Почему фолликул не лопается: Почему не лопается фолликул? Причины. Что делать?

Содержание

Почему не лопается фолликул? Причины. Что делать?

До того как начинать развивать эту тему, потребуется разобраться, что такое фолликул. Попробуйте представить яичник, имеющий в здоровом состоянии репродуктивную функцию. Для того чтобы задействовать эту функцию, время от времени должна происходить овуляция. Это означает, что яйцеклетка должна где-то созревать до того, как она попадет в полость матки. Созревает она в специальной капсуле, которую именуют фолликулом. После созревания яйцеклетке нужно покинуть место своего рождения и развития, из-за чего потом случается разрыв фолликула. В середине цикла женщина может наблюдать у себя бесцветные выделения, они носят быстротечный характер. Это совершенно нормально, ни о каких проблемам со здоровьем не говорит, поэтому переживать из-за такого явления не нужно. Это случается ежемесячно в середине цикла. Однако фолликул далеко не всегда разрывается.

Из этого материала вы узнаете, почему не лопается фолликул, как помочь при такой проблеме и каков срок жизни яйцеклетки, при условии что фолликул лопнул.

Почему этого не происходит?

К главным причинам, почему не лопается фолликул (доминантный) относят толстый слой ткани, из которой состоит фолликул, или гормональный сбой. Соединительная ткань такой капсулы должна разрываться с созреванием яйцеклетки. Однако при условии, что фолликул не лопается, несложно сделать вывод о существовании каких-либо проблем. Зачастую врачи оправдывают это тем, что случается нарушение баланса двух гормонов:

  • прогестерона;
  • андрогена.

А также за функционирование репродуктивных органов отвечает еще один гормон, который именуется пролактином. Происходит гормональный дисбаланс по различным основаниям. Обстоятельства, по которым случился гормональный сбой, следует искать не в локализации женских половых органов, а в остальных системах организма.

Также еще одна причина, почему не лопается фолликул во время овуляции, заключается в том, что организму недостаточно определенных витаминов, микроэлементов, которые способствуют нормальной выработке гормонов, а значит, и влияют на разрыв капсулы с яйцеклеткой. Однако не все так просто. В зоне неразорвавшегося фолликула возможно образование кисты. Также, если у женщины нет овуляции и нет выделений из влагалища, это означает, что она не может забеременеть. Так что же делать женщине, которая очень хочет ребенка, но из-за этой проблемы забеременеть не получается?

Нужно заметить, что в здоровом органе на месте разорвавшегося фолликула появляется тело желтого цвета. Оно занимается выработкой прогестерона. Это важный гормон, и он нужен, чтобы произошло полноценное оплодотворение и вынашивание ребенка. Однако существование такого тела ограничено, существует оно совсем недолго. Если есть отклонения в репродуктивных органах, то вместо желтого тела возникает доминантный фолликул. Это свидетельствует о том, что синдром нелопнувшего фолликула влияет на возникновение кисты.

Симптомы

Сама женщина не сможет почувствовать момент овуляции. Конечно же, это может происходить болезненно, однако каких-либо ярко выраженных признаков нет. Существует возможность с помощью подсчетов определить, в какой именно день месячного цикла произойдет овуляция. Однако по таким подсчетам возможно и ошибиться. На сегодняшний день очень просто купить тест, который поможет ее определить. Он похож на тест, который помогает определить наличие беременности. Его можно применять ежедневно в течение того времени, когда должен лопнуть фолликул (обычно в середине цикла).

На УЗИ специалист может выявить фолликулярную кисту, которая развивается, однако не лопается. Чтобы не напоминать об опасности таких образований, врач определяет, каких она габаритов, что содержит и из-за чего образовалась. Если яйцеклетка созрела, то обычно фолликул будет около 22 мм, не более 24, и затем он лопается. А иначе в день ожидаемых критических дней наблюдается задержка, и женщина может принять это за наступление беременности.

Кто попадает в группу риска?

Многие женщины столкнулись с гормональным сбоем с возникновением фолликулярных кист. Зачастую с такой проблемой сталкиваются подростки и зрелые женщины во время климакса. Любая девочка превращается в девушку с наступлением первой менструации. В организме случаются изменения, а из-за этого возможно появление проблем с эндокринной системой, а также может наблюдаться такое неприятное явление, как гормональный сбой. Чаще всего во время полового созревания в период овуляции, если фолликул не разрывается, возникает киста. На УЗИ заметны новообразования. Очень часто наличие кисты не страшно для здоровья, и с приходом месячных она рассосется.

Во время климакса любая дама должна посещать гинеколога. Потому что может быть, что фолликул перерастет в кисту, которая будет угрожать здоровью и жизни пациентки. Злокачественное новообразование обычно в самом начале появления может быть совершенно незаметно, женщина о его существовании может даже не догадываться, а выделения будут идти реже или перестанут идти вообще. Поэтому очень важно наблюдаться у врача.

Необходимые меры

Когда женщина регулярно не посещает специалиста, вероятно, что она столкнется с такой проблемой, как отсутствие овуляции в определенный день цикла и с задержкой критических дней. Необходимо посетить специалиста, он должен будет провести осмотр, назначить определенные анализы. Возможно, что порекомендует посетить эндокринолога. Если сравнивать с какими-то другими патологиями, которые имеют связь с женскими репродуктивными органами, то не нужно попробовать заниматься лечением яичника, на котором фолликул не разорвался, народной медициной, гимнастикой, чрезмерными физическими нагрузками. Потому что можно сделать ситуацию еще хуже и повлиять на возникновение кистозного новообразования.

Рекомендации специалиста

Ознакомившись с полученными анализами, УЗИ, специалист сможет подобрать для женщины необходимый препарат. Это значит, что в организме пациентки нехватка гормона, а медикаменты помогут в стимулировании разрыва фолликула и выхода яйцеклетки. Реально ли осуществить профилактику? Необходимо, чтобы случился разрыв фолликула, пришла овуляция и вовремя возникли выделения. Однако есть определенные причины, из-за которых представительницы прекрасного пола от 18 до 40 лет могут столкнуться с проблемами с овуляцией:

  • недостаток полезных компонентов;
  • неподходящее питание;
  • стрессовые ситуации, плохое настроение;
  • вредные привычки;
  • резкие изменения с весом;
  • нерегулярная интимная жизнь;
  • гормональные медикаменты;
  • неправильное питание.

Нужно ли наблюдение специалиста?

Конечно же, наблюдение у врача-гинеколога ради профилактики просто необходимо, чтобы избежать проблем с яичниками в дальнейшем. Объяснить это можно так:

  • чем больше запущена патология, тем меньше надежды на наступление беременности в дальнейшем;
  • чем больших габаритов киста, тем большую опасность она представляет;
  • доброкачественные кисты могут стать злокачественными опухолями;
  • при больших и множественных фолликулах возможен разрыв яичника.

Что нужно, чтобы забеременеть?

После того как определили причину, почему не лопается фолликул, «Что делать, чтобы забеременеть?» – главный вопрос. Врач назначит специальные процедуры. Они смогут быстро улучшить работу кровообращения и обмена веществ в области появления кисты, а это поспособствует ее рассасыванию. Практически самым важным элементом терапии считают психотерапию, которая помогает привести в норму психоэмоциональное состояние женщины, чтобы в дальнейшем не возникло проблем с гормональным фоном. Для этого применяют оксигенотерапию (наполнение мозга кислородом), консультации с психологом, употребление антидепрессантов и гормональных препаратов.

Во время лечения нужно придерживаться правильной диеты, чтобы организму хватало всех необходимых веществ. Специалист может прописать витаминные комплексы и определенную диету.

Можно ли забеременеть после терапии

После того как терапия будет пройдена и состояние женщины перейдет в норму, она сможет забеременеть.

В очень запущенных случаях, когда киста больше восьми сантиметров, специалист назначит хирургическое вмешательство. Понадобится проведение лапароскопии, операция будет сделана через маленький проход в брюшине. После нее не будет огромных шрамов, а также нет большой опасности для здоровья.

Лечение народным путем

Народное лечение зачастую славится своими проверенными годами и эффективными методам. Есть определенные способы народного лечения, которые помогут справиться с этой проблемой:

  1. Шалфей. В 250 мл кипятка заварите две чайные ложки травки шалфея и оставьте настояться полчаса. Следом процедите раствор и пейте по четверти стакана четыре раза в день. Пить нужно до приема пищи. Такой раствор поможет привести в норму гормональный фон.
  2. Роза. Чтобы приготовить раствор, на 0,5 л кипятка возьмите пару столовых ложек лепестков розы. Его нужно подержать на огне 12 минут, а потом дать настояться около 25 минут. Состав необходимо употреблять перед сном по 55 мл, а потом фолликул лопнет.
  3. Матка боровая. На 0,5 л кипятка возьмите 55 г травы матки боровой и дайте ей настояться около 12 часов. Следом раствор нужно процедить и пить по 125 мл несколько раз в день. Благодаря этому фолликул созреет и лопнет.
  4. Ламинарии (водоросли). Помещаем их в ванну с горячей водой. Хватит 250 мл водорослей. Такой метод спровоцирует разрыв фолликула. Повторите через день.

Подорожник

Если возникает вопрос о том, почему не лопаются фолликулы на яичнике, следует определить причину и приступить к лечению подорожником. Приготавливается настой из семян подорожника (на 0,4 л берут 20 г семян). Как только вода закипит, то нужно поместить в нее семена и держать около пяти минут. Следом убирайте настой с плиты и дайте ему остыть. Употребляйте несколько раз в день. Такой настой поможет в стимуляции овуляции и созревания фолликула. Обратите внимание, что использовать такой метод лечения нужно только после консультации с врачом. Не рекомендуется заниматься самолечением, все это может быть опасно для вашего здоровья.

Не лопаются фолликулы — Гинекология — 22.12.2011

Дарья Иванова

Добрый день. Менструации начались в 14 лет, практически всегда были нерегулярные. В декабре 2008 года была обнаружена киста левого яичника, эрозия шейки матки. Кисту лечили год (не понимаю почему), в итоге резекция левого яичника. Ставят СПКЯ. Постоянно сижу на гормонах. В марте 2010 лазером убрали эрозию….После резекции сидела на гормонах — принимала Джес 8 месяцев. Когда в ноябре 2010 с мужем захотели ребенка, тут-то все и началось…..врач сказал, отменяй гормоны и беременей, в итоге через 3 месяца образовалась киста, которую убрали с помощью гормональных — Жанин. Поменяла врача. В марте 2011 начали стимулировать Клостилбегитом, фолликулы выросли, назначили укол ХГЧ 10000ЕД, в итоге ничего не лопнуло. Так было два раза.Сил уже нет. Эндометрий маленький, посадили на лето на Фемостон 2/10, результат никакой, не растет. В сентябре 2011 была лапароскопия диагностическая, сделали надсечки на яичниках, убрали кисту маленькую, взяли эндометрий на гистологию — в итоге склонность к фиброзу. Недавно сдавала гормоны на 3 д.ц. — все в норме, то ли после фемостона, потому что после лапары пила фемостон 3 месяца. Пошла в клинику репродукции и ЭКО, где врач мне с порога предлагает ЭКО, а мне 22 года.Вот я и не знаю, что уже делать, сил нет по врачам ходить….Сделали узи на 6 д.ц. в правом яичнике фолликулы 11 мм и 9 мм, энометрий 5 мм, сказали если дорастут сделать укол хГЧ, но ведь его надо делать под наблюдением, руки опускаются, никому ничего не надо, а тут еще и новогодние праздники, за которые что-нибудь еще не дай бог выростет.Пью прогинову и с 16-го дня нужно утрожестан….Скажите, может быть на Эко?Врач говорит, что после нового года надо будет простимулироваться еще раз и если вдруг не получится, то ЭКО, а у него вероятность 30% всего, а стоит бешеных денег, я конечно понимаю, что им выгодно это делать…..а мне очень хочется ребенка, вот так вот и накладывается все друг на друга. А если свой сейчас фолликул не лопнет….посоветуйте, пожалуйста…..очень надеюсь

Почему фолликул не лопается?

Иногда на УЗИ можно наблюдать картину, когда в первой половине менструального цикла растет фолликул, из которого должна выйти яйцеклетка, но не лопается. Тогда на яичнике до наступления месячных, а иногда и дольше, может оставаться анэхогенное круглое образование диаметром от 20-30 мм и до 60-100 мм (фолликулярная киста яичника).

Не лопается фолликул — причины

Основные причины того, что фолликул не лопнул – гормональные расстройства с ановуляторным циклом у женщины. У здоровой женщины может быть в норме не более 2 ановуляторных циклов в год, но при половом созревании или с началом климакса таких циклов может быть много. Доминантный фолликул не лопается и при избытке эстрогена, и при нехватке прогестерона во второй фазе цикла, тогда овуляция может не наступить, а на месте фолликула остается фолликулярная киста.

Почему не лопается доминантный фолликул?

Основная причина того, что яйцеклетка не выходит из фолликула, является дисбаланс между эстрогенами и прогестероном. Не всегда причиной действительно будет избыток эстрогена, но недостаток прогестерона, даже относительный, приводит к образованию фолликулярных кист. Но, есть и ряд сопутствующих факторов, которые могут способствовать их образованию:

  • хроническое физическое и психическое переутомление;
  • диеты и голодания;
  • аборты;
  • нерегулярная половая жизнь с длительными паузами;
  • гинекологические заболевания;
  • оперативные вмешательства на женских половых органах.

Как помочь фолликулу лопнуть?

Когда женщина узнает, что у нее фолликулярная киста, то обычно пугает само слово «киста», хотя, прежде всего, нужно обратить внимание на ее размеры. Кисты даже небольших размеров могут стать причиной задержки месячных и именно потому обнаруживаются на УЗИ вместо беременности.

Конечно, хочется сразу узнать, что делать, если фолликул не лопается и образуется киста. Врач может назначить обследование на онкомаркеры, чтоб удостовериться в том, что киста и правда фолликулярная, особенно в начале климакса. И только при отрицательном результате назначит лечение, хотя и тогда вряд ли посоветует, что надо делать, чтоб лопнул фолликул – ведь это может стать причиной разрыва яичника, особенно при больших размерах кисты.

Если киста впервые появилась в этом менструальном цикле, обычно назначают препараты прогестерона и чаще всего она рассасывается, а месячные начинаются. Но при больших или длительно существующих кистах лечение может быть оперативным. А вот народные средства, когда не лопается фолликул, лучше не применять, да и все лечение лучше проводить под регулярным контролем врача, чтоб избежать возможных осложнений.

 

Что делать, если не лопается фолликул: проверенные советы врачей

Фолликулом называют яйцеклетку, окруженную тремя слоями, один из которых — эпителиальный, а два других состоят из соединительных тканей.

Фолликул является одним из структурных элементов яичника, именно в нем и происходит его созревание.

Фолликулы у женщин закладываются еще до ее рождения. Далеко не каждый из них участвует в процессе овуляции, большинство гибнет в процессе развития. Менопауза наступает, когда запас фолликулов истощается.

Без процесса овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула) процесс ее оплодотворения и последующее развитие зародыша невозможно.

Довольно часто встречается патология, при которой фолликул созревает, но не лопается. Если это повторяется регулярно, женщине грозит бесплодие. Но в большинстве случаев патология поддается коррекции.

Почему созревший фолликул не лопается?

Точного ответа на вопрос, почему фолликул созрел, но не лопается у врачей пока нет.

Называют несколько причин, которые могут способствовать такой патологии:

  1. нарушения гормонального баланса в организме женщины;
  2. патологические изменения в яичниках;
  3. патологии в строении оболочек, окружающих яйцеклетку.

В состоянии, когда не лопается фолликул, виноваты сразу все причины, но пока механизм этого явления изучен недостаточно. Но самой распространенной из них является гормональный дисбаланс.

Схема созревания фолликула

Гормоны «дирижируют» всем менструальным циклом женщины, и любое отклонение их содержания в организме от нормы превращает нормальный процесс в патологический.

ЦНС подает команды гипоталамусу, а тот, в свою очередь, контролирует выработку гормонов в гипофизе. Вносят свой вклад в этот процесс и яичники, являясь частью гормональной системы женщины.

  • Под действием гонадотропин-рилизинг гормона гипофиз выделяет фолликулостимулирующий гормон.
  • Под действием последнего фолликул созревает, достигая в размере 2 см, становясь временной частью эндокринной системы.
  • В фолликуле вырабатывается эстроген, он заставляет гипофиз усиленно продуцировать лютеинизирующий гормон.
  • Лютеинизирующий гормон отвечает за процесс созревания яйцеклетки и овуляцию.

Распространенные причины проблемы

Любой сбой в работе каждого из органов или патологический процесс в нем может создать ситуацию, когда фолликул созрел, но не лопается. Чаще всего причиной этого явления является нарушение баланса эстрогены-прогестерон.

Если избыток первого не всегда может привести к образованию кистозного фолликула, то нехватка прогестерона провоцирует его обязательно.

Проблемы с разрывом фолликула из-за переутомления

Среди других факторов, приводящих к тому, что не лопается фолликул, можно выделить:

  1. стрессы;
  2. переутомление, как физическое, так и психическое;
  3. неправильное питание, особенно диета для похудения;
  4. прерывание беременности;
  5. длительные паузы в половой жизни;
  6. заболевания органов женской половой сферы и операции на них.

В норме в яичнике лопается фолликул, находящийся на яйценосном бугорке, и яйцеклетка перемещается в фаллопиеву трубу. Если при каких-либо нарушениях не лопается фолликул, он становится кистозным, то есть образуется фолликулярная киста.

Она может исчезнуть самопроизвольно, но иногда, при больших размерах, лопается, что требует немедленного оперативного вмешательства. Небольшие кисты могут и не давать о себе знать, но способствовать задержке месячных.

Симптомы при неразорвавшемся фолликуле

Наступающую нормальную овуляцию чувствуют почти все женщины:

  • изменяются выделения из влагалища – увеличивается их количество и меняется консистенция;
  • повышается базальная температура примерно на 0,5 градуса;
  • набухают грудные железы;
  • повышается половое влечение.

У некоторых женщин ощущения, когда лопается фолликул, связаны с кратковременными тянущими болями внизу живота, плохим самочувствием.

Боль внизу живота как один из признаков не лопнувшего фолликула

Если овуляция не происходит, могут задержаться месячные, грудь станет чувствительной, появятся перепады настроения.

Самым информативным исследованием в этом случае является УЗИ. Оно точно покажет, произошел ли выход яйцеклетки из фолликула, или образовалась фолликулярная киста.

У кого возможно нарушение овуляции

Причин для этого достаточно много. Основные — нарушение гормонального баланса, заболевания эндокринных и женских половых органов.

Нарушение овуляции при резком снижении веса

Но даже при полном порядке в этой сфере отсутствие овуляции может наблюдаться в следующих случаях:

  1. при кормлении грудью;
  2. в период менопаузы и непосредственно перед ней;
  3. при отмене гормональных препаратов;
  4. при резком снижении веса.

Способствует такой патологии и резкая перемена климата, сильные физические и психоэмоциональные нагрузки.

Лечение синдрома неразорвавшегося фолликула

Его должен назначать только врач, после проведенного обследования. Никакие народные средства в этом случае не помогут.

Инъекции гормона ХГЧ для устранения синдрома неразорвавшегося фолликула

Поскольку иногда фолликулярные кисты существуют бессимптомно, что не дает повода обратиться к врачу, при любом подозрении на неполадки в этой сфере нужно применить тест на овуляцию. Он похож на тест для определения беременности и продается в аптеках.

Отрицательный результат – повод посетить гинеколога, а часто и эндокринолога. После анализа на гормоны, врач может назначить соответствующее лечение.

Обычно применяют инъекции ХГЧ – хорионического гонадотропина человека. Необходимо также вылечить заболевания эндокринных органов и женской половой сферы, если таковые будут диагностированы.

Фолликулярная киста не безобидна – она требует постоянного наблюдения, поскольку может перерождаться в опухоль. Необходимо проходить регулярные обследования, проверять онкомаркеры и проводить УЗИ. Нельзя пускать фолликулярную кисту на самотек – самопроизвольно рассасывается она лишь в редких случаях.

Меры профилактики для предотвращения появления фолликулярной кисты

Нужно помнить о том, что:

  • запущенная киста практически не оставляет шансов на зачатие ребенка;
  • возможен разрыв кисты с кровотечением в брюшную полость;
  • если таких образований несколько, может разорваться яичник.

Не следует забывать о профилактике:

  1. организовать правильное питание с достаточным содержанием витаминов, особенно фолиевой кислоты;
  2. исключить перегрузки и стрессы;
  3. наладить половую жизнь;
  4. не употреблять вредные продукты и алкоголь и не курить;
  5. делать специальные упражнения для того, чтобы в органах малого таза не застаивалась кровь.

Только от внимательного отношения женщины к своему здоровью зависит, сможет ли она справиться с такой проблемой, как отсутствие овуляции.

Заключение

Большинство женщин делает все, чтобы зачать и родить ребенка. Отсутствие овуляции – серьезная проблема к осуществлению этого желания.

Если такое случилось, приступать к обследованию и лечению нужно как можно скорее.

В запущенных случаях положительный результат не гарантирован, и придется прибегать к процедуре ЭКО, что не безболезненно и не всегда результативно.

Вполне возможно решить проблему отсутствия овуляции консервативно — с помощью гормональной терапии после проведенного обследования или удалить кисту хирургическим путем.

Видео: Что такое персистенция фолликула?

Не лопается фолликул — вопрос от пациента медицинского центра «ГУТА КЛИНИК»

УЗИ

Дудин
Михаил Михайлович

Врач УЗД

Карпочев
Максим Викторович

Врач УЗД, ведущий специалист

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Николаева
Марина Вячеславовна

Врач УЗД

Рентгенология

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Андрианова
Вера Николаевна

Рентгенолог

Гончар
Анна Павловна

Рентгенолог

Бунак
Марк Сергеевич

Рентгенолог

Масри
Амир Гази

Рентгенолог

Дубровин
Владислав Андреевич

Рентгенолог

Терапия

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Слащева
Ольга Михайловна

Терапевт

Кускунова
Евгения Александровна

Терапевт

Михейкина
Ирина Васильевна

Терапевт

Ахкямова
Мария Альбертовна

Терапевт, врач Службы помощи на дому

Физиотерапия

Родина
Елена Вячеславовна

Физиотерапевт

Хан
Иннокентий Евгеньевич

Врач ЛФК

Кардиология

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Сапожникова
Ольга Алексеевна

Кардиолог

Аудиология и слухопротезирование

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Левина
Юлия Викторовна

Сурдолог-оториноларинголог

Неврология и мануальная терапия

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Екушева
Евгения Викторовна

Невролог-алголог

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Новиков
Сергей Александрович

Невролог, руководитель Центра алгологии

Ильченко
Георгий Петрович

Травматолог-ортопед (вертебролог)

Лабораторные услуги

Дерматология и трихология

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Массаж

Ермуш
Станислав Геннадьевич

Массажист

Эндокринология

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Аллергология-иммунология

Азарова
Эльвира Викторовна

Аллерголог-иммунолог

Стационар

Антоненко
Дмитрий Валерьевич

Анестезиолог-реаниматолог

Сагалович
Михаил Абрамович

Анестезиолог-реаниматолог

Старовойтов
Роман Сергеевич

Анестезиолог-реаниматолог

Ларченко
Евгений Владимирович

Анестезиолог-реаниматолог

Ильин
Владислав Валерьевич

Анестезиолог-реаниматолог

Кропачев
Александр Викторович

Анестезиолог-реаниматолог

Зуева
Светлана Валерьевна

Анестезиолог-реаниматолог детский

Флебология

Даньков
Дмитрий Васильевич

Хирург-флеболог, врач УЗД

Косметология

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Гепатология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Комкова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Гинекология

Душкина
Ирина Александровна

Акушер-гинеколог

Горский
Сергей Леонидович

Ведущий хирург-гинеколог

Афанасьев
Максим Станиславович

Акушер-гинеколог, онкогинеколог

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Проктология

Мормышев
Вячеслав Николаевич

Проктолог

Бабаджанян
Арутюн Радионович

Проктолог

Педиатрия

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оториноларинголог-хирург

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Цибиков
Илья Владимирович

Травматолог-ортопед

Криворотько
Михаил Сергеевич

Травматолог-ортопед

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог, детский офтальмолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Мирончикова
Юлия Владимировна

Педиатр

Азарова
Эльвира Викторовна

Аллерголог-иммунолог

Никитенко
Иван Евгеньевич

Травматолог-ортопед

Эндоскопия

Мардачев
Олег Александрович

Эндоскопист

Хайдурова
Татьяна Константиновна

Эндоскопист

Бабаджанян
Арутюн Радионович

Проктолог

Центр травматологии и ортопедии

ЛОР (оториноларингология)

Боклин
Андрей Кузьмич

Оториноларинголог-хирург

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оториноларинголог-хирург

Джафарова
Марьям Зауровна

Оториноларинголог-хирург

Бебчук
Герман Борисович

Оториноларинголог, хирург

Еловиков
Владислав Алексеевич

Оториноларинголог

Фациус
Елена Александровна

Оториноларинголог

Гастроэнтерология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Комкова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Урология-андрология

Долженок
Андрей Николаевич

Уролог-андролог

Шарунов
Вячеслав Викторович

Уролог — андролог

Амосов
Никита Александрович

Уролог — андролог

Шакир
Фуад

Хирург-уролог, андролог

Стоматология. Терапия

Бабкина
Екатерина Сергеевна

Стоматолог-терапевт

Лукиных
Вероника Андреевна

Стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, детский стоматолог.

Хирургия

Туманов
Андрей Борисович

Хирург

Кипарисов
Владислав Борисович

Хирург

Терехин
Алексей Алексеевич

Хирург

Мещеряков
Виталий Львович

Хирург

Дубровина
Юлия Игоревна

Хирург

Психотерапия

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Офтальмология

Миронкова
Елена Александровна

Офтальмолог

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог, детский офтальмолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Сугоняева
Ольга Юрьевна

Офтальмолог,, лазерный хирург-офтальмолог

Центр головокружения и расстройств равновесия

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Мельников
Олег Анатольевич

Отоневролог, руководитель Центра головокружения и нарушения равновесия

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Травматология и ортопедия

Герасимов
Денис Олегович

Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

Цибиков
Илья Владимирович

Травматолог-ортопед

Криворотько
Михаил Сергеевич

Травматолог-ортопед

Николаев
Антон Валерьевич

Травматолог-ортопед

Загородний
Николай Васильевич

Травматолог-ортопед

Ильченко
Георгий Петрович

Травматолог-ортопед (вертебролог)

Никитенко
Иван Евгеньевич

Травматолог-ортопед

Кутепов
Илья Александрович

Травматолог-ортопед

Вахутина
Виктория Юрьевна

Травматолог-ортопед

МРТ Ingenia 3.0T

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Бунак
Марк Сергеевич

Рентгенолог

Масри
Амир Гази

Рентгенолог

Дубровин
Владислав Андреевич

Рентгенолог

Компьютерная томография (КТ)

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Бунак
Марк Сергеевич

Рентгенолог

Масри
Амир Гази

Рентгенолог

Дубровин
Владислав Андреевич

Рентгенолог

Маммография

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Гончар
Анна Павловна

Рентгенолог

Денситометрия

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Нефрология

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Центр нефрологии ГУТА КЛИНИК

Детская стоматология

Лукиных
Вероника Андреевна

Стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, детский стоматолог.

Стоматология. Хирургия

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

Лукиных
Вероника Андреевна

Стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, детский стоматолог.

Стоматология. Ортопедия

Богословский
Владимир Александрович

Стоматолог-ортопед, гнатолог

Диагностика COVID-19

Маммология

Абрамович
Марк Семенович

Маммолог, хирург-онколог

Online-консультация врача от 2 200 ₽

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Душкина
Ирина Александровна

Акушер-гинеколог

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Герасимов
Денис Олегович

Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог, детский офтальмолог

Комкова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Даньков
Дмитрий Васильевич

Хирург-флеболог, врач УЗД

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Амосов
Никита Александрович

Уролог — андролог

Филатова
Екатерина Евгеньевна

Ревматолог

Депозитная система

Служба помощи на дому

Слащева
Ольга Михайловна

Терапевт

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Ахкямова
Мария Альбертовна

Терапевт, врач Службы помощи на дому

Медицинские справки

Стоматология. Имплантология

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

МРТ открытого типа

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Бунак
Марк Сергеевич

Рентгенолог

Масри
Амир Гази

Рентгенолог

Дубровин
Владислав Андреевич

Рентгенолог

Центр маммологии

Стоматология. Ортодонтия

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Ревматология

Ушакова
Мария Анатольевна

Ревматолог

Старовойтова
Майя Николаевна

Ревматолог

Филатова
Екатерина Евгеньевна

Ревматолог

Вакцинация от COVID-19

Центр алгологии

Функциональная диагностика

Дневной стационар

Виниры

Стоматология: специальные предложения

Элайнеры 3D Smile – невидимое исправление прикуса

Брекет-системы Damon – «золотой стандарт» ортодонтии

Имплантация зубов системами Astra Tech и Osstem

диагностика и лечение в Балашихе

Лечение поликистоза яичников

При подтвержденном диагнозе терапия назначается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки, симптомов и т.д. Основная цель лечения: нормализация обменных процессов, снижение выработки мужских гормонов, улучшение репродуктивной функции, нормализация веса, улучшение психоэмоционального состояния.

В качестве консервативной терапии для снижения выработки андрогенов прописываются КОК – комбинированные оральные контрацептивы. С помощью фото- или лазерной эпиляции решается проблемы избыточного оволосения тела. Для нормализации веса прописывается диета. Дополнительно назначаются препараты для лечения дисфункциональных маточных кровотечений и инсулинорезистентности.

Физиопроцедуры – ультразвуковая терапия, магнитотерапии и др. – оказывают общеукрепляющий эффект и устраняют патологические процессы в комплексе с гормональной терапией.

Операция при поликистозе яичников назначается, если консервативная терапия не дала ожидаемого результата и восстановить овуляторную функцию не удалось.

Лапароскопия — малоинвазивная органосохраняющая операция, при которой врач может разделить спайки, опорожнить и удалить кисты с помощью специального прибора через небольшие надрезы на животе. На яичниках делаются насечки, которые способствуют восстановлению овуляции.

 

Часто задаваемые вопросы


Можно ли родить ребенка с поликистозом яичников?

При своевременной диагностике СПЯ и лечении наступление беременности и ее благоприятное течение возможны под контролем врача.

Можно ли похудеть при поликистозе яичников?

Диета при СПКЯ назначается как часть комплексной терапии. Врачом подбираются продукты, которые способствует снижению выработки инсулина и снижению веса.

Что будет если не лечить поликистоз яичников?

Невылеченный поликистоз с неконтролируемым течением может привести к гипертонической болезни, проблемам с лишним весом, бесплодию и развитию диабета 2 типа.

Можно ли полностью вылечить поликистоз яичников?

СПКЯ является хроническим заболеванием, которое характеризуется рецидивирующим течением. Полностью вылечить СПКЯ невозможно, но восстановить нормальную функцию яичников и вылечить осложнения можно.


Не лопаются фолликулы после овитреля — Вопрос репродуктологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.3% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Причины женского бесплодия — Центр ЭКО Хиндуджа

Для успешного наступления беременности каждый этап сложного репродуктивного процесса человека — от выхода зрелой яйцеклетки из яичника до оплодотворения яйцеклетки и имплантации оплодотворенной яйцеклетки и роста эмбриона в матке — должен происходить правильно. У женщин ряд факторов может нарушить этот процесс на любой стадии, что приведет к затруднению зачатия.В том числе:

Заболевания яичников

Нарушения овуляции являются одной из наиболее частых причин. Большинство из них поддаются лечению. У вас есть нарушение овуляции, если вы овулируете нечасто или не овулируете вообще.

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Возникает из-за перепроизводства мужского гормона: андрогена, отрицательно влияющего на овуляцию. Бесплодие — лишь один из симптомов.Другие симптомы включают нарушения менструального цикла, прыщи, избыток волос на лице и теле, ожирение и многие другие.
  • Гормональный дисбаланс: Производство необходимого количества гормонов: ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон) в течение месяца необходимо для овуляции. Любая аномалия, связанная с заболеваниями эндокринных желез, стрессом и чрезмерной потерей/прибавкой в ​​весе среди многих других факторов, может неблагоприятно повлиять на их выработку, что приведет к нарушениям овуляции.
    У некоторых женщин вырабатывается избыточное количество пролактина (гормон, стимулирующий выработку грудного молока), который препятствует овуляции.
  • Дефект лютеиновой фазы: Возникает из-за недостаточного уровня прогестерона, что опять же может быть вызвано рядом причин. Это приводит к недостаточной подготовке слизистой оболочки матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Такие женщины обычно имеют нормальные менструации и, следовательно, остаются незамеченными до тех пор, пока их не обследуют на предмет бесплодия.
  • Преждевременная недостаточность яичников: Это происходит, когда яичник не может производить яйцеклетки. Это может быть генетическое (синдром Тернера) или приобретенное (после лучевой или химиотерапии рака, операции по удалению яичников для лечения рака яичников или тяжелого эндометриоза или аутоиммунной недостаточности яичников) или по необъяснимым причинам.
  • Синдром неразорвавшегося фолликула: Нормальный фолликул с яйцеклеткой внутри него образуется каждый месяц, но фолликул не разрывается.Таким образом, яйцеклетка остается внутри яичника, и овуляции не происходит.

Заболевания фаллопиевых труб

Заболевания маточных труб широко варьируют от легких спаек до полной непроходимости маточных труб. Повреждение маточных труб, возникающее в результате инфекции органов малого таза, называется воспалительным заболеванием органов малого таза (ВЗОМТ). Это может произойти из-за многочисленных причин, таких как,

  • Заболевания, передающиеся половым путем (например, гонорея, хламидиоз)
  • Инфекция после родов, выкидыша, прерывания беременности (MTP) или введения ВМС (внутриматочной спирали)
  • Послеоперационная инфекция органов малого таза (например,грамм. перфорация червеобразного отростка, кисты яичника)
  • Тяжелый эндометриоз
  • Туберкулез: может проявляться туберкулезным эндометритом (инфекция матки) и/или сальпингитом (инфекция труб).
  • К другим причинам повреждения маточных труб относятся: хирургия маточных труб, хирургия брюшной полости; и Предыдущая трубная или тазовая беременность.

Чаще всего ВЗОМТ является скрытой болезнью.

Эндометриоз

Эндометриоз возникает при наличии на внутренней оболочке матки прорастания за пределы матки, обычно на поверхности органов в области малого таза и живота, в местах, где он не должен разрастаться. Когда вовлекаются яичники, это приводит к образованию «шоколадных кист». Симптомы включают обильные, болезненные и длительные менструальные периоды, императивные позывы к мочеиспусканию, ректальное кровотечение, предменструальные кровянистые выделения и бесплодие.Иногда, однако, симптомы вообще отсутствуют из-за того, что нет корреляции между степенью болезни и тяжестью симптомов.

Маточные причины

Доброкачественные опухоли (фибромы или миомы) в матке, часто встречающиеся у женщин в возрасте 30 лет, могут нарушать фертильность, блокируя фаллопиевы трубы или нарушая имплантацию.

Необъяснимое бесплодие

В некоторых случаях причину бесплодия так и не находят.Вполне возможно, что в основе этих необъяснимых проблем с фертильностью лежит сочетание незначительных факторов у обоих партнеров.

Разные причины

Помимо общих причин, упомянутых выше, бесплодие может возникать из-за большого количества медицинских и хирургических аномалий. Во многих случаях это может быть в некоторой степени связано с аномалиями у обоих партнеров. Некоторые из причин включают в себя:

  • Врожденные аномалии, такие как перегородка матки, однорогая матка
  • Аномалии цервикальной слизи
  • Неблагоприятный образ жизни и поведенческие факторы

Синдром неразорвавшегося лютеинизированного фолликула: частота и частота рецидивов у бесплодных женщин с необъяснимым бесплодием, подвергшихся внутриматочной инсеминации | Репродукция человека

Аннотация

ПРЕДПОСЫЛКИ: Целью этого исследования было определить частоту и частоту рецидивов синдрома лютеинизированного неразорвавшегося фолликула (LUF) у женщин с необъяснимым бесплодием, подвергающихся внутриматочной инсеминации (IUI).МЕТОДЫ. В исследование было включено 167 женщин с бесплодием неясного генеза, перенесших 292 цикла ВМИ. Все пациентки получали цитрат кломифена в дозе 50–150 мг/сут с 5 по 9 день менструального цикла. Ультразвуковое исследование для подтверждения овуляции проводилось в день ВМИ (день 0) и каждый день после этого в течение еще 3 дней (день 1, 2 и 3). В общей сложности 69 женщин, у которых не наступила беременность в первом цикле, и 56 женщин, у которых не наступила беременность во втором цикле, прошли второй и третий циклы соответственно.РЕЗУЛЬТАТЫ. Из 167 пациентов, перенесших первый цикл, у 42 (25%) была ННЛ. Частота LUF составила 56,5% у 69 пациентов, прошедших второй цикл лечения ВМИ, из которых у 33 пациентов была LUF в первом цикле с частотой рецидивов 78,6%. У 56 пациентов, прошедших 3 последовательных цикла, частота LUF составила 58,9%, а частота рецидивов — 90%. Беременность у пациенток с LUF за период исследования не зарегистрирована. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Частота и частота рецидивов LUF значительно увеличиваются в последующих циклах IUI.У этих пациенток могут быть оправданы другие варианты лечения бесплодия.

Введение

Синдром неразорвавшегося лютеинизированного фолликула (LUF) определяется как нарушение овуляции, при котором, несмотря на отсутствие разрыва фолликула и выхода ооцита, неразорвавшийся фолликул подвергается лютеинизации под действием ЛГ. В таких случаях можно было наблюдать нормальную выработку прогестерона и продолжительность лютеиновой фазы цикла (Marik and Hulka, 1978; Hamilton et al )., 1985; ЛеМэр, 1987). Эта форма ановуляции считается скрытой причиной женского бесплодия (LeMaire, 1987). LUF наблюдается в 10% менструальных циклов у женщин с нормальной фертильностью (Killick and Elstein, 1987). Сообщалось о более высокой заболеваемости у бесплодных женщин (Marik and Hulka, 1978). Возникновение LUF было связано со многими состояниями, такими как необъяснимое бесплодие, эндометриоз, тазовые спайки и использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (Marik and Hulka, 1978; Katz, 1988; Akil et al )., 1996). LUF был продемонстрирован как в спонтанных, так и в стимулированных циклах (Craft et al , 1980). Мы провели это исследование, чтобы определить частоту и частоту рецидивов LUF у бесплодных женщин с необъяснимым бесплодием, подвергающихся внутриматочной инсеминации (IUI).

Пациенты и методы

Это исследование проводилось проспективно в период с сентября 2004 г. по июль 2005 г. В общей сложности 167 бесплодных женщин с необъяснимым бесплодием были зарегистрированы для IUI после лечения цитратом кломифена для индукции овуляции.Исследования включали анализ семенной жидкости, гистеросальпингограмму, исследование функции щитовидной железы и определение концентрации ФСГ, ЛГ, андрогенов и пролактина. Они должны были быть в пределах нормы до начала ВМИ. Кломифена цитрат вводили в дозах от 50 до 150 мг/сут, начиная с 5-го по 9-й день менструального цикла. Из исследования исключались пациентки с резистентностью к кломифенцитрату, гиперпролактинемией, эндометриозом, кистой яичника, выявленной при УЗИ на 3–5-й день менструального цикла, и пациентки, принимающие НПВП.Все пациенты были проинструктированы не принимать никаких лекарств во время цикла лечения, кроме цитрата кломифена. Трансвагинальное УЗИ (3,5 мГц) выполняли на 8-10 день менструального цикла для проверки роста фолликулов. Диаметры фолликулов измеряли в поперечной и продольной плоскостях, из которых рассчитывали средний диаметр. Фолликулы измеряли каждые 2 дня до достижения диаметра 14 мм; после этого проводились ежедневные измерения. При достижении диаметра фолликула ≥18 мм внутримышечно вводили 10 000 МЕ ХГЧ, а через 34–40 ч выполняли ВМИ.Ультразвуковое исследование повторяли в день ВМИ, который считали днем ​​0. Это повторяли каждые 24 часа до 3 дней (1, 2 и 3 дни). Диагноз овуляции устанавливался на основании исчезновения или сокращения ранее существовавшего фолликула как минимум до половины его первоначального размера с очевидным скоплением свободной жидкости в дугласовом пространстве. LUF диагностировали, если не было признаков овуляции после проведения четырех последовательных ультразвуковых исследований. Когда у пациентки на УЗИ было обнаружено более одного фолликула, ННМ рассматривалась при отсутствии каких-либо признаков фолликулярного разрыва всех фолликулов.ВУИ выполняли всем пациенткам в сроки от 34 до 40 ч после введения ХГЧ вне зависимости от фолликулярного состояния. Пациентов, у которых развилась LUF, информировали о снижении шансов на зачатие.

ЛГ проверяли ежедневно, начиная со дня введения ХГЧ и в течение 4 дней после этого, чтобы подтвердить всплеск ЛГ. Уровень прогестерона в сыворотке измеряли через 1 неделю после осеменения. Все гормональные анализы, включая ФСГ, ЛГ, эстрадиол (E 2 ) и прогестерон, были выполнены у всех пациентов с помощью стандартных наборов RIA (Diagnostic Product Corporation, Лос-Анджелес, Калифорния, США).

Результаты

Демографические данные 167 бесплодных женщин, перенесших 292 цикла ВМИ, обобщены в Таблице 1. Средний возраст пациенток составил 29 ± 4,8 года с диапазоном от 19 до 43 лет. Средняя продолжительность бесплодия составила 6 ± 3,3 года с диапазоном от 2 до 17 лет. Из общего числа 114 пациенток (68,3%) страдали первичным бесплодием и 144 пациентки (86,2%) имели регулярные менструации. Гистеросальпингография показала двустороннюю проходимость фаллопиевых труб у 152 из 167 (91%) и проходимость правой или левой трубы у 7 (4.1%) и 8 (4,8%) пациентов соответственно.

Таблица I.

Демографические данные исследуемой группы

9012 (%)] (%)] (%)] 4 53 (31.7) (%)] 4 23 (13.8) 0 4 152 (91)
Характеристики . Количество пациентов .
Возраст (лет) 29.2 ± 4.8
1,7 ± 0,6
Паритета 1,3 ± 0,6
Типы бесплодия
n (%)] 114 (68.3)
Средний [ N (%)]
Менструальные циклы
Регулярные [ N (%)] 144 (86.2)
нерегулярных [ N (%)]
Патент Обе трубки [ N (%)]
Заблокирована правая трубка [ n (%)]  8 (4.8) 
    Заблокирована левая труба [ n (%)]  7 (4.1) 

6 Характеристики .

9012 (%)] (%)] (%)] 4 53 (31.7) (%)] 4 23 (13.8) 0 4 152 (91) (%)] 7 (4.1)
Количество пациентов .
Возраст (лет) 29.2 ± 4.8
1,7 ± 0,6
Паритета 1,3 ± 0,6
Типы бесплодия
n (%)] 114 (68.3)
Средний [ N (%)]
Менструальные циклы
Регулярные [ N (%)] 144 (86.2)
нерегулярных [ N (%)]
Патент Обе трубки [ N (%)]
Заблокирована правая трубка [ n (%)]  8 (4.8)
заблокирован левая трубка [ N (%)]
Таблица I.

Демографические данные исследования группы

99.2- 4,8 (%)] 4 114 (68.3) 9012 (%)] (%)] 4 144 (86.2) 4 (%)] (%)] (%)] 4 152 (91)
Характеристики . Количество пациентов .
Возраст (лет) 29,2 ± 4,8
Гратность 1,7 ± 0,6
Паритет 1.3 ± 0,6
Типы бесплодия
Основные [ N (%)]
Средний [ N (%)] 53 (31.7)
Менструальные циклы
23 (13.8)
Фаллопианские трубы
Патент Обе трубки [ N (%)]
Блокированная правая трубка [ N (%)] 8 (4.8)
    Заблокирована левая трубка [ n (%)] 7 (4.1)
5 . 9012 (%)] (%)] (%)] 4 53 (31.7) (%)] 4 23 (13.8) 0 4 152 (91) (%)] 7 (4.1) 9012 7 (4.1)
Количество пациентов .
Возраст (лет) 29.2 ± 4.8
1,7 ± 0,6
Паритета 1,3 ± 0,6
Типы бесплодия
n (%)] 114 (68.3)
Средний [ N (%)]
Менструальные циклы
Регулярные [ N (%)] 144 (86.2)
нерегулярных [ N (%)]
Патент Обе трубки [ N (%)]
Заблокирована правая трубка [ n (%)]  8 (4.8)
Заблокированная левая трубка [ N (%)] 7 (4.1)

Что касается дозы цитрата кломифена, было 14 пациентов на 50 мг, 147 пациентов на 100 мг и шесть больных по 150 мг. Заболеваемость и частота наступления беременности у 167 женщин с бесплодием, перенесших один цикл ВМИ, приведены в Таблице II. Разрыв фолликула(ов) яичника был подтвержден у 125 пациенток (74,9%), частота наступления беременности составила 13,6% (17/125). Отсутствие разрыва фолликула, подтвержденное вагинальным УЗИ, наблюдалось у 42 (25.1%) больных. В этой группе беременностей не было.

Таблица II.

Частота лютеинизированных неразорвавшихся фолликулов (LUF) и частота наступления беременности у пациенток с одним циклом внутриматочной инсеминации

Цикл 1 . Количество пациентов [ n (%)] . Уровень беременности .
Разорванный 125 (74,9) 17/125 (13.6)
Неразрывная 42 (25.1) 0
125 (74.9)
Цикл 1 . Количество пациентов [ n (%)] . Уровень беременности .
Разрыв 125 (74.9) 17/125 (13.6)
Отрывленные
(25.1) 0
Таблица II.

Частота лютеинизированных неразорвавшихся фолликулов (LUF) и частота наступления беременности у пациенток с одним циклом внутриматочной инсеминации

Цикл 1 . Количество пациентов [ n (%)] . Уровень беременности .
125 (74.9) 17/125 (13.6)
беззорвых 42 (25.1) 0
Цикл 1 . Количество пациентов [ n (%)] . Уровень беременности .
125 (74.9) 17/125 (13.6)
беззорвых 42 (25.1) 0

Всего 69 пациентов (из которых 33 LUF с первой попытки и не смогла забеременеть в первом цикле) прошла второй цикл ВМИ. Частота LUF составила 56.5%, что значительно выше, чем в первом цикле. Рецидив LUF наблюдался у 33 пациентов из 42, имевших LUF в первом цикле, с частотой 78,6%. У девяти из 42 пациенток (21,4%), у которых была LUF в первом цикле ВМИ, произошел разрыв фолликула во втором цикле, и у двух женщин наступила беременность. С другой стороны, из пациенток, у которых произошел разрыв фолликула в первом цикле и не удалось забеременеть, у 21 женщины произошел последующий разрыв фолликула во втором цикле с наступлением беременности в пяти случаях, а у шести пациенток была выявлена ​​LUF (таблица III).У пациенток с LUF во втором цикле IUI беременностей не было.

Таблица III.

Частота и частота рецидивов лютеинизированного неразорвавшегося фолликула (LUF) у пациенток с двумя последовательными циклами внутриматочной инсеминации

9012 6 (8.7) 9012 9 9013
Цикл 1 . Цикл 2 . Количество пациентов [ n (%)] .
Разрыв  Разрыв  21 (30.4)
Раскрытый беззорвался 6 (8.7)
4
33 (47.8)
Открытый Разрывался 9 (13)
(47.8) 9012 9 (13) 9016 III.

Частота и частота рецидивов лютеинизированного неразорвавшегося фолликула (LUF) у пациенток с двумя последовательными циклами внутриматочной инсеминации

Цикл 1 . Цикл 2 . Количество пациентов [ n (%)] .
Разрыв  Разрыв  21 (30.4)
Разрывался беззорвался 6 (8.7)
беззорвые
9 (13)
9012 21 (30.4)
Цикл 1 . Цикл 2 . Количество пациентов [ n (%)] .
Разрывался 21 (30.4)
Разрывался беззорвых 6 (8.7)
беззорвался беззорвался 33 (47.8)
Разорванный 9 (13)
9012 21 (30.4)
Цикл 1 . Цикл 2 . Количество пациентов [ n (%)] .
Разрывался 21 (30.4)
Разрывался беззорвых 6 (8.7)
беззорвался беззорвался 33 (47.8)
Разрыв 9 (13)

Шесть пациентов, у трех из которых был рецидив LUF, прекратили лечение после завершения второго цикла.

Частота и частота рецидивов LUF у 56 бесплодных женщин, перенесших три последовательных цикла IUI, представлены в Таблице IV. Частота LUF составила 58,9%. Беременности у этих пациенток не было. Из 30 пациенток, имевших ННФ в предыдущих двух циклах, у 27 (90%) наблюдался рецидив синдрома в третьем цикле, а у трех пациенток произошел разрыв фолликула без наступления беременности. С другой стороны, у 14 пациенток, у которых был разрыв фолликула в предыдущих двух циклах, был обнаружен разрыв фолликула (фолликулов) в третьем цикле, из которых три женщины забеременели.У четырех пациентов, у которых произошел разрыв фолликула во втором цикле, в третьем цикле была обнаружена ННН. Напротив, у четырех пациенток, у которых во втором цикле была ННМ, произошел разрыв фолликула в третьем цикле, из которых одна пациентка забеременела. При сравнении гормональных уровней между пациентами с разорвавшимися и неразорвавшимися фолликулами не было обнаружено существенных различий в уровнях E 2 , лютеинового прогестерона, базального ФСГ, базального ЛГ или всплеска ЛГ между двумя группами.

Таблица IV.

Частота и частота рецидивов лютеинизированного неразорвавшегося фолликула (LUF) у пациенток с тремя последовательными циклами внутриматочной инсеминации

9012 3 (5.3)
Цикл 1 . Цикл 2 . Цикл 3 . Количество пациентов [ n (%)] .
Разрывался Разрыв Разрыва 14 (25) 14 (25)
Раскрытый Раскрытый Отрывленные 1 (1.8)
Разрывался Отрывленные Раскрытый 1 (1.8) 1 (1.8)
Разрывался
2 (3.6)
беззорвался беззорвой (48.2)
Отрывленные Отрывленные Разрыв Разрывался 3 (5.3)
Отрывленные
Разрывают 5 (8.9)
Неразрывная Разрывная Неразрывная 3 (5.3)
9012 3 (5.3)
Цикл . Цикл 2 . Цикл 3 . Количество пациентов [ n (%)] .
Разрывался Разрыв Разрыва 14 (25) 14 (25)
Раскрытый Раскрытый Отрывленные 1 (1.8)
Разрывался Отрывленные Раскрытый 1 (1.8) 1 (1.8)
Разрывался
2 (3.6)
беззорвался беззорвой (48.2)
Отрывленные Отрывленные Разрыв Разрывался 3 (5.3)
Отрывленные
Разрывают 5 (8.Таблица IV

Частота и частота рецидивов лютеинизированного неразорвавшегося фолликула (LUF) у пациенток с тремя последовательными циклами внутриматочной инсеминации

9012 9 (25) 9012 2 (3.6) 9012 3 (5.3) 9012 9 (5.3)
Цикл 1 . Цикл 2 . Цикл 3 . Количество пациентов [ n (%)] .
Разрывался Раскрытый Разрыв 14 (25) 14 (25)
Разрыв Разрывался 1 (1.8)
Разрыв Отрывленные Раскрытый 1 (1.8)
Раскрытый безруханный беззорвался 4 (3.6)
беззорвался беззорвался беззорвался 27 (48.2)
неисчаток безруханный Разрывался 3 (5.3)
Разрыв Разрыв 5 (8.9)
беззорвался Разрешено (5.3)
9012 9 (25) 9012 2 (3.6) 9012 3 (5.3) 9012 9 (5.3)
Цикл 1 . Цикл 2 . Цикл 3 . Количество пациентов [ n (%)] .
Разрывался Раскрытый Разрыв 14 (25) 14 (25)
Разрыв Разрывался 1 (1.8)
Разрыв Отрывленные Раскрытый 1 (1.8)
Раскрытый безруханный беззорвался 4 (3.6)
беззорвался беззорвался беззорвался 27 (48.2)
неисчаток безруханный Разрывался 3 (5.3)
Разрыв Разрыв 5 (8.9)
беззорвался Разрешено (5.3) 

Обсуждение

LUF — это отсутствие разрыва овуляторного фолликула при ультразвуковом исследовании, проводимом ежедневно с 10-го по 20-й день цикла, несмотря на нормальные показатели овуляции (Vermesh et al ., 1987). Для прогнозирования и определения времени овуляции использовались различные методы. К ним относятся базальная температура тела (БТТ), прогрессирующее увеличение преовуляторного фолликула, средний уровень лютеинового прогестерона, изменения цервикальной слизи и всплеск уровня ЛГ в середине цикла (Moghissi, 1976; Queenan et al. ., 1980; Seibel и др. ., 1982; Nulsen и др. ., 1987). Из них только всплеск ЛГ в середине цикла оказался наиболее надежным предиктором (Vermesh et al ., 1987). Было показано, что ультразвук является методом выбора для диагностики LUF (Hamilton et al. ., 1985). Точный механизм, по которому овуляторный фолликул не разрывается, неясен. Было высказано предположение, что LUF является следствием хронической фолликулярной воспалительной реакции, включающей ингибирование синтеза простагландинов (Murdoch and Cavender, 1989). Другие постулировали, что аберрантное высвобождение пролактина и дефект лютеиновой фазы могут быть сопутствующими факторами в патофизиологии этого синдрома (Kugu et al ., 1991). Совсем недавно Zaidi и др. . (1995) предположили, что причиной этого синдрома может быть первичный дефект клеток гранулезы.

Результаты этого исследования ясно показывают, что частота возникновения и частота рецидивов LUF были значительно выше у пациенток с необъяснимым бесплодием, подвергшихся ВМИ после стимуляции цитратом кломифена. Сообщалось, что частота LUF варьирует в зависимости от метода диагностики, такого как лапароскопическое исследование яичников и ультразвуковое исследование или концентрации стероидных гормонов в перитонеальной жидкости (Temmerman et al ., 1984; Hamilton и др. ., 1985; Бейтман и др. , 1990). Заболеваемость в нашем исследовании (25%) была выше, чем сообщалось ранее другими (Temmerman и др. ., 1984; Hamilton и др. ., 1985; Kugu и др. ., 1991). В исследовании Теммермана и др. . (1984), частота LUF составила 11,8%. Среди 270 бесплодных женщин, прошедших 600 курсов лечения, Hamilton и соавт. . (1985) сообщили о заболеваемости 6,7%. Совсем недавно в исследовании меньшего размера Luciano et al .(1990), включавших 50 бесплодных женщин, сообщалось о частоте 6%. Более высокая заболеваемость в нашем исследовании по сравнению с той, о которой сообщалось в вышеупомянутых исследованиях, может быть связана с однородностью популяции нашего исследования с точки зрения причины бесплодия и лечения. Все пациенты в нашем исследовании страдали от необъяснимого бесплодия, и все они получали лечение цитратом кломифена с последующим ВМИ. Эти наблюдения согласуются с предыдущими отчетами (Koninckx and Brosens, 1982; Bateman и др. )., 1990; Luciano и др. ., 1990). Koninckx и Brosens (1982) сообщили, что LUF статистически чаще встречается у женщин с необъяснимым бесплодием, чем в контрольной группе. С другой стороны, Лучано и др. . (1990) обнаружили, что у 20% их пациентов, получавших лечение цитратом кломифена, была СНН. Аналогичные результаты были получены Bateman et al . (1990). Эти данные указывают на возможность участия цитрата кломифена в этиологии LUF благодаря центральному или местному действию, которое предотвращает разрыв фолликулов.

В настоящем исследовании пациенты наблюдались в течение трех последовательных циклов. Частота рецидивов LUF увеличилась с 25% в первом цикле до 78 и 90% во втором и третьем циклах соответственно. Этот вывод согласуется с выводами других авторов (Liukkonen et al. ., 1984; Temmerman et al. ., 1984; D’Hooghe et al. ., 1996). Основываясь на концентрации стероидных гормонов в перитонеальной жидкости, Temmerman et al . (1984) сообщили о частоте рецидивов 95% у 20 бесплодных женщин.Ни один из их пациентов не получал лечение цитратом кломифена. О частоте рецидивов 34% в трех последовательных циклах сообщили Liukkonen et al . (1984). В их серии при лапароскопическом обследовании брюшной полости у 20% пациенток выявлен эндометриоз, у 8% — двусторонний гидросальпинкс и спайки. В более позднем исследовании D’Hooghe и др. . (1996), выполнив 138 лапароскопий в ранней лютеиновой фазе из 52 циклов у 32 самок павианов с нормальным тазом (контрольная группа) и из 86 циклов у 21 с эндометриозом, сообщили о частоте рецидивов 30% в группе с эндометриозом.Эти результаты противоречат предыдущим исследованиям, в которых исследователи подчеркивали, что LUF связана с нормальными гормональными показателями без частоты рецидивов в последующих циклах (Aksel, 1987; Luciano et al. ., 1990).

В этом исследовании у пациенток с LUF не было беременностей. Это согласуется с предыдущими отчетами. Оценка 220 первых циклов лечения гонадотропинами, Check et al . (1990) обнаружили, что в 148 циклах (67,3%) пациентки имели ультразвуковые признаки выхода ооцитов, а беременность наступала в 20 циклах (13.5%). В 56 циклах выход яйцеклетки был неопределенным, и беременность наступила у трех женщин (5,3%), тогда как в 16 циклах (7,3%) не было ультразвуковых признаков выхода яйцеклетки, и ни одна из пациенток не забеременела (0%). Авторы этого исследования пришли к выводу, что ультразвуковая диагностика LUF действительно коррелирует с частотой наступления беременности.

Одним из ограничений этого исследования является тот факт, что в нем не было контрольной группы; кроме того, он исследовал только эффект цитрата кломифена. Дальнейшие исследования могли бы изучить частоту LUF с различными режимами стимуляции.

Таким образом, результаты этого исследования показывают, что частота и частота рецидивов синдрома LUF значительно увеличиваются в последовательных циклах, стимулированных цитратом кломифена. Существует возможное влияние цитрата кломифена на этиологию синдрома. В таких случаях могут быть оправданы другие варианты лечения бесплодия.

Каталожные номера ,  ,  .

Иногда бесплодие может быть связано с приемом НПВП

35

 (стр. 

76

78

).

Не лютеинизируйте и не разрывайте

47

 (стр. 

762

764

),  ,  ,  ,  .

Задержка ооцитов после лютеинизации фолликулов

,

Fertil Steril

,

1990

, vol.

54

 (стр. 

793

798

),  ,  ,  .

Сонография органов малого таза может предсказать высвобождение яйцеклетки у пациенток, получающих гонадотропин, на основании частоты наступления беременности

5

 (стр. 

234

236

),  ,  ,  .

Задержка яйцеклеток у человека

,

Fertil Steril

,

1980

, vol.

34

 (стр. 

537

541

),  ,  ,  .

Увеличение числа случаев и рецидивов новообразования желтого тела без овуляционных стигм (синдром разрыва лютеинизированного фолликула) у павианов с эндометриозом

3

 (стр. 

140

144

),  ,  ,  ,  ,  .

кривые роста фолликулов и гормональные паттерны у пациентов с синдромом лютеинизированных неразорвавшихся фолликулов

43

 (стр. 

541

548

).

Лютеинизированный неразорвавшийся фолликул и другие нарушения овуляции

,

Fertil Steril

,

1988

, том

50

стр.

839

 ,  .

Фармакологическое производство лютеинизированных неразорвавшихся фолликулов ингибиторами простагландинсинтетазы

,

Fertil Steril

,

1987

, vol.

47

 (стр. 

773

777

),  .

Клиническое значение синдрома лютеинизированного неразорвавшегося фолликула как причины бесплодия

13

 (стр. 

355

368

),  ,  ,  .

Преувеличенный ответ пролактина на тиреотопин-рилизинг-гормон у бесплодных женщин с синдромом лютеинизированного неразорвавшегося фолликула

249

 (стр. 

27

31

).

Синдром лютеинизированного неразорвавшегося фолликула: скрытая ановуляция

16

 (стр. 

116

120

),  ,  ,  .

Диагностика синдрома лютеинизированного неразорвавшегося фолликула с помощью УЗИ

41

 (стр. 

26

30

),  ,  ,  ,  ,  .

Временная зависимость и достоверность клинических, гормональных и ультразвуковых показателей овуляции у женщин с бесплодием

75

 (стр. 

412

416

),  .

Синдром неразорвавшихся лютеиновых фолликулов: скрытая причина бесплодия

29

 (стр. 

270

274

).

Точность базальной температуры для определения овуляции

,

Fertil Steril

,

1976

, том

27

 (стр. 

1415

1421

),  .

Влияние индометацина на сосудистую структуру преовуляторного овечьего фолликула: возможное влияние на синдром лютеинизированного неразорвавшегося фолликула

51

 (стр. 

153

155

),  ,  ,  .

Изменения цервикальной слизи в зависимости от лютеинизирующего гормона мочи

48

 (стр. 

783

786

),  ,  .

Ультразвуковое сканирование яичников для выявления овуляции у женщин

,

Fertil Steril

,

1980

, том.

34

 (стр. 

99

105

),  ,  ,  .

Биологический ритм всплеска лютеинизирующего гормона у женщин

,

Fertil Steril

,

1982

, vol.

37

 (стр. 

709

711

),  ,  ,  ,  .

Частота, рецидив и лечение синдрома лютеинизированного неразорвавшегося фолликула

15

 (стр. 

179

183

),  ,  ,  .

Методы мониторинга для прогнозирования и выявления овуляции

,

Fertil Steril

,

1987

, том

47

 (стр. 

259

264

),  ,  ,  ,  ,  .

Лютеинизированный неразорвавшийся фолликул: изменения морфологии, эндокринной функции и кровотока во время менструального цикла

10

 (стр. 

44

49

)

© Автор, 2006 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Чтобы получить разрешение, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Разрыв кисты яичника: предыстория, патофизиология, прогноз

Автор

Чарльз Натан Уэбб, доктор медицины, магистр медицины  доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского факультета Университета Содружества Вирджинии Гинекологи, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Николь В. Карджейн, доктор медицины  доцент кафедры акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии

Николь В. Карджейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерство, Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии

Раскрытие информации: Получал доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: Merck
Выступал в качестве тренера Nexplanon для: Merck.

Дополнительные участники

Дэвид Челмоу, доктор медицины  Лео Дж. Данн, профессор и заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии

Дэвид Челмоу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация , Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Совет университетских кафедр акушерства и гинекологии, Phi Beta Kappa, Sigma Xi, Общество чести научных исследований, Общество академических специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Общество для репродуктивных исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ричард Скотт Лучиди, доктор медицинских наук, FACOG  Доцент кафедры репродуктивной эндокринологии и бесплодия, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Ричард Скотт Лучиди, доктор медицинских наук, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Charles J Ascher-Walsh, MD Директор отделения гинекологии, женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Маунт-Синай; Клинический доцент, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр на горе Синай

Charles J Ascher-Walsh, MD, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации и Медицинского общества штата Нью-Йорк

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Richard S Legro, MD Профессор кафедры акушерства и гинекологии отделения репродуктивной эндокринологии Медицинского колледжа Пенсильванского государственного университета; Консультационный персонал, Медицинский центр Милтона С. Херши

Ричард С. Легро, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины, Эндокринное общество, Phi Beta Kappa и Общество репродуктивных хирургов

.

Раскрытие информации: Корейский национальный институт здравоохранения и Национальный институт здравоохранения (Bethesda, MD) Гонорары за выступления и преподавание; Общество репродуктивной медицины Большого Торонто (Торонто, Онтарио, Калифорния) Гонорары Выступления и преподавание; Американский колледж акушерства и гинекологии (Вашингтон, округ Колумбия) Гонорары Выступления и преподавание; Национальный институт детского здоровья и развития человеческого потенциала Аналитический центр исследований детской и подростковой гинекологии (Bethesda, MD) Гонорары Выступления и преподавание; Университет Иллинойса (Чикаго, Иллинойс) Гонорар Говорение и преподавание; Больница Джорджтаунского университета (Вашингтон, округ Колумбия) Гонорары Выступления и преподавание; Хэйлунцзянский университет (Харбин, Китай) Говорение и преподавание; Общество фертильности Новой Англии (Нашуа, Нью-Джерси) Гонорары Выступления и преподавание; Больница Уильяма Бомонта Отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия (Детройт, Мичиган) Гонорары Выступление и преподавание; Медицинский факультет государственного университета Уэйна (Детройт, штат Мичиган), гонорары за выступления и преподавание

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Кисты яичников: как они разрываются?

Кисты яичников — это небольшие мешочки, наполненные жидкостью, которые образуются на яичниках.У вас есть два яичника, каждый размером с миндаль. Каждый месяц в ваших яичниках развивается яйцеклетка, которая затем проходит через фаллопиевы трубы в матку. Обычно во время овуляции, когда яичник выпускает яйцеклетку, образуются маленькие кисты.

Кисты яичников

Во время овуляции кистоподобные структуры, называемые фолликулами, вырабатывают эстроген и прогестерон. Эти структуры обычно не представляют опасности для здоровья, не вызывают дискомфорта или боли и исчезают сами по себе во время цикла.

Киста овуляции, которая не исчезает сама по себе, называется функциональной кистой. Если киста не может высвободить яйцеклетку и продолжает расти, она становится фолликулярной кистой. Если киста высвобождает яйцеклетку, но продолжает расти, это называется желтым телом. Ни один из них не вреден для вашего здоровья, и они обычно проходят сами по себе через два-три менструальных цикла.

Другие типы развивающихся кист могут представлять опасность для здоровья. К ним относятся следующие:

  • Дермоидные кисты. Эти кисты формируются из эмбриональных клеток, поэтому они могут содержать ткани плода, такие как волосы, кожа или зубы. Они редко бывают раковыми, но могут быть.
  • Цистаденомы. Эти кисты развиваются на внешней стороне яичника и содержат воду или слизистую оболочку.
  • Эндометриомы. Если у вас эндометриоз, маточные клетки могут расти за пределами матки, вызывая образование кисты на яичниках.

Факторы риска кисты яичника

‌Существует несколько различных факторов риска развития кисты яичника.Риск образования кисты яичника выше, если у вас

  • ‌есть гормональные проблемы,
  • вы принимаете препарат для лечения бесплодия кломифен,
  • беременны,
  • страдаете эндометриозом,
  • у вас развивается тяжелая инфекция органов малого таза‌ или у
  • ранее были кисты.

Симптомы разрыва кисты яичника

Большинство кист не причиняют вреда. Тем не менее, важно знать симптомы разрыва кисты яичника на случай, если вам потребуется немедленная медицинская помощь:

  • внезапная и сильная боль в животе,
  • боль, сопровождающаяся лихорадкой или рвотой,
  • чувство холода с липкой кожей,
  • учащенное дыхание‌ и
  • головокружение или слабость.

Диагностика разрыва кисты яичника

Если у вас появились симптомы разрыва кисты, немедленно обратитесь к врачу. Если вы посещаете другого врача, чем тот, которого вы обычно посещаете, обязательно сообщите ему, если вы уже знаете, что у вас киста. Они спросят о вашей истории болезни и симптомах. Они также, вероятно, проведут медицинский осмотр, в том числе гинекологический осмотр.

Если ваш врач подозревает разрыв кисты, вам могут потребоваться дополнительные анализы. Ваш врач хочет исключить другие состояния здоровья, такие как внематочная беременность, аппендицит или камни в почках.Дополнительные тесты могут включать следующее:

  • УЗИ . Это дает вашему врачу представление о размере и расположении вашей кисты.
  • Тест на беременность. Ваш врач хочет узнать, не может ли беременность вызывать кисту. Если вы беременны, они выберут менее инвазивные варианты лечения, которые не подвергают риску вашего ребенка.
  • Анализы крови. Они предоставляют информацию об уровне железа, а также проверяют наличие признаков рака.
  • Анализ мочи. Ваш врач ищет белок в моче и другие возможные причины вашей боли.
  • Посев из влагалища. Это помогает исключить или диагностировать тазовую инфекцию. Он используется для проверки на инфекции органов малого таза.‌
  • Компьютерная томография. Для получения более подробной картины таза используется серия рентгеновских снимков.

Лечение разрыва кисты яичника

В случае разрыва кисты яичника вам может потребоваться стационарное лечение.Вам будут введены внутривенные жидкости и обезболивающие препараты. Вам также может потребоваться переливание крови, если у вас было сильное внутреннее кровотечение. В худших случаях внутреннее кровотечение может уменьшить приток крови к вашим жизненно важным органам, и вы можете подвергнуться риску необратимого повреждения.

Если ваше состояние достаточно серьезное, вам может потребоваться операция по удалению разрыва кисты яичника. После анестезии хирург сделает небольшой надрез, чтобы остановить кровотечение и удалить сгустки или жидкость. Затем хирург удалит кисту или, в некоторых случаях, весь яичник.Вам потребуется достаточно времени, чтобы отдохнуть и восстановиться после операции.

Удаление опасных кист важно, но это небезопасно. Вы должны знать о рисках, связанных с операцией. Некоторые из этих рисков:

  • кровотечение,
  • инфекция,
  • место разреза, которое плохо заживает,
  • сгустки крови,
  • повреждение кровеносных сосудов, нервов, мышц или других близлежащих тканей,
  • требуется больший разрез, чем предполагалось, ‌и
  • рубцовая ткань от разреза.

Киста яичника – причины – NHS

Типы кисты яичника

Существует множество различных типов кисты яичника, которые можно разделить на следующие категории:

  • функциональные кисты
  • патологические кисты

Функциональные кисты

Функциональные кисты яичников связаны с менструальным циклом. Они случаются, если вы не прошли через менопаузу, и они очень распространены.

Каждый месяц яичники выпускают яйцеклетку, которая перемещается по фаллопиевым трубам, где может быть оплодотворена спермой.

Каждая яйцеклетка формируется внутри яичника в структуре, известной как фолликул. Фолликул содержит жидкость, которая защищает яйцеклетку по мере ее роста, и лопается, когда яйцеклетка высвобождается.

Но иногда фолликул не высвобождает яйцеклетку или не выделяет свою жидкость и сжимается после высвобождения яйцеклетки. Если это произойдет, фолликул может набухнуть и превратиться в кисту.

Функциональные кисты не являются раковыми (доброкачественными) и обычно безвредны, хотя иногда они могут вызывать такие симптомы, как тазовая боль.

Большинство исчезнет через несколько месяцев без какого-либо лечения.

Патологические кисты

Патологические кисты вызваны аномальным ростом клеток и не связаны с менструальным циклом. Они могут развиваться до и после менопаузы.

Патологические кисты развиваются либо из клеток, используемых для образования яйцеклеток, либо из клеток, покрывающих внешнюю часть яичника.

Иногда они могут лопнуть или стать очень большими и перекрыть кровоснабжение яичников.

Патологические кисты обычно не являются раковыми, но небольшое количество раковых (злокачественных) и часто удаляются хирургическим путем.

Состояния, вызывающие кисты яичников

В некоторых случаях кисты яичников вызваны основным заболеванием, например эндометриозом.

Эндометриоз возникает, когда кусочки ткани, выстилающей матку (эндометрий), обнаруживаются вне матки в фаллопиевых трубах, яичниках, мочевом пузыре, кишечнике, влагалище или прямой кишке.Иногда в этой ткани могут образовываться наполненные кровью кисты.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это состояние, при котором на яичниках образуется множество мелких безвредных кист.

Кисты представляют собой маленькие фолликулы яиц, которые не растут до овуляции и вызваны изменением уровня гормонов.

Все, что вам нужно знать о кистах яичников

Кисты яичников распространены, но их часто неправильно понимают. Большая часть путаницы вокруг кист яичников заключается в том, что образование кист является ненормальным.В действительности образование кисты является регулярной частью менструального цикла. У овулирующей женщины каждый месяц образуется новая киста!

Что такое киста яичника?

Киста — это просто заполненный жидкостью мешок с оболочкой — что-то вроде водяного баллона, помещенного в яичник. Большинство кист яичников являются нормальной частью месячного созревания яйцеклетки. Техническое название этой кисты — фолликул.

Фолликулы всегда развиваются вокруг яйцеклетки. Когда клетки, окружающие и поддерживающие яйцеклетку, размножаются, они начинают выделять жидкость.Эта жидкость выталкивает клетки наружу, образуя слизистую оболочку кисты и заключая яйцеклетку в стенку фолликула. Когда яйцеклетка готова к овуляции, она находится внутри стенки заполненного жидкостью мешочка. Этот заполненный жидкостью мешок имеет диаметр около 2 см и занимает от одной трети до половины объема яичника. Если фолликул, содержащий яйцеклетку, не разрывается во время овуляции, может образоваться киста фолликула диаметром более 2,5 см.

Какие ощущения при кисте яичника?

После овуляции яйцеклетка выходит в таз, и фолликул может снова наполниться жидкостью или кровью и сохраниться.Обычно это длится еще неделю или две, но может быть и намного дольше. Иногда фолликул может не разорваться, и заполненный жидкостью мешок может оставаться в течение нескольких недель. Для некоторых женщин разрыв кисты яичника может быть достаточно болезненным, чтобы потребовать посещения отделения неотложной помощи. В редких случаях некоторым может даже потребоваться операция, чтобы остановить кровотечение из кисты.

Типы кист яичников

Большинство кист являются частью нормального овуляторного цикла. Однако некоторые кисты образуются при повреждении поверхности яичника.Таким образом другие типы клеток попадают под поверхность яичника и накапливают жидкость (иногда кровь) внутри кисты.

Риски кист яичников

Большинство кист яичников являются временными структурами и, если оставить их сами по себе, исчезнут в течение недели или двух. Однако некоторые кисты могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Многие из этих кист будут иметь стенку, которая продолжает активно выделять жидкость, что может привести к тому, что киста останется или даже увеличится в размерах. В редких случаях скопление клеток стенки кисты будет делиться быстрее, чем обычно (процесс, называемый неоплазией, или ростом новых клеток), и со временем могут развиться предраковые изменения или даже стать раком яичника, хотя даже в большинстве неопластических стенок кисты являются доброкачественными.

Небольшой, но не пренебрежимо малый риск того, что киста может содержать некоторые раковые клетки, делает их потенциально опасными. Для большинства женщин репродуктивного возраста кисты яичников доставляют больше неудобств, чем повода для беспокойства. Однако кисты, которые становятся очень большими или присутствуют в течение нескольких месяцев, подвергаются большему риску содержать неопластические изменения и, следовательно, имеют более высокий риск развития рака.

Лечение кисты яичника

Ультразвуковое исследование может быть полезным и продолжает улучшаться в обнаружении неоплазии.Однако УЗИ не очень хорошо различает доброкачественную неоплазию и злокачественную неоплазию. В этом случае хирург может удалить стенку кисты для дальнейшего исследования у патологоанатома.

Несмотря на то, что большинство утолщений стенки кисты являются доброкачественными, исследования показывают, что на каждый рак яичников, обнаруженный на ранней стадии, около 8-10 пациенток будут подвергаться хирургическому вмешательству, в котором они, вероятно, не нуждались. Тем не менее, раннее выявление рака может спасти жизни пациентов. Есть некоторые анализы крови, такие как CA-125, которые могут иметь некоторую ценность для определения вероятности наличия рака, но они все еще не настолько специфичны, как хотелось бы.До сих пор ведутся большие споры о том, насколько ценны ультразвук и СА-125 в качестве инструментов скрининга рака.

Как возраст влияет на лечение?

У женщин моложе 45 лет кисты, отсутствующие в течение 6 месяцев, могут быть дренированы с помощью амбулаторной процедуры. Эта процедура может занять около 5 минут и обеспечивает значительное облегчение боли. Однако, поскольку была удалена только жидкость (а не стенка кисты), вероятность того, что жидкость может собраться снова, составляет 15-20%. Имейте в виду, что у женщин репродуктивного возраста всегда будет несколько очень маленьких кист.Это просто незрелые фолликулы, ожидающие роста к овуляции.

Для женщин старше 45 лет варианты лечения могут отличаться. Кисты размером менее 2 см редко вызывают проблемы и, как правило, не требуют лечения. Иногда рекомендуется повторное УЗИ, чтобы убедиться, что киста рассосалась сама по себе. Для удаления кист размером более 4 см может потребоваться традиционная хирургия. Это часто имеет место, если ранее не было проведено ультразвуковое исследование, подтверждающее, что киста отсутствовала менее 6 месяцев, или если в стенке кисты отмечается утолщение.

Часто задаваемые вопросы
В: Каковы некоторые распространенные причины кист яичников?

A: Риск развития кист яичников может быть повышен в результате следующих действий:

  • Беременность. Киста, образующаяся во время овуляции, может оставаться в яичнике на протяжении всей беременности, что впоследствии может привести к ее удалению
  • Гормональные проблемы. Женщины обычно испытывают гормональный дисбаланс при приеме различных лекарств, способствующих овуляции.
  • Тазовые инфекции. Тяжелые инфекции могут распространяться на яичники и вызывать образование кист.
  • Эндометриоз. У женщин с эндометриозом ткани, которые могут расти внутри матки, могут развиваться вне матки и вызывать образование кисты на яичниках, которая называется эндометриомой.
В: Каковы симптомы кисты яичника?

A: Хотя большинство кист не вызывают симптомов, есть несколько вещей, на которые следует обратить внимание:

  • Тазовая боль
  • Внутрибрюшное давление
  • Вздутие живота
  • Лихорадка
  • Рвота

Мы рекомендуем вам немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете внезапную боль в животе или тазу, лихорадку или рвоту.

В: Какие существуют типы кист яичников?

A: Существует множество различных типов кист яичников (дермоидные, геморрагические, эндометриомы, цистаденомы), но наиболее распространенными являются функциональные кисты. Два разных типа функциональных кист:

  • Фолликулярные кисты – Во время менструального цикла яичник выпускает яйцеклетку. Яйцеклетка растет внутри фолликула, пока, в конце концов, не вырвется наружу и не спустится в фаллопиеву трубу. Фолликулярная киста может образоваться, когда фолликул не разрывается и не высвобождает яйцеклетку.Это приводит к тому, что фолликул превращается в кисту.
  • Кисты желтого тела. Когда фолликул высвобождает яйцеклетку, он распадается на клетки, называемые желтым телом, которые начинают вырабатывать эстроген и прогестерон для зачатия. Если мешочек с фолликулом не разрушается, он может повторно закрыться и позволить жидкости скапливаться внутри фолликула, вызывая образование кисты желтого тела.
В: Как диагностируются кисты яичников?

A: Если ваш врач подозревает, что у вас может быть киста, он начнет с осмотра органов малого таза, чтобы найти опухоль.Поскольку кисты часто не требуют лечения, врач может выбрать один из нескольких вариантов:

  • Инструменты для визуализации (УЗИ, КТ, МРТ). Чаще всего врачи используют ультразвук для создания изображений, которые определяют форму, расположение и размер кисты.
  • Тест на беременность. Врачи могут использовать его в качестве предварительного теста, поскольку беременность может вызвать кисты яичников.
  • Тест на уровень гормонов
  • — этот тест отслеживает уровни эстрогена и прогестерона и определяет влияние этих уровней на развитие кисты.
  • Анализ крови — анализы крови CA-125 или обычно выдаются, особенно женщинам в постменопаузе, для выявления признаков рака яичников.
В: Какие существуют варианты лечения кисты яичника?

A: Большинство кист яичников исчезают сами по себе и не требуют лечения. Однако, если киста яичника не проходит или продолжает расти, есть несколько вариантов лечения.

  • Противозачаточные средства. Противозачаточные средства предназначены для остановки овуляции, которая вызывает развитие новых кист.Врач может назначить индивидуальный контроль над рождаемостью, чтобы помочь с рецидивирующими кистами яичников.
  • Лапароскопия. При небольших или доброкачественных кистах врачи могут сделать небольшой разрез возле пупка и удалить кисту из брюшной полости.
  • Лапаротомия. При больших кистах, особенно при риске развития рака, врач может выбрать лапаротомию. Эта процедура требует большого разреза на животе, чтобы удалить кисту для биопсии.

Молекулярный механизм разрыва фолликула во время овуляции

ВВЕДЕНИЕ

Предовуляторный всплеск гонадотропинов вызывает ряд изменений в фолликулах яичников [18].Количество фолликулов, которые начинают развиваться, значительно превышает количество достигших зрелости. Они могут дегенерировать на любой стадии развития из примордиальных фолликулов, и только один или несколько фолликулов, достигших зрелости, разрываются и освобождают отдельный ооцит, позволяя ему встретиться со сперматозоидом и оплодотвориться [8,19]. Вместе с последующим превращением фолликулов в желтое тело эта последовательность событий называется овуляторным процессом. Термин «овуляция» следует использовать для обозначения всей последовательности фолликулярных ответов на гонадотропины, но вместо этого он обычно используется для более ограниченного явления деградации стенки фолликула, ведущей к экструзии ооцита.В этом обзоре мы ограничимся обсуждением разрыва фолликула, уделяя особое внимание роли протеолитических ферментов во время овуляции у млекопитающих. На основании наших недавних данных [17,42] мы предлагаем модифицированную модель протеолитического каскада для разрыва фолликула.

ИЗМЕНЕНИЯ В ФОЛЛИКУЛАХ

Фолликулы яичников встраиваются в строму коры. Вторичные фолликулы, характеризующиеся наличием 2-6-слойной гранулезной мембраны, окружающей первичный ооцит, развиваются из первичных фолликулов, окруженных одним слоем клеток.В то время как фолликулы растут дальше в основном за счет увеличения количества и размера клеток гранулезы, строма, непосредственно окружающая фолликул, дифференцируется на внутреннюю теку и наружную теку [19]. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) стимулирует рост фолликулов яичников, в то время как лютеинизирующий гормон (ЛГ) вызывает нормальную овуляцию и лютеинизацию в зрелых фолликулах [13,18] (рис. 1)

рис. 1

Созревание и разрыв фолликулов

РАЗРЫВ ФОЛЛИКУЛА ВО ВРЕМЯ ОВУЛЯЦИИ

До начала 1960-х годов обычно предполагалось, что повышение внутрифолликулярного давления вызывает разрыв фолликула во время овуляции.Это предположение было основано на наблюдении за заметным увеличением объема фолликулярной жидкости незадолго до разрыва, в основном за счет усиленного притока жидкости из внесосудистого пространства. Однако Blandau и Rumery [7], Espey и Lipner [15] и Rondell [36] не смогли обнаружить значительных изменений внутрифолликулярного давления при быстром накоплении жидкости внутри фолликула.

Серия экспериментов, проведенных Espey et al. [10], изучение тонкой структуры фолликулов дало ценную информацию о механизме овуляции.Они наблюдали разрыхление коллагеновой соединительной ткани на верхушке фолликула по мере приближения овуляции. Они также заметили, что введение некоторых протеолитических ферментов в антральный отдел кроличьего фолликула может вызвать морфологические изменения, очень похожие на те, которые наблюдаются при нормальном разрыве фолликула [11,14]. Это были первые доказательства идеи, выдвинутой в 1916 г. Schochet [38], о том, что протеолитическая активность, вероятно, играет существенную роль в деградации стенки фолликула во время овуляции.

Пиво [5] и Пиво и др. [6] показали, что стенки фолликулов и фракции жидкости как у крыс, так и у коров содержат активность активатора плазминогена (ПА). Они также показали, что активность активатора увеличивалась ко времени овуляции и что появление активности коррелировало с овуляцией. Кроме того, было продемонстрировано присутствие плазминогена в фолликулярной жидкости и снижение под действием плазмина прочности на растяжение полосок стенки фолликула. Основываясь на этих выводах, авторы предположили, что система PA/плазмин может быть ответственна за овуляцию.Косвенные доказательства участия этой плазмин-генерирующей системы в овуляции впоследствии были получены в результате фармакологических исследований, показавших, что несколько ингибиторов сериновых протеиназ, которые сильно ингибируют активность РА и плазмина, предотвращают овуляцию у крыс in vivo [1,2,32] и у яичники хомячка in vitro [20]. Совсем недавно прямые доказательства существенной роли PA и плазмина в овуляции были получены методом интрабурсальной инъекции с использованием специфических антител к активатору плазминогена и α 2 -антиплазмину [44].Аналогичным образом интрабурсальная инъекция ингибиторов коллагеназы, таких как цистеин [33] и талопептин [20], вызывала значительное подавление овуляции, что указывает на то, что коллагеназы также играют важную роль в разрыве фолликулов. Согласно современным представлениям о разрыве фолликула, пламзин, продукт действия ПА на плазминоген, активирует латентную коллагеназу(ы) и тем самым инициирует деградацию стенки фолликула [45].

ПРОТЕИНАЗНАЯ АКТИВНОСТЬ, ВЫЯВЛЕННАЯ В ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ЖИДКОСТИ ЯИЧНИКА СВИНИ

Для выяснения механизма разрыва фолликула был проведен ряд исследований плазмин-генерирующей системы и коллагеназы (коллагеназ) [45].Однако активности других протеолитических ферментов уделялось мало внимания или вообще не уделялось внимания, хотя в фолликулярной ткани и жидкости были идентифицированы разнообразные виды активности [12,16,21,24]. В таблице 1 показана активность ферментов фолликулярной жидкости, полученной из зрелых фолликулов яичников свиньи и человека, по данным анализа с использованием синтетических субстратов пептида 4-метилкумарил-7-амида (MCA). Жидкости содержат фермент(ы) со специфичностью расщепления связи Arg-X некоторых субстратов. Распределение активности по отношению к субстрату Boc-Gln-Arg-Arg-MCA исследовали в яичниках свиньи.Как показано на рисунке 2, более 90% общей активности было восстановлено из фолликулярной жидкости, и ее удельная активность была намного выше, чем у тканевого экстракта [42]. Кроме того, активность жидкости увеличивается по мере созревания фолликулов [42]. Результат свидетельствует о биологической важности фермента в процессах, связанных с созреванием фолликулов и/или овуляцией.

Таблица 1

Ферментативная активность фолликулярной жидкости по отношению к субстратам СМА

Рис.2

Активность ферментов в экстракте ткани и фолликулярной жидкости яичника свиньи. От Такахаши и др. [42].

Как будет показано ниже, фермент свиньи, ответственный за активность в отношении Boc-Gln-Arg-Arg-MCA, Boc-Gln-Gly-Arg-MCA и Z-Phe-Arg-MCA, оказался новым сериновая протеиназа, способная активировать предшественник одноцепочечного активатора плазминогена тканевого типа (sc-tPA).

НОВАЯ ПРОТЕИНАЗА ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ЖИДКОСТИ

Предварительные исследования фермента фолликулярной жидкости, описанного выше, показали, что он явно отличается от любого из ферментов, которые, как известно, составляют протеолитический каскад деградации стенки фолликула [42].Чтобы лучше понять подробные молекулярные и ферментативные свойства этого фермента, мы провели его очистку и характеристику. Фермент, далее именуемый фоллипсином [17], очищали из жидкости фолликулов яичников свиней фракционированием с сульфатом аммония и хроматографией на колонках DE-52, CM-52 и бензамидин-сефарозе 6В. Очищенный фоллипсин показал одну полосу полипептида (Mr = 85 000) в SDS-PAGE в невосстанавливающих условиях, тогда как он показал две полосы Mr = 45 000 и Mr = 32 000 в SDS-PAGE в восстанавливающих условиях (фиг.3). Кажущаяся молекулярная масса оценивалась приблизительно в 80000 по данным гель-фильтрации на Sephacryl S-200. Соответственно делают вывод, что фермент имеет двухцепочечную структуру, сшитую межцепочечной дисульфидной(ыми) связью(ями). Другие молекулярные и ферментативные свойства фоллипсина приведены в таблице 2. Хотя было показано, что фоллипсин гомологичен калликреину плазмы человека и фактору XIa, его новизна была четко продемонстрирована иммунологическим и хроматографическим анализами и исследованиями субстратной специфичности [17].

Рис. 3

SDS-PAGE анализ фоллипсина. Фермент подвергали SDS-PAGE с использованием 10% геля в восстанавливающих (средняя дорожка) или невосстанавливающих (правая дорожка) условиях. Показанные значения представляют собой относительную молекулярную массу (кДа), полученную из подвижностей стандартных белков-маркеров (левая дорожка). β-МЭ, β-меркаптоэтанол. Из Hamabata и др. [17].

Таблица 2

Молекулярно-ферментативные свойства фоллипсина

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ФОЛЛИПСИНА В ЯИЧНИКАХ СВИНИ

Иммуногистохимическое исследование фоллипсина в яичниках показало, что фермент присутствует в фолликулярной жидкости, строме и кровеносных сосудах (рис.4). Положительное окрашивание в фолликулярной полости согласуется с биохимическими данными, представленными на рис. 2. Локализация в строме и сосудах заставляет предположить, что фоллипсин первоначально синтезируется в интерстициальных клетках стромы коры яичников, а затем поступает в фолликулы. через кровеносную систему. Однако остается открытым вопрос о том, где синтезируется белок и как он достигает фолликулярного пространства.

Рис. 4

Иммуногистохимическая локализация фоллипсина в яичнике свиньи.A. Глубокий цвет, окрашенный системой 5-бром-4-хлор-3-индолилфосфат/нитросиний тетразолий, показан в фолликулярной жидкости (стрелка), строме (незаштрихованная стрелка) и кровеносных сосудах (стрелка). B. Вместо антисыворотки против фоллипсина использовали обычную мышиную сыворотку. C. Иммунонейтрализованная антисыворотка против фоллипсина использовалась вместо антисыворотки против фоллипсина. Положительное окрашивание не обнаружено ни в В, ни в С. Исходное увеличение, × 80. Бар = 0,25 мм. Из Hamabata и др. [17].

ДЕЙСТВИЕ ФОЛЛИПСИНА НА АКТИВАТОР ПЛАЗМИНОГЕНА ТКАНЕВОГО ТИПА

Чтобы определить физиологический субстрат(ы) фоллипсина, необходимо детально изучить его специфичность расщепления с использованием природных пептидных субстратов.С этим ферментом тестировали семь различных пептидов, содержащих остатки Arg и/или Lys (таблица 3). Расщепление происходило только на СООН-концевой стороне остатков Arg. Интересно, что фоллипсин быстро гидролизовал пептиды, имеющие гидрофобную аминокислоту (Phe, Leu и Pro) в положении P 2 . В свете такой специфичности расщепления этого фермента можно предположить, что фоллипсин может функционировать как физиологический активатор неактивного sc-tPA. Аминокислотная последовательность, окружающая участок активации sc-tPA, представляет собой -Pro 272 -Gln-Phe-Arg⤈Ile-Lys-Gly-Gly-Leu 280 — и полностью консервативна в белках крысы [28]. ], мышь [35] и человек [30].Этот сайт, по-видимому, представляет собой благоприятную пептидную связь для расщепления фоллипсином. Фоллипсин действительно эффективно активировал tPA, как показано на рисунке 5. Эта активация сопровождалась превращением неактивного sc-tPA (Mr = 64 000) в активную двухцепочечную форму tPA (2c-tPA, Mr = 36 000 и Mr = 34 000). Здесь следует отметить, что в качестве субстрата для свиного фоллипсина использовали tPA человека. Эксперименты с использованием белков того же вида не проводились, поскольку в настоящее время нет ни свиного sc-tPA, ни человеческого фоллипсина.

Таблица 3

Гидролиз пептида фоллипсином

Рис. 5

Активация зимогена tPA фоллипсином. Одноцепочечный tPA человека (100 пмоль) инкубировали при 37°С в объеме 100 мкл с фоллипсином (1,8 пмоль) в 50 мМ Трис-HCl (рН 8,0). (A) Десять мкл смеси отбирали в указанные моменты времени и анализировали на активность tPA с Boc-Gln-Gly-Arg-MCA в присутствии ингибитора протеиназы апротинина, который селективно ингибирует активность фоллипсина в образцах.(B) Десять мкл смеси отбирали через 0(a), 1(b), 2(c), 4(d) и 6 часов (e) инкубации для вестерн-блоттинга с использованием антител против tPA человека.

МОДЕЛЬ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКОГО КАСКАДА РАЗРЫВА ФОЛЛИКУЛА

Разрыв фолликула во время овуляции опосредуется последовательным действием протеолитических ферментов, входящих в состав плазмин-генерирующей системы, и коллагеназы [45]. Участок рисунка 6, обведенный сплошной линией, был четко установлен предыдущими исследованиями [5, 6, 45]. Более поздние исследования показали, что tPA секретируется в виде неактивной формы предшественника (sc-tPA) в фолликулярное пространство [25].Следовательно, активация tPA должна быть предпосылкой для инициирования нижестоящей каскадной реакции. Основываясь на нашем недавнем открытии, что фоллипсин специфически и эффективно активирует tPA, мы предполагаем его участие в процессе деградации стенки фолликула, как показано на рисунке 6. Одноцепочечный tPA, синтезируемый и секретируемый клетками гранулезы зрелых фолликулов, может быть легко активирован фоллипсина, накопившегося в фолликулярной жидкости. Недавно мы обнаружили фоллипсиноподобную активность в жидкостях из яичников человека, полученных во время процедуры оплодотворения in vitro , и в жидкостях неполовозрелых крыс, получавших гонадотропин сыворотки беременных кобыл (PMSG) (наши неопубликованные результаты).Таким образом, представленная здесь модель может быть универсальным протеолитическим каскадом разрыва фолликулов у млекопитающих. Следует отметить, что in vivo деградация стенки фолликула регулируется несколькими специфическими ингибиторами протеиназ. Недавно в фолликулярная жидкость яичников млекопитающих.

Рис. 6

Модель разрыва фолликула во время овуляции.

РОЛЬ ДРУГИХ ФАКТОРОВ В РАЗРЫВЕ ФОЛЛИКУЛА

Было высказано предположение о важности преовуляторного синтеза прогестерона и простагландинов в механизме разрыва фолликула. Некоторые исследования, подтверждающие эту идею, приведены в таблицах 4 и 5. Однако их конкретные роли еще предстоит определить.

Таблица 4

Резюме экспериментов, подтверждающих роль синтеза прогестерона в разрыве фолликула

Таблица 5Рональду Т. МакФарланду за критическое прочтение этой рукописи. Эта работа была частично поддержана грантами на научные исследования от Министерства образования и культуры Японии и исследовательскими грантами от Научного фонда Такэда, Фонда Акияма и Фонда Найто.

ССЫЛКИ

1.

К. Акадзава, О. Мацуо, Т. Косуги, Х. Михара и Н. Мори . 1983. Acta Physiol Latino America 33: 105–110. Google ученый

2.

К. Акадзава, Н. Мори, Т. Косуги, О. Мацуо и Х. Михара . 1983. Jpn J Physiol 33:1011–1018. Google ученый

3.

Д. Т. Армстронг и Д. Л. Гринвич . 1972. Простагландины 1: 21–28. Google ученый

4.

Д. Т. Армстронг, Д. Л. Гринвич, Ю. С. Мун и Дж. Замечник . 1974. Науки о жизни 14: 129–140. Google ученый

6.

У. Х. Бирс, С. Стрикленд и Э. Райх . 1975. Ячейка 6: 387–394. Google ученый

7.

Р. Дж. Бландау и Р. Э. Румери . 1963. Фертил Стерил 14: 330–341. Google ученый

8.

У. Блум и Д. В. Фосетт . 1968. В. «Учебник гистологии». Компания Сондерс. Филадельфия. стр. 728–766. Google ученый

9.

Т.Э. Дж. Карри, Д. Д. Дин, С. Л. Сандерс, Н. Г. Педиго и PBC Джонс . 1989. Стероиды 54: 501–521. Google ученый

12.

Л. Л. Эспи 1975. В «Протеазы и биологический контроль». Эд автор Э. Райх, Д. Э. Рифкин и Э. Шоу , редакторы. Лаборатория Колд-Спринг-Харбор. Колд-Спринг-Харбор. стр. 767–776. Google ученый

13.

Л. Л. Эспи 1978 год.В «Яичнике позвоночных». Эд автор Р. Э. Джонс , редактор. Пленум Пресс. Нью-Йорк. стр. 503–532. Google ученый

14.

Л. Л. Эспи и Х. Липнер . 1965. Am J Physiol 208: 208–213. Google ученый

15.

Л. Л. Эспи и Х. Липнер . 1963. Am J Physiol 205: 1067–1072. Google ученый

16.

Ф. В. Гетц, А. К. Берндтсон и М.Ранджан . 1991. В «Эндокринологии позвоночных: основы и биохимические последствия, том 4, часть А». Эд автор П. К. Панг, М. П. Шрейбман и Р. Джонс , редакторы. Академическая пресса. Сан Диего. стр. 127–204. Google ученый

17.

Т. Хамабата, Х. Окимура, Н. Йокояма, Т. Такахаши и К. Такахаши . 1994. J Biol Chem 269:17899–17904. Google ученый

18.

С.Г. Хиллиер 1994. В «Молекулярной биологии женской репродуктивной системы». Эд автор Дж. К. Финдли , редактор. Академическая пресса. Нью-Йорк. стр. 1–37. Google ученый

19.

А. Н. Хиршфилд 1991. Int Rev Cytol 124:43–101. Google ученый

20.

С. Итикава, Х. Мориока, М. Ода, К. Ода и С. Мурао . 1983. Дж. Репрод Фертил 68: 407–412. Google ученый

21.

Х. Липнер 1988. В «Физиологии размножения». Эд автор Э. Кнобил и Дж. Нил , редакторы. Павен Пресс. Нью-Йорк. стр. 447–488. Google ученый

22.

Х. Липнер и Р. О. Грип . 1971. Эндокринология 88:602–607. Google ученый

23.

Х-Х. Лю, Х-Р. Пэн и Т. Ню . 1991. Eur J Biochem 195:549–555. Google ученый

24.

К. П. Макнэтти 1978. В «Яичнике позвоночных: сравнительная биология и эволюция». Эд автор Р. Э. Джонс , редактор. Пленум Пресс. Нью-Йорк. стр. 215–259. Google ученый

25.

А. Милвидский, Н. Лауфер, Х. Канети, А. Цафрири, З. Финчи и М. Майер . 1989. Фертил Стерил 52: 274–280. Google ученый

26.

У. Дж. Мердок, Т.А. Петерсон, Э. А. Ван Кирк, Д. Л. Винсент и Э. К. Инскип . 1986. Биол Репрод 35:1187–1194. Google ученый

27.

Т. Ню, Л. Бьерсинг, AJW Hsueh и DJ Лоскутофф . 1985. Эндокринология 116:1666–1668. Google ученый

28.

Т. Ню, Г. Леонардссон и А. Дж. В. Сюэ . 1988. ДНК 7:671–677. Google ученый

29.

Г. П. Орчик и Х. Р. Берман . 1972. Простагландины 1: 3–20. Google ученый

30.

Д. Пенника, У. Э. Холмс, В. Дж. Кор, Р. Н. Харкинс, Г. А. Вехар, К. А. Уорд, У. Ф. Беннетт, Э. Йелвертон, П. Х. Сибург, Х. Л. Хайнекер, Д. В. Геддель и Д. Коллен . 1983. Природа 301: 214–220. Google ученый

31.

Я.Политис, Дж. Шрикандакумар, Дж. Д. Тернер, Б. К. Цанг, Л. Эйнсворт и Б. Р. Дауни . 1990. Биол Репродуд 43:636–642. Google ученый

32.

Р. Райх, Р. Мискин и А. Цафрири . 1985. Эндокринология 116:516–521. Google ученый

33.

Р. Райх, А. Цафрири и Г. Л. Механик . 1985. Эндокринология 116:521–527. Google ученый

34.

А. Рейнталлер, К. Биглмайер, Дж. К. Кирххаймер, Г. Христос, Дж. Дойтингер и Б. Р. Биндер . 1990. Фертил Стерил 54:1045–1051. Google ученый

35.

Р. Дж. Риклз, А. Л. Дэрроу и С. Стрикленд . 1988. J Biol Chem 263:1563–1569. Google ученый

39.

Б. В. Снайдер, Г. Д. Бичем и Х. П. Шейн .1984. Proc Soc Exp Biol Med 176:238–242. Google ученый

40.

Дж. Х. Согн, Т. Э. Карри, М. Браннстрем, У. Дж. ЛеМэр, Р. Д. Куз, Х. Папков и П. О. Янсон . 1987. Биол Репрод 36:536–542. Google ученый

41.

Р. Дж. Суонсон и Х. Липнер . 1977. Протокол ФРС 36:390. Google ученый

42.

Т. Такахаши, Ю.Цутия, Ю. Тамануэ, Т. Мори, С. Кавасима и К. Такахаши . 1992. Zool Sci 9: 343–347. Google ученый

43.

А. Цафрири, А. П. Абисогун и Р. Райх . 1987. J Steroid Biochem 27:359–363. Google ученый

44.

А. Цафрири, Т. А. Бичак, С. Б. Каяндер, Т. Ню и А. Дж. В. Сюэ . 1989. Эндокринология 124:415–421. Google ученый

45.

А. Цафрири и Н. Декель . 1994. В «Молекулярной биологии женской репродуктивной системы». Эд автор Дж. К. Финдли , редактор. Академическая пресса. Нью-Йорк. стр. 207–258. Google ученый

46.

А. Цафрири, Х. Р. Линднер, У. Зор и С. А. Лампрехт . 1972. Простагландины 2: 1–10. Google ученый

47.

Э. Э. Уоллах, Р. Бронсон, Ю.Хамада, К. Х. Райт и VC Стивенс . 1975. Простагландины 10: 129–138. Google ученый

48.

Э. Э. Уоллах, А.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*

Top