются в катетер для переноса.При нажатии на поршень эмбрионы переносятся в полость матки. Этот момент виден на экране УЗИ. После процедуры пациент должен полежать в течение часа. На четырнадцатый день после криозащиты женщина сдает кровь на ХГЧ, чтобы определить, наступила ли беременность.

После криопротекции

После криопереноса в естественном цикле женщины необходимо соблюдать все рекомендации врача. Больной не должен физически напрягаться и нервничать, нужно стараться черпать из окружающего только положительные эмоции, чаще расслабляться и высыпаться, находиться в окружении близких сердцу людей.Не рекомендуется принимать душ и сидеть в горячей ванне (допускается гигиенический душ, который должен длиться не более 10 минут). Нельзя носить тяжелые грузы, водить машину, резко наклоняться, вести половую жизнь. Больному рекомендуется правильно питаться и отказаться от тесной и тесной одежды.

После процедуры у пациента могут возникнуть такие ощущения: тошнота, вздутие живота, расстройство желудка, сонливость, тянущие ощущения внизу живота сразу после криопереноса. Это симптомы, указывающие на естественную гормональную перестройку организма в связи с наступлением беременности.Если тянет живот, нужно обратиться к врачу. Скорее всего, врач посоветует вам исключить любые стрессовые факторы, пить успокоительные перед сном, спать не менее восьми часов, ежедневно гулять на свежем воздухе в неторопливом темпе в течение двух часов.

Плюсы и минусы процедуры

Пациент обычно не испытывает боли при криопереносе в естественном цикле. Сама процедура безболезненна, а отсутствие необходимости приема сильных гормональных препаратов позволяет сохранить нормальное самочувствие.Кроме того, отсутствует риск гиперстимуляции и преждевременного старения яичников.

Хранение зародышей в замороженном виде обычно не влияет на состояние будущих плодов. Кроме того, эмбрионы, используемые для криопереноса, более качественные, поэтому успешность процедуры выше. Если процедура не удалась, нет необходимости в пункции яичников для следующего ЭКО.

К недостаткам процедуры можно отнести необходимость больших затрат, связанных с хранением эмбриона в надлежащих условиях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*