Проявления рахита у грудничков: Рахит у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Вопрос задает – Оля, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Клиника «Мать и дитя» Кунцево:

23.10.2014

Заболевание, вызывается недостатком витамина Д и возникающим вследствие этого нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Чаще бывает в возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет, особенно у детей ослабленных, недоношенных, находящихся на искусственном вскармливании.Заболевание развивается при недостаточном уходе за ребенком, ограниченном пребывании его на свежем воздухе, неправильном вскармливании, что обуславливает дефицит поступления витамина Д в организм или нарушение его образования в коже из-за недостатка ультрафиолетовых лучей. Кроме того, возникновению рахита способствуют частые заболевания ребенка, неполноценное питание матери во время беременности. Рахит — причина аномалий в работе различных органов и систем. Наиболее выраженные изменения отмечаются в обмене минеральных солей — фосфора и кальция.Нарушается всасывание кальция в кишечнике и отложение его в костях, что приводит к истончению и размягчению костных тканей, искажению функции нервной системы, внутренних органов.Первым проявлением рахита являются отличия в поведении ребенка: он становится пугливым, раздражительным, капризным или вялым. Отмечается потливость, особенно на лице во время кормления или на затылке во время сна, отчего подушка бывает влажной. Так как ребенка беспокоит зуд, он постоянно трется головой, из-за чего волосы на затылке выпадают. При развитии заболевания наблюдаются слабость мышц, снижение их тонуса, двигательные навыки появляются позже обычных сроков. Живот вырастает в объеме, часто возникают запоры или поносы. Позднее наблюдаются изменения со стороны костной системы. Затылок приобретает плоскую форму.Размеры головы увеличиваются, появляются лобные и теменные бугры, лоб становится выпуклым, могут быть участки размягчения костей в теменной и затылочной областях.Большой родничок вовремя не закрывается, часто ближе к грудине образуются утолщения ребер (т.н. четки). Когда ребенок начинает ходить, то обнаруживается Х-образное или О-образное искривление ног. Изменяется и форма грудной клетки: она выглядит как бы сдавленной с боков. Дети подвержены различным инфекционным заболеваниям (особенно часты пневмонии), у них могут наблюдаться судороги.На появление рахита у ребенка родители порой не обращают внимания или несерьезно относятся к советам врача. Это может привести к значительному искривлению позвоночника, ног, возникновению плоскостопия; может вызвать нарушение правильного образования костей таза, что в дальнейшем у женщин, перенесших в детстве тяжелый рахит, осложняет течение родов. Поэтому родители должны обращаться к врачу при малейшем подозрении на рахит.После рождения ребенка необходимо соблюдать все правила ухода за ним и стараться по возможности вскармливать его грудью. Обязательно регулярное посещение поликлиники. В осенне-зимнее время по назначению врача можно проводить курс облучения кварцевой лампой, давать рыбий жир. Необходимо строго соблюдать все рекомендации по приему раствора витамина Д. Ни в коем случае нельзя давать этот препарат, не посоветовавшись с врачом. При поступлении в организм ребенка чрезмерного количества витамина Д соли кальция накапливаются в крови и наступает отравление организма, при котором особенно страдают сердечно-сосудистая система, печень, почки и желудочно-кишечный тракт. При лечении рахита витамин Д назначается индивидуально в комплексе с другими препаратами на фоне правильного вскармливания. При необходимости педиатр вводит лечебную гимнастику и массаж.

Рахит нашего времени: современная диагностика и лечение

Журнал «Медицинский совет» №18/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-18-14-20

Е.А. Пигарова, ORCID: 0000-0001-6539-466X

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии; 117036, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11

Рахит – заболевание, которое известно человечеству уже в течение нескольких столетий. Его преодоление как проблемы общественного здравоохранения стало триумфом науки и государственной политики в ХХ в., но в течение нескольких десятилетий рахит резко  вернулся в результате культурных, экологических и политических факторов. Витамин D  играет фундаментальную роль в регуляции гомеостаза кальция и фосфора и,  следовательно, в развитии рахита. Помимо этих классических скелетных воздействий, недавние исследования показали, что витамин D оказывает и другие существенные внеклеточные эффекты, которые могут осложнять течение заболевания и иметь долгосрочные последствия для здоровья детей. У детей адекватный уровень витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D более 30 нг/мл, недостаточность – 21–30 нг/мл, дефицит – менее 20 нг/мл. Верхняя граница референтного интервала составляет 100 нмоль/л, поскольку уровни выше могут быть ассоциированы с токсичностью витамина D у детей. Измерение уровня 1,25(ОН)2D в сыворотке крови для оценки статуса витамина D  не рекомендуется. Естественные источники витамина D очень ограничены, поэтому  применение его в виде добавок к питанию представляет собой основное средство профилактики и лечения рахита. Рекомендуемым препаратом для профилактики и лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D3). Всем детям в возрасте от 1 до 6 мес. вне зависимости от вида вскармливания или сезона года с целью профилактики дефицита витамина D рекомендуется колекальциферол в дозе 1000 МЕ/сут. В настоящей статье представлены современные пути профилактики, диагностики и лечения рахита.


Для цитирования: Пигарова Е.А. Рахит нашего времени: современная диагностика и лечение. Медицинский Совет. 2020;(18):14-20. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-14-20


Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Rickets of our time: modern diagnosis and treatment

Ekaterina A. Pigarova, ORCID: 0000-0001-6539-466X

National Medical Research Center for Endocrinology, 11, Dmitry Ulyanov St., Moscow, 117036, Russia

Rickets is a disease that has been known to mankind for several decades. Overcoming this public health problem was a triumph of science and public policy in the 20th century, but over the course of several decades rickets sharply returned as a result of cultural, environmental and political factors. Vitamin D plays a fundamental role in the regulation of calcium and phosphorus homeostasis, and, consequently, in the development of rickets. In addition to these classic skeletal effects, recent studies have shown that vitamin D has other significant extracellular effects that can complicate the course of the disease and have long-term effects on children’s health. Vitamin D sufficiency in children has been defined as serum 25(OH) D levels of over 30 ng/ml, insufficiency as 21-30 ng/ml, deficiency as less than 20 ng/ml. The upper limit of the reference range is 100 nmol/L, as levels above may be associated with vitamin D toxicity in children. Serum 1.25(OH)2D should not be used for the assessment of vitamin D status. Natural sources of vitamin D are very limited, therefore, its use in the form of nutritional supplements is the primary mean of preventing and treating rickets. Рекомендуемым препаратом для профилактики и лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D3). The recommended drug for the prevention and treatment of vitamin D deficiency is cholecalciferol (D3). Colecalciferol is recommended to be given at a dose of 1000 IU/day to all children aged 1 to 6 months regardless of the type of feeding or the season of the year to prevent vitamin D deficiency. This article presents modern ways of preventing, diagnosing and treating rickets.


For citation: Pigarova E.A. Rickets of our time: modern diagnosis and treatment. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(18):14-20. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-14-20


Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.


ВВЕДЕНИЕ

Рахит был описан в I в. н.э. врачом Сораном Эфесским. Изображение младенца, страдавшего рахитом, на картине 1509 г. художника Ганса Бургкмайера и обнаружение проявлений заболевания в скелете ребенка из влиятельной семьи Медичи в XVI в. в Италии позволяют предположить, что рахит существовал на протяжении многих веков, особенно у слабых детей, которые много времени проводили в закрытых помещениях [1]. Исходно рахит прозвали «английской болезнью», где он был широко распространен [2]. В XVII в. даны первые подробные описания заболевания, которые принадлежат английским врачам Дэниелу Уистлеру и Фрэнсису Глиссону [3]. Наибольшую распространенность рахит приобрел во время Первой мировой войны в Европе. 

В 1919 г. Эдвард Меллан установил, что масло печени трески является средством против рахита. Немецкий педиатр Курт Гульдчинский продемонстрировал лечебные свойства ультрафиолетовых лучей на кожу. Профилактика рахита с помощью рыбьего жира, обогащение пищевых продуктов и применение пищевых добавок с витамином D позволило почти полностью устранить рахит к середине ХХ в. [3]. 

Преодоление этой проблемы общественного здравоохранения стало триумфом науки и государственной политики. Поэтому вызывает недоумение тот факт, что в течение нескольких десятилетий рахит резко вернулся в результате культурных, экологических и политических факторов [4].

КЛИНИКА

Большинство клинических проявлений у детей с рахитом обусловлено влиянием дефицита витамина D на процесс минерализации растущих костей или на гомеостаз кальция. D. Fraser et al. [5] описали три стадии прогрессирования дефицита витамина D. Стадия I характеризуется гипокальциемией с клиническими признаками, связанными с наличием гипокальциемии, на стадии II становится очевидным нарушение минерализации костей, а на стадии III присутствуют признаки как гипокальциемии, так и тяжелого рахита. Такое разделение прогрессирования рахита и дефицита витамина D является концептуально полезным, но между различными стадиями существует значительное клиническое совпадение.

Характерные клинические проявления рахита – костные осложнения заболевания, которые являются обязательными для постановки диагноза: 

  • выступание лобных бугров, 
  • краниотабес (размягчение костей черепа, обычно выявляется при пальпации лобных швов в первые 3 мес. жизни), 
  • отечность в области лучезапястных и голеностопных суставов, 
  • позднее закрытие большого родничка (в норме закрывается к 2 годам),
  • отсроченное прорезывание зубов (отсутствие резцов к 10 мес., отсутствие моляров к 18 мес.), 
  • деформации нижних конечностей (О-образное/Хобразное/Z-образное искривление ног), 
  • рахитические четки (увеличение реберно-грудинных сочленений: ощущается при пальпации по передней поверхности грудной клетки, латеральнее сосковой линии), 
  • боль в костях,
  • расширение, уплощение или вогнутость, блюдцеобразная деформация, шероховатость поверхности и трабекулярность метафизов, 
  • расширение зон роста, 
  • деформации таза, в том числе сужение выхода из малого таза (риск патологического течения родов и смерти),
  • патологические переломы.

При тяжелой форме рахита могут наблюдаться гипокальциемические судороги и тетания, гипокальциемическая дилатационная кардиомиопатия (сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, остановка сердца, смерть). Также у пациентов могут выявляться отставание в прибавке массы тела и росте, замедленное формирование двигательных навыков и мышечная гипотония, повышение внутричерепного давления, беспокойство и раздражительность. Выявление исключительно симптомов нарушения деятельности вегетативной нервной системы (потливость, беспокойство, раздражительность) в настоящее время не является основанием для постановки диагноза, что было принято ранее [6].

ВНЕКОСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАХИТА

Гипотония, сниженная двигательная активность и выпуклый живот характерны для прогрессирующего рахита с дефицитом витамина D у младенцев и детей младшего возраста. Эти признаки, вероятно, аналогичны слабости проксимальных мышц, описанных у подростков с дефицитом витамина D и у взрослых [7]. В этой ситуации глубокие сухожильные рефлексы сохраняются и могут быть оживленными. Считается, что патогенез миопатии обусловлен главным образом дефицитом витамина D, а не гипофосфатемией [8].

Дилатационная кардиомиопатия и сердечная недостаточность также были описаны у маленьких детей с дефицитом витамина D как одно из наиболее серьезных осложнений рахита [9]. Дебют этого осложнения может выявляться у младенцев в возрасте от 3 нед. до 12 мес. При этом дилатационная кардиомиопатия может быть первым установленным диагнозом, особенно в раннем младенчестве, что обусловлено невыраженностью еще характерной костной патологии [10]. Если целостный подход к обследованию и ведению этих детей не принят, то любая из этих двух патологий может быть упущена при одновременной манифестации. Предполагается, что это осложнение обусловлено влиянием гипокальциемии на функцию сердечной мышцы, а не прямым влиянием гиповитаминоза D [11].

Задержка прорезывания зубов является особенностью рахита у маленького ребенка, и гипоплазия эмали зубов может возникнуть, если рахит развивается до завершения закладки эмали. Последнее было отмечено при первичном прорезывании зубов у детей, родившихся у матерей с дефицитом витамина D, и при вторичном прорезывании зубов у детей, которые страдали от рахита в раннем детстве [2].

Вероятно, связанные с рахитом аномалии, – это анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, миелоцитоз, эритробластоз, миелофиброз [12]. Также описан синдром фон Якша-Люзета, включающий миелоидную метаплазию и гепатоспленомегалию [13], который был описан у детей раннего возраста с рахитом. Несмотря на то что точные патогенетические механизмы этого синдрома неясны, связь с дефицитом витамина D очевидна, поскольку терапия витамином D это состояние излечивает. Также с помощью экспериментальных данных было показано, что 1,25(OH)2D обладает антипролиферативной активностью в клеточной линии миелоидного лейкоза [14].

ИММУННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАХИТА

Младенцы и маленькие дети с рахитом склонны к увеличению числа и тяжести различных инфекций, особенно таких, как ОРВИ и грипп [15, 16]. Увеличение респираторных инфекций может быть объяснено аномалиями грудной клетки (размягчение ребер, увеличение костохондральных соединений и снижение дыхательных движений из-за мышечной слабости), но в различных исследованиях показана непосредственная роль витамина D в модулировании иммунной функции [16, 17]. Нарушения фагоцитоза и подвижность нейтрофилов были описаны у детей с рахитом с дефицитом витамина D [18]. Отсутствие выработки кателицидина после активации toll-like-рецепторов может играть роль в предрасположенности субъектов с дефицитом витамина D к инфекции Mycobacterium tuberculosis [19]. Появляется все больше свидетельств того, что витамин D может играть важную роль в изменении риска развития различных аутоиммунных заболеваний, таких как сахарный диабет 1-го типа, рассеянный склероз и ревматоидный артрит и др. [20–22]. 

ФИЗИОЛОГИЯ ВИТАМИНА D

Термин «витамин D» используется для обозначения двух различных форм, встречающихся в природе: витамин D3 (колекальциферол) из животных источников и витамин D2 (эргокальциферол) из растений. Люди синтезируют витамин D3 в своей коже в ответ на воздействие солнечного света, а витамины D2 и D3 могут поступать из пищевых источников. Очень немногие продукты содержат значительное количество витамина D, поэтому диетический вклад в общее количество витамина в организме можно считать незначительным [23–25]. Превитамин D3, или 7-дегидрохолестерин, вырабатывается в коже после облучения ультрафиолетом B с длиной волны от 290 до 315 нм, главным образом в эпидермисе. 7-дегидрохолестерин является нестабильной молекулой, поэтому он впоследствии быстро превращается в витамин D3. После того как превитамин D3 синтезируется в коже, он может также подвергаться фотопреобразованию в люмистерол и тахистерол, неактивные по отношению к метаболизму кальция, которые образуются во время длительного воздействия солнечного ультрафиолетового излучения, чтобы предотвратить вызванную солнцем интоксикацию витамином D [23]. Витамин D2 и D3 транспортируются белком, связывающим витамин D, в печень, где они гидроксилируются в 25-м положении 25-гидроксилазой (CYP2R1) с образованием 25-гидроксивитамина D [25(OH)D], основного циркулирующего метаболита витамина D, который используется для оценки индивидуального статуса витамина D. В почках 25(OH)D подвергается дальнейшему гидроксилированию с помощью 1α-гидроксилазы (CYP27B1) в 1,25-дигидроксивитамин D [1,25(OH)2D или кальцитриол], биологически активную гормональную форму витамина D [23].

Кальцитриол способен регулировать баланс кальция и фосфора различными путями, в первую очередь стимулируя усвоение кальция и фосфора клетками кишечника. Кальцитриол действует синергически с паратгормоном (ПТГ), который в костной ткани стимулирует минерализацию остеоида (органической матрицы костной ткани) под контролем остеокластов, и в почках, где он способствует обратному захвату кальция в канальцах, выведению фосфора и превращению витамина D в его активную гормональную форму [24].

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА ВИТАМИНА D В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Отличительной чертой дефицита витамина D является низкий уровень циркулирующего 25(OH)D. У здоровых детей диапазон ~20–50 нг/мл был обнаружен в большинстве исследований, проведенных в общинах, в которых рахит с дефицитом витамина D встречается редко [26]. Тем не менее развитие рахита зависит как от содержания витамина D и кальция в рационе, времени пребывания на солнце, так и от продолжительности и тяжести низких концентраций 25(ОН)D, способности почек производить адекватные концентрации 1,25(ОН)2D в условиях снижения содержания субстрата, а желудочно-кишечного тракта – поддерживать усвоение кальция на уровне, соответствующем потребностям растущего ребенка. У детей с концентрациями 25(OH)D в пределах нормального референтного диапазона корреляции между сывороточными концентрациями 25(OH)D и 1,25(OH)2D нет. Однако после того как уровни 25(OH)D упадут ниже ~12 нг/мл, такая корреляция возникает, что отражает ограничение возможности поддержания уровней активного метаболита при крайне низких уровнях витамина D [26].

У детей адекватный уровень витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D более 30 нг/мл, недостаточность – 21–30 нг/мл, дефицит – менее 20 нг/мл. Верхняя граница референтного интервала составляет 100 нмоль/л, поскольку уровни выше могут быть ассоциированы с токсичностью витамина D у детей. Измерение уровня 1,25(ОН)2D в сыворотке крови для оценки статуса витамина D не рекомендуется [6, 23].

Тяжелый дефицит витамина D определен несколькими авторами и обществами как уровни 25(OH)D < 10 нг/мл, потому что риск рахита при этом крайне высок, даже при достаточном потреблении кальция [23]. Распространенность рахита также значительна с уровнями 25(OH)D 10–20 нг/мл в случае низкого потребления кальция [23, 26]. Вторичный гиперпаратиреоз обычно развивается при уровнях 25(OH)D < 20 нг/мл, а уровни ПТГ достигают плато при концентрации 25(OH)D 30–40 нг/мл [27, 28]. Однако было показано, что на взаимосвязь между уровнями ПТГ и 25(OH)D могут влиять многие факторы, такие как возраст, пол, этническая принадлежность и вес, что делает оценку данной взаимосвязи в педиатрии еще более сложной. Исследование 1 370 канадских детей в возрасте 1–6 лет выявило плато ПТГ при уровнях 25(OH)D > 42,8 нг/мл, в то время как итальянское исследование детей и подростков сообщило о более низкой распространенности вторичного гиперпаратиреоза в диапазоне концентраций 25(ОН)D 20–29 нг/мл, но случаев вторичного гиперпаратиреоза с уровнями витамина D выше 30 нг/мл обнаружено не было [26]. 

Недоношенные дети еще более подвержены риску нарушения метаболизма кальция и фосфора с возможным развитием остеопении недоношенных. Поскольку значимая часть накопления кальция, фосфатов и минерализация костей плода происходят в третьем триместре беременности, недоношенные дети лишаются физиологического минерального трансплацентарного питания с последующим нарушением минерализации костей и повышенным риском переломов. Дети с очень низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении < 1500 г) подвергаются значительному риску остеопении из-за частого применения лекарств, которые отрицательно влияют на минерализацию костей (стероиды и др.), состояние желудочнокишечного тракта с нарушением секреции пищеварительных соков, в том числе с недостаточным образованием желчи [26]. 

БИОХИМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D И РАХИТА

Рутинный скрининг уровней 25(OH)D у детей не рекомендуется, за исключением детей из групп риска или у детей с отставанием в росте. К группе риска относят детей с хронической патологией почек, заболеваниями печени и желчевыводящих путей, часто болеющих детей синдромом мальабсорбции (гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, целиакия, экссудативная энтеропатия, воспалительные заболевания кишечника и др.) и принимающих антиконвульсанты. А также детей с фоновыми состояниями: недоношенность, внутриутробная гипотрофия, многоплодная беременность, отягощенная наследственность по нарушениям фосфорно-кальциевого обмена, недостаточная инсоляция, болезни эпидермиса, смуглая кожа. Кроме этого рутинный скрининг уровня 25(ОН)D рекомендован детям с большой задержкой моторного развития или необычной раздражительностью, а также с повышенными уровнями сывороточной щелочной фосфатазы (ЩФ) (> 500 МЕ/л у новорожденных или > 1000 МЕ/л у детей до 9 лет) [6, 27]. В биохимическом анализе крови при алиментарном рахите также могут выявляться снижение ПТГ, фосфора и кальция в сыворотке крови, снижение кальция и повышение фосфора в моче.

Маркеры костного обмена при рахите обычно повышаются в ответ на развитие вторичного гиперпаратиреоза. Повышение маркеров костной резорбции в крови/ моче может быть в пределах нормы при рахите I стадии, но повышена у пациентов с радиологически подтвержденным рахитом [26]. Точно также значения щелочной фосфатазы в сыворотке крови, относящейся к маркерам костеобразования, могут быть нормальными на I стадии дефицита витамина D, но повышаться со степенью выраженности радиологических изменений. Маркеры костного обмена, особенно отражающие резорбцию кости, повышаются в первые 2–3 нед. лечения, а затем постепенно снижаются до нормальных значений в течение 4–6 нед. [29]. Из всех доступных биохимических показателей, которые могут быть изменены при рахите, щелочная фосфатаза наиболее часто использовалась в качестве скринингового теста. Но несмотря на то что этот показатель повышен у подавляющего большинства детей с радиологическими изменениями, ему не хватает специфичности [26, 29].

ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ ДЕФИЦИТА/ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВИТАМИНА D

Профилактические меры по предупреждению недостаточности витамина D можно разделить на первичные и вторичные. К первичным можно отнести профилактику дефицита витамина у матери во время беременности, ведь уровни витамина D в крови новорожденного составляют ~80% от материнских [30]. К вторичной профилактике можно отнести назначение препаратов витамина D ребенку после рождения. Несмотря на глобальное соглашение всех мировых сообществ, включая Всемирную организацию здравоохранения, о необходимости применения препаратов витамина D на первом году жизни, все еще существует ряд препятствий для соблюдения режима лечения, таких как нежелание матерей ежедневно давать своим детям препараты с витамином Д, отсутствие знаний о действии витамина D и рисках при его недостатке в питании, отсутствие осведомленности медицинских работников, предположение, что как грудное молоко, так и молочные смеси обеспечивают достаточное потребление витамина D [26].

Согласно Национальной программе «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» Союза педиатров России [6], рекомендуемым препаратом для профилактики и лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D3). Всем детям в возрасте от 1 до 6 мес. вне зависимости от вида вскармливания или сезона года с целью профилактики дефицита витамина D рекомендуется колекальциферол в дозе 1000 МЕ/сут (табл. 1), детям в возрасте от 6 до 12 мес. – в дозе 1000 МЕ/сут. В возрасте 1–3 лет рекомендуется прием 1500 МЕ/сут, старше 3 лет  – 1000 МЕ/сут. При этом может использоваться перерасчет дозы с учетом потребляемых продуктов с добавками витамина D. Профилактические дозы для европейского севера России выше на 500 МЕ/сут для детей старше 6 мес. Прием препаратов колекальциферола в профилактических дозировках рекомендован постоянно и непрерывно, включая летние месяцы [6]. Дозирование препаратов может проводиться в различных единицах, поэтому необходимо помнить методику конвертации дозы колекальциферола 1 мкг => 40 МЕ.

Таблица 1. Рекомендуемые дозы колекальциферола для профилактики гиповитаминоза D и рахита
Table 1. The doses of cholecalciferol recommended for preventing hypovitaminosis D and rickets

Возраст Профилактическая доза Профилактическая доза для европейского севера России
1–6 мес. 1000 МЕ/сут* 1000 МЕ/сут*
От 6 до 12 мес. 1000 МЕ/сут* 1500 МЕ/сут*
От 1 года до 3 лет 1500 МЕ/сут 1500 МЕ/сут*
От 3 до 18 лет 1000 МЕ/сут 1500 МЕ/сут*

* Не требуется пересчета дозы для детей на смешанном или искусственном вскармливании.

Для лечения дефицита/недостаточности витамина D и рахита рекомендуемым препаратом является колекальциферол (D3). При подозрении на рахит или наличие факторов риска дефицита витамина D рекомендуется определение исходной концентрации 25(ОН)D и далее дифференцированное назначение дозы колекальциферола с использованием предложенной схемы, представленной в табл. 2. Без контроля уровня витамина D в крови или медицинского наблюдения не рекомендуется назначение доз витамина D более 4000 МЕ/сут на длительный период детям, не достигшим возраста 7 лет [6, 27]. Наряду с коррекцией витамина D, необходимо обеспечить поступление в организм кальция, что необходимо для осуществления действия витамина D (рис.), в дозе порядка 15 мг/кг массы тела в сутки. Повышение уровня 25(ОН)D до 80–100 нг/мл не считается передозировкой, но все же требует уменьшения дозы колекальциферола. Контролировать проявления возможной передозировки колекальциферола можно по уровню самого витамина в крови, уровню кальция общего, скорректированного на альбумин, а также по уровню кальция в суточной моче (не более 2 мг/кг/сут). Реакция Сулковича не имеет диагностической ценности, в связи с чем использовать ее в практике не рекомендуется.

Таблица 2. Рекомендуемые дозы колекальциферола для лечения гиповитаминоза D и рахита
Table 2. The doses of cholecalciferol recommended for treating hypovitaminosis D and rickets

Концентрация 25(ОН)D крови Лечебная доза * Лечебная доза для европейского севера России *
20–30 нг/мл 2000 МЕ/сут – 1 мес. 2000 МЕ/сут – 1 мес.
10–20 нг/мл 3000 МЕ/сут – 1 мес. 3000 МЕ/сут – 1 мес.
Менее 10 нг/мл 4000 МЕ/сут – 1 мес. 4000 МЕ/сут – 1 мес.

* После завершения курса лечения проводится анализ крови на 25(ОН)D, при уровне менее 30 нг/мл продолжается лечебная дозировка в зависимости от уровня на 15 дней, при уровне 30 нг/мл и выше доза витамина D снижается до профилактической в соответствии с возрастом, которая назначается длительно, непрерывно.

Препараты, содержащие колекальциферол (D3), выпускаются в различных фармацевтических формах (водный и масляный раствор, капсулы, таблетки) и дозировках. Представителем колекальферола в виде водного раствора является препарат Компливит® Аква Д3 с капельницей-дозатором. Компливит® Аква Д3 разрешен детям с 4 нед. жизни и является одним из самых доступных препаратов витамина D на российском рынке. В 1-й капле Компливит® Аква Д3 содержится около 500 МЕ колекальциферола. Особая технология его производства позволяет жирорастворимый витамин D перевести в мицеллярную (водорастворимую) форму, где гидрофобные концы молекулы ориентированы внутрь, к витамину, а гидрофильные  – наружу. Мицеллярная форма является готовой для всасывания в тонком кишечнике вне зависимости от состояния желудочно-кишечного тракта, которые могут наблюдаться при недостаточном образовании желчи (например, у недоношенных детей) [6, 31].

Рисунок. Графическое представление синергических эффектов низкого уровня кальция и витамина D в рационе питания на развитие рахита
Figure. A graphical representation of the synergistic effects of low dietary calcium and vitamin D levels on ricket development


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Витамин D играет фундаментальную роль в регуляции гомеостаза кальция и фосфора и, в частности, путей, участвующих в минерализации костей и накоплении костной массы. Помимо этих классических скелетных воздействий, недавние исследования показали, что витамин D оказывает и другие существенные внеклеточные эффекты, которые могут осложнять течение рахита. Естественные источники витамина D очень ограниченны, поэтому применение его в виде добавок к питанию представляет собой основное средство профилактики и лечения рахита.


Список литературы / References

  1. Bivins R. Ideology and disease identity: the politics of rickets, 1929-1982. Med Humanit. 2014;40(1):3-10. https://doi.org/10.1136/medhum-2013-010400.
  2. Пигарова Е.А., Поваляева А.А., Дзеранова Л.К., Рожинская Л.Я. Роль витамина D для профилактики и лечения рахита у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019;(3):40-45. https://doi.org/10.26442/26586630.2019.3.190582.
  3. Zhang M., Shen F., Petryk A., Tang J., Chen X., Sergi C. «English Disease»: Historical Notes on Rickets, the Bone-Lung Link and Child Neglect Issues. Nutrients. 2016;8(11):722. https://doi.org/10.3390/nu8110722.
  4. Pettifor J.M. Nutritional rickets: deficiency of vitamin D, calcium, or both? Am J Clin Nutr. 2004;80(6):1725S-17299S. https://doi.org/10.1093/ajcn/80.6.1725S.
  5. Fraser D., Kooh S.W., Scriver C.R. Hyperparathyroidism as the cause of hyperaminoaciduria and phosphaturia in human vitamin D deficiency. Pediatr Res. 1967;1:425-435. https://doi.org/10.1203/00006450-196711000-00001.
  6. Захарова И.Н., Боровик Т.Э., Вахлова И.В., Горелов А.В., Гуменюк О.И., Гусев Е.И. и др. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции». М.: ПедиатрЪ; 2018. 96 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=34881251.
  7. Girgis C.M., Clifton-Bligh R.J., Turner N., Lau S.L., Gunton J.E. Effects of vitamin D in skeletal muscle: falls, strength, athletic performance and insulin sensitivity. Clin Endocrinol. 2014;80(2):169-181. https://doi.org/10.1111/cen.12368.
  8. Glerup H., Mikkelsen K., Poulsen L., Hass E., Overbeck S., Andersen H. et al. Hypovitaminosis D myopathy without biochemical signs of osteomalacic bone involvement. Calcif Tissue Int. 2000;66:419-424. https://doi.org/10.1007/s002230010085.
  9. Yilmaz O., Olgun H., Ciftel M., Kilic O., Kartal I., Iskenderoglu N.Y. et al. Dilated cardiomyopathy secondary to rickets-related hypocalcaemia: eight case reports and a review of the literature. Cardiol Young. 2015;25(2):261-266. https://doi.org/10.1017/S1047951113002023.
  10. Elidrissy A.T.H., Alharbi K.M., Mufid M., AlMezeni I. Rachitic hypocalcemic cardiomyopathy in an infants. J Saudi Heart Assoc. 2017;29(2):143-147. https://doi.org/10.1016/j.jsha.2016.05.001.
  11. Uysal S., Kalayci A.G., Baysal K. Cardiac functions in children with vitamin D deficiency rickets. Pediatr Cardiol. 1999;20:283-286. https://doi.org/10.1007/s002469900464.
  12. Venkatnarayan K., Gupta A., Adhikari K.M. Reversible myelofibrosis due to severe Vitamin D deficiency rickets. Med J Armed Forces India. 2018;74(4):404-406. https://doi.org/10.1016/j.mjafi.2017.08.004.
  13. Gruner B.A., DeNapoli T.S., Elshihabi S., Britton H.A., Langevin A.-M., Thomas P.J. et al. Anemia and hepatosplenomegaly as presenting features in a child with rickets and secondary myelofibrosis. J Pediatr Hematol Oncol. 2003;25(10):813-835. https://doi.org/10.1097/00043426-200310000-00015.
  14. Suda T. The role of 1 alpha,25-dihydroxyvitamin D3 in the myeloid cell differentiation. Proc Soc Exp Biol Med. 1989;191(3):214-220. https://doi.org/10.3181/00379727-191-42911.
  15. Walker V.P., Modlin R.L. The vitamin D connection to pediatric infections and immune function. Pediatr Res. 2009;65:106-113. https://doi.org/10.1203/PDR.0b013e31819dba91.
  16. Пигарова Е.А., Плещева А.В., Дзеранова Л.К. Влияние витамина D на иммунную систему. Иммунология. 2015;36(1):62-66. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-vitamina-d-na-immunnuyusistemu/viewer.
  17. Vanherwegen A.-S., Gysemans C., Mathieu C. Regulation of Immune Function by Vitamin D and Its Use in Diseases of Immunity. Endocrinol Metab Clin North Am. 2017;46(4):1061-1094. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2017.07.010.
  18. Prietl B., Treiber G., Pieber T.R., Amrein K. Vitamin D and immune function. Nutrients. 2013;5(7):2502-2521. https://doi.org/10.3390/nu5072502.
  19. Liu P.T., Stenger S., Li H., Wenzel L., Tan B.H., Krutzik S.R. et al. Toll-like receptor triggering of a vitamin D-mediated human antimicrobial response. Science. 2006;311(5768):1770-1773. https://doi.org/10.1126/science.1123933.
  20. Bartosik-Psujek H., Psujek M. Vitamin D as an immune modulator in multiple sclerosis. Neurol Neurochir Pol. 2019;53(2):113-122. https://doi.org/10.5603/PJNNS.a2019.0015.
  21. Lee Y.H., Bae S.-C. Vitamin D level in rheumatoid arthritis and its correlation with the disease activity: a meta-analysis. Clin Exp Rheumatol. 2016;34(5):827-833. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27049238.
  22. Rak K., Bronkowska M. Immunomodulatory Effect of Vitamin D and Its Potential Role in the Prevention and Treatment of Type 1 Diabetes Mellitus-A Narrative Review. Molecules. 2019;24(1):53. https://doi.org/10.3390/molecules24010053.
  23. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., Дзеранова Л.К., Каронова Т.Л., Ильин А.В. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии. 2016;62(4):60-84. https://doi.org/10.14341/probl201662460-84.
  24. Hossein-nezhad A., Holick M.F. Vitamin D for health: a global perspective. Mayo Clin Proc. 2013;88(7):720-755. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2013.05.011.
  25. Gröber U., Spitz J., Reichrath J., Kisters K., Holick M.F. Vitamin D. update 2013: from rickets prophylaxis to general preventive healthcare. Dermatoendocrinol. 2013;5(3):331-347. https://doi.org/10.4161/derm.26738.
  26. Feldman D., Pike J.W., Bouillon R., Giovannucci E., Goltzman D., Hewison M. (eds.) Vitamin D. Volume 2: Health, Disease and Therapeutics. 4th ed. Imprint: Academic Press; 2017. 1266 p.
  27. Misra M., Pacaud D., Petryk A., Collett-Solberg P.F., Kappy M. Vitamin D deficiency in children and its management: review of current knowledge and recommendations. Pediatrics. 2008;122(2):398-417. https://doi.org/10.1542/peds.2007-1894.
  28. Суплотова Л.А., Авдеева В.А., Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я. «Точка отсечения» витамина D: метод подавления избыточной секреции ПТГ. Ожирение и метаболизм. 2019;16(3):88-93. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41514150.
  29. Baroncelli G.I., Bertelloni S., Ceccarelli C., Amato V., Saggese G. Bone turnover in children with vitamin D deficiency rickets before and during treatment. Acta Paediatr. 2000;89(5):513-518. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2000.tb00329.x.
  30. Cooper C., Curtis E.M., Moon R.J., Dennison E.M., Harvey N.C. Chapter 40 — Consequences of perinatal vitamin D deficiency on later bone health. In: Vitamin D. 4th ed. Elsevier Inc.; 2018. Vol. 1, pp. 709-730. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-809965-0.00040-9.
  31. Еремкина А.К., Мокрышева Н.Г., Пигарова Е.А., Мирная С.С. Витамин D: влияние на течение и исходы беременности, развитие плода и здоровье детей в постнатальном периоде. Терапевтический архив. 2018;90(10):115-127. https://doi.org/10.26442/terarkh301890104-127.

Признаки рахита у грудничков. Профилактика и терапия рахита

В статье будет представлено описание первых признаков рахита.

Существуют некоторые заболевания, которые давно считаются «болезнями прошлого века», однако как показывает медицинская практика, они встречаются на сегодняшний день не так уж редко, и могут не зависеть от уровня жизни, ухода за ребенком и его питания. К таким патологиям относится рахит у младенцев.

Признаки рахита должны знать все родители.

Причины развития заболевания

Предпосылок к развитию рахита у ребенка всего две – неполноценное питание и недостаток в организме витамина D (кальциферолов), который участвует в ряде важных обменных процессов, а это, в свою очередь, становится главной причиной развития рахитических нарушений в костной ткани. Данный витамин поступает с несколькими продуктами, а также может вырабатываться в коже под действием солнечного излучения.

Если рацион ребенка беден продуктами, содержащими витамин D, а сам ребенок редко бывает на прогулках в солнечную погоду, то патологические явления в костях, внутренних органах и мышцах становятся для него неизбежными.

Тем не менее, подобные причины легко устраняются. Достаточно скорректировать диету ребенка, добавив в нее большее количество молока, сливочного масла, рыбьего жира, отварной говяжьей или птичьей печени. Необходимым условием также являются частые прогулки.

Внутренние патологии и генетические аномалии как причина рахита

Намного сложнее дело обстоит с теми детьми, у которых с рождения наблюдаются некоторые патологии внутренних органов: кишечника, печени, почек.

Нарушенное всасывания в кишечнике питательных веществ, непроходимость желчных путей, некоторые генетические заболевания, которые препятствуют усвоению витамина D — все это приводит к возникновению первых симптомов рахита у грудничков, и данная патология при сопутствующих заболеваниях очень трудно поддается лечению.

Признаки и симптомы рахита важно выявить своевременно.

Другие факторы возникновения рахита

Искусственное вскармливание и недоношенность — еще два не менее важных фактора, влияющих на обменный процесс в организме ребенка и усвоение веществ из пищи.

Например, у недоношенного ребенка потребность в витамине D существенно выше, чем у тех детей, которые были рождены в срок, поэтому очень часто питание не покрывает дефицита в этом витамине, и рахит он только усугубляется, если своевременно не заметить его признаков и не изменить систему вскармливания.

Дети на искусственном питании страдают рахитом из-за того, что в козьем и коровьем молоке, а также в искусственных смесях нарушены пропорции фосфора и кальция – важнейших элементов для строительства костной ткани.

Мамы, которые не кормят своих детей натуральным грудным молоком, должны знать, что идеальных искусственных смесей на сегодняшний день не существует, поэтому питание детей-искусственников должно быть организовано так, чтобы дефицит витамина D, фосфора и кальция мог постоянно покрываться дополнительным прикормом.

Признаки рахита у грудничков будут представлены ниже.

Классификация заболевания

Существующая в современной педиатрии классификация рахита, связанная с эффективностью лечения кальциферолами. При этом выделяются следующие разновидности данного заболевания:

  1. Самый распространенный — классический D-дефицитный рахит.
  2. Вторичный.
  3. Витамин D-резистентный.
  4. Витамин D-зависимый.

Классический вид рахита также подразделяется в зависимости от изменений концентрации в крови фосфора и кальция, поэтому существуют фосфопеническая и кальцийпеническая его разновидности, которые говорят о существенном дефиците этих элементов. Иногда классическая форма рахита протекает с нормальными концентрациями фосфора и кальция.

Течение D-дефицитной формы рахита бывает острым, рецидивирующим и подострым. Данное заболевание проходит несколько этапов: начальная стадия, разгар болезни, выздоровление, этап остаточных явлений.

Острая форма наблюдается у вполне здоровых внешне малышей: они хорошо растут, набирают вес, однако все равно страдают подобной патологией. Она возникает из-за нехватки кальциферолов в однообразном углеводном питании и характеризуется яркой, бурной симптоматикой со стороны нервной и вегетативной нервной систем, а также выраженными изменениями костной ткани.

При подострой форме симптомы рахита более сглажены и выражены умеренно. Такой вариант болезни наблюдается у тех детей, которым ранее была проведена специфическая профилактика смесями, содержащими витамин D.

При возникновении рецидивирующей формы, для которой характерны периоды обострений и ремиссий рахита, наблюдается чаще всего у детей из неблагополучных семей, при отсутствии должного ухода, правильного кормления и достаточного пребывания на воздухе.

Вторичный рахит развивается вследствие нарушения всасывания витамина D в кишечнике, а также при непроходимости желчных протоков, заболеваниях почек, которые связаны с нарушениями обменных процессов. Также он возникает у детей, длительно принимающих противосудорожные медикаменты, мочегонные препараты и гормоны. Существует вероятность возникновения заболевания вторичного рахита у детей, находящихся на парентеральном вскармливании в условиях стационаров.

Витамин D-зависимая форма рахита бывает двух видов и вызывается, как правило, дефектом синтеза кальциферолов в почках и недостаточностью рецепторов, которые отвечают за их усвоение.

Витамин D-резистентный рахит возникает на фоне орфанных патологий врожденного характера – при синдроме Дебре-Фанкони, фосфат-диабете, гипофосфатазии – нарушении минерализации костей и т. д.

Эти патологии – большая редкость и они сопровождаются, как правило, множеством других тяжелых изменений в психическом и физическом развитии.

Основные признаки рахита

Данное заболевание бывает трех стадий:

  1. Первая стадия характеризуется начальными проявлениями болезни с минимальными симптомами.
  2. Вторая стадия представляет собой среднетяжелое течение болезни.
  3. Третья стадия — тяжелый рахит, при котором наблюдаются выраженные изменения на физическом уровне и отставание в умственном и психическом развитии.

Первая стадия рахита

Родителей, в первую очередь, должны насторожить признаки рахита у грудничка, к которым относятся:

  1. Повышение потливости ребенка с кислым резким запахом.
  2. Облысение области затылка, что часто сопровождается сильным зудом.
  3. Возникновение потницы (мелкие высыпания на коже).
  4. Склонность к развитию запоров при соблюдении нормального питьевого режима.

К дополнительным признакам рахита можно отнести следующие:

  1. Самопроизвольные подергивания мышц.
  2. Боязнь света.
  3. Повышение раздражительности ребенка.
  4. Возникновение трудностей с засыпанием.
  5. Снижение аппетита.

Рахит первой степени у грудничков начинается, как правило, на третьем месяце, а у недоношенных детей даже раньше.

Вторая стадия

Дальнейшее течение данной патологии усложняется возникновением новых признаков. Рахит у грудничков, которые не получили лечение данной болезни на первой стадии, развивается следующим образом:

  1. Размягчение черепных костей в области родничка – краниотабес.
  2. Изменение формы затылка – уплощение его костей.
  3. Также частым признаком рахита у грудничков в 3 месяца является деформация грудной клетки – «грудь сапожника», если она слегка вдавлена, или «куриная грудь», если она выпячена.
  4. Искривление трубчатых костей: «Х»-образные или «О»-образные ноги.
  5. Появление на запястьях специфических «четок» рахитика.
  6. Начало нарушений в работе внутренних органов.
  7. Позднее закрытие родничка.
  8. Задержка прорезывания зубов.

Заметить признаки рахита у грудничков в 3 месяца просто.

Рахит второй степени у грудничков сопровождается, как правило, усилением вегетативной и неврологической симптоматики – вялость, сонливость, чрезмерная усталость, сильная потливость, особенно при крике и иных нагрузках. Подобные дети очень отстают от своих ровесников не только в физическом развитии, но и в психомоторном и умственном.

Третья стадия рахита

Рахит третьей стадии чаще всего является результатом отсутствия лечебных мер, когда ребенок лишен родительского внимания и наблюдения врачей. В данном случае даже не возникает вопроса, как определить первые признаки рахита у такого ребенка — настолько ярко выражены и тяжелы его запущенные симптомы. Можно заметить следующие патологические состояния:

  1. Грубые нарушения костной и мышечной ткани.
  2. Слабость связочного аппарата.
  3. Задержки двигательной активности.
  4. Крайне тяжелые нарушения функций внутренних органов, частые пневмонии и бронхиты.

Обычно эти признаки рахита после года проявляются.

У всех детей, которые когда-либо переболели тяжелой или средней степенью данного недуга, изменения в костях остаются, как правило, на всю жизнь:

  • деформированные конечности;
  • выпуклая или впалая грудь.

У девочек часто сохраняются рахитические дефекты тазовых костей. Таз при этом становится плоским, что впоследствии становится причиной различных родовых травм при рождении у них детей.

Признаки патологии у детей от года до двух лет

Малыш становится беспокойным, плаксивым, пугливым – после 2 лет симптомы усиливаются. Иннервация печени приводит к тому, что поражаются гепатоциты, начинается деструкция печеночной ткани, зарастают патологические очаги рубцовой тканью.

Признаки рахита у ребенка в 2 года могут пугать родителей.

Вегетативные расстройства сопровождают вазомоторные реакции.Если провести пальцем по коже, то можно заметить красные линейные полосы. Вегето-сосудистые проблемы становятся сильнее после кормления ребенка. Красные пузырьки появляются на затылке на кожных покровах. Возникает сильный зуд.

Еще один признак рахита у ребенка в 2 года – гиперестезия. Повышенная чувствительность кожных рецепторов раздражает ребенка.

Болезни ЦНС сопровождают патологии рефлексов с торможением, двигательной активностью. При рахите появляются изменения со стороны мышц.

Разболтанность суставов, искривление ног появляются после года, когда ребенок учится ходить.

Мы рассмотрели основные признаки рахита у детей после года.

Лечение рахита на раннем этапе его возникновения

Терапия рахита у грудничков – весьма долгий процесс, поскольку на восстановление костной ткани уходят месяцы, а в некоторых случаях даже годы. Методы лечения избираются в зависимости выраженности симптомов и тяжести данного заболевания.

К неспецифическим терапевтическим методикам относят:

  1. Устранение сильного шума и яркого света в комнате ребенка.
  2. Продолжительные ежедневные прогулки, а также солнечные и воздушные ванны – по сезону.
  3. Закаливание в виде обтираний прохладной и теплой водой.
  4. Хвойные и солевые ванны для коррекции процесса торможения и возбуждения в нервной системе.
  5. Лечебная гимнастика и массажи.
  6. Диета.

О диете следует сказать отдельно: она остается основным фактором для дальнейшего выздоровления. Лечение рахита на ранней стадии требует пересмотра привычной системы питания:

  1. Замена обычной воды фруктовыми и овощными отварами.
  2. Раннее введение белкового прикорма в виде творога и яичного желтка.
  3. Назначение овощного прикорма в виде пюре из тушеных и вареных овощей, натертых сырых овощей.

После диагностических процедур, выявляющих дефицит фосфора и кальция, детям назначают курс витаминов С, А, В, а также лекарственных препаратов кальция.

Оценивая тяжесть заболевания, к неспецифической терапии врач может добавить и элементы специфического лечения, к которым относятся:

  1. Облучение ультрафиолетом в течение 20 дней с подбором индивидуальной биодозировки.
  2. Масляные, спиртовые или водные растворы витамина D – «Видехол», «Эргокальциферол», «Видеин», «Холекальциферол», «Аквадетрим» и т. д.

Лекарственное средство «Эргокальциферол» назначают, как правило, всем детям, вне зависимости от тяжести патологии.

Для исключения рецидивов заболевания грудничкам из категории риска часто назначают медикаменты с содержанием витамина D на 4 недели ежедневно для предотвращения появления признаков рахита. Комаровский (известный педиатр) рекомендует следующие профилактические меры.

Профилактика рахита

Профилактика данного заболевания у младенцев начинается еще в период внутриутробного развития. Педиатры при этом рекомендуют мамам соблюдать следующие правила:

  1. Периодически, желательно курсами, давать ребенку специальные поливитаминные комплексы.
  2. Придерживаться особой диеты, то есть такого рациона питания малыша, который будет удовлетворять его потребность в кальции и фосфоре.
  3. Частые прогулки на свежем воздухе в любую погоду.

Профилактика данного заболевания в период беременности проводится при помощи приема однократной дозы витамина D в 200 000 МЕ на седьмом месяце вынашивания ребенка.

Нужно своевременно распознать признаки рахита у грудничков в 4 месяца. С самого рождения ребенка требуется внимательно следить за его питанием и режимом дня. Кормить его желательно грудью, поскольку только в грудном молоке присутствуют все необходимые ребенку вещества, которые невозможно заменить ни одной существующей на сегодняшний день искусственной смесью.

Кроме этого, ребенку требуются ежедневные прогулки, а по сезону можно держать малыша в течение некоторого времени обнаженным в тени деревьев. Рекомендуется также оздоровительный массаж по 20 минут в день, с перерывами. По необходимости педиатры советуют родителям вводить ранний белковый и овощной прикорм.

Также весьма целесообразным будет использование цитратной смеси, которая основана на применении 2,1 г лимонной кислоты, разведенной в 100 мл воды. Полученный раствор необходимо давать ребенку по чайной ложке трижды в сутки 10 дней, после чего следует повторение курса через один месяц.

Необходима также специфическая профилактика данной патологии: здоровым детям назначается курс облучения УФ-лампой в количестве десяти сеансов зимой, осенью или весной. Летом подобные сеансы УФ-терапии, как правило, не проводятся. После них лекарственные формы витамина D отменяют на 2 месяца. Детям из категории риска подобное облучение проводят с двухнедельного возраста.

Медикаментозные препараты, содержащие витамин D, для осуществления специфической профилактики рожденным в срок детям назначают, как правило, в дозировке 400 МЕ в виде масляного или водного растворов в течение всего первого года жизни. Для недоношенных малышей подобная доза несколько выше и составляет 1000 МЕ.

Необходимо помнить, что медикаментозные препараты витамина D не всегда полезны. Их использование запрещено при следующих патологических ситуациях:

  1. После перенесенной гипоксии плода в период беременности.
  2. После внутричерепных родовых травм.
  3. При малых размерах большого родничка.
  4. При ядерной желтухе.

С осторожностью кальциферолы назначаются также детям, которые получали молочные адаптированные смеси с содержанием витамина D.

Гулять с грудничком следует ежедневно, причем делать это следует в любую погоду. Если на улице холодно и морозно, прогулка должна длиться не менее одного часа, если же солнечно и тепло – не менее 3-4 часов. Исключение составляет только сильный ветер, даже в теплое время года, когда выносить грудного ребенка на улицу категорически запрещается.

Лечение рахита у детей в Киржаче, записаться к педиатру

Рахит — это болезнь быстpоpастущих маленьких детей, связанная с нарушением обмена веществ и недостатком витамина D, и затрагивающая в пеpвую очеpедь костную и неpвную системы.

Факторы, способствующие рахиту

В первую очередь рахиту подвержены детки, родившиеся с весом менее 3 кг. и недоношенные. Ведь накопление костной массы идет в последние месяцы беременности. Ребенок, появившийся на свет до 30-й недели, рождается с пониженным содержанием минеральных веществ в костях. То же может произойти и с доношенным малышом, если в конце беременности у мамы был токсикоз (гестоз) или другие проблемы со здоровьем.

Склонны к рахиту младенцы, лишенные возможности активно двигаться: те, кого туго пеленают, или вынужденные находиться в специальной конструкции при дисплазии тазобедренных суставов. При мышечной активности усиливается кровоснабжение костей, а значит, лучше идет наращивание костной ткани. Такой же эффект дает массаж — обездвиженному малышу он вдвойне необходим!

Способствует его развитию и атопический диатез, пищевая аллергия, экссудативная энтеропатия, болезни печени и желчевыводящих путей. Уделить особое внимание профилактике рахита нужно и в том случае, если младенец получает некоторые лекарства, которые назначают новорожденным, чтобы снять судорожную готовность и возбуждение, а также уменьшить проявления физиологической желтухи. 

Симптомы рахита у детей

На недостаток важного витамина в первую очередь реагирует нервная система ребенка. Он чаще плачет, хуже спит и ест. Вы замечаете повышенное потоотделение (особенно на лбу) во время плача, сосания груди. А во время сна вокруг головы малыша образуется влажное пятно. У него скатываются волосы на затылке, и образуется небольшая залысина. Это один из самых характерных показателей ранней стадии рахита у детей.

На более поздней стадии возникает мышечная гипотония. Такие дети позже других начинают держать голову, переворачиваться со спины на живот, не торопятся ползать и ходить. Родничок не закрывается. Зубы прорезываются с отставанием от графика.

Нередко возникает анемия. Грудная клетка при рахите выдается вперед, утолщаются ребра, возникают утолщения возле лучезапястных суставов. Если малыш начал ходить, у него искривляются кости ног. 

При дальнейшем развитии болезнь может затрагивать и внутренние органы (печень, селезенку и т.д.). При этом могут отмечаться:

  • частые сpыгивания и pвота;
  • боли в животе;
  • поносы или наобоpот, запоpы;
  • увеличение pазмеpов печени;
  • бледность кожи, возникающая вследствие анемии.

Рахит нередко ведет к задеpжке pазвития гpудных детей. Дети позже начинают удеpживать головку, сидеть, самостоятельно стоять, ползать и ходить. В некотоpых случаях, когда pахит pазвивается после годовалого возpаста, pебёнок может пеpестать ходить.

Профилактика и лечение рахита у детей

Профилактика рахита начинается еще во время беременности. Будущая мама должна побольше бывать на свежем воздухе, хорошо питаться (в рационе обязательно присутствие молочных, мясных продуктов, яиц, овощей и фруктов). 

Если ваш малыш входит в группу риска по рахиту, то в первое же посещение педиатра посоветуйтесь с ним, как надежнее защитить ребенка от этой болезни роста!

Рахит ни в коем случае нельзя запускать — если заболевание зашло достаточно далеко, то последствия останутся на всю жизнь. Эта болезнь может способствовать развитию сколиоза, плоскостопия, деформации таза («плоский таз»), Х— или О-образных ног. В школьном возрасте может развиться близорукость.

При рахите у детей врачи редко прибегают к госпитализации. Обычно идет интенсивное лечение дома под контролем педиатра. Оно направлено на то, чтобы устранить дефицит витамина D и исправить нарушения, которые уже произошли в организме. Солнечные ванны – важная составляющая успешного лечения рахита у детей.

Ваш малыш в надежных руках врачей медцентра «Здоровье». Записывайтесь к педиатрам по телефону 8 (49237) 2-95-56.

Признаки рахита у грудничков — фото, симптомы и лечение

В настоящий момент рахит у детей до 1 года встречается не так часто как несколько десятков лет тому, поскольку много усилий, как медицины, родителей, так и производителей детских смесей направлено на профилактику данного заболевания.

Рахит относиться к достаточно тяжелым детским заболеваниям, которое способно привести к необратимым процессам в строении опорно-двигательного аппарата. В основном болезнь может встречаться у детей до 1 года, поскольку именно в этот период происходит активное формирование костной ткани. Детский рахит известен человечеству уже несколько сотен лет. Первые упоминания о болезни можно найти еще во втором веке, когда от этого заболевания массово погибали дети. Благодаря современной медицине и фармакологии, в настоящий момент рахит среди грудничков встречается достаточно редко и даже если болезнь проявилась у малыша, ее с успехом можно вылечить.

Самым главным в лечении рахита считается своевременное диагностирование болезни, а также проведение всех необходимых мероприятий на устранение дефицита витамина D, который позволяет остановить болезнь, предотвратить всевозможные осложнения. При развитии рахита у новорожденных детей происходит выраженное нарушение фосфорно-кальциевого. Проявляется болезнь в период активного роста малыша, когда организм маленького нуждается в солях фосфора и кальция, которые берут активное участие в формировании костной ткани малыша. Профилактика рахита должна проводиться мамой еще в период внутриутробного развития плода, а также с первых дней рождения крохи.

Что такое рахит?

Рахит — нарушение фосфорно-кальциевого обмена, который развивается на фоне дефицита витамина D. Данный витамин в растущем организме отвечает за формирование костной системы, а его недостаточное количество влечет за собой деформацию костей. Заподозрить рахит можно уже с момента рождения ребенка или с 2-х месяцев жизни малыша. Клинические признаки болезни на начальных этапах не такие выраженные, но все, же первым звоночком является гипотонус и размягчение костной ткани в области родничка, черепных швов, грудной клетки. Поставить точный диагноз, а также определить степень рахита может только врач педиатр после осмотра грудничка. Витамин Д не синтезируется организмом человека, но обеспечить его поступление можно при помощи употребления продуктов питания, витаминных добавок или, же при ультрафиолетовом облучении, то есть от солнечных лучей. После попадания витамина в организм, часть витамина попадает в печень, а его другая половина хранится в жировых мышечных тканях.

Согласно медицинским исследованиям, признаки рахита можно заподозрить у 20% новорожденных, поэтому чтоб избежать проявление данного заболевания, его профилактикой нужно заниматься с первых дней жизни малыша. По наблюдению врачей – педиатров, рахит практически не встречается у детей, которые находиться на грудном вскармливании. Но позаботиться об этом должна кормящая мама, питание которой должно быть сбалансированным, витаминизированным и полезным для грудничка. Дети, которые находиться на искусственном кормлении, больше подвержены развитию рахита, но если педиатр и мама выберут правильную смесь с достаточным количеством витамина D, тогда риск развития данного заболевания снижается к минимуму. Рахит называют заболеванием растущего организма, поэтому очень важно, вовремя определить болезнь и направить все силы на ее устранение. При рахите отмечается деформация костей, поэтому если лечение отсутствует или проводиться неправильно, ребенок будет находиться в большом риске инвалидности.



Почему врачи не назначают витамин D

Многие врачи почему-то упорно не замечают симптомы развивающегося рахита или, видя их, не назначают витамин D, мотивируя это следующими доводами:

  • витамин D вырабатывается в организме человека из провитамина под воздействием ультрафиолетовых лучей. Пусть ребенок гуляет на солнышке, и рахита не будет;
  • ребенка кормят молочной смесью, которая обогащена витамином D;
  • ребенка кормят грудью, а мать пьет витаминный комплекс, в составе которого есть витамин D;
  • назначения творога, богатого кальцием, или нескольких капель рыбьего жира (раньше только им лечили рахит — некоторые виды рыб активно синтезируют витамин D) достаточно, чтобы избавиться от рахита.

Если малыш получает кашу чаще 1 раза в день, то дефицит витамина D у него может усилиться.

Временный дефицит этого витамина появляется даже у подростков: во время их интенсивного роста возникает состояние, сопровождающееся уменьшением кальция в костях и их повышенной ломкостью. На рентгенограммах костей при этом наблюдаются изменения, сходные с таковыми у малышей с проявлениями рахита.

Естественно, минимальное (можно сказать, микроскопическое) количество витамина D, получаемое ребенком из грудного молока, молочной смеси и даже из рыбьего жира, явно неспособно компенсировать дефицит. Более того, рахит может успешно развиваться на фоне назначенной врачом так называемой профилактической дозы витамина D (1 -2 капли масляного, а то и водного раствора в день или через день).

Получается парадокс: ребенок получает витамин D и имеет клинику активного рахита. В чем дело?

А дело — в сроках начала профилактики рахита, в дозах, получаемых ребенком на курс лечения, и в длительности курса. Пока малыш еще очень мал, у него есть небольшой запас витамина, переданный ему матерью. Но когда ему исполняется месяц, пора дать профилактическую дозу.

Существуют различные схемы приема витамина D. Есть сторонники постоянного приема витамина по капле каждый день или через день. Как показывает практика, в этом случае эффективность витамина D невысока, рахит в той или иной степени развивается обязательно.

Профилактическая курсовая (!) доза витамина D ребенку, не имеющему еще признаков рахита, составляет 200 000 — 400 000 ME. Количество капель и длительность их приема зависят от концентрации витамина в купленном вами препарате, а также какой это витамин — D2 или D3.

При назначении витамина D необходимо помнить, что он дозируется не каплями или миллилитрами, а тысячами международных единиц (ME).

Витамин D2 (эргокалыдиферол) растворяется в масле и спирте и накапливается в печени, поэтому он может назначаться после 1-1,5 месяца жизни курсами с перерывами (по 8000-12 000 ME в сутки в течение 20-25 дней).

В ряде европейских стран профилактическую дозу витамина D2 дают ежеквартально в несколько приемов или даже в один прием (200 000 ME). В нашей стране такая схема профилактики рахита не принята.

Через 2-3 месяца после завершения профилактического курса витамина D (ребенок в это время витамин не получает) оценивается его состояние для решения вопроса о продолжении профилактики или лечения рахита. Если у малыша нет признаков рахита, ему повторяют профилактический курс витамина D, и так делают еще раз на 2-м полугодии жизни.

Рекомендация

В настоящее время всем детям после достижения месячного возраста необходимо начать давать по 4 капли (2000 ME) водного раствора витамина D3 (колекальциферола) раз в день постоянно до достижения ими года. Но необходимо наблюдение в динамике (не всем детям этой дозы хватает).

Учитывая тот факт, что масляный раствор витамина D2 хуже всасывается, а спиртовый сейчас не выпускается, ученые разработали водный раствор витамина D3 (колекальциферол), который гораздо быстрее выводится из организма и требует постоянного приема. Витамин D3 выпускается под коммерческим названием «Аквадетрим». Одна капля этого препарата содержит 500 ME этого витамина.

Если же у ребенка имеются те или иные признаки рахита, ему необходим лечебный курс витамина D. Суммарная доза на весь лечебный курс зависит от тяжести рахита и может колебаться от 400 000 до 1 000 000 ME. Естественно, что определять, сколько витамина D нужно дать на курс, должен педиатр. Общее правило следующее: курс лечения не должен быть очень длительным — всю необходимую дозу ребенок должен получить за 2-4 недели. Причем чем тяжелее рахит, тем в более сжатые сроки ребенок должен получить курсовую дозу (соответственно, тем выше суточная доза). Почему? Как показала практика, витамин D накапливается в организме и наиболее активно начинает действовать лишь после того, как ребенок получил весь курс витамина D.

Через 2-3 месяца ребенка необходимо осмотреть для оценки эффективности противорахитического лечения. При хорошем результате (исчезновение или существенное уменьшение признаков текущего рахита) ребенку через некоторое время (в возрасте 8-9 месяцев) назначают повторно профилактический курс витамина D (особенно если этот возраст приходится на осенне-зимний период). При недостаточном эффекте повторно назначают лечебный курс витамина D. Дети с некоторыми индивидуальными особенностями (недоношенные; получающие противосудорожную терапию; с патологией желудочно-кишечного тракта) могут нуждаться в более высоких дозах витамина D и повторных курсах лечения. Решение об этом, несомненно, должен принимать врач.

Напоминаем, что в случае игнорирования необходимости профилактического назначения витамина D и развития рахита у ребенка в дальнейшем могут сформироваться деформации ног, грудной клетки, искривление позвоночника и другие нарушения осанки, легко развивается кариес. Если вы обнаруживаете первые признаки дефицита витамина D, срочно обратите внимание на это вашего доктора.

Особенно хочется предупредить о нецелесообразности использования комплексного препарата — водного раствора витаминов D и А импортного производства. В нем чрезвычайно мало действующего вещества (на курс лечения необходимо до 10 флаконов).

В старину рахит называли «английской болезнью». Может быть, это пошло оттого, что именно на берегах туманного Альбиона, где ощущалась сильная нехватка солнечного света, у детей она проявлялась особенно часто и английские детские врачи обратили внимание на эту болезнь? Однако нынче в этой болезни нет ничего «заграничного», отечественные дети подвержены рахиту ничуть не меньше.

Следует сказать, что рахит может проявляться у ребенка в разной степени. Легкая форма рахита почти приближена к норме, а тяжелая влечет за собой сильное отставание в развитии и ослабление организма на многие годы. Легкая форма рахита даже не считается болезнью, она легко корректируется при помощи витамина D, достаточного пребывания на солнышке и правильного питания, а тяжелые формы лечат в специальных реабилитационных центрах.

Рахит или гиповитаминоз D — достаточно частое нарушение у детей до трех лет. У детей до года рахит выражен наиболее ярко. Особенно ему подвержены дети, родившиеся в осенне-зимний период, а также дети-«искусственники». Недоношенные малыши и дети-близнецы также очень уязвимы перед этой болезнью.

Городские дети подвержены рахиту гораздо в большей степени, чем деревенские.

Практически у любого современного ребенка (по Некоторым данным, рахитом болеют более 60% отечественных малышей) присутствуют какие-нибудь признаки рахита. Проявления рахита разнообразны — ребенок часто и обильно потеет (особенно во время еды и сна), у него лысеет затылок, снижается аппетит. Моча и пот ребенка при рахите могут приобрести аммиачный запах.

Сложнее вылечить рахит у ребенка, у которого он вызван нарушением пищеварения (не усваивается витамин D). Обычно такое бывает при дисбактериозе кишечника, когда всасывания многих витаминов не происходит. После излечения дисбактериоза рахит быстро проходит.

Тяжелые случаи рахита в наше время очень редки. Обычно тяжелый рахит сопутствует общему болезненному состоянию организма (нарушение пищеварения, неврология). При тяжелых случаях рахита наступает деформация костей и может долго (до 3 лет) не зарастать родничок. Дети при рахите плохо спят, становятся плаксивыми и нервными. Задерживается физическое и психическое развитие ребенка. Ребенок с тяжелой формой рахита начинает сидеть после года, а ходить только к двум годам. В будущем рахит может «аукнуться» сколиозом, кариесом и даже отставанием в росте. Уже в младших классах у детей, которые болели тяжелой формой рахита, может развиться близорукость.

Дети с тяжелой степенью рахита обычно состоят на диспансерном учете и лечатся в специальных центрах, принимают ультрафиолетовые и соляные ванны, лечебный массаж.

Но и достаточно легкая форма рахита может привести к искривлению костей (отсюда столь часто встречающиеся взрослые — обладатели кривых ног, выпирающих ребер, «цыплячьей» груди, торчащих лопаток).



Причины и группа риска

К развитию рахита подвержены практически все грудные дети, но важное место отводиться климатическим условиям, в которых проживает ребенок, также характеру питания, образу жизни, цвету кожи и массе тела малыша. В группе риска к развитию рахита у грудничков находятся:

Груднички, которые находятся на искусственном кормлении. Особый риск развития болезни присутствует, когда ребенок питается менее адаптированными смесями, то есть теми, которые в своем составе не имеют необходимого количества искусственных витаминов, минералов, кальция, фосфора и витамина D.

Недоношенные дети. У таких детей часто отмечается ферментной недостаточность, нарушения обменных процессов, которые приводят к плохому усваиванию всех витаминов.

Дети, которые мало бывают на солнце. Источником витамина Д помимо продуктов питания является солнце, поэтому если ребенок мало бывает на улице или проживает в странах, где присутствует дефицит солнечных лучей, риск заболеть рахитом повышается в несколько раз.

Дизбактериоз у грудничка. При нарушении микрофлоры кишечника происходит сбой в выработке и усвояемости ферментов, что влечет за собой затруднение всасывания витамина D в кишечнике. Кроме того, у такого ребенка снижается иммунитет, он болеет чаще, чем другие дети, в связи, с чем мало находиться на улице.

Цвет кожи и раса. У детей со светлой кожей витамин D намного быстрее усваивается. Если у ребенка темный цвет кожи, тогда он нуждается в большей дозе витамина D, поскольку из — за темного пигмента кожи, данный витамин всасывается намного дольше.

Помимо вышеперечисленных факторов, которые могут стать спусковым механизмом для развития рахита, данное заболевание часто встречается у детей с большим весом, а также у тех, в анамнезе которых присутствуют врожденные патологии или детей родившиеся в осенний или зимний период, когда практически нет солнечных лучей. Дефицит витамина D может проявиться и при тугом постоянном пеленании ребенка, поэтому сейчас врачи рекомендуют, молодим родителям отказаться от тугого пеленания. Причины, по которым может развиваться рахит у грудничков достаточно разнообразны, но все, же важное место занимает период вынашивания плода.

К примеру, если женщина, будучи беременной, плохо питалась, у нее был поздний токсикоз или сама беременность протекала с осложнениями, риск того, что у грудничка проявиться симптомы рахита очень велик. В постнатальном периоде рахитом могут заболеть недоношенные дети, отсутствие грудного вскармливания и другие состояния, при которых малыш не получает нужное количество витамина D.


Причины

Основная причина развития рахита – это недостаток или неусвоение витамина Д. Сам витамин Д бывает различной формы. К примеру, поступление эргокальциферола (витамина Д-2) и холикальциферола (витамина Д-3) регулируется через пищеварительный тракт, так как организм получает его с растительной пищей (Д-2) и продуктами животного происхождения (Д-3). Эти два вида витамина самые активные. Кроме этого, в организм поступает витамин Д-3 через облучение ультрафиолетом, то есть солнечными лучами, в результате синтеза.

Основные свойства витамина Д в организме ребенка:

  • иммуномодулирующее действие;
  • укрепление костей благодаря ускорению пропитывания тканей кости минеральными солями;
  • участвует в регуляции обмена веществ в организме.

Все причины, приводящие к заболеванию, делятся на две группы. В первом случае ребенок уже рождается ослабленным и подверженным рахиту Это связано с течением беременности. Мама могла перенести состояние позднего токсикоза, недостаточно питалась продуктами, содержащими животные белки.

Важно! Немаловажную роль играет генетический фактор, то есть если отец или мать в свое время переболели рахитом, то и у их детей возрастает риск такого заболевания.

Вторая группа причин связана непосредственно со здоровьем детей. В группу риска входят такие категории:

  1. Дети с признаками недоношенности. У них не полностью сформирована ферментная система, отчего витамин Д недостаточно всасывается даже при кормлении.
  2. Ребенок, родившийся с чрезмерной массой тела. У крупных новорожденных повышенные требования к объему усваиваемых витаминов.
  3. Дети на искусственном вскармливании, так как у них есть отличия в фосфорно-кальциевом обмене. Какое бы качественное не было питание, оно все равно не сравнится с грудным молоком.

Еще в группу риска входят дети, которые проживают в условиях холодного климата, ведь немалую часть витамина Д ребенок получает от солнечного излучения. Еще одна причина – это дисбактериоз, при котором нарушено всасывание витаминов и микроэлементов в кишечнике. А также детям с дисбактериозом показана диета, в последствие которой может развиться дефицит витамина Д. Не на последнем месте остается забота о ребенке. Ведь если с ним мало проводить времени на свежем воздухе или некачественно вскармливать, то могут появиться признаки рахита у детей, особенно грудничков.


Дефицит витамина Д может привести к развитию рахита у грудничка

Первые признаки рахита — Комаровский

Известный и любимый всеми мамами доктор Комаровский имеет свое мнение по поводу рахита у детей грудного возраста. Он считает, что симптомы можно заподозрить уже с 2-х месяцев жизни малыша. Как считает врач, первым у ребенка страдает нервная система, родители могут заметить, что малыш неспокойный, часто просыпается, трясет ручками, плохо спит, а также сильно потеет, а на его затылке образуется небольшая залысина. Появление таких симптомов должно стать причиной для посещения врача педиатра. Заподозрить такие симптомы можно уже в 2 – 3 месяца от рождения.

Встречаются ситуации, когда ребенок уже рождается с симптомами рахита, но такое нарушение происходит только в том случаи, если видимые нарушения в его развитии начались еще при внутриутробном развитии. Случается, что первые симптомы рахита у младенцев наблюдаются в 6 месяцев.

Все другие симптомы большинство современных педиатров ставят под сомнение. Признаком рахита у детей также является появление плоского затылка, а также выпуклого лба. Также у ребенка часто присутствует мышечная гипотония, которая не позволяет ему вовремя подымать головку, переворачиваться со стороны на сторону или с животика на спину. Комаровский в таких случаях советует родителям не медлить с посещением врача и не надеяться, что болезнь пройдет сама.

Рахит у грудных детей хорошо поддается лечению, но только, когда болезнь не запущена. Распознать рахит или его первые признаки сможет и патронажная медсестра или участковый врач, который ежемесячно посещает малыша, следит за его ростом и развитием. Доктор Комаровский со своей стороны всегда советует женщинам планирующим беременность или тем, кто уже находиться в положении, следить за своим образом жизни. Он уверен, что если беременные женщины будут хорошо питаться, а сама беременность будет протекать правильно, тогда можно избежать многих проблем в будущем, в том числе и не допустить рахит у грудничков. Признаки, фото, симптомы и лечение рахита, а также его профилактика, это та информация, которой должна владеть каждая молодая мама. Ведь предупредить или лечить любое заболевание на ранних этапах намного проще чем, когда болезнь обретает более тяжелые стадии.

Проявления рахита у малышей

Распознать первые признаки и с уверенностью говорить о том, что развивается именно рахит, родителям довольно непросто. Ведь данное заболевание проявляется в комплексном возникновении характерных симптомов. Не пытайтесь самостоятельно определить данный диагноз у ребенка. Только опытный доктор сможет оценить все симптомы в совокупности и поставить точный диагноз.

Отдельные признаки рахита на ранней стадии по неопытности легко можно спутать с началом других заболеваний.

И все же распознать или заподозрить развитие рахита на ранней стадии можно, обнаружив следующие признаки:

  1. Ребенок неспокойный, раздражительный, часто плачет.
  2. Нарушение сна младенца: малыш спит короткими промежутками, часто просыпается, не наступает фаза глубокого сна.
  3. Обильное потоотделение, особенно во сне. Малыш часто ворочает головой из-за раздражения от пота, в результате чего волосики на затылке вытираются, появляется затылочная плешь.
  4. Слабость в мышцах ручек и ножек, при этом животик как бы «расплывается».
  5. Родничок у деток при развитии рахита, как правило, закрывается медленно, это же касается и позднего прорезывания зубов.
  6. Часто у таких малышей возникает множество проблем с зубками, они могут крошиться, эмаль портится, быстро развивается кариес.

Родителям, которым удалось распознать те или иные признаки рахита у своего ребенка, не стоит впадать в панику. Отдельные симптомы вовсе не свидетельствуют о развитии данного заболевания. Довольно часто это норма для конкретного ребенка, или же такие симптомы могут свидетельствовать о начале другого заболевания и определенных нарушениях в организме.

Можно выделить наиболее типичные симптомы:

  • Деформации костей ног у грудничка.
  • Нарушения развития тазовых костей у девочек.
  • Очень крупные теменные и лобные кости, голова становиться похожа на куб непропорционально крупного размера.
  • Грудина приобретает вогнутую форму в нижней ее части.
  • На поздних стадиях развития рахита грудина, напротив, приобретает выпяченную форму.

Стадии развития

В педиатрии квалифицируют несколько стадий рахита по характеру его течения. Каждая из стадий болезни имеет свои характерные симптомы, которые значительно отображаются на развитии ребенка. Кроме того, рахит может иметь острое или хроническое течение. Острую форму болезни вылечить намного проще, а вот хронический – тежело поддается лечебной терапии. При хроническом рахите происходит медленное разрушение костной ткани, что в конечном итоге может привести к инвалидности. Стадии рахита разделяют на следующие этапы развития болезни:

Начальная стадия. Не имеет необратимых процессов в развитии костей, хорошо поддается лечению, не имеет осложнений. На данном этапе могут проявиться временные нарушения со стороны работы нервной системы: судороги, повышенная раздражительность малыша, нарушение сна. Ребенок часто вялый, отказывается от приема пищи. При начальной стадии родители уже могут заметить проявление рахита, поскольку малыш сильно потеет, затылок становиться чуть плоским, на нем вытерты волосы.

Среднетяжелая стадия. На данном этапе происходит снижение уровня гемоглобина в крови маленького, отмечается нарушение со стороны работы внутренних органов. Появляется деформация костей, увеличивается голова ребенка, а также бугры возле лба.

Тяжелая. Деформация костной и мышечной системы выраженная. Грудничок отстает в развитии, отказывается садиться и ползать, присутствуют выраженные изменения со стороны нервной системы.

Болезнь, развивается достаточно медленно и более тяжелые ее стадии будут присутствовать после 1.5 года жизни малыша. Врачи в области педиатрии, как и сам доктор Комаровский уверен, что если лечение проводить в грудном возрасте, тогда есть все шансы на успешное выздоровление.

Основные причины рахита у детей и особенности его развития

Существует множество разнообразных причин появления рахита у детей до года. В первую очередь это нарушение нормального усваивания фосфора и кальция, основными регуляторами которого является тиреокальцитонин, парагормон и витамин D.

К функциям витамина D относятся:

  • Стимулирование всасывания кальция в кишечнике за счёт синтеза специального кальцийсвязывающего белка;
  • Активирование остеокласты и способствование метаболическим процессам;
  • Усиление всасывания в тонком кишечнике неорганического фосфора;
  • Стимулирование минерализации костей за счёт положительного влияния на синтез цитратов;
  • Активное влияние на свойства органической матрицы и стимулирование синтеза гликозидов в хондроцитах;
  • Влияние на синтез интерлейкинов и дифференциацию T-лимфоцитов;
  • Стимулирование вхождения кальция в мышцы;
  • Усиление пролиферации хондроцитов и остеобластов;
  • Стимулирование синтеза остеокальцина;
  • Увеличение реабсорбции фосфора и кальция в почечных канальцах.

К функциям парагормона относятся следующие:

  • Стимулирование превращения витамина D из транспортной формы в гормоноактивную;
  • Стимулирование реабсорбции магния и кальция в почечных канальцах;
  • Способствование выходу кальция из костной ткани в кровь при гипокальциемии;
  • Повышение экскреции бикарбонатов и фосфатов с мочой;

Из функций тиреокальцитона следует выделить:

  • Подавление активности остеокластов;
  • Способствование снижению содержания кальция в крови;
  • Усиление отложения кальция в костной ткани и уменьшение резорбции костей;
  • Уменьшение всасывания кальция в кишечнике.

Возникающие вследствие различных причин нарушения фосфорно-кальциевого обмена – это основные факторы, вызывающие развитие сложных физиологических процессов, которые формируют клиническую картину заболевания. Гипофасфатемия приводит к нарушению энергетического обмена в мышцах и снижению их тонуса. Гипокальциемия приводит к резисторным нарушениям в организме. Снижается реабсорбция аминокислот и фосфатов в почечных канальцах, нарушается усваивание солей фосфора в кишечнике, нарушается липидный, белковый и углеводный обмен веществ.

Из-за уменьшения синтеза цитратов нарастает ацидоз, а в последствие появляются расстройства микроциркуляции, приводящие к паталогическим изменениям внутренних органов и ЦНС. Сначала эти нарушения проявляются на функциональном уровне, а при прогрессировании и на морфологическом. В особо тяжёлых случаях бывает замедление роста в длину костей, а также гипоплазия костных тканей.

Симптомы рахита

Распознать симптомы рахита у грудного ребенка могут как сами родители, так и врач на плановом профилактическом осмотре. Чаще всего первые признаки болезни проявляются в 3 – 4 месяца, но иногда такой диагноз могут поставить и после 6 месяцев. Основными и общими признаками рахита на различных этапах его развития считаются следующие симптомы:

  1. повышенное отделение в области затылка;
  2. полное или частичное облысение в затылочной области головы;
  3. повышенная реакция на звуки;
  4. нарушения в работе нервной системы: плаксивость, повышенная раздражительность, вздрагивание, тремор рук и ног, судороги;
  5. деформация костных тканей: ключица, голени, ноги обретают о-образную или х-образную форму;
  6. выпуклость грудной клетки, а также лба;
  7. голова приобретает угловатую форму;
  8. нарушение моторики и снижение двигательной активности;
  9. отставание в физическом и психологическом развитии;
  10. деформация в строении скелета.

В случаи, когда по каким либо причинам лечение отсутствует, болезнь начинает стремительно прогрессировать, что ведет за собой тяжелые изменения и деформацию костей ног, грудины, а также выраженные изменения со стороны нервной системы.

Симптомы и разновидности

Как же определить болезнь на ранней стадии? К симптомам рахита у грудных детей относятся:

  • Судороги.
  • Раздражение, капризность.
  • Повышенное потоотделение.
  • Снижение уровня гемоглобина.
  • Легкое увеличение внутренних органов.
  • Родничок не зарастает.
  • Округляется и выпячивается животик.
  • Нарушается функционирование кишечника.
  • Лоб ребенка становится выпуклым.
  • Бледность кожного покрова.
  • Малыш не сидит и не ползает. Это объясняется слабостью связок и мышц.

Разновидности болезни:

  • Классический. Бывает у малышей в возрасте 2 месяцев и продолжается до 2 лет. Возникает из-за недостатка витамина D. К болезни приводят недоношенность, сложные роды, искусственное вскармливание.
  • Вторичный. Возникает из-за развития в организме патологического процесса. Появляется на фоне болезней пищеварительной системы, при заболеваниях почек, желчевыводящих путей.
  • Витамин D-зависимый. Является генетической патологией, когда когда витамин D, кальций и фосфор не усваиваются должным образом. Для нормализации усвоения этого витамина ребенку дают специальные препараты.
  • Резистентный. Нарушается процесс всасывания витамина в кишечнике, неправильно работают функции дистальных отделов мочевых канальцев. Витамин вымывается из организма вместе с мочой. Для лечения ребенка необходимо детальное обследование.

Осложнения рахита

Отсутствие правильной лечебной терапии ведет к выраженной деформации суставов, исправить которую без хирургического лечения в будущем невозможно. Последствия рахита будут беспокоить ребенка на протяжении всей его жизни.

Тяжелым осложнением рахита считается костный нарост на искривленном позвоночнике, также сужение костей таза, что ведет к развитию дисплазии тазобедренных суставов. Поздним осложнением рахита считается плоскостопие, сколиоз, искривление ног. Если болезнь проявилась в грудном возрасте, есть все шансы, что у малыша будет асимметричная форма головы, образование хрящевых бугров и наростов. Такие осложнения ведут к инвалидности ребенка.

Диагностика рахита

Заподозрить рахит у детей может врач педиатр или сами родители. При подозрении на рахит, врач проводит визуальный осмотр ребенка, выслушивает жалобы родителей, назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  1. анализ крови;
  2. биохимический анализ крови;
  3. сбор мочи на выявление потерь кальция в организме;
  4. УЗИ костей и внутренних органов;
  5. рентгенография.

Результаты исследований позволят врачу составить полную картину болезни, определить на каком этапе развития находиться рахит.

Как лечить рахит у малышей

Как правило, лечение рахита у детей имеет основную задачу – устранить дефицит витамина D, кальция, нормализовать обменные процессы в организме. Такое лечение проводится исключительно под наблюдением семейного доктора или педиатра. При этом немаловажным является установление соответствующего распорядка дня для малыша, включающего сон, прогулки и сбалансированное питание. Такие меры помогают добиться нужных результатов при выявлении рахита в начальной степени.

На более поздней стадии заболевания применяют препарат витамина D в больших дозах, которые устанавливается индивидуально лечащим врачом.

Аптечные препараты для лечения рахита

Для лечения рахита фармацевтическая промышленность предлагает несколько препаратов на основе витамина D. Среди наиболее распространенных считаются следующие растворы:

  1. Водный раствор «Аквадетрим». Активным компонентом препарата является витамин D3, который позволяет регулировать обмен кальция и фосфора. Доза назначается индивидуально для каждого ребенка, в соответствии с возрастом, весом, временем года, особенностями организма. В основном врач может назначить от 3 до 10 капель в сутки. Длительность приема определяется врачом. В профилактических целях Аквадетрим рекомендуется принимать по 1 – 4 капли в течение 10 дней. Важно заметить, что в одной капли содержится 500 МЕ препарата. Аквадетрим в некоторых случаях может вызывать аллергию, поэтому родителям нужно следить за состоянием ребенка после приема препарата.
  2. Масляные растворы на основе витамина D: Девисол, Вигантол, Видеин. Такие препараты рекомендуется принимать детям не только для лечения и профилактики рахита, но и детям с дисбактериозом.
  3. Эргокальциферол. Лекарство на основе витамина D2. Чаще используется в профилактических целях.

При необходимости врач может назначить и другие лекарственные препараты, но в любом случаи доза, курс лечения должна назначаться врачом индивидуально для каждого ребенка. Довольно часто грудничкам, которые болеют рахитом, назначают препарат Элькар, который позволяет улучшить обменные процессы, обеспечить организм маленького энергией, укрепить мышечную систему.

Специфическое лечение рахита у детей:

Для специфического лечения рахита у ребенка назначают витамин Д, препараты кальция и фосфора. Содержание витамина Д измеряется в международных единицах (МЕ). На упаковке этого витамина обязательно указано его содержание в одной капле. По сравнению с недавним прошлым, сейчас во много раз снизили лечебные дозы витамина Д. Например, раньше даже при легких формах рахита на курс лечения назначали до 600-800 тыс. МЕ за 15-30 дней, в то время как сейчас средняя доза составляет не более 100-150 тыс. за 30-60 дней. По окончании лечебного курса назначают длительно профилактические дозы витамина Д, не более 400 МЕ в сутки (как правило 100-200 МЕ). Увеличение профилактической дозы, скажем, в 6 раз может привести к гипервитаминозу. Многие врачи вообще не рекомендуют применять витамин Д в лечебных дозах, учитывая возможные осложнения, связанные с его передозировкой. Все больше появляется сторонников индивидуального его применения после определения содержания в крови активных метаболитов. Как было сказано выше, уровень их у детей с рахитом очень часто нормален. Многие авторы предлагают назначать детям не витамин Д, а комплекс поливитаминов, куда входит в умеренной дозе и витамин Д (Поливит Бэби, Мульти Табс, Биовиталь Гель и др.), так как рахит, как правило, сопровождается полигиповитаминозом (т.е. дефицитом целого ряда витаминов). В этот комплекс обязательно входит витамин А, который уменьшает риск развития передозировки витамина Д. Если все-таки при лечении рахита решено назначить витамин Д, рекомендуют умеренные дозы. Как правило, назначают витамин Д3 (холекальциферол) — видехол, вигантол. Многие врачи отдают предпочтение водорастворимому витамину Д, так как он лучше усваивается в кишечнике и действие его более продолжительно в сравнении с масляным раствором. В настоящее время имеются и более активные формы (метаболиты) витамина Д — оксидевит, альфакальцидиол, рокальтрол, кальцитриол. Однако их настоятельно не рекомендуют применять для лечения рахита, так как они могут быстро привести к гипервитаминозу и гиперкальциемии. В настоящее время отказались от проведения искусственного УФО детям раннего возраста, учитывая возможный канцерогенный эффект от его воздействия в дальнейшем. Нужно помнить, что чувствительность к ультрафиолетовым лучам тем выше, чем меньше возраст ребенка. Поэтому летом прямые солнечные ванны детям до одного года также противопоказаны. Крайне осторожно они назначаются детям от одного года до трех лет. В осенне-зимний и весенний периоды прямые солнечные лучи не вызывают перегревания, открытая поверхность тела незначительна, поэтому попадание их на лицо ребенка не только допустимо, но и необходимо. Не решен до конца вопрос о дополнительном назначении препаратов кальция и фосфора. Считают, что если питание ребенка хорошо сбалансировано, то дополнительное введение кальция, особенно одновременно с витамином Д, может привести к развитию гиперкальциемии. Многие врачи назначают, особенно недоношенным детям, препараты фосфора. Нередко добавляют препараты магния, что способствует использованию естественных резервов витамина Д, фосфора и кальция.

Дополнительные методы лечения

Лечение рахита у грудничков должно проводиться комплексно, поэтому помимо аптечных препаратов, врач назначает массаж, физиотерапевтические методы, лечебную гимнастику. Комплексное лечение рахита состоит из:

  1. Лечебная гимнастика. Проводить гимнастику рекомендуется с первых дней жизни. Она должна сочетаться с легким массажом. Как делать массаж при рахите, родителям покажет специалист. Такие упражнения помогут укрепить мышечную ткань, укрепить кости. По мере роста малыша, упражнения будут меняться.
  2. Питание. Если ребенок находиться на грудном вскармливании, тогда за своим питанием должна следить мама. Начиная с 6-ты месяцев, малышам нужно вводить прикорм. Пользу можно получить от яичного желтка, фруктовых и овощных соков, творога и других продуктов, в составе которых содержится достаточное количество витамина D.
  3. Кварцевание. Позволяет обеспечить ребенка необходимым количеством ультрафиолетовых лучей для стимуляции выработки витамина D.
  4. Электрофорез. Позволяет стимулировать работу иммунитета, укрепляет костную и мышечную систему.

Для достижения нужных результатов в лечении рахита у грудничков, родителям нужно набраться терпения и создать все условия для нормального роста и развития малыша. В основном лечебный курс может занять от несколько недель, до несколько месяцев или даже лет, поскольку все зависит от того на каком этапе развития находиться болезнь и с каким темпом она поддается коррекции.

Профилактические меры

Предупредить развитие рахита у грудничка можно, выполняя своевременно все предписания лечащего врача.

Так, в период вынашивания ребенка женщина обязана полноценно питаться, часто гулять на свежем воздухе, принимать комплексные витаминно-минеральные препараты для беременных.

После рождения важно кормить малыша грудью. Причем рацион мамы должен быть хорошо сбалансированным. Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, то молочные смеси должны быть адаптированными и содержать в себе витамин D. Помимо этого необходимо регулярно проводить закаливание и массаж. По достижению месячного возраста в осенне-зимнее время следует принимать препараты, содержащие витамин D в рекомендованной педиатром дозировке.

Своевременно предпринятая профилактика рахита у грудничков и лечение способствует полному избавлению от заболевания. В противном случае у ребенка будет рахитический вид: искривленные ноги, кариозные зубы, как молочные, так и постоянные, в некоторых случаях – отставание в развитии. В результате изменения скелета есть риск развития сколиоза, тазовых деформаций, плоскостопия, анемии, близорукости, часты инфекционные заболевания, а в более зрелом возрасте – появление остеопароза.

Профилактика заболевания начинается на этапе формирования плода. Беременной женщине необходимо получать в достаточном количестве предписанные витамины (Д!) и минералы.

Превентивные меры заключаются в полноценном рационе питания, а также в ежедневных прогулках по 2-3 часа.

Надежной защитой от нежелательной патологии является грудное вскармливание.

Но если у грудничка обнаружили первые признаки заболевания, то кормящая мама должна принимать витамин D в рекомендуемых дозах.

Профилактическими мерами служат:

  • сон в проветриваемом помещении, ежедневное пребывание на свежем воздухе;
  • адаптированные обогащенные смеси для детей, находящихся на искусственном вскармливании;
  • назначение масляных или водных растворов витамина D;
  • ежедневный массаж и гимнастика;
  • расслабляющие вечерние ванночки.

Важно! Не стоит увлекаться кашами быстрого приготовления, в том числе манной. Популярная манка не содержит полезных витаминов и тормозит всасывание кальция в тонком отделе кишечника.

Вводя первые прикормы в рацион грудничков, следует помнить, что эргокальциферол присутствует исключительно в продуктах животного происхождения. В первую очередь, это печень и мясо животных, яичный желток, сливочное масло.

Внимание к собственному малышу, правильный уход, полноценное питание, здоровый сон, ежедневные прогулки, получение витамина D в достаточном количестве – залог того, что кроха не столкнется с таким заболеванием, как рахит.

Профилактика рахита у грудничков

Профилактика должна начинаться не только с первых дней жизни малыша, но и задолго до его рождения и состоять из соблюдения следующих правил:

  1. В период беременности женщина должна правильно питаться. В ее рационе должны присутствовать только полезные и витаминизированные продукты, также много времени нужно проводить на свежем воздухе, принимать поливитамины для беременных.
  2. С момента рождения малыша, нужно направить все силы на то, чтоб он питался грудным молоком, которое не допустит проявления болезни или снизит риски развития рахита.
  3. Если ребенок находиться на искусственном кормлении, тогда нужно правильно подобрать адаптированную смесь, которая в своем составе будет содержать достаточное количество витамина D.
  4. Солнечные ванны. Частой причиной рахита является дефицит солнечных лучей, поэтому ребенок после рождения должен как можно больше времени находиться на свежем воздухе.
  5. Прикорм. С 6-ты месяцев ребенку нужно вводить прикорм: сливочное и растительное масло, молочные продукты, овощные и фруктовые соки, супчики.
  6. Прием витамина D. В профилактических целях ребенку с рождения рекомендуется давать Аквадетрим по 1 – 4 капли. Суточная доза не должна превышать 500–600 МЕ. Потребность в приеме Аквадетрима взрастает осенью и зимой.
  7. Массаж и гимнастика для грудничков.

Соблюдая элементарные правила можно в разы снизить риск развития рахита у детей, тем самым предотвратить возможные осложнения в будущем. Доктор Комаровский считает, что если ребенок находиться на грудном вскармливании, тогда особой потребности в приеме витамина D нет. Врач полагает, что достаточно ежедневно гулять на улице, а самой маме следить за свои питанием и образом жизни. Потребность в витамине может проявиться только когда у грудничка присутствуют признаки рахита или же малыш страдает от дисбактериоза, аллергических реакций.

Рахит у грудничков – достаточно серьезное заболевание, но в настоящий момент оно хорошо поддается лечению, главное распознать его на ранних стадиях и прогноз на выздоровление будет успешным.

Профилактика у детей раннего возраста

Для предотвращение болезни необходимо:

  • Гулять с ребенком на свежем воздухе.
  • Правильно питаться.
  • Регулярно показывать ребенка врачу.
  • Давать малышу лекарства и витамины при необходимости.
  • Выполнять рекомендации специалиста.
  • Во время беременности надо употреблять витамин D.

Рахит является опасным заболеванием, которое необходимо в любом случае лечить. Эта болезнь требует контроля врача, тщательного обследования ребенка.

Отзывы

Вероника Миронова, 27 лет, Москва

Когда моей малышке было 5 месяцев, заметила, что у нее хрустят косточки, а на затылке появилась небольшая лысина и затылок немного плоский. Пошла к врачу на консультацию, он нам назначил принимать витамин D – Аквадетрим по 3 капли в день, но о том, что у нас рахит ничего не сказал. Когда я спросила, в чем причина, сказал, что малышке мало кальция и пора вводить прикорм. Посоветовал 2 раза в неделю давать яичный желток, также фруктовые соки и овощные супчики, также посоветовал больше времени гулять и уверил, что все наладиться! Врач наш очень хороший, выполняла все его рекомендации и буквально в 7 месяцев все наши проблемы исчезли, появились первые зубчики, дочка начала ползать, а в 11 месяцев пошла сама!

Катерина Волкова, 32 года, Киев

С диагнозом рахит мы столкнулись, когда дочке было 4 месяца. В се началось с того, что она заболела бронхитом, долгое время мы не гуляли, поскольку погода не позволяла и боялась, чтоб не простудилась. Ми практически 2 месяца не выходили на улицу, но когда пошли к врачу, он сказал, что у нас рахит 1 стадии и нужно браться за лечение, чтоб не допустить прогрессирование болезни. Нам назначили Аквадетрим по 3 капли, также массаж, лечебную гимнастику, несколько раз ходили на кварцевание. Как ни странно, но врач, который делал нам массаж, сказал, что он никакого рахита не видит. Не знала, кому верить, но все, же все предписания врача выполняла. В 5 месяцев у нас появился первый зубчик и тогда я успокоилась, поскольку знаю, что у детей с рахитом зубы растут гораздо позднее. Скорее всего, что массажист был прав!

Ольга Власова, 23 года, Омск

Моя дочка родилась недоношенной и очень слабенькой, лежали долго в больнице, принимали Аквадетрим как бы для профилактики, также нам назначал капельки Элькар, кварцевание. После выписки домой вроде все наладилось, но когда дочке исполнилось 3 месяца, врач сказал, что у нас рахит. Особых признаков не было, единственное, что в области затылка появилась залысина, а когда малышка кушала, очень потела. Я была в панике, ведь проводили его профилактику и ничего не помогло. Доктор сказал, что плохо витамин плохо усваивается и нужно пройти ряд исследований, чтоб выявить возможные нарушения. Сдавали кучу анализов, которые подтвердили, что у нас нарушение фосфорно – кальциевого обмена! Теперь лечимся, но принимаем масляный раствор Девисол, регулярно ходим на массаж, много гуляем. Очень надеюсь, что сможем побороть болезнь и моя дочка будет полностью здорова!

Варвара Семенова, 25 лет, Львов

Моему сыну было 5 месяцев, когда врач сказал, что у него видимые признаки рахита. Я их не замечала, а свои выводы он сделал тому, что ребенок был слишком «кругленький» и в свои 5 месяцев весил практически 7.300. Также врача смутил тот факт, что ребенок не становиться на ножки. В общем, напугал меня, чуть ли не до инфаркта. Я собралась и решила пойти к другому педиатру в частную клинику, так, когда я ему сказала, что у нас рахит, он улыбнулся и сказал не волноваться, поскольку рахита нет, а на ножки не стает, поскольку вес чуть выше нормы. Успокоил меня! Сейчас моему сыну 2 года, крепкий и здоровый и активный мальчик!

НОСТАЛЬГИЯ ПО РЫБЬЕМУ ЖИРУ

Конечно, если у вас заболел ребенок, вы можете полностью положиться на своего педиатра и слепо выполнять его указания.

В любом случае он назначит один из препаратов витамина D. Но лучше все-таки знать, что не все они одинаково эффективны.

Наши врачи традиционно назначают большие дозы эргокальциферола — масляного раствора витамина D2. В тяжелых случаях детей госпитализируют и проводят «штосс-терапию» — за 1-3 дня вводят огромные дозы витамина. В домашних условиях лечение щадящими дозами растягивается на 4-6 месяцев.

Применение D2 себя оправдывает, но в последние годы все большую популярность завоевывает холекальциферол — водный раствор витамина D3. Он лучше всасывается в желудке и кишечнике, поэтому концентрация его в организме выше, что позволяет существенно снизить дозы.


Рахит чаще развивается у детей, родившихся осенью и зимой,

Хотя лечение растягивается до двух лет, уже доказано, что водный D3 все-таки лучше масляного D2. Холекальциферол активнее, быстрее улучшает состояние больного ребенка и практически безопасен.

А вот лечить ребенка спиртовым раствором витамина D нельзя ни в коем случае. Спирт быстро испаряется, вследствие чего раствор становится более концентрированным. Поэтому даже обычная доза может привести к передозировке.

Сейчас в аптеках вновь появился рыбий жир. И некоторые родители, вспомнив свое детство, начали поить им детей.

Запомните: сегодня рыбьим жиром рахит уже не лечат, потому что трудно подсчитать точную дозу. Его назначают сегодня уже не младенцам, а пожилым людям для предотвращения атеросклероза и тромбозов сосудов.

что это такое, лечение и профилактика у детей до 1 года и новорожденных, 1 и 2 степень

Довольно часто у детей регистрируются различные нарушения минерального и основного обмена. Они вызывают у малышей стойкие функциональные нарушения. Одним из таких заболеваний считается рахит.

Что это такое?

Системное заболевание у детей, вызванное нарушением кальциево-фосфорного обмена, называется рахитом. Несоответствие между большой потребностью в минералах на фоне активного роста ребенка приводит к появлению у него выраженного дефицита биологически активных веществ, необходимых для физиологического развития. Стойкие нарушения обмена приводят к развитию у малыша заболевания — рахита.

Диагностировать болезнь можно уже у детей до года. Точной статистики данного заболевания нет. Обычно это связано с тем, что легкие формы болезни остаются долгое время незамеченными и не попадают в статистические документы при формировании медицинских отчетов. По данным некоторых исследователей, заболеваемость рахитом в общей популяции колеблется от 25 до 60%.

История изучения данного заболевания началась еще в середине XVII века. Первые указание на эту детскую болезнь составил анатом Р. Сишоп. При формировании названия заболевания используется греческое слово, что в точном переводе означает «хребет спины». Это не случайно. По сути, название обозначает патогенез развития заболевания и указывает на преимущественную локализацию патологического процесса.

В течение нескольких столетий ученые активно занимались изучением рахита. И к концу XX века медицинская общественность уже считала, что имеет все необходимые знания об этом детском заболевании. В это время появились научные исследования, которые доказывали достоверную связь между развитием заболевания и наличием у малыша дефицита групп витаминов.

Заметить интерес к этой болезни можно гораздо раньше, чем в XVII веке. На картинах художников Средневековья запечатлены малыши с искривленной грудной клеткой и изогнутым позвоночником. Весьма вероятно, что так авторы хотели изобразить детей, страдающих рахитом. В более ранний период времени люди не знали о том, что существует такое заболевание и с чем оно связано. Появление на свет малышей с искривлением позвоночника означало, что это «дьявольское проклятие» для всей семьи и очень дурной знак.

Важно отметить, что распространенность этим заболеванием разная. Так, в неблагоприятных условиях северных городов и стран регистрируется большое количество случаев рахита у грудничков и малышей более старшего возраста.

В настоящее время появляется все больше научных исследований, которые свидетельствуют о том, что автомобильные выхлопы и загрязнения атмосферного воздуха также являются факторами, влияющими на повышение заболеваемости рахитом у детей.

Причины

Уже в XXI веке врачи и ученые пришли к единому мнению, что рахит возникает вследствие недостаточного содержания в детском организме витамина D. Обычно он поступает вместе с определенной пищей, которую кушает ребенок. Также этот полезный витамин вырабатывается внутри организма при воздействии солнечного света или искусственного излучения ультрафиолетового спектра. Витамин D или как его еще называют «токоферол» очень важен для участия в кальциево-фолиевом обмене, а значит, жизненно необходим для всех биологических реакций.

