Плохая цитология шейки матки форум: Цитология шейки матки | отзывы

Содержание

Цитология шейки матки — «Ох, не было печали, если бы не ВПЧ.»

Вот живешь 35 лет и не знаешь, что с тобой происходит и к чему это незнание может привести.

Так начинается рассказ, о том как за компанию, пошла к гинекологу. Я себя замечательно чувствовала, были не понятные выделения, но списала это на «подстудила».

Сейчас гинекологи рекомендуют всем женщинам/девушкам ведущим половую жизнь сдавать анализ на ВПЧ. По узи малого таза у меня было все в норме, но были выделения которые кроме цвета ни чем о себе не давали знать. Сдала мазок на ВПЧ и жидкостную цитологию. Необходимый минимум.

Сдавать или не сдавать.

Почему, спросите Вы?

Как объяснил врач, что изменения в шейки матке сейчас связываю в большинстве случаев именно с наличием в организме ВПЧ.

Онкоцитология (цитологический мазок, ПАП-тест) – это ежегодный скрининг всех женщин для обнаружения атипичных клеток (выявления предраковых и раковых процессов шейки матки).⁣⁣

ВПЧ и жидкостная цитология:

ВПЧ- вирус папилломы человека, чаще его проявление мы видим в виде папиллом, бородавок или остроконечных кондилом на коже, но это только вершина айсберга. ВПЧ, представлен большим количеством титров, есть безвредные которые в течении двух лет, проходят сами собой ( справляется иммунитет ). Но так же есть ВПЧ высоко онкогенных титров, при несвоевременной диагностике, не правильном лечении или отсутствие лечения, при прочих негативных факторах, могут привести к раку. В какой момент, будет происходить перерождение клеток из качественных в злокачественные , ни кто не знает.

Жидкостная цитология, сейчас считается самым информативным способом диагностики, показывающие изменения в клетках поверхности шейки матки и цервикальном канале.

Так как у меня обнаружился, 52 титр, высоко онкогенный , цитологию я тоже сдавала.

Подготовка к исследованию:

Женщине следует отказаться от сексуальных контактов за 3-4 дня до забора. С целью исключения нарушения микрофлоры влагалища также запрещено применять вагинальные свечи, тампоны, спреи. Также нужно отказаться средств контрацепции, которые контактируют со слизистой влагалища.

Забор мазка может быть проведен только в случаях, когда женщина на протяжении 4 недель до взятия анализа не использовала антибактериальные средства, гормональные или противовоспалительные препараты.

Исследование проводится до и после месячных не менее 5 дней.

Если одновременно сдавать ВПЧ, онкоцитологию или еще мазки, то может не хватить жидкости для исследований. ( Что и случилось в моем случае во второй раз). Поэтому цитологию, лучше делать отдельно от всех остальных анализов.

Процесс забора:

Материал для исследования берется из цервикального канала и с поверхности шейки матки.⁣⁣

Процедура забора материала, почти ни чем не отличается от простого мазка, только вместо палочки используют щеточку (длинная палочка, а на конце тоненькая кисточка как от туши). Мне анализ производили под наблюдением видеокольпоскопа, все манипуляции которые производил врач, я видела на экране монитора. Доктор набирает щеточкой эпителий с поверхности шейки матки и цервикального канала, особенно тщательно в местах сопряжения, областях где наиболее подвержены изменениям. По ощущениям неприятно, но терпимо. Больше похоже не на боль, а на жжение. После анализа, присутствовали выделения с кровяными разводами( «мазало» еще пару дней). Места забора жидкости, в завершении процедуры, обработали перекисью водорода. На этом вся процедура закончилась.

Результат:

Результат исследования готовится в течении 3х дней.

Результат декабрь 2018 года.

Результат декабрь 2018 года( изменений нет)

Хотя в анамнезе был обнаружен ВПЧ с титром 52, с большим количественным значением на тот момент изменений ни каких не было. Что более подробно было рассмотрено под наблюдением видеокольпоскопа и уточнено, что критических изменений нет. Выписано лечение, для поддержания иммунитета. ВПЧ медикаментозно 100% уничтожить нельзя. Можно загнать в стадию не активности «спящий режим». Когда вирус не будет негативно воздействовать на организм.

Спустя год:

Результат январь 2020 года

ВПЧ спустя год, никуда не делся он так же присутствует в анализах, хотя был проведен курс лечения.

По результату января 2020 года, в цитологии видны изменения, но характер установить не удалось. Жидкости не хватило для исследования, о чем говорила ранее. Необходимо углубленное изучение.

Положительное:

+быстро

+не дорого

+при соблюдении правил, информативен и позволяет выявить изменения на ранних стадиях

Отрицательное:

— мазок должен брать врач (пришлось записываться отдельно на время), чтобы исключить ошибки

— выделения

— надо тщательно выбирать место для обследования

— производит только врач-гинеколог

— делать каждый год

Подводя итоги проведенного мною исследования, могу заключить: цитология очень важная в выявлении патологий шейки матки и цервикального канала на ранних стадиях для каждой женщины. Иногда процессы связанные с работой нашего организма, мы предугадать просто не в силах. Но сохранить свое здоровье в руках каждого из нас, вовремя производя диагностику и профилактику.

 

Спасибо за прочтение.

Надеюсь отзыв был Вам полезен.

Вовремя обращайтесь за квалифицированной помощью, не занимайтесь самолечением.

Вся информация в отзыве, мой опыт и служит для информационных целей, и не может использоваться как медицинские рекомендации.

плохая цитология шейки матки — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Я живу в Татарстане, в небольшом городе, недалеко от Казани. И так уж выходит, что на первый скрининг без разговоров всех посылают в Казань в Ркб, иначе Фсё!!!

Едем. Естественно мужа не пускают — коронавирус!!! А ведь так важно ощущать поддержку родного человека в столь волнительный момент.

ОК, иду сама. Мужчин не пускают, зато у регистратуры все трутся друг о друга:логика?

Первый кабинет :подписываешь документ о том что ты не короновирусная, в конце стоит пункт:температура тела. Спрашиваю:извините, я не знаю свою температуру, мне что писать? Молчание. Снова спрашиваю:может мне написать вчерашнюю? — Ладно, пиши вчерашнюю, сказали.

В этом кабинете три раза сказали:сначала узи, потом кровь, вам понятно? Конечно понятно.

Сижу на скамейке, жду узи. Выходит медсестра из кабинета узи:»так, быстро кровь сдавать, потом быстро на УЗИ».

Сдаю кровь:пш…… После забора медсестра говорит :»ой, шприц плохой наверное, мало набралось что то… Ну, не знаю, хватит, не хватит на анализ.. Может пойдёт… Или ещё раз сделать?» я- конечно ещё раз!» А где жгутик? Ой, упал. » Она отвернулась, я сейчас поняла что рукой от пыли жгут стряхнула просто, а не ваткой спиртовой.. Ну ладно, тут уже медсестра из узи три раза заходила и говорила:давайте быстрее, давайте быстрее, вас уже ждут… Вместо положенного кабинета повели в другой, а в том где обычно проверяют всех «перезагружается аппарат», а на деле он попросту сломался, так как потом ещё две девочки заходили именно в тот где была я, разве может так долго перезагружаться аппарат? И что до этого делали врачи , около 40 минут перед началом приёма, сидя в кабинете с перезагружающимся аппаратом? Но, я все понимаю, бывает…

И наконец, легла, узи началось.

Врач :а вам не сказали разве про мочевой? Ну ладно, так посмотрим. Ктр:52,мало для срока. Описывает органы:норма. — Наверное ктр переписать придётся, он 64. Носик смотрит :тут заходит какая то врач, он её и себя спрашивает :а на таком сроке носик такой это норма или все же гипоплазия? Может носик маленький просто? Та :не смотря ни на срок, ни в экран:сразу гипоплазия ставь. Ставит.

И тут я начинаю нервничать, и если малыш до этого спал, то тут проснулся и ножками стал так активно двигать на экране, что мне кажется я это почувствовала….

Врач-«у вас было кровотечение». Я:нет. Он:как нет? Тут гипоэхогенный компонент в 4 см в районе внутреннего зева… Гематома…

Я:у меня ничего нет,ничего не болит, не тянет, не кровит. Врач:ну может просто жидкость в матке, такое бывает… Потом пройдёт.

Прикрепления ко дну матки.

Всё, встаём, Вы свободны.

Эээ…. Как бы…

«Следующий! «

Конец.

И вот у меня вопрос, стоило ли вообще отправлять женщину с токсикозом трястись в дороге два часа туда и обратно, так наставлять о подготовке к этому скрининг, если по факту, ничего определённого этот Казано-асс не сказал? Носик:может да а может нет, ктр:50 или 60,гематома:не описал толком какой однородности эхогенность, от куда оно ведёт начало, от плаценты(хориона) или из шейки матки. Я канцерофоб, работаю с психотерапевтом, лечу свои страхи, каждый год проверяюсь по женски:впч, цитология, узи. И мне вот эта гипоэхогенность в районе внутреннего зева как сковородкой по голове. Хорошо хоть месяц назад я делала узи и там так же смотрели внутренний зев и ничего не обнаружили,уж 4 см должны были заметить. Значит гематома, но действительно не кровит и все хорошо… Однозначно пойду пересдавать у нас в городе, но просто жалко денег, нервов и здоровья. Про носик даже не парюсь, он с первого раза не мог ктр рассчитать толком, что про эту кость говорить, темболее у нас у всех в семье носики-курносики, маленькие маленькие.

Верю что все будет хорошо!!!!

Заболевания шейки матки: как диагностируют и лечат

Шейка матки одним концом выходит во влагалище, а другим — в саму полость матки. Внутренние стенки органа имеют очень тонкий слой эпителия, и это значит, что ткани легко повреждаются и становятся уязвимыми для бактерий и различных вирусов. При отсутствии соответствующего профилактического наблюдения можно пропустить важные симптомы развития болезней и в итоге не успеть предотвратить развитие онкологических проблем на шейке матки и других серьезных проблем.

Разновидности патологий

Все заболевания шейки матки имеют различные симптомы, и вызывают их самые разные вирусы или бактерии. Также есть некоторые патологии, провоцируемые травматизацией тканей. Среди наиболее распространенных диагнозов можно выделить следующее:

  • Цервицит. Заключается в воспалительном процессе, который протекает бессимптомно или сопровождается гноем и слизистыми выделениями с болями в животе. Появляется на фоне вирусных инфекций, может развиваться под воздействием кишечной палочки или паразитов, а также может быть вызван попаданием в орган стрептококков и стафилококков
  • Эрозия. Нарушение целостности слизистой на поверхности наружного зева шейки. Выглядит визуально как покрасневшее пятно. Возникает из-за воспалений и гормональных нарушений, может стать результатом травмы. Проявляется болезненными ощущениями во время секса, при менструации или при мочеиспусканиях, может провоцировать гнойные и непривычные выделения
  • Эктопия (псевдоэрозия). Эпителий при этом получает яркий красный цвет, внешне пятна схожи с эрозийными. Врожденная и совершенно бессимптомная эктопия не требует лечения, нужно только наблюдаться у врача. Травматическая или инфекционная требует соответствующего лечения
  • Киста (закрытая наботова киста). Возникает, если железы слизистой на шейке матки закупорены и становятся похожи на светлые небольшие шарики, содержащие слизь. Их удаляют радиоволнами, а также допустимо вскрывать и дренировать поврежденные участки, после чего можно прижечь ткани.
  • Дисплазия. Клеточное строение на слизистой шейки матки нарушается, происходит патологическое изменение тканей. Причины проблемы — эрозия и эктопия, которые не были своевременно пролечены. Также может возникать на фоне лейкоплации или вируса папилломы человека. Не имеет симптомов вначале, но затем появляются тянущиеся боли в нижней части живота
  • Лейкоплакия. Представляет собой ороговение слизистой на шейке матки, внешне похоже на белые пятна или пленку с молочным оттенком. Может сопровождаться сукровицей после секса или слабыми болями. Женщины с этим диагнозом не могут выносить беременность. Причины заболевания — гормональные сбои, травмирование слизистой или инфицирование
  • Эктропион. Травмирование слизистой в процессе аборта или родов приводит иногда к вывороту слизистой во влагалище. Сопровождается болью в нижней части живота, а также нарушениями цикла менструаций у женщины
  • Полипы. Доброкачественные небольшие опухоли образуются на слизистой зева шейки матки и отлично видны при осмотрах. Устранить полипы возможно выскабливанием (гистерорезектоскопия)
  • Кондиломатоз. Появляется в виде разросшихся соединительных тканей на поверхностях слизистой шейки матки, что провоцирует возникновение рака в итоге. Причина проблемы — это вирус папилломы человека, которым можно заразиться половым путем. Сопровождается зудом и жжением, кровоточивостью, лечится системно

Заболевания шейки матки недопустимо самостоятельно лечить дома, и неверные подходы вызывают негативные последствия, провоцируя серьезные осложнения. Иногда патология шейки матки настолько сложна в диагностике, что врач даже после осмотра не может сделать соответствующие выводы о диагнозе без специальных анализов в условиях профессиональной лаборатории. Лечение в каждом случае индивидуально и назначается после проведения диагностики строго под контролем врачей.

Диагностика заболеваний шейки матки

Для того чтобы правильно определить, какая именно патология шейки матки имеется у пациентки, необходимо полноценно обследовать человека и провести следующие исследования:

  • Цитологическое исследование. Оно включает в себя соскоб эпителия, позволяющий определить развитие раковых или даже предраковых заболеваний
  • Мазки на наличие инфекций и флору. Материалы для исследования собирают со слизистой, после чего во время лабораторного исследования ткани окрашивают специальными средствами. Это позволяет определить наличие грибковых инфекций и бактерий в организме
  • Кольпоскопия. Подробный осмотр при помощи кольпоскопа, похожего на бинокуляр, в который встроено освещение. Это позволяет подробно рассмотреть и увеличить обследуемые участки, и двадцатикратное увеличение обеспечивает соответствующий результат. Кольпоскопы могут быть как цифровые, так и оптические или видеокольпоскопы
  • Биопсия. При этом производят забор некоторых тканей для того, чтобы потом изучить отдельно. Это один из наиболее точных и правильных методов диагностики заболеваний и патологий шейки матки. Биопсия позволяет изучить шейку матки, чтобы обнаружить на ранних стадиях рак или предраковые клетки
  • Цервикоскопия. Осмотр проводится при помощи специального прибора — цервикоскопа. Это дает возможность визуализировать эпителий и оценить состояние всех участков поврежденной слизистой. Также это позволяет точно определить пораженные участки и сделать точный и правильный забор материала
  • УЗИ органов малого таза. Стандартное ультразвуковое исследование, которое можно проводить через живот и влагалище, а также через прямую кишку. Это требует специальной подготовки: нужно исключить газированные напитки и жирную пищу за 2 суток до исследования, а также отказаться в этот период от соленого и острого, сырых овощей и фруктов, а также молокопродуктов

В нашей клинике в Мытищах работают профессиональные акушеры-гинекологи, которые проведут грамотное обследование на современном оборудовании. Это позволит правильно поставить диагноз и далее назначить соответствующее лечение патологии шейки матки. Если своевременно назначить лечение, то можно быстро избавиться от проблемы и не иметь в дальнейшем серьезных осложнений.

Записаться онлайн

Скрининг и лечение рака шейки матки Medical On Group Пермь

ГБОУ ВПО Пермская Государственная Медицин-

ская академия им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава

России

Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС

Заведующая кафедрой:

Профессор Е.А.сандакова

Исполнитель: врач- курсант Гридина Т.Г.

Цикл ТУ «Кольпоскопия »

Сроки цикла: с 15.06. по 27.06.2015г.

РЕФЕРАТ

Тема: « Скрининг, лечение и лечение рака шейки матки»

Г.Пермь, 2015г.

Содержание

Введение

1. Социально-экономические аспекты больных с раком шейки матки

2. Факторы риска и причины развития рака шейки матки

3. Диагностика и симптоматика рака шейки матки

4. Лечение рака шейки матки

5. Профилактика рака шейки матки

6. Список используемой литературы

Рак шейки матки – одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у женщин. Ежегодно в странах Европы диагностируется более 25000 случаев возникновения рака шейки матки и около 12000 смертельных исходов от этого заболевания, что превышает число умерших от СПИДа и гепатита вместе взятых.

В России с 1998 г. средний возраст заболевших женщин «помолодел» с 53 до 50 лет, а заболеваемость неуклонно увеличивается на 1,76% ежегодно. В 2010 г. рак шейки матки был выявлен уже у 19 из каждых 100 тысяч женщин. Раку шейки матки предшествуют изменения тканей на клеточном уровне, которые развиваются в течение 7-15 лет. Эти изменения, и даже ранняя стадия уже развившейся злокачественной опухоли полностью излечимы доступными методами у 100% больных.

Сегодня достоверно известно, что причиной ракового перерождения клеток шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека. Фазы такого перерождения легко фиксируются специалистами – цитологами с помощью несложных цитологических исследований мазков, взятых с шейки матки. Напрашивается вывод – для своевременной диагностики опасного для здоровья и жизни заболевания необходим так называемый скрининг, т.е. активное выявление изменений в тканях шейки матки здоровых женщин. Опыт онкологов всего мира свидетельствует, что скрининг именно при заболеваниях шейки матки позволяет успешно излечивать предраковые изменения и предотвращать выявление рака в запущенных, трудно поддающихся лечению стадиях.

Понятие

Рак шейки матки является злокачественным новообразованием, локализованным в шейке матки. Гистологически различают два вида рака шейки матки: аденокарциному и плоскоклеточный рак.

Эпидемиология

Исследования вопроса заболеваемости раком шейки матки проводятся уже более 100 лет. Полученные результаты показывали связь активности половой жизни и частоты встречаемости рака шейки матки. Современные исследования подтверждают эти данные, наблюдается связь между частотой смены половых партнеров и риском заболевания раком шейки матки. Данное заболевание наиболее часто встречается у женщин среднего возраста (35—55 лет), в 20 % случаев обнаруживается в возрасте старше 65 лет, в молодом возрасте встречается относительно редко. Следует отметить, что заболеваемость раком шейки матки значительно превышает заболеваемость другими опухолями женской половой системы. В начале XXI в. отмечается увеличение больных раком шейки матки на поздних стадиях: доля рака IV стадии, по разным данным, составляет 37,1—47,3 %.

На рак шейки матки приходится около 6 % всех онкологических заболеваний женщин. Широкое применение скринингового тестирования, известного как мазок Папаниколау, привело к снижению количества смертельных случаев от рака шейки матки. Продолжающийся прогресс и обучение в области скрининга могут позволить добиться более раннего выявления и более эффективного лечения заболевания. Скрининг рака шейки матки очень важен, поскольку возможно остановить развитие опухоли в самом начале. Это одно из немногих злокачественных образований, появление которого можно предотвратить, в связи с тем, что предраковые изменения в клетках можно выявить до того, как они превратятся в полноценный рак.

Существует новый способ проведения теста Папаниколау. Для женщин, проходящих данное исследование, оно осталось практически таким же. Но клетки вместо предметного стекла попадают в сосуд с жидкостью. Этот процесс называют жидкостной цитологией.

Современные инструкции рекомендуют женщинам проходить скрининговое обследование раз в 3 года в том случае, если им еще нет 50. Женщины в возрасте 50 лет или старше вполне могут сдавать мазки один раз в пять лет, что не вызовет роста опасности. Скрининг с 3-летним интервалом не дает никакой дополнительной защиты для этой возрастной группы. Возможно, это происходит из-за того, что у женщин старше 49 лет развитие патологических клеток происходит гораздо медленнее.

Прогноз болезни условно благоприятен и зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 92 %. Общая выживаемость, включающая и поздние стадии заболевания, составляет 72 %. По данным других источников, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 78,1 %, при II 57 %, при III 31 %, при IV — 7,8 %.

Генетические факторы

На настоящий момент ученые еще не идентифицировали каких-либо генетических факторов, способствующих развитию рака шейки матки.

Внешние факторы (факторы окружающей среды)

Несколько факторов риска связаны с повышенным уровнем развития рака шейки матки. К ним относятся: ранний возраст первого полового сношения (16 лет и раньше), многочисленные половые партнеры, курение и плохое питание. Кроме того, инфекционные агенты, передаваемые половым путем, такие как хламидия, вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вероятно, увеличивают риск заболевания раком шейки матки. Это возбудители заболеваний, а не болезни.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой передаваемый половым путем вирус, являющийся основной причиной рака шейки матки. ВПЧ присутствует практически во всех случаях инвазивного рака шейки матки. Существует свыше 100 видов ВПЧ, и более 30 из них могут передаваться половым путем. Различные виды ВПЧ классифицируются как «низкого риска» и «высокого риска». В то время, как ВПЧ низкого и высокого риска могут вызвать рост болезненных клеток, обычно только ВПЧ высокого риска приведет к раку. Известно, что существует 13 видов ВПЧ, которые связаны с раком шейки матки и считаются ВПЧ высокого риска. Только незначительный процент лиц, которые инфицируются ВПЧ высокого риска, впоследствии могут заболеть раком шейки матки. Несмотря на то, что ВПЧ является лишь одним фактором в развитии рака шейки матки, исследователи полагают, что разнообразие факторов действует сообща на развитие заболевания.

Хламидия является наиболее распространенным заболеванием в мире, передаваемым половым путем. Результаты обследования, проведенного в Европе, показали, что женщины с любым видом инфицирования хламидией в 2,5 раза больше подвержены заболеванию раком шейки матки, чем женщины, не имеющие признаков этой инфекции. Более того, женщины с особыми подвидами хламидией, — серотип G, имели вероятность заболевания раком шейки матки в 6 раз выше.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Женщины, инфицированные ВИЧ, имеют высокий уровень риска заразиться ВПЧ в результате подавления иммунитета и, возможно, рискованной сексуальной практики. Инфекции ВПЧ считаются первоначальной причиной рака шейки матки, однако часто такие женщины будут инфицированы как ВПЧ, так и ВИЧ.

Механизм развития заболевания

Злокачественные опухоли возникают в результате повреждения механизмов апоптоза. В случае рака шейки матки антионкогенную активность проявляют гены p53 Rb. При персистирующей инфекции вирусом папилломы человека эти антионкогены блокируются белками, производимыми вирусными генами Е5 и Е6. Белок, синтезируемый геном Е6, инактивирует опухолевый супрессор, который запускает механизм клеточной смерти бесконтрольно пролиферирующих клеток. Кроме того, данный белок активирует теломеразу, что увеличивает шансы возникновения бессмертных клонов клеток и, как следствие, развития злокачественных образований. Необходимо отметить, что белок, синтезируемый геном Е6, не активен в отсутствие белка, синтезируемого геном Е7. Белок, вырабатываемый геном Е7, способен и самостоятельно вызывать опухолевую трансформацию клеток, но его действие значительно усиливается в присутствии белка синтезируемого Е6. Блок Е7 блокирует циклин, зависимые киназы р21 и р26, что позволяет поврежденной клетке начать делится. Следовательно, мы видим, что вирус папилломы человека в результате своей жизнедеятельности повреждает противоопухолевую защиту клетки, значительно увеличивая риск развития злокачественных новообразований.

Скрининг и ранняя диагностика

Всем женщинам рекомендуется проходить регулярные гинекологические обследования в начале сексуальной активности или к 18 годам. Гинекологические осмотры должны включать как мануальный осмотр органов малого таза, так и мазок по Папаниколау. Регулярное наблюдение способно увеличить возможность выявления рака на ранней стадии, когда лечение окажется наиболее эффективным.

Мазок по Папаниколау (ПАП) является одним из компонентов ежегодного гинекологического осмотра. Регулярные скрининги с применением мазка ПАП используются для раннего обнаружения раковых клеток в шейке, а также болезненных клеток в шейке прежде, чем они превратятся в раковые. При проведении мазка ПАП из шейки деревянной лопаточкой или кисточкой берется образец клеток и рассматривается под микроскопом. Результаты мазка ПАП классифицируются по пяти классам: 1 класс — атипичные клетки отсутствуют, цитологическая картина нормальная; 2 класс — изменение клеточных элементов связано с воспалительным процессом в области шейки матки; 3 класс — выявляются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы; 4 класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности; 5 класс — в мазке определяются многочисленные атипичные клетки. Если результаты ПАП мазка в пределах нормы, проводить дальнейшую оценку нет необходимости. Женщинам, имеющим нормальный результат, просто требуется проходить ежегодный осмотр и мазок ПАП. Патологические результаты мазка ПАП необязательно указывают на рак. Другие причины, такие как воспаление и передаваемые половым путем заболевания, могут вызвать изменения в клетках. Некоторым женщинам с атипичными клетками следует рекомендовать более частые мазки ПАП для контроля каких-либо изменений. Женщинам с сильной дисплазией может понадобиться пройти биопсию для более тщательного обследования анормальных тканей. Часто, когда результаты не четкие, женщин могут попросить сделать повторно мазок ПАП. Когда результаты показывают клетки, которые явно атипичны, но еще не раковые, проводятся дополнительные диагностические процедуры и, в случае необходимости, осуществляется лечение с целью предотвращения развития рака.

Hybrid Capture II тест.Когда результаты мазка ПАП не дают однозначный ответ, врачи могут рекомендовать проведение теста метод иммунологического захвата гибрида Hybrid-Capture-II-теста. Иногда это может помочь определить, нуждается ли женщина в лечении или нет. Тест «захват гибридов ВПЧ-II» представляет собой новый, основанный на ДНК тест, предназначенный для выявления 13 видов ВПЧ, связанных с раком шейки матки; когда эта функция не может быть обеспечена мазком ПАП. Женщины могут пройти дополнительное обследование с помощью теста на ВПЧ с целью выявления наличия клеток ВПЧ, имеющих отношение к раку. Существует еще несколько скрининговых методов, которые являются более инвазивными и могут использоваться для определения значимости ненормальных результатов мазка ПАП. Они не являются обычными скрининговыми процедурами, однако используются для диагностики и, иногда, лечения дисплазии.

Кольпоскопия и биопсия. После получения аномальных результатов мазка ПАП, теста на ВПЧ или и того, и другого врач может принять решение провести кольпоскопию. В ходе кольпоскопии врач использует специальный микроскоп, называемый кольпоскопом, для лучшей визуализации шейки. Затем врач применяет специальный раствор для шейки, который делает ненормальные клетки белыми, в то время как нормальные клетки выглядят розовыми. После этого врач проводит биопсию (также известную как «цервикальная биопсия») и извлекает маленький образец анормальных тканей с целью изучения клеток под микроскопом.

Соскоб из цервикального канала. Эта процедура может выполняться одновременно с биопсией, в особенности, если существуют опасения, что в глубине шейки могут быть анормальные ткани, которые нельзя разглядеть при кольпоскопии. При соскобе из цервикального канала для соскабливания клеток из внутренней части цирвикального канала используется маленький ложкообразный инструмент, называемый кюретажной ложкой. Эти клетки впоследствии отсылаются в лабораторию для обследования под микроскопом.

Конизация шейки матки. Если информация, полученная в ходе кольпоскопии, биопсии и/или выскабливания, неубедительна, врач может провести конизацию. При конизации, или клиновидной биопсии врач извлекает конусообразный образец ткани из цервикального канала. Образец переправляется в лабораторию для последующего изучения. Конизация может также служить в качестве первичного лечения предраковой карциномы шейки матки, так как в ходе процедуры извлекается крупный образец ткани, в результате чего иногда удаляется раковая ткань. Это достаточно инвазивная процедура, способная вызвать серьезные осложнения.

Петлевая электрохирурическая резекция (ПЭХР), также известная как крупнопетлевое удаление зоны трансформации (КПУЗТ), менее сложная и менее инвазивная процедура по сравнению с конизацией. Некоторые доктора считают, что эта процедура заменяет конизацию, хотя другие придерживаются иного мнения. При ПЭХР врач применяет местный анестетик для шейки и вставляет проволочную петлю во влагалище. Высокочастотный электрический ток пропускается по проводу с целью удаления анормальной ткани как из шейки, так и из цервикального канала. ПЭХР может быть использована не только как диагностический инструмент, но и как способ лечения, поскольку во время этой процедуры могут быть удалены большие и глубокие секции анормальной ткани.

Расширение и выскабливание. Иногда все еще остается неясным, ограничиваются ли анормальные клетки, выявленные мазком ПАП, зоной шейки, или они появляются из внутренней части матки. В этом случае рекомендуется проводить расширение и выскабливание. В ходе процедуры отверстие шейки расширяется (растягивается) и в него вставляется кюретажная ложка для удаления клеток с внутренней поверхности матки и цервикального канала.

Стратегия усовершенствования скрининга и ранней диагностики

Потенциал для раннего выявления и более эффективного лечения заболеваний увеличивается с появлением более совершенных скрининговых технологий. Стремясь обеспечить больше скрининговых вариантов и более эффективную стратегию предупреждения заболеваний, исследователи продолжают изучать новые методики скрининга и выявления рака на ранней стадии. Недавно появилось несколько основных направлений скрининга рака шейки матки. Несмотря на прогресс в этой области, все еще важно, чтобы пациенты продолжали проходить стандартные скрининговые обследования для сохранения здоровья и выявления рака шейки матки на ранней стадии, когда заболевание в большей степени поддается лечению. Тем не менее, эти новые методы обещают хорошую перспективу более раннего и надежного выявления рака шейки матки, и некоторые пациенты могут быть заинтересованы в участии в клинических испытаниях, которые помогут определить их эффективность.

Тест ПАП ThinPrep (тонкой обработки). Тест ПАП ThinPrep обладает большими преимуществами по сравнению с обычным мазком ПАП в результате усовершенствования способа подготовки образца. При этом тесте врач применяет ту же процедуру, что и при обычном мазке ПАП для взятия пробы у пациента, но потом смывает взятый образец в пузырек с сохраняющим раствором, таким образом, захватывая весь образец. Пузырек затем отправляется в лабораторию, где прибор, называемый процессором ThinPrep 2000, рассеивает и фильтрует содержимое с целью сокращения содержания крови, слизи и воспаления. Этот прибор затем откладывает тонкий, ровный слой шейных клеток на слайд, содержащий более однородный образец хорошо сохраненных клеток, чем тот, который предлагает традиционный метод мазка. В клинических испытаниях тест ПАП ThinPrep позволил снизить количество несоответствующих образцов более чем на 50 %. Более того, результаты клинических исследований показали, что тест на 65 % эффективнее в обнаружении раковых и предраковых поражений.

Veda-Scope («Ведаскоп»). Новое устройство, созданное в Австралии, «Ведаскоп», мог бы потенциально заменить традиционное зеркало и сделать мазок ПАП более удобным и комфортабельным. Ведаскоп работает на совмещении воздушного давления и фиброоптики для визуализации шейки. Аппарат действует через фильтрующий воздушный насос, нагнетающий воздух во влагалище, что позволяет врачу наблюдать шейку. Устройство имеет фиброоптическую насадку, обеспечивающую внутреннюю подсветку шейки и способную производить 6-кратное увеличение. «Ведаскоп» также имеет одноразовое съемное зеркало с мягкой пенной крышкой и щеткой, вставляемой в зеркало для взятия образцов. Исследователи из Сиднейского Центра Репродуктивного Здоровья (СЦРЗ) и Университета Сиднея наблюдали 120 женщин и обнаружили, что 94 % женщин считают «Ведаскоп» более комфортабельным и удобным, чем традиционное двустворчатое зеркало. В связи с тем, что «Ведаскоп» более удобен, это может привести к увеличению числа женщин, проходящих скрининг с мазками ПАП.

Жидкостная цитология BD TriPath

Жидкостная цитология рекомендована в качестве «золотого стандарта» диагностики интраэпителиальных неоплазий со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки и выдачи результата в соответствии с классификацией Bethesda.

Жидкостная онкоцитология представляет лабораторный метод диагностики альтернативный обычной онкоцитологи, распространенной в настоящее время. Отличие жидкостной цитологии от обычной заключается в том, что взятый материал помещается в жидкую среду, из которой потом на специальной центрифуге образуются цито-препараты. Они состоят из «отмытых клеток», которые сконцентрированы на одном месте и образуют ровный слой. Это делает заключение врача-цитолога значительно более достоверным по сравнению с обычными мазками, когда материал сразу наносится на стекло.

Высокое качество полученного биологического материала:

  • в контейнер со стабилизирующим раствором попадает весь полученный эпителиально-клеточный материал;
  • минимизируется содержание слизи, элементов периферической крови, элементов воспаления, разрушенных клеток;
  • клетки сохраняют как морфологические, так и молекулярно-биологические свойства;
  • длительный срок хранения полученного биоматериала: взятие материала осуществляется в специальный стабилизирующий раствор, который предотвращает преждевременное высыхание клеток, что позволяет сохранить образец в оптимальных условиях для дальнейшей его транспортировки в лабораторию;
  • из полученного биологического материала можно приготовить несколько цитологических препаратов;
  • приготовление стандартизованного монослойного мазка;
  • стандартизированные методики окрашивания.

Жидкостная цитология признана многими мировыми организациями (FDA, Американское противораковое общество и др.), рекомендована международными консенсусами для эффективного скрининга рака шейки матки. Многочисленные исследования показали, что жидкостная цитология более информативна, чем обычная, а, следовательно, качественно улучшает скрининг рака шейки матки

ВПЧ DIGENE-Тест® — золотой стандарт защиты от рака шейки матки

ВПЧ Digene-Тест® – тест на вирус папилломы человека,
позволяющий реально снизить смертность от рака шейки матки.

Зачем нужно проводить исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ)?

ВПЧ вызывает рак шейки матки. Многочисленные исследования, проводимые в мире, показывают:

  • ДНК ВПЧ обнаруживается практически во всех случаях предраковых состояний и раке шейки матки
  • инфицирование ВПЧ предшествует последующей сквамозной интраэпителиальной дисплазии шейки матки (SIL)
  • третья стадия интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN3) возникает только при наличии персистирующей инфекции генотипами ВПЧ высокого риска

Инфицирование вирусом папилломы человека

Инфицирование ВПЧ происходит половым путем, и презерватив не спасает от инфекции. Иногда вирус может быть элиминирован иммунной системой через несколько месяцев после первичного инфицирования. В противном случае развивается персистирующая инфекция, а риск развития рака шейки матки увеличивается в 300 раз. Для сравнения, злостное табакокурение увеличивает риск развития рака легких в 30 раз.

О чем свидетельствует наличие положительного результата ВПЧ Digene-Тест®?

У женщин старше 30 лет положительный результат на наличие генотипов ВПЧ высокого риска свидетельствует о вероятной персистенции ВПЧ. При сопутствующем цитологическом результате это означает, что женщина имеет высокий риск развития онкопатологии шейки матки и ей требуется специальная профилактика или лечение.
Положительный ВПЧ Digene-Тест® у женщин моложе 30 лет служит показанием к повторному тестированию через 9 месяцев, поскольку у молодых женщин инфекция ВПЧ может носить транзиторный характер.

Единственный в мире тест на ВПЧ, одобренный FDA и защищенный международным патентным законодательством – это ВПЧ Digene-Тест®

ВПЧ Digene-Тест® получил широкое распространение в мире благодаря своей надежности и возможности дифференциального диагноза 13 генотипов ВПЧ с высокой степенью риска и 5 генотипов ВПЧ с низкой степенью риска развития онкопатологии.


НИ ОДИН ИЗ ДРУГИХ КОММЕРЧЕСКИХ ТЕСТОВ НА ВПЧ НЕ РАЗРЕШЕН FDA К ПРИМЕНЕНИЮ ДЛЯ МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА

Генотипы ВПЧ высокого риска

16,18,31,33, 35,39, 45,51,52,56,58,59,68

Генотипы ВПЧ низкого риска

6,11,42,43,44


Генотипы ВПЧ с высокой степенью риска вызывают рак шейки матки, а генотипы ВПЧ с низкой степенью риска – доброкачественные новообразования (кондиломы, бородавки и т.д.)

*FDA — Федеральное Управление США по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами

Преимущества использования ВПЧ Digene-Тест®:

  • Прогностическая ценность: 99%6
  • Чувствительность: свыше 95%
  • Специфичность теста эквивалентна цитологическому исследованию.
  • Простота применения, стандартизованность и объективность.
  • Образцы можно использовать одновременно для цитологического исследования.

Технология ВПЧ Digene-Тест® идеальна для повседневной диагностики:

  • Исследование автоматизировано, обеспечено автоматической верификацией результатов и выдачей заключений.
  • Время исследования является рекордно коротким (2,5 часа), что существенно увеличивает рентабельность метода.
  • Использование стрипированного 96-луночного микропланшетного формата позволяет проводить исследование с любым количеством образцов и увеличивает производительность.
  • Взятая цервикальная проба ДНК может быть дополнительно исследована на хламидиоз, гонорею, а, в скором времени, на вирус простого герпеса.

Почему необходимо выбрать ВПЧ Digene-Тест®?

ВПЧ Digene-Тест® — это единственный в мире лабораторный тест, обладающий наивысшей клинической чувствительностью, позволяющий, наряду с детальным цитологическим обследованием, достоверно определить отсутствие или наличие предрасположенности к раку шейки матки.

ВПЧ Digene-Тест® определяет клинически значимую концентрацию вируса, которая характеризует угрожающий уровень инфекции, приводящий к развитию неоплазии шейки матки, в тоже время, например, ПЦР-исследование определяет только наличие вируса вне зависимости от его клинического проявления.

ВПЧ Digene-Тест® использует различные типы образцов:

  • образцы эпителия, собранные с помощью цервикальной щетки;
  • бразцы биопсийного материала;
  • образцы, собранные для цитологического исследования.


Оптимистические результаты применения метода ВПЧ Digene-Тест® и лечебных процедур при ВПЧ

  • В случае обнаружения ВПЧ с высокой степенью или с низкой степенью риска развития онкопатологии пациент будет информирован врачом о дальнейших шагах в обследовании и получит рекомендации по лечению.
  • Современные методы лечения позволяют в случае раннего выявления резко снизить заболеваемость раком шейки матки и особенно его инкурабельных случаев. Тестирование на ВПЧ после проведенного лечения позволяет убедиться в устранении, как выявленного заболевания, так и самого вируса.
  • Проведенное в последние годы в России обследование более 12 тысяч женщин показало, что ВПЧ с высокой/средней степенью риска развития онкопатологии обнаруживаются почти у каждой пятой пациентки. Эффективность последующего лечения оказалось весьма высокой, практически сведя к нулю случаи заболевания рака шейки матки у обследованного контингента.


Технология ВПЧ Digene-Тест®

Технология ВПЧ Digene-тест® заключается в уникальном способе связывания вирусной ДНК с РНК-зондом, захвате полученного гибрида моноклональными антителами и хемилюминесцентной детекции образуемых комплексов. Именно поэтому ВПЧ Digene–тест носит также название метода гибридного захвата (Digene Hybrid Capture®). Процедура осуществляется в 5 простых шагов:

1. Лизис клеток и денатурация ДНК непосредственно в пробирке для забора образцов из цервикального канала

2. Гибридизация — образование гибрида между вирусной ДНК и РНК-зондом

3. Захват полученного гибрида моноклональными антителами на твердой фазе

4. Связывание захваченного гибрида антителами, мечеными ферментом

5. Измерение хемилюминесценции

Скрининг

Скрининг показан всем женщинам, которые ведут активную сексуальную жизнь. Считается, что скрининг показан всем женщинам с 21 года и всем женщинам через 3 года после начала сексуальной жизни. Поскольку могут быть трудности в сборе анамнеза жизни, то считается, что надежно начинать скрининг с 18 лет. После 70 лет считается, что массовый рутинный скрининг не целесообразен у пациенток с нормальными показателями и наблюдение можно рекомендовать только основываясь на философии персонализированной медицины, у пациенток, которые давно не обследовались, когда нет достоверной информации по поводу предыдущих исследований, когда нет уверенности в качестве предыдущих анализов (для пациенток из тех стран, где нет четких стандартов скрининга).

Пациенткам, перенесшим тотальную гистерэктомию по поводу доброкачественных изменений, скрининг рака шейки матки не показан.

На настоящий момент недостаточно данных для рекомендаций по использованию теста на человеческий папилломавирус (HPV) как первичного скринингового теста на рак шейки матки.

Стандартной рекомендацией является скрининг каждые 3 года, хотя в последнее время стали говорить о том, что более частые исследования могут иметь определенные преимущества. Статистика говорит, что большинство случаев рака шейки матки выявляется у пациенток, которые не проверялись в последние 5 лет, а также у пациенток, которые не предпринимали правильные диагностические шаги после патологических ПАП-тестов.

Профилактика

Рак шейки матки является одним из наиболее предотвращаемых видов рака. Двумя лучшими способами снизить риск заболевания раком шейки матки считается избегание факторов риска и прохождение ежегодного скринингового обследования. Вследствие того, что несколько передаваемых половым путем заболеваний связано с развитием рака шейки матки, предупреждение этих болезней может сыграть решающую роль в снижении риска заболевания раком шейки матки. Женщинам рекомендуется отложить свою сексуальную активность, ограничить количество сексуальных партнеров и предохранять себя от передаваемых половым путем болезней. Накапливаются данные по эффективности вакцинопрофилактики для предотвращения данного заболевания.

Вакцины. Вследствие того, что вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной возникновения рака шейки матки, создание вакцины для предотвращения ВПЧ также могло бы предотвратить рак шейки матки.

В настоящее время в России введена обязательная вакцинопрофилактика папилломавирусной инфекции с целью сократить заболеваемость раком шейки матки всем девочкам 13—15 лет. Вакцинация проводится вакцинами Церварикс или Гардасил с интервалом 0-1-6.

Лечение рака шейки матки комплексное, оно может сочетать в себе хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию.[9] Ранее считалось, что наиболее эффективным при лечении рака шейки матки является сочетание хирургического и лучевого методов лечения. Ряд исследований, проведённых в 1999—2000 годах, показал, что добавление химиотерапии значительно повышает эффективность лучевой терапии.

Комбинированное лечение показано во всех случаях наличия регинарного метастазирования.

Хирургическое лечение

При распространенных инвазивных формах рака шейки матки применяется расширенная гистероэктомия по методу Вертгейма—Мейгса, суть которой заключается в одномоментном иссечении тазовой клетчатки с заключёнными в ней лимфоузлами, удалении матки с придатками и не менее трети влагалищной трубки.

В некоторых случаях производится экзентация таза, но в настоящее время данный метод применяется относительно редко в связи с его высокой травматичностью для больного и эффективностью, незначительно превышающей гистероэктомию.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является ведущим методом лечения рака шейки матки и зачастую, в сочетании с химиотерапией, единственно возможным на 3—4 стадии в связи с невозможностью хирургического вмешательства. Применяется дистанционная гамма-терапия. Разовая доза, подаваемая на область воздействия, составляет 2 грей.

Как правило, дистанционная гамма терапия сочетается с внутриполостным облучением шейки матки.

Есть данные о выраженном сочетанном эффекте лучевой терапии и индукторов апоптоза растительного происхождения (лектин купены, входящий в состав антинеобластического препарата ГА-40. Эффективность последнего показана в исследовании на клетках HeLa. В России препарат не прошёл процедуру обязательной сертификации, и его эффективность не подтверждена с точки зрения доказательной медицины.

Химиотерапия

В сочетании с лучевой терапией проводится полихимиотерапия несколькими цитостатическими препаратами. С одной стороны, эта терапия позволяет повыситьэффективность лучевой терапии, добиться снижения дозы облучения и снизить шансы возникновения радиоиндуцированных опухолей. С другой стороны, сочетание химио- и лучевой терапии плохо переносится больными и приводит к усилению побочных эффектов. Ряд специалистов придерживаются мнения, что курсовая полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией малоэффективна и даже опасна.

Однако многие специалисты сходятся во мнении, что регионарная внутриартериальная химиотерапия цитостатиками желательна при проведении лучевой терапии,

исследования показали повышение выживаемости больных, получавших подобное сочетание.

Считается доказанной эффективность введения на фоне проведения лучевой терапии препаратов платины (цисплатин).

Иммунотерапия

В настоящее время активно изучается вопрос сохранения иммунитета при лучевой и химиотерапии с целью обеспечения возможности организму задействовать и свои противоопухолевые механизмы. Считается, что относительно эффективным является введение интерферонов; относительно дозировки препаратов в научной среде идут активные дискуссии, и единого консенсусного мнения в настоящее время не существует.

Прогноз

Прогноз условно благоприятен и зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 92 %. Общая выживаемость, включающая и поздние стадии заболевания, составляет 72 %. По данным других источников, 5-летняя выживаемость при первой стадии составляет 78,1 %, при второй 57 %, при третьей 31 %, при четвёртой — 7,8 %.

Список литературы:

1. Кулаков В.И., Аполихина И.А., Прилепская В.Н., Гус А. И., Сухих Г.Т. (Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, директор — академик РАМН, проф. В.И. Кулаков) Журнал Практическая Гинекология, Том 1 № 2, 1999
Современные подходы к диагностике папилломавирусной инфекции гениталий у женщин и их значение для скрининга рака шейки матки (обзор литературы)

2.Роговская С.В., Липова Е.В «Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология. Патология. Кольпоскопия. Эстетическая коррекция»,Status Praesens/ Profmedia 2014

3.Гинекология. Национальное руководство. Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина «ГЭОТАР — Медиа» Издано в 2009 г. Приказ МЗРБ №80 от 9.02.2007 «Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями».

4.Руководство по оперативной гинекологии. Под ред. В.И. Кулакова, Н.Д. Селезнева, С.Е. Белоглазова МИА, Москва 2006

5.Лекции по онкогинекологии Бохман Я.В. Медицинское информационное агентство, 2007 г.

6.Онкогинекология Руководство для врачей Гилязутдинова З.Ш., Михайлов М.К., МЕДпресс-информ, 2002 г.

ключ к эффективной диагностике рака шейки матки.

Во многих странах мира кольпоскопия предлагается как «золотой стандарт» обследований тем пациентам, у которых результаты цитологического анализа с изменениями — для уточнения диагноза и дальнейшей возможности лечения. Этот метод используется и в Medicīnas centrs ARS.

В Отделении женской консультации Medicīnas centrs ARS для исследований кольпоскопии применяют кольпоскоп последнего поколения Olympus OCT- 500 с расширенными возможностями высококачественного увеличения изображений, что обеспечивает наиболее точную и раннюю диагностику и лечение шейки матки.

С возможностями диагностики рака шейки матки знакомит гинеколог, специалист кольпоскопии Др.мед. Яна ЖОДЖИКА

Зачем надо принимать участие в программе скрининга рака шейки матки?

В Латвии заболеваемость и смертность от рака шейки матки все еще одна из самых высоких в Европе, поэтому приглашаем всех женщин нашей страны использовать возможности программы скрининга рака. В рамках этой программы Национальная служба здравоохранения (NVD) после достижения 25-летнего возраста раз в три года рассылает приглашения пройти проверку шейки матки, обеспечивая необходимое исследование и лечение за государственный счет.

Цель обследования — регулярно выполнять цитологические анализы для своевременного определения наличия предраковых клеток. Предраковые изменения клеток, вызванные паппиломавирусом в шейке матки, не являются злокачественными, но при отсутствии лечения они могут превратиться в злокачественный рак в течении 10 лет. Цитологический анализ – это обычный мазок из шейки матки. Из шейки матки берут образец тканей для лабораторного клеточного анализа, который называется цитологией. Если в анализе выявляются изменения и требуется подтверждающая диагностика, то надо выполнить углубленное исследование – кольпоскопию. Также ее назначают в случаях, когда при гинекологическом осмотре выявляются изменения или кровотечения в шейке матки.

Что такое кольпоскопия? Как ее делают?

Кольпоскопия помогает определить наличие предраковых изменений в шейке матки, а также с ее помощью можно взять образец тканей для анализа и выполнить лечение. Это обязательный метод диагностики предракового состояния шейки матки. Осмотр похож на обычный визит к гинекологу. Кольпоскоп — микроскоп на штативе, похожий на бинокль — находится на расстоянии 20-28 см от женщины. Шейку матки обрабатывают специальной жидкостью, благодаря которой при определенном увеличении можно определить: где имеются изменения в клетках и насколько они большие. Для подтверждения/отрицания диагноза выполняют биопсию – изъятый образец ткани отправляют в лабораторию для точного определения наличия и степени изменений. Кольпоскопия безболезненная, но может быть немного неприятной.

Если назначена кольпоскопия, то где ее сделать? Насколько большое значение имеет опыт врача?

Кольпоскопия – это субъективный метод оценки, поэтому он зависит в очень большой мере как от чувствительности, точности, качественности аппарата, так и от компетенции специалиста. Рекомендуется выполнять кольпоскопию в медицинском учреждении, где работают гинекологи – сертифицированные специалисты кольпоскопии, которые каждый день принимают пациенток с предраковыми заболеваниями шейки матки, поддерживая свою компетенцию и качество процедуры. В Medicīnas centrs ARS гинекологи — специалисты кольпоскопии, каждую неделю выполняют примерно по 20 кольпоскопических процедур каждый.

Как лечат измененные клетки шейки матки или это делают в больнице?

Изменения в шейке матки ликвидируют, минимально воздействуя на здоровые ткани. Небольшие операции выполняют в Дневном стационаре ARS под местной анестезией. В тот же день можно возвращаться домой. Контрольные анализы в первый год выполняют два раза, затем на протяжении 9 лет по одному разу в год, затем – раз в три года.

Для информации:

Профилактическую проверку на рак шейки матки* (анализы скрининга) женщинам в возрасте 25-70 лет надо делать регулярно — через каждые три года.

* Обследование с пригласительным письмом Национальной службы здравоохранения (NVD) выполняют в Medicīnas centrs ARS. Оплачивается только консультация врача.

Обследования кольпоскопии проводят:

Более подробная информация про кольпоскопические обследования – на сайте Латвийского Кольпоскопического общества

Стоимость услуг

Рак шейки матки — скрининг и профилактика

Рак шейки матки – злокачественная опухоль женских половых органов. Это одно из редких новообразований, которое можно предупредить. В большинстве случаев болезнь возникает на фоне длительно существующих предраковых процессов, которые достаточно легко выявить при скрининговых обследованиях населения. Врачи массово обследуют пациенток на наличие измененных клеток. Благодаря такому подходу в большинстве случаев удается распознать болезнь на ранних стадиях, когда ее можно полностью вылечить.
В последнее время прослеживается рост заболеваемости раком шейки матки среди молодых женщин в возрасте до 40 лет.

Симптомы рака шейки матки
На начальных этапах болезнь никак себя не проявляет и женщина не ощущает ничего необычного. Но потом опухоль прорастает в более глубокие слои матки. Это вызывает появление таких симптомов:
1. Менструации становятся более длительные, обильные или болезненные
2. Появляются обильные межменструальные кровотечения или мажущиеся кровянистые выделения в середине цикла
3. Кровянистые выделения из влагалища после спринцевания, физических нагрузок и посещения гинеколога
4. Обильные слизистые выделения, иногда с примесью крови
5. Боль во время полового акта
6. Ноющая боль внизу живота
7. У женщин в период климакса могут начаться выделения крови из влагалища
Хотя эти симптомы могут появиться и при других гинекологических болезнях, они должны насторожить женщину. Это повод обратиться к врачу.
Повышают риск появления злокачественной опухоли: ранняя беременность, большое количество сексуальных партнеров, венерические заболевания, воспалительные процессы половых органов, курение и длительный прием гормональных контрацептивов.
Гинекологическое обследование
Рак шейки матки – одно из немногих онкологических заболеваний, которое можно предотвратить. Защититься поможет регулярное посещение гинеколога. Первым делом врач собирает анамнез. Это значит, что гинеколог расспрашивает о признаках болезни, которые беспокоят женщину. Узнает, были ли среди ее родственников случаи рака половых органов.
После этого врач проводит диагностические процедуры:
1. Влагалищное исследование с помощью гинекологических зеркал. При этом он оценивает состояние шейки матки, сводов и стенок влагалища. Примерно у 95% больных женщин можно обнаружить признаки рака при обычном осмотре.
2. Двуручное гинекологическое исследование. Одна рука врача прощупывает матку через влагалище, а другая через переднюю стенку живота. При раке матка увеличенная, болезненная и более плотная. Если возникли метастазы, то она плохо сдвигается в стороны.
3. Мазок на онкоцитологию (анализ Папаниколау, Пап-тест). Это мазок железистогэпителия (поверхностных клеток). Для этого из канала шейки матки берут мазок специальной щеточкой. Потом ею проводят по предметному стеклу и получают отпечаток. В лаборатории под микроскопом исследуют строение клеток. При обнаружении отклонения в строении их ядер или цитоплазмы возникает подозрение на то, что у женщины может появиться опухоль. Положительный результат теста не доказывает наличие рака, а служит поводом провести более тщательное обследование. Если выявлены атипичные клетки, то врач советует сделать анализ для выявления ДНК вируса папилломы человека.

4. Кольпоскопия проводится в том случае, если есть атипичные клетки или признаки папилломавируса человека. Колькоскоп позволяет сильно увеличивать изображение слизистой влагалища и шейки матки. Для того чтобы изменения стали более заметны, слизистую обрабатывают раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. Во время осмотра врач может заметить даже самые незначительные изменения и малейшие опухоли. Насторожить могут язвы, участки, которые возвышаются над остальной слизистой, бородавки.
5. Биопсия – это взятие образца ткани для гистологического исследования.
6. Прощупывание лимфатических узлов. Врач проверяет на ощупь лимфоузлы, определяет их размер и плотность. Это делают для выявления метастазов.
7. Дополнительные исследования. Врач может назначить УЗИ органов малого таза, рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Если опухоль подтверждена, то для уточнения ее размеров и поиска метастазов могут быть использованы такие методы, как цистоскопия, экскреторная урография, радиоизотопная ренография, ректороманоскопия.
Профилактика рака шейки матки
1. Лечение предраковых состояний. В первую очередь – это дисплазия шейки матки, а также эрозия, папилломы и бородавки на этом участке. Такие дефекты способны стать основой для опухоли, так как их клетки могут перерождаться в раковые.
2. Профилактика заражения вирусом папилломы человека и генитального герпеса. Эти инфекции передаются половым путем. Защитить от них помогают презервативы – эффективное средство и от других венерических болезней, которые повышают риск развития рака.
3. Отказ от беспорядочной половой жизни. Исследования показали, что если в жизни женщины было больше 10 половых партнеров, то риск заболеть раком шейки матки увеличивается в 3 раза.
5. Необходимо рассказывать девушкам о вреде раннего начала половой жизни и ранней первой беременности (до 16 лет). В этом возрасте слизистая оболочка половых органов еще не до конца сформировалась, а ее клетки активно растут и делятся. Если их травмировать, то есть высокая вероятность того, что они начнут мутировать.
6. Если возникла необходимость в гинекологических манипуляциях: аборт, выскабливание, постановка спирали, то обращайтесь к квалифицированному гинекологу. Некачественное выполнение этих процедур приводит к появлению рубцов. А они могут послужить основой для опухоли.
7. При выборе гормональных противозачаточных таблеток нужно обратиться к гинекологу. Самостоятельный прием этих средств может вызвать гормональные нарушения, которые приводят к появлению гормонозависимых опухолей. Сбой выработки гормонов может произойти и по другой причине. Поэтому если вы заметили, что менструации стали нерегулярными, то сообщите об этом своему врачу. Он назначит необходимые анализы, и потом выпишет лечение.
8. Отказ от курения помогает уменьшить количество канцерогенов, которые влияют на женский организм. Эти соединения вызывают мутацию клеток и появление опухолей.
9. Регулярное посещение гинеколога помогает не допустить развития рака или выявить его на ранних стадиях. Поэтому не реже, чем раз в год, приходите на профилактический осмотр к врачу, даже если вас ничто не беспокоит.

врач акушер-гинеколог, к.м.н Данилова Ольга Владимировна.

Тема этой статьи волнует многих женщин. Это неудивительно, так как более половины пациенток гинеколога страдают тем или иным видом патологии шейки матки. Кроме того, онкологические заболевания шейки матки являются основными в структуре смертности женщин во всем мире. В нашей стране рак шейки матки стоит на втором месте среди онкологических заболеваний у женщин после рака молочной железы. Наиболее печальным является тот факт, что очень велик процент выявления данного заболевания в поздних стадиях, когда полное выздоровление практически невозможно. На мой взгляд, рост частоты выявления запущенных форм онкологических заболеваний шейки матки связан, в основном, с тем фактом, что в настоящее время диспансеризация населения практически не проводится. А именно регулярное обследование у гинеколога с забором необходимых простых анализов, позволяет врачу выявить заболевание на начальной стадии, а еще чаще определить патологию, на фоне которой может сформироваться онкологическое заболевание в будущем, чтобы предотвратить появление страшного диагноза.

В настоящее время все неонкологические заболевания шейки матки делят на фоновые и предраковые. К фоновым заболеваниям шейки матки относятся те, которые по статистике крайне редко могут служить основой для возникновения онкологии, но требуют постоянного наблюдения. К ним относятся эктопии различного происхождения, лейкоплакия, эритроплакия, полипы и плоские кондиломы.

Предраковые заболевания шейки матки, как видно из названия, очень часто со временем переходят в рак. Все степени дисплазии относят к предраку. Отдельно выделяют воспалительные заболевания шейки матки, но это уже больше относится к половым инфекциям. Остановлюсь более подробно на наиболее часто встречающихся заболеваниях шейки матки. Эрозия шейки матки. Чаще всего женщины на приеме слышат диагноз «эрозия шейки матки». Диагноз этот не совсем верен с клинической точки зрения, но широко распространен, поэтому будем использовать его для понятности. Эрозия шейки матки в чистом виде характеризуется повреждением слизистой шейки матки, обращенной в сторону влагалища. То есть, это своего рода ранка на шейке матки, видимая невооруженным глазом при осмотре гинекологом. Выглядит она как ярко-красное пятно на розовом фоне неповрежденной слизистой шейки матки. Чаще всего причиной образования эрозии является воспалительный процесс, различные химические, или физические воздействия или гормональные нарушения. Подобную картину гинекологам приходится наблюдать нечасто, так как существует эта эрозия обычно не более двух недель. В дальнейшем, если причина устранена, эрозия полностью заживает. Если заживления не происходит, эрозия превращается в эктопию. Вот именно ее чаще всего и обозначают термином «эрозия шейки матки».

Эктопия, в свою очередь, представляет собой не до конца или неполноценно зажившую эрозию шейки матки. То есть, заживление началось, но так как причинный фактор не был устранен, процесс пошел неправильно. В результате такого «неправильного» заживления, в частности, на шейке матки образуются так называемые наботовы кисты, также довольно часто встречающиеся.

Наботовы кисты представляют собой закупоренные протоки желез шейки матки, растянутые секретом этих желез. Проще говоря, это пузырьки, наполненные жидкостью, расположенные под слизистой оболочкой на поверхности шейки матки. Иногда, если причина возникновения эктопии устранена, может наступить полное излечение. Но чаще процесс заживления эрозии протекает волнообразно, с изменением картины, видимой при осмотре. При длительном течении эктопии шейки матки процессы, постоянно протекающие в клетках поверхностного слоя шейки, могут изменяться, приводя к развитию дисплазии. Если этого не происходит, эктопия шейки матки может существовать сколь угодно долго, клинически никак не проявляясь. Эктопия шейки матки может развиваться также после травматичных родов, абортов и других внутриматочных вмешательств. При этом на шейке матки образуются разрывы, шейка матки как бы выворачивается к наружи и формируется эрозированный эктропион. Следует также сказать о возможности существования физиологической эктопии шейки матки у молодых женщин до 23-24 лет, которые не требуют никакого лечения и проходят самостоятельно. Лейкоплакия. Лейкоплакия может развиваться из эктопии и представляет собой уплотнение на шейке матки в виде белого пятна. Лейкоплакия также может прогрессировать с развитием предраковых состояний.

Эритроплакия представляет собой красное пятно, легко кровоточащее при дотрагивании. Полипы шейки матки. Полипы шейки матки – это выросты на поверхности шейки или в ее канале различной структуры. Причиной развития полипов чаще всего бывают гормональные или воспалительные процессы. Плоские кондиломы. Плоские кондиломы представляют собой одно из проявлений папилломавирусной инфекции. В пределах плоских кондилом также может развиваться дисплазия, что характеризует их как предрак. Дисплазии шейки матки. Дисплазии шейки матки бывают трех степеней. Первая – легкая степень, вторая – умеренная и третья – тяжелая степень дисплазии. Степени различаются в зависимости от глубины поражения. Чем глубже процесс, тем тяжелее дисплазия. Дисплазия не видна невооруженным взглядом и может определяться только при специальных исследованиях как на патологически измененной шейке матки, так и у здоровых женщин. Диагностика патологических состояний шейки матки. Как же проводится диагностика патологических состояний шейки матки? В первую очередь, это регулярный осмотр гинекологом, который рекомендуется проводить каждые полгода. Уже при простом осмотре врач может заподозрить ту или иную патологию шейки матки. Кроме того, обязательно 1 раз в год делать мазок с шейки матки для цитологического исследования. По результатам этого мазка можно определить контингент женщин, нуждающихся в более полном обследовании. Кольпоскопия. Для уточнения диагноза проводится кольпоскопия. Кольпоскопия – это процедура осмотра шейки матки, а при необходимости и наружных половых органов, и влагалища с помощью кольпоскопа. Кольпоскоп – прибор со специальной оптической системой, позволяющей рассмотреть изучаемые объекты с увеличением до 30 раз. Во время кольпоскопии шейка матки, как правило, обрабатывается специальными растворами, что позволяет врачу лучше исследовать патологию. Процедура совершенно безболезненна и не требует никакой специальной подготовки. Если во время кольпоскопии какойто участок потребует более внимательного изучения, врач предложит Вам сделать биопсию шейки матки. Биопсия шейки матки – это процедура забора маленького кусочка шейки матки для детального исследования. Диагноз, полученный на основании этого исследования, максимально точен и позволяет врачу выбрать правильную тактику дальнейшего лечения пациентки. Как известно, в задачи кольпоскопии входит: — оценка состояния эпителия шейки матки; выявление патологического очага; — дифференцировка доброкачественных изменений от подозрительных в отношении малигнизации; — выбор наиболее измененного участка экзоцервикса для прицельной биопсии. Лечение заболеваний шейки матки. В первую очередь необходимо установить и, по возможности, устранить причину появления того или иного заболевания шейки матки. Для этого проводится лечение воспалительных процессов, коррекция гормональных нарушений. При наличии вирусной этиологии заболевания, необходимо специфическое противовирусное лечение и коррекция иммунологических нарушений. Иногда, если процесс не имеет давней истории, этих мероприятий бывает достаточно для устранения патологии. Но зачастую приходится следующим этапом прибегать к хирургическому лечению шейки матки. Если предусматривается хирургическое лечение, необходимо предварительно добиться хорошего мазка, иначе результат достигнут не будет. Хирургические методы лечения шейки матки. Хирургические методы лечения довольно разнообразны. К ним относятся собственно хирургическое, диатермохирургическое вмешательство, криодеструкция, радиоволновое и лазерное лечение. Хирургическое лечение включает восстановительные операции (Эммета, Ельцова-Стрелкова) и удаление шейки матки. Восстановительные используют при выраженной деформации шейки матки за счет разрывов и последующего рубцевания. Восстанавливают форму шейки матки, препятствуя развитию эктропиона и других заболеваний. Различные варианты удаления шейки матки чаще всего применяют при онкологических заболеваниях. Диатермохирургические методы лечения шейки матки. Диатермохирургические методы широко распространены и доступны по причине относительно невысокой стоимости оборудования для проведения данной манипуляции. Различают диатермокоагуляцию (ДЭК), т. н. прижигание шейки матки и диатермоэксцизию (ДЭЭ), при которой часть тканей шейки матки удаляют электроножом. Этим методом можно лечить «эрозию шейки матки», в том числе наботовы кисты. ДЭЭ применяется при деформации шейки матки и дисплазиях. Заживление обычно происходит в течение 2-3 месяцев. Операция производится накануне менструации, малоболезненна и не требует общего обезболивания. Осложнениями данного метода лечения могут быть кровотечения, образование рубцов на шейке матки, что особенно важно, если Вы планируете в дальнейшем рожать. Кроме того, возможно развитие после лечения эндометриоза шейки матки. Наблюдаться после лечения необходимо в течение 1 года каждые три месяца. Радиоволновые методы лечения шейки матки. Радиоволновые методы лечения имеют сходные показания, но действующим агентом является не электрический ток, а радиоволны. Осложнения могут быть такие же, но встречаются они гораздо реже. Заживление происходит в течение 1,5-2 месяцев. Метод более предпочтителен, особенно для женщин, планирующих иметь детей. Лазерная хирургия. Лазерная хирургия — чаще всего на практике используется углекислотный лазер. Может использоваться в различных режимах как для рассечения тканей аналогично скальпелю, так и для коагуляции. Применяется для лечения псевдоэрозии шейки матки, удаления кондилом, лейкоплакии, лечения дисплазии и доброкачественных образований. Заживление происходит в течение 1-2 месяцев в зависимости от патологии. Кровотечения при лазерном лечении встречаются крайне редко, заживление обычно происходит без рубцов. Лечение проводится на 5-7 дни цикла. Обезболивание не требуется. Криодеструкция. Криодеструкция основана на использовании низких температур, вызывающих некроз патологического очага. Применяется жидкий азот. Используется, в основном, для лечения псевдоэрозии шейки матки, дисплазии. Лечение проводится на 8-10 дни цикла, обезболивания не требует. Полное заживление наступает в течение 2-3 месяцев. Солковагин. Кроме описанных выше методов, применяется лечение шейки матки солковагином. Это химический препарат, обладающий прижигающим действием на шейку матки. После нанесения препарата на патологический очаг, образуется корочка, отпадающая на 3-4 сутки. При необходимости проводится несколько обработок. Препарат эффективен при лечении небольших поверхностных эрозий, удаления кондилом. Не обладает никакими побочными эффектами, абсолютно безопасен. Конкретный метод лечения, максимально эффективный и безопасный при имеющейся патологии, конечно, должен рекомендовать врач после установки диагноза. Если Вы по каким-то причинам, не хотите в настоящее время заниматься лечением патологии шейки матки, имеющейся у Вас, то, по крайней мере, регулярно наблюдайтесь у гинеколога, чтобы не пропустить появления неблагоприятных последствий данной патологии. Помните, что онкологические заболевания гораздо проще предотвратить, чем лечить в дальнейшем.

Моя первая кольпоскопия после аномального мазка — не волнуйтесь!!

Здравствуйте,

Я почувствовал, что должен написать что-нибудь здесь на этом форуме о моей первой кольпоскопии. Когда кто-то прошел кольпоскопию, кажется, никогда не бывает последующего наблюдения, и я хотел бы поделиться с вами своим опытом.

Все началось, когда у меня был первый ненормальный результат мазка. Мои предыдущие 2 теста мазка были нормальными.

Моей первой реакцией была паника! Я начала гуглить рак шейки матки и осталась в состоянии тревоги.Я был уверен, что это для меня.

Не помогло то, что в моем аномальном мазке был обнаружен дискариоз высокой степени, слова «высокая степень» очень расстроили.

После 2 недель ожидания и беспокойства пришла моя запись на кольпоскопию. Я был на нервах, пока находился в зале ожидания. Все, о чем я мог думать, это то, что это действительно будет больно, и боялся, что доктор скажет мне, что у меня большая тройка!

Когда назвали мое имя, я подумал: «Вот оно, теперь решится моя судьба».Доктор подсел ко мне и первым делом сказал: «У вас нет рака». В уме я думал, ты еще даже не взглянул, откуда ты знаешь?

Обычно аномальный мазок возникает из-за изменения клеток шейки матки. Это не значит, что у вас рак. Развитие рака может занять до 20 лет, и это только в том случае, если рак шейки матки активирован.

Доктор многое мне объяснил и успокоил. Затем была кольпоскопия……

Мой совет — наденьте длинную свободную юбку, как я, иначе вам придется идти от маленькой раздевалки до стула, свесив свою маленькую попку!

Мне пришлось сесть на большой стул, у которого не было места с обеих сторон, чтобы поставить ноги.Все, что вам нужно, это подумать, сколько женщин ежедневно проходят кольпоскопию, и то, что видит доктор, не более чем то, что он или она видит каждый день. Это их квалификация.

Медсестра помогает вам устроиться поудобнее и остается рядом с вами все время.

Когда вы будете готовы, доктор поместит внутрь вас тот же самый вид зеркала, который используется для анализа мазка, затем есть что-то вроде забавного набора биноклей, который находится снаружи вашего влагалища, они не идут внутри.Затем доктор открывает вас.

ЭТО НЕ БОЛЬНО — Может быть немного неудобно, но это не больно. По ощущениям ничем не отличается от мазка.

Мне не требовалось никакого лечения, поэтому я не могу это комментировать, но мне все же нужна была биопсия, которая снова не причинила мне боли. Мне сказали сделать сильный кашель на счет 3, и все, сделали биопсию.

Я бы порекомендовал смотреть на экран сбоку от себя, рядом с шейкой матки, чтобы вы могли видеть то, что видит доктор, и тогда он/она сможет объяснить вам состояние вашей шейки матки.

Все это заняло менее 15 минут.

Необходимо взять с собой гигиеническую прокладку, так как после нее может остаться кровь или выделения.

Оставшуюся часть дня у меня были менструальные спазмы, это нормально. Они могут длиться от 2 до 3 дней — у всех по-разному. У вас также будут выделения коричневого цвета. Это может длиться дня 3-4 — опять же все индивидуально.

Итак, в заключение — Беспокойство происходит от незнания. Если все это для вас в новинку, то беспокойство находится в верхней части вашего списка, но теперь я сделал это один раз, я знаю, чего ожидать, если это произойдет снова в будущем, и я ЗНАЮ, что это не так плохо, как вы ожидаете. это быть.

Я надеюсь, что это помогло нескольким женщинам, и если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, свяжитесь со мной, и я постараюсь ответить на них для вас.

Спасибо.

Пятилетний риск предрака шейки матки после двойной сортировки ВПЧ-позитивных женщин p16/Ki-67 | Биомаркеры рака | JAMA Онкология

Ключевые моменты

Вопрос Каков долгосрочный риск предрака шейки матки у женщин, инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ), с положительными и отрицательными результатами двойного окрашивания p16/Ki-67 по отношению к пороговым значениям клинического ведения?

Выводы Среди 1549 ВПЧ-позитивных женщин в этом проспективном когортном исследовании позитивность p16/Ki-67 была связана со значительно более высоким кумулятивным 5-летним риском предрака шейки матки по сравнению с аномальными результатами теста Папаниколау.У p16/Ki-67-негативных женщин риск предрака оставался ниже порога для направления на кольпоскопию в течение всех 5 лет, пересекая 1-летний порог возврата через 3 года.

Значение Низкий риск предрака шейки матки у p16/Ki-67-негативных женщин позволяет безопасно увеличить интервалы наблюдения до 3 лет.

Важность Поскольку скрининг рака шейки матки переходит к первичному тестированию на вирус папилломы человека (ВПЧ), эффективная сортировка и ведение ВПЧ-положительных женщин имеют решающее значение, чтобы избежать ненужного направления на кольпоскопию и связанного с этим вреда, сохраняя при этом высокую чувствительность к предраку шейки матки.Сортировка с использованием двойного окрашивания p16/Ki-67 (DS) показала высокую чувствительность и специфичность для выявления предраковых состояний шейки матки; однако необходимы лонгитюдные исследования для определения долгосрочного риска предрака после отрицательного результата DS.

Цель Оценить продольную эффективность сортировки p16/Ki-67 DS для выявления предрака шейки матки у ВПЧ-положительных женщин в течение 5 лет наблюдения в контексте порогов клинического ведения.

Дизайн, настройка и участники Проспективное когортное исследование ВПЧ-позитивных женщин в возрасте 30 лет и старше, проходящих плановый скрининг рака шейки матки в 2012 году с совместным тестированием на ВПЧ и Папаниколау (далее «цитология») в рамках системы здравоохранения Kaiser Permanente Северной Калифорнии.Последующее наблюдение за медицинскими документами проводилось до 2017 года.

Облучения Все тесты DS на p16/Ki-67 проводились на остаточном материале SurePath, а предметные стекла оценивались на положительную реакцию на p16/Ki-67.

Основные результаты и показатели Гистологические конечные точки были установлены из клинической базы данных до 2017 года. Мы оценили 5-летний кумулятивный риск цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2-й степени или хуже (≥CIN2) или 3-й степени или хуже (≥CIN3) с помощью исходного DS и цитологического исследования с ежегодными интервалами, используя Логистические модели Вейбулла.Риски сравнивали с порогами клинического ведения для направления на кольпоскопию и 1-летним интервалом повторения.

Результаты Среди 1549 ВПЧ-позитивных женщин, участвовавших в этом исследовании, средний возраст при включении в исследование составил 42,2 года, а медиана времени наблюдения — 3,7 года (диапазон 0,2–5,4 года). Положительные результаты DS были связаны со значительно более высоким кумулятивным 5-летним риском ≥CIN2 по сравнению с аномальной цитологией (31,0%; 95% ДИ, 27,2–35,3% против 25,0%; 95% ДИ, 21,7–28,7%; P знак равно03). У женщин с СД-отрицательными результатами был значительно более низкий 5-летний риск ≥CIN2 по сравнению с женщинами с нормальной цитологией (8,5%; 95% ДИ, 6,5–11,1% против 12,3%; 95% ДИ, 9,8–15,4%; ). P  = .04). У СД-негативных женщин риск как ≥CIN2, так и ≥CIN3 оставался ниже порога для направления на кольпоскопию в течение всех 5 лет, пересекая годичное пороговое значение рецидива через 3 года.

Выводы и актуальность Сортировка с p16/Ki-67 DS обеспечивает лучшую долгосрочную стратификацию риска, чем цитология в течение 5 лет.Низкий риск предрака шейки матки у p16/Ki-67 DS-негативных женщин позволяет безопасно увеличить интервалы наблюдения до 3 лет.

Тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ) одобрено для первичного скрининга рака шейки матки. Эффективное ведение ВПЧ-позитивных женщин требует маркеров сортировки, которые отличают женщин с высоким риском, которым требуется кольпоскопия, от тех, кто может безопасно вернуться к обычному скринингу. 1 ,2 В настоящее время тест Папаниколау (далее «цитология») отдельно или в сочетании с генотипированием ВПЧ рекомендуется для сортировки ВПЧ-позитивных женщин в некоторых условиях 3 ; однако цитология требует частого тестирования с более короткими интервалами, потому что риск предрака у женщин с отрицательным результатом цитологического исследования недостаточно низок, чтобы обеспечить долгосрочную уверенность. 4 Чтобы преодолеть эти ограничения, в настоящее время оцениваются альтернативные маркеры на молекулярной основе, в том числе тестирование двойного окрашивания (DS) p16/Ki-67, которое обнаруживает коэкспрессию p16, белка-супрессора опухоли, активируемого онкогенной активностью ВПЧ, и клеточного маркер пролиферации Ki-67. 5 -12 Мы и другие показали, что тесты p16 и DS имеют лучшие результаты, чем цитологическое исследование, для выявления предраковых заболеваний у ВПЧ-положительных женщин. 6 ,8 ,10 ,11,13

Необходимы лонгитюдные исследования, чтобы установить оптимальные интервалы тестирования для женщин с отрицательным результатом на СД.Насколько нам известно, только в 1 исследовании оценивалась продольная точность р16, показывающая высокую чувствительность р16 к предраку шейки матки на срок до 3 лет. 13 Однако проспективные исследования по оценке DS для сортировки ВПЧ отсутствуют. Здесь мы оцениваем 5-летний риск предрака шейки матки после DS сортировки ВПЧ-положительных женщин, проходящих скрининг.

Это проспективное когортное исследование женщин, проходящих скрининг рака шейки матки с цитологией и совместным тестированием на ВПЧ в Kaiser Permanente Northern California (KPNC). 6 В период с января по май 2012 г. отбракованные цитологические образцы SurePath были собраны в KPNC у 2364 ВПЧ-положительных женщин в возрасте 30 лет и старше. Конечные точки заболевания были извлечены из электронных медицинских карт до мая 2017 года. Мы исключили 544 женщины с предыдущей аномальной цитологией в течение 2 лет после включения, оставив 1820 ВПЧ-положительных женщин. Кроме того, мы исключили 150 женщин, у которых не было поддающихся оценке результатов DS, 81 пропущенное последующее наблюдение и 40 женщин с неопределенными результатами. Эти 271 исключенная женщина были одного возраста, но имели более высокую долю нормальных результатов цитологии по сравнению с 1549 (85.1% из 1820) женщин, включенных в анализ (70% против 49%, P  < 0,001). Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом KPNC, и был предоставлен отказ от информированного согласия. Это исследование было освобождено от институциональной проверки в Национальном институте рака.

предметных стекла SurePath (Becton Dickinson) готовили, окрашивали и обрабатывали на приборе FocalPoint Slide Profiler (Becton, Dickinson and Company). Согласно системе Bethesda 2001 г. цитология была классифицирована как отрицательная в отношении внутриэпителиального поражения или злокачественного новообразования (NILM), атипичных плоскоклеточных клеток неопределенного значения (ASC-US), плоскоклеточного внутриэпителиального поражения низкой степени (LSIL) и плоскоклеточного внутриэпителиального поражения высокой степени (HSIL). ). 14 Тестирование на ВПЧ проводилось с использованием Hybrid Capture 2 (HC2; Qiagen Inc) в транспортной среде для образцов в региональной лаборатории KPNC в соответствии с инструкциями производителя. Все ВПЧ-положительные женщины были оценены с помощью скрининга под руководством и полного ручного обзора со знанием статуса ВПЧ. Все аномальные слайды были отправлены на анализ патологии. Кроме того, все отрицательные результаты цитологии у ВПЧ-положительных женщин были повторно проверены вручную. Управление не было основано на результатах DS.

Все испытания p16/Ki-67 DS проводились на остаточном осадке клеток SurePath, дополненном CytoRich Fluid (Becton, Dickinson and Company) в течение 1–4 месяцев после сбора образцов.Предметные стекла готовили в лаборатории производителя с использованием набора CINtec PLUS Cytology (Roche) в соответствии с инструкциями, при этом каждый цикл окрашивания включал 2 контрольных образца. Окрашивание проводили на приборе Dako Autostainer с использованием программы для предметных стекол SurePath с последующим контрастным окрашиванием гематоксилином. Предметные стекла оценивались экспертом-цитотехнологом, который не знал соответствующей гистологии шейки матки; количество DS-позитивных клеток оценивали полуколичественно (0, 1, 2-5, 6-50 или >50).

Последующее наблюдение и установление конечных точек заболевания

В KPNC женщины с ВПЧ-положительным результатом при ASC-УЗИ или более серьезными цитологическими аномалиями (≥ASC-УЗИ) были направлены на кольпоскопию, в то время как женщины с ВПЧ-положительным результатом при NILM-цитологии прошли повторное совместное тестирование через 12 месяцев и были направление на кольпоскопию при положительном результате любого теста.Гистологический диагноз основан на классификации цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN).

Первичные исходы включали риск гистологически подтвержденной CIN степени 2 или хуже (≥CIN2) и, альтернативно, степени CIN 3 или хуже (≥CIN3), включая аденокарциному in situ. Мы оценили распределение результатов DS по цитологии при включении и наихудшему гистологическому диагнозу, используя таблицы непредвиденных обстоятельств и тесты тренда χ 2 . Мы оценили 5-летний кумулятивный риск с 95% доверительными интервалами (95% ДИ) ≥CIN2 и ≥CIN3 по DS при зачислении (положительный или отрицательный) и цитологическим данным (≥ASC-US по сравнению с NILM) по отдельности, а также по комбинированным категориям и подгонке. отдельные модели, стратифицированные по возрасту (<45 лет против ≥45 лет).Мы также оценили кумулятивные риски ≥CIN2 и ≥CIN3 по количеству DS-позитивных клеток (1, 2–5, 6–50 или >50 против 0) и категориям цитологии (ASC-US, LSIL или ≥HSIL по сравнению с NILM). ). Риски оценивались с использованием логистической модели Вейбулла (eMethods и eFigure 1 в Приложении). 15 ,16 Значения P рассчитаны с использованием тестов t . Для сравнения мы также сообщаем о кумулятивном обнаружении с использованием метода Каплана-Мейера (рис. 2–5 в Приложении). Риски сравнивали с внутренними контрольными показателями в нашей исследуемой популяции, оцененными как исходный (1 год) риск ≥CIN2 и ≥CIN3 у ВПЧ-положительных женщин с ASC-US (порог для немедленного направления на кольпоскопию, 11.1% и 5,7% соответственно) и у ВПЧ-положительных женщин с NILM (порог годовой доходности 6,2% и 3,1% соответственно). Анализы проводились с помощью программного обеспечения R (версия 3.3.1), а логистические модели Вейбулла оценивались с использованием пакета PIMixture . 16 Все статистические тесты были двусторонними, при этом P  < .05 считалось значимым.

Среди 1549 включенных ВПЧ-положительных женщин средний возраст при включении в исследование составил 42 года.2 года, а медиана времени наблюдения составила 3,7 года (диапазон 0,2–5,4 года). Всего у 11 женщин был диагностирован рак, у 110 — CIN3, у 12 — аденокарцинома in situ, у 108 — CIN2, а у остальных 1308 —

Позитивность DS по результатам цитологии и гистологии

В общей сложности 705 женщин (45,5%) были положительными на DS, а 785 (50,7%) имели ≥ASC-US-цитологию на исходном уровне. Положительность DS увеличивалась с ухудшением цитологической тяжести с 32% у женщин с NILM до 83% у женщин с >HSIL ( P  < .001 для тренда). Точно так же DS-позитивность увеличивалась с увеличением тяжести наихудшего гистологического диагноза с 22% у женщин без биопсии до 77% у женщин с CIN3 и 91% у женщин с раком ( P  < .001 для тенденции) (eTable 1 в Приложении ).

Кумулятивный риск ≥CIN2 и ≥CIN3 по данным регистрации DS и результатам цитологии

Кумулятивные риски ≥CIN2 по данным DS и цитологии подробно описаны в eTable 2 в Приложении с соответствующими кривыми кумулятивных рисков, показанными на рисунке 2.Женщины с положительным результатом на СД имели значительно более высокий исходный и 5-летний риск ≥CIN2 (22,0%; 95% ДИ, 19,2–25,2% и 31,0%; 95% ДИ, 27,2–35,3% соответственно) по сравнению с женщинами с ≥ASC. -Цитология США (18,0%; 95% ДИ, 15,5%-20,8% и 25,0%; 95% ДИ, 21,7%-28,7% соответственно). У женщин с отрицательным результатом DS исходный и 5-летний риски ≥CIN2 были значительно ниже (4,0%; 95% ДИ, 3,0–5,5% и 8,5%; 95% ДИ, 6,5–11,1% соответственно) по сравнению с женщинами с цитологией NILM. (6,2%; 95% ДИ, 4,7%-8,1% и 12,3%; 95% ДИ, 9,8%-15.4% соответственно). Мы наблюдали аналогичные закономерности для риска ≥CIN3 (таблица 2 в Приложении). Существенных различий по возрасту мы не наблюдали (данные не показаны).

Кроме того, мы оценили риск в комбинированных категориях регистрации DS и цитологии (таблица 2 в приложении и рисунок 3). Исходный и 5-летний риски ≥CIN2 у женщин с DS-отрицательными/≥ASC-УЗИ данными (5,3%; 95% ДИ, 3,4–8,3% и 10,0%; 95% ДИ, 6,7–14,8%, соответственно ) были аналогичны таковым с DS-отрицательной/NILM-цитологией (3.2%; 95% ДИ, 2,0%-5,2% и 7,6%; 95% ДИ, 5,2%-11,0% соответственно). Мы наблюдали аналогичные закономерности для риска ≥CIN3 (таблица 2 в Приложении) и не наблюдали каких-либо существенных различий по возрасту (данные не показаны). Исходный и кумулятивный 5-летний риски ≥CIN2 и ≥CIN3 увеличивались с увеличением числа DS-позитивных клеток, обеспечивая дополнительные уровни стратификации риска по сравнению с категориями цитологии (eTable 3 и eFigure 6 в Приложении).

Стратификация долгосрочного риска по DS и цитологии по сравнению с внутренними контрольными показателями

Совокупный риск ≥CIN2 и ≥CIN3 у женщин с DS-позитивным статусом и у женщин с ≥ASC-УЗИ был намного выше внутренних порогов риска для направления на кольпоскопию в течение всех 5 лет.У СД-отрицательных женщин кумулятивный риск ≥CIN2 и ≥CIN3 оставался ниже порога для направления на кольпоскопию до 5 лет и превышал 1-летний порог для повторного направления на 3-й год соответственно. Напротив, кумулятивные риски ≥CIN2 и ≥CIN3 у женщин с цитологическим исследованием NILM превысили пороговое значение для немедленного направления на кольпоскопию через 4 года и пороговое значение риска рецидива через 1 год на 1-м году соответственно (рис. 2). Комбинация СД и цитологического исследования обеспечила долгосрочную стратификацию риска: риски ≥CIN2 и ≥CIN3 у женщин с ≥ASC-УЗИ, отрицательных на DS, были ниже порога направления на кольпоскопию в течение всех 5 лет.Напротив, риск ≥CIN2 и ≥CIN3 у женщин с цитологией NILM, которые были положительными на DS, был выше, чем пороговое значение для направления на кольпоскопию на исходном уровне (рис. 3).

По мере того, как скрининг рака шейки матки переходит к первичному тестированию на ВПЧ, поиск эффективной сортировки и лечения ВПЧ-позитивных женщин остается критической проблемой. 1 ,2 Пороги риска могут определить, следует ли женщине вернуться к обычному скринингу или пройти повторное тестирование, кольпоскопию или немедленное лечение. 2 ,17 ,18 Продольные исследования, оценивающие долгосрочную отрицательную прогностическую ценность теста, показывают, насколько можно безопасно увеличить интервалы между тестами. В этом крупном проспективном исследовании ВПЧ-позитивных женщин мы оценили 5-летнюю лонгитюдную эффективность сортировки DS для выявления предрака шейки матки. Наши результаты подтверждают, что ВПЧ-положительные, СД-отрицательные женщины могут избежать немедленного направления на кольпоскопию и пройти безопасное повторное тестирование через 3 года. 6 ,13 Кроме того, мы обнаружили, что DS имеет более низкую положительную реакцию и может обеспечить лучшую долгосрочную стратификацию риска, чем цитологическое исследование и совместное тестирование на ВПЧ, что может снизить затраты, связанные с скринингом и лечением.

Результаты нашего анализа порогов DS-позитивности позволяют предположить, что дополнительная стратификация риска может быть получена путем количественной оценки DS-позитивных клеток. Риск предрака у женщин с более чем 50 положительными клетками приблизился к риску HSIL, и возможно, что автоматическая оценка может позволить еще более точную стратификацию риска по сравнению с текущим полуколичественным ручным подходом. 19

Насколько нам известно, это первое исследование по оценке долгосрочной эффективности DS для сортировки ВПЧ-положительных женщин.Ранее Carozzi et al. 13 оценили 3-летнюю эффективность окрашивания p16 в проспективном исследовании, вложенном в исследование «Новые технологии для скрининга рака шейки матки» (NTCC). В их исследовании цитология p16 обеспечила долгосрочную стратификацию риска и показала высокую лонгитюдную чувствительность к предраку шейки матки в течение 3 лет. По сравнению с их оценками, 3-летние риски ≥CIN2 и ≥CIN3, обнаруженные в настоящем исследовании, были немного выше. В исследовании NTCC ВПЧ-положительные женщины были направлены на кольпоскопию с ежегодным последующим наблюдением до тех пор, пока не наблюдалось исчезновение ВПЧ.Таким образом, эти различия могут объясняться различиями в основных характеристиках населения, частоте выявления заболеваний и методологических подходах к оценке риска.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны нашего анализа включают большую популяцию, обеспечивающую точную оценку риска, особенно для долгосрочной уверенности в том, что ≥CIN2 при DS-отрицательных результатах.Кроме того, унифицированные процедуры скрининга и лечения обеспечили превосходное определение исхода с небольшими потерями для последующего наблюдения в течение 5 лет. Наше исследование отражает реальную клиническую практику в организованной обстановке, что необходимо для информирования руководств по скринингу.

Потенциальным ограничением нашего исследования для оценки исходного риска было дифференцированное ведение ВПЧ-позитивных женщин с ≥ASC-US по сравнению с женщинами с цитологией NILM, а также тот факт, что направление не основывалось на DS.Чтобы решить эту проблему, мы использовали логистические модели Вейбулла, которые учитывали невыявленное распространенное заболевание, которое могло возникнуть у женщин с положительным результатом на ВПЧ и NILM, которые не были немедленно направлены на кольпоскопию. 15 ,16 Этот подход обеспечил более точную оценку риска по сравнению с другими широко используемыми методами, такими как метод Каплана-Мейера, и позволил лучше оценить распространенный риск предрака.

В заключение, наше проспективное исследование ВПЧ-позитивных женщин, проходящих скрининг рака шейки матки, показывает, что DS обеспечивает долгосрочную стратификацию риска по сравнению с цитологической сортировкой на срок до 5 лет.Поскольку риск предрака у ВПЧ-позитивных/СД-негативных женщин через 3 года идентичен риску у женщин с положительным ВПЧ-тестом и цитологией NILM через 1 год, повторное тестирование у этих женщин может быть безопасно продлено до 3-летних интервалов.

Автор, ответственный за переписку: Megan Clarke, PhD, MHS, Отдел эпидемиологии и генетики рака, Национальный институт рака, 9609 Medical Center Dr, Room 6E552, Rockville, MD 20892 ([email protected]).

Принято к публикации: 6 июля 2018 г.

Опубликовано в Интернете: 11 октября 2018 г. doi:10.1001/jamaoncol.2018.4270

Вклад авторов: Доктора Кларк и Венценсен имели полный доступ ко всем данным исследования и брали на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета: Castle, Schiffman, Lorey, Wentzensen.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Кларк, Чунг, Касл, Токугава, Пойтрас, Лори, Кинни, Венценсен.

Составление рукописи: Clarke, Wentzensen.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Чунг, Кастл, Шиффман, Токугава, Пойтрас, Лори, Кинни, Венценсен.

Статистический анализ: Кларк, Чунг, Пойтрас, Венценсен.

Получено финансирование: Wentzensen.

Административная, техническая или материальная поддержка: Шиффман, Токугава, Лори, Кинни.

Руководство исследованием: Лори, Кинни, Венценсен.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктора Шиффман и Вентценсен работают в Национальном институте рака (NCI), и NCI получил анализы для скрининга рака шейки матки в натуральной форме или по сниженной цене от Becton, Dickinson and Company и Roche для исследований, которые Доктора Шиффман и Венценсен работают над этим. Доктор Кастл получил коммерческие тесты на ВПЧ для исследований по сниженной цене или бесплатно от Roche, Arbor Vita Corporation и Cepheid.О других разоблачениях не сообщается.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано Программой внутренних исследований Национального института здравоохранения и NCI.

Роль спонсора/спонсора: Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительная информация: Эта рукопись посвящена памяти Барбары Феттерман.

1.Кушьери К, Ронко Г, Лоринц А, и другие. Дорожная карта Eurogin 2017: стратегии сортировки для ведения ВПЧ-позитивных женщин в программах скрининга шейки матки.  Int J Рак . 2018;143(4):735-745. doi:10.1002/ijc.31261PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Saslow Д, Соломон Д, Лоусон ХВ, и другие. Рекомендации по скринингу Американского онкологического общества, Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки и Американского общества клинической патологии для профилактики и раннего выявления рака шейки матки. J Нижний отдел половых путей . 2012;16(3):175-204. doi: 10.1097/LGT.0b013e31824ca9d5PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Benevolo М, Алия Э, Густинуччи Д, и другие; Рабочая группа по новым технологиям скрининга рака шейки матки 2 (NTCC2). Межнаблюдательная воспроизводимость цитологического двойного иммуноокрашивания p16 INK4a /Ki-67 у женщин, инфицированных вирусом папилломы человека.  Цитопатол рака . 2017;125(3):212-220. doi:10.1002/cncy.21800PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Венценсен Н, Феттерман Б, Токугава Д, и другие. Межнаблюдательная воспроизводимость и точность цитологии с двойным окрашиванием p16/Ki-67 при скрининге рака шейки матки.  Цитопатол рака . 2014;122(12):914-920. doi:10.1002/cncy.21473PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Ikenberg Х, Бержерон С, Шмидт Д, и другие; Исследовательская группа ПАЛМС. Скрининг предшественников рака шейки матки с помощью цитологии с двойным окрашиванием p16/Ki-67: результаты исследования PALMS. J Natl Cancer Inst .2013;105(20):1550-1557. doi: 10.1093/jnci/djt235PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Carozzi Ф, Гиллио-Тос А, Конфортини М, и другие; Рабочая группа НТЦ. Риск цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени во время последующего наблюдения у ВПЧ-положительных женщин в соответствии с исходными результатами p16-INK4A: проспективный анализ вложенного подисследования рандомизированного контролируемого исследования NTCC.  Ланцет Онкол . 2013;14(2):168-176. doi: 10.1016/S1470-2045(12)70529-6PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Лэнди Р, Ченг ЛК, Шиффман М, и другие. Проблемы оценки риска с использованием регулярно собираемых клинических данных: пример оценки риска рака шейки матки по электронным медицинским картам.  Предыдущая мед. . 2018;111:429-435.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Cheung ЛК, Пан Кью, Хён Н, и другие. Смешанные модели для невыявленного распространенного заболевания и цензурированного интервала заболевания: приложения к когорте, собранной из электронных медицинских карт.  Стат-Мед . 2017;36(22):3583-3595. doi: 10.1002/sim.7380PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Arbyn М, Сюй Л, Вердудт Ф, и другие. Генотипирование вирусов папилломы человека типов 16 и 18 у женщин с незначительными поражениями шейки матки: систематический обзор и метаанализ.  Энн Интерн Мед . 2017;166(2):118-127. doi:10.7326/M15-2735PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Katki Х.А., Шиффман М, Замок ЧП, и другие. Сравнительный анализ риска CIN 3+ в качестве основы для включения ВПЧ и котестирования по Папаниколау в руководства по скринингу и ведению шейки матки. J Нижний отдел половых путей . 2013;17(5)(прил.1):S28-S35. doi:10.1097/LGT.0b013e318285423cPubMedGoogle ScholarCrossref 19.Grabe Н, Ларманн Б, Поммеренке Т, фон Кнебель Дебериц М, Ройшенбах М, Венценсен N. Виртуальная система микроскопии для сканирования, оценки и архивирования слайдов цервикального цитологического исследования с добавлением биомаркеров.  Онкол . 2010;32(1-2):109-119.PubMedGoogle Scholar

Анализ результатов теста Папаниколау или скрининга шейки матки

Мазок Папаниколау (иногда называемый мазком Папаниколау) заменен на скрининг-тест шейки матки.

Заболеваемость и смертность от рака шейки матки в Австралии сократились вдвое с момента введения Национальной программы скрининга шейки матки в 1991 году. В рамках этой программы женщинам в возрасте от 18 до 70 лет каждые два года предлагался бесплатный мазок Папаниколау.

Ряд изменений вступил в силу с 1 декабря 2017 года. Эти изменения предусматривают введение вакцины против конкретных штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ), который вызывает почти все случаи рака шейки матки. ВПЧ является очень распространенной инфекцией, передающейся половым путем, которая обычно не имеет симптомов и проходит сама по себе.Стойкая инфекция ВПЧ может привести к развитию аномальных клеток на шейке матки. В течение длительного времени эти аномальные клетки могут перерасти в рак шейки матки, если их не лечить.

Новая программа скрининга разработана для совместной работы с программой вакцинации против ВПЧ, чтобы помочь снизить заболеваемость раком шейки матки.

Новая процедура скрининга шейки матки аналогична мазку Папаниколау. Для обоих тестов врач или медсестра берут образец клеток из шейки матки. Тем не менее, тест мазка Папаниколау используется для поиска аномальных клеток в шейке матки, в то время как скрининговый тест шейки матки ищет инфекцию ВПЧ.Новый тест на ВПЧ может выявить женщин, которые могут быть подвержены риску рака шейки матки, раньше, чем мазок Папаниколау.

Женщины в возрасте от 25 до 74 лет должны пройти скрининг-тест шейки матки через два года после последнего теста Папаниколау. Впоследствии вам нужно будет проходить тест каждые пять лет, если ваши результаты в норме.

Причина, по которой возраст для первого обследования изменился с 18 до 25 лет, заключается в том, что большинство женщин в возрасте до 25 лет были вакцинированы против ВПЧ. Кроме того, рак шейки матки у женщин до 25 лет встречается редко.

Прохождение теста на ВПЧ каждые пять лет дает наилучшие шансы предотвратить рак шейки матки. Это быстрый и простой тест, используемый для проверки на наличие инфекции ВПЧ.

Новая программа лечения шейки матки: информация для женщин старше 25 лет | Совет по раку Австралии


Зачем проходить скрининг шейки матки?

Новый скрининговый тест шейки матки является более точным, чем тест мазка Папаниколау, и является лучшим доступным тестом для предотвращения большинства случаев рака шейки матки.Австралия намерена стать первой страной в мире, ликвидировавшей рак шейки матки как проблему общественного здравоохранения. Вот почему так важно для всех женщин в возрасте от 25 до 74 лет проходить тест на ВПЧ каждые пять лет.

Чтобы узнать больше, посмотрите видео:

Ликвидация рака шейки матки – призыв к действию: СВУ ООН по НИЗ | Совет по раку Австралии


Как насчет вакцины от рака шейки матки?

Рак шейки матки чаще всего возникает в результате инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ).Существует более 200 различных типов ВПЧ, но лишь несколько типов поражают шейку матки.

В настоящее время доступны вакцины, которые предотвращают типы инфекции ВПЧ, которые вызывают большинство случаев рака шейки матки, но не защищают от всех типов ВПЧ, которые могут вызывать рак шейки матки. Все вакцинированные и непривитые женщины по-прежнему должны проходить скрининговое обследование шейки матки каждые пять лет.


Что такое неудовлетворительный скрининг-тест шейки матки?

Неудовлетворительный скрининг-тест шейки матки означает, что персонал лаборатории не смог обнаружить ни одной клетки для составления отчета.

В этом случае вас могут попросить пройти повторный тест. Это не повод для тревоги.


Что означает отрицательный результат скрининга шейки матки?

Если ваши результаты показывают, что инфекция ВПЧ не была обнаружена, вам будет отправлено напоминание о необходимости пройти следующий скрининговый тест через пять лет.


Что означает положительный результат скрининга шейки матки?

Вполне естественно чувствовать тревогу или тревогу, если вы только что узнали, что ваш анализ на ВПЧ положительный.

ВПЧ присутствует почти во всех (99,7%) случаях рака шейки матки. Однако не все инфекции ВПЧ приводят к раку шейки матки.

Большинство женщин не знают, что у них ВПЧ, пока не получат положительный результат теста на ВПЧ. У большинства женщин вирус проходит естественным путем в течение одного-двух лет. Однако в некоторых случаях для выведения ВПЧ из организма может потребоваться больше времени, что увеличивает риск развития рака шейки матки.

В случае обнаружения ВПЧ автоматически будут проведены дополнительные анализы на том же образце клеток в лаборатории.Ваш врач сообщит вам, что будет дальше. В зависимости от результатов всех тестов вам может быть назначен повторный скрининг шейки матки через 12 месяцев, чтобы увидеть, исчезла ли инфекция ВПЧ, или вам может быть назначена последующая процедура, называемая кольпоскопией.

Важно помнить, что инфекции ВПЧ обычно проходят сами по себе. Также имейте в виду, что большинство аномальных клеток не являются раком шейки матки, и обычно их можно лечить быстро и безболезненно.

Если рак шейки матки подтвержден, вот некоторая полезная информация, которая поможет вам справиться с диагнозом рака шейки матки.


Что делать, если раньше у меня был аномальный результат теста Папаниколау?

Если предыдущий мазок Папаниколау выявил аномалии, вы продолжите получать индивидуальное лечение от своего специалиста или врача. Это может включать регулярные встречи и тесты в течение определенного периода времени.

Совет по борьбе с раком рекомендует женщинам любого возраста, у которых есть симптомы (включая боль или аномальное вагинальное кровотечение или выделения), немедленно обратиться к врачу.


Для получения дополнительной информации

Другие полезные сайты

Национальный скрининг шейки матки

Почему у меня больше никогда не будет мазка | Общество

В течение последних 15 лет я услужливо трусил к врачам каждые три года, глубоко дышал, болтал с медсестрой и пытался игнорировать дискомфорт, когда зеркало открывало меня для осмотра.Я сделала это, потому что регулярный скрининг шейки матки — это то, что делают разумные, заботящиеся о своем здоровье женщины. Это рекомендуется. Лучше перестраховаться, чем потом сожалеть.

А может и нет. В прошлом месяце Британский медицинский журнал опубликовал исследование, которое предполагает, что я и миллионы других женщин, возможно, зря тратили время. Исследование показало, что для того, чтобы спасти одну жизнь от рака шейки матки, 1000 женщин должны проходить скрининг в течение 35 лет. Хуже того, исследователи предположили, что тестирование может принести «больше вреда, чем пользы»: они обнаружили, что женщины, родившиеся после 1960 года, имеют 40-процентный шанс того, что в какой-то момент их жизни результаты анализа мазка будут признаны ненормальными — со всей тревогой, расследованием. и лечение, которое подразумевает — хотя шансы, что это приведет к раку, минимальны.

Майкл Баум, почетный профессор хирургии Университетского колледжа Лондона и эксперт по скринингу рака, называет исследование «абсолютным динамитом. Любая умная женщина, читающая это, примет осознанное решение не проходить скрининг шейки матки».

Газета рассказывает о беспокойстве тысяч женщин, которые ежегодно получают пограничные или ненормальные результаты. Беспокойство — это минимум. Недавно мне позвонила подруга в слезах, чтобы зачитать свое письмо от терапевта. В мазке было сказано, что у нее «легкий дискариоз».Будучи любознательным типом, она посмотрела это в медицинском словаре, который сказал ей, что у нее рак. Легкий дискариоз означает небольшие изменения клеток, которые однажды могут стать злокачественными. В подавляющем большинстве случаев их нет.

Согласно статье BMJ, в которой рассматривается 348 419 женщин, прошедших скрининг на рак шейки матки в районе Бристоля с 1976 по 1996 год, у 156 женщин из каждых 1000 были выявлены отклонения от нормы, но только у одной из 1000 были обнаружены признаки инвазивного рака.

Доктор Анджела Раффл, консультант по общественному здравоохранению в Бристоле и автор статьи в BMJ, начала исследование, потому что была поражена тем, как много женщин направляют на кольпоскопию (микроскопическое исследование шейки матки) после аномальных результатов анализа мазка.

«Первоначально люди думали, что все с аномалиями заболеют раком, и мы пришли к пониманию, что это всего лишь феномен скрининга», — говорит она. «Клеточные изменения очень распространены, и они есть у всех нас, и они исчезают; невозможно предсказать, кто продолжит и заболеет раком шейки матки».

Но никто не удосужился сказать об этом моему другу. На самом деле, за 15 лет я не помню, чтобы мне когда-либо давали какую-либо информацию о скрининге шейки матки, точности теста, возможных результатах, которые я мог бы получить, или мне объясняли результаты, когда они приходят по почте, месяцы. после теста.Просто снимай трусы и вставай на диван.

Для этого может быть причина. Раффл говорит, что специалисты по скринингу поняли в 1980-х годах, что им нужно обследовать и лечить огромное количество женщин, чтобы повлиять на показатели смертности. Большинство из них не заболело бы раком, но очень немногие заболели бы, и именно этих женщин они хотели поймать. Если бы женщины осознали, насколько маловероятно, что они получат личную пользу от скрининга, специалисты по скринингу, возможно, не получили бы тех цифр, которые им нужны для снижения смертности от рака шейки матки.

Я говорю ей, что после прочтения ее статьи я пришел к выводу, что отказываюсь от участия в программе скрининга. Осторожно, она возвращается к аргументу «нельзя быть слишком осторожным». «О чем бы я жалела больше всего? Если бы у меня был рак, и я не прошла обследование, я бы никогда себе этого не простила», — говорит она. Но мои шансы заболеть раком шейки матки минимальны, говорю я.

«Некоторые женщины сказали бы: «Я ненавижу больницы и очень уверена в своем здоровье. Если бы мне пришлось пойти на кольпоскопию, я бы пожалела об этом».«Этим женщинам лучше не приходить на скрининг», — признает она.

Свидетельства против полезности всеобщего скрининга шейки матки продолжают поступать. Аудит в Лестершире в мае 2001 г. показал, что у трети женщин, у которых все-таки был рак шейки матки имели нормальные результаты теста мазка.Тест — микроскопическое исследование нескольких клеток, соскобленных с шейки матки, — не очень чувствителен и может легко пропустить изменения, либо потому, что взятые образцы клеток не показывают их, либо потому, что они возникают через три-пять лет. лет между экранами.

Затем идут ложноположительные результаты — количество женщин, обеспокоенных и расстроенных «ненормальными» результатами, которые направляют их прямо на конвейер ежегодных анализов мазка или дополнительных процедур, таких как кольпоскопия и биопсия. Согласно исследованиям Raffle, на каждую предотвращенную смерть приходится более 80 женщин, которые проходят дальнейшее обследование и более 50 получают лечение.

Но хотя цитология шейки матки (исследование клеток, взятых из шейки матки) может быть далека от совершенства, есть и другие, кто утверждает, что это лучше, чем ничего.«Если бы в 2003 году кто-нибудь предложил нам [должно] внедрить цитологию шейки матки, ни одно рандомизированное исследование не показало бы, что это целесообразно», — признает доктор Энн Шаревски, клинический консультант Cancer Research UK. «Однако часы невозможно повернуть вспять. У нас нет ничего, чтобы заменить их.

«Это может быть неудобно; некоторые женщины находят это унизительным, и это правда, что большинству это не принесет пользы», — признает она, но, по ее словам, 42-процентное снижение уровня смертности от рака шейки матки с 1980-х годов показывает, что для тех, у кого рак действительно развивается, преимущества очень реальны.«Сегодня в живых осталось около 14 000 женщин, которых не было бы, если бы они не прошли скрининг шейки матки. Женщины должны осознавать его ограничения и не так сильно беспокоиться, когда у них аномальный мазок».

В письме в BMJ профессор Питер Сасьени из Института профилактической медицины Вольфсона в Лондоне говорит, что женщины должны рассматривать скрининг шейки матки не как тест на рак, а как «дорогой и несовершенный страховой полис» от «катастрофического» но маловероятный случай рака шейки матки.

Итак, все сводится к уровню риска, с которым мы счастливы жить. И теперь, когда я знаю, что моя вероятность аномального мазка намного выше, чем когда-либо у меня был рак шейки матки, я думаю, что буду рисковать, пока тест не улучшится. Что Майкл Баум думает о моем решении?

«Вы не ведете себя безответственно или безрассудно. Вы делаете серьезный, хорошо информированный выбор, и я хотел бы распространить этот выбор на всех женщин», — говорит он. Интересно, сколько времени потребуется остальным медикам, чтобы прийти к его точке зрения.

История Аны, пережившей рак | ЦКЗ

Ана Р. победила рак шейки матки. Посмотрите ее вдохновляющую историю.

В 36 лет у меня диагностировали рак шейки матки 2 стадии (аденокарциному). Я была матерью-одиночкой с двумя детьми 6 и 8 лет.

У меня были аномальные мазки Папаниколау, начиная с 8 лет назад, когда я была беременна своей дочерью. Мне никогда не говорили, что у меня ВПЧ, хотя это было так. После каждого ненормального результата теста Папаниколау мне делали LEEP и кольпоскопию. Они всегда возвращались чистыми, и мой гинеколог/акушер отправлял меня в путь. [Примечание редактора: во время кольпоскопии врач использует инструмент для увеличения шейки матки, чтобы увидеть любые аномальные клетки. Часто врач берет небольшой образец ткани (биопсия) для проверки на наличие рака и других аномалий. LEEP — процедура электрохирургического иссечения с петлей — использует электрический ток, пропускаемый через тонкую проволочную петлю для удаления аномальной ткани.]

А потом у меня было аномальное кровотечение. Я думал, что это из-за неправильно установленной ВМС. Я пошла к своему гинекологу, который сказал: «Знаете, у вас такая история, и у вас ВПЧ, поэтому я собираюсь сделать мазок Папаниколау, но на этот раз я возьму образцы клеток немного выше шейки матки.

Я снова получил ненормальные результаты и запланировал еще одну кольпоскопию на день перед Днем Благодарения. Я все еще действительно не беспокоился. Я получил результаты 15 декабря, за три дня до зимних каникул в моей школе. Мой врач позвонил во время моего обучения и сказал: «У меня есть ваши результаты. У вас рак. Я не могу вас лечить, и я направил вас к онкологу. Сегодня будут звонить. Вероятно, вам придется сделать гистерэктомию». Я ушел с работы и в шоке сел в машину. Я просидела там минут 45, пока не навернулись слезы.Я понятия не имел, чего ожидать. Все, что я знал, это то, что я не мог умереть, у меня было двое детей, которые нуждались во мне.

В то Рождество я ходил на осмотры, томографию, встречался с онкологами, радиологами и химиотерапевтами, чтобы составить план лечения. В канун Нового года мне сделали первую лапароскопическую операцию. [Примечание редактора: в лапароскопической хирургии врачи вводят в брюшную полость тонкий трубчатый инструмент, называемый лапароскопом, через небольшой разрез. Это помогает врачу осмотреть и удалить ткань, чтобы проверить под микроскопом признаки заболевания.] Хирург удалил мои фаллопиевы трубы и переместил яичники из поля облучения, которое я скоро получу.

Шесть недель спустя я начал еженедельные сеансы химиотерапии и 28 раундов внешнего облучения. Я продолжал это в течение шести недель, а затем прошел еще три раунда внутреннего облучения. Мое тело было истощено. Мы переехали к моим родителям, чтобы они могли помогать мне ходить на встречи и возить моих детей в школу и обратно, а также на их мероприятия.

А потом, в апреле, все кончилось.Мои врачи отправили меня домой, сказав: «Все готово. Увидимся через полгода». Я окаменел. Не было никакого способа узнать, заболели ли они всем раком. Потом у меня начались обильные выделения. Мой радиолог и онколог сказали мне, что он заживает благодаря радиации. Они сказали мне подождать месяц, и мне станет лучше… подождать три месяца, и это должно пройти. Через полгода я закончил ждать. Я знал, что что-то все еще было не так.

Именно в этот момент я отправился за своим первым вторым мнением.Я боялась, что мой гинеколог-онколог расстроится из-за того, что я ей не доверяю. Но я знал, что мне нужно защищать себя. Когда я получил второе мнение, врач сказал: «Скорее всего, остаточный рак». Я не мог в это поверить. Две недели спустя мне сделали радикальную гистерэктомию. [Примечание редактора: гинеколог-онколог — это врач, который специализируется на диагностике и лечении рака, который начинается в репродуктивных органах женщины. Радикальная гистерэктомия — операция по удалению матки, шейки матки и части влагалища.Иногда также удаляют яичники, фаллопиевы трубы и близлежащие лимфатические узлы.]

После операции мне сказали, что у них четкие края и нет никаких признаков болезни. Ура! Но через несколько дней у меня начались сильные боли в почках. Я обнаружил, что мои мочеточники (то, что прикрепляет почки к мочевому пузырю) были повреждены радиацией с обеих сторон моего тела.

В январе 2017 года мне сделали серьезную реконструктивную операцию на мочевом пузыре и мочеточниках. Меня отправили домой с катетером и стентами в обоих мочеточниках, чтобы ускорить процесс заживления.Было больно и хлопотно. Наконец, через шесть недель стенты и катетер были удалены.

5 октября 2017 года я впервые победил рак. С четким ПЭТ/КТ-сканированием я официально на один год избавился от рака. Но мой мазок Папаниколау показал больше предраковых клеток. На этот раз это были поражения VAIN, вагинальная интраэпителиальная неоплазия, уровень 2. [Примечание редактора: предраковые клетки во влагалище называются вагинальной интраэпителиальной неоплазией или VAIN. У большинства женщин, у которых развивается VAIN, не развивается рак.Инфекция ВПЧ вызывает VAIN.]

Я снова позвонил, чтобы узнать второе мнение о рекомендованном мне лечении. На этот раз я не боялся никого обидеть. Я хотел защитить свое здоровье и взять дело в свои руки. Второе мнение подтвердило курс лечения, рекомендованный моим онкологом.

С января 2018 года у меня нет рака и поражений. Я бы никогда не решился пройти через эту битву, но я предпочитаю видеть благословения в переживании болезни раком.Я научилась слушать свое тело и защищать себя. Я узнал, что получить второе мнение — это нормально. Я узнал, что у меня есть бесчисленное множество родственников и друзей, которые здесь, чтобы поддержать меня, сидят со мной во время химиотерапии, везут меня на облучение, наблюдают за моими детьми, готовят еду, смеются со мной, плачут со мной, защищают меня, когда я не иметь возможность сделать это самостоятельно. А в случае с моей мамой, она делала все, что мне было нужно, иногда даже до того, как я знала, что мне это нужно. Но больше всего я узнал, что я сильный.Каждый раз, когда я думал, что у меня не получится, я не мог продолжать, каждый раз, когда я хотел сдаться, я копал глубже. Я продолжал находить в себе силы.

Я хочу, чтобы женщины знали, что им нужно заботиться о себе. Не пропускайте ежегодные осмотры, и если вы чувствуете, что с вашим телом что-то не так, не беспокойтесь о том, что побеспокоите врачей или расстроите их. Это твоя жизнь! Я также хочу, чтобы люди знали, что мое поколение потенциально может быть ПОСЛЕДНИМ поколением, у которого рак шейки матки. Мы можем искоренить эту болезнь, вакцинируя наших детей, дочерей и сыновей.Это моя миссия сейчас: поделиться своей историей, чтобы другим не пришлось пройти через то, через что прошел я.

Кольпоскопия — NHS

Кольпоскопия – это простая процедура , используемая для осмотра шейки матки, нижней части матки в верхней части влагалища. Это часто делается, если при скрининге шейки матки обнаруживаются аномальные клетки в шейке матки.

Эти клетки часто исчезают сами по себе, но иногда существует риск, что они могут в конечном итоге превратиться в рак шейки матки, если их не лечить.

Кольпоскопия может подтвердить, являются ли клетки шейки матки аномальными, и определить, нужно ли вам лечение для их удаления.

Когда может потребоваться кольпоскопия

Вас могут направить на кольпоскопию в течение нескольких недель после скрининга шейки матки, если:

  • некоторые клетки в вашем скрининговом образце являются аномальными 
  • медсестра или врач, проводившие скрининг, посчитали, что ваша шейка матки выглядит не так здорово, как должна
  • не удалось дать вам четкий результат после нескольких скрининговых тестов

Кольпоскопия также может быть использована для выяснения причины проблем, таких как необычное вагинальное кровотечение (например, кровотечение после секса).

Постарайтесь не волноваться, если вас направили на кольпоскопию. Очень маловероятно, что у вас рак, и любые аномальные клетки не ухудшятся, пока вы ждете приема.

Что происходит во время кольпоскопии

Кольпоскопию обычно проводят в условиях стационара. Это занимает от 15 до 20 минут, и вы можете вернуться домой в тот же день.

Во время процедуры:

  • вы раздеваетесь ниже пояса (свободную юбку можно не снимать) и ложитесь в кресло с мягкими опорами для ног
  • устройство, называемое зеркалом, вводится во влагалище и осторожно открывается
  • для осмотра шейки матки используется микроскоп со светом – он не касается и не входит в ваше тело
  • жидкости наносятся на шейку матки, чтобы выделить любые аномальные области
  • небольшой образец ткани (биопсия) может быть взят для более тщательного исследования в лаборатории – это может быть немного неудобно

Если очевидно, что у вас есть аномальные клетки в шейке матки, вам может быть назначено лечение для немедленного удаления клеток.Если это неясно, вам придется подождать, пока вы не получите результаты биопсии.

Узнайте больше о том, что происходит до, во время и после кольпоскопии.

Результаты кольпоскопии

Часто можно сразу сказать, есть ли в шейке матки какие-либо аномальные клетки. Но если у вас была биопсия, получение результатов по почте может занять от 4 до 8 недель.

Результат вашей кольпоскопии и/или биопсии будет:

  • норма — примерно у 4 из 10 человек нет аномальных клеток, и им рекомендуется продолжать проходить скрининг шейки матки в обычном режиме
  • аномальный — примерно у 6 из 10 человек есть аномальные клетки в шейке матки, и для их удаления может потребоваться лечение
  •  

Ваш врач или медсестра могут использовать термин CIN или CGIN при обсуждении результатов биопсии.Это медицинское название аномальных клеток.

За ним следует число (например, CIN 1), которое показывает вероятность того, что клетки станут раковыми. Более высокое число означает более высокий риск развития рака, если клетки не удаляются.

Подробнее о результатах кольпоскопии.

Лечение для удаления аномальных клеток

Лечение для удаления аномальных клеток рекомендуется, если существует умеренная или высокая вероятность того, что клетки станут раковыми, если их не лечить.

Существует несколько простых и эффективных способов удаления аномальных клеток, в том числе:

  • Иссечение зоны трансформации большой петлей (LLETZ) — для удаления аномальных клеток используется нагретая проволочная петля
  • конусообразная биопсия — из шейки матки вырезают конусообразный кусочек ткани, содержащий аномальные клетки

LLETZ обычно проводится в бодрствующем состоянии, но шейка матки онемела. Вы можете вернуться домой в тот же день.

Конусная биопсия обычно проводится под общим наркозом (когда вы спите), и вам может потребоваться остаться в больнице на ночь.

Узнайте больше о процедурах кольпоскопии.

Последняя проверка страницы: 30 декабря 2019 г.
Срок следующей проверки: 30 декабря 2022 г.

Помимо мазка Папаниколау: новый подход к скринингу рака шейки матки


Лучшие статьи месяца
Статьи, которые вы не должны пропустить ?

Какие методы скрининга рака шейки матки в первичном звене уже давно существуют? Конечно, все должным образом ответили бы на мазок Папаниколау.Это сработало? Несмотря на ложноположительные и ложноотрицательные результаты, он снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки.

Однако все может измениться. Сегодня известно, что вирус папилломы человека (ВПЧ) «обязателен» к развитию рака шейки матки. 1 Тестирование на ВПЧ в сочетании с цитологическим исследованием шейки матки уже одобрено в качестве альтернативы одному мазку Папаниколау у женщин старше 30 лет. Используются два теста на ВПЧ: анализ первого поколения на ВПЧ любого типа и тест Кобаса на ВПЧ 16 и 18 по отдельности, а затем, кроме того, на другие штаммы высокого риска вместе. 2

ПРИЧИНА УВЕЛИЧЕНИЯ
ИНТЕРВАЛОВ СКРИНИНГА
Авторы проспективного исследования 3 предположили, что может быть безопасным увеличение интервалов скрининга до 3 лет у женщин с отрицательным результатом теста на ВПЧ при одновременном нормальном мазке Папаниколау и что совместное тестирование (то есть Папаниколау плюс ВПЧ) может выявить женщин с высоким риском развития рака шейки матки или цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN3) в течение 5 лет. Предыдущая история с ВПЧ уже доказала, что положительный анализ на ВПЧ 16 или ВПЧ 18 связан с высокой степенью CIN с чувствительностью 93% по сравнению с показателем успеха цитологии всего 53.3% в тех же клинических условиях. 2

В новом исследовании у 315 061 женщины с отрицательным результатом теста на ВПЧ 5-летняя кумулятивная заболеваемость раком составила 3,8 на 100 000 в год, что выше показателя 3,2 для женщин с отрицательным результатом теста на ВПЧ и цитологического исследования. и половина риска рака (7,5) у тех женщин, у которых был только отрицательный мазок Папаниколау. 3 Аномальная цитология плюс положительный тест на ВПЧ — по сравнению с аномальной цитологией с отрицательным тестом на ВПЧ (n = 16 757) — значительно увеличивала вероятность CIN3 или более тяжелого поражения (12.1% против 5,9%; P < 0,0001).

УРОКИ, ИЗВЛЕЧЕННЫЕ ИЗ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Какие выводы сделали авторы и комментаторы из этого большого и хорошо спланированного исследования?
• «Для женщин в возрасте 30 лет и старше, находящихся в обычной клинической практике и имеющих отрицательный результат при совместном тестировании (то есть как на ВПЧ, так и на цитологию), 3-летние интервалы скрининга были безопасными, поскольку одного отрицательного теста на ВПЧ было достаточно, чтобы убедиться в отсутствии рак шейки матки более 5 лет». 3
•«Включение тестирования на ВПЧ с цитологией также привело к более раннему выявлению женщин с высоким риском рака шейки матки, особенно аденокарциномы.” 3
• Время и дальнейшие исследования покажут, но «тестирование на ВПЧ без дополнительной цитологии может быть достаточно чувствительным для первичного скрининга рака шейки матки». 3
•Тест ДНК на вызывающие рак штаммы ВПЧ (16 и 18) выявляет поражения шейки матки высокой степени лучше, чем цитология. 2
• Совместное тестирование с ВПЧ плюс цитологическое исследование по сравнению с одним ВПЧ несколько увеличило отрицательные прогностические значения (с 99,5% до 99,7%), но также значительно увеличило вероятность положительного результата скрининга, ведущего к кольпоскопии (35%). 2
• «Руководство по скринингу рака шейки матки должно быть изменено в ближайшем будущем» (в свете результатов исследования). 1

Хотя данные об экономической эффективности не были доступны, скорее всего, будут изменены методы скрининга рака шейки матки практикующими врачами первичной медико-санитарной помощи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*