Рак легких отзывы больных женщин: Рак легкого-симптомы , признаки

Содержание

РАК ЛЕГКИХ | Лечение рака легких | Опухоль лёгких

К основным симптомам заболевания относятся: кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела. Выявление большей части этих признаков должно насторожить и заставить срочно обратиться к врачу. Следует отметить, что рак легких, признаки которого являются неспецифическими, т.е. характерными для многих заболеваний органов дыхания. По этой причине, к сожалению, многие пациенты не спешат бить тревогу.

 

Кроме того, необходимо обращать внимание на такие косвенные признаки, как вялость, апатия, утрата должной активности, небольшое беспричинное повышение температуры тела. Последнее может маскировать рак легкого под вялотекущий бронхит или пневмонию.

 

В самом начале заболевания рак легкого чаще всего скрывается под «маской» утраты жизненного тонуса, что характеризуется небольшим снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, ослаблением интереса и апатией. В последующем у большинства больных

рак легких проявляет признаки под «маской» различных респираторных заболеваний: катара дыхательных путей, повторных эпизодов гриппа, бронхита, пневмонии и т. п. Чаще всего, это уже третий период развития болезни, и в это время удается установить явления сопутствующей пневмонии. У больных периодически повышается температура тела, возникает, затем проходит и может вновь повторяться легкое недомогание. Как правило, прием жаропонижающих и противовоспалительных средств, а также так называемые «домашние методы», быстро устраняют (на некоторое время) эти явления. Только повторные приступы недомогания, повторяющиеся на протяжении 1-2 месяцев, наводят больных на мысль о необходимости обратиться за медицинской помощью.

 

Симптомы рака легкого могут отличаться в зависимости от ряда факторов, главными из которых являются следующие: место, где возникает первичная опухоль – в бронхе (центральный рак) или в ткани легкого (периферический рак), степень сдавливания соседствующих с опухолью органов, наличие метастазов.

История Эльада Шила – борьба с раком легких типа аденокарцинома

09/02/2016

История Эльада Шила – борьба с раком легких типа аденокарцинома

В возрасте 43 лет Гильад Шила узнал, что у него рак легких 4 стадии, и с тех пор он борется за жизнь с помощью биологических препаратов. В это трудное время его жена нашла свою миссию: она основала ассоциацию больных раком легких и их семей, чтобы распространить информацию и поддержать других. “Не у каждого есть врач, который готов попробовать новое, или знакомые, разбирающиеся в исследованиях”, – объясняет она. Эдна Абрамсон, опубликовано: 20.11.14, 08:38. Когда мы слышим слова “рак легких”, нам сразу приходит на ум следующее слово – “курение”. Но эта болезнь, являющаяся фактором номер один смертности мужчин в Израиле, может поразить любого, в том числе и тех, кто не курит. В возрасте 43-х лет д-р Гильад Шила, исследователь метеорологической службы, обнаружил, что у него рак легких поздней, 4 стадии, что означает наличие метастазов в организме. Он не курит, никто в его семье не болел раком, и до сих пор он считал себя здоровым и спортивным. С тех прошло 3 с половиной года непрекращающейся борьбы за его жизнь. “Эльад был здоровым и активным, и вдруг начал кашлять, особенно по ночам”, – рассказывает его жена, д-р Шани Шила в интервью для y-net. – “Врач сказала, что это аллергия, и так продолжалось в течение двух-трех месяцев. Сейчас ясно, что были также другие симптомы. Он вдруг начинал задыхаться при ходьбе, например, и думал, что теряет форму. Все так и продолжалось, пока мы не начали настаивать, чтобы врач назначила рентген легких, думая, что у него может быть латентная пневмония. В легких была жидкость, и ему выписали антибиотик, но через неделю состояние лишь ухудшилось, и после тяжелой ночи с одышкой и частым сердцебиением Эльад решил поехать в приемное отделение. Там ему сделали КТ и госпитализировали в отделение экстренной кардиотерапии, так как была выявлена жидкость вокруг сердца и легких”. Низкий процент выживаемости. В отделении интенсивной терапии врачи откачали жидкость и направили ее пробу на анализ. Через десять дней пришел тяжелый результат: у Эльада рак легких 4 стадии. В жидкости были обнаружены раковые клетки. “Это был страшный шок”, – рассказывает Шила, которая потеряла сознание, услышав печальный диагноз. – “Эльад не курил, это свалилось на нас совершенно неожиданно. Это просто невозможно себе представить. Прогноз при этой болезни очень серьезный, и половина больных умирают в течение года. Речь идет об очень низком проценте выживаемости. Это просто ужасно”.  – Что вы сделали прежде всего? “На следующий день мы были у онколога, а потом провели три дня дома. Эльад вдруг захотел привести все в порядок, в том числе документы. Потом он прошел исследование, чтобы определить, есть ли мутация у его раковой опухоли, что могло бы означать показание к биологическому лечению и помогло бы ему. Исследование дало отрицательный результат, и врачи сказали, что возможно лишь химиотерапевтическое лечение, что может продлить жизнь на три месяца. Каждый день мы получали какую-нибудь новость такого рода. “Эльад прошел три сессии химиотерапии, и это было очень тяжело. Он плохо ее перенес, и обнаружилось, что у него метастазы в костях. К нашему счастью проф. Нир Пелед, директор сердца исследований опухолей грудной клетки в медицинском центре Шива и онколог легких в Бейлинсон, не пал духом и отослал биопсию на генетическое секвенирование. Через месяц мы получили неожиданный ответ, что у него все же есть мутация, для которой существует биологическое лечение. Предыдущее исследование пропустило этот факт.”   Опухоли уменьшились на 50%  Эльад прекратил химиотерапию и через месяц начал принимать биологичесский препарат. Уже через несколько дней он почувствовал себя лучше. Исследование PET CT, которое он прошел примерно через полтора месяца, показало: опухоли уменьшились на 50%. “На протяжении полутора лет этот препарат позволял Эльаду жить полной жизнью, и он был активным, – рассказывает Шила.  – Но потом он начал страдать головными болями, и оказалось, что у него в мозгу десятки метастазов, которые невозможно сосчитать.  Лучевая терапия не помогла, и состояние снова стало очень тяжелым, но мы изменили лекарство и смогли добиться улучшения. Биологические препараты дали нам надежду и более высокое качество жизни, чем при химиотерапии. Это позволяет верить, что в будущем будут разработаны новые лекарства, но это непросто. Эльад принимает сейчас биологический препарат второго поколения.” После изменения лекарства Эльад прожил еще год в неплохом состоянии, по словам его жены, но в апреле прошлого года ночью у него начались спазмы и помутилось сознание, его состояние ухудшилось, и он борется с этим по настоящее время. “В последние месяцы он говорит, что хочет умереть, если его ждет такая жизнь”, – говорит Шила.  – “Эти методы лечения продлевают жизнь, но иногда возникает вопрос, какой ценой. С другой стороны, жизнь сильнее нас. Это инстинкт каждого живого существа – жить. Мы оба смотрим на вещи реально. Эту болезнь невозможно вылечить. Эльад не сможет прожить двадцать лет и не будет со мной на свадьбах наших детей”. Эта физическая и эмоциональная борьба проходит перед глазами двух детей Эльада и Шани, которым было десять и шесть лет, когда пришло первое известие. “Они видят, что он переживает, и что переживаю я, – говорит Шана, – в том числе те моменты, когда он в спутанном сознании и раздражен, или когда его увозят на “Скорой”. Это очень тяжело”.  Новая ассоциация для больных Примерно год назад Шила решила выступить на защиту всех больных раком легких в Израиле и создала первую в Израиле ассоциацию по борьбе с раком легких. “Каждый третий больной, умирающий от рака, умирает от рака легких, – говорит она. – Это самый распространенный рак у мужчин, а у женщин  он является второй по частоте причиной смерти после рака груди. Несмотря на это, эту болезнь мало освещают, и вокруг нее создаются стереотипы. Это правда, что курение сильно повышает риск, но 20% больных вообще не курят. Я хотела, чтобы люди, получащие эту страшную новость, могли прийти в одно место, в котором будет представлена вся информация, доступная и обновленная. Я хотела, чтобы им не приходилось искать материалы и инновации в области борьбы с болезнью, а у них был бы доступ к информации, которую больные могли бы найти одним щелчком. Другой целью является создание платформы, где больные и их семьи могли бы обмениваться информацией и получать поддержку.  Членам семьи приходится справляться с побочными явлениями и депрессиями, и нам нужны средства, с помощью которых мы могли бы помочь больному. Нужно знать, что ему можно есть, чтобы облегчить диарею во время курса лечения, или какое лекарство он будет принимать следующим. Существует множество информации, которой мы могли бы поделиться и таким образом поддержать друг друга. Ассоциация призвана поддерживать больного, а также тех, кто ухаживает за ним, так как мы сами тоже переживаем очень сложный период. Это огромное бремя для всех. Больные и члены их семей должны знать все опции и нуждаются в платформе для всех ответов не только от врачей, но и от других людей, таких же как они, которые испытывают такие же проблемы и находятся в таком же положении. Лишь мы можем помочь друг другу, в большом и малом. С того момента как Шила поняла необходимость в организации, которая стала бы единым домом для больных и их семей, она приложила много усилий, времени и ресурсов для создания ассоциации, и в скором времени появится вебсайт, на котором будет собрана вся информация. “Я хочу изменить понимание этой болезни, – говорит она. – Существуют также молодые люди, некурящие, которые болеют раком легких, и нельзя отмахиваться от них привычным:  “Если курят, то сами виноваты.” Жизнь – это колесо фортуны, и иногда удается выиграть в эту сложную лотерею. Это не зависит от нас”. Шила мечтает, что прогноз болезни улучшится, и она перестанет быть немедленным смертным приговором. “Пришло время раку легких иметь собственное лицо и голос. Перед нами корзина препаратов, в которой три новых лекарства, предназначенных для лечения рака легких. Пришло время вынести это на общественную повестку дня и дать больным доступ ко всем имеющимся препаратам. Все, что мы переживаем, позволило мне понять, что можно что-то сделать, чтобы облегчить трудности и боль других людей, и это моя миссия. Не у каждого есть врач, готовый рискнуть, или знакомые, которые разбираются в исследованиях и в медицине, и я знаю случаи, когда люди умерли из-за этого. Мы не всегда понимаем, что сам факт того, что мы там, с информацией, желанием и возможностью помочь – это самая большая помощь”. Эльад получает в данное время новое лекарство, и его семья надеется на положительные результаты. “Я с самого начала говорила, что я надеюсь, что он будет на бар мицве нашего сына, которая состоится в следующем году, – говорит его жена, – и я надеюсь, что качество его жизни будет хорошим”.

Лечение рака легких 4 стадии

«У меня диагностировали рак легкого 4 стадии: что это означает?»

Четвертую стадию рака легких делят на две подстадии: 4A и 4B.

Если диагностирована подстадия 4A, это означает, что соблюдается одно из следующих условий:

  • Очаги опухолевой ткани присутствуют в обоих легких.
  • Раковые клетки распространились в серозную оболочку легкого (плевру) или сердца (перикард).
  • Вокруг сердца или легких скапливается жидкость, в которой присутствуют опухолевые клетки.
  • Имеется отдаленный метастаз – вторичный очаг в органах или лимфатических узлах, которые находятся за пределами грудной клетки.

Подстадию 4B диагностируют, если обнаружено несколько отдаленных метастазов в одном или нескольких органах.

Методы лечения рака легких 4 стадиис метастазами

Врач ориентируется на подстадию, количество, размеры и локализацию метастазов, возраст и состояние здоровья пациента.

В зависимости от микроскопического строения опухолевой ткани, выделяют два типа рака легкого:

  • Немелкоклеточный – наиболее распространенный. На его долю приходится 80–85% случаев.
  • Мелкоклеточный встречается в 10–15% случаев.

Эти типы по-разному реагируют на те или иные виды лечения.

Опухолевые клетки могут обладать разными молекулярно-генетическими характеристиками: они используют разные вещества, которые помогают им бесконтрольно размножаться, выживать, защищаться от агрессии иммунной системы. Зная молекулярно-генетические характеристики опухоли у конкретного пациента, врач может подобрать оптимальное, персонализированное лечение. В настоящее время такие анализы доступны для пациентов в России.

Лечение немелкоклеточного рака легких 4 стадии

Очень редко встречается ситуация, когда у пациента обнаружены единичные метастазы, которые можно удалить хирургическим путем или с помощью стереотаксической радиохирургии («гамма-нож»). В таких случаях иногда даже удается добиться ремиссии.

Например, если обнаружен один небольшой метастаз в головном мозге, используют «гамма-нож». Специальный аппарат генерирует около 200 пучков гамма-излучения, которые сходятся в одной точке – там, где находится опухоль. По отдельности каждый луч очень слаб и не может повредить ткани, но в месте, где они фокусируются, создается большая доза, которая уничтожает раковые клетки. После удаления опухоли проводят курс лучевой терапии головы. С первичной опухолью в легких, в зависимости от размеров и расположения, борются с помощью хирургии, лучевой терапии, химиотерапии.

Если метастазов много, и их нельзя удалить, основным методом лечения будет химиотерапия. Обычно назначают 2 химиопрепарата, но это зависит от состояния больного. Некоторые пациенты чувствуют себя настолько плохо, что им приходится назначать лишь один химиопрепарат из-за риска побочных эффектов.

Если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, могут быть назначены современные таргетные препараты и иммунопрепараты:

  • При изменениях в гене ALK назначают таргетные препараты: алектиниб (Алеценза), церитиниб (Зикадиа), кризотиниб (Ксалкори). Если эти препараты плохо переносятся, врач может назначить другой блокатор ALK – бригатиниб (Алунбриг).
  • При изменениях в гене EGFR назначают таргетные препараты: эрлотиниб (Тарцева), афатиниб (Гилотриф), гефитиниб (Иресса).
  • При изменениях в гене ROS1 применяют ингибитор ALKкризотиниб.
  • При изменениях в гене BRAF применяют таргетные препараты: дабрафениб (Тафинлар) и траметиниб (Мекинист).
  • Некоторые раковые клетки используют белок PD-L1, чтобы блокировать активность иммунной системы. В таких случаях применяют иммунопрепарат пембролизумаб (Кейтруда).

Также применяют лучевую терапию.

Лечение мелкоклеточного рака легких 4 стадии

При четвертой стадии мелкоклеточного рака легких лечение обычно начинают с химиотерапии. Как правило, применяют комбинацию химиопрепарата этопозида с карбоплатином или цисплатином. Иногда после курса лечения в легких больше не обнаруживаются опухоли. К сожалению, как правило, это не говорит о том, что рак побежден. Обычно в легких остаются микроскопические очаги, которые в будущем приводят к рецидиву.

После курса химиотерапии назначают лучевую терапию грудной клетки. Затем может последовать курс профилактической химиотерапии головы. Мелкоклеточный рак легкого часто метастазирует в головной мозг.

Борьба с болью

Современный подход к борьбе с болью у онкологических больных базируется на трехступенчатой схеме. Сначала назначают ненаркотические обезболивающие препараты. Если они не помогают, переходят на следующую ступень – применяют слабые наркотические анальгетики. Третья ступень предусматривает применение наиболее сильных наркотических анальгетиков.

Боль при раке легкого можно держать под контролем. В России есть клиники, в которых доступны все необходимые препараты.

Лечение осложнений

При 4 стадии легких нередко образуется плевральный выпот: внутри грудной клетки скапливается жидкость. Из-за этого нарушается дыхание, ухудшается состояние пациента, снижается эффективность лечения. С плевральным выпотом борются следующими способами:

  • Плевроцентез – процедура, во время которой в грудной клетке с помощью специального инструмента делают прокол и выводят избыток жидкости.
  • Для постоянного оттока жидкости устанавливают плевральный катетер, один конец которого находится в грудной клетке, а другой соединен со специальной емкостью.
  • Плевродез – процедура, во время которой в плевральную полость вводят препарат (например, доксициклин или блеомицин), приводящий к склеиванию листков плевры, в итоге жидкость перестает накапливаться.

Если жидкость скапливается вокруг сердца, выполняют пункцию перикарда или операцию по созданию «перикардиального окна». Удаляют часть околосердечной сумки, это способствует оттоку жидкости.

Иногда опухоль перекрывает дыхательные пути. В таких случаях выполняют стентирование: в дыхательные пути помещают стент – специальную трубку из силикона или металла.

Химиотерапия рака легких

Рецидив опухоли в предстательной железе: выжить вопреки всему (пациенту 80 лет)

Существуют врачи, хорошие врачи и врачи от бога. В сети клиник Медскан работают именно такие специалисты, которые сражаются за жизнь пациента до последнего.

В этом интервью мы познакомим Вас с Сергеем Владимировичем Усычкиным — заведующим отделением лучевой терапии Медскан. Опыт работы доктора – более 12 лет. В течение нескольких лет он проходил стажировку и работал в испанской клинике лучевой терапии и радиохирургии Grupo IMO (Мадридский Институт Онкологии), а также длительное время работал под руководством профессора Цви Фукса, известного мирового эксперта по лучевой терапии рака предстательной железы (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Нью Йорк).

История пациента Сергея Владимировича заставляет верить в лучшее тогда, когда, казалось бы, не осталось надежды.

— Сергей Владимирович, расскажите нам об успешном лечении мужчины с рецидивом рака предстательной железы. Ваши коллеги называют этот случай чудом не иначе.

— Не скрою, я и сам был впечатлен результатом, которого мы добились с Александром. Мужчина обратился ко мне спустя 5 лет после брахитерапии, проведенной в одном из федеральных государственных центров. Лечение не остановило патологию, как результат — локальный рецидив рака. Врачи-урологи рекомендовали Александру пройти паллиативную гормональную терапию. По их прогнозам, радикальное хирургическое вмешательство вызвало бы осложнения, учитывая пожилой возраст пациента и его предыдущий опыт лучевого воздействия. При обследовании Александра я убедился, что опухолевый очаг в предстательной железе – единственное проявление заболевания в организме. В этой ситуации существует только две возможности лечения рецидива – либо радикальная операция, в которой уже отказали пациенту, либо повторная лучевая терапия. Теоретически второй метод также связан с высоким риском осложнений, так как нормальные ткани вокруг предстательной железы уже «выбрали» дозу облучения. Но все же, обсудив с пациентом все возможные последствия, мы остановились на варианте с повторной лучевой терапией. Этот выбор помог нам добиться успеха.

— Как проходили процедуры и сколько ушло времени на лечение?

— В 2016 году на линейном ускорителе Varian TrueBeam мы провели стереотаксическую лучевую терапию за 5 сеансов на рецидив опухоли в предстательной железе без каких-либо осложнений в процессе лечения. Современное оборудование, высокоточное планирование облучения и специальная техника защиты нормальных тканей позволили добиться основной цели лечения – подвести радикальную дозу на рецидив и «пощадить» нормальные ткани – прямую кишку, мочевой пузырь и уретру.

— Как себя чувствует пациент в настоящее время? Поддерживаете ли Вы связь?

— Разумеется, мы продолжаем общаться. Я никогда не бросаю своих пациентов после лечения. Они у меня все молодцы, регулярно сдают анализы на ПСА, заносят их в специальные дневники, заполняют опросники по побочным эффектам и качеству жизни. Александр – не исключение, он исправно проверяет свое состояние. Уже в течение первого года после лечения у него была отмечена выраженная положительная динамика в виде снижения ПСА с 4,3 нг/мл до 0,040 нг/мл. Пациент при этом не получал гормональную терапию. Никаких осложнений со стороны мочевого пузыря, уретры или прямой кишки не было отмечено. Сейчас, спустя более 4-х лет после повторной лучевой терапии, пациент следит за уровнем ПСА и этот показатель все эти годы остается низким (

«Мне повезло, что меня лечил профессионал Сергей Владимирович Усычкин. В 2016 г. он провел ювелирную операцию по лучевой терапии моей бедной простаты. Дело в том, что это был рецидив, т.е. дело рискованное. Тем не менее была проведена блестящая работа, результаты которой на лицо. Сейчас у меня хорошие показатели ПСА и такое чувство, что этот врач буквально вытащил меня из опасной ситуации. Большое ему спасибо!»

Меня очень растрогало это письмо.

— Что бы Вы пожелали людям, которые оказались в ситуации Александра?

Никогда не отчаивайтесь. Не тяните время, ищите того самого врача, который найдет выход из вашей ситуации. Скажу банальную фразу, но онкология сегодня – не приговор. На моих глазах в Медскане сотни пациентов побеждают страшную болезнь, потому что получают качественное лечение и ежедневный контроль со стороны докторов. Нам есть чем гордиться!

*Имя пациента изменено с целью сохранения анонимности и врачебной этики.

Показать полностью

как проявляется онкология легких и как ее определить?

Рак легких — одно из самых распространенных онкологических заболеваний. По частоте встречаемости он занимает первое место среди всех злокачественных опухолей у мужчин в России, по смертности — первое место как в России, так и в мире (среди мужчин и женщин)[1]. Эта болезнь очень коварна: долгое время больной не испытывает практически никаких симптомов или не обращает внимания на первые признаки заболевания. Однако для успешного лечения очень важно выявить онкологию на самой ранней стадии.

Эпидемиология и прогноз лечения рака легких

По данным Всемирной организации здравоохранения, основная причина рака легких — курение[2]. Более 80% всех зарегистрированных случаев рака легких связано с этой вредной привычкой[3]. В нашей стране диагноз «рак легких» ставится более чем 62 тысячам людей ежегодно[4].

На заметку

Согласно принятой в медицине практике, «рак легких» — собирательное понятие, которое подразделяется на рак трахеи, бронхов и непосредственно легкого. В каждом из этих случаев речь идет о злокачественных эпителиальных опухолях, которые отличаются по происхождению, структуре, развитию и результатам лечения[5].

Рак легких — чрезвычайно опасное заболевание. Дыхание — одна из важнейших функций организма, и поражение легких практически не оставляет человеку шансов. Однако многое зависит как от своевременного лечения, так и от локализации опухоли. При периферическом поражении легкого (возникает в эпителии мелких бронхов или в паренхиме легкого) прогноз довольно оптимистичный — в этом случае процесс развития опухоли протекает медленно и может растянуться на годы. Однако при этом типе рака больной очень долго не чувствует никаких изменений в состоянии здоровья, не испытывает боли и может даже не догадываться о болезни.

Если опухоль расположена в центре легкого, шансы на положительный исход намного ниже. Обычно продолжительность жизни с момента постановки диагноза составляет три–четыре года. При центральной локализации опухоли болевой синдром развивается рано и все признаки рака легких выражены более ярко.

Кстати

Главная группа риска — мужчины-курильщики со стажем в возрасте от 50 до 80 лет. Эта категория составляет около 70% всех заболевших[6]. Однако в последние годы число женщин с этим диагнозом увеличивается.

Причины рака легких у мужчин и женщин

Как уже было сказано, основная причина развития рака легких — курение, в том числе и пассивное. Очевидно, что чем больше человек курит, тем больше он рискует. Своевременный отказ от этой вредной привычки снижает риск, однако не исключает его полностью. Даже если человек выкурил свою последнюю сигарету 10 лет назад и с тех пор чувствует себя превосходно, ему не следует пренебрегать регулярными врачебными осмотрами.

Наследственная предрасположенность также имеет значение. Врачи давно заметили, что у многих больных в семейном анамнезе также были случаи рака легких. К сожалению, спровоцировать рак легких может и проводившаяся ранее лучевая терапия, связанная с необходимостью лечения онкологических заболеваний грудной локализации.

Не меньшую роль играет и экологическая обстановка в регионе, где живет человек. В промышленных городах, где воздух загрязнен дымом из труб заводов и фабрик, автомобильными выхлопами и пылью, процент заболеваемости раком легких выше среднего. Рискуют и те, кто побывал в местах, загрязненных радиацией, а также люди, работающие с токсичными веществами, такими как мышьяк, асбест, хром или никель.

Замечена также связь развития рака легких и хронических легочных заболеваний, в частности туберкулеза.

С возрастом шанс заполучить рак легких растет. Люди моложе 45 лет составляют всего 10% от всех заболевших, но в возрастной группе от 46 до 60 лет риск резко возрастает — у 52% заболевших рак обнаруживается именно в этом временном промежутке. После 60 лет шансы заболеть несколько снижаются — пожилые больные составляют 38%[7].

Симптомы и признаки рака легких разных видов и стадий развития

Чаще всего рак легких обнаруживается случайно, во время планового медосмотра или обследования по совсем другому поводу. Нередко развитие опухоли протекает бессимптомно. Иногда заболевание все же проявляет себя, но людям даже в голову не приходит, что столь обыденные и малозначительные изменения в здоровье могут сигнализировать о чем-то столь опасном.

Вот основные симптомы рака легких на ранних стадиях:

  • Сиплый голос. Осиплость появляется и исчезает безо всяких видимых причин. Происходит это в тех случаях, когда растущая опухоль давит на возвратный нерв.
  • Хронический сухой кашель.
  • Свистящий звук во время дыхания. Объясняется разрастанием опухоли в тканях легкого.
  • Боль в грудной клетке. Особенно ощущается при вдохе. Этот симптом характерен для опухоли, прорастающей в плевру.
  • Одышка и трудности во время вдоха. Такой симптом говорит о том, что просвет альвеол в легких уменьшается.
  • Немного повышенная температура. В отличие от инфекционных заболеваний, в данном случае температура редко поднимается выше 37–37,8℃. Происходит это чаще всего вечером, а наутро человек вновь чувствует себя хорошо.
  • Потеря веса. Человек худеет, хотя придерживается привычного рациона.
  • Постоянная усталость. Высокая утомляемость — спутник многих заболеваний, в том числе и онкологических.

Как видно, ранние признаки рака легких не кажутся такими уж страшными, и большинство людей просто игнорируют их. Гораздо бóльшие опасения вызывают симптомы рака легких на поздних стадиях, когда шансы на выздоровление уже невысоки. Обычно именно эти признаки заставляют людей обращаться к врачу. Вот как проявляются поздние стадии рака легких.

  • Боль в груди. В самих легких нет нервных окончаний, но они есть в плевре, и сильная постоянная боль — знак того, что опухоль уже добралась до плевральной области. При центральной локализации новообразования боль возникает раньше, при периферийной позже. Нередко больные жалуются на боль в плече и наружной стороне руки. Это значит, что поражены нервные волокна.
  • Надсадный мучительный кашель с отделением мокроты. В мокроте нередко заметны кровь или гной. Вскоре после этого начинается кровохарканье.
  • Хриплый или сиплый голос.
  • Нарушения процесса глотания. Опухоль может прорастать в стенку пищевода и затруднять глотание даже жидкой пищи.
  • Заметное увеличение лимфатических узлов над ключицами.

Методы диагностики, или Как определить заболевание

При появлении хотя бы одного из перечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Возможно, подозрения беспочвенны, но лишь доктор сможет определить, вызвано недомогание раком или чем-то еще. Для того чтобы выявить или исключить онкологию, потребуется несколько обследований.

  • Клиническое обследование

    Даже если врач совсем не уверен, что у это именно рак, он выслушает жалобы и назначит стандартное обследование с проведением лабораторных анализов.

  • Рентгенологическое исследование (рентген, КТ)

    Это очень точные и неинвазивные методы обследования. При подозрении на рак легкого проводится рентгенография органов грудной полости в двух проекциях. Иногда для уточнения диагноза назначается и компьютерная томография — это обследование необходимо, чтобы определить стадию рака легкого перед операцией.

  • Бронхоскопия

    Практически всем пациентам при подозрении на центральный рак легкого проводят бронхоскопию с бронхоальвеолярным лаважем и биопсией (это делается для уточнения распространенности опухоли). Бронхоскопия позволяет осмотреть все отделы бронхов.

  • Трансторакальная пункционная биопсия

    Этот метод используется лишь тогда, когда рак легких не удается диагностировать иными способами. Трансторакальная пункция опухоли выполняется под рентгенологическим или КТ-контролем. Это обследование часто назначается в случае развития периферической карциномы. Полученный в ходе биопсии материал исследуется цитологически.

  • Оценка мутационного статуса рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)

    Молекулярно-генетическая диагностика проводится с целью выявления мутации рецептора. При немелкоклеточном раке легких без образования метастазов при выявленных мутациях растет результативность химиотерапии на основе ингибиторов EGFR. Именно поэтому данное исследование проводится до назначения препаратов.

  • Исследование ПЭТ и КТ

    Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, — современный метод диагностики рака. Он применяется для определения степени распространения рака легких, на основании чего врачи подбирают дальнейшую схему лечения, а также для последующего наблюдения за «реакцией» заболевания на проводимую терапию.

Чаще всего рак легкого выявляют на третьей или четвертой стадии, когда лечение уже не так эффективно, как в начале болезни. Именно поэтому очень важно регулярно проходить обследования. В случае обнаружения рака легких важно не терять самообладания, трезво оценивать ситуацию и не тратить время на неэффективное лечение, народные средства и долгое ожидание обследований в государственных больницах. Лучше сразу приступить к поиску клиники, в которой здоровьем пациента займутся быстро и с учетом индивидуальных особенностей. Шансы на излечение можно увеличить, обратившись в зарубежный госпиталь. В этом случае важно внимательно отнестись к выбору страны и компании-посредника.


Рак легких 3 стадия — симптомы, лечение, химиотерапия, операция, прогноз.

Как проявляется рак легкого 3 стадии

Кашель, отхождение мокроты, одышка — эти симптомы встречаются и при любых других заболеваниях легких. Настороженность должна вызывать длительность проявлений и отсутствие эффекта от лечения традиционными средствами. Также характерным для рака легкого 3 стадии является:

  • Кровохарканье — появление крови в мокроте, возникающее при распаде опухоли; процесс сопровождается изнурительной слабостью и внезапными перепадами температуры.
  • Прогрессирующая одышка — возникает вследствие блокировки бронха или сдавления дыхательных путей увеличившимся лимфоузлом; характерна при поражении плевры метастазами, при этом возможно развитие плеврита.
  • Боль — появляется при прорастании опухоли в грудную стенку, а также при распространении процесса на плевру. Особенно интенсивными боли являются при локализации опухоли в верхушке легкого, поскольку там расположены крупные нервные структуры. Вовлечение в процесс межреберных нервов, метастазирование на ребра или позвоночник также сопровождается сильной болью, которая не поддается обычным способам обезболивания.

Локализация опухоли также влияет на клиническую картину. Периферический рак легких 3 стадии нередко выявляется лишь на этапе осложнений, когда функция органа нарушается, возникает кровотечение и интоксикация. Прорастание опухоли в структуры плечевого сплетения приводит к уменьшению глаза в размерах со стороны поражения, возможно опущение века, боль в шее, плече, нарушение подвижности руки.

Сдавление опухолью блуждающего нерва может стать причиной осиплости голоса вследствие паралича голосовых мышц. Прорастание в перикард приводит к болям в сердце. Отечность лица с цианотичностью, набухание вен на шее, зрительные расстройства возникают при опухоли большого размера, затрагивающей верхнюю полую вену, вследствие чего нарушается венозный отток.

Лечение

Возможность операции при раке легких на 3 стадии зависит от размера опухоли, ее локализации и вовлечении в процесс других структур. В ходе операции удалению подлежит либо все легкое, либо проводится резекция части органа с очагом болезни вместе с лимфоузлами. В этом случае оперативное вмешательство сочетается с химиотерапией, при раке легких 3 стадии курс назначается до операции и в послеоперационный период. Введение лекарственных препаратов, подавляющих рост клеток опухоли, до операции способствует уменьшению опухоли, снижению риска рецидива в дальнейшем — речь идет о неоадъювантной терапии. Назначение химиопрепаратов после операции — адъювантная терапия — рекомендовано для уничтожения оставшихся раковых клеток и предотвращения рецидива.

Сегодня появились препараты для уничтожения злокачественных клеток, активирующие противоопухолевый иммунитет. Иммунотерапия при раке легких 3 стадии эффективна, даже если традиционная химиотерапия не работает. Однако ее эффективность зависит от наличия в тканях опухоли молекул-мишеней. В этом случае необходимо сделать молекулярно-генетический анализ, что дает возможность подобрать терапию, эффективную для конкретного пациента.

При наличии противопоказаний к операции назначается облучение в сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия при раке легких 3 стадии в сочетании с лекарственной может использоваться также в качестве единственного метода лечения при мелкоклеточном раке. Сегодня, кроме классического облучения, проводится брахитерапия — воздействие непосредственно на клетки опухоли, когда здоровые ткани практически не затрагиваются.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость на 3 стадии рака легких составляет 20%. Однако прогноз также зависит от распространенности метастаз, при раке легких 3 стадии лечение будет более эффективным, если использовался весь спектр возможных методов: операция, химио- и лучевая терапия. Немаловажную роль играет локализация опухоли, более высокие шансы имеют пациенты с очагом на периферии. Сколько живут с раком легких 3 стадии, если опухоль расположена вблизи крупных сосудов, нервных узлов, дыхательных путей? Прогноз зависит от своевременности лечения и комплексного подхода, хотя шансы у таких пациентов не столь высоки, как при опухоли с локализацией на периферии.

Как диагностируют рак легких? Рак легких на ONKO.LV

  1. Симптомы
  2. Визуальная диагностика

Своевременную диагностику рака лёгких осложняет тот факт, что нет никаких специфических жалоб, признаков, пока рак не достиг больших размеров. Поэтому для постановки диагноза важно оценить всю доступную информацию – историю болезни, воздействие курения и других вредных факторов, симптомы и данные обследования.

Чтобы прояснить причины симптомов, нужно оценить:

  • Медицинский анамнез или историю – какие болезни перенесены и/или продолжаются до сих пор;
  • Курение – как давно курит, сколько сигарет в день и т.п.
  • Неблагоприятные условия окружающей среды (напр., сельскохозяйственное загрязнение) и профессионально вредные вещества;
  • Рак у членов семьи.

Симптомы

Нельзя назвать какую – то одну группу симптомов или специфических признаков, которая свидетельствовала бы о раке лёгких.

Однако симптомы рака лёгких, о которых чаще всего сообщается, можно условно разделить на четыре большие категории:

  • локальные нарушения, вызванные ростом и распространением раковой опухоли;
  • отдалённые метастазы;
  • неспецифические, общие симптомы;
  • паранеопластические синдромы.

Признаки и симптомы, развивающиеся в связи с опухолью, различаются в зависимости от её размера и локализации. Например, у центрально расположенного рака лёгких есть тенденция вызывать  „писк” при дыхании, кровохарканье (кровь в мокроте), одышку (нехватку дыхания), лихорадку и  непроходящий кашель без другой причины. Распространение рака лёгких в пределах грудной клетки (путём прямого распространения или по лимфатическим сосудам) также связано с многочисленными симптомами и нередко является причиной того, что невозможно провести радикальную (т.е., вылечивающую) операцию.

Самый яркий пример нарушений, вызванных отдалёнными метастазами – нейрологические симптомы, которые вызывают метастазы опухоли в головной мозг: сильные головные боли, нарушения равновесия, уменьшение чувствительности и/или мышечной силы в какой-то части тела.

Как при МКРЛ, так и при НМКРЛ могут быть неспецифические, системные признаки и симптомы (так называемая карциноматозная интоксикация):

  • потеря аппетита,
  • уменьшение массы тела,
  • выраженная слабость

Нужно отметить, что сниженный аппетит часто не оценивают достаточно серьёзно, (даже в 30% случаев), и замечают только при выраженной потере массы тела. Общие симптомы сильно влияют на самочуствие и качество жизни пациента.

Существуют разные синдромы – эндокринные, нейрологические, кардиоваскулярные, скелетные, метаболические (т.е., связанные с обменом веществ) и кожные проявления, которые считаются паранеопластическими.

Общее функциональное состояние пациента – очень важный прогностический фактор, так как он определяет, сможет ли пациент выдержать операцию и остальную терапию.

Определяя общее функциональное состояние пациента, учитывают злокачественные заболевания пациента и все, связанные с этим воздействия, вместе с другими болезнями и побочными заболеваниями, например, сердечными или лёгочными заболеваниями. Рак лёгкого нарушает дыхание, а ограниченное дыхание со временем очень негативно воздействует на сердечную деятельность. Поэтому общее состояние пациентов страдающих раком лёгких часто —  тяжёлое.

Визуальная диагностика

Основное назначение визуальной диагностики — определить распространение болезни и стадию. Используют рентгенографию, компьютерную томографию и магнитный резонанс.

Чаще всего применяют рентгенографию грудной клетки. Она считается клинически самым значимым исследованием для определения рака лёгких, хотя достоверно можно идентифицировать только опухоль , имеющую размер 1 – 2 см. При помощи рентгенографии можно определить больше, чем 90% карцином лёгких.

Компьютеротомографическое обследование особенно ценно для определения стадии рака лёгкого, так как оно способно определить наличие опухоли в средостении, в плевре и стенке грудной клетки. Детализированное  обследование локализации и размера опухоли позволяет точно определить возможности её оперирования. Кроме этого, оно позволяет идентифицировать также очень небольшие опухоли и метастазы.

Магнитный резонанс (МР) не используется как каждодневное стандартное обследование у пациентов страдающих раком лёгких. У МР больше возможностей  определить структуру нервов и кровеносных сосудов, более точно оценить операбельные опухоли, которые находятся близко к лёгочным структурам.

Применяется также  ультразвуковое обследование органов брюшной полости, чтобы проверить и исключить распространение болезни.

Биопсия

Биопсия  — это взятие образца ткани для микроскопического обследования. Чтобы взять образец биопсии, можно использовать один из этих методов:

* Бронхоскопия – бронхоскоп через рот или нос вводят в трахею и глубже, чтобы осмотреть дыхательные пути и получить небольшие образцы тканей

* Аспирация иглой – через грудную клетку вкалывают иглу прямо в опухоль и берут образец тканей

* Торакоцентез – через стенку грудной клетки вкалывают иглу в плевральную полость, чтобы взять образец жидкости, омывающей лёгкие, в которой ищут раковые клетки

* Торакоскопия – через небольшой разрез в полость грудной клетки вводят торакоскоп (специальная трубочка с видеокамерой на конце) и осматривают как с увеличительным стеклом.

* Медиастиноскопия – через небольшой разрез над грудинной костью в средостение (один из отделов грудной полости) вводят медиастиноскоп и осматривают эту полость.

* Торакотомия – большая операция, когда хирургически открывают грудную клетку.

Только что диагностирован рак легких: ответы эксперта

Доктор Джиоти Д. Патель – медицинский директор отделения торакальной онкологии и заместитель директора по клиническим исследованиям в Онкологическом центре Лурье Северо-Западного университета. Она также является заместителем заместителя председателя по клиническим исследованиям в Департаменте медицины и главным редактором Cancer.Net 2021 года.

  • Любой человек может заболеть раком легких. Фактически, 1 из 16 человек в Соединенных Штатах будет диагностирован в течение своей жизни — это новый диагноз каждые 150 секунд! И хотя курение является наиболее распространенной причиной рака легких, почти две трети всех новых диагнозов приходится на людей, которые никогда не курили или курили в прошлом.Фактически, до 30 000 американцев, которые никогда не курили, ежегодно заболевают раком легких.

  • Симптомы рака легкого могут быть неспецифическими. Рак легкого может не вызывать заметных симптомов на ранних стадиях, и у многих людей диагноз не ставится до тех пор, пока болезнь не разовьется. Но люди, у которых развилась любая из следующих проблем, должны обратиться к поставщику медицинских услуг, который может оценить эти симптомы и разработать план диагностики:

    • Новый кашель, который не проходит

    • Изменения при хроническом кашле

    • Одышка или вы более легко задыхаетесь

    • Боль в области грудной клетки

    • Постоянные хрипы

    • Хриплый или хриплый голос

    • Незапланированная потеря веса

    • Боль в костях

    • Усиление головной боли

  • Скрининг рака легких может спасти жизнь. Как и при многих других видах рака, ключом к выживанию при раке легких является обнаружение его на самых ранних стадиях, когда он лучше всего поддается лечению. Для пациентов с небольшим раком легкого на ранней стадии показатель излечения может достигать 80-90%. Показатели излечения резко снижаются по мере того, как опухоль становится более распространенной и поражает лимфатические узлы или другие части тела. Было доказано, что скрининг с помощью низкодозовой спиральной компьютерной томографии (КТ) снижает смертность от рака легких у людей с высоким риском развития рака легких. Фактически, Национальное исследование скрининга легких показало снижение смертности от рака легких на 20% среди нынешних или бывших заядлых курильщиков, которые прошли скрининг с помощью низкодозовой спиральной КТ, по сравнению с теми, кто прошел скрининг с помощью рентгена грудной клетки.Поскольку компьютерная томография также может давать «ложноположительные» результаты, принимая за рак рубцовую ткань или доброкачественные новообразования, ее рекомендуют только людям с высоким риском. У этих людей преимущества раннего выявления перевешивают риски потенциальных ложных срабатываний. Скрининг рака легких рекомендуется людям, которые соответствуют следующим критериям:

    • От 55 до 80 лет

    • Стаж курения не менее 30 пачек в год (1 пачка в год соответствует выкуриванию 1 пачки сигарет каждый день в течение всего года)

    • Хорошее здоровье и отсутствие признаков рака легких

    • Отсутствие компьютерной томографии в прошлом году

  • Существуют различные виды рака легких. Примерно от 80 до 85 % диагнозов рака легкого приходится на немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ), и существует 3 основных подтипа:

    • Аденокарцинома. Это наиболее распространенный подтип рака, но он гораздо чаще встречается у никогда не куривших, молодых пациентов и женщин.

    • Плоскоклеточный рак. Чаще всего это связано с курением в анамнезе. Развивается в дыхательных путях легких.

    • Крупноклеточный рак. Это редкий тип рака легкого, на который приходится менее 10% случаев

    Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) составляет от 10% до 15% всех случаев рака легкого и очень редко развивается у некурящих.

  • Таргетная терапия работает. До четверти опухолей рака легкого несут генетическую мутацию — геномный «сбой», который стимулирует рост рака, — на который можно воздействовать с помощью доступных лекарств. Этот тип лечения рака называется таргетной терапией.Все пациенты с аденокарциномой на поздних стадиях должны быть проверены на наличие генетических мутаций, таких как EGFR , ALK , ROS1 и BRAF . И, поскольку в исследованиях обнаруживаются новые и появляющиеся мишени, разумно проводить более широкое тестирование, чтобы искать и другие мутации. Пероральные препараты для пациентов с некоторыми мутациями высокоэффективны; они могут значительно уменьшить опухоль, работать в течение длительного времени и обеспечить людям с раком легких хорошее качество жизни.

  • Иммунотерапия помогает людям с широким спектром рака легких жить дольше.  Иммунотерапия — это тип лечения рака, который работает путем усиления или активации вашей иммунной системы, поэтому она распознает и убивает раковые клетки. Исследователи изучают 4 основных вида иммунотерапии рака легких: ингибиторы контрольных точек, моноклональные антитела, терапевтические вакцины и адоптивную клеточную терапию. Четыре иммунотерапевтических препарата, все ингибиторы контрольных точек, были одобрены для лечения НМРЛ.Для пациентов с опухолями с высоким уровнем биомаркера, называемого PD-L1, пембролизумаб (Кейтруда) работает лучше, чем химиотерапия в качестве первой терапии. Для опухолей с низкой или нулевой экспрессией PD-L1 такие препараты, как атезолизумаб (тецентрик) и ниволумаб (опдиво), могут быть эффективны в качестве второго лечения. Иногда сочетание иммунотерапии и химиотерапии на начальном этапе также может улучшить результаты. Недавние исследования также показали, что введение ингибитора контрольных точек дурвалумаба (Имфинзи) после лучевой терапии сокращает время до прогрессирования рака у людей с местнораспространенным НМРЛ.Существует ряд клинических испытаний, в которых также изучается, как иммунотерапия может сочетаться с хирургическим вмешательством у пациентов с излечимым раком легких на ранней стадии.

  • Ранняя паллиативная помощь людям с распространенным раком легкого улучшает исходы. Показано, что люди с раком легких, получающие паллиативную или поддерживающую терапию в рамках своего лечения, более удовлетворены своим лечением, лучше справляются с симптомами и живут дольше. Паллиативная помощь — это план, который предотвращает и лечит страдания и направлен на удовлетворение физических, интеллектуальных, эмоциональных, социальных и духовных потребностей, которые уникальны для каждого пациента.Паллиативная помощь дает пациентам возможность контролировать свое лечение, давая им возможность сообщать врачам и медсестрам, какое лечение они хотят или не хотят получать.

  • Рак легких опасен, но мы делаем успехи благодаря открытиям, полученным в результате клинических испытаний. Мы добились огромных успехов в понимании биологии рака. Эти достижения оказывают непосредственное влияние на людей, больных раком. К сожалению, только 3% американцев с раком участвуют в клинических испытаниях, поэтому часто у нас недостаточно информации, чтобы обобщить то, что мы узнаем из клинических испытаний, на пациентов, которые не так хорошо представлены в испытаниях, таких как пожилые люди и люди с другими заболеваниями. медицинские проблемы.Прочтите другие сообщения в блогах о недавних исследованиях рака легких.

  • Вы не одиноки в этом. Сообщество больных раком легких растет. Рак легких коснулся многих людей. Ежегодно от него страдают более 220 000 американцев. Существует множество активных групп поддержки для пациентов и членов их семей, поэтому никому не приходится сталкиваться с диагнозом рака легких в одиночку.

  • Уход за пациентами в конце жизни с прогрессирующим поражением легких рак

    Abstract

    Несмотря на успехи в обнаружении, патологической диагностике и терапии рак легких, у многих пациентов по-прежнему развивается далеко зашедшая, неизлечимая и прогрессирующая смертельная болезнь.Врачи обязаны иногда лечить, часто облегчать и комфорт всегда должен быть постоянным напоминанием нам о потребностях, которые необходимо удовлетворять при уходе за больным раком легкого. Четыре ключевых направления помощи в конце жизни при распространенном раке легкого начните с того, чтобы сначала распознать, «когда пациент приближается конец жизни». Клиницист должен уметь распознавать, когда внимание должно быть смещено с агрессивного подхода к поддержанию жизни на подход, который помогает подготовить и поддержать пациента и членов семьи через период прогрессирующего, неизбежного упадка.Как только потребности осознаются, второй ключевой областью является надлежащее общение, где клиницист должен помочь пациенты и члены семьи в понимании, где они находятся в болезни траектория и чего ожидать. Это включает в себя развитие взаимопонимания, нарушение новости, управление ожиданиями и навигация по планам ухода. В последствии третий ключевой областью является управление симптомами, которое фокусируется на целях, прежде всего обеспечить комфорт и достоинство. Симптомы, характерные для конца жизни рак легких включает боль, одышку, делирий и выделения из дыхательных путей.Такой симптомы необходимо предвидеть и своевременно устранять с помощью соответствующих лекарства и разъяснения пациенту и его семье. Наконец, для того, чтобы врачей для оказания качественной помощи в конце жизни, необходимо понимать этические принципы, применяемые к вмешательствам в конце жизни. Заблуждения об эвтаназии по сравнению с удержанием или отзывом жизнеобеспечивающее лечение может вызвать дистресс у врача и неадекватное принимать решение.

    Ключевые слова: хосписная помощь, новообразования легких, медицинская этика, паллиативная помощь, отношения между врачом и пациентом, терминальная помощь смерть в мире сегодня [Мир Организация здравоохранения, 2013].Несмотря на успехи в обнаружении, патоморфологической диагностики и терапии рака легкого, у многих пациентов все еще развивается прогрессирующее, неизлечимое и прогрессирующее смертельное заболевание. Для большинства пациентов с рак легкого, диагноз часто ставится на стадиях III и IV, когда выживание все еще очень плохо, с общей 5-летней выживаемостью от 9,5% до 16,8%. Данные из Великобритания показала, что 67,6% всех больных раком легкого имели стадию III и IV на момент первоначальный диагноз. В США данные SEER с 2004 по 2010 г. зафиксировали 79% легочных раковые больные находились на стадии III и IV на момент постановки диагноза [Cancer Research UK, 2013; Национальный институт рака SEER программа, 2014].В Китае популяционное исследование немелкоклеточного легкого рака в Шанхае, 76,4% пациентов, диагностированных с 2011 по 2013 год, находились в этап III или IV [Fan et др. 2015]. Несмотря на огромные успехи в лечение рака легкого, особенно немелкоклеточного рака легкого с прогресс в разработке ингибиторов тирозинкиназы привел лишь к скромным улучшениям в Общая выживаемость. Таким образом, по-прежнему справедливо констатировать, что в настоящее время подавляющее большинство больных раком легких в конечном итоге умрут от болезни в течение 5 лет диагностики.

    Исследования также показали, что с годами наблюдается тенденция к увеличению среди онкологов продолжать агрессивное лечение рака у пациентов, столкнувшихся с последним месяца жизни и с быстрым прогрессом в терапии рака эта тенденция вероятно, продолжится [Earle и др. 2004]. Поэтому крайне важно, чтобы любой клиницист, который ведет пациентов с раком легких, должен быть знаком и чувствителен к потребности пациентов, которым грозит конец жизни, так как это составляет большую часть лечение рака легких.

    Когда пациент находится на «конце жизни» и что такое «уход в конце жизни»?

    Клиницисты, исследователи и разработчики политики в области здравоохранения часто пытаются внимательность в четкие определения с четкими временными рамками, чтобы определить потребности и определить роли. Однако существуют ли временные рамки для ухода за пациентами в конце жизни (EOLC)? когда это должно произойти? В настоящее время нет единого мнения относительно определения или времени рамка для «конца жизни». Как правило, многие считают конец жизни последними дней до 1-2 недель жизни.В Великобритании рекомендации Генерального медицинского совета (GMC) относится к пациентам, приближающимся к концу жизни, когда они, вероятно, умрут в течение следующие 12 месяцев [GMC, 2010 г.; Идзуми и др. 2012]. В США Medicare определяет необходимость для хосписной помощи в конце жизни как последние 6 месяцев жизни [Национальный хоспис и паллиативный Организация ухода, 2014]. Многие определения, использующие временные рамки, в зависимости от продолжительности выживания пациента; однако выживание — это то, что может никогда не может быть предсказано с большой точностью и на самом деле является ретроспективным результатом.Следовательно, если бы клиницист использовал такие определения для выявления пациентов, нуждающихся в EOLC, он понадобится хрустальный шар или ясновидящий, чтобы убедиться, что правильный пациент получил соответствующий уход. Поэтому, когда мы фокусируемся на жестком определении, используя модель дихотомического намерения (), многие пациенты, нуждающиеся в EOLC, будут упущены и много физических, неудовлетворенные психосоциальные и духовные потребности.

    Модель дихотомического намерения.

    Таким образом, определение EOLC должно основываться на потребностях пациента, а не чем временные рамки.Это можно увидеть в модели комплексного лечебно-паллиативного лечения. намерение (). Следовательно, независимо от временных рамок и активных вмешательств, которые могут продолжаться, пациенты с проблемами и потребностями, связанными с этим опасным для жизни состоянием будут относиться должным образом.

    Комплексная лечебно-паллиативная модель.

    Качественные исследования показали, что среди приоритетов пациентов и их семей сталкиваются с проблемами серьезных состояний, ограничивающих жизнь [Steinhauser et al. 2000]:

    1. Лечение боли и симптомов : требует внимания к физическим дистресс, вызванный болезнью в конце жизни;

    2. Четкое принятие решений : требует хороших коммуникативных навыков и информация для пациента и семьи;

    3. Утверждение личности в целом : требует отношения, поведения и сострадание, способствующее достоинству пациентов;

    4. Подготовка к смерти : требует честного общения и служба поддержки;

    5. Завершение : касается достижения достижимых целей в конце жизнь.

    Клиницисты должны знать, что важные потребности пациента в конце жизни ограничиваться не только физическими потребностями, но и включать в себя духовные, экзистенциальные а также психологические потребности.

    Следовательно, определение EOLC должно быть описано с точки зрения удовлетворения этих потребностей пациенты и их семьи в конце жизни. В настоящее время нет четко принятого определение EOLC; однако Национальный совет паллиативной помощи в Великобритании разработал рабочее определение в 2006 году, описывая его на основе роли, которую он играет. [Национальный совет по Паллиативная помощь, 2011 г.; Департамент здравоохранения, 2008 г.]:

    1. Уход, который помогает всем людям с запущенными, прогрессирующими, неизлечимыми заболеваниями жить как можно лучше, пока они не умрут;

    2. Обеспечивает поддержку и паллиативную помощь как пациентам, так и семья, которую нужно определить и встретить на протяжении всей последней фазы жизни и в утрата;

    3. Включает лечение боли и других симптомов, а также предоставление психологическая, социальная, духовная и практическая поддержка.

    Траектория болезни пациента с распространенным раком была описана как начальное медленное прогрессирование заболевания, при котором у пациентов будут минимальные симптомы и поддерживать довольно хорошее общее состояние производительности, пока они постепенно не достигнут момент, когда они начинают проявлять больше симптомов, что затем приводит к более быстрому снижение, которое имеет тенденцию к снижению до конца жизни [Murray et al. 2005]. Поэтому, глядя на траекторию заболевания у пациентов с распространенным раком легкого, период, в котором EOLC больше всего необходим, будет в тот период, когда пациент работоспособность быстро снижается, поскольку они приближаются к неизлечимой и быстро прогрессирующая фаза болезни ().

    Траектория прогрессирующего рака легкого.

    Шкала производительности Карновского (KPS).

    Обсудив, когда пациенты нуждаются в EOLC, поскольку объем EOLC может быть очень В широком смысле эта статья будет сосредоточена в основном на практических вопросах EOLC у пациентов. приближаются последние дни жизни.

    Уход за пациентами в последние дни жизни

    Многие клиницисты не знают, что делать, когда к ним обращаются пациенты. этой фазе их болезни, особенно если они не были обучены или не подвергались паллиативная помощь.Однако важно уметь управлять этим этапом жизни. хорошо, потому что в это время может произойти много страданий не только для терпеливым, но и тем, кто любит и заботится об умирающем человеке. Дама Сисели Сондерс, основательница современного хосписного движения, сказала: «Как люди умирают живыми в памяти тех, кто живет». Следовательно, все клиницисты должны испытывать чувство долга перед своими пациентами, чтобы гарантировать, что помимо всего исчерпаны интервенции, всегда будет надежда на мирное и достойная смерть.

    В целом при ведении пациентов с приближаются последние дни жизни. Если клиницисты смогут поставить эти четыре ключевых области в перспективе в то время, когда пациенты приближаются к своим последним дням, это может помочь в качестве практического руководства по улучшению ухода в конце жизни.

    К четырем основным проблемам относятся:

    1. Распознавание фазы умирания;

    2. Общение с больным, семьей и близкими;

    3. Лечение симптомов;

    4. Этическое принятие решений.

    Первый шаг — определить, что пациент находится в фазе умирания на основе клинических данных, а также понимания траектории болезни и прогноз. Как только человек осознает, что пациент находится в умирающей фазе, следующий шаг заключается в том, чтобы сообщить о нашем понимании ситуации семье и близким. Это жизненно важный шаг, и следует помнить, что, хотя мы можем знать пациента очевидно умирает, семья и близкие могут не обращать на это внимания.Разговор об ожиданиях и постановке целей ухода, уделяя особое внимание комфорту и достоинству. наиболее важно помочь подготовить настройку для последующего EOLC. Так после общение насущных проблем с семьей и близкими, тогда необходимо, чтобы клиницист мог «вести разговор» и действительно управлять и уход за пациентом для оптимизации комфорта и достоинства. Таким образом, третий шаг состоит в том, чтобы обеспечивать адекватное лечение симптомов, а также заниматься важными психосоциальными и духовные вопросы, которые необходимо решить, чтобы оптимизировать ситуацию и надеюсь облегчить хорошую смерть.Наконец, четвертый шаг – понять этические основы принятия решений и управления в конце жизни. Это из крайне важно, так как клиницисты должны чувствовать себя комфортно при ведении пациентов в этот критический период жизни. Без четкого понимания этических принципов и политик, которыми руководствуются планы ведения в конце жизни, такой уход может привести к конфликтам и дилеммам среди медицинских работников. мы сейчас посмотрим по каждому району подробно.

    Ключевая область 1: распознавание фазы умирания

    Признание фазы умирания является первым и очень важным шагом в обеспечении хороший ЭОЛК.Хотя это может показаться очень простым и интуитивным навыком, нельзя считать очевидным у всех медицинских работников и во многих случаях, причина плохого управления в конце жизни является результатом неспособности распознать умирающую фазу. Когда клиницисты способны распознать фазу умирания у их пациентов, это позволяет им начать важные обсуждения с пациентами и семья относительно смерти и умирания. Среди этих дискуссий будет вопросы о выборе в конце жизни и предпочтениях пациента и семьи, чтобы чтобы избежать бесполезных вмешательств.Кроме того, обсуждения для подготовки членов семьи к предвидеть смерть и понимать процесс умирания важно, чтобы позволить упреждающая тяжелая утрата, чтобы уменьшить шок и бремя смерти. Наконец, следует провести обсуждение среди членов медицинской бригады, чтобы изменить приоритеты целей ухода и сместить акцент ухода на обеспечение комфорта и достоинство, а не продлевать страдания. Последствия невыполнения признать фазу умирания, как утверждали Эллершоу и Уорд, включает в себя после [Эллершоу и Ward, 2003]:

    1. Пациент теряет доверие к врачу, так как его состояние ухудшается. ухудшается без признания того, что это происходит;

    2. Семья не знает, что смерть неизбежна;

    3. Пациент умирает с неконтролируемыми симптомами, что приводит к мучительному и тяжелому недостойная смерть;

    4. В случае смерти сердечно-легочная реанимация может быть нецелесообразной инициировано;

    5. Культурные и духовные потребности не удовлетворены;

    6. Пациент и семья недовольны.

    Существует множество прогностических инструментов, помогающих клиницистам распознать траектория болезни у пациентов с хроническими ограничивающими жизнь заболеваниями, такими как Паллиативная прогностическая оценка, в которой используются такие параметры, как состояние работоспособности, клинические симптомы и параметры крови для оценки вероятности заболевания пациента выжившие более 1 месяца [Glare and Sinclair, 2008]. Такие инструменты полезны, особенно в помощь врачам в планировании лечения; и может предупредить о важном беседы с пациентами о прекращении агрессивного лечения.Однако, в последние несколько дней жизни фазу умирания можно распознать по нескольким клинические признаки и симптомы, которые в совокупности были признаны «синдром неминуемой смерти» [Ferris et al. 2003 г.; Вайсман, 2005]. К ним относятся:

    1. Чрезвычайная вялость: прогрессирующая слабость со снижением подвижности до сна граница;

    2. Снижение познания и сознания: от сонливости и спутанности до бред и, наконец, коматозное состояние;

    3. Плохой пероральный прием: ему все труднее переносить пероральные лекарства и пищу до тех пор, пока в состоянии делать только глотки жидкости с частыми стремление;

    4. Изменения дыхания: сюда входят паттерны Чейна-Стокса дыхание, частое апноэ и, наконец, нижнечелюстное дыхание;

    5. Терминальные выделения: хрипы, бульканье при дыхании из-за выделения, вибрирующие в дыхательных путях при прохождении воздуха во время дыхания;

    6. Ухудшение показателей жизнедеятельности: снижение артериального давления, насыщения кислородом, периферический цианоз, слабый пульс и пятнистость.

    Morita и коллеги, которые изучали продолжительность выживания после начала эти признаки неминуемой смерти, сообщается о медиане выживаемости пациентов с терминальные выделения 57 часов, нижнечелюстное дыхание 7,6 часов, цианоз конечностей было 5,1 часа, а на лучевой артерии — 2,6 часа [Morita et al. 1998].

    Ключевая область два: общение с пациентом и семьей

    Исследования показали, что врачи часто чувствуют себя беспомощными и неудобными, когда передача прогностической информации пациентам и их семьям.Предоставление физическое лечение рассматривается как более легкое, чем противостояние обезумевшему пациенты и семьи с обсуждениями конца жизни [SUPPORT, 1995]. В двух перспективных когортные исследования [Райт и др. 2008 г.; Мак и др. 2012], это было обнаружено, что менее трети онкологов ведут дискуссии о конце жизни со своими пациентами. Отсутствие обсуждений конца жизни было связано с увеличение использования агрессивной терапии, такой как химиотерапия и отделение интенсивной терапии уход в течение последнего 1 месяца жизни.В конечном итоге это приводит к ухудшению состояния пациента. удовлетворенность, психологическая заболеваемость и низкое качество жизни.

    И наоборот, когда клиницисты участвуют в честных дискуссиях о конце жизни со своими пациентов, это приводит к лучшему принятию решений, снижению тревожности и депрессии уровни, а также лучшее качество жизни как пациентов, так и их семей [Steinhauser et др. 2001; Фаллоуфилд и др. 2002 г.; Райт и др. 2008]. Следовательно, общение является жизненно важным часть предоставления хорошего EOLC.Как только врач распознал умирающего фаза у пациента, важно, чтобы это знание было сообщено должным образом и с состраданием к семье, чтобы они тоже признали ситуации и будьте готовы.

    Общие принципы и этапы общения с пациентами и их семьями при обсуждение вопросов, связанных с окончанием срока службы, можно запомнить по аббревиатуре ПОДГОТОВЛЕН, как разработанный Клейтоном и его коллегами [Clayton et al. 2007]:

    1. P Подготовить и понять всю обновленную информацию о состояние и статус пациента

    2. R Раппорт: относится к человеку; проявлять сочувствие и сочувствие

    3. E Ожидания: выявить ожидания пациента и лица, осуществляющего уход И предпочтение информации

    4. P Предоставляют информацию в простом, четком языке

    5. A подтверждают эмоции и проблемы

    6. R Реалистичные Надежда

    7. 5 E
      Поощряйте вопросы

    8. D Обсуждение документов в медицинских записях

    Самым важным из этих шагов будет установление хороших взаимоотношений с семья.Хороший раппорт можно рассматривать как «паспорт» общения без которого не следует пытаться вступать в дискуссию о весьма серьезный характер. Это просто потому, что, говоря с семьей об ожидании смерть близкого человека — это очень серьезное и судьбоносное дело, которое требует, чтобы семья доверяла и верила тому, что они слышат. Без установив хорошие отношения до этого, у семьи могут возникнуть сомнения относительно достоверность и точность предоставленной информации [Lim, 2012].

    Чтобы установить хороший контакт, клиницисты должны уметь общаться с человек, с которым они общаются; во-первых, начав с хорошего введение, а затем объяснение того, как они связаны с заботой о пациент. Затем клиницист должен дать понять, что он или она хорошо разбирается в деле и в курсе последних событий. Это где важна подготовка перед обсуждением. Один из самых простых способов потерять взаимопонимание с семьей означает продемонстрировать невежество в рассматриваемом деле. упоминание недостоверной информации.

    Следующим важным навыком, помогающим установить семейные отношения, является способность Слушать. Слушание — это навык, который требует не только слышать, что говорит человек. говорить, но и быть внимательным к их языку тела, тону голоса и действительно понимание того, что говорит другой человек. Клиницисты должны слушать чтобы понять отношение семьи к состояние больного. Как только их восприятие будет понято, можно будет общаться таким образом, чтобы удовлетворять их потребности и проявлять сочувствие, которое еще больше укрепить отношения.Пытаясь понять представления семьи, следует изучить следующие области:

    1. Проницательность : Что семья понимает в настоящее время и что было объяснено до сих пор другими врачами?

    2. Обеспокоенность : Каковы их страхи и какие вопросы требуют уточнение?

    3. Ожидания : На что они надеются и каковы их цели ухода? Что, по их мнению, будет сделано для пациента?

    Чтобы запомнить это, можно использовать простую аббревиатуру ICE.

    Третье ключевое направление: лечение симптомов в последние дни

    Среди симптомов, встречающихся в последние дни жизни у рак легкого, общие приоритетные симптомы включают следующие [Ellershaw et др. 2001; Камень и др. . 2001 г.; Квале эт др. 2007]:

    1. Dyspnoeaeaeaeaeaea

      1
    2. кашель

    3. Chough

    4. Беспокойство и делириум

    5. Выделение терминала

    Клиницисты должны быть бдительными к признанию этих симптомов, а затем хорошо осведомлены и умеют справляться с этими симптомами, что будет способствовать хороший ЭОЛК.

    Таблица 1.

    Примеры процесса связи по окончании срока службы.

    Общение с членами семьи Focus
    Госпожа A: «Доктор, не могли бы вы сказать мне, как мой муж делать?»
    Доктор: «Да, конечно, я знаю, что вы, должно быть, очень волнуюсь за него».
    Проявление эмпатии имеет большое значение для развития взаимопонимания
    Доктор: «За последние несколько дней кто-либо из других врачи говорили с вами о его состоянии? Что вы вспомнить то, что есть у других врачей объяснил?»
    Г-жа А.: «Они только что сказали, что он не занимается хорошо, но никогда ничего не упоминал о своих шансах на становиться лучше.’
    Проверка понимания помогает вам быть на одной волне с семья
    Доктор: «Глядя на то, каким был ваш муж последние несколько дней, как вы думаете, как идут дела?»
    Госпожа А.: «Он просто кажется, что он становится все слабее и слабее. он не получает ему лучше?»
    Доктор: «Боюсь, это правильно, ему не становится лучше, и рак делает его слабее в день. Я знаю, что это должно быть тяжело для вас, миссис А, но я боитесь, что ваш муж умирает».
    Изучение ожиданий помогает вам оценить, насколько глубоко тема, вам нужно идти
    Иногда это может быть просто требуют подтверждения того, что уже подозревается
    Доктор: «Скажите, что вас беспокоит больше всего?» Исследуйте проблемы и никогда не предполагайте, что человек хочет знаю
    Миссис А: «Вы не можете сделать что-нибудь, чтобы сохранить ему жизнь?» Вы должны сделайте что-нибудь, доктор, ПОЖАЛУЙСТА!»
    Доктор: «Я вас знаю должна очень сильно любить его, и мысль о том, чтобы потерять его, должна быть таким болезненным.’
    Решительно отвечайте на эмоциональные заявления, чтобы показать вам признать выраженные чувства
    Доктор: «Говорил ли ваш муж когда-нибудь о том, что он хотел бы или не хотел бы для себя, если бы он сильно заболел такой, какой он сейчас?» Позже, когда установится хорошее взаимопонимание, и понимание, ожидания и проблемы изучены, рассмотреть открытие дискуссий о расширенных планах ухода, таких как реанимация и предпочтительное место смерти и т.д.
    Боль

    Боль является распространенным симптомом у пациентов с поздними стадиями рака. эпидемиологический Исследования показывают, что около 70% пациентов с запущенным раком страдают от боль [Тейниссен и др. . 2007]. Лечение боли должно таким образом, предоставляться на протяжении всего периода болезни онкологического больного и даже в последние дни. Однако в последние дни жизни больного способность говорить и глотать пероральные препараты часто снижается, и это Распространенная ошибка среди клиницистов — полагать, что на этом этапе пациенты больше не нуждаются в обезболивающих препаратах.Функциональная позитронная эмиссия томография головного мозга показала, что даже у пациентов с минимально в сознательном состоянии может воспринимать боль [Boly et al. 2008]. Следовательно, рекомендуемая практика заключается в том, что все обезболивающие препараты должны быть продолжают в той же дозе, даже когда пациент входит в менее сознательный терминальное состояние.

    Прием таких болеутоляющих препаратов можно легко продолжить, заменив лекарства, такие как пероральный морфин для подкожного морфина или трансдермального фентанил.Преобразование подкожного морфина в пероральный морфин достигается с использованием коэффициента от 2 до 3, в то время как 25 мкг/ч фентанилового пластыря доставляет дозу, эквивалентную примерно 75 мг перорального морфина в день. Прорывные дозы подкожного морфина (которые будут составлять от от 1/12 до 1/6 суточной дозы морфина) доступны в случае дополнительной боли. Это можно определить, наблюдая для невербального поведения, связанного с болью, такого как гримаса лица и стоны, особенно при движении [Министерство здравоохранения, 2010].

    Одышка

    Одышка является очень частым симптомом при распространенном раке легкого, конце жизни этот симптом обычно сохраняется и часто обостряется [Kvale et др. 2007 г.; Айер и др. . 2014]. Рядом с болью это симптом, который явно способствует ухудшению качества жизнь и много бед в последние дни. Кроме легочной паренхимы повреждение и обструкция дыхательных путей из-за обширного рака легких, существуют многочисленные другие причины одышки у пациентов с распространенным раком легкого, в том числе обструкция верхней полой вены (SVCO), плевральный выпот, наложение грудной клетки инфекции, сопутствующая анемия, сердечная недостаточность, метаболический ацидоз, легочная эмболия и общая мышечная слабость.

    Как правило, первоначальный подход к лечению одышки заключается в коррекции что можно исправить, например, снабжение кислородом, лечение инфекций, дренирование плевральные выпоты или использование кортикостероидов у пациентов с СВКО [Twycross et др. 2009b]. Однако для пациентов, находящихся в последние дни жизни, не всегда может быть осуществимо или возможно исправить эти причины, следовательно, обеспечение адекватного симптоматического облегчения является основой управления.

    Опиоиды имеют значительные преимущества при симптоматическом лечении одышки у пациентов с запущенным раком.У пациентов, ранее не принимавших опиоиды, целесообразно начинать с низких доз 2–3 мг перорального морфина или 1 мг подкожно морфин 6-8 часов и при необходимости. Если пациент при переносимости морфина без побочных эффектов доза может быть постепенно титровали до 4 часов и далее увеличивали по мере необходимости. Для пациентов, которые уже принимают опиоиды от боли, было бы целесообразно увеличить общую дозу опиоида на 20–30% и обеспечить прорывные дозы 1/12–1/6 от общей 24-часовой дозы при необходимости, если одышка остается тяжелой, несмотря на увеличение дозы [Twycross et al. др. 2009б; Абернети и др. 2003 г.; Дженнингс и др. 2002].

    Несмотря на отсутствие данных о пациентах, которые находятся в состоянии сильного стресса и тревога из-за одышки, добавление бензодиазепинов может быть полезным для уменьшения дистресс и тревога, которые часто усугубляют ощущение одышки. Если пациенты проявляют сильную тревогу с эпизодами паники, сублингвальное введение лоразепама 0,5–1 мг могут быть полезны для уменьшения беспокойства. Мидазолам подкожно 2,5–5 мг также может использоваться в качестве альтернативы.Для пациентов, которые постоянно при дистрессе непрерывная подкожная инфузия мидазолама 10–20 мг в течение 24 дней. часов обычно добавляют к опиоидной терапии [Currow et al. 2013; Саймон и др. 2010].

    Кашель

    Кашель является частым симптомом при распространенном раке легкого и в течение месяцев и недель до того, как пациент достигнет терминальной фазы, это может быть источником большого дискомфорт и страдания. Подход к этому симптому обычно зависит от причина кашля и является ли он продуктивным с мокротой или сухим.

    При продуктивном кашле, сопровождающемся выделением гнойной мокроты, антибиотики может быть полезно, если есть инфекционный компонент, вызывающий этот симптом. К способствовать клиренсу слизи, простой мерой является использование распыляемого физиологического раствора. Муколитические средства, такие как бромгексин, N-ацетилцистеин и гвайфенезин, могут тоже быть полезным. Если есть сопутствующая бронхоконстрикция, рассмотрите ингаляционные бронходилататоры. При значительном кровохарканье можно использовать антифибринолитические агенты, такие как транексамовая кислота.паллиативный Лучевая терапия также может быть рассмотрена, если кровохарканье тяжелое.

    При сухом кашле, причиняющем беспокойство, и у больных в последние дни жизни и слишком слаб, чтобы кашлять, основным методом лечения симптомов будет для подавления кашля, чтобы позволить пациенту отдохнуть. Кашель супрессанты включают кодеин линктус и сильные опиоиды в низких дозах, такие как морфин, гидрокодон, оксикодон или метадон. В тяжелых ситуациях, можно рассмотреть возможность распыления лидокаина; однако следует соблюдать осторожность, поскольку это может вызвать бронхоспазм.Седация также может быть рассмотрена на этом этапе для облегчение сильного дистресса, если другие меры не помогли [Molassiotis et др. 2010; Твайкросс и др. 2009б].

    Делирий и беспокойство

    Делирий и беспокойство являются обычными симптомами в конце жизни и могут быть чрезвычайно хлопотной и изнурительной проблемой как для семьи, так и для персонал больницы. По мере прогрессирования рака и состояния больного ухудшается, ранним симптомом делирия может быть реверсия цикл сон-бодрствование, при котором семья будет жаловаться, что пациент, как правило, не хорошо спит ночью, но спит в основном днем.Как условие ухудшается, у пациента могут развиться гипоактивные или гиперактивные симптомы. Этот могут включать симптомы спутанного поведения, бессвязной речи, нецеленаправленного движения и попытки встать и встать с кровати [Breitbart and Alici, 2008].

    Столкнувшись с этой проблемой бреда, следует сначала подумать о простом исследования, чтобы исключить некоторые распространенные, но обратимые причины делирия таких как запор, гипогликемия, дисбаланс электролитов, гиперкальциемия, сепсис или побочные эффекты лекарств.При отсутствии других обратимых причины, тогда можно рассмотреть диагноз терминального делирия, т. что обусловлено терминальным состоянием больного. Семья может часто находить это пугающие, так как может показаться, что их любимый человек сходит с ума; это важно объяснить им, что это признак того, что «функция мозга нарушена». постепенно выключается».

    Лечение делирия можно проводить с помощью антипсихотических препаратов, таких как галоперидол в качестве первой линии. Это может быть дано перорально или подкожно с типичная доза 1-5 мг на ночь и 1 мг пн.Помимо галоперидола, также могут быть использованы более новые атипичные нейролептики, такие как оланзапин, кветиапин ® или рисперидон.

    Пациенты с гиперактивным делирием могут быть крайне возбужденными, а иногда и может потребоваться седация пациента с помощью короткодействующего бензодиазепины, такие как мидазолам. Обычно может быть назначена небольшая доза 2,5–5 мг. используется подкожно, по мере необходимости; тем не менее, это также может быть дано как непрерывная подкожная инфузия, постепенно титруемая до дозы между 0.5 и 2 мг в час, если требуется непрерывная седация. Так должно быть Однако следует помнить, что бензодиазепины не следует использовать в качестве монотерапии. для ажитированного делирия, так как это может привести к парадоксальному ухудшению состояния возбуждения и должен использоваться в сочетании с нейролептиками [Twycross et al. др. 2009а].

    Терминальные выделения

    Терминальные выделения также известны как «предсмертный хрип». это знак, который неизбежно предвещает последние несколько часов или коротких дней жизни [Морита и др. др. 1998]. Он имеет звук, напоминающий звук грудной секреции и иногда может быть ошибочно принят за звук острого отек легких. Поэтому для клиницистов важно иметь возможность распознать этот симптом и дифференцировать его от других состояний, чтобы избегать бесполезных и ненужных исследований, таких как рентген грудной клетки, внутривенные антибиотики и мониторирование ЭКГ. Ключ к осознанию этого симптом в основном в понимании прогноза пациента и болезни траектория. Следовательно, если это пациент, о котором мы знаем, что он приближается к терминальной фазе, мы наверняка опознали бы звук как звук «предсмертный хрип», а не острый отек легких.

    Этот симптом является еще одним очень неприятным симптомом для членов семьи, поскольку он часто создает у них впечатление, что любимый человек «тонет» на их выделения [Ви и др. 2006]. Поэтому важно объясните им, что это происходит из-за скопления выделений в дыхательных путях, которые вызывают шумные вибрации при прохождении воздуха, но не препятствуют и не вызвать респираторный дистресс у больного. Также важно объяснить что отсасывание в этом случае бесполезно, так как оно не уменьшит погремушка, но на самом деле может причинить больше беспокойства пациенту.Глубокое отсасывание на самом деле может привести к стимуляции блуждающего нерва, что может вызвать внезапную брадикардию и асистолия у больного, находящегося уже в терминальной фазе. Несмотря на то что смерть — это ожидаемое событие, когда пациент внезапно перестает дышать во время процедуры отсасывания может вызвать сильное неудовлетворение среди членов семьи.

    Таким образом, лечение этого симптома будет заключаться в использовании антихолинергических средств. лекарства, которые помогут уменьшить количество выделений и тем самым уменьшение дребезжащего звука.Обычные лекарства, которые используются в этом случае включают следующее [Twycross et al. 2009a]:

    1. Гиосцина бутилбромид (бускопан) подкожно 20 мг каждые 4–8 часов и prn

    2. Гиосцина гидробромид подкожно 400 мкг 4–8 раз в час и prn

    3. Гликопирролат подкожно 200 мкг 4–8 раз в час и prn

    настой.

    Ключевая область четыре: принятие этических решений в конце жизни

    Принятие клинических решений для пациентов с прогрессирующим раком, приближающихся Конец жизни может быть сложным, а иногда и ставить перед моральными дилеммами клиническая бригада.Это связано с тем, что медицинские работники воспринимают обязанность сохранять и поддерживать святость жизни. В то же время клиницисты также обязаны действовать в интересах пациента. «Святость учение о жизни, которое было основным принципом биомедицинской этики до сегодня — это принцип, заимствованный из иудео-христианского и гиппократовского традиции многовековой давности [Baranzke, 2012]. Что касается ухода за больными в конце жизни, около века назад состояние медицинской науки было на таком уровне, когда часто, мало кто сомневался в принятии, когда смерть была неизбежна и решения сделать так, чтобы необратимая патология развивалась естественным путем, было легко.Сегодня, однако, благодаря достижениям в области медицинских технологий, все больше и больше открываются вмешательства, продлевающие жизнь, и, следовательно, поиск правильный баланс между количеством и качеством жизни теперь стал основным вызов EOLC. Поэтому клиницисты должны быть знакомы с общими этические принципы, применимые к принятию клинических решений в конце жизни, так как это позволяет им практиковать хороший EOLC с ясностью и ясностью. совесть. Определенные проблемы конца жизни, которые могут вызвать сомнения у клиницистов включают:

    1. Отказ от поддерживающего жизнь лечения, такого как сердечно-легочная реанимация, поддержка искусственной вентиляции легких, искусственная гидратация и питание;

    2. Седативные препараты, применяемые в конце жизни;

    3. Путаница в терминологии эвтаназии.

    Часто главной заботой клинициста будет: «Предоставлено ли лечение мой пациент в конце жизни ускорит смерть и будет ли она приближаться к эвтаназии?» Из-за таких опасений клиницисты могут опасаться судебно-медицинских последствий и испытывают конфликты внутри себя при принятии как вести пациента в конце жизни, и это может привести к ухудшению EOLC [Swanson и Маккрари, 1996 г.; Марик и др. 1999 г.; Миччинези и др. др. 2005].

    Отказ от медицинских вмешательств и отказ от них

    С этической точки зрения нет никакой разницы между действиями по отмене медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства. Следовательно, остановка поддерживающая жизнь терапия ничем не отличается от того, чтобы ее не начинать. Оба действия этически приемлемы при лечении [Ko and Blinderman, 2015; Британский медицинский Ассоциация, 2009 г.; Ackermann, 2000]:

    1. Бесполезно;

    2. Не в интересах пациента;

    3. Отказ пациента.

    Руководящие принципы в этой ситуации включают автономию и благодеяние. Понятно, что пациенты имеют полное право отказаться от медицинской помощи. вмешательства, даже если они могут быть полезными. Однако проблема возникает, когда пациент не может выразить эту автономию, и нет четкое предварительное распоряжение. В этой ситуации общение с суррогатной матерью лицо, принимающее решения, определяет предпочтения пациента в отношении лечения. упражняться. Иногда это может быть сложно, потому что суррогатное решение создатели, которые часто являются близкими родственниками, могут принимать эмоциональные решения, которые представляют свои собственные предпочтения и, возможно, не предпочтения пациента.Следовательно, важно объяснить суррогатному лицу, принимающему решение, что его выбор должен быть таким, который приближается к собственному предпочтению пациента [Ко и Блиндерман, 2015 г.; ГМС, 2010].

    Клиницисты также должны очень четко помнить, что нет необходимости предлагать все формы поддерживающей жизнь терапии; профессиональное мнение такое что такие методы лечения не принесут никакой очевидной пользы. Медицинская бесполезность может быть определено количественно, относясь к вмешательству с очень отдаленным шансы на получение выгоды; или он может быть определен качественно, что означает маловероятно, что вмешательство достигнет целей, ориентированных на пациента.В клинической Однако на практике определение бесполезности может быть затруднено, поскольку все люди, пациент, врач и семья могут иметь разные взгляды на то, что полезно и каковы должны быть цели ухода. Поэтому полезное руководство помочь клиницистам принять решение о том, что считать бесполезным, означало бы определить цели лечения в каждом отдельном случае, прежде чем рассматривать вмешательство. Если вмешательство вряд ли приведет к достижению этих целей в любом образом, то следует считать бесперспективным [Schneiderman, 2011].

    Одна из самых сложных областей, связанных с изъятием и удержанием медицинской помощи. мероприятий является вопрос искусственного увлажнения и питания. Она имеет утверждалось, что увлажнение и питание считаются основными потребностями заботы, которой ни один человек никогда не должен быть лишен. Однако, искусственная гидратация и питание через зонд или внутривенно маршрут не так прост, как обычное пероральное кормление и питье. Многие из этические дилеммы отмены искусственного увлажнения и питания, тем не менее, связаны с его использованием у пациентов со стойкими вегетативными состояниями, где такие вмешательства позволяют пациентам выжить в течение многих лет, и его абстиненцию можно рассматривать как преднамеренное действие, направленное на сокращение жизни [Brody et др. 2010]. Однако в отношении пациента с запущенный рак, который находится в последние дни жизни, совершенно ясно, что данные показали, что искусственная гидратация не приносит пользы для выживания. и питание [Хорошо и др. 2008а, 2008б]. Неспособность поддерживать питание пероральным путем в условиях распространенного рака, и снижение функции, являются маркерами процесса умирания; и предоставление хорошего Уход за полостью рта и поддержание чистоты и влажности полости рта является лучшей формой паллиатив.Отказ от искусственного увлажнения и питания в этом случае поэтому уместно [Slomka, 2003; Твайкросс и др. 2009а].

    Несмотря на то, что с этической точки зрения клиницисты имеют право отказать в вмешательства на основании медицинской бесполезности, следует помнить, что эти решения следует обсудить с семьей, чтобы убедиться, что они понять причину и основание таких решений. Если же семья, отказываются принимать эти решения и требуют вмешательства в продолжить, клиницисты должны передать случай коллеге на секунду. мнение и кто может согласиться продолжить уход или продолжить переговоры о управление с семьей [GMC, 2010; Ко и Блиндерман, 2015].

    Использование седативных препаратов в конце жизни как морфин или бензодиазепины в конце жизни ускоряют смерть. это распространенное мнение о том, что при использовании таких препаратов у уже ослабленных и немощных эти препараты могут привести к гипотензии, угнетению дыхания и смерть. Из-за этих опасений клиницисты часто неохотно предоставляют адекватное облегчение боли и седативный эффект при беспокойстве в терминальной стадии фаза.Однако данные свидетельствуют о том, что такие лекарства действительно могут быть назначают пациентам в терминальной фазе, не вызывая каких-либо значительных снижение выживаемости при правильном использовании для облегчения симптомов в конец жизни [Мальтони
    и др. 2012 г.; Морита и др. . 2001, 2005; Сайкс и Шипы, 2003]. Однако, если седативные препараты, такие как морфин или бензодиазепины действительно ускорили смерть, использование таких лекарств может по-прежнему оправдано, исходя из принципа «двойного эффекта» и принцип пропорциональности [De Graeff and Dean, 2007; Ют и др. др. 2010; Кракауэр и др. 2000].

    Принцип «двойного эффекта» гласит, что если действие, направленное хороший эффект может достичь этого эффекта только с риском произвести вредное воздействие, то это действие этически допустимо при условии, что оно удовлетворяет следующим условиям:

    1. Акция хороша сама по себе;

    2. Цель состоит исключительно в том, чтобы произвести хороший эффект;

    3. Хороший эффект не достигается плохим эффектом;

    4. Есть достаточная причина, чтобы допустить плохой эффект.

    Таким образом, этот принцип отличает использование седативных препаратов при конец жизни от эвтаназии, так как в этом случае намерение состоит в том, чтобы облегчить боли, одышки или беспокойства, и ни в коем случае не намеревается преднамеренно нанести вред больному. Когда используются такие седативные препараты, они вводят небольшими дозами и титруют до тех пор, пока не будет дано достаточно достижения желаемого эффекта, что демонстрирует этическая практика, основанная на принцип пропорциональности.

    Эвтаназия, с другой стороны, не может быть оправдана этими принципами, поскольку в практике эвтаназии используются средства, выходящие за рамки необходимых просто для облегчения симптомов, а цель состоит в том, чтобы вызвать немедленную смерть пациент. Таким образом, даже если врач заявит, что его намерение состоит в том, чтобы облегчить страдания, практика эвтаназии является примером достижения хороший эффект через плохой эффект [Materstvedt et al. 2003].

    Запутанная терминология эвтаназии

    Такие термины, как «активная эвтаназия», «пассивная эвтаназия», «добровольная эвтаназия» и «недобровольная эвтаназия», которые обычно используются в литературе, привели к тому, что клиницисты чувствовали себя сбитыми с толку и неуверенными в том, что практика фактически представляет собой эвтаназию.Термин «пассивная эвтаназия» часто используется для описания удержания или отзыва бесполезных медицинских услуг. вмешательства при «активной эвтаназии» и «добровольной эвтаназии» синонимично описывают активное и преднамеренное управление вмешательство, повлекшее смерть пациента, добровольно запросил это. «Недобровольная эвтаназия» описывает акт преднамеренного проведение вмешательства, которое привело к смерти больного, добровольно не просил о таком вмешательстве из-за отсутствия возможностей.В Чтобы прояснить некоторые из этих часто вводящих в заблуждение терминов, Европейский Ассоциация паллиативной помощи опубликовала консенсусное заявление, определяющее эвтаназия как: «Врач, умышленно убивающий человека с помощью введение наркотиков по добровольному и компетентному запросу этого лица». Они также пояснили, что эвтаназия всегда должна быть активной, а термин «пассивная эвтаназия» — это противоречие терминов. Эвтаназия также должна всегда быть добровольной, а «недобровольная» эвтаназия, по сути, является убийством. То поэтому ключевым словом в определении эвтаназии является слово «преднамеренный».Намерение состоит в том, чтобы убить человека, и успешный результат немедленная смерть [Matersvedt et al. 2003 г.; Матерсведт и Босхард, 2015].

    Поэтому врачи должны четко понимать определение эвтаназии, а не путать с этически приемлемым управлением в конце жизни, такими как прекращение и прекращение бесполезных медицинских вмешательств и паллиативных седативный эффект в конце жизни.

    Заключение

    Несмотря на достижения в лечении рака легкого, у большинства заболеть в течение 5 лет после постановки диагноза, а смерть от рака легких может могут быть связаны со многими симптомами и плохим качеством жизни.Клиницисты должны поэтому будьте более осведомлены о потребностях таких пациентов и изучите основные навыки требуется уход за больными на этой стадии болезни.

    Несмотря на значительное развитие в области паллиативной медицины во всем мире по-прежнему очевидно, что многие пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, не может получить к нему доступ по разным причинам, например, из-за отсутствия знаний и навыков среди медицинских работников, нехватка основных лекарств, особенно опиоиды, и отсутствие систем здравоохранения для оказания такой помощи [Всемирная паллиативная помощь Альянс, 2014].Даже в районах, где услуги паллиативной помощи доступны доступны, все еще существуют барьеры, которые мешают пациентам получить хороший EOLC уход, например, нежелание клиницистов направлять пациентов на паллиативную помощь услуги, а также нежелание пациентов обращаться к ним из-за негативного восприятия паллиативной помощи и ее значение [Wentlandt et al. 2012].

    В мае 2014 года Всемирная организация здравоохранения приняла резолюцию об укреплении паллиативной помощи как компонента комплексной помощи на протяжении всей жизни в котором подчеркивалась необходимость интеграции паллиативной помощи в система здравоохранения для обеспечения доступа ко всем нуждающимся [Всемирная организация здравоохранения, 2014].За это решение стать реальностью, все медицинские работники, ухаживающие за пациентами с тяжелыми заболеваниями, в том числе раком легких, должен иметь базовые знания и навыки улучшения ухода за больными в конце жизни в ситуациях, когда лечение уже невозможно Возможность.

    Внезапно заболел – Колледжи Хобарта и Уильяма Смита

    В своих новых мемуарах Питер Карп 54 года предлагает «увлекательный и трогательный рассказ» о неожиданной борьбе его жены с раком легких.

    Мона Карп, 57-летняя жена и мать двоих детей, внезапно заболела раком легких.Ее муж, Питер Карп, 54 года, написал мемуары, посвященные памяти Моны и ее борьбе с ужасными последствиями болезни.

    В серии «Заминка прекрасного разума: бесконечно нежная женщина » Карп в романной манере рассказывает о днях, предшествовавших диагнозу Моны, его последствиях и мгновениях надежды, а также проницательных описаниях раннего романа пары во время учебы в колледже. и их семейная жизнь.

    «Мне нужно было рассказать историю Моны перед смертью», — говорит 88-летний Карп, отмечая, что его жена никогда не курила и всегда была крепкой и здоровой женщиной, пока в 1993 году у нее не диагностировали четвертую стадию рака легких.В то время Карп оставил свой пост президента BSI Global Research Inc., разработчика высокотехнологичных продуктов, чтобы полностью посвятить себя уходу за Моной и «помочь ей найти врачей, клиническое лечение и нити надежды, чтобы расширить возможности и возможности». превратится в дерзкого воина рака и поверит в собственное выживание».

    Во время химиотерапии Мона страдала от неприятных когнитивных эффектов, в том числе от затуманенности, которую она назвала «застойным химическим мозгом», и стала склонной к психотическим эпизодам.Эти побочные эффекты были особенно разрушительными для умной женщины, которая была учительницей английского языка в средней школе, путешественником по миру и покровительницей искусств.

    Несмотря на прогноз пульмонолога, согласно которому Моне осталось жить не более шести месяцев, она прожила еще почти три года, успев увидеть своего первого внука. Она умерла вскоре после своего 60-летия.

    Согласно Kirkus Reviews, мемуары Карпа «

    » — это «увлекательный и трогательный рассказ о борьбе супружеской пары с ужасной болезнью».«[Эта] книга одновременно меланхолична и увлекательна. Его любовь и преданность жене не вызывают сомнений. Он с любовью описывает радостные моменты, от милой встречи пары несколько десятилетий назад до приступов счастья, которыми они наслаждались после постановки диагноза. В целом неприкрашенная проза автора в этих трогательных мемуарах хвастается моментами лиризма».

    «Мне потребовалось более 10 лет, чтобы признать историю Моны лицом к лицу, и еще 10 лет, чтобы написать полную версию», — говорит Карп. «Читатели могут многому научиться из моего опыта ухода за больными.

    Размышляя о последних годах их совместной жизни, Карп говорит: «Быть ​​опекуном Моны было лучшим моментом в моей жизни. Мы все являемся потенциальными опекунами супруга, партнера, ребенка или любимого человека, внезапно заболевшего неизлечимой болезнью».

    После окончания HWS Карп получил степень магистра искусств по драматургии в Колумбийском университете. Он основал и занимал пост президента BSI Global Research и его подразделения Института тестирования концепций, которые помогали концептуализировать, разрабатывать и исследовать некоторые основные высокотехнологичные продукты.Среди клиентов компании были IBM, AT&T, Federal Express, General Electric и другие компании из списка Fortune 500.

    Карп также является соавтором, вместе с Маком Хананом, Competing on Value и Customer Satisfaction , книг по бизнес-маркетингу, изданных AMACOM, книгоиздательским подразделением Американской ассоциации менеджмента.

    Узнайте больше о Затор прекрасного разума на AuthorHouse.com.

    Рак легких: симптомы, лечение

    Обзор

    Др.Sudish Murthy

    Что такое рак легких?

    Как и другие виды рака, рак легкого развивается, когда нормальные процессы деления и роста клеток нарушаются, уступая место аномальному, неконтролируемому росту. Клетки превращаются в массу или опухоль. Любой аномальный рост в организме, который непосредственно проникает в окружающие ткани и органы, распространяется на другие части тела или может вырасти снова после удаления, называется «злокачественным» или раковым.

    Кто болеет раком легких?

    Развитие рака легких может занять несколько лет.Курение сигарет является наиболее распространенным фактором риска развития рака легких. У многих людей, подвергшихся воздействию сигаретного дыма или некоторых его компонентов, в легких возникают необратимые аномальные изменения. Эти изменения могут привести к развитию раковой опухоли в легком.

    • Двадцать пять процентов всех случаев рака легких во всем мире диагностируются у людей, которые никогда не курили. Основная причина в этих случаях не совсем понятна.
    • Двое из трех людей, у которых диагностирован рак легких, старше 65 лет.
    • Наиболее частый возраст постановки диагноза — 70 лет.

    Насколько распространен рак легких?

    Рак легких является вторым наиболее распространенным злокачественным новообразованием в стране, но при этом самым смертоносным, поскольку вызывает наибольшее число смертей среди всех видов рака. Ожидается, что в 2019 году в США будет диагностировано около 228 150 новых случаев рака легких, а в 2019 году прогнозируется 142 670 смертей.

    Каковы стадии рака легких? Стадирование

    позволяет врачу полностью понять степень рака пациента, чтобы принять решения о лечении и предсказать ожидаемые результаты.Врачи используют определенные термины для описания стадий рака, но простой способ описания стадий может быть следующим:

    • Локализованный : Рак ограничен легким.
    • Региональный : Рак распространился на лимфатические узлы (или железы) грудной клетки.
    • Дальний :Рак распространился (или дал метастазы) в другие части тела.

    Какие существуют виды рака легких?

    Большинство случаев рака легкого начинается в слизистой оболочке бронхов (воздушные пути, отходящие от трахеи или дыхательной трубки).Рак легких также может образовываться в железах под слизистой оболочкой бронхов, часто во внешних областях легких. Эти виды рака легкого относятся к одному из двух основных типов: мелкоклеточному и немелкоклеточному раку легкого, каждый из которых растет и распространяется по-разному:

    Немелкоклеточный рак легкого

    Немелкоклеточный рак легкого встречается гораздо чаще и обычно растет и распространяется медленнее, чем мелкоклеточный рак легкого. Существует три основных типа немелкоклеточного рака легкого, названные по типу клеток, из которых развивается рак:

    1. Аденокарцинома часто начинает расти вблизи периферии легкого и может различаться как по размеру, так и по скорости роста.Это самый распространенный тип рака легких как у курильщиков, так и у тех, кто никогда не курил.
    2. Плоскоклеточный рак обычно начинается в одной из больших дыхательных трубок вблизи центра грудной клетки. Размер этих опухолей легких может варьироваться от очень маленьких до довольно больших.
    3. Крупноклеточная карцинома часто начинается вблизи периферии легкого, быстро растет и при постановке диагноза обычно имеет довольно обширные размеры.
    Мелкоклеточный рак легкого

    Мелкоклеточный рак легкого встречается реже, чем немелкоклеточный рак легкого, на который приходится около 15 процентов всех случаев рака легкого.Этот тип рака легкого быстро растет, к моменту постановки диагноза, вероятно, будет прогрессировать и быстро распространяется на другие части тела.

    Редкие виды рака грудной клетки

    Существует более дюжины видов необычных опухолей, которые могут развиваться в грудной клетке, которые могут возникать или не возникать из легких. Некоторые из менее распространенных типов включают карциноидные опухоли (часто расположенные в крупных дыхательных путях) и злокачественную мезотелиому, которая развивается из плевры или оболочки легкого.

    Мезотелиома

    Мезотелиома — это рак, поражающий мезотелий, защитную мембрану, покрывающую большинство внутренних органов человека.Этот редкий вид рака ежегодно поражает около 3000 человек, обычно в части мезотелия, окружающей легкие (плевра), но иногда и в перикарде, покрывающем сердце. Мезотелиома обычно возникает спустя десятилетия после воздействия асбеста.

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы рака легких?

    Признаки и симптомы рака легкого не всегда присутствуют, пока болезнь не прогрессирует. Однако у некоторых людей симптомы проявляются рано. К ним относятся:

    • Кашель, который не улучшается
    • Охриплость
    • Кровь в мокроте или мокроте, которая выделяется при кашле
    • Слабость
    • Свистящее дыхание
    • Инфекции, которые возвращаются или не исчезают
    • Боль в груди, усиливающаяся при кашле или смехе

    Прогрессирующие симптомы рака легких включают кашель, одышку, боль в груди, утомляемость и/или непреднамеренную потерю веса.Признаки и симптомы, которые могут появиться, если рак распространился в другие места, включают боль в костях, головную боль, мышечную слабость и/или опущение век.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется и лечится рак легких?

    Обычно опасения по поводу того, что у пациента может быть рак легких, начинаются с аномальных результатов при визуализации органов грудной клетки (рентген грудной клетки или компьютерная томография) или когда заболевание достаточно прогрессирует, чтобы вызвать симптомы, такие как кашель, одышка, грудная клетка боль, усталость и/или потеря веса.

    Для диагностики требуется биопсия или удаление клеток или тканей из подозрительной массы. Биопсия может быть выполнена с помощью камеры, подаваемой через дыхательные трубки (так называемая бронхоскопия), или с помощью иглы, введенной через кожу в опухоль легкого. Если эти подходы не увенчались успехом, для адекватной диагностики может потребоваться хирургическое вмешательство. Биопсия важна для определения того, является ли это раком, и для определения типа рака легких.

    Клинические испытания

    Для некоторых пациентов участие в клиническом исследовании может быть выбором лечения.Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными, или чтобы увидеть, лучше ли они стандартного лечения. Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на более ранних клинических испытаниях. Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, могут получить стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит предполагаемое новое лечение.

    Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить методы лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к новым эффективным методам лечения, они часто дают ответы на важные вопросы и продвигают вперед медицинские знания.

    Скрининг рака легких

    Под скринингом рака легких понимается тестирование здорового человека с высоким риском развития рака легких, у которого нет симптомов рака легких, для выявления рака легких на стадии, когда его можно лучше лечить. Было обнаружено, что низкодозовый скрининг на основе КТ органов грудной клетки снижает число людей, умирающих от рака легких с приемлемым риском, если проводится в условиях высокого качества. В клинике Кливленда у нас есть комплексная программа скрининга рака легких для лиц с высоким риском развития рака легких (в возрасте от 55 до 77 лет, стаж курения более 30 пачек лет, курение в течение последних 15 лет).

    Управление и лечение

    Как лечится рак легких?

    Вся необходимая информация о пациенте, включая состояние его здоровья, тип опухоли и степень ее распространения, объединяется для разработки наиболее подходящей терапии для лечения рака этого человека.

    Рак легкого – очень сложный вид рака. Тип клеток и стадия являются наиболее важными факторами в определении выживаемости стадии на момент постановки диагноза.Те, которые диагностированы на локализованной стадии, могут быть излечимы. К сожалению, большинству людей диагноз ставится, когда болезнь распространилась за пределы грудной клетки (распространенная или отдаленная) или вовлекает лимфоузлы в грудной клетке (регионарно). Кроме того, легкие являются очень чувствительными органами и не всегда легко справляются с некоторыми формами лечения. Эта комбинация объясняет, почему рак легких имеет один из самых низких показателей выживаемости среди всех видов рака. Общая двухлетняя выживаемость больных раком легкого составляет 25%. В пять лет выживаемость падает до 15%.

    Важно обсудить цели лечения рака легких со своим врачом. Некоторые методы лечения могут быть использованы для контроля рака. Другие используются для улучшения качества жизни и/или уменьшения симптомов. Эти методы лечения могут использоваться по отдельности или в комбинации.

    Химиотерапия и таргетная терапия

    Химиотерапия — это использование препаратов, предназначенных для уничтожения быстро растущих клеток, таких как раковые клетки. Химиотерапию можно вводить непосредственно в вену (внутривенно или внутривенно) или через катетер, представляющий собой тонкую трубку, вставленную в крупную вену и оставленную там до тех пор, пока в ней не отпадет необходимость.Некоторые химиотерапевтические препараты принимаются перорально в виде таблеток.

    Таргетные агенты представляют собой новый класс препаратов, предназначенных для воздействия на определенные слабые места в раковых клетках или окружающих поддерживающих тканях, таких как кровеносные сосуды. Эти препараты также можно принимать перорально или внутривенно. Они наиболее эффективны при раке со специфическими изменениями в их генах или клеточных рецепторах.

    На ранних стадиях немелкоклеточного рака химиотерапия может использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством для улучшения показателей выживаемости.На более поздних стадиях немелкоклеточного рака и на всех стадиях мелкоклеточного рака для облегчения симптомов и продления жизни можно использовать химиотерапию и таргетную терапию.

    Химиотерапия воздействует как на нормальные, так и на раковые клетки. Ваши врачи постараются максимально предотвратить побочные эффекты при надлежащем лечении рака. Побочные эффекты во многом зависят от конкретного типа препарата и его количества. Они могут быть разными для каждого человека и могут быть только временными. Общие побочные эффекты химиотерапии включают тошноту и рвоту, выпадение волос, язвы во рту и/или утомляемость.Ваши поставщики медицинских услуг могут предложить способы сделать любые побочные эффекты управляемыми и помочь улучшить симптомы, которые могут возникнуть во время и после процедур.

    Лучевая терапия

    Лучевая терапия — это форма высокоэнергетического рентгеновского излучения, которое убивает раковые клетки. Его можно использовать в качестве основного лечения или в сочетании с химиотерапией (с хирургическим вмешательством или без него). Он часто может играть важную роль у больных раком на поздних стадиях, облегчая боль, закупорку дыхательных путей, одышку или кашель.

    Лучевая терапия является «целенаправленным» лечением, что означает, что она предназначена для максимального воздействия на раковые клетки при минимальном повреждении нормальных клеток. Облучение для лечения рака легких чаще всего исходит от аппарата (внешнее облучение). Иногда облучение может быть доставлено внутрь с помощью трубок, в которых радиоактивное зерно помещается непосредственно рядом с опухолью (внутреннее облучение или брахитерапия).

    Побочные эффекты лучевой терапии зависят главным образом от части тела, которая подвергается лечению, и лечебной дозы.Распространенными побочными эффектами лучевой терапии грудной клетки являются сухость и боль в горле; Трудность глотания; усталость; кожные изменения в месте обработки; и/или потеря аппетита.

    Областью особых инноваций в лучевой терапии является высокотехнологичный подход, который иногда называют «радиохирургией». Для очень избранных пациентов с небольшими опухолями, но для которых хирургическое вмешательство нежелательно или небезопасно, эффективной альтернативой является радиохирургия с использованием очень высоких доз точно сфокусированного излучения, направленного только на небольшую опухоль в легком.

    Хирургия

    Хирургия по-прежнему считается «золотым стандартом» лечения рака легких на ранней стадии. Удаление опухоли и окружающей легочной ткани дает наилучшие шансы на излечение пациентов с локализованным заболеванием. Хирургическое вмешательство должно выполняться специализированными торакальными хирургами, обладающими особыми знаниями в области лечения рака легких и других злокачественных новообразований грудной клетки. Ваш хирург определит, является ли опухоль операбельной (удаляемой). Не все опухоли операбельны из-за их расположения рядом с жизненно важными структурами или в случае их инвазии.

    У пациентов с множественными медицинскими проблемами или плохой функцией легких хирургическое вмешательство может быть не лучшим вариантом. Это тщательно определяется нашей междисциплинарной командой, включающей пульмонологов, медицинских онкологов и онкологов-радиологов, которые ежедневно работают совместно.

    Какие виды операций используются для лечения рака легких?

    Объем удаляемой легочной ткани и тип хирургического доступа зависит от того, где опухоль расположена в легком, ее размера, типа телосложения/веса пациента и любых предыдущих операций на грудной клетке.При необходимости резекции рассматриваются малоинвазивные подходы. Обученные торакальные хирурги могут регулярно выполнять торакальную хирургию с видеоассистированием (VATS) и лобэктомию VATS, а также роботизированную хирургию. Хирургическая резекция рака легкого обычно выполняется как:

    • Ограниченная резекция : Операция по удалению только небольшой части легкого называется сегментарной или клиновидной резекцией.
    • Лобэктомия : Удаление определенной части легкого (три доли легкого справа и две слева) представляет собой лобэктомию.Это наиболее распространенная операция, выполняемая при раке легкого.
    • Пневмонэктомия : Удаление всего легкого называется пневмонэктомией.

    Восстановление после торакальной хирургии зависит от объема операции, от того, выполняется ли она минимально инвазивно, а также от возраста и общей физической подготовки пациента. Многие пациенты возвращаются домой через три-четыре дня после операции. Пациенты, перенесшие малоинвазивную операцию, обычно могут вернуться к работе через три недели после операции.

    Какие другие услуги предлагаются людям с раком легких?
    Легочная реабилитация

    Хронические заболевания и заболевания легких и дыхательных путей, а также некоторые инвазивные методы их лечения могут отрицательно сказаться на здоровье и качестве жизни. В программах легочной реабилитации используется множество тактик — от обучения и физических упражнений до поощрения изменения образа жизни — чтобы помочь нашим пациентам справиться со своим состоянием.

    Лечение боли

    Боль может быть серьезной проблемой для людей, проходящих лечение от рака.Различные онкологические вмешательства, а также сам рак могут вызывать боль. Эффективное обезболивание может помочь сохранить или улучшить качество жизни и снизить риск депрессии, связанной с болью.

    Отказ от курения

    Курение является одной из основных причин рака легких, но отказ от курения может быть сложной задачей для некоторых заядлых курильщиков. Поскольку характер курения у разных людей разный, не существует «лучшего» способа бросить курить. Наиболее успешные программы по прекращению курения предлагают курильщикам целый ряд стратегий.

    Профилактика

    Как предотвратить рак легких?

    Не существует абсолютного способа предотвратить рак легких. Однако есть вещи, которые снизят ваш риск.

    • Не курить. Если вы курите, бросьте. Избегайте вдыхания дыма от людей, которые курят.
    • Уменьшите воздействие химических веществ, вызывающих рак, таких как:
      • Мышьяк
      • Асбест
      • Бериллий
      • Кадмий
      • Вещества, содержащие никель или хром
      • Угольные продукты
      • Загрязнение воздуха, такое как выхлопы дизельных двигателей
      • Радон.Проверьте свой дом на радон, радиоактивный газ, который не имеет цвета и запаха.
    • Ешьте здоровую пищу.
    • Регулярно занимайтесь спортом.

    Перспективы/прогноз

    Каковы перспективы для людей с раком легких?

    Ваши поставщики медицинских услуг помогут вам понять, чего ожидать после лечения рака с точки зрения последующего ухода, изменения образа жизни и принятия важных решений, связанных со здоровьем.

    Если рак легкого локальный или регионарный, и лечение проводилось с целью излечения рака, будет проведено последующее тестирование, чтобы убедиться, что рак не рецидивирует.Вас также оценят на наличие побочных эффектов, связанных с полученным лечением, и вам будет предложено лечение, чтобы помочь с любыми сопутствующими симптомами.

    Последующее наблюдение за пациентами, у которых рак легкого является метастатическим, и/или лечение направлено на улучшение качества жизни и продление жизни. Тесты, проводимые с течением времени, определят, как рак реагирует на лечение, и отслеживают побочные эффекты терапии. Продолжительность лечения или необходимость изменения терапии будут определяться этими последующими тестами.

    Признаки и симптомы рака легких

    Большинство видов рака легких не вызывают никаких симптомов, пока они не распространились, но у некоторых людей с ранним раком легких симптомы проявляются. Если вы обратитесь к врачу, когда впервые заметите симптомы, ваш рак может быть диагностирован на более ранней стадии, когда лечение, скорее всего, будет эффективным.

    Большинство из этих симптомов, скорее всего, вызвано чем-то другим, а не раком легких. Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих проблем, важно немедленно обратиться к врачу, чтобы можно было найти причину и при необходимости вылечить.

    Наиболее распространенными симптомами рака легких являются:

    • Кашель, который не проходит или усиливается
    • Кашель с кровью или мокротой ржавого цвета (слюна или мокрота)
    • Боль в груди, которая часто усиливается при глубоком дыхании, кашле или смехе
    • Охриплость
    • Потеря аппетита
    • Необъяснимая потеря веса
    • Одышка
    • Чувство усталости или слабости
    • Инфекции, такие как бронхит и пневмония, которые не проходят или продолжают возвращаться
    • Новое начало хрипов

    Если рак легких распространяется на другие части тела, это может вызвать:

    • Боль в костях (например, боль в спине или бедрах)
    • Изменения нервной системы (такие как головная боль, слабость или онемение руки или ноги, головокружение, проблемы с равновесием или судороги) из-за распространения рака на головной мозг
    • Пожелтение кожи и глаз (желтуха) в результате распространения рака на печень
    • Отек лимфатических узлов (скопление клеток иммунной системы), например, на шее или над ключицей

    Некоторые виды рака легких могут вызывать синдромов , которые представляют собой группы специфических симптомов.

    Синдром Горнера

    Рак верхней части легких иногда называют опухолью Панкоста . Эти опухоли с большей вероятностью относятся к немелкоклеточному раку легкого (НМРЛ), чем к мелкоклеточному раку легкого (МРЛ).

    Опухоли Панкоста могут поражать определенные нервы глаза и часть лица, вызывая группу симптомов, называемых синдромом Горнера e :

    • Опущение или слабость одного верхнего века
    • Меньший зрачок (темная часть в центре глаза) в том же глазу
    • Незначительное потоотделение или отсутствие потоотделения на той же стороне лица

    Опухоли Панкоста также могут иногда вызывать сильную боль в плече.

    Синдром верхней полой вены

    Верхняя полая вена (ВПВ) представляет собой крупную вену, которая несет кровь от головы и рук к сердцу. Он проходит рядом с верхней частью правого легкого и лимфатическими узлами внутри грудной клетки. Опухоли в этой области могут давить на ВПВ, что может привести к застою крови в венах. Это может привести к отеку лица, шеи, рук и верхней части груди (иногда с синевато-красным цветом кожи). Он также может вызывать головные боли, головокружение и изменение сознания, если поражает мозг.Хотя синдром ВПВ может развиваться постепенно с течением времени, в некоторых случаях он может стать опасным для жизни и требует немедленного лечения.

    Паранеопластические синдромы

    Некоторые виды рака легких производят гормоноподобные вещества, которые попадают в кровоток и вызывают проблемы с отдаленными тканями и органами, даже если рак не распространился на эти места. Эти проблемы называются паранеопластическими синдромами. Иногда эти синдромы могут быть первыми симптомами рака легкого. Поскольку симптомы поражают другие органы, сначала можно заподозрить заболевание, отличное от рака легких, в качестве их причины.

    Паранеопластические синдромы могут возникать при любом раке легкого, но чаще связаны с МРЛ. Некоторые распространенные синдромы включают:

    • SIADH (синдром неадекватного антидиуретического гормона): В этом состоянии раковые клетки вырабатывают ADH, гормон, который заставляет почки удерживать воду. Это снижает уровень солей в крови. Симптомы SIADH могут включать усталость, потерю аппетита, мышечную слабость или судороги, тошноту, рвоту, беспокойство и спутанность сознания.Без лечения тяжелые случаи могут привести к судорогам и коме.
    • Синдром Кушинга: В этом состоянии раковые клетки вырабатывают АКТГ, гормон, который заставляет надпочечники вырабатывать кортизол. Это может привести к таким симптомам, как увеличение веса, легкие синяки, слабость, сонливость и задержка жидкости. Синдром Кушинга также может вызывать высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови или даже диабет.
    • Проблемы с нервной системой: SCLC иногда может вызывать атаку иммунной системы организма на части нервной системы, что может привести к проблемам.Одним из примеров является мышечное заболевание, называемое синдромом Ламберта-Итона . При этом синдроме мышцы вокруг бедер становятся слабыми. Одним из первых признаков может быть проблема вставания из сидячего положения. Позже мышцы вокруг плеча могут стать слабыми. Менее распространенной проблемой является паранеопластическая дегенерация мозжечка , которая может вызывать потерю равновесия и неустойчивость движений рук и ног, а также проблемы с речью или глотанием. SCLC также может вызывать другие проблемы с нервной системой, такие как мышечная слабость, изменения чувствительности, проблемы со зрением или даже изменения в поведении.
    • Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия), который может вызывать частое мочеиспускание, жажду, запор, тошноту, рвоту, боль в животе, слабость, утомляемость, головокружение и спутанность сознания
    • Сгустки крови

    Опять же, многие из этих симптомов, скорее всего, вызваны чем-то другим, а не раком легких. Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих проблем, важно немедленно обратиться к врачу, чтобы можно было найти причину и при необходимости вылечить.

    Что такое Рак? | Основы рака

    Рак поражает 1 из 3 человек в США.Скорее всего, вы или кто-то из ваших знакомых заболел раком. Вот некоторая информация, которая поможет вам лучше понять, что такое рак.

    Вы состоите из триллионов клеток, которые в течение вашей жизни обычно растут и делятся по мере необходимости. Когда клетки становятся ненормальными или стареют, они обычно умирают. Рак начинается, когда что-то идет не так в этом процессе, и ваши клетки продолжают производить новые клетки, а старые или ненормальные не умирают, когда должны. Когда раковые клетки выходят из-под контроля, они могут вытеснять нормальные клетки.Это мешает вашему телу работать так, как должно.

    Многие люди успешно лечат рак. На самом деле больше людей, чем когда-либо прежде, живут полноценной жизнью после лечения рака.

    Рак — это больше, чем просто болезнь

    Существует множество видов рака. Рак может развиться в любом месте тела и назван в честь части тела, где он начался. Например, рак молочной железы, который начинается в молочной железе, по-прежнему называется раком молочной железы, даже если он распространяется (метастазирует) в другие части тела.

    Существует две основные категории рака:

    • Гематологический рак (крови) — это рак клеток крови, включая лейкемию, лимфому и множественную миелому.
    • S солидные опухоли рак — это рак любых других органов или тканей тела. Наиболее распространенными солидными опухолями являются рак молочной железы, предстательной железы, легких и колоректальный рак.

    Эти виды рака в чем-то похожи, но могут различаться способами роста, распространения и реакции на лечение.Некоторые виды рака растут и распространяются быстро. Другие растут медленнее. Некоторые из них с большей вероятностью распространяются на другие части тела. Другие, как правило, остаются там, где они начали.

    Некоторые виды рака лучше всего лечат хирургическим путем; другие лучше реагируют на лекарства, такие как химиотерапия. Часто для достижения наилучших результатов используются 2 или более процедур.

    Что такое опухоль?

    Опухоль представляет собой шишку или новообразование. Некоторые шишки являются раком, но многие — нет.

    • Опухоли, которые не являются раковыми, называются доброкачественными
    • Опухоли, являющиеся раком, называются злокачественными

    Рак отличается тем, что он может распространяться на другие части тела, в то время как доброкачественные опухоли этого не делают.Раковые клетки могут отделиться от места, где начался рак. Эти клетки могут перемещаться в другие части тела и попадать в лимфатические узлы или другие органы тела, вызывая проблемы с нормальными функциями.

    Что вызывает рак?

    Раковые клетки развиваются из-за множественных изменений в их генах. Эти изменения могут иметь множество возможных причин. Образ жизни, гены, полученные от родителей, и контакт с вызывающими рак агентами в окружающей среде — все это может сыграть свою роль.Во многих случаях очевидной причины нет.

    Какая стадия рака?

    При обнаружении рака проводятся тесты, чтобы определить, насколько он велик и распространился ли он из того места, где он начался. Это называется стадией рака.

    Более низкая стадия (например, стадия 1 или 2) означает, что рак распространился не очень сильно. Более высокое число (например, стадия 3 или 4) означает, что вирус распространился больше. Стадия 4 является высшей стадией.

    Стадия рака очень важна при выборе наилучшего лечения для человека.Спросите своего врача о стадии вашего рака и о том, что это значит для вас.

    Как распространяется рак?

    Рак может распространиться из того места, где он начался (первоначальная локализация), в другие части тела.

    Когда раковые клетки отделяются от опухоли, они могут перемещаться в другие части тела через кровоток или лимфатическую систему. Раковые клетки, которые путешествуют по кровотоку, могут достичь отдаленных органов. Если они проходят через лимфатическую систему, раковые клетки могут попасть в лимфатические узлы.В любом случае, большинство уцелевших раковых клеток умирают или погибают, прежде чем они смогут начать расти где-то еще. Но один или два могут поселиться в новом месте, начать расти и образовать новые опухоли. Это распространение рака на новую часть тела называется метастазированием .

    Клетки, образующие метастазы, представляют собой клетки того же типа, что и в первичном раке. Это не новый тип рака. Например, клетки рака молочной железы, которые распространились в легкие, по-прежнему являются раком молочной железы, а НЕ раком легких.И раковые клетки толстой кишки, которые распространились на печень, по-прежнему являются раком толстой кишки.

    Чтобы раковые клетки распространились на новые части тела, они должны пройти несколько изменений. Сначала они должны стать способными отделиться от исходной опухоли, а затем прикрепиться к внешней стенке лимфатического сосуда или кровеносного сосуда. Затем они должны пройти через стенку сосуда, чтобы течь с кровью или лимфой к новому органу или лимфатическому узлу.

    Как узнать, есть ли у вас рак легких?

    Каждая история рака легких уникальна, и некоторые общие симптомы схожи с другими состояниями здоровья.Если вы относитесь к группе высокого риска и вам рекомендовано обследование, воспользуйтесь этой возможностью прямо сейчас. И независимо от вашего анамнеза, если у вас есть стойкий симптом, который вас беспокоит, сообщите об этом своему лечащему врачу. Помните, любой, у кого есть легкие, может заболеть раком легких.

    Если вам нужны дополнительные ресурсы, LCRF предлагает бесплатные образовательные материалы. Вы также можете позвонить в нашу бесплатную линию поддержки по телефону (844) 835-4325 или написать по адресу [email protected]


    «У меня был кашель…»

    Леа поделилась: «Летом 2018 года мы с мужем отправились в отпуск, а когда вернулись, я заметила, что у меня начался ужасный кашель.Это не прекращалось в течение трех недель подряд, и я даже заметила, что при кашле выделяется немного крови. Меня это очень беспокоило».

    Эрика попала в больницу после того, как постоянный кашель и боли в спине стали невыносимыми. Через 10 дней ее выписали с диагнозом рак легких.

    Рути единственным симптомом был сильный кашель. «Врач выписал мне лекарство от кашля с кодеином и отправил на рентген грудной клетки, который показал, что у меня пневмония.Спустя несколько недель ее состояние не изменилось. Ей сделали компьютерную томографию, а затем биопсию, которая подтвердила рак легких.

    Фрэнк сказал нам: «Это был не сухой кашель. Это было больше похоже на щекотку… потребность откашляться во время разговора. Но то, что казалось таким маленьким и незначительным, превратилось для меня в битву на всю жизнь. Это было летом 2016 года, и мне было всего за пятьдесят, когда я пошел на рентген грудной клетки. В моем левом легком нашли два литра жидкости».

    Джен была удивлена, когда не могла избавиться от постназального кашля, который развился у нее летом 2017 года.«Я чувствовал себя неважно и думал, что проблема в аллергии. Хотя я почти никогда не болею», — вспоминает она. «Пропила полный курс антибиотиков, после чего как-то стало хуже. Они сделали рентген грудной клетки, и результаты показали некоторые отклонения». Ее госпитализировали после того, как ее шея настолько опухла, что ей было трудно дышать. Восемь дней спустя врач сообщил, что у Джен образовалось образование в легких.

    У всех пятерых был диагностирован рак легких IV стадии.


    «Боль в груди была невыносимой…»

    Элизабет была в третьем триместре второй беременности, когда проснулась от сильной боли в груди и бросилась в отделение неотложной помощи. У нее диагностировали кальцифицированную гранулему, небольшое нераковое пятно воспаления, и через два месяца она родила здоровую девочку. Вернуться в форму оказалось непросто, и Элизабет встревожилась, когда начала кашлять кровью. «После множества тестов, сканирований и второго мнения у меня был диагностирован рак легких четвертой стадии, который распространился на печень и кости.


    «Я не мог дышать…»

    Фелиция сказала: «Однажды я почувствовала себя не в своей тарелке, но сделала робота и пошла на работу, как обычно. Я чувствовал, что у меня начинается сильная простуда, и было очень трудно дышать, поэтому я долго обедал и запланировал поездку в отделение неотложной помощи. Когда медсестра проверила мои жизненно важные органы, она спросила, как мне удалось добраться до клиники одному, работая только на 30% кислорода. Она была удивлена, что я не в коме. Я отправился на скорой помощи в университетскую больницу и провел три дня в отделении интенсивной терапии с диагнозом отек легких и высокое кровяное давление.Мне поставили непрерывный кислород и сказали, что он понадобится только в течение нескольких недель. Медицинский персонал совещался около получаса и отправил меня на компьютерную томографию, которая подтвердила опухоль размером с кулак и повреждения в обоих легких. Домой не успела — меня сразу положили в онкологический этаж. Через три дня, после многочисленных анализов и взятия пяти литров жидкости из моих легких, мне поставили диагноз «рак легких четвертой стадии».

    У Дарси были проблемы с дыханием, и она начала кашлять небольшим количеством крови.Ее врач обнаружил опухоль, прорывающуюся из нижней доли в среднюю долю ее правого легкого.


    «Я думал, это ходячая пневмония…»

    До того, как ей поставили поздний диагноз рака легких, у Бет были загадочные респираторные симптомы и упорная «ходячая пневмония», на которую не реагировали ни антибиотики, ни стероиды.

    Дженнифер чувствовала себя ужасно измотанной и уставшей от обычной деятельности, несмотря на то, что была в хорошей форме и спортивна.«Я кашлял, мне было трудно отдышаться, и у меня были легкие хрипы. Эти симптомы привели меня к моему лечащему врачу, и когда через несколько дней я не почувствовал себя лучше после приема антибиотиков, она назначила мне рентген грудной клетки. В загруженную субботу я позволила моему мужу Энди управлять спортивным графиком наших детей и сама пошла в отделение неотложной помощи, ожидая случая ходячей пневмонии или бронхита. Ничто не могло меня больше удивить в тот день, чем узнать, что у меня метастатический рак легких четвертой стадии.


    «У меня была изнурительная боль…»

    Мари поделилась: «Совершенно случайно в моем правом легком был обнаружен подозрительный узелок. Пятно было обнаружено во время компьютерной томографии после того, как я обратилась в отделение неотложной помощи из-за болей в животе, думая, что у меня может быть аппендицит. К моему шоку и ужасу, я узнал, что у меня рак легких. Позже, после нескольких месяцев изнурительных болей в бедрах, ногах и спине, от которых я безрезультатно лечился хиропрактикой, я, наконец, пошел к ортопеду.Там я узнал, что рак метастазировал в мои кости. Я ходил с переломом таза, и дальнейшее сканирование показало пятна в моих ребрах, легких и мозге».

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *