Пролактин повышен форум: Анализ крови на пролактин у женщин — «Когда не получается стать мамой, причиной может быть повышенный пролактин. А ещё он даёт симптомы, на которые и не подумаешь даже. Зачем нужно МРТ турецкого седла (и что это вообще такое?) при повышенном пролактине?»

Содержание

Анализ крови на пролактин у женщин — «Когда не получается стать мамой, причиной может быть повышенный пролактин. А ещё он даёт симптомы, на которые и не подумаешь даже. Зачем нужно МРТ турецкого седла (и что это вообще такое?) при повышенном пролактине?»

Всем привет!

Сегодня хочу коснуться темы женского бесплодия, с которой я в своё время столкнулась. Когда мы с мужем созрели для ребенка, я почему-то думала, что у нас всё сразу получится — мы молодые, здоровые, почему должны быть проблемы-то? Но я тогда была молода и наивна, и не знала, сколько может быть разных нюансов, которые не заметны глазу, но очень влияют на возможность забеременеть.

🔹Прошло полгода, но беременности не наступало. В женской консультации гинекологи были спокойны на этот счёт, говоря, что «только спустя 2 года попыток можно будет говорить о бесплодии». Я столько ждать не хотела, т.к. понимала, что раз не получается, значит должна быть причина.

К тому же у меня периодически был цикл длиною по 40-42 дня при моей обычной норме 28-30. Явно что-то не то с гормонами — сразу закрадывается такая мысль. Однако в районной ЖК так не думали, и анализ на гормоны мне никто назначать не собирался, мотивируя это тем, что он ничего всё равно не покажет…🤷

К огромному счастью, моя коллега подсказала мне хорошего врача в частной клинике (забегая наперед — благодаря этому врачу я смогла забеременеть). Выслушав меня, доктор, в отличие от коллег из гос.консультации, сказала сразу, что полгода безуспешных попыток забеременеть при регулярной половой жизни — это бесплодие. Такого срока достаточно, чтобы это понять, и я с ней полностью согласна. Ждать чего-то ещё нет смысла, нужно выявлять причину и действовать.

Кроме осмотра на кресле и УЗИ, мне в обязательном порядке был назначен анализ крови на гормоны, который я так давно хотела сделать.

нашла в телефоне только такое фото бумажки, там обведены отдельные анализы, но в первый раз мне нужно было сдавать весь этот список

В 1 фазу цикла (3-5 день) сдаётся больше всего гормонов. Во вторую фазу (21-23 день) из половых гормонов мне нужно было сдать только

пролактин и прогестерон. Но кроме них плюсом идут три гормона щитовидки, которые можно сдавать в любую фазу, но для равномерного распределения я сдавала их во вторую фазу.

Сдавать кровь на пролактин и другие гормоны нужно натощак, как и большинство анализов. Перед этим рекомендуется за сутки не переедать, отказаться от алкоголя, сигарет, половой близости, а также не ходить в баню/сауну.

 

🔹Результаты анализов пришли невесёлые: повышен свободный (17ОН) прогестерон, недостаточно прогестерона и очень сильно завышен пролактин. Как сказала моя врач, с таким набором о беременности можно только мечтать…

пролактин при бесплодии

анализы на гормоны первой фазы

*Норма пролактина зависит от фазы цикла и измеряется в мМЕ/л, по данным моей лаборатории — верхняя норма в лютеиновую фазу — не более 900 единиц. Некоторые источники в интернете ставят эту норму вообще до отметки в 750 единиц. Буквы Ф и Л и рядом стоящие цифры в бланке моего анализа означают, что в фолликулярную фазу (первая половина цикла) нормы будут отличаться от тех, которые установлены для лютеиновой фазы (вторая половина цикла). В моём случае нужно смотреть на цифры возле буквы Л, т.к. я сдавала пролактин во вторую фазу цикла.*

Врач назначила мне схему уменьшения количества 17-ОН прогестерона с помощью Дексаметазона, для прогестерона — во второй фазе пить Дюфастон, а с пролактином предстояло провести для начала предварительное обследование и заключалось оно в проведении МРТ гипофиза, а если более точно — МРТ турецкого седла. «Что ещё за седло?» — подумала я про себя. Но, изучив информацию, поняла, что это такая зона в нашем черепе, в которой находится гипофиз. И назвали её седлом из-за схожести формы)

Небольшое углубление в клиновидной кости над гипоталамусом называют турецким седлом из-за специфической формы. Нарушения в этой области приводят к гормональному дисбалансу организма. МРТ турецкого седла позволит визуализировать патологию и при необходимости начать лечение.

В «седле» располагается самая главная железа эндокринной и нервной системы – гипофиз. В непосредственной близости также находится перекрест зрительных нервов – хиазма, отделенная от гипофиза диафрагмой (упругой мягкотканной пластинкой). Диафрагма выполняет защитную функцию, в ней есть узкое отверстие, через которое ножка гипофиза соединяется с гипоталамусом.

 

🔹Для чего нужно МРТ гипофиза при повышенном пролактине?🔹

Пролактин вырабатывается гипофизом, следовательно повышенное количество этого гормона справедливо вызывает вопросы о том, нет ли в гипофизе опухолей, нарушающих правильную секрецию пролактина.

Пролактин синтезируется в передней доле гипофиза. Его синтез и высвобождение подчиняются стимулирующему и ингибирующему действию гипоталамуса. Клинически важно то, что тиреотропин (TSH) и пролактин имеют один и тот же высвобождающий их гормон – TRH. Пролактин стимулирует функцию и рост молочных желез, вызывает лактацию. Пролактину характерно пульсирующее выделение. В связи с менструальным циклом его концентрация в крови мало изменяется. Во время беременности концентрация пролактина в крови увеличивается и достигает своего наибольшего значения во время родов. Поскольку пролактин ингибирует функцию яичников, то постоянное кормление грудью одновременно является естественной контрацепцией. Содержание пролактина снижается равномерно при наступлении менопаузы.

​​​​​У меня пролактин был завышен достаточно серьёзно, 1435 единиц против верхней границы в 900, поэтому вопрос о том, надо ли делать МРТ, даже не стоял (если превышение незначительное, МРТ не обязательно, просто нужно наблюдать).

Мужчины и женщины вне периода беременности и грудного вскармливания в норме имеют низкий уровень данного гормона. Его повышение может указывать на наличие патологии в организме. Одной из наиболее распространенных причин увеличения концентрации пролактина служит опухоль гипофиза — пролактинома. По своей морфологии она обычно относится к доброкачественным новообразованиям. Среди людей, у которых выявляется пролактинома, чаще встречаются женщины в возрасте около 40 лет, однако ее появление возможно и у мужчин.

Признаюсь, было немного страшновато — а вдруг там что-нибудь найдут? Но с другой стороны, лучше узнать об этом и начать лечение, чем не знать и довести до очень плохих последствий…

К счастью, результат МРТ был хорошим. С моим гипофизом всё в порядке, опухолей там, слава Богу, не обнаружено. Значит, причина повышения пролактина не столь серьёзна и на неё можно подействовать медикаментозно.

​​​​​​

🔹Как снижают пролактин?🔹

Для этого есть специальные препараты на основе действующего вещества каберголина. Самым известным из них является Достинекс. Но при этом он и самый дорогой. К счастью, есть более дешёвые аналоги. Я, например, пила Каберлин. Упаковка этого препарата содержит только 2 таблетки, пить которые нужно либо один, либо два раза в неделю.

Мне сначала назначили дозировку в половинку таблетки два раза в неделю. Я какое-то время пила её, потом мы сделали контрольную сдачу анализа, и он показал, что пролактин понизился прям очень сильно:

пролактин после курса Каберлина

Было решено снизить дозу до четвертушки вместо половинки в один приём. И это было то, что нужно: пролактин поднялся, но до необходимых значений в пределах референса.

пролактин после снижения дозы Каберлина

Параллельно со снижением пролактина я пила таблетки для других гормонов, и они также подействовали — 17-ОН прогестерон снизился (дозу Дексаметазона мы также, как и в случае с Каберлином, немного уменьшали по результатам анализов), прогестерон с помощью Дюфастона стал выше. Цикл наладился и стал одинаковой продолжительности в 28-30 дней.

Дальнейшая схема была такова: мы пытаемся 2 цикла забеременеть на пришедших в норму уровнях гормонов, если не получается — стимулируем овуляцию Клостилбегитом. Если и это не помогает, значит есть ещё причины в эндометрии, и тогда нужно заниматься им (помимо всего, по УЗИ у меня был аденомиоз и недостаточно толстый эндометрий), а это уже совсем другая история. Гормональными препаратами здесь не отделаешься, и нужен искусственный климакс. Я очень не хотела этого, и мечтала, чтобы у меня получилось забеременеть.🤞

По фоликуллометрии у меня было всё нормально, яйцеклетка созревала, но за эти 2 цикла беременность не случилась. На третий цикл, как и договаривались с врачом, я стала пить Клостилбегит (в определенные дни цикла, вроде с 5 по 9). И, о чудо, я забеременела! Видимо моим яичникам понадобился «волшебный пинок» в виде препарата, который стимулирует овуляцию) В ответ они выдали очень хорошие фолликулы, один из которых смог оплодотвориться.

Когда наступает беременность, измерять пролактин уже не нужно — он физиологически повышается в этот период, и это нормально. Фактически, мы добились его снижения для того, чтобы организм смог забеременеть, а дальше он находится как бы в своей стихии, пролактин даже называют «гормоном беременности и лактации».

 

🔹Как пролактин мешает забеременеть? И какие ещё могут быть симптомы повышенного пролактина?🔹

Поскольку пролактин является гормоном лактации, а в лактацию, как известно, зачатие невозможно (хотя моей подруге как-то удалось забеременеть в этот период🤷), организм думает, что он либо уже беременный, либо кормящий, и блокирует созревание фолликулов,

т.е. мешает яйцеклетке дорасти до состояния, готового к оплодотворению.

Именно поэтому мой хорошенько завышенный пролактин не давал яйцеклеткам расти, а мне беременеть. Плюс ещё и другие гормоны присоединились — в гормональной системе всё очень хрупко и взаимосвязано, одно тянет за собой другое.

Когда я начала лечение гиперпролактинемии, и мой пролактин стал приходить в норму, я заметила, что моё самочувствие улучшилось, и ушли некоторые симптомы, которые — уже постфактум я это поняла — были следствием повышенного пролактина.

➡️Повышенная утомляемость, всё время хотелось спать. Я думала, что я просто сама по себе такая — только проснулась, и уже устала, сил нет ни на что, часто голова кружится. Но в процессе лечения поняла, что для меня как будто открылся новый мир! Оказывается, я могу быть бодрой и энергичной, ничего себе!) Когда встаю, звездочки в глазах не прыгают, пропало состояние, когда всё лень. Я четко проследила эту взаимосвязь пролактина и своего состояния.

➡️Боль в груди, нагрубание молочных желез. У меня с 18 лет мастопатия, и периодически болела грудь (очень сильно). Я думаю, повышенный пролактин сыграл здесь не последнюю роль.

➡️Нарушения цикла. Мои перерывы между месячными длиною более 40 дней — это всё также последствия гиперпролактинемии. Потому что раз организм думает, что он беременный, то зачем ему вообще месячные. Я читала, что у некоторых женщин они вообще могут пропадать насовсем (пока не снизится пролактин).

➡️Снижение полового влечения. И это тоже было. Куда там до влечения, если чувствуешь себя постоянно уставшей и сонной.

➡️Ну и самый главный симптом — это бесплодие, собственно из-за него я и сдавала этот анализ.

А вот что касается распространенного признака повышенного пролактина — выделений из груди, меня это обошло стороной, к счастью.

В настоящий момент после рождения ребенка прошло более 4 лет. Я сдавала пролактин весной прошлого года, и он был в норме. 370 единиц против добеременных 1435 — небо и земля. Надо будет ещё в ближайшее время повторить этот анализ. Но по симптомам (кроме болей в груди, они у меня всегда присутствуют) я вижу, что пролактин, вероятнее всего, в норме.

пролактин спустя 3 года после рождения ребенка

 

ИТОГ

Это очень полезный и информативный анализ, и я его рекомендую сдать, если:

  • у вас не получается забеременеть более 6 месяцев. Имеет смысл проверить пролактин, и заодно другие гормоны, и не слушать врачей государственных ЖК, которые говорят о том, что этот анализ бесполезен и «нужно просто ждать».
  • у вас бывают большие задержки месячных — не 1-2 дня, а 7-10 и более.
  • у вас часто болит и нагрубает грудь, или из неё есть какие-то выделения (но тут конечно ещё и УЗИ надо).
  • у вас снижено либидо и не хватает энергии на повседневные дела, постоянно хочется спать или лежать. Возможно, причина не только в нехватке каких-то витаминов, но и в повышенном пролактине.

 

Спасибо за внимание! Надеюсь, что мой отзыв был полезен!

 

Возможно, вам будут интересны другие отзывы на тему здоровья:

Количественный анализ на антитела к S-белку. Что это за тест и когда его сдают? Мой результат анализа на G-антитела к S-белку.

 

Удаление подозрительной родинки в онкодиспансере с последующей гистологией. Почему лучше удалять невусы именно хирургически? Как быстро зажил шов на стопе?

 

Как непросто добиться теста, даже если у тебя пропали вкус и обоняние и не спадает температура, или история о том, как мы всей семьёй заражали людей, сами того не зная. И в качестве финала — неоднозначные результаты теста.

 

Я думала, что больна чем-то серьёзным. Оказалось, что это просто в 25 лет ко мне пришла мудрость. Две разные истории удаления кривых зубов мудрости.

Медицинский центр «Консультант» — Иммунохимические исследования (гормоны и онкомаркеры)

Пролактин (от англ. promotion – «стимулирование», lactation – «лактация») образуется в лактотрофах аденогипофиза. Основной функцией этого гормона является обеспечение лактации в молочных железах кормящей грудью женщины. Причем беременность и лактация являются единственными состояниями, при которых стойкое повышение уровня пролактина является нормой, в остальных случаях это нарушение.

Макропролактин — это пролактин, связанный в иммунные комплексы с аутоантителами. Являются ли эти аутоантитела непосредственной причиной заболевания или возникают в ответ на повышение концентрации пролактина до конца не ясно. В отличие от мономера пролактина, более крупный макропролактин удаляется почками дольше. Поэтому при макропролактинемии уровень пролактина часто значительно повышается, до 700мМе/л и более. При этом в результате взаимодействия с аутоантителом активность пролактина в молекуле макропролактина сильно снижена. Поэтому, в отличие от гиперпролактинемии, вызванной повышением концентрации пролактина в форме мономера (истинной гиперпролактинемии), макропролактинемия характеризуется бессимптомным течением или протекает в легкой форме. Самый распространенный ее признак – нарушение менструального цикла, а галакторея и бесплодие встречаются реже.

Вот почему важно определять какой процент от пролактина составляет именно макропролактин.

Мономерный пролактин-один из наиболее важных гормонов, регулирующих репродуктивные функции человека .Он вырабатывается в передних долях гипофиза и наиболее важен для женщин. Кроме участия в обменных процессах и формировании вторичных половых признаков, основная функция этого гормона – осуществление лактации. Пролактин мономерный или по-другому – пост-ПЭГ – помогает в формировании молочных желез и стимулирует выработку молока после родов. Поэтому в период грудного вскармливание нужен повышенный уровень этого гормона. Кроме стимуляции лактации, он тормозит овуляцию и препятствует наступлению беременности.
Если мономерный пролактин повышен, женщина не может зачать ребенка. Этот гормон может вызвать не только исчезновение овуляции, но и вообще прекращение менструаций. Это приводит к бесплодию и многим заболеваниям женской половой сферы, поэтому анализ на его содержание чаще проводят гинекологи.

Причины повышения пролактина

Существует 2 вида гиперпролактинемиии — патологическая и физиологическая.

Патологическая возникает при некоторых заболеваниях:

  • Болезни гипофиза (кисты мозга, аденома гипофиза ).
  • Болезни гипоталамуса (туберкулез, герминома, радиоактивное облучение, саркоидоз).
  • Другие заболевания (цирроз печени, хронический простатит, первичный гипотиреоз, эстрогенпродуцирующие опухоли, идиопатическая (не ясна причина) гиперпролактинемия).

Физиологическая — когда гормон пролактин повышается у здорового человека.

И бывает она в таких случаях:

  • Кормление грудью (лактация).
  • Гипогликемия (голод).
  • Спортивные нагрузки (активность на спортивных площадках, а также выполнение работы, которая связана с поднятием тяжестей).
  • Половой акт.
  • Стресс.
  • Беременность.
  • Медицинские процедуры (длительные сеансы массажа области шеи, так как уровень пролактина контролируется нервными узлами, расположенными в шейном отделе).
  • Стимуляция сосков при физическом напряжении или некачественным бельем. Выделения из сосков молочных желез посылают импульсы в кору головного мозга и этим провоцируют чрезмерное выделение пролактина.

Повышение пролактина также могут вызывать различные медикаменты: антидепрессанты, эстрогены, нейролептики, амфетамины, наркотические средства опиатного ряда.

Чем опасен повышенный пролактин?

Собственно повышения уровня гормона не несет в себе опасности для жизни. Если заболевание вызвано аденомой гипофиза, то с ростом образования в гипофизе могут нарастать симптомы сдавливания соседних сосудов отделов мозга.

Для женщин высокий уровень гормона является серьезным препятствием для зачатия и рождения ребенка. У мужчин пролактин в большом количестве может вызвать снижение половой функции и качества спермы, кроме этого может развиться гинекомастия, т. е. увеличение молочных желез.

Уровень пролактина 700мМЕ/л и более считается критерием необходимости проводить исследование на макропролактин, так как при такой концентрации пролактина наиболее часто встречается гипермакропролактинэмия.

В нашем медицинском центре при выполнении исследования на пролактин при его значении 700мМЕ/л и более, будет автоматически выполнен тест на определение макропролактина без дополнительной оплаты.

При значении пролактина менее 700мМЕ/л проводить определение макропролактина нецелесообразно, так как это не имеет диагностического значения.

Если желательно проведения теста на макропролактин, независимо от результата пролактина, можно оформить тест «Определение пролактина с макропролактином»

Пролактин повышен? Повышенный уровень пролактина и его значение при планировании беременности.

Пролактин и беременность. Что делать, если пролактин повышен (гиперпролактинемия)? Какая норма пролактина и какие причины высокого пролактина? Изменяется ли уровень пролактина в течение менструального цикла и при беременности? На какой день цикла сдавать пролактин? Представляем клинический случай повышения пролактина (гиперпролактинемии).

Светлана Юрьевна Воротникова – врач эндокринолог, специалист по нейроэндокринологии. Нейроэндокринология – эндокринные заболевания, связанные с гипоталамо-гипофизарной системой. Это крайне значимая область в репродукции, ведь здесь «рождаются» высокие уровни пролактина, нарушения менструального цикла, аменорея, снижение либидо, бесплодие. Светлана Юрьевна ведет пары с нейроэндокринным компонентом репродуктивных проблем совместно с гинекологами ЦИР.

Повышение пролактина и беременность

Беременность является особым событием для жизни каждой женщины, в связи с этим абсолютно закономерно желание супружеской пары подготовиться к столь важному этапу и предупредить любые угрозы на пути к здоровому материнству. Как правило, после проведения гинекологических обследований, женщине проводится ряд гормональных анализов для подтверждения адекватного функционирования репродуктивной системы и готовности к зачатию и гестации. Как раз на этом этапе пациентку, а точнее абсолютно здоровую женщину могут ожидать ряд сюрпризов, один из которых — повышение уровня пролактина, или гиперпролактинемия. Что именно способствовало гормональному дисбалансу? Как давно появилась данная проблема? Как в условиях гиперпролактинемии подготовится к беременности?

Для начала необходимо оговориться, что представляет собой пролактин и какова его функция в женском организме. Пролактин – пептидный гомон, секретирующийся клетками гипофиза под контролем нейромедиатора – дофамина. Роль пролактина в реализации репродуктивной функции огромна. Избыточная секреция пролактина приводит к изменению функционирования яичников, что выражается в нарушении менструального цикла в виде длительных задержек менструации или их полному отсутствию.

Гормональное обследование в лаборатории ЦИР cirlab.ru включает в себя полный спектр анализов для оценки репродуктивной функции. Исследования выполняются в специализированной лаборатории ЦИР. Заказать анализы в интернет-магазине анализов со скидкой.

Феномен макропролактинемии

В данном контексте возникает закономерный вопрос ряда пациенток. Почему при повышенном уровне пролактина менструальный цикл остается регулярным?

Ответ на этот вопрос кроется в особенностях лабораторной диагностики гиперпролактинемии. Дело в том, что пролактин в сыворотке крови присутствует в нескольких изоформах, одни молекулы имеют больший вес, другие представляют собой комплексы молекул пролактина с другими биологическими агентами, в большей степени с иммуноглобулинами. Не все фракции пролактина способны связываться со своими специфическими рецепторами, расположенными на яичниках, матке, в тканях молочной железы и, соответственно, вызывать биологическое действие. Стандартные методы определения пролактина направлены на измерение уровня всех фракций пролактина. Поэтому при избыточном содержании крупномолекулярного пролактина или макропролактина (а именно при его содержании более 60%), при лабораторном наличии гиперпролактинемии, истинного повышения биологически активной фракции пролактина у пациентки не будет.

Для того чтобы уточнить реальный уровень пролактина, целесообразно исследование биологически активной фракции с подсчетом процентного содержания макромолекулярной фракции. Проведение точной диагностики особенно актуально при впервые выявленной гиперпролактинемии без клинических проявлений.

Нормы пролактина

При повышении пролактина от 40 нг/мл и выше у мужчин и небеременных женщин, лаборатория автоматически проводит анализ макропролактина в этой пробе.

В лаборатории ЦИР результат исследования может выглядеть так:

Или так:

Клиническое наблюдение пациентки

Пациентка С., 24, лет, обратилась к гинекологу в связи с планированием беременности для уточнения состояния репродуктивной системы. В течение последних 5 лет менструальный цикл составлял 28-30 дней без задержек. Данные гинекологического осмотра и пальпации молочных желез патологии не выявили. Однако, по результатам гормонального анализа определено повышение уровня общего пролактина до 41 нг/мл (норма 1,9-25 нг/мл). Пациентка была направлена к эндокринологу. Учитывая отсутствие клинической картины гиперпролактинемии: выделений из молочных желез, нерегулярность менструального цикла или скудные выделения, ановуляция, рекомендовано исследование фракций пролактина для уточнения диагноза. При повторном исследовании уровень макропролактина составил 73%. У пациентки диагностирован феномен макропролактинемии, что в данном случае не требовало медикаментозной коррекции. Таким образом, после уточнения диагноза, противопоказаний к планированию беременности выявлено не было. В дальнейшем пациентка имела беременность спустя 2 месяца активного планирования.

Пролактин и день цикла

Частый вопрос — на какой день цикла сдавать пролактин? При комплексном гормональном обследовании пролактин назначается вместе с другими гормонами гипофиза – ЛГ и ФСГ на 3-5 день цикла. После овуляции уровень пролактина выше, чем в первую фазу цикла.

Пролактин

Пролактин – один из гормонов, выделяемых гипофизом – железой, которая контролирует метаболизм, а также процессы роста и развития организма. Пролактин необходим для нормального развития молочных желез, обеспечения лактации. Также он контролирует секрецию прогестерона и тормозит секрецию фолликулостимулирующего гормона, обеспечивая нормальный менструальный цикл. В крови мужчин и небеременных женщин он обычно присутствует в малых количествах.

Синонимы русские

Лактотропный гормон, маммотропин, лютеотропный гормон, физолактин.

Синонимы английские

Prolactin, PRL.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 1 — 100000 мкМЕ/мл.

Единицы измерения

МкМЕ/мл (микромеждународная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
  • Прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Уровень пролактина в крови обычно повышается во время беременности и в послеродовой период. У беременной женщины гормоны пролактина, эстрогена и прогестерона стимулируют выработку молока. Когда мать не кормит новорождённого грудью, пролактин в ее крови падает обратно. Существует зависимость между тем, как часто ребенок сосет грудь матери, и количеством пролактина и грудного молока, вырабатываемых ее организмом.

Другая причина повышения уровня пролактина – пролактинома – производящая пролактин опухоль гипофиза. Она встречается редко и, как правило, не бывает злокачественной. Наиболее часто такая опухоль развивается у женщин, но также бывает и у мужчин.

Значительное увеличение размеров гипофиза и/или опухоли может привести к усилению давления на зрительный нерв, вызывая при этом головные боли и ухудшение зрения. Вдобавок это влияет на выработку гипофизом других гормонов. В итоге для женщин это грозит бесплодием, для мужчин – частичной потерей половой функции. Если пролактиномы не лечить, они могут повреждать ткани вокруг себя.

Для чего используется исследование?

  • Для выяснения причины галактореи, пролактином, головных болей и ухудшения зрения.
  • Для диагностики бесплодия и нарушения половой функции.
  • Для исследования функции гипофиза.
  • Чтобы оценить эффективность терапии пролактином.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах пролактиномы (головные боли, ухудшение зрения, галакторея).
  • При бесплодии и нарушении половой функции у мужчин и женщин.
  • При пониженном уровне тестостерона у мужчин.
  • Если у пациента выявлена пролактинома (для наблюдения за развитием опухоли).
  • При подозрении на общую недостаточность функции гипофиза (в сочетании с тестом на гормон роста).
  • Когда пациент принимает медикаменты, влияющие на выработку допамина организмом (в целях наблюдения за изменениями уровня пролактина).

Что означают результаты?

Референсные значения

Пол, возраст

Референсные значения

1 — 12 мес.

Женский

4,2 — 633,9 мкМЕ/мл

Мужской

6,4 — 612,7 мкМЕ/мл

1 — 4 года

Женский

21,2 — 362,5 мкМЕ/мл

Мужской

48,8 — 279,8 мкМЕ/мл

4 — 7 лет

Женский

33,9 — 277,7 мкМЕ/мл

Мужской

16,9 — 358,3 мкМЕ/мл

7 — 10 лет

Женский

6,4 — 273,5 мкМЕ/мл

Мужской

40,3 — 245,9 мкМЕ/мл

10 — 13 лет

Женский

40,3 — 203,5 мкМЕ/мл

Мужской

19,1 — 273,5 мкМЕ/мл

13 — 16 лет

Женский

63,6 — 305,3 мкМЕ/мл

Мужской

33,9 — 351,9 мкМЕ/мл

16 — 18 лет

Женский

44,5 — 390,1 мкМЕ/мл

Мужской

57,2 — 322,2 мкМЕ/мл

> 18 лет

Женский (не беременные)

102 — 496 мкМЕ/мл

Мужской

86 — 324 мкМЕ/мл

В течение суток уровень пролактина в крови меняется, увеличиваясь во время сна и достигая пиковых значений в утренние часы. Брать венозную кровь лучше после пробуждения пациента или хотя бы после того, как он отдохнул в спокойной обстановке минут 30.

Что может влиять на результат?

  • Концентрация пролактина увеличивается при:
    • беременности и после родов, в период грудного вскармливания,
    • нервно-психической анорексии,
    • употреблении эстрогенов, трициклических антидепрессантов, опиатов, амфетаминов, препаратов, понижающих кровяное давление (резерпина, верапамила, метилдофы),
    • заболеваниях, связанных с патологией гипоталамуса,
    • гипотиреозе,
    • заболеваниях почек,
    • других онкологических заболеваниях гипофиза.
  • Воздействие стресса, возникшего в результате травмы, болезни или даже страха перед анализом, может приводить к умеренному увеличению уровня пролактина.

Описание клинических портретов пациентов с гиперпролактинемией | Дзеранова

Актуальность

Пролактин (ПРЛ) – гормон передней доли гипофиза, который обладает множеством биологических эффектов. Помимо хорошо изученного влияния на репродуктивную систему, ПРЛ оказывает действие на различные звенья липидного и углеводного обменов, иммунную систему, костный метаболизм [1]. Это приводит к многообразию клинических проявлений гиперпролактинемии. Гиперпролактинемия встречается как у мужчин, так и у женщин, может наблюдаться у людей любого возраста. В исследовании PROLEARS показана общая распространенность гиперпролактинемии на 1000 населения, самые высокие показатели заболеваемости были обнаружены у женщин в возрасте 25–44 лет [2].

Среди причин повышения ПРЛ в сыворотке крови ведущее место занимает ПРЛ-секретирующая опухоль гипофиза, которая является наиболее частой гормонально активной опухолью гипоталамо-гипофизарной области.

Нарушения менструального ритма по типу олиго- и аменореи в совокупности с бесплодием являются одной из основных причин обращения пациенток за медицинской помощью, что подразумевает тесное клиническое взаимодействие акушера-гинеколога и эндокринолога в процессе диагностики гиперпролактинемии и восстановления фертильности больных.

Мы представляем серию клинических портретов, отражающих различные сочетания симптомов гиперпролактинемии у женщин репродуктивного возраста.

Клинический портрет №1

Пациентка Ж., 37 лет, наблюдается в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России с 24 лет. Впервые обратилась в 2005 г. с жалобами на нарушение менструального цикла по типу олигоменореи, увеличение массы тела на 10 кг в течение года. При осмотре обнаружена лакторея 1 степени. При лабораторном исследовании отмечено повышение уровня ПРЛ в сыворотке крови до 3088 мЕд/л, выявлен феномен макропролактинемии, уровень макропролактина составил 69%, при этом биологически активный ПРЛ также был повышен – 957 мЕд/л.

По данным МРТ головного мозга МР-картина эндоселлярной микроаденомы гипофиза размерами 8 × 10 мм (рис. 1А). Пациентке установлен диагноз пролактиномы и инициирована медикаментозная терапия каберголином (оригинальный препарат Достинекс) в начальной дозе 0,25 мг 2 раза в неделю.

Рис. 1А. МРТ головного мозга пациентки Ж. с аденомой гипофиза до лечения

Нормализация уровня биоПРЛ достигнута на фоне приема каберголина 1,25 мг в неделю. У пациентки восстановился менструальный ритм, снизилась масса тела. Через 1 год лечения при проведении МРТ головного мозга отмечена положительная динамика в виде уменьшения размеров аденомы до 3,5 × 3,5 × 5 мм. При дальнейшем динамическом наблюдении в описании МРТ головного мозга отмечалось незначительное увеличение размеров (4 × 4,5 × 5 мм), однако отмечено появление кистозного компонента в структуре опухоли. Терапию каберголином в подобранной дозе пациентка получала до 2013 г.

В 2013 г. на фоне терапии каберголином наступила беременность, завершившаяся своевременными самопроизвольными родами в головном предлежании девочкой весом 3860 г, ростом 55 см, с оценкой по шкале Апгар 7/9 баллов. Установление факта беременности послужило основанием для отмены каберголина. Период лактации составил 13 месяцев.

Восстановление регулярного менструального цикла произошло через 3 месяца после родов. При обследовании после завершения периода лактации в 2015 г. уровень ПРЛ сыворотки крови составил 457 мЕд/л. При проведении МРТ головного мозга на фоне отсутствия лечения около 2 лет определялась кистозная микроаденома гипофиза размерами 4 × 4 × 5 мм (рис. 1Б).

Рис. 1Б. МРТ головного мозга пациентки Ж. с аденомой гипофиза на фоне лечения

В 2015 г. самостоятельно наступила вторая беременность, завершившаяся своевременными самопроизвольными родами в головном предлежании мальчиком весом 3640 г, ростом 53 см, по шкале Апгар 8/9 баллов. Период лактации составил 12 месяцев. После родов и завершения периода грудного вскармливания сохранялась аменорея, в связи с чем в 2017 г. пациентка повторно обратилась в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. При лабораторном исследовании уровень ПРЛ сыворотки крови составил 2341 мЕд/л. По данным МРТ головного мозга – эндоселлярная кистозная аденома гипофиза размерами 4 × 6 × 5 мм, в сравнении с 2015 г. выявлено умеренное увеличение поперечного размера. Возобновлена терапия каберголином с постепенным увеличением дозы до 1,5 мг в неделю и достижением нормопролактинемии. На фоне приема каберголина восстановился регулярный менструальный цикл. В настоящее время терапия продолжается.

Клинический портрет №2

Пациентка Р., 36 лет, обратилась с жалобами на нарушение менструального цикла по типу олигоменореи в течение года, головные боли, нарушение зрения.

При осмотре у пациентки нормальное телосложение, ИМТ=24,2 кг/м2, при осмотре молочных желез лактореи выявлено не было. При лабораторном обследовании уровень ПРЛ в сыворотке крови при обращении – 1500 мЕд/л. Проведено МРТ головного мозга, (рис. 2), выявившее эндосупралатероселлярную макроаденому гипофиза размерами 18 × 22 × 19 мм. Пациентка консультирована офтальмологом. Данных за хиазмальный синдром не выявлено.

Рис. 2. МРТ головного мозга пациентки Р. с аденомой гипофиза

Пациентке установлен диагноз: Эндосупраселлярная аденома гипофиза, пролактинома. Вторичная аменорея. Назначено лечение каберголином (Достинексом) в дозе 0,5 мг в неделю.

На фоне проводимого медикаментозного лечения уровень ПРЛ нормализовался, пациентка отметила восстановление менструального ритма, уменьшение частоты возникновения головных болей. При обследовании через 6 мес по данным МРТ головного мозга размеры опухоли без отрицательной динамики, отмечено снижение плотности образования, расцененное как положительная динамика на фоне лечения. Продолжает прием каберголина 0,5 мг в неделю.

Клинический портрет №3

Пациентка Т., 21 год, обратилась к эндокринологу по поводу отсутствия менструаций (в течение 3 мес), белесоватых выделений из молочных желез при надавливании, незначительного ухудшения остроты зрения. При обследовании, на фоне нормальных показателей ЛГ, ФСГ, выявлено повышение уровня ПРЛ до 2894 мЕд/л. Учитывая клинические признаки гиперпролактинемического гипогонадизма, значимое повышение уровня ПРЛ, выполнено МРТ головного мозга, по результатам которого диагностирована аденома гипофиза размерами 10 × 9,7 × 11 мм. Инициирована терапия каберголином (Достинексом) в начальной дозе 0,25 мг 2 раза в неделю. Отсутствие терапевтического эффекта потребовало постепенного увеличения дозы до 4,5 мг в неделю в течение 1,5 лет (рис. 3).

Рис. 3. Динамика уровня ПРЛ и титрование дозы каберголина (в неделю).

Переносимость препарата оставалась удовлетворительной, однако нормализации уровня ПРЛ добиться не удавалось, менструальный цикл не восстанавливался. По результатам повторной МРТ диагностированы признаки кровоизлияния в аденому гипофиза с образованием геморрагической кисты размерами 10 × 11 × 9 мм, размеры аденомы увеличились незначительно, однако отмечалась тенденция к супраселлярному росту. Учитывая наличие абсолютных показаний к оперативному вмешательству (угроза потери зрения) на фоне частичной резистентности к лечению агонистами дофамина, пациентке выполнено трансназальное удаление аденомы гипо физа.

В послеоперационном периоде уровень ПРЛ не нормализовался и составил 1338 мЕд/л, что потребовало возобновления лечения каберголином в стартовой дозе с последующим увеличением до 1,5 мг в неделю. На этом фоне отмечено восстановление менструального ритма, снижение уровня ПРЛ до 726 мЕд/л, что сопровождалось восстановлением овуляторных менструальных циклов (положительные результаты на овуляции по данным тест-систем). Через 12 мес терапии каберголином (Достинексом) у пациентки наступила беременность. После подтверждения факта беременности прием Достинекса прекращен на период беременности и лактации.

Период гестации протекал без осложнений. Беременность завершилась срочными родами здоровым ребенком. Период грудного вскармливания продолжался около 12 мес.

Обсуждение

Представлены клинические портреты трех молодых женщин с гиперпролактинемией опухолевого генеза. Продемонстрировано разнообразие клинических проявлений гиперпролактинемии, различные сочетания жалоб и симптомов, доз каберголина, чувствительность к медикаментозному лечению.

Для гиперпролактинемического гипогонадизма характерен гипоменструальный синдром по типу олиго-/аменореи, а также ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы. Во всех вышеописанных случаях у пациенток в дебюте заболевания наблюдались типичные нарушения менструального цикла.

У первой пациентки, кроме нарушения ритма менструаций, отмечалась значительная прибавка массы тела, а также выявлена лакторея.

Наряду с нарушениями функции репродуктивной системы избыточная масса тела либо ожирение относятся к числу нередких проявлений заболевания [3]. В исследовании J. Pereira-Lima и соавт., включавшем 138 больных с гиперпролактинемией различного генеза, избыточная масса тела или ожирение выявлены у 65% пациентов [4]. Во многих исследованиях показано снижение массы тела у больных с пролактиномами после назначения терапии агонистами дофамина. В работе N.A. Pala продемонстрировано снижение массы тела и уменьшение абдоминального ожирения уже через 3 мес от начала приема агонистов дофамина [5].

Интересно отметить, что у пациентки Ж. с микроаденомой гипофиза выявлен феномен макропролактинемии, при этом биоПРЛ выше референсных значений, хотя чаще в клинической практике встречаются ситуации, при которых феномен макропролактинемии диагностируют при умеренной гиперпролактинемии без клинических проявлений, и назначения агонистов дофамина не требуется [6].

У второй пациентки нарушение менструального цикла сочеталось с жалобами на головную боль и нарушение зрения. В данном клиническом наблюдении при наличии макроаденомы гипофиза головная боль и жалобы на нарушение зрения обусловлены масс-эффектом опухоли, хотя при проведении периметрии изменений полей зрения не выявлено.

Медикаментозная терапия агонистами дофамина является методом выбора в лечении больных с пролактиномами [7]. При инициации терапии агонистами дофамина (а именно, каберголина) назначается стартовая доза, обычно ½ табл. 2 раза в неделю, иногда ½ табл. 1 раз в неделю, с дальнейшим контролем уровня ПРЛ в сыворотке крови 1 раз в месяц до достижения нормопролактинемии. Повышение дозы каберголина проводится постепенно с учетом индивидуальной переносимости препарата, обычно увеличивается на 0,5 мг в месяц.

В клинических примерах 1 и 2 отмечена высокая чувствительность к каберголину, нормализация уровня ПРЛ сыворотки, положительная динамика размеров и структуры аденомы, нивелирование клинических проявлений у пациенток произошли на фоне терапии стандартными дозами каберголина (1,25 и 0,5 мг в неделю соответ ственно).

В третьем клиническом примере у пациентки Т. в дебюте заболевания выявлена классическая комбинация олигоменореи и лактореи, однако при назначении терапии каберголином выявлена резистентность к лечению агонистами дофамина, которая, по литературным данным, встречается примерно в 10–20% случаев терапии пролактином [8]. После проведения хирургического лечения (транссфеноидальная аденомэктомия) наблюдалось повышение чувствительности остаточной ткани опухоли к терапии каберголином, что позволило восстановить менструальную и репродуктивную функции.

Данные научных исследований показывают, что результаты транссфеноидальной аденомэктомии отличаются у пациентов с микро- и макропролактиномами. При микроаденомах нормализация уровня ПРЛ крови наблюдается в 85–90% [7], тогда как при макроаденомах успех лечения зависит от размеров опухоли и ее инвазивности [10]. В то же время именно консервативная терапия является первой линии при рассмотрении подходов к пациентам с пролактиномами.

Во всех трех случаях применялся оригинальный препарат каберголина (Достинекс), согласно клиническим данным, доказавший свое преимущество в эффективности и переносимости в группе агонистов дофамина. В ходе различных исследований также не получено данных о его неблагоприятном воздействии на плод и/или течение беременности, на основании этого можно сделать вывод, что на фоне приема Достинекса зачатие допустимо и безопасно [11–13].

Медикаментозная терапия каберголином позволила устранить клинические проявления гиперпролактинемии, в том числе со стороны репродуктивной системы, уменьшить объем аденомы гипофиза.

Таким образом, гиперпролактинемия имеет множество специфических и неспецифических клинических проявлений. Заподозрить гиперпролактинемию могут врачи различных специальностей, прежде всего гинекологи, к которым обращаются женщины с жалобами на нарушение менструального цикла. В связи с чем особенно важны преемственность и согласованность между врачами различных специальностей.

Дополнительная информация

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи, о которых следует сообщить.

Согласие пациентов. Авторы настоящей статьи получили письменное разрешение от упоминаемых в статье пациентов на публикацию их медицинских данных в журнале Ожирение и метаболизм.

1. Borba VV, Zandman-Goddard G, Shoenfeld Y. Prolactin and Autoimmunity. Front. Immunol. 2018;9. doi: 10.3389/fimmu.2018.00073.

2. Soto-Pedre E, Newey PJ, Bevan JS, et al. The epidemiology of hyperprolactinaemia over 20 years in the Tayside region of Scotland: the Prolactin Epidemiology, Audit and Research Study (PROLEARS). Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2017;86(1):60-67. doi: 10.1111/cen.13156.

3. Романцова Т.И. Репродукция и энергетический баланс: интегративная роль пролактина // Ожирение и метаболизм. – 2014. – Т. 11. -– №1. – C. 5-18. [Romantsova TI. Reproduction and energy balance: the integrative role of prolactin. Obesity and metabolism. 2014;11(1):5-18. (In Russ.)] doi: 10.14341/omet201415-18.

4. Pereira-Lima JFS, Leães CGS, Neto FMF, et al. Hyperprolactinemia and body weight: prevalence of obesity and overweight in patients with hyperprolactinemia. Research Journal of Endocrinology and Metabolism. 2013;1(1):2. doi: 10.7243/2053-3640-1-2.

5. Pala NA, Laway BA, Misgar RA, Dar RA. Metabolic abnormalities in patients with prolactinoma: response to treatment with cabergoline. Diabetol. Metab. Syndr. 2015;7(1). doi: 10.1186/s13098-015-0094-4.

