Параметры новорожденного: рост – вес ребенка до года

Содержание

Новорожденный ребенок | Министерство здравоохранения Астраханской области

Первая оценка

Сразу после рождения малыш получает свою первую оценку. Для определения здоровья ребенка и прогнозирования его развития врачи используют 10-бальную шкалу Апгар, разработанную еще в 1953 году.

Шкала Апгар предназначена для оценки цвета кожных покровов, характера дыхательных движений, особенностей крика, частоты сердцебиения, мышечного тонуса и рефлекторных реакций. Все эти параметры оцениваются в пределах от нуля до двух баллов.

Чем выше набранная оценка, тем лучше себя чувствует малыш и тем оптимистичнее прогноз его дальнейшего физического и психического развития.

Важно! Низкая оценка по шкале Апгар – не приговор. Своевременная медицинская помощь способна дать малышу шанс на нормальное развитие.

Первые обмеры

Масса тела доношенного малыша в среднем равна 3400–3500 грамм для мальчиков и 3200–3400 грамм для девочек. Средний рост может колебаться в пределах 45–54 сантиметров.

На массу и длину тела при рождении влияют множество факторов: состояние здоровья мамы, особенности ее питания во время беременности, рост и вес родителей, а также наличие у них вредных привычек. У курящих мам дети обычно рождаются с массой тела ниже, чем у некурящих.

В первые дни жизни малыш немного теряет в весе, в норме не более шести процентов от массы тела. Сказывается так называемая физиологическая убыль. Больше всего веса теряется на вторые-четвертые дни после рождения. Восстанавливается вес, как правило, к 7–12 дням жизни.

Как он выглядит

Кожа у здорового новорожденного эластичная, упругая и бархатистая на ощупь. В то же время она очень тонкая, чувствительная и легко пересыхает. Потовые и сальные железы у малыша еще не очень активны.

Практически все тело ребенка покрыто тонкими волосиками. Больше всего их на плечах и спине. Через пару недель они начнут выпадать.

Волосы есть и на голове новорожденного. Обычно не длиннее двух сантиметров. Нередко рождаются дети с вполне сформировавшейся «шевелюрой».

Есть у новорожденных малышей и вполне сформировавшиеся ноготки, которыми они могут себя случайно поцарапать. В первые дни жизни педиатры рекомендуют надевать на ручки малышам рукавчики без пальчиков – «антицарапки» – или пользоваться специальными отворотами на рукавах кофточек.

Как работает его организм

В первые двое-трое суток жизни у малыша выделяется так называемый первородный кал – меконий. Он густой и темноокрашенный.

С седьмого-восьмого дня жизни у ребенка формируется обычный стул. Он желтый, с кисловатым запахом.

Желудочно-кишечный тракт ребенка еще не развит. Ферментов желудочного сока вырабатывается мало, желчь бедна кислотами, а сокращения кишечника слабые.

Все эти особенности затрудняют для малыша переваривание любой пищи, кроме материнского молока или заменяющих его смесей.

Кроме того, у малыша еще несовершенная система терморегуляции – он может легко перегреться или переохладиться. В первые недели жизни надо особенно тщательно следить за тем, достаточно ли комфортно одет ребенок, и беречь его от сквозняков.
Как работает его органы чувств

Новорожденный малыш плохо различает окружающие звуки, не фокусирует взгляд и различает не все цвета. В это время знакомство с миром у малыша осуществляется преимущественно при помощи тактильных ощущений.

Поэтому для него очень важно ощущать тепло маминого тела, слышать ее голос и биение сердца – все то, что сопровождало его внутриутробную жизнь.

В первые дни педиатры рекомендуют как можно чаще брать ребенка на руки, особенно, когда он плачет. Это позволит малышу почувствовать себя защищенным.

Самое важное

В первые часы жизни малыш получает свою первую оценку и учится жить в новом для него мире. Он очень уязвим, и для него важно ощущать тепло маминого тела, слышать ее голос и биение сердца – все то, что сопровождало его внутриутробную жизнь.

О понятиях «доношенность» и «зрелость» новорожденного младенца применительно к судебной медицине

Понятиям «доношенность» и «зрелость» новорожденного во все времена в учебниках и руководствах по судебной медицине уделялось серьезное внимание. И тем не менее нельзя сказать, что на сегодняшний день в их характеристику внесена окончательная ясность. Более того, сравнение формулировок этих понятий, предложенных разными авторами, открывает поразительную пестроту мнений и их путаницу.

Так, И.Я. Пленк [1], И.В. Буяльский [2], А. Шауэнштейн [3], Э. Гофман [4, 5] говорят подробно только о зрелости плода, понятие «доношенный младенец» у них вообще отсутствует. Такую же позицию занимали и ученые судебные медики Н.В. Попов [6] и М.И. Райский [7].

Напротив, А.С. Игнатовский [8] говорит только о доношенности, а термин «зрелость плода» им даже не упоминается, но при этом он подробно перечисляет все признаки, которые другими авторами считаются признаками зрелости.

Д.П. Косоротов [9] употребляет термины и «доношенность», и «зрелость», но определений им не дает, а из текста видно, что он их не разграничивает.

Отождествляет эти понятия и Н.С. Бокариус [10]. Он пишет: «Под понятием зрелый, т.е. вполне доношенный ребенок, разумеется…» и далее приводит антропометрические признаки зрелости младенца.

Отождествление понятий нашло отражение и в официальном документе, в инструкции Наркомздрава СССР от 01.07.39 «Об определении доношенности (зрелости) новорожденных», где говорится, что в акушерской практике эти понятия фактически являются тождественными. Возможно, под влиянием этой инструкции понятия стали смешиваться и судебными медиками. Так, М.И. Авдеев [11] пишет о них через запятую, хотя и говорит, что это разные понятия, но заключает, что чаще всего это одно и то же.

В то же время с очень давних пор существует точка зрения, что эти понятия различны и должны быть отнесены к разным явлениям. Еще С. Громов [12] относил понятие «зрелость» к плоду, а «доношенность», «недоношенность», «переношенность» — к родам. Подобная позиция разделяется Н.В. Поповым [6] и отражена в классической монографии Э. Хрущелевски и Г. Шперль-Зейфридовой [13].

В конце XX — начале XXI века все без исключения авторы декларируют различие этих понятий [14—16]. Но на словах относя «доношенность» к беременности, а «зрелость» к плоду, говорят, что определяется и то и другое по одним и тем же параметрам — антропометрическим данным родившегося младенца. При этом они не поясняют, как по одним и тем же признакам дифференцировать между собой различные понятия.

Некоторые различия критериев, по которым определяются доношенность или зрелость, можно найти у В.Л. Попова и соавт. [17]. Рассматривая доношенность и зрелость в разных разделах своей лекции, они говорят, что доношенность определяется с помощью антропометрии (масса тела, длина тела, масса сердца и плаценты), а зрелость — также с помощью антропометрии с дополнением данными о состоянии ногтей, половых органов, наличии пушковых волос, ядер окостенения и других обычных признаков зрелости. То же самое говорят и В.В. Хохлов и А.Б. Андрейкин [18].

Авторы самой последней монографии А.П. Ардашкин и Г.В. Недугов [19] предлагают судебно-медицинским экспертам вообще «не забивать себе голову ненужными проблемами». Они пишут: «Сама по себе зрелость или незрелость, как и доношенность или недоношенность плода, юридического значения не имеет и соответственно нет принципиальной необходимости в экспертном решении этих вопросов. С позиции права… определенное значение может иметь жизнеспособность или нежизнеспособность новорожденного» (с. 14).

Суммируя приведенные точки зрения, можно сказать, что наиболее приемлемы, на наш взгляд, следующие определения.

Зрелость — понятие морфологическое, это степень развития плода к моменту рождения, обеспечивающая готовность его органов и систем к обеспечению его внеутробного существования.

Зрелость новорожденного устанавливается по комплексу антропометрических данных — длина тела 45—52 см, масса тела 3000—3500 г и ряду внешних признаков: подкожная жировая клетчатка хорошо развита, яички опущены в мошонку, малые половые губы прикрыты большими; по состоянию костей черепа: малые роднички заращены, остается лишь большой передний родничок в месте схождения венечного, лобного и сагиттального швов; по наличию ядра окостенения (ядра Беклара). У зрелых плодов отсутствуют пушковые волосы на теле, хрящи носа и ушных раковин эластичные, ногти на руках выходят за кончики пальцев, на ногах — находятся на уровне их.

Доношенность — понятие хронологическое, которое должно быть отнесено к беременности, а точнее, к родам, являющимся завершением нормальной беременности. Естественной продолжительностью ее являются установленные еще Гиппократом (а может быть и раньше) 10 лунных месяцев или 280 дней. При наиболее частом темпе биологического развития ребенок в это время обычно рождается со всеми перечисленными выше признаками и показателями зрелости.

Однако с давних пор известно, что физиологически нормальная продолжительность беременности может колебаться в широких пределах — от 210 до 360 дней (от 7,5 до 12,5 лунных месяцев), и во всех случаях ребенок также может родиться зрелым.

В прошлом это мнение разделялось далеко не всеми акушерами. Многие из них считали «непростительной поблажкой и явным преступлением» признание законными младенцев, родившихся в результате беременности продолжительностью 11, 12 и 13 мес. Более того, крупнейший акушер Германии XVIII века Метцгер и его многочисленные последователи отвергали возможность поздних родов «и всякого по сему младенца, родившегося позже 280 дней после смерти или отбытия мужа, либо развода почитать незаконнорожденным». «Мнение свое основывают они на следующих доказательствах: 1) у всех сосцекормящих животных ненарушимая соблюдается точность во времени родов; 2) тем более подлежать должен сему закону природы человеческий род как самый совершенный из всех, и опыт показывает, что ни время, ни климаты, ни другие какие-либо обстоятельства не изменяли и не изменяют оного закона; 3) особливо служат доказательством внематочные беременности, при которых по истечении девяти месяцев, хотя и тщетно, но оказываются родовые потуги; 4) поздних родов не слышно в законных супружествах» [12, с. 205, 206]. Правда, в следующих параграфах С. Громов, ссылаясь на мнения других многочисленных ученых, последовательно опровергает все аргументы Метцгера, но приведенная обширная цитата, на наш взгляд, представляет хотя бы исторический интерес.

Таким образом, понятие «доношенный младенец» становится весьма относительным: ребенок, родившийся зрелым в 7,5—8 лунных месяцев, рассуждая логически, является недоношенным, а родившийся через 11—12 лунных месяцев — переношенным, но он и в том, и в другом случае может иметь одинаковые параметры зрелого младенца.

Сложность разграничения понятий «доношенность» и «зрелость» усугубляется обычной приблизительностью определения сроков зачатия, а следовательно, истинной продолжительности беременности.

При этом следует принять во внимание, что роды у женщины начинаются не только по причине того, что плод в матке достиг определенных «кондиций», а благодаря еще и эндокринным, физиологическим изменениям, произошедшим в ее собственном организме. Все эти изменения так и остаются в организме матери, тогда как на экспертизу доставляется почти исключительно один только труп родившегося младенца (часто даже без последа). Он-то и будет исследоваться экспертом, который зафиксирует объективные параметры его развития, т.е. определит степень его зрелости или незрелости. Таким образом, получается, что судебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных младенцев в этой части заключается в определении только его зрелости, а определение доношенности беременности или родов не может быть предметом экспертизы из-за отсутствия объекта исследования.

Говоря о разной продолжительности нормальной беременности и расхождениях между гестационным возрастом и степенью зрелости плода, многие авторы объясняют это различной патологией: диабетом и другими эндокринными болезнями матери, болезнями плаценты, пуповины, различными фетопатиями и вообще какими-то непонятными индивидуальными особенностями. Между тем, на наш взгляд, это может быть объяснено и с позиций современной возрастной морфологии и геронтологии. Уже несколько десятилетий назад было установлено, что в процессе онтогенеза последовательные морфологические, физиологические и биохимические преобразования в каждом организме протекают с разной скоростью, что проявляется разной скоростью старения людей.

Специалисты в области возрастной морфологии разделили понятие «возраст» на две разновидности — «паспортный», или «календарный» возраст, «биологический», или «морфофункциональный» возраст. Геронтологи разделили старение на «гипогерическое», когда человек стареет медленнее обычного, «нормогерическое», когда он стареет в обычный срок, и «гипергерическое», когда человек стареет быстрее, чем обычно. Нередко 50-летний человек выглядит и имеет организм 70-летнего, а у 70-летнего организм как у 50-летнего.

Работы по возрастной морфологии, проводившиеся в течение многих лет на кафедре судебной медицины Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, показали, что эти закономерности проявляются в костной, эндокринной, сердечно-сосудистой системах, в почках, коже. Поэтому, на наш взгляд, не стоит категорически отрицать вероятность генетической закладки разных темпов онтогенеза, которые начинают проявляться уже внутриутробно. Это может быть одной из причин неравномерности внутриутробного развития плодов: одни становятся зрелыми при беременности недоношенной, а другие остаются незрелыми при беременности доношенной, третьи же едва достигают зрелости при явно переношенной беременности.

1. «Зрелость» является морфологическим понятием и характеризует степень внутриутробного развития плода, который доставляется на экспертизу, а понятие «доношенность» относится к этапам беременности, признаки которой остаются в организме матери. Поэтому судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного при решении этих двух вопросов ограничивается только определением его зрелости. Определение доношенности беременности не может быть предметом экспертизы из-за отсутствия объекта исследования.

2. Расхождение уровня зрелости плода и доношенности беременности может быть объяснено генетической закладкой разных темпов развития онтогенеза, которые начинают проявляться уже внутриутробно.

Советы по фотосъемке детей и портретной съемке новорожденных

Очень многие — родители, родственники и друзья — очень любят делать кадры с детьми, стремятся запечатлеть детей с самого момента рождения. Несложно понять, почему — дети невероятно милые, и, пока они растут, можно наблюдать, как проявляется их характер. Неважно, каким растет ваш ребенок — веселым, стеснительным или любопытным, — фотография будет одним из лучших способов сохранить воспоминания о том, как он взрослеет.

Любой может сделать фотографию, но описанные приемы помогут вам создавать прекрасные изображения, которые смогут передать ценность этих моментов и позволят вашим родным и близким тоже ощутить всю гамму эмоций.

1. Выберите лучшее время

Дети, не считая новорожденных, живут привычками. Почти все дети в определенное время выполняют определенные действия. Вы точно знаете, когда ваш малыш будет в хорошем настроении — такие моменты являются лучшим временем для съемки. Например, попробуйте запечатлеть ребенка сразу после кормления, когда он будет максимально спокоен, или после утреннего сна.

2. Фотографируйте на уровне глаз

Среди традиционных фотографий с новорожденными можно отметить крупные планы ножек и ручек, а также фотографии, сделанные во время сна на плече мамы или папы. Что касается детей от года и старше, бесценными воспоминаниями могут стать фотографии, которые показывают их активность и неугомонность. Золотое правило при создании таких снимков — это съемка на уровне глаз ребенка, которая добавляет фотографиям глубины.

При возможности спланировать процесс съемки всегда используйте ее. Невозможно угадать настроение ребенка, поэтому сосредоточьтесь в первую очередь на создании самых важных кадров.

3. Настройте камеру перед съемкой

При фотосъемке детей очень важно рассчитывать свое время. В моменты спокойствия на «фотосессию» у вас будет около 10 минут. Убедитесь в том, что ваше оборудование всегда готово к работе, чтобы не тратить время на настройку камеры вместо создания кадров со счастливым малышом. Конечно, освещение может меняться, так же как и положение ребенка, поэтому вам все равно придется настраивать камеру во время съемки, но заблаговременная настройка основных параметров — выбор объектива, режима экспозиции, баланса белого, режима работы затвора и других базовых опций — позволит вам уделить больше времени именно созданию кадров.

4. Работайте с естественным освещением

Отличным способом создать яркие кадры с вашим ребенком является использование всех преимуществ естественного освещения. Один из простых приемов — это использование отражателя для работы со светом от окна. Вам не нужен профессиональный отражатель, хватит белого полотна или большого листа белой бумаги или картона. Положите ребенка возле окна и попросите друга или родственника расположить отражатель под правильным углом, чтобы свет от окна заполнял тени на той стороне лица ребенка, которая находится дальше от окна.

5. Подготовьте объективы

Выбор объектива будет зависеть от того, какие фотографии вы планируете создать. Для общих кадров попробуйте использовать фикс-объектив, такой как Canon EF 50mm f/1.8 STM, — он позволит с легкостью создавать отличные кадры даже при слабом освещении спальни — либо портретный объектив, например Canon EF 85mm f/1.8 USM с быстрой автофокусировкой — с ее помощью вы сможете запечатлеть движения малыша, когда он, например, ползает или кушает.

Если вы хотите крупным планом запечатлеть небольшие детали, например ножки, ручки или ресницы на глазах ребенка, лучшим выбором станет макрообъектив, к примеру Canon EF-S 35mm f/2.8 Macro IS STM для цифровых зеркальных камер или Canon EF-M 28mm f/3.5 Macro IS STM для беззеркальных камер.

Обычно объективы с фиксированным фокусным расстоянием, например 50 мм или 85 мм, лучше показывают себя в условиях нехватки света благодаря большой светосиле. При этом в ситуациях, когда ваш ребенок двигается, вам может пригодиться зум-объектив. Объектив наподобие Canon EF 24-105mm f/3.5-5.6 IS STM позволит вам не упускать ребенка из кадра, пока он двигается, и даст возможность создать нужный снимок за короткое время.

6. Тише! Снимайте в бесшумном режиме

Взаимосвязь параметров кардиотокографии с риском развития гипоксическо-ишемической энцефалопатии у новорожденного

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия; 2) Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Цель. Определить кардиотокографические (КТГ) критерии риска развития гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) различной степени тяжести. Материалы и методы. В проспективное исследование случай-контроль были включены 180 пациенток и их новорожденных детей. Интерпретацию КТГ-кривых после рождения ребенка проводил один специалист. Результаты. Патологический тип КТГ-кривой преобладал у пациенток основной группы (66,7%, против 16%, pКлючевые слова

гипоксически-ишемическая энцефалопатия

кардиотокография

гипоксия плода

  1. Kurinczuk J.J., White-Koning M., Badawi N. Epidemiology of neonatal encephalopathy and hypoxic-ischaemic encephalopathy. Early Hum Dev. 2010; 86(6): 329–38. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2010.05.010.
  2. Приходько А.М., Киртбая А.Р., Романов А.Ю., Баев О.Р. Биомаркеры повреждения головного мозга у новорожденных. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2018; 7(1): 70–6. [Prikhod’ko A.M., Kirtbaya A.R., RomanovA.Yu.,Baev O.R. Biomarkers of brain damage in newborns. Neonatology: News, Opinions, Training. 2018; 7(1): 70–6. doi: 10.24411/2308-2402-2018-00009
  3. Douglas-Escobar M., Weiss M.D. Hypoxic-ischemic encephalopathy: a review for the clinician. JAMA Pediatr. 2015; 169(4): 397–403. doi: 10.1001/jamapediatrics.2014.3269.
  4. Hellström-Westas L., Rosén I. Continuous brain-function monitoring: state of the art in clinical practice. Semin Fetal Neonatal Med. 2006; 11(6): 503–11. doi: 10.1016/j.siny.2006.07.011
  5. Yatham S., Whelehan V., Archer A., Chandraharan E. Types of intrapartum hypoxia on the cardiotocograph (CTG): do they have any relationship with the type of brain injury in the MRI scan in term babies? J Obstet Gynaecol. 2019; 1–6. oi: 10.1080/01443615.2019.1652576.
  6. Lundgren C, Brudin L, Wanby AS, Blomberg M. Ante- and intrapartum risk factors for neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018; 31(12): 1595–1601. doi: 10.1080/14767058.2017.1321628.
  7. Alfirevic Z., Devane D., Gyte G.M.L., Cuthbert A. Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017; 2. Art. No.: CD006066. doi: 10.1002/14651858.CD006066.pub3
  8. Ayres-de-Campos D., Spong C.Y., Chandraharan E., FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography. Int J Gynaecol Obstet. 2015; 131(1):13–24. . doi: 10.1016/j.ijgo.2015.06.020.
  9. Martinez-Biarge M., Diez-Sebastian J., Wusthoff C.J., Mercuri E., Cowan F.M. Antepartum and Intrapartum Factors Preceding Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy. Pediatrics. 2013; 132(4): e952–9. doi: 10.1542/peds.2013-0511
  10. Graham E.M., Adami R.R., McKenney S.L., Jennings J.M., Burd I., Witter F.R. Diagnostic accuracy of fetal heart rate monitoring in the identification of neonatal encephalopathy. Obstet Gynecol. 2014; 124(3): 507–13. . doi: 10.1097/AOG.0000000000000424.
  11. Ater S.B., Murray M.L., Hunter J.V. Diagnostic accuracy of fetal heart rate monitoring in the identification of neonatal encephalopathy. Obstet Gynecol. 2014; 124(6): 1211. doi: 10.1097/AOG.0000000000000574.
  12. Hayes B.C., McGarvey C., Mulvany S., Kennedy J., Geary M.P., Matthews T.G., et al. A case-control study of hypoxic-ischemic encephalopathy in newborn infants at >36 weeks gestation. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209(1): 29.e1-29.e19. doi: 10.1016/j.ajog.2013.03.023
  13. Kunz M.K., Loftus R.J., Nichols A.A. Incidence of uterine tachysystole in women induced with oxytocin. J Obstet Gynecol neonatal Nurs JOGNN. 2013; 42(1):12–8. doi: 10.1111/j.1552-6909.2012.01428.x.
  14. Приходько А.М., Романов А.Ю., Шуклина Д.А., Баев О.Р. Показатели кислотно-основного равновесия и газовый состав артериальной и венозной пуповинной крови в норме и при гипоксии плода. Акушерство и гинекология. 2019; (2):93–7.

Поступила 07.11.2019

Принята в печать 29.11.2019

Приходько Андрей Михайлович, к.м.н., врач 1-го родильного отделения, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, научный сотрудник отдела инновационных технологий института акушерства ФГБУ НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России. Тел.: +7 (495)438-30-47. E-mail: [email protected]
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Романов Андрей Юрьевич, аспирант, специалист отдела наукометрии департамента организации научной деятельности ФГБУ НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России. Тел.: +7 (903)158-94-00. E-mail: [email protected] Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Евграфова Александра Владимировна, аспирант 3-го года ФГБУ НМИЦ АГиП имени академика В.И. Кулакова Минздрава России. Tel. +7 (495)438-30-47.
E-mail: [email protected] Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Баев Олег Радомирович, д.м.н., проф., руководитель 1-го родильного отделения ФГБУ НМИЦ АГП имени академика В.И. Кулакова Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России.
Тел.: +7 (495)438-11-88. E-mail: [email protected] Адрес:117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

Для цитирования: Приходько А.М., Романов А.Ю., Евграфова А.В., Баев О.Р. Взаимосвязь параметров кардиотокографии с риском развития гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденного.
Акушерство и гинекология. 2020; 3: 80-5.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.3.80-85

Что такое Кювез для новорожденного

История создания кувеза для новорожденных детей!

В 1878 году французский акушер Стефан Тарнье попросил смотрителя зоологического сада собрать для него коробку, в которую можно поместить недоношенных детей. Ее сделали по тем же принципам, что и инкубатор для цыплят. По-французски инкубатор называется couveuse; в 1880 году в Париже коллега Транье Пьер Будин впервые использовал обогреваемый кувез. Многие считают Будина основателем современной неонатологии. Он полагал, что у детей, рожденных раньше срока существует 3 основные проблемы: недостаточная способность сохранять тепло, проблемы с питанием, высокий риск заболеваний, особенно инфекций.

Кувез, предложенный Тарнье, мог подать сигнал тревоги, если температура ребенка была слишком высокой. Недоношенные дети с нарушенной функцией сосания получали молоко матери или кормилицы из ложки или через зонд. Для профилактики инфекций Будин требовал строгого соблюдения стерильности. Больные новорожденные были изолированы от здоровых. Будин также понимал важность присутствия матери с самого раннего этапа жизни. Поэтому он поощрял помощь матери при пеленании ребенка в больнице и встроил стеклянное окошко в кувез, чтобы мать могла видеть ребенка и кормить его грудью.

Однако вклад Будина в развитие неонатологии был, к сожалению, забыт по вине его ученика Мартина Куни. Тот получил разрешение супруги немецкого канцлера, Аугусты Виктории, и «одолжил» 6 недоношенных детей в больнице для бедных в Берлине для выставления их в кувезе на Всемирной выставке. Выставка имела потрясающий успех, и Куни организовал постоянную выставку детей в кувезах на освещенной улице в Нью-Йорке. Аналогичные выставки он проводил во всех штатах США. Экономически проект был достаточно успешным, и с 1901 по 1940 г. Куни продемонстрировал на выставках примерно 5000 недоношенных детей.

Сегодня сама мысль о таком бизнесе для нас неприемлема. Но, несмотря на коммерческий интерес, Куни пытался лечить недоношенных детей, что спасло жизнь многим из них. Его выставка послужила стимулом к организации большого количества отделений для больных новорожденных в больницах США. Однако Куни придерживался мнения, что родители не должны участвовать в пеленании ребенка. Он часто был разочарован, если родители не ощущали благодарности, и много раз ему приходилось убеждать их забрать ребенка домой после того, как лечение было окончено.

Сегодня нам известно, что ранние контакты между родителями и детьми, особенно недоношенными, имеют большое значение для дальнейшего развития их взаимоотношений. К сожалению, именно философия Куни, а не Будина получила развитие в США. Родители не допускались в отделения для новорожденных. Только в 1970-е гг. они снова получили возможность быть рядом со своими малышами.

Дети, появившиеся на свет в результате преждевременных родов, у которых наблюдается малый вес и незрелость систем организма, считаются недоношенными. Такие малыши, масса тела которых составляет более 500 г и на сроке позже 22 недель беременности, считаются жизнеспособными при условии врачебного наблюдения и специального ухода.

Кювез — это специальное устройство с прозрачными стенками, через которые можно наблюдать за малышом. В нем создан оптимальный искусственный микроклимат с определенными параметрами: содержанием кислорода — 25–40%, влажностью — 85–100%, температурой — 33–38ºC.

В кювез недоношенных малышей помещают по нескольким причинам: для согревания, улучшения кислородной насыщаемости крови, предохранения от охлаждения тела.

У младенцев, находящихся в кювезе, постоянная температура тела поддерживается в норме. Эта помощь позволяет недоношенным детям не тратить лишнюю энергию на терморегуляцию, и ребенок будет быстрее набирать вес и адаптироваться к жизненным условиям. Если у младенца небольшая степень недоношенности, то его нахождение в кювезе составит всего несколько часов или дней. Ребенок с весом до 1750 г будет получать дополнительную помощь около недели, а у малышей с весом менее 1500 г срок пребывания в «инкубаторе» составит от недели до двух.

Когда малыш начнет стабильно набирать вес, у него стабилизируется постоянная температура тела и не будет проблем с дыханием, его выпишут из специализированной больницы или роддома. При этом вес младенца должен достигать 2500 г и более.

Эффективная терапия в сочетании с материнским уходом обеспечит новорожденному оптимальные условия развития, роста и выздоровления.

Как это работает. Инкубатор для новорожденных

17 ноября отмечается Международный день недоношенных детей (World Prematurity Day). Каждый год на планете около 15 миллионов детей рождаются недоношенными – в среднем это каждый десятый ребенок. К счастью, развитие медицинских технологий с каждым годом делает медицинские прогнозы для недоношенных малышей все более благополучными. Современное оборудование «научилось» выхаживать детей весом от 500 г.

Холдинг «Швабе» Госкорпорации Ростех производит в линейке неонатального оборудования инкубаторы для новорожденных, которые уже более 20 лет спасают детские жизни. На примере одной из моделей изучаем, как устроен и работает инкубатор.


История инкубаторов

Недоношенным считается ребенок, появившийся на свет ранее 37 полных недель беременности. Ежегодно в России рождается примерно 100 тыс. таких детей. Среди основных факторов преждевременных родов: плохая наследственность и заболевания матери, а также стресс, тяжелый труд и плохое питание. Дети-торопыжки рождаются слабыми, часто не могут сами дышать и питаться, их кожные покровы и органы еще не сформировались до конца. Чтобы выжить и развиваться, им нужна особая среда, приближенная к той, в которой они находились в утробе матери.

Наши предки интуитивно понимали, что родившемуся до срока ребенку нужно помочь. Малышей укутывали в пеленки, заворачивали в мех, укладывали в теплом месте, нежную кожу оберегали маслами. Первые специальные устройства – кувезы (от фр. couveuse «наседка», «инкубатор»), созданные по аналогии с инкубаторами для куриных яиц, появились в конце XIX века.

В 1891 году француз Александр Лион представил бокс для недоношенных детей, в который нагнетался теплый воздух для поддержания температуры. Так новорожденному не нужно было тратить силы на терморегуляцию. Однако изобретение Лиона не нашло должного отклика у врачей, и изобретателю пришлось прибегнуть к довольно оригинальному способу продвижения своей идеи: демонстрировать инкубаторы с детьми как аттракцион на городских ярмарках.


Вскоре к Лиону присоединился Мартин Кони − то ли врач, то ли авантюрист, который развил это дело до международных масштабов. В нью-йоркском «луна-парке» он открыл павильон с инкубаторами, пользовавшийся бешеной популярностью. Все больницы Нью-Йорка посылали сюда своих недоношенных подопечных. Через выставочные павильоны «доктора» Кони, по разным оценкам, прошло от 6 до 8 тысяч новорожденных.

Несмотря на сомнительность методов, к кувезам Лиона и Кони было привлечено огромное внимание общественности. Кроме того, они показали впечатляющие результаты – выживаемость недоношенных выросла с 15 до 85%. Мартин Кони вкладывал средства, полученные от билетов, на совершенствование инкубаторов, а сами выставки проработали около 30 лет, пока больницы не начали устанавливать кувезы у себя. Так бизнес-авантюра изменила мир.

Как устроен инкубатор

С помощью современных инкубаторов можно создать идеальный микроклимат и защитить новорожденного от пока враждебной ему среды. Сегодня все инкубаторы строятся по единой принципиальной схеме: металлический или пластиковый корпус, установленный на каталке, электрооборудование и большой прозрачный колпак. На примере инкубатора интенсивной терапии ИДН-03 производства Уральского оптико-механического завода им. Э.С. Яламова холдинга «Швабе» рассмотрим устройство этих важных приборов.


Основной частью инкубатора является бокс-модуль, в котором располагается ребенок. Для визуального контакта и наблюдения колпак модуля выполняется из прозрачного материала. В случае ИДН-03 это особо прочный поликарбонат, устойчивый к воздействию от облучения бактерицидными лампами. Для доступа к младенцу и разного рода манипуляций в модуле есть шесть окон и две боковые откидывающиеся стенки, а также 12 портов-отверстий под дополнительное оборудование, трубки и капельницы. Модуль установлен на подвижной тележке с подъемным устройством и регулировкой наклона.

Самая важная функция инкубатора – поддерживать правильный теплообмен новорожденного. Для этого в модуле создается оптимальная термонейтральная среда. Выбор режима регулирования температуры (по воздуху или по коже) и самой температуры зависит от состояния ребенка. Другими важными показателями являются уровень влажности и циркуляция воздуха внутри модуля. Все эти параметры поддерживаются с помощью сервоконтроля – автоматической системы слежения и регулировки. Уникальная система циркуляции воздуха в инкубаторе ИДН-03 позволяет сохранять стабильный микроклимат даже при открытии окон доступа.


К новорожденному присоединены различные датчики, контролирующие дыхание, сердцебиение, температуру и другие функции организма. В случае необходимости подключается аппарат искусственной вентиляции легких. Если у ребенка не сформирован глотательный рефлекс, питание поступает по специальному зонду. При критическом изменении важных параметров срабатывает визуальная и звуковая сигнализация.

Медики, работающие с инкубатором ИДН-03, отмечают удобный и понятный пользовательский интерфейс, с помощью которого можно быстро задавать нужные программы работы и контролировать показатели. Дисплей отражает в виде графиков изменения параметров во времени, а результаты мониторинга можно сохранять на срок до 7 суток, что очень удобно для анализа.


Инкубатор «Швабе» позволяет проводить рентгенографию, не вынимая малыша из бокса. Также опционально устанавливаются встроенные весы, которые дают возможность взвешивать малыша прямо в инкубаторе. При этом взвешивание можно проводить автоматически через определенные интервалы времени и записывать данные в систему. По желанию заказчика ИДН-03 дополняется системой видеомониторинга.

Инкубаторы «Швабе» уже более 20 лет спасают детские жизни в России и других странах. Устройства используются в отделениях патологии новорожденных, реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии, в отделениях неотложной и лечебной педиатрии, родильных домах. С помощью ИДН-03 можно выхаживать новорожденных даже с экстремально низкой массой тела – от 500 г. Всего несколько десятков лет назад у таких детей практически не было шансов выжить, а сегодня благодаря усилиям инженеров и медиков чудо стало реальностью.

какую кроватку выбрать для новорожденного

Одно из самых важных приобретений будущих родителей — это кроватка для крохи. Мамы могут часами ходить и рассматривать колыбельки и люльки, подбирать постельное бельё, а папы — внимательно изучать инструкции по сборке и виды механизмов для качания. Как выбрать для новорождённого кроватку и что следует учесть будущим родителям?

Можно купить самую лучшую в мире кроватку, а малыш откажется в ней спать. Взять у друзей старую плетёную корзину-люльку — и кроха будет мирно посапывать в ней всю ночь напролет, отвлекаясь лишь на кормления. Угадать невозможно, ведь каждый ребенок индивидуален. А у каждого из типов кроваток есть свои плюсы и минусы.

Выбирать спальное место малышу лучше всего до его появления на свет — так у будущих родителей будет больше времени, чтобы её обустроить и, как минимум, разобраться в инструкции по сборке. Также это отличная возможность получить дополнительную информацию из достоверных источников, а также опросить друзей и знакомых, какая кроватка лучше для новорождённого, по их мнению. У каждой семьи есть свой уникальный опыт по этому вопросу, который поможет сориентироваться будущим родителям.

Как выбрать детскую кроватку: ключевые параметры

Ключевой параметр – это безопасность. Необходимо удостовериться, имеет ли товар соответствующие документы, подтверждающие его безопасность.

Важный параметр — размеры кроватки. Она должна поместиться в родительской спальне или же не мешать маме в детской, где придётся найти место для пеленального столика и коробки с игрушками. Лучше всего заранее замерить размеры ниши, где будет организовано спальное место ребёнка. Вооружившись этими параметрами, можно отправляться в мебельный или интернет-магазин.

Помимо эргономики, нужно учитывать и материалы, из которых изготовлена кроватка. Кроватка может быть сделана из дерева. Матрас может быть изготовлен из материалов, которые считаются низкоаллергенными, чтобы при соприкосновении с кожей он не вызвал негативной реакции. Детское постельное бельё луче выбрать из натуральных тканей. В первый год жизни малышу не нужна подушка или одеяло, поэтому достаточно будет нескольких пеленок. Прочность и качество сборки, а также наличие бортиков, которые помогут обезопасить кроху. Удобно, если у родителей была возможность убрать или снять бортики, когда потребуется придвинуть кровать к родительской, если ребёнок будет плохо спать или заболеет и захочет быть ближе к маме с папой.

Виды детских кроваток различаются ещё и по функциональности — некоторые из них могут «расти» с малышом. Их можно раздвинуть и сэкономить на покупке новой.

Также помочь молодым родителям может наличие маятника. Так называется укачивающий механизм, который помогает успокоить или укачать малыша, пока тот лежит в кровати. Но важно помнить, что его воспринимают не все дети.

Совместный сон: всегда ли нужна кровать

Специалисты не рекомендуют совместный сон ребенка с родителями в одной постели, т. к. это повышает риск внезапной смерти младенца. Также специалисты рекомендуют, чтобы ребенок раннего возраста спал в одной комнате с родителями, т. к. это, наоборот снижает риск синдрома внезапной младенческой смертности.

Какие бывают виды кроваток?

Корзина-колыбель

Это плетёная корзина с удобными ручками, небольшая — ровно такая, какая нужна новорождённому, чтобы он чувствовал себя комфортно, почти как в мамином животике. Нередко для таких корзин отдельно продаются подставки, причём иногда они даже оснащены механизмом для укачивания.

Люлька

Люльки стационарны, изготавливаются из лозы и других природных материалов. Производители снабжают их балдахинами, рюшами и всем набором постельного белья, подходящим по размеру. Купить дополнительный набор, как правило, достаточно дорого. Ещё один минус — дети очень быстро вырастают из таких люлек. А стирать весь тканевый «обвес» люльки нужно будет минимум раз в неделю.

Мнение

Все чаще можно встретить варианты подвесных люлек, однако в нашей стране они, несмотря на наличие исторического опыта, не прижились. Ненадежно, да и хватает такой люльки лишь на 3–4 месяца.

Кроватка на колесиках

У этих чудесных кроваток только один минус — малыши из них быстро вырастают. В такой кроватке, которую легко можно перевозить за собой по комнатам, малышу будет безопасно спать максимум до 6–7 месяцев. Потом он попросту может из неё вывалиться, поскольку эти модели, как правило, не оснащены механизмом регулировки высоты дна, что обеспечивает мобильность модели, но снижает её безопасность.

Обычная детская кровать

Это стандартный вариант, который выбирает большинство родителей. Такой кроватки хватает, как правило, до 3–6 лет.

Кроватка-манеж

Самый лёгкий, компактный и мобильный вариант кроватки. Достаточно вытащить матрасик — и это уже полноценное место для игр. Такую кроватку легко перевозить с места на место, а если вдруг малыш откажется в ней спать — не беда: будет играть в ней.

Если родители решили выбрать в качестве основного спального места для малыша кроватку-манеж, нужно купить к ней хороший матрас, поскольку спать долгое время на том, что идёт в комплекте, вредно для здоровья малыша.

На что обратить внимание при выборе манежа:

  • ткань бортиков должна быть гипоаллергенной и дышащей;
  • возможность стирки мягких стенок;
  • ткань обивки не должна сильно шуршать.

Кроватка-трансформер

Существует великое множество видов таких кроваток: кроватка с комоло, кроватка-чердак или кроватка-домик. Есть только один минус: к кроваткам для новорождённых и к кроватям для тех же дошкольников и школьников предъявляются совершенно разные требования безопасности и функциональности. Всё-таки лучше, если первая кроватка малыша будет именно детской.

Какой должна быть детская кроватка: чек-лист

Лучше, если у кроватки будут:

  • возможность регулировать высоту матраса;
  • опускающаяся стенка, чтобы родителям было удобнее класть в кроватку ребёнка;
  • возможность убрать 2–3 прута или целиком снять одну из стенок, когда малыш научится сам вылезать из кроватки;
  • реечное дно под матрасом.

Бонусом к кроватке могут прилагаться нижние ящики для игрушек или постельного белья, пеленальный столик или боковые полочки. У некоторых моделей есть силиконовые защитные накладки на все бортики.

Если кровать идёт в комплекте с механизмом укачивания — поперечным или продольным, нужно проверить, насколько легко «переключается» кроватка из режима укачивания в стационарный и обратно.

Большинство детских кроваток имеют размеры 120 × 60 см. Чуть больше они у импортных кроваток — 125 × 65 см. Также есть вариант размера — 140 × 70 см. Это важный момент, поскольку для первых купить матрас — не проблема, а вот для последних стоимость матраса может оказаться даже выше стоимости самой кроватки.

Расстояние от верхней планки перил до матраса в самом нижнем его положении должно быть по крайней мере 66 см. Оптимальное расстояние между прутьями кроватки — 5–6 сантиметров. В промежутках между планками не должны застревать ручки, ножки или голова ребёнка.

Будет отлично, если у будущего папы получится собрать кроватку и поучаствовать в обустройстве гнёздышка. Останется только выбрать матрас.

тестов для новорожденных | Children’s Hospital of Philadelphia

Каждый новорожденный тщательно проверяется при рождении на наличие признаков проблем или осложнений. Будет проведена полная физическая оценка, которая включает каждую систему организма. На протяжении всего пребывания в больнице врачи, медсестры и другие медицинские работники постоянно оценивают состояние здоровья ребенка, наблюдая за признаками проблем или заболеваний. Оценка может включать:

Оценка по шкале Апгар

Оценка по шкале Апгар — это один из первых показателей здоровья вашего новорожденного.Оценка по шкале Апгар присваивается в первые несколько минут после рождения, чтобы помочь выявить детей с затрудненным дыханием или проблемами, требующими дальнейшего ухода. Ребенка проверяют через одну и пять минут после рождения на частоту сердечных сокращений и дыхания, мышечный тонус, рефлексы и цвет.

Каждая область может иметь нулевой, один или два балла, но не более 10 баллов. Общий балл 10 означает, что ребенок находится в наилучшем возможном состоянии. Почти все младенцы набирают от восьми до десяти баллов, при этом один или два балла снимаются за посинение рук и ног из-за незрелого кровообращения.Если у ребенка трудности во время родов, это может снизить уровень кислорода в крови, что может снизить оценку по шкале Апгар. Три балла по шкале Апгар или менее часто означают, что ребенок нуждается в немедленном внимании и уходе.

Знак

Оценка = 0

Оценка = 1

Оценка = 2

Частота сердечных сокращений

Отсутствует

Менее 100 в минуту

Более 100 в минуту

Дыхательное усилие

Отсутствует

Слабый, нерегулярный или задыхающийся

Хорошо, плачу

Мышечный тонус

Вялый

Некоторое сгибание рук и ног

Хорошо согнутые или активные движения конечностей

Рефлекс или раздражительность

Нет ответа

Гримаса или слабый крик

Хороший крик

Цвет

Синий полностью или бледный

Тело розовое, руки и ноги голубые

Розовый повсюду

Вес при рождении

Вес ребенка при рождении является важным показателем здоровья.Средний вес доношенных детей (рожденных между 37 и 41 неделей беременности) составляет около 7 фунтов. (3,2 кг). Как правило, маленькие дети и очень крупные дети подвержены большему риску возникновения проблем. Детей ежедневно взвешивают в детской для оценки роста, потребности в жидкости и питании. Новорожденные часто могут терять от 5 до 7 % своего веса при рождении. Это означает, что ребенок весом 7 фунтов 3 унции при рождении может потерять до 8 унций в первые несколько дней. Младенцы обычно набирают этот вес обратно к 2-недельному возрасту.Недоношенные и больные дети могут не сразу начать набирать вес.

Большинство больниц используют метрическую систему взвешивания младенцев. Эта таблица поможет вам перевести граммы в фунты.

Преобразование граммов в фунты и унции:

1 фунт = 453,59237 грамма; 1 унция. = 28,349523 грамма; 1000 грамм = 1 кг.

Измерения

У каждого ребенка также снимаются другие измерения. К ним относятся следующие:

  • Окружность головы. Расстояние вокруг головы ребенка.

  • Окружность живота. Расстояние вокруг живота.

  • Длина. Измерение от макушки головы до пятки.

  • Основные показатели жизнедеятельности:

    • Температура (способность поддерживать стабильную температуру тела в нормальных комнатных условиях)

    • Пульс (обычно от 120 до 160 ударов в минуту в период новорожденности)

    • Частота дыхания (обычно от 40 до 60 вдохов в минуту в период новорожденности)

  • Общий вид. Физическая активность, тонус, поза и уровень сознания

  • Кожа. Цвет, текстура, ногти, наличие высыпаний

  • Голова и шея:

    • Внешний вид, форма, наличие лепки (формирование головки при прохождении через родовые пути)

    • Роднички (открытые «мягкие места» между костями черепа ребенка)

    • Ключицы (кости верхней части грудной клетки)

  • Лицо. глаза, уши, нос, щеки.

  • Рот. небо, язык, горло.

  • Легкие. Дыхательные шумы, характер дыхания.

  • Тоны сердца и бедренный (в паху) пульс.

  • Брюшная полость. Наличие объемных образований или грыж.

  • Половые органы и задний проход. Для открытого мочеиспускания и кала

  • Руки и ноги. Движение и развитие.

Физикальное обследование

Полное медицинское обследование является важной частью ухода за новорожденным. Каждая система организма тщательно исследуется на наличие признаков здоровья и нормального функционирования. Врач также ищет любые признаки болезни или врожденных дефектов. Физикальное обследование новорожденного часто включает оценку следующего:

Оценка беременности

Оценка физической зрелости ребенка является важной частью ухода за ним.Оценка зрелости полезна для удовлетворения потребностей ребенка, если сроки беременности неизвестны. Например, очень маленький ребенок на самом деле может быть более зрелым, чем кажется по размеру, и может нуждаться в другом уходе, чем недоношенный ребенок.

Часто используется обследование под названием «Обследование Дубовица/Балларда для определения гестационного возраста». С помощью этого обследования часто можно точно оценить срок беременности ребенка. Обследование Дубовица/Балларда оценивает внешний вид ребенка, текстуру кожи, двигательную функцию и рефлексы.Часть обследования, посвященная физической зрелости, проводится в первые два часа после рождения. Исследование нервно-мышечной зрелости проводится в течение 24 часов после родов. Информация, часто используемая для оценки физической и нервно-мышечной зрелости детей, представлена ​​ниже.

Физическая зрелость

Часть физической оценки обследования Дубовица/Балларда рассматривает физические характеристики, которые выглядят по-разному на разных стадиях гестационного созревания ребенка. Физически зрелые дети обычно имеют более высокие баллы, чем недоношенные дети.

Баллы даются за каждую область оценки, от -1 или -2 за крайнюю незрелость до 4 или 5 за перезрелость. Области оценки включают следующее:

  • Текстуры кожи (например, липкая, гладкая или шелушащаяся).

  • Лануго (мягкие пуховые волосы на теле ребенка). Отсутствует у незрелых младенцев, затем появляется при созревании, а затем снова исчезает при переношении.

  • Подошвенные складки. Эти складки на подошвах стоп варьируются от отсутствующих до покрывающих всю стопу, в зависимости от зрелости.

  • Грудь. Оцениваются толщина и размер ткани молочной железы и ареолы (затемненное кольцо вокруг каждого соска).

  • Глаза и уши. Глаза сросшиеся или открытые, количество хрящей и жесткость ткани уха.

  • Половые органы, мужские. Наличие яичек и внешний вид мошонки, от гладкой до морщинистой.

  • Женские половые органы. Внешний вид и размер клитора и половых губ.

Нервно-мышечная зрелость

Проводится шесть обследований нервно-мышечной системы ребенка.

Каждой области оценивания присваивается балл. Как правило, чем более неврологически зрелый ребенок, тем выше балл. Области оценки включают:

  • Осанка. Как ребенок держит ручки и ножки.

  • Квадратное окно. Насколько руки ребенка могут быть согнуты по направлению к запястью.

  • Отдача руки . Насколько руки ребенка «пружинивают» в согнутое положение.

  • Угол подколенный. Насколько вытянуты колени ребенка.

  • Знак шарфа. Как далеко можно перемещать локти по грудной клетке ребенка.

  • От пятки до уха. Насколько близко можно ставить ножки ребенка к ушам.

Если сложить баллы физической оценки и нервно-мышечные баллы, можно определить срок беременности. Оценки варьируются от очень низких для незрелых детей (менее 26-28 недель) до очень высоких баллов для зрелых и переношенных детей.

Все эти обследования являются важными способами узнать о благополучии вашего ребенка при рождении. Выявив любые проблемы, врач вашего ребенка может спланировать наилучший уход.

Неонатальные гематологические показатели и риск среднетяжелой и тяжелой бронхолегочной дисплазии у глубоконедоношенных детей | BMC Pediatrics

Всего за период исследования в отделение интенсивной терапии поступило 318 глубоко недоношенных детей. Диагноз БЛД был поставлен у 166 (75%) младенцев, из которых 106 (48%) детей были отнесены к легкой форме БЛД, а 60 (27%) — к среднетяжелой или тяжелой форме БЛД (рис. 1). После применения критериев исключения в это исследование были включены 115 глубоко недоношенных детей, из которых 97 (84%) родились до 28 недель и 18 (16%) родились после 28 недель с массой тела при рождении менее 1000 г.Медиана ГВ при рождении составила 26,4 (МКР: 25,1–27,6) недель. Клинические характеристики приведены в таблице 1.

Рис. 1

Блок-схема выбора и анализа случаев. В исследование были включены 115 глубоко недоношенных детей. БЛД, бронхолегочная дисплазия. Отделение интенсивной терапии новорожденных, отделение интенсивной терапии новорожденных

Таблица 1. Клинические характеристики в зависимости от статуса бронхолегочной дисплазии

Однофакторный анализ показал, что в группе с БЛД средней и тяжелой степени выше частота зачатия с помощью ВРТ (27% против 7%), интубация при реанимации (88% против 7%). 45%), искусственная вентиляция легких (85% против 40%), (подозрение) неонатальный сепсис с ранним началом (43% против 16%), ОАП (58% против 18%) и лечение сурфактантом (88% против 59%, таблица 1) .Кроме того, дети с БЛД средней и тяжелой степени имели более низкий гестационный возраст (25,8 и 27,3 недели), массу тела при рождении (770 и 890 г) и 1-минутную оценку по шкале Апгар (5 и 7), а также более низкую частоту гестационной гипертензии (5 и 7). % против 16%), хориоамнионит (3% против 11%), кесарево сечение (17% против 46%) и SGA (8% против 33%, таблица 1).

Сравнение гематологических параметров при рождении у младенцев без БЛД и с БЛД средней или тяжелой степени было показано в таблице 2. Количество тромбоцитов, количество и процентное содержание нейтрофилов, количество и процентное содержание моноцитов были значительно выше у детей с БЛД средней или тяжелой степени по сравнению с детей с БЛД не было (228 против 194 *10 9 /л, p  = 0.004; 5,0 против 2,95 *10 9 /л, p  = 0,023; 49,1% против 37,4%, p  = 0,032; 0,88 vs 0,63 *10 9 /л, p  = 0,026 и 8,0% vs 6,8%, p  =  0,04 соответственно). Средний объем тромбоцитов (MPV), процент базофилов и процент лимфоцитов были значительно ниже у детей с БЛД средней или тяжелой степени по сравнению с детьми без БЛД (9,1 против 9,4 fl, p  = 0,002, 0,2% против 0,3%, p  =  0,011 и 38,5% против 53,45%, p  = 0.022 соответственно).

Таблица 2 Гематологические особенности при рождении в зависимости от статуса бронхолегочной дисплазии

Эти потенциальные факторы риска впоследствии были введены в многовариантную регрессионную модель. Мы обнаружили, что риск развития БЛД средней и тяжелой степени был независимо связан с интубацией при реанимации (ОШ 4,020, 95% ДИ: 1,124–14,376, P  = 0,032), ОАП (ОШ 7,209, 95% ДИ: 1,980–26,251, ). P  = 0,003), (подозрение) неонатальный сепсис с ранним началом (ОШ 6,697, 95% ДИ: 1.659–27,034, P  =  0,008) и количество тромбоцитов (ОШ 1,011, 95% ДИ: 1,002–1,021, P  =  0,022, таблица 3).

Таблица 3 Многофакторный логистический регрессионный анализ выбранных переменных, связанных с БЛД

Кривая приемник-оператор была применена для расчета порогового значения значимых непрерывных переменных, оптимально оценивающих риск умеренно-тяжелой БЛД (рис. 2). Число тромбоцитов менее 207 * 10 9 /л было признано наилучшим пороговым значением с площадью под кривой (0,0.655), чувствительность (0,717), специфичность (0,600) и индекс Юдена (0,317). Клинический результат этой когорты был стратифицирован по количеству тромбоцитов (таблица 4). Помимо влияния на возникновение умеренной и тяжелой БЛД, пребывание детей в отделении интенсивной терапии новорожденных с числом тромбоцитов > 207 *10 9 /л при рождении было немного дольше по сравнению с детьми с числом тромбоцитов ≤207 *10 9 /л при рождении. рождения (89 (МКР: 62–120) против 71 (МКР: 50–99), P  = 0,048).

Рис. 2

ROC-кривая количества тромбоцитов с различным состоянием BPD и расчет порогового значения.Пороговое значение было рассчитано для получения максимального индекса Юдена (чувствительность+специфичность-1)

Таблица 4. Стратификация клинического исхода всей когорты по количеству тромбоцитов при рождении

Уровни углекислого газа у новорожденных: что такое безопасные параметры?

  • Cummins, E.P., Strowitzki, MJ & Taylor, C.T. Механизмы и последствия восприятия кислорода и углекислого газа у млекопитающих. Физиол. Ред. 100 , 463–488 (2020).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кикучи Р.и другие. Гиперкапническое микроокружение опухоли придает химиорезистентность клеткам рака легких путем перепрограммирования митохондриального метаболизма in vitro. Свободный радикал. биол. Мед. 134 , 200–214 (2019).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Cummins, E.P. & Keogh, C.E. Дыхательные газы и регуляция транскрипции. Экспл. Физиол. 101 , 986–1002 (2016).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Лингаппан, К., Кайзер, Дж. Р., Сринивасан, С. и Ганн, А. Дж. Связь между PCO 2 и неблагоприятным исходом у младенцев с гипоксически-ишемической энцефалопатией от умеренной до тяжелой степени. Педиатр. Рез. 80 , 204–208 (2016).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Лю Дж., Ли Дж., Цинь Г.Л., Чен Ю.Х. и Ван К. Перивентрикулярная лейкомаляция у недоношенных детей в материковом Китае. утра.Дж. Перинатол. 25 , 535–540 (2008).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Zhou, W. & Liu, W. Гиперкапния и гипокапния у новорожденных. World J. Pediatr. 4 , 192–196 (2008).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Том, У. Х. и Амбалаванан, Н. Пермиссивная гиперкапния для уменьшения повреждения легких у недоношенных новорожденных, находящихся на ИВЛ. Семин. Фетальная неонатальная мед. 14 , 21–27 (2009).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Vanderhaegen, J. et al. Влияние изменений tPCO 2 на фракционную экстракцию кислорода тканями, измеренную с помощью спектроскопии в ближней инфракрасной области, у новорожденных в первые дни жизни. евро. Дж. Педиатр. Нейрол. 13 , 128–134 (2009).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Браун, М.К. и др. Частота гипокапнии, гиперкапнии и ацидоза и связанный с этим риск нежелательных явлений у недоношенных новорожденных. Респир. Care 63 , 943–949 (2018).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Fabres, J., Carlo, WA, Phillips, V., Howard, G. & Ambalavanan, N. Как крайние значения артериального давления углекислого газа, так и величина колебаний артериального давления углекислого газа связаны с тяжелым внутрижелудочковым кровоизлиянием. у недоношенных детей. Педиатрия 119 , 299–305 (2007).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Kaiser, J. R., Gauss, C. H., Pont, M. M. & Williams, D. K. Гиперкапния в течение первых 3 дней жизни связана с тяжелым внутрижелудочковым кровоизлиянием у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Ж. Перинатол. 26 , 279–285 (2006).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Томе, У.H. & Carlo, WA. Пермиссивная гиперкапния. Семин Неонатол. 7 , 409–419 (2002).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лопес Лапорт, Массачусетс и др. Связь между гипокапнией и вентиляцией легких в первые дни жизни и повреждением головного мозга у новорожденных с асфиксией, леченных гипотермией. Дж. Матерн. Фетальная неонатальная мед. 32 , 1312–1320 (2019).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Вайц, М.и другие. Факторы риска, связанные с внутрижелудочковым кровоизлиянием у недоношенных детей с гестационным возрастом Клин. Падиатр. 228 , 245–250 (2016).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Weeke, L.C. et al. Тяжелая гиперкапния вызывает обратимую депрессию фоновой активности аЭЭГ у новорожденных: обсервационное исследование. Арх. Дис. Детский фетальный неонатальный Эд. 102 , F383–F388 (2017).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Субраманиан С., Эль-Мохандес А., Дханиредди Р. и Кох М.А. Ассоциация бронхолегочной дисплазии и гиперкапнии у новорожденных с массой тела при рождении 500–1499 г, находящихся на ИВЛ. Matern Child Health J. 15 , S17–S26 (2011).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Томе, У.Х. и др. Пермиссивная гиперкапния у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении (PHELBI): рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. Ланцет Респир. Мед. 3 , 534–543 (2015).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Abbas, P. I. et al. Стойкая гиперкапия после реанимации связана с повышенной смертностью у больных с врожденной диафрагмальной грыжей. J. Педиатр. Surg. 50 , 739–743 (2015).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ramanathan, R. & Sardesai, S. Стратегии защиты легких у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Ж. Перинатол. 28 , С41–С46 (2008).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Avery, M.E. et al. Можно ли предотвратить хроническое заболевание легких у детей с низкой массой тела при рождении? Обследование восьми центров. Педиатрия 79 , 26–30 (1987).

    КАС пабмед Google ученый

  • Амбалаванан, Н. и Карло, В. А. Гипокапния и гиперкапния при респираторных заболеваниях новорожденных. клин. перинатол. 28 , 517–531 (2001).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мариани Г., Сифуэнтес Дж. и Карло В.A. Рандомизированное исследование пермиссивной гиперкапнии у недоношенных детей. Педиатрия 104 , 1082–1088 (1999).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Рю Дж., Хаддад Г. и Карло В. А. Клиническая эффективность и безопасность пермиссивной гиперкапнии. клин. перинатол. 39 , 603–612 (2012).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Янков Р.П. и Тансуэлл, А. К. Гиперкапния и новорожденные. Acta Pediatr. 97 , 1502–1509 (2008).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Hutton, B. et al. Расширенное заявление PRISMA для отчетов о систематических обзорах, включающих сетевой метаанализ вмешательств в здравоохранение: контрольный список и пояснения. Энн. Стажер Мед. 162 , 777–784 (2015).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Строуп Д.Ф. и др. Метаанализ обсервационных исследований в области эпидемиологии, предложение для отчета. JAMA 283 , 2008–2012 (2000).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Veritas Health Innovation M, Австралия. Программное обеспечение для систематических обзоров Covidence. www.covidence.org (2019).

  • Университет штата Вайнона Библиотека Даррелла В. Крюгера, Миннесота. Набор инструментов для доказательной практики .https://libguides.winona.edu/c.php?g=11614&p=61584#:~:text=Levels%20of%20evidence%20(иногда%20называется или%20сила)%20of%20рекомендация.%22 (2020 г. ).

  • Collins, M.P., Lorenz, J.M., Jetton, J.R. & Paneth, N. Гипокапния и другие связанные с вентиляцией факторы риска церебрального паралича у детей с низкой массой тела при рождении. Педиатр. Рез. 50 , 712–719 (2001).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Карло, В.А. и др. Минимальная вентиляция легких для профилактики бронхолегочной дисплазии у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. J. Педиатр. 141 , 370–374 (2002).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Амбалаванан, Н. и др. PaCO 2 в рандомизированном исследовании сурфактанта, положительного давления и оксигенации (SUPPORT). Арх. Дис. Детский фетальный неонатальный Эд. 100 , F145–F149 (2015).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Томе, У.Х. и др. Влияние контроля PCO 2 на клинические исходы и исходы развития нервной системы у младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении. Неонатология 113 , 221–230 (2018).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Алтаани, Д., Натараджан, Г., Гупта, Д., Зидан, М. и Чавла, С. Тяжелое внутрижелудочковое кровоизлияние у крайне недоношенных детей: в чем причина: высокое давление углекислого газа или колебания? утра.Дж. Перинатол. 32 , 839–844 (2015).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Zayek, M.M. et al. Ацидемия по сравнению с гиперкапнией и риском тяжелого внутрижелудочкового кровоизлияния. утра. Дж. Перинатол. 31 , 345–352 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вела-Уэрта, М. М., Амадор-Ликона, М., Медина-Овандо, Н. и Алдана-Валенсуэла, К. Факторы, связанные с ранним тяжелым внутрижелудочковым кровоизлиянием у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Нейропедиатрия 40 , 224–227 (2009).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Коксал Н., Байтан Б., Байрам Ю. и Накаркучук Э. Факторы риска внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Индиан Дж. Педиатр. 69 , 561–564 (2002).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ali, A.A., Gomaa, N.A.S., Awadein, A.R., Al-Hayouti, H.H. & Hegazy, A.I. Ретроспективное когортное исследование показывает, что риск ретинопатии недоношенных включает возраст и массу тела при рождении, состояние здоровья и лечение. Acta Pediatr. 106 , 1919–1927 (2017).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Надим М., Мюррей Д., Бойлан Г., Демпси Э. М. и Райан К. А. Уровни углекислого газа в крови и неблагоприятный исход неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии. утра. Дж. Перинатол. 27 , 361–365 (2010).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хансен, Г., Аль-Шафури, Н., Нарви, М., Валланс, Дж. К. и Сринивасан, Г. Высокая изменчивость углекислого газа в крови и неблагоприятные исходы при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии. J. Matern Fetal Neonatal Med. 29 , 680–683 (2016).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Паппас, А. и др. Гипокарбия и неблагоприятный исход при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии. J. Педиатр. 158 , 752–8 e1 (2011).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Сакмар, Э.и другие. Оптимизация терапии неонатальной энцефалопатии для лучшей нейропротекции при вдыхании CO 2 : исследование осуществимости и безопасности HENRIC. Педиатр. Рез. 87 , 1025–1032 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Бояник, К. и др. Выживаемость недоношенных детей с врожденной диафрагмальной грыжей: роль защитной вентиляции, раннее обращение и транспортное расстояние: ретроспективное когортное исследование. BMC Педиатр. 15 , 155 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ma, J. & Ye, H. Влияние пермиссивной гиперкапнии на последствия легочного и нервно-психического развития у младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении: метаанализ. Springerplus 5 , 764 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Томе, У.Х. и др. Исход крайне недоношенных детей, рандомизированных при рождении в разные целевые уровни PaCO 2 в течение первых семи дней жизни. биол. Новорожденный. 90 , 218–225 (2006).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Molloy, E.J. & Cummins, E.P. Углекислый газ как лекарственное средство в неонатологии. Педиатр. Рез. https://doi.org/10.1038/s41390-020-1051-y (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хаген, Э.В., Садек-Бадави М., Карлтон Д. П. и Палта М. Допустимая гиперкапния и риск повреждения головного мозга и нарушения развития. Педиатрия 123 , 583–589 (2008).

    Артикул Google ученый

  • Реш Б. и др. Эпизоды гипокарбии и сепсис с ранним началом являются факторами риска кистозной перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей. Ранний гул. Дев. 88 , 27–31 (2012).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сантош, К. К. Апноэ у новорожденных — концепции и противоречия. Прогрессирующий Asp. Педиатрия Неонатол. 2 , 130–134 (2019).

    Google ученый

  • Thome, U.H. et al. Исходы развития нервной системы у младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении, рандомизированных для разных целей PCO 2 : последующее исследование PHELBI. Арх. Дис. Детский фетальный неонатальный Эд. 102 , F376–F382 (2017).

    ПабМед Google ученый

  • Skouteli, H.N. et al. Нарушения газов артериальной крови, связанные со смертью и внутричерепными кровоизлияниями у недоношенных детей. Ж. Перинатол. 8 , 336–341 (1988).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ахмади З., Bornefalk-Hermansson, A., Franklin, K.A., Midgren, B. & Ekstrom, M.P. Гипо- и гиперкапния предсказывают смертность при кислородозависимой хронической обструктивной болезни легких: популяционное проспективное исследование. Респир. Рез. 15 , 30 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Нин, Н. и др. Тяжелая гиперкапния и исход у пациентов на ИВЛ с умеренным или тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом. Интенсивная терапия Мед. 43 , 200–208 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Laserna, E. et al. Гипокапния и гиперкапния являются предикторами госпитализации в ОИТ и смертности у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией. Сундук 142 , 1193–1199 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гао, Западная, Liu, D.D., Li, D. & Cui, G.X. Влияние терапевтической гиперкапнии на воспалительные реакции на однолегочную вентиляцию у пациентов с лобэктомией. Анестезиология 122 , 1235–1252 (2015).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Cummins, E. P. et al. NF-kappaB связывает чувствительность CO 2 с врожденным иммунитетом и воспалением в клетках млекопитающих. Дж. Иммунол. 185 , 4439–4445 (2010).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Keogh, C.E. et al. Зависимая от диоксида углерода регуляция членов семейства NF-kappaB RelB и p100 дает молекулярное представление о CO 2 -зависимой иммунной регуляции. J. Biol. хим. 292 , 11561–11571 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Контрерас, М.и другие. Гиперкапнический ацидоз ослабляет индуцированное вентиляцией повреждение легких за счет механизма, зависящего от ядерного фактора каппаВ. Крит. Уход Мед. 40 , 2622–2630 (2012).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • О’Тул, Д. и др. Гиперкапнический ацидоз ослабляет репарацию легочного эпителия по механизму, зависимому от NF-kappaB. Грудная клетка 64 , 976–982 (2009).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Тейлор, К.Т. и Камминс, Е. П. Регуляция экспрессии генов углекислым газом. J. Physiol. 589 , 797–803 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Лу, З. и др. Роль фактора теплового шока 1 в ингибировании экспрессии воспалительных цитокинов, вызванном гиперкапнией. FASEB J. 32 , 3614–3622 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Жайтович А.и другие. Высокие уровни CO 2 вызывают атрофию скелетных мышц за счет АМФ-активируемой киназы (AMPK), белка FoxO3a и мышечно-специфического белка безымянного пальца 1 (MuRF1). J. Biol. хим. 290 , 9183–9194 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Townsend, P.D. et al. Стимуляция чувствительных к G-белку аденилатциклаз млекопитающих углекислым газом. J. Biol.хим. 284 , 784–791 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Doerr, C.H. et al. Гиперкапнический ацидоз нарушает повторное заживление ран плазматической мембраны в поврежденных вентилятором легких. утра. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 171 , 1271–1277 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Его связь с физическими параметрами новорожденного при рождении и гестационном возрасте

    Аннотация

    Фон

    Рефракционный статус при рождении связан с гестационным возрастом.У недоношенных детей близорукость уменьшается по мере увеличения гестационного возраста, а доношенные дети, как известно, гиперметропичны. В этом исследовании рассматривалась корреляция рефракционного статуса с массой тела при рождении у доношенных и недоношенных детей, а также с физическими показателями внутриутробного развития, такими как окружность головы и рост ребенка при рождении.

    Методы

    Все дети, родившиеся в больнице Св. Стефана и поступившие в ясли, подходили для участия в исследовании. Рефракцию проводили в течение первой недели жизни.Для достижения циклоплегии и паралича аккомодации использовали 0,8% тропикамид с 0,5% фенилэфрином. В исследовании приняли участие 599 новорожденных детей. Данные, относящиеся к правому глазу, используются для всех анализов, за исключением анализа анизометропии, когда сравнивались два глаза. Параметры роста измеряли вскоре после рождения. Был проведен простой линейный регрессионный анализ, чтобы увидеть связь рефракционного статуса (средний сферический эквивалент (MSE), астигматизм и анизометропия) с каждой из исследуемых переменных, а именно сроком беременности, длиной тела, весом и окружностью головы.Впоследствии была проведена множественная линейная регрессия для определения независимых предикторов для каждого из параметров результата.

    Результаты

    Простая линейная регрессия показала значительную связь между всеми 4 изучаемыми переменными и аномалией рефракции, но при множественной регрессии только гестационный возраст и вес были связаны с аномалией рефракции. Частичная корреляция веса с MSE, скорректированной на беременность, составила 0,28, а корреляция беременности с MSE, скорректированной на вес, составила 0.10. Масса тела при рождении имела более высокую корреляцию с MSE, чем гестационный возраст.

    Заключение

    Это первое исследование, в котором аномалии рефракции рассматриваются в сравнении со всеми этими параметрами роста у недоношенных и доношенных детей при рождении. Из этого исследования следует, что в качестве критерия скрининга аномалий рефракции следует использовать массу тела при рождении, а не гестацию, особенно в развивающихся странах, где частота внутриутробного недоедания выше.

    Образец цитирования: Varghese RM, Sreenivas V, Puliyel JM, Varughese S (2009) Рефракционный статус при рождении: его связь с физическими параметрами новорожденного при рождении и гестационном возрасте.ПЛОС ОДИН 4(2): е4469. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0004469

    Редактор: Че Джон Коннон, Университет Рединга, Великобритания

    Получено: 13 августа 2008 г.; Принято: 13 ноября 2008 г.; Опубликовано: 13 февраля 2009 г.

    Авторские права: © 2009 Varghese et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

    Финансирование: Исследование проводилось в благотворительной больнице в Дели. На исследование не было средств.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Известно, что доношенные новорожденные в среднем гиперметропичны при рождении [1], [2], [3], [4]. Недоношенные дети имеют тенденцию к близорукости при обследовании в возрасте, соответствующем доношенному, и позже [5], [6], [7], [8]. Продольное исследование 68 недоношенных детей показало, что недоношенные дети изначально были близорукими и стали гиперметропическими к 52 неделе [9].Ранее мы сообщали об аномалиях рефракции при рождении и их связи с гестационным возрастом [10]. Это исследование показало, что недоношенные дети имеют близорукость, которая уменьшается по мере увеличения гестационного возраста.

    В развивающихся странах большая часть детей с низкой массой тела при рождении (НМТ: масса тела при рождении менее 2500 г) может быть малой для гестационного возраста (SGA). Если рефракционный статус связан, прежде всего, с гестационным возрастом, можно ожидать, что у детей LBW будет более низкая частота аномалий рефракции, поскольку многие из детей LBW не являются недоношенными.В настоящем исследовании мы рассмотрели корреляцию между аномалией рефракции и массой тела при рождении, окружностью головы и ростом ребенка, а также гестационным возрастом. Мы предположили, что физические характеристики глаза при рождении, а именно размер глазного яблока, кривизна роговицы и характеристики хрусталика и, следовательно, аномалия рефракции, могут быть более тесно связаны с физическими характеристиками, такими как вес, длина и окружность головы, чем с гестационным возрастом. Чтобы проверить эту гипотезу, мы пересмотрели данные об аномалиях рефракции при рождении [10].

    Материалы и методы

    Из 603 новорожденных, участвовавших в исходном исследовании [10], 44 ребенка не могли быть включены из-за отсутствия данных по одному или нескольким параметрам, исследуемым в этом исследовании. В этом анализе анализируются данные из 1118 глаз 559 младенцев. Все дети, родившиеся в больнице Св. Стефана и поступившие в ясли в период с июня 2001 г. по сентябрь 2002 г., подходили для исследования. Информированное согласие было получено от родителей испытуемых, принимавших участие в исследовании.Исследование было одобрено наблюдательным советом больницы.

    Вес новорожденного при рождении измеряли на электронных весах с точностью до 10 г. Гестационный возраст определяли по дате последней менструации (ПМЦ). Если это было неизвестно, то рассматривался гестационный возраст, определенный по первому УЗИ, а если это тоже было недоступно, то гестационный возраст определялся с использованием шкалы New Ballard [11]. Младенцы, рожденные до 37 полных недель беременности, были идентифицированы как недоношенные, а дети, рожденные после 37 полных недель беременности, были приняты как доношенные дети.Длину новорожденного измеряли на инфантометре обычно в первые сутки или, как только состояние ребенка стабилизировалось, в первую неделю жизни. В тот же день была измерена окружность головы как затылочно-лобная окружность неэластичной гибкой лентой (с точностью до 0,1 см) методом перекреста. Используемые инструменты, а именно электронные весы, инфантометр и гибкая измерительная лента, не были фирменными, а являлись общими инструментами, которые регулярно использовались в подразделении и проверялись на точность.

    Мы изучили данные правого глаза каждого ребенка на корреляцию рефракционного статуса со сроком беременности, ростом, окружностью головы и массой тела. Также изучалась разница в MSE между правым и левым глазом для выявления анизометропии при различном гестационном возрасте, длине тела, массе тела и окружности головы. Метод тестирования ошибки рефракции подробно описан ранее [10]. Вкратце, рефракцию определяли в течение первой недели жизни путем полосовой ретиноскопии с использованием ручной линзы (без использования зеркала).При циклоплегии и параличе аккомодации применяли глазные капли 0,8% тропикамида с 0,5% фенилэфрина дважды по одной капле в каждый глаз с интервалом 15 минут. Веки отделяли вручную, не оказывая давления на глаз. Для каждого младенца было взято несколько показаний, чтобы определить вариабельность ретиноскопического рефлекса из-за остаточной аккомодации. Цифры были отмечены только после того, как было видно, что в этом чтении нет никаких изменений. Средний сферический эквивалент (MSE) (сферическая ошибка плюс половина ошибки астигматизма) обычно используется для обозначения ошибки рефракции, и это было изучено в зависимости от гестационного возраста, массы тела при рождении, длины тела и окружности головы.Отдельно изучался астигматизм. Мы также рассмотрели анизометропию (разницу среднего сферического эквивалента между правым и левым глазом > 1 диоптрии).

    Статистический анализ: сообщаются средние значения, стандартное отклонение, медианы, диапазон и доверительные интервалы. Был проведен простой линейный регрессионный анализ для анализа связи ошибки рефракции, среднего сферического эквивалента (MSE), астигматизма и анизометропии с каждой из исследуемых переменных, а именно сроком беременности, длиной тела, массой тела и окружностью головы.Множественная линейная регрессия была проведена для определения независимых предикторов для каждого из параметров результата. Взаимосвязь исследуемых переменных (беременность, рост, вес и окружность головы) с тремя категориями астигматизма (с правилом, против правила и без астигматизма) исследовали с помощью метода однофакторного дисперсионного анализа с последующей поправкой Бонферрони на множественные сравнения. Все статистические анализы проводились с использованием Stata 9.1 (Stata Corporation LP, 4905 Lakeway Drive, College Station, TX 77845, США).

    Результаты

    Различные характеристики 559 исследованных новорожденных показаны в таблице 1. Можно увидеть, что существует четкая тенденция к увеличению MSE и астигматизма (как среднего, так и медианы) с увеличением каждой из четырех переменных исследования. Например, у детей со сроком гестации 24–27 недель среднее значение MSE составляло -2,79 диоптрии (IQR от -6 до +1,5), которое постепенно увеличивалось до 3,95 диоптрий среди детей со сроком гестации ≥37 недель (IQR от +2,0 до +6,0). . Точно так же средний астигматизм увеличился с 0.0 диоптрий у детей, принадлежащих к самой низкой группе роста, до 2,0 диоптрий у детей с самой высокой группой роста. При анизометропии такого паттерна не наблюдается.

    Таблица 2

    На рисунках с 1 по 4 показана связь MSE с различными параметрами: беременностью, длиной тела, окружностью головы и массой тела.

    В таблице 3 показана корреляционная матрица 4 переменных, беременности, веса, длины тела и окружности головы, чтобы помочь понять переменную связь MSE с каждым из параметров.

    Множественный линейный регрессионный анализ выявил два независимых предиктора MSE, а именно массу тела при рождении и беременность. Вместе они составляли около четверти вариации MSE. Чтобы лучше понять, какой из двух факторов более важен, средние значения MSE рассматривались отдельно для различных страт, образованных беременностью и весом (Таблица 4). Ясно, что для любой группы веса при рождении СКО в группах беременности не сильно отличается от тенденции к увеличению значений в группах веса для любой группы беременности, что позволяет предположить, что масса тела при рождении играет более важную роль, чем беременность.Это также подтверждается частичными корреляциями, показанными ниже в таблице 4. Хотя корреляции Пирсона аналогичны, частичная корреляция веса с MSE с поправкой на беременность больше, чем частичная корреляция беременности с MSE с поправкой на вес (0,28 против 0,10). , хотя обе частные корреляции статистически значимы.

    Ни одна из переменных, кроме длины, не была значимо связана с астигматизмом в анализе множественной регрессии.

    Обсуждение

    Это первое исследование, в котором аномалии рефракции рассматриваются в сравнении со всеми этими параметрами роста у недоношенных и доношенных детей при рождении.В нашей работе показано, что степень гиперметропии снижается с увеличением степени недоношенности при миопии, отмечаемой у детей до 28 недель гестации. Однако было только небольшое нет. недоношенных до 28 недель беременности в нашем исследовании. Чтобы сделать более определенный вывод для этой конкретной возрастной группы, необходимо провести исследование с гораздо большим числом. В настоящей статье мы рассмотрели корреляцию аномалий рефракции с массой тела при рождении, ростом и окружностью головы в первую неделю жизни у недоношенных и доношенных новорожденных.В развивающихся странах наблюдается как более высокая частота преждевременных родов (из-за плохой дородовой помощи), так и низкой массы тела при рождении (из-за недоедания плода) [12]. Мы обнаружили, что ошибка рефракции (MSE) лучше коррелирует с массой тела при рождении, чем с гестационным возрастом. Было проведено несколько крупных исследований, посвященных аномалиям рефракции у недоношенных детей вскоре после рождения. В большинстве исследований, посвященных аномалиям рефракции у доношенных и недоношенных детей, либо участвовало небольшое количество субъектов [8], либо рефракция проводилась в срок или позже [13].Исследование недоношенных детей в возрасте от 2 недель до 6 месяцев в Израиле не показало корреляции аномалий рефракции с гестационным возрастом или массой тела при рождении [14]. Возможно, что происходит эмметропизация, и исследования рефракции, проведенные позже, пропускают эту начальную ошибку рефракции. Тем не менее, некоторые авторы предполагают, что эмметропизация с возрастом часто не бывает полной, и первоначальная ошибка рефракции во время критической фазы зрительного развития может быть одним из факторов, способствующих высокой частоте нарушений зрительных функций, обнаруживаемых в более позднем возрасте у детей с низкой массой тела при рождении. 8], [13], [14].Было высказано предположение, что наиболее важным фактором постнатальной эмметропизации сферической эквивалентной аномалии рефракции является модуляция аксиального роста по отношению к исходной аномалии рефракции [15]. Рефракция в более позднем возрасте может недооценивать аномалии рефракции, присутствующие при рождении. В трех исследованиях, проведенных в Израиле, изучалась рефракция при рождении в зависимости от массы тела при рождении у недоношенных детей [16], [17], [18]. 54% недоношенных с миопией оставались близорукими при наблюдении до 7 лет, хотя и в меньшей степени [17].Корреляция между ростом новорожденного при рождении, окружностью головы и аномалией рефракции при рождении ранее не изучалась. Мы обнаружили выраженную анизометропию: более чем у 30% детей разница между двумя глазами составляла более 1 диоптрии (это наблюдалось на всех сроках беременности). В этом исследовании не было обнаружено корреляции астигматизма с массой тела при рождении, ростом или окружностью головы.

    Циклопентолат 0,5% является лучшим циклоплегическим средством и действительно использовался в других исследованиях. Однако обнаружено, что он вызывает плохое расширение пигментированных радужных оболочек и требует повторных инстилляций с сопутствующим повышенным риском атонии желудка.Именно по этой причине в нашем исследовании использовались тропикамид и фенилэфрин. Остаточная аккомодация, если таковая имеется, с агентами, которые мы использовали, привела бы к изменчивости ретиноскопического рефлекса, но это не было обнаружено в пилотном исследовании.

    Результаты нашего исследования должны быть подтверждены данными, полученными в других популяциях. Необходимость динамического наблюдения недоношенных детей с аномалиями рефракции хорошо известна [19]. Исследование, проведенное Verma et al. с участием 50 недоношенных детей, показало, что ни у одного из них не было нормального зрения в возрасте 6 месяцев, у 16% была близорукость, а у 20% — гиперметропия в возрасте 1 года.Отмечена обратная зависимость между гестационным возрастом и частотой аномалий рефракции. Было также показано, что частота близорукости увеличивается с уменьшением веса. Из нашего исследования следует, что в качестве критерия скрининга аномалий рефракции следует использовать массу тела при рождении, а не гестационный возраст.

    Авторские взносы

    Задумал и разработал эксперименты: RMV JMP SV. Выполняли опыты: РМВ С.В. Проанализированы данные: VS JMP. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: RMV JMP SV.Написал статью: RMV VS JMP SV.

    Каталожные номера

    1. 1. Грэм М.В., Грей О.П. (1963)Рефракция глаз недоношенных детей. Бр Мед J 343: 1452–1454.
    2. 2. Мехра К.С., Кхаре Б.Б., Вайтхилингам Э. (1965)Рефракция у доношенных детей. Бр Дж. Офтальмол 49: 76–277.
    3. 3. Патель А.Р., Натараджан Т.С., Абреу Р. (1970)Аномалии рефракции у доношенных новорожденных. J All India Ophthalmol Soc 18: 59–63.
    4. 4. Куо А., Синатра Р.Б., Донахью С.П. (2003)Распределение аномалий рефракции у здоровых младенцев.J ААПОС 7: 174–177.
    5. 5. Holmstrom M, el Azazi M, Kngelberg U (1998)Офтальмологическое долгосрочное наблюдение за недоношенными детьми: популяционное проспективное исследование рефракции и ее развития. Бр Дж. Офтальмол 82: 1265–1271.
    6. 6. Куинн Г.Е., Добсон В., Кивлин Дж., Кауфман Л.М., Репка М.Х. и др. (1998) Распространенность миопии в возрасте от 3 месяцев до 5,5 лет у недоношенных детей с ретинопатией недоношенных и без нее. Кооперативная группа криотерапии ретинопатии недоношенных.Офтальмология 105: 1292–1300.
    7. 7. Чой М.Ю., Парк И.К., Ю.С. (2000)Долгосрочные рефракционные результаты в глазах недоношенных детей с ретинопатией недоношенных и без нее: сравнение кератометрического значения, осевой длины, глубины передней камеры и толщины хрусталика. Бр Дж. Офтальмол 84: 138–143.
    8. 8. Saunders KJ, McCulloch DL, Shepherd AJ, Wilkinson AG (2002) Эмметропизация после преждевременных родов. Бр Дж. Офтальмол 86: 1035–1040.
    9. 9. Кук А., Уайт С., Баттербери М., Кларк Д. (2003)Рост глаз и развитие аномалий рефракции у недоношенных детей без ретинопатии недоношенных.Исследовательская офтальмология и визуальные науки 44: 953–960.
    10. 10. Варгезе С., Варгезе Р.М., Гупта Н., Оджха Р., Шринивас В. и др. (2005)Аномалия рефракции при рождении и ее связь с гестационным возрастом. Curr Eye Res 30: 423–428.
    11. 11. Баллард Дж.Л., Хури Дж.К., Ведиг К., Ван Л., Эйлерс-Валсман Б.Л. и соавт. (1991) Новая шкала Балларда, расширенная за счет включения крайне недоношенных детей. J Pediatr 119: 417–423.
    12. 12. Ханна Р., Танеджа В., Сингх С.К., Кумар Н., Шринивас В. и др.(2002) Индекс клинического риска младенцев (CRIB) в Индии. Indian J Pediatr 69: 957–960.
    13. 13. Snir M, Friling R, Weinberger D, Sherf I, Axer-Siegel R (2004) Рефракция и кератометрия у недоношенных (исправленный возраст) и доношенных детей в возрасте 40 недель. Бр Дж. Офтальмол 88: 900–904.
    14. 14. Ton Y, Wysenbeek YS, Spierer A (2004)Ошибка рефракции у недоношенных детей. J ААПОС 8: 534–538.
    15. 15. Mutti DO, Mitchell GL, Jones LA, Friedman NE, Frane SL, et al.(2005)Аксиальный рост и изменения силы хрусталика и роговицы во время эмметропизации у младенцев. Invest Ophthalmol Vis Sci 46: 3074–3080.
    16. 16. Шарф Дж., Зонис С., Зельцер М. (1975) Рефракция у недоношенных детей в Израиле. J Pediatr Ophthalmol 12: 193–196.
    17. 17. Шарф Дж., Зонис С., Зельцер М. (1978) Рефракция у недоношенных детей: проспективное исследование. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 15: 48–50.
    18. 18. Nissenkorn I, Yassur Y, Mashkowski D, Sharf I, Ben-Sira I (1983)Миопия у недоношенных детей с ретинопатией недоношенных и без нее.Бр Дж. Офтальмол 67: 170–173.
    19. 19. Verma M, Chhatwal J, Jaison S, Thomas S, Daniel R (1994)Ошибки рефракции у недоношенных детей. Индийский педиатр 31: 1183–1186.

    Нормальные лабораторные показатели для новорожденных

    Обратите внимание, что все рекомендации в настоящее время пересматриваются, и некоторые из них могут быть устаревшими. Мы рекомендуем вам также обратиться к более современным свидетельствам в промежутке времени.

    Нормальные лабораторные значения — это референтные диапазоны, используемые клиницистами для интерпретации результатов лабораторных тестов.

    В целом нормальные значения патологии легко доступны для здоровых доношенных детей. Поскольку (крайняя) недоношенность сама по себе является патологическим состоянием, будьте осторожны при использовании понятия «нормальный».

    В большинстве случаев при исправлении «аномальных» значений целесообразно учитывать следующее:

    • Это связано с ошибкой отбора проб или лаборатории?
    • Есть ли у ребенка симптомы?
    • Каковы доказательства того, что исправление аномалии приносит пользу?
    • Есть ли риск или опасность при исправлении ненормального результата?

    Всегда рекомендуется иметь в виду референсные диапазоны из вашей собственной лаборатории, поскольку они будут зависеть от конкретного анализатора или популяции.Это особенно важно, например, в отношении профилей коагуляции. Если ваша лаборатория не предоставляет референтные диапазоны для новорожденных или их подмножеств, может оказаться полезным следующее.

    Примечание. мм/л = микромоль/литр.

    Доношенные дети (возраст жизни)

    Значение
    Шнур
    1–12 часов
    12-24 часа
    24-48 часов
    48-72 часа
    3-10 дн.
    Na
    (мэкв/л)
    147
    (126-166)
    143 (124-156) 145 (132-159) 148 (134-160) 149 (139-162)  
    К
    (мэкв/л)
    7.8
    (5.6-12)
    6,4 (5,3-7,3) 6,3 (5,3-8,9) 6,0 (5,2-7,3) 5,9 (5,0-7,7)  
    Cl
    (мэкв/л)
    103
    (98-110)
    101 (80-111) 103 (87-114) 102 (92-114) 103 (93-112)  
    Ca (ммоль/л) 2,33
    (2,1-2.8)
    2,1 (1,8-2,3) 1,95 (1,7-2,4) 2,0 (1,5-2,5) 1,98 (1,5-2,4)  
    Са (I) (ммоль/л)   1,05-1,37 1,05-1,37 1,05-1,37 1,10-1,44 1,20-1,48
    PO4 (ммоль/л) 1,8
    (1,2-2,6)
    1,97 (1,1-2,8) 1.84 (0,9-2,6) 1,91 (1,0-2,8) 1,87 (0,9-2,5)  
    Мг (ммоль/л)     0,72-1,00   0,81-1,05 0,78-1,02
    Мочевина (ммоль/л) 10,4
    (7,5-14,3)
    9,6 (2,9-12,1) 11,8 (3,2-22,5) 11,4 (4,6-27,5) 11.1 (5.4-24.3)  
    Твор (ммоль/л)       0,04-0,11   0,01-0,09
    СРБ
    (мг/л)
    <7 <7 <7 <7 <7 <7
    Лактат (ммоль/л) 1.5-4,5 0,9-2,7 0,8-1,2     0,5-1,4
    Альбумин (г/л) 28-43 28-43 28-43 28-43 28-43 30-43
    ЩФ
    (МЕ/л)
    28-300 28-300 28-300 28-300 28-300 28-300
    Т4 8.2
    (+/-1,8)
      19,0 (+/-2,1) 19,0 (+/-2,1) 19,0 (+/-2,1) 15,9 (+/-3,0)
    ТШ     3,0-120 3,0-30   0,3-10
    Кортизол (нано
    моль/л)
    200-700 200-700 200-700      
    17-ОНР (нано
    моль/л)
            0.7-12.4 0,7-12,4
    Hb (г/л) 168   184   178 170
    Hct (%) 53   58   55 54
    MCV 107   108   99 98
    Ретик (%) 3-7   3-7   1-3 0-1
    WCC x 109/л 18.1 (9-30) 22,8 (13-38) 18,9 (9,4-34)     12,2 (5-21)
    Нейтро x 109/л 11,1 (6-26) 15,5 (6-28) 11,5 (5-21)     5,5 (1,5-10)
    Лимфа x 109/л 5,5 (2-11) 5,5 (2-11) 5,8 (2-11,5)     5.0 (2-17)
    Моно x 109/л 1,1 1,2 1,1     1,1
    Эозин х 109/л 0,4 0,5 0,5     0,5
    Тромбоциты (103/мм3) 150-350 150-350 150-350 150-350 150-350 150-350
    PT (сек)   11-14 11-14 11-14 11-14 11-14
    АЧТВ (сек)   23-35 23-35 23-35 23-35 23-35
    ВБР (мг/дл)   200-400 200-400 200-400 200-400 200-400
    Запасной капилляр   < 3 секунд < 3 секунд < 3 секунд < 3 секунд < 3 секунд

     

    Кислотно-основные показатели* — доношенные и недоношенные дети (по возрасту жизни)

    Значение
    Шнур
    1–12 часов
    12-24 часа
    24-48 часов
    Диапазон**
    рН 7.33 (УФ) 7.30 (арт) 7.30 (арт) 7,39 7,25-7,45
    PCO2 (мм рт.ст.) 43 (УФ) 39 33 34 35-50
    HCO3 (мэкв/л) 21,6 (УФ) 18,8 19,5 20 17-28
    РО2 (мм рт.ст.) 28 (+/-8) (УФ) 62 (+/-13.8) 68 63-87 60-80
    Анионная щель <20 <20 <20 <20 8-16

    * Капиллярные диапазоны аналогичны, за исключением pO2
    ** Очень трудно определить, большие различия внутри/между единицами уровня III

    Информация о врожденных пороках сердца для медицинских работников

    Скрининг новорожденных на критические врожденные пороки сердца (критические ВПС) может выявить новорожденных с этими состояниями до того, как проявятся признаки или симптомы, и до выписки новорожденных из родильного дома.

    Критические методы скрининга ИБС

    Текущие опубликованные рекомендации сосредоточены на скрининге новорожденных в родильных домах и родильных домах промежуточного ухода или других отделениях, в которых выписка из больницы является обычным явлением в течение первой недели жизни новорожденного. Проведение скрининга примерно во время скрининга слуха новорожденных может помочь повысить эффективность. Пульсоксиметр используется для измерения процентного содержания гемоглобина в крови, насыщенного кислородом.

    Следующий алгоритм был разработан для демонстрации этапов скрининга (Kemper et al., 2011)

    ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Проценты относятся к насыщению кислородом, измеренному пульсоксиметром.

    Пульсоксиметрический скрининг не должен заменять сбор полного семейного анамнеза здоровья и истории беременности или полное медицинское обследование, которое иногда может выявить критическую ИБС до развития низкого уровня кислорода (гипоксемии) в крови.

    Скрининг с пульсоксиметрией может выявить ряд типов критических ИБС, наиболее распространенные из которых показаны в таблице ниже.Хотя это и не является основной целью скрининга, многие состояния, кроме критических ИБС, могут проявляться гипоксемией и, таким образом, также могут быть обнаружены с помощью пульсоксиметрии.

    Неудачные экраны

    Экран считается неудачным, если:

    1. Любое измерение насыщения кислородом <90 % (на начальном скрининге или при повторных скринингах),
    2. Насыщение кислородом <95% в правой руке и ноге по трем измерениям, каждое из которых отделено одним часом, или
    3. Существует >3% абсолютной разницы в насыщении кислородом между правой рукой и ногой по трем измерениям, каждое из которых разнесено на один час.

    Любой младенец, не прошедший скрининг, должен пройти обследование на предмет причин гипоксемии. В большинстве случаев это будет включать эхокардиограмму, но если идентифицирована обратимая причина гипоксемии и проведено соответствующее лечение, эхокардиограмма может не понадобиться. Следует немедленно уведомить педиатра младенца, и, возможно, младенцу потребуется осмотр кардиолога.

    Пройденные экраны

    Любой скрининг с показателем насыщения кислородом ≥95% в правой руке или ноге с абсолютной разницей ≤3% между правой рукой или ногой считается пройденным скринингом, и скрининг прекращается.Пульсоксиметрический скрининг не выявляет все критические ИБС, поэтому ребенок с удовлетворительным результатом скрининга может по-прежнему иметь критическую ИБС или другую ИБС.

    способов уменьшить количество ложноположительных результатов

    • Обследуйте новорожденного, пока он или она в сознании.
    • Обследуйте новорожденного, когда ему или ей исполнится не менее 24 часов.

    Другие инструменты или ресурсы

    Американская академия педиатрии: Ресурс для скрининга критического врожденного порока сердца (CCHD) для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. с критическими ИБС.

    Американская академия педиатрии: одобрение рекомендаций Министерства здравоохранения и социальных служб по пульсоксиметрическому скринингу критического врожденного порока сердца [Читать статью ]

    Программа скрининга врожденных пороков сердца

    Детского национального медицинского центра создала видеоролики о критическом скрининге ИБС для родителей и медицинских работников.

    Congenital Heart Consortium Public Health Consortium (CHPHC) CHPHC — это группа организаций, объединяющая ресурсы и усилия в области общественного здравоохранения для предотвращения врожденных пороков сердца и улучшения исходов для больных детей и взрослых.Их веб-сайт предоставляет ресурсы для семей и поставщиков медицинских услуг по порокам сердца и скринингу.

    Кемпер А.Р., Мале В.Т., Мартин Г.Р., Кули В.К., Кумар П., Морроу В.Р., Келм К., Пирсон Г.Д., Глайдвелл Дж., Гросс С.Д., Ллойд-Пурьер М., Хауэлл Р.Р. Стратегии проведения скрининга критических врожденных пороков сердца. Педиатрия. 2011; 128:e1-8. [Читать статью pdf icon[406 КБ / 11 страниц] ]

    Кнапп А.А., Меттервиль Д.Р., Кемпер А.Р., Проссер Л., Перрин Дж.М. Обзор доказательств: критический врожденный цианотический порок сердца, окончательный проект, 3 сентября 2010 г.Подготовлено для Бюро охраны здоровья матери и ребенка, Управления медицинских ресурсов и услуг. [Читать статью pdf icon[524 КБ / 46 страниц] ]

    Mahle WT, Newburger JW, Matherne GP, Smith FC, Hoke TR, Koppel R, Gidding SS, Beekman RH, 3rd, Grosse, SD. Роль пульсоксиметрии в обследовании новорожденных на предмет врожденных пороков сердца: научное заявление AHA и AAP. Педиатрия. 2009;124:823-36. [Читать статьювнешняя иконка]

    NewSTEPSвнешняя иконка Эта веб-страница, посвященная критическим врожденным порокам сердца, представляет собой центральное место для ресурсов, связанных с этими состояниями, включая веб-семинары, обновления законодательства и новости.

    Руководство по кодированию и терминологии скрининга новорожденных NIH/NLMexternal icon В этом руководстве представлены стандарты данных для электронной отчетности о критических врожденных пороках сердца.

    Тангаратинам С., Браун К., Замора Дж., Хан К.С., Эвер А.К. Пульсоксиметрический скрининг критических врожденных пороков сердца у бессимптомных новорожденных: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2012; 379:2459-64. [Читать статьювнешняя иконка]

    Отказ от ответственности: Ссылка на нефедеральный сайт не означает одобрения спонсоров CDC, HHS или любым из их сотрудников; это также не является одобрением информации и продуктов, представленных на сайте.

    Новорожденный младенец — Знание @ AMBOSS

    Последнее обновление: 6 января 2022 г.

    Резюме

    Младенцы обычно рождаются в срок между 37 и 42 неделями беременности. Этот период времени можно дополнительно разделить на ранний срок (от 37 до 38 недель), полный срок (от 39 до 40 недель) и поздний срок (41 неделя). После 42 недель беременности роды считаются переношенными. Примерно 10% родов являются преждевременными, происходящими до 37 полных недель беременности. Большинству детей, рожденных в срок, требуется очень мало медицинской помощи, чтобы успешно адаптироваться к внеутробной жизни.Обычное ведение новорожденного сразу после рождения заключается в удалении выделений из дыхательных путей, обсушивании новорожденного и согревании его или ее. Медицинские работники также пережимают и перерезают пуповину. Шкала Апгар обычно используется для оценки клинического состояния новорожденных через одну и пять минут после рождения с использованием следующих параметров: частота сердечных сокращений, усилие дыхания, мышечный тонус, рефлекторная раздражительность на тактильную стимуляцию и цвет кожи. Младенцы, рожденные в срок или поздно недоношенные, с удовлетворительным дыханием и движениями, должны быть немедленно переданы матери для контакта кожа к коже и начала грудного вскармливания.Младенцам, которые родились недоношенными, у которых отсутствует мышечный тонус, они не дышат или не плачут, может потребоваться дополнительный кислород или неонатальная реанимация.

    Медицинские профилактические меры в родильном зале включают введение офтальмологических антибиотиков и витамина К. В течение 24 часов после рождения необходимо провести детальное обследование новорожденного. Обычно это включает в себя историю беременности и медицинский осмотр с головы до ног, а также измерения длины и веса.

    Терминология новорожденных

    Общая информация

    Время рождения

    [5]

    Оценка массы тела при рождении

    Неотложная помощь и оценка по шкале Апгар

    Неотложная помощь новорожденному

    • Протрите рот и нос новорожденного, чтобы удалить выделения из дыхательных путей, используйте отсасывание только в случае необходимости.
    • Высушивание и стимуляция новорожденного.
    • Обеспечьте тепло.
    • Контакт кожа к коже с матерью и начало грудного вскармливания
    • Пережмите и перережьте пуповину.
    • Оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения
    • Начать реанимационные мероприятия, если в течение 30–60 с еще не наступило дыхание.

    Оценка по шкале Апгар

    [9]
    • Используется для стандартизированной клинической оценки новорожденных через 1 и 5 минут после рождения
      • Пять компонентов: цвет кожи, частота сердечных сокращений, рефлекторная возбудимость на тактильную стимуляцию, тонус мышц, усилие дыхания
      • Каждый компонент оценивается в 0–2 балла в зависимости от состояние новорождённого.
      • Общая оценка по шкале Апгар представляет собой сумму всех пяти компонентов.
    • Оценка потребности в неонатальной реанимации и ее начало должны проводиться независимо от и до определения оценки по шкале Апгар
    • Оценка по шкале Апгар через 5 минут: младенцам с баллами может потребоваться дальнейшее вмешательство
      • Обнадеживающее: 7–10
      • Умеренное отклонение от нормы: 4–6
      • Низкий: 0–3
    • У младенцев с оценкой ниже 7 оценка по шкале Апгар проводится с 5-минутными интервалами в течение дополнительных 20 минут.
    • Постоянно низкие баллы по шкале Апгар связаны с долгосрочными неврологическими последствиями.
    Расчет APGAR оценок
    0 Point 1 Point 2 пункта
    Внешний вид (цвет кожи) синий (цианотический) или бледный розовый ствол, Синие конечности (акроцианоз) розовое тело и конечности
    пульс (частота сердечных сокращений) none ≥ 100 ударов / мин
    гримаса (рефлекс раздражительность при тактильной стимуляции) NOTE Гримаса крик или активный вывод
    активность (мышечный тонус, движение) без движения, Limpt Body Некоторые сгибание Active Motion, сгибание
    Респирации None слабый крик, нерегулярный / медленный /слабое дыхание или удушье Равномерное дыхание, сильный крик

    Апгар: внешний вид, пульс, гримаса, активность, дыхание долгосрочный прогностический инструмент.

    Реанимация новорожденных

    [10] [11]
    • Роды высокого риска: необходимо иметь под рукой команду медицинских работников, имеющих опыт реанимации новорожденных
      • Материнские факторы: очень преклонный возраст матери или очень молодой возраст матери, диабет или гипертония, злоупотребление психоактивными веществами, потеря плода в анамнезе
      • Фетальные факторы: недоношенность, переношенность, врожденные аномалии, многоплодие.
      • Осложнения беременности и родов: аномалии развития плаценты, маловодие/многоводие, поперечное/тазовое родоразрешение, хориоамнионит, окрашивание меконием околоплодных вод, нарушение сердечного ритма плода, родоразрешение с применением щипцов/вакуума/кесарева сечения
    • Этапы реанимации

    Профилактические мероприятия сразу после рождения

    Обследование новорожденного

    Измерение и детальное обследование новорожденного должны проводиться в течение первых 24 часов жизни.См. «Клиническая значимость» для примеров патологических результатов обследования новорожденных.

    • Измерения [13]
      • Нормальный диапазон (от 10 th до 90 th процентиль на 40 неделе беременности)
      • Длина: ∼ 50 см (48– 53 см)
      • Вес: ½ ∼ от 6 унций до 8 фунтов, 9 унций (2,9–3,9 кг))
        • Мальчики: от 6 фунтов, от 6 унций до 8 фунтов, 9 унций (2,9–3,9 кг)
        • Девочки: от 6 фунтов, 2 унций до 8 фунтов, 6 унция (2,8–3,8 кг)
      • Окружность головы: ∼ 35 см (33–37 см)
    • Основные показатели жизнедеятельности [14]
    • Билирубин: см. «Неонатальная желтуха»
    • pH: ≥ 7.2 (чуть более кислый, чем у взрослых) [15]
    • Моча и меконий [16]
      • Первое мочеиспускание в течение 24 часов после рождения
      • Первое отхождение мекония; (черно-зеленое смолистое вещество, которое образует кал новорожденного) в течение 48 часов после рождения
    • Кормление: поощряйте и консультируйте по вопросам грудного вскармливания
    • Похудение после родов [17]
    • Последствия внутриутробного воздействия эстрогенов

    Физиологическая частота дыхания и частота сердечных сокращений у новорожденных значительно выше, чем у взрослых и детей старшего возраста.

    Здоровые новорожденные в норме теряют до 7% своего исходного веса при рождении в первые 5 дней жизни. Затем этот вес возвращается за счет питья грудного молока и/или смеси к 10–14-дневному возрасту. Лечение не требуется.

    Внешние признаки зрелости

    Полицитемия новорожденных

    • Определение: венозный гематокрит (HCT) значительно превышает нормальные значения для гестационного и постнатального возраста
    • Эпидемиология: 1–5% новорожденных [18]
    • Факторы риска
    • Патофизиология
    • Клинические признаки
    • Диагностика
    • Лечение (при наличии симптомов)
      • Мониторинг
      • В/в гидратация
      • Частичное обменное переливание: процедура, при которой часть крови заменяется изотонической жидкостью для снижения гематокрита
        • Показана бессимптомным пациентам с высоким гематокритом (> 75%) или симптомным пациентам с гематокритом > 65% [19]
        • Повышенный риск НЭК [20]
    • Осложнения

    Поражения кожи новорожденных

    Токсическая эритема новорожденных

    • Определение: доброкачественная самокупирующаяся сыпь, появляющаяся в течение первой недели жизни.
    • Этиология: неизвестна (вероятные способствующие факторы: незрелые сальные железы и/или волосяные фолликулы)
    • Клинические признаки
    • Диагностика
      • На основании клинических проявлений сыпи
      • Биопсия или мазок пустулы (редко): ↑ эозинофилы
    • Лечение: только наблюдение
    • Прогноз: обычно проходит без осложнений в течение 7–14 дней.

    Врожденный кожный меланоцитоз (монгольская пятнистость)

    • Определение: доброкачественное пигментированное образование сине-серого цвета у новорожденных.
    • Распространенность среди новорожденных [21]
      • Азиаты и коренные американцы: 85–100%
      • Афроамериканцы: > 60%
      • Латиноамериканцы: 46–70%
      • Белые:
    • Патофизиология: меланоциты, мигрирующие из нервного гребня в эпидермис во время развития, захватываются дермой.
    • Клинические признаки
      • Сине-серое пигментированное пятно (также может быть зеленым или коричневым)
      • Диаметр: обычно, может быть > 10 см
      • Расположение: чаще всего на спине; , также видно на ягодицах; , бока и плечи
    • Диагностика
      • На основании клинической картины
      • Важно документировать диагноз монгольских пятен, поскольку они могут напоминать синяки и вызывать ложные подозрения в жестоком обращении с детьми.
    • Прогноз: обычно проходит спонтанно в детстве (обычно к 10 годам) [22]

    Врожденный меланоцитарный невус

    • Эпидемиология: 1/20 000 рождений [23]
    • Клинические признаки ; [23]
      • Различаются по размеру: до > 20 см
      • Невус размером более 20 см считается гигантским врожденным меланоцитарным невусом
      • Светло-темнопигментированное образование
      • Часто с усилением роста волос
    • Лечение: хирургическое иссечение или лазерная абляция (в зависимости от типа и размера поражения)
    • Прогноз: крупные невусы подвержены риску дегенерации → частое наблюдение

    • Определение: доброкачественная капиллярно-сосудистая опухоль младенческого возраста.
    • Эпидемиология
      • Встречается у 3–10% младенцев [24]
      • В основном поражает девочек
    • Патофизиология
    • Клинические признаки
      • Проявляются в первые дни или месяцы жизни
      • Прогрессивная презентация; : побледнение кожи → мелкие телеангиэктазии → красная безболезненная папула или пятно (клубничный вид)
      • Чаще всего на голове и шее
      • Обычно одиночные поражения
    • Диагностика
      • На основании клинических данных
      • Дифференциальный диагноз вишневой ангиомы чаще всего проводят у взрослых.
    • Лечение
      • Активное невмешательство (мониторинг, обучение родителей)
      • Системная терапия пропранололом в осложненных случаях
      • При отсутствии реакции на лекарства
    • Осложнения
    • Прогноз
      • Обычно хороший прогноз
      • Часто спонтанное разрешение
      • Нарушение зрения, если периорбитальная гемангиома не лечится

    Другие

    • 4
    • 4
    • 4
    • 4
    • 4 Милия новорожденных
      • Определение: крошечные эпидермальные папулы, вызванные скоплением кератина и сальных выделений.
      • Клинические признаки: поражения размером с булавочную головку, расположенные на лице/туловище
      • Лечение: не требуется
      • Прогноз: доброкачественное поражение кожи, спонтанное разрешение без рубцевания
    • Капиллярные мальформации (пламенный невус, винное пятно, огненное пятно)
      • Определение: врожденные, доброкачественные сосудистые мальформации мелких сосудов дермы.
      • Эпидемиология: может возникать в связи с нейрокожным расстройством, таким как синдром Стерджа-Вебера.
      • Клинические признаки: обычно односторонние, белеющие, розово-красные пятна, которые увеличиваются и становятся толще и темнее с возрастом.
      • Лечение: косметическое лазерное лечение по желанию (не обязательно)
      • Прогноз: доброкачественное образование кожи
    • Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных (TNPM)
    • Анемический невус
      • Определение: бледный участок кожи, который не вызывает эритему в ответ на травму, жару или холод
      • Этиология: вызван сосудистой аномалией (повышенная чувствительность кожных кровеносных сосудов к встречающимся в природе катехоламинам)
      • Лечение: не требуется
    • Синдром LEOPARD (синдром Нунана с множественными лентиго)
    • Акне новорожденных
    • Синдром черничного кекса
      • Описательный термин для новорожденных, рожденных с множественными голубоватыми, лиловыми отметинами на коже, которые могут быть вызваны экстрамедуллярным эритропоэзом, пурпурой или метастазами.
      • Дифференциальный диагноз включает различные виды рака (например, рабдомиокаркому), заболевания крови (например, гемолитическую болезнь новорожденных) и врожденные вирусные инфекции (например, краснуху)

    Некоторые врожденные инфекции могут проявляться сыпью или другими кожными состояния и должны быть дифференцированы от доброкачественных поражений кожи у новорожденных.

    Скрининг новорожденных

    • В США в каждом штате действует собственная программа скрининга новорожденных, и условия скрининга варьируются от штата к штату.
    • Министерство здравоохранения и социальных служб США дало некоторые рекомендации. Полный список рекомендуемых унифицированных панелей для скрининга см. в разделе «Советы и ссылки».
    • Большинство тестов проводится на фильтровальной бумаге с использованием нескольких капель крови из пятки новорожденного.
    • Оптимальное время для скрининга: 36–72 часа после рождения

    Примеры часто выявляемых состояний

    Клинически значимые состояния новорожденных

    Голова

    Глаза

    Ухо, нос и рот

    Шея и ключицы

    Половые органы

    Туловище, позвоночник и конечности

    Эндокринные органы

    Ссылки

    1. Паппас А., Делани-Блэк В.Дифференциальный диагноз и лечение полицитемии. Pediatr Clin North Am . 2004 г.; 51 (4): с.1063-86, x-xi. doi: 10.1016/j.pcl.2004.03.012. | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Башир Б., Отман С. Полицитемия новорожденных. Судан J Педиатр . 2019 : с.81-83. doi: 10.24911/sjp.106-1566075225. | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Озек Э., Солл Р., Шиммель М.С. Частичное обменное переливание для предотвращения нарушения развития нервной системы у детей раннего возраста с полицитемией. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 . дои: 10.1002/14651858.cd005089.pub2 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Гупта Д. Монгольские пятна: насколько они важны? Всемирный журнал клинических случаев . 2013; 1 (8): стр. 230. дои: 10.12998/wjcc.v1.i8.230 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    5. Чуа РФ, Пико Дж. Кожный меланоцитоз. StatPearls . 2020 .
    6. Виана АКЛ, Гонтихо Б., Биттенкур Ф.В.Гигантский врожденный меланоцитарный невус. Бюстгальтеры Дерматол . 2013; 88 (6): стр. 863-878. doi: 10.1590/abd1806-4841.20132233 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Meni C. Детская гемангиома: обновление эпидемиологии. J Am Acad Дерматол . 2013; 68 (4): стр.AB95. doi: 10.1016/j.jaad.2012.12.395. | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Аль-Салем AH. Гемангиомы и сосудистые мальформации. Атлас детской хирургии. . Спрингер ; 2020
    9. О’Коннор Н.Р., Маклафлин М.Р., Хэм П. Кожа новорожденного: Часть I. Распространенные высыпания.. Am Fam Physician . 2008 г.; 77 (1): стр. 47-52.
    10. Нормы роста ребенка. https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards . Обновлено: 1 января 2021 г. Доступ: 26 января 2021 г.
    11. Оценки новорожденных. https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=assessments-for-newborn-babies-90-P02336 . Обновлено: 1 января 2021 г. Доступ: 25 января 2021 г.
    12. Yeh P, Emary K, Impey L. Взаимосвязь между рН артериальной пуповины и серьезным неблагоприятным неонатальным исходом: анализ 51 519 последовательных проверенных образцов. BJOG . 2012 г.; 119 (7): стр. 824-31. doi: 10.1111/j.1471-0528.2012.03335.x . | Открыть в режиме чтения QxMD
    13. Американская академия педиатрии.Новорожденный: первый стул и моча. Обзор педиатрии . 1994 год; 15 (8): стр. 319-320. doi: 10.1542/pir.15-8-319. | Открыть в режиме чтения QxMD
    14. Макинерни Т.К., Фой Дж.М., Адам Х.М. Учебник педиатрической помощи Американской академии педиатрии . Американская академия педиатрии ; 2016
    15. Ваттерберг К.Л., Окотт С., Экер Д.Л. и соавт. Оценка по шкале Апгар. Педиатрия . 2015 г.; 136 (4).doi: 10.1542/пед.2015-2651. | Открыть в режиме чтения QxMD
    16. Азиз К., Ли Х.К., Эскобедо М.Б. и др. Часть 5: Реанимация новорожденных: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2020 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2020; 142 (16_suppl_2). doi: 10.1161/cir.0000000000000902 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    17. Реанимация новорожденных. https://eccguidelines.heart.org/index.php/circulation/cpr-ecc-guidelines-2/part-13-neonatal-resuscitation/. Обновлено: 1 января 2015 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
    18. Каттвинкель Дж., Перлман Дж. М., Азиз К. и др. Часть 15: Реанимация новорожденных: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2010 г.; 122 (18_suppl_3): стр.S909-S919. doi: 10.1161/circulationaha.110.971119 .| Открыть в режиме чтения QxMD
    19. Хронология младенцев. https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/HALF-Implementation-Guide/Age-Specific-Content/Pages/Infant-Timeline.aspx . Обновлено: 1 января 2021 г. Доступ: 25 января 2021 г.
    20. Новорожденные: улучшение выживания и благополучия. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reduction-mortality . Обновлено: 19 сентября 2020 г.Доступ: 25 января 2021 г.
    21. Материнское и перинатальное здоровье. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/maternal_perinatal/en/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 15 января 2018 г.
    22. Государственные определения живорождений, внутриутробных смертей и сроков беременности, в которые регистрируются внутриутробные смерти. https://books.google.de/books?id=I_BLt5IwZw8C&printsec=frontcover&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false .Обновлено: 1 января 1966 г. Доступ: 22 января 2021 г.
    23. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета ACOG: определение доношенной беременности. Акушерство Гинекол . 2013; 122 (5): стр. 1139-1140. doi: 10.1097/01.AOG.0000437385.88715.4a. | Открыть в режиме чтения QxMD
    24. Куинн Дж. А., Муньос Ф. М., Гоник Б. и др. Преждевременные роды: определение случая и рекомендации по сбору данных, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации.. Вакцина . 2016; 34 (49): стр. 6047-6056. doi: 10.1016/j.vaccine.2016.03.045. | Открыть в режиме чтения QxMD
    25. Schlaudecker EP, Munoz FM, Bardají A, et al. Маленький для гестационного возраста: определение случая и рекомендации по сбору данных, анализу и представлению данных о безопасности материнской иммунизации.. Вакцина . 2017; 35 (48 ч. А): стр. 6518-6528. doi: 10.1016/j.vaccine.2017.01.040. | Открыть в режиме чтения QxMD
    26. Новорожденные с низкой массой тела при рождении. https://www.who.int/whosis/whostat2006NewbornsLowBirthWeight.pdf . Обновлено: 1 января 2006 г. Доступ: 25 января 2021 г.
    27. Оценка гестации. http://www.chop.edu/conditions-diseases/gestational-assessment . Обновлено: 1 января 2017 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
    28. Информационный бюллетень о преждевременных родах. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/.Обновлено: 1 ноября 2016 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
    29. Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *