Режим новорожденного в первый месяц: Режим дня новорожденного

Содержание

Как правильно организовать режим дня для ребенка в 1 месяц?: новости, дети, здоровье, воспитание

Недавно появившийся на свет малыш основное время проводит во сне. Это не значит, что в первый месяц режим дня новорожденному не нужен. Следует разобраться, почему важен распорядок для младенца. Он пришел в мир, подчиняющийся определенным ритмам, и должен с самого начала адаптироваться к такой жизни. Если интервалы сна и бодрствования в первые 2 недели сложно привести к какому-то графику, то гигиенические процедуры, кормления, прогулки, физкультуру нужно проводить в определенное время. Когда грудничок подстроится под этот ритм, засыпать и просыпаться он тоже будет в правильные сроки. В этот период нужно следить за малышом и знать, что должен уметь ребенок в 1 месяц.

Зачем устанавливать режим с первых дней жизни?

Сторонники свободного воспитания часто осуждают родителей, с первых дней приучающих грудничка к четкому распорядку. Они считают, что мама должна полностью посвятить себя новорожденному, забыть о личных интересах. Пусть младенец спит, когда хочет, играет, когда хочет, получает грудь по первому требованию и внимание родителей – по первому писку. Конечно, женщина вымотается и устанет, но она взрослая, сильная, все выдержит, зато грудничок будет счастлив. Так ли это и нужен ли режим новорожденному?

Даже если семья содержит целый штат прислуги, маме иногда нужно принять ванну, провести косметические процедуры. Естественная физиологическая потребность человека – спать не урывками, а несколько часов без пробуждения. Младенцу хорошо спать на маминых руках, посасывая любимую «сисю» в полудреме, и он готов проводить так круглые сутки. Можно нанять няню, она станет укачивать и успокаивать малыша, но он хочет еще и грудного молочка, и не из бутылочки, а напрямую от мамы.

Наконец новорожденный ребенок крепко уснул, женщина помчалась в душ, но через несколько минут услышала недовольный рев. Она прилегла отдохнуть, только начала засыпать – повторилось то же самое. При таком образе жизни даже самая любящая мать через пару-тройку недель превратится в злобную мегеру. Такая перемена негативно скажется на всей семье, в особенности на малыше. Молока станет меньше, вкус и качество его ухудшится, раздражение женщины передастся младенцу, он уже не будет чувствовать прежней любви.

Чтобы пищеварительная система грудничка хорошо функционировала, в желудок периодически должны поступать определенные объемы молока. Ферменты приступают к переработке продукта, и когда процесс завершится, организм будет готов к следующему приему пищи. Если младенец постоянно заглатывает небольшое количество молока, ритм сбивается, и его организм не может полноценно переработать пищу. Кормление по часам поможет контролировать количество высосанного молока, избежать переедания, после которого у новорожденного болит животик.

Когда и сколько грудничок должен спать?

Сон двухнедельного малыша занимает около 20 часов в сутки. Он просыпается, когда хочет кушать, сосет вкусное молочко и снова погружается в сон. Проходит полмесяца, и грудничок уже начинает интересоваться окружающим миром. Время бодрствования увеличивается, и маме нужно следить, чтобы периоды активности наступали днем, а не ночью. Если суточные ритмы собьются, восстановить их будет очень сложно. Пришло время игр, а грудничок еще сладко спит? Несколько минут не тревожьте, но когда прошло уже полчаса, а ребенок не просыпается, аккуратно растормошите его.

Уже в этом возрасте в суточном ритме устанавливается различие между днем и ночью, и ребенок должен привыкнуть к правильному графику.

Здоровые дети засыпают легко и быстро. Если график сбился и вы никак не можете убаюкать малыша, хотя раньше он в это время крепко спал, разберитесь, в чем причина излишней активности.

Малыш может сопротивляться укладыванию в кроватку по нескольким причинам:

  • мокрый или неудобный подгузник;
  • в комнате очень жарко или холодно;
  • ребенок голоден;
  • новорожденный подрос, ему пора увеличить время бодрствования;
  • малыш может плакать из-за опрелостей, колик или других болезненных состояний.

Когда ребенку исполнится месяц, спать он будет около 16 часов в сутки. К этому времени нужно приучить его к определенному режиму, чтобы периоды сна и бодрствования проходили в нужное время. Ночью малышу нужно спать 8-9 часов с 1-2 перерывами для кормления. Дневной сон нужно распределить на 3-4 промежутка длительностью не менее 2 часов.

Когда грудничок активен, не давайте ему скучать. Общайтесь, разговаривайте, показывайте яркие игрушки. Различные развивающие центры в первый месяц осваивать пока рано: рождение было тяжелым стрессом, и нервная система должна восстановиться перед тем, как получать новые знания. Развитие в основном идет через тактильные ощущения, поэтому при разговоре не забывайте трогать, поглаживать малыша. Сейчас очень важен контакт с родителями и другими членами семьи. Подпускайте к младенцу старших братьев и сестер, только попросите их не шуметь и не делать резких движений, чтобы не напугать новорожденного.

Кормление по часам

По рекомендациям педиатров новорожденный должен кушать через равные промежутки времени днем от 6 до 8 раз, ночью 1 или 2 раза. На одно кормление младенцу до месяца требуется от 50 до 90 мл молока при грудном вскармливании. Убедиться, что ребенок насыщается, вам помогут весы. Если масса тела постепенно увеличивается, причин для беспокойства нет.

Важно!

Беспорядочное кормление вредно и для мамы, и для грудничка. Женский организм подстраивается под нужды новорожденного, и в груди через определенные промежутки времени вырабатывается необходимое количество молока. Если младенец не высосал весь объем, лактация может понизиться.

Сторонницы жесткого распорядка дают малышу грудь строго по минутам. Но младенец не робот, он может проголодаться раньше срока или проспать положенное время. Самым мудрым решением будет придерживаться графика, но иногда корректировать его примерно на полчаса в ту или другую сторону. Новорожденный еще очень слаб, голодный плач отнимет у него много сил. Когда измученный ребенок получит долгожданный сосок, он глотнет несколько раз и заснет от утомления. Нужного объема пищи организм не получил, желудок быстро опустел и требует новой порции, а до следующего кормления еще долго – истерика повторяется, и женщина с малышом попадают в замкнутый круг. Если энергии младенца хватит на еду, он будет сосать быстро и жадно, наглотается воздуха, от которого заболит животик.

Полезные советы

  • Когда новорожденный просит грудь в совсем неподходящее время, дайте ему немного кипяченой водички. Иногда плач вызывает не голод, а жажда. По мнению современных педиатров (сторонников доказательной медицины_ – до 6 месяцев только молоко). Воду возможно давать искусственникам.
  • После кормления несколько минут подержите младенца вертикально. Такое положение поможет выпустить воздух из желудка или отрыгнуть лишнее молочко при переедании.

Когда у мамы мало или совсем нет молока, приходится кормить грудничка смесями. Желательно, чтобы марку посоветовал педиатр. Если покупаете самостоятельно, следите, чтобы на упаковке была пометка «Для новорожденных». Молочные смеси обычно более насыщены питательными веществами, чем грудное молоко. Если малыш съел маленькую порцию и отказался от бутылочки, не настаивайте, индикатором его сытости будут весы. Для переваривания детского питания требуется больше времени, чем для грудного молока. Увеличьте интервалы между кормлениями примерно на полчаса, и если малыш не будет возражать, придерживайтесь такого графика.

Свежий воздух и физкультура

Для первой прогулки выберите подходящую погоду – без сильного ветра и осадков. Летом начинайте выходы на свежий воздух при температуре не ниже +20⁰ C, первый раз побудьте на улице 15-20 минут, затем постепенно увеличивайте длительность. В холодное время года новорожденного можно вынести на прогулку при температуре воздуха немного ниже нуля. Одевайте малыша по погоде, он не должен ни замерзнуть, ни вспотеть.

Чем больше времени новорожденный проведет на прогулке, тем лучше. Но и здесь не нужно впадать в крайности. Летом в хорошую погоду малыша месячного возраста можно держать на улице почти весь день. Если мама живет на даче или в коттедже, она может поставить коляску около дома с безветренной стороны, установить радионяню и заниматься своим делами, пока грудничок спит на свежем воздухе. Зимой начинайте прогулки с нескольких минут, с каждым разом оставайтесь на улице на 5 минут дольше. Когда ребенку исполнится месяц, нужно гулять с ним каждый день не меньше получаса. Вернувшись домой, потрогайте ступни и ладошки малыша – если они теплые, но не потные, ребенок был одет правильно.

Чтобы мышцы хорошо развивались и кровь активно двигалась по капиллярам, младенцу нужно делать массаж. Осторожно погладьте ручки, ножки, спинку. Животик нужно гладить круговыми движениями по часовой стрелке. Согните несколько раз ручки и ножки. Дайте малышу ухватиться за ваши пальцы и слегка приподнимите его. Гимнастика и массаж возбуждают ребенка, поэтому для них желательно отвести утреннее или дневное время.

Важно!

Во многих детских поликлиниках есть курсы или кабинеты здорового ребенка. Там вам посоветуют, когда вводить грудничку новые упражнения или элементы массажа.

Гигиена новорожденного

После утреннего пробуждения проведите с новорожденным гигиенические процедуры. Эти действия нужны не только для соблюдения чистоты, но и для того, чтобы взбодрить малыша, настроить его на новый день.

Вода для первого умывания должна быть теплой (+37⁰ C). Каждые 2-3 дня делайте ее прохладнее на градус, пока не доведете до +25⁰ C.

При утреннем туалете нужно:

  • умыть личико;
  • протереть глазки влажными ватными дисками;
  • прочистить ноздри ватными жгутиками;
  • обработать пупок перекисью водорода (3%) и смазать зеленкой, вечером эту процедуру нужно повторить;
  • снять подгузник и подмыть попку и половые органы;
  • прочищать ушные проходы следует 2 раза в неделю.

Перед ночным сном малыша нужно искупать. Вода должна соответствовать температуре тела малыша, около 36⁰ C. Можно добавить в ванночку отвар череды или ромашки. После процедуры понаблюдайте, не появилось ли на коже раздражений или сыпи. При аллергических реакциях прекратите применение лекарственных трав. Пока не заживет пупочная ранка, в ванну можно наливать только кипяченую воду.

Погружайте малыша в воду осторожно, чтобы не напугать его. Улыбайтесь, ласково разговаривайте, пойте песенки. Смочите специальным детским моющим средством свою ладонь или мягкую салфеточку и вымойте тельце, не забывая протереть все складочки. Пока пупок не зажил, трогать его не надо. После ванны окатите новорожденного теплой водой и заверните в махровое полотенце.

Приучение к режиму через ритуалы

Ребенок быстрее привыкнет к распорядку дня, если перед основными действиями совершать определенные ритуалы. Чтобы малыш быстрее засыпал, пойте ему одну и ту же колыбельную. Если мама не уверена в своих вокальных способностях, можно включить запись спокойной мелодии. Эта музыка должна служить сигналом к тому, чтобы закрыть глазки и уснуть, во время бодрствования включать ее не надо. Сигналом, что пора кушать, может служить стишок или песенка, звук колокольчика или появление бутылочки (для новорожденного на искусственном вскармливании). Перед массажем или физкультурой уложите младенца на специальный столик с игрушками, предназначенными для этой процедуры.

Обычно после ванны дети быстро и крепко засыпают, но из этого правила есть исключения. Грудничков, которые после водных процедур чувствуют прилив бодрости, лучше купать после пробуждения. Составьте распорядок, в котором будет отведено время всем действиям малыша, и подумайте, какие ритуалы могут предварять кормление или массаж: смена подгузника, переодевание, появление знакомой погремушки. Распорядок нужно составить с учетом образа жизни семьи и потребностей грудничка.

Примерный дневной график месячного малыша приведен в таблице:

Время Действия 6 ч. Первое кормление, переходящее в продолжение ночного сна 9 ч. Подъем, утренний туалет 9 ч. 30 мин. Завтрак 10 ч. Прогулка 13 ч. Обед и сон 15 ч. 30 мин. Массаж и физкультура 16 ч. 30 мин. Кормление 17 ч. Вечерняя прогулка или сон дома 20 ч. Ужин 23 ч. Купание 23 ч. 30 мин. Кормление на ночь и отход ко сну

Чтобы понять свои ошибки и нужды малыша, ведите дневник. Это может быть тетрадь, электронный документ или таблица. Отмечайте все проблемы, связанные с режимом дня. Если заметите, что одно и то же затруднение появляется регулярно, подумайте, как исправить ситуацию. Иногда бывает достаточно придумать более яркий ритуал или сместить временные рамки. Корректировать график нужно постоянно – ритмы жизни 2 недельного младенца и месячного малыша все же отличаются. Прислушивайтесь к своему грудничку, ведь он не объект, а соавтор в составлении распорядка дня.

Компромисс можно найти даже с младенцем. Если дать ему полную волю, пострадает и сам кроха, и все окружающие. Если составить четкий распорядок и не отступать от него даже на несколько минут, опять-таки будет плохо и маме, и малышу. Станете мудрее грудничка, уступите его желанию и немного сдвиньте сроки в ту или другую сторону. В первые месяцы не страшно иногда нарушить график, потом все налаживается. Режим дня новорожденного нужен не для того, чтобы подчинять ребенка своей воле, а для мира и спокойствия всей семьи.

Читайте подробнее на: Развивашка.онлайн

Автор: Виталий Кистерный

Режим дня новорожденного в первые месяцы жизни

Дата публикации: вторник, 8 октября 2019 г.

Автор: Виктория

Родителям, в чьем доме не так давно появился новорожденный ребенок, наверняка будет интересно узнать, каким должен быть режим дня новорожденного в первые месяцы.

Рассказываем о том, сколько времени необходимо грудничку на сон, когда следует кормить вашу крошку и выходить на прогулку, а также подскажем, какие вещи понадобятся малышу в это время.

Первый месяц жизни ребенка: кормление и уход

Если вы только недавно стали родителями, то вполне возможно, что распорядок дня новорожденного вызывает у вас тревогу и излишнее беспокойство. Многие молодые родители не могут разобраться, как убаюкать крошку, чтобы она спокойно спала ночью, когда кормить и когда выходить на прогулку.

Впрочем, ничего сложно в этом нет, и чем быстрее вы приучите малыша к определенному распорядку, тем скорее забудете о нехватке свободного времени и сможете полноценно насладиться всеми радостями материнства.

Режим дня новорожденного в первый месяц:

Большую часть времени в этот период жизни малыш будет проводить во сне. Как правило, детки спят по 18-20 часов в сутки. Конечно, большая часть времени приходится именно на ночной сон.

Чтобы сделать его безмятежным и сладким, со второй половины дня в доме должна царить спокойная атмосфера: не шумите, не слушайте громкую музыку и т.д. Это поможет малышу успокоиться и настроиться на продолжительный отдых. Во время ночного кормления воздержитесь от яркого света и используйте ночничок.

Врачи рекомендуют кормить маленького человечка по требованию. В среднем, мамы отмечают, что в этом возрасте дети кушают 6-8 раз за день.

Идеальное время для гигиенических процедур — вечером, перед сном.

Ваши вылазки на свежий воздух — гарантия того, что карапуз будет расти здоровым и крепким. Первую прогулку можно организовать через неделю после выписки из роддома. Она должна длиться 10-15 минут. Постепенно, с каждым новым днем, вы будете увеличивать количество времени, которое проводите на свежем воздухе.

Что нужно ребенку в первые месяцы жизни

Еще только готовясь стать родителями, молодые семьи стараются заранее приобрести все необходимые вещи для новорожденного.

Как правило, в этот список входят:

  • качественная детская одежда: боди, распашонки, ползунки, носочки и антицарапки, комбинезоны, комплекты, чепчики и шапочки;
  • аксессуары для кормления: бутылочка, поилка, соска;
  • в случае необходимости — детское питание;
  • коляска и кроватка;
  • средства гигиены: одноразовые салфетки, пеленки, подгузники и т.д.

Остановимся подробнее на детской одежде: так как маленький человечек быстро растет и так же быстро пачкает вещи, то ее понадобится достаточно много.

Выбирая одежду, обращайте особое внимание на материал, из которого она изготовлена. Оптимальное решение — изделия из комсомольского трикотажа ТМ Виктория Стиль. Все обновки для грудничков пошиты из качественной натуральной ткани, которая не вызывает раздражений и аллергии, а также отлично садится по фигуре.

Обращайтесь к нам: Виктория Стиль знает что нужно купить новорожденному ребенку, чтобы он чувствовал себя комфортно и тепло, а также смог поскорее адаптироваться к правильному распорядку дня.

Режим дня ребенка по месяцам. Примерный режим дня новорожденного

Одни считают, что младенец — это личность, которую нельзя ограничивать и ставить в определенные рамки, другие придерживаются мнения, что маленькому человеку очень важен, если не режим, то хотя бы определенный ритм дня. Когда ребенку хорошо знакома последовательность «сон-бодрствование-кормление-прогулка», он спокоен и подсознательно готов к отдыху, игре или приему пищи. Кроме того, что режим полезен для малыша, он очень поможет маме планировать свои многочисленные дела.

Режим дня новорожденного — вещь довольно мифическая, да и неуместная. Малыш еще слишком мал. Его главная потребность — много спать, хорошо есть и общаться с самыми близкими членами семьи. Большую часть времени, до 20 часов в сутки, младенец спит. Кормление грудничков происходит по требованию. Детей на искусственном вскармливании обычно сразу приучают к 3-часовому интервалу в кормлении — для переваривания смеси требуется больше времени, чем для молока. Начиная с 10 дня жизни, с малышом рекомендуют выходить на прогулку. Купать новорожденного лучше перед вечерним кормлением.

#PROMO_BLOCK#

К 6–8 неделе жизни у младенца формируется ритм питания и сна (у каждого свой) и маме становится легче организовать новую жизнь. Хотя режим дня ребенка в 2–3 месяца все еще очень гибкий. Многие мамы жалуются, что в этом возрасте малыши путают день с ночью. Частая причина этого — нехватка впечатлений, которые ребенок получает днем. Не укладывайте его спать сразу после кормления — он с гораздо большим удовольствием поиграет и пообщается с вами. Не забывайте гулять, совмещайте прогулки со сном — это хорошая привычка. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, принимайте ванны приблизительно в одно и то же время.

Режим дня ребенка в 4 месяца становится уже более четким, а в 5 месяцев он обычно полностью закрепляется. В это время ночной сон малыша длится 8-10 часов. Днем можно спать 3 раза по 2 часа. Не жалейте будить дневного «соню» — малышу нужно помогать выработать ритм. Исключение составляют периоды, когда ребенок нездоров или у него режутся зубки. В это время уделяйте малышу как можно больше заботы и любви, отодвинув все режимы на второй план. В остальном же играйте, гуляйте и купайтесь в сложившемся ритме — малыш все будет делать с удовольствием.

В 6 месяцев помимо длительного ночного сна ребенок должен по-прежнему трижды спать днем. Каждое бодрствование полезно начинать с гигиенических процедур — таким образом вы заложите полезную привычку на всю жизнь. Гулять лучше всего дважды, проводите на улице хотя бы 2 часа, а во время дневного сна, если позволяет погода, открывайте окна.

Примерный режим дня 7-, 8-, 9-месячного ребенка мало чем отличается от более раннего возраста. Разве что в это время некоторые детки уже готовы перейти на два дневных сна. Если малыш активен, весел и хорошо себя чувствует, не укладывайте его третий раз насильно. Больше играйте, общайтесь с ребенком и вовремя укладывайте маленького «первопроходца» спать.

Сложившийся к 1 году режим дня педиатры рекомендуют сохранять примерно до трех лет — возраста, когда многие малыши идут в детский сад. К этому моменту родителям нужно максимально приблизить режим к тому, что будет у малыша в садике. И соблюдать его не только в будни, но и в выходные.

Ребенок в первый месяц жизни: режим сна и отдыха

В первые месяцы жизни ребенка закладывается основа его здоровья, крайне важную роль в этом играет четкая организация режима дня: последовательность сна и бодрствования, кормлений, купаний и т. д. Режим дня новорожденного ребенка способствует выработке рефлекса «на время», именно он помогает нормальному функционированию всех систем организма и органов малыша. Понять, что режим дня подходит для младенца, помогает сам малыш — во время кормления и отдыха он находится в хорошем эмоциональном состоянии, глубоко и спокойно спит. Сон новорожденного ребенка — состояние, в котором младенец не только набирается сил, но и растет и развивается. В это время происходит накопление жизненной энергии, крайне необходимой для малыша, снимается напряжение; во сне гипофиз выделяет гормон роста. Для того, чтобы ребенку хорошо спалось, нужно создать все условия: постель и комната, где спит малыш, должны быть прохладными и чистыми, воздух не должен быть слишком сухим; во время засыпания младенцу не должны мешать посторонние звуки и яркий свет; не стоит кормить ребенка прямо перед сном, но и голодным он не должен быть. Перед сном с ребенком не нужно играть в активные, подвижные игры, нервное возбуждение может помешать его сну. Если ваш малыш плохо засыпает, помочь может теплая ванна, особенно с добавлением нескольких капель лавандового масла. И не забывайте про колыбельные, ведь любимый мамин голос, тихонько напевающий размеренные строки — самое лучшее снотворное.

Фактически режим дня ребенка в 1 месяц сложен еще не до конца, это лишь его становление. Чаще всего новорожденный в этом возрасте просыпается от голода, целесообразным будет кормить его сразу после пробуждения, тогда малыш хорошо ест, в отличном настроении бодрствует, быстро засыпает и крепко спит до следующего пробуждения/кормления. Если режим кормления соблюдается таким образом, уже до года у ребенка вырабатывается определенный режим, причем время бодрствования увеличивается днем, а время сна — вечером и ночью.

Режим и распорядок дня новорожденного ребенка в 1 месяц

Долгие 9 месяцев ожидание позади и теперь с вами в доме живет малыш. В первые месяцы жизни ребенку требуется повышенное внимание и особый уход. Малышу будет проще привыкнуть, а родителям проще планировать свой день если соблюдать определенный режим дня, подходящий для ребенка в 1 месяц.

Примерный режим дня ребенка в 1 месяц

Режим дня ребенка в 1 месяц – это определенный порядок действий, повторяющийся для малыша изо дня в день. Распорядок, по которому ребенок кушает, спит или бодрствует, ходит гулять, принимает ванну. Психологи утверждают, что малыши, живущие по определенному распорядку менее подвержены капризам и стрессам, поскольку все происходящие действия привычны и предсказуемы для них.

Исходя из потребностей малыша 1 месяца можно выделить следующие основные моменты в распорядке дня:

  • Сон;
  • Кормление;
  • Гигиенические процедуры;
  • Активное состояние;
  • Прогулки.

Сколько должен спать ребенок в 1 месяц

Первый месяц своей жизни малыш преимущественно проводит во сне. В состоянии сна ребенок проводит порядка 18-20 часов в сутки и оставшиеся 4-6 часов бодрствует. Эти 4-6 часов бодрствования равномерно распределяются на небольшие перерывы между снами в течение дня. Недолгие промежутки бодрствования малыш распределяются между кормлениями, умыванием и купанием, воздушными ваннами и общением с родителями.

Меньшее время сна, как правило, говорит о том, что малыша что-то беспокоит. А длительные периоды бодрствования могут приводить к переутомлению и повышенной капризности.

 

Режим кормления ребенка 1 месяца

Режим кормления ребенка зависит от того, находится ли малыш на грудном вскармливании или кушает смеси.

Для деток на грудном вскармливании педиатры рекомендуют режим кормления по требованию. В таком режиме кормления могут происходить и раз в 40 минут, и раз в 3-4 часа. Если вы придерживаетесь данного подхода, то в среднем у вас будет получаться от 6-8 кормлений в дневное время и от 2-3 кормлений ночью.

Для деток на искусственном вскармливании педиатры рекомендуют выдерживать интервал между кормлениями не менее 3 часов.

 

Гигиенические процедуры для ребенка 1 месяца

Основные по времени гигиенические процедуры для малыша:

  • утреннее умывание и уход за новорожденным, которые стоит провести когда малыш проснулся после ночного сна или сразу после первого утреннего сна, если маме тяжело встать в районе 6 утра;
  • купание в ванночке или в ванне рекомендуется проводить вечером, при подготовке к ночному сну. Купание перед сном помогает растратить оставшуюся энергию и расслабляет перед ночным сном.
  • гигиенические процедуры при смене подгузников повторяются несколько раз в течение дня.

 

Прогулки с ребенком 1 месяца

В течение дня вы можете выходить гулять с малышом 2-3 раза, совмещая прогулку со сном ребенка.

В летний период прогулки могут быть длительными – по 1.5 – 2 часа. И, если не сидеть все это время на лавочке, а ходить – такие прогулки благотворно скажутся на приведении себя в порядок после родов 😉

В зимний период прогулки могут быть более короткими от 20-30 минут до часу в зависимости от температуры на улице.

 

Для себя у нас получилась вот такая табличка с примерным режимом дня семьи с ребенком 1 месяца:

Естественно это лишь примерная организация нашего дня: смена фаз сна и бодрствования и использование времени сна и бодрствования рационально.  Представляя примерный распорядок дня и понаблюдав за своим малышом вы можете адаптировать этот распорядок под ваши нужды и образ жизни.

 

Полезная статья? Поделитесь с друзьями 🙂

Присоединяйтесь к нам в социальных сетяхЧитайте лучшие статьи, узнавайте о новых материалах, принимайте участие в наших обсуждениях.  

Режим дня новорожденного 👶 в первый месяц: кормление ребенка, распорядок, сон

Нет ничего предосудительного в том, что после рождения малыша мама стремится все свободное время посвятить ему. Рекомендации специалистов и близких подруг содержат порой взаимоисключающие советы, как правильно общаться с ребенком в первый месяц: кормления нужно проводить по требованию, сдвигая режим, подходить к малышу при малейшем писке, а совместный сон должен стать нормой. В 1 месяц мама способна выдержать подобный темп, но затем энтузиазм заметно уменьшится. Если не составить режим дня для месячного ребенка и не придерживаться его, то даже посещение ванной комнаты станет настоящей проблемой.

В 1 месяц малыш полностью зависит от родителей и кажется совсем беззащитным. Чтобы неопытной маме не пришлось посвящать крохе все свое время без остатка, важно разработать режим дня и придерживаться его

Необходимость режима

Ошибочно ставить во главе новорожденного, резко меняя привычный для других членов семьи распорядок. Мама очень скоро лишится сил, а папа останется без внимания со стороны супруги. На следующем этапе возникнет ревность к ребенку, который полностью завладел сердцем любимой женщины. Во избежание развития негативного сценария нужно наладить верный режим дня на первое время после рождения малыша.

В установленном графике нет ничего страшного, поскольку это означает лишь постоянное выполнение основных действий. Искусственная монотонность позволит контролировать собственную жизнь:

  1. Четко расписать следующий день или даже неделю, планируя прогулки на свежем воздухе, походы по магазинам и приготовление пищи. Летом гулять необходимо дольше и чаще.
  2. Постоянные переживания и волнения могут привести к снижению количества маминого молока или полной его потере. Специалистами доказано, что ребенок на естественном вскармливании растет более здоровым: снижается риск появления аллергии, кожных заболеваний и избыточного веса.
  3. Плач месячного младенца не всегда сигнализирует голод, а кормления по первому писку в течение дня дадут такой объем пищи, сколько ребенок не способен усвоить. Перекорм является прямой дорогой к диатезу и расстройствам в работе ЖКТ.
  4. Сохранение теплых отношений с супругом психологи считают важной задачей женщины в 1 месяц после рождения малыша. Часто папы отправляются на диван, лишаются нежности и любви, что дает трещину в самом крепком браке. Для ребенка гармония в семье также важна, поскольку в счастливой атмосфере вырастет уверенная в себе личность.

В норме мама не становится “рабом” ребенка: свободное время должно оставаться и на отдых, и на приведение в порядок внешности, чтобы не утратить привлекательности для мужа. Соблюдение этого правила поможет сохранить семью.

Примерный график

Потребности малыша в течение 1 месяца минимальны. Правильно составленный режим дня новорожденного позволит вовремя их удовлетворять:

  1. Дневной сон составляет не менее 2 часов с перерывами, 4 раза. Ребенок лучше всего засыпает после кормления, однако если он готов пободрствовать, поговорите с ним, спойте песенку и уложите спать после вашего с ним общения (рекомендуем прочитать: сколько при правильном режиме спит ребенок в 6 месяцев?). Общий объем дневного сна в среднем занимает 6-7 часов.
  2. Режим приема пищи включает минимум 5 кормлений в день с промежутком в 3 часа. Ночной перерыв может увеличиться до 6 часов.
  3. Прогулки рекомендованы утром и вечером, а их продолжительность в 1 месяц зависит от времени года, когда ребенок появился на свет.

Примерная таблица с графиком по часам поможет составить собственный режим дня новорожденного. Можно взять его за основу:

ВремяМанипуляции
8.00 — 8.30Пробуждение, кормление, утренняя гигиена. Умывать младенца нужно каждое утро и после очередного сна. Желательно использовать небольшие ватные тампоны или диски, предварительно смоченные в кипяченой теплой воде. Обязательно протереть уголки глаз, лицо, губки. При осматривании носа важно выявить в нем наличие засохшей слизи, которая мешает свободному дыханию. Необходимо закапать ноздри физраствором (по 2 капли на каждую), и спустя пару минут удалить загрязнения ватной палочкой. Проводить процедуру следует аккуратно, чтобы не повредить нежную слизистую носа малыша.
8.00 — 9.00Время бодрствования. Мамин завтрак. Подготовка ко сну (желательно на свежем воздухе)
9.00 — 11.00Сон.
11.00 — 11.30Кормление.
11.00 — 12.00Время бодрствования. Сборы на прогулку.
12.00 — 14.00Прогулка на свежем воздухе. Коляска может быть закрытой или открытой для принятия солнечных ванн в зависимости от погодных условий и адаптации новорожденного. Первый выход на улицу должен составлять несколько минут, затем гулять можно дольше. Оптимальная температура для 15-минутной прогулки в летний период составляет до +30 С, а зимой рекомендуется гулять 10 минут, если показатели градусника не опускаются ниже -3 С.Длительность прогулок увеличивается постепенно до 2 часов (подробнее в статье: как одеть новорожденного по погоде на прогулку?). Свежий воздух благоприятно сказывается на самочувствии малыша 1 месяца жизни, повышая аппетит и улучшая качество сна.
14.00 — 14.30Кормление.
14.30 — 15.00Подготовка к дневному сну.
15.00 — 17.00Сон на свежем воздухе — на прогулке или на балконе (во втором случае мама может посвятить себя текущим делам).
17.00 — 17.30Кормление.
17.30 — 18.00Подготовка к вечернему сну.
18.00 — 19.30Вечерний сон.
19.45 — 20.00Купание.
20.00 — 20.30Кормление.
20.30Ночной сон. График ночных кормлений — примерно каждые 3 часа.

График в первый месяц может показаться напряженным, но при недолгой практике он поможет направить жизнь в размеренное русло.

В течение первых 2 недель младенец может спать до 20 часов, бодрствуя только во время очередной трапезы. К концу 1 месяца малыш спит меньше, проявляя активность и любознательность. Он уже способен фокусировать взгляд и с удивлением рассматривает крупные и красочные предметы. Поворачивает голову на звук маминого голоса и прислушивается к окружающему миру.

Правильное кормление

Популярный детский врач Евгений Комаровский считает, что 6-8 кормлений в сутки для ребенка 1 месяца вполне достаточно. Количество приемов пищи не зависит от того, на каком вскармливании находится кроха: искусственном или грудном.

Необходимо обращать внимание на объем, который получает младенец во время одного кормления – наладить питание по часам намного проще, распределив прием пищи равномерно в течение дня. Нормой считается, если ребенок в возрасте 1 месяца употребляет 50-90 мл грудного молока или адаптированной смеси при искусственном вскармливании. Объем от 0 и на следующие 4 недели устанавливает педиатр, исходя из веса и индивидуальных потребностей новорожденного.

Чрезмерное количество пищи вовсе не поможет ребенку скорее вырасти и развиться, оно напротив может нарушить баланс нежного ЖКТ крохи

Важно взять во внимание, что малыши на искусственном питании выпивают меньший объем смеси, чем их сверстники на грудном молоке. Это обусловлено насыщенностью покупных смесей полезными микроэлементами и жирными кислотами. Для утоления голода «искусственнику» понадобится меньше времени и количества пищи, но и перерыв между основными приемами должен быть больше. Следует избегать перекармливания при ИВ, которое становится причиной появления:

  • колик;
  • запоров;
  • частых срыгиваний;
  • иных проблем с пищеварением.

Педиатры предостерегают мам от частых кормлений и нарушений режима питания месячного ребенка. Чем чаще кроха ест, тем меньше вероятности, что он полностью переварит молоко или смесь.

Дополнительные рекомендации

Без собственного желания придерживаться определенного графика, соблюдать режим с утра и до вечера по часам вряд ли получится. Достаточно несколько дней, чтобы это вошло в привычку:

  1. Подъем необходимо осуществлять в одинаковое время при любых обстоятельствах. Если кроха решил «побузить» с середины ночи и почти до утра, все равно придется поднимать его вовремя.
  2. Все действия должны выполняться строго по часам: прогулки, кормления, купание. Спустя несколько дней новорожденный привыкнет к установленному режиму.
  3. Кормления лучше также организовать по часам, особенно это касается малышей-искусственников. Если кроха недавно кушал, но опять просит бутылочку, можно попробовать предложить ему кипяченую водичку до следующего приема пищи. Для новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, можно придерживаться свободного графика питания – по требованию.
  4. К режиму дня новорожденного нужно приучать лаской и не нервничать, если первый блин оказался комом.

Обучению способствую ежедневные ритуалы: спокойная мелодия перед сном или мамина колыбельная, дающая понять, что пришло время спать. Соблюдая рекомендации, можно быстро и беспроблемно организовать подходящий режим дня (см. также: можно ли давать простую питьевую воду новорожденным?).

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Режим дня и режим питания ребенка в 1 год: примерный режим по часам

Многие современные родители считают, что следование режиму дня является пережитком прошлого. Они отстаивают позицию, что малыша необходимо растить, подчиняясь свободному распорядку и индивидуальным предпочтениям в питании. Но, по мнению специалистов, как ни парадоксально, именно правильно организованный день оказывает положительное влияние на здоровье и развитие ребенка.

Кроме того, и у мамы при этом есть возможность отдыхать и уделять внимание другим членам семьи. Конечно, каждый малыш уникален, со своими пищевыми предпочтениями, индивидуальными особенностями времени сна и бодрствования. Поэтому, основываясь на общих правилах и рекомендациях, задача родителей — создать свой собственный режим дня, комфортный для ребенка и всей семьи. Положительное влияние ритма жизни приведет не только к укреплению здоровья малыша, но и к воспитанию в нём силы духа и дисциплинированности. Давайте рассмотрим, какие основные блоки деятельности должны присутствовать в ежедневной жизни малыша, и как правильно организовать режим дня в год.

Содержание: Скрыть

  1. Утро
  2. Завтрак
  3. Прогулка
  4. Обед
  5. Сон
  6. Полдник
  7. Познавательная деятельность
  8. Ужин
  9. Перед сном

Утро

Большинство младенцев просыпается ранним утром от чувства голода, так как не менее 6 часов ночного сна прошло после последнего приема пищи. Если ребенок еще находится на грудном вскармливании, то оптимальнее всего покормить его материнским молоком. Альтернативой для деток на искусственном вскармливании являются адаптированные смеси на основе коровьего молока — формулы 3 и 4. Многие младенцы, удовлетворив свою пищевую потребность, еще засыпают на короткое время.


После окончательного утреннего пробуждения начинайте день малыша с общих гигиенических процедур и физической активности. Утренняя зарядка сочетает простейшие гимнастические упражнения и воздушные ванны с элементами оздоровительного массажа. Подберите совместно с педиатром подходящий комплекс для вашего малыша. Занимайтесь с ним под веселую музыку и создавайте положительный заряд на целый день. Ежедневные процедуры улучшают работу сердца и легких, развивают костно-мышечную ткань, оказывают общеоздоровительное действие. После такого бодрого утра малыш обязательно с удовольствием отправится завтракать.

Завтрак

Утренний прием пищи должен обеспечить ребенка энергией и питательными веществами для активной деятельности в первой половине дня. Наилучшим выбором является молочная каша — она богата сложными углеводами, что обеспечивает длительное насыщение, а молочный белок — это полноценный строительный материал для интенсивного роста малыша. Разнообразие злаковых позволяет каждый день предлагать малышу новое блюдо. Линейка детских продуктов Bebi Premium — это богатый ассортимент каш, который, помимо высококачественных зерновых и специального молока, включает натуральные фруктовые добавки и необходимый витаминно-минеральный комплекс.

Немаловажно, что малышам очень нравится их вкус, это особенно актуально в период, когда кроха пытается кушать самостоятельно. Обязательно попробуйте с ребенком специализированные продукты для детей старше 12 месяцев — кашу из серии «Учимся жевать». В своем составе она содержит хлопья зерновых и фрукты. Помимо питательной ценности и прекрасных вкусовых качеств, каша способствует развитию навыков жевания.

Прогулка

Планируйте и гуляйте с ребенком дважды в день, по 30–40 минут при сложных погодных условиях и до 90 минут в теплую погоду. Аэробная активность и новые эмоции полезны малышу в любое время года. Прогулки на свежем воздухе являются надежным средством укрепления здоровья, положительно влияют на интенсивность обмена веществ, способствуют повышению аппетита. Кроме того, это самый доступный метод закаливания организма.

По возможности поезжайте с ребенком в ближайший парк, где вы можете активно и с пользой провести время, собирая листья осенью, исследуя жучков и цветочки весной, катая снег зимой и весело бегая летом. Не забывайте игрушки, которые могут разнообразить досуг малыша на улице. Обязательно берите с собой на прогулку питьевую воду, высокая активность малыша потребует восполнения потерь. Детская вода Bebi природной минерализации не только утоляет жажду, но и, обладая сбалансированным составом, является источником необходимых для гармоничного роста и развития минеральных веществ.


Обед

Обеденный прием пищи предполагает обеспечение до 35 % суточной энергетической потребности. Традиционно в России обед предполагает несколько блюд, но помните, что примерный объем желудка малыша в этом возрасте 250 мл, поэтому подойдите разумно к составлению ежедневного меню. Это могут быть мясная котлета с овощным пюре или суп с фрикадельками и овощной салат, дополните рацион кусочком подсушенного хлеба и напитком из свежих ягод или сухофруктов. Также можно предлагать малышу от 6 месяцев каши Bebi Рremium «Вкусный обед»: молочную кукурузно-пшеничную с тыквой и морковью или молочную рисовую с яблоком и тыквой.

Сон

К годовалому возрасту многие дети уже переходят на один дневной сон, обычно в послеобеденное время продолжительностью до 1,5–2 часов. Он как бы разделяет день на две части и помогает мозгу порционно обработать происходящие события. Но многим малышам еще сложно поддерживать длительную активность, поэтому это чаще два эпизода дневного сна примерно по 40 минут. Один из них, как правило, — после активной утренней прогулки: малыш засыпает в коляске по дороге или сразу дома. Второй сон — во второй половине дня — дает возможность ребенку восстановить силы для активного вечернего времяпровождения.

Полдник

После дневного сна малыш просыпается с желанием активных действий. Но ему нужно как следует подкрепиться, потому что энергия обеда уже на исходе, ведь во сне ребенок продолжал активно расти и развиваться. Полдник является дополнительным приемом пищи, но выполняет очень важную роль, так как дает силы для занятий и активного общения малыша с семьей в вечернее время. Приготовьте ему блюдо на основе молока и фруктов, или это может быть кисломолочный напиток в сочетании с печеньем. Среди многообразия различных продуктов прикорма промышленного производства особенно нравятся малышам специализированные каши для полдника Bebi Рremium. Это вкусный десерт с нежной консистенцией, сбалансированным составом и кладезем полезных веществ.

Познавательная деятельность

Все дети любознательны от природы, но именно родители могут оказать мощное влияние на раннее развитие познавательных способностей и художественного восприятия у своего ребенка. Годовалые малыши еще очень неусидчивы, быстро устают и отвлекаются. Поэтому ежедневные занятия необходимо распределить в течение дня по 10–15 минут.


Этого достаточно, чтобы сохранить интерес крохи и не вызвать чрезмерное утомление. Выбирайте моменты, когда ребенок не хочет спать и всем активно интересуется. Читайте книги, стройте из кубиков башни, рисуйте картины и танцуйте под музыку. Не ленитесь вместе с ребенком играть в его игрушки, своим примером вы будете стимулировать его фантазию и познание окружающего мира. Старайтесь, чтобы и другие члены семьи проводили время с малышом, это позволит разносторонне развиваться ребенку и будет способствовать укреплению семейных связей.

Ужин

Выбор продуктов для вечернего приема пищи — важный вопрос, ведь ужин не только удовлетворяет голод насущный, но и будет влиять на качество ночного сна малыша. Отдавайте предпочтение продуктам, которые легко усваиваются, но обеспечивают длительное чувство насыщения. Малышу можно приготовить творожный пудинг, овощную запеканку, макаронник или крупеник, нежирную рыбу. Рекомендуется кормить ребенка ужином примерно за два часа перед сном, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт в ночное время.

Перед сном

Для здорового ночного сна требуются не только питательный ужин, но и спокойная домашняя обстановка. Вечером не допускайте шумных, излишне веселых игр и просмотра телевизора, после них малышу будет сложно успокоиться. За 30 минут до сна искупайте его в теплой ванне и переоденьте ко сну. Если малыш проголодался, предложите ему грудное молоко или адаптированную смесь. Для кормления малыша от 6 месяцев можно использовать кашки Bebi Рremium «Для сладких снов»: молочную ночную «3 злака» с малиной и мелиссой либо с яблоком и ромашкой. Обе кашки обогащены пребиотиками.


Постарайтесь, чтобы каждый день перед сном с ним происходили одни и те же события: спокойные занятия, расслабляющие водные процедуры, пожелание спокойной ночи домашним и игрушкам, укладывание в кроватку и нежные слова родительской любви.

График сна и кормления новорожденных в первый месяц жизни ребенка

Вот что следует ожидать от графика сна вашего новорожденного ребенка, времени пробуждения, режима кормления и смены подгузников в первые четыре недели.

Фаза новорожденного — это самое интенсивное знакомство с вами, которое вы когда-либо испытывали, когда вы пытаетесь выяснить, что нужно вашему крошечному человечку для сна и кормления. Будет ли у них надежный график или распорядок дня? Возможно нет. Новорожденные много спят.Или нет. Или они очень хорошо спят днем ​​и готовы играть с полуночи до рассвета, иногда вздремнув. Иногда они кормят Всех. . Время. И часто они меняют ситуацию , как раз тогда, когда вы думаете, что наконец-то поняли, чего ожидать.

Тем не менее, многие родители считают полезным иметь приблизительное представление о расписании и о том, что может произойти по неделям. Вот что нужно иметь в виду, когда речь идет о сне, времени пробуждения, кормлении и смене подгузников в первые четыре недели.

Первая неделя жизни ребенка

Новорожденные обычно очень сонливы в первые дни после рождения , и это нормально. Дети, рожденные раньше срока, имеют несколько дополнительных дней сонливости, в то время как те, кто родился позже срока, могут полностью пропустить этап суперсонливости . В первые несколько дней они питаются реже. Затем их нервная система немного созреет, и у них будет больше периодов бодрствования, и они также начнут больше есть. Важно проверять, достаточно ли они едят, подсчитывая количество мокрых и грязных подгузников.

График сна на 1 неделю

Продолжительность бодрствования: от 45 до 60 минут
Продолжительность сна: от 2 до 4 часов
Общее время сна: от 16 до 18 часов в день

График кормления на 1-ю неделю

Грудное вскармливание: по требованию, каждые 1–3 часа или 8–12 раз в день (или чаще)
Эксклюзивное сцеживание: 15–20 минут на каждую грудь, каждые 2–3 часа унций) на одно кормление, около 8 раз в день

Смена подгузников на первой неделе

День 1: 1 мокрый подгузник, не менее 1 грязного подгузника
День 2: 2 мокрых подгузника, не менее 2 грязных подгузников
День 3: 3 мокрых подгузника, не менее 2 грязных подгузников
День 4: 4 мокрых подгузника, не менее 2 грязные подгузники
День 5: 5 мокрых подгузников, не менее 2 грязных подгузников
День 6–6 недель: от 6 до 8 мокрых подгузников, не менее 2 грязных подгузников

Вторая неделя жизни ребенка

Бодрствование в течение 45 минут — это почти все, с чем новорожденные могут справиться в течение первых нескольких недель , — говорит Эрин Нери, сертифицированный детский консультант по сну в Шервуд-Парке, Альта.«Если вам кажется, что все, что вы делаете, — это кормите, переодеваете и укладываете ребенка спать весь день, значит, вы все делаете правильно!» она сказала. «Вот каково это, когда они совершенно новые. Иногда я разговариваю с мамами новорожденных, и их малыши бодрствуют два часа, а потом спят 15 минут. Это порочный круг, и их дети переутомляются». Вы захотите уложить ребенка спать на 45-й минуте, пока он не спит, чтобы уложиться в это важное временное окно между пробуждением и переутомлением.Конечно, по-прежнему происходит много-много кормлений, и вам нужно продолжать следить за ситуацией с подгузниками.

График сна на 2-й неделе

Продолжительность бодрствования: от 45 до 60 минут
Продолжительность сна: от 2 до 4 часов
Общее время сна: от 16 до 18 часов в день

График кормления на 2-й неделе

Грудное вскармливание: по требованию, каждые 2–3 часа или 8–12 раз в день (или чаще)
Эксклюзивное сцеживание: 15–20 минут на каждую грудь, каждые 2–3 часа
Детская смесь: 45–90 мл (1.от 5 до 3 унций) за одно кормление, примерно 8 раз в день

Смена подгузников на второй неделе

6-8 мокрых подгузников в день, минимум 2 грязных подгузника (а часто и больше)

Третья неделя жизни ребенка

В этот момент сон часто начинает немного укрепляться, с более длительным временем сна (до 3–4 часов) и небольшим сокращением общего количества часов сна каждый день (с 14 до 17 часов). Тем не менее, для вашего ребенка также нормально перепутать день и ночь, потому что он еще не вырабатывает мелатонин, гормон, который регулирует циклы сна и бодрствования.Повесить там! Ваш малыш ест так же часто, как и прежде, и, вероятно, теперь он получает больше молока , чем в предыдущие пару недель .

График сна на 3-й неделе

Продолжительность бодрствования: от 45 до 60 минут
Продолжительность сна: от 3 до 4 часов
Общее время сна: от 14 до 17 часов в день

График кормления на 3-й неделе

Грудное вскармливание: по требованию, каждые 2–3 часа или 8–12 раз в день (или чаще)
Эксклюзивное сцеживание: от 15 до 20 минут на каждую грудь, каждые 3 часа
Детская смесь: от 60 до 90 мл (от 2 до 3 унций) за одно кормление, около 8 раз в день

Смена подгузников на 3-й неделе

6-8 мокрых подгузников в день, минимум 2 грязных подгузника (а часто и больше)

Четвертая неделя жизни ребенка

Новорожденные определенно едят часто, но кластерное кормление также распространено, в зависимости от того, когда у вашего малыша начинается всплеск роста .Они могут добавить несколько приемов пищи, особенно по вечерам, или хотят есть в течение длительного времени. Приготовьтесь как можно больше, чтобы позаботиться о себе, независимо от того, кормите ли вы из бутылочки или кормите грудью (полная бутылочка с водой, чек; закуски одной рукой, чек), и пусть остальные члены вашей семьи тоже вмешаются. Когда дело доходит до сна, вы можете заметить, что отрезки времени стали немного длиннее, чем за последние пару недель. Продолжайте следить за количеством мокрых и грязных подгузников.

График сна на 4-й неделе

Продолжительность бодрствования: от 45 до 60 минут
Продолжительность сна: от 3 до 5 часов
Общее время сна: от 14 до 17 часов в день

График кормления на 4-й неделе

Грудное вскармливание: по требованию, каждые 2–4 часа или 7–12 раз в день (или чаще)
Эксклюзивное сцеживание: от 15 до 20 минут на каждую грудь, каждые 3 часа
Детская смесь: от 120 до 150 мл (от 4 до 5 унций) за одно кормление, около 8 раз в день

Смена подгузников на 4-й неделе

6-8 мокрых подгузников в день, минимум 2 грязных подгузника (а часто и больше)

 

Оставайтесь на связи

Подпишитесь на ежедневный информационный бюллетень Today’s Parent, чтобы получать наши лучшие новости для родителей, советы, эссе и рецепты.

Доказательства: инъекция витамина К новорожденным

В целом, поздний VKDB редко встречается в большинстве развитых стран, таких как США. С другой стороны, он более распространен в некоторых азиатских странах, таких как Япония, Вьетнам и Таиланд. В Таиланде еще в 1980-х годах младенцы не получали витамин К при рождении. В то время исследователи сообщали, что у 72 из 100 000 младенцев развилась поздняя ВКДБ.Исследователи не знают, почему показатели позднего VKDB выше в некоторых странах по сравнению с другими, но считается, что это связано с сочетанием окружающей среды (диеты) и генетики (Hanawa, Maki et al., 1988; Danielsson, Hoa et al. , 2004). Некоторые исследователи считают, что поздний ВКДБ чаще встречается в азиатском населении, потому что в Азии заболеваемость желчным пузырем в 6 раз выше, чем в Западной Европе (Mihatsch et al. 2016).

Каковы возможные последствия позднего VKDB?

Хотя поздняя ВКДБ встречается редко, последствия могут быть катастрофическими.Более чем у половины младенцев, у которых развивается поздняя ВКДБ, будет кровоизлияние в мозг . Уровень смертности для поздних VKDB составляет примерно 20% (Shearer 2009; Lippi and Franchini, 2011). Одно исследование, в котором рассматривался 131 случай по всему миру, показало, что общий уровень смертности составляет 14%. Из выживших младенцев около 40% имели долгосрочное повреждение головного мозга.

В странах с низким уровнем дохода многие дети с поздним VKDB могут умереть до поступления в больницу, и, поскольку их диагнозы и случаи смерти не задокументированы, эти случаи не учитываются ни в одной статистике VKDB (Shearer 2009).

Одна из самых опасных вещей в VKDB заключается в том, что вы можете не узнать ее, пока не станет слишком поздно. Младенцы не могут сказать нам, что происходит, а симптомы повреждения головного мозга могут быть малозаметными, например, трудности с кормлением, вялость или нервозность. К сожалению, кровоизлияние в мозг может достичь критических размеров еще до того, как родители обратятся за медицинской помощью. И специалистам в области здравоохранения может потребоваться еще больше времени, чтобы понять, что не так (Schulte et al., 2014).

«Олив с трудом ела накануне вечером, поэтому мы с ней не спали всю ночь.Когда на следующий день она казалась совершенно истощенной, я списал это на бессонницу предыдущей ночи и не придал этому особого значения. Я решил, что мы вздремнем и посмотрим, решит ли это что-нибудь, а если не поможет, позвоним врачу. Когда мы очнулись, Оливия еле открыла глаза — единственное слово, которое мне пришло в голову, было «летаргический», а так как это никогда не совпадает ни с чем хорошим, я сразу же позвонила врачу. Я объяснил, что происходит, и они заставили меня измерить ей температуру, которая оказалась 96.7 градусов. Температуры у нее не было, поэтому до этого я не мерила температуру — оказывается, низкая температура — это так же плохо. Врач сказал нам немедленно ехать в отделение неотложной помощи, и я в панике повесил трубку».

~ Стефани, мать Олив, у которой был опасный для жизни ВКДБ, когда ей было 2 месяца

Подробнее об истории Олив читайте здесь

А классическая ВКДБ? Это опасно?

Классическая ВКДБ — кровотечение, возникающее в первую неделю жизни, — встречается чаще, чем поздняя ВКДБ.Информация из более ранних исследований показывает, что от 0,25% до 1,5% новорожденных (от 250 до 1500 из 100 000) будут испытывать классический VKDB, если они не получают витамин K при рождении, в то время как более поздние обзоры показывают, что это число ближе к 0 до 0,44. % (от 0 до 440 из 100 000) (Марчили и др., 2018). В нескольких обзорах мы видели от 0,4% до 1,7%; однако CDC дает эти цифры как скорость ранней и классической VKDB (CDC, 2018). Классический VKDB обычно протекает в легкой форме и включает кровотечение в месте пуповины или в месте обрезания.Однако потеря крови может быть значительной.

Смертность от классической ВКДБ очень низкая в развитых странах. Однако в Эфиопии исследователи сообщили о смертности в 25%. Смертность от классической VKDB, вероятно, выше в развивающихся странах, таких как Эфиопия, из-за нехватки медицинских ресурсов и задержки между началом кровотечения у детей и началом лечения (Lippi & Franchini, 2011).

Как лечить кровотечение из-за дефицита витамина К?

Основным методом лечения ВКДБ является введение ребенку витамина К.Когда младенец с VKDB получает инъекцию витамина K1, это обычно замедляет или останавливает кровотечение в течение 20-30 минут (Shearer 2009). Однако, если происходит кровотечение в головном мозге, к моменту укола у младенца уже может быть повреждение головного мозга.

Другие методы лечения, которые применялись у детей раннего возраста с поздним VKDB, включают переливание крови и плазмы, операцию на головном мозге для удаления скопившейся крови и введение противосудорожных препаратов (личное сообщение, доктор Роберт Сидонио, 2014).

Отсроченное пережатие пуповины повышает уровень железа, так не будет ли это также повышать уровень витамина К?

Отсроченное пережатие пуповины повышает уровень железа, поскольку пуповинная кровь богата железом. Напротив, пуповинная кровь имеет чрезвычайно низкий уровень витамина К1 (<0,05 мкг на литр). Витамин К1 плохо удерживается в организме, а запасы витамина К1 в основном находятся в печени, а не в кровотоке. Таким образом, хотя отсроченное пережатие пуповины увеличивает уровень железа, маловероятно, что это поможет повысить уровень витамина К в достаточной степени, чтобы предотвратить VKDB (Shearer 2009; Olson 2000).

В ходе одного небольшого исследования исследователи измерили уровень витамина К у девяти будущих матерей, а затем измерили его уровень в пуповинной крови после рождения. Эти матери были здоровы и имели нормальный уровень витамина К, но в пуповинной крови не было обнаружено витамина К. Шесть других матерей получили 1 мг витамина К1 внутривенно непосредственно перед родами. После того, как этим матерям дали витамин К, исследователи смогли обнаружить витамин К1 в пуповинной крови у 4 из 6 младенцев, но его уровень все еще был очень низким.Считается, что витамин К1 либо с трудом проникает через плаценту, либо в крови ребенка недостаточно жирных липидов, необходимых для захвата витамина К1 (Ширер, Рахим и др., 1982).

Почему детям, находящимся на грудном вскармливании, не хватает витамина К?

Есть две основные причины, по которым в организме младенцев не хватает витамина К.

Во-первых, дети рождаются с очень ограниченным количеством витамина К. Их уровень самый низкий на 2-3 день жизни и не достигает взрослого уровня примерно до 6-месячного возраста.Уровни низкие, потому что:

  • Очень мало витамина К1 передается от матери ребенку через плаценту
  • У младенцев в кишечнике недостаточно бактерий для выработки витамина К2.

Во-вторых, в грудном молоке содержится очень небольшое количество витамина К. Уровни в грудном молоке и молозиве одинаковы — от 1 до 9 микрограммов на литр (База данных о лекарствах и лактации, 2018). Уровни примерно на 1 микрограмм на литр выше в заднем молоке (молоке, которое ребенок получает к концу кормления), чем в переднем.

Практически все дети с поздним ВКДБ находятся на исключительно грудном вскармливании. Когда исследователи внимательно изучили младенцев, у которых развивается поздний VKDB, они обнаружили, что у матерей этих детей был нормальный уровень витамина К в грудном молоке. Считается, что, возможно, у некоторых из этих младенцев были проблемы с усвоением витамина К из материнского молока (Ширер, 2009).

Почему дети, находящиеся на искусственном вскармливании, защищены от кровотечений из-за дефицита витамина К?

Практически отсутствуют сообщения о ВКДБ у детей грудного возраста, находящихся на искусственном вскармливании.Это связано с тем, что, в отличие от грудного молока, смесь содержит относительно высокий уровень витамина К1 — 55 микрограммов на литр (Shearer 2009).

В среднем дети, которых кормят смесями, получают почти в 100 раз больше витамина К1, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании (45,4 мкг в день по сравнению с 0,55 мкг в день). Уровни витамина K1 в крови у 6-недельных детей, находящихся на грудном вскармливании, составляют около 0,13 мкг/л по сравнению с 6,0 мкг/л у детей, находящихся на искусственном вскармливании (von Kries, Shearer et al.1987 год; Грир, Маршалл и др. 1991 год; Ширер 2009).

Сколько витамина К содержится в уколе и сколько на самом деле может понадобиться для получения желаемого результата?

Инъекции витамина К1 производятся под несколькими торговыми марками:

  • Филлохинон®
  • Фитонадион®
  • АкваМЕФИТОН®
  • Мефитон®
  • Конакион®

(Липпи и Франчини, 2011 г.)

В большинстве стран вводят 1 мг витамина К1 в виде инъекций.Эта доза была проверена в первоначальных исследованиях витамина К, начавшихся в 1960-х годах и продолжавшихся в 21 веке.

Хотя это количество может показаться некоторым большим, считается, что инъекция витамина К1 временно хранится в мышцах ног и постепенно высвобождается в организме ребенка в течение следующих нескольких месяцев. Этот тип отсроченного высвобождения объясняет, почему инъекция защищает младенцев как от классических, так и от поздних кровотечений из-за дефицита витамина К (Loughnan and McDougall 1996).

Почему некоторые родители отказываются от прививки?

Недавно в США был опубликован первый крупномасштабный опрос родителей, отказывающихся от прививки витамина К (Loyal et al. 2017). Это исследование было проведено в рамках сети Better Outcomes through Research for Newborns (BORN), в которую входят специалисты по работе с новорожденными из 92 яслей для новорожденных в 34 штатах; Ежегодно в этих яслях ухаживают примерно за 330 000 новорожденных (8,25% из 4 миллионов живорождений в США).

Авторы классифицируют отказ от витамина К как широко распространенную проблему: 52% респондентов сообщили об увеличении случаев отказа родителей от в/м введения витамина К за последние 5 лет.Отказы были самыми высокими в западной части США (76% респондентов сообщили о «частом» отказе). Наиболее распространенными причинами отказа, о которых сообщают клиницисты, были: мнение о том, что в/м витамин К не нужен, отсутствие знаний о роли витамина К в предотвращении VKDB и опасения по поводу консервантов.

Автор рассматривает государственные мандаты (например, в Нью-Йорке) как одно из возможных решений родительских отказов. Еще одно возможное решение — предложить родителям устный вариант, если они откажутся от прививки, как это делают во многих других странах.Клиницисты примерно в одной трети детских садов в этом исследовании предлагали пероральный витамин К1 в качестве альтернативы меньшинству родителей, которые отказались. Среди клиницистов в США существуют разногласия по поводу того, следует ли предлагать пероральные схемы лечения родителям, которые отказываются от прививки. Некоторые опасаются, что это может еще больше спровоцировать отказы от выстрелов. Кроме того, в Соединенных Штатах не существует лицензированной формы витамина К1 для перорального применения у младенцев.

Что входит в состав шота?

Сообщалось, что некоторые родители отказываются от инъекций, потому что их беспокоят ингредиенты в прививке, которые родители называют «токсинами».Один из способов развеять эту тревогу — узнать в больнице, есть ли у них версия витамина К без консервантов.

Ингредиенты шота без консервантов включают:

  • 1 мг витамина K1, жирорастворимого витамина, полученного из растений
  • 10 мг полисорбата 80, который способствует растворению витамина К1 (жирорастворимого витамина) в жидкости для инъекций. Полисорбат 80 изготовлен из природного сорбита и олеиновой кислоты растительного происхождения, используется в самых разных продуктах питания, лекарствах и витаминных добавках и включен в Справочник по зеленым химикатам.
  • 10,4 мг пропиленгликоля, который помогает поглощать дополнительную воду и поддерживать влажность в некоторых лекарствах. Пропиленгликоль был признан FDA безопасным для использования в пищевых продуктах.
  • 0,17 мг безводного ацетата натрия, смеси соли и бикарбоната, который используется для регулирования pH инъекции
  • 0,00002 мл ледяной уксусной кислоты, также известной как уксус, которая используется для регулирования pH инъекции

Есть ли побочные эффекты от этих ингредиентов?  

Некоторые родители обеспокоены использованием пропиленгликоля .Проплиенгликоль используется во многих лекарствах (пероральных, местных и инъекционных), потому что он очень хорошо помогает лекарствам впитываться в жидкость. Любые случаи серьезных побочных эффектов от пропиленгликоля произошли несколько десятилетий назад и были связаны с очень высокими дозами.

Например, в одном случае младенцам давали поливитамины, содержащие 300 мг пропиленгликоля в день (Macdonald et al., 1987). Эта доза, которая была в 30 раз выше, чем та, которая использовалась при уколе витамина К, привела к судорогам у младенца.

Что касается аллергических реакций на инъекцию витамина К, то почти все случаи в истории были связаны с внутривенной (IV) формой, которая никогда не используется в периоде новорожденности, если младенец не поступает с кровотечением из-за дефицита витамина К.

Побочные эффекты от инъекций витамина К, сделанных при рождении, невероятно редки, и если они наблюдаются, они в конечном итоге становятся сообщениями о случаях из-за редкости.

Я не смог найти ни одного сообщения о случаях использования самой последней версии витамина К, используемой в США.С., при котором младенец тяжело заболел или умер от него. До 1960-х годов (в основном в 1950-х годах) было несколько сообщений о тяжелой желтухе и анемии, поскольку доза не была определена, а состав был совершенно другим. В течение этого времени они использовали водорастворимую версию инъекции витамина К, и после этих случаев они перешли на жирорастворимую версию, которая используется сегодня.

В 2014 году исследователи опубликовали отчет о младенце, у которого развилась тяжелая аллергическая реакция на прививку и он впал в шок.Младенец выжил, но исследователи не смогли понять, почему у новорожденного была такая реакция. Они отметили, что это был первый зарегистрированный случай, когда у младенца развился аллергический шок от витамина К, когда прививка делалась во всем мире в течение многих десятилетий (Koklu et al. 2014).

Любая инъекция может привести к раздражению и покраснению кожи, но это случается редко и почти никогда не приводит к какому-либо вмешательству. Инъекции также могут вызывать боль, которую можно свести к минимуму, кормя ребенка грудью во время укола.

Увеличивает ли обрезание потребность в инъекциях витамина К?

Места обрезания часто указываются как места кровотечения, когда у младенцев классическая (на первой неделе) VKDB. К сожалению, обрезание часто проводят, когда уровень витамина К у младенца самый низкий — на 2-й и 3-й дни жизни (Shearer 2009).

Обрезанные младенцы, чьи родители отказываются от приема витамина К, могут с большей вероятностью испытывать кровотечение в месте обрезания, особенно если ребенок находится на грудном вскармливании.В крупном клиническом исследовании, проведенном в 1960-х годах, исследователи обнаружили, что введение витамина К при рождении может снизить риск кровотечения во время обрезания. В этом исследовании младенцы, родившиеся в нечетные дни, получали прививку витамина К в возрасте 24 часов, тогда как младенцы, родившиеся в четные дни, этого не делали. Кровотечение произошло после обрезания у 6 из 240 младенцев (2,5%), получавших витамин К, и у 32 из 230 младенцев (13,9%), которым не делали прививку витамина К (Vietti, Stephens et al.1961).

Недавно был опубликован отчет о случае, когда у младенца, участвовавшего в испытании обрезания в Африке, через два часа после обрезания развилось кровотечение. После оказания давления в течение 90 минут, когда кровотечение не уменьшилось и не прекратилось, они обнаружили, что ребенку не делали инъекцию витамина К. Ему сделали инъекцию 2 мг, и кровотечение остановилось в течение 30 минут (Plank, Steinmetz et al., 2013).

Повышает ли диета, богатая витамином К, во время беременности и кормления грудью уровни витамина К у новорожденных?

Нет никаких доказательств того, что дополнительное введение матери витамина К во время беременности может предотвратить VKDB у младенцев.В систематическом обзоре и метаанализе 2018 года исследователи объединили шесть рандомизированных исследований (более 21 000 беременных) из США, Великобритании (Великобритании), Нидерландов и Японии (Shahrook et al., 2018). Они сравнили матерей, получавших витамин К, и матерей, которым витамин К не вводили во время беременности. Матери, принимавшие витамин К, принимали различные дозы и продолжительность приема (например, 1 мг/день в течение 4 недель по сравнению с 50 мг в/м за 4-12 часов до родов). Качество доказательств было оценено как очень низкое. В этом обзоре не было обнаружено различий в частоте кровотечений у новорожденных при приеме добавок с витамином К, но наблюдалось улучшение уровней витамина К у матерей, в том числе в грудном молоке, и уровней в пуповинной крови новорожденных.

В крупнейшем известном популяционном исследовании, посвященном диетам и дефициту витамина К, исследователи наблюдали за 683 матерями до беременности и после родов. Кровь брали у матерей во время родов и из пуповины после родов. Матерей спрашивали об их питании во время беременности, а также беседовали с диетологом в послеродовой период. Исследователи не обнаружили связи между статусом витамина К у матерей и их младенцев (Chuansumrit, Plueksacheeva et al.2010).

Некоторые люди предположили, что альтернативной стратегией увеличения потребления витамина К младенцами, находящимися на грудном вскармливании, является ежедневный прием матерью добавки после рождения. Исследования показывают, что ежедневный прием добавки действительно повышает уровень витамина К в грудном молоке и может повышать уровень витамина К у младенцев, находящихся на грудном вскармливании (База данных о лекарствах и лактации, 2018). Тем не менее, в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать добавки витамина K1 для матерей в качестве замены добавок для новорожденных.

В одном небольшом исследовании с участием только четырех кормящих матерей матерям давали 0,1, 0,5, 1 или 3 мг разовой дозы перорального витамина K1 (von Kries et al. 1987). Пробы молока брали до приема добавки (исходный уровень), а затем в течение нескольких дней после приема добавки. Для всех матерей исходные уровни составляли от 2 до 3 микрограммов на литр. Средний уровень витамина К в молоке достиг пика через 12–24 часа после приема добавки. Самый высокий уровень составил 150 микрограммов на литр через 18 часов после приема дозы 3 мг.

В другом исследовании рассматривалось небольшое количество пар мать-младенец – сначала 10 пар, а затем 20 пар. Это исследование проводилось в США, и всех младенцев также получили прививку витамина К при рождении . На первом этапе матерям случайным образом назначали принимать 2,5 мг или 5 мг витамина К1 ежедневно перорально. Они обнаружили, что 5 мг удвоили количество витамина К в грудном молоке по сравнению с 2,5 мг (Greer et al., 1997). Поэтому они решили, что 5 мг в день — лучшая доза.

Во второй части исследования 22 матери были случайным образом распределены для приема 5 мг витамина К1 в день во время еды или плацебо.Все эти матери уже потребляли больше витамина К, чем рекомендовано в США. Но витамин К оказал сильное влияние на уровень витамина К в грудном молоке, увеличив его в 70 раз по сравнению с плацебо.

Ежедневное введение матерям 5 мг витамина К также повышало уровень витамина К у ребенка в 6-10 раз, а маркеры дефицита витамина К в крови были ниже в группе, принимавшей 5 мг.

В другом небольшом исследовании с участием только шести кормящих матерей было достаточно 2,5 мг пероральной дозы витамина K1 два раза в день (всего 5 мг в день, или в сто раз больше, чем в противном случае нужно было бы давать ребенку каждый день). повысить содержание витаминов в молоке до приемлемого уровня (Bolisetty, Gupta et al.1998).

В исследовании, проведенном в Нидерландах, 31 новорожденный получал лечение в соответствии с голландскими рекомендациями: 1 мг витамина К1 перорально при рождении и 25 мкг в день с восьмого дня до прекращения исключительно грудного вскармливания. Их матерям давали 0, 0,8, 2 или 4 мг перорально витамина К один раз в день с 4-го по 16-й день после родов (Thijssen et al., 2002). Средний исходный уровень молока составлял от 6 до 7 микрограммов на литр. К 16 дню уровни составили 24,5, 60,6 и 139,6 мкг на литр соответственно.

Авторы подсчитали, что ежедневный пероральный прием материнской добавки в дозе 2-4 мг необходим для получения такого же уровня витамина K1 в грудном молоке, как и в детских смесях (от 50 до 60 микрограммов на литр).

Поскольку в США нет лицензированных пищевых добавок с витамином К1 для перорального применения для младенцев, для тех, кто отказывается от приема витамина К для своих младенцев, прием матерей с лицензированным препаратом витамина К1 для перорального применения может быть вариантом.

В чем смысл давать витамин К1 матери?

Ну, до сих пор большинство исследований, которые были проведены, касались младенцев, в которых и младенцы, и их матери получали добавки.С начала 1960-х годов не проводилось никаких исследований только материнских добавок, вероятно, по этическим причинам. Оказывается, когда мать принимает 2-5 мг витамина К в день, это очень эффективно повышает уровень витамина К в грудном молоке и, вероятно, повышает уровень витамина К у ребенка. Но до сих пор у исследователей нет никаких доказательств того, что потребление витамина К1 матерью влияет на частоту фактических кровотечений из-за дефицита витамина К у младенцев.

Почему инъекция витамина К1 является предпочтительным методом в США.С.?

Инъекция витамина К1 в мышцу (в/м = внутримышечно) является предпочтительным методом по нескольким причинам (Puckett and Offringa 2000; Shearer 2009):

  • В США нет проверенной пероральной формы витамина К для младенцев
  • Прививка усваивается легче, чем оральная версия.
  • Выстрел имеет эффект замедленного высвобождения, защищающий как от классического, так и от позднего кровотечения.
  • При использовании прививки вероятность позднего ВКДБ близка к нулю (не устраняет полностью риск при сопутствующих заболеваниях печени или желчного пузыря)

3-дозовый режим приема 2 мг витамина К1 перорально также снижает вероятность VKDB до менее чем 1 на 100 000 рождений, но, вероятно, не устраняет его так же хорошо, как прививка (Mihatsch et al.2016). Кроме того, младенцы с сопутствующими (а иногда и невыявленными) заболеваниями желчного пузыря или печени могут быть не в состоянии усваивать пероральный витамин К, когда его назначают по схеме из 3 доз.

Одной из причин, по которой другие страны могут использовать пероральную версию витамина К, является то, что матерей и младенцев обычно посещают на дому медсестры. Уход на дому обычно не осуществляется в США, и если используется пероральная версия, родителям необходимо напоминание о введении последующих доз, и кто-то должен следить за тем, чтобы младенец не срыгнул ее.При пероральном применении витамина К требуется как минимум 3 дозы (при рождении, в 4-6 дней, в 4-6 недель), а прорывные случаи кровотечения из-за дефицита витамина К часто связаны с пропуском последней дозы (Busfield, Samuel et al. 2013).

Почему так много стран используют разные схемы лечения?

Основная причина, по которой в разных странах используются разные схемы, заключается в том, что в них не всегда доступны одни и те же типы витамина К. Например, пероральный витамин К предлагается почти всем родителям в Соединенном Королевстве, которые отказываются от прививки витамина К, но это потому, что у них есть лицензированная пероральная версия.

Если все младенцы рождаются с низким уровнем витамина К, действительно ли это дефицит или это естественный замысел человека?

Почему дети рождаются с недостатком витамина К? Очевидно, мы не можем знать, почему это происходит. Есть несколько возможностей, и на самом деле не так много исследований, чтобы сообщить об этом… но вот несколько теорий:

  1. ВКДБ хоть и катастрофична, но бывает редко. Поэтому, если вы смотрите на это как на случай «выживания наиболее приспособленных», возможно, нет острой необходимости в том, чтобы новорожденные рождались с более высоким уровнем витамина К.
  2. Когда младенцы рождаются, многие из их систем еще не полностью развиты. Например, их нервная система и иммунная система незрелы. Вполне возможно, что системе свертывания крови младенца тоже нужно время, чтобы созреть и набрать полную силу.
  3. Возможно, есть неизвестная нам причина, которая приводит к низкой передаче витамина К от мамы к ребенку до и после рождения. Возможно, существует неизвестный полезный механизм, который предотвращает попадание какого-либо токсина из окружающей среды к ребенку, и этот механизм также имеет побочный эффект, заключающийся в том, что витамин К не достигает ребенка в достаточном количестве через плаценту и грудное молоко.

Вы также можете возразить, что на самом деле не имеет значения, почему дети рождаются с низким уровнем. Дело в том, что они рождаются с низким уровнем витамина К, и что некоторые дети умрут от кровотечения из-за дефицита витамина К, если они не получат дополнительный витамин К в начале жизни. Большинство не будет кровоточить. Но некоторые будут, а некоторые испытают черепно-мозговую травму или смерть. Подавляющее большинство этих травм и смертей можно предотвратить.

Существуют ли другие факторы риска позднего ВКДБ, помимо грудного вскармливания?

Двумя основными факторами риска позднего VKDB являются исключительно грудное вскармливание и недостаточное получение витамина К после рождения. Практически все случаи VKDB возникают у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании и не получающих достаточного количества витамина К.

Еще одним фактором риска являются невыявленные проблемы с желчным пузырем или печенью. Дети с проблемами желчного пузыря или печени более склонны к дефициту витамина К. Им трудно усваивать витамин К и другие жирорастворимые витамины. Однако это состояние встречается редко (1 из каждых 20 000 детей) и не имеет отношения к заболеваниям желчного пузыря или печени у взрослых (van Hasselt et al.2008).

Это означает, что вы не можете использовать «семейный анамнез заболеваний желчного пузыря или печени», чтобы предсказать, будет ли эта проблема у вашего ребенка. Кроме того, первым признаком проблем с желчным пузырем или печенью у ребенка обычно является кровоизлияние в мозг или желудок. Таким образом, большинство родителей не знают, что у их ребенка есть эта очень редкая проблема, пока у ребенка не начнется кровотечение (van Hasselt et al, 2008).

Важно отметить, что кровотечение из-за дефицита витамина К может случиться с любым младенцем, будь то недоношенный или доношенный, мальчик или девочка, с травмой или без нее.Исследователи не смогли точно определить, какие младенцы подвергаются наибольшему риску. По этой причине дозы витамина К обычно назначаются всем новорожденным или тем, чьи матери намерены кормить исключительно грудью (Shearer, 2009).

Нужен ли вам витамин К, если у вас роды без травм? Ощущаем ли мы потребность в витамине К только потому, что его изучали в течение многих лет оперативных вагинальных родов (щипцы, вакуум), когда младенцев сразу же пережимали пуповиной и забирали у матерей вообще без грудного вскармливания?

Просто нет доказательств, подтверждающих эту теорию.

В 1944 году исследователи, представившие прививку с витамином К, обнаружили, что у младенцев с большей вероятностью могут быть кровоизлияния в мозг или кишечные кровотечения вскоре после рождения, если у них роды были травматичными (Lehmann, 1944). Однако это открытие 60-летней давности превратилось в миф, согласно которому люди верят, что в группе риска находятся только те дети, у которых были травматические роды (кесарево сечение, щипцы или вакуумные роды). Я видел, как этот миф увековечивается во многих статьях в блогах и в социальных сетях без каких-либо подтверждающих доказательств или ссылок, подтверждающих эти утверждения.

На самом деле, я не смог найти недавних доказательств, подтверждающих теорию о том, что дети, рожденные с помощью инструментов или путем кесарева сечения, подвержены более высокому риску кровотечения из-за дефицита витамина К.

В ходе одного из крупнейших исследований по этой теме тайские исследователи наблюдали за женщинами во время беременности и после родов и изучали факторы риска дефицита витамина К. Исследователи назвали младенцев «высоким риском» дефицита витамина К, если они были маленькими для гестационного возраста, родились недоношенными или родились с помощью кесарева сечения или родов с применением щипцов/вакуума.Исследователи не обнаружили разницы в процентном соотношении детей с дефицитом витамина К между детьми из групп низкого и высокого риска (Chuansumrit et al, 2013).

Что касается недостаточного грудного вскармливания в первые часы жизни, то существует связь между недостаточным количеством грудного молока в первые дни жизни и классической ВКДБ. И теоретически возможно, что травматический опыт при рождении может повысить вероятность кровотечения у ребенка в течение первой недели жизни, если у него низкий уровень витамина К.Но исследования (см. выше) не подтвердили теорию о том, что травматические роды напрямую связаны с дефицитом витамина К.

Кроме того, эта теория не объясняет поздний ВКДБ, который возникает через неделю или более после рождения и является более опасным видом кровотечения. Поздний VKDB возникает слишком поздно, чтобы на него мог повлиять тип рождения.

Как упоминалось ранее, время пережатия пуповины, вероятно, не оказывает никакого влияния на VKDB, поскольку витамин K обычно не обнаруживается в пуповинной крови.

Наконец, пример кровотечения у младенцев после «мягких родов» можно увидеть в истории болезни из Теннесси.Среди шести младенцев с кровотечением в 2013 году ни у одного из них не было травматических родов. Все они были здоровыми детьми, находившимися на исключительно грудном вскармливании, родившимися в результате спонтанных вагинальных родов в срок.

Таким образом, наиболее важными факторами риска ВКДБ являются исключительно грудное вскармливание и недостаточное получение витамина К после рождения. Доказательства не подтверждают утверждение о том, что травма при рождении имеет какое-либо отношение к VKDB.

Сколько жизней было спасено благодаря прививке витамина К?

Статистика варьируется от страны к стране.По оценкам исследователей, в азиатских странах, где показатели VKDB высоки, если вы сделаете прививку с витамином K1 100 000 младенцев, это предотвратит 11 смертей, 340 лет потерянной жизни детей, которые должны были бы умереть, и 53 случая пожизненной смерти. инвалидность (Дэниелссон, Хоа и др., 2004).

В европейских странах, когда они перешли от отсутствия витамина К1 к прививкам витамина К1, по оценкам исследователей, это, вероятно, предотвратило от 4 до 7 случаев позднего VKDB на 100 000 младенцев (Shearer, 2009).

Существует ли риск лейкемии, связанный с инъекцией?

Короткий ответ — нет.

Длинный ответ заключается в том, что это действительно интересная история:

В 1990 году британская газета сообщила, что исследователи обнаружили связь между инъекциями витамина К и детской лейкемией (Golding, Greenwood et al., 1992). Когда исследование было опубликовано, в Великобритании произошел массовый переход от инъекций витамина К к пероральному приему витамина К. Также была огромная спешка в изучении инъекций витамина К1, чтобы выяснить, действительно ли существует связь между инъекцией и раком ( Ширер 2009).

В течение следующих двух десятилетий было проведено в общей сложности 12 исследований, изучающих связь между инъекционным витамином К и лейкемией. Из этих 12 исследований в двух небольших исследованиях (одно из которых было оригинальным) была обнаружена связь. Другие 10 исследований не обнаружили никакой связи между витамином К и детским раком.

В 1999 году Всемирная организация здравоохранения созвала рабочую группу для изучения этого вопроса. После тщательного изучения доказательств они опубликовали заявление, в котором говорилось, что недостаточно доказательств, подтверждающих связь между витамином К и детским раком.

Два самых качественных исследования по этому вопросу были опубликованы в 2002 и 2003 годах:

  • В 2002 году исследователи объединили данные шести крупных исследований, в которых изучалась потенциальная связь между витамином К и детским раком. В этих исследованиях приняли участие 2431 ребенок с раком и 6338 детей без рака. Исследователи не обнаружили никакой связи между инъекционным введением витамина К и любым типом рака у детей (Roman, Fear et al., 2002).
  • В 2003 году исследователи из Великобритании провели самое качественное на сегодняшний день исследование, чтобы определить, существует ли связь между витамином К и раком у детей.В этом исследовании приняли участие 2530 детей с онкологическими заболеваниями (у половины из них была лейкемия) и 4487 детей без рака. Исследователи обнаружили, что 39% детей с раком получали инъекционный витамин К, в то время как 42% детей без рака получали витамин К. Исследователи заявили, что «нет убедительных доказательств того, что введение витамина К новорожденным влияет на риск развитие лейкемии или любого другого рака» (Fear, Roman et al. 2003).

После двадцати четырех лет изучения возможности связи между витамином К и детским раком исследователи пришли к выводу, что нет доказательств, подтверждающих связь между витамином К и лейкемией или другими детскими раковыми заболеваниями (Shearer, 2009). .

Тем не менее, эти опасения все еще сохраняются в широкой публике. Фактически, некоторые дети в Теннесси, у которых развился опасный для жизни VKDB, не получали витамин K, потому что их родители думали, что прививка может вызвать лейкемию. Это неудивительно, учитывая, что слухи, мифы и не основанная на доказательствах информация о витамине К распространяются в Интернете.

Например, я нашел статью в блоге 2013 года на очень популярном веб-сайте, посвященном естественному здоровью, в которой утверждалось, что вероятность того, что ваш ребенок заболеет лейкемией из-за прививки витамина К, составляет 1 к 500.В той же статье, как и в других, перечислены побочные эффекты внутривенного введения витамина К и указано, что ваш ребенок подвергается риску возникновения этих побочных эффектов, если он получает прививку витамина К. Эти авторы даже не понимают разницы между внутривенными и внутримышечными инъекциями. И все же родителей по всему миру читают информацию с этих веб-сайтов и принимают важные решения в отношении здоровья на основе вводящих в заблуждение и неточных заявлений.

Кто-нибудь ведет общенациональную статистику о том, сколько младенцев получают витамин К и у скольких младенцев развиваются кровотечения?

В таблице 2 приведены данные о частоте поздних кровотечений из-за дефицита витамина К у младенцев, не получавших витамин К, различных схем перорального приема витамина К и инъекций витамина К  

Каковы доказательства пероральной и инъекционной версии витамина К? Эффективны ли они?

В 2009 году исследователи опубликовали Кокрановский обзор, объединяющий результаты 13 исследований, в которых младенцам (почти все из которых родились в срок и без осложнений) случайным образом назначали пероральный или инъекционный витамин К.Поскольку поздний VKDB настолько редок, исследователи могли только смотреть на влияние витамина K на классический VKDB и лабораторные результаты (Puckett and Offringa 2000).

В большинстве исследований Кокрановского обзора рассматривались только младенцы, находившиеся на исключительно грудном вскармливании. Два исследования были проведены в 1960-х годах, а остальные — в период с 1985 по 1996 год. Ни в одном из исследований специально не рассматривалось наличие каких-либо побочных эффектов.

Какие методы лечения изучали исследователи?

  • В семи исследованиях сравнивали одну дозу перорального витамина К с одной дозой инъекционного витамина К.Дозы варьировались от 1 до 6 мг и вводились в течение 12 часов после рождения.
  • Четыре исследования сравнивали одну дозу перорального витамина К с отсутствием приема или с плацебо.
  • Четыре исследования сравнивали одну дозу инъекционного витамина К с отсутствием приема или с плацебо.
  • В одном исследовании, проведенном в США, сравнивали три дозы 2 мг перорального витамина К (вводится при рождении, в 7 дней и 30 дней) с одной дозой инъекционного витамина К (Greer et al. 1998). Давайте рассмотрим более подробную информацию об этом рандомизированном исследовании, поскольку именно этот режим перорального приема витамина К в настоящее время используется на практике в некоторых странах.

В этом испытании 67 младенцев в каждой группе завершили восемь недель исследования. Пероральную дозу вводили, набирая 0,2 мл (2 мг) препарата (Конакион ММ) в шприц объемом 1 мл и помещая его на спинку языка младенца. Затем за младенцем наблюдали в течение 5 минут (в этом исследовании ни один младенец не «выплевывал» пероральный витамин К). Вторую и третью пероральную дозу давали во время посещений на дому дипломированными медсестрами. Исследователи обнаружили, что средние уровни витамина К1 в крови у новорожденных были, по крайней мере, равными или выше в группе перорального введения по сравнению с группой, получавшей инъекции на 14-й, 30-й и 56-й день.Эти данные свидетельствуют о том, что пероральный прием 3 доз витамина K1 по 2 мг очень эффективен; тем не менее, соблюдение режима может быть проблемой в США, поскольку две дозы вводятся после выписки из больницы, а медсестры обычно не посещают дом.

В двух очень важных исследованиях, проведенных в 1960-х годах, исследователи сравнили инъекционный витамин К с отсутствием витамина К для предотвращения классического VKDB. Исследователи обнаружили, что витамин К снижает риск кровотечения на 27% в период от одного до семи дней и на 82% снижает риск кровотечения после обрезания.

В других исследованиях большинство исследователей не обнаружили случаев кровотечения. Это связано с тем, что VKDB является настолько редким исходом, что его трудно изучать в клинических испытаниях. Вместо этого исследователи рассмотрели изменения в лабораторных результатах, которые указывают на дефицит витамина К.

Многочисленные исследователи обнаружили, что введение витамина К1 — будь то укол или пероральная доза — значительно улучшило лабораторные результаты ребенка в первую неделю жизни по сравнению с отсутствием приема или плацебо.

В исследованиях, в которых сравнивали инъекцию витамина К с однократной пероральной дозой витамина К, некоторые исследователи не обнаружили различий в лабораторных результатах.Однако, когда исследователи изучили конкретно уровни витамина К, они обнаружили, что инъекция витамина К привела к значительно более высоким уровням витамина К в течение одной недели и одного месяца по сравнению с однократной пероральной дозой.

Имеются ли доказательства того, что витамин К может предотвратить поздние кровотечения из-за дефицита витамина К?

Поскольку поздняя БКК является таким редким событием, все клинические испытания в Кокрановском обзоре были слишком малы, чтобы определить, может ли витамин К предотвратить поздний БКК.Фактически, потребуется 700 000 младенцев на группу лечения — всего 1,4 миллиона младенцев — для определения различий в поздних VKDB. Такое испытание провести невозможно (Cornelissen, von Kries et al., 1997).

Таким образом, вместо того, чтобы рассматривать клинические испытания, нам нужно рассмотреть исследования, в которых сравниваются схемы лечения в разные периоды времени. Например, вы можете сравнить показатели VKDB в периоды времени, когда страны ничего не использовали, когда они использовали разные схемы перорального приема витамина К и когда инъекция витамина К стала стандартным лечением.

В таблице 2 показаны показатели поздних ВКДБ в разных странах за разные периоды времени.

Как видите, инъекция витамина К (в/м витамин К1) практически устранила все случаи позднего ВКДБ. Две схемы перорального приема витамина К1 (швейцарско-немецкая схема и старая датская схема) также эффективно снижают риск позднего VKDB, но, вероятно, не так хорошо, как прививка.

Почему пероральный прием витамина К иногда не предотвращает кровотечения?

Давайте рассмотрим Германию как пример того, как пероральный прием витамина К иногда не может предотвратить кровотечения (см. Таблицу 2) .В 1993–1994 годах в Германии применяли 3-дозовый пероральный режим приема 1 мг витамина K1 при рождении, с 4 по 10 день и с 4 по 6 неделю. при общей заболеваемости 2,7 на 100 000) (Cornelissen et al., 1997).

Из этих 32 случаев 2 младенца вообще не получали витамин К, 6 младенцев не завершили полный курс из 3 доз, а 22 младенца получили все 3 дозы 1 мг перорально витамина К1. Это означает, что 3-дозовый пероральный режим по 1 мг, даже когда были даны все 3 дозы, в некоторых случаях все же не срабатывал.Среди случаев 19 младенцев имели основное заболевание, которое делало поздний ВКДБ более вероятным.

Таким образом, несмотря на то, что пероральное введение 3 доз витамина К1 по 1 мг перорально лучше, чем ничего, оно по-прежнему не помогло многим младенцам.

В период с 1997 по 2000 год в Германии пероральный режим приема состоял из 2 мг витамина K1 при рождении, с 4 по 6 день и с 4 по 6 неделю. За это время в Германии было зарегистрировано 29 случаев из более чем 3,1 миллиона родов (для общей 0,9 на 100 000) (Совет по здравоохранению Нидерландов, 2017 г.).

Из этих 29 случаев 7 младенцев вообще не получали витамин К, 2 младенца не завершили полный курс из 3 доз, а 17 младенцев получили все 3 дозы 2 мг витамина К1 перорально. Из этих 17 случаев все дети находились на грудном вскармливании, а основное заболевание печени имело место у 14 детей.

Если родители выбирают пероральную версию витамина К, очень важно помнить, что когда этот жирорастворимый витамин дается натощак, он может не усваиваться так же хорошо, как витамин К, смешанный со смесью.Поэтому, если родители кормят грудью и дают своему ребенку пероральный витамин К1, важно, чтобы они давали его во время кормления и следили за тем, чтобы ребенок не срыгнул его впоследствии. Если ребенок срыгивает в течение часа после введения капель, может потребоваться повторное введение дозы (Mihatsch et al. 2016). Крайне важно, чтобы они давали ребенку все три дозы. Однако, даже если все три дозы будут введены, младенец все равно будет подвергаться риску кровотечения, особенно если у него есть основное заболевание печени.

В Англии, с другой стороны, стандартом лечения является 1 мг внутримышечно с пероральной альтернативой для родителей, которые отказываются от прививки. В период с 2006 по 2008 г. было 4 случая позднего ВКДБ на 1,7 млн ​​рождений (при общей заболеваемости 0,24 на 100 000) (Heath Council of the Netherlands, 2017).

Из этих 4 случаев 2 младенца вообще не получали никакого витамина К, 1 младенец не прошел полный курс перорального приема из 3 доз и 1 младенец получил прививку. Из 4 случаев позднего ВКДБ у 2 детей имелись сопутствующие заболевания печени.

Таким образом, инъекция витамина К и самые эффективные пероральные схемы лечения почти в 100% случаев защищают младенцев от поздних летальных исходов, но ни один метод введения витамина К не устраняет полностью риск кровотечения.

Как насчет ежедневного и еженедельного перорального приема витамина К?

Основываясь на одном обсервационном исследовании, другим эффективным пероральным режимом, по-видимому, является еженедельный пероральный режим приема витамина К . Не проводилось рандомизированных испытаний, в которых сравнивали бы еженедельный или ежедневный пероральный прием витамина К с инъекцией витамина К.И ни одно исследование не сравнило еженедельный пероральный режим с 3-дозовым режимом.

Основная проблема с пероральным приемом витамина К заключается в том, что он может оказаться неэффективным для младенцев с невыявленными проблемами с желчным пузырем (Ijland, Pereira et al., 2008; van Hasselt, de Koning et al., 2008). Проблемы с желчным пузырем у младенцев встречаются редко (1 из 20 000 детей), но являются серьезными (van Hasselt et al., 2008).

Младенцы с проблемами желчного пузыря имеют проблемы с усвоением жира и жирорастворимых витаминов, таких как витамин К, поэтому они подвержены более высокому риску позднего VKDB.Часто первым признаком проблемы с желчным пузырем является кровоизлияние в мозг или желудок из-за дефицита витамина К (Van Hasselt et al. 2008).

И в Дании, и в Нидерландах есть национальные реестры, в которых отслеживаются эти редкие дети с проблемами желчного пузыря. Это дало исследователям уникальную возможность изучить поздний VKDB у младенцев на грудном вскармливании с проблемами желчного пузыря, которые ежедневно или еженедельно получали пероральный витамин K или прививку (Van Hasselt et al. 2008).

В Нидерландах и Дании разные протоколы:

В Нидерландах до 2011 года все младенцы получали 1 мг перорально витамина K1 после рождения , а младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получали 25 микрограммов (мкг) ежедневно перорально со 2-й по 13-ю неделю.

В Дании использовали два разных режима:

  • В период с 1992 по 2000 год все младенцы получали 2 мг витамина K1 перорально после рождения, затем 1 мг витамина K1 перорально еженедельно в течение 3 месяцев , или до тех пор, пока не менее 50% их ежедневного кормления составляло грудное молоко. Большинство (94%) родителей сообщили, что они давали все недельные дозы.
  • После 2000 г. всем младенцам была сделана прививка 1 мг витамина К при рождении.

Результаты?

30 голландских младенцев находились на грудном вскармливании и имели проблемы с желчным пузырем.У всех 30 из этих младенцев был дефицит витамина К. Почти у всех (29 из 30) был выраженный дефицит, у 83% — кровотечения (поздние ВКДБ), у 43% — мозговые кровоизлияния.

23 датских младенца находились на грудном вскармливании и имели проблемы с желчным пузырем. У пяти из этих 23 младенцев был дефицит витамина К, а у двух из пяти была поздняя VKDB. Был один случай позднего ВКДБ после еженедельного перорального приема витамина К и один случай позднего ВКДБ после прививки. Ни у одного из датских младенцев не было кровоизлияния в мозг.

Риск позднего VKDB у ребенка на грудном вскармливании с проблемами желчного пузыря был в 8 раз выше у голландских младенцев по сравнению с младенцами, получавшими оба датских режима.

Результаты показали, что еженедельная схема в Дании была более эффективной, чем дневная схема в Нидерландах , вероятно, потому, что общая недельная доза (1 мг) была намного выше в Дании, чем общая недельная доза, назначаемая в Нидерландах (0,18 мг).

После выхода этого исследования Нидерланды увеличили свою суточную дозу до 150 мкг в день, чтобы она была ближе к общей датской дозе 1 мг в неделю (de Winter et al.2011). Однако в 2017 году Нидерланды перешли к рекомендации прививки вместо ежедневного перорального приема на основании данных, показывающих, что увеличение дозы по-прежнему приводило к относительно высокому числу случаев (1,8 на 100 000) (Совет по здравоохранению Нидерландов, 2017).

Тем временем датчане перестали использовать еженедельную дозу витамина К и теперь используют укол витамина К. Основная причина, по которой они перестали использовать пероральный витамин К, заключалась в том, что он больше не был доступен на рынке.  

Если используется еженедельный или ежедневный пероральный режим приема витамина К, важно помнить, что когда этот жирорастворимый витамин принимается натощак, он может не всасываться так же хорошо, как витамин К1, смешанный со смесью (Корнелиссен, Колли и др.1993 год; Корнелиссен, фон Крис и др. 1997). Поэтому, если родители дают своим детям, находящимся на грудном вскармливании, перорально витамин К1, важно, чтобы они давали его во время кормления и следили за тем, чтобы он не выплевывался.

Можно ли купить оральный витамин К для младенцев?

Во многих научных статьях говорится, что пероральный витамин K1 недоступен в США. Это связано с тем, что в продаже нет пероральной версии, одобренной FDA.

Тем не менее, существует по крайней мере одна пероральная добавка витамина К1, которую вы можете купить в США.S. Как вы можете видеть здесь, BIO-K-MULSION® содержит 500 мкг витамина K1 (в виде K1-фитонадиона) на каплю (4 капли = 2 мг). Другими ингредиентами являются вода, гуммиарабик и кунжутное масло. Но поскольку он продается в качестве добавки без одобрения FDA, это лекарство не обязательно должно содержать указанное количество витамина K1. Количество может сильно варьироваться от флакона к флакону, поскольку оно не регулируется и не сертифицируется третьей стороной.

Какие плюсы укола витамина К?
  • Высокоэффективен для профилактики классической и поздней ВКДБ
  • Витамин К со временем медленно высвобождается из места инъекции, что обеспечивает достаточное количество витамина К1 до тех пор, пока уровень витамина К у ребенка не достигнет естественного уровня взрослого человека

Каковы недостатки укола витамина К?  
  • Вызывает боль, которую можно свести к минимуму, кормя ребенка грудью во время укола
  • Может вызвать кровотечение или синяк в месте инъекции
  • Если у ребенка невыявленное заболевание желчного пузыря или печени, прививка все равно может не защитить его от ВКДБ

Каковы преимущества перорального приема витамина К?  
  • Легко вводить и неинвазивно (безболезненно)
  • Схема из 3 доз 2 мг витамина K1 снижает риск классической и поздней ВКДБ до менее 1 на 100 000, но, вероятно, все же не так эффективна, как инъекция, уровень заболеваемости которой даже близок к нулю.
  • Недельный режим, по-видимому, защищает младенцев с невыявленными проблемами с желчным пузырем так же хорошо, как и прививка. 3-дозовый режим 2 мг витамина К1 еще не тестировался в этой группе высокого риска.
Каковы недостатки перорального приема витамина К? (Пакет и Оффринга, 2000)  
  • Некоторые дети могут не усваивать его (например, диарея может уменьшить всасывание) или они могут срыгивать его
  • Если у ребенка невыявленное заболевание желчного пузыря или печени, 3-дозовый пероральный прием витамина К может не защитить его так же хорошо, как прививка
  • Схема приема 3 доз 1 мг витамина К1 перорально менее эффективна, чем инъекция для предотвращения поздних ВКДБ; данные из некоторых стран показывают, что 3-дозовый режим приема 2 мг витамина К1 перорально также менее эффективен, чем инъекция, хотя возможно, что между этими двумя вариантами нет существенной разницы в их способности предотвращать поздние ВКДБ (Mihatsch et al.2016).
  • Требует, чтобы родители взяли на себя обязательство давать по крайней мере три дозы или еженедельные дозы

Каковы текущие рекомендации по приему витамина К?  

Американская академия педиатрии  рекомендует следующее: «1) витамин К1 следует вводить всем новорожденным в виде однократной внутримышечной дозы от 0,5 до 1 мг; 2) следует провести дополнительные исследования эффективности, безопасности и биодоступности пероральных составов и оптимальных режимов дозирования витамина К для предотвращения поздних ВКДБ; и 3) Медицинские работники должны повышать осведомленность семей о рисках позднего VKDB, связанных с неадекватной профилактикой витамина K с помощью текущих пероральных режимов дозирования, особенно для новорожденных, находящихся исключительно на грудном вскармливании.

В Центре по контролю за заболеваниями указано: «Укол витамина К можно делать после первого кормления грудью, но не позднее 6-часового возраста. Пероральная доза витамина К не рекомендуется».

Совет по здравоохранению Нидерландов (2017) недавно рекомендовал перейти с ежедневной пероральной дозы на однократную внутримышечную инъекцию 1 мг вскоре после рождения. Кроме того, комитет рекомендует предлагать пероральную альтернативу родителям, которые не хотят делать инъекцию своему ребенку.Пероральной альтернативой должен быть трехдозовый режим приема 2 мг витамина K1 (при рождении, от 4 до 6 дней и от 4 до 6 недель) для младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Для младенцев, которых будут кормить смесью, они рекомендуют продолжать текущую схему — 1 мг перорально вскоре после рождения. В период с 2014 по 2016 год в Нидерландах было 6 случаев позднего ВКДБ из более чем 333 000 родов (1,8 на 100 000). Из этих 6 случаев 1 младенец не получал никакого витамина К, а 5 младенцев получали 1 мг перорально после рождения с последующей суточной дозой 150 мкг.Все младенцы находились на грудном вскармливании, и у 4 из 6 пострадавших младенцев было основное заболевание печени (Health Council of the Netherlands, 2017).

В руководстве New Zealand (2013) указано, что младенцы должны получать 1 мг витамина К в виде однократной внутримышечной инъекции от 0,5 (недоношенные дети) до 1 мг (доношенные дети) при рождении. Родителям следует сообщить, что при в/м инъекции риск ВКДБ чрезвычайно низок. Если родители не согласны на прививку, но соглашаются на пероральный прием витамина К, то вскоре после рождения следует дать 2 мг витамина К перорально, снова через 3-7 дней и снова через 6 недель.Родители должны быть проинформированы о том, что кровотечения, хотя и редкие, все же могут возникать при пероральном приеме витамина К, даже если родители завершают полный курс перорального приема. Если новорожденного рвет или срыгивает в течение 1 часа после перорального приема, эту дозу следует повторить. В период с 1998 по 2008 год в Новой Зеландии было 9 случаев позднего ВКДБ из более чем 642 000 рождений (1,4 на 100 000). Из этих 9 случаев 8 младенцев не получали витамин К, а 1 младенец получил прививку. Все младенцы находились на грудном вскармливании, и у 6 из 9 пострадавших младенцев было основное заболевание печени (Health Council of the Netherlands, 2017).

В рекомендациях Соединенного Королевства (2015 г.) указано, что всем родителям следует давать детям витамин К. Предпочтительным способом введения витамина К является однократная инъекция вскоре после рождения. Если родители не согласны на прививку витамина К, им можно предложить витамин К перорально, но они должны быть проинформированы о том, что этот метод требует многократных доз.

Канадское педиатрическое общество и Колледж семейных врачей Канады выпустили новое руководство в 2018 году.Они рекомендуют, чтобы все новорожденные получали один укол витамина К в течение первых 6 часов после рождения (0,5 мг для детей с массой тела ≤ 1500 г или 1,0 мг для детей с массой тела> 1500 г). Для родителей, которые отказываются от прививки, они рекомендуют пероральный режим из 3 доз 2 мг витамина K1 во время первого кормления, снова через 2–4 недели и снова через 6–8 недель. В период с 1997 по 2000 г. в Канаде было 5 случаев поздних ВКДБ на более чем 1,3 млн рождений (0,37 на 100 000). Из этих 5 случаев 2 младенца вообще не получали витамина К, 1 младенец получал полный пероральный режим и 2 младенца получали прививку.Все младенцы находились на грудном вскармливании, и у 1 из 5 пострадавших младенцев было основное заболевание печени (Health Council of the Netherlands, 2017).

В Италии текущая рекомендация составляет 1 мг витамина K1 при рождении (перорально для здоровых доношенных детей) и 150 мкг в день до 14 й недели, если первая доза была дана перорально (Ceratto and Savino, 2019).

 

Уход за недоношенным ребенком

Рождение ребенка обычно счастливое время. Однако, если ваш ребенок родился недоношенным, это также может быть стрессовым периодом.Ребенок считается недоношенным, если он или она рождается до 37   недель нормальной 40-недельной беременности. Иногда недоношенных детей называют недоношенными, потому что они рождаются недоношенными.

Путь к улучшению здоровья

Младенцы, рожденные недоношенными, вероятно, нуждаются в особом уходе в течение первых 2 лет. Это особенно верно, если при рождении они весят менее 3 фунтов. Но вы можете помочь своему ребенку быть здоровым, расти и развиваться, когда приносите его домой из больницы.Вот несколько советов:

  • Запишитесь на прием, чтобы отвезти ребенка к врачу вскоре после выписки из больницы. Ваш врач проверит вашего ребенка, чтобы убедиться, что он или она набирает вес, и обсудит, как ваш ребенок чувствует себя дома.
  • Поговорите со своим врачом о кормлении ребенка. Грудное молоко – лучшее детское питание. Но если у вашего ребенка есть проблемы с кормлением грудью, ваш врач может помочь вам решить эту проблему. Или ваш врач может направить вас к консультанту по грудному вскармливанию.Грудное молоко можно кормить как из бутылочки, так и из груди. Его можно сцеживать и хранить, если вы предпочитаете кормить грудным молоком из бутылочки. Это полезно, если вы находитесь вдали от своего ребенка из-за его или ее потребностей в уходе или из-за вашей работы. Если ваш ребенок питается смесью вместо грудного молока, может потребоваться специальная смесь. Ваш врач может порекомендовать вам давать ребенку витамины и железо. Витамины часто дают недоношенным детям, чтобы помочь им расти и оставаться здоровыми. Вашему ребенку также может понадобиться дополнительное железо. Это связано с тем, что в организме недоношенных детей не так много железа, как у доношенных детей.Ваш врач может потребовать, чтобы ваш ребенок принимал капли железа в течение года или дольше.
  • Следите за ростом вашего ребенка. Недоношенные дети могут не расти с той же скоростью, что и доношенные дети в течение первых 2 лет. В это время недоношенные дети обычно меньше. Иногда они растут скачками. Обычно они вовремя догоняют доношенных малышей. Чтобы вести учет роста вашего ребенка, ваш врач может использовать специальные графики роста для недоношенных детей. Ваш врач также захочет отслеживать основные этапы развития вашего ребенка.Это может включать в себя такие вещи, как уровень активности, сидение и ползание. Это то, что врачи хотят знать обо всех детях, а не только о недоношенных детях.
  • Следите за графиком кормления вашего ребенка. Большинству недоношенных детей требуется от 8 до 10 кормлений в день. Не ждите между кормлениями более 4 часов, иначе ваш ребенок может получить обезвоживание (не получает достаточного количества жидкости). Шесть-восемь мокрых подгузников в день показывают, что ваш ребенок получает достаточное количество грудного молока или смеси. Недоношенные дети часто срыгивают после кормления.Это нормально. Тем не менее, вы хотите убедиться, что ваш ребенок все еще набирает вес. Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что ваш ребенок перестал набирать вес или теряет вес.
  • Приготовление твердой пищи. Большинство врачей советуют давать недоношенному ребенку твердую пищу в возрасте от 4 до 6 месяцев после первоначальной даты родов (не даты рождения). Недоношенные дети не так развиты при рождении, как доношенные дети. Им может потребоваться больше времени, чтобы развить способность глотать. Если у вашего ребенка проблемы со здоровьем, врач может порекомендовать специальную диету.
  • Дайте ребенку возможность поспать. Хотя недоношенные дети спят больше часов каждый день, чем доношенные дети, они спят в течение более коротких промежутков времени. Всех детей следует укладывать спать на спину, а не на живот. В том числе недоношенных детей. Используйте жесткий матрас и не используйте подушку. Сон на животе и на мягком матрасе может увеличить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) у вашего ребенка. СВДС — это внезапная и необъяснимая смерть ребенка в возрасте до 1 года.Его также называют «смертью в колыбели». Обычно это происходит, когда младенец спит.
  • Проверьте зрение вашего ребенка. Косоглазие чаще встречается у недоношенных детей, чем у доношенных. Медицинский термин для этого состояния — косоглазие. Эта проблема обычно проходит сама по себе, когда ваш ребенок растет и развивается. Ваш врач может потребовать, чтобы вы отвели ребенка к окулисту, если у вашего ребенка есть эта проблема.
    У некоторых недоношенных детей наблюдается заболевание глаз, называемое ретинопатией недоношенных (РН).Это место, где мелкие кровеносные сосуды в глазу растут ненормально. ROP обычно возникает у детей, рожденных на 32-й неделе беременности или ранее. Если есть вероятность, что у вашего ребенка РН, ваш врач посоветует отводить его или ее к окулисту для регулярных осмотров. РН можно лечить, чтобы предотвратить потерю зрения.
  • Проверьте слух вашего ребенка. Недоношенные дети также чаще, чем доношенные дети, имеют проблемы со слухом. Если вы заметили, что ваш ребенок, кажется, не слышит вас, сообщите об этом своему врачу.Вы можете проверить слух вашего ребенка, издавая звуки сзади или сбоку от него. Если ваш ребенок не поворачивает голову или не реагирует на громкий шум, сообщите об этом своему врачу.
  • Сделайте ребенку прививки. Иммунизация (также называемая вакцинами или прививками) проводится недоношенным детям в том же возрасте, что и доношенным детям. Вашему ребенку может понадобиться прививка от гриппа, когда ему или ей исполнится 6 месяцев. Недоношенные дети могут заболеть гриппом тяжелее, чем доношенные дети. Поговорите со своим врачом о прививках от гриппа для всей вашей семьи.Это может помочь защитить вашего ребенка от заражения гриппом от кого-то из членов семьи.
  • Защитите ребенка во время поездки в автомобиле. Путешествуя с ребенком в машине, используйте безопасное детское автокресло. Убедитесь, что голова и тело вашего ребенка не наклоняются, когда он или она находится в автокресле. Вы можете использовать свернутые полотенца или детские одеяла, чтобы поддержать ребенка в автокресле. Автокресло должно быть установлено на заднем сиденье. Вы можете попросить друга или члена семьи поехать с ребенком на заднем сиденье, чтобы наблюдать за ним или за ней.Ваш ребенок должен начинаться в автокресле, обращенном назад. Спросите своего врача, когда безопасно пересаживать ребенка в автокресло, обращенное вперед. Никогда не оставляйте ребенка одного в машине даже на несколько минут.

На что обратить внимание

Если ваш ребенок родился недоношенным, есть определенные факторы, которые могут повлиять на его или ее здоровье, обучение и расписание вашей семьи. Физически детям, рожденным раньше срока, может потребоваться пребывание в больнице на недели или месяцы дольше, чем детям, родившимся в срок.Они могут находиться в специальном отделении больницы под названием NICU (отделение интенсивной терапии новорожденных). Здесь они могут получить необходимую помощь, так как недоношенные дети часто борются с недоразвитыми легкими, недостаточным весом и другими проблемами. Пребывание в больнице может стать проблемой для вашей семьи, даже если это ваш первый ребенок. Это требует ежедневных визитов в больницу, пока его или ее не выпишут. Если у вас есть другие дети, это требует разделения вашего времени между больницей и уходом за детьми дома.В этот период одному или обоим родителям может потребоваться дополнительный отпуск.

Когда ваш ребенок вернется домой, вам нужно будет защитить его или ее от контакта с другими людьми и болезней. Микробы и болезни могут быть более тяжелыми для недоношенного ребенка. Наконец, у некоторых недоношенных детей возникают проблемы с обучением, развитием крупной моторики (ползание, ходьба) и мелкой моторики (подбор вещей, самостоятельный прием пищи). В конце концов они догонят. Тем не менее, им может потребоваться больше времени, чтобы освоить эти навыки.

Вопросы к врачу

  • Если мой первый ребенок родился недоношенным, увеличивает ли это риск преждевременных родов для следующих детей?
  • Как я могу помочь моему недоношенному ребенку наверстать упущенное в развитии?
  • Как долго я должен ждать, прежде чем забрать моего недоношенного ребенка или показать его или ее другим, как только мы вернемся домой?
  • Может ли преждевременное рождение увеличить риск развития у моего ребенка церебрального паралича или других хронических заболеваний?

Ресурсы

Copyright © Американская академия семейных врачей

Эта информация дает общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Сколько должен есть новорожденный в возрасте от 0 до 3 месяцев?

Теперь, когда вы вернулись из больницы со своим маленьким комочком радости, вы, вероятно, начинаете обживаться и узнавать друг друга. Хотя может показаться, что это один непрерывный день, когда вы кормите ребенка каждые 2–4 часа и меняете подгузники круглосуточно, со временем все естественным образом превратится в рутину.Но до тех пор настройтесь на сигналы голода вашего ребенка и старайтесь кормить его по требованию, поскольку он восстанавливает вес, который потерял после рождения, и устанавливает хороший режим питания.

Независимо от того, кормите ли вы грудью, смесью или комбинируете то и другое, выяснение того, сколько должен есть ваш ребенок, может показаться немного ошеломляющим. Вы можете беспокоиться о том, что ваш ребенок не ест достаточно, особенно если вы кормите грудью. Так много времени в первое время с ребенком уходит на развитие отношений и доверие не только к собственному телу, но и к телу вашего ребенка.

Мы попытались снять стресс в этой ситуации, предоставив вам рекомендации о том, сколько молока нужно вашему новорожденному. Эта информация не является предписывающей, а скорее является общим руководством, которое даст вам приблизительное представление о том, что нужно ребенку, чтобы вы могли наблюдать за своим собственным ребенком и адаптировать рекомендации к его личным потребностям.

ФРС лучше всех

В Verywell Family мы хотим поддержать родителей, предоставив им информацию обо всех способах кормления новорожденных и младенцев — будь то грудное вскармливание или кормление из бутылочки.В конце концов, «накормить лучше».

Что нужно ребенку в возрасте от 0 до 3 месяцев

Когда вы приносите ребенка домой из роддома, его основные потребности — это кормить его голодным, регулярно менять подгузники, ухаживать за пуповиной, укладывать спать на спину и, самое главное, чтобы его обнимали и ласкали. воспитаны их родителем или родителями. По словам доктора Даниэль Робертс, педиатра из Зейнсвилля, штат Огайо, этот период в жизни ребенка может показаться немного трудным, поскольку все адаптируются, но он проходит быстро.

Даниэль Робертс, MD

Для младенцев нормально принимать пищу каждые два часа днем ​​и ночью. В этом возрасте у них не так много жировых отложений, поэтому их уровень сахара в крови может упасть, если они долгое время не едят.

— Даниэль Робертс, MD

Например, ребенок на грудном вскармливании будет сосать грудь каждые 2–3 часа или 8–12 раз в день, говорит доктор Робертс. Все это питание предназначено для того, чтобы помочь им достичь некоторых важных этапов роста.

Большинство детей теряют от 5 до 10 % веса в течение первой недели жизни. Это совершенно нормально. Если ваш ребенок теряет больше, чем это, ваш врач, скорее всего, даст вам специальные инструкции по кормлению. Но примерно на второй неделе большинство детей должны вернуться к своему весу при рождении. Ваш педиатр будет искать эту прибавку в весе при первом визите к врачу. Эти изменения в весе являются одной из причин более частых визитов к врачу в течение первого месяца жизни.

После этого прибавка около унции в день является нормальной. Опять же, ваш педиатр, вероятно, будет контролировать прибавку в весе вашего ребенка каждый раз, когда вы находитесь в его кабинете, и поможет определить, что является нормальным для вашего ребенка. В возрасте около 3 месяцев можно ожидать, что ваш ребенок будет прибавлять около фунта в месяц. В первые несколько недель убедитесь, что вы реагируете на сигналы голода и регулярно кормите ребенка круглосуточно.

«Некоторые дети младшего возраста могут еще не вернуться к весу при рождении, и у них очень мало жировых запасов или резервов, из которых можно вытягивать.Ваш педиатр может посоветовать вам будить вашего ребенка каждые 3-4 часа, чтобы обеспечить постоянное [потребление энергии]», — говорит доктор Робертс. «Имейте в виду, что некоторые дети с желтухой могут быть более сонливыми и с меньшей вероятностью проснуться самостоятельно. »

Доктор Робертс говорит, что после того, как ваш ребенок начнет стабильно расти, ваш врач может указать, что больше нет необходимости будить вашего ребенка для кормления ночью, и вы можете перейти на режим по требованию.

«Это очень приятная новость — сообщить семьям, что они могут спать дольше», — говорит она.«Однако, опять же, важно не отставать от ваших обычных посещений, чтобы убедиться, что ваш ребенок все еще хорошо растет при режиме кормления по требованию».

Сколько кормить новорожденного

По словам доктора Робертса, у новорожденных крошечные желудки размером не больше мячика для пинг-понга, поэтому они не могут вмещать много молока за один раз. Со временем их желудки растянутся, чтобы вместить большие объемы.

«Вначале младенец может принимать только 30 мл (или 1 унцию) и может быстро увеличить до 90 мл (или 3 унции)», — говорит Робертс.«Это количество может быть трудно оценить для детей, находящихся на грудном вскармливании, но мы обычно рекомендуем от 5 до 20 минут на каждую грудь. Разница во времени зависит от выделения молока у матери и от того, насколько быстро это происходит, а также от того, насколько сильно младенец сосет. »

Помните, что материнское молоко изменяется в соответствии с изменяющимися потребностями ребенка в питании, поэтому вначале оно может быть более концентрированным с содержанием жира. По этой причине важно, чтобы младенец старался сосать каждую грудь во время каждого кормления, чтобы потреблять наибольшее количество грудного молока при каждом кормлении.Общая цель в этом возрасте – потреблять 120 ккал/кг/день (или 55 килокалорий на фунт веса каждые 24 часа), чтобы поддерживать оптимальное питание в этом возрасте, – говорит доктор Робертс.

«Ваш педиатр может помочь вам рассчитать общее количество грудного молока или смеси для поддержки вашего растущего ребенка», — говорит она.

Признаки того, что ваш ребенок голоден

Изучение сигналов голода вашего ребенка поможет вам определить, когда он готов к еде (или узнать, нужно ли ему больше еды). Кроме того, распознавание сигналов голода может помочь вам накормить ребенка до того, как он начнет плакать.Вот несколько признаков того, что ваш ребенок может быть готов к еде:

  • Демонстрация признаков копательного рефлекса (поворот головы в сторону с открытым ртом)
  • облизывая губы
  • Сосет их руки или что-либо в пределах досягаемости, например вашу руку или рубашку
  • Прижимаясь к твоей груди
  • Открытие рта
  • Высунуть язык
  • облизывая губы
  • Быть суетливым или плакать

Если вы заметили эти признаки, вы можете предложить ребенку грудь или бутылочку, в зависимости от предпочитаемого вами метода кормления.

Цели кормления ребенка в возрасте 0–3 месяцев

Американская академия педиатрии (AAP) указывает, что в среднем ребенок этого возраста будет потреблять около 2,5 унций смеси в день на каждый фунт своего веса, в то время как дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут потреблять от 2 до 2,5 унций сцеженного молока на каждый фунт своего веса. вес их тела. Кроме того, ваш ребенок, вероятно, будет есть от 8 до 10 раз в течение 24 часов.

По мере взросления дети как на грудном вскармливании, так и на искусственном вскармливании обычно удовлетворяются от 2 до 4 унций смеси или сцеженного грудного молока за одно кормление.Следите за сигналами голода вашего ребенка и работайте с педиатром, чтобы определить общее количество унций в день, которое должен съесть ваш ребенок. Вот несколько рекомендаций, основанных на рекомендациях AAP.

Сколько в день нужно ребенку в возрасте 0–3 месяцев
  Вес Формула Сцеженное молоко   Грудное вскармливание
4 фунта 10 унций. 10 унций. 15 мин на каждую грудь при каждом кормлении
6 15 15 15
8 20 20 15
10 25 25 15
12 30 30 15
14 35 35 15

Вы также можете оценить, сколько молока нужно вашему ребенку в зависимости от его возраста.

  • Новорожденные : от 2 до 3 унций на смесь или сцеженное грудное молоко за одно кормление
  • 1 месяц : от 3 до 4 унций на смесь или от 2 до 4 унций сцеженного грудного молока на одно кормление
  • 2 месяца старый : от 4 до 5 унций на смесь или от 3 до 4 унций сцеженного грудного молока на одно кормление
  • 3 месяца : от 4 до 5 унций на смесь или от 3 до 4 унций сцеженного грудного молока на одно кормление

По словам Др.Робертс, важно помнить, что все дети разные. Цифры в приведенных выше таблицах предназначены только для справки.

В общем, старайтесь кормить ребенка, когда он голоден, и позволяйте ему остановиться, когда он сыт. Как бы ни было заманчиво заставить их доесть до последней унции, старайтесь не заставлять их. Младенцы очень хорошо регулируют количество пищи, которое им нужно съесть. Когда вы узнаете своего малыша поближе, вы узнаете, чего ожидать в плане кормления.

Образец графика кормления ребенка

Вот несколько примеров графиков кормления, иллюстрирующих, как может выглядеть обычный день кормления вашего ребенка. Имейте в виду, однако, что все дети разные, поэтому ваш ребенок может есть больше или меньше, чем указано здесь. Если вам нужна более персонализированная таблица, поговорите со своим педиатром о том, что вам следует ожидать от вашего ребенка.

Младенец в возрасте 1 месяца на грудном вскармливании

  • 5:00 — Медсестры по 15 минут на каждой груди
  • 7 a.м. — Медсестры по 15 минут на каждую грудь
  • 10:00 — Медсестры по 15 минут на каждую грудь
  • 13:00 — Медсестры по 15 минут на каждую грудь
  • 16:00 — Медсестры по 15 минут на каждую грудь
  • 18:00 — Медсестры по 15 минут на каждую грудь
  • 21:00 — Медсестры по 15 минут на каждую грудь
  • 12:00 — Медсестры по 15 минут на каждую грудь
  • 3 часа ночи — Медсестры по 15 минут на каждую грудь

Младенец в возрасте 1 месяца на комбинированном вскармливании

  • 5 а.м. — Медсестры по 15 минут на каждую грудь
  • 8:00 — 3 унции сцеженного молока
  • 11:00 — 3 унции сцеженного молока
  • 14:00 — 3 унции сцеженного молока
  • 17:00 — 3 унции сцеженного молока
  • 19:00 — Медсестры по 15 минут на каждую грудь
  • 21:00 — Медсестры по 15 минут на каждую грудь
  • 1:00 — Медсестры по 15 минут на каждую грудь

1-месячный ребенок на искусственном вскармливании

  • 6:00 — 3 унции смеси
  • 9:00м. — 3 унции формулы
  • 12 часов дня. — 3 унции формулы
  • 15:00. — 3 унции формулы
  • 18:00. — 3 унции формулы
  • 9 вечера. — 3 унции формулы
  • 1:00 — 3 унции формулы
  • 5:00 — 3 унции формулы

Как узнать, получает ли ваш ребенок достаточно еды

Независимо от того, как ваш ребенок питается, он будет казаться сытым после еды, если он получил достаточное количество еды. Если они не получают достаточно, их настроение будет вашим первым признаком того, что они все еще голодны.

Например, они могут плакать, суетиться или сосать что-то после кормления. Но будьте осторожны, потому что иногда эти признаки могут быть индикатором чего-то другого, например, колик, газов или даже рефлюкса.

Еще один способ узнать, доволен ли ваш ребенок, — это отследить количество мокрых подгузников, которые он носит в течение 24 часов. Младенцы старше 1 недели должны иметь не менее шести мокрых подгузников в день, а моча должна быть бледно-желтой.

Обращая внимание на прибавку в весе вашего ребенка, вы также можете определить, достаточно ли он накормлен.Средняя прибавка в весе новорожденных составляет от 4 до 7 унций в неделю. Если ваш ребенок набирает меньше, возможно, ему не хватает еды. Ваш педиатр может помочь вам определить, происходит ли прибавка веса и рост вашего ребенка в норме или есть о чем беспокоиться.

Если вы считаете, что ваш ребенок, возможно, недостаточно ест или у него недостаточно мокрых подгузников, немедленно обратитесь к педиатру. Они могут определить, есть ли основная проблема, и помочь вам разработать план здорового питания для вашего ребенка.

Слово от Verywell

Хотя вопрос о том, достаточно ли ест ваш новорожденный, может вызывать стресс, особенно в первые дни, вы должны быть уверены, что все, вероятно, в порядке, пока ваш ребенок производит достаточное количество мокрых подгузников и набирает вес.

Старайтесь не слишком сосредотачиваться на том, сколько он ест, и вместо этого позвольте ребенку направлять вас. Если кормить их, когда они голодны, и останавливать их, когда они сыты, ваш ребенок, скорее всего, будет в порядке.

В конечном счете, визиты вашего ребенка к педиатру будут лучшим показателем того, что ваш ребенок ест и растет с правильной для него скоростью. И, если вы очень обеспокоены, обязательно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Спасибо за отзыв!

Отслеживайте самые волнующие моменты жизни вашего ребенка с помощью нашего контрольного списка. Получите его бесплатно, подписавшись на нашу рассылку.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.электронная почта}}, для регистрации.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Сложно понять Verywell Family является частью издательской семьи Dotdash Meredith. ]]>

Безопасность невирапина при введении детям, находящимся на грудном вскармливании, от рождения до возраста 6 месяцев — полный текст

следует приложить особые усилия для сохранения этой практики даже во время пандемии ВИЧ.Грудное вскармливание связано с более низким уровнем младенческих желудочно-кишечных инфекций и защищает от высокой младенческой смертности от респираторных и желудочно-кишечных заболеваний. Эти защитные эффекты максимальны в первые 6 месяцев жизни. Однако ВИЧ передается через грудное вскармливание. ВИЧ-инфицированных женщин, обстоятельства которых позволяют им выбирать между грудным вскармливанием и кормлением смесью, поощряют кормить смесью. Но в развивающихся странах есть ВИЧ-инфицированные женщины, которые не могут позволить себе искусственное вскармливание или которые, зная о рисках, выбирают грудное вскармливание.В этих обществах ВИЧ-инфицированные женщины, отклоняющиеся от культурной нормы грудного вскармливания, рискуют раскрыть свой ВИЧ-статус и стать жертвой негативных социальных последствий. Для этой группы женщин важно определить стратегии, которые могут снизить риск передачи ВИЧ их младенцам. Основываясь на данных предыдущих исследований, в этом исследовании предлагается проверить гипотезу о том, что невирапин снижает передачу ВИЧ при грудном вскармливании.

Беременные ВИЧ-позитивные женщины принимают пероральную дозу невирапина в начале родов.Вторая доза NVP будет введена через 48 часов после первой дозы, если женщина продолжает рожать. Младенцы, которых начинают кормить грудью, рандомизируют в 1 из 3 групп исследования, указанных ниже, и получают первую дозу невирапина в течение 48 часов после рождения.

Группа 1 получает NVP один раз в неделю, группа 2 получает NVP два раза в неделю, а группа 3 получает NVP ежедневно. Контрольной группы плацебо нет. Первые 18 младенцев, включенных в каждую группу, сдадут образцы крови до и после введения дозы невирапина для фармакокинетики.Остальные младенцы предоставят данные только о безопасности и уровнях невирапина до введения дозы. Младенцы еженедельно возвращаются в клинику для визуальной оценки токсичности невирапина. Женщинам рекомендуется прекратить грудное вскармливание своих детей к концу 6 месяцев. Младенцы получают последнюю дозу невирапина либо в возрасте 24 недель, либо через 1 неделю после прекращения грудного вскармливания, в зависимости от того, что наступит раньше, и проходят последующие посещения до достижения ребенком возраста 32 недель.

Профилактика витамина К у новорожденных | BMC Pediatrics

Был найден один Кокрановский систематический обзор, посвященный профилактическому применению витамина К для предотвращения ГБН у недоношенных новорожденных (Ardell 2018) [11].Мы нашли еще один Кокрановский обзор, посвященный эффективности профилактического приема витамина К в профилактике ГБН у всех младенцев (в основном доношенных) (Puckett 2000) [12]. Несмотря на то, что он был опубликован до 2010 г., мы решили включить этот обзор в этот обзор, поскольку он является основным доказательством, поддерживающим существующие рекомендации как ВОЗ, так и PrevInfad. В Кокрановском обзоре Puckett 2000 рассматривалась эффективность профилактики витамином К в предотвращении классической и поздней ГБН, но клиническое кровотечение оценивалось только как результат классической ГБН.В 13 выявленных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) или квази-РКИ были включены только дети, родившиеся в срок, или дети без осложнений (это утверждение было неизвестно для одного испытания), а восемь из них включали только детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании. Эти исследования были опубликованы в период с 1960 по 1998 год, и страны, в которых они проводились, не упоминались. Хотя авторы обзора признают низкое методологическое качество включенных испытаний (рандомизация не описана или неверна, большие потери для последующего наблюдения), достоверность доказательств в этом обзоре не оценивалась.Однако авторы рекомендаций ВОЗ по ведению распространенных заболеваний детского возраста оценили качество этих доказательств как среднее или низкое [5].

Был обнаружен еще один систематический обзор с поиском литературы, проведенным до 2008 г., включая исследования, включенные в систематический обзор Puckett 2000 г., и четыре дополнительных исследования, опубликованных после 2000 г. [13]. Систематический обзор профилактики ГБН витамином К, проведенный Sankar et al. не выявили каких-либо дополнительных испытаний в ходе поиска литературы, проведенного до 2013 г. [2].

Витамин К в сравнении с плацебо или отсутствием лечения для профилактики ГБН

В/м введение витамина К (однократно) в сравнении с плацебо или отсутствием лечения уменьшение клинического кровотечения на 1-7 день жизни (относительный риск [ОР] 0,73; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,56–0,96; и ОР -0,02; 95% ДИ от − 0,04 до 0,00; одно исследование) и снижение кровотечения после обрезания (ОР 0,18; 95% ДИ 0.08 до 0,42; и разница рисков [RD] -0,11; 95% ДИ от - 0,16 до - 0,07; одно испытание) [12]. В двух других испытаниях (1990-х годов) рассматривалось то же сравнение, но сообщались разные результаты, и было показано улучшение биохимических показателей состояния свертывания крови у детей, получавших витамин К (снижение обнаружения протромбина, вызванное отсутствием витамина К-II [PIVKA II] от 1 до 7 дней жизни: ОР 0,43 [95% ДИ] от 0,26 до 0,71 и ОР -0,49 [95% ДИ 0,70 до - 0,28]; 2 испытания) [12].

Пероральный прием витамина К (однократная доза) по сравнению с плацебо или отсутствием лечения

В трех испытаниях сравнивали однократную дозу перорального приема витамина К с плацебо или без добавок и показали значительное снижение выявления PIVKA II на 3-й день жизни в пользу витамина К (РР 0.40 [95% ДИ от 0,26 до 0,61] и RD -0,44 [95% ДИ от - 0,60 до - 0,29]; 3 испытания) [12]. Клинические кровотечения в этих исследованиях не оценивались.

Пероральное и внутримышечное введение витамина К для профилактики ГБН

Нет рандомизированных исследований, сравнивающих пероральный и внутримышечный (ВМ) способы профилактики витамина К у новорожденных. Поскольку проведение таких испытаний маловероятно, эффективность различных схем оценивается в рамках национального эпиднадзора с риском занижения истинной заболеваемости ГБН.В таблице 5 обобщены различные схемы профилактики витамином К, используемые в разных европейских странах, с соответствующей частотой ГБН по данным эпиднадзора [6, 15, 16]. Эти данные подчеркивают отсутствие стандартных дозировок, используемых в настоящее время в Европе, и многократные пероральные дозы, используемые в качестве эквивалента однократной внутримышечной дозы. Михач и др. пришел к выводу, что, хотя данные более ранних исследований предполагают, что внутримышечное введение может быть более эффективным, чем многократные пероральные дозы витамина К для предотвращения поздней ГБН, более поздние данные из систем наблюдения, по-видимому, не подтверждают существенной разницы между внутримышечным и пероральным путем для предотвращение поздней ГБН [16].

Таблица 5 Схемы профилактики витамином К и связанная с этим частота ГБН по данным эпиднадзора в Европе

Эффективность перорального режима зависит от соблюдения протокола (несколько доз). Неполная пероральная профилактика была обнаружена у новорожденных с ГБН, получающих пероральный режим [6, 16, 18]. Кроме того, существуют различные составы перорального витамина К. Поэтому соответствующие рекомендации по дозировке следует соблюдать с осторожностью.

Сосредоточив внимание на поздней ГБН и в отсутствие исследований, оценивающих эффективность профилактического приема витамина К при поздней ГБН, Sankar et al.также рассмотрели данные эпиднадзора [2]. Четыре исследования были проведены в Германии, на Британских островах, в Японии и Таиланде с 1981 по 2004 год. В двух исследованиях 1 мг в/м или подкожного введения витамина К снижало частоту поздних ГБН по сравнению с плацебо (ОР 0,02; 95% ДИ 0,00). до 0,10). Пероральная профилактика по сравнению с плацебо также снижала частоту поздних ГБН, хотя эффект, вероятно, был ниже (снижение на 97 и 80% для в/м по сравнению с плацебо и пероральным по сравнению с плацебо соответственно, по данным одного исследования), и сводная оценка не проводилась.

Хотя ни одно исследование не рассматривало клиническое кровотечение как исход для оценки прямого сравнения перорального и внутримышечного введения витамина К, в некоторых исследованиях оценивались биохимические параметры, которые описаны ниже.

Однократная доза витамина К перорально по сравнению с внутримышечно

Четыре исследования изучали PIVKA II у младенцев, получавших однократную дозу витамина К перорально или внутримышечно. Не было никаких существенных различий в PIVKA II в нескольких конечных точках (от 1 до 7 дней, 2 недели, 1 месяц и 3 месяца) от индивидуальных или объединенных результатов [12].В другом исследовании изучалось влияние перорального и внутримышечного введения на комбинированную активность факторов свертывания II, VII и X, протромбинового антигена и PIVKA II, при этом существенных различий между двумя путями введения не наблюдалось [13]. В нескольких других исследованиях изучались биохимические параметры без существенных различий [13].

Многократные пероральные дозы и однократная внутримышечная доза витамина К

В одном исследовании сравнивали три дозы перорального витамина К, введенные сразу после рождения, в возрасте 7 и 30 дней жизни, с однократной внутримышечной дозой после рождения.Авторы исследовали уровни витамина К в плазме, которые были выше в группе перорального приема через 2 недели (средняя разница [РС] 0,80 нг/мл [95% ДИ от 0,34 до 1,27]) и 3 месяца (РС 0,30 [95% ДИ от 0,10 до 0,50]). ), но без различий между двумя режимами через 1 месяц. Авторы также исследовали международное нормализованное отношение (МНО), не обнаружив существенных различий между двумя группами через 2 недели, 1 месяц и 3 месяца [12]. В двух дополнительных исследованиях не было обнаружено различий между двумя режимами при изучении PIVKA II и комбинированной активности факторов свертывания крови II, VII и X в первые 2 месяца жизни, а также протромбинового времени [13].

В другом исследовании изучалась заболеваемость ГБН у детей, находящихся на грудном вскармливании, с атрезией желчевыводящих путей, получавших один из трех следующих режимов профилактического приема витамина К в зависимости от страны и даты рождения: (пероральная группа 25 мкг) 1 мг перорально при рождении с последующим 25 мкг перорально ежедневно со 2-й по 13-ю неделю жизни младенцам, родившимся в Нидерландах с 1991 по 2011 год (пероральная группа 150 мкг) 1 мг перорально при рождении, а затем 150 мкг перорально ежедневно со 2-й по 13-ю неделю жизни вводили младенцам, родившимся в Нидерландах с 2011 по 2015 год, (группа 2 мг в/м) разовая доза 2 мг в/м при рождении вводилась младенцам, родившимся в Дании с 2000 по 2014 год [15].ГБН развилась у 45/55 (82%) младенцев в группе перорального приема 25 мкг, у 9/11 (82%) в группе 150 мкг и у 1/25 (4%) в группе 2 мг в/м, что привело к вывод о том, что пероральная профилактика 1 мг витамина К с последующей ежедневной пероральной дозой 25 или 150 мкг не может предотвратить ГБН у грудных детей с нераспознанной атрезией желчевыводящих путей по сравнению с однократной внутримышечной дозой [15].

Профилактика витамином К для предотвращения ГБН у недоношенных детей

В Кокрейновском обзоре Ardell за 2018 г. рассматривалось влияние профилактики витамином К на профилактику VKDB у недоношенных детей (гестационный возраст  < 37 недель) [11].Не было обнаружено ни одного РКИ, в котором рассматривался бы витамин К любым путем введения по сравнению с отсутствием витамина К. Было выявлено только одно РКИ, в котором сравнивали три группы профилактического применения витамина К (0,5 мг внутримышечно, 0,2 мг внутримышечно и 0,2 мг внутривенно) у 80 недоношенных детей в возрасте до 32 недель гестационного возраста [1]. Статистически значимых различий между 0,2 мг в/в и 0,2 мг в/м в отношении кровотечений (ОР 7,00 [95% ДИ от 0,38 до 129,11]), внутрижелудочковых кровоизлияний > II степени (ОР 2,00 [95% ДИ от 0,19 до 20,72]), наличия ПИВКА-II на 5 день (RR 1.52 [95% ДИ от 0,37 до 6,23]) или на 25-й день (ОР 1,08 [95% ДИ от 0,07 до 16,36]), некротический энтероколит (ОР 1,00 [95% ДИ от 0,15 до 6,57]) и при сепсисе (ОР 1,00 [95% ДИ от 0,28 до 3,58]). Статистически значимых различий между 0,2 мг в/в и 0,5 мг в/м при одних и тех же исходах не наблюдалось. При рассмотрении более высоких (0,5 мг) и более низких (0,2 мг) доз внутримышечного введения витамина К также не было статистически значимых различий с широким 95% ДИ для тех же исходов. Достоверность доказательств была оценена как низкая для всех исходов из-за небольшого размера выборки в одном испытании.

Побочные эффекты

При выборе в/м введения со стандартными мерами предосторожности в переднебоковую часть бедра риск местных гематом, инфекций и нервно-мышечных повреждений в месте инъекции очень низок. Хотя внутримышечная инъекция, вероятно, будет болезненной, простые стратегии, включая кожный контакт, грудное вскармливание или введение глюкозы/сахарозы, эффективны для облегчения боли у новорожденных [16, 19, 20]. Обоснование замены внутримышечного сообщения альтернативным устным путем следует рассматривать с точки зрения конвенции о правах ребенка [21].Связь внутримышечного введения витамина К с некоторыми формами детского рака или любым другим тяжелым побочным эффектом была окончательно отвергнута несколькими исследованиями [6].

Введение жидкости и электролитов у новорожденных

Эдвард Ф. Белл, доктор медицинских наук, и Майкл Дж. Акарреги, доктор медицинских наук
Статус экспертной оценки: Внутреннее экспертное рассмотрение

Тщательное управление жидкостью и электролитами имеет важное значение для благополучия больного новорожденного. Неадекватное введение жидкости может привести к гиповолемии, гиперсомолярности, метаболическим нарушениям и почечной недостаточности.В ближайшем и доношенном возрасте избыточное введение жидкости новорожденному приводит к генерализованному отеку и нарушениям функции легких. Избыточное введение жидкости у младенцев с очень низкой массой тела при рождении связано с открытым артериальным протоком и застойной сердечной недостаточностью, внутрижелудочковым кровоизлиянием, некротизирующим энтероколитом и бронхолегочной дисплазией. Рациональный подход к проведению инфузионной и электролитной терапии у доношенных и недоношенных новорожденных требует понимания нескольких физиологических принципов.

Физиология

  1. Состав тела и площадь поверхности
    1. Состав тела плода меняется во время беременности, при этом меньшая доля массы тела состоит из воды по мере развития беременности.
    2. Недоношенный плод или новорожденный находится в состоянии относительного общего содержания воды в организме и избытка внеклеточной жидкости. После рождения этот избыток воды должен быть мобилизован и выделен.
    3. Доля диуреза, наблюдаемая как у доношенных, так и у недоношенных детей в первые дни жизни, должна рассматриваться как физиологическая.
    4. 4. Площадь поверхности тела новорожденного относительно велика и увеличивается с уменьшением размеров. Следовательно, неощутимые потери воды будут наибольшими при маленьком размере плода и уменьшении гестационного возраста.
  2. Гормональные эффекты:
    1. Ренин-ангиотензиновая система очень активна в первую неделю жизни новорожденного, что приводит к повышению тонуса сосудов и повышению уровня альдостерона
    2. Повышение уровня альдостерона усиливает реабсорбцию натрия в дистальных канальцах, что приводит к нарушению способности экскретировать большую или острую нагрузку натрия.
    3. Уровни аргинин-вазопрессина (АВП, АДГ) повышаются после рождения. Секреция АВП увеличивается в ответ на стресс, такой как роды, асфиксия, РДС, вентиляция с положительным давлением, пневмоторакс и внутричерепное кровоизлияние.
  3. Почечная гемодинамика: после рождения почечный кровоток увеличивается в ответ на повышение артериального давления (ренин-ангиотензин) с вторичным увеличением скорости клубочковой фильтрации. Однако почки новорожденных менее эффективны при экскреции острой натриевой или водной нагрузки, чем почки младенцев или детей.
  4. Гомеостаз натрия:
    1. Натрий необходим для роста плода со скоростью прироста 1,2 мэкв/кг/день в период 31-38 недель.
    2. Задержке натрия способствует повышенный уровень альдостерона у новорожденных.
    3. У недоношенных детей <34 недель реабсорбция натрия снижена, фракционная экскреция Na может превышать 5%. Однако недоношенный ребенок не может быстро увеличить экскрецию натрия в ответ на высокие уровни натрия или большую натриевую нагрузку.
  5. Обращение с водой: Как доношенные, так и недоношенные дети могут выделять разбавленную мочу.И наоборот, недоношенные дети способны концентрировать мочу до ~ 600 мОсм/л, а доношенные дети — до ~ 700 мОсм/л. (Взрослые могут концентрироваться до ~ 1300 мОсм/л.) Таким образом, как недоношенные, так и доношенные новорожденные обычно способны регулировать свой внутрисосудистый объем в пределах диапазона потребления жидкости.

На основе вышеуказанных принципов

  1. Следует ожидать 10-15% потерю веса в течение первых 5-7 дней жизни (до 20% у детей <750 г).
  2. Младенцы, которые испытывают значительный интранатальный стресс, будут медленно опорожняться, и поэтому им потребуется меньше жидкости в течение первых 24-48 часов.
  3. У маловесных или крайне недоношенных младенцев <1000 г будут наблюдаться повышенные неощутимые потери воды (IWL). IWL = (I-O) - (± Δwt).
  4. Поскольку недоношенный и доношенный ребенок способен регулировать диурез в ответ на гиповолемию, диурез будет отражать внутрисосудистый объем. Другими словами, младенец, как правило, не будет поддерживать неадекватно высокий диурез в условиях истощения внутрисосудистого объема.

Рекомендации

  1. Начните инфузионную терапию с дозы 60-80 мл/кг/день с D10W (80-150 мл/кг/день для младенцев ≤ 26 недель).
  2. Младенцы <1500 г должны быть укрыты сарановым одеялом и строго соблюдать правила введения и выведения. Для младенцев < 26 недель одеяло из сарана следует накладывать непосредственно на младенца, чтобы свести к минимуму IWL.
  3. Младенцам <1000 г следует регистрировать электролиты и массу тела каждые 6-8 часов; каждые 12 часов для грудных детей 1000-1500 грамм.
  4. Если Na+ в сыворотке >145 мэкв/л, увеличьте объем инфузата примерно на 10 мл/кг/сут без Na+ в инфузате.
  5. Увеличение количества жидкости для диуреза <0.5 мл/кг/час на ~10 мл/кг или, у младенцев ≤ 26 недель, рассчитайте IWL и соответственно замените жидкости.
  6. Вливайте жидкости, не содержащие Na+ (включая промывание), до тех пор, пока Na+ в сыворотке <145 и не установится хороший диурез (постдиуретическая фаза). Затем добавьте 3-5 мэкв/кг/день Na+.
  7. Добавьте KCl (2–3 мэкв/кг/сут) к в/в жидкостям после того, как диурез установится и K+ <5 мэкв/л (обычно через 48–72 часа).
  8. Увеличивайте введение жидкости постепенно в течение первой недели жизни до 120-130 см3/кг/сутки к 7-му дню, учитывая ожидаемую физиологическую потерю веса.

Особые случаи

Хотя приведенные выше рекомендации в большей степени относятся к детям с низкой массой тела, особенно с массой тела менее 1000 г, в целом они применимы к большинству новорожденных; однако есть случаи, когда эти рекомендации следует изменить. Некоторые из наиболее распространенных модификаций указаны ниже:

  1. Послеоперационная абдоминальная хирургия: Потребность в жидкости может быть вдвое или втрое выше указанной выше. Чем обширнее процедура, тем больше потребности! Этим детям может потребоваться 125-150 мл/кг/день сразу после операции с последующим увеличением, определяемым измерением артериального давления и диурезом.Изотонический раствор также может потребоваться из-за третьего интервала жидкости в тканях и других пространствах, например, в просвете кишечника. Обязателен строгий ввод-вывод. Дренаж желудка заменяют каждые 8-12 часов, в зависимости от объема, изотоническим раствором. Коллоид также может быть необходим из-за быстрого смещения жидкости, снижения артериального давления и увеличения времени наполнения капилляров (т.е. > 3 с).
  2. Младенцы с асфиксией: Эти младенцы могут иметь повышенную секрецию аргинин-вазопрессина (что схоже с SIADH) и, как считается, подвержены повышенному риску отека мозга.Их потребление жидкости должно поддерживаться на низком уровне в течение 48-72 часов, т. е. ≤ 60 мл/кг/день, или до тех пор, пока судороги не перестанут считаться проблемой. Эти дети нуждаются в тщательном мониторинге сывороточного натрия и массы тела. Лечение SIADH заключается в ограничении жидкости, а не в увеличении потребления натрия.
  3. Младенцы от матерей с диабетом: Этим младенцам вводят внутривенно глюкоза из-за повышенной опасности гипогликемии; тем не менее, они часто не получают натрий, и было обнаружено, что через 24 часа развивается довольно значительная гипонатриемия, если его не добавить в это время или раньше.Эта опасность тем больше, чем большая норма глюкозы необходима для поддержания уровня глюкозы в крови. Добавление натрия следует рассматривать в 16-18 часов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*