6. Мельниченко Г.А., Гончаров Н.П., Дзеранова Л.К., Бармина И.И. Клинические и лабораторные аспекты феномена макропролактинемии. // Вестник российской академии медицинских наук. – 2007. – № 3. – С. 52-54. [Mel’nichenko GA, Goncharov NP, Dzeranova LK, Barmina II. Klinicheskie i laboratornye aspekty fenomena makroprolaktinemii. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2007; (3):52-54.]

7. Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J. Clin. Endocr. Metab. 2011;96(2):273-288. doi: 10.1210/jc.2010-1692.

8. Molitch ME. Management of medically refractory prolactinoma. J. Neurooncol. 2013;117(3):421-428. doi: 10.1007/s11060-013-1270-8.

9. Babey M, Sahli R, Vajtai I, et al. Pituitary surgery for small prolactinomas as an alternative to treatment with dopamine agonists. Pituitary. 2010;14(3):222-230. doi: 10.1007/s11102-010-0283-y.

10. Bloomgarden E, Molitch ME. Surgical treatment of prolactinomas: cons. Endocrine. 2014;47(3):730-733. doi: 10.1007/s12020-014-0369-9.

11. Glezer A, Bronstein MD. Prolactinomas, cabergoline, and pregnancy. Endocrine. 2014;47(1):64-69. doi: 10.1007/s12020-014-0334-7.

12. Auriemma RS, Perone Y, Di Sarno A, et al. Results of a Single-Center Observational 10-Year Survey Study on Recurrence of Hyperprolactinemia after Pregnancy and Lactation. J. Clin. Endocr. Metab. 2013;98(1):372-379. doi: 10.1210/jc.2012-3039.

13. Rastogi A, Bhadada SK, Bhansali A. Pregnancy and tumor outcomes in infertile women with macroprolactinoma on cabergoline therapy. Gynecol. Endocrinol. 2016;33(4):270-273. doi: 10.1080/09513590.2016.1254177.


дисфункция яичников, нарушения менструального цикла

Описание

Комплекс тестов, помогающих в выявлении гормональных причин дисфункции репродуктивной системы у женщин (нарушения цикла, бесплодие).

Подготовка

Утром натощак. Дату проведения исследования уточнять у лечащего врача (обычно, на 6 — 7 день менструального цикла). Накануне исключить чрезмерные физические нагрузки, приём алкоголя, эмоциональные стрессы.

Содержание

В данный профиль входят следующие анализы:

Кортизол (Гидрокортизон)

Стероидный гормон коры надпочечников; наиболее активный из глюкокортикоидных гормонов.

Регулятор углеводного, белкового и жирового обмена. Кортизол вырабатывается пучковой зоной коры надпочечников под контролем АКТГ. В крови 75% кортизола связаны с кортикостероид-связывающим глобулином (транскортином), который синтезируется печенью. Еще 10% слабо связаны с альбумином. Кортизол метаболизируется в печени, период полураспада гормона составляет 80-110 минут, он фильтруется в почечных клубочках и удаляется с мочой.

Этот гормон играет ключевую роль в защитных реакциях организма на стресс. Он обладает катаболическим действием. Повышает концентрацию глюкозы в крови за счёт увеличения её синтеза и снижения утилизации на периферии (антагонист инсулина). Уменьшает образование и увеличивает расщепление жиров, способствуя гиперлипидемии и гиперхолестеринемии. Кортизол обладает небольшой минералокортикоидной активностью, но при избыточном его образовании наблюдается задержка натрия в организме, отёки и гипокалиемия; формируется отрицательный баланс кальция. Кортизол потенцирует сосудосуживающее действие других гормонов, увеличивает диурез. Кортизол оказывает противовоспалительное действие и уменьшает гиперчувствительность организма к различным агентам, супрессивно действуя на клеточный и гуморальный иммунитет. Кортизол стабилизирует мембраны лизосом. Способствует уменьшению количества зозинофилов и лимфоцитов в крови при одновременном увеличении нейтрофилов, эритроцитов и тромбоцитов.

Характерен суточный ритм секреции: максимум в утренние часы (6-8 часов), минимум — в вечерние (20 — 21 час). Секреция кортизола мало меняется с возрастом. При беременности наблюдается прогрессивный рост концентрации, связанный с повышением содержания транскортина: в поздние сроки беременности отмечают 2-5-кратное повышение. Может нарушаться суточный ритм выделения этого гормона. В случае частичного или полного блока в синтезе кортизола происходит повышение концентрации АКТГ и совокупной концентрации кортикоидов.

Пределы определения: 27,6 нмоль/л-6599,6 нмоль/л.

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин)

Гликопротеидный гормон, стимулирующий образование и секрецию гормонов щитовидной железы.

Вырабатывается базофилами передней доли гипофиза под контролем тиреотропного гипоталамического рилизинг-фактора, а также соматостатина, биогенных аминов и тиреоидных гормонов. Усиливает васкуляризацию щитовидной железы. Увеличивает поступление йода из плазмы крови в клетки щитовидной железы, стимулирует синтез тиреоглобулина и выщепление из него Т3 и Т4, а также прямо стимулирует синтез указанных гормонов. Усиливает липолиз.

Между концентрациями свободного Т4 и ТТГ в крови существует обратная логарифмическая зависимость.

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ крови достигает к 2 — 4 часам ночи, высокий уровень в крови определяется также в 6 — 8 часов утра, минимальные значения ТТГ приходятся на 17 — 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции нарушается при бодрствовании ночью. Во время беременности концентрация гормона повышается. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время.

Пределы определения: 0,0025 мЕд/л-100 мЕд/л.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Гликопротеидный гонадотропный гормон гипофиза. Стимулятор развития семенных канальцев и сперматогенеза у мужчин и фолликулов у женщин.

Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под контролем гонадолиберина, половых гормонов и ингибина. ФСГ выбрасывается в кровь импульсами с интервалом в 1 — 4 часа. Концентрация гормона во время выброса в 1,5 — 2,5 раза превышает средний уровень; выброс длится около 15 минут. Наблюдаются сезонные колебания концентрации гормона в крови: летом уровень ФСГ у мужчин выше, чем в другие времена года.

У женщин ФСГ стимулирует образование фолликулов. Достижение критического уровня ФСГ приводит к овуляции. У мужчин в пубертатном периоде ФСГ запускает сперматогенез, и затем участвует в его поддержании. ФСГ является основным стимулятором роста семявыносящих канальцев. ФСГ увеличивает концентрацию тестостерона в плазме, обеспечивая тем самым процесс созревания сперматозоидов.

Важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе оно равно 1; через год после менархе — от 1 до 1,5; в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы — от 1,5 до 2.

Пределы определения: 0,05 мЕд/мл-750 мЕд/мл.

В связи с пульсирующим характером выделения ФСГ и ЛГ, при состояниях, приводящих к понижению уровня этих гормонов, может быть полезным исследование трех последовательных проб крови, через 30 минут каждую. При состояниях, связанных с повышенным уровнем ФСГ (как, например, при нарушениях функций половых желёз во время менопаузы), взятие одной пробы является адекватным.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Гликопротеидный гонадотропный гормон. Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под влиянием рилизинг-факторов гипоталамуса.

У женщин стимулирует синтез эстрогенов; регулирует секрецию прогестерона и формирование жёлтого тела. Достижение критического уровня ЛГ приводит к овуляции и стимулирует синтез прогестерона в жёлтом теле. У мужчин, стимулируя образование глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), повышает проницаемость семенных канальцев для тестостерона. Тем самым увеличивается концентрация тестостерона в плазме крови, что способствует созреванию сперматозоидов. В свою очередь тестостерон повторно сдерживает выделение ЛГ. У мужчин уровень ЛГ увеличивается к 60 — 65 годам.

Выделение гормона носит пульсирующий характер и зависит у женщин от фазы овуляционного цикла. В пубертатном периоде уровень ЛГ повышается, приближаясь к значениям, характерным для взрослых. В менструальном цикле у женщин пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона падает и держится всю лютеиновую фазу на более низких, чем в фолликулярной фазе, значениях. Во время беременности концентрация снижается. В период постменопаузы происходит повышение концентрации ЛГ, как и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). У женщин концентрация ЛГ в крови максимальна в промежуток от 12 до 24 часов перед овуляцией и удерживается в течение всего дня, достигая концентрации в 10 раз большей по сравнению с неовуляционным периодом.

Важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе оно равно 1; после года менархе — от 1 до 1,5; в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы — от 1,5 до 2.

Пределы определения: 0,09 мЕд/мл-1000 мЕд/мл.

Пролактин

Полипептидный гормон, стимулирующий пролиферацию молочной железы и секрецию молока.

Пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза, небольшое количество синтезируется периферическими тканями. При беременности вырабатывается также в эндометрии. Во время беременности пролактин поддерживает существование жёлтого тела и выработку прогестерона, стимулирует рост и развитие молочных желёз и образование молока. Это один из гормонов, способствующих формированию полового поведения. Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. В целом пролактин активирует анаболические процессы в организме. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос. Пролактин оказывает также модулирующее воздействие на иммунную систему.

Суточная секреция пролактина имеет пульсирующий характер. Во время сна его уровень растет. После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона нарастает. В отсутствие стресса, суточные колебания уровня находятся в пределах нормальных значений. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулиновую. С 8-й недели беременности уровень пролактина повышается, достигая пика к 20 — 25 неделе, затем снижается непосредственно перед родами и вновь увеличивается в период лактации.

Тест на присутствие макропролактина проводится в качестве дополнительного исследования к определению пролактина при выявлении повышенного уровня пролактина (по соответствующим рекомендациям — для всех пациентов с результатом пролактина > 700 мЕд/л). Пролактин может присутствовать в крови в разных молекулярных формах.

Макропролактин — это пролактин, связанный в иммунные комплексы с антителами, присутствующий в крови в варьирующих количествах. Он выводится из крови медленней, чем мономерный пролактин и может накапливаться в высокой концентрации. Эта форма пролактина обладает меньшей биоактивностью, пациенты с высоким содержанием макропролактина могут не иметь классических симптомов, характерных для повышения концентрации пролактина.

Результаты данного исследования следует учитывать при трактовке повышенных значений показателя пролактина, расхождении результатов исследования с общей клинической картиной, отсутствии воспроизводимости при проведении исследований в разных лабораториях. Обращаем внимание на то, что выполнение исследования на макропролактин не увеличивает стоимость определения пролактина. Выявление возможного значимого присутствия макропролактина в пробах гиперпролактинемических пациентов необходимо для исключения диагностических ошибок, необходимости назначения ненужных биохимических и рентгенологических исследований, а также предотвращения неадекватной лекарственной терапии или хирургического вмешательства.

Пределы определения: 12,6 мЕд/л-172200 мЕд/л.

Эстрадиол

Наиболее активный эстрогенный (женский) половой стероидный гормон.

У женщин вырабатывается в яичниках, в плаценте и в сетчатой зоне коры надпочечников под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина. В небольших количествах эстрадиол образуется в ходе периферического преобразования тестостерона. У мужчин эстрадиол образуется в семенниках, в коре надпочечников, но большая часть — в периферических тканях за счёт преобразования тестостерона.

У женщин эстрадиол обеспечивает формирование половой системы по женскому типу, развитие женских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки в течение беременности; отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. Обеспечивает формирование подкожной жировой клетчатки по женскому типу. Снижая сопротивление сосудов матки, повышает в ней кровоток и стимулирует гиперплазию эндометрия. Овуляция наступает через 24 — 36 часов после возникновения надпорогового уровня эстрадиола. Необходимым условием осуществления эффектов эстрадиола является правильное соотношение с уровнем тестостерона. Эстрадиол обладает анаболическим действием, усиливает обмен костной ткани и ускоряет созревание костей скелета. Способствует задержке натрия и воды в организме. Снижает уровень холестерина и повышает свёртывающую активность крови. Эстрадиол влияет на выделение нейротрансмиттеров, способствуя повышению нервного напряжения, раздражительности.

Суточные колебания концентрации эстрадиола в сыворотке связаны с ритмом секреции ЛГ (лютеинизирующего гормона): максимум приходится на период с 15 до 18 часов, а минимум — между 24 и 2 ч. У мужчин уровень эстрадиола прогрессивно увеличивается, у мальчиков увеличение происходит в меньшей степени. У женщин детородного возраста уровень эстрадиола в сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального цикла. В начале цикла концентрация эстрадиола медленно возрастает. Наиболее высокий уровень эстрадиола отмечается в позднюю фолликулярную фазу. После овуляции уровень гормона снижается, возникает второй, меньший по амплитуде, подъём. Затем наступает спад концентрации гормона, продолжающийся до конца лютеиновой фазы. Во время беременности концентрация эстрадиола в сыворотке и плазме нарастает к моменту родов, а после родов она возвращается к норме на 4-й день. С возрастом у женщин наблюдается снижение концентрации эстрадиола. В постменопаузу концентрация эстрадиола снижается до уровня, наблюдаемого у мужчин.

Пределы определения: 37.0 пмоль/л-40370 пмоль/л.

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04)

Андрогенный гормон надпочечников.

Вырабатывается в коре надпочечников. Уровень этого гормона является адекватным показателем андроген-синтетической активности надпочечников. Гормон обладает лишь слабым андрогенным действием, однако, в процессе его метаболизма в периферических тканях образуются тестостерон и дигидротестостерон. Не обнаруживает заметных суточных колебаний и имеет низкую скорость клиренса.

Во время беременности вырабатывается корой надпочечников матери и плода и служит предшественником для синтеза эстрогенов плаценты. Его уровень повышается к периоду полового созревания, а затем плавно снижается по мере выхода человека из репродуктивного возраста. Во время беременности уровень этого гормона также снижается.

Определение ДЭА-SO4 заменяет определение 17-КС в моче при оценке выработки надпочечниками андрогенов. В яичниках синтеза ДЭА-сульфата не происходит (поэтому тест применяется для определения источника гиперандрогенемии в организме женщины).

Пределы определения: 0,08-81,42 мкмоль/л..

Тестостерон

Стероидный андрогенный гормон, обуславливающий развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию.

У мужчин основная часть синтезируется в яичке; меньшее количество — клетками сетчатого слоя коры надпочечников и при трансформации из предшественников в периферических тканях. У женщин тестостерон образуется в процессе периферической трансформации, а также при синтезе в клетках внутренней оболочки фолликула яичников и сетчатого слоя коры надпочечников.

Тестостерон оказывает анаболические эффекты на мышечную ткань, способствует созреванию костной ткани, стимулирует образование кожного сала железами кожи, участвует в регуляции синтеза липопротеидов печенью, модулирует синтез b-эндорфинов («гормонов радости»), инсулина. У мужчин обеспечивает формирование половой системы по мужскому типу, развитие мужских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, активирует половое влечение, сперматогенез и потенцию, отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. У женщин участвует в механизме регрессии фолликула в яичниках и в регуляции уровня гонадотропных гормонов гипофиза.

У мужчин уровень тестостерона повышается в пубертатном периоде и сохраняется на высоком уровне, в среднем, до 60 лет. Уровень гормона в плазме крови колеблется в течение суток. Максимум концентрации наблюдается в утренние часы, минимум — в вечерние. Осенью концентрация тестостерона повышается. У женщин максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции. У беременных женщин концентрация тестостерона нарастает к III триместру, превышая почти в 3 раза концентрацию у небеременных женщин. В период менопаузы концентрация тестостерона снижается.

Пределы определения: 0,15 нмоль/л-120 нмоль/л.

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

Белок плазмы крови, участвующий в связывании и транспорте половых гормонов.

Имеется несколько синонимов названия этого белка: секс-стероид связывающий глобулин, андроген-связывающий глобулин, половой стероид-связывающий глобулин, sex hormone-binding globulin. Этот гликопротеин, синтезирующийся в печени; молекулярный вес его около 80000 — 100000 дальтон, молекула имеет 1 связывающий участок для стероидных гормонов. ГСПГ связывает тестостерон и 5-дигидротестостерон с высоким сродством и эстрадиол несколько слабее.

Тестостерон циркулирует преимущественно в виде связанного с ГСПГ, в меньшей степени с альбумином и кортизол-связывающим глобулином. Поскольку вариации содержания белков-переносчиков могут влиять на концентрацию тестостерона в циркуляции, содержание ГСПГ обычно определяют в дополнение к измерению общего тестостерона. Уровень синтеза ГСПГ в печени зависит от половых гормонов: эстрогены увеличивают, а андрогены снижают его продукцию. Поэтому содержание ГСПГ у женщин почти вдвое выше, чем у мужчин. При снижении продукции эстрадиола общее содержание гормона и концентрация свободного гормона в крови снижаются параллельно.

При снижении продукции андрогенов увеличение продукции ГСПГ обуславливает сохранение на постоянном уровне общего тестостерона, хотя концентрация свободного гормона снижается. Поэтому уровень общего тестостерона плазмы может быть парадоксально нормальным при ранних стадиях тестикулярных заболеваний. Сниженные уровни ГСПГ часто находят при гирсутизме, acne vulgaris и синдроме поликистозных яичников. При гирсутизме описывают снижение ГСПГ примерно у 30% обследованных женщин.

Уровень ГСПГ на поздних стадиях беременности или после введения эстрогенов может быть существенно увеличен. Введение андрогенов часто сочетается со сниженным уровнем ГСПГ. Индекс свободного тестостерона (Free androgen index, FAI), рассчитывающийся как отношение общего тестостерона к ГСПГ в %, коррелирует с содержанием биологически доступного свободного тестостерона и применяется в качестве полезного индикатора патологического статуса андрогенов.

После 60 лет содержание ГСПГ растёт примерно на 1,2% в год, таким образом, с возрастом уровень биологически доступного тестостерона снижается в большей степени, чем уровень общего тестостерона.

17-ОН прогестерон (17-ОП)

17-ОН прогестерон — промежуточный продукт синтеза кортизола в надпочечниках.

17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) — стероид, продуцирующийся в надпочечниках, половых железах и плаценте, продукт метаболических превращений прогестерона и 17-гидроксипрегненолона. В надпочечниках 17-ОН-прогестерон (при участии 21-гидроксилазы и 11-b-гидроксилазы) далее превращается в кортизол. Как в надпочечниках, так и в яичниках 17-ОН-прогестерон может также превращаться (при действии 17-20-лиазы) в андростендион — предшественник тестостерона и эстрадиола.

Для 17-ОН-прогестерона характерны АКТГ-зависимые суточные колебания (аналогично кортизолу, максимальные значения выявляются утром, минимальные ночью). У женщин образование 17-ОН-прогестерона в яичниках колеблется в течение менструального цикла. За день до пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) наблюдается значительный подъем 17-ОН-прогестерона, затем следует пик, который совпадает с пиком ЛГ в середине цикла, после этого наступает кратковременное понижение, сменяющееся подъёмом, коррелирующим с уровнем эстрадиола и прогестерона. Содержание 17-ОН-прогестерона увеличивается во время беременности. Уровни 17-ОН-прогестерона зависят от возраста: высокие значения наблюдаются в течение фетального периода и сразу после рождения (у недоношенных новорожденных концентрации 17-ОН-прогестерона относительно выше). В течение первой недели жизни уровни 17-ОН-прогестерона падают и остаются постоянно низкими в детстве, прогрессивно повышаются в период половой зрелости, достигая концентрации взрослых.

Дефицит ферментов, участвующих в синтезе стероидов (в 90% случаев это дефицит 21-гидроксилазы), вызывает снижение уровня кортизола и альдостерона и накопление промежуточных продуктов, к которым относится 17-ОН-прогестерон. Снижение уровня кортизола по механизмам обратной связи вызывает усиленную продукцию АКТГ, что, в свою очередь вызывает усиление продукции молекул предшественников, а также андростендиона, поскольку ход синтеза смещается («шунтируется») в направлении этого, не блокированного пути метаболизма. Андростендион в тканях превращается в активный андроген — тестостерон. Определение 17-ОН-прогестерона (базального и АКТГ-стимулированного уровня) преимущественно используется в диагностике различных форм дефицита 21-гидроксилазы и мониторинге пациентов с врождённой гиперплазией надпочечников (врождённый адреногенитальный синдром).

Врождённая гиперплазия надпочечников — генетически обусловленное, аутосомно-рецессивное заболевание, которое развивается в большинстве случаев вследствие дефицита 21-гидроксилазы, а также вследствие дефицита других ферментов, участвующих в синтезе стероидов. Дефицит ферментов может быть разной степени выраженности. При врождённой гиперплазии надпочечников в младенческом периоде развивается вирилизации вследствие повышения продукции андрогенов надпочечниками, нарушение синтеза альдостерона при этом может частично компенсироваться активацией регуляторных механизмов. В более тяжёлых случаях дефицит 21-гидроксилазы вызывает глубокое нарушение синтеза стероидов, уровень альдостерона снижен, потеря солей потенциально опасна для жизни. Частичный дефицит ферментов, наблюдающийся у взрослых, может также иметь наследственный характер, но он первоначально незначительный, не проявляющийся клинически («скрытый»). Дефект синтеза ферментов может прогрессировать с возрастом или под воздействием патологических факторов и вызывать функциональные и морфологические изменения в надпочечниках, сходные с врождённым синдромом. Это вызывает нарушения в половом развитии в препубертатном периоде, а также может быть причиной гирсутизма, нарушений цикла и бесплодия у женщин в постпубертате.

Пределы определения: 0,1 нмоль/л-606 нмоль/л.

По материалам сайта Инвитро

Гиперпролактинемия | Эндокринное общество

испанский >

Гиперпролактинемия — это состояние, при котором у человека уровень гормона пролактина в крови выше нормы. Гиперпролактинемия может приводить к нарушениям менструального цикла, дефициту эстрогенов и дефициту тестостерона, бесплодию и увеличению выработки грудного молока (галакторея).

Пролактин вырабатывается гипофизом, органом размером с горошину, расположенным в основании головного мозга. Основная функция пролактина — стимулировать лактацию (выработку грудного молока) после родов, поэтому высокий уровень пролактина во время беременности — это нормально.Производство пролактина контролируется двумя основными гормонами: дофамином и эстрогеном. Эти гормоны посылают сообщение гипофизу, в первую очередь указывая, начинать или прекращать выработку пролактина. Дофамин сдерживает выработку пролактина, а эстроген увеличивает ее.

Эндокринное заболевание 

Помимо стимуляции лактации, пролактин снижает выработку других гормонов гипофиза — лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, которые в норме стимулируют функцию яичников и яичек.Следовательно, высокий уровень пролактина вызывает низкий уровень эстрогена у женщин и низкий уровень тестостерона у мужчин и снижает фертильность как у женщин, так и у мужчин. Низкий уровень эстрогена и тестостерона также может привести к потере костной массы и остеопорозу.

Диагностика и профилактика

Анализ крови используется для выявления избытка пролактина. Если уровень пролактина высок, обычно проводятся дополнительные анализы, чтобы проверить на другие гормоны, включая уровни гормонов щитовидной железы, и исключить беременность у женщин. Низкий уровень щитовидной железы (гипотиреоз) иногда вызывает гиперпролактинемию.Также может потребоваться проведение теста на аномальную форму пролактина (макропролактин). Макропролактин не вызывает никаких проблем со здоровьем.

Ваш врач спросит также о других заболеваниях и получит подробный список лекарств, которые вы принимаете, поскольку некоторые из них могут вызывать повышение уровня пролактина. Во многих случаях избыток пролактина вырабатывается опухолью гипофиза, которая называется пролактиномой. Другие новообразования в области гипофиза также могут вызывать гиперпролактинемию.

При подозрении на опухоль гипофиза следующим шагом часто является МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга и гипофиза.С помощью специального аппарата, создающего изображения тканей тела, МРТ может выявить опухоль гипофиза и показать ее размер.

Симптомы и факторы риска

И мужчины, и женщины могут иметь бесплодие, снижение полового влечения и потерю костной массы. Кроме того, у женщин могут быть:

  • Сухость влагалища, приводящая к боли во время полового акта
  • Проблемы с менструацией — отсутствие менструаций или нерегулярные менструации
  • Производство грудного молока вне беременности или кормления грудью

У мужчин также может быть:

  • Эректильная дисфункция — проблемы с достижением или сохранением эрекции
  • Увеличение груди, называемое гинекомастией
  • Снижение мышечной массы и волос на теле

Одной из частых причин гиперпролактинемии является опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин, называемая пролактиномой.Эти опухоли могут быть большими или маленькими и обычно доброкачественными, то есть не раковыми. Небольшие опухоли (менее 1 см) называются миркопролактиномами, а более крупные опухоли (более 1 см) — макропролактиномами. Большие опухоли также могут вызывать головные боли, проблемы со зрением или и то, и другое. Пролактиномы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и редко встречаются у детей. У женщин они, как правило, меньше.

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут повышать уровень пролактина. К ним относятся лекарства для:

  • Психические расстройства (нейролептики, такие как риспердал и галоперидол)
  • Тошнота и рвота
  • Контрацепция (противозачаточные таблетки)
  • Симптомы менопаузы (эстроген)
  • Высокое кровяное давление (блокаторы кальциевых каналов и метилдофа)
  • Депрессия (трициклические и СИОЗС-антидепрессанты)
  • Боль (опиаты)

Другие причины включают:

  • Гипотиреоз или гипофункция щитовидной железы
  • Беременность и лактация
  • Травмы грудной клетки или другие состояния, поражающие грудную стенку, такие как опоясывающий лишай
  • Хронические заболевания печени и почек
  • Другие опухоли и заболевания, поражающие гипофиз, или лучевая терапия опухолей на гипофизе или рядом с ним.
  • Крупные новообразования гипофиза, которые не продуцируют пролактин, и другие заболевания, травмы или облучение в области гипофиза также могут вызывать гиперпролактинемию, но уменьшают количество дофамина, поступающего из мозга в гипофиз (дофамин обычно снижает пролактин)

Иногда причину гиперпролактинемии обнаружить не удается.

Лечение и терапия

Лечение зависит от причины. Некоторым людям с высоким уровнем пролактина, но с незначительными признаками и симптомами или без них, лечение не требуется.Если у вас диагностирована пролактинома (опухоль, вырабатывающая пролактин), варианты лечения включают: 

Лекарства, отпускаемые по рецепту : Лекарства, называемые агонистами дофамина, такие как бромокриптин и каберголин, могут снижать выработку пролактина и обычно уменьшают размер пролактиномы, даже если опухоль большая. Лекарства хорошо действуют на большинство людей с пролактиномами и хорошо переносятся. Бромокриптин принимают 2-3 раза в день, а каберголин длительного действия применяют 1-2 раза в неделю.Большинство пролактином очень хорошо реагируют на лекарства, и женщины обычно могут забеременеть, как только их уровень нормализуется. Прием лекарств обычно прекращают во время беременности.

Хирургия : Операция обычно проводится через нос для удаления опухоли. Хирургия может быть использована, если лекарства оказались неэффективными или вызывают слишком много побочных эффектов.

Облучение : В редких случаях, если лекарства и хирургическое вмешательство неэффективны, для уменьшения опухоли используется облучение.

Гипотиреоз лечат синтетическим гормоном щитовидной железы, который должен вернуть уровень пролактина к норме.Если высокие уровни пролактина вызваны рецептурными препаратами, можно изучить другие типы лекарств.

 

Вопросы к вашему лечащему врачу
  • Что вызвало мою гиперпролактинемию?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какие есть варианты лечения?
  • Каковы преимущества и недостатки каждого варианта лечения?
  • Будут ли у меня долгосрочные побочные эффекты от моего состояния

Эндокринная библиотека >>

Редактор(ы): Элени Димараки, М.Д., магистр наук, Дина Адимулам, доктор медицины, Нидхи Агравал, доктор медицины, Энн Клибански, доктор медицины, Джанет Шлехте, доктор медицины

Последнее обновление:

натуральных средств для снижения пролактина

Симптомы высокого уровня пролактина ( гиперпролактинемия ) включают нерегулярные менструации или отсутствие менструаций, симптомы предменструального настроения, потерю либидо, головные боли, боль в груди, сухость влагалища, акне, гирсутизм или оволосение на лице.

Высокий уровень пролактина является одной из нескольких причин избытка андрогенов и может быть ошибочно принят за синдром поликистозных яичников или СПКЯ.

Как диагностировать высокий пролактин

Нормальный уровень пролактина у некормящей женщины составляет менее 500 мМЕ/л (23 нг/мл). Оптимальный уровень пролактина составляет менее 300 мМЕ/л (14 нг/мл).

Если вы получили высокий результат пролактина, сначала подумайте, не может ли он быть временно или ложно повышен из-за стресса, физических упражнений или приема пищи. Чтобы быть точным, пролактин следует проверять при следующих условиях:

  • в начале фолликулярной фазы менструального цикла
  • между 8 ч.м. и 12 часов дня
  • натощак
  • после обезвоживания
  • не сразу после тренировки или секса
  • в расслабленном состоянии и
  • без гормональных противозачаточных средств.

Если ваш пролактин повышен как минимум в двух случаях, следующим шагом будет определение основной причины с помощью вашего врача. Общие причины включают:

  • пролактинома, которая является доброкачественной опухолью гипофиза
  • высокий уровень эстрогена, либо эндогенного, либо из таблеток
  • лекарства, такие как антидепрессанты СИОЗС, нейролептики и препараты желудочного сока
  • гипофункция щитовидной железы или гипотиреоз
  • алкоголь,
  • стресс.

При сильно повышенном пролактине из-за пролактиномы лучшим лечением может быть бромокриптин.

При других причинах лучшим лечением является попытка исправить основную проблему, такую ​​как прием гормонов щитовидной железы для коррекции гипотиреоза или поиск альтернативы лекарствам от желудочного сока.

При слегка повышенном уровне пролактина в диапазоне от 300 мМЕ/л до 500 мМЕ/л рассмотрите следующие естественные методы лечения, включая витекс.

👉🏽 Совет : Поскольку витекс может маскировать симптомы пролактиномы, проконсультируйтесь с врачом перед тем, как попробовать натуральное лечение.

Натуральные средства для снижения пролактина

  • Сократите употребление алкоголя, особенно пива, поскольку ячмень стимулирует выработку пролактина. Вот почему пиво традиционно прописывали для увеличения количества молока. Не употребляйте более четырех алкогольных напитков в неделю.
  • Решите любую основную проблему со щитовидной железой или недоеданием.
  • Уменьшите стресс с помощью йоги, медитации и долгих медленных прогулок.
  • Рассмотрите возможность приема витамина B6, который снижает уровень пролактина за счет повышения уровня нейротрансмиттера дофамина.
  • Рассмотрите возможность приема растительного лекарственного средства Vitex agnus-castus (также называемого витексом или витексом), которое снижает уровень пролактина. Точная доза зависит от состава продукта. Прочитайте о том, что можно и чего нельзя делать с витексом при проблемах с менструацией.

Спросите меня в комментариях.

Родственные

Digital Commons @ Государственный университет Восточного Теннесси

 

Название проекта

АКРОМЕГАЛИЯ ЛЕЧЕНИЕ И РАЗРЕШЕНИЕ АПНОЭ ВО СНЕ

Принадлежность авторов

Сатвика Гаддам, отделение внутренней медицины, Государственный университет Восточного Теннесси, Джонсон-Сити, Теннесси.Али Бохари, кафедра внутренних болезней, Государственный университет Восточного Теннесси, Джонсон-Сити, Теннесси. Дипика Наллала, кафедра эндокринологии, Государственный университет Восточного Теннесси, Джонсон-Сити, Теннесси.

Дата начала

4-12-2019 9:00

Дата окончания

12.04.2019 14:30

Имя факультета-спонсора проекта

Доктор Дипика Наллала

Классификация первого автора

Медицинский резидент или клинический научный сотрудник

Категория проекта

Здравоохранение и медицина, эндокринная система

Аннотация или Заявление художника

Введение

Акромегалия — это эндокринное заболевание, характеризующееся избыточной выработкой гормона роста.Наиболее частой причиной является доброкачественная аденома гипофиза, которая может быть изолированной опухолью или частью группы сопутствующих эндокринных новообразований. Мы представляем случай женщины средних лет с апноэ во сне и недавно диагностированной акромегалией, вторичной по отношению к макроаденоме гипофиза.

Кейс-презентация

51-летняя женщина обратилась в эндокринологическую клинику с оценкой гиперпаратиреоза и легкой гиперкальциемии. У нее не было симптомов, связанных с гиперкальциемией. Однако она жаловалась на увеличение пальцев рук и ног.Она также сообщила о галакторее и нагрубании молочных желез. Не было гипергидроза или лобной выпуклости, и она отрицала головные боли или зрительные симптомы. История болезни в прошлом была значимой для обструктивного апноэ сна. Уровень инсулиноподобного фактора роста составил 630 нг/мл (эталон 53 – 190 нг/мл), уровень пролактина – 109 нг/мл (референс 1,9 – 25 нг/мл), фолликулостимулирующего гормона – 0,4 мМЕ/мл (референс 1,2 – 25 нг/мл). 21,0 мМЕ/мл). ТТГ, свободный Т4, АКТГ и кортизол в норме. Лаборатории соответствовали макроаденоме гипофиза, секретирующей гормон роста (GH) и пролактин.МРТ гипофиза показала макроаденому размером 1,9 см без признаков сдавления зрительного нерва. Из-за сосуществующих диагнозов гиперпаратиреоза и аденомы гипофиза КТ брюшной полости была проведена для оценки нейроэндокринной опухоли и исключения множественной эндокринной неоплазии (МЭН) типа 1. Затем ей была проведена транссфеноидальная резекция гипофиза с иммуноокрашиванием, отражающим диффузный пролактин и очаговый ГР. выражение. Послеоперационные ИФР, пролактин, функциональные пробы щитовидной железы были в норме. Ей начали заместительную терапию гидрокортизоном из-за аномального уровня АКТГ и кортизола.Уровни кальция нормализовались, и дальнейшее генетическое тестирование на МЭН было прекращено. Ее повторное исследование сна также показало разрешение апноэ во сне. Она не страдала дальнейшими симптомами акромегалии, и ей было назначено периодическое наблюдение по поводу дисфункции оси щитовидной железы.

Обсуждение

Нарушение регуляции выработки гормона роста, наблюдаемое при акромегалии, приводит к повышению уровней GH и IGF-1. Он имеет множество разветвлений, включая изнурительный артрит из-за остеоартропатии, непереносимость глюкозы из-за резистентности к инсулину, более высокую склонность к новообразованиям желудочно-кишечного тракта и макроглоссию с прогнатизмом, вызывающим апноэ во сне.Средняя продолжительность жизни снижается на 30% из-за сердечно-сосудистой и легочной дисфункции. Лечение направлено на снижение уровня ИФР и контроль любого массового эффекта или метаболических нарушений, вызванных опухолью. Варианты лечения включают инвазивные процедуры для хороших кандидатов на хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию аналогом соматостатина для пациентов, которые не являются кандидатами. Остаточные или нерезектабельные опухоли можно лечить медикаментозной терапией или лучевой терапией, если нет ответа на лекарства.

В настоящее время этот документ здесь недоступен.

ЗАГРУЗКИ

С 05.04.2019

МОНЕТЫ

 

12 апреля, 9:00 12 апреля, 14:30

АКРОМЕГАЛИЯ ЛЕЧЕНИЕ И РАЗРЕШЕНИЕ АПНОЭ ВО СНЕ

Маунт Митчелл

Введение

Акромегалия — эндокринное заболевание, характеризующееся избыточной продукцией гормона роста. Наиболее частой причиной является доброкачественная аденома гипофиза, которая может быть изолированной опухолью или частью группы сопутствующих эндокринных новообразований.Мы представляем случай женщины средних лет с апноэ во сне и недавно диагностированной акромегалией, вторичной по отношению к макроаденоме гипофиза.

Кейс-презентация

51-летняя женщина обратилась в эндокринологическую клинику с оценкой гиперпаратиреоза и легкой гиперкальциемии. У нее не было симптомов, связанных с гиперкальциемией. Однако она жаловалась на увеличение пальцев рук и ног. Она также сообщила о галакторее и нагрубании молочных желез. Не было гипергидроза или лобной выпуклости, и она отрицала головные боли или зрительные симптомы.История болезни в прошлом была значимой для обструктивного апноэ сна. Уровень инсулиноподобного фактора роста составил 630 нг/мл (эталон 53 – 190 нг/мл), уровень пролактина – 109 нг/мл (референс 1,9 – 25 нг/мл), фолликулостимулирующего гормона – 0,4 мМЕ/мл (референс 1,2 – 25 нг/мл). 21,0 мМЕ/мл). ТТГ, свободный Т4, АКТГ и кортизол в норме. Лаборатории соответствовали макроаденоме гипофиза, секретирующей гормон роста (GH) и пролактин. МРТ гипофиза показала макроаденому размером 1,9 см без признаков сдавления зрительного нерва.Из-за сосуществующих диагнозов гиперпаратиреоза и аденомы гипофиза КТ брюшной полости была проведена для оценки нейроэндокринной опухоли и исключения множественной эндокринной неоплазии (МЭН) типа 1. Затем ей была проведена транссфеноидальная резекция гипофиза с иммуноокрашиванием, отражающим диффузный пролактин и очаговый ГР. выражение. Послеоперационные ИФР, пролактин, функциональные пробы щитовидной железы были в норме. Ей начали заместительную терапию гидрокортизоном из-за аномального уровня АКТГ и кортизола. Уровни кальция нормализовались, и дальнейшее генетическое тестирование на МЭН было прекращено.Ее повторное исследование сна также показало разрешение апноэ во сне. Она не страдала дальнейшими симптомами акромегалии, и ей было назначено периодическое наблюдение по поводу дисфункции оси щитовидной железы.

Обсуждение

Нарушение регуляции выработки гормона роста, наблюдаемое при акромегалии, приводит к повышению уровней GH и IGF-1. Он имеет множество разветвлений, включая изнурительный артрит из-за остеоартропатии, непереносимость глюкозы из-за резистентности к инсулину, более высокую склонность к новообразованиям желудочно-кишечного тракта и макроглоссию с прогнатизмом, вызывающим апноэ во сне.Средняя продолжительность жизни снижается на 30% из-за сердечно-сосудистой и легочной дисфункции. Лечение направлено на снижение уровня ИФР и контроль любого массового эффекта или метаболических нарушений, вызванных опухолью. Варианты лечения включают инвазивные процедуры для хороших кандидатов на хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию аналогом соматостатина для пациентов, которые не являются кандидатами. Остаточные или нерезектабельные опухоли можно лечить медикаментозной терапией или лучевой терапией, если нет ответа на лекарства.

Тренболон пролактин, Метандиенон для увеличения веса – ข้อมูลส่วนตัว – Форум

Тренболон пролактин, Метандиенон для увеличения веса — Купить анаболические стероиды онлайн

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Если по прошествии разумного периода времени это не окажется эффективным, следует рассмотреть возможность визуализации и дальнейшего медицинского вмешательства.Инъекция стероидов является широко используемым и относительно безопасным вариантом, но, как и при любой терапии, ее следует использовать с осторожностью. Инъекция стероидов значительно уменьшила боль в плече через 6 недель, тренболон пролактин. Ранняя постинъекционная боль была преходящей и наблюдалась у трети пациентов. Вы успешно добавили в свои оповещения.
Считается, что инъекции определенного анаболического стероида в определенные части тела, такие как дельты или бицепсы, будут усиливать рост мышц в этой конкретной области, тренболон пролактин.

Увеличение веса метандиеноном

Кроме того, тренболон является прогестином, гормоном, отвечающим за менструальный цикл. Это может вызвать выработку пролактина, белка, который позволяет млекопитающим производить молоко. Наличие большой и мускулистой груди может сделать мужчину более привлекательным; но когда мужская грудь выглядит как женская, сайт может быть ужасным. Еще раз повторяю, тренболон не увеличивает пролактин. Производство пролактина зависит от прогестерона и эстрогена.Повышенный уровень эстрогена вместе с соединением, проявляющим смешанную активность, может вызвать реакцию. Но проблема не в тренболоне, вот почему контролируемые исследования не показали, что тренболон вызывает выработку пролактина. Пролактин (Prl), Còn ược gọi lUteotropic Hormon Hoặc luteotropin, là một белок ược biết ến với vai trò trong việc cho phép ộng vật có vú, thường là cái chả năng vậtg n. Два гормона, наиболее часто связанные с пролактином и прогестероном, это: тренболон и дека-дураболин (нандролон).Тренболон является производным дека-дураболина, помещая их в одну категорию/семейство анаболических стероидов. Вместо этого уровень пролактина имеет тенденцию к повышению при приеме тренболона, что может привести ко многим побочным эффектам, включая эректильную дисфункцию и низкое либидо. Следовательно, использование ингибитора пролактина необходимо для предотвращения проблем, связанных с пролактином. Ацетат тренболона, продаваемый, в частности, под такими торговыми марками, как финаджет и финапликс, представляет собой препарат на основе андрогенов и анаболических стероидов (ААС), который используется в ветеринарии, в частности, для повышения прибыльности животноводства за счет стимулирования роста мышц у крупного рогатого скота.Тест на пролактин измеряет количество гормона пролактина в крови. Гормон обычно повышается, если женщина беременна или только что родила, чтобы способствовать выработке грудного молока. Таким образом, не 2 вызывают дискомфорт пролактина в гормональной системе после стека тренболона, только кломфид должен быть добавлен. Триенболон обладает такой же прогестиновой активностью, как и нандролон фенил. Трен затмевает фенил по своим функциям, но побочные эффекты будут близки к окончанию вашей рутины. Тренболон — это анаболический андрогенный стероид, который был впервые создан немецкой компанией «Хехст-Руссель» в области ветеринарии.Он продавался под торговыми марками «finajet и finaject» и был снят с производства в конце 80-х. Что касается пользователей стероидов, мы знаем, что когда любое ароматизирующее соединение вводится инъекционно или принимается перорально (например, дианабол), оно преобразуется в организме в эстроген, но вы можете не знать, что параболан, тренболон, а также многие прогормоны, которые даже разрешены законом. на рынке, преобразуется в другой гормон, называемый пролактин. Теперь настала очередь пролактина: когда бодибилдер использует определенные анаболические стероиды на основе прогестина (например, тренболон), у него может повыситься уровень пролактина, что способствует потере либидо и многим другим побочным эффектам.По крайней мере, одно ветеринарное исследование также показало, что тренболон не увеличивает измеримо пролактин, несмотря на снижение уровня щитовидной железы. В цикле вашей подруги пролактин вполне мог быть повышен. Если используется ароматизирующий стероид, а уровень эстрогена не контролируется антиароматазой, уровень эстрадиола обычно повышается. , тренболон пролактин.

Тренболон пролактин, метандиенон увеличение веса

 

Я говорю, что это действительно анаболическая добавка, потому что она содержит 20-гидроксиэкдизон, натуральный растительный экстракт, обладающий доказанными анаболическими свойствами.Я использовал это как основу действительно мощного легального стека стероидов, который позволяет невероятно набирать массу, а также снимать и поддерживать. Вы заметите, вы почувствуете невероятный прирост силы всего за один двухмесячный курс тренболона пролактина. Сам по себе мощный, как часть легального стека стероидов, это невероятно. Лучшие стероиды для приема с гормоном роста, лучшая комбинация стероидов Проблемы, связанные с пролактином, чаще всего связаны с анаболическими стероидными гормонами тренболоном и нандролоном.Нандролон (дека дураболин) – это связанный с пролактином эффект, который привел к распространенной фразе «дека член» и является причиной, по которой многие избегают стероидов на основе нандролона. Что касается пользователей стероидов, мы знаем, что когда любое ароматизирующее соединение вводится инъекционно или принимается перорально (например, дианабол), оно преобразуется в организме в эстроген, но вы можете не знать, что параболан, тренболон, а также многие прогормоны, которые даже разрешены законом. на рынке, преобразуется в другой гормон, называемый пролактин. Тренболон также имеет побочные эффекты, связанные с прогестероном.Тренболон также может резко повысить уровень пролактина в организме. Эти побочные эффекты иногда ошибочно принимают за побочные эффекты, связанные с эстрогенами. Одутловатые соски, гинекомастия, вздутие живота, задержка воды и т. д. 5 — это обычно правильный путь. 25 может быть вашей дозой. 25 3 раза в неделю может быть вашим местом. Высокий эстро будет повышать пролактин. Имейте в виду, что все люди разные. На курсах с 19-нор соединениями применяют ингибиторы пролактина (каберголин); 3. При необходимости применяют хорионический гонадотропин человека (ХГГ), при наличии выраженной атрофии яичка, 4.Тамоксифен на курсах трен и на ПКТ будет усиливать прогестагенную активность тренболона, поэтому его не следует использовать. ПКТ обязателен для любого цикла. Что вызывает повышенный пролактин? пролактин – это гормон, вырабатываемый гипофизом. Он секретируется в высоких дозах обычно только женщинами, которые кормят грудью. Для любого мужчины или женщины, не находящихся в такой ситуации, ненормально иметь высокий уровень пролактина. Пролактин повышается при повышении уровня эстрадиола. Тренировки Ly/3nvjibg, программы, мерч и канун.Если вы все еще не знали, тренболон резко повышает пролактин в организме после 4-5-й недели. Затем я начал читать о влиянии пролактина на организм. И тогда все это, наконец, правильно щелкнуло в моей голове. Наслаждайтесь любимыми видео и музыкой, загружайте оригинальный контент и делитесь им с друзьями, семьей и всем миром на YouTube. Кроме того, тренболон является прогестином, гормоном, отвечающим за менструальный цикл. Это может вызвать выработку пролактина, белка, который позволяет млекопитающим производить молоко.Наличие большой и мускулистой груди может сделать мужчину более привлекательным; но когда мужская грудь выглядит как женская, сайт может быть ужасным. Что ж, да, это правда, но гинекомастия по-прежнему представляет собой риск, если вы используете тренавар, и вот почему. Видите ли, тренавар снижает уровень щитовидной железы, что, в свою очередь, приводит к повышению уровня пролактина. Слишком много пролактина в организме может привести к опуханию и чувствительности сосков, что является ранней стадией гинекомастии. Поскольку трен повышает выработку пролактина, а также привлекает рецепторы прогестерона, результатом является снижение естественной выработки тестостерона и рост стимулирующей ткани молочной железы.Высокое кровяное давление — даже цикл низких доз тренболона может привести к повышению кровяного давления, проблемам со зрением, головным болям, проблемам со зрением и боли в груди

 

Самые популярные товары:

Тестостерона ундеканоат

 

Аримидекс 1 Маха Фарма

 

Драгон Фарма Европа Внутренний

 

Трен таблетки 1 мг (50 таблеток)

 

Мастерон 100 мг/мл x 10 мл

 

Аптечные шестерни

 

Провирон 25 мг (50 таб.)

 

Нолвадекс 20 мг x 30 таблеток

 

Медихим Лабс

 

Дростанлона пропионат 60 мг

 

Парафармацевтика

 

Тестостерон энантат 100 мг

 

Легальные стероиды.com dbol обзоры, страны, где есть короли и королевы

Тренболон пролактин, купить стероиды онлайн карта виза. Его действие направлено на повышение уровня мужского гормона тестостерона, который способствует укреплению и восстановлению мышц. Тренировки становятся более взрывными и эффективными, особенно для людей, стремящихся к мышечной гипертрофии, следуя тренировочной программе, состоящей из нескольких повторений и большого веса. Говоря о «стероидах», первым на ум приходит ДИАНАБОЛ, самый распространенный, но и один из самых вредных для организма.Применение ДИАНАБОЛа вызывает значительные нарушения нормального функционирования организма, в основном за счет повышения уровня тестостерона. Список побочных эффектов действительно бесконечен, причем некоторые из них более легкие и почти незначительные (такие как акне или нарушения сна), а другие действительно серьезные (такие как эстрогенная стимуляция и гинекомастия) тренболона пролактина.

 

https://cod.foxclient.pl/community/profile/brutalforce12822437/ Он может сохранить сухую мышечную массу, сжигая жир, увеличивая вашу мощность и силу, тренболон пролактин.

 

Тренболон пролактин, дешевые цены на стероиды онлайн виза карты. Существуют также легальные продукты для бодибилдинга, которые можно использовать для сушки, что сильно отличается от попытки сбросить общий вес, метандиенон для набора веса.

 

https://pryrodna.com/community/profile/brutalforce22688248/
Обзор легальных стероидов Brutal force. Начните новый уровень и улучшите силу своего тела, выносливость и производительность в тренажерном зале без побочных анаболических эффектов.Но то, что вы получите, когда купите стеки легальных стероидов жестокой силы. Получите лучший мышечный пампинг. Увеличьте выносливость, силу и энергию с помощью легальных стеков стероидов с жестокой силой. Есть доказательства того, что легальные стероиды сумасшедшей массы работают, из тысяч проверенных отзывов клиентов и различных отзывов в социальных сетях. Тем не менее, пользователи должны быть осторожны при использовании других брендов, поскольку некоторые компании были обвинены в использовании обманных маркетинговых методов и стали жертвами судебных исков.Конечно, настоящий продукт тестостерона называется сустенон 250. И не думайте, что вы получаете станазолол, когда покупаете винни-в. Настоящий продукт называется винстрол v, а «винни» — это всего лишь жаргонный термин. То же самое касается d-bol. Это не дианабол (метандростенолон). По-видимому, они просто назвали его «д-бол» и получили авторские права на это имя. Спрингфилд: издательство enslon, Inc. Нью-Йорк: Франклин Уоттс, рибаденейра 1990 года, Диего, легальные стероиды. Sustanon используется в течение длительного периода времени, как правило, 10-14-недельных циклов, и дает огромные результаты в силе и потере жира.Побочные эффекты сустанона, легальных стероидов. Легальные стероиды, которые являются естественными, являются гораздо более разумным вариантом. Особенно в то время, когда доступно так много лучших альтернатив, которые могут предложить те же преимущества без каких-либо рисков. Так что это плохо — скажи мне хорошо. Лучшие легальные стероиды – альтернатива дианаболу. D-bal от CrazyBulk — легальная альтернатива. Важные свойства дианабола и как получить максимальные результаты. Вне зависимости от того, какую дозировку dbol вы принимаете, его свойства не меняются.По своей сути все дозы dbol состоят из мощных элементов, обладающих особыми андрогенными свойствами. Его анаболическое и андрогенное соотношение равно 90-210:40-60 и имеет 300. Лучшие легальные стероиды доступны здесь в продаже. Результаты можно явно наблюдать до и после использования этих добавок с этого надежного сайта. Это лучший источник легальных стероидов, поэтому закажите сейчас и получите гарантированные результаты в соответствии с вашим желанием. Лучшее руководство по легальным стероидам – нарастите сумасшедшие мышцы, избавьтесь от жира, увеличьте силу с помощью лучших легальных анаболиков без побочных эффектов. Вы ищете самые безопасные и премиальные добавки для бодибилдинга (легальные анаболические стероиды), которые помогут вам быстро набрать массу, увеличить размер массы, уменьшить жировые отложения или .Без сомнения, дианабол, как он наиболее широко известен, является одним из самых быстродействующих стероидов с точки зрения скорости, при которой отмечаются преимущества, и это одна из причин, по которой так много людей покупают дианабол для стольких своих циклов. Конечно, хотя быстрые выгоды часто приветствуются, это не единственная причина, по которой можно совершить покупку. Обзор таблеток dbol (дианабол) Использование стероидов очень распространено среди бодибилдеров с тех пор, как в мире появились вещества, повышающие работоспособность.В частности, широко распространено использование анаболических стероидов, то есть веществ, способствующих наращиванию мышечной массы. Бодибилдинг — это сложно, и за последнее время было введено много стероидов.

 

Почему я должен использовать юридические стероиды, юридические отзывы steroids.com dbol. Вы должны использовать легальные стероиды, потому что они невероятно безопасны. В отличие от анаболических стероидов, которые нарушают ваш гормональный баланс, эти вещества специально разработаны для повышения вашей естественной способности наращивать все необходимые вам мышцы, не подвергая вас ненужным опасностям.Я не буду утверждать, что легальные стероиды на 100% свободны от побочных эффектов, но я могу гарантировать вам, что они намного лучше, чем ваши традиционные стероиды. https://www.casasolar.com.ar/community/profile/brutalforce33835196/

 

Этот соматропин HGH также способствует задержке азота в мышцах и улучшает кровоток, но есть ли какие-либо неблагоприятные побочные эффекты, t3 t4 clen stack. Из того, что было исследовано с нашей стороны, мы пришли к выводу, что побочных эффектов нет.Когда я оглядываюсь назад на то, как я тренировался, и на результаты, которые я видел всего за год до того, как ничего не принимал, это было похоже на ночь и день, обзоры таблеток dbol. Не позволяйте этому оттолкнуть вас, так как через год вы увидите конечный результат. Возьмите среднюю продолжительность цикла два месяца, вы просто принимаете три капсулы в день перед едой. Говорю вам, вы увидите прирост к концу этого цикла, и если вы будете использовать один из моих безопасных легальных стеков стероидов с этим, то прирост будет еще более выраженным, анаболическая лаборатория Dragon Pharma.Testo-Max помогает повысить уровень тестостерона, а D-Bal помогает увеличить силу и восстановиться после тренировки. В целом, Bulking Stack помогает снизить уровень воды в мышцах… и это способствует набору сухой мышечной массы. Прием этих легальных альтернатив стероидам в течение 30 дней может помочь вам набрать до 15-20 фунтов (6) добавок с пажитником. Результаты от использования стека для набора массы будут варьироваться в зависимости от частоты и методов ваших тренировок. изначально был разработан для лечения анемии.Anadrol работает, увеличивая количество эритропоэтина в организме, который участвует в процессе производства эритроцитов, sustanon la pharma. Юридические стероиды для набора массы и набора мышечной массы, добавки с пажитником. Одним из самых известных, популярных (или печально известных) стероидов для набора массы является Дианабол. Его использовали супермодели, желающие похудеть и похудеть. Однако, как и в случае с анаболическими стероидами, кленбутерол запрещен к использованию. Особенностью является невозможность вызвать такой «побочный эффект», как гинекомастия, сыпь на лице (акне), выпадение волос, гипертония.Винстрол популярен среди спортсменов во многих сферах: легкая атлетика, плавание, футбол, силовые виды спорта, т3 т4 клен стек. Лучше всего заказывать эти легальные стероиды у их официального источника, чтобы избежать мошенничества и некачественной продукции. Юридические стероиды GNC в 2020 году – узнайте, чего вы еще не знаете, массовые стероиды.

Быстрая доставка: Нью-Йорк, Лос-Анджелес, Чикаго, Хьюстон, Феникс, Филадельфия, Сан-Антонио, Сан-Диего, Даллас, Детройт, Сан-Хосе, Индианаполис, Джексонвилл, Сан-Франциско, Хемпстед, Колумбус, Остин, Мемфис, Балтимор, Шарлотта, Форт-Уэрт, Милуоки, Бостон, Эль-Пасо, Вашингтон, Нэшвилл-Дэвидсон, Сиэтл, Денвер, Лас-Вегас, Портленд, Оклахома-Сити, Тусон, Альбукерке, Атланта, Лонг-Бич, Брукхейвен, Фресно, Новый Орлеан, Сакраменто, Кливленд, Меса, Канзас-Сити, Вирджиния-Бич, Омаха, Окленд, Майами, Талса, Гонолулу, Миннеаполис, Колорадо-Спрингс.Аризона, Калифорния, Колорадо, округ Колумбия, Флорида, Джорджия, Гавайи, Иллинойс, Индиана, Луизиана, Мэриленд, Массачусетс, Мичиган, Миннесота, Миссури, Небраска, Невада, Нью-Мексико, Нью-Йорк, Северная Каролина, Огайо, Оклахома, Орегон, Пенсильвания, Теннесси, Техас, Вирджиния, Вашингтон, Висконсин, Алабама, Алабама, Аляска, AK, Аризона, AZ, Арканзас, AR, Калифорния, Калифорния, Колорадо, Колорадо, Коннектикут, Коннектикут, Делавэр, DE, округ Колумбия, округ Колумбия, Флорида, Флорида, Джорджия, Джорджия, Гавайи, Гавайи, Айдахо, Айдахо, Иллинойс, Иллинойс, Индиана, Индиана, Айова, Айова, Канзас, Канзас, Канзас, Кентукки, Кентукки, Луизиана, Лос-Анджелес, Мэн, Мэн, Мэриленд, Мэриленд, Массачусетс, MA, Мичиган, MI, Миннесота, MN, Миссисипи, MS, Миссури, Миссури, Монтана, MT, Небраска, NE, Невада, NV, Нью-Гэмпшир, NH, Нью-Джерси, NJ, Нью-Мексико, NM, Нью-Йорк, NY, Северная Каролина, Северная Каролина, Северная Дакота, Северная Дакота, Огайо, Огайо, Оклахома, OK, Орегон, Орегон, Пенсильвания, Пенсильвания, Род-Айленд, Род-Айленд, Южная Каролина, Южная Каролина, Южная Дакота, Южная Дакота, Теннесси, Теннесси, Техас, Техас, Юта , Юта, Вермонт, Вирджиния, Вирджиния, Вирджиния, Вашингтон, Вашингтон, Западная Вирджиния, Западная Вирджиния, Висконсин, Висконсин, Вайоминг, Вайоминг,

Доставка по всему миру: США, США, Италия, Великобритания, Германия, Австралия, Испания, Франция, Нидерланды, Ирландия, Швейцария, Япония, Дания, Швеция, Австрия, Норвегия, Новая Зеландия, Греция, Бельгия blabla

Высокий пролактин – Попытки забеременеть – Обсуждения на американских горках

Привет, Касс. Кратко о моей ситуации и вопрос к вам (и всем, кто читает!)

В понедельник мне сделали МРТ, и, к счастью, опухоли нет.Я радостно говорю, это, конечно, хорошие новости, просто я до сих пор не знаю, что вызывает высокий пролактин. Как вы говорите, они продолжают упоминать стресс как возможность, но я думаю, это просто расстраивает, потому что кажется, что его намного сложнее «исправить» — если это имеет смысл?

У меня к вам вопрос: кто прописал вам Парлодол? (Это бромокриптин, да?) Жду приема у эндокринолога, пока никаких признаков приема. На следующей неделе у меня назначена первая встреча с Клиникой лечения бесплодия, и мне интересно, могут ли они это прописать? На этой неделе мне нужно проверить уровень АМГ и сделать УЗИ.Во всяком случае, это все немного изматывает морально.

AF снова пришел на CD54, так что это два цикла подряд, но, по крайней мере, он пришел, так что я могу, так сказать, начать заново.

Да вроде бы мир и его жена рожают, моя лента новостей на 50% состоит из детских фото!

Я подумываю об иглоукалывании — время его проведения совпало с падением уровня пролактина с 2600 до 1400, знаете? Не то чтобы это что-то доказывало, просто интересно? Ваши уровни кажутся намного выше, чем у меня, но я думаю, если это останавливает овуляцию, это останавливает овуляцию.🙁 Я планирую спросить врача по фертильности, будет ли кломид работать при высоком уровне пролактина. Пытаюсь не зацикливаться на всем этом, но трудно не…

 

Ответить Цитата

Размещено : 09.03.2016 17:53

Курс стероидов для набора мышечной массы, стероиды онлайн, легальные сайты – Профиль – Diogo Marques Forum

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Провирон редко используется в качестве обычного стероида в курсе, потому что он не обладает сильным анаболическим эффектом, который может способствовать набору мышечной массы или потере жира, и он не так эффективен, как другие, как объясняется в этом руководстве.

[4] Причина этого в том, что это природный препарат, обнаруженный в печени, который играет роль во многих метаболических процессах. Он также обладает способностью усиливать митохондриальную функцию, путь, который связан с ростом мышц, стероидным циклом профессионального бодибилдера.

Короче говоря, пролактин, превышающий потребности конкретного цикла, также может привести к дефициту некоторых важных гормонов или ферментов, которые могут способствовать потере или набору мышечной массы.Этот дефицит на самом деле может быть ключом к развитию проблемы с наращиванием мышечной массы (и потерей веса).

Следует также подчеркнуть, что пролактин может улучшить мышечную производительность, а также стероидный цикл после сармса. Тело — мощная химическая фабрика. Это означает, что анаболические стероиды могут ускорить рост мышц, снабжая клетки большим количеством питательных веществ и помогая им превращать больше энергии в новые клетки, то есть прибавлять в массе стероидный цикл.

Однако есть некоторые исключения. Например, было обнаружено, что можно иметь влияние на увеличение веса в меньшей степени, чем с другими анаболическими стероидами, курс стероидов для набора сухой мышечной массы.Это означает, что для достижения аналогичного эффекта потребуется очень большая доза пролактина.

В качестве примечания важно отметить, что пролактин является самым первым из многих гормонов, которые действуют в печени, в первую очередь для регулирования обмена веществ, так как именно здесь вырабатываются многие «плохие» гормоны, стероидный цикл для набора мышечной массы размер. В этом отношении пролактин является гораздо более мощным регулятором, чем любые другие гормоны, вырабатываемые любыми другими частями тела, и он необходим для роста гормона роста и гормона, высвобождающего гормон роста.Печень вырабатывает несколько гормонов, которые считаются более «хорошими», но не влияют на рост мышц, для увеличения мышечной массы.[1] По сути, это основной источник стероидов для печени, которые регулируют обмен веществ.

Почему пролактин оказывает меньший анаболический эффект, чем другие стероиды?

Почему пролактин с меньшей вероятностью влияет на результаты бодибилдинга, чем другие анаболические стероиды, добавки для поддержки стероидного цикла? Вполне возможно, что он не выполняет «хорошую» работу по наращиванию мышечной массы; однако было бы более разумно рассматривать это как повышенную выработку инсулина, что повышает уровень сахара в крови.

Интернет-сайты, которые продают стероиды в Интернете, не регулируются, что означает, что нет никакой гарантии, что вы получите подлинный продукт, и, следовательно, нет возможности гарантировать, что вы получите лучшую цену, https://learnfest.thelearnerspace.org/community// профиль/gana40715945/.

Есть сообщения о сайтах, продающих стероиды по цене от 5000 долларов для людей с проблемами со здоровьем, курс стероидов с высоким содержанием жира. Вы платите своими деньгами и доверяете своей коже ее здравый смысл.Будьте осторожны, если вы планируете зайти на такой сайт в будущем, стероидный цикл наращивает мышечную массу, теряет жир!

Может возникнуть соблазн использовать стероиды для собственного тела, но риски настолько велики, что безопаснее получить рецепт врача, направление от медицинского работника или попросить своего врача провести лечение самостоятельно.

Вам не нужно идти на крайние меры, если использование стероидов не подходит вам или вашему ребенку, цикл стероидов с высоким содержанием жира в организме.

Промышленность добавок для омоложения кожи и антивозрастных добавок

Как врач, я прекрасно понимаю, насколько важна для вас кожа, и я видел нескольких клиентов, у которых были серьезные повреждения кожи.

Я видел случаи, когда кожа людей превращалась в пустулы из-за употребления стероидов, и они месяцами мучились, пока, наконец, не перешли на лечение, стероидный цикл для 60-летнего мужчины.

Я видел людей с кожей, которая снаружи выглядела прекрасно, а изнутри выглядела так, как будто они обожжены. Многие люди, употребляющие стероиды, также пристрастились к злоупотреблениям, стероидным циклам хинди.

Самое главное, что я могу сказать вам о коже, это не быть ослепленным ее внешним видом и смотреть на нее объективно, потому что единственный, на кого вы можете положиться, это вы, стероидный цикл для 60-летнего мужчины.

Некоторые сайты и статьи в Интернете утверждают, что вам не следует полагаться на дерматолога или натуропата в назначении лечения кожи, поскольку они сделают это только потому, что оно хорошо выглядит на веб-сайте. Это может привести к тому, что люди будут страдать от проблем с кожей, которые они не могут себе позволить.

К сожалению, большинство врачей не имеют возможности давать экспертные советы, и я бы никому не рекомендовал идти к дерматологу, если вы просто собираетесь попробовать это, не попробовав сначала профессиональные стероиды на официальных сайтах.Прислушивайтесь к советам медицинского работника только в том случае, если вы серьезно нуждаетесь в лечении кожи.

Исследование кожи

Я считаю, что я изложил свою точку зрения, и, надеюсь, вы смогли понять, насколько важно использовать надлежащий уход за кожей, когда вы планируете свой уход за кожей, стероидный цикл, наращивание мышечной массы, сжигание жира. Я уже писал об этом в разделе Уход за кожей так же важен, как и правильное питание.

Врач по уходу за кожей или натуральный дерматолог, сайты со стероидами в Интернете?

Хотя врачи и натуропаты дадут вам совет лучше, чем обычный человек, есть некоторые исключения, стероидный курс для 21-летнего.

D-bal, естественная альтернатива опасному Дианаболу, является одним из лучших оральных анаболических стероидов на сегодняшний день! Бодибилдеры 80-х годов использовали Дианабол, поэтому мы используем его уже более 30 лет и имеем наилучшие отзывы, которые только можем получить, потому что ребята и так достаточно рисковали.

Дианабол продавался фармацевтическими гигантами, такими как Sanofi, Pfizer, Hoffmann-La Roche и Merck, для использования у мужчин с конца 1960-х годов.

Так почему Дианабол продается как альтернатива стероидам? Это из-за его «сложной» природы.Это не изолированный препарат. Вы не можете просто взять его и сразу уйти, потому что это создаст чрезвычайно низкую дозу стероидного гормона. То, что дает Дианабол, является очень эффективным способом увеличить и без того сильную выработку тестостерона.

Но самый распространенный вопрос: «Как вы принимаете Дианабол?»

Вы можете использовать Дианабол как анаболический стероид. Используйте его в качестве перорального анаболического стероида. Вы даже можете использовать его для наращивания мышечной массы, бодибилдинга, бодибилдинга в бодибилдинге, силовых тренировок или стероидов для всего тела.

Так что, если вы хотите принимать Дианабол для увеличения силы, мышечной массы или любой другой цели, вы можете использовать натуральный продукт! Это также очень безопасно.

Тем не менее, Дианабол сложнее в использовании, чем любой другой природный анаболический стероид. Некоторые люди боятся, что если они используют Дианабол, это вызовет у них побочные эффекты анаболических стероидов.

Но мы не делаем никаких заявлений конкретно о Дианаболе. Если Дианабол вызывает побочные эффекты, это будет из-за ненатуральных продуктов, используемых фармацевтическими компаниями.

Мы заявляем, что если вы будете использовать его в качестве анаболического стероида, а не Дианабола в качестве орального стероида, вы не получите никаких побочных эффектов. В большинстве случаев это будет даже не важно для вас!

Кроме того, в Дианаболе нет ничего волшебного. Вы можете использовать Дианабол, даже если у вас мало тестостерона, но уровень тестостерона все еще высокий.

Я считаю, что моя личная ситуация была бы более стабильной с Дианаболом, чем с другими анаболическими стероидами. И вы можете использовать его для наращивания мышечной массы и силы, а также для достижения некоторых других целей, которые могут представлять интерес.

Итак, для вас, ребята, которым нужна помощь в выполнении работы, вы можете получить ее с помощью Дианабола.

Первый шаг — просто прочитать эту статью

Читается довольно просто!

Также, если вы принимаете Дианабол и устали

Связанная статья: https://learnfest.thelearnerspace.org/community//profile/gana40715945/, https://topenglish.fr/community//profile/gana19732929/

Популярные товары: https://learnfest.thelearnerspace.org/community//profile/gana40715945/, эффекты таблеток стероидов

— нерегулярный менструальный цикл; увеличение веса; неврологические осложнения; дрожание рук и тела. Наиболее распространенные побочные эффекты применения стероидов у женщин. Перейти к основному содержанию. Значок ютуба значок гугл+. • кто они такие. Тенденция к увеличению дозы с каждым циклом. Тестостерон и тренболон входят в этот список для увеличения мышечной массы, что является наиболее важным периодом приема стероидов. Мы применяем почти 100% небольшое увеличение веса мышечной ткани. Курсы анаболических стероидов для бодибилдеров, лучший курс стероидов для набора сухой мышечной массы.Lean Muscle — сумасшедшие объемы легальных стероидов для добавок для набора мышечной массы. — только курс дианабола для начинающих, дешевая цена для набора мышечной массы. Как вы скоро обнаружите, каждая фаза направлена ​​на то, чтобы привести вас. Это может повысить аппетит, что приведет к увеличению веса,

Следующим вашим шагом должен быть поиск в Интернете отзывов об этих поставщиках. — узнайте, является ли ваше снаряжение законным или двухъярусным. Узнайте, действительно ли ваш анавар — это винстрол. Если у вас есть настоящий примоболан. Или если ваш тестостерон просто.Когда эти вредные вещества попадают на кожу, они могут вызвать раздражение, аллергические реакции или инфекции. องค์การ บริหาร ตำบล เขา โร ฟอรัม — โปรไฟล์ สมาชิก> ข้อมูล ส่วน ตัว หน้า. Чистые обзоры, биология определения анаболических гормонов. 2008 · Компьютеры. Заказ на доставку на следующий день. Только лабораторно протестированные стероиды с кодами проверки от лучших производителей. Проверьте обзоры: trustpilot и eroids. Покупайте стероиды в ведущем американском интернет-магазине стероидов с международной доставкой и гарантией полного возврата денег.Платежи по кредитным картам и только законные. Мы являемся производителем, дистрибьютором и поставщиком решений, помогая нашим партнерам оптимизировать их общую цепочку поставок и операционную эффективность

блабла

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*