Роды на 35 36 неделе беременности форум: Роды в 35-36 недель. !!! — 8 ответов на Babyblog

Содержание

Поздние дети возвращают молодость — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Женщин, родивших первого ребенка между 30 и 40 годами, стало за последние 20 лет почти в 3 раза больше. Кроме того, почти на 50% возросло количество впервые ставших мамами после 40 лет. И медики вынуждены с этим считаться. Постепенно исчезло из их лексикона обидное слово «старородящая», и роды в зрелом возрасте уже не считаются чем-то из ряда вон выходящим.

Все чаще женщины откладывают рождение ребенка, занимаясь учебой или продвигаясь пок арьерной лестнице. Количество  ранних   родов  (до 20 лет) во всех цивилизованных странах неуклонно падает (Россия, правда, составляет исключение). 

Многочисленные исследования показали, что беременность и роды после 35 непредставляют такой серьезной опасности, как считалось раньше. Среднестатистический портрет женщины «за тридцать», которая готовится стать матерью, за последнее время здорово изменился.  Как правило, она принадлежит к среднему классу, хорошо образованна, следит за своим здоровьем.

Организм ее не изношен многочисленными родами.
Всегда считалось, что поздние дети чаще рождаются недоношенными, хуже прибавляют в весе и больше болеют в раннем детстве. Новейшие исследования заставили в этом усомниться.

Американских врачи, наблюдавшие за 4 тысячами рожениц в одной из больниц Нью-Йорка, пришли к выводу, что у женщины старше 35 лет, если она физически здорова и не имела выкидышей, шансы родить нормального здорового ребенка (даже если это первые роды) почти такие же, как у  20-летней.

Для женщины среднего возраста, все свои молодые годы посвятившей карьере, беременность — возможность испробовать себя в совершенно новом качестве.  К тому же, у нее больше шансов найти поддержку у мужа, так как зрелый мужчина психологически оказывается более подготовленным  к роли отца, чем молодой.


Как известно, психологическая готовность к материнству наступает гораздо позже, чем биологическая. По мнению психологов, беременность в зрелом возрасте гораздо более благоприятна, чем в ранней молодости.

  Женщина воспринимает свое состояние более спокойно, менее подвержена стрессам, реже переживает внутренние конфликты. Она более дисциплинированна и живет в ладу с собой. Многие считают рождение ребенка подарком судьбы или благословением Божьим.


Женщины постарше, большинство из которых  поздно вышли замуж, как правило, твердо стоят на ногах, достигли определенного уровня в профессиональной деятельности, уверены, что через какое-то время после родов вернутся к работе. Все это позволяет им с большим спокойствием и оптимизмом смотреть в будущее. Женщина среднего возраста, все свои молодые годы посвятившая карьере, может смотреть на беременность как на возможность испробовать себя в совершенно новом качестве.  К тому же, у нее больше шансов найти поддержку у мужа, так как зрелый мужчина психологически оказывается более подготовленным  к роли отца, чем молодой. Как правило, родители среднего возраста, в отличие от молодых, больше времени уделяют воспитанию ребенка.

В результате многие «поздние» дети по своему интеллектуальному и физическому развитию опережают сверстников. Секрет здесь – в атмосфере любви и взаимопонимания в семье, где появился долгожданный малыш.


Американские психологи провели опрос среди женщин, ставших мамами до 20 лет и между 30 и 40 годами. Тех и других попросили ответить на вопрос, стали ли бы они рожать в том же возрасте, если бы могли заново принимать решение. Более половины тех, чьи дети появились на свет до 20 лет, ответили «нет», а  большинство мам постарше выразили уверенность, что выбрали оптимальное время для рождения ребенка. 

Голливудская звезда Ким Бесинджер впервые стала мамой, когда ей было уже за 40. Актриса Беверли Д*Анджело, подруга Аль Пачино, родила ему очаровательных близнецов, когда ей исполнилось 49. У известной актрисы Марины Нееловой появилась на свет дочь, когда ей был 41 год. И таких примеров достаточно много.


Медики сегодня могут помочь даже тем женщинам, у которых закончился репродуктивный период. Для этого используются различные методы: гормонотерапия, имплантация донорской яйцеклетки в матку. Москвичка Наталья Алексеевна Суркова попала в книгу рекордов Гинесса, став мамой в 57 лет. При этом у нее уже было двое взрослых детей. Недавно родила ребенка 66-летняя жительница Румынии. Много лет она преподавала в Университете и писала книги для детей, но собственных малышей у нее до этого не было. Правда, медики особых восторгов по поводу увеличения числа мам-бабушек не испытывают: слишком велик риск осложнений и ответственность врача, который «ведет» такую роженицу. 

Конечно, у позднего материнства есть и свои проблемы. У женщин старше 35 лет чаще возникают осложнения со здоровьем во время беременности, в особенности это касается диабета и высокого кровяного давления. Такого рода осложнения наблюдаются примерно у 6% женщин старше 35 лет в сравнении с 1,3% у более молодых.


Другая проблема: «солидный» возраст родителей повышает риск развития аномалий у плода, рождения детей с тяжелыми наследственными заболеваниями. Поэтому всем первородящим старше 35 лет обычно предлагается во втором триместре беременности сделать амниоцентез – анализ околоплодных вод. Это позволяет выявить около 200 наследственных заболеваний, связанных с нарушением хромосомного набора.

Выяснить степень риска  таких заболеваний можно и с помощью «тройного» теста, — его делают примерно на 16-й неделе беременности. Для проведения анализа берется кровь из вены. Женщины старшего репродуктивного возраста не так быстро оправляются от родов, как молодые женщины. Некоторым из них после того, как десятилетиями они заботились только о себе, бывает трудно привыкнуть к тому, что малыш, особенно в первые месяцы, требует постоянного ухода и внимания. 


Другой минус поздних родов состоит в том, что родителям приходится ограничиться одним ребенком или заводить второго, когда первый еще совсем мал, — все-таки время, отпущенное природой для обзаведения потомством, небезгранично. 

Делать ли Кесарево?

У женщин старше 30-40 лет роды могут быть более трудными и затяжными, чем у молодых, — таково общепринятое мнение. На самом же деле любой опытный акушер может засвидетельствовать, что во многих случаях немолодые мамы прекрасно справляются со своей задачей с минимальной помощью медиков. Часто и, кстати, не всегда оправданно, в этом возрасте предлагают кесарево сечение. Это не вызывает вопросов, если есть медицинские показания к операции или женщине удалось забеременеть лишь с помощью врачей. Тогда, стараясь исключить всякий риск для младенца и учитывая отягощающие факторы, врач и принимает такое решение.


Последние исследования показали, что в среднем продолжительность родов у мам в возрасте превышает длительность родов у молодых только на 45 минут. И в 40 можно не бояться трудных родов, если вы хорошо подготовлены к ним физически и психологически. 

С чего же начать? 

Если вы по каким-то причинам откладываете рождение своего чада,  к возможному появлению его на свет стоит готовиться заранее.
Постарайтесь избавиться от вредных привычек, если они у вас есть. К 35 годам мы успеваем испытать более сильное воздействие неблагоприятных экологических факторов, чем к 20.

Стоит ли прибавлять к ним вред от курения и алкоголя? Следите за своим здоровьем, не запускайте даже пустяковые, на первый взгляд, болезни. Если вы будете лечить простуду, а не переносить ее на ногах, гораздо больше шансов, что у вас сохранятся здоровыми почки и сердце – органы, которые испытывают значительную нагрузку во время беременности.

Контролируйте свой вес и поддерживайте тонус мышц. Займитесь спортом или физическими упражнениями. Лишний вес создает дополнительные проблемы во время вынашивания плода.


Стоит иметь в виду, что после 35 лет способность к деторождению постепенно уменьшается. Специалисты считают, что в этом возрасте для зачатия может понадобиться 6-12  месяцев вместо четырех. Перед тем, как вы решите, что наступило время заняться продолжением рода, посетите терапевта. Иногда женщина годами лечится от бесплодия, за это время у нее появляются различные недуги. Эти заболевания могут не доставлять особого беспокойства, но способны помешать нормальному течению беременности. 
Во время беременности вам нужно будет относиться к себе внимательнее, чем более молодым женщинам,  строже следить за питанием, режимом. 


Стоит серьезно заняться и выбором врача и родильного дома. Желательно, чтобы клиника была оснащена всем необходимым и на тот случай, если понадобится срочная помощь новорожденному.

  «Хотите сохранить красоту, родите ребенка в сорок лет», — говорят французы. Если женщина здорова, во время беременности она расцветает. Таким волшебным образом действуют эстрогены – женские половые гормоны, выработка которых увеличивается в несколько раз. К тому же, и яйцеклетки у беременной «не тратятся», поэтому старение как бы приостанавливается. Климакс у женщин, ставших мамами в зрелом возрасте, может наступить позднее.  Воспитание малыша дает уникальную возможность превратиться из женщины средних лет в молодую маму. 

Такие родители обычно безболезненно проходят через так называемый кризис среднего возраста,- им просто некогда углубляться в свои проблемы. Не скоро предстоит им и другое испытание, которые психологи называют синдромом «опустевшего гнезда» — когда дети вырастают и покидают отчий дом. 


Как видите, «поздние роды» — понятие довольно условное. Сегодня у женщины есть возможность самой выбирать, на каком отрезке жизни посвятить себя ребенку.  И если природа дает шанс испытать счастье материнства в зрелом возрасте, стоит ли него отказываться?

Курбатская О.Н., врач акушер-гинеколог, заведующая отделением, кандидат медицинских наук

Беременность после 35 лет: как правильно подготовиться?

В современном мире беременность после 35 лет рассматривается как обычная ситуация и с каждым годом встречается все чаще. Это связано с тем, что женщины сначала строят карьеру и только потом задумываются о рождении первого ребенка. Второй ребенок после 35 лет – также распространенное явление, нередко в семьях старший ребенок уже достиг подросткового возраста, когда у него появляется брат или сестра. Каждой женщине нужно знать об особенностях, возможных рисках, планировании и правильной подготовке к беременности после 35 лет.

В чем сложности беременности после 35?

Фертильность (способность к деторождению) – это показатель, который постепенно снижается с возрастом. Обычно фертильность начинает снижаться после 30-32 лет, в зависимости от особенностей организма женщины. Однако это не означает, что после 30-35 лет физиологическая первая беременность без каких-либо осложнений невозможна.

 

Средняя зависимость фертильности от возраста женщины

Возраст

Вероятность зачатия в течение года

25 лет

87,5 %

30 лет

83,9 %

35 лет

73,3 %

40 лет

49,4 %

 

После 35 лет женщина может испытывать сложности с зачатием. Важно помнить, что возраст мужчины также влияет на вероятность зачатия и внутриутробное развитие плода. Поэтому при возникновении каких-либо проблем обоим партнерам нужно пройти комплексное медицинское обследование.

При регулярной половой жизни без использования контрацепции у здоровых мужчины и женщины старше 35 лет шансы зачатия в течение 12 месяцев остаются достаточно высокими.

Как правильно подготовиться?

Грамотная подготовка – залог счастливой и здоровой беременности после 35. Женщины в этом возрасте уже взвешенно относятся к продолжению рода, а некоторые планируют рожать уже второго или третьего ребенка. Готовится к предстоящей беременности нужно и женщине, и мужчине.

Как подготовиться к беременности после 35 лет:

  1. Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек. Сбалансированный рацион, регулярные физические упражнения, отказ от курения и употребления алкоголя – все это нужно, чтобы организм восстановил свои внутренние ресурсы и был готов к вынашиванию плода и родам.
  2. Принимать фолиевую кислоту за 3 месяца (имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом) до предполагаемой беременности. Это вещество необходимо для нормального формирования нервной системы плода и особенно важен дополнительный прием для женщин старше 35 лет.
  3. Найти квалифицированного гинеколога или репродуктолога (это врач, который занимается именно вопросами зачатия и вынашивания) имеющего опыт ведения беременных старше 35 лет. Важно, чтобы доктор понимал возможные риски такой беременности, но при этом не сгущал краски и делал всё возможное для естественного течения беременности и родов. Он поможет в планировании беременности, проведет осмотр, назначит грамотное лечение имеющихся гинекологических заболеваний.
  4. Пройти общее обследование организма. Проконсультироваться у терапевта, сдать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, а также обследовать молочные железы и проверить гормоны щитовидной железы должна каждая женщина, планирующая роды после 35.
  5. Сделать скрининг инфекций, передающихся половым путем. Многие инфекции имеют хроническое течение и практически никак себя не проявляют, но могут препятствовать зачатию и вынашиванию ребенка. Скрининг на такие инфекции должны пройти оба партнера. Также желательно обследоваться на вирусные гепатиты и узнать свой ВИЧ-статус.
  6. Посетить генетика. После 30 лет возрастает риск возникновения различных хромосомных аномалий и генетических дефектов у плода. Поэтому пара должна обязательно проконсультироваться с генетиком, при необходимости сдать анализы.

Очень важен положительный настрой и стабильное психоэмоциональное состояние будущих родителей, поэтому в некоторых случаях (особенно при наличии проблем с зачатием) паре рекомендована работа с психологом.

Какие могут быть риски?

С возрастом у каждого человека появляются различные хронические заболевания, а также снижается выносливость и способность организма к восстановлению.

Гормональный фон также меняется после 35 лет, что несет в себе определенные риски:

  • У женщин, забеременевших после 35 лет, повышаются риски негативного влияния беременности на сердечно-сосудистую систему. Это проявляется повышением артериального давления, ухудшением состояния стенок сосудов (у женщин, рожавших после 40 лет, повышался риск инсультов в будущем).
  • Повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных абортов и внутриутробной гибели плода. Важно регулярно проходить обследования и при наличии какого-либо беспокойства сразу обращаться к врачу.
  • Повышается риск развития гестационного сахарного диабета. Во время беременности желательно ограничить употребления добавленного сахара и перейти преимущественно на растительно-белковую диету.
  • Повышается риск хромосомных аномалий у ребенка. После 35 лет выше шансы родить ребенка с синдромом Дауна и другими генетическими отклонениями, так как генетический материал матери и отца с возрастом накапливает мутации.

Несмотря на то, что такие риски существуют, при правильном подходе беременность и рождение здорового ребенка после 35 лет подтверждается многими женщинами и врачами.

Отзывы врачей и пациентов про беременность после 35

То, что роды и беременность после 35 – это далеко не всегда тяжелое испытание, подтверждается многочисленными отзывами:

«Родила первенца после 35, на протяжении всей беременности чувствовала себя отлично, так что стать мамой никогда не поздно.» Ирина, 37 лет

«Беременность вторым сыном после 35 лет далась мне сложнее, чем первая. Но ребенок родился здоровым, а я после родов восстановилась достаточно быстро.» Анна, 36 лет

«К ведению беременности после 35 всегда отношусь с большим вниманием, пациентки проходят все необходимые скрининги. Когда видно, что естественные роды не получатся, то делаем кесарево сечение.» Ирина Ивановна, акушер-гинеколог

«Естественные роды после 35 лет вполне возможны, но важно, чтобы женщина и доктор очень хорошо к этому подготовились. При осложненном течении беременности, конечно, не рекомендуем.» Елена Валерьевна, акушер-гинеколог

Видео

К беременности после 35 лет необходимо подойти со всей ответственностью и правильно к ней подготовиться. Согласно отзывам про роды после 35 шансы родить здорового малыша достаточно высокие. Следование рекомендациям лечащего врача и осознание всех рисков поможет пережить этот период без лишнего дискомфорта.

Ведение беременности | Роддом №10

Мир людей перестал быть бесплодным!

     Яркие научные открытия в середине ХХ века сменились уверенными практическими шагами в его конце и достигли впечатляющих результатов в начале ХХI века – миллионы людей, рожденных с помощью ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ. Вопреки всем мировым религиям, наперекор скептикам общественного мнения и во славу жизни.

     Инсеминации спермой мужа – Инсеминации спермой донора – Экстракорпоральное оплодотворение – ИКСИ – ИМСИ – Донорство яйцеклеток —  Суррогатное материнство – Суррогатное материнство с помощью донорских яйцеклеток … Новые медицинские технологии возникают с одной глобальной целью – преодолеть ВСЕ ВИДЫ БЕСПЛОДИЯ ЧЕЛОВЕКА. Сегодня можно говорить, что цель достигнута – придуманы и опробованы методы, благодаря которым любая женщина, или пара людей могут иметь ребенка, зачатого по их желанию. Вопрос лишь в том, чей генетический материал будет взят и чей организм выносит ребенка. На данном этапе медицина оттачивает методики различных процедур, чтобы запланированная беременность наступала с первой попытки на наиболее щадящих препаратах.

     Можно долго спорить об этических моментах  истории с преодолением человеческого бесплодия, но: Генетическая Мать, Суррогатная Мать, Биологический Отец, Мать – Донор яйцеклеток,  Отец – Донор сперматозоидов, Родители  воспитывающие ребенка – это понятия, с которыми поколения уже родившихся людей уже живут.

     В разных странах законодательство по вопросам преодоления бесплодия теми, или иными способами – разное. В России матерью родившегося ребенка считается женщина, которая его выносила и родила. Если суррогатная мама передумала после родов официально отказываться от ребенка в пользу генетических родителей, закон будет на ее стороне. На Украине родителями ребенка считаются генетические родители, и суррогатная мать не имеет на ребенка права. В Молдове суррогатное материнство вообще запрещено законом. В Европейских странах, Соединенных Штатах Америки преодоление бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий давно стало рутиной. В ряде Европейских стран, например в Швеции государство предоставляет людям неоднократное количество процедур ЭКО за счет средств бюджета государства, так как демографическая ситуация требует прироста населения. Сравнивая законодательства разных стран по вопросам деторождения, можно сделать вывод о неоднозначном отношении к ним общества и отдельно взятых людей. И, видимо, именно гигантская сила желания иметь ребенка, сила, вырастающая из основного человеческого инстинкта, помогает людям двигаться к цели.

     Понятно желание людей, преодолевающих бесплодие, не афишировать методы его преодоления. Мы, врачи, ежедневно сталкиваемся с просьбой пациентов не писать в медицинской карте и истории родов слова: «Беременность в результате ЭКО», «Беременность по программе суррогатного материнства» и т.д. Между тем, ведение беременности после различных медицинских способов оплодотворения и вынашивания имеет свои медицинские, психологические, юридические особенности. Поэтому крайне важно, чтобы без записи диагноза в истории, этими беременными занимались профессионалы.

     Суррогатные мамы – совершенно отдельный контингент женщин, требующий огромного И БЕРЕЖНОГО внимания медиков и психологов на протяжении всей беременности, родов и послеродового периода. Часто, генетические родители вносят в договор с суррогатной мамой (или агентством, которое подбирает сурмаму)  пункт, по которому категорически не хотят иметь ни одной встречи с женщиной, вынашивающей им ребенка. Для них важно, чтобы через положенный срок их пригласили в палату, где будет ждать малыш, «принесенный аистом». Желая скрыть от друзей, соседей и самого ребенка помощь чужой женщины, генетические родители хотят знать, что сурмама при случайной встрече их не узнает. Подобный психологический ход понятен и имеет право быть. В таких случаях, родовспомогательное учреждение, в котором происходят роды суррогатной мамы должно иметь техническую возможность полного разделения после родов сурмамы с генетической семьей и ребенком. В таком родильном доме медицинский персонал должен быть обучен особым правилам деонтологии, чтобы не нашлось «доброй санитарочки», которая по секрету, из лучших побуждений, расскажет родившей сурмаме в какой палате находится генетическая семья с ребенком. Даже при самых благоприятных родах 3 – 5 дней суррогатная мать (родившая женщина) должна восстанавливать свое здоровье, получать определенные процедуры, медикаментозно подавлять лактацию и быть под наблюдением врачей. Также 4 – 5 дней генетические родители должны быть в родильном доме с ребенком, за которым будут наблюдать неонатологи, проводить вакцинацию, обрабатывать пуповину и делать то, что делают всем новорожденным детям. Поэтому важно на весь послеродовый период территориально разделить этих людей.

     Учитывая данную особенность при суррогатном материнстве, в 10 Родильном доме продумана логистика. Сразу после родов суррогатная мама переводится на отделение гинекологии, в отдельную палату, где за ней будет осуществлен полный послеродовый уход. Все женщины, находящиеся на отделении гинекологии без детей. Поэтому, наша сурмама не будет испытывать эмоционального  стресса от вида, звуков и запаха новорожденных детей. Мы делаем акцент на этом эмоциональном послеродовом фоне, так как не является редкостью возникновение привязанности женщины к ребенку, которого она носит, формированию так называемой «доминанты материнства», естественной для любой родившей женщины, вне зависимости от того, из чьих клеток зародилось дитя. Случаются ситуации, когда сурмама так привыкает  к беременности чужим ребенком, что после рождения перестает считать его чужим. Только постоянная психологическая коррекция сурмамы во время беременности, и особенно после родов, позволяет избежать серьезных негативных последствий для всех участников процесса.

     Бывают и обратные ситуации: сурмама хочет как можно быстрее избавиться от беременности, «отработать и получить гонорар». Женщина с такой мотивацией при наступлении пограничного для доношенной беременности срока (36/37 недель) может начать провоцировать наступление родов. По договору, роды с 37 недель беременности полностью оплачиваются генетическими родителями. Но для ребенка срок 37 недель – не лучшее время для рождения. Малыш может родиться не зрелым, слабым. Мы уверены, что психологическая работа специалистов должна проводиться всю беременность и быть направлена на воспитание в сурмаме ответственности не просто родить, а родить здорового крепкого ребенка, в положенный срок. В нашем родильном доме психолог проводит с сурмамами такую работу.

     Не редко сами генетические родители оказываются не готовы к моменту рождения долгожданного ребенка. Ведь во время внутриутробного развития своего малыша они не ощущают его физически. В родильном доме необходима бережная работа медицинского персонала и с генетической парой. Это и обучение уходу за малышом и психологическое консультирование по «привыканию» к новому члену семьи.

     Хорошо зная и понимая перечисленные особенности сложного взаимоотношения людей, участвующих в рождении ребенка с применением вспомогательных репродуктивных технологий, мы, врачи 10 родильного дома, создали Программы ведения людей во время беременности наступившей с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Варианты этих программ перечислены в начале статьи.

Консультирование женщин, семейных пар по вопросам бесплодия; формирование полного пакета документов (комплексное обследование, анализы),  для прохождения городской комиссии по получению квоты на процедуру эко; формирование полного пакета документов (комплексное обследование, анализы), для процедур ЭКО, ИКСИ, ИМСИ, суррогатного материнства в частных клиниках России

Проводится в амбулаторно-поликлиническом отделении СПб ГБУЗ «Родильный дом № 10» следующими специалистами:

  • Иванова Лада Анатольевна – главный врач Родильного дома № 10, к.м.н., врач акушер-гинеколог высшей категории
  • Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.
  • Михайлин Евгений Сергеевич – заведующий амбулаторно-поликлинического отделения Родильного дома № 10, к.м.н., врач акушер-гинеколог высшей категории.

     Если после консультации одного из наших специалистов по проблеме бесплодия, или после заключения специалистов из других лечебных учреждений, по показаниям Вам необходимо проведение

Диагностической или лечебной лапароскопической и (или) гистероскопической операции для подготовки к процедурам эко, инсеминациям, донорству яйцеклеток, суррогатному материнству

Вы можете госпитализироваться на отделение оперативной гинекологии в СПб ГБУЗ «Родильный дом № 10), где Вам проведут необходимую операцию:

  • Слепцова Джульетта Сейфутдиновна – врач акушер-гинеколог высшей категории с большим опытом проведения гинекологических (в том числе лапароскопических и гистероскопических) операций отделения оперативной гинекологии Родильного дома № 10.

Ведение беременности у женщин после оплодотворения методами эко, икси, имси, инсеминаций спермой мужа, донора, с использованием донорских яйцеклеток.

Ведение беременности у суррогатной матери с участием генетических родителей. Психологическое и юридическое сопровождение.

Ведение беременности у суррогатной матери без участия генетических родителей. Психологическое и юридическое сопровождение.

Осуществляется следующими специалистами СПб ГБУЗ «Родильный дом № 10»:

  • Иванова Лада Анатольевна – главный врач Родильного дома № 10, к.м.н., врач акушер-гинеколог высшей категории;
  • Попова Елена Валентиновна – заместитель главного врача по лечебной работе Родильного дома № 10, врач акушер-гинеколог высшей категории;
  • Михайлин Евгений Сергеевич – заведующий амбулаторно-поликлинического отделения Родильного дома № 10, к.м.н., врач акушер-гинеколог высшей категории;
  • Карпенко Ольга Александровна – заведующая 2 отделением патологии беременности Родильного дома № 10, врач акушер-гинеколог 1 категории;

Необходимые госпитализации во время беременности с целью профилактики и лечения осложнений беременности, в том числе для подготовки к родам, осуществляются преимущественно на 2-ое отделение патологии беременности, под руководство заведующей отделением Карпенко Ольги Александровны.

Родоразрешение (Роды) проводится на отделении «Семейные роды» ведущими специалистами Родильного дома № 10:

  • Иванова Лада Анатольевна – главный врач Родильного дома № 10, к.м.н., врач акушер-гинеколог высшей категории;
  • Попова Елена Валентиновна – заместитель главного врача по лечебной работе Родильного дома № 10,  врач акушер-гинеколог высшей категории;
  • Карпенко Ольга Александровна – заведующая 2 отделением патологии беременности Родильного дома № 10, врач акушер-гинеколог 1 категории.

Послеродовый период:

Суррогатная мама проводит восстановление на отделении оперативной гинекологии Родильного дома № 10, под наблюдением:

  • Слепцова Джульетта Сейфутдиновна – врач акушер-гинеколог высшей категории с большим опытом проведения гинекологических (в том числе лапароскопических и гистероскопических) операций отделения оперативной гинекологии Родильного дома № 10;
  • Иванова Елена Николаевна – старшая медицинская сестра отделения оперативной гинекологии;
  • Психолог Родильного дома № 10

Генетические родители вместе с ребенком находятся на отделении «Семейные роды» под наблюдением:

  • Гордица Наталья Ярославовна – врач акушер-гинеколог высшей категории отделения «Семейные Роды»;
  • Заместитель главного врача по неонатологии
  • Новикова Ольга Вячеславовна – старшая акушерка отделения «Семейные роды»;
  • Психолог Родильного дома № 10.

Перелеты и беременность: правила безопасности и советы

В командировку, отпуск или в гости к родственникам — куда бы вы ни летели во время беременности, ваш комфорт и безопасность должны быть важнее всего. Читайте, безопасны ли для беременных перелеты и как летать, чтобы от путешествий в ожидании ребенка остались только приятные воспоминания.

✈ Безопасно ли летать при беременности

✈ Советы беременным, как летать на самолете

Безопасно ли летать на самолете во время беременности

В целом — да. При беременности лететь безопасно, если нет противопоказаний.

Из доклада Британского Королевского колледжа акушеров и гинекологов:

«Если у вас нормально протекающая беременность и вы здоровы, нет свидетельств, что вам или ребенку могут навредить перепады давления или низкая влажность в самолете. Перелет не повышает риск выкидыша, преждевременных родов или излития околоплодных вод».

Перед путешествием сходите на прием к акушеру-гинекологу: он проконтролирует ваше состояние и объяснит, есть ли потенциальные проблемы и можно ли вам лететь. При некоторых противопоказаниях — например, при тяжелой анемии, вам посоветуют воздержаться от перелета. Если все хорошо и врач разрешает перелет, попросите его помочь вам составить аптечку в дорогу.

Дискомфорт от перелета из-за беременности может усилиться: распространенные проблемы — это отеки, вздутие живота, слабость. Серьезная опасность — развитие тромбоза глубоких вен: почитайте общие советы и проконсультируйтесь с врачом перед покупкой авиабилетов.

Вредит ли беременным радиация во время полета

Многие при беременности боятся летать из-за радиации — космических лучей, которые по своим свойствам похожи на излучение радиоактивных веществ.

Мы подвергаемся их воздействию, даже когда просто гуляем в парке, правда, у поверхности Земли от космической радиации нас частично защищает атмосфера. В самолете уровень излучения слегка повышается, но не настолько, чтобы это было опасно для беременных. 

Дозы радиации становятся критичными только для тех, кто летает очень часто: у стюардесс декретный отпуск начинается сразу, как только они узнают о своем положении.

Безопасно ли беременным проходить через сканеры в аэропорту

Большинство экспертов считают, что аэропортовые сканеры совершенно безопасны для женщин в положении. Вы можете встретить два типа сканеров для досмотра (во многих аэропортах — только первый тип):

  • Микроволновый сканер (Millimeter wave scanner) чаще всего выглядит как прозрачная кабина, где вокруг человека проезжает антенна. В таких сканерах используются неионизирующие волны миллиметрового диапазона — считается, что они не опаснее смартфона;
  • Рентгеновский сканер обратного рассеяния (Backscatter X-ray) похож на две будки, в коридоре между которыми вы должны встать. Не путайте с рамкой металлодетектора, которая не использует рентген и абсолютно безопасна! Снимки в этом сканере делаются очень низкими дозами рентгеновских лучей, которые отражаются от тела, а не проходят насквозь. Объем излучения очень мал, поэтому про такие рамки обычно говорят, что вреда от прохода через них не будет. Но масштабных исследований, тем более на беременных, не проводилось. 

Если проходить через сканер не хотите, скажите об этом службе безопасности — и вас досмотрят вручную.

Перелеты и беременность: 10 советов будущим мамам

1. Путешествуйте во втором триместре

Лучшим временем для перелетов считается второй триместр — с 13–14 до 27–28 недели.

К 13–16 неделе у большинства будущих мам заканчивается токсикоз, при котором и думать о поездках тошно, и появляется энергия для путешествий.

В третьем триместре многим тяжеловато даже до магазина дойти, но есть живчики, готовые сгонять с огромным животом в Прагу или Таиланд. Безопасным считается летать до конца 36 недели, если вы ждете одного ребенка, и до конца 32 недели при многоплодной беременности. После этого срока роды могут начаться в любой момент.

2. Узнайте правила авиакомпании для перелетов в положении

Авиакомпании часто устанавливают свои ограничения: как правило, на борт не допускают со сроком больше 36 недель для одноплодной и 32 недель для многоплодной беременности. 

Turkish Airways перевозит беременных до конца 35-й недели, British Airways и KLM — до конца 36-й недели, а в «Аэрофлоте» рады женщинам на любом сроке.

Начиная с 28 недель или чуть раньше в некоторых авиакомпаниях на регистрации могут попросить медицинскую справку, в которой должны быть указаны предполагаемая дата родов, характер протекания беременности (например, «без осложнений») и ее тип — одноплодная или многоплодная. В этой же справке врач должен четко подтвердить, что нет противопоказаний для перелета, поставить подпись и печать. Должна ли справка быть оформлена по определенной форме, уточните в авиакомпании.

На регистрации вас могут попросить подписать бумагу, что авиакомпания не несет ответственности за возможные риски для матери или плода.

Это редко входит в формальные правила авиакомпаний, но для своего спокойствия лучше взять обменную карту или другие документы, где зафиксированы особенности течения беременности.

3. Выбирайте простой маршрут

Приехать в аэропорт, зарегистрироваться, дождаться рейса, долететь, пройти формальности на пересадке, снова долететь, добраться до отеля после долгой тряски в такси — все это может стать любопытным приключением в другое время, но беременную женщину сложные переезды скорее утомят, чем развлекут.

Будущим мамам лучше выбирать места, до которых легко добираться, или разбивать маршрут на несколько частей с перерывами для отдыха. Идеальный сценарий — долететь рейсом без пересадки и добраться до отеля максимум за час на одном виде транспорта.

4. Оформите туристическую страховку для беременных

Чтобы лишний раз не нервничать, перед поездкой купите страховку для выезжающих за рубеж, которая покрывает осложнения беременности. Как и с любым полисом страхования, внимательно прочитайте, что включено: хорошо, если он покрывает преждевременные роды и уход за новорожденным. 

В России беременных страхуют максимум до 31 недели — такие пакеты есть, например, у компаний ERV, «Ингосстрах» и «Арсеналъ». По полисам «Либерти» и «Уралсиб» опция «осложнения беременности» работает на сроке до 12 недель. 

Как выбрать медицинскую страховку для путешествия
Что застраховать перед отпуском, кроме здоровья

5. Возьмите свой перекус

Не важно, будут вас кормить на борту или нет: банан, батончик мюсли или бутерброд с сыром не будут лишними. Выбирайте еду, которая легко усваивается и не приводит к повышенному газообразованию. Не забудьте, что на борт в ручной клади можно брать только твердые продукты: йогурт и смузи в емкостях больше 100 мл контроль в аэропорту не пройдут.

Во многих классических авиакомпаниях можно бесплатно заказать спецпитание. Оснований для этого не требуется: просто при бронировании билета или в личном кабинете на сайте выберите вариант спецпитания, который вам по вкусу. Тогда в полете всем принесут стандартный набор «курица или рыба», а вам — фруктовую тарелку, вегетарианскую или низкокалорийную еду. 

Что можно и нельзя перевозить в ручной клади и багаже
Курица или рыба: отвечаем на острые вопросы о бортовом питании

6. Выберите место у прохода

Сядьте у прохода, чтобы не говорить «извините» и не протискиваться между кресел каждый раз, когда захотите размяться прогулкой по салону или выйти в туалет. А еще сидя у прохода можно слегка развернуться и вытянуть ноги: при беременности смена позы иногда становится спасением.

Еще лучше — выбрать место в первом ряду с большим пространством для ног.

7. Застегните ремень безопасности

Как и другие пассажиры, беременные должны пристегнуться на время взлета и посадки и когда горит табло «Пристегните ремни». Ремень пропустите под животом. Чтобы сидеть в кресле было удобнее, подложите под поясницу какую-нибудь одежду или маленькую подушечку.

8. Двигайтесь

В самолетном кресле так хочется сесть и застыть, найдя удобную позу. Но полезнее время от времени двигаться, прогуливаться по салону, а еще — делать простые упражнения. Например, сидя в кресле, снимите обувь, поставьте стопы на пол и сперва приподнимите пятки, потом опуститесь обратно на всю ступню и приподнимите носки. Повторяйте сколько угодно раз. 

Это нужно для профилактики отеков. Другая редкая, но все же вероятная опасность — тромбоз глубоких вен, риск развития которого у беременных выше, чем у небеременных и еще возрастает в самолете из-за долгого сидения на одном месте.

Что еще можно сделать, чтобы все прошло хорошо? Выберите свободную и удобную одежду, в полете пейте воду и делайте сами себе легкий массаж. По совету врача можно надеть компрессионные чулки.

9. Пейте

Чтобы избежать обезвоживания и отеков, в полете важно достаточно пить. Пронести воду в бутылке больше 100 мл через аэропортовый контроль безопасности не получится, но есть другие варианты. 

Например, можно приехать в аэропорт с пустой литровой бутылкой, пройти контроль безопасности и абсолютно легально и бесплатно наполнить бутылку водой из питьевого фонтанчика. Или купить большущую бутылку воды в зоне вылета. Или попросить бортпроводников во время полета налить воды в вашу бутылку, чтобы не подзывать их каждый раз, когда захочется пить. Кроме авиакомпаний, где вода платная, вам везде принесут столько, сколько нужно.

10. Балуйте себя

Беременность — легитимный повод себя холить и лелеять, и в аэропорту для этого море возможностей. Что можно сделать, чтобы повысить комфорт беременной перед и во время полета:

  • купите билет бизнес-класса, чтобы ждать вылета в уютном бизнес-зале, а на борту удобно расположиться в широком кресле;
  • отдохните в зале повышенной комфортности без билета в бизнес-класс. Оформите Priority Pass или премиальную банковскую карту с проходом в бизнес-зал, или оплатите на месте: в бизнес-зал можно попасть, даже если вы летите экономом;
  • проведите время в комнате матери и ребенка. Во многих аэропортах есть бесплатные комнаты, куда приглашают родителей с маленькими детьми, а также женщин во второй половине беременности. Они больше адаптированы для детей, чем для беременных, но мягкое кресло вы там найдете почти наверняка;
  • пройдите по фасттреку — это услуга, при которой сотрудник аэропорта проводит вас через все предполетные формальности в ускоренном режиме без очередей;
  • просто угоститесь вкусным пироженым в аэропортовой кафешке или купите конфеты в Duty Free. Маленькие радости тоже отлично поднимают настроение, особенно когда впереди — интересное путешествие.

Гладкого вам перелета!

Что еще почитать:

Как не сойти с ума, путешествуя с ребенком

Куда поехать отдыхать зимой, весной, летом и осенью (календарь туриста)

Честно про чартерные рейсы: плюсы, минусы, мифы и лайфхаки

10 проверенных способов превратить свой полет в кошмар

Как работают магазины дьюти-фри и правда ли в них дешево

Ведение беременности после ЭКО | Семейный медицинский центр в Солнцево, Ново-Переделкино, Переделкино Ближнее, Солнцево Парк, г. Московском, пос. Западный

Беременность после ЭКО, хоть и не отличается по своему течению от традиционной, требует более тщательного внимания. Следует учитывать возраст женщины, ее общее состояние здоровья, проблему, которая привела к бесплодию, а также то, сколько эмбрионов прижилось. Поэтому за такой беременностью необходимо наблюдать сразу после зачатия.

Психологический настрой очень важен для успешного вынашивания и благоприятных родов. В СМЦ есть все, чтобы на протяжении 9 месяцев будущая мама чувствовала себя комфортно, ощущала заботу и поддержку:

  • грамотно составленная программа наблюдения, включающая все необходимые обследования и консультации специалистов,
  • собственная лаборатория, позволяющая проводить исследования в короткие сроки,
  • врачи смежных специальностей, работающие в команде: гинекологи, репродуктологи, генетики, андрологии,
  • отсутствие очередей,
  • открытость. На консультации доктор подробно комментирует все результаты анализов, исследований, назначения.
  • возможность получить консультацию по телефону или онлайн в любое время.

Как протекает ЭКО беременность?

1 триместр (1-13 неделя)

Несмотря на то, что перед ЭКО было взято большое количество анализов, все равно придется сдавать некоторые заново. Это необходимо для оценки состояния организма после имплантации эмбриона в полость матки. Ранее назначенную гормональную терапию прерывать нельзя, к ней добавляется прием витаминов по показаниям. О ближайшем плане действий рассказывает доктор на первой консультации в рамках программы ведения беременности.

Из ключевых моментов этого периода: происходит активное формирование основных органов малыша, к 5 неделе на УЗИ уже можно услышать сердцебиение. На 12 неделе проводится первый скрининг, измеряется толщина шейной складки, длина носовой косточки.

По статистике первый триместр – самый опасный период в плане вынашивания. Поэтому важно обращать внимания на внутренние ощущения. Если появляются тянущие боли или выделения с примесью крови необходимо сразу же связаться с доктором.

2 триместр (14-26 недели)

Плод продолжает активно развиваться, именно во втором триместре появляются первые ощутимые шевеления, толчки, определяется пол. На 19-21 неделе проводится диагностика на пороки развития – второй скрининг, вновь берутся анализы крови, мочи. Кроме этого, оценивается место прикрепления плаценты, особое внимание уделяется состоянию шейки матки. Она должна быть длинной и полностью закрытой. Если шейка короткая или имеет тенденцию к уменьшению длины, принимается решение об установке акушерского пессария или о небольшой хирургической манипуляции – наложении шва в условиях стационара. В противном случае может случиться выкидыш или начаться преждевременные роды.

3 триместр (27-40 недели)

Происходит окончательное формирование плода. Живот очень быстро начинает округляться, женщина набирает вес, может появиться отечность. Ввиду этого следует следить за питанием и исключить из рациона соленую пищу.

После 32-й неделе назначается КТГ, позволяющее измерить сердцебиение, оценить двигательную активность малыша, частоту сокращения матки.

 На 35-36 неделе проводится 3-й скрининг, на нем определяются размеры плода и их соответствие срокам. Также делают допплерометрию – проверяют при помощи УЗИ кровообращение плода, плаценты и матки, а также определяется предлежащая часть плода, планируется способ родоразрешения.

ЧТО ВЗЯТЬ С СОБОЙ В РОДДОМ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РОДЫ

При начале родовой деятельности или излитии околоплодных вод – список, что взять с собой на роды, должен быть готов заранее. Это следующие документы:

  • обменная карта (главный документ беременной женщины)
  • паспорт,  страховой полис ОМС
  • родовый сертификат (при условии, что его Вам выдали в ЖК),
  • медицинская документация, не вошедшая в обменную карту (данные УЗИ, консультации других специалистов, выписки и т.п.).

Вы можете взять с собой в роддом при госпитализации в родильное отделение:

  • моющиеся тапочки  
  • мобильный телефон с зарядным устройством
  • компрессионный трикотаж (при наличии показаний).

Вся медицинская помощь в роддоме оказывается бесплатно согласно медико – экономическим стандартам (МЭС) г. Москвы. Приезжать в родильный дом заранее до начала родовой деятельности при отсутствии показаний нет необходимости.

Плановая госпитализация в роддом осуществляется при наличии показаний по направлению врача женской консультации.

Экстренная госпитализация осуществляется при наличии экстренных показаний бригадой скорой медицинской помощи (СМП), либо при самостоятельном обращении с жалобами в приёмный покой акушерско-гинекологического центра.

Послеродовые вещи Вам должны привезти после родов, когда Вас переведут в послеродовое отделение.

Список вещей для родильницы и новорожденного в послеродовом отделении и на выписку.

Послеродовое отделение нашего роддома самое необходимое предоставляет для родильницы и её ребёнка. После родов родственники и близкие могут передать Вам в послеродовое отделение в пакете или в лёгкой небольшой сумке из полимерных материалов следующие вещи:

  • одноразовые трусы – 1 упаковка
  • прокладки послеродовые – 1 упаковка
  • небольшое х/б полотенце для тела
  • х/б халат и ночная рубашка – 2 шт
  • мыло, зубная щётка и зубная паста
  • резиновые тапочки для душа
  • чашка, ложка
  • бюстгалтер для кормящих женщин
  • одноразовые накладки на соски
  • крем (например, “Бепантен”)
  • бандаж абдоминальный послеоперационный (необходим для пациенток после кесарева сечения)

Список для ребёнка в послеродовом отделении:

  • памперсы – 1 упаковка (от 2 до 5 кг)
  • влажные салфетки
  • детское мыло или гель
  • крем защитный под подгузник
  • комплект одежды на каждый день (распашонки 2-4 шт на сутки, боди, чепчик, носочки  и т.д)

Если выписка из роддома происходит в зимний период, то ребёнкау дополнительно потребуются тёплое одеяло, распашонка, 2 пелёнки.

Если выписка происходит в летний период, то ребёнку в зависимости от температуры воздуха на улице потребуются распашонка, боди, шапочка, лёгкое одеяло.

Вещи на выписку следует приносить в день выписки из родильного дома.

Список документов необходимых в послеродовом отделении:

  • копия листка нетрудоспособности отпуска по беременности и родам (декретный отпуск)  
  • копия СНИЛС  
  • копия паспорта и полиса
  • для иностранных граждан – перевод паспорта на русский язык, заверенный нотариально
  • родовый сертификат (если выдавался) и обменная карта (если выдавалась)

все, конец, я больше не могу» Рождение ребенка — испытание для женщин в России. Как они находят силы?: Россия: Lenta.ru

Беременность и рождение ребенка почти всегда связаны со страхом, особенно когда это происходит впервые. Многие российские женщины понимают, что только в сказках и в Instagram все легко и просто. Фотограф Юлия Скоробогатова, мать двоих детей, вспомнила свои страхи по поводу беременности, родов, проблем воспитания и собственного здоровья и попыталась понять, что думают об этом другие российские женщины. Их истории — в фотопроекте о рождении и материнстве.

«Когда ты не можешь толком в туалет сходить, включается программа автопилота»

Екатерина, 33 года, мать двухлетней Маши:

На работе решила сделать тест на беременность на всякий случай… Первая полоска начинает краситься в ярко-красный с первой же секунды. Как всегда. И тут медленно и чуть стыдливо проявляется вторая. Я не верю глазам. «Может, пропадет? Может, ошибка? Испорчен?» Мысли носятся по кругу, в голове шумит. Через пять минут смотрю — две четкие полоски. Не показалось.

Достаю второй тест. Читаю инструкцию по буквам, делаю его с аккуратностью хирурга. Засекаю время — ровно три минуты. Опять две явные полоски. Иду в кабинет на негнущихся ногах. «Надо сообщить мужу. Но как?»

Катя. Фото: Юлия Скоробогатова

Перед глазами пронеслась моя бурная, веселая, но при этом спокойная жизнь, та бутылка вина, выпитая накануне с сестрой, та сигарета за компанию. Боже, как я могла! Боже, я такая молодая, глупая, как я могу что-то дать своему ребенку! Фобия номер один — это что теперь рожать, как ребенок сможет выйти из меня.

Радость, что я теперь буду мамой, наступила на следующий день. Мне очень хотелось быть готовой к рождению ребенка, я прочитала тонну книг, переобщалась с кучей знакомых и мало знакомых мам, но к этому невозможно быть готовой. Теория и практика — это «две большие разницы», это как прочитать в книжке, как прыгнуть с парашютом и на самом деле прыгнуть с парашютом. Но в общем-то, вся эта информации помогла мне успокоиться, очень помог положительный опыт мам — придавал сил, надежду, оптимизм. Не надо закрывать глаза на негатив, о нем знать надо, но думать и настраивать себя на позитив.

Катя. Фото: Юлия Скоробогатова

Я последний раз была на маникюре во время беременности. Я не принадлежу себе. Я набрала 10 килограммов уже. У меня подруги спрашивали: «Когда ты придешь в нормальную форму?» Что значит нормальная форма? Мое тело только что произвело еще одно тело на свет, почему я должна делать вид, что ничего не произошло?

У меня до сих пор сомнения, хорошая ли я мама. Вспоминая свое детство, не хочется быть токсичным родителем по отношению к своему ребенку. Легко быть осознанным родителем, когда ты выспался, сыт, доволен собой, когда муж, няня, спа. А когда ты не можешь толком в туалет сходить, включается программа автопилота, которая заложена нашими родителями, и она не всегда правильная. Я бы посоветовала поработать с психологом во время беременности, позаботиться о позвоночнике, он потом пригодится еще. Только ресурсная мать может что-то дать своему ребенку.

И понимать, что только воображаемые дети всегда слушаются, никогда не плачут, не смотрят мультики, хорошо спят и едят.

Все считают, что мать должна превратиться в суперчеловека, стать образцом психического равновесия: перестать материться, думать только о высоком, но при этом никуда желательно не отходить от детской площадки. Мне говорили: «Что ты в телефоне сидишь? У тебя ребенок в луже прыгает». Ну прыгает. Я вот выросла, уже не прыгаю. А это ребенок.

Появление ребенка — это как покорение Эвереста. Люди прекрасно живут и без этого. Но те, кто покорил, живут совсем по-другому. Я стала намного сильнее. Иногда сидишь и думаешь: «Все, конец, я больше не могу». А потом берешь и делаешь.

«Отношения с мужем уже трещали по швам, семья рушилась»

Елена, 39 лет, мать Маши (13 лет), Даши, (11 лет), Ивана (8 лет), Любаши (3 года) и Саши (11 месяцев):

С появлением ребенка жизнь меняется, а изменения всегда страшны. Но это же и импульс к развитию — приобрести новые навыки, научиться делать несколько дел сразу, спать в любом месте, закрывать глаза на бардак…

С первой дочкой Машей я знала, что беременна, еще до теста — я чувствовала сам момент зачатия, поэтому тест был лишь формальностью, я была очень счастлива. Это был долгожданный ребенок.

Лена. Фото: Юлия Скоробогатова

Вторую дочку Дашу мы не ждали так скоро. Реакция — удивление, неожиданность, растерянность, может, немного страх был.

Третья беременность — чудо. Отношения с мужем уже трещали по швам, семья рушилась, я, конечно, мечтала о сыне, но это казалось несбыточным, хотя молилась и аскезы соблюдала серьезные. И вот когда тест увидела — даже не верилось. Муж настаивал на аборте, но сомнений у меня не было ни секунды: только огромная радость, уверенность, что справлюсь, и благодарность.

Прошло несколько лет, развод, новая встреча, неземная любовь. Я очень хотела родить дочку, и так случилось, что Любаша пришла к нам. Было страшно сказать мужчине, ведь он не хотел совместных детей. Был страх потерять любимого, страх потерять финансовую поддержку от бывшего мужа.

Лена. Фото: Юлия Скоробогатова

И вот последняя, пятая беременность — это, можно сказать, просто большой сюрприз от Бога, несмотря ни на что и вопреки всему. Хотя у меня был шок, растерянность полная, страх потери всего. Немного позже, когда сказала своему мужчине, ситуация усугубилась полным отсутствием поддержки, он не хотел, боялся за меня, это было время, когда было темно-темно… Поддержку дали только дети, которые радовались как никогда. Дети — это мой ресурс, моя радость, мое благословение!

«Появился новый муж, восточный красавец, мои гормоны возрадовались и выдали мне сразу двойню»

Александра, 30 лет, мать двухлетних Себастиана и Ксавьера и трехмесячного Феликса:

Я была бесконечно счастлива, когда увидела две полоски на тесте, это была очень долгожданная беременность. В предыдущем браке у нас детей не было, и я уже отчаялась. А тут появился новый муж, восточный красавец, мои гормоны возрадовались и выдали мне сразу двойню.

Эмоции — только безграничное счастье. И фоновый шок, что все-таки получилось. Был один-единственный страх — хотелось побыстрее попасть на УЗИ и убедиться, что плод в матке. У знакомых были ужасающие истории с внематочными беременностями, я была напугана.

Саша. Фото: Юлия Скоробогатова

Опасения появились, когда я на УЗИ узнала, что жду двойню. Думала, смогу ли справиться. Мы с сестрой из большой дружной семьи. Родители нас учили, что дети — это хорошо и правильно. Я с детства любила малышей, очень люблю племянников, у меня их трое, много помогаю им.

Я ожидала, что буду вплоть до роддома счастливо порхать как бабочка, а в итоге получила симфизит, боли, невозможность повернуться по ночам и начать ходить утром. Но, как оказалось, сразу после родов это все быстро забывается и появляется невероятная бодрость, сподвигнувшая меня вновь забеременеть.

С мужем мы стараемся планировать свои рабочие графики так, чтобы была возможность подменять друг друга. Наши отношения после рождения детей стали только крепче. Муж стал еще быстрее прибегать домой с работы.

Саша. Фото: Юлия Скоробогатова

Я люблю свою работу и не понимаю, как можно лишить себя этой прекрасной части жизни. Жертвенность в виде оседания дома с детьми и превращения в «грязный пучок» никому не нужна, и дети этого никогда не оценят.

«Как одной идти против всей семьи?»

Ольга, 35 лет, мать Ксении (15 лет), Никиты (7 лет) и Пети (1,5 года):

Когда я увидела положительный тест на беременность, я испугалась. Не была готова к этому. Только пошли в гору дела, окончила курсы инструкторов йоги, начала вести занятия, съездила в Индию… и придется все это закончить на неопределенное время. Было страшно, что скажет муж. Если он тоже не готов к такому, то что мне делать, как одной идти против всей семьи? Я предполагала, что рад будет только младший сын. Бабушка уже пожилая, ей тяжело помогать мне с детьми, да еще и живем все вместе, и ей хочется покоя.

До разговора с мужем была тихая радость, но я не могла разрешить себе чувствовать ее в полной мере, пока мы все не обсудим.

Оля. Фото: Юлия Скоробогатова

Уже большое и безоблачное счастье от предстоящего материнства пришло после. Я увидела, как муж рад, что он готов стать снова отцом, и это придало мне решительность, что мы преодолеем все препятствия, в том числе и финансовые.

У меня были три идеальные беременности и хорошие роды, а дети все гиперактивные и характерные. В голове идеальные картинки спящих пухлых карапузов, и каждый раз настрой, что вот этот-то будет обязательно спокойным. Но нет. Каждый ребенок по-своему учит меня принятию.

Опасения были и сейчас есть, как уместиться всем вместе в одной квартире. Как заработать денег на покупку жилья, чтобы дать хоть что-то подросшим детям. Справимся ли с оплатой образования. Ресурсы ищу в личном времени, стараюсь просыпаться чуть раньше, чтобы настроиться на день, собраться с мыслями, позаниматься йогой, это тоже дает опору. Мой ресурс — это моя деятельность. Даже если сейчас я не могу проводить занятия, то я пишу тексты про йогу, планирую будущее. Моя карьера идет не в том темпе, в котором хотелось бы. Это немного огорчает, но есть понимание, что это временно и скоро личного времени будет больше.

Оля. Фото: Юлия Скоробогатова

Я считаю, что дети к нам не просто так приходят, они нас учат. Тому, что сейчас мы не знаем или не хотим знать. Конечно, родить ребенка нелегко, а воспитать еще сложнее. Но если есть хоть капелька желания стать мамой, то надо рожать. Потом не сможешь простить себе, что не воспользовалась этим шансом.

«У меня была уже четвертая беременность, до этого я малышей теряла»

Ирина, 43 года, мать Мирона (1 год):

Когда я узнала, что беременна, у меня было двойственное чувство: с одной стороны — невероятная радость, а с другой — страх, тревога за возможную потерю. Было сложно. У меня была уже четвертая беременность, до этого я малышей теряла.

Я представляла, что буду как хрустальная ваза, буду наслаждаться миром, ловить каждый момент, буду постоянно в контакте с малышом. Но получилось, что мне не удалось уйти от тревожных мыслей.

Ира. Фото: Юлия Скоробогатова

Денек прошел — и хорошо, я стала чуть ближе к заветному моменту, ничего не случилось, и слава богу. Хотя сама беременность с физиологической точки зрения была благополучная.

Парадокс в том, что я так долго готовилась к появлению ребенка, что когда он родился, я вдруг осознала — я не имею никакого представления, как с ним быть, как быть мамой. У меня были очень условные представления о материнстве. Буквально, я не знала, как его взять, чтобы подмыть. У меня ушло несколько месяцев, чтобы окрепнуть в своей уверенности быть мамой. Сейчас я проживаю материнство так, как я его представляла, обнимая сына и наблюдая за его развитием, я испытываю невероятную радость.

Ира. Фото: Юлия Скоробогатова

Малыш плохо спит, и это очень выматывает. Когда утром он в 4:30 просыпается и становится понятно, что это пробуждение окончательное, просто какое-то отчаяние поднимается внутри. Иногда даже прям вот хочется побить что-нибудь. Подушку, например. Ужасно обидно бывает. Хочется наорать, выяснить отношения с этим ребенком, который не хочет спать. В резкой форме ему объяснить, что он не прав. Вот в такие минуты уже ничего не радует. Я понимаю, что это вещи проходящие, и просто в противовес я переживаю невероятную, такую искреннюю любовь, которая просто прибавляется с каждым днем, с каждой неделей.

Образовательные и поведенческие проблемы у детей в возрасте 32–35 недель гестации

Недоношенные дети и дети с низким весом при рождении подвержены повышенному риску двигательных и сенсорных нейроразвития, трудностей в обучении и поведенческих расстройств.1–5 Результаты школьного возраста детей, родившихся в широко сообщалось об очень низкой массе тела при рождении (< 1500 г) или очень недоношенных (< 32 недель беременности) [2–7]. Были выявлены более тонкие долгосрочные заболевания, включая трудности в области обучения и успеваемости, зрительно-моторной интеграции и речи. навыки и умения.7-9 Также были отмечены незначительные аномалии развития, задержка моторики и поведенческие проблемы.4 ,5 ,10-14 Однако относительно мало информации о долгосрочных исходах крупных недоношенных детей, рожденных между 32 и 35 неделями гестации. Большинство этих младенцев выживают, многие из них имеют неосложненный неонатальный период. Обычно считается, что они имеют низкий риск возникновения проблем с развитием нервной системы в дальнейшем и обычно не наблюдаются. За исключением детей с явными серьезными двигательными или сенсорными расстройствами, большинство из них помещаются в обычную общеобразовательную школу, и предполагается, что у них будет хороший результат, не отличающийся от их сверстников.Хотя многие из этих детей чувствуют себя хорошо, информация из крупных популяционных исследований и регистров нарушений и инвалидности, таких как регистры церебрального паралича, указывает на то, что дети, рожденные между 32 и 35 неделями беременности, действительно имеют более высокую частоту более поздних проблем, чем дети, рожденные в срок. 15-17 Поскольку число выживших детей в этой группе промежуточного гестационного возраста намного выше, чем число выживших детей, рожденных до 32 недель беременности, даже незначительное увеличение риска дошкольных или школьных трудностей также потребует значительных ресурсов, а также как важные для родителей и самих детей.

Предыдущие исследования исходов в школьном возрасте у детей, рожденных очень недоношенными, как правило, были небольшими, в них использовался широкий спектр психометрических методов, и, как правило, они основывались на тщательно отобранной популяции, посещающей третичный центр.2 ,3 ,9 Мы решили изучить другую методологию, используя простой и недорогой метод опроса относительно большой выборки, чтобы установить степень школьных проблем в географически определенной когорте детей, рожденных между 32 и 35 неделями беременности.

Факторы риска неблагоприятного исхода в школе в этой группе крупных недоношенных детей неизвестны. Поскольку многие из этих детей имеют неосложненный интранатальный и неонатальный период, представляется возможным, что неблагоприятные факторы в антенатальном периоде могут играть важную роль в определении исхода. Мы решили исследовать это, используя информацию из регулярно собираемого набора данных о материнстве и из медицинских карт матерей и младенцев. Мы сравнили частоту антенатальных, интранатальных и неонатальных факторов у детей с неблагоприятной успеваемостью в школе и у детей, не имевших проблем в школе.

Методы

Это исследование случай-контроль, вложенное в когорту новорожденных. Когорта состояла из всех детей, родившихся в течение 1990 года со сроком гестации 32–35 полных недель от матерей, проживающих в округе Оксфордшир на момент родов. Информация по большинству из них была доступна из OXMAT, компьютеризированной системы, которая записывает подробности всех рождений в больнице Джона Рэдклиффа. Другие роды, включенные в когорту, были отобраны путем поиска записей о родах в больнице общего профиля Хортон, Банбери, общественных больницах и записей обо всех домашних родах.Поставки американским военнослужащим на базу ВВС США Аппер-Хейфорд были исключены. Младенцы, рожденные за границей, но проживающие в Оксфордшире, были обнаружены в местной службе охраны здоровья детей и включены в исследование.

Гестационный возраст был подтвержден по последнему менструальному циклу матери, если он определен и согласован в течение двух недель после УЗИ, или по УЗИ, если нет. Если ни один из этих параметров не был известен, использовалась беременность согласно педиатрической оценке.

После того, как младенцы были идентифицированы, семейным врачам общей практики было отправлено письмо с просьбой дать разрешение на отправку анкеты родителям, если они не сочтут это неуместным, и вернуть нам квитанцию.Врачей общей практики попросили предоставить основную информацию о состоянии каждого ребенка.

Родителям была отправлена ​​анкета с сопроводительным письмом, объясняющим цель проекта. Им было предложено заполнить и вернуть анкету и дать согласие на то, чтобы связаться с учителем ребенка. Затем дополнительные анкеты были отправлены непосредственно в школу ребенка. Мы сообщили родителям, что копия отчета учителя будет предоставлена ​​им, если они того пожелают. Этот метод был проверен и использовался ранее для последующих исследований развития.18

Анкета, разосланная родителям, включала вопросы о здоровье, развитии, образовании и поведении. Ожидалось, что по ответам родителей будут выявлены серьезные нарушения, такие как церебральный паралич, нарушение зрения, нейросенсорная тугоухость и тяжелая задержка развития.

Учителей попросили предоставить информацию о любой дополнительной помощи, которую ребенок получает в школе. Их попросили оценить детей по уровню их функций в шести областях: речь/аудирование, письмо/сочинение, мелкая моторика, математика, чтение и физическое воспитание, используя пятибалльную шкалу.По этой шкале 1 балл указывает на хорошие способности, 3 балла — на средние способности и 5 баллов — на очень плохие способности. Считается, что у ребенка есть трудности с определенным навыком, если оценка составляет 4 или 5. Учителей также просили заполнить поведенческую анкету «Сильные стороны и трудности» (SDQ)19. Эта поведенческая анкета имеет пять шкал, охватывающих проблемы поведения, гиперактивность, эмоциональные симптомы, проблемы со сверстниками и просоциальное поведение. Все, кроме последнего, можно суммировать, чтобы получить общую оценку проблемы.При стандартизации поведенческого опросника по каждой из подшкал были выбраны точки отсечения таким образом, чтобы около 80% детей в сообществе были нормальными, 10% — пограничными и 10% — ненормальными.19 Школьные проблемы у детей определялись как те, кто имел ( a ) балл более 3 в области навыков по оценке учителей, ( b ) потребность в поддержке, не связанной с обучением, или ( c ) пограничный или ненормальный результат на SDQ. Анализ был сосредоточен на том, были ли школьные проблемы связаны с гестационным возрастом при рождении.Мы также отметили, было ли использование медицинских услуг связано с гестационным возрастом.

Вторичные методы розыска использовались для поиска семей, которые невозможно было отследить, с помощью записей сообщества, Управления службы охраны здоровья семьи (FHSA) и Центрального регистра национальной службы здравоохранения (NHSCR). Тем, кто не ответил на первоначальную переписку, была отправлена ​​вторая анкета. При необходимости один раз связывались по телефону с врачами общей практики и учителями (но не с родителями).

Записи матерей и новорожденных были изучены с целью сбора информации о возможных антенатальных, перинатальных и постнатальных факторах риска.Эта информация была собрана без учета семилетних результатов. Для выявления перинатальных факторов риска, связанных с плохой успеваемостью в школе, из анализа были исключены двое детей с известными аномалиями хромосомы 16. Для этой части исследования случай-контроль мы использовали высокий порог для определения школьных проблем. Дети с плохой успеваемостью в школе были определены как дети, набравшие 4 или 5 баллов по трем или более областям навыков, или те, кто нуждался в дополнительной помощи в школе (помощь, не связанная с обучением, специальное обучение и помощь в результате заявления об образовании).Дети, которые соответствовали этим критериям, были идентифицированы как заболевшие, а те, у кого не было плохой успеваемости в школе, выступали в качестве контрольной группы. Результаты сравнения случаев и контроля были представлены в виде отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (95% ДИ). Факторы риска были проанализированы статистически одномерным и многомерным анализом с использованием SPSS для Windows. Определения факторов риска приведены в .

Этическое одобрение исследования получено от центрального Оксфордского комитета по этике исследований.

Результаты

В 1990 году у матерей, проживающих в Оксфордшире, родилось 187 детей.Зафиксировано шесть неонатальных смертей (две от врожденной диафрагмальной грыжи, по одной от врожденной миотонической дистрофии, синдрома Поттера, врожденной блокады сердца и синдрома Дауна с водянкой и гипоплазией легких) и пять случаев внезапной смерти младенцев (в возрасте двух, трех, четырех, пяти, и семь месяцев). Пять процентов детей погибли в результате отъезда из региона. Уровень ответов врачей общей практики составил 95%, уровень ответов родителей — 81%, а уровень ответов учителей — 97%. Врачи общей практики предположили, что мы не контактировали с восемью детьми (причины включали плохое социальное положение, психическое заболевание матери, недавнюю тяжелую утрату, отсутствие дома брата или сестры, а также семью, предпочитающую альтернативные методы лечения).Трое родителей ответили, но не пожелали отвечать на вопросы анкеты, а один ребенок обучался дома. Из 176 человек, подходящих для последующего наблюдения, было 135 одиночек, 38 близнецов и 3 тройни. Средний гестационный возраст составил 241 день (34,3 недели), а медиана массы тела при рождении — 2180 г (диапазон 1060–4200). Было 80 девочек и 96 мальчиков. В общей сложности 147 человек были госпитализированы в детские отделения специального ухода, 26 лечились в послеродовых отделениях, по трем эта информация была недоступна. Средний возраст матери составлял 27 лет, 89% матерей и 88% отцов были европеоидами.В когорте выживших было 16 детей с врожденными аномалиями. У двух близнецов была аномалия 16-й хромосомы, которую они унаследовали от матери; оба требовали заявлений об особых образовательных потребностях и получали помощь, не связанную с обучением. У 7 детей были формы врожденных пороков сердца, у 1 — односторонняя обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, у 1 — пангипопитуитаризм. У пяти детей были очень легкие аномалии (паховая грыжа, добавочный палец, неперфорированная девственная плева), а у двоих были кожные метки перед ушной раковиной.

Среди детей, чьи родители и учителя не ответили, была более высокая доля детей со сроком беременности 32 недели (20,4% против 10,3%) и более высокий процент многоплодных родов (31% против 19,7%). Среди тех, для кого была доступна информация, среди ответивших на анкеты родителей был более высокий процент представителей социального класса I и II по сравнению с неответившими (29,6% против 38,5%).

Родители сообщили, что 17% (21/122) детей, участвовавших в исследовании, в прошлом году посещали амбулаторных больных, а 10% (12/122) находились в стационаре по разным причинам, включая респираторные, хирургические и эндокринные проблемы.В целом 70% (85/122) детей посещали своего врача общей практики в предыдущем году. Не было никакой связи между использованием медицинских услуг и беременностью. Из всей группы в течение последнего года к физиотерапевту обращался один ребенок, к логопеду – пять, к окулисту – 15, к психологу – один, к слухопротезисту – четверо.

Таблица 1 показывает количество детей с проблемами в школе по оценке учителей. Наиболее распространенной формой дополнительной помощи, необходимой в школе, была помощь, не связанная с обучением, в 25%.Доля детей, получивших помощь в результате заявления, составила 4%. Общая доля детей, заявленных в Оксфордшире, составляет 1,7%. Почти треть детей в этой когорте были идентифицированы как имеющие проблемы со школой, набрав 4 или 5 баллов по письму, мелкой моторике и математике, но не было значимой тенденции в группах гестационного возраста (χ 2 для незначительной тенденции). .

Таблица 1

Нет (%) детей с проблемами в школе по оценке учителей

В таблицах 2 и 3 показано количество детей с нормальным, пограничным и ненормальным поведением по оценке SDQ и по сообщениям родителей и учителей.Анкеты, заполненные родителями и учителями, показывают, что 18,0% и 18,8% детей соответственно имеют ненормальные баллы по гиперактивности. Это, по-видимому, не было связано с гестационным возрастом (8,8% от 32 недель, 21,7% от 33 недель, 15,8% от 34 недель и 21,7% от 35 недель). Всего 34 ребенка (27,9%) были оценены как гиперактивные родителями или учителем. Однако только 10 (8%) детей были оценены как гиперактивные по обоим критериям. Гиперактивность, по сообщениям родителей и учителей, была связана с плохой успеваемостью в школе: ИЛИ 3.04 (95% ДИ от 1,07 до 8,63) и ОШ 5,47 (95% ДИ от 1,94 до 15,4) соответственно.

Таблица 2

Нет (%) детей с проблемами поведения по словам родителей (n = 122)

Таблица 3

Нет (%) детей с проблемами поведения по словам учителей (n = 117)

В таблице 4 представлены социальные факторы риска за плохую успеваемость в школе. Курение матери показало значительную связь с исходом, в то время как семейное положение, возраст матери, расовое происхождение, социальный класс и образование матери — нет. В таблице 5 показаны антенатальные и перинатальные факторы риска плохой успеваемости в школе.Многоплодие, тяжелая преэклампсическая токсемия и интервенционное родоразрешение имели значительную связь. Не было явных последствий преэклампсии, которая не была тяжелой, дородового кровотечения, длительного разрыва плодных оболочек, многоплодной беременности или ацидоза при рождении. В таблице 6 приведены постнатальные факторы риска. Только девять детей в когорте находились на ИВЛ, и это не было значительным фактором риска неблагоприятного исхода. Однако наличие респираторных заболеваний и кислородная терапия показали значительную связь.Мужской пол и длительная госпитализация, которую мы произвольно определили как выписку из отделения новорожденных в возрасте более 36 недель после зачатия, также были в значительной степени связаны с плохой успеваемостью в школе. Задержка внутриутробного развития, гипотермия, гипогликемия и гипербилирубинемия не были значительными. Мужской пол является фактором риска, особенно в отношении проблем с речью (ОР 5,02; ДИ от 1,55 до 16,2; р<0,01), чтением (ОР 2,08; ДИ от 1,21 до 6,5; р<0,01), мелкой моторикой (ОР 2,88; ДИ от 1,42 до 6,5). 5.81; р<0,001) и письмо/сочинение (ОР 2,3; ДИ от 1,22 до 4,32; р<0,01), но не математические навыки (ОР 1,12; ДИ от 0,617 до 2,02; р<0,8). Мужской пол также был фактором риска для учителей, сообщающих о гиперактивности (ОШ 4,64; 95% ДИ от 1,42 до 15,2), но не для родителей (ОШ 1,8; 95% ДИ от 0,63 до 5,17). Возраст матери 35 лет и старше был значительным фактором риска плохого чтения (ОР 2,36; ДИ от 1,11 до 5,04; р<0,05).

Таблица 4

Социальные факторы риска плохой успеваемости в школе

Таблица 5

Антенатальные и перинатальные факторы риска плохой успеваемости в школе

Таблица 6

Неонатальные факторы риска плохой успеваемости в школе

Взаимодействие факторов риска было исследовано путем ввода переменных в логистическую регрессию модель.Переменными, которые оставались значимыми, независимо от других переменных, были выписка из специального отделения по уходу за ребенком > 36 недель с поправкой на возраст (ОШ 4,1; 95% ДИ от 1,4 до 12,0) и мужской пол (ОШ 3,9; 95% ДИ от 1,4 до 10,6). Если выписку из специального отделения для ухода за новорожденными исключить из модели, значимыми переменными будут респираторные заболевания (ОШ 3,1; 95% ДИ от 1,3 до 7,7), мужской пол (ОШ 3,7; 95% ДИ от 1,4 до 9,3) и родоразрешение ( ОШ 2,6; 95% ДИ от 1,0 до 6,5).

Однофакторный анализ показал, что у детей, выписанных после 36 недель постконцептуального возраста, чаще наблюдалась задержка роста (ОШ 6.3; 95% ДИ от 1,7 до 23,2), быть женщиной (ОШ 2,8; 95% ДИ от 1,1 до 6,8) и иметь респираторные заболевания (ОШ 2,6; 95% ДИ от 1,0 до 6,2), чем те, кто был выписан до 36 недель постконцептуального возраста.

Обсуждение

Мы протестировали метод простой почтовой анкеты для определения школьной успеваемости детей, рожденных между 32 и 35 неделями беременности. Хотя отсутствие ответов всегда является проблемой при использовании таких методов, процент ответов на вопросник в этом исследовании хорошо сравнивается с другими почтовыми опросами.20 В целом, 34% выборки были потеряны для дальнейшего наблюдения, самая большая потеря была связана с тем, что родители не ответили на вопросы анкеты (16%). Потеря наблюдения может привести к предвзятости во многих отношениях, которые в основном недооценивают тяжесть или частоту проблем. в неонатальном отделении срок беременности превысил 36 недель с поправкой на беременность. Поэтому частота школьных проблем в этом исследовании может быть занижена.Однако учителя могут переоценить проблемы у детей, когда узнают, что они являются частью исследования. Преимущество использования метода анкетирования заключается в том, что он относительно недорог, прост в использовании и может применяться к популяциям.

До трети детей, рожденных между 32 и 35 неделями беременности, имеют те или иные проблемы со школой. Почти четверть детей в исследовании получали помощь, не связанную с обучением, в школе, а 4% получали помощь в результате заявления об образовании.Эта пропорция аналогична той, которая описана в недавнем географическом исследовании детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) в Новой Зеландии, из которых 22,9% получали специальную образовательную помощь,24 но меньше, чем в когорте детей с очень низкой массой тела при рождении в Нидерландах, где 38 % получали специальную помощь.25 Однако прямое сравнение с другими исследованиями ограничено, так как разные страны различаются по своим критериям для определения того, какие дети нуждаются в помощи. Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве Middle et al . 20, который использовал метод, очень похожий на наш, обнаружил, что 24.1% когорты детей <1500 г получали вспомогательную помощь, не связанную с обучением, по сравнению только с 18,7% детей весом 1500–2499 г и 9,1% детей старше 2500 г. Результаты, показанные здесь для оценок учителей по мелкой моторике и математике, аналогичны тем, которые были выражены для группы 1500–2499 г в ее исследовании, тогда как для чтения и физического воспитания результаты аналогичны результатам группы > 2500 г, рейтинги по речи/ прослушивание и письмо/сочинение лежат между двумя ее весовыми группами при рождении. Мы не изучали контроль сроков.Другие исследования с использованием контрольной группы нормальной популяции показывают, что 10–20% детей из контрольной группы показывают результаты ниже среднего диапазона, по оценке учителей.6 ,25 Подробные исследования трудностей в обучении, с которыми сталкиваются дети, родившиеся с ОНМТ, выявили многие области, в которых успеваемость хуже, чем у других детей.4-7 10-12 Плохая моторика и способности у детей с низким весом при рождении являются маркерами трудностей в обучении в более позднем возрасте и могут повлиять на школьные занятия, такие как письмо и физкультура.26 В этом исследовании у 32% детей был плохой почерк, но только у 12% были плохие результаты по физкультуре.

Результаты опросов родителей и учителей показывают, что у избытка детей в этой когорте проявляются признаки гиперактивности. Проблемы в пределах спектра гиперактивности, такие как трудности с концентрацией внимания, постоянно обнаруживались в последующих исследованиях детей с ОНМТ10. ,13 ,14 и это было очевидно независимо от того, проводилась ли оценка родителями, учителями или клиницистами.Исследования, сравнивающие показатели гиперактивности у младенцев с низкой массой тела при рождении и в контрольной группе, дали противоречивые результаты.27 ,28 Появляется все больше свидетельств того, что дети с ОНМТ чаще страдают «чистой» формой синдрома дефицита внимания, которая не связана с развитием расстройства поведения, как это происходит в общей детской популяции.14 Однако не было избыток детей в этой когорте с расстройством поведения, и мы показали, что существует связь между сообщениями родителей и учителей о гиперактивности и плохой успеваемостью в школе.Об этом сообщалось ранее в популяциях VLBW компанией Pharoah.13

В этом исследовании была плохая корреляция между результатами опросов родителей и учителей. Гудман19 сообщает о высокой корреляции между показателями для каждого типа поведения в SDQ в целом. Было признано, что можно провести различие между «повсеместной» гиперактивностью, проявляющейся в различных условиях, «школьной» гиперактивностью и «домашней» гиперактивностью, а плохая корреляция между опросниками родителей и учителей может отражать проявление гиперактивности. в разных настройках.

Низкий социальный класс и низкий уровень образования матери не были существенно связаны с плохой успеваемостью в школе, в отличие от предыдущих исследований.24 ,29 В пределах ограниченного диапазона гестационного возраста этого исследования исход не был связан с гестационным возрастом, массой тела при рождении или задержкой внутриутробного развития. Снижение выживаемости и повышенная частота тяжелой инвалидности связаны с гестацией у глубоко недоношенных детей, но связь более легких нарушений с гестацией менее ясна.24 ,30 Существуют разногласия относительно относительной важности массы тела при рождении и гестационного возраста как факторов риска неблагоприятного исхода.31-34

Многоплодная беременность не была значительным фактором риска в нашем исследовании, хотя их количество было небольшим. Предыдущие исследования расходятся во мнениях относительно того, подвержены ли множественные дети риску худшего исхода или нет.25 ,32 35 Интересна связь плохой успеваемости в школе с тяжелой преэклампсией. В некоторых исследованиях исходов очень недоношенных (< 32 недель) и детей с ОНМТ было показано, что преэклампсия связана со сниженным риском церебрального паралича.32 ,36 Саттон и др. 37, которые описывают предшествующие и исходы тяжелой заболеваемости у доношенных новорожденных в Новом Южном Уэльсе, тем не менее, ссылаются на материнскую гипертензию как на фактор риска.

Наше исследование показало связь между плохой успеваемостью в школе и респираторными заболеваниями. В этой когорте младенцев не было большого числа тяжелобольных младенцев. Только девять из них находились на ИВЛ, у остальных 34 с респираторным заболеванием течение было более легким, требующим постоянного положительного давления в дыхательных путях, лечения кислородом или без дополнительной респираторной поддержки. Выписка после 36 недель скорректированного возраста была маркером неблагоприятного исхода. Это может отражать тяжесть респираторного заболевания, а также любую причину задержки кормления.

Несмотря на методологические ограничения данного исследования, очевидно, что дети школьного возраста, родившиеся в сроке гестации 32–35 недель, имеют очень значительный риск трудностей в обучении. Следует признать повышенный риск возникновения проблем в этой очень большой группе детей, а также у выживших после крайней недоношенности.

Приложение

Преэклампсия : наличие артериальной гипертензии (диастолическое АД > 90 мм рт. ст.) и протеинурии (с сопутствующими биохимическими и гематологическими изменениями или без них).

Тяжелая преэклампсия : значительная протеинурия (⩾ 0,3 мг/24 ч) или нелеченое диастолическое артериальное давление ⩾ 110 мм рт. ст., или патологические биохимические показатели печени, или симптоматическая преэклампсия. Включена преэклампсия, ведущая к эклампсии.

Задержка внутриутробного развития : масса тела при рождении менее 10-го центиля, как определено стандартными оксфордскими таблицами процентилей, используемыми для детей со сроком гестации 24–42 недели.

Дородовое кровотечение : вагинальное кровотечение независимо от причины после исключения местного кровотечения из половых путей.

Длительный разрыв плодных оболочек : разрыв продолжительностью > 24 часов.

Гипогликемия : зарегистрирован самый низкий уровень глюкозы в плазме < 2,6 ммоль/л. Также включены те дети, которых лечили от гипогликемии с помощью внутривенной инфузии или болюса.

Гипотермия : самая низкая зарегистрированная температура < 36,0°C.

Интервенционные роды : любые роды, не являющиеся спонтанными вагинальными родами, включая щипцы, вентуз, тазовое предлежание и кесарево сечение в нижнем сегменте.

Ваш еженедельный гид по беременности: 35 недель беременности

Посмотрите наше видео, чтобы увидеть, как выглядит ваш ребенок на этой неделе

Ваш ребенок, возможно, уже перешел в положение «головой вниз», готовый к путешествию на улицу (не то, чтобы это произошло прямо сейчас). Он или она также добавляет много жира и клеток мозга, и эти крошечные ногти теперь достигают кончиков пальцев рук и ног.

А вот и 3D-скан 35-недельного ребенка…

Итак, что происходит с вашим телом на этой неделе?

У вас перехватывает дыхание при ходьбе, у вас перехватывает дыхание, когда вы несете тяжелые сумки, и даже не говорите об этом, когда поднимаетесь по лестнице (ну вы же не сможете, как только доберетесь до вершины, не так ли?).

Это не весело, и это заставляет вас чувствовать себя примерно на 110, но это просто ваша наполненная ребенком матка давит на вашу диафрагму (мышцы под вашей грудной клеткой) и, по сути, немного отталкивает ваши легкие.

Ваши ребра также могут сильно болеть, так как нижние немного выгибаются, чтобы освободить место. Вы сможете дышать легче (обещаю), когда ваш ребенок опустится к вам в таз, чтобы занять положение для родов — в любое время, начиная с 36 недель, если это ваш первый ребенок, но, вероятно, не раньше, чем через несколько недель, если вы уже раньше был ребенок.

35-недельный скачок недели нашего MFMer

Вы следите за своим животом с помощью еженедельных фотографий? Посмотрите на белфи других MFMers в нашей 35-недельной галерее ударов.

Знаете ли вы? Теперь ваш ребенок ростом с… 6 бутербродов с мороженым

На этой неделе рост вашего ребенка составляет 46,2 см — это примерно 6 бутербродов с мороженым (от края до края).

И весит примерно с арбуз!

Теперь ваш ребенок весит около 5 фунтов 6 унций (2,4 кг)!

4 вещи, которые вам, возможно, нужно знать на этой неделе

Совет недели МФМ от нашего форума

«Я думаю, что у дамы судороги — или кинжалы, ха-ха, — из-за того, что ребенок давит на вашу шейку матки.Иногда у меня перехватывает дыхание!» — Эмсипопс

Хотите поделиться своей беременностью с другими, переживающими то же, что и вы? На день родов есть родильный клуб — взгляните

Нормально ли… бояться родов?

Да, абсолютно. Нервничаете ли вы из-за того, как вы справитесь, какие звуки вы можете издавать, или просто не можете представить, что ребенок выходит из этого кусочка вашего тела, все это очень распространено.

Помните, мамы делают это каждый день.На нашем форуме наши мамы рекомендуют подумать о своем выборе при рождении, написать гибкий план родов, а затем сохранять непредвзятость.

Некоторые мамы клянутся гипнотерапией при рождении, другие обращаются за облегчением боли, а некоторые кричат ​​аллилуйя после эпидуральной анестезии. Лучше всего найти то, что будет работать для вас.

Наш рецепт на 35-ю неделю – Фриттата с кабачками

Почему кабачки полезны для вашего ребенка

Это не «листовая зелень», но кабачок определенно принадлежит к брокколи и шпинату этого мира.Помимо большого количества старого доброго витамина С, он полон антиоксидантов, каротиноидов и витаминов К и В6. И он богат клетчаткой (пауза, чтобы ваш кишечник порадовался).

Старушки также рассказывают о его удивительном эффекте при опухших ногах беременных. Мы не уверены в этом, но, честно говоря, мы бы попробовали что-нибудь еще, чтобы снова влезть в нашу самую красивую обувь!

Смотрите полный рецепт и готовьте…

Имена для малышей. Что вы думаете об этих ретро-именах?

Пока вы будете отсчитывать недели, имена, скорее всего, будут первыми, если вы еще не выбрали их.За последние несколько лет старинные имена немного вернулись. Что вы думаете об этих двоих?

Эвелин
Это красивое старое английское имя означает «птица» и было очень популярно в начале 1900-х годов. В современной интерпретации его можно сократить до Иви.
Проверка имен знаменитостей: Кэри Маллиган и Маркус Мамфорд назвали свою дочь Эвелин.

Альфред
Это старое английское имя восходит к 9 веку и Альфреду Великому – королю, сражавшемуся с викингами.Альфред означает совет эльфов, и в настоящее время вы можете сократить его до Альфи.
Проверка имени знаменитого ребенка: Дэвид Уоллиамс позвонил своему сыну с Ларой Стоун, Альфреду.

Все еще застрял? Посетите наш раздел Детские имена , чтобы найти еще много идей и вдохновения.

Узнайте, как развивается ваш ребенок и что вам нужно подготовить в ближайшие недели:

Можете ли вы перевернуть ребенка в утробе?

При этом побочных эффектов мало, и это дёшево.Шлегер. «Вообще говоря, нет причин не попробовать».

Мануальные манипуляции и массаж

Некоторые хиропрактики предлагают сочетание нежного массажа живота и поправок в нижней части спины, чтобы побудить ребенка перевернуться. Эти движения известны как техника Вебстера, и считается, что они действуют, ослабляя напряжение в маточных связках или мышцах, которые могут ограничивать движения ребенка в утробе матери. Но лишь несколько тематических исследований, описывающих опыт отдельных пациентов, сообщают об успехах или неудачах.В одном случае метод Вебстера не помог 23-летней молодой маме, возможно, из-за низкого уровня амниотической жидкости. Если вы думаете о том, чтобы попробовать такие методы, по словам авторов исследования, сначала проконсультируйтесь с врачом.

Корректировка осанки

Помимо полулежа на моей верной гладильной доске (поза, известная как наклон ягодиц), я практиковал наклоны таза (когда вы лежите на полу с клиновидной подушкой под бедрами) и открытое колено — положение груди (когда вы опираетесь на локти и колени и опускаете голову на пол, как собака на коленях).

Кокрановский обзор шести исследований 2012 года, один из самых последних обзоров по этой теме, сравнил результаты 417 женщин с тазовым предлежанием и обнаружил, что корректировка осанки мало повлияла на переворачивание плода. Только два исследования, опубликованные в 1987 и 1999 годах, продемонстрировали небольшую потенциальную пользу от коленно-грудного положения и наклонов таза, но 170 женщин, включенных в эти исследования, начали заниматься уже на 30-й неделе беременности, так что это возможно, что даже если бы они не выполняли такие упражнения, их дети сами перевернулись бы в правильное положение.

Хотя ни одна из этих постуральных техник вряд ли навредит вам или вашему ребенку, по словам доктора Ларо, вы всегда должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем пытаться выполнять какие-либо манипуляции. И уж точно не стоит пытаться выполнить головной вариант в домашних условиях. Но усилия (даже безуспешные) могут помочь вам лучше контролировать свое тело.

«Большинство из нас, включая меня, хотят чувствовать, что мы что-то делаем для решения проблемы, — сказал доктор Ларо. «Но я всегда хочу, чтобы женщины понимали, что если это не сработает, то это не потому, что они сделали это неправильно или они неудачники.Просто упражнения не так эффективны».

Что касается меня, техники гладильной доски, мокса и хиропрактики было недостаточно, чтобы уговорить моего ребенка перевернуться. И мой акушер-гинеколог определил, что я не кандидат на ЭКВ. потому что у меня было мало околоплодных вод. В конце концов, моя дочь родилась с помощью планового кесарева сечения. Но недели усилий и обсуждения результатов помогли мне почувствовать уверенность (и как пациенту, и как родителю), что операция была правильным шагом.

[Читать о как защищать себя в родильном зале.]


Джоти Мадхусудан, доктор философии, научный журналист и мама малыша.

Каково это, получить разрыв четвертой степени — да, прямо в задницу

Когда София впервые родила дочь восемь месяцев назад, она знала, что у нее тугое тазовое дно , и ожидала некоторую степень разрыва. Но она никогда не знала, что может так много рвать. После благополучных родов с помощью вакуумного помощника , который был рекомендован из-за ненормального сердечного ритма ее ребенка, Софии сказали, что ей потребуются швы.— Я сильно порвался? — спросила она, не почувствовав боли благодаря эпидуральной анестезии. «Да, — сказали ей, — у вас разрыв четвертой степени».

София вскоре обнаружила, что у нее был разрыв прямо через ее промежность и анальный сфинктер в слизистую оболочку прямой кишки — самый серьезный тип разрыва, возможный при вагинальных родах. После того, как ей наложили швы в родильном зале, она провела в больнице 24 часа. «Я просто предположила, что рождение ребенка было довольно неприятным», — говорит она.«Была тяжесть, и я действительно не мог стоять очень долго, но мне пришлось встать, чтобы пойти в ванную». У нее было обильное кровотечение, ей приходилось менять Depends каждые два часа, и у нее были извилистые движения кишечника.

София нуждалась в большой поддержке семьи в течение первых нескольких недель дома. Ей было трудно подниматься и спускаться по лестнице в течение первой недели, и ей приходилось лежать, чтобы кормить ребенка грудью, потому что сидеть было больно. В течение трех месяцев после родов ей приходилось сидеть на поролоновой подушке, сделанной для людей со сломанными копчиками, чтобы облегчить боль.Теперь, спустя более восьми месяцев после родов, у нее все еще есть боли во влагалище и анальном нерве, а также трещины и ощущение стягивания, когда она идет в туалет. Ее проктолог сказал ей, что она была зашита слишком туго, поэтому ее прямая кишка слишком узкая, что вызывает трещины. «Трудно представить, что было бы, если бы я не кормила грудью, потому что это действительно усложняет ситуацию», — говорит София. «Мне очень тяжело с гормонами, поэтому у меня много нежности во влагалище и анусе».

София до сих пор не может заняться сексом со своим мужем.«Мы пытались в шесть месяцев, и я не могла полностью понять это», — говорит она. «Мой муж сказал: «Я чувствую, что могу выстоять», а я сказала: «Нет, не надо!» тяжелые роды или выздоровление. «Мой первый акушер, который делал мне операцию, сказал мне: «Ты должен пройти через это. Будет больно, но вам просто нужно смириться с этим, потому что вы будете страдать от боли всю оставшуюся жизнь, и вы не можете позволить этому остановиться.’» Она была потрясена бессердечным советом и сменила врача .

Хотя ее врачи говорят, что слеза зажила хорошо, у Софии все еще есть рубцовая ткань, и она продолжает посещать тазового физиотерапевта и иглотерапевта. Она также встречалась с проктологом, который прописал Дилтиазем (препарат, расслабляющий напряженный сфинктер), а также с гинекологом, который дал ей крем с эстрогеном, чтобы узнать, поможет ли он справиться с перенапряжением и саднением, которые она испытывает. «У меня нет времени на эти вещи», — говорит она.«Я очень зол. Мне хочется плакать, когда я думаю о том, насколько легче другим людям. Моя дочь очень любит кормить грудью, поэтому, несмотря на то, что мне больно, я все равно буду кормить грудью до тех пор, пока она не будет готова к этому. Я, вероятно, не проживу больше года из-за того, сколько дискомфорта это мне приносит».

Из-за того, что разрывы четвертой степени встречаются редко и их немного страшно представить, многие матери не могут получить адекватную информацию до родов и чувствуют себя неподготовленными и лишенными поддержки во время выздоровления .Те, кто испытывает дальнейшие осложнения или чрезмерную боль через много месяцев после родов — еще реже — часто чувствуют себя очень одинокими.

Вот почему осведомленность об осложнениях во время родов, включая сильные разрывы, является ключом к разработке плана родов и восстановлению после родов, если возникнут проблемы. Вот ваш первый шаг к тому, чтобы узнать все, что вам нужно знать о разрывах четвертой степени, от распространенности до профилактики и послеродового ухода .

Четыре степени разрыва

Существует четыре типа разрывов, которые могут возникнуть во время вагинальных родов:

Первая степень

Наименее тяжелый тип разрыва, он поражает кожу вокруг влагалища и проникает в промежность.Эти разрывы обычно заживают сами по себе без швов.

Вторая степень

Следующий уровень разрыва строится на разрыве первой степени, но также затрагивает мышцы промежности.

Третья степень

Разрыв третьей степени распространяется еще дальше, в анальный сфинктер, мышцу, контролирующую задний проход.

Четвертая степень

Самый тяжелый тип, разрыв четвертой степени проходит через анальный сфинктер и попадает в слизистую оболочку, которая выстилает прямую кишку, известную как слизистая оболочка прямой кишки.

По словам Эллен Гисбрехт, акушера-гинеколога и старшего медицинского директора программы для матерей и новорожденных в женской больнице Британской Колумбии и медицинском центре , разрывы третьей и четвертой степени «отличаются с точки зрения восстановления, но неотличимы в восстановлении от пациента». перспектива.» Разрыв анального сфинктера вызывает наибольшие трудности и симптомы у пациентов, и эта мышца поражается при разрывах третьей и четвертой степени.

Слезы четвертой степени: как часто они случаются?

По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов, акушерские разрывы от первой до четвертой степени распространены, и встречаются в 53–79 процентах вагинальных родов .(По Канаде данных меньше.) Разрывы четвертой степени случаются гораздо реже. Хотя цифры варьируются в зависимости от вашего источника, разрывы третьей и четвертой степени (которые часто смешивают вместе) обычно затрагивают около 90 163 трех процентов женщин, родивших вагинальными родами 90 164 , при этом число первых вагинальных родов увеличивается до шести процентов и уменьшается. до двух процентов для женщин, у которых были один или несколько вагинальных родов. В частности, распространенность разрывов четвертой степени еще ниже.

Факторы риска разрыва четвертой степени

Вы более подвержены риску разрыва третьей или четвертой степени, если:

  • Это ваши первые вагинальные роды
  • У вас есть вагинальные роды с помощью щипцов или вакуума
  • Вы рожаете крупного ребенка (более восьми фунтов, 13 унций или четырех килограммов)
  • Вы индуцированы
  • У вас затяжной второй период родов (время между полным раскрытием шейки матки и родами)
  • Вы рожаете ребенка, плечо которого застряло за лобковой костью
  • Ваш ребенок находится в устойчивом затылочно-заднем положении (OP) (где голова опущена, а ребенок смотрит на ваш живот)

Но даже если у вас есть все эти факторы риска, вы можете вообще не рвать.И если у вас их нет, вы все равно можете надрать себе задницу. «Могу ли я сказать вам, почему у одних женщин появляются слезы, а у других нет?» — спрашивает Гисбрехт. «Нет, потому что мы не всегда знаем. Частью этого является анатомия пациента, то есть то, как выглядит тело, а другой частью является физиология или растяжимость кожи и мышц. Это очень индивидуально. Нельзя со 100-процентной точностью предсказать, кто порвется, а кто нет».

Тем не менее, Кирстин Ричардс, физиотерапевт по тазовому здоровью в Moss Postpartum House в Калгари, отмечает, что у многих женщин гипертонус тазового дна, что означает, что мышцы слишком напряжены и не могут расслабиться, что может увеличить риск разрыва. .Если у вас есть боль во время полового акта, боль при введении тампона или хроническая боль в пояснице , это может быть признаком тугого тазового дна. Ургентное недержание мочи , то есть внезапная и сильная потребность в мочеиспускании, является еще одним распространенным симптомом.

Профилактика разрывов четвертой степени

Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить разрывы третьей и четвертой степени, потому что существует множество факторов, находящихся вне вашего контроля, включая размер вашего ребенка и вашу анатомию. Тем не менее посещение физиотерапевта органов малого таза за несколько месяцев до родов может помочь, предоставив 90 163 полезных упражнений 90 164, которые уменьшат вероятность разрывов первой и второй степени и улучшат восстановление после родов, независимо от того, насколько серьезны разрывы.Вот некоторые из основных преимуществ посещения тазового физиотерапевта .

Вы укрепите корпус, тазовое дно и бедра

«Я всегда стараюсь поощрять пациентов обращаться к тазовому физиотерапевту в первом триместре, — говорит Ричардс. «Сначала наша цель — создать стабильность и силу в их коре, тазовом дне и бедрах, чтобы дать им поддержку и начать соединять их с этими мышцами».

Вы научитесь отпускать

«Когда пациент достигает 35 или 36 недель, все дело в том, чтобы подключиться к этим мышцам и научиться расслабляться с помощью дыхания», — говорит Ричардс.

Вы узнаете об идеальных позах для родов

Определенные положения закрывают вход в таз и затрудняют выход ребенка. «То, как мы обычно рожаем, широко расставив ноги и лежа на спине, перекрывает вход в таз», — говорит Ричардс. «Что-то такое простое, как поворот коленей внутрь, открывает его».

Вы будете заниматься массажем промежности и растяжкой

«Наши клиенты фактически массируют область промежности и мышцы между влагалищем и анусом, чтобы заставить эти ткани двигаться и стать максимально гибкими», — говорит Ричардс.Она предлагает избегать любых масел и кремов для этого типа массажа, потому что это ключ к тому, чтобы «трение и тепло проникали в эту ткань и мобилизовали ее гораздо эффективнее».

Giesbrecht также настоятельно рекомендует активную беременность , которая включает не менее 30 минут упражнений, таких как активная ходьба, пять раз в неделю и регулярные упражнения Кегеля. Хотя эти действия могут не предотвратить слезы, они сократят время родов и помогут вам быстрее восстановиться, если вы все-таки разорветесь.«Во время родов возникает значительное количество физических нагрузок, и сразу после родов требуется большая подвижность», — говорит Гисбрехт. «Если вы приступите к этому в лучшем состоянии здоровья, вы будете [выступать] лучше. У Кегеля это связано с мышечной памятью. Если вы ходите в спортзал и тренируетесь, это укрепляет ваши мышцы. Затем, если вы сделаете перерыв и вернетесь, потребуется меньше времени, чтобы снова нарастить мышцы. То же самое происходит с вашим тазовым дном».

Разрыв или эпизиотомия: что лучше?

Эпизиотомия, при которой врач делает разрез в промежности, больше не является рутинной частью родов, и большинство врачей делают вмешательство только в случае крайней необходимости, например, если ребенка нужно родить немедленно из-за его учащенного сердцебиения. падает.«Некоторые люди думают, что лучше рвать, чем резать, но это не универсально», — говорит Гисбрехт. «В зависимости от анатомии и гибкости ткани некоторые врачи делают небольшую эпизиотомию , чтобы определить, как происходит разрыв , а не делают множественные разрывы. Это делается по усмотрению поставщика медицинских услуг после консультации с пациентом». Вот почему важно, когда это возможно, проводить роды с практикующим врачом, которому вы доверяете и которого уважаете. Однако эпизиотомия не предотвратит разрыв анального сфинктера и его разрыв.

У вас разрыв четвертой степени: что дальше?

В идеальной ситуации ваш врач точно определит тяжесть вашего разрыва и запросит хирургическое вмешательство у акушера, имеющего опыт работы с разрывами третьей и четвертой степени. Это непростая операция, и для нее требуется человек с опытом и навыками, потому что могут возникнуть всевозможные вторичные проблемы, если вы не будете полностью или правильно сшиты.

В редких случаях неправильно диагностируется разрыв четвертой степени, что случилось с матерью Ники во время родов третьего ребенка.«У меня было послеродовое кровотечение, поэтому все внимание было обращено на него», — говорит она. «Мне нужно было переливание крови, а все остальное было проигнорировано». Ее врач неправильно диагностировал ее слезу как вторую степень и зашил ее соответствующим образом. «Я до сих пор не совсем понимаю, как это произошло», — говорит она. «Восемь или девять дней спустя я обнаружил, что у меня очень сильный разрыв, а также ректовагинальный свищ [канал, который проходит между прямой кишкой и влагалищем]. Это была моя первая дефекация, и она прошла через влагалище, так что я знала, что это серьезная проблема.Ники направилась прямо в отделение неотложной помощи, где ее направили к колоректальному хирургу и еще одному акушеру-гинекологу.

Новорожденной маме Чей был поставлен правильный диагноз, но ее мышцы анального сфинктера не были правильно прикреплены. Поскольку ей не дали никакой информации о тяжести разрывов четвертой степени или о том, чего ожидать, она полагала, что ее недержание кала было типичным симптомом родов. К трем месяцам Чей начала понимать, что что-то не так, хотя она еще не выздоровела.«У меня были проблемы с выходом из дома с дочерью, потому что я попала в аварию», — говорит она. «Это доставляло мне много беспокойства». Проведя небольшое онлайн-исследование, она поняла, что у нее свищ, и немедленно обратилась к колоректальному хирургу. Хирург порекомендовал сфинктеропластику и восстановление свища, чтобы восстановить поврежденные мышцы анального сфинктера.

Возможные симптомы разрывов четвертой степени

Боль, включая боль во время полового акта, и недержание мочи являются частыми побочными эффектами любых вагинальных родов, особенно в первые четыре-шесть недель.Женщинам, которые испытывают разрывы третьей и четвертой степени, также трудно удерживать газы. «Однако недержание стула встречается довольно редко», — говорит Гисбрехт. Если вы заметили подтекание стула или выход стула через влагалище, важно немедленно сообщить об этом своему врачу. Вам может потребоваться восстановление ректовагинального свища или дополнительная операция, если ваши мышцы сильно повреждены.

Ричардс также отмечает, что она наблюдает выпадение влагалища и прямой кишки , потому что поддержка кишечника уменьшается, когда слеза попадает в задний проход.Выпадение заднего отдела влагалища – это выпячивание передней стенки прямой кишки в заднюю стенку влагалища. Если он небольшой, обычно симптомы отсутствуют , но могут возникнуть трудности при опорожнении кишечника.

Лечение разрыва четвертой степени

Шестимесячный период после родов является ключом к хорошему выздоровлению. Вот чего ожидать и что вам нужно сделать, чтобы получить наилучший возможный результат.

Управляйте своей болью

Ваш врач, скорее всего, порекомендует обезболивающие препараты, в том числе ибупрофен (Адвил), напроксен (Алеве) и ацетаминофен (Тайленол) или, если необходимо, производное морфина, но не кодеин.«Многие женщины боятся принимать обезболивающие, потому что они кормят грудью , но эти лекарства абсолютно безопасны, если у вас нет других противопоказаний», — говорит Гисбрехт. «Лучше всего регулярно принимать лекарства и оставаться мобильным, потому что это улучшает ваше выздоровление».

Способствует мягкому стулу

Ваш врач пропишет размягчители стула и обильное питье, что может помочь предотвратить боль при прохождении твердого стула. По словам Гисбрехта, кормящие женщины уже подвержены риску запоров, потому что им приходится выпивать пару лишних унций жидкости на каждую унцию вырабатываемого ими грудного молока.Даже если вы ненавидите постоянно вставать, чтобы пойти в туалет, или считаете это болезненным, не ограничивайте потребление жидкости.

Занимайтесь физиотерапией для здоровья малого таза

По словам Гисбрехта, один из самых важных способов улучшить выздоровление — это работать с физиотерапевтом по тазовому здоровью. Хотя Ричардс не принимает своих пациенток до шести недель после родов (независимо от того, были ли у них разрывы или нет), она даст им программу послеродового восстановления, если они посетили ее до родов. Программа включает в себя глубокую активацию и дыхательные упражнения, которые мобилизуют шрам с первого дня.Затем, через шесть недель, она продолжает учить своих пациентов, как снова мобилизоваться, соединиться с тазовым дном и укрепить мышцы, говорит она. Она также работает над массажем рубцовой ткани, чтобы они получали полную подвижность, а их мышцы могли сокращаться и действовать так, как должны.

Последующее наблюдение у практикующего врача

Приходите на повторные приемы в соответствии с графиком и обязательно сообщайте о любых проблемах, включая недержание кала, как только они возникают. Чем раньше вы сообщите о них, тем выше ваши шансы на получение своевременной помощи.Не бойтесь настаивать на том, чтобы на ваши вопросы ответили или ваш голос был услышан.

В течение первых шести месяцев с новорожденным вы должны продолжать наблюдать улучшение мышечной силы и уменьшение симптомов, если вы будете постоянно выполнять работу. Однако вы, вероятно, не увидите полного улучшения, пока не прекратите кормить грудью. «Эстроген имеет решающее значение для вашего тазового дна, особенно для его тонуса и тканей», — говорит Гисбрехт. Если вы кормите грудью и уровень эстрогена снижен, так что у вас нет менструации, вы даже можете увидеть улучшение тонуса и силы, как только вы закончите грудное вскармливание.

Хотя верно то, что вы никогда не будете точно такими же, как до родов , шансы на выздоровление после разрыва четвертой степени высоки. «Каждый после вагинального рождения ребенка выглядит иначе, чем раньше», — говорит Гисбрехт. «Но при хорошем уходе и преданности тазовой физиотерапии подавляющее большинство женщин вернутся к очень хорошему качеству жизни».

Свищи и серьезное повреждение тканей не являются автоматическими побочными эффектами разрывов четвертой степени, но иногда они случаются, как в случае с Ники и Чеем.С тех пор у обоих были восстановительные операции: сфинктеропластика и перинеопластика для Ники, а также исправление фистулы и сфинктеропластика для Чея. Хотя это были длительные и болезненные процессы, они улучшили свое недержание кала. «Я могу выйти на улицу и вернуться к нормальной жизни», — говорит Чей. «Мне не нужно бежать в ванную — теперь я могу потерпеть. Но мне все равно нужно обратиться к физиотерапевту, занимающемуся тазовым здоровьем, потому что я продолжаю испытывать частое недержание мочи».

Быть своим собственным защитником

Никто не хочет испытать разрыв четвертой степени, но если это случится с вами, лучшее, что вы можете сделать, это обучить себя и настаивать на правильной диагностике и уходе .Если ваш врач не знаком с разрывами четвертой степени и способами их лечения, вы можете столкнуться с длительными трудностями, которые потребуют дополнительной операции. «Я знаю, что случаются вещи, которые вы не можете контролировать, но женщинам нужно гораздо больше поддержки», — говорит Ники. «Несправедливо, что мне приходилось все гуглить и разговаривать с женщинами по всему миру, чтобы попытаться наладить с кем-то отношения. Из-за этого я чувствовал себя очень одиноким».

Если у вас случился надрыв четвертой степени и вам нужна поддержка сверстников, посетите страницу Матери со слезами четвертой степени на Facebook.

Эта статья была первоначально опубликована в Интернете в мае 2019 года.

Труд и доставка — Признаки труда

Ранние признаки родов

Вы можете заметить некоторые признаки приближения родов. Они могут быть заметны за несколько дней или даже недель до родов:

  • Брекстон-Хикс, или ложные схватки, схватки подготавливают матку к родам и могут вызвать некоторое сглаживание (истончение) и расширение (раскрытие).В последние недели беременности они могут усилиться и стать более регулярными.
  • Сглаживание и расширение могут начаться до начала родов. Вагинальное исследование, проводимое во время обычного визита в офис, может проверить сглаживание и расширение.
  • В последние несколько дней перед началом родов можно заметить выравнивание или потерю веса. Некоторые женщины теряют от 1 до 3 фунтов веса воды.
  • Осветление или «выпадение ребенка» — это перемещение головы вашего ребенка в таз.После того, как ваш ребенок опустится, ваш живот будет казаться ниже. После этого может стать легче дышать, и у вас может быть меньше изжоги. По мере того, как ваш ребенок движется вниз, вы можете чувствовать давление в области таза, боли в спине и чаще мочиться.
  • Жидкий стул может произойти за 24–48 часов до родов
  • Нестинг — это всплеск энергии, который некоторые женщины могут испытать перед началом родов. Возможно, вам захочется убраться в доме, постирать одежду или купить продукты.
  • Вагинальные выделения могут увеличиться для смазывания родовых путей перед родами.

Признание труда

Вы можете распознать роды по сокращениям матки, происходящим каждые 10 минут или чаще (шесть и более за 1 час). Эти сокращения могут быть безболезненными, но могут включать:

  • Менструальноподобные спазмы внизу живота (могут приходить и уходить или быть постоянными)
  • Тупая боль в пояснице ниже линии талии (может возникать и исчезать или быть постоянной)
  • Тазовое давление, которое ощущается так, как будто ваш ребенок давит вниз (давление то появляется, то уходит)
  • Спазмы в животе с диареей или без нее
  • Разрыв мембраны или небольшая утечка или излияние жидкости из влагалища
  • Слизистая пробка или густые слизистые выделения обычно имеют розовый оттенок

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо из этих признаков родов до 37-й недели беременности.

Расслабление

Когда вы понимаете, что у вас могут начаться роды, важно расслабиться. Труд — это тяжелая работа. Расслабив мышцы, роды будут более легкими и комфортными. Практика методов релаксации во время беременности облегчит их использование, когда они вам понадобятся. Единственная мышца, которая должна быть напряжена, — это сокращающаяся матка.

Техники релаксации следует начинать с отвлечения внимания:

  • Легкая работа по дому
  • Смотреть телевизор
  • Чтение книги
  • Пакуем чемодан.

Преимущества отдыха:

  • Уменьшает боль, высвобождая натуральные болеутоляющие средства
  • Увеличивает вероятность более коротких родов
  • Помогает экономить энергию
  • Уменьшает реакцию напряжения на боль

Предложения для отдыха:

  • Устройтесь поудобнее, наденьте свободную одежду и снимите обувь.
  • Расположитесь поудобнее. Лягте на любимый бок или сядьте в удобное кресло.
  • Поддерживайте голову, руки и ноги подушками.
  • Включите успокаивающую негромкую музыку на заднем плане и приглушите свет.
  • Дышите медленно и глубоко во время расслабления. Не задерживайте дыхание.
  • Если вас отвлекают мысли, повторите про себя слово или фразу, чтобы очистить свой разум.
  • Каждый человек расслабляется по-своему. Практика поможет вам найти то, что лучше всего подходит для вас.
  • Практикуйтесь регулярно, пока не сможете расслабиться и сосредоточиться, сделав несколько медленных глубоких вдохов.

Меры по обеспечению комфорта труда

Техники релаксации и дыхания помогут вам справиться с родами. Другие методы, которые вы также можете использовать:

Акупрессура

Акупрессура — это древний метод воздействия на определенную точку для снятия напряжения и дискомфорта. Это может быть использовано во время беременности и родов.

Гидротерапия

Гидротерапия – это использование теплой воды для расслабления мышц и снятия стресса и напряжения.Во время родов гидротерапия помогает уменьшить напряжение в работающих мышцах и может помочь стимулировать роды, а также ускорить раскрытие шейки матки. Беременные матери, использующие гидротерапию, как правило, используют меньше обезболивающих препаратов. Поговорите со своим врачом об использовании гидротерапии в родах.

Ароматерапия

Ароматерапия — это использование масел для улучшения здоровья и благополучия вашего тела, ума и эмоций. Ароматерапия работает очень естественным образом, используя ваше осязание и обоняние.Эти масла можно использовать во время массажа, в ванне, в виде лосьона, с компрессом или в ингаляторе. Ароматерапия помогает справиться со стрессом, способствует расслаблению и снимает незначительный дискомфорт.

Выбор лекарств для вагинальных родов

Использование релаксации и дыхания — это все, что нужно некоторым женщинам, чтобы справиться с родами; однако в некоторых случаях он не обеспечивает достаточного облегчения боли или расслабления. Если вы обнаружите, что вам нужны лекарства или анестезия, важно, чтобы вы знали о доступных вам вариантах, в том числе:

  • Анальгетики (наркотики)
  • Регионарная анестезия (местная)
  • Пуденда
  • Эпидуральная анестезия

Трудовое дыхание

Узнайте больше о преимуществах и технике трудового дыхания.

Роль тренера труда

Узнайте больше о роли консультанта по родам в родах.

Многоплодная беременность

Вероятность преждевременных родов увеличивается с каждым дополнительным ребенком во время беременности. Более половины близнецов рождаются преждевременно (до 37 недель). Преждевременные роды и родоразрешение представляют серьезный риск, поэтому важно понимать предупреждающие признаки ранних родов. Обо всем следующем следует немедленно сообщить своему врачу:

  • Тазовое давление
  • Боль в пояснице
  • Увеличение выделений из влагалища
  • Изменение частоты ложных схваток

Иногда преждевременные роды можно отсрочить с помощью постельного режима и применения некоторых лекарств, если они обнаружены на ранней стадии.Каждый полученный день обеспечивает вашим детям ценный рост и развитие плода. Не все, но большинство многоплодных беременностей наступают рано. Причиной преждевременных родов в основном является то, что несколько младенцев растягивают матку быстрее, чем один ребенок, и шейка матки может начать ослабевать раньше, чем ожидалось.

Многоплодие требует планирования со стороны всей медицинской бригады и полной интенсивной терапии после родов. Кесарево сечение – это заранее подготовленный вариант. Если с помощью УЗИ обнаруживаются какие-либо осложнения, такие как стрессовая частота сердечных сокращений или неправильное положение, кесарево сечение часто является лучшим способом обеспечить удовлетворительный результат.Двойня может родиться через естественные родовые пути, если первый близнец находится в правильном положении (предлежание головой вперед). Но если близнецы расположены по-разному или иным образом сцеплены, рекомендуется кесарево сечение. Почти все многоплодные беременности более высокого порядка (тройня, четверня) родоразрешены с помощью кесарева сечения.

 

детей, рожденных в 36 недель с IUGR

В июне этого года я родила 35-дневного IUGR ребенка, который весил 4 фунта. Хотя мы всегда хотим, чтобы ребенок оставался внутри как можно дольше, если окружающая среда внутри не является здоровой, ребенку действительно необходимо родиться, чтобы получить наиболее оптимальный рост и питание.Моему сыну сейчас почти 9 месяцев, и я живу за границей в Южной Америке, поэтому я имел дело с отделением интенсивной терапии, которое, несмотря на очень современный и отличный уход, не имеет ресурсов, которые есть в США. Наш педиатр / неонатолог здесь обучен в США и одна из вещей, которые он сказал мне, когда родился мой сын, заключалась в том, что находиться в отделении интенсивной терапии — это как кататься на американских горках. Будут дни, когда дела идут хорошо, и дни, когда дела идут плохо. Ваш ребенок будет набирать вес, затем терять вес, а затем снова набирать. У вашего ребенка может не быть проблем с чем-то одним, а с чем-то другим.Невозможно предсказать, как они себя поведут, какие вопросы будут или не будут для них борьбой. Все недоношенные дети очень разные — даже те, которые родились в одном возрасте беременности с одним и тем же диагнозом. Это то, чему вам придется научиться доверять своим врачам и медсестрам и позволять им направлять вас в принятии правильных решений. Книга, которую я получил через несколько месяцев после того, как мы покинули отделение интенсивной терапии, называлась «Пособие для родителей недоношенных». Я действительно хотел бы иметь его, когда мы были в отделении интенсивной терапии. Это многое объясняет.Очень важно, чтобы вы и ваш супруг сохраняли позитивный настрой и поддерживали вашего малыша, который должен пережить это время. Также важно, чтобы вы как пара не забывали проверять друг друга. Рождение недоношенного ребенка может быть сложной задачей, и с ним связано много эмоций — легко сосредоточиться на ребенке и потребностях ребенка, забыв проверить, как мы себя чувствуем как личности. Это связано с некоторым горем — невозможность испытать «нормальные» роды, прерывание моей беременности, проблемы с грудным вскармливанием и т. д.Нет ничего ненормального в том, чтобы периодически, даже после того, как ваш ребенок поправился, плакать. Я также перестал читать обычные книги о детях, потому что это приводило только к разочарованию в мысли: «Почему мой сын до сих пор этого не делает?» У недоношенных детей свой собственный график, и их нельзя сравнивать с доношенными детьми — ни в кормлении, ни в наборе веса, ни в развитии вех. Чем больше вы научитесь просто работать с тем, где находится ваш ребенок, тем лучше это будет. Существует также проблема с семьей и друзьями, которые не понимают недоношенных детей.Они могут чувствовать, что вы чрезмерно опекаете, слишком остро реагируете, но, в конце концов, вы и ваш супруг должны решить, что лучше для вашего ребенка. Еще одна вещь, которую я узнал в отделении интенсивной терапии, это проблема чрезмерной стимуляции недоношенных детей. Как бы нам ни хотелось поговорить и обнять нашего ребенка и почувствовать, что это лучше всего, недоношенные дети быстро перевозбуждаются, и иногда лучшее, что мы можем сделать, — это позволить им находиться в тихой обстановке, чтобы помочь им расти и развиваться. Уход за кенгуру самый лучший. Что касается нашего сына, то он находился в отделении интенсивной терапии 4 недели.Его самые большие проблемы были с кислородом. У него были незрелые легкие. Его пришлось интубировать и сразу же подключить к аппарату искусственной вентиляции легких, но через 12 часов его отключили и подключили к носовой канюле. Однако из-за незрелости его легких (я получил бетаметазон, а он получил сурфактант) и того факта, что мы живем на высоте 10 000 футов, ему требуется 1/16 литра кислорода, и он все еще находится на этом уровне. . Его сатурация теперь в норме, но высота вызывает у него легочную гипертензию. Это действительно вопрос, напрямую связанный с высотой – если бы мы переместились на побережье, он бы не был на кислороде.Предполагается, что со временем станет лучше, но для полного созревания легких может потребоваться 3 года. Другой большой проблемой для него было кормление. На самом деле, я с тех пор слышал, что дети с ЗВУР, рожденные поздно недоношенными, иногда имеют больше проблем с кормлением, чем дети, рожденные намного раньше. Это не значит, что эти вещи нельзя преодолеть. У него не было координации сосания, глотания, очень слабые мышцы. Его невозможно было кормить грудью. Нам пришлось пройти терапию, чтобы усилить глотание, и теперь он без проблем берет бутылочку.Я скажу, что кормление было, вероятно, самой большой проблемой и самым разочаровывающим аспектом всего опыта — особенно с IUGR, которые с самого начала испытывают трудности с набором веса. Я заставляла его брать грудь пару раз примерно через 3 месяца, но он никогда не воспринимал это хорошо, а с IUGR вы всегда боретесь с увеличением веса и расходом энергии, а грудное вскармливание действительно требует больше энергии для них. Я решил исключительно сцеживаться и до сих пор делаю это, когда мне почти 9 месяцев. Это много работы, но это было то, чем я хотел заниматься.С самого начала нам приходилось докармливать его смесью, потому что с IUGR вы всегда ищете способы упаковать калории. масло), чтобы дать дополнительные жировые калории. Сейчас я отлучаюсь от груди и делаю больше 2 унций смеси с оставшимся грудным молоком только потому, что в 9 месяцев у меня меньше молока при исключительно сцеживании. Чтобы делать эксклюзивное сцеживание, вам действительно нужно сцеживаться каждые 3 часа днем ​​и ночью, пока у вас не будет достаточного запаса, тогда я бы сделал последнее сцеживание перед сном и возобновил утром.Он 13 фунтов в почти 9 месяцев. Это значительно меньше, чем средний ребенок, но важная проблема заключается в том, что они растут и следуют своей собственной кривой — опять же, не сравнивайте с другими детьми. Он немного отстает в двигательных навыках, но очень легко догоняет терапию. Это почти как если бы мы должны были научить его сидеть, перекатываться и т. д. извне, а не просто выяснять это. Он сообразительный малый, и у него все хорошо, и у вас будет то же самое, только в другой временной шкале.Вполне может быть, что НИЧТО из этого не станет проблемой для вашего малыша. Это просто наша история. Повесить там!

Путешествия во время беременности Руководство | Turkish Airlines ®

В Turkish Airlines мы стремимся к тому, чтобы пассажиры, путешествующие во время беременности, имели беспроблемный полет. Мы учитываем все потребности наших беременных пассажиров и рекомендуем внимательно прочитать подробную информацию о путешествии, содержащуюся на этой странице.
Путешествие во время беременности

Наша политика в отношении полетов во время беременности зависит как от срока беременности, так и от состояния здоровья пассажирки.В частности, для длительных рейсов даже пассажиры с хорошим здоровьем должны получить разрешение своего врача.

Мы полагаемся на информацию, предоставленную нам пассажиром о стадии беременности. По этой причине крайне важно, чтобы наши пассажиры давали нам правильную информацию об этом.

Пассажирки, у которых еще не наступила 28-я неделя беременности, могут путешествовать без справки от врача. Пассажиры, ожидающие 1 ребенка и находящиеся между началом 28-й и концом 35-й недели беременности, могут путешествовать с справкой от врача, в которой говорится, что у них нет особых причин не летать.Точно так же такая же примечание необходима для пассажиров, ожидающих более 1 ребенка, которые находятся между началом 28-й и концом 31-й недели беременности.

Независимо от какого-либо медицинского заключения, мы не допускаем на борт пассажиров, ожидающих 1 ребенка и приближающихся к 36-й неделе беременности или старше, или пассажиров, ожидающих более 1 ребенка и приближающихся к 32-й неделе беременности или старше.

Правила для летания во время беременности

Этап беременности
1-27 недели
28-31 недель 28-31 недель 32-35 недель 36 недель и более
Ожидается 1 Baby , способный летать Примечание доктора требуется Примечание доктора Требуется Невозможно летать
Ожидание более 1 ребенка Невозможно летать
наш совет для путешествий во время беременности
  • Посетите своего врача для осмотра и внимательно принимайте во внимание любые советы, которые вы получаете относительно длительных перелетов.
  • Выберите бизнес-класс для трансатлантических путешествий. Вы сможете легче передвигать ноги благодаря дополнительному пространству для ног, что устраняет риск проблем с кровообращением.
  • Путешествуйте с компаньоном и убедитесь, что у него есть контактная информация вашего врача.
  • Пейте много воды и избегайте обезвоживающих напитков, таких как чай и кофе, во время полета.
  • Регулярно гуляйте внутри самолета, чтобы улучшить кровообращение, особенно во время длительных перелетов.
  • Не забудьте выбрать места у прохода во время регистрации, чтобы вам было легче добраться до туалета.
  • Убедитесь, что вы взяли с собой все медицинские записи от своего врача. Если вы собираетесь за границу, убедитесь, что эти примечания на английском языке. Прежде чем отправиться в путь, запишите контактные данные медицинского центра, который будет находиться ближе всего к месту вашего проживания.
  • Избегайте приема снотворного, чтобы уменьшить эффект смены часовых поясов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*