Вызвать снижение или выраженный дефицит этого необходимого вещества у малыша могут следующие причины:

  • Сниженное поступление вместе с пищей. Обычно это происходит при не рациональном, а также неправильно подобранном питании. У малышей-грудничков часто проблемы с витамином D происходят на этапе введения прикормов, когда ребенок не получает всех необходимых продуктов.
  • Недостаточное облучение ультрафиолетовыми лучами. Дети, проживающие в северных городах, имеют более высокий риск заболеть рахитом, чем их южные маленькие сверстники. Если с малышом мало гуляют на улице, а детская комната постоянно занавешена слишком плотными шторами, то у ребенка часто возникает выраженный и стойкий дефицит витамина D.
  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Некоторые из этих патологий, особенно энтерит, могут способствовать нарушению процесса всасывания витаминов из пищи во время переваривания. У грудничков такие патологии бывают, как правило, врожденными.
  • Различные заболевания у будущей мамы. Недостаток витамина D может наблюдаться даже в периоде внутриутробного развития. Обычно к этому приводят хронические заболевания будущей матери, и недостаточное поступление витаминов вместе с пищей.
  • Недоношенность. Рожденные значительно раньше установленного срока малыши находятся в зоне риска по развитию различных заболеваний с нарушенным обменом витаминов. Эта особенность обусловлена тем, что у недоношенного ребенка многие системы организма еще окончательно не сформировались.

Анатомические дефекты, приводящие к хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, часто способствуют нарушению всасывания витамина D из материнского молока или питательных смесей для кормления.

Первые признаки у новорожденных

Клинические проявления рахита проявляются у недоношенных малышей уже в 1-3 месяца. Они могут быть выражены в разной степени. У некоторых деток неблагоприятные симптомы проявляются достаточно ярко. Обычно диагностика болезни в такой ситуации не вызывает у врачей трудностей. В этом случае диагноз рахит устанавливается уже в первые 6 месяцев после рождения малыша.

Заподозрить болезнь у новорожденного малыша можно по следующим клиническим признакам:

  • Изменение поведения. Малыш становится легко возбудимым, чрезмерно бурно реагирует на любые обращенные к нему воздействия. У ребенка нарушается сон. Обычно это проявляется тем, что малыш часто просыпается среди ночи или практически не спит. Уложить спать новорожденных малышей, имеющих выраженные признаки рахита, достаточно сложная задача.
  • Появление повышенной тревожности. Малыш становится очень пугливым. Его могут напугать любые звуки: звонок в дверь, открытие или закрытие дверей, падение предмета на пол и другие. Ребенок обычно реагирует на такие внешние раздражители довольно остро: он начинает сильно плакать и даже кричать. Часто малыши пугаются ночных звуков, поэтому также часто просыпаются среди ночи.
  • Медленное физическое развитие. Нарушение в обмене кальция на фоне сниженного содержания кальциферола приводит к патологиям в формировании и развитии костной ткани. Позвоночник и кости заболевшего рахитом ребенка растут несколько медленнее, чем у его здоровых сверстников. Обычно этот клинический признак у новорожденных врачи выявляют при проведении регулярных клинических обследований.
  • Появление неприятного запаха кожи. Многие детские врачи говорят, что чистая и здоровая кожа ребенка «пахнет» материнским молоком. В случае рахита этот запах меняется и становится весьма неприятным, кислым. Это обусловлено измененным химическим составом пота вследствие изменения содержания различных веществ из-за нарушенного обмена веществ в организме. Едкий пот раздражает кожу малыша, вызывая появление потницы и раздражения на коже.
  • Нарушенный рост волос на голове. Обычно это можно наблюдать у малышей в 2-4 месяца. Сильная потливость приводит к появлению зуда. Маленький ребенок еще не осознает, как ему можно почесать кожу, поэтому он начинает тереться головой о подушку. Это приводит к тому, что волосы на затылке у него растут хуже.
  • Формирование нарушений строения тела. Это начальная стадия будущих выраженных костных патологий, которые будут формироваться при стойком и вовремя не устраненном рахите.

Заметить первые признаки у новорожденного малыша достаточно сложно. Обычно эти изменения выявляются специалистом.

Симптоматика

В своем развитии заболевание проходит несколько последовательных стадий. Начальный период обычно составляет от ½ до 1 месяца. В это время появляются первые не специфичные клинические проявления, которые часто «пропускаются» врачами и родителями, так как выражены они незначительно. Если течение болезни подострое, то данный период может составлять 1.5-3 месяца. В это время у ребенка не возникает никаких патологических изменений во внутренних органах.

Если это время упущено, то развитие болезни переходит на новый уровень. Он называется разгаром. Это время весьма неблагоприятное, так как у малыша уже формируются стойкие патологии в работе многих внутренних органов и появляются выраженные нарушения архитектуры строения костной ткани. Период разгара болезни обычно возникает после 6 месяцев жизни ребенка. У малыша появляются вегетативные и нервно-мышечные проявления, начинает формироваться рахит головы и грудной клетки.

Заболевший ребенок становится малоподвижным, практически не играет с любимыми игрушками или избегает активных игр. Малыши, как правило, позже встают на ножки и поздно начинают ползать. Их также сильно продолжает беспокоить выраженная потливость, появляется гипотония мышц и связок. К концу года обычно у ребенка появляются первые видимые признаки остеомаляции (разрушения костной ткани).

Изменения конфигурации головы приводит к появлению классического внешнего вида при рахите когда наблюдается асимметрия головы и значительно уплощенный затылок. Грудная клетка также вовлекается в процесс. Нижняя треть грудины становится вдавленной, что провоцирует появление, так называемой груди сапожника. В некоторых случаях она может сильно выступать вперед («куриная грудь»).

Тазовые кости также вовлекаются в системный патологический процесс. Появляется выраженная деформация таза. Для рахита характерно поражение костей, которые растут наиболее активно. Они искривляются и появляются различные деформации, которые вызывают у малыша многочисленные ортопедические патологические состояния. Нарушения костной ткани приводят к выраженным патологиям с прорезыванием зубов и формированием неправильного прикуса.

Еще один классический симптом заболевания — изменение архитектуры позвоночника. Позвоночный столб становится измененным, появляются его различные искривления – кифозы, лордозы и сколиозы. Патологии, возникающие в связках на фоне избыточной мышечной слабости, способствуют формированию избыточной подвижности в суставах. Выраженная гипотония мышц, образующих переднюю брюшную стенку, приводит к уплощению и «распластыванию» живота. Этот симптом врачи также называют «лягушачьим животиком».

Выраженные костные дефекты приводят к появлению не только ортопедических проблем. Уплощенная грудная клетка способствует формированию патологий дыхания и снижению вентиляционной способности легких. Сдавливание внутренних органов вызывает нарушение их кровоснабжения, что в конечном итоге приводит к развитию у ребенка множественных хронических заболеваний. Самые частые патологии возникают в печени и желудочно-кишечном тракте.

Если признаки рахита были замечены, и было назначено лечение, то основные вегетативные и нервно-мышечные нарушения начинают проходить.

Этот период заболевания называется реконвалесценцией. В это время, как правило, у ребенка восстанавливается мышечный тонус, нормализуется работа суставов, улучшается общее самочувствие. Показатели работы внутренних органов в этот период также приходят в норму. У малыша нормализуются лабораторные анализы.

Детские врачи отмечают, что остаточные проявления заболевания остаются у ребенка до возраста 2-3 лет. Они проявляются несколько сниженным мышечным тонусом и подвижностью в суставах. Других же клинических и лабораторных изменений не регистрируется. При правильно подобранной реабилитации, остаточные симптомы рахита проходят, и ребенок возвращается к обычной жизни.

Диагностика

Определить клинические признаки рахита, даже на ранней стадии, совсем несложная задача, так как обычно они выражены достаточно ярко. Каждый день участковые педиатры выявляют новые случаи заболевания у малышей. Появление неврологических и вегетативных нарушений у ребенка должны мотивировать родителей обратиться к врачу для консультации. Доктор проведет необходимое клиническое обследование и порекомендует необходимые дополнительные анализы для установления верного диагноза.

Для того чтобы установить степень выраженности нарушенного обмена, врачи прибегают к следующим лабораторным тестам:

  • Определение количества кальция. В норме он составляет 2.5-2.7 ммоль/л. Если его нижние показатели нормы снижены и составляют 2 ммоль/л, то это говорит о наличии у ребенка признаков нарушенного кальциево-фосфорного обмена.
  • Определение содержания фосфора. В норме оно составляет 1.3-2.3 ммоль/л. При рахите этот показатель значительно снижается. При тяжелом течении заболевания он может снизиться до 0.5 ммоль/л.
  • Определение щелочной фосфатазы. Это биологически активное вещество необходимо для переноса и взаимодействия между ионами кальция и фосфора. Нормальное значение этого фермента составляет до 200 ЕД/л. Превышение в анализах над нормой говорит о том, что у малыша есть признаки нарушений с обменом фосфора и кальция.

При появлении костных дефектов врачи прибегают к установлению степени их выраженности. Для этого они применяют метод рентгенографии костей. С помощью этого исследования можно определить плотность костной ткани и выявить различные аномалии, которые появились в результате течения заболевания. При избыточном накоплении кальция в костях рентгенография показывает участки с такими уплотнениями. Хорошо диагностируются изменения, возникшие в плоских и трубчатых костях.

С помощью проведения рентгенографии можно увидеть специфические изменения, характерные для рахита. К ним относятся: «рахитические четки», патологические искривления в области грудной клетки и позвоночного столба, «рахитические браслеты» (патологические костные дефекты в области запястий), а также деформации костей нижних конечностей.

Также можно прибегнуть к проведению компьютерной томографии. Этот метод также достаточно точно показывает все изменения, возникшие в костной ткани. Компьютерная томография обладает высокой разрешающей способностью, что обеспечивает высокую точность полученных результатов. Метод обладает существенной лучевой нагрузкой, поэтому должен проводиться только по строгим показаниям. К проведению исследования существуют также противопоказания, наличие которых у ребенка определяется лечащим врачом.

Для установления диагноза следует проводить комплексную диагностику. В некоторых случаях она включает в себя назначение сразу нескольких диагностических тестов. Сложные клинические ситуации требуют более тщательного и внимательного отношения.

Значимость правильной диагностики огромна. Вовремя установленный диагноз позволит сохранять отличное качество жизни малыша и предотвратит развитие опасных неблагоприятных осложнений.

Последствия

Рахит — это совсем небезобидное заболевание. Он также может быть опасен. При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения эта детская патология приводит к развитию неблагоприятных последствий. К ним относятся: искривления конечностей, нарушенный прикус, хронические заболевания внутренних органов, выраженное снижение толерантности к физическим нагрузкам, отставание в физическом развитии, нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Для того чтобы предотвратить развитие данных последствий заболевания, следует внимательно следить за самочувствием малыша и регулярно проходить осмотры у педиатра. Появление первых признаков болезни должно стать поводом для назначения комплекса лечения, в течение которого проводится обязательный контроль за его эффективностью.

Положительный эффект от терапии проявляется улучшением самочувствия ребенка, а также нормализацией показателей кальциевого обмена в лабораторных анализах.

Лечение

Терапия рахита — комплексная. Она включает в себя комбинирование разных терапевтических методов. В ходе лечения состояние малыша оценивают сразу несколько медицинских специалистов разных специальностей: педиатр, невролог, ортопед, стоматолог, врач ЛФК, детский массажист. Только такая комплексность терапии может привести к стойкому положительному эффекту от проведенного лечения.

Для устранения неблагоприятных симптомов заболевания применяются следующие способы терапии:

  • Медикаментозное лечение. Сводится к компенсации нарушенного обмена кальция и фосфора. Для реализации этой цели врачи назначают заболевшему ребенку различные лекарственные препараты, содержащие в своем составе витамин D. Подбор препаратов и их дозировок проводится с учетом возраста малыша, а также степени выраженности у него функциональных нарушений.
  • Нормализация режима дня. Для синтеза витамина D обязательно нужна регулярная инсоляция. Ежедневные прогулки на свежем воздухе являются необходимым условием лечения малышей, у которых обнаружен рахит. Для прогулок следует выбирать комфортную одежду, чтобы не вызвать переохлаждение или перегревание малыша.

Особенно эффективно для лечения гулять с ребенком во время яркого солнечного дня.

  • Сохранение грудного вскармливания как можно дольше. Материнское молоко — это уникальный питательный продукт, который создан природой. В нем содержатся все необходимые витамины и микроэлементы, которые нужны для роста и развития маленького человечка. Если сохранить грудные кормления невозможно по ряду медицинских причин, то тогда следует подобрать для малыша адаптированные питательные смеси. Они также должны содержать достаточное количество витамина D.
  • Проведение массажа. Помогает устранить выраженные нервно-мышечные проявления. Специальные тактики проведения детского массажа позволяют бороться с гипотонусом. Обычно после курса массажа самочувствие малыша заметно улучшается, и ребенок начинает чувствовать себя гораздо лучше.
  • Составление графика прикормов с учетом возраста малыша. Малышам, которые имеют выраженные признаки рахита, врачи назначают специальную диету. Она включает в себя употребление продуктов, содержащих витамин D.
  • Лечебная гимнастика. Является необходимой и важной составляющей лечения. Регулярные занятия помогают ребенку справиться с различными нервно-мышечными нарушениями, улучшают осанку и способствуют тому, что малыш начинает вставать самостоятельно и ползать. Обычно занятия проводятся совместно с инструктором ЛФК. Однако их также можно проводить и в домашних условиях.
  • Лечение сопутствующих заболеваний. Терапия хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта необходима для устранения выраженных нарушений обмена веществ. Лечением таких патологий занимается детский гастроэнтеролог.
  • Физиотерапевтические процедуры. Назначаются обычно малышам, не имеющих противопоказаний к их проведению. Для нормализации кальциево-фосфорного обмена применяются различные методы ультрафиолетового облучения. Проводятся такие процедуры в поликлинике, в кабинете физиолечения. Количество посещений определяется детским врачом.

Лекарства

Для нормализации уровня кальция в детском организме при рахите требуется обязательное назначение дополнительных продуктов и лекарственных препаратов, содержащих активный его метаболит — кальциферол (витамин D). В детской практике предпочтение врачи отдают водорастворимым формам. В них витамин D содержится в самом оптимальном для всасывания в кишечнике состоянии.

Одним из таких лекарственных средств является «Аквадетрим». В среднем, общий курс лечения препаратами, содержащими витамин D, длится 1-2 месяца. За это время нормализуются показатели кальциево-фосфорного обмена, а также улучшаются лабораторные показатели. После лечебного интенсивного курса полностью от приема витамина D не отказываются, а используют его в профилактических дозировках.

Для подбора оптимальной дозировки водорастворимых форм кальциферола следует обратиться к врачу. Самостоятельно подбирать схему терапии при наличии у ребенка уже установленных признаков рахита не следует. Такое самолечение поможет привести к выраженной передозировке витамина D, что также является весьма опасным состоянием. Оптимальную дозировку лекарства врач подбирает с учетом многих факторов: возраста ребенка, степени тяжести заболевания, а также наличия у малыша сопутствующих патологий внутренних органов.

Если окончание лечебного курса попадает на зимнее время года, то в некоторых случаях после окончания основного лечения врачи рекомендуют продолжать принимать витамин D еще на протяжении месяца для окончательного устранения симптомов дефицита кальция в детском организме.

Обычно такой способ терапии применяется при тяжелом и стойком течении рахита. Чтобы избежать передозировки кальциферола в организме ребенка, ему обязательно проводится определение уровня кальция в крови несколько раз за все лечение.

Массаж

Для нормализации сниженного нервно-мышечного тонуса, а также улучшения общего самочувствия малыша, ему назначается курс лечебного оздоровительного массажа. Обычно длительность одной процедуры у грудничков составляет 20-30 минут. Этого времени вполне достаточно специалисту для проработки пораженных участков тела.

Длительность курса рассчитывается индивидуально лечащим врачом с учетом возраста малыша и степени выраженности у него неблагоприятных симптомов заболевания.

В течение процедуры лечебного детского массажа специалист проводит несколько последовательных действий:

  • Поглаживания. Этот прием помогает успокоить ребенка и настроить его на нужный лад. Обычно поглаживания применяют в самом начале процедуры. Они помогают малышу чувствовать себя более спокойно. Лучше, чтобы во время всей процедуры мама находилась рядом. Это поможет грудничку чувствовать себя наиболее комфортно.
  • Растирания. Этот прием оказывает выраженное воздействие на мышцы и помогает снять гипотонус. Растирания помогают улучшить обменные процессы и активизируют кровоснабжение внутренних органов.
  • Разминания. Этот прием оказывает более глубокое проникновение. Он помогает хорошо промассировать поврежденные мышцы и устраняет все патологические нарушения, которые возникли в них в ходе заболевания. Во время активного разминания происходит расслабление различных групп мышц: рук, ног, животика, спины, шеи. Все движения массажиста обычно очень слаженные, степень надавливания небольшая, но вполне достаточная для проработки мышц.
  • Вибрация. Помогает улучшить обменные процессы, способствует нормализации гипотонуса, устраняет болезненность в мышцах. Этот прием может выполняться в двух режимах: прерывисто и непрерывно. Прерывистый способ помогает повысить тонус и уменьшает атрофию мышц, а непрерывный — устраняет выраженный спазм и активизирует скелетную мускулатуру для совершения дальнейших движений.

Профилактика

Предупреждением рахита занимаются детские специалисты во всех странах мира. Особое значение заболеванию отводится в северных государствах, где уровень солнечной инсоляции в течение года достаточно низок. В некоторых европейских странах существуют государственные программы поддержки семей и детей. Они предусматривают бесплатное предоставление всем детям лекарственных препаратов, содержащих витамин D, для профилактики появления рахита.

В нашей стране также достаточно высокая заболеваемость данной патологией.

Дети, проживающие в холодных и северных регионах, должны получать достаточное количество витамина D извне. Основной источник его для грудничков — различные правильные прикормы.

Большое количество кальциферола содержится в кисломолочных продуктах и яичном желтке. Суточные потребности в данных продуктах определяются с учетом возрастной нормы.

Малыши, которые еще не получают прикорм, должны получать витамин D вместе с молоком матери. Кормящей мамочке следует помнить, что ее питание во время лактации является очень важным. В составе рациона лактирующей женщины обязательно должны присутствовать продукты, содержащие достаточное количество кальциферола. К ним относятся: творог, сыр, кисломолочные продукты, куриный желток, мясо. Женщина во время лактации обязательно должна включать блюда, содержащие эти продукты, в свой ежедневный рацион.

Прогулки на свежем воздухе — также являются важными для профилактики рахита. Ультрафиолетовое излучение помогает вырабатываться витамину D внутри детского организма в достаточном количестве. Мамочки должны выходить с ребенком на улицу ежедневно. Особенно не стоит пропускать хорошие солнечные дни. Солнечный свет поможет малышу иметь крепкие кости и активное здоровье на долгие годы.

Активные занятия с ребенком снижают вероятность развития различных ортопедических патологий. Для формирования прочных костей малыш должен не только получать полноценное питание, но и активно двигаться. Такие занятия не только улучшают психоэмоциональную связь между мамой и малышом, но и помогают крохе не болеть заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Активные игры развивают физическое развитие и способствуют хорошему росту.

Очень важно помнить, что многие формы рахита могут быть врожденными. Планирование здоровой беременности очень важно. Будущая мама должна помнить, что во время вынашивания малыша ей следует качественно и полноценно питаться, избегать нервных стрессов, а также обязательно гулять на свежем воздухе. Всем беременным женщинам врачи назначают поливитаминные комплексы. Такая простая профилактика позволяет будущим мамам в дальнейшем родить здоровых малышей.

О том, что такое рахит у детей, смотрите в следующем видео.

профилактика рахита у детей

26 Ноября 2019

Профилактика рахита у детей Среди многочисленных детских болезней есть заболевания, в предупреждении которых чрезвычайно важна роль родителей. Их называют контролируемыми, или дефицитными состояниями. Рахит занимает среди них особое место. Несмотря на то, что рахит известен человечеству в течение многих веков, симптомы его продолжают обнаруживаться почти у половины младенцев, проживающих в разных странах мира. В то же время полноценный уход и своевременное применение витамина Д позволяют исключить развитие заболевания практически в 100% случаев. Витамин Д (кальциферол) остро необходим ребенку для полноценного развития костной и мышечной ткани, нервной и иммунной систем. Без него плохо усваиваются кальций и фосфор, необходимые для роста ребенка и нормальной работы всех органов и систем. Особенно велика потребность в витамине Д для растущего организма. В грудном молоке содержится примерно десятая доля от требуемого младенцу количества данного витамина. В других продуктах питания витамина Д тоже не слишком много. Среди наиболее обеспеченных им можно назвать рыбу и рыбий жир, икру и печень, масло и сыр, яичный желток. Но их ребенок начинает получать только с прикормом, во втором полугодии жизни. Правда, в отличие от других витаминов, холекальциферол (витамин Д3) в неактивной форме в небольших количествах может вырабатываться в клетках кишечника и печени человека. Для перехода провитамина Д в его активную форму необходимо воздействие ультрафиолетовых лучей. Профилактику рахита нужно начинать еще во время беременности будущей мамы. Ежедневно женщине необходимо около 400 МЕ витамина Д. Под его влиянием в первой половине беременности в организме будущей мамы создается своеобразное «депо» кальция, которое активно используется в последние 3 месяца, когда плод начинает особенно бурно расти. Общие запасы кальция за время беременности уменьшаются на 8%. Начиная с 3 недели жизни, младенцам, находящимся на грудном вскармливании, нужно давать ежедневно не менее 1000 МЕ препаратов витамина Д, а с 6 месяцев 1500 МЕ.. В последние годы чаще всего используют его водорастворимую форму – аквадетрим (терпол). Считается, что она наиболее полно всасывается в кишечнике. Существуют жирорастворимые формы выпуска: витамин Д3 (колекальциферол), вигантол, мерк, минисан, керк, видехол. Все препараты витамина Д нужно хранить в холодильнике, перед употреблением их рекомендуется встряхивать. Недоношенным детям, которые растут особенно бурно и быстро, профилактику назначают с 2-недельного возраста. Витамин Д им могут давать в большей дозе. Увеличение дозы возможно и для детей, проживающих на крайнем Севере. Витамин Д назначается детям ежедневно в первые 2 (на севере – 3) года жизни, за исключением летних месяцев. Многие исследователи полагают, что столь длительный прием может вызвать утомление матери и отказ от проведения профилактики рахита, и предлагают использовать куда более «ударные» дозы один раз в несколько месяцев. Но нужно помнить, что удобство матери оборачивается большей нагрузкой на печень ребенка и повышает риск развития гипервитаминоза Д. Детям с малыми размерами большого родничка и быстрым его закрытием профилактику рахита витамином Д начинают обычно позже (с 3 месяцев) после консультации невролога и под его контролем. Какие симптомы говорят, что у ребенка рахит? Самые яркие проявления рахита бывают со стороны костной системы. Часть из них связана с размягчением костной ткани, образующимся из-за вымывания кальция. Это проявляется мягкостью краев родничка и черепных швов, уплощением затылка, а в тяжелых случаях – искривлением позвоночника и ног, деформацией тазовых костей. Такие симптомы обычно бывают при остро протекающем рахите. Другие признаки развиваются исподволь, и более характерны для подострого течения, когда на участках перехода хрящевой ткани в костную чрезмерно развивается неполноценная костная ткань. На голове появляются бугры (лобные, затылочные или теменные). В зоне роста костей формируются вздутия: на месте перехода костной части нижних ребер в хрящевую – «четки», на запястьях – «браслеты», на пальчиках – так называемые «нити жемчуга». У детей с рахитом позже прорезываются зубки. Со временем возникает «разболтанность» связочного аппарата и снижение мышечного тонуса, из-за чего появляется большой отвисающий животик. В тяжелых случаях может развиться анемия и даже нарушения со стороны сердца и центральной нервной системы. Впрочем, в последние десятилетия классический рахит обычно протекает в легкой форме. Ранее считалось, что потливость ребенка и связанное с ней вытирание волос на затылке также являются признаками рахита. Сейчас полагают, что эти симптомы неспецифичны для рахита и могут быть во многих других случаях. Когда возникают симптомы рахита? Обычно первые признаки заболевания появляются в 2-3 месяца. В редких случаях, когда дефицит витамина Д возник еще внутриутробно, они могут проявиться раньше. Рахита можно избежать. Для этого нужны: • добросовестный уход за ребенком с массажем и гимнастикой; • ежедневные прогулки; • своевременное введение прикорма; • профилактические дозы витамина Д. Лариса Векессер, врач- педиатр БУ «Няганская городская детская поликлиника»

Рахит и остеомаляция: причины и симптомы

Что такое рахит и остеомаляция?

Рахит — это заболевание растущих детей, которое влияет на развитие пластинок роста костей. Рахит может вызвать искривление ног и боль в костях. Это также может увеличить риск перелома (сломанной кости) у ребенка.

Остеомаляция поражает как детей, так и взрослых и представляет собой заболевание, при котором кости не содержат достаточного количества костного минерала (в основном кальция и фосфата ).Как и рахит, остеомаляция может вызывать боль в костях и повышать риск переломов.

Эти два состояния тесно связаны – обычно у ребенка с рахитом также наблюдается остеомаляция.

Что вызывает рахит и остеомаляцию?

Наиболее частой причиной рахита и остеомаляции является дефицит витамина D (недостаточное количество витамина D). Обычно это происходит из-за:

  • Диета без достаточного количества витамина D.
  • Недостаточное производство витамина D в коже (из-за более темного цвета кожи или из-за того, что кожа закрыта без достаточного пребывания на солнце, или из-за проживания в северных регионах страны).Это особенно проблема в зимние месяцы.
  • Некоторые заболевания, такие как глютеновая болезнь, могут влиять на то, как кишечник ребенка усваивает витамин D из пищи.
  • В некоторых случаях рахит является результатом редких генетических состояний, которые влияют на то, как организм использует витамин D или фосфат.

Каковы симптомы рахита и остеомаляции?

Симптомы, наиболее часто наблюдаемые при рахите и остеомаляции, являются прямым результатом того, как это состояние влияет на развитие костей.У детей с рахитом может быть искривление ног, которое со временем ухудшается, более широкие запястья и лобные выступы (необычно выступающий лоб). Они также могут иметь плохой рост. Остеомаляция вызывает боль в костях и может увеличить риск переломов.

Ред. 7/2019. Детская больница Массачусетса и Больница общего профиля Массачусетса не рекламируют какие-либо бренды, перечисленные на этой веб-странице. Эта веб-страница предназначена для предоставления информации о здоровье, чтобы вы могли быть лучше информированы.Это не замена медицинской консультации и не должно использоваться для лечения каких-либо заболеваний.

Определение, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое рахит?

Рахит — это детская болезнь, при которой кости ребенка становятся слишком мягкими, из-за чего их кости деформируются, сгибаются и легче ломаются.

Рахит отличается от остеомаляции, похожей на состояние, наблюдаемое у взрослых. Разница между ними заключается в том, что рахит возникает только у детей, потому что их кости все еще растут, что вызывает классический симптом изогнутых или искривленных костей.Кости взрослых уже закончили расти, и у них нет этого симптома (если только они не перенесли нелеченный рахит в детстве).

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы рахита?

  • Искривление костей голени.
  • Расширение коленей (у детей, которые могут ходить) или запястий (у детей, которые могут ползать).
  • Боль в костях.
  • Отек концов ребер, известный как рахитические четки (произносится как «ра-кит-ик»), потому что концы ребер выглядят как четки под кожей.
  • Голубиная грудная клетка (грудная кость давит наружу или вверх).
  • Задержка роста.
  • Необычное искривление позвоночника или форма черепа.
  • Проблемы с зубами, такие как кариес.
  • Судороги (в тяжелых случаях, когда уровень кальция критически низкий).

Что вызывает рахит?

Проблемы с питанием или генетика обычно являются причиной рахита.

  • Алиментарный рахит: Обычно это вызвано недостаточным потреблением витамина D, который организм использует для усвоения кальция.Некоторые из причин этого дефицита включают:
  • Наследственный рахит: Несколько генетических заболеваний влияют на то, как организм вашего ребенка усваивает витамин D. Другие генетические заболевания влияют на то, как ваш организм справляется с фосфором, и также вызывают рахит. Эти типы расстройств встречаются редко.

Кто в группе риска?

  • Новорожденные и младенцы подвергаются наибольшему риску, особенно те, кто находится на грудном вскармливании (особенно, если кормящий родитель не получает достаточного количества витамина D) или те, кто родился раньше срока.
  • Дети, которые не получают достаточного количества солнечного света на открытом воздухе (окна блокируют солнечные лучи, которые организм использует для выработки витамина D). Особенно это актуально в зимнее время.
  • Дети с более темной кожей (для поглощения достаточного количества солнечных лучей для выработки необходимого количества витамина D требуется больше времени, когда ваша кожа темнее).

Диагностика и тесты

Как диагностируется рахит?

Существует несколько способов диагностики рахита. Если педиатр вашего ребенка подозревает рахит на основании физического осмотра или симптомов, он может назначить один или несколько из следующих тестов:

  • Рентген.
  • Анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • Биопсия костей (выполняется очень редко).
  • Генетическое тестирование (на наследственный рахит).

Управление и лечение

Можно ли вылечить рахит?

Да, большинство случаев рахита (особенно алиментарного рахита) излечимы при раннем обнаружении. В большинстве случаев для излечения этого заболевания достаточно изменений в диете, добавления витаминных добавок и большего количества солнечного света.

В зависимости от тяжести случая педиатр может порекомендовать одно или несколько из следующих средств лечения рахита:

  • Изменение диеты .Обычно это связано с высокими дозами витамина D либо из рациона, либо из пищевых добавок. Эти дозы могут вводиться в течение нескольких месяцев, в зависимости от тяжести случая и других факторов. Ваш педиатр может также порекомендовать стандартную ежедневную добавку витамина D, если более высокие дозы не нужны.
  • Солнечный свет . Поскольку ваше тело может естественным образом вырабатывать витамин D, когда вы подвергаетесь воздействию солнечного света, вполне вероятно, что вам будет предложено выйти на улицу и немного позагорать.
  • Хирургия .Обычно кости вашего ребенка выпрямляются сами по себе. В особо тяжелых случаях детям может потребоваться носить брекеты, чтобы исправить изгиб костей. В некоторых случаях хирургическое вмешательство также может быть вариантом.

Для наследственных случаев рахита существует несколько вариантов лечения в зависимости от рассматриваемого генетического заболевания. Ваш педиатр может направить вас к специалисту, чтобы помочь найти решение для лечения.

Какие возможные осложнения могут возникнуть при рахите?

Хотя рахит является излечимым и часто излечимым заболеванием, важно вылечить его как можно скорее.Если не лечить, более легкие случаи рахита могут привести к долговременному развитию кости, которая может препятствовать правильному росту костей. Тяжелые случаи, которые не лечатся, могут привести к судорогам, повреждению сердца и смерти.

Профилактика

Можно ли предотвратить рахит?

Да, алиментарный рахит можно предотвратить.

Для беременных и младенцев:

  • Беременные: Принимайте добавки с витамином D в соответствии с рекомендациями врача. Стандартная рекомендация — не менее 600 МЕ витамина D в день.Однако ваш врач может рекомендовать вам принимать до 2000 МЕ в день. Они также могут посоветовать вам принимать добавки кальция, чтобы предотвратить потерю костной массы в более позднем возрасте.
  • Младенцы: Добавки витамина D в каплях доступны в большинстве аптек. Все дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны ежедневно получать 400 МЕ витамина D.

Для детей старшего возраста:

  • Солнечный свет: Ваш организм вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света, поэтому людям с более темной кожей труднее вырабатывать витамин D, если они проводят много времени в помещении (или людям, которые выходят на улицу только с солнцезащитным кремом).
  • Продукты, богатые витамином D: Некоторые виды рыбы (особенно нерка и радужная форель) особенно богаты витамином D. Некоторые продукты также «обогащены» витамином D, что означает, что в них добавляют витамин. Таким образом часто обогащают молоко, апельсиновый сок и злаки.

При наследственных заболеваниях, вызывающих рахит, предотвратить само заболевание невозможно. Однако, если вы знаете, что вы или ваш ребенок унаследовали генетическое заболевание, раннее генетическое тестирование может помочь предотвратить развитие в результате рахита.

Когда мне следует поговорить со своим врачом или врачом моего ребенка?

  • Если ваш ребенок жалуется или проявляет какие-либо из симптомов, перечисленных выше, особенно расширение запястий у детей, которые могут ползать, или искривление ног у детей, которые достаточно стары, чтобы ходить.
  • Если у вас есть состояние или заболевание, которое мешает вашему организму использовать витамин D, ваш врач или педиатр вашего ребенка может порекомендовать генетическое тестирование, если у вас есть одно из родственных наследственных заболеваний.

Перспективы/прогноз

Как долго у вашего ребенка будет это состояние?

Алиментарный рахит можно лечить за недели или месяцы, в зависимости от тяжести случая.Большинство симптомов, таких как слабость или боль, должны исчезнуть в течение нескольких недель. Дефицит витамина D также должен улучшиться в течение шести-восьми недель. Если у вашего ребенка искривление или искривление костей, это может занять несколько месяцев, чтобы исправить это (это может произойти само по себе, но может потребовать хирургического вмешательства или брекетов).

При наследственном рахите дефицит витамина D является симптомом, который поддается лечению, но заболевание, вызывающее его, является пожизненным состоянием. Ваш педиатр (и специалисты, при необходимости) могут помочь вам и вашему ребенку научиться управлять своим состоянием.

Какие перспективы у детей с рахитом?

У детей с алиментарным рахитом прогноз обычно благоприятный. При лечении их состояние должно разрешиться в течение нескольких недель или месяцев. Большинство детей, лечившихся от алиментарного рахита, полностью выздоравливают и вырастают здоровыми взрослыми.

Для детей с наследственным рахитом прогноз зависит от конкретного генетического заболевания, которое у них имеется. Тем не менее, во многих случаях дети с этим типом рахита могут вырасти во взрослых, которые живут полноценной, здоровой жизнью.

Записка из клиники Кливленда

Рахит — это детская болезнь, при которой кости ребенка становятся слишком мягкими, из-за чего их кости деформируются, сгибаются и легче ломаются. Большинство случаев рахита излечимы. На протяжении всего процесса важно говорить с ребенком о том, что с ним происходит, и помогать ему понять, что он играет определенную роль в управлении своим здоровьем. Будь то алиментарный или наследственный рахит, важно расширить возможности вашего ребенка и дать ему инструменты и знания, чтобы он тоже мог хорошо позаботиться о себе.

Лечение симптомов такой болезни, как рахит, — это только часть выздоровления. Ваш педиатр может порекомендовать вам и/или вашему ребенку обратиться к специалисту в области психического здоровья, чтобы помочь вам справиться с этим состоянием и узнать, как другие могут относиться к вам и вашему ребенку из-за него (особенно если у вашего ребенка есть видимые признаки заболевания).

Если основной причиной заболевания является наследственное заболевание, ваш педиатр или специалист также может помочь вам связаться с организациями поддержки или группами семей и отдельными лицами, которые также живут с таким же заболеванием (или очень похожим).Общение с другими людьми, у которых есть подобный опыт, может помочь вам и вашему ребенку эмоционально, а также может помочь вам узнать новые и лучшие способы управления состоянием вашего ребенка.

Рахит // Здоровье Миддлсекса

Обзор

Рахит — это размягчение и ослабление костей у детей, обычно из-за крайнего и длительного дефицита витамина D. Редкие наследственные заболевания также могут вызывать рахит.

Витамин D помогает организму вашего ребенка усваивать кальций и фосфор из пищи.Недостаток витамина D затрудняет поддержание надлежащего уровня кальция и фосфора в костях, что может вызвать рахит.

Добавление в рацион витамина D или кальция обычно устраняет проблемы с костями, связанные с рахитом. Если рахит вызван другой основной медицинской проблемой, вашему ребенку могут потребоваться дополнительные лекарства или другое лечение. Некоторые деформации скелета, вызванные рахитом, могут потребовать хирургического вмешательства.

Редкие наследственные заболевания, связанные с низким уровнем фосфора, другого минерального компонента костей, могут потребовать других лекарств.

Симптомы

Признаки и симптомы рахита могут включать:

  • Задержка роста
  • Замедленная моторика
  • Боль в позвоночнике, тазу и ногах
  • Мышечная слабость

Поскольку рахит размягчает участки растущей ткани на концах костей ребенка (пластины роста), он может вызывать деформации скелета, такие как:

  • Согнутые ноги или колени
  • Утолщенные запястья и лодыжки
  • Выступ грудины
Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появились боли в костях, мышечная слабость или явные деформации скелета.

Причины

Организму вашего ребенка необходим витамин D для усвоения кальция и фосфора из пищи. Рахит может возникнуть, если организм вашего ребенка не получает достаточного количества витамина D или если его или ее организм не может правильно использовать витамин D. Иногда нехватка кальция или недостаток кальция и витамина D может вызвать рахит.

Недостаток витамина D

У детей, которые не получают достаточного количества витамина D из этих двух источников, может развиться дефицит:

  • Солнечный свет. Кожа вашего ребенка вырабатывает витамин D под воздействием солнечных лучей. Но дети в развитых странах, как правило, меньше времени проводят на улице. Они также чаще используют солнцезащитный крем, который блокирует солнечные лучи, которые запускают выработку кожей витамина D.
  • Продукты питания. Рыбий жир, яичные желтки и жирная рыба, такая как лосось и скумбрия, содержат витамин D. Витамин D также добавляют в некоторые продукты питания и напитки, такие как молоко, крупы и некоторые фруктовые соки.

Проблемы с абсорбцией

Некоторые дети рождаются или у них развиваются заболевания, которые влияют на то, как их организм усваивает витамин D.Некоторые примеры включают:

  • Целиакия
  • Воспалительные заболевания кишечника
  • Муковисцидоз
  • Проблемы с почками

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития рахита у ребенка, включают:

  • Темная кожа. Темная кожа содержит больше пигмента меланина, который снижает способность кожи вырабатывать витамин D под действием солнечного света.
  • Дефицит витамина D у матери во время беременности. Ребенок, рожденный от матери с тяжелым дефицитом витамина D, может родиться с признаками рахита или развиться в течение нескольких месяцев после рождения.
  • Северные широты. Дети, проживающие в географических районах с меньшим количеством солнечного света, подвержены более высокому риску развития рахита.
  • Преждевременные роды. Младенцы, рожденные раньше срока, как правило, имеют более низкий уровень витамина D, потому что у них было меньше времени, чтобы получить витамин от матери в утробе матери.
  • Лекарства. Определенные типы противосудорожных и антиретровирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции, по-видимому, нарушают способность организма использовать витамин D.
  • Исключительно грудное вскармливание. Грудное молоко не содержит достаточного количества витамина D для предотвращения рахита. Детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании, следует давать капли витамина D.

Осложнения

При отсутствии лечения рахит может привести к:

  • Отсутствие роста
  • Аномально изогнутый позвоночник
  • Деформации костей
  • Зубные дефекты
  • Изъятия

Профилактика

Воздействие солнечного света является лучшим источником витамина D.В большинстве сезонов достаточно 10-15 минут пребывания на солнце ближе к полудню. Однако, если у вас темная кожа, зима или вы живете в северных широтах, возможно, вы не сможете получить достаточное количество витамина D от пребывания на солнце.

Кроме того, из-за проблем с раком кожи младенцев и детей раннего возраста, особенно, предупреждают, чтобы они избегали прямых солнечных лучей или всегда носили солнцезащитный крем и защитную одежду.

Чтобы предотвратить рахит, убедитесь, что ваш ребенок ест продукты, которые содержат витамин D естественным образом — жирную рыбу, такую ​​как лосось и тунец, рыбий жир и яичные желтки — или продукты, обогащенные витамином D, такие как:

  • Детская смесь
  • Зерновые
  • Хлеб
  • Молоко, но не молочные продукты, такие как некоторые йогурты и сыр
  • Апельсиновый сок

Проверяйте этикетки, чтобы определить содержание витамина D в обогащенных пищевых продуктах.

Если вы беременны, спросите своего врача о приеме добавок витамина D.

Руководство

рекомендует всем младенцам получать 400 МЕ витамина D в день. Поскольку грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина D, младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, должны ежедневно получать дополнительный витамин D. Некоторым детям, вскармливаемым из бутылочки, также могут потребоваться добавки с витамином D, если они не получают его в достаточном количестве из смеси.

Диагностика

Во время осмотра врач осторожно надавит на кости ребенка, проверяя наличие отклонений.Он или она уделит особое внимание вашему ребенку:

  • Череп. Младенцы с рахитом часто имеют более мягкие кости черепа и могут иметь задержку в закрытии мягких точек (родничков).
  • Ноги. Несмотря на то, что даже здоровые малыши немного кривоногие, у больных рахитом часто наблюдается чрезмерное искривление ног.
  • Сундук. У некоторых детей с рахитом развиваются аномалии грудной клетки, которые могут уплощаться и вызывать выпячивание грудных костей.
  • Запястья и лодыжки. Дети, страдающие рахитом, часто имеют запястья и лодыжки, которые больше или толще, чем обычно.

Рентген пораженных костей может выявить деформации костей. Анализы крови и мочи могут подтвердить диагноз рахита, а также контролировать ход лечения.

Лечение

Большинство случаев рахита можно лечить с помощью добавок витамина D и кальция. Следуйте указаниям врача вашего ребенка относительно дозировки.Слишком много витамина D может быть вредным.

Врач вашего ребенка будет контролировать прогресс вашего ребенка с помощью рентгена и анализов крови.

Если у вашего ребенка редкое наследственное заболевание, вызывающее низкий уровень фосфора, могут быть назначены добавки и лекарства.

В некоторых случаях искривления ног или деформации позвоночника врач может порекомендовать специальные фиксаторы для правильного положения тела ребенка по мере роста костей. Более серьезные деформации скелета могут потребовать хирургического вмешательства.

Подготовка к встрече

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или педиатра.В зависимости от причины симптомов у вашего ребенка вас могут направить к специалисту.

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к назначенному приему.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список:

  • Симптомы вашего ребенка, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы пришли на прием, и отметьте, когда они начались
  • Ключевая личная информация, включая лекарства и пищевые добавки, которые принимает ваш ребенок, и были ли у кого-либо из ваших ближайших родственников подобные симптомы
  • Информация о рационе вашего ребенка, включая продукты и напитки, которые он или она обычно употребляет

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

  • Как часто ваш ребенок играет на улице?
  • Всегда ли ваш ребенок пользуется солнцезащитным кремом?
  • В каком возрасте Ваш ребенок начал ходить?
  • У вашего ребенка много кариеса?

© 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

Проявления рахита у ребенка с метафизарной анадисплазией, описание спонтанно разрешившегося случая | BMC Pediatrics

  • Ward LM, Gaboury I, Ladhani M, Zlotkin S. Рахит с дефицитом витамина D среди детей в Канаде. CMAJ. 2007;177(2):161–6.

    Артикул Google ученый

  • Thacher TD, Fischer PR, Tebben PJ, Singh RJ, Cha SS, Maxson JA, et al.Рост заболеваемости алиментарным рахитом: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Мэйо Клин Proc. 2013;88(2):176–83.

  • Wiedemann HR, Spranger J. [Метафизарная хондродисплазия (метафизарный дизостоз) — новый тип?]. Z Kinderheilkd. 1970;108(2):171–86.

    КАС Статья Google ученый

  • Maroteaux P, Verloes A, Stanescu V, Stanescu R. Метафизарная анадисплазия: метафизарная дисплазия раннего начала с радиологической регрессией и доброкачественным течением.Am J Med Genet. 1991;39(1):4–10.

    КАС Статья Google ученый

  • Beighton P, Giedion ZA, Gorlin R, Hall J, Horton B, Kozlowski K, et al. Международная классификация остеохондродисплазий. Международная рабочая группа по конституциональным заболеваниям костей. Am J Med Genet. 1992;44(2):223–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Бонафе Л., Лян Дж., Горна М.В., Чжан К., Ха-Винь Р., Кампос-Ксавье А.Б. и др.Мутации MMP13 являются причиной рецессивной метафизарной дисплазии типа Шпара. Am J Med Genet A. 2014;164A(5):1175–9.

    Артикул Google ученый

  • Тадрос С., Скотт Р.Х., Колдер А.Д., Херст Дж.А. Метафизарная дисплазия по типу Шпара; мутации missense MMP13 у двух иракских братьев и сестер. Клин Дисморфол. 2017;26(1):13–7.

    Артикул Google ученый

  • Баласубраманьян М., Каур А., Синха А., Гопинатан Н.Р.Метафизарная дисплазия, тип Шпара: имитация рахита. BMJ Case Rep. 2019; 12:e230257. https://doi.org/10.1136/bcr-2019-230257.

  • Lausch E, Keppler R, Hilbert K, Cormier-Daire V, Nikkel S, Nishimura G, et al. Мутации в MMP9 и MMP13 определяют тип наследования и клинический спектр метафизарной анадисплазии. Am J Hum Genet. 2009;85(2):168–78.

    КАС Статья Google ученый

  • Slama M, Mathieu M, Dehouck I, al Hosri J, Vanthournout I, Baratte B, et al.Метафизарная анадисплазия у двух сестер. Педиатр Радиол. 1999;29(5):372–5.

    КАС Статья Google ученый

  • Le Merrer M, Maroteaux P. Метафизарная анадисплазия II типа: новая регрессивная метафизарная дисплазия. Педиатр Радиол. 1998;28(10):771–5.

    Артикул Google ученый

  • Ли Д., Вебер Д.Р., Дирдорф М.А., Хаконарсон Х., Левин М.А. Секвенирование экзома выявило нонсенс-мутацию в MMP13 как новую причину аутосомно-рецессивной метафизарной анадисплазии.Eur J Hum Genet. 2015;23(2):264–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Туран С., Айдын С., Берекет А., Акчай Т., Гуран Т., Яралиоглу Б.А. и др. Идентификация новой мутации белка матрикса дентина-1 (DMP-1) и зубных аномалий у родственников с аутосомно-рецессивной гипофосфатемией. Кость. 2010;46(2):402–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Лоренц-Депьеро Б., Бастеп М., Бенет-Пейдж А., Амьер М., Вагеншталлер Дж., Мюллер-Барт У. и др.Мутации DMP1 при аутосомно-рецессивной гипофосфатемии вовлекают белок костного матрикса в регуляцию гомеостаза фосфатов. Нат Жене. 2006;38(11):1248–50.

    КАС Статья Google ученый

  • Feng JQ, Ward LM, Liu S, Lu Y, Xie Y, Yuan B и другие. Потеря DMP1 вызывает рахит и остеомаляцию, а также указывает на роль остеоцитов в минеральном обмене. Нат Жене. 2006;38(11):1310–5.

    КАС Статья Google ученый

  • Куанг Д., Чен И., Се С.DANN: подход глубокого обучения для аннотирования патогенности генетических вариантов. Биоинформатика. 2015;31(5):761–3.

    КАС Статья Google ученый

  • Ричардс С., Азиз Н., Бейл С., Бик Д., Дас С., Гастье-Фостер Дж. и др. Стандарты и рекомендации по интерпретации вариантов последовательностей: совместная согласованная рекомендация Американского колледжа медицинской генетики и геномики и Ассоциации молекулярной патологии.Генет Мед. 2015;17(5):405–24.

    Артикул Google ученый

  • Бонафе Л., Кормье-Дайр В., Холл С., Лахман Р., Мортье Г., Мундлос С. и др. Нозология и классификация генетических нарушений скелета: редакция 2015 г. Am J Med Genet A. 2015;167A(12):2869–92.

    Артикул Google ученый

  • Кеннеди А.М., Инада М., Крейн С.М., Кристи П.Т., Хардинг Б., Лопес-Отин С. и др.Мутация MMP13 вызывает спондилоэпиметафизарную дисплазию типа Миссури (SEMD(MO). J Clin Invest. 2005;115(10):2832–42.

    CAS Статья Google ученый

  • Келли Л.А., Мезулис С., Йейтс К.М., Васс М.Н., Штернберг М.Дж. Веб-портал Phyre2 для моделирования, прогнозирования и анализа белков. Нат Проток. 2015;10(6):845–58.

    КАС Статья Google ученый

  • Pettersen EF, Goddard TD, Huang CC, Couch GS, Greenblatt DM, Meng EC, et al.UCSF Chimera — система визуализации для поисковых исследований и анализа. J Comput Chem. 2004;25(13):1605–12.

    КАС Статья Google ученый

  • Крейн С.М., Инада М. Матриксные металлопротеиназы и кость. Кость. 2008;43(1):7–18.

    КАС Статья Google ученый

  • Stickens D, Behonick DJ, Ortega N, Heyer B, Hartenstein B, Yu Y, et al. Изменение развития эндохондральной кости у мышей с дефицитом матриксной металлопротеиназы 13.Разработка. 2004;131(23):5883–95.

    КАС Статья Google ученый

  • Инада М., Ван Ю., Бирн М.Х., Рахман М.Ю., Мияура С., Лопес-Отин С. и др. Критическая роль коллагеназы-3 (Mmp13) в развитии хряща пластинки роста и эндохондральной оссификации. Proc Natl Acad Sci U S A. 2004;101(49):17192–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Айкен А., Хоха Р.Раскрытие функции металлопротеиназы в скелетной биологии и заболеваниях с использованием генетически измененных мышей. Биохим Биофиз Акта. 2010; 1803(1):121–32.

    КАС Статья Google ученый

  • Михалус И., Русинска А. Редкие, генетически обусловленные формы рахита: дифференциальная диагностика и достижения в диагностике и лечении. Клин Жене. 2018;94(1):103–14.

    Артикул Google ученый

  • Рахит — Детская программа здоровья костей — Эндокринология — Детская больница Голизано

    Что такое рахит?


    Кальций и фосфор являются минералами, которые играют важную роль в поддержании костей прочность.Если у ребенка проблемы с получением достаточного количества кальция и фосфора в кости, у него может развиться рахит. Только у детей может развиться рахит, хотя похожее состояние у взрослых называется остеомаляция.

    Что вызывает рахит?

    • Когда вокруг мало кальция и фосфора, кости тоже плохо растут и стать слабым. Любое состояние, которое снижает количество кальция и фосфора доступные костям, могут вызвать рахит.
    • Дефицит витамина D является наиболее распространенной причиной рахита.Витамин D – это гормон, который вырабатывается организмом под воздействием солнца или принимается как витамин. Без достаточное количество витамина D, организм не в состоянии усваивать достаточное количество кальция и фосфора из еда. Если это продолжается длительное время, может развиться рахит.
    • Болезнь почек. Некоторые дети рождаются с почечной недостаточностью или развиваются в ней неправильно. Если почки повреждены, слишком много кальция и фосфора может быть потеряно с мочой.
    • Мальабсорбция.У некоторых детей с тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта или печени проблемы с усвоением достаточного количества витамина D, кальция и фосфора из своего рациона.
    • Опухоли. Существуют редкие типы опухолей, которые могут привести к чрезмерной потере почки. фосфора в мочу. Это состояние известно как индуцированная опухолью остеомаляция.
    • У некоторых детей рахит может развиться в результате генетического заболевания, присутствующего при рождении. Названия этих состояний включают:
      • Х-сцепленный гипофосфатемический рахит (XLH)
      • Наследственный гипофосфатемический рахит с гиперкальциурией
      • Витамин D-зависимый рахит типа I (известный также как недостаточность 1-альфа-гидроксилазы)
      • Витамин D-зависимый рахит II типа (также известный как резистентность к витамину D)

    Каковы симптомы рахита?

    • Сгибание ножек
    • Расширение запястий
    • Сломанные кости
    • Отсроченное закрытие родничков (мягких участков) черепа у младенцев
    • Мягкие и мягкие кости черепа (краниотабесы)
    • Плохой рост и низкий рост
    • Мышечная слабость
    • Мышечный спазм
    • Мышечные судороги
    • Изъятие

    Как диагностируется рахит?

    • Лабораторные анализы: Будут проводиться анализы крови и мочи для определения уровня кальция, фосфор, витамин D и другие гормоны в крови и моче
    • Рентген: это может включать только один рентген запястья или рентген всего тела (скелетные опрос).На рентгенограммах могут быть обнаружены признаки рахита, в том числе «метафизарное расширение» или «рахитическая розарий”
    • Генетические тесты: кровь может быть отправлена ​​на генетическое тестирование, если один из генетических диагнозов вышеперечисленное вызывает подозрение.

    Как лечится рахит?

    Лечение будет зависеть от типа рахита у вашего ребенка. Дефицит витамина D рахит лечат высокими дозами витамина D и кальция внутрь. Обе доступны жидкие и таблетированные формы.Некоторым пациентам будет назначено специальное лечение. форма витамина D, называемая «кальцитриол». Пациенты с рахитом из-за низкого содержания фосфора уровни могут быть обработаны фосфатом. Новые лекарства тестируются специально для лечения XLH.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить рахит у моего ребенка?

    Вам следует поговорить со своим врачом, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточно витамина D. Почти все младенцы должны ежедневно принимать 400 МЕ витамина в день, пока они кормят грудью или кормят грудью. прием формулы.В Рочестере и других северных городах с долгими зимами большинство детей и взрослые должны принимать добавки с витамином D, особенно зимой. Поговори со своим врачу, чтобы обсудить, что лучше для вашего ребенка.

    Детская и женская больница Миллера в Лонг-Бич | У моего ребенка

    Что такое рахит?
    Рахит — это размягчение и ослабление костей, вызванное длительным дефицитом витамина D. Витамин D поступает из солнечного света, пищи и пищевых добавок.Когда ребенок не получает надлежащего количества витамина D, кальций и фосфат выводятся с мочой, а не реабсорбируются в кровоток. Кальций и фосфат должны присутствовать и циркулировать в крови, чтобы способствовать росту костей. Если уровень кальция и фосфатов в крови слишком низкий, организм разрушает кости, чтобы вернуть эти минералы в кровь. Когда костные клетки разрушаются, кость становится мягкой и слабой. Это может привести к аномалиям скелета.

    Каковы причины?

    • Дефицит витамина D
    • Состояния, нарушающие всасывание витамина D, такие как хирургическое удаление желудка или целиакия
    • Отсутствие воздействия солнечных лучей
    • Наследственный рахит – наследственная форма, которая возникает, когда фосфаты не могут реабсорбироваться в кровоток и поэтому выводятся с мочой

    Симптомы рахита включают:

    • Деформации скелета, такие как кривые ноги, аномальное искривление позвоночника, деформации таза и выступ грудины в грудной клетке
    • Боль в костях
    • Хрупкие кости – дети с рахитом чаще ломают кости
    • Нарушение роста – без кальция и фосфатов у детей не вырастут крепкие кости
    • Проблемы с зубами
    • Мышечная слабость

    Лечение рахита:

    • Добавки витамина D или повышенное потребление продуктов, обогащенных витамином D
    • Брекеты, чтобы кости росли в правильном положении
    • Операции по исправлению деформаций скелета в более тяжелых случаях

    Что я могу сделать?

    • Убедитесь, что ваш ребенок ест или пьет много витамина D и кальция.Витамин D и кальций можно найти в молоке и молочных продуктах, зеленых листовых овощах, витаминизированных соках и злаках.
    • Поговорите со своим врачом о дополнительных методах лечения и изменениях образа жизни, которые могут помочь нормальному росту костей вашего ребенка.

    Важно помнить, что медицинская информация, представленная на этом веб-сайте, предназначена только для справки и не предназначена для замены рекомендаций и указаний вашего лечащего врача. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Если вы считаете, что у вас действительно может возникнуть неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните по номеру 911.

    Рахит | HealthDirect

    На этой странице

    Что такое рахит?

    Рахит — предотвратимое заболевание костей, при котором кости становятся мягкими и слабыми. Встречается у детей, а иногда и у подростков, но не у взрослых. Если у ребенка мягкие кости, кости могут слегка искривляться, принимая неправильную форму.

    Каковы симптомы рахита?

    Дети с рахитом могут:

    • не торопиться с закрытием переднего родничка (мягкая часть в верхней части головы ребенка)
    • медленно расти
    • медленно ползать и ходить
    • имеют зубы, которые поздно растут и эмаль плохого качества
    • кривые ноги, кривые колени или неровные ноги
    • имеют опухшие запястья, колени и лодыжки
    • имеют мышечные спазмы или судороги из-за низкого уровня кальция
    • очень легко сломать им кости
    • имеют слегка искривленные ноги в возрасте до 2 лет, а дети в возрасте около 4 лет обычно немного кривят колени

    Что вызывает рахит?

    Рахит обычно вызывается низким уровнем витамина D и возникает только у детей (а иногда и у подростков), пока они растут.

    Здоровые кости жизненно важны для физического роста и развития ребенка. Правильное питание и достаточное количество солнечного света помогают их костям развиваться и предотвращают возможные проблемы, включая развитие рахита.

    Низкий уровень кальция или фосфатов также может играть роль в возникновении состояния, поскольку эти минералы необходимы для прочности костей. Кальций и фосфат — это минералы, которые в основном содержатся в молоке и молочных продуктах. Некоторые проблемы с почками также могут вызывать рахит, поскольку организму становится труднее усваивать и использовать кальций и фосфат.

    Рахит не распространен в Австралии, и люди, которые живут здесь и болеют им, как правило, дети, мигрировавшие из-за границы. К наиболее подверженным риску развития рахита относятся:

    • дети с очень темной кожей (поскольку темный пигмент в их коже действует как естественный солнцезащитный крем, затрудняя поглощение солнечного света, необходимого для выработки витамина D)
    • детей беременных женщин, которые не выходили из дома или носили чадру на протяжении всей беременности
    • детей с заболеваниями печени, почек или проблемами с усвоением пищи из-за муковисцидоза, глютеновой болезни или воспалительных заболеваний кишечника
    • детей, находящихся на грудном вскармливании, матери которых имеют низкий уровень витамина D

    Как диагностируется рахит?

    Обратитесь к врачу, если вас беспокоит какой-либо аспект развития вашего ребенка.

    Если ваш врач подозревает рахит, вашему ребенку необходимо будет сдать анализ крови, чтобы проверить уровень витамина D, кальция и фосфатов, а также функцию почек. Им также может понадобиться рентген, чтобы проверить, насколько хорошо растут их кости. Их могут направить к педиатру, врачу, который специализируется на здоровье детей.

    Как лечится рахит?

    Ваш врач порекомендует изменения в диете вашего ребенка, а также может порекомендовать добавки, чтобы убедиться, что у него есть все необходимые витамин D, кальций и фосфат.

    Если у вашего ребенка очень низкий уровень кальция, ему необходимо обратиться в больницу для лечения и проверки сердца.

    Можно ли предотвратить рахит?

    Вы можете помочь предотвратить развитие у вашего ребенка рахита, если будете делать следующее:

    • Если вы беременны, регулярно посещайте акушерку или врача во время беременности.
    • Проверяйте уровень витамина D во время беременности и проверяйте уровень витамина D у вашего ребенка, если есть какие-либо опасения.
    • Принимайте любые прописанные лекарства.
    • Вводите прикорм, когда ребенку исполнится 4–6 месяцев.
    • Убедитесь, что в рационе вашего ребенка достаточно кальция и фосфатов — Австралийское руководство по здоровому питанию дает хорошее представление о том, какие продукты необходимы вашему ребенку для здорового роста.
    • Проводите больше времени на солнце, чтобы предотвратить падение уровня витамина D. Количество времени, которое вам нужно проводить на улице, будет зависеть от того, насколько темная у вас кожа и где в Австралии вы живете.Людям с очень темной кожей может потребоваться больше пребывания на солнце, чем людям со светлой кожей, чтобы достичь того же уровня витамина D.

    Продукты питания содержат только небольшое количество витамина D. Лучший способ получить больше витамина D для вашего ребенка — это получать больше солнечного света, но не забывайте соблюдать правила SunSmart и соблюдать меры предосторожности на солнце.

    Важно найти баланс между получением достаточного количества солнца и защитой.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *