Отслойка плаценты на 6 неделе беременности: Сторінка не знайдена — Клініка ISIDA Київ, Україна

Содержание

Инфографика для пациентов

Кровотечение и образование ретрохориальных гематом в первом триместре беременности являются клиническими формами невынашивания беременности и в 10-15% случаев осложняют течение беременности у женщин с привычным невынашиванием. В половине этих случаев данные клинические проявления носят рецидивирующий характер и распространяются не только на первый триместр (до 12 недель), но также и на второй (до 16-18 недель). Однако в таких сроках гестации уже сформирована плацента, и гематомы имеют ретроплацентарный характер и являются проявлением преждевременной отслойки плаценты. Именно рецидивирующее течение ретрохориальной гематомы представляет наибольшую сложность в тактике ведения.

В третьем гинекологическом отделении КГБУЗ «КМКБ№4» в течение 2015 года проводилось исследование по рациональному применению транексамовой кислоты при возникновении кровотечения при беременности.

Цель исследования – оценить эффективность применения транексама при данной патологии.

Ввиду широкой распространенности вопрос невынашивания беременности сегодня заслуживает особого внимания. В течение многих лет данное осложнение остается актуальной проблемой акушерства, несмотря на прогресс науки в целом. Желанная беременность в 15–20 % случаев заканчивается досрочным спонтанным прерыванием, причем на эмбриональный период приходится до 75 % всех репродуктивных потерь, связанных с невынашиванием. Сложно переоценить медицинскую и социальную актуальность проблемы невынашивания беременности в современных условиях снижения рождаемости и возрастания смертности. Одним из признаков прерывания беременности на ранних сроках является ретрохориальная гематома, вследствие частичного отторжения плодного яйца от хориона — предшественника плаценты.

Ретрохориальная гематома – это образование, образующееся когда плодное яйцо отторгается от хориона. При этом образуется полость, наполненная свернувшейся кровью, которая и является самой ретрохориальной гематомой.

В зависимости от срока беременности выделяют два вида гематомы:

Ретрохориальная (при отслойке плодного яйца от хориона). Данный вид гематомы может возникать до 16 недель;
Ретроплацентарная(при отслойке плодного яйца от плаценты). Плацента окончательно заканчивает формирование к 16 неделе беременности. При возникновении гематомы говорят о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Классификация по степеням тяжести:

1) Легкая степень. В большинстве случаев гематома легкой степени является случайной находкой на УЗИ, женщина не предъявляет никаких жалоб;

2) Средняя степень. Беременную беспокоят тянущие боли внизу живота, возможно появление кровянистых выделений из половых путей;

3) Тяжелая степень. Появляются сильные схваткообразные боли внизу живота, интенсивное кровотечение, падение артериального давления. Общее состояние женщины значительно ухудшается, возможна потеря сознания.

Существует множество причин, способных вызвать подобное осложнение:

1) Нарушения, связанные с заболеваниями эндокринной системы.

2) Большие физические нагрузки. Именно поэтому беременным женщинам не рекомендуется поднимать тяжести, так как это может привести к осложнениям в течении беременности и порокам развития плода.

3) Инфекционные и воспалительные процессы в мочеполовых органах. Любые признаки инфекционного заболевания должны послужить причиной для незамедлительного лечения.

4) Вредная работа, связанная с постоянным шумом или вибрацией.

5) Аутоиммунные заболевания. Это отклонения, при которых иммунная система вырабатывает антитела, реагирующие не на какие-то инородные элементы и микроорганизмы, а на здоровые клетки собственного организма.

6) Нарушения свертывания крови.

7) Хронический эндометрит.

8) Частые стрессы.

9) Травмы.

10) Опухоли матки.

11) Тяжелая форма токсикоза.

12) Вредные привычки женщины.

13) Пороки развития ребенка

14) Врожденные пороки развития матки.

15) Генитальный инфантилизм. Этот термин обозначает задержку полового развития, при которой у взрослой женщины наблюдается ряд половых признаков, более свойственных ребенку или подростку.

Предупредить появление ретрохориальной гематомы практически невозможно также как и установить точную причину ее образования.

Рис 1. Ретрохориальная гематома

В 3-ем гинекологическом отделении в комплекс лечения входит гестагенотерапия (утрожестан, праджисан, дюфастон, масляный раствор погестерона) в лечебной дозировке, гемостатическая терапия (дицинон, транексамовая кислота). Гемостатические препараты должны назначаться по показаниям. Применение транекамовой кислоты показано при:

1) Угроза прерывания беременности на ранних сроках (отслойки хориона, гематомы)

2) Низкое расположение плаценты и кровотечения в первом и втором триместрах беременности

3) Беременность при пороках развития матки (двойная и двурогая матка, внутриматочная перегородка — кровотечения в первом и втором триместрах беременности)

4) Заоболочечные гематомы во втором триместре беременности

5) Краевая отслойка нормально расположенной плаценты во втором триместре беременности

Транексам – антифибринолитическое средство, специфически ингибирующее активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин (плазмин). Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии), а также противовоспалительным, противоаллергическим, противоинфекционным и противоопухолевым действиями за счет подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях.

Рис 2. Механизм действия транексамовой кислоты

При анализе исследуемых историй болезни пациенток, накопился отрицательный опыт назначения транексама при скудных темных кровянистых выделениях из половых путей. При наличии острого кровотечения (алых кровянистых выделений) применение препарата носит положительный результат. В случае кровянистых выделений из половых путей, связанных с опорожнением «старой» ретрохориальной гематомы, наблюдалась обратная тенденция в сторону увеличения объема гематомы. В этом случае транексам не показан. При скудных коричневых выделениях из половых путей можно расценить в ранние сроки беременности как нидацию или миграцию плодного яйца в полости матки. В случае назначения препарата дицинон отмечается положительная динамика. Отсюда можно сделать вывод: точка приложения транексамовой кислоты есть остро возникшее кровотечение при беременности, которая по мнению врача, потребует незамедлительных действий для остановки кровотечения.

При кровотечениях во время беременности нами применяется следующая схема назначения препарата транексам — по 250–500 мг 3 раза в сутки до полной остановки кровотечения. При местном фибринолизе терапию начинаем с парентерального (в/в) введения препарата Транексам® с последующим переходом на пероральный прием по 250–500 мг 2–3 раза в сутки. Средняя продолжительность курса лечения — 7 дней. Побочные действия применения препарата транексам в отделении не отмечалось.

Проведен ретроспективный анализ 30 историй болезни пациенток 3-го гинекологического отделения, получавших транексам. В 19 случаях назначение транексама при остром кровотечении, не связанном с объемом ретрохориальной гематомы — положительная динамика. В 11 случаях назначение препарата при скудных кровянистых выделениях из половых путей у больных, поступивших с клиникой ранее возникших ретрохориальных гематом, опорожняющихся на фоне транексама увеличивается объем гематомы в 2-3 раза, через некоторое время при отсутствии каких-либо проявлений продолжающегося маточного кровотечения. В дальнейшем таким пациентам проводится антибактериальная терапия с целью профилактики восходящей инфекции, энзимотерапия на амбулаторном этапе.

Список литературы

1) Торчинов А. М., Умаханова М. М., Доронин Г. Л., Рон М. Г. Беременность малого срока и ретрохориальная гематома: диагностика, лечение и прогнозы на современном этапе развития акушерства (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2013. — №4. — С. 659-662.

2) Милованова А.П., Серова О.Ф. 2011. Причины и дифференцированное лечение раннего невынашивания беременности.

3) Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. 2010. Невынашивание беременности.

4) Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В., Белоцерковцева Л.Д. 2011. Невынашивание беременности.

5) Корнеева И.Е., Серова О.Ф. 2013. Угроза прерывания беременности различных сроков гестации. Тактика и стратегия современной терапии.

6) Макацария А.Д. 2015. Беременность высокого риска.

7) Подзлкова Н.М., Скворцова М.Ю. 2010. Невынашивание беременности

Машина И.Н., Елизарьев Е.А., Рустамова Э.Х.
КГБУЗ «КМКБ №4» 3-е гинекологическое отделение

Врачи родильного дома ГКБ №52 спасли жизнь маме и малышу в критической акушерской ситуации

Врачи родильного дома ГКБ №52 спасли жизнь маме и малышу в критической акушерской ситуации

Слаженная и оперативная работа всего коллектива родильного дома и многопрофильного стационара позволила успешно провести экстренное родоразрешение беременной с разрывом матки.

9 ноября 2016 г. пациентка А., 33 лет, была доставлена в роддом машиной скорой медицинской помощи с диагнозом: Беременность 38 недель. 1 период родов. Отслойка плаценты. Во время транспортировки АД 110/70, 80/60 мм рт.ст. Пациентка доставлена на каталке с катетеризированной периферической веной и продолжающейся инфузией физиологического раствора. Заболела остро: в 03:00 09.11.2016г. на фоне полного здоровья перестала ощущать шевеления плода, с 03:30 появились боли по всему животу, разлитого характера, с 07:00 появилась слабость, головокружение, шум в ушах. Вызвала скорую помощь, была доставлена в родильный дом. Беременность шестая, роды третьи. В 2015 г. тубэктомия справа по поводу внематочной беременности. Предшествующие роды без особенностей. В настоящей беременности в I и II триместрах угроза прерывания, в III – анемия беременных. В приемный покой пациентка поступила в тяжелом состоянии. В сознании, заторможена. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 150 в 1 минуту, ритмичный. Пульс на периферических артериях слабого наполнения. Артериальное давление 60/30 мм рт.ст. Живот напряжен, резко болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. Матка четко не пальпируется из-за болевого синдрома. Сердцебиение плода определяется по КТГ 60 в 1 мин. При УЗИ определяется значительное количество свободной жидкости. Диагноз: Беременность 39 недель. Головное предлежание. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Разрыв матки? Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок, 3 степени (стадия декомпенсации). Острая гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Учитывая тяжесть состояния беременной, признаки внутрибрюшного кровотечения, острую гипоксию плода, геморрагический шок 3 степени, показано экстренное оперативное вмешательство. В операционную вызвана гемостазиологическая бригада ГКБ №52, врач неонатолог-реаниматолог. В 07:40 выполнена операция: Нижнесрединная лапаротомия. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Ушивание разрыва матки. Ревизия и санация брюшной полости. Ход операции: По вскрытии брюшной полости обнаружено: в брюшной полости кровь со сгустками, в объёме 2500 мл, в рану предлежит беременная матка, соответствующая доношенному сроку беременности. В области правого угла матки определяется линейный разрыв матки размером до 5 см с неровными краями, обильно кровоточащий. Извлечен живой доношенный мальчик, без видимых травм и пороков развития, после пересечения пуповины между двумя зажимами передан неонатологу — реаниматологу. Оценка по шкале Апгар 2 — 5 — 7 баллов. Вес – 3840 гр., рост — 55 см. Потягиванием за пуповину удален послед (10х23х3 см), осмотрен — дольки и оболочки все. Плацентарная площадка располагалась по передней стенке матки и в дне. Имелся участок центральной отслойки плаценты, размерами 7х 8 см, который тампонировал изнутри разрыв матки. Послед направлен на патологогистологическое исследование. Полость матки обследована рукой. Разрыв матки восстановлен непрерывными 2-х рядными викриловыми швами по Ревердену. Целостность матки восстановлена однорядным швом: непрерывный слизисто-мышечный викриловый шов по Ревердену. Придатки осмотрены с слева – без особенностей, справа – маточная труба отсутствует. С гемостатической целью произведена профилактическая перевязка маточных артерий, собственных связок яичников и круглых связок матки с обеих сторон. Матка сократилась хорошо, плотная. Туалет брюшной полости. Рапорт операционной сестры о наличии материала и инструментов получен. Передняя брюшная стенка восстановлена послойно: на брюшину непрерывный викриловый шов, на мышцы — отдельные викриловые швы, на апоневроз – непрерывный викриловый шов по Ревердену. На кожу – косметический шов. Асептическая наклейка. Кровопотеря составила 2500 мл + 1000 мл = 3500 мл. Заключительный диагноз: 3 своевременные оперативные роды в головном предлежании. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Разрыв матки. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок, стадия декомпенсации. Острая гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Нижнесрединная лапаротомия. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Пациентка в тяжелом состоянии в сопровождении анестезиолога-реаниматолога транспортирована в реанимационную палату. На 3-и сутки после операции состояние родильницы с положительной динамикой, проводится комплексная терапия: антибактериальная, инфузионно-трансфузионная, утеротоническая, симптоматическая. Ребенок в стабильном состоянии готовится к переводу на второй этап выхаживания.

Допплерометрия при беременности в Санкт-Петербурге. Показания. Записаться на УЗИ

Что показывает допплер УЗИ при беременности?

Исследование выполняется в таких целях:

  • оценка функциональности плаценты;
  • определение работы сердечной мышцы плода;
  • выявление проходимости пупочных сосудов;
  • обнаружение обвития пуповиной плода;
  • оценка качества кровоснабжения малыша;
  • определение гипоксии плода (кислородного голодания).

Благодаря высокой клинической значимости, допплерометрия назначается каждой беременной.

Исследование бывает двух видов:

  • дуплексное – показывает сам сосуд и позволяет получить информацию о его проходимости;
  • триплексное – в дополнение к предыдущему отражает движение красных кровяных телец, дает цветное изображение, клинически является более точным.

Показания для внепланового проведения допплера при беременности:

  • женщина имеет вредные привычки и не отказывается от них в период вынашивания;
  • аутосомные заболевания у будущей мамы;
  • повышение артериального давления;
  • многоплодная беременность;
  • серьезные хронические патологии – сахарный диабет, гипертония, болезни почек, сердца;
  • преэклампсия;
  • много- или маловодие;
  • несоответствие размеров плода сроку гестации;
  • неудовлетворительные показатели кардиотокографии;
  • невынашивание предыдущих беременностей;
  • выраженный токсикоз, гестоз;
  • отслойка плаценты во 2-3 триметре;
  • кровяные выделения из половых путей;
  • резус-несовместимость матери и плода;
  • генетические патологии.

При наличии хотя бы одного из указанных состояний допплерометрия назначается чаще 2 раз за всю беременность для мониторинга состояния плода и качества кровотока. Отказываться от внепланого выполнения исследования не стоит, так как оно не только отражает патологические изменения в системе кровообращения «мать-плацента-плод», но и показывает причину их возникновения.

Благодаря исчерпывающей информации, удается своевременно обнаружить отклонения от нормы и назначить этиологическое лечение, обеспечив благоприятный исход беременности.

Расшифровка допплерометрии

Оценить результаты исследования и верно установить диагноз может только специалист. Гинеколог, который ведет беременность, занимается расшифровкой результатов допплерографии и определяет дальнейшую тактику.

С какого срока делают допплер УЗИ?

При физиологическом течении беременности допплерография выполняется после 18-20 недели гестации. По показаниям исследование может проводиться на любом сроке. Иногда оно оказывается информативным даже в первом триместре беременности. Так, УЗИ-допплер может использоваться на 4-5 неделе гестации для определения кровотока в сосудах матки или в случае подозрения на замершую беременность.

Сколько раз во время беременности делают допплер?

Рутинно исследование назначается всем женщинам дважды за всю беременность при условии ее нормального течения. Сроки проведения допплерометрии:

  • 18-20 недель – первое сканирование;
  • 32-34 недели – второе плановое исследование.

Если присутствуют какие-либо подозрения на нарушение кровообращения в системе «мать-плацента-плод», допплерография назначается на любом сроке. Количество процедур зависит от состояния матери и плода.

Опасно ли УЗИ допплер для ребенка?

Допплерография выполняется с помощью ультразвуковых колебаний, который и обеспечивают отражение уровня кровотока в сосудах. Именно поэтому процедура является абсолютно безопасной для здоровья плода. Она не оказывает влияния на его рост и развитие, а поэтому может использоваться с такой периодичностью, какая необходима для качественного мониторинга состояния ребенка.

Выполнить допплер на современном оборудовании предлагаем в клинике на Сенной. У нас работают опытные врачи и созданы комфортные условия. Мы гарантируем безопасность и точность процедуры.

Темно коричневые выделения на 6 неделе беременности

На чтение 14 мин Просмотров 182 Опубликовано

Первые недели беременности чаще проходят без каких-либо изменений в самочувствии женщины. Даже задержка менструации обнаруживается немного позже, чем зарождается новая жизнь. В шесть недель беременности женщина даже может и не догадываться, что внутри нее уже формируется маленький человечек. Но если были предпосылки для возникновения беременности, нужно внимательно относиться к своему состоянию, пока оно не подтвердится или не опровергнется.

Причины появления коричневых выделений на 6 неделе беременности

Следует отметить, что выделения для женщины — это обычное явление, так как влагалище покрыто слизистой оболочкой. Во время беременности выделения могут увеличиваться в количестве, и это тоже нормально. В норме не должна сопровождаться темными пятнами на белье 6 неделя беременности. Коричневые выделения без боли могут возникнуть в первые 7-14 дней с момента оплодотворения яйцеклетки. Именно в этот момент она прикрепляется к стенкам матки, и этот процесс иногда сопровождается повреждением маленьких кровеносных сосудов. Это и является причиной светло-коричневых выделений.

Мы уже определились, что если у женщины срок беременности 6 недель, коричневые выделения не должны присутствовать. В случае их возникновения необходимо обратиться к врачу. Этому явлению есть несколько причин, которые могут негативно сказаться на формировании и развитии малыша. Их мы и рассмотрим ниже.

Изменение гормонального фона

Во время изменения гормонального фона, когда беременность 6 недель, коричневые выделения не являются угрозой жизни эмбриона. Просто молодой маме следует правильно питаться, уменьшить физические нагрузки и не нервничать.

Отслойка плаценты

Физиологически отслойка этого органа представляет собой его полное или частичное отделение от оболочки матки. Когда это происходит, между плацентой и маткой скапливается кровь. За счет этого процесс отслойки усугубляется. Для того чтобы предотвратить отслойку плаценты, будущей маме следует избавиться от вредных привычек, больше гулять на свежем воздухе и сбалансированно питаться. В случае симптомов такого патологического процесса следует немедленно обратиться к гинекологу.

Вероятность замершей беременности

При появлении коричневых выделений необходимо сразу же обратиться к специалисту, только правильное лечение после первой угрозы спасает жизнь малышу. Если все действия оказались неэффективными, необходимо произвести чистку.

Внематочная беременность

Если беременность 6 недель, коричневые выделения появились, постоянно мучают боли внизу живота, ухудшается общее состояние, необходимо сразу обратиться к врачу. При таких симптомах часто назначается УЗИ. При наличии беременности в матке причины такого состояния дополнительно выясняются. Если диагностирована внематочная беременность, ее необходимо устранить.

Обострение половых инфекций

Эрозия шейки матки

Еще одной причиной возникновения темных выделений является наличие эрозии шейки матки. Когда у женщины беременность 6 недель, коричневые выделения могут быть спровоцированы этой болезнью. Если растревожить шейку матки, например, после осмотра в гинекологии или половой близости, появляется мазня. В этом случае женщине необходимо удостовериться, что коричневые выделения на этом сроке беременности действительно спровоцированы эрозией. Если это так, то такое явление не представляет угрозы ребенку и маме. Но нельзя забывать об этом диагнозе, через некоторое время после родов необходимо вылечить поврежденную поверхность слизистой шейки матки.

Неправильное предлежание плаценты

Это еще не повод прерывать беременность или настраиваться на выкидыш и другие проблемы вынашивания ребенка. В большинстве случаев плацента мигрирует, матка растягивается и ее расположение на последних сроках беременности не мешает родоразрешению. Когда появляются коричневые выделения на ранних сроках по этой причине, необходима консультация врача, постоянный покой, отсутствие физических нагрузок и половых отношений. Иногда женщину определяют в стационар для последующего наблюдения за ее здоровьем. В некоторых случаях из-за нижнего предлежания плаценты назначается плановая операция — кесарево сечение.

Во всех этих случаях беременность может закончиться благополучным родоразрешением и появлением на свет здорового, доношенного малыша. Очень много в описанных проблемах зависит от быстрой помощи специалистов и настроя молодой мамы. Если она верит, что с ней и малышом все будет хорошо, старается делать все для этого необходимое, принимает все профилактические меры по сохранению беременности, тогда вынашивание крохи закончится благополучно. Важно выполнять все рекомендации гинеколога, посещать плановые осмотры, отказаться от вредных привычек и вести спокойный и здоровый образ жизни. Все старания на протяжении 9 месяцев вознаградятся появлением беззащитного и такого родного комочка, похожего на папу или маму!

Коричневые выделения, появляющиеся на 6 неделе беременности, даже при отсутствии других проявлений не стоит игнорировать. Они могут указывать на серьезные патологии, которые опасны и для матери, и для будущего ребенка. Поэтому визит к доктору строго обязателен.

Как развивается плод

На шестой неделе ребенок похож букву С, у него начинают формироваться конечности, кровеносная система и мелкие сосуды, зарождается сердце, дыхательная система и другие органы. В полных шесть недель длина эмбриона превышает один сантиметр. На этом сроке появляется плодный пузырь.

Организм будущее мамы перестраивается, из-за чего гормональный фон полностью меняется. Уровень прогестерона повышается, в результате чего мышцы расслабляются, молочные железы увеличиваются, соски становятся чувствительными, а кровеносные сосуды расширяются. Все это приводит к понижению давления, из-за которого появляются сонливость, слабость и головокружения.

Гормоны оказывают на организм сильное воздействие, которое может проявляться неожиданно: на лице выскакивают прыщи или появляются покраснения, на теле растут волосы. После рождения ребенка гормональный фон нормализуется, и все эти проявления бесследно пропадают.

Коричневые выделения на 6 неделе беременности

У многих женщин на ранних сроках возможны периодические выделения. Если они незначительны и не имеют запаха, это вполне нормально – явление вызвано перестройкой организма. Иногда на 6 неделе беременности наблюдаются розовые или светло-коричневые выделения. Они начинаются во время привычных месячных и совершенно не опасны. Основная причина проблем – гормональные изменения. Но если мазня меняет цвет и становится обильной, она может сигнализировать об угрозе прерывания. В такой ситуации требуется незамедлительная медицинская помощь.

Коричневая мазня не считается патологией, когда она не дополняется болью и чувством тяжести в животе. Если она отмечается после интимной близости или осмотра у гинеколога, скорее всего, это эрозия. Подобное явление – не повод для волнений – женщина способна успешно выносить и родить ребенка. После родов следует пройти лечение, которое поможет избавиться от недуга.

Выделения, появляющиеся в шесть недель, могут появляться вследствие неправильного предлежания плаценты. В такой ситуации рекомендуется исключить любые нагрузки и секс. Если по мере развития беременности предлежание не изменилось, в третьем триместре женщину направляют в стационар, а ребенок рождается путем кесарева сечения.

Выделения, имеющие насыщенный коричневый цвет, считаются ненормальными – они могут указывать на внематочную беременность. Дополнительно может отмечаться дискомфорт в животе. Также это может быть угроза прерывания, при которой отмечается боль и чувство тяжести. Темно-коричневая мазня выделяется при скапливании в матке крови, что вызвано отслойкой плаценты. Если не предпринять никаких мер, происходит выкидыш. Сильные коричневые выделения без боли, появляющиеся на 6 неделе беременности, могут возникать при замирании или гибели плода.

Если светлая мазня со временем густеет и темнеет, возможно, речь идет о заражении инфекцией во время интимной близости. При появлении плохого запаха, зуда и других симптомов следует срочно идти к доктору.

Возможные п​ричины выделений

Вынашивая ребенка, женщина должна контролировать все ощущения. Коричневая мазня может возникать на шестой неделе беременности при следующих обстоятельствах:

  1. Имплантация – яйцеклетка продвигается по маточным трубам и прикрепляется в матке, вследствие чего возможны незначительные выделения.
  2. Генитальные бородавки – при беременности они могут увеличиваться и кровоточить.
  3. Исчезающий близнец – в этой ситуации речь идет о двух эмбрионов, один из которых не прижился.
  4. Опухоли – влагалище и половые губы при вынашивании ребенка набухают, поэтому при любой травма может открыться кровотечение.
  5. Миома – если у женщины диагностировано это заболевание, требуется постоянный контроль врача. Выделения могут иметь светло- или темно-коричневый цвет и при отсутствии боли лечения не требуют.
  6. Полипы – при беременности они растут и во время секса могут вызвать кровотечение.
  7. Интимная близость – многие женщины отмечают появление мазни именно после близости. Это связано с тем, что шейка матки становится чувствительной. Если выделения скудные, а других симптомов нет, можно не волноваться.

Когда выделения счи​таются нормой

Почти у всех беременных женщин бывают выделения. Как правило, они достаточно скудные, не имеют запаха, а для устранения дискомфорта достаточно носить обычную ежедневную прокладку. При беременности категорически запрещено пользоваться тампонами. Это гигиеническое средство в принципе не применяется вне критических дней, а будущие мамы должны от них полностью отказаться.

Если выделения вызывают тревогу, важно понять, почему это происходит, чтобы предупредить заражение плода и выкидыш.

Поэтому откладывать визит к гинекологу нельзя. При появлении любых необычных симптомов следует идти к специалисту. Он проведет комплексное обследование, сделает УЗИ и возьмет анализы. Помните, что на раннем сроке болезнь легче поддается терапии.

Когда обращаться к врачу

В шесть недель беременности возможно возникновение тянущей боли в животе, покалывания. Если никаких выделений нет, беспокоиться не стоит. Подобные ощущения часто появляются из-за того, что матка начинает расти, а мышцы растягиваются. Боль может ощущаться после физического напряжения, при нездоровом питании и прочих факторах. Редко на 6 неделе отмечают и боль, и кровяные выделения, но беременность при этом сохраняется. В конечном итоге рождается абсолютно здоровый малыш. Но это скорее редкое исключение. Именно на этом сроке формируется плод и плацента. Важно контролировать свое состояние: исключить стрессы и нагрузки, обеспечить полноценный отдых.

Если боль ощущается все чаще, появились коричневые выделения, стоит сходить к гинекологу и сделать УЗИ. Если угроза прерывания подтвердилась, потребуется лечение в стационаре. Безотлагательная медицинская помощь необходима при наличии следующих симптомов:

  • каменный живот;
  • сильная боль;
  • прекращение токсикоза;
  • кровяные выделения;
  • высокая температура;
  • потеря сознания.

В ряде случаев какие-либо проявления полностью отсутствуют. Женщина чувствует себя отлично, у нее растет живот, увеличивается грудь. Если при этом наблюдается коричневая мазня, желательно проконсультироваться с гинекологом. Подобный признак может указывать на отслоение плаценты или патологии в развитии плода.

Нередкое явление – коричневые выделения при беременности. Выглядят они чаще как пятнышки или полоски коричневого, бурого или темно-красного цвета. В некоторых случаях бывают болезненные ощущения.

Причины этих явлений бывают опасными для здоровья мамы и плода. Но в любом случае нельзя впадать в панику, а нужно обратиться к врачу, пройти УЗИ и держать ситуацию под контролем. Четыре из пяти женщин, наблюдавших коричневые выделения на ранних сроках беременности, донашивают ее и рожают детей.

Когда это неопасно?

После оплодотворения наступает период, особенно предрасполагающий к появлению подобных симптомов. Но в первом триместре они чаще всего безопасны.

Первые проявления связаны с физиологией беременных. После оплодотворения несколько дней, от 5 до 14, яйцеклетка перемещается внутри матки. Затем она прикрепляется к определенному месту на ее стенках. По ходу такого процесса могут повреждаться сосуды, вызывая небольшое кровотечение. Это и приводит к появлению патологических выделений в начале беременности.

Цвет их может варьироваться от бежевых, розовых до бурых. Сильных болей не бывает, хотя некоторые женщины отмечают разной степени выраженности ощущения внизу живота. По структуре содержимое достаточно густое, запах нейтрален, зуд отсутствует. Очень часто женщины принимают их за начало месячных, поскольку других признаков еще нет.

Другая причина коричневых выделений, появляющихся на ранних сроках, – неправильная выработка гормонов. Пятна появляются примерно тогда, когда должна была пройти очередная менструация. Длительность этого процесса может достигать двух дней, объем отделяемого небольшой. Никаких неприятных ощущений не проявляется.

Аналогичные выделения способны появиться на 8 неделе беременности. Такое явление неопасно ни для будущей мамы, ни для эмбриона. Даже больше, оно способно повториться еще два-три раза на протяжении первых месяцев.

Но это и все причины, по которым коричневые выделения при беременности не несут опасности. Патологий, которые могут повредить малышу и здоровью мамы, намного больше. Именно поэтому обращение к врачу необходимо.

Основные причины патологии

Очень часто коричневые выделения при беременности, примерно на 5 неделе и позднее, свидетельствует об угрозе выкидыша. Они вызываются отслаиванием плодного яйца от стенок матки. При этом повреждаются кровеносные сосуды.

Причина этого явления – недостаток или отсутствие выработки женским организмом прогестерона. Этот гормон нужен для поддержки развития ребеночка.

Появление таких выделений темного цвета возможно на любом сроке, например, на 12 неделе. Вначале их немного, возможно среднее количество. Бывают слизистые вкрапления. Женщина может ощущать:

  • болезненность внизу живота;
  • тошноту;
  • возможна рвота.

Редкая, но опасная ситуация – пузырный занос. При нем на УЗИ вместо плаценты в матке обнаруживают большое количество заполненных жидкостью пузырьков – кист. Выделения при беременности бывают коричневыми, желто-коричневыми, бурыми, с вкраплениями пузырьков. Женщины отмечают:

  • болевые ощущения;
  • тошноту;
  • повышенное давление;
  • головные боли.

Опасная ситуация – пузырный занос

Плод обычно погибает на 9-10 неделе беременности, выделения начинаются раньше. Опухоль способна проникнуть внутрь стенок матки, тогда возможно появление метастаз в легких и влагалище. Лечение обычно проводится путем удаления заноса, иногда даже матки. Известны единичные случаи частичного пузырного заноса, когда родился доношенный ребенок.

Более частая опасная причина появления темных выделений, чаще всего на 6 неделе, – внематочная беременность. При этом плодное яйцо внедряется в маточной трубе, рост плода неизбежно приведет к разрыву.

Такая ситуация требует немедленного решения. Кроме возможности полного удаления трубы, женщина рискует получить перитонит. К этому приводит наполнение брюшной полости жидкостью вследствие разрыва трубы. Возможен даже смертельный исход.

В таком случае ребенка сохранить не удастся вообще, но раннее обнаружение и лечение способно сохранить репродуктивную функцию. Поэтому лучше всего проконтролировать состояние женщины на первых неделях.

Итак, наиболее распространенные причины выделений при вынашивании ребенка следующие.

имплантационное кровотечение возникает при внедрении плодного яйца в матку, примерно на 7-й день, длится от нескольких минут до двух дней, иногда прекращается и вновь возобновляется встречается у 20-30% беременных
угроза выкидыша небольшие или умеренные, могут постепенно усиливаться, сопровождаться болями наблюдается у 10-20%
пузырный занос образование опухоли с множеством кистозных полостей вместо плаценты редкое явление, развивается у 0,1%
внематочная беременность зародыш крепится внутри маточной трубы обнаруживается у 2% беременных
Инструкция по сохранению здоровья

Проявление выделений коричневого цвета при беременности требует обязательного наблюдения врача. Необходимо немедленно вызывать скорую. Дожидаться врачей нужно в горизонтальном положении и спокойном состоянии. Нервное напряжение, физические нагрузки ничем не помогут.

Обязательно наблюдение у врача

Если причиной темных или светлых выделений на ранних сроках беременности стало прикрепление плодного яйца, лечения не требуется совершенного никакого. Периодические кровотечения, возникающие из-за гормонального сбоя, также обычно не лечат. Но здесь уже требуется консультация гинеколога, способного оценить серьезность ситуации и ее последствия.

Угроза выкидыша, внематочная, другие патологии – все это лечится в условиях стационара. Коричневые выделения в начале беременности при таких патологиях – всего лишь симптом. Все же иногда врачи применяют некоторые методы лечения в домашних условиях, также назначается восстановительная терапия после проведения стационарного лечения.

Если появляются патологические выделения, связанные с угрозой выкидыша, на 5, 6, 7 неделях беременности, возможно назначение терапии с Магне-В6. Этот препарат содержит:

Схема применения может различаться.

  1. По две таблетки утром и вечером.
  2. По одной утром, в середине дня и две на ночь.
  3. Длительность применения – от двух недель до родов.

После устранения внематочной беременности, если она была причиной коричневых или светлых выделений, врач выписывает препараты для восстановления, которые принимаются уже дома. Применяемые медикаменты зависят от индивидуальных особенностей.

В качестве примера можно привести:

Схема применения может быть такой.

  1. 21 день – три таблетки Флогэнзима трижды в день.
  2. 10 дней – свеча Тержинана на ночь.
  3. Неделя – по таблетке Бифиформа трижды в день.

При гормональном сбое во время беременности и появлении коричневых выделений, наряду с назначенным врачом лечением и с его разрешения, можно применять народные рецепты. Один из них:

Приготовление и применение.

  1. Смесь сухих трав в количестве двух ложек заварить чашкой кипятка.
  2. Настаивать 20 минут.
  3. Пить дважды в день перед едой по полстакана.

Душица может помочь

Нужно отметить, что небольшое количество коричневых выделений может появиться на 40 неделе беременности. Это тоже не опасно, просто отходит слизистая пробка. Так происходит у всех женщин без исключения.

Обычно пробка выходит непосредственно перед родами, но иногда процесс растягивается надолго. Поэтому вполне возможно, что коричневые выделения появятся на 39 неделе или более ранних сроках беременности.

Если же возникают сильные боли, увеличивается количество отделяемого содержимого, обязательно не откладывая обращаться к врачу, а лучше – сразу в стационар.

Об авторе: Боровикова Ольга Игоревна

Записаться на УЗИ при беременности, клиника «Запад-Восток», СПб

УЗИ по беременности в СПб − исследование, которое проводится в многопрофильной клинике «Запад-Восток». У нас есть современное оборудование. Это становится гарантией точности полученных результатов. К каждой пациентке мы находим индивидуальный подход, так что визит в наше учреждение будет максимально комфортным. Записаться на УЗИ по беременности можно онлайн. Вы приходите к определённому времени, никаких ожиданий в очереди возле профильного кабинета не будет. Цена УЗИ при беременности зависит от специфики обследования.

Как проводится УЗИ при беременности?

Проведение ультразвукового исследования при вынашивании ребёнка является обязательным. Оно абсолютно безвредно для матери и плода, поэтому не стоит игнорировать посещение специалиста. Запись на УЗИ на ранних сроках беременности в СПб к нам даст возможность получить комплексные сведения, которые могут существенно повлиять на исход родов.

Первое исследование, как правило, проводится на 5-6 неделе. Оно направлено на подтверждение факта беременности, определение особенностей прикрепления плодного яйца, уточнение срока.

Повторный плановый приём назначается на срок 10-11 недель. Ультразвуковое исследование необходимо для анализа работы сердца ребёнка, выявления патологий на ранней стадии. Цена УЗИ плода доступна, а сама процедура очень информативна.

В дальнейшем посетить специалиста планово нужно на 19-21 и 32-34 неделе. На этих сроках обследование проводится предметнее. Речь идёт об исследовании с целью выявления аномалий, которые нельзя было обнаружить раньше, получения сведений об объёме околоплодных вод, предлежании плаценты и расположении ребёнка.

В некоторых случаях необходимо внеплановое УЗИ. Оно назначается в таких ситуациях:

  • патологическое состояние пациентки, которое угрожает её жизни и развитию плода;
  • неправильное расположение ребёнка, отслойка плаценты в силу действия внешних и внутренних факторов;
  • дистресс плода (чаще всего − гипоксия).

В основном при обращении беременных в нашу клинику принимается решение о выполнении абдоминального УЗИ (датчик водится по животу). Иногда исследования проводятся вагинально (преимущественно с целью установления факта зачатия).

Для уточнения цены платного УЗИ при беременности в СПб в клинике «Запад-Восток» обратитесь к нашим специалистам.

Планирование и ведение беременности | Направления в ЦПС Медика

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (УЗИ) БЕРЕМЕННЫМ


УЗИ БЕРЕМЕННЫМ

Цервикометрия 1800

Цервикометрия (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2300

Цветная фотография плода 600

Запись исследования на DVD (на носитель центра) 600

Запись медицинского исследования на флеш-накопитель (на носитель центра) 600

УЗИ в ранние сроки беременности для уточнения срока и определения количества плодов до 10 недель и 6 дней (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2800

(Врач Измайлова О.В.) УЗИ в ранние сроки беременности для уточнения срока и определения количества плодов до 10 недель и 6 дней 2800

Скрининговое УЗИ в 1 триместре беременности

1 триместр: УЗИ при беременности с ранней диагностикой ВПР и расчетом риска болезни Дауна (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), тройня, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 6800

1 триместр: УЗИ при беременности с ранней диагностикой ВПР и расчетом риска болезни Дауна (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), один плод, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 5500

1 триместр: УЗИ при беременности с ранней диагностикой ВПР и расчетом риска болезни Дауна (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), двойня, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 6100

(Врач Болдырева О.Г.) 1 триместр: УЗИ при беременности с ранней диагностикой ВПР и расчетом риска болезни Дауна (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), один плод, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 6500

(Врач Болдырева О.Г.) 1 триместр: УЗИ при беременности с ранней диагностикой ВПР и расчетом риска болезни Дауна (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), двойня/тройня, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 7500

(Врач Измайлова О.В.) 1 триместр: УЗИ при беременности с ранней диагностикой ВПР и расчетом риска болезни Дауна (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), один плод, c использованием 3D/4D реконструкции 5500

(Врач Измайлова О.В.) 1 триместр: УЗИ при беременности с ранней диагностикой ВПР и расчетом риска болезни Дауна (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), двойня, c использованием 3D/4D реконструкции 6100

(Врач Измайлова О.В.) 1 триместр: УЗИ при беременности с ранней диагностикой ВПР и расчетом риска болезни Дауна (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), тройня, c использованием 3D/4D реконструкции 6500

Скрининговое УЗИ во 2 триместре беременности

(Врач Измайлова О.В.) 2 триместр: УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), один плод, c использованием 3D/4D реконструкции 5800

(Врач Измайлова О.В.) 2 триместр: УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней)+цервикометрия, двойня/тройня, c использованием 3D/4D реконструкции 7000

2 триместр: УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), один плод, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 5800

2 триместр: УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), двойня, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 7000

2 триместр: УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), тройня, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 7000

(Врач Болдырева О.Г.) 2 триместр: УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), один плод, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 7600

(Врач Болдырева О.Г.) 2 триместр: УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней)+цервикометрия, двойня/тройня, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 9000

Скрининговое УЗИ в 3 триместре беременности

(Врач Измайлова О.В.) 3 триместр: УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), один плод, c использованием 3D/4D реконструкции 5500

(Врач Измайлова О.В.) 3 триместр: УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), двойня/тройня, c использованием 3D/4D реконструкции 7000

3 триместр: УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), один плод, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 5500

3 триместр: УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), двойня, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 6000

3 триместр: УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), тройня, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 7000

(Врач Болдырева О.Г.) 3 триместр: УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), один плод, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 6700

(Врач Болдырева О.Г.) 3 триместр: УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), двойня/тройня, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 8000

Межскрининговое УЗИ в неоптимальные сроки беременности

(Врач Измайлова О.В.) УЗИ при беременности (14 недель 0 дней — 18 недель и 6 дней, 22 недели 0 дней — 29 недель и 6 дней, 35 недель 0 дней — до родов), один плод 4400

(Врач Измайлова О.В.) УЗИ при беременности (14 недель 0 дней — 18 недель и 6 дней, 22 недели 0 дней — 29 недель и 6 дней, 35 недель 0 дней — до родов), двойня 5000

(Врач Измайлова О.В.) УЗИ при беременности (14 недель 0 дней — 18 недель и 6 дней, 22 недели 0 дней — 29 недель и 6 дней, 35 недель 0 дней — до родов), тройня 5400

УЗИ при беременности (14 недель 0 дней — 18 недель и 6 дней, 22 недели 0 дней — 29 недель и 6 дней, 35 недель 0 дней — до родов), один плод (высшая категория/кандидат медицинских наук) 4400

УЗИ при беременности (14 недель 0 дней — 18 недель и 6 дней, 22 недели 0 дней — 29 недель и 6 дней, 35 недель 0 дней — до родов), двойня (высшая категория/кандидат медицинских наук) 5000

УЗИ при беременности (14 недель 0 дней — 18 недель и 6 дней, 22 недели 0 дней — 29 недель и 6 дней, 35 недель 0 дней — до родов), тройня (высшая категория/кандидат медицинских наук) 5400

(Врач Болдырева О.Г.) УЗИ при беременности (14 недель 0 дней — 18 недель и 6 дней, 22 недели 0 дней — 29 недель и 6 дней, 35 недель 0 дней — до родов), один плод (высшая категория/кандидат медицинских наук) 5200

(Врач Болдырева О.Г.) УЗИ при беременности (14 недель 0 дней — 18 недель и 6 дней, 22 недели 0 дней — 29 недель и 6 дней, 35 недель 0 дней — до родов), двойня (высшая категория/кандидат медицинских наук) 6000

(Врач Болдырева О.Г.) УЗИ при беременности (14 недель 0 дней — 18 недель и 6 дней, 22 недели 0 дней — 29 недель и 6 дней, 35 недель 0 дней — до родов), тройня (высшая категория/кандидат медицинских наук) 7000

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия при многоплодной беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии, тройня (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3500

(Врач Измайлова О.В.) Допплерометрия при беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии, один плод 2500

(Врач Измайлова О.В.) Допплерометрия при многоплодной беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии, двойня 2900

(Врач Измайлова О.В.) Допплерометрия при многоплодной беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии, тройня 3500

Допплерометрия при беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2500

Допплерометрия при многоплодной беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии, двойня (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2900

(Врач Болдырева О.Г.) Допплерометрия при беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии, один плод (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3000

(Врач Болдырева О.Г.) Допплерометрия при беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии, двойня/тройня (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3300

Динамика УЗИ и допплерометрии при беременности (выполняет только тот врач, который рекомендовал его проведение, и только в сроки, рекомендованные данным врачом)

Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), один плод, 1 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2500

Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), двойня, 1 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2800

Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), тройня, 1 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3000

Динамика УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), один плод, 2 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2700

Динамика УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), двойня, 2 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2900

Динамика УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), тройня, 2 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3100

Динамика УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), один плод, 3 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2900

Динамика УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), двойня, 3 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3200

Динамика УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), тройня, 3 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3400

Динамика допплерометрии при беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии (высшая категория/кандидат медицинских наук) 1700

Динамика допплерометрии при многоплодной беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2000

(Врач Болдырева О.Г.) Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), один плод, 1 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2900

(Врач Болдырева О.Г.) Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), двойня, 1 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3300

(Врач Болдырева О.Г.) Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), тройня, 1 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3800

(Врач Болдырева О.Г.) Динамика УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), один плод, 2 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3600

(Врач Болдырева О.Г.) Динамика УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), двойня, 2 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 4300

(Врач Болдырева О.Г.) Динамика УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), тройня, 2 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 4800

(Врач Болдырева О.Г.) Динамика УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), один плод, 3 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3200

(Врач Болдырева О.Г.) Динамика УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), двойня, 3 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3600

(Врач Болдырева О.Г.) Динамика УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), тройня, 3 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 4100

(Врач Болдырева О.Г.) Динамика допплерометрии при беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии (высшая категория/кандидат медицинских наук) 1400

(Врач Болдырева О.Г.) Динамика допплерометрии при многоплодной беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии (высшая категория/кандидат медицинских наук) 1900

(Врач Измайлова О.В.) Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), один плод, 1 триместр 2500

(Врач Измайлова О.В.) Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), двойня, 1 триместр 2800

(Врач Измайлова О.В.) Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), тройня, 1 триместр 3000

(Врач Измайлова О.В.) Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), один плод, 2 триместр 2700

(Врач Измайлова О.В.) Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), двойня, 2 триместр 2900

(Врач Измайлова О.В.) Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), тройня, 2 триместр 3100

(Врач Измайлова О.В.) Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), один плод, 3 триместр 2900

(Врач Измайлова О.В.) Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), двойня, 3 триместр 3200

(Врач Измайлова О.В.) Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), тройня, 3 триместр 3400

Эхокардиография плода

Эхокардиография плода в 20-24 недели, один плод 2200

Эхокардиография плода в 20-24 недели, один плод (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2500

Эхокардиография плода в 20-24 недели, двойня 2800

Эхокардиография плода в 20-24 недели, двойня (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3500

Эхокардиография плода в 20-24 недели, тройня 4000

Эхокардиография плода в 20-24 недели, тройня (высшая категория/кандидат медицинских наук) 4400

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ


Программа ведения беременности 1 триместр (от зачатия до 13 недель), одноплодная беременность. 39900

Программа ведения беременности 2 триместр (с 14 до 27 недель), одноплодная беременность 22800

Программа ведения беременности 3 триместр (с 28 недель до родов), одноплодная беременность. 45900

Программа ведения беременности 1 триместр (от зачатия до 13 недель), двойня 40600

Программа ведения беременности 2 триместр (с 14 до 27 недель), дихориальная двойня 36100

Программа ведения беременности 2 триместр (с 14 до 27 недель), монохориальная двойня 49600

Программа ведения беременности 3 триместр (с 28 недель до родов), двойня 56000

ШКОЛА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ


Стоимость всего курса для беременной женщины — 8 занятий 10000

Стоимость индивидуального занятия для семейной пары «У нас будет ребенок!» 2000

Стоимость одного занятия для беременной женщины «У нас будет ребенок!» 1500

Многоплодная беременность

Автор: Михеева Наталья Григорьевна, журнал «Малышок»

Многоплодной называется беременность, при которой в матке одновременно развиваются два или более плода. Многоплодная беременность встречается в 0,4 — 1,6 % случаев всех беременностей. В последнее время очевидна тенденция к увеличению частоты наступления таких беременностей в связи с активным применением технологий вспомогательной репродукции, включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Типы многоплодной беременности

Дети, родившиеся при многоплодной беременности, называются БЛИЗНЕЦАМИ. Различают два основных типа близнецов: МОНОЗИГОТНЫЕ (однояйцевые, гомологичные, идентичные, похожие) и ДИЗИГОТНЫЕ (разнояйцевые, гетерологичные, разные). В странах Африки отмечена наиболее высокая частота рождения близнецов, в Европе и США — средняя, в азиатских странах – низкая.

Более часто встречаются дизиготные (разнояйцевые) двойни (в 66-75 % всех двоен). Частота рождения дизиготныхблизнецов варьирует от 4 до 50 на 1000 родов. Дизиготные близнецы возникают при оплодотворении двух отдельных яйцеклеток. Созревание двух и более яйцеклеток может происходить как в одном яичнике, так и в двух. Предрасположенность к развитию дизиготных близнецов может наследоваться по материнской линии. Дизиготные близнецы могут быть как однополыми, так и разнополыми, они похожи друг на друга как обычные братья и сестры. При разнояйцевой двойне всегда формируются две плаценты, которые могут располагаться очень близко, даже соприкасаться, но их всегда можно разделить. Два плодовместилища (т.е.плодных пузыря или два «домика»), разделены между собой перегородкой, состоящей из двух хориальных и двух амниотических оболочек. Такие двойни называются дизиготнымидихориальнымидиамниотическими.

Монозиготная (однояйцевая) двойня формируется вследствие разделения одного плодного яйца на различных стадиях его развития. Частота рождения монозиготных двоен — 3-5 на 1000 родов. Разделение оплодотворенной яйцеклетки на две равные части может происходить в результате задержки имплантации (погружения зародыша в слизистую матки) и дефицита кислорода, а также из-за нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факто­ров. Возникнове­ние монозиготной двойни связывают также и с оплодотворением яйце­клетки, имевшей два или более ядра. Если разделение плодного яйца наступает в первые 3 дня после оплодотворения, то монозиготные двойни имеют две плаценты и две амниотические полости, и называются монозиготными диамниотическимидихориальными (рис.А). Если деление плодного яйца происходит между 4 — 8 днем после оплодотворения, то сформируются два эмбриона, каждый в отдельном амниотическом мешке. Два амниотических мешка будут окружены общей хориальной оболочкой с одной плацентой на двоих. Такие двойни называются монозиготными диамниотическимимонохориальными (рис.Б). Если разделение происходит на 9 — 10-й день после оплодо­творения, то формируются два эмбриона с общим амниотическим мешком и плацентой. Такие двойни называются монозиготными моноамниотическимимонохориальными (рис.В) При разделении яйцеклетки в более поздние сроки на 13 — 15-й день после зачатия разделение будет неполным, что приведет к появлению сросшихся (неразделившихся, сиамских) близнецов. Такой тип встречается довольно редко, приблизительно 1 наблюдение на 1500 многоплодных беременностей или 1: 50.000 – 100.000 новорожденных. Монозиготные близнецы всегда одного пола, имеют одну и ту же группу крови, одинаковый цвет глаз, волос, кожный рельеф пальцев, и очень похожи друг на друга.

Роды двойней встречаются один раз на 87 родов, тройней — один раз на 872 (6400) двоен, четверней — один раз на 873 (51200) троен и т.д. (согласно формуле Галлина). Происхождение тройни, четверни и большего количества близнецов бывает различным. Так, тройни могут образовываться из трех отдельных яйцеклеток, из двух или одной яйцеклетки. Они могут быть однояйцевые и разнояйцевые. Четверни могут быть также однояйцевыми и разнояйцевыми.

Особенности течения многоплодной беременности

При многоплодной беременности к организму женщины предъ­являются повышенные требования. Все органы и системы функционируют с большим напряжением. В связи со смещением диафрагмы увеличенной маткой, затрудняется деятельность сердца, воз­никают одышка, быстрая утомляемость. Увеличение матки, особенно к концу беременности, ведет к сдавлению внут­ренних органов, что проявляется нарушением функции кишечника, учащенным мочеиспусканием, изжогой. Почти в 4 -5 раз чаще отмечается развитие гестоза, который отличается более ранним началом, затяжным и более тяжелым клиническим течением, нередко сочетается с острым пиелонефритом беременных. В связи с повышенной потребностью и расходом железа у беременных часто развивается железодефицитная анемия. Значительно чаще, чем при одноплодной беременности, наблюдаются такие осложнения, как кровотечения во время беременности и в родах, аномалии родовой деятельности, низкое расположение плаценты. Нередко при многоплодной беременности возникают неправильные положения плодов. Одним из наиболее частых осложнений при многоплодной беременности является преждевременное ее прерывание. Преждевременные роды наблюдаются в 25-50 % случаев таких беременностей.

Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше (на 10 % и более), чем при одноплодной беременности. При двойнях масса детей при рождении менее 2500 г наблюдается в 40—60 %. Низкая масса близнецов чаще всего обусловлена недостаточностью маточно-плацентарной системы, которая не способна в достаточной мере обеспечить нескольких плодов питательными веществами, микроэлементами и кислородом. Следствием этого является задержка развития плодов, которая при многоплодной беременности является распространенным явлением. Масса близнецов, соответственно, уменьшается пропорционально их количеству (тройня, четверня и т.д.).

При монохориальной двойне в плаценте нередко образуются анастомозы между сосудистыми системам плодов, что может привести к тяжелому осложнению – синдрому фето-фетальной трансфузии. При этом происходит перераспределение крови от одного плода к другому, так называемое «обкрадывание». Выраженность фето-фетальной трансфузии (легкая, средняя, тяжелая) зависит от степени перераспределения крови через анастомозы, которые варьируют в размерах, числе и направлении.

Диагностика при многоплодной беременности

Наиболее достоверным методом диагностики многоплодной беременности является ультразвуковой исследование, которое позволяет не только осуществить раннюю диагностику многоплодной беременности, но и опреде­лить положение и предлежание плодов, лока­лизацию, структуру и количество плацент, количество амниотических полостей, объем околоплодных вод, врожденные пороки развития и антенатальную гибель плодов, состояние плодов с функциональной точки зрения, характер маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

При многоплодной беременности ввиду более высокой вероятности осложнений, ультразвуковой мониторинг проводится чаще, чем при одноплодной беременности. При дизиготной двойне примерно раз в 3-4 недели, при монозиготной – раз в 2 недели.

Кроме этого, осмотры и контроль клинических анализов проводится с особой тщательностью, а с 28 недель беременности регулярно проводится запись КТГ.

Ведение родов

Показаниями к кесареву сечению, связанными с многоплодием, считаются тройня (четверня), поперечное положение обоих или одного из плодов, тазовое предлежание обоих плодов или первого из них, и не связанными с многоплодием – гипоксия плодов, аномалии родовой деятельности, выпадение пуповины, экстрагенитальная патология матери, тяжелые гестозы, предлежание и отслойка плаценты и др.

 

Любопытные факты

Сколько на земле близнецов?По разным оценкам, сегодня в мире насчитывается от 70 до 80 миллионов пар близнецов.
Число рождающихся близнецов по отношению к общему количеству новорожденных в разных странах и на разных континентах различно, но в целом тенденция такова, что оно продолжает расти. По сравнению с 60-ми годами, процент рождения близнецов вырос с 1,18 до 2,78, то есть, почти в 2,5 раза.

Наибольшее количество детей

Наибольшое число детей, рожденных одной матерью, по официальным данным, равно 69. Согласно сообщениям, сделанным в 1782 г., в период между 1725 и 1765 гг. жена русского крестьянина Федора Васильева рожала 27 раз, произведя при этом на свет 16 раз двойни, 7 раз тройни и 4 раза по 4 близнеца. Из них только 2 ребенка умерли в младенческом возрасте.

Изнаших современниц наиболее плодовитой матерью считается Леонтина Альбина (или Альвина) из Сан-Антонио, Чили, которая в 1943-81 гг. родила 55 детей. В результате первых 5 беременностей у нее рождались тройни, причем исключительно мужского пола.

Рожавшая наибольшее число раз

Рекордное число раз — 38 — рожала, как утверждают, Элизабет Гринхиллиз Эбботс-Лэнгли, гр. Хартфордшир, Великобритания. Она имела 39 детей — 32 дочери и 7 сыновей.

Наибольшее число многоплодных родов в одной семье

У Маддалены Гранаты из Италии (р. 1839) 15 раз рождались тройни.
Есть сведения также о рождении 29 мая 1971 г. в Филадельфии, штат Пенсильвания, США, и в мае 1977 г. в Багархате, Бангладеш, 11 близнецов. В обоих случаях ни один ребенок не выжил.

Наиболее плодовитые беременности

Доктор ДженнароМонтанино, Рим, Италия, утверждал, что в июле 1971 г. удалил из матки 35-летней женщины, имевшей 4-месячную беременность, эмбрионы 10 девочек и 5 мальчиков. Этот уникальный случай 15-плодия был следствием приема таблеток от бесплодия.
9 детей — самое большое количество при одной беременности — произвела на свет 13 июня 1971 г. ДжералдинБродрик в Сиднее, Австралия. Родились 5 мальчиков и 4 девочки: 2 мальчика были мертворожденными, а из остальных ни один не прожил более 6 дней.
О случаях рождения 10 близнецов (2 мальчиков и 8 девочек) известно по сообщениям из Испании ( 1924 г.), Китая ( 1936 г.) и Бразилии (апрель 1946г.).

Самый многодетный отец

Самым многодетным отцом в истории России считается крестьянин села Введенского Яков Кириллов, который в 1755 году в связи с этим был представлен ко двору (ему было тогда от роду 60 лет). Первая жена крестьянина родила 57 детей: 4 раза по четыре, 7 раз по три, 9 раз по два и 2 раза по одному. Вторая жена родила 15 детей. Таким образом, от двух жен Яков Кириллов имел 72 ребенка.

Самые продолжительные интервалы между родами при многоплодной беременности

ПеггиЛинн из Хантингтона, шт. Пенсильван, США, родила девочку Ханну 11 ноября 1995, а второго из близнецов, Эрика — только через 84 дня (2 февраля 1996г.).

Сиамские близнецы

Соединенных близнецов стали называть «сиамскими» после того, как в районе Меклонга в Сиаме (Таиланд) 11 мая 1811 г. родились сращенными в области грудины Чанг и Энг Бункеры. Они сочетались браками с Сарой и Аделаидой Йетс из шт. Северная Каролина, США, и имели соответственно 10 и 12 детей. Умерли они в 1874 г., причем с разницей в 3 часа.

Наука, изучающая близнецов — гемеллология.

«Тайный язык»

Часто близнецы разговаривают между собой на не понятном для окружающих языке. Это явление называется криптофазией.

Близнецы — левши

18-22% из близнецов левши (у неблизнецов этот процент равен 10).

 

Отслойка плаценты: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое отслойка плаценты?

Отслойка плаценты может произойти внезапно во время беременности. Это может быть опасно для вас и вашего ребенка. К счастью, это не распространено.

Плацента развивается в матке во время беременности. Он посылает питательные вещества и кислород от вас к ребенку и помогает избавиться от отходов, которые накапливаются в крови вашего ребенка. Он прикреплен к стенке вашей матки, а ваш ребенок прикреплен к ней своей пуповиной.Если у вас отслойка плаценты, плацента отделяется от матки слишком рано, прежде чем ваш ребенок будет готов к рождению.

Признаки и симптомы отслойки плаценты

Отслойкой плаценты страдают около 1% беременных женщин. Это может произойти в любое время после 20 недель беременности, но чаще всего в третьем триместре.

Когда это случается, обычно внезапно. Вы можете заметить вагинальное кровотечение, но его может и не быть. Количество крови может варьироваться. Тот факт, что крови немного, не означает, что отслойка плаценты не тяжелая.Иногда кровь попадает внутрь матки.

Другие признаки включают:

Отслойка плаценты также может происходить постепенно, что называется «хронической отслойкой». Вы можете заметить:

  • У вас легкое вагинальное кровотечение, которое периодически повторяется.
  • У вас мало амниотической жидкости.
  • Ваш ребенок растет медленнее, чем должен.

 

Причины отслойки плаценты

Большую часть времени врачи не знают причину.Но употребление алкоголя или кокаина во время беременности может увеличить риск. Другие вещи, которые могут играть роль, включают:

  • Отслойка плаценты при предыдущих беременностях. Если у вас это было раньше, вероятность того, что это произойдет снова, составляет около 10%.
  • Курение. Одно исследование показало, что женщины, которые курили до беременности, повышали риск отслойки плаценты на 40% за каждый год курения.
  • Употребление кокаина или других наркотиков. Отрыв происходит у 10% женщин, употребляющих кокаин в последнем триместре беременности.
  • Высокое кровяное давление. Независимо от того, было ли у вас высокое кровяное давление до или после беременности, проконсультируйтесь с врачом, чтобы справиться с этим.
  • Проблемы с амниотическим мешком. В этом мешочке ребенок находится внутри матки. Он заполнен жидкостью. Если что-то сломает ее или вызовет протекание до того, как вы будете готовы к родам, вероятность отслойки плаценты возрастает.
  • Забеременеть в более позднем возрасте. Ваши шансы на отслойку плаценты выше, если вам 35 лет или больше. В большинстве случаев матери больше 40 лет.
  • Вынашивание более одного ребенка. Иногда рождение первого ребенка может привести к отделению плаценты до того, как следующий ребенок будет готов к рождению.
  • Травма живота. Это может произойти, если вы упадете и ударитесь животом. Это также может произойти в дорожно-транспортном происшествии, если ваш живот поврежден, поэтому всегда не забывайте пристегиваться.

Вы не можете предотвратить отслойку плаценты, но есть некоторые вещи, которых вы можете избежать, такие как табак, алкоголь и наркотики, чтобы уменьшить свои шансы.

Вы должны сообщить своему врачу, если у вас ранее была отслойка плаценты. Они будут внимательно следить за вами. Они также могут предложить другие способы предотвращения повторения этого.

Диагностика отслойки плаценты

Если у вас кровотечение или боль в животе, вам необходимо немедленно обратиться к врачу. Они проведут медицинский осмотр и проведут анализы крови, а также могут выполнить УЗИ, чтобы увидеть внутреннюю часть вашей матки.(УЗИ не всегда показывают отслойку плаценты).

Лечение отслойки плаценты

Плацента не может быть повторно прикреплена, поэтому варианты лечения зависят от срока беременности, тяжести отслойки и состояния матери и ребенка.

  • Если вы беременны менее 34 недель: Возможно, вас госпитализируют для наблюдения — при условии, что частота сердечных сокращений вашего ребенка в норме и отслойка плаценты не кажется серьезной.Если с вашим ребенком все в порядке и у вас остановилось кровотечение, вы, возможно, сможете вернуться домой. Вам также могут дать стероиды, чтобы помочь легким вашего ребенка развиваться быстрее, если у вас начнутся преждевременные роды.
  • Если срок вашей беременности превышает 34 недели: Возможно, вам все же удастся родить через естественные родовые пути, если отслойка не кажется серьезной. Если это так и это подвергает риску ваше здоровье или здоровье вашего ребенка, вам немедленно потребуется кесарево сечение. Вам также может понадобиться переливание крови.

Осложнения отслойки плаценты

Если отделяется только небольшая часть плаценты, это может не вызывать особых проблем. Но если большая часть или вся она отделится от матки, это может нанести серьезный вред вам и вашему ребенку. Для вас это может означать:

  • Большая кровопотеря, которая может привести к шоку или необходимости переливания крови
  • Проблемы со свертываемостью крови
  • Почечная недостаточность или отказ других органов
  • Смерть — для вас или вашего ребенок

Если у вас близкая или полная отслойка, вам необходимо немедленно сделать кесарево сечение.

Осложнения для вашего ребенка могут включать:

  • Преждевременные роды. Это означает, что ваш ребенок родился до 37 недель. Около 10% детей, рожденных матерями с отслойкой плаценты, попадают в эту категорию.
  • Проблемы с разработкой. Если ваш ребенок родился недоношенным из-за этого состояния, у него может быть больше проблем со здоровьем в раннем и более позднем возрасте.
  • Мертворождение. Это означает, что ваш ребенок умирает в утробе матери после того, как вы были беременны в течение как минимум 20 недель.

 

Лечение отслойки плаценты после тупой травмы живота

Cureus. 2020 сен; 12(9): e10337.

Мониторинг Редактора: Александр Муцевич и Джон R ADLER

, 1, 2 , 3, 4 , 2 , 1 и 1, 2

Nolan Page

Nolan Page

1 Неотложная медицинская помощь, Региональный медицинский центр Эрроухед, Колтон, США

2 Неотложная медицинская помощь, Калифорнийский университет науки и медицины, Сан-Бернардино, США

Кристина Ролофф

3 Акушерство и гинекология, Региональный медицинский центр Эрроухед, Колтон, США

4 Акушерство и гинекология, Калифорнийский университет науки и медицины, Сан-Бернардино, США

Arnav P Modi

2 Медицина неотложной помощи, Калифорнийский университет науки и медицины, Сан-Бернардино, США

Fanglong Dong

1 Неотложная медицинская помощь, Региональный медицинский центр Arrowhead, Колтон, США

Michael M Neeki

1 Неотложная медицинская помощь, Региональный медицинский центр Эрроухед, Колтон, США

2 Неотложная медицинская помощь, Калифорнийский университет науки и медицины, Сан-Бернардино, США

1 Неотложная медицинская помощь, Региональный медицинский центр Эрроухед, Колтон, США

2 Неотложная медицинская помощь, Калифорнийский университет науки и медицины, Сан-Бернардино, США

3 Акушерство и гинекология, Региональный медицинский центр Эрроухед, Колтон, США

4 Акушерство и гинекология, Калифорнийский университет науки и медицины, Сан-Бернардино, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 20 августа 2020 г .; Принято 9 сентября 2020 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Тупая травма живота во время беременности представляет значительный риск как для матери, так и для плода. Здесь мы рассматриваем случай 21-летней женщины на 17-й неделе беременности, попавшей в автомобильную аварию, которая впоследствии перенесла отслойку плаценты и гибель плода в результате травмы.Мы представляем обзор травматической отслойки плаценты, включая эпидемиологию, лабораторные данные, визуализацию и стратегии лечения. Из-за сопутствующей заболеваемости и смертности матери и плода крайне важно, чтобы медицинские работники хорошо разбирались в диагностике, лечении и неотложной помощи при этом редком, но высокорисковом сценарии.

Ключевые слова: травма, беременность, отслойка плаценты

Введение

Травма является ведущей причиной неакушерской материнской смертности.Примерно 8% беременностей в Соединенных Штатах переживают ту или иную форму травмы. В развитых странах дорожно-транспортные происшествия (ДТС) являются основной причиной акушерских травм и составляют до 80% травм во время беременности; другие основные причины включают падения, нападения и насилие в семье [1–4].

Отслойка плаценты является причиной около 1% осложнений при беременности. Отслойка плаценты, распространяющаяся более чем на 50 % плаценты, связана с более высокой вероятностью гибели плода[5].Хотя обычно это связано с болезненными вагинальными кровотечениями во втором или третьем триместре, отслойка плаценты после травматического события может происходить без значительного вагинального кровотечения или регулярных сокращений матки. Кроме того, коагулопатия, материнское кровотечение и гибель плода являются потенциальными и серьезными осложнениями отслойки плаценты [2,5,6].

Лечение травм у беременных аналогично таковому у небеременных пациенток и начинается с первого контакта с пострадавшим – будь то в полевых условиях на месте происшествия или в отделении неотложной помощи, когда пациент подарки.Однако алгоритмы травм должны отклоняться в сторону акушерской помощи, когда из-за травмы возникают специфические для беременности осложнения, такие как отслойка плаценты. Здесь мы представляем случай отслойки плаценты после тупой травмы живота и фокусируемся на подходе к оптимальному уходу в отношении отслойки плаценты, связанной с травмой во время беременности.

Описание клинического случая

21-летняя пациентка G2P1 без истории болезни доставлена ​​в отделение неотложной помощи на 17 1/7 неделе беременности с жалобами на спазмы внизу живота и вагинальное кровотечение после MVC ранее в тот же день.Пациент был пристегнутым задним пассажиром со стороны водителя, вовлеченным в MVC на средней скорости, в котором ее автомобиль был сбит со стороны заднего пассажира на скорости примерно 40 миль в час. Сработали боковые шторки безопасности. Она без труда выбралась из машины и передвигалась. Жалобы на минимальные боли в животе без вагинальных кровотечений. Ее осмотрели на месте аварии сотрудники скорой медицинской помощи и посоветовали немедленно обратиться за медицинской помощью.Она отказалась от транспортировки вопреки совету врача, и ей сказали обратиться за медицинской помощью, если ее состояние изменится.

Через час после столкновения, находясь дома, у пациентки усилились боли в животе и появилось вагинальное кровотечение (около 20 мл). В этот момент она вызвала службу экстренной медицинской помощи (EMS) и была доставлена ​​в ближайший травмпункт. По прибытии в травмпункт она была немедленно осмотрена травматологической и акушерской бригадами. Ее жизненные показатели включали артериальное давление 133/77 мм рт.ст., частоту сердечных сокращений 105 ударов в минуту (уд/мин), частоту дыхания 18 вдохов в минуту и ​​насыщение кислородом 98% на комнатном воздухе.Физикальное обследование не выявило признаков дистресса, беременный живот с минимальной болезненностью при пальпации в нижней части живота.

Фокусированная оценка у постели больного с помощью эхографии была отрицательной для свободной жидкости в брюшной полости или тазу, не имела признаков перикардиального выпота и показала нормальное скольжение легких. По данным УЗИ частота сердечных сокращений плода составила 158 ударов в минуту. Вагинальное исследование выявило закрытую длинную шейку матки со скоплением крови без активного кровотечения. Было получено формальное УЗИ, которое продемонстрировало заднюю плаценту с передней 12.0 x 5,4 x 9,5 см неоднородная и гипоэхогенная масса, подозрительная на отслойку плаценты (рис. , ). Кардиотокографический мониторинг у постели больного выявил запись 1 категории. Первоначальное лабораторное исследование было значимым для отрицательного теста Клейхауэра-Бетке, группы крови матери O+ и лейкоцитоза 19,0 × 10 /мкл (нормальный диапазон: 4,3–10,8 × 10 /мкл).

«УЗИ с ограниченной акушерско-гинекологической травмой» после дорожно-транспортного происшествия с заметной задней частью плаценты с гетерогенной структурой эхотекстуры, распространяющейся вперед

УЗИ, УЗИ; ОБ, акушерский; выводы касались отслойки плаценты.

«УЗИ с ограниченной акушерско-гинекологической травмой» после дорожно-транспортного происшествия с заметным передним эхогенным материалом, который выглядит неоднородным по эхотекстуре с гипоэхогенными областями размером 12,0 x 5,4 x 9,5 см

УЗИ, УЗИ; ОБ, акушерский; выводы касались отслойки плаценты.

Пациентка была впоследствии госпитализирована для родов и наблюдения. Варианты ведения, обсужденные с пациенткой, включали выжидательную тактику и прекращение индукции из-за опасений по поводу кровотечения плода и нарушения отслойки плаценты.Пациент предпочел выжидательную тактику. Она наблюдалась для признаков прогрессирующего кровотечения и диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии. У нее развилось повышенное международное нормализованное отношение (МНО) 1,7 (нормальный диапазон: 1,0-1,5) с повышенным уровнем d-димера, что указывает на раннее диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). Исходный гемоглобин снизился с 11,4 до 8,5 г/дл, а гематокрит снизился с 33,9% до 25,5%. Впоследствии пациенту ввели одну единицу свежезамороженной плазмы.На второй день пребывания в больнице у нее развились усиливающиеся вагинальные кровотечения и схватки, и впоследствии у нее родился мертворожденный плод. Постнатальное исследование плаценты выявило примерно 50% отслойку.

Обсуждение

Отслойка плаценты — это полная или частичная отслойка плаценты от матки, которая может вызывать как неонатальную, так и материнскую заболеваемость и смертность. Считается, что патофизиология отслойки связана с преждевременным разрывом материнских сосудов, питающих плаценту.Это приводит к скоплению крови в базальной децидуальной оболочке, что вызывает разделение вдоль границы децидуально-плацентарной оболочки. Разделение между плацентой и материнской сосудистой сетью приводит к нарушению важнейших функций плаценты, таких как диффузия питательных веществ и отходов к плоду и от него, соответственно, что приводит к гибели плода [5-7].

Хотя большинство случаев отслойки плаценты связано с хроническим заболеванием плаценты, есть случаи, связанные с механическими событиями, такими как во время MVC.Утверждается, что постулируемый механизм отслойки плаценты при MVC представляет собой противодействующую силу из-за разрыва при сдвиге и растяжении. Во время MVC быстрое замедление приводит к смещению матки кпереди и создает кратковременное разделение между плодом, задней стенкой матки и плацентой. Это создает отрицательное давление между плодом и задней стенкой, которое тянет плод назад после того, как передняя сила торможения уменьшается, движение облегчается амниотической жидкостью.При таких столкновениях материнское тело может также перегибаться через живот, увеличивая внутрибрюшное давление. Вместе эти силы создают достаточное напряжение сдвига между плацентой и маткой, чтобы вызвать отслойку плаценты [4,8,9].

Наиболее распространенным фактором риска отслойки плаценты является отслойка плаценты в анамнезе, что повышает риск для пациента в 10-15 раз [10]. Другие факторы риска включают употребление алкоголя, табака и кокаина [5,6,10,11]. Профилактика травм путем обучения использованию ремней безопасности и проверки на предмет жестокого обращения считаются обычными компонентами первоначального посещения дородового ухода.Также важно учитывать насилие в семье при дифференциальной диагностике отслойки плаценты, поскольку беременность — это период, когда насилие, как известно, обостряется [2,12]. Пренатальные консультации по использованию ремней безопасности и учебные материалы могут эффективно повысить уровень знаний беременных женщин об использовании и размещении ремней безопасности. Трехточечная система фиксации может снизить вероятность гибели плода в результате тупой травмы живота [13].

Классическим проявлением отслойки плаценты, независимо от этиологии, является болезненное вагинальное кровотечение.Кровопотеря может быть от минимальной до опасной для жизни и может быть скрыта за плацентой. Скрытые отслойки плаценты представляют особую сложность для клинициста, поскольку у пациентки не всегда есть явные признаки или симптомы отслойки плаценты [5]. Триада болей в животе, артериальной гипотензии и нарушений сердечного ритма плода свидетельствует о значительной отслойке плаценты. Отслойка плаценты легкой и средней степени тяжести не вызывает острых лабораторных симптомов.

Острое диссеминированное внутрисосудистое свертывание чаще всего возникает, когда отслойка плаценты превышает 50%.Затем лабораторные показатели демонстрируют острую гемолитическую анемию, повышенное протромбиновое время (ПВ), частичное тромбопластиновое время (ЧТВ), МНО и уровень d-димера при снижении уровня фибриногена. Уровень фибриногена коррелирует со степенью кровотечения. Уровень фибриногена менее 200 мг/дл при отслойке плаценты имеет 100% положительное прогностическое значение для тяжелого кровотечения [14]. Тест Клейхауэра-Бетке является ненадежным предиктором отслойки плаценты, поскольку он положительный только в небольшой части случаев [5].УЗИ также является ограниченным диагностическим инструментом. Сразу после отслойки плаценты УЗИ показывает повреждение в виде эхогенной амниотической жидкости со скоплением ретроплацентарной гиперэхогенной жидкости, которая через пару недель после события переходит в гипоэхогенную [15,16]. Хотя УЗИ плаценты является основным методом диагностики отслойки плаценты, только 25-50% будут положительными с 50% ложноотрицательными результатами [5,15,17]. Контрастные компьютерные томограммы обладают высокой чувствительностью для обнаружения отслойки плаценты и могут определить степень отделения плаценты, но в процессе принятия решения необходимо взвесить радиационный риск для плода.Плод подвергается наибольшему риску облучения в течение первых 2-7 недель гестационного возраста, во время органогенеза. Во втором и третьем триместре плод более устойчив к неблагоприятным последствиям облучения [18]. Поскольку визуализирующие и лабораторные исследования могут причинить вред и не являются надежными, диагноз отслойки плаценты ставится клинически.

Лечение отслойки плаценты вследствие травмы проводится в соответствии со стандартными рекомендациями по лечению травм. Если есть подозрение на отслойку плаценты, важно установить две линии внутривенного доступа большого диаметра, чтобы быстро стабилизировать сердечно-легочную систему матери до оценки состояния плода [3].Положение беременной во время оценки травмы уникально. Сдавление маткой нижней полой вены может привести к синдрому лежачей гипотензии, особенно в третьем триместре. Пациентов следует расположить в положении лежа на левом боку, чтобы обеспечить оптимальный сердечный венозный возврат [2]. Резус-статус матери следует оценивать в условиях травмы, и Rhogam® следует назначать по показаниям. Сотрудничество с акушером и кардиотокографический мониторинг плода рекомендуются сразу после первоначального осмотра травмы.Аномалии отслеживания сердечного ритма плода могут дать ключ к пониманию основного состояния и диагноза. Непрерывный мониторинг сердца плода следует проводить в условиях травмы в соответствии с установленным протоколом [3]. Оптимальная продолжительность мониторинга сердечного ритма плода после травмы не ясна, но большинство случаев отслойки плаценты происходит в течение 6–9 часов после травмы. Продолжительность наблюдения за плодом должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом гестационного возраста, сопутствующих заболеваний и механизма травмы.Пациентов с постоянной болезненностью живота, схватками, отклонениями от нормы кардиотокографического мониторинга, нестабильными жизненными показателями или значительным вагинальным кровотечением следует госпитализировать с осторожностью, согласованной между травматологами и акушерскими бригадами.

Выводы

Отслойка плаценты может быть тяжелым осложнением травмы у беременных. Лечение отслойки плаценты из-за травмы проводится в соответствии со стандартными рекомендациями по лечению травм. Непрерывный мониторинг плода должен быть специально разработан для каждой пациентки с учетом установленных рекомендаций и протоколов по травмам.Поставщики неотложной помощи и травматологи должны сохранять бдительность и диагностическое любопытство при оценке состояния беременных, пострадавших от тупой травмы, для выявления отслойки плаценты и оказания надлежащей помощи как матери, так и плоду.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей.Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Региональный медицинский центр Arrowhead IRB выдал разрешение 19-17

Ссылки

1.Дорожно-транспортные происшествия во время беременности: популяционное исследование. Вивиан-Тейлор Дж., Робертс С.Л., Чен Дж.С., Форд Дж.Б. БЖОГ. 2012; 119: 499–503. [PubMed] [Google Scholar]4. Травма во время беременности: обновленный систематический обзор. Мендес-Фигероа Х., Дальке Д.Д., Врис Р.А., Роуз Д.Дж. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209:1–10. [PubMed] [Google Scholar]5. Отслойка плаценты. Ойелез Ю, Анант CV. Акушерство Гинекол. 2006; 108:1005–1016. [PubMed] [Google Scholar]6. Шмидт П., Скелли К.Л., Рейнс Д.А. StatPearls. Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing; 2020.Отслойка плаценты ( Abruptio Placentae ), стр. 1–5. [Google Академия]7. Отслойка плаценты и кровоизлияние — обзор визуализации. Фадл С.А., Линнау К.Ф., Диге М.К. Эмердж Радиол. 2019;26:87–97. [PubMed] [Google Scholar] 10. Отслойка плаценты и ее связь с гипертонией и длительным разрывом плодных оболочек: методологический обзор и метаанализ. Анант К.В., Савиц Д.А., Уильямс М.А. Акушерство Гинекол. 1996; 88: 309–318. [PubMed] [Google Scholar] 12. Факторы риска отслойки плаценты в социально-экономически неблагополучном регионе.Budde MP, De Lange TE, Dekker GA, Chan A, Nguyen AM. J Matern Fetal Neonatal Med. 2007; 20: 687–693. [PubMed] [Google Scholar] 15. Клиническая польза УЗИ в диагностике и лечении отслойки плаценты. Glantz C, Purnell L. J. Ultrasound Med. 2002; 21: 837–840. [PubMed] [Google Scholar] 16. Визуализация травмы у беременной. Raptis CA, Mellnick VM, Raptis DA, et al. Рентгенография. 2014; 34: 748–763. [PubMed] [Google Scholar] 17. Визуализация сосудистых осложнений, связанных с беременностью. Пахарь Р.С., Джавидан-Неджад С., Раптис К.А. и др.Рентгенография. 2017; 37:1270–1289. [PubMed] [Google Scholar] 18. Юн И, Шлезингер Т.Л. Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing; 2020. Радиационное воздействие во время беременности. [Google Scholar]

Отслойка плаценты — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Отслойка плаценты — это раннее отделение плаценты от слизистой оболочки матки до завершения второго периода родов. Это одна из причин кровотечения во второй половине беременности и относительно редкое, но серьезное осложнение беременности, которое ставит под угрозу благополучие как матери, так и плода.В этом задании описывается патофизиология отслойки плаценты и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пострадавших пациентов.

Цели:

  • Обобщите этиологию отслойки плаценты.

  • Опишите патофизиологию отслойки плаценты.

  • Просмотрите клиническую картину пациентки с отслойкой плаценты.

  • Опишите стратегии, которые межпрофессиональная команда по уходу должна использовать для оптимального ведения пациенток с отслойкой плаценты.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Отслойка плаценты — раннее отделение плаценты от слизистой оболочки матки до завершения второго периода родов. Это одна из причин кровотечения во второй половине беременности. Отслойка плаценты является относительно редким, но серьезным осложнением беременности и подвергает риску благополучие как матери, так и плода. Отслойку плаценты также называют отслойкой плаценты.[1][2]

Этиология

Точная этиология отслойки плаценты неизвестна. Однако с его возникновением связан ряд факторов. Факторы риска можно разделить на 3 группы: история болезни, включая поведение, и прошлые акушерские события, текущая беременность и неожиданная травма. Факторы, которые могут быть выявлены в анамнезе, повышающие риск отслойки плаценты, включают курение, употребление кокаина во время беременности, возраст матери старше 35 лет, артериальную гипертензию и отслойку плаценты во время предыдущей беременности.Состояниями, характерными для текущей беременности, которые могут ускорить отслойку плаценты, являются многоплодная беременность, многоводие, преэклампсия, внезапная декомпрессия матки и короткая пуповина. Наконец, травма живота, такая как автомобильная авария, падение или насилие, приводящее к удару по животу, может привести к отслойке плаценты.

Отслойка плаценты возникает при нарушении целостности сосудистых структур, поддерживающих плаценту. Другими словами, сосудистая сеть, соединяющая слизистую оболочку матки и материнскую сторону плаценты, разрывается.Эти сосудистые структуры доставляют кислород и питательные вещества к плоду. Нарушение сосудистой сети может произойти, когда сосудистые структуры скомпрометированы из-за гипертонии или употребления психоактивных веществ или состояний, вызывающих растяжение матки. Матка представляет собой мышцу и эластична, тогда как плацента менее эластична, чем матка. Поэтому, когда ткань матки внезапно растягивается, плацента остается стабильной, а сосудистая структура, соединяющая стенку матки с плацентой, разрывается.[3][4]

Эпидемиология

Отслойка плаценты является относительно редким состоянием, но требует экстренного лечения. Большинство случаев отслойки плаценты происходит до 37 недель беременности. Отслойка плаценты является ведущей причиной материнской заболеваемости и перинатальной смертности. При отслойке плаценты женщина подвержена риску кровотечения и потребности в переливании крови, гистерэктомии, нарушениях свертываемости крови, особенно диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии, почечной недостаточности, синдроме Шихана или послеродовом некрозе гипофиза.

При наличии заместительной крови материнская смертность встречается редко, но по-прежнему превышает общий уровень материнской смертности. Неонатальные последствия включают преждевременные роды и низкий вес при рождении, перинатальную асфиксию, мертворождение и неонатальную смерть. Во многих странах частота отслойки плаценты увеличивается даже при улучшении акушерской помощи и методов мониторинга. Это предполагает многофакторную этиологию, которая недостаточно изучена.[5][3]

Патофизиология

Отслойка плаценты происходит, когда материнские сосуды отрываются от плаценты и возникает кровотечение между слизистой оболочкой матки и материнской стороной плаценты.По мере накопления крови она раздвигает стенку матки и плаценту. Плацента является источником кислорода и питательных веществ для плода, а также способом, которым плод выделяет продукты жизнедеятельности. Диффузия в кровеносную систему матери и из нее необходима для поддержания этих жизненно важных функций плаценты. Когда скопление крови вызывает отделение плаценты от материнской сосудистой сети, эти жизненные функции плаценты прерываются. Если плод не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ, он погибает.[6][7]

Клинические последствия отслойки плаценты варьируются в зависимости от степени и места отделения. Отслойка плаценты может быть полной или частичной, краевой или центральной. Классификация отслойки плаценты основана на следующих клинических данных:

Класс 0: бессимптомный

Класс 1: мягкий

  • Отсутствие признаков вагинального кровотечения или небольшое вагинальное кровотечение.

  • Легкая болезненность матки

  • Артериальное давление и частота сердечных сокращений матери WNL

  • Отсутствие признаков дистресса плода

Класс 2: умеренный

  • Отсутствие признаков вагинального кровотечения или умеренное кровотечение из влагалища

  • Значительная болезненность матки с тетаническими сокращениями

  • Изменение показателей жизнедеятельности: тахикардия у матери, ортостатические изменения артериального давления.

  • Признаки дистресса плода

  • Изменение профиля свертывания крови: гипофибриногенемия Класс 3: Серьезный

    • Нет признаков вагинального кровотечения к тяжелым вагинальным кровотечению

    • Tetanic Meth / Boading Concastency на пальпации

    • Clotting Cloting Altertation: гипофибриногенная и коагулопатия

    • фетальная смерть

    Классификация 0 или 1 обычно связана с частичным маргинальным разделением; тогда как классификация 2 или 3 связана с полным или центральным разделением.

    Гистопатология

    После рождения плаценты почти всегда выявляется наличие ретроплацентарного сгустка. В некоторых случаях могут быть признаки экстравазации крови в миометрий, что приводит к пурпурному обесцвечиванию серозной оболочки матки.

    Анамнез и физикальное исследование

    Отслойка плаценты является одной из причин вагинальных кровотечений во второй половине беременности. Сосредоточенный анамнез и физикальное исследование имеют решающее значение для дифференциации отслойки плаценты и других причин вагинального кровотечения.Поскольку окончательный диагноз отслойки плаценты может быть поставлен только после рождения, когда исследуется плацента, анамнез и физикальное обследование имеют решающее значение для надлежащего ведения диады мать/плод. Отслойка плаценты является потенциально опасной для жизни ситуацией. Таким образом, точная оценка состояния пациента имеет решающее значение для разработки соответствующего плана лечения и предотвращения потенциально неблагоприятного исхода.

    Сбор анамнеза начинается с обзора пренатального течения, особенно расположения плаценты на предшествующих сонограммах и наличия в анамнезе отслойки плаценты при предыдущих беременностях.Изучение поведения женщины, особенно того, курит ли она или употребляет кокаин, является критически важным компонентом истории. Спрашивать о потенциальной травме, особенно в области живота, нужно тактично и поддерживающе. Женщина может неохотно признаваться в том, что она получила травму живота, особенно в ситуациях жестокого обращения с партнером.

    Наиболее полезным механизмом для распознавания начала отслойки плаценты является оценка состояния пациентки. Физикальное обследование включает пальпацию матки.Матка пальпируется на болезненность, консистенцию, частоту и продолжительность сокращений матки, если они есть. Область влагалища осматривают на наличие кровотечения. Тем не менее, пальцевое исследование шейки матки следует отложить до тех пор, пока не будет получена сонограмма для определения местоположения плаценты и исключения предлежания плаценты. При наличии кровотечения оценивают количество и характеристики крови, а также наличие сгустков. Помните, что отсутствие вагинального кровотечения не исключает диагноза отслойки плаценты.

    Оценка показателей жизнедеятельности для выявления тахикардии или артериальной гипотензии, которые могут быть показателями скрытого кровотечения. Могут быть собраны образцы крови, такие как общий анализ крови (CBC), фибриноген, профиль свертывания крови, а также тип и относительная влажность. Эти лабораторные значения не помогут в диагностике отслойки плаценты, но предоставят исходные данные, по которым можно будет оценивать состояние пациентки с течением времени.

    Оценка состояния плода также входит в обследование.Начните с аускультации тонов сердца плода и спросите о движениях плода, особенно о недавних изменениях в характере активности. Начинается непрерывный электронный мониторинг плода для выявления длительной брадикардии, снижения вариабельности и наличия поздних децелераций.

    Оценка

    Не существует лабораторных тестов или диагностических процедур для окончательной диагностики отслойки плаценты. Тем не менее, некоторые исследования могут быть проведены с целью устранения других состояний, а также для получения исходных данных.[8][9][10]

    Ультразвуковое исследование полезно для определения расположения плаценты и исключения диагноза предлежания плаценты. Однако чувствительность УЗИ при визуализации отслойки плаценты низкая. В острую фазу отслойки плаценты кровоизлияние изоэхогенно или сходно с окружающей тканью плаценты. Поэтому визуализация и дифференциация скрытого кровотечения, связанного с отслойкой плаценты, от окружающей плацентарной ткани затруднены.

    Биофизический профиль можно использовать при ведении пациенток с краевой отслойкой плаценты, получающих консервативное лечение. Оценка 6 или ниже является показателем скомпрометированного состояния плода.

    Анализ крови, включая общий анализ крови, исследования свертываемости крови (фибриноген и протромбиновое время/а-АЧТВ) и мочевину мочевины обеспечивают исходные параметры для оценки изменений в состоянии пациента. Тип и резус были получены, если необходимо переливание крови.

    Можно заказать тест Кляйхауэра-Бетке, который выявляет клетки крови плода в кровотоке матери.Тест Клейхауэра-Бетке не диагностирует наличие отслойки плаценты, но позволяет количественно определить наличие крови плода в материнском кровотоке. Это знание важно для резус-отрицательных женщин, поскольку смешивание крови плода с материнским кровотоком может привести к изоиммунизации. Таким образом, при наличии значительного внутриутробного кровотечения результаты теста Кляйхауэра-Бетке помогут определить необходимую дозу Rh (D) иммуноглобулина для предотвращения изоиммунизации.

    Лечение / Управление

    Начало отслойки плаценты часто бывает неожиданным, внезапным и интенсивным и требует немедленного лечения.Догоспитальная помощь пациентке с подозрением на отслойку плаценты требует расширенных средств жизнеобеспечения и транспортировки в больницу с акушерским отделением с полным спектром услуг и отделением интенсивной терапии новорожденных. По прибытии в больницу большинству женщин будут вводиться внутривенные (IV) жидкости и дополнительный кислород, а также будет проводиться постоянный мониторинг состояния матери и плода, пока сбор анамнеза и физикальное обследование завершены. Последующее лечение будет варьироваться в зависимости от данных, собранных во время оценки, сроков беременности и степени дистресса, испытываемого женщиной и/или плодом.[11][12]

    Женщины с классом 1 или легкой отслойкой плаценты и отсутствием признаков дистресса матери или плода и беременностью менее 37 недель могут лечиться консервативно. Этих пациенток обычно госпитализируют в акушерское отделение для тщательного наблюдения за состоянием матери и плода. Внутривенный доступ и анализ крови на тип и перекрестную совместимость являются частью плана лечения. Мониторинг диады мать-плод будет продолжаться до тех пор, пока не произойдет изменение состояния или пока не будет достигнута зрелость плода.

    Если собранные данные соответствуют классу 2 (умеренное) или классу 3 (тяжелое), а плод жизнеспособен и жив, необходимо родоразрешение. Из-за гипертонических сокращений естественные роды могут произойти быстро. Учитывая возможность коагулопатии, вагинальные роды представляют меньший риск для матери. Однако, если есть признаки дистресса плода, необходимо экстренное кесарево сечение, чтобы защитить плод. Во время хирургической процедуры важно тщательное управление жидкостями и объемом кровообращения.В послеоперационном периоде необходимо наблюдать за пациенткой на предмет послеродового кровотечения и изменений профиля свертывания крови. В родильном зале должна присутствовать неонатальная бригада для приема и ведения новорожденного.

    Дифференциальный диагноз

    Кровотечение во второй половине беременности обычно связано либо с отслойкой плаценты, либо с предлежанием плаценты. Дифференциация этих двух состояний важна для ухода за пациентом. Приведенная ниже информация сравнивает проявления отслойки плаценты и предлежания плаценты по общим параметрам, включенным в акушерское обследование.

    • Начало симптомов внезапное и интенсивное при отслойке плаценты, но тихое и скрытое при предлежании плаценты

    • анемия или шок больше, чем видимая кровопотеря при отслойке плаценты, и равна кровопотере при предлежании плаценты.

    • Боль интенсивная и острая при отслойке плаценты и не связана с предлежанием плаценты.

    • Тонус матки твердый и похожий на доску при отслойке плаценты и мягкий и расслабленный при предлежании плаценты.

    Прогноз

    Прогноз зависит от того, когда пациент поступил в больницу. Если кровотечение продолжается, на карту поставлены жизни как матери, так и плода. Частичное отделение плаценты связано с более низкой смертностью по сравнению с полным отделением; однако в обоих случаях без экстренного кесарева сечения может произойти гибель плода. Сегодня на это состояние приходится от 5 до 8% материнских смертей.

    Осложнения

    • Тяжелое кровоизлияние

    • фетальный кончина

    • Материнская смертность

    • Обеспечение недоношенных детей

    • коагулопатии

    • трансфузионные осложнения, связанные

    • Гистерэктомия

    • Кесарево сечение означает, что в будущем все роды будут через кесарево сечение Team Outcomes

      Отслойка плаценты — это серьезное осложнение беременности, с которым лучше всего справляется межпрофессиональная команда медицинских работников, в которую входят акушер, рентгенолог, гематолог, акушерская сестра и реаниматолог.Медсестра сортировки должна быть осведомлена об этом состоянии и немедленно принять и уведомить врача отделения неотложной помощи. Во время реанимации пациента следует как можно скорее вызвать акушера. Настоятельно рекомендуется немедленный перевод в отделение интенсивной терапии, и в случае необходимости кровь следует скрестить и типировать. Отслойка плаценты является настоящей акушерской неотложной ситуацией и требует сотрудничества между анестезиологом и рентгенологом. Медсестры операционной должны быть проинформированы о пациенте, чтобы они подготовили палату.В случае недоношенности плода следует уведомить бригаду отделения интенсивной терапии новорожденных. Только с помощью командного подхода можно снизить заболеваемость и смертность от этого расстройства.

      Несмотря на то, что это состояние невозможно предотвратить, пациенту следует рекомендовать бросить курить, чтобы снизить риск. Еще одним важным фактором риска является злоупотребление кокаином, которое необходимо ограничить. Некоторым пациентам может помочь консультирование по вопросам наркозависимости и/или реабилитация от наркозависимости.[13][14] [Уровень 5]

      Результаты

      Отслойка плаценты — опасное для жизни заболевание как для матери, так и для плода.Если кровотечение не остановить, то жизнь матери и плода в опасности. При полном или близком отделении плаценты смерть неизбежна, если только не будет произведено немедленное кесарево сечение. Сообщалось о смертности плода от 1 до 40%, но это также зависит от возраста плода и степени разделения. Каждый год в США от 1 до 5% материнских смертей связаны с отслойкой плаценты. Помимо кровотечения, другие осложнения связаны с переливанием крови, недоношенностью плода, гистерэктомией и кесаревым сечением (что сделает необходимость кесарева сечения в будущем более вероятной).Сообщается о частоте рецидивов 3–10 %. [2][15] [Уровень 5]

      Рисунок

      Иллюстрация отслойки плаценты. Краевой отрыв, частичный отрыв, полный отрыв со скрытым кровоизлиянием. Цервикальное кровотечение. Предоставлено Chelsea Rowe. Массачусетс Риск отслойки плаценты и генетические вариации в митохондриальном биогенезе и окислительном фосфорилировании: повторение исследования ассоциации генов-кандидатов.Am J Obstet Gynecol. 2018 дек;219(6):617.e1-617.e17. [Бесплатная статья PMC: PMC6497388] [PubMed: 30194050]

      2.
      Martinelli KG, Garcia ÉM, Santos Neto ETD, Gama SGND. Пожилой материнский возраст и его связь с предлежанием плаценты и отслойкой плаценты: метаанализ. Кэд Сауд Публика. 2018 19 февраля; 34 (2): e00206116. [PubMed: 29489954]
      3.
      Workalemahu T, Enquobahrie DA, Gelaye B, Sanchez SE, Garcia PJ, Tekola-Ayele F, Hajat A, Thornton TA, Ananth CV, Williams MA.Генетические вариации и риск отслойки плаценты: полногеномное ассоциативное исследование и метаанализ полногеномных ассоциативных исследований. Плацента. 2018 июнь;66:8-16. [Бесплатная статья PMC: PMC5995331] [PubMed: 29884306]
      4.
      Сильвестр Х.К., Стрингер М. Отслойка плаценты, ведущая к гистерэктомии. BMJ Case Rep. 2017 11 декабря 2017 [бесплатная статья PMC: PMC5728244] [PubMed: 29233830]
      5.
      Miller C, Grynspan D, Gaudet L, Ferretti E, Lawrence S, Moretti F, Lafreniere A, McGee A , Латтука С., Блэк А.Материнские и неонатальные характеристики канадской городской когорты, получающей лечение от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, во время беременности. J Dev Orig Health Dis. 2019 фев; 10 (1): 132-137. [PubMed: 30113278]
      6.
      Plowman RS, Javidan-Nejad C, Raptis CA, Katz DS, Mellnick VM, Bhalla S, Cornejo P, Menias CO. Визуализация сосудистых осложнений, связанных с беременностью. Рентгенография. 2017 июль-август;37(4):1270-1289. [PubMed: 28696852]
      7.
      DeRoo L, Skjærven R, Wilcox A, Klungsøyr K, Wikström AK, Morken NH, Cnattingius S.Отслойка плаценты и долгосрочная материнская смертность от сердечно-сосудистых заболеваний: популяционное регистрационное исследование в Норвегии и Швеции. Евр J Эпидемиол. 2016 май; 31(5):501-11. [Бесплатная статья PMC: PMC43] [PubMed: 26177801]
      8.
      Ananth CV, Wapner RJ, Ananth S, D’Alton ME, Vintzileos AM. Биомаркеры материнской сыворотки первого и второго триместра беременности как предикторы отслойки плаценты. Акушерство Гинекол. 2017 март; 129(3):465-472. [Бесплатная статья PMC: PMC5367463] [PubMed: 28178056]
      9.
      Арлиер С., Адигузель С., Йылмаз Э.С., Сейфеттиноглу С., Хелваджиоглу С., Экин Г.У., Назик Х., Юсел О. Роль среднего объема тромбоцитов и ширины распределения тромбоцитов в прогнозировании отслойки плаценты. J Obstet Gynaecol. 2016 окт; 36 (7): 950-953. [PubMed: 27184035]
      10.
      Saphier NB, Kopelman TR. Шкала травматической отслойки плаценты (TAPS): предлагаемая система оценок компьютерной томографии для оценки отслойки плаценты у пациента с травмой. Эмердж Радиол. 2014 фев; 21(1):17-22.[PubMed: 24057218]
      11.
      Общество медицины матери и плода (SMFM). Электронный адрес: [email protected] Gyamfi-Bannerman C. Общество медицины матери и плода (SMFM), серия консультаций № 44: Лечение кровотечения в позднем недоношенном периоде. Am J Obstet Gynecol. 2018 Январь; 218(1):B2-B8. [PubMed: 2

      44]
      12.
      Даунс К.Л., Гранц К.Л., Шенасса ЭД. Материнские, родовые, родовые и перинатальные исходы, связанные с отслойкой плаценты: систематический обзор. Ам Дж. Перинатол.2017 авг; 34 (10): 935-957. [Бесплатная статья PMC: PMC5683164] [PubMed: 28329897]
      13.
      Boisramé T, Sananès N, Fritz G, Boudier E, Aissi G, Favre R, Langer B. Отслойка плаценты: факторы риска, лечение и материнство-плод прогноз. Когортное исследование в течение 10 лет. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 авг.; 179:100-4. [PubMed: 24965988]
      14.
      Родос AM. Иски о халатности: последствия для акушерских медсестер. MCN Am J Медсестры для матерей и детей. 1986 г., май-июнь; 11(3):203. [PubMed: 3088363]
      15.
      Даунс К.Л., Шенасса Э.Д., Гранц К.Л. Неонатальные исходы, связанные с отслойкой плаценты. Am J Эпидемиол. 2017 15 декабря; 186(12):1319-1328. [Бесплатная статья PMC: PMC5860509] [PubMed: 28595292]

      Предотвращение отслойки плаценты

      Отслойка плаценты — это термин, когда часть или вся плацента неожиданно отделяется от матки после 20-й недели беременности. Тяжелая отслойка плаценты является основным фактором риска мертворождения или преждевременных родов.

      Это также известно как преждевременное отделение плаценты, отслоение плаценты, отслойка плаценты или отслойка плаценты.Состояние встречается в 1% всех беременностей, чаще всего в третьем триместре.

      Признаки и симптомы

      Признаки отслойки плаценты могут включать вагинальное кровотечение, болезненность или боль в животе и частые схватки. Все вагинальные кровотечения во втором или третьем триместре должны вызывать врача. Отслойка плаценты не всегда вызывает вагинальное кровотечение, поэтому вам всегда следует звонить, если вы подозреваете, что у вас может быть отслойка плаценты.(Лучше ошибиться в сторону осторожности, когда есть сомнения.)

      Факторы риска и причины

      Травма живота на поздних сроках беременности и инфекции в матке могут вызвать отслойку плаценты, но это состояние также может возникнуть без предупреждения. Известные факторы риска отслойки плаценты включают:

      Лечение отслойки плаценты

      В большинстве случаев отслойки плаценты плацента лишь частично отделяется от матки, а не полностью отделяется.При отделении большего процента плаценты риск выше, чем при отделении только небольшой части плаценты. Вероятность мертворождения резко возрастает в случаях отслойки плаценты, когда отделяется более 50% плаценты.

      Когда у женщины появляются симптомы отслойки плаценты, практикующий врач обычно проводит медицинский осмотр и УЗИ. Если врачи подозревают серьезную отслойку плаценты, обычным лечением является родоразрешение — в некоторых случаях путем кесарева сечения.

      К сожалению, роды не всегда означают, что ребенок выживает. Если серьезная отслойка происходит до того, как ребенок станет жизнеспособным, например, до 24 недель беременности, врачи могут вообще не спасти ребенка. У матерей, перенесших тяжелую отслойку плаценты, может наблюдаться обильная кровопотеря, а дети, пережившие роды, могут столкнуться с осложнениями из-за недоношенности и кислородного голодания.

      Когда отслойка плаценты менее выражена и не представляет непосредственной опасности для матери или ребенка, врачи могут госпитализировать мать и обеспечить ей постельный режим под тщательным наблюдением.Это может увеличить шансы на то, что ребенок выживет без серьезных осложнений со здоровьем.

      Иногда кровотечение останавливается, и женщина может вернуться домой до конца беременности, но некоторым может потребоваться остаться в больнице. Если врачи ожидают, что ребенок родится между 24 и 34 неделями, они могут назначить стероиды, чтобы помочь легким ребенка созреть быстрее и повысить шансы на выживание.

      Женщины, у которых была отслойка плаценты во время прошлой беременности, могут считаться подверженными высокому риску во всех будущих беременностях, учитывая, что это состояние повторяется в 10% случаев.

      Отслойка плаценты — риски, симптомы, лечение — Huggies India

      Отслойка плаценты – это состояние, при котором плацента преждевременно отделяется от стенки матки. Другое его название — отслойка плаценты. Плацента является основной линией жизни ребенка для кислорода и питательных веществ, и, если она не прилегает прочно к стенке матки, поток этих жизненно важных элементов прерывается.

      Правильное время отделения плаценты — после рождения ребенка.В идеале это происходит, когда матка сокращается, что помогает плаценте отделиться. Затем он может пройти из влагалища с оболочками, которые окружают ребенка.

      Насколько часто встречается отслойка плаценты?

      Подсчитано, что это заболевание развивается менее чем у 1% беременных женщин, что делает его редким явлением. Как правило, это происходит в связи с другими факторами риска, многих из которых можно избежать при правильном, регулярном дородовом уходе и здоровом образе жизни.

      Риск отслойки плаценты

      Причина отслойки плаценты не всегда ясна. Однако существуют определенные факторы риска, повышающие вероятность его возникновения:

      • У женщин, у которых ранее была отслойка плаценты, повышен риск ее повторения.
      • Курение сигарет и незаконное употребление наркотиков, особенно кокаина и кокаина «крэк».
      • Высокое потребление алкоголя во время беременности. Более четырнадцати алкогольных напитков в неделю во время беременности повышают вероятность отслойки плаценты.
      • Гипертония – это может быть гипертензия, вызванная беременностью (PIH), или эссенциальная гипертензия.
      • Плохое питание.
      • У женщин, у которых было несколько детей, риск повышен.
      • Женщины в возрасте старше 35 лет.
      • Женщины с нарушением свертываемости крови и склонностью к кровотечениям.
      • В случае травмы живота, такой как автомобильная авария, падение или удар кулаком. Женщины, подвергшиеся физическим ударам и травмам в результате домашнего насилия, подвергаются большему риску.
      • У матерей с миомой матки или какой-либо формой аномалии матки.
      • Если мембраны порвались преждевременно «ПРОМ». Это особенно опасно, если происходит внезапная и быстрая потеря амниотической жидкости. Это может произойти во время вагинальных родов близнецов после рождения первого близнеца.
      • Для матерей с многоплодной беременностью, таких как двойня, тройня или четверня.
      • У младенцев с очень короткой пуповиной риск повышен.

      Симптомы отслойки плаценты

      При отслойке плаценты всегда бывает кровотечение, хотя оно и не всегда очевидно. Кровотечение может быть скрытым, т.е. это происходит, когда кровь задерживается между плацентой и маткой, эффективно «удерживая» кровь в этом пространстве. С другой стороны, это может быть обнаружено, когда часть крови просачивается из-за отслойки в матку и выходит через влагалище.

      Отслойка плаценты обычно происходит примерно с 20 -й недели беременности.Это состояние, которое в основном ограничивается третьим триместром. Это почти всегда болезненно, что заставляет мать подозревать наличие проблемы. Другие признаки и симптомы включают:

      • Вагинальное кровотечение. Хотя у 20% женщин с отслойкой плаценты не будет явного вагинального кровотечения.
      • Боль в животе или спине.
      • Болезненность, особенно в матке и вокруг нее.
      • Сокращения матки, не связанные с родами. Между схватками может быть небольшой перерыв, одна схватка накладывается на другую.

      Осложнения отслойки плаценты

      Если отслойка частичная или небольшая, осложнений может и не быть вовсе. Пока приток крови к ребенку не нарушен, нет никакой опасности для матери или здоровья и благополучия ребенка. Однако, если отслойка большая и кровопотеря значительна, жизненно необходима неотложная помощь.

      Другие осложнения включают:

      • Преждевременные роды с сопутствующим риском преждевременных родов.
      • Шок у матери из-за потери крови.
      • Недостаточная оксигенация ребенка, которая может привести к церебральному параличу и смерти. К сожалению, в случаях тяжелой отслойки плаценты около 15% детей умирают.
      • Рождение ребенка с нарушением питания. Однако, если отслойка плаценты настолько значительна, что вызывает это, то обычно назначают кесарево сечение.
      • Иногда гистерэктомия (удаление матки) становится необходимой для матери, если ее кровотечение не может быть остановлено после рождения.

      Как диагностируется отслойка плаценты?

      • По клиническим признакам. Мать осматривает акушерка, акушер или врач и ставит подозрение, а затем ставит диагноз.
      • При УЗИ органов брюшной полости или влагалища видно, что плацента отделена от стенки матки. Хотя важно помнить, что не все случаи отслойки будут видны на УЗИ. * Анализы крови, при которых измеряется время свертывания крови матери и подозревается аномалия.

      Лечение

      Лечение, как правило, основано на стабилизации физического состояния матери и увеличении объема ее крови. Варианты лечения также зависят от тяжести и локализации отделения плаценты.

      После того, как плацента начала отделяться, не существует специального лечения, которое остановит ее дальнейшее отслоение, и нет возможности прикрепить ее снова.

      • Постельный режим, мониторинг показателей жизнедеятельности и общее наблюдение до тех пор, пока состояние матери и ее ребенка стабильно.
      • Начато внутривенное введение жидкостей.
      • Мониторинг плода.
      • Если ребенок должен родиться раньше срока, матери могут быть назначены стероидные препараты для поддержки созревания легких ребенка.
      • Мать можно склонить к вагинальным родам.
      • Кесарево сечение может быть выполнено, если отслойка тяжелая и ребенок достаточно созрел.

      Осложнения

      • Чрезмерная кровопотеря, приводящая к материнскому шоку.
      • Дистресс плода из-за неадекватного поступления кислорода и питательных веществ к ребенку.
      Если отслойка плаценты серьезная и ее не лечить, то мать и ее ребенок потенциально могут умереть.

      Неотложная помощь при отслойке плаценты: обзор, анамнез, физикальное обследование

      Автор

      Слава В. Гауфберг, доктор медицины , доцент медицины, Гарвардская медицинская школа; Директор программы подготовки в ординатуре Кембриджского университета

      Слава В. Гауфберг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

      Раскрытие информации: Информация не раскрывается.

      Редакционная коллегия специалистов

      Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

      Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

      Марк Л. Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP  Врач скорой помощи

      Марк Л. Цвангер, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

      Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

      Главный редактор

      Брюс М. Ло, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE  Заведующий отделением неотложной медицины, Больница общего профиля Sentara Norfolk; медицинский директор Центра пересадки Сентара; Профессор и помощник директора программы, основной академический факультет, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии неотложной медицины

      Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Медицинская академия Норфолка, Общество академической неотложной медицины

      Раскрытие информации: Не раскрывать.

      Дополнительные участники

      Рой Ли Элсон, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACEP  профессор кафедры неотложной медицины Медицинского факультета Университета Уэйк Форест; Медицинский директор скорой помощи округа Форсайт; Заместитель медицинского директора, North Carolina Baptist AirCare

      Рой Ли Элсон, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Национальная ассоциация врачей скорой помощи, Общество академической неотложной медицины, Всемирная ассоциация катастроф и Emergency Medicine

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Адвокат по отслойке плаценты | Предлежание плаценты

      Плацента представляет собой круглый плоский орган, который формируется во время беременности, чтобы снабжать нерожденного ребенка пищей и кислородом от матери. При нормальной беременности плацента прикрепляется к внутренней стенке матки до рождения ребенка. Плацента является частью системы жизнеобеспечения ребенка, поскольку она передает ребенку кислород и питательные вещества. Однако это может представлять опасность для ребенка, что может потребовать привлечения юриста по отслойке плаценты, если врач небрежно отнесся к ее лечению.

      Что такое отслойка плаценты?

      Если перед родами плацента частично или полностью отслаивается от внутренней стенки матки, это называется отслойкой плаценты (также известной как предлежание плаценты). Когда плацента отделяется от внутренней стенки матки перед родами, это может прервать передачу кислорода и питательных веществ вашему ребенку. Может быть частичное разделение или полное (также называемое тотальным) разделение. Отслойка плаценты может произойти в любое время после 20-й недели беременности.Хотя отслойка плаценты происходит в 1 из 150 беременностей, уровень смертности плода составляет от 20% до 40%.

      Невозможно остановить отслоение плаценты и невозможно прикрепить ее повторно. Если не лечить, отслойка плаценты подвергает опасности как мать, так и ребенка. Лучшее, что может сделать мать, — это знать признаки отслойки плаценты и принять меры для снижения риска отслойки. Если вы или ваш близкий человек пострадали от отслойки плаценты, пожалуйста, немедленно свяжитесь с опытным адвокатом по отслойке плаценты, чтобы он помог подать в суд на любые родовые травмы.

      Признаки отслойки плаценты

      Классическими признаками и симптомами отслойки плаценты, которые могут служить основанием для подачи иска о травме адвокатом по отслойке плаценты, являются вагинальное кровотечение, внезапное появление болей в животе и/или спине, болезненность матки и быстрые сокращения матки, часто следующие друг за другом. Отслойку плаценты следует заподозрить, когда у беременной женщины внезапно возникает локальная боль в животе с вагинальным кровотечением или без него, а кровотечение через влагалище, называемое «внешним кровотечением», происходит в 80% случаев.У вас могут быть только некоторые из этих симптомов, когда плацента отделяется от внутренней оболочки матки, в зависимости от того, есть ли у вас частичное или полное отделение плаценты.

      Что может снизить риск отслойки плаценты?

      Около половины случаев отслойки плаценты, приводящих к смерти ребенка, вызваны вызванной беременностью гипертензией, известной как преэклампсия. Высокое кровяное давление во время беременности можно лечить с помощью лекарств и постельного режима, а риск отслойки плаценты можно снизить путем лечения высокого кровяного давления, вызванного беременностью.

      Обратитесь за помощью к специалисту

      Если у вас есть какие-либо признаки симптомов отслойки плаценты, вы должны попросить своего акушера или медсестру-акушерку провести УЗИ органов брюшной полости и влагалища и наблюдение за плодом, которые в большинстве случаев подтвердят отслойку. УЗИ брюшной полости не считается диагностическим при частичном отделении плаценты, но оно всегда выявляет полное или тотальное отделение плаценты.

      Мониторинг плода, такой как внешний кардиомонитор плода (ремень, надеваемый на живот и определяющий частоту сердечных сокращений ребенка), хорошо подходит для выявления признаков дистресса плода.Следует внимательно следить за будущим ребенком на предмет признаков аномального сердечного ритма.

      Обратитесь к адвокату по отслойке плаценты за руководством

      При полном отделении плаценты единственным методом лечения является кесарево сечение в экстренном порядке. Если у вас частичное отделение плаценты, вы можете сохранить беременность до полного срока в зависимости от того, есть ли признаки дистресса плода.

      Самое главное, чтобы вы знали о признаках и симптомах отслойки плаценты и принимали меры для правильного тестирования и лечения, если у вас есть какие-либо симптомы.Пожалуйста, немедленно свяжитесь с адвокатом по отслойке плаценты, если вы или ваш близкий человек пострадали.

      .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*