Овитрель перед пункцией: «Все уколы делала вовремя и овитрель за 36 часов до пункции….» – МЦРМ

Содержание

Овитрель когда колоть перед пункцией

На чтение 15 мин Просмотров 280 Опубликовано

Чем опасен триггер овуляции овитрель в свежем протоколе ЭКО. Последствия, которым удивлялись даже врачи. Зато я теперь знаю, как выглядит мой живот на большом сроке беременности.

В качестве стимуляции овуляции в коротком протоколе ЭКО мне была назначена следующая комбинация препаратов: пурегон 150 для роста фолликулов, цетродит для сдерживания спонтанной овуляции и овитрель в качестве триггера.

Выдали мне Овитрель в моей клинике за несколько дней до пункции, строго оговорив дату и точное время введения.

Рекомбинантный хориогонадотропин альфа, который имеет ту же аминокислотную последовательность, что и естественный человеческий хорионический гонадотропин. Связывает трансмембранные рецепторы ЛГ на поверхности клеток теки и гранулезы яичника. Вызывает инициирование ооцитарного мейоза, разрыв фолликулов (овуляцию), формирование желтого тела, продукцию прогестерона и эстрадиола желтым телом.

Возможные побочные дейсивя:

Со стороны пищеварительной системы: часто (>1/100, 1/1000, 1/100, 1/1000, 1/100, 1/1000, 1/10 000) — обратимая легкая кожная сыпь.

Местные реакции: часто (>1/100, 1/100, 1/10 000) — аллергические реакции в легкой форме.

Препарат находится в шприц-ручке, возиться со шприцами и ампулами не нужно.

Сказали колоть прямо минута в минуту и я очень боялась любой просрочки. Укол немного болезненный. После укола у меня раздуло живот и весь вечер были водянистые выделения.

Но в итоге пункция прошла успешно со слов репродуктолога, хоть и ее задержали почти на час.

Была в день пункции со мной в потоке одна девочка, которая уколола овитрель на день позже, чем это было нужно. Вот ее сняли с пункции

. Жаль, не знаю, чем ее история закончилась, но в день подсадки я ее не видела. Так что будьте внимательны и не перепутайте дату введения триггера. А вот если сделаете укол не точно по времени, на час-полчаса сдвинетесь — ничего страшного не произойдет. Не переживайте.

Пункция прошла хорошо. Правда почему-то пунктировали всего 8 фолликулов из 12, а клеточек получили еще меньше — 7.

В целом препараты в такой комбинации работают — фолликулы выросли, клетки были зрелые, спонтанной овуляции не было.

Вот только самочувствие после пункции было гадкое.

Первый день ещё ничего, а потом начали болеть ноги. Подробно состояние по дням я описала в подробном отзыве об ЭКО.

Но самая главная неприятность ожидала меня на 7 дпп.

Вернее, сначала была приятность — я не выдержала и сделала в этот день тест на беременность.

Вторая полоска появилась сразу и, хоть и была бледной, сомнений не было.

Я беременна!

А потом у меня начался кашель. Но не такой, как при простуде, а какой-то странный, грудной.

Надеясь на лучшее я пила чай с медом, но в глубине души я уже понимала ЧТО со мной происходит и мне стало страшно.

Наутро я проснулась с раздутым животом. И поняла — синдром гиперстимуляции яичников добрался до меня вопреки всем заверениям врачей.

Основная причина синдрома гиперстимуляции яичников – это побочный эффект применяемых средств в протоколе ЭКО. Пусковым механизмом признаны гормональные препараты, содержащие ХГЧ. Именно эти препараты за 36 часов вводятся перед пункцией для полного созревания яйцеклеток.

И мы поехали в больницу. На узи врач ужаснулась увидев мои яичники. Каждый по 10 сантиметров. Дальше нашли жидкость вокруг печени, селезенки и других органов.

Один врач настаивала на стационаре, другая сказала, что модно просто покапать капельницы.

Конечно в больницу не хотелось и я убедила себя, что вторая врач права (тем более она была главным врачом той клиники, в которую я обратилась) капельницы мне помогут.

А зря.

  • Забегая вперед скажу вам, девочки, если у вас начинаются симптомы СГЯ — ложитесь в стационар не раздумывая и не мешкая.
  • Не рискуйте своим здоровьем, а возможно и жизнью.

Дело в том что синдрома гиперстимуляции гиперстимуляции яичников очень коварная вещь. Он может развиваться очень стремительно. И чем раньше начать оказывать помощь тем быстрее вы в восстановитесь.

У меня взяли анализ крови на коагулограмму, общий белок, альбумин.

И положили под капельницу с волювеном. После капельницы, которая длилась около 2 часов, мне стало немного полегче.

Мы уехали домой. К вечеру мне снова стало плохо. Лежать я не могла сразу начинала задыхаться. Так же беспокоило учащенное сердцебиение, началась небольшая одышка.

Есть мне запретили практически всё, кроме несоленого отварного мяса, рыбы, и прочих белковых продуктов. Также сказали пить много жидкости, в основном воды и морса. Также врач сказала что можно выпить немного и не крепкого кофе с молоком.

Ночью было совсем плохо. Поспала Я все в часа три-четыре, а потом тупо лежала и ждала когда наступит утро чтобы скорее поехать на очередную капельницу.

В клинике, где они делали капельницу, я еле дошла самостоятельно до лифта, и от лифта для того чтобы дойти до палаты, где мне ставили капельницу. Одышка было ужасной, А сердцебиение уже доходило до 120 ударов в минуту. После капельницы мне снова стало немного получше. И мы снова уехали домой.

Где-то в 15:00 дня я решила разнообразить свое меню, состоявшее из отварной курицы, воды клюквенного морса, чашечкой не крепкого кофе с морса, чашечкой не крепкого кофе с молоком.

С этой минуты и начались все мои самые ужасные мучения.

После кофе, заваренного совершенно не крепко, Так что от кофе там был только аромат, моё сердце начало колотиться в бешеном темпе. Одышка было даже в состоянии покоя. Как я пережила тот вечер Я не помню. Ночью практически не спала. Ждала когда наконец можно будет проснуться, Начать собираться в больницу. Тогда я уже знала, что меня положат в стационар. Утром собрав вещи Мы поехали сразу в больницу.

В больнице меня положили без всяких вопросов.

И сразу назначили лечение.

Первые дни мне капали по две капельницы тетраспан в день, а это литр лекарства и около 6-10 часов под капельницей, так как капать его при моём состоянии необходимо было очень медленно.

При этом лежать я практически не могла, так как задыхалась. Поэтому во время капельниц я сидела или стояла. В скором времени даже приноровилась в туалет ходить с капельницей — пить надо было много и бегать приходилось часто.

В больнице мне сделали УЗИ внутренних органов, и эхо сердца.

Оказалось что в легких у меня около полутора литров жидкости, а также есть жидкость в сердце. Потом уже читаю свою выписку я узнала такие страшные слова как

гидроторакс, гидроперикард, анасарка и так далее. Всё это было у меня.

Гидроторакс — скопление жидкости невоспалительного происхождения в плевральной области

У меня было 1,2 литра жидкости вокруг лёгких.

Гидроперикард – заболевание сердца, при котором наблюдается скопление жидкости не воспалительного характера в околосердечной сумке.

Анасаркой называют масштабный отек подкожной клетчатки и мягких тканей, который первоначально охватывает нижнюю часть тела – ноги, поясницу, туловище

Несмотря на все усилия врачей, количество белка в моей крови стремительно падало, достигнув в критической отметки. Из-за такого низкого количества белка в крови мне даже не стали делать пункцию, чтобы откачать жидкость из лёгких — это могло спровоцировать ещё большее понижение белка.

В тот день мне уже начали капать альбумин, так как дальнейшее снижение белка могло уже быть угрозой для моей жизни.

Кстати, Альбумин помог мне буквально за 2 дня. Подробнее я напишу о нём свой отзыв. Я очень благодарна этому лекарству за то, что оно есть.

Лечиться пришлось очень долго (лежала в 2 больницах в течение 1,5 месяцев без перерыва, даже на Новый год домой не отпустили)и в итоге беременность я потеряла.

Далее описывать свое состояние в этом отзыве я не буду, так как я уже подробно описала по дням всё что со мной происходило во время нахождения в больнице в отзыве на ЭКО.

Там я рассказала и о том как проходила стимуляция: обо всех своих ощущениях, о том какие ощущения у меня были после подсадки, и также практически каждый день после на протяжении полутора месяцев после подсадки.

Какой я сделала вывод. И при чём тут овитрель.

А после всего того что со мной случилось, я изучала очень много информации, прошерстила все возможные форумы, читала научные работы по синдрому гиперстимуляции яичников.

*** Во-первых, я уверена что в день подсадки у меня уже была начальная стадия синдрома гиперстимуляции яичников, так как я четко помню что врач во время УЗИ перед подсадкой говорила что в позадиматочном пространстве есть небольшое количество количество жидкости, а также яичники имеют увеличенные размеры. Кроме того у меня были сильные боли, на которые я пожаловалась врачу. Однако подсадку сделали так как цикл был за счет средств средств ОМС.

Уверена, что если бы я делала протокол в коммерческом цикле, то скорее всего меня бы Убедили уйти в крио. Ну что сделано то сделано.

Кроме того никаких предпосылок к синдрома гиперстимуляции яичников у меня не было — У меня невысокий АМГ, нет поликистоза, и фолликулов выросло всего 12.

*** Во-вторых, я теперь твердо уверена что переносить эмбрионы в свежем цикле при малейшей угрозе возникновения СГЯ категорически нельзя.

Тем более если триггером овуляции был препарат овитрель или другой препарат на основе хорионического гонадотропина человека ХГЧ.

Проведено уже достаточно много исследований говорящих о том что препараты ХГЧ используемые в качестве триггера овуляции увеличивают риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

Поэтому если вам назначили овитрель или другие подобные ему препараты будьте максимально внимательным к себе, А лучше попросите врача заменить вам тригггер.

Не бойтесь ухода в крио, не бойтесь потерять месяц-другой времени, а бойтесь той ситуации которая произошла со мной. Лучше подождать месяц-два-три, но остаться здоровой и выносить здорового ребенка.

Препарат овитрель я Категорически не рекомендую.

Однако это только моё мнение, основанное та тех последствиях, которые были со мной. Есть тысячи женщин которым он помог в наступлении долгожданной беременности и не вызвал побочных эффектов. Мне просто не повезло.

Более подробно о том, как прошел и чем закончился мой первый протокол ЭКО по ОМС читайте здесь.

Овитрель при ЭКО: для чего его назначают?

Во время беременности после имплантации эмбриона в крови нарастает количество особого гормона — хорионического гонадотропина человека. Хориогонадотропин альфа, являющийся основой препарата Овитрель, производится при помощи рекомбинантной ДНК технологии и по аминокислотной последовательности напоминает естественный гонадотропин.

Таким образом, действие хориогонадотропина альфа на организм идентично эффекту ХГч. Это позволяет назначать Овитрель перед пункцией ЭКО для:

  • стимуляции завершающего этапа в созревании фолликулов;
  • образования желтого тела, которое отвечает за секрецию прогестерона и эстрадиола.

Перед назначением препарата пациентка проходит полное обследование с целью исключения следующей патологии:

  • кровотечения из половых путей неуточненной причины;
  • доброкачественные и злокачественные образования в яичниках, матке и молочных железах;
  • опухоль гипоталамуса или гипофиза;
  • недавно перенесенные или существующие на данный момент тромбоэмболические заболевания;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • с осторожностью используют при выявленных хронических заболеваниях со стороны различных органов и систем (например, нарушение в работе щитовидной железы, надпочечников и др.), когда беременность независимо от «способа» наступления может спровоцировать обострение в тяжелой форме.

Важно! В период постменопаузы, беременности и лактации Овитрель не назначают.

Овитрель при ЭКО в естественном цикле

Программа ЭКО включает в себя несколько этапов. Схемы лечения в разных клиниках могут отличаться, но основа одна.

На первом этапе проводят стимуляцию суперовуляции для получения большого количества яйцеклеток. С этой целью с 3-5-го дня менструального цикла используют препараты, оказывающие влияние на концентрацию ФСГ и ЛГ, что активирует изменения со стороны фолликулярного аппарата яичников (гонадотропины, агонисты и антагонисты ГнРГ, кломифен). Протокол подбирается врачом индивидуально.

При выборе протокола в естественном цикле данная группа препаратов не используется. В основном такую схему подбирают пациенткам с бесплодием при сохраненных нормальных овуляторных циклах. Конечно, у такого метода есть преимущества в низкой стоимости, простоте и возможности многократного повторения, но есть риск преждевременной овуляции или пустых фолликулов при пункции.

В течение всего периода проводят УЗ мониторинг, определяют количество, диаметр, рост фолликулов и толщину эндометрия матки.

На втором этапе при достижении фолликулом 18 -20 мм и толщине эндометрия около 10 мм для окончательного созревания яйцеклеток в поддержку при ЭКО вводят Овитрель. Главным условием для назначения препарата является наличие зрелых фолликулов в количестве не менее 3-х. Через 35-36 часов после хориогонадотропина производят пункцию фолликулов. Если не пунктировать, то через 42-48 часов произойдет овуляция.

Следующим этапом является оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбриона.

На 3-5 день после пункции осуществляют перенос эмбриона в матку с назначением гормональных препаратов.

Завершающим этапом является подтверждение беременности (после подсадки определение в крови ХГч на 12-й день, и на 14-й день в моче; УЗИ).

Обратите внимание! На фоне введения Овитреля в сыворотке крови и моче будет ложноположительная реакция на наличие беременности в течение первых 10 дней.

Как и куда колоть Овитрель при ЭКО?

Препарат представляет собой раствор прозрачного или светло-желтого цвета по 0,5 мл, где содержится 250 мкг хориогонадотропина альфа. Выпускается в готовом виде, в шприцах с иглой для однократного использования.

Перед процедурой переднюю поверхность бедра или живота обеззараживают, собирают кожу в складку и под углом 45° направляют иглу, избегая попадания в вену. Лекарство вводят медленно, а после извлечения иглы место инъекции обрабатывают спиртом.

Хранить медикамент следует в холодильнике, при хранении при комнатной температуре Овитрель надо использовать в течение 30 дней.

Болит яичник после Овитреля: причины

При применении препарата могут беспокоить неприятные ощущения внизу живота слева или справа в зоне проекции яичников, где произошла овуляция.

Но выраженные боли могут быть результатом развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), что является грозным осложнением, когда в яичнике образуется много фолликулов, достигающие размеров больших кист, с последующим разрывом и выраженной клинической картиной.

Чтобы избежать таких последствий, в течение всего периода стимуляции проводят УЗИ в динамике и анализ крови на эстрадиол, в том числе до начала инъекций.

Обратите внимание! При появлении каких-либо жалоб обязательно явитесь на прием к врачу.

Что лучше при ЭКО: Овитрель или Прегнил?

Лечебный эффект при использовании данных препаратов идентичен, но есть отличие в активном веществе и дозировке. В состав препарата Прегнил входит человеческий хорионический гонадотропин, в 1 ампуле которого содержится 500, 1500, 5000 МЕ в виде порошка, который надо смешать с 1 мл растворителя. В каждой коробке по 3 комплекта.

В составе Овитреля — аналог человеческого хорионического гонадотропина (ХГч) — рекомбинантный хориогонадотропин альфа с дозировкой 6500 МЕ на один шприц 0,5 мл.

Оба препарата используют в протоколах ЭКО, но применение Овитреля обеспечивает финальное созревание ооцитов при сниженном риске развития тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников.

Подробно о применении Прегнила в ЭКО.

Отзывы об Овитреле в протоколе ЭКО

Со стороны врачей отзывы об Овитрель 250 мг при ЭКО положительные. Со стороны пациентов есть и негативные отзывы, которые связаны в основном с неудачной попыткой зачатия. Многие пациентки отмечают, что побочные эффекты после приема Овитреля выражены меньше, чем при приеме его аналогов.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Удачный протокол ЭКО зависит от многих факторов, важнейшей частью процедуры является подготовка женщины. Чтобы получить несколько качественных эмбрионов, применяется стимуляция овуляция гормональными препаратами, одним из них является Овитрель.

При помощи стимуляции удается спровоцировать созревание ни одной яйцеклетки, как происходит в естественном цикле, а от 8 до 20. Но очень важно применять препарат под контролем врача, иначе все будет напрасно.

Показания

Овуляция является определяющим фактором для наступления беременности. Если овуляция не наступает, но яйцеклетка не попадет в маточную трубу и сперматозоиды не смогут ее оплодотворить. Влияет на этот процесс гормональный фон женщины, поэтому стимулируют овуляцию гормональными препаратами.

Активным компонентом препарата Овитрель является хориогонадотропин альфа, гормон, который вырабатывается гипофизом. Он отвечает за процесс наступления овуляции.

Препарат показан при бесплодии в том случае, если отсутствует овуляция и менструация, либо для стимуляции суперовуляции для успешного протокола ЭКО. Его назначают после приема фолликулостимулирующих гормонов вместо препаратов ХГЧ. Овитрель помогает прорваться фолликулу и выпустить зрелую яйцеклетку, а также стимулирует образование желтого тела.

Противопоказания

Овитрель имеет ряд противопоказаний:

  • аллергические реакции на компоненты препарата;
  • склонность к маточным кровотечениям;
  • склонность к тромбообразованию;
  • при онкологических заболеваниях.

Кроме того, Овитрель может провоцировать следующие побочные эффекты:

  • нарушения работы ЖКТ;
  • гиперстимуляция яичников;
  • слабость;
  • аллергическая сыпь;
  • головная боль.

Чтобы избежать побочных эффектов, применять препарат рекомендуется под контролем репродуктолога.

Применение

Овитрель применяется подкожно. Поставляется он в виде порошка в комплекте с водой для инъекций. Перед применением порошок растворяют в воде, а затем делают укол в области живота, в 2-3 сантиметрах от пупка. Инъекцию производят через сутки после окончания приема фолликулостимулирующего гормона.

В течение 24-48 часов необходимо провести пункцию яичников при ЭКО, иначе произойдет овуляция и изъять яйцеклетки уже не получится. При инсеминации введением спермы в матку производят в день овуляции. Процесс созревания фолликулов врач контролирует при помощи УЗИ.

Правила проведения инъекции:

  • Руки и ампулы обрабатываются спиртом;
  • Ампулы вскрываются, порошок разбавляет водой;
  • Готовый раствор забирается в шприц, выпускается воздух;
  • Живот обрабатывается спиртом;
  • В руку зажимается складка живота и в нее вводится игла;
  • Впрыскивается препарата и вынимается игла;
  • Место укола обрабатывается спиртом.

Лучше всего, если инъекцию проведет врач. Очень важно соблюдать назначенную дозировку и сроки проведения инъекции, иначе процедура может закончится неудачей.

Отзывы о приеме Овитрель при ЭКО в основном положительные. Многим женщинам удалось успешно зачать малыша благодаря грамотному лечению, назначенному специалистом.

Этапы ЭКО — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Метод ЭКО представляет собой сложный процесс. Схематично он может быть представлен следующими этапами:

1 этап — мониторинг роста и созревания фолликулов при помощи ультразвуковых и (по показаниям) гормональных исследований. На этом этапе проводится индукция суперовуляции (то есть стимуляция созревания нескольких яйцеклеток в одном менструальном цикле). Для успешного осуществления ЭКО необходимо получить сразу несколько зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Такую возможность, обеспечивающую больше шансов на успех, предоставляет использование гормональных препаратов — трипторелина (декапептила/диферелина), бусерелина или оргалутрана; пурегона/гонала или менопура; прегнила/хорагона или овитреля. Эти препараты позволяют контролировать течение менструального цикла и с предельной точностью рассчитать время созревания яйцеклеток. Однако на введение этих препаратов, как и на любой другой лекарственный препарат, может быть аллергическая реакция как местная (покраснение, инфильтрация), так и общая. Данные группы гормональных лекарственных средств (агонисты ГнРГ, мочевые или рекомбинантные гонадотропины) являются аналогами гормонов человека, участвующих в процессе роста и созревания яйцеклетки. Они обладают узконаправленным действием (обеспечивают созревание яйцеклеток), практически не оказывая других побочных эффектов.

День начала мониторинга (первого этапа программы ЭКО) зависит от возраста женщины, функционального состояния яичников. Женщины в возрасте до 35 лет, как правило, включаются в лечебный цикл с 19–21 дня менструального цикла, предшествующего циклу стимуляции (индукции суперовуляции). С этого времени начинается введение препаратов (декапептил/диферелин/бусерели), которые подготавливают яичники к стимуляции. С 1-3го дня следующего менструального цикла используются препараты (пурегон/гонал/менопур, прегнил и их аналоги), которые непосредственно стимулируют рост фолликулов и созревание яйцеклеток, а также рост эндометрия — внутреннего слоя матки, куда в последующем будет имплантироваться эмбрион. Женщины старше 35–40 лет, как правило, включаются в лечебный цикл с 1 дня менструального цикла. Менструальный цикл считается с первого дня месячных. День приезда (начало лечебного цикла) всегда согласуется с врачом клиники (возможно по телефону). Все процедуры проводятся амбулаторно.

Введение препаратов выполняется обученным средним медицинским персоналом. Услуги процедурного кабинета предоставляются согласно графику все дни недели, включая выходные и праздничные дни (по предварительной записи). При посещении процедурного кабинета просим пользоваться сменной обувью.

2 этап — пункция или аспирация фолликулярной жидкости, содержащей зрелые яйцеклетки. Пункция фолликулов выполняется трансвагинально (через своды влагалища) под контролем ультразвукового исследования. Из-за своей минимальной травматичности трансвагинальная пункция яичников выполняется амбулаторно. По желанию пациентов обезболивание может проводиться при помощи препаратов, вызывающих медикаментозный сон. Пункция яичников выполняется натощак. В день пункции в медицинский центр приходят оба супруга.

3 этап — эмбриологический. Полученные во время пункции фолликулов яйцеклетки помещают в специальные чашки с питательной средой. Во время эмбриологического этапа культуральные чашки находятся в инкубаторе, где поддерживаются условия, сходные с таковыми в материнском организме (точно такая же температура и содержание углекислого газа, кислорода). После получения яйцеклеток у женщины муж сдает сперму.

Для ЭКО отбираются только сперматозоиды, совершающие поступательные движения. Оплодотворение яйцеклеток проводят через 4–6 часов после пункции фолликулов. Только один сперматозоид из десятков тысяч необходим для оплодотворения одной яйцеклетки.

Обязательным условием перед сдачей спермы является предварительное воздержание от половой жизни в течение 2–7 дней. У большинства мужчин при 3-5и дневном воздержании состав спермы и качество сперматозоидов бывают наилучшими.

Сперматогенез во многом зависит от воздействия неблагоприятных факторов. Качество спермы существенно ухудшается под влиянием никотина, алкоголя, профессиональных вредностей, стрессовых ситуаций, при нервном и общем переутомлении, при острых и хронических заболеваниях. Планируя лечение в медицинском центре ЭКО, необходимо исключить влияние вредных факторов или свести его к минимуму. Необходимо помнить, что состав сперматозоидов полностью обновляется в течение трех месяцев. Поэтому, чем дольше мужчине удается соблюдать здоровый образ жизни, тем лучше результат.

4 этап — перенос эмбрионов в полость матки. Перенос эмбрионов проводят специальным атравматичным катетером, не прибегая к расширению цервикального канала, поэтому данная процедура является безболезненной, не требующей обезболивания.

В полость матки рекомендуется переносить не более 2-х эмбрионов, так как при переносе большего количества выше вероятность наступления многоплодной беременности.

Перенос эмбрионов возможно выполнять уже на вторые-третьи сутки после оплодотворения. При наличии к третьим суткам культивирования более 3 эмбрионов высокого качества перенос можно выполнить и на более поздних стадиях, вплоть до образования морулы или бластоцисты (преимплантационные стадии развития эмбриона), то есть на четвертые-пятые сутки после оплодотворения. В этом случае, как правило, переносят не более 2 эмбрионов, так как при длительном культивировании появляются дополнительные критерии оценки качества эмбриона, таким образом, выше шанс имплантации.

После подсадки эмбриона женщинам не требуется постельный режим, так как доказано, что это не является фактором, повышающим частоту наступления беременности.

Овитрель при ЭКО: эффективность и риски

Рано или поздно практически каждая женщина хочет стать мамой. Если по разным причинам обычное зачатие для женщины недоступно, единственным решением является ЭКО. В протоколах ЭКО применяются самые разные препараты. Овитрель при ЭКО предназначен для стимуляции овуляции.

Овитрель при ЭКО: для чего его назначают?

 

Во время беременности после имплантации эмбриона в крови нарастает количество особого гормона — хорионического гонадотропина человека. Хориогонадотропин альфа, являющийся основой препарата Овитрель, производится при помощи рекомбинантной ДНК технологии и по аминокислотной последовательности напоминает естественный гонадотропин. 

Таким образом, действие хориогонадотропина альфа на организм идентично эффекту ХГч. Это позволяет назначать Овитрель перед пункцией ЭКО для:

  • стимуляции завершающего этапа в созревании фолликулов;
  • образования желтого тела, которое отвечает за секрецию прогестерона и эстрадиола. 

Перед назначением препарата пациентка проходит полное обследование с целью исключения следующей патологии:

  • кровотечения из половых путей неуточненной причины;
  • доброкачественные и злокачественные образования в яичниках, матке и молочных железах;
  • опухоль гипоталамуса или гипофиза;
  • недавно перенесенные или существующие на данный момент тромбоэмболические заболевания;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • с осторожностью используют при выявленных хронических заболеваниях со стороны различных органов и систем (например, нарушение в работе щитовидной железы, надпочечников и др.), когда беременность независимо от «способа» наступления может спровоцировать обострение в тяжелой форме. 

Важно! В период постменопаузы, беременности и лактации Овитрель не назначают. 

Овитрель при ЭКО в естественном цикле

 

Программа ЭКО включает в себя несколько этапов. Схемы лечения в разных клиниках могут отличаться, но основа одна.

На первом этапе проводят стимуляцию суперовуляции для получения большого количества яйцеклеток. С этой целью с 3-5-го дня менструального цикла используют препараты, оказывающие влияние на концентрацию ФСГ и ЛГ, что активирует изменения со стороны фолликулярного аппарата яичников (гонадотропины, агонисты и антагонисты ГнРГ, кломифен). Протокол подбирается врачом индивидуально.

При выборе протокола в естественном цикле данная группа препаратов не используется. В основном такую схему подбирают пациенткам с бесплодием при сохраненных нормальных овуляторных циклах. Конечно, у такого метода есть преимущества в низкой стоимости, простоте и возможности многократного повторения, но есть риск преждевременной овуляции или пустых фолликулов при пункции.

В течение всего периода проводят УЗ мониторинг, определяют количество, диаметр, рост фолликулов и толщину эндометрия матки. 

На втором этапе при достижении фолликулом 18 -20 мм и толщине эндометрия около 10 мм для окончательного созревания яйцеклеток в поддержку при ЭКО вводят Овитрель. Главным условием для назначения препарата является наличие зрелых фолликулов в количестве не менее 3-х.  Через 35-36 часов после хориогонадотропина производят пункцию фолликулов. Если не пунктировать, то через 42-48 часов произойдет овуляция. 

Следующим этапом является оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбриона. 

На 3-5 день после пункции осуществляют перенос эмбриона в матку с назначением гормональных препаратов. 

Завершающим этапом является подтверждение беременности (после подсадки определение в крови ХГч на 12-й день, и на 14-й день в моче; УЗИ). 

Обратите внимание! На фоне введения Овитреля в сыворотке крови и моче будет ложноположительная реакция на наличие беременности в течение первых 10 дней.

Как и куда колоть Овитрель при ЭКО?

 

Препарат представляет собой раствор прозрачного или светло-желтого цвета по 0,5 мл, где содержится 250 мкг хориогонадотропина альфа.  Выпускается в готовом виде, в шприцах с иглой для однократного использования. 

Перед процедурой переднюю поверхность бедра или живота обеззараживают, собирают кожу в складку и под углом 45° направляют иглу, избегая попадания в вену. Лекарство вводят медленно, а после извлечения иглы место инъекции обрабатывают спиртом. 

Хранить медикамент следует в холодильнике, при хранении при комнатной температуре Овитрель надо использовать в течение 30 дней. 

Болит яичник после Овитреля: причины 

При применении препарата могут беспокоить неприятные ощущения внизу живота слева или справа в зоне проекции яичников, где произошла овуляция.

Но выраженные боли могут быть результатом развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), что является грозным осложнением, когда в яичнике образуется много фолликулов, достигающие размеров больших кист, с последующим разрывом и выраженной клинической картиной.

Чтобы избежать таких последствий, в течение всего периода стимуляции проводят УЗИ в динамике и анализ крови на эстрадиол, в том числе до начала инъекций. 

Обратите внимание! При появлении каких-либо жалоб обязательно явитесь на прием к врачу.

Что лучше при ЭКО: Овитрель или Прегнил?

 

Лечебный эффект при использовании данных препаратов идентичен, но есть отличие в активном веществе и дозировке. В состав препарата Прегнил входит человеческий хорионический гонадотропин, в 1 ампуле которого содержится 500, 1500, 5000 МЕ в виде порошка, который надо смешать с 1 мл растворителя. В каждой коробке по 3 комплекта.

В составе Овитреля — аналог человеческого хорионического гонадотропина (ХГч) — рекомбинантный хориогонадотропин альфа с дозировкой 6500 МЕ на один шприц 0,5 мл. 

Оба препарата используют в протоколах ЭКО, но применение Овитреля обеспечивает финальное созревание ооцитов при сниженном риске развития тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников.

Подробно о применении Прегнила в ЭКО.

Отзывы об Овитреле в протоколе ЭКО 

Со стороны врачей отзывы об Овитрель 250 мг при ЭКО положительные. Со стороны пациентов есть и негативные отзывы, которые связаны в основном с неудачной попыткой зачатия. Многие пациентки отмечают, что побочные эффекты после приема Овитреля выражены меньше, чем при приеме его аналогов. 

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

 

Как вести себя на этапе стимуляции суперовуляции? – рекомендации ведущих репродуктологов

Любая программа ЭКО за исключением протокола в естественном цикле начинается с этапа индукции суперовуляции. Он решает важную задачу — способствует развитию не одной яйцеклетки, как это происходит в естественном цикле, а сразу нескольких. Решается задача введением специальных гормональных препаратов.

Длительность стимуляции зависит от протокола, но чаще составляет 10-14 дней. На этом этапе пациентка периодически посещает клинику для мониторинга роста фолликулов. Репродуктолог отслеживает фолликулогенез на УЗИ, при необходимости корректирует дозы препаратов. Когда фолликулы достигают нужного диаметра, будущей маме назначается дата пункции и триггер овуляции — препараты, вызывающие, или имитирующие овуляторный пик ЛГ, что приводит к созреванию ооцита, его готовности к оплодотворению.

Наши специалисты придерживаются индивидуального подхода в назначении препаратов, используя современные медикаменты с доказанной эффективностью. Индивидуализация протоколов повышает вероятность получения качественных яйцеклеток для оплодотворения in vitro. А что может сделать сама пациентка для успеха программы? Подготовили для вас инфографику с общими рекомендациями, которых следует придерживаться каждой будущей маме.

Добавим совет относительно еды. Если зреющих фолликулов до 10, то вносить особенные изменения в рацион нет необходимости. Если же на УЗИ визуализируются более 10 фолликулов, то на время стимуляции рекомендован щадящий дробный режим питания с повышенным содержанием белка. Лучше исключить из рациона сырые овощи и фрукты, острое, соленое и жареное, бобовые. Стимуляция приводит к увеличению яичников в объеме, что иногда приводит к ощущению тяжести и дискомфорта внизу живота. Грамотный подход к питанию поможет минимизировать неприятные ощущения.

Слушайте своего доктора, ведите здоровый образ жизни (без экстрима!), старайтесь быть на позитиве. И все получится!

Для записи воспользуйтесь формой на сайте, позвоните нам по телефону или напишите в онлайн-чат.  

Овитрель | Ovitrelle — описание препарата, ⚕️ инструкция по применению, противопоказания, отзывы | 🧾 Аналоги для Овитрель

Аналоги:

Овитрель – описание

Показания к применению:

  • Используется в комплексе репродуктивных технологий для индукции окончательного дозревания фолликулов и лютеинизации после активации гонадотропными препаратами.
  • При бесплодии ановуляторного или олигоовуляторного типа для индукции процесса овуляции и лютеинизации во время завершения стимуляции развития фолликулов.

[ads-mob-1]

Способ применения и дозировки:

Инструкция на Овитрель советует использовать подкожный способ введения препарата. Каждый шприц или флакон предназначены для однократного применения.

Овитрель при бесплодии

При бесплодии олигоовуляторного или ановуляторноого типа для индукции процесса овуляции и лютеинизации во время завершения стимуляции развития фолликулов 250 мкг препарата вводится через 1-2 дня однократно после последней инъекции фолликулостимулирующего или лютенизирующего гормона и достижения необходимого уровня созревания фолликула. Половой контакт советуется в день введения и на следующий день.

Овитрель перед пункцией при вспомогательных репродуктивных технологиях

При использовании для индукции дозревания фолликулов и лютеинизации после активации гонадотропными препаратами 250 мкг Овитреля вводят однократно через 1-2 дня после последней инъекции фолликулостимулирующего или лютенизирующего гормона и достижения необходимого уровня созревания фолликула.

Правила самостоятельного использования препарата

  • Нужно вымыть руки.
  • На чистой поверхности расположить 1 шприц с лекарством, 2 тампона, пропитанные спиртом.
  • Далее следует немедленно провести инъекцию подкожно (в район брюшной стенки или переднюю область бедра): протереть участок кожи спиртовым тампоном, сильно стянуть пальцами и сделать инъекцию, введя иглу под углом 45° в складку кожи. Нужно избегать попадания лекарства в вену. Средство следует вводить медленно. Закончив инъекцию, советуется протереть место инъекции спиртовым тампоном круговыми движениями.
  • После инъекции рекомендуется положить использованный шприц в специальный контейнер. Неиспользованный объем лекарства следует уничтожить.

Видео, как колоть Овитрель:
Более подробно:

Противопоказания:

  • Опухоли гипоталамуса или гипофиза.
  • Гиперчувствительность к компонентам препарата.
  • Опухоли яичников или кисты, не связанные с синдромом поликистозных яичников.
  • Злокачественные опухоли молочных желез, яичников или матки.
  • Вагинальные кровотечения идиопатического происхождения.
  • Внематочная беременность (три последние месяца).
  • Овариальная недостаточность.
  • Тромбоэмболия.
  • Пороки развития, несовместимые с беременностью.
  • Постменопауза.

Рекомендуется с осторожностью назначать Овитрель при тяжелых системных заболеваниях, когда беременность способна привести к их обострению.

[ads-mob-2]

Фармакологическое действие:

Гонадотропное, лютеинизирующее действие.

Фармакодинамика

Рекомбинантный альфа хориогонадотропин, обладающий идентичной человеческому естественному хорионическому гонадотропину аминокислотной последовательностью. Реагирует с трансмембранными рецепторами лютенизирующего гормона на стенках клеток яичников. Инициирует ускорение овоцитарного мейоза, развитие желтого тела, овуляцию, синтез желтым телом прогестерона и Эстрадиола.

Фармакокинетика

После введения внутривенно распределяется во внеклеточном пространстве со временем полураспределения равным примерно 4,5 часам. При подкожном способе введения биодоступность приближается к 40%, а время полувыведения равно примерно 30 часам. Метаболизм и выделение препарата аналогичны таковым у естественного хорионического гонадатропина.

Побочные действия:

  • Реакции со стороны пищеварения: диарея, тошнота, боль в животе, рвота.
  • Реакции со стороны мочеполовой сферы: синдром сверхстимуляции яичников, боли в молочных железах.
  • Реакции со стороны нервной деятельности: депрессия, головная боль, раздражительность, утомляемость, беспокойство.
  • Местные реакции: боль или гиперемия в области инъекции.
  • Дерматологические реакции: сыпь.
  • Прочие реакции: чувство усталости, легкие аллергические реакции.

Форма выпуска препарата:

Лиофилизат для изготовления раствора в виде белого порошка. 1, 2 или 10 флаконов с порошком и растворителем в пластиковом контейнере; один контейнер в картонной пачке.

Прозрачный, бесцветный или бледно-желтый раствор для инъекций; допускается небольшая опалесценция. 0,5 мл такого раствора в шприце с иглами; один шприц в пластиковом контейнере; один контейнер в картонной пачке.

Данная страница носит информационный характер! Описание препарата Овитрель не должно использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения об их применении. Решение о назначении препарата и способе его применения принимается только лечащим врачом в результате очной консультации.


Поделиться ссылкой:

Полезно! Бесполезно

Овитрель перед пункцией отзывы

Чем опасен триггер овуляции овитрель в свежем протоколе ЭКО. Последствия, которым удивлялись даже врачи. Зато я теперь знаю, как выглядит мой живот на большом сроке беременности.

В качестве стимуляции овуляции в коротком протоколе ЭКО мне была назначена следующая комбинация препаратов: пурегон 150 для роста фолликулов, цетродит для сдерживания спонтанной овуляции и овитрель в качестве триггера.

Выдали мне Овитрель в моей клинике за несколько дней до пункции, строго оговорив дату и точное время введения.

Рекомбинантный хориогонадотропин альфа, который имеет ту же аминокислотную последовательность, что и естественный человеческий хорионический гонадотропин. Связывает трансмембранные рецепторы ЛГ на поверхности клеток теки и гранулезы яичника. Вызывает инициирование ооцитарного мейоза, разрыв фолликулов (овуляцию), формирование желтого тела, продукцию прогестерона и эстрадиола желтым телом.

Возможные побочные дейсивя:

Со стороны пищеварительной системы: часто (>1/100, 1/1000, 1/100, 1/1000, 1/100, 1/1000, 1/10 000) – обратимая легкая кожная сыпь.

Местные реакции: часто (>1/100, 1/100, 1/10 000) – аллергические реакции в легкой форме.

Препарат находится в шприц-ручке, возиться со шприцами и ампулами не нужно.

Сказали колоть прямо минута в минуту и я очень боялась любой просрочки. Укол немного болезненный. После укола у меня раздуло живот и весь вечер были водянистые выделения.

Но в итоге пункция прошла успешно со слов репродуктолога, хоть и ее задержали почти на час.

Была в день пункции со мной в потоке одна девочка, которая уколола овитрель на день позже, чем это было нужно. Вот ее сняли с пункции. Жаль, не знаю, чем ее история закончилась, но в день подсадки я ее не видела. Так что будьте внимательны и не перепутайте дату введения триггера. А вот если сделаете укол не точно по времени, на час-полчаса сдвинетесь – ничего страшного не произойдет. Не переживайте.

Пункция прошла хорошо. Правда почему-то пунктировали всего 8 фолликулов из 12, а клеточек получили еще меньше – 7.

В целом препараты в такой комбинации работают – фолликулы выросли, клетки были зрелые, спонтанной овуляции не было.

Вот только самочувствие после пункции было гадкое.

Первый день ещё ничего, а потом начали болеть ноги. Подробно состояние по дням я описала в подробном отзыве об ЭКО.

Но самая главная неприятность ожидала меня на 7 дпп.

Вернее, сначала была приятность – я не выдержала и сделала в этот день тест на беременность.

Вторая полоска появилась сразу и, хоть и была бледной, сомнений не было.

Я беременна!

А потом у меня начался кашель. Но не такой, как при простуде, а какой-то странный, грудной.

Надеясь на лучшее я пила чай с медом, но в глубине души я уже понимала ЧТО со мной происходит и мне стало страшно.

Наутро я проснулась с раздутым животом. И поняла – синдром гиперстимуляции яичников добрался до меня вопреки всем заверениям врачей.

Основная причина синдрома гиперстимуляции яичников – это побочный эффект применяемых средств в протоколе ЭКО. Пусковым механизмом признаны гормональные препараты, содержащие ХГЧ. Именно эти препараты за 36 часов вводятся перед пункцией для полного созревания яйцеклеток.

И мы поехали в больницу. На узи врач ужаснулась увидев мои яичники. Каждый по 10 сантиметров. Дальше нашли жидкость вокруг печени, селезенки и других органов.

Один врач настаивала на стационаре, другая сказала, что модно просто покапать капельницы.

Конечно в больницу не хотелось и я убедила себя, что вторая врач права (тем более она была главным врачом той клиники, в которую я обратилась) капельницы мне помогут.

А зря.

  • Забегая вперед скажу вам, девочки, если у вас начинаются симптомы СГЯ – ложитесь в стационар не раздумывая и не мешкая.
  • Не рискуйте своим здоровьем, а возможно и жизнью.

Дело в том что синдрома гиперстимуляции гиперстимуляции яичников очень коварная вещь. Он может развиваться очень стремительно. И чем раньше начать оказывать помощь тем быстрее вы в восстановитесь.

У меня взяли анализ крови на коагулограмму, общий белок, альбумин.

И положили под капельницу с волювеном. После капельницы, которая длилась около 2 часов, мне стало немного полегче.

Мы уехали домой. К вечеру мне снова стало плохо. Лежать я не могла сразу начинала задыхаться. Так же беспокоило учащенное сердцебиение, началась небольшая одышка.

Есть мне запретили практически всё, кроме несоленого отварного мяса, рыбы, и прочих белковых продуктов. Также сказали пить много жидкости, в основном воды и морса. Также врач сказала что можно выпить немного и не крепкого кофе с молоком.

Ночью было совсем плохо. Поспала Я все в часа три-четыре, а потом тупо лежала и ждала когда наступит утро чтобы скорее поехать на очередную капельницу.

В клинике, где они делали капельницу, я еле дошла самостоятельно до лифта, и от лифта для того чтобы дойти до палаты, где мне ставили капельницу. Одышка было ужасной, А сердцебиение уже доходило до 120 ударов в минуту. После капельницы мне снова стало немного получше. И мы снова уехали домой.

Где-то в 15:00 дня я решила разнообразить свое меню, состоявшее из отварной курицы, воды клюквенного морса, чашечкой не крепкого кофе с морса, чашечкой не крепкого кофе с молоком.

С этой минуты и начались все мои самые ужасные мучения.

После кофе, заваренного совершенно не крепко, Так что от кофе там был только аромат, моё сердце начало колотиться в бешеном темпе. Одышка было даже в состоянии покоя. Как я пережила тот вечер Я не помню. Ночью практически не спала. Ждала когда наконец можно будет проснуться, Начать собираться в больницу. Тогда я уже знала, что меня положат в стационар. Утром собрав вещи Мы поехали сразу в больницу.

В больнице меня положили без всяких вопросов.

И сразу назначили лечение.

Первые дни мне капали по две капельницы тетраспан в день, а это литр лекарства и около 6-10 часов под капельницей, так как капать его при моём состоянии необходимо было очень медленно.

При этом лежать я практически не могла, так как задыхалась. Поэтому во время капельниц я сидела или стояла. В скором времени даже приноровилась в туалет ходить с капельницей – пить надо было много и бегать приходилось часто.

В больнице мне сделали УЗИ внутренних органов, и эхо сердца.

Оказалось что в легких у меня около полутора литров жидкости, а также есть жидкость в сердце. Потом уже читаю свою выписку я узнала такие страшные слова как гидроторакс, гидроперикард, анасарка и так далее. Всё это было у меня.

Гидроторакс — скопление жидкости невоспалительного происхождения в плевральной области

У меня было 1,2 литра жидкости вокруг лёгких.

Гидроперикард – заболевание сердца, при котором наблюдается скопление жидкости не воспалительного характера в околосердечной сумке.

Анасаркой называют масштабный отек подкожной клетчатки и мягких тканей, который первоначально охватывает нижнюю часть тела – ноги, поясницу, туловище

Несмотря на все усилия врачей, количество белка в моей крови стремительно падало, достигнув в критической отметки. Из-за такого низкого количества белка в крови мне даже не стали делать пункцию, чтобы откачать жидкость из лёгких – это могло спровоцировать ещё большее понижение белка.

В тот день мне уже начали капать альбумин, так как дальнейшее снижение белка могло уже быть угрозой для моей жизни.

Кстати, Альбумин помог мне буквально за 2 дня. Подробнее я напишу о нём свой отзыв. Я очень благодарна этому лекарству за то, что оно есть.

Лечиться пришлось очень долго (лежала в 2 больницах в течение 1,5 месяцев без перерыва, даже на Новый год домой не отпустили)и в итоге беременность я потеряла.

Далее описывать свое состояние в этом отзыве я не буду, так как я уже подробно описала по дням всё что со мной происходило во время нахождения в больнице в отзыве на ЭКО.

Там я рассказала и о том как проходила стимуляция: обо всех своих ощущениях, о том какие ощущения у меня были после подсадки, и также практически каждый день после на протяжении полутора месяцев после подсадки.

Какой я сделала вывод. И при чём тут овитрель.

А после всего того что со мной случилось, я изучала очень много информации, прошерстила все возможные форумы, читала научные работы по синдрому гиперстимуляции яичников.

*** Во-первых, я уверена что в день подсадки у меня уже была начальная стадия синдрома гиперстимуляции яичников, так как я четко помню что врач во время УЗИ перед подсадкой говорила что в позадиматочном пространстве есть небольшое количество количество жидкости, а также яичники имеют увеличенные размеры. Кроме того у меня были сильные боли, на которые я пожаловалась врачу. Однако подсадку сделали так как цикл был за счет средств средств ОМС.

Уверена, что если бы я делала протокол в коммерческом цикле, то скорее всего меня бы Убедили уйти в крио. Ну что сделано то сделано.

Кроме того никаких предпосылок к синдрома гиперстимуляции яичников у меня не было – У меня невысокий АМГ, нет поликистоза, и фолликулов выросло всего 12.

*** Во-вторых, я теперь твердо уверена что переносить эмбрионы в свежем цикле при малейшей угрозе возникновения СГЯ категорически нельзя.

Тем более если триггером овуляции был препарат овитрель или другой препарат на основе хорионического гонадотропина человека ХГЧ.

Проведено уже достаточно много исследований говорящих о том что препараты ХГЧ используемые в качестве триггера овуляции увеличивают риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

Поэтому если вам назначили овитрель или другие подобные ему препараты будьте максимально внимательным к себе, А лучше попросите врача заменить вам тригггер.

Не бойтесь ухода в крио, не бойтесь потерять месяц-другой времени, а бойтесь той ситуации которая произошла со мной. Лучше подождать месяц-два-три, но остаться здоровой и выносить здорового ребенка.

Препарат овитрель я Категорически не рекомендую. Однако это только моё мнение, основанное та тех последствиях, которые были со мной. Есть тысячи женщин которым он помог в наступлении долгожданной беременности и не вызвал побочных эффектов. Мне просто не повезло.

Более подробно о том, как прошел и чем закончился мой первый протокол ЭКО по ОМС читайте здесь.

Овитрель при ЭКО: для чего его назначают?

Во время беременности после имплантации эмбриона в крови нарастает количество особого гормона – хорионического гонадотропина человека. Хориогонадотропин альфа, являющийся основой препарата Овитрель, производится при помощи рекомбинантной ДНК технологии и по аминокислотной последовательности напоминает естественный гонадотропин.

Таким образом, действие хориогонадотропина альфа на организм идентично эффекту ХГч. Это позволяет назначать Овитрель перед пункцией ЭКО для:

  • стимуляции завершающего этапа в созревании фолликулов;
  • образования желтого тела, которое отвечает за секрецию прогестерона и эстрадиола.

Перед назначением препарата пациентка проходит полное обследование с целью исключения следующей патологии:

  • кровотечения из половых путей неуточненной причины;
  • доброкачественные и злокачественные образования в яичниках, матке и молочных железах;
  • опухоль гипоталамуса или гипофиза;
  • недавно перенесенные или существующие на данный момент тромбоэмболические заболевания;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • с осторожностью используют при выявленных хронических заболеваниях со стороны различных органов и систем (например, нарушение в работе щитовидной железы, надпочечников и др.), когда беременность независимо от «способа» наступления может спровоцировать обострение в тяжелой форме.

Важно! В период постменопаузы, беременности и лактации Овитрель не назначают.

Овитрель при ЭКО в естественном цикле

Программа ЭКО включает в себя несколько этапов. Схемы лечения в разных клиниках могут отличаться, но основа одна.

На первом этапе проводят стимуляцию суперовуляции для получения большого количества яйцеклеток. С этой целью с 3-5-го дня менструального цикла используют препараты, оказывающие влияние на концентрацию ФСГ и ЛГ, что активирует изменения со стороны фолликулярного аппарата яичников (гонадотропины, агонисты и антагонисты ГнРГ, кломифен). Протокол подбирается врачом индивидуально.

При выборе протокола в естественном цикле данная группа препаратов не используется. В основном такую схему подбирают пациенткам с бесплодием при сохраненных нормальных овуляторных циклах. Конечно, у такого метода есть преимущества в низкой стоимости, простоте и возможности многократного повторения, но есть риск преждевременной овуляции или пустых фолликулов при пункции.

В течение всего периода проводят УЗ мониторинг, определяют количество, диаметр, рост фолликулов и толщину эндометрия матки.

На втором этапе при достижении фолликулом 18 -20 мм и толщине эндометрия около 10 мм для окончательного созревания яйцеклеток в поддержку при ЭКО вводят Овитрель. Главным условием для назначения препарата является наличие зрелых фолликулов в количестве не менее 3-х. Через 35-36 часов после хориогонадотропина производят пункцию фолликулов. Если не пунктировать, то через 42-48 часов произойдет овуляция.

Следующим этапом является оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбриона.

На 3-5 день после пункции осуществляют перенос эмбриона в матку с назначением гормональных препаратов.

Завершающим этапом является подтверждение беременности (после подсадки определение в крови ХГч на 12-й день, и на 14-й день в моче; УЗИ).

Обратите внимание! На фоне введения Овитреля в сыворотке крови и моче будет ложноположительная реакция на наличие беременности в течение первых 10 дней.

Как и куда колоть Овитрель при ЭКО?

Препарат представляет собой раствор прозрачного или светло-желтого цвета по 0,5 мл, где содержится 250 мкг хориогонадотропина альфа. Выпускается в готовом виде, в шприцах с иглой для однократного использования.

Перед процедурой переднюю поверхность бедра или живота обеззараживают, собирают кожу в складку и под углом 45° направляют иглу, избегая попадания в вену. Лекарство вводят медленно, а после извлечения иглы место инъекции обрабатывают спиртом.

Хранить медикамент следует в холодильнике, при хранении при комнатной температуре Овитрель надо использовать в течение 30 дней.

Болит яичник после Овитреля: причины

При применении препарата могут беспокоить неприятные ощущения внизу живота слева или справа в зоне проекции яичников, где произошла овуляция.

Но выраженные боли могут быть результатом развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), что является грозным осложнением, когда в яичнике образуется много фолликулов, достигающие размеров больших кист, с последующим разрывом и выраженной клинической картиной.

Чтобы избежать таких последствий, в течение всего периода стимуляции проводят УЗИ в динамике и анализ крови на эстрадиол, в том числе до начала инъекций.

Обратите внимание! При появлении каких-либо жалоб обязательно явитесь на прием к врачу.

Что лучше при ЭКО: Овитрель или Прегнил?

Лечебный эффект при использовании данных препаратов идентичен, но есть отличие в активном веществе и дозировке. В состав препарата Прегнил входит человеческий хорионический гонадотропин, в 1 ампуле которого содержится 500, 1500, 5000 МЕ в виде порошка, который надо смешать с 1 мл растворителя. В каждой коробке по 3 комплекта.

В составе Овитреля – аналог человеческого хорионического гонадотропина (ХГч) – рекомбинантный хориогонадотропин альфа с дозировкой 6500 МЕ на один шприц 0,5 мл.

Оба препарата используют в протоколах ЭКО, но применение Овитреля обеспечивает финальное созревание ооцитов при сниженном риске развития тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников.

Подробно о применении Прегнила в ЭКО.

Отзывы об Овитреле в протоколе ЭКО

Со стороны врачей отзывы об Овитрель 250 мг при ЭКО положительные. Со стороны пациентов есть и негативные отзывы, которые связаны в основном с неудачной попыткой зачатия. Многие пациентки отмечают, что побочные эффекты после приема Овитреля выражены меньше, чем при приеме его аналогов.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Рецептурный препарат
Форма выпуска Раствор для подкожного введения, 250 мкг/0,5 мл. 0,5 мл раствора, содержащего 250 мкг (6500 МЕ) хориогонадотропина альфа. В бесцветном стеклянном шприце с иглой для инъекций, закрытой защитным колпачком с резиновой прокладкой. Шприц упакован в пластиковый
Производитель Мерк Сероно С.п.А. (Италия)
Действующее вещество Хориогонадотропин альфа

Консультации проводятся профессиональными врачами, которые имеют значительный стаж в решении проблем бесплодия.

Форма выпуска и состав

Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения 1 шприц
хориогонадотропин альфа 250 мкг (6500 МЕ )
вспомогательные вещества:
маннитол 27,3 мг

Овитрель содержит в составе хорионический гонадотропин альфа. Его доза – 250 мкг, что соответствует 6500 МЕ. Выпускается в форме раствора, который содержится в заполненных шприцах.

Овитрель представляет собой лиофилизат для подкожного введения. Он выглядят как белый или почти белый порошок. Полученный раствор прозрачный. Он может быть бесцветным или слегка желтоватым.

Овитрель – это препарат рекомбинантного хорионического гонадотропина. Но он имеет те же биологические эффекты, что и ХГЧ, полученный из мочи беременных женщин.

Фармакологическое действие

Овитрель оказывает такой же спектр физиологических и биохимических эффектов, что и естественный хорионический гонадотропин человека. Его эффекты:

  1. Обладает высокой лютеинизирующей активностью, превосходя по этому показателю ЛГ (лютеинизирующий гормон).
  2. Сохраняет функционально активным желтое тело. Это временный орган, который образуется на месте лопнувшего фолликула. Он вырабатывает гормоны, в частности прогестерон. Благодаря Овитрелю желтое тело не исчезает спустя 2 недели, а выполняет свою функцию в течение первых 3 месяцев беременности. До тех пор, пока функцию по образованию гормонов возьмет на себя плацента.
  3. Овитрель стимулирует выработку эстрогенов. В меньшей степени он усиливает у женщин продукцию слабых андрогенов. Эти гормоны вырабатываются фолликулярным аппаратом яичников.
  4. Овитрель в незначительной степени усиливает образование гормонов коры надпочечников. У женщин он вызывает функциональную гиперплазию органа. В результате усиливается выработка глюкокортикоидов, что способствует адаптации к стрессу.
  5. Во время беременности Овитрель поддерживает функцию плаценты и улучшает её кровообращение. Гормон ХГЧ увеличивает количество ворсин хориона.
  6. У мужчин Овитрель стимулирует сперматогенез и усиливает выработку андрогенов.

Показания к применению

В инструкции по применению к препарату Овитрель указаны два показания к его применению:

  1. В протоколе ЭКО. Овитрель применяется в комплексе с другими препаратами. Для созревания яйцеклеток в яичниках назначаются гонадотропины. Затем через несколько дней их использования, когда фолликулы достигнут необходимых размеров (что определяется на УЗИ), врач вводит Овитрель. Он используется как триггер овуляции. Основная цель применения препарата состоит в том, чтобы фолликулы не разорвались раньше времени. Потому что преждевременная овуляция не позволит получить яйцеклетки для искусственного оплодотворения.
  2. В лечении бесплодия при ановуляции или олигоовуляции. То есть, когда у женщины в связи с эндокринными причинами овуляция (созревание фолликула и выход из неё яйцеклетки) не происходит вообще или в большинство циклов. Олигоовуляцией считается состояние, когда овуляция отсутствует в течение нескольких месяцев, но не больше полугода. Если же овуляции нет 6 и больше месяцев, это ановуляция. Обе патологии по сути одинаковые. Термины отражают лишь степени нарушения гормонального обмена. Овитрель используется с той же целью. После медикаментозной индукции овуляции, целью которой обычно является созревание одного фолликула, назначается ХГЧ. После инъекции Овитреля через сутки рекомендуют половые контакты.

Противопоказания к применению

Овитрель противопоказан женщинам с такими заболеваниями:

Опухоли гипоталамо-гипофизарной системы. Так как это эндокринные структуры, то они вырабатывают гормоны. Опухоли могут расти из гормонопродуцирующих клеток. Часто на фоне онкологических заболеваний повышается продукция гонадотропинов, поэтому их применение в виде препаратов не рекомендуется.

Опухоли или кисты яичника (кроме синдрома поликистозных яичников). Применение гормональных препаратов может стимулировать их рост. А также провоцирует увеличение размера яичников. В результате повышается риск разрыва кисты или перекрута яичника.

Рак груди, яичника, эндометрия. Эти три онкологических заболевания объединяет тот факт, что все они в большинстве случаев являются гормонозависимыми. Чем больше в крови половых гормонов, тем быстрее растет и распространяется злокачественная опухоль. Поэтому при раковых заболеваниях соответствующей локализации женщина часто получает препараты, блокирующие гормоны или их рецепторы. Это замедляет рост новообразования. Если же применяется Овитрель, количество эстрогенов в крови увеличивается. Это неблагоприятно сказывается на течении перечисленных заболеваний.

Кровотечения из половых путей неустановленного происхождения. Принимается во внимание, что такие кровотечения могут быть вызваны невыявленной до настоящего времени злокачественной опухолью матки. Поэтому вначале женщина обследуется. Ей проводится гистероскопия. Если опухолевых процессов нет, а кровотечения ликвидированы, можно проводить лечение бесплодия, в том числе с использованием Овитрела.

Недавняя внематочная беременность. Препарат не назначают в течение 3 месяцев после её прекращения. Организм должен восстановиться, чтобы быть готовым к следующей стимуляции.

Тромбоэмболия. Наличие в анамнезе тромбоэмболии – повод отказаться от стимуляции или максимально уменьшить дозы препаратов. Потому что повышение уровня половых гормонов в крови ведет к усилению коагуляции и возрастанию риска формирования тромбов.

Недостаточность функции яичников. Применение стимуляции овуляции и Овитрела в такой ситуации видится бесперспективным. Если яичники не могут больше выращивать фолликулы с яйцеклетками, то никакие препараты не помогут простимулировать их функцию. Насколько целесообразным является лечение бесплодия таким способом, врач оценивает по ряду показателей. Учитывается количество антральных фолликулов в первые дни цикла, уровень ФСГ и АМГ.

Пороки развития репродуктивных органов. В этом случае беременность вообще противопоказана женщине. Потому что исход её, скорее всего, будет неблагоприятным.

Фибромиома матки больших размеров. Несовместима с беременностью. А так как Овитрель используется исключительно с целью её наступления, то применение препарата при наличии крупной опухоли противопоказано.

Постменопауза. В использовании Овитрела нет смысла. В постменопаузе собственные яйцеклетки уже не созревают в яичниках.

Считается, что препарат противопоказан во время беременности и лактации. Тем не менее, опасность его применения в период гестации видится маловероятной. Ведь организм беременной женщины и без того вырабатывает огромное количество ХГЧ. Его инъекция пациентке, когда не осведомлена о своей беременности, не повысит существенным образом концентрацию этого гормона в крови. Однако в назначении препарата беременным практического смысла нет. Ведь он используется в лечении бесплодия.

Способ применения

Овитрель вводится подкожно. В этом случае его биодоступность составляет около 40%. Один шприц предназначен для одного применения. Даже если была введена не вся доза, повторному использованию шприц не подлежит.

Порядок введения такой:

Приготовьте 2 ватных тампона, спирт, Овитрель.

Обработайте спиртом место введения. Это передняя стенка живота. Можно также вводить в бедро. Кожу соберите пальцами в складку. Направляя иглу под углом 45 градусов следует сделать укол. Препарат вводится медленно. Затем игла извлекается, а место укола протирается.

Стоит избегать введения Овитреля в вену. Поэтому в процессе инъекции желательно проверить, не попала ли игла в сосуд. Для этого следует немного потянуть поршень. Если в шприц поступает кровь, продолжение выполнения инъекции не рекомендуется. Стоит извлечь иглу. Затем сделать повторную инъекцию в другое место, используя для этого другой шприц.

  • После проведения инъекции шприц подлежит утилизации.
  • Дозировка

    Для использования после гормональной стимуляции овуляции, в том числе в протоколе ЭКО, Овитрель вводится однократно, в дозе 6500 МЕ. Это содержимое 1 шприца. Его вводят через 1-2 суток после отмены препаратов ФСГ и ЛГ. В этом случае ХГЧ позволяет достичь оптимального развития фолликулов.

    Рекомендации перед и после пункцией фолликулов


    Пункция фолликулов – важнейший этап протокола ЭКО. Обычно под протоколом ЭКО понимают совокупность всех этапов получения эмбрионов вне тела матери.


    Начальный этап протокола – выявление показаний к ЭКО и обследование. Пациенты (и муж, и жена) – обязаны сдать анализы и посетить специалистов (получить от них разрешение на проведение ЭКО). Обследование проводят согласно Приказа 107Н. Стандартный список можно посмотреть у нас на сайте. Помимо стандартных анализов, могут понадобиться иные, которые понадобятся специалистам узкого профиля, чтоб дать заключение; полный список становится ясным в процессе обследования. За обследованием следит репродуктолог, направляя пациентов к нужным специалистам.

    После завершения обследования определяют время начала лечения; в зависимости от клинической ситуации может быть назначен либо короткий, либо длинный протокол стимуляции. Длинный протокол отличается тем, что перед стимуляцией проводится подготовка организма беременной к стимуляции; короткий протокол начинают без предварительной подготовки. И в том, и в другом случае стимуляция. начинается с первых дней цикла (обычно со 2го – 3го дня менструации). Длится она 10-12 дней (редко короче или длиннее) и завершается пункцией фолликулов.


    Итак, какая же подготовка проводится перед пункцией фолликулов?

    Несмотря на кратковременность самой процедуры, она требует тщательного соблюдения некоторых правил.

    • Всё время стимуляции необходимо стараться вести здоровый образ жизни. Имеется в виду запрет на курение и алкоголь, злоупотребление острой и жирной пищей. Желательно ограничить чрезмерные физические нагрузки.
    • Стараться избежать вирусных и инфекционных заболеваний, не допускать обострения хронических процессов, если таковые имеются.
    • Не принимать медикаменты без ведома врача-репродуктолога.
    • Пища должна быть богатой витаминами и минералами.
    • За 3-5 дней перед пункцией отказаться от половой жизни.
    • С точностью не более 10-15 минут ввести т.н. триггер финального созревания фолликулов, стараясь не потерять ни капли раствора. С этой целью обычно используют хорионический гонадотропин (есть и другие варианты), который вводят за 34-36 часов до пункции. Назначают триггер при достижении большинством фолликулов размера 18мм в диаметре. Четкое выполнение назначений врача в протоколе стимуляции, особенно времени введения триггера – одно из важнейших условий успешного получения яйцеклеток.
    • При необходимости наркоза пункция проводится «на голодный желудок», поэтому есть до процедуры запрещено. Необходимость наркоза (обезболивания) обсуждается в день назначения триггера.

    Как проходит процедура пункции фолликулов при ЭКО?


    День и время пункции репродуктолог определяет при назначении триггера. Время начала манипуляции выбирается с точностью до минуты и опоздание с началом процедуры нежелательно. В день пункции необходимо быть в клинике уже за 30-40 минут до начала – с тем, чтоб успеть оформить документы, переодеться и «поселиться» в дневном стационаре, успеть обсудить с анестезиологом вид наркоза. В большинстве случаев выбирается внутривенный наркоз, поэтому на пункцию нужно прийти с пустым желудком. В случае если фолликулов мало (не более 3х), допустимо провести операцию без обезболивания.


    Продолжительность операции — от нескольких минут до получаса и зависит от количества пунктируемых фолликулов и технических трудностей (например, связанных с расположением яичника). Пациентка пробуждается еще в операционной и её переводят в дневной стационар. В случае успешного получения (забора) яйцеклеток приглашают супруга для сдачи спермы. 


    После пункции фолликулов при ЭКО

    Если манипуляция прошла без осложнений – длительного наблюдения не требуется: достаточно полутора – двух часов. Самочувствие пациентки особенно не страдает: за исключением сонливости и некоторой слабости (не у всех), которая может ощущаться несколько часов, а работоспособность восстанавливается полностью через день. По окончании наблюдения в стационаре врач проводит осмотр (включая УЗИ) и принимает решение о возможности выписки. Подробно обсуждается способ оплодотворения (ЭКО/ИКСИ и пр).


    При выписке выдаются подробные рекомендации и контакты врача, к которому можно обратиться круглосуточно. К числу медикаментозных назначений относятся антибиотики (назначаются редко и короткими курсами), средства для подготовки к переносу, иные лекарства с учетом состояния пациентки. Рекомендуют отказаться от физических нагрузок, перегрева (баня, горячая ванна), крепкого алкоголя; целесообразно предпочесть легко усваиваемую пищу.


    Всё время после пункции и до переноса/замораживания полученных эмбрионов врач-репродуктолог находится в ежедневном контакте с пациентами, консультируя их и по состоянию будущей мамы, и по состоянию эмбрионов. Все решения на этом этапе принимаются совместно с супругами. 

    Перенос эмбрионов

    По истечении 3-5 дней принимается решение о возможности переноса эмбрионов. При принятии решения учитывается состояние матери (целесообразен ли перенос сразу после пункции фолликулов): например, иногда, при опасности гиперстимуляции, перенос откладывается на 2 месяца; возможны и иные причины. Эмбрионы, которые не были перенесены, подвергаются витрификации (замораживанию). Подробнее — здесь

    Важные инструкции по инъекции Овидрела

    Что такое Овидрель и как он работает?

    В рамках вашего плана лечения бесплодия ваш врач может назначить вам предварительно заполненный шприц Ovidrel® (инъекция хориогонадотропина альфа) для поддержания здоровой овуляции. Чтобы помочь вам подготовиться к каждой инъекции и понять, как вводить это лекарство, когда принимать Овидрел® и какие побочные эффекты у вас могут возникнуть, прочитайте следующие инструкции по применению Овидрела® и посмотрите наше информационное видео.

    Как вводить Овидрел в домашних условиях

    Прежде чем принимать лекарство, вы должны выделить чистую плоскую поверхность в своей ванной комнате, чтобы начать сборку всех необходимых материалов, в том числе:

    • Предварительно заполненный шприц Ovidrel®
    • Тампоны со спиртом
    • Марля
    • Контейнер для острых предметов

    После того, как все материалы разложены, тщательно вымойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, чтобы удалить микробы или бактерии.

    Инструкции по Овидрелу (шаги 1-5):
    1. Начните с направления иглы вверх и снятия колпачка со шприца. Если вы заметили какие-либо пузырьки внутри инъекционного препарата Овидрель®, держите иглу направленной вверх и начните постукивать по шприцу пальцем. Затем осторожно нажимайте на поршень, пока на кончике иглы не появится небольшая капля жидкости.
    2. Выберите область инъекции вокруг живота — на расстоянии не менее одного дюйма от пупка.Затем, используя тампон со спиртом, очистите эту область и дайте ей высохнуть на воздухе.
    3. Держите шприц одной рукой, как карандаш, а другой рукой зажмите очищенную область живота. Введите иглу на всю длину под углом от 45 до 90 градусов, как указано врачом или медсестрой.
    4. Отпустите кожу и начните нажимать на поршень медленным равномерным движением, пока не будет введено все лекарство.
    5. Аккуратно удалите иглу с кожи и начните надавливать на область марлей.После этого вы можете выбросить пустой шприц в контейнер для острых предметов.

    Часто задаваемые вопросы об инъекциях Овидрела
    Что такое Овидрел®?

    Ovidrel® содержит рекомбинантный человеческий хориогонадотропин альфа (ХГЧ), инъекционный гормон, который заставляет женские яйцеклетки заканчивать созревание и высвобождаться во время овуляции.

    Когда нужно принимать Овидрел®?

    Ovidrel® обычно назначают во время последнего цикла лечения бесплодия.

    Как хранить Овидрел®?

    Хранить при комнатной температуре от 59°F до 77°F (от 15°C до 25°C) до 30 дней или в холодильнике при температуре от 36°F до 46°F (от 2°C до 8°C) до срок годности. Не забудьте защитить свой Ovidrel® от света.

    Что делать, если я пропущу инъекцию?

    Крайне важно, чтобы эта доза была введена ТОЧНО в день и время, указанные вашим врачом. Если вы пропустите запланированную дозу, вы должны немедленно обратиться к своему врачу за инструкциями.

    Каковы общие побочные эффекты Ovidrel®?

    Общие побочные эффекты включают локальный дискомфорт, кровоподтеки и болезненность в месте инъекции; синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) (чрезмерная задержка жидкости и сильный дискомфорт в животе), увеличение яичников, головная боль, раздражительность, беспокойство, депрессия, утомляемость, отеки, преждевременное половое созревание. Существует потенциал для тромбоэмболических событий (стеснение в груди).

    Другие побочные эффекты могут включать увеличение яичников, головную боль, раздражительность, беспокойство, депрессию, усталость, отек, кисты яичников, боль в животе, тошноту, рвоту, боль в груди, метеоризм, увеличение живота и зуд.

    Если у вас или у близкого человека наблюдаются какие-либо побочные эффекты, СГЯ (например, спазмы в животе, вздутие живота, дискомфорт в животе) или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь к врачу!

    Что делать, если у меня нет контейнера для острых предметов?

    Если у вас нет контейнера для утилизации острых предметов, одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, вы можете использовать бытовой контейнер, отвечающий следующим требованиям:

    • Изготовлен из сверхпрочного пластика
    • Оснащен плотной, стойкой к проколам крышкой
    • Герметичная, вертикальная и устойчивая во время использования
    • Надлежащая маркировка для предупреждения других об опасных отходах, содержащихся внутри

    Подробнее о утилизация острых предметов, посетите www.fda.gov/safesharpdisposal

    Найти поддержку и обучение в области инъекций Овидрел®

    У вас есть дополнительные вопросы об использовании Ovidrel® в рамках лечения бесплодия? Высококвалифицированный персонал клинической аптеки Mandell’s Clinical Pharmacy доступен круглосуточно и без выходных, чтобы решить ваши проблемы, помочь вам найти выгодные услуги и варианты финансирования, а также предложить поддержку на протяжении всего пути лечения бесплодия.

    Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами сегодня или просмотрите наш веб-сайт!

    Как сделать себе подкожную инъекцию

    Для гормональных препаратов от бесплодия обычно требуются подкожные инъекции.Подкожно означает непосредственно под кожей, в жировую ткань, которая находится между вашей кожей и мышцами под ней. Возможно, вам придется делать себе инъекции препаратов от бесплодия, если вы:

    Сделать себе подкожную инъекцию проще, чем вы думаете. Первые пару раз вы можете нервничать. Но прежде чем вы это узнаете, вы почувствуете себя профессионалом.

    У вас могут быть некоторые лекарства, которые вводятся подкожно (например, Гонал-Ф, Фоллистим, Лупрон и Овидрель), а другие — внутримышечно (например, прогестерон в масле). Приведенные ниже инструкции относятся только к подкожной инъекции.

    Что вам нужно перед началом работы

    • Чистая сухая поверхность для работы
    • Тампоны со спиртом
    • Чистые руки
    • Марля
    • Иглы или шприцы
    • Ваши лекарства

    Как сделать себе инъекцию

    1. Соберите все необходимое перед началом на чистой ровной поверхности. Если вы хотите, вы можете использовать тампон со спиртом, чтобы протереть поверхность, с которой вы будете работать.
    2. Найдите флаконы с лекарствами и/или шприц (некоторые лекарства поставляются в предварительно заполненном шприце, другие нужно смешивать), иглу для смешивания лекарства, иглу для введения инъекции, спиртовые тампоны и немного марли.
    3. Тщательно мойте руки , чтобы предотвратить заражение.
    4. Следуйте инструкциям по смешиванию , данным вам врачом или медсестрой, если ваше лекарство требует смешивания.
    5. Наберите в шприц назначенную врачом дозу .Обычно игла, которую вы будете использовать для смешивания лекарства и набирания его в шприц, отличается от иглы, используемой для инъекций. (Для смешивания лекарств можно использовать иглу большего размера, чтобы смешивание происходило быстро.)
    6. Поместите иглу для инъекций на шприц после смешивания лекарства. Снимите колпачок с иглы. Если ваш шприц предварительно наполнен предварительно прикрепленной иглой, вам просто нужно снять колпачок с иглы.
    7. Держите шприц вертикально, иглой вверх .Аккуратно постучите по стенке шприца, чтобы помочь разогнать любые большие пузырьки воздуха (вам не нужно напрягаться из-за крошечных пузырьков — их введение в жировую ткань не опасно).
    8. Погружайте шприц до тех пор, пока на кончике иглы не появится небольшая капля лекарства . Вы можете снова надеть колпачок иглы, пока не будете готовы ввести его.
    9. Будьте осторожны, чтобы кончик иглы не касался какой-либо поверхности.
    10. Выберите место инъекции. Медсестра/медбрат или врач сообщит вам, куда следует вводить инъекцию, но чаще всего это место вокруг пупка и чуть ниже.
    11. Убедитесь, что вы находитесь на расстоянии не менее 1 дюйма от самого пупка . (Большинство информационных листков с лекарствами содержат иллюстрацию того, где лучше всего делать инъекцию. Посмотрите, если вы не уверены.) Вам следует каждый раз вводить инъекцию в немного другое место, чтобы избежать раздражения кожи. Также не следует делать инъекцию там, где есть шрам или шишка.
    12. Если вас беспокоит боль, анестезируйте область кубиком льда . (Большинство говорят, что этот вид инъекции безболезненный, больше похож на быстрый укол. Вам, вероятно, не потребуется обезболивать.)
    13. Протрите область тампоном, смоченным спиртом, и дайте высохнуть на воздухе . Если вы не дадите ему высохнуть, спирт немного пожжет, когда вы будете делать инъекцию. Однако не дуйте и не машите рукой, чтобы спирт высох быстрее. Это просто повторно занесет микробы в эту область.
    14. Еще раз проверьте, правильно ли вы отмерили дозу .Затем снимите колпачок с иглы, если вы надевали его обратно после выпуска пузырей. В выбранном вами месте инъекции защипните кожу примерно на дюйм. Это помогает отодвинуть жировую ткань от мышц (которые мы не хотим задевать).
    15. Возьмите иглу в другую руку, держа шприц как дротик . Возможно, вам захочется сделать несколько глубоких вдохов. Затем, на выдохе, осторожно, но уверенно протолкните иглу через кожу под углом 90 градусов вверх или, если вы очень худой, под углом 45 градусов.Как только игла будет введена на всю длину, вы можете отпустить зажатую кожу.
    16. Нажимайте на шприц до тех пор, пока не будет введено все лекарство . Не думайте, что вам нужно спешить, не торопитесь.
    17. Осторожно удалите иглу после введения всего лекарства и прикройте место инъекции марлевым тампоном. Вы можете приложить марлевую подушечку к коже и непосредственно рядом с иглой, прежде чем вытащить иглу, чтобы предотвратить натяжение кожи при извлечении иглы (что может быть неудобно).
    18. Используйте повязку, если есть кровотечение, но обычно место инъекции не кровоточит . Если вы случайно задели кровеносный сосуд, небольшое кровотечение — это нормально. Это должно скоро прекратиться.
    19. Утилизируйте иглу или шприц в непрокалываемом контейнере . Ваша аптека могла предоставить вам специальный контейнер для игл. Если нет, подойдет любой непрокалываемый контейнер. Пустая пластиковая коробка из-под молока, пустая банка из-под кофе или любая другая подобная тара отлично подойдет.
    20. Положите оставшиеся флаконы с лекарствами обратно в холодильник (если они там хранятся) до следующего раза. Готово!

    Советы по инъекциям

    Если вы нервничаете делать себе инъекции дома, это нормально. Вот несколько советов, которые помогут вам чувствовать себя более подготовленным:

    • Попросите персонал в кабинете врача или в клинике по лечению бесплодия показать, как сделать первую инъекцию . Вы также можете спросить о местных и онлайн-ресурсах, которые предоставляют информацию о домашних инъекциях.Кроме того, производители лекарств часто размещают на своих веб-сайтах обучающие видеоролики.
    • Попросите своего партнера или друга помочь вам сделать инъекцию самостоятельно . Если вам некому помочь дома, ваша клиника по лечению бесплодия может позволить вам прийти на инъекцию. Тем не менее, к нему часто прилагается небольшая плата, и если вы не живете поблизости, может быть нецелесообразно заниматься ежедневными инъекциями.
    • Рядом с местами инъекций могут появиться легкие кровоподтеки и покраснения , особенно если вы поранили кровеносный сосуд.Вы можете уменьшить раздражение, избегая этой области для следующей инъекции.

    Не спешите, не забывайте дышать и помните, что первый раз обычно самый трудный, потому что вы не знаете, чего ожидать. Вы будете чувствовать себя более уверенно каждый раз, когда будете делать инъекцию, и через некоторое время она не будет такой пугающей.

    Редкое хирургическое осложнение лечения экстракорпорального оплодотворения: травма мочевого пузыря во время забора ооцитов

    J Med Cases. 2021 март; 12(3): 102–106.

    Tat Xin Ee

    a Отделение репродуктивной медицины, Женская и детская больница KK, Сингапур, Сингапур

    Wuen Lynn Toh

    b Отделение акушерства и гинекологии, Женская и детская больница KK9, Сингапур, Сингапур

    Джерри К.Ю. Chan

    a Отделение репродуктивной медицины, Женская и детская больница KK, Сингапур, Сингапур

    c Рак и биология стволовых клеток, Медицинская школа Duke-NUS, Сингапур, Сингапур

    a Отделение репродуктивной медицины, Женская и детская больница KK, Сингапур, Сингапур

    b Отделение акушерства и гинекологии, Женская и детская больница KK, Сингапур, Сингапур

    c Рак и биология стволовых клеток, Медицинская школа Duke-NUS, Сингапур, Сингапур

    d Автор, ответственный за корреспонденцию: Вуэн Линн То, отделение акушерства и гинекологии, женская и детская больница KK, 100 Bukit Timah Road, Сингапур 229899, ​​Сингапур.Электронная почта: [email protected]

    Поступила в редакцию 6 декабря 2020 г.; Принято 22 декабря 2020 г.

    Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    Abstract

    Современная литература предполагает, что хирургические осложнения при извлечении ооцитов (OR) встречаются редко. Здесь мы представляем редкий случай повреждения мочевого пузыря во время операции и его последующее лечение.37-летней нерожавшей женщине была проведена вспомогательная репродуктивная терапия (ВРТ) по поводу первичного бесплодия на фоне ановуляторного цикла. Во время операции произошла непреднамеренная пункция мочевого пузыря с активным внутрипузырным кровотечением, наблюдаемым при трансвагинальном УЗИ. Промывание мочевого пузыря с последующим непрерывным дренированием было начато с применением антибиотиков в течение нескольких дней. Целостность мочевого пузыря, установленная с помощью компьютерной томографии, урографии и цистоскопии, была без особенностей. Она была выписана благополучно и продолжила лечение от бесплодия.Трансвагинальная операционная связана с несколькими осложнениями. Повреждение мочевого пузыря, хотя и редкое, может проявляться массивной гематурией и гемодинамической нестабильностью. Раннее выявление травмы является ключом к лечению с введением постоянного мочевого катетера, гемодинамической реанимацией и промыванием мочевого пузыря. Благодаря междисциплинарному урологическому подходу большинство повреждений мочевого пузыря можно устранить неинвазивно.

    Ключевые слова: Репродуктивная медицина, Вспомогательная репродуктивная терапия, Экстракорпоральное оплодотворение , Извлечение яйцеклеток, Гинекология, Бесплодие, Повреждение мочевого пузыря, УрологияВ результате процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в мире родилось 5 млн детей, а в самом 2011 г. в мире было проведено 2 млн циклов ВРТ [1]. В 2015 — 2017 гг., по оценкам Центра контроля и профилактики заболеваний, распространенность первичного бесплодия у женщин в возрасте 15 — 49 лет составила около 19,0%, а распространенность вторичного бесплодия — около 6,5% для той же возрастной группы [2]. Ожидается, что использование АРТ возрастет с отсроченным деторождением в развивающихся и развитых странах, а также с улучшением доступности технологии во всем мире.Существует также лучшее понимание АРТ и, следовательно, приемлемость репродуктивной методологии.

    Текущие исследования показывают, что частота осложнений при трансвагинальном извлечении ооцитов низкая. В настоящее время стандартной практикой является использование трансвагинального УЗИ для облегчения операционной. Фолликулы прокалываются под прямым ультразвуковым контролем для аспирации фолликулярной жидкости, содержащей ооцит. Это обычно завершается под какой-либо формой обезболивания и анестезии [3].

    Хирургические осложнения, возникающие в результате операционной, показали, что частота осложнений равна 0.5-8,6% при вагинальном кровотечении, 0,02-1% при внутрибрюшном кровотечении, 0,01-0,6% при тазовой инфекции и 0,08-0,13% при перекруте яичника [4-11]. Осложнения, приводящие к повреждению кишечника, мочевыводящих путей и сосудов малого таза, встречаются реже, и в литературе описаны только отдельные случаи [12-20]. В одном тематическом исследовании они сообщили о пациенте со значительной гематурией, которая привела к сердечно-сосудистым нарушениям и потребовала лапаротомии как осложнение извлечения ооцитов [21]. Здесь мы представляем случай повреждения мочевого пузыря во время извлечения ооцитов с акцентом на последующее лечение.

    История болезни

    Исследования

    37-летняя женщина обратилась в клинику репродуктивной медицины по поводу первичного бесплодия. Пара безуспешно пыталась зачать ребенка последние 9 лет. Обследование по поводу бесплодия выявило нормальный овариальный резерв (антимюллеровский гормон (АМГ) 2,6 нг/мл) и ановуляторные циклы. УЗИ органов малого таза и гистеросальпингограмма показали наличие полипа эндометрия на широком основании, правую однорогую матку с проходимой правой фаллопиевой трубой и рудиментарным несообщающимся левым рогом матки ().У нее была избыточная масса тела с индексом массы тела 32,9 кг/м 2 . Все остальные исследования были в норме. Анализ спермы ее мужа показал тератоспермию. Пациентке была проведена гистероскопическая полипэктомия для удаления доброкачественного полипа до начала ее лечения ЭКО.

    УЗИ малого таза, показывающее поперечный вид однорогой матки с несообщающимся левым рудиментарным рогом.

    Пациентка подвергалась стандартному протоколу антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), при котором контролируемая стимуляция яичников (COS) достигалась с помощью 300 МЕ высокоочищенного человеческого менопаузального гонадотропина (hMG, Menopur, Ferrings, Германия) ежедневно в течение 9 дней. , с антагонистом ГнРГ ганиреликсом 250 мг (Оргалутран, MSD Pharma, Сингапур) в день, назначаемым на 5-й день COS.Окончательное созревание ооцитов было достигнуто с помощью 250 мкг хориогонадотропина альфа (Ovidrel, Merck Serono, Италия) за 36 часов до операции.

    Трансвагинальная операционная проводилась под внутривенной седацией однопросветной иглой 17G. В общей сложности было получено 14 ооцитов, 11 из которых были зрелыми и осеменены с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, а три бластоцисты были заморожены для будущего переноса эмбрионов ввиду осложнений, возникших в результате операции.

    Диагностика и лечение

    Во время операции была отмечена непреднамеренная пункция мочевого пузыря при аспирации последнего фолликула, расположенного передне-медиально.При трансвагинальном УЗИ отмечено активное кровотечение из стенки мочевого пузыря в полость мочевого пузыря. Немедленно был установлен трехходовой мочевой катетер и проведено промывание мочевого пузыря 1,5 л физиологического раствора с эвакуацией сгустков крови. Затем пациенту была назначена непрерывная ирригация мочевого пузыря, назначено лечение антибиотиками широкого спектра действия и госпитализирован для наблюдения.

    Пациентка оставалась гемодинамически стабильной во время госпитализации, с гемоглобином 11,1 г/дл и нормальными почечными тестами.Ей было проведено многократное промывание мочевого пузыря нормальным физиологическим раствором в течение следующих 2 дней, но она не смогла полностью опорожнить мочевой пузырь самостоятельно при пробе без мочевого катетера.

    Консультация уролога была проведена на 3-й день после операции, после чего была выполнена компьютерная томография-цистограмма, которая показала интактный мочевой пузырь с дефектом наполнения 21,8 мм в мочевом пузыре, который, вероятно, является репрезентативным для гематомы (). Гибкая цистоскопия была проведена на 4-й день после операции, которая была в основном нормальной с небольшими участками цистита задней стенки (1).В послеоперационном периоде пациентке удалось успешно удалить мочевой катетер с нормальной функцией мочеиспускания и исчезновением любой макроскопической гематурии. Впоследствии она была выписана на амбулаторное лечение.

    Изображение, показывающее дефект наполнения размером 21,8 мм в просвете мочевого пузыря, который, вероятно, представляет собой гематому.

    Изображение, показывающее обнаруженную при цистоскопии эритему на задней стенке, представляющую собой цистит задней стенки.

    Последующее наблюдение и результат

    После выписки пациентка была осмотрена через 1 неделю, где она оставалась здоровой с легкой дизурией, которая проходила.В ходе консультации не было поднято никаких новых вопросов. Ей планировалось провести перенос замороженных эмбрионов через 2 месяца, и тем временем было рекомендовано продолжать прием летрозола для индукции овуляции. Однако она не вернулась для дальнейшего наблюдения и решила отложить дальнейшее лечение бесплодия на момент написания статьи.

    Обсуждение

    Повреждения мочевыводящих путей после забора ооцитов встречаются редко и редко документируются. Его случаи могут быть занижены, поскольку большинство перфораций мочевого пузыря или травм могут не иметь каких-либо явных проявлений.Однако, когда травма приводит к массивной гематурии и гемодинамической нестабильности, как сообщают Jayakrishnan et al., лечение должно быть быстрым, агрессивным и междисциплинарным [20]. В этом случае пациентка поступила с выраженной гематурией только через 7 дней после процедуры забора ооцитов и потребовала реанимации и срочной цистоскопии. Цистоскопия показала, что причиной кровотечения была псевдоаневризма, которая быстро рассосалась при цистоскопическом прижигании. Хотя точная причина псевдоаневризмы была неясна, авторы постулировали, что артериальная система мочевого пузыря могла быть повреждена во время извлечения ооцитов, что привело к просачиванию артерии в тканевое пространство с более низким давлением, вызывая псевдоаневризму, подобно тому, как псевдоаневризмы возникают во время чрескожной нефролитотомии. 20].

    У нашей пациентки осложнения были незамедлительными, а кровотечение в полость мочевого пузыря визуализировалось в режиме реального времени на трансвагинальном УЗИ. Клиницист быстро определил проблему и начал лечение еще до того, как у пациента развилась гематурия. В этом случае непреднамеренная пункция сосудов мочевого пузыря, вероятно, привела к кровотечению в саму полость. Следовательно, проявление проявлений было немедленным, а не отсроченным, как в некоторых предыдущих сообщениях о случаях [20].Немедленная катетеризация и промывание мочевого пузыря были важными этапами лечения для предотвращения накопления сгустков, которые потенциально могли блокировать выходное отверстие мочевого пузыря.

    Заключение уролога было запрошено у нашей пациентки на 3-й день после процедуры, поскольку у нее сохранялась гематурия, и она не могла успешно самостоятельно опорожнять мочевой пузырь после удаления мочевого катетера. В этом случае важен мультидисциплинарный подход для руководства лечением, поэтому была оперативно выполнена компьютерная томография (КТ) урограмма.В то время как в случае нашего пациента не было обнаружено перфорации, свища, аневризмы или массы мочевого пузыря; эти выводы сильно изменили бы управление. Цистоскопия подтвердила нормальные данные. В конце концов гематурия разрешилась после нескольких дней покоя мочевого пузыря и промывания мочевого пузыря, хотя и с небольшим осложнением в виде катетерного цистита.

    Это был крайне редкий случай с серьезным осложнением, для которого нет утвержденных или опубликованных руководств. Ключом к управлению должно быть раннее выявление и действие.Госпитализация и стабилизация гемодинамического статуса должны быть своевременными. Необходимо немедленно установить постоянный мочевой катетер, чтобы предотвратить перерастяжение мочевого пузыря и оценить степень гематурии. Если гематурия не проходит, необходимо обратиться за консультацией к урологу. Дополнительные методы, такие как КТ-урография и/или цистоскопия, могут быть рассмотрены для исключения других причин стойкой гематурии. Кроме того, цистоскопия может быть даже терапевтическим методом в тех случаях, когда можно увидеть небольшой источник кровотечения.

    Выводы

    Как и любое другое редкое осложнение, повреждение мочевого пузыря во время извлечения ооцитов должно быть в мультидисциплинарной команде с урологом, если симптомы сохраняются, несмотря на консервативное лечение. Госпитализация для стабилизации и установки постоянного мочевого катетера должна быть выполнена как можно скорее. Раннее выявление и оперативность вмешательства являются ключевыми. Клиницисты должны помнить о потенциальных травмах окружающих органов во время извлечения ооцитов.

    Благодарности

    Авторы хотели бы выразить признательность за ценный вклад и поддержку со стороны отделения репродуктивной медицины KK Women’s and Children’s Hospital, Сингапур, Сингапур.

    Раскрытие финансовой информации

    Компания JKYC получила финансовую поддержку от Национального совета медицинских исследований Министерства здравоохранения Сингапура (CSA-SI-008-2016). Авторы не объявили конкретный грант для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

    Конфликт интересов

    Нет для объявления.

    Информированное согласие

    От пациента получено информированное согласие на публикацию.

    Вклад авторов

    Все авторы участвовали в разработке интеллектуального содержания и составлении данного клинического случая.WLT собрал соответствующие данные и составил рукопись. TXE участвовал в редактировании рукописи. JKYC был гинекологом, ответственным за пациента, и участвовал в разработке и редактировании рукописи.

    Доступность данных

    Авторы заявляют, что данные, подтверждающие результаты этого исследования, доступны в статье.

    Ссылки

    1. Adamson GD, de Mouzon J, Chambers GM, Zegers-Hochschild F, Mansour R, Ishihara O, Banker M. et al. Международный комитет по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий: мировой доклад о вспомогательных репродуктивных технологиях, 2011 г.Фертил Стерил. 2018;110(6):1067–1080. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.06.039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Джудис Л., Санта Э., Пул Р. Оценка медицинских рисков донорства ооцитов человека для исследования стволовых клеток. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2007. [Google Академия]4. Bennett SJ, Waterstone JJ, Cheng WC, Parsons J. Осложнения трансвагинальной аспирации фолликулов под ультразвуковым контролем: обзор 2670 последовательных процедур. J Assist Reprod Genet. 1993;10(1):72–77. дои: 10.1007/BF01204444. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Дикер Д., Ашкенази Дж., Фельдберг Д., Леви Т., Декель А., Бен-Рафаэль З. Тяжелые абдоминальные осложнения после трансвагинального извлечения ооцитов под ультразвуковым контролем для экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. Фертил Стерил. 1993;59(6):1313–1315. doi: 10.1016/S0015-0282(16)55997-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Tureck RW, Garcia CR, Blasco L, Mastroianni L Jr. Периоперационные осложнения, возникающие после трансвагинального извлечения ооцитов.Акушерство Гинекол. 1993;81(4):590–593. [PubMed] [Google Scholar]7. Roest J, Mous HV, Zeilmaker GH, Verhoeff A. Частота серьезных клинических осложнений в голландской транспортной программе ЭКО. Обновление воспроизведения гула. 1996;2(4):345–353. doi: 10.1093/humupd/2.4.345. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Говертс И., Деврекер Ф., Дельбэр А., Ревелард П., Энглерт Ю. Краткосрочные медицинские осложнения при извлечении 1500 ооцитов для экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998;77(2):239–243.doi: 10.1016/S0301-2115(97)00263-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Людвиг А.К., Главатц М., Гризингер Г., Дидрих К., Людвиг М. Периоперационные и послеоперационные осложнения трансвагинального извлечения ооцитов под ультразвуковым контролем: проспективное исследование > 1000 извлечений ооцитов. Хум Репрод. 2006;21(12):3235–3240. doi: 10.1093/humrep/del278. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Сейхан А., Ата Б., Сон В.Ю., Дахан М.Х., Тан С.Л. Сравнение частоты осложнений и оценки боли после трансвагинальных процедур забора ооцитов под ультразвуковым контролем для циклов созревания in vitro и циклов экстракорпорального оплодотворения.Фертил Стерил. 2014;101(3):705–709. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.12.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    11. Alvarez C., Sanchez I, Martinez M. Повреждение мочевого пузыря после трансвагинального извлечения ооцитов в циклах ЭКО. Перспективное исследование. Unidad de Reproduccion Centro Gutenberg.

    12. Jones WR, Haines CJ, Matthews CD, Kirby CA. Травматическая обструкция мочеточников, вторичная по отношению к извлечению ооцитов для экстракорпорального оплодотворения: клинический случай. J In Vitro Fert Embryo Transf. 1989;6(3):185–187. дои: 10.1007/BF01130786. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ван Хорде Г.Дж., Верхофф А., Зейлмакер Г.Х. Перфоративный аппендицит после трансвагинального забора ооцитов для экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. Хум Репрод. 1992;7(6):850–851. doi: 10.1093/oxfordjournals.humrep.a137748. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Акман М.А., Кац Э., Дамвуд М.Д., Рамзи А.И., Гарсия Дж.Е. Перфоративный аппендицит и внематочная беременность после экстракорпорального оплодотворения. Хум Репрод. 1995;10(12):3325–3326. doi: 10.1093/oxfordjournals.гумреп.а135913. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Королеу Б., Лопес Мурель Ф., Херетер Л., Вейга А., Кальдерон Г., Мартинес Ф., Каррерас О. и другие. Поражение мочеточника, вторичное по отношению к вагинальной ультразвуковой пункции фолликулов для извлечения ооцитов при экстракорпоральном оплодотворении. Хум Репрод. 1997;12(5):948–950. doi: 10.1093/humrep/12.5.948. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Миллер П. Б., Прайс Т., Николс Дж. Э. Младший, Хилл Л. Острая обструкция мочеточника после трансвагинального извлечения ооцитов для ЭКО. Хум Репрод. 2002;17(1):137–138.doi: 10.1093/humrep/17.1.137. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Fiori O, Cornet D, Darai E, Antoine JM, Bazot M. Уро-ретроперитонеум после трансвагинальной пункции фолликулов под ультразвуковым контролем у донора ооцитов: клинический случай. Хум Репрод. 2006;21(11):2969–2971. doi: 10.1093/humrep/del252. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. фон Ай Корлета Х., Моретто М., Д’Авила А.М., Бергер М. Немедленная мочеточниково-влагалищная фистула, вторичная по отношению к извлечению ооцитов — отчет о клиническом случае. Фертил Стерил. 2008;90(5):2006. дои: 10.1016/j.fertnstert.2008.03.005. е2001-2003 гг. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Fugita OE, Kavoussi L. Лапароскопическая реимплантация мочеточника при вторичном поражении мочеточника после трансвагинального УЗИ для извлечения ооцитов. Урология. 2001;58(2):281. doi: 10.1016/S0090-4295(01)01147-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Джаякришнан К., Раман В.К., Виджаялакшми В.К., Бахети С., Намбияр Д. Массивная гематурия с гемодинамической нестабильностью — осложнение извлечения ооцитов. Фертил Стерил. 2011;96(1):e22–24.doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.04.046. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Бодри Д., Гильен Дж. Дж., Поло А., Трулленке М., Эстев С., Колл О. Осложнения, связанные со стимуляцией яичников и получением ооцитов в 4052 циклах донорства ооцитов. Репрод Биомед Онлайн. 2008;17(2):237–243. doi: 10.1016/S1472-6483(10)60200-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    %PDF-1.4 % 658 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 658 76 0000000016 00000 н 0000002730 00000 н 0000002895 00000 н 0000003469 00000 н 0000003496 00000 н 0000003651 00000 н 0000004086 00000 н 0000004519 00000 н 0000004896 00000 н 0000005389 00000 н 0000005726 00000 н 0000006208 00000 н 0000006622 00000 н 0000006736 00000 н 0000006848 00000 н 0000007259 00000 н 0000007718 00000 н 0000008034 00000 н 0000008830 00000 н 0000009418 00000 н 0000009503 00000 н 0000010486 00000 н 0000010672 00000 н 0000011340 00000 н 0000012122 00000 н 0000012928 00000 н 0000013327 00000 н 0000013703 00000 н 0000014052 00000 н 0000014172 00000 н 0000014908 00000 н 0000015625 00000 н 0000015980 00000 н 0000016391 00000 н 0000016476 00000 н 0000016565 00000 н 0000016896 00000 н 0000017761 00000 н 0000018331 00000 н 0000019372 00000 н 0000020394 00000 н 0000031163 00000 н 0000031968 00000 н 0000035501 00000 н 0000035998 00000 н 0000038653 00000 н 0000039686 00000 н 0000040122 00000 н 0000043332 00000 н 0000044342 00000 н 0000046248 00000 н 0000051326 00000 н 0000051517 00000 н 0000051973 00000 н 0000052012 00000 н 0000054887 00000 н 0000055265 00000 н 0000055827 00000 н 0000056295 00000 н 0000056651 00000 н 0000059519 00000 н 0000059606 00000 н 0000059742 00000 н 0000062560 00000 н 0000062950 00000 н 0000063446 00000 н 0000067184 00000 н 0000067687 00000 н 0000068258 00000 н 0000068821 00000 н 0000069114 00000 н 0000069418 00000 н 0000075660 00000 н 0000076125 00000 н 0000002537 00000 н 0000001852 00000 н трейлер ]/Предыдущая 220288/XRefStm 2537>> startxref 0 %%EOF 733 0 объект >поток hb«`b`X Ȁ

    Вымывание фолликулов увеличивает количество извлеченных ооцитов у женщин с плохим ответом яичников, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению: ретроспективное когортное исследование | BMC Women’s Health

    Хотя доказательства, подтверждающие преимущество промывания фолликулов над прямой аспирацией, ограничены, сохраняется потенциал извлечения большего количества ооцитов и последующего улучшения исходов беременности, особенно у пациенток с ППР и женщин, подвергающихся естественному циклу и ЭКО с минимальной стимуляцией [17, 18]. ].В клинической практике многие центры ВРТ до сих пор проводят промывание фолликулов в качестве рутинной процедуры извлечения ооцитов [6].

    Как клиницисты, так и пациенты не могут понять, действительно ли промывание фолликулов эффективно для увеличения числа ооцитов. Учитывая возможное неблагоприятное воздействие на качество эмбрионов и исходы беременности [17, 21], а также неизбежность увеличения времени операции и рисков анестезии [16, 18], эта процедура может не иметь клинической ценности, если невозможно извлечь больше ооцитов при повторном промывании.Кроме того, скорость извлечения ооцитов вряд ли может достигать 100%. Если яйцеклетки не были извлечены, каков оптимальный момент, когда нужно остановить промывание фолликулов, чтобы не тратить время и человеческие ресурсы?

    Мы провели это исследование, чтобы ответить на эти вопросы. Мы обнаружили кумулятивную скорость извлечения 83,7% и среднее извлечение ооцитов 1,73 ± 0,96 за цикл с 9 приливами, что значительно выше, чем 59,6% и 1,23 ± 1,00 соответственно, полученные при прямой аспирации. Перед 4-й промывкой наблюдалась очевидная тенденция к увеличению кумулятивного коэффициента извлечения; однако после 4 промываний кумулятивная скорость значительно не увеличилась.Наше исследование также показало, что промывание фолликулов не оказывает вредного воздействия на ооциты и эмбрионы.

    На сегодняшний день в нескольких исследованиях изучалась эффективность промывания фолликулов у пациентов с POR, и результаты были противоречивыми. Исследования в пользу гиперемии у пациенток с POR показали, что последующие приливы были связаны с увеличением доли извлеченных ооцитов, улучшенной морфологией эмбриона и увеличением частоты имплантации и клинической беременности [12, 22]. Однако Mendez Lozano D и соавт.[12] изучали только пациентов с одним доминантным фолликулом, а Souza A и соавт. [22] имели относительно неудовлетворительную кумулятивную скорость извлечения ооцитов (76,8%) из-за использования более низкого давления аспирации (100 мм рт. ст.). В наше исследование были включены пациенты с ПНР с 1–3 доминантными фолликулами, поскольку они были более репрезентативными, чем пациенты с одним фолликулом, и потенциально могли получить больше пользы от промывания фолликулов, чем пациенты с 4 или более зрелыми фолликулами. Наше аспирационное давление было выше (140 мм рт. ст.), как и скорость восстановления (83,3 мм рт.7%). Тем не менее, наше исследование показало аналогичные результаты.

    Исследования, направленные против гиперемии у пациенток с POR, не выявили существенных различий между прямой аспирацией и промывкой фолликулов в количестве извлеченных ооцитов, частоте оплодотворения или качестве эмбриона [13, 21, 23, 24]. Кроме того, исходы вымывания фолликулов при беременности не улучшились; скорее, они были скомпрометированы [21]. Однако дизайн и результаты этих исследований не были безупречными. Левенс Э. и др. [13] исключили женщин с < 4 фолликулами и, следовательно, вероятно, не представляли очень плохих респондентов.Диаметры фолликулов, аспирированных в 3 РКИ [13, 21, 24], составляли  ≥ 12 мм или  ≥ 10 мм, что является слишком широким диапазоном для оценки наличия зрелых фолликулов, которые могут дать зрелые ооциты. Мок-Лин Э. и соавт. [21] и фон Хорн К. и соавт. [24] разработали свои РКИ по шкале, позволяющей выявить разницу в один ооцит между группами аспирации и промывки. В нашем исследовании среднее количество извлеченных ооцитов было примерно на 0,5 больше в группе аспирации и промывки, чем в группе прямой аспирации.Для получения такой минимальной разницы масштабы РКИ должны быть намного больше.

    Еще одна причина, по которой эффективность промывания фолликулов остается спорной, заключается в том, что слишком много факторов может повлиять на процедуру, и, что неизбежно, исследователи в разных клиниках не могут проводить забор ооцитов одним и тем же способом. Сложность аспирации (в зависимости от квалификации оператора), внутренний диаметр и длина иглы, давление аспирации, диаметр фолликула, объем промывочной жидкости, количество промываний и внутрифолликулярное давление, вызванное введением промывания. жидкости могут влиять на результаты ооцитов и эмбрионов [18, 25].В нашем исследовании оптимальное количество смывов было четыре; тем не менее, в других исследованиях сообщалось, что 1–2 прилива могут привести к похвальному кумулятивному выздоровлению [3, 26]. Это различие может объясняться более широким внутренним диаметром иглы и более высоким давлением аспирации, используемым в их исследованиях. Сообщалось, что повышенное внутрифолликулярное давление и фолликулы малого диаметра коррелируют с плохим качеством эмбриона и снижением частоты наступления беременности [21, 25]. В дальнейших исследованиях, включая РКИ и нерандомизированные исследования, исследователи должны попытаться стандартизировать эти влиятельные факторы для достижения более надежного результата.

    В некоторых исследованиях оценивалось влияние промывания фолликулов на частоту наступления беременности; тем не менее, мы выбрали количество ооцитов, а не исходы беременности в качестве нашего основного результата, потому что большинство пациенток с ППР получили перенос двух эмбрионов, а у большинства пациенток, достигших беременности, был только один плод. Поскольку в рутинной процедуре эмбрион, полученный в результате прямой аспирации, часто переносили вместе с эмбрионом, полученным в результате промывания фолликулов, трудно определить, какой из них был имплантирован.Что легко упустить из виду, так это то, что в некоторых РКИ эмбрионы, перенесенные в группу промывания фолликулов, также могли быть получены в результате первоначальной аспирации. Даже если цель состояла в том, чтобы оценить влияние большего количества ооцитов на беременность, следует оценивать кумулятивную частоту наступления беременности для всех переносимых жизнеспособных эмбрионов, а не частоту наступления беременности, связанную с одной процедурой переноса. Чтобы получить более убедительный вывод, исследования должны быть спланированы так, чтобы проводить перенос одного эмбриона или перенос двух эмбрионов, полученных в результате одной и той же процедуры (либо прямой аспирации, либо промывания фолликулов).

    Когда дается спусковой крючок?

    Вопрос задан: доктором Йохатаном Савейном
    Оценка: 4,3/5 (30 голосов)

    Триггерные инъекции делаются один раз за цикл перед овуляцией . Их можно вводить либо в мышцу (внутримышечно), либо под кожу (подкожно). Чаще всего их вводят самостоятельно, и многие женщины предпочитают делать укол под кожу на животе.

    Когда вы делаете ЭКО с триггерной инъекцией?

    По существу, в большинстве случаев триггерный выстрел должен быть сделан за 36 часов до сбора яиц или за полтора дня до этого.Таким образом, если у вас назначена встреча во вторник для сбора яиц в полдень, вы должны сделать триггерный выстрел в полночь предыдущего воскресенья.

    Возможна ли овуляция через 24 часа после триггерного выстрела?

    Когда происходит овуляция после прививки ХГЧ? После инъекции хорионического гонадотропина человека овуляция может произойти между 24-48 часами , в среднем в течение 36 часов. Овуляция уже через 24 часа маловероятна, однако она может произойти, и пары должны быть к этому готовы.

    Когда мне следует делать спусковой крючок Овидрела?

    Вот почему его иногда называют «спусковой крючок» или «спусковой крючок». Когда Овидрел используется во время цикла с рассчитанным по времени половым актом или вместе с ВМИ, половой акт или процедура осеменения будут рассчитаны по времени непосредственно перед овуляцией яйцеклетки (яйцеклеток) , чтобы максимизировать шансы на беременность.

    Когда дается триггерный выстрел для IUI?

    Использование триггерного укола: Когда фолликул составляет не менее 20 мм, а слизистая оболочка матки не менее 7 мм , можно ввести лекарство (известное как «триггерный укол»), чтобы вызвать овуляцию.Это лекарство представляет собой инъекцию с помощью маленькой иглы в брюшную полость. ВМИ назначают через 36 часов после введения триггерного препарата.

    Найдено 43 похожих вопроса

    Растут ли яйца после выстрела из спускового крючка?

    Триггерный выстрел также помогает ‘ созреть ‘ яйцеклеткам (внутри фолликула). Чтобы стать «зрелой», яйцеклетка должна уменьшить количество своих хромосом вдвое. Обычно 75% и более яйцеклеток, которые мы извлекаем, являются зрелыми.

    Может ли овидрел вызвать близнецов?

    Использование этого лекарства может увеличить ваши шансы на многоплодную беременность (двойня, тройня, четверня и т. д.). Многоплодная беременность представляет собой беременность с высоким риском для матери и плода. Следуйте инструкциям своего врача о любом специальном уходе, который может вам понадобиться во время беременности.

    Насколько большими должны быть фолликулы для триггерного выстрела?

    Ваш врач, скорее всего, даст вам добро на прививку, когда ваши фолликулы достигнут размера от 15 до 20 миллиметров в размере и когда толщина вашего эндометрия (слизистой оболочки матки) составит не менее 7-8 миллиметров.

    Гарантирует ли триггерный выстрел овуляцию?

    Как только яйцеклетка достигает оптимального развития, вводится триггерный укол, вызывающий овуляцию в течение 36-42 часов . Триггерный выстрел содержит хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гормон, который сигнализирует фолликулам о разрыве и освобождении яйцеклетки.

    Что произойдет, если вы опоздаете с курком?

    Доказанными рисками слишком позднего запуска являются преждевременная овуляция , несмотря на введение антагониста для предотвращения всплеска ЛГ, преждевременное повышение уровня прогестерона, влияющее на качество эндометрия и, следовательно, имплантацию в случае свежего переноса, а также гиперстимуляцию яичников в случае женщин с…

    Можно ли овулировать через 72 часа после триггерного выстрела?

    ХГЧ

    используется для индукции высвобождения яйцеклетки после того, как фолликулы разовьются и яйцеклетки созреют. Овуляция происходит через 36–72 часа после инъекции ХГЧ .

    Когда следует ожидать менструации после выстрела из курка?

    Без немедленного переноса эмбрионов (циклы заморозки всех, циклы заморозки яйцеклеток и т. д.), менструация обычно начинается через 2 недели после триггера на основе ХГЧ и примерно через 1 неделю после триггера Lupron.

    Как долго триггерный выстрел дает ложное срабатывание?

    Было показано, что ХГЧ из триггерного укола может давать положительный результат теста на беременность через 10-11 дней после триггерного , поэтому я рекомендую пациентам подождать, по крайней мере, столько времени после их триггерного действия, чтобы пройти домашний тест на беременность. , если возможно, полные две недели пост-триггера.

    Каковы побочные эффекты прививки ХГЧ?

    Побочные эффекты ХГЧ

    • сильная тазовая боль;
    • отек рук или ног;
    • боль в животе и опухоль;
    • одышка;
    • прибавка в весе;
    • диарея;
    • тошнота или рвота; или.
    • мочится реже, чем обычно.

    Может ли 15-миллиметровый фолликул выпустить яйцеклетку?

    Фолликул должен достичь размера зрелости 18-20 мм. Фолликулы ниже 18 мм обычно не овулируют или не выделяют яйцеклетку . Однако, если провести трансвагинальную аспирацию такого фолликула, т.е. менее 18 мм, довольно часто таким способом можно получить яйцеклетку.

    Что такое триггерный выстрел в ЭКО?

    На самом деле спусковым крючком является хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) , гормон, который сигнализирует фолликулам о разрыве и освобождении яйцеклетки.В цикле стимуляции яичников гонадотропные гормоны, такие как ФСГ и ЛГ, стимулируют яичники к развитию яйцеклетки, чтобы достичь беременности.

    Сколько живет яйцеклетка после овуляции?

    Выпущенное яйцо живет менее 24 часов . Сообщается о самых высоких показателях беременности, когда яйцеклетка и сперматозоид соединяются вместе в течение 4–6 часов после овуляции.

    Можно ли забеременеть с фолликулом 15 мм?

    Фолликулы <15 мм были способны давать приписываемую имплантацию лишь изредка .Тем не менее, это демонстрирует, что фолликул, измеренный при FD = 15 мм, имеет значительный потенциал для имплантации в цикле беременности.

    Подходит ли фолликул 24 мм?

    Обычно, когда фолликул превышает 24 мм, яйцеклетка внутри становится перезрелой и, следовательно, нежизнеспособной . Овуляция может произойти, но это главная проблема. Кроме того, весьма вероятно, что эти фолликулы станут кистозными (сохранятся), и их придется подавлять противозачаточными таблетками.

    Подходит ли фолликул 25 мм?

    Когда фолликулы достигают адекватного размера (обычно около 18–25 мм) и мы считаем, что имеется подходящее количество ооцитов, мы планируем пункцию фолликулов через 36 часов после инъекции гормона ХГЧ. Это заставляет ооциты созревать так же, как и в естественном цикле.

    Как долго овидрел 250 остается в вашем организме?

    После подкожного введения Овидрела ХГЧ выводится из организма со средним конечным периодом полувыведения около 29 ± 6 часов.После внутривенного введения Овидрел® 250 мкг здоровым самкам со сниженной регуляцией средний конечный период полувыведения составляет 26,5 ± 2,5 часа, а общий клиренс из организма составляет 0,29 ± 0,04 л/ч.

    Куда лучше всего вводить овидрел?

    Выберите место инъекции на животе, предпочтительно вокруг пупка , но на расстоянии не менее 1 дюйма. 4. Тщательно очистите место инъекции спиртовым тампоном и дайте ему высохнуть на воздухе.

    Как долго овидрел дает ложноположительный результат?

    Овидрель аналогичен гормону, определяемому тестами на беременность; поэтому тесты на беременность будут ложноположительными для в течение 14 дней после прививки . Не делайте домашний тест на беременность в течение 2 недель после инъекции Овидрела.

    Увеличивается ли размер фолликула после прививки ХГЧ?

    Фолликулы растут на 1-2 мм в день как при приеме стимуляторов овуляции, так и после прививки ХГЧ.

    Подходит ли фолликул 21 мм?

    Размер фолликула соответствует стадии вашего цикла, и овуляция, скорее всего, произойдет на 13 или 14 день. Фолликулы обычно начинаются с 5-6 мм и постепенно увеличиваются примерно до 20-21 мм до выхода яйцеклетки.